סיווג כיבי קיבה ותריסריון. כיב מחורר בקיבה ובתריסריון: גורמים, תסמינים, סיווג סוגי כיב קיבה

כיב בתריסריון, כיב בתריסריון

גרסה: Directory of Diseases MedElement

כיב תריסריון (K26)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

כיב פפטי של התריסריון- מחלה רב-פקטוריאלית עם היווצרות כיבים בתריסריון, עם התקדמות אפשרית, כרוניות והתפתחות סיבוכים. לרוב מדובר במצב הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי, אשר, יחד עם המורפולוגיה, מבדיל אותו מהכיבים ה"חריפים" (סימפטומטיים, כיבי מאמץ).
כמה כיבים סימפטומטיים יכולים להיות גם חריפים או כרוניים.

המצע המורפולוגי העיקרי של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (GU ותריסריון) הוא נוכחות של כיב כרוני.

השלב המורפולוגי הראשון של כיב פפטי הוא שְׁחִיקָה, שהוא פגם רדוד (נזק) של הקרום הרירי בתוך גבולות האפיתל ונוצר בזמן נמק של אזור הרירי.
השחיקות, ככלל, הן מרובות וממוקמות בעיקר לאורך העקמומיות הפחותה של הגוף והחלק הפילורי של הקיבה, לעתים רחוקות יותר בתריסריון. לשחיקה יכולה להיות צורה וגודל שונים - מ-1-2 מ"מ ועד כמה סנטימטרים. החלק התחתון של הפגם מכוסה ברובד סיבי, הקצוות רכים, אחידים ואינם שונים מהקרום הרירי שמסביב במראה.
ריפוי של שחיקה מתרחש על ידי אפיתל (התחדשות מלאה) תוך 3-4 ימים ללא היווצרות צלקת, עם תוצאה לא חיובית, מעבר לכיב חריף אפשרי.

כיב חריףהוא פגם עמוק של הקרום הרירי, החודר אל הצלחת השרירית התקינה של הקרום הרירי ועמוק יותר. הסיבות להיווצרות כיב חריף דומות לאלו של שחיקות. כיבים חריפים הם לעתים קרובות יותר בודדים; יש צורה עגולה או אליפסה; על הקטע הם נראים כמו פירמידה. גודלם של כיבים חריפים הוא מכמה מ"מ עד כמה ס"מ. הם ממוקמים על העקמומיות הפחותה. החלק התחתון של הכיב מכוסה ברובד סיבי, יש לו קצוות חלקים, אינו מתנשא מעל הקרום הרירי שמסביב ואינו שונה ממנו בצבעו. לעתים קרובות לתחתית הכיב יש צבע אפור או שחור מלוכלך בגלל התערובת של המטין הידרוכלוריד.
מיקרוסקופית: תהליך דלקתי בעל ביטוי חלש או בינוני בקצוות הכיב; לאחר דחייה של מסות נמק בתחתית הכיב - כלי פקקת או פעורים. כאשר כיב חריף מחלים, נוצרת צלקת תוך 7-14 ימים (התחדשות לא מלאה). עם תוצאה שלילית נדירה, מעבר לכיב כרוני אפשרי.

ל כיב כרונימאופיין בדלקת בולטת וריבוי של רקמת צלקת (חיבור) באזור התחתית, הקירות והקצוות של הכיב. לכיב יש צורה עגולה או אליפסה (לעתים רחוקות ליניארית, דמוית חריץ או לא סדירה). גודלו ועומקו עשויים להשתנות. קצוות הכיב צפופים (כיב קשוח), אפילו; מתערער בקטע הפרוקסימלי שלו ומשופע בעדינות בדיסטאלי.
מורפולוגיה של כיב כרוני במהלך החמרה: גודלו ועומקו של הכיב גדלים.
שלוש שכבות נבדלות בתחתית הכיב:
- שכבה עליונה- אזור מוגלתי-נמק;
- שכבה אמצעית- רקמת גרנולציה;
- שכבה תחתונה- רקמת צלקת חודרת לתוך קרום השריר.
אזור מוגלתי-נמק יורד במהלך הפוגה. רקמת גרנולציה, גדלה, מבשילה והופכת לרקמת חיבור סיבית גסה (צלקת). באזור התחתית והקצוות של הכיב, תהליכי הטרשת מתגברים; החלק התחתון של הכיב הוא אפיתל.
צלקת הכיב אינה מביאה לריפוי מחלת כיב פפטי, שכן החמרה של המחלה יכולה להתרחש בכל עת.

מִיוּן

אין סיווג מקובל.
בסיווג הכללי של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, יש אזכור של לוקליזציה של הכיב בכיב פפטי. נגעים של התריסריון בלבד מתוארים כגרסה של לוקליזציה של כיב קיבה וכיב תריסריון.

סיווג כיבי קיבה ותריסריון

על פי עצמאות נוזולוגית:

כיב פפטי;
- כיבים סימפטומטיים של מערכת העיכול.

לפי מיקום הנגע

1. מקטעים של הקיבה והתריסריון (תריסריון):

כיבי קיבה:

מחלקות לב ותת-לב;
- גוף וזווית הקיבה;
- אנטרום;
- תעלה פילורית.

כיבים בתריסריון:

נורות של התריסריון;
- אזור פוסטבולברי (כיבים בולבוסיים) - הם הרבה פחות שכיחים מאשר כיבי נורה.

שילוב של כיבי קיבה ותריסריון.

2. הקרנה של הנגע של הקיבה והתריסריון:

עיקול קטן;
- עקמומיות גדולה;
- קיר קדמי;
- קיר אחורי.

לפי מספרכיבים:

יחיד;
- מרובות.

לפי קוטרכיבים:

קָטָן;
- ממוצע;
- גדול;
- ענק.

לפי הצורה הקלינית:

טיפוסי;
- לא טיפוסי:
א) עם תסמונת כאב לא טיפוסית;
ב) ללא כאבים (אך עם ביטויים קליניים אחרים);
ג) אסימפטומטי.

לפי רמת הפרשת חומצת הקיבה:
- מוגבה;
- רגיל;
- מופחת.

אופי תנועתיות הקיבה התריסריון עשוי להיות כדלקמן:

טונוס מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הקיבה והתריסריון;
- ירידה בטונוס והיחלשות של הפריסטלטיקה של הקיבה והתריסריון;
- ריפלוקס תריסריון.

שלבי מהלך המחלה:

שלב של החמרה;
- שלב ההצטלקות:
א) שלב הצלקת ה"אדומה";
ב) שלב של צלקת "לבנה";
- שלב הפוגה.

על ידי צלקת זמןיש כיבים
- עם התנאים הרגילים של צלקות (עד 1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; עד 2.5 חודשים עבור כיבי קיבה);
- כיבים קשים לריפוי (עם תקופת צלקות של יותר מ-1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; יותר מ-2.5 חודשים עבור כיבי קיבה).

על ידי נוכחות או היעדר עיוותים לאחר כיב:

עיוות ציטרי וכיבית של הקיבה;
- עיוות ציטרי וכיבי של נורת התריסריון.

אופי הזרימהמחלות יכולות להיות:

אקוטי (בפעם הראשונה מזוהה כיב);
- כרוני:
א) עם החמרות נדירות (פעם אחת ב-2-3 שנים או פחות) - חומרה קלה;
ב) עם החמרות שנתיות - חומרה בינונית;
ג) עם החמרות תכופות (פעמיים בשנה ולעתים קרובות יותר);
- קורס כבד.

כיבים שונים גם בנוכחות או היעדר סיבוכים, ובסוגי הסיבוכים (דימום, ניקוב, חדירה, פריגסטריטיס, periduodenitis, היצרות פילורית אורגנית, ממאירות).

כיב תריסריון סימפטומטי (משני: חריף וכרוני)

1. כיבי "סטרס":

כיבים מסתלסלים - עם כוויות נפוצות;
- כיבים של קושינג - עם פציעות קרניו-מוחיות, שטפי דם במוח, פעולות נוירוכירורגיות;
- כיבים במצבי לחץ אחרים: אוטם שריר הלב, אלח דם, פציעות קשות ופעולות בטן.

2. כיבים בסמים

3. כיבים אנדוקריניים:

תסמונת זולינגר-אליסון;
- כיבים במערכת העיכול בהיפפרפאראתירואידיזם.

4. כיבים במערכת העיכול בכמה מחלות של האיברים הפנימיים:

במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות;
- עם שיגרון, יתר לחץ דם וטרשת עורקים:
- במחלות כבד ("כיבים הפטוגניים");
- במחלות של הלבלב ("כיבים לבלב");
- באי ספיקת כליות כרונית;
- עם דלקת מפרקים שגרונית;
- עם מחלות אחרות (סוכרת, אריתמיה, תסמונת קרצינואידית, מחלת קרוהן).

קיים גם הסיווג הבא של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון (Baranov A.A. et al., 1996; עם שינויים).

סוגי כיבים לפי לוקליזציה:

- פילורואנטרל;

bulbar;
- postbulbar;
- משולב (קיבה ותריסריון).

סוגי כיבים לפי שלב קליני ושלב אנדוסקופי:

1. החמרה:
אני - כיב טרי;
II - תחילת האפיתליזציה.

2. שקיעה של החמרה:
III - ריפוי כיבים:
- ללא צלקת
- עיוות ציטרי וכיבית.

3. הפוגה

חומרת הזרם:
- קל;
- בינוני;
- כבד.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התיאוריה הנפוצה ביותר מקשרת בין התפתחות כיב פפטי לביןנוכחות של זיהום הליקובקטר פילורי,גורם להפרשה מוגזמת של חומצה הידרוכלוריתבבטן . על ידי פעולה על הקרום הרירי של התריסריון, חומצה הידרוכלורית מובילה לנזק שלה, מה שמוביל להתרחשות של מוקדים של מטפלזיה קיבה בתריסריון. אפיתל קיבה מטפלסטי, המושפע מהליקובקטר פילורי, תורם להתפתחות תריסריון ולאחר מכן כיבים בתריסריון.

בעד בחינת H.pylori (HP) כגורם האטיולוגי העיקרי בכיב פפטי, ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. לרוב החולים עם כיב פפטי בתקופת ההחמרה יש HP.
2. ביצוע טיפול במיגור מוביל לריפוי כיבים, מקצר את משך הטיפול בחולים.
3. טיפול במיגור, המוביל לחיסול HP, יכול להפחית את פעילות דלקת הקיבה, ובחלק מהחולים אף להעלים אותה, כלומר. להשיג מצב תקין של רירית הקיבה.

למרות ההכרה בתפקיד המוביל של HP באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלה, לא ניתן לשלול לחלוטין את התפקיד של גורם תורשתי הנוטה להתפתחות כיב פפטי. כמו כן, רוב החוקרים מכירים בחשיבותם של מתח רגשי והפרעות הסתגלות נפשיות הכרוכות בהתפתחות של החמרות המחלה כמנגנון טריגר. מספר מחברים מקדישים תשומת לב רבה להפרעות וגטטיביות ונוירואנדוקריניות, שבאמצעותן מתווכות ההשפעות של גורמי דחק.

בילדים

נטייה תורשתית היא הגורם החשוב ביותר בהתפתחות כיב תריסריון. בילדים, שיעור הנטל המשפחתי עבור כיב פפטי הוא 60-80%.

תכונות תורשתיות או נרכשות של אזור הקיבה התריסריון הן רק תנאי מוקדם להתפתחות כיב תריסריון. מחלה זו שייכת למחלות מולטי-פקטוריאליות, שהתפתחותן תלויה בחשיפה אינטנסיבית וממושכת למדי לגורמים סביבתיים. יש להם את היכולת לשנות את היחס בקשרים בודדים של ויסות נוירו-הומורלי, להשפיע על הפעלת הגורם החומצתי-פפטי, לשנות את מצב המחסום הרירי-ביקרבונט ולתקן את קצב ההתחדשות של האפיתל של הקיבה והתריסריון.

גורמים סביבתיים אלו כוללים בעיקר זיהום H. pylori. בילדים עם כיב תריסריון, H.pylori נמצא בקרום הרירי של האנטרום ב-99% מהמקרים, ברירית התריסריון - ב-96%.

כיב פפטי נוצר כתוצאה מהפרה של האיזון הפיזיולוגי בין התכונות האגרסיביות של תוכן הקיבה (פעילות פרוטאוליטית של מיץ קיבה) הנכנס לתריסריון לבין גורמי ההגנה של רירית הקיבה (התחדשות תאית, זרימת דם מקומית, הפרשת ביקרבונט, עוצמת היווצרות המוצין). ההשפעה המזיקה של תכולת הקיבה משחקת תפקיד בהיווצרות כיבים כרוניים בתעלת הפילורית והתריסריון.

אצל ילדים, נטייה תורשתית לכיב תריסריון מתבטאת באופן הבא:
1. בתכונות שנקבעו גנטית של מבנה רירית הקיבה: מספר מוגבר של תאים מייצרי גסטרין (G) והיסטמין (ECL), היפרפלזיה של בלוטות הפונדיות עם עלייה במספר התאים הראשיים והפריאטליים.
2. בתוקפנות חומצית-פפטית מוגברת, הקשורה להורשה של הפרשה מוגברת של פפסינוגן I על ידי רירית הקיבה (הגן ממוקם על זוג הכרומוזומים ה-11), וכן עם התכונות האיכותיות של פפסינוגן I (דומיננטיות של השבר השלישי (PgZ) במבנה שלו) ).
3. בתכונה כזו של התפקוד המוטורי של הקיבה כמו ירידה ברפלקס האובטורטור, המונע כניסת תכולה חומצית לתריסריון עד לבסיסה באנטרום, כלומר. היחלשות של "בלם החומצה האנטרודאודנלית".
4. בירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי - עוצמת יצירת מוצין מופחתת, וכן הפרשה מופחתת של ביקרבונטים בהשוואה לילדים בריאים.

לאור התכונות לעיל, המחמירות על ידי השפעת גורמי טריגר סביבתיים, ישנה החמצה ארוכת טווח של נורת התריסריון. לאחר מכן, מתפתחת מטפלזיה של הקיבה ברירית שלה וקולוניזציה של HP, מה שבסופו של דבר תורם להיווצרות כיבים חוזרים של הרירית עם התפתחות אפשרית של סיבוכים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל: מעל גיל 7

סימן שכיחות: שכיח

יחס מין (מ/ר): 2

לוקליזציה של הכיב בתריסריון גובר על לוקליזציה "קיבה" ביחס של כ-4:1 בכיב קיבה וכיב תריסריון.
כיב פפטי משפיע על 5-10% מהאוכלוסייה.
לדברי חלק מהכותבים, זיהום הליקובקטר פילורי גבוה בהרבה ונע בין 25 ל-80% במדינות שונות. רמת ההדבקה תואמת בעיקר את הרמה החברתית-כלכלית. בקרב תושבים עירוניים, המחלה נרשמה פי 2-3 יותר מאשר בקרב תושבים כפריים. גברים מתחת לגיל 50 חולים לעתים קרובות יותר מנשים. כיב תריסריון נפוץ יותר מכיב קיבה.

השכיחות של כיב פפטי בילדים היא 1.6 ± 0.1 לכל 1000 ילדים באוכלוסייה, שהם 5-6% מכלל מחלות מערכת העיכול בילדים (נתונים ממכון המחקר ניז'ני נובגורוד לגסטרואנטרולוגיה ילדים, בפדרציה הרוסית) .

התהליך הכיבי בילדים בכמעט 99% ממוקם בפקעת התריסריון, ב-1% מהמקרים בתעלה הפילורית. ב-0.25% מהמקרים יש לוקליזציה משולבת בקיבה ובתריסריון. במקרה האחרון, בדרך כלל מוצאים כיב קיבה טרי וכיב תריסריון מצטלק או נרפא.

כיב פפטי מאובחן, ככלל, עם גילוי כיב כרוני. במקביל, מופיעות הפרעות פתוגנטיות אופייניות של מערכת העיכול ותסמינים קליניים אופייניים וניתן לגלותן עוד לפני היווצרות כיב. לפיכך, במצבים רבים בילדים ניתן לדבר על השלב הטרום-כיב של כיב פפטי, שתדירותו טרם נחקרה.

כיב פפטי של התריסריון מתרחש בעיקר בילדים מעל גיל 7. בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנים ובנות חולים באותה תדירות. עם תחילת ההתבגרות, תדירות וחומרת המחלות אצל בנים עולה, ובבנות כיב תריסריון נפוץ פחות ויש לו פרוגנוזה חיובית בשל תפקידו המגן של האסטרוגן, הממריץ את התחדשות רירית הקיבה והתריסריון.
היחס בין בנים לבנות בגילאי 12-14 הוא 3:1, ובגיל 17-18 הוא 5:1.

גורמים וקבוצות סיכון

מקביל לאלה של כיב פפטי בקיבה ובתריסריון. ההבדל טמון בקשר המוכח הגבוה יותר עם זיהום בהליקובקטר פילורי ובתפקיד המוגבר של גורמים אגרסיביים שונים.

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות המחלה:
- זיהום H.pylori;
- תורשה;
- לעשן;
גסטרינומה (תסמונת זולינגר-אליסון) תסמונת זולינגר-אליסון (syn. gastrinoma) - שילוב של כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון עם אדנומה של איי הלבלב, המתפתחים מאינסולוציטים אסידופיליים (תאי אלפא)
) - ייצור מוגזם של גסטרין והיסטמין (תסמונת קרצינואיד);
- היפרקלצמיה;
- צפיפות;
- רמה סוציו-אקונומית נמוכה;
- מגע מקצועי עם תכולת קיבה ותריסריון (עובדי בריאות).

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

כאבים לאחר אכילה, כאבי צום, כאבים אפיגסטריים, בחילות, גיהוקים, כאבי גב, דיספפסיה, צרבת.

תסמינים, כמובן

הביטוי העיקרי של כיב פפטי הוא כְּאֵב.
ישנם כאבים מאוחרים (1.5-2 שעות לאחר האכילה), ורעבים המופיעים על בטן ריקה ונעלמים לאחר האכילה. וריאציה של האחרון היא כאב המופיע בלילה.
בדרך כלל הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, ניתן להבחין בהקרנה לגב. תסמונת הכאב מופחתת או מוסרת לחלוטין על ידי נטילת נוגדי חומצה או תרופות נוגדות הפרשה.
עוצמה, לוקליזציה, הקרנה הקרנה - התפשטות הכאב מחוץ לאזור או לאיבר הפגוע.
וקצב הכאב תלוי בנסיבות רבות, בעיקר בעומק הכיב ובלוקליזציה שלו. במיוחד, כיבים פוסטבולבריים מאופיינים בעוצמה גבוהה של כאב עם לוקליזציה שלו ברביע העליון הימני של הבטן והקרנה לגב. חומרת התריסריון משפיעה גם על אופי הכאב. תריסריון - דלקת בתריסריון.
.

תסמינים דיספפטיים:התסמין השני בשכיחותו הוא הקאות. בנוסף, כיבים בתריסריון מאופיינים בעצירות, נפיחות וגיהוקים. בשל הקרבה האנטומית לראש הלבלב, כיס המרה, צינור המרה המשותף, כמו גם נוכחות של קשר פונקציונלי עם איברי עיכול אחרים, סביר מאוד להתפתחות של פתולוגיה נלווית, שתסמיניה עשויים לגבור על פני הביטויים של כיב פפטי. יש לזכור את האפשרות של מהלך אסימפטומטי של כיב פפטי, שאינו נדיר (עד 25% מהמקרים).

ביתר פירוט תמונה קליניתכדלהלן:

כיבים של נורת התריסריון ממוקמים לעתים קרובות יותר על הקיר הקדמי;

גיל החולים הוא בדרך כלל צעיר מ-40 שנים;

גברים חולים לעתים קרובות יותר;

כאבים באפיגסטריום (עוד מימין) מופיעים 1.5-2 שעות לאחר האכילה, לעתים קרובות יש כאבים בלילה, מוקדם בבוקר וכאבים "רעבים";

הקאות נדירות;

העונתיות של החמרות אופיינית (בעיקר באביב ובסתיו);

סימפטום חיובי של מנדל נקבע באפיגסטריום מימין;

הסיבוך השכיח ביותר הוא ניקוב כיב.

כאשר הכיב ממוקם על הקיר האחורי של נורת התריסריוןבתמונה הקלינית, הביטויים הבאים הם האופייניים ביותר:

התסמינים העיקריים דומים לתסמינים שתוארו לעיל, האופייניים ללוקאליזציה של כיב על הדופן הקדמית של נורת התריסריון;

לעתים קרובות יש עווית של הסוגר של אודי, דיסקינזיה של כיס המרה מהסוג ההיפוטוני (תחושת כבדות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור התת-סקפולרי הימני);

המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי חדירת הכיב לתוך הלבלב ורצועת הפטודואודנל, התפתחות של דלקת לבלב תגובתית.

כיבים בתריסריון, בניגוד לכיב קיבה, בדרך כלל אינם ממאירים.

כיבים אקסטרבולביים (פוסטבולבריים).

כיבים אקסטראבולביים (פוסטבולבריים) הם כיבים הממוקמים דיסטלי לנורת התריסריון. הם מהווים 5-7% מכלל כיבי הקיבה התריסריון (V. X. Vasilenko, 1987).
מאפייני אישיות:

השכיחה ביותר בגברים בגילאי 40-60 שנים, המחלה מתחילה 5-10 שנים מאוחר יותר בהשוואה לכיב בתריסריון;

בשלב החריף, כאבים עזים באזור התת-סקפולרי ובגב אופייני מאוד. לעתים קרובות הכאב הוא התקפי באופיו ועשוי להידמות להתקף של אורוליתיאזיס או cholelithiasis;

כאב מופיע 3-4 שעות לאחר האכילה, ואכילה, בפרט חלב, מפסיקה את תסמונת הכאב לא מיד, אלא לאחר 15-20 דקות;

המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי דימום מעי, התפתחות של דלקת הצפק פריביסצריטיס - דלקת של הרקמה המקיפה את האיבר הפנימי.
, פריגסטריטיס, חדירה והיצרות של התריסריון;

ניקוב הכיב, בניגוד לוקליזציה על הקיר הקדמי של נורת התריסריון, נצפה בתדירות נמוכה בהרבה;

חלק מהחולים עלולים לפתח צהבת מכנית (תת-כבדית), הנובעת מדחיסה של צינור המרה המשותף על ידי דלקת periulcerous. Periulcerous - periulcerous.
הסתננות או רקמת חיבור.

בילדים
התמונה הקלינית של כיב תריסריון מגוונת והמרפאה הקלאסית לא תמיד נצפית.
ביטוי אופייני הוא תסמונת כאב שיש לה קשר ברור עם צריכת מזון. הכאבים הם התקפיים, חותכים או דוקרים באופיים, ממוקמים באפיגסטריום ומימין לקו האמצע של הבטן, מקרינים לגב, כתף ימין, כתף ימין.

סימן אופייני לכיב פפטי הוא הפסקת הכאב לאחר אכילה, נטילת תרופות נוגדות הפרשה ועוויתות. במהלך השבוע הראשון לטיפול המתאים, נצפית גם שקיעה אופיינית של כאב.
כאב מאוחר מופיע 1.5-2 שעות לאחר האכילה בשיא העיכול. כאבי רעב מתרחשים על בטן ריקה (6-7 שעות לאחר האכילה) ומפסיקים לאחר האכילה. כאב לילה דומה במאפייניו לרעב.
מכיוון שחולים נוטים לעתים קרובות לאכול כאשר מתרחש כאב, הדבר יכול לחקות תיאבון מוגבר.

בנוסף לתסמונת הכאב, התסמינים האופייניים הם דיספפטי דיספפסיה היא הפרעה בתהליך העיכול, המתבטאת בדרך כלל בכאב או אי נוחות בחזה התחתון או בבטן, העלולה להופיע לאחר אכילה ולעיתים מלווה בבחילות או הקאות.
גילויים.
ב-30-80% מהחולים נצפית צרבת העשויה להקדים את הכאב, להיות משולבת או לסירוגין איתו, ועשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה.
הקאות, ככלל, מתרחשות ללא בחילות קודמות בשיא הכאב ומביאות הקלה למטופל. כדי למנוע כאב, לעתים קרובות המטופל עצמו גורם להקאה באופן מלאכותי. בחילה היא נדירה.
גיהוק אפיזודי ונשימה חמוצה נראים ברוב החולים. לחולים יש בדרך כלל תיאבון טוב או מוגבר.
עצירות נצפית ב-50% מהחולים עם כיב תריסריון.
בבדיקת מטופל ניתן לזהות סימנים של היפווויטמינוזיס, פרווה בלשון, לעיתים מציינים ירידה במשקל ומורגשים כאבים במזוגסטריום ובאפיגסטריום במישוש הבטן.

כיב פפטי של התריסריון ברוב המקרים יש מהלך גלי. החמרות המחלה, ככלל, הן אופי עונתיות (אביב-סתיו), הנגרמות מהשפעת כל גורם טריגר או שילובם (טעות תזונתית, מצב סטרס וכו') ונמשכות בין מספר ימים ל-6-8 שבועות. , ואחריו שלב הפוגות. במהלך הפוגה, המטופלים מרגישים לעתים קרובות בריאים.

ביטויים קליניים של כיב תריסריון, בהתאם למיקום הכיב:

1. עם כיב בתעלת הפילורי, הכאב בינוני, אינו קשור לצריכת מזון ב-50% מהחולים, עם משך משתנה. יש גם כאבים עזים שגוברים בהדרגה ולאט לאט. לחולים רבים אין עונתיות של החמרות, בחילות והקאות מתמשכות אופייניות.
2. עם כיב פוסטבולברי, מהלך המחלה מתמשך עם החמרות תכופות וממושכות. יש נטייה להיצרות היצרות היא היצרות של איבר צינורי או הפתח החיצוני שלו.
ודימום. הכאב מתמקם לעתים קרובות יותר ברביע העליון הימני של הבטן ומקרין מתחת לכתף הימנית. הכאב הוא התקפי באופיו, דומה לעיתים לקוליק מרה או כליות, לאחר האכילה הוא נעלם לאחר 15-20 דקות, ולא מיד, כמו עם כיב בולברי.

3. עם כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון, יש מהלך מתמשך, שימור ארוך טווח של תסמונת הכאב והיעדר החמרות עונתיות. בדרך כלל, נגעים כיבים של לוקליזציה שונים מתרחשים ברצף, ולא בו זמנית, מבלי לשנות באופן משמעותי את אופי תסמונת הכאב בחלק ניכר מהחולים.

המהלך הקלאסי של כיב תריסריון מתרחש בפחות ממחצית מהילדים. ברוב החולים נצפית תסמונת כאב לא טיפוסית, המתבטאת בהיעדר קצב "מויניגן", תדירות וסטריאוטיפים של כאב. ב-75% מהילדים, הכאב הוא כואב באופיו, ב-50% מהילדים אין קשר בין התמונה הקלינית ונתוני הבדיקה האנדוסקופית.
ב-15% מהילדים אין תלונות על כיב פפטי, ב-3% - הביטויים הראשונים של המחלה הם סיבוכים כמו דימום, היצרות, ניקוב. ככל שהילד צעיר יותר, כך התמונה הקלינית פחות אופיינית.

לעתים קרובות אצל ילדים ישנם סימנים של דיסטוניה וגטטיבית מסוג וגוטוני - עייפות, הזעת יתר, רגישות רגשית, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב נמוך.
.

אבחון

אבחון כיב פפטי בקיבה ובתריסריון מבוסס על שילוב של נתוני בדיקה קלינית, תוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות, מורפולוגיות ומעבדתיות.

אבחון אינסטרומנטלי. אבחון נוכחות של כיב

מחקר נדרש

החשיבות העיקרית היא אנדוסקופיה, המאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של הכיב ולקבוע את שלב המחלה. רגישות השיטה היא כ-95%. כיב הוא פגם בקרום הרירי, המגיע לשכבה השרירית ואף הסרואית. כיבים כרוניים עשויים להיות עגולים, משולשים, בצורת משפך או בצורתם לא סדירה. הקצוות והתחתית של הכיב עשויים להיות מעובים עם רקמת חיבור (כיב רגיש). כאשר כיב כרוני מרפא, מתרחשת צלקות.

תכונות של אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון

אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון מבוסס על אותם תסמינים כמו זיהוי כיבים בקיבה. כמה הבדלים קשורים לתכונות האנטומיות והתפקודיות של התריסריון.
הרוב המכריע של כיבים בתריסריון ממוקמים בנורה. מידותיו קטנות, ולרדיולוג יש הזדמנות לבחון ממש כל מילימטר מהקיר שלו בעזרת תאורה רב-צירית וסדרה של תמונות תצפית. זה מסביר את היעילות הגבוהה של אבחון רנטגן של כיבי נורה (95-98%). עם זאת, מילוי המעי בחומר ניגוד בכיב פפטי קשה בגלל עווית של הפילורוס ונפיחות של הקרום הרירי של אזור הפילורדואדנל. בהקשר זה, אתה צריך לנקוט טריקים שונים כדי לקבל תמונה טובה של הנורה. אחת הטכניקות הללו היא צחוק: בזמן הצחוק, שריר הפילורוס נרגע. טכניקה נוספת יעילה אף היא: ברגע שהגל הפריסטלטי מתקרב לתעלת הפילורוס, המטופל מתבקש לצייר את הקיבה. לפעמים הפינוי של בריום סולפט למעי מתרחש כאשר הנבדק מועבר במהירות מהמיקום בצד ימין למיקום בצד שמאל. בנוסף, במצב בצד שמאל, אוויר מהקיבה חודר למעי, וכתוצאה מכך מוצג על המסך והסרט תבליט הריאות של הנורה.

אבחון רנטגן כיב חוזר כרוניקשה יותר, כי הצלקות מעוותות את הנורה. הוא מלא בחומר ניגוד בצורה לא אחידה, הגושים שלו יכולים להישאר בין הקפלים הבצקתיים, המדמים כיב. במקרים כאלה, רק סדרה של תמונות בהקרנות שונות עוזרת, מה שמאפשר לקבוע את הקביעות של תמונת הרנטגן. לבסוף, גם בשינויים תפקודיים וגם בשינויים אורגניים, לפעמים יש צורך בהרפיה תרופתית של הקיבה והתריסריון, אשר מושגת על ידי מתן מראש של טבליות Aeron או אטרופין תוך ורידי.

כיב בנורה, כמו בקיבה, מאובחן בעיקר על סמך זיהוי של סימפטום ישיר - נישה. נישת הקונטור היא בליטה של ​​צורה משולשת או חצי עגולה על קו המתאר של הצל של חומר הניגוד עם שקעים קטנים בבסיס. במהלך החריף של המחלה, לזהות גומחה קו מתאר, והיא בדרך כלל קטנה, עוזרת לנסיגה ספסטית של הקיר הנגדי.
לעתים קרובות הרבה יותר מאשר בקיבה, כיב נקבע על ידי נישת ההקלה. כאשר דופן הבטן נדחסת עם צינור או על רקע אוויר שחדר לתוך הנורה עם בריום סולפט, נקבעת הצטברות מעוגלת של חומר ניגוד, הגובלת באזור של בצקת ברירית. במהלך הכרוני של המחלה, להקלת הנישה עשויה להיות צורה לא סדירה, וניתן להבחין בהתכנסות של קפלי רירית אליה.

עבור כיבים חריפים והחמרה של כיבים כרונייםיש סימנים עקיפים. עבור כיבים בתריסריון, התסמינים האופייניים ביותר הם נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה (ביטוי של הפרשת יתר), עווית של פילורוס, התרוקנות מואצת בחדות של הנורה (היפר-תנועתיות מקומית), ריפלוקס תריסריון, עלייה באזורי הקיבה. ונפח קפלי רירית בבטן ובפקעת, כאב נקודתי, בהתאמה.גומחה. יצוין כי בנוסף לדסקינזיה בתריסריון, כיב תריסריון בחלק מהחולים מלווה באי ספיקת לב, ריפלוקס קיבה-וושטי, ולאחר מכן מתפתחת דלקת בוושט. דלקת הוושט היא דלקת של רירית הוושט.
ובקע היאטלי בקע היאטוס היא מחלה חוזרת כרונית הקשורה לעקירה של הסרעפת דרך פתח הוושט לתוך חלל החזה (מדיאסטינום אחורית) של הוושט הבטן, קיבה הלבבית ולעיתים לולאות מעיים.
.

כל התסמינים האופייניים לכיב מתגלים עם מהלך חוזר של המחלה. בנוסף לנישה, בצקת מקומית של הקרום הרירי, התכנסות של קפלים לכיב וההפרעות התפקודיות שהוזכרו, נקבעים שינויים ציטריים. בנורה קטנה הם בולטים במיוחד ומתבטאים ביישור העקמומיות הקטנה או הגדולה, א-סימטריה של מיקום הנורה ביחס לתעלת הפילורוס, היצרות או התרחבות של ההיפוכים בבסיס הנורה ( לפעמים הם נראים כמו דיברטיקולה דיברטיקולום הוא בליטה של ​​דופן איבר חלול (מעי, ושט, שופכן וכו') המתקשר עם חלל שלו.
). אופייני הוא דפורמציה של הנורה בצורת מכתש, המתרחשת כאשר הכיב ממוקם בחלק האמצעי של הנורה ויש שני כיבי מגע (נושקים) על דפנותיה הנגדיות. עקב periduodenitis, קווי המתאר של הנורה הופכים לא אחידים, ותזוזה מוגבלת.

אבחון הליקובקטר פילורי(כגורם העיקרי ל-GU)

שיטות פולשניות:

כתם ביופסיה לפי Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - קביעת urease בביופסיה הרירית;
- תרבות ביופסיה.

שיטות לא פולשניות:
- קביעת אנטיגן בצואה (כרומטוגרפיה עם נוגדנים חד שבטיים);
- בדיקת נשיפה עם אוריאה המסומנת באיזוטופ פחמן (C13-14);
- שיטות סרולוגיות (קביעת נוגדנים ל-H.pylori).

תכשירי ביסמוט, מעכבי משאבת פרוטונים ואחרים מדכאים את פעילות הליקובקטר פילורי, מה שמוביל למשל לתוצאות שליליות שגויות של בדיקת אוריאה, בדיקה היסטולוגית וקביעת אנטיגן בצואה. לפיכך, יש ליישם שיטות אבחון בממוצע 4 שבועות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי או שבועיים לאחר סיום טיפול אחר נגד אולקוס (PPI). אפשר גם להגביר את מהימנות המחקרים על ידי הכפלתם - למשל, ריבוי ביופסיות מיותר מ-2 אתרים בקיבה מגדילות את הספציפיות של שיטת אבחון זו.

מחקר נוסף
מבוצע אולטרסאונד של איברי הבטן.

אבחון מעבדה

מחקר נדרש:ניתוח דם ושתן כללי, קו-פרוגרמה Coprogram - רישום תוצאות מחקר של צואה.
, ניתוח צואה לדם נסתר.

מחקר נוסף:בדיקת דם ביוכימית (קביעת חלבון כולל, כולסטרול, בילירובין, גלוקוז, עמילאז, ברזל בסרום, פעילות ALT ו-AST), סוג דם וגורם Rh.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאליבהתאם לאופי הביטויים הקליניים, הם מבוצעים עם:
- דיספפסיה תפקודית;
- YABZH;
- GERD;
- מחלות של דרכי המרה והלבלב.

אם מתגלה פגם כיבי, אבחנה מבדלת מתבצעת עם כיבים סימפטומטיים.

לכיבים חריפים בתריסריון (מתח, אלרגי, תרופה) יש את אותן תכונות כמו כיבי קיבה חריפים.

בין כיבים אנדוקרינייםלעיתים יש כיבים חוזרים בתריסריון בתסמונת זולינגר-אליסון, אשר נגרמת מגידול גידולים של תאים מייצרי גסטרין ומתבטאת בתסמינים הדומים לכיב התריסריון. מאופיין על ידי היפרטרופיה בולטת של רירית הקיבה, הפרשת יתר תוך קיבה, עמידות לטיפול קונבנציונלי. בדיקת הסקר מגלה עלייה מרובה בריכוז הגסטרין בסרום הדם. בדיקת אימות משמשת לאיתור מורפולוגי של היפרפלזיה של תאי G.

במספר מחלות כרוניות קשות עלולים להיווצר כיבים משניים.

למחלות כבד כרוניותעם תופעות של אי ספיקה כבדית (דלקת כבד כרונית, שחמת כבד, מחלת וילסון-קונובלוב, חדירת שומן לכבד וכו') עקב ירידה בהשבתת גסטרין והיסטמין בכבד וייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, מתרחשים כיבים בתריסריון הכבד.

עם סיסטיק פיברוזיס, דלקת לבלב כרוניתעקב ירידה בייצור הביקרבונטים ועלייה בייצור הקינינים, מתאפשרת התפתחות של כיבים לבלב.

עם אי ספיקת לב ריאתיתמתרחשים כיבים היפוקסיים.
כיבים בתריסריון מתפתחים כתוצאה מהפרעות מיקרו-סירקולציה במחלות מפוזרות של רקמת החיבור; באי ספיקת כליות כרונית עקב הרס מושהה של גסטרין בכליות והפרות של מחסום המגן של הקיבה.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים:
- דימום;
- ניקוב;
- חדירה;
- היווצרות של היצרות פילורית.

ממאירות (נדיר)

הישנות.שיעור הישנות השנתי של כיב תריסריון כרוני עם טיפול לא הולם הוא כ-75%. ניתן להפחית נתון זה ל-25% עם טיפול אחזקה מתמשך נגד אולקוס. לאחר מיגור מוחלט של הליקובקטר פילורי, ההישנות השנתית של כיב תריסריון כרוני מופחתת ל-5%.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול לא תרופתי

בנוסף לרישום תרופות, הטיפול בכיב קיבה וכיב תריסריון צריך לכלול גם אמצעים כמו תזונה תזונתית, הפסקת עישון וצריכת אלכוהול, סירוב ליטול תרופות כיבית (בעיקר תרופות ממשפחת NSAIDs).

אוכל דיאטטיצריך להיות תכוף, חלקי, חסוך מבחינה מכנית וכימית. במרבית המקרים, מינוי דיאטה מס' 1 לפי מ.י. פבזנר. יש לרשום דיאטות פגומות מבחינה פיזיולוגית מס' 1a ו-16 רק עם תסמינים בולטים של החמרה ולזמן קצר מאוד.

תהליכי פיזיותרפיה(תנורי חימום, חביות, יישומי פרפין ואוזוצריט, אלקטרופורזה עם תמיסת נובוקאין 5%, טיפול במיקרוגל) מתווספים לטיפול התרופתי ומומלצים לחולים רק בשלב של ירידה בהחמרה של כיב פפטי בהיעדר סימנים של דימום כיב פפטי. ההליכים אינם מבוצעים עד לאישור מלא של האופי השפיר של הנגעים.

הדברת הליקובקטר פילוריבעזרת כל תרופה אחת אינה יעילה מספיק, ולכן היא חייבת להתבצע באמצעות שילוב של מספר תרופות נוגדות הפרשה. תוכנית כזו או אחרת נחשבת יעילה אם היא מאפשרת להשיג מיגור ביותר מ-80-90% מהמקרים. רוב משטרי הטיפול נגד הליקובקטר כוללים מעכבי משאבת פרוטון (PPIs, PPIs). תרופות אלו, על ידי הגדלת ה-pH של תכולת הקיבה, יוצרות תנאים לא נוחים לחיי הליקובקטר ומגבירות את היעילות של תרופות רבות נגד הליקובקטר.

בהתבסס על מידע זה, ההמלצות של ישיבת הפשרה האחרונה "מאסטריכט-III"(פירנצה, 2005) לספק כ טיפול קו ראשוןמשטר חיסול משולש בודד, כולל PPI (במינונים סטנדרטיים 2 פעמים ביום), קלריתרמיצין (במינון של 500 מ"ג 2 פעמים ביום) ואמוקסיצילין (במינון של 1000 מ"ג 2 פעמים ביום). בנוסף, המלצות אלו מכילות הבהרה חשובה לפיה משטר זה נקבע אם שיעור זני הליקובקטר פילורי העמידים לקלריתרמיצין באזור זה אינו עולה על 20%.
פרוטוקול הטיפול במיגור כולל ניטור חובה של יעילותו, המתבצע 4-6 שבועות לאחר סיומו (בתקופה זו, המטופל אינו נוטל תרופות אנטיבקטריאליות ו-PPI).

אם מתגלה הליקובקטר פילורי ברירית, יש לציין קורס שני של טיפול חיסול באמצעות טיפול קו שני, ולאחריו מעקב אחר יעילותו גם לאחר 4 שבועות. רק הקפדה על פרוטוקול כזה מאפשרת לחטא כראוי את רירית הקיבה ולמנוע את הסיכון להישנות כיבים.
כפי ש טיפול קו שנינעשה שימוש במשטר של 4 תרופות, כולל PPIs (במינון סטנדרטי 2 פעמים ביום), תכשירי ביסמוט במינון רגיל (לדוגמה, ביסמוט קולואיד סובציטראט 0.24 גרם 2 פעמים ביום), מטרונידזול (0.5 גרם 3 פעמים ביום). יום) וטטרציקלין (במינון יומי של 2 גרם). סכמת הטיפול המרובע שומרת על יעילותה במקרים של עמידות של זני הליקובקטר פילורי למטרונידזול.

במקרה של חוסר יעילות של תכניות מיגור קו ראשון ושני, קונצנזוס Maastricht-III מציע מספר אפשרויות לטיפול נוסף. מאחר שזני הליקובקטר פילורי אינם מפתחים עמידות לאמוקסילין במהלך השימוש בו, ניתן לרשום מינונים גבוהים שלו (0.75 גרם 4 פעמים ביום, למשך 14 ימים) בשילוב עם מינונים גבוהים (פי 4) של PPI.
אפשרות נוספת עשויה להיות החלפת מטרונידזול במשטר הקוואדרו-תרפיה ב-furazolidon (100-200 מ"ג 2 פעמים ביום). חלופה היא שילוב של PPI עם אמוקסיצילין וריפאבוטין (במינון של 300 מ"ג ליום) או לבופלוקסצין (במינון של 500 מ"ג ליום). הדרך הטובה ביותר להתגבר על עמידות נותרה בחירת אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בקביעת הרגישות האישית של זן זה של הליקובקטר פילורי.

בהתחשב בעמידות לאנטיביוטיקה וגורמים אחרים, הם פותחו ואומצו על ידי קונגרס X של NOGR ב-5 במרץ 2010 "סטנדרטים לאבחון וטיפול במחלות תלויות חומצה ומחלות הקשורות להליקובקטר פילורי(הסכם מוסקבה הרביעי)" הכוללים את הטיפול הבא.

שורה ראשונה

אופציה 1
טיפול תלת-מרכיבי, כולל התרופות הבאות, הנלקחות למשך 10-14 ימים:

אחד מ-PPI "המינון הסטנדרטי" פעמיים ביום +

אמוקסיצילין (500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1000 מ"ג 2 פעמים ביום) +

Rifaximin (400 מ"ג 2 פעמים ביום).

שורה שלישית

זה מתבצע רק בהעדר תוצאה מהדברת הליקובקטר פילורי בשורה השנייה ולאחר קביעת רגישות המיקרואורגניזם לאנטיביוטיקה מסויימת.

טיפול כירורגי
ניתוח חירום מתבצע בשני מצבים: ניקוב כיב ודימום במערכת העיכול (במקרה של חוסר אפשרות של דימום אנדוסקופי). שאלת ביצוע פעולות אלקטיביות היא די מסובכת ויש להחליט בכל מקרה על ידי שקלול רציני של האינדיקציות והתוויות נגד לטיפול כירורגי.

הדברים הבאים נחשבים לראיות:
- דימום חוזר;
- חדירה (בהיעדר השפעת טיפול שמרני ארוך טווח ומלא);
- היצרות עם פינוי מושהה מהקיבה;
- החמרת המחלה עם הישנות של כיב לאחר סיבוך (כיב מחורר נתפר או דימום כיב).

שאלת הטיפול הניתוחי עשויה להתעורר גם עם כיב ארוך טווח ללא צלקות. התקופה הנדרשת לטיפול נחשבת כקורס טיפול מלא הנמשך לפחות 6 חודשים. יחד עם זאת, חשובה לא רק העובדה של היעדרות ממושכת של צלקות, אלא גם החמרות תכופות שאינן ניתנות לטיפול במונחים סטנדרטיים.

בילדים

הטיפול במחלת כיב פפטי הוא מורכב, כולל עמידה במשטר ובתזונה, כמו גם טיפול תרופתי ובמידת הצורך טיפול כירורגי.

טיפול לא תרופתי
בזמן כאב עז, יש צורך במנוחה במיטה, ואחריה התרחבותה. התזונה צריכה להיות עדינה מבחינה מכנית, כימית ותרמית על רירית הקיבה. תבלינים חריפים אינם נכללים בתזונה, מלח שולחן וצריכת מזונות עשירים בכולסטרול מוגבלת. הארוחות נלקחות 4-5 פעמים ביום. בשלב החריף של המחלה נקבעות דיאטות מס' 1a, מס' 16, מס' 1. מאחר שעיתוי האפיתל של הכיב תלוי גם בערך האנרגטי של הדיאטה, התחלת דיאטה מס' 1 אינה האופציה התזונתית הטובה ביותר. לכן, כדיאטה התחלתית בתקופת הכאב העז, אפשר להשתמש בתערובות תזונתיות מיוחדות (ברלמין, פנטמין וכו'). לאחר הפחתת חומרת המחלה ניתן להעביר את החולה לתזונה מס' 5.

טיפול רפואי
נעשה שימוש בתרופות המפחיתות את האגרסיביות של הפרשות קיבה, מווסת תנועתיות, ציטופרוקטורים וחומרים אנטיבקטריאליים.
הטיפול מתחיל בקורס של 10-14 ימים של מיגור: שלושה רכיבים (לדוגמה, אומפרזול + קלריתרמיצין + מטרונידזול) או לפעמים קוודרי רכיב. בעתיד, מומלץ להמשיך את מהלך התרופות נוגדות הפרשה (בדרך כלל מעכבי H +, K + -ATPase - אומפרזול, רבפרזול, אזומפרזול) למשך 3-4 שבועות נוספים.

על מנת לשלוט בתהליך הריפוי של הכיב, EGDS מבוצע 2-3 שבועות לאחר תחילת הטיפול.
כיב טרי (שלב I) הוא פגם ברירית עגול או סגלגל, המכוסה בדרך כלל בציפוי לבנבן של פיברין. הכיב מוקף בפיר דלקתי, הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון הוא בצקתי, היפרמי.
בשלב II (תחילת האפיתליזציה), ההיפרמיה של הקרום הרירי נחלשת, קצוות הכיב משתטחים, גודלו ועומקו של הכיב יורדים, תחתית הפגם מתחילה להתנקות מהפיברין והנפיחות. סביב הכיב מחליק.

במקום הפגם, במהלך ריפוי הכיב, נוצרת תחילה צלקת אדומה (שלב III) של צורה ליניארית או כוכבית, מאוחר יותר הצלקת הופכת לבנה.

ריפוי של כיבים בתריסריון בילדים מתרחש בממוצע תוך 28 ימים, לרוב מהר יותר - תוך 12-15 ימים. כמו צלקות כיב, דפורמציה והיצרות של התעלה הפילורית ו/או התריסריון אפשריים במספר מצבים. סימנים של תהליך דלקתי נלווה פעיל נמשכים במשך 2-3 חודשים, מתפוגגים בהדרגה.

בהיעדר סימנים של צלקת כיב, רצוי לרשום קורס של טיפול חמצן היפרברי (10-14 מפגשים), ניתן להשתמש בשיטות אנדוסקופיות לטיפול בכיב (יישום של דבק פיברין, השקיה בסולקוסריל, טיפול בלייזר ).
לתרופה Dalargin יש את היכולת לשפר את ההתחדשות. זה מנוהל במינון 1 מ"ג 1-2 פעמים ביום / מ', מינון הקורס לילדים גדולים יותר הוא 30-50 מ"ג.
עם הפרעות מוטוריות חמורות, פרוקינטיקה נקבעת (דומפרידון (מוטיליום) - 1 מ"ג / ק"ג 30 דקות לפני הארוחות ולפני השינה).

4-6 שבועות לאחר סיום קורס מיגור הליקובקטר פילורי, מתבצע מעקב אחר יעילותו באמצעות בדיקת נשיפה סליל. אם מתגלה זיהום H. pylori, אז לאחר 4 חודשים מתבצע קורס שני של חיסול - קו קוודריתרפיה קו שני (לדוגמה, מעכבי H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 תרופות אנטיבקטריאליות), באמצעות אנטיבקטריאלי חומרים שלא שימשו בקורס קו ראשון למיגור. עם חיסול יעיל של H.pylori, הישנות כיב פפטי נצפית רק ב-5% מהחולים.

כִּירוּרגִיָההכרחי במקרה של סיבוכים: ניקוב; חדירת כיב שאינו ניתן לטיפול שמרני; דימום מסיבי בלתי פוסק; subcompensed cicatricial pyloroduodenal היצרות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית.

אבחון בזמן של הופעת כיב פפטי והחמרה, טיפול הולם וניטור רציונלי לאחר מכן מאפשרים להשיג הפוגה יציבה לטווח ארוך של המחלה.
השימוש במשטרי טיפול מודרניים בילדים איפשר להשיג תיקון של הכיב ב-100% מהמקרים ולצמצם את זמן הריפוי של כיבים ב-2003 ל-15 ימים וב-2007 ל-13 ימים, וכן להגדיל את משך ההחלמה של כיבים הפוגה אנדוסקופית ב-63% מהילדים שקיבלו טיפול מיגור, יותר מ-4.5 שנים (Tsvetkova L.N. et al., 2008).

אִשְׁפּוּז

אשפוז מיועד לחולים עם כיב פפטי שאובחן לאחרונה בשלב החריף, במקרה של סיבוכים, וכן עם תסמונת כאב בולטת או תסמונת כאב שאינה מפסיקה עם טיפול חוץ, כמו גם כאשר אי אפשר לטפל ב בסיס אמבולטורי.

מְנִיעָה

להפסיק לעשן. רמת חיים גבוהה, מגורים באזורים כפריים, חוסר צפיפות (צפיפות) במקומות מגורים.

בילדים

מניעה כוללת גילוי בזמן של ילדים בעלי נטייה גנטית לכיב פפטי, עם אי הכללה שלאחר מכן של חשיפה לגורמי טריגר סביבתיים. ישנה דעה לגבי כדאיות הכנסת המושג "מצב טרום כיבי" לגסטרואנטרולוגיה, מה שמרמז על נוכחות אצל ילד של תכונות מורפו-פונקציונליות תורשתיות של הקיבה והתריסריון, שבתנאים מסוימים יכולים להפוך לכיב פפטי. .

גורמים, ששילובם כנראה מוביל להיווצרות כיב פפטי:
1. תורשה עמוסה למחלת כיב פפטי (כיב תריסריון בקרב קרובי משפחה בדרגה 1 ו-2 של קרבה; נוכחות של קרובי משפחה עם מחלות מערכת העיכול המתרחשות עם תוקפנות מוגברת של הפרשת קיבה).
2. עלייה באגרסיביות חומצית-פפטית, בעיקר בזאלית, של תכולת הקיבה.
3. שינוי ב-pH של תכולת התריסריון כתוצאה מהיחלשות "בלם חומצה פילורו-דואודנלית".
4. מטאפלזיה קיבה של הקרום הרירי של התריסריון.
5. זיהום בתריסריון H.pylori.

תצפית מרפאה מתבצעת לאורך כל החיים, חולים נצפים על ידי גסטרואנטרולוג. בשנה הראשונה לאחר ההחמרה מוצגת בדיקה 4 פעמים בשנה.
מעקב נוסף אחר ילדים עם מצב טרום כיב ומחלת כיב פפטיכולל:
- בדיקה על ידי גסטרואנטרולוג - פעם אחת תוך 6 חודשים;
- בדיקה קופרולוגית ובדיקת צואה לדם סמוי - פעם אחת תוך 6 חודשים;
- מחקר של התכונות האגרסיביות של מיץ קיבה - פעם אחת בשנה;
- קביעת זיהום H.pylori - פעם אחת בשנה;
- הדרה של מוקדי זיהום (רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים) - פעם אחת בשנה;
- EGDS - פעם אחת בשנה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. גסטרואנטרולוגיה ילדים: מדריך לרופאים / עורך. פרופ' Shabalova N.P., 2011
   1. עמ' 332-347
2. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה. מנהיגות לאומית. פרסום מדעי ומעשי, 2008
3. McNally Peter R. Secrets of Gastroenterology / תרגום מאנגלית. בעריכת פרופ. Aprosina Z.G., Binom, 2005
4. Firsova L.D., Masharova A.A., Bordin D.S., Yanova O.B. מחלות של הקיבה והתריסריון, M: Planida, 2011
5. כתב העת "גסטרואנטרולוגיה ניסויית וקלינית"
   1. תקנים לאבחון וטיפול במחלות תלויות חומצה ומחלות הקשורות להליקובקטר פילורי (הסכם מוסקבה הרביעי). אומץ על ידי קונגרס X של האגודה המדעית של גסטרואנטרולוגים של רוסיה ב-5 במרץ 2010 - מס' 5, 2010, עמ' 113-118

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

כיב קיבה הוא פתולוגיה כרונית, לעתים קרובות חוזרת, התסמין העיקרי שלה הוא היווצרות של כיב בדופן הקיבה, החודר לתוך השכבה התת-רירית. פתולוגיה זו ממשיכה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

במדינות מפותחות שכיחות המחלה היא כ-10-15% בקרב האוכלוסייה, ומדובר במספרים גדולים מאוד. קיימת גם נטייה לצמיחת פתולוגיה בקרב נשים, אם כי בעבר האמינו כי כיב קיבה הוא מחלה גברית בעיקרה. פתולוגיה זו משפיעה בעיקר על אנשים מגיל 30 עד 50.

מדוע וכיצד מתפתח כיב?

זיהום בהליקובקטר פילורי	הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה. חיידק ספירלה זה גורם ל-45-75% מכלל כיבי הקיבה. מקור הזיהום הוא אדם חולה או נשא בקטריו. החיידק יכול להיות מועבר דרך: רוק (בעת נשיקה) כלים מלוכלכים מים מזוהמים במזון מכשירים רפואיים מעוקרים בצורה גרועה (לדוגמה, פיברוגסטרוסקופ) מאם לעובר
בגלל תרופות	הגורם השני בשכיחותו לפתולוגיה. תרופות אלו כוללות: תרופות אנטי דלקתיות לא סלקטיביות לא סטרואידיות - חומצה אצטילסליצילית (אספירין), אינדומתצין, קטופרופן, בוטאדיון; קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון, דקסמתזון, בטמתזון, מתילפרדניזולון; ציטוסטטים - אימורן, אזתיופרין, פלואוראורציל; תכשירי אשלגן - אשלגן כלורי, אספארקם; תרופות נוגדות יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי - סרפין.
כסיבוך של מחלות כרוניות שונות	היפרפאראתירואידיזם שַׁחֶפֶת מחלת קרוהן אי ספיקת כליות כרונית סוכרת סרקואידוזיס סרטן הריאות דלקת כבד ויראלית כרונית דלקת הלבלב ברונכיטיס כרונית מחלת צליאק עַגֶבֶת
כתוצאה ממחלות ומצבים חריפים (מה שנקרא "כיבי סטרס")	כל מיני זעזועים כוויות נרחבות כְּוִיַת קוֹר אֶלַח הַדָם כליות חריפות ו פציעה
סיבות חברתיות	רגשות שליליים מתח תמידי טעויות גסות בתזונה שימוש לרעה באלכוהול ובסיגריות רווחה כלכלית

מהם סוגי כיבי הקיבה?

תסמינים של כיב קיבה

סימני הפתולוגיה יכולים להיות מגוונים למדי, הם תלויים בגודל ובמיקום של הפגם, רגישות אישית לכאב, שלב המחלה (החמרה או הפוגה), נוכחותם של סיבוכים, גיל החולה והפתולוגיה הנלווית.

כאב הוא התסמין העיקרי של כיב קיבה. לתסמונת הכאב יש כמה תכונות:

• הכאב יכול להיות מוקדם (בשעתיים הראשונות לאחר האכילה, אם הפגם ממוקם בגוף או בקרדיה של הקיבה), מאוחר (יותר משעתיים, בדרך כלל עם לוקליזציה בפילורוס), צום או רעב (מופרע לפני ארוחות) ולילה (בדרך כלל מופיעות במהלך המחצית השנייה של הלילה);
• כאב עשוי להופיע ולהיעלם, בהתאם לפעילות התהליך הדלקתי;
• כאב נוטה להחמיר באביב ובסתיו;
• מטבעו, זה יכול להיות חד, חותך, מושך, דוקר, בוטה, וכן הלאה;
• הכאב נעלם לאחר נטילת תרופות נוגדות הפרשה וסותרי חומצה;
• עוצמתו שונה, מחולשה קלה ועד לתחושות בלתי נסבלות;
• בדרך כלל חווה כאב באפיגסטריום, בצד שמאל של בית החזה, מאחורי עצם החזה, בזרוע שמאל או בגב. לוקליזציה לא טיפוסית של כאב היא ההיפוכונדריום הימני, אזור המותני, אגן קטן.

יש לזכור שכ-20% מהחולים אינם סובלים מכאבים. בדרך כלל זה קורה בגיל מבוגר, עם סוכרת, נטילת NSAIDs.

סימנים נוספים של כיב פפטי:

• צרבת - תחושת צריבה באזור האפיגסטרי. הסיבה להופעתה היא חדירת תוכן קיבה חומצי אגרסיבי לתוך לומן הוושט;
• בחילות והקאות - הנגרמות כתוצאה מהפרה של תנועתיות הקיבה. הקאות מתרחשות כמה שעות לאחר האכילה וגורמות להקלה;
• גיהוק - ריפלוקס בלתי רצוני פתאומי של כמות קטנה של מיץ קיבה לתוך חלל הפה. זה מאופיין בתחושה חמוצה או מרה בפה. גיהוק מתרחש עקב תקלה בסוגר הלב.
• אובדן תיאבון- מופיע עקב הפרה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול או שאדם מסרב במודע לאכול בגלל פחד מכאב;
• עצירות - שמירה על יציאות במשך יותר מיומיים. מתרחשים עקב הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית ושימור מזון בקיבה;
• תחושת כובד בבטןהמתרחשת לאחר אכילה;
• רוויה מהירה;
• תחושת נפיחות.

סיבוכים

כמו מחלות רבות אחרות, לכיבים בקיבה יכולים להיות סיבוכים, לפעמים מסוכנים למדי. אלו כוללים:

חֲדִירָה

חדירה היא הרס של דופן הקיבה, בעוד שחלק התחתון של הכיב הופך לאיבר סמוך. בדרך כלל זה הלבלב. חומצה הידרוכלורית ופפסין הורסים את המבנה שלו, וגורמים לדלקת לבלב הרסנית חריפה. התסמינים הראשונים של חדירה הם כאב חד בחגורה בבטן, חום ועלייה באלפא-עמילאז בדם.

נִקוּב

ניקוב הוא הרס של דופן איבר וכניסת תוכנו לחלל הבטן או לחלל הרטרופריטונאלי. מתרחש ב-7-8% מהמקרים. הפרה של שלמות הקיר יכולה לעורר הרמת משקל, עבודה פיזית קשה, אכילת מזון שומני ומתובל, שתייה. התמונה הקלינית מאופיינת בכל הסימנים של דלקת צפק מפושטת (חולשה כללית, כאבי בטן לאורך כל הדרך, שיכרון, ואחרים).

אבחון של ניקוב של הקיבה מסייע בצילום רנטגן רגיל של חלל הבטן פנימה זָקוּף! עליו ניתן לראות הארה (גז) בצורת דיסק מתחת לכיפת הסרעפת.

ממאירות

ממאירות היא התנוונות של כיב לסרטן הקיבה. סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות, בכ-2-3% מהחולים. ראוי לציין כי כיבים בתריסריון לעולם אינם הופכים לגידול ממאיר. עם התפתחות הסרטן, חולים מתחילים לרדת במשקל, יש להם סלידה ממזון בשר, והתיאבון שלהם מופחת. עם הזמן מופיעים תסמינים של שיכרון סרטן (חום, בחילות, הקאות), חיוורון של העור. אדם יכול לרדת במשקל עד קצ'קסיה (תשישות מלאה של הגוף).

היצרות פילורית

היצרות פילוריתמתרחשת אם הפגם הכיבי ממוקם באזור הפילורי. הפילורוס הוא החלק הצר ביותר של הקיבה. הישנות תכופות מובילות להצטלקות של הרירית ולהיצרות של אזור הפילורי. זה מוביל להפרעה במעבר המזון למעיים ולסטגנציה שלו בקיבה.

ישנם 3 שלבים של היצרות פילורית:

• מְתוּגמָל- למטופל יש תחושה של כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי, גיהוקים תכופים של חמוץ, אך המצב הכללי נשאר משביע רצון;
• פיצוי משנה- חולים מתלוננים שגם ארוחה קטנה גורמת לתחושת מלאות וכבדות בבטן. ההקאות הן תכופות ומביאות להקלה זמנית. חולים יורדים במשקל, מפחדים לאכול;
• משוחרר- המצב הכללי חמור או חמור ביותר. המזון הנאכל אינו עובר יותר למעי עקב התכווצות מוחלטת של הפילורוס. הקאות הן בשפע, חוזרות על עצמן, מתרחשות מיד לאחר אכילת מזון. החולים מיובשים, יש להם ירידה במשקל הגוף, חוסר איזון אלקטרוליטים ו-pH, התכווצויות שרירים.

מְדַמֵם

דימום במערכת העיכול מתרחש עקב הרס של דופן כלי הדם בתחתית הכיב (ראה). סיבוך זה נפוץ למדי (כ-15% מהחולים). מבחינה קלינית היא מתבטאת בהקאות "שטחי קפה", גיר וסימנים כלליים של איבוד דם.

הקאות "שטחי קפה" קיבלו את שמה בשל העובדה שהדם, הנכנס ללומן של הקיבה, נכנס לתגובה כימית עם חומצה הידרוכלורית. ובמראה הוא הופך לחום-שחור עם גרגירים קטנים.

מלנה היא צואה זפתית או שחורה (ראה). צבע הצואה נובע גם מהאינטראקציה של דם עם מיץ קיבה. עם זאת, יש לזכור שתרופות מסוימות (פחם פעיל) ופירות יער (אוכמניות, אוכמניות, דומדמניות שחורות) עלולות להכתים את הצואה בשחור.

סימנים נפוצים לאובדן דם כוללים חיוורון כללי, ירידה בלחץ הדם. העור מכוסה בזיעה דביקה. אם הדימום אינו נשלט, האדם עלול לאבד יותר מדי דם ולמות.

איך מזהים את המחלה?

תלונות החולה ואנמנזה של המחלה עוזרות לרופא לחשוד בכיב פפטי. עם זאת, על מנת לאבחן במדויק את המחלה, מטפלים רושמים מספר הליכים מיוחדים.

שיטות לזיהוי כיבי קיבה:

• ניתוח דם כללי- ירידה במספר תאי הדם האדומים והמוגלובין (אנמיה), ESR מוגבר
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)- בעזרת צינור גומי מיוחד עם מצלמה (פיברוגסטרוסקופ) הרופא יכול לראות במו עיניו את מצב הקרום הרירי של מערכת העיכול. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לבצע ביופסיה של דופן האיבר, כלומר, לצבוט ממנו חתיכה קטנה.
• רדיוגרפיה של הקיבה עם ניגודיות- הטכניקה עכשיו קצת מיושנת. המהות שלה היא כדלקמן: המטופל שותה תערובת בריום מנוגדת. לאחר מכן הרדיולוג מצלם סדרה של תמונות המראות כיצד הניגוד נע לאורך הרירית. תמונת הכיב מתוארת בדרך כלל כ"תסמין נישה".
• מדדי pH וניטור יומי של pH של מיץ קיבה- זוהי טכניקה פולשנית וכואבת המאפשרת להעריך עד כמה מיץ הקיבה אגרסיבי ביחס לקרום הרירי.

דרכים לזיהוי הליקובקטר:

• סרולוגי - איתור נוגדנים בדם ל-H.pylori
• בדיקת נשיפה של רדיונוקליד אוריאה- מבוסס על שחרור אוריאה על ידי החיידק, שיוצא עם אוויר. הטכניקה בטוחה; כדי לזהות הליקובקטר, אתה רק צריך לנשום לתוך מיכל מיוחד.
• בדיקת צואה - זיהוי אנטיגן הליקובקטר פילורי בצואה, משמש לקביעת יעילות הטיפול
• בדיקת אוריאה מהירה- זה מבוצע לאחר פיברוגסטרוסקופיה. פיסת הרירית המתקבלת נבדקת עם אינדיקטור מיוחד המזהה הליקובקטר פילורי

טיפול בכיב קיבה

הטיפול במחלה זו הוא רב רכיבים. חובה היא מיגור (השמדה) של הליקובקטר פילורי, הפחתת החומציות של מיץ הקיבה, ביטול תסמינים לא נעימים (צרבת, בחילות) ומניעת סיבוכים.

טיפול אנטיביוטי

כאשר הוכח הקשר בין כיב פפטי הליקובקטר פילוריס, הטיפול אינו שלם ללא תוספת אנטיביוטיקה. בעבר, האמינו כי הטיפול צריך להימשך עד להיעלמות מוחלטת של החיידק, אשר אושר על ידי:

• בדיקת דם לאיתור נוגדנים
• זְרִיעָה
• בדיקת urease עבור FGDS

ואז התברר שלא כל סוגי ההליקובקטרים ​​גורמים למחלה, ואי אפשר להשיג את הרס מוחלט שלהם, כי כשהם מתים בתריסריון ובקיבה, הוא נע נמוך יותר לתוך המעי, מה שמוביל לדלקת ודיסבקטריוזיס קשה. הדבקה חוזרת אפשרית גם בעת שימוש בכלים נפוצים ובמהלך הליך FGDS, שיש לבצע רק תחת אינדיקציות קפדניות.

נכון להיום, רצוי לבצע 1 או 2 קורסים של טיפול אנטיביוטי, אם לאחר הקורס הראשון החיידק לא מת, נבחר משטר טיפול אחר, נעשה שימוש בתרופות הבאות:

• מקרולידים (קלריתרמיצין)
• פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין)
• טטרציקלין
• נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) עם זיהום מוכח של הליקובקטר

תרופות נוגדות הפרשה

• סותרי חומצה - אלמגל, מעלוקס, סוקלפט, קיאל. הם עוטפים את הקרום הרירי, גם מנטרלים חומצה הידרוכלורית ויש להם השפעה אנטי דלקתית.
• חוסמי קולטן H2-Histamine- רניטידין, נזלת, פמוטידין, קוואמטל. חוסמי קולטן היסטמין מפריעים לפעולת ההיסטמין, מקיימים אינטראקציה עם תאי הקודקוד של הרירית ומגבירים את הפרשת מיץ הקיבה. אך למעשה הפסיקו להשתמש בהם מכיוון שהם גורמים לתסמונת גמילה (כאשר התסמינים חוזרים לאחר הפסקת הטיפול).
• חוסמי משאבת פרוטון-, אומז, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, control, rabelok, nexium (ראה רשימה מלאה יותר). בלוק H + /K + -ATPase או משאבת הפרוטון, ובכך מונע היווצרות של חומצה הידרוכלורית.
• אנלוגים סינתטיים של פרוסטגלנדין E 1 מיזופרוסטול, ציטוטק. הם מעכבים הפרשת חומצה הידרוכלורית, מגבירים את היווצרות ריר וביקרבונטים.
• חוסמים סלקטיביים של קולטנים M-כולינרגיים(פירנציפין, גסטרוצפין) מפחיתים את הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין. הם משמשים כטיפול משלים לכאבים עזים, בין תופעות לוואי ודפיקות לב.

אמצעי המגבירים את ההגנה על הקרום הרירי

• סוקלפט (אונטר)- יוצר ציפוי מגן בתחתית הכיב
• נתרן קרבנוסולון (ביוגסטרון, ונטרוקסול, מערות)עוזר להאיץ את ההתאוששות של הקרום הרירי.
• תת ביסמוט קולואידי- . יוצר סרט פפטיד-ביסמוט שמצפה את דופן הקיבה. בנוסף, ליון הביסמוט יש השפעה חיידקית נגד הליקובקטר.
• פרוסטגלנדינים סינתטיים (אנפרוסטיל)לעורר התחדשות תאים ויצירת ריר.

סמים אחרים

• רשימה של פרוביוטיקה). הם נרשמים לטיפול אנטיביוטי.

מהלך הטיפול בכיב קיבה הוא 2-6 שבועות, תלוי במצב הכללי ובגודל הפגם.

משטרי טיפול

ההרס של H.pylori תורם להצטלקות טובה יותר של הכיב. זהו השלב הראשון בטיפול בכיב פפטי. ישנם שני משטרי טיפול אנטיביוטי עיקריים. הם נקבעים צעד אחר צעד, כלומר, תרופות הקו הראשון לא עבדו, ואז הם מנסים את התוכנית השנייה.

קו ראשון להדברה (תוך שבוע):

• פניצילינים חצי סינתטיים (אמוקסיצילין) 1000 מ"ג פעמיים ביום או נגזרות ניטרואימידאזול (Metronidazole) 500 מ"ג גם פעמיים ביום.
• Macrodides (Clarithromycin) 500 מ"ג פעמיים ביום.

במקרה של כישלון, קו ההדברה השני מוצע (שבוע):

• מעכבי משאבת פרוטון 20 מ"ג פעמיים ביום.
• נגזרות Nitroimidazole (Metronidazole) 500 מ"ג גם שלוש פעמים ביום.
• ביסמוט סובציטראט (דה-נול) 120 מ"ג 4 פעמים ביום.
• טטרציקלין (טטרציקלין) 0.5 גרם 4 פעמים ביום.

נכון לעכשיו, רופאים מפתחים שיטות חדשות לטיפול בפתולוגיה. חיסון הליקובקטר כבר נבדק. לריפוי טוב יותר של הפגם ברירית, נעשה שימוש בתכשירים של ציטוקינים, פפטידים משולשים וגורמי גדילה.

תזונה של חולים

טיפול בתרופות עממיות

צרבת תעזור להסיר חלב טרי, סודה, מרתח של שורש קלמוס, כל מיני אגוזים, אבקת אפונה ומיץ גזר (ראה). כדי לנטרל את החומצה הידרוכלורית הכלולה במיץ הקיבה, משתמשים במיץ תפוחי אדמה טרי. כדי לעשות זאת, מגררים את יבול השורש ומסננים את המסה המתקבלת דרך בד גבינה. קח מיץ תפוחי אדמה בחצי כוס שעה לפני ארוחת הבוקר למשך שבוע.

לתרום להחלמה ולטיפול בצמחי מרפא. מרפאים ממליצים על חליטות של עשב אש, yarrow, cudweed, עלי עצי תות ותפוח, זרעי פשתן, ניצני אספן, צ'אגה פטריית ליבנה.

לתכונות הריפוי יש גם אוסף צמחי מרפא מיוחד, הכולל קנה שורש אלקמפן, פרחי קמומיל, yarrow, cudweed ביצה, זרעי פשתן, שורש ליקוריץ,. יש לשטוף היטב את כל עשבי התיבול, לייבש ולשפוך במים רותחים. רצוי ליטול כף 10 דקות לפני הארוחות. תוצאה חיובית לא תחזיק אותך לחכות.

היא מחלה מסוג הישנות, שהיא כרונית. במקרה זה, מופיע פגם כיבי בקיבה ו/או בתריסריון. כתוצאה מכך, קיים חוסר איזון משמעותי בין תכונות ההגנה של אזור הקיבה התריסריון לבין גורמי תוקפנות.

מחלה זו נחשבת לנגע ​​השכיח ביותר של מערכת העיכול. הסטטיסטיקה מראה שכ-10% מכלל האוכלוסייה סובלים מכיב פפטי. ככלל, המחלה משפיעה הן על צעירים והן על אנשים בגיל העמידה. לעתים קרובות יותר כיב פפטי מאובחן אצל גברים. עד כה, הרופאים מציינים "התחדשות" אופיינית של המחלה, כמו גם ביטוי תכוף יותר של צורה חמורה של המחלה וירידה ביעילות הטיפול.

גורמים לכיב פפטי

ככלל, המחלה מתפתחת כתוצאה מהשפעת מספר גורמים נטייה על גוף האדם. כסיבות להתפתחות מחלה זו, נקבעות טעויות בפעילותם של מנגנונים הורמונליים ועצביים המווסתים את פעילות הקיבה והתריסריון, וכן חוסר איזון תקין בין ההשפעה על איברים אלו. של חומצה הידרוכלורית , פפסין וכו' וגורמי הגנה, הכוללים ביקרבונטים , סליים , התחדשות תאים . בפרט, כיב פפטי מתפתח אצל אנשים שיש להם נטייה תורשתית לביטוי שלו, כמו גם אצל אלה שחווים לחץ רגשי באופן קבוע, אינם מקפידים על הכללים של תזונה בריאה.

הגורמים לכיב פפטי מחולקים בדרך כלל לנטייה ויישום. הסיבות הנטיות כוללות גורם גנטי. לחלק מהאנשים יש מספר מוגבר שנקבע גנטית של תאי קיבה המייצרים חומצה הידרוכלורית. כתוצאה מכך, אדם סובל מחומציות גבוהה. בנוסף, ישנם מאפיינים גנטיים נוספים המשפיעים על התפתחות כיב פפטי. ישנם גם מחקרים המראים שמחלת כיב פפטי שכיחה יותר בקרב אנשים עם קבוצת דם ראשונה .

גורם חשוב הוא תכונות מסוימות של המצב הנוירופסיכי. מחלות רגישות יותר למי שסובלים מפגיעה בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית .

גם גורם המזון נלקח בחשבון. ניתן להקל על התפתחות כיב פפטי על ידי שימוש מתמיד באוכל חריף, ארוחות לא סדירות והיעדר ארוחות חמות מלאות בתזונה. אך עד היום אין עדויות מדויקות להשפעה הישירה של גורם זה על הביטוי של מחלת כיב פפטי.

כיבי קיבה יכולים להיגרם גם מטיפול ארוך טווח בתרופות מסוימות. תרופות כאלה כוללות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות , מְלָאכוּתִי קליפת יותרת הכליה . נטילת תרופות אלו עלולה להשפיע לרעה על מצב הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. בנוסף, הם מפעילים את התוקפנות של מיץ הקיבה ובו זמנית מפחיתים את תפקוד ההגנה. אם אדם סובל מכיב כרוני, אז תרופות אלה יכולות לעורר החמרה של המחלה.

נוכחותם של הרגלים רעים יכולה גם להוביל לביטויים של כיב פפטי. משקאות אלכוהוליים חזקים עלולים לפגוע בקרום הרירי, בנוסף, אלכוהול מגביר את ההפרשה בקיבה. אם אלכוהול נצרך באופן קבוע ולמשך תקופה ארוכה, אז אדם עלול להתפתח כְּרוֹנִי .

עישון מסוכן לא פחות, שכן ניקוטין, כמו אלכוהול, מגביר את הפרשת הקיבה. במקביל, אספקת הדם לקיבה מחמירה. אבל, כמו גורם המזון, הסיבה הזו עדיין לא נחשבת מוכחת.

כגורם מממש לביטוי של כיבי קיבה ותריסריון, נוכחות של זיהום בהליקובקטר פילורי . זיהום יכול להתרחש באמצעות שימוש במזון מלוכלך, כמו גם באמצעות שימוש במכשירים רפואיים מעוקרים בצורה גרועה.
הליקובקטר פילורי מייצרת ציטוטוקסינים - חומרים הפוגעים בתאי הרירית, אשר בסופו של דבר עלולים לגרום להתפתחות שחיקה וכיבי קיבה. גם אם חומרים אלה אינם מיוצרים על ידי Helicobacteria, אדם מפתח דלקת קיבה כרונית.

תסמינים של כיב פפטי

בעיקרון, כיב פפטי של התריסריון והקיבה מתבטא, קודם כל, בכאבים בבטן העליונה (כלומר, "מתחת לכף"). לרוב, הכאב מתעצם כאשר אדם חש רעב, הוא מתבטא בעיקר בין הארוחות. לפעמים התקפי כאב מטרידים את החולה בלילה. עם התקפים כאלה, אדם צריך לקום כדי לקחת תרופות או אוכל. במצב כזה ניתנת עזרה על ידי אותן תרופות המפחיתות את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה או מנטרלת אותה לחלוטין. ככלל, כחצי שעה לאחר נטילת ארוחה או תרופות אלו, הכאב הופך פחות חזק ומתפוגג בהדרגה. בנוסף, כתסמינים של כיב פפטי עלולות להופיע בחילות תקופתיות, תחושות מלאות חמורות בקיבה ותחושת כובד חמור בה מיד לאחר האכילה. במקרים נדירים יותר, החולה סובל מהתקפי הקאות ולאחר מכן יש תחושת הקלה. לפעמים אדם יורד באופן ניכר במשקל הגוף עקב הידרדרות בתיאבון.

באופן כללי, הביטוי של תסמיני המחלה והתמונה הקלינית הכוללת שלה תלוי ישירות איפה בדיוק התהליך הפתולוגי הוא מקומי, ובאיזה שלב של המחלה מתרחש.

השלב הראשון נחשב למצב בו נוצר כיב טרי של התריסריון או הקיבה. במקרה זה, הסימפטום העיקרי הוא ביטוי של כאב באזור האפיגסטרי, אשר מתגבר אם האדם רעב, ויכול להופיע גם מספר שעות לאחר שהאדם נטל אוכל. זה בשלב זה כי כאבי לילה, ביטויים בולטים תסמונת דיספפטית (גיהוק , עצירות , בחילה ). המטופל מציין כאב במישוש של הבטן.

השלב השני של המחלה הוא תקופת האפיתליזציה הראשונית של הכיב. כאבים באזור האפיגסטרי בשלב זה מופיעים בעיקר במהלך היום. לאחר האכילה, אדם חש הקלה ניכרת. במהלך תקופה זו, ביטויים דיספפטיים בולטים הרבה פחות.

השלב השלישי הוא תקופת ריפוי כיב. בשלב זה, החולה עלול להרגיש כאב רק במהלך ביטוי של רעב, בעוד ביטויים דיספפטיים אינם נצפים.

בשלב הרביעי של המחלה, שהוא הפוגה, האדם מרגיש נורמלי יחסית ואינו מתלונן. במישוש של הבטן לא מורגש כאב.

אבחון של כיב פפטי

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, על הרופא להכיר את האנמנזה על מנת לחקור את התפתחות המחלה. בעת נטילת אנמנזה, חשוב לקחת בחשבון מידע האם למטופל יש הפרעות עיכול. לעיתים מופיע כיב ללא ביטוי של תסמינים גלויים, ובמקרה זה סימני המחלה מתגלים רק כאשר מופיע סיבוך של המחלה.

בתהליך קביעת האבחנה מתבצעת גם בדיקה של המטופל. זה לוקח בחשבון האם משקל הגוף של האדם מופחת, האם יש כאבים באזור האפיגסטרי.

לאחר מכן, נעשה שימוש במגוון שיטות מחקר פרא-קליניות. הבדיקה הפשוטה ביותר היא בדיקת רנטגן, שבה ניתן לזהות גם סיבוכים מסוימים של המחלה.

אבל אם לחולה יש סימנים של סיבוך של כיב פפטי, אז הוא מקבל בדיקה רדיוגרפית ללא ניגוד, fibrogastroduodenoscopy. כדי לא לכלול סרטן, ניתוח היסטולוגי של דגימות מתבצע, אשר נלקחים עבור.

לעיתים כדאי לערוך לפרוסקופיה אבחנתית שלעיתים הופכת ללפרוטומיה. כתוצאה מכך ניתן לבצע ניתוח, בו מסירים את הגורמים לסיבוכי הכיב.

בתהליך האבחון, חשוב גם לקבוע את נוכחותו של זיהום הליקובקטר פילורי בגוף. לשם כך, מבוצע מחקר מיוחד של הדם של המטופל. במהלך האבחון, יש להבדיל בין כיב לבין מחלות אחרות.

טיפול בכיב פפטי

חשוב שהטיפול בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון יתבצע במכלול ובשלבים מסוימים. בשלב של החמרה של המחלה, הטיפול בה הוא חובה מבוצע בבית חולים. הטיפול מתחיל מיד לאחר האבחון. בתחילה, על המטופל לדבוק במנוחה במשך מספר ימים, תוך הקפדה על העקרונות. טיפול מורכב כולל טיפול עם לא נספג נוגדי חומצה , תרופות נוגדות הפרשהו . בנוסף, בעזרת תרופות מסוימות (בשימוש, metoclopramide , הידרוכלוריד , ) מבטל דיסקינזיה היפר-מוטורית באזור הקיבה התריסריון. אם נמצא הליקובקטר פילורי בחולה, נעשה שימוש בטיפול מיוחד בעל שלושה מרכיבים, שנמשך מספר שבועות.

בשלב השני, טיפול תקופתי נגד הישנות מתבצע, דיאטה נצפית, הטיפול מתבצע. מתחמי ויטמינים .

בשלב השלישי, רצוי לערוך קורס של טיפול בסנטוריום, אשר נקבע למטופל כארבעה חודשים לאחר טיפול אשפוז.

בעת טיפול בכיב פפטי, חשוב להקפיד על כמה עקרונות כלליים החיוניים להחלמה. קודם כל, חשוב שהמטופל יפסיק לחלוטין לעשן. צעד כזה יתרום להצטלקות פעילה יותר של כיבים, יפחית את מספר החמרות. כדאי גם להמעיט בצריכת משקאות אלכוהוליים. במידת האפשר, מומלץ להימנע משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכן בסטרואידים. אם זה לא אפשרי, יש להפחית את מינון התרופה ככל האפשר.

יש צורך להקפיד על עקרונות התזונה התזונתית. יכול להפחית באופן משמעותי את תדירות הביטוי של התקפי המחלה. הכי חשוב לא לצרוך את אותם מזונות שגורמים לתסמינים של כיב פפטי להתחזק.

בטיפול בכיב פפטי, לפיתותרפיה יש השפעה יעילה למדי. כמה מרתחים וחליטות צמחים מספקים הגנה אמינה לקרום הרירי, ומספקים אפקט עפיצי ועוטף. בנוסף, הם מבטלים כאב, מקדמים ריפוי מהיר יותר של רקמות, ויש להם השפעה אנטי דלקתית.

כאשר מרכיבים אוסף של צמחי מרפא לטיפול בכיב פפטי, יש צורך לקחת בחשבון את רמת החומציות של חולה מסוים. בטיפול בכיבים משתמשים בתכשירים מקמומיל, שורשי קלמוס, ליקריץ, ברגניה, מרשמלו, פירות שומר ועלי לחך. יעיל גם טיפול במרתח של סנט ג'ון, שורש ולריאן, עולש וכו', למרתח של זרעי פשתן יש השפעה עוטפת יעילה על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. יש ליטול מרתח עשבי תיבול כל יום מספר פעמים. מהלך הטיפול הכללי נמשך לפחות חודשיים.

הרופאים

תרופות

דיאטה, תזונה לכיב פפטי

עד היום, רופאים טוענים כי תזונה נכונה במקרה של כיב פפטי תורמת לריפוי פעיל יותר. חשוב שהמטופלים, במיוחד אלו עם כיבים ארוכי טווח, ייקחו את הרגע הזה בחשבון ויצמדו לכללי תזונה בריאה לכיב פפטי. לאור העובדה שהנזק העיקרי, הן בקיבה והן בתריסריון, מופיע בהשפעת חומצה הידרוכלורית, חובה להפחית את כמות המזונות בתזונה המעוררים הפרשת מיץ קיבה. אם אפשר, עדיף לא להשתמש בהם בכלל. מזון דיאטטי חייב בהכרח להכיל כמות מספקת של חלבונים, שומנים, ויטמינים. רצוי לאכול את אותם מנות המעוררות בצורה חלשה את הפרשת הקיבה. אלה הם מרקי חלב וירקות, דגים מבושלים, בשר, מבושלים היטב בעבר. כמו כן, מומלץ לכלול בתפריט מוצרי חלב, ביצים, לחם לבן מאפייה של אתמול, דגנים עם חלב, תה חלש. יחד עם זאת, משקאות אלכוהוליים ומוגזים, קופסאות שימורים, כל המאכלים החריפים, תה וקפה חזקים, מרק עשיר מבשר, דגים ופטריות ממריצים מאוד את ההפרשה בקיבה. לכן, תזונה לכיב פפטי לא צריכה לכלול מזונות ומשקאות אלו. בנוסף, אותם מוצרים המגרים את הקרום הרירי באופן מכני אינם רצויים אף הם. אנחנו מדברים על צנוניות, לפת, אספרגוס, קטניות, כמו גם פירות בוסר ופירות עם קליפה קשה מדי. אסור גם לאכול מנות ממוצרים המכילים רקמת חיבור גסה - בשר גידים מדי, עור, סחוס.

מניעת כיב פפטי

לרוב, הביטוי של כיב פפטי בבני אדם נצפה בסתיו או באביב. על מנת למנוע החמרות, כמו גם למנוע לחלוטין את הביטוי של כיב פפטי, הכרחי להקפיד על שינה נכונה - לפחות 6-8 שעות ביום, אין לאכול מזון מטוגן, מעושן ושומני לעתים קרובות מדי. בתסמינים הראשונים של מחלת מערכת העיכול, עליך לעבור בדיקה מלאה על ידי ביקור מומחה. לא פחות חשוב לעקוב בקפידה אחר בריאות השיניים, כדי למנוע עומס עצבי. המחלה עלולה לעורר שימוש באלכוהול ועישון, ולכן חשוב להיפטר מהתמכרויות כאלה בזמן. ככלל, אורח חיים בריא ופעיל ויחס נכון לבריאות עצמו חשובים למניעת כיב פפטי.

סיבוכים של כיב פפטי

יש מידע ממומחים כי סיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון מתבטאים לעתים קרובות יותר אצל גברים. הסיבוך השכיח ביותר של המחלה נחשב. דימום נפוץ הרבה יותר אצל אנשים עם כיבים בתריסריון.

אם הכיב גדל בהדרגה, בסופו של דבר עלול להיחשף דופן כלי הדם, שהחומצה הורסת לאחר מכן. לאחר מכן דימום פנימי. בהתאם לכמות איבוד הדם, למטופל יש תסמינים מסוימים. אבל הסימנים העיקריים של דימום הם תחושה של חולשה חמורה פתאומית, עילפון, הקאות, שבו ארגמן או דם קרוש משתחרר, ירידה חדה. צואה של החולה עם דימום תהיה זפת נוזלית.

חשוב לקחת בחשבון שניתן לטפל בדימום רק במחלקה הכירורגית של בית החולים. כדי לקבוע היכן בדיוק נמצא מקור הדימום, המטופל עובר בדיקה גסטרוסקופית. בזמן הגסטרוסקופיה, הדם מפסיק להשתמש בתמיסות שהוכנו במיוחד. כמו כן, ניתן לתפור כלי מדמם בעזרת קליפסים המשמשים במיוחד לכך. תוך ורידי ניתנות למטופל תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית.

גם לאחר שהדימום נפסק, מוצג המטופל להישאר בבית החולים עוד מספר ימים בפיקוח צמוד של רופא. במקרה שעצירת הדימום בלתי אפשרית ללא ניתוח כירורגי, המטופל עובר התערבות כירורגית שאת סוגה קובע המומחה באופן פרטני.

עם התפתחות כיב קיבה, קיים סיכון לביטוי ניקוב כיב . למצב זה, הנקרא גם ניקוב כיב , אופיינית הופעת חור דרך בדופן האיבר המושפע מהאולקוס. עקב היווצרות חור כזה, חלק מתכולת התריסריון או הקיבה נמצא בחלל הבטן. כתוצאה מכך, הפיתוח דַלֶקֶת הַצֶפֶק .

עם סיבוך כזה של המחלה, החולה מרגיש כאב חריף באזור האפיגסטרי. ניתן להשוות את התחושות הללו בעוצמתן עם פגיעת סכין בבטן. הכאב כה חמור עד שהוא מאיים לפתח מצב של הלם. לאחר מכן יש התפשטות הדרגתית של כאב באחד הסעיפים הצדדיים של הבטן. יחד עם זאת, אדם, עקב תחושות כאב כה חזקות, מחוויר, מכוסה בזיעה, הכרתו עלולה להתערפל. בהתקף חריף שכזה, הוא נאלץ להישאר במצב שכיבה ללא תנועה - מה שנקרא "עובר". טמפרטורת הגוף שלו עולה, יובש בלשון מופיע.

מצב זה מתבטא אצל המטופל בשלושה שלבים: הלם מתרחש בתחילה, ולאחריו תקופה של רווחה דמיונית, ולאחר מכן מתפתחת דלקת הצפק מתקדמת. סימפטום מובהק נוסף למצב זה הוא המצב המתוח של השרירים של דופן הבטן הקדמית.

ניקוב הכיב מתרחש כתוצאה מהתקדמות כיב פפטי. לעתים קרובות יותר, נקב מאובחן אצל גברים בגיל העבודה. חשוב מאוד לאשפז בהקדם חולה עם סיבוך שכזה, שכן ללא ניתוח כירורגי, החולה נמצא בסכנת חיים. אי אפשר לרפא נקב ללא ניתוח.

ישנם גם מקרים של כיב מחורר מכוסה, שבו לאחר ניקוב, לאחר כשעה, החור מכסה את האיבר הנמצא בסמוך. אבל, ככלל, החור אינו מכוסה היטב, כך שדלקת הצפק עדיין מתפתחת.

הסיבוך היחיד שלה של כיב פפטי הוא חדירת כיב . במצב זה מופיע חור גם בדופן התריסריון או הקיבה. אבל יחד עם זאת, חור כזה לא ייפתח לתוך חלל הבטן, אלא לאיברים הממוקמים בקרבת מקום. הסימפטומים של סיבוך כזה מופיעים אצל המטופל, תלוי באיזה איבר מסוים מדובר.

עם זאת, ישנם גם תסמינים שכיחים אופייניים. במיוחד מדובר בכאבים עזים, שרק מתחזקים עם הזמן ומתבטאים כל הזמן. לא ניתן להקל על כאב מסוג זה באמצעות תרופות. נוגדי חומצה . עלייה בטמפרטורת הגוף אופיינית. ניתן לטפל בפתולוגיה זו רק בניתוח.

בְּ היצרות פילורית ותריסריון (מצב זה נקרא גם חסימה של הקיבה הפילורית ) מזון מהקיבה נכנס למעיים עם קשיים משמעותיים המתעוררים כתוצאה מהצטלקות של כיב שהתפתח או בקטע הראשוני של התריסריון או בקטע האחרון של הקיבה. אם צמצום כזה אינו משמעותי, אז זה יכול להתבטא על ידי ביטוי של תחושת כבדות במשך זמן מה לאחר האכילה. מעת לעת, החולה עשוי להתגבר על ידי הקאות, ולאחר מכן הוא מציין הקלה. אם ההיצרות מתפתחת עוד יותר, אז חלק מהמזון כבר מתעכב בקיבה, אשר, בתורו, נמתח. אדם מציין את הביטוי של ריח רקוב מהפה, דחף מתמיד להקיא, כאבים עזים בבטן. לאחר זמן מה, ההפרה בתהליך העיכול מתקדמת, והאדם הופך כחוש בולט, גופו מתייבש.

רשימת מקורות

• V.T.Ivashkin. המלצות לאבחון וטיפול במחלת כיב פפטי מדריך לרופאים - מ.: 2002;
• I.I. דיאגרבה. גסטרואנטרולוגיה קלינית: מדריך לרופאים. - מ.: MIA, 2004;
• איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה: מדריך לאומי. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול. - מ.: רפואה, 1996.

כיב הוא מחלה הגורמת לנזק לרירית הקיבה. זה מתייחס למחלות כרוניות.

אנשים בכל הגילאים סובלים מכיבים, אך ברוב המקרים, בסיכון הם בין הגילאים 20 ל-50 שנה. החמרות נצפות באביב ובסתיו.

ישנם מספר סוגים של כיבים. טיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון צריך להתבצע בזמן.

תסמינים

הסימנים הראשונים באים לידי ביטוי באופן זה: הופעת כאבים חריפים בבטן, העלולים להקרין לאזור המותני.

אם יש כיב קיבה, מופיעים כאבים, ברוב המקרים, לאחר אכילה, ועם כיב תריסריון הם מופיעים על בטן ריקה או בלילה.

לפעמים יש בחילות נוספות, הקאות או צרבת. לעתים קרובות מאוד, עם מחלה זו, אדם חווה עצירות.

בנוכחות כיבי קיבה ותריסריון עלולים להתרחש דימום וצואה שחורה.

ישנם גם כיבים שנקראים "שקטים". זה חולף, ברוב המקרים, עם תסמינים מסוימים ומתגלה במועד מאוחר הרבה יותר, כאשר מתרחש דימום.

תסמינים של כיב קיבה ותריסריון זהים לכל החולים. זהו כאב עז תמידי בבטן. הם יכולים להפריע למטופל במשך זמן רב מאוד.

החמרות מתרחשות בתקופת האביב-סתיו. כאבי כיב נגרמים מהתכווצויות בקיבה וגירוי של דופן הקיבה שיש בה כיבים.

הם יכולים להיות בעוצמה שונה, בהתאם למשך המחלה ומידת הנזק לאיבר.

סיבות להופעה

התפקיד החשוב ביותר בהתרחשות של כיבי קיבה ותריסריון ממלאים מצבי לחץ.

הם אלה שתורמים לירידה בתכונות המגן של הגוף, הפרעות במחזור הדם ועוויתות בעבודה של איברי מערכת העיכול.

תזונה לא נכונה מובילה לכך שחומצת הידרוכלורית אינה מסלקת חיידקים מהמזון, אלא מתחילה לפגוע בדפנות הקיבה שלה.

כלומר, הבעיה בעבודה של האיברים הפנימיים היא שמיץ הקיבה מתחיל להשפיע לרעה וקיים חוסר איזון בין גורמי התוקפנות לבין תכונות ההגנה של הקיבה.

סיבות נוספות המובילות לכיבים:

1. בעל הרגלים רעים.
2. מחלות כרוניות של מערכת העיכול. לדוגמה, cholecystitis, pancreatitis, gastritis, duodenitis.
3. תזונה לא נכונה.
4. אם אדם נוטל תרופות במשך זמן רב. במיוחד אם מדובר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. כיב קיבה יכול להופיע על רקע תופעות לוואי של נטילת גלולות.
5. תוֹרָשָׁה.
6. נוכחות החיידק הליקובקטר פילורי. תשעה מתוך עשרה אנשים סובלים מכיבים בתריסריון מסיבה זו.

ברפואה, יש אבחנה כזו כמו כיב פפטי סימפטומטי.

הם מופיעים כתוצאה ממצבי לחץ, הפרעה למערכת העצבים, שחמת הכבד, כוויות, אי ספיקת כליות. מחלה זו נדירה מאוד.

אבחון

השיטה היעילה ביותר לאבחון היא פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

בעזרת בדיקה חזותית של רירית הקיבה, ניתן לקבוע נוכחות של כיב קיבה, וכן לקחת ביופסיה של הרירית על נוכחות של גידולים שפירים או ממאירים.

יש צורך בתרומת דם עבור נוכחות חיידקי ההליקובקטר פילורי, רמת ההמוגלובין והלוקוציטים. כמו כן, האבחנה מורכבת בקביעת רמת החומציות של מיץ הקיבה.

רק אז הרופא יכול לקבוע את הטיפול הדרוש.

יַחַס

על מנת לטפל בכיב קיבה ותריסריון יש צורך בנטילת תרופות. אתה יכול בנוסף ליישם שיטות עממיות. חשוב להקפיד על דיאטה.

טיפול תרופתי עשוי להיות מורכב מהתרופות הבאות:

1. תרופות שהן חוסמות משאבות פרוטונים. הם נחוצים כדי לנרמל את החומציות של מיץ קיבה. לדוגמה, Omeprazole, Lansoprazole.
2. תרופות הדרושות להגנה על הקרום הרירי. פוספלוגל, מעלוקס, אלמגל.
3. תרופות התורמות לנורמליזציה של מיץ קיבה לשימוש פנימי: Famotidine, Ranitidine.
4. בנוסף, מומלץ להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון כדי למנוע בעיות במערכת העצבים והשפעות המתח.

לאחר ביטול התסמינים החריפים, יש צורך להשמיד את חיידקי ההליקובקטר פילורי.

טיפול שיקומי מתקיים בשלושה שלבים:

1. התרופה לחיסול הליקובקטר פילורי: מטרונידזול.
2. אנטיביוטיקה: Clatriromycin, Amoxicillin.
3. תרופות על בסיס ביסמוט. לדוגמה, De-Nol.

יש צורך לקחת תרופות בקורס הנמשך שבועיים. אבל יש צורך לקחת יוגורט או חיידקים מיוחדים בעת נטילת אנטיביוטיקה כדי לנרמל את תפקוד מערכת העיכול.

ניתן לרפא כיבים בקיבה ובתריסריון באמצעות תרופות. אבל חשוב מאוד לא רק לקחת סמים, אלא גם לוותר על הרגלים רעים.

אתה לא יכול לשתות קפה, אוכל חם או קר מאוד, משקאות אלכוהוליים, וגם לנסות לחסל את הלחץ מהחיים שלך.

אם המחלה לא מטופלת בזמן הנכון, ייתכן שהידרדרות במצב הבריאותי.

לדוגמה, היצרות של הקיבה או התריסריון, דימום, היווצרות כיב במקום, תחילה גידול שפיר ולאחר מכן גידול ממאיר.

אם במשך זמן רב הסימפטומים של נוכחות של כיב קיבה וכיב תריסריון אינם מסולקים בעזרת תרופות, או שהתהליך אף מחמיר, אזי ייתכן שיהיה צורך בבית חולים.

זה טיפול תחת פיקוחו של רופא או שימוש בניתוח להסרת אזור הקיבה או התריסריון שנפגע.

לאחר ביצוע הפעולה, יש צורך ליטול תרופות נגד אולקוס למשך זמן רב. החולה משוחרר ביום החמישי אם אין סיבוכים.

בערך באותו זמן הוא צופה במנוחה במיטה במסגרת הבית. התאוששות מהירה לאחר הניתוח אפשרית אם אדם עוקב אחר דיאטה.

יש לעקוב אחריו במשך חודשיים. בשלב זה, מומלץ לא להשתמש לרעה במלח, שפע של נוזלים ופחמימות מתעכלות במהירות.

בימים השני והשלישי לאחר הניתוח להעלמת כיבי קיבה ותריסריון, יש צורך ליטול מים מינרלים לא מוגזים ותה ירוק חלש.

עם ההגעה הביתה, אדם יכול להשתמש במרק ורדים, לאכול ביצה מבושלת אחת, כמו גם דייסת כוסמת או ירקות מבושלים.

לאחר זמן מה, אתה צריך לאכול קציצות מבשר רזה או דגים מאודים.

לחם מותר לצרוך לא לפני חודש לאחר הניתוח. בהתחלה אסור להשתמש בדבש, קפה, קקאו, גלידה.

לא ניתן להכין מנות שאינן מתאימות לצריכה מ: תרד, פטריות, בצל, כרוב, שום, צנוניות.

במהלך תקופת החמרה של המחלה, יש צורך לקחת את הטיפול של אדם בבית חולים. הטיפול נקבע למשך 2-3 שבועות, בשלב זה יש צורך להימנע ממאמץ גופני וזעזועים עצביים שונים.

יש צורך לקחת מזון בכמויות קטנות מספר פעמים ביום. בנוסף, אתה יכול ליישם טיפול בבוץ, רפלקסולוגיה, טיפול UHF וטיפול עם יישומי פרפין.

בכאב חריף, יש צורך לקחת תרופות כדי לחסל עוויתות.

טיפול בתרופות עממיות

כיב קיבה ותריסריון דורש תשומת לב מיוחדת. יש צורך לרפא אותו לחלוטין, ולא רק לחסל את הסימפטומים.

כדי לעשות זאת, רצוי להשתמש לא רק בתרופות, אלא גם בשיטות של רפואה מסורתית. אין להם תופעות לוואי ומסייעים להעלים את הסימנים הראשונים של המחלה.

• תרופה יעילה מאוד היא השימוש במרתח של yarrow מצוי. יש צורך לקחת 50 גרם דשא ולשפוך 200 גרם מים חמים מבושלים. רצוי לשים במקום חשוך ולהשאיר לחליטה למשך 60 דקות. רצוי לצרוך 100 גרם לפני הארוחות. יש לקחת מרתח זה כדי לחסל את הסימפטומים אם יש כיב.
• יש צורך לשלב בצל ומים. שתו חצי שעה לפני אכילת מזון עם כיב.
• מערבבים 500 גרם חמאה ואותה כמות דבש. שני המרכיבים חייבים להיות במצב נוזלי. בנפרד, יש צורך לטחון כוס מחיצות מאגוזי מלך עם בלנדר. רצוי להשתמש בתערובת המתקבלת על בטן ריקה.
• כדי למנוע התרחשות של כיבים, יש צורך לצרוך עלי אלוורה חצי שעה לפני הארוחות. יש ללעוס היטב חתיכת עלה, לבלוע מיץ אלוורה ולירוק את דפנות העלה. הקורס חייב להתבצע במשך 3 חודשים או כדי להעלים את הסימפטומים.
• אתה צריך לקחת פקעות תפוחי אדמה ולהשתמש בבלנדר כדי להפוך לדיסה. הטיפול מתרחש באמצעות מיץ. יש ליטול אותו לפני ארוחת הבוקר והצהריים.
• זרעי פשתן טובים מאוד לעבודה של מערכת העיכול. ניתן לרכוש אותם בבית מרקחת או בסופרמרקט. הם עוזרים להעלים תסמינים, מרדימים ועוטפים בעדינות את דפנות הקיבה.

דִיאֵטָה

אילו מזונות ניתן לאכול עם כיב? לדוגמה, אתה יכול לצרוך לא יותר מ-2 ביצים מבושלות ביום. ניתן לאדות אותם ולהשתמש בהם לבישול מאכלים אחרים.

אתה יכול לבשל מנות מדגנים ופסטה. זה יכול להיות דגנים, פירה, פודינגים. ניתן לאדות אותם או פשוט לבשל אותם במים.

מממתקים רצוי לתת עדיפות לפירות יער ופירות בשלים, אך לא חמוצים. ניתן לצרוך אותם בכל צורה, אפויים, מאודים או נאים.

ניתן לקחת גם מוצרי חלב. טוחנים גבינת קוטג' עם בלנדר עד לקבלת תערובת חלקה. ממשקאות, השימוש בתה עם חלב או מיצים מתוקים מתאים.

אתה יכול להעשיר את הגוף במספר רב של יסודות קורט בעזרת מרתח של ורד בר.

הסר לחלוטין את המזונות הבאים:

• בשרים שומניים. מוצרים מעושנים.
• דג מעושן או משומר.
• מירקות, אתה לא יכול לאכול כרוב לבן, פטריות, צנון, חומצה, מלפפונים.
• רטבי עגבניות, דגים, בשר, פטריות. כמו כן, יש צורך להגביל את כמות הצריכה של חזרת, פלפל וחרדל.
• אתה לא יכול לצרוך באופן קטגורי משקאות מוגזים, קוואס שחור או קפה.
• אכילת לחם טרי, במיוחד לבן. כמו כן, אל תאכלו מאפים.

סרטון שימושי

תוֹכֶן

מחלה כרונית שבה נוצרים כיבים על רירית הקיבה נקראת כיב פפטי. הפתולוגיה מתאימה לטיפול שמרני, אך רק אם התזונה שנקבעה על ידי הרופא נצפתה. ללא טיפול, מחלת כיב פפטי עלולה להוביל לדימום, ניקוב ואפילו סרטן הקיבה.

המטרה והמטרות של סיווג כיבי קיבה

מדענים מודרניים חקרו כיבים פפטי לעומק, ולכן לפתולוגיות כאלה יש סיווג רב-גוני. יש צורך לבנות אסטרטגיית טיפול להעלמת כיבים. הסיווג של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון זהה, שכן המנגנונים להתפתחות פתולוגיות אינם שונים.

סוגי כיבי קיבה

לפי ICD-10, למחלה יש את הקוד K25. מבין תת-המין שלו, 4 צורה חריפה, 4 כרונית וצורה אחת לא מוגדרת. לכל אחד יש ייעוד משלו - מספר מ-0 עד 9 מתווסף לקוד K25 דרך נקודה. צורות חריפות וכרוניות מחולקות לכיבים המתרחשים עם או בלי דימום, עם ניקוב / בלעדיו, או עם שתי פתולוגיות בו זמנית.

עקב התפתחות

כל הגורמים להתפתחות נגעים כיבים של רירית הקיבה מחולקים ללא זיהומיות ולא זיהומיות. סיווג הפתולוגיה תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים:

סוג כיב פפטי	תיאור
קשור להליקובקטר פילורי	הוא מתפתח כתוצאה מפגיעה במערכת העיכול על ידי החיידק הליקובקטר פילורי. הוא מייצר רעלים הפוגעים בקרום הרירי. מאמינים שכ-60% מהאנשים נגועים בחיידק זה, אך הוא גורם לכיב רק כאשר החסינות המקומית נחלשת.
לא קשור להליקובקטר פילורי	אין לזה שום קשר לחיידק הליקובקטר פילורי. הסיבה עשויה להיות ייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית.
סימפטומטי	מתרחש עקב פעולתם של גורמים כיביים. הסוגים העיקריים של צורה סימפטומטית של המחלה: מלחיץ. מתרחש על רקע חוויות קשות. הֶלֶם. הוא מתפתח כתוצאה מכוויות קשות, התקף לב, שבץ, פציעות נרחבות. תְרוּפָתִי. קשור להשפעות השליליות של תרופות: קורטיקוסטרואידים, סליצילטים, נוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ניטרופורנים. אנדוקרינית. זה מתפתח עקב מחסור בזרחן וסידן.

לפי אופי הזרימה

כיב פפטי בקיבה בחולים שונים יכול להופיע בדרגות חומרה שונות, התלויות בחומרת התסמינים. עם זאת בחשבון, רופאים ערכו את הסיווג הבא של המחלה:

בהתאם למאפיינים הכמותיים והאיכותיים

בהתחשב במספר הפגמים ברירית, כיבים הם בודדים או מרובים. סיווג המחלה בהתאם לגודל הכיבים:

• קָטָן. קוטר עד 5 מ"מ.
• מְמוּצָע. כיב מגיע לקוטר של 20 מ"מ.
• גָדוֹל. גודל הכיב הוא עד 30 מ"מ.
• עֲנָק. קוטר כיב כזה עולה על 30 מ"מ.

על פי לוקליזציה של פגמים כיבים

בקיבה עצמה, לכיב יכול להיות לוקליזציה שונה. נזק באזור עובר האיבר לתריסריון נחשב למסוכן יותר, שכן הפגם גורם לסטגנציה של בולוס המזון. באופן כללי, בהתחשב במיקום, מבודדים נגע כיבי של החלקים הבאים של הקיבה

• שֶׁל הַלֵב;
• תת-לבי;
• גוף הקיבה;
• אנטראל;
• פילורי.

תכונות סיווג אחרות

בנפרד, ראוי לציין את סיווג הכיבים לפי ג'ונסון. הוא משמש בעת בחירת שיטת טיפול כירורגי. על פי סיווג זה, ישנם:

• אני מקליד. זהו כיב בינוני-קיבה המופיע ב-60% מהמקרים.
• סוג II. זהו כיב משולב של הקיבה והתריסריון 12. על פי הסטטיסטיקה, זה מתרחש אצל 20% מהחולים.
• סוג III. זה כולל את הצורה פילורודואודנלית של המחלה. גם תדירות התרחשותו היא 20%.

כדי לבנות טקטיקות טיפול, מומחים ריכזו עוד כמה סיווגים. הם מבוססים על הבדלים בתכונות של מהלך כיב פפטי:

סימן סיווג	סוגי כיבי קיבה
סוג זרימה	חריף (אבחון שהתגלה בפעם הראשונה); כרוני (יש החמרות).
צורה קלינית	טיפוסי; לא טיפוסי (לעיתים עם תסמונת כאב לא טיפוסית, ללא כאבים או אסימפטומטיים).
לפי רמת הפרשת הקיבה	עם הפרשה מוגברת; עם הפרשה מופחתת; עם הפרשה תקינה.
לפי שלב המחלה	מחלה בהפוגה; פתולוגיה בשלב ההחמרה.
מצב כיב	החמרה פעילה; היווצרות צלקת; הֲפוּגָה.

סיווג של כיב פפטי מסובך

בעת קביעת טקטיקת הטיפול, נלקחים בחשבון גם הסיבוכים הנלווים לפתולוגיה. ההשלכות השכיחות ביותר של כיב פפטי:

• מְדַמֵם. שכיחות ההתרחשות היא 15-20%. דימום יכול להיות חריף או כרוני, לפי אופי הקורס יש לו 4 דרגות חומרה.
• חֲדִירָה. זה מלווה לעתים קרובות סיבוכים אחרים. פתולוגיה היא התפשטות של כיב לאיברים ורקמות שכנות: הכבד, הלבלב, המעי הגס הסיגמואידי וכו'.
• היצרות פילורית. זה מתרחש על רקע שלב מתקדם של פתולוגיה, גורם להיצרות של לומן באזור פילורוס, אשר מונע זרימה תקינה של מים ומזון לתוך הקיבה.
• ממאירות. זהו טרנספורמציה ממאיר. לפי מקורות שונים, כיב גורם לסרטן ב-2-12% מהמקרים.
• נִקוּב. מופיע ב-4-10% מהחולים. זהו נזק דרך לדופן הקיבה במקום הכיב. המצב מסוכן על ידי התפתחות של דלקת הצפק.

סוגי מחלות שאינם נכללים באף קבוצה

ישנם מספר סוגים נוספים של כיבים שאינם כלולים באף אחד מהסיווגים לעיל. מומחים מסווגים אותם בקבוצה נפרדת:

סוג כיב פפטי	תיאור
מַרְאָה	כיב משפיע על כמה שכבות של הקיר האחורי והקדמי של הקיבה בבת אחת. לפגם לוקח הרבה מאוד זמן להחלים.
calleznaya	הצורה המסוכנת ביותר ביחס לממאירות. הוא מתפתח בקימור הקטן יותר של הקיבה על רקע כיב כרוני. הכיב אינו מרפא, נשאר פתוח.
פפטי	הוא נוצר בגוף הקיבה לאחר זיהום בהליקובקטר פילורי, ניתוח במערכת העיכול, הרעלה בתרופות.
גיל ההתבגרות	כיב ההתבגרות ממוקם לעתים קרובות יותר באזור תת-הלב. מתרחש אצל בני נוער.
אנדוקרינית	זה קשור לייצור מוגבר של מיץ עיכול על רקע ריכוז גבוה של גסטרין. ניתן לטיפול גרוע.

וִידֵאוֹ

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!