טיפול קצר מועד. טיפול פסיכודינמי קצר מועד. הפסיכותרפיסט ימליץ על רצף התכניות הפותרות את הבעיה שלך

ראש המחלקה לפסיכולוגיה כללית וקלינית של אוניברסיטת בלארוס, פרופסור במחלקה לפסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוס, דוקטור למדעי הרפואה V. A. Domoratsky

לכל זמן יש נוירוזות משלו ולכל אחד

הזמן זקוק לפסיכותרפיה משלו.

ו' פרנקל

בעשורים האחרונים ניתן לראות בבירור שתי מגמות בפסיכותרפיה. ראשית, זהו הרצון להפגיש בין שיטות שונות והופעתם של מספר גישות אינטגרטיביות-אקלקטיות שזוכות למספר הולך וגדל של תומכים. V. V. Makarov (2000) מאמין שהאקלקטיות היא הדרך העיקרית לפיתוח הפסיכותרפיה במאה ה-21, שכן מספר עצום, כמעט בלתי מוגבל של שיטות ואסכולות טיפול מוביל לצורך ללוות את החשוב והיעיל ביותר לכל כיוון. בית ספר.

שנית, מדובר בפיתוח של שיטות פסיכותרפיה קצרות טווח, מוכוונות בעיות. ביניהם פסיכותרפיה אריקסונית והיפנוזה אריקסונית, פסיכותרפיה אסטרטגית קצרת מועד, תכנות נוירו-לשוני, חוסר רגישות ועיבוד של תנועות עיניים, פסיכותרפיה חיובית וכו'. לדעתנו, השימוש במתכונת קצרת טווח של פסיכותרפיה ברוב המקרים די למדי. מוּצדָק. התמקדות בבעיות העיקריות, הגדרת מטרה ברורה, מובנית, פרגמטיות טיפולית, חסכון וביצועים גבוהים למדי בעבודה, המייחדים שיטות קצרות טווח של פסיכותרפיה - בדיוק מה שהכי רלוונטי ומבוקש בעת מתן סיוע פסיכולוגי ופסיכותרפויטי בתנאים מודרניים . במיוחד כאשר מדובר בפסיכותרפיה המתבצעת במרפאה בעיר, במרפאה נוירופסיכיאטרית או בבית חולים פסיכיאטרי. במערכת הבריאות הציבורית, כל טיפול פסיכולוגי אחר, למעט קצר מועד, פשוט יהיה מדומה, כי הסטנדרטים הקיימים אינם מרמזים כלל על טיפול ארוך טווח. כך למשל, לאור משך האשפוז הממוצע והעומס הרפואי, קשה להעלות על הדעת שמטופל עם הפרעה נוירוטית יעבור יותר מ-10 מפגשי פסיכותרפיה במהלך שהותו בבית החולים. עם זאת, גם בפרקטיקה הפרטית, שיטות פסיכותרפיה קצרות מועד יוצרות בסיס טוב לעבודה מוצלחת עם ההפרעות הנוירוטיות והפסיכוסומטיות הנפוצות ביותר, כמו גם התמכרויות.

המטרה העיקרית של פסיכותרפיה קצרת מועד היא לא לחשוף מניעים נסתרים או שינויים עמוקים במאפייני האישיות ובתגובה רגשית, אלא לספק סיוע קונקרטי בהתגברות על בעיות החיים בפועל של מטופלים, לרבות תיקון התנהגותם ו/או החשיבה הלא תפקודית שלהם. חיסול תסמינים כואבים. בסופו של דבר, כל זה מבטיח את החזרת הרווחה הנפשית והגופנית של אנשים הזקוקים לעזרה פסיכותרפויטית לרמה המקובלת עבורם, הנחווה על ידם סובייקטיבית כמצב של נוחות נפשית יחסית (פחות או יותר). סוג זה של פסיכותרפיה מוגבל בזמן, והמספר המרבי של מפגשים פסיכותרפיים אינו עולה על 20-24 (בדרך כלל 6-10). נדגיש כי ניתן להשתמש שוב בכל גישה לטווח קצר אם המטופל פונה לאחר מכן לפסיכותרפיסט שיעבוד על בעיות אחרות.

היווצרותה של פסיכותרפיה קצרת מועד התרחשה בתחרות עזה עם גישות אחרות, בעיקר פסיכודינמיות והומניסטיות. K. Grave (1994) מסווג אותם כחושפניים, כלומר מחפשים תשובות לשאלות מדוע וכיצד התעוררו בעיות עבור האדם שפנה לעזרה. להיפך, כל השיטות קצרות הטווח של פסיכותרפיה הן תומכות: הן מתמקדות בהתגברות על בעיות החיים האמיתיות של המטופל, ביטול תסמינים כואבים ופיתוח צורות התנהגות אדפטיביות יותר. ישנו מיתוס מתמשך בסביבה המקצועית שלנו שרק פסיכותרפיה ארוכת טווח, המבוססת על תיאוריות אישיות ופסיכופתולוגיה מפותחות בקפידה, יכולה לספק אפקט טיפולי יציב, שכן היא תורמת להבנה טובה יותר של הלקוחות של עצמם, את המניעים, הערכים שלהם, מטרות ההתנהגות והשאיפות שלהם. תנאי מוקדם הוא השגת תובנות. יחד עם זאת, פסיכותרפיה קצרת מועד מתפרשת לרוב כשטחית, מניפולטיבית, חסרת בסיס תיאורטי בסיסי.

מ' טוויין אמר: "בידיו של אדם עם פטיש, הכל מסביב נראה כמו מסמרים." אנשי מקצוע שתפסו היטב שהמטרה העיקרית של הפסיכותרפיה היא ארגון מחדש של האישיות, ישאפו קודם כל ללמד את הלקוח לסמוך על רגשותיו, לקחת אחריות, לחשוב בצורה רציונלית יותר וכו'. אם עבור פסיכותרפיסט, סימפטומים או התנהגות לא מתפקדת הם שיקוף הפרעה עמוקה יותר, סמויה, אז הוא יתעניין לא בהיעלמותם, אלא בשינוי במאפיינים אישיים, בחוויות רגשיות, בהערכה עצמית ובקוגניציה, שלדעתם היא עדות ללא ספק למחקר טיפולי מעמיק.

נקודת מבט אלטרנטיבית שייכת למ' אריקסון, שיכול להיחשב כמייסד "פסיכותרפיה בגל החדש" לטווח קצר ומתמקד בהשגת שינויים אדפטיביים אצל הלקוח. הוא כתב: "המטפל לא צריך לזלזל במטופליו עד כדי כך שלא יוכל לקבל חולשה וחוסר רציונליות אנושית טבעית". (M. Erickson, 1980). ועוד יותר בוודאות: "יש צורך להכיר בעובדה שעבור חלק מהמטופלים פסיכותרפיה מלאה וממצה היא בדרך כלל לא מקובלת. כל דפוס ההישרדות הכללי שלהם מבוסס על חוסר יכולת ארוכת שנים להסתגל לסביבתם, שנגרם מחוסר השלמות שלהם. כתוצאה מכך, כל ניסיון לתקן את חוסר ההסתגלות הזה יהיה בלתי רצוי או פשוט בלתי אפשרי. לכן, המטרה הפסיכותרפויטית הנכונה היא לסייע למטופל לתפקד בצורה נאותה ובונה ככל האפשר, תוך התחשבות בכל חסרונותיו הפנימיים והחיצוניים, המהווים חלק בלתי נפרד ממצב החיים ומהצרכים האמיתיים. (M. Erickson, 1954). אגב, אריקסון ראה בתובנה רק אחת מהדרכים להשיג בריאות נפשית. התרגול שלו גדוש בהרבה דוגמאות כאשר שינויים חיוביים במטופלים התרחשו כתוצאה משימוש בתקשורת רב-שכבתית בטראנס היפנוטי, כמו גם ביצוע שיעורי בית שתוכננו במיוחד עבורם ללא מודעות עמוקה לבעיות.

נדגיש שוב שמה שהפסיכותרפיסטים רואים כשינויים המעידים על יעילות הטיפול, קודם כל, תלוי בעמדות התיאורטיות שלהם. הפסיכותרפיסט הקיומי ינסה לסלק את החרדה העיקרית של הלקוח הנגרמת מניסיונותיו המודעים או הלא מודעים של האדם להתמודד עם הנתונים האכזריים של קיומו. שכן חרדה קיומית מסתתרת לרוב מאחורי חזית הסימפטומים המוצגים. הפסיכותרפיסט לטווח קצר עם אוריינטציה אסטרטגית יתמקד בזיהוי והפיכת אותם מבנים קוגניטיביים ודפוסי התנהגות התורמים להופעה ולתחזוקה של סימפטומים נוירוטיים והתנהגות לא מתפקדת.

השאלה מה נחשב לשינויים חיוביים בפסיכותרפיה רחוקה מלהיות חד משמעית, שכן לפסיכותרפיסט, ללקוח ולקרוביו יכולים להיות רעיונות שונים מאוד בנושא זה. כך למשל, צעיר בן 22 הגיע לייעוץ על פי דרישת הוריו, שחששו מחוסר העניין שלו בבנות. הפסיכותרפיסט גילה שהוא חווה משיכה הומוסקסואלית, שלמרות ספקות לגבי "נכונותה", הוא הבין שוב ושוב בחברת גברים מוכרים. לאור הרעיונות המודרניים, פסיכותרפיה במקרה זה צריכה להיות בסיוע לאדם הצעיר לקבל תכונה זו של מיניותו. אבל זה אולי לא יתאים להוריו בכלל אם הם שמרנים מספיק ודבקים בדעות המסורתיות על יחסים אינטימיים.

סוגים שונים של פסיכותרפיה, בהתאם לתפיסה התיאורטית, מתמקדים בשינויים אינדיבידואליים באישיות או בהתנהגות. W. Styles, D. Shapiro and R. Elliot (1986) טוענים שהנורמליות הפסיכולוגית היא הטרוגנית ונמצאת בטווח רחב למדי. לדעתם, גישות פסיכותרפויטיות רבות מייצגות למעשה נתיבים שונים להשגת בריאות נפשית. כל כיוון בפסיכותרפיה מציע הגדרה משלו לנורמה נפשית, ואנשים שונים עשויים להתאים להגדרה זו במידה רבה או פחותה. יתכן שישנן דרכים רבות להיות בריא נפשית וכל אחת מהתיאוריות המסורתיות תהווה מודל לאחת מהדרכים הללו. גם מ' אריקסון הדגיש: "כל אדם הוא ייחודי. לכן, פסיכותרפיה צריכה להתבצע בצורה כזו שתענה על צרכיו של האדם המסוים הזה, ולא לנסות להתאים את הפרט למצע הפרוקרוסטאי של תיאוריה היפותטית זו או אחרת של הקיום האנושי.

עם זאת, על מנת להגיע לסוג של הסכמה לגבי יעילות הפסיכותרפיה, לפחות בפרקטיקה הקלינית, יש צורך דחוף להגדיר את השינויים הרצויים, תוך התמקדות בביטול חלקי או מלא של בעיות ותסמינים התנהגותיים, הבאים לידי ביטוי ב. רובריקות האבחון הרלוונטיות של ICD-10. . לא נובע מכך שבעת בניית טקטיקות פסיכותרפויטיות, עלינו להסתמך אך ורק על ה"תווית" של אבחנה פסיכיאטרית, שאינה נותנת מושג ברור לגבי הפסיכוגנזה של הפרעה נוירוטית והבעיות הפסיכולוגיות של המטופל שצריכות להיפתר. רק סיווג פנומנולוגי, שהוא ICD-10, יכול לשמש באופן עקבי את השינויים הספציפיים המתרחשים במטופל כתוצאה מפסיכותרפיה. בנוסף, היא מאפשרת לפחות התקרבות להבנה בין השדולה הפסיכיאטרית האורתודוקסית לבין פסיכותרפיסטים העוסקים בקליניקה.

נדבך חשוב נוסף בהערכת השינויים שהושגו במהלך הפסיכותרפיה הוא ללא ספק השוואת הנתונים המתקבלים באמצעות שיטות פסיכודיאגנוסטיות מאומתות ומתוקנות לפני ואחרי הטיפול. ולבסוף, עבודה עם עניין מאוד עדין, סובייקטיבי, שהוא הפעילות הנפשית של האדם, בהערכת תוצאות עבודתנו, איננו יכולים להתעלם לחלוטין מדעות לקוחותינו. כי כל הכוונות הטובות שלנו יישארו רק כוונות אם המטופל עצמו לא ירגיש שינויים חיוביים במצבו הנפשי והפיזי מחוץ למשרד הפסיכותרפויטי. אנשים מגיעים אלינו בלי מושג לגבי התיאוריות הפסיכולוגיות שמנסות להסביר איך ולמה הבעיות שלהם מתעוררות. אבל, כשהם חווים אי נוחות נפשית קשה, המתקדמים ביותר מבין הלקוחות הפוטנציאליים מגיעים בשלב מסוים לפסיכותרפיסט בתקווה שהוא יעזור להם למצוא נחמה פסיכולוגית ו/או לשפר את היחסים עם אנשים אחרים. יתרה מכך, בתקופתנו הקשה והדינמית, רובם כמהים לשינויים לטובה בטווח זמן מוגבל מאוד. זה מסביר במידה רבה את הפופולריות המתמשכת של מומחים אלטרנטיביים, ביניהם יש שרלטנים רבים שתמיד מוכנים לקחת על עצמם את הפתרון המיידי של כמעט כל בעיה.

המטרה העיקרית של פסיכותרפיה קצרת מועד היא בדיוק הסיוע הספציפי בהתגברות על בעיות החיים המשמעותיות ביותר של המטופלים, מה שעוזר בסופו של דבר לשקם את רווחתם הנפשית והפיזית, כמו גם לשפר את היחסים הבין אישיים. שיטות קצרות טווח של פסיכותרפיה הן, לדעתנו, שבאמת יכולות להתחרות בגישות אלטרנטיביות קצרות טווח, המוצעות בשפע במרחב הפוסט-סובייטי לצרכנים פוטנציאליים של שירותים פסיכותרפיים. כל עוד הקהילה הפסיכותרפויטית תמשיך להמתין בסבלנות למטופלים "בורים" (בין האחרונים יש לא מעט אנשים משכילים ובעלי אמצעים) תפסיקו ללכת למדומים ולקוסמים בהמוניהם, ולבסוף, בואו לחושיהם ולעמוד בתור לפסיכותרפיסטים ה"נכונים" לטיפול איטי, אך מוצק ועמוק מאוד, המבוסס על תיאוריות מדעיות מתוחכמות, מספר המתחרים הלא משכילים, אך הארסים ביותר שלנו, לא סביר שיפחת. מן הסתם, עלינו להיות גמישים יותר ולהציע לאנשים את הפורמט של סיוע פסיכותרפויטי המבוקש ביותר כיום: ממוקד בעיה וקצר טווח. יחד עם זאת, אין ספק שבקרב המטופלים שלנו תמיד יהיה מספר מסוים (לא גדול מדי) של אנשים, שבשל מאפייניהם האישיים ואופי הבעיה, מתאימים יותר לתובנה ארוכת טווח- טיפול מכוון.

עד כה, נערכו מחקרים רבים כדי להעריך את היעילות של שיטות מסוימות לטווח קצר של פסיכותרפיה.

לדוגמה, פ. שפירו (2002) סקר את תוצאותיהם של 13 מחקרים מבוקרים בטיפול בטראומה נפשית בעזרת דה-סנסיטיזציה ועיבוד תנועת עיניים (EMDR), בהם השתתפו 300 מטופלים. היא מצאה כי תוצאות השיטה עדיפות משמעותית על שום טיפול וכי השפעותיה החיוביות אינן נחותות מאלו של שיטות פסיכותרפויטיות אחרות איתן הושוותה. בכל המחקרים האזרחיים האחרונים של פסיכותרפיה EMDH, למעט אחד, בין 77 ל-100% מנפגעי טראומה בודדים כבר לא עמדו בקריטריונים האבחוניים להפרעת דחק פוסט-טראומטית לאחר שלושה מפגשים של 90 דקות.

ירידה משמעותית בפחדים נמצאה ברוב המוחלט של החולים הסובלים מאגורפוביה, פוביות ספציפיות וחברתיות לאחר 2-3 מפגשים באמצעות טכניקות NLP (S. Forman et al., 1988).

מחקר תוצאות הטיפול במודל של פסיכותרפיה אסטרטגית קצרת מועד הראה שבביקורת של 97 מטופלים שעברו בממוצע 7 מפגשים פסיכותרפיים, 40% דיווחו על הקלה מוחלטת מהבעיה הקיימת, 32% - שיפור משמעותי ו. 28% - אין התקדמות (P. Watzlawick, J. Weekland, R. Fish, 1974). בשנים 1987-88, במרכז לטיפול אסטרטגי בארצו, G. Nardone וצוותו ערכו ניתוח של עלות-תועלת ויעילות ה-CSP. הם מצאו כי המספר הממוצע של פגישות פסיכותרפיות ב-119 מטופלים עם הפרעות נוירוטיות ובעיות במערכות יחסים נע בין 12 ל-17. היוצא מן הכלל היה 13 מטופלים עם מצבים פסיכוטיים: לכל אחד מהם היו בממוצע כ-23 מפגשים, ו-2 מהם השיגו השלמות , וב-7 - שיפור ניכר במצב הנפשי. בקבוצת המטופלים עם הפרעות נוירוטיות יעילות הטיפול נעה בין 67 ל-95%, ובמטופלים עם בעיות בפרטנר הגיעה ל-100%. בסך הכל, דווח על תוצאת טיפול חיובית ב-83% מהמקרים, ואחוז ההתקפים במהלך שנה אחת של מעקב היה נמוך.

פסיכותרפיה חיובית לטווח קצר (BTPT) נמצאת בשימוש נרחב כמעט לכל הפרעות ההתנהגות ובכל פורמט טיפולי (בין אם עובדים עם אדם, זוג או משפחה). מודגש כי לצמצום המיקוד (התמקדות בפתרון) יש ערך במיוחד בסיוע לאנשים עם בעיות הסתגלות (D. Araoz, 1996). קיימות אינדיקציות ליעילות של CPT בהפרעות נפשיות כרוניות (C. Martinez et al., 1994; J. Prochaska and J. Norcross, 2005). די קשה לקבוע את היעילות הכוללת של שיטה זו, אבל אם נצא מהנחת ה-CPT לפיה הלקוח ולא אף אחד אחר צריך להעריך את התוצאות שהתקבלו, אזי, בהתבסס על דעתם של אנשים שעברו טיפול, אנו יכולים לדבר על השינויים החיוביים שהושגו בכ-80 - 90% מהמקרים.

בין 1972 ל-1988 יותר מ-70 מחקרים בדקו את יעילותו של טיפול רגשי רציונלי (RET) בטיפול בהפרעות ואוכלוסיות שונות. התוצאות מסוכמות על ידי מטה-אנליזה (L. Lyons, P. Woods, 1991). נמצא כי השימוש ב-RET סיפק שיפור קליני משמעותי ב-73% מהמטופלים המטופלים בהשוואה לאלו שלא קיבלו RET.

לפיכך, שיטות פסיכותרפיה קצרות טווח מבוקשות, חסכוניות ויעילות למדי, מה שמרמז על עלייה נוספת בתפקידן במתן סיוע פסיכותרפויטי מקצועי בבלארוס ובמדינות אחרות של חבר העמים. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​פיתוח תכניות הכשרה לתארים מתקדמים לרופאים המתמחים בתחום הפסיכותרפיה.

פרק 43

פסיכותרפיה לטווח קצר

מארק א. בלייס, פסי. ד.

1. מהו קורס פסיכותרפי "טבעי"?

למרות האמונה הרווחת שפסיכותרפיה היא טווח ארוךתהליך זמני ואפילו קבוע, רוב הנתונים הזמינים מצביעים על כךשפסיכותרפיה מעשית היא למעשה תהליך מוגבל בזמןלִי. מנתוני השירות הלאומי לפסיכותרפיה אמבולטורית לשנת 1987 (נלקחו לפני כניסת מעקב בריאות ארצי) עולה כי 70% מהאנשים בפסיכותרפיה קיבלו 10 מפגשים או פחות, ורק 15% מהמטופלים קיבלו 21 מפגשים או יותר (18). נתונים אלו תואמים לתוצאות של מחקרים אחרים. ברור שרוב המטופלים מקבלים קורס מוגבל בזמן או קצרטיפול פסיכותרפי חירום.

פרק זה יעזור לך לזהות את סוג הפסיכותרפיה המתאים ביותר לצרכיך. תואם את מהלך הפסיכותרפיה ה"טבעי" בארגונו, בתכנון ובעיצובו.

-

2. כיצד פותחה פסיכותרפיה קצרה?

אחד הרופאים הראשונים שעסקו בפסיכותרפיה קצרת מועד היה ז' פרויד.סקירה של עבודתו המוקדמת מראה שהטיפול בחולים רבים ארך יותר משבוע.או חודשים ולא שנים. לאורך זמן, כמו המורכבות של התיאוריה הפסיכואנליטיתrii, מטרות הפסיכואנליזה הפכו שאפתניות יותר ומשך הטיפול גדל באופן משמעותי. מגמה זו הייתה מדאיגה עבור חלק מהרופאים.בשנת 1925

ניתן לשקול את האבות האמיתיים של פסיכותרפיה קצרת מועדאלכסנדרוצָרְפָתִית.פסיכותרפיה פסיכודינמית הציג את הניסיון השיטתי הראשון לצורה תמציתית ויעילה יותר של פסיכותרפיה. למרות שבזמנו היא לא הייתהעבודה זו שימשה בסיס לפסיכואנליטיות כאחדפסיכותרפיה, ולפסיכותרפיה מודרנית קצרת מועד.

העידן המודרני של טיפול קצר התחיל בעבודהמלאןוSifheos.בהווה פסיכותרפיה פסיכואנליטית קצרת מועד משלימה כמה טיפולים אחריםטכניקות מוגבלות בזמן, כמו הטיפול הקוגניטיבי של בק, "קיומיפסיכותרפיה חברתיתמאןוטיפול בינאישי בדיכאוןקלרמן.

3. במה שונה פסיכותרפיה קצרת מועד מפסיכותרפיה ארוכת טווח?

ישנם ארבעה הבדלים בין psi לטווח קצר לטווח ארוך יותר מסורתיכורתרפיה. הבדלים אלו אופייניים לכל סוגי הפסיכותרפיה קצרת המועד: 1) קביעת מגבלת זמן לטיפול, 2) קריטריונים לטיפול נקבעים על ידי המטופל, 3) מיקוד הטיפול מוגבל להיקף הטיפול, 4) מוגבר נדרשת פעילות עם מאהכתר הרופא.

סקירה קצרה של שיטות נבחרות של פסיכותרפיה קצרת מועד

רְפוּאִיSKY SCHOOL	מספרSESSIONS	סוג פוקוס	בחירת מטופלים
אנליטיים סיפנאוסדיכוי חרדהפּרוֹבוֹקָצִיָהחֲרָדָה מלאן דאונלו	4-10 12-20 20-30 1-40	משבר והתמודדות תסביך אדיפלי צר מאודוצער מאוד צר, דומה לזהבְּ-סיפנאוסהתנגדות וכעס מודחק	לגמרי חופשי סלקטיבי במיוחד, מקסיאמא 2-10% מהמרפאות החוץ חולים מגיבים לניסוייםפרשנות חדשהעד 30% מהמרפאות החוץ
קיומי מאן	בדיוק 12	בעיה מרכזית ותוצאה	בחירה חופשית של מטופלים(תלוי פסיבי)
קוגניטיבי בק	1-14	מחשבות אוטומטיות	רחב מאוד, חולים לאסיכוטי
בין אישי קלרמן	12-16	ניסיון במערכות יחסים בין אישיותסבלני	חולים מדוכאים עם כלמצב בריאותי
אֶקְלֶקְטִי בודמן ליבוביץ'	20-40 36-52	בעיות התפתחות,בין אישי וקיומיבעיותקו גבול אחד	מגוון רחב של מטופלים חולי חוץ עם פוגרההפרעה אישית

(מותאם מתוך:Groves J: הפסיכותרפיות הדינמיות לטווח קצר: סקירה כללית. בתוך ריטן ס (עורך): פסיכותרפיה ל-שנות ה-90.ניו יורק, הוצאת גילדפורד,1992.)

השוואה בין פסיכותרפיה לטווח קצר ולטווח ארוך

טווח קצר

טווח ארוך

התמקד ביעדים ספציפיים

מסגרות זמן ספציפיות

חשיבות מיוחדת מיוחסת לבחירת המטופלים

התמקדו ב"כאן ועכשיו"

נעשים מאמצים במהירותשיקום פסיכולוגיתִפקוּד

הרופא נוקט בהנחיה פעילהעמדה

שימוש בשיעורי בית במהלך התקופהבין הפגישות

מטרות רחבות: "הבנה ושינוידמות"

הזמן אינו מוגבל

פחות תשומת לב מוקדשת לבחירת המטופל

התמקדות בחיים הפנימיים ובנתונים אנמנסטיים

הטכניקות היישומיות יכולות להוביל לעלייה במצוקה פסיכולוגית וחוסר תפקוד זמני

הרופא נוקט עמדה לא מכוונת; לְתַכְנֵןהטיפול אינו נחשף

הטיפול בדרך כלל מוגבל בזמןתֶרַפּיָה

4. מהי השיטה הטובה ביותר ללמד פסיכותרפיה קצרה?

יש צורך לשאוף להתגבר על חוסר אמון וציניות כלפי טווח קצרתֶרַפּיָה. מתמחים משוכנעים לעתים קרובות ששיפור מהיר הוא חשודומשקף, כנראה, "חזרה לבריאות" זמנית. זה יכול להיות קשה לבטל את זה.צריך לזכור שטיפול קצר מועד אינו אופנה. במקום זאת, מדובר בשיטת טיפול שפותחה ושוכללה במהלך השנים,מבוסס על ניסיון קליני ומחקר של תוצאות הטיפול.

יש להבין כי השלב הראשוני של הטיפול יסתיים לאחר מסויים
מספר הפגישות (או, במקרים מסוימים, לפי התאריך המתוכנן). זה עשוי לייצג
קשיים, במיוחד עבור רופאים שהוכשרו בטיפול ארוך טווח, בגלל ה
עמדות מבוססות משפיעות על כל ההחלטות הטיפוליות והכוח
רופא שיבדוק כל החלטה במהלך הטיפול.

המטפל בפסיכותרפיה קצרה חייב להכיר (ולצפות
לתת) שהמטופלים יחזרו מעת לעת לטיפול במהלך חייהם. דוֹמֶה
פרספקטיבה מאפשרת לרופא להתמקד בבעיות הנוכחיות של המטופל במקום
לנסות להשיג תרופה "שלמה" לכל החיים.

5. אילו מטופלים מתאימים לפסיכותרפיה קצרת מועד?

חלק חשוב (ואופייני) בפסיכותרפיה קצרת מועד הוא בחירת המטופלים.בעיקרו של דבר, בחירה היא האומנות של מציאת מטופלים מתאימים שיש להםבעיות המתאימות לפסיכותרפיה קצרת מועד. מומלץ לבצעשני מפגשים; זה מרכך את מגבלת הזמן ומאפשר לרופא לבצע הערכה פסיכיאטרית מלאה ובמקביל להעריך את התאמתו של המטופל לטווח קצר.נועה פסיכותרפיה.

6. רשום כמה קריטריונים שימושיים להחרגה או קבלת חולים עבור
טיפול קצר מועד.

קריטריוני אי הכללה נחשבים כ קטגוריות(בכפוף לזמינות אואין מדינה); אם מצב זה קיים, יש לראות שהמטופל אינוקריטריונים לבחירת מטופלים לטיפול קצר מועד

קריטריוני החרגה

קריטריוני הכללה

נוכחות של פסיכוזהמצוקה רגשית בינונית

שימוש לרעה בסמיםרצון להקל על הכאב

חומריםהיכולת לנסח או לקבל סיבה ספציפית
סיכון גבוה לפגיעה עצמית או למסגר את הבעיה כמוקד הטיפול

274 -

קריטריוני החרגהקריטריוני הכללה

היסטוריה של לפחות מקרה אחד של

יחסים הדדיים חיוביים תפקוד לפחות בתחום אחד בחיים יכולת לעמוד בתנאי חוזה הטיפול

מועמד מתאים לטיפול קצר מועד. מומלץ לשקול קריטריוני הכללהלשאג כמו פרטי היבטים.לפיכך, סביר להניח שהם קיימים בכל מטופל.נכנסים במידה כזו או אחרת. ככל שלמטופל יש יותר מהתכונות הללו, כך ייטבהוא מועמד לטיפול קצר מועד.

7. מה המוקד של פסיכותרפיה קצרה?

פיתוח של מיקוד טיפולי הוא כנראה ההיבט הפחות מובן של פסיכותרפיה קצרה. רופאים רבים מתארים "מיקוד" כמסתורי ולאבצורה ישירה. כתוצאה מכך, נראה כי הצלחת הטיפול המלאה מבוססת על הגילוי אחדמיקוד נכון. ליישום מוצלח של טיפול קצר טווח, יש צורך, במקום זאת, לבסס מיקוד פונקציונלי;הָהֵן. מיקוד איתו הם מסכימיםלעבוד כרופא וגם כמטופל.

8. איך זה מוגדרמיקוד פונקציונלי?

טכניקה חזקה ופשוטה המיושמתבודמןואַכלָן,מייצג ב יתרונות: "למה עכשיו?" הוא משמש בצורה של שאילת שאלות חוזרות ונשנות של המטופל.מהסוג הבא: "למה הגעת לטיפול עכשיו?", "מה הביא אותך לכאן?" תשומת הלב מופנית לבעיה הנוכחית ולא לבעיות העבר או העתיד.(נסה את הטכניקה הזו כמה פעמים כדי לבדוק את היעילות.)

למשל, בחולה זכר (ו') שבא לראות רופא (Vr) במרפאהku, קבלת חולים ללא תור מראש, סימפטומים דיכאוניים מסומנים.

VR: "אני שומע אותך מדבר על דיכאון והרגשה נוראית, אבל אניהייתי רוצה לדעת מה הביא אותך היום?

שישי: "אני לא יכול יותר, אני יודע שאני צריך עזרה".

VR: "אתה לא יכול לסבול את זה. למה אתה לא יכול לשאת את זה עכשיו?"

Pt: "אני מרגיש ממש רע. אני פשוט לא יכול יותר".

VR: "זה נשמע שקרה משהו לאחרונה שגרם לך להבין את כל הצרות.את חומרת המצב. מה גרם לך לחשוב שאתה צריך עזרה עכשיו?"

ו': "פשוט הרגשתי כל כך רע שלא יכולתי ללכת אתמול לעבודה. כֹּלביליתי את היום בבית, במיטה. מעולם לא דילגתי על העבודה. אני חייב להיותנורה."

שאלות אלו הביאו לביסוס הפעילות הגופנית של המטופל כמוקד הטיפול. כתוצאה מכך, הדיכאון של המטופל טופל בהצלחה על ידילהגביר את הפעילות הגופנית שלו.

9. לְתַאֵר כַּמָה טריקים פונקציונליים אופייניים.

בודמןואוכל אוכלתאר חמישה מוקדים נפוצים של טיפול:

הפסדים בעבר, בהווה או בעתיד.

פיתוח אסינכרוני; המטופל נמצא מעבר לשלב ההתפתחות הצפוי. (דוֹקטוֹר
צריך לחשוף זאת, שכן השנים שהושקעו בחינוך והכשרה הן בדרך כלל
לקיים אירועי חיים כגון נישואים והולדת ילדים.)

קונפליקטים בין אישיים (ככלל, אכזבות חוזרות ונשנות בבינאישי חשוב
מערכת יחסים אישית).

ביטויים סימפטומטיים והרצון להפחית את הסימפטום.

הפרעות אישיות קשות (בפסיכותרפיה קצרת מועד כמוקד,
ניתן לבחור היבט כלשהו של הפרעת האישיות).

כאשר מתחילים פסיכותרפיה קצרת מועד, על הרופא להשתמש בסוגי מיקוד אלוינשופים. הם עוזרים לארגן תלונות ובעיות של המטופל. חשוב במיוחד לזכורשאתה לא מחפש מיקוד בדרך כלל,אתה מחפש משהו ספציפי מיקוד לטיפול.

10. כיצד מסיים המטפל את ההערכה?

טיפול פסיכולוגי קצר מועד מציב דרישות רבות הן מהרופא והן מהמטופל. בנוסף לעריכת ראיון פסיכיאטרי מלא, בתום ההערכה השנייההפגישה עליך: 1) לקבוע אם המטופל מתאים לטיפול קצר מועד; 2) לקבוע את המיקוד הפונקציונלי; 3) לגבש חוזה טיפול ברור.

על המטופל והמטפל להסיק חוזה רפואי.בְּהחוזה מגדירמוקד הטיפול מתואר ופרטים כגון מספר הפגישות, סידורי הפסקת פגישות והסדרי יצירת קשר לאחר טיפול. טווח קצרטיפול פסיכולוגי נמשך בדרך כלל 10-24 מפגשים, אך עשוי לכלול עד 50 מפגשים. (עדיף לפסיכותרפיסט מתחיל להתחיל עם 15 מפגשים, לא כולל הערכות.) מפגשים מעודדים להיות גמישים, ואם למטופל יש כבודהסיבה לכך, ניתן להקצות מחדש את זמן הפגישה. אם סיבה טובה להחמצהאין מושב, זה צריך להיכלל בהצעת החוק. במקרה זה, יש ללמוד גם את המוטיבציהמטופל, שכן התנהגות זו משקפת התנגדות לטיפול.

11. מה היתרון הנוסף (מלבד זמן נוסף)
הערכה בשני מפגשים?

הערכה זו מאפשרת להעריך כיצד המטופל מגיב לטיפול (ולפסיכותרפיה).מטפל), המספק מידע נוסף חשוב לגבי ההתאמהמטופל לפסיכותרפיה קצרת מועד. בהקשר זה, זה שימושי יַחַד נְדוּדִים בסוף מפגש ההערכה הראשון. התערבות ראשונית זויכול להיות פשוט (לסכם את הבעיות של המטופל ולהציע מיקוד ראשוניטיפול) או מורכב (המטופל מתבקש למלא שאלון פסיכולוגי). בהתחלהלאחר הפגישה השנייה, שאל על התערבות זו. אם המטופל מגיב בחיוב(למשל, מוצא שימושי להסתכל על בעיה באור חדש; מתעניין בתוצאהמבחנים פסיכולוגיים) ו/או מרגיש טוב יותר, זה סימן לכךטיפול קצר מועד עשוי להיות יעיל. אם המטופל לא ממשיך עם ההתערבות (למשל, לא חושב על טריק אפשרי) או מגיב עליה בכעס, זהמשמש כסימן שלילי.

12. האם מיקוד תפקודי יכול להשתנות?

לא. לאחר ביסוס המיקוד התפקודי, הרופא חייב להחזיק אותוsya. אחת הדרכים האפשריות היא עבודתו העקבית של הפסיכותרפיסט באחתסגנון או אוריינטציה, שהם, במהותם, שלושה: 1) פסיכודינמי, 2) בין אישי, 3) קוגניטיבי-התנהגותי. השיטה שבה אתה משתמש תלויה בך. ההעדפה שלך, ובמידה מסוימת, הבעיה של המטופל שלך.

13. תאר שלוש גישות המשמשות בפסיכותרפיה קצרה.

רוֹב פסיכודינמי השיטות מוגבלות בטווח היישום שלהן ומתאימותרק מספר קטן של חולים קליניים. חולים אלו, ככלל, סובלים מצורות ריאקטיביות או נוירוטיות של דיכאון (חוסר יכולת לשרוד אבל, פחד מפניחיל רגלים ותחרות וסכסוך משולש יחסי אהבה - "אהבה עץ ריבועים"). סוגים אלה של טיפולים מחייבים את הרופא לבצע מסוימותחובות; בנוסף, המטופל חייב להיות מסוגל לסבול השפעה משמעותיתהתרגשות פעילה.

טווח קצר בין אישי פותחה פסיכותרפיה (CIP).קלרמן ושיתוף- ed. במיוחד לטיפול בדיכאון. זה מאוד רשמי(מתואר במדריך) טיפול המשמש לעתים קרובות למטרות מחקר.ניתן לראות בו שילוב של טיפול פסיכו-חינוכי ותומך. בְּ לָלוּן

276 -

מוסברים הסימפטומים של המטופל (פסיכו-חינוך) ונבחנים (נבחנות) אינטראקציות בין אישיות, ציפיות וחוויות. TRC מנסה להבהיר מה החולה רוצה במיןהרחק ממערכות יחסים ועוזר למטופל לפתח את החברתי הדרושכישורים אישיים. להבין את המשמעויות הלא-מודעות העמוקות יותר של חברתיאינטראקציות או רצונות של המטופל, לא ננקטת כל פעולה.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), כמו בק(בק)מוחל על באופן רחב (הן במונחים של בחירה חופשית יותר של מטופלים, והן במגוון הבעיות,שעבורו CBT עשוי להיות יעיל). מטרתן של טכניקות כאלה היא להביא מחשבות "אוטונומיות" (טרום מודעות) לתודעת המטופל ולהדגים כיצד מחשבות אלו תומכות בהתנהגויות וברגשות שליליים.

14. האם נעשה שימוש בשלוש הגישות הללו בו-זמנית?

לא. שילוב מינימלי, שקולה בקפידה, של טכניקות מסוגים שונים של טיפול מקובל. בעת ביצוע טיפול קצר מועד, יש לשמור על גמישות. עם זאת, על מנת לשמור על מיקוד טיפולי ובהירות, הרעיון ושיטות העבודה צריכים להיות בעיקר כיוון אחד. יש להימנע במיוחדערבוב חסר הבחנה של סגנונות וכיוונים, שכן טיפול "משוגע" שכזה מבלבל ומאכזב הן את הרופא והן את המטופל.

15. מה המשמעות של פסיכותרפיסט "להיות פעיל"?

לביצוע פסיכותרפיה במשך 12-15 מפגשים, פעילות רציפה עם מאה קרני הרופא הן לשמירה על המיקוד הטיפולי והן לקידום תהליך הריפוי. המטפל עובד על מבנה כל פגישה ובכך מגביר את יעילות הטיפול.

פסיכותרפיסטית פעילה

מבנה כל מפגשמכוון במהירות שלילי וחיובי מדי
מתן שיעורי בית למטופללְהַעֲבִיר

יוצר ומשתמש בברית פועלתמגביל רגרסיה*

מגביל את השקט ואי הוודאותמשתמש בשליטה
משתמש בהשוואה והסבר

16. לאמר על אודות גורמים לבניית מפגשים הרלוונטיים לפסיכותרפיות אקטיביות
אַנָס.

תחילת כל מפגש עם סיכוםהיבטים חשובים של הפגישה שעברה ותזכורת למיקוד הטיפולי מארגן את הטיפול ושומר על כיוון הטיפול. מילאמתן המטופל להכין שיעורי בית בין הפגישות עוזר להגביר את השפעת הטיפול על חייו הנוכחיים של המטופל ולשלוט בשינויים במוטיבציה. אם אבאהלקוח לא עושה שיעורי בית, שקול לשנות את המוטיחופשות.

צריך להתקין במהירות ברית עבודה בין הרופא למטופל. לעתים קרובות הואמאפשר להחזיר את המטופל למוקד הטיפול. המטופל עשוי לנסות להימנע מהחרדה הכרוכה בטיפול קצר מועד על ידי הצגת חומר מעניין אך משעשע. בתגובה לטקטיקות כאלה, הרופא צריך להזכיר לך את המיקוד המוסכםse (ובכך קורא לברית העבודה) ושאל כיצד אתה מציגהמידע של המטופל מתייחס למוקד הטיפול. שתיקה ממושכת כמו מצד רופא, כךמצד המטופל בפסיכותרפיה קצרת מועד נחשב לא-מוצרפָּעִיל; יתר על כן, זה גורם במהירות לעימות והתנגדות.

הרופא המבצע טיפול קצר מועד חייב לדעת כיצד לעשות זאתהיבטים לקרוא רגרסיה. ישנן שתי טכניקות יעילות: 1) לפרש אירועים מהר יותרב"כאן ועכשיו" עםשימוש ביחסים או מצבים טיפוליים

* נְסִיגָה(אנגלית) - חזרה לצורת התנהגות פרימיטיבית יותר עקב חוסר יכולת הפונקציה ברמה גבוהה יותר או מנגנון הגנה לא מודע (לא מודע), עםאשר חלק מהמטופלים משתמשים ברמות הסתגלות מוקדמות יותר. -הערה. ed.

מהחיים הנוכחיים של המטופל, ולא עם מעורבות של טראומות שחוו בפראי מוקדםאודה להתפתחות; 2) להעביר מטופלים מרגשות למחשבות. עדיף לשאול: "מה אתה חושב?" מאשר "מה אתה מרגיש?". בשיטות מסוימות של טיפול קצר מועד, רגרסיהזה בתוך הפגישה מותר ואפילו מעודד. למשל, באופנה הנפוצהבין אם הטיפול Sifheos, תשומת הלב של המטופל מתמקדת בקונפליקט הגורם לחרדה gu, למרות בלבול קל או פאניקה.

17. מהם שני כלים חשובים לטיפול קצר מועד?

הרופא יכול להשתמש באופן פעיל השוואהו הֶסבֵּר.השוואה עוזרת למטופללזהות מתי הוא נמנע או מתנגד למוקד הטיפולי (איךהנה, בגלל חרדה). טכניקת ההבהרה משמשת בכל פעם שהמטופל מתבטאלוחץ בצורה מעורפלת או לא גמורה. המטפל מבקש בדרך כלל דוגמאות ספציפיות למצבים ותחושות מעורפלות.

18. כיצד מתבטאת ההעברה בטיפול קצר מועד?

ללא קשר לכיוון הטיפול בו אתה משתמש (פסיכודינמי, קוגניטיבי או בינאישי), תגובת המטופל לחלק מההתערבויות שלךבהכרח יתבסס על ניסיון קודם. במצבים שבהם תגובות כאלההן שליליות ("אתה תמיד מבקר אותי") או חיובית מדי ("אתהמכיר אותי טוב יותר מכל אחד עלי אדמות"), יש לבחון אותם ולפרש אותם במהירות. תשומת לב מהירה יכולה לעזור לשמור על שליטה בהעברה של המטופל ולהפחית את הסיכון שלסיכוי לפתח עמידות משמעותית לטיפול.

19. האם יש צורך במעקב בהתחשב באופי קצר הטווח של הטיפול?

כמו בכל פסיכותרפיה, הפיקוח חשוב גם בהוראה וגם במתן.טיפול פסיכולוגי קצר מועד. הפיקוח על ידי עמיתים מנוסים מעולהכלי לפסיכותרפיסטים מתחילים. מתרגלים מנוסים יותר מאמיניםשצורה כלשהי של ניטור מתמשך, רשמי ובלתי פורמלי,עוזר לשמור על מיקוד הטיפול ועוזר לזהות סמויים, אך לרוב חשוביםשינויים בהתנהגות המטופל. שינויים סמויים כאלה עשויים לשקף את הסימנים הראשונים של העברה.

20. מהם השלבים של פסיכותרפיה קצרה?

שלב ראשוני כולל קביעת התאמתו של המטופל לפסיכותרפיה קצרת מועדטיפול, בחירת המיקוד הטיפולי ובחירת כיוון הטיפול העיקרי. בשביל אבאמטופל, שלב זה מלווה בדרך כלל בירידה קלה בתסמינים וחיובי חלשהעברה חדשה. שני הגורמים הללו עוזרים לבסס במהירות ברית פועלת.

בְּמַהֲלָך שלב אמצעהעבודה הופכת קשה יותר. המטופל בדרך כלל מתחיללחשוב על מגבלת הזמן ובנוסף למיקוד הטיפולי, לרכוש את החשיבותבעיות התמכרות. המטופל מרגיש לעתים קרובות יותר גרוע; בכך בערךהאמונה של המטפל בתהליך הריפוי. תחילת השלב האמצעי יכולה להיות קשה במיוחד עבור המטפל, שעליו לשמור באופן אקטיבי על הטיפולקוס, לעורר עבודה ולנטרל את הספקנות של המטופל, הכל בו זמניתהנחת אופטימיות. בשלב זה, המתחיל זקוק למגע טוב.תפקיד מבחוץ.

בְּ שלב אחרוןהטיפול נוטה למצוא איזון. המטופל מודע לכך שהטיפולהטיפול יושלם כמתוכנן והתסמינים יפחתו. בנוסף למיקוד הטיפולי, מתגבשות תכניות לאחר סיום הטיפול ותחושות המטופל מללבוש עד סוף הטיפול. אחת הבעיות הנפוצות ביותר הגלומות בסיום הטיפול היא העברת מידע חדש על ידי המטופל. הרופא עשוי להתפתות ללמוד מידע חדש ולהרחיב את הטיפול. זו בדרך כלל טעותמכיוון שהמטופל מנסה ככל הנראה להימנע מהמיקוד הטיפולי, וברוב המקרים יש להשלים את הטיפול כמתוכנן.

278 -

21. כיצד לשמור על קשר עם המטופל לאחר סיום הטיפול?

כל פסיכותרפיסט חייב לענות על שאלה קשה זו בנפרד. בְּמַהֲלָךבפועל, על הפסיכותרפיסט המתחיל לחוות את הרגשות העזים (הן שלו והן של המטופל) הנלוות לסיום הטיפול, אם בטווח הארוך.אנחנו לא מתכננים לשמור על קשר. זה מלמד את הרופא איך לעשות בגלוילשאת רגשות כה חזקים וחשובים. עם זאת, עם המשך תרגולחשוב להרגיע את המטופל בהזדמנות לחזור לטיפול אם חדשקשיים והודיעו לו שבמידת הצורך תהיה עזרה זמינה. עזרה אבאאין לצמצם את המטופל להבנה ש"הטיפול הוא לכל החיים, ולא שום דבר אחר". שימוש בפסיכותרפיה קצרת מועד על ידי רופאים ראשוניים יכול לסייע למטופל עם קשיים ומשברים (בעלי אופי פסיכולוגי).

22. איך פסיכותרפיה קצרה מתקשרת עם מערכת ניהול הבריאות?
בִּטָחוֹן?

במערכת ניהול שירותי הבריאות משלמים מעדיפים להשתמש ביותרצורות טיפול קצרות, כגון פסיכותרפיה קצרה. עם זאת, מבניםניהול טיפול נפשי וטיפול קצר שונים במהותם.מבנה ניהול הבריאות מעוניין בתחילה בהפחתת עלויות.פסיכותרפיה קצרה היא שיפור קליניעבור חלק מהמטופלים הזקוקים לעזרה פסיכיאטרית. בזכותיישום, פסיכותרפיה קצרת מועד צריכה להתבסס על קליני ולא פיזישיקולים כלכליים. למרות שמטופלים רבים מכוסים בחוזי ביטוח,להשתפר מפסיכותרפיה קצרת מועד, זה לא מתאים לכולם. בבחירת מטופלטיפול קצר מועד, משתנים רבים מעורבים, אך נוכחותם שלטיפול נפשי אינו אחד מהם. לבסוף, טיפול שנחשב לקצרלטווח קצר בעבודה קלינית (כלומר 15-20 מפגשים), עשוי להיחשב ארוך מדי על ידי חברות הביטוח; לעתים קרובות הם מסתמכים על 6-8 מפגשים.

סִפְרוּת

1. Alexander F, French T: פסיכותרפיה פסיכואנליטית. ניו יורק, עיתון רונלד, 1946.

לָה. Beck AT: טיפול קוגניטיבי לדיכאון והפרעת פאניקה. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: טיפולים קוגניטיביים קצרים. פסיכיאטר Clin North Am 2:11-22, 1979.

2א. ספר HE: כיצד לתרגל פסיכותרפיה פסיכודינמית קצרה: שיטת הליבה של נושא היחסים הקונפליקטים. וושינגטון הבירה, עיתונות האגודה הפסיכולוגית האמריקאית, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Theory and Practice of Brief Therapy. ניו יורק, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: איזה טיפול קצר מועד? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: פסיכותרפיה דינמית קצרת טווח. ניו יורק, ג'ייסון ארונסון,1980.

6. Ferenczi S, דרגה O: התפתחות הפסיכואנליזה. ניו יורק, הוצאת מחלות עצבים ונפשיות

חברה, 1925.

7. Flegenheimer W: היסטוריה של פסיכותרפיה קצרה. בתוך הורנר א (עורך): טיפול בחולה הנוירוטי בקצרה

פסיכותרפיה. ניו ג'רזי ג'ייסון ארונסון 1985, עמ' 7-24.

8. גולדין V: בעיות טכניקה: ב-Horner A (ed): Threating the Neurotic Patient In Brief Psychotherapy. חָדָשׁ

ג'רזי, ג'ייסון ארונסון, 1985, עמ' 56-74.

9. Groves J: מאמרים חיוניים על טיפול דינמי קצר טווח. ניו יורק, הוצאת אוניברסיטת ניו יורק, 1996.

10. Groves J: הפסיכותרפיות הדינמיות לטווח קצר:אלסקירה כללית. בתוך רוטן ס (עורך): פסיכותרפיה לשנות ה-90. חדש

יורק, הוצאת גילפורד,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: חזרה ליסודות: החשיבות של בחירת מיקוד. פסיכותרפיה4:578-584, 1990.

12. הורנר א': עקרונות למטפל. ב-Horner A(ed): טיפול במטופל הנוירוטי בקצרה פסיכותרפיה. חָדָשׁ

ג'רזי ג'ייסון ארונסון1985, עמ76-85.

13. Horath A, Luborsky L: תפקידה של הברית הטיפולית בפסיכותרפיה. J התייעץ עם Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. קלרמן ג'י, ויסמן מ', רונסוויל ב', שברון ה': פסיכותרפיה בין-אישית של דיכאון. ניו יורק בייסיק

ספרים,1984.

15. ליבוביץ' מ': פסיכותרפיה קצרת מועד לבעיות אישיות גבוליות. פסיכוטר פסיכוסום35:257-264, 1981.

16. מלאן ד': הגבול של פסיכותרפיה קצרה. ניו יורק, חברת ספרי רפואה plenum,1976.

17. Mann J: פסיכותרפיה מוגבלת בזמן. קיימברידג', הוצאת אוניברסיטת הרווארד,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: פסיכותרפיה אמבולטורית בארצות הברית. II: דפוסי ניצול. Am J Psychiatry

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: פסיכותרפיה מעוררת חרדה לטווח קצר: מדריך לטיפול. ניו יורק בייסיקספרים, 1992.

המונוגרפיה מתארת ​​בקצרה את ההוראות העיקריות וההמלצות מעשיות לפסיכותרפיה קלינית קצרת מועד. הוא מיועד לרופאים ופסיכולוגים המעורבים בהשתלמויות בפסיכותרפיה (TU) כספרות נוספת.

* * *

הקטע הבא מתוך הספר פסיכותרפיה קלינית קצרת מועד (N.A. Dzeruzhinskaya, 2012)מסופק על ידי שותפת הספרים שלנו - חברת LitRes.

פרק 1. מושגי יסוד של פסיכותרפיה קלינית קצרה

1.1. פסיכותרפיה קלינית

המושג "פסיכותרפיה קלינית" משתקף במדויק על ידי הקלינאי הביתי המדהים M.E. ברנו, הכותב: "פסיכותרפיה קלינית, בניגוד לפסיכואנליטית, האקזיסטנציאלית-הומניסטית, הדתית, יצאה בעיקר מהפסיכיאטריה הקלינית המתפתחת של מדינות השפה הגרמנית ורוסיה, היא חלק בלתי נפרד ממנה וכמובן, חדורת גם תפיסת עולם פסיכיאטרית קלינית". לרוסיה יש נשמה משלה ופסיכותרפיה מיוחדת משלה, קלינית מבחינה רוחנית, העולה בקנה אחד עם הגרמנית הקלאסית המוחלשת, שצמחה מהקליניקה של היפוקרטס, מודרוב, קורסקוב, א' בלולר, א' קרצ'מר, גנושקין, קונסטרום, קרוואסרסקי. הפסיכותרפיה של היום היא פסיכותרפיה של פסיכולוגים ורופאים בעלי חשיבה לא קלינית. בפסיכותרפיה קלינית נעשה שימוש במגוון שיטות, אך מבחינה קלינית, כלומר, החל מהתמונה הקלינית, עם מערכת די קפדנית של התוויות והתוויות נגד. לפי ניסיוני. באופן גס, "פסיכותרפיה קלינית" מובנת כ"מערכת מיוחדת של השפעה פסיכותרפויטית. מהותו היא שהפסיכותרפיסט-המטפל מתאם מבחינה רפואית בין השפעות הריפוי השונות לאמצעי נשמתו ולמאפייני התמונה הקלינית, לרבות בה את האדמה האישית לכל הפרטים, ללא קשר למידת הביטוי של הפתולוגיה כאן. יחד עם זאת, התהליך הפסיכותרפויטי מובן בבסיס הביולוגי של ה"אורגניזם" שלו – כפתיחה רוחנית של בתי המרקחת הביולוגיים של המטופל, ותנועות ביולוגיות אלו קובעות גם את התנועות הרוחניות המרפאות העדינות והנשגבות ביותר. איפה נסגרים ציטוטים? רק מותנה, אבל לא זהה להם. פסיכותרפיה קלינית בשבירה קלינית משתמשת כמעט בכל ה"מנגנונים" הפסיכולוגיים והפסיכותרפויטיים החיוניים. פסיכותרפיה קלינית מיועדת לכל התמונות הקליניות. פסיכותרפיה קלינית, אנחנו, בניגוד ל-M.E. סוער, אנחנו מתנגדים לא ל"פסיכותרפיה פסיכולוגית", אלא טיפול פסיכותרפי יעוץ, הנבדקים שבהם הם אנשים "בריאים קלינית" עם בעיות חיים. ידע פסיכולוגי הכרחי להבנה מלאה יותר של האטיולוגיה ופתוגנזה של הפרעות נפשיות ושל ה"מנגנונים" של השפעות פסיכותרפויטיות במצבים פתולוגיים.

1.2 הגדרה של פסיכותרפיה קצרה

טיפול קצר מועד הוא קורס פסיכותרפי "טבעי". מחקרים מראים כי 70% מהאנשים בפסיכותרפיה קיבלו 10 מפגשים או פחות, ורק 15% מהמטופלים קיבלו 21 מפגשים או יותר. המייסדים של טיפול קצר מועד יכולים להיחשב אלכסנדר וצרפתי. פסיכותרפיה פסיכודינמית ייצגה את הניסיון השיטתי הראשון לפתח צורה תמציתית ויעילה יותר של פסיכותרפיה. העידן המודרני של טיפול קצר החל בעבודתם של מלאן וסיפנאוס. נכון להיום, פסיכותרפיה פסיכואנליטית קצרת מועד משלימה במספר טיפולים מוגבלים בזמן, כגון הטיפול הקוגניטיבי של בק, הפסיכותרפיה ה"קיומית" של מאן והטיפול הבין אישי של קלרמן בדיכאון.

V.A. דומורצקי מזהה את שיטות הפסיכותרפיה קצרות הטווח הבאות: 1) פסיכותרפיה אריקסונית והיפנוזה אריקסונית; 2) פסיכותרפיה אסטרטגית קצרת טווח (STP); 3) פסיכותרפיה חיובית לטווח קצר (SPT); 4) תכנות נוירו-לשוני (NLP); 5) פסיכותרפיה קוגניטיבית; 6) פסיכותרפיה רציונלית-רגשית; 7) פסיכותרפיה התנהגותית; 8) פסיכותרפיה רב-מודאלית קצרת מועד; 9) חוסר רגישות ועיבוד תנועת עיניים (EMDR).

1.3 ההבדל בין פסיכותרפיה קצרת מועד לפסיכותרפיה ארוכת טווח

ישנם ארבעה הבדלים בין פסיכותרפיה קצרת מועד לבין פסיכותרפיה ארוכת טווח מסורתית יותר. הבדלים אלו אופייניים לכל צורות הפסיכותרפיה קצרת המועד: 1) קביעת מגבלת זמן לטיפול; 2) קריטריונים לטיפול נקבעים על ידי המטופל; 3) מוקד הטיפול מוגבל להיקף הטיפול; 4) נדרשת פעילות מוגברת מצד הרופא.

1.4 קריטריונים להדרה והכללה של מטופלים לפסיכותרפיה קצרת מועד

חלק חשוב ואופייני בפסיכותרפיה קצרת מועד הוא בחירת המטופלים. בעיקרו של דבר, הבחירה היא אמנות מציאת מטופלים מתאימים עם בעיות מתאימות לפסיכותרפיה קצרת מועד. מומלצים שני מפגשים; זה מרכך את מגבלת הזמן ומאפשר לרופא לבצע הערכה פסיכיאטרית מלאה ובמקביל להעריך את התאמתו של המטופל לפסיכותרפיה קצרת מועד.

קריטריוני אי הכללה:

♦ נוכחות של פסיכוזה.

♦ שימוש בסמים.

♦ סיכון גבוה לפגיעה עצמית.

קריטריונים לשילוב מטופלים בטיפול קצר מועד.

♦ מצוקה רגשית בינונית.

♦ רצון להקל על הכאב.

♦ היכולת לנסח או לקבל סיבה ספציפית או לשרטט בעיה כמוקד הטיפול.

♦ היסטוריה של לפחות מערכת יחסים הדדית חיובית אחת.

♦ מתפקד לפחות בתחום אחד בחיים.

♦ יכולת עמידה בתנאי החוזה הטיפולי.

1.5 "מיקוד" של פסיכותרפיה

פיתוח של מיקוד טיפולי הוא כנראה ההיבט הפחות מובן של פסיכותרפיה קצרה. קלינאים רבים כותבים על "מיקוד" בדרכים מסתוריות ועקיפות. כתוצאה מכך, נראה כי הצלחתו המלאה של הטיפול מבוססת על גילוי מוקד אחד נכון. כדי להצליח בטיפול קצר מועד, יש צורך להקים מיקוד תפקודי, כלומר מיקוד שגם הרופא וגם המטופל מסכימים לעבוד איתו.

סוגי התמקדות בפסיכותרפיה: 1) משבר והתמודדות; 2) תסביך אדיפוס צר מאוד ואבל; 3) התנגדות וכעס מודחק; 4) בעיה מרכזית; 5) מחשבות אוטומטיות; 6) חוויה של יחסים בין אישיים של המטופל; 7) בעיות התפתחותיות, בין אישיות וקיומיות; 8) קו גבול אחד.

ביסוס המוקד הפונקציונלי של פסיכותרפיה.

טכניקה חזקה ופשוטה הוצעה על ידי בודמן וגורמן, המורכבת מהשאלה: "למה עכשיו?". הוא משמש בצורה של שאילת שאלות חוזרות ונשנות של המטופל מהסוג הבא: "למה הגעת לטיפול עכשיו?", "מה הביא אותך לכאן?" תשומת הלב מופנית לבעיה הנוכחית ולא לבעיות העבר או העתיד. (נסה את הטכניקה הזו כמה פעמים כדי לבדוק את היעילות.)

לדוגמא, למטופל זכר (P) המגיע לרופא (C) במרפאה המקבלת מטופלים ללא תור יש תסמיני דיכאון קשים.

ש. "אני שומע אותך מדבר על דיכאון והרגשה נוראית, אבל הייתי רוצה לדעת מה מביא אותך לכאן היום?"

P: "אני לא יכול יותר, אני יודע שאני צריך עזרה."

ש: "אתה לא יכול לשאת את זה. למה אתה לא יכול לשאת את זה עכשיו?"

P: "אני מרגיש ממש רע. אני פשוט לא יכול יותר".

ש: "זה נשמע שקרה משהו לאחרונה שגרם לך להבין את חומרת המצב. מה גרם לך לחשוב שאתה צריך עזרה עכשיו?"

P: "פשוט הרגשתי כל כך רע שלא יכולתי ללכת לעבודה אתמול. ביליתי את כל היום בבית, במיטה. מעולם לא דילגתי על העבודה. צריך לפטר אותי".

שאלות אלו הביאו לביסוס מוקד הטיפול – רמת הפעילות הגופנית של המטופל. כתוצאה מכך, הדיכאון של המטופל טופל בהצלחה על ידי הגברת הפעילות הגופנית שלו.

מוקדים תפקודיים אופייניים של פסיכותרפיה.

בודמן וגורמן מתארים חמישה מוקדים נפוצים של טיפול:

♦ הפסדים בעבר, בהווה או בעתיד.

♦ פיתוח אסינכרוני; המטופל נמצא מחוץ לשלב ההתפתחותי הצפוי (זה צריך להיות מזוהה על ידי הרופא שכן שנים שהושקעו בחינוך והדרכה בדרך כלל מעכבות אירועי חיים כגון נישואים ולידה).

♦ קונפליקטים בין אישיים (בדרך כלל אכזבות חוזרות ונשנות ביחסים בין אישיים חשובים).

♦ ביטויים סימפטומטיים ורצון להפחתת סימפטומים.

♦ הפרעות אישיות קשות (בפסיכותרפיה קצרת מועד, ניתן לבחור היבט כלשהו של הפרעת האישיות כמוקד).

כאשר מתחילים פסיכותרפיה קצרת מועד, על המטפל להשתמש בסוגים אלו של טריקים. הם עוזרים לארגן תלונות ובעיות של המטופל. חשוב במיוחד לזכור שאינכם מחפשים מיקוד באופן כללי, אלא מיקוד ספציפי לטיפול.

1.6 "חוזה טיפול"

טיפול פסיכולוגי קצר מועד מציב דרישות רבות הן מהרופא והן מהמטופל. בנוסף לעריכת ראיון פסיכותרפי מלא, בתום פגישת ההערכה השנייה תצטרכו: 1) לקבוע אם המטופל מתאים לטיפול קצר מועד; 2) לקבוע את המיקוד הפונקציונלי; 3) לגבש חוזה טיפול ברור.

המטופל והפסיכותרפיסט מתקשרים בחוזה טיפול. החוזה מגדיר את מוקד הטיפול ומפרט פרטים כמו מספר הפגישות, סידורי הפסקת פגישות וסידורי התקשרות לאחר סיום הטיפול. פסיכותרפיה קצרת מועד מורכבת לרוב מ-10-24 מפגשים, אך יכולה לכלול עד 50 מפגשים. עדיף לפסיכותרפיסט מתחיל להתחיל עם 15 מפגשים, לא כולל מפגשי הערכה. מומלץ להתגמש בפגישות שהוחמצו, ואם יש למטופל סיבה טובה, ניתן לקבוע את מועד הפגישה מחדש. אם אין סיבה מוצדקת לפגישה שהוחמצה, יש לכלול אותה בהצעת החוק. במקרה זה, יש לבחון גם את המוטיבציה של המטופל, שכן התנהגות כזו משקפת התנגדות לטיפול.

1.7 שלוש גישות בשימוש בפסיכותרפיה קצרה

רוב הטכניקות הפסיכודינמיות מוגבלות בהיקפן ומתאימות רק למספר קטן של מטופלים. חולים אלו סובלים בדרך כלל מדיכאון תגובתי או נוירוטי (אי התמודדות עם אבל, פחד מהצלחה ותחרות ויחסי אהבה סותרים משולשים - "משולשי אהבה"). סוגים אלה של טיפולים מחייבים את הרופא להתחייבויות מסוימות; בנוסף, המטופל חייב להיות מסוגל לסבול עוררות רגשית משמעותית.

פסיכותרפיה קצרה בין-אישית (BIT) פותחה על ידי קלרמן וחב'. במיוחד לטיפול בדיכאון. זהו טיפול פורמלי ביותר המשמש לעתים קרובות למטרות מחקר. ניתן לראות בו שילוב של טיפול פסיכו-חינוכי ותומך. ב-CIP מוסברים הסימפטומים של המטופל (פסיכו-חינוך) ונחקרים אינטראקציות בין אישיות, ציפיות וחוויות. CIP מנסה להבהיר מה המטופל רוצה מהקשר ומסייע למטופל לפתח את המיומנויות החברתיות-בינאישיות הנדרשות. לא ננקטת כל פעולה כדי להבין את המשמעויות הלא מודעות העמוקות יותר של אינטראקציות חברתיות או רצונותיו של המטופל.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), כמו זה של Beak, נמצא בשימוש נרחב יותר, הן מבחינת בחירת מטופל חופשית והן במגוון הבעיות שעבורן CBT יכול להיות יעיל. מטרתן של טכניקות כאלה היא להביא מחשבות "אוטונומיות" (טרום מודעות) לתודעת המטופל ולהדגים כיצד מחשבות אלו תומכות בהתנהגויות וברגשות שליליים.

בפסיכותרפיה קצרת מועד נדרשת פעילות הפסיכותרפיסט, המשתמעת מהדברים הבאים: 1) מבנה כל פגישה; 2) שיעורי בית למטופל; 3) ברית עבודה; 4) מגבלות של שתיקה ואי ודאות; 5) שימוש בהשוואה והסבר; 6) כיוון מהיר של העברה שלילית וחיובית מדי; 7) אילוץ רגרסיה; 8) שימוש בשליטה.

תחילת כל פגישה בסיכום ההיבטים החשובים של הפגישה הקודמת ותזכורת למיקוד הטיפולי מארגנת את הטיפול ושומרת על כיוון הטיפול. הכנת שיעורי בית על ידי המטופל בין הפגישות עוזרת להגביר את השפעת הטיפול על חייו הנוכחיים של המטופל ולשלוט בשינויים במוטיבציה. אם המטופל אינו מכין שיעורי בית, שקול לשנות מוטיבציה.

ברית עבודה בין רופא למטופל מחזירה את המטופל למוקד הטיפול. המטופל יכול להימנע מהחרדה הכרוכה בטיפול קצר מועד על ידי הצגת חומר מעניין (מהנה). בתגובה לטקטיקה זו, על הרופא להיזכר במיקוד המוסכם ולשאול כיצד המידע של המטופל קשור למוקד הטיפול. שתיקה ממושכת, הן מצד הרופא והן מצד המטופל בפסיכותרפיה קצרת מועד, נחשבת לא פרודוקטיבית; יתר על כן, זה גורם במהירות לעימות והתנגדות.

הרופא שנותן טיפול קצר מועד צריך לדעת איך אתה יכול להגביל את הרגרסיה. קיימות שתי טכניקות יעילות: 1) פירוש אירועים בסגנון "כאן ועכשיו", שימוש בקשרים טיפוליים או מצבים מחייו הנוכחיים של המטופל, במקום שימוש בזיכרונות של טראומות שחוו בילדות המוקדמת; 2) "העברת" מטופלים מרגשות למחשבות. עדיף לשאול "מה אתה חושב?" ולא "מה אתה מרגיש?" בחלק משיטות הטיפול לטווח קצר, רגרסיה בתוך הפגישה מותרת ואף מעודדת.

מכשירים לטיפול קצר מועד.

הרופא יכול להשתמש באופן פעיל בהשוואה ובהבהרה. השוואה עוזרת למטופל לזהות מתי הוא נמנע או מתנגד להתמקדות הטיפולית בהשפעת החרדה. טכניקת ההבהרה משמשת בכל פעם שהמטופל מתבטא בצורה מעורפלת או לא מלאה. המטפל מבקש בדרך כלל דוגמאות ספציפיות למצבים ותחושות מעורפלות. בפסיכותרפיה קצרת מועד יש לחקור ולפרש במהירות העברה שלילית וחיובית. תשומת לב מהמטפל יכולה לעזור לשמור על שליטה בהעברה של המטופל ולהפחית את הסבירות לפתח עמידות משמעותית לטיפול.

1.8 שלבים של פסיכותרפיה קצרה

שלב ראשוני כולל קביעת התאמת המטופל לפסיכותרפיה קצרת מועד, בחירת המיקוד הטיפולי וכיווני הטיפול העיקריים. עבור המטופל, שלב זה מלווה בדרך כלל בירידה קלה בתסמינים ובהעברה חיובית חלשה. שני הגורמים הללו עוזרים לבסס במהירות ברית פועלת.

בְּמַהֲלָך שלב אמצע העבודה הופכת קשה יותר. בדרך כלל המטופל מתחיל לדאוג לגבי מגבלת הזמן, ובנוסף למיקוד הטיפולי, הבעיות הקשורות להתמכרות הופכות חשובות. המטופל מרגיש לעתים קרובות יותר גרוע; זה בוחן את אמונתו של המטפל בתהליך הריפוי. תחילתו של שלב הביניים עלולה להיות קשה במיוחד עבור המטפל, שעליו לשמור באופן אקטיבי על המיקוד הטיפולי, לעורר עבודה ולנטרל את הספקנות של המטופל תוך יצירת אופטימיות. בשלב זה, הטירון זקוק להשגחה.

בְּ שלב אחרון הטיפול, ככלל, נראה שיווי משקל. המטופל מודע לכך שהטיפול יסתיים כמתוכנן והתסמינים יפחתו. בנוסף למיקוד הטיפולי, מתגבשות תכניות לסיום הטיפול ותחושות המטופל לקראת סיום הטיפול. אחת הבעיות הנפוצות ביותר הגלומות בסיום הטיפול היא העברת מידע חדש על ידי המטופל. הרופא עשוי להתפתות ללמוד מידע חדש ולהרחיב את הטיפול. לרוב מדובר בטעות, שכן סביר להניח שהמטופל מנסה להימנע מהמיקוד הטיפולי וברוב המקרים יש להשלים את הטיפול כמתוכנן.

בסיום הטיפול יש לעודד את המטופל ולהבהיר שאם מתעוררים קשיים חדשים הוא יכול להיעזר בפסיכותרפיסט.

מאמר זה מסביר מהו טיפול קצר וכיצד הוא עובד. בשל מאפייניו, פסיכותרפיה קצרת מועד המבוססת על גישה ממוקדת בעיה מועילה מאוד ללקוח - היא משלבת טיפול צפוי יְעִילוּת, משמעותי חיסכון פיננסיולא פחות חשוב, מוחשי חוסך את הזמן שלך.

יש לי תוכנית!

פסיכותרפיה קצרת מועד, המתמקדת בפתרון בעיה ספציפית אחת בתוך עשר שעות מרגע הייעוץ, גורמת לחוסר אמון מסוים. עם זאת, לקוחות שניסו את השירות הזה תמיד מופתעים לטובה מהיתרונות שלו.

פסיכותרפיה קצרת מועד מאפשרת לך לעבוד לא אינטואיטיבית, אלא על פי תוכנית ברורה ומוסכמת, שנערכה קודם לכן על ידי מומחה מוסמך. ללקוח יש אפשרות היכרות עם התוכנית והתוכן של העבודה על בעיה ספציפית: לראות ולקרוא תוכנית מתחשבת וסבירה של טכניקות ותרגילים פסיכותרפויטיים שמטרתם לפתור בעיה ספציפית, תוך התחשבות בשיטות, מתאים לפסיכוטיפ ספציפי ולמצב הנוכחילָקוּחַ. ידע באלגוריתמים לעבודה עם בעיה ספציפית הוא אינדיקטור להסמכת המומחה.

כל ייעוץ פסיכותרפויטי מתבצע על פי אלגוריתם ברור, ולא אינטואיטיבי ורגשי. התמיכה הרגשית של מומחה ורצון נלהב לעזור היא, כמובן, יתרון. אך הימצאותה של תכנית הכשרה מחושבת היא המעידה על כך שלפסיכותרפיסט יש ניסיון בעבודה עם הנושא הנדון, באמת מכיר את עסקיו ופועל לתוצאה שהלקוח אישר מראש במהלך הייעוץ הראשוני. בנוסף לבירור הגורמים לבעיה, מוצע ללקוח תרגילים שמטרתם מחקר ופתרון שלבים. תרגילים אלו צריכים להיעשות באופן עצמאי, לאחר השיעור.

משוב מהלקוח שלנו (ניתן ברשותה):

נהניתי מאוד מתרגיל ההערכה העצמית. זה היה כל כך פשוט שבהתחלה לא האמנתי שזה עובד. הציעו לי לקנות מחברת (אני עדיין זוכרת אותה, קניתי אותה במטרו, היא הייתה עם מלאכים ושדים על הכריכה), לרשום את כל מה שעשיתי במהלך היום - ולשבח את עצמי. בכל ערב. זה לקח 5 דקות. ומסתכל על הרשימה הענקית הזו, כפי שהתברר, של דברים שנעשו, הייתי ממש גאה בעצמי. זה עבד! לקח לי חודשיים עד שההערכה העצמית שלי חזרה.

פסיכותרפיה קצרת מועד היא שירות יעיל ושקוף.

חשוב שפסיכותרפיה קצרת מועד תאפשר לך לקבל תוצאה נראית לעין בזמן הנראה לעין ועזרה אמיתית בפתרון בעיה ספציפית, מבלי להרגיש אשמה או אי נוחות על כך שקורס קטן מסתיים. היא לא מותירה מקום ליחס לא ישר בכספו של הלקוח, כי היא מרמזת על שקיפות מלאה לגבי מה נלקח התשלום. באופן כללי, פסיכותרפיה קצרת מועד מאפשרת לקבל שירות שקוף עם יחס מחיר/איכות סביר, לקבל תוצאה צפויה של שינויים ולהישאר עצמאית פסיכולוגית מרופא מומחה.

הפסיכותרפיסט ימליץ על רצף התכניות הפותרות את הבעיה שלך.

קורסי טיפול קצרים מכילים רצף שנבחר בקפידה של תוכניות פסיכותרפויטיותבשל הצורך לפתור את הבעיה בצורה מקיפה, החל ממקורותיה. כך, למשל, הקורס "ניהול כעס וחרדה" כמרכיב בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית לא יהיה יעיל ללא קורס מקדים במקרה של טיפול תוקפני. ועבודה על בניית מערכות יחסים מחייבת, כהכנה, את לימוד הקורס "תיקון תכניות הורים-ילדים שליליות", מכיוון שאדם עם תרחיש קורבן בוחר לעיתים קרובות באופן לא מודע בשותפות. קורס "בניית שותפויות" לא יצליח ללא תיקון התלות המשולבת שקדם לו, כי במקרה זה אדם יגיע באופן לא מודע עדיין ליחסי תלות משותפים - עם גבולות אישיים לא ברורים, מאבק סמוי על כוח ותוכנית "משולש קרפמן" (קורבן-תוקפן- מציל - מודל של מערכות יחסים שבו התוקפן רודף אחרי הקורבן, היא מחפשת מציל שיאפשר לה להפוך לתוקפן לזמן מה) במערכות יחסים, מניפולציות וחוסר כנות. כלומר, על הפסיכותרפיסט להבין קודם כל מה הבעיה של הלקוח, ואז לברר שורש הבעיהולאחר מכן הקצה את הנכון רצף של תוכניות פסיכותרפויטיות הכרחיות. זה הרצף הוא אינדיבידואלי בכל מקרה.

כבר שנים רבות מתנהל דיון על כמה זמן צריך לקחת פסיכותרפיה יעילה. למרות שפרויד היה קצת קטגורי באמונתו שיש לבצע את הפסיכואנליזה במשך שישה חודשים בשנה, בטווח הארוך, ככל שהשיטה משתפרת, ניתן היה לצפות שהזמן הנדרש לפסיכותרפיה יקטן. כמה מחסידיו המוקדמים של פרויד (Ferenczi & Rank, 1925) אף התנסו בניסיון לקצר את משך הפסיכותרפיה. עם זאת, רוב הפסיכואנליטיקאים לא התייחסו בניסיונות אלה בחביבות רבה מדי. למעשה, עם העלייה בפופולריות והשיפור של הפסיכואנליזה, משך הפסיכותרפיה אף גדל, במיוחד בארצות הברית. כבר לפני 40 שנה צוין: "במהלך 50 השנים האחרונות הפסיכואנליזה הפכה יותר ויותר פופולרית; משך הטיפול הפרטני הולך וגדל, לפעמים מגיע ל-5, 10 או אפילו 15 שנים" (שמידברג, 1958).

רק לאחרונה פסיכותרפיה קצרת מועד תפסה את מקומו הראוי. מספר גורמים תרמו לכך. הדומיננטיות של הפסיכואנליזה והשקפות פסיכודינמיות קשורות עיצבה את התפיסה שפסיכותרפיה יעילה חייבת להיות מתמשכת. מאחר וחשבו שהבעיות האישיות של המטופל מתפתחות לאורך שנים רבות, נדרש פרק זמן ארוך למדי להשגת תוצאות חיוביות מוחשיות. התלווה לתפיסה זו הייתה האמונה שהדרך היחידה לעזור למטופל היא לעזור לו להבין את הקונפליקטים הלא מודעים שגורמים לקשייו. עבודה פסיכותרפויטית כזו לא סבלה ממהר; זה היה תהליך ארוך, שיכול היה להיקטע רק על ידי מצבו חסר התקווה של המטופל והטיפול העצמאי שלו. ניסיון מוקדם לחשוף את החומר המודחק עלול להביא גם לפריצת דרך בהגנות המטופל והתפוררות האישיות. בנוסף, הסירוב לחפש מקורות לקשיים נוירוטיים וטיפול סימפטומטי בלעדי, בטווח הארוך, עלול להוביל להופעת תסמינים תחליפיים. זה האחרון שימש לא פעם עילה לביקורת על פסיכותרפיה התנהגותית על ידי פסיכותרפיסטים בעלי אוריינטציה אנליטית, אם כי ביקורת מאוחרת יותר נשמעה פחות ופחות.

במילים אחרות, פסיכותרפיה יעילה הייתה צריכה להיות אינטנסיבית, משחזרת ומתמשכת. לעומת זאת, פסיכותרפיה קצרת מועד פירושה פסיכותרפיה הכוונת, שנחשבה פחות יעילה, הוצגה ללקוחות בעלי מוטיבציה ירודה. מנקודת המבט הפסיכודינמית המסורתית, פסיכותרפיה כזו מספקת הקלה זמנית בלבד.

למרות הרעיונות המקובלים הללו לגבי היעילות של פסיכותרפיה ארוכת טווח, נעשו ניסיונות להפחית את משך הזמן. פרנצי ורנק היו הראשונים שפיתחו צורה מקוצרת של פסיכותרפיה בשנות ה-20 (Ferenczi & Rank, 1925). ואז המשמעותי ביותר היה ניסיון דומה של שני פסיכואנליטיקאים בולטים פרנץ אלכסנדר ותומס פרנץ' (פרנץ אלכסנדר ותומאס מ. צרפתי, 19469) - מנהל וסגן מנהל המכון לפסיכואנליזה בשיקגו. אלכסנדר, במיוחד, תמך ברצון להפחית את משך הטיפול הפסיכותרפי ולהגביר את יעילותו. עם זאת, עמיתיו של אלכסנדר לא בירכו על עבודתו בכיוון זה. ככל הנראה, פסיכואנליטיקאים מעטים היו מוכנים להפחית את "הסטנדרט הגבוה ביותר של הזהב הטהור ביותר" של הפסיכואנליזה, ולערבב איתו את "המתכת הבסיסית" של פסיכותרפיה קצרת מועד. אנליסטים רבים העדיפו לא לשמוע את הביקורות הכנות של אלכסנדר.

לאחרונה, פסיכואנליטיקאים רבים, שנדהמו מהפער הבולט בין משך הטיפול, תדירות הפגישות והתוצאות הפסיכותרפויטיות, חשו צורך בסקירה ביקורתית יסודית של גורמים פסיכותרפויטיים.

לפעמים שיחה פסיכותרפית אחת או שתיים, מלאות חוויה רגשית ולימוד מעמיק, יכולה להפוך לגילוי גדול יותר עבור המטופל מאשר חודשים רבים של אנליזה. ראינו יותר ממטופל אחד שרכש בהשפעת מספר שיחות יכולת להתגבר באופן עצמאי על קשיי החיים ולרכוש ניסיון שלא היה נגיש לו בעבר; ולחוויה החדשה הזו הייתה השפעה כזו על אישיותו כפי שהיתה, במקרים רבים, לפסיכואנליזה ממושכת (אלכסנדר, 1944).

שנתיים לאחר מכן, בהקדמה לספר פסיכותרפיה פסיכואנליטית. עקרונות ויישום" (טיפול פסיכואנליטי. עקרונות ויישום), כתב אלכסנדר: "חלק מהפסיכואנליטיקאים הטוענים שתוצאות פסיכותרפויטיות מהירות אינן יכולות להצביע על שינויים עמוקים במבנה הדינמי של האישיות, שלוקח שנים להגיע לשינויים מהותיים. אחרים מייחסים את היעדר תוצאות פסיכותרפויטיות של ניתוח ארוך טווח ל"התנגדות" של המטופל. הם מרוצים מהאמירה שהמטופל "אינו מנותח במלואו", ומשוכנעים שהמשך טיפול יביא בסופו של דבר לתוצאות הרצויות. ואז, אם עדיין לא מתרחשים שינויים, הם מצדיקים את עצמם בכך שהם מכנים את המטופל "סכיזופרן נסתר" (Alexander & French, 1946).

בשנות הארבעים פורסמו עוד כמה יצירות ששיקפו ניסיונות לשנות פסיכותרפיה על מנת לצמצם את משכה. פרוהמן (1948), למשל, תיאר את השיטות שבהן השתמש בקליניקה בספר שהוא כינה Brief Psychotherapy. הוא נקט בגישה אקלקטית משהו, אותה התאים בהתאם לדרישות המקרה הספציפי. פרומן טען שבדרך כלל מספיקות 20-30 שעות של פסיכותרפיה. עם זאת, לעבודתו לא הייתה השפעה משמעותית על התיאוריה והפרקטיקה בתחום זה.

אפשרות נוספת הוצעה על ידי הרצברג ב-1946. הרצברג כינה את הגישה שלו פסיכותרפיה פעילה. אחד המאפיינים של שיטה זו היה שהפסיכותרפיסט הציע למטופל משימות מסוימות. למרות שהפסיכותרפיסט נקרא למלא תפקיד פעיל, נטען כי עצמאותו של המטופל התפתחה באמצעות ביצוע משימות שונות. לא קשה לתפוס את הדמיון של שיטה זו לשיטות שפותחו מאוחר יותר של פסיכותרפיה התנהגותית כמו חזרות ושיעורי בית. לדברי הרצברג, הצורך בביצוע משימות אינו מאפשר למטופל לבזבז זמן פסיכותרפויטי ולחוות את אותה נוחות כמו בפסיכואנליזה. בהשוואה לאחרון, משך הפסיכותרפיה הופחת משמעותית. למרות הרעננות והנועזות של רעיונותיו של הרצברג, במשך תקופה ארוכה מאוד יצירתו לא הוזכרה בשום מקום. הנס אייסנק ציין שהוא הושפע מאוד מדעותיו של הרצברג, אך "ניסה לשווא למצוא כל אזכור של [יצירתו] בספרות האמריקאית".

ישנן דוגמאות נוספות לשינויים וגישות חדשות בפסיכותרפיה, שלא ראו בהן את הדעת או שזכו להכרה מסוימת רק שנים מאוחר יותר. ניתן למצוא דיווחים על שימוש בשיטות התניה בשנות העשרים (Franks, 1969; Yates, 1970) ובשנות הארבעים (Salter, 1949), אך נראה שרוח התקופה אינה מעדיפה דיווחים חיוביים לגביהן. רק ב-30 השנים האחרונות החלו שיטות התנהגות לתפוס את מקומן הראוי; בנוסף, בשנים האחרונות, הפופולריות של שיטות קוגניטיביות-התנהגותיות הולכת וגוברת.

למרות המאמצים החלוציים שתוארו לעיל, פסיכותרפיה קצרת מועד עדיין נחשבת לשטחית למדי. עם זאת, במהלך 30 השנים האחרונות, הגישה אליו השתנתה באופן משמעותי. אי אפשר לומר בדיוק מה בדיוק גרם לשינוי הזה: מספר גורמים השפיעו עליו. נאפיין אותם בקצרה.

באופן כללי ניתן לומר שבשנים האחרונות תחום הפסיכותרפיה זכה לפופולריות ולדמוקרטיזציה. עם זאת, פסיכותרפיה אינטנסיבית לטווח ארוך היא משימה יקרה שאינה נגישה לכולם. למעשה, רק מעטים נבחרים יכולים להרשות זאת לעצמם. עם זאת, בשל הצורך ההולך וגובר בסיוע פסיכולוגי, במיוחד בתקופה שלאחר מלחמת העולם השנייה, נעשו ניסיונות לשנות ולחדש את השירותים הפסיכולוגיים על מנת לענות על צרכיהם של חלקי אוכלוסייה שלא מכוסים עד כה. הדו"ח של הוועדה המשותפת למחלות נפש ובריאות (1961) ציין מספר ליקויים במערכת שלנו למניעת מחלות נפש וכוח אדם הפועל בתחום זה. בנפרד הוזכרה הפסיכואנליזה בהקשר לצורך בהכשרה ארוכת טווח של פסיכותרפיסטים ומשך הטיפול, מה שהגביל משמעותית את תרומתה האמיתית והפוטנציאלית למתן מענה לצרכי החברה. "היא יעילה בעיקר בטיפול במספר מצומצם של חולים כשירים שנבחרו בקפידה שאינם זקוקים לאשפוז" (הוועדה המשותפת למחלות נפש ובריאות, 1961, עמ' 80). אין ספק שעבור המרכזים המחוזיים למניעת מחלות נפש, שהוקמו בהתאם להמלצות הוועדה לפיתוח שיטות טיפול יעילות יותר, יש צורך בהכשרת כוח אדם חדש.

פיתוח המערך למניעת מחלות נפש, שהחל בשנות ה-60, הביא עמו מספר רעיונות רעננים, כמו התערבות במשבר, שירות חירום 24 שעות ביממה, עבודת יועצים מהאוכלוסייה המקומית ובעלי השכלה מקצועית תיכונית. , וכו' יחד עם ניסיונות אלו לחדשנות הגדילו את העניין בפסיכותרפיה קצרה יחסית.

עם התפתחותה של רשת שירותים למניעת מחלות נפש ועם הגדלת היקף ההכשרה של עובדים בתחומים שונים, קהל הלקוחות של המוסדות הפסיכותרפויטיים לא רק התרחב, אלא גם השתנה. פסיכותרפיה כבר לא נחשבה למשהו עבור "עשירים או משוגעים", אם לצטט מגזין פופולרי אחד. החלה לראות בה שיטת טיפול הזמינה כמעט לכל אחד, והסיכויים להתפתחותה היו קשורים במפגשים פסיכותרפיים קצרים. מספר צורות של פסיכותרפיה שפותחו בשנות ה-60 השתמשו בגישה פסיכואנליטית; כמה מהם ניתן להזכיר כאן.

Bellak and Small (Bellak & Small, 1965) פיתחו פסיכותרפיה קצרת מועד, שהיא מצב חירום מסביב לשעון. אדם במשבר יכול לקבל עזרה מיידית מבלי להיכנס לרשימת המתנה. ישנן מספר סיבות למתן תמיכה פסיכותרפויטית בזמן משבר.

1. יש אנשים שנרתעים מלבקש עזרה לאחר סיום משבר חריף.

2. אדם המקבל תמיכה בזמן משבר מסוגל לחזור במהירות לרמת ההסתגלות הקודמת.

3. התערבות ברגע משבר יכולה גם למלא תפקיד מונע, למנוע התגבשות או החמרה של חוסר הסתגלות.

מספר הפגישות בהן השתמשו בלאק וסמול נע בין אחד לשש. מאחר ופסיכותרפיה כזו היא קצרת מועד, על המטפל להיות ערני במיוחד בהתנהלות מול הלקוח. עליו להעריך במהירות את החוזקות והחולשות, את מצב החיים, וגם לנסח את הבעיה. תפקידו הפעיל של הפסיכותרפיסט מתואר כדלקמן:

בפסיכותרפיה קצרת מועד אין למטפל זמן לחכות לתובנה; היא חייבת בעצמה לעורר תובנה. אין לו זמן לחכות להתקדמות, הוא עצמו חייב לקדם את הקידמה. ובמקום שבו ההיבטים הבסיסיים הללו של התהליך הפסיכותרפויטי אינם נמצאים, עליו להמציא אלטרנטיבות (Bellak & Small, 1965).

צורה נוספת של פסיכותרפיה קצרה פותחה על ידי צוות במכון הנוירופסיכיאטרי לנגלי פורטר בסן פרנסיסקו (Haris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). בדומה לסוגים אחרים של פסיכותרפיה קצרת מועד, הדגש כאן היה על המוקד הצר של התהליך הפסיכותרפויטי. למרות שצורות שונות של פסיכותרפיה קצרת מועד מצביעות על מיקוד שונה, סלקטיביות זו אופיינית לכולם. האריס ועמיתיו (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) הדגישו את הצורך לברר מדוע המטופל מחפש כעת עזרה. כך התרכזו המאמצים הפסיכותרפויטיים במשבר הממשי המעכב את מהלך חייו התקין של המטופל. פסיכותרפיה הייתה אמורה להתבצע בעתות משבר; במקביל, הודגש תפקידו הפעיל של הפסיכותרפיסט. למרות שהכותבים לא ראו בפסיכותרפיה קצרת מועד מתאימה לכל המטופלים, הם האמינו ששבעה מפגשים או פחות מספיקים לפחות לשני שליש מהאנשים שהגיעו אליהם.

ניתן להזכיר צורה נוספת של פסיכותרפיה אנליטית קצרת מועד, שכן היא שונה במקצת משתי הגישות שתוארו לעיל. צורה זו של פסיכותרפיה פותחה על ידי Sifneos (Sifneos, 1965, 1981). שיטה זו נוצרה לעבודה מואצת עם אנשים עם תסמינים נוירוטיים קלים. משך הטיפול נע בין חודשיים ל-12 חודשים עם פגישות שבועיות עם פסיכותרפיסט שעליו הוטל להתמקד בקונפליקטים של המטופל העומדים בבסיס הסימפטומים שלו. בעיות אופייניות עם שורשים עמוקים (למשל פסיביות או תלות) לא נגעו. למרות שתפקידו של הפסיכותרפיסט הושווה לזה של "המורה המעורב ללא רגש", קשה לדמיין כיצד יכול המטפל להישאר מנותק רגשית אם הפסיכותרפיה נמשכת שנה שלמה. סיפנאוס גם שם דגש על בחירת מטופלים מתאימה, מה שמגביל את הערך המעשי של גישתו. בנוסף, פסיכותרפיה, שיכולה להימשך שנה שלמה, יכולה להיקרא רק טווח קצר בהשוואה לפסיכותרפיה ארוכת טווח, ורבים אינם מחשיבים אותו ככזה כלל.

בשנות ה-60 הופיעו פרסומים נוספים שהוקדשו לפסיכותרפיה קצרת מועד, המעידים על עניין גובר בכיוון זה (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). בעבודות רבות הצביעו על כך שנקודת הריכוז של המאמצים הפסיכותרפויטיים צריכה להיות בעיה או משבר ממשי. מחברי פרסומים מסוימים קבעו מגבלות מסוימות על משך הפסיכותרפיה או על מספר מפגשי הפסיכותרפיה, מה שאפשר להבחין בין סוגי טיפול כמו פסיכותרפיה מוגבלת בזמן ופסיכותרפיה קצרת מועד.

ככלל, פסיכותרפיה מוגבלת בזמן היא, ככלל, פסיכותרפיה קצרת מועד, עם הגבלות מסוימות המוטלות על הזמן או מספר הפגישות הפסיכותרפויטיות. כך למשל, נאמר ללקוח מלכתחילה שהטיפול יסתיים בשלב מסוים (למשל בפגישה העשירית) או שמשך הטיפול הפסיכותרפי לא יעלה על ארבעה חודשים. זה בדרך כלל המקרה במחקרים המשווים את היעילות של צורות שונות של פסיכותרפיה, אבל כמה מרכזים קליניים וייעוץ משתמשים גם במגבלות זמן ספציפיות, וככל הנראה, די בהצלחה (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965 ; Swartz, 1969). מאן (1973, 1981) משתמש גם הוא במגבלה של 12 מפגשים בעבודתו. היתרון העיקרי בשימוש במסגרות זמן הוא שמרגע ההתחלה שני המשתתפים יודעים שיש פרק זמן מוגבל להשיג כמה שיותר. לכן, האינטרס שלהם הוא לנצל את הזמן המוקצב בצורה בונה. ברור שעיכובים וסטיות חסרות מטרה מהעיקר בסוג זה של פסיכותרפיה אינם פרודוקטיביים.

במקביל, פסיכותרפיסטים רבים עוסקים בפסיכותרפיה קצרת מועד, מבלי להקפיד על מסגרות זמן נוקשות. בתחילת הטיפול הפסיכותרפי, הם עשויים לדווח על מספר הפגישות האפשרי או על הזמן הסביר ביותר להשלמת העבודה. יחד עם זאת, הרעיונות של המטופל לגבי משך הטיפול הפסיכותרפי נותרו מעורפלים למדי, אך אי הוודאות בנושא זה עדיין מצטמצמת. פסיכותרפיסטים אחרים עוסקים בפסיכותרפיה קצרת מועד מבלי לציין מגבלות זמן כלל, מכיוון שהטיפול מסתיים די מהר או שהמטופל מחליט לסיים אותו.

במהלך התקופה שאנו מתארים, נערכו מספר מחקרים שהשוו בין פסיכותרפיה קצרת מועד מוגבלת בזמן לבין פסיכותרפיה שאינה מוגבלת בזמן. סדרה אחת של מחקרים מצאה שפסיכותרפיה מוגבלת בזמן הייתה יעילה כמו שני הסוגים האחרים של פסיכותרפיה מוגבלת בזמן (Schlien, 1957; Schlien, Mosak, & Dreikurs, 1962). במחקר אחר התקבלו תוצאות דומות (Muench, 1965). לפיכך, בפרק זמן זה התקיימו לפחות מספר מחקרים המספקים תמיכה אמפירית ליעילותה של פסיכותרפיה קצרת מועד, אם כי מחקרים אלו לא זכו לתשומת לב ראויה.

הדו"ח של אבנט הוא מחקר שפורסם ב-1965 מכיוון שהוא משקף את הגישה הרווחת של פסיכותרפיסטים באותה תקופה כלפי פסיכותרפיה קצרת מועד ומאשר את יעילותה. הדו"ח של אבנט מתמקד בפרויקט ביטוח בריאות קבוצתי שבסיסו בעיר ניו יורק, שניסה להציע טיפול נפשי קצר מועד ל-76,000 אנשים עם ביטוח בריאות עבור סוגים אחרים של טיפול. הפרויקט נתמך על ידי המכון הלאומי לבריאות הנפש וממומן על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית בשיתוף עם האגודה הלאומית לבריאות הנפש. מאחר שהטיפול הפסיכיאטרי יקר באופן מסורתי, הטיפול הוגבל בפרויקט הפיילוט ל-15 מפגשים, למרות שהפסיכיאטרים לא קיבלו כל מרשמים לגבי סוג הטיפול, בחירת המטופלים וכו'.

2,100 חברים באיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי בניו יורק הוזמנו להשתתף במחקר. כ-900 מהם סירבו. רובם הסבירו את סירובם בסיבות הבאות: "אני לא עושה פסיכותרפיה קצרת מועד", "אני עושה רק פסיכותרפיה ארוכת טווח", "אני עושה רק מקרים שבהם אני יכול להעניק עזרה פסיכותרפויטית אמיתית, וארבעה חודשי טיפול. אינו יכול להביא תוצאות מוחשיות" (Avnet, 1965). אחרים הצביעו על אמונתם שאי אפשר להשיג אפקט פסיכותרפויטי בזמן כה קצר.

יותר מ-1,200 פסיכיאטרים השתתפו בפרויקט, ככל הנראה מרצון להעניק טיפול בקופת חולים. עם זאת, רובם היו תומכים בפסיכותרפיה ארוכת טווח והיו סקפטיים לגבי טיפול קצר מועד. אינדיקציה נוספת לחוסר האמון של פסיכיאטרים בפסיכותרפיה קצרת מועד היא המלצתם להמשיך בטיפול: "כמעט לכל החולים שקיבלו פסיכותרפיה למשך הזמן שנקבע (94%) הומלץ להמשיך בטיפול" (אבנט, 1965).

לאור האמור לעיל, מעניין לציין תוצאות נוספות של מחקר זה. כמעט 30% מהפסיכיאטרים המשתתפים בפרויקט התאימו את שיטות הפסיכותרפיה שלהם על מנת להגיע לתוצאות חיוביות במהירות. הם הציבו את המטרות שלהם מהר יותר, שינו משימות, מיקדו את מאמציהם ישירות בסימפטומים, ובדרך כלל היו יותר פעילים ומכוונים. חלקם אפילו ראו בכך חוויה לימודית ונהנו ממנה. לפיכך, בנסיבות מעודדות מסוימות, חלק מהפסיכותרפיסטים עשויים להשתמש בשיטות גמישות ורציונליות יותר. כלומר, אם בתהליך ההכשרה ניתן להכניס יותר גמישות, טכניקות חדשניות, מודעות חברתית וכו' לתרגול של פסיכותרפיסטים, אז יש סיכוי להתקדמות מסוימת.

ממצא מעניין נוסף ממחקרו של Evnet מתייחס להערכות פסיכיאטרים לגבי יעילות הפסיכותרפיה ולתוצאות של 740 מטופלים הממלאים שאלונים כ-2.5 שנים לאחר סיום הפסיכותרפיה. למרות שהערכות סובייקטיביות הן בעלות ערך מפוקפק, הן שימשו פעמים רבות בעבר והן ממשיכות לשמש גם היום (זליגמן, 1996); אז כדאי להזכיר אותם. 80% מהמטופלים ציינו כי הם חשים שיפור מסוים במצבם, כולל 17% מהמטופלים ציינו החלמה מלאה. ההערכות של פסיכיאטרים בהקשר זה היו מעט שונות. ב-76% מהמטופלים הם מצאו שיפור, כולל 10.5% - החלמה מלאה. תוצאות אלו בהחלט מצביעות על כך שגישה זו הייתה יעילה לא פחות מטיפול ארוך טווח, והיא מפתיעה אף יותר לאור הדעה הקדומה לכאורה של פסיכותרפיסטים נגד פסיכותרפיה קצרת מועד. לפיכך, למרות העובדה שהקריטריונים לשינויים חיוביים השאירו הרבה מה לרצות, התוצאות שיקפו לפחות שביעות רצון מסוימת מהדינמיקה מצד המשתתפים.