טיפול כירורגי בנוקשות הלוקס

אם הניידות במפרק הראשי של הבוהן הגדולה מוגבלת וכואבת, אז הדבר גורם לפגיעה קשה בהליכה. בהתאם לגורם הנוקשות הכואבת במהלך הניתוח, ברנדסו קלריוצרים מפרק נייד, או שהמפרק הכואב הופך ללא תנועה. ארתרודזה מתאימה גם להפחתת תלונות המתעוררות לאחר ניתוח עבור מאוו.המפרק הכואב מופעל מחתך מדיאלי-אורך. לאחר כריתה של המשטחים הסחוסים, האגודל מובא למצב של הארכה ב-20-25°. שני משטחי עצם הנוצרים בצורת גג ומחוברים זה לזה מקובעים היטב (אורז. 8-192). לאחר הניתוח, לעתים נדירות נדרש קיבוע חיצוני. לאחר החלמת הפצע, המטופל יכול לקום ו-3 שבועות לאחר ההתערבות להתחיל ללכת בנעליים עם סוליות קשות.

טיפול כירורגי בבוהן חמישית קעורה

אם הבוהן החמישית מסתובבת על הצד האחורי, כמעט שוכבת על האצבע הרביעית ופונה בתלילות כלפי מעלה, אז זה גורם לתלונות משמעותיות. המיקום השגוי של האצבע מתוקן על ידי הפעולה. בקצה הדורסו-לטרלי של אצבע ה-V נעשה חתך עורי בגיד המתוח לרוחב, אשר בגובה המפרק הפרוקסימלי מתקפל לקפל רוחבי. גיד המתח נחתך בצורת Z, ואז גב, על ידי קפסולוטומיה, המפרק הפרוקסימלי נרגע. במידת הצורך נכרת גם בסיס הפלנקס הראשי למטרה זו. אם לאחר מכן ניתן להביא את האצבע למצבה הרגיל, חותכים דש בצורת יהלום מהקפל הצמחי של העור שנמצא מתחת לאצבע, ותופרים את העור של קצה האצבע לעור הסוליה. הודות להשתלת עור זו, הקפל הצמחי מתחת לבוהן V נעלם, וכתוצאה מכך שיפור המיקום של הבוהן. בְּ

אורז. 8-193. ניתוח בבוהן החמישית, אחורה פנימה, א)חתך בעור בחלק האחורי של כף הרגל ב)הארכה של גיד המתח, ב)כריתת עור פלנטר, ז)תפירת עור קצה האצבע לעור הפלנטר

אונס על החלק האחורי של כף הרגל מחברים את הקצוות של גיד המתח הנעקר אחד ביחס לשני עם תפר מסוקס. לאחר סיום ריפוי הפצע, המטופל יכול ללכת ולנעול נעליים רגילות מספר שבועות לאחר הניתוח. עקרון הפעולה מוצג ב אורז.8-193.

ניתוח פטיש על ידי הולונן

אחד המצבים הפתולוגיים של האצבעות הוא מה שנקרא. בצורת טפר או דמוי פטיש

אורז. 8-194. מבצע על ידי הוהמןעם בוהן פטיש. א)חתך בעור, ב)ו ב)כריתה של ראש הפלנקס הפרוקסימלי

אורז. 8-195. התארכות של הגיד הכופף של הבוהן הגדולה עם אגודל פטיש, א)מיקום פתולוגי של האצבע, ב)חתך בעור, ב)התארכות גיד מכופף

שינוי פיגורטיבי שלהם ויבלות כואב. אצבע הפטיש שגורמת לתלונות מנותחת. חתך אורכי נעשה מעל המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי של האצבע. לאחר פיצול אורכי של גיד המתח, ראש הפלנקס הפרוקסימלי

עולה מהמפרק ובעזרת מספריים ליסטוןמופרדים ומוסרים (אורז. 8-194). לאחר מכן תפירה של הקפסולה, גיד המתח והעור. לאחר החלמת הפצע, האצבע המנותחת נשמרת מספר שבועות בתחבושת מתקנת, התעבות העור נעלמת מעצמה. אם לא ניתן להוציא את הפאלנקס הראשי במפרק הפרוקסימלי ממצב הרחבה, אז החתך מתארך פרוקסימלית וחותכים את הקפסולה המפרקית על פני השטח הגבי של המפרק הפרוקסימלי. במקרים חריגים, אתה יכול להסיר את כל הפלנקס הראשי.

בוהן פטישהיא מחלה נדירה, שהיא התכווצות כפיפה במפרק הסופי. כדי להעלים את העיוות, מאריכים את הגיד הכופף בצורת Z. פעולה זו יכולה לשחזר את תפקוד האגודל. הגיד מתארך בגובה הפלנקס הראשי. החתך בעור נעשה בקצה המדיאלי של הפאלנקס הראשי וממשיך בקפל הצמח, t. מקבל צורת L (אורז. 8-195).

המשטחים המפרקיים של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון, כמו בכל המפרקים, מכוסים בסחוס מפרקי חלק. עם ארתרוזיס, מתרחשת נזק הדרגתי לסחוס, הוא הופך דק יותר ובסופו של דבר, בסיס העצם של המשטחים המפרקים מתחיל להתחכך זה בזה בזמן ההליכה. כתוצאה מתהליכים טבעיים נוצרים גידולי עצמות - אקסוסטוזות, המפחיתות את הניידות במפרק. בהדרגה, הבוהן הגדולה נעשית נוקשה וכמעט חסרת תנועה.

טיפול שמרני

הטיפול נובע מהקלה בתסמיני המחלה, מבלי לחסל את הגורמים הפתוגנטיים שלה:

מדרסים אורטופדיים בודדים

אורתוזים - סדים חוטפים

נעליים אורטופדיות אישיות

טיפול פיזיותרפי שמטרתו להקל על כאבים.

טיפול כירורגי

שילוטומיה - הסרת צמיחת עצם המעכבת את התנועה במפרק.
ניתוח זה מומלץ בדרך כלל למגבלות ניידות קלות עד בינוניות. זה כרוך בהסרה של exostoses גרמי, אשר מאפשר לאצבע לנוע בטווח גדול יותר.

קיצור של המטטרסל הראשון.
פעולה זו מאפשרת להפחית את העומס על המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון, ובכך להפחית את הכאב ולעצור את התקדמות השינויים הניווניים במפרק. בדרך כלל פעולות מיני אלו מבוצעות במקביל בכף הרגל, פעולות רב-שלביות.

ארתרודזה

במידה והפגיעה במשטח המפרק משמעותית ואין דרך להציל את המפרק ולהחזיר את התנועתיות, מבוצעת ניתוח המורכב מהסרה מלאה של הסחוס על מנת לאחוז את הפלנקס הראשי של האגודל ועצם המטאקרפלית הראשונה. כדי לתקן את המפרק במיקום הרצוי, משתמשים בברגי מתכת וצלחות. יחד עם זאת, לאחר ההחלמה, האגודל לא יכול לזוז - אחרי הכל, המפרק כבר לא שם. והמפרק הבין-פלנגאלי של הבוהן הראשונה משתלט על התפקוד החלקי של גלגול כף הרגל.

דפורמציה של טיילור

דפורמציה של טיילור או "רגל החייט" היא מחלה המאופיינת בסטייה של עצם המטטרסל החמישית כלפי חוץ, עיוות ורוס של האצבע החמישית עם היווצרות של בליטה כואבת מחוץ לנקודה.

כמו כן, הסיבה העיקרית להתפתחות פתולוגיה זו בתנאים מודרניים היא תורשה, רגליים שטוחות אורכיות - רוחביות. במקביל, האקסוסטוזיס שנוצר בהקרנה של המפרק המטטרסופאלנגאלי ה-5 מתחיל לגרום לאי נוחות וכאב בעת נועלת נעליים יומיומיות. כתוצאה מכך, הגידול מכוסה בהיפרקרטוזיס.

טיפול כירורגי

הטיפול הכירורגי מורכב מהסרת אקסוסטוזיס מראש העצם המטטרסלית החמישית, ולאחר מכן אוסטוטומיה בצורת Z או L, עקירה לרוחב של שבר עצם המטטרסאלי וקיבוע בעזרת בורג טיטניום של הרברט.

תקופה שלאחר הניתוח

תהליך הריפוי אורך בדרך כלל שלושה עד שישה שבועות. מיד לאחר הניתוח, העומס על הרגליים מותר בנעליים מיוחדות של ברוק לאחר הניתוח. העומס מוסר מקדמת כף הרגל, רגע גלגול כף הרגל אינו נכלל. נעילת נעליים לאחר הניתוח נמשכת 6 שבועות לאחר הניתוח.

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, טיפול אנטיביוטי אנטי דלקתי הוא חובה. עד 30 יום לאחר הניתוח מתבצע טיפול נוגד קרישה. במרפאה חוץ, לאחר שחרורו של המטופל, מתבצעות תחבושות קיבוע מיוחדות למשך עד 3 שבועות. הסרה לאחר תפרים ניתוחיים מתבצעת ביום ה-14-16 מרגע הניתוח. לאחר 6 שבועות, מומלץ למטופלים לנעול נעליים יומיומיות רגילות עם התהפכות כף הרגל מוגבלת למשך עד שבועיים. חודשיים לאחר הניתוח, יש צורך לייצר מדרסים בודדים לנעליים ללא עקב.

קשיחות של הבוהן הגדולה (הראשונה) מתייחסת לפתולוגיות במפרק, הממוקם בבסיס הבוהן הגדולה. מצב זה יוצר כאב ונוקשות מפרקים. עם החמרה של התהליך הפתולוגי בזמן, קשה יותר למטופל לבצע פעולות מוטוריות במפרק זה. פתולוגיה זו מתייחסת לאחת הצורות של ניוון. חולים רבים רואים בטעות במחלה זו בורסיטיס של היווצרות מפרקית זו, אולם מדובר בפתולוגיות שונות לחלוטין בנושא הטיפולי.

גורמים אטיולוגיים

הגורמים הסיבתיים השכיחים ביותר למצב פתולוגי זה במפרק הפלנקס הראשון הם עבודה מעוותת ושינויים חריגים במבנה כף הרגל, התורמים להתפתחות במקרים מסוימים.

סוג זה של נגע מפרקים כתוצאה משחיקת מפרקים מתרחש לעיתים קרובות אצל אנשים שיש להם שינויים פגומים המובילים להתפתחות תפקוד לקוי של כף הרגל והבוהן הגדולה. לדוגמה, אנשים שאובחנו עם "רגליים שטוחות" נוטים להיווצרות קשיחות. בכמה התגלמויות, השינוי הפתולוגי הזה הוא תורשתי, כלומר, סוג כף הרגל עובר בתורשה, אשר רגיש במיוחד לפתולוגיה המתוארת. עבודה המבוססת על עומס רב על כפות הרגליים יכולה להיות גם הסיבה לתהליך פתולוגי זה. פציעות טראומטיות של האגודל, מחלות דלקתיות (דלקת מפרקים שגרונית וכו') שייכים גם הם לרשימת האטיולוגיות האפשריות של תפקוד לקוי זה.

מורכבות הסימפטומים

סימנים מוקדמים של נוקשות הם:

• תסמונת כאב ומתח בזמן העומס על כף הרגל (עמידה, הליכה וכו');
• הגברת הכאב והמתח, התלויים בתנאי מזג האוויר - עלייה בתנאי קור ורטוב;
• הגבלות ביישום סוגים מסוימים של תנועות פעילות (ריצה, כפיפה);
• נפיחות ודלקת ברקמות הסמוכות למפרק.

ככל שהפתולוגיה מתפתחת, מצטרפים סימנים נוספים:

• כאב בהיווצרות המפרק גם במנוחה;
• אי נוחות או כאב כאשר נועלים נעליים נוחות בעבר;
• כאב עמום ברגל הירך, בברך ובאזור המותני עקב טרנספורמציה בהליכה;
• צליעה (מופיעה בדרגה חמורה של המחלה).

אִבחוּן

הצלחת הטיפול תלויה במועד האבחון. לכן, במקרה של תסמינים ראשוניים, דחוף לפנות לרופא לייעוץ. בעת האבחנה, הרופא עורך בדיקה גופנית של כף הרגל, מבצע פעולות מוטוריות פסיביות של הפלנקס הראשון על מנת לקבוע את הטווח שלהם. בדיקת רנטגן מסייעת לזהות סימנים של דלקת של היווצרות המפרק (דלקת פרקים), גידולים מרקמת עצם ותהליכים חריגים אפשריים אחרים.

מכלול של אמצעים טיפוליים

ברוב המקרים, טיפול בזמן יכול למנוע או לעכב ניתוח. במקרים קלים ומתונים של קשיחות של האצבע הראשונה, ניתן להשתמש בשיטות הבאות:

• נועלת נעליים נוחות. זה צריך להיות עם נוכחות של גרביים רחבות, אשר משפיע על האגודל במידה פחותה ומסייע להאט את הפתולוגיה. בנוסף, מומלץ להשתמש בנעליים עם סוליה קשות.
• מכשירים אורטופדיים יוצרים תנאים לשיפור תפקוד כף הרגל. סוג המכשירים נקבע בנפרד בכל גרסה.
• טיפול רפואי. על מנת להפחית כאבים ודלקות, מומלץ ליטול (איבופרופן, אינדימתצין, מובליס ועוד). תרופות קורטיקוסטרואידים משמשות להקלה על כאבים עזים ודלקות.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. אולטרסאונד וסוגים אחרים של פיזיותרפיה משמשים להקלה זמנית על הסימפטומים.

במקרים מיוחדים, השיטה הניתוחית היא הדרך היחידה להפחית את הכאב. בבחירת סוג הניתוח, הרופא לוקח בחשבון את מידת העיוות במפרק וברקמות הסמוכות שהשתנו פתולוגית, את גורם הגיל, את מידת הפעילות של המטופל וכדומה. גם משך תקופת השיקום תלוי בכל האמור לעיל.