הפרעות רגישות: סוגים, גורמים, אבחנה. ראייה סוגי הפרעות תחושתיות

נפש האדם מבוססת על תהליכים חושיים-תפיסתיים המספקים השתקפות ותפיסה של השפעות המציאות הסובבת (תחושה, תפיסה, ייצוג ודמיון).

מהות ותכונות של תחושות

תחושה היא הצעד הראשוני בהכרתו של האדם את העולם הסובב אותו. לפי התיאוריה הדיאלקטית-מטריאליסטית של השתקפות התחושה, קיים קשר ישיר בין התודעה לעולם החיצוני, הפיכת אנרגיית הגירוי החיצוני לעובדה של תודעה.

מַרגִישׁ- זהו תהליך קוגניטיבי מנטלי של השתקפות במוחו של אדם בעל תכונות ואיכויות אינדיבידואליות של אובייקטים ותופעות המשפיעות ישירות על חושיו. איברי החישה הם המנגנונים שבאמצעותם מידע על הסביבה שלנו חודר לקליפת המוח. בעזרת תחושות, הסימנים החיצוניים העיקריים של חפצים ותופעות (צבע, צורה, גודל, תכונות פני השטח של חפצים, צליל, טעם וכו') ומצב האיברים הפנימיים (תחושות שרירים, כאב וכו'). משתקפים.

תחושות מתאפיינות ב: איכות - ההבדל בין סוג תחושה אחד לאחר; עוצמה - כוח ההשפעה על החושים האנושיים; משך - הזמן שבו נמשכת התחושה; גוון חושני - תחושת נעים או לא נעים הטבועה בתחושה זו (לדוגמה, תחושת כאב או טעם של אוכל נעים).

הבסיס הפיזיולוגי של תחושות הוא פעילותם של מנתחים, המורכבים מ:

א) קולטנים התופסים גירוי של מנגנון העצבים וממוקמים בפריפריה של מערכת העצבים המרכזית;

ב) מסלולי עצב מוליכים, צנטריפטליים (אפרנטיים), דרכם מועברת העירור המתרחשת בקולטנים לחלקים המקבילים של קליפת המוח של המוח האנושי;

ג) החלקים המרכזיים בקליפת המוח של המנתחים, שבהם מתרחש ה"עיבוד" של האותות העצביים המגיעים מהקולטנים.

פועלים על האיבר התופס (קולטן), גירויים שונים (צבע, צליל, מגע, תנועה וכו') גורמים לעירור בקולטן. עירור זה ממנו מועבר לאורך העצבים הצנטריפטליים אל החלק המרכזי של המנתח, אל קליפת המוח האנושית. כאן, לכל מנתח יש חלק מרכזי, שסביבו יש מסה של תאי עצב. הליבה של כל מנתח מבצעת, מנתחת ומסנתזת את האותות המגיעים מהפריפריה.

תאי העצב של כל מנתח, שהם חלק מהגרעין שלו, ממוקמים באותו חלק של המוח שבו יש "כניסות" של העצבים הצנטריפטליים המגיעים מהקולטנים. בקליפת המוח, לכל מנתח מוקצה אזור נפרד. אזור המנתח החזותי, למשל, ממוקם באונות העורפיות של קליפת המוח; אזור הנתח השמיעתי ממוקם בחלק האמצעי של הג'ירוס הטמפורלי העליון; רגישות מוטורית - בג'ירוס המרכזי.

ההתמצאות המתמדת של אדם בסביבה מתבצעת על פי המנגנון הפיזיולוגי של "טבעת הרפלקס", המספקת משוב מתמיד של אדם עם העולם הסובב אותו. עקרון המשוב שגילה I.M. Sechenov והתפתח מאוחר יותר בעבודותיו של I.P. פבלובה, פ.ק. אנוכין, מאפשר להבין את תחילתו וסופו של תהליך התחושה על פי חוקי פעילות הרפלקס.

לרגשות יש ודאי נכסים:הסתגלות, ניגודיות, ספי תחושה, רגישות, תמונות עוקבות. אם אתה מציץ לכל אובייקט שנמצא רחוק במשך זמן רב, קווי המתאר שלו מטשטשים.

הִסתַגְלוּת.זוהי עלייה או ירידה ברגישות של מנתחים כתוצאה מחשיפה מתמשכת או ממושכת לגירויים. הסתגלות יכולה להתבטא הן כהעלמה מוחלטת של התחושה במהלך חשיפה ממושכת לגירוי, והן כירידה או עלייה ברגישות בהשפעת חומר גירוי.

בניגוד.תופעת הניגוד מורכבת מכך שגירויים חלשים מגבירים רגישות לגירויים אחרים הפועלים בו זמנית, וחזקים מפחיתים רגישות זו.

ספי תחושות.כדי שתופיע רגישות לגירוי, עליה להגיע לעוצמה מסוימת. סף התחושה התחתון הוא הערך המינימלי או החוזק המינימלי של הגירוי שמסוגל לגרום לעירור עצבי בנתח מספיק כדי שהתחושה תתעורר. ככל שהערך של סף זה קטן יותר, כך הרגישות של מנתח זה גבוהה יותר.

סף התחושה העליון הוא הערך המרבי של הגירוי, שמעליו הגירוי הזה מפסיק להיות מורגש. אדם שומע, למשל, 20,000 רעידות בשנייה אחת. סף התחושה המוחלט משתנה מאדם לאדם. ערכו של סף התחושות משתנה עם הגיל. אז, בקשישים, הסף העליון המוחלט לשמיעה של צלילים הוא בערך 15,000 רעידות בשנייה אחת. גודל הסף המוחלט יכול להיות מושפע מאופי הפעילות האנושית, מצבה התפקודי, עוצמת ומשך הגירוי וכו'.

סף ההבדל של התחושה (סף ההבחנה) הוא ההבדל המינימלי בעוצמת שני גירויים הומוגניים שאדם מסוגל להרגיש. כדי לתפוס את ההבדל הזה, יש צורך שהוא יגיע לערך מסוים. לדוגמה, צלילים ב-400--402 תנודות תוך שנייה אחת. נתפסים כצלילים באותו גובה; 2 מטענים במשקל 500 ו-510 גרם נראים כבדים באותה מידה. ככל שערך סף ההפרש קטן יותר, יכולת ההבחנה של מנתח זה להבחין בין גירויים גבוהה יותר.

רגישות.זוהי עלייה ברגישות של מנתחים עקב עלייה בריגוש של קליפת המוח בהשפעת הפעילות בו זמנית של מנתחים אחרים. ניתן להגביר את הרגישות של המנתח בעזרת סוכנים תרופתיים, כמו גם בפעילות של מנתחים אחרים; למשל, תחושות קצב תורמות להגברת הרגישות של השרירים והשלד. זה יכול להתפתח גם באמצעות פעילות גופנית (לדוגמה, מוזיקאים מפתחים רגישות שמיעתית גבוהה, מומחי טעימה מפתחים תחושות ריח וריח.

תמונות עוקבות.הם מתבטאים כהמשך של התחושה כאשר פעולת הגירוי כבר פסקה. כאשר מרגישים, הקולטן של איבר חישה כזה או אחר נמצא במצב של עירור למשך זמן מה. לאחר הפסקת החשיפה לגירוי, העירור בקולטן אינו נעלם מיד. למשל, לאחר היציאה מקרונית הרכבת התחתית נדמה לנו לכמה שניות שאנחנו עדיין נעים ברכבת.

כל תחושה נגרמת על ידי גורם גירוי זה או אחר, שיכול לפעול מבחוץ - צבע, צליל, ריח, טעם; פועל מבפנים - רעב, צמא, בחילה, חנק; פועלים בו זמנית מבחוץ ומבפנים - כאב.

על פי אופי פעולת הגירוי על הקולטנים, התחושות מחולקות לשלוש קבוצות: אקסטרוספטיביות, interoreceptive ופרופריוצפטיות.

1. תחושות חיצוניות. משקף את המאפיינים של עצמים ותופעות של הסביבה החיצונית. אלה כוללים תחושות חזותיות, שמיעתיות, טעם, טמפרטורה ותחושות מישוש. תחושות חזותיות מתעוררות כתוצאה מפעולת גלים אלקטרומגנטיים על העין האנושית. בעזרתם, אנשים מסוגלים להבחין עד 180 גוונים של צבע ויותר מ-10,000 גוונים ביניהם. תחושות שמיעתיות הן השתקפות במוח האנושי של הרעשים הנפלטים מהאובייקטים הסובבים. בעזרתם הוא קולט את הדיבור של אנשים אחרים, שולט בסוגים רבים של עבודה, נהנה ממוזיקה וכו'. תחושות ריח הן השתקפות של הריחות הטמונים בחפצים מסוימים. הם עוזרים לאדם להבחין בין חומרים נדיפים וריחות הנפוצים באוויר. תחושות הטעם משקפות את תכונות הטעם של חפצים: מתוק ומר, מלוח וחמוץ וכו'. הם קובעים את המאפיינים האיכותיים של מזון שנלקח על ידי אדם ותלויות מאוד בתחושת הרעב. תחושות טמפרטורה הן תחושות של חום וקור. תחושות מישוש משקפות את ההשפעה על פני הגוף, כולל הממברנות הריריות החיצוניות והפנימיות. הם, יחד עם השרירים והשלד, מרכיבים את חוש המישוש, שבעזרתו משקף אדם את התכונות האיכותיות של חפצים - חלקותם, חספוסם, צפיפותם וכן מגע האובייקט בגוף, המקום והגודל. של האזור המגורה של העור.

תחושות אינטרוספטיביות.משקף את מצב האיברים הפנימיים. אלה כוללים תחושת כאב, שיווי משקל, האצה וכו'. כאב מסמן נזק וגירוי של איברים אנושיים, הוא סוג של ביטוי של תפקודי ההגנה של הגוף. עוצמת תחושות הכאב שונה, מגיעה במקרים מסוימים לעוצמה רבה, העלולה אף להוביל למצב של הלם. תחושות איזון מספקות את המיקום האנכי של גוף האדם. הם מתעוררים כתוצאה מהפעילות התפקודית של מנתח הווסטיבולרי. תחושות של תאוצה הן תחושות המשקפות את הכוחות הצנטריפוגליים והצנטריפטליים המתפתחים במהלך תנועתו של אדם.

תחושה פרופריוספטיבית (מוסקולו-מוטורית).. אלו תחושות המשקפות את תנועת הגוף שלנו. בעזרת תחושות שריר-מוטוריות, האדם מקבל מידע: על מיקום הגוף במרחב, על המיקום היחסי של כל חלקיו, על תנועת הגוף וחלקיו, על כיווץ, מתיחה והרפיית שרירים. וכו' תחושות שרירי-מוטוריות הן אופי מורכב. גירוי בו-זמני של קולטנים באיכות שונה נותן תחושות של איכות מוזרה: גירוי של הקולטנים. סיומות בשרירים יוצרים תחושה של טונוס שרירים בעת ביצוע תנועה; תחושות של מתח ומאמץ בשרירים קשורות לגירוי של קצות העצבים של הגידים; גירוי של הקולטנים של המשטחים המפרקים נותן תחושה של כיוון, צורה ומהירות תנועה.

הפרעות חושיות- הפרעות ביכולתו של הגוף לתפוס סוגים שונים של גירויים רגישים, שהוא אחד מתפקידיה העיקריים של מערכת העצבים. הפרעות חושיות יכולות להתבטא בצריבה, עקצוץ, חוסר תחושה וכו'.

תסמינים תחושתייםהם תוצאה של תפקוד לקוי של קולטנים - קצות עצבים התופסים גירוי מכני, תרמי או כימי. ישנם ארבעה סוגי תחושות:

• רגישות מישוש - נתפסת על ידי קולטנים הממוקמים על העור, למשל, תחושת כאב, טמפרטורה, טעם.
• רגישות חושית - נתפסת על ידי החושים, כגון ראייה ושמיעה.
• רגישות עמוקה - נתפסת על ידי קולטנים הממוקמים בשרירים, בגידים ובמבוך של האוזן הפנימית (לדוגמה, תחושת איזון.)
• רגישות קרביים - נתפסת על ידי קולטנים הנמצאים באיברים הפנימיים ובדפנות כלי הדם.

גורמים להפרעה חושית

גורמים לתחושות חריגותמגוונים מאוד. הם יכולים להתרחש כתוצאה מפגמים התפתחותיים (גורמים גנטיים), השלכות פתולוגיות של הריון, כמו גם:

• חריגות בהתפתחות חוט השדרה
• נָשִׁית
• גידולים, ציסטות
• טרשת נפוצה
• מחסור בוויטמין B12
• מחלות מוח כגון שבץ מוחי
• בליטת דיסק

סוגים מסוימים של ליקוי חושי

שיכוך כאבים- אובדן רגישות לכאב. זה אופייני למחלות רבות ולנגעים טראומטיים של מערכת העצבים.

הרדמה תרמית- אובדן רגישות לטמפרטורה

היפותזיה- ירידה ברגישות

היפרסתזיה- רגישות מוגברת. יחד עם זאת, המקום ואופי הפגיעה (קור, מגע וכו') מורגש בצורה נכונה.

היפראלגיה- רגישות יתר לכאב.

פוליאסתזיה- גירוי בודד נתפס כמרובה. סימן אפשרי לפגיעה באונה הקודקודית של המוח.

אלוכיריה- המטופל ממקם גירוי לא במקום היישום שלו, אלא באזורים סימטריים בצד הנגדי.

דיססתזיה- תפיסה מעוותת של שיוך קולטן (לדוגמה, קור יכול להיתפס כעקצוץ, גירוי כואב כחום).

פרסתזיה- תחושות המתעוררות באופן ספונטני של חוסר תחושה, עקצוץ, "זחילה", הידוק, צריבה. בדרך כלל לטווח קצר.

היפרפתיה- הופעת תחושה חדה של לא נעים בעת החלת גירוי. הוא מאופיין בעלייה בסף לתפיסת גירויים (היפסטזיה), היעדר לוקליזציה מדויקת של גירוי (תחושה לא נעימה לוכדת את כל האזור), תקופה סמויה ארוכה ותקופה ארוכה של אפקט לוואי (התפיסה מפגרת אחרי גירוי בזמן, תחושה לא נעימה נמשכת זמן רב לאחר הפסקת הגירוי).

הפרעות רגישות: אבחנה

מטופל עם דיססטזיה צריך להגיע לנוירולוג. האבחון מבוסס בעיקר על תשאול המטופל ובדיקה גופנית מפורטת מאוד. לפעמים ייתכן שיהיה עליך לנתח את נוזל המוח השדרתי. תפקיד חשוב באבחון של הפרעות תחושתיות ממלאים בדיקות נוירולוגיות (למשל, אלקטרומיוגרפיה).

הפרעה חושית: טיפול

ישנם טיפולים רבים בשימוש בהתאם לאטיולוגיה, כולל פרמקולוגיה, שיטות פיזיקליות-כימיות, שיקום פיזי. לפעמים יש צורך בהתערבות של מנתח.

אם אתה מבחין בהפרה של רגישות בעצמך, אז הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא לפנות לנוירולוג, אשר ירשום לך נהלים מיוחדים כדי לזהות את הגורמים להפרה זו. העניין הוא שהפרה של רגישות יכולה להיות סימפטום של מחלה קשה, ולכן חשוב לאבחן במדויק את המחלה.
יתכן וירשמו לך צילומי רנטגן של עמוד השדרה, MRI, ניקור מותני, אלקטרומיוגרפיה וכו' ועל סמך הנתונים המתקבלים, הרופא יוכל לרשום טיפול מקיף ויעיל.

כשינויים פתולוגיים ברגישות העור, נחשבת עלייה, ירידה או היעלמות מוחלטת של התחושה. רגישות מופחתת נקראת היפסטזיה.הדרגה הגבוהה ביותר של אי סדר היא הַרדָמָה- אובדן מוחלט של סוג כזה או אחר של רגישות. רגישות נקראת היפרסתזיה.

תלוי באיזה סוג, איזו צורת רגישות במצב של הפרעה, יש: היפלגזיה - ירידה ברגישות לכאב, שיכוך כאבים - אובדן מוחלט שלו, היפראלגיה - עלייה חדה ברגישות לכאב, טעסטיפסתזיה וטסטיפרסתזיה - ירידה ועלייה ב רגישות מישוש. בהתאם לכך, בנוסף, נבדלים thermohypesthesia, thermoanesthesia ולבסוף, thermohyperesthesia.

בנוסף להפרעות כמותיות אלו של רגישות העור, ישנן גם הפרעות איכותיות, אשר זוכות לשם אסתזיה.פרסתזיה מתרחשת כאשר קיימים גירויים חזקים במהלך מערכת העצבים, אשר ללא פעולה של גירוי חיצוני כלשהו, ​​יוצרים תחושות מסוימות. מטבעם, הם מגוונים ביותר, המתבטאים בצורה של גירוד, תחושת חום בחלק כלשהו בגוף, קור, עור אווז וכו'. אצל חיות בית, צורה זו של הפרעת רגישות נקבעת על ידי תנועה - על ידי תשומת לב מיוחדת שהם מקדישים לאזור מסוים של פני הגוף. כלבים, למשל, מרחרחים כל הזמן את מקום הנגע, מלקקים, משפשפים, מסרקים, לפעמים מכרסמים את כל העור עד לשרירים, וחושפים את השרירים לעצמות.

ההיחלשות של רגישות העור מוכרת על ידי העובדה שבעלי חיים אינם מגיבים כלל לגירויים חלשים של כאב, מגיבים רק לחזקים יותר. במקרה זה, מקום הלוקליזציה של התהליך הכואב יכול להיות כל קטע של השביל לאורך כל המסלול של המנצח. לפיכך, ירידה ברגישות עלולה להיות תוצאה של נזק לכל חלק של המוליך.

תחושות כאב (היפרסתזיה), להיפך, נצפות רק כאשר חלקים מסוימים של מערכת העצבים מושפעים. תחושה, כאב היא תוצאה של גירוי במערכת המוליכים. בהקשר זה אנו מבחינים: א) כאב היקפי - עם פגיעה במקטעים ההיקפיים של העצבים מקצות עורם ועד לתא העצב ולשורשים הגביים של חוט השדרה, וב) כאב מרכזי. מבין המחלות של חוט השדרה, רק דלקת קרום המוח בעמוד השדרה ונגעים של השורשים האחוריים קשורים לתחושות כואבות חדות; פגיעה בחומר של חוט השדרה אינה גורמת לכאב כלל. התהליכים המתרחשים על גזע המוח (medulla oblongata, pons varolii וגבעולי המוח) נשארים זהים ללא כאב. מרכז הריכוז של המוליכים של כל סוגי הרגישות - תחושות, העוברות מכל פני הגוף, הוא התלמוס אופטיקוס; חיבתו גורמת לכאבים עזים שאינם ניתנים לפעולה של משככי הכאבים הטובים ביותר. זהו המקום הרגיש ביותר בכל גוף החי.

לפיכך, כל הנתיב מהשורשים האחוריים לתלמוס אופטיקוס אינו רגיש. התבוסה של המוליך הרגיש בכל חוט השדרה אינה נותנת תחושת כאב. גירוי של השורשים הרגישים או הממברנות של חוט השדרה, להיפך, יוצר תחושת כאב חדה.

אפילו מחלות של חלק מעיל הגשם במוח אינן יוצרות תחושות כואבות. אז, נגעים של האזור הרגיש של קליפת המוח (גירוס אחורי) נותנים רק את מה שנקרא הילה רגישה - תחושות תקופתיות לא ברורות והתקפים של פרכוסים ג'קסוניים. קליפת המוח היא מבחינה זו אזור שקט ואינה נותנת תחושות כואבות כלל כאשר היא ניזוקה.

לפיכך, בעוד שהחלשת הרגישות עשויה להיות תוצאה של נזק לכל חלק של המסלול, עלייה ברגישות (היפרסתזיה) מתרחשת רק כאשר חלקים מסוימים של מערכת העצבים מושפעים.

לפי אופי הגירוי, אנו מבחינים בין כאב לא רצוני לכאב רצוני, או תגובתי. כאבים לא רצוניים מתעוררים באיבר זה או אחר, ללא קשר לגירוי כלשהו. דוגמה לכאב בלתי רצוני הוא הכאב המתרחש במהלך מורסה. יישום של גירוי כלשהו כאן רק משנה ומעצים את הכאב.

כאב תגובתי מתרחש בתגובה לגירוי מסוים. כלי טוב לקביעת כאב תגובתי הוא מה שנקרא מתיחה של העצבים, שעליה מבוססים התסמינים של Lyaseg ו-Kernig, החשובים ביותר באבחון של דלקת קרום המוח.

התסמין של קרניג הוא שרגל המטופל כפופה במפרקי הברך והירכיים, ולאחר מכן הרגל אינה כפופה בברך בתנועה חדה. חולים עם הארכה בברך חשים כאבים עזים.

הסימפטום של Lyasega מתבטא בתחושות של כאבים חדים לאורך ה-ischiadicus p. בעת כיפוף הרגל האחורית המורחבת במפרק הירך.

לאחר מכן ניתן להבדיל את הכאב ביחס ללוקליזציהגירוי ואזור תגובה,מגיע בתגובה לגירוי. על בסיס זה, כל הכאבים מחולקים למקומיים, הקרנה, מקרינים ומשתקפים.

כאבים מקומיים נקראים אלה התואמים בהחלט את לוקליזציה של גירוי. כאב במורסה, למשל, מתרחש באזור שנמצא רק תחת גירוי. כאבי הקרנה מורגשים לא במקום הגירוי, אלא באזור העצבוב הרגישה של המוליך. הם נראים לעתים קרובות ביותר. אם, למשל, n. medianus ניזוק, גירוי של גזע העצבים יוצר כאב לא בנקודת הגירוי, אלא במרחק גדול ממנו, כלומר על פני השטח הגבי של הגפה. הכאב מוקרן במקרה זה מגזע אל הפריפריה. זה כולל גם כאבים באזור חסר רגישות לחלוטין, אפילו באיבר חסר, למשל, באיבר קטוע (anesthesia dolo-rosa) באדם. במקרה זה, גירוי מהגדם מועבר למוח ומוקרן על הגפה החסרה. כתוצאה מכך מורגש כאב באיבר שאינו קיים באמת.

כאבי הקרנה הם אינדיקטור חשוב לכך שחלקי מערכת העצבים שומרים לחלוטין על המוליכות שלהם. כאבים אלו מתבלבלים לעיתים עם תהליכים כואבים אחרים המתרחשים ישירות במקום הכאב, עם שיגרון, עם מחלת עצמות.

דוגמה לכאבים מקרינים הם אותם כאבים המורגשים באוזן עם כמה מחלות של הגרון. כאן, גירוי מועבר מ- n. laryngealis superior (ענף של n. vagus) ל- n. auricularis (ענף של n. vagus). הקרנה מתרחשת בגנגלים, שם הענפים של שני העצבים נמצאים במגע.

דוגמה לכאב המשתקף היא כאב בזרוע שמאל עם אנגינה פקטוריס בבני אדם (אנגינה פקטוריס). גירוי במקרה זה מעצב תחושתי סימפטי במקרה של נזק חמור ללב יכול בקלות לעבור לאותו עצב סומטי רגיש של אותו קטע של חוט השדרה וכך להינתן לאזור אחר, לאותו חלק של פני הגוף. זה מועצב על ידי העצב הזה. תהליך העברת הגירוי מהעצב הסימפטי לסומטי של הקטע המקביל של חוט השדרה נקרא רפלקס קרביים-חושיים.

באותו אופן, בחיות בית, ברגשות של הכליות, הכאבים באים לידי ביטוי פעמים רבות באשכים. עם התרחבות חריפה של הבטן אצל סוס, נקודת הרגישות המרבית היא המשטח האחורי של השכמה, קצה הגב שלו. בהיותם סימפטום אופייני ביותר למגוון מסוים של מחלות, כאבים מופנים הם בעלי ערך אבחנתי רב. עם זאת, אין לשכוח שבמקרים אחרים הם יכולים לשמש גם מקור לטעויות טורדניות, שכן הסבל הגורם להן יכול להתבלבל עם מחלות של האיברים שחווים את התחושות הכואבות הללו. כדי להימנע מטעויות מסוג זה, יש צורך להכיר את אזורי הראש, כלומר, את האזור שבו הכאב משתקף במחלות של האיברים הפנימיים. הדבר מאפשר לעיתים לקבל סימנים המקלים על ניתוח התמונה הקלינית כולה.

היחלשות רגישות העור על פני כל פני הגוף היא תוצאה של היחלשות ההכרה. אובדן מוחלט של תחושה מלווה אובדן הכרה כואב, למשל, בדלקת מוח זיהומית, תרדמת ממקורות שונים. היחלשות כללית של רגישות על פני העור כולו נמצאת במחלות המאופיינות רק בהיחלשות, היעלמות לא מלאה של ההכרה; אובדן מוגבל של תחושה בצורה Hemiapesthesia(היעלמות הרגישות במחצית הגוף) ניתן לצפות עם נגע
מוליכים של המוח בין ה-medulla oblongata לקליפת המוח, אך קשה לזהות סוג זה של נזק חושי בשל העובדה שמחלה עצמית קשורה לאובדן הכרה כללי.

אובדן תחושה דו צדדי, נקרא פאראנסטהזי,הוא מאפיין נגעים רוחביים של חוט השדרה - חבלה, לחיצות, דלקת, כאשר המוליך מנותק לחלוטין מהמוח. ואז מפוזר בנקודות היפנסתזיה,נצפית היחלשות הרגישות בחלקים שונים בגוף עם פגיעה בעצבים ההיקפיים בין הקרניים הגביות והקצוות בעור כתוצאה מדחיסה, טראומה ודלקת של העצבים. אובדן תחושה מרובה בחלקים רבים של הגוף נמצא בפולינויריטיס (מחלת קור) ובכמה מחלות זיהומיות אחרות, למשל, בעת כביסה.

אורז. 105. שריטות במקרה של מחלת אוג'שקי (שיתוק בולברי).

היחלשות מקומית – אובדן רגישות בפי הטבעת והפרינאום – מאפיינת את השיתוק המשולב של הזנב והסוגרים. בשיתוק זנב, אזור זה של אובדן תחושה מוחלט מופרד מאזור התחושה הרגילה על ידי פס צר של היפר-אסתזיה. אותו סוג של תופעות של היפר-אסתזיה, המקיפות את האזור שאיבד רגישות, נצפות גם במחלות אחרות.

פרסתזיהיש להם חשיבות רבה גם ברפואה הווטרינרית. הם בולטים ביותר בשיתוק בולברי. כפי שמראות תצפיות רבות, לא רק זיהום טבעי, אלא גם זיהומים ניסיוניים של חיות מעבדה עם נגיף Aujeszky יוצרים מתמשך,

פרסתזיה באתר החדירה של הנגיף, מה שמוביל לשריטות, הפרות עמוקות של שלמות העור ולפעמים לאוטומציה.

במספר ביטויים קליניים של שיתוק אולבר, גירוד הוא הסימן החשוב ביותר, המאפשר להבדיל באופן אמין גם בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה.

עם כלבת, paresthesias שכיחות במיוחד בבקר. הצורה השקטה של ​​כלבת כלבים מאופיינת גם בגירוד חמור במקום הנשיכה. עם צורה אלימה של paresthesia, הם נצפים הרבה פחות לעתים קרובות, לעתים קרובות יותר בשלב הראשוני של המחלה. בנוסף, תופעות גירוד נמצאות בדלקת קרום המוח בעמוד השדרה, פולינויריטיס, שיתוק משולב של הזנב והסוגרים, ויובש של כבשים.

בנוסף למספר מחלות פנימיות שצוינו, כאשר paresthesias הם תוצאה של גירוי פתולוגי של גזעי העצבים, גרד, עקב גירוי של הקצוות של עצבים תחושתיים בעור, נצפה במחלות רבות של העור עצמו.

תופעות הגירוד חזקות במיוחד עם גרדת גרדת של בעלי חיים ועם אקזמה בכי. הם הרבה יותר חלשים בדמודיקוזיס של כלבים, אורטיקריה, אבעבועות שחורות, גרד עורי.

גירוד מסביב לפי הטבעת מתרחש כאשר זחלי גודפליי, מקטעים של תולעי סרט, אוקסיורוזיס מצטברים בפי הטבעת. גירוד בהיקף הנחיריים נצפה בקטרגים של האף (כלבים, כבשים, ארנבות), כמו גם מחלת כבשים ופנטסטומטוזיס של כלבים.

היכולת של אורגניזם חי לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מרקמות ואיברים שלו, ולהגיב אליהם בצורות שונות של תגובות.

המתווך בין הסביבה לגוף האדם הוא הקולטן, הממיר צורה אחת של אנרגיה לאחרת. לפי מיקום, הקולטנים מחולקים ל:

- קולטנים חיצוניים - קולטים את ההשפעה מהסביבה.

- פרופריוצפטורים - קולטנים של מערכת השרירים והשלד, המאפשרים לקבוע, למשל, את המתח ומידת המתיחה של השרירים והגידים. הם סוג של interroreceptor

- interroreceptors - תופסים את ההשפעה מהאיברים הפנימיים.

תנועה של דחף מקולטן לאיבר משפיע.

בפרקטיקה הקלינית, יש

סוגי רגישות:

1. משטח רְגִישׁוּת.

• כּוֹאֵב;
• טמפרטורה - תחושת קור ותחושת חמימות;
• מִשׁוּשִׁי.

1. עָמוֹק רְגִישׁוּת:

• תחושה שרירי-מפרקית - תחושה של מיקום הגזע והגפיים במרחב;
• תחושת לחץ;
• תחושת משקל;
• רגישות לרטט;
• קביעת כיוון התנועה של קפל העור (קינסתזיה).

3.צורות שלמות של רגישות (בגלל הפעילות המשולבת של סוגים שונים של קולטנים וקטעי קליפת המוח של מנתחים:

• תחושה דו מימדית-מרחבית;
• תחושת לוקליזציה;
• רגישות לאפליה;
• תחושה של סטריאגנוזה.

1. רגישות אינטרוצפטיבית - תחושות הנובעות מגירוי של איברים פנימיים, דפנות של כלי דם.

סוגי הפרעות תחושתיות

אני. הפרעות תחושתיות כמותיות - זהו אובדן, ירידה או עלייה בכל סוגי הרגישות או מסוימים.

1. הרדמה - אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות:

א) שיכוך כאבים - אובדן רגישות טקטית וכאב

ב) שיכוך כאבים תרמי - טמפרטורה

ג) bathianesthesia - עמוק

ד) טופנסתזיה - תחושות של לוקליזציה

ה) אסטריוגנוזה - תוכניות גוף

בהתאם לוקליזציה של ההרדמה המזוהה, יש: מונואנסטזיה, para-, hemi-, tri-, tetra (quadri) - הרדמה.

1. היפסטזיה - ירידה בכל סוגי הרגישות או איבוד של סוגים מסוימים שלה, בדומה להרדמה.

1. היפרסתזיה - עלייה בכל סוגי הרגישות עקב ירידה בסף התפיסה. היפרסתזיה מתבטאת בעיקר בצורה של היפראלגזיה, כלומר. תפיסה מוגברת של כאב. היפראסתזיה אפשרית גם במחלות של האיברים הפנימיים, הממוקמות באזורי Zakharyin-Ged.

II. הפרעות איכותיות של רגישות - זוהי תפיסה שגויה, מעוותת של השפעות אקסוגניות או הפרעות תחושתיות סובייקטיביות בהיעדר גירויים חיצוניים.

1. פוליסטזיה - תפיסה של גירויים בודדים כמרובים
2. היפראלגיה היא סוג מורכב של הפרעת רגישות, המתבטאת בעלייה בסף ועלייה בזמן תפיסת הגירוי, היעדר לוקליזציה ברורה של הגירוי, נטייה להקרנה ועלייה בזמן ההשלכות.
3. דיססתזיה - תפיסה מעוותת של גירויים חיצוניים, יכולה להיות חלק בלתי נפרד מהיפראלגיה.
4. סינסתזיה היא תחושה בו-זמנית משותפת של גירוי אחד בחלקים שונים של הגוף.

א) אלוכיריה - תחושת גירוי באזורים סימטריים

ב) אלוסטזיה - תחושה באזורים אסימטריים.

1. פרסתזיה היא הפרעת רגישות סובייקטיבית ללא השפעות חיצוניות נראות לעין (תחושת "קהות", צריבה, עקצוץ וכו').
2. דיסוציאציה (פיצול רגישות) היא אובדן או ירידה של סוג אחד תוך שמירה על סוג אחר של רגישות באזור מסוים בגוף.

1.7. אספקת דם של מערכת העצבים המרכזיתפרק 3

פרק 2

רְגִישׁוּת- היכולת של הגוף לתפוס גירויים הנובעים מהסביבה או מהרקמות והאיברים שלו. תורתו של אי.פ. פבלוב על מנתחים הניח את היסודות להבנה במדעי הטבע של טבעה ומנגנוני הרגישות. כל מנתח מורכב מקטע היקפי (קולטן), חלק מוליך ומקטע קורטיקלי.

קולטנים הם תצורות רגישות מיוחדות שיכולות לקלוט כל שינוי בתוך הגוף או מחוצה לו ולהמיר אותם לדחפים עצביים.

הודות להתמחות של קולטנים, השלב הראשון של ניתוח הגירויים החיצוניים מתבצע - פירוק השלם לחלקים, בידול של אופי ואיכות האותות. במקביל, כל סוגי האנרגיה החיצונית, המופיכת לדחפים עצביים, נכנסים למוח בצורה של אותות. בהתאם למאפיינים התפקודיים, הקולטנים מחולקים לקולטנים חיצוניים (הממוקמים בעור ומודיעים על הנעשה בסביבה), טלרצפטורים (נמצאים באוזניים ובעיניים), פרופריוצפטורים (מספקים מידע על מתח שרירים וגידים, תנועות וגוף עמדה) ואינטרורצפטורים ("דיווח" על המצב בתוך הגוף). ישנם גם אוסמו-, כימו-, baroreceptors וכו'.

קולטני העור מתחלקים לקולטנים מכנו-רצפטורים (מגע, לחץ), תרמורצפטורים (קור, חום) וקולטנים נוציספטיביים (כאב). ישנם רבים מהקולטנים הללו בעור, במיוחד בין האפידרמיס לרקמת החיבור. לכן, העור יכול להיחשב כאיבר רגיש המכסה את כל פני הגוף. יש לו קצוות עצבים חופשיים ותצורות קצה מוקפות. קצות עצבים חופשיים ממוקמים בין תאי האפידרמיס ותופסים גירויי כאב. גופי המישוש של מרקל ממוקמים בעיקר בקצות האצבעות ומגיבים למגע. נפיחות שיער קיימות במקום שהעור מכוסה בשיער ותופסות גירויים מישוש. גופותיו של מייסנר מצויות על כפות הידיים, הסוליות, השפתיים, קצה הלשון, רירית איברי המין ורגישות מאוד למגע. גופי Lamellar של Vater-Pacini, הממוקמים בשכבות העמוקות של העור, קולטים לחץ. צלוחיות קראוזה נחשבות לקולטני קור, וגופי Ruffini הם קולטני חום.

גופי Golgi-Mazzoni הם סיבי מיאלין עבים "המתפתלים" סביב קבוצות של סיבי גיד קולגן, מוקפים בקפסולת רקמת חיבור. הם ממוקמים בין הגיד לשריר. כמו צירי שרירים, הם מגיבים למתח, אבל סף הרגישות שלהם גבוה יותר.

הגופים המובלעים, המובחנים יותר, מספקים ככל הנראה רגישות אפקריטית, תחושה של מגע קל. רטט, לחץ. קצות עצבים חופשיים מספקים רגישות פרוטופתית, כגון הבדלים בכאב או בטמפרטורה.

רצפטורים - קצוות היקפיים של סיבי עצב אפרנטיים, שהם תהליכים היקפיים של נוירונים פסאודו-חד-קוטביים של גרעיני עמוד השדרה. יחד עם זאת, סיבים הנובעים מהצירים הנוירו-שריריים ובעלי מעטפת מיאלין עבה תופסים את החלק המדיאלי ביותר של השורש האחורי. החלק האמצעי של השורש תפוס על ידי סיבים הנובעים מקולטנים מובלעים. הסיבים הצדדיים ביותר כמעט שאינם מיאלינים ומובילים דחפי כאב וטמפרטורה. רק כמה דחפים המגיעים מהשרירים, המפרקים, הפאשיה ומרקמות אחרות מגיעים לרמת קליפת המוח ומתממשים; רוב הדחפים נחוצים כדי לשלוט אוטומטית בפעילות המוטורית הדרושה לעמידה או הליכה.

עוברים לתוך חוט השדרה דרך השורשים האחוריים, סיבים בודדים מחולקים למספר ביטחונות, המספקים קשרים סינפטיים עם נוירונים אחרים של חוט השדרה. כל הסיבים האפרנטיים, כאשר הם עוברים דרך אזור הכניסה של השורשים האחוריים, מאבדים את ציפוי המיאלין שלהם ועוברים למסלולים שונים בהתאם לאופן הרגיש שלהם.

החלק המוליך של הנתח מיוצג על ידי צמתים בעמוד השדרה, גרעינים של חוט השדרה, גזע המוח, גרעינים שונים של התלמוס, כמו גם תצורות כגון היווצרות רשתית, מבנים של המערכת הלימבית והמוח הקטן. הדחפים האפרנטיים שהגיעו למערכת העצבים המרכזית מתפשטים, קודם כל, לאורך מסלולי ההקרנה הספציפיים של מודאליות חושית נתונה ומתחלפים בגרעינים המתאימים של הדיאנצפלון. האקסונים של הנוירונים של גרעינים אלה מגיעים לאזורים התחושתיים של קליפת המוח, שם הניתוח הגבוה ביותר של מידע אפרנטי מתרחש בתוך מנתח נתון. בחלקים הקורטיקליים של המנתח ישנם נוירונים המגיבים לגירוי חושי אחד בלבד. אלו הם נוירוני הקרנה ספציפיים. לצדם תאי עצב לא ספציפיים המגיבים לגירויים חושיים שונים. ברמת המוח האמצעי יוצאות ביטחונות מסיבים של מסלולים תחושתיים ספציפיים, שלאורכם מקרינה עירור להיווצרות הרשתית ולגרעינים הלא ספציפיים של התלמוס וההיפותלמוס. נמצא כי היווצרות רשתית. כמו גם תצורות תת-קורטיקליות אחרות, יש לה השפעה כללית מפעילה כלפי מעלה על קליפת המוח. לאחר עיבוד ברמת הקצה הקורטיקלי של המנתח, הדחפים יכולים להקרין הן אופקית לאורך המסלולים הבין-קורטיקליים, והן אנכית לאורך המסלולים הקורטיקו-פוגליים למבנים לא ספציפיים של גזע המכרה. הפעילות של המנתח כוללת גם את ההשפעה ההפוכה של עגלים גבוהים יותר על חלקי הקולטן והמוליכים של הנתח. רגישות הקולטנים (החלק הקולט), כמו גם המצב התפקודי של ממסרי השידור (החלק המוליך) נקבעים על ידי ההשפעות היורדות של קליפת המוח, מה שמאפשר לגוף לבחור באופן אקטיבי את המידע החושי המתאים ביותר מתוך גירויים רבים.

השכיח ביותר בעת ביצוע בדיקה נוירולוגית של מטופל הוא הסיווג הבא של רגישות:

שטחי (אקסטרוצפטיבי) - כאב, טמפרטורה ורגישות מישוש;

עמוק (פרופריוצפטיבי) - רגישות שרירית-מפרקית, רטט, תחושת לחץ, משקל גוף, קביעת כיוון התנועה של קפל העור (קינסתזיה);

צורות מורכבות של רגישות: תחושת לוקליזציה של זריקה, מגע, זיהוי סימנים ואותיות הכתובות על העור (תחושה דו-ממדית-מרחבית), הבחנה של זריקות המבוצעות בו-זמנית מטווח קרוב עם מצפן וובר (רגישות מפלה), סטריאגנוזה;

תחושה הנובעת מגירוי של הקולטנים של איברים פנימיים (רגישות אינטרוצפטיבית).

יש רגישות פרוטופתית ואפיקריטית. רגישות פרוטופתית היא הסוג העתיק שלה מבחינה פילוגנטית, המאופיין באפשרויות מוגבלות להבדיל גירויים בהתאם לאופן, עוצמתם ולוקליזציה שלהם. רגישות אפיקריטית היא סוג חדש מבחינה פילוגנטית של רגישות המספקת אפשרות של בידול כמותי ואיכותי של גירויים (לפי מודאליות, עוצמה, לוקליזציה).

תחושות חוץ הן אלו שנוצרות בתצורות רגישות של העור או הריריות בתגובה להשפעות חיצוניות או שינויים סביבתיים. אחרת, הם נקראים שטחיים, או עור ויוצאים מן הריריות, סוגי רגישות. ישנם שלושה זנים מובילים: כאב, טמפרטורה (קור וחום) ומישוש (עם מגע קל).

רגישות פרופריוספטיבית מגיעה מהרקמות העמוקות של הגוף: שרירים, רצועות, גידים, מפרקים ועצמות.

המונח "חישה מורכבת" משמש לתיאור אותן אפשרויות הדורשות הצמדת רכיב קליפת המוח כדי להשיג תחושה של תפיסה סופית. במקרה זה, הפונקציה המובילה היא תפיסה והבחנה בהשוואה לתחושה פשוטה בתגובה לגירוי של הקצוות החושיים הראשוניים. היכולת לתפוס ולהבין את הצורה והטבע של חפצים על ידי נגיעה ותחושה בהם נקראת סטריאגנוזה.

סוגים שונים של רגישות מתאימים לנתיבים מוליכים שונים. התאים של נוירונים היקפיים מכל סוגי הרגישות ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה. נוירון ראשון, מוליכים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה, הם נוירונים פסאודו-חד-קוטביים של בלוטות עמוד השדרה, שענפיהם ההיקפיים (דנדריטים) הם סיבים דקים עם מיאלין ולא מיאלין הפונות לאזור המקביל של העור (דרמטום) ). הענפים המרכזיים של תאים אלו (אקסונים) נכנסים לחוט השדרה דרך החלק הרוחבי של שורשי הגב. בחוט השדרה הם מחולקים לבטוחים קצרים בעלייה ויורדת, אשר דרך 1-2 מקטעים יוצרים חוזה סינפטי עם תאי העצב של החומר הג'לטיני. זה נוירון שני, היוצר את המסלול הספינוטאלמי הצידי. הסיבים של מסלול זה עוברים דרך הקומיסורה הקדמית אל החצי הנגדי של חוט השדרה וממשיכים בחלק החיצוני של הפוניקולוס הצידי ובהמשך עד לתלמוס. לסיבים של שני המסלולים הספינאליים-תלמודיים יש התפלגות סומטוטופית: אלה שמגיעים מהרגליים ממוקמים לרוחב, ולאלו שמגיעים מחלקים גבוהים יותר יש סידור מדיאלי-אקסצנטרי של מוליכים ארוכים. מסלול התלמוס הצדדי הגבי מסתיים בגרעין ה-Ventrolateral של התלמוס. מקורם של סיבים מתאי הגרעין הזה. נוירון שלישי, המכוונים דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית והכתר הקורן לקורטקס של ה-postcentral gyrus (שדות 1, 2 ו-3). ב-postcentral gyrus, ישנה התפלגות סומטוטופית הדומה להקרנה סומטוטופית של חלקים מסוימים בגוף ב-gyrus הקדם-מרכזי.

מהלך הסיבים המוליכים רגישות לכאב מהאיברים הפנימיים זהה לסיבים של רגישות לכאב סומטי.

הולכה של רגישות מישוש מתבצעת על ידי המסלול התלמודי בעמוד השדרה הקדמי. נוירון ראשוןהם גם תאים של גנגליון עמוד השדרה. הסיבים ההיקפיים בעלי המיאלין העבים במידה בינונית מסתיימים בדרמטומים ספציפיים, והענפים המרכזיים שלהם עוברים דרך השורש האחורי אל הפוניקולוס האחורי של חוט השדרה. כאן הם יכולים לעלות ב-2-15 מקטעים וליצור סינפסות עם נוירונים של הקרן האחורית בכמה רמות. תאי עצב אלו הם נוירון שני, היוצר את המסלול התלמודי בעמוד השדרה הקדמי. שביל זה חוצה את הקומיסורה הלבנה שלפני התעלה המרכזית, עובר לצד הנגדי, ממשיך בפוניקולוס הקדמי של חוט השדרה, עולה דרך גזע המוח ומסתיים בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. תאי עצב של התלמוס נוירון שלישי, המוליך דחפים אל הג'ירוס הפוסט-מרכזי דרך הצרורות התלמוקורטיקליים.

אדם מודע למיקום הגפיים, תנועות במפרקים, מרגיש את הלחץ של הגוף על כפות הרגליים. דחפים פרופריוצפטיביים מגיעים מקולטנים בשרירים, גידים, פאשיה, קפסולות מפרקים, רקמת חיבור עמוקה ועור. הם הולכים אל חוט השדרה תחילה לאורך הדנדריטים. ולאחר מכן לאורך האקסונים של נוירונים פסאודו-חד-קוטביים של בלוטות עמוד השדרה. לאחר שנתן בטחונות לנוירונים של הקרניים האחוריות והקדמיות של החומר האפור, החלק העיקרי של הענפים המרכזיים נוירון ראשוןנכנס לחוט האחורי. חלקם יורדים למטה, אחרים עולים כחלק מהצרור הדק המדיאלי (גול) והצרור בצורת טריז לרוחב (בורדק) ומסתיימים בגרעינים משלהם: דקים וצורת טריז, הממוקמים בצד הגבי של הטגמנטום. של החלק התחתון של medulla oblongata. הסיבים העולים בהרכב החוטים האחוריים ממוקמים בסדר הסומטוטופי. אלה מהם שמוליכים דחפים מהפרינאום, מהרגליים, מהחצי התחתון של הגוף, עוברים בצרור דק סמוך לסולקוס המדיאני האחורי. אחרים, מוליכים דחפים מהחזה, הזרועות והצוואר. עוברים כחלק מהצרור בצורת טריז, והסיבים מהצוואר ממוקמים לרוחב ביותר. תאי עצב בגרעינים הדקים והספנואידים נמצאים נוירון שניהעברת דחפים של רגישות פרופריוספטיבית. האקסונים שלהם יוצרים את המסלול הבולבוטלמי. הוא הולך תחילה קדמי מיד מעל הצומת של מסלולי הפירמידה היורדים, ואז, כלולאה מדיאלית, חוצה את קו האמצע ועולה מאחור מהפירמידות ובאמצע מהזיתים התחתונים דרך הטגמנטום של החלק העליון של המדולה אולונגטה, גשר ו המוח האמצעי לגרעין ה-ventrolateral של התלמוס. תאי העצב של הגרעין הזה הם נוירון שלישי. האקסונים שלהם יוצרים מסלול thalamocortical שעובר דרך השליש האחורי של הגביש האחורי של הקפסולה הפנימית והקורונה רדיאטה של ​​החומר הלבן של המוח ומסתיים ב-postcentral gyrus (שדות 1, 2, 3) ובאונת הקודקוד העליונה ( שדות 5 ו-7). הארגון הסומטוטופי נשמר לאורך כל מהלך הסיבים לתלמוס ולקורטקס. בקורטקס של הג'ירוס הפוסט-מרכזי, הקרנת הגוף היא אדם העומד על ראשו.

לא כל הדחפים האפרנטיים מועברים על ידי התלמוס לאזור הרגיש של הקורטקס. חלקם מסתיימים בקורטקס המוטורי בג'ירוס הפרה-מרכזי. במידה מסוימת, השדות המוטוריים והסנסוריים בקליפת המוח חופפים, כך שניתן לדבר על הג'ירוס המרכזי כאזור סנסומוטורי. אותות רגישים כאן ניתנים להמרה מיידית לתגובות מוטוריות. זאת בשל קיומן של לולאות משוב סנסומוטוריות. הסיבים הפירמידליים של עיגולים קצרים אלה מסתיימים בדרך כלל ישירות על תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה ללא אינטרנוירונים.

דחפים שמקורם בציר שרירים ובקולטני גידים מועברים מהר יותר על ידי סיבים מיאליניים. דחפים פרופריוצפטיביים אחרים, שמקורם בקולטנים בפשיה, במפרקים ובשכבות העמוקות של רקמת החיבור, מוליכים לאורך סיבים פחות מיאליניים. רק חלק קטן מהדחפים הפרופריוספטיביים מגיע לקליפת המוח וניתן לנתח אותם. רוב הדחפים מתפשטים לאורך לולאות המשוב ואינם מגיעים לרמה זו. מדובר באלמנטים של רפלקסים המשמשים בסיס לתנועות רצוניות ולא רצוניות, וכן רפלקסים סטטיים המתנגדים לכוח המשיכה.

חלק מהדחפים מהשרירים, הגידים, המפרקים והרקמות העמוקות עוברים למוח הקטן לאורך המסלולים המוחיים בעמוד השדרה. בנוסף, תאים ממוקמים בקרן האחורית של חוט השדרה, שהאקסונים שלו תופסים את הפוניקולוס הצידי, שלאורכו הם עולים אל הנוירונים של גזע המוח. מסלולים אלו - כיסוי גב, גב-רשתי, גב-זית, גב-קדם דלת - מחוברים לטבעות המשוב של המערכת החוץ-פירמידלית.

היווצרות הרשתית משחקת תפקיד בהולכת דחפים רגישים. לכל אורכו, אקסונים רשתיים של עמוד השדרה וערבונות של מסלולי התלמוס השדרה מתקרבים להיווצרות הרשתית. מסלולי עמוד השדרה-רשתיים, המוליכים דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה וסוגים מסוימים של מגע, פריקה בהיווצרות הרשתית, נכנסים לתלמוס ולאחר מכן לקליפת המוח. ההבדל בין רגישות פרוטו ואפקריטית עשוי להיות קשור בחלקו להבדל הכמותי ולהפצה של הסיבים של היווצרות הרשתית בין מסלולים תחושתיים.

בתלמוס, כאב, טמפרטורה וסוגים אחרים של רגישות נתפסים כתחושות מעורפלות ובלתי מוגדרות. כשהם מגיעים לקליפת המוח, הם מובחנים על ידי התודעה לסוגים שונים. סוגי רגישות מורכבים (אבחנה - ההבחנה בין שתי נקודות, קביעה מדויקת של מקום היישום של גירוי נפרד וכו') הם תוצר של פעילות קליפת המוח. התפקיד העיקרי בביצוע אופני רגישות אלו שייך לחוטים האחוריים של חוט השדרה.

מתודולוגיית מחקר. כדי לקבוע אם המטופל מודע לשינויים סובייקטיביים ברגישות או חווה באופן ספונטני תחושות חריגות, יש לברר אם הוא מוטרד מכאב, אם יש אובדן רגישות, אם יש תחושה של חוסר תחושה באיזור כלשהו בגוף. . האם הוא חווה תחושת צריבה, לחץ, מתיחה, עקצוץ, זחילה וכו'. ככלל, מומלץ לערוך בדיקה של האזור הרגיש בתחילת הבדיקה: בדיקה פשוטה זו, במבט ראשון, צריכה להיות מבוצע בזהירות ובזהירות. הערכת התוצאות מבוססת על התגובות הסובייקטיביות של המטופל, אך לעיתים קרובות תסמינים אובייקטיביים (רעד של המטופל, נסיגה ביד) עוזרים להבהיר את אזור השינויים ברגישות. אם הנתונים אינם עקביים ואינם חד משמעיים, יש לפרש אותם בזהירות. אם המטופל עייף, יש לדחות את המחקר ולאחר מכן לחזור עליו. כדי לאשר את תוצאות הרגישות, יש צורך לבחון פעמיים.

אם המטופל עצמו אינו מבחין בהפרעות תחושתיות, הרופא יכול לבדוק את הרגישות, לזכור את העצבים העצביים והמגזריים של הפנים, הגוף, הגפיים. אם מתגלות הפרעות חושיות ספציפיות (או הפרעות תנועה בצורה של ניוון, חולשה, אטקסיה), יש לבצע בדיקה יסודית כדי לקבוע את טיבן ולהבהיר את הגבולות. השינויים שנחשפו מסומנים בעיפרון על עור המטופל ומצוינים בתרשים. זה שימושי לתאר סוגים שונים של רגישות (כאב, מישוש, שרירים ושלד) כפסים אופקיים, אנכיים ואלכסוניים, בהתאמה.

בדיקת רגישות פני השטח. כדי לבדוק רגישות לכאב, השתמש במחט רגילה. עדיף שעיני המטופל יהיו עצומות במהלך הבדיקה. יש לבצע את הדקירה עם קצה המחט או עם ראש המחט.

המטופל עונה: "בחריפות" או "בטיפשות". כדאי "לעבור" מאזורים עם פחות רגישות לאזורים עם יותר. אם הזריקות מיושמות קרוב מדי ולעתים קרובות, סיכומן אפשרי; אם ההולכה איטית, תגובת המטופל מתאימה לגירוי הקודם.

רגישות הטמפרטורה נבדקת באמצעות מבחנות עם מים קרים (5-10 מעלות צלזיוס) וחמים (40-45 מעלות צלזיוס). המטופל מתבקש לענות: "חם" או "קר". שני הזנים של תחושות הטמפרטורה נושרים בו זמנית, אם כי לפעמים אחד מהם עשוי להישמר חלקית. בדרך כלל, אזור הפרות של רגישות תרמית רחב יותר מזה של קור.

כדי לבדוק רגישות למישוש, הוצעו אמצעים שונים: מברשת, פיסת צמר גפן, עט, נייר. ניתן לבצע את המחקר גם במגע קל מאוד של האצבעות. רגישות המישוש מוערכת יחד עם כאב (נגיעה לסירוגין בקצה ובראש המחט). בדיקה אפשרית היא לגעת בשיער. גירוי צריך להיות מיושם קלות, מבלי להפעיל לחץ על הרקמות התת עוריות.

מחקר רגישות עמוקה. תחושת שרירים-מפרקית נבדקת באופן הבא. האצבע הרגועה לחלוטין של הבודק צריכה לכסות מהמשטחים הצדדיים בלחץ מינימלי ולהזיז אותה באופן פסיבי. יש להפריד את האצבע לבדיקה מאצבעות אחרות. המטופל אינו רשאי לבצע תנועות פעילות כלשהן באצבעותיו. אם אובדת תחושת התנועה או המיקום באצבעות, יש לבדוק חלקים אחרים בגוף: רגל, אמה. בדרך כלל, הנבדק צריך לקבוע את התנועה במפרקים הבין-פלנגאליים בטווח של 1-2 מעלות, ואפילו פחות במפרקים הפרוקסימליים יותר. בתחילה, ההכרה במיקום האצבעות מופרעת, ואז אובדת תחושת התנועה. בעתיד, תחושות אלו עלולות ללכת לאיבוד בכל הגפה. ברגליים התחושה השרירית-מפרקית מופרעת תחילה באצבע הקטנה, ולאחר מכן באגודל, בידיים - גם כן, תחילה באצבע הקטנה, ולאחר מכן באצבעות הנותרות. את התחושה השרירי-מפרקית ניתן לבדוק גם בשיטה אחרת: הבודק מצמיד עמדה מסוימת ליד או אצבעותיו של המטופל, ועיני המטופל חייבות להיות עצומות; לאחר מכן בקשו ממנו לתאר את מיקום היד או לחקות את העמדה הזו עם היד השנייה. הטכניקה הבאה: הזרועות מושטות קדימה: במקרה של הפרה של תחושת השרירים-מפרקים, הזרוע הפגועה מבצעת תנועות דמויות גלים או נפילות, או לא מובאת לגובה הזרוע השנייה. לזיהוי אטקסיה חושית נבדקות בדיקות אצבע-אף וברך עקב, בדיקת רומברג והליכה.

רגישות הרטט נבדקת באמצעות מזלג כוונון (128 או 256 הרץ) המותקן על בולטת גרמית. שימו לב לעוצמת הרטט ולמשכו. מזלג הכוונון מובא למצב של רטט מירבי ומניחים אותו על האצבע הראשונה או הקרסול המדיאלי או הצדי ומוחזקים עד שהמטופל מרגיש את הרטט. לאחר מכן יש להתקין את מזלג הכוונון על פרק כף היד, עצם החזה או עצם הבריח ולהבהיר האם המטופל מרגיש את הרטט. כמו כן יש צורך להשוות את תחושת הרטט של המטופל והבודק. תחושת הלחץ נבחנת על ידי לחיצה על הרקמות התת עוריות: שרירים, גידים, גזעי עצבים. במקרה זה, אתה יכול להשתמש בחפץ קהה, כמו גם לדחוס את הרקמות בין האצבעות. תפיסת הלחץ והלוקליזציה שלו מפורטים. להערכה כמותית, נעשה שימוש באסתסימטר או piesimeter, שבו ההבחנה של הלחץ המקומי נקבעת בגרמים. כדי לזהות את תחושת המסה, המטופל מתבקש לקבוע את ההבדל במסה של שני חפצים באותו צורה וגודל המונחים בכף ידו. רגישות קינסתטית (קביעת כיוון קפל העור): על המטופל, בעיניים עצומות, לקבוע לאיזה כיוון הבודק מזיז את הקפל על הגזע, הזרוע, הרגל - למעלה או למטה.

מחקר רגישות מורכבת. תחושת לוקליזציה של זריקות ומגע בעור נקבעת אצל מטופל בעיניים עצומות. רגישות מפלה (היכולת להבחין בין שני גירויים בו-זמניים בעור) נבחנת באמצעות מצפן וובר או מד הרדמה דו מימדי מכויל. על המטופל בעיניים עצומות לקבוע את המרחק המינימלי בין שתי הנקודות.

מרחק זה משתנה בחלקים שונים של הגוף: 1 מ"מ בקצה הלשון, 2-4 מ"מ על פני כף היד של קצות האצבעות, 4-6 מ"מ בגב האצבעות, 8-12 מ"מ בכף היד, 20-30 מ"מ על גב היד. יש מרחק גדול יותר על האמה, הכתף, הגוף, הרגל התחתונה והירך. שני הצדדים מושווים. תחושה דו מימדית-מרחבית – זיהוי סימנים הכתובים על העור: החוקר בעיניים עצומות קובע את האותיות והמספרים שהחוקר כותב על העור. סטריאוגנוזיס - זיהוי חפץ במגע: המטופל בעיניים עצומות קובע על ידי מישוש את החפצים המונחים בידו, צורתם, גודלם, מרקמם.

הפרעות רגישות. כאב הוא התסמין השכיח ביותר של המחלה והסיבה לפנייה לטיפול רפואי. כאב במחלות של איברים פנימיים מתרחש עקב פגיעה בזרימת הדם, עווית של שרירים חלקים, מתיחה של דפנות איברים חלולים, שינויים דלקתיים באיברים ורקמות. נזק לחומר המוח אינו מלווה בכאב, הוא מתרחש כאשר הממברנות, כלי התוך גולגולתי מגורים.

כאב מתרחש במהלך תהליכים פתולוגיים שונים באיברים וברקמות עקב גירוי של הסיבים הרגישים (סומטיים וצמחיים) של גזעי העצבים והשורשים; יש להם אופי השלכה, כלומר. מורגשים לא רק באתר הגירוי, אלא גם באופן דיסטלי, באזור המועצב על ידי העצבים והשורשים הללו. ההקרנה כוללת גם כאבי פנטום במקטעי הגפיים החסרים לאחר קטיעה וכאב מרכזי, כואב במיוחד כאשר התלמוס מושפע. כאב יכול להיות מקרין, כלומר. התפשטות מאחד מענפי העצב לאחרים שאינם מושפעים ישירות. כאב יכול להתבטא באזור העצבות הסגמנטלית או באזור מרוחק, באזור הקשור ישירות למוקד הפתולוגי - משתקף. השלכת כאב מתבצעת בהשתתפות תאים של צמתים בעמוד השדרה, החומר האפור של חוט השדרה וגזע המוח, מערכת העצבים האוטונומית והקולטנים באזור הגירוי. השלכה מתבטאת באזור ההשתקפות על ידי תופעות שונות: וגטטיביות, רגישות, מוטוריות, טרופיות וכו'. אזורי הכאב המשתקפים של Zakharyin-Ged מתעוררים כאשר גירוי מקרין לאזור המקביל על העור במחלות של האיברים הפנימיים. יש את היחס הבא בין מקטע חוט השדרה לבין אזורי הכאב המשתקף: הלב מתאים למקטעים CIII-CIV ו-ThI-ThVI, הקיבה - CIII-CIV ו-ThVI-ThIX, המעיים - ThIX-ThXII, הכבד וכיס המרה - ThVII-ThX, כליות ושופכן - ThXI-SI, שלפוחית ​​השתן - ThXI-SII ו-SIII-SIV, רחם - ThX-SII ו-SI-SIV.

חשוב ללמוד את השרירים ואת גזעי העצבים על ידי מישוש ומתיחות. עם neuralgia ו- neuritis, ניתן לזהות את הכאב שלהם. המישוש מתבצע באותם מקומות שבהם העצבים ממוקמים קרוב לעצמות או לפני השטח (נקודות כאב). אלו הן הנקודות הכואבות של עצב העורף כלפי מטה מהפקעות העורפיות, supraclavicular, המקבילות למקלעת הזרוע, כמו גם לאורך העצב הסיאטי וכו'. כאב יכול להתרחש כאשר עצב או שורש נמתחים. הסימפטום של Lasegue אופייני לנגעים של העצב הסיאטי: הרגל המורחבת במפרק הברך כפופה במפרק הירך (השלב ​​הראשון של מתח עצבי כואב), ואז הרגל התחתונה כפופה (השלב ​​השני הוא היעלמות של כאבים עקב הפסקת המתח העצבי). הסימפטום של מצקביץ' אופייני לפגיעה בעצב הירך: הכיפוף המרבי של הרגל התחתונה בחולה השוכב על בטנו גורם לכאב על פני הירך הקדמיים. עם התבוסה של אותו עצב, הסימפטום של וסרמן נקבע: אם המטופל, שוכב על הבטן, משחרר את הרגל במפרק הירך, אז מתרחש כאב על המשטח הקדמי של הירך.

ניתן לאפיין הפרעות חושיות כ היפותזיה- ירידה ברגישות, הַרדָמָה- חוסר רגישות דיססתזיה- סטייה של תפיסת הגירוי (גירוי מישוש או תרמי מורגש ככאב וכו'), שיכוך כאבים- אובדן תחושת הכאב טופנסתזיה- חוסר תחושת לוקליזציה, תרמו אלחוש- חוסר רגישות לטמפרטורה, אסטראוגנוזיס- הפרה של סטריאגנוזה, היפראסתזיהאוֹ היפראלגיה- רגישות מוגברת, היפרפתיה- עלייה בסף ההתרגשות (גירויים קלים אינם נתפסים, עם משמעותיים יותר, מתרחשות עוצמה מוגזמת והתמדה של תחושות, פרסטזיה- תחושת זחילה, גירוד, קור, צריבה, חוסר תחושה וכו', הנובעת באופן ספונטני או כתוצאה מדחיסת עצב, גירוי של גזעי עצבים, קצות עצבים היקפיים (עם הפרעות במחזור הדם המקומי), קאוזלגיה- תחושות צריבה מייצרות על רקע כאב עז עם שבירה לא מלאה של כמה גזעי עצבים גדולים, פוליאסתזיה- תפיסה של גירוי בודד כמרובה, אלוסתזיה- תפיסת תחושה במקום אחר; אלוכיריה- תחושת גירוי באזור סימטרי בצד הנגדי, כאבי פנטום- תחושה של חלק חסר באיבר.

אבחון מקומי של הפרעות תחושתיות. תסמונות של הפרעות רגישות שונות בהתאם בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. נזק עצבי היקפיגורם לסוג עצבי של הפרעת רגישות: כאב, היפסטזיה או הרדמה, נוכחות של נקודות כאב באזור העצבים, תסמיני מתח. כל מיני רגישות מופרות. אזור ההיפסטזיה שזוהה כאשר עצב זה ניזוק הוא בדרך כלל קטן יותר מאזור העצבנות האנטומית שלו, עקב חפיפה של עצבים שכנים. לעצבי הפנים והגזע יש בדרך כלל אזור חפיפה בקו האמצע (גדול יותר על הגזע מאשר בפנים), כך שההרדמה האורגנית מסתיימת כמעט תמיד לפני שמגיעים לקו האמצע. נוירלגיה מצוינת - כאב באזור העצב הפגוע, לפעמים היפרפתיה, היפראלגיה או קאוסלגיה. הכאב מתגבר עם לחץ על העצב, התרגשות (עצבי טריגמינלי). סוג מקלעת (עם נזק למקלעת) - כאב, תסמינים של מתח של העצבים המגיעים מהמקלעת, רגישות לקויה באזור העצבים. בדרך כלל, יש גם הפרעות תנועה. סוג רדיקולרי (עם פגיעה בשורשים האחוריים) - paresthesia, כאב, הפרות של כל סוגי הרגישות בדרמטומים המקבילים, סימפטומים של מתח שורש, כאב בנקודות הפרה-חוליות ובאזור תהליכי עמוד השדרה. אם שורשים פגומים מחדירים יד או רגל, יצוין גם תת לחץ דם, ארפלקסיה ואטקסיה. אובדן רגישות בסוג הרדיקולרי דורש תבוסה של מספר שורשים שכנים. סוג פולינאוריטי (נגעים מרובים של עצבים היקפיים) - כאבים, הפרעות רגישות (בצורת "כפפות" ו"גרביים") במקטעים הדיסטליים של הגפיים. סוג גנגליוני (עם פגיעה בצומת השדרה) - כאב לאורך השורש, הרפס זוסטר (עם ganglioradiculalgia), הפרעות תחושתיות בדרמטומים המקבילים. סוג סימפטי (עם פגיעה בגנגליונים הסימפתטיים) - קאוזלגיה, כאב מקרין חד, הפרעות vasomotor-trophic.

בְּ נזק למערכת העצבים המרכזית(חוט השדרה, גזע המוח, התלמוס, קליפת המוח הפוסט-מרכזית ואונה הקודקודית) נצפו התסמונות הבאות של פגיעה חושית. הפרעות רגישות סגמנטלית (עם פגיעה בקרניים האחוריות ובקומיסורה הלבנה הקדמית של חוט השדרה), סוג מנותק של הפרעת רגישות - הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורות בדרמטומים המקבילים תוך שמירה על רגישות עמוקה ומגע. בדרך כלל רואים עם syringomyelia. דרמטומים תואמים למקטעים מסוימים של חוט השדרה, שיש לו ערך אבחנתי רב בקביעת רמת הנגע שלו. הפרעת רגישות מסוג טבטית (עם פגיעה במיתרים האחוריים) - הפרה של רגישות עמוקה תוך שמירה על רגישות שטחית, אטקסיה רגישה. הפרעות רגישות בתסמונת בראון-סקארד (עם פגיעה במחצית מחוט השדרה) - הפרה של רגישות עמוקה והפרעות מוטוריות בצד הנגע, ורגישות שטחית בצד הנגדי.

סוג הולכה של הפרעה של כל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע (עם פגיעה מלאה בחוט השדרה רוחבי) - פרה אלחוש. סוג מתחלף של הפרעת רגישות (במקרה של פגיעה בגזע המוח) - המניסתזיה של רגישות שטחית בגפיים המנוגדות למוקד עם פגיעה במערכת השדרה-תלמודית h אך סוג מגזרי בפנים בצד המוקד עם נזק לגרעין העצב הטריגמינלי. הפרעת רגישות מסוג תלאמי (עם פגיעה בתלמוס) - המיהיפסטהזיה בגפיים המנוגדות למוקד על רקע היפרפתיה, דומיננטיות של הפרעות רגישות עמוקות, כאבים "תלמוסים" (צריבה, מתגברת מעת לעת וקשה לטיפול). אם המסלולים התחושתיים ברגל האחורית של הקפסולה הפנימית נפגעים, כל סוגי הרגישות בחצי הנגדי של הגוף נושרים (hemihypesthesia או hemianesthesia). סוג קליפת המוח של הפרעת רגישות (עם פגיעה בקליפת המוח) - פרסטזיה (עקצוץ, זחילה, חוסר תחושה) במחצית השפה העליונה, הלשון, הפנים, הזרוע או הרגל בצד הנגדי, בהתאם למיקום הנגע בגוף. גירוס פוסט-מרכזי. פרסטזיות יכולות להופיע גם כפרוקסיזמים רגישים מוקדים. הפרעות חושיות מוגבלות למחצית הפנים, הזרוע או הרגל, או פלג הגוף העליון. כאשר האונה הקדמית פגומה, מתרחשות הפרעות בסוגים מורכבים של רגישות.

פונקציות כמו זיהוי עצמים על ידי מגע (סטריאוגנוזה) דורשות הכללה של שדות אסוציאטיביים נוספים של הקורטקס. שדות אלו ממוקמים באונה הקודקודית, שם משולבות תחושות נפרדות של גודל, צורה, תכונות פיזיקליות (חדות, רכות, קשיות, טמפרטורה וכו') וניתן להשוות אותן לאותן תחושות מישוש שהיו זמינות בעבר. פגיעה באונה הפריאטלית התחתונהמתבטא באסטראוגנוזיס, כלומר. אובדן היכולת לזהות אובייקטים בעת מגע (במגע) בצד הנגדי של הפוקוס.

תסמונת של פגיעה ברגישות השרירים והשלדעשוי להתבטא כפארזיס אפרנטי, כלומר. הפרעות בתפקודים מוטוריים, הנגרמות על ידי הפרה של תחושת השרירים-מפרקים. הוא מאופיין בהפרעה בקואורדינציה של תנועות, איטיות, סרבול בעת ביצוע פעולה מוטורית שרירותית והיפרמטריה. תסמונת פרזיס אפרנטית עשויה להיות אחד מהסימנים לנזק לאונה הקודקודית. פרזיס אפרנטי במקרה של פגיעה במיתרים האחוריים של חוט השדרה מאופיינת באטקסיה של עמוד השדרה: תנועות הופכות ללא פרופורציות, לא מדויקות, וכאשר מבצעים פעולה מוטורית מופעלים שרירים שאינם קשורים ישירות לתנועה המתבצעת. בלב ההפרעות המהירות עומדת הפרה של העצבנות של אגוניסטים, סינרגיסטים ואנטגוניסטים. אטקסיה מתגלה בבדיקת אצבע לאף, בחקר הדיאדוצ'וקינזיס. כשתבקשו, ציירו עיגול עם האצבע, כתבו מספר באוויר וכו'. אטקסיה בגפיים התחתונות מתבטאת בבדיקת עקב-ברך, בעמידה בעיניים עצומות. בהליכה, המטופל משחרר את רגליו יתר על המידה וזורק אותן קדימה, רוקע בחוזקה ("הליכת רקיעה". נצפית אסינרגיה, פלג הגוף העליון מפגר מאחורי הרגליים בהליכה. כאשר הראייה כבויה, האטקסיה מתגברת. היא מתגלה בהליכה. , אם המטופל מקבל את המשימה ללכת בקול צר.במקרים קלים, אטקסיה מתגלה בבדיקת רומברג בעיניים עצומות.בנגעים בעמוד השדרה, בנוסף לפריזיס אפרנטי, ארפלקסיה, אטקסיה, תת לחץ דם ולעיתים חיקוי נצפים סינקינזיס.