שיקום פסיכולוגי של חולים עם מחלה או פגיעה במערכת העצבים. שיקום פסיכולוגי: סוגים, שיטות

לא מעט בחיינו יש מצבים שאחריהם אנחנו מאבדים עניין בחיים, מרגישים מדוכאים, מיותרים, לפעמים אפילו בלי רצון לחיות. כדי להחזיר את היחס הקודם לחיים, ליצור קשר עם העולם, שיקום פסיכולוגי יעזור להשיג, שמטרתו לחשוב מחדש על האדם בדרכו, לשחזר את הקשרים עם העולם החיצון, אינטראקציה פרודוקטיבית.

יסודות פסיכולוגיים של שיקום

הם מורכבים מהתאמת המצב הרגשי, שיפחית את זמן ההחלמה וההסתגלות, פסיכולוגיה וטיפול משפחתיים והרחבת מרחב המידע. המשימה של שיקום כזה היא לקבל עצמי חדש, לממש את התפקודים האבודים, להסתגל לעולם החיצון. שיקום מעמדו האישי והחברתי של אדם.

לשיקום פסיכולוגי מושג רחב. זהו השלב האחרון בטיפול הכללי, בעיקר במונחים של שיקום מעמדו החברתי והאישי של האדם. הוא מתבצע בשיטות פסיכולוגיות שמטרתן להעלים פגמים שונים המתקבלים במהלך מחלה או במצב כלשהו (לאו דווקא פיזי). הוא כולל טיפול, מניעה, הסתגלות לחיים ועבודה לאחר מחלה. באופן כללי, יש שיקום רפואי, פסיכולוגי, מקצועי וחברתי.

שיטות בסיסיות לשיקום סוציו-פסיכולוגי

לסיכום, ראוי לציין כי שיטות השיקום הפסיכולוגי צריכות להיות מכוונות להשגת תוצאה גבוהה. ייעוץ מתמיד למטופלים יסייע ביישומו. השיקום החברתי מאפשר להם להסתגל לתנאים המשתנים של חיי המשפחה והחברה. מדובר בפעילויות שמטרתן שיפור איכות החיים, יצירת שוויון הזדמנויות להשתתפות מלאה בחברה. לפיכך, עלינו להבין כי לצד הטיפול התרופתי ישנה חשיבות לא קטנה להחלמה הפסיכולוגית של האדם. אל תזניח אותם.

העקרונות העיקריים של שיקום רפואי כוללים:
. התחלה מוקדמת של פעילות שיקום;
. מורכבות היישום של האמצעים הדרושים;
. אינדיבידואליזציה של תכנית השיקום;
. שלבי השיקום;
. המשכיות ועקביות במהלך כל שלבי השיקום;
. שילוב של פעולות כלליות ומיוחדות;
. אוריינטציה חברתית של אמצעי שיקום;
. שימוש בשיטות לניטור הלימות העומסים ויעילות השיקום.

התחלה מוקדמת

שיקום רפואי אינו יכול להיחשב רק כאחר-טיפול בנפגעים; השימוש בו כשלב שני לאחר סיום הטיפול לא יהיה יעיל. כניסה מוקדמת לתהליך הטיפולי של אמצעי שיקום המתאימים למצבו של החולה, מספקת מבחינות רבות מהלך ותוצאה נוחים יותר של המחלה, משמשת כאחד מרגעי מניעת הנכות (מניעה משנית). אז עכשיו יש נטייה מבוססת להרחיב את השימוש בחומרי שיקום בתקופות התת-חריפות והחריפות של המחלה (לדוגמה, טיפול בלייזר ומגנט לאוטם שריר הלב), וכן למטרות מניעה (הומאופתיה, רפלקסולוגיה, קרינה אולטרה סגולה במהלך התפתחות מחלות בדרכי הנשימה).

יחד עם זאת, לא ניתן ליישם אמצעי שיקום במצב חמור מאוד של המטופל, טמפרטורה גבוהה, שיכרון חמור, אי ספיקת לב וכלי דם וריאה חמורה של המטופל. עם זאת, נסיבות אלה אינן התוויות נגד מוחלטות, שכן אמצעים מסוימים לשיקום רפואי, למשל, פיזיותרפיה, הומאופתיה, יכולים לשמש גם במצב חמור של חולים.

מורכבות השימוש בכספים

בעיות השיקום הרפואי מורכבות מאוד ודורשות עבודה משותפת של מומחים רבים: מטפלים, מנתחים, טראומטולוגים, פיזיותרפיסטים, רופאים ומתודולוגים של טיפול בפעילות גופנית ושיקום פיזי, מטפלים בעיסוי, פסיכולוגים, פסיכיאטרים. השיטות צריכות להתאים למצב הפיזי והנפשי של המטופל בשלבים מסוימים של השיקום.

השתתפותם של מומחים בעלי פרופילים שונים בפתרון בעיות השיקום הרפואי מעלה את שאלת שיתוף הפעולה ביניהם. מנקודת המבט של בניית מערך שיקום רציונלי, מארגן פעילותם יכול להיות הרופא המטפל - מומחה בתחום זה (קרדיולוג, נוירופתולוג, מנתח וכו'), שהתמחה בשיקום רפואי. יחד עם זאת, הפתרון האופטימלי ביותר לתיאום פעילות מומחים בתחומים שונים הוא שיתוף רופא שיקומי המתמחה בתחום זה (כירורגיה, טיפול וכדומה), שתפקידו העיקרי יהיה גיבוש שיקום פרטני בשלבים. תכנית.

התאמה אישית של תוכניות

בהתאם לסיבות הכרוכות בשימוש באמצעי שיקום, כמו גם למאפייני מצבו של החולה או הנכה, יכולות התפקוד, הניסיון המוטורי, הגיל, המגדר, הרכב המומחים, השיטות והאמצעים שלהם יהיו שונים, כְּלוֹמַר שיקום מצריך גישה פרטנית לחולים, תוך התחשבות בתגובתם לשימוש בו. שיקום מודרני קשור ישירות לעיקרון ההשתתפות הפעילה של המטופל, ולכן שיטות פסיביות המשמשות בטיפול שיקומי מאבדות יותר ויותר את עמדותיהן.

שלבי שיקום

בהתאם לתקופות מהלך תהליכי ההחלמה בגוף, השיקום הרפואי צריך להיות מורכב ממספר שלבים שרצףם עשוי להיות שונה בכל מקרה ספציפי.

1. שלב האשפוז (מחוז, עיר, בית חולים אזורי) מתחיל מרגע קבלת החולים למוסד רפואי בתקופה החריפה של המחלה. אמצעי שיקום מכוונים להשבת (השבת) בריאותו של המטופל. כאן נוצרת תוכנית השיקום על ידי חברה. התחלה מוקדמת של צעדי שיקום מבטיחה במידה רבה מהלך ותוצאה נוחים יותר של המחלה, מניעה משנית של נכות. נעשה שימוש בשיטות טיפול משולבות, תוך התחשבות בהשפעות כלליות ומקומיות, המאפשרות לייעל את מהלך תהליכי התחדשות באיברים וברקמות, תוך התחשבות במצב התגובתיות של הגוף. אמצעי השיקום כוללים שימוש בתרופות (תרפיה תומכת, אדפטיבית, אנטי-הישנות), ניתוחים קוסמטיים ומשחזרים, פיזיותרפיה במכשירים, קינסיתרפיה (התעמלות טיפולית וחינוך גופני, מכונותרפיה ואימון גופני), משלימות (הומיאופתיה, פיטו, רפלקס וידואל) טיפול) וטיפול דיאטטי, אשר מגבירים משמעותית את היעילות ומצמצמים את זמן הטיפול השיקומי.

2. שלב האשפוז (פוליקליניקות, מחלקות חוץ, יחידות רפואיות, מרכזים רפואיים) מכוון לשיקום ופיצוי של תפקוד לקוי. שלב זה מוגדר כיום יותר ויותר כ"סנטוריום עירוני", שהצורך בו כבר מזמן. ארגון ופיתוח מערך "בתי ההבראה העירוניים" יאפשרו לבצע שיקום של חולים, קשישים, כמו גם מותני עבודה בעבודה, בזמן נוח להם, עם מגורים בבית, אשר מועיל כלכלית.

3. שלב הסנטוריום (בתי הבראה מיוחדים וכלליים, בתי חולים, בתי מנוחה וכדומה) מבטיח מניעת הישנות, קונסולידציה (קונסולידציה) של הפוגה, שחזור הרזרבות ההסתגלותיות של הגוף (הסתגלות מחדש).

4. שיקום ביתי (מרכזי בריאות, מדורי ספורט ונופש, קבוצות אימונים גופניים ומיוחדים (ספורטיביים) וכדומה) - שלב "השיקום המתמשך (הקבוע), שמטרתו הרחבת המאגרים הפיזיולוגיים של הגוף, למנוע הפרעות תפקודיות, לתקן ולמנוע התרחשות של מוגבלויות פיזיות. השימוש הנרחב באמצעי שיקום למניעה ולשלבים מוקדמים של התפתחות מחלה (עם הפרעות או הפרעות תפקודיות) הוא התפתחות נוספת של הכיוון המניעתי ברפואה ומשקף את עמדתה לגבי בריאות הפרט והציבור.

אורז. 1.1. שלבי השיקום הרפואי

זוהי התפתחות מערכת הבריאות הגופנית של האדם כבסיס לבריאות הנפשית והחברתית ("נפש בריאה בגוף בריא") על רקע היווצרות נכונה של מיומנויות הפעילות הגופנית והצרכים עבורן, הקרובה במהותה. למערכות גופניות משפרות בריאות כמו התעמלות סינית, יוגה הודית וכדומה. יש לשלב את השימוש בהם בתנאים ביתיים ותעשייתיים עם שיטות טיפול ומניעה אחרות, המספקות אפקט סינרגטי.

המשכיות ועקביות

בכל שלבי השיקום יש חשיבות להמשכיות ולרצף של פעולות השיקום הן בשלב אחד והן במהלך המעבר מאחד לשני. על רקע השיקום, המצב התפקודי של מערכות הגוף משתפר, הכושר עולה, וכל הפסקה ארוכה בשימוש בו עלולה להוביל להידרדרות שלו, כאשר צריך להתחיל הכל מחדש. לשיפור איכות השיקום, חשוב שבכל שלב ישקף כרטיס השיקום באילו שיטות ואמצעי טיפול ושיקום נעשה שימוש, שהיה מצבו התפקודי של המשתקם. למטרה זו ניתן לשרת גם כרטיס החלפה, המספק מידע קצר על מצבו הקליני והתפקודי של המטופל, סובלנותו (סובלנות) שלו לפעילות גופנית, אמצעים ודרכי השיקום בהם נעשה שימוש.

שילוב של פעולות כלליות ומיוחדות

הפעולה הכללית חותרת למטרה של שיפור כללי של הגוף, שיפור תפקודם של איברים ומערכות המופרעות בתהליך המחלה, פיתוח וגיבוש מיומנויות מוטוריות ואיכויות רצוניות.

פעולה מיוחדת נועדה לשחזר תפקודים שנפגעו במהלך מחלה או פציעה, לשחזר מיומנויות ספציפיות הנחוצות למטופל בחיי היום יום ובעבודה.

אוריינטציה חברתית

המטרה העיקרית של השיקום היא חזרה יעילה ומוקדמת של אנשים חולים ונכים לתהליכי היום-יום והעבודה, לחברה ולמשפחה, ושיקום רכושו האישי של האדם כחבר מלא בחברה. התוצאה הסופית האופטימלית של השיקום הרפואי עשויה להיות החלמה מלאה של בריאות וחזרה לעבודה מקצועית.

עם זאת, ישנם מטופלים בהם, למרות צעדים רפואיים ושיקומיים נמרצים, לא ניתן להגיע להצלחה מלאה בשיקום הבריאות וכושר העבודה ויש להגביל את עצמו לפיתוח טכניקות המבטיחות טיפול עצמי (מלא או חלקי) ביומיום. חַיִים. תוצאה כזו מעוררת בעיות ביו-רפואיות וחברתיות הנובעות מהצורך בהתמצאות מקצועית והעסקה של אנשים עם כושר עבודה מוגבל, היערכותם הפסיכולוגית על מנת להחזיר לנפגע את האמון בהחזרת כושר העבודה והתועלת החברתית.

השיקום החברתי והעבודה הסופי מתבצע על ידי רשויות הביטוח הלאומי. לוועדות מומחים לעבודה רפואית (VTEK) יש חשיבות רבה. הם קובעים את מידת אובדן כושר העבודה, מספקים אוריינטציה מקצועית, ובשליטתם מתקיימת הסבה של נכים למקצועות חדשים. VTEK בנושאים אלו מהווה את החוליה המקשרת בין רשויות הביטוח הלאומי לרשויות הבריאות. השיקום התעסוקתי לא אמור להסתיים בהעסקת המשתקם. היא מכוונת להגברת כושר העבודה של הפרט ולשמור עליה ברמה האופטימלית, המעניקה הזדמנות לשמר את יכולותיו הנפשיות והפיזיות. בעיה זו נפתרת בעזרת קורסים של צעדי שיקום שמטרתם שיפור מצבם הבריאותי והתפקודי של הנכים, המתקיימים מעת לעת.

שימוש בשיטות לבקרת הלימות העומסים ויעילות השיקום

שיקום רפואי יכול להצליח רק במקרה של התחשבות באופי ובמאפיינים של מהלך תהליכי החלמה, תפקוד לקוי במחלה זו או אחרת. כדי לקבוע טיפול שיקום מורכב ומובדל הולם, יש צורך להעריך נכון את מצבו של המטופל במונחים של אינדיקטורים המשקפים את יעילות השיקום, וציוד שיקום מודרני ליישומו.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

הרצאה מס' 1

"יסודות כלליים לשיקום"

המורה Ryzhikova L.I.
טווח "שיקום" ממוצא לטיני (פעולות חוזרות, מחודשות, פעולות נגד, (הביליס - נוח, מותאם) לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, שיקום הוא שימוש משולב ומתואם בפעילויות חברתיות, רפואיות, פדגוגיות ומקצועיות במטרה להכין ולהכשיר מחדש את דחף רב עוצמה לפיתוח הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק היה בתחילת המאה הקודמת מלחמת העולם הראשונה, אז השלימה מלחמת העולם השנייה את היווצרותה של דיסציפלינה חדשה העוסקת בטיפול משקם - שיקום.

השיקום עוסק בשיקום מעמדו של הפרט, השיקום הוא כיוון של הרפואה המודרנית, אשר בשיטותיה השונות נשענת בעיקר על אישיותו של החולה, המנסה באופן אקטיבי לשקם את התפקודים המופרעים מהמחלה, כמו גם שלו. קשרים חברתיים. זהו השלב האחרון בתהליך הטיפול הכללי, בו חשוב להעריך את יעילות הטיפול, את ההשפעה על הגוף.

שמירה על בריאותם של אנשים היא המשימה החשובה ביותר של כל מדינה. נכון לעכשיו, בריאות האוכלוסייה בגיל העבודה מידרדרת בחדות ברוסיה. מדי שנה, 3 מיליון אנשים אינם יוצאים לעבודה עקב מחלה, ו-20-25 מיליון אנשים בעבודה נמצאים במצב טרום או לאחר מחלה. יותר מ-70% מאוכלוסיית העובדים סובלים ממחלות שונות לפי גיל הפרישה, יש לקחת בחשבון שאזרחי רוסיה פורשים 5-10 שנים מוקדם יותר מאשר במדינות מפותחות. לכן, המטרה העיקרית של מערכת הבריאות ברוסיה היא לשפר את רמת ואיכות בריאות הציבור.

הערכה של המצב הנוכחי והמגמות בבריאות האוכלוסייה מצביעה על בעיה חמורה שעלולה להוביל להידרדרות איכות החיים האוכלוסייה, מגבלה משמעותית ביישום הפונקציות הביולוגיות והחברתיות שלהם. מוּשָׂג איכות החיים כולל בריאות גופנית, מצבו הפסיכולוגי, רמת העצמאות, מאפיינים אופייניים של הסביבה.

כל מכלול צעדי השיקום מחולק ל:

1. 
   שיקום רפואי, שימוש בשיטות שונות של טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, תזונה קלינית, תיקון כירורגי וכו'.
2. 
   שיקום פסיכולוגי לרבות אמצעים למניעה וטיפול בזמן בהפרעות נפשיות, ליצירת השתתפות פעילה מודעת בתהליך השיקום של חולים.
3. 
   שיקום מקצועי , המשימות העיקריות שבהן הן שחזור מיומנויות מקצועיות רלוונטיות או הסבה מחדש של מטופלים, פתרון בעיות העסקתם.
4. 
   שיקום חברתי, כולל פיתוח, אימוץ ברמת המדינה של פעולות משפטיות רגולטוריות רלוונטיות המבטיחות לנכים זכויות והטבות סוציאליות מסוימות.

בשנים האחרונות, הקונספט "התאוששות בחירום" מערכת של אמצעים שמטרתם שיקום מהיר של תפקודים פסיכוסומטיים מופרעים אצל אנשים העובדים באזור או במוקד של מצב חירום, למניעת מחלות שונות בהם.

שלבים ומטרות

שלבי השיקום הרפואי והפסיכולוגי כוללים:

שלב של שיקום חירום - שמירה או שחזור כושר העבודה של כוחות מיוחדים באזור ומיקוד חירום.

שלב נייח (בית חולים) - טיפול שיקומי מתבצע בבית חולים, בית חולים או מוסדות רפואיים אחרים.

סנטוריום - הסתגלות מחדש במוסדות הסנטוריום-נופש הרלוונטיים, שלב אשפוז - המשך או סיום פעילות שיקום במרפאה או רפואה.

משימות של שיקום רפואי ופסיכולוגי נקבעים לפי השלב שלו בשלב האשפוז (בית החולים) - זה לפתח את התוכנית הרציונלית ביותר עם הבטחת המשכיות שלה בשלבים הבאים. קביעת הלימות המשטר הרפואי - מוטורי; לימוד מצבו הפסיכולוגי של החולה ויחסו למחלתו; היווצרות מושג הולם של המחלה או הפציעה אצל החולה וקרוביו; הסבר למטופל על הצורך בציות לאופן הפעילות הגופנית לאורך כל תקופת השיקום הנייחת (אחד התנאים החשובים ביותר למניעת סיבוכים).

המשימות העיקריות של שלב הסנטוריום היא להגביר עוד יותר את היעילות של המטופלים באמצעות יישום תוכנית של שיקום גופני תוך שימוש בגורמים פיזיים טבעיים, הכנת מטופלים לפעילות מקצועית, מניעת התקדמות מחלות, החמרתן על ידי ביצוע טיפול תרופתי על רקע טיפולי ספא.

למשימות העיקריות של שלב החוץ השיקום כולל: תצפית דינמית מרפאה, מניעה משנית; העסקה רציונלית של חולים

משימות של שלב שיקום חירום (מאחוריו עומד העתיד) - חזית השיקום הרפואי והפסיכולוגי ומשימותיו הינן חיזוי וניתוח רלוונטיים ומשמעותיים של מצבים פתולוגיים אפשריים במצבים מתאימים; פיתוח שיטות לשימוש מובחן באמצעים למניעת התרחשות של פתולוגיה ולחסל במהירות את ההפרות שהופיעו.

אמצעי שיקום הם חלק בלתי נפרד מתהליך הטיפול כבר מהימים הראשונים של המחלה.

שיקום רפואי משלב 3 תחומי השפעה על האדם. כל אחד מהם, גם באופן עצמאי וגם יחד עם אחרים, מספק שיקום בריאותי:

1. 
   כיוון רפואי - משתמש בהשפעה של חומר רפואי אחד או יותר בסט משלים מסוים.
2. 
   כיוון ללא סמים - משלב סוגים שונים של השפעה גופנית: רפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה משמשים בהצלחה כמעט בכל סוגי הפתולוגיה. יש לו לא רק אימון כללי, אלא גם אפקט טיפולי מיוחד, המעורר הסתגלות לפעילות גופנית. מקום מיוחד תופס על ידי טיפול בסנטוריום. באתרי הנופש משתנים כל סוגי הטיפולים הלא תרופתיים באמצעות גורמי אקלים ריפוי נופש טבעי, בלנאותרפיה וטיפול בבוץ.
3. 
   כיוון אינסטרומנטלי :

תברואה אנדוסקופית עם עירוי תוך קנה הנשימה של תרופות

טיפול בקרינה באמצעות אנדוסקופ

פלזמה ולימפתית

פונופורזה קולית ואחרים

בהקשר זה, נכון להיום, מומלץ להעריך את היעילות והעלות-תועלת של שיטות טיפול שונות לא רק לפי קריטריונים של הישרדות ותוחלת חיים, אלא גם לפי מדדים לאיכות החיים, המשמשים יותר ויותר בפועל. ונכללים בשיטות מיוחדות.

השיקום קשור קשר הדוק לתפיסה הרפואית, הסוציולוגית והפילוסופית של איכות חיים. לשיקום, על פי ארגון הבריאות העולמי, יכולה להיות השפעה חיובית מאוד על איכות החיים.

אינדיקציות כלליות לשיקום רפואי:

1. יכולות תפקודיות מופחתות משמעותית של הגוף.

3. חשיפה מיוחדת להשפעות סביבתיות.

4. הפרת יחסים חברתיים.

5. הפרת יחסי עבודה.

התוויות נגד כלליות לשיקום רפואי:

1. מחלות דלקתיות חריפות נלוות.

2. מחלות זיהומיות חריפות.

3. מחלות חריפות בתקופת הדקומפנסציה.

4. מחלות אונקולוגיות.

5. מחלות פסיכולוגיות ונוירולוגיות של מערכת העצבים המרכזית והפרעות אינטלקטואליות.

• סבנוב זאורבק מיכאילוביץ', מועמד למדעים, פרופסור חבר, פרופסור חבר
• אוניברסיטת מדינת צפון אוסטיה על שם K.L. חטאגורובה

• שיקום סוציו-פסיכולוגי
• הפרעות פסיכוסומטיות
• פסיכותרפיה
• פסיכו-תיקון
• עבודה פסיכוהיגינית
• שיקום חברתי וסביבתי

המאמר עוסק בסוגיות הארגוניות של פסיכותרפיה ותיקון פסיכותרפיה בשיקום אנשים עם מוגבלויות, בוחן את הפעילויות העיקריות של מוסדות פדרליים ואזוריים המבצעים שיקום פסיכולוגי מורכב של אנשים עם מוגבלויות, את המונחים והמושגים העיקריים החושפים תיאורטיים, מתודולוגיים ומהותיים מודרניים. יסודות של שיקום פסיכולוגי של אנשים עם מוגבלויות, שהשימוש בהם תורם להשתלבותם החברתית בחברה.

• יסודות תיאורטיים, מתודולוגיים ומהותיים מודרניים של שיקום מקצועי של אנשים עם מוגבלויות
• הערכת יחס הציבור לבחירות לדומא הממלכתית של הפדרציה הרוסית
• הכשרה מקצועית ורמת השכלה של כוח אדם במפעלים גדולים
• שיטות עבודה בסיסיות עם קשישים במוסדות שירות סוציאליים נייחים

בשנים האחרונות צמחה דיסציפלינה רפואית כללית החוקרת הפרעות פסיכוסומטיות. העובדה היא שלעתים קרובות דיכאון יכול להתבטא לא רק כרקע נמוך של מצב רוח, אלא גם בצורה של תסמינים סומטיים שונים, התורמים ליצירת דעה על נוכחות של מחלות קשות. חולים כאלה מטופלים במשך זמן רב וללא הצלחה על ידי רופאים כלליים. לעתים קרובות הם עורכים מחקרים רבים, כולל מחקרים כואבים למדי, שתוצאותיהם לא מצליחות לחשוף את הסיבה האמיתית לתלונות. לחולים יש מחשבות על מחלה קשה, בלתי מזוהה, אשר, על פי מנגנון מעגל הקסמים, מובילה להחמרה בדיכאון.

עבודה פסיכופרופילקטית היא מערכת של אמצעים שמטרתם רכישת ידע פסיכולוגי על ידי הלקוח, יצירת תרבות פסיכולוגית כללית אצלו ומניעה בזמן של הפרעות פסיכולוגיות אפשריות.

עבודה פסיכוהיגינית היא מכלול של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים לתפקוד פסיכולוגי מלא של הפרט (חיסול או הפחתה של גורמי אי נוחות פסיכולוגית במקום העבודה, במשפחה ובקבוצות חברתיות אחרות הכוללות אדם מוגבל).

הכשרה פסיכולוגית, כהשפעה פסיכולוגית פעילה, צריכה להבטיח את הסרת ההשלכות של מצבים פסיכו-טראומתיים, מתח נוירו-נפשי, להנחיל נורמות התנהגות בעלות ערך חברתי לאנשים המתגברים על צורות חיים א-חברתיות, ליצור תנאים מוקדמים אישיים להסתגלות לתנאים משתנים.

ברפואה החברתית המודרנית, עם הכנסת מומחיות רפואית וחברתית (MSE) ושיקום גישות ביו-פסיכו-חברתיות אינטגרטיביות הלכה למעשה, עולה משמעותית החשיבות של פסיכותרפיה ושיטות פסיכו-תיקון בפתרון בעיותיו של אדם חולה.

מומחי לשכת ה-ITU, כמו גם מוסדות רפואיים (בהם מתבצעים בפועל אמצעי שיקום) עדיין אינם מכוונים מספיק לפסיכותרפיה, לשיטותיה, להתוויות ולהתוויות נגד להן. בשלבי השיקום השונים (מוסדות בריאות, לשכת ITU, מרכזי שיקום, מוסדות נוספים) אין בהירות בבחירת צורות ותנאי ההתערבות הפסיכותרפויטית ובבחירת המומחים לביצועה. בפרט, נראה שלא הגיוני לבצע מספר שיטות של פסיכותרפיה בתנאי לשכת ה-ITU, שכן הן אינן מתיישבות היטב עם פתרון משימות המומחים העיקריות. למרות הכנסתו של פסיכולוג ללשכת ה-ITU, סוגיות אלו עדיין נפתרות בצורה גרועה, שכן אין בהירות בהפרדה בין פסיכותרפיה, כהליך רפואי, לבין פסיכוקורקציה, כסוג של התערבות פסיכולוגית. במידה רבה, קשיים אלו קשורים בפיגור של הפסיכותרפיה הרוסית שטרם התגברה מהרמה העולמית, עם מספרם הקטן של פסיכותרפיסטים בעלי הכשרה מספקת. גם לפרשנויות הסותרות של הנורמות והשיטות של הפסיכותרפיה המודרנית יש השפעה.

כיום, בהתחשב במכלול הבעיות הללו ברפואה החברתית ובשיקום, הצורך בגישות פסיכותרפויטיות ופסיכו-תיקוניות שיטתיות, עם פיתוח סיווג וקריטריונים מבוססים מדעית לשימוש בהן, עומד בראש סדר העדיפויות.

לפי הספרות, לתרגול העולמי כיום יש יותר מ-700 טכניקות פסיכותרפיות ויותר מ-400 הגדרות של פסיכותרפיה. יחד עם זאת, חוסר העקביות של הפרשנויות הוא הרבה פחות עם ריכוז מרכיבי התהליך הפסיכותרפויטי.

הבסיס ביניהם מוכר יותר ויותר כמכשיר טכני ("טכניקה"), שהיא פעולה מילולית או לא מילולית המאורגנת על ידי פסיכותרפיסט בצורה מיוחדת להצגת מידע טיפולי למטופל. פעולות מאורגנות מקצועיות כאלה (גרסאות של שיחה, ניסוחים של כניסה לטראנס, משחקים וכו') נותנות את עצמן לאימות הברורה ביותר, המהות שלהן תלויה מעט בפרשנויות מסוימות. רצף מסוים של טכניקות, בתוספת ניתוח תיאורטי, נוצר לשיטה פסיכותרפויטית. הוא מוגדר כ"עיקרון הכללי של התערבות פסיכותרפויטית הנובע מהבנתו של הפסיכותרפיסט את מהות הבעיה (פתוגנזה של המחלה)".

אולם ברמת השיטה, ניתן להפריד את הפרשנות המושגית המוצעת מההליך הפסיכותרפויטי בפועל. שיטות פסיכותרפיה משולבות לשלושה תחומים:

• פסיכודינמי (פסיכואנליטי);
• הומניסטי קיומי;
• והתנהגותית - בהתאם לכלליות של גישות תיאורטיות-אידיאולוגיות וכמה "טכניות".

יחד עם זאת, בפתרון בעיות מעשיות של שיקום אנשים חולים ונכים, יש צורך בבחירת כלים פסיכותרפיים מושגים, אמינים וגמישים. עם זאת, הקונקרטיזציה שלו לרוב אינה מספקת ברמות הכיוונים הפסיכותרפויטיים ואף השיטות. לכן, למטרות אלה, אנו משתמשים בסיווג הבא של התערבויות פסיכותרפויטיות, המבוסס על מפרט הצורות והטכניקות שלהן:

1. התמודדות עם צורות של פסיכותרפיה. ליבת הטכניקות כאן היא התמודדות (המונח של פרויד) של התודעה עם התוכן של הלא מודע בעזרת, ככלל, של שיחה מאורגנת במיוחד. זה כולל את רוב הטכניקות של שני כיוונים עיקריים - פסיכודינמי (הפסיכואנליזה של פרויד, שיטות פסיכותרפויטיות של יונג, אדלר, ברן וכו') ואקזיסטנציאלי-הומניסטי (טיפול הגשטלט של פרלס, שיטת רוג'רס וכו'). יחד עם זאת, בשיקום אנשים חולים ונכים, בין הצורות המתעמתות, שיטות הפסיכותרפיה הרציונלית נגישות יותר, וכיום יש וריאנטים של פסיכותרפיה חיובית (לפי פז'שקיאן וכו').
2. צורות פסיכותרפיה בהיפנוטרציה. בטכניקה זו משתמשים בטרנס היפנוטי, כמצבים לא מודעים, להחדרת מידע רפואי כדי "לעקוף" את ההתנגדות הקריטית של המטופל. היפנוזה מסורתית מוכרת כאן בעיקר. כיום, וריאנטים אחרים של טראנס משמשים גם - בטיפול גשטאלט, במה שנקרא. היפנוזה אריקסונית וכו' בשיקום, השימוש בטכניקות היפנוטרציה אינו נכלל, אך לעתים קרובות יותר משלימים אותן בצורות פסיכותרפיות אחרות
3. צורות לא מילוליות-מטפוריות של פסיכותרפיה. האופי הבלתי מילולי של צורות כאלה אינו שולל שיחה, אלא קשור לשימוש במטאפורות מיוחדות. המשמעות שלהם אינה זמינה במפורש למטופל, אלא, ככלל, עוקפת שליטה מודעת. לכן, הדוגמה הממחישה ביותר כאן הם משחקים פסיכותרפויטיים שונים (משחק תפקידים, פסיכודרמה וכו'), הנושאים מידע טיפולי בצורה מצועפת. עקרונות אלו מיושמים גם בשיטות של פסיכותרפיה התנהגותית. אפקט דומה נמצא במטאפורות המילוליות של מה שנקרא. היפנוזה אריקסונית ועוד כמה שיטות. משחק וטכניקות מטפוריות אחרות נמצאות בשימוש נרחב בשיקום, במיוחד עבור ילדים עם מוגבלויות
4. צורות פסיכותרפיה מוכוונות גוף. הן דומות לשיטות של הקבוצה הקודמת, שכן מידע טיפולי מוצג למטופל המצוי בנפש צלולה, אך עוקף את תפקידיו הקריטיים – בצורת מעין "מטאפורות גופניות". המפורסמות ביותר הן הטכניקות של שיטות לואן, וכן שיטות הטראנס, המועצמות בנשימה לפי גרוף. למרות היעילות הגבוהה, בשיקום חולים ונכים, שיטות חלוקה כאלה לא קיבלו עקב דרישות חמורות לתנאי ההליכים.
5. צורות של פסיכותרפיה עם חיזוק קבוצתי. קבוצה פסיכותרפויטית נוצרת לרוב באופן מלאכותי (פסיכותרפיה קבוצתית). במקרה זה, מנגנוני ההשפעה התוך-קבוצתית משפרים בנוסף את השיטות והטכניקות הידועות. ניתן להשתמש בטכניקות דומות בעבודה עם המשפחה כקבוצה קיימת באופן טבעי (פסיכותרפיה משפחתית). בתרגול של שיקום, צורות של עבודה קבוצתית פסיכותרפויטית משמשות לעתים קרובות למדי.
6. צורות של התערבויות פסיכולוגיות ב"מערכות אמונות" (מה שמכונה "ריפוי אלטרנטיבי", "נפשי וכו'), שהסכנה שבהן, המוכרת למומחים, עדיין אינה מצטמצמת על רקע חולשת המערכת של סיוע פסיכותרפויטי.

הסיווג המוצג המבוסס על צורות הפסיכותרפיה עולה בקנה אחד עם עקרונות ההגדרה המכוונת הקלינית שלו, כמערכת של השפעות טיפוליות אינפורמטיביות על הנפש ודרך הנפש על הגוף וההתנהגות של המטופל.

יתר על כן, הרוב המכריע של הטכניקות הללו יכול לשמש לא רק בפסיכותרפיה, אלא גם בפסיכוקורקציה. עם זאת, גבולות המושג פסיכוקורקציה בספרות נותרו במחלוקת, הניתוח ההשוואתי שלו ממשיך עם ייעוץ פסיכולוגי, ועם מה שנקרא. פסיכותרפיה לא רפואית. בשיקום חולים ונכים רצוי להפריד בין מושגים אלו באופן ברור, על פי נושא ומטרות ההתערבות. יש לייחד את הפסיכותרפיה כהליך טיפולי המשמש להפחתת הפרעות מוגדרות קלינית (נוירוטיות וכו'), תוך יישום על ידי פסיכותרפיסט כחלק מההיבט הרפואי של השיקום. בהקשר זה, דיונים בפסיכותרפיה "לא רפואית" נראים לא מבוססים מספיק. בשונה מפסיכותרפיה במערך טכניקות, תיקון פסיכוטי יכול להתבצע רק בהיעדר הפרעות נוירופסיכיאטריות - להפחתת אי נוחות אוטופסיכיאטרית, מוטיבציה נכונה, עמדות וכו'. תיקון פסיכוטי מיושם בהיבט הפסיכולוגי של השיקום - הן ע"י רופא והן ע"י פְּסִיכוֹלוֹג.

על סמך חלוקה זו יש להקדים את הפסיכוקורקציה בבדיקה רפואית - להחרגת הפרעות נפשיות, וכן לבחירה נכונה של מטרות וצורות שיקום. לכן, בפועל של שיקום של חולים סומטיים, ככלל, לא פסיכותרפיה, אלא פסיכוקורקציה מתבצע. הוא "נבנה" סביב העבודה עם המודל הפנימי של המחלה ופוטנציאל השיקום של הפרט, ולא יכול להסתדר בלי להסתמך על רעיונות קליניים מרכזיים לגבי המחלה. העיקריים שבהם הם מידת ואופי אי הנוחות בתסמונת מסוימת, עליה נאלץ המטופל להתגבר במצבי חיים; הבדלים במנגנוני הגבלות החיים בנוזולוגיות שונות (גידול גידול, פסוריאזיס, סוכרת וכו'); תכונות, רצף ותזמון של האמצעים הטיפוליים הדרושים.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הפרוגנוזה הרפואית והחברתית באופן כללי. תיקון פסיכוקורקט נכון "טכני", שאינו מבוסס על רעיונות כאלה, לא יהיה יעיל, שכן הוא לא ישפיע על הבעיות המשמעותיות ביותר עבור המשתקם. תיקון פסיכוקורקטי "רואי", המשמעותי ביותר בשיקום, בנוסף לפסיכולוגים רפואיים, מבוצע באופן נרחב על ידי רופאים. ניסיון דומה נצבר, במיוחד, בשיקום מודרני של חולי סוכרת. עבור חולי נפש, צורות התערבות יכולות להתממש רק כפסיכותרפיות רפואיות, שכן במידה זו או אחרת הן בהכרח משפיעות על הסימפטומים של המחלה הבסיסית.

לפיכך, פסיכותרפיה ותיקון פסיכותרפיה צריכים להפוך לחלק בלתי נפרד מתהליך השיקום המודרני. הסתמכות ישירה על הטכניקה המיושמת בשיטתיות של התערבויות כאלה מאפשרת להגדיר בבירור את מטרתן, את הצורות הנדרשות, היקפן, תנאי השימוש והאינדיקציות בכל מקרה ספציפי. יחד עם זאת, צורות התיקון הפסיכו-קורקטי מתוארות בצורה ברורה יותר, שיש להן יישום רחב הרבה יותר בשיקום, בהשוואה לפסיכותרפיה. מעורבותו של פסיכולוג בגיבוש תכנית שיקום פרטנית רק מגדילה את אחריותו של הרופא לבנייתה המוסמכת, לרבות ההיבט הפסיכולוגי,

פיתוח מדעי ומעשי נוסף של נושאי הפסיכותרפיה והתיקון הפסיכוטרי יאפשר, יחד עם עדיפות פעילות המומחים, לממש באופן מלא יותר עבור הלשכה של ITU את תפקידו של מרכז מתודולוגי לארגון גישות מודרניות לגיבוש ויישום של שיקום פרטני. תכנית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Astvatsaturova M.A., Dzakhova L.Kh. בעיות וסתירות של השתתפות המפלגה במודרניזציה של המערכת הפוליטית של רוסיה המודרנית // עלון של האוניברסיטה הממלכתית של צפון אוסטיה על שם קוסט לבנוביץ' חטאגורוב. 2011. №2. עמ' 11-15.
2. Efremov A.Yu., Gerasimov N.L. מאפיינים פסיכולוגיים של עבודת ייעוץ בנושאי מומחיות רפואית וחברתית. באוסף: חינוך והכשרה: תיאוריה, מתודולוגיה ופרקטיקה. אוסף חומרים של הוועידה הבינלאומית המדעית והמעשית VI. 2016. ש' 35-37.
3. Zhilina S.A., Pogudaeva M.Yu. שיקום כבסיס למדיניות חברתית כלפי נכים // כלכלת רוסיה: חומרי תיאוריה ומודרניות של קריאות חיאנוב השניות. 2002. ש' 99-102.
4. Muller N.V. תכנית פרטנית לשיקום נכה היא כלי לרפורמה במערך שירותי השיקום המקיף // ידע חדש. 2004. -№4. עמ' 22-26.
5. סבנוב ז.מ. יצירת סביבה נגישה לבעלי מוגבלויות // הצלחות של מדעי הטבע המודרניים. 2014. מס' 12. ש' 182-183.
6. סבנוב ז.מ. בעיות של שיקום חברתי מורכב ודרכים לפתור אותה //Nauka i studia. 2016. ו' 6. ש' 153-156.
7. סיוטקינה א.ל. שיקום מקיף של נכים בהקשר של מדיניות חברתית ממלכתית // מחקר מדעי מודרני. 2012. מס' 4 (1). ס' 8.
8. Tychinina E.V., Khabarova T.Yu. פסיכודיאגנוסטיקה ותיקון מצבם הרגשי של חולים עם הפרעות במחזור הדם המוחין // מדען צעיר. 2016. מס' 1. עמ' 101-104.

נושא: גורמים פסיכולוגיים בשיקום

גורמים פסיכולוגיים ושיטות שיקום נפשי

ההיבט הפסיכולוגי של השיקום הוא לא פחות חשוב עבור חולים ונכים רבים מזה הפיזי. כך, למשל, בכמעט מחצית מהמקרים, שינויים נפשיים וגורמים נפשיים הם הסיבה העיקרית שמונעת מאדם לחזור לעבודה לאחר אוטם שריר הלב.

זה נובע בעיקר מהעובדה שהמהלך של אוטם שריר הלב מלווה לרוב בהפרעות נפשיות. דיכאון, "לחלות", פחד מלחץ פיזי, האמונה שחזרה לעבודה עלולה להזיק ללב – כל השינויים הנפשיים הללו יכולים לבטל את מאמציהם של קרדיולוג ופיזיותרפיסט, להפוך למכשול בלתי עביר להחלמה ולפתרון בעיות תעסוקה.

עם זאת, גם במצב נפשי תקין, מאפייני אישיותו של החולה (הנכה), יחסו, אופי התגובה הפסיכולוגית למחלה (נכות) משפיעים באופן משמעותי על היחס להמלצות רפואיות וקובעים במידה רבה את רמת פעילות חברתית לאחר מחלה או מוגבלות.

בתורו, להפרעות נפשיות יש השפעה שלילית על מהלך המחלה הבסיסית, משבשות את התפקוד של איברים שונים.

הגורמים הפסיכולוגיים העיקריים הקובעים את מצבם הנפשי של החולים (בעלי מוגבלויות):

אופי הדינמיקה של תהליך המחלה העיקרי;

משך מנוחה במיטה ומשך השהייה בבית החולים;

אופי הנכות;

השפעה פסיכוגנית של צוות רפואי, משפחה, אנשים חולים או נכים אחרים, חברים, קרובי משפחה;

תחילתה של חזרה לעבודה.

התחשבות בגורמים אלה וביטול אלה שיש להם השפעה שלילית יכולים להיות אמצעי יעיל להיגיינה נפשית ופסיכופרופילקסיה.

השיטות העיקריות לשיקום נפשי:

השפעות פסיכותרפויטיות שונות (אימון אוטומטי, היפנוזה וכו');

היגיינה נפשית;

פסיכופרופילקסיס;

במקרים מסוימים, תרופות פסיכוטרופיות;

אווירה נוחה במשפחה ובצוות;

טיפול אסתטי

אימון פיזי;

ריפוי בעבודה (ריפוי בעיסוק).

פעילות העבודה חשובה לשימור וחיזוק נפשו של החולה (הנכה). לפיכך, נחקרו האינדיקטורים למצבם הנפשי של נכים שאינם עובדים ועובדים, בהם לא התגלו הפרעות נפשיות לפני אוטם שריר הלב. ההבדל היה בולט. אם בקרב נכים שאינם עובדים מספר האנשים עם הפרעות נפשיות היה 90.3%, הרי שבקרב נכים עובדים - 13.3% בלבד.

ישנה חשיבות רבה בשיקום הנפשי לאווירה מיטיבה במשפחה ובצוות, כולל הומור, שתכונותיו מעניקות חיים תמיד זכו להערכה רבה.

2. היבטים פסיכולוגיים של שיקום אנשים עם מוגבלות וקשישים

תהליך הנכות, כתוצאה ממחלה כרונית, או רכישת מעמד של נכה, כתוצאה ממצב חירום, מעמיד אדם בנסיבות חיים מיוחדות, יוצר מצב חברתי אובייקטיבי מיוחד וקובע את איכותו של חייו. יחד עם זאת, המאפיינים של מצב ההתפתחות החברתי בו נמצא הנכה יכולים לשנות את כל סגנון חייו: עמדות חייו, תוכניות לעתיד, עמדת חייו ביחס לנסיבות שונות החשובות למטופל. ולעצמו. תנאי חשוב לפיצוי הוא מצב פסיכו-רגשי יציב של אדם וסביבתו הקרובה. ובהקשר של המשבר הכלכלי-חברתי בארצנו, תדירות הסירוב של קרובי משפחה לטיפול בנכים גבוהה, מה שיוצר איום במחסור החברתי שלהם*.

מצב זה מצריך פעמים רבות יישום טיפול שיקומי ארוך טווח תוך שימוש בטכנולוגיות שיקום חדישות. השיקום הוא מכלול של אמצעים רפואיים, חברתיים, פסיכולוגיים, פדגוגיים ומשפטיים שמטרתם לשקם (או לפצות) תפקודי גוף לקויים ויכולת העבודה של המטופלים. המושג "שיקום" ביחס לנכים ולקשישים מבוסס על פתרון בעיות הקשורות בהתנהלות טיפול שיקומי, שהופכות למובילות, ראשוניות בתהליך שיקומי אחד. אחריהם עולות בעיות פסיכולוגיות, פדגוגיות וחברתיות. בהינתן שטיפול שיקומי הינו תהליך רפואי-פסיכולוגי-סוציו-פדגוגי יחיד הכולל, בנוסף למכלול של פעילויות רפואיות ופנאי, תיקון פסיכולוגי והתאמה חברתית שמטרתם לפתח מודעות נאותה למטופל במצב מחלה, פעילה. משפחה מעורבת, כל חבריה לתהליך השיקום. וזו, קודם כל, הכשרת קרובי משפחה בביצוע צעדים פרטניים בעלי אופי רפואי ופסיכולוגי וסוציאליזציה של המטופל.

למרות מחקרים רבים על בעיית ההזדקנות והמוגבלות, עקרונות הגישה המשולבת לשיקום אזרחים עם מוגבלות וקשישים, הערכת יעילותה, תוך התחשבות באבחנה העיקרית, גיל ומינו של האזרח, מאפיינים פסיכולוגיים של אישיות המטופל, מאפיינים משפחתיים, תרבותיים ומשפחתיים, לא נחקרו במלואם, מאפיינים, כמו גם המצב החברתי של המשפחה.

ידוע כי שינוי במצבו החברתי של אדם בתהליך מוגבלות יכול להשפיע לרעה על תהליך גיבוש הנוחות האישית של הלקוח ועל הצלחת העבודה המתקנת עמו במסגרת שיקום מורכב. עקב מחלה ומוגבלות, אדם עלול לפתח הפרעות פסיכולוגיות ורגשיות שעלולות להשפיע לרעה על מהלך המחלה. יש מה שנקרא "מעגל קסמים" של השפעות הדדיות פתולוגיות.

ידוע כי החוליה החלשה ביותר בתהליך השיקום ארוך הטווח של אנשים עם מוגבלויות היא הקושי ביישום בקרה נכונה על מצב המטופל ויעילות הטיפול. יחד עם זאת, האופי הכרוני של המחלה, האיום המתמיד בהחמרות מכתיבים את הצורך במעקב קבוע אחר יעילות הטיפול השיקומי המתמשך.

התמונה הקלינית של מחלה כרונית עם התקפותיה, ההגבלות, הפחד המתמידים שלה היא השפעה פסיכולוגית רבת עוצמה עבור חולים, שעלולה לגרום באופן משני לחרדה גבוהה, אלמנטים בולטים של דיכאון. זה האחרון מתבטא בפסיביות, חוסר עניין בעולם החיצון, חוסר רצון להשפיע באופן אקטיבי על גיבוש עמדות על מנת להניע הצלחה, לרבות שליטה במהלך המחלה, חוסר רצון לעשות דבר למען שיקום עצמי.

לפי מספר חוקרים (Grant MacEwan Colledge (קנדה) בעריכת פרופ' Perfilieva G.M., 2001) לפי Stuart and Laraia (1998), חרדה היא פחד עמום הקשור לתחושת חוסר ביטחון וחוסר אונים. מצב רגשי זה אינו מכוון לאובייקט מסוים, הוא סובייקטיבי ומתבטא ביחסים של אדם עם אחרים. חרדה מופיעה כאשר קיים איום על אינדיבידואליות, הערכה עצמית או זהות אישית.

חרדה יכולה להיגרם מבעיות הקשורות לאישיות עצמה (קונפליקטים פנימיים, התנגשות ערכים סותרים, אכזבה) או לסביבתה (איום מלחמה, אינפלציה).

חרדה היא תחושה עמומה של חוסר ביטחון וחוסר הגנה. זה עשוי להיות קשור לפחד מעונש, שיפוט, אובדן אהבה, ידידות, בידוד או חולשה פיזית.

ישנן 4 רמות של חרדה:

מה גורם לחרדה?

חרדה עלולה להתעורר כאשר מתקבלת אבחנה חדשה או בלתי צפויה, וגם אם לאזרח לא מספיק מידע על מחלתו וביטוייה; חווה אי נוחות או כאב במהלך הליכים או ניתוחים רפואיים ואבחונים; אינו יכול לשלם את עלות הטיפול או דאגות לגבי בעיות משפחתיות לא פתורות. די בהמתנה לתוצאות של בדיקה או הליך כואב כדי לגרום לחרדה אצל רוב האנשים.

על רקע החרדה, הדופק והנשימה של האדם הופכים תכופים יותר, לחץ הדם (BP) עולה, כלי היקפי צרים ומופיע יבש בפה. העובד הסוציאלי צריך להיות מודע לכך שלמרות החרדה, חלק מהאנשים עשויים להיראות קרירים, רגועים, מחזיקים בעצמם. אחרים הופכים לעצבניים, תוקפניים, מאיימים על הצוות או מסרבים לשתף פעולה.

מידע דומה.