קרע פתאומי של כלי דם בשחלה, המלווה בדימום בשחלה ובחלל הבטן נקרא אפופלקסיה שחלתית.
דימום לתוך השחלה יכול להתרחש כתוצאה מקרע של כלי השלפוחית הגראפית (השק המכיל את הביצית), ציסטות (זקיק, ציסטות גופי צהוב), גופי צהוב וקרע של כלי השחלה עצמה. זה מפר את שלמות השחלה, וכתוצאה מכך דם נכנס לחלל הצפק.
אפופלקסיה שחלתית היא פתולוגיה נפוצה המשפיעה על חולים בכל גיל. אפופלקסיה יכולה להיות חמורה ומסכנת חיים. זוהי אינדיקציה לטיפול כירורגי חירום.
הסיבות לאפופלקסיה בשחלות אינן ידועות במלואן, אך התרחשות המחלה קשורה לקרע בכלי דם.
אין סיבה אחת שיכולה להסביר מדוע אישה פיתחה אפופלקסיה שחלתית. במהלך המחזור החודשי הפיזיולוגי בשחלות של אישה שהגיעה לגיל ההתבגרות, הזקיק גדל ומתבגר. באמצע המחזור החודשי מגיע גודל הזקיק למקסימום, והוא נקרע ומשחרר את הביצית. בדרך כלל, בזמן זה, כמות קטנה של דם מוזגת לתוך סטרומה של השחלה, מבלי להפר את שלמותה.
את הזקיק הנקרע מחליף הגופיף הצהוב של השחלה, כלי נבט ומשחרר הורמונים המווסתים את הבשלת רירית הרחם. החל מרגע הביוץ, מתרחבים כלי השחלות, חדירותם עולה ויש עליה בזרימת הדם בהם.
שינויים אלו תורמים לכך שכתוצאה מהפרעות הורמונליות שונות עלולות להיווצר מחלות דלקתיות של השחלות והרחם, קרע של כלי הדם ודימום פתולוגי לרקמת השחלה (אפופלקסיה). המהלך האנטומי של כלי הדם המספקים את השחלות תורם אף הוא להתפתחות האפופלקסיה. לעתים קרובות יותר מפתחת אפופלקסיה של השחלה הימנית. להתפתחות תכופה יותר של אפופלקסיה של השחלה הימנית נוטה תכונות של פריקה של העורק שלו. זהו ענף של אבי העורקים הבטני, שהלחץ בו גבוה, היוצר תנאים מוקדמים לפגיעה בכלי עם שינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם.
אפופלקסיה של השחלה השמאלית מתפתחת בתדירות נמוכה יותר, בשל העובדה שהעורק שלה הוא ענף של עורק הכליה, שהלחץ בו נמוך יותר מאשר באבי העורקים. סיבות נוספות התורמות להופעת אפופלקסיה בשחלות עשויות להיות הפרעות המוסטזיס הנגרמות מקרישיות שונות, טרומבוציטופניה, ונובעות מטיפול בנוגדי קרישה ונוגדי טסיות, נטילת תרופות להמרצת ביוץ, ספורט אינטנסיבי מדי, ספורט רכיבה על סוסים. גידולים, הידבקויות, פציעות טראומטיות של הבטן ומתח נפשי מוגזם תורמים אף הם להתפתחות האפופלקסיה.
כאב חד, שינוי צבע, חולשה - הם התסמינים הראשוניים של אפופלקסיה שחלתית
התסמינים השכיחים ביותר של אפופלקסיה בשחלות נגרמים מתסמונת כאב המתפתחת עקב פגיעה בשחלה, גירוי של קולטני הצפק ותסמינים של דימום בטני. ביטוי שכיח ולעתים קרובות הראשון של אפופלקסי הוא הופעה פתאומית של כאבי בטן עזים. הקרנה אפשרית של כאבים בפי הטבעת, המפשעה, הגב התחתון, העצה.
עם התפתחות דימום פנימי, אישה הופכת חיוורת, לחץ הדם שלה יורד, חולשה מתרחשת, הזעה קשה, דפיקות לב, תחושת חוסר יציבות, וייתכן שיש הפרה של ההכרה. בנוסף, עם אפופלקסיה עלולות להופיע צמרמורות, חום חום, בחילות והקאות.
אפופלקסיה שחלתית יכולה להתרחש ללא מרפאה של דימום בטן, המתבטאת רק בכאב עז. עם זאת, לפעמים הביטוי העיקרי של אפופלקסיה הם תסמינים של דימום בטן. כאב במקרה זה עשוי להיעדר או להתבטא באופן מינימלי.
הביטוי השכיח ביותר לאפופלקסיה הוא שילוב של כאב וביטויים של דימום בטן.
אבחון אפופלקסיה ואבחון
יש לאבחן בדחיפות אפופלקס בשחלות. זהו מצב חירום מסכן חיים ודורש טיפול כירורגי מיידי. אבחון מאוחר ואיחור בטיפול מגבירים את איבוד הדם ומחמירים את הפרוגנוזה של המחלה.
אפופלקסיה מאובחנת על סמך תלונות המטופלת וההיסטוריה הרפואית שלה. בדיקה גופנית מגלה רגישות מקומית ניכרת של השחלה הפגועה וסימנים של דלקת הצפק. כדי להבהיר את האבחנה, חלל הבטן מנוקב דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. אם כתוצאה מאפופלקסיה שחלתית מתרחש דימום בטני, נמצא תערובת של דם בפונטקט.
שיטת אבחון חשובה היא אולטרסאונד. שיטת האבחון האמינה ביותר לאפופלקסיה היא בדיקה לפרוסקופית של חלל הבטן. לאחר ההרדמה, דרך חתכים קטנים, מוחדר מנגנון לחלל הבטן - אנדוסקופ, שואב אוויר פנימה ובודקים את איבריו מבפנים. בדיקה זו מאפשרת לראות את מצב השחלה ולא לכלול דימום.
שיטות מחקר נוספות באבחון אפופלקסי כוללות ספירת דם מלאה. ירידה בתכולת ההמוגלובין והאריתרוציטים מצביעה על התפתחות דימום בטני.
הטיפול באפופלקסיה מתבצע בבית חולים בניתוח.
הטיפול באפופלקסיה בשחלות מתבצע בבית חולים כירורגי. עם הדומיננטיות של תסמונת הכאב במרפאה ועם איבוד דם מועט, נחשב בעבר לאפשרי טיפול שמרני באפופלקסיה, שכלל מנוחה במיטה, מינוי של תרופות להדמם, נוגדי עוויתות, משככי כאבים ופיזיותרפיה.
עד כה, נקבע כי טקטיקה טיפולית כזו לאפופלקסיה אינה מוצדקת, שכן אפילו מנות קטנות של דם, החודרות לחלל הצפק, תורמות להתפתחות הידבקויות עקב התרחשות בלתי נמנעת של דלקת אספטית במקום הדימום. . לכן, שיטת הטיפול היחידה באפופלקסיה שחלתית, המקובלת כיום, היא ניתוח. הניתוח לאפופלקסיה שחלתית יכול להתבצע הן בשיטת הלפרוטומיה (חתך דופן הבטן הקדמית ופתיחת חלל הבטן) והן בשיטה הלפרוסקופית.
ניתוחים לפרוסקופיים הם זעיר פולשניים ונסבלים היטב. פעולות כאלה הן פחות טראומטיות ומבוצעות בהרדמה מקומית. היתרון שלהם הוא החלמה מהירה של החולים לאחר הניתוח והחזרה מהירה לכושר העבודה. עם זאת, עם אובדן דם גדול, התפתחות של הלם דימומי, ואם החולה סובל ממחלת דבק, פעולות כאלה אינן מבוצעות. במקרים כאלה מבוצעת ניתוח לפרוטומיה עם עדכון של חלל הבטן והסרת כל קרישי הדם.
במידת הצורך תופרים את הכלי הנקרע, כורתים את השחלה (כולה או חלקה). בתקופה שלאחר הניתוח נקבעים משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה.
כיצד למנוע אפופלקסיה?
כדי להפחית את הסבירות להישנות אפופלקסיה, מומלץ:
- מינוי של אמצעי מניעה אוראליים המנרמלים את תפקוד השחלות
- למטופלים מומלץ להימנע מגורמים מעוררים - מאמץ גופני אינטנסיבי, הרמה כבדה, עבודה יתר
- במקרה של נטילת תרופות המאטות את קרישת הדם, יש צורך במעקב קפדני אחר פרמטרי קרישה ו-INR.
ההשלכות של אפופלקסיה בשחלות יכולות להיות דלקת הצפק, הידבקויות ואפילו מוות.
התוצאה של אפופלקסיה שחלתית יכולה להיות:
- הלם דימומי
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק
- התפתחות של מחלת דבק
- הפרעת פוריות
- תוצאה קטלנית
משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
מכללה לרפואה בסיסית של קלוגה
מַסָה
נושא: אפופלקסיה שחלתית. פיתול של pedicle של הגידול. דַלֶקֶת הַצֶפֶק
תוֹכֶן
אפופלקסיה שחלתית
פיתול פדיקל הגידול
פריקרדיטיס
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
אפופלקסיה שחלתית
אפופלקסיה שחלתית(apoplexia ovarii; שם נרדף: אוטם שחלתי, קרע של הגופיף הצהוב, קרע בשחלה) - דימום לתוך הפרנכימה השחלתית עקב קרע של הזקיק בזמן הביוץ, מלווה בהפרה של שלמות השחלה ודימום לתוך רקמת השחלה. חלל הצפק.
האפופלקסיה של השחלה הימנית נצפתה לעתים קרובות יותר.
הסיבה השכיחה ביותר היא קרע של הגופיף הצהוב הווסת, שנוצר בשחלה לאחר הביוץ. קרע אפשרי של הגופיף הצהוב במהלך ההריון. ככלל, א.י. מתרחשת על רקע שינויים פתולוגיים בכלי הדם וברקמת השחלות עקב דלקת של נספחי הרחם, דלקת תוספתן כרונית ומחלות אחרות. רגעים מעוררים יכולים להיות טראומה, מתח פיזי, יחסי מין (במיוחד מופרעים).
אפופלקסיה בשחלות מתרחשת בעיקר אצל נשים בנות 20-36, לעתים קרובות יותר באמצע או במחצית השנייה של המחזור החודשי. בדרך כלל יש כאב חד פתאומי בבטן התחתונה, בעיקר בצד הנגע, יש סימנים של דימום תוך בטני .
מרפאה:סחרחורת, חולשה, זיעה קרה, בחילות, הקאות, עור חיוור וקרום רירי גלוי, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם, אולי התעלפות. לפעמים מופיעות כתמים מועטים ממערכת המין, טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל תקינה או תת חום, לוקוציטוזיס נעדרת.
מישוש הבטן קובע את המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, לעתים קרובות - תסמינים בולטים של גירוי של הצפק.בעזרת כלי הקשה, אתה יכול לזהות הצטברות של נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן. בדיקה נרתיקית חושפת חלקות ופסטוסטיות של הפורניקס האחורי של הנרתיק, שחלה מוגדלת מאוד כואבת בעלת עקביות רכה. במקרה של דימום משמעותי בחלל הבטן ועם תסמינים חמורים של גירוי פריטוניאלי, קשה מישוש הרחם וספחיו.
עזרה ראשונה:אם מופיעים תסמינים אלו, יש לקחת את האישה בדחיפות לבית החולים הקרוב. ההובלה מתבצעת על אלונקה בשכיבה (קצה כף הרגל של האלונקה מורם מעט).
אבחון:האבחון מבוסס על נתוני האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית של המטופל. עם הדומיננטיות של סימפטומים של דימום תוך בטני בתמונה הקלינית, המחלה נבדלת לרוב מהריון חוץ רחמי מופרע, עם תסמונת כאב חמור - עם דלקת התוספתן. האבחנה הסופית ברוב המקרים נקבעת במהלך הלפרוטומיה או לפרוסקופיה.
יַחַס:במקרה של דימום תוך בטני מסיבי, הקרע נתפר או כריתת השחלה, במקרה של דימום נרחב, השחלה מוסרת. כאשר הגופיף הצהוב נקרע אצל אישה בהריון, הוא נתפר, בעוד ההריון נשמר. במקרים מסוימים, עם דימום פנימי קל, מצב משביע רצון של המטופל ואמון מלא של הרופא באבחנה, מתבצע טיפול שמרני (מנוחה, קור על הבטן, תרופות אנטי דלקתיות).
תַחֲזִית:עם טיפול בזמן חיובי.
פיתול פדיקל הגידול
פִּתוּל(טורסיו) - סיבוב של איבר (לדוגמה, אשך) או היווצרות פתולוגית (לדוגמה, ציסטה בשחלה) סביב הציר של פדיקל כלי הדם שמזין אותו בזרימת דם לקויה דרכו.
בין גידולים ברגל מבחינים בגידולי שחלות ובלוטות מיומה תת-תריסיות. פיתול של גזע הגידול נפוץ יותר עם ציסטות וגידולים של השחלה, מכיוון שלניאופלזמות אלו יש גזע ארוך יותר. ניתן להקל על פיתול של גזע הגידול על ידי תנועות פתאומיות (קפיצה, פנייה חדה), תנועתיות מעיים אלימה, הריון ולידה.
פיתול של גזע הגידול מלווה בפגיעה בזרימת הדם בו, וכתוצאה מכך שינויים ניווניים, נמק וקרע של הדופן.
מרפאה:הופעה פתאומית של כאבים חדים בבטן, בחילות, הקאות, זיעה קרה, לפעמים איבוד הכרה. המטופל חיוור, הדופק תכוף, לחץ הדם מופחת, הבטן נפוחה, מתוחה, תיתכן עצירת גזים וצואה.
אבחון:האבחנה מבוססת על התמונה הקלינית. באנמנזה יתכנו אינדיקציות לנוכחות של ציסטה או גידול, תנועות פתאומיות או טראומה וכו' כאשר בודקים את הבטן מתגלים התסמינים המפורטים. הגידול לרוב אינו מורגש עקב כאבים עזים. במהלך בדיקה גינקולוגית, ניתן למשש את הקוטב התחתון של הגידול, לעיתים את גבעולו. המחקר כואב מאוד.
יַחַס:עזרה ראשונה מורכבת מנקיטת אמצעים להסעה דחופה של החולה לבית חולים, שם מתבצעת ניתוח חירום, כלומר. הסרת גידול. לפני האשפוז, יש לציין שימוש בתרופות סימפטומטיות: משככי כאבים, תרופות לב.
דַלֶקֶת הַצֶפֶק
דלקת הצפק בתרגול גינקולוגי עלולה להתרחש כאשר גידול אומנטום, פיובר או גידול שחלה מושקע פורץ לחלל הבטן.
מרפאה:קרע אבצס מתרחש לעיתים קרובות באופן ספונטני או כתוצאה מטראומה פיזית. לניקוב מורסה קדם שלב פרפורטיבי, המאופיין בהידרדרות חדה במצב הכללי (כלומר, כאב מוגבר, חום, תסמינים מוגברים של גירוי פריטונאלי).
הבדיקה והטיפול במטופל בשלב הקדם-פרפורטיבי צריכים להיות עדינים. העברת מטופל מכיסא גלגלים למיטה, כורסה וכו'. חייב להיעשות בזהירות, ללא תנועות פתאומיות.
בשלב הקדם-פרפורטיבי, יש לציין ניתוח.
כאשר המורסה נקרעת עם יציאת מוגלה לחלל הבטן, מופיעים כאבים חריפים בכל הבטן, מצב של קריסה, בחילות והקאות. במישוש, הבטן מתוחה וכואבת מאוד. מצבו הכללי של המטופל מתדרדר בחדות, הנשימה הופכת תכופה ושטחית, תווי הפנים מתחדדים. יש נפיחות חדה של הבטן כתוצאה מפריזיס במעיים, הפריסטלטיקה אטית, גזים לא נעלמים. עם הקשה של הבטן, קהות של צליל הקשה הוא ציין במקומות משופעים עקב היווצרות של תפליט בחלל הבטן.
בדיקה גינקולוגית חושפת תליה של הקמרונות, כאב חד כאשר צוואר הרחם נעקר. לא ניתן למשש את הרחם ותוספותיו בגלל הכאב החד במתח של דופן הבטן.
אבחון:האבחנה נקבעת על בסיס האנמנזה והתמונה הקלינית.
יַחַס:מִבצָעִי. עזרה ראשונה מורכבת מיצירת מנוחה של המטופל, הובלה זהירה, טיפול סימפטומטי (משככי כאבים ותרופות לב), כמו גם מתן תוך ורידי של נוזלים תחליפי דם. עזרה ראשונה הניתנת כהלכה במצבים הדורשים טיפול חירום תורמת להצלחת הטיפול.
הניתוח מורכב מניתוח בטן, הוצאת האיבר הפגוע, שטיפה וניקוז רחב של חלל הבטן.
באזורים כפריים, נושא הזמנת רופא לסיוע במקום או הסעת החולה לבית החולים נקבעת על ידי המיילדת (בהתאם למצבו של החולה).
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
1. ורבנקו א.א. אפופלקסיה שחלתית, מ', 1970; Selezneva N.D. טיפול חירום בגינקולוגיה, עמ'. 75, מ', 1986.
הקצאת צורות לא ספציפיות וספציפיות של המחלה. דלקת צפק גניטלי לא ספציפית מתרחשת כאשר מוגלה פורצת לחלל הבטן מחצוצרות ושחלות דלקתיות, מורסות פרמטריות, ציסטות בשחלות מוגזות, כאשר רגליה מעוותות. מחלות מתפתחות גם בתקופה שלאחר הלידה ולאחר הפלות ספיגה הנרכשות בקהילה עקב התפשטות זיהום מהרחם (מטרואנדומטריטיס) בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית. סיבה אפשרית נוספת למחלה היא כניסת מיקרופלורה לחלל הבטן עם נזק חודר לרחם (ניקוב בזמן הפלה).
תסמינים של התפתחות דלקת הצפק באברי המין
התהליך הדלקתי יכול ללכוד רק את חלל האגן, ולגרום לדלקת pelvioperitonitis, אך הוא יכול גם להתפשט לחלק גדול משטח הצפק - דלקת צפק באברי המין מתרחשת.
Pelvioperitonitis ממשיך באופן שפיר יחסית. נצפו בתחילת המחלה, כאבים עמומים בבטן התחתונה, טמפרטורת גוף גבוהה בהשפעת טיפול אנטיביוטי מסיבי יורדים לאחר זמן מה, האקסודט נעלם והחלמה מתרחשת. עם התקדמות pelvioperitonitis, מתפתחת דלקת צפק גניטלי נפוצה, המתבטאת בתסמונת של תגובה מערכתית לדלקת. עם תיחום הדלקת נוצרת מורסה באגן הקטן.
תסמינים של סוגים שונים של דלקת הצפק באברי המין
לְהַבחִין
- סירוסי-פיבריני (תפלץ רירי, ללא תכלילים של מוגלה)
- ותהליך אגן מוגלתי.
הצורה הסרוסית-פיברינית של המחלה מאופיינת בהתפתחות תהליך הדבקה, תיחום מהיר יחסית של דלקת והחלמה מהירה יותר של אישה. עם דלקת צפק מוגלתית, מוגלה מצטברת בחלל הרטרורחמי, מה שמוביל לאיחוי מוגלתי של רקמות ולמהלך ארוך יותר של התהליך.
הסימנים הקליניים של מחלה מסוג זה מתחילים בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורה ל-38-39 С, קצב לב מוגבר וכאבים עזים בבטן התחתונה. לעתים קרובות יש בחילות, הקאות, כאבים במהלך מתן שתן ועשיית צרכים. בדיקה נרתיקית היא לעיתים קרובות קשה עקב כאבים ומתח עזים של דופן הבטן הקדמית. אם ניתן לבצע אותו באגן הקטן, מיד מאחורי הרחם, נקבעת הסתננות הבולטת את הפורניקס האחורי של הנרתיק.
עם דלקת הצפק באברי המין, ישנם כאבים אופייניים בבטן התחתונה משני הצדדים. טמפרטורת הגוף בדרך כלל גבוהה יותר מאשר בדלקת תוספתן חריפה. הפרשות מהנרתיק מצוינות. בבדיקה נרתיקית, הפרשות מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם, כאב חד בעת עקירת צוואר הרחם למעלה ולצדדים, מורגשים תוספי רחם מוגדלים וכואבים.
שלא כמו דלקת תוספתן חריפה, בדלקת הצפק באברי המין ובמורסה, הכאב נקבע כאשר צוואר הרחם נעקר בשני הכיוונים. יש לקחת הפרשות מתעלת צוואר הרחם לבדיקה בקטריולוגית. אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת מספקים את המידע היקר ביותר לאבחנה מבדלת.
תסמינים של דלקת צפק גניטלי זיבה
כ-15% מהחולים עם זיבה מפתחים דלקת צפק גניטלי, המתבטאת ב:
כאבים עזים בבטן התחתונה,
טנסמוס
צואה נוזלית,
עלייה בטמפרטורת הגוף.
הבטן נפוחה, במישוש יש כאב בחלק התחתון שלה. לרוב נעדרים מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית והתסמין של שצ'טקין-בלומברג. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת ובדיקה דרך הנרתיק חושפת סימנים של דלקת בצפק האגן, הפרשות סרוניות-מוגלתיות מהנרתיק.
הסימנים הראשונים למחלה מסוג זיבה מופיעים שבוע לאחר חיסון הזיהום. הם מתבטאים בדלקת השופכה, ברטוליניטיס, הפרשות מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק. דלקת בצינורות מתרחשת מאוחר יותר, בעיקר במהלך הווסת הבאה. במהלך תקופה זו, הזיהום מתפשט במהירות מתעלת צוואר הרחם אל האנדומטריום והאנדוסלפינקס. הזיהום בולט ביותר בחצוצרות, משם הוא מתפשט לצפק האגן.
תכונות של טיפול בדלקת הצפק באברי המין
הנקודה העיקרית בטיפול במחלה היא להילחם בגורם הסיבתי של המחלה ובשיכרון הגוף, לכן, מתן כללי ומקומי כאחד של מינונים גדולים של מספר קבוצות של אנטיביוטיקה, טיפול בעירוי (תמיסות חלבון, המודז, Reopoliglyukin, משתמשים בגלוקוז וכו'). טיפול מבוצע גם, שמטרתו להגביר את החסינות הכללית של הגוף, משכך כאבים, שיפור תכונות הדם.
הטיפול מתבצע בהתאם לשלב ההתפתחות של התהליך הדלקתי. דלקת צפק מפושטת מטופלת באותו אופן כמו הצורה הנפוצה של המחלה.
דלקת צפק גניטלי זיבה מטופלת גם במינונים גדולים של אנטיביוטיקה. בתקופה החריפה, צינון נקבע על הבטן, ניקוי רעלים וטיפול אנטיביוטי. הפרוגנוזה חיובית. מורסות אגן עם דלקת הצפק מתנקזות תחת בקרת אולטרסאונד או נפתחות דרך הפורניקס הנרתיק.
סוג זה של טיפול מצריך שימוש בתרופות גדולות המגבירות את ההגנה של הגוף, חסינות, בפרט, טיפול נדרש להסרת רעלים מהגוף וכו'. עם טיפול בזמן והולם של דלקת הצפק, ככלל, יש החלמה מלאה .
הסרה כירורגית של דלקת הצפק באברי המין
בעת ביצוע אבחנה, הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות מהיר, ללא קשר לשלב שלה. כשתוחמים דלקת באגן, מוצג פתח מורסה וניקוזו. השתמש בגישה דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק (קולפוטומיה אחורית). ניקוז מוחדר לחלל המורסה כדי לשאוב את התוכן ולשטוף. ניתן לנקז את המורסה בהנחיית אולטרסאונד. במקביל לטיפול כירורגי, מתבצע טיפול אנטיביוטי מאסיבי בתרופות רחבות טווח שיכולות לדכא התפתחות של זיהומים אנאירוביים ואירוביים.
במצבים חמורים מתבצעת הכנה קדם-ניתוחית למשך 2-4 שעות, טיפול בניקוי רעלים, מחסור בדם במחזור הדם ומחסור בחלבון מתחדשים. הניתוח מורכב מהוצאת הרחם (כמוקד זיהום) בחצוצרות, הנספחים נותרים על מנת לא להפריע לתפקוד ההורמונלי של האישה. האקסודאט הדלקתי מוסר מחלל הבטן, ונשארים נקזים לניקוז הפרשות ואספקת תרופות (חיטוי, אנטיביוטיקה וכו').
טיפול כירורגי משולב בהחלט עם טיפול תרופתי אינטנסיבי שמטרתו להילחם בגורם הזיהומי ושיכרון גוף האישה, כמו גם להילחם במצבי הלם אפשריים.
פיזיותרפיה של דלקת הצפק באברי המין
כדי להפחית את מספר ההידבקויות הנוצרות במהלך דלקת, רצוי להשתמש בטיפול פיזיותרפי של דלקת הצפק.
ריכוך של תצורות ציקטריות ודביקות בחלל הבטן מקל על ידי אלקטרופורזה של איכטיול, לידאזה, תמצית אלוורה. אלקטרופורזה של יוד במחלות דלקתיות, בנוסף להחלמה, משפיעה לטובה מאוד על המצב ההורמונלי של האישה, שחשובה מאוד בהחלמה של אישה עם לידה מסובכת.
עם תהליכים דלקתיים חמורים, בפרט דלקת הצפק, פרמטריטיס, נצפות תוצאות טובות מהשימוש בטיפול אולטרסאונד. טיפול אולטרסאונד פועל כזרז פיזי המאיץ את חילוף החומרים, מגביר את החדירות של ממברנות התא, משנה את הסביבה היונית בדם לקראת הפחתת התגובה החומצית של סביבת הדם (חומצה), מאיץ את אספקת חומרי הזנה לתא ומגביר. עוצמת תהליכי החמצון. אולטרסאונד, בהתאם למינון, יכול לעורר את הסינתזה של גלוקוקורטיקואידים בקליפת יותרת הכליה, להפעיל תגובות פגוציטיות, דבר שחשוב מאוד להיווצרות חסינות מלאה. ניתן להשתמש באולטרסאונד להזרקת תרופות לרקמות. שיטה זו נקראת ultraphonophoresis. בעזרתו, משככי כאבים, אנטיביוטיקה, יוד מנוהלים. השימוש בשילוב עם תרופות נותן תוצאה משמעותית יותר ומפחית את המינון הנדרש של התרופה בשל עוצמת החדירה הגדולה יותר שלה בעת שימוש בשיטה זו.
במוסדות מיוחדים משתמשים בשיטות מודרניות לטיפול בדלקת הצפק באיברי המין, כמו חמצון היפרברי (רוויה של הגוף בחמצן על ידי הכנסת החולה לתא מיוחד בו מסופק חמצן בלחץ, מה שמשפר את זרימת החמצן לגוף ובאופן משמעותי מגביר את ההגנה של הגוף).
שיטת טיפול מודרנית ויעילה היא הקרנה אולטרה סגולה של דם. השיטה עוזרת להרוג מיקרואורגניזמים פתולוגיים בדם שנלקחו מהמטופל מראש, ובעתיד, האישה עוברת עירוי דם כבר ללא הגורם הגורם לדלקת.
השיטה הבאה לטיפול בדלקת הצפק היא היפותרמיה חיצונית בבטן. זה מתבצע על ידי קירור דופן הבטן הקדמית של האישה בלידה (עם שקית קרח) כדי להשפיע על טמפרטורות נמוכות על מיקרואורגניזמים פתולוגיים, שכן זה זמן רב ידוע שטמפרטורה מספקת נחוצה להתרבות האינטנסיבית שלהם, וכאשר היא יורדת, הם לא מתרבים.
בפרקטיקה הכירורגית והגינקולוגית, המונח "דלקת הצפק" פירושו דלקת חריפה של הצפק. Gieritonitis היא הסיבוך החמור ביותר של מחלות חריפות שונות של איברי הבטן, לעתים קרובות מוביל למוות. דלקת צפק גינקולוגית משלימה לרוב תהליכים הרסניים באיברי המין הפנימיים כמו:
התכה של הקיר של pyosalpinx, pyovar או היווצרות טובו-שחלות מוגלתיות;
פעולות גינקולוגיות שונות;
הפלות פליליות, לרבות כאלה המסובכות על ידי ניקוב של דופן הרחם;
נמק של הגידול השחלתי עקב פיתול רגליו או קרע בקפסולת הגידול.
עד כה, אין סיווג אחד של דלקת הצפק. בהתאם לשכיחות התהליך הדלקתי, ניתן לראות את הצורות הבאות [Mayat V. S., Fedorov V. D., 1970-1973]:
מקומי (מוגבל וללא הגבלה).
נפוץ (מפוזר, נשפך וכללי).
דלקת צפק מוגבלת מקומית אמצעי
הסתננות דלקתית או אבצס בכל איבר בחלל הבטן. בהתייחס לתרגול גינקולוגי, pyosalpinx, pyovar, ו-tubo-ovarian abcess יכול להיות תצורות מוגלתיות כאלה. עם דלקת צפק מקומית שאינה מגבילה, התהליך ממוקם באחד מכיסי הצפק. בגינקולוגיה, דלקת צפק מקומית בלתי מוגבלת כוללת דלקת האגן, הניתנת לסגירה עקב התפתחות של הידבקויות בין לולאות המעי, האומנטום והאיברים של האגן הקטן, או פתוחה - עם תקשורת חופשית של אזור האגן עם החלקים שמעל. חלל הבטן.
במקרה של התפתחות של דלקת צפק מפושטת נרחבת, התהליך מכסה מ 2 עד 5 אזורים אנטומיים של חלל הבטן; נשפך - יותר מ-5, אך פחות מ-9; באופן כללי, יש נגע מוחלט של הכיסוי הסרוסי של האיברים והקירות של חלל הבטן. מנתחים וגינקולוגים מודרניים רבים משלבים את שתי האפשרויות האחרונות לאחת - דלקת צפק מפושטת נרחבת.
יש לציין כי ברוב מקרי המחלה, קביעה מפורטת של מידת התפשטות התהליך הדלקתי מתאפשרת רק במהלך הלפרוטומיה ובעלת ערך פרוגנוסטי, וכן מכתיבה נפח נאות של ניתוח וניקוז חלל הבטן. עם זאת, בכל המקרים יש צורך להבדיל בין דלקת צפק מקומית לנפוצה, שכן עשוי להיות הבדל מהותי בטקטיקות הטיפול במצבים אלו.
Pelvioperitonitis יכולה לנבוע מהתפשטות של זיהום לצפק האגן ב-salpingitis serous ומוגלתי, וגם כמעט תמיד מלווה התפתחות של pyosalpinx, pyovar או אבצס טובו-שחלתי. זה יכול להופיע בצורות הבאות: סרווי, סיבי ומוגלתי, והצורה הסיבית-מוגלתית יכולה להפוך למוגלתית.
התגובה הדלקתית בשלב החריף של pelvioperitonitis מאופיינת בהפרעות מיקרו-סירקולציה, חדירות מוגברת של כלי הדם, הופעת exudate serous, שחרור של אלבומין, פיברינוגן, ואלמנטים שנוצרו ממצע כלי הדם (leukodiapedesis). היסטמין, קינין, סרוטונין, חומצות אורגניות מצטברים במוקד הנגע, וריכוז המימן וההידרוקסיד עולה. הירידה בהשפעה המזיקה של הגורם הזיהומי מאופיינת בירידה בהפרעות מיקרו-סירקולציה, ירידה בהפרשה והיווצרות הידבקויות, המגבילות את התהליך הפתולוגי לגבולות האגן הקטן. עם הפעולה המזיקה המתמשכת של הפלורה המיקרוביאלית, שינויים דיסטרופיים במזוטליום גדלים, הפרשה ולוקודיאפדזה מתגברות: דלקת pelvioperitonitis serous הופכת למוגלתית [Bodyazhyna V.I., 1982]. כאשר מתרחשת דלקת אגן מוגלתית, התהליך מוגבל לאט יותר או אינו מתרחש כלל: מתפתחת דלקת צפק נרחבת.
סימנים קליניים של השלב החריף של pelvioperitonitis דומים לשלב הראשוני של דלקת הצפק מפוזרת. עם זאת, עם pelvioperitonitis, סימנים אלה פחות בולטים, ותופעות מקומיות בדרך כלל גוברות על הכלליות. בחולה עם לוקליזציה של התהליך הדלקתי באזור! נספחים של הרחם מחמירים לפתע את המצב הכללי. כאב מוגבר בבטן התחתונה. טמפרטורת הגוף עולה בחדות ל 38-39 מעלות צלזיוס. יש בחילות, לפעמים פעם או פעמיים הקאות. עם מחקר אובייקטיבי, דופק חלקי נקבע, שומר במידת מה על תגובת הטמפרטורה. הלשון נשארת לחה, עשויה להיות מצופה בפשתן. הבטן מעט נפוחה בחלקים התחתונים, מתח מסוים בשרירי דופן הבטן, נקבעים גם תסמינים חיוביים של גירוי של הצפק. פריסטלטיקה של המעי נעשית אטית יותר, אך דופן הבטן תמיד מעורבת בפעולת הנשימה. בדיקה נרתיקית בחולים עם pelvioperitonitis קשה עקב כאבים ומתח עזים בבטן התחתונה. כאבים עזים המתרחשים בתזוזה הקלה ביותר של צוואר הרחם מעידים ללא ספק על מעורבות הצפק בתהליך הדלקתי. בחלק מהחולים ניתן לזהות השטחה או אפילו תליית יתר של קמרונות הנרתיק, המעידים על נוכחות של אקסודאט באגן הקטן.
יש לבצע בדיקת דם קלינית ל-pelvioperitonitis פעמים רבות במהלך היום, עם תחילת המחלה - כל שעה [Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I., 1984|. עבור pelvioperitonitis, בניגוד לדלקת הצפק, אופייני לויקוציטוזיס בינוני, שינוי לא חד בצורה הלבקוציטית
משמאל, ירידה קלה במספר הלימפוציטים ועלייה ב-POPs.
במקרים לא ברורים, רצוי לפנות ללפרוסקופיה אבחנתית ועם אישור האבחנה להחדיר מיקרו השקיה לאנטיביוטיקה. G.M. Savelyeva, L.N. Boginskaya וחב' (1990) ממליצים על לפרוסקופיה דינמית לאבחון ולניטור יעילות הטיפול.
טיפול ב-pelvioperitonitis, ככלל, מתבצע בשיטות שמרניות. Volnaya זקוק למנוחה, דיאטה חסכונית לחלוטין. יישום תקופתי של שקית קרח מומלץ על הבטן התחתונה.
התפקיד המוביל במכלול האמצעים הטיפוליים שייך לטיפול אנטיבקטריאלי, המתבצע על פי אותם עקרונות המשמשים לטיפול בצורות חמורות של תהליכים דלקתיים חריפים בתוספי הרחם. מטרת ניקוי הרעלים היא טיפול עירוי-עירוי, כולל תמיסות חלבון, תרופות מחליפות פלזמה פעילות ריאולוגית, תמיסת מלח, גלוקוז, גמודז. עם שיכרון חמור, 2-3 ליטר נוזלים ניתנים במהלך היום, במקרה של ירידה בשתן, תרופות משתנות נקבעות.
קומפלקס הסוכנים הטיפוליים כולל תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים לא ספציפיות, ויטמינים. רצוי לערוך מפגשים של הקרנה אולטרה סגולה של דם עצמי.
טיפול כירורגי מצריך דלקת pelvioperitonitis המתרחשת על רקע של pyosalpinx, pyovar או אבצס טובו-שחלתי. במקרים כאלה, pelvioperitonitis מאופיינת במהלך ארוך וחמור, במיוחד אם היא מלווה בקשר של זיהום ארובי עם אנסטרובים, והיא ניתנת לחוסר טיפול שמרני.
דלקת צפק נפוצה, לרבות גינקולוגית, היא פתולוגיה חמורה ביותר המאופיינת בשיכרון אנדוגני מוקדם. מבלי להיכנס לפרטים על המנגנונים הפתוגנטיים המורכבים, הלא מובנים במלואם להתפתחות שיכרון בדלקת הצפק, יש לציין כי כתוצאה מחשיפה לחומרים פעילים ביולוגית, חולים חווים הפרעות וסקולריות כלליות בולטות, בעיקר ברמת המיקרו-מחזורית. חלק ממצע כלי הדם. אספקת דם לא מספקת לאיברים ורקמות מובילה להתפתחות של היפוקסיה כללית של רקמות, שיבוש תהליכים מטבוליים והתרחשות מהירה של שינויים הרסניים בכליות, לבלב, כבד, TON.
> איזה בטן. הפרה של פונקציית המחסום של המעי מובילה לעלייה נוספת בשכרון.
KS Simonyan בשנת 1971 הציע סיווג של דלקת הצפק, המשקף את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי. סיווג זה לא איבד ממשמעותו עד היום. המחבר זיהה 3 שלבים של מהלך דלקת הצפק: שלב I - תגובתי, שלב 11 - רעיל, שלב II - תרמי.
בשלב הריאקטיבי, מנגנוני שימור מפצים. אין הפרעות בחילוף החומרים בתאים. אין סימנים לגילוקסיה. המצב הכללי עדיין משביע רצון. המטופלים מורדמים במקצת, נסערים. יש פרזיס מתון של המעי, הפריסטלטיקה שלו אטית. טכיקרדיה מקדימה במידת מה את תגובת הטמפרטורה של הגוף. בדם, לויקוציטוזיס מתון עם תזוזה קלה של הנוסחה שמאלה.
השלב הרעיל של דלקת הצפק קשור להגברת שיכרון. מצבה הכללי של המטופלת סובל: היא הופכת לרדום, צבע העור משתנה, מופיעים הקאות ושיהוקים. תהליכים מטבוליים מופרעים, מאזן האלקטרוליטים משתנה, מתפתחת היפו-ודיספרוטינמיה. אין פריסטלטיקה של המעי, הבטן נפוחה. לויקוציטוזיס עולה עם הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים מתגלה.
בשלב הטרמינל, כל השינויים הם בעלי אופי עמוק יותר. התסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית בולטים. מצבם של החולים הוא חמור ביותר, עייפות קשה, אדינמיה. דופק אריתמי, קוצר נשימה, הורדת לחץ דם. התפקוד המוטורי של המעי מופרע לחלוטין.
הדינמיקה של תהליכים פתולוגיים ב-psritonitis היא מהירה ביותר: מהשלב התגובתי לשלב הסופני, זה יכול לקחת 48-72 שעות.
במרפאה של דלקת הצפק בחולים גינקולוגיים יש הבדלים מסוימים מסיבוך דומה בחולים עם פתולוגיה כירורגית. קודם כל, יש לזכור את היעדר אפשרי של ביטויים ברורים של דלקת הצפק, כללית ומקומית כאחד. ביטויים מקומיים של דלקת הצפק כוללים את הסימפטומים הבאים: כאבי בטן, מתח מגן של שרירי דופן הבטן ותסמינים אחרים של גירוי פריטונאלי, paresis מעיים. עבור צורות גינקולוגיות של דלקת הצפק, התסמין האופייני ביותר הוא פרזיס מעיים מתמשך, למרות השימוש בחסימה אפידורלית או בלוק גנגליוני היקפי.
מבין התסמינים הכלליים של דלקת הצפק, האופייניים ביותר הם הבאים: חום גבוה, נשימה שטחית מהירה, הקאות, התנהגות חסרת מנוחה או מחלת מחלת הצפק, טכיקרדיה, זיעה קרה, וכן שינוי בכמה פרמטרים מעבדתיים, הכוללים לוקוציטוזיס בדם היקפי עם שינוי חד בספירת לויקוציטים.נוסחה שמאלה וגרעיניות רעילה של נויטרופילים, עלייה במדד לויקוציטים של שיכרון יותר מ-4, עלייה ברמת הפוספטאז הבסיסי, ירידה חדה במספר הטסיות.
לאחר ביצוע אבחנה, הם מתחילים לטפל בחולה, שמתבצע בהכרח ב-3 שלבים: הכנה לפני הניתוח, ניתוח וטיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח.
ההכנה לפני הניתוח נמשכת 1"/2-2 שעות. במהלך זמן זה, הקיבה מפורקת דרך צינורית nasogastric; הווריד התת-שוקי עובר צנתור וטיפול עירוי מבוצע שמטרתו להעלים היפובולמיה וחמצת מטבולית, לתיקון מים, אלקטרוליטים וחלבונים איזון. , לניקוי רעלים מהגוף, החדרת סוכני לב, מתן חמצון נאות בתהליך ההכנה לפני הניתוח, מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי מצוין במינונים המקסימליים האפשריים, תוך התחשבות במאפיינים של תופעות הלוואי שלהם.
לאחר הכנה מספקת, המשך לניתוח. פתיחת חלל הבטן מתבצעת עם חתך חציוני, מתן הזדמנות עבור עדכון זהיר של חלל הבטן והאגן הקטן, תברואה וניקוז רחב. נפח ההתערבות הכירורגית נקבע באופן אינדיבידואלי לחלוטין בכל מקרה ספציפי. הדרישה העיקרית עבורו היא הסרה מלאה של מקור ההדבקה. חלל הבטן נשטף עם תמיסה של furacilin 1:5000, נוזל הכביסה מוסר עם שאיבה חשמלית. 150-200 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרק לתוך המזנטריה של המעי הדק. אם יש אינדיקציות, מפרקים את המעיים, יש להעדיף דקומפרסיה סגורה באמצעות בדיקה טרנס-נאסלית ארוכה מסוג Miller-Zbbot. השלב הבא של הניתוח הוא ניקוז רצועת הבטן. צינורות PVC או סיליקון ממוקמים מתחת לכיפה הימנית והשמאלית של הסרעפת ובשני אזורי הכסל. במקביל מוחדר צינור ניקוז אלסטי עבה לאזור חלל פי הטבעת-רחם דרך פתח כיפת הנרתיק או
פתיחת קולפוטומיה. החתך של דופן הבטן נתפר בחוזקה. התברואה של חלל הבטן נמשכת בתקופה שלאחר הניתוח על ידי זלוף חלקי עם תמיסות איזוסמולריות בתוספת תרופות אנטיבקטריאליות. 1.5-2 ליטר דיאליזה מטפטפים דרך כל הניקוז, ואז כל הצינורות נחסמים למשך 1-2 שעות, ולאחר מכן הם נפתחים ליציאה. ההליך חוזר על עצמו 4-6 פעמים ביום. דיאליזה מתבצעת במשך 3 ימים, ניקוז מוסרים ביום הרביעי. יש להדגיש שחולים בשלבים סופניים או רעילים של דלקת הצפק זקוקים לדיאליזה.
התקופה שלאחר הניתוח לטיפול בדלקת הצפק היא סופית וחשובה ביותר. המשך טיפול עירוי צריך לחתור למטרות הבאות:
חיסול היפובולמיה על ידי החדרת תמיסות קולואידיות ותכשירי חלבון;
חידוש אובדן כלורידים ואשלגן;
תיקון של חמצת;
הבטחת צורכי האנרגיה של הגוף;
טיפול אנטי אנזימטי ונוגדי קרישה על ידי. מתן משולב של הפרין וקונטרי;
מתן - משתן מאולץ;
להילחם בזיהום על ידי שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח;
מניעה וטיפול באי ספיקה תפקודית של מערכת הלב וכלי הדם;
מניעה וחיסול של hypovitaminosis.
אחד המקומות המרכזיים בטיפול בדלקת הצפק הוא
שיקום תפקוד המנוע-שואב של הקיבה והמעיים. לשם כך, נעשה שימוש בסאונד נאזוגסטרי; חסימה אפידורלית ממושכת; מתן תוך ורידי של cerucal 2 מ"ל 3 פעמים ביום; חוסמי גנגליונים מסוג benzohexonium, 0.5 מ"ל של תמיסה 2.5% 4 פעמים ביום לווריד או לשריר; הזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסת פרוזרין 0.1%.
כדי לשפר את יעילות הטיפול, זה רציונלי לכלול מפגשי UFOAC במכלול האמצעים הטיפוליים. ההשפעה של UFOAC עולה אם הרכב של אמצעים טיפוליים מתווסף עם חמצון היפרברי (HBO). כל סוגי הזיהום היואיד-ספטי מלווים בהרעבת חמצן של הגוף, המתוקן בהצלחה רבה על ידי שימוש בחמצן היפרברי. בנוסף, ל-HBO תכונות קוטל חיידקים, בקטריוסטטיות ואנטיספטיות. HBO עלה
משפר רקמה P0 בנגע, מה שתורם ל-1
פעולת חיזוק. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. המדגימה ביותר בהקשר זה היא התפקיד של HBO בטיפול בפתוגנים אנטומיים. המצב האופטימלי של טיפול HBO הוא לחץ של 1.5-
3 atm (147.1-294.3 kPa), משך הסאפ הוא 45-60 דקות, מהלך הטיפול הוא 6-7 מפגשים מדי יום או כל יומיים.
ניתן לשלב UFOAC עם hemosorption חוץ גופי (HS). בטיפול בשלבים מוקדמים של דלקת הצפק, GS יעיל גם בשימוש עצמאי. הבחין כי לאחר פגישת HS, המטופלים מרגישים טוב יותר, הלויקוציטוזיס פוחת, ביטויי האנצפלופתיה יורדים, הנשימה מתנרמלת, רמת הבילירובין והקריאטינין בדם יורדת, תכולת החלבון עולה [Grishchenko V.I. et al., 1982 ; שיפרין ג.א. ואח', 1982].
בשנים האחרונות הופיעו דיווחים בספרות הביתית על טיפול מוצלח במצבי ספיגה על ידי זלוף דרך טחול חזיר תורם, שהוא מסנן ביולוגי רב עוצמה הסופג ומסלק מספר רב של מיקרואורגניזמים ורעלים המסתובבים בדמם של החולים. בנוסף, xenoperfusion של הטחול נותן אפקט חיסון חזק.
לפיכך, רק אבחון מוקדם, שימוש מדויק בכל ארסנל האמצעים ושיטות הטיפול, אינטראקציה הדוקה של גינקולוגים, מנתחים ומבצעי החייאה יכולים להבטיח הצלחה בטיפול בפתולוגיה כה חמורה כמו דלקת הצפק.
Pelvioperitonitis (pelvioperitonitis) - דלקת בצפק האגן.
1. תהליך דלקתי: Salpingoophoritis - דלקת של הנספחים;
אופוריטיס - דלקת בשחלות
2. דימום תוך בטני: אפופלקסיה שחלתית - קרע בשחלה;
הריון חוץ רחמי - בשבוע ה-4-6 להריון מופרע.מתרחשת הפלת חצוצרות המלווה בדימום לחלל הבטן בעוצמה משתנה.
3. תהליך גידול: נמק של הצומת המיומאטוס, פיתול רגלי הצומת התת-תתי.
4. נזק יאטרוגני: ניקוב של הרחם
משתנה שלושה שלביםמהלך של דלקת צפק חריפה
תגובתי - רעיל - סופני
קליניקה: תלונות על כאבי התכווצות בבטן התחתונה. עם התפשטות התהליך, כאבים מפוזרים ברחבי הבטן. תסמינים חמורים של שיכרון (בחילות, הקאות, סחרחורת, חולשה כללית, צמרמורות וכו'). הבטן נפוחה בינונית, משתתפת בפעולת הנשימה, עם שיעול, כאב מוגבר בבטן התחתונה, מישוש הבטן כואב מאוד, נצפים הגנת שרירים ותסמינים של גירוי צפק, אשר, ככלל, אינם מתפשטים מעל הקו הטרמינל, עם ההשמעה, תנועתיות המעיים איטית.
במהלך בדיקה גינקולוגית, התוספים או שאינם מוחשים עקב הכאב החד של הקשתות והמתח של דופן הבטן הקדמית, או שהם מעובים וכואבים, או מוגדרים כתצורות טובו-שחלות. תנועות במהלך עקירה של צוואר הרחם כואבות מאוד - סימפטום של פרומטוב. ברוב המטופלים, במהלך בדיקה גינקולוגית, מישוש מפורט אינו אפשרי עקב הכאב החד של קמרונות הנרתיק, תנועות במהלך עקירה של צוואר הרחם כואבות מאוד, קמרונות הנרתיק תלויים למטה, שטוחים - סימפטום של דואי.
אבחנה: יש לציין ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. חשיבות לא קטנה באבחון היא אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברי האגן,
הטיפול צריך להיות מורכב - התערבות כירורגית דחופה עם הכנה לטווח קצר לפני הניתוח.
ההכנה לפני הניתוח כוללת:
1) הכנסת משככי כאבים;
2) "התחלת" טיפול עירוי עם מי מלח היפרטוני 10%
NaCl בקצב של 3.5 מ"ל / ק"ג / 30 דקות ביחס של 1: 1 עם תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, תמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל), וטיפול עירוי נוסף צריך לכלול תמיסות גבישיות, עם תיקון חובה של מאזן האלקטרוליטים, ב במקרה של הפרה של תפקוד הובלת הגז של הדם, לייצר עירוי של תאי דם אדומים;
3) עם חמצת תאית, הכנסת 200-400 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 5%;
4) עם ירידה חדה בלחץ הדם, השתמש בתמיכה אינוטרופית עם דופמין (5-15 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) תוך ורידי;
5) הכנסת אנטיביוטיקה רחבת טווח 30 דקות לפני הניתוח;
תברואה קפדנית של חלל הבטן וניקוז נאות של חלל הבטן. התברואה מתבצעת עם 5 ליטר תמיסת NaCL איזוטונית חמה בתוספת של 50.0 מ"ל של תמיסת H2O2 3%,
עם pelvioperitonitis, סניטציה של האגן הקטן יכול להתבצע עם ספוגיות לחות בשפע עם תמיסת NaCL בתוספת של 3% תמיסת H2O2. ניקוז חלל הבטן מתבצע משתי נקודות עם ניקוז כפפה-צינורי.
טיפול אנטיבקטריאלי: שלב ראשון - מרשם אמפירי של שילובים של אנטיביוטיקה רחבת טווח עם טיפול אנטי-אנאירובי (פלואורוקווינולונים ב
שילוב עם metronidazole; צפלוספורינים דור 2 ו-3
שילוב עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול, או קרבפנמים
(tienam, meronem) לדלקת צפק חריפה חמורה ביותר), שלב 2 - המשך או שינוי של משטר הטיפול האנטיביוטי, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.
3. רשום מרשם: תרופה לטיפול בבצקת ריאות אצל אישה בהריון.
נציג: סול. אופיליני 2.4% - 1 מ"ל
ד.ט.ד. N 10 באמפר.
S. דלל 10 מ"ל ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, i.v.
30. 1. הטריקים של ליאופולד.
קבלת פנים ראשונהלקבוע את גובה קרקעית הרחם ואת החלק של העובר שנמצא בתחתית. כפות הידיים של שתי הידיים ממוקמות בתחתית הרחם, קצות האצבעות מכוונות זו לזו, אך אינן נוגעות. לאחר שקבעת את גובה קרקעית הרחם ביחס לתהליך ה-xiphoid או הטבור, קבע את החלק של העובר הממוקם בקרקעית הרחם.
בעזרת השניליאופולד-לויצקי קובעת את המיקום, המיקום וסוג העובר. הידיים נעות מתחתית הרחם אל המשטחים הצדדיים של הרחם (בערך עד לגובה הטבור). משטחי כף היד של הידיים מייצרים מישוש של החלקים הצדדיים של הרחם. לאחר קבלת מושג על מיקומו של הגב וחלקים קטנים של העובר, מסקנה לגבי מיקום העובר. אם חלקים קטנים מהעובר מוחשים גם מימין וגם משמאל, אפשר לחשוב על תאומים. גב העובר מוגדר כמשטח חלק ואחיד ללא בליטות. כשהגב פונה לאחור (מבט אחורי), חלקים קטנים מומשים בצורה ברורה יותר.
בעזרת השלישילקבוע את החלק המציג ואת הקשר שלו לכניסה לאגן הקטן. הקבלה מתבצעת ביד ימין אחת. במקרה זה, האגודל נסוג באופן מקסימלי מארבעת האחרים.
קבלת הפנים הרביעיתליאופולד-לויצקי קובעת את אופי החלק המציג ומיקומו ביחס למישורים של האגן הקטן. כדי לבצע טכניקה זו, הרופא פונה אל רגליה של האישה הנבדקת. הידיים מונחות לרוחב מהאמצע
קווים מעל הרמי האופקי של עצמות הערווה. הזזת הידיים בהדרגה בין החלק המציג למישור הכניסה לאגן הקטן, קובעים את אופי החלק המציג (מה שקיים) ואת מיקומו. הראש יכול להיות נע, נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן או קבוע על ידי קטע קטן או גדול.