תרופה להקלה בתרדמת היפרגליקמית. עקרונות הטיפול בתרדמת היפרגליקמית. טיפול חירום בתרדמת סוכרתית

סוכרת ותרדמת היפרגליקמית קשורות קשר בל יינתק. האחרון נצפה תוך הפרה של חילוף החומרים במהלך המחלה הראשונה. לעתים קרובות אדם אפילו לא חושד שיש לו סוכרת, ולומד על אבחנה זו רק לאחר שהיה בבית החולים לאחר איבוד הכרתו. יש צורך בסיוע מיומן ובזמן כדי להציל את חיי המטופל.

הרעיון של היפרגליקמיה

אם הגוף אינו יכול להתמודד עם ניצול הגלוקוז, אזי ריכוזו בדם עולה בחדות. זה מוביל להופעה של היפרגליקמיה, שיש לה 3 שלבי ביטוי:

• קל - ריכוז גלוקוז - פחות מ-10 mmol / l;
• בינוני - 10-16;
• חמור - יותר מ-16 ממול לליטר.

אם רמת הסוכר לא מתייצבת בשלב האחרון ברמה מקובלת, החולה עלול לפתח תרדמת היפרגליקמית.

במהלך סוכרת, היפרגליקמיה הופכת לכרונית, במקרה של צורה תלוית אינסולין, היא נקבעת על ידי חוסר אינסולין אקסוגני. בחולים במחלה מסוג 2 זו, גלוקוז מצטבר בדם עקב ירידה ברגישות הרקמות לחומר זה, וכן עקב ייצור לא מספיק שלו על ידי הגוף עצמו.

מִיוּן

מהסיבה שמובילה להתפתחות של תרדמת, צורותיה נבדלות, כגון:

• קטואצידוטי - מתרחש כאשר איזון החומצה-בסיס בגוף מופרע;
• hyperlactacidemic - מתרחשת עקב הצטברות ברקמות של חלק מסה גדול של חומצת חלב;
• hyperosmolar - ציין תוך הפרה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים שנצפה בגוף המטופל.

עבור מבוגרים, הצורה האחרונה שכיחה יותר, ועבור ילדים, הראשונה.

גורמים למחלה

רמות גבוהות של גלוקוז בדם יכולות להיגרם על ידי:

• לחץ
• נטילת תרופות מסוימות: קורטיקוסטרואידים, חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון;
• כמות גדולה של פחמימות הנצרכות במהלך הארוחות;
• הפרות בעת מתן אינסולין בסוכרת מסוג 1. (לתרדמת היפרגליקמית במקרה זה יש סיכון גבוה להתרחשות).

מצבים כאלה כוללים את הדברים הבאים:

• תחליף תרופה;
• רפואה באיכות נמוכה;
• מינון שגוי;
• מעבר הזרקה.

בעת לחץ, הגוף מפרק את הגליקוגן הפחמימתי המאוחסן לגלוקוז. אלה כוללים את המדינות הבאות:

• תהליכים דלקתיים;
• מחלות מדבקות;
• הריון ולידה;
• עומס יתר פיזי;
• עומס יתר רגשי;
• צום שנמשך יותר מ-8 שעות.

באדם בריא נצפים עליות סוכר במהלך היום לאחר אכילת מאכלים מתוקים, אך הם אינם מהווים עבורו סכנה. להקצות, בנוסף hyperglycemic, תרדמת היפוגליקמית. גם האחד וגם השני בחולים עם סוכרת מסוג 2 שכיחים פחות בהשוואה לצורה התלויה באינסולין. בעיקרון, זה יכול להיגרם מהגורמים הבאים:

• נזק ללבלב, הגורם לדיכוי ייצור אינסולין על ידי הגוף;
• הפרת תזונה;
• הפסקת תרופות להורדת סוכר.

תרדמת היפרגליקמית יכולה להוביל לצריכת משקאות אלכוהוליים על ידי חולים עם סוכרת. תורמים להופעתו ולשבץ והתקפי לב קודמים.

המצבים הבאים מובילים לתסמונת היפראוסמולרית:

• נטילת תרופות מסוימות;
• היפותרמיה, מכת חום וכמה השפעות פיזיות אחרות;
• פעולות ופציעות שונות;
• מחלות אנדוקרינולוגיות;
• דיאליזה פריטונאלית, אי ספיקת כליות;
• דימום נרחב;
• כוויות גדולות;
• שבץ;
• חסימת מעיים;
• צורה חריפה של דלקת לבלב;
• תסחיף ריאתי;
• אוטם שריר הלב;
• זיהומים המלווים בשלשולים, הקאות וחום.

תמונה קלינית

המחלה לא מתפתחת בבת אחת, אלא על פני תקופה, שיכולה לנוע בין מספר שעות לימים. במהלך תהליך זה, המטופל יכול לחשוף את הביטוי של סימנים של תרדמת היפרגליקמית. אם לא ננקטים אמצעים מתאימים, מתרחש מצב של קדםקומה, ולאחר מכן האדם יעבור למצב מחוסר הכרה. אם הוא שוהה בו יותר מיממה ללא סיוע רפואי, יש סבירות גבוהה לתוצאה קטלנית.

ההבדלים העיקריים בין תרדמת היפו-היפרגליקמית הם שהראשונה מופיעה בעיקר בפתאומיות ומלווה בזיעה קרה ודביקה, איבוד הכרה, ובמקרים חמורים פרכוסים, והשנייה מגיעה בהדרגה, האדם מרגיש חולשה, ריח של אצטון מורגש מהפה (קטונמיה, נעדר בצורה היפראוסמולרית), העור הופך יבש, יובש קיים גם בפה.

כפי שצוין קודם לכן, הצורה ההיפרגליקמית של תרדמת נדירה בחולים עם סוכרת מסוג 2. זה גם מתפתח רק לעתים רחוקות בחולי סוכרת מבוגרים. ילדים ובני נוער נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.

תסמינים של תרדמת היפרגליקמית

בתחילת הגוף במצב זה, מופיעים התסמינים הבאים:

• צמא מוגבר שאינו נעלם;
• השתנה מוגברת;
• בחילות, הקאות, אי נוחות בבטן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חוּלשָׁה;
• יובש של האפידרמיס;

• אדמומיות של הפנים;
• ירידה בטונוס השרירים.

Precoma מאופיינת בתכונות הבאות:

• נשימה רועשת עם ריח של אצטון;
• טכיקרדיה;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה בלחץ הדם;
• עצירות או שלשול;
• הפסקת מתן שתן.

באדם שנקלע לתרדמת, הטורגור של גלגלי העיניים פוחת. זה מתבטא בקלות בתחושות של לחיצה על זה אצל אדם בריא ומטופל. במקרה של הפרה של הפרמטרים הביוכימיים של הדם, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. הוא הופך לקפריזי, עצבני, יש תלונות על כאבים בבטן. יחד עם זאת, התסמינים דומים לאלו שנצפו עם דלקת הצפק, ולכן סימפטום זה נקרא "בטן חריפה מזויפת". בצורה היפראוסמולרית, קטואצידוזיס נעדר. המחלה מתחילה בפתאומיות, נפח הדם שמסתובב בכלי הדם יורד במהירות. צורת חומצת יתר מאופיינת בכאבים בבטן, מאחורי עצם החזה ובאזור הלב, בחילות, שלשולים, הקאות ונמנום. זה אופייני יותר לאנשים מבוגרים. זה יכול להיות עורר לא רק על ידי סוכרת, אלא גם על ידי תלות באלכוהול, פתולוגיות של הכליות והכבד.

עם תסמונת hyperosmolar, נזק למערכת העצבים הוא ציין. במקרה זה, התסמינים הבאים נרשמים:

• paresis או שיתוק של קבוצות שרירים;
• תנועות לא רצוניות מהירות של גלגלי העיניים;
• הפרעות דיבור;
• עוויתות;
• תסמינים נוירולוגיים אחרים.

תסמינים אלו מצביעים על כך שתרדמת מתקרבת.

אבחון

זיהוי המחלה מתבצע על ידי ניתוח שתן ודם. להלן האינדיקטורים שנקבעו בשתן:

• תכולת חלבון, אריתרוציטים, סוכר;
• חלק מסה ושארית חנקן גבוהים משמעותית מהנורמה;
• גופי קטון מוצגים בכמויות גדולות;
• המשקל הסגולי של השתן גדול מזה של אדם בריא.

דם מאופיין בתכונות הבאות:

• נויטרופיליה, המוגלובין מוגבר, ספירת תאי דם אדומים, ESR;
• תכולה מוגברת של שאריות חנקן;
• סוכר עולה על 16.5 ממול לליטר.

בדיקת קרקעית הקרקע מגלה סימנים של רטינופתיה. בנוזל השדרה נמצא לחץ מוגבר וריכוז מוגבר של סוכר.

כאשר הוא מטופל במצבי טרום-קומטום ותרדמת, יש להזריק אינסולין. בתרדמת היפוגליקמית, ניתנת גלוקוז. טעות עלולה לעלות לאדם בחייו. ההבדלים העיקריים ביניהם באים לידי ביטוי בנוכחות של אצטון בשתן (במקרה הראשון הם קיימים, בשני ניתן לציין כמויות עקבות), נוכחות של תיאבון (בצורה ההיפרגליקמית הוא נעדר, בעוד שב- זוהי צורה היפוגליקמית; הוקמה על ידי סקר של קרובי משפחה), טונוס שרירים (ירידה ועלייה, בהתאמה), דופק (מואץ ואיטי).

עם תסמונת היפראוסמולרית, קרישת הדם נפגעת לעתים קרובות, ולכן יש צורך בבדיקות דם ל-aPTT וזמן פרוטרומבין.

טיפול חירום בתרדמת היפרגליקמית

במהלך מצב טרום-תרדמת, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• לתת למטופל מים מינרלים אלקליים;
• תכשירים של אשלגן ומגנזיום - הראשון במינון גדול יותר מנוהל עם תסמונת היפראוסמולרית;
• להגביל את צריכת מזונות פחמימות;
• הזרקת אינסולין קצר כל 2-3 שעות מתחת לעור עם שליטה על רמות הסוכר בדם;
• להשכיב אותו לישון, להסיר גורמים מעצבנים.

אם מצבו של החולה לא השתפר או להיפך, החמיר, יש צורך להזמין אמבולנס.

אלגוריתם לתרדמת היפרגליקמית:

• להשכיב את האדם על הצד כדי למנוע מהקאות להיכנס לדרכי הנשימה;
• אם יש תותבות בפה, הסר אותן משם;
• צפו בשפה, שאסור ליפול;
• למדידת רמת הסוכר;
• להזריק אינסולין;
• להתקשר לרופאים;
• לפקח על הדופק והנשימה.

לצוות האמבולנס המגיע צריך לספר בפירוט מה קדם לפיגוע.

עקרונות טיפול חירום:

• אין להשאיר את החולה לעצמו;
• יש להזמין אמבולנס, גם אם מצבו של האדם השתפר;
• כשהוא במצב הולם, אי אפשר לאסור עליו להזריק אינסולין בעצמו.

בעת נפילה לתרדמת, החולה מועבר לבית החולים. זמן שהותו במוסד זה נקבע לפי חומרת המצב.

לפיכך, בעקבות אלגוריתם זה של טיפול חירום לתרדמת היפרגליקמית, אתה יכול להציל את חיי המטופל.

טיפול בבית חולים

העזרה לתרדמת גליקמית בבית חולים היא כדלקמן:

• טיפול בהפרעות נלוות;
• תיקון של חמצת מטבולית;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• להילחם במחסור באינסולין ובהתייבשות.

משטר טיפול:

• הזרקת אינסולין במינונים קטנים לווריד עד להיעלמות סימני התרדמת, בדיקות דם ושתן נלקחות כל 2-3 שעות כדי לשלוט בתכולת הסוכר והאצטון;
• כדי "לשרוף" גופי קטון, שעה לאחר מתן אינסולין, ניתנת גלוקוז (עד 5 פעמים ביום);
• כדי להילחם בחמצת ולשמור על טונוס כלי הדם, ניתנים תמיסת מלח פיזיולוגית ותמיסת מי מלח תוך ורידי;
• כדי להאיץ את תגובות החיזור המתרחשות בגוף, המטופל מקבל כרית חמצן ורפידות חימום מוחלות על הגפיים;
• פעילות הלב נתמכת על ידי הכנסת קמפור, קפאין, ויטמינים C, B 1, B 2.

בצורה היפראוסמולרית, רמת הסוכר לא צריכה לרדת ביותר מ-5.5 ממול לליטר לשעה. במקרה זה, צפיפות סרום הדם צריכה לרדת בפחות מ-10 מוסמול/ליטר לשעה. התייבשות מוסרת עם תמיסת גלוקוז 2% בריכוז יוני נתרן בפלזמה של יותר מ-165 מ"ק/ליטר, בריכוז נמוך יותר ניתנת תמיסה של נתרן כלורי.

לאחר שהמטופל מתעורר מתרדמת, המרווח בין זריקות האינסולין גדל והמינון יורד. המטופל צריך לצרוך כמות גדולה של נוזלים: מיצים, משקאות פירות, תה מתוק, לפתנים, בורג'ומי. שיבולת שועל ודייסת אורז מוכנסות לתזונה שלו, והשימוש במזונות המכילים שומן מוגבל. המעבר למינון הרגיל של אינסולין הוא הדרגתי.

תַחֲזִית

התרדמת הנגרמת על ידי סוכרת אינה חולפת ללא עקבות. יש רעב אנרגטי בגוף. ככל שמהלך התרדמת ארוך יותר, כך ההשלכות על הגוף חמורות יותר.

לפעמים מהלך של תרדמת היפרגליקמית יכול להימשך מספר חודשים.

כתוצאה מכך, הסוגים הבאים של הפרות עלולים להתרחש:

• עבודת כליות;
• לבבות;
• הופעת דיבור מטושטש;
• paresis של הגפיים;
• תנועות לא מתואמות.

ילדים שהיו במצב זה עלולים לסבול מהפרעות נפשיות. נשים בהריון נמצאות בסיכון גבוה לאבד תינוק.

החלמה מלאה של אדם שעבר תרדמת אפשרית עם תקופת שיקום מאורגנת כהלכה. במקרה זה, יש צורך להקפיד על מרשמים של רופאים לגבי:

• נטילת מתחמי ויטמינים וחומרים להורדת סוכר;
• מדיטציה, ספורט, ויתור על הרגלים רעים;
• בעקבות דיאטה;
• הקפדה על מינוני אינסולין ומעקב אחר רמות הסוכר.

התרדמת הנחשבת יכולה להיות מסובכת על ידי ריכוז מוגזם של חומצת חלב בדם. זה מחמיר באופן דרמטי את הפרוגנוזה של הטיפול. לכן, יש צורך למדוד את רמת חומצת החלב בדם.

מְנִיעָה

על מנת למנוע תרדמת היפרגליקמית בסוכרת, עליך להקפיד על כללים פשוטים:

• דחייה של הרגלים רעים;
• לא מתחיל זיהומים;
• אל תתאמץ יתר על המידה בפעילות גופנית;
• למנוע מתח;
• אין להשתמש בתכשירי אינסולין שפג תוקפם;
• לדבוק בלוח הזמנים של טיפול באינסולין;
• לשלוט ברמת הגלוקוז;
• לעקוב אחר דיאטה;
• במקרה של סימנים מאיימים, עליך לפנות לעזרה חירום.

סוכרת יכולה להופיע אצל כל אחד. לכן, יש צורך לבדוק מעת לעת את רמת הגלוקוז בדם, אם נמצאו נורמות מגבילות, יש להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

סוף כל סוף

סוכרת ומספר מחלות אחרות עשויות להיות מלווה בהופעת תרדמת היפרגליקמית. טיפול חירום חייב להינתן על ידי קרובי משפחה לפני הגעת האמבולנס. במידה רבה, הסיכון המוגבר למצב זה אופייני לחולי סוכרת, בעיקר מסוג 1. לכן יש צורך לעקוב אחר רמת הגלוקוז בדם ובשתן, להזריק אינסולין בזמן ובמינונים הנדרשים ולפעול לפי התזונה המומלצת למחלה זו. לילדים אופיינית בעיקר צורת החמצת, המלווה בריח אופייני של אצטון מהפה, ולמבוגרים, תסמונת היפר-אוסמולרית, בה היא אינה מורגשת ואשר יכולה להיגרם לא רק מסוכרת, אלא גם ממחלות אחרות. כאשר נופלים לתרדמת, העבודה של כל האיברים והמערכות של הגוף מופרעת, לכן, כדי למנוע את ההשלכות החמורות ביותר ולחסל במהירות את המצב הזה, עליך להתייעץ עם רופא.

הסיבוך המסוכן ביותר של סוכרת הוא תרדמת היפרגליקמית. זהו מצב בו יש עלייה במחסור באינסולין בגוף וירידה עולמית בניצול הגלוקוז. תרדמת יכולה להתפתח בכל סוג של סוכרת, אולם הופעתה בסוכרת מסוג 2 היא נדירה ביותר. לרוב, תרדמת סוכרתית היא תוצאה של סוכרת מסוג 1 - תלוית אינסולין.

הסיבות

ישנן מספר סיבות להתפתחות תרדמת:

• סוכרת לא מאובחנת;
• טיפול לא נכון בה;
• החדרה בטרם עת של מינון אינסולין או הכנסת מינון לא מספיק;
• הפרת תזונה;
• נטילת תרופות מסוימות, כגון פרדניזולון או משתנים.

בנוסף, ישנם מספר גורמים חיצוניים שיכולים לעורר את מנגנון התרדמת – זיהומים שונים מהם סובלים חולי סוכרת, התערבויות כירורגיות, מתח, טראומה נפשית. זאת בשל העובדה שעם תהליכים דלקתיים בגוף או עלייה במתח נפשי, צריכת האינסולין עולה באופן דרמטי, מה שלא תמיד נלקח בחשבון בעת ​​חישוב המינון הנדרש של אינסולין.

חָשׁוּב! אפילו מעבר מסוג אחד של אינסולין לאחר עלול לעורר תרדמת היפרגליקמית, ולכן עדיף להחליף אותו בפיקוח ולעקוב מקרוב אחר מצב הגוף למשך זמן מה. ובשום מקרה אסור להשתמש באינסולין קפוא או שפג תוקפו!

הריון ולידה הם גם גורמים שיכולים לעורר משבר דומה. אם לאישה הרה יש צורה סמויה של סוכרת שהיא עצמה אפילו לא חושדת בה, תרדמת עלולה לגרום למוות של האם והילד. אם האבחנה של "סוכרת" נעשתה לפני ההריון, עליך לעקוב בקפידה אחר מצבך, לדווח על כל תסמין לרופא הנשים ולשלוט ברמות הסוכר בדם.

עבור חולים עם סוכרת מסוג 2, סיבוך, תרדמת היפרגליקמית, יכול להיגרם על ידי מחלות הקשורות לעבודת הלבלב, למשל, נמק לבלב. זה מוביל לכך שהאינסולין, שכבר מיוצר בכמות לא מספקת, הופך אפילו פחות - כתוצאה מכך עלול להתפתח משבר.

קבוצת סיכון

המשבר הוא הסיבוך האדיר ביותר, אך לא תמיד מתפתח. קבוצת הסיכון כוללת - חולים במחלות כרוניות, שעברו ניתוח, נשים בהריון.

הסיכון לפתח תרדמת היפרגליקמית גדל באופן משמעותי אצל אלו הנוטים להפר את הדיאטה שנקבעה או להמעיט באופן בלתי סביר במינון האינסולין הניתן. שתיית אלכוהול יכולה גם לעורר התפתחות של תרדמת.

צוין כי לעתים נדירות מתפתחת תרדמת היפרגליקמית בחולים קשישים, כמו גם אצל אלו הסובלים מעודף משקל. לרוב, סיבוך זה מתרחש בילדים (ככלל, עקב הפרה בוטה של ​​הדיאטה, שלעיתים קרובות אפילו ההורים אינם מודעים לה) או חולים בגיל צעיר ועם משך זמן קצר של המחלה. כמעט 30% מחולי הסוכרת סובלים מתסמינים של קדםקומה.

תסמינים של תרדמת

תרדמת היפרגליקמית מתפתחת תוך מספר שעות, ולפעמים ימים. סימני תרדמת מתקרבים מתגברים בהדרגה. התסמינים הראשונים הם:

• צמא בלתי נסבל, יובש בפה;
• פוליאוריה;
• בחילות והקאות;
• גירוד בעור;
• סימנים נפוצים של שיכרון הגוף - חולשה, כאב ראש מתגבר, עייפות.

אם יש לפחות סימן אחד, יש לבדוק מיד את רמת הסוכר בדם. במצב קרוב לתרדמת, זה יכול להגיע ל-33 mmol/l ומעלה. הדבר הגרוע ביותר במצב זה הוא לבלבל אותו עם הרעלת מזון רגילה, בשום אופן לא לקשר אותו להיפרגליקמיה. זה מוביל לעובדה שהזמן הדרוש לנקוט באמצעים למניעת התפתחות תרדמת אובד והמשבר מתפתח.

אם לא ננקטים אמצעים להחדרת מנה נוספת של אינסולין, התסמינים משתנים במקצת, מתחילה קדםקומה: במקום פוליאוריה - אנוריה, ההקאות מתעצמות, הופכות מרובות, אך אינן מביאות להקלה. הריח של אצטון מגיע מהפה. כאבים בבטן יכולים להיות בדרגות עוצמה שונות - מכאבים חדים ועד כאבים. מתפתחים שלשול או עצירות, והמטופל יזדקק לעזרה.

השלב האחרון לפני התרדמת מאופיין בבלבול, העור הופך יבש וקר, מתקלף, טמפרטורת הגוף נמוכה מהנורמה. הגוון של גלגלי העיניים יורד - בלחיצה הם מרגישים רכים, הטורגורור בעור מופחת. יש טכיקרדיה, לחץ הדם יורד.

הנשימה הרועשת של קוסמאול אופיינית - מחזורי נשימה נדירים קצביים עם נשימה עמוקה רועשת ונשיפה חדה. ריח של אצטון בנשימה. לשון יבשה, מכוסה בציפוי חום. לאחר מכן, מתחילה תרדמת אמיתית - האדם מאבד את ההכרה, אינו מגיב לגירויים חיצוניים.

קצב ההתפתחות של תרדמת היפרגליקמית הוא תמיד אינדיבידואלי. בדרך כלל, קדםקומה נמשכת 2-3 ימים. אם הטיפול הרפואי הדרוש לא ניתן במסגרת בית חולים, המוות מתרחש תוך 24 שעות לאחר הופעת התרדמת.

משבר סוכרת - מנגנונים

הנקודה העיקרית בהתפתחות תרדמת היא הפרה של חילוף החומרים התאי כתוצאה מעודף גלוקוז בפלסמת הדם.

רמת גלוקוז גבוהה בשילוב עם מחסור באינסולין מביאה לכך שתאי הגוף אינם יכולים להשתמש באנרגיית פירוק הגלוקוז ולחוות רעב ב"אנרגיה". כדי למנוע זאת, חילוף החומרים של התא משתנה - הוא עובר מגלוקוז לשיטת הפקת אנרגיה נטולת גלוקוז, או ליתר דיוק, מתחיל פירוק החלבונים והשומנים לגלוקוז. זה תורם להצטברות של מספר רב ממוצרי הריקבון שלהם, אחד מהם הוא גופי קטון. הם רעילים למדי ובשלב הקדם-קומה נוכחותם גורמת לתחושה הדומה לאופוריה, ועם הצטברותם הנוספת - הרעלת הגוף, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית והמוח. ככל שרמת ההיפרגליקמיה גבוהה יותר ויותר גופי קטון, כך השפעתם על הגוף והשלכות התרדמת עצמה חזקה יותר.

בתי מרקחת מודרניים מציעים רצועות בדיקה לקביעת גופי קטון בשתן. זה הגיוני להשתמש בהם אם רמת הגלוקוז בדם עולה על 13-15 mmol / l, כמו גם במחלות שיכולות לעורר את הופעת התרדמת. למטרים מסוימים יש גם תכונת זיהוי גוף קטון.

טיפול חירום בתרדמת סוכרתית

עם סימנים של תרדמת קרובה, יש צורך לתת אינסולין קצר תת עורי - כל 2-3 שעות, בהתאם לרמת הגלוקוז בדם, לשלוט ברמות הסוכר כל שעתיים. יש להגביל בהחלט את צריכת הפחמימות. הקפידו ליטול תוספי אשלגן ומגנזיום, שתו מים מינרליים אלקליים - זה ימנע חומצת יתר.

אם לאחר הזרקה כפולה של אינסולין התסמינים אינם חולפים, והמצב אינו מתייצב או מחמיר, דחוף להיעזר בסיוע רפואי. יש צורך בביקור אצל הרופא גם אם נעשה בו שימוש וזה איפשר את התייצבות המצב. המומחה יעזור להבין את הסיבות שעוררו את הסיבוך ויקבע טיפול הולם.

אם מצבו של החולה קשה וקרוב להתעלפות, יש צורך בטיפול חירום. אפשר להוציא את החולה מתרדמת עם השלכות מינימליות על הגוף רק במרפאה.

לפני הגעת האמבולנס, אתה יכול לספק עזרה ראשונה:

• לשים את המטופל על צד אחד כדי למנוע חנק עם הקאות ונפילה של הלשון;
• מכסים בחום או כיסוי עם כריות חימום;
• לשלוט בקצב הלב והנשימה;
• כאשר הנשימה או פעימות הלב מפסיקות, התחל בהחייאה - הנשמה מלאכותית או עיסוי לב.

1. אסור להשאיר את החולה לבד.
2. אי אפשר למנוע ממנו לתת אינסולין, בהתייחס לכך כפעולות לא מספקות.
3. אתה לא יכול לסרב להזעיק אמבולנס, גם אם המצב התייצב.

כדי לא להביא את הגוף למצבים חמורים כמו תרדמת, יש צורך לעקוב אחר כללים פשוטים: הקפידו תמיד על דיאטה, עקבו כל הזמן אחר רמות הגלוקוז בדם ותנהלו אינסולין בזמן.

חָשׁוּב! הקפד לשים לב לתאריך התפוגה של האינסולין. אתה לא יכול להשתמש באחד שפג תוקפו!

עדיף להימנע ממתח וממאמץ גופני כבד. לטפל בכל מחלה זיהומית.

הורים לילדים שאובחנו צריכים להקדיש תשומת לב רבה למעקב אחר ציות לתזונה. לעתים קרובות, ילד שובר דיאטה בסתר מהוריו - עדיף להסביר מראש את כל ההשלכות של התנהגות כזו.

אנשים בריאים צריכים לבדוק מעת לעת את רמות הסוכר בדם, במקרה של חריגות מהנורמה, הקפידו לפנות לאנדוקרינולוג.

שיקום לאחר תרדמת או קדםקומה

לאחר סיבוכים כה קשים כמו תרדמת, יש להקדיש תשומת לב רבה לתקופת השיקום. כאשר החולה עוזב את המחלקה בבית החולים, יש צורך ליצור את כל התנאים להחלמתו המלאה.

חולי סוכרת יודעים את החשיבות של הקפדה על התזונה והטיפול שנקבע על ידי הרופא שלהם. אחרת, קפיצות חדות ברמת הסוכר בדם עלולות להוביל לסיבוכים רציניים, שאחד מהם הוא תרדמת היפרגליקמית.

תרדמת היפרגליקמית היא מצב קריטי של חולה סוכרת, שבו יש אובדן הכרה מוחלט.

התפתחות מצב זה תלויה ישירות במהלך המחלה. התפתחות של תרדמת היפרגליקמית קודמת לריכוז ממושך של גלוקוז בדם ועלייה מהירה במחסור באינסולין. כתוצאה מכך, יש הפרעה מטבולית חמורה, וכתוצאה מכך אובדן סיבה ותרדמת.

תרדמת היפוגליקמית היא מצב הנגרם מעודף אינסולין בגופו של חולה סוכרת.

התפתחות

תרדמת מתפתחת בהדרגה. מהתסמינים הראשונים של חולשה ועד לתרדמת החולה, זה יכול לקחת בין מספר שעות למספר שבועות. זה תלוי כמה גבוה ריכוז הסוכר בדם וכמה זמן הסוכר נשאר ברמה גבוהה.

התסמינים הראשונים המאותתים על התפתחות הדרגתית של תרדמת הם:

• כאב ראש כואב, מתגבר עם הזמן;
• תסמינים של הרעלה;
• התמוטטות עצבים - תחושת חרדה או אדישות;
• הִשׁתַטְחוּת;
• הגברת הצמא.

כתוצאה מתרדמת מתרחשת שיכרון חזק ומהיר של מערכת העצבים כולה, לכן מצב זה מאופיין לעתים קרובות בהפרעות עצביות, עד לאובדן היגיון.

אם לא נעשה דבר, לאחר גילוי התסמינים הראשונים, מצבו של החולה יחמיר. מיד לפני הנפילה לתרדמת, נשימת החולה מקבלת ריח מובהק של אצטון, כל נשימה ניתנת במאמץ.

סיבות להתפתחות המחלה

תרדמת היפרגליקמית מתפתחת מהסיבות הבאות:

• זיהוי סוכרת כאשר המחלה כבר חמורה;
• הפרה של הדיאטה;
• מינון שגוי וזריקות בטרם עת;
• הפרעות עצבים;
• העבירו מחלות זיהומיות קשות.

מצב זה אופייני לסוכרת מסוג 1, בה נצפה מחסור חריף באינסולין. בחולים עם סוכרת מסוג 2, תרדמת כזו היא נדירה מאוד, עם ריכוז גבוה מאוד של סוכר בדם.

איך לזהות את מי?

תרדמת היפרגליקמית עלולה להיות קטלנית, ולכן חשוב מאוד לזהות את התסמינים בזמן. זיהוי הבעיה בזמן ופנייה לרופא יכולים להציל את חיי המטופל. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת מהי תרדמת גליקמית ומה התסמינים האופייניים למחלה זו.

בנוסף לתסמינים המפורטים לעיל, המופיעים בהדרגה בשלב הראשוני של המחלה, החולה עשוי להבחין באדמומיות בעור הפנים. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על יובש בעיניים ורירית הפה.

סימפטום אופייני נוסף הוא שעור הפנים הופך רך מדי, העור מאבד מגמישותו והפנים נפוחות. אם אתה לומד את שפת המטופל, אתה יכול להבחין בציפוי חום.

לפני התרדמת יש דופק מהיר, לחץ דם נמוך וטמפרטורת גוף נמוכה.

תכונות ייחודיות

המצב ההיפוגליקמי מתפתח במהירות רבה. מהופעת התסמינים הראשונים ועד לאובדן ההכרה, חולפות מספר דקות. מצב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• קרדיופלמוס;
• הזעה מוגברת;
• תחושת רעב חזקה;
• מִיגרֶנָה;
• עוויתות ורעד בגפיים;
• נשימה לסירוגין.

תרדמת היפוגליקמית יכולה להיגרם מלחץ מוגזם על הגוף כתוצאה מספורט, הפחתה מכוונת בצריכת פחמימות או מינון גדול של אינסולין.

תרדמת סוכרת היפו ותרדמת היפרגליקמית, אם אינה מטופלת, היא קטלנית.

עזרה ראשונה

אם התפתחה פתאום תרדמת היפרגליקמית, טיפול חירום יכול להציל את חיי המטופל. ככלל, חולי סוכרת בעצמם מכירים את הסימפטומים של תרדמת מתקרבת ומסוגלים להזהיר אחרים או להתקשר לרופא.

עם זאת, אם החלה פתאום תרדמת היפרגליקמית, יש לזכור שטיפול חירום יכול להציל את חייו של אדם, אלגוריתם הפעולות הבא יעזור בכך:

• לעזור למטופל להזריק אינסולין;
• אם החולה איבד את הכרתו, יש להניחו על הצד;
• יש צורך לקרוא לרופא;
• לפקח על האופן שבו המטופל נושם;
• לשלוט על פעימות הלב.

לא ניתן לעשות דבר נוסף בבית אם המטופל כבר איבד את הכרתו. נותר רק לוודא שהמטופל לא יחנק בטעות עקב לשון שקועה ולהמתין להגעת צוות החירום.

יש לזכור שאחד התסמינים של תרדמת סוכרתית הוא פגיעה בתפקוד המוח.זה עשוי להיות מלווה בדיבור לא קוהרנטי של המטופל לפני שהוא מאבד את הכרתו. לעתים קרובות קורה שהמטופל, מסיבה כלשהי, לא רוצה להתקשר לרופא ומנסה להבטיח לאחרים שהוא יודע מה לעשות. במקרה זה, יש צורך להתקשר לבית החולים, בניגוד לכל הבטחות המטופל.

עזרה ראשונה במקרה של מצב היפוגליקמי כמעט זהה לזה שבתרדמת היפרגליקמית. הדבר היחיד שצריך לזכור הוא שבמקרה של היפוגליקמיה, אין לתת אינסולין עד שהרופא מגיע.

אם יש חולה סוכרת במשפחה, חשוב לזכור את אלגוריתם האמבולנס ולשמור תמיד את מספר הטלפון של הרופא המטפל בהישג יד.

טיפול בבית החולים

שום טיפול ביתי חירום לתרדמת היפרגליקמית לא יכול להחליף טיפול מוסמך בבית החולים. לאחר שהמטופל חלה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר לרופא.

המטופל יתקבל במרפאה לזמן מה הדרוש למעקב אחר מצבו. הטיפול בתרדמת היפרגליקמית סוכרתית מכוון בעיקר להורדת רמות הסוכר בדם. עם טיפול בזמן למרפאה, הטיפול יכלול את הפעילויות הבאות:

• שימוש בתרופות להורדת רמות הסוכר;
• שימוש בזריקות "קצרות" של הורמון האינסולין;
• חיסול הגורם להתפתחות המצב;
• חידוש איבוד נוזלי הגוף.

אמצעים כאלה יעזרו לעצור את מצב טרום-תרדמת ולהימנע מהשלכות שליליות.

אם הביקור אצל הרופא קרה מאוחר יותר, אז, כאשר האדם כבר נקלע לתרדמת, הטיפול יכול להימשך זמן רב ואף אחד לא יכול להבטיח תוצאה מוצלחת. אם החולה מחוסר הכרה, הטיפול כולל אוורור מכני וחיטוט קיבה. בקרת רמת הסוכר מתבצעת מדי שעה, יחד עם הזרקות אינסולין.

איך להימנע מסכנה?

כדי למנוע התפתחות של תרדמת סוכרתית, היצמדות קפדנית להמלצות הרופא המטפל תעזור.

1. אין לאפשר חוסר או עודף של אינסולין בגוף.
2. היצמד להנחיות התזונה המומלצות.
3. אין להתאמץ יתר על המידה, הפעילות הגופנית צריכה להיות עדינה.
4. הימנע מרמות גבוהות של סוכר בדם.

אם מופיעים תסמינים כלשהם, עליך לפנות מיד לרופא, ללא דיחוי ובלי לנסות להפסיק את המצב הזה בעצמך. טיפול מוסמך בזמן יעזור למנוע את הסיבוך העיקרי של היפרגליקמיה - דמנציה, המתרחשת עקב נזק למערכת העצבים של הגוף.

סוכרת מותירה חותם מסוים על הרגליו של האדם. אם תשלים עם מצב זה ולא תתעלם מהמלצות הרופא, סוכרת לא תהיה משפט, אלא תכונה של אורח חייך. אתה יכול לחיות עם סוכרת, העיקר לטפל בזהירות בבריאות שלך.

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

תרדמת היפרגליקמית היא מצב חמור הנובע מחוסר חריף של אינסולין בגוף בחולים עם סוכרת. בנוכחות פתולוגיה כזו, הנפגע זקוק לטיפול חירום ואשפוז בבית חולים. מהו האלגוריתם לטיפול חירום לתרדמת סוכרתית? מהם הגורמים העיקריים לתרדמת היפרגליקמית? על זה ועוד הרבה יותר תקרא במאמר שלנו.

עזרה ראשונה לתרדמת היפרגליקמית

כפי שמראה פרקטיקה קלינית מודרנית, תרדמת היפרגליקמית מתפתחת בהדרגה - מ-10-12 שעות עד יום אחד. ללא קשר לסוג המצב הפתולוגי הזה, כמו גם מידתו, צריך לתת לאדם את כל העזרה הראשונה האפשרית. עזרה ראשונה לתרדמת סוכרתית היא כדלקמן:

• העברת אדם למצב אופקי;
• אספקת אוויר צחעל ידי הסרת ביגוד מגביל, פתיחת חלונות ודלתות;
• הפיכת הקורבן הצידהעם היעדר הכרה ממושך, על מנת למנוע חנק בעת חנק מהקאות או עקב נסיגת לשון;
• הכנסת אינסולין.מוצג רק במצבים שבהם המטפל יודע בדיוק את המינון הנדרש של התרופה, למשל, קרוב משפחה, אישה או בעל;
• ניטור סימנים חיונייםעם יישום החייאה ידנית כדי לשחזר את הנשימה ואת פעימות הלב.

סיוע חירום לנפגע

האלגוריתם של טיפול חירום לתסמינים של תרדמת היפרגליקמית, המסופק על ידי רופאי צוות האמבולנס, תלוי בעיקר בסוג הספציפי של תרדמת סוכרתית שזוהתה.

פעולות לתרדמת קטואצידוטית:

• הזרקת אינסולין בסילון איטי תוך ורידי;
• הזרקת אינסולין בטפטוף יחד עם תמיסה של 5% גלוקוז למניעת מצב היפוגליקמי מחדש;
• ניקוי מעיים ושטיפת קיבה;
• טפטוף תוך ורידי של נתרן ביקרבונט, מי מלח להחזרת איזון האלקטרוליטים;
• טיפול עזר לתיקון עבודת הלב ושאר מערכות הגוף. בהקשר זה נעשה שימוש בטיפול בחמצן, נעשה שימוש בקוקארבוקסילאז, גליקוזידים ותרופות נוספות לפי הצורך.

פעולות מיידיות לתרדמת היפראוסמולרית:

• הכנסה מסיבית של תכשירי עירוי (בעיקר תמיסת רינגר);
• עירוי טפטוף אינסולין עם ניטור רמת הסוכר בדם;
• בקרת מצב לפני ההגעה לבית החולים.

טיפול חירום בתרדמת חומצת חלב:

• מתן סילון תוך ורידי של טריזומין;
• הזרקת טפטוף של מתיל כחול, המאפשרת לקשור עודפי יוני מימן;
• מתן פרנטרלי של מינונים קטנים של אינסולין, נתרן ביקרבונט, 5% גלוקוז.

גורמים לפתולוגיה

היפרגליקמיה כתסמין קליני כללי הוא עלייה בגלוקוז בפלזמה בהשוואה לרמות נורמליות. ישנם 5 שלבים של תהליך כזה - מצורה קלה קלה של פתולוגיה ועד להתפתחות של טרום-תרדמת והתרדמת עצמה.

הגורם העיקרי להיפרגליקמיה כרונית, אשר נוצר על בסיס קבוע, הוא נוכחות של סוכרת אצל המטופל. מחסור באינסולין מעורר עלייה בריכוז הגלוקוז בסרום הדם. מנגנון נוסף להיווצרות היפרגליקמיה הוא הפרה שיטתית של האינטראקציה של ההורמון עם תאי רקמה.

מאמרים דומים

גורמים נדירים יותר להיפרגליקמיה, המאובחנים מחוץ לכל סוג של סוכרת, הם:

• תזונה לא מאוזנת מתמדת עם אכילת יתר תכופה ואכילת כמות עצומה של מזונות מתוקים עתירי קלוריות;
• מתח חמור ודיכאון;
• פעילות גופנית בעלת השפעה כבדה;
• עבודה בישיבה;
• צורות קשות של מחלות זיהומיות.

באופן כללי, תרדמת היפרגליקמיה היא השלב האחרון בהתפתחות היפרגליקמיה עצמה.

מחסור באינסולין או אינטראקציה לא תקינה שלו עם רקמות הגוף מובילים לעלייה משמעותית בריכוז הגלוקוז, שאינו ניתן לניצול מלא. על רקע תהליך זה מתפתחות בעיות לוואי בצורה של קטואצידוזיס, הצטברות של תחמוצות חלקיות של מוצרים מטבוליים בגוף והשלכות שליליות אחרות.

תסמינים של תרדמת סוכרתית

תסמינים של היפרגליקמיה משתנים למדי ותלויים בשלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות, אפילו רופא מנוסה, ללא תוצאות של בדיקות דם מעבדתיות המאשרות את הריכוז הגבוה הנוכחי של גלוקוז בדם, יכול לקבוע רק באופן גס את חומרת מצבו של המטופל, כמובן, אם הנפגע כבר אינו בתרדמת.

סימנים של היפרגליקמיה מופיעים בהדרגה. תסמינים אופייניים:

• הטלת שתן תכופה וצמא עז;
• עייפות וטשטוש הכרה;
• יובש של העור והריריות של חלל הפה;
• נשימה רועשת עמוקה;
• הפרעת קצב.

תרדמת היפרגליקמית עצמה מתפתחת בדרך כלל תוך 10-24 שעות.

לפניה חולשה קשה, אובדן תיאבון מוחלט, כאבי ראש, בחילות, כאבי בטן, הקאות, הפרעות בעשיית הצרכים (עצירות או שלשולים). בהיעדר עזרה ראשונה עבור היפרגליקמיה, תודעתו של אדם עכורה, הוא יכול ליפול למצב של השתטחות.

תסמינים של תרדמת היפרגליקמית שכבר נוצרה:

• חוסר תודעה;
• דופק חוטי חלש;
• ריח של אצטון או תפוחים מחלל הפה;
• טמפרטורת גוף מוגברת מעט;
• לחץ דם נמוך;
• עור חם ויבש מאוד.

תרדמת היפרגליקמית בילדים

כפי שמראה פרקטיקה קלינית, תרדמת היפרגליקמית בילדים בכל גיל מתפתחת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים עקב מנגנונים חלשים לפיצוי על עודף גלוקוז בסרום הדם. לעתים קרובות יש התפתחות רקע של קטואצידוזיס הקשורה להפרעה מטבולית חמורה של חומצות שומן.

ילד, אפילו עם תסמינים קלים של היפרגליקמיה, חייב לקבל עזרה ראשונה, ולאחר מכן להמתין להגעת צוות האמבולנס.

רופאי אמבולנס יוכלו להעריך במיומנות את מצבו של התינוק ולהחליט על אשפוזו האפשרי בבית החולים. בהיעדר הכרה יש צורך בהעברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ הקרובה.

טיפול חירום בתרדמת סוכרתית ניתן ממש במקום על ידי רופאי חירום- זוהי עירוי של תמיסות, אינסולין, כמו גם תרופות תחזוקה. בהיעדר נשימה או פעימות לב, מתבצעות פעולות החייאה מורכבות עד לחידוש הסימנים החיוניים היציבים.

המרכיב החשוב ביותר במניעת התפתחות התקפים חוזרים ונשנים של היפרגליקמיה בילדים הוא:

• מעקב קפדני אחר ציות לכל המלצות הרופא;
• תיקון אורח חיים ותזונה;
• טיפול רגיל באינסולין או צריכת טבליות היפוגליקמיות, בהתאמה, לסוכרת מסוג 1 ו-2.

מרפאה של תרדמת היפרגליקמית

כחלק מהערכת מצבו של אדם עם תרדמת היפוגליקמית, נלקחים בחשבון גם נתונים מבדיקות מעבדה קליניות. מאפיינים עיקריים:

• רמת גלוקוז. מעל 22.5 ממול לליטר;
• ירידה במשקל הגוף. יותר מ-0.5 אחוז במהלך היום;
• התייבשות של הגוף. יותר מ-4 ליטר;
• שאריות חנקן. יותר מ-36 ממול לליטר;
• Hyperbetalipoproteinemia. מעל 8 אלף מ"ג לליטר;
• גלוקוזוריה. מעל 200 טון ליום;
• pH בדם. 7.2 ומטה;
• אינדיקטורים אחרים. תכונות הקרישה של הדם משופרות באופן משמעותי, חילוף החומרים של השומנים מופרע, נוצרות אצטונוריה והיפרקטונמיה. ריכוז הביקרבונטים יורד, התוכן של המוגלובין, לויקוציטים, ESR עולה באופן משמעותי.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים האופייניים ביותר הנוצרים עם הופעת תרדמת היפרגליקמית:

• תשניק הנגרמת מחנק עם הקאות או נסיגת הלשון אם לא ניתנה לאדם עזרה ראשונה;
• ארפלקסיה חלקית, המלווה בנגע מורכב של מערכת העצבים עקב תשניק ממושך;
• paresis מתון או עמוק (ירידה בכוח בשריר או בקבוצת שרירים);
• שיתוק חלקי או מלא;
• אוטם שריר הלב ופקקת עורקים מרובים;
• היעלמותם של מספר תפקודים קוגניטיביים והידרדרות היכולות המנטליות;
• הפרעות מטבוליות מתמשכות.

פעולות מניעה

הסיבה השכיחה ביותר לתרדמת היפרגליקמית היא נוכחות של סוכרת בחולה.

לכן, אמצעים בסיסיים למניעת הישנות פתולוגיה זו כוללים הקפדה על טיפול תחזוקה פרטני שנקבע על ידי אנדוקרינולוג, תוך התחשבות בהמלצות של מומחים מומחים אחרים. פעילויות עיקריות:

• ניטור קבוע של רמות הגלוקוזבסרום דם באמצעות גלוקומטר ביתי;
• זריקות אינסולין בזמן או שימוש בטבליות היפוגליקמיות, בהתאם לסוג הספציפי של סוכרת;
• תיקון דיאטהוהתאמתו להמלצות של תזונאית;
• פעילות גופנית מאוזנת במסגרת טיפול בפעילות גופנית המתבצעת בבית;
• ייצוב מקצבי השינה הצירקדייםוערות עם הקצאת זמן מספיק למנוחה;
• סירוב להרגלים רעים, בפרט - שימוש באלכוהול;
• פעולות אחרות לפי הצורך.

תוֹכֶן

חולי סוכרת צריכים לדעת: כמה סוכר צריך להיות בדם, מהן ההשלכות של חריגה מהנורמה. אחרת, עלולה להתרחש הידרדרות חדה ברווחה, ואחריה תרדמת. גלה האם ניתן למנוע את התסמונת הזו וכיצד לעזור לאנשים אהובים במצבים קריטיים.

מהי תרדמת היפרגליקמית

סיבוך של היפרגליקמיה, או תרדמת סוכר, הוא מצב של הגוף הקשור לעלייה ברמות הגלוקוז בדם עם ייצור לא מספיק של אינסולין. בספר העיון הבינלאומי - סיווג המחלות - היפרגליקמיה רשומה בקוד המיקרוביאלי E 14.0. התסמונת מתפתחת לעתים קרובות יותר בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 1, לעתים רחוקות יותר בחולים עם אי ספיקת כליות וסוכרת מסוג 2.

בהתאם לאופי הקורס ולגורמים להופעה, היפרגליקמיה בסוכרת מחולקת למספר סוגים:

• תרדמת היפרוסמולרית - מופיעה עם חמצת קטו עם רמות גבוהות מדי של גלוקוז ונתרן, דיפוזיה לקויה של חומרים אלו בתוך התא והתייבשות כללית של הגוף. זה מופיע בחולים מגיל 50 ומעלה.
• תרדמת קטואצידוטית - נגרמת מייצור לא מספיק של אינסולין, ריכוז גבוה של גלוקוז, הופעת גופי קטון, ירידה בכמות השתן, עלייה בחומציות והפרה של כל סוגי חילוף החומרים.

גורמים לתרדמת היפרגליקמית

יכולות להיות מספר סיבות להופעת תרדמת בסוכרת, רובן קשורות לטיפול לא הולם במחלה הבסיסית:

• מתן לא מספק של תרופות המכילות אינסולין;
• סירוב המטופל מטיפול באינסולין;
• נטילת תרופות באיכות נמוכה או שפג תוקפן;
• הזנחת המלצות, צום ממושך, אי ציות לתזונה.

גורמים נוספים לתרדמת היפרגליקמית כוללים:

• מחלות של הלבלב;
• תהליכים דלקתיים חמורים ומחלות זיהומיות;
• פציעות חמורות בגפיים שעוררו צריכה מוגזמת של אינסולין על ידי רקמות הגוף;
• מצבי לחץ קשים;
• הפרה של הרגולציה והתפקוד של המערכת ההורמונלית;
• אבחנה לא מוגדרת של סוכרת.

הפתוגנזה של תרדמת היפרגליקמית

אצל חולה סוכרת, תרדמת סוכרת אף פעם לא מתרחשת בפתאומיות, לרוב תהליכים המתרחשים לאורך זמן תורמים לכך. אם הלבלב מפריש כמות מספקת של אינסולין טבעי, אז תרדמת סוכרתית מתרחשת רק אם תפקוד הכליות נפגע. אלגוריתם הפיתוח הכללי הוא כדלקמן:

1. עלייה הדרגתית ברמת הגלוקוז בפלסמת הדם;
2. שינויים בחילוף החומרים ברמה התאית;

הפתוגנזה של תרדמת היפרגליקמית על רקע מחסור באינסולין מתרחשת בצורה מעט שונה. אז לגוף תחסר אנרגיה. כדי למלא את המאגרים, הגוף יתחיל להמיר חלבונים ושומנים לגלוקוז, בעוד שהכליות לא יוכלו להסיר את כל תוצרי הריקבון כל כך מהר. המסוכן ביותר מבין כל החומרים הרעילים יהיו גופי קטון. כתוצאה מכך הגוף יחווה עומס כפול: מצד אחד חוסר אנרגיה, מצד שני קטואצידוזיס.

סימנים של תרדמת היפרגליקמית

משבר הסוכרת מתחלק לשני שלבים: קדםקומה והיפרגלוקוזמיה, המובילים לאובדן הכרה. זמן המעבר בין השלבים הללו יכול להימשך בין 24 שעות למספר ימים. במהלך התקופה החולפת, החולה מודאג מ:

• צמא מתמיד ויובש בפה;
• עלייה בכמות השתן;
• עייפות מהירה;
• אדמומיות של הפנים;
• ירידה בטורגור העור;
• ירידה חדה במשקל הגוף;
• כאבי בטן והקאות;
• שִׁלשׁוּל;
• אובדן תיאבון.

לתרדמת אינסולין, בנוסף לאובדן ההכרה בפועל, יש מספר סימנים קודמים מיוחדים. כאשר היפרגליקמיה ומשבר קטואצידוטי מגיעים לנקודת הריכוז המקסימלית, הפוליאוריה מוחלפת באוליגוריה או היעדר מוחלט של שתן. אז מופיעה נשימה עמוקה של Kussmaul, המאופיינת בכניסת אוויר תכופה ורועשת, כמו גם בלבול של דיבור ופגיעה בהכרה.

התסמינים של תרדמת היפרגליקמית הם כדלקמן:

• עור יבש;
• נשימה תכופה ורועשת;
• ריח של אצטון מהפה;
• עפעפיים שקועים;
• גלגלי עיניים רכים;
• הופעת רובד חום על השפתיים;
• התגובות לגירויים מואטות או שאין רפלקסים כלל;
• מתח של קפל העור-שומן של הצפק;
• דופק חוטי;
• לשון יבשה;
• לחץ דם גבוה, טמפרטורה, היפרמיה אפשרית;
• טונוס שרירים במתח, עוויתות אפשריים;
• בחלק מהחולים, באבחנה המבדלת של תרדמת, הרופאים מציינים חום והלם.

טיפול בתרדמת היפרגליקמית

במצב טרום-תרדמת, טקטיקת הטיפול היא לנטר כל הזמן את רמת הגלוקוז בדם, ולכן חשוב כל כך לדעת באיזה תרדמת סוכר מתרחשת. רמת הגלוקוז הרגילה היא 3.5 ממול לליטר, הנקודה הקריטית היא 33-35 ממול לליטר. עם זאת, תרדמת יכולה להתרחש גם כאשר רמת הסוכר מתחת לנורמה, מצב זה נקרא תרדמת היפוגליקמית.

טיפול מורכב בתרדמת היפרגליקמית ובפרקומה בסוכרת מתבצע רק במרפאה, ביחידה לטיפול נמרץ (ריאנימטולוגיה):

1. ראשית, המשימה של הרופאים היא לנרמל את רמות הגלוקוז, למנוע התפתחות של אנוריה ותרדמת קטואצידוזיס.
2. כשהמשבר ההיפוגליקמי חלף, הם מתחילים לשחזר את הנוזל שאבד. תמיסה של נתרן כלורי מוזרקת דרך טפטפת יחד עם תרחיף 10% של אשלגן כלורי, מחומם ל-36.6 מעלות.
3. כדי למנוע את ההשלכות האפשריות של תרדמת, כל המינונים מחושבים אך ורק על סמך ההיסטוריה והגיל של המטופל.

טיפול חירום בתרדמת היפרגליקמית

בתסמינים הראשונים של סוכר גבוה בדם, עליך להתייעץ מיד עם רופא או להתקשר לעזרה חירום, במיוחד אם הסימנים האופייניים מופיעים אצל ילד. גם אם אינך יודע בדיוק מה גרם לתרדמת או קדםקומה בחולה עם סוכרת, רמות גלוקוז גבוהות או נמוכות, עדיין תן לנפגע סוכר. עם הלם אינסולין, זה יכול להציל חיי אדם, ואם התסמונת נגרמת על ידי עלייה בגלוקוז, עזרה זו לא תביא נזק.

אחרת, עזרה ראשונה חירום טרום-רפואי לתרדמת היפרגליקמית מורכבת מהדברים הבאים:

• אם החולה מחוסר הכרה, יש צורך לבדוק אם יש לו נשימה מהירה, להרגיש את הדופק, להסתכל על האישונים. כאשר אין דופק, התחל מיד בלחיצות חזה. אם הקורבן נושם, סובב אותו על צדו השמאלי, ספק חמצן טרי.
• כאשר החולה בהכרה, יש לתת לו משקאות או מזונות המכילים סוכר.

וידאו: תרדמת בסוכרת

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!