RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017
זיהום מולד בנגיף ציטומגלווירוס (P35.1), מחלת ציטומגלווירוס (B25), מחלת ציטומגלווירוס, לא מוגדר (B25.9), מונונוקלוזיס של ציטומגלווירוס (B27.1)
מחלות זיהומיות בילדים, רפואת ילדים
מידע כללי
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 18 באוגוסט 2017
פרוטוקול מס' 26
זיהום ציטומגלווירוס (CMVI)- זיהום הנגרם על ידי פתוגן מקבוצת נגיפי betaherpes, שעבורו תאי המטרה העיקריים בגוף האדם, שהופכים לעתים קרובות במהלך שכפולו לציטומגליים, הם מונוציטים, מקרופאגים, גרנולוציטים, תאי אפיתל ואנדותל, פיברובלסטים, תאי שריר חלק. CMVI מאופיין בביטויים מגוונים מהלך אסימפטומטי ועד מהלך כללי (ספטי) עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית ולאיברים אחרים.
מבוא
קודי ICD-10:
| ICD-10 | |
| B25 | מחלת ציטומגלווירוס |
| B25.0 | Cytomegalovirus pneumonitis (J17.1) |
| B25.1 | Cytomegalovirus hepatitis (K77.0) |
| B25.2 | Cytomegalovirus pancreatitis (K87.1) |
| B25.8 | מחלות ציטומגלווירוס אחרות |
| B25.9 | מחלת ציטומגלווירוס, לא מוגדרת |
| B27.1 | מונונוקלאוזיס של Cytomegalovirus |
| P35.1 | זיהום ציטומגלווירוס מולד |
תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2017
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
| GP | - | רופא כללי |
| קרח | - | קרישה תוך וסקולרית מפושטת |
| AlAT | - | אלנין אמינוטרנספראז |
| MRI | - | הדמיה בתהודה מגנטית |
| PCR | - | תגובת שרשרת פולימראז |
| אליסה | - | בדיקת אימונוסורבנט מקושרת |
| CMVI (CMV) | - | זיהום ציטומגלווירוס |
| ESR | - | קצב שקיעה של אריתרוציטים |
| CHBD | - | ילדים חולים לעיתים קרובות |
| IgG | - | אימונוגלובולינים מסוג G |
| IgM | - | אימונוגלובולינים מסוג M |
| CT | - | סריקת סי טי |
משתמשי פרוטוקול: רופאים כלליים, מומחים למחלות זיהומיות בילדים, רופאי ילדים, פרמדיקים, רופאי חירום.
סולם רמת הראיות:
| אבל | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה. |
| בְּ | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה. |
| מ | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מופץ לאוכלוסייה הרלוונטית. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה. |
| GPP | השיטות התרופות הטובות ביותר. |
מִיוּן
סיווג:
| על פי אופי הזיהום: |
. מולד (תוך רחמי). . לאחר לידה (נרכש). |
| עם הזרם: |
. חריפה (עד 3 חודשים) . תת אקוטי (3-6 חודשים) . ממושך (6-12 חודשים) . כרוני (יותר מ-12 חודשים) |
| לפי הצורה הקלינית: |
. מקומי (sialadenitis, הפטיטיס, אנצפליטיס, נפריטיס, דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, דלקת הלבלב, אקסנטמה, טרומבוציטופניה). . מְשׁוּתָף: . מעורב (משולב); . מוכלל; . טופס mononucleosopodopnaya הנגרמת על ידי CMV. |
| על פי אופי הזיהוי של סמני CMVI: |
. עם שכפול וירוסים. . אין שכפול וירוסים. |
| לפי שלבים ותקופות של המחלה: |
. שלב פעיל: . שלב הביטוי; . שלב הישנות עם תקופת הפעלה. . שלב לא פעיל: . שלב ההבראה; . שלב הפוגה. |
| גרסאות משויכות של CMVI: |
. עם מומים מולדים; . עם מחלות חיידקים ופטרייתיות; . עם זיהומים בנגיף הרפס; . באנשים נגועים ב-HIV ועם מצבי כשל חיסוני אחרים. |
| תוצאות CMVI: |
. התאוששות; . טרנספורמציה לצורה סמויה; . אנומליות מולדות (מומים) של הלב, המוח, הכבד, הכליות, הלבלב; . חירשות, לקות ראייה; . פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית; . תהליכים דלקתיים כרוניים באיברים ובמערכות (נויטרופניה, אנמיה, קרדיומיופתיה, הפטיטיס וכו'). |
אבחון
שיטות, גישות ונהלי אבחון
קריטריונים לאבחון
תלונות:
חום ממושך, לעתים קרובות תת חום;
· חולשה;
עייפות מוגברת;
הגדלה וכאב של בלוטות הרוק;
הגדלה של בלוטות הלימפה (בדרך כלל צוואר הרחם, תת הלסת);
· שיעול;
· צהבת;
· בחילות והקאות;
· כאב בטן;
שִׁלשׁוּל
ירידה בחדות הראייה עם פגמים בשדה הראייה;
תלונות נוירולוגיות (כאב ראש, סחרחורת, הקאות, כאבי כאבים, עוויתות וכו').
|
אנמנזה: |
בדיקה גופנית: |
|
התפתחות הדרגתית, חום גלי ממושך מהסוג הלא נכון מעל 38.5 מעלות צלזיוס, חולשה, נמנום, עייפות, אובדן תיאבון, כאבי פרקים, מיאלגיה, זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס, כולל חסימתיות, לימפדנופתיה, לעיתים רחוקות יותר, טחול, הפטיטיס, הפטומגליה. CMVI מולד, צורה חריפה. אופי הנגע תלוי בעיתוי ההדבקה. - כאשר נדבקים בשלבים המוקדמים (4-6 השבועות הראשונים), תיתכן מוות עוברי, הפלה ספונטנית או היווצרות פתולוגיה מערכתית הדומה למחלות גנטיות. - כאשר נדבקים ב-3 החודשים הראשונים להריון, תיתכן השפעה טרטוגני על העובר. - כאשר נדבקים במועד מאוחר יותר, עלול להיות זיהום CMV מולד שאינו מלווה במומים. - לידת ילד עם ביטויים קליניים של CMVI מולד מעידה על האופי הטרום לידתי של הזיהום וכמעט תמיד מעידה על זיהום CMV ראשוני ממנו סובלת האם במהלך ההריון. - ההיסטוריה של אמא: א) פתולוגיה מיילדותית במהלך ההריון הקודם והנוכחי: לידה מוקדמת, הפלה, הפלה מאוימת, פוליהידרמניוס, רעלת הריון, אי ספיקת שליה. ב) פתולוגיה חוץ-גניטלית: חום בדרגה נמוכה, לימפדנופתיה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה או תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, hepatosplenomegaly. |
עם CMVI מולד: פורפורה טרומבוציטופנית, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, צהבת, hepatosplenomegaly, מיקרוצפליה, תת תזונה, פגים, הפטיטיס, דלקת המוח, chorioretinitis. בילדים פגים, תשושים עם היסטוריה סב-לידתית עמוסה, הביטוי הקליני של CMVI אפשרי כבר בגיל 3-5 שבועות. לרוב, מציינת דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, ועלולים להתפתח צהבת ממושכת, hepatosplenomegaly, אנמיה והפרעות המטולוגיות אחרות. CMVI מולד, צורה כרונית: המהלך הגלי של הצורה הכרונית של CMVI תוך רחמי נצפה אצל אנשים שעברו צורה חריפה של המחלה. כאשר נדבקים בחודשים הראשונים להריון, חומרת השינויים הפתולוגיים משתנה מאוד. לעתים קרובות, מומים מולדים נוצרים באותו זמן - כף רגל, חירשות, עיוות של החך, מיקרוצפליה. נזק לכבד יכול להתרחש בצורה של דלקת כבד כרונית. שינויים בריאות מאופיינים בהתפתחות של פנאומוסקלרוזיס ופיברוזיס. צורה נרכשת של CMVI: מונונוקלאוזיס, "ARI" - מחלות דומות, FIC, חום ממושך בדרגה נמוכה, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, דלקת צדר, דלקת כבד, דלקת הלבלב, דלקת כליות אינטרסטיציאלית (מיקרופרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, לויקוציטוריה חיידקית) לעיתים רחוקות - תסמונת נפרוטית, אובדן ראייה, דלקת רטיניטיס, , enterocolitis, vasculitis, נזק למערכת העצבים המרכזית - ventriculitis, myelitis, polyneuropathy, polyradiculopathy, תסמונת Guillain-Barré (פרזה ושיתוק של דמיילינציה בראשית, דלקת שריר הלב, קרדיטיס, אנמיה, לויקופניה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה על רקע פגיעה במוח bocytopenia). הצורה הסמויה אינה מתבטאת בסימפטומים קליניים ברורים, לעיתים ישנה מחלה קלה דמוית שפעת, מצב תת חום לא ברור. האבחנה שלה מבוססת על נתוני מעבדה. |
| סוג הנזק | גיל הריון | אופי הנגע |
| Blastopathies | 0-14 יום | מוות של העובר, הפלה או היווצרות פתולוגיה מערכתית הדומה למחלות גנטיות. |
| אמבריאופתיות | 15-75 יום | מומים ברמת האיבר או התא (מומים אמיתיים). הַפָּלָה. |
| פטופתיה מוקדמת | 76-180 יום | התפתחות של תגובה דלקתית כללית עם דומיננטיות של רכיבים אלטרטיביים ואקסודטיביים ותוצאה בעיוותים פיברו-סקלרוטיים של איברים (פגמים שווא). יש אפשרות להפסיק את ההריון. |
| פטופתיה מאוחרת | מ-181 ימים ועד לידה | התפתחות תגובה דלקתית מובהקת עם פגיעה באיברים ובמערכות שונות (הפטיטיס, דלקת המוח, טרומבוציטופניה, דלקת ריאות וכו') |
מחקר מעבדה :
KLA - לויקופניה, נויטרופיליה / לימפוציטוזיס, טרומבוציטופניה, תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים;
OAM - microproteinuria, microhematuria, leukocyturia;
PCR - קביעת CMV DNA בשתן, דם, רוק;
· ELISA - קביעת אנטי-CMV IgM ואנטי-CMV IgG עם אינדקס אווידיטי.
מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים:
בדיקת דם ביוכימית לבילירובין, ALT בתסמונת איקטרית;
קרישה - עם תסמונת דימומית;
ניתוח של נוזל מוחי - אם יש חשד לדלקת קרום המוח ודלקת המוח;
דופק אוקסימטריה - באי ספיקת נשימה (מודדת את הרוויה ההיקפית של המוגלובין עם חמצן בדם עורקי ואת קצב הדופק בפעימות לדקה, מחושב בממוצע למשך 5-20 שניות);
צילום רנטגן של החזה (בנוכחות תסמינים של דלקת ריאות).
סמני שכפול CMVI פעילים:
וירמיה
אנטיגנמיה (עמ' 65 (UL83) ואחרים);
· DNAemia;
סמנים אימונולוגיים של CMVI פעיל:
סרו-המרה (זיהוי של אנטי-CMV-IgM ו/או אנטי-CMV-lgG בעל נטייה נמוכה בקרב אנשים שהיו בעבר סרונגטיביים);
עלייה של פי 4 ויותר בטיטרי אנטי-CMV-IgG ב"זוגות
סרה."
CMVI ראשי: ללא קשר לגרסאות הקליניות של המחלה, בסמני מעבדה CMVI ראשוניים (viremia, DNA-emia או AH-emia) ועקיפים (אנטי-CMV-AT IgM ו/או אנטי-CMV-AT IgG נמוכים) של שכפול פעיל של הציטומגלווירוס מזוהים.
הפעלה מחדש של CMVI:התקופה של שכפול ויראלי פעיל במהלך המתמשך של המחלה אצל אנשים שהיו בעבר סרו-חיוביים (כלומר, נגועים בעבר). קריטריונים מעבדתיים להפעלה מחדש של CMVI הם זיהוי בדם של הנגיף עצמו (viremia), או הגנום שלו (DNA-emia), או האנטיגנים שלו (AH-emia), יחד עם זיהוי סמנים סרולוגיים (אנטי-אמיה). CMV-Abs מקבוצת IgM ו/או נוגדני אנטי-CMV נמוכים מקבוצת IgG) אצל אנשים שהיו בעבר סרו-חיוביים.
הסיכון לזיהום עוברי וקריטריונים מעבדתיים לאבחון של גרסאות שונות של מהלך CMVI במהלך ההריון
| צורת זיהום במהלך ההריון | נוכחות של וירמיה | אנטיגנים של CMV | אנטי-CMV-AT |
סיכון לזיהום התפתחות העובר |
| חָבוּי | לֹא | לא זוהה | IgG | נמוך במיוחד |
| מַתְמִיד | לֹא | מתגלים | IgG | עלה ל 2% |
|
הופעל מחדש נאיה |
יש | מתגלים | עליית IgG, IgM עשוי להופיע | עד 8% |
| זיהום ראשוני | יש | מתגלים |
IgM, פוסט- נאראס מוקצף שיזוף נמוך IgG נלהב ב-"par- סרה" |
עד 50% |
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
קרדיולוג - בנוכחות מחלת לב מולדת;
נוירוכירורג - עם מומים של מערכת העצבים המרכזית;
נוירולוג להערכת התפתחות נוירולוגית;
המטולוג עם שינויים המטולוגיים חמורים ותסמונת דימומית;
רופא עיניים - לחקר הקרקעית;
רופא אף אוזן גרון - לחקר שמיעה מרכזית.
אלגוריתם אבחון:
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:
| אִבחוּן | נימוק לאבחנה מבדלת | סקרים | קריטריוני אי הכללה של אבחנה |
| זיהום ב-HIV |
חום, פוליאדנופתיה, פריחה, כבדית תִסמוֹנֶת |
אליסה PCR |
בלוטות לימפה נפרדות של קבוצות שונות גדלות, ללא כאבים, דלקת שקדים אינה אופיינית, נגעים כיבים ממברנות ריריות של חלל הפה ואיברי המין, ביטויים של זיהומים אופורטוניסטיים (קנדידה). ניתוח חיובי ל-HIV על ידי ELISA ו-PCR. |
|
דלקת כבד נגיפית |
hepatosplenomegaly, צַהֶבֶת. |
. בדיקת דם ביוכימית לבילירובין ואלאט; . ELISA - HB s Ag ונוגדנים נגד HCV; . PCR - HBV DNA ו-HCV RNA |
חום ממושך אינו אופייני. תוצאות חיוביות של בדיקת דם: ELISA - HBsAg ונוגדנים נגד HCV; PCR - HBV DNA ו-HCV RNA. בילירובין מוגבר עקב השבר הישיר ו-AlAT. |
| שַׁחֶפֶת | חום ממושך ושיעול. |
צילום רנטגן של הריאות |
שיעול כרוני (> 30 ימים); התפתחות לקויה/ירידה במשקל או ירידה במשקל; תגובת Mantoux חיובית; מגע עם חולה עם שחפת בהיסטוריה; סימני רנטגן: קומפלקס ראשוני או שחפת מיליארית; זיהוי של שחפת מיקובקטריום בחקר כיח בילדים גדולים יותר. |
|
טוקסופלזמה |
דלקת מוח, לימפדנופתיה, הפטומגליה, צהבת, אקסנתמה. |
ELISA - קביעת IgM ו-IgG ל-T. gondii; PCR - קביעת DNA של T. gondii |
chorioretinitis, הסתיידויות במוח, נגעים קרביים. תוצאות חיוביות: ELISA - IgM ו-IgG ל-T. gondii; PCR - T. gondii DNA. |
| ליסטריוזיס | נוכחות של חום, hepatomegaly, רמות מוגברות של transaminases, לפעמים רמות בילירובין. | ELISA, ניתוח בקטריולוגי של צואה, שתן |
חום ממושך, היפרבילירובינמיה מתונה, לעיתים קרובות לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, ESR מואץ משמעותית, פגיעה במערכות ואיברים אחרים ב-KLA. תוצאות חיוביות של ELISA - IgM לליסטריה ובידוד של תרבות ליסטריה. |
| זיהום בנגיף אדנו |
חום, פוליאדנופתיה, הגדלה של הטחול והכבד, דלקת הלוע, דלקת שקדים. |
זיהוי וירוסים ב מריחות-טביעות מ רירית האף על ידי ניתוח אימונופלורסנט. |
בלוטות הלימפה מוגדלות במידה, בודדות, ללא כאבים; רינוריאה, שיעול פרודוקטיבי. לעתים קרובות דלקת הלחמית, דלקת שקדים, דלקת הלוע ושלשולים. |
| אַדֶמֶת | הגדלה של בלוטות הלימפה העורפית, אקסנטמה. | ELISA - קביעת IgM לנגיף האדמת. |
משך התסמינים הקצר, רק בלוטות הלימפה העורפית והאחוריות של צוואר הרחם מושפעות. זיהוי של נוגדנים ספציפיים IgM לנגיף אדמת. |
| מחלת הנשיקה מדבקת | לימפדנופתיה, דלקת שקדים, תסמונת הפטולינאלית, חום. | ELISA - קביעת IgM VCA ל-EBV. | שוררת הגדלה מערכתית של בלוטות הלימפה. איתור נוגדנים ספציפיים - IgM VCA ל-EBV. |
יַחַס
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
טקטיקה של טיפול ברמת המטופל
ברמת החוץ, ילדים עם חומרת CMVI קלה ללא פגיעה באיברים פנימיים מקבלים טיפול. טיפול ב-CMVI בצורה קלה מורכב מטיפול סימפטומטי.
טיפול לא תרופתי:
מצב:
מצב חצי מיטה (במשך כל תקופת החום).
טיפול רפואי:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 0 С:
- אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של 4 שעות לפחות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או לכל פי הטבעת או איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה.
רשימת תרופות חיוניות:
רשימת תרופות נוספות:
התערבות כירורגית: לא.
ניהול נוסף[
1-4,6
]
:
ילדים עם CMVI כפופים לבדיקת תצפית ובקרה על פעילות התהליך הזיהומי (אנטי-CMV IgM ואנטי-CMV IgG עם קביעת אינדקס האווידיטי) לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים.
גמילה רפואית מחיסונים מונעים למשך 3 חודשים.
מדדים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול[
1-4,6
]
:
נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;
היעדר IgM אנטי-CMV ו-IgG אנטי-CMV חיובי עם נלהבות גבוהה.
טיפול (בית חולים)
טקטיקה של טיפול ברמה נייחת
הטיפול ב-CMVI מורכב מטיפול אטיוטרופי ותסמיני. האינדיקציה לטיפול אטיוטרופי ב-CMVI היא התבוסה של איברים פנימיים וסמני מעבדה של שכפול נגיף פעיל (ווירמיה, DNAemia, אנטיגנמיה).
השימוש בגנציקלוביר בטיפול בילדים מוגבל בשל הרעילות הגבוהה שלו, התורמת להיווצרות לוקופניה, טרומבוציטופניה, נזק לכבד ולכליות. אבל בנוכחות אינדיקציות חיוניות, הרעילות של התרופה לא צריכה להפוך לסיבה לסירוב להשתמש בה. הטיפול צריך להתבצע תחת בקרה של מדדי בדיקות דם ( NB!
בשלב מסוים, עם השימוש בתרופות אנטי-ויראליות, נקבעים אימונוגלובולינים ספציפיים של anticytomegalovirus. נוגדנים אלו משלימים לגליקופרוטאין המעטפת של הנגיף. הנטרול שלהם מונע מהנגיף להדביק תאים לא מושפעים. לפיכך, אימונוגלובולין מעכב את התפשטות ה-CMV בגוף ומפחית את השכפול הבא של הנגיף. התרופה מנטרלת וירוסים הממוקמים מחוץ לתא או הקשורים לממברנות התא. על וירוסים שהם תוך תאיים, אימונוגלובולין אינו פועל.
החדרת אימונוגלובולין ספציפי נגד ציטומגלווירוס נמשכת עד לקבלת מגמה קלינית חיובית ויוצרות 10-12 זריקות או יותר.
כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל[
1-4
]
:
טיפול לא תרופתי[
1-7
]
:
מנוחה במיטה (במשך כל תקופת החום);
דיאטה: טבלה מס' 13, משקה חם חלקי (דיאטת חלב-צמחונית).
טיפול רפואי[
1-7,10,11
]
:
להקלה על תסמונת היפרתרמית מעל 38.5 מעלות צלזיוס, נקבעים הדברים הבאים:
- אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג במרווחים של לפחות 4 שעות, לא יותר משלושה ימים דרך הפה או הפרקטום;
אוֹ
- איבופרופן במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג לא יותר מ-3 פעמים ביום דרך הפה;
לצורך טיפול ניקוי רעלים, עירוי תוך ורידי בשיעור של 30-50 מ"ל/ק"ג ליום עם הכללת תמיסות:
- 5% או 10% דקסטרוז (10-15 מ"ל/ק"ג);
- 0.9% נתרן כלורי (10-15 מ"ל/ק"ג);
לצורך טיפול אטיוטרופי:
מינון סטנדרטי לטיפול בדלקת רשתית CMV:
- טיפול ראשוני: עירוי תוך ורידי של ganciclovir 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 12 שעות (10 מ"ג/ק"ג/יום) למשך 14-21 ימים (למטופלים עם תפקוד כליות תקין) בשילוב עם אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס במינון 100 IU / ק"ג טפטוף תוך ורידי לאחר יומיים - עד היעלמות הסימפטומים הקליניים;
- טיפול תחזוקה: ganciclovir 5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי למשך שעה אחת, מדי יום למשך 7 ימים;
- ילדים עם צורה קשה ומתונה של CMVI - ganciclovir על פי הסכימה: 5-7.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום תוך ורידי ב-2 זריקות למשך 14-21 ימים בשילוב עם אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס במינון של 100 U / ק"ג טפטוף תוך ורידי לאחר יומיים - עד היעלמות התסמינים הקליניים;
- יילודים עם CMVI עם נזק ל-CNS - ganciclovir 6 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות במשך 6 שבועות.
(NB!
- יש להשתמש ב-Ganciclovir לאחר רישום בשטח הרפובליקה של קזחסטן).
תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בהתאם לפתוגן לכאורה ו/או מבודד עם התפתחות של סיבוכים חיידקיים.
-
Ceftriaxone - עירוי תוך ורידי במשך 60 דקות, יילוד 20-50 מ"ג/ק"ג פעם ביום.
ילדים בני חודש עד 12 שנים: משקל גוף עד 50 ק"ג 50 מ"ג/ק"ג פעם ביום; עד 80 מ"ג/ק"ג ליום עבור זיהומים קשים. זיהומים (דלקת קרום המוח); מינונים של 50 מ"ג/ק"ג או יותר לווריד - משקל גוף 50 ק"ג או יותר, ילדים בגילאי 12-18 שנים
ילד בגילאי 12-18 1 גרם ליום; 2-4 גרם ליום לזיהומים קשים ודלקת קרום המוח;
- Cefotaxime - זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים רגישים לגרם חיובי וגרם שלילי. עם מתן תוך שרירי או תוך ורידי או עירוי תוך ורידי. יילודים עד גיל 7 ימים 25 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות; המינון מוכפל עבור זיהום חמור.
- זיהומי Cefuroxime הנגרמים על ידי חיידקים רגישים לגרם חיוביים וגרם שליליים, דרך הפה (כמו cefuroxime axetil)
ילדים: 3 חודשים-שנתיים 10 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-125 מ"ג)
פעמיים ביום;
ילדים: 2-12 שנים 15 מ"ג/ק"ג (מקסימום 250 מ"ג) פעמיים ביום;
ילדים: 12-18 שנים 250 מ"ג פעמיים ביום;
המינונים גדלים בזיהומים חמורים בדרכי הנשימה התחתונות,
או אם יש חשד לדלקת ריאות.
רשימת תרופות חיוניות:
| קבוצה פרמקולוגית |
שם בינלאומי לא קנייני של תרופות |
אופן היישום | UD |
| אנילידים | פרצטמול | סירופ למתן דרך הפה 60 מ"ל ו-100 מ"ל, ב-5 מ"ל - 125 מ"ג; טבליות למתן דרך הפה של 0.2 גרם ו-0.5 גרם; נרות רקטליות; תמיסת הזרקה (ב-1 מ"ל 150 מ"ג). | אבל |
| אימונוגלובולינים, אנושיים רגילים | אימונוגלובולין אנושי נגד ציטומגלווירוס* | תמיסה למתן תוך ורידי 50 או 100 IU/ml: fl. 10 מ"ל, 20 מ"ל ו-50 מ"ל | בְּ |
| תרופה אנטי ויראלית | ganciclovir* | אבקה ליאופילית לתמיסה למתן תוך ורידי: (בבקבוקונים של 500 מ"ג). | בְּ |
רשימת תרופות נוספות[ 1-7,10,-13 ] :
| פתרונות השקיה אחרים | דקסטרוז | תמיסה לחליטה 5% 200 מ"ל, 400 מ"ל; 10% 200 מ"ל, 400 מ"ל | מ |
|
Ceftriaxone |
אבקה לתמיסה למתן תוך ורידי ותוך שרירי 1 גרם עירוי IV במשך 60 דקות |
אבל | |
| תרופה אנטיבקטריאלית - סדרת צפלוספורינים |
Cefotaxime |
אבקה להכנת תמיסה להזרקה לווריד ולשריר 1 גרם. |
אבל |
| תרופה אנטיבקטריאלית - סדרת צפלוספורינים | צפורוקסים | אבקה לתמיסה להזרקה מלאה עם ממס 250 מ"ג, 750 מ"ג, 1500 מ"ג | אבל |
| פתרונות מלוחים | תמיסת נתרן כלורי | תמיסה לחליטה 0.9% 100 מ"ל, 250 מ"ל, 400 מ"ל | מ |
התערבות כירורגית: לא.
ניהול נוסף :
ילדים עם CMVI מולד נתונים לתצפית ובקרה על פעילות התהליך הזיהומי (קביעת רמת ה-IgM וה-IgG הספציפיים) 1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, ולאחר מכן בדיקה שנתית על ידי נוירולוג, אף אוזן גרון ורופא עיניים עד 7 שנים.
· גמילה רפואית מחיסונים מונעים למשך 6 חודשים.
מדדי יעילות הטיפול [
1-4
]
:
הקלה על חום ושיכרון חושים;
היעדר תסמינים קליניים;
היעדר CMV בדם, בשתן וברוק (DNA של הנגיף);
היעדר אנטי-CMV IgM ו-anti-CMV IgG עם נלהבות נמוכה;
נוכחות של IgG אנטי-CMV עם נלהבות גבוהה.
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא
אינדיקציות לאשפוז חירום:
ילדים עם צורות חמורות ומתונות של CMVI.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
- 1) רוברג מ. קליגמן, בוניטה פ. סטנטון, ג'וזף וו סנט ג'ם, נינה פ. שור/נלסון ספר לימוד לרפואת ילדים. מהדורה עשרים. מהדורה בינלאומית.// Elsevier-2016, כרך. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. מחלות זיהומיות בילדים: ספר לימוד - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 688 עמ'. 3) המלצות והנחיות לתרגול סביב הלידה. הנחיות בנושא זיהום מולד CMV J. Perinat. Med. 37 (2009) 433–445 זכויות יוצרים מאת Walter de Gruyter Berlin New York. DOI 10.1515/JPM.2009.127 4) Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / T. Bravender // Adolesc Med State Art Rev. - 2010. - כרך. 21, מס' 2. - עמ' 251-264. 5) מתן טיפול בבתי חולים לילדים (הנחיות ארגון הבריאות העולמי לניהול המחלות השכיחות ביותר בבתי חולים ראשוניים, מותאמים לתנאי הרפובליקה של קזחסטן) 2016. 450 עמ' אירופה. 6) זיהום ציטומגלווירוס: היבטים אבחנתיים וטיפוליים: ספר לימוד. הטבה / Neverov V.A., Vasiliev V.V., Kirpichnikova G.I.; ed. Yu.V. לובזין. - סנט פטרסבורג, 2010. - 40 עמ'. 7) זיהום ציטומגלווירוס. אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, אבחון מעבדה, טיפול, מניעה / ש.ג. Mardanly, G.I. קירפיצ'ניקובה, V.A. Neverov. - Elektrogorsk: CJSC "ECOlab", 2011. - 32 עמ'. 8) Kitaima, J. העברה דיפרנציאלית ותוצאות לאחר לידה בשלישיות עם זיהום תוך רחמי של ציטומגלווירוס / J. Kitaima // J. Pediatr Dev Pathol. - 2012. - V. 15 (2). – עמ' 151–155. 16. 9) Enders, G. העברה תוך רחמית ותוצאה קלינית של 248 הריונות עם זיהום ציטומגלווירוס ראשוני ביחס לגיל ההיריון / G. Enders // J. Clin. וירול. - 2011. - V. 52 (3). - עמ' 244-246. 10) ADLER SP, NIGRO G. ממצאים ומסקנות מניסויים בטיפול בגלובולין היפראימוניות ב-CMV. J Clin Virol 2009; 46 (ספק 4): S54-57. 11) AMIR J, WOLF DG, LEVY I. טיפול בזיהום מולד של ציטומגלווירוס סימפטומטי עם ganciclovir תוך ורידי ואחריו ולגנציקלוביר פומי ארוך טווח. Eur J Pediatr 2010; 169:1061-1067. 12) ספר עיון גדול של תרופות / עורך. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - מ.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 עמ' 13) BNF לילדים 2014-2015
מֵידָע
היבטים ארגוניים של הפרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) באשבע דינאגול איאפקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, אוניברסיטת אסטנה רפואית JSC.
2) Efendiyev Imdat Musa oglu - מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ופתיסיולוגיה של ילדים, RSE on REM
האוניברסיטה לרפואה של מדינת סמי.
3) Kuttykuzhanova גליה Gabdullaevna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר, ראש הקורס לזיהומי ילדים, RSE on REM “West Kazakhstan State University על שם I.I. מראט אוספנוב.
6) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית, JSC "אסטנה רפואית".
7) Umeheva Kumuskul Abdullaevna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם. ש.ד. אספנדיארוב".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור בפועל במחלקה למחלות זיהומיות של ילדים, RSE על REM "Karaganda State Medical University".
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא .
סוקרים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, פרופסור במחלקה למחלות זיהומיות.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
מה ההבדל בין זיהומי CMV מולדים ונרכשים? מהם התסמינים של מחלה זו ואיזו סכנה היא מהווה לבריאות הילד?
Cytomegalovirus היא מחלה ויראלית בכל מקום. לא כולם מכירים את הסימנים של זיהום ציטומגלווירוס, מכיוון שגם בזמן שהווירוס נמצא בגוף, הנגיף עלול שלא להתבטא בפועל ולא להשפיע לרעה על רווחתו הכללית של התינוק. סימנים חיצוניים של המחלה מתרחשים, ככלל, כאשר מערכת החיסון משתבשת.
גורמים לציטומגלווירוס בילדים
Cytomegalovirus הוא אחד מ-4 סוגים של נגיפי הרפס, אשר, בנוסף להרפס רגיל, כוללים מונונוקלאוזיס זיהומיות ואבעבועות רוח.
במהלך חקר הנגיף הזה הגיעו מדענים למסקנה שרוב אוכלוסיית העולם, למעט אנשים החיים בבידוד מוחלט מהעולם החיצון, הם נשאים של המחלה. ההבדל טמון בעובדה שחלק מהאנשים נדבקים עוד לפני הלידה או בילדות, והשאר - כבר בתקופת חיים בוגרת למדי.
- במהלך ההדבקה הראשונית, הציטומגלווירוס חודר למבנה תאי גוף הילד ונשאר שם לאורך כל החיים, ב-80% מהמקרים נמצא במצב פסיבי לאורך זמן. פעילות הנגיף תהיה תלויה באורח החיים של אדם, החל מילדות
- עם תזונה נכונה, כושר גופני טוב והיעדר מצבי לחץ, הנגיף עלול שלא להתבטא במשך שנים רבות.
זיהום הציטומגלווירוס המועבר של האם לעתיד משפיע על בריאות העובר
כיצד מועבר ציטומגלווירוס בילדים?
- הידבקות בנגיף זה מתרחשת באמצעות מגע עם החולה. עקב הימצאות הנגיף בכל סוג של הפרשות גוף של נושא הנגיף: רוק, ליחה, דם, זיעה, שתן, צואה, זרע, חלב אם, יש כמות עצומה של סיכויים להידבק.
- הנגיף יכול להיות מועבר לילד דרך כלים, צעצועים, חפצי היגיינה אישית, ידיים מלוכלכות בגני ילדים, בתי ספר, בתי חולים, תחבורה ציבורית, בבית
- כל מקרי ההדבקה במגע קשורים לסוג המחלה הנרכש, שאינו נחשב מסוכן לבריאות התינוק.
הידבקות ב-citalomegovirus באמצעות מגע עם נשא של המחלה
Cytomegalovirus אצל תינוקות
זיהום תוך רחמי, כמו גם הדבקה בנגיף במהלך הלידה או בשנת החיים הראשונה מאם חולה, למשל דרך חלב אם, מהווים סכנה גדולה מאוד להמשך התפתחותו, הצמיחה ואף חייו של הילד.
Cytomegalovirus מהווה את האיום הגדול ביותר על:
- עדיין תינוקות שטרם נולדו, העברת הנגיף אליהם מתרחשת דרך השליה במהלך התפתחות העובר
- יילודים שמערכת החיסון שלהם חלשה ולא יציבה להילחם במחלה
זיהום מולד טומן בחובו סיכון גבוה לפתולוגיות ביצירת העובר: מומים במוח, הפרעות בתפקוד מערכת העצבים, העיכול, הלב וכלי הדם, פגיעה באיברי הראייה והשמיעה שאינם ניתנים לטיפול ובמערכת השרירים והשלד.
עם צורה מולדת של זיהום, סימני המחלה עשויים שלא להיות מורגשים מיד, אלא לאחר מספר חודשים או אפילו שנים. תסמינים של הנגיף בתינוקות דומים לאלו של מחלות זיהומיות אחרות:
- דחיסה של בלוטות הלימפה
- שקדים מוגדלים ונפיחות של הגרון
- תופעות קטרל
- הגדלת גודל האיברים הפנימיים
- מתקשה לנשום
- צהוב העור ולבן העיניים
- הפרת רפלקסי יניקה ובליעה
- צואה רופפת, הקאות
בדיקת ילד על ידי רופא עם תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס
ההשלכות של ציטומגלווירוס בילדים
סוג זה של זיהום מהווה את הסכנה הגדולה ביותר בינקות המוקדמת, מכיוון שהוא לרוב א-סימפטומטי לחלוטין. ההשלכות של התפתחות הנגיף בגופו של יילוד במקרים בהם התרחש זיהום ברחם או בזמן המעבר בתעלת הלידה יכולות להיות טרגיות מאוד:
- ב-15-20% מהילדים עם צורה אסימפטומטית פעילה של המחלה, פריחות בעור מופיעות זמן מה לאחר ההדבקה, בעיות ממערכת העצבים המרכזית: פרכוסים, חרדה, פגיעה בתפקוד מוטורי ושינויים במבנה רקמת העצם והאיברים הפנימיים. , ירידה במשקל אפשרית גם גוף
- לאחר מספר שנים, ביטויים של השלכות מאוחרות אפשריים בצורה של עיכוב בדיבור והתפתחות נפשית, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, פגיעה בעין ובמכשירי השמיעה, עצבים.
תסמינים של ציטומגלווירוס בילדים
ככלל, אם הזיהום לא התרחש בינקות או בילדות המוקדמת (בתקופה מעל שנה), אז הגוף של הילד, שכבר הצליח לפתח חסינות מסוימת, יכול די בקלות להתמודד עם המחלה.
לעיתים גם מהלך המחלה עובר ללא תסמינים ברורים. במקרים מסוימים, זיהום CMV מתבטא, כמו SARS הרגיל, הרפס או אדמת. ואז התסמינים נראים כך:
- הילד הופך רדום ומנומנם
- יש עלייה ודחיסה של בלוטות הלימפה בצוואר
- דלקת ונפיחות של הגרון, סימנים של אנגינה
- הופעת תלונות על כאבי שרירים ומפרקים
- חום, צמרמורת, חום
- פריחות עור אפשריות ודימומים תת עוריים
- הפרעות במערכת העיכול עלולות להתרחש
סיבוכים של התסמינים העיקריים של המחלה במקרים נדירים הם התפתחות של דלקת ריאות, דלקת כבד, חריגות נוירולוגיות בהתנהגות.
תסמינים של ציטומגלווירוס בילדים דומים לאלו של SARS
נוגדנים לציטומגלווירוס בילד
- במהלך האבחון הראשוני של המחלה, מתגלים נוגדנים ספציפיים בסרום הדם ( אימונוגלובולינים) סוגי IgG ו-IgM
- IgM מסונתז מרגע ההדבקה בנגיף. הם מתקבעים כבר בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה ויכולים להישאר בדם עד 3-5 חודשים. נוכחות IgM בסרום הדם מאשרת את השלב הראשוני של הזיהום ואת השלב הראשוני של המחלה (נוכחות הנגיף בגוף אינה עולה על 3-4 חודשים)
- אימונוגלובולינים IgG מתחיל להתקבע בדם לאחר 1-1.5 חודשים לאחר ההדבקה. הם מאוחסנים בגוף לאורך החיים המאוחרים יותר, מה שמאפשר למערכת החיסון להתמודד עם העלייה בפעילות הוויראלית.
- איתור ובקרה של כמות הנוגדנים מסייעים לנהל ניטור מקיף של הילד בדינמיקה של המחלה
- יש לציין כי במקרים חמורים ציטומגלווירוסזיהומים בילדים, ייצור נוגדנים יכול להיות מואט באופן משמעותי
ביצוע בדיקת דם לאיתור נוגדנים לגורם הסיבתי של ציטומגלווירוס
נורמות של ציטומגלווירוס בילדים
- כַּמוּת אימונוגלובוליניםלנגיף נקבע בתהליך של לימוד הדילול המרבי של סרום הדם שנלקח מילד לניתוח, שבו יש תגובה חיובית. הניתוח אינו קובע את המספר המדויק של מולקולות הנוגדנים בדם, אלא משקף את פעילותן הכוללת.
- כדי לקבוע נוכחות של וירוס בגוף, נעשה שימוש במושג אבחוןטיטר (יחס דילול הוא 1:100)
- תוצאת בדיקה חיובית, כלומר. עודף של נוכחות נוגדנים בדם מעיד על התפתחות של זיהום ויראלי
- נוכחות אימונוגלובין IgM פחות מ-0.5, שנקבעה כתוצאה מבדיקת דם, נחשבת תקינה.
- אם חריגה מערך זה, הבדיקה לזיהום CMV בילד חיובית
ניתוח ציטומגלווירוס בילד, פענוח
אם האם המצפה במהלך ההריון חשפה נוכחות של צורה חריפה של ציטומגלווירוס, אז בשבועות הראשונים לאחר לידת התינוק, דמו נבדק לנוכחות נוגדנים.
- בעת פענוח התוצאות, נלקח בחשבון כי נוגדני IgG שנרשמו ב-3 החודשים הראשונים לחייהם אינם נחשבים סימן לזיהום מולד של ציטומגלווירוס, אלא הם תוצאה של נוכחות המחלה אצל האם.
- רק נוכחות של נוגדני IgM בדם של ילד מעבר לנורמה מצביעה על שלב חריף של המחלה וזיהום מולד.
תוצאות מחקר (אימונוגרמה)
מה לעשות אם ילד מאובחן עם ציטומגלווירוס?
כפי שצוין, בדיקה לנוכחות נגיף זה בתינוק מתבצעת אם לאם הייתה צורה פעילה של המחלה במהלך ההריון. סיבה נוספת להזמין ניתוח לזיהומים ( בדיקת אנזים חיסוניתאנליזה) הופכת לסימפטומטולוגיה מעורבת של מחלה זיהומית ב ילד גדול יותר. במקרה זה מתבצעת בדיקת דם מפורטת לכל סוגי הזיהומים.
- אם, לאחר ביצוע מחקרי ELISA, מתגלה נוכחות של נוגדנים לגורם הסיבתי של ציטומגלווירוס, הרופא המטפל, על בסיס זה, צריך קודם כל לקבוע את סוג המחלה - מולדת או נרכשת
- הצורה הנרכשת, ככלל, היא אסימפטומטית, אינה מהווה כל סכנה וסיכון לסיבוכים עבור הילד, ולכן לא אמורה לגרום לפחד פאניקה אצל ההורים
- במקרה של ביטוי של המחלה, הטיפול מתבצע בהתאם לתסמינים, בהתאם לחומרת המחלה.
- הדאגה העיקרית של ההורים במקרה זה צריכה להיות מכוונת לחיזוק חסינות התינוק. בדרך כלל מוקצה ריפוי כללימתחמים - תרגילים גופניים, תרגילי נשימה, נהלי מים, תזונה נכונה וצריכת ויטמינים
נהלי מים לחיזוק החסינות של ילד עם מחלה של ציטומגלווירוס
כיצד לטפל בציטומגלווירוס בילדים?
- טיפול תרופתי נקבע רק במקרים של זיהום מולד, כמו גם עם היסטוריה עמוסה - תסמינים חמורים, סיבוכים נלווים
- יש להבין כי אי אפשר להיפטר לחלוטין מזיהומים בנגיף הרפס, ולכן הטיפול כרוך בהפסקת פעילות הנגיף וביטוייו הנלווים.
- הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח חובה של הרופא המטפל תוך שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי ואימונומודולטורי.
- יחד עם זה, תרופות אנטי-הרפטיות נקבעות, למשל, ganciclovir, cytoven בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות, משככות כאבים ותרופות להורדת חום.
מה לעשות אם לילד יש ציטומגלווירוס: עצות וסקירות
כמעט כל ההורים מודעים למחלה כזו, שלעיתים אינה באה לידי ביטוי בילדים, וניתן לזהות מחלה זיהומית רק לאחר בדיקת דם, בה נמצאים נוגדנים לציטומגלווירוס. עד כמה מחלה זו מסוכנת לגופו של הילד וכיצד להתנהג במקרה של ביטוי שלה יתואר במאמר זה.
מהו זיהום ציטומגלווירוס?
Cytomegalovirus היא מחלה זיהומית השייכת לקבוצת ההרפס. זה מתרחש לרוב בצורה אסימפטומטית בשלבים הראשוניים, אצל ילדים התסמינים בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים. לכן המטופלים של וירולוגים הם בעיקר ילדים.
הזיהום עשוי להיות מולד או נרכש. המולד חמור יותר וגורם ליותר סיבוכים. המחלה יכולה לעורר הפרעות בתפקוד של איברים או מערכות בודדות או להחמיר את המצב הכללי של הגוף.
בהקשר להידרדרות החדה של הסביבה, ההורים שואלים יותר ויותר את השאלה: מה מסוכן התסמינים והטיפול תלויים בשיטת ההדבקה של הילד. ככלל, הזיהום מתבטא רק עם ירידה בחסינות, לפני כן הוא יכול להיות בצורה סמויה ולא לפגוע בבריאות התינוק.
לוקליזציה של וירוסים
לאחר שהזיהום חודר לגוף, הוא מבקש להגיע לבלוטות הרוק דרך זרם הדם. זה המקום שבו הנגיף מחדיר את ה-DNA שלו לגרעין של תאים בריאים ומקדם ייצור של חלקיקים ויראליים חדשים.
כתוצאה מכך, התא גדל באופן משמעותי בגודלו. מכאן הגיע שם המחלה, שכן ציטומגליה מתורגמת מלטינית כ"תאים ענקיים". ילדים בריאים עם מערכת חיסון מתפקדת היטב אינם מפתחים זיהום ציטומגלווירוס. תסמינים בילדים עם כשל חיסוני, HIV, מומים ופגים עשויים להשתנות בחומרתם.
ציטומגלווירוס מולד
הוא נכנס לגוף הילד ישירות מהאם, דרך השליה. זה קורה כאשר אישה חולה בפעם הראשונה ואין נוגדנים לנגיף זה בגופה. עבור תינוק, המסוכן ביותר הוא זיהום ציטומגלווירוס מולד.
תסמינים בילדים יכולים לבוא לידי ביטוי בהפרעות ראייה או שמיעה, עוויתות תכופות, עיכובים התפתחותיים (נפשיים, פיזיים). אפשרות נוספת היא תקופת הלידה או ההנקה. במקרה זה, לא יהיו השלכות מסוכנות לילד והמחלה עלולה לעולם לא להתבטא.
נרכש ציטומגלווירוס
זה נכנס לגוף של ילד במוסדות גן ובית ספר. מכיוון שהנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות, הוא יכול לחדור לגוף של כל הילדים באותו חדר. זיהום כזה לא יביא כל נזק לבריאות הילד.
זיהום ציטומגלווירוס בילדים שנרכש בגיל בית ספר אינו תורם להפרעות בהתפתחות מערכות הגוף ואינו מאט את ההתפתחות הכללית של הילד. אבל עם ירידה בחסינות, זה יכול להתבטא כהצטננות תכופה.
תסמינים של ציטומגלווירוס מולד
עם זיהום ביילוד של העובר (במיוחד לפני השבוע ה-12 להריון), הילד נולד עם מומים רבים. הנגיף תורם לנוכחות של מומי לב, פתולוגיות מוחיות ומחלות מסוכנות אחרות או תהליכים פתולוגיים בגוף התינוק.
הסימן הראשון ל-CMV אצל ילד הוא היפוטוניה בשרירים, עייפות, שינה חסרת מנוחה, תיאבון ירוד ובעיות עיכול. במקרים חמורים במיוחד, מוות אפשרי בשבועות הראשונים לאחר הלידה.
כאשר נדבק בשליש השלישי, לילד אין מומים. במקרה זה, תסמיני המחלה יתבטאו בצהבת, אנמיה המוליטית, הידרוצפלוס ופתולוגיות מסוכנות אחרות.
לאחר הלידה, ייתכן שהמחלה לא תתבטא, אולם ככל שהילד יתבגר, יתחילו להופיע עיכובים קלים בהתפתחות, שיגרמו כתוצאה מזיהום בנגיף הציטומגלווירוס. תסמינים אצל ילדים בני 3 מתבטאים בנוכחות של הפרעות ומחלות נוירולוגיות שונות.
תסמינים של ציטומגלווירוס נרכש
הנגיף הנרכש מתבטא במקרים נדירים, לרוב הוא רדום, ללא כל השפעה על גוף הילדים. הדבר מעיד על תפקוד טוב של מערכת החיסון, המונע את הפעלת הנגיף. במקרה שלילד יש הגנה חיסונית חלשה, המחלה תתבטא בהצטננות תכופה (עם דלקת בבלוטות הלימפה, נזלת וחום).
אם לילד יש כשל חיסוני כרוני, גופו יהיה נגוע לעיתים קרובות. במקרה זה, סיבוכים מהמחלה יהיו מקומיים במערכות גוף רבות - לב וכלי דם, עצבים, עיכול, אורוגניטליים.
הטיפול בצורה זו של הנגיף הוא ארוך מאוד וברוב המקרים לא מוצלח. למרבה המזל, זיהום ציטומגלווירוס מסובך הוא נדיר למדי. תסמינים בילדים, טיפול, ביקורות - כל זה הוא מידע חשוב להורים שאכפת להם מבריאות התינוק שלהם ומבקשים למנוע השלכות שליליות אפשריות של המחלה.
אבחון המחלה
לאבחון וירוס יש קשיים מסוימים. כדי לזהות את הפתוגן, יש צורך לבצע מספר ניתוחים ובדיקות ספציפיות. העיקריים שבהם הם איסוף רוק, שתן וצואה מילד.
בבדיקת הדם שמים לב לנוכחות נוגדנים. IgGs יכולים לעבור מאם לילד ואינם מעידים על נוכחות הנגיף, שכן הם ייעלמו עם הזמן ללא טיפול רפואי. אם נמצא IgM בדם, זהו אישור ישיר לנוכחות הנגיף בגופו של הילד.
נוכחותם של נוגדנים לנגיף זה בדם עדיין אינה סיבה לדאגה. זיהום ציטומגלווירוס בילד, שתסמיניו אינם מופיעים, יכול להיות במצב סמוי כל חייו, מבלי להשפיע על מצב הגוף ומבלי לגרום לסיבוכים.
אבחון חומרה של CMVI
כדי לאבחן את מערכות הגוף המושפעות, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות שיקבעו את מידת הנזק לגוף על ידי הנגיף:
- צילום חזה - אם רקמת הריאה פגומה, התמונה תראה סימנים של דלקת ריאות או מחלות אחרות של מערכת הנשימה;
- MRI או אולטרסאונד של המוח מראה נוכחות של הסתיידויות או תהליכים דלקתיים במוח;
- אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשר לקבוע עלייה בגודל הכבד והטחול, נוכחות של שטפי דם באיברים או הפרעה למערכת העיכול והשתן.
אם לילד יש זיהום, הרופא ישלח אותך לבדיקה אצל רופא עיניים לאיתור נזקים לקרקעית הקרקע ולמבנים של מנגנון הראייה. זה יאפשר לזהות שינויים מבניים בזמן ולקבוע טיפול מוכשר שיכול להציל את הראייה של הילד, המושפעת ישירות מזיהום ציטומגלווירוס בילדים. תסמינים, משוב מהורים ורופאים מאפשרים לרשום טיפול רציונלי יותר על סמך ניסיונם של מטופלים בעבר.
שיטות הבדיקה נקבעות על ידי רופא הילדים יחד עם המומחה למחלות זיהומיות. לאחר זיהוי לוקליזציה של הנגיף, נפרולוג, אורולוג, נוירולוג או רופא עיניים לוקחים חלק בטיפול בילד.
טיפול בנגיף ציטומגלו מולד
תכונות ושיטות טיפול תלויות ישירות בצורת הזיהום ובמורכבות הזיהום.
הערה! אי אפשר להרוג לחלוטין את הנגיף הזה בגוף. הטיפול מכוון רק לשיפור מצבו הכללי של הילד ולנורמליזציה של תהליכים חיוניים בגוף.
טיפול תרופתי עבור CMVI מורכב משימוש באינטרפרון ואימונוגלובולין, הפועלים ישירות על זיהום ציטומגלווירוס. אם קיימים תהליכים דלקתיים בגוף, יש לקבוע בהכרח אנטיביוטיקה מתאימה ואמצעים להגברת ההגנה החיסונית של הגוף.
במקרים מסוימים, השפעה רבה של הטיפול יכולה לבוא לידי ביטוי במינוי של תרופות הומיאופתיות, דיקור או טיפול ידני. שיטת הטיפול נבחרת בנפרד, בהתאם לכמה זיהום ציטומגלווירוס השפיע על הגוף. תסמינים בילדים, צילום של ביטוי המחלה יאפשר לך לזהות את הנגיף בזמן ולבקש עזרה מרופא.
טיפול בנגיף ציטומגלו נרכש
הצורה הנרכשת של cytomegalovirus יכולה להיות מטופלת בבית. במקרה זה, לאחר הבדיקה, הרופא בוחר את הטיפול המתאים, וההורים יכולים לבצע אותו באופן עצמאי, בהתאם לכל המלצות הרופא.
זיהום ציטומגלווירוס בילדים, שתסמיניו מתבטאים בשלשולים, מצריך שימוש בחומרי ספיחה, שבזכותם תיפתר לא רק הבעיה בעבודת המעי, אלא גם כל החיידקים הפתוגניים יוסרו ממנו. כל זה ישפיע לטובה על התוצאה של טיפול מורכב.
ילדים נגועים צריכים לקבל תזונה טובה ולשתות הרבה מי שתייה נקיים. זה יאפשר לך להסיר במהירות חיידקים מהגוף ולשחזר תהליכים מטבוליים.
זיהום Cytomegalovirus: תסמינים בילדים, "Cytotect" כדרך להגברת חסינות
Cytotect הוא אימונוגלובולין ספציפי שמטרתו לחסל פתוגנים של CVM בילדים. התרופה משמשת לטיפול או למניעה של מחלה המלווה בירידה בהגנה החיסונית של הגוף. אמצעי מניעה נחוצים במהלך השתלת איברים, כאשר החסינות מדוכאת באופן מלאכותי כדי שהאיבר המושתל לא יידחה.
מניעה היא הדרך העיקרית להגנה מפני ציטומגלווירוס. אחרי הכל, הרבה יותר קל לשמור על היגיינה אישית, לנהל אורח חיים בריא ולקחת את התרופות הדרושות כפי שנקבע על ידי רופא מאשר לטפל במחלה מאוחר יותר, במיוחד עם נוכחות של סיבוכים.
ההשלכות של זיהום ציטומגלווירוס
יילודים וילדים הסובלים מכשל חיסוני רגישים יותר להתפתחות סיבוכים. ראוי לציין כי לא הכל תלוי בזמן וביעילות הטיפול, שכן המחלה עלולה להתקדם באופן סמוי ולגרום לבעיות בריאותיות חמורות.
הסיבוכים הנראים הנפוצים ביותר כוללים:
- נזק למערכת העצבים;
- דלקת המוח - דלקת במוח;
- דלקת ריאות של ציטומגלווירוס;
- מחלות עיניים, בפרט chorioretinitis, המובילה לפזילה בילדים ולעיוורון.
יעילות הטיפול תלויה במידה רבה במצב ההגנה החיסונית הטבעית של הילד. מכיוון שתרופות יכולות רק לדכא את התפשטות ואגרסיביות של הנגיף. אם לילד יש סרטן או לוקמיה בנוסף ל-CMV, התסמינים יהיו הרבה יותר בולטים, והטיפול יהיה הרבה יותר קשה וארוך.
מניעה של CMVI בילדים
שיטת המניעה העיקרית היא חיזוק המערכת החיסונית של הילד. משימה זו כוללת לא רק תזונה רציונלית, אלא גם פעילות גופנית מתונה הדרושה לילד, התקשות, מנוחה פעילה וגורמים רבים אחרים.
לאחר מחלה (במיוחד מחלה זיהומית חמורה), אין לקחת ילד מיד לגן או לבית ספר, מכיוון שגופו עדיין לא התאושש לחלוטין, וחסינותו חלשה מדי. במצב זה, קיים סיכוי גבוה שהילד עלול להידבק ב-CMV.
אם מצבו מחמיר, יש צורך להתייעץ עם רופא, לעבור את הבדיקות הנדרשות ולהיבדק. היחס הקשוב של ההורים לבריאות ילדם ימנע את ההשלכות המסוכנות של המחלה על ידי עצירת הנגיף בשלב מוקדם.
Cytomegalovirus ביילודים נפוץ למדי. זיהום מתרחש במהלך התפתחות העובר או לאחר הלידה. רק ב-10-15% מהמקרים מופיעים סימני המחלה אצל תינוקות מיד לאחר הלידה. ילדים עם תסמונת ציטומגלווירוס אסימפטומטית נולדים בריאים מבחינה קלינית. אפשר לזהות אצלם צורה פעילה של זיהום ציטומגלווירוס רק לאחר בדיקת מעבדה. ככל שתקדימו לנקוט באמצעים טיפוליים נגד הצורה המולדת של המחלה, כך התוצאה תהיה טובה יותר.
מהו זיהום ציטומגלווירוס
(ציטומגליה) היא מחלה ויראלית הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס אנושי (CMV) ממשפחת ההרפסוירוס. זה משפיע בעיקר על בלוטות הרוק (במיוחד הפרוטיד). בצורה החמורה ביותר, התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים אחרים - הריאות, הכבד, הכליות, בלוטות האדרנל, המעיים, הוושט, הלבלב, הרשתית ואפילו המוח. לתינוקות חלשים ופגים יש דימום פנימי ומוות תאי בגוף.
תחת פעולת הנגיף, תאים גדלים, אשר גדלים לגדלים עצומים (פי 30-40). תכליל תוך גרעיני גדול צפוף מופיע בתוכם. זה גורם לתא להיראות כמו עין של ינשוף.
הנגיף מסוכן ביותר לעובר בשלב ההתפתחות העוברית, אם האישה ההרה נדבקה לראשונה בציטומגלווירוס. בשל היעדר נוגדנים לגורם הגורם למחלה אצל האם המצפה, נגיף לא מוחלש מדביק את העובר ומשבש את היווצרותו. הנגיף חמור גם לעובר בשלב מאוחר יותר של התפתחותו. Cytomegalovirus מסוגל להתגבר על מחסום השליה ולהשפיע על בריאות הילד. במהלך ההדבקה הראשונית של אישה בהריון, זיהום של העובר מתרחש ב-40-50% מהמקרים.
- אם אישה לא נדבקה בנגיף בפעם הראשונה, הנוגדנים שלה מחלישים את הפתוגנים ומפחיתים את השפעתם האגרסיבית על העובר. במקרים כאלה, הסיכון לזיהום של הילד אינו עולה על 1-2%.
- הסבירות לזיהום מוגברת על ידי מתח מתמיד, תת תזונה, אורח חיים בישיבה ומחלות כרוניות.
- הערמומיות של זיהום ציטומגלווירוס נעוצה ביכולתו להמשיך נסתר או להתחפש לזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. מסיבה זו, המחלה אצל נשים הרות לרוב אינה מאובחנת.
גילוי נוגדנים ל-CMV בילודים אינו מעיד על זיהום שלהם. העברת נוגדנים יכולה להתבצע דרך השליה מהאם לעובר במהלך ההריון. האבחנה של זיהום ציטומגלווירוס נעשית על ידי זיהוי פתוגנים בשתן, בדם וברוק.
זיהום ציטומגלווירוס מולד
אם אישה נדבקה בנגיף בשנים עשר השבועות הראשונים להריון, פתוגנים יכולים לגרום להפלה ספונטנית או למוות עוברי. לעובר יש הפרעות התפתחותיות חמורות שאינן תואמות את החיים. אם העובר מצליח לשרוד, הנגיף גורם לו לפגמים חמורים. חלקם מסווגים כגנטיים (תסמונת דנדי-ווקר).
המומים החמורים ביותר מתרחשים בילדים אם אישה בהריון מאובחנת עם ציטומגליה בפעם הראשונה. כתוצאה מהזיהום, ילדים מפתחים מיקרוצפליה (ירידה במוח), hepatosplenomegaly (הגדלה של הטחול והכבד), טרומבוציטופניה (ירידה במספר טסיות הדם, הגורמת לירידה בקרישת הדם) וצהבת ממושכת. (היפרבילירובינמיה).
הזיהום משפיע על מערכת העצבים של העובר, מעורר מחלות קשות (הבכורה של האפיסינדרום ואפילפסיה עמידה לטיפול, הידרוצפלוס לא חוסם, שיתוק מוחין, אוטיזם). במקרים מסוימים, זיהום ציטומגלווירוס ביילודים עלול לגרום לחירשות, ליקוי ראייה ופיגור שכלי.
אבל לרוב הזיהום גורם לנזק למוח. עם צורה מולדת של זיהום ציטומגלווירוס, מאובחנים דלקת קרום המוח (דלקת של הממברנות והחומרים של המוח), פתולוגיה של חדרי המוח, הסתיידויות (משקעי מלח ברקמות רכות) ו"הסתיידות" של כלי המוח (וסקולופתיה מינרלית). כל הפתולוגיות הללו מלוות בהפרעות נוירולוגיות (שינויים מוחיים, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית). מינרליזציה וסקולופתיה גורמת לעיתים קרובות לתסמונת עוויתית ביילוד.
- ביטוי שכיח של זיהום ציטומגלווירוס הוא חסימה של מסלולי CSF.
- היא מאובחנת ב-7% מהמקרים כאשר המוח ניזוק מזיהום ויראלי.
- הנגיף מדביק את מקלעת הכורואיד של חדרי המוח וגורם להופעת ציסטות בו.
אם התרחש זיהום בשליש השני והשלישי של ההריון, הנגיף יכול לעורר תסמונת דימומית, אנמיה המוליטית, שחמת הכבד, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, דלקת מעיים, קוליטיס, לבלב פוליציסטי ונפריטיס.
צורה נרכשת של זיהום ציטומגלווירוס
מיד לאחר הלידה, יילוד נדבק ב-30% מהמקרים בציטומגלווירוס מאמו דרך נוזלים ביולוגיים המכילים את הנגיף (רוק, חלב אם, שתן, הפרשות מאיברי המין, דם). התינוק יכול להידבק גם מאנשים אחרים.
לדברי רופא הילדים יבגני קומרובסקי, אם לילד יש מערכת חיסונית מפותחת, פתוגנים אינם מסוגלים לגרום לו למחלה קשה. פגים, כמו גם תינוקות עם כשל חיסוני, פגיעים לנגיף. הם עלולים לפתח פריברונכיטיס פרודוקטיבית או דלקת ריאות מתמשכת.
לפעמים, לאחר הדבקה ב-cytomegalovirus, לתינוקות חלשים יש בלוטות לימפה מוגדלות, הפטיטיס מתפתחת. בכליות עשויים להופיע שינויים ציטומגליים באפיתל הצינורי. הנגיף יכול לגרום לכיבים במעיים של ילד. ילדים כאלה הם קשים ולוקח להם הרבה זמן להתאושש. לעתים קרובות הם מפגרים בפיתוח.
תינוקות עם צורה נרכשת של זיהום ציטומגלווירוס אינם מפתחים נזק מוחי.
מחלה מולדת חריפה
זיהום מולד של ציטומגלווירוס יכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות. במהלך החריף של המחלה, הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים מיד לאחר לידת הילד או במהלך 24 השעות הראשונות.
טמפרטורת הגוף של התינוק עולה. כתמים כחלחלים-סגולים הופכים בולטים על הפנים, הגוף והגפיים. התינוק עלול לפתח דימום לתוך הממברנות הריריות ודם בצואה (המוקוליטיס). לפעמים דם ממשיך לזלוג מפצע הטבור. הצהבהב של העור יצביע על התפתחות הפטיטיס.
אם המוח מושפע ביילודים, הם עלולים לחוות תסמונת עוויתית מהשעות הראשונות לחייהם. זה נמשך עד 5 ימים או יותר. רעד של הגפיים העליונות מתרחש על רקע נמנום מוגבר.
זיהום מולד חריף של ציטומגלווירוס יכול להתבטא בפגיעה בקואורדינציה, בשמיעה ובראייה. לפעמים זה גורם לעיוורון. לעתים קרובות התינוק מפתח דלקת ריאות. חסינות חלשה ותוספת של זיהום חריף נוסף עלולים להוביל למוות של יילוד.
מחלה מולדת כרונית
הצורה הכרונית של זיהום ציטומגלווירוס יכולה להיות גלויה ולא סימפטומטית. תסמינים של מהלך המחלה מתבטאים בצורה של ליקוי ראייה. עכירות של העדשה וגוף הזגוגית גורמת להידרדרות או לאובדן מוחלט של התפיסה החזותית. לתינוק יש הידרוצפלוס, אפילפסיה, מיקרוגיריה (הפרעות מבניות בקליפת המוח), מיקרוצפליה או סימנים של שיתוק מוחין.
תינוק עם צורה כרונית של זיהום ציטומגלווירוס מפגר מאחור בהתפתחות ועולה במשקל בצורה גרועה. בגיל מבוגר יותר מתגלים ליקויי דיבור ופיגור שכלי.
זה לא תמיד מאובחן בשבועות הראשונים לאחר לידת התינוק. לכן, הטיפול במחלה מתחיל לעיתים מאוחר מדי. אבחון מוקדם וטיפול בזמן יכולים למנוע ליקוי ראייה, לעצור את התקדמות אפילפסיה, תסמונת הידרוצפלית ופתולוגיות אחרות. ברוב המקרים, ניתן למנוע עיכובים התפתחותיים. ילדים עם אוטיזם שקיבלו טיפול הולם יכולים ללמוד בבתי ספר מקיפים רגילים.
הדבר הקשה ביותר הוא לזהות צורה סמויה של זיהום כרוני של ציטומגלווירוס ביילוד. תינוקות אלו אינם מראים שום סימנים גלויים למחלה. אם לא בוצעו בדיקות מעבדה לאחר לידת הילד, זיהום לא יתגלה במשך זמן רב.
סימן אופייני לתבוסה על ידי ציטומגלווירוס הוא נטייה לזיהומים חיידקיים. לעתים קרובות בשנה הראשונה לחייו של ילד, מחלות ממקור חיידקי מתגברות. הוא מאובחן עם pyoderma (נגעים בעור מוגלתי), דלקת סטומטיטיס חוזרת, דלקת אוזניים, סינוסיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס. במקרים מסוימים, תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס מתגלים רק בגיל בית הספר.
חיסונים הם התווית נגד לילדים כאלה. חיסון יכול לתת להם אוטיזם, אפילפסיה, שיתוק מוחין או פיגור שכלי.
טיפול במחלה ויראלית
נכון לעכשיו, עם זיהום cytomegalovirus ביילודים, זריקות של אימונוגלובולין לווריד נקבעות. מיד לאחר הלידה, התינוק מוזרק עם Cytotect hyperimmune immunoglobulin. התרופה מכילה פי 10 יותר מאימונוגלובולינים אחרים. הוא עשוי מדם של תורמים שיש להם מספר רב של נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף. "Cytotect" מכיל גם נוגדנים לפתוגנים מיקרוביאליים המשפיעים לרוב על יילודים בתקופה שלאחר הלידה.
שיפור משמעותי במצבו של התינוק נצפה 7-8 ימים לאחר מתן Cytotect. הדם מייצר באופן פעיל נוגדנים אנטי-ציטומגלו-וירוס ונוגדנים אנטי-הרפטיים משלו.
אנטיביוטיקה משמשת לטיפול במחלות הנגרמות על ידי חיידקים. לרוב, הכנה משולבת עם ספקטרום רחב של פעולת חיידקים "Sulperazon" נקבעת לילודים. הוא מכיל צפלוספורינים דור שלישי (cefoperazone ו-sulbactam). "Sulperazon" מנוהל תחילה תוך ורידי, ולאחר מכן תוך שרירי. מהלך הטיפול הוא 8-14 ימים. על מנת שהתינוק יחלים מהר יותר, הוא מוגן גם מזיהומים אחרים.
כמעט כל קטגוריות הגיל של אנשים נופלות לאזור הסיכון של זיהום בזיהום ציטומגלווירוס.
Cytomegalovirus בילדים יכול להוביל לסיבוכים חמורים, במיוחד כשמדובר בתינוקות. אבל ככל שהילד מתבגר, כך פחות מסוכן לו להיתקל בנגיף.
Cytomegalovirus הוא סוג של הרפס. מה שהם דומים לחלוטין הוא שהם "מעסיקים" אדם לנצח. פעם אחת בגוף, פתוגנים נשארים שם במשך כל השנים הנותרות. כל עוד הם "מנמנמים", זה לא משפיע על הבריאות בשום צורה.
אנשים רבים, אשר מלידה או מילדות מוקדמת "מכרה מושהה" כזה בתוך עצמם, אינם יודעים מהן ההשלכות של הנגיף הזה.
והכל הודות לאורח חיים בריא וחסינות חזקה.
דרכי הדבקה
זיהום ציטומגלווירוס מתפשט במגע, דרך כל ההפרשות (רוק, שתן, כיח שיעול, חלב אם ונוזל זרע).
זה מועבר גם דרך הדם, כך שגם ילד שטרם נולד יכול להידבק מאמו.
בסך הכל, ישנם שלושה סוגי זיהום הנפוצים ביותר בילדים הצעירים ביותר:
- תוך רחמי.
- במהלך מעבר תעלת הלידה.
- דרך חלב האם בזמן האכלה.
הראשון שבהם, כאשר הזיהום חודר לגופו של הילד שטרם נוצר ואין לו שום מחסום מגן דרך השליה, טומן בחובו ההשלכות החמורות ביותר.
לילד שיש לו זיהום מולד של ציטומגלווירוס עשויות להיות הפרעות התפתחותיות מרובות, כולל:
- ירידה בראייה ובשמיעה;
- תת התפתחות פיזית;
- בעיות נוירולוגיות.
לכן, הרופאים שמים לב היטב למצבה של האם המצפה. אישה בהריון צריכה לנקוט בכל האמצעים כדי לא להידבק.
אמהות מניקות צריכות להיות זהירות באותה מידה.
גם ילדים בוגרים הלומדים במשפחתונים ובגנים עלולים להידבק בנגיף הזה, אבל בגילם זה לא כל כך מסוכן.
הריון בריא - תינוק בריא
אין זה מקרי שנשים בהריון נדרשות לעבור בדיקת ציטומגלווירוס, שכן זיהום מגוף האם יכול לעבור בקלות לתינוק שזה עתה נולד.
הדבר המסוכן ביותר הוא אם אישה נדבקת בפעם הראשונה במהלך ההריון. אז החסינות שלה פשוט לא יכולה להתמודד עם הנגיף, והמחלה יכולה להתבטא בצורה חריפה, ולסכן את חיי האם והתינוק שטרם נולד.
יש לזכור כי זיהום ב-CMV במהלך ההריון יכול להתרחש גם מינית. לכן, עדיף לנקוט באמצעי זהירות: להשתמש בקונדומים.
אם הריון מתוכנן רק, אישה חייבת לעבור בדיקה מראש לאיתור נוגדנים של הנגיף, המעידים על כך שכבר הייתה לה זיהום זה.
אם התוצאה שלילית, יש צורך בכל מחיר למנוע הידבקות בשוגג בתקופה קריטית זו.
גילאים שונים, תסמינים שונים
תלוי בן כמה (או חודשים, ימים) הילד החולה, הסימפטומים של זיהום ציטומגלווירוס מתבטאים בצורות שונות.
ביילודים, לאחר זיהום תוך רחמי, סימנים אלה עשויים להיות:
- צַהֶבֶת;
- פריחה;
- עוויתות;
- כבד וטחול מוגדלים.
אצל תינוקות הרוכשים את הנגיף דרך חלב האם, התפתחות זיהום עלולה להיות קשורה לדלקת ריאות ודלקת כבד.
ואצל ילדים גדולים יותר, הנגיף עשוי שלא להתבטא בשום צורה, או שהוא יכול לעשות זאת בעקיפין, בצורה של:
- עייפות מהירה;
- תחושת כאב במפרקים;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- טמפרטורת הגוף מעל לנורמה.
ניתן לראות את הסימפטומטולוגיה המצוינת הן "בשלם", והן רק בנקודות האישיות שלה.
בילדים מדוכאי חיסון, סימני הזיהום יהיו הרבה יותר בולטים מאשר אצל בני גילם הבריאים יותר.
אם עבור גוף של ילד חזק, זיהום המועבר בצורה קלה הוא אפילו "שימושי" בדרך כלשהי (לאחריו הילד רוכש הגנה יציבה מפני CMV במשך כל השנים שלאחר מכן), אז בילדים חלשים המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.
מהלך אסימפטומטי
עיוות של הגולגולת עקב השפעת ציטומגלווירוס
כאשר לתלמידי בית ספר או לגיל הרך אין סימנים ברורים של זיהום בנגיף ציטומגלו, אפילו בנוכחות נגיף פעיל, זהו אינדיקטור לעמידות גוף טובה.
אבל עם תינוקות, הדברים שונים. זיהום סמוי, שאיש לא חשד בו במשך כמה חודשים, יום אחד פתאום "מתיז" החוצה. CMVI בילדים בגיל כה רך יכול להתבטא בצורה של עוויתות קשות, ירידה במשקל, עיוות בגולגולת ופגיעה בפעילות מוטורית.
לאחר מספר שנים, החבר'ה האלה עשויים להיות מאובחנים עם סימנים של פיגור שכלי, ליקוי ראייה או בעיות לב.
הסיבות לפתולוגיות חמורות הן שזיהום ציטומגלווירוס בילודים לא נרפא בזמן.
איך המחלה מתקדמת בקטן ביותר
Cytomegalovirus בילדים אינו מורגש מיד לאחר שהוא חודר לגוף. הוא יכול "להתרגל" במשך שבועות ורק אז להתחיל את הפעילות הזדונית שלו.
אצל תינוק, זיהום זה ישפיע בעיקר על הכבד. הביטויים האיקטריים על פניו של תינוק יכולים להימשך עד שישה חודשים, והוא עצמו יהיה חסר מנוחה ביותר, עם תיאבון ירוד ועלייה נמוכה במשקל.
אם הנגיף משפיע על הדם, הוא יופיע בחבלות ובפריחות על העור, וייתכנו חלקיקי דם בצואה ובשתן. וכאשר כמות השתן המופרשת יורדת בחדות, החלה "התקפה" על הכליות.
עוויתות, עיניים מטושטשות, טפטוף של הראש - כל אלה הם ביטויים של CMV ביילודים. בשל העובדה שהתפתחות זיהום בגיל זה קשה מאוד ויכולה להוביל לתוצאות חמורות, יש לפנות מיד לרופא עם התסמינים המטרידים הראשונים.
ההשלכות של ציטומגלווירוס, שאינן נרפאות ביילוד, יכולות להוביל לנכות או אפילו למוות של הילד.
לא להתבלבל עם הצטננות!
האם לילד יש שיעול חמור, אף סתום וחום? רוב ההורים, ללא היסוס, ישימו את "האבחנה שלהם": זיהום ויראלי נשימתי חריף. למרות שלמעשה, ציטומגלווירוס יכול לפעול כאן.
בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, זה גורם:
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- רובד לבן בפה ושקדים מודלקים;
- צמרמורות ולפעמים פריחה;
- כאב שרירים;
- חולשה כללית.
מכיוון שהזיהום בילדים מעל גיל שנה כבר נרכש בבירור, ואינו מולד, הוא לא מאיים על שום דבר נורא במיוחד.
על פי מידת העוצמה, המחלה יכולה להופיע במספר צורות.
כלומר:
- קל, שבו הילד יכול להחלים, גם ללא טיפול.
- חומרה בינונית. הנגיף "משפיע" על האיברים הפנימיים, אך הנגעים הללו הפיכים.
- חמור, עם הפרות חמורות של תפקוד האיברים הפנימיים. עם זיהום נרכש, צורה זו נדירה למדי.
עם טיפול נכון בזמן במחלה, ניתן יהיה להיפרד בעוד שבועיים. רק במקרים חריגים, חלק מביטוייו (דלקת בבלוטות הלימפה, השקדים) עלולים להימשך 2-3 חודשים, ואז יהיה צורך לפנות שוב לעזרה רפואית.
"זהה" את הנגיף
קיימות מספר שיטות מעבדה לאבחון של זיהום ציטומגלווירוס.
כמו:
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-CMV.
- ספירת דם מלאה (עם התפתחות המחלה תצביע על ירידה ברמות של כדוריות דם אדומות, כדוריות דם לבנות וטסיות דם).
- ניתוח שתן ורוק לתאי וירוס.
- בדיקת דם ביוכימית הבודקת אימונו-אנזימים וקובעת את ריכוז האוריאה והקריאטינין.
בנוכחות ציטומגלווירוס בשתן של ילד שנלקח לניתוח, נוצר משקעים מסוג מוזר - תאים עם מה שנקרא "עין הינשוף".
ילד חולה עשוי להיות מופנה גם לבדיקה פלואורוסקופית של בית החזה, בדיקת אולטרסאונד של הראש או חלל הבטן, על סמך איזה אזור בחר הנגיף כ"טריטוריה של הנגע". ייתכן שתצטרך גם להתייעץ עם רופא עיניים.
איך הטיפול
כמה זמן וקשה יהיה הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים תלוי בחומרת המחלה. מדענים עדיין לא יצרו תרופה ש"מפדקת" את ה-CMV, ותרופות אנטי-ויראליות ידועות במלחמה נגדה אינן יעילות במיוחד. הדגש בטיפול הוא על חיזוק הגנות הגוף על הילד עצמו.
הטיפול מתבצע על ידי מומחים למחלות זיהומיות ורופאי ילדים. אבל במידת הצורך, מומחים בנוירולוגיה, רפואת עיניים, אורולוגיה ואחרים באים לעזרתם.
כדי לרפא ציטומגלווירוס ביילוד עם צורה מולדת או מסובכת של זיהום, משתמשים בתכשירים של אימונוגלובולינים, שאינם מזיקים לילדים בכל גיל. חומרים אנטי-ויראליים פעילים נגד הרפס משמשים רק במקרים החמורים ביותר.
המחלה נרכשת, מתרחשת ללא תסמינים בקטנה ביותר, אינה דורשת טיפול.
עבור ילדים מעל גיל שלוש עם צורה קלה של המחלה, נוקטים רק האמצעים הפשוטים ביותר - להוריד את הטמפרטורה או להצר את הכלים באף, לנוח ולשתות בתדירות גבוהה מספיק. אחרת, הם נותנים לגוף את ההזדמנות להתמודד עם הנגיף עצמו.
במקרים חמורים יותר, טיפול מיוחד נקבע להופעת תהליכים דלקתיים או נגעים של איברים מסוימים.
כאשר החסינות לוקה בחסר
זיהום Cytomegalovirus בילדים עם חסינות מופחתת מאוד הוא מסוכן באמת. אם לא מטופל, זה יכול לגרום לסיבוכים שגורמים למוות או נכות קבועה.
אגב, לפי הסטטיסטיקה של איגוד הבריאות העולמי, שיעור התמותה מ-CMV נמצא במקום השני בעולם מבין כל המחלות הנגיפיות.
עם נגעים חמורים במיוחד, ילדים עם כשל חיסוני שנפגעו מזיהום זה אפילו מושתלים באיברים פנימיים ובמח עצם. כל מקרה כזה נחשב בנפרד ודורש טיפול פרטני.
עם כל צורה של ביטוי של ציטומגליה, יש לזכור כי ניתן לטפל במחלות של תוכנית כזו רק בפיקוח רופא, להשתמש בתרופות אך ורק למטרה המיועדת להן. השימוש בעצות של חברים ומכרים "בעלי ידע" פשוט לא מקובל.
צמחי מרפא נגד הנגיף
האם ניתן לרפא זיהום ציטומגלווירוס בילד באמצעות רפואה מסורתית? חלקית, כן. לא ניתן יהיה להשמיד לחלוטין את הנגיף בגופו של הילד בעזרתם, אך צמחי מרפא מרפאים יעזרו לחזק את ההגנות שלו למאבק עצמאי יעיל.
להלן כמה מתכונים עבור עמלות רפואיות כאלה:
- שלבו זרעי פשתן עם עלי פטל מרוסקים, שורשי מרשמלו ו-cinquefoil, שנלקחו בחלקים שווים, וחצי משורשי אלקמפן. יוצקים מים רותחים על התערובת (חצי ליטר מים לשתי כפות מהאוסף) ומניחים בכלי אטום ללילה במקום חמים.
- עשבי תיבול קצוצים (קמומיל, חוט, כמו גם קונוסים אלמון, שורש ליקריץ, קופיקניק ולוזה), נלקחים בפרופורציות שוות, יוצקים 500 מ"ל מים רתוחים (שתי כפות מהתערובת). השאירו למשך 10 שעות.
חליטות תרופתיות לילדים בגיל בית ספר ניתן לתת 1/6 כוס שלוש פעמים ביום. אבל לפני תחילת טיפול כזה, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך כדי שלא יהיו תופעות לוואי.
צעדי מנע
Cytomegalovirus אצל ילד בגוף הוא עדיין לא מחלה. לרובנו יש את ה"פולש" הזה בתוכנו. העיקר לא לתת לו להיות פעיל ולהתחיל בפעילות הזדונית שלו. פונקציה מרתיעה כזו מבוצעת על ידי חסינות אנושית, וככל שהיא חזקה יותר, כך אנו וילדינו מוגנים בצורה אמינה יותר מפני זיהום.
מה ניתן לעשות כדי לחזק את ההגנות של הגוף של הילד? רופאים ממליצים להקפיד על אמצעים כאלה:
- וודאו שהילד מקפיד על שגרת יומיומית נכונה, ישן טוב ונמצא לעיתים קרובות יותר באוויר הצח.
- התזונה צריכה להיות מאוזנת ועשירה בירקות ופירות.
- הציעו לילדים תה צמחים, תנו להם מולטי ויטמינים.
- מכיוון ש-CMV מתפשט במגע, למדו את ילדכם לשטוף ידיים היטב לאחר החזרה מהרחוב ולאחר כל ביקור במקום ציבורי.
אם הילד מתקרר כל הזמן, התייעץ עם רופא. אולי כדאי לעשות ניתוח לציטומגלווירוס, כדי לוודא שזו לא הסיבה.