יסודות האלקטרוקרדיוגרפיה. א.ק.ג - הדרך הקלה ביותר לטפל במטרת מחקר אק"ג בריאות לב

אלקטרוקרדיוגרפיה אני אלקטרוקרדיוגרפיה

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה למחקר אלקטרופיזיולוגי של פעילות הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים, המבוססת על רישום וניתוח הפעילות החשמלית של שריר הלב, המתפשט בלב במהלך מחזור הלב. הרישום מתבצע בעזרת מכשירים מיוחדים - אלקטרוקרדיוגרפים. העקומה המתועדת - () - משקפת את הדינמיקה במהלך מחזור הלב של הפרש הפוטנציאלים בשתי נקודות של השדה החשמלי של הלב, המקבילות למקומות בגוף של שתי האלקטרודות שנבדקו, שאחת מהן היא קוטב חיובי, השני שלילי (מחובר בהתאמה לקטבים + ו- - של האלקטרוקרדיוגרף). סידור הדדי מסוים של אלקטרודות אלו נקרא העופרת האלקטרוקרדיוגרפית, והקו הישר המותנה ביניהן נקרא הציר של עופרת זו. על הערך הרגיל של הכוח האלקטרו-מוטיבי (EMF) של הלב וכיוונו, המשתנים במהלך מחזור הלב, באים לידי ביטוי בצורה של הדינמיקה של הקרנת וקטור EMF על ציר החטיפה, כלומר. על קו, ולא על מישור, כפי שקורה בעת הקלטת וקטורקרדיוגרמה (ראה וקטורקרדיוגרפיה), המשקפת את הדינמיקה המרחבית של כיוון ה-EMF של הלב בהקרנה על מישור. לכן, ה-ECG, בניגוד ל- vectorcardiogram, נקרא לפעמים סקלאר. על מנת לקבל מידע מרחבי על שינויים בתהליכים חשמליים בעזרתו, יש צורך לבצע אק"ג במיקום אחר של האלקטרודות, כלומר. בהובלות שונות, שציריהם אינם מקבילים.

יסודות תיאורטיים של אלקטרוקרדיוגרפיהמבוססים על חוקי האלקטרודינמיקה החלים על תהליכים חשמליים המתרחשים בקשר עם יצירה קצבית של דחף חשמלי על ידי קוצב הלב והתפשטות של עירור חשמלי דרך מערכת ההולכה של הלב (הלב) ושריר הלב. לאחר יצירת דחף בצומת הסינוס, הוא מתפשט תחילה ימינה, ולאחר 0.02 עםולאטריום השמאלי, לאחר מכן, לאחר עיכוב קצר בצומת האטrioventricular, הוא עובר למחיצה ומכסה באופן סינכרוני את החדר הימני והשמאלי של הלב, וגורם להם. כל אחד שנרגש הופך לדיפול אלמנטרי (מחולל דו-קוטבי): סכום הדיפולים היסודיים ברגע נתון של עירור הוא מה שנקרא דיפול שווה ערך. התפשטות העירור דרך הלב מלווה בהופעת שדה חשמלי במוליך הנפחי שמסביב (הגוף). השינוי בהפרש הפוטנציאל ב-2 נקודות של שדה זה נתפס על ידי האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף ונרשם בצורה של שיני א.ק.ג המכוונות על ידי הקו האיזואלקטרי למעלה (חיובי) או למטה (שלילי) בהתאם לכיוון ה-EMF בין הקטבים של האלקטרודות. במקרה זה, משרעת השיניים, נמדדת במיליוולט או מילימטרים (בדרך כלל, ההקלטה מתבצעת במצב שבו פוטנציאל הכיול הסטנדרטי lmv מסיט את עט המקליט ב-10 מ"מ), משקף את גודל הפרש הפוטנציאל לאורך ציר מוביל ה-ECG.

מייסד E., הפיזיולוגי ההולנדי W. Einthoven, הציע לרשום את ההבדל הפוטנציאלי במישור הקדמי של הגוף בשלושה מובילים סטנדרטיים - כאילו מקודקודי משולש שווה צלעות, שעבורו לקח את יד ימין, יד שמאל. וערווה (במעשית ה' כמו השמאלית העליונה השלישית משמש). הקווים בין הקודקודים הללו, כלומר. צלעות המשולש הן הצירים של הלידים הסטנדרטיים.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילהמשקף את תהליך ההתפשטות של עירור דרך מערכת ההולכה של הלב ( אורז. 3 ) ושריר הלב המתכווץ לאחר יצירת דחף בצומת הסינוטריאלי, שהוא בדרך כלל קוצב הלב. על הא.ק.ג ( אורז. 4, 5 ) במהלך תקופת הדיאסטולה (בין שיני T ו-P), נרשם קו ישר אופקי, הנקרא איזואלקטרי (איזולין). הדחף בצומת הסינוטריאלי מתפשט לאורך שריר הלב הפרוזדורי, היוצר גל P פרוזדורי על ה-ECG, ובו זמנית לאורך המסלולים הבין-נודליים של הולכה מהירה לצומת האטריואטריקולרי. בשל כך, הוא נכנס לחדר האטריו-חדרי עוד לפני סיום עירור פרוזדורים. זה הולך לאט לאורך הצומת האטrioventricular, ולכן, לאחר גל P לתחילת השיניים, המשקף את עירור החדרים, איזואלקטרי נרשם על ECG; במהלך תקופה זו, הפרוזדור המכני הושלם. לאחר מכן הדחף מועבר במהירות לאורך הצרור האטrioventricular (הצרור שלו), הגזע והרגליים (ענפים), שענפיו, דרך סיבי Purkinje, מעבירים עירור ישירות לסיבי שריר הלב המתכווץ של החדרים. () של שריר הלב החדרי משתקף על ה-EKG על ידי הופעת גלי Q, R, S (קומפלקס QRS), ובשלב המוקדם - על ידי מקטע RST (ליתר דיוק, על ידי מקטע ST או RT, אם ה-S גל נעדר), כמעט חופף לאיזולין, ובשלב הראשי (מהיר) - גל T. לעתים קרובות, גל U קטן עוקב אחר גל T, שמקורו קשור לקיטוב מחדש במערכת His-Purkinje. ראשון 0.01-0.03 עםשל קומפלקס QRS נופלים על עירור המחיצה הבין-חדרית, שבמוביל החזה הסטנדרטי והשמאלי משתקף בגל Q, ובבית החזה הימני מוביל בתחילת גל R. משך גל Q הוא בדרך כלל. לא יותר מ-0.03 עם. ב-0.015-0.07 הבא עםהחלק העליון של החדר הימני והשמאלי נרגשים מהשכבות התת-אנדוקרדיאליות לתת-אפיקרדיאליות, הקירות הקדמיים, האחוריים והצדדיים שלהם, אחרון (0.06-0.09) עם) עירור משתרע לבסיסי החדר הימני והשמאלי. וקטור לב אינטגרלי בין 0.04 ל-0.07 עםקומפלקס מכוון שמאלה - לקוטב החיובי של מובילים II ו-V 4, V 5, ובתקופה 0.08-0.09 עם- למעלה וקצת ימינה. לכן, בהובלות אלו, מכלול ה-QRS מיוצג על ידי גל R גבוה עם גלי Q ו-S רדודים, ונוצר גל S עמוק במובילי החזה הימניים. היחס בין גלי R ו-S בכל אחד מהתקן וה-S מובילים חד-קוטביים נקבעים על ידי המיקום המרחבי של וקטור הלב האינטגרלי של הציר החשמלי של הלב, אשר תלוי בדרך כלל במיקום הלב בחזה.

לפיכך, האק"ג חושף בדרך כלל גל P פרוזדורי ו-QRST, המורכב מגלים Q ו-S שליליים, גל R חיובי וגל T חיובי בכל הלידים מלבד VR, שבו הוא שלילי, ו-V 1 -V 2 , כאשר גל ה-T יכול להיות חיובי ושלילי או מודגש מעט. גל P של הפרוזדורים ב-aVR של עופרת הוא גם בדרך כלל תמיד שלילי, ובעופרת V 1 הוא מיוצג בדרך כלל על ידי שני שלבים: חיובי - גדול יותר (עירור של האטריום הימני בעיקר), ואז שלילי - פחות (עירור של אטריום שמאל). במתחם QRS, ייתכן שלא יהיו גלי Q או (ו) S (צורות RS, QR, R), כמו גם שתי שיניים R או S, בעוד הגל השני מסומן R 1 (צורות RSR 1 ו-RR 1) או S 1.

מרווחי הזמן בין השיניים באותו שם של מחזורים סמוכים נקראים מרווחים בין-מחזוריים (לדוגמה, מרווחי P-P, R-R), ובין שיניים שונות של אותו מחזור - מרווחים תוך-מחזוריים (לדוגמה, מרווחי P-Q, O-T ). מקטעי א.ק.ג בין השיניים מוגדרים כמקטעים אם משך הזמן שלהם לא מתואר, אלא ביחס לאיזולין או לתצורה (לדוגמה, ST, או RT, קטע המשתרע מקצה קומפלקס QRS ועד סוף גל T ). במצבים פתולוגיים, הם יכולים לנוע למעלה (הגבהה) או למטה () ביחס לאיזולין (לדוגמה, מקטע ST הוא למעלה באוטם שריר הלב, פריקרדיטיס).

קצב הסינוס נקבע על ידי הנוכחות בהובילים I, II, aVF, V 6 של גל P חיובי, שבדרך כלל תמיד מקדים את קומפלקס QRS ומופרד ממנו (מרווח P-Q או P-R אם אין גל Q) לפחות 0 ,12 עם. עם לוקליזציה פתולוגית של קוצב הפרוזדורים קרוב לצומת האטריו-חדרי או בו עצמו, גל ה-P ב-Leads אלו שלילי, מתקרב לקומפלקס QRS, יכול לחפוף אליו בזמן ואף להתגלות לאחריו.

סדירות הקצב נקבעת על ידי שוויון מרווחי המחזוריות (Р-Р או R-R). עם הפרעת קצב סינוס, מרווחי ה-R-R (R-R) שונים ב-0.10 עםועוד. משך הזמן הנורמלי של עירור פרוזדורים, הנמדד על ידי רוחב גל P, הוא 0.08-0.10 עם. מרווח ה-P-Q הוא בדרך כלל 0.12-0.20 עם. זמן התפשטות העירור דרך החדרים, הנקבע לפי רוחב קומפלקס QRS, הוא 0.06-0.10 עם. משך הסיסטולה החשמלית של החדרים, כלומר. למרווח Q-T, הנמדד מתחילת קומפלקס QRS ועד סוף גל T, יש בדרך כלל את הערך המתאים, בהתאם לקצב הלב (משך Q-T תקין), כלומר. על משך מחזור הלב (C) המתאים למרווח R-R. לפי הנוסחה של Bazett, משך הזמן של Q-T הוא k, כאשר k הוא מקדם של 0.37 עבור גברים ו-0.39 עבור נשים וילדים. עלייה או ירידה במרווח Q-T בהשוואה לערך המתאים ביותר מ-10% היא סימן לפתולוגיה.

משרעת (מתח) השיניים של א.ק.ג. תקין בהובלות שונות תלויה במבנה הגוף של הנבדק, בחומרת הרקמה התת עורית ובמיקומו של הלב בחזה. במבוגרים, גל ה-P הרגיל הוא בדרך כלל הגבוה ביותר (עד 2-2.5 מ"מ) בעופרת II; יש לו צורה חצי סגלגלה. PIII ו- PaVL הם חיוביים נמוכים (לעיתים רחוקות שליליים רדודים). עם מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב, הוא מוצג בהליכים I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 רדודים (פחות מ-3 מ"מ) גל Q ראשוני, גל R גבוה וגל S סופי קטן. גל ה-R הגבוה ביותר בהובלה II, V 4, V 5, ובמוביל V 4 המשרעת של גל R בדרך כלל גדולה יותר מאשר בהובלה V 6 , אך אינו עולה על 25 מ"מ (2,5 mV). ב-Lead aVR, הגל הראשי של קומפלקס QRS (גל S) וגל T הם שליליים. בהובלה V נרשם קומפלקס rS (אותיות קטנות מציינות שיניים בעלות משרעת קטנה יחסית, כאשר יש צורך להדגיש ספציפית את יחס המשרעות), בהובלות V 2 ו-V 3 - קומפלקס RS או rS. גל R בחזה מוביל עולה מימין לשמאל (מ-V, ל-V 4 -V 5) ואז יורד מעט ל-V 6. גל S יורד מימין לשמאל (מ-V 2 ל-V 6). השוויון של גלי R ו-S בהובלה אחת קובע את אזור המעבר - העופרת במישור המאונך לוקטור המרחבי של קומפלקס QRS. בדרך כלל, אזור המעבר של המתחם ממוקם בין לידים V 2 ו- V 4. כיוון גל T בדרך כלל חופף לכיוון הגל הגדול ביותר של מתחם QRS. הוא חיובי, ככלל, בהובלות I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 ויש לו משרעת גדולה באותם מובילים שבהם גל R גבוה יותר; יתרה מכך, גל ה-T קטן פי 2-4 (למעט מובילים V 2 -V 3, שבהם גל T עשוי להיות שווה ל-R או גבוה ממנו).

מקטע ה-ST (RT) בכל מובילי הגפיים ובמובילי החזה השמאלי נרשם ברמת הקו האיזואלקטרי. תזוזות אופקיות קטנות (עד 0.5 מ"מאו עד 1 מ"מ) של מקטע ST אפשריים באנשים בריאים, במיוחד על רקע של טכיקרדיה או ברדיקרדיה, אך בכל המקרים הללו יש צורך לשלול את אופי השינויים הללו על ידי תצפית דינמית, בדיקות תפקודיות או השוואה עם נתונים קליניים. בהובילים V 1, V 2, V 3, מקטע ה-RST ממוקם על הקו האיזואלקטרי או מוזז כלפי מעלה ב-1-2 מ"מ.

גרסאות של א.ק.ג. תקין, בהתאם למיקום הלב בחזה, נקבעות על פי היחס בין גלי R ו-S או צורת קומפלקס QRS בהובלות שונות; באותו אופן, סטיות פתולוגיות של הציר החשמלי של הלב מבודדות עם היפרטרופיה של חדרי הלב, חסימה של ענפי צרור His וכו'. אפשרויות אלו נחשבות על תנאי כסיבובים של הלב סביב שלושה צירים: אנטטרופוסטריורי (מיקום הציר החשמלי של הלב מוגדר כנורמלי, אופקי, אנכי או כסטייה שלו שמאלה, ימינה), אורכי (סיבוב עם כיוון השעון ו נגד כיוון השעון) ורוחבי (סובב את הלב עם הקודקוד קדימה או אחורה).

מיקומו של הציר החשמלי נקבע לפי ערך הזווית α, הבנויה במערכת הקואורדינטות וצירי החטיפה מהגפיים (ראה איור. אורז. 1, א ו-ב ) ומחושב מתוך הסכום האלגברי של משרעות השיניים המורכבות של QRS בכל אחת משני מובילי איבר (בדרך כלל ב-I ו-III): מיקום נורמלי - α מ-+30 עד 60°: אופקי - α מ-0 ל-+29° ; אנכי α מ-+70 ל-+90°. סטייה שמאלה - α מ-1 ל-90°; מימין - α מ-+91 עד ±80°. עם המיקום האופקי של הציר החשמלי של הלב, הווקטור האינטגרלי מקביל לציר T של המוליך; הגל R I גבוה (גבוה מגל R II); RIII SVF. כאשר הציר החשמלי סוטה שמאלה R I > R II > R aVF

כאשר הלב מסובב סביב ציר האורך בכיוון השעון על ה-ECG, יש לו צורת RS ב-Leads I, V 5.6 וצורת qR ב-Lead III. כאשר מסתובבים נגד כיוון השעון, לקומפלקס החדרים יש צורת qR ב-Leads I, V 5.6 וצורת RS ב-Lead III ו-R מוגבר במידה מתונה ב-Leads V 1 -V 2 ללא תזוזה של אזור המעבר (ב-Lead V 2 R

בילדים, לא.ק.ג. תקין יש מספר תכונות, שהעיקריות שבהן הן: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (α הוא +90 - + 180 ° ביילודים, + 40 ° - + 100 ° בילדים בגילאי 2-7 שנים); הנוכחות בלידים II, Ill, aVF של גל Q עמוק, אשר משרעתו פוחתת עם הגיל ומתקרבת לזו של מבוגרים ב-10-12 שנים; מתח נמוך של גל ה-T בכל המוליכים ונוכחות גל T שלילי בליידים III, V 1 -V 2 (לעיתים V 3 , V 4), משך קצר יותר של גלי P ו-QRS קומפלקס - ממוצע של 0.05 עםביילודים ו-0.07 עםבילדים מגיל שנתיים עד 7; מרווח P-Q קצר יותר (ממוצע 0.11 עםביילודים ו-0.13 עםבילדים בגילאי שנתיים עד 7). עד גיל 15, המאפיינים הרשומים של ה-ECG אבדו במידה רבה, משך גל P וקומפלקס QRS הוא ממוצע של 0.08 עם, מרווח P-Q - 11.14 עם.

אלקטרוקרדיוגרפישינויים במצב ופעילות הלב מבוססים על ניתוח הגודל, הצורה, הכיוון בהליכים שונים והחזרה בכל מחזור של כל שיני ה-ECG, נתוני מדידה של משך גלי P, Q, קומפלקס QRS ו מרווחי ה-P-Q (P-R), Q-T, R-R, כמו גם סטיות מהאיזולין של מקטע RST, ולאחר מכן פרשנות של התכונות שזוהו כפתולוגיות או כגרסה של הנורמה. בחלק הפרוטוקול של המסקנה על א.ק.ג, מאופיינים בהכרח קצב הלב (סינוס, חוץ רחמי וכו') ומיקום הציר החשמלי של הלב. המסקנה מכילה תיאור של תסמונת א.ק.ג. פתולוגית ספציפית. במספר צורות של פתולוגיית לב, למערך השינויים ב-ECG יש ספציפיות מסוימת, ולכן E. היא אחת משיטות האבחון המובילות בקרדיולוגיה.

דקסטרוקרדיהעקב שינוי דמוי מראה בטופוגרפיה של הלב ביחס למישור הסגיטלי ותזוזתו ימינה, הוא קובע את כיוון וקטורי העירור העיקריים של הפרוזדורים והחדרי הלב ימינה, כלומר. לקוטב השלילי של עופרת I ולקוטב החיובי של עופרת III. לכן, ב-ECG ב-Lead I, נרשמים גל S עמוק וגלים P ו-T שליליים; גל R III גבוה, גלי P III ו-T III חיוביים; במובילי החזה, מתח ה-QRS מופחת במיקומים השמאליים עם עלייה בעומק גל S ללידים V 5 -V 6 . אם נחליף את האלקטרודות של הידיים הימנית והשמאלית, אז על ה-ECG ב-I ו-III, נרשמות שיניים בצורת ובכיוון הרגילים. החלפה כזו של אלקטרודות ורישום של מובילי חזה נוספים V 3R , V 4R , V 5R , V 6R מאפשרים לאשר את המסקנה ולזהות או לא לכלול פתולוגיה אחרת של שריר הלב בדקסטרוקרדיה.

עם דקסטרוברציה, בניגוד לדקסטרוקרדיה, גל P ב-Leads I, II, V 6 חיובי. לחלק הראשוני של קומפלקס החדרים יש צורת qRS ב-Leads I ו-V 6 וצורת RS ב-Lead V 3R.

היפרטרופיה של הפרוזדורים והחדרים של הלבמלווה בעלייה ב-EMF של הקטע ההיפרטרופי ובסטייה בכיוונו של הווקטור של ה-EMF הכולל של הלב. ב-ECG, זה בא לידי ביטוי בלידים מסוימים על ידי עלייה ו(או) שינוי בצורת גלי P בהיפרטרופיה פרוזדורית וגלי R ו-S בהיפרטרופיה חדרית. תיתכן הרחבה קלה של השן המתאימה ועלייה במה שנקרא הסטייה הפנימית, כלומר. זמן מתחילת גל P או קומפלקס החדרים ועד לרגע המתאים למקסימום הסטייה החיובית שלהם (החלק העליון של גל P או R). עם היפרטרופיה חדרית, החלק הסופי של קומפלקס החדרים יכול להשתנות: ה-RST זז מטה ונהיה נמוך יותר או הופך (הופך לשלילי) את גל ה-T ב-Leads עם R גבוה, אשר מכונה (ממול) מקטע ST ו-T גל ביחס לגל R. יש גם קטע גל RST ו-T לעומת גל S במובילי גל S עמוקים.

עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל ( אורז. 7 ) גל P מתרחב ל-0.11-0.14 עם, הופך דו-דבשתי (P mitrale) ב-Leads I, II, aVL ובחזה שמאל, לעתים קרובות עם עלייה במשרעת השיא השני (במקרים מסוימים, גל P משוטח). זמן הסטייה הפנימית של גל P בהובלות I, II, V 6 יותר מ-0.06 עם. הסימן השכיח והאמין ביותר להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל הוא עלייה בשלב השלילי של גל P בעופרת V 1, שהופך גדול יותר במשרעתו מהשלב החיובי.

היפרטרופיה פרוזדורי ימין ( אורז. שמונה ) מאופיין בעלייה באמפליטודה של גל P (יותר מ-1.8-2.5 מ"מ) ב-Leads II, Ill, aVF, צורתו המחודדת (P pulmonale). הציר החשמלי של גל P מקבל מיקום אנכי, לעתים רחוקות יותר סוטה ימינה. נצפית עלייה משמעותית במשרעת גל P ב-Leads V 1 -V 3 במומי לב מולדים (P congenitale).

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה בשימוש נרחב להערכת מצב הלב על ידי רישום גרפי של הפוטנציאלים החשמליים שהוא מייצר. פוטנציאלים אלו מתפשטים לכל הכיוונים ומגיעים לעור נתפסים על ידי אלקטרודות המחוברות למגבר ולמכשיר הקלטה. בעת רישום א.ק.ג במנוחה, נעשה שימוש ב-5 אלקטרודות לתיעוד פעילות חשמלית ב-12 לידים: 3 סטנדרטיים מהגפיים (I, II, III), 3 משופרים מהגפיים (aVR, aVL, aVF) ו-6 חזה (V1- V6).

בעת רישום א.ק.ג. באמצעות אלקטרוקרדיוגרפים מודרניים המצוידים במחשב, בדרך כלל לא נעשה שימוש בג'ל מגע ואלקטרודת יניקה. האלקטרודות הן כמו טבליות קטנות המודבקות על העור לאחר הסרת מעטפת המגן מהן. חוטי ההובלה מהאלקטרוקרדיוגרף מסומנים בבירור ומחוברים לאלקטרודות עם קליפס תנין. ה-EKG מוצג על מסך הצג כך שבמקרה של חפצים או תקלות, ניתן לבטל אותם לפני הקלטתם על נייר או העברתם למחשב מרכזי. ניתן להשאיר אלקטרודות דביקות קטנות על החזה והגפיים של המטופל לצורך הקלטות א.ק.ג לטווח ארוך או מרובות.

יַעַד

• לזהות הפרעות הולכה ראשוניות, הפרעות קצב לב, היפרטרופיה של שריר הלב, פריקרדיטיס, חוסר איזון אלקטרוליטים, איסכמיה שריר הלב ולקבוע את המיקום וההיקף של אוטם שריר הלב.
• עקוב אחר הדינמיקה של אוטם שריר הלב.
• הערכת יעילותן של תרופות לבביות (גליקוזידים, נוגדי הפרעות קצב, תרופות להורדת לחץ דם ומרחיבי כלי דם).
• הערכת תפקוד קוצב לב.
• העריכו את היעילות של טיפול תרומבוליטי, עקבו אחר הדינמיקה של שינויים בקטע ST (דיכאון או גובה) וגל T.

הַדְרָכָה

• יש להסביר למטופל שהמחקר מאפשר להעריך את הפעילות החשמלית של הלב.
• אין הגבלות על דיאטה או דיאטה.
• כדאי לתאר למטופל את מהלך המחקר ולומר לו מי והיכן יבצע את המחקר וכמה זמן הוא נמשך בערך.
• יש להזהיר את המטופל כי אל זרועותיו, רגליו וחזהו יחוברו אלקטרודות וכי במהלך הבדיקה יצטרך לשכב בשקט, רגוע ולנשום ברוגע. יש להרגיע את המטופל שהבדיקה אינה כואבת.
• המטופל לא צריך לדבר במהלך הקלטת האק"ג, מכיוון שהדבר ישפיע לרעה על ההקלטה.
• יש לברר אם המטופל נוטל תרופות לב ולציין בטופס הפניה לחדר א.ק.ג.

צִיוּד

אלקטרוקרדיוגרף, סרט נייר, אלקטרודות חד פעמיות משומנות בג'ל, מכשיר גילוח, עיפרון סימון, מגבת רטובה, סדין סטרילי.

הליך וטיפול לאחר

• המטופל מונח על גבו, ואם קשה לו לשכב במצב אופקי, אז בשכיבה למחצה.
• החזה, הקרסוליים ופרקי הידיים של המטופל חשופים. אם המטופלת היא אישה, היא מכוסה בסדין לפני הפעלת אלקטרודות החזה.
• הפעל את האלקטרוקרדיוגרף ובדוק את פעולת מנגנון הטייפ.

רישום אק"ג רב ערוצי

• חבר אלקטרודות למשטח הפנימי של פרקי הידיים, מעל הקרסוליים המדיאליים ועל החזה. אם משתמשים באלקטרודות חד פעמיות, אזי מסירים מהן את מעטפת המגן ומודבקים לעור.
• לאחר חיבור כל האלקטרודות, הם מחוברים לחוטי ההובלה.
• אם הא.ק.ג אמור להיות מוקלט שוב ​​ושוב, אז על מנת להשוות את ה-EKG, מקומות החיבור של האלקטרודות על החזה מסומנים בעיפרון סימון.
• הפעל את האלקטרוקרדיוגרף ורשום מידע נוסף על המטופל (שם משפחה, ראשי תיבות, מספר חדר).
• האלקטרוקרדיוגרף מתעד את ה-ECG בו-זמנית ב-12 מובילים. ודא שכל 12 הלידים מוקלטים על קלטת נייר. אם אחד מהלידים אינו מתועד, בדוק כיצד מחברת האלקטרודה וכיצד היא מחוברת לאלקטרוקרדיוגרף.
• יש להתאים את המקליט כך שהחלק העליון של שיני ה-ECG ממוקם בתוך החלק המסומן של סרט הנייר.
• לאחר השלמת הרישום, מסירים את האלקטרודות והמטופל מכוסה בשמיכה.

הקלטת א.ק.ג ערוץ יחיד

• אלקטרודות חד פעמיות או סטנדרטיות מחוברות למשטח הפנימי של פרקי הידיים ומעל הקרסוליים המדיאליים ומחוברים לחוטי ההובלה מהאלקטרוקרדיוגרף.
• הגדר את המהירות הנדרשת של סרט הנייר (בדרך כלל 25 מ"מ / שניות) וכייל את המכשיר, בחר את הרגישות הרגילה. לאחר הפעלת הנייר בכל מוביל, המכשיר מכויל מחדש, ומביא את התוצאות לסטנדרטים.
• סובב את כפתור מתג ההובלה ל-I, סמן "I" על סרט הנייר (בדגמים מסוימים של אלקטרוקרדיוגרפים, המכשיר עושה זאת באופן אוטומטי), רשום את ה-ECG למשך 3-6 שניות והכנס את המכשיר למצב המתנה. באופן דומה, א.ק.ג נרשם בהלידים II, III, aVR, aVL ו-aVF.
• נמצאו המקומות שבהם תחובר אלקטרודת החזה (אם צפויה רישום א.ק.ג מרובים, אזי המקומות שבהם מוחלת האלקטרודה מסומנים בעיפרון סימון כדי לקבל תוצאות דומות).
• חוט מוביל החזה מחובר לאלקטרודת כוס יניקה; ג'ל מגע נמרח על המקומות אליהם תתחבר האלקטרודה. אלקטרודת כוס היניקה מחוברת למצב Vj. על הנייר, כמתואר לעיל, מצויין מוביל החזה המתאים.
• סובב את כפתור מתג ההובלה למצב V ותעד את ה-ECG בעופרת Vj למשך 3-6 שניות. הכנס את המכשיר למצב המתנה. אלקטרודת כוס היניקה מוזזת וה-ECG נרשם ברצף ב-Leads V2~V6. לאחר הקלטה ב-Lead V6, ה-ECG מתועד למשך 6 שניות ב-Lead II כדי לבדוק את הקצב. בדוק את איכות ה-ECG שהתקבל; אם בכמה לידים ההקלטה התבררה כמטושטשת, היא חוזרת על עצמה.
• האלקטרוקרדיוגרף כבוי, האלקטרודות מנותקות ושאריות הג'ל מוסרים במגבת.

עם שני סוגי הקלטת א.ק.ג

• בכל א.ק.ג. מצוין שם המשפחה וראשי התיבות של המטופל, מספר המחלקה, תאריך ושעת ההקלטה ושם המשפחה של הרופא. כמו כן, יצוין האם ההקלטה בוצעה בשיא התקף הכאב או שהאק"ג נרשם לאחר ירידת הכאב.
• המכשיר כבוי, אך האלקטרודות, אם צפויה רישום אק"ג חוזר (לדוגמה, במהלך פקקת), נשארות במקומן.
• יש לדווח לרופא מיד על כל חריגות ב-ECG.

אמצעי זהירות

• האלקטרוקרדיוגרף וכל המכשירים החשמליים הסמוכים חייבים להיות מוארקים כדי למנוע הפרעות.
• יש לבדוק אם חוטי ההובלה לאלקטרודות מחוברים כהלכה.
• עליך לוודא שהאלקטרודות משתלבות היטב על העור. יש להחליף חוטי עופרת שחוקים וחשופים בחדשים.
• יש להקפיד שהמטופל ישכב בשקט ולא ידבר, שכן הדבר עלול לפגוע באיכות ההקלטה.
• אם למטופל מושתל קוצב לב, ניתן לרשום את ה-ECG עם או בלי מגנט. על סרט הנייר לציין האם למטופל יש קוצב לב והאם נעשה שימוש במגנט. קוצבי לב רבים מתפקדים כאשר קצב הלב יורד מתחת לגבול מסוים; המגנט מאפשר להשיג פריקות קבועות של קוצב הלב ובכך לבדוק את תפקודו.

תמונה רגילה

הנוח ביותר ללימוד קצב הלב וזיהוי הפרותיו הוא ה-ECG בעופרת P. בהובלה זו, המשרעת של גל P הרגיל אינה עולה על 2.5 מ"מ (0.25 mV), ומשך הזמן הוא 0.12 שניות. מרווח ה-PR, הכולל את גל P וקטע ה-PR, הוא בעל משך של 0.12-0.2 שניות עם דופק של יותר מ-60 פעימות/דקה. מרווח ה-QT משתנה בהתאם לדופק ונמשך 0.4-0.52 שניות עם דופק של יותר מ-60 לדקה. מתח גל R במוליכים Vj-Vg אינו עולה על 27 מ"מ. משך מתחם QRS הוא 0.06-0.1 שניות. צורת מקטע ST נשפטת על פי איסכמיה בשריר הלב (ראה א.ק.ג. תקין).

חריגה מהנורמה

על ידי שינויים ב- ECG, ניתן לאבחן אוטם שריר הלב, היפרטרופיה של החדר הימני והשמאלי, הפרעות קצב, חסימה של הרגליים הימנית והשמאלית של ה-His והפרעות הולכה אחרות, איסכמיה בשריר הלב, פריקרדיטיס, חוסר איזון אלקטרוליטים (במיוחד היפוקלמיה), וגם לשפוט את ההשפעה של תרופות לב. לפעמים שינויים ב-EKG מופיעים רק עם אנגינה פקטוריס או במהלך פעילות גופנית (ראה שינויים חריגים ב-ECG).

גורמים המשפיעים על תוצאת המחקר

• עיוות א.ק.ג נצפה כאשר האלקטרודות אינן מחוברות כראוי, חרדה מוטורית של המטופל ורעידות שרירים במהלך ההקלטה, רישום א.ק.ג לאחר מאמץ גופני כבד או נטילת תרופות מסוימות.
• הפרה של תפקוד האלקטרוקרדיוגרף, התאמה רופפת של לוחות האלקטרודה לעור, למשל, עם הזעה מרובה, טנדרים ממכשירים חשמליים אחרים גם מעוותים את ה-ECG.

אק"ג תקין

בשל העובדה שהשדה החשמלי בכל אחד מהלידים אינו זהה, גם לא.ק.ג שנרשם בלידים אלו יש צורה אופיינית עבורם. להלן א.ק.ג בכל אחד מ-12 הלידים. בהובלה aVR, V1, V2, V3 ו-V4, שיניים שליליות בדרך כלל בולטות יותר (סטייה של העקומה מתחת לאיזולין), מה שמצביע על כך שהזרם החשמלי מופנה מהאלקטרודה החיובית. שיניים חיוביות, להיפך, נובעות מכיוון הזרם החשמלי אל האלקטרודה החיובית.

שינויים באק"ג פתולוגי

Extrasystoles של חדרי הלב (VE) נגרמות על ידי נוכחות של מוקד חוץ רחמי של פעילות חשמלית בדופן החדר. הם מונו- (באים ממוקד חוץ רחמי אחד) ופוליטופיים (באים מכמה מוקדים חוץ רחמיים). דוגמה לאקסטרה-סיסטולה מונוטופית מוצגת להלן בא.ק.ג שנרשם ב-Lead V1. ב-PVC, אין גל P, וקומפלקס QRS מעוות ובדרך כלל סוטה מהאיזולין לכיוון המנוגד לקומפלקס QRS הרגיל. גל ה-T מוסט גם לכיוון המנוגד לקומפלקס ה-QRS הרגיל. PVC מלווה בדרך כלל בהפסקה מפצה. הגורמים ל-PVC הם חוסר איזון אלקטרוליטים (למשל, היפוקלמיה), אוטם שריר הלב, ריפרפוזיה של שריר הלב פגום או איסכמי, היפוקסיה והשפעות רעילות של תרופות (גליקוזידים לבביים, חוסמי β-אדרנרגיים).

חסימת AV בדרגה 1 היא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת הולכה; נצפה הן בחולים עם לב בריא והן בחולים עם מחלות לב שונות. הוא אופייני לאנשים מבוגרים עם שינויים ניווניים כרוניים במערכת ההולכה של הלב, והוא נצפה גם בחולים המקבלים גליקוזידים לבביים או תרופות אנטי-אריתמיות כמו פרוקאינאמיד או כינידין. בילדים, חסימת AV מדרגה ראשונה עשויה להיות הביטוי הראשון של קדחת ראומטית חריפה. ב-ECG למטה (עופרת V1), המרווח בין גל P לקומפלקס QRS (מרווח PR) ארוך מ-0.2 שניות.

היפוקלמיה (ירידה ברמת האשלגן בסרום הדם) היא חוסר איזון אלקטרוליטים תכוף המשפיע לרעה על הפעילות החשמלית של שריר הלב. היפוקלמיה קלה גורמת רק לחולשת שרירים, עייפות מוגברת, ועלולה לגרום לעוררות יתר פרוזדורית או חדרית. בהיפוקלמיה חמורה מציינים חולשת שרירים בולטת, שיתוק, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסימה בדרגות שונות, החמרה של extrasystoles חדרי עד להתפתחות של טכיקרדיה חדרית ופרפור. סימן מוקדם להיפוקלמיה כפי שניתן לראות ב-ECG בעופרת Vi; הם גלי U גבוהים, הארכת מרווחי QU והשטחה או היפוך של גלי T. בדרך כלל, השטחה והיפוך של גלי T נצפים עם היפוקלמיה חמורה.

עם אוטם שריר הלב, שינויים אופייניים מופיעים בכמה מובילים בו זמנית, מה שמאפשר לרופא לקבוע במדויק את הלוקליזציה והיקף המוקד המושפע.

באוטם חריף שריר הלב, 3 סוגים של שינויים שריר הלב מצוינים: האזור הפנימי, או אזור הנמק; אזור הנזק המקיף רקמה נמקית; אזור היקפי, או אזור של איסכמיה. הביטוי האלקטרוקרדיוגרפי הראשון של אוטם שריר הלב הוא הרמה של מקטע ST, המעיד על היווצרות של אזור איסכמי. לאחר מכן יש השטחה של גל T, ואחריו היפוך ומופיעים גלי Q עמוקים, המעידים על התפתחות נמק [גל Q חריג הוא יותר מריבוע אחד קטן (0.04 שניות וצד של 0.1 mV) על הנייר]. גל T עשוי מאוחר יותר להישאר הפוך או לקבל תצורה נורמלית, אך גלי ה-Q נמשכים לכל החיים, מה שמצביע על אוטם שריר הלב הקודם. ניתן לקבוע לוקליזציה של אוטם שריר הלב על ידי שינויים במקטע ST, גלי T ו-Q בהובלות שונות. ה-EKG להלן, המתועד ב-Leads II, III ו-aVF, מראה סימנים של אוטם דופן אחורית (סרעפת).

ב.ה. טיטובה

"מהי אלקטרוקרדיוגרפיה" ומאמרים נוספים מהמדור

א.ק.ג. היא שיטה אלקטרופיזיולוגית לרישום, באמצעות גרפיקה, את ההבדל הנובע בין הפוטנציאלים החשמליים של שריר הלב לבין זמן המעבר של הדחף העצבי.

א.ק.ג. מתבצע באמצעות מכשור מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, המתעד עקומה הנקראת אלקטרוקרדיוגרמה. התמונה הגרפית תואמת את הדינמיקה של הפרש הפוטנציאל בשני מקומות של השדה החשמלי של הלב במשך כל המחזור שלו. השדות החשמליים של הלב על גוף האדם יתאימו למקומות בהם מיושמים האלקטרודות. אלקטרודה אחת חיובית, השנייה שלילית. שניהם מחוברים לקטבים החיובי והשלילי של המנגנון עצמו.

האלקטרודות מסודרות בסדר הדדי מסוים, הנקרא העופרת האלקטרוקרדיוגרפית. אם אתה משרטט קו ביניהם באופן מותנה, אתה מקבל ציר המתאים להובלה הזו.
הרופא רושם א.ק.ג סטנדרטי ב-12 לידים:

1. ב-ECG, שלושה מובילים דו-קוטביים הם סטנדרטיים.
2. תשעה חד קוטביים (מתוכם שלושה מחוזקים מהגפיים ושישה חזה).

עבור חורים דו-קוטביים, משתמשים בשתי אלקטרודות, עבור חד-קוטביות - אלקטרודה אחת אדישה והשנייה פעילה, או טרימה, ממוקמת בנקודה נבחרת בגוף.
אלקטרודה פעילה, המונחת על איבר, נותנת חור חד קוטבי מחוזק, וממוקמת על החזה - אלקטרודת חזה חד קוטבית.

רישום משלושה מובילים סטנדרטיים (І, ІІ, ІІІ): כריות גזה מונחות על הגפיים, אשר נרטבות בתמיסת מלח, ואלקטרודות מתכת בצורת לוחות מוחלות על גבי. על האמה הימנית מניחים אלקטרודה עם טבעת אחת וחוט אדום, ואחת בעלת שתי טבעות וחוט צהוב על האמה השמאלית, אלקטרודה עם חוט ירוק ושלוש טבעות ממוקמת ברגל התחתונה השמאלית.
שלושה חורים סטנדרטיים יוצרים את המשולש של איינטהובן. החלק העליון שלו תואם את הגפיים העליונות ורגל שמאל. מרכז המשולש הזה הוא המרכז החשמלי של הלב, זה אותו מרחק מכל הקודקודים.

בתורו, כדי לתקן את האות מהמובילים, זוג אלקטרודות מחובר למכשיר:

1. ההובלה הראשונה מתאימה לאלקטרודות מהגפיים העליונות.
2. השני - מרגל שמאל ומיד ימין.
3. השלישי - משתי הגפיים השמאליות.

מובילים מחוזקים:

• aVR - האלקטרודה הפעילה ממוקמת בצד ימין;
• aVL- יש אלקטרודה פעילה ביד שמאל;
• aVF - יש אלקטרודה פעילה ברגל שמאל.

מיקום האלקטרודות על החזה:

1. בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה הימני של עצם החזה.
2. בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה.
3. בין החללים הבין-צלעיים החמישי לרביעי לאורך הקו הפאראסטרנאלי השמאלי.
4. בחלל הבין-צלעי החמישי בקו האמצעי.
5. לאורך קו בית השחי הקדמי בחלל הבין-צלעי החמישי.
6. בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי.

שנים עשר ההובלות הסטנדרטיות המפורטות ברוב המקרים מספקות מידע מלא, אלקטרוקרדיוגרפיה הופכת מספיקה לאבחון מדויק. מקרים קליניים מסוימים דורשים שימוש בתשובות מאוחדות אחרות:

1. ימין נוסף, קיצוני. מיועד כ-V3 R-V 6R, שימושי ב-dextrocardia.
2. על קו בית השחי האחורי, חורים V7, בית החזה השמאלי קיצוני ו-V8 עם V9 (קווים שמאליים של כתף ופר-חולייתי) יתנו מידע על האוטם האחורי והצדדי.
3. מובילים גבוהים חזה V12, V22, V23, V34, V35, V36, שהאלקטרודות עבורם ממוקמות גבוה יותר ב-1 או 2 מרווחים בין צלעיים מאשר עבור מובילים V1 ו-V2, ליידע את הרופא על הגרסה הבסיסית הקדמית של אוטם שריר הלב.
4. יש חורים נמוכים בחזה. אלה הם V61, V62, V63, V74, V75, V76 משמשים במיקום לא נכון של הלב כאשר הסרעפת נעקרת (עמידה נמוכה).

איכות ה-ECG המתקבל של הלב תהיה תלויה באופן שבו המומחה מתקין את האלקטרודות בצורה נכונה. כדי להימנע ממספר רב של חפצים, יש צורך להשתמש באלקטרודות המסווגות כמקטבות נמוך, ובין עור המטופל לצלחת עצמה, יש למרוח את המדיות שמוליכות את הזרם בצורה טובה ככל האפשר, אלו יכולות להיות משחות, מסנן דשי נייר או אופניים שצריך להרטיב בתמיסת נתרן כלורי חמה (מ-5 עד 10%).
פוטנציאל שרירים עלול לגרום להפרעות, לכן חשוב בעת הנחת האלקטרודות שהן יהיו כמה שיותר קרובות לידיים ולרגליים. אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת כשהמטופל רגוע לחלוטין.

העקרונות הבסיסיים של האלקטרוקרדיוגרף

עירור שריר הלב גורם להבדל פוטנציאלי, הנתפס על ידי לוחות מתכת הממוקמים על עור המטופל ומועברים דרך כניסת המכשיר. מתח זה קטן מאוד, ולכן הוא עובר בדרכו מערכת שלמה של מנורות קתודה, ולאחר מכן ערכו עולה בחדות בכ-700 פעמים. במהלך מחזור לב שלם, כיוון וגודל הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב משתנה. הגלוונומטר משקף את התנודות הללו, החץ נע, שנרשם כעקומה על סרט מיוחד - אלקטרוקרדיוגרפיה.

האלקטרוקרדיוגרמה נרשמת ישירות במהלך הרישום שלה. בדרך כלל, מהירות הקלטת שעליה מוקלטת אלקטרוקרדיוגרפיה היא 50 מ"מ לשנייה, אך היא יכולה להשתנות (מ-25 ל-100 מ"מ לשנייה). המהירות שבה הקלטת נעה לאחר מכן, בעת החישוב, תיתן מידע על משך הזמן של אלמנט זה או אחר ב-ECG. לדוגמה, מהירות סטנדרטית של 500 מ"מ לשנייה מתאימה ל-1 מ"מ = 0.02 שניות.

טכניקת רישום

ציות לכללים מסוימים תבטיח את התוצאות המדויקות ביותר והקלטה באיכות גבוהה.
כיצד מתבצעת א.ק.ג בהתאם לכל הכללים מתואר להלן. ראשית, החדר בו מתבצע האק"ג חייב להיות ממוקם במרחק מרוחק מכל המקורות שנותנים שדה אלקטרוני: חדר פיזיותרפיה ורנטגן, מנועים חשמליים, לוחות חלוקת חשמל. שנית, הספה עצמה, שבה ישכב המטופל, ממוקמת במרחק של 1.5 עד 2 מטרים מחוטים ומקורות זרם. המתאים ביותר יהיה להגן עליו.
שעתיים לפני תחילת הרישום על המטופל לאכול את הארוחה האחרונה ומיד לפניה המטופל נח 10-15 דקות. המטופל מתפשט עד המותניים, משחרר את השוקיים מלבוש. שוכב לאחור על הספה, מה שמאפשר לשרירים להירגע ככל האפשר.

אלקטרוקרדיוגרפיה כוללת מיקום נכון של האלקטרודות. כיצד למקם את האלקטרודות: ארבע אלקטרודות צלחות מונחות על השליש התחתון של השוקיים והאמות, על החזה - אלקטרודת חזה אחת או יותר, על גבי כוסות יניקה.
על מנת שמגע עם העור יהיה הטוב ביותר, המומחה חייב לשמור על הכללים הבאים:

1. במקומות שבהם יש למרוח אלקטרודות, העור מסולק באלכוהול.
2. עם קו שיער בולט, העור משומן במי סבון או מגולח.
3. ניתן למרוח את El-dy על תחבושת גזה המורטבת בתמיסת נתרן כלורי או משומן בג'ל, משחה, המסופקת למטרה זו.

פרמטרים של אלקטרוקרדיוגרמה:

1. שיניים. אלה הם P חיובי, R, T, ו-Q ו-S הם שליליים; גל U הוא חיובי לסירוגין.
2. מרווחים. R-R, T-P, S-T, P-Q.
3. המתחמים כוללים QRS, QRST.

כל אלמנט בא.ק.ג. "מדבר" על הזמן והרצף בהם עובר העירור בשריר הלב.
בדרך כלל, מחזור הלב מתחיל עם עירור של שריר הלב הפרוזדורי. כלומר, מופיע גל P על האק"ג. הקטע העולה שלו נובע במידה רבה יותר מתהליכי עירור באטריום הימני, החלק היורד אחראי על התהליכים באטריום השמאלי. הערך של מחוון זה קטן - מ 1 עד 2.5 מ"מ. משך הזמן לא צריך להיות יותר מ-0.08 עד 1 שניות.
באנשים בריאים, גל ה-P חיובי בהובלות הבאות: I, II, V2-V6, AVF.
זה דו-פאזי וחיובי ב-V1, AVL, III. בשני הלידים האחרונים, הצורה השלילית של השן הזו מתרחשת.
תמיד P שלילי ברסיבר מוביל.

מחוון זה מלווה בקטע של קו ישר, שעשוי להסתיים בגל Q או R. הוא נקרא מרווח P-Q (R). המדידה שלו מתבצעת מתחילת P עד תחילת Q, עם הזמן זה מתאים לתחילת העירור של שני הפרוזדורים ועד לתחילת תהליך העירור בשריר הלב החדרי. משך אינדיקטור זה הוא מ-0.12 ל-0.2 שניות, הוא מתקצר עם עלייה בקצב הלב.

תהליך המעבר של עירור דרך שריר הלב של שני החדרים משקף קומפלקס QRS מורכב. משך המתחם הזה נמדד מתחילת Q עד תחילת S, בדרך כלל הוא בין 0.06 ל-0.1 שניות. הגל הגבוה ביותר של קומפלקס זה הוא R, הוא מתועד כמעט בכל הלידים (סטנדרטיים ומשופרים), וניתן לתעד את גל S רק כאשר החדרים מכוסים לחלוטין על ידי עירור. המשרעת שלו משתנה, אך בדרך כלל אינה עולה על 20 מ"מ. משך קומפלקס החדרים הוא בין 0.07 ל-0.1 שניות.

אין הבדל בין הפוטנציאלים כאשר נצפים תהליכי דפולריזציה בשריר הלב, הנרשם על הקלטת כקו ישר.

הסעיף הבא ב-ECG הוא מקטע ה-RST, אשר, עם בריאות מלאה של הלידים המונחים על הגפיים, ממוקם בערך לאורך האיזולין, + 0.5 מ"מ.
מתוך מרווח זה, גל T מציין את תהליך הקיטוב מחדש או שיקום שריר הלב של שני החדרים. הנורמה שלו חיובית ב-AVF 1, І, ІІ, V2-V6. זה חיובי, שלילי או דו-פאזי ב-V, AVL, III.
ב-AVR, הערך שלו תמיד שלילי.
לגל T יש משרעת של לא יותר מ-5 או 6 מ"מ במובילים מהגפיים, ומהחזה מוביל מ-15 ל-17 מ"מ; עם הזמן הוא מ-0.16 עד 0.24 שניות.

מרווח ה-Q-T מציין גם את המערכת החשמלית של החדרים, כלומר, תהליך העירור והקיטוב מחדש שלהם. משך אינדיקטור זה תלוי ישירות בקצב הדופק, ככל שהוא לעתים קרובות יותר, כך המרווח קצר יותר. יש לציין כי אצל נקבות משך הזמן שלו ארוך יותר מאשר אצל גברים עם אותו דופק דופק.

יישום

• הפרמטרים הנחוצים והעדיפות ביותר ב-ECG הם קצב הדופק וסדירות התכווצויות שריר הלב. לדוגמה, רישום אקסטרסיסטולים והפרעות קצב.
• ה-EKG משקף שינויים הקשורים להשפעות מזיקות חריפות או כרוניות על שריר הלב (איסכמיה שלו, הצורה הקיצונית היא התקף לב).
• א.ק.ג משמש לאיתור חוסר איזון וחילוף חומרים אלקטרוליטים (אשלגן, סידן, מגנזיום).
• אלקטרוקרדיוגרפיה קובעת הפרעות הולכה במערכת העצבים של הלב (חסימה).
• משמש כטכניקת סקר לנזק איסכמי בשריר הלב (גם בעת שימוש במבחני מאמץ).
• אלקטרוקרדיוגרפיה מספקת מידע על המצב הגופני של שריר הלב (לדוגמה, סימנים של היפרטרופיה).
• בנוסף לאמור לעיל, ה-ECG משלים היטב את האבחנה של פתולוגיה שאינה לבבית (תסחיף ריאתי).
• השימוש בקרדיופון מאפשר לאבחן מרחוק פתולוגיה לבבית חריפה (נזק איסכמי).
• כטכניקה עצמאית או בשילוב עם שיטות אחרות, ECG משמש להערכת תהליכים קוגניטיביים.
• כמרכיב חובה של תצפית מרפאה, נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרפיה בחולים עם מחלות לב וכלי דם.

באבחון של מחלות ופתולוגיות שונות של הלב וכלי הדם, נעשה שימוש במספר שיטות שונות, הנבחרות ביחס ישר לאופן שבו התנהלו הבדיקה הראשונית וההיסטוריה.

הבחירה בטכניקה נמצאת לחלוטין בידי הרופא.

אחת האפשרויות הבטוחות ביותר, אך יחד עם זאת, היעילות ביותר היא ECG - אלקטרוקרדיוגרפיה.

לכן, הוא נקט לעתים קרובות מאוד עם חשד למגוון רחב של מחלות ופתולוגיות.

מה זה

א.ק.ג היא בדיקה פשוטה מאוד וללא כאבים העוקבת אחר הדחפים החשמליים של הלב.

הודות לא.ק.ג. הרופא יכול להעריך את מצבו של מבנה מיוחד הגורם להתכווצויות הלב, לנתח את התדירות והקצב של סטיות לב, לבחון את מסלולי הלב, וגם לקבל נתונים רבים נוספים שיאפשרו אבחנה מדויקת יותר.

באופן כללי, ניתן לבצע א.ק.ג. אם יש חשד כמעט לכל פתולוגיה לבבית, ולכן ה-EKG הוא אחד מסוגי ההליכים הנפוצים ביותר לבדיקת הלב וכלי הדם.

אינדיקציות

כפי שהוזכר לעיל, ניתן לרשום א.ק.ג כמעט לכל הפרעות הפוטנציאליות בעבודת הלב, שזוהו לאחר הבדיקה הראשונית ולקיחת ההיסטוריה.

קודם כל, א.ק.ג נרשם בחשד ל:

• זרימת דם לא מספקת של הלב;
• הפרעות קצב;
• היפרטרופיה של שריר הלב;
• דילול שריר הלב;
• בעיות לאחר אוטם.

במקרים אלו, השימוש באק"ג יהיה לא רק מעיד, אלא גם בטוח, הוא לא יוביל לסטיות וסיבוכים פוטנציאליים. המצב דומה לבעיות ופתולוגיות אחרות הקשורות ללב.

אם אנחנו מדברים על תסמינים ספציפיים שעשויים להיות הסיבה לא.ק.ג, אז זה:

• סְחַרחוֹרֶת;
• מחלה היפרטונית;
• הפרעות בתפקוד הלב;
• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה;
• מצבי התעלפות;
• גיל: לנשים - מגיל 45 או לגברים - מגיל 40.

לעיתים מבצעים א.ק.ג ללא כל סיבות אופייניות, רק לצורך ביצוע בדיקה כללית ומניעת מחלות לב. הבטיחות הגבוהה של שיטת מחקר זו מאפשרת לבצע א.ק.ג בכל כמות ללא בעיות.

התוויות נגד

למרות שהאק"ג אינו מזיק למדי, עדיין לא מומלץ לבצע בדיקה זו כאשר לאדם יש החמרה במהלך של מחלות זיהומיות.

לפעמים א.ק.ג עשוי להיות לא מספיק אינפורמטיבי, למשל, אם מבוצעת בדיקה למחלה כלילית ללא בדיקות מאמץ. באופן כללי, באופן אידיאלי, כדאי לבצע א.ק.ג כחלק ממחקר מקיף, למשל, להשלים אותו עם אקו לב וכדומה. בפתולוגיות מסוימות, זה לא מאוד הגיוני להיות מוגבל רק לא.ק.ג.

הכנת המטופל

א.ק.ג אינו דורש לפחות הכשרה מיוחדת, הוא יכול להתקיים כמעט בכל זמן ובכל מצב של אדם. לכן, ניתן להגיע אליו ללא הכנות מקדימות. הדבר היחיד שחשוב מאוד להקפיד עליו הוא חוסר תנועה.

כל המחקר נמשך כשלוש עד חמש דקות, כל הזמן הזה המטופל לא צריך לזוז, לשכב רגוע ככל האפשר כדי שהתוצאות יהיו מפורטות ומהימנות ככל האפשר, וישקפו את התמונה הנכונה של מצבו ברגע הנוכחי.

כיצד מתבצע האבחון?

האבחון מתבצע באופן הבא - אלקטרודות מיוחדות מונחות על הרגליים, הזרועות והחזה של אדם, שנראות כמו מגעי מתכת קטנים. הם לוכדים את החוזק וגם את הכיוון של הזרמים החשמליים המופיעים בלב עם כל התכווצות.

האלקטרודות מחוברות למכשיר שמתעד את הדחפים, בדרך כלל על סרט נייר נע, בצורה של מעין גרף המתאר את התנודות. בעת לימוד זה, אתה יכול להעריך בפירוט אינדיקטורים שונים הקשורים לעבודת הלב.

גישה נפוצה לביצוע א.ק.ג. היא ביצוע מה שנקרא מבחני מאמץ.הם מראים האם לאדם יש מחלת לב כלילית, עד כמה העורקים הכליליים שלו מושפעים וכן הלאה.

כל זה מאוד בעייתי לזהות אם אדם נמצא במנוחה.

לכן, אדם יושב על אופניים מיוחדים ומתחיל לדווש עליהם, או נע לאורך הליכון בקצב הולך וגובר.

כל הזמן הזה, א.ק.ג נרשם, ובמרווחים מסוימים הם גם מציינים מה לחץ הדם של אדם כרגע.

לפעמים מתבצעת במקביל בדיקה תפקודית של הריאות כדי לנשל תסמינים אחרים שבאופן תיאורטי עלולים להוביל להתפתחותן של אותן בעיות בדיוק.

אם מתרחש קוצר נשימה או כאב בחזה, המחקר מופסק מבלי להשלים אותו. אם לאדם אין הזדמנות להיות נתון ללחץ רציני בכלל, אז הם נוקטים בגישה חלופית - האדם לא עושה דבר, במקום זאת מוזרק לו חומר מיוחד לווריד שלו, המחמיר את זרימת הדם בעורקים הכליליים .

זוהי הדמיה אמיתית של השפעת העומס. לאחר מכן, ניתן לאבחן מחלת לב כלילית, או בעיות דומות אחרות הנותנות שינויים בקריאת האלקטרוקרדיוגרמה דווקא עם עלייה ניכרת בעומס.

שיטה חלופית היא רישום אק"ג אמבולטורי רציף, כי לפעמים לא כל כך קל לזהות בעיות. במקרה זה, האדם מקבל מכשיר קטן שפועל על סוללות. הוא קורא ומתעד ברציפות.

אדם, לעומת זאת, רושם ביומן מיוחד את כל התסמינים שיש לו, כמו גם את זמן הביטוי הספציפי שלהם. לאחר מכן, הרשומה מנותחת במחשב, התסמינים שצוינו על ידי האדם מושווים עם האינדיקציות שתועדו על ידי המכשיר.

פענוח התוצאות

בסיום המחקר מתחיל החלק החשוב ביותר, פענוח התוצאות על מנת לזהות מה בדיוק קורה ללב האדם.

כל ניואנס של פעילות הלב מוצג בקרדיוגרמה. כל פעימת לב מתחילה בדחף שמקורו בצומת הסינוס, המרכז העיקרי שאחראי להתכווצויות הלב. מהדחף הזה, הפרוזדורים נרגשים, כלומר, החדרים העליונים של הלב, המוצגים על הקרדיוגרמה עם שן מיוחדת.

שן אחרת מציגה גל של קיטוב מחדש כאשר הדחף עובר דרך החדרים בכיוון ההפוך.

הרופא בוחן את כל הפרטים הללו, כמו גם מספר אחרים, ולאחר מכן הוא יכול להסיק מסקנות מסוימות לגבי מצבו של המטופל.

אם מתעורר צורך, אזי האק"ג, הדורש פרשנות דחופה, יכול להיות משודר באמצעות המחשב למומחים הדרושים, שלפעמים עשויים שלא להיות בקרבת מקום. לעיתים, במקביל לא.ק.ג, מתעדים מכשירים במשרד הרופא גם אלקטרואנצפלוגרמה, המתעדת את הפעילות החשמלית של המוח.

אז הפענוח של קריאות אלה יכול להתרחש במקביל. הנתונים מושווים, זה מונע חפיפות רבות, למשל, שהפרעות בקצב הלב יתבלבלו בטעות עם התקפים אפילפטיים וכן הלאה.

סיבוכים אפשריים

שיטת אבחון זו בטוחה. סיבוכים קצרים יכולים לנבוע רק ממרכיבים נוספים שונים של בדיקה, למשל, מפעילות גופנית מלחיצה וכדומה.

במקרים נדירים במיוחד יכולה להיווצר אלרגיה קלה לחומר ממנו עשויות האלקטרודות, אך היא אינה מסוכנת ומתרחשת במקרים בודדים.

עלות ממוצעת ברוסיה ואוקראינה

העלות של א.ק.ג יכולה להשתנות משמעותית ממקום למקום, ולכן יש לקחת נתונים אלו כהנחיה בלבד.

• המחיר הממוצע של א.ק.ג ברוסיה עבור פגישת קריאה אחת הוא כ 200 רובל.
• המחיר הממוצע של א.ק.ג באוקראינה עבור פגישה אחת של לקיחת קריאות הוא כ-150 גריבנה.

א.ק.ג הוא כלי אבחון יעיל ובטוח, וזו הסיבה שהוא כל כך נפוץ. זה לא יהיה מיותר לעבור א.ק.ג אפילו סתם ככה אם אכפת לך מהבריאות שלך.

קרדיולוג, מטפל

בעל ניסיון רב בתחום הקרדיולוגיה, ד"ר ז'ורלבב סייע לאנשים רבים להיפטר מבעיות בכלי הדם והלב. האבחנות השכיחות ביותר שעומדות בפני ניקולאי יוריביץ' הן טרשת עורקים ויתר לחץ דם.

אחת הדרכים הפשוטות והמשתלמות ביותר לזיהוי פתולוגיות של הלב וכלי הדם היא אלקטרוקרדיוגרפיה. הליך זה נוח למדי ובמהלך יישומו המטופל אינו חווה אי נוחות.

הודות ליישומו, ניתן לקבל את המידע הדרוש על מצב הלב האנושי תוך זמן קצר. מהו לב, לאילו התוויות יש לבצעו והאם נדרשת הכנה מיוחדת לפני המחקר?

עד היום, אלקטרוקרדיוגרפיה לבבית נחשבת לבדיקה הקרדיולוגית הנגישה והפשוטה ביותר לביצוע, שבזכותה ניתן לקבל מידע מירבי על מצבו של האדם. הליך כזה יכול להתבצע בבית חולים, במרפאה, ואפילו בבית המטופל.

במילים פשוטות, א.ק.ג. הוא רישום דינמי של מטען חשמלי הגורם ללב של אדם להתכווץ. על מנת להעריך את המאפיינים של מטען כזה, נרשם מחקר ממספר חלקים של שריר הלב בבת אחת. לצורך ההליך, מומחה משתמש באלקטרודות - לוחות מיוחדים המופעלים על אזורים מסוימים של החזה, הקרסוליים ושורש כף היד.

במהלך המחקר, מידע על האלקטרודות נכנס למכשיר הא.ק.ג ומציג שנים עשר גרפים על המסך, אותם ניתן לצפות גם בקלטת נייר.

כל גרף נפרד כזה מציג את התפקוד של חלק מסוים בלב. בדרך כלל, משך האלקטרוקרדיוגרפיה הוא לא יותר מ 5-7 דקות, כי זה פרק זמן זה המומחה צריך לפענח את התוצאות. למעשה, א.ק.ג נחשב למחקר נטול כאבים ובטוח לחלוטין, ולכן ניתן לבצע אותו גם במהלך ההריון וגם בילדות.

בין היתרונות של שיטת מחקר כזו כמו אלקטרוקרדיוגרפיה, אפשר להבחין בנגישותה ופשטותה, כמו גם את היכולת להעריך את מצב הלב במספר רב של אנשים. בנוסף, מותר לבצע הליך כזה שוב ושוב כדי לבחון את אותו מטופל בדינמיקה.

אינדיקציות למחקר

ישנן אינדיקציות רבות שעבורן מומחים רושמים א.ק.ג

ניתן לרשום מחקר כזה כמעט לכל הפרעות בתפקוד הלב שזוהו במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל ואיסוף נתונים אנמנסטיים.

א.ק.ג. נקבע בעיקר עבור חשד לתנאים הפתולוגיים הבאים:

1. הפרעות במחזור הלב
2. התרחשות של בעיות לאחר אוטם
3. דילול גבוה של שריר הלב
4. מצב היפרטרופי של שרירי האיבר
5. הפרעות בקצב הלב

במצבים פתולוגיים כאלה, אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לא רק מעידה, אלא גם כמחקר בטוח. הליך זה אינו גורם לסטיות וסיבוכים פוטנציאליים אצל המטופל.

אינדיקציות לא.ק.ג עשויות להיות הופעת התסמינים הבאים באדם:

• סחרחורת מתמדת
• התעלפויות תכופות
• הופעת כאב מקומי באזור החזה
• זיהוי פתולוגיות בעלות אופי כרוני המשפיעות על מערכת הנשימה
• הפרעות בעבודת הלב
• קוצר נשימה קשה מתמשך
• גָבוֹהַ
• התרחשות של אוושה בלב
• נוכחות של מחלה כמו סוכרת אצל אדם
• דפיקות לב שאין להן שום קשר ללחץ פיזי ורגשי

בנוסף, מומחים יכולים לרשום א.ק.ג לפני כל סוג של ניתוח, כמו גם לאחר שבץ מוחי.

למעשה, אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת לאחד ממחקרי החובה עבור כל אדם בריא שעבר מדרגה מעל גיל 40.

במקרה זה, המטרה העיקרית של ההליך היא לא לכלול מחלת לב כלילית, המתרחשת ללא הופעת תסמינים בולטים. בנוסף, ניתן לאבחן הפרעות בקצב הלב ואוטם שריר הלב ברגליים.

אלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת להליך חובה לנשים במהלך ההריון. העובדה היא שכאשר נושאים ילד, הלב צריך לעבוד בכוח מוגבר, ולכן מחקר כזה הוא פשוט הכרחי.

קרדיולוג אינו נכלל ברשימת הרופאים שהורים צריכים להראות להם את ילדם בשנה הראשונה לחייהם. למרות זאת, ישנם מצבים שבהם ביקור אצל מומחה כזה בגיל זה הוא פשוט חובה.

הילד פשוט צריך להחזיק דרכון קרדיולוגי ביד, ולכן ההורים יצטרכו לפנות למומחה לצורך ההליך.

העובדה היא שמחקר כזה בחודשים הראשונים לחייו מאפשר לאבחן נוכחות של מחלת לב מולדת אצל ילד או פתולוגיה מורכבת אחרת של האיבר.

זה לא סוד שכל מחלה היא הקלה ביותר להעלים כבר בתחילת התפתחותה, ולכן א.ק.ג בילדים צעירים עוזר למנוע סיבוכים רבים.

מומחים של חדר האבחון הפונקציונלי מסוגלים לחסל את תסמונת המוות הפתאומי בילדים. הודות לאלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן לזהות שינויים ציטריים באיבר ואת מצב דפנותיו.

שיטות הליך

עד כה, ניתן לבצע א.ק.ג בשיטות הבאות:

• ניטור יומי של א.ק.ג, כלומר, המטופל מקובע באזור החזה בעזרת מכשיר קטן הלוכד את כל הסטיות בעבודת הלב לאורך היום. היתרון של שיטה זו הוא העובדה שבעזרתה ניתן לשלוט בעבודת הלב לאורך זמן ובפעילות הבית הרגילה של אדם.
• א.ק.ג מאמץ כולל שימוש בתרופות ופעילות גופנית, כמו גם גירוי חשמלי של האיבר כאשר החיישן מוחדר דרך הוושט. באמצעות שיטת מחקר זו ניתן לקבוע את השלב הראשוני של מחלה כלילית, כאשר החולה מודאג מכאבים בלב בזמן מאמץ גופני.
• דרך הוושט מתבצע א.ק.ג. במקרים בהם המחקר דרך החזה אינו אינפורמטיבי ואינו מאפשר למומחה לזהות את האופי האמיתי של הפרעות קצב לב.

המומחה ממנה את המטופל לבצע שיטת מחקר כזו או אחרת, תוך התחשבות במשימה ובצורך באבחון מחלות לב שונות.

התוויות נגד למחקר

למרות העובדה שאלקטרוקרדיוגרפיה נחשבת להליך לא מזיק למדי, מומלץ לנטוש אותה אם לאדם יש פתולוגיות כרוניות המתרחשות בשלב החריף.

במקרים מסוימים, מחקר כזה עשוי להיות בעל מידע מועט, למשל, כאשר בודקים איסכמיה ללא בדיקות מאמץ. האפשרות האידיאלית היא לבצע א.ק.ג. כחלק מבדיקה מקיפה בשילוב עם אקו לב. כאשר מספר פתולוגיות מתגלות בחולים בבת אחת, זה לא לגמרי הגיוני להגביל את עצמו לביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה אחת בלבד.

קושי מסוים בא.ק.ג עלול להופיע בחולים עם פציעות חזה מסובכות, עם רמה גבוהה של השמנת יתר ועם דלקות אחרות באזור החזה.

נוכחות של קוצב לב בלב של אדם יכולה גם להשפיע על התוצאות הסופיות של המחקר.

התנאים הבאים הם התוויות נגד לא.ק.ג מאמץ:

1. בתקופה האקוטית
2. לחולה יש פתולוגיות זיהומיות חריפות
3. החמרה של יתר לחץ דם עורקי
4. איסכמיה לבבית
5. אי ספיקת לב כרונית
6. הפרעות קצב מורכבות
7. חשד לנתיחה של מפרצת אבי העורקים

בנוסף, יש צורך לנטוש את ה- ECG עם עומס כאשר מהלך הפתולוגיות של איברים ומערכות אחרים מחמיר. התוויות נגד לא.ק.ג טרנס-וושט הן מחלות של הוושט, כלומר, גידולים בעלי אופי שונה, דיברטיקולה והיצרות.

הכנה וביצוע ההליך

למעשה, אלקטרוקרדיוגרפיה אינה דורשת כל הכשרה מיוחדת מאדם. אין הגבלות על השימוש במזון ובמים, כמו גם פעילויות ביתיות מוגבלות. מיד לפני הא.ק.ג, מומלץ להפסיק שתיית קפה, משקאות אלכוהוליים ועישון מספר רב של סיגריות. העובדה היא שכל זה יכול להשפיע על עבודת הלב במהלך ההליך והתוצאה של זה עשויה להיות לא תוצאות אמינות לחלוטין.

ניתן לעבור א.ק.ג הן במרפאה רגילה והן במסגרת אשפוז בבית חולים. המטופל מגיע לחדר האבחון התפקודי בשעה היעודה ונשכב על הספה. לפני הנחת אלקטרודות על החזה, פרק כף היד והקרסול, המומחה מנגב את האזורים הללו עם ספוג ספוג במים, מה שמשפר את המוליכות שלהם.

לאחר מכן מפעילים את המכשיר ומבוצעת קריאה הדרגתית של הפעילות החשמלית של הלב באדם הנחקר. התוצאות המתקבלות מתועדות בצורה של עקומה גרפית על תרמופילם או מאוחסנות מיד במחשב של רופא.

בדרך כלל משך כל המחקר הוא 5-10 דקות, בעוד שהאדם אינו חווה אי נוחות או כאב.

שיטה נפוצה לביצוע א.ק.ג. היא ביצוע מבחני מאמץ. בזכותם ניתן לקבוע האם לאדם יש מחלה כלילית, ובאיזו מידה נפגעים העורקים הכליליים שלו. אם יש צורך לבצע א.ק.ג כזה, המטופל מונח על אופניים מיוחדים ומתחיל לדווש או לנוע לאורך ההליכון, תוך העלאת הקצב כל הזמן.

בעת ביצוע פעולות כאלה, נרשם א.ק.ג., ובמרווחים מסוימים, נרשם גם לחץ הדם שזוהה באדם ברגע זה. במקרים מסוימים מתבצעת הערכה תפקודית מקבילה של מצב הריאות.

מידע נוסף על א.ק.ג. ניתן למצוא בסרטון:

במקרה שלאדם יש כאב חד בחזה או קוצר נשימה, המחקר מופסק מבלי להשלים אותו. ישנם מצבים שבהם כל עומס רציני על הגוף הוא התווית נגד לאדם. מומחים נוקטים בגישה חלופית, כאשר אדם אינו עושה דבר, וזריק לו חומר מיוחד לווריד הגורם להידרדרות בזרימת הדם בעורקים.

זה נחשב לחיקוי של ההשפעה על הגוף של עומסים מסוימים. לאחר הליך כזה, ניתן לזהות איסכמיה לבבית ופתולוגיות אחרות אצל המטופל, המלוות בשינויים בקריאת ה-ECG רק עם עומס גובר.

העבודה על פענוח התוצאות המתקבלות לאחר ביצוע האק"ג מתבצעת רק על ידי רופא. הקרדיוגרמה משקפת כל ניואנס של תפקוד הלב האנושי.

לאחר פענוח ה-ECG, ניתן להבין האם קצב הסינוס של הלב בנבדק, להעריך את סדירותו ואת מצב שריר הלב.

האינדיקטורים הבאים נרשמים בדרך כלל בפרוטוקול ה-ECG:

• מקור ריגוש;
• קצב לב;
• נכונות הקצב;
• קביעת הסיבוב של הציר החשמלי של הלב;
• ניתוח מקטע ST;
• ניתוח גלי T.

המטופל צריך להבין שניתוח עצמאי של תוצאות ה-ECG שהתקבל הוא פשוט בלתי אפשרי. פענוח מדדי המחקר צריך להתבצע רק על ידי קרדיולוג, מטפל או מומחה לאבחון תפקודי.