יישום מעשי של טיפול נגד הלם. הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם לאנפילקסיס ועקרונות טיפול העזרה הראשונה נגד הלם בהעדר רופא

בעשורים הראשונים של המאה ה-20, סיבת המוות העיקרית בחולים עם טראומה קשה הייתה בעיקר הלם טראומטי; לאחר מלחמת העולם השנייה, גורלם של חולי פוליטראומה נקבע בעיקר על ידי מחלות שנבעו מהלם. במהלך מלחמת קוריאה, זה היה בעיקר הלם כליות, מאוחר יותר תסמונת הלם ריאות או מצוקה נשימתית במבוגרים, ולבסוף, בימינו, אי ספיקת איברים מרובה. שינויים אלו בגורמי המוות מתאונות שהתרחשו במהלך 50 השנים האחרונות קשורים להתקדמות הרפואה, בעיקר עם אפשרויות חדשות לטיפול בהלם, ולכן במרפאות במדינות מתקדמות, סיבת המוות העיקרית היא אי ספיקה של איברים ומערכות בודדים או אי ספיקת איברים מרובים.

ניתוח הקטלניות של חולים עם פוליטראומה מצביע על כך שגורמי המוות העיקריים מפציעות במוסדות רפואיים ביתיים הם עדיין הלם ואובדן דם, והאמצעים שננקטים לטיפול יעיל בהלם אינם מספיקים. ניתן היה להציל חלק מהחולים אילו אבחון וטיפול בזמן של החולה היו מאורגנים בשעות הראשונות לאחר האשפוז.

גורמי התמותה העיקריים כוללים ציוד לקוי של המחלקה נגד הלם, הכשרה לקויה וארגון העבודה של הצוות הרפואי ב"שעת הזהב" הראשונה לאחר האשפוז. קאולי, עוד ב-1971, תיאר את "שעת הזהב בהלם" - פרק הזמן הנדרש לאמצעים אבחוניים וטיפוליים ראשוניים. אבחון ראשוני, כמו גם ייצוב של סימנים חיוניים כמדד ראשוני, צריך להיעשות תוך שעה זו כדי למנוע התארכות ההלם ובכך מסיבוכים מאוחרים יותר. ניתן לעשות זאת רק בשיתוף צוות יעיל של מומחים ובזמן הטיפול הקצר ביותר האפשרי במחלקה מאובזרת למניעת הלם.

מחלקות הלם היו מאז ומתמיד חלק בלתי נפרד ממתקני השדה הרפואיים הצבאיים המתקדמים, מה שמאשר את חשיבותן של יחידות אלו לטיפול מוצלח בנפגעי טראומה. במרפאות טראומטולוגיה מודרניות במדינות מתקדמות יש חשיבות עליונה גם לארגון עבודתם של תאי אנטי-הלם (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

במוסדות רפואיים של אוקראינה המעורבים במתן טיפול חירום, מחלקות נגד הלם נעדרות או שאיבדו את משמעותן. אפילו בבתי חולים חירום המספקים טיפול רפואי חירום מסביב לשעון, מחלקות נגד הלם אינן עומדות בדרישות המודרניות ליחידות כאלה.

חלק מהמומחים שלנו מאמינים שאין צורך במחלקות כאלה, שכן יש לשלוח מטופלים במצב קשה לחדר ניתוח או ליחידה לטיפול נמרץ, אך הדבר מוציא את האפשרות לאבחון מודרני, שבמקרים כאלה מתבצע באופן פרימיטיבי, ברמה של החושים של המנתח התורן. בנוסף, ביחידה לטיפול נמרץ יש תמיד הרבה חולים קשים, ואשפוז של חולה אחר שם במצב של הלם לא מאפשר לצוות לתת לו תשומת לב מירבית.

1. במדינות מתקדמות, בכל מרפאת טראומטולוגיה (Unfallchirurgie) פתוחה מחלקה נגד הלם לאושפזים במצב של הלם, שרופאיה פותרים את המשימות הבאות: שימור או שיקום של תפקודים חיוניים (בקרת לב וכלי דם). פעילות, הנשמה מלאכותית, טיפול עירוי ועירוי);

2. אבחון ראשוני (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, סונוגרפיה, אנגיוגרפיה, אבחון מעבדה);

3. ביצוע פעולות מצילות חיים (אינטובציה, ניקוז חלל הצדר, ניתוח וניתוח, כריתת חזה חירום, טרכאוסטומיה).

יש לזכור כי ניתן לבצע את כל הפעילויות בו-זמנית, אשר, בתורו, מציג דרישות מיוחדות לתא נגד הלם.

לדוגמה, מתוך 300 מטופלים שטופלו במרפאת וינה Unfallchiruigie בשנים 1995-1998, בוצעו צילומי חזה במחלקה נגד הלם בכל 300 החולים, סונוגרפיה - 259, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת - 227, חזה - 120 , אגן - 78, בטן - 119, עמוד שדרה - 58, אנגיוגרפיה - 59 חולים.

במחלקה נגד הלם במוסדותינו הרפואיים, אבחון ראשוני, למעט מעבדה, בלתי אפשרי בשל היעדר ציוד מתאים, לכן, לצורך מחקרי אבחון, יש לקחת חולה חולה קשה דרך הקומות והחדרים שבהם חייו. השביל עלול להסתיים.

על מנת להפחית את התמותה היומית מפציעות, עלינו לנקוט בצעדים לשיפור האבחון והטיפול בנפגעי פציעות במהלך "שעת הזהב הראשונה בהלם", כלומר לשפר את הציוד וארגון העבודה במחלקות נגד הלם. .

המחלקה נגד הלם צריכה להיות ממוקמת בסמוך לכניסה לבית החולים, בסמוך לאזור הרישום ולמיון, לא הרחק מחדר הניתוח למיון. הדבר מבטיח תחילת טיפול מיידית ומונע מהמטופל נסיעות ממושכות ברחבי בית החולים. כאן ניתן לבצע בכל עת אמצעי החייאה, במידת הצורך ניתן לקחת את המטופל לחדר ניתוח סמוך, ולאחר מכן להמשיך שוב בטיפול אינטנסיבי לייצוב מצבו של המטופל.

המחלקה למניעת הלם היא החדר המרכזי, הצמוד לחדרים לאבחון מתקדם (למשל צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת) ולטיפול מיוחד. החדר עצמו צריך להיות בשטח מינימלי של 30 מ"ר וגובה מינימלי של 3 מ', כאשר המטופל הפצוע קשה שוכב במרכז החדר על גבי ארובה וידיו חופשיות. זה הכרחי כדי שכמה רופאים של התמחויות שונות יוכלו לבדוק אותו בבת אחת. החדר צריך להיות מואר היטב ובעל מערכת בקרת טמפרטורה עצמאית או גופי חימום. יש להקפיד על אחסון הולם של בגדים, חפצי ערך וחומרים המכילים ביו השייכים למטופל.

החומרים והציוד הנדרשים להליכים השונים של חברי הצוות צריכים להיות ממוקמים בגלוי, מסומנים היטב ולהישמר בסמיכות לאותם חברי הצוות שעשויים להזדקק להם. הציוד האופטימלי של תא נגד הלם צריך להיות כדלקמן:

1. מכשיר רנטגן, שניתן להשתמש בו בכל שעה ביום לצורך ביצוע מחקר, כולל אנגיוגרפיה וצנתור. מכשיר הרנטגן נע בקלות בכל המישורים ולאחר השימוש מוציאים אותו במצב לא עבודה מחוץ לאזור הפעילות של המחייאים כדי לא להפריע לעבודתם. מכיוון שנדרשים גם אבחון וגם טיפול חירום, הציוד הבסיסי כולל גם מספר מספיק של סינרי הגנה שנמצאים תמיד בהישג יד. בזמן הסיוע למטופל, כל אחד מחברי הצוות חייב לעבוד בסינר כזה.

יש לבצע צילומי רנטגן למטופל עם פציעה בחזה תוך 5 הדקות הראשונות; עוד לפני הגעת המטופל, סרט רנטגן צריך להניח על השולחן במחלקה למניעת הלם שאליה הוא נכנס.

2. מכשיר האולטרסאונד הנייד ממוקם כך שניתן להסיע אותו למטופל. בניגוד למדינות רבות אחרות באירופה, בגרמניה, מרכזי טראומה גדולים עורכים בדיקות טראומה אבחנתיות באולטרסאונד. היתרון שלו הוא ששיטת אבחון זו אפשרית בכל עת, גם במחלקה נגד הלם.

אבחון אולטרסאונד מקל על אבחון סימולטני ובעל יתרון מעל הכל שניתן לבצע בדיקות חוזרות במחלקה נגד הלם ובמהלך הניתוח.

3. מכשיר אולטרסאונד דופלר נייד עם סוללה. אקו דופלר משמש בכל המקרים כאשר למטופל עם פוליטראומה אין דופק. זה עשוי לנבוע מהיחלשות של הדופק בהלם דימומי או נזק לכלי דם. אם זה לא יוצר אות חד משמעי, אזי נדרשת אנגיוגרפיה.

4. מכונת הרדמה מוניטור.

5. מערכת יניקה.

6. מקרר לתרופות ומחסן דם, שאמור להכיל מספר רב של תאי דם אדומים משומרים.

7. ארון תרמו לתמיסות חימום ודם. תמיד צריכה להיות כמות מספקת של תמיסות חמות לטיפול בעירוי, המספר הדרוש של מערכות לעירוי דם ותחליפי דם מוכנים. ארון תרמי, כמו מקרר לאחסון תרופות, צריך להיות ממוקם בכל מחלקה נגד הלם.

8. עגלה עם כל התרופות הכי חשובות וכל מה שצריך לאינטובציה. כל התרופות והחבישות נמצאות בקופסאות נגישות בקלות באריזות מגן.

9. מתלה עם קופסאות לתרופות.

10. מנורת הפעלה.

11. המחשב צריך להיות ביחידה למניעת הלם, מכיוון שחולים עם TBI באוורור מכני זקוקים למחקרי בקרה תקופתיים. סורק CT עשוי להיות ממוקם ליד המחלקה נגד הלם, אבל זה מקשה על אבחון חירום.

יש לספק לתא נגד הלם חמצן, מכשירים סטריליים לחיתוך חזה, ניקוז בולאו, ניקור ורידים תת-שוקיים, אינטובציה, קוניקוטומיה (טרכאוטומיה), לפרוצנטיס.

לטיפול יעיל בהלם ומניעת סיבוכים מאוחרים, יש להכשיר את צוותי הטראומה לבצע אבחון ראשוני וייצוב תפקודים חיוניים תוך שעה.

צוות מומחים תורן צריך לפגוש פצוע קשה בכניסה למיון, כאשר החולה מטופל בו זמנית על ידי מספר רופאים ואחיות, מבלי לשכפל זה את זה, ולגביהם יש לגבש את המתודולוגיה של מתן הסיוע ל- הפרט הקטן ביותר.

לפיכך, על מנת להפחית את התמותה היומיומית מפציעות, יש צורך לפתוח ולצייד מחלקות נגד הלם ברמה המודרנית, להכשיר באופן שיטתי צוותי תורנות לקליטת חולים עם פציעות נלוות קשות ולהעבירם לרמת עבודה רוחבית. H. Tscherne (1998) ממליץ על חלוקת תפקידים כזו של המומחים התורנים במרפאת Hanover Unfallchiruigie בעת קבלת פצוע קשה עם פציעה.

מנתח אחראי תורן:

1. בדיקה, קביעת רצף האבחון, מינוי רדיוגרפיה של החזה, האגן, הגולגולת.

2. החלטה על ייעוץ, בקרה וניהול נהלים, אבחון רציף נוסף.

3. המשך אבחון וטיפול, הערכת צילומי רנטגן, הודעה לחדר ניתוח או טיפול נמרץ על ההכנות לקראת קבלת החולה.

4. פיקוח והכוונה של מומחים במהלך בדיקות רנטגן, סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, הכנה לניתוח, ביצוע ניתוחים.

טראומטולוג תורן ראשון:

1. ניתוח וריד (וריד ספינוס גדול), עירוי של 2000 מ"ל תמיסת רינגר ו-100 מ"ל נתרן ביקרבונט, קביעת הצורך בדם והזמנת דם משומר, חבישות חירום, הפחתה והשבתה של שברים.

2. ניקוז בית החזה, סונוגרפיה בטן או שטיפה.

3. תצפית על ניקוז בית החזה והבטן, עם המוגלובין ראשוני מתחת ל-8.5 גרם%, הזמינו 5 יחידות. דָם.

ביצוע טיפול עירוי, בקרת תפוקת השתן, שמירה על זרימת הדם, יידוע צוות חדר הניתוח, הכנה לניתוח.

פְּקִיד קַבָּלָה:

1. נטילת 35 מ"ל דם לבדיקת מעבדה, גזי דם.

2. בקרת זרימת הדם, רישום כל הצנתרים שהוכנסו, תרופות, בדיקות, בדיקה נוירולוגית.

3. התחשבנות בשווי הניתוחים והרישום. ביצוע ניתוח גזי דם, תיעוד כל הפעילויות שבוצעו.

4. קביעת חומרת מצבו של המטופל על סמך נתוני הבדיקה. השלמת תיעוד המטופל.

רופא המחלקה נגד הלם:

1. מדידת לחץ דם, דופק ותיעוד. קליטה ותיעוד של האירועים שהתרחשו לפני הקבלה למרפאה.

2. העלאת רעיון מועצה, סיוע בטיפול נגד הלם.

3. טיפול בעירוי, סיוע בעירוי דם.

4. סיוע בטיפול נגד הלם, החדרת קטטר לעורק הירך. סיוע לרופא המרדים. רישום נפח הנוזל שעבר עירוי ונפח הנוזל המשתחרר משלפוחית ​​השתן.

אחות בתפקיד ראשון:

1. הסרת בגדים, כביסה וגילוח אזור הצוואר והכתפיים, נטילת דם, הצלבה לעירוי דם.

2. סיוע בביצוע ניקוז בית החזה.

3. קביעת טסיות דם וגזי דם. מילוי תוכניות רישום זעזועים זמניות.

4. שיחה עם צוות המרדים על הטיפול ומצבו של המטופל במהלך 30 - 60 דקות של עירוי דם.

5. העברת פעילות זו לרופא המרדים.

אחות בתפקיד שני:

1. בהיעדר רופא מרדים - סיוע בהסרת בגדים.

2. ביצוע טיפול עירוי, מריחת שרוול למדידת לחץ, ביצוע טיפול עירוי מתמשך.

4. מילוי חלק הדרכון בהיסטוריה הרפואית (קבלת אישים), בירור הכתובת, קבלת דברי ערך, חימום החולה.

5. הפעלת מחמם הדם, ניטור טיפול עירוי.

6. הפניית התיק לצוות המרדים.

מַרדִים:

1. אינטובציה, החדרת בדיקה לקיבה, בקרת נשימה, גישה מרכזית לווריד.

2. בקרת זרימת הדם, רישום.

3. שליטה בנשימה, במחזור הדם.

4. טיפול נגד הלם והערכת מחזור הדם ותפוקת השתן.

5. המשך טיפול נגד הלם, הרדמה.

מַרדִים:

1. סיוע באינטובציה, טיפול באינפוזיה.

2. קביעת סוג דם ותאימות, מדידת לחץ ורידי מרכזי.

3. פרוטוקול למתן שתן ועירוי דם, הכנת דם חם לעירוי.

4. ליווי וסיוע.

5. חימום דם, סיוע בעירוי וביצוע עירוי.

6. סיוע בהרדמה וטיפול נגד הלם, הכנה וחימום מזרונים.

הניסיון של מרפאות Unfallchirurgie הראה שהארגון והציוד המודרני של המחלקה נגד הלם, העברת עבודת הצוות לרמה רוחבית מאפשרת להפחית את התמותה מפציעות.

המונח "הלם" מגדיר מצב המוביל להפרעות חמורות בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית, תפקוד לקוי של מערכת העצבים והאנדוקרינית, הפרעות בכל סוגי המטבוליזם [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; ציבו-
ליאק ג.נ., 1975; שושקוב ג.ד., 1978]. בתחילה התייחסו להלם בנוכחות פציעה חמורה, המלווה בירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה והפרעות הומאוסטזיס אחרות. עם זאת, כיום, בנוסף להלם טראומטי, נבדלים גם סוגים נוספים בפרקטיקה הקלינית - דימום, צריבה, חוסם עורקים, הלם קרדיוגני ועוד. הגורמים לטראומה המובילה להלם הם שונים - דימומים, כוויות, תסמונת דחיסה [ Kuzin M.I. , 1959; ברקטוב א' נ', תשכ"ז; ציבוליאק ג'נ, 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; רוטה, 1970].
חומרת מהלך ההלם נשפטת לא רק לפי רמת לחץ הדם והדופק, אלא גם לפי הנתונים של המודינמיקה המרכזית והפריפריאלית - שבץ ונפח דקות של הלב, נפח הדם במחזור והתנגדות היקפית כוללת. אינדיקטורים של מצב חומצה-בסיס והרכב האלקטרוליטים של הדם מצביעים גם הם על חומרת ההלם. עם זאת, עם אשפוז המונית של נפגעים, הסימנים לחומרת הפציעה וההלם הזמינים לקביעה יהיו, ככל הנראה, רמת לחץ הדם, קצב הלב, צבע העור והריריות הנראות לעין. הלימות התנהגותו של הנפגע תאפשר לשפוט את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית שלו.
היקף הטיפול הנמרץ תלוי בעיקר בתנאים הזמינים לביצועו, והוא מכוון בעיקר לשמירה על רמת המודינמיקה מספקת. גוף האדם רגיש ביותר לאובדן הדם במחזור ובעיקר לאובדן הפלזמה. אובדן של 30% מהפלזמה הוא קריטי ומוביל לחמורות ביותר
הפרעות המודינמיות. הלם טראומטי, דימומי וכוויה מלווה בירידה בנפח הדם במחזור הדם ודורש חידוש מהיר שלו בעזרת טיפול עירוי. עירוי תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה מאפשר לך לחדש זמנית את נפח הנוזל במחזור הדם, להגביר את לחץ הדם ולשפר את התנאים לזילוף של איברים פנימיים ורקמות היקפיות.
עירוי בהלם צריך להתבצע בו זמנית ב-2-3 ורידים בקצב מהיר. ככל שרמת הלחץ הוורידי העורקי והמרכזי נמוכה יותר, כך יש צורך לבצע טיפול עירוי מהר יותר. עם לחץ ורידי נמוך עורקי ומרכזי גבוה, המעיד על אי ספיקת חדר ימין, יש להתחיל בטיפול תרופתי לאי ספיקת לב (סידן כלורי תוך ורידי, סטרופנטין וטפטוף אדרנלין בדילול של 1:200). בנוסף לתרופות המחליפות פלזמה, דם או מוצרי דם (במידת האפשר) ניתנים לווריד, וכן פתרונות לתיקון הפרעות אלקטרוליט וחומצה-בסיס, תרופות הממריצות את פעילות מערכת הלב וכלי הדם.
מידת ההתאמה של טיפול נגד הלם נשלטת על ידי פעילות מערכת הלב וכלי הדם. סילוק הגורם שהוביל להתפתחות תגובת הלם (דימום, כאבים וכדומה), וביצוע טיפול עירוי בנפח מספיק מעלה וייצוב רמת לחץ הדם, הפחתת הדופק ושיפור זרימת הדם ההיקפית. . הפרוגנוזה של התמודדות עם הלם תלויה בעיקר באפשרות לחסל את הגורם העיקרי להתפתחותו.
מאפיינים קליניים של הלם. פוליטראומה, שבה יש איבוד דם גדול בשילוב עם כאבים עזים, מובילה להתפתחות של הלם טראומטי - גרסה של מחלה טראומטית [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. חומרת ההלם תלויה גם במספר סיבות נוספות - הפרעות בחילופי גזים במקרה של פגיעה בחזה, פגיעה במערכת העצבים המרכזית במקרה של פגיעה מוחית טראומטית, איבוד דם וכו'.
בנוסף להלם טראומטי, כוויה והלם דימומי עלולים להתרחש לעתים קרובות יחסית בנגע, שבו שולטות הפרות של מערכת הלב וכלי הדם עם ירידה חדה בנפח הדם במחזור. על ידי
חומרת הזרימה להבחין בין 4 דרגות של הלם [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; שרייבר מ.ג., 1967].

1. דרגת הלם - לחץ הדם מופחת ב

1. 20 מ"מ כספית אומנות. בהשוואה למקור (בתוך 90-100 מ"מ כספית. אמנות) קצב הדופק עולה ב-15 - 20 פעימות לדקה. ההכרה ברורה, אך נראים אי שקט מוטורי וחיוורון של העור.

1. מידת ההלם היא ירידה בלחץ הדם ל-75-80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120-130 פעימות לדקה. חיוורון חד של העור, אי שקט מוטורי או עייפות מסוימת, קוצר נשימה.
2. דרגת הלם - לחץ דם בטווח של 60-65 מ"מ כספית. אמנות, קשה למדידה על העורק הרדיאלי. דופק עד 150 פעימות לדקה. ציאנוזה של העור וקרום רירי גלוי. זיעה קרה, התנהגות לא הולמת, קוצר נשימה – עד 40-50 מחזורי נשימה בדקה.
3. תואר (טרמינלי) - ההכרה נעדרת, לחץ דם - 30-40 מ"מ כספית. אמנות * נקבעת בקושי, הדופק הוא עד 170-180 פעימות לדקה. הפרה של קצב הנשימה.

טיפול נגד הלם צריך להיות רב-רכיבי ומכוון ל:

1. דיכוי דחפי כאב פתולוגיים בעזרת הרדמה מקומית, חסימות נובוקאין, שיכוך כאבים עם pentran או trilene, מתן משככי כאבים;
2. שליטה ותחזוקה של הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות ושיקום נשימה ספונטנית או אוורור מכני;
3. פיצוי מהיר של אובדן דם על ידי מתן תוך ורידי של תרופות מחליפות דם ופלזמה (דקסטרן, תמיסות גבישיות).

היעילות של אמצעים נגד הלם, במיוחד המאבק בהיפובולמיה, תלויה גם בהפסקה בזמן של הדימום.
בשלבי הפינוי הרפואי, ניתן לשפוט את חומרת מהלך ההלם לפי סימנים קליניים נגישים למדי כמו רמת לחץ הדם, הדופק, ההכרה ומידת ההתנהגות של הנפגע.
תפסיק לדמם. דימום מתרחש עם פציעות עם נזק לכלי עורקים או ורידים, עם שברים פתוחים וסגורים של מערכת השרירים והשלד האנושית. ידוע כי שבר בעצמות הרגל התחתונה או עצם הירך מלווה ב
ניתן על ידי איבוד דם בנפח של עד 1.5-2 ליטר, ושבר בעצמות האגן - עד 3 ליטר. באופן טבעי למדי, איבוד דם מוביל לירידה מהירה בנפח הדם במחזור הדם, לירידה בלחץ הדם ולעלייה בדופק.
עם דימום חיצוני, יש לכוון עזרה עצמית וסיוע הדדי לעצירת הדימום זמנית על ידי לחיצה על העורק הפגוע באצבע.
ניתן לעצור זמנית דימום מכלי הגפיים העליונות והתחתונות על ידי מריחת חוסם עורקים מעל מקום הפציעה. חוסם העורקים מוחל כל כך חזק עד שהפעימה בעורק ההיקפי לא נקבעת. שימו לב לזמן היישום של חוסם העורקים. אם תוך שעתיים לא ניתן להפסיק את הדימום סופית, אזי יוסר חוסם העורקים עבור

1. 5 דקות תוך שימוש בשיטות עצירה זמניות אחרות.

ניתן להשיג מעצור זמני של דימום ורידי על ידי אריזה הדוקה של אזור הדימום בחומר סטרילי והנחת תחבושת לחץ. עם זאת, הטלת תחבושת לחץ אינה יעילה במקרה של נזק לכלי עורקים. ניתן לעצור דימום גם על ידי הידוק הכלים המדממים וקשירתם בקשרים. עצירה זמנית של דימום מתבצעת על ידי אנשי הצוותים הסניטריים בנגע. ביחידת העזרה הראשונה (OPM) מתבצעת עצירה סופית של דימום חיצוני.
שמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. כאשר נפגע עם דימום נכנס ל-APM או למוסד רפואי, הכמות המשוערת של איבוד הדם נקבעת, בהנחיית רמת לחץ הדם, הדופק, צבע העור, ההמוגלובין וההמטוקריט.
עור חיוור, דופק מהיר וירידה בלחץ הדם בזמן דימום מעידים על איבוד דם משמעותי. הוכח כי ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. אומנות. קשור לירידה בנפח הדם במחזור הדם ב-25%, וירידה בלחץ ב-50-60 מ"מ כספית. אמנות - עם ירידה בנפח הדם במחזור ב-V3. ירידה כה בולטת בלחץ הדם ובנפח הדם יוצרת סכנה ממשית לחייו של הנפגע ומחייבת נקיטת אמצעים דחופים לשמירה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם ושיקום

טבלה 7 משטר דוגמה לטיפול חירום בנוזלים בהלם

רָמָה עוֹרְקִי לַחַץ	נפח טיפול עירוי, מ"ל	תכשירים, מ"ל
ירידה בלחץ הדם ב-20-30 מ"מ כספית. st (דרגת הלם I - II)	1000-1500	Poliliglikzhin -400 תמיסת רינגר או תמיסה של 5% גלוקוז - 500
לחץ דם ירד ב-30- 40 מ"מ כספית אומנות. (דרגת הלם II - III)	1500-2500	פוליגלוצין - 400 Reopoliglyukin - 400 תמיסת רינגר או לקטסול - 500 תמיסה של 5% גלוקוז - 500 דם או פלזמה יחידה - 250 תמיסת נתרן ביקרבונט 5% - תמיסת אשלגן 500 \%-150
ירידה בלחץ הדם ב-50 או יותר מ"מ כספית. אומנות. (דרגת הלם - IV)	2500-6000	Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 תמיסת רינגר-1000 תמיסה לקטאסול-1000 תמיסה של 5% גלוקוז-g-1000-2000 תמיסה 5% של נתרן ביקרבונט - 500-750 דם או פלזמה בקבוצה אחת - 1000 או יותר \% תמיסת אשלגן - 300-500

נפח הדם במחזור. בחוליית העזרה הראשונה, לשם כך, ניתנות תרופות תוך שריריות להעלאת לחץ הדם באופן זמני ולמניעת ירידה נוספת שלו: 0.5-1 מ"ל תמיסת אפדרין 5% או 0.5-1 מ"ל תמיסת מזוטון.
קבע עירוי תוך ורידי של תמיסות על ידי ניקור ורידים או צנתור שלהם, שעדיף יותר. הוורידים מנוקבים במחטים בקוטר פנימי גדול (1-1.5 מ"מ). עם לחץ דם נמוך וקריסת ורידים ב-APM, מבוצע ניתוח וניתוח עם הכנסת צנתרים פלסטיים. החדרת צנתרים לוורידים היקפיים
המשך מתן תוך ורידי של תמיסות ותכשירים במהלך המשך ההובלה של הקורבנות מ-APM לבית חולים באזור פרברי.
כדי לחדש את נפח הדם במחזור הדם, טיפות או זרמים מהירות, בהתאם לחומרת ההלם, עוברות עירוי תוך ורידי מ-1.5 עד 6 ליטר של תמיסות, בהתאם למצב שריר הלב, נוכחות או היעדר אי ספיקת לב של חדר ימין, סימן לכך הוא עלייה בלחץ הוורידי המרכזי. אם אי אפשר למדוד את הלחץ הוורידי המרכזי, הוא מוערך לפי מצב ורידי הצוואר. ורידים נפוחים ונפוחים הם סימפטום להתפתחות של אי ספיקת חדר ימין. לפני התחלת טיפול בעירוי, יש לחסל אותו באמצעות תרופות (טפטוף אדרנלין, סידן כלורי וכדומה - ראה לעיל). עם לחץ ורידי מרכזי נמוך, טיפול בעירוי מתבצע בהתאם לרמת הלחץ העורקי. אנו מציעים את התכנית הבאה לביצוע טיפול עירוי עבור הלם היפו-וולמי (טבלה 7).
ככל שלחץ הדם נמוך יותר, מהר יותר

1. - 3 ורידים) ובנפחים גדולים יש צורך לבצע טיפול עירוי עם תרופות מחליפות פלזמה. אם המצב הטקטי והרפואי מאפשר, אזי רצוי עירוי של דם תורם.

ב-OPM ננקטים אמצעים להפסקת דימום חיצוני סופית: קשירת כלי דם בפצע או לכל אורכו. תרופות התומכות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם ניתנות תוך ורידי - גליקוזידים לבביים, תמיסות גלוקוז מרוכזות עם אינסולין, 200-250 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט 5% לפיצוי על המחסור בבסיס בחמצת מטבולית (ראה פרק ג').
עם רמה לא יציבה של לחץ דם, מוזרקים לווריד 1-2 מ"ל של מזוטון, נוראדרנלין, אדרנלין, מדולל ב-250-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת רינגר. עירוי של תרופות אלו תמיד צריך להתחיל עם אדרנלין, שכן הוא ממריץ בו זמנית את פעילות הלב ומכווץ כלי היקפיים. אם אתה מתחיל מיד לטפל ביתר לחץ דם עם mezaton או נוראפינפרין, אז עם חולשה שריר הלב, ההשפעה יכולה להיות שלילית, שכן תרופות אלה בעיקר מכווצות כלי דם ובכך להגביר את העומס על הלב.
מתן תוך ורידי של תמיסת סידן כלורי 10%.
כן, זה גם ממריץ את פעילות שריר הלב ומגביר את לחץ הדם.
שיטות טיפול בעירוי. בחולים במצב של הלם של אטיולוגיה כלשהי, טיפול בעירוי מתבצע במשך 2-3 ימים או יותר. לצורך כך רצוי צנתור של ורידים היקפיים או מרכזיים.
גזרה. כלים לחיתוך: אזמל, 2 מהדקים, מחזיק מחט עם מחט, 3-4 קשירת משי או חתול, 4-5 מגבונים סטריליים,

1. 4 כדורי גזה סטריליים. רצוי להצטייד במספריים "וסקולריים", מגבת או חיתול סטרילי לתיחום שדה הניתוח, צנתר סטרילי לוריד התת-שפתי בקוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ.

טכניקת הפעלה: הקצו את הגדול ביותר
ורידים היקפיים - במרפק (v. cephalic a, v. basilica), ב-snuffbox האנטומי או במשטח הקדמי של הקרסוליים. אזור ההקרנה של הווריד מטופל ביוד ואלכוהול. שדה הניתוח מכוסה מכל הצדדים במגבת סטרילית או מפיות. בתנאים מיוחדים, בהיעדר הזדמנויות, ניתן לבצע חיתוך של צירים ללא התבוננות בסטריליות או תוך עמידה מינימלית בה. בהרדמה מקומית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (5-6 מ"ל), מבצעים חתך עור באורך 2-3 ס"מ עם אזמל בכיוון הרוחבי ביחס להקרנה של הווריד שחולץ. בעזרת מהדק, הרקמה התת עורית מרוחקת בצורה בוטה על הווריד והיא מבודדת 1-2 ס"מ מהרקמות שמסביב, תוך ניסיון לא לפגוע בדופן הדק של הווריד. לאחר מכן, מהדק ממוקם מתחת לווריד שנבחר ושתי קשירות נמשכות. את העליון (הפרוקסימלי) מותחים ובעזרתו מרימים את הווריד לכמה מילימטרים, את התחתון (דיסטלי) קושרים. את דופן הווריד חורצים במספריים או באזמל כך שניתן להחדיר לחור מחט עם לומן פנימי גדול או צנתר פלסטיק בקוטר פנימי של 1 עד 1.4 מ"מ. לאחר החדרת המחט או הצנתר לתוך לומן הווריד, קושרים עליהם קשירה שנייה (פרוקסימלית, עליונה). מורחים 2-3 תפרי משי על העור. הצינורית של המחט או הקטטר מקובעת לעור עם תפר נפרד ובנוסף עם רצועות של סרט דבק. לאחר מכן יש למרוח תחבושת אספטית.
צנתור ורידים היקפיים לפי סלדינגר. טכניקת צנתור: חוסם עורקים מוחל על השליש התחתון של הכתף וקו מקווקו
וריד בעל קווי מתאר של הפוסה הקוביטלית או וריד אחר של האמה. חוט דיג באורך 10-12 ס"מ מועבר דרך לומן המחט בווריד. לאחר מכן מסירים את המחט מהווריד, ומניחים קטטר על חוט הדיג שנותר בווריד. קטטר (קוטר פנימי

1. -1.4 מ"מ) מתבצעת לאורך חוט הדיג לתוך הווריד. מסירים את הקו, והצנתר שנותר בווריד מחובר לעור האמה בעזרת תפר ורצועות של סרט דבק, ולאחר מכן מחובר למערכת לעירוי תוך ורידי של תמיסות.

יש לזכור כי התקדמות מוגזמת של הצנתר לכיוון הלב מסוכנת בגלל אפשרות העברתו לחלל הפרוזדור הימני. במקרים אלו לעיתים ניתן לפגוע בדופן הדק של הפרוזדור הימני עם קצה הצנתר, ולכן יש לקבוע מראש את האורך המשוער של הצנתר על ידי הצמדתו לאמה ולכתף של הנפגע כך הקצה מגיע לאתר היווצרות הווריד הנבוב העליון. הקצה הפנימי של עצם הבריח הימני יכול לשמש כנקודת התייחסות.
טיפול באינפוזיה יכול להתבצע גם תוך עורקי או תוך אוסרגי.
הזרקת דם תוך עורקית מסומנת במצבים סופניים ויתר לחץ דם ממושך. לבודד את העורק הרדיאלי או האחורי של השוקה. דם מוזרק לכיוון הלב בלחץ של 180-200 מ"מ כספית. אומנות.
מתן תרופות תוך-אוססאי מסומן במקרה של חוסר אפשרות של ניקור של ורידים saphenous, עם כוויות נרחבות. מחט בירה מקוצרת מוחדרת לכנף הכסל, הקרסול. תמיסות, כולל דם, תחליפי דם, תרופות ניתנות בקצב המקובל לערויות תוך ורידי.

אנפילקסיס מכונה סוג של תגובה מיידית, הימנעות מההקלה שעלולה לגרום לפתולוגיות חשוכות מרפא או למוות. כדי להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הרופאים, נעשה שימוש בתרופות ומכשירים של ערכת עזרה ראשונה נגד הלם שנוצרה במיוחד. במאמר שלנו, נשקול בפירוט את הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם, הנחת עזרים ואת הצעדים הראשונים במקרה של מצב חריף.

אנפילקסיס היא תגובה חריפה של הגוף המתרחשת עקב אינטראקציה אחת או מרובה עם אלרגן. הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי אם לפחות לאחד מבני המשפחה יש תגובה כזו. הביטוי הקיצוני, כלומר הביטוי הגרוע ביותר של אנפילקסיס הוא הלם אנפילקטי.

הערה! תגובה חמורה מתרחשת בעיקר כבר 15-30 דקות לאחר מגע עם האלרגן, או לאחר מספר שניות, במקרה בו הוחדר האלרגן.

גורמים ותסמינים להתפתחות פתולוגיה

ישנם סימנים של אנפילקסיס:

• תחושות גירוד, צריבה של העור;
• שיעול ונזלת;
• קריעה מרובה;
• פריחות;
• קשיי נשימה, חנק;
• צפצופים, תחושת כובד בחזה;
• עלייה בגודל הלשון;
• האצה או האטה של ​​הדופק;
• מצב הלם;
• סחרחורת ואפילו עילפון;
• אדמומיות של העור עקב פרץ חד של דם.

תגובה אנפילקטית מתרחשת עקב חשיפה של בני אדם לאלרגנים כגון: כל סוגי המזון (חלב, גבינה, שום, בוטנים, רכיכות), לטקס, תרופות, אבקת פרחים. כמו כן, מצב חמור מתרחש לאחר עקיצות חרקים.

חָשׁוּב! אנפילקסיס מתרחשת רק אם אדם מאובחן בתחילה עם אלרגיה לפחות לאחד מאלרגנים לעיל.

כללים להרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם

בשנים האחרונות, מספר המקרים של אנפילקסיס כמעט פי שלושה. בהקשר זה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית פיתח צו המתאר את האלגוריתם למתן טיפול רפואי ומניעתי דחוף לקורבנות, רצף ברור של אמצעים טיפוליים בטיפול משני, וכן אישר את ההרכב של אנטי אוניברסלי. ערכת עזרה ראשונה בהלם.

הסט מורכב מתרופות וכלים מיוחדים. במשרד השיניים, הכירורגיה, כמו גם במשרות עזרה ראשונה הממוקמים במפעלים קטנים וגדולים, חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה נגד זעזועים ללא תקלות. ערכה זו מכילה את כל התרופות הדרושות שיכולות להסיר במהירות את הסימפטומים של אנפילקסיס. יש לבצע בדיקה קבועה של ערכת העזרה הראשונה, להחליף את התרופות שפג תוקפן.

סטיילינג נגד הלם: מה כלול, היכן ואיך לאחסן את הרכיבים?

על פי הסטנדרטים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ערכת העזרה הראשונה נגד הלם מצוידת בתרופות הבסיסיות הבאות:

• אתנול.
• אנטיהיסטמינים ("Suprastin" ו/או "Tavegil").
• "דימדרול".
• תמיסה של גלוקוז 5%.
• "אַדְרֶנָלִין".
• "קורדיאמין" 25% באמפולות.
• "Strophantin-K" באמפולות 0.05%.
• תמיסה של אטרופין.
• "פרדניזולון".
• תמיסת נתרן כלורי.
• עופילין.

בנוסף, ערכת העזרה הראשונה צריכה לכלול את המכשירים הבאים:

1. לִרְתוֹם.
2. אזמל.
3. מרחיב פה ומחזיק לשון.
4. גזה סטרילית, כותנה ותחבושת.
5. קטטר (מאפשר גישה לווריד למתן מיידי של תמיסות נגד הלם).
6. טיח דבק או טיח רפואי.
7. כרית חמצן.
8. מזרקים בנפח של 2 ו-10 מ"ל.

ערכת עזרה ראשונה נוספת

בהתאם לאופן המשך ההתקפה, כלי עזר עשויים להיות שימושיים. כמובן שלרופא החירום יש אותם, אבל כדאי גם להצטייד בבית, כי לרוב התקף אנפילקסיס משתלט על החולה באופן פתאומי. הערכה נגד זעזועים עשויה לכלול בנוסף:

• מערכת עירוי לעירוי דם.
• מסכת חמצן.
• מַלְקֶטֶת.
• שְׁנוֹרקֶל.
• כפפות חד פעמיות.

הנחת מכשירים כאלה בערכה נגד הלם חשובה במקרה שבו מצבים חריפים כבר חזרו על עצמם יותר מפעם אחת.

אלגוריתם עזרה ראשונה לאנפילקסיס

מתן האמצעים הטיפוליים הראשונים צריך להתחיל בקריאה לשירות הרפואי, שלרופאיו יש את כל הכלים והתרופות הדרושים. במצב טלפוני מתואר בפירוט רב ככל האפשר מצבו של חולה "חירום", ניתנת רשימת תרופות שנלקחו, וכן מצוין הגורם להלם אנפילקטי, סוג האלרגן.

לאחר מכן, עליך לספק טיפול חירום למטופל. במצב זה, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן חשוב לחשב נכון את האלרגן ולהוציאו מהקורבן. לפני הגעת האמבולנס, חשוב לבצע טיפול נגד הלם:

1. במידת האפשר, עליך לשאול את המטופל מה יכול לגרום לתגובה אלרגית חריפה. אם התגובה נגרמת על ידי עקיצת חרקים, הרופאים ממליצים לשמן את האזור עם חומר חיטוי. כמו כן, ניתן לקרר את מקום הנשיכה ולמרוח חוסם עורקים על הפצע.
2. כדאי לתת למטופל מיד אנטיהיסטמינים, הקיימים בארון התרופות נגד הלם. ניתן גם להזין הזרקה תוך שרירית של "אדרנלין".
3. המטופל ממוקם במצב אופקי, על משטח שטוח ולא רך. הרגליים צריכות להיות רק מעט גבוהות מהראש, שמוטה מעט לצד אחד.

בתהליך מתן אמבולנס נגד הלם מומלץ למדוד את הדופק ולנטר את הנשימה. כמו כן, יש צורך לקבוע את הזמן המדויק שבו התחילה התגובה.

למי ואיפה כדאי להחזיק ערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

ערכה נגד הלם צריכה להיות זמינה עבור אנשים עם אלרגיות למזון, אסטמה, ואלה שעברו אנפילקסיס בעבר. מצב חמור מתרחש בעיקר כאשר אדם נמצא בבית ורק ב-25% מהמקרים - במקומות של תזונה כללית, ב-15% מהמקרים - במוסדות חינוך או בעבודה.

כיצד למנוע אנפילקסיס?

כמובן שהכלל החשוב ביותר הוא למצוא ולחסל את הטריגר, כמו מזון או תרופות. מכיוון שמצבים קשים מופיעים באופן בלתי צפוי, חשוב שבני משפחתו של המטופל יהיו מודעים כיצד להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה ומהירה במצבי חירום.

למטופלים החווים תסמינים של הלם אנפילקטי מומלץ לשאת בכל עת משאף אפינפרין או מזרק עם מנת אדרנלין. ניתן להסביר זאת בכך שהחומר עצמו, כאשר הוא נכנס לגוף, פועל כאנטי-היסטמין, כך שמצבו של הנפגע יכול לחזור במהירות לקדמותו.

האם צריך להיות ערכת נגד הלם בחדר הטיפולים ולמה?

ערכת עזרה ראשונה נגד הלם צריכה להיות בתוקף באותם חדרי רפואה, קוסמטולוגיה וטיפולים בהם מבוצעות הליכים על בסיס קבוע, שבמהלכם נפגעת שלמות העור. למשל, במכון יופי שבו מתבצעים קעקועים, קעקועים ומיקרובלנדינג, שם מתבצעות מזותרפיה והחייאה ביולוגית.

לפני ניתוח אלגוריתם הפעולות למתן טיפול חירום רפואי להלם אנפילקטי אצל מבוגרים וילדים, שקול מושג כמו "אנפילקסיס".

אנפילקסיס- זהו תהליך פתולוגי המתפתח עם הכנסת אנטיגן (חלבון זר) ומתבטא בצורה של רגישות יתר במגע חוזר עם אלרגן זה. מצב זה הוא ביטוי של רגישות יתר סוג מיידי, שבו התגובה בין אנטיגן לנוגדנים מתרחשת על פני התאים.

הסיבות

התנאי החשוב ביותר להתרחשות אנפילקסיס הוא מַצָברגישות יתר של הגוף (רגישות) להחדרה חוזרת ונשנית של חלבון זר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. בכל אורגניזם חי, כאשר מחדירים לתוכו חלבון זר (אנטיגן), מתחילים להיווצר נוגדנים. הם תצורות ספציפיות לחלוטין ופועלות רק נגד אנטיגן אחד.

כאשר מתרחשת תגובה בין אנטיגן לנוגדנים באורגניזם חי, משתחררת כמות גדולה של היסטמין וסרוטונין, מה שמסביר את התגובה הפעילה המתמשכת.

תגובות הלם אנפילקטיות

תגובות אנפילקטיות להמשיך במהירות, תוך מעורבות של מנגנון כלי הדם ואיברי השריר החלק. הם מחולקים לשני סוגים:

1. מוכלל(הלם אנפילקטי);
2. מְמוּקָם(בצקת, אורטיקריה, אסטמה של הסימפונות).

צורה מיוחדת היא מה שנקרא מֵי גְבִינָהמחלה, בהדרגה - בתקופה שבה מתחיל ייצור נוגדנים נגד האנטיגן המוזרק (מיום אחד עד מספר ימים) - מתפתחת לאחר הזרקה בודדת של מנה גדולה של סרום זר.

הלם אנפילקטי

החדרה מחדש של חלבון זר לאורגניזם בעל רגישות יכולה להוביל למצב חמור - הלם אנפילקטי.

מרפאה

התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי משתנה מאדם לאדם ויכולה להשתנות מאוד. הלם אנפילקטי יכול להיות קל ולהתבטא בתסמינים כלליים קלים (אורטיקריה, ברונכוספזם, קוצר נשימה).

לעתים קרובות הרבה יותר, תמונת ההלם נראית מאיימת יותר, ואם לא תינתן עזרה בזמן, היא עלולה להסתיים במותו של המטופל.

בדקות הראשונות של הלם אנפילקטי, לחץ הדם עולה בחדות, ואז מתחיל לרדת ובסופו של דבר יורד לאפס. אולי גרד חמור ואחריו אורטיקריה, נפיחות של הפנים והגפיים העליונות. מופיעים כאב התקפי בבטן, בחילות, הקאות, שלשולים. ההכרה של החולה מבולבלת, מתרחשים עוויתות, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, יציאות בלתי רצוניות והטלת שתן עלולה להתרחש.

בהיעדר סיוע דחוף, מוות מתרחש מחנק ושיבוש הלב.

תסמינים עיקריים

הלם אנפילקטי מאופיין בתסמינים העיקריים הבאים: זמן קצר לאחר מגע עם האלרגן (לפעמים לאחר מספר שניות), החולה הופך:

• חֲסַר מְנוּחָה
• חיוור
• מתלונן על כאב ראש פועם
• סְחַרחוֹרֶת,
• רעש באוזניים.

גופו מכוסה בזיעה קרה, הוא מפחד מהמוות.

עזרה ראשונה בהלם אנפילקטי

• הפסק את מתן התרופה.
• קוצצים את מקום ההזרקה עם אדרנלין 0.15-0.75 מ"ל מתמיסה 0.1% ב-2-3 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
• תנו לגוף המטופל מצב אופקי, הנח כריות חימום על הרגליים, סובב את הראש על צדו, דחף את הלסת התחתונה, תקן את הלשון, אם אפשר, התחל את אספקת החמצן.
• מיד להיכנס:

1. אַדְרֶנָלִין 0.1% - 5 מ"ל בולוס תוך ורידי;
2. פרדניזולון 0.5-1 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף, 40-60 מ"ל הידרוקורטיזוןאו 2.5 מ"ל דקסומתזון(קורטיקוסטרואידים חוסמים את התגובה של אנטיגן-נוגדנים);
3. קורדיאמין 2.5% - 2 מ"ל;
4. קָפֵאִין 10% - 2.0 (זריקות של אדרנלין וקפאין, חזור כל 10 דקות עד לעלייה של לחץ הדם);
5. עם פתרון טכיקרדיה 0.05%. סטרופנטינהאו פתרון של 0.06%. קורגלוקון;
6. אנטיהיסטמינים: סופרסטין 2% - 20 מ"ל, דיפנהידרמין 1% - 5.0 מ"ל, פיפולפן 2.5% - 2.0 מ"ל. חזור על ההזרקה לאחר 20 דקות.

• עם ברונכוספזם וכאב איסכמי - 2.4% - 10.0 מ"ל של Eufillin עם 10-20 מ"ל של 40% גלוקוז או תוך שרירי 2.4% - 3 מ"ל;
• עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, בזהירות, לאט - Mezaton 1% - 1.0 מ"ל;
• עם תסמינים של CHF ובצקת ריאות - תוך שרירית 0.5% - 0.5 מ"ל Strofanthin עם 10 מ"ל של 40% גלוקוז או עם 10 מ"ל של מי מלח 2.4-10.0 מ"ל, לאסיקס ניתן לווריד 1% - 4.8 אמפולות;
• עם בצקת, כאשר אין אי ספיקה קרדיווסקולרית, משתמשים במשתנים מהירים: תמיסה של 2% של Furasemide לווריד, 0.03-0.05 מ"ל לכל ק"ג משקל;
• עם פרכוסים ותסיסה חמורה: Droperidol 2% - 2.0 מ"ל או Seduxen 0.5-3.5 מ"ל;
• במקרה של כשל נשימתי - לובלין תוך ורידי 1% - 0.5-1 מ"ל;
• במקרה של דום לב, אדרנלין 0.1% - 1.0 מ"ל או סידן כלורי 10% - 1.0 מ"ל ניתנים תוך לבבי. הקדישו עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית.

יַחַס אסטמה של הסימפונותילדים חייבים להיות מורכבים. הדבר הראשון שהרופא המטפל צריך להשיג הוא החזרת סבלנות הסימפונות.

אלגוריתם למתן טיפול חירום בהלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי מתפתח לעתים קרובות:

1. בתגובה למתן פרנטרלי של תרופות כמו פניצילין, סולפנאמידים, סרומים, חיסונים, תכשירי חלבון, חומרים אטומים רדיואקטיביים וכו';
2. בעת ביצוע בדיקות פרובוקטיביות עם אבקה ולעתים רחוקות יותר אלרגנים למזון;
3. הלם אנפילקטי עלול להתרחש עם עקיצות חרקים.

תסמינים של הלם אנפילקסיס

התמונה הקלינית של הלם אנפילקטי תמיד מתפתחת במהירות. זמן פיתוח: מספר שניות או דקות לאחר מגע עם האלרגן:

1. דיכוי התודעה
2. ירידה בלחץ הדם,
3. מופיעים עוויתות,
4. הטלת שתן בלתי רצונית.

המהלך המהיר של הלם אנפילקטי מסתיים במוות. ברוב החולים, המחלה מתחילה עם הופעת:

• תחושות של חום
• היפרמיה בעור,
• פחד מוות
• התרגשות או, להיפך, דיכאון,
• כְּאֵב רֹאשׁ,
• כאב בחזה,
• חֶנֶק.

לפעמים מתפתח:

• בצקת גרון מסוג בצקת קווינקה עם נשימות סטרידור,
• מופיע גירוד בעור,
• פריחות אורטיקריה,
• רינוריאה,
• שיעול פריצה יבש.

1. לחץ הדם יורד בחדות
2. הדופק הופך לחוטי
3. אולי מתבטא תסמונת דימומית עם פריחות פטכיות.

מוות יכול לבוא מ:

• אי ספיקת נשימה חריפה עקב עווית הסימפונות ובצקת ריאות,
• אי ספיקת קרדיווסקולרית חריפה עם התפתחות היפובולמיה
• או בצקת מוחית.

אלגוריתם של טיפול חירום ופעולות ראשונות של אחות!

1. הפסקת מתן תרופות או אלרגנים אחרים, מריחת חוסם עורקים קרוב למקום ההזרקה של האלרגן.
2. יש להעניק סיוע במקום: לשם כך יש צורך להשכיב את החולה ולתקן את הלשון למניעת תשניק.
3. הזרקו 0.5 מ"ל של תמיסה של 0.1%. אדרנליןתת עורית במקום הזרקת האלרגן (או במקום הנשיכה) ולטפטף תוך ורידי 1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין. אם לחץ הדם נשאר נמוך, לאחר 10-15 דקות, יש לחזור על מתן תמיסת האדרנלין.
4. לקורטיקוסטרואידים חשיבות רבה להסרת חולים מהלם אנפילקטי. פרדניזולוןיש להזריק לווריד במינון של 75-150 מ"ג או יותר; דקסמתזון- 4-20 מ"ג; הידרוקורטיזון- 150-300 מ"ג; אם אי אפשר להזריק קורטיקוסטרואידים לווריד, ניתן לתת אותם תוך שרירי.
5. מתן אנטיהיסטמינים: פיפולפן- 2-4 מ"ל של תמיסה 2.5% תת עורית, סופרסטין- 2-4 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין- 5 מ"ל של תמיסה 1%.
6. במקרה של חנק וחנק יש להזריק 10-20 מ"ל של תמיסה 2.4%. eufillinaתוך ורידי, אלופנט- 1-2 מ"ל של תמיסה 0.05%, איזדרין- 2 מ"ל של תמיסה 0.5% תת עורית.
7. אם מופיעים סימנים לאי ספיקת לב, יש לתת קורגליקון- 1 מ"ל של תמיסה 0.06 בתמיסה איזוטונית נתרן כלורי, לאסיקס(furosemide) 40-60 מ"ג תוך ורידי במהירות במי מלח איזוטוני נתרן כלורי.
8. אם התפתחה תגובה אלרגית בהקדמה פֵּנִיצִילִין , הזן 1000000 יחידות פניצילינאזב-2 מ"ל של תמיסה איזוטונית נתרן כלורי.
9. מבוא סודיום ביקרבונט- 200 מ"ל של תמיסה 4% ונוזלים נגד זעזועים.

במידת הצורך מתבצעת החייאה, כולל עיסוי לב סגור, הנשמה מלאכותית, אינטובציה של הסימפונות. עם נפיחות של הגרון - tracheostomy.

לאחר הוצאת המטופל מהלם אנפילקטי, יש להמשיך בשימוש בתרופות דה-רגישות, קורטיקוסטרואידים. ניקוי רעלים, חומרי התייבשות למשך 7-10 ימים.

אלגוריתם ותקן לטיפול חירום בהלם אנפילקטי עם תיאור שלב אחר שלב

אדם מן השורה, ללא השכלה רפואית וללא זמינות של תרופות מיוחדות, לא יוכל להעניק סיוע מלא. זאת בשל העובדה שטיפול חירום מספק אלגוריתם ברור של פעולות ורצף ברור של מתן תרופות מסוימות. אלגוריתם שלם זה של פעולות יכול להתבצע רק על ידי מבצע החייאה או חבר צוות אמבולנס.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה, שיכולה להתבצע על ידי אדם ללא הכשרה מתאימה, צריכה להתחיל עם שיחת רופאלהעניק סיוע מוסמך.

במקרה של הלם אנפילקטי, יש לבצע גם את הסט הרגיל של אמצעי עזרה ראשונה, אשר יהיו מכוונים לבדיקת דרכי הנשימה ומתן אוויר צח A (דרכי אוויר) ו-B (נשימה).

1. אבל. ניתן, למשל, להשכיב אדם על הצד, לסובב את ראשו על הצד, להסיר שיניים תותבות כדי למנוע הקאות ולשון.
2. בְּ. במקרה של עוויתות, אתה צריך להחזיק את הראש ולמנוע פגיעה בלשון.

שאר השלבים ( ג- מחזור דם ודימום, ד- נכות, ה– חשיפה/סביבה) ללא השכלה רפואית קשה לביצוע.

אלגוריתם טיפול רפואי

אלגוריתם הפעולות מרמז לא רק על קבוצה מסוימת של תרופות, אלא על הרצף הקפדני שלהן. בכל מצב קריטי, מתן שרירותי, בטרם עת או לא נכון של תרופות עלול להחמיר את מצבו של אדם. קודם כל, יש להשתמש בתרופות שישחזרו את התפקודים החיוניים של הגוף, כמו נשימה, לחץ דם ודופק.

בהלם אנפילקטי, תרופות ניתנות תוך ורידי, לאחר מכן תוך שרירית ורק לאחר מכן דרך הפה. מתן תוך ורידי של תרופות מאפשר לך להשיג תוצאה מהירה.

החדרת אדרנלין

טיפול חירום צריך להתחיל בהזרקה לשריר של תמיסת אדרנלין.

יש לזכור כי רצוי לתת כמויות קטנות של אדרנלין להשפעה מהירה יותר בחלקים שונים בגוף. זהו חומר רפואי זה בעל אפקט כיווץ כלי דם חזק, הזרקתו מונעת הידרדרות נוספת של פעילות הלב והנשימה. לאחר החדרת אדרנלין, לחץ הדם מתנרמל, הנשימה והדופק משתפרים.

ניתן להשיג אפקט מגרה נוסף על ידי מתן תמיסה של קפאין או קורדיאמין.

הכנסת אמינופילין

כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה ולהעלים עווית, משתמשים בתמיסה של אמינופילין. תרופה זו מבטלת במהירות את העווית של השרירים החלקים של עץ הסימפונות.

כאשר סגורות דרכי הנשימה משוחזרת, אדם מרגיש שיפור מסוים.

הכנסת הורמונים סטרואידים

במקרה של הלם אנפילקטי, מרכיב הכרחי הוא החדרת הורמונים סטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון). תרופות אלה מפחיתות בצקת רקמות, את כמות הפרשת הריאות, כמו גם ביטויים של מחסור בחמצן ברקמות האורגניזם כולו.

בנוסף, להורמונים סטרואידים יש יכולת בולטת לעכב תגובות חיסוניות, כולל אלרגיות.

כדי לשפר את האפקט האנטי-אלרגי בפועל, מוצגות פתרונות אנטי-היסטמין (טבגיל, סופרסטין, טבגיל).

סילוק האלרגן

השלב ההכרחי הבא של טיפול חירום לאחר נורמליזציה של לחץ ונשימה הוא ביטול פעולת האלרגן.

במקרה של הלם אנפילקטי, זה עשוי להיות מוצר מזון, אירוסול בשאיפה של חומר, עקיצת חרקים או מתן תרופה. כדי לעצור את המשך ההתפתחות של הלם אנפילקטי, יש צורך להסיר את עוקץ החרקים מהעור, לשטוף את הקיבה אם האלרגן נכנס למוצר המזון, להשתמש במסכת חמצן אם המצב מעורר על ידי אירוסול.

עזרה בבית החולים

יש להבין כי לאחר האמצעים הדחופים הראשונים להלם אנפילקטי, הסיוע אינו מסתיים. המשך טיפול מחייב את האדם להתאשפז בבית חולים כדי להמשיך בטיפול.

במסגרת בית חולים, ניתן לרשום טיפול:

1. טיפול עירוי מסיבי עם תמיסות קריסטלואידים וקולואידים;
2. תרופות המייצבות את פעילות הלב והנשימה;
3. וגם ללא כישלון - קורס של תרופות אנטי-אלרגיות בטבליות (fexofenadine, desloratadine).

טיפול חירום יכול להסתיים רק כאשר הפעילות של מערכת הנשימה והלב משוחזרת במלואה.

האלגוריתם להמשך טיפול מספק בירור יסודי של הגורם (אלרגן ספציפי) שגרם להתפתחות מצב חירום על מנת למנוע הישנות הלם אנפילקטי.

ערכת עזרה ראשונה להלם אנפילקטי וסדר חדש

יש להצטייד במלואו בערכת העזרה הראשונה להלם אנפילקטי בהתאם לצו החדש של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. ערכת עזרה ראשונה חירום צריכה תמיד להיות זמינה באופן חופשי לשימוש אפשרי.

הזמנה מס' 291 מיום 23/11/2000

צו מס' 291 מפרט בהרחבה את כל שלבי מתן הטיפול הרפואי: מהשלב הפרה-רפואי ועד לשלב מתן טיפול רפואי מוסמך בבית חולים. האלגוריתם לאבחון הלם אנפילקטי, וחשוב מכך, אמצעים למניעתו מתוארים בפירוט. צו מס' 291 מתאר פעולות שלב אחר שלב של אדם, ללא כישורים רפואיים מיוחדים, בתהליך מתן סיוע ברמה הפרה-רפואית.

במצב אנפילקטי חשוב לא רק המהירות, אלא גם סדר הפעולות. לכן צו מס' 291 תוחם בבירור את האלגוריתם יְסוֹדִיו מִשׁנִיפעולות של עובדי בריאות. כמו כן מצוין ההרכב המשוער של ערכת העזרה הראשונה, שאמורה להיות זמינה בכל המוסדות הרפואיים.

הזמנה מס' 626 מיום 09/04/2006

צו מס' 626 מסדיר בבירור מניפולציות רפואיות ואת תדירות השימוש בהן בהלם אנפילקטי. יחד עם זאת, בצו מס' 626 לא מצוין אילו רגעים על הרופא לבצע, ואיזה, למשל, הפרמדיק. זה יכול להוביל לחוסר עקביות ולסבך את מתן טיפול חירום. המידע המוצג הוא סטנדרט פעולה מסוים, שנוצר על בסיס מגמות זרות. הרכב ערכת העזרה הראשונה לפי הזמנה מס' 291 הוא מאוד משוער ולא מדויק.

הרכב, סט ואריזה של ערכת עזרה ראשונה להלם אנפילקטי

בשנת 2014 נעשה ניסיון לשפר, במידה רבה יותר, את תהליך ההיערכות למתן אמצעי חירום להלם אנפילקטי. ההרכב של ערכת העזרה הראשונה מתואר בפירוט, מציין לא רק סמיםאלא גם חומרים מתכלים. הרכיבים הבאים צפויים:

1. אַדְרֶנָלִין- להזרקה מקומית והזרקה תוך שרירית כדי לספק אפקט מכווצי כלי דם כמעט מיידי;
2. גלוקוקורטיקוסטרואידים(פרדניזולון) - ליצירת פעולה מערכתית אנטי-בצקתית, אנטי-אלרגית ומדכאת חיסונית עוצמתית;
3. אנטיהיסטמיניםאמצעים בצורת תמיסה למתן תוך ורידי (דור ראשון, כגון tavegil או suprastin) - להשפעה האנטי-אלרגית המהירה ביותר האפשרית;
4. אנטיהיסטמין שני ( דיפנהידרמין) - כדי לשפר את הפעולה של tavegil ו suprastin, כמו גם להרגעה (הרגעה) של אדם;
5. eufillin(מרחיבי סימפונות) - כדי לחסל עווית של הסמפונות;
6. חומרים מתכלים: מזרקים שנפחם חייב להתאים לפתרונות הזמינים; צמר גפן וגזה; אתנול;
7. וְרִידִי(בדרך כלל קוביטל או תת-שפתי) קטטר- לגישה קבועה לווריד;
8. מִלְחִיתלשימוש בתמיסות בשלב הטיפול המשני.
9. תרופות.

ההרכב של ערכת העזרה הראשונה 2014 אינו מספק נוכחות (ושימוש לאחר מכן) של דיאזפאם (תרופה המדכאת את מערכת העצבים) ומסכת חמצן. הצו החדש אינו מסדיר תרופות לפי שלבי הטיפול החירום.

במקרה של הלם אנפילקטי, יש להשתמש בתרופות הנ"ל מיד. לכן, בכל משרד צריכה להיות ערכת עזרה ראשונה מלאה, ואז הלם אנפילקטי שהתעורר פתאום באדם יופסק בהצלחה. קראו גם עמוד נפרד המוקדש לערכת העזרה הראשונה וערכת העזרה הראשונה לילד (ילדים).

וידאו: אמצעי חירום להלם אנפילקטי

1. אליסייב או.מ. (מַהְדֵר). מדריך לעזרה ראשונה וטיפול חירום. - סנט פטרבורג: אד. LLP "ליילה", 1996.
2. Uzhegov G. N. רפואה רשמית ומסורתית. האנציקלופדיה המפורטת ביותר. – M.: Eksmo Publishing House, 2012.

הֶלֶם- תסמונת היפוסירקולציה עם הפרעות בזלוף רקמות המתרחשת בתגובה לנזק מכני והשפעות פתולוגיות אחרות, כמו גם הסיבוכים המיידיים שלהן המובילים לביטול תפקודים חיוניים.

היקף ואופי אמצעים נגד הלם במתן טיפול רפואי מסוגים שונים.

במקרה של פציעת הלם, יש להתחיל טיפול פעיל נגד הלם גם אם אין ביטויים קליניים בולטים של הלם בשעות הראשונות.

במקרים מסוימים משולב טיפול פתוגני וסימפטומטי (לדוגמה עירוי תוך ורידי לתיקון BCC והחדרה של תרופות כלי דם כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה קריטית).

תפסיק לדמם.

דימום מתמשך מוביל לעלייה מאיימת במחסור ב-BCC, שלא ניתן לחדש אותו ללא דימום מלא. בעת מתן כל סוג של טיפול רפואי, במסגרת האפשרויות הקיימות, יש לבצע מדידות דימום במהירות ובמלאות ככל האפשר, שבלעדיהם כל טיפול נגד הלם לא יכול להיות יעיל.

הַרדָמָה.

דחף כאב אפרנטי הוא אחד מהחוליות החשובות ביותר בפתוגנזה של הלם. הרדמה מספקת, המבטלת את אחד הגורמים העיקריים להלם, יוצרת את התנאים המוקדמים לתיקון מוצלח של הומאוסטזיס בהלם מפותח, ומתבצעת מוקדם לאחר הפציעה - למניעתה.

אי מוביליזציה של פציעות.

שמירה על ניידות באזור הנזק מובילה לעלייה בכאבים ובדימומים מרקמות פגועות, מה שעלול כמובן לגרום להלם או להחמיר את מהלכו. בנוסף לקיבוע הישיר של האזור הפגוע, מטרת הקיבוע היא גם הובלה עדינה במהלך פינוי הנפגעים.

שמירה על תפקוד מערכת הנשימה והלב.

תיקון של הומאוסטזיס לקוי בהלם דורש פרק זמן מסוים, עם זאת, ירידה קריטית בלחץ הדם ודיכאון נשימתי, האופייני להלם משופר, עלולים להוביל במהירות למוות. וטיפול, המכוון ישירות לשמירה על הנשימה ופעילות הלב, בהיותו סימפטומטי בעיקרו, מאפשר לך לקנות זמן לטיפול פתוגנטי.

ביטול ההשפעה הישירה של הגורם השוקגני.

קבוצת אמצעים זו כוללת שחרור קורבנות מההריסות, כיבוי הלהבה, עצירת השפעת הזרם החשמלי ועוד פעולות דומות שאינן מצריכות פענוח נפרד והצדקה לצורך שלהם.

עם זאת, עם פציעות מסיביות והרס של הגפיים, לעתים קרובות לא ניתן לנרמל את זרימת הדם עד שהקטע הכתוש נקטע, הפצע מטופל, הדימום מופסק, וחבישה אספטית מגינה וסד משתק מוחל על הפצע המטופל.

בהרכב החומרים המסתובבים בדם בעלי תכונות שיכרון, נמצאו אמינים רעילים (היסטמין, סרוטונין), פוליפפטידים (ברדיקינין, קאלידין), פרוסטגלנדינים, אנזימים ליזוזומליים, מטבוליטים של רקמות (חומצת חלב, אלקטרוליטים, תרכובות אדניל, פריטין). לכל החומרים הללו יש השפעה מעכבת ישירה על המודינמיקה, חילופי גזים, ובכך מחמירים את הביטויים הקליניים של הלם.

הם מפרים מחסומים אנטי-מיקרוביאליים, תורמים להיווצרות השפעות בלתי הפיכות של הלם. בהינתן נסיבות אלו, נקבעו אינדיקציות לקטיעת גפיים במקרים מסוימים, ללא קשר לנוכחות הלם, ונחשבות כמרכיב של אמצעים נגד הלם.

טיפול שמטרתו לנרמל BCC ולתקן הפרעות מטבוליות:

טיפול עירוי-עירוי.

הגבלה מבוססת מדעית על עירוי דם אופיינית לעירויולוגיה מודרנית. על מנת לתקן BCC, נעשה שימוש נרחב בתמיסות גבישיות וקולואידיות, כמו גם ברכיבי דם, הנמצאים בכמויות גדולות בארסנל של הרפואה המודרנית. יחד עם זאת, המטרה היא לא רק לפצות על ה-bcc, אלא גם להילחם בהתייבשות כללית של רקמות ולתקן איזון מים ואלקטרוליטים מופרעים.

במצבים של חוסר פיצוי, יש צורך בדרך כלל לשלוט על מצב החומצה-בסיס של הדם (pH ורזרבה אלקליין), שכן במקום המטבולי הצפוי חמצתהלם קשור לעתים קרובות למטבולי אלקלוזיסבמיוחד 6-8 שעות לאחר הפציעה. במקרה זה, אלקלוזה מתרחשת לעתים קרובות יותר, ככל שהמחסור ב-BCC מתחדש מאוחר יותר.

תיקון טונוס כלי הדם.

הצורך לתקן את טונוס כלי הדם נובע מהעובדה שערכו קובע במידה רבה לא רק את הפרמטרים של מחזור הדם המערכתי (לדוגמה, תפוקת הלב ולחץ העורקים), אלא גם את התפלגות זרימת הדם לאורך מסלולי התזונה והשאנט. , מה שמשנה באופן משמעותי את מידת החמצון של הרקמות.

עם עווית ממושכת של כלי דם היקפיים והחדרת נפחים משמעותיים של נוזלים, הצביעו על שימוש בתרופות המפחיתות באופן פעיל את ההתנגדות ההיקפית הכוללת, מפחיתות את החזרת הדם הוורידי ללב ובכך מקלות על עבודתו.

טיפול הורמונלי.

החדרת מינונים גדולים (הידרוקורטיזון - 500-1000 מ"ג) של גלוקוקורטיקואידים, במיוחד בדקות הראשונות של הטיפול, משפיעה בצורה חיובית אינוטרופית על הלב, מפחיתה את העווית של כלי הכליה ואת חדירות הנימים; מבטל את תכונות ההדבקה של תאי הדם; משחזר אוסמולריות מופחתת של חללי נוזל תוך וחוץ תאיים.