טיפול שמרני בפתולוגיה שכיחה זו יעיל רק בשלב הראשוני של המחלה, כאשר האגודל סוטה מעט (עד 15 מעלות) כלפי חוץ, אין עדיין תחושות כאב, והבליטה עצמה נראית כמו פקעת קטנה.
כאשר מופיעה עצם על הרגל, טיפול בזמן מאפשר תיקון העיוות בשיטות שמרניות.
למרבה הצער, לא כל האנשים שמים לב לשינויים בכף הרגל לפני הופעת תסמיני הכאב, והרופא הבודק את המטופל נאלץ לקבוע שהמצב פועל ורק הסרת העצם בבוהן יכולה לתקן את הפתולוגיה ( הפעולה מאפשרת לא רק להיפטר מהכאב ולמנוע את התקדמות המחלה, אלא גם לשחזר את קשת כף הרגל).
סוגי טיפול כירורגי בעצמות הרגל
הניתוח להסרת העצם ברגל מתבצע לאחר אבחון נוסף, המאפשר לך להעריך במדויק את מידת העיוות, לזהות פתולוגיות ומחלות נלוות.
בחירת הטכניקה האופרטיבית (יש כ-100 שיטות שונות) מושפעת מ:
- סוג של דפורמציה;
- מצב העצמות והרקמות הרכות של מטופל מסוים;
- נוכחות של מחלות סומטיות.
מכיוון שכיום משתמשים בשיטות נמוכות טראומטיות וחומרי הרדמה מודרניים להסרת עצמות ברגליים, גיל המטופל אינו משפיע על בחירת ההתערבות הכירורגית.
יישום אפשרי:
- אוסטאוטומיה, המשמשת ברוב המקרים כשיטה היעילה ביותר. בכל סוג של אוסטאוטומיה, במהלך הניתוח מנתחים רקמה על המפרק המעוות, חוצים את העצם (קרוב לרוחב יותר לציפורן או בקצה השני שלה, בצורת Z או לאורך הפלנקס הראשי), שברי עצם נקבעים. במיקום הנכון ומקובע עם סיכות או בורג מיוחד.
- ארתרודזה. ניתוח מסוג זה מתבצע במקרים נדירים ביותר, שכן מטרת הפעולה העיקרית היא יצירת חיבור קבוע שאינו מאפשר לכף הרגל להתאושש במלואו. האינדיקציה לניתוח מסוג זה היא מפרק אגודל הרוס מאוד, שלא ניתן להחזירו למנח הנכון בעזרת אוסטאוטומיה. מפרק metatarsophalangeal מוסר במהלך הניתוח, והעצמות מחוברות זו לזו. החיסרון של שיטה זו הוא הכאב המתרחש לאחר העומס באתר האיחוי, כמו גם הצורך לנעול כל הזמן נעליים אורטופדיות.
- ניתוח כריתה, בו מסירים חלק מהמשטח המפרקי. במקביל, בין חלקי העצם נשאר חלל שמתמלא ברקמת חיבור בתהליך הריפוי (כך נוצר מפרק שקרי). פעולה זו אינה מעניקה שיקום מלא של תפקודי כף הרגל.
- תיקון הקשת הרוחבית של כף הרגל. עם סוג זה של התערבות כירורגית, לא המפרק והעצם מתקנים, אלא הרקמות הרכות סביב האזור הבעייתי. במהלך הניתוח מושתלים הגידים של שריר האגודל של האגודל מהאגודל לעצם המטטרסל ה-1, השריר מפסיק להחזיק את האגודל במצב סטיה, הזווית בין עצמות כף הרגל משתנה, והקשת של כף הרגל משחזרת את צורתה הרגילה. השיטה יעילה בשלבים הראשונים של המחלה.
- כריתת אקסוסטקטומיה, שבה נכרתת הבליטה עצמה (חלק מראש המטטרסאלי), כמו גם הרקמות הרכות הממוקמות סביב המפרק הפגוע. ההליכה לאחר הניתוח משוחזרת, הכאב מתבטל, אך יתכנו הישנות.
טכניקות נפוצות
הניתוח בעצם הבוהן הגדולה עם צומת העצם מתבצע לרוב בשיטה:
- צעיף-אוסטאוטומיה. הוא משמש להלוקס ולגוס בולט בינוני. מאפשר תזוזה לכיוון האורך ולסובב חלק מראש המטטרסאלי, להאריך או לקצר את העצם המטטרסלית הראשונה, להזיז שברי עצם, מה שמאפשר להגיע למידתיות מפרק גדולה יותר ולהפחית את העומס על המפרק וחלק הפנימי של כף הרגל. הטכניקה נותנת תוצאות טובות בשילוב עם תיקון רקמות רכות.
- אוסטיאוטומיה של אוסטין/שברון, שבה נוצרת צומת בצורת V של עצם המטטרסלית הראשונה. הוא משמש במקרה של עיוות וולגוס קל, הוא מאפשר לעקור את ראש עצם המטאטרסל ב-1/2 מרוחבה (אם הוא נעקר ביותר מ-1/2 מרוחב העצם, היציבות הדרושה לאיחוי העצם עלולה לא מספיק).
- Akin osteotomy, אשר מבוצע על phalanx הראשי (ברמת החלק הפרוקסימלי של עצם הצינורית הסמוך לצלחת epiphyseal). מלווה בתיקון ידני חובה של הלוקס ולגוס. העצם נחצה במקביל למפרק המטטרסופלאנגאלי ולמיטת הציפורן של האגודל, והשבר בצורת טריז מוסר.
ניתן לעשות גם ניתוח בוני הבוהן הגדולה:
- לפי שיטת וייל (אוסטאוטומיה אלכסונית של עצמות המטטרסאליות הקטנות). היא מאפשרת להזיז את העצמות לכיוון המרכז ולכיוון האורך, מחזירה את ראש עצם המטאטרסל למקומו הרגיל ועוזרת לבטל עיוות בצורת פטיש של האצבעות.
- לפי שיטת Schede-Brandes (כריתה שולית של תולדת העצם המדיאלית (אקסוסטוזיס)). במהלך הניתוח מסירים עצם על פני השטח הצדדיים של עצם המטטרסלית הראשונה והחלק הפרוקסימלי של הפאלנקס הראשי של האגודל, מורחים סד גבס לקיבוע כף הרגל במצב מסוים, ולאחר מכן את פלנקס הציפורן של הציפורן. האגודל נמתח במשך שבועיים.
תוצאה קוסמטית טובה מתקבלת על ידי ניתוח הסרת העצמות ברגליים לפי שיטת Vreden-Mayo (היא מורכבת מהסרת ראש עצם מטטרסל 1 יחד עם הבליטה), אולם עקב סילוק העצם הראשית. פלטפורמה תומכת של כף הרגל בהליכה לאחר הניתוח, ישנה הפרה של התפקוד התומך של כף הרגל.
הסרת העצם בבוהן הגדולה בשיטת צ'לקין (חציית העצם עם סיבוב ראש המטטרסל הראשון) וכריתת טריז טרפז של המטטרסל הראשון בשיטת בוהם ורברדן אינם מבטלים את הסטייה המדיאלית של ה-1. metatarsal ואינם משחזרים את קשת כף הרגל, ולכן לעיתים קרובות מלווה בהישנות.
ניתן להציע למטופל ניתוח שחזור שמטרתו לתקן מספר מרכיבים של עיוות כף הרגל:
- השיטה של Kramarenko ו-Boyarskaya, שבמהלכה, לאחר הניתוח על פי שיטת Schede-Brandes, להעלמת הסטייה המדיאלית של עצם המטטרסל ה-1 דיסטלי למפרק המטטרסאלי-ספנואיד, מתבצעת אוסטאוטומיה רוחבית, ונוצר שתל מ החלקים שהוסרו קודם לכן של העצם נקושים לתוך הפער שנוצר בצורת טריז. רצועה רוחבית של כף הרגל נוצרת מה-lavsan tape, המחזיק את עצם המטאטרסל ה-1 במיקום הנכון (הסרט נתפר לקצוות הקפסולות של מפרקי המטטרסוס ה-1 וה-5). לאחר הניתוח מורחים על כף הרגל תחבושת גבס למשך 4-5 שבועות.
- הפעולה של קורז' ו-Eremenko, שבה העצם אינה מצטלבת, שכן הפגם מסולק על ידי הסרת מפרק ה-metatarsal sphenoid 1. הרצועה הרוחבית של כף הרגל נוצרת מהגיד של האקסטנסור הארוך של הבוהן הרביעית.
- הפעולה לפי שיטת CITO המלווה ביצירת הרצועה הרוחבית של כף הרגל מהלאבסאן טייפ בצורת דמות שמונה לפי קלימוב.
ניתוח בשיטות כירורגיות מסורתיות. במידת הצורך, מבצעים אנדופרוסטזה, שבה מסירים לחלוטין את המפרק המעוות ומחליפים אותו במפרק מלאכותי.
איך הסרת העצם ברגל
בעבר, הניתוח להסרת עצם בבוהן הייתה טראומטית למדי (הבליטה הוסרה, המפרק תוקן בעזרת סיכות וסיכות), כך שהרבה פעמים התרחשו סיבוכים ותקופת השיקום הייתה ארוכה. בשל חוסר השלמות של השיטות שהשתמשו בהן בעבר, ביקורות על הניתוח להסרת העצמות ברגליים היו שליליות למדי, שכן הטראומה הגבוהה הנלווית להתערבות הכירורגית גרמה לכאב בחולים במשך תקופה ארוכה, ולעתים קרובות נצפו הישנות.
נכון לעכשיו, ניתן להסיר את העצמות ברגליים עם טראומה מינימלית באמצעות:
- טכניקות זעיר פולשניות, בהן החתך אינו עולה על 3 מ"מ (עם דפורמציה משמעותית - 10 מ"מ). מניפולציות כירורגיות (הצטלבות של העצם ועקירה של חלקיה) מתבצעות דרך החתך הקטן הזה בשליטה של רדיוגרפיה. היתרונות של אוסטאוטומיה זעיר פולשנית כוללים תקופת שיקום קצרה וצלקות כמעט בלתי מורגשות, כאבים והסיכון לסיבוכים הם מינימליים. פעולות זעיר פולשניות אינן מצריכות הרדמה כללית (נעשה שימוש מקומי או אפידורלי), אלא ניתן להשתמש בהן רק לעיוות קל של האגודל.
- לייזר המאפשר להסיר רקמת עצם בשכבות הדקות ביותר ובכך לשמור על ניידות המפרק. תקופת השיקום קצרה יותר מאשר בשימוש בסט מסורתי להתערבות כירורגית (מקדחה, מחט, מברג, מהדק). הסרה בלייזר של העצמות על הרגליים משמשת בהיעדר עיוותים אחרים של כף הרגל וסיבוכים של הלוקס ולגוס אצל המטופל.
גישה במהלך הפעולה יכולה להיות:
- פתוח (הרקמה נחתכת עד העצם בעזרת אזמל, הודות לסקירה חזותית היא שולטת בתהליך התיקון);
- סגור (מניפולציות מתבצעות דרך חתך קטן, הבקרה מתבצעת באמצעות צילומי רנטגן).
הסרת עצמות ברגליים בלייזר היא שחיקה של בליטה ברגל עד להשוואה מלאה למשטח הרוחבי של כף הרגל, המתבצע דרך חתך קטן. כדי להסיר את העצם בלייזר, חידוש פני השטח מלווה ב:
- כריתת חוץ;
- אוסטאוטומיה;
- ניתוח כריתה.
היתרונות של הסרת לייזר של הלוקס ולגוס כוללים:
- טיהור של הפצע בהשפעת לייזר, אשר ממזער את הסיכון לזיהום;
- איבוד דם מינימלי עקב גודלו הקטן של החתך שדרכו מתבצעות מניפולציות;
- אין השפעה על הרקמות הסובבות;
- התאוששות מהירה;
- זמן פעולה קצר יותר (לוקח שעה, בעוד שהסרת הגוש בשיטות כירורגיות מסורתיות נמשכת כשעתיים);
- אין צורך ללבוש גבס לאחר הניתוח.
הסרת עצם ברגל בכל טכניקה מורכבת ממספר שלבים. לרוב במהלך הניתוח:
- חתך נעשה בחלק הפנימי של הפלנקס של הבוהן הגדולה.
- מבוצעת קפסולוטומיה (נתיחה של הקפסולה של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון).
- מבצעים כריתה של צמיחת העצם (הסרת הגוש).
- חותכים את העצם המטטרסלית הראשונה (מבצעים אוסטאוטומיה).
- המנתח מזיז שברי עצם המטטרסל, משנה את הציר של האזור המעוות.
- העצם מקובעת עם ברגי טיטניום או סיכות.
- הקפסולה והחתך נתפרים.
- תחבושת סטרילית מונחת על אתר הגישה.
- על כף הרגל מורחים תחבושת קיבוע או פלסטר (בהתאם לסוג הפעולה).
ברגי טיטניום אינם מוסרים בהיעדר אי נוחות.
התוויות נגד
למרות שניתוח רגליים להסרת העצם מבוצע בדרך כלל תוך שימוש בטכניקות פחות טראומטיות, ישנן מספר התוויות נגד ליישומו. הניתוח אסור ב:
- פקקת, המלווה בדלקת ורידים והפרה של קרישת דם;
- סוכרת, השמנת יתר;
- אי ספיקת לב וכלי דם;
- הפרעות במחזור הדם של רקמות כף הרגל;
- פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.
להסרת העצם ברגל בלייזר אין כמעט התוויות נגד, עם זאת, יש צורך בבדיקה טרום ניתוחית לפני ההליך.
הכנה לקראת הניתוח
לפני הוצאת העצמות ברגליים יש צורך לעבור אבחון יסודי המאפשר לזהות את כל הפתולוגיות של כף הרגל - צילום רנטגן של כף הרגל מצדדים שונים או הדמיית תהודה מגנטית.
בנוסף להסרת הבליטה ברגלי הבוהן הגדולה, הפעולה עשויה לכלול ביטול עיוות הפטיש של אצבעות אחרות וכו'.
המטופל לפי סדר הבדיקה לפני הניתוח נשלח לבדיקה:
- דם (כללי, ביוכימי, סוכר, קרישה);
- שתן (ניתוח כללי);
- לזיהוי הפטיטיס ו- HIV;
- פלואורוגרפיה.
עלות משוערת של הפעולה
כיוון שניתוח הלוקס ולגוס חינם במתקנים ציבוריים מצריך הפניה לאורטופד והמתנה בתור לניתוח אלקטיבי, מטופלים תוהים לעתים קרובות כמה עולה ניתוח בטן בוהן גדולה.
עלות הניתוח מושפעת מכישורי הרופא, המתודולוגיה, מצב המרפאה (פרטית, עירונית), הציוד והתרופות בהן נעשה שימוש. בממוצע המחיר נע בין 200 ל-1000 דולר (במגה ערים עלות הפעולה גבוהה יותר מאשר באזורים).
מאחר וגורמים רבים משפיעים על עלות הניתוח (כולל תשלום עבור הרדמה וכדומה), יש צורך להתקשר למרפאות לבירור המידע. לפני הסרת עצם בבוהן, יש צורך להתייעץ עם המנתח של המרפאה הנבחרת לגבי האפשרויות האפשריות לניתוח.
עלות הסרת בוניון בבוהן הגדולה בלייזר גבוהה יותר מאשר בשיטות ניתוח אחרות.
שיקום
משך תקופת השיקום תלוי ב:
- כמות הרקמה שהוסרה;
- שיטת הפעולה.
בכל מקרה, נדרש קיבוע של כף הרגל בתקופה שלאחר הניתוח. אם הוסר מהמטופל רק חלק מעצם המטאטרסל והניתוח בוצע ללא שימוש בלייזר, כף הרגל מקובעת ל-4 שבועות, כאשר מסירים את המפרק, תקופה זו עולה ל-10 שבועות.
שיקום לאחר ניתוח זעיר פולשני או לייזר לוקח פחות זמן, ואם לשפוט לפי הביקורות, מתקדם בצורה חלקה יותר.
העומס על כף הרגל בתקופה שלאחר הניתוח מוגבל, הליכה מותרת בממוצע לאחר שבוע (הלחץ על כף הרגל המנותחת מוגבל). הליכה רגילה מותרת לאחר התייעצות עם הרופא המטפל (בממוצע לאחר חודש). עם אוסטאוטומיה של צעיף, עומסים על כף הרגל באורתוזיס מיוחד מותרים מיד לאחר הניתוח.
למטופל נקבע:
- טיפול מורכב (תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים);
- מתחם אימון טיפולי ופיזי, אותו בוחר הרופא על בסיס אישי;
- נעילת נעליים רחבות רכות עם תמיכת קשת הדוקה או נעליים אורטופדיות מיוחדות;
- לבישת מדרסים אורטופדיים.
טיפול בפעילות גופנית בתקופה שלאחר הניתוח נקבע תמיד, אך עיתוי תחילתו תלוי בשיטת הפעולה:
- במהלך ניתוח Schede-Brandes מתבצעים תרגילים טיפוליים מהיום ה-4, ה-5 לאחר הניתוח. כמו כן, מומלץ למטופל ללבוש כל הזמן אינסרט ששומר את האצבע הראשונה במצב הנכון.
- כאשר משתמשים בפעולת קרמרנקו ובתרפיה התעמלות של בויאר, הם מתחילים לבצע את הבוהן הראשונה ביום החמישי. לאחר הסרת גבס הקיבוע, מקבעים את קדמת כף הרגל באמצעות שרוול גומי התומך בקשת הרוחבית.
- בעת שימוש בטכניקת CITO, אימוביליזציה בגבס נמשכת 1-1.5 חודשים. טיפול בפעילות גופנית מתחיל להתבצע מהיום הרביעי, החמישי לאחר הניתוח.
תרגילים בתקופה שלאחר הניתוח דומים לתרגילים המשמשים למניעת הלוקס ולגוס.
אם לשפוט לפי המשוב מהמטופלים, לאחר הסרת העצמות על הרגליים בשיטות מודרניות של התערבות כירורגית, העיוות אינו חוזר, וסיבוכים נדירים ביותר. למטופלים יש שיפור משמעותי באיכות החיים, הכאבים נעלמים ומתאפשר לנעול נעליים נוחות רגילות.
התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "ניתוח במפרק האצבע".
אם הידיים, האצבעות איבדו את החן והצורה הנכונה שלהן עקב מחלה, יש להם מומים מולדים, ניתוח פלסטי יעזור. ישנם סוגים שונים של פעולות איתם ניתן יהיה להחזיר אותם למראה מקובל. מנתחים מצליחים לעתים קרובות לשחזר כמעט לחלוטין את תפקודי האצבעות.
בעיות שניתוח פלסטי של ידיים ואצבעות פותר
ייתכן שיהיה צורך בניתוח במקרים הבאים:
- עם דלקת גיד היצרנית. פתולוגיה מובילה לעובדה שהאצבעות או אחת מהן נמצאת כל הזמן במצב כפוף. זה מפר לא רק את המראה, אלא גם את הביצועים של היד, וגם מוביל לכאב, נפיחות.
- לדלקת מפרקים שגרונית. מחלה אוטואימונית מתרחשת עם דלקת של המפרקים. הם מעוותים, נותנים לאצבעות מראה לא מושך, רקמות רכות מתנפחות. שינויים פתולוגיים גורמים לכאבים בידיים, אי אפשר לעבוד איתם, להחזיק שום דבר. המחלה יכולה לכופף את האצבעות, ולהשאיר אותן במצב לא טבעי.
- עם החוזה של דופויטרן. פתולוגיה היא עיבוי של הפאשיה התת עורית באזור כף היד. מכאן, היד והאצבעות כפופות, כאשר הגידים נמשכים. מתחת לעור בשלב חמור של המחלה נוצרים אזורים צפופים המונעים יישור כף היד.
- בהיעדר אצבע עקב פציעה או מלידה. הניתוח המודרני מסוגל לשחזר אותו מרקמות המטופל עצמו או באמצעות תותבות.
- לאנומליות מולדות. לפעמים ילד נולד עם אצבעות מתמזגות. זה נקרא סינדקטיליה. לעתים קרובות יותר זה משפיע על אזור האצבע האמצעית והקמיצה, לפעמים הם מחוברים לא רק על ידי עור ורקמות רכות, אלא גם על ידי עצם. פולידקטליה או אצבע נוספת היא פחות שכיחה. זה בדרך כלל מורכב מרקמות רכות, לפעמים עצם קיימת, אבל אין מפרקים.
פגמים אלו מנותחים עוד בילדות, מה שמאפשר לפתור את הבעיה בהחזרה מירבית של תפקודי היד.
הידוק עור הידיים
תלמדו מהו הניתוח ויתרונותיו, התוויות והתוויות לביצוע, תקופת ההחלמה לאחר הניתוח והעלות.
למידע נוסף על שאיבת שומן גב.
הכנה לקראת הניתוח
לפני התערבות מתוכננת, המטופל עובר שלב מקדים:
- נבדק, כלומר עובר בדיקות, עושה אק"ג ופלואורוגרפיה. במהלך ההכנה יש צורך גם בצילומי רנטגן, MRI ו-CT של היד, דופלרוגרפיה כלי דם, אולטרסאונד, ארטרוסקופיה ואלקטרומיוגרפיה.
- יש להפסיק תרופות לדילול דם שבועיים לפני הניתוח. יש צורך להיפטר מכל זיהום, לגשת להתערבות בכושר גופני טוב.
- יחד עם זאת, אתה צריך לוותר על אלכוהול ועישון. הידיים והאצבעות מסופקות במספר רב של כלי דם ועצבים. הרגלים רעים יכולים להפריע לריפוי של רקמות נעות.
דרכים לפתור את הבעיה
סוג הפעולה תלוי בפתולוגיה, בתכונותיה ובגורמים רבים אחרים. הרופא יבחר את השיטה בצורה כזו שתשיג את האפקט האסתטי המרבי וישחזר את תפקודי היד והאצבעות.
עם דלקת גיד היצרנית
התערבות להיצרות דלקת גידים מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, תלוי בהיקף הבעיה. המנתח עושה את הפעולות הבאות:
- לאחר טיפול חיטוי בעור, נעשה חתך לאורך הקפל הרוחבי של כף היד;
- חותך את הרצועה שהשתנתה או מסיר את החלק המרכזי שלה, משחרר את הגיד המעובה;
- במידת הצורך, לכרות את חלקו המוגדל באופן חריג;
- הפצע נתפר וחבוש.
לאחר מכן, הגיד חופשי לנוע, מה שמוביל ליישור האצבע.
לדלקת פרקים
כדי להחזיר את האצבעות למראה הקודם שלהן ולתנועתיות למפרקים בדלקת מפרקים שגרונית, ניתן להשתמש בהחלפת אנדופרוסטזה:
- אנדופרוסטזה של מפרק האצבע
דרך חתך על פני השטח הגבי-צדדי של היד, ניתנת גישה לקפסולה המפרקית;
- לאחר פתיחתו מוסר חלק מראש העצמות;
- מניחים שתל בחלל המורחב.
בשלב מוקדם יותר של המחלה, הפעולה כוללת רק כריתה של רקמות חריגות מהמפרקים או מסביב לגיד.
עם החוזה של דופויטרן
שינויים ציטריים בפשיה, בהתאם לשלב ההתפתחות של המחלה, דורשים:
- אפונאורטומיה. במקרה זה מנתחים את הכיווץ וכתוצאה מכך משתחררים הגידים וכף היד מתיישרת. ניתן לבצע את הפעולה עם מחט או בצורה פתוחה.
- כריתת אפונרקטומיה. בעזרתו, שחרור הגידים מתרחש בשיטות של הסרה מלאה או חלקית של רקמת צלקת.
מאמרים נוספים: איך ללדת עם דיספלזיה בירך?
עם סינדקטיליה
ניתוח להפרדת אצבעות התמזגות נעשה בילדות. במהלך ההתערבות מבצעים חתך דמוי גל ולאחר מכן תופרים או סוגרים את הפצע באמצעות דש עור הנלקח מחלקים אחרים בגוף. מורכבות הפעולה נקבעת על פי מאפייני הרקמות. אם יש צורך בפלסטיק עצם או גיד-שריר, הוא מבוצע במספר שלבים.
עם פולידקטליה
הסגמנט הנוסף מוסר במהלך הפעולה, שיש לו תכונות בהתאם למבנה התהליך. זה נכרת:
- מבלי להשפיע על האצבע הראשית;
- עם האוסטאוטומיה שלו;
- עם השתלת עור, גידים ועצם.
האפשרות הראשונה של התערבות מוצגת לעתים קרובות יותר, שכן האזור החריג הוא בדרך כלל נטול עצם.
בהעדר אצבע או קטע שלה
ניתוח שחזור נעשה באמצעות שתל או אצבע שהושתלה מכף הרגל. זאת ועוד, במקרה השני, ניתן לשלב קטיעה והשתלה בהתערבות אחת. עם הזמן, האצבע המושתלת לא רק הופכת לדומה ל"קרובי המשפחה", אלא גם מתפקדת כרגיל.
החלמה וטיפול לאחר תיקון אצבע
לאחר סיום כל סוג של ניתוח, מתחילה תקופת השיקום. משך הזמן שלו נקבע לפי סולם השינויים. ישנן מספר נקודות כלליות בהחלמה:
- המברשת חייבת להיות מקובעת במצב מסוים ולא להיות מסוגלת לזוז;
- חשוב להקפיד על סטריליות, כלומר טיפול בתפרים, חבישות רגילות;
- כאשר תקופת הריפוי הראשונה חלפה, יש צורך בפיזיותרפיה, כלומר עיסוי, אלקטרופרוצדורה, פונופורזה, יישומים, תרגילים מיוחדים;
- במשך כל תקופת ההחלמה, יש לנטוש הרגלים רעים.
לאחר התערבויות מינימליות, השיקום אורך בדרך כלל עד 3 שבועות. השתלת אצבע דורשת מספר חודשים כדי להחלים.
מזותרפיה ביד
תלמד על התכונות והיתרונות של הליך זה, הבדיקות הדרושות לפני המניפולציה, טכניקת המזותרפיה והתוצאות לאחר מכן.
עוד על הליך החזרת הנוער לידיים - ביולוגית.
סיבוכים אפשריים לאחר תיקון צורת הידיים
לפעמים ניתוח מוביל לבעיות:
- ריפוי רקמות מושהה;
- מְדַמֵם;
- סטייה של תפרים;
- התפתחות של תהליך זיהומי בפצע;
- אובדן תחושה ביד;
- היווצרות קרישי דם והמטומות באזור המנותח;
- נוקשות של תנועות אצבעות;
- דחייה של רקמות מושתלות;
- היווצרות צלקות בולטות.
על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך להתכונן היטב להתערבות, לעשות זאת במרפאה טובה ולעקוב אחר משטר ההחלמה.
פגמים מולדים ונרכשים רבים של הידיים נמחקים עם תוצאה אסתטית טובה. אך חלק מהמחלות המובילות אליהן דורשות טיפול רפואי ומניעת הישנות לאחר הניתוח. ולפעמים יש לחזור על ההתערבות.
היד האנושית היא איבר מורכב מרופד בעור מיוחד, עם הרבה עצמות ומפרקים קטנים. ליד יש רשת ענפה של עצבים וכלי דם. הכל ממוקם בחלל קטן ופגיע. רוב ניתוחי היד מבוצעים על ידי מנתחים פלסטיים. ניתוח יד נועד לטפל במצבים הגורמים לכאב ולהפחית את הכוח, התפקוד והגמישות של פרק כף היד והאצבעות.
התערבות כירורגית מאפשרת לשחזר את תפקוד האצבעות שנפגעו מפגיעה בהפרעות כמעט נורמליות או נכונות שהיו בלידה. ניתוח יד הוא אחד מחמשת הניתוחים המשחזרים המובילים על פי האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים.
אינדיקציות לשחזור אצבע
ניתוח יד משחזר יכול לסייע בתיקון מגוון רחב של בעיות תפקודיות ואסתטיות. שחזור ידיים יכול לתקן גידים מפציעות, מומים מולדים ועיוותים במפרקים הנגרמים על ידי דלקת מפרקים שגרונית. זה יכול גם להקל על הכאב והלחץ של תסמונת התעלה הקרפלית, ולטפל בהתכווצות של דופויטרן, שבה נוצרות צלקות עבות בכף היד ומתרחבות עד לאצבעות הידיים.
תסמונת התעלה הקרפלית
תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב הנגרם על ידי דחיסה של העצב המדיאני בשורש כף היד שבו הוא עובר דרך אזור צר הנקרא התעלה הקרפלית. כתוצאה מכך נצפים עקצוצים, חוסר תחושה של האצבעות, חולשה, כאב וחוסר תפקוד של היד.
תסמונת התעלה הקרפלית היא בעיה נפוצה מאוד, במיוחד עקב שעות רבות של ישיבה ליד המחשב.
במקרה זה, ככלל, מתרחשת חוסר תחושה של האגודל, האצבע האמצעית והאצבע המורה. החוסר תחושה מתחיל לרוב בלילה אך יכול להתקדם לחוסר תחושה בשעות היום ולעיתים לכאב. המחלה אופיינית לאנשים בגילאי 30-40 שנים.
התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית יכולה להיגרם על ידי מספר גורמים, הכוללים:
- פגיעה עצבית בשורש כף היד
- תנועות חוזרות ונשנות
- אגירת נוזלים במהלך ההריון
- דלקת מפרקים שגרונית,
- עיוותים במפרקים מסוגים שונים.
במקרים חמורים של תסמונת התעלה הקרפלית, עשוי להידרש ניתוח. פרוצדורות כירורגיות כוללות בדרך כלל כריתה של רקמה הלוחצת על העצב על מנת להקל על עודף לחץ על העצב המדיאני. התערבות כירורגית ב-90% מהמקרים מספקת תרופה. ההליך מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. המנתח עשוי לבצע חתך מאמצע כף היד ועד פרק כף היד. חלק מהמנתחים עשויים לבחור בהליך אנדוסקופי זעיר פולשני. התפרים מוסרים שבועיים לאחר הניתוח.
מאמרים נוספים: כאבים במפרק של יד שמאל
דלקת טנדווגיניטיס מחזקת
דלקת גיד היצרות, הידועה גם בשם תסמונת טריגר אצבע, מאובחנת כאשר האצבע נתקעת במצב מכופף ולאחר מכן משתחררת בלחיצה כמו משיכה של ההדק (שם אחר הוא "הדק"). ניידות האצבע מוגבלת על ידי נפיחות של הגיד והמעטפת הסינוביאלית. בדרך כלל, הגידים גולשים בצורה חלקה דרך מעטפת של רקמת הגנה הנקראת סינוביום. כאשר גיד הופך דלקתי, התנועה דרך הסינוביום קשה עקב נפיחות.
במקרים חמורים, האצבעות עשויות להיות נעולות במצב כפוף, ולעתים קרובות הדבר כואב מאוד. התסמינים כוללים נוקשות, כאב, נקישות בעת לחיצה. לפעמים מתפתח גוש בבסיס האצבע.
קבוצת הסיכון כוללת נשים, חולי סוכרת, אנשים מעל גיל 40 וכאלה שיש להם תחביב הדורש תנועות אצבע חוזרות ונשנות, כמו מוזיקאים. תסמונת טריגר אצבע יכולה להתפתח כתוצאה ממצב רפואי אחר, כגון דלקת פרקים.
ניתן לטפל בתסמונת טריגר אצבע באמצעות ניתוח בהרדמה מקומית על מנת לשחרר את הגיד ולהבטיח החלקה חלקה. הליך קטן יחסית אך יעיל זה משמש רק לאחר שטיפולים אחרים נכשלו. התפרים מוסרים שבועיים לאחר הניתוח. לאחר הניתוח, המטופלים יכולים לחזור לפעילות היומיומית תוך מספר שבועות.
דלקת מפרקים שגרונית
דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית המתרחשת כאשר הגוף יוצא למלחמה נגד המפרקים שלו, כולל אלו של האצבעות. דלקת של המפרקים מפריעה לתנועת האצבעות ומעוותת את מראה הידיים. למפרקי האצבעות יש מראה מעוות, והאצבעות נאלצות להתקיים במצבים כפופים בצורה חריגה. הרקמות הנפוחות עלולות להרוס את הרצועות המחזיקות את המפרקים יחד ולגרום לנזק לסחוס ולעצמות. הרקמה הנפוחה יכולה אפילו לפגוע בגידים, ולגרום להם להיקרע. אם הגיד נקרע, המטופל לא יכול לכופף או להאריך את האצבע.
ניתוח יכול לעזור כאשר הטיפול אינו מסוגל עוד לשלוט במחלה.
במקרים חמורים של דלקת מפרקים שגרונית, לעיתים קרובות נדרש ניתוח יד כדי להחזיר את התנועה במפרקי האצבעות.
מטרת הניתוח היא להפחית את הכאב, לשפר את תפקוד האצבעות או לתקן נזקים הנגרמים ממחלה. הניתוח עשוי לכלול הסרה של רקמה נפוחה מהמפרקים או מסביב לגיד, מה שיכול להפחית את הכאב ולמנוע נזק נוסף לגיד. אם הגיד כבר ניזוק, ניתן לבצע ניתוח לתיקון הנזק. לפעמים משטחים מפרקים פגומים באצבעות מוחלפים בשתלים מפלסטיק או מתכת. פרוצדורות כירורגיות המבוצעות בידיים שגרוניות הן לרוב מורכבות ודורשות טיפול לאחר הניתוח, ותקופת ההחלמה תלויה בהליך, עם זאת, חשוב לזכור כי הניתוח אינו מבטל את המחלה עצמה.
החוזה של דופויטרן
ההתכווצות של דופויטרן היא עיבוי תורשתי של הרקמה הקשה (פאשיה) השוכנת מתחת לעור כף היד. מדובר בבעיה תורשתית הגורמת לאצבעות להתכופף בהדרגה לכיוון כף היד עם חוסר יכולת ליישר אותן. שקיעת רקמה מעובה יכולה לנוע בין גושים קטנים לפסים עבים מאוד שיכולים בסופו של דבר למשוך את האצבעות לתוך כף היד עקב היווצרות התכווצות.
הפעולה כוללת הסרת רקמות מתכווצות אלו ומתבצעת בהרדמה מלאה. ההליך להסרת רקמה חולה, או פאסיוטומיה תת עורית, עשוי להיות חלקי או מלא. עם פשיוטומיה מלאה, הרקמה בכף היד מוסרת לחלוטין ומשמשת דש עור מחלק אחר של הגוף להשתלה לתוך כף היד. המנתח חותך ומפריד רצועות של רקמה מעובה, ומשחרר את הגידים. הפעולה חייבת להתבצע בצורה מדויקת מאוד, שכן העצבים השולטים באצבעות מוקפים לרוב בצפיפות ברקמה לא תקינה. תוצאת הניתוח תהיה תלויה בחומרת המצב. לעתים קרובות ניתן לצפות לשיפור משמעותי בתפקוד האצבעות, במיוחד לאחר פיזיותרפיה. הצלקות דקות ולא מספיק מורגשות.
עיוותים מולדים
הפרעות היד הנפוצות ביותר בילדים הן סינדקטיליה (אצבעות רשת) ופולידקטיליה (אצבעות נוספות).
מומים מולדים של הידיים עלולים להפריע לגדילה התקינה שלהם ובסופו של דבר לגרום לבעיות בניידות האצבעות. המנתח עשוי לבצע ניתוחים פלסטיים כבר בינקות כדי לעזור ליד להתפתח כרגיל.
מאמרים נוספים: טיפול בפעילות גופנית במפרקים של הגפיים התחתונות
סינדקטיליה, האנומליה המולדת השכיחה ביותר של היד, היא חיבור לא תקין של אצבעות זו לזו. האצבע האמצעית והקמיצה מתמזגות לרוב. בכ-50% מהמקרים, סינדקטיליה מתרחשת בשתי הידיים. סינדקטיליה עשויה להיות מלאה או לא שלמה, תלוי במידת החיבור של האצבעות. עם סינדקטיליה פשוטה, רק העור והרקמות הרכות מחוברות, ועם סינדקטיליה מורכבת, אפילו עצמות. בסך הכל, סינדקטיליה מתרחשת ב-1 מתוך 2500 יילודים, מתוכם לכ-40% יש היסטוריה משפחתית של סינדקטיליה. סינדקטיליה שכיחה יותר בקרב הקבוצה האתנית הקווקזית, ובקרב בנים היא מתרחשת פי 2 יותר מאשר בקרב בנות.
במקרה של סינדקטיליה, האצבעות מופרדות באמצעות חתך זיגזג ואזורים חדשים נוצרים על ידי השתלת עור מחלק האחורי של האצבעות, המפשעה או הבטן התחתונה. כאשר האצבע הקטנה או האגודל נפגעים, פעולה זו נעשית בסביבות גיל חצי שנה כדי למנוע עיוות של האצבעות הסמוכות במהלך הגדילה, שכן האגודל והאצבעות הקטנות קצרות יותר מהאצבעות הסמוכות. אחרת, הניתוח נעשה בגיל שמונה עשר חודשים.
במקרה של פולידקטליה, האצבעות הנוספות הן בדרך כלל חתיכה קטנה של רקמה רכה שניתן להסיר בקלות. לעיתים האצבע תכיל עצמות אך לא מפרקים. לעתים רחוקות אצבע נוספת נוצרת במלואה ומתפקדת.
סיכונים, החלמה ושיקום
בכל סוגי הניתוחים הפלסטיים ביד, סיבוכים אפשריים כוללים:
- הַדבָּקָה,
- ריפוי רע,
- אובדן תחושה או הגבלת תנועה,
- היווצרות קרישי דם,
- תגובות שליליות להרדמה,
- מְדַמֵם,
- הִצטַלְקוּת.
ההחלמה משתנה בהתאם לאופי הניתוח. שיקום התפקוד באצבעות ובידיים יכול לקחת מספר חודשים. מכיוון שהיד היא חלק מאוד רגיש בגוף, המטופל חווה כאב קל עד חמור לאחר הניתוח. כמה זמן הזרוע חייבת להישאר משותק וכמה מהר המטופל יכול לחזור לפעילות רגילה תלוי בסוג ובהיקף הניתוח.
כדי להאיץ את ההחלמה, המנתח עשוי להמליץ על קורס שיקום (פיזי וריפוי בעיסוק) בהנחיית מטפל. הטיפול עשוי לכלול תרגילים ידניים, חום ועיסוי, גירוי עצבי חשמלי, סד, מתיחה ועטיפות מיוחדות לשליטה בנפיחות. חשוב לזכור שהניתוח הנוכחי הוא לרוב רק הצעד הראשון לקראת החלמה. חשוב מאוד להקפיד על הנחיות המטפל ולהשלים את כל מהלך הטיפול על מנת להחזיר את השימוש המרבי בזרוע.
תוֹכֶן:
- ניתוח פלסטי של אצבעות רגליים ואצבעות
- ניתוח משחזר
- פגמים בבוהן
- הקטנת אורך האצבעות
- שיקום וסיבוכים
- ביקורות על אצבעות פלסטיק
- שאלות נפוצות על ניתוחי אצבעות
אצבעות ואצבעות הם כלים מורכבים ורב-תכליתיים למדי. למרבה הצער, לפעמים הם נתונים לעיוותים, מולדים ונרכשים. עיוותים אלו עשויים להיות לא מושכים מבחינה אסתטית, או לשבש את תפקוד הידיים והרגליים. במקרים כאלה מבוצעות פעולות באצבעות הידיים והבהונות.
ניתוח פלסטי של האצבעות והבהונות מאפשר לחסל עיוותים אסתטיים ותפקודיים כאחד
פגמים באצבעות ותיקונם
ישנם פגמים רבים אפשריים באצבעות ובידיים. ומקום משמעותי ביניהם תופס על ידי מחלות קשות, מולדות ונרכשות. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:
- דלקת גיד היצרות;
- דלקת מפרקים שגרונית;
- החוזה של דופויטרן;
עיוותים מולדים או פשוט פגמים חיצוניים של האצבעות.
במקרים שונים משתמשים בשיטות שונות לתיקון פגמים.
דלקת טנדווגיניטיס היצרות
מחלה זו מתבטאת בצורה של פגיעה בתנועתיות האצבעות, המתפתחת עקב דלקת בגידים. נפיחות כתוצאה מדלקת מונעת מהגידים להחליק בצורה תקינה דרך התעלה, וכתוצאה מכך האצבעות מתפרקות בקושי רב ובקול נקישה, או שאינן מתיישרות כלל. במקרה זה, בהרדמה מקומית, נעשה חתך קטן על האצבע, הגיד משתחרר והאצבע חוזרת להיות ניידת.
דלקת מפרקים שגרונית
למחלה אוטואימונית חמורה זו יש עדיין אטיולוגיה בלתי מוסברת. בדלקת מפרקים שגרונית, גוף האדם עצמו גורם לתהליכי דלקת כרוניים במפרקיו, ותוקף אותם בתאי החיסון שלו. במקרה זה, המפרקים מעוותים, שבגללם הם אינם יכולים לנוע כרגיל. זה יכול לשנות באופן משמעותי את צורת האצבעות.
במקרה זה, ניתוח פלסטי מבוצע לא על מנת לטפל במחלה, אלא על מנת להחזיר את הניידות למפרקים. בהרדמה, המטופל מוסר חלק מהרקמה הנפוחה ולאחר מכן מחברים מחדש את הגידים.
החוזה של דופויטרן
מחלה תורשתית חשוכת מרפא זו גורמת לחולה לעבות את הרקמות התת עוריות של כף היד האנושית. כתוצאה מכך, הרקמות מתכווצות, והאצבעות מעוותות, ואי אפשר לשחרר אותן. כדי לפתור בעיה זו, המנתח כרה רקמות שנפגעו מהמחלה. במידת הצורך, הם מוחלפים בדש עור, אשר נלקח מהמטופל עצמו. מאחר והניתוח מדוייק ביותר ואורך זמן רב, הוא מבוצע בהרדמה מלאה. הליך זה מאפשר לך לשחזר כמעט לחלוטין את הניידות של האצבעות.
מאמרים נוספים: משחת דיקול לכאבי פרקים
החוזה של דופויטרן
מומים מולדים
לפעמים אדם נולד עם פגמים באצבעות כמו:
- היעדר פלנקס או אצבע;
- מיזוג של כמה אצבעות;
- חיבור בין האצבעות;
- אצבעות נוספות - פולידקטיליה.
חשוב: פגמים כאלה מסולקים בניתוח, וככלל, אפילו בינקות, כשעדיין קל לתקן רקמות סחוס בשל רכותן. אם הילד ממשיך להתפתח כרגיל, היד תשמור על הפונקציונליות שלה, ועקבות הפרעות אפילו לא יורגשו.
ניתוח משחזר
אם החולה חסר לחלוטין או חלקי פלנקס או אצבע, אז הוא יזדקק לניתוח שחזור. זה יכול להיות גם מום מולד וגם תוצאה של פציעה.
היעדר אצבע לא רק מפחית מאוד את הפונקציונליות של היד, אלא גם מקלקל משמעותית את האסתטיקה שלה. למרבה המזל, כיום ניתן לשחזר את האצבע באופן מלא או חלקי. אם זה נחתך בטעות או נחתך, אז זה יכול להיות לתפור בחזרה, ואם אתה צריך לשחזר אצבע חסרה, אז יש הזדמנות להחזיק אותה השתלת רגלייםסבלני.
ניתוח כלי דם מאפשר היום להשתיל את האצבע במהירות תוך שיקום מלא של תפקודיות ורגישות, תוך מזעור הסבירות לסיבוכים כלשהם.
לביצוע הניתוח נדרשת הסמכה גבוהה מאוד של המנתח וציוד הייטק. למרבה המזל, היום כל זה די סביר, ופעולה כזו יכולה להתבצע כמעט בכל מרכז אזורי. במקומות מסוימים אף נעשה שימוש בטכנולוגיות לייזר, שמאיצות מאוד את השתלת האצבע ומצמצמות את איבוד הדם.
התוויות נגד לניתוח אצבע משחזר
- מחלות אונקולוגיות, במיוחד באזור הידיים;
- אי ספיקת לב וכלי דם;
- הפרעות חמורות בכבד ובכליות;
- נטייה ליצירת קרישי דם;
- קרישת דם לקויה;
- מחלות נוירולוגיות קשות;
- זיהומים ווירוסים בשלב הפעיל;
- סוכרת או יתר לחץ דם חמור.
פגמים בבוהן
אצבעות הרגליים אינן חשובות במיוחד מבחינה תפקודית, אולם האסתטיקה שלהן יכולה להיות חשובה, במיוחד עבור נשים. ככלל, הבעיה הנפוצה ביותר של האצבעות על הרגליים היא שלהם אורך מופרזאו שינוי בצורת האצבע. בעיות אחרות הרבה פחות שכיחות.
הקטנת אורך האצבעות
ישנן מספר טכניקות שיכולות לצמצם את אורך האצבעות ולהתאים את צורתן לכיוון האנטומית. בחירת הטכניקה צריכה להתבצע על ידי הרופא, שכן היא תלויה בגורם שגרם להתארכות האצבעות.
- אוסטאוטומיה מטטרסלית. נעשה אם למטופל יש עצם מטטרסלית ארוכה באופן חריג;
- אוסטאוטומיה של הפלנקס. זה נעשה אם רק פלנקס אחד של האצבע הוא ארוך;
- אוסטאוטומיה של מטטרסל וגם של פלנקס. זה נעשה אם האצבע מעוותת בצורת פטיש, והתפתחה עליה תירס כואב. זה קורה לרוב עם רגליים שטוחות רוחביות חזקות;
- ארתרודזה של המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי. זה מבוצע אם לאצבע יש צורה דמוית פטיש בולטת, וגם נעה בקושי. כמו כן, פעולה זו נעשית עבור אותן נשים שינעלו הרבה נעלי דגמים.
כל הפעולות הנ"ל הן די פשוטות, וככלל, לא לוקח יותר מחצי שעה. הם נעשים הן על בסיס אשפוז והן בבית חולים - זה תלוי במאפיינים האישיים ובמצב הרוח של המטופל. לרוב, החולה נשלח הביתה ביום הניתוח.
פגמים בבוהן
חשוב: טכנולוגיות חדישות מאפשרות לבצע פעולות בכפות הרגליים במינימום התערבות, חתכים נסתרים וללא קיבוע במסרגות מבחוץ. בשל כך, ההחלמה מהירה וללא כאבים. מכיוון שהניתוחים הם בעיקרם אסתטיים, לא נותרו צלקות נראות לאחריהם.
הרדמה לניתוח כף הרגל
ניתוח פלסטי של האצבעות מבוצע בדרך כלל מתחת הרדמה מקומית ואזורית. זה אומר שרק כף הרגל תהיה קהה, אבל אחרת המטופל ירגיש ויתפוס הכל. ככלל, אמצעי כזה מספיק להרדמה באיכות גבוהה. אם המטופל מאוד עצבני, אז אפשר גם להשתמש בהרדמה כללית או בהרדמה בעמוד השדרה, אבל זה לא הכרחי באופן ישיר.
שיקום וסיבוכים
ההחלמה לאחר ניתוח פלסטי של האצבעות והבהונות תהיה תלויה במידת הקושי של הניתוח. לדוגמה, לאחר השתלת אצבע, השיקום יכול להימשך מספר חודשים. אם תמלאו בקפידה את המלצות הרופא, תמנעו מסיבוכים כגון:
- זיהום בפצע;
- ריפוי לקוי של פצעים לאחר הניתוח;
- היווצרות המטומות וקרישי דם בכלי הדם;
- אובדן רגישות של האצבע המנותחת;
- קושי בניידות אצבעות;
- דחייה של רקמות מושתלות;
- היווצרות צלקות קלואיד מתרחבות ניכרות;
- דימום, הפרדת תפרים.
מאמרים נוספים: כאבי פרקים לאחר כריתת שקדים
לאחר כמה מהניתוחים המורכבים ביותר, יהיה צורך לבטל לחלוטין את היד, הרגל או האצבע המנותחת. משך קיבוע כזה יכול להיקבע רק על ידי רופא במקרה קליני מסוים.
על מנת שתפקודי האצבעות או היד יתאוששו מהר יותר, הרופא נוהג לקבוע למטופל הליכי שיקום: אלקטרותרפיה, עיסוי והתעמלות מיוחדת. הם יכולים להתבצע רק כאשר הפצעים נרפאים לחלוטין.
לאחר הניתוח עלולות להישאר צלקות קטנות, שניתן לראות רק ממרחק קרוב מאוד. ככלל, הם מנסים להסתיר אותם, למשל, בין האצבעות, על מנת לשפר את האפקט האסתטי של ההליך.
אם היד נותחה, הפונקציונליות שלה משוחזרת בכמעט 100%. אבל כאן הכל תלוי בכישורים ובניסיון של המנתח, אז אתה רק צריך לפנות למומחה מוסמך, עם דיפלומות וכל התעודות הנדרשות.
אם בוצע ניתוח בכף הרגל, אז במשך שבועיים אי אפשר להעמיס באופן קטגורי את ההמלטה הקדמית. לשם כך, במשך זמן מה לאחר הניתוח, המטופל נבחר עם נעליים מיוחדות לאחר הניתוח הפורקות את השכמייה. אתה יכול להסתדר בלי נעליים, אבל אז אתה צריך ללכת רק עם תמיכה על העקב.
בחלוף שבועיים יוסרו תפרים של המטופל וניתן לתת עומס במינון לקדמת כף הרגל המנותחת. חודש לאחר הניתוח מותר לעומס להיות מלא, והוא חולף ללא כאבים לחלוטין. לפעמים נפיחות מצטברת לקראת סוף היום, אבל זה נורמלי לחלוטין עד ארבעה חודשים לאחר הניתוח.
אחד מהזנים של תחבושת לאחר ניתוח
חלק מהנשים נמנעות מללבוש נעליים פתוחות בגלל מה שהן מחשיבות כבהונות מצערות. הם יכולים להיעזר בניתוח אסתטי. הפעולה תהפוך את האצבעות לאלגנטיות יותר, תבטל פגמים, וכף הרגל לאחריה תהפוך פרופורציונלית יותר.
קרא במאמר זה
סיבות לניתוח פלסטי
הבעיה לגבי מראה האצבעות היא האורך המוגזם שלהן וחוסר התאמת הגודל שלהן זו לזו. לעתים קרובות יותר, בנות עם רגל "יוונית" פונות לרופא. עם תכונה זו, האצבע השנייה הופכת בולטת מדי על רקע האחרות. אורך מופרז מתרחש גם אצל כל אחד משכניו.
ולמרות שכפות הרגליים אינן החלק הגלוי ביותר בגוף, מטופלים נוטים לעבור ניתוח קיצור לעתים קרובות יותר מסיבות אסתטיות. ישנן סיבות נוספות לטפל בבעיה בפני המנתח:
- חוסר יכולת לנעול נעליים עם עקבים גבוהים, בהונות פתוחות או צרות עקב אי נוחות פיזית;
- טראומה מתמדת לאצבע עם כל נעליים;
- אנומליות מולדות של פלנגות, עצמות, רקמות רכות;
- עיוותים של האצבעות (בצורת פטיש, valgus), הנובעים מסיבות שונות.
מכשירים ומקבעים לאצבעות
כדי לתקן כמה חסרונות, אין צורך לפעול מיד. לאחר התייעצות עם רופא, כדאי לנסות שיטות שמרניות, כלומר ללבוש מכשירים מיוחדים. הם מתאימים לנטייה להיווצרות הלוקס ולגוס ובשלב הראשוני שלו. אך מטרתם העיקרית היא להגן על כף הרגל מפציעות בתקופת ההחלמה לאחר הניתוח.
| פלטות בוהן | תיאור קצר | תמונה |
| מחזיקי סיליקון | הם מורכבים מגשר בין האגודל והאצבע השנייה, כמו גם הגנה על הראשונה מבחוץ. |  |
| מתקני ציר | תקן את כל חלקי כף הרגל במיקום הנכון, תוך הגבלת תנועה. המכשירים מיועדים ללבישה לאחר הניתוח. |  |
| תפסים קשיחים | יש להם מסגרת צפופה, ולכן הם מגבילים בחוזקה את תנועת האצבעות. ניתן להשתמש בהם לאחר ניתוח בכל אחד מהם. |  |
במקרים מסוימים, לא יש צורך במכשירים חיצוניים, אלא פנימיים - ברגי טיטניום, חומרים מתכלים. כמעט תמיד משתמשים בהם במהלך ניתוח באגודל.
כיצד מתבצעת הפחתת פלסטיק
הניתוח נעשה ברוב המקרים בהרדמה מקומית. ניתן להשתמש גם בהרדמה כללית או אפידורלית, זה תלוי בהיקף ההתערבות. ישנן מספר דרכים לעשות זאת:
- אוסטאוטומיה מטטרסלית. הוא מנותח, נגיש דרך חתך בעור, ולאחר מכן מסירים פיסת רקמה. לאחר חיבור העצמות באמצעות בורג, הפצע נתפר.
- אוסטאוטומיה של הפלנקס. במקרה זה, רק סעיף זה מתקצר.
- פעולה משולבת. בעזרתו, עצם המטטרסלית והפלנקס של האצבע מתוקנים.
- ארתרודזה של המפרק הבין-פלנגאלי. לא רק הקפסולה שלו מושפעת, אלא גם גידים ורקמות רכות. לפעמים יש צורך לשלב ארתרודזה עם אוסטאוטומיה של פלנקס.
למידע על אופן ביצוע הפעולה להקטנת אורך הבוהן השנייה, ראה סרטון זה:
תכונות של תיקון אגודל
ההתערבות הקשה ביותר, ככלל, ממתינה לאלה שפיתחו הלוקס ולגוס. מסיבה זו יש לנתח את האגודל:
- מבצעים חתך בבסיסו מצד הסוליה;
- המפרק מנוקה מצמיחה לרוחב;
- הקטע בצורת טריז של העצם של הפאלנקס האמצעי מוסר;
- הרכיבים המועברים למצב הרגיל קבועים עם בורג.
תוצאה לפני ואחרי
השפעת הפעולה נראית מיד, אם כי מורחים תחבושת על כף הרגל. השינויים הם כדלקמן:
- אצבעות רוכשות את הצורה הנכונה, מאבדות פגמים;
- יש להם את המיקום הנכון זה ביחס לזה, אין לסטות לצדדים;
- הניידות חוזרת עם התקדמות ההתאוששות;
- האורך מצטמצם ב-1.5 - 2 ס"מ.
קיצור אצבעות הרגליים אינו פעולה נדירה כל כך בניתוחים פלסטיים. המכונה לעתים קרובות פעולת סינדרלה, היא מאפשרת לך לתקן את צורת האצבעות ולהקטין את גודל כף הרגל. להליך יש מאפיינים משלו שיש לקחת בחשבון לפני שנכנסים מתחת לסכין.
מה זה קיצור אצבעות
קיצור אצבעות הרגליים הוא הליך שבו ניתן לבטל את האורך המוגזם או המבנה החריג של אזור זה. הפעולה כוללת ביטול הפגם ושיקום הפונקציונליות של המחלקה.
מוּשָׂג
הליך כזה הוא לרוב בעל אופי אסתטי, אם כי לפעמים הוא נקבע עבור אינדיקציות רפואיות, למשל, עם חיכוך מתמיד, כאב, באצבעות, התפשטות של רקמות סחוס ורקמות עצם. לרוב, הבעלים של "רגל יוונית" פונים אליה, שבה האצבע השנייה בולטת יותר מדי על רקע האחרות, אבל פגם כזה יכול להופיע גם על שכנות, או אפילו על כמה.
בנוסף לסיבות אסתטיות, ניתן לטפל בהן גם בגלל:
- חוסר יכולת לנעול נעליים עם עקבים גבוהים;
- תחושת אי נוחות עם כל סוג של נעליים;
- אנומליות מולדות או נרכשות לאחר טראומה של הפלנגות;
- דפורמציה של האצבעות בהשפעת סיבות פנימיות וחיצוניות.
על סמך זה, סוג הפעולה נבחר. עם זאת, ההשפעה עשויה להיות שונה.
סוגים
בתהליך הקטנת האצבעות, השתמש בכל אחת מהשיטות הבאות. תלוי בחומרת הפגם ובאצבע המסוימת. כך הם חלים:
- אוסטאוטומיה של עצם המטטרסלית באורך לא תקין;
- אוסטאוטומיה של הפלנקס עם אורך בולט של החלק כולו;
- אוסטאוטומיה של הפלנקס ועצם המטטרסלית, אם יש גם עיוות בוהן פטיש (לרוב עם רגליים שטוחות חמורות מסוג רוחבי);
- ארתרודזה של המפרק הפרוקסימלי האינטרפלנגאלי עם עיוות חמור של האצבע מסוג פטיש עם נוקשות נלווית. הוא משמש גם אם המטופל מעוניין לנעול רק נעלי דגמים.
אינדיקציות
אינדיקציות לשימוש הן גורמים כגון:
- דרישות אסתטיות למראה כף הרגל והבהונות;
- פגמים מולדים במבנה האצבעות;
- פגמים נרכשים במבנה האצבעות;
- עיוותים הנגרמים על ידי מחלות או סיבות אחרות;
- פגיעה קבועה באצבע;
- רצון לנעול נעליים פתוחות עם עקבים גבוהים.
התוויות נגד
התוויות נגד שבהן הפעולה לא מבוצעת:
- הפרה של קרישת דם;
- פתולוגיות זיהומיות בתחום ההתערבות;
- הפרעות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם (כולל,);
- הַשׁמָנָה;
- הפרעה בזרימת הדם עם העצבים של כף הרגל;
- רגישות יתר להרכב הרדמה ותרופות אחרות;
- טרומבופלביטיס.
השוואה לשיטות דומות
אם אנחנו מדברים על שיטות כאלה, אז האנלוגי הוא השימוש בשיטות שמרניות, למשל, שימוש באביזרים מיוחדים כמו סיליקון או מחזיקים קשיחים, התקנים מפרקים. הם יכולים להפחית את המראה של מספר פגמים, אבל הם לא מסוגלים להעלים לחלוטין או לקצר הרבה את האצבעות.
הַחזָקָה
ההליך דורש הכנה מסוימת. הדבר נכון במיוחד במקרים בהם קיימות התוויות נגד המזוהות במהלך הבדיקה. במקרים כאלה, תחילה עליך לעבור טיפול במחלה הבסיסית, ולאחר מכן להסכים על הניתוח.
ניתוחים ופעילויות הכרחיים
מתבצעת אבחון כללי, המורכב מ:
- פלואורוגרפיה;
- ניתוח עבור, איידס ו;
- עצירת רנטגן.
נטילת נוגדי קרישה ותרופות אחרות המשפיעות על הרכב הדם מופסקת כשבועיים לפני הניתוח. באותה תקופה ואלכוהול.
הקפידו על דיאטה חסכונית.
אַלגוֹרִיתְם
הפעולה עצמה אורכת כשעה.מטופלים רבים השוו זאת עם פנייה לרופא השיניים, שכן המטופל נשאר בהכרה ושומע כל מה שהרופא עושה. הכאב אינו מורגש. עבודה על אצבע אחת אורכת כחצי שעה. אם יש צורך לעבד מספר אלמנטים, המניפולציות עשויות להימשך זמן רב יותר.
זה מתבצע על פי האלגוריתם הבא:
- נעשה שימוש בהרדמה כללית או אפידורל;
- חתך נעשה באזור המניפולציה;
- רקמה עודפת מוסרת דרך גישה;
- העצמות מחוברות בבורג;
- העור נתפר.
במקרה של תיקון הלוקס ולגוס, ההליך עשוי להיות שונה. מבצעים חתך בבסיס האגודל מהצד של הסוליה. המפרק מנוקה מצמיחה, קטע מהעצם בצורת טריז מוסר מהפלנקס האמצעי. לאחר מכן, האצבע מועברת למצב הרגיל ומתוקנת עם בורג.
אפשרות לשילוב עם סוגי פלסטיק אחרים
ניתן לשלב כל אחד מסוגי הפעולה הזו בהתאם לאינדיקציות. אז אוסטאוטומיה יכולה להתבצע בו זמנית על העצם המטטרסלית והפלנגות של האצבעות. ארתרודזה של המפרק הבין-פלנגאלי משפיעה לא רק על קפסולת המפרק, אלא גם על גידים ורקמות רכות.
במהלך הניתוח ניתן להסיר גם חלק מהעור אם יש עודף ממנו. יש להתקין סיכות כדי לקבוע את הכיוון הנכון לתהליך ריפוי העצם. כדי לשחזר את הציר הנכון של האצבע, יש צורך גם לשנות את מנגנון הגיד באזור המניפולציה. במקרה של הלוקס ולגוס קיים סיכון להישנות, אך כפי שמראה בפועל, התסמינים לאחר הניתוח פחות בולטים.
שיקום
השיקום מתבצע בשלבים:
- בשלושת הימים הראשונים רצוי ללכת כמה שפחות. עדיף לנקוט בתנוחת שכיבה עם רגליים מורמות על במה.
- 2 שבועות של תנועה מתבצעת בעזרת קביים.
- התפרים מטופלים בחומרי חיטוי עד להסרת התפרים לאחר 10-15 ימים ולאחר מכן עד להחלמה מלאה של פני הפצע.
- מחברים מיוחדים משמשים.
- חודש לאחר מכן, ניתן לדרוך על האזורים המטופלים, אך בכפוף לנעילת נעליים אורטופדיות.
לאחר 2 חודשים, אתה יכול ללבוש נעליים רגילות, אך ללא נעלי עקב, ונעליים מדגם מותר לשימוש לאחר 3-4 חודשים.
אפשרות לסיבוכים
סיבוכים מתפתחים לרוב עקב אי עמידה במשטר השיקום, אך במקרים נדירים הם עלולים להופיע גם עקב ניתוח שבוצע בצורה לקויה. בדרך כלל הם מופיעים כ:
- מְדַמֵם;
- איחוי איטי של רקמת עצם;
- תסמונת כאב כרוני;
- אובדן תחושה באזור המנותח;
- עקירה של מפרקי עצם;
- מראה אסתטי לא מספק של האצבעות.
טיפול בעיוות הלוקס ולגוס של הבוהן הראשונה הוא תהליך ארוך ומייגע למדי. בשלבים הראשוניים של הפתולוגיה, כאשר בליטה בכף הרגל קטנה, וכמעט ואין הפרעות בתפקוד של הגפיים התחתונות, ניתן לטפל בה באופן שמרני. במקרים מתקדמים, כאשר העיוות בכף הרגל בולט, החולה כמעט ואינו מסוגל ללכת עקב כאבים עזים ברגל, יש לציין התערבות כירורגית. הסרת עצם בבוהן היא פעולה המאפשרת לרפא באופן קיצוני הלוקס ולגוס, לעצור את התקדמותו, להחזיר מראה אטרקטיבי לרגליים ולתת למטופל את ההזדמנות לחיות חיים מלאים.
אינדיקציות לניתוח עצם ברגל
רופאים, ככלל, ממליצים תחילה על קורס של טיפול שמרני למטופלים: למרוח את הרגליים במשחות טיפוליות, לנעול נעליים מיוחדות, להשתמש במגוון מכשירים אורטופדיים (מדרסים, גרביים, תחבושות), עיסוי, התעמלות מיוחדת לרגליים ו לעבור קורס פיזיותרפיה. אם התוצאה של שיטות טיפול אלו אינה משביעת רצון, המטופלים מחליטים לעבור ניתוח. חשובה גם הרצון של המטופל לבטל את הפגם הקוסמטי.
קיימות גם אינדיקציות רפואיות להסרה כירורגית של עצמות ברגליים:
- תסמונת כאב חמור: כאב בכף הרגל מפריע גם במנוחה (המטופל אינו יכול לעמוד או אפילו לשכב), ההליכה הופכת כמעט בלתי אפשרית;
- דפורמציה משמעותית של הקצה הפנימי של כף הרגל (הדרגה האחרונה של המחלה) עקב סטייה של עצם המטטרסל הראשונה ביותר מ-18 מעלות, והפלנקס הראשון של הבוהן הגדולה ביותר מ-35 מעלות: כתוצאה מכך שינויים כאלה, העצם הופכת גדולה מאוד;
- דרגה חמורה של רגליים שטוחות רוחביות;
- עקמומיות של בהונות אחרות, צמיחה של בליטות עליהם;
- היפרמיה מתמדת (אדמומיות) של העור באזור העצם;
- הופעת תירס, דימום במקום הנזק לעור כף הרגל;
- דחיסה לא טבעית של הרקמות של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.
סוגי טיפול כירורגי בעצמות הרגל
טכניקות רבות פותחו לביצוע ניתוח לעיוות valgus של הבוהן הגדולה במבוגרים. הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית תלויה במידת העיוות של הגפה התחתונה, במצב הרקמות הרכות (סחוס, שרירים) של כף הרגל, ובנוכחות של פתולוגיה נלווית.
ההבדלים העיקריים בין שיטות טיפול כירורגי שונות הם נפח ההתערבות הכירורגית הקשורה למידת הנזק לעצם ולמעורבות הרקמות הרכות בתהליך הפתולוגי. בהתחשב בנתונים אלו, המנתח האורתופדי מחליט כיצד לעזור למטופל בצורה הטובה ביותר: לכרות רק את העצם, לתקן את מצב המפרק המטטרוספלנגאלי, השרירים או להחיל טכניקה כירורגית משולבת. ההליכים מבוצעים בתנאים נייחים של המחלקה לכירורגיה או טראומטולוגיה.
כריתה של אקסוסטוזיס
כריתה של גידול עצם (או אקסוסטוזיס) היא פעולה להסרת עצם בבוהן הגדולה, הכוללת ניתוח רקמות בעזרת אזמל כדי לקבל גישה פתוחה לאזור שעבר שינוי פתולוגי. המנתח במהלך המניפולציה רואה את שדה הניתוח ושולט בתהליך, הודות לסקירה חזותית.
האקסוסטוזיס נכרת בהרדמה מקומית. נעשה שימוש במכשיר כירורגי מיוחד - אזמל, אשר דופק את צמיחת העצם. לאחר מכן המנתח מצחצח את הקצוות החדים של העצם ותופר את הפצע, מציב גליל קטן צפוף בין אצבעות 1 ו-2, ומניח תחבושת גבס על הגפה התחתונה.
מבצע מקברייד
עם McBride myotransposition, שריר מתוח קטוע, מחובר לפאלנקס הראשון דרך חתך בסוליה. שריר זה מתקצר ונתפר לעצם המטטרסלית הראשונה. במידת הצורך מתקצרים גם שרירים periarticular אחרים כדי ליצור מתח מספיק על מבני כף הרגל. לאחר תפירת החתך, מוחל גבס על כף הרגל.
התווית נגד לניתוח כזה הם ביטויים של ארתרוזיס.
מאפיינים של אוסטאוטומיה זעיר פולשנית מלעורית (על פי שיטת CITO)
ניתוח זעיר פולשני בשיטת CITO כרוך בנתיחה של העצמות והצבתן במנח נכון מבחינה אנטומית דרך חתך קטן בעור (3-10 מ"מ) בהרדמה מקומית או אפידורלית. פעולה זו מבוצעת תחת בקרת רנטגן.
היתרונות של אוסטאוטומיה זעיר פולשנית:
- תפר קטן, כמעט בלתי מורגש לאחר הניתוח;
- שיקום מהיר לאחר ההתערבות;
- סיכון נמוך לסיבוכים.
מדובר בפעולה משחזרת: העצם מקובעת בשתל אוטומטי מרקמות המטופל עצמו, ונוצרת הרצועה הרוחבית של כף הרגל.
שימוש בלייזר
הסרת בליטות ברגליים בלייזר היא טכניקה מודרנית המשמשת לכל דרגת עיוות של האגודל, האצבע הקטנה או אצבעות אחרות אצל מטופלים בכל גיל. שיטה זו נחשבת העדינה ביותר, מובילה למספר הנמוך ביותר של סיבוכים לאחר הניתוח. אבל זה לא נבחר עם עקמומיות חמורה במקביל של אצבעות אחרות או התפתחות של סיבוכים של הלוקס ולגוס.
חידוש עצם בלייזר (הסרה שכבה אחר שכבה של רקמת עצם עודפת) מתבצע בהרדמה מקומית. האנטומיה של המפרק אינה מופרעת.
היתרונות של שיטת טיפול זו:
- משך הפעולה אינו עולה על שעה;
- לאחר ההליך, אינך צריך להחיל גבס ולהישאר בבית החולים במשך זמן רב;
- מספר קטן של סיבוכים זיהומיים עקב פעולת החיידקים של הלייזר;
- אין סיכון לדימום תוך ניתוחי או לאחר ניתוח, מכיוון שנעשה חתך קטן מאוד;
- הלייזר אינו משפיע לרעה על רקמות סמוכות (שרירים, מבני רקמת חיבור).
יעילות ניתוח הלייזר תלויה בהכשרתו ובניסיונו של המנתח. ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת בממוצע כחודש ואף פחות אם המטופל מוגדר להחלמה מהירה ועושה את מירב המאמצים לכך, בהתאם להמלצות הרופא המטפל.
החיסרון של טיפול זה הוא העלות הגבוהה שלו.
במהלך ניתוח זה, בהרדמה מקומית, נכרת גבשושית בראש העצם המטטרסלית הראשונה, כמו גם רקמת שרירים וסחוס היפרטרופיים באזור המפרק המטטרוספלנגאלי שעבר שינוי פתולוגי. כריתת אקסוסטקטומיה מבוצעת כהתערבות זעיר פולשנית או עם חתך רקמה קונבנציונלי.
כתוצאה מכך, כף הרגל הופכת לשלמה מבחינה אנטומית ופיזיולוגית, אך מאוחר יותר (אם לא מקפידים על אמצעי מניעה להלוקס ולגוס, רגליים שטוחות), עלולה להתרחש הישנות המחלה, העצם תצמח שוב ויידרש תיקון שני .
אוסטאוטומיה של עצם המטטרסלית הראשונה (ניתוח הוכמן)
פעולה זו עם שם המחבר כוללת כריתה חלקית בהרדמה מקומית או הולכה של העצם המטטרסלית הראשונה יחד עם בליטה עליה (חתיכת עצם נדפקת בצורה של טריז עם אזמל), וכתוצאה מכך זווית הסטייה שלו מהמיקום הרגיל יורדת. חלקי העצם מהודקים בעזרת בורג, חוט או לוחית טיטניום. במהלך הניתוח נכרת גם הגיד המחובר לפלנקס הראשון, לאחר מכן הוא מתקצר ותופר למקומו. לפיכך, מבני כף הרגל קבועים במצב הרצוי.
לאחר תפירת פצע הניתוח, מורחים גבס על כף הרגל.
סוג זה של התערבות נקבע כאשר זווית הנטייה של האגודל משתנה ביותר מ-18 מעלות. ישנן שתי גרסאות של שיטת הוהמן אוסטאוטומיה: פרוקסימלית ודיסטלית.
אוסטאוטומיה של עצם המטטרסל I או הפלנקס הראשון של האצבע (ניתוח Vreden-Mayo)
במהלך אוסטאוטומיה כזו, הנקראת על שם המפתח שלה, מסירים את צמיחת העצם יחד עם ראש העצם המטטרסלית הראשונה. כתוצאה מכך, שלמות המפרק metatarsophalangeal מופרת, ותפקוד התמיכה של כף הרגל מתדרדר. פעולה זו מתבצעת רק עבור מטופלים קשישים שרגלם נעשתה עיוות חמור במהלך מחלה ממושכת.
אנדופרוסטטיקה
פעולה זו כוללת החלפת מפרק המטטרסופאלנגאלי הפגוע במפרק מלאכותי. כתוצאה מכך נעצרת תסמונת הכאב, משחזר את תפקוד המפרק, יכולת הליכה רגילה ולעסוק בפעילויות רגילות, כולל מקצועיות.
החסרונות של ניתוח מפרק הם שיש צורך להחליף את השתלים מעת לעת, כלומר, המטופל עובר ניתוחים חוזרים. בנוסף, עקב הפרה של טכניקת הניתוח או בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים האישיים של המטופל, חלקים מהמפרק המלאכותי עשויים להיות עקורים. סיבוכים זיהומיים אינם נכללים.
ניתוח מסוג זה הוא טיפול רדיקלי בעיוות וולגוס שטוח. זה מבוצע בחולים עם בליטה בכף הרגל עם ביטויים של arthrosis עיוות חמור של מפרק metatarsophalangeal.
במהלך ההתערבות הכירורגית נכרתים המשטחים המפרקיים הסחוסים של עצם המטטרסל הראשונה והפלנקס של האגודל, וחלקים מהמפרק קבועים ללא תנועה באמצעות מחטים או ברגים. סיבוכים הם בדרך כלל נדירים.
תקופת ההחלמה לאחר ארתרודזה היא ארוכה ומייגעת: החולה חייב להישאר בבית החולים זמן רב, לעקוב אחר המלצות קפדניות רבות על המשטר, ובמשך זמן רב אי אפשר להעמיס על הרגל. עם ניתוח נכון ומהלך חיובי של תקופת השיקום, המטופל נפטר בסופו של דבר מסימני ארתרוזיס, הפיזיולוגיה של כף הרגל שלו משוחזרת.
תיקון הקשת הרוחבית של כף הרגל
שיטה זו של טיפול פולשני כירורגי בהלוקס ולגוס היא הנפוצה ביותר. זה כרוך בביטול צמיחת העצם על משטחי המפרקים של העצמות או ניתוח של עצם המטטרסל (שבר מלאכותי) וקיבוע שלאחר מכן של שברי עצם במצב פיזיולוגי, נכון מבחינה אנטומית. פעולות אלה מאפשרות לך להשיג נורמליזציה של מפרק metatarsophalangeal עקב שינוי בזווית בין עצם metatarsal לבין phalanx הפרוקסימלי של האצבע הראשונה. אין צורך בגבס לאחר הניתוח.
כתוצאה מתיקון הקשת הרוחבית של כף הרגל, מתפתחות הישנות של המחלה או סיבוכים לעיתים רחוקות. יתרונות נוספים של הניתוח הם היכולת לבצע את הפעולה בשתי הגפיים התחתונות בבת אחת, התאוששות מהירה: תוך מספר שעות לאחר ההתערבות, הכאבים כמעט נעלמים, המטופל יכול להתחיל ללכת.
הכנה לקראת הניתוח
על מנת למנוע התפתחות סיבוכים ולהשיג תוצאה טובה, יש צורך בהיערכות נכונה לפני הניתוח. על הרופא המטפל לבחון את מצבו של המטופל בפירוט, לערוך בדיקה מלאה. המטופל עושה בדיקות דם (כללי, ביוכימי, קרישה, בדיקות ל-HIV, צהבת נגיפית, עגבת), שתן, עובר את כל המחקרים האינסטרומנטליים הדרושים (ECG, FG, רדיוגרפיה של כפות הרגליים ב-3 תחזיות, MRI של כפות הרגליים לפי אינדיקציות , בדיקת מצב הוורידים והעורקים של הגפיים התחתונות).
על מנת לבחור את השיטה האופטימלית להתערבות כירורגית, הרופא בוחן את ההיסטוריה של המחלה ואת חיי המטופל כדי לזהות התוויות נגד לניתוח, סיבוכים של עיוות valgus של הבוהן הגדולה בכף הרגל.
התוויות נגד
ישנן מספר מחלות שבהן טיפול כירורגי אינו התווית:
- פתולוגיות של מערכת קרישת הדם (נטייה לפקקת או, להיפך, דימום מוגבר).
- סוכרת, בעיקר נפגעה עם רמות סוכר מבוקרות בצורה גרועה ועם התפתחות של סיבוכים חמורים של המחלה (נזק לכלי הדם, נוירופתיה ועוד). במקרה זה, ריפוי פצעים לאחר ניתוח קשה להשגה.
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: תקופה חריפה של אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חמורה, אנגינה פקטוריס לא יציבה, הפרעות קצב לב חמורות.
- הפרעות במחזור הדם בכפות הרגליים: טרשת עורקים קשה של העורקים, דליות בגפיים התחתונות עם היווצרות קרישי דם (טרומבופלביטיס).
- מחלות נוירומוסקולריות, פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, מלווה בפארזה או שיתוק של הגפה התחתונה.
- השמנת יתר חמורה.
עלות משוערת של הפעולה
כדי לקבל מכסה למבצע חינם לפי פוליסת CHI שמוציאה חברת הביטוח הממלכתית, המטופל יאלץ להמתין מספר חודשים עקב תור ארוך. לכן, רוב החולים מבצעים את הפעולות הללו בתשלום.
עלות ההתערבות הכירורגית תלויה בסוג הניתוח, במרפאה ובעיר בה היא ממוקמת.
בממוצע, במוסקבה המחיר משתנה בין 30,000 ל-60,000 רובל, בערים אחרות - בין 10,000 ל-30,000 רובל. המחיר כולל ייעוץ של מומחים, שיכוך כאבים, הניתוח עצמו והשהייה בבית החולים במחלקה הכירורגית לאחר ההתערבות.
סיבוכים אפשריים
כתוצאה מטקטיקות שנבחרו בצורה שגויה, טעויות של המנתח, התוויות נגד, ולרוב בשל המאפיינים האישיים של המטופל, אי ציות להמלצות הרופא, התקופה שלאחר הניתוח יכולה להמשיך עם סיבוכים:
- אופי זיהומיות-דלקתיות, למשל, אוסטאומיאליטיס (עקב זיהום במהלך הניתוח, חסינות מופחתת של המטופל);
- דימום (בהפרה של קרישת דם או נזק לכלי במהלך הניתוח);
- הישנות של המחלה, כאשר העצם מתחילה לצמוח שוב אם המלצות הרופא המטפל, הכללים של התקופה שלאחר הניתוח אינם מבוצעים;
- נזק עצבי במהלך הניתוח, שתולדתו היא התפתחות נוירופתיה, כתוצאה מכך כף הרגל או האזור שלה קהות או מופיעות בעיות נוירולוגיות אחרות;
- כאב חריף חד בכף הרגל המנותחת במהלך תנועות, הנגרם מהתקנה לא נכונה של הבורג או מבני מתכת אחרים בכף הרגל או עקירתם בתקופה שלאחר הניתוח;
- נמק אספטי של ראש עצם המטטרסלית עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה, תזונת רקמות;
- התכווצות (תנועתיות מוגבלת) של מפרק metatarsophalangeal;
- חוסר איחוי עצם עם חוסר ויטמינים, יסודות קורט, חלבון בתזונה.
שיקום
משך תקופת ההחלמה תלוי בגורמים רבים: אופי הניתוח, גיל, מצבו הכללי של המטופל. מטופל עובד נמצא בחופשת מחלה לאחר ניתוח למשך חודש אחד לפחות.
להחלמה מהירה וחזרה לחיים נורמליים, על כל המנותחים עצם ברגל לפעול לפי המלצות האורטופד המטפל, לרבות שמירה על מספר כללים כלליים:
- יש להניח את הרגל המנותחת על הגבהה (להניח מתחתיה כרית או כרית) כדי למנוע סטגנציה של דם ורידי ולימפה ברקמות והתפתחות בצקת. קומפרסים קרים גם עוזרים להקל על נפיחות, להפחית דלקת וכאב.
- באופן קבוע צריך להגיע לפגישה אצל כירורג או אורטופד במרפאה. מרופא מומחה ילמד המטופל לאיזה טיפול כף הרגל צריכה, מתי ניתן להסיר תפרים, כמה זמן יש לחבוש את כף הרגל ובאילו תרופות (אקטואליות או סיסטמיות) להשתמש, ויקבל מרשמים לתרופות.
- הדרה של עומסים עזים וממושכים על כף הרגל. לאחר ניתוחים קשים, נדרשת אי מוביליזציה ארוכת טווח של הגפה התחתונה, אשר מושגת על ידי חבישה בגבס של כף הרגל, שימוש במקבע (אורתוזיס), וכן מנוחה במיטה עם הרחקה מוחלטת של תנועות בכף הרגל. יום או יותר. בעתיד מוצגת הרחבה זהירה של הפעילות המוטורית, התפתחות כף הרגל וחזרה הדרגתית לעומסים רגילים בפיקוח רופא שיקומי. התחל ללכת לאט, וייתכן שיהיה צורך בקביים בהתחלה כדי למנוע עומס יתר על כף הרגל המנותחת. לא ניתן לעשות ספורט כ-6 חודשים לאחר הניתוח. עדיף לעבור קורס שיקום על בסיס מרכז מיוחד, בסביבת סנטוריום-נופש.
- נעילת נעליים אורטופדיות שנבחרו בנפרד לאחר הניתוח וכן שימוש במגוון מתקנים אורטופדיים לכף הרגל (הנעל של בארוקה הננעלת ישירות מעל התחבושת, מדרסים, גרביים, ספינות בין-דיגיטליות). העיצוב שלהם פותח תוך התחשבות בצורך לפרוק את קדמת כף הרגל, חלוקה אחידה של משקל הגוף על כל הסוליה. בנוסף, אם אתה לובש באופן קבוע מוצרים כאלה (בד, סיליקון, פלסטיק), נעליים, אז זרימת הדם ברקמות כף הרגל משתפרת, והן נרפאות מהר יותר לאחר הניתוח.
- אם אי אפשר לקנות נעליים אורטופדיות, כדאי לבחור נעליים נוחות, רגילות, לא צמודות מחומרים רכים טבעיים עם תמיכת קשת צפופה, ללא עקבים גבוהים, עם בוהן נוחה ולא מצטמצמת.
- כדי לא לכלול סיבוכים זיהומיים ודלקתיים לאחר הניתוח, חלק מהחולים מוצגים קורס של אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות. בנוסף, לרבים נרשמים משככי כאבים, שכן מיד לאחר הניתוח הרגל כואבת כמעט בכל החולים, כמו גם משתנים, תרופות לכלי דם, אם הרגל מתנפחת קשות ושיטות פיזיות אינן פועלות.
- תנאי מוקדם להחלמה מהירה הוא תרגול התעמלות מיוחדת בתקופת השיקום (לאחר הסרת תפרים ובהיעדר סימני בצקת המתבטאת בגידול, או דלקת חריפה ברקמות הרגליים). הרופא בוחר ולאחר מכן מתקן את מערך התרגילים הטיפולי לכפות הרגליים, שעל המטופל לבצע 1-3 פעמים ביום על מנת לפתח את הרגל, מציג למטופל את הטכניקה של טיפול בפעילות גופנית.
- לעצירת בצקות, דלקות, שיפור המיקרו-סירקולציה ברקמות כף הרגל והתחדשותן לאחר הניתוח, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה (טיפול בגלי הלם, מגנטותרפיה ועוד). לאותה מטרה, עיסוי טיפולי נקבע.
- תזונה נכונה מלאה (המטופל חייב לאכול מזון טבעי ובריא המכיל כמות מספקת של כל אבות המזון הדרושים, ויטמינים, מינרלים), טיפול במחלות כרוניות.
ישנן תרופות עממיות רבות שניתן לטפל בהן בבית באישור רופא (אמבטיות, קומפרסים עם חליטות, מרתחים על בסיס עשבי מרפא שתוכלו לבשל בעצמכם או לקנות בבית מרקחת).
מדוע יש צורך להסיר את הבליטה?
הצורך בניתוח נובע מכך שאם מתעלמים מהבעיה, עלולות להתפתח השלכות חמורות של עיוות הלוקס ולגוס של הבוהן הראשונה, אשר מחמירות משמעותית את רווחתו ואיכות חייו של המטופל:
- תסמונת כאב מתישה מתמדת (כאבי רגליים, משיכה, כאב מתגבר בעת הזזת כף הרגל);
- מצבי דיכאון עקב עיוות של כפות הרגליים וחוסר יכולת לנעול נעליים רגילות יפות;
- שינויים במפרק בעל אופי דלקתי (דלקת פרקים) או ניוון (ארתרוזיס), המוביל לנכות;
- סיבוכים דלקתיים מוגלתיים (בורסיטיס, מורסות);
- דפורמציה משנית של עמוד השדרה, המתבטאת בכאב בגב התחתון, באזור הקודש, פתולוגיות של איברים פנימיים.
