סט חומרים ריחניים לרישוי. ערכת אולפקטומטריה: זיהוי מהיר של הפרעות ריח

נימוק. מדידת עוצמת חוש הריח מאפשרת לשפוט את ההפרה האיכותית או הכמותית של חוש הריח, להעריך את ההשפעות השונות של מחלות אף שונות עליו. הדבר חשוב במיוחד לפני ביצוע פעולות רינולוגיות והערכת תוצאותיהן, לאבחון הפרעות חוש ריח, במהלך בחירה מקצועית ובדיקה רפואית, שכן לעיתים קרובות נקבעת הפרעת ריח לא מאובחנת בחולים עם מחלות אף.

זיהוי של היפו או אנוסמיה קיים כבר מאפשר להימנע מטענות שהפרעות אלו נגרמו מהניתוח.

בהתאם למידע הדרוש, ניתן לבצע בדיקות ספציפיות כדי לקבוע היבטים שונים של מערכת הריח. עבור רינולוגיה חשובה ההערכה הכמותית של חוש הריח, שכן היפו- ואנוסמיה הם תסמינים שכיחים במחלות האף, כגון נזלת אלרגית או נזלת כרונית, עקב הפרה של הריח. הרבה יותר קשה למדוד הפרעות איכותיות, מה שנקרא דיסוסמיה (פארוסמיה, קאקוסמיה).

יַעַד. חקר תפקודו של מנתח הריח יכול לשמש לאבחון הפרעות תפיסתיות של ריח, לפני ביצוע פעולות רינולוגיות ולהערכת תוצאותיהן.

אינדיקציות. הערכת תוצאות הטיפול המתמשך, אבחון הפרעות תפיסתיות של ריח ופתולוגיה של הפוסה הגולגולתית הקדמית, הערכת התאמה מקצועית.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. בין השיטות הסובייקטיביות, בדיקות סקר ומדידות של סף התחושה משמשות בדרך כלל לכימות היפו- ואנוסמיה. שיטות סוג איכותי: מבחני זיהוי ריח והערכת אפליה. חקר הריח כולל הכנה, משלוח של חומר ריח לאזור הריח והערכת התגובה של מנתח הריח. שיטות בדיקה סובייקטיביות משמשות לרוב בפועל, שכן ניתן לבצע אותן בקלות ובמהירות אצל מטופל המסוגל לענות על שאלות. במהלך 10 השנים האחרונות פותחו בעולם מספר שיטות סקר מוסמכות לבדיקת חוש הריח, אותן ניתן לבצע הן על ידי הרופא והן על ידי המטופל בבית. כדי לקבל מושג כללי על השיטות הרבות והשונות של מחקר ריח, ניתן לחלק אותן לשלוש קטגוריות.

שיטות בדיקת ריח מתוכננות בצורה כזו שהן יכולות לקבוע רק אם למטופל יש הפרעת ריח או לא. בפרקטיקה הקלינית משתמשים לרוב בשיטות סובייקטיביות. הדרך הפשוטה ביותר ללמוד היא להשתמש בקבוצה של חומרים ריחניים.
יש צורך בסט סטנדרטי של 4-6 חומרי ריח בבקבוקונים אטומים. יש צורך לערוך מחקר עבור כל נחיר בנפרד כדי לקבוע אם ההפרה היא חד-צדדית או דו-צדדית (הקרנה לרוחב). בילדים המחקר מתבצע בטורונדות המורטבות בחומרי ריח שונים, שריחם מוכר לנבדק. החל מהריכוז הנמוך ביותר, כלים עם חומר ריח מובאים לסירוגין למטופל במרחק של 1 ס"מ מהחצי הנבדק של האף. לאחר נשימה רגילה אחת, על הנבדק לענות האם הריח ולאפיין אותו.

דילול חומר ריח, בו המטופל הריח, מאפיין את סף תפיסת הריח, והדילול המאפשר לזהות או לאפיין את הריח - סף זיהוי הריח. בהתאם ליכולתו של מנתח הריח לזהות ריחות שונים, נבדלות 4 דרגות של היפוסמיה: דרגה 1 (ריח קלוש) - תמיסה של 0.5% של חומצה אצטית; דרגה 2 (ריח בינוני) - אלכוהול יין טהור; דרגה 3 (ריח חזק) - תמיסת ולריאן; דרגה 4 (ריח חזק מאוד) - אמוניה.

בדיקות כמותיות (odorimetry) של תפקוד הריח מעריכות את סף הריח של ריחות מסוימים (הריכוז הנמוך ביותר של חומר ריח שניתן לזהות על ידי החוקר כרגע), המודדות את מידת הפגיעה בתפיסת הריח. סף הזיהוי (ריכוז חומר ריח, המאפשר לא רק להרגיש, אלא גם לזהות את הריח) יהיה מעט גבוה מסף הריח. מכשירים שנועדו לקבוע ספים אלה נקראים olfactometers.

ישנן שתי שיטות עיקריות של אולפקטומטריה: ישירה ועקיפה. השיטה הישירה מודדת את כמות חומר הריח הדרושה להפקת תחושת ריח. בשיטה עקיפה נקבעים אינדיקטורים כמותיים של עוצמת הגירוי, למשל זמן תפיסת הריח, ריכוז חומר ריח בתמיסה וכו'. ישנם שני סוגים עיקריים של מדי אולפקטומטרים: עם השראה פעילה, כאשר המטופל שואב אוויר דרך הזיתים המוכנסים לאף, אשר עובר תחילה דרך הכלי, שם הוא רווי בחומר מסריח (האינדיקציות במקרה זה תלויות בעוצמת ההרחה); ועם הזרקה מאולצת של תערובת ריחנית.

מבחינה מעשית, מחקר כמותי של ריח מתבצע בדרך כלל באמצעות סט גדול של חומרים ריחניים, כאשר מכינים תמיסות בריכוזים שונים מריכוז התחלתי של חומר ריח, הנלקח כיחידה. לצד קביעת סף הריח באבחון דיפרנציאלי של הפרעות חוש הריח, נעשה שימוש בחקר תהליך ההסתגלות בנתח הריח - olfactoadaptometry. העייפות של מנתח הריח מתפתחת עם גירוי מתמשך ממושך על ידי החומר הריח שלו. הזמן שאחריו החולה מפסיק לתפוס את מינון הסף של התערובת הריחנית קובע את זמן ההסתגלות. לאחר הפסקת החשיפה לחומר מסריח, חוזרת הפעילות של מנתח הריח. תחילת תפיסת המטופל לגבי מינון סף שנקבע קודם לכן של חומר מסריח קובעת את זמן ההסתגלות מחדש.

מבחני חוש ריח איכותיים משמשים להערכת מגוון רחב של הפרעות ריח איכותיות ולקביעת היכולת לתפוס ולהבחין בריחות. השיטה של ​​V.I. Voyachek, מבוסס על שימוש בחומרים בעלי ריחות בעלי חוזק הולך וגובר, המגרים בעיקר רגישות ריח וטריגמינלית. עם זאת, לשיטה זו, גם אם מבוצעת בצורה נכונה לחלוטין, יש מספר חסרונות, שכן לרוב מדובר במשימה בלתי אפשרית עבור מטופלים רבים לזהות ריחות, אפילו מוכרים מאוד. הערכת מצב העצב הטריגמינלי. בנוסף לשערות הריח, ישנם קצוות של העצב הטריגמינלי ברירית האף. הם נחוצים כדי לקבוע תחושות מישוש, כאב ושינויי טמפרטורה. השימוש בחומרי ריח מיוחדים עם רכיב שמגרה את העצב הטריגמינלי ניתן להעריך את מצבו.

גורמים המשפיעים על התוצאה. יש לציין שסף הריח גם אצל אנשים בריאים במהלך היום משתנה מאוד ותלוי בסיבות שונות: המצב הרגשי, מצב חלל האף ברגע מסוים. תוצאת המחקר משפיעה גם האם הנבדק הוזהר על אופי הריח, האם ידע זאת קודם לכן, על מנת לקבל נתונים מדויקים יותר, הוצעה שיטה כמותית.

שיטות חלופיות. שיטות מחקר אובייקטיביות. רישום של רפלקסים ותגובות בלתי מותנות שונות של מערכת העצבים המרכזית לאחר חשיפה לגירוי מסווג כשיטה אובייקטיבית, נוח לשימוש ברפואת ילדים. קיימות השיטות הבאות של אולפקטומטריה אובייקטיבית: רישום של תופעות רפלקס לאחר גירוי של קולטנים (רישום רפלקסים חושניים-אישונים, חוש הריח-נשימה, תגובות של מערכת הלב וכלי הדם וכו'); רישום של פעילות ביו-אלקטרית של המוח לאחר גירוי נאות; הקצאה ישירה של ביופוטנציאלים מאזור הריח. רישום הביופוטנציאלים של המוח במהלך גירוי מנתח הריח מתבצע באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה ומכשיר ספירה אלקטרוני. עם זאת, השימוש המעשי הרחב של אולפקטומטריה אובייקטיבית אלקטרואנצפלוגרפית הוא בלתי אפשרי עקב קשיים טכניים; לכן, שיטות סובייקטיביות של אולפקטומטריה המבוססות על תשובות הנבדק ישימות באופן נרחב בפרקטיקה הקלינית.

בנוסף לרישום של פוטנציאל הריח המתעורר, שיטות אובייקטיביות כוללות MRI פונקציונלי וטומוגרפיה פונקציונלית של פליטת פוזיטרונים, שיכולה להראות ישירות שינויים תפקודיים במערכת העצבים המרכזית בתגובה לגירוי ריח. כרגע, שיטות אלה משמשות רק למחקר מדעי, אך יש להן הזדמנות להפוך לאחד מהמחקרים הקליניים הסטנדרטיים.

טעם וריח הם חושים עצמאיים, אך לרוב קשה למתוח קו ביניהם רק על סמך ההיסטוריה והתלונות של המטופל. מכיוון שהפרעות טעם בודדות הן נדירות ביותר, ניתן לבצע מחקר פשוט באופן מיידי כדי לשלול אבחנה כזו. רגישות הטעם נקבעת באמצעות פתרונות מיוחדים, כגון: מלוח, חמוץ, מר, מתוק, המאפשר לזהות היעדר תפיסה של אחד מהם. אובדן או הפרעה בטעם יכולים להיות בחומרה משתנה.