הפרת פטנט מובילה לאיסכמיה של אזורי מוח עם תסמינים נוירולוגיים. בשנים האחרונות בוצע מחקר דופלר על ענפי עורק הצוואר באופן נרחב לצורך אבחון מוקדם של טרשת עורקים.
מבנה ותפקודים
עורק הצוואר המשותף הוא חדר אדים. זה אומר שיש כלים זהים בצד שמאל ובצד ימין. השמאלי מתחיל מקשת אבי העורקים, והימין מתחיל מהגזע הברכיוצפלי. בכיוון אנכי כלפי מעלה, הם עוקפים את בית החזה ויוצאים אל הצוואר. יתר על כן, הקורס והמבנה אינם שונים, ולכן נשקול את התכונות האנטומיות באמצעות הדוגמה של כלי אחד.
הגזע עובר מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד ליד הוושט וקנה הנשימה. מעל הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס הוא מתחלק לעורק הצוואר החיצוני והפנימי. המקום הזה נקרא התפצלות. מיד לאחר ההסתעפות עורק הצוואר הפנימי יוצר התרחבות קטנה (סינוס הצוואר). הוא מכוסה בתאי עצב רבים ומהווה אזור רפלקס חשוב.
הנה קולטנים מנתחים, מכאן ניתנים אותות על הלחץ בתוך הכלי, ההרכב הכימי של הדם, נוכחות חמצן. צמתים עצביים מסדירים את עבודת הלב וכלי הדם, שומרים על לחץ הדם, בהתאם לכמות החמצן המסופקת עם תאי דם אדומים. לכן, עיסוי של אזור הסינוס מומלץ לחולי יתר לחץ דם כאמצעי להפחתת לחץ עצמי בזמן משבר.
תכונות של הענף החיצוני
הענפים של עורק הצוואר החיצוני מספקים דם ל:
- רוב הפנים (שרירים, קרקפת);
- שפה;
- שורשי שיניים;
- בלוטת התריס;
- חלק מהדורה מאטר;
- גַלגַל הָעַיִן.
תכונות של הסניף הפנימי
הענף הפנימי של עורק הצוואר נכנס לגולגולת דרך פתח מיוחד בעצם הטמפורלית. סידור זה נקרא תוך גולגולתי. הקוטר שלו הוא 10 מ"מ. באזור בסיס המוח, יחד עם כלי החוליות (העורק הבסיסי), דרך האנסטומוזה עם העורקים המוחיים האחוריים, הוא יוצר את מעגל וויליס. זהו המקור העיקרי לאספקת הדם למוח. עורקים יוצאים ממנו עמוק לתוך הפיתולים, לחומר הלבן והאפור, לגרעיני המדולה אולונגאטה ולמרכזי קליפת המוח.
למנתחי כלי דם, חשוב לדעת את המקום המדויק של הפגיעה בכלי, ולכן נהוג לבודד מקטעים של עורק הצוואר הפנימי:
- אזור צוואר הרחם ממוקם בשכבות העמוקות מתחת לשרירים;
- החלק האבני - שוכן בתוך תעלת העצם, נותן ענפים לעור התוף;
- קטע הממוקם בתוך חור הנקרא "קרוע";
- אזור מערות - עובר בין יריעות המעטפת הקשה של המוח לאורך הסינוס המערה, יוצר ענפים לבלוטת יותרת המוח ולקרומים;
- החלק בצורת טריז של השביל הוא קטע קטן מאוד בחלל התת-עכבישי של המוח;
- אזור עיניים (אופטלמי) - הולך יחד עם עצב הראייה, נותן שני ענפים (עורקי יותרת המוח ועורקי העין);
- מקטע תקשורתי - ממוקם בנקודת ההסתעפות לעורקי המוח הקדמיים והאמצעיים, אשר הולכים ישירות למדולה.
ענפי העורק החיצוני מתקרבים לשרירים, ניתן לקרוא באמצעותו את הדופק
תכונות של לוקליזציה וכיוון של זרימת הדם היעד של תא המטען המשותף, הפנימי והענפים של עורקי הצוואר החיצוניים מחברים מחלות של כלי הצוואר עם אי ספיקת כלי דם במוח (ענפים כלליים ופנימיים) ופתולוגיה של עורקי הפנים (ענף חיצוני). לכן, נוח יותר לקבץ מחלות בהתאם לכלי ההאכלה הראשי.
פתולוגיה אפשרית של הענף החיצוני
עורק הצוואר החיצוני, בניגוד לזה הפנימי, אינו אחראי ישירות על אספקת הדם למוח. אספקת הדם הטובה שלו מבטיחה את הפתיחה של anastomoses עם חוסר במעגל של Willis הקשורים לפתולוגיה של העורקים החולייתיים או פנימיים.
עם זאת, בכירורגיה של פה ולסת, פלסטית, אף-אוזן-גרון, פרקטיקה נוירוכירורגית, יש חשיבות למחלות של כלי האגן החיצוני. אלו כוללים:
הסיבות נגרמות על ידי הפרה של התפתחות העובר במהלך ההריון
סימפטומים קליניים עשויים להיעדר. התגרה:
- פציעות של אזור הפנים;
- ניתוחים על הסינוסים הפרה-נאסאליים, עם עקמומיות של המחיצה;
- עקירת שיניים;
- הליכים רפואיים (ניקור ושטיפת סינוסים);
- הזרקות לתוך ארובת העין;
- לַחַץ יֶתֶר.
הביטוי הפתופיזיולוגי של פתולוגיה זו הוא shunt arteriovenous. דרכו, דם עורקי, בעל לחץ גדול יותר, עובר דרך דרכי ניקוז נוספות למערכת הוורידית של הראש. מקרים כאלה יכולים להיחשב כאחד הגורמים לגודש ורידי במוח.
עד 15% מכל השאנטים העורקיים התוך גולגולתיים הם קשרים פתולוגיים עם הסינוסים של הדורה מאטר (לעתים קרובות יותר עם הסינוסים המעורים, הרוחביים והסיגמואידים).
אנגיודיספלסיה (בפרשנות האמריקאית ל"מומים") מהוות, לפי מקורות שונים, בין 5 ל-14% מכלל מחלות כלי הדם. הם תצורות שפירות, שנוצרו על ידי צמיחה של תאי אפיתל.
ההמנגיומות בשכיחות מגיעות ל-1/5 בקרב ניאופלזמות שפירות של רקמות רכות. 60-80% מכלל ההמנגיומות ממוקמות באזור הפנים.
התסמינים קשורים ל:
- פגמים קוסמטיים;
- שטפי דם בשפע, עמידים בצורה גרועה לשיטות קונבנציונליות להפסקת דימום (דימום מהאף);
- תחושה נוספת של רעש פועם בראש בלילה, החופף להתכווצויות הלב.
דימום מוגזם במהלך הניתוח יכול להיות קטלני.
פתולוגיה אפשרית של תא המטען המשותף והפנימי
מחלות כרוניות כמו טרשת עורקים, שחפת, עגבת, דיספלזיה פיברומוסקולרית מובילות לשינויים משמעותיים בעורק הצוואר. סיבה ספציפית יכולה להיות:
מנגנון הנתיחה משמעו קריעה של הציפוי הפנימי של העורק וחדירת דם בין שכבות הקיר. תהליך דומה נמצא בענף של עורק הצוואר הפנימי. ההמטומה התוך-מורלית שנוצרה יוצרת חסימה בזרימת הדם.
סימני דיסקציה מתגלים באמצעות אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית
התוצאה של מנגנונים אלו היא תמיד היצרות (היצרות) של קוטר העורק. כתוצאה מכך, המוח מקבל פחות חמצן, תמונה קלינית של היפוקסיה של רקמות, שבץ איסכמי מתפתח.
כאן אנו מתעניינים בסוגים אחרים של שינויים:
- טריפורקציה;
- פיתול פתולוגי של עורק הצוואר הפנימי;
- היווצרות מפרצת;
- פַּקֶקֶת.
טריפורקציה פירושה חלוקה לשלושה ענפים. זה יכול להיות בשתי גרסאות:
- קדמי - עורק הצוואר הפנימי מחולק למוחין קדמי, אחורי ובזילרי;
- גב - ענפים מורכבים משלושה עורקים מוחיים (קדמי, אמצעי ואחורי).
סידור כזה אינו נחשב מסוכן, אך יוצר תנאים למפרצת ופקקת.
כיצד נוצרת ומתבטאת הפיתול של עורק הצוואר?
ניתן היה לזהות פיתול עם פיתוח שיטות לחקר כלי דם (אנגיוגרפיה, אנגיוטומוגרפיה, דופלרוגרפיה). הסיבות להיווצרות פתולוגיה זו עדיין אינן ברורות, אם כי השכיחות מגיעה ל-25% מכלל האוכלוסייה.
ההסברים המובנים ביותר הם:
- שינויים מולדים;
- ההשלכות של לחץ מוגבר על העורקים ביתר לחץ דם, טרשת עורקים.
בכל מקרה, הכלי מתארך ונאלץ ללבוש צורות שונות:
- כפיפות וסיבובים רכים בזווית קהה - לעתים קרובות יותר נמצא במקרה ואין להם תסמינים קליניים עד שנוצרים כיפופים מובהקים שיכולים לדחוס את הכלי הראשי;
- קיפול - העורק יוצר זווית חדה עם הכיוון שלו;
- סלסול - לכלי יש צורה של לולאה, זרימת הדם מואטת באופן משמעותי, יש תסמינים של איסכמיה מוחית.
שתי הצורות האחרונות מטופלות רק בניתוח.
מדוע נוצרת מפרצת?
מפרצת היא הרחבה של קטע של עורק עם דילול מקומי של הדופן. מפרצת בעורק הצוואר יכולה להיות מולדת במהותה או בצורתה כתוצאה מתהליך דלקתי, ניוון של שכבת השריר והחלפתה ברקמת צלקת דלילה.
ממוקם במקטעים התוך גולגולתיים של עורק הצוואר הפנימי. לעתים קרובות יותר, למפרצת מוחית יש צורת שקית.
למרבה הצער, הקרע של היווצרות כזו מאובחנת יותר על ידי פתולוגים. זה לא בא לידי ביטוי in vivo, אז חולים לא הולכים לרופא.
הקרע של הקיר הדליל מתרחש כאשר:
- פגיעה בראש או בצוואר;
- עלייה חדה בלחץ הדם;
- מתח פיזי או רגשי.
יש להבחין בין מפרצת לבין כימודקטומה של הצוואר, הנחשבת על תנאי להיווצרות שפירה, אך ב-5% מהמקרים היא מתדרדרת לסרטן. הצמיחה מתחילה באזור ההתפצלות, ולאחר מכן מתפשטת קדמית לאזור התת-לנדיבולרי.
כימודקטומה פועמת במישוש, גורמת לקושי בבליעה, כאבי ראש
פקקת והשלכותיה
המקום העיקרי להיווצרות פקקת בתוך עורק הצוואר הוא ההתפצלות (התפצלות) לענפים הפנימיים והחיצוניים. על פי חוקי ההידרודינמיקה נוצרת כאן מהירות ומערבולת נמוכה יותר של זרימת הדם. לכן, ישנם התנאים הנוחים ביותר לתצהיר על דופן הטסיות, הדבקה שלהם, אובדן חוטי פיברין.
מצבים דומים תורמים להיווצרות ראשונית של רובד טרשת עורקים באזור ההתפצלות, בנקודת המוצא של עורק הצוואר המשותף מקשת אבי העורקים. בעתיד, החלק המנותק יכול להפוך לפקקת או תסחיף נייד ולעבור לכלי המוח עם זרימת דם.
- קרישת דם מוגברת;
- פעילות גופנית נמוכה (חיים בישיבה);
- arteritis Takayasu;
- תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- פרפור פרוזדורים;
- מומי לב;
- פיתול מוגבר של העורקים;
- היפופלזיה מולדת של קירות כלי הדם;
- עווית הנגרמת על ידי עישון.
הביטוי הקליני תלוי ב:
- קצב היווצרות הפקקת;
- גודל פקקת;
- מדינות בטחונות.
נהוג להבחין בין אפשרויות למהלך הפקקת:
- אסימפטומטי;
- חריף - הפרה פתאומית של אספקת הדם למוח, סיכון גבוה למוות;
- subacute - יש חפיפה מוחלטת של עורק הצוואר, במקביל יש תהליך של recanalization של הפקקת, כך שהסימפטומים או מופיעים או נעלמים, נמשכים עד יומיים;
- כרוני או פסאודוטומור - התסמינים מתגברים לאט במשך חודש או יותר.
בנוסף, מהלך מהיר (פרוגרדינט) נחשב עם פקקת הגדלה ללא הרף לאורכו וחדירתו לעורקי המוח האמצעיים והקדמיים.
כריתת אנדרטרקטומיה לפקקת קשורה לסיכון לדימום
עם פקקת ברמה של תא המטען המשותף, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
- התעלפות ואובדן הכרה זמני, אם אתה מנסה לתת למטופל תנוחת ישיבה;
- כאב ראש עז וצוואר התקפי;
- תלונות על טינטון ספציפי (הנגרמת על ידי רטט של עורק הצוואר בהשפעת זרימת הדם);
- חולשה בשרירי הלעיסה;
- הפרעות ראייה.
פתולוגיה של אספקת הדם לעיניים גורמת:
- ניוון של עצב הראייה;
- התפתחות של קטרקט;
- ירידה בראייה במהלך פעילות גופנית;
- עיוורון זמני באחת או בשתי העיניים;
- שקיעה של פיגמנט ברשתית על רקע ניוון.
פקקת של עורק הצוואר הפנימי באזור לפני הכניסה לחלק הפנימי של הגולגולת מלווה ב:
- כאב ראש חזק;
- אובדן תחושה בגפיים;
- דיבור בלתי קריא (עם נגע בצד שמאל - אובדן יכולת הדיבור);
- הפרעות חולפות בתחושת הגוף שלו במרחב;
- עוויתות;
- שינויים נפשיים (הזיות, עצבנות, דליריום);
- כאב בעת בדיקת רגישות על הקרקפת מהצד של הנגע.
התסמונת האופטו-פירמידלית הידועה בנוירולוגיה אופיינית, כולל:
- ירידה בראייה בצד אחד;
- שדות ראייה מטושטשים;
- אובדן החצי התחתון או העליון בשדה הראייה.
אם התרחשה פקקת בקטע התוך גולגולתי של העורק, זה מתבטא:
- מצב של התרגשות, המשתנה לתודעה מופרעת;
- כאב ראש מלווה בהקאות;
- אובדן תחושה וחוסר תנועה של מחצית הגוף.
אבחון
אפשר לחשוד במחלה על פי תסמינים קליניים, אך אי אפשר לקבוע אבחנה נכונה על בסיס זה בלבד.
כדי לאבחן את הפתולוגיה של עורק הצוואר, נעשה שימוש בשיטות מודרניות:
- אלקטרואנצפלוגרפיה;
- בדיקת דופלר אולטרסאונד של כלי הצוואר והראש;
- ריאואנצפלוגרפיה;
- אנגיוגרפיה עם הזרקת ניגוד;
- אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
- סריקת סי טי.
שיטות טיפול
שיטות טיפול שמרניות משמשות לביטויים ראשוניים של פקקת, מפרצת קטנה.
- תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה בשליטה של אינדיקטורים לקרישת דם (הפרין, ניאודיקומארין, דיקומרין, פנילין, סינקומאר);
- תרומבוליטיקה יכולה להיות יעילה רק ב-4-6 השעות הראשונות לאחר הפקקת (Urokinase, Fibrinolysin, Streptokinase, Plasmin, Streptodekaza).
כדי להקל על עווית ולהרחיב את מיטת כלי הדם, נעשה שימוש בשיטות של חסימת נובוקאין של הצמתים הסימפתטיים הקרובים ביותר או הסרתם.
בטיפול בפתולוגיה של עורק הצוואר החיצוני, שיטת הכריתה של השאנט העורקי, על פי מומחים, היא הפחות יעילה ומסוכנת יותר בשל סיבוכיה.
מנתחי כלי דם רואים בהזרקה אנדווסקולרית של חומרים תסחיפים מיוחדים בשילוב עם חשיפה רדיולוגית כפעולה המקובלת ביותר לחסימת דרכי העזר.
ניתוח קרוטיד מבוצע במחלקות או מרכזים מיוחדים. לרוב, בעת היצרות מכל סוג, משתמשים בסטנט של עורקי הצוואר. הסטנט בצורת רשת מתכת דקה נפרש ומחזיר את הפטנטיות של הכלי.
הסרה של אזור מפותל או פקקת עם החלפה בחומר פלסטי משמשת בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שהיא קשורה בסיכון לדימום ובעתיד הקרוב תורמת להיווצרות מחדש של קריש דם.
ניתוח משמש ליצירת מעקף לזרימת דם דרך shunt מלאכותי בין העורקים התת-שפתיים לעורקי הצוואר הפנימיים.
בחירת שיטת הטיפול נקבעת על ידי הרופא, תוך התחשבות בגיל המטופל, מידת ההיצרות וחומרת הפתולוגיה של עורק הצוואר, נזק מוחי. ההחלטה מתקבלת לאחר שיקול דעת מדוקדק.
SHEIA.RU
עורק צוואר נפוץ: אנטומיה, ענפים, נורמה, מהירות זרימת דם
אנטומיה של עורק הצוואר המשותף
עורק הצוואר המשותף הוא כלי הדם העיקרי המוביל דם מהלב אל החלק העליון של גוף האדם. העורק הזה, יחד עם הענפים שלו, הוא זה שמספק למוח 70% מהדם שהוא צריך. עיניים, עורף, אזור אוזניים, לסת ובלוטות טמפורליות, שרירי הפנים והלשון. רשת רחבה של ענפים של עורקי הצוואר משתרעת דרך כל הרקמות והאיברים המרוכזים באזור הראש.
מִבְנֶה
מקום מוצאו של עורק הצוואר המשותף הוא אזור בית החזה. האנטומיה של העורק היא כזו שהיא מורכבת בתחילה מ-2 כלי דם גדולים, המתפצלים לכיוונים שונים - לשמאל ולימין. כל אחד מהם עולה, עובר לאורך קנה הנשימה עם הוושט, עוקף את התהליכים של חוליות הצוואר, עובר לאורך החלק הקדמי של הצוואר. ומסתיים בערך בחוליה ה-4. שם מתחילה התפצלות (ביפורקציה).
עורק הצוואר המשותף השמאלי קצר יותר מהצד הימני מכיוון שהוא מסתעף מגזע הברכיוצפלי הברכיוצפלי. ואילו הימני הוא ישר מאבי העורקים. אורכו משתנה בין 6 ל-12 ס"מ. אורך הימין יכול להיות בדרך כלל 16 ס"מ. קוטר עורקי הצוואר משתנה אצל נשים וגברים. עבור הראשונים, זה בממוצע 6.1, עבור האחרון - 6.5 מ"מ.
מחוץ ל-CCA ומעט קדמי לצוואר, וריד הצוואר מבצע את תפקידיו ההפוכים. גם זוג. הוא מפנה דם ורידי למטה - בחזרה לשריר הלב. באמצע העורק והווריד נמצא עצב הוואגוס. כל המבנה הזה יחד יוצר את הצרור הנוירווסקולרי הצווארי הראשי.
בתחתית הצוואר, העורקים מוסתרים עמוק. הם מכוסים על ידי המעטפת החיצונית של הצוואר, השריר התת עורי, לאחר מכן הרקמות העמוקות של הצוואר, ולבסוף השרירים העמוקים. בחלק העליון הם שוכבים בצורה שטחית.
שני עורקי הצוואר גובלים בקנה הנשימה, הוושט ובלוטת התריס. קצת יותר גבוה עם הגרון, הלוע.
הִתפַּצְלוּת
לאחר שהגענו לקצה סחוס בלוטת התריס, באזור בו נמצא משולש הצוואר, העורקים הראשיים מחולקים ל-2 קטנים יותר - פנימיים וחיצוניים. זוהי התפצלות של עורק הצוואר המשותף, שמשמעותה התפצלות. קוטר הענפים המפוצלים זהה בערך.
באזור זה יש התרחבות של הכלי הראשי, הנקרא סינוס הקרוטי. סמוך לו מקלעת קטנה - גלומוס מנומנם. למרות גודלו הצנוע, גוש זה מבצע תפקיד חשוב ביותר - שליטה על יציבות הלחץ, ההרכב הכימי של הדם ועבודה בלתי פוסקת של שריר לב חשוב.
העורק החיצוני, ממש בתחילתו לאחר התפצלותו של העורק המשותף, ממוקם קרוב יותר לציר הפנימי. ואז - הלאה. בהתחלה הוא מכוסה על ידי שריר הצוואר - sternocleidomastoid, ועם ההגעה למשולש הצוואר - על ידי השריר התת עורי וצלחת הפשיה הצווארית.
בגובה שווה עם בליטת הלסת התחתונה, העורק מסתעף. אלו הם הענפים העיקריים שלו - המקסילרי והזמני החיצוני. הם מחולקים עוד יותר לענפי עורקים רבים, מחולקים לקבוצות:
- קדמי: בלוטת התריס החיצונית, לשוני, פנים;
- גב: אוזן, עורף, עצם הבריח-סטרנו-מאסטואיד;
- מדיאלי: לוע עולה.
לפיכך, NSA מבטיח אספקת דם רווי בחמצן ואלמנטים שימושיים לבלוטת התריס, בלוטות הרוק, העורף, הפרוטיד, לאזורים הלסתיים, הטמפורליים, כמו גם לשרירי הפנים והלשוניים.
הענף השני של עורק הצוואר המשותף, כלומר הפנימי, בעל מיקום אחורי לרוחב ומעט מוזז בצוואר. וקצת יותר מדיאלי. הוא עולה בצורה אנכית לחלוטין, עוקף את אזור הביניים בין הלוע לוריד הצוואר. והוא מגיע לתעלת הצוואר, שם הוא חודר דרך החור.
עצב הוואגוס והפוליגנליוניטיס ממוקמים כעת מאחורי העורק. ומלפנים נמצא העצב ההיפוגלוסלי. למעלה - עצב הלוע-לשוני. בתוך תעלת הצוואר, הכלי הופך לאבן. הוא מתכופף ומסתעף לכלי קרוטיד-תוף המספקים דם לחלל התוף ולאוזן.
ביציאת התעלה, הכלי מתכופף שוב, אך כעת כלפי מעלה, זורם לתוך החריץ של עצם הספנואיד, וחתך המערה שלו נכנס לשקע בקליפת המוח, ומספק דם למקטעים הקדמיים והאחוריים שלו דרך שני עורקים - קדמי. ובאמצע.
ואזור המוח מתכופף שוב מול תעלת הראייה, שם עורק העיניים מסתעף ממנה.
לפיכך, ה-ICA מחולק ל-7 חלקים:
בעזרת מבנה אנטומי זה, עורק הצוואר וענפיו מספקים דם לכל הרקמות והאיברים המרוכזים בפלג הגוף העליון.
גלומוס מנומנם
הגלמוס המנומנם, הממוקם באזור ההתפצלות, הוא גוף קטן. אורכו 2.5, ורוחבו 1.5 מ"מ. שמו השני הוא paraganglion carotid. זהו מרכיב חשוב בשל העובדה שהגלמוס מכיל רשת מפותחת של נימים ומסה של כימורצפטורים (יסודות של מערכות חושים אנושיות).
הודות לתצורות ספציפיות, הגלומוס מגיב לתנודות בריכוז החמצן בדם, כמו גם ליוני פחמן דו חמצני ומימן. בעזרת נתונים אלו הוא שולט בהרכב הדם, ביציבות הלחץ ובעוצמת העבודה של שריר הלב.
לסינוס הצוואר, אזור מוגדל באתר ההתפצלות, יש גם מאפיינים מבניים. הקליפה האמצעית שלו מפותחת בצורה גרועה, אבל החיצונית צפופה למדי ומעובה. מספר עצום של סיבים ועצבים אלסטיים מרוכזים כאן.
רמת זרימת דם
אם יש חשד להיצרות או חסימה של עורקי הצוואר, יש צורך לעבור בדיקה באמצעות סריקה דופלקסית. זה יגלה:
רוחב הלומן בכלים;
- נוכחות אפשרית של ניתוקים, קרישי דם ופלאקים;
- הרחבה או צמצום של הקירות, אם יש;
- נוכחות של מפרצת, קרעים או עיוותים.
סריקה דופלקסית מתבצעת לאורך הכלים העיקריים - אלה הם קרוטידים, חוליות ותת-שוקיות. הם נבדלים לקבוצה נפרדת של brachiocephalic, שכן הם הגדולים ביותר בגוף האדם ואחראים על זרימת הדם לפלג הגוף העליון. הקיצור המקוצר של המחקר נשמע כמו אולטרסאונד BCA.
עם אספקת דם מלאה, אם לעורקים יש לומן תקין, אין פלאקים ועיוותים, המוח צריך לקבל 55 מ"ל דם לכל 100 גרם ממשקלו. כל פגם אנטומי או פתולוגי בעורקי הצוואר משבש את זרימת הדם הכוללת, כתוצאה מכך, כל רקמות הראש, והכי חשוב המוח, מקבלים פחות חמצן. זה טומן בחובו השלכות חמורות, ולעתים קרובות קטלניות.
משמעות קלינית
בנוסף לפיזיולוגי החשוב ביותר, לעורק הצוואר יש גם משמעות קלינית. מיקומו הספציפי מאפשר לחוש ולמדוד את הדופק. בדוק אותו בשקע הממוקם בין השריר הקדמי לגרון, 2 ס"מ מתחת לקצה הלסת. לתכונה זו יש חשיבות רבה, מכיוון שהדופק על פרק כף היד לא תמיד מורגש. במיוחד אם האדם נמצא במצב של הלם עמוק.
עורק קרום המוח אמצעי: תלם
עורק פנימי ביתי: טופוגרפיה
עורקי הראש והצוואר: אנטומיה, דיאגרמה, טרשת עורקים
הערות וביקורות
מה אתה כותב. פישל את השמאל עם הימין.
זה מה שקראתי למעלה. אם אתה מודיע, אז תעשה את זה נכון. מקורו של ה-CCA השמאלי מקשת אבי העורקים, והימין מ-BCA.
התפצלות של עורק הצוואר המשותף
עורק הצוואר המשותף הימני (a. carotis communis dextra) יוצא מגזע הברכיוצפלי (thruncus brachiocephalicus), ועורק הצוואר המשותף השמאלי (a. carotis communis sinistra) - מקשת אבי העורקים. בהקשר זה, עורק הצוואר המשותף השמאלי ארוך יותר מזה הימני ב-2.5-3 ס"מ. בגובה המפרקים הסטרנוקלביקולריים יוצאים עורקי הצוואר המשותפים אל הצוואר. על הצוואר, העורקים ממוקמים במרווח בין-פשיאלי גדול, המתוחם בצד המדיאלי על ידי קנה הנשימה והוושט, מאחור - על ידי הפשיה הפרה-ברלית ושריר הסקאלנוס הקדמי (m. scalenus anterior), לרוחב ומלפנים - על ידי שריר sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus).
בצוואר עוברים עורקי הצוואר המשותפים כחלק מהצרור הנוירווסקולרי, הכולל בנוסף לעורק הצוואר המשותף, את הווריד הצוואר הפנימי (v. jugularis interna), ואת עצב הוואגוס (n. vagus). היריעה הקודקודית של הפאשיה הרביעית של הצוואר יוצרת מעטה עבור הצרור הנוירווסקולרי, המחובר לתהליכים הרוחביים של החוליות. מעטפת הצרור הנוירווסקולרי מתחיל בגובה הקצה העליון של המדיאסטינום הקדמי ומגיע לבסיס הגולגולת. בתוך הנרתיק יש מחיצות רקמת חיבור המפרידות בין העורק, הווריד והעצב. כתוצאה מכך, לכל אחד ממרכיבי הקורה יש מקרה פאסיאלי משלו. עצב הוואגוס עובר ברקמה של מיטת כלי הדם בין המעטפות הפשיאליות של העורק והווריד.
הגזע הסימפתטי של הגבול צמוד לקיר האחורי של מיטת כלי הדם, מופרד ממנו על ידי הפשיה הפרה-ברלית (fascia praevertebralis).
ככלל, העורק הצוואר המשותף אינו נותן ענפים, אך במקרים מסוימים (במיוחד עם וריאנט התפצלות גבוהה), העורק העליון של בלוטת התריס (a. thyreoidea superior) יכול לצאת מחלקו העליון - 0.2-1.5 ס"מ מתחת להסתעפות. .
בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, עורק הצוואר המשותף מחולק לשני ענפים: עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים (a. carotis interna et a. carotis externa). פחות שכיח, ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף נמצא במיקום גבוה יותר או נמוך יותר וממוקם ברמה של חוליות צוואר הרחם III, IV או VI. זווית החלוקה של עורק הצוואר המשותף נעה בין 2 ל-74 מעלות. ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף יכולה להיות ממוקמת במישור הקדמי או הסגיטלי או במישור קרוב אליהם.
באזור ההתפצלות, עורק הצוואר המשותף יוצר הרחבה בצורת אמפולה, מה שנקרא סינוס הצוואר (bulbus caroticus, sinus caroticus). הסינוס הצווארי מכיל רצפטורים: גירוי של קצות העצבים של סינוס הצוואר מוריד את לחץ הדם ומאט את התכווצות הלב.
כאן, באזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, על פני השטח האחוריים שלו במקום מוצאו של עורק הצוואר הפנימי, יש גלומוס של הצוואר (גלומוס קרוטיקום) (בלוטת הצוואר, סבך אינטרסומניה). זוהי תצורה שטוחה קטנה באורך 2.5 מ"מ ובעובי 1.5 מ"מ, המחוברת היטב לדופן כלי הדם על ידי רקמת חיבור. על פי תפקידו, הגלמוס המנומנם הוא איבר חישה ספציפי המכיל קולטנים כימיים של כלי הדם המגיבים לשינויים בהרכב הכימי של הדם ובכך משתתפים בוויסות פעילות מערכת הלב וכלי הדם.
עצבים מהעצב הלועי הגלוסי (n. glossopharyngeus), עצב הוואגוס והגזע הסימפטי מתקרבים לסינוס הצוואר ולגלמוס הצוואר. הענף של עצב הלוע הגלוסי לסינוס הצוואר נקרא עצב הסינוס. ישנם קשרים רבים בין העצבים הללו. גם העצב הדכאוני של ציון מסתעף באותו אזור.
ביחד, סינוס הצוואר וגופי הצוואר, יחד עם העצבים המתקרבים אליהם, יוצרים את האזור הרפלקסוגני, הממלא תפקיד חשוב בוויסות מחזור הדם.
מעל ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, עורק הצוואר הפנימי סוטה לרוחב ואחורה ועובר ברקמה הפרה-חולייתית אל הפתח החיצוני של תעלת הצוואר (foramen caroticum externum). עורק הצוואר החיצוני עובר פנימה ולמעלה, עם סיבוב קל לצד המדיאלי.
עורק הצוואר הפנימי (a. carotis interna) הוא הענף הגדול ביותר של עורק הצוואר המשותף בקוטר. עורק הצוואר הפנימי מחולק בדרך כלל לשני חלקים: צווארי ותוך גולגולתי. בקטע התוך-גולגולתי של עורק הצוואר הפנימי, מבחינים בחלקים תוך-אוססואליים, במערות ובתוך-דוראליים.
הקטע הצווארי של עורק הצוואר הפנימי אינו נותן ענפים. דרך הפתח החיצוני של תעלת הצוואר, עורק הצוואר הפנימי נכנס לתעלת הצוואר (canalis caroticum) ודרך הפתח הפנימי שלו נכנס לחלל הגולגולת. ישירות ביציאה של תעלת הצוואר, עורק הצוואר הפנימי מוקף בסינוס הוורידי המעיר (סינוס cavernosus). לאחר היציאה מתעלת הצוואר, עורק הצוואר הפנימי מבצע כיפוף בצורת S (סיפון) ועובר דרך הדורה אל החלל התת-דוראלי מאחורי הפתח הפנימי של תעלת הראייה, לרוחב עצב הראייה. מהחלק הקמור של העיקול של עורק הצוואר הפנימי, יוצא עורק העיניים (a. ophthalmica). בכניסה לחלל התת-דוראלי, עורק הצוואר הפנימי בקצה הפנימי של תהליך הספנואיד הקדמי מחולק לשני ענפים: עורק המוח הקדמי (a. cerebri anterior) והעורק המוחי האמצעי (a. cerebri media). אורך המקטע הצווארי של עורק הצוואר הפנימי באדם מבוגר הוא 10-11 ס"מ, החלק התוך-עורפי הוא 4-5 ס"מ, החלק המעורה הוא 5 ס"מ, והחלק התוך-דוראלי הוא 1 ס"מ.
עורק הצוואר החיצוני הוא הענף השני של עורק הצוואר המשותף, שקוטרו קטן יותר מאשר עורק הצוואר הפנימי. עם זאת, קוטרו בחלק הראשוני עשוי להיות גדול מקוטר העורק הצוואר הפנימי. עורק הצוואר החיצוני נותן 9 ענפים, כולל 6 ענפים מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול (m. digastricus) ושלושה ענפים מעל שריר זה. בהסתעפות או מעליה, עורק בלוטת התריס העליון נובע מהעורק הצווארי החיצוני. מעל קרן עצם ההיואיד, עורק הלשון (a. lingualis) ועורק הפנים (a. facialis) יוצאים מלפנים מהעורק, והעורק העורפי (a. occipitalis) מאחור. באופן דיסטלי, מקורם של העורק האוריקולרי האחורי (a. auricularis posterior) והעורק sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea). בחלק הראשוני של עורק הצוואר החיצוני או מעט גבוה יותר, עורק הלוע העולה יוצא (a. pharyngea ascendens). בגובה הצוואר של הלסת התחתונה, עורק הצוואר החיצוני מחולק לשני ענפים סופניים - העורק המקסילרי (a. maxillaris) והעורק הטמפורלי השטחי (a. temporalis superficialis).
לעורקי הצוואר יש קשר מורכב עם מבנים שמסביב. אז, הקטע של עורק הצוואר המשותף השמאלי, הממוקם בחלל החזה, גובל חזיתית בווריד brachiocephalic השמאלי (v. brachiocephalica sinistra). לרוחב ואחורי לו נמצא העורק התת-שפתי (a. subclavia), בצמוד לצדר המדיסטינאלי. מדיאלית, מעל ומעט מאחור לקטע זה של העורק נמצא קנה הנשימה.
על הצוואר, עורק הצוואר המשותף מכוסה מלפנים על ידי הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. עם זאת, אפשרית גם וריאנט של התפתחות אנטומית, שבה השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מכסה רק את השליש התחתון של עורק הצוואר המשותף או אינו מכסה אותו כלל. בין שריר זה לעורק בצוואר התחתון נמצאים הבטן העליונה של שריר עצם השכמה (m. omohyoideus), שריר בלוטת התריס (m. sternothyreoideus) ושריר sternohyoid (m. sternohyoideus).
לאורך הדופן הקדמית של העורק, מעל הנרתיק שלו, הענף התחתון של לולאת צוואר הרחם עובר בכיוון אלכסוני - radix inferior ansae cervicalis, שנוצר על ידי הענפים הקדמיים של עצבי צוואר הרחם I-III. הענף התחתון של לולאת צוואר הרחם מתחבר לענף העליון (radix superior) של לולאת צוואר הרחם, המשתרע מהעצב ההיפוגלוסלי, מה שמוביל להיווצרות של ansae cervicalis.
בשליש האמצעי שלו (לפני ההתפצלות), עורק הצוואר המשותף מכוסה מלפנים רק על ידי הפאשיה. מעט מתחת להתפצלות העורק לאורך פני השטח הקדמיים שלו נמצאים וריד הפנים המשותף (v. facialis communis) והווריד העליון של בלוטת התריס (v. thyreoidea superior), זורמים דרך פה משותף או בנפרד לווריד הצוואר הפנימי (v. jugularis) פנימי).
מאחור, עורק הצוואר המשותף צמוד לפשיה הקדם-ברורלית. מאחוריו נמצאים השרירים הקשקשים הקדמיים והאמצעיים (m. scalenus anterior et medius), השריר הארוך של הצוואר (t. longus colli), וכן הגזע הסימפטי.
בחלק התחתון של הצוואר, עורק הצוואר המשותף שוכן מול עורק החוליה (a. vertebralis), הנכנס לפתח התהליך הרוחבי של חוליית צוואר הרחם VI.
מאחורי עורק הצוואר המשותף, בנקודת הכניסה של עורק החוליה לפתח התהליך הרוחבי, עובר עורק בלוטת התריס התחתון (a. thyreoidea inferior), שהוא ענף של גזע בלוטת התריס (truncus thyreocervicalis). משמאל, מאחורי עורק הצוואר המשותף, מעט מתחת למוצא של עורק התריס התחתון, עובר צינור הלימפה החזה (ductus thoracicus), אשר זורם למפגש של הוורידים התת-שוקיים והפנימיים הצוואריים (זווית ורידית).
מדיאלית לעורק הצוואר המשותף היא האונה של בלוטת התריס, המפרידה בין העורק לוושט הצווארי וקנה הנשימה.
אזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף בצד המדיאלי צמוד לגרון מאחורי שריר הסולם האמצעי (m. scalenus medius). לרוחב וקצת לפני ההתפצלות נמצא הווריד הצוואר הפנימי (v. jugularis interna). עצב הוואגוס עובר לאורך המשטח הצדי של העורק.
מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול, העורק מכוסה בקצה הקדמי של m. sternocleidomastoideus.
במרווח מהקצה התחתון של הבטן האחורית של השריר העיכול ועד לאזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף, המשטח הקדמי של עורק הצוואר הפנימי חוצה את העצב ההיפוגלוסלי (n. Hypoglossus), artery sternocleidomastoid, artery occipital, ומעל - העורק האוריקולרי האחורי.
מתחת לשריר ה-stylohyoid ועל פני השטח הקדמיים של עורק הצוואר הפנימי שוכן עצב הגלוסופרינגאוס (p. glossopharyngeus).
ברווח בין עצבי ההיפוגלוס והלוע הגלוסי מול עורק הצוואר הפנימי נמצא מקלעת הלוע, המורכב מסיבים תחושתיים (מהעצב הלוע הגלוסי), מוטורי (מעצב הוואגוס) ואוטונומי (מהגזע הסימפטטי ומעצב הוואגוס). .
בין החלק הראשוני של הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי לחלק העליון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, לאורך המשטח הקדמי של עורק הצוואר הפנימי, יש גזע של עצב הפנים (n. Facialis). הענף השולי של הלסת התחתונה (ramus marginalis mandibulae) יוצא ממנו לכיוון הלסת התחתונה.
לדופן האחורית של עורק הצוואר הפנימי, 1-2 ס"מ מעל פיו, צמוד, חוצה את העורק, ענף של עצב הוואגוס - עצב הגרון העליון (n. laryngeus superius). מיקומו משתנה: העצב יכול לעבור מאחורי עורק הצוואר המשותף, ולעתים חוצה את עורק הצוואר הפנימי גבוה בגובה מקלעת הלוע.
בחזית, עורק הצוואר הפנימי נחצה על ידי ורידים רבים בגדלים שונים הזורמים לווריד הצוואר הפנימי.
ברמה של חוליות צוואר הרחם II וחלקית III מאחורי עורק הצוואר הפנימי ומדיאלי לעצב הוואגוס נמצא הגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם (ganglion cervicale superior). הענפים של החלק העליון של הצומת (n. carotis internus) יוצרים מקלעות מסביב לעורק הצוואר הפנימי (plexus caroticus internus ו-plexus cavernosus), המתפשטים לאורך העורק לתוך חלל הגולגולת.
סרטון חינוכי של האנטומיה של עורק הצוואר החיצוני והענפים שלו (a. carotis externa)
חומרים שהוכנו ופורסמו על ידי מבקרי האתר. אף אחד מהחומרים לא ניתן ליישם בפועל ללא התייעצות עם הרופא המטפל.
חומרים להצבה מתקבלים לכתובת הדואר שצוינה. הנהלת האתר שומרת לעצמה את הזכות לשנות כל אחד מהמאמרים שנשלחו והפורסמו, לרבות הסרה מוחלטת מהפרויקט.
קרדיולוג
השכלה גבוהה:
קרדיולוג
אוניברסיטת קובאן לרפואה (KubGMU, KubGMA, KubGMI)
רמת השכלה - מומחה
השכלה נוספת:
"קרדיולוגיה", "קורס הדמיית תהודה מגנטית של מערכת הלב וכלי הדם"
מכון מחקר לקרדיולוגיה. א.ל. מיאסניקוב
"קורס דיאגנוסטיקה תפקודית"
NTSSSH אותם. א.נ. באקולבה
"קורס פרמקולוגיה קלינית"
האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודי תואר שני
"קרדיולוגיה דחופה"
בית החולים הקנטונלי של ז'נבה, ז'נבה (שוויץ)
"קורס בטיפול"
המכון הרפואי הממלכתי הרוסי של רוזדרב
המונח "התפצלות" משמש בתחומי חיים רבים. למהדרין, התפצלות היא התפצלות, חלוקה לשני חלקים כמעט זהים. והמושג "נקודת התפצלות" אומר שהמערכת נמצאת במצב קריטי. היישום החופשי שלו במדעי הטבע, בהקשר הפוליטי או החברתי מרמז על היווצרות של מצב משבר.
היפוסטזה של המושג
התפצלות מובנת בדרך כלל כמצב של מערכת העומדת בפני בחירת אפשרות פיתוח (מזלג בכביש). המושג משמש בתעשיות שונות:
- רפואה - חלוקת קנה הנשימה והכלים הגדולים לשני ענפים, המתפצלים בזוויות שוות;
- גיאוגרפיה - הסתעפות של ערוץ הנהר;
- מכניקה - רכישת מאפיינים חדשים על ידי המערכת בעת שינוי הפרמטרים שלה;
- ספרות - חלוקת הזמן והמרחב לשני זרמים בעלי אירועים שונים (מציאויות מקבילות);
- מתמטיקה - הסתעפות של פתרונות של משוואה דיפרנציאלית לא לינארית;
- פילוסופיה - תבנית הדואליות ("יאנג-יין", זכר-נקבה).
בנקודת ההתפצלות (במזלג הכביש) אין למערכת שיווי משקל מספיק. התאונות הכי לא משמעותיות יכולות לשנות לחלוטין את הווקטור של התפתחות נוספת, ולמנוע מהמערכת סיכוי להתפתח בדרך חלופית. בחייו של אדם, התפצלות היא נקודת מפנה שמשנה באופן קיצוני את חייו.
חלוקת אבי העורקים
אבי העורקים מתחלק לעורקים (כסל נפוץ) בחוליות המותניות הרביעיות. כלים אלה, באורך של כ-6 ס"מ, מכוונים כלפי מטה והצדדים בזווית של 30-60 מעלות. עורק הכסל המשותף השמאלי קצר מעט מהימין. הימני, באזור החיבור של הכסל עם החלק הצדדי של העצה, מחולק לכלי חיצוני ופנימי - איברי הצפק והרגליים מסופקים דרכם בדם.
נקודת ההתפצלות היא נקודת התורפה של אבי העורקים, כאן הכלי עובר לעתים קרובות דיסקציה עקב לחץ דם מוגבר כל הזמן. הדם, נפרד, מתערבל ומשפיע לרעה על דופן אבי העורקים באתר ההתפצלות, ומעורר התפתחות של:
- מפרצת - מתרחשת עקב אובדן גמישות וחוזק של כלי הדם. חולים זקוקים לטיפול דחוף - קיימת סבירות גבוהה לנתיחה של מפרצת, קרע באבי העורקים והשלכות חמורות יותר;
- פקקת (תסמונת לריש) - מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים קשישים עם טרשת עורקים. זה מתפתח לאט, עם טיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית;
- תסחיף - יכול לגרום לחסימת דם, נגעים איסכמיים של כלי הרגליים, איברי הצפק והאגן. דורש התערבות כירורגית.
עם התפתחות פתולוגיות של התפצלות אבי העורקים, עורקי הכליה והכסל הנפוצים סובלים לעתים קרובות. ברבע מהחולים, הנגע מתפשט עוד יותר. המצב מאופיין בכאבים עזים. עם קלאודיקציה לסירוגין עקב פגיעה בהסתעפות אבי העורקים, הם ממוקמים בירכיים ובשרירי הישבן. אצל גברים הפתולוגיה מורידה את החשק המיני וגורמת להחלשת הזקפה, לפעמים אפילו לאימפוטנציה.
התפצלות הצוואר
ניתן לפרוס את החלוקה של עורק הצוואר לשני כלי דם (פנימי וחיצוני):
- ליד הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס של הגרון (מקרה קלאסי);
- ליד הגבול העליון של עצם ההיואיד;
- ליד הפינה המעוגלת של הלסת;
- מתחת ללסת התחתונה.
לעיתים אין התפצלות כלל - עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים יוצאים מאבי העורקים. ההתפצלות של עורק הצוואר, כמו חלוקת אבי העורקים, נמצאת בסיכון מוגבר. גם כאן עלולים להתרחש מפרצת ותהליכים פתולוגיים נוספים עקב לחץ דם מוגבר בחלק זה של כלי הדם. הקוטר של כלי הדם היוצאים קטן פי שניים מעורק הצוואר המשותף. במקום זה הסיכון להיווצרות תסחיפים וקרישי דם גבוה.
אבחון וטיפול בפתולוגיה
כדי לזהות שינויים שליליים בהתפצלות הכלי, עליך לעבור בדיקה רפואית:
- אנגיוגרפיה - בדיקת רנטגן ניגודיות של כלי דם;
- flowmetry (אולטרסאונד ואלקטרומגנטי) - קביעה כמותית של זרימת הדם בכלים גדולים;
- ספיגמוגרפיה נפחית סגמנטלית - מדידת תנודות הדופק של דפנות כלי הדם;
- ריאוגרפיה סגמנטלית אורכית - הערכת המודינמיקה אזורית.
הטיפול מתבצע לאחר אבחון, קביעת הסיבות לפתולוגיה, לימוד התסמינים וזיהוי מחלות נלוות. הטיפול יכול להיות רפואי וכירורגי, תלוי בחומרת מהלך המחלה, במצבו הכללי של החולה ובגילו. לעיתים מותקנים סטנטים "מיועדים" (מכשיר המרחיב קטע עורק) בהיצרות התפצלות. אלו הם סטנטים א-סימטריים, שונים מאלו ליניאריים. הם מיועדים להשתלה במקומות של הכפלה של הכלי.
השיטה היעילה ביותר להתערבות כירורגית בהתפצלות עורק הצוואר נחשבת לכריתת אנדרטרקטומיה עם פלסטי של עורק הצוואר הפנימי עם תיקון ומיקום סטנט. בעת בחירת תיקון, התכונות המכניות של החומר שלו נלקחות בחשבון. הסטנט משפיע באופן משמעותי על מצב דופן כלי הדם ומשפר את ההמודינמיקה.
המונח "התפצלות" נמצא בשימוש הנפוץ ביותר ברפואה. לחלוקת קנה הנשימה והכלים לשני ענפים שווים בערך יש חשיבות תפקודית רבה. לדוגמה, התפצלות אבי העורקים מספקת אספקה יציבה של דם לשני הגפיים התחתונות. אבל המקום של התפצלות כלי הדם פגיע מאוד להשפעות שליליות, אשר תמיד נלקח בחשבון על ידי מומחים בעת ביצוע אמצעי אבחון.
היישום החופשי שלו במדעי הטבע, בהקשר הפוליטי או החברתי מרמז על היווצרות של מצב משבר.
היפוסטזה של המושג
התפצלות מובנת בדרך כלל כמצב של מערכת העומדת בפני בחירת אפשרות פיתוח (מזלג בכביש). המושג משמש בתעשיות שונות:
- רפואה - חלוקת קנה הנשימה והכלים הגדולים לשני ענפים, המתפצלים בזוויות שוות;
- גיאוגרפיה - הסתעפות של ערוץ הנהר;
- מכניקה - רכישת מאפיינים חדשים על ידי המערכת בעת שינוי הפרמטרים שלה;
- ספרות - חלוקת הזמן והמרחב לשני זרמים בעלי אירועים שונים (מציאויות מקבילות);
- מתמטיקה - הסתעפות של פתרונות של משוואה דיפרנציאלית לא לינארית;
- פילוסופיה - תבנית הדואליות ("יאנג-יין", זכר-נקבה).
בנקודת ההתפצלות (במזלג הכביש) אין למערכת שיווי משקל מספיק. התאונות הכי לא משמעותיות יכולות לשנות לחלוטין את הווקטור של התפתחות נוספת, ולמנוע מהמערכת סיכוי להתפתח בדרך חלופית. בחייו של אדם, התפצלות היא נקודת מפנה שמשנה באופן קיצוני את חייו.
חלוקת אבי העורקים
אבי העורקים מתחלק לעורקים (כסל נפוץ) בחוליות המותניות הרביעיות. כלים אלה, באורך של כ-6 ס"מ, מכוונים כלפי מטה והצדדים בזווית של 30-60 מעלות. עורק הכסל המשותף השמאלי קצר מעט מהימין. הימני, באזור החיבור של הכסל עם החלק הצדדי של העצה, מחולק לכלי חיצוני ופנימי - איברי הצפק והרגליים מסופקים דרכם בדם.
נקודת ההתפצלות היא נקודת התורפה של אבי העורקים, כאן הכלי עובר לעתים קרובות דיסקציה עקב לחץ דם מוגבר כל הזמן. הדם, נפרד, מתערבל ומשפיע לרעה על דופן אבי העורקים באתר ההתפצלות, ומעורר התפתחות של:
- מפרצת - מתרחשת עקב אובדן גמישות וחוזק של כלי הדם. חולים זקוקים לטיפול דחוף - קיימת סבירות גבוהה לנתיחה של מפרצת, קרע באבי העורקים והשלכות חמורות יותר;
- פקקת (תסמונת לריש) - מאובחנת לעתים קרובות יותר בחולים קשישים עם טרשת עורקים. זה מתפתח לאט, עם טיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית;
- תסחיף - יכול לגרום לחסימת דם, נגעים איסכמיים של כלי הרגליים, איברי הצפק והאגן. דורש התערבות כירורגית.
עם התפתחות פתולוגיות של התפצלות אבי העורקים, עורקי הכליה והכסל הנפוצים סובלים לעתים קרובות. ברבע מהחולים, הנגע מתפשט עוד יותר. המצב מאופיין בכאבים עזים. עם קלאודיקציה לסירוגין עקב פגיעה בהסתעפות אבי העורקים, הם ממוקמים בירכיים ובשרירי הישבן. אצל גברים הפתולוגיה מורידה את החשק המיני וגורמת להחלשת הזקפה, לפעמים אפילו לאימפוטנציה.
התפצלות הצוואר
ניתן לפרוס את החלוקה של עורק הצוואר לשני כלי דם (פנימי וחיצוני):
- ליד הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס של הגרון (מקרה קלאסי);
- ליד הגבול העליון של עצם ההיואיד;
- ליד הפינה המעוגלת של הלסת;
- מתחת ללסת התחתונה.
לעיתים אין התפצלות כלל - עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים יוצאים מאבי העורקים. ההתפצלות של עורק הצוואר, כמו חלוקת אבי העורקים, נמצאת בסיכון מוגבר. גם כאן עלולים להתרחש מפרצת ותהליכים פתולוגיים נוספים עקב לחץ דם מוגבר בחלק זה של כלי הדם. הקוטר של כלי הדם היוצאים קטן פי שניים מעורק הצוואר המשותף. במקום זה הסיכון להיווצרות תסחיפים וקרישי דם גבוה.
אבחון וטיפול בפתולוגיה
כדי לזהות שינויים שליליים בהתפצלות הכלי, עליך לעבור בדיקה רפואית:
- אנגיוגרפיה - בדיקת רנטגן ניגודיות של כלי דם;
- flowmetry (אולטרסאונד ואלקטרומגנטי) - קביעה כמותית של זרימת הדם בכלים גדולים;
- ספיגמוגרפיה נפחית סגמנטלית - מדידת תנודות הדופק של דפנות כלי הדם;
- ריאוגרפיה סגמנטלית אורכית - הערכת המודינמיקה אזורית.
הטיפול מתבצע לאחר אבחון, קביעת הסיבות לפתולוגיה, לימוד התסמינים וזיהוי מחלות נלוות. הטיפול יכול להיות רפואי וכירורגי, תלוי בחומרת מהלך המחלה, במצבו הכללי של החולה ובגילו. לעיתים מותקנים סטנטים "מיועדים" (מכשיר המרחיב קטע עורק) בהיצרות התפצלות. אלו הם סטנטים א-סימטריים, שונים מאלו ליניאריים. הם מיועדים להשתלה במקומות של הכפלה של הכלי.
השיטה היעילה ביותר להתערבות כירורגית בהתפצלות עורק הצוואר נחשבת לכריתת אנדרטרקטומיה עם פלסטי של עורק הצוואר הפנימי עם תיקון ומיקום סטנט. בעת בחירת תיקון, התכונות המכניות של החומר שלו נלקחות בחשבון. הסטנט משפיע באופן משמעותי על מצב דופן כלי הדם ומשפר את ההמודינמיקה.
המונח "התפצלות" נמצא בשימוש הנפוץ ביותר ברפואה. לחלוקת קנה הנשימה והכלים לשני ענפים שווים בערך יש חשיבות תפקודית רבה. לדוגמה, התפצלות אבי העורקים מספקת אספקה יציבה של דם לשני הגפיים התחתונות. אבל המקום של התפצלות כלי הדם פגיע מאוד להשפעות שליליות, אשר תמיד נלקח בחשבון על ידי מומחים בעת ביצוע אמצעי אבחון.
פתולוגיה של כלי הראש והצוואר באולטרסאונד (הרצאה על האבחון)
המאמר נמצא בפיתוח.
סימנים של אי ספיקה חריפה וכרונית של vertebrobasilar: כאבי ראש, טינטון, סחרחורת עם בחילות והקאות, נפילות פתאומיות ללא אובדן הכרה (dropatakes), במקרים חמורים מופיעות הפרעות ראייה, דיבור ובליעה.
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות בעורקים היא טרשת עורקים, לעתים רחוקות יותר - דלקת אבי העורקים לא ספציפית. אפשריות גם אנומליות מולדות בהתפתחות כלי דם.
טרשת עורקים בעורקי הצוואר באולטרסאונד
על מנת לקבל תמונה ברורה של דופן כלי הדם במצב B, נדרש חיישן ליניארי בתדר גבוה של יותר מ-7 מגה-הרץ: הרזולוציה של חיישן ה-7 מגה-הרץ היא 2.2 מ"מ, 12 מגה-הרץ היא 1.28 מ"מ. אם הקרן האולטראסונית מכוונת בניצב (90°) לדופן הכלי, אזי תתקבל השתקפות ועוצמת ההד המקסימלית בתמונה.
טרשת עורקים מתבטאת בחדירת דפנות כלי הדם עם שומנים, ולאחריה התפתחות של עיבויים של רקמת חיבור - פלאק טרשתי (AP). טרשת עורקים מתפתחת לעיתים קרובות באזורים שבהם זרימת הדם למינרית מופרעת.
תמונה. בסינוס הקרוטידי, ליד הקיר החיצוני, ישנו אזור של זרימה ספירלית, שצבעו כחול בזרימת הצבע יחד עם זרימה למינרית אדומה לאורך הציר הראשי של ה-ICA. זה שנקרא אזור הפרדת זרימה. AB נוצר לרוב באזור זה. לפעמים יש פלאקים גדולים ללא היצרות.
בשלבים המוקדמים של טרשת עורקים נקבעים עיבוי של קומפלקס אינטימה-מדיה (IMC), הטרוגניות של מבנה ההד וגלי של קו המתאר.
חָשׁוּב. עובי ה-IMT מוערך מהדופן האחורית של הכלי ב-CCA - 1.5 ס"מ מתחת לסתימה, ב-ICA - 1 ס"מ מעל לסתימה, ב-ECA הגזע קצר. במבוגרים, עובי ה-CCA IIM הוא בדרך כלל 0.5-0.8 מ"מ ועולה עם הגיל ל-1.0-1.1 מ"מ. כיצד למדוד את עובי ה-IMT בכלי תקין ובטרשת עורקים, ראה כאן.
תמונה. כדי למדוד IMT ב-CCA הדיסטלי, יש לשרטט שני קווים היפראקואיים גלויים בבירור בגבול בין לומן הכלי לאינטימה, כמו גם את שכבת המדיה ואת האדוונטציה (חצים). מוצגת דוגמה למדידת עובי CMM אוטומטית.
על החתכים האורכיים והרוחביים קובעים את הלוקליזציה של לוחות: קונצנטריים או אקסצנטריים; קדמי, אחורי, מדיאלי או לרוחב.
כל הסיווגים של AB מבוססים על אקוגניות והומוגניות של מבנה האקו:
- הומוגניים עם משטח חלק - נחשבים יציבים ובעלי פרוגנוזה חיובית.
- מסוייד - בעלי תכלילים היפר-אקויים והצללה אקוסטית מאחור.
- הטרוגניות עם אזורים של אקוגניות שונה, כמו גם היפו-אקו עם תכלילים ותצורות צפופות מסוג "נישה", נחשבים לא יציבים ועלולים להוביל לתאונות כלי דם עקב פקקת כלי דם וסיבוכים תסחיפים.
תמונה. ב-CCA AB עם קו מתאר חלק ואחיד, איזואקו, הטרוגני. בחתך אורכי נקבע מבנה ליניארי היפר-אקואי עם צל אקוסטי מאחור - הסתיידות, בחתך רוחבי במרכז הפלאק נקבע מוקד של אקוגניות מופחתת - ייתכן שטף דם.
תמונה. ב-CCA, AB עם משטח חלק, הטרוגני: משמאל - היפו-אקו, מימין - איזואקו עם מבנה ליניארי היפר-אקוסטי וצל אקוסטי מאחור (הסתיידות).
תמונה. קשה להבחין בין פלאקים היפו- (C, D) ואיזואקויים (B), כמו גם פלאקים היפר-אקויים עם הצללה אקוסטית (A). השתמש ב-Color Flow כדי למצוא פגם במילוי.
פיתול פתולוגי של הכלים העיקריים של הצוואר הוא לעתים קרובות יותר תוצאה של נגעים טרשתיים של דפנות כלי הדם. ישנן צורות בצורת C, בצורת S וצורת לולאה של פיתול. פיתול עשוי להיות חסר משמעות המודינמית או משמעותי. פיתול משמעותי מבחינה המודינמית מאופיינת בנוכחות של מערבולת זרימת דם במקומות של זווית חדה או ישרה.
היצרות עורק הצוואר באולטרסאונד
ארבע דרכים לקבוע את מידת ההיצרות של ה-CCA בהתפצלות
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - מידת ההיצרות מחושבת כיחס בין ההבדל בקוטר ה- ICA הדיסטלי לאתר ההיצרות לבין ערך לומן כלי הדם החופשיים (מ-intima לאינטימה). אזור היצרות, מבוטא באחוזים;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - מידת ההיצרות של התפצלות ה-CCA מחושבת כיחס ההפרש בין לומן המקסימלי (מאדוונטיטיה לאדוונטציה) והחופשי (מאנטימה לאינטימה) של הכלי באזור של היצרות לקוטר המרבי של הכלי, מבוטא באחוזים;
- CC (Common Carotid) - מידת ההיצרות מחושבת כיחס בין ההבדל בין קוטר ה-CCA הפרוקסימלי לאתר ההיצרות וגודל לומן החופשי (מאנטימה לאינטימה) של כלי הדם באזור של היצרות לקוטר ה-CCA, מבוטא כאחוז;
- דרגת ההיצרות מוגדרת גם כיחס בין שטח החלק הניתן למעבר של הכלי (מאינטימה לאינטימה) לבין השטח הכולל שלו (מאדוונטציה לאדוונטציה) בחתך רוחבי.
כדי לקבוע את מידת ההיצרות, צריכה להיות מהירות מוגברת דרך המקטע המצומצם והפרעות פוסט-סטנוטיות מרוחק מההיצרות. המהירות הגבוהה ביותר משמשת לסיווג מידת ההיצרות. PSV מובילים בסיווג של היצרות של VCA. במידת הצורך נלקחים בחשבון פרמטרים נוספים - היחס בין PSV BCA / OCA, EDV.
שולחן. קריטריוני דופלר לקביעת מידת היצרות ICA. עבור יחס ICA/OCA PSV, השתמש ב-PSV הגבוה ביותר מתחילת ה-ICA וב-PSV הגבוה ביותר עם OCA (2-3 ס"מ פרוקסימלית להתפצלות).
בנוכחות חסימת ICA קונטרה-צדדית, ניתן להגביר את המהירות ב-Ipsilateral. כדי למנוע הערכת יתר של היצרות ICA, הוצעו קריטריוני שיעור חדשים. PSV גדול מ-140 ס"מ לשנייה משמשים להיצרות מעל 50% ו-EDV גדול מ-155 ס"מ לשנייה עבור היצרות של יותר מ-80%.
חָשׁוּב. טיפול כירורגי (כריתת אנדרטריון) מיועד להיצרות של יותר מ-60-70%.
תמונה. PSV ב-CCA השמאלי הוא 86 ס"מ לשנייה. ב-ICA השמאלי, ה-PSV המרבי הוא 462 ס"מ לשנייה, EDV הוא 128 ס"מ לשנייה. היחס של PSV ICA/OSA - 5.4. היצרות של ICA השמאלי 70-79%.
תמונה. ב-ICA, ה-PSV המרבי הוא 356 ס"מ לשנייה, EDV הוא 80 ס"מ לשנייה. היצרות של ICA השמאלי 50-69%.
תמונה. ב-ICA, ה-PSV המרבי הוא 274 ס"מ לשנייה, EDV הוא 64 ס"מ לשנייה. היצרות של ICA השמאלי 50-69%.
תמונה. ב-ICA, ה-PSV המרבי הוא 480 ס"מ לשנייה, EDV הוא 151 ס"מ לשנייה. היצרות של ICA השמאלי - קרוב לחסימה.
השפעות לב על זרימת הדם בעורקי הצוואר
- PSV גבוה (>135 ס"מ לשנייה) בשני ה-CCAs עשוי לנבוע מתפוקת לב גבוהה בחולים עם יתר לחץ דם או ספורטאים צעירים.
- PSV נמוך (פחות מ-45 ס"מ לשנייה) בשני ה-CCAs עשוי להיות משני לירידה בתפוקת הלב בקרדיומיופתיות, מחלת מסתמים או אוטם שריר הלב.
- בחולים עם אי ספיקת מסתמים ורגורגיטציה, לספקטרום ה-OCA הפרוקסימלי יש EDV נמוך מאוד.
- עם הפרעות קצב, PSV יהיה נמוך לאחר התכווצות חדרים מוקדמת, לאחר הפסקה מפצה, PSV יהפוך לגבוה.
חסימה או כמעט חסימה של עורקי הצוואר באולטרסאונד
ההבחנה בין חסימה לכמעט חסימה חשובה: אם ההיצרות היא חמורה, טיפול כירורגי עשוי לעזור, אך אם החסימה מלאה, לא.
עם חסימה כמעט או מלאה של ה-OCA, כיוון הזרימה ב-HCA משתנה. יש להגדיר את המכונה לזהות קצבי זרימה נמוכים. לשם כך, יש לספק תדר חזרת דופק (PRF) מתאים. עם כמעט חסימה, "סימן מחרוזת" או "זרם של טפטוף" נקבע על תרשים זרימת הצבעים.
סימני חסימה של ICA באולטרסאונד
- AB ממלא את החסר;
- אין פעימה;
- כמעט חסימה, זרימת דם הפוכה;
- אין גל דיאסטולי ב- Ipsilateral OCA.
עם חסימת ICA, ה-HCA הופך למעקף עבור מחזור הדם התוך גולגולתי ועשוי להפגין עמידות נמוכה ולהופיע כ-ICA (הפנמה של HCA). הפרמטר האמין היחיד להבחנה הוא נוכחותם של ענפי HCA בצוואר. כמו כן, הקשה על העורק הפריטלי השטחי משתקפת בספקטרום ה-ECA. אם כי, ניתן למצוא זרימה משתקפת מהעורק הטמפורלי השטחי גם ב-SCA וב-OCA.
היצרות מבודדת של ה-ECA אינה משמעותית מבחינה קלינית. עם זאת, ה-NCA הוא בטחון חשוב. Revascularization של ECA stenotic מסומן בחולים עם חסימת ICA Ipsilateral.
דיסקציה בעורקי הצוואר באולטרסאונד
דיסקציה מתרחשת בדרך כלל עקב טראומה. אם דופן כלי הדם פגומה, היא עלולה להתפרק, ודם מצטבר בין שכבותיו - המטומה תוך-מורלית. הנתיחה עשויה להיות מוגבלת לאזור קטן של הכלי או להתרחב פרוקסימלית או דיסטלית. אם המטומה תוך-מוטורית גורמת להיצרות משמעותית מבחינה המודינמית, אז מופיעים תסמינים נוירולוגיים. דיסקציה של CCA מתרחשת ב-1% מהמקרים של דיסקציה של כלי הצוואר. זאת בשל העובדה שדופן ה-CCA היא מהסוג האלסטי. הסוג השרירי של דופן ה-ICA נוטה יותר להתקלף ולדמם. לאחר הנתיחה מתרחשת רה-קנליזציה עקב ספיגת ההמטומה תוך מספר שבועות.
במהלך דיסקציה של עורקי הצוואר, אולטרסאונד קובע את הלומן הכפול של הכלי, אשר חותך את הממברנה (אינטימה מפולשת). עם CDC, לעתים קרובות יותר ניתן להבחין בין המטומה תוך-מורית היפו-אקואית בלומן הצטמצם. אבל לפעמים בלומן ה"שקרי" הדם יכול לפעום. ייתכן שתידרש אנגיוגרפיה של MRI או CT כדי להבהיר את האבחנה.
תמונה. דיסקציה של ה-CCA: קרום מנתח (חץ), דופלר צבעוני מאפשר הבחנה בין לומן כלי צר לבין אזור היפואקואי (כוכבית) - המטומה בין האינטימה לאדוונטציה. דם פועם בלומן ה"שקרי". הנתיחה של ה-CCA ממשיכה לתוך הנורה וה-ICA הפרוקסימלית, שם מורגש AB הטרוגני עם הכללת היפר-אקואית עם צל אקוסטי - הסתיידות.
תמונה. דיסקציה של ה-ICA: קרום מנתח (חץ), דופלר צבעוני מאפשר הבחנה בין לומן כלי צר לבין אזור היפואקואי (כוכבית) - המטומה בין האינטימה לאדוונטציה.
תמונה. דיסקציה של עורק החוליה: עיבוי היפו-אקואי של דופן כלי הדם (כוכביות), המייצגת המטומה פנימית בקטע V1 (A) ובמקטע V2 (B). מקטע V3 תקין (C) ולומן כפול במקטע V3 הנגדי (D).
מפרצת קרוטיד באולטרסאונד
מפרצת מוגדרת כהרחבת מוקד מתמשכת של מקטע עורקי הגדול מ-50% מקוטר של כלי תקין. מפרצת של עורק הצוואר החוץ גולגולתי נדירות. לפני כמה עשורים, מפרצת כאלה יוחסו לעתים קרובות לדלקת עורקים עגבת ומורסה פריטונסילרית. נכון לעכשיו, הסיבות השכיחות ביותר הן טראומה, נמק סיסטיק מדיאלי, דיספלזיה פיברומוסקולרית וטרשת עורקים.
ביטויים נוירולוגיים במפרצת הצוואר
- מעורבות של עצב גולגולתי, שעלולה לגרום לדיסארטריה (עצב היפוגלובולרי), צרידות (עצב ואגוס), דיספאגיה (עצב הלוע הגלוסי), או טינטון וטיקים בפנים (עצב הפנים);
- דחיסה של הצוואר של השרשרת הסימפתטית ותסמונת הומרוס;
- התקפי סינקופל איסכמיים.
לעתים קרובות, חולים עם מפרצת קרוטיד חוץ גולגולתית מתלוננים על מסה בצוואר. לפעמים רופא לא חושד מבצע ביופסיה ואחריה דימום משמעותי והיווצרות המטומה. אל תבלבלו בין מפרצת צווארון לבין נורת צוואר גדולה.
תמונה. חולה עם מפרצת ICA.
תסמונת גניבה או תסמונת גניבה באולטרסאונד
יש ללמוד את כיוון זרימת הדם, PSV, EDV וצורת ספקטרום CCA משני הצדדים. הפרש מהירות גדול מ-20 ס"מ לשנייה מעיד על זרימה אסימטרית. זה מאפיין נגע פרוקסימלי (תת-קלוויה) או דיסטלי (תוך-גולגולתי).
עם תהליכי היצרות ב-PGS, שמגיעים למשמעות המודינמית, זרימת הדם משתנה הן ב-RCA וה-VA, והן בעורקי הצוואר. במצבים כאלה, אספקת הדם להמיספרה הימנית ולגפה הימנית העליונה מתבצעת דרך מערכת כלי הדם של ההמיספרה השמאלית עקב היווצרות גרסאות שונות של תסמונת גניבת המוח.
תסמונת גניבת חוליות-תת-שריון מתפתחת במקרה של חסימה או היצרות חמורה במקטע הפרוקסימלי של ה-RCA, לפני שעורק החוליה יוצא ממנו, או במקרה של חסימה או היצרות חמורה של תא המטען הברכיוצפלי. עקב שיפוע הלחץ, הדם בעורק החוליה האיפסי-צדדי (VA) דוהר לתוך הזרוע, גוזל את ה-IBP. בעת הפעלת הזרוע האיפסילטרלית, המטופל מראה סימנים של אי ספיקה ורטברובזילרית.
תסמונת גניבת חוליות-תת-שפתיים שכיחה יותר בשמאל, שכן מסיבות לא ידועות, טרשת עורקים של ה-RCA השמאלית מתרחשת פי 3-5 פעמים יותר מאשר הימני. איסכמיה בידיים נדירה בחולים אלו, אם כי לעיתים קרובות יש הבדל משמעותי בלחץ הדם בין שתי הידיים. ירידה בדופק העורק הרדיאלי בשילוב עם סימפטומים של אי ספיקה ורטברובזילרית המחמירה על ידי פעילות גופנית בזרועות היא פתוגנומונית.
תסמונת הגניבה החוליה-תת-קלווית היא לעיתים קרובות א-סימפטומטית, מכיוון שמעגל שלם של וויליס מאפשר אספקת דם נאותה למוח האחורי למרות שינוי בזרימת עורק החוליה.
ישנן צורות קבועות, חולפות וסמויות של תסמונת הפלדה.
צורה קבועה של תסמונת פלדה נוצרת עם חסימה או היצרות תת-טוטלי של ה-RCA
- זרימת דם ב-RCA של סוג הבטחונות;
- זרימת הדם ב-PA מופחתת בדירוג;
- עם בדיקה של היפרמיה תגובתית, קצב זרימת הדם הרטרוגרדית עולה בחדות, ואז חוזר לערכו המקורי;
- במצב זרימת צבע, צביעה וכיוון שונה של זרימת הדם לאורך ה-VA וה-CCA ואותה צביעה וכיוון של זרימת הדם לאורך ה-VA והווריד החוליה.
נוצרת צורה חולפת של תסמונת דומם עם היצרות מתונות בקטע I של ה-RCA (בתוך 75%)
- זרימת דם ב-RCA מהסוג העיקרי שהשתנה;
- זרימת הדם דרך ה-VA במנוחה היא דו-כיוונית - ante-retrograde, שכן שיפוע הלחץ מאחורי ההיצרות מתרחש רק בדיאסטולה;
- עם בדיקה של היפרמיה תגובתית, זרימת הדם הופכת לאחור בכל שלבי המחזור הלבבי;
- במצב זרימת צבע, מכתים כחול-אדום של הזרימה על ידי PA.
דפוס מתחלף זה יכול להתקדם להיפוך זרימה מלאה באמצעות הגפה העליונה האיפסילטרלית או לאחר היפרמיה תגובתית וניתן להדגים אותו על ידי התבוננות באות הדופלר של עורק החוליה לאחר פעילות גופנית או על ידי שחרור שרוול לחץ דם שנופח ללחץ דם על-סיסטולי במשך כ-3 דקות.
הצורה הסמויה של תסמונת הדומם נוצרת עם היצרות קטנות בקטע I של ה-RCA (בתוך 50%)
- זרימת דם RCA מהסוג העיקרי שהשתנה;
- זרימת הדם ב-PA במנוחה היא אנטגרדית, מופחתת;
- עם בדיקה של היפרמיה תגובתית, זרימת הדם הופכת לאחור או דו-כיוונית.
עבור חסימה של מקטע I של העורק התת-שפתי אופיינית:
■ תסמונת גניבה מלאה של עמוד השדרה-תת-שדרה;
■ זרימת דם צדדית בעורק התת-שוקי הדיסטלי;
■ זרימת דם לאחור דרך עורק החוליה;
■ בדיקת היפרמיה ריאקטיבית חיובית.
עבור היצרות של מקטע I של העורק התת-שפתי אופיינית:
■ תסמונת חולפת של גניבת חוליות-תת-שפתיים - זרימת הדם המשתנה העיקרית בחלק המרוחק של העורק התת-שפתי, היפוך סיסטולי של זרימת הדם דרך העורק החולי;
■ זרימת הדם בעורק החוליה נעקרת מתחת לאיזולין בכ-1/3;
■ במהלך דקומפרסיה, עקומת זרימת הדם לאורך עורק החוליה "מתיישבת" על האיסולין.
הערכת דופלר טרנסגולגולתית רגילה, עם תשומת לב מיוחדת לכיוון הזרימה ומהירויות בעורקי החוליות ובעורק הבזילרי, עשויה גם היא להועיל. זרימת הדם ממוקמת בדרך כלל הרחק מהמתמר (גישה תת-קפיטלית) במערכת vertebrobasilar. אם הזרימה נעה לעבר חיישן במצב מנוחה או בתמרונים פרובוקטיביים, יש עדות לגניבה.
תמונה. תסמונת גניבה מוחית עם חסימה של תא המטען הברכיוצפלי: A - תסמונת גניבת קרוטיד-חולייתית-תת-שפתיים, B - תסמונת גניבת חוליה-תת-שפתיים עם חזרה דרך עורק הצוואר.
יש לציין כי תסמונת הגניבה, או תסמונת הגניבה, מתייחסת לא רק למקרה הפרטי (SPSS), אלא גם לכל מצב אחר שבו יש זרימת דם פתולוגית, בדרך כלל בכיוון ההפוך (רטרוגרדי) בזרימת הדם. עורק על רקע היצרות או חסימה בולטת של גזע העורק הראשי, בעל מיטה דיסטלית מפותחת ומוליד עורק זה. עקב שיפוע הלחץ העורקי (נמוך יותר בערוץ הדיסטלי), זרימת הדם "מאורגנת מחדש", כיוונה משתנה עם מילוי מאגר העורק הפגוע דרך אנסטומוזות בין-עורקיות, אולי היפרטרופיות מפצות, מהבריכה של הגזע העורקי הסמוך. .
גידולים בגוף הצוואר באולטרסאונד
גידולים בגוף הצוואר, הנקראים גם chemodectomas (שמקורם בתאי כימורצפטור), הם גידולי כלי דם הנובעים מתאי פרגנגליונים בשכבה החיצונית של עורק הצוואר ברמת ההתפצלות.
הגידולים מוגדרים כגוש פועם בצוואר העליון ללא כאבים, שאם היא גדולה עלולה לגרום לקושי בבליעה. עשרה אחוזים מהגידולים הללו מתרחשים משני צידי עורק הצוואר. גידולים אלו הם בדרך כלל שפירים; רק כ-5-10% הם ממאירים. הטיפול כולל ניתוח ולעיתים טיפול בקרינה.
תמונה. תמונה דופלקסית צבעונית של גידול קרוטיד. שימו לב להפצה האופיינית של כלי התפצלות משנית למיקום הגידול בין ה-ICA ל-HCA, המסומנים בחצים ירוקים. היפר-וסקולריות ב-CDC.
דיספלזיה פיברומוסקולרית באולטרסאונד
דיספלזיה פיברומוסקולרית היא מחלה שאינה טרשת עורקים הפוגעת בדרך כלל באינטימה של דופן העורקים עקב התפתחות תאית לא תקינה הגורמת להיצרות של עורקי הכליה, עורקי הצוואר ועורקי בטן וגפיים אחרים באופן פחות שכיח. מחלה זו עלולה לגרום ליתר לחץ דם, שבץ, ומפרצת עורקית ודיסקציה.
במערכת הצוואר הוא מתרחש בעיקר במקטע האמצעי של ה-ICA, הוא דו-צדדי בכ-65% מהמקרים. CDC יכול לחשוף תבנית זרימה סוערת צמודה לדופן העורק, ללא רובד טרשתי במקטעים הפרוקסימליים והדיסטליים של ה-ICA.
אנגיוגרפיה תציג את המורפולוגיה האופיינית של "מחרוזת חרוזים" בכלי הפגוע. דפוס זה נגרם על ידי הרחבות עורקים מרובות המופרדות על ידי היצרות קונצנטרית. עד 75% מכלל חולי FMD יסבלו ממחלה בעורקי הכליה. העורק השני בשכיחותו הוא עורק הצוואר.
תמונה. הצגה אנגיוגרפית של דיספלזיה פיברומוסקולרית. שימו לב למראה הקלאסי של "מחרוזת חרוזים" במקטע המרוחק של עורק הצוואר הפנימי החוץ-גולגולתי (ECA).
היפרפלזיה ניאוינטימלית באולטרסאונד
היפרפלזיה של יילודים מסבירה את רוב ההיצרות החוזרות המתרחשות בשנתיים הראשונות לאחר התערבות כלי הדם. התפתחותו של נגע היפרפלסטי ניאו-אינטימלי קשור לנדידת תאי שריר חלקים מהסביבה אל הניאוינטימה, התפשטותם והפרשת המטריצה והשקעתם. לפיכך, המנגנונים של נדידת תאי שריר חלק הם המפתח להיווצרות ניאוינטימה, היצרות חוזרת מוקדמת, חסימת כלי דם, ובסופו של דבר כישלון של התערבויות כלי דם. זה לעתים קרובות גורם בחולים שחווים היצרות חוזרת לאחר כריתת אנדרטרקטומיה.
פתולוגיה של עורקי החוליות באולטרסאונד
הפרה של זרימת הדם ב-VA יכולה להיגרם על ידי נגעים טרשתיים, זיהומיים, טראומטיים, VA hypoplasia, חריגות מקור מהעורק התת-שפתי וכניסה לתעלת השדרה, אנומליה של מיטת עצם ה-VA (נוצרת תעלת עצם קימרלי במקום תלם), אסימטריה בגודל ה-VA, פגיעה בצומת הגולגולת, אך לרוב שילוב של גורמים שונים.
מכיוון שה-PA ממוקמת עמוק באזור הצוואר, הגדלת רווח ה-CFM עשויה לסייע בהדמיה. ב-PA, זרימת דם מונופאזית אנטגרדית (למוח) תקינה, עם מהירות גבוהה בדיאסטולה והתנגדות נמוכה. אם ל-VA יש זרימת דם רטרוגרדית (מהמוח), ספקטרום מסוג היקפי עם פאזה הפיכה ומהירות דיאסטולית נמוכה, לשלול היפופלזיה של VA והיצרות RCA כדי לשלול תסמונת גניבה תת-קלווית.
טרשת עורקים PA
רובד טרשת עורקים ממוקמים לרוב בפתח ה-VA, עם זאת, התפתחותם לאורך כל האורך אינה נכללת. לרוב, הפלאקים הם הומוגניים וסיביים.
חריגות בפיתוח ה-PA
האסימטריה של קוטר ה-VA היא כמעט כלל, בדרך כלל הלומן של ה-VA השמאלי גדול יותר מה-VA הימני. אם ה- VA לא יוצא מהעורק התת-שפתי, אלא מקשת האאורית או תא המטען של בלוטת התריס-צוואר הרחם, אז זה מלווה בירידה בקוטר שלו. הקוטר הקטן של ה-PA (2.0-2.5 מ"מ) מלווה באסימטריה של זרימת הדם - מה שנקרא. "דומיננטיות המודינמית" של עורק בקוטר גדול יותר. האבחנה של VA hypoplasia תקפה אם הקוטר קטן מ-2 מ"מ, וגם אם אחד מהעורקים קטן פי 2-2.5 מהשני.
חריגות של כניסת PA לתוך תעלת התהליכים הרוחביים: C6-C7 - רגיל, C5-C6 - וריאנט נורמלי, C4-C5 - כניסה מאוחרת.
עיוותים של קורס PA באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם
דפורמציה בצורת לולאה (סלילת) של קטע הקורס PA 1, דפורמציה בצורת S של קטע 1.
ב אוסטאוכונדרוזיס ובספונדילוזיס מעוות, אוסטאופיטים באזור המפרקים הבלתי סמויים דוחסים את עורק החוליה. תזוזה ודחיסה של עורקי החוליות באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם יכולים להתרחש כתוצאה מתת-לוקסציה של התהליכים המפרקים של החוליות. עקב ניידות פתולוגית בין מקטעים בודדים של עמוד השדרה הצווארי, עורק החוליה נפגע על ידי קצה התהליך המפרק העליון של החוליה הבסיסית. לרוב, עורק החוליה נעקר ונדחס בגובה הסחוס הבין חולייתי בין חוליות C5 ו-C6, מעט פחות בין C4 ל-C5, C6 ו-C7, ואף פחות במקומות אחרים. עם אוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם, אנו מסתכלים על זרימת הדם במקטעים הסמוכים, ולפי ההבדל, אנו יכולים להניח דחיסה וירטברוגני.
שמור על עצמך, המאבחן שלך!
שלח תשובה
"אני לא מכיר תרופה טובה יותר לאסטמה..." ניקולס קלפפר, 1653 יערה מתולתלת (L. periclymenum) שימשה בעבר באירופה לטיפול באסתמה של הסימפונות, הפרעות בשתן ולידה. פליני ממליץ להוסיף אותו ליין למחלות הטחול. על בסיס עירוי של פרחי יערה מתולתל (L. periclymenum), מכינים באופן מסורתי סירופ, הנלקח כמכייח לשיעול קשה […]
עד אמצע הקיץ פורחת עשב האש, המכסה שטחים נרחבים של שריפות יער וקרחות בשטיח ורדרד. פרחים ועלים נקצרים במהלך הפריחה, מיובשים בצל ומאוחסנים בצנצנות סגורות היטב, קופסאות. עשב אש צר עלים, תה איבן או קופורסקי הוא צמח עשבוני ידוע עם גזע רחב של פרחים ורודים. זהו אחד מצמחי הבר הבודדים המשמשים כמזון […]
"זהו אחד מצמחי המרפא הנפלאים ביותר לפצעים, מוערך ויקר, בשימוש פנימי וחיצוני כאחד." Nicholas Culpeper, 1653 העשב קיבל את שמו הרוסי מהעלים המסולסלים המזכירים עיטור של שמלות מימי הביניים, ושמו הלטיני בא מהמילה "אלכימיה", המציינת את תכונותיו המופלאות של הצמח. לאסוף דשא במהלך הפריחה. אופי: קריר, יבש; לטעום […]
"טבעו של הצמח הזה כל כך מדהים שנגיעה אחת שלו עוצרת את הדימום." פליניוס, 77 לספירה זנב סוס הוא שריד בוטני קרוב לעצים שצמחו על פני כדור הארץ לפני 270 מיליון שנה, בתקופת הפחמן. בברית המועצות גדלו 15 מינים של זנב סוס. זנב סוס (E. arvense) הוא העניין המעשי הגדול ביותר. זנב סוס (E. arvense) הוא עשב נבגים רב שנתי […]
צמח השרביטן (Ma Huang, בסינית) מכיל את האלקלואידים אפדרין, נורופדרין ופסאודואפדרין. אלקלואידים מ-0.5 עד 3%. באפדרה זנב סוס ובאפדרה גבוהה יש יותר אפדרין, ובאפדרה בינונית - פסאודואפדרין. בחודשי הסתיו והחורף, תכולת האלקלואידים היא מקסימלית. בנוסף לאלקלואידים, שרביטן מכיל עד 10% טאנינים ושמנים אתריים.
אפדרין, נורופדרין ופסאודואפדרין דומים לאדרנלין - הם מעוררים אדרנורצפטורים אלפא ובטא.
ספר זה מיועד למגדלי ג'ינסנג מתחילים המגדלים את הצמח בגינות הביתיות ולמגדלי ג'ינסנג שמתחילים לעבוד לראשונה במטעים תעשייתיים. הניסיון הגדל וכל ההמלצות ניתנות תוך התחשבות בתכונות האקלימיות של אזור כדור הארץ הלא שחור. התכוננתי לתאר את החוויה שלי בגידול ג'ינסנג, חשבתי זמן רב היכן להתחיל את הצגת המידע המצטבר, והגעתי למסקנה כי הגיוני לספר בקצרה ובעקביות על כל דרך גידול הג'ינסנג שיש לי. נסעו, כדי שהקורא יוכל לשקול את כוחותיו ויכולותיו במעשה העמל הזה.
למשקה מתיל רצחני צריך: 3 כפות גרעיני דלעת גולמיים (לא מטוגנים), חצי בצל קטן, 1 כפית דבש, ? כוס חלב, בלנדר.
ד"ר פופוב על תרופות עממיות למחלת קרוהן וקוליטיס כיבית (UC): קל מאוד לרפא קוליטיס כרונית אם לוקחים כפית של זרעי פסיליום על בטן ריקה בבוקר וכפית של זרעי חומצת סוס בערב.
נצרי סרפד הם בין הראשונים להופיע בכל אביב. סרפד היא המתנה הראשונה של האביב. תה סרפד ירפא, ישיב את הכוח, יגביר את החסינות ויעיר את הגוף באביב.
זה הזמן להיפטר מהחניכיים המדממות ולחזק את החניכיים. באביב צומח דשא ייחודי הנקרא sverbiga. אם תאכל את זה לפחות שבוע, חניכיים מדממות ייעלמו לנצח.
רגליים מזיעות! חֲרָדָה! מה לעשות? והדרך החוצה פשוטה מאוד. כל המתכונים שאנו נותנים נבדקים קודם כל על עצמנו ויש להם ערובה של 100% ליעילות. אז, היפטר מכפות רגליים מיוזעות.
יש הרבה יותר מידע שימושי בהיסטוריה של חיי המטופל מאשר בכל האנציקלופדיות של העולם. אנשים צריכים את הניסיון שלך - "בן הטעויות הקשות". אני מבקש מכולם לשלוח מרשמים, אל תחסכו בעצות, הם קרן אור למטופל!
על סגולות הריפוי של דלעת ציפורן חודרנית אני בן 73. פצעים מופיעים כך שאפילו לא ידעתי שהם קיימים. לדוגמה, על הבוהן הגדולה, פתאום התחילה לצמוח ציפורן. הכאב מנע ממני ללכת. הם הציעו ניתוח. ב"אורח חיים בריא" קראתי על משחת דלעת. ניקיתי את העיסה מהזרעים, מרחתי אותה על הציפורן וחבשתי אותה בפוליאתילן כך שה […]
פטריות ברגליים פטריות ברגליים שפכו מים חמים לאגן (ככל שיותר חם יותר טוב) ושפשפו במים סבון כביסה עם מטלית רחצה. החזיקו בו את הרגליים למשך דקה כדי לאדות אותן כראוי. לאחר מכן נקו את הסוליות והעקבים עם אבן ספוג, הקפידו לגזוז את הציפורניים. נגבו את כפות הרגליים יבשות, יבשו ושמן אותן בקרם מזין. עכשיו קח בית מרקחת ליבנה […]
כבר 15 שנה כף הרגל שלי לא מפריעה לי יבלת ברגל במשך תקופה ארוכה הפריע לי יבלת ברגל שמאל. ריפאתי אותו תוך 7 לילות, נפטרתי מהכאב והתחלתי ללכת כרגיל. יש צורך לגרר חתיכת צנון שחור, לשים את הדייסה על סמרטוט, לקשור אותה בחוזקה למקום כואב, לעטוף אותה בצלופן ולשים גרב. דחיסה רצוי לעשות בלילה. לי […]
רופא צעיר רשם מרשם של סבתא שלו שיגדון, עקבים אני שולח לך מרשם לדורבן בעקב וגושים ליד הבוהן הגדולה. זה ניתן לי על ידי רופא צעיר לפני כ-15 שנה. הוא אמר: "אני לא יכול לכתוב על זה תעודת מחלה, זה לא אמור. אבל סבתא שלי קיבלה יחס כזה לצרות האלה... "לקחתי את העצה […]
נתחיל עם גאוט, אשר נגרמת בעיקר על ידי הפרה של תהליכים מטבוליים. בואו נקשיב למה שרופא ויניצה D.V. NAUMOV אומר על פאדגרה. אנו מטפלים בגאוט לפי נאומוב גאוט "אורח חיים בריא": יש הרבה שאלות לגבי פירוק מלחים במפרקים. אתה טוען שלמלח המזון שאנו משתמשים בתוכו אין שום קשר למלחים בלתי מסיסים כמו אוראטים, פוספטים ואוקסלטים. ומה יש […]
בעצת אנטונינה קלוביסטינה אוסטאומיאליטיס בגיל 12 חליתי באוסטאומיאליטיס וכמעט איבדתי את הרגל. אושפזתי בבית החולים במצב קשה ונותחתי עוד באותו היום. הוא טופל במשך חודש שלם, ורק לאחר 12 שנים נמחק. אחרי הכל נרפאתי על ידי תרופה עממית פשוטה, שהוצעה לי על ידי אנטונינה קלוביסטינה מצ'ליאבינסק-70 (עכשיו […]
נפל, התעורר - גבס עם השנים העצמות הופכות שבריריות מאוד, מתפתחת אוסטאופורוזיס - נשים סובלות מכך במיוחד. מה לעשות אם יש לך שבר? איך אתה יכול לעזור לעצמך מלבד גבס ומנוחה במיטה? עם שאלות אלו, פנינו לדוקטור למדעי הביולוגיה, פרופסור דמיטרי דמיטרייביץ' SUMAROKOV, מומחה לשיקום רקמות עצם. "ZOZH": אתה בן 25 […]
מרק בצל נגד אוסטיאופורוזיס אוסטאופורוזיס הרופאים קוראים לאוסטאופורוזיס "הגנב השקט". בשקט וללא כאב, סידן עוזב את העצמות. לאדם יש אוסטיאופורוזיס ואינו יודע על כך דבר! ואז מתחילים שברים בלתי צפויים בעצמות. גבר בן 74 אושפז בבית החולים שלנו עם שבר בירך. הוא נפל בדירה ישר - העצם לא עמדה בפני […]
פורטל רפואי אמבולנס באינטרנט
במהלך היום נוספו 40 שאלות, נכתבו 105 תשובות, מתוכן 28 תשובות של 7 מומחים ב-6 כנסים.
דירוג תלונות
- בדיקת דם1455
- הריון 1368
- סרטן786
- בדיקת שתן644
- סוכרת590
- כבד533
- ברזל529
- גסטריטיס481
- קורטיזול474
- סוכרת446
- פסיכיאטר445
- גידול432
- פריטין418
- אלרגיה403
- סוכר בדם395
- חרדה388
- פריחה387
- אונקולוגיה379
- הפטיטיס364
- Slime350
דירוג תרופות
- אקמול382
- Euthyrox202
- L-תירוקסין186
- דופאסטון176
- פרוגסטרון 168
- Motilium162
- גלוקוז-E160
- גלוקוז 160
- L-Wen155
- גליצין150
- קפאין 150
- אדרנלין148
- Pantogam147
- Cerucal143
- Ceftriaxone142
- Mezaton139
- דופמין137
- Mexidol136
- קפאין-נתרן בנזואט135
- נתרן בנזואט135
הִתפַּצְלוּת
נמצא ב-48 שאלות:
הפיתול הפיגורטיבי של ה-VA בקטע הראשון ללא טיפות המודינמיות.הקטע הדיסטלי של ה-CCA: מימין 0.09, משמאל 0.1. התפצלות: ימין 0.1, שמאל 0.12. הספקטרוגרמה של זרימת הדם אינה משתנה. השלב הראשוני של טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים. האם זה שווה את זה. לִפְתוֹחַ
. (OSA) לכל אורכו, פנימי (ICA) לכל אורכו, חיצוני (NSA) במקטעים הפרוקסימליים. קוטר העורקים תקין. התפצלות גבוהה של ה-CCA משני הצדדים. מימין. קומפלקס אינטימה-מדיה (IMC) ברמת CCA עם דיפרנציאציה מספקת לשכבות של 0.8 מ"מ. לִפְתוֹחַ
C CDC (02.11.2015) מימין: עורקי הצוואר - מהלך העורקים אינו משתנה, אין קיפולים, לא זוהו עיוותים, התפצלות הצרעה ח/ו. סימנים טרשת עורקים. שינוי ללא רובדים טרשתיים, לא נמצאו היצרות בדפנות עורקי הצוואר. מהלך העורק. לִפְתוֹחַ
מקורו של העורק הבזילרי במחצית הימנית של גזע המוח, בעיקר בשל עורק החוליה השמאלי. ההתפצלות של העורק הבזילרי מתרחשת במיקום טיפוסי. לא נחשפו הרחבות מקומיות של לומן הכלים ברמות שנחקרו. ענפי קליפת המוח. לִפְתוֹחַ
זה היה וקיים. תוצאות בדיקת אולטרסאונד של BCS מסקנה: זרימת הדם דרך עורקי הצוואר בכיוון פיזיולוגי. לִפְתוֹחַ
תסביך האינטימה-מדיה (POSA, LOSA) משתנה באופן מפוזר, מימין, משמאל. עובי ה-CMM הוא 0.11 ס"מ מימין, 0.09 ס"מ משמאל. משמאל: לוקליזציה של התפצלות ה-CCA השמאלית, מידת ההיצרות היא בקוטר של 20%. גיאומטריית כלי הדם אינה משתנה. קוטר OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) ב. לִפְתוֹחַ
דוקטור, העובדה היא שלאמי נמצא שיש AB סיבי שטוח מקומי בפתח ה-RCA הימני, הם כותבים שזה חסר משמעות המודינמית. זה מבוסס על התוצאות של ה... הפתוחה האחרונה
תסביך האינטימה-מדיה (POSA, LOSA) משתנה באופן מפוזר, מימין, משמאל. עובי ה-CMM הוא 0.11 ס"מ מימין, 0.09 ס"מ משמאל. משמאל: לוקליזציה של התפצלות ה-CCA השמאלית, מידת ההיצרות היא בקוטר של 20%. גיאומטריית כלי הדם אינה משתנה. קוטר OSA, VSA, NSA, PA, (V1, V2) ב. שעון
על שכבות, מעובה בינוני משמאל עד 1.3 מ"מ. ב-c/3 של ה-CCA השמאלי, ASB חצי תחתון רופף מוגדר לאורך כל הדרך. התפצלות גבוהה משני הצדדים. ICA ו-NCA אינם מוצגים. מחווני המהירות ב-OSA נמצאים בטווח הרגיל. PPA 4.2 מ"מ, הו ישר. לִפְתוֹחַ
ישר; LVSA: זרימת דם עיקרית, LBF 60.0 ס"מ/שנייה, מהלך הכלי אינו ישר, זווית היא יותר מ-3 ס"מ מהסינוס (התפצלות גבוהה) עם תזוזה המודינמית מקומית של LBF עד 150.0 ס"מ; LNSA : זרימת דם עיקרית, LBF 80.0 ס"מ/שנייה ;LPSA: . לִפְתוֹחַ
בדיקה שבה התגלו התוצאות שלי סריקה דופלקסית של העורקים הברכיצפליים: מסקנה: התפצלות גבוהה של הגזע הברכיצפלי עיוות זוויתי של המקטע השלישי של שני עורקי החוליות עם סימנים של דחיסה חוץ-ווסאלית. לִפְתוֹחַ
בדיקה שבה התגלו התוצאות שלי סריקה דופלקסית של העורקים הברכיצפליים: מסקנה: התפצלות גבוהה של הגזע הברכיצפלי עיוות זוויתי של המקטע השלישי של שני עורקי החוליות עם סימנים של דחיסה חוץ-ווסאלית. לִפְתוֹחַ
האם תיאור זה יעזור לך לקבוע את האבחנה בצורה מדויקת יותר. כמו כן בוצעה ברונכוסקופיה סיב-אופטית: קנה הנשימה היה מפוצל ללא שינויים. הסמפונות מעט אדומים משני הצדדים, הפרשה רירית קלה מהסימפונות. מיוצר. לִפְתוֹחַ
תכונות של התפצלות OCA
הערה: רמת p למבחן המדויק של פישר (מבחן דו-זנבתי); * - משמעותי
בניגוד ל-CCA וה-ICA, מהלך עורקי החוליות היה שונה בשונות. ב-13 חולים עם CTD (10.8%) ו-4 חולים בקבוצת הביקורת (11.4%), הוצגו עיקולים של עורקי החוליות במקטע V1 (האזור מהפה של ה-VA ועד לכניסה לפורמן של התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית), וכפיפות rVA היו נפוצות יותר. . ב-23 מטופלים מהקבוצה הראשית (19.2%) ו-2 מטופלים מקבוצת הביקורת (5.7%) - כפיפות בקטע V2 (קטע של עורק החוליה העובר דרך פתחי התהליכים הרוחביים ממקום כניסתו ל- חוליה צווארית II), וכפיפות ימין PA היו גם נפוצים יותר. ב-5 חולים עם CTD, הקינקים בקטע V2 של ה-VA היו מקומיים ברמה של C3-C4, ב-11 חולים עם CTD, ברמה של C4-C5, ב-7 חולים עם CTD ו
2 מטופלים מקבוצת הביקורת - ברמה של C5-C6. במהלך העיבוד הסטטיסטי של הנתונים שהתקבלו לא התקבלו הבדלים מובהקים (טבלה 16).
ב-19 חולים מהקבוצה הראשית (15.8%) ו-2 חולים מקבוצת הביקורת (5.7%), הייתה כניסה גבוהה של עורקי החוליות לתעלת התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. בכניסה גבוהה הכוונה לכניסת עורק החוליה לתוך תעלת התהליך הרוחבי מעל רמת החוליה הצווארית VI. מתוך 19 מטופלים בקבוצה הראשית, ל-11 הייתה כניסה גבוהה ברמת C5 (במטופל 1 מקבוצת הביקורת), 6 ברמת C4 (במטופל 1 מקבוצת הביקורת), ו-2 ברמת C3. ב-3 חולים עם CTD, הייתה כניסה דו-צדדית גבוהה של עורקי החוליות.
היצרות טרשת עורקים של עורקי הצוואר כגורם לשבץ מוחי
שבץ מוחי הוא הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, וכתוצאה מכך מופרעות באדם תפקודים שונים (מוטוריים, תחושתיים, דיבור וכו') הנשלטים על ידי המוח. בלב כל שבץ מוחי נמצאות הפרעות בכלי הדם. זה עשוי להיות קרע, עווית, היצרות (היצרות) או סגירה מוחלטת של לומן כלי הדם (סתימה). נדבר על שבץ איסכמי, המתפתח עם עווית חדה, היצרות או חסימה של כלי דם המביאים דם למוח - עורקים צווארים, פר-וורברליים ותת-שפתיים.
שאל שאלה לקרדיולוג או נוירוכירורג. באינטרנט. בחינם.
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות או חסימה של העורק היא שקיעת רובדים טרשתיים על הדפנות הפנימיות של כלי הדם (איור 1). הפלאק מורכב מרקמת צלקת, דם, כולסטרול וחומרים שומניים אחרים. הגדלת הפלאק מצמצמת את העורק ומאטה את זרימת הדם. על הפלאק עלולים להיווצר קרישי דם - קרישי דם, הפוגעים עוד יותר בזרימת הדם. חלקים מקריש דם או רובד טרשת עורקים יכולים להיפרד ולחדור לעורקי המוח עם זרימת הדם. כתוצאה מכך מתרחש מה שנקרא תסחיף מוחי - חסימה של הכלי על ידי תסחיף. בכל מקרה - עלייה ברובד טרשתי, פקקת או תסחיף - לומן של הכלי המספק דם לחלק כזה או אחר של המוח יורד או נסגר לחלוטין. התוצאה של זה תהיה הידרדרות או היעלמות של כמה פונקציות אנושיות, עד למוות פתאומי ומהיר. הסיכון לחיים עולה בנוכחות פגיעה בעורקים משני הצדדים.
אורז. 1. רובד טרשת עורק בלומן של עורק הצוואר.
רוב האנשים עם פגיעה בעורקים המזינים את המוח אינם מראים שום סימני מחלה. אם יש סימנים כלשהם להפרעות במחזור הדם של המוח, אפילו קלות, הסיכון לשבץ איסכמי עולה פי כמה. הסימנים הנפוצים ביותר הם כאב ראש, סחרחורת, חולשה או חוסר תחושה בכל חלק בגוף: לשון, פנים, זרוע או רגל, לרוב בצד אחד; לקות ראייה, הפרעת דיבור. תסמינים אלו מופיעים בפתאומיות וחולפים לאחר מספר דקות או שעות. הם נקראים ארעיים, כלומר. התקפות איסכמיות נכנסות. 30 אחוז מהאנשים שסבלו מהתקף איסכמי לאחר מכן סובלים משבץ מוחי.
ניתן למנוע אירוע מוחי כאשר חולה מאובחן עם היצרות עורקים ומנסים לחסל זאת על ידי החזרת אספקת הדם למוח.
גורמי סיכון לשבץ מוחי
- לחץ דם גבוה
- אכילת מזון שומני
קרא על הנושא הזה:
אבחון היצרות של עורקי הצוואר המספקים את המוח
כדי לקבוע אם למטופל יש היצרות עורקים או לא, הרופא יבדוק את המטופל. גם בהיעדר סימנים סובייקטיביים של המחלה, הרופא יכול להקשיב לרעש מעל העורקים הנגרם על ידי זרימת דם דרך האזור הסטנוטי של הכלי. במידת הצורך יוקצה למטופל דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש (USDG MAG) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), או אנגיוגרפיה. לכל אחת משיטות המחקר הללו יש את האינדיקציות שלה.
בדיקת אולטרסאונד היא "תקן הזהב" לבדיקת טרשת עורקים ברחבי העולם. רופאים משתמשים בשיטה זו בבדיקה המונית של אנשים כדי לזהות אנשים עם מחלה זו. זה משתלם ופחות יקר משיטות מחקר אחרות. בדיקת אולטרסאונד מגלה שינוי בנפח זרימת הדם בכלי, מידת ההיצרות של כלי זה, לפי סימנים מסוימים, היא יכולה להצביע על כך שהגורם להיצרות הכלי הוא רובד טרשתי בדופן שלו (איור 2). ). אם העורק מצטמצם ב-50 אחוזים או יותר, לצורך הערכה מפורטת יותר של מצב כלי הדם, הרופא עשוי להמליץ על אנגיוגרפיה למטופל - מחקר ניגודיות רנטגן של כלי הדם.
אורז. 2. אולטרסאונד של עורקי הצוואר. היצרות (למעלה) ופיתול (קיפול) של עורקי הצוואר (למטה).
MRI הוא מחקר ממוחשב, גם שיטת סקר, הוא יקר כמעט פי 4 מאולטרסאונד. האינדיקציות לשיטת מחקר זו הן חשדות לשינויים פתולוגיים במבני המוח, לרבות במצע כלי הדם הממוקם בתוך הגולגולת (איור 3).
אורז. 3. שחזור MRI של עורקים ברכיוצפלים.
(אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית של העורקים. חיצים לבנים מציגים: היצרות (היצרות) של עורק הצוואר הפנימי הימני (A); היצרות של עורק הצוואר השמאלי וחסימה (סתימה) של ימין (B); חסימה של עורק הצוואר הפנימי השמאלי. עורק (B); היצרות של עורק החוליה הימני (D); פיתול של עורק הצוואר הימני והשמאלי (E)).
אנגיוגרפיה היא השיטה המדויקת ביותר המאפשרת לראות על מסך מכשיר הרנטגן מה קורה בתוך הכלי (איור 4). הם מתחילים בו אם החולה כבר לקה בשבץ מוחי ולפי בדיקת האולטרסאונד של MAG זוהתה כיווץ כלי דם המגביל משמעותית את זרימת הדם, כלומר קיים סיכון גבוה להישנות אירוע מוחי. המחקר מתבצע בחדר ניתוח מיוחד המצויד ביחידה אנגיוגרפית.
אורז. 4. היצרות קריטית של עורק הצוואר הפנימי (אנגיוגרפיה).
במהלך אנגיוגרפיה מוחדר צנתר דק מאוד לעורק ברגל ומתקדם אל כלי הדם בצוואר. מקום החדרת הצנתר יטופל בחומר חיטוי ויורדם. לאחר מכן, מוזרק חומר ניגוד דרך הצנתר, מה שהופך את העורקים המזינים את המוח נראים תחת צילומי רנטגן. הרופא יצלם תמונה של העורק. אם יש היצרות או חסימות של העורקים, הם יתגלו.
בהתאם לתוצאות המתקבלות, הרופא יבחר ויציע למטופל את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבורו. או שזה יהיה ניתוח כלי פתוח שיבוצע על ידי מנתחי כלי דם או ניתוח תוך כלי דם שיבוצע על ידי מנתחי רנטגן.
טיפול כירורגי בהיצרות עורקים
כיום, בכל העולם, הדרך המתקדמת והפחות טראומטית לטיפול בהיצרות של כל עורקים היקפיים היא הסטנטינג שלהם. כמניעה של שבץ מוחי, מבצעים תומכים בעורקי הצוואר, החוליות, התת-שפתיים, כלומר אלו המספקים דם למוח.
סטנטינג הוא התקנה של סטנט בחלק המצומצם של העורק, שהוא צינור מתכת המורכב מתאים. סטנט הוא אנדופרוסטזה. הוא, כמו מסגרת, תומך בעורק במצב מיושר, ולא מאפשר לו לשקוע. הודות לכך, הלומן הפנימי של העורק משוחזר וכך משתפרת אספקת הדם למוח.
הסטנט של העורקים המספקים את המוח חייב להתבצע באמצעות מכשיר מגן מיוחד - מסנן (איור 5). זוהי מסגרת מתכת עם ממברנה ומשמשת כהגנה מפני מיקרואמבוליזם של כלי מוח במהלך הניתוח. סטנט עם פילטר הוא קומפלקס בודד.
אורז. 5. התקן מגן (פילטר) במהלך סטנט של עורקי הצוואר.
השלבים הראשונים של פעולת הסטנט של העורקים המספקים את המוח מתבצעים באותו אופן כמו האנגיוגרפיה שלו: ניקור של עורק הירך, העברת צנתר לכלי הצוואר והחדרת חומר ניגוד.
לאחר התקנת צנתר מדריך בעורק שנפגע מטרשת עורקים, הרופא מנחה את המדריך עם מסנן מעל היצרות העורק. לאחר מכן, מותקן סטנט לאורך המוליך באזור ההיצרות, אשר, בהתיישר, לוחץ את הפלאק אל דופן כלי הדם, ובכך משחזר את לומן הכלי. על המוניטור, הרופא יכול לראות ולהעריך את התוצאה. בתום ההתערבות מסירים את המסנן והקטטר המנחה. הסטנט נשאר לצמיתות בעורק, שומר אותו פתוח. לאחר הסטנט, המטופל מבלה זמן מה שנקבע על ידי הרופא בבית החולים.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר השחרור מבית החולים, עליו לעקוב בקפדנות אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל וליטול באופן קבוע את התרופות שנקבעו. הצלחת הפעולה תלויה בכך. תצטרך להתכונן לטיפול תרופתי לטווח ארוך. ולהיפטר מהפחד מהתמכרות לתרופה. האלטרנטיבה כאן פשוטה: או שאתה נוטל כל הזמן את התרופה, או שהשבץ יחזור על עצמו.
קודם כל, אנחנו מדברים על תרופות נוגדות טסיות דם - תרופות המונעות היווצרות של קרישי דם וקרישי דם. אלו הם האספירינים המכונה "מוגנים", כלומר, אלו שאינם פוגעים ברירית הקיבה, וכן הסוכן החזק מאוד נגד טסיות clopidogrel (Plavix).
סטנטינג אינו מרפא טרשת עורקים. על מנת לצמצם את האפשרות להיווצרות פלאקים טרשת עורקים חדשים בדפנות העורקים, יש צורך בשימוש ארוך טווח בסטטינים (תרופות המונעות התקדמות של טרשת כלי דם ומנרמלות את רמות הכולסטרול בדם). ובהכרח תיקון קפדני של לחץ הדם. לא רק למדוד לחץ דם כל הזמן, אלא גם לשלוט בכך שהוא לא יעלה מעל 140/90 מ"מ כספית. אמנות, בעזרת תרופות להורדת לחץ דם שנבחרו בנפרד. אתה צריך לבקר באופן קבוע נוירולוג, אם מופיעות תלונות חדשות, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.
מטופלים שעברו ניתוח סטטינג אינם הופכים לנכים, להיפך, סטנטינג משפר את איכות החיים לשנים רבות. שבץ מוחי וסיבוכיו מובילים לנכות. כאשר הסטנט מתבצע כאמצעי מציל חיים לשבץ שכבר התרחש אז האדם מקבל נכות על רקע השלכות השבץ ולא על ביצוע הסטנט.
במקרים בהם לא מתאפשרת סטנטינג, מוצעת למטופלת ניתוח כירורגי בכלים פתוחים - כריתת קרוטידים (איור 6). במהלך ניתוח זה פותחים את הכלי ומסירים את הרובד בעזרת מכשירים כירורגיים.
אורז. 6. כריתת אנדרטרקטומיה.
אם יש לך תסמינים של הפרעה חולפת באספקת הדם למוח (התקפים איסכמיים חולפים), פנה לרופא. זכור, שבץ מוחי ניתן למניעה!
שלום! האם תוכל לומר לי היכן אוכל להתייעץ ולבצע את הניתוח? תודה
דמיטרי, קיבלת תשובה לתיבת הדואר שלך.
שלום! אמי, בת 81, נמצאת כעת בבית החולים לאחר שבץ מוחי. אבחון - היצרות (65 ו-70%, בהתאמה). יש לה קוצב לב כבר 7 שנים. האם אפשר לעשות או לבצע ניתוח? הרופא אומר שייתכנו סיבוכים. תודה.
אירינה, קיבלת תשובה לתיבת הדואר שלך. יש צורך לשאול שאלה לקרדיולוג Veselkova N.S. בקטע "שאלות לרופא", קישור http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12
טטיאנה טימופייבנה, לאמי יש היצרות בעורק החוליה, כמה יכולים לעלות טיפול וניתוח, בבקשה ספר לי
מקסים, אתה צריך לשאול שאלה את הנוירולוגית בושינה אינה אלכסנדרובנה, שעובדת במרכז כלי הדם. קישור http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=08D829FD1EFC81C71DF5B22D&all ולכותבת המאמר ולקישור Veselkova Natalya Sergeevna http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e832acencies&allecova Natalya Sergeevna. בכבוד רב, Konovalova T.T.
אמי בת 75 יש לה היצרות מוחית
טטיאנה, אתה צריך לשאול שאלה ספציפית לנוירולוגים של הפורטל, קישור http://sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14
שלום! ספר לי היכן ניתן לבצע בדיקת אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר, אני גר במחוז הסובייטי
גלינה, שאל שאלה בחשבון האישי של נוירולוג - "שאלות לרופא" על פטל, בחרי התמחות ושאל שאלה, למשל, א. בושינה, חכה לתשובה.
שלום, אני צריך ניתוח סטנט דחוף. חסימה של עורק הצוואר. אבא נמצא כעת בטיפול נמרץ לאחר שבץ איסכמי. תודה מראש.
אנה, תכתבי לחשבון האישי של ד"ר נ. וסלקובה.
לבעלי יש היצרות קריטית של CCA ו-ICA השמאלי. חסימה של ICA CCA הימני מימין 8.1 מ"מ משמאל 8.3 מ"מ ICA מימין mmsr
אנחנו צריכים לעבור ניתוח תגיד לי למי לפנות בגלל היצרות של בעלי כתבתי למעלה וכמה זמן הוא יחיה אחרי הניתוח הוא עבר אירוע מוחי תגיד לי רופא טוב
אירינה, כתוב לחשבון האישי של ד"ר נ. וסלקובה.
אחר הצהריים טובים! אני בן 77!
סריקה דופלקסית הראתה: בצד שמאל בעורק הצוואר הפנימי עם CDI, זרימת הדם אינה חזותית בבירור. באזור ההתפצלות של ה-CCA בצד שמאל לאורך קו המתאר האחורי עם המעבר ל-ICA, נוצר לאחרונה היפו-אקו. רובד טרשת עורקי נראה בצורה לא ברורה, מה שגורם להיצרות משמעותית המודינמית ב-46%. ב-CCA הימני, נגעים טרשתיים פריאטליים היפראקואיים של נגעים עורקים שאינם גורמים להפרעות בזרימת הדם. אנומליה בהתפתחות החלק החוץ-גולגולתי של ה-VA הימני ללא הפרעה בדם. זרימה - כניסה גבוהה לתעלת העצם (ברמת C5), נא להסביר כיצד מטפלים? תודה
תגיד לי, בבקשה, עברתי בדיקת אולטרסאונד טריפלקס של ה-BCA. טרשת עורקים של BCA: היצרות של ICA הימני 24%, VAR: כניסה גבוהה של שני ה-PAs ברמת C4. זה מסוכן?
אירינה, על מנת שהרופא יענה על השאלה שלך במאמר, עליך להיכנס לקישור ולשאול את הרופא שאלה http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all
נמצאה טרשת עורקים, היצרות של ICA בפה עד 30%, בדיקת סיבוב חיובית עם עורק החוליה הימני. אנא עדכן אותי אם יש טיפול לא ניתוחי.
אני בן 66. בספטמבר 2011 עברתי כריתת עורק צוואר שמאל עם מדבקה קסנופריקרדית פלסטית 60-65% (אובחן כטרשת עורקים, היצרות קריטית של עורק הצוואר הפנימי השמאלי, היצרות של העורק הצוואר החיצוני השמאלי%, פיתול של עורק החוליה השמאלי של, פיתול. עורק הצוואר הפנימי הימני, יתר לחץ דם עורקי מס' 3). לאחר הניתוח, ב-18 בינואר 1912 (3 חודשים לאחר הניתוח), בוצעה סריקה דופלקסית של BCA (זרימת דם לפי הסוג העיקרי, סימני היצרות של ICA השמאלי 60% באזור הניתוח, היצרות של ה-. מימין ICA 35%). שְׁאֵלָה:
מדוע אחוז התכווצות כלי הדם נשאר זהה? מה לעשות?
בכבוד רב, טטיאנה פוליאקובה
צעיר, בן 42, לקה במאי 2012 משבץ איסכמי עם hemiparesis עמוק בצד שמאל. אנגיוגרפיה מוחית של עורק הצוואר הפנימי הימני של ה-ICA חשפה חסימה טרומבית ממקטע C2 (חתך אבן) למקטע C5 (סעיף סופרקלינואיד) והיצרות של מקטע C1 עד 95%. ביטחונות של זרימת הדם מה-ICA השמאלי ל-ICA הימני דרך PCA פועלת.
שאלה: האם ניתן לבצע ניתוח לשיקום זרימת הדם ב-ICA הנכון והיכן ניתן לבצע?
עברתי שבץ ב-2009. בדיוק עשיתי אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר. מסקנה שינויים טרשת עורקים ב-BCA-stenol CCA מימין ב-24%, שינויים במבנה ובעובי של קומפלקס אינטימה-מדיה. הפרת ישרות מהלך הרשות במישור החוץ-לינאלי משמאל וימין. אסימטריה של זרימת הדם לאורך ה-VA ברמה החיצונית - 55% - היפרפוזיה משמאל ב-V2 - בכיפוף. זה רציני? כיצד ניתן לטפל? כיום יש לי לעתים קרובות התקפי אנגינה. אני יורה עם אנפרילין ופרופנור.
04/11/2012 היה שבץ מוחי, אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר - היצרות משמעותיות מבחינה המודינמית של שני ה-ICAs - מימין 84% באזור בקוטר 57%, בצד שמאל % NKv VBB. פנים, אצבעות, היד לעתים קרובות קהה .. האם ניתן לעשות זאת ללא התערבות כירורגית, ועד כמה מסוכן הניתוח?
גלינה, צהריים טובים. כדי לפתור את הבעיה שלך, אתה צריך להתייעץ עם מנתח כלי דם. נתונים נוספים לטיפול כירורגי. כל פעולה, אפילו זריקה (תוך שרירית או תוך ורידי) היא מסוכנת.
הילדה שלי בת 14 וב-5 בספטמבר היא אושפזה בבית החולים בחצי עם אבחנה של TIA. הם נתנו את המסקנה של MRI סימנים של התרחבות מתונה של מרווחי נוזל המוח החיצוניים, ציסטה קטנה של המחיצה השקופה. היצרות. של עורק המוח האחורי מימין, קיפולים של עורקי החוליות ועם היצרות של לומן מימין, מעגל עורקי פתוח. תגיד לי או תכתוב לאן אני צריך ללכת אנחנו גרים בסח'ה (יא), ניריונגרי, אולי יש מקום קרוב ללכת לבדיקה ולנתח אם צריך?
סבטלנה, ערב טוב. במאמרים, הרופאים אינם עונים על שאלות. עליך לעבור לקטע "שאלות ותשובות" ולשאול את שאלתך למומחה. למעלה בדף בתגובות, זה מדווח שוב ושוב וניתנים קישורים.
במרץ 2010 הוא לקה באירוע מוחי בהמיספרה הימנית של המוח הקטן ובחלק הימני של המדולה אולונגאטה.אנגיופתיה מוחית. סימנים של היפופלזיה או היצרות חמורה של עורק החוליה הימני. ככל שחלף הזמן, חלה הפרה של תיאום התנועה, בהליכה בחודש השני, כאבים עזים באזור הצד הימני של המצח והרקה הימנית. טיפול רפואי שנקבע ע"י נוירופתולוג לא עוזר, למיטב הבנתי יש צורך בהתערבות כירורגית לטיפול. אני גר בטריטוריה טרנס-בייקל אנא תגיד לי היכן ניתן לקבל טיפול.
ב-17 באפריל 2013 עברתי סטנט של ICA השמאלי, לפני הניתוח שתיתי את התרופות שרשם הקרדיולוג (קונקור 0.25 מ"ג, סימבסטטין, טרומבו-אס). אני שותה אותן עכשיו בתוספת קלופידוגרל. אבל יש לי לחץ נמוך כל הזמן 80/40, 90/50 מ"מ כספית. אולי זו תקופת שיקום, אם כן, כמה זמן היא יכולה להימשך. ועדיין יש לי כאב תמידי בחלק האחורי של הראש בצד שמאל.
אירינה, את צריכה ללכת לפגישת ייעוץ פנים אל פנים עם רופא כדי לתקן את הטיפול
אולטרסאונד של עורקי הצוואר - חסימה של ה-PVCA, ב-LVCA - היצרות עד 30%, OSA עד 25% בשני הצדדים, פיתול של עורקי החוליות. מה אמורים להיות הצעדים הבאים שלי תודה מראש.
ליובוב ג'ורג'יבנה, שאלות נשאלות במדור "שאלות לרופא", כאן, מתחת למאמרים, נותרו רק הערות.
שלום, לאמי יש סימני היצרות של טרשת עורקים בפה של שני ה-ICA עם היצרות בקוטר של 65% מימין ו-75% משמאל, חסימת מהלך שני עורקי החוליות באזור צוואר הרחם. תגיד לי מה לעשות ולמי לפנות? בכבוד רב, מילנה I.
מילנה, שאלות נשאלות במדור "שאלות לרופא", ולא כאן, מתחת לכתבות, שם נשארות רק תגובות.
נוירולוגים כאן: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14
אובחנתי עם היצרות בעורק הצוואר, היצרות ב-50%.
לאיזה רופא עלי לפנות לטיפול?
יש צורך לשאול שאלה לקרדיולוג Veselkova N.S. בקטע "שאלות לרופא", קישור http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12
שלום, בשנות הלימודים שלי, עוד בבית הספר היסודי, כאב לי ראש חזק, אובחנתי. היצרות של כלי הראש 28 אחוז מההמיספרה השמאלית, לעתים קרובות שכבתי בבית החולים מתחת לטפטפת. עד 2005 בשנת 2009 עברתי בדיקות, אז כבר הייתי בן 19, לא נמצא דבר כזה. אבל כאבי ראש עדיין מטרידים לעתים קרובות, הסימפטומים זהים לבעבר, לחץ דם נמוך, גפיים קרות של הגוף, עייפות הפכה, וכן הלאה. בשנת 2013 שוב עברתי בדיקות אולטרסאונד, ולא נמצא שום דבר רציני, אמנם נתוני הבדיקה היו עדיין בבית הספר היסודי ושכמעט זהים כרגע, אבל המסקנות שונות. איך זה אפשרי? עברתי MRI פעמיים בשנת 2013, המסקנה הייתה שונה גם במקרה הראשון (תמונת MR של שינויים ארכנואידיים של אופי נוזל המוח), ובמקרה השני הכל בסדר אצלי ללא שינויים. והראש שלי עדיין כואב מאוד. אבל לפי הסקרים, לפחות שלח אותי לחלל. איך זה אפשרי? שום דבר לא מתגלה, אבל הכאב קיים.
רוסלן, שאלות לרופאים (על מנת לקבל עליהן תשובה) נשאלות במדור "שאלות לרופא", וכאן, מתחת לכתבות, נותרו רק הערות.
נוירולוגים כאן: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14
אחר הצהריים טובים. לאחר DS, ה-BCA קיבל מסקנה: מימין - היצרות בכל ה-CCA עד 50%. חסימה של ICA. היצרות של פתח ה-VA 50%, דיסטלי ה-VA עביר. LSC בכיפוף ובדיסטאלי. זרימת הדם לפי PCLA היא סימטרית, הספקטרום נשמר.
האם יש צורך בניתוח? בפרם סירבו, אמרו שתוצאות חמורות אפשריות לאחר הניתוח, רק התבוננות. כבר עברתי שבץ מוחי, איבדתי 100% ראייה בעין ימין. מה לעשות?
ולדימיר, שאלות לרופאים (על מנת לקבל עליהן מענה) נשאלות במדור "שאלות לרופא", וכאן, מתחת לכתבות, נותרו רק הערות.
נוירולוגים כאן: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14
בבקשה תגיד לי, אם הפלאק בעורק הצוואר הוא 40%, האם ניתן להסירו בניתוח או רק באמצעות shunt?
שלום! יש לי אטר. רובד בהתפצלות ה-CCA הימני.22% היצרות לאורך S ואנומליה של כניסת עורק החוליה הימני הקטן. הוא נכנס לתעלה ברמת CIV. האם נדרש ניתוח ואם לא, איזה טיפול נדרש? תודה מראש.
על מנת שהרופא יענה על השאלה שלך במאמר, עליך לעקוב אחר הקישור ולשאול את הרופא שאלה http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all
שלום! תיאור: עורק מקשר - שינויים טרשת עורקים - בפה של הקיר האחורי הטרוגני, לא אחיד, מקומי 7.0 מ"מ AB, היצרות ב-d עד 23% מימין, ברור שאני לא רואה את הפה משמאל; עורק הצוואר המשותף - היראוגני, חלק, הומוגני, סטאוזיס ב-d עד 19% מימין; עורק חוליות - מהלך הכלים משמאל מפותל, יותר בקטע v1. מסקנה: סימני ECHO לשינויים טרשת עורקים ב-BCS (AB בפתח ה-RCA הימני וה-CCA הימני, התעבות ודחיסה מתונה של ה-IMT), עיוות בצורת S של ה-CCA הימני, מהלך מפותל של עורקי החוליות, יותר מ- השמאלי בקטע V1. בדיקת דם: כולסטרול LDL 4.3 מ"מ, כולסטרול כולל 6.4 ממול. זה מסוכן? מה לעשות?
שאלות לרופאים נשאלות במדור "שאלות לרופא", ולא כאן, מתחת לכתבות, שם נותרות רק הערות.
נוירולוגים כאן: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14
ייעוץ פנימי של הקרדיולוג הכרחי עבורך. שומני הדם שלך מוגברים באופן משמעותי
אנדריי, עם השאלה הזו יש צורך לפנות לקרדיולוגים.
שלום. אבי בן 65. המצב החמיר בחדות. נבדק: אנגיוגרפיה מוחית: בעורק הצוואר הפנימי בצד ימין יש קימוט בולט בקטע C1, ללא היצרות. עורק הצוואר הפנימי משמאל הוא 50% היצרות בפה ו-90% כיפוף בקטע C1. בעיר שלנו לא מבצעים ניתוחים, המליצו לי ללכת למרפאות עם ניסיון רב בניתוחי קרציות. תגיד לנו לאן ללכת?
אלנה, שאלות לרופאים נשאלות בחלק המתאים, רק הערות מסופקות במאמרים.
קרדיולוגים נמצאים כאן:
שלום, אמי אובחנה עם חסימת ICA משמאל היצרות ICA מימין 30% 4 CT. חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. אנא עדכן אותי אם יש טיפול.
שלום, סבתא שלי בת 62. היא עברה ניתוח מעקף עורקים כליליים לפני 7 שנים. לאחרונה עשיתי בדיקת אולטרסאונד של הלב, הבדיקה הראתה שעורק הצוואר השמאלי סתום עם פלאק כולסטרול ב-35%. מה צריך במצב הזה? אם העורק נסתם יותר, האם ניתן יהיה לבצע ניתוח להסרת פלאקים לאחר ניתוח מעקף עורקים כליליים.
אולגה, דיאנה, שאלות לרופאים נשאלות בחלק המתאים. רופאים לא עונים כאן על שאלות.
יש לי חסימה של הצרעה בצד שמאל, הרופא הנוירוכירורגי אמר שהוא לא יוכל לעשות את הניתוח כי גם הכלי התורם נפגע, עברתי שבץ איסכמי בתאריך 01/10/2014, האם תוכל לייעץ משהו
אני בן 52, הלכתי לנוירולוג עם תלונות על כאבי ראש מתמידים, סחרחורת תקופתית.
לאחר בדיקת אולטרסאונד (סריקה דופלקסית של העורקים הברכיוצפלים), מסקנה: טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים, היצרות של ה-ICA מימין 40%. הנוירולוג יעץ לי לגשת לפוליקליניקה במקום המגורים להתייעצות עם אנגיוכירורג.
קשה מאוד להגיע למרפאה ל-m/f. ספר לי בבקשה עד כמה האבחנה רצינית והיכן אוכל להתייעץ עם רופא מוסמך. תודה.
סריקה דופלקסית של כלי מוח באוגוסט הראתה 60% היצרות בצד ימין. אני לוקח אומגטרין, לא לקחתי סטטינים.
אני בדיאטה. אולי 60% ירדו או יישארו אותו הדבר? תודה.
שלום, אני בן 38. הייתי ברופא וקיבלתי מסקנה.
1. טרשת עורקים ללא היצרות של החלקים החוץ גולגולתיים של ה-BCA.
ICA משמאל - רובד טרשת עורקים, היצרות 20%
2.PA קוטר ימני-קטן
אם אני יכול לאבד את ההכרה מיידית בגלל השלט הזה.
אנטולי, שאלות נשאלות בחלק המתאים. נוירולוגים כאן:
ספר לי איך להחליט היכן לעשות את הניתוח להסרת הרובד מעורק הצוואר. באינטרנט יש מידע על מרפאות מוסקבה, סנט פטרסבורג, קאזאן, ניז'ני נובגורוד וערים אחרות. לצערי אין מידע ומתחילים לחשוב האם יש ניסיון מהמבצע הזה בעיר? איך לדבר עם רופאים? האם ניתן לבקש מהמנתח לבצע את הניתוח, עליו שמע המטופל ביקורות טובות (האם זה אתי)? כיצד מטפלים בנושא ההרדמה? תודה מראש.
ולרי, צהריים טובים. ניתוחים אלו מבוצעים בקרסנויארסק בבית החולים הקליני האזורי במחלקה לכירורגית כלי דם. יש צורך לקחת הפניה ולהזמין כרטיס לפגישת ייעוץ עם מנתח כלי דם במרפאת KKB
1. אני מעוניין בהזדמנות לעבור ניתוח בטיומן, יקטרינבורג או צ'ליאבינסק (תוכלו לייעץ)?
יש הכותבים כי לא סבלו מסיבוכים רציניים כבר 5 שנים, מאחר שהם עוברים ניתוח להסרת פלאק בהרדמה מקומית.
אחרים כותבים כי עדיף לעשות זאת בהרדמה, כי ייתכן ויהיה צורך להעביר את המטופל מהרדמה מקומית להרדמה במהלך הניתוח, והדבר משפיע על מצב הרוח של המנתח ועל תגובת גופו של המטופל.
ועוד שאלה טיפשית, איך אנחנו מסתדרים היום עם הרדמה? האם ניתן לדון כיצד תהיה ההרדמה? במה ייעשה שימוש? האם יש ברירה?
סליחה על הרבה שאלות, אבל אני חושב רק על זה וחושב איפה ואיך לעשות את הפעולה. (אני חושש.
שוב אני. לאחר קריאת המידע על הניתוח להסרת פלאק של עורק הצוואר, הגעתי למסקנה שמלכתחילה לגבי הצלחת הניתוח היא הסמכת המנתח, האם זה כך?
ולרי, ערב טוב. אתה שואל שאלה במאמר. אתה צריך לתקשר עם מנתח כלי דם. ישנן שיטות טיפול שונות, אך הדבר תלוי בעיקר בכם, במחלות הנלוות ובמחלות הכרוניות שלכם, בשינויים במיקום עורקי הצוואר, בגופכם וכמובן בכישוריו של הרופא, בזמינות הציוד וכו'. לכן, שאלות אלו נדונות תמיד עם הרופא במהלך ראיון אישי. רק רופא בטיומן, יקטרינבורג או צ'ליאבינסק יכול להגיד לך את כל זה, שמתאמן שם.
שלום תגיד לי בבקשה אני בן 43 ויש לי את האבחנה הבאה: טרשת עורקים היצרות קלה של ה-CCA עם מעבר ל-ICA משני הצדדים. עיוות בצורת S של ה-ICA השמאלי, עם אפקט היצרות של לא יותר מ-50%. הרשות הפלסטינית היצרות. אסימטריה של זרימת הדם ב-VA ב-V2 וב-MCA.
אני מפחד משבץ מוחי, היכן ניתן לעבור את הניתוח וכמה זה עולה?
שלום.! אבא שלנו כבר עבר אירוע מוחי, בן 58, עכשיו היצרות, עורק הצוואר סתום ב-75 אחוז, הם מתכוננים לניתוח, ואנחנו מאוד חוששים אם הוא יעמוד בזה, האם עדיף לסרב?
צהריים טובים!אמא שלי חולה בטרשת עורקים ברכיוצפלים היא בת 53. בבקשה תגיד לי איפה אני יכול לקבל ייעוץ, ולעשות את הניתוח, וכמה זה יעלה.
שלום, אני צריך ניתוח סטנט דחוף. חסימה של עורק הצוואר השמאלי. אבא נמצא כעת בטיפול נמרץ לאחר שבץ איסכמי. האם ניתן לבצע את הפעולה תודה מראש.
לודמילה, אינגה, שאלות נשאלות במדור "שאלות לרופא", ולא כאן, מתחת לכתבות, שם נותרות רק הערות.
שלום דוקטור! אני בן 64, עשו אנגיוגרפיה של כלי הצוואר, היצרות של העורקים הפנימיים של הצוואר בצד שמאל זה 90%, בצד ימין יש פלאק של 65%, אני מאוד מפחד לבריאות שלי, אני מפחד מסיבוכים, קודם יהיה סטנט, אם זה לא יעבוד, אמרו shunting (shunts זמני, הרופא אמר שצריך לקנות את זה לבד, הם עולים t.r), זה באמת כך? פעולת מכסה. תודה תגיד לי, האם כדאי להיזהר כל כך מהפעולות האלה.?
אני בן 67, עם סריקה דופלקסית: עורקי צוואר - היצרות משמעותיות מבחינה המודינמית, לא זוהו חסימות. מ"מ בהתפצלות ה-POCA עם המעבר לפה של ה-PVCA, ישנו ASP חצי עיגול היפואקואי, 48% היצרות עם קו מתאר פנימי חלק אני מפחד מאוד מניתוחים, האם ניתן לטפל באופן שמרני?
שלום, אבי בן 51, הוא לקה באירוע מוחי איסכמי בשנת 2013. אבחנה: טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים. חסימה של שני ה-ICA. היצרות של הפה של VA הימני עד 60%. תקופת החלמה מאוחרת של שבץ בבס. ICA שמאל (23/05/13). המיאנופסיה טמפורלית צד ימין. אפזיה מוטורית חלקית. אגרפיה.
אבחון של cb מיקרוביאלי: חסימה והיצרות של עורקים פרה-מוחיים מרובים ודו-צדדיים.
הרופאים החליטו לא לעשות את הניתוח, כרגע הוא מתייסר מלחץ עיניים, סחרחורת, איבוד חדות הראייה, פעולותיו מעט איטיות בבקשה ספרו לי איך עוד אפשר לעזור לו?
שלום! אני בן 59. אובחנתי עם היצרות של עורקי הצוואר של אחד ב: 60%, השני ב-40%, עם היווצרות של שני פלאקים טרשתיים בגודל של עד 1.5 ס"מ. רמת הכולסטרול הכולל הוא 7.4, רמת הסוכר בדם 6.24 האם ניתן להפחית פלאק תרופתית, או שהניתוח הוא בלתי נמנע? .תודה.
שלום! אני בן 42. סריקה דופלקסית של העורקים הברכיוצפליים: היצרות מקומית של הפה של ה-ICA הימני עד 10-20%. פיתול של המקטע הדיסטלי של עורק הצוואר הפנימי הימני עם היצרות חסרת משמעות המודינמית (40%). עיוות חמור של מהלך המקטע השני והשלישי של שני עורקי החוליות עם היצרות גבולית של המקטע השלישי של ה-VA הימני (עד 50%) והיצרות משמעותית המודינמית של המקטע השלישי של ה-VA השמאלי (עד%), אולי כתוצאה מדחיסה חוץ-וסאלית. בהתחלקות של ה-CCA הימני עם המעבר לפיו של ה-ICA, נקבעים פלאקים הטרוגניים מקומיים בעלי קווי מתאר אחידים, בעובי של עד 1.5-1.7 מ"מ, עם היצרות בשטח של עד %. תגיד לי, בבקשה, האם זה מתאים לשינויים הקשורים לגיל, עד כמה זה חמור, מה יכולות להיות ההשלכות, למה לשים לב? תודה.
מסקנה UZDG: רובד טרשתי של הסינוס של CCA השמאלי ללא הפרעה מקומית של המודינמיקה. הפרת מהלך ה-ICA. ירידה במהירות זרימת הדם ב-VA משני הצדדים ברמה התוך גולגולתית. תנגודת כלי דם מוגברת ב-VA השמאלי ברמה התוך-גולגולתית. עזרו לפענח את המסקנה.
עם רובד טרשת עורק בעורק הצוואר של 65 אחוז, האם ניתן לקחת Plavix?
אמא בת 63. עזרה להתייעץ לגבי אבחנה זו: CCI II Art. בראשית מורכבת (CA, AH), דקומפנסציה. תסמונת וסטיבולופתיה, קפלגיה. היצרות ICA משני הצדדים (ימין 30%, שמאל 35%), יתר לחץ דם שלב II. ייעץ למומחה, אני אהיה אסיר תודה.
בדופוגרפיה - לוח של ה-CCA IMT הימני הוא 53.4% - מה לעשות, האם הניתוח מצוין, אני בן 55
אח בן 5. היה לו פיתול ICA מחוספס בקטע האמצעי עם היצרות תת-טוטאלית לא קבועה של 90% כשהראש הונמך. מה ההשלכות ומה הטיפול?
באזור ההתפצלות עם מעבר לפיו של ה-ICA וה-ECA, נראית טרשת עורקים הטרוגנית ממושכת. רובד עם משטח חלק, אורך 25 מ"מ, עובי 2.4 מ"מ, היצרות 35%
באזור ההתפצלות עם מעבר לפיו של ה-ICA נראה טרשת עורקים הטרוגנית חצי עגול. רובד עם משטח חלק, 20 מ"מ אורכו, 1.8 מ"מ עובי, היצרות 30%, עם הסתיידות לאורך הדופן הקדמית של המפרץ. 6 מ"מ.
שאלה: האם יש צורך להסיר את הפלאקים הללו בניתוח?
אני בן 59 טומוגרפיה ממוחשבת של המוח. מסקנה, סימנים של טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים, אנצפלופתיה דיספולטורית (בדיקת CT נעשית, שכן יש שיעול מתמיד וכאבים ברקות בעת שיעול). מה לעשות?
היצרות% של ICA משמאל. היפופלזיה של עורק חוליה ימין, עורק תקשורת אחורי משמאל האם אני צריך לעבור ניתוח?
ויאצ'סלב, שאלות לא נשאלות במאמר. צריך לגשת למדור "שאלה-תשובה" ולשאול את הקרדיולוגים שאלה.
צהריים טובים, אנא הסבר: עשיתי בדיקת אולטרסאונד של כלי דם חוץ גולגולתיים וקיבלתי מסקנה. סימני הד של טרשת עורקים ללא היצרות, VA ימני בקוטר קטן, אסימטריה של זרימת הדם ב-Pa. נוכחות של לוחות. וזה הכל. הרופא האחראי אמר שזה לא מספיק. מה עוד צריך לציין במסקנה כדי לקבל את הטיפול הדרוש. תודה
אובחן לאחרונה עם טרשת עורקים. היצרות טרשת עורקים של עורקי הצוואר מימין PA 15%.מהי האבחנה הזו? והאם ניתן לרפא את זה?
שלום! אמי בת 77, עברה שבץ מוחי בשנת 2012, hemiparesis צד שמאל, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם שלב 3. סיכון 4. בסריקת דופלקס של העורקים הראשיים של הצוואר + TsDK (טריפלקס) מתאריך 22/03 /16. נגע טרשת עורקים של ה-BCA. Subocclusion מימין ICA. היצרות גנודינמית לא מובהקות של 30% מהפה של שני ה-ECA. פיתול פתולוגי (קיפול) של ICA השמאלי עם היצרות מחיצה מתונה. סימנים של דחיסה חוץ-ווסאלית של המקטע השני של ה-ECA. VA שמאל ברמה של C5-C6 סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל שינויים בשריר הלב החדרי; לפי סוג האיסכמיה - שריר הלב של הדופן האנטטרולטרלי של החדר השמאלי שינויים בשריר הלב הפרוזדורי, האטה של התוך פרוזדורי הוֹלָכָה חַשְׁמַלִית.
שלום, אני בן 34. היום היא עברה סריקה דופלקסית של הכלים הסניגיוצפליים ואובחנה עם טרשת עורקים של ה-BCA. יש רובד מיזוג אוויר עם היצרות של 10-15% בפה RCA בצד ימין, עד כמה זה רציני ומה עלי לעשות? תודה מראש
שלום, אמא שלי בת 52. שנה שעברה היה שבץ איסכמי, עכשיו שמו חסימה של עורקי הצוואר, הוא סגור ב98%, בכל מקום מסרבים לתת לה ניתוח, תגיד לי מה לעשות? היכן ניתן להגיש בקשה? תודה מראש.
אני בן 44, אני מודאג מסחרחורת, חוסר יציבות בהליכה, חוסר תחושה ועור אווז בצד שמאל של הפנים ובכתף השמאלית.
נתוני אולטרסאונד: עיבוי מקומי של ה-cim, אקוגניות מוגברת, משטח לא אחיד, בידול שכבות נשמר;
היצרות של ה-sa משמאל ב-1.2 מ"מ
שינויים טרשת עורקים בכלי הדם
אי-ישר ורטהברוגני pa בקטע v2
היצרות של התפצלות הצרעה באחוז הנכון
מהירות ומאפיינים ספקטרליים של זרימת הדם בעורקי הצוואר והחוליות בטווח התקין
היצרות עורק הצוואר היא מחלה המקשרת בין קרדיולוגיה ונוירולוגיה. זוהי דוגמה חיה לכך שהפתולוגיה של הלב וכלי הדם מובילה לנזק מוחי. התהליך מתחיל בשלב של היצרות קלה, ומסתיים בחסימה מוחלטת (חסימה, חסימה) של הכלי.
מנתחי לב וכלי דם מאמינים כי ניתן להשתמש בביטוי של סימני היצרות של העורק הצוואר המשותף באזור החלוקה לענפים חיצוניים ופנימיים (בפרקים) כדי לשפוט את מידת הנגעים הטרשתיים של כל כלי הדם.
אחת ההשלכות הקשות של המחלה היא שבץ איסכמי מוחי. עד 30% מהפרעות במחזור הדם במוח קשורות להיצרות באזור העורקים הצוואריים. רק 5% הם אסימפטומטיים. אבחון וטיפול בזמן יכולים להפחית את הסיכון לאירועים מוחיים, ואולי להציל חיים.
הסיבות
עורק הצוואר מספק דם לכלי המוח. הענף הפנימי הוא אחד המרכיבים העיקריים של מבנה המעגל של וויליס בבסיס המוח. העורק החיצוני מספק לאנסטומוזות אי ספיקה במחזור הדם, ולכן מצבו הבריא חשוב למהלך, חומרתה והפרוגנוזה של איסכמיה.
זרימת הדם העיקרית עוברת דרך הגזע המשותף השמאלי והימני, ולאחר מכן דרך עורק הצוואר הפנימי.
הגורם להיצרות עשוי להיות צורות מחיקה:
- טרשת עורקים;
- אנדרטריטיס;
- אאורטרוטיטיס לא ספציפי.
דחיסה מכנית נצפית:
- עם גידולים שפירים וממאירים הממוקמים לאורך הכלים;
- התרחבות מפרצת של קשת אבי העורקים;
- מומים של הלב וכלי הדם.
פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים.
גורמי נטייה הם:
- עישון ואלכוהוליזם;
- סוכרת ופתולוגיה אנדוקרינית אחרת;
- עודף משקל;
- פעילות גופנית נמוכה;
- לַחַץ יֶתֶר;
- פיתול פתולוגי של העורק;
- חריגות מיקום;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- גיל מבוגר;
- מחלות דם עם קרישה מוגברת;
- רמות מוגברות של ליפופרוטאינים וטריגליצרידים בצפיפות נמוכה בדם;
- עווית של מיטת כלי הדם, הנגרמת על ידי מתח תכוף;
- מחסור תורשתי בסינתזה של קולגן והבטחת גמישות דופן העורק.
פתוגנזה
מחקרים הראו שלעד 57% מהחולים יש חסימות והיצרות של הכלים הגדולים באיסכמיה מוחית. בחלק של 1/5, נצפו נגעים רב-שכבתיים של ענפים שונים של אגן הצוואר. סוג זה של היצרות מרובה נקרא שכבות או טנדם.
השכיח ביותר הוא התהליך הטרשתי, המתבטא ביצירת רובד מתחת לאינטימה של העורק, בו "פעלו" הנגיפים. מיקרואורגניזמים עם שפעת, הרפס בהכרח משפיעים על דפנות כלי הדם. מקומות אהובים:
- עורקים כליליים של הלב;
- כלי המוח והצוואר.
הם משחררים את האינטימה, מגבירים את חדירותה לגורמים אחרים. יתר על כן, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, מלחי פיברין ומלחי סידן מופקדים באתר הנזק.
עם תגובה דלקתית בדופן העורקים, תאי הממברנה מתרבים, קומפלקסים של נוגדנים מופקדים. כל סיבה מובילה לבניית מכשול לזרימת הדם, להאטה שלו, יוצרת תנאים נוחים להיווצרות קריש דם.
הסיכון לשבץ איסכמי תלוי במידת ההיצרות של לומן כלי הדם. פורסם נתונים על ההשלכות של היצרות של עורק הצוואר הפנימי:
- עם מהלך אסימפטומטי וזיהוי של יותר מ-75% מהלומן של הכלי, הסיכון הוא 5.5% מדי שנה;
- אם המהלך האסימפטומטי חולף על רקע היצרות של 60% מהקוטר, יש לצפות לשבץ מוחי ב-11% מהחולים בתוך חמש שנים;
- בנוכחות סימנים קליניים, היצרות מובילה לשבץ תוך שנה עד 40% מהחולים, מהשנה השנייה מתווספים עוד 7%.
כיצד מעריכים את מידת ההיצרות?
קיימות הנחיות בינלאומיות להערכת מידת ההיצרות של עורק הצוואר. לשם כך מתבצעת הבדיקה החזותית המדויקת ביותר (אנגיוגרפיה). המקדם מחושב כאחוז מהיחס בין הקוטר באזור ההיצרות למקטע הנורמלי המשוער יותר.
עבור הנורמה, אתה יכול לקחת את גודל הלומן:
- כאינדיקטור מועד כביכול;
- עורק הצוואר הפנימי מעל אתר ההתפשטות מיד לאחר ההתפצלות;
- עורק צוואר משותף לא 1-4 ס"מ מתחת להסתעפות.
אנגיוגרפיה מאפשרת לך להעריך חזותית את גודל הנזק
בהתאם לאינדיקטור המתקבל, דרגות ההיצרות נבדלות:
- קטן - מ 0 עד 29%;
- בינוני - מ-30% עד מחצית הכלי;
- לידי ביטוי - עד 69%;
- קריטי - מ 70 עד 99%;
- חסימה מלאה - 100%.
אם ההיצרות נגרמת על ידי רובד טרשת עורקים, הוא מסווג בנוסף לפי מספר מאפיינים:
- בהתאם למבנה - הומוגנית בצפיפות שונה, הטרוגנית עם אזורים של עלייה או ירידה בצפיפות, על ידי נוכחות של משקעים של מלחי סידן;
- לפי שכיחות - מוארך (יותר מ-15 מ"מ), מקומי או מוקד (פחות מ-15 מ"מ);
- לפי מיקום וסוג - סגמנטלי, חצי קונצנטרי, קונצנטרי;
- צורת המשטח יכולה להיות אחידה או לא אחידה;
- בהתאם לתהליכים המסבכים - לא מסובך, עם כיב, שטפי דם, פקקת בלומן.
אמבולי מעורק הצוואר הפנימי נכנסים לכלי דם קטנים יותר ויוצרים מיקרו-אוטמים.
הפתוגנזה של היצרות כוללת שלוש צורות התפתחות עיקריות:
- המודינמי- כאשר 75% מהלומן הראשי של קטע כלי הדם מצטמצם, נפח הדם הדרוש אינו נכנס לעורקי המוח;
- מיקרואמבולי- תסחיפים שומניים (אתרומטיים) עם גבישי סידן יורדים מהפלאק, עם זרימת הדם הם נכנסים לענפים קטנים יותר של המוח וכלי הדם של העין, וגורמים לאוטם קליפת המוח קטנים של המוח;
- פקקת - היצרות הופכת לחסימה מוחלטת עם התפתחות אוטמים נרחבים באגן של עורק המוח האמצעי.
תמונה קלינית
תסמיני המחלה מופיעים על רקע שינויים משמעותיים כבר בעורק הצוואר. ביטויים נוירולוגיים דומים מאוד לשבץ מוחי. למעשה, הם השלכות איסכמיות של מחסור בחמצן. מטופלים חווים:
- הפרעות נפשיות פתאומיות;
- אובדן זיכרון (חלקי או מלא);
- סחרחורת חמורה, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי עקב פגיעה בקואורדינציה;
- הפרת רגישות במחצית הגוף, תחושה של "עור אווז", "עקצוץ";
- חוסר הכרה, נפילה;
- ראייה לקויה (עננות, אובדן ניגודיות, עיוורון);
- חולשה חמורה, תלונות על עייפות;
- בחילה והקאה.
התסמינים העיקריים של היצרות של עורקי הצוואר הם:
- פעימה שונה, א-סימטרית על העורקים הצוואריים והזמניים, נקבעת על ידי מישוש בעת בדיקת המטופל;
- אוושה וסקולרית אופיינית שניתן לשמוע באמצעות טלפון על פני אזור ההתפצלות (זמין ב-68% מהחולים עם היצרות של 70% מהלומן או יותר);
- בדיקה אצל רופא עיניים מראה לחץ מופחת בעורק הרשתית המרכזי בצד הנגע.
קל ללמוד לקבוע את הפעימה בעורק הצוואר
יש צורך לשים לב לנוכחות של טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, היסטוריה של אוטם שריר הלב, כגורמי סיכון רציניים. כל הסימפטומים עשויים להיות זמניים ואז לחזור על עצמם. החולה זקוק לאשפוז וטיפול דחוף.
אבחון
אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא. הסקר כולל:
- בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות - עוזרות לגלות את הגורם למחלה;
- אלקטרוקרדיוגרמה;
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של עורקי הצוואר;
- אנגיוטומוגרפיה ממוחשבת;
- אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.
הרופא לאבחון פונקציונלי רואה את הכלי הנבדק בתמונה צבעונית
יַחַס
כיצד לטפל במטופל, יקבע המטפל יחד עם הנוירולוג.
בעת בחירת טיפול שמרני, מוצגים הדברים הבאים:
- תרופות המדללות את הדם ומונעות פקקת נוספת, בדרך כלל משתמשים במוצרים המבוססים על אספירין, אסורות בחולים עם מחלות קיבה ומעי;
- נוגדי קרישה נקבעים בהתאם לזמן שחלף מאז הפקקת לכאורה.
הפעולה מוצעת בהיעדר השפעת תרופות או בדרגה גבוהה של חסימה. לראשונה בשנת 1951, בוצעה אנסטומוזה בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים כדי לחסל איסכמיה מוחית. בשנת 1953, מנתח הלב הנודע DeBakey הציע כריתת מוח.
התערבויות כירורגיות מודרניות לשחזור של עורקי הצוואר מציעים:
- כריתת אנדרטרקטומיה של האזור המצטמצם יחד עם פקקת, רובד טרשתי ושינויים משחזרים באזור ההתפצלות;
- היווצרות של shunts מעקפים, לעתים קרובות יותר עם העורק התת-שפתי;
- סטנטינג (אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית) - התקנת סטנט (צינור רשת) באזור מצומצם לאחר הסרת קריש דם והרחבתו יחד עם הכלי לגודלו התקין של העורק;
- תיקון עיוותים באזור החוץ-גולגולתי של עורקי הצוואר;
- פעולות בצמתים של מערכת העצבים האוטונומית.
התמונה הימנית מציגה את הדינמיקה החיובית לאחר התקנת הסטנט
נכון להיום, קיים מגוון של סטנטים מצופים בתרופות המונעים קרישה מחדש.
בחירה של כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
הדעות לגבי כדאיות כריתת הרחם חלוקות. קיימות עדויות לעלייה בפקקת חוזרת וסיכון משמעותי לדימום חריף. התומכים בהתערבות זו מתעקשים להקפיד על אינדיקציות מדויקות והתוויות נגד.
- צמצום של יותר מ-70%;
- פקקת חריפה באגן של עורק הצוואר הפנימי;
- על רקע מרפאת שבץ מוחי;
- אם ההיצרות מתייחסת לסוג האמבולגני ולהיצרות מ-30 עד 69%;
- עם השתלת מעקף עורק כלילי בו זמנית;
- עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים הקיימת;
- אם על רקע נטילת אספירין, ההיצרות היא פחות מ-30% מהקוטר.
ניתוח בקבוצת חולים זו הוא התווית אם, ללא נטילת אספירין, היצרות נמוכה מ-30% ויש לה מהלך כרוני.
לחולים אסימפטומטיים מוצעת האינדיקציה הבאה: היצרות מעל 60%, בעוד שהפרוגנוזה של סיבוכים לא תעלה על 6%.
התוויות נגד ברורות הן:
- צמצום פחות מ-60%;
- מידת ההיצרות היא מעל 60%, אך הסיכון לסיבוכים עולה על 6%;
- צורה כרונית של חסימה;
- סימנים של דיסקציה של עורק הצוואר.
העיקרון של האלגוריתם לבחירת טיפול כירורגי של היצרות צריך לקחת בחשבון כי תדירות הסיבוכים אינה יכולה לחרוג מהסיכון הטבעי של מהלך המחלה.
לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל:
- ליטול כל הזמן מנת תחזוקה של תרופות אנטי-טרומבוטיות;
- לוותר על עישון, אלכוהול, אכילת יתר, סאונות ומרחצאות אדים;
- לעבור בדיקות מעקב קבועות.
האם יש טיפול מסורתי?
הכיוון הנכון בטיפול עם תרופות עממיות מאפשר לך להוסיף את החומרים הדרושים לגוף המטופל כדי לחזק את דפנות כלי הדם, לנרמל את חילוף החומרים ולהפחית את התיאבון. הם לא יפריעו לתרופות שנקבעו.
שיטות אלו כוללות:
- תמיסת שום עם דבש ולימון;
- מרתח של פלנטיין ושפם זהוב;
- קבלת ריבה מפירות עוזרד;
- תערובת של מיץ בצל עם דבש.
כל התכשירים הם התווית נגד במקרה של אלרגיה לצמחי מרפא. לפני השימוש, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך.
להיצרות קרוטיד יש סיבות רבות, אך תוצאה אחת. הרמה המודרנית של הרפואה מאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה ולטפל בחולה בטיפול בזמן.
מנתחי לב וכלי דם מאמינים כי ניתן להשתמש בביטוי של סימני היצרות של העורק הצוואר המשותף באזור החלוקה לענפים חיצוניים ופנימיים (בפרקים) כדי לשפוט את מידת הנגעים הטרשתיים של כל כלי הדם.
הסיבות
עורק הצוואר מספק דם לכלי המוח. הענף הפנימי הוא אחד המרכיבים העיקריים של מבנה המעגל של וויליס בבסיס המוח. העורק החיצוני מספק לאנסטומוזות אי ספיקה במחזור הדם, ולכן מצבו הבריא חשוב למהלך, חומרתה והפרוגנוזה של איסכמיה.
זרימת הדם העיקרית עוברת דרך הגזע המשותף השמאלי והימני, ולאחר מכן דרך עורק הצוואר הפנימי.
הגורם להיצרות עשוי להיות צורות מחיקה:
- טרשת עורקים;
- אנדרטריטיס;
- אאורטרוטיטיס לא ספציפי.
דחיסה מכנית נצפית:
- עם גידולים שפירים וממאירים הממוקמים לאורך הכלים;
- התרחבות מפרצת של קשת אבי העורקים;
- מומים של הלב וכלי הדם.
פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים.
גורמי נטייה הם:
- עישון ואלכוהוליזם;
- סוכרת ופתולוגיה אנדוקרינית אחרת;
- עודף משקל;
- פעילות גופנית נמוכה;
- לַחַץ יֶתֶר;
- פיתול פתולוגי של העורק;
- חריגות מיקום;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- גיל מבוגר;
- מחלות דם עם קרישה מוגברת;
- רמות מוגברות של ליפופרוטאינים וטריגליצרידים בצפיפות נמוכה בדם;
- עווית של מיטת כלי הדם, הנגרמת על ידי מתח תכוף;
- מחסור תורשתי בסינתזה של קולגן והבטחת גמישות דופן העורק.
פתוגנזה
מחקרים הראו שלעד 57% מהחולים יש חסימות והיצרות של הכלים הגדולים באיסכמיה מוחית. בחלק של 1/5, נצפו נגעים רב-שכבתיים של ענפים שונים של אגן הצוואר. סוג זה של היצרות מרובה נקרא שכבות או טנדם.
השכיח ביותר הוא התהליך הטרשתי, המתבטא ביצירת רובד מתחת לאינטימה של העורק, בו "פעלו" הנגיפים. מיקרואורגניזמים עם שפעת, הרפס בהכרח משפיעים על דפנות כלי הדם. מקומות אהובים:
- עורקים כליליים של הלב;
- כלי המוח והצוואר.
הם משחררים את האינטימה, מגבירים את חדירותה לגורמים אחרים. יתר על כן, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, מלחי פיברין ומלחי סידן מופקדים באתר הנזק.
עם תגובה דלקתית בדופן העורקים, תאי הממברנה מתרבים, קומפלקסים של נוגדנים מופקדים. כל סיבה מובילה לבניית מכשול לזרימת הדם, להאטה שלו, יוצרת תנאים נוחים להיווצרות קריש דם.
הסיכון לשבץ איסכמי תלוי במידת ההיצרות של לומן כלי הדם. פורסם נתונים על ההשלכות של היצרות של עורק הצוואר הפנימי:
- עם מהלך אסימפטומטי וזיהוי של יותר מ-75% מהלומן של הכלי, הסיכון הוא 5.5% מדי שנה;
- אם המהלך האסימפטומטי חולף על רקע היצרות של 60% מהקוטר, יש לצפות לשבץ מוחי ב-11% מהחולים בתוך חמש שנים;
- בנוכחות סימנים קליניים, היצרות מובילה לשבץ תוך שנה עד 40% מהחולים, מהשנה השנייה מתווספים עוד 7%.
כיצד מעריכים את מידת ההיצרות?
קיימות הנחיות בינלאומיות להערכת מידת ההיצרות של עורק הצוואר. לשם כך מתבצעת הבדיקה החזותית המדויקת ביותר (אנגיוגרפיה). המקדם מחושב כאחוז מהיחס בין הקוטר באזור ההיצרות למקטע הנורמלי המשוער יותר.
עבור הנורמה, אתה יכול לקחת את גודל הלומן:
- כאינדיקטור מועד כביכול;
- עורק הצוואר הפנימי מעל אתר ההתפשטות מיד לאחר ההתפצלות;
- עורק צוואר משותף לא 1-4 ס"מ מתחת להסתעפות.
אנגיוגרפיה מאפשרת לך להעריך חזותית את גודל הנזק
בהתאם לאינדיקטור המתקבל, דרגות ההיצרות נבדלות:
- קטן - מ 0 עד 29%;
- בינוני - מ-30% עד מחצית הכלי;
- לידי ביטוי - עד 69%;
- קריטי - מ 70 עד 99%;
- חסימה מלאה - 100%.
אם ההיצרות נגרמת על ידי רובד טרשת עורקים, הוא מסווג בנוסף לפי מספר מאפיינים:
- בהתאם למבנה - הומוגנית בצפיפות שונה, הטרוגנית עם אזורים של עלייה או ירידה בצפיפות, על ידי נוכחות של משקעים של מלחי סידן;
- לפי שכיחות - מוארך (יותר מ-15 מ"מ), מקומי או מוקד (פחות מ-15 מ"מ);
- לפי מיקום וסוג - סגמנטלי, חצי קונצנטרי, קונצנטרי;
- צורת המשטח יכולה להיות אחידה או לא אחידה;
- בהתאם לתהליכים המסבכים - לא מסובך, עם כיב, שטפי דם, פקקת בלומן.
אמבולי מעורק הצוואר הפנימי נכנסים לכלי דם קטנים יותר ויוצרים מיקרו-אוטמים.
הפתוגנזה של היצרות כוללת שלוש צורות התפתחות עיקריות:
- המודינמי - כאשר 75% מהלומן הראשי של קטע כלי הדם מצטמצם, נפח הדם הנדרש אינו נכנס לעורקי המוח;
- מיקרואמבוליים - תסחיפים שומניים (אתרומטיים) עם גבישי סידן יורדים מהרובד, עם זרימת הדם הם נכנסים לענפים קטנים יותר של המוח וכלי הדם של העין, וגורמים לאוטם קליפת המוח קטנים של המוח;
- פקקת - היצרות הופכת לחסימה מוחלטת עם התפתחות אוטמים נרחבים באגן של עורק המוח האמצעי.
תמונה קלינית
תסמיני המחלה מופיעים על רקע שינויים משמעותיים כבר בעורק הצוואר. ביטויים נוירולוגיים דומים מאוד לשבץ מוחי. למעשה, הם השלכות איסכמיות של מחסור בחמצן. מטופלים חווים:
- הפרעות נפשיות פתאומיות;
- אובדן זיכרון (חלקי או מלא);
- סחרחורת חמורה, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי עקב פגיעה בקואורדינציה;
- הפרת רגישות במחצית הגוף, תחושה של "עור אווז", "עקצוץ";
- חוסר הכרה, נפילה;
- ראייה לקויה (עננות, אובדן ניגודיות, עיוורון);
- חולשה חמורה, תלונות על עייפות;
- בחילה והקאה.
התסמינים העיקריים של היצרות של עורקי הצוואר הם:
- פעימה שונה, א-סימטרית על העורקים הצוואריים והזמניים, נקבעת על ידי מישוש בעת בדיקת המטופל;
- אוושה וסקולרית אופיינית שניתן לשמוע באמצעות טלפון על פני אזור ההתפצלות (זמין ב-68% מהחולים עם היצרות של 70% מהלומן או יותר);
- בדיקה אצל רופא עיניים מראה לחץ מופחת בעורק הרשתית המרכזי בצד הנגע.
קל ללמוד לקבוע את הפעימה בעורק הצוואר
יש צורך לשים לב לנוכחות של טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, היסטוריה של אוטם שריר הלב, כגורמי סיכון רציניים. כל הסימפטומים עשויים להיות זמניים ואז לחזור על עצמם. החולה זקוק לאשפוז וטיפול דחוף.
אבחון
אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא. הסקר כולל:
- בדיקות דם ושתן כלליות וביוכימיות - עוזרות לגלות את הגורם למחלה;
- אלקטרוקרדיוגרמה;
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של עורקי הצוואר;
- אנגיוטומוגרפיה ממוחשבת;
- אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.
הרופא לאבחון פונקציונלי רואה את הכלי הנבדק בתמונה צבעונית
יַחַס
כיצד לטפל במטופל, יקבע המטפל יחד עם הנוירולוג.
בעת בחירת טיפול שמרני, מוצגים הדברים הבאים:
- תרופות המדללות את הדם ומונעות פקקת נוספת, בדרך כלל משתמשים במוצרים המבוססים על אספירין, אסורות בחולים עם מחלות קיבה ומעי;
- נוגדי קרישה נקבעים בהתאם לזמן שחלף מאז הפקקת לכאורה.
הפעולה מוצעת בהיעדר השפעת תרופות או בדרגה גבוהה של חסימה. לראשונה בשנת 1951, בוצעה אנסטומוזה בין עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים כדי לחסל איסכמיה מוחית. בשנת 1953, מנתח הלב הנודע DeBakey הציע כריתת מוח.
התערבויות כירורגיות מודרניות לשחזור של עורקי הצוואר מציעים:
- כריתת אנדרטרקטומיה של האזור המצטמצם יחד עם פקקת, רובד טרשתי ושינויים משחזרים באזור ההתפצלות;
- היווצרות של shunts מעקפים, לעתים קרובות יותר עם העורק התת-שפתי;
- סטנטינג (אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית) - התקנת סטנט (צינור רשת) באזור מצומצם לאחר הסרת קריש דם והרחבתו יחד עם הכלי לגודלו התקין של העורק;
- תיקון עיוותים באזור החוץ-גולגולתי של עורקי הצוואר;
- פעולות בצמתים של מערכת העצבים האוטונומית.
התמונה הימנית מציגה את הדינמיקה החיובית לאחר התקנת הסטנט
נכון להיום, קיים מגוון של סטנטים מצופים בתרופות המונעים קרישה מחדש.
בחירה של כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר
הדעות לגבי כדאיות כריתת הרחם חלוקות. קיימות עדויות לעלייה בפקקת חוזרת וסיכון משמעותי לדימום חריף. התומכים בהתערבות זו מתעקשים להקפיד על אינדיקציות מדויקות והתוויות נגד.
- צמצום של יותר מ-70%;
- פקקת חריפה באגן של עורק הצוואר הפנימי;
- על רקע מרפאת שבץ מוחי;
- אם ההיצרות מתייחסת לסוג האמבולגני ולהיצרות מ-30 עד 69%;
- עם השתלת מעקף עורק כלילי בו זמנית;
- עם דיסקציה חריפה של אבי העורקים הקיימת;
- אם על רקע נטילת אספירין, ההיצרות היא פחות מ-30% מהקוטר.
ניתוח בקבוצת חולים זו הוא התווית אם, ללא נטילת אספירין, היצרות נמוכה מ-30% ויש לה מהלך כרוני.
לחולים אסימפטומטיים מוצעת האינדיקציה הבאה: היצרות מעל 60%, בעוד שהפרוגנוזה של סיבוכים לא תעלה על 6%.
התוויות נגד ברורות הן:
- צמצום פחות מ-60%;
- מידת ההיצרות היא מעל 60%, אך הסיכון לסיבוכים עולה על 6%;
- צורה כרונית של חסימה;
- סימנים של דיסקציה של עורק הצוואר.
לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל:
- ליטול כל הזמן מנת תחזוקה של תרופות אנטי-טרומבוטיות;
- לוותר על עישון, אלכוהול, אכילת יתר, סאונות ומרחצאות אדים;
- לעבור בדיקות מעקב קבועות.
האם יש טיפול מסורתי?
שיטות אלו כוללות:
- תמיסת שום עם דבש ולימון;
- מרתח של פלנטיין ושפם זהוב;
- קבלת ריבה מפירות עוזרד;
- תערובת של מיץ בצל עם דבש.
כל התכשירים הם התווית נגד במקרה של אלרגיה לצמחי מרפא. לפני השימוש, עדיף להתייעץ עם הרופא שלך.
להיצרות קרוטיד יש סיבות רבות, אך תוצאה אחת. הרמה המודרנית של הרפואה מאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה ולטפל בחולה בטיפול בזמן.
עם היצרות של עורק הצוואר של 30%, הבליעה קשה - גוש בגרון. מה לעשות?
שלום! המאמר שימושי, הייתה לי היצרות של ה-ICA משמאל 95%, מימין 60%, בשנת 2015 הונח סטנט ונמנעה טרשת עורקים. עכשיו הכל בסדר בצד שמאל, 50% היצרות ורובד בצד ימין, ניתוח לא מומלץ. לאחר היצרות קריטית, השינה שלי הופרעה, אני ישנה מעט. אני לוקח גליצין. למה מובילה הפרעת שינה? תודה.
תכונות של התפצלות OCA
הערה: רמת p למבחן המדויק של פישר (מבחן דו-זנבתי); * - משמעותי
בניגוד ל-CCA וה-ICA, מהלך עורקי החוליות היה שונה בשונות. ב-13 חולים עם CTD (10.8%) ו-4 חולים בקבוצת הביקורת (11.4%), הוצגו עיקולים של עורקי החוליות במקטע V1 (האזור מהפה של ה-VA ועד לכניסה לפורמן של התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית), וכפיפות rVA היו נפוצות יותר. . ב-23 מטופלים מהקבוצה הראשית (19.2%) ו-2 מטופלים מקבוצת הביקורת (5.7%) - כפיפות בקטע V2 (קטע של עורק החוליה העובר דרך פתחי התהליכים הרוחביים ממקום כניסתו ל- חוליה צווארית II), וכפיפות ימין PA היו גם נפוצים יותר. ב-5 חולים עם CTD, הקינקים בקטע V2 של ה-VA היו מקומיים ברמה של C3-C4, ב-11 חולים עם CTD, ברמה של C4-C5, ב-7 חולים עם CTD ו
2 מטופלים מקבוצת הביקורת - ברמה של C5-C6. במהלך העיבוד הסטטיסטי של הנתונים שהתקבלו לא התקבלו הבדלים מובהקים (טבלה 16).
ב-19 חולים מהקבוצה הראשית (15.8%) ו-2 חולים מקבוצת הביקורת (5.7%), הייתה כניסה גבוהה של עורקי החוליות לתעלת התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. בכניסה גבוהה הכוונה לכניסת עורק החוליה לתוך תעלת התהליך הרוחבי מעל רמת החוליה הצווארית VI. מתוך 19 מטופלים בקבוצה הראשית, ל-11 הייתה כניסה גבוהה ברמת C5 (במטופל 1 מקבוצת הביקורת), 6 ברמת C4 (במטופל 1 מקבוצת הביקורת), ו-2 ברמת C3. ב-3 חולים עם CTD, הייתה כניסה דו-צדדית גבוהה של עורקי החוליות.
עורקים Brachiocephalic (BCA): תפקיד, אנטומיה, פתולוגיה ושיטות לאבחון שלו
עורקים Brachiocephalic (BCA) הם גזעי כלי דם גדולים המספקים דם לאחד האיברים האנושיים החשובים ביותר - המוח. מכיוון שנפח הדם העיקרי חודר לרקמות המוח והראש דרך הכלים הללו, הנזק שלהם גורם לא רק לתסמינים לא נעימים, אלא גם מסוכן מאוד בגלל סיבוכים קשים.
התהליך הפתולוגי העיקרי הנפרש על דפנות העורקים הברכיוצפליים הוא טרשת עורקים, שכה נפוצה בקרב אנשים מודרניים. היצרות העורק על ידי רובד מובילה בהכרח לקושי בזרימת הדם, ובמקרה זה המוח יסבול.
מגוון שיטות אבחון משמשות ללימוד עורקים ברכיוצפלים, וניתן לקבוע את נוכחות הפתולוגיה לא רק באמצעות הליכים יקרים, אלא גם על ידי אולטרסאונד קונבנציונלי - דרך זולה, משתלמת ובטוחה.
אנטומיה של העורקים הברכיוצפליים
כלי ברכיוצפלים מיוצגים על ידי:
- הגזע הברכיוצפלי וענפיו;
- עורק תת-שפתי שמאלי;
- עורק הצוואר המשותף השמאלי (OCA).
כל הכלים הללו מקורם בקשת אבי העורקים. הגזע הברכיוצפלי הוא כלי קצר באורך של עד חמישה סנטימטרים, אשר במפגש של עצם הבריח עם עצם החזה בצד ימין, נותן שני ענפים גדולים - התת-שוקית הימנית וה-CCA הימני. ה-CCA השמאלי מופנה כלפי מעלה מאבי העורקים למפרק הסטרנוקלביקולרי השמאלי.
לעורקי הצוואר הנפוצים יש רוחב לומן של כ-6-8 מ"מ, אך לא פחות מ-4 מ"מ. לאחר שהגיעו לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, הם מסתעפים לעורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים הימני והשמאלי. ההתפצלות יכולה להיות ממוקמת גם בגובה עצם ה-hyoid או בזווית הלסת התחתונה. עד לנקודה זו, ה-OSA נכנס לתא מטען אחד, "לא שולח" ולו ענף עורקי אחד לרקמות.
עורק הצוואר החיצוני (ECA), כמעט מיד לאחר מקורו בעורק המשותף, נותן תשעה כלי עורקי המספקים דם לרקמות הרכות ולמבנים של הראש.
עורק הצוואר הפנימי (ICA) הולך לחלל הגולגולת, ושם, בחלק העל-ספנואידי, הוא משתתף ביצירת מעגל וויליס ונותן עורקים מוחיים גדולים - המוח הקדמי והאמצעי.
הענף הראשון של ה-ICA הוא רופא העיניים, המספק לעיניים דם ולאנסטומוזות בכלי דם - ענפי ה-ECA. זרימת הדם מתרחשת דרך מסלולים אלה כאשר ה- ICA ניזוק.
העורק התת-שפתי השמאלי מקורו בקשת אבי העורקים ועוזב את חלל החזה בגובה השליש האמצעי של עצם הבריח, ואז שני העורקים התת-שפתיים עוברים במקביל לעצם זו והולכים לאזור בית השחי, שם מתחילים הכלים המספקים את הגפיים העליונות. קוטר העורקים התת-שפתיים מגיע ל-9 מ"מ.
ענפי עורקים חשובים, החל מהתת-שפתיים, הם חוליות, נכנסים לחלל הגולגולת ומתחברים, יוצרים את העורק הראשי (הבזילארי), הנותן את העורקים המוחיים האחוריים, הנכללים במעגל וויליס.
כך, בעלייה ונכנסת לגולגולת, זרימת דם מה-ICA, ECA והעורקים התת-שפתיים מחוברים לאנסטומוזה גדולה - מעגל וויליס, המנתב דם במצבים של פגיעה בפטנטיות של מערכת עורקים כזו או אחרת.
בניגוד לאנטומיה הווריאטית של מעגל וויליס, שחשובה לתזונת המוח, ל-BCA יש מבנה קבוע למדי. לכן, אנומליות מסועפות של העורקים הברכיוצפליים מאובחנים לעתים רחוקות. ביניהם:
- היעדר מוחלט של הגזע brachiocephalic, כאשר CCA והעורקים התת-שפתיים מתחילים ישירות מאבי העורקים, כמו כלי דומים בצד שמאל;
- תחילתו של עורק החוליה השמאלי מאבי העורקים, ימין - לא מהתת-שוקית, אלא מה-CCA;
- האסימטריה של לומן של עורקי החוליות היא לרוב גדולה יותר בצד שמאל, הקוטר המינימלי שלהם הוא 2 מ"מ, הקוטר המרבי הוא 5.5 מ"מ.
וידאו: אנטומיה של העורקים הברכיוצפליים
טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים (BCA) היא הפתולוגיה העיקרית שלהם
אחד התהליכים הפתולוגיים השכיחים ביותר המתרחשים בעורקים המספקים את המוח והגפיים הוא טרשת עורקים. התכווצות כלי דם משפיעה בהכרח על עבודת המוח, שחסרה אספקת דם עורקית והיפוקסיה.
טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים מתפתחת מאותן סיבות כמו נגע דומה של אבי העורקים, עורקי הלב, הכליות, הגפיים. גיל בוגר וזקנה, עודף משקל, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא בריאה, הרגלים רעים, הפרעות בחילוף החומרים של השומן נוטים לכך.
התנאים המוקדמים להופעת רובד הם פגיעה בשכבה הפנימית של דפנות העורקים, המתרחשת כתוצאה מזרימת דם פעילה, לחץ תוך וסקולרי גבוה וזרימת דם סוערת באתרי הסתעפות של כלי הדם. רובד גדל יכול להיעלם במשך זמן רב, כי לומן של העורקים הוא רחב למדי, אבל התקדמות של טרשת עורקים במוקדם או במאוחר מובילה להפרעה באספקת הדם למוח.
טרשת עורקים של BCA יכולה להיות:
אומרים כי טרשת עורקים לא היצרות של העורקים הברכיוצפליים מתרחשת כאשר הרובד גדל בעיקר לאורך העורק מבלי לגרום להיצרות משמעותית שלו. ברור שזרימת הדם עדיין תופרע, אך לרוב לא מתרחשת חסימה מוחלטת. כאשר רובד שטוח כזה גדל, מערכת מחזור הדם של המוח נבנית מחדש לתנאים חדשים - הביטחונות מופעלים, הדם מופנה דרך מרכיבי המעגל של וויליס, והמוח מקבל את כמות התזונה הדרושה לו.
טרשת עורקים נחשבת גם לא-סטנוטית כאשר הרובד אינו מכסה מחצית מהלומן של העורק. עם התקדמות המחלה, נגע שאינו היצר יכול להפוך להיצרות – רובד גדל יסגור חצי או אפילו יותר מקוטר הכלי.
חמור הרבה יותר הוא המצב של היצרות טרשת עורקים של העורקים הברכיוצפליים. במקביל, רובד טרשתי בולט לתוך לומן הכלי ומוביל להיצרות חמורה, וקרע שלו או נזק לכיסוי החיצוני מאיים בפקקת מקומית וחסימה מוחלטת של העורק.
שלבי התפתחות של היצרות מלאה של העורק
על רקע היצרות של טרשת עורקים של BCA, גם זרימת הדם נבנית מחדש, ותפקודו תלוי במבנה המעגל של וויליס. בהתחשב בכך שההסתעפות הקלאסית של העורקים של בסיס המוח היא הרבה פחות שכיחה מאשר סוגים שונים של וריאציות, רוב החולים עם טרשת עורקים חסרים זרימת דם צדדית, ולכן הסיכון להשלכות שליליות (שבץ מוחי, למשל) עולה באופן משמעותי.
האזורים המועדפים להיווצרות רובדים טרשתיים הם אותם חלקים בכלי הדם שבהם הם מתחלקים או משנים את כיוון המהלך, מה שמוביל למערבולות בזרימת הדם ולפגיעה באינטימה, וללוקליזציה השכיחה ביותר של טרשת עורקים של ה-BCA. הוא אזור החלוקה של עורק הצוואר המשותף לענפים חיצוניים ופנימיים.
עקב נזק לעורקים brachiocephalic, זרימת הדם במוח סובלת, האחרון חווה איסכמיה (אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית) או נמק (שבץ מוחי). מנגנון ההתפתחות של סיבוכים אלה קשור לגורמים המודינמיים, כאשר יש חסימה חלקית או מלאה של העורק, כמו גם עם תסחיף, כאשר חלקיקי פלאק של עורקי הצוואר, מיקרוטרומביים מנגעים טרשתיים הופכים לתסחיפים.
הסיכון לשבץ מוחי על רקע טרשת עורקים של BCA עולה באופן משמעותי עם פקקת, נוכחות של רובד רופף עם דימום בעובי שלו או כיב של פני השטח, כמו גם עם היצרות עורקים חמורה (70-80% או יותר).
בנוסף לטרשת עורקים, תהליכים פתולוגיים נוספים אפשריים במערכת העורקים הברכיוצפליים, המובילים להצרתם ולפגיעה בזרימת הדם שלהם. אז, שינויים תכופים בכלי דם כוללים קינקים, לולאות, אשר בדרך כלל בוטלו בניתוח. מפרצת של עורקים אלה מתרחשות גם הן, אך הן נדירות יחסית.
סרטון: על היצרות הצוואר - התוכנית "חי בריא"
קצת על התסמינים והטיפול
תסמינים של נזק לעורקים brachiocephalic קשורים, קודם כל, עם הפרה של פטנט של כלי עורקים. המוח סובל מחוסר תזונה, וכתוצאה מכך תלונות רבות של חולים:
- סְחַרחוֹרֶת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- חולשה, עייפות, ירידה בביצועים המנטליים;
- מהבהבים "זבובים" מול העיניים, תחושה של צעיף;
- מצבי טרום התעלפות.
אם אספקת הדם לגפיים העליונות מופרעת, אז בין התלונות יהיו חוסר תחושה, רגישות לקויה, חולשה בידיים. לעתים קרובות, הפרה של זרימת הדם דרך עורקי הצוואר מלווה בהפרעות רגשיות, נוירוזה, התקפי פאניקה, דיכאון ונדודי שינה.
מומחים עם אבחנה של היצרות על רקע טרשת עורקים או חריגות מולדות רושמים קודם כל טיפול שמרני - תזונה, משטר נכון, פעילות גופנית מספקת, שליטה בלחץ הדם, תרופות כלי דם, ויטמינים, נוירו-פרוקטורים.
אם הטיפול הרפואי נכשל, ניתוח אפשרי. במקרה של שינוי מקומי בדופן כלי הדם, המנתח יכול להסיר חלק זה של העורק, רובד טרשתי בעצמו או עם שבר של דופן כלי הדם, לבצע ניתוח פלסטי ולהתקין סטנט.
סריקה דופלקסית, אולטרסאונד של עורקים ברכיוצפלים ושיטות בדיקה נוספות
טרשת עורקים של כלי הצוואר, הסתעפות לא תקינה של העורקים הברכיוצפליים יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, ולכן לא מתבצעות בדיקות או שינויים מתגלים כממצא מקרי בקשר לחיפוש אחר פתולוגיה אחרת. חולים שיש להם תלונות הקשורות לחסימת זרימת הדם במוח מקבלים בדרך כלל מחקר על BCA, שתבוסתו עלולה לגרום לשינויים איסכמיים ברקמת העצבים.
השיטות העיקריות לאבחון נגעים בכלי הדם הן:
- בדיקת אולטרסאונד (סריקת דופלקס צבעונית);
- אנגיוגרפיה של MR;
- MSCT עם ניגודיות;
- אנגיוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגן.
דופלר אולטרסאונד דופלקס (USDG)
אחד המחקרים הנגישים ביותר יכול להיחשב אולטרסאונד - אולטרסאונד דופלר, שאינו מצריך עלויות חומר גדולות, הוא בטוח ויחד עם זאת די אינפורמטיבי. באמצעות אולטרסאונד, מומחה יכול לקבוע לא רק את התכונות של האנטומיה, שינויים מבניים בדפנות העורקים הברכיוצפליים, אלא גם לקבוע את הפרמטרים של זרימת הדם באמצעות מיפוי צבע דופלקס.
בדיקת אולטרסאונד של כלי הצוואר מיועדת לחולים שיש להם תסמינים מסוימים של חסימה באספקת הדם למוח:
- כאב ראש, סחרחורת;
- תחושת רעש באוזניים או בראש;
- לקות ראייה או שמיעה;
- ירידה בזיכרון, תשומת לב, ביצועים אינטלקטואליים;
- נדודי שינה;
- תסמינים של הפרעת דיבור;
- חוסר תחושה של הגפיים, חולשה בהם;
- פעימה של עורקי צוואר הרחם.
כמו כן, רצוי לחולים בסיכון לנגעים וסקולריים במוח לעבור בדיקת אולטרסאונד לצורך אבחון מוקדם של שינויים ומניעת סיבוכים קשים (שבץ מוחי). קבוצת הסיכון כוללת אנשים:
- עם טרשת עורקים מאובחנת של לוקליזציה אחרת (כלי רגליים, אבי העורקים, עורקים כליליים וכו');
- סובלים מסוכרת והפרעות מטבוליות אחרות;
- אנשים מעל גיל 40;
- חולים עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם;
- חולים שעברו שבץ מוחי או אוטם שריר הלב.
אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר אינו דורש הכנה ספציפית, אך עם זאת, המומחה ימליץ לוותר על תה חזק, קפה וכמובן אלכוהול ביום המחקר. אסור לעשן לפחות שעתיים לפני ההליך - זה יכול לגרום לעווית כלי דם ולהוביל למסקנה לא נכונה לגבי מצב העורקים.
עם אולטרסאונד של העורקים הברכיוצפליים, הנבדק שוכב על גבו, הצוואר משוחרר מבגדים ותכשיטים, הראש מופנה לכיוון המנוגד לכלי הנבדק. החיישן מעובד עם ג'ל מיוחד ונע לאורך המשטח הקדמי של הצוואר מקצה הלסת התחתונה אל עצמות הבריח. המחקר נמשך כדקה. היתרון העיקרי של אולטרסאונד הוא חוסר המזיקות שלו, ולכן ניתן לבחון את היעדר התוויות נגד, כלומר ילדים, נשים בהריון וקשישים עם מספר מחלות נלוות חמורות.
באמצעות מצב האולטרסאונד הסטנדרטי, הרופא מעריך את רוחב לומן הכלים, את נוכחות ההיצרות בהם ואת אופי ההסתעפות. השלמה של השיטה עם מיפוי דופלר צבעוני מספק מידע על התכונות והכיוון של זרימת הדם.
אם יש חשד לפתולוגיה של העורקים הברכיוצפלים והענפים שלהם, רצוי להתחיל את האבחנה במחקר של החתכים ההיקפיים - עורקי הצוואר הנפוצים, אזור ההתפצלות שלהם, שכן במקום זה נמצאים לרוב רובדים טרשתיים. , הגורמים לאיסכמיה מוחית כרונית. אם לא נמצא דבר בחתכים הבסיסיים עם אולטרסאונד דופלר, ויש תסמינים של הפרעה בזרימת הדם המוחית, אז ניתן לבצע אולטרסאונד טרנסגולגולתי כדי לקבוע את מצב הכלים בחלל הגולגולת.
וידאו: אנטומיית אולטרסאונד של כלי הצוואר
אנגיוגרפיה של MR
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית של העורקים הברכיוצפליים מתבצעת הן עם הזרקת ניגוד והן בלי. זוהי אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לקביעת השינויים המבניים בדפנות כלי הדם, עובים, רוחב לומן העורקים ותכונות ההסתעפות שלהם. לאחר קביעת המיקום, דרגת טרשת העורקים, חומרת היצרות העורקים בהתבסס על נתוני MR אנגיוגרפיה, המנתח קובע את סוג והיקף הטיפול הניתוחי (סטנטינג, כריתת אנדרטרקטומיה וכו').
היתרונות של אנגיוגרפיה MR יכולים להיחשב לתכולת מידע גבוהה, אפשרות למחקרים מרובים לאורך כל תקופת הטיפול ובטיחות. במהלך המחקר, המומחה מעריך הן את האנטומיה של כלי הדם והן את אופי זרימת הדם בזמן אמת. הציוד מאפשר לקבל תמונה תלת מימדית של חלקים שונים בזרימת הדם, לחקור בנפרד את אופי מחזור הדם העורקי והורידי במוח. בין החסרונות, העיקרי שבהם הוא העלות הגבוהה, כמו גם העובדה שלא בכל המרפאות יש את הציוד הדרוש.
אינדיקציות עבור אנגיוגרפיה MR דומות לאלו של אולטרסאונד (סחרחורת, פתולוגיה של ראייה ושמיעה, חשד להתקפים איסכמיים חולפים או מיקרו שבץ, אוסטאוכונדרוזיס וכו'). באמצעות אנגיוגרפיה MR, מומחה קובע את נוכחותם של מפרצת, פלאק, דלמינציה של דפנות העורקים ואזורי היצרות.
אנגיוגרפיה MR יכולה להיעשות הן למבוגרים והן לילדים. זה נמשך כחצי שעה, במהלכה על המטופל לשכב ללא תנועה על גבו. אם הנבדק אינו יכול להישאר ללא תנועה עקב גיל או מחלות נלוות, אז ההליך מתבצע בתנאים של שינה סמים בפיקוח רופא מרדים.
בניגוד לסריקה דופלקסית של העורקים הברכיוצפליים, ל-MR אנגיוגרפיה יש מספר התוויות נגד, כולל:
- קוצב לב מושתל;
- מבני מתכת, תותבות המוליכות שדה מגנטי;
- רמה קיצונית של השמנת יתר;
- פחד ממקומות סגורים;
- מחלת נפש.
טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות (MSCT)
שיטה נפוצה למדי לאבחון כלי צוואר היא טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות - שיטת רנטגן לבדיקת עורקים עם ניגודיות. שלא כמו אנגיוגרפיה רגילה, MSCT מאפשרת להשיג מספר חתכים של כלי דם ולבנות תמונות תלת מימדיות של האזור הנחקר על בסיסם.
מניחים צנתר תוך ורידי להזרקת חומר הניגוד. המידע שהתקבל מעיד על מצב דפנות הכלים, הימצאות או היעדר פגמים, היצרות ומהלך חריג. זה בלתי אפשרי לקבוע את אופי זרימת הדם עם MSCT.
התוויות נגד להליך הן תגובות אלרגיות חמורות לניגודיות, אי ספיקת כליות כרונית, אסתמה הסימפונות ועוד כמה מצבים. בין האינדיקציות ניתן למנות חשד לטרשת עורקים של BCA, פיתול, מפרצת, מומים מולדים של כלי הצוואר.
אנגיוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגן
אנגיוגרפיה ניגודיות בקרני רנטגן יכולה לשמש גם כשיטת אבחון, אך מנסים להיעזר בה פחות ופחות. זאת בשל הצורך בהחדרת חומר ניגוד, הטומן בחובו תגובות אלרגיות והחמרה של הפרעות כלי דם, פקקת ותסחיפים, והשיטה עצמה מחייבת חשיפה לקרינה. אם ניתן לבצע אולטרסאונד ואנגיוגרפיה MR, בדיקת ניגודיות רנטגן מאבדת מעט את הרלוונטיות שלה, אך עדיין מתבצעת בעת תכנון וריאנט של טיפול כירורגי בפתולוגיה של ACA.
התפצלות של הצרעה השמאלית
אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי שלושה כלי דם עיקריים המשתרעים מקשת אבי העורקים: הגזע הברכיוצפלי, עורק הצוואר המשותף השמאלי והעורק התת-שפתי השמאלי (איור 14.1).
אורז. 14.1 א. עורקי הראש והצוואר (תרשים). Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. אטלס של האנטומיה האנושית. פרוק. קצבה ב-4 כרכים. ט 3. תורת הכלים. - מ.: רפואה, 1992. ש' 60, איור. 738
אורז. 14.1 ב. עורקי הראש והצוואר (תרשים). Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. אטלס של האנטומיה האנושית. פרוק. קצבה ב-4 כרכים. ט 3. תורת הכלים. - מ.: רפואה, 1992. ש' 65, איור. 743
תא מטען ברכיוצפלי (BCS)
הגזע הברכיוצפלי (BCS), באורך 4-5 ס"מ, יוצא מקשת אבי העורקים ובגובה המפרק הימני של הסטרנוקלביקולרי מתחלק לעורק הצוואר המשותף הימני (CCA) ולעורק התת-שפתי הימני. הענף הגדול השני של קשת אבי העורקים - עורק הצוואר המשותף השמאלי - יוצא כלפי מעלה לכיוון הקצה העליון של מפרק סטרנוקלביקולרי שמאל.
הקוטר של שני CCAs בדרך כלל זהה - מ-6 עד 8 מ"מ (הגבול התחתון של הנורמה הוא 4 מ"מ). הצוואר הנפוץ לעולם אינו מוציא ענפים קטנים עד שהוא מתפצל לעורקי הצוואר הפנימיים (ICA) והחיצוניים (ECA).
ההתפצלות של ה-CCA ממוקמת, ככלל, בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס-צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר - בגובה עצם ה-hyoid, אפילו לעתים רחוקות יותר - בגובה הזווית של הלסת התחתונה. . ה-ECA ממוקם בדרך כלל קדמי ומדיאלי ל-ICA, אך המיקום היחסי של העורקים משתנה במידה ניכרת.
גם הקטרים של ה-ICA וה-ICA שונים, וה-ICA, שיש לו שלוחה באזור הפה (בולבוס), תמיד קצת יותר גדול. עורקים יכולים לצאת מההסתעפות בזוויות שונות. ה-ICA מחוץ לחלל הגולגולת, ככלל, אינו נותן ענפים. ל-ECA יש גזע קצר (מ-1 עד 4 מ"מ), ואז מתחלק לענפים: בדרך כלל יש 9 מהם, ושלושה מהם - עורקי הפנים, העורקים הזמניים והלסתיים - מעורבים ביצירת אנסטומוזיס עיניים. עם הענף התוך גולגולתי הראשון של ה-ICA - עורק העיניים. אנסטומוזה זו, יחד עם מסלולים תוך גולגולתיים, ממלאת תפקיד חשוב ביצירת אספקת דם צדדית בפתולוגיה של ICA.
הענף השלישי של קשת אבי העורקים הוא העורק התת-שוקי השמאלי. קוטרו, כמו קוטר העורק התת-שפתי הימני, בשליש הפרוקסימלי הוא בממוצע 8-9 מ"מ. שני העורקים התת-שוקיים יוצאים מחלל החזה בגובה השליש המדיאלי של עצם הבריח, ואז עוברים במקביל לעצם הבריח, ובכניסה לאזור בית השחי, יוצרים את עורקי השחי.
עורק חוליות (VA)
עורק החוליה (VA) יוצא מהעורק התת-שפתי בגבול I ו-II של מקטעיו, תוחם אותם. באזור החוץ-גולגולתי, עורקי החוליות מחולקים לשלושה חלקים:
I - פרוקסימלי, זה נמשך מהפה עד הכניסה לתעלה של התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר;
II - באמצע, עובר בתעלה של התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר;
III - דיסטלי, עובר מרמת החוליה הצווארית 1 לכניסה לגולגולת.
גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם
לרוחב לעורק החוליה, גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם יוצא מהעורק התת-שפתי, בעל קוטר בפה דומה לזה של ה-VA.
לפעמים, במיוחד עם התפתחות של מחזור צדדי באזור זה, קשה להבחין בין שני העורקים הללו. יש לקחת בחשבון את העובדה שגזע בלוטת התריס-צוואר הרחם מוציא ענפים במהירות, בעוד שעורק החוליה בגובה החוליה הצווארית VI משאיר בגזע אחד לתוך תעלת התהליכים הרוחביים של עמוד השדרה. קוטר מנוגד לעורק החוליה ולמטה מהעורק התת-שפתי, עורק החזה הפנימי (האם) יוצא.
אפשרויות בנייה
גרסאות של המבנה של החלק החוץ-גולגולתי של העורקים הברכיוצפליים (BCA) נדירים למדי וקשורים, ככלל, למקורם של עורקי החוליות או הצוואר. אלה כוללים: היעדר גזע brachiocephalic ומקור ה-CCA הימני והעורק התת-שפתי ללא תלות מקשת אבי העורקים, מיקום הפה של עורק החוליה השמאלי על קשת אבי העורקים בין ה-CCA השמאלי לעורק התת-שפתי, היציאה של עורק החוליה הימני מה-CCA הימני. השכיחה ביותר היא השונות (האסימטריה) של קטרים של עורקי החוליות, שלעיתים נבדלים יותר מפעמיים מימין ומשמאל, ונעים בין 2 מ"מ (זהו הגבול התחתון של הנורמה) ל-5.5 מ"מ. לפי נתונים אנגיוגרפיים, רק ל-17% מהאנשים יש עורקי חוליות בקוטר שווה; בנוכחות אסימטריה בקטרים, עורק החוליה השמאלי ברוב המקרים (80%) גדול יותר מהעורק הימני.
רֵאָיוֹן:
אם אתה מוצא שגיאה, אנא בחר קטע טקסט והקש Ctrl+Enter.
טיפול כירורגי בנגעים טרשת עורקים של העורקים של אגן הצוואר.
המחלקה לנוירוכירורגיה, האקדמיה הצבאית הרוסית לרפואה, סנט פטרבורג, רוסיה.
מניעה וטיפול בתאונות מוחיות איסכמיות חריפות היא המשימה הדחופה ביותר של נוירולוגיה קלינית ונוירוכירורגיה. תדירות השבץ היא בין 360 ל-526.2 מקרים לאוכלוסייה בשנה. שבץ מוחי מדורג במקום הראשון בין הגורמים לנכות קבועה. התמותה במהלך השנה הראשונה לאחר שבץ מוחי היא %, ובאופן כללי, תאונות כלי דם במוח הן הגורם לרבע מכלל מקרי המוות.
נגעים של העורקים הפרה-מוחיים בחולים עם מחלת מוח איסכמית שכיחים. ב-87%, שני עורקים או יותר נפגעים. ב-2/3 מהתצפיות, הכלים של שלושה אזורי כלי דם או יותר במוח סובלים. ב-70% מהחולים נמצאה חסימה מלאה של לפחות עורק קדם-מוחי אחד, וב-90% היצרות משמעותית מבחינה המודינמית. שינויים טרשת עורקים נמצאים בעיקר במקטעים הראשוניים של העורקים החוץ-גולגולתיים המספקים את המוח. נגעים תוך גולגולתיים נמצאים בתדירות נמוכה פי 4. סתימות והיצרות משפיעות לעתים קרובות יותר על עורקי הצוואר (54-57% מהמקרים) ועל מאגר הצוואר, באופן כללי (20% יותר מאשר הבזילארי). באגני הצוואר, לעתים קרובות מוצאים נגעים רב-שכבתיים (מדורגים או טנדם) של אגן כלי דם אחד.
בארצות הברית נרשמים יותר מחצי מיליון שבץ מוחי מדי שנה, 20-30% מהם נובעים מפגיעה בעורק הצוואר, בעוד היצרות אסימפטומטית מהווה 2-5%. למרות לימוד טבעו של שבץ במשך שלוש מאות שנים, רק בשנות החמישים של המאה העשרים נקבע התפקיד של היצרות חוץ גולגולתית וחסימה של עורק הצוואר הפנימי בהתפתחות של שבץ והפרעות חולפות במחזור המוח. התדירות הגבוהה של נגע זה, המשמעות שלו להתפתחות שבץ מוחי, כמו גם הזמינות של המקטע המושפע להתערבויות ישירות, קבעו מראש תשומת לב מוגברת לחלק זה של מיטת כלי הדם על ידי מנתחי כלי דם ונוירוכירורגים.
הניתוח הראשון לנגע טרשת עורקים מקומי בעורק הצוואר הפנימי (אנסטומוזה בין העורקים החיצוניים והפנימיים) בוצע על ידי Carrea ב-1951. בשנת 1953, DeBakey ביצע כריתת אנדרטרקטומיה מעורק הצוואר הפנימי, אך הדבר דווח רק ב-1975. ניסיונות כאלה נעשו קודם לכן בסין ובארגנטינה. הדו"ח הרשמי הראשון על שחזור קרוטיד מוצלח בחולה עם תאונה חולפת של כלי דם במוח שייך ל-H.Eastcott (1954). זה נתן תנופה ל"מגיפה" של כריתת עורף הצוואר בארצות הברית ובאירופה, אבל רק מאז שנות ה-90 המוקדמות קיבלה הגישה להתערבות מסוג זה אופי "מדעי" לאחר מספר ניסויים קליניים אקראיים, שהביאו פיתוח אינדיקציות לסוגים שונים של תיקון כירורגי בקבוצות שונות של חולים פוטנציאליים.
ישנן כיום אלפי כריתות קצה המבוצעות מדי שנה בארה"ב בלבד. בארצנו, עם שיעור שכיחות גבוה משמעותית, מספר הניתוחים אינו עולה על 3,000 בשנה. הצבר של ניתוחי עורק ברכיוצפלים מוסבר בתקשורת הבלתי מספקת ביותר בין קרדיולוגים, רופאים פנימיים, נוירולוגים מחד ומנתחי כלי דם מאידך. רוב הרופאים הכלליים והנוירופתולוגים החוץ לא מודעים למצב הנוכחי של סוגיות האבחון והטיפול המורכב של טרשת עורקים מחסלת של עורקים מוחיים.
ניתן לסווג ביטויים קליניים של מחלת מוח איסכמית הנגרמת על ידי נגעים טרשת עורקים בעורקי הצוואר וענפיהם כדלקמן:
- מהלך אסימפטומטי (אוליגו-סימפטומטי): המטופל נשלט על ידי ביטויים קליניים של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, פרקינסוניזם כלי דם, ללא סימנים של אי ספיקה פירמידלית או הפרעות תחושתיות, אינדיקציות לאירועים קודמים של איסכמיה חולפת של המוח או גלגל העין.
- חולים עם הפרעות חולפות חריפות או אנמנסטיות של זרימת הדם המוחית או הרשתית.
- חולים עם התקפים איסכמיים ממושכים או אקוטיים.
- חולים עם השלכות של שבץ איסכמי במאגר הצוואר.
היצרות או חסימה של עורקי הצוואר בחולים מהקבוצה הראשונה שייכים למה שנקרא. "אסימפטומטית", בחולים מהקבוצות השניה-רביעית - עד "סימפטומטית".
מידת ההיצרות של עורק הצוואר בצוואר נקבעת על פי היחס בין קוטר העורק באזור ההיצרות המקסימלית לקוטר מקטע "ההתייחסות" של כלי הדם, שהוא:
- עורק הצוואר הפנימי מעל רמת הנורה של ה-ICA (קריטריונים למחקר אקראי NASCET);
- הקוטר המשוער / הראוי של עורק הצוואר הפנימי ברמת היצרות מקסימלית (קריטריונים למחקר אקראי ECST);
- עורק צוואר משותף 1 ס"מ פרוקסימלי לרמת ההתפצלות (מדד CCA);
- העורק הצוואר המשותף הוא 3-4 ס"מ פרוקסימלי לרמת ההתפצלות (מדד CSI).
בהתאם לאלגוריתם הנבחר, מידת ההיצרות של העורק בקוטר נקבעת על ידי הנוסחה:
כאשר d הוא הקוטר של ה-ICA באזור ההיצרות המקסימלית, D הוא הקוטר של קטע הייחוס של הכלי.
יש למדוד את מידת היצרות הצוואר במדויק ככל האפשר מממצאי הדמיה. מבין המדדים הללו, האובייקטיבי ביותר הוא מדד העורק הצוואר המשותף (CCA), אך בשל מסורות ומאפיינים טכניים, הנפוצים ביותר הם מדדי היצרות NASCET ו-ECST, שפותחו במהלך ניסויים אקראיים בארה"ב ובאירופה ב-1991 .
על פי מידת ההיצרות הבדיל באופן מותנה:
היצרות קטנה (0-29%);
חשיבות עקרונית היא האפשרות של הדרגת היצרות של פחות מ-50%, לא כפופה לתיקון כירורגי והיצרות יותר מ-75%, ככלל, היא מושא לתיקון כירורגי.
בנוסף למידת ההיצרות, הרובד הטרשתי שגרם להיצרות הכלי מסווג לפי מספר קריטריונים:
לפי מבנה: - הומוגנית (נמוכה, בינונית, צפיפות גבוהה);
הטרוגנית (עם דומיננטיות של אזורי צפיפות נמוכה / גבוהה);
לפי שכיחות: - מקומי (פחות מ-1.5 ס"מ);
ממושך (יותר מ-1.5 ס"מ).
לפי לוקליזציה: - מגזרית (תופסת עד 0.25 מהיקף הכלי);
חצי קונצנטרי (תופס עד 0.5 מהיקף הכלי);
קונצנטרי (תופס יותר מ-0.5 מהיקף הכלי).
לפי צורת המשטח: - עם משטח שטוח;
עם משטח לא אחיד.
על העובדה של נוכחות של סיבוכים: - לא מסובך;
עם סיבוכים (כיב, דימום תוך מוורי, פקקת תוך-לומינלית) (איור 1).
מכלול הנתונים הללו נקבע על פי תוצאות בדיקה מקיפה, כולל שיטות להמחשת לומן של מיטת כלי הדם ומצב דופן כלי הדם.
המשמעות הפתוגנית של הרובד הטרשתי של עורק הצוואר בהתפתחות שבץ קשורה לשלושה מנגנונים עיקריים:
- ירידה מתקדמת בלחץ הזילוף עקב היצרות גוברת של העורק. היצרות מתקדמת של העורק, המגיעה ל-75%, מביאה לעלייה משמעותית בהתנגדות מחזורית ברמת היצרות, ירידה בלחץ במקטעים הפוסט-סטנוטיים, המובילה להתפתחות תת-פרפוזיה של אגן העורק האמצעי. והתפתחות אוטם המודינמי באזורי אספקת הדם הסמוכים לאגני ה-MCA מחד, וה-ACA /ZMA מאידך.
- מיקרואמבוליזם עורקי-עורקי של הענפים של העורקים המוחיים על ידי חומר אטרומטי, גבישי מלח סידן, מיקרוטרומביים מפני השטח של הפלאק, המכתש או חלל הדימום התוך-מורלי. המנגנון התסחיף הוא המוביל בפתוגנזה של הפרעות חולפות במחזור המוח והרשתית, אוטמים קליפת המוח קטנים באגן MCA.
- מעבר של היצרות של העורק לחסימה חריפה, עקב פקקת חריפה של העורק, בדרך כלל בעלייה, או דיסקציה של דופן העורק. ככלל, זה מוביל להתפתחות של אוטמים קליפת המוח-תת-קורטיקליים נרחבים באגן ה-MCA.
לפיכך, נגעים חסומים של עורק הצוואר מובילים להתפתחות איסכמיה מוחית באמצעות מנגנונים תסחיפים, המודינמיים ופקקתיים.
הסיכון לשבץ איסכמי קשור ישירות למידת ההיצרות של לומן העורק. לפי נוריס J.W. (1991) עם יותר מ-75% היצרות קרוטיד, הסיכון השנתי לשבץ מוחי הוא 3%. על רקע PNMK - 13% לשנה. על פי המחקר האקראי האירופי של כריתת שורש החזה - ECST (1991): הסיכון לשבץ מוחי עם היצרות של 70-99% הוא 5.7% בשנה; עם היצרות פחות מ-30% - 1.8% בשנה. על פי נתונים כלליים, עם היצרות ICA אסימפטומטית של יותר מ-75%, הסיכון לשבץ מוחי הוא 5.5% בשנה; עם היצרות אסימפטומטית 60% - 11% תוך 5 שנים. חסימה של ה-ICA מובילה להתפתחות שבץ מוחי בשיעור של עד 40% במהלך השנה הראשונה לאחר החסימה, ולאחר מכן בשיעור של כ-7% בשנה. המידע הסטטיסטי הנתון שייך לקטגוריה של מה שנקרא. "תחזית קבוצתית", שאינם קשורים ישירות לתחזית הפרטנית של סיכון לשבץ אצל חולה עם נגע טרשת עורקים של ICA. עם זאת, ברור למדי שהיצרות ICA סימפטומטית של יותר מ-75% היא גורם סיכון בלתי תלוי משמעותי לאוטם שריר הלב בטריטוריית הצוואר.
אבחון של מחלת מוח איסכמית (IBM) ונגעים אטומים של העורקים הראשיים בהיבט הטיפול הכירורגי מתבצע בצורה מורכבת. המשימה העיקרית של שלב הבדיקה הנוירולוגית והסומטית הכללית היא:
- קביעת סוג הקורס של IBM - סימפטומטי / נמוך סימפטומטי (האחרון מזוהה לעתים קרובות עם טרשת עורקים משולבת של העורקים של הגפיים התחתונות, פתולוגיה כלילית);
- הערכת חומרת החסר הנוירולוגי, נזק נפשי, הפרעות פסיכולוגיות;
- הערכת חומרת הפרעות דיסליפמיה והמוסטזיס;
- עובדת הנוכחות והחומרה של מחלות נלוות ורקע (סוכרת, יתר לחץ דם, כיב פפטי);
- זיהוי גורמי סיכון נוירולוגיים וסומאטיים לסיבוכים של התערבויות כירורגיות.
נעשה שימוש בשיטות קלאסיות של נוירולוגיות, בדיקות מעבדה, שיטות תפקודיות להערכת המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה. התסמינים הקליניים העיקריים של נגעים אטומים של העורקים הראשיים של הצוואר הם:
- פעימה אסימטרית של הצוואר והעורקים הטמפורליים השטחיים;
- אוושה וסקולרית הנשמעת עם טלפון טלפון בהקרנת ההתפצלות של עורק הצוואר (ב-68% היא נצפית עם היצרות של יותר מ-70% בקוטר);
- ירידה בלחץ בעורק הרשתית המרכזי.
נוכחות של אינדיקציות אנמנסטיות לאיסכמיה חריפה של המוח או הרשתית, העובדה של זיהוי טרשת עורקים של העורקים של הגפיים התחתונות, עורקים כליליים היא הבסיס לבדיקה מעמיקה של המוח ומערכת כלי הדם שלו כדי לא לכלול נגעים מקומיים. הם גורמי סיכון לתאונה ראשונית או חוזרת של כלי דם מוחיים. רשימת הטכניקות האינסטרומנטליות המיועדות לחיפוש מסוג זה היא נרחבת, ולכן מומלץ לדבוק באלגוריתם מסוים המאפשר לפעול באופן עקבי עם השימוש הגובר בשיטות אבחון מפחות פולשניות ליותר טראומטיות ואינפורמטיביות.
אינדיקציות לטיפול כירורגי הן DAVM, המאופיינת ב:
- מהלך סימפטומטי;
- נוכחות של ניקוז למערכת ורידי קליפת המוח.
המשימות העיקריות של החיפוש האבחוני הן: - זיהוי של נגע אטום של ICA;
הערכת לוקליזציה וחומרת היצרות;
קביעת מצב עתודות פיצויים מבניים ותפקודיים;
קביעת המבנה והפעילות התסחפית של רובד טרשת עורקים;
חקר המצב המורפולוגי והתפקודי של המוח;
קביעת סוג מהלך המחלה;
הערכת גורמי סיכון להתערבות כירורגית.
רצף היישום האופטימלי של שיטות בודדות של אבחון פונקציונלי וקרינה לזיהוי נגעים אטומים של העורקים הראשיים של הצוואר והמוח יכול להיות כדלקמן:
הערכת מצב המוח
MRI מוח
פוטנציאלים מעוררים סומטוסנסוריים וחזותיים
הערכת מצב מערכת כלי הדם של המוח
הערכה של חומרת השינויים המורפולוגיים:
סריקה דופלקסית של עורקי הצוואר
הערכת מצב תפקודי:
טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודד או פליטת פוזיטרונים
המשימה של שיטות קרינה להערכת מצב המוח היא לא לכלול גורמים לחסר נוירולוגי מלבד איסכמיה. נכון להיום, הרגישות של MRI בגילוי מוקדם של סימנים של נזק מוחי איסכמי עולה על CT והיא כ-90% לעומת 60% ב-CT. הסימן הראשוני, המשקף בעקיפין הפרה של מחזור הדם המוחי, עשוי להופיע כבר בשעות הראשונות, ואפילו דקות של שבץ מוחי. גורם חשוב בבחירת העיתוי וסוג הטיפול הניתוחי הוא היחס בין גדלי המוקדים של נזק מוחי איסכמי לפי נתוני CT ו-MRI. הדומיננטיות של נפח המוח, עם שינויים גלויים באות ב-MRI על פני זה המתקבל ב-CT, מצביעה על אופי הפיך של אובדן נוירולוגי.
הערכת המצב התפקודי של המוח מתבצעת באמצעות שיטות אבחון אלקטרופיזיולוגיות. הוא מכוון לקביעת העקביות התפקודית וה"ניידות" של המנתח המוטורי, מאפיין בעקיפין את מצב מכשיר ההולכה, התפקוד האינטגרטיבי של המוח ומערכת הדם המוחית.
התפקיד המוביל בקביעת האינדיקציות לטיפול כירורגי בנגעים טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הראש והצוואר ממלאים בשיטות של אולטרסאונד ואבחון כלי דם בקרינה. הם מאפשרים לך לקבוע את אופי ומידת הנזק הסגר, מצב מנגנוני הפיצוי, המצב התפקודי של המודינמיקה המוחית.
אולטרסאונד דופלר היא שיטת ההקרנה המובילה לחשודים בנגעים סתמיים-סטנוטיים של העורקים הראשיים של הראש והצוואר. יחד עם זאת, שילוב של דפוסים דופלרוגרפיים ספציפיים של "היצרות", "זרימה שארית" ו"פרפוזיה מעוכבת" ברמות שונות של המיטה הקדם-מוחית מאפיין היצרות עורקים בקוטר של יותר מ-50%, המאפשרת ברוב המקרים. לאבחן במדויק (רגישות 79%; ספציפיות - 88%) את רמת ומידת הנזק לעורק. השינוי האופייני ביותר להיצרות של עורק הצוואר הפנימי הוא עלייה בתדירות הסיסטולית/מהירות זרימת הדם בפתח העורק הפגוע, מה שמאפשר לקבוע במדויק את מידת ההיצרות של העורק לפי קוטר (ראה טבלה). .
טבלה 1. יחס בין קצב סיסטולי מרבי (קצב)
בפתח ה-ICA עם מידה של היצרות. (ספנסר מ.פ., 1997)
עבור חיישן 4CW
בנוסף לדירוג דרגת ההיצרות בהתאם למהירות הליניארית המקסימלית של זרימת הדם, דופלרוגרפיה מאפשרת לקבוע את מידת המשמעות ההמודינמית של הנגע על בסיס תפקוד דרכי אספקת דם עגולות למוח, מידת של ירידה בלחץ הזילוף עקב היצרות. הטכניקה מאפשרת לזהות היצרות/חסימות בשכבות של המקטעים התוך גולגולתיים של ה-ICA/MCA. בהתבסס על תוצאות בדיקות דחיסה (הידוק עורק הצוואר בצוואר), ניתן לחזות את הסיכון לפתח סיבוכים נוירולוגיים כאשר היצרות ICA הופכת לחסימה, מה שמאפשר להמליץ על ניתוח גם בדרגת היצרות פחותה. של העורק. TKDG היא הטכניקה היחידה המאפשרת זיהוי בזמן אמת של מיקרו-אמבולים, שמקורם הוא רובד טרשת עורק לא יציב של עורק הצוואר (איור 2). בעת קביעת האינדיקציות לכריתת קרוטיד, עקב הערכה מדויקת של מצב אספקת הדם הצדדית, TCDH מאפשר להעריך את הצורך ב-shunting intraluminal זמני בשלב הידוק עורק הצוואר. לשימוש ב-TCDH אין אלטרנטיבה לניטור תוך ניתוחי במהלך כריתת אנדרטרקטומיה וניטור לאחר ניתוח.
סריקה דופלקסית מספקת זיהוי מדויק של היצרות של עורקי הצוואר החוץ גולגולתיים, קביעת המבנה, הגודל, הצורה והסיבוכים של רובד טרשת עורקים. סריקה במצב דו מימדי (B-mode) מאפשרת לקבוע את צפיפות האתרום, מצב הציפוי הפנימי של העורק - עובי שכבת האינטימה-מדיה, לאפיין היקף הנגעים הטרשתיים. חיבור מצב הדופלר מספק ניתוח ספקטרלי של המהירות הליניארית של זרימת הדם באזור ההיצרות וההדרגתיות שלו. הדמיה של זרימות דם במצבי מיפוי צבע של ספקטרום דופלר ואנרגיה (אנגיוגרפיה אולטרסאונד) מאפשרת לך להשיג תמונה לא פולשנית של לומן של מיטת כלי הדם. הטכניקה הצדיקה את עצמה כאמצעי לאבחון טרום ניתוחי של היצרות וחסימה של עורקי הצוואר, כמו גם אמצעי בקרה לאחר ניתוח.
ספירלה CT אנגיוגרפיה (SCTA) היא שיטה מודרנית לא פולשנית להדמיה מורכבת של לומן של מיטת כלי הדם, דופן כלי הדם של מבנים פרוואזיים. סימן לנגע טרשת עורקים בעורקי הצוואר החוץ גולגולתיים בחתכים ציריים ב-SCTA הוא רובד טרשתי, המתבטא כשינוי מקומי במאפייני העובי והצפיפות של דופן כלי הדם, פגם במילוי לומן כלי הדם.
השיטה האופטימלית להצגת נתוני SCTA בהיצרות של נגעים בעורקי הצוואר היא הקרנת עוצמה מרבית, המאפשרת להעריך את העורקים הצוואריים על פני מידה ניכרת. השגת 8-12 תחזיות בזוויות שונות מאפשרת לך להעריך את היקף האזור הפגוע, לקבוע את מידת הצמצום של הכלי. סימנים של נגע טרשת עורקים הם חוסר אחידות של קו מתאר כלי הדם, "פגם מילוי" על חזית אחת או יותר שנבנו כהלכה. אם יש "ליקוי מילוי" במספר שחזורים עוקבים, חישוב אחוז ההיצרות מתבצע לפי ההיצרות הגדולה ביותר (איור 3). הרגישות של SCTA באבחון דרגת ההיצרות היא 100%, הספציפיות היא 87.5%.
האפשרויות של אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MR-A) באבחון של היצרות עורק הצוואר נמוכות במקצת בשל הרזולוציה המוגבלת של השיטה בשל ההשפעה השלילית של מהירות זרימת דם לינארית גבוהה, פעימות עורקים ותנועות הנשימה של המטופל. היתרון של MR-A מתגלה באבחון היצרות וחסימה של הענפים התוך גולגולתיים של עורקי הצוואר. MR-A של מעגל העורקים נועד לחקור זרימת דם צדדית. אם יש מעגל עורקי סגור, העורקים המתקשרים הקדמיים והאחוריים מומחשים. עם היפופלזיה של העורקים המתקשרים או השממה המשנית שלהם בעורקים, הם אינם נראים באנגיוגרמות תלת-ממדיות טיפוסיות של זמן טיסה (3D TOF). כדי להעריך את מצב מעגל העורקים, עדיף להשתמש ב- MR-A עם ניגודיות פאזה (PC).
SPECT ו-MRA הן שיטות מתחרות, ולכן ניתנת עדיפות לאחת מהן, בהתאם לגורמי זמינות, רמת הנזק הצפויה והיקף משימות האבחון.
אנגיוגרפיה מוחית היא "תקן הזהב" להדמיית לומן של מיטת כלי הדם. למרבה הצער, התמונה האנגיוגרפית מאפיינת רק בעקיפין את מצב דופן כלי הדם, את המצב התפקודי של המודינמיקה המוחית ואת מצב אספקת הדם הצדדית למוח בנגעים אטומים של העורקים הראשיים.
כיום, האינדיקציות העיקריות לבדיקה אנגיוגרפית מאובחנים נגעים חסימתיים-סטנוטיים בעלי משמעות המודינמית של העורקים הראשיים של המוח והצוואר, הנחשבים כאובייקט פוטנציאלי לתיקון כירורגי, במיוחד במקרים של אי התאמות אבחון לפי שיטות שונות, או אם היצרות שכבתית. של החלק התוך גולגולתי של הפנימי חשוד.עורק הצוואר.
ב-80% מהמקרים, אינדיקציות לכריתת עורקיד נלקחות ללא בדיקה אנגיוגרפית, אשר, בהתחשב באופי הטראומטי של שיטת חקירה זו (4% ממקרי שבץ איסכמי במהלך אנגיוגרפיה בחולים עם MIMC), יכולה לשפר משמעותית את הסטטיסטיקה של תוצאות טיפול כירורגי.
משימות האבחון העיקריות של פנגיוגרפיה מוחית בחולים עם טרשת עורקים מוחית הן כדלקמן:
- זיהוי כל המוקדים של נגעים טרשתיים של העורקים הראשיים של הצוואר והמוח (נלקחות בחשבון היצרות של יותר מ-30%);
- קביעת מידת ההיצרות של לומן של בריכות כלי הדם המושפעות;
- אי הכללה של "גורמי סיכון אנגיוגרפיים" של טיפול כירורגי (חסימה של ה-ICA הנגדי, רובד טרשתי מורחב, התפצלות גבוהה של ה-CCA);
- הדרה של כיב של רובד טרשת עורקים;
- זיהוי של עיוותים פתולוגיים של עורקי הצוואר בצוואר;
- הערכה של מקורות ומסלולים של אספקת דם צדדית למאגר כלי הדם הפגוע עם דגש על זיהוי סמנים של כשל מחזורי משוחרר (תפקוד אנסטומוזיס של nasoorbital ו-cortical collaterals).
איור 4 מציג אנגיוגרפיות טיפוסיות של עורקי הצוואר בהיצרות וחסימה של עורק הצוואר הפנימי בצוואר.
ב) חסימה טרשת עורקים כרונית של עורק הצוואר הפנימי.
השיטה המובילה להערכת המצב התפקודי של המודינמיקה המוחית במרפאה היא אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי עם עומסי בדיקות תפקודיות. בהתבסס על תוצאות בדיקות של תגובתיות וויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית, נקבעת מידת אי הספיקות של מחזור הדם, רזרבה המודינמית. יש להבדיל בין עתודות פיצויים מבניות ותפקודיות.
הראשון מאפיין את איכות אספקת הדם הצדדית למאגר כלי הדם של עורק הצוואר הסטנוטי/סתום. ערכי המהירות הליניארית של זרימת הדם בעורק המוח האמצעי, רמת מדדי ההתנגדות ההיקפית, מידת האסימטריה הבין-המיספרית, כיוון הזרימה בעורקים המחברים והאנסטומוזה הפריאורביטלית של אספקת הדם מאפשרים לקבוע את הספיקות של מחזור בטחונות. Ceteris paribus, אספקת דם צדדית מנותקת היא הבסיס לבחירת שיטות טיפול כירורגיות.
מצב הרזרבה התפקודית של הפיצוי נקבע על פי רמת המדדים של תגובתיות ואוטוויסות במאגר כלי הדם הפגוע. תגובתיות נעדרת או הפוכה, המצוינת בדרך כלל באספקת דם צדדית מבוטלת, מצביעה על סיכון מוגבר לאוטם מודינמי, התוקף של revascularization ניתוחי של המוח.
טיפול כירורגי בטרשת עורקים מוחית נועד בעיקר למטרות מניעה ומהווה חלק בלתי נפרד ממכלול אמצעים למניעה משנית של אוטם מוחי איסכמי. במהלך הזמן האחרון פותחו שיטות שונות של revascularization כירורגית של המוח:
כריתת קצה הצוואר וניתוחים משחזרים אחרים על התפצלות ICA;
shunting אנטומי נוסף (EICMA);
אנגיופלסטיה טרנסלומינלית מלעורית עם סטטינג;
תיקון עיוותים של חלקים חוץ גולגולתיים של העורקים הראשיים;
התערבויות במערכת העצבים האוטונומית.
מהרשימה לעיל, נכון לעכשיו, במהלך מחקרים שיתופיים רבים, היעילות המניעתית של רק כריתת עורקיד הוכחה סטטיסטית. הערך המניעתי של אנגיופלסטיה טרנסלומינלית, עקב הצטברות לא מספקת של תצפיות קליניות, טרם הוכח, אם כי תוצאות ראשוניות מצביעות על יעילותה הגבוהה למדי. הערך המניעתי של ניתוח ה-EICMA, תיקון עיוותים בעורקים והתערבויות במערכת העצבים האוטונומית, למרות ניסיון משמעותי בסעיף זה של הניתוח, נותר בלתי מוכח. על פי המחקר השיתופי הבינלאומי של מר. היעילות של תיקון כירורגי אינה שונה מיעילות הטיפול התרופתי, שאינה מוציאה מכלל שימוש בשיטות אלה לתיקון של נגעים אטומים בקבוצות נבחרות של חולים.
כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר.
רעיונות מודרניים לגבי היעילות המניעתית של כריתת שורש החזה היו תוצאה של ניסויים קליניים אקראיים שבוצעו בשנות היעילות של כריתת שורש החזה בחולים סימפטומטיים וא-סימפטומטיים. תוצאות המחקר העיקריות מוצגות בטבלאות 2 ו-3.
טבלה 2. תוצאות של מחקרים שיתופיים בחולים עם היצרות ICA סימפטומטית
הערה NASCET - North American Stenosis Carotid Endarterectomy Trial
ECST - European Carotid Stenosis Trial
טבלה 3. תוצאות מחקרים שיתופיים בחולים עם היצרות אסימפטומטיות של ICA
הערה VACT - משפט שיתופי לענייני ותיקים
ACAS - היצרות עורק הצוואר האסימפטומטי
עבור חולים עם היצרות סימפטומטית, נמצא:
- EC מספקת מניעה אמינה של שבץ איפסילטרלי או MI מתקדם בחולים עם היצרות קריטית. ההשפעה המניעתית מושגת בעתיד הקרוב לאחר הניתוח, נמשכת 3-5 שנות מעקב, אינה תלויה בגורמי סיכון אחרים.
- שכיחות השבץ בקבוצות של חולים לא מנותחים עולה משמעותית על הנתונים שהתקבלו במחקרים אקראיים פרוספקטיביים מוקדמים והיא 15-20% בשנה (NASCET, VASST).
- דיוק לא מספיק של סריקת דופלקס של עורקי הצוואר מאפשר לנו להמליץ על בדיקה אנגיוגרפית של חולים עם דרגות ביניים של היצרות לפני קביעת טקטיקת טיפול.
- היעילות המניעתית של CE תלויה ברמת הסיבוכים הניתוחיים.
עם היצרות אסימפטומטית, המסקנות פחות קטגוריות. ניתן להמליץ על כריתת שורש כף היד רק על בסיס מחקר מקיף של מספר גורמים: מידת ההיצרות, התקדמות היצרות העורקים, מידת הנגע הסטנוטי של העורק הנגדי, הערכת אספקת דם צדדית למוח, נוכחות של אוטמים מוחיים שקטים לפי CT, נוכחות של כיב פלאק. יש לבצע ניתוח רק בחולים עם סיכון נמוך לסיבוכים (3-4%).
נכון לעכשיו, הדברים הבאים יכולים להיחשב כאינדיקציות מסוימות והתוויות נגד עבור CE:
EC בחולים "סימפטומטיים".
. היצרות מעל 70% עם שיעור סיבוכים perioperative של פחות מ-6%;
פקקת ICA חריפה;
שבץ התפתחותי;
היצרות אבולוגנית 30-69%;
דיסקציה חריפה של אבי העורקים;
EC בחולים "אסימפטומטים".
. היצרות > 60% עם שיעור סיבוכים צפוי של פחות מ-2%;
היצרות > 60% עם שיעור סיבוכים צפוי של פחות מ-4-6%.
היצרות של 60% עם סיכון לסיבוכים > 6%.
בעת ביצוע אינדיקציות לכריתת קרוטיד, יש צורך לזכור את המשמעות המניעתית של הניתוח, ולכן תדירות הסיבוכים של הניתוח לא תעלה על הסיכון למהלך הטבעי של המחלה. הוועדה לכריתת קצה העורף של ארגון הלב האמריקני קבעה רמות מקובלות של סיבוך TE. שיעור התמותה לא יעלה על 2%.
על מנת לקבוע את היחס בין "מותר" וסיכון אינדיבידואלי לסיבוכים בעת תכנון ניתוח, ניתן להשתמש בשיטה לחיזוי סיבוכים מוחיים (Sundt T.M., 1975). הסיכון הצפוי לסיבוכים נקבע על ידי השילוב האישי של גורמי סיכון נוירולוגיים, אנגיוגרפיים וסומאטיים (טבלה 5).
- גורמי סיכון נוירולוגיים:ליקוי נוירולוגי מתקדם, שבץ חריף, CIMC, עלייה בקצב ה-CIMC.
- גורמי סיכון סומטיים:אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב לאחרונה, כשל מתקדם במחזור הדם, יתר לחץ דם חמור, מחלת ריאות חסימתית כרונית, גיל מעל 70 שנים.
- גורמי סיכון אנגיוגרפיים:חסימה של ה-ICA הנגדי, היצרות ICA מדורגת, רובד טרשתי שהתפשט מעבר ל-CCA bifurcation, high CCA bifurcation, thrombus intraluminal in ICA.
לפיכך, בנוכחות אינדיקציות קליניות ואנגיוגרפיות ל-CE, ניתן לחזות את הסיכון לסיבוכים כירורגיים בנפרד ולמתאם עם הסיכון לשבץ על רקע היצרות עורקים קיימת. הניתוח אינו מומלץ במקרים בהם הסיכון לסיבוכים גובר על הסיכון לשבץ מוחי במהלך הטבעי של המחלה. במצבים כאלה ניתנת עדיפות לשיטות פחות טראומטיות של תיקון היצרות, למשל, אנגיופלסטית קרוטיד.
התערבות כירורגית מתבצעת בתנאים של מחלקות כירורגיית כלי דם או נוירוכירורגיה. ככלל, נעשה שימוש בהרדמה כללית מרובת רכיבים עם אינטובציה של קנה הנשימה. כמו כן, מומלץ להשתמש בהסתננות מקומית או בהרדמה לוקו-אזורית עם תמיסה של 0.5-1% של טרימקאין או לידוקאין. ללא קשר לטכניקה הנבחרת, המטרות העיקריות של ההרדמה הן להבטיח זלוף נאות של המוח ושל שריר הלב בשלבי הפעולה הקשורים לתנודות בלחץ הזילוף. בדרך כלל, נדרשת גישה ורידית מרכזית וניטור לחץ דם ישיר. במהלך הרדמה בשלבי הידוק צולב של עורק הצוואר, נעשה שימוש בהפריניזציה מערכתית (100 יחידות לק"ג משקל גוף), יתר לחץ דם עורקי מושרה והגנה תרופתית על המוח מפני איסכמיה. מינונים משמעותיים של ברביטורטים משמשים כתרופות לבחירה. כדי לייעל את המינון של נתרן thiopental, propofol או etomidate (עד לרמת דיכוי התפרצות) בשלב של הידוק עורק הצוואר, מומלץ ניטור EEG מתמשך. יש צורך ברשימה מספקת של תרופות כלי דם לתיקון בזמן של רמות לחץ הדם.
הפעולה מתבצעת כשהמטופל נמצא בשכיבה עם הראש מוטה ומופנה לכיוון ההפוך מהצד הפגוע. חתך בעור, בדרך כלל ליניארי או בצורת S, נעשה מהחלק העליון של תהליך המסטואיד לאורך הקצה המדיאלי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. לאחר דיסקציה של העור והשריר התת עורי לאורך הקו הלבן בקצה המדיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המעטפת של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר נחשף באופן נרחב, שם נמצא העורק הצוואר המשותף, מבודד ונלקח לחוסם העורקים. נע בהדרגה למעלה, נתח בטיפשות את אזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. מעל ההתפצלות, העצב ההיפוגלוסאלי מנותח כלפי מעלה ונסוג מדיאלי, שחוצה את עורק הצוואר הפנימי בניצב. החלק המרוחק של עורק הצוואר הפנימי מבודד בקפידה, לפחות 1 ס"מ מעל הקצה העליון של הרובד הטרשתי. הגישה לעורק הצוואר הפנימי צריכה להיות קצרה וישירה ככל האפשר. זהיר במיוחד הוא הכנת הקיר האחורי-חיצוני של ה-ICA, שבדרך כלל נושא את הפלאק. ככלל, תהליך הדבקה periarterial בולט פחות או יותר לאורך קטע זה של העורק. במהלך דיסקציה של העורקים, יש להימנע ממישוש, תזוזה של כלי דם, במיוחד באזור של לוקליזציה של רובד טרשת עורקים.
לאחר הכנת העורקים להידוק, הפרין ניתן לווריד במינון ממוצע של 100 יחידות לק"ג ממשקל המטופל. קליפס או מהדקים מסוג "בולדוג" מהדקים את עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים. עורק הצוואר המשותף נחסם עם מלקחיים או חוסם עורקים של DeBakey. מאז הפסקת זרימת הדם לאורך הקו, הרופא המרדים מתזמן את ההידוק.
נכון לעכשיו, שתי שיטות לכריתת אנדרטרקטומיה נפוצות ביותר: קלאסית ו-eversion.
ב-EC הקלאסי מבוצעת ארטריוטומיה לאורך הדופן החיצונית הקדמית של עורקי הצוואר המשותפים והפנימיים בהקרנה של רובד טרשת עורקים. רובד טרשת עורק מזוהה בלומן של העורק ועל חתך הקיר, אשר, ככלל, מופרד בקלות מהשכבה החיצונית של המדיה ואדוונטציה. עם מנתחים מעוקלים, הרובד הטרשתי מופרד מדופן כלי הדם לאורך חתך העורקים ומנותק מהאינטימה ללא שינוי בחלקים הפרוקסימליים (הקרוטיד הכללי) והדיסטליים (הקרוטידים הפנימיים). בקטע המרוחק של הכלי, הדשים האינטימיים מקובעים לאורך היקף הכלי עם תפרים בצורת U עם חוט אטראומטי. שאריות הפלאק מוסרות גם מהלומן של עורק הצוואר החיצוני. על מנת למנוע restenosis של העורק, פלסטיק כלי דם מבוצע עם תיקון מתרחב. כחומר למדבקה, נעשה שימוש באוטוורין (וריד סאפני של הרגל או וריד הצוואר החיצוני), אוטו-עורק (עורק בלוטת התריס העליון), אוטופריקרדיום (עם ניתוח לב בו-זמני), דורה מאטר lyophilized או xenomaterials. לפני השלמת התפר, לומן של העורק מתמלא בדם, תסחיף אוויר נמנע. לאחר החזרת זרימת הדם, דימום קל נרשם מאתרי ההזרקה של המחטים, נשלט למשך 3-5 דקות על ידי לחיצה על מקלון גזה יבש. במקרים של אספקת דם צדדית לא עקבית למוח (משמעות תפקודית גבוהה של העורק), לאחר ארטריוטומיה, מוחדר shunt זמני תוך-לומינלי לתוך לומן של העורקים הצוואריים המשותפים והפנימיים - צינורית טפלון עם ציפוי פנימי בהפריניזציה בקוטר. של 2-4 מ"מ. השאנט מוסר לפני שתפרים אחרונים מונחים עבור פלסטי עורקים. השלבים העיקריים של הפעולה מוצגים בקטעי וידאו.
בעת ביצוע eversion CE, העורק הצוואר הפנימי מנותק בפה מהעורק הצוואר המשותף. השכבות החיצוניות של הקיר הופכות כמו גרב ומופרדות בקפידה מהרובד הטרשתי עד שהוא "מתקלקל". הטלת תפרים לקיבוע על האינטימה במקטע המרוחק של העורק אינה נדרשת. לאחר הסרת הרובד הטרשתי מעורק הצוואר המשותף והחיצוני, עורק הצוואר הפנימי מובא למיקומו הטבעי ומושתל מחדש ב-CCA. שלמות מיטת כלי הדם משוחזרת עם תפר רציף עגול.
הגורם המגביל ביעילות המניעתית של EC הוא רמה גבוהה למדי של סיבוכים מוחי-וסקולריים פרי-ניתוחיים, הנעה בין 1.6 ל-24%. עד 60% מהסיבוכים מתפתחים תוך ניתוחי. בחיפוש המתמשך להפחית את הסיכון ל-CE, פותחו שיטות ניטור רבות כדי להבטיח הגנה נאותה למוח. ככלל, שיטות אלה מבוססות על הערכה של מצב מיטת כלי הדם (מדידה של לחץ סגר, זרימת דם שיורית, דופלרוגרפיה תוך ניתוחית או סריקה, אנגיוגרפיה), או תפקוד המוח (ניטור EEG-EP). השימוש בניטור דופלר תוך ניתוחי אפשר להפחית את התדירות של סיבוכים מוחי-וסקולריים פרי-ניתוחיים: מ-4.8% ל-0.8% (n=301) (C. Jansen, 1994); מ-7% ל-2% (n=500) (M. Spencer, 1997).
בתקופה שלאחר הניתוח במהלך השעות הראשונות, הטיפול מתבצע ביחידות לטיפול נמרץ. המשך מעקב אחר אינדיקטורים של תפקודים חיוניים, זרימת דם מוחית. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לנורמליזציה של לחץ עורקי מערכתי, אינדיקטורים של איזון אלקטרוליטים. לאחר בקרת איכות של תיקון העורק, לשם שימוש בסריקת דופלקס, אנגיוגרפיה ספירלית CT ודופלרוגרפיה טרנסגולגולתית, ניתן לשחרר את המטופל לטיפול חוץ (3-7 ימים).
הסיבוכים העיקריים של התקופה המוקדמת (עד 30 יום) שלאחר הניתוח של CE הם (בסוגריים מופיעות תדירות הסיבוכים לפי תוצאות מחקר NASCET האקראי):
סיבוכים מערכתיים:
אוטם שריר הלב חריף (4%)
שבץ איסכמי או מוות (5.8%)
סיבוכים מקומיים:
המטומה של רקמות רכות, דימום (5.5%)
סיבוכי פצעים זיהומיים (3.4%)
פקקת ICA מוקדמת
תפקוד לקוי של עצב הגולגולת (7.6%):
אוטם שריר הלב הוא סיבוך שכיח של התערבויות משחזרות בעורקי הצוואר ומתרחש בשכיחות של 0.5 עד 18.2%. גורמי סיכון לסיבוכים כליליים לאחר ניתוח הם: תעוקת חזה III מסוג תפקודי; פגיעה בשלושה עורקים כליליים ובגזע העורק הכלילי השמאלי, ירידה בקטע הפליטה של החדר השמאלי ל-40% או פחות, סובלנות נמוכה (פחות מ-50 W) לפעילות גופנית והופעת איסכמיה ספונטנית לפי ניטור הולטר.
שבץ איסכמי הוא סיבוך חמור של EC. תאונות איסכמיות מוחיות נצפות ב-4.2-6.7% מהמקרים. גירעון נוירולוגי הפיך מהווה 1/3 מכל מקרי השבץ, שבץ קל - 0.25, שבץ חצי כדור - 0.5. הגורם להפרעות איסכמיות הן: תסחיף מוחי (76%) ואיסכמיה במחזור הדם במהלך הידוק CCA ופקקת לאחר ניתוח (34%). אמצעים למניעת שבץ תוך ניתוחיים כוללים ניטור דופלר תוך ניתוחי של אפיזודות מיקרואמבוליזם, במיוחד בשלב של גישה כירורגית, ניטור לאחר ניתוח והערכת מצב נוירולוגי, כמו גם גישה סלקטיבית ל-shunting intraluminal בשלב של הידוק עורק הצוואר. חשיבות רבה היא ההגנה המטבולית של המוח במהלך הניתוח, טיפול זהיר בכלי דם, מינוי הפרין, מניעת היצרות שיורית ופקקים תוך-לומינליים או אינטימה, ושמירה על לחץ דם נאות בתקופה שלאחר הניתוח.
סיבוכים ארוכי טווח כוללים restenosis/חסימה של עורק הצוואר עקב היפרפלזיה של שכבת האינטימה-מדיה. השכיחות של restenoses היא עד 25%, כאשר הרוב המכריע נשאר אסימפטומטי. Restenoses מתרחשים בעיקר במקרים בהם CE בוצע ללא מדבקה.
CAROTID ANGIOPLASTY WITH STENTING היא אלטרנטיבה טיפולית שנחקרה באינטנסיביות ל-CE. מטרת שתי ההתערבויות היא מניעת שבץ מוחי עקב נגעים חסומים של עורקי הצוואר החוץ גולגולתיים. סטנטינג הוא אמצעי פחות פולשני וטראומטי, זול יותר להשגת מטרה זו.
הדיווחים הראשונים על השימוש באנגיופלסטיקה בלון בטיפול בהיצרות ICA מתוארכים לשנת 1987. J.Theron וחב' פרסמו את התוצאות של הרחבת היצרות עורק הצוואר ב-48 חולים. בארבעה מקרים הניתוח הוביל להתפתחות שבץ חצי כדורי. השימוש רק בהרחבת בלון של היצרות הוכח כהליך טראומטי ולא יעיל מספיק. שכיחות ההשארות עלתה על 25%, ושיעור הסיבוכים (שבץ+קטלנות) נע בין 3 ל-30%. כדי להתגבר על החסרונות של אנגיופלסטיקה מאפשרת תותבות פנימיות של דופן העורק, על ידי השתלת סטנט רשת.
סיבוכים של סיבוכי אנגיופלסטיה כוללים:
- אוטם חצי כדור (0.8%)
- שבץ קטן (3.6%)
- סיבוכים לבביים (0.2%)
- סיבוכים מקומיים (0.2%)
התמותה אינה עולה על 0.2-1.4%. השכיחות הכוללת של שבץ ומוות כסיבוך של ההליך היא 3-3.5% עבור חולים מתחת לגיל 80 שנים, 11.9-21% עבור חולים מעל גיל 80 שנים.
פגיעה בעצב הגולגולת, המטומה באתר הגישה וזיהום בפצעים הם נדירים ביותר במהלך אנגיופלסטיקה. לפיכך, השכיחות של סיסטמיות ומקומיות האופייניות לכריתת אנדרטרקטומיה באנגיופלסטיקה נמוכה משמעותית.
השכיחות הכוללת של סיבוכים נוירולוגיים עבור חולים סימפטומטיים וא-סימפטומטיים מתחת לגיל 80 תואמת את ההיארעות המומלצת לכריתת אנדרטרקטומיה. בחולים מעל גיל 80, על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך להשתמש במה שנקרא. אמצעי הגנה המונעים תסחיף תוך ניתוחי של מיטת כלי הדם המוחיים.
התקני הגנה הם או בלון סתימה (PercuSurge GUARDWIRE™; Medicorp H.A.F.R.) או מסננת (Accunet(Guidant); Angioguard (Cordis); E-Trap Filter Wire (EPI); Neuroshield (Mednova); Medtronic; Microvena; Intratherapautics). המראה של אמצעי הגנה מוצג באיור 5. השימוש במכשירי הגנה יכול להפחית את שכיחות סיבוכים נוירולוגיים ל-4.5%
תוצאות ארוכות טווח של תומכות קרוטיד הן גם חיוביות. במהלך תקופת המעקב של שלוש שנים, כל סוג של שבץ איסכמי נעדר ב-88% מהחולים. היצרות מחדש של עורקי הצוואר המנותחים זוהו ב-8% מהמקרים במהלך השנה הראשונה וב-6% במהלך השנים שלאחר מכן.
אינדיקציות לניתוחי קרוטיד עם תומכן זהות לאלו של CE. יחד עם זאת, מספר גורמים הקובעים את הסיכון הגבוה לסיבוכים במהלך כריתת אנדרטרקטומיה אינם התווית נגד לסטנט:
גיל החולים מעל גיל 80;
התפצלות גבוהה (מעל C2) או נמוכה;
קיבוע של מקטעים של עמוד השדרה הצווארי (ניתוח, ארתרוזיס);
מחלות המגבירות את הסיכון להרדמה;
הקרנה קודמת של איברי הצוואר;
בוצע בעבר כריתת מוח;
המתנה לניתוח מעקף עורקים כליליים;
היצרות מדורגת של העורקים התוך גולגולתיים.
התוויות נגד אנגיופלסטית קרוטיד עם תומכן הן:
חולים אסימפטומטיים מעל גיל 80;
קושי בגישה לעורק;
ליקוי נוירולוגי חמור;
ניוון מוח חמור / אוטמים לאקונריים;
מבין גורמי הסיכון המקומיים לסטטינג, יש לציין:
הסתיידות חמורה של רובד קונצנטרי;
חסימה מוחלטת של ה-ICA;
עיוות חמור של המקטע הדיסטלי של עורק הצוואר.
באופן כללי, הרוב המכריע של גורמי הסיכון הסיסטמיים מגבירים את הסיכון לסיבוכי TE, ולפיכך אנגיופלסטיקה של קרוטיד עם תומכן עשויה להוות אלטרנטיבה סבירה לניתוח פתוח להיצרות עורק הצוואר. איור 6 מציג את התוצאה של אנגיופלסטית קרוטיד עם סטנט מתרחב עצמי.
תצפית קלינית - סטנטינג של ICA השמאלי
גורמי סיכון: עישון, יתר לחץ דם עורקי, דיסליפמיה.
בתוך 3 שנים, המרפאה של אנגינה פקטוריס לא יציבה. 3 שנים לפני ההתערבות - PNMK באגן מק"א ימין. סריקה דו-צדדית הראתה היצרות דו-צדדית של ה-ICA, היצרות קריטית של ה-ICA השמאלית. בדיקת CT של המוח - ללא פתולוגיה.
אנגיופלסטית קרוטיד עם סטנט של ICA השמאלי.
בעת תכנון קרדיו אנגיופלסטיקה, במיוחד ה-ICA השמאלי, יש לשים לב ל:
- הזווית בין הפתח של ה-ICA לבין קשת אבי העורקים,
- מידת הנגעים הטרשתיים של קשת אבי העורקים ו-OSA.
זווית חדה וטרשת עורקים בולטת מקשים על ביצוע הפעולה הטכנית.
- מכניס 9F הונח בעורק הירך המשותף הימני. קשת אבי העורקים הוצגה בהקרנה האלכסונית השמאלית בזווית של 45° (איור 1).
- עורק הצוואר המשותף השמאלי עבר צנתור עם חותך 5F Simmons III (Cordis). ההתפצלות של ה-CCA השמאלית מוצגת בתצוגה לרוחב (וידאו1).
- צנתור של עורק הצוואר החיצוני עם זרנוק Terumo glidewire 0.035 אינץ' (Radifocus), צנתר 5F Simmons III (Cordis) ממוקם בעורק הצוואר החיצוני (סרטון 2).
- Terumo glidewire בזווית 0.035 אינץ' (Radifocus) הוחלף במדריך Amplatz סופר קשיח בגודל 0.035 אינץ' (Boston scientific Meditech), קטטר 5F Simmons III (Cordis) הוסר (סרטון 3).
- צנתר מנחה 9F Multipurpose A1 0.098″ID (Cordis) ממוקם ב-CCA מתחת לפיצול (סרטון 4).
- 0.035 אינץ' Amplatz מדריך סופר קשיח (Boston Scientific Meditech) הוסר (סרטון 5).
- אנגיוגרפיה של ההתפצלות המושפעת של CCA: היצרות קריטית של הפתח של ICA השמאלי (וידאו 6).
- אזור ההיצרות גושר בקפידה עם מדריך להחלפת מדריך חניבעל בגודל 0.014 אינץ' x 300 מ"מ ST EX חניבעל (בוסטון סיינטיפיק) (וידאו7).
- הרחבה מראש של ההיצרות עם בלון גולדי בגודל 4.0 x 20 מ"מ (Boston Scientific) (איור 2).
- וולסטנט מתרחב עצמית בגודל 8.0 x 30 מ"מ (Boston Scientific) ממוקם בהקרנת ההיצרות, לוכד את אזור ההתפצלות (סרטון 8).
- הרחבה סופית של ההיצרות עם צנתר בלון בגודל 6.0 x 20 מ"מ (Boston scientific) (איור 3).
- תוצאה סופית: היצרות של עורק הצוואר הפנימי בוטלה (סרטון 9); שליטה באנגיוגרפיה מוחית - הפטנציה של הענפים התוך גולגולתיים העיקריים של ה-ICA אינה נפגעת (סרטון 10).
ניתן לבצע סטנט סלקטיבי בחולים עם היצרות סימפטומטית של המקטעים התוך גולגולתיים של עורקי הצוואר והענפים שלהם. למטרות אלו, נעשה שימוש בתומכנים כליליים בקוטר של עד 4 מ"מ או בתומכים ייעודיים לראש שפותחו בשנים האחרונות. הניסיון של התערבויות מסוג זה עדיין אינו מספיק כדי להמליץ עליהן לשימוש נרחב.
רה-וסקולריזציה של המוח בחסימת ICA נותרה מזמן בעיה בלתי פתירה. הרמה הגבוהה של סיבוכים של כריתת טרומבין מה-ICA בחסימה כרונית אילצה אותנו לנטוש את הטקטיקות של התערבויות ישירות. מחקרים רבים על בעיה זו הראו כי הגורם המוביל לאי ספיקת כלי דם מוחית מתקדמת בחסימת ICA היא אי ספיקה של אספקת הדם הצדדית הטבעית למוח. כשל במחזור הדם הוביל להתפתחות שבץ מוחי חוזר ב-9-12% מהמקרים במהלך השנה הראשונה, 20-50% תוך חמש שנים עם שיעור תמותה של עד 40%. אחת הדרכים הנאותות ביותר להגביר את רמת לחץ הזילוף באגן של העורק הסתום היא יצירת shunt מעקף.
רעיון הניתוח הועלה בשנת 1912 על ידי E. Crutrie, ובשנת 1967 דונאגי ויאסרגיל דיווחו על הניסיון המוצלח הראשון של יצירת אנסטומי מיקרו-ווסקולרי EXTRA-INTRA-INTRACRANIAL MICROVASCULAR (EICMA) בין העורקים הטמפורליים והאמצעיים המוחיים בחסימה כרונית של עורק הצוואר הפנימי. המבצע הפך נפוץ עם השנים. מספר מחקרים ציינו הן השפעה מונעת והן השפעה טיפולית מובהקת של ניתוח בליקויים נוירולוגיים קלים ובינוניים לאחר אירוע מוחי שהושלם.
עד 1982, נוירוכירורגים ברחבי העולם החלו להשתמש ב-EICMA לא רק לחסימת ה-ICA וה-MCA, אלא גם להיצרות דרג, היצרות של ה-ICA במקטע החוץ-גולגולתי וחסימת ה-CCA. כמה מחברים הציעו את יצירת EICMA כשיטה לטיפול בחולים עם תמונה קלינית של שבץ איסכמי בעורק הצוואר בהעדר פתולוגיה כלשהי על פי אנגיוגרפיה מוחית (Schnidek P. et al., 1978). אבל כבר באותו זמן, כמה מחברים ציינו את היעדר ההשפעה הצפויה בחולים עם EICMA. בתחילה, זה היה קשור עם מרשם המחלה, מאוחר יותר - עם נוכחות של ביטויים קליניים מובהקים של שבץ איסכמי בחלק מהחולים, עם נוכחות של זרימת צד טבעי טובה או היעדרם. באותה תקופה לא ניתן היה לפתח אינדיקציות נפוצות למבצע ליצירת EIKMA. בסדנה שהוקדשה לנושאים אלו, נאמר כי "כיום קל יותר לקבוע התוויות נגד ל-EICMA מאשר לציין את קבוצת המטופלים להם היא מיועדת" (Kupch A.Ya., 1987).
פרסום תוצאות המחקר השיתופי הבינלאומי (), שהמסקנה העיקרית שלו הייתה היעדר תפקידה של EICMA במניעת שבץ איסכמי, הגביר משמעותית את היחס השלילי כלפי פעולה זו. גם ניסיונות להוכיח את יעילות הניתוח בחולים עם חסימת ICA דו-צדדית לא צלחו, ולכן ברוב מדינות אירופה, ארה"ב, הניתוח ליצירת EICMA אינו מומלץ כאמצעי למניעת שבץ מוחי בחולים עם טרשת עורקים מוחית. המחקר קבע גם את התוצאות הטכניות של הפעולה. החסינות של המיקרואנסטומוזיס צוינה ב-96% מהמקרים. התמותה הפרי-ניתוחית הייתה 0.6%, נכות - 2.5%. למרות תוצאות שפורסמו בעבר, הערך המניעתי של הניתוח היה זהה לזה של נטילת אספירין. עם זאת, מאוחר יותר, בפרסומים ובסימפוזיון הבינלאומי השמיני על אנסטומוזות מיקרוכירורגיות באיסכמיה מוחית בפירנצה (1986), נשמעה ביקורת נוקבת על מתודולוגיית המחקר. המחקר המסכם של תוצאות ארוכות טווח, מבלי לקחת בחשבון אינדיקציות והתוויות נגד ל-EICMA, היה אחד האזורים הפגיעים ביותר של המחקר. באחד הדיווחים נאמר במישרין המשפט: "תוצאות המחקר השיתופי טובות בכך שאפשרו לזהות קבוצת חולים שטיפול כירורגי אינו מיועד להן". ההמלצה של הסימפוזיון הייתה להמשיך בעבודה לקראת פיתוח ברור יותר של אינדיקציות ל-EICMA ומחקר שיתופי מחדש, תוך התחשבות בהערות שזוהו (Diaz F.G. et al, 1987). המחקר בנושא זה נמשך, מספר המנותחים גדל, מוצעות שיטות ניתוח חדשות ומתפתחות אינדיקציות מעודנות.
תסביך האבחון אינו שונה מזה המשמש בבדיקת חולים עם טרשת עורקים מוחית, שכן חסימה של ה-ICA היא למעשה היצרות של 100%. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להערכת מצב אספקת הדם הצדדית להמיספרה הפגועה ומצב מאגר הזילוף המוחי. הוכח כי היעילות ההמודינמית של EICMA היא תנאי הכרחי להתוויות לניתוח.
ניתן להשיג אפקט קליני ומניעתי רק עם תפקוד נאות של המסלול החדש שנוצר של אספקת דם צדדית למוח. התנאי העיקרי למשמעות ההמודינמית של EICMA הוא אי ספיקה ראשונית של אספקת הדם הצדדית הטבעית לאגן הצוואר הפגוע, שהקריטריון לגביו הוא תגובתיות מוחית נמוכה באופן קריטי או הפוכה (לפי תוצאות עומס תפקודי עם פחמן דו חמצני) , אשר ניתן לקבוע על ידי דופלרוגרפיה.
הגורמים המשפיעים על היעילות הקלינית והמניעתית של EICMA הם: סוג התאונה המוחית, מידת ההפרעות הנוירולוגיות ערב הניתוח, גודל ולוקליזציה של מוקדי נזק מוחי איסכמי לפי נתוני CT ומידת היעילות ההמודינמית. של האנסטומוזה.
ניתן לנסח אינדיקציות מודרניות לפעולת יצירת EICMA בנגעים טרשת עורקים של אגן הצוואר באופן הבא:
נגע סגמנטלי בלתי ניתן לניתוח של כלי הדם הגדולים (ICA/MCA), בלתי נגיש לתיקון כירורגי חוץ גולגולתי.
מהלך סימפטומטי קליני של מחלת מוח איסכמית עם ביטויים בצורה של הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, גירעון נוירולוגי איסכמי הפיך (שבץ קטן) וההשלכות של שבץ מוחי שהושלם עם השפעות שיוריות קלות.
היעדר שינויים פוסט-איסכמיים נרחבים ועמוקים בחומר המוח עם דומיננטיות של פונקציונליים (הפיכים) על פני אורגניים.
אי ספיקה במחזור הדם באיזור ה-MCA האיפסילטרלי. - אין סימנים לתסחיף קרדיוגני.
הקריטריונים לכשל מחזורי משוחרר ב-MCA בצד חסימת ICA (או נגעים אחרים של אגן הצוואר) הם:
- אי ספיקה של הרזרבה המפצה המבנית (מחסור במקורות ובמסלולים של אספקת דם צדדית למוח);
- היעדר או היפוך של תגובתיות מוחית וכלי דם וויסות אוטומטי.
דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית היא כלי האבחון האופטימלי לקביעת דרגת אי ספיקה של מחזור הדם בצוואר. קריטריוני הדופלר עבור הפריטים לעיל הם:
ירידה בולטת במהירות הליניארית הממוצעת של זרימת הדם ב-MCA (מדד אסימטריה של יותר מ-25%);
ירידה בולטת במדד ההתנגדות ההיקפית ב-MCA (מדד שידור של פעימות
העיקריים שבהם נבדלים כרגע על ידי מה שנקרא. אינדיקציות "טיפוליות", "מניעתיות" ו"מגננות" ליצירת EICMA (Spiridonov A.A. et al., 2000).
במקרים של שילוב של חסימת ICA עם נגעים של עורקים ראשיים אחרים של הצוואר, מתבצעות התערבויות עדיפות באזורים חוץ גולגולתיים כדי להבטיח את התנאים הנוחים ביותר לתפקוד של EICMA.
הכנסת טכניקות מיקרו-כירורגיות הגבירה את היעילות של התערבויות נוירווסקולריות, אך קיים סיכון מסוים לליקויים טכניים בפעולות אלו. בהקשר זה פותחו ומשופרות שיטות להערכת זרימת הדם בכלי הדם במהלך מניפולציה. בקרת איכות קפדנית של שחזור מיקרו-וסקולרי היא המפתח להצלחה אולטימטיבית וליצירת מיקרואנסטומוזיס מתפקד (איור 7).
בתקופה שלאחר הניתוח, הערכת תפקוד האנסטומוזה המיקרו-וסקולרית מתבצעת גם באמצעות מערכות דופלר קוליות, הן ליניאריות והן בסריקה, המאפשרות להעריך בקירוב את זרימת הדם הנפחית באסטומוזה, הנעה בין 40 ל-200 מ"ל. /דקה
ההשפעה המניעתית של פעולת ה-EICMA תלויה הן במידת הפיצוי של תפקודים נוירולוגיים לפני הניתוח והן במשמעות ההמודינמית של האנסטומוזה (טבלה 6).
טבלה 6. יעילות מניעתית של EICMA בדרגות שונות של הפרעות נוירולוגיות וסוגי אנסטומוזה (% מהחולים ללא שבץ איסכמי) (Spiridonov A.A. et al., 2000).
לפיכך, עובדת החסימה של הכלי הראשי עדיין אינה בסיס להתערבות. רק בחירה קפדנית, המבוססת על קריטריונים קליניים והמודינמיים, מאפשרת לקבוע את קבוצת החולים הזקוקים ל-revascularization במוח על ידי יצירת EICMA.
ניהול לאחר ניתוח של חולים לאחר התערבויות שחזור ו-revascularization צריך לכלול ניטור קפדני של תפקודים נוירולוגיים; תיקון של הפרות של המודינמיקה מערכתית, במיוחד יתר לחץ דם עורקי; טיפול תרופתי מבוקר. הטיפול התרופתי העיקרי הן תרופות המשפיעות על מערכת הדימום. אספירין (מ"ג ליום) בשילוב עם פעמונים (300 מ"ג ליום) נשאר התרופה המועדפת. במקרה של חזרה של אפיזודות תרומבואמבוליות, נקבע נוגד קרישה עקיף (פנילין, פלנטן, וורפרין) במינון המוריד את אינדקס הפרותרומבין ל-60-80%.
כל 6 חודשים יש צורך לערוך בדיקות בקרה להערכת מצב העורק באזור השחזור, עבורן רצוי להשתמש בטכניקות אולטרסאונד. אם מתגלה restenosis של המקטע הפגוע, מתקבלת החלטה לגבי האינדיקציות לניתוח חוזר.
אין ספק שהכנסת אפילו "שיקום כירורגי כללי" לא תפתור את בעיית השבץ המוחי בארצנו, המאופיינת ברמת מניעה נמוכה ביותר של מחלות מערכת הלב וכלי הדם. למרות העובדה שרק 20% מהתאונות החריפות של כלי הדם במוח מתרחשות כתוצאה ממחיקה של נגעים של העורקים הגדולים של המוח, תיקון כירורגי בזמן מסייע במניעת תאונות כלי דם בקבוצה בעלת הערך החברתי ביותר של האוכלוסייה העובדת.