קופסת הגולגולת בגוף האדם מבצעת תפקיד חיוני - מבנה העצם הזה הוא מעטפת מגן של המוח, ולכן הוא נבדל בחוזק מסוים. עם זאת, ישנם מצבים שבהם שלמות הגולגולת, ובהתאם לכך, בטיחות רקמת המוח, עלולים להיות בסיכון. פציעות, מחלות וחריגות בהתפתחות הגולגולת יכולים לאיים ישירות לא רק על הבריאות, אלא גם על חיי אדם. בהתחשב במוזרויות של מבנה הגולגולת, כמו גם בצפיפות המבנה שלה, לא ניתן להפריז בערכן של שיטות לא פולשניות לבדיקת מבנה עצם זה. אחת משיטות האבחון הנפוצות והמשתלמות ביותר היא רדיוגרפיה של הגולגולת - הרופאים שלה הם אלו שלעתים קרובות רושמים כשלב ראשון בבדיקת מטופל, לפני ההדמיה הממוחשבת והתהודה המגנטית המורכבת והיקרה יותר.

כיצד מסודרת הגולגולת, אילו פונקציות היא מבצעת

הגולגולת היא חלק מהשלד האנושי. למעשה, הוא יוצר את מסגרת העצם של הראש.

לחלק זה של השלד יש מאפיינים משלו, למשל, הצמיחה וההתפתחות של עצמות הגולגולת מתרחשות לפני שאדם מגיע לגיל 30-32. בנוסף, ככל שאדם מתבגר, הפרופורציות של היחס בין חלקי המוח לחלקי הפנים משתנים, הסחוסים הממוקמים בין עצמות בסיס הגולגולת נעלמים, והפונטנלים (חלקים לא מכוסים בקמרון הגולגולת המחברים אותו חלקים) לצמוח יתר על המידה.

המבנה האנטומי של הגולגולת כולל 23 עצמות, שני חלקים - מוחיים ופנים, בעוד הראשון עולה באופן משמעותי על השני בנפחו.

בחלק הקדמי של הגולגולת יש עצמות זוגות ולא מזווגות: עצמות vomer, אתמואיד ו-hyoid, לסת תחתונה, קונכית אף תחתונה, לסת עליונה, אף, palatine, zygomatic ודמע.

החלק המוחי של הגולגולת מחולק לקמרון ולבסיס, והוא נוצר על ידי העצמות הקדמיות, העורפיות, הספנואידיות, הפריאטליות והזמניות. באזור הכתר יש עצמות פריאטליות ופקעות פריאטליות - חלקים קמורים אופייניים של רקמת העצם. בעצמות הטמפורליות ישנם תהליכים פירמידליים המכילים את המנגנון הוסטיבולרי והקולטנים השמיעתיים.

כל עצמות הגולגולת מחוברות על ידי תפרים - תצורות לא תנועתיות של מבנה סיבי. היוצא מן הכלל הוא הלסת התחתונה - היא ניידת, והיא מחוברת לחלק העיקרי של הגולגולת על ידי רצועות ומפרקים מזווגים טמפורומנדיבולריים.

לשם מה מיועדת הגולגולת בגוף האדם? קודם כל, זו קופסת הגנה למוח. הגולגולת היא המסגרת הגרמית של הראש, היא קובעת את צורתה. ניתן לטעון שתפקוד ההגנה הוא התפקיד העיקרי של מבנה עצם זה.

באזור הגולגולת יש את הפתחים הראשוניים של דרכי הנשימה והעיכול, כמו גם החושים האנושיים; שרירי הפנים מחוברים לעצמות, אשר, יחד עם העצמות, קובעים את תווי הפנים של האדם.

בשל הניידות של הלסת התחתונה, לאדם יש את היכולת לבצע פעולת לעיסה. עצמות הגולגולת הן חלק ממנגנון הדיבור, המאפשר לתקשר באמצעות דיבור מפרקי, ועצמות הלסתות עצמן הן בסיס השיניים.

עצם העורף של חלק המוח של הגולגולת מחבר אותה לעמוד השדרה, יש לה חור למעבר של המוח לתוך חוט השדרה.

פעילות נשימה ודיבור, ספיגת מזון, עבודתם של כמעט כל החושים והמוח כמעט בלתי אפשריים אם הגולגולת אינה יכולה לבצע את תפקידיה במלואם.

מה מראה צילום הרנטגן של הגולגולת, למה הוא נרשם

טעות נפוצה היא שצילומי ראש מיועדים להדמיית מוח. למעשה, שיטת אבחון זו יעילה יותר לבדיקת עצמות הגולגולת יחד עם השיניים.

את מינויו של ההליך מקדימה בדרך כלל נסיעה לרופא. מטפל, נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון - זוהי רשימה חלקית של מומחים שיכולים להפנות את המטופל לבדיקה זו.

הרופא נותן הפניה לצילום רנטגן של הגולגולת אם המטופל מתלונן על התסמינים הבאים:

• רעד של הגפיים העליונות;
• כאב ראש מתמשך או חוזר;
• סחרחורת תכופה;
• דימום ללא סיבה מהאף;
• תחושת כהה בעיניים;
• ירידה בחדות הראייה והשמיעה;
• כאב בעת לעיסה.

מטרת ההליך היא:

• הקמת אבחנה ראשונית או אימות של אבחנה קיימת;
• פיתוח טקטיקות לביצוע אמצעים טיפוליים;
• קביעת העילה לניתוח כירורגי, רדיו או כימותרפיה;
• אימות של יעילות הטיפול.

"מה מראה צילום רנטגן של הגולגולת?" - לעתים קרובות הנבדקים שואלים את הרופא שהזמין את הצילום, שאלה כזו.

רופא בעל הכשרה מתאימה יכול לקבוע נוכחות של פתולוגיות ומחלות כאלה של עצמות הגולגולת מתוך תמונה באיכות גבוהה:

• כִּיס;
• אוסטאופורוזיס של רקמת העצם;
• אנומליות מולדות של המבנה והעיוותים של הגולגולת;
• בקע מוחי וגידולים של בלוטת יותרת המוח;
• המטומות;
• אוסטאוסקלרוזיס;
• אוסטאומות (גידולים שפירים של העצם), מנינגיומות (גידולים שפירים של הקרומים הרכים של המוח), גידולים סרטניים, גרורות;
• שברים והשלכותיהם;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי ויתר לחץ דם;
• השלכות של תהליכים דלקתיים במוח.

אינדיקציות והתוויות נגד למינוי צילום רנטגן של הגולגולת

בשל העובדה שההליך מתרחש עם שימוש בקרינת רנטגן, יש לבצעו רק בהוראת הרופא, ורק במקרים בהם יש צורך אובייקטיבי בקבלת מידע על מצב עצמות הגולגולת. בדרך זו.

בין האינדיקציות לצילום רנטגן של הגולגולת:

• חשד לפגיעה מוחית טראומטית (פתוח או סגור);
• תהליכי גידול;
• חריגות התפתחותיות אפשריות - מולדות או נרכשות;
• פתולוגיה של איברי אף אוזן גרון, למשל, סינוסים באף;
• נוכחותם של מספר תסמינים עם אטיולוגיה בלתי מוסברת: פגיעה בהכרה, סחרחורת, כאבי ראש עזים מתמשכים, תסמינים של הפרעה הורמונלית.

באשר להתוויות נגד, הן קשורות למינון הקרינה המתקבלת במהלך ההליך. לדוגמה, עבור נשים בהריון, במיוחד בשליש הראשון, שיטות בדיקה הקשורות לשימוש בקרינת רנטגן אינן מומלצות כלל. במידת האפשר, הרופא רושם לעובר שיטות אבחון עדינות יותר.

הקטגוריה השנייה של חולים שעבורם נקבעת רדיוגרפיה של הגולגולת בזהירות היא ילדים. גיל הילדים אינו התווית נגד מוחלטת להליך, יתר על כן, במקרים מסוימים, צילום רנטגן של הגולגולת הוא הכרח אובייקטיבי, למשל, אם אתה צריך לאשר את החשדות של הרופא לגבי פתולוגיות מולדות של התפתחות העצם.

הוא האמין כי מכשירי רנטגן מודרניים במהלך האבחון אינם יכולים להקרין באופן משמעותי את הילד. לפיכך, מינון הקרינה המותר לאדם לשנה אינו עולה על 50 מיקרוזיוורט לשנה, וציוד לרדיוגרפיה "מחלק" למטופל מינון של לא יותר מ-0.08 מיקרוזיוורט לפגישה. במקרה זה, הבעיה היא העובדה שלא בכל מוסד רפואי עומדים לרשותו מכונות רנטגן חדישות במינון קרינה, ובחדרי רנטגן נפוץ יותר ציוד מיושן שפועל כבר יותר מעשור. עם זאת, לפעמים זה פשוט בלתי אפשרי לסרב לצילום רנטגן של גולגולת התינוק. שיטת אבחון זו היא אחת הפופולריות ביותר בנוירוכירורגיה ילדים, טראומטולוגיה ונוירולוגיה. בנוכחות כמה אינדיקציות, צילומי רנטגן של הגולגולת מבוצעים אפילו עבור תינוקות שזה עתה נולדו.

דרישות הכנה, הליך ביצוע צילומי רנטגן של הגולגולת

סוג זה של צילום רנטגן אינו דורש אמצעי הכנה. לפני ביצועו, הרופא מבהיר את עובדת היעדר הריון, אם מדובר במטופלת, מסביר בדיוק איך ההליך יתקיים, כמה תמונות יצטרכו להצטלם, מה נדרש מהנושא. בתהליך. אם ההליך נקבע לילד, ההורים מכינים אותו לאבחון, הם מסבירים לתינוק בצורה נגישה כיצד הוא צריך להתנהג במהלך צילום הרנטגן. הרופאים אינם קובעים הגבלות כלשהן על תזונה או כמות הפעילות הגופנית לפני הבדיקה, אם הן אינן נדרשות ממצבו הכללי של המטופל, ללא קשר להליך שנקבע.

לפני תחילת האבחון, הרופא מבקש מהמטופל להסיר את כל תכשיטי המתכת והאביזרים מהראש והצוואר, שכן הם יכולים לבוא לידי ביטוי בתמונות בצורה של האפלות נוספות, ובכך לעוות את התוצאות.

קיבוע תמונה יכול להתבצע בתנוחות שונות - המטופל יכול לשכב, לשבת או לעמוד, תלוי באיזה אזור נבדק. גוף הנבדק מכוסה בסינר מגן מיוחד עם לוחות עופרת. ניתן לתקן את הראש, במידת הצורך, בעזרת רצועות או גלילים מיוחדים כדי להבטיח את חוסר התנועה המוחלט שלו במהלך צילום התמונה. הרופא מצלם את מספר התמונות הדרוש. תוך כדי כך הוא יכול לשנות את המיקום והמיקום של המטופל.

ניתן לצלם תמונות בהקרנות הבאות:

• צִירִי;
• חצי צירי;
• קדמי-אחורי;
• אחורי-קדמי;
• צד ימין;
• צד שמאל.

יש גם מושג כזה של שיטות רדיוגרפיה. זה כרוך ביישום של תיקון התמונה בהקרנות מיוחדות, המאפשר לך לקבל תמונה של אזור מסוים. לדוגמה, השיטות לפי רזה, גינזבורג וגולווין שונות זו מזו, אך כולן מספקות סקירה של תעלות הראייה והפיסורה המסלולית העליונה. תמונות על פי שולר, מאייר וסטנברס מאפשרות לנו ללמוד את מצב העצמות הטמפורליות.

לרוב, כדי שרופא יבצע אבחנה, זה מספיק לצלם תמונות בשתי תחזיות - קדמית ואחת לרוחב. כל ההליך נמשך לא יותר מ 10-15 דקות. הוא אינו כואב לחלוטין, והתחושות הלא טיפוסיות היחידות שיכולות להתרחש בגללו הן טעם מתכתי בפה עקב חשיפה לקרני רנטגן.

סוגי צילומי רנטגן של הגולגולת

בהתחשב במורכבות מבנה הגולגולת, ובמספר העצמות הגדול המרכיבות אותו, הרופאים מבחינים בשני סוגים של רדיוגרפיה של הגולגולת:

• סֶקֶר;
• תצפית.

צילום רנטגן רגיל של הראש אינו מיועד לדמיין איזור מסוים בגולגולת. תמונותיה מציגות את מצב מבנה העצם בכללותו.

רדיוגרפיה מכוונת מאפשרת לבחון את מצבו של חלק מסוים בגולגולת:

• עצמות לחיים;
• פירמידת העצם של האף;
• לסת עליונה או תחתונה;
• ארובות עיניים;
• עצם ספנואיד;
• מפרקים טמפורומנדיבולריים;
• תהליכי מסטואיד של העצמות הטמפורליות.

צילומי רנטגן נקודתיים מציגים נוכחות של הסתיידויות בעצמות, שטפי דם והמטומות בחלק מסוים של הגולגולת, הסתיידות של חלקים של גידולים, נוכחות של נוזל פתולוגי בסינוסים הפרה-נאסאליים, שינויים בגודל אלמנטי העצם הקשורים אקרומגליה, הפרעות ב- sella turcica, מעוררות פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח, שברי עצם בגולגולת, כמו גם מיקום של גופים זרים או מוקדי דלקת.

המוזרויות של רדיוגרפיה של הגולגולת בילדים

כדי שהילד לא יפחד מהליך לא מובן ולא מוכר, עליו להסביר במילים פשוטות ונגישות כיצד מבצעים צילומי רנטגן, שתהליך זה אינו גורם לכאב כלל, שייתכן שהורים נמצאים בקרבת מקום, ולכן יש אין סיבה לפחד, ואתה רק צריך לציית לרופא. לילדים צעירים מאוד מותר למוצץ.

הילד יושב או מונח, ומקובעים בקפידה כדי שלא יזוז. יש להסיר את כל אטבי שיער מתכת, תכשיטים ואביזרי שיער. הגוף מכוסה בסינר עופרת; צווארון עופרת יכול לשמש בנוסף להגנה על בלוטת התריס.

לאחר צילומי רנטגן יש לתת לתינוק הרבה נוזלים - תה, מיצים עם עיסת חלב ומשקאות חלב חמוץ כדי לנטרל את השפעת מנת הקרינה שהתקבלה.

כיצד מפענחים צילומי רנטגן של הגולגולת

הרדיולוג מפרש את התוצאות. לאחר שביצע את תהליך סריקת הגולגולת בכל ההקרנות והסידורים הדרושים, הרופא נותן תמליל של התמונות, ומגבש את מסקנת הבדיקה.

בבדיקת התמונה שנרשמה בתמונות, הרופא מנתח את הגודל, הצורה, המיקום והעובי של עצמות הגולגולת, משווה נתונים אלו לערכים תקינים. הרופא מתעניין גם בדפוס כלי הדם, מצב התפרים הגולגולתיים והסינוסים הפרה-אנזאליים והצורה הכללית של קמרון הגולגולת.

צילום הרנטגן, ברוב המקרים, מראה בצורה ברורה מספיק נוכחות של זעזוע מוח, שברים בבסיס או קמרון הגולגולת. עם זאת, למשל, אם העצמות בעלות צפיפות גבוהה, יהיה קשה לזהות שבר בצילום רנטגן.

פתולוגיות מולדות של התפתחות הגולגולת, אוסטאופורוזיס או עלייה בגודל האוכף הטורקי נראות בבירור בתמונות - סטיות שהן תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר באופן כרוני. סימפטום זה יכול לעורר עלייה בגודל המוח, בזמן שהוא מתחיל להפעיל לחץ על הצלחת הפנימית של הגולגולת, ומשאיר את מה שנקרא טביעות האצבעות עליו.

בנוכחות אוסטאומיאליטיס, התמונות מציגות מוקדי הסתיידות של עצמות הגולגולת. אם קיימת המטומה תת-דוראלית כרונית, נראות הסתיידויות תוך גולגולתיות בהדמיה.

תוצאות הבדיקה מאפשרות לזהות גידולי מוח מסויידים, או תצורות נפח לפי מידת העקירה של גוף האצטרובל המסויד ביחס למישור החציוני של הגולגולת.

מיאלומה נפוצה משפיעה בדרך כלל על עצמות שטוחות, כולל עצמות הגולגולת. צילומי רנטגן יכולים להראות סוגים שונים של תצורות מיאלומה - מוקד, נודולרי, רטיקולרי, אוסטאוליטי, אוסטאופורוטי או מעורב. התסמין הרדיולוגי האופייני ביותר למיאלומות מרובות של הגולגולת הוא נוכחותם של קווי מתאר חדים בכל מוקד של הפגם, והדמיון של הפגם עצמו עם fossa או חור במבנה העצם. מיאלומה מאופיינת בכך שהיא לרוב אינה מתבטאת בבידוד: אם הנגע נמצא בעצמות הגולגולת, יש צורך בבדיקת חובה של חלקי השלד הנותרים.

הגולגולת האנושית היא מסגרת עצם חזקה למוח. בנוסף לתפקוד המגן, מבנה עצם זה מבצע גם אחרים, למשל, הוא משתתף ביצירת דיבור אנושי, בתהליך של נשימה, לעיסת מזון, תקשורת של גוף האדם עם הסביבה באמצעות עבודת איברי החישה .

למרות חוזקם, העצמות וחלל הגולגולת רגישים למחלות ופציעות לא פחות מאשר חלקים אחרים בגוף, איברים ותצורות עצמות. אבחון בזמן ומדויק הוא אחת הערובות לכך שהפרעות מסוכנות בגולגולת לא יובילו לתוצאות בלתי הפיכות עבור אדם. שיטות האבחון של מצב הגולגולת כוללות בין היתר רדיוגרפיה של הגולגולת. שיטה זו נחשבת פחות אינפורמטיבית מאשר למשל הדמיית תהודה מגנטית, אך היא הנגישה מכולן, שכן סורקי MRI אינם מותקנים בכל מוסד רפואי, וחדרי רנטגן מצוידים כמעט בכל המרפאות ובתי החולים.

בדיקת רנטגן של הגולגולת מגלה שברים, גידולים, פציעות, המטומות, הפרעות התפתחותיות ומצבים נוספים של הגולגולת המאיימים על אדם, כך שהרופא המטפל יוכל לבצע אבחנה ולפתח משטר טיפול.

מוחו של החולה הוא איבר חיוני ופגיע מאוד. מסיבה זו, הטבע יצר עבורו הגנה חזקה - הגולגולת. עם זאת, לא תמיד ניתן לה להימנע מפציעות או מחלות כאשר עצמות הגולגולת מאבדות את תכונות ההגנה שלהן. על מנת לקבוע את מידת הנזק וגורמים חשובים נוספים ולנקוט באמצעים דחופים לשחזור תפקודים שאבדו ולטפל במחלות הנוצרות בקשר לכך, הם פונים לרדיוגרפיה או, פשוט, צילום ראש.

צורת בדיקה זו מבוססת על כוח החדירה השונה של קרני רנטגן. מכיוון שלרקמות ואיברים יש דרגות תפוקה שונות, ניתן לזהות נוכחות של פתולוגיה מסוימת כאשר קרני רנטגן "יוצאות". כל זה מתועד באמצעות לוח רגיש לאור. תמונה המוצגת כשלילי, תוך התחשבות בדרגות השידור השונות של הקרניים, משתקפת על הסרט בגווני צבע שונים. אז מבני עצם צפופים תואמים לאור קרוב ללבן, ואיברים וחללים רכים לחושך.

אם נדרש להעריך את התמונה הכוללת של התופעה, אזי, ככלל, מתבצעת בדיקת סקר על ידי הרופא. במקרה שבו יש צורך להעריך את מצבם של חלקים ספציפיים בגולגולת, למשל, המסלולים, הלסת התחתונה, העצמות היוצרות את האף ואחרים, אזי נעשה שימוש בשיטת הבדיקה הממוקדת.

בעת ביצוע צילום רנטגן של הגולגולת, ניתן להעריך את מצבן של שלוש קבוצות העצמות שהן החלקים המרכיבים אותה:

• עצמות קמרון הגולגולת;
• עצמות פנים;
• עצמות הלסת התחתונה.

לעצמות קמרון הגולגולת ועצמות הפנים יש קשר קבוע זו עם זו. במקומות מגע נוצר קו משונן הנקרא תפר הגולגולת. למרות הפשטות הנראית לעין, הגולגולת היא מבנה אנטומי מורכב למדי, ולכן, לבדיקה מלאה ויסודית, לפעמים יש צורך לצלם תמונות במספר הקרנות.

רדיוגרפיה נחשבת לבדיקה המכשירית הפשוטה והיעילה ביותר. בנוסף, כיום, אין למעשה חלופה לכך בתחום המחקר של עצמות גולגולת. כמובן שמדע הרפואה אינו עומד מלכת והדיאגנוסטיקה גם בתחום זה. מדענים יצרו מכונות רנטגן דיגיטליות, שנמצאות כיום בשימוש לעתים קרובות יותר ויותר ונבדלות ממכשירים קודמים בכך שיש להן רמה נמוכה יותר של חשיפה לקרינה. בנוסף, יש להם תוכן מידע גבוה בהרבה, ותמונות מתקבלות בטכניקות דיגיטליות.

הזמנת צילום ראש

ככלל, שיטת מחקר זו נקבעת עבור אותם חולים שצריכים לבדוק את מצב עצמות הגולגולת. זוהי הגולגולת, ולא המוח, כפי שרבים מאמינים בטעות. כדי להעריך את מצב המוח, ישנן שיטות אבחון כמו MRI או CT. אם אנחנו מדברים על הסיבות שלפיהן רושמים למטופל צילומי רנטגן, אז הם מחולקים על תנאי:

1. פניית המטופל לרופא עם פגיעות ראש (המקרים הנפוצים ביותר), תלונות על כאבי ראש; סחרחורת, כאב בעת לעיסת מזון וכו'.
2. החלטת הרופא בהתבסס על הביטויים הקליניים המתבטאים.

בנוסף למקרים לעיל, אינדיקציות למינוי צילומי רנטגן עשויות להיות:

• תלונות על רעד בידיים;
• כהה בעיניים;
• דימומים מהאף;
• ירידה בראייה ובשמיעה.

כמו כן, הרופא יכול להפנות את המטופל לצילום רנטגן של הראש אם יש חשד לסרטן, התפתחות אסימטריה של עצמות הפנים, התעלפות, פתולוגיה מולדת של עצמות הגולגולת וסטיות של התכונה האנדוקרינית.

אין הגבלות מיוחדות למינוי מחקר זה, אך אסור להשתמש בו לנשים הרות ואמהות מניקות. מומחים רבים שקשורים איכשהו לפתולוגיה שצריך להבהיר יכולים לשלוח לצילומי רנטגן.

צילום רנטגן של הראש: מה מראה

התמונה מפוענחת על ידי מומחה מוסמך ביותר, שיכול לבחון במדויק ומדויק את נוכחותה של פתולוגיה מסוימת בצילום רנטגן, אם בכלל. מה יכול להראות צילום רנטגן? להלן רשימה של כמה מהפתולוגיות שזוהו בשיטה זו:

• לחולה יש ציסטה;
• הרס של רקמת עצם, או אוסטאופורוזיס;
• עיוותים מולדים בגולגולת;
• סימנים של פריצת מוח;
• היווצרות גידולי יותרת המוח;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי ויתר לחץ דם קיימים;
• ביטוי של המטומות;
• סימנים של אוסטאוסקלרוזיס;
• גידולים שפירים של הממברנות הרכות (מנינגיומה) ורקמת העצם של המוח (אוסטאומה);
• נוכחות של שברים שהיו תוצאה של דלקת במוח הראש (הסתיידות).

כיצד מתבצעת צילום רנטגן

ראשית, אם אנחנו מדברים על הכנה למחקר זה, זה די פשוט. החולה אינו צריך להגביל את עצמו באכילה, תרופות, שתייה. הפרוצדורה עצמה מחייבת את המטופל לפני התפוסה במתקן לבדיקת רנטגן להסיר את תכשיטי המתכת הקיימים מהגוף, וכן יש להיפטר זמנית (במידה והמטופל משתמש בהם) ממשקפיים ותותבות נשלפות. אז הוא צריך לנקוט במצב שכיבה או ישיבה. מקרים מסוימים, במיוחד בדיקות ממוקדות, דורשים מהמטופל לעמוד. כדי שהגוף, שנמצא מתחת לראש, לא יהיה מכוסה בקרני רנטגן, הוא מכוסה בסינר מיוחד.

ההליך צריך להתבצע כשהמטופל שומר על הראש בשקט לחלוטין. לשם כך, עם מטרת עזר, ניתן להשתמש במלחציים המורכבים מחברים מיוחדים ותחבושות. מרפאות ובתי חולים מסוימים עשויים להשתמש בשקיות שמולאות מראש בחול. במצב נייח (שכיבה, ישיבה או עמידה) יהיה צורך להישאר מספר דקות, בעוד שהמטופל אינו חווה אי נוחות. כמו כן, יש לקחת בחשבון שניתן לבצע צילום רנטגן במספר תחזיות. מצב זה הכרחי לביסוס אבחנה מדויקת יותר.

פרשנות תמונה

כדי להשיג תמונה במהירות ולפענח את תוצאות המחקר, המכשיר חייב לעמוד בדרישות המודרניות. אם נעשה שימוש בצילום רנטגן דיגיטלי, אז, ככלל, התמונות מסופקות מיד לאחר השלמת הבדיקה. ברוב המקרים, הם מונפקים בפורמט אלקטרוני. לפענוח למשל במרפאה פרטית ייקח עוד רבע שעה וחצי, אבל במרפאה ציבורית הליך זה אורך בדרך כלל מיום לשלושה.

אם נעשה שימוש במכשיר אנלוגי, אז, כמובן, יש צורך בכמה זמן כדי לפתח את התמונה על הסרט. לכן, עלויות הזמן יהיו הרבה יותר גדולות, גם אם המטופל יפנה למרפאה פרטית. בנוסף לעובדה שלוקח יותר זמן, איכות התמונה תהיה גרועה יותר - המכשיר האנלוגי לא יקבל את בהירות התמונה. המשמעות היא שהסיכוי לקבוע אבחנה מדויקת בבדיקה מסוג זה יהיה נמוך יותר מאשר בבדיקה דיגיטלית.

כמובן שלכל מכשירי רנטגן יש את היתרונות והחסרונות שלו. דיגיטלית, כמובן, מציגה את התמונה בצורה טובה ומדויקת יותר, חוץ מזה היא פולטת רק חמישה אחוזים מהקרינה, בניגוד לקרני רנטגן מסורתיות. אבל זה אפשרי אם הוא משמש על ידי מומחה מוסמך ומנוסה. לעתים קרובות קורה שבשל בורות של כל המורכבויות של המכשיר הזה, במאמץ לשפר את איכות התמונה, מומחים מתאימים אותו בצורה לא נכונה, מה שבסופו של דבר משפיע על בריאותו של המטופל כאשר הוא מקבל מינון גבוה באופן בלתי סביר של קרינה.

בסוף המחקר, הרדיולוג, בהתבסס על הפרשנות של גוונים וחצאי הגוונים של התמונה, מעריך את צורת עצמות הגולגולת של הגולגולת, כמו גם את גודלן ועובין, בעוד שהרופא אינו נעלם מעיניהם:

• צורת דפוס כלי הדם;
• תפרי גולגולת;
• מצב הסינוסים הפאראנזאליים.

לדוגמה, אם תוכן הסינוסים הממוקם בחלקים התחתונים של הרמה האופקית העליונה כהה יותר מתכולת המסלולים, אז זה עשוי להצביע על נוכחות של תהליך פתולוגי. במילים אחרות, מקומות חשוכים בסינוסים הם כבר סימן לדלקת כלשהי, כמו סינוסיטיס.

האם צילום ראש מסוכן?

בעת ביצוע צילומי רנטגן, החולה מקבל מנה קטנה יחסית של קרינה. כדי לא להעמיס במספרים שלא יגידו לרובנו כלום, כדאי להשוות את הנתון הזה למקור קרינה טבעי. אז, השיעור השנתי של קרינה ממקורות טבעיים הוא 96 אחוז יותר מזה שהמטופל מקבל מחשיפה לקרני רנטגן. אפשר להשיג אותו למשל לשעה של שהייה בשמש על החוף. עם זאת, למרות הבטיחות של שיטת מחקר זו, עדיין קיימות מגבלות מסוימות המאפשרות מעבר של קרני רנטגן לא יותר משש עד שבע פעמים במהלך השנה.

הערה: צילום רנטגן של הראש במצבים מסוימים עשוי להיות השיטה היחידה לאבחון מחלות מסוכנות, שבעזרתה ניתן לזהות אותן כבר בתחילת ההתפתחות ולנקוט באמצעים יעילים בזמן כדי להיפטר מהמחלה.

עם זאת, אם כבר מדברים על המינון המקסימלי המותר של קרינה, יש להבהיר שלא תמיד מושג זה נשמר בקפדנות. אחרי הכל, צילום רנטגן נקבע מסיבות מסוימות ולעתים קרובות הוא השיטה המהירה והיעילה היחידה לגילוי מחלה קטלנית. לכן, הרופא אינו יכול להגביל את עצמו למספר מסוים של הליכים בכל הנוגע להצלת חיי המטופל.

לפיכך, יוזמן צילום רנטגן גם כאשר הוא חורג מ"המינון המרבי המותר" שנרשם בספרות הרפואית. לדוגמה, זה יכול לקרות כאשר פגיעת ראש חמורה מאובחנת בדחיפות, וניתן לרשום צילומי רנטגן לנשים במהלך ההריון. כמובן, במקרה זה, כל אמצעי הזהירות הדרושים ננקטים, ואת הבטן של האישה ההרה סגורה עם סינר מיוחד.

צילום רנטגן של ראש ילד

לרופאים יש גישה מעט שונה לחקר עצמות גולגולת בילדים. למרות שהאינדיקציות לצילומי רנטגן נשארות כמעט זהות לאלו של חולים מבוגרים. ההבדל היחיד הוא שרופא הילדים עדיין מנסה למצוא תחליף לצילומי רנטגן. מכיוון שזה נחשב:

• גודל הגוף בילדים קטן יותר מאשר בחולים מבוגרים, בסיכון גבוה יותר לקבל מינון מוגבר של קרינה.
• בין היתר, איברים, רקמות ואיברים של ילדים נמצאים בתהליך של גדילה אינטנסיבית, וכל חשיפה לקרינה עשויה שלא להשפיע לטובה על התפתחות הילד.

בקשר לסיבות אלו, מומחה מנוסה לא תמיד יפנה את הילד למחקר זה. והוא יעשה זאת רק אם אין דרך אחרת לצאת מהמצב ואין אפשרות להשתמש בשיטות אבחון חלופיות. לדוגמה, אולטרסאונד משמש לעתים קרובות, אבל אם זה לא יעיל, וחייו של התינוק בסכנה, אז הם פונים לצילומי רנטגן.

בעיה נוספת היא שקשה מאוד למצוא תחליף לצילום הרנטגן של עצמות הגולגולת. הבעיה נגרמת מהעובדה שלעצמות תיבת הגולגולת יש מבנה מורכב למדי. בנוסף, לא כל הפתולוגיות של מבנים מוצקים מזוהות באמצעות אולטרסאונד. באשר להדמיית תהודה מגנטית, זה גם ממש לא יעיל בחקר הגולגולת.

הסיבה השכיחה ביותר להפניית ילד לצילומי רנטגן היא נוכחות של פגיעת ראש. זה כולל תינוקות. כפי שכבר צוין, מחקר זה מאוד לא רצוי עבור תינוקות, אך לרוב רק צילום רנטגן מסוגל לזהות פגיעות ראש שקיבל ילד במהלך הלידה. והם נושאים סכנה גדולה לחייו של התינוק.

כאשר תינוק עובר צילום רנטגן, ננקטים אמצעי הזהירות הדרושים. הבטן, אברי האגן והחזה של התינוק סגורים בקפידה במיוחד. לשם כך משתמשים בסינרים וצווארונים עם בסיס עופרת, שאינם מאפשרים לחדור לקרינה מסוכנת.

ישנם קשיים בתהליך ניהול הליכי הכנה. אם מטופל מבוגר מצליח להעביר תנוחה ללא תנועה ללא מאמץ רב, אז ילד כזה ניתן בקושי רב. לפעמים זה פשוט בלתי אפשרי להכריח ילד להיות ללא תנועה. עם זאת, כדי שהלימוד יעבור כשורה, והגולגולת "תזרח", אתה צריך לנסות להכין את התינוק לאירוע חשוב זה. ראשית, יש להרגיע אותו, ואז למקם אותו ולתקן אותו כראוי. הורים יכולים לעזור. תינוקות עשויים לקבל כדורי שינה או כדור הרגעה מיד לפני צילום הרנטגן.

כמה עולה צילום רנטגן

רדיוגרפיה נחשבת להליך ציבורי. ככלל, במוסדות רפואיים ציבוריים זה ללא תשלום. אם תלך לחדר רנטגן של מרפאת אבחון פרטית, תצטרך לשלם סכום מסוים. המחירים עשויים להשתנות לפי אזור. לדוגמה, באזור מוסקבה הם נעים בין אלפיים רובל. מאמינים כי הם מצוידים בציוד מודרני, ויש להם מומחים מנוסים ומוסמכים העוסקים במתן שירות לציוד.

צריך לדעת: General Electric Brivo DR-F - זהו שמו של ציוד דיגיטלי מודרני, אשר לקח בחשבון את הפיתוחים הרדיוגרפיים המתקדמים ביותר. מאפיין ייחודי הוא הרמה הנמוכה יותר של עומס הקרינה.

ואכן, ברוב המרפאות הפרטיות, רופאים מנוסים, ציוד, למשל, צילומי רנטגן, הוא מכשיר דיגיטלי בעל דיוק גבוה. בנוסף, המחקר מתבצע במהירות ובדייקנות. עם זאת, ראוי לציין כי כיום, מרפאות בבעלות המדינה מקבלים גם ציוד מודרני, והם גם לא יכולים לתפוס את האיכות והיעילות בביצוע צילומי רנטגן. לכן, לפני הפגיזה בכסף, רצוי לערוך חקירה משלכם ועל פיה להחליט האם כדאי לשלם על ההליך אם ניתן לבצעו בחינם.

סוף כל סוף

ציוד רנטגן חדיש מאפשר לבצע בדיקות ראש ביעילות ובמהירות, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של כל מטופל, וניתן לתעד את התוצאות במדיום דיגיטלי.

למרות העובדה כי באבחון של פציעות קרניו-מוחיות, צילום הרנטגן של הגולגולת אינו אינפורמטיבי במיוחד, שיטת מחקר זו תופסת מקום ראוי בתהליך בדיקת החולים. יש לזכור כי צילום רנטגן של הגולגולת מגלה:

• נוכחות של שברים בגולגולת בחולים.
• התפתחות תהליך גידול יותרת המוח.
• פתולוגיות שיש להן התפתחות מולדת של התהליך או המתקבלות כתוצאה מפציעה שהתקבלה במהלך לידה קשה.
• מחלות מערכתיות שעלולות להוביל לפגיעה בעצמות הגולגולת.
• היווצרות של מחלות מטבוליות ואנדוקריניות וכמה אחרות.
• הפרה של גודל, תהליכי שחיקה או אוסטאופורוזיס של האוכף הטורקי, אשר נגרמים על ידי לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, לעתים קרובות ניתן לראות עלייה במוח. כתוצאה מכך, לוחית הגולגולת נתונה ללחץ.

לעתים קרובות, צילום ראש משמש כדי לקבוע אם יש או אין שברים בבסיס הגולגולת, כמו גם הקמרון. עם זאת, שברים אלו לא תמיד יזהו בשל העובדה שיש צפיפות עצם גבוהה.

אם החולה סובל מאוסטאומיאליטיס, רדיוגרפיה של הראש מאפשרת לזהות הסתיידות של עצמות הגולגולת של הגולגולת. בנוסף, השימוש בו מאפשר לאבחן ישירות מנינגיומה ופתולוגיות אחרות.

יש לשמור את תוצאות רנטגן. בעת ביקור רופא, רצוי לקחת אותם איתך. במידת הצורך, המטופל יוכל לספק לרופא תמונות של מחקרים שבוצעו בעבר שיכולים לסייע בביסוס אבחנה מוקדמת. בנוסף, במקרים מסוימים הדבר יאפשר לא לבצע מחקר זה שוב.

אתה תמיד צריך להיות זהיר על הבריאות שלך. ישנן מחלות רבות שבהתחלה לא יכולות להתבטא בשום אופן בגופו של החולה. עם זאת, אז הם מרגישים את עצמם, אבל זה מאוחר מדי לבצע טיפול. לכן, יש צורך לעבור באופן קבוע בדיקות במרפאה, לרבות צילומי רנטגן, פלואורוגרפיה, על מנת לזהות בזמן מחלה איומה ולנקוט אמצעים לטיפול.

המוח הוא איבר ייחודי. אם נשמתו של אדם קיימת, אז בוודאי שהיא ממוקמת בו. אחרי הכל, פציעות מוח יכולות לשנות אדם ללא הכר, כולל העדפות טעם ואהדה אישית. אפילו אהבה חיה, ככל הנראה, בה, ולא בלב.

לכן, בכל פגיעת ראש יש צורך להוציא פגיעות מוחיות או להפחית את השפעתן על חייו של אדם. אחת השיטות המהירות והיעילות לאבחון מצבים כאלה היא צילום רנטגן של הראש.

צילום רנטגן של הראש מיועד להערכת מצב עצמות הגולגולת, ולא לבדיקת המוח, כפי שחושבים רבים.

איך אתה יכול לראות את המוח בצילומי רנטגן?

שיטת הרדיוגרפיה מבוססת על יכולתן של קרני רנטגן לחדור דרך עצמים. אחרת, קרינה זו נקראת קרני רנטגן, ובספרות זרה - קרני אמנות. כי לאחר הגילוי, רונטגן (האדם שהבחין לראשונה בכוחה החודר של הקרינה) נתן להם שם שמשמעותו היה שמדובר בכמה קרניים שלא היו ידועות בעבר.

במקרה זה, עוצמת הקרינה הנפלטת נבלעת בחלקה באובייקט שעומד בדרכו. הגלאי במוצא מודד את עוצמת קרינת הפלט, ותוכנות מחשב מיוחדות מעבדות את הנתונים המתקבלים. ועל בסיסם מתקבלת תמונה. התמונה בתמונה דומה מאוד לתמונה בשחור-לבן של עצמות השלד.

מכונות רנטגן ישנות יותר משתמשות בסרט רגיש לאור כגלאים. הקרינה עוברת דרכו, מבליטה אזורים מסוימים. ככל שיותר קרינה תספוג בגוף האדם, האזור הבהיר יותר ישתקף על הסרט. לכן, העצמות בתמונות נראות קלות יותר מהרקמות הרכות של האיברים הפנימיים.

ניתן לבחון את המוח עצמו באמצעות צילומי רנטגן. זהו הבסיס לשיטת הטומוגרפיה הממוחשבת: המחקר עובר דרך המוח הרך בזוויות שונות, בעוד שעוצמת הקרינה של כל אלומה הנפלטת נמוכה בהרבה מזו המשמשת בקרני רנטגן. לאחר עיבוד ממוחשב מופיע מודל תלת מימדי של המוח, הוא מפורט ומפורט.

במילים פשוטות, ניתן לומר שהמוח מורכב מרקמת שומן מיוחדת ב-10% ומים ב-90%. מיליוני קצות עצבים עוברים בתוכו ומעליו, ומובילים לכל האיברים הפנימיים ואפילו לשרירים הקטנים ביותר. הודות למערכת מסועפת כזו של סיבי עצב, המוח שולט באופן מוחלט בכל התהליכים המתרחשים בגוף, גם אלו שלא רגילים לשים אליהם לב. לדוגמה, זה גורם ללב לפעום, והריאות מתמלאות באוויר ומשחררות אותו כאשר אתה שואף. לכן, הוא מעביר באופן מושלם קרני רנטגן דרך עצמו, הוא לא נותן חפצים בתמונות, אם הוא אינו מכיל תצורות צפופות יותר - גידולים.

ובעזרת רדיוגרפיה, מצב עצמות הגולגולת, תכונות המבנה שלה נבדקות. לאחר מכן, נשקול מדוע נלקחת צילום רנטגן של הראש אם תוצאות המחקר אינן נותנות תשובה מפורטת לגבי מצב המוח.

המוח האנושי הוא איבר פגיע ביותר. לכן הטבע דאג להגנתו - גולגולת חזקה.

סיבות לביצוע צילום ראש

לעתים קרובות, צילום רנטגן של הראש הופך למחקר הראשון שמתבצע כדי לגלות את הסיבות לבריאות לקויה של המטופל. בשל העובדה שהרופא מקבל את התוצאות מיד לאחר המחקר, יש לו הזדמנות לפתח במהירות אסטרטגיה נוספת לבדיקת המטופל או תוכנית לטיפול בו.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת עצמות הגולגולת של המטופל בשיטת רנטגן:

• תלונות על רעד בידיים;
• כאבי ראש תכופים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• שינויים בתודעה ובתפיסת המציאות;
• שינוי ברווחה לאחר פציעות ומכות בראש;
• הידרדרות הבריאות עם שינוי חד בלחץ, למשל, במהלך טיסה במטוס;
• אנומליות מולדות במבנה עצמות הגולגולת;
• סימנים בולטים של התפתחות בקע של המוח;
• אוסטאופורוזיס;
• חשד להרס של עצמות הגולגולת;
• גידול שפיר או ממאיר של המוח ובלוטת יותרת המוח;
• חוסר איזון בולט של הורמונים בגוף, בעוד שאינו קשור למחלות בלוטת התריס;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• תת לחץ דם תוך גולגולתי;
• היווצרות של המטומות מוחיות כתוצאה מפציעות וחבורות;
• ניטור מצב עצמות הגולגולת לאחר שברים;
• אבחנה של דלקת במוח, הנגרמת על ידי שברים בעצמות הגולגולת;
• תלונות על מחלות אף-אוזן-גרון שאינן נפתרות שעלולות להיגרם, למשל, הסינוסים הפאראנזאליים עלולים להתפתח עם חריגות.

נדרש צילום רנטגן של הראש לאחר פציעות קשות. הליך זה מתבצע לעתים קרובות גם כאשר המטופל מחוסר הכרה. כי הסיכון לאבחון מאוחר של פציעות יכול להיות כרוך בהשלכות חמורות על חייו של אדם ויקיריו.

בתמונה שהתקבלה לאחר המחקר, הרופא יראה בבירור שברים, סדקים ופציעות אחרות ושינויים במצב העצמות.

אילו תוצאות ניתן לקבל מהמחקר

מה מראה תוצאת הבדיקה לרופא? ראשית, הוא רואה נוכחות או היעדר שברים ותזוזה של עצמות הגולגולת. אולי זה הדבר החשוב ביותר באבחון מצב הגולגולת לאחר פציעות, נפילות ובליטות.

שנית, הוא רואה את מבנה הגולגולת, חריגות מולדות, אם בכלל. שינויים במבנה העצם יכולים להיות הגורם למחלות שונות, כמו רעידות ידיים וכאבי ראש, מיגרנות, הנחשבות לרוב נוירולוגיות. העובדה היא שהעצמות יכולות לצבוט כמה קצות עצבים או להפריע ליציאת הנוזל.

שלישית, הרופא רואה את מצב עצמות הגולגולת עצמן, עד כמה הן צפופות והאם יש עליהן גידולים. התפתחות של גידול יכולה גם לתת תסמינים האופייניים לרוב המחלות הנוירולוגיות. התמונה תציג גם את הביטויים הראשוניים של אוסטאופורוזיס.

התוויות נגד למחקר

מינון הקרינה שגופו של המטופל סופג כדי לקבל תמונה קטן יחסית. בבטחה לבריאות, אתה יכול לקחת כ-50 זריקות ברציפות. באופן כללי, לא מומלץ לבצע צילומי רנטגן יותר מפעם בשנה.

כדי להגן על האיברים הפנימיים, המטופל מקבל סינר עופרת. הוא מגן על האיברים הפנימיים, הגרון ואיברי החזה מפני חדירת קרינה מייננת מזיקה עליהם.

מאוד לא מומלץ לעשות צילומי רנטגן במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון. ואכן, במהלך תקופה זו מתרחשת הנחת ופיתוח אינטנסיבי של כל האיברים הפנימיים של האדם העתידי. אי אפשר לומר בדיוק כיצד צילומי רנטגן ישפיעו על תהליכים אלו.

עם זאת, אם התועלת הצפויה של המחקר גדולה מהסיכון הסביר לעובר, אזי המחקר יוזמן. בטנה של אישה מכוסה בקפידה בסינר עופרת, בטנה של אישה מלפנים ובצדדים. לעופרת יכולת מצוינת לספוג כמעט את כל הקרינה הנפלטת מבלי להעבירה לגוף האישה.

כיצד מתבצע צילום ראש?

הכנה מיוחדת להליך זה אינה דורשת. צילום רנטגן של המוח עם ניגודיות, שעלול לדרוש מהמטופל לבצע פעולות מסוימות כהכנה, לא נעשה. פשוט בגלל שבדיקת MRI או CT במקרה זה תהיה אינפורמטיבית ושימושית יותר. כמו כן, ניתן יהיה להעריך את מצב כלי הראש במהלך המחקר. מנקודת המבט של היחס בין נזק ותועלת, זה לא יעיל לעשות צילום רנטגן של המוח עם ניגודיות.

עם הכניסה לחדר בו נמצאת מכשיר הרנטגן, המטופל מתבקש להסיר את כל התכשיטים וחפצי המתכת מהראש והצוואר. אם יש לו תותבות בלתי נשלפות, אז יש צורך להזהיר את הרופא מראש.

לאחר מכן נותנים למטופל סינר ומראים לו בדיוק איך הוא צריך להתמקם כדי לקבל תמונה באיכות גבוהה. ואז הרופא מדליק את המכשיר מהמשרד הבא. התמונה מצולמת בשבריר שנייה.

לאחר מכן לוקח עוד 15 דקות לפענח ולתאר את התמונה. עם התוצאות שהושגו, המטופל נשלח לרופא שלו.

תכונות של רדיוגרפיה בילדים

אינדיקציות לצילום ראש בילדים זהות לאלו של מבוגרים. אבל ילדים נופלים לעתים קרובות יותר, ולכן חשוב לבטל את הסיכון לפציעה או לבטל את ההשלכות האפשריות שלהם בהקדם האפשרי.

איך ילדים עושים צילומי רנטגן אם הם לא יושבים בשקט לשנייה? הקושי העיקרי בביצוע מחקר בילדים הוא שקשה לגרום להם לשכב בשקט אפילו דקה. לכן, במהלך הלימוד, ניתן למקם אותם במכשירי אחיזה מיוחדים.

גם סינר מגן לילדים נראה שונה במקצת. הבטן, החזה והגרון של הילד סגורים מכל הצדדים, כולל מהגב. זאת בשל העובדה שגופו של הילד רגיש יותר לקרינה מגופו של מבוגר.

אין צורך לתת לילד הרדמה, הירי מתבצע מהר מאוד. כדי להפוך את התינוק רגוע יותר, הם מאפשרים לאמם או לאדם קרוב אחר להיות נוכח במשרד. לפעמים ניתן לתת לו סם הרגעה קל.

צילום רנטגן של הראש נעשה הן לילד והן למבוגר במקרים הבאים:

• לאחר DPT;
• להעריך את ההשפעות של טראומת לידה;
• לאחר נפילה כדי למנוע סדקים ושברים.

עם זאת, צילומי רנטגן בטוחים לילדים גדלים הודות לציוד מודרני שפולט קרינה הרבה פחות אינטנסיבית. מינון הקרינה הוא מינימלי. רופאים אינם רושמים צילומי רנטגן לילדים ללא סיבות רציניות לכך. לכן, אם הכל נעשה נכון מבחינת הגנה על איברים פנימיים, אז אין סיבה טובה לדאגה.

כמה עולה הליך אחד?

איפה אני יכול לעשות צילום ראש? ניתן לבצע היום צילום ראש הן בבתי חולים ציבוריים ובמרפאות לביטוח רפואי חובה והן במרכזים פרטיים ובמעבדות. זה התאפשר בשל העובדה שמכונות רנטגן הצטמצמו באופן משמעותי בהשוואה לדגמים הראשונים, הם הפחיתו את צריכת החשמל.

ובגלל מינוני הקרינה הנמוכים הנפלטים על ידם, הדרישות לחדר בו מתבצע המחקר שונות מעט מהדרישות למשרד רופא לאשפוז חוץ של חולים.

כמה עולה לעשות צילום רנטגן במרכז אבחון פרטי? העלות של צילום רנטגן אחד של עצמות הגולגולת תלוי במעבדה. בממוצע, במוסקבה, הליך אחד כזה יעלה כ -2,000 רובל. למעשה, זו העלות של תמונה אחת. אותו הדבר יעלה, למשל, צילום רנטגן של המסלול או עצמות האף.

ברוסיה, העלות של מחקר אחד נע בין 1,500 ל-2,500 רובל. העלות הסופית תלויה במדיניות התמחור של המעבדה ובמאפייני הציוד עליו מתבצע המחקר.

יש לציין שעלות התמונה כוללת גם את פענוחה. האבחנה הסופית לא נעשית. המסקנה חייבת לציין בהכרח את מינון הקרינה שקיבל המטופל.

במרפאות חוץ לביטוח בריאות חובה גם צילומי רנטגן וגם פענוח וביצוע אבחון לא עולים אגורה למטופל. עם זאת, בחלק מהמרפאות, זמן ההמתנה להליך בתור עלול להתעכב עקב ריבוי החולים בכל מכשיר רנטגן.

פרק 14

פרק 14

שיטות הדמיה

השיטות העיקריות לאבחון קרינה בנוירולוגיה ונוירוכירורגיה הן CT ו-MRI, שכן הן האינפורמטיביות ביותר באבחון של מחלות ופציעות רבות. עם זאת, במקרים מסוימים, שיטת הרנטגן שמרה על ערכה. במקרים קשים מבחינה אבחונית, נעשה שימוש בטכניקות CT ו-MRI מיוחדות. עבור מחקרים תפקודיים, מוצג השימוש בשיטת הרדיונוקלידים (SPECT ו-PET).

שיטה רדיולוגית

צילום רנטגן של הגולגולת (קרניוגרפיה)

בדיקת רנטגן מתחילה בצילום הגולגולת בשני מישורים מאונכים זה לזה - ישר ולרוחב. במקרה של טראומה חריפה של הגולגולת והמוח, יש לבצע בדיקות גולגולת בארבע השלכות: ישירה אחורית, אחורית חצי צירית ושתי לרוחב (ראה איור 14.1).

בשל המורכבות של התצורה של חלקים שונים בגולגולת, צילומי רנטגן שנעשו בשתי תחזיות אינם מציגים את כל המבנים האנטומיים. בהקשר זה, הוצעו מספר תחזיות מיוחדות, המאפשרות לחקור הן את הגולגולת כולה והן את המבנים האישיים שלה.

צילום רנטגן של הגולגולת יָשָׁרהקרנה נושאת מידע כללי על מצב עצמות הכספת, ההקלה הפנימית שלהן ותפרים הגולגולתיים. כאשר לומדים את הקרניוגרמה בהקרנה הצידית, יש לשים לב בעיקר לעובי ולמבנה של עצמות הקמרון. בדרך כלל, העובי שלהם אינו אחיד, בחלק הקדמי הוא הרבה פחות מאשר בחלק הקדמי ובעורף. עובי העצם הוא הגדול ביותר באזור בליטת העורף החיצונית. התמונה מציגה בבירור את לוחות העצם החיצוניים והפנימיים והדיפלו. עובי צלחת העצם הפנימית שווה לעובי החיצוני, ולעיתים עולה עליו. ערוצים רבים עוברים בעובי החומר הדיפלואי, שבהם סגורים ורידים דיפלואים. תלמים של ענפים נראים לאורך המשטח הפנימי של קמרון הגולגולת

עורקי קרום המוח וסינוסים ורידים. לתלמים של עורקי קרום המוח יש חלוקה דיכוטומית כמו ענף עץ עם דילול הדרגתי לכיוון הפריפריה. הכופרים של הסינוסים הוורידים, בניגוד לגופי עורקי המוח, אינם משנים את רוחב הלומן שלהם. באזורים החזיתיים והזמניים, מה שנקרא הרשמים הדיגיטליים מתחקים בצורה חלשה - טביעות של פיתולי המוח. בחלקים אחרים של הקשת אצל מבוגרים, הם בדרך כלל אינם נראים לעין.

אורז. 14.1.צילומי רנטגן של הגולגולת בהקרנות לרוחב ימין (א) ושמאלי (ב), הקרנות חצי ציריות ישירות קדמיות (נאזופרונטליות) ואחוריות

התמונה מציגה את התפרים, במיוחד העטרה והלמבדואיד, כל שלושת הפוסות הגולגולתיות נקבעות - קדמית, אמצעית ואחורית. באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית, 3 קווים דקים, שניים מהם,

קמור כלפי מעלה, מייצג את גגות המסלולים, והשלישי, הקעור כלפי מטה, הוא לוח סריג. החלק המרכזי של הפוסה הגולגולת האמצעית הוא האוכף הטורקי. בדרך כלל, שני השלישים הקדמיים של הגוף של עצם הספנואיד תפוסים על ידי הסינוס הספנואידי. תחתית האוכף הטורקי וגבו, שבדרך כלל נוטה לפנים, מובחנים בבירור. מאחור מהחלק העליון של הגב מתחיל החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האחורית, שמגיע לבליטת העורף הפנימית.

תהליכים רבים בחלל הגולגולת מביאים לשיבוש יציאת נוזל המוח מחללי הנוזל השדרתי ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי. שינויים אלה נראים בבירור על הגולגולת הצדדית: ההקלה הפנימית של עצמות הגולגולת מתחזקת, הרשמים הדיגיטליים מעמיקים במידה ניכרת. גם האוכף הטורקי משתנה: גבו נהיה דק יותר, סוטה לאחור, התחתית מעמיקה, קווי המתאר שלו הופכים פחות ברורים בגלל אוסטאופורוזיס. יש לציין כי שינויים אלו מתגלים במקרים מתקדמים ומצביעים על תהליך פתולוגי ארוך טווח.

קרניוגרמה חצי צירית אחורית (צילום רנטגן של עצם העורף)נועד לחקור את עצם העורף, הקצה האחורי של הפורמן מגנום, רכס העצם המקיף אותו, ציצת ​​העורף הפנימית והפירמידות של העצמות הטמפורליות. בתמונה ניתן לראות את התפר בצורת כבש ולמטה - התפר העורפי-מאסטואיד. או קשת האטלס או החלק האחורי של האוכף הטורקי מוקרן לתוך לומן הפורמן מגנום. רנטגן זה נמצא בשימוש נרחב באבחון של פגיעה מוחית טראומטית.

קרניוגרמה צירית (צילום רנטגן של בסיס הגולגולת)שנועד לחקור את המבנים האנטומיים של הפוסה האחורית והאמצעית של הגולגולת ושל שלד הפנים. המשימה העיקרית בחקר צילומי רנטגן של בסיס הגולגולת היא לזהות שינויים באזור החלק התחתון של הפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית.

צילום רנטגן של העצם הטמפורלית.כדי לחקור את העצם הטמפורלית, משתמשים בתמונות מכוונות באלכסון (לפי שולר), בצירי (לפי מאייר) ובהקרנות רוחביות (לפי סטנברס). צילומי רנטגן על פי שולר נעשים בעיקר במחלות של האוזן התיכונה כדי לקבוע את מבנה תהליך המסטואיד, וכן כדי לזהות שברים אורכיים של הפירמידה עם שברים מתמשכים של בסיס הגולגולת. צילומי רנטגן מאייר, כמו גם צילומי רנטגן של שולר, מבוצעים בעיקר ברפואת אף אוזן גרון לאבחון מחלות של האוזן התיכונה, וכן לבירור פגיעה במבני האוזן התיכונה עם שברים אורכיים של הפירמידה. צילומי רנטגן של פירמידות העצמות הטמפורליות לפי סטנברס משמשות בפרקטיקה נוירולוגית עם פגיעה בזווית הפונטין-מוחי, כדי לחקור את פירמידת העצם הטמפורלית, קודקודה ומטוס השמיעה הפנימית, וכן בפציעות לאבחון שבר רוחבי של הפירמידה. כאשר לומדים צילומי רנטגן על פי Stenvers, מוערכים בהירות קווי המתאר של תעלות השמע הפנימיות, אחידות הרוחב שלהן משני הצדדים, כמו גם את התכונות של מבנה העצם של ראשי הפירמידות (איור 14.2).

אורז. 14.2(בצד ימין). צילום רנטגן (א) ותרשים (ב) של העצם הטמפורלית במבט אלכסוני לפי שולר: 1 - משטח קדמי של הפירמידה; 2 - משטח אחורי של הפירמידה; 3 - תאים פנאומטיים של תהליך המסטואיד; 4 - קודקוד תהליך המסטואיד; 5 - ראש הלסת התחתונה; 6 - פתיחה שמיעתית חיצונית ופנימית. צילום רנטגן (ג) וסכימה (ד) של העצם הטמפורלית בהקרנה הצירית לפי מאייר: 1 - פירמידה של העצם הטמפורלית; 2 - החלק העליון של הפירמידה; 3 - מערת מסטואיד; 4 - בשר שמיעתי חיצוני; 5 - ראש הלסת התחתונה. צילום רנטגן (ד) ותרשים (ו) של העצם הטמפורלית בהקרנה הרוחבית לפי Stenvers: 1 - החלק העליון של הפירמידה; 2 - meatus שמיעתי פנימי; 3 - מבוך עצמות; 4 - קודקוד המסטואיד

תהליך; 5 - ראש הלסת התחתונה

טכניקות ניגודיות רנטגן לחקר המוח

כחומרי ניגוד, ניתן להשתמש בחומרים שליליים לקרני רנטגן (אוויר, חמצן, תחמוצת חנקן) וגם בחומרים חיוביים לרנטגן (omnipack). ניגודיות של חללים של נוזל מוחי מתבצעת לרוב באמצעות ניקור עמוד השדרה או ניקור של החדר הצדי דרך חור בור.

פנאומואנצפלוגרפיה (PEG)- שיטה של ​​ניגוד החדרים והחללים התת-עכבישיים על ידי הכנסת גז לחללים התת-עכבישיים.

אינדיקציות: מחלות דלקתיות, גידולים במוח, השלכות של פגיעה מוחית טראומטית.

התוויות נגד ל-PEG הן גידולים של הפוסה האחורית של הגולגולת, חדר III, האונה הטמפורלית, הגורמים לחסימה של החללים התת-עכבישיים ולתופעות של פריקת יתר לחץ דם. הסכנה העיקרית היא התפתחות חריפה של תזוזה של גזע המוח והפרתה בחריץ של רובד המוח הקטן או הנקבים העורפיים הגדולים.

לאחר החדרת גז, צילומי רנטגן נלקחים, תחילה בהקרנות אופייניות (קדמי-אחורי, אחורי-קדמי ושני לרוחב), ולאחר מכן בערימה נוספת כדי לדמיין את כל חלקי מערכת החדרים.

ב-pneumoencephalograms, האנטומיה התקינה של חדרי המוח והחללים התת-עכבישיים מוצגת בבירור.

בתהליכים פתולוגיים, שינויים בחדרים ובחללים התת-עכבישיים נקבעים על פי בדיקת ריאות. אז, עם היווצרות נפח, החלקים המתאימים של מערכת החדרים מוזזים בכיוון ההפוך. לאחר תהליכים דלקתיים מתרחשים לעיתים קרובות שינויים דביקים בקרומים, וכתוצאה מכך נמחקים החללים התת-עכבישיים ומפסיקים להיות גלויים בצילומי רנטגן. עם שינויים ציסטיים, נצפית התרחבות לא אחידה של החללים התת-עכבישיים. שינויים אלה מתרחשים בארכנואידיטיס מוחית.

Ventriculography.המחקר מתבצע עם חסימה ברמות שונות של מערכת החדרים. דרך חור הכרסום, מבוצע ניקוב של הקרן הקדמית או האחורית של החדרים הצדדיים. מסירים כמות קטנה של נוזל מוחי ומזריקים גז.

Pneumocisternography.לאחר ניקור עמוד השדרה מזריקים 10-20 מ"ל של גז ומבצעים צילום גולגולת בהקרנה לרוחב כשהמטופל יושב בישיבה עם הראש זרוק לאחור ככל האפשר. בדרך כלל, גז נראה ישירות מעל הסרעפת של האוכף הטורקי. עם גידולים של בלוטת יותרת המוח, במקרים של התפשטותם כלפי מעלה, בורות הפריסלרי נדחסים ומוזזים כלפי מעלה, קו המתאר התחתון של הבורות המלאים בגז גובל בקוטב העליון של הגידול.

נכון לעכשיו, שיטות המחקר המנוגדות המפורטות הפכו הרבה פחות בשימוש, מה שקשור להחדרה הנרחבת של CT ו-MRI לפרקטיקה הקלינית.

אנגיוגרפיה מוחית- שיטה של ​​ניגוד כלי מוח. אינדיקציות עיקריות: מפרצת עורקים, כלי דם

מומים וגידולים במוח. בנוסף, טכניקה זו משמשת בהתערבויות התערבותיות.

כיום, בתי חולים נוירוכירורגים מיוחדים מצוידים במתחמים אנגיוגרפיים המאפשרים ביצוע אנגיוגרפיה דיגיטלית חיסור (DSA) עם החדרה אוטומטית של RCS. מחקר זה יכול להתבצע על ידי ניקור של עורק הצוואר המשותף בצד הפציעה או על ידי צנתור סלקטיבי עם ניקור של עורק הירך (לפי סלדינגר).

בעת ביצוע אנגיוגרפיה מוחית, עד 10 מ"ל של RCS מוזרק תוך עורקי בקצב של 8-10 מ"ל לשנייה. אנגיוגרמות מבוצעות בהקרנות סטנדרטיות (ישירות ולרוחב) ואלכסוניות, שנבחרו באופן שרירותי על ידי הזזת צינור הרנטגן סביב ראשו של המטופל. חובה לקבל את השלב העורקי, הנימים והורידי של זרימת הדם (ראה איור 14.3).

אורז. 14.3.סדרה של אנגיוגרמות קרוטידים בצד ימין בהקרנה הצידית: א) מוקדם; ב) עורק מאוחר; ג) ורידי; ד) שלב פרנכימלי. עורק המוח הקדמי המורחב, המספק את הצומת של מום עורקי ורידי (חץ) של החלקים הפראזגיטליים של האונה הקדמית הימנית, הוא מנוגד. יש פריקה מוקדמת (בשנייה השנייה) עורקית לווריד הפראזגיטלי המורחב של האונה הקדמית והסינוס הסגיטלי העליון (c)

טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן

CT היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון קרינה של פציעות גולגולת ומוח. כאשר יש התוויה קלינית וזמין, יש לבצע CT לפני כל מחקר אטום רדיואקטיבי.

בדרך כלל, בטומוגרפיה ממוחשבת, ניתן להבחין בהסתיידות פיזיולוגית של החומר והממברנות של המוח. אתרים של הסתיידות יכולים להיות ממוקמים בבלוטת האצטרובל, מקלעת choroid של החדרים הצדדיים.

הפרמטרים הדנסימטריים של מבני המוח נקבעו ביחידות יחסיות (סולם Haunsfield - HU). לפיכך, צפיפות החומר האפור היא +30...+35 HU, חומר לבן +25...+29 HU (איור 14.4).

האפשרויות של זיהוי מחלות ופציעות שונות של המוח באמצעות CT קשורות להפרה של יחסים אנטומיים נורמליים בחלל הגולגולת, או עם הנחתה שונה של צילומי רנטגן על ידי רקמות נורמליות ושונות פתולוגיות.

אורז. 14.4.טומוגרמה ממוחשבת של המוח. נוֹרמָה

טכניקות CT מיוחדות CT משופר ניגודיות

תצורות שונות של המוח צוברות חומר ניגוד בדרכים שונות, מה שמאפשר להשתמש בטכניקה זו באבחון דיפרנציאלי של ניאופלזמות של המוח (ראה איור 14.5).

אנגיוגרפיה של טומוגרפיה ממוחשבתמאפשר לאחר מתן בולוס תוך ורידי של 50-100 מ"ל RCS בקצב של 3-4.5 מ"ל/שנייה לקבל תמונה של מבנים עורקים ורידים.

יתרונות השיטה הם מהירות המחקר וההסכמה הטובה של הנתונים המתקבלים עם תוצאות אנגיוגרפיה תוך עורקית.

אנגיוגרפיה CT מאפשרת להעריך שינויים בטופוגרפיה של כלי הדם, לזהות היצרות של כלי הדם העיקריים עקב השפעת ניאופלזמה, להמחיש את המאפיינים המבניים של רשת כלי הדם של הגידול עצמו, לזהות מפרצת עורקים ומומים בכלי הדם של המוח (ראה איור 14.6 על הוספת צבע).

טומוגרפיה ממוחשבת ציסטרנוגרפיה.טכניקה זו מבוצעת במקרים של חשד לגידולים באזור הכיאזמלי-סלאר ולחיפוש אחר המקום של ליקורריאה בפגיעה קרניו-מוחית פתוחה. אחרי חוט השדרה

PKCs מסיסים במים מוזרקים בנפח של 5-7 מ"ל דרך הדקירה הראשונה. CT מבוצע תוך 15-30 דקות.

אורז. 14.5.טומוגרפיות מחושבות לפני (א) לאחר (ב) הזרקת חומר ניגוד. מנינגיומה של הכנף הגדולה יותר של עצם הספנואיד בצד שמאל. נקבעת עלייה אינטנסיבית אחידה בצפיפות המנינגיומה

טומוגרפיה ממוחשבת של זלוףמאפשר לך להעריך את הפרמטרים הזמניים והנפחיים של הזילוף של חומר המוח.

CT זלוף מצריך מתן מהיר תוך ורידי של 50 מ"ל של RCS בקצב של 8-10 מ"ל לשנייה.

לרוב נעשה שימוש ב-Perfusion CT באבחון של הפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי (ראה איור 14.7 על התוספת הצבעונית). בנוירו-אונקולוגיה, זה מאפשר להעריך את כלי הדם של ניאופלזמה ואת המאפיינים של אספקת הדם שלו, כמו גם את היעילות של אמבוליזציה של גידול לפני ניתוח.

הדמיה בתהודה מגנטית

MRI היא השיטה העיקרית להדמיה של מבני מוח.

אנטומיה מגנטית רגילה של המוח

על החתכים הבסיסיים מדמיינים את התצורות האנטומיות של בסיס המוח ובורות המים הבסיסיים שלו; ברמה האמצעית, נראים הגרעינים התת-קורטיקליים והחלקים הקדמיים של החדרים הצדדיים, כמו גם החדר השלישי. בחלקים של המפלס העליון מתקבלות תמונות של גופי החדרים הצדדיים, החלקים העליונים של קליפת המוח של ההמיספרות והחומר הלבן שלהם.

בקטעים של החתך הבסיסי בקטעים הקדמיים נראים בבירור המסלולים שדפנות העצם שלו יוצרים צורה של חרוט שבסיסו מופנה קדמי.

אנטומיית MR ברמה ממוצעת משקפת את היחס בין חלקים שונים של קליפת המוח והחומר הלבן של המיספרות המוחיות, גרעיני הבסיס, התלמוס, הקפסולה הפנימית, החדרים הצדדיים והחלק הקדמי של החדר השלישי. ברמה זו, האונות והפיתולים האישיים של המוח מוצגים בבירור.

ברמת החלק הבסיסי של מערכת החדרים מופיעות הקרניים הקדמיות של החדרים הצדדיים עם מקלעותיהם. בין הקרניים הקדמיות מחיצה שקופה וקדמית לה נמצאת הברך של הקורפוס קלוסום. מחוץ לקרניים הקדמיות, כאילו ממלא את החלק הקעור בעצמו, נמצא ראש הגרעין הקאודטי, לרוחב אליו נראית רצועת מדולה, המעניק אות יתר אינטנסיבי - עצם הירך הקדמית של הקפסולה הפנימית.

הקטעים האחוריים של הקרן הקדמית והחלקים הראשוניים של החדר השלישי משמשים כנקודת ציון למעבר של עצם הירך הקדמית של הקפסולה הפנימית לברך, ובהתאם לכך, הדפנות הצדדיות שלהם הם גבולות הקטעים הקדמיים של ה-. תלמוס.

פרוסות המפלס העליון עוברות דרך חלקי קליפת המוח הממוקמים מעל חדרי המוח. בקטעים אלה, האונות הקדמיות, הפריאטליות והאוקסיפיטליות החלקיות נראות לעין, והכופרים של המשטח הקמור של המוח מוצגים בבירור, במיוחד בתמונות T2.

היתרון של MRI על פני CT הוא היכולת להשיג תמונות של המוח בשלושה מישורים מאונכים זה לזה. זה חשוב במיוחד כאשר בוחנים את המבנים של הפוסה הגולגולת האחורית, בפרט את גזע המוח, המופיע בצורה הטובה ביותר בסריקות MRI במישור הסגיטלי (איור 14.8).

חקר אנטומיית ה-MR של המוח ללא שינוי תורם לקביעה מדויקת יותר של הלוקליזציה והשכיחות של שינויים פתולוגיים בשלושה

אורז. 14.8.MR-טומוגרמה. נוֹרמָה

מרחב ממדי. קביעת המיקום האנטומי והטופוגרפי של מוקדים פתולוגיים חשובה במיוחד בעת תכנון גישה אופרטיבית.

טכניקות מיוחדות להדמיית תהודה מגנטית אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית

המאפיין החשוב ביותר של MRI הוא האפשרות לקבל תמונות של כלי עורקים ורידיים של המוח ללא שימוש ב-CV.

באמצעות אנגיוגרפיה MR, ניתן להמחיש את העורקים הראשיים, כולל הגזעים הראשיים של הצוואר הפנימי, עורקי החוליות והמקטעים התוך-מוחיים שלהם, כמו גם ורידים שטחיים ועמוקים, כולל ורידי קרום המוח, הסינוס הישיר והרוחבי, סינוס sagittal superior והוורידים הזורמים אליו, כמו גם הסינוס הסיגמואידי וכל קבוצת הסינוסים הבסיסיים (ראה איור 14.9).

דיפוזיה וזלוף

תהודה מגנטית

טומוגרפיה

MRI של דיפוזיה מאפשר לקבוע את מקדם הדיפוזיה הנמדד, שיורד ברקמה איסכמית. זה משמש לאבחון מוקדם של נזק מוחי איסכמי, כמו גם להערכת הדינמיקה של שבץ מוחי. האזור האיסכמי מתחיל להופיע כ-45 דקות לאחר החסימה המוחלטת של הכלי הגדול (איור 14.10).

זלוף MRI מאפשר להעריך זלוף רקמות על ידי לימוד הדינמיקה של המעבר של בולוס RCS פרמגנטי. במקביל מחושבים אינדיקטורים של זרימת דם מוחית (ראה איור 14.11 בתוספת הצבע).

הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית

טכניקה זו מאפשרת לזהות אזורים של הפעלת נוירונים המתרחשים בתגובה לגירויים מוטוריים, תחושתיים ואחרים. השגת מפה של הפעילות התפקודית של המוח

אורז. 14.9.אנגיוגרפיה MR של עורקים חוץ ותוך גולגולתיים

אורז. 14.10.בעת ביצוע דיפוזיה של MR על מפת מקדם הדיפוזיה הנמדד (CDI), האזור האיסכמי בחלקים העמוקים של האונה הקודקודית הימנית נראה כמו אזור של ACD מופחת (חץ) בהשוואה לצד הנגדי.

המוח מבוסס על אפקט BOLD, המאפשר לך להעריך את אספקת הדם לחומר המוח לפי היחס בין אוקסיהמוגלובין ודאוקסיהמוגלובין, בעלי תכונות מגנטיות שונות (ראה איור 14.12).

אורז. 14.12.טומוגרפיות MRI פונקציונליות בטכניקת BOLD (תלוית רמת חמצן בדם) על רקע מנוחה (א) לא הראו שינויים בעוצמת אות ה-MRI מהחומר המוחי. על רקע הפעילות המוטורית (ב) של רגל שמאל, יש עלייה באספקת הדם לחלק המקביל של המוח והאזור של המרכז המוטורי (חץ) נראה בבירור, הממוקם באונה הקודקודית הימנית מדיאלית מההתגבשות

ספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית של פרוטונים

ספקטרוסקופיה של פרוטון תהודה מגנטית (PMRS) היא טכניקה לקביעת תרכובות כימיות בודדות באמצעות תופעות תהודה מגנטית. שינוי ביחס של מטבוליטים בודדים מעיד על מידת הממאירות של הגידולים.

בפרקטיקה הקלינית, השימוש ב-PMRS מתאים לאבחנה מבדלת של נגעים ניאופלסטיים, דה-מיילינציה וזיהומיים (ראה איור 14.13 על התוספת הצבעונית).

שיטת RADIONUCLIDE

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד

ניתן לחלק את כל התרופות הרדיו-פרמצבטיות המשמשות לסינטיגרפיה מוחית לחדור ולא חודר דרך מחסום הדם-מוח. אלה שאינם חודרים את מחסום הדם-מוח, בדרך כלל, אינם מצטברים במוח ואינם נראים בדימוי על סקרינטגרמות. הצטברותם מצוינת רק כאשר מופרת שלמות מחסום הדם-מוח.

תרופות רדיו-פרמצבטיות שאינן חודרות את מחסום הדם-מוח 99m Tc-pertechnetate, אחד מהתרופות הרדיו-פרמצבטיות הראשונות שהחלו לשמש לחקר המוח. בדרך כלל, pertechnetate אינו מצטבר במוח, אך במקרה של הפרות של מחסום הדם-מוח, מצטברות רדיו-פרמצבטיקה ברקמת המוח (גידולים, שבץ).

נכון לעכשיו, השימוש ב-99m Tc-pertechnetate איבד את הרלוונטיות שלו עקב הופעתן של תרופות ספציפיות יותר המאפשרות להבדיל בין הגורם להפרעת מחסום הדם-מוח והצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות ברקמת המוח.

99m Tc-DTPA (diethylenetriaminepentaacetylic acid) משמש לאיתור סימני מוות מוחי, שבהם התרופה, לאחר בולוס תוך ורידי, מגיעה לבסיס המוח דרך עורקי הצוואר ונפסקת, וכן לאבחון גידולים ושבץ מוחי.

201 T1-כלוריד משמש לקביעת הסוגים ההיסטולוגיים של מנינגיומות וגליומות סופרטנטוריאליות, מכיוון שהוא בדרך כלל אינו חודר ל- BBB.

67 Gallium citrate (67 Ga) בדרך כלל אינו חודר ל- BBB לחלוטין. לאחר מתן תוך ורידי, הוא יוצר קומפלקס עם טרנספרין בדם, אשר, בתורו, נקשר לקולטנים של כמה תאי גידול.

99m Tc-MIBI (methoxyisobutylisonitrile) היא תרופה אשר שימשה לאחרונה לאבחון ניאופלזמות ממאירות של המוח.

רדיו-פרמצבטי לחקר זרימת הדם במוח

133 Xe (קסנון) - מסולק מרקמת המוח בהתאם לגודל זרימת הדם המקומית. הטכניקה להערכת זרימת הדם המוחית האזורית מבוססת על רוויה ראשונית של המוח בקסנון ורישום לאחר מכן של שטיפת ה-RP מחלקים שונים של המוח.

נכון לעכשיו, 99m Tc-hexamethylpropyleneamine oxime (99m Tc-HMPAO) משמש לחקר זרימת הדם המוחית. התרופה מצטברת במהירות ברקמת המוח ביחס לזרימת הדם המוחית האזורית ונאגרת במבני המוח למשך זמן רב.

RFP, לחקר העברה עצבית

123 I-3-iodo-6-methoxybenzamide (123 I-IBZM) חוצה במהירות את מחסום הדם-מוח ונקשר באופן ספציפי לקולטני D2 בגרעיני הבסיס.

אינדיקציות לשימוש ברדיוליגנדים לדופמין:

אבחון מוקדם של מחלת פרקינסון;

אבחנה מבדלת של מחלת פרקינסון אידיופטית ורעד חיוני;

אבחנה מבדלת של מחלת אלצהיימר ודמנציה עם גופי לוי.

תרופות רדיו-פרמצבטיות אחרות הנקשרות באופן סלקטיבי לקולטני בנזודיאזפינים מרכזיים ולקולטנים M-כולינרגיים משמשים לאבחון ואבחון דיפרנציאלי של אפילפסיה חלקית.

השיטות העיקריות למחקר רדיונוקלידים במוח:

סינטיגרפיה סטטית פולי-השלכתית;

סינטיגרפיה דינמית של רדיונוקלידים;

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד.

סינטיגרפיה סטטית של המוח איבדה כעת את חשיבותה המעשית עקב הופעתן של מצלמות γ הנצנץ עם אפשרות SPECT.

סינטיגרפיה דינמית של רדיונוקלידים משמשת להערכת זרימת הדם הכוללת במוח דרך העורקים הראשיים, לחשב את זלוף המוח הכולל, זמן מחזור הדם ואינדיקטורים אחרים.

טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת POSITRON

PET מספק תמונות פונקציונליות המשקפות את תהליכי החיים של המוח, כולל חילוף חומרים של גלוקוז וניצול חמצן, זרימת דם וזילוף.

הרדיו-פרמצבטי הנפוץ ביותר עבור PET הוא FDG. זמן מחצית חיים ארוך יחסית (110 דקות) מאפשר לאתר את ייצורו בנפרד עם אספקת הרדיו-פרמצבטיקה המתקבלת למספר מרכזי PET סמוכים. בנוסף ל-FDG, ניתן להשתמש בתרופות רדיו-פרמצבטיות אחרות ב-PET: 11 C-methionine, 11 C-tyrosine, 11 C-sodium butyrate עם זמן מחצית חיים קצר יותר.

PET משולב - CT מאפשר לקבל בו זמנית נתונים על שינויים אנטומיים (CT) ותפקודיים (PET) במוח.

באופן כללי, שיטת הרדיונוקלידים בנוירולוגיה ובנוירוכירורגיה הפכה כעת לתוספת הכרחית למחקרי קרינה אחרים, המספקת מידע אבחוני חשוב על המצב התפקודי של המוח.

שיטה אולטראסונית

אקואנצפלוסקופיה מאפשרת לזהות נקע לרוחב על ידי מדידת המרחק למבנים החציוניים והיא משמשת לרוב בשלב המיון לאבחון ראשוני.

נכון להיום, השיטה היעילה ביותר לאבחון נגעים מוחיים היא סריקה דו-צדדית,המשלבת סריקת אולטרסאונד בזמן אמת להערכת האנטומיה של העורקים עם ניתוח זרימת דם דופלר דופק.

דופלרוגרפיה טרנסגולגולתיתהיא טכניקה לא פולשנית לחקר זרימת הדם בעורקים התוך גולגולתיים.

אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב תוך ניתוחי ובתקופה שלאחר הניתוח באמצעות פגם ברז. זה מאפשר לך לזהות סיבוכים מקומיים לאחר ניתוח (דימום במיטה של ​​הגידול שהוסר, המטומות תוך גולגולתיות, hemotamponade חדרית וכו '), להעריך את חומרת הבצקת, "אפקט המוני", תופעות נקע והידרוצפלוס.

קרינה סמיוטיקה של מחלות מוח

גידולי מוח

השיטות המובילות לאבחון קרינה של גידולי מוח הן MRI ו-CT. תכונות של אספקת הדם של גידולים נקבעים על ידי אנגיוגרפיה מוחית. שיטת הרדיונוקלידים (SPECT ו-PET) מאפשרת אבחנה מבדלת של גידולים שפירים וממאירים.

אבחון CT ו-MRI של גידולי מוח מבוסס על זיהוי של סימנים ישירים ועקיפים.

CT:סימנים ישירים הם תצורות פתולוגיות עם שינוי בצפיפות בחומר המוח, כמו גם זיהוי של אזורי הסתיידות בתצורה פתולוגית (ראה איור 14.14).

אורז. 14.14.טומוגרפיות מחושבות של המוח עם סימן ישיר לגידול - נוכחות של היווצרות פתולוגית עם שינוי בצפיפות (ללא שינוי - a; ירידה - b; מוגברת - c) - חיצים

ניתן להגדיל את צפיפות הגידול בהשוואה לצפיפות רקמת המוח שמסביב כתוצאה משטפי דם או שקיעת מלחי סידן ברקמת הגידול. שינויים אלו אופייניים בעיקר לגידולים מסדרת כלי הדם של המוח. נצפית ירידה בצפיפות עקב תכולת כמות גדולה של מים או חומרים דמויי שומן בגידול. ההטרוגניות של מבנה הגידול מתבטאת בהחלפת אזורים בעלי צפיפות מוגברת (שטפי דם והסתיידויות) על רקע צפיפות נמוכה של הגידול עצמו. ייתכן שצפיפות הגידול לא תהיה שונה מרקמת המוח שמסביב. בצקת, הלוכדת את החומר הלבן של המוח, מעניקה אזור של צפיפות מופחתת סביב הגידול.

MRI:סימנים ישירים כוללים תצורות פתולוגיות עם עוצמות שונות של אותות MR (איור 14.15).

אורז. 14.15. MR-טומוגרמות. עוצמה שונה של אות MR מגידולים (חצים): היפר-אינטנסיבי (א), תת-אינטנסיבי (ב), איזואינטנסיס (ג)

סימני CT ו-MRI עקיפים (ראה איור 14.16):

תזוזה (נקע לרוחב) של המבנים החציוניים של המוח ("אפקט המוני");

תזוזה, דחיסה ושינוי בגודל החדרים;

חסימה של מערכת החדרים עם התפתחות הידרוצפלוס חסום;

היצרות, עקירה ועיוות של בורות הבסיס של המוח;

בצקת של המוח הן ליד הגידול והן לאורך הפריפריה;

נקע צירי (מוערך על ידי דפורמציה של הטנק הנשי).

אורז. 14.16.סימנים עקיפים של גידול מוחי: 1 - עקירה (נקע לרוחב) של מבנים חציוניים (אפקט המוני); 2 - דחיסה של החדרים הצדדיים; 3 - בצקת פריטומורית; 4 - דחיסה של הטנק הנשי (חץ), תזוזה

תא המטען (נקע צירי)

ניגודיות CT ו-MRIלהעריך את השינוי בצפיפות (עוצמת האות MR) של גידולים לאחר ניגוד. גידולים בעלי כלי דם עשירים צוברים באופן אינטנסיבי חומר ניגוד (איור 14.17).

אורז. 14.17.טומוגרמות מחושבות. אזורי הסתיידות במרכז הגידול (א). לאחר החדרת חומר ניגוד, הצטברותו (חץ) על ידי הגידול נקבעת (ב)

PET ו-SPECT:גידולים ממאירים צוברים יותר תרופות רדיו-פרמצבטיות גידוליות בהשוואה לרקמה רגילה (ראה איור 14.18 על שיבוץ צבע).

אנגיוגרפיה מוחית:סימנים כלליים ומקומיים של גידולי מוח. אנגיוגרפיה מקומית

אורז. 14.19.אנגיוגרפיה מוחית. כלי דם קנייניים של מנינגיומה מוחית (חץ)

סימן פיזי הוא זיהוי רשת כלי הדם של הגידול עצמו, סימן נפוץ הוא עקירה של כלי המוח על ידי היווצרות פתולוגית (ראה איור 14.19). קרניוגרפיה:

סימנים ישירים מקומיים (הסתיידות של הגידול);

סימנים עקיפים מקומיים הנובעים מהשפעה ישירה של הגידול על עצמות הגולגולת (היפרוסטוזיס, טרשת, הרס, ניוון העצם מלחץ, בהתאמה למיקום הגידול, עלייה באוכף הטורקי) (איור 14.20 );

שינויים כלליים עקב יתר לחץ דם תוך גולגולתי (שינויים באלמנטים של האוכף הטורקי, סטייה של תפרים גולגולתיים, העמקת הופעות דיגיטליות).

מחלות דמיאלינציה

MRI היא השיטה המובילה לאבחון דמיאלינציה - הרס של המיאלין הנוצר בדרך כלל. תהליך זה עלול לגרום לזיהומים, איסכמיה, השפעות רעילות, תהליכים אוטואימוניים.

MRI:מוקדי demyelination הם היפר-אינטנסיביים ב-T2-WI. ב-T1-WI, רק 20% מהנגעים נראים, שהם

אורז. 14.20.צילום רנטגן של האוכף הטורקי. אדנומה ענקית של יותרת המוח. עלייה בגודל האוכף הטורקי (חצים) והרס החומה התחתונה

לגרום להרס מוחלט של המיאלין. גודל המוקדים הוא לעתים קרובות עד 5 מ"מ, לפעמים הם מתמזגים ומתגברים. לוקליזציה - חומר לבן של המוח. הפלאקים ממוקמים בדרך כלל באופן periventricularly. בשלב החריף מתרחשת הפרה של מחסום הדם-מוח, המוצג כאזור של הצטברות CV ב-T1-WI (ראה איור 14.21).

CT:תהליכי דה-מיאלינציה מלווים בירידה בצפיפות רנטגן עקב הידרציה מוגזמת של רקמות שעברו שינוי פתולוגי.

מחלות כלי דם במוח

מפרצת עורקים

הגורם העיקרי למפרצות עורקים נחשב לחולשה מולדת או נרכשת של דופן העורק והגורם ההידרודינמי (יתר לחץ דם), הגורם לבליטה מקומית של דופן כלי הדם - מפרצת.

UZDG:הרחבה מקומית של העורק עם זרימת דם סוערת בחלל המפרצת מוצגת.

KTA, MRA:התרחבות מקומית של כלי הדם - ניתן להבדיל בין חלק הפקקת והלא פקקת של המפרצת על ידי חדירת ניגוד לחלל שלה, ניתן להעריך את גודל חלל המפרצת, צווארו (איור 14.22-14.23). ).

אנגיוגרפיה מוחית:"תקן זהב" באבחון מפרצת - מאפשר לך לאמת במדויק את גודל החלל, צוואר מפרצת, לוקליזציה שלו ולעיתים הוא שלב של התערבות תוך וסקולרית לתסחיף מפרצת.

מומים עורקים

מומים עורקים (AVMs), ככלל, הם מום מולד של כלי דם, כאשר הפרשת דם מהעורקים מתרחשת ישירות

אורז. 14.21.טרשת נפוצה: א,ב) סריקות MRI לפני ואחרי (ג) הזרקת חומר ניגוד; ד) טומוגרמה ממוחשבת

ישירות לתוך הוורידים, עוקף את מיטת הנימים. כתוצאה מכך, נוצר shunt פתולוגי עם התרחבות של עורקי ההזנה ורידי AVM מנקזים פתולוגיים.

UZDG:עלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם דרך העורקים המספקים והוורידים המנקזים מוצגת.

CT, MRI:הצומת AVM מוגדר כאתר של עלייה משמעותית במספר ובקליבר של כלי הדם, במרכזו ייתכנו אזורים של שטפי דם והסתיידויות (עלייה בצפיפות לפי נתוני CT, הטרוגניות של אות ה-MR לפי MRI נתונים).

אורז. 14.22.אנגיוגרפיה של MR (MIP). AVM של האונה הקודקודית השמאלית. אספקת הדם של צומת AVM (1) מתבצעת מהאגנים של העורקים המוחיים הקדמיים (2) והאמצעיים (3).

KTA, MRA:הרחבת עורקי ההזנה והוורידים המנקזים.

אנגיוגרפיה מוחית:"תקן הזהב" באבחון של AVM - מאפשר לך לאמת במדויק את כלי האספקה, ניקוז הוורידים, ויכול להיות שלב של התערבות תוך וסקולרית לאמבוליזציה שלו.

אורז. 14.23.אנגיוגרפיה של MR (MIP). מפרצת שקית של התפצלות העורק הבזילרי. הגוף והצוואר של המפרצת נראים בבירור

אנצפלופתיה

CT, MRI:מוקדים קטנים של אות היפר-אינטנסיבי ב-T2-WI וצפיפות נמוכה ב-CT, ממוקמים באזורים הפריוונטרקולריים של המוח, לעתים רחוקות יותר בגרעיני הבסיס (ראה איור 14.24).

אי ספיקה ורטברובזילרית

הגורם העיקרי לאי ספיקה ורטברובזילרית הם שינויים שונים בעורקי החוליות, כגון היצרות, פקקת. גורמי סיכון - היפו-ואפלזיה של עורקי החוליות.

אנגיוגרפיה MR:עם אי ספיקה vertebrobasilar או שינויים איסכמיים, אנגיוגרפיות MR מראות סימנים של היצרות (ראה איור 14.25).

UZDG:עלייה במהירות הליניארית של זרימת הדם, ספקטרום אולטרסאונד "סטנוטי" אופייני.

אורז. 14.24.אנצפלופתיה דיספולטורית: א) טומוגרמה ממוחשבת; ב) MR-tomogram. בחומר הלבן של המוח, אזורים מעוגלים עם ירידה בצפיפות קרני רנטגן נקבעים (חץ) ויש להם אות MR היפר-אינטנסיבי על T2-WI

שבץ איסכמי (אוטם מוחי)

השיטות המובילות לאבחון שבץ איסכמי - אזור של נמק הנוצר כתוצאה מאספקת דם לא מספקת, פקקת או תסחיף של עורקי המוח, הן MRI ו-CT.

השינויים המוקדמים ביותר בהפרעות בזרימת הדם במוח (בדקות הראשונות מתחילת התסמינים הנוירולוגיים) נקבעים על ידי CT, MRI, זלוף SPECT. לאחר 2-3 שעות ניתן לזהות את האזור האיסכמי בדיפוזיה של MR, לאחר 16-20 שעות - לפי MRI, לאחר 20-24 שעות - לפי CT.

CT:בשלב החריף, תהליכי איסכמיה, נמק ובצקת של רקמת המוח נותנים אזורים של צפיפות מופחתת (ראה איור 14.26).

אנגיוגרפיה CTמגלה היצרות ופקקת של כלי דם.

MRI:הגברה מוקדית של האות ב-T2-WI.

אנגיוגרפיה MR:חסימה מלאה של הכלי או זרימת דם מופחתת בכלי הפגוע.

זלוף MR-CT ו-SPECT:השינויים המוקדמים ביותר המשקפים את התפתחות התהליך האיסכמי במוח. אינדיקטורים מוחיים

אורז. 14.25.אנגיוגרפיה של MR. היפופלזיה של עורק החוליה הימני (חץ)

זרימת הדם מופחתת בהשוואה לחצי הכדור הנגדי של המוח.

דיפוזיה של MR:ירידה במקדם הדיפוזיה הנמדד (ראה איור 14.27 בתוספת הצבע).

דימום תוך - מוחי

הדמיה של דימום תוך מוחי, בהתאם לשלב התהליך, שונה ב-CT וב-MRI. דימום טרי מודגם טוב יותר ב-CT, בשלב התת-חריף ובשלב הארגון - ב-MRI.

דימום תוך מוחי ספונטני יכול להתפתח עם יתר לחץ דם עורקי, קרע של מפרצת עורקית או AVM. ניתן לראות שטפי דם בשבץ איסכמי, גידולים או גרורות.

CT:דימום טרי גורם לאזור בעל צפיפות גבוהה (+60..+80 HU) (ראה איור 14.28).

אורז. 14.26.טומוגרמה ממוחשבת. שבץ איסכמי (חץ)

אורז. 14.28.דימום תוך מוחי: א) טומוגרמה ממוחשבת;

ב) MR-tomogram

MRI:ביום הראשון, האבחנה של דימום באמצעות MRI קשה, מכיוון שהאות מהדם הוא עוצמתי לזה של החומר הלבן שמסביב ב-T1-WI וגם ב-T2-WI. זאת בשל העובדה שלאוקסיהמוגלובין אין תכונות פרמגנטיות. בתקופה החריפה של דימום, עדיף CT, שבו להמטומה טריה יש פרמטרים דנסימטריים מוגברים (ראה איור 14.28).

מחלות מדבקות

אבצסים במוח

CT:היווצרות פתולוגית מעוגלת או סגלגלה של צפיפות מופחתת עם קפסולת איזודנזה (איור 14.29).

אורז. 14.29.טומוגרפיות מחושבות לפני (א) ואחרי (ב) הזרקת חומר ניגוד. אבצס במוח. מצב לאחר טרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת. נקבע אזור נרחב של ירידה בצפיפות (בצקת פריפוקלית), שבמרכזו נקבע אזור בצורת טבעת, הצובר באופן אינטנסיבי חומר ניגוד (חץ)

MRI:ב-T1-WI, חלל המורסה הוא היפו-או איזו-אינטנסיבי, הקפסולה בעוצמה יתרה, ב-T2-WI, האות מהמורסה הוא יתר-אינטנסיבי.

(איור 14.30).

CT, MRI ניגודיות:הצטברות מובהקת של חומר ניגוד על ידי קפסולת האבצס (איור 14.29, ב; 14.30, ג). דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

CT, MRI ניגודיות:הצטברות של קורות חיים לאורך סולצי המוח. דַלֶקֶת הַמוֹחַ

CT:שינויים אינם ספציפיים. עם דלקת מוח הרפטית, ייתכנו שטפי דם קטנים.

MRI:מוקדים לא ספציפיים של אות MR מוגבר ב-T2-WI

(איור 14.31).

דלקת מוח שחפת מלווה במורסות, גרנולומות או מוקדים מיליאריים. אמפיאמה

CT, MRI:זיהוי של הצטברויות של מוגלה בחלל הסאבדוראלי והאפידורלי.

אורז. 14.30.MR-טומוגרמות. אבצס במוח. כמוסת אבסס צוברת באופן אינטנסיבי חומר ניגוד (חצים)

קרינה סמיוטיקה של פציעות בגולגולת ובמוח שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת

שברים בעצמות של קמרון הגולגולת

הסוגים העיקריים של שברים בעצמות קמרון הגולגולת:

סדקים או שברים ליניאריים;

סטייה טראומטית של תפרים גולגולתיים;

שברים מדוכאים;

שברים עם היווצרות פגמים בעצמות (מחוררים).

סדקים או שברים בקובְּ- רדיוגרפיהגולגולות מוגדרות כרצועות צרות של הארה, בעלות אורכים ותצורות שונות (ראה איור 14.36).

כמה אלמנטים של התמונה של מבנה עצמות הקמרון (סולם של עורק קרום המוח האמצעי וסינוסים ורידים, תעלות של ורידים דיפלואיים או

שליחים) בצילומי רנטגן עשויים להיראות כמו סדקים (איור 14.32). עם זאת, בניגוד לתמונה של המבנים האנטומיים המצוינים של עצמות הקשת, שברים ליניאריים מאופיינים על ידי:

שקיפות רבה יותר, ניגודיות של הרצועות עם רוחב קטן יחסית של המרווח שלהן;

הישר של לומן הרצועות וזווית הכיפופים, היעדר עיקולים חלקים בדרך (תסמין של "ברק" או זיגזג);

חדות, בהירות קווי המתאר של קצוות הרצועות;

אזורים של תצוגה נפרדת של סדקים של שברים של לוחות קליפת המוח החיצוניים והפנימיים של קמרון הגולגולת (תסמין של התפצלות או "מיתרים").

אורז. 14.31. MR-טומוגרמות. דלקת מוח קרציות עם פגיעה בראייה הימנית

בליטה (חצים)

סטייה טראומטית של תפריםבצילומי רנטגן של הגולגולת, הם מתגלים על ידי הפרה של היחס הנכון בין קצוות העצמות היוצרות תפר זה (ראה איור 14.34).

שברים מדוכאיםקמרון של הגולגולת בצילומי רנטגןמוגדרים כפיצול עצם ועקירה של שברי עצם. תכונות אלו מוגדרות בצורה הברורה ביותר בתמונות משיקות.

שברים מדוכאים מתחלקים להתרשמות ודיכאון. עם שברי התרשמות, הפרדה מוחלטת של שברי עצם מהקמרון הגולגולתי אינה מתרחשת (איור 14.33, 14.34). עם שברי דיכאון, מציינים הפרדה מוחלטת של שברי עצם מקמרון הגולגולת ועקירה משמעותית שלהם לתוך חלל הגולגולת. הדורה מאטר ניזוק בדרך כלל.

שברים עם פגמים בעצמותברדיוגרפיה, הם נראים בצורה של הארות מוגדרות בחדות, בעלות צורה שונה. מומים בעצמות טראומטיים של קמרון הגולגולת בדרך כלל תקינים

נחשפים בתמונות סקר (איור 14.35). כדי להבהיר את הלוקליזציה והגודל שלהם, את מצב הקצוות, כמו גם הגדרה ברורה יותר של שברי עצמות ותזוזות שלהם, יש לצלם תמונות מגע וראייה משיקות.

אורז. 14.32.תצורות אנטומיות נורמליות שיכולות לדמות נזק לגולגולת (תכנית רנטגן; Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., 1989). 1 - תלם של הענף הקדמי של עורק קרום המוח האמצעי; 2 - תלם של הענף האחורי של עורק הנדן האמצעי; 3 - חריץ של הסינוס הוורידי parieto-sphenoid; 4 - ערוצים של ורידים דיפלומטיים; 5 - תעלה דיפלואית לא טיפוסית של קשקשי העצם הקדמית; 6 - fossa של גרגירים pachyonic עם קצוות שטוחים; 7 - בורות של גרגירים pachyonic עם קצוות שקופים; 8 - הסתיידות של הדורה מאטר באזור החלק העליון של תהליך ה-falciform; 9 - תמונה של החספוס של המשטח הפנימי הנמדד באזור הפראזגיטלי; 10 - תמונה של תפר קשקשים בהקרנה אורתוגרדית; 11 - תפר עורפי-מאסטואיד; 12 - תפר מטופי; 13 - אזור הצומת של lamdoid ותפרים סחוטים; 14 - אי סגירה של סינכונדרוזיס טריז-אוקסיפיטלי

אורז. 14.33.קרניוגרמות סקר. שבר רושם של העצם הטמפורלית הימנית (חצים)

אורז. 14.34.קרניוגרמות סקר. שבר מדוכא של עצם הקודקודית עם התבדלות טראומטית של התפרים הסגיטליים והלמבדואידים

אורז. 14.35.קרניוגרמת סקר. שבר ירי עם היווצרות פגם בעצם של העצם הטמפורלית

אורז. 14.36.קרניוגרמת סקר. שבר ליניארי של העצם הקדמית המשתרע לדופן העליונה של המסלול הימני (חץ)

שברים בבסיס הגולגולת

שברים ליניאריים של בסיס הגולגולת הופכים לרוב להמשך של סדקים העוברים מעצמות הקמרון הגולגולתי. שברים מבודדים של העצמות של בסיס הגולגולת שכיחים הרבה פחות.

שברים של הפוסה הגולגולתית הקדמית:דימומים מהאף ואלכוהול באף, הופעת חבורות מוזרות בצורת "משקפיים כהים" או "מונוקל" ותסמינים נוירולוגיים הקשורים לפגיעה בעצבי הגולגולת I-VI (אנוסמיה או היפוסמיה, ליקויי ראייה שונים ורגישות בפנים).

רדיוגרפיה:סימן ישיר הוא קו השבר (איור 14.36). סימן עקיף הוא הצללה של הסינוס הקדמי ותאי האתמואיד (המוסינוס).

CT:סימנים ישירים ועקיפים של פגיעה בפוסה הגולגולתית הקדמית מוגדרים בפירוט וברור (איור 14.37).

אורז. 14.37.טומוגרפיה ממוחשבת של המוח ב"חלון העצם" (א), ושחזור SSD (ב). שבר ליניארי של העצם הקדמית מימין עם הרחבה לדפנות הסינוס הפרונטלי והמסלול הימני (חצים)

שברים של הפוסה הגולגולתית האמצעיתלרוב הם המשך של סדקים העוברים מהקשקשים או הקשקשים של העצמות הטמפורליות.

ראיית רנטגןמבוצעת לאיתור שברים בעצם הספנואיד באזור הכנפיים הקטנות והגדולות, פיסורה המסלולית העליונה ותעלת הראייה.

CTמאפשר לך לזהות סימנים של נזק אפילו למבני עצם קטנים מאוד של הפוסה הגולגולת האמצעית. ל-CT יש יתרונות מיוחדים בזיהוי נזק למבני אוזניים. ב-CT, נזק לקירות ולתחתית תעלת השמע הפנימית מוגדר בבירור (איור 14.38).

שברים של הפוסה הגולגולתית האחוריתלרוב הם המשך של סדקים אורכיים של הקמרון או שברים אורכיים של כל בסיס הגולגולת.

רדיוגרפיה:סימני שברים מוגדרים בצורה ברורה יותר בצילומי רנטגן של עצם העורף בהקרנה החצי צירית האחורית.

CT:שיטה יעילה לבדיקת רנטגן של קורבנות בתקופה החריפה, המאפשרת להמחיש נזק הן לעצמות הבסיס והן למבני הרקמה הרכה (איור 14.39).

אורז. 14.38.טומוגרפיה ממוחשבת של המוח ב"חלון העצם". שבר רוחבי של הפירמידה של העצם הטמפורלית השמאלית עם הארכה לאורך הפנים הקדמיות של הפירמידה (חצים)

אורז. 14.39.טומוגרפיה ממוחשבת ב"חלון העצם". שבר מדוכא רב-פרגמנטרי של עצמות העורף והפריאטלי משמאל (חץ)

נזק מוחי

לְנַעֵר

CT, MRI:שינויים בצפיפות (CT) או בעוצמת האות MR (MRI) של רקמת המוח אינם מזוהים. מימדי מערכת החדרים ובורות המים של בסיס המוח לא שונו. במקרים מסוימים, תיתכן התרחבות מקומית של החריצים התת-עכבישיים הבסיסיים או הקמורים עד 8-15 מ"מ, מה שמעיד על הפרה חריפה של מחזור נוזל המוח בחללים התת-עכבישיים.

פציעה

CT:חבלות מוחיות יכולות להיות מוצגות עם מוקדים בצפיפות משתנה (איור 14.40).

MRI:שינוי לא אחיד בעוצמת האות MR, התלוי בתוצרי הפירוק של המוגלובין (איור 14.41).

אורז. 14.40.טומוגרמה ממוחשבת. פגיעת מוח. באונות הקדמיות יש אזורים של צפיפות נמוכה (חצים לבנים) - חבורות. בחלקים העמוקים של ההמיספרה השמאלית נקבעת המטומה תוך-מוחית, המאופיינת באזור של צפיפות מוגברת (חץ שחור)

אורז. 14.41. MR-טומוגרמה. חבלה של האונה הטמפורלית השמאלית עם הספגה דימומית

רדיוגרפיה:עם חבורות במוח, ניתן לזהות שברים בגולגולת.

אנגיוגרפיה:חבלות מוח עלולות להיות מלווה בנקע של הכלים הראשיים.

דְחִיסָה

הסיבות השכיחות ביותר לדחיסת מוח בפגיעה מוחית טראומטית בוטה הן המטומות תוך גולגולתיות והידרומות. לעתים רחוקות יותר, נצפים דחיסה על ידי שברי עצמות והתפתחות של בצקת מוחית טראומטית (ראה איור 14.42).

אורז. 14.42.טומוגרמה ממוחשבת. בצקת ונפיחות של המוח עם דחיסה של מערכת החדרים. מספר נגעי חבלה קטנים באונה הקדמית והרקתית הימנית

אורז. 14.43.טומוגרמה ממוחשבת. המטומה אפידורלית של האזור הקדמי הימני עם בצקת ודם ברקמות הרכות (חץ)

המטומות אפידורליות להתרחש עם שברים בעצמות הגולגולת עם נזק לעורקי קרום המוח, לעתים רחוקות יותר - ורידים דיפלואיים, סינוסים ורידים או גרגירי פאכיון.

CT, MRI:דו קמור, פלנו-קמור או, הרבה פחות, אזור בצורת חצי סהר בעל צפיפות שונה (ב-CT) ואות MR (ב-MRI) סמוך לקלוואריום (איור 14.43, 14.44).

סימנים פתוגנומוניים: עקירה של גבול החומר הלבן והאפור של המוח (בהיעדר בצקת) ועקירת המוח מהיריעה הפנימית של הדורה מאטר בקצוות ההמטומה הסמוכה לעצמות הגולגולת. . ב-CT, להמטומות אפידורליות חריפות יש צפיפות מוגברת (+59 .. +65 HU).

אנגיוגרפיה מוחית:עקירה של כלי דם מהמשטח הפנימי של הגולגולת עם היווצרות של אזור אווסקולרי (תסמין של "גבול") (ראה איור 14.45).

המטומות תת-דורליות

עם פגיעה קרניו-מוחית סגורה, הם מתרחשים לרוב כאשר כלי הפיאל והוורידים הזורמים לתוך הסינוסים של המוח נקרעים.

CT, MRI:מוקדים של צורה קמורה-קעורה (מטורף) עם משטח פנימי לא אחיד, החוזרים בקווי המתאר שלהם על ההקלה של המוח באזור

שטפי דם. סימני אבחון דיפרנציאליים חשובים של המטומות תת-דוראליות חריפות הם אזור משמעותי של שטפי דם, קצוות חדים של המטומה, נטייה להתפשט לתוך סדקים סולצי ותת-עכבישי, היעדר תסמינים של עקירה של הגבול בין החומר הלבן והאפור, כמו גם העקירה של המוח מהשכבה הפנימית של הדורה מאטר. ב-CT, הצפיפות של המטומות תת-דורליות חריפות היא בטווח של +65...+73 HU (ראה איור 14.46).

אנגיוגרפיה מוחית:אזור אווסקולרי, עקירה של עורק המוח הקדמי בכיוון ההפוך.

אורז. 14.44. MR-טומוגרמה. המטומה אפידורלית של צורה עדשה דו קמורה על פני השטח הקמור של המוח והדורה עם אות MR hypointense (חץ)

אורז. 14.45.אנגיוגרפיה מוחית. המטומה אפידורלית: עקירה של תבנית כלי הדם מלוחית העצם הפנימית עם נוכחות של אזור אווסקולרי (חץ)

אורז. 14.46.המטומה סובדוראלית: א) טומוגרמה ממוחשבת; ב) MR-tomogram

שטפי דם תת-עכבישיים

CT:צפיפות מוגברת של תכולת בורות המוח וקרישי דם בחלל התוך-טאלי (ראה איור 14.47).

MRI:אות יתר אינטנסיבי ב-T1-WI, זוהה ביום השני

(איור 14.48).

אורז. 14.47.טומוגרמה ממוחשבת. דימום תת-עכבישי חריף לאורך המוח הקטן, סדקים בין-המיספריים וסילביים (חצים)

אורז. 14.48. MR-טומוגרמה. דימום תת-עכבישי. בשלב התת-חריף, ישנו אזור של אות MR היפר-אינטנסיבי על T1-WI בחלל התת-עכבישי לאורך התלמים (חצים)

המטומות תוך מוחיות

CT:מוקדים הומוגניים בצפיפות גבוהה (+65...+75 HU) בעלי צורה עגולה או אליפסה עם קווי מתאר אחידים. רצועה צרה של צפיפות נמוכה סביב המוקדים נובעת מהצטברות פלזמה שנפרדה מקריש הדם במהלך נסיגתו.

MRI:לתמונה של דימומים תוך-מוחיים יש תכונות עקב שלב התהליך. המטומה חריפה היא איזו אינטנסיבית עם חומר לבן ב-T1-WI והיפר-אינטנסיבי ב-T2-WI. בשלב התת אקוטי, יש עלייה בעוצמת האות MR על המטומה T1-WI עם התפשטות הדרגתית למרכז.

אנגיוגרפיה מוחית:עקירה של כלי עורקי גדולים עם הארכת הענפים שלהם והיווצרות אזור אווסקולרי ביניהם.

הגולגולת בכללותה ועצמותיה האישיות, בשל מורכבות המבנה והיחסים האנטומיים הטופוגרפיים שלהן, הן האובייקטים הקשים ביותר לבדיקת רנטגן. לכן, בנוסף למה שנקרא תחזיות הסקר של הגולגולת - לרוחב (איור 1), ישירות (איור 2) וצירי (איור 3), - כאשר בדיקת רנטגן של חלקים אנטומיים בודדים שלה, תחזיות מיוחדות וסטיילינג משמשים.

אורז. איור 1 רנטגן רגיל של הגולגולת במבט צד ימין (א);
תרשים מתוך צילום הרנטגן (ב);
תוכניות עיצוב ראש (c - מבט קדמי, ד - מצד הכתר).
K - קלטת;
ב, ל' - קו בסיס;
D.L. - קורה מרכזית;
T - צינור;
1 - צלחת חיצונית של קמרון הגולגולת;
2 - דיפלו;
3 - צלחת פנימית של קמרון הגולגולת;
4 - סינוסים חזיתיים;
5 - עצם האף;
6 - חלק מסלולי של העצם הקדמית;
7 - מסלול;
8 - תהליך חזיתי של העצם הזיגומטית;
9 - תהליך זיגומטי של עצם הלסת;
10 - הקיר התחתון של חלל האף;
11, 18 - חיך קשה;
12 - סינוסים מקסילריים;
13 - הקיר האחורי של הלוע האף;
14, 17 - לסת תחתונה;
15 - חיך רך;
16 - שורש הלשון;
19 - היפופרינקס;
20, 22 - אטלס;
21 - שן אפיסטרופיה;
23 - בשר שמיעתי חיצוני;
24 - בשר שמיעתי פנימי;
25 - פירמידות של העצמות הטמפורליות;
26, 27 - סינוסים ראשיים;
28 - הקיר הקדמי של הסינוס הראשי;
29 - תהליך ספנואיד קדמי;
30 - פוסה יותרת המוח;
31 - תהליך ספנואיד אחורי;
32 - אפרכסת;
33 - תפר למבדואיד;
34 - מיטת הסינוס הרוחבי;
35 - תפר עורפי-זמני;
36 - תלם כלי דם;
37 - תפר עטרה.

אורז. 2. רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנה הישירה הקדמית (א);
תרשים מתוך צילום הרנטגן (ב);
ערכת הנחת ראש (c - מבט מהצד;
ד - מבט מהצד של הכתר);
G. P. - מישור אופקי;
קלטת K;
S. P. - מישור סגיטלי;
ל.ש - קו המחבר בין פתחי השמיעה החיצוניים;
B.L. - קו בנאלי;
תס ל' - קורה מרכזית;
T - צינור;
1 - צלחת חיצונית;
2 - diploe: 3 - צלחת פנימית;
4 - תפר סגיטלי;
5 - תפר עטרה;
6 - תפר למבדואיד;
7 - סינוס חזיתי;
8 - planum sphenoideum;
9 - מסלול;
10 - meatus שמיעתי פנימי;
11 - פירמידה;
12 - תהליך זיגומטי;
13 - תאי סריג;
14 - תהליך מאסטואיד;
15 - עצם זיגומטית;
16 - מסלול;
17 - קליפה אמצעית;
18 - מחיצת האף;
19 - מעטפת תחתונה;
20 - תהליך קורונואיד;
21 - תהליך מפרקי;
22 - תהליך זמני;
23 - לסת תחתונה;
24 - סינוס מקסילרי;
25 - אטלס.

אורז. איור 3 רנטגן רגיל של הגולגולת בהקרנה הצירית האחורית (א);
תרשים מתוך צילום הרנטגן (ב);
ערכת הנחת ראש (c - מבט מהצד);
G. P. - מישור אופקי;
K - קלטת;
B.L. - קו בסיס;
L - קו מקביל למישור האופקי;
תס ל' - קורה מרכזית;
T - צינור;
1 - מבוך סריג;
2 - מחיצת האף;
3 - סינוס מקסילרי;
4 - עצם זיגומטית;
5 - צל ליניארי של הקיר posterolateral של הסינוס המקסילרי;
6 - צל ליניארי של הקיר הצדדי של המסלול;
7 - קשת זיגומטית;
8 - לסת תחתונה;
9 - תהליך מפרקי;
10 - סינוס ראשי;
11 - חור סגלגל;
12 - פורמן spinosum;
13 - meatus שמיעתי פנימי;
14 - פירמידה של העצם הטמפורלית;
15 - שן אפיסטרופיה;
16 - פורמן עורפי גדול.

תחזיות כאלה כוללות צילומי רנטגן ממוקדים של sella turcica, החלק התחתון של המסלול, העצם הטמפורלית, חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים שלו, כמו גם תמונות משיקות (על משיק), שחשובות במיוחד כאשר יש צורך ללמוד בנפרד. הלוחות החיצוניים והפנימיים של העצמות של קמרון הגולגולת או בעת החלטה על מיקום תוך או חוץ גולגולתי של היווצרות פתולוגית או גוף זר. השיטות החשובות ביותר של רדיוגרפיה של אזורים מסוימים בגולגולת כוללות הקרנות מיוחדות של הערוצים האופטיים לפי Reza, Golvin ו-Ginzburg (איור 4-6), כמו גם תמונות של העצם הטמפורלית לפי Schüller, Mayer and Stanvers ( ראה אוזן תיכונה, אבחון רדיו של מחלות).

אורז. איור 4. צילומי רנטגן ותרשימים התואמים שלהם של תעלת הראייה השמאלית הרגילה לפי רזה (למעלה) וגולווין (למטה): 1 - תעלת ראייה; 2 - פיסורה במסלול העליון; 3 - קו מתאר המסלול.

אורז. 5. גידול רטרובולברי של ארובת העין השמאלית. Roentgenograms על פי Reza ותרשימים התואמים שלהם של תעלות הראייה הימנית (העליונה) והשמאלית (התחתונה). הפתח של תעלת הראייה השמאלית מורחב בהשוואה לימין: 1 - תעלת הראייה; 2 - פיסורה במסלול העליון; 3 - קו מתאר המסלול.

אורז. 6. מיקום הראש במהלך רדיוגרפיה של התעלה האופטית (לפי גינזבורג):
a - מבט מהצד;
6 - מבט קדמי;
1 - מישור אופקי;
2 - קו בסיסי;
3 - מישור sagittal;
4 - קורה מרכזית;
5 - צינור;
6 - קלטת.

לפעמים חשוב מאוד לקבל תמונה נפרדת של האלמנטים האנטומיים של צד ימין וצד שמאל בתמונה רוחבית של הגולגולת (בה הצללים של חצאיה הסימטריים חופפים זה את זה). במקרים כאלה מבוצעת בדיקת רנטגן נוספת שכבה אחר שכבה (ראה טומוגרפיה). שיטה זו מוצגת במחקר של בורות גולגולת, כאשר מניחים עלייה חד צדדית באוכף הטורקי (איור 7, א - ג), עם העמקה והרס של הדופן העליונה של אחד המסלולים (איור 8, ג). ), כדי לקבוע את מצב הדפנות של הסינוסים הפרה-נאסאליים של צד אחד (איור 9, a ו-b). בחקר דרכי הנשימה נעשה שימוש גם בהקרנות מיוחדות של הגולגולת הן בתמונות קונבנציונליות והן בטומוגרפיה (איור 8, א-ג).

אורז. 7. בדיקת רנטגן של האוכף הטורקי. גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח; העלייה ב- sella turcica בולטת יותר בצד ימין: צילום רנטגן מכוון של sella turcica בהקרנה לרוחב ימין; דפורמציה של האוכף הטורקי, צורתו, מידותיו ופרטי המתאר שלו גרועים; b - טומוגרמה של האוכף הטורקי בהקרנה לרוחב ימין, עומק שכבה 6.5 ס"מ; האוכף הטורקי מוגדל באופן משמעותי, קווי המתאר שלו גלויים לכל אורכו; c - טומוגרמה של האוכף הטורקי בהקרנה הרוחבית השמאלית, אותו עומק שכבה.

אורז. 8. בדיקת רנטגן של הפוסה הגולגולת הקדמית. גידול של המסלול הימני: א - צילום רנטגן של הגולגולת בהקרנה לרוחב ימין, הרס של הקיר העליון של המסלול הימני אינו נקבע; b - טומוגרמה של הגולגולת בהקרנה לרוחב השמאלית (בצד הבריא), שלמות הקיר העליון אינה נשברת; c - טומוגרמה של הגולגולת בהקרנה הצידית הימנית (בצד החולה), עומק השכבה של שתי הטומוגרפיות זהה (5 ס"מ). היעדר מוחלט של צל ליניארי של הקיר העליון של המסלול הימני (הרס).

אורז. 9. בדיקה שכבתית של הגולגולת. גידול של החצי השמאלי של חלל האף: א - טומוגרמה של הגולגולת בהקרנה לרוחב השמאלי; קווי המתאר של כל הקירות של סינוס מקסילרי רגיל אחד (משמאל); b - טומוגרמה של הגולגולת בהקרנה הישירה הקדמית, עומק השכבה הוא 4 ס"מ. החצי השמאלי של חלל האף מורחב, קונכיות האף השמאלית מובחנות בצורה גרועה (הרס), הסינוס המקסילרי השמאלי מוחשך (גידול).

האמצעים העדכניים ביותר להגדלת הרזולוציה של צילומי רנטגן וטומוגרפיות של הגולגולת כוללים את השיטה של ​​הגדלה ישירה של תמונת הרנטגן, המושגת על ידי הסרת האובייקט מהסרט וצילום רנטגן עם צינור רנטגן במיקוד חד (0.3) x0.3 מ"מ). לשיטה זו יש ערך בחקר עצמות קטנות ופרטים אנטומיים של הגולגולת בעלות מבנה עדין (עצמות אף, עצמות שמיעה, מבוך אוזניים וכו') ושינויי עצמות במהלך הרס ושברים.

כדי לקבל סקירה סטנדרטית טובה ותמונות מיוחדות, רדיוגרפיה של הגולגולת מחייבת הקפדה על כללי הנחת הראש, הכוונה של הקרן המרכזית (איור 1-3) וסרעפת מיטבית של שדה העבודה, מה שמפחית את מינון הקרינה של המטופל ומשפר את איכות הצילום.

נוחות רבה בעבודה ומעבר מהיר ממצבים אופקיים לנטויים ואנכיים של הקסטה מסופקים על ידי חצובות גולגולת מודרניות, ודיוק הריכוז והסרעפת של הקורות מובטח על ידי צינור עם מרכזר קל ודיאפרגמות מתכווננות להחלפה. תומכים גולגולתיים מורכבים יכולים לשמש גם לביצוע טומוגרפיה, סטריוגרפיה, כמו גם תמונות הגדלה ישירה וטומוגרפיה.

הסטנדרטיזציה של צילומי רנטגן כלליים ומיוחדים של הגולגולת נחוצה כדי להגביל את מספר ההקרנות לבעלי הערך הרב ביותר מבחינה אבחנתית וכדי להשיג תמונות רנטגן טיפוסיות המאפשרות את חקר אנטומיית הרנטגן של הגולגולת והפקת תמונות חוזרות ונשנות. במהלך התבוננות דינמית. קריטריונים של סטנדרטיות - טיפוסי צילומי רנטגן של הגולגולת הם: קו המתאר היחיד של האוכף הטורקי בתמונה בהקרנה לרוחב, הסימטריה של התמונה של שני חצאי הגולגולת בתמונות בהקרנות ישירות, מיקום הצללים. של הפירמידות מתחת לגבול התחתון של הסינוסים המקסילריים בצילום הרנטגן בהקרנת סנטר-אף, צירוף מקרים של הפתחים של מעברי השמע החיצוניים והפנימיים בצילום הרנטגן של העצם הטמפורלית לפי שולר וכו'.

הצללים של העצמות המסיביות של הגולגולת הם האינטנסיביים ביותר, אך עוצמת הצללים של אותן עצמות יכולה להשתנות באופן דרמטי בהתאם להקרנה של המחקר. אז, למשל, הצל של מחיצת האף על roentgenogram בהקרנה ישירה הוא צפוף מאוד עם מהלך משיק של קרניים למישור שלה, אבל נעלם לחלוטין עם כיוון מאונך של הקרניים. צללים של רקמות רכות (אוזניים, אף, לחיים, שפתיים, חיך רך וכו') הם פחות עזים, אך עם עובי משמעותי (גידולי רקמה רכה של הראש) הם יכולים להיות בעלי עוצמה של צללי עצם (איור 10, א. ).

אורז. 10. צילום רנטגן של הרקמות הרכות של הגולגולת: א - צילום רנטגן של הגולגולת בהקרנת סנטר-אף. פוליפוזיס באף, סינוסיטיס כרוני. הרחבה משמעותית של שני חצאי חלל האף, דילול ותזוזה של הדפנות החיצוניות של האף לכיוון המסלולים; צל של אף מוגדל בחדות מכסה את החלקים הפנימיים של המסלולים; התכהות הומוגנית של חלל האף (ניוון עצם מוחלט של הקליפות), התכהות הסינוסים; b - צילום רנטגן של הגולגולת בהקרנה הצירית הקדמית. פוליפ של הצ'ואנה השמאלית. על רקע ההארה של הלוע האף, נראה צל כדורי של הפוליפ הצ'ונלי; ג - צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים. הצל של פוליפ נראה על הקיר העליון של הסינוס המקסילרי הימני.

פגמים ודילול בעצמות הגולגולת - חורים, סינוסים, תעלות, חריצי כלי דם וחללים לאחר ניתוח - יוצרים אפקט של הארה בצילום הרנטגן, שעוצמתו תלויה בעומקם. עוצמת הצללים והשקיפות בצילום רנטגן של הגולגולת עשויה לעלות בעת מיזוג עם צל אחר או שקיפות בעלת אופי דומה, ולהיפך, לרדת כאשר הצל מתווסף לשקיפות. כך, למשל, בתמונת הסקירה של הגולגולת בהקרנה הצידית (איור 1), עוצמת הצלליות של הפירמידות עולה עקב צירוף מקרים של הצללים של חלקי האבנים שלהן, ובתמונה הכללית הישירה של הגולגולת, עוצמת ההארה של שני חללי המסלול נחלשת על ידי צללי הפירמידות (איור 2).

יחד עם זה, כאשר הצללים וההארות חופפים, ניתן להבחין בתופעת הניגוד הטבעי, כאשר, למשל, על רקע חלל האוויר של הלוע האף, ניתן לראות צל של גידול (איור 10). , ב) או על רקע ההארה של הסינוס המקסילרי - צל של ציסטה קטנה או פוליפ (איור 10, ב). השפעה זו מבוססת על ניגוד מלאכותי של חדרי המוח (ראה. Ventriculography) או הסינוס המקסילרי על ידי החדרת יודיפול לתוכו.

לימוד היסודות של אנטומיית רנטגן תקינה של הגולגולת הוא תנאי מוקדם לאבחון מוצלח של מחלותיה. על פי צילום הרנטגן הרוחבי של הגולגולת, ניתן לקבל מושג נכון על צורתה, גודלה, עובי עצמות הקמרון והמבנה שלהן, חומרת סולצי כלי הדם, ערוצים דיפלואיים ובוגרים, פוסות פצ'יון וכו'. מידת החומרה של הפרטים האנטומיים של הגולגולת המוזכרים ברנטגן היא מאוד אינדיבידואלית בשל מגוון הווריאציות האנטומיות שלה. כך, למשל, אצל חלק מהאנשים ההקלה על עצמות קמרון הגולגולת גרועה, המבנה שלהן הומוגני, חריצים ותעלות כלי דם אינם נראים; באחרים הם באים לידי ביטוי בצורה חריפה ועם זאת אינם חורגים מגבולות הנורמה.

תבנית העורקים, התעלות הוורידיות והסינוסים מוצגת ברנטגן כרצועות הארה בצורות, אורכים, רוחבים ועוצמה שונים. יש לקחת בחשבון את סיכום התמונה של הכלים של הצדדים הסמוכים והמנוגדים. בצילום הרנטגן לרוחב של הגולגולת, התמונה של sulci כלי הדם והתעלות מוקרן לגדול, מה שעלול להוביל לאבחנה שגויה. במקרים שנויים במחלוקת, הבעיה נפתרת על ידי רדיוגרפיה נוספת בהקרנה פנורמית ישירה ותמונות לרוחב בצד ימין ושמאל. מאפיינים בולטים של sulci כלי דם עורקים הם אופיים מסועף, דיכוטומי, תעלות ורידים - פיתול, רוחב לא אחיד וחיבור ללולאות בצורת כוכב או מלבניות גדולות.

טביעות אצבעות בתמונה לרוחב של הגולגולת של מבוגר לרוב אינן מתבטאות כלל והן מתוארות בצורה קלושה בקשקשים של העצם הקדמית. בורות Pachion, הנוצרים עם הגיל באתר של גרנולציה של pia mater, הם גדולים למדי, בצורת אליפסה לא סדירה, הממוקמים בשולי הפורניקס, בעיקר באזור הפרונטו-פריאטלי (איור 11, א).

אורז. איור 11. צילומי רנטגן ותרשימים מתאימים של הגולגולת: א - בורות התואמים לגרגירי פאכיון; b - סידור רעפים של קשקשי עצם העורף בתפר הלמבדוד (גרסה רגילה).

ההקרנה הצידית הפנורמית של הגולגולת נותנת מושג על עומק פוסות הגולגולת, הצורה והגודל של האוכף הטורקי וחלק מהסינוסים הפראנאסאליים. עם התפשטות בולטת של הסינוסים הפרונטליים לעומק, הצלחת היוצרת את החלק התחתון של הפוסה הגולגולת הקדמית מתפצלת על פני במידה רבה עד לעצם הראשית. מהצד של הגולגולת, קל גם לשפוט את הקוטר האורך והאנכי של הסינוסים הראשיים.

השונות האנטומית של האוכף הטורקי מקשה לשפוט את הגידול בגודלו לפי נתוני רנטגן ודורשת זהירות בעת ההחלטה אם להגדילו. לפי ד"ג רוקלין, כל תקופת גיל מאופיינת בגדלים מסוימים של האוכף הטורקי, אולם רק להבדל המגדרי בגודל האוכף בגיל 14-15 יש חשיבות מעשית. הגודל הסגיטלי של האוכף בתמונת הגולגולת (באורך מוקד של 100 ס"מ) של מבוגר נע בין 11-14 מ"מ; הגודל האנכי הוא 7-8 מ"מ בממוצע.

אנטומיית רנטגן של הגולגולת בהקרנות ישירות היא דלה יותר בפירוט מאשר לרוחב; יתרה מכך, תמונת הרנטגן של הגולגולת בהקרנה הקדמית הישירה עשירה יותר מאשר בזו האחורית, בשל טשטוש התמונה המוגדלת של שלד הפנים והסופרפוזיציה של הצלליות של חוליות הצוואר.

הצללים של העצמות המסיביות של בסיס הגולגולת בתמונות בשתי ההקרנות מכסים את תמונת שלד הפנים, כמו גם את חלל האף והסינוסים שלו (איור 2). המיקום הפרונטו-אפי של הראש, המשמש לרדיוגרפיה פנורמית של הגולגולת בהקרנות ישירות, המשמשות בעיקר לקביעת צד המיקום של פרטים אנטומיים מסוימים של רנטגן (כולל הלסת התחתונה), בשל הקטנים ביותר. עיוות הקרנה, מתאים מאוד לטומוגרפיה של כל חלקי הגולגולת ובמיוחד שלד הפנים, הסינוסים ושתי העצמות הטמפורליות.

ההקרנות הציריות הקדמיות והאחוריות של הגולגולת, שהאחורית שלהן נותנת תמונה אנטומית עשירה יותר של קרני רנטגן, משמשות לתאר באופן סימטרי את כל שלושת הגולגולת. בחלק הקדמי מובחן צל ליניארי חציוני של מחיצת האף, העובר מאחור לצל דק יותר של המחיצה בין הסינוסים הראשיים, שהארה וגבולותיהם נראים בבירור בחלק המרכזי של הפוסה הגולגולת האמצעית. תמונת הרנטגן של הפוסה הגולגולת הקדמית היא הטרוגנית, מכיוון שזהו אזור צירוף המקרים של הצללים של עצמות החיך הקשה, חלל האף, העצם האתמואידית, הבסיס והקשקשים של העצם הקדמית.

באזור הפוסה הגולגולתית האמצעית, ניתן לראות הארה של פתחי העצבים הבסיסיים (פורמן סגלגל ופורמן שפינוזום), פתחים קרועים קדמיים, אלמנטים של תחתית האוכף הטורקי ותמונות של הכנפיים הגדולות של עצם הספנואיד. . על גבול הפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית, מסומנים היטב הצללים של כל שלושת החלקים של העצמות הטמפורליות והצל של הבלומנבך, שנוצר על ידי גוף העצם העורפית.

בחלק האמצעי של הפוסה הגולגולת האחורית, ניתן לראות הארה מוגדרת היטב של הפורמן מגנום, גוף האטלס ושן האפיסטרופיה, ולעיתים גם פורמן קונדילואידום. התצוגה הצירית האחורית גם נותנת מושג טוב על האנטומיה של תפרי הגולגולת הבסיסיים.

אנטומיית רנטגן של הגולגולת במהלך טומוגרפיה בשלוש הקרנות פנורמיות מאופיינת בהיעדר צללים מפריעים של חלקים שונים וחצאים סימטריים של הגולגולת בטומוגרפיה וזיהוי טוב יותר, בפרט, של הסינוסים הפרה-נאסליים ופרטים קטנים של העצם הטמפורלית. , כמו גם אלמנטים רבים של רקמות רכות: הקרום הרירי של קונכיות האף, הסינוסים, קירות האף, וכו'.