מחזור בטחונותישנה הסתגלות תפקודית חשובה של הגוף, הקשורה לפלסטיות הגדולה של כלי הדם ולהבטחת אספקת דם בלתי פוסקת לאיברים ולרקמות. העיון המעמיק שלו, שהוא בעל חשיבות מעשית רבה, קשור בשמו של V.N. טונקוב ובתי הספר שלו.
זרימת דם צדדית מובנת כזרימת דם רוחבית, סיבובית, המתבצעת דרך כלי הדם הצדדיים. זה מתרחש בתנאים פיזיולוגיים עם קשיים זמניים בזרימת הדם (למשל, כאשר הכלים נדחסים במקומות של תנועה, במפרקים). זה יכול להתרחש גם במצבים פתולוגיים עם חסימה, פצעים, קשירת כלי דם במהלך ניתוחים וכו'.
בתנאים פיזיולוגיים, זרימת הדם בסיבוב מתבצעת לאורך האנסטומוזות הצדדיות, אשר פועלות במקביל לאלו העיקריות. כלי לרוחב אלו נקראים collaterals (לדוגמה, a. collateralis ulnaris וכו'), ומכאן שמה של זרימת הדם "סיבוב" או קולטרל, מחזור הדם.
אם זרימת הדם דרך הכלים הראשיים נחסמת עקב חסימתם, נזקם או קשירתם במהלך הניתוחים, הדם זוהר דרך האנסטומוזות לכלי הצד הקרובים ביותר, המתרחבים ומתפתלים, דופן כלי הדם שלהם נבנית מחדש עקב שינויים בשרירים. הממברנה והשלד האלסטי, והם הופכים בהדרגה לבטוחים במבנה שונה מהרגיל.
לפיכך, ביטחונות קיימים בתנאים רגילים, ויכולים להתפתח שוב בנוכחות אנסטומוזות. כתוצאה מכך, במקרה של הפרעה במחזור הדם הרגיל הנגרמת על ידי חסימה בנתיב זרימת הדם בכלי נתון, מופעלים תחילה נתיבי הדם העוקפים הקיימים, הביטחונות, ולאחר מכן מתפתחים חדשים. כתוצאה מכך, זרימת הדם לקויה משוחזרת. למערכת העצבים תפקיד חשוב בתהליך זה.
מהאמור לעיל, יש צורך להגדיר בבירור את ההבדל בין אנסטומוזות לבטחונות.
אנסטומוזיס (מהיוונית anastomos - אני מספק את הפה) - פיסטולה, כל כלי שלישי המחבר בין השניים האחרים; זהו מושג אנטומי.
בטחונות (מ-lat. collateralis - לרוחב) - כלי צדדי המבצע זרימת דם עגולה; הרעיון הוא אנטומי ופיזיולוגי.
בטחונות הם משני סוגים. חלקם קיימים כרגיל ויש להם מבנה של כלי רגיל, כמו אנסטומוזה. אחרים מתפתחים שוב מאנסטומוזות ורוכשים מבנה מיוחד.
כדי להבין את מחזור הדם הצדדי, יש צורך להכיר את אותן אנסטומוזות המקשרות בין מערכות כלי הדם השונות, דרכן מתבססת זרימת הדם הצדדית במקרה של פגיעות בכלי הדם, קשירה בזמן פעולות וחסימה (פקקת ותסחיף).
אנסטומוז בין ענפים של כבישים מהירים עורקים גדולים, המספקים את החלקים העיקריים של הגוף (אבי העורקים, עורקי הצוואר, תת-שוקית, איליאק וכו') ומייצגים, כביכול, מערכות כלי דם נפרדות, נקראים בין-מערכתיים. אנסטומוז בין הענפים של כביש עורקי גדול אחד, מוגבל לגבולות ההסתעפות שלו נקראים intrasystem. אנסטומוזות אלה כבר צוינו במהלך הצגת העורקים.
יש אנסטומוזות בין העורקים והוורידים התוך-איברים הדקים ביותר - anastomose arteriovenous . דרכם זורם דם עוקף את המיקרו-וסקולטורה כאשר הוא עולה על גדותיו, ובכך יוצר נתיב צדדי המחבר ישירות את העורקים והוורידים, עוקף את הנימים.
בנוסף, עורקים וורידים דקים המלווים את הכלים העיקריים בצרורות הנוירווסקולריות ומרכיבים את מה שנקרא perivascular and perinervous arterial and venous bed, לוקחים חלק בסירקולציה הצדדית.
אנסטומוז, בנוסף למשמעות המעשית שלהם, הם ביטוי לאחדות מערכת העורקים, שלצורך נוחות הלימוד אנו מחלקים אותה באופן מלאכותי לחלקים נפרדים.
שאלות בקרה להרצאה:
1. הרעיון של מחזור בטחונות.
2. תפקידם של מדעני בית בפיתוח דוקטרינת זרימת הבטחונות.
3. שלבי היווצרות זרימת דם צדדית לאחר קשירת העורק הראשי.
4. מחזור מופחת.
5. תפקידם של מדעני בית בפיתוח הדוקטרינה של זרימת דם מופחתת.
6. משמעות קלינית של דוקטרינת מחזור הבטחונות.
ננתח את התפתחות מחזור הדם הצדדי של כלי הלב באמצעות דוגמה של טרשת עורקים של העורקים הכליליים. לטרשת עורקים כליליים יש דפוסי התפתחות מסוימים: רובדים טרשתיים מתפתחים, קודם כל, במקומות החשופים ביותר ללחץ מכני או מתיחה או פגיעה של גל דופק. התמונה האנגיוגרפית של טרשת עורקים של העורקים הכליליים מורכבת מתסמינים של הפרעות פתנטיות בעורקים ותסמינים המשקפים תהליכי פיצוי.
הסימנים החשובים ביותר כוללים, קודם כל, היצרות של העורקים או חסימתם, פגמי מילוי שוליים או המקבילה שלהם - ניגודיות לא אחידה של הכלי. עם טרשת עורקים, עשויה להיות פיתול משמעותי של העורקים הכליליים. הפיתול של ענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי הוא בעל הערך האבחוני הגדול ביותר, שכן צורתו קשורה הכי פחות לשינויי פאזה בתצורה, ולגודל הלב.
סימן לטרשת עורקים הוא לומן לא אחיד של העורק הכלילי. בדרך כלל, העורקים מצטמצמים בהדרגה דיסטלית. עם טרשת עורקים, לפעמים יש להם צורה גלילית, במקומות מסוימים יש היצרות עם הרחבות עוקבות.
פיצוי על הפרעה בזרימת הדם הכליליים הוא בעיקר זרימת עזר.
מספר וקוטרם של הביטחונות גדלים בהתאם לחומרת התהליך הטרשתי, במיוחד הם מתבטאים בגבול אזורי שריר הלב המוזנים על ידי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, כמו גם לאורך קצה האזור האיסכמי.
מבחינה אנטומית, העורקים הכליליים עוברים אנסטומוס. בלב בריא, יש מספר עצום של אנסטומוזות תוך-כליליות, עם זאת, אנסטומוזות כלילית אינן מתפקדות כרגיל.אנסטומוזות תוך-עיליות מחברות את הענפים של עורק כלילי אחד או מספר ענפים של המאגר של עורק כלילי אחד, בין-עילי - בריכות של העורקים הכליליים הימני והשמאלי. אנסטומוזות תוך-עיליות בתוך ענף אחד מוצגות בצורה של שאנטים עורקים קצרים המחברים מקטעים של כלי אחד עם חסימה מקטעית קטנה. עם חסימה ממושכת, אנסטומוזות תוך כליליות מוצגות בצורה של קשרים ארוכים המחברים את אחד הענפים לענף אחר של עורק זה. שאנטים קצרים נוצרים מכלים זעירים השוכנים באפיקרדיום מסביב לעורק הכלילי ומתרחבים בנוכחות חסימה סגמנטלית קטנה. הערך של סוג זה של אנסטומוזה קטן, מכיוון שהם לא סבירים לספק זרימת דם מספקת. יש חשיבות רבה יותר לאנסטומוזות מסוג אחר, המחברים מקטעים של העורקים דרך הענפים הצדדיים. לפיכך, במקרה של חסימה של הענף הבין-חדרי הקדמי או ה-circumflex, זרימת דם מפצה מתבצעת דרך האנסטומוזות של הענפים האלכסוניים עם הענף השולי של העורק ה-circumflex. בסוג הזרימה השמאלית הקיצונית, כאשר הענף הבין-חדרי האחורי נוצר על ידי העורק הסירקומפלקס, זרימת הדם יכולה להתבצע דרך ענפי המחיצה, שבמקרה זה הם אנסטומוזות תוך כליליות.
אנסטומוזות בין-כליליות הן רבות ומחברות את אגן העורקים הכליליים הימני והשמאלי. עזה במיוחד זרימת הדם הבין-כלילית דרך ענפי המחיצה, דרך הענפים של חרוט הריאתי והענפים לחדר הימני. על פני השטח הסרעפתי, הענפים של העורק הכלילי הימני מנותקים עם הענפים של הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.
במערכת העורקים הכליליים, ניתן להבחין בין הדרכים העיקריות הבאות של זרימת בטחונות (איור 30.).
- 1. אנסטומוז המחבר בין הענפים הבין-חדריים הקדמיים והאחוריים. נתיב זה הוא הנפוץ ביותר (ב-90% מכלל הביטחונות). בדרך כלל אנסטומוזות אלו מחברות את העורק הכלילי הימני עם הענף הבין-חדרי הקדמי.
- 2. אנסטומוזות של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי עם העורק הכלילי הימני באזור הדופן הקדמית של החדר הימני. חשיבות מיוחדת הן אנסטומוזות עם ענף חרוטי, שיכול לצאת מהעורק הכלילי הימני, או גזע עצמאי באזור הסינוס הכלילי הימני של אבי העורקים. אנסטומוזות אלו באזור הבסיס של עורק הריאה יוצרות את מה שנקרא מעגל Thebesia-Viessen.
- 3. אנסטומוזות בין הענף האינטרventricular הקדמי וה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי.
- 4. אנסטומוזות בין העורק הכלילי הימני לענף ה-circumflex של שמאל על פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי.
- 5. אנסטומוזות בין הענפים המחוררים של הענף הבין-חדרי הקדמי והאחורי (ככלל, אנסטומוזות אלו מחברות את מערכת העורק הכלילי הימני והענף הבין-חדרי הקדמי של שמאל).
איור 30.
1 - בין ענפי חרוט; 2 - בין ענפי חדר ימין; 3 - בין הענף הבין-חדרי האחורי לענף החדר האחורי של הענף circumflex; 4 - בין ענפי המחיצה הקדמית והאחורית; 5 - בין הענפים הטרמינלים של הענף הבין-חדרי האחורי לענפי הענף האחורי-צדדי (ענף של הקצה הקהה); 6 - בין הענפים הבין-חדריים האחוריים והקדמיים הבין-חדריים באזור קודקוד הלב (אנסטומוזות אפיקליות); 7 - בין הענפים האלכסוניים והאחוריים הראשונים.
כאשר מעריכים את מצב העורקים הכליליים על פי אנגיוגרפיה כלילית, נלקחים בחשבון גם הסוג האנטומי של אספקת הדם ללב, לוקליזציה, שכיחות ודרגת היצרות.
ישנם שלושה סוגים עיקריים של אספקת דם כלילית (איור 31):
- 1. סוג נכון- העורק הכלילי הימני שולט. הוא יוצר את הענף הבין-חדרי האחורי, המגיע לקודקוד הלב לאורך החריץ האורך האחורי.
- 2. סוג שמאלי- אספקת הדם לדופן האחורית של הלב (כולל הקיר האחורי של החדר הימני) מתבצעת בעיקר בשל הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי, היוצר את הענף הבין-חדרי האחורי.
- 3. סוג אחיד (מאוזן).- לשני העורקים הכליליים יש ענפים מפותחים באופן שווה על פני השטח האחוריים של הלב ויוצרים שני עורקים בין-חדריים אחוריים מקבילים.
איור.31.
(1 - עורק כלילי ימני, 2 - עורק כלילי שמאלי, 3 - ענף circumflex. A - סוג שמאל, B - סוג ימני, C - סוג מאוזן).
סוג אספקת הדם יכול להשפיע באופן משמעותי על מהלך מחלת לב כלילית. אז, למשל, חסימות במערכת העורק הכלילי השמאלי הן שליליות ביותר עבור סוג אספקת הדם השמאלי.
זה זמן רב שם לב שכאשר קו כלי הדם כבוי, הדם זורם לאורך דרכים סיבוביות - בטחונות, והתזונה של החלק המנותק של הגוף משוחזרת. המקור העיקרי להתפתחות של בטחונות הם אנסטומוזות כלי דם. מידת ההתפתחות של אנסטומוזות והאפשרות של הפיכתן לבטוחות קובעות את התכונות הפלסטיות (הפוטנציאל) של מיטת כלי הדם של אזור מסוים בגוף או באיבר. במקרים בהם אנסטומוזות קיימות אינן מספיקות להתפתחות של מחזור צדדי, תיתכן ניאווסקולריזציה. עם זאת, תפקידם של כלי הדם החדשים בתהליך הפיצוי על זרימת דם מופרעת הוא חסר משמעות.
למערכת הדם קיבולת מילואים עצומה, יכולת הסתגלות גבוהה לתנאים תפקודיים משתנים. לפיכך, כאשר הושמו קשירות על עורקי הצוואר והחוליות בכלבים, לא נצפתה הפרעה ניכרת בפעילות המוח. בניסויים אחרים על כלבים, הוחלו עד 15 קשירות על עורקים גדולים, כולל אבי העורקים הבטן, אך החיות לא מתו. ללא ספק, רק קשירת אבי העורקים הבטני מעל תחילת עורקי הכליה, העורקים הכליליים של הלב, העורקים המזנטריים וגזע הריאתי התבררה כקטלנית.
בטחונות כלי דם יכולים להיות חוץ אורגניים ותוך אורגניים. ביטחונות חוץ אורגניים הם אנסטומוזות גדולות ומוגדרות מבחינה אנטומית בין ענפי עורקים המספקים חלק מסוים של הגוף או האיבר, או בין ורידים גדולים. ישנן אנסטומוזות בין-מערכתיות המחברים את הענפים של כלי אחד לענפי כלי אחר, ואנסטומוזות תוך-מערכתיות שנוצרות בין הענפים של כלי אחד.
אנסטומוזות תוך-אורגניות נוצרות בין כלי השרירים, דפנות איברים חלולים, באיברים פרנכימליים. מקורות להתפתחות ביטחונות הם גם כלי הדם של הבסיס התת עורי, המיטה הפריווסקולרית והפרינרבית, הנוצרים על ידי עורקים וורידים העוברים לצד כלי דם גדולים וגזעי עצבים.
נקבע כי התפתחות ביטחונות הנראים מקרוסקופית לאחר חסימת העורקים הראשיים מתרחשת רק לאחר 20-30 ימים, לאחר חסימת הוורידים הראשיים - לאחר 10-20 ימים. עם זאת, שחזור תפקוד האיברים עם זרימת בטחונות מתרחשת הרבה יותר מוקדם מהמראה של בטחונות גלויים מבחינה מקרוסקופית. הוכח כי בשלבים המוקדמים לאחר חסימה של הגזעים הראשיים, תפקיד חשוב בפיתוח של זרימת בטחונות שייך למיטה hemomicrocirculatory. במחזור הדם הביטחוני העורקי, ביטחונות עורקים מיקרו-וסקולריים נוצרים על בסיס אנסטומוזות arteriolo-arteriolar; במחזור ביטחוני ורידי, ביטחונות ורידים מיקרו-וסקולריים נוצרים על בסיס אנסטומוזות ורידיות-ורידיות. הם מבטיחים את שימור הכדאיות של איברים בשלבים המוקדמים לאחר חסימה של הגזעים הראשיים. לאחר מכן, עקב בידוד הביטחונות הראשיים של העורקים או הוורידים, התפקיד של הביטחונות המיקרו-וסקולריים יורד בהדרגה.
כתוצאה ממחקרים רבים, נקבעו שלבי הפיתוח של דרכי זרימת דם בסיבוב:
מעורבות בזרימת הדם בסיבוב של המספר המרבי של אנסטומוזות הקיימות באזור החסימה של הכלי הראשי (מונחים מוקדמים - עד 5 ימים).
טרנספורמציה של anastomoses arteriolo-arteriolar או venulo-venular לבטחונות מיקרו-וסקולריות, טרנספורמציה של anastomose arterio-arterial or veno-venous ל-collaterals (מ-5 ימים עד חודשיים).
בידול של המעקפים העיקריים של זרימת הדם והפחתת ביטחונות מיקרו-וסקולריים, ייצוב של זרימת בטחונות בתנאים המודינמיים חדשים (מ-2 עד 8 חודשים).
משך השלב השני והשלישי עם זרימת בטחונות עורקים ארוך יותר ב-10-30 ימים מאשר במחזור ורידי, מה שמעיד על פלסטיות גבוהה יותר של המיטה הוורידית.
סימנים של כלי דם שנוצרו - ביטחונות הם: התרחבות אחידה של לומן לאורך כל האנסטומוזה; פיתול גס; טרנספורמציה של דופן כלי הדם (עיבוי עקב רכיבים אלסטיים).
תפקיד גדול בפיתוח של זרימת בטחונות שייך למערכת העצבים. הפרה של העצבות האפרנטית של הכלים (חירור) גורמת להתרחבות מתמשכת של העורקים. מצד שני, שימור העצירות האפרנטית והסימפתטית מאפשר לנרמל את תגובות ההחלמה, בעוד שמחזור הצדדים יעיל יותר.
ידוע שבדרכו העורק הראשי פולט ענפים צדדיים רבים לאספקת דם לרקמות הסובבות, והענפים הצדדיים של אזורים סמוכים מחוברים בדרך כלל על ידי אנסטומוזות.
במקרה של קשירה של העורק הראשי, הדם לאורך הענפים הצדדיים של החתך הפרוקסימלי, שבו נוצר לחץ גבוה, עקב האנסטומוזות, יועבר לענפים הצדדיים של העורק הדיסטלי, ויעבור לאורכם בדירוג רמה ל- תא המטען הראשי ולאחר מכן בכיוון הרגיל.
כך נוצרות קשתות מעקפים, בהן הן מבחינות: ברך האדוקטור, הענף המחבר והברך החוטף.
ברך adductorהם הענפים הצדדיים של העורק הפרוקסימלי;
ברך חוטפת- ענפים לרוחב של העורק הדיסטלי;
סניף מחברלעשות anastomoses בין הענפים האלה.
לקיצור, קשתות בטחונות מכונה לעתים קרובות פשוט בטחונות.
יש בטחונות קיים מראשו חדש שנוצר.
הבטחונות הקיימים הם ענפים גדולים, לעתים קרובות עם ייעודים אנטומיים. הם כלולים במחזור הביטחונות מיד לאחר קשירת תא המטען הראשי.
ביטחונות חדשים שנוצרו הם ענפים קטנים יותר, בדרך כלל חסרי שם, המספקים זרימת דם מקומית. הם נכללים במחזור הבטחונות לאחר 30-60 ימים, כי. לוקח הרבה זמן לפתוח אותם.
התפתחות זרימת הביטחונות (סיבובית) מושפעת באופן משמעותי ממספר גורמים אנטומיים ותפקודיים.
ל גורמים אנטומייםכוללים: מבנה קשתות בטחונות, נוכחות רקמת שריר, רמת הקשירה של העורק הראשי.
הבה נשקול את הגורמים הללו ביתר פירוט.
· מבנה קשתות הבטחונות
נהוג להבחין בכמה סוגים של קשתות בטחונות, בהתאם לזווית שבה יוצאים הענפים הצדדיים מהגזע הראשי, ויוצרים את ברכי האדוקטור והחוטף.
התנאים הנוחים ביותר נוצרים כאשר ברך ה-adductor יוצאת בזווית חדה, והחוטף - בבוטה. לקשתות בטחונות באזור מפרק המרפק יש מבנה כזה. בעת קשירת העורק הברכיאלי, גנגרנה כמעט אף פעם לא מתרחשת ברמה זו.
כל שאר הווריאציות של המבנה של קשתות בטחונות פחות מועילות. במיוחד עבור נשים, סוג המבנה של קשתות הביטחונות באזור מפרק הברך אינו מועיל, כאשר ענפי ה-aductor יוצאים מהעורק הפופליטאלי בזווית קהה, והענפים הנוצצים בזווית חדה.
לכן, בעת קשירת עורק הפופליטאלי, אחוז הגנגרנה מרשים - 30-40 (לעיתים אפילו 70).
· נוכחות של מסת שריר
גורם אנטומי זה חשוב משתי סיבות:
1. הביטחונות הקיימים כאן מועילים מבחינה תפקודית, מכיוון רגיל למה שנקרא "משחק של כלי" (ולא לכלים בתצורות רקמת חיבור);
2. השרירים הם מקור רב עוצמה של בטחונות חדשים שנוצרו.
חשיבותו של גורם אנטומי זה תהיה ברורה עוד יותר אם ניקח בחשבון את הנתונים ההשוואתיים של גנגרנה של הגפיים התחתונות. לכן, כאשר עורק הירך נפגע מיד מתחת לרצועה הגופנית, הקשירה שלו נותנת בדרך כלל 25% גנגרנה. אם הפציעה של עורק זה מלווה בנזק משמעותי לשרירים, הסיכון לפתח גנגרנה בגפיים עולה באופן דרמטי ומגיע ל-80% או יותר.
רמות קשירת עורקים
הם יכולים להיות חיוביים לפיתוח מחזור הדם בסיבוב ולא חיוביים. על מנת לנווט נכון בנושא זה, על המנתח, בנוסף להכרה ברורה של המקומות בהם יוצאים ענפים גדולים מהעורק הראשי, להיות בעל מושג ברור לגבי הדרכים שבהן מתפתחת זרימת הדם בסיבוב, כלומר. לדעת את הטופוגרפיה והחומרה של קשתות בטחונות בכל רמה של העורק הראשי.
קחו למשל את הגפה העליונה: שקופית 2 - 1.4% גנגרנה, שקופית 3 - 5% גנגרנה. לפיכך, הקשירה צריכה להיעשות בתוך קשתות הבטחונות הבולטות ביותר.
ל גורמים תפקודייםהמשפיעים על התפתחות הביטחונות כוללים: אינדיקטורים של לחץ דם; עווית של בטחונות.
לחץ דם נמוך עם איבוד דם גדול אינו תורם למחזור צדדי מספק.
עווית של הביטחונות היא, למרבה הצער, מלווה של פציעות כלי דם, הקשורות לגירוי של סיבי העצב הסימפתטיים הממוקמים באדוונטציה של כלי הדם.
משימות המנתח בעת קשירת כלי דם:
I. שקול גורמים אנטומיים
ניתן לשפר גורמים אנטומיים, כלומר. להשפיע על זוויות המקור של הענפים הצדדיים של העורק על מנת ליצור סוג מבנה נוח של קשתות הבטחונות. לשם כך, עם נזק לא שלם לעורק, יש לחצות אותו לחלוטין; יש צורך לחצות את העורק כאשר קושרים אותו לכל אורכו.
כריתה חסכונית של רקמת שריר במקרה של PST של פצע, כי מסת השריר היא המקור העיקרי של ביטחונות קיימים וגם חדשים שנוצרו.
שקול את רמות ההלבשה. למה הכוונה כאן?
אם למנתח יש הזדמנות לבחור את מקום הקשירה של העורק, עליו לעשות זאת במודע, תוך התחשבות בטופוגרפיה ובחומרת הקשתות הצדדיות.
אם רמת הקשירה של העורק הראשי אינה חיובית להתפתחות זרימת צדדים, יש לנטוש את שיטת הקשירה של עצירת הדימום לטובת שיטות אחרות.
II. השפעה על גורמים תפקודיים
על מנת להעלות את לחץ הדם יש לבצע עירוי דם.
על מנת לשפר את אספקת הדם לרקמות הגפה, הוצע להחדיר 200 מ"ל דם לגדם ההיקפי של העורק הפגוע (לייפר, אוגנב).
החדרת תמיסה של 2% של נובוקאין לרקמה הפרווסאלית, המסייעת בהקלת עווית של הביטחונות.
חיתוך חובה של העורק (או כריתה של החתך שלו) גם עוזר להקל על עווית של הבטחונות.
לעיתים, על מנת להקל על עווית של ביטחונות ולהרחיב את לומן, מתבצעת הרדמה (חסימה) או הסרה של גרעינים סימפטיים.
חימום הגפה (עם כריות חימום) מעל רמת החבישה וקירור שלה (עם שקיות קרח) מתחת.
זוהי ההבנה העדכנית של סירקולציה צדדית ושיטות להשפיע על השיפור שלה במהלך קשירת עורקים.
עם זאת, כדי להשלים את השיקול של נושא זרימת הביטחונות, כדאי להכיר לכם שיטה נוספת להשפעה על זרימת הדם בסיבוב, שהיא קצת שונה מהשיטות שפורטו קודם לכן. שיטה זו קשורה לתיאוריה של זרימת דם מופחתת, שפותחה והוכחה בניסוי על ידי אופל (1906-14).
המהות שלה היא כדלקמן (פרשנות מפורטת על ערכת זרימת הדם המופחתת על הקודוסקופ).
על ידי קשירת הווריד בעל אותו השם, נפח המיטה העורקי מותאם לזו הוורידית, נוצר סטגנציה מסוימת של דם בגפה וכך עולה מידת ניצול החמצן על ידי הרקמות, כלומר. נשימה של רקמות משתפרת.
אז, זרימת דם מופחתת היא מחזור דם מופחת בנפח, אך משוחזר ביחס (בין עורקי לוריד).
התוויות נגד לשימוש בשיטה:
מחלות של ורידים
נטייה לטרומבופלביטיס.
נכון להיום, פונים לקשירת ורידים לפי אופל במקרים בהם קשירת העורק הראשי מובילה להלבנה חדה וקור של הגפה, מה שמעיד על דומיננטיות חדה של יציאת דם על פני זרימה, כלומר. אי ספיקה של זרימת בטחונות. במקרים בהם סימנים אלו אינם קיימים, אין צורך לקשור את הווריד.
מחזור בטחונות
קשירה של העורקים
לא ניתן ליישם קשירת עורקים לאורך כל הדרך
רק כדרך לעצור דימום ממפרק פגום
בית המשפט, אלא גם כשיטה למניעתו לפני ביצוע
אילו פעולות מורכבות. לחשיפה נכונה של העורק
לצורך חבישה לכל אורכה, חשוב ביותר לבצע ניתוח
גישה אקטיבית, הדורשת ידע על קווי ההקרנה
עורקים. יודגש כי לצורך ביצוע הפרויקט
קו עורקי כמדריך עדיף
השתמש בהגדרה הכי קלה ובלתי ניתנת להחלפה
בליטות גרמיות. השימוש בקווי מתאר של רקמות רכות יכול
להוביל לשגיאה, שכן עם בצקת, התפתחות המטומה, מפרצת
rhysms צורת איבר, מיקום השריר עשוי להשתנות
וקו ההקרנה יהיה שגוי. לחשוף עורק
חתך נעשה אך ורק לאורך קו ההקרנה, בשכבות
חיתוך רקמה. גישה כזו נקראת ישירה. השימוש של זה
ing מאפשר לך להתקרב לעורק בדרך הקצרה ביותר, להפחית
טראומה אופרטיבית וזמן פעולה. במקביל, במספר
במקרים, השימוש בגישה ישירה עלול להוביל לסיבוכים
דעות. חתך לחשיפת עורקים כדי למנוע סיבוכים
נעשה קצת רחוק מקו ההקרנה. כזה עשה-
סטופות נקראות בדרך כלל כיכר. יישום סיבוב
מסבך את הפעולה, אך בו זמנית נמנע
סיבוכים אפשריים. טכניקה כירורגית להפסקת דימום
על ידי השיטה של קשירת העורק לאורך לא כולל
חלוקת העורק מהמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, ושלו
הלבשה. על מנת למנוע נזק לאלמנטים של הנוירווסקולרי
של צרור הרגליים, נובוקאין מוזרק תחילה לנרתיק שלו על מנת
הכנה 'האידראולית', ופתיחת הנרתיק
מיוצר על ידי בדיקה מחורצת. לפני קשירות
העורק מבודד בקפידה מרקמת החיבור שמסביב
במקביל, קשירה של עורקים ראשיים גדולים לא רק
מפסיק דימום, אבל גם מפחית בחדות את הזרימה
דם לחלקים ההיקפיים של הגפה, לפעמים חיוני
היכולת והתפקוד של האיבר ההיקפי של הגוף
אינו מופרע באופן משמעותי, אך לעתים קרובות יותר עקב איסכמיה הוא מתפתח
נמק (גנגרנה) של החלק המרוחק של הגפה. איפה
תדירות התפתחות גנגרנה תלויה ברמת קשירת העורקים
ותנאים אנטומיים, התפתחות של זרימת בטחונות
המונח מחזור בטחונות מתייחס אליו
זרימת דם לחלקים ההיקפיים של הגפה לאורך
ענפי קובי והאנסטומוזות שלהם לאחר סגירת לומן הראשי
רגל (ראשי) תא המטען. המארחים הגדולים ביותר
להשתלט על תפקוד העורק המושבת מיד לאחר הקשירה
או חסימות, מתייחסים למה שנקרא אנטומי או
בטחונות קיימים. איסוףים קיימים
ניתן לחלק לוקליזציה של anastomoses intervascular
יוצקים למספר קבוצות: בטחונות המחברים ביניהם
להילחם בכלי האגן של כל עורק גדול, הנקרא
מעגלים תוך-מערכתיים או קצרים של מחזור הדם בסיבוב
scheniya. הביטחונות המחברים את האגנים של
כלי דם (עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, הזרוע
עורקים עם העורקים של האמה, הירך עם העורקים של הרגל התחתונה),
מכונים עקיפות בין-מערכתיות או ארוכות. פנימה
קשרי איברים כוללים קשרים בין כלי דם
בתוך האיבר (בין העורקים של אונות הכבד השכנות). ונאור-
gannye (בין הענפים של עורק הכבד בפורטל
כבד טאץ', כולל. ועורקי הקיבה). אֲנָטוֹמִי
בטחונות קיימים לאחר קשירה (או חסימה)
פקקת) של גזע העורק הראשי הראשי עם
לקחת על עצמו את הפונקציה של הולכת דם לפריפריה
ענייני איבר (אזור, איבר). עם זאת, תלוי
התפתחות אנטומית וספיקות תפקודית
לרוחב, נוצרות שלוש אפשרויות לשחזור דם
טיפול: האנסטומוזות רחבות מספיק עד לחלוטין
להבטיח אספקת דם לרקמות, למרות השבתת ה-
עורק גסטרלי; אנסטומוזות מפותחות בצורה גרועה, דם עגולה
הטיפול אינו מספק תזונה למחלקות היקפיות,
מתרחשת איסכמיה, ולאחר מכן נמק; יש אנסטומוזות, אבל הנפח
הדם הזורם דרכם לפריפריה קטן עד הסוף
אספקת דם, שבקשר אליה הם בעלי חשיבות מיוחדת
בטחונות חדשים שנוצרו. עוצמת הביטחונות
זרימת הדם תלויה במספר גורמים: באנטומי
תכונות של ענפים צדדיים קיימים, קוטר
ענפי עורקים, זווית יציאתם מהגזע הראשי,
מספר הענפים הצדדיים וסוג ההסתעפות, כמו גם על הפונקציונלי
מצב הכלים, (מגוון דפנותיהם). עבור נפח
זרימת הדם, חשוב מאוד אם הביטחונות נמצאים בעווית
אמבטיה או, להיפך, במצב רגוע. בְּדִיוּק
הפונקציונליות של הבטחונות קובעת את האזור
המודינמיקה הכוללת וגודל הטווח האזורי
התנגדות ברזל במיוחד.
להעריך את הספיקות של מחזור בטחונות
חשוב מאוד לזכור את עוצמת התהליכים המטבוליים
באיבר. התחשבות בגורמים אלו והשפעה עליהם
באמצעות ניתוח, תרופתי ופיזי
דרכים לשמירה על קיימות הגפיים
או כל איבר עם אי ספיקה תפקודית
בטחונות קיימים ומקדמים את הפיתוח של חדשים
מסלולים מתפתחים של זרימת דם. זה יכול להיות מושגת על ידי
הפעלת זרימת בטחונות, או צמצום
ספיגת רקמות של חומרים מזינים הנישאים בדם
וחמצן. קודם כל, המאפיינים האנטומיים טרום-
חשוב מאוד לקחת בחשבון את הבטחונות הקיימים בעת הבחירה
אתרי קשירה. יש צורך לחסוך כמה שאפשר
גידול ענפים רוחביים גדולים וליישם קשירה על פי
מתחת לרמת יציאתם מהפיר הראשי.
חשיבות מיוחדת לזרימת דם צדדית היא
זווית הסתעפות של ענפים לרוחב מהגזע הראשי. הטוב ביותר
תנאים לזרימת דם נוצרים עם זווית חדה של פריקה
ענפים לרוחב, בעוד זווית המקור הקהה של הצד
כלי דם מסבך את המודינמיקה, עקב עלייה בהמו-
התנגדות דינמית. כאשר שוקלים אנטומי
יש לקחת בחשבון תכונות של בטחונות קיימים
דרגות חומרה שונות של אנסטומוזות ומצבים
לפיתוח מסלולים חדשים של זרימת דם. באופן טבעי,
שבאותם אזורים שבהם יש הרבה שרירים עשירים בכלי דם, יש
והתנאים הנוחים ביותר לדימום נלווה
ka ו neoplasms של בטחונות. יש לקחת זאת בחשבון
בעת החלת קשירה על עורק, מתרחש גירוי
סיבי עצב סימפטיים, שהם מכווצי כלי דם
mi, ויש עווית רפלקס של בטחונות, ומן
זרימת הדם, הקישור העורקי של מיטת כלי הדם כבוי.
סיבי עצב סימפטיים עוברים במעטפת החיצונית
עורקים. כדי לחסל עווית רפלקס של בטחונות
וחשיפה מקסימלית של עורקים, אחת הדרכים היא
צומת שיה של דופן העורק יחד עם עצבים סימפטיים
ניהול של כריתת סימפטקטומיה פרי עורקית. דוֹמֶה
ניתן להשיג השפעה על ידי החדרת נובוקאין לעורף
חסימת סיבים או נובוקאין של צמתים סימפטיים.
עם זאת, כאשר חוצים את העורק עקב סטייה
בקצותיו יש שינוי בזוויות הישירות והקהות של היוצא
גזירה של הענפים הצדדיים לעצירה נוחה יותר לזרימת הדם
זווית ry, אשר מפחיתה התנגדות המודינמית ו
תורם לשיפור מחזור הבטחונות.
מחזור בטחונות - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "מחזור בטחונות" 2017, 2018.