כיצד לזהות קוליק כבד? קוליק כבד (מרה) - תסמינים אצל נשים וגברים, טיפול תסמיני קוליק בכבד אצל נשים מה לשתות

המונח "קוליק כבד" (קוליק מרה) בפרקטיקה הקלינית מתייחס לנוכחות כאב כתוצאה מהיווצרות וצמיחתה של אבן בדרכי המרה: כיס המרה (cholecystolithiasis), צינורות (choledocholithiasis). הגדלת גודלו, החשבון מותח את דפנות צינור המרה, מגרה את קצות העצבים שלו, גורם לכאב.

תראה הכול

אטיולוגיה ופתוגנזה של קוליק כבד

מרה היא נוזל המיוצר על ידי הפטוציטים - תאי כבד. מגיע מכיס המרה לתריסריון, הוא מעורב ישירות בתהליך העיכול. בתנאים רגילים, המרכיב העיקרי של המרה הוא חומצות מרה, הממלאות תפקיד מייצב. אם היחס הנורמלי של מרכיביו משתנה, תכולת הכולסטרול והבילירובין עולה מספר פעמים, עקביותו מופרעת - המרה מתעבה, ומגבירה את היווצרות האבנים (אבנים).

התמונה הקלינית של cholelithiasis וקוליק מרה תלויה במאפיינים רבים של המבנה והמיקום של אבנים. על פי לוקליזציה והרכב, נבדלים מספר סוגים של אבנים:

קוליק כבד מתפתח כתוצאה מהפרה של יציאת המרה - יש עווית או חסימה של צינור המרה על ידי האבנית עצמה, אפיתל מפורק או ריר. הגורם העיקרי לקוליק הוא מחלת אבני מרה.

במקרים מסוימים מתרחשת פתולוגיה אצל אנשים ללא אבנים בכיס המרה או בדרכי המרה (כאבים ללא אבנים) או אצל אנשים שעברו כריתת כיס מרה - הסרת כיס המרה. בדרך כלל, הופעת כאב במקרים כאלה קשורה לדסקינזיה מרה או עם נוכחות של שינויים אנטומיים ותפקודיים במערכת המרה (הידבקויות, צלקות וכו').

סיבות משניות כוללות את הדברים הבאים:

בנוסף לגורמים אטיולוגיים, הגורמים הבאים לקוליק כבד מובחנים:

גורם	תיאור
	הסיכון לפתח את התסמונת עולה באופן משמעותי לאחר גיל 50.
	נשים סובלות ממחלת אבני מרה בתדירות גבוהה פי כמה מגברים
עודף משקל	בהתבסס על ניתוח נתונים סטטיסטיים ממוצעים, צוין כי כוללית מתרחשת אצל אנשים הסובלים מעודף משקל.
נטילת תרופות מסוימות	אמצעי מניעה אוראליים משולבים, חומצה ניקוטינית יכולה להאט את היווצרות הכולסטרול, לתרום להפרשתו למרה
הפרה של תזונה רציונלית	השימוש בבשר מטוגן שומני, ביצים, חמאה, מזון מעושן ומתובל - מזונות המכילים כמות גדולה של כולסטרול
כריתה של המעי הדק	עקב ירידה במשטח הפונקציונלי של המעי, נפגעת ספיגת חומצות המרה

התקף של קוליק מרה מתרחש לעתים קרובות לאחר מאמץ פיזי, אכילת יתר. עם זאת, לפעמים מתרחש כאב במנוחה, ללא סיבה נראית לעין.



היכן נמצא כיס המרה וכיצד הוא כואב

תמונה קלינית

התקף הכאב מתרחש באופן פתאומי, ללא כל חומר מבשרי. קוליק כבד נמשך מספר דקות או שעות.

התמונה הקלינית כוללת את הופעת התסמינים הבאים:

סימפטום	תיאור וסיבה
	התסמין העיקרי של קוליק כבד הוא כאב. יש כאב חד התקפי בעל אופי דוקר. העוצמה שונה: מכאב חלש לחיתוך חזק. לוקליזציה של כאב: בטן עליונה או היפוכונדריום ימין. משך: 30 דקות - מספר שעות. כבר בתחילת ההתקף, הכאב מתגבר, ומגיע לשיאו שעה לאחר תחילת ההתקף. לרוב, המטופל מתלונן שהבטן שלו כואבת מאוד. במקרה זה, הוא בדרך כלל שוכב עם ברכיו כפופות לבטנו. תנוחה זו מפחיתה את עוצמת הכאב. תסמונת כאב מתרחשת כתוצאה מגירוי של קצות עצבים רגישים הממוקמים בדרכי המרה
הקרנה של כאב	ענפים של עצבי עמוד השדרה המעורבים בעצבוב של כיס המרה וצינורותיו לוקחים חלק בהתפשטות הכאב.
תופעות דיספפטיות	יש ירידה או איבוד תיאבון, כבדות באזור האפיגסטרי (בור הקיבה), גזים, צואה לא יציבה. בחילה מלווה לעתים קרובות בהקאות
טכיקרדיה	עלייה בקצב הלב מתרחשת בתגובה לכאב
עלייה בטמפרטורת הגוף	עם התפתחות תסמונת הכאב, עלולה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף לנתונים תת-חום (37-37.5 מעלות צלזיוס) או להישאר בגבולות הנורמליים
צהבת מכנית	צהבהב של העור, הקרומים הנראים והסקלרה מתרחשת כתוצאה מחסימה של צינור המרה המשותף, שכן היציאה הטבעית של המרה לתוך לומן התריסריון נפסקת. בילירובין, שהוא פיגמנט מרה, חודר לזרם הדם, ומעניק לרקמות המטמעות גוון צהבהב.

אופי ועוצמת תסמונת הכאב תלויים ישירות בלוקליזציה של החשבון:

לוקליזציה	תיאור	תמונה
Fundus וגוף כיס המרה	במקרה של לוקליזציה של האבן באזור של מה שנקרא אזור שקט, ביטויים קליניים עשויים להיעדר. התרחשות של תסמונת כאב קשורה להתפתחות של תהליך דלקתי בקרום הרירי
צוואר כיס המרה	בהיותו באזור זה, החשבון הוא הגורם לפגיעה ביציאת המרה. התכווצות כיס המרה גורמת לכאב בינוני
דרכי מרה	אם החשבון ממוקם באזור דרכי המרה, נצפית התפתחות של תסמונת כאב בולטת. קיים סוג של מעגל קסמים: עקב עווית של דרכי המרה, הכאב מתגבר, תורם ליותר עווית ובהתאם לכאב בולט יותר. מצב זה נעצר על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות או באופן ספונטני - לאחר פריקת האבנית



תסמיני כולנגיטיס וטיפול

עֶזרָה

ללא קשר למשך ולעוצמת התקף הכאב, קודם כל יש צורך להזמין אמבולנס. בהמתנה לבואה, עליך לספק לקורבן עזרה ראשונה.

טקטיקות נוספות נקבעות על ידי הרופא, מכיוון שבמקרים רבים אי אפשר להסתדר בלי אשפוז, לפעמים נדרשת התערבות כירורגית עקב התפתחות אפשרית של סיבוכים (ניקוב כיס המרה, טפטוף, דלקת כיס המרה calculous cholecystitis וכו'). האפשרות של טיפול בבית אינה נכללת, במקרה זה היא מתמקדת בהפחתת הסיכון להישנות של קוליק.

אלגוריתם עזרה ראשונה:

מה קורה	פעולות
לאחר התפתחות תסמונת הכאב חלף זמן מה, ולאחר מכן הכאב נעלם מעצמו.	1. התקשר לצוות האמבולנס. 2. להרגיע את המטופל, לתת עמדה אופקית.
קוליק לא עובר	1. הזמינו אמבולנס. 2. תנו למטופל תנוחת שכיבה. 3. הכן כרית חימום על ידי הנחתה מתחת לצידו הימני של הנפגע. עקב ההתחממות, מתרחשת הרפיה מסוימת של השרירים העוויתיים. העיקר הוא להיות בטוח כי התרחשות של תסמונת כאב מתעוררת על ידי קוליק כבד, שכן מהלך כל התהליכים הדלקתיים (דלקת התוספתן, כיס המרה וכו ') מחמיר על ידי פעולת הגורם התרמי. אם ההתקפה התרחשה בפעם הראשונה, עדיף לסרב להשתמש בכרית חימום. 4. לתת למטופל תרופה נוגדת עוויתות (No-Shpa). עם מתן פומי של התרופה, ההשפעה מתרחשת הרבה יותר מאוחר מאשר במתן תוך ורידי (תמיסת אטופין 0.1%, תמיסה של 1% של פרומדול), יתר על כן, במקרה של הקאות, טבליות של תרופות נוגדות עוויתות גם לא יהיו יעילות. 5. המתן להגעת רופא, יתכן אשפוז



הידרוצלה של כיס המרה

טיפול בבית חולים

בבית חולים, חולה מאושפז מקבל תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים, תוך התבוננות בדינמיקה של מהלך המחלה, ונקבעים מחקרים אבחוניים שונים.

אם מצבו של המטופל מתייצב, טיפול נוסף נועד לחסל את הגורם שגרם להתפתחות קוליק בכבד.

בדיקה של המטופל

בשל חוסר הספציפיות של התמונה הקלינית והדמיון של ביטויים עם מחלות אחרות של איברי הבטן, מתבצעת בדיקה יסודית של המטופל. האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה של חייו ופתולוגיה של המטופל.

לאחר ביצוע שיטות בדיקה גופנית (מישוש והקשה של הבטן, קביעת כאב וכו'), נקבע מגוון שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות:

שיטה	טֶכנִיקָה
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הכבד וכיס המרה	כמה שעות לפני המחקר, עליך לסרב לאכול. שיטה: מתפשט עד המותניים, המטופל נוקט במצב אופקי על הספה עם הבטן למעלה. הרופא מורח ג'ל מיוחד על העור, המבטיח מגע רציף בין הציוד לגוף המטופל. השענת החיישן, המחקר מתבצע
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ותהודה מגנטית (MRI).	המחקר מתבצע בחדר מאובזר במיוחד, בו מותקן טומוגרפיה. במהלך ההליך, הנבדק שוכב על הגב. המחקר מבוסס על השגת חתכים אולטרה-דקים ולימודם במחשב באמצעות מכשור מיוחד. ביצוע טכניקות אלה מוצדק אם אולטרסאונד לא עזר לרופא לקבוע את הגורם לקוליק בכבד
אנדוסקופית רטרוגרדית כולנגיו-פנקריאטוגרפיה (ERCP)	ההליך מבוצע בהרדמה מקומית בבית חולים. אנדוסקופ המוחדר לפתח הפה עובר דרך כל מערכת העיכול, יורד לתריסריון. חומר מוזרק לצינור המרה המשותף שנותן "צל" בהיר במהלך בדיקת רנטגן. זו השיטה המדויקת ביותר. בעזרת מכשיר מיוחד - אנדוסקופ - ממלאים את דרכי המרה בחומר רדיואקטיבי ונבדקים בזמן אמת
בדיקת דם ביוכימית (BAC)	לצורך המחקר מבוצעים ניקור ורידים ודגימת דם ורידי נוספת. בדם הנבדק נמצא ריכוז מוגבר של בילירובין, המופרש בדרך כלל עם המרה.

יַחַס

אם התסמינים אינם מפסיקים במשך זמן רב, נקבעת התערבות כירורגית. המנתח מאבחן את הסיבה המפרה את יציאת המרה הטבעית:

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה	תיאור
כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה)	כריתת כיס המרה היא דרך רדיקלית לטיפול בגורם השורש לקוליק בכבד - כוללית. הצד החיובי של כריתת כיס המרה הוא היעדר הישנות של המחלה. הסרת כיס המרה מתבצעת בשתי גישות: לפרוטומיה ואנדוסקופית. עד כה, הניתוח הלפרוטומי של כריתת כיס המרה פינה את מקומו להתערבות זעיר פולשנית, בה מבצעים חתך של 2-3 ס"מ להחדרת מכשור אנדוסקופי לתוכו.
lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים	פעולה כירורגית בה הורסים אבנית באמצעות ציוד מיוחד היוצר גל הלם. חלקיקים קטנים של אבן כתוש עוזבים ללא כאבים עם מרה. תדירות ההישנות של מחלת אבני מרה נותרה גבוהה למדי, מכיוון שלא ניתן לרסק חלק מהאבנים.

מניעה ופרוגנוזה

אין מניעה ספציפית של התפתחות מצב פתולוגי זה. עם אבחון וטיפול בזמן, כמו גם הקפדה על המלצות הרופא בנושא השיקום, הפרוגנוזה העיקרית חיובית.

מה שצריך להיעשות	ממה להימנע
1. פעל לפי ההמלצות שרשם הרופא. 2. הסר מהתזונה שלך מזונות שומניים ומטוגנים יתר על המידה עם שפע של תבלינים. 3. איזון התזונה: מזון צריך להכיל כמות נאותה של חלבונים, שומנים ופחמימות. 4. הקפידו על התזונה: ארוחות חלקיות תכופות במנות קטנות ימנעו סטגנציה של המרה. 5. שימו לב לאופן הפעילות הגופנית: בעת קביעת אבחנה, יש לציין פעילות גופנית מתונה.	1. אורח חיים בישיבה. 2. עודף משקל. 3. צריכה בלתי מבוקרת של תרופות שנקבעו. 4. מוצרים המכילים כמויות גדולות של חומצה אוקסלית (חמציץ, תרד וכו').

וכמה סודות...

כבד בריא הוא המפתח לאריכות החיים שלך. גוף זה מבצע מספר עצום של פונקציות חיוניות. אם הבחינו בתסמינים הראשונים של מחלה של מערכת העיכול או הכבד, כלומר: הצהבה של סקלרה של העיניים, בחילות, צואה נדירה או תכופה, אתה פשוט חייב לנקוט בפעולה.

קוליק כבד אצל מבוגרים וילדים הוא תוצאה של הפרעות במערכת המרה הנגרמות על ידי מספר גורמים מולדים ונרכשים. פתולוגיה מתייחסת לצורה הקלינית של cholelithiasis ומתבטאת ב-75% מהאנשים החולים.

מחצית הגברים של האוכלוסייה, לעומת נציגי המחצית היפה של הקהילה העולמית, מתמודדת עם מחלות של מערכת המרה בתדירות כפולה.

גורמים לקוליק מרה

אל תהרוס את הגוף עם כדורים! הכבד מטופל ללא תרופות יקרות בצומת של רפואה מדעית ומסורתית

הגורם העיקרי לקוליק הכבד, הנקרא קוליק מרה בתחום הרפואי, הוא הופעת אבנים בכיס המרה. בין הגורמים הנלווים הנוספים הגורמים להופעת התקפי כאב עזים בהיפוכונדריום בצד ימין, שימו לב:

• אי ציות לתזונה לפתולוגיות כבד, cholelithiasis;
• צריכה מופרזת של משקאות שומניים, חריפים, ג'אנק פוד ומשקאות אלכוהוליים;
• דיסקינזיה מרה, המבוססת על הפרה של כיס המרה ודרכי המרה;
• מתח פיזי של הגוף שאינו תואם את הפוטנציאל של גוף האדם;
• חסימה של דרכי המרה, כאשר אבנים בצורות, בגדלים שונים או קרישי ריר הופכים למכשול ליציאת נוזלים המיוצרים על ידי תאי כבד;
• הופעת ניאופלזמות דמויות גידול החוסמות את דרכי המרה;
• מצב פסיכו-רגשי נרגש של המטופל, מה שמוביל לעלייה באדרנלין בדם, עוויתות של כלי דם וסיבי שריר ומעורר גודש בדרכי המרה;
• אבחון של cholangitis, cholestasis, giardiasis;
• התפתחות של סיבוכים לאחר קדחת טיפוס;
• פתולוגיה מולדת של דרכי המרה, הגורמת להיצרות שלהם.

חשוב לדעת!

גורמים אופייניים כאלה למחלות כבד, כיס המרה קובעים מראש התקפי כאב חריף שמתרחשים לפתע ויכולים להופיע באזור הצלעות בצד ימין, ולגרום סבל חמור לחולים .

סימני פתולוגיה

לטיפול וניקוי ה-LIVER, הקוראים שלנו משתמשים בהצלחה השיטה של ​​אלנה מלישבע. לאחר שלמדנו בקפידה שיטה זו, החלטנו להציע אותה לתשומת לבכם.

תסמינים אופייניים של קוליק כבד עוזרים לזהות את המצב הפתולוגי של איברי מערכת המרה. הרשימה שלהם כוללת:

• אינדיקטורים למצב התרמי של גוף המטופל העולה על 38ºС;
• כאב התקפי בהקרנה של כיס המרה, מקרין לאזור הצוואר, כתף ימין, עצם הבריח, כתף;
• בחילות, הקאות, התנפחות בטן.

הביטוי של סימנים כאלה מצביע על קוליק מרה, שמשך הזמן יכול לנוע בין 15 דקות ל-6 שעות. התקף ארוך יותר מעיד על התפתחות סיבוכים חמורים ועל צורך באשפוז דחוף.

חיפוש בזמן של עזרה מוסמכת מגסטרואנטרולוג, הפטולוג יעזור למנוע השלכות בלתי הפיכות ולהציל את המטופל מסבל. עוצמת הכאב תלויה בגודל האבנים באיבר של מערכת העיכול להצטברות מרה.

דרכים לזהות את הגורמים לקוליק בכבד

אלנה ניקוליבה, דוקטורט, הפטולוגית, פרופסור חבר:"יש צמחי מרפא שפועלים במהירות ופועלים ספציפית על הכבד, מבטלים מחלות. [...] אישית, אני מכיר את התכשיר היחיד שמכיל את כל התמציות הדרושות...."

אבחון של קוליק בכבד מתחיל באיסוף של אנמנזה. הוא מבוסס על קבלת מידע מחולה חולה או מקרוביו על משך, תדירות ההתקפים הכואבים מתחת לצלעות בצד ימין. לאחר מכן נקבעים סוגים שונים של בדיקה של איברי מערכת המרה. אלו כוללים:

• בדיקות מעבדה של דם, שתן;
• מישוש של הבטן;
• אולטרסאונד, CT, MRI של האיברים העיקריים של מערכת המרה, כולל ערוצים להסרת תוצר הפעילות של הפטוציטים;
• רדיוגרפיה סקר;
• כולציסטוגרפיה תוך ורידית.

תוצאות מדדי האבחון מאפשרות לנו לקבוע את מצבו, גודלו של כיס המרה, לדמיין אבנים, צפיפותן, כמותם ומיקומן במערכת העיכול.

טיפול כירורגי בפתולוגיה

סיפור הקורא

כנראה הייתי אחד מאותם "ברי המזל" שנאלצו לסבול כמעט את כל הסימפטומים של כבד חולה. לדבריי, ניתן היה לערוך תיאור מחלות בכל הפרטים ובכל הניואנסים!

הטיפול בקוליק בכבד נקבע על פי תדירות, משך ההתקפים, עוצמת הכאב החד, אשר יכול להתרחש לעתים קרובות מתחת לצלעות בצד ימין. במקרים של התפתחות צורה חריפה של cholelithiasis, תנועת אבן אחת או יותר לערוץ היציאה של הנוזל המיוצר על ידי תאי הכבד, משך תסמונת הכאב למעלה מ-6 שעות, מתקבלת החלטה על ביצוע כריתת כיס המרה. .

ניתוח לפרוסקופי משמש ברוב המקרים לטיפול בקוליק כבד. הסרת אבנים לפני נדידתן לדרכי המרה נחשבת לאופציה הטובה ביותר, המאפשרת לצפות לתוצאה חיובית, לבטל את הסיכון להתפתחות הפרעות במערכת המרה, וגם לקצר את תקופת השיקום. כריתת כיס המרה היא הליך כירורגי פופולרי המספק הזדמנות להפחית את זמן הטיפול בפתולוגיה, לספק אפקט קוסמטי טוב יותר, וגם להגן לצמיתות על המטופלים מפני כאבים. התקפיכְּאֵב.

טיפול שמרני

הופעת תסמונת כאב תופת בהיעדר אבני מרה קובעת את מינויו של טיפול שמרני. הפעילויות העיקריות כוללות:

• שימוש בזריקות Pancreozymin או Cholecystokinin;
• נטילת תרופות נוגדות עוויתות;
• ארגון של תזונה תזונתית ומשטר ארוחות חלקי;
• יישום מתכוני רפואה מסורתית.

טיפול חירום בכאבי כבד נועד להקל על חומרת תסמונת הכאב ולהחזיר את הפטנציה של התעלות ליציאת מרה. התרופות המומלצות המאושרות לשימוש לאחר הסכם עם הרופא המטפל כוללות Nitroglycerin, Validol, No-shpa, זריקות של Papaverine, Platyfillin, Atropine, Analgin, Aspirin ותרופות נוספות.

בין המתכונים של הרפואה המסורתית מצוין השימוש במיץ גזר, מרתחים של עשבי מרפא הנבדלים בתכונות אנטי דלקתיות, כולרטיות, תערובת של מיץ בצל ודבש, עירוי של קמומיל ואימורטל, עשב אמה, זנב סוס. השימוש במתכוני רפואה מסורתית מותר לאחר הסכמה עם הרופא המטפל. ההחלטה לקחת אותם לבד עלולה לגרום לסיבוכים ולהשלכות בלתי הפיכות.

מניעת קוליק בכבד

אמצעי מניעה שמטרתם למנוע קוליק כבד כוללים:

• הקפדה על דיאטה מספר 5;
• פעילות מוטורית מוגברת כדי לחסל סטגנציה של המרה;
• ניהול קורסים של טיפול כולרטי, לפחות 2 - 3 פעמים בשנה;
• ביצוע קבוע של הליך של בדיקה עיוורת או אבוב המומלץ על ידי רופאים בהיעדר אבני מרה.

יחס רציני לבריאותו הוא המפתח לבריאות טובה, תפקוד יציב של מערכת המרה, וגם מבטל התפתחות של קוליק בכבד.

קוליק כבד הוא תהליך פתולוגי המתאפיין בהתקפי כאב בהיפוכונדריום הימני ומתבטא בנוכחות אבני מרה או שימוש לרעה שיטתי במזונות שומניים ו"כבדים". אין הגבלות ברורות לגבי המגדר, עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, לרוב מחלה זו מתרחשת אצל נשים. קבוצת הסיכון היא אנשים בגילאי 40-60 שנים.

על פי הסיווג הבינלאומי של המחלות של הגרסה העשירית (ICD-10), קוד המחלה הוא K81.0. טיפול עצמי אינו מקובל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

קוליק כבד יכול להיות מופעל על ידי הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• פתולוגיות מולדות של דרכי המרה.

גורמים נטייה להתפתחות קוליק בכבד כוללים:

• פתולוגיה של הכבד, כולל הפטיטיס, אופי אלכוהולי;
• שימוש לרעה שיטתי במזון שומני, "כבד", אלכוהול;
• רָעָב;
• ירידה פתאומית במשקל עקב דיאטה קפדנית או מחלות נלוות;
• תזונה פרנטרלית;
• מחלות המובילות לפירוק מסיבי של תאי דם אדומים;
• פעילות גופנית מוגזמת.

לעתים רחוקות מאוד, אך עדיין מתרחשת, התקף של קוליק כבד ללא סיבה נראית לעין.

תסמינים

קוליק כבד, ככלל, מתבטא בצורה של תמונה קלינית בולטת הנמשכת בין מספר דקות למספר שעות ואפילו ימים.

ישנם תסמינים כאלה של קוליק כבד:

• כאב חד ומתכווץ בבטן העליונה הימנית. משך התסמין הזה יכול להיות עד 60 דקות או מספר שעות;
• כאב מקרין לאזור הכתף, זרוע ימין, להב הכתף;
• צהבהב של העור;
• , שאחריו ;
• שינוי בתדירות ובעקביות של הצואה.

יש לציין שאם התקף כאב נצפה במשך יותר מיממה, ייתכן שהתמונה הקלינית אינה סימן לקוליק בכבד, אלא חריפה. לכן, טיפול עצמי הוא מאוד מיואש, שכן זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים רציניים.

אבחון

אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

במוסד רפואי מתבצעת קודם כל בדיקה גופנית של המטופל תוך איסוף אנמנזה ובירור תלונות. תוכנית האבחון עשויה לכלול את שיטות האבחון המעבדתיות והאינסטרומנטליות הבאות:

• ניתוח קליני וביוכימי כללי של דם ושתן;
• coprogram;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה;
• cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא יכול לקבוע אבחנה, את הגורם להתפתחות המחלה ולקבוע את מהלך הטיפול הנכון.

יַחַס

התקף של קוליק בכבד דורש עזרה ראשונה, שהיא כדלקמן:

• נטילת תרופות המקלות על עוויתות;
• מריחת כרית חימום חמה על ההיפוכונדריום הימני.

את האחרון ניתן לקחת רק במקרים בהם אין ספק לגבי האבחנה. במקרים אחרים, זה אסור בהחלט.

חולים עם קוליק כבד נתונים לאשפוז במחלקה גסטרואנטרולוגית או כירורגית. טיפול רפואי עשוי לכלול את התרופות הבאות:

• נוגדי עוויתות;
• נוגד דלקת לא סטרואידי;
• כולרטית;
• תרופות נגד הקאות;
• חוסר רגישות.

אם התרופה אינה נותנת את האפקט הרצוי, אזי מבוצע ניתוח. ניתוח לחיסול הגורם להפרה של יציאת המרה יכולה להתבצע בדרכים הבאות:

• לפרוטומיה או כריתת כיס מרה לפרוסקופית;
• lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים.

לא משנה באיזו טקטיקת טיפול תשמש כעיקרית, דיאטה היא חובה.

דיאטה לקוליק כבד כרוכה בהדרה מהתזונה של הדברים הבאים:

• רוחות ופונדקאיות;
• שומני, חריף, מלוח מדי ועם הרבה תבלינים;
• מרינדות, שימורים;
• ממתקים טריים;
• מזונות עשירים בסיבים;
• קטניות, פטריות;
• מוצרים המכילים חומצה אוקסלית;
• תה וקפה חזקים;
• שוקולד, קקאו.

יש צורך לבסס את התזונה למטופל על המזונות הבאים:

• בשר רזה, דגים;
• ירקות ומרקים, מרקים על בסיסם;
• הלחם הלבן של אתמול, עוגיות ביסקוויטים;
• דגנים פירוריים;
• חביתות חלבון מאודות;
• מוצרי חלב עם תכולת שומן מינימלית;
• פירות מתוקים בצורה מגוררת;
• ג'לי;
• מיצים מדוללים;
• תה ירוק חלש;
• דבש טבעי.

כמות מלח השולחן לא תעלה על 6 גרם ליום. כמו כן, מומלץ להקפיד על משטר השתייה - לפחות שני ליטר ביום.

• הארוחות של המטופל צריכות להיות תכופות - לפחות 5 פעמים ביום, אך במנות קטנות;
• המרווח בין הארוחות הוא לפחות 2.5 שעות;
• ביום הראשון לאחר הניתוח, עליך לסרב לחלוטין לאוכל, מומלץ לשתות תה ירוק חלש, מרתח צמחים, מים מינרליים ללא גז;
• מזון צריך להיות נוזלי, פירה, מגורר;
• שיטת בישול - הרתחה, אידוי, אפייה בתנור ללא שומן וקרום מטוגן.

הרשימה המדויקת של המוצרים האסורים והמותרים נכתבת רק על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בתמונה הקלינית העדכנית, במצבו של המטופל וצרכי ​​הגוף האישיים.

תַחֲזִית

עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. אחרת, התפתחות של תהליכים פתולוגיים רציניים בכבד אפשרית.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה למחלה זו ולסיבוכיה הנלווים, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• מניעה וטיפול בזמן של כל המחלות הגסטרואנטרולוגיות;
• תזונה נכונה;
• פעילות גופנית מתונה;
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• החרגה של שימוש בסמים וניקוטין;
• למזער את כמות האלכוהול הנצרכת.

בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית, ולא לבצע תרופות עצמיות. בנוסף, יש לזכור את החשיבות של בדיקה מונעת שיטתית על ידי רופאים.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

Urolithiasis (אורוליתיאזיס) הוא תהליך פתולוגי המוביל להיווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן, השופכן או הכליות. המחלה מאובחנת ב-3% מכלל האוכלוסייה. אצל צעירים, אבנים נמצאות לרוב בכליות ובשופכן. אצל אנשים מבוגרים, הפתולוגיה נוצרת באזור שלפוחית ​​השתן. אין הגבלות לגבי גיל ומין.

- הביטוי הקליני השכיח ביותר של cholelithiasis, התקף חריף של כאב קרביים, הגורם לו הוא חסימה של הצינור הסיסטיק על ידי אבנית. למצב זה יש תסמינים אופייניים: כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני או באפיגסטריום, הנמשכים בין חמש עשרה דקות ל-5-6 שעות ומלווה בהקאות. האבחון מבוסס על ניתוח התמונה הקלינית, נתוני בדיקה גופנית ואבחון אולטרסאונד. הטיפול נועד להקל על כאב ועווית. לאחר ההתקף מחליטים שאלת כדאיות הסרת כיס המרה באבנים.

מידע כללי

קוליק כבד ב-75% מהחולים הוא הסימן הקליני הראשון של cholelithiasis. על פי נתונים סטטיסטיים בגסטרואנטרולוגיה, התקפים חוזרים של קוליק בכבד מאובחנים בכל חולה עשירי עם אבני כיס מרה. אצל גברים, סיבוך זה של cholelithiasis מתרחש פי שניים מאשר אצל נשים, למרות העובדה שהמין הנשי נוטה יותר להיווצרות אבנית. עם הגיל עולה הסיכון לפתח קוליק מרה בחולים עם נשאי אבנים אסימפטומטיים: במהלך חמש השנים הראשונות של המחלה מתרחשים התקפים ב-20% מהחולים, עשר שנים לאחר מכן - ב-25%.

קוליק כבד מאופיין בתמונה קלינית טיפוסית, הסימפטום העיקרי הוא תסמונת כאב בולטת. עוצמת הכאב תלויה הן בגודל החשבון והן במיקומו. כאשר האבן ממוקמת בחלק התחתון ובגוף של כיס המרה ובהיעדר דלקת, כאב אינו מתרחש. עוצמה מתונה של תסמונת הכאב אופיינית למיקומה של האבן קרוב יותר לצוואר שלפוחית ​​השתן. אזור הצינור הוא אזור בו נוכחות של אבנית מלווה בהתקף עז של כאב; הפרה חדה של יציאת המרה, עווית של הצינורות, שינויים איסכמיים בקיר שלהם. החלקים שמעל של הצינורות נמתחים יתר על המידה, מה שגורם לעלייה נוספת בפריסטלטיקה. מעגל קסמים זה מוביל לכאב בלתי פוסק עד לפריקת האבנית.

גורמים לקוליק בכבד

לרוב, קוליק כבד מתעורר על ידי טעות בתזונה: אכילת מזון שומני מדי, כמות גדולה של תבלינים גורמת להתכווצויות ספסטיות של דופן כיס המרה ולנדידת אבנים למערכת הצינורות. סתימה של הצינור הסיסטיק באבן חוסמת את יציאת המרה ומגבירה את הלחץ התוך ורידי. זה מה שגורם לתסמונת כאב חמור. כמו כן, קוליק כבד יכול להתרחש בעת שתיית אלכוהול, מאמץ גופני אינטנסיבי, עומס פסיכו-רגשי, במהלך ההריון. אבל אצל מטופלים רבים לא ניתן לברר את הגורם המעורר; בשליש מהמקרים, התקף של קוליק כבד מתפתח בלילה.

יש צורך להבחין בין קוליק בכבד לבין התקף של דלקת כיס המרה (Cholecystitis calculous). אם הגורם לתסמונת הכאב הוא עלייה בלחץ תוך שלפוחית ​​ועווית של שרירי שלפוחית ​​השתן, אנחנו מדברים על קוליק כבד. אם יש תהליך דלקתי, זה דלקת כיס מרה חריפה.

תסמינים של קוליק בכבד

תסמינים של קוליק כבד אופייניים. ברוב המקרים, על רקע מנוחה מוחלטת, מתרחש התקף של כאב עז. הכאב ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני, לרוב בהקרנה של כיס המרה (נקודת Kera), לעתים רחוקות יותר באפיגסטריום, הוא עשוי להיות בעל אופי חותך, דוקר, קורע. במהלך התקף, החולה מתהלך במיטה, אינו יכול למצוא תנוחת הגוף בה הכאב יפחת. מאופיין בהקרנת כאב באזור השכמה הימנית, עצם הבריח, אזור העל-גבי, הצוואר, הכתף. לפעמים הכאב מקרין לאזור הלב ומדמה התקף אנגינה.

אפיזודה של קוליק כבד מלווה בבחילה, הקאות קלות של מרה אפשריות, שאינן מביאות להקלה, נפיחות. הקאות בלתי נמנעות בקוליק בכבד הן קריטריון אבחנתי למעורבות הלבלב בתהליך הפתולוגי.

עוצמת הכאב הגדולה ביותר נצפית בחולים עם אבנים קטנות בכיס המרה. הסיבה לכך היא שהתרחשות תסמונת הכאב נגרמת לא כל כך על ידי מתיחה של דופן השלפוחית ​​על ידי אבנים, אלא על ידי מתיחת יתר שלה כאשר הצינורות חסומים על ידי אבן ועלייה משמעותית בלחץ התוך שלפוחית.

התקף של קוליק בכבד יכול להימשך מחמש עשרה דקות עד 5-6 שעות. התקף ארוך יותר של כאב עשוי להיות סימן לסיבוכים, בפרט - דלקת כיס מרה חריפה. עדות לכך היא גם היפרתרמיה משמעותית - יותר מ-38 מעלות צלזיוס. חסימת דרכי המרה עלולה להוביל לצהבת חסימתית.

אבחון של קוליק בכבד

בהתייעצות עם גסטרואנטרולוג, חולה עם חשד לקוליק כבד עובר בדיקה גופנית מפורטת, מחקר של נתונים אנמנסטיים. באנמנזה כמעט תמיד יש מידע על התקפי כאב קודמים בהיפוכונדריום הימני בעוצמה ומשך משתנים. ככל שמחלת אבני המרה מתקדמת, התקפים של קוליק כבד חוזרים על עצמם לעתים קרובות יותר, עוצמת תסמונת הכאב עולה, וההתקפים מתארכים. לחולים רבים יש היסטוריה של סימנים לא ספציפיים: תלונות דיספפטיות, תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, במיוחד לאחר טעויות בתזונה.

כאשר בודקים את המטופל, חיוורון העור נקבע, יתכן איקטרוס של העור והסקלרה. המיקום הכפוי של גוף המטופל אופייני: בצד עם הרגליים מובאות לבטן. מישוש של הבטן מגלה סימפטום של הגנה שרירית (מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית), כאבים בעת חיטוט נקודת ההקרנה של כיס המרה בזמן שאיפה (סימפטום חיובי של Kera) ובהקשה עם קצה כף היד לאורך קשת חוף ימנית (סימן Grekov-Ortner); עם מישוש עמוק של נקודת ההשראה של ה-Kehr, המטופל עוצר את נשימתו באופן לא רצוני (סימן חיובי של מרפי). בתום ההתקף (יציאה מהחשבון), תסמינים אלו נעדרים.

שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון קוליק בכבד היא אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, דרכי המרה. בעת הדמיית calculi, סימנים אופייניים של עלייה בגודל שלפוחית ​​השתן ומתיחה של הקירות שלה, ונוכחות של תמונה קלינית טיפוסית, האבחנה אינה גורמת לקשיים.

בבדיקות מעבדה עם קוליק כבד, שליש מהחולים סובלים מלוקוציטוזיס, ולמחציתם יש ESR מוגבר. תוצאות בדיקת שתן כללית נותרות ללא שינוי, לאחר התקף עלולים להתגלות פיגמנטים מרה (זהו סימן מוקדם לצהבת חסימתית). ב-20% מהחולים נקבעת עלייה בעמילאז בשתן. עם זאת, אין סימני מעבדה המאשרים קוליק כבד ללא תוספת של דלקת כיס המרה.

רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן ממלאת תפקיד מסוים באימות האבחנה (אך בנוכחות אבני מרה, תכולת המידע של שיטה זו אינה עולה על 15% בשל השליליות של אבנים ברנטגן); ניתן להשתמש גם בשיטות רדיונוקלידים. כאשר עורכים כיס מרה תוך ורידי, סימן לחסימת הצינור הציסטי על ידי אבנית הוא כיס מרה "נכה". כדי להבהיר את האבחנה, לקבוע את מספר האבנים וצפיפותן המשוערת, מבוצעים CT, MRI של הכבד וכיס המרה.

אבחון דיפרנציאלי של קוליק בכבד מתבצע בעיקר עם דלקת כיס מרה חריפה לא חשבונית או החמרה של תסמונת כאב כרונית בפתולוגיה של הכליות והמעיים (נושא הטיפול הניתוחי נקבע על ידי המנתח.

עם הישנות תכופות של קוליק כבד, כריתת כיס המרה מבוצעת. התערבות לפרוסקופית היא הטיפול הסטנדרטי לפתולוגיה זו ומשמשת ברוב המקרים. שיטה זו יכולה להפחית משמעותית את משך הטיפול, יש לה טראומה נמוכה, השפעה קוסמטית טובה יותר, וגם מונעת הישנות. הניתוח מתבצע בתקופה ארוכת הטווח שלאחר ההתקף - לאחר שישה עד שמונה שבועות. עם אפיזודה אחת של קוליק כבד, ניהול ציפייה מוצדק.

תחזית ומניעה של קוליק כבד

עם הקלה רפואית נאותה של התקף וכריתת כיס מרה לפרוסקופית בזמן, הפרוגנוזה חיובית. מניעת קוליק כבד מורכבת מנורמליזציה של משקל גופו של המטופל, משטר הולם של פעילות גופנית, הקפדה על המלצות לתזונה רציונלית (חיסול מזון שומני, עודף ממתקים), כולל תדירות הארוחות (חולים עם אבנים מאובחנות בכיס המרה צריך לאכול כל שלוש ארבע). נדרש משטר שתיית מים מספיק (יש לצרוך לפחות ליטר וחצי מים ליום) והדרה של תקופות רעב ממושכות.

קוליק כבד (קוליק מרה) היא אחת הצורות הקליניות cholelithiasis. מונח זה מתאר את הכאב המתרחש כתוצאה מאבן הנכנסת לצינור הסיסטיק וכיווץ דופן כיס המרה. פחות שכיח, קוליק כבד יכול להתרחש כתוצאה מסיבות אחרות.

עובדות ונתונים על קוליק כבד:

• זוהי הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של cholelithiasis.
• לפעמים קוליק מרה מבולבל עם קוליק כליות. למעשה, מדובר בשתי מדינות שונות לחלוטין. במקרה הראשון, הסיבה היא cholelithiasis, במקרה השני, urolithiasis (אבנים בכליות ובדרכי השתן).
• לרוב, מחלת אבני מרה וקוליק מרה מתרחשים במדינות מפותחות.
• הסיכון למחלה עולה מאוד לאחר 40-50 שנה.
• נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

תכונות האנטומיה של הכבד וכיס המרה

הכבד מכונה לעתים קרובות הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. איבר זה, הממוקם בבטן העליונה, מתחת לסרעפת, הוא חיוני ומבצע פונקציות רבות ושונות.

תפקידים עיקריים של הכבד:

• היווצרות מרה, שבתורו גם מבצע כמה פונקציות שונות.
• סינתזת חלבון, היוצרים את הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם, מבצעים הובלה של חומרים מסוימים בזרם הדם, לוקחים חלק בתהליך קרישת הדם.
• ויסות חילוף החומרים בשומן.
• ויסות חילוף החומרים של פחמימות. בכבד, מולקולות גלוקוז מתחברות ויוצרות את הגליקוגן הפולימרי. בשל כך, הסוכר מאוחסן בתאים.
• ניקוי רעלים. רקמת הכבד לוכדת ומפרקת חומרים רעילים שנוצרים בגוף ומגיעים מבחוץ.

מָרָה- נוזל ביולוגי המסונתז על ידי תאי כבד, ולאחר מכן חודר לכיס המרה ולמעיים דרך מערכת דרכי המרה. יש לו טעם מר, צבע חום, צהוב או ירקרק.

מרה מכילה:

• חומצות מרה;
• פיגמנטים מרה, הנוצרים כתוצאה מפירוק המוגלובין: בילירובין, ביליוורדין;
• פוספוליפידים - שומנים המשמשים כממיסים לכולסטרול ומהווים חלק מממברנת התא;
• יונים שונים;
• מים.

פונקציות של מרה:

• אמולסיפיקציה של שומנים;
• הפעלה של אנזימי הלבלב;
• אי הפעלה של אנזימי קיבה במעי;
• הפעלה של ייצור ריר וחומרים פעילים ביולוגית במעי;
• תנועתיות מוגברת (התכווצויות) של דופן המעי, עקב כך יש דחיפה אינטנסיבית יותר של מזון;
• הסרה מהגוף של בילירובין, כולסטרול וכמה חומרים אחרים.

במהלך היום, הכבד האנושי מפריש בממוצע בין 1 ל-1.5 ליטר מרה.

מיוצרת על ידי תאי כבד, המרה נכנסת תחילה לנימים המרה. הם מתאחדים ויוצרים צינורות מרה, שמתמזגים ויוצרים צינורות גדולים יותר. כתוצאה מכך נוצרות שתי תעלות גדולות - ימין ושמאל. הם, בהתאמה, אוספים דם מהאונה הימנית והשמאלית של הכבד, ומתמזגים יוצרים את צינור הכבד המשותף, אשר מתחבר עם צינור כיס המרה אל צינור המרה המשותף (הנקרא צינור המרה המשותף).

כיס המרה- איבר קטן בגודל של ביצת תרנגולת (3-5 על 8-14 ס"מ). זה נראה כמו שקית עם דופן דקה והיא צמודה לתחתית הכבד. כיס המרה נחוץ על מנת לצבור את המרה המיוצר על ידי הכבד, ולאחר מכן, לפי הצורך, להוציא אותה למעיים.

החלקים המרכיבים את כיס המרה:

• תַחתִית- החלק הרחב ביותר של הגוף, בעל צורה של כיפה;
• גוּף- החלק האמצעי העיקרי של כיס המרה;
• צוואר- חלק צר במקום בו גוף כיס המרה עובר לצינור שלו;
• סוגר של לוטקינס- סיבי שריר מעגליים הממוקמים בצומת הצוואר לתוך הצינור ומווסתים את הפרשת המרה;
• צינור ציסטי -חיבור עם הכבד, יוצר את צינור המרה המשותף, אשר, בתורו, מתחבר עם צינור הלבלב וזורם לתוך התריסריון.

מה קורה בדרכי המרה ובכיס המרה בקוליק הכבד?

קוליק כבד ברוב המקרים הוא צורה קלינית cholelithiasis- מחלה שבמהלכה נוצרות אבני מרה בכיס המרה ובצינורות.

מרה היא תמיסה קולואידית מורכבת. בדרך כלל, המרכיב העיקרי שלו הוא חומצות מרה - הן פועלות כמעין מייצב. אם יש הפרה של היחס בין מרכיבי המרה עם ירידה בכמות חומצות המרה, ההתעבות שלה מתחילה, ואחריה היווצרות של אבנים.

סוגי אבני מרה, בהתאם למבנה:

• מעורב;
• כולסטרול;
• גִירִי;
• פיגמנטית.

קוליק אבן מרה מתרחש כתוצאה מהפרה של יציאת המרה, כאשר מתרחשת עווית, חופפת עם אבן או גוש ריר של צינור המרה הציסטיק או המשותף. לעיתים, קוליק כבד יכול להופיע אצל אנשים שאין להם אבני מרה (כאבי מרה לא מחושבים) או שהוסרו להם את כיס המרה לחלוטין (מניחים שהסיבה לכך היא תפקוד לקוי של דרכי המרה).

גורמים אפשריים אחרים לקוליק בכבד:

הגורמים השכיחים ביותר לקוליק מרה אצל מבוגרים וילדים הם:

מהם גורמי הסיכון לקוליק בכבד?

ישנם גורמי סיכון המגבירים את הסבירות למחלת אבני מרה ולקוליק בכבד:

• גיל. הסיכון למחלה עולה בחדות לאחר 40-50 שנה.
• נְקֵבָה. נשים סובלות ממחלת אבני מרה פי 3-8 מאשר גברים.
• היסטוריה משפחתית עמוסה. אנשים שקרוביהם חוו קוליק כבד נמצאים בסיכון גבוה יותר.
• הֵרָיוֹן. מחלת אבני מרה וקוליק כבד מתרחשים לעתים קרובות אצל נשים רבות שילדו.
• השמנת יתר, נטייה לעודף משקל.
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה.
• הפטיטיס ושחמת הכבד.
• צום במשך זמן רב.
• ירידה מהירה במשקל.
• תזונה פרנטרלית("האכלה בטפטוף" באדם שאינו יכול להאכיל בעצמו).
• אנומליות מולדות של דרכי המרה,מה שמוביל לחסימת יציאת המרה.
• אנמיה המוליטיתומחלות נוספות המלוות בפירוק מסיבי של תאי דם אדומים. במקרה זה נוצרות אבני פיגמנט.
• אכילת כמויות גדולות של שומנים וחלבונים מהחי. זה מה שמדענים מסבירים את העלייה בשיעור ההיארעות במדינות מפותחות.

התקף של קוליק מרה יכול להתרחש לאחר טעויות בתזונה (אכילת כמות גדולה של מזון שומני), מאמץ גופני. אצל חלק מהחולים זה מתרחש בפתאומיות, ללא סיבה נראית לעין.

על מנת להעריך במהירות את הסיכון למחלת אבני מרה ולקוליק בכבד, פותחה רשימה קצרה של קריטריונים במערב, הנקראת 5F:

נְקֵבָה	« אִשָׁה» לעתים קרובות יותר, נציגות נשים סובלות מכוללית, מה שאומר שיש להן גם קוליק מרה לעתים קרובות יותר.
שמן	« שומן, השמנת יתר» אכילה מרובה של מזונות שומניים ועודף משקל הם גורמי סיכון למחלת אבני מרה.
בהיר שיער	« בְּלוֹנדִינִית» לבלונדיניות יש רמות גבוהות יותר של הורמוני מין נשיים (אסטרוגן) מאשר ברונטיות, נשים חומות שיער וג'ינג'יות. הם נוטים יותר להשמנה ולמחלות של מערכת העיכול.
ארבעים	« ארבעים» ברוב המקרים, המחלה מתפתחת לאחר 40 שנה.
פורה	« פוריות, פוריות» נשים שילדו נמצאות בסיכון גבוה יותר.

תסמינים של קוליק בכבד

התקף של קוליק כבד תמיד מתרחש פתאום. זה יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות, במקרים נדירים - יום או יותר.

תסמינים של קוליק בכבד:

סימפטום	סיבות
כאב התקפי דוקר חד בבטן העליונה הימנית. ברוב החולים, הוא מתגבר תוך 15-60 דקות ונמשך 2-6 שעות. אם הכאב נמשך זמן רב יותר, אז זה נותן סיבה להניח נוכחות של דלקת כיס מרה חריפה.	בצינורות המרה ישנם קצות עצבים רגישים ביותר. הגירוי שלהם מתרחש כאשר דרכי המרה נמתחות, הנגרם על ידי האבן עצמה, סטגנציה ולחץ מרה מוגבר.
הכאב יכול להתפשט לכתף ימין, לזרוע, מתחת לשכמות, מאחורי עצם החזה.	גירוי של קצות העצבים של הענפים של עצבי עמוד השדרה הלוקחים חלק בעצבוב של רצועת ההפטודואודנל לאורך דרכי המרה.
בחילות, הקאות, שלאחריהן אין הקלה. הקיא מכיל מרה ירוקה.	הם מתרחשים באופן רפלקסיבי.
עלייה בדופק.	זה מתרחש באופן רפלקסיבי, בתגובה לכאב.
צהוב של העור (צהבת)	מתרחש כאשר אבן כולדוכלית חסומה: הדבר חוסם את הנתיב ליציאת מרה מהכבד ומכיס המרה אל התריסריון. פיגמנטים מרה נכנסים לזרם הדם ומעניקים צבע זה לעור.

עם קוליק כבד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-37-37.5 מעלות או להישאר תקינה. בניגוד להתקף של דלקת כיס מרה חריפה, אין תהליך דלקתי בקוליק המרה, ולכן חום ועלייה משמעותית בטמפרטורה אינם אופייניים למצב זה.

עוצמת הכאב תלויה במקום בו נמצאת האבן.:

מיקום האבן	עוצמת הכאב
Fundus וגוף כיס המרה	אזור "שקט".. אם האבן נמצאת בו, אז אין כאב. כאב עלול להתרחש אם מתפתחת דלקת של הקרום הרירי.
צוואר כיס המרה והחלק הסמוך של הגוף	אזור של רגישות בינונית. בהיותה בה, האבן מסוגלת לגרום להפרה של יציאת המרה. במקביל, מתרחש כאב בינוני במהלך התכווצויות של כיס המרה.
דרכי מרה	אזור של כאב חריף. אם האבן ממוקמת כאן, מתפתחים שינויים פתולוגיים, המובילים לכאב חמור: עווית של הצינורות; הפרעות במחזור הדם בדפנותיהם; הפרה של יציאת המרה; לחץ מרה מוגבר בחלקים העליונים של הצינורות ומתיחה שלהם; התכווצויות אינטנסיביות של דפנות הצינורות. כתוצאה מכך מתרחש כאב, בגללו העווית מתעצמת, וזה מוביל לעלייה גדולה עוד יותר בכאב. "מעגל הקסמים" נסגר. זה יימשך עד שהאבן חולפת או מתן תרופות להקלה על העווית.

בדיקה של חולה עם קוליק כבד

מטופל עם חשד לקוליק כבד צריך להיבדק על ידי מנתח. הרופא מרגיש את הבטן, קובע את הכאב, המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית.

אולי ישאלו אותך שאלות:

• מתי התחילו הכאבים?
• אחרי מה זה הגיע? האם אכלת לאחרונה מזון שומני?
• אילו עוד תסמינים מטרידים אותך?
• האם לקחת תרופות כלשהן? האם זה השתפר אחריהם?
• האם טמפרטורת הגוף שלך עלתה?
• האם אי פעם היו לך בעיות בכבד ובכיס המרה? האם יש לך cholelithiasis, cholecystitis כרונית, מחלות כרוניות אחרות?

לאחר בדיקה ותשאול, הרופא יקבע בדיקה:

כותרת המחקר	תיאור	איך זה מתבצע?
אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה	"תקן הזהב" לאבחון קוליק מרה. יתרונות אולטרסאונד לפני שיטות אחרות: תוכן מידע גבוה. אולטרסאונד מסייע בזיהוי מיידי של אבנים ב-95% מהמטופלים. בְּטִיחוּת. לאולטרסאונד אין השפעה מזיקה על הגוף. זמינות. ישנם מכשירים לאבחון אולטרסאונד כמעט בכל הערים, אפילו הקטנות. מחקר יכול להיעשות במהירות. זה לוקח בערך 15 דקות. בעזרת אולטרסאונד ניתן לזהות לא רק כוללית,אבל גם מחלות רבות אחרות של הכבד, כיס המרה, דרכי המרה.	הַדְרָכָה: אתה לא יכול לאכול 8-10 שעות לפני המחקר; לפני כן - תזונה המסייעת בהפחתת היווצרות גזים; במידת הצורך, הרופא ירשום אנזימים. ביצוע מחקר: הרופא מבקש מהמטופל להתפשט עד המותניים ולשכב על גבו על הספה. לאחר מכן הוא מורח ג'ל מיוחד על העור בחלק הימני העליון של הבטן ועורך מחקר באמצעות חיישן. והכי חשוב, הכבד וכיס המרה נראים בזמן עצירת הנשימה בזמן השאיפה.
סריקת סי טי	הוא משמש רק כאשר האבחנה עדיין לא ברורה לאחר בדיקת אולטרסאונד. טומוגרפיה ממוחשבת אינה משמשת לזיהוי אבני מרה, שכן 60% מהאבנים אינן נראות בתמונות.	המחקר מתבצע בחדר מיוחד בו מותקן סורק CT. במהלך בדיקת ה-CT, על המטופל לשכב בשקט.
(ERCP)	מחקר המשלב רדיוגרפיה ואנדוסקופיה. הרופא מחדיר לתריסריון המטופל פיברסקופ, שבעזרתה הוא מזריק לאחר מכן תמיסת ניגוד לדרכי המרה. לאחר מכן, נלקחות צילומי רנטגן, שעליהם, הודות לניגוד, מיקומי האבנים והיצרות הצינורות נראים בבירור. כאשר נמצא אבן, ERCP אבחנתי יכול להפוך לטיפול. הרופא מסיר את האבן באמצעות מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים (ראה להלן).	ההליך מתבצע רק בבית חולים. אין צורך בהרדמה כללית. לפני ERCP, המטופל מקבל כדור הרגעה. במהלך ERCP, המטופל מונח על צד שמאל ומתבקש לנשום עמוק דרך האף. הרופא מחדיר פיברסקופ דרך הפה, מעביר אותו דרך הוושט, הקיבה, לתוך התריסריון. לאחר מכן מועבר צינור מיוחד דרך האנדוסקופ אל צינור המרה המשותף ואל צינור הלבלב. תמיסת ניגוד מוזרקת דרכו. לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן.
כימיה של הדם	כמות מוגברת של בילירובין, פיגמנט שחייב להיות מופרש במרה, נמצאת בדם.	דם למחקר נלקח מוריד.

מה לעשות עם קוליק כבד?

אלגוריתם הפעולות תלוי במצב:

מה קורה?	באילו מקרים זה קורה לרוב?	מה לעשות?
הקוליק המרה חלף במהירות מעצמו, ללא השלכות.	קוליק מרה פונקציונלי (דיסקינזיה, גיארדאזיס). הייתה אבן קטנה שעברה לתוך התריסריון, או חזרה לכיס המרה.	יש צורך להגיע לרופא (ניתן לקבוע תור למטפל מקומי) ולעבור בדיקה.
קוליק לא עובר	כולליתיאסיס. אם הכאב נמשך יותר מ-6 שעות, קיימת אפשרות של דלקת כיס מרה חריפה.	יש לפנות מיד לרופא - להתקשר לאמבולנס או לגשת לבד למיון של מרפאה כירורגית.
קוליק נעלם, אבל המצב לא השתפר, תסמינים אחרים הופיעו	ככל הנראה מחלת אבן מרה. קיימת אפשרות של cholecystitis חריפה, cholangitis.	התקשר לאמבולנס או גש לבד למרפאה כירורגית. ככל הנראה, יידרש אשפוז.

טיפול בקוליק בכבד

חולה עם חשד לקוליק מרה צריך להילקח מיד לבית החולים. אם מופיעים תסמינים, יש להזמין אמבולנס.

עזרה ראשונה לקוליק בכבד

לפני שהמטופל נלקח לבית החולים, יש צורך להקל על מצבו. זה נעשה על ידי רופא חדר המיון.

תרופות שניתן לתת*:

שֵׁם	תיאור	מינונים ושיטת יישום
Diclofenac (שמות אחרים: Ortofen, Voltaren, Diclogen)	. אפקטים: משכך כאבים; אנטי דלקתי; נוגד חום. מקל ביעילות על כאב הנגרם על ידי קוליק מרה.	טופס שחרור: עם קוליק כבד, דיקלופנק משמש כפתרון להזרקה - הוא זמין במינון של 75 מ"ג באמפולות של 3 מ"ל. מינונים: הזן תוך שרירית אמפולה אחת 1-2 פעמים ביום.
Ketorolac (Ketorol)	חומר אנטי דלקתי לא סטרואידי. בעל אפקט משכך כאבים חזק.	טופס שחרור: עם קוליק כבד, קטורול משמש בדרך כלל כתמיסה להזרקה של 3% באמפולות של 1 מ"ל (30 מ"ג לכל אמפולה). מינונים: יש להיכנס לשריר במינון של 10-30 מ"ג. ניתן לחזור על ההזרקה לאחר 6-8 שעות.
Dimenhydrinate (Gravol)	נוגד הקאה. הוא משמש כדי להקל על בחילות והקאות במהלך קוליק מרה.	טופס שחרור: טבליות של 50 מ"ג (0.05 גרם). מינונים: 1-2 טבליות (50-100 מ"ג) 4-6 פעמים ביום (למבוגרים).
מוֹרפִיןומשככי כאבים נרקוטיים אחרים	משככי כאבים נרקוטייםמרשם לכאבים עזים מאוד שאינם חולפים במשך זמן רב.	רק על פי מרשם רופא.
פתרונות מים-מלח	אם החולה מקיא חזק, והוא מאבד הרבה נוזלים, אבל הוא לא יכול לשתות, פתרונות שונים נקבעים בצורה של טפטפות.	לפי מרשם רופא.
No-shpa (שמות אחרים: Droverin, Drotaverin, Spasmol)	נוגד עוויתות. זה מקל על עווית של דפנות דרכי המרה, וכתוצאה מכך הם נרגעים ומתרחבים. זה מפחית את הכאב. אם האבן קטנה, אז לאחר נטילת No-shpa, היא יכולה להתרחק. אבל השימוש בדרוטברין יכול להוביל לתוצאות שליליות. אבן קטנה יכולה לעבור הלאה לאורך דרכי המרה, ולהיכנס למקום צר עוד יותר. לאחר מכן, לא ניתן יהיה להסתדר ללא הניתוח.	טופס שחרור: עם קוליק כבד, drotaverine משמש כתמיסה של 2% להזרקה באמפולות של 2 ו-4 מ"ל. מינונים: במהלך התקף, 2-4 מ"ל של תמיסה של 2% מוזרקים לאט לווריד.
פפאברין	נוגד עוויתות.	עם קוליק כבד, 2-4 מ"ל של תמיסה של 2% ניתנת תוך שרירית.
ספאזגן	תרופה משולבת. מתחם: נתרן מטמיזול (אנלגין) - חומר הרדמה; פיטופנון הידרוכלוריד- נוגד עוויתות. כל אחד משני המרכיבים משפר את פעולתו של האחר.	טפסי שחרור: טאבלטים,כל אחד מהם מכיל 0.5 גרם של analgin ו-5 מ"ג של pitofenone. אמפולותעם תמיסה להזרקה של 5 מ"ל; כל אמפולה מכילה 2.5 גרם של analgin ו-10 מ"ג של pitofenone. מינונים: מבוגרים ובני נוער: 1-2 טבליות 2-3 פעמים ביום.
טריגן	החומר הפעיל הוא נוגד עוויתות דיציקלוברין.	טופס שחרור: תמיסה להזרקה תוך שרירית באמפולות של 2 מ"ל. אמפולה אחת מכילה 20 מ"ג של חומר פעיל.
בראלגין	חומר פעיל - אנלגין ( נתרן מטמיזול). לתרופה יש אפקט משכך כאבים.	טפסי שחרור: ברלגין זמין בצורה של טבליות (500 מ"ל של אנלגין) ובאמפולות של 5 מ"ל (2.5 גרם של אנלגין). עם קוליק כבד, זריקות תוך שריריות נעשות. מינונים: למבוגרים ולמתבגרים מעל גיל 15 המינון הוא 2-5 מ"ל. המינון היומי המרבי הוא 10 מ"ל.
דיפנהידרמין	חוסר רגישותתרופה (אנטי אלרגית). בשימוש יחד עם משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, זה משפר את השפעתם.	טופס שחרור: תמיסה 1% להזרקה באמפולות של 1 מ"ל. מינונים: למבוגרים עם קוליק כבד מוזרקים 1-5 מ"ל מהתמיסה לשריר. המינון היומי המרבי של התרופה הוא 15 מ"ל.

*מידע על תכשירים רפואיים להלן מוצג למטרות מידע בלבד. הטיפול יכול להירשם רק על ידי הרופא המטפל. טיפול עצמי יכול להוביל לתוצאות שליליות.

שלא כמו דלקת כיס המרה, תרופות אנטיבקטריאליות אינן משמשות לקוליק כבד, שכן במקרה זה אין זיהום.

כרית חימום חמה המונחת באזור ההיפוכונדריום הימני עוזרת להקל על עווית וכאב בקוליק בכבד. אבל זה יכול להיעשות רק אם האבחנה אינה מוטלת בספק. בכמה מחלות אחרות, השימוש בחום הוא התווית נגד.

טיפול בבית חולים

בבית החולים ממשיך החולה לקבל משככי כאבים ועוויתות, לעקוב אחר מצבו, לבצע אולטרסאונד ומחקרים נוספים.

אם לא ניתן להעלים כאב ותסמינים אחרים במשך זמן רב, מבוצע ניתוח חירום. המנתח מבטל את הגורם להפרה של יציאת המרה.

אם מצבו של המטופל חוזר לקדמותו, אז טיפול נוסף תלוי בגורם לקוליק המרה.

כולליתיאסיס

שיטות טיפול:

שם השיטה	תיאור
כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה)	הסרת כיס המרה עם אבנים היא שיטה רדיקלית לטיפול במחלת אבני מרה ושיטה למניעת התקפים חוזרים ונשנים של קוליק מרה. כיום מנסים המנתחים להעדיף ניתוח זעיר פולשני, המתבצע באמצעות חתך באורך 3-5 ס"מ. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. כריתת כיס מרה זעיר פולשנית אינה נחותה כמעט בשום אופן מניתוח לפרוסקופי, אך היא אינה דורשת ציוד יקר.
כריתת כיס מרה לפרוסקופית	ניתוח לפרוסקופי, במהלכו מבצע המנתח דקירות בדופן הבטן של המטופל, מכניס ציוד עם מצלמת וידאו וכלים מיוחדים. לתצוגה טובה יותר, כמות קטנה של גז נשאבת לתוך חלל הבטן - זה בטוח. ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. רופאים מודרניים מנסים לתת עדיפות לכריתת כיס מרה לפרוסקופית, אם לבית החולים יש את הציוד המתאים. אבל לפעמים, במיוחד אם יש סיבוכים של מחלת אבן מרה, הניתוח עדיין צריך להתבצע באמצעות חתך.
cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית	במהלך cholangiopancreatography רטרוגרדית, הרופא יכול לבצע שני סוגים של התערבויות: לחתוך את עיסת השריר במקום שבו הצינור זורם לתוך התריסריון - הודות לכך, החור מתרחב, והאבן מתרחקת; הכנס כלי מיוחד לדרכי המרה והסר את האבן. זה לא אפשרי בכל המקרים.
lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים	ציוד מיוחד מייצר גל הלם הממוקד אך ורק באזור כיס המרה והורס את אבן המרה. הוא מתפרק לשברים קטנים וחול - הם אינם מפריעים ליציאת המרה ובהמשך יוצאים מעצמם. בדרך כלל, lithotripsy גלי הלם חוץ גופי מתבצעת בחולים קשישים ותשושי נפש שיש להם התווית נגד לניתוח. ב-20% מהמקרים לא ניתן לכתוש את האבנים, או שבריהן מתגלים כל כך גדולים עד שהם גם לא יכולים להתרחק מעצמם. במקרה זה מבוצע טיפול כירורגי.