תזוזה קדמית-אחורית של הרגל התחתונה מעידה על קרע של הרצועות הצולבות. בתנאים רגילים, הרצועה הצולבת הקדמית נמתחת במהלך הארכה ומתיחת יתר של מפרק הברך ונרגעת במהלך הכיפוף. הוא מונע סיבוב פנימי של עצם הירך במפרק הברך, אבדוקציה ובעיקר תזוזה של הרגל התחתונה קדמית ביחס לקונדילים הירך.
הרצועה האחורית נרגעת כאשר הברך מורחבת. מכיוון שנזק מתרחש לרוב עם ברך מורחבת, הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת לעתים קרובות יותר מאשר האחורית. תזוזה מאולצת חדה של השוקה אחורית ביחס לקונדילים של הירך קורעת את הרצועה הצולבת האחורית או קורעת את מקום ההתקשרות שלה עם פיסת עצם.
אם הרצועות הצידיות, החיצוניות והפנימיות, שלמות, אז המפרק במצב הארכה נשאר יציב, למרות הקרע של הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועות הצולבות המתוחות מונעות את העקירה הקדמית של הרגל התחתונה כאשר הברך מורחבת.
תזוזה קדמית-אחורית של הרגל התחתונה מתגלה עקב הופעת סימפטום ה"מגירה". המטופל שוכב על הגב, מכופף את רגלו במפרק הברך בזווית ישרה ומניח את רגלו במיטה. השרירים של הנבדק חייבים להיות רפויים לחלוטין. הרופא תופס את הרגל התחתונה בשתי ידיו ישירות מתחת למפרק הברך ומנסה להזיז אותה לסירוגין קדמית ואחורית.
עם קרע של הרצועות הצולבות, בדרך כלל נעדר תזוזה קדמית-אחורית של הרגל התחתונה ביחס לירך. הרגל התחתונה נעקרת קדמית כאשר הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת ואחורית כאשר הרצועה הצולבת האחורית נקרעת. טכניקה דומה נוסתה גם עם הרגל מושטת במפרק הברך, המאפשרת לקבוע את שלמות הרצועות הצדדיות בנוכחות קרע צולב על ידי יציבות הברך במצב מורחב. עם סימן מגירה חיובי, יש לבחון את המניסקוס המדיאלי ואת הרצועה הצדדית המדיאלית לאיתור פציעה.
עם מכה חזקה בחלק העליון של השוקה, שתי הרצועות הצולבות עלולות להיקרע- מלפנים ומאחור. אם שתי הרצועות הצדדיות שורדות במהלך הפציעה הזו, המפרק נשאר יציב למדי בעמדת ההרחבה. במצב של כפיפה מופיעה תזוזה קדמית-אחורית אופיינית של הרגל התחתונה.
קרע רצועה צולבת קדמית מבודד מלווה בסימן מגירה חיובי ובמתיחת יתר של מפרק הברך.
באמצעות חקר תנועות פסיביות במפרק, ניתן, מטבעו של הכאב המתהווה, להבהיר האם המניסקוס או הרצועה הצולבת נקרעו.
"אבחון אורטופדי", B.O. Marx
סיווג נזק למנגנון הרצועה:
דרגה I (קרע חלקי קל):
1. כאב מקומי
2. נפיחות מינימלית
3. אין אי יציבות בזמן מבחן מאמץ בתנוחות קיצוניות
4. כאבים קלים במאמץ
5. ארטרוגרם לא מראה דליפה של חומר ניגוד
דרגה II (קרע חלקי מתון):
1. כאב מקומי
2. נפיחות בינונית
3. חוסר יציבות 1+ במהלך בדיקת העומס בתנוחות קיצוניות לעומת מפרק ברך בריא
4. פגיעה מתונה בתפקוד
5. על הארתרוגרמה זרימה מינימלית של חומר הניגוד
דרגה III (קרע מלא):
1. רגישות מקומית, אך הכאב אינו תואם את מידת הנזק
2. נפיחות יכולה להיות מינימלית או חמורה
3. במהלך מבחן המאמץ, חוסר יציבות מ-2+ ל-3+ עם רפיון של המפרק בתנוחות קיצוניות
4. תיתכן נכות קשה של המטופל
5. הארתרוגרמה מראה דליפה של חומר הניגוד
בדיקת רנטגןצריך להקדים בדיקה קלינית מעמיקה. מניפולציות אבחנתיות ובדיקות מאמץ מתבצעות לאחר בדיקת רנטגן שגרתית.
לפני בְּדִיקָהעל הרופא לקחת היסטוריה רפואית מפורטת. במצבים אקוטיים וכרוניים מצוין לוקליזציה של נפיחות וסוג התנועות במפרק הגורמות לה, משך התסמינים הרגיל וכן התגובה למנוחה.
מְדוּיָק לוקליזציה של כאבלאחר פציעה והגורמים המחמירים את התסמינים הם ספציפיים מאוד לפציעות מסוימות ברצועות. קרע חלקי ברצועה הוא בדרך כלל כואב יותר מקרע מלא. בסדרה אחת של מחקרים, 76% מהחולים עם קרע מלא ברצועת הברך הלכו ללא תמיכה.
שיטה לקביעת הסימפטום של המגירה הקדמית של מפרק הברךפציעות רצועותלעתים קרובות קשורה לתלונות על חסימה של מפרק הברך. החסימה יכולה להיות משני סוגים: נכון ושקר. חסימה כוזבת מתרחשת בדרך כלל לאחר התקף של כאבים ונפיחות מתגברים. ככלל, זה תוצאה של תפליט וכאב, שהוא משני באופיו, ועווית שרירים. חסימה אמיתית מתרחשת לרוב באופן ספונטני ועלולה להיגרם משבר מניסקוס קרוע, גוף זר או קרע ברצועה צולבת שמפריעה לתנועה במפרק.
נָכוֹן הֶסגֵרנדיר בילדים ולרוב מעיד על מניסקוס דיסקואידי מולד.
כמה מחקרהראה שאם נשמע קליק או סדק נשמע בזמן הפציעה, זהו סימן בטוח לקרע ב-ACL. מספר מחברים מצאו כי בחולים עם היסטוריה זו, ההסתברות לקרע של הרצועה הצולבת הקדמית היא 90%, דבר המאושר במהלך הניתוח. עם זאת, 65% מהחולים עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית לא שמעו פופ או קליק בזמן הפציעה. לאחר קרע של הרצועה הצולבת הקדמית, המרטרוזיס מתפתח בדרך כלל במהירות. הגורם השכיח ביותר להמרתרוזיס טראומטי ב-2 השעות הראשונות לאחר הפציעה הוא קרע של הרצועה הצולבת הקדמית.
אַקסִיוֹמָה: אם בזמן הפציעה החולה שמע נקישה או סדק, יש להניח קרע של הרצועה הצולבת הקדמית (עד שיוכח אחרת), במיוחד אם הייתה התפתחות מהירה של hemarthrosis.
לעתים קרובות מטופלמתלונן שמפרק הברך "נשבר". בנוסף להבהרת התדירות והנסיבות של התרחשות סימפטום זה, על הרופא לברר אם נגרם נזק כלשהו למפרק הברך לפני כן. הגורמים השכיחים ביותר לתסמין זה הם: 1) חסימה אמיתית; 2) חולשה של שריר הארבע ראשי או מחלה של הפיקה; 3) נזק לרצועה הצולבת הקדמית; 4) חוסר יציבות של מפרק הברך בשילוב עם נזק לרצועה הצולבת או הצדדית, או שניהם יחד.
ביצוע מבחן לחמן
מחלות של פיקת הברך והארבע ראשי מתבטאות לעיתים קרובות בסימפטום של ערעור הגפה כאשר החולה יורד מדרגה, למשל, יורדים מהמדרכה. מטופלים עם נזק לרצועה הצולבת הקדמית מתלוננים לעיתים קרובות על תחושה ללא כאבים של עקירה קדימה של עצם אחת לאחרת עם הפחתה בו-זמנית.
יש סותרים דעותלגבי שימוש ופרשנות של בדיקות שונות בבדיקת חולים עם פציעה חריפה בברך. בבחינת סוגיה זו, המחברים הונחו על ידי נתונים שפורסמו וניסיונם האישי. יש להדגיש כי חולים עם קרע מוחלט של הקומפלקס הפנימי בשלב החריף עלולים להתלונן על כאבים קלים, נפיחות או חוסר יציבות של המפרק בהליכה. כאשר מסכמים נתוני בדיקה קלינית, יש צורך לדעת את הזמן בין רגע הנזק לבדיקה. אין פליטת מפרקים או עווית מיד לאחר הפציעה, כך שפציעות רצועות מזוהות בקלות. לאחר מספר שעות, יהיה קשה לאבחן את אותו נזק עקב נפיחות של מנגנון הרצועה שמסביב והתכווצות שרירים. אם יש עווית, הרפיית הרצועות עלולה להיעלם מעיניהם. חולים אלו נבדקים שוב לאחר 24 שעות, כאשר העווית פוחתת. במרווח בין הבדיקות יש לשתק את מפרק הברך של המטופל באמצעות סד אחורי, להרים את הגפה ולהניח שקית קרח על מקום הפציעה. אם העווית נמשכת, מומלץ לרשום משככי כאבים וזריקות לידוקאין למפרק. אם העווית לא חולפת לאחר מכן, ייתכן שתידרש בדיקה בהרדמה כללית.
חולים עם פציעה חריפה בברךלבחון בצורה שיטתית, לשים לב קודם כל לכל נפיחות. היוטון ציין כי עד 64% מהחולים סבלו מבצקת מקומית זמן קצר לאחר הפציעה במקום המקבילה לקרע ברצועה. עם קרעים מלאים של הרצועות, ייתכן שלא תהיה נפיחות, מכיוון שהנוזל זורם החוצה דרך הקפסולה הקרועה. המתררוזיס במתח עשוי להופיע עם חסם שווא, המתוקן על ידי שאיבת התפליט. תפליט המופיע ב-2 השעות הראשונות לאחר הפציעה מאפיין קרע רקמות, בעוד זה המופיע בין 12 ל-24 שעות לאחר הפציעה הוא בדרך כלל תפליט תגובתי מהממברנה הסינוביאלית של המפרק. המרטרוזיס בצילומי רנטגן רגילים מצביע על אחת מהפציעות הבאות: 1) קרע של הרצועה הצולבת הקדמית; 2) שבר אוסטאוכונדרלי; 3) קרע של המניסקוס ההיקפי; 4) קרע של רצועות.
בבית היסוד סֶקֶרבחולה עם פציעה חריפה בברך, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי כל עיוות המרמז על נקע. אז הרופא צריך להרגיש בזהירות את מפרק הברך, מנסה לאתר את הכאב. באחת מסדרות התצפיות ב-76% מהמטופלים, אושרה בניתוח האבחנה שנעשתה על בסיס קביעת מקום הכאב. יש לציין בדיקה מדוקדקת כדי לתעד את טווחי התנועה.
חוסר יציבות סיבובית בהגדרה של סימפטום מגירה
בדיקות מאמץ לפציעות רצועותלעתים קרובות מספקים מידע רב ערך, אך יש לבצע רק לאחר החרגה רדיולוגית של שבר. חשוב לתעד את מצב המפרק בעומס מירבי (יציב או לא יציב) יחד עם מידת פתיחת מרווח המפרק. סיווג אובייקטיבי (לשימוש מוגבל) של מידת פתיחת החלל המשותף הוא כדלקמן:
1) 1+ = 5 מ"מ או פחות פתח מרווח מפרק;
2) 2+ = 5 עד 10 מ"מ של פתח מרווח מפרק;
3) 3+ = 10 מ"מ או יותר פתח מרווח מפרק.
מבחני מאמץ ולגוס וארוסמבוצע עם כיפוף של הרגל התחתונה בזווית של 30 מעלות. יש להשוות בדיקת מאמץ על איבר פגוע לבדיקה דומה על בדיקה בריאה. ניתן לסווג נזק לרצועות של מפרק הברך או מה שנקרא נקע על פי חומרתה ל-3 מעלות.
מבחן מאמץ של Valgusבמצב כפיפה, בצע תחילה על מפרק ברך בריא. יש להאריך מעט את מפרק הירך כדי להרפות את מכופפי הירך. ניתן לעשות זאת על ידי תליית הירך והרגל התחתונה של המטופל מעל קצה השולחן בזווית כיפוף במפרק הברך של 30°; המטופל בזמן זה שוכב על גבו. הרופא מניח יד אחת על המשטח החיצוני של מפרק הברך, וביד השנייה תופס את מפרק כף הרגל והקרסול. לאחר מכן הוא מבצע חטיפה עדינה של הרגל התחתונה עם סיבוב חיצוני של כף הרגל והקרסול. סיבוב חיצוני קל מותח את הרצועות הקפסולריות הפנימיות. הבדיקה מתבצעת מספר פעמים ברציפות עד למצבי הקיצון על מנת לקבוע את ההרפיה המרבית של הרצועות. בדיקה זו מהווה אינדיקטור אמין לנזק לרצועה הטיביאלית (המדיאלית) הצדדית. ישנן דעות שונות לגבי ההשפעה של קרע ברצועה צולבת קדמית על חוסר יציבות valgus של מפרק הברך. ניסיונם של מחברי ספר זה ושל מספר חוקרים נוספים מראה שקרע ברצועה הצולבת הקדמית מוביל לאי יציבות משמעותית בוולגוס.
סיווג פציעות במהלך מבחן מאמץ valgusבמצב כיפוף הברך הוא כדלקמן (יש להשוות עם מפרק ברך בריא):
1. פתיחת מרווח המפרק 1+ מצביעה על קרע מלא של רצועת ה- tibial collateral או קרע חמור לא שלם.
2. פתיחת חלל המפרק 2+ מצביעה על קרע מלא של ה-Tibial collateral ואולי הרצועה הצולבת הקדמית.
3. פתיחת מרווח מפרק 3+ מצביעה על קרע מוחלט של הרצועה הצולבת הטיביאלית, הצולבת הקדמית ואולי האחורית.
מבחן מאמץ של Valgusבתנוחת הרחבה מתבצעת לאחר בדיקת המפרק בעמדת הכיפוף, תוך שימוש באותן טכניקות. הפרשנות של מבחן זה שנויה במחלוקת. פתיחת חלל המפרק מצביעה על קרע של הרצועה הקולקטראלית השוקה. חלק מהכותבים מאמינים שזה מצביע על קרע של הרצועה הצולבת הקדמית והחלק האחורי של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי. מתיחת יתר במפרק או בדיקת עומס חיובי בולטת מעידים על פגיעה ברצועה הצולבת האחורית.
מבחן מאמץ של וארוסבמצב של כיפוף של מפרק הברך בזווית של 30 מעלות, זה מבוצע עם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. חשיפת מרווח המפרק מעידה על קרע של הרצועה הפרונאלית (הצדדית).
מבחן מאמץ של וארוסכאשר הוא מורחב עם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה, הוא יעיל בבחינת הקבוצה החיצונית של רצועות וגידים. פתיחת חלל המפרק מעידה כי יחד עם קרע של הרצועה הפרונאלית הצדדית, סביר להניח קרע בחלק החיצוני של קפסולת המפרק (הממוקמת בנפרד), של ה-Ilio-Tibial tract או הרצועה הפופליטאלית. פתח רחב של חלל המפרק מרמז על קרע ברצועה צולבת אחורית.
ערך דגימותתשומת לב רבה ניתנה לזיהוי תסמינים של המגירה הקדמית והאחורית בספרות. עם זאת, הפרשנות של דגימות אלה אינה ברורה. על פי הדעה הנפוצה ביותר, הביצועים שלהם חשובים להערכת חוסר היציבות של מפרק הברך במהלך תנועות סיבוביות. ישנם שישה סוגים של חוסר יציבות שאובחנו במחקר זה: קדמית, אחורית, קדמית פנימית, קדמית חיצונית, חיצונית אחורית ואחורית פנימית.
בְּ מבצעיםבמחקר זה, המטופל נמצא במצב שכיבה במצב רגוע. מפרק הירך כפוף בזווית של 45°, מפרק הברך בזווית של 80-90°, כף הרגל מקובעת. הרופא עוטף את ידיו סביב החלק העליון של השוקה, מניח את אצבעותיו בפוסה הפופליטאלי, ומוודא שכופפי הירך רפויים. הרפיון של המפרק נקבע על ידי ניסיון להזיז לסירוגין את הרגל התחתונה לפנים ואחורי. לאחר מכן בדיקה זו מתבצעת במצבי סיבוב פנימי וחיצוני של הרגל התחתונה. חשוב לבדוק גם מפרקי ברכיים פגומים וגם בריאים.
תזוזה של הרגל התחתונה מקדימהבמצב ניטרלי מעיד על קרע ברצועה הצולבת הקדמית. תזוזה רק לכיוון הקונדיל הפנימי מצביעה על אי יציבות סיבובית אנטירו-פנימית וקרע של החלק המניסקוטיביאלי של הרצועה הקפסולרית המדיאלית. תזוזה לכיוון הקונדיל הצידי מצביעה על חוסר יציבות סיבובית אנטרולטרלית. תזוזה אחורית במצב ניטרלי מעידה על קרע ברצועה הצולבת האחורית. עם הרגל התחתונה בסיבוב חיצוני, ניתן להעריך אי יציבות סיבובית קדמית-פנימית. השילוב של סימן מגירה שלילי במצב נייטרלי של הרגל התחתונה ושלט מגירה חיובי בסיבוב חיצוני מעיד על קרע בחלק הפנימי העמוק של קפסולת המפרק ואולי על קרע ברצועה האלכסונית האחורית. קרע ב-ACL יוסיף לאי היציבות הפנימית הקדמית הזו. בנוסף, הסרה קודמת של המניסקוס המדיאלי מחמירה גם את חוסר היציבות האנטירופנימית. עם תוצאה חיובית בולטת של הבדיקה, יש בדרך כלל קרע של הרצועה הצולבת הקדמית.
אם השוקה מסובבת פנימית, רצועה צולבת אחורית שלמהלמנוע תזוזה פנימית אחורית של השוקה ביחס לעצם הירך. כדי להמשיך ולחקור את המשמעות של חוסר יציבות סיבובית בקביעת סימפטום המגירה, על הקורא להתייחס לטבלה המוצגת במאמר זה באתר.
מבחן עבור סימפטום של מגירה קדמיתעשוי להיות חיובי ב-77% מהחולים עם קרע ברצועה צולבת קדמית. קרע של הרצועה הצולבת הקדמית מוביל לאי יציבות סיבובית קדמית-פנימית. בדיקת מגירה אחורית חיובית מצביעה על קרע של הרצועה הצולבת האחורית. עם זאת, בדיקת סימפטומים שלילית אינה שוללת את הנגע הזה.
מבחן לחמןרגיש יותר בקרעים חריפים של הרצועה הצולבת הקדמית או האחורית. זה מתבצע במצב של הארכה מלאה של מפרק הברך. ביד אחת הם תופסים את עצם הירך הדיסטלית ומרימים אותה כך שמפרק הברך נכנס לכיפוף בכיוון הפרוקסימלי.
אַחֵר ידלשים את השוקה הפרוקסימלית בערך ברמת השחפת שלה ולנסות להזיז את הרגל התחתונה לפנים. תזוזה קדמית של הרגל התחתונה לעומת הצד הבריא מעידה על בדיקה חיובית. בסדרה אחת של תצפיות, בדיקת לחמן הייתה חיובית ב-99% מהחולים עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית. בחולים עם נפיחות משמעותית של מפרק הברך, בדיקה זו קלה יותר לביצוע מאשר בדיקת המגירה הקדמית.
לְנַסוֹתהחלקה יעילה מאוד בזיהוי חוסר יציבות סיבובית קדמית. כדי לבצע בדיקה זו, על המטופל להיות במצב שכיבה כשהירכיים כפופות בזווית של 45 מעלות ומפרק הברך בזווית של 90 מעלות. לבדיקת מפרק ברך ימין, הרופא אוחז בכף ידו הימנית בכף רגלו של המטופל מסובבת פנימה, ובמקביל מפעיל ביד שמאל לחץ ולגוס על מפרק הברך. בדיקה חיובית בכפיפה של כ-30° (ברך מורחבת) גורמת ל-subluxation של מפרק הטיביופמורלי החיצוני. הפחתה ספונטנית תתרחש במהלך הארכה. ניתן להבחין בבדיקת החלקה חיובית כוזבת לאחר מיקום של שבר מניסקוס קרוע.
בְּ אבחוןקרעי הקפסולה, מתוארת גם בדיקת עקירה. במהלך בדיקה זו, הרופא אוחז ביד אחת את השוקה הדיסטלית ומסובב אותה פנימה, כאשר היד השנייה תומכת את השוקה מבחוץ בגובה ראש הפיבולה תוך הפעלת לחץ קל. מפרק הברך מכופף בהדרגה. עם בדיקה חיובית, הפחתה במפרק הטיביופמורלי הצידי, שנמצא במצב של תת-לוקסציה, מתרחשת בכפיפה של 30 מעלות.
אם דגימות עבור חוסר יציבות של המפרקשלילי, יש לקבוע את חוזק השרירים של הגפה הפגועה ולהשוות עם הצד הבריא. כאשר צומת השרירים נקרע, עלול להיות אובדן כוח השריר.
פציעות רצועותרצוי לסווג בהתאם למבנה הפגוע ולמידת הנזק.
נֵזֶק אני תוארפירושו מתיחת הסיבים מבלי לשבור אותם. בדיקות עומס במקרה של נזק מדרגה 1 חושפות את יציבות המפרק עם תנועות מקסימליות של מקטע הגפה.
כאשר ניזוק תואר שנייש קרע חלקי של הסיבים. בדיקת מאמץ חושפת גם את יציבות המפרק.
נֵזֶק תואר שלישימאופיין בקרע מוחלט של הרצועה. מבחינה קלינית, מבחן המאמץ מזהה חוסר יציבות במפרקים במהלך תנועות מקסימליות של מקטע הגפה.
תקלות בעבודה של כל איבר יכולות לשנות את איכות חיי האדם. לפיכך, למפרקי הברך תפקיד חשוב בפעילות מוטורית בעלת אופי שונה. במאמר נדבר על חוסר היציבות של מפרק הברך, נברר את הגורמים לבעיה ונעסוק בשיטות הטיפול.
מהי חוסר יציבות בברך ומה גורם לבעיה
כדי לאבחן חוסר יציבות של אזור הברך, יש צורך לבצע בדיקה כאשר האיבר הפגוע במנוחה, כמו גם במהלך פעילות גופנית. לכן, לא קל לבצע אבחנה.
עם פציעות ברכיים שונות, נקרעים גידים, שרירים ומניסקים. אז, אם מיד, לאחר הפציעה, מופיעה נפיחות חמורה באזור מפרק הברך, זה מצביע על התפתחות של hemarthrosis. אם לאחר יום נשארת הנפיחות של הברך, אז אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של נוזל סינוביאלי בחלל המפרק.
עקב עומסים מוגברים על הגפיים, או במקרה של פציעה, עלול להתרחש קרע במניסקוס או הפרדה של חלקיו מהקפסולת המפרק.
קשה לאבחן חוסר יציבות בברך עקב מתח השרירים המוגבר המתרחש בשלבים הראשונים של הפציעה. זה לא נדיר במקרים שבהם פנייה לייעוץ רפואי מאוחר מאוד.
למה יש בעיה?
חוסר יציבות באזור הברכיים יכול להוות דאגה בכל גיל אם אתה מנהל אורח חיים פעיל, או עושה ספורט מקצועי (משחקי קבוצה). הסיבות העיקריות המובילות למצב לא יציב של מפרק הברך כוללות:
- פציעות ברכיים חוזרות;
- מתיחות, קרעים של רצועות וסיבי שריר;
- פציעות ממקור מכני;
- מכות;
- עומס מוגבר המתרחש במיקום מסוים של הגפה, או בעת ביצוע תרגילים מונוטוניים בדגש על הברך;
- תנועות מונוטוניות וחוזרות על עצמן של הברך (כיפוף, הרחבה);
- תנועות בלתי צפויות של הברך (בעת מעידה או סיבוב הרגל);
- נפילה ממשטחים גבוהים;
- מקרי חירום (תאונות דרכים).
פציעות עלולות לגרום נזק לרצועה אחת או יותר. פציעות חמורות יותר מלוות בקרעים של המניסקוסים והגידים.
דרגות של חוסר יציבות
מחלות נלוות עלולות להוביל גם לחוסר יציבות של הגפיים באזור הברכיים. לדוגמה, תת לחץ דם יכול לגרום לעיוות הדרגתי של הרקמה המפרקית, ולהפחית את תפקוד שריר הירך הארבע ראשי.
על פי חומרת מהלך המחלה, נבדלות הדרגות הבאות של חוסר יציבות של מפרק הברך:
- אוֹר. בשלב הראשוני מתרחשת תזוזה שטחית של המפרק ב-5 מ"מ. לקפסולת המפרק יש נזק חלקי עם רצועות רפויות;
- מְמוּצָע. העקירה של משטחי המפרק עולה על 5 מ"מ, ויכולה לנוע עד 10 מ"מ. יש בעיות עם הרצועה (הצליבה);
- כָּבֵד. העקירה חורגת מ-10 מ"מ, והרצועה הצולבת נקרעת (קדמית, אחורית או שניהם).
במחקרי אבחון, חוסר היציבות מחושב לא במילימטרים, אלא במעלות. ככל שהקיזוז גדול יותר, כך הנזק נחשב למסוכן יותר. התואר המינימלי יסומן 5, הממוצע בטווח שבין 5 ל-8, ובמקרים חמורים הציון יעלה על 8 מעלות.
תסמינים
תסמינים של חוסר יציבות בברך הם כדלקמן:
- התקופה הראשונית והחריפה מתבטאת בכאבים עזים הנגרמים מקרעים ברצועות. אולי התרחשות של hemarthrosis, ומילוי חלל המפרקים עם נוזל סינוביאלי;
- עם פציעות קלות, קווי המתאר של הפיקה נראים מוחלקים. אם הקפסולה פגומה, אז החלקות לא נצפה;
- המטומה מתרחשת כאשר הרצועה הצדדית נקרעת;
- יש סדק במפרק;
- מורגשת ניידות מוגברת של הברך, היא הופכת לא יציבה, הרגליים ממש מוותרות. זה מוסבר על ידי סיבוב לא נכון של המפרק, כתוצאה מעיוות של רקמת הסחוס וטראומה למניסקוס;
- פגיעה במניסקוס מובילה לחסימה מלאה או חלקית של הברך;
- אי אפשר לבצע תנועות מסוימות (ירידה ועלייה במדרגות, כיפוף והרחבה של הגפה, כפיפות בטן). זה הופך להיות בלתי אפשרי להישען על האיבר הפגוע.
תסמינים אלו הם הפרה של התפקוד התקין של הברך, עקב טראומה לרצועות ולמיניסקוס.
אבחון
כדי לבצע אבחנה, מבוצעת תחילה בדיקה חזותית של האיבר הפגוע.
אם מתרחשת המטומה כתוצאה מנזק, אז חומר הרדמה מוזרק ישירות למפרק הברך כדי להעלים את הכאב ולאפשר לשרירים להירגע. במידת הצורך, קח פנצ'ר.
אמצעי האבחון הבאים יהיו טיפול בתהודה מגנטית, רדיוגרפיה או טומוגרפיה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בארטרוסקופיה. במהלך המחקר והאבחון נבדק מצב הרצועות והרקמות הסמוכות לאזור הפגוע.
לאחר הקמת האבחנה הסופית, נקבע טיפול.
תסמונת המגירה
במהלך לימודי אבחון, נעשה שימוש בשיטות בדיקה מיוחדות. לכן, על מנת לאבחן את שלב הפגיעה ברצועה הקדמית (הצולבת), נעשה שימוש בבדיקה קלינית.
תסמונת מגירת הברך (תזוזה קדמית מוגזמת של השוקה) מבוצעת על בסיס תזוזה קדמית של השוקה. הבדיקה מתבצעת באמצעות השלבים הבאים:
לטיפול ומניעה של מחלות מפרקים ועמוד שדרה, קוראינו משתמשים בשיטת הטיפול המהיר והלא ניתוחי המומלץ על ידי הראומטולוגים המובילים של רוסיה, שהחליטו להתנגד להפקרות תרופתית והציגו תרופה שבאמת מטפלת! התוודענו לטכניקה הזו והחלטנו להביא אותה לידיעתכם.
- הקורבן מונח על גבו, והרגל הפגועה כפופה 90 מעלות;
- בדיקה נוספת של הרגל התחתונה מתבצעת בשלושה מצבים: רגיל, חיצוני ופנימי.
הבדיקה נחשבת חיובית כאשר הרגל התחתונה נעקרה (ב-5 מ"מ או יותר), או כאשר שריר הירך הארבע ראשי מעוות.
תוצאת בדיקה שלילית מצביעה על סיבות מכניות שהובילו לאי יציבות בברך. סימנים של מהלך כזה של פציעה מתבטאים בכאב ובחסימה של מפרקים.
השימוש בבדיקות מיוחדות במחקר של פציעה בברך מאפשר לקבוע את שלב אי היציבות ולקבוע טיפול מוכשר נוסף.
אי יציבות כרונית של מפרק הברך נקבעת באמצעות בדיקות מחקר מיוחדות. לדוגמה, בדיקת לחמן (וריאציה של בדיקת המגירה הקדמית) תזהה תזוזה של השוקה (קדמית) ותהיה חיובית לאי יציבות ניוונית של הברך.
יַחַס
ניתן לרשום טיפול לחוסר יציבות של מפרק הברך רק לאחר בדיקה מפורטת של הגפה הפגועה. אסור לעסוק בכל סוג של תרופות עצמיות. אחרת, אתה יכול רק להשיג הידרדרות במצב, ולהביא את המפרק למצור מוחלט.
סוג הטיפול הספציפי תלוי בתוצאות המתקבלות ממחקרי אבחון, כמו גם במאפיינים האישיים של המטופל. הזמן המוקצב לטיפול יכול לקחת בין שבועיים לחודשיים. הכל תלוי במידת הנזק למפרק הברך.
אמצעים טיפוליים המבוצעים בפיקוח רפואי מרמזים על שיקום מקסימלי של תפקודי מפרק הברך.
ניתוח מסומן כאשר חוסר היציבות של מפרק הברך הוא בדרגה האחרונה והקשה. תקופת השיקום אורכת כשישה חודשים.
חוסר יציבות קל עד בינוני מטופל באמצעים השמרניים הבאים:
- הרגל הפגועה מקובעת עם סדים;
- נקבע קורס של תרופות לא סטרואידיות עם תכונות אנטי דלקתיות;
- נהלים פיזיותרפיים של הכיוון הבא נקבעים: אלקטרופורזה, UHF, עוזר לשחזר רקמות פגומות;
- נקבע קורס קריותרפיה (הטיפול מתבצע במקררים מיוחדים);
- מפגשי עיסוי;
- נבחרים תרגילים מיוחדים של התעמלות טיפולית.
בואו נדבר יותר על כמה מהאמצעים הטיפוליים.
טיפול בתרופות
לאחר אבחון חוסר היציבות של מפרק הברך, הרופא רושם תרופות מסוימות המבטלות כאב, דלקת ונפיחות. קבוצות שונות של תרופות אחראיות לשחזור תפקודים מסוימים של הברך. ניתן לרשום את הקטגוריות הבאות של תרופות בשיטת טיפול שמרנית:
- תרופות אנטי דלקתיות (לא סטרואידים) כגון Diclofenac, Nimesulide;
- אמצעים המקלים על נפיחות מהאזור הפגוע של הברך;
- chondoprotectors המסייעים בשיקום רקמת סחוס מעוותת;
- תרופות המשחזרות את זרימת הדם התקינה של המפרק;
- ויטמינים מקבוצת B.
במהלך החריף של המחלה, ניתן לרשום זריקות כדי להקל על הכאב במהירות. כאשר התסמינים הופכים פחות בולטים, הטיפול עובר לתרופות בצורת טבליות.
עם חוסר יציבות מפרקית, משתמשים גם בתכשירים חיצוניים. אלה משחות מיוחדות, ג'לים וקרמים (Menovazin, Dolobene).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
טכניקת הפיזיותרפיה עוזרת לשחזר את התהליכים המטבוליים של רקמות פגועות, תורמת להחלמה מהירה. חלק מהליכי הפיזיותרפיה (UHF, מגנטי, פרפין ובוץ) נקבעים כאמצעי שיקום לאחר הניתוח.
כִּירוּרגִיָה
זה קורה כי טכניקה שמרנית לא נותן תוצאות חיוביות. במקרה זה, ניתוח אפשרי. ארתרוסקופיה משמשת לתיקון רצועות פגומות. במהלך הניתוח נוצרים שני חורים קטנים דרכם מחברים את הרקמות הפגועות באמצעות ארתרוסקופ.
לכל התערבות כירורגית מודרנית הקשורה לפציעה בברך יש את היתרונות הבאים כאשר היא מבוצעת:
- טראומה נמוכה במהלך הניתוח;
- דימום אינו נכלל;
- ריפוי רקמות מהיר יחסית;
- מספר קטן של תופעות לוואי אפשריות;
- תקופת החלמה קצרה.
מהות הפעולה מצטמצמת לתפירה של סיבי רצועה פגומים בעזרת מיקרו מכשירים, באמצעות שליטה בציוד וידאו.
לאחר ניתוח כירורגי, במהלך תקופת ההחלמה, נקבעים גם מפגשי עיסוי ותרגילי התעמלות מיוחדים. השיקום מתבצע בטווח שבין 1.5 לחודשיים.
איך לשכוח מכאבי פרקים לנצח?
האם חווית פעם כאבי מפרקים בלתי נסבלים או כאבי גב מתמידים? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, אתה כבר מכיר אותם באופן אישי. וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:
- כאבים מתמידים וכאבים חדים;
- חוסר יכולת לנוע בנוחות ובקלות;
- מתח קבוע של שרירי הגב;
- קרעים ולחיצות לא נעימות במפרקים;
- ירי חד בעמוד השדרה או כאב ללא סיבה במפרקים;
- חוסר יכולת לשבת בתנוחה אחת במשך זמן רב.
עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול כאב כזה? וכמה כסף כבר הוצאתם על טיפול לא יעיל? זה נכון - הגיע הזמן לסיים את זה! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם, החושף את סודות ההיפטרות מכאבים במפרקים ובגב.
- זהו גורם חובה המבטיח תפקוד תקין של מערכת השרירים והשלד. הוא מסופק על ידי המניסקוס והקונדילים, בשילוב עם חלקים מפרקים פסיביים נושאי עומס. הם מיוצגים על ידי החלקים הצולבים האחוריים והקדמיים של מנגנון הרצועה, כמו גם החלקים המדיאליים והצדדים. ביציבות המפרק, תפקיד חשוב ממלא המבנה הקפסולרי האחורי, בתוספת דרכי הליוטיביאליות. ובזכות השרירים הממוקמים סביב התיק המפרק, מובטחת היציבות הדינמית שלו.
מה הגורם לפתולוגיה
הברך מורכבת מגידים וכן רצועות שזורות זו בזו, שקרע שלהן גורם לחוסר יציבות של המפרק, מה שמוביל ברוב המקרים להתקנת אנדופרוסטזה על מנת לשפר את איכות החיים של המטופל. אם תתעלמו מהטיפול מבלי להתחיל אותו בזמן, אתם עלולים לאבד לחלוטין את היכולת לנוע.
כדי להבין את הגורמים המדויקים לבעיה, יש צורך להבין את מבנה הרצועות ולהבחין ביניהן.
התפקוד התקין של המפרק תלוי בסוג הרצועות הבא:- סוג צלב אחורי וקדמי
- סוג בטחונות מדיאלי וצדדי.
לעיתים קרובות נוצרת חוסר יציבות של מפרק הברך כתוצאה מחבלה קשה, או מחסור בויטמינים עם מינרלים, אליהם נחשפים לא פעם אנשי צבא המשרתים בצבא, בעיקר באזורי צפון הארץ.
לעתים קרובות, נזק לרצועות מתרחש אצל ספורטאים עקב עומסים כבדים על הברכיים.
קטגוריה נוספת של אזור סיכון היא ספורטאים.. הם צריכים לשים עומסים כבדים על רגליהם מדי יום. עקב תנועות פתאומיות, סיבובים, טלטולים, מתרחש קרע ברצועות, כמו גם בעיות אחרות במפרקי הברך. לעתים קרובות יש מתיחה של הרצועות המדיאליות והצדדיות במהלך הקפיצה.
חוסר יציבות של מפרק הברך יכול להיגרם כתוצאה מטראומה ישירה או נסתרת. תנועות חדות וגסות ופיתול מובילים לפציעות. אם לא יירשם טיפול בשלב הראשוני, בעתיד המטופל לא יוכל להסתדר ללא התערבות כירורגית והתקנת אנדופרוסטזה, שבלעדיה חייו כבר לא יהיו מלאים.
פגיעה נוספת ברצועות מובילה לחטיפה או אדוקציה חדה של הקרסול. החלק האחורי של מנגנון הרצועה הצולבת יכול להיפצע עם הרחבה חדה.
החמור והמסוכן ביותר הוא חבלה בחלק הפורח של הברך וכל ארבעת המפרקים. רצועות. מה לעשות אם זה קרה? שלח את הנפגע בדחיפות לבית החולים, שם יוכל הרופא לקבוע את חומרת הנזק בצילום הרנטגן, ועל סמך זה לרשום למטופל טיפול מקומי או כירורגי, שבו יהיו תלויות החלמתו ויכולתו לנוע באופן עצמאי. בעתיד.
תסמינים של המחלה
לאי יציבות מפרקית יש לרוב תסמינים שונים, אשר בשל מגווןם עלולים לבלבל את החולה ולהוביל לכך שהוא לא פונה מיד לרופא, בהתחשב במחלה כקלת דעת.
בואו נסתכל על כמה מהם:- כאשר רצועות נשברות, הקורבן מרגיש כאב חמור, מלווה בנפיחות או המטומה.
- אם הקפסולה המפרק לא פגומה, נצפים הצבעה וקו מתאר מוחלק בפיקה. במקרה של הפסקה, אף אחד מהאמור לעיל לא יישמר.
- אם אזור הרצועה הצדדית התפוצץ, אז תופיע חבורה על פני השטח הפנימי של הפופליטאלי. זה קורה עם נזק בינוני.
- במקרה של פגיעה בחלק הצולב האחורי של מנגנון הרצועה, יש קרע של אזור הקפסולה האחורי ונפיחות מופיעה באזור הפופליטאלי.
- אם החלק הצולב הקדמי של מנגנון הרצועה ניזוק, הרגל התחתונה נעה קדימה, המפרק מתחיל לנוע בכיוון הלא נכון, מה שמוביל לרמה גבוהה של נזק לסחוס ולמיניסקוס. פציעה כזו מתרחשת בדרך כלל אצל ילד במהלך נפילה כתוצאה מריצה מהירה.
- אם ניזוק, מתברר שזה מניסקוס, הברך נעקרה וחסומה, מה שמעורר הופעת אלגיה חמורה. המטופל אינו יכול לכופף ולשחרר את הרגליים במפרק הברך.
כל רצועה שנפגעת, בכל מקרה, הפעולה הרגילה של הרגליים תופרע. הקורבן ירגיש אלגיה בעת הליכה, כיפוף, כתוצאה מכך תופיע צליעה.
המחלה ודרגותיה
חוסר היציבות במפרק מתחלק למספר דרגות:- עם תואר מתון, משטחי המפרקים השוקיים והפמורליים נעקרים ב-5 מילימטרים ביחס זה לזה. הקפסולה נשארת שלמה, הרצועות רפויות. בעיה כזו יכולה להתרחש בילד שזה עתה נולד כתוצאה מפתולוגיה מולדת או טראומה מלידה.
- עם תואר ממוצעבין המשטחים המפרקיים ההבדל יכול להיות עד עשרה מילימטרים. האזור של מנגנון הרצועה הצולבת נתון לנזק חמור. ספורטאי צריך להתמודד עם בעיה כזו.
- עם תואר חמור. ההבדל בין המשטחים המפרקים הוא יותר מעשרה מילימטרים. החלקים האחוריים והקדמיים הצלבים של מנגנון הרצועה קרועים. בעיה כזו נפתרת רק בניתוח, על ידי התקנת אנדופרוסטזה עם טיפול רציני לאחר מכן.
- בדרגה קלה, חוסר היציבות הוא 5 מעלות.
- עם ממוצע, הסטייה נגרמת מחמש עד 8 מעלות.
- כאשר חמור, הסטייה מהנורמה היא יותר מ-8 מעלות.
אבחון של פתולוגיה
מה לזהות אם למטופל יש חוסר יציבות, הרופא עורך סדרה של בדיקות:- מלכתחילה הוא עורך בדיקה מדוקדקת של הרגל, מיקום הרצועות ומראה הברך עצמה. לאחר מכן, הרגל עצמה נמדדת, שכן אם יש נקע, אורכה עשוי לרדת מעט. זה ייתן לרופא מושג כיצד להמשיך בבדיקה.
- אם נוצרה המטומה באזור הפגוע, המפרק מורדם בחומר הרדמה שמקל לא רק על אלגיה, אלא גם על עוויתות. אז נעשה פנצ'ר עם ניתוח נוסף שלו.
- לאחר הבדיקה ניתנים MRI, רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת, לעיתים מתבצעת ארתרוסקופיה למטרות אבחון.
- בצילום הרנטגן המתקבל, המפרק נבדק ומוערך, ולאחר מכן מסווג חוסר היציבות, שהוא קדמי, לרוחב, משולב, אחורי ומדיאלי. הכל תלוי באיזה חלק של הרצועות נפגע.
- בהמשך, מתגלים שינויים ניווניים, נקבע מצב אזורי העצמות. אם בוצע ניתוח להתקנת אנדופרוסטזה , הרופא מעריך את המיקום ואת סוג התותבת.
רק לאחר שהרופא בחן את כל תסמיני המחלה ובחן את תוצאות הבדיקה, הוא ירשום טיפול ואמצעי מניעה שיש להקפיד עליהם לאחר ההחלמה.
תֶרַפּיָה
לאחר סיווג חוסר היציבות ונבחר הגורם לה, נקבע טיפול שיעזור למטופל לחזור למצב בריא. משך הזמן שלו יהיה תלוי במידת הליקויים הקיימים, באורח החיים ובקבוצת הגיל של המטופל. בדרך כלל, החלמה מלאה נמשכת בין שבועיים למספר חודשים.
הליכים טיפוליים יכוונו להחזרת הניידות למפרקים ללא ניתוח, אם אפשרות זו מתאפשרת.
אבל אם הברך כל הזמן זזה, פגיעה ברצועות, אז במקרה זה אי אפשר לעשות בלי התקנת אנדופרוסטזה. ההחלמה לאחר הניתוח תימשך כשישה חודשים.
אם הטראומטולוג חשף את הדרגה הראשונה או השנייה של המחלה,
אז ניתן ליישם את השיטות השמרניות הבאות:
במקרה ששיטות שמרניות לא הניבו תוצאות, נקבעת התערבות כירורגית.
טיפול כירורגי מתבצע גם עם קרע של מנגנון הרצועה. בדרך אחרת, זה נקרא ארטרוסקופיה. כאשר היא מתבצעת, מבוצעים חתכים על המפרק, שדרכם תופרים יחד את הרקמות הפגועות.
לאחר הניתוח, עיסוי, תרגילים קלים ואלקטרופורזה נקבעים. לאחר שישה חודשים, ברוב המקרים החולה עובר באופן עצמאי.
סיבוכים
אם אתה לא עושה עיסוי, תרגילים תומכים ולא לוקח את התרופות הדרושות, אז המחלה תתקדם, והמצב יחמיר בהדרגה.
אין להתעלם מהטיפול, מכיוון שבשל תפקוד לא תקין של הרצועות, המפרק החולה יזוז, מה שיוביל בסופו של דבר לתוצאות חמורות, ואולי אף לנכות.
מניעת מחלות
כל אחד מאיתנו יודע שקל יותר למנוע מחלה מאשר לעבור טיפול ממושך מאוחר יותר, ואולי אף לעבור ניתוח. לכן מניעה ב"פעמונים" הראשונים היא פשוט חובה.
כאמצעי מניעה,:- השתמשו במדרסים אורטופדיים או נעלו נעליים מיוחדות.
- נעלו רק נעליים איכותיות, שאמורות לקבע בבירור את אזור כף הרגל במצב הנכון.
- בעת משחק ספורט וביצוע תרגילים מיוחדים, יש צורך ללבוש תחבושת.
- במקום לרוץ, עדיף להירשם לשחייה או ליוגה.
- אכלו תזונה מאוזנת כדי לא לחשוב בעתיד איפה זה כואב ולמה זה קרה.
- אם אתה ספורטאי והתחלת להבחין בבעיות מפרקים, עדיף לשכוח מספורט.
המחלה הזו היא לא משפט, בשלב הראשוני, זה נרפא בהצלחה, העיקר הוא להגיע לאורטופד בזמן, אשר ירשום את הטיפול הנכון וימנע סיבוכים, שיכולים להוביל להתערבות כירורגית.
עכשיו אתה יודע מהי חוסר יציבות במפרק הברך ומה צריך לעשות כדי לחסל את הפתולוגיה ולמנוע את התרחשותה. אתה לא צריך לעסוק בטיפול עצמי, בסימן הראשון של מחלה, אתה צריך להוריד הכל כדי ללכת לראות רופא. המומחה יערוך בדיקה, כמו גם ירשום את הטיפול המתאים.
רק אם מקפידים על כל הכללים לעיל, אפשר לקוות למפרקי ברכיים בריאים. ומדי פעם אל תשכח לעבור בדיקה כדי שהמחלה לא תחזור שוב.
וִידֵאוֹ
וידאו - בדיקה חיובית לאי יציבות כרונית בברך
קרעי רצועות צולבות הם הקשים ביותר לטיפול ולניבוי. זאת בשל המורכבות של המבנה והמטרה הרב-תכליתית שלהם. על פי מחברים שונים, קרעים של הרצועות הצולבות של מפרק הברך מתרחשים בתדירות של 7.3 עד 62% מבין כל הפציעות של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך.
קרעים של הרצועות הצולבות מובילים לעומס יתר של אלמנטים אחרים של המפרק. אי תיקון חוסר היציבות מוביל לתפקוד לקוי של מפרק הברך.
לכן, הטיפול בפציעות רצועות צולבות מוצדק מבחינה פתוגנטית.
קביעת האבחנה הנכונה לפציעה בברך מציגה קשיים מסוימים ודורשת טיפול מיוחד. בדיקת הנפגע מתחילה באיסוף האנמנזה.
חשיבות מיוחדת באבחון ניתנת לביסוס מנגנון הפגיעה. כאב, לוקליזציה שלהם במנוחה ובמהלך תנועות מעידים על מעורבות בתהליך הפתולוגי של היווצרות כזו או אחרת של מפרק הברך. נפיחות בברך, שהתרחשה ביום הראשון שלאחר הפציעה, מעידה על hemarthrosis, ונפיחות מפרקית, הנמשכת יותר מ-24-48 שעות, מעידה על תפליט סינוביאלי במפרק.
שימו לב לאופי ההליכה, נוכחות של עקמומיות באזור המפרק בעומס סטטי (ווארוס, וולגוס, התכווצות). קביעת טווח התנועה הכרחית (כמו גם קביעת סוג החוזה) לבחירה נוספת של סוג הטיפול הניתוחי, אפשרות יישומו ותזמון.
אחד הסימנים הסובייקטיביים החשובים ביותר של חוסר יציבות במפרק הברך הוא ניוון שרירים, במיוחד שריר הארבע ראשי. על כל שינוי במפרק, השרירים מגיבים בשינוי בטונוס, כלומר במחלות המפרק מתרחשת תחילה תת לחץ דם ולאחר מכן ניוון של שריר הארבע ראשי. מידת האטרופיה מצביעה על שלב מהלך התהליך הפתולוגי.
אצל ספורטאים, ניוון של שריר הארבע ראשי מתרחשת תוך זמן קצר למדי עם סוג כזה או אחר של חוסר יציבות של מפרק הברך. הסיבה לכך היא העומסים הפונקציונליים הגדולים, כאשר אפילו פציעה קלה מוציאה את הספורטאי ממצב הספורט, ולכן, במצבים של חוסר פעילות, ניוון מתחיל במהירות.
אז, עם רמה קלה של חוסר יציבות (+), המשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוק נעקרים זה ביחס לזה ב-5 מ"מ, עם בינוני (++) - מ-5 עד 10 מ"מ, חמור (+++) - מעל 10 מ"מ. למשל, בבדיקת "מגירה קדמית" (+++) התזוזה הקדמית של השוקה ביחס לעצם הירך עולה על 10 מ"מ, בבדיקת אבדוקציה בעומס (+++) היא משקפת סטייה של חלל המפרק המדיאלי. ביותר מ-10 מ"מ. במקרים מסוימים, נוח יותר להעריך את מידת חוסר היציבות לא במילימטרים, אלא במעלות. לדוגמה, בבדיקות אבדוקציה ואדוקציה בצילומי רנטגן (+) מתאים לזווית של 5° שנוצרה על ידי המשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוק, (+ +) - מ-5 עד 8°, (+ + +) - מעל 8 °. יש לזכור כי תנועתיות יתר במפרק הברך מתרחשת בדרך כלל ב-16% מהמקרים. מצב המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך מושפע מגיל ופעילות גופנית בחולה זה. לכן, על מנת למנוע טעויות, רצוי לבדוק את הבדיקות על רגל בריאה.
בפועל, כדאי להבחין בין 3 סוגים של חוסר יציבות: קדמית, אחורית ואנטרופוסטריורית. סוג קדמי של חוסר יציבות כולל סוג אנטרוםדיאלי של בדיקה של דרגות I, II ו-III, סוג קדמי של דרגות I ו-II, סוג קדמי מוחלט של חוסר יציבות; סוג אחורי - סוגים של חוסר יציבות פוסטרולטרלי ופוסטו-מדיאלי. כל סוג וסוג של חוסר יציבות מניחים נוכחות של מידה מסוימת (ולפעמים מלאה) של הפיצוי שלו. לכן, בדיקה קלינית צריכה לכלול גם הערכה אובייקטיבית (בדיקה) וגם ניתוח סובייקטיבי של היכולות המפצות של מנגנוני הייצוב של מפרק הברך. הערכה אובייקטיבית של מידת הפיצוי כוללת בדיקה אקטיבית ופסיבית.
מכלול הבדיקות הפסיביות האינפורמטיביות ביותר כולל את הדברים הבאים: סימפטום של "מגירה קדמית" במצב ניטרלי, עם סיבוב חיצוני ופנימי של הרגל התחתונה; סימפטום של "מגירה אחורית" בסיבוב חיצוני ובמצב ניטרלי; בדיקות אבדוקציה ואדוקציה בכפיפה של 0 ו-30° במפרק הברך; בדיקת שינוי לרוחב; סימפטום של התאוששות; מדידת סיבוב פתולוגי של הרגל התחתונה; סימפטום לחמן-טרילט.
סימפטום "מגירה קדמית".מחקר מדוקדק של העבודות על האנטומיה התפקודית והביומכניקה של מפרק הברך וניסיון קליני הובילו למסקנה שהזווית האופטימלית לקביעת הגודל המרבי של "המגירה" במקרה של פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא זווית שווה ל-60° של כיפוף.
נכון להיום, מקובל להגדיר את הסימפטום של "מגירה קדמית" בשלושה מצבים: עם סיבוב חיצוני של הרגל התחתונה 10-15°, במצב ניטרלי ועם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה 30°. ההבדל בין זוויות הסיבוב הפנימי והחיצוני מוסבר על ידי הניידות הפיזיולוגית הגדולה יותר של המבנים הצדדיים של מפרק הברך בהשוואה למדיאליים. שיטת ביצוע הסימפטום היא כדלקמן. המטופל שוכב על גבו כשהרגל כפופה במפרק הירך עד 45°. במפרק הברך זווית הכיפוף היא 60°. הבודק אוחז בשליש העליון של הרגל התחתונה בגובה שחפת השוקה ולאחר שהגיע להרפיית שרירים מקסימלית, מבצע תנועות קדימה ואחורה בחלק הפרוקסימלי של הרגל התחתונה. תנאי מתמשך לבדיקה זו הוא הפעלת כוח מספיק כדי להתגבר על תפקוד הקיבוע של המניסקוס הפנימי ביחס לקונדיל הפנימי של הירך ולהתנגדות האלסטית של שרירי הירך והרגל התחתונה.
שלט "מגירה קדמית" עם סיבוב חיצוני של 15°. סוג זה של "מגירה" סיבובית אפשרי עם חוסר יציבות בדרגה I (+) כתוצאה מנקע של רצועת ה-Tibial collateral של היווצרות הפנימית האחורית. במקרים כאלה, צריך לחשוב לא כל כך על ה"מגירה", אלא על רוטציה יתר של הרמה המדיאלית של השוקה ביחס לעצם הירך. סוג זה של תזוזה קדמית של הרגל התחתונה אופיינית לאי יציבות כרונית של מפרק הברך לאחר כריתת מניסקטומיה מוחלטת. עלייה ב"מגירה" במהלך סיבוב חיצוני (+ +, + + +) מצביעה על פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית ובמתקן הקפסולרי-ליגמנטלי המדיאלי.
סימפטום זה משקף חוסר יציבות סיבובית למדי. לכן, בעת קביעת סוג ומידת אי היציבות, יש לתאם אותה עם מבחנים אובייקטיביים אחרים (חטיפה, אדוקציה).
סימפטום "מגירה קדמית" במצב ניטרלי. סימפטום זה חיובי אם ה-ACL פגום. זה מגיע לדרגה גדולה יותר עם נזק נלווה למבנים הפנימיים האחוריים.
סימפטום "מגירה קדמית" עם סיבוב פנימי של 30°. דרגת סימפטום I (+) משקפת מתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי הצידי של מפרק הברך בשילוב עם פגיעה ב-ACL, ברצועה צדדית, בחלק האחורי של הקפסולה ובגיד ההמסטרינג.
הסימפטום של "מגירה קדמית" מקבל את הערך האבחוני הגדול ביותר עם חוסר יציבות אנטרו-מדיה. ההערכה של פציעות המובילות לאי יציבות כרונית של הברך הקדמית אינה פשוטה בשל המורכבות של הרצועות של המפרק הצדי. אפילו פגיעה חמורה במבנים הצדדיים של המפרק עשויה בהחלט להיות מלווה במידה נמוכה של חיוביות של בדיקות ותסמינים.
חוסר יציבות בברך אנטרולטרלית מאובחנת בצורה מהימנה יותר על ידי נוכחותם של תסמינים אחרים (אדוקטיביים).
סימפטום "מגירה אחורית". הבדיקה מתבצעת בשני מצבים: בסיבוב חיצוני של 15° ובמצב ניטרלי של הרגל התחתונה. לקביעת הערך המקסימלי של "המגירה האחורית", זווית הכיפוף האופטימלית במפרק הברך בזמן הבדיקה היא 90°. הטכניקה לביצוע התסמין אינה שונה מזו של "המגירה הקדמית", אלא שהכוח מופנה לאחור.
בדיקת "מגירה אחורית" עם סיבוב חיצוני J5°. הבסיס הביומכני של בדיקה זו הוא כדלקמן: במהלך ייצור הבדיקה מתרחשת תת-לוקסציה אחורית של החלק החיצוני של רמת השוקה ביחס לקונדיל הצידי של עצם הירך. בדרגה קלה, האלמנטים של היווצרות האחורית-פנימית נפגעים. הרצועה הצולבת האחורית (PCL) נותרה ללא פגע. זה מעורב בנזק עם בדיקה בולטת (ו, +++).
מבחן "מגירה אחורית" במצב ניטרלי. הבדיקה חיובית בצורה חדה בנזק מבודד ל-PCL. בנוסף להצביע על מידת הנזק לרצועות הצולבות, תסמיני ה"מגירה" מכילים מידע על פגיעה במנגנון הרצועה הצדדית של מפרק הברך, כלומר נוכחות של צורה כזו או אחרת של חוסר יציבות סיבובית, אשר יש לקחת בחשבון כאשר בחירת סוג ההתערבות הכירורגית.
מבחן חטיפה עם עומס. הבדיקה מתבצעת באופן הבא. המטופל שוכב בשכיבה עם כיפוף קל וחטיפה במפרק הירך. כיפוף עד 30 מעלות במפרק הברך. ההשוואה מתבצעת עם רגל בריאה. תנועות לחטיפת הרגל התחתונה מתבצעות בהדרגה בכוח הולך וגובר. בדיקה זו מתבצעת גם עם הארכה מלאה של מפרק הברך.
מבחן חיבור עומס. הבדיקה מתבצעת בכפיפה של 0 ו-30° במפרק הברך. בדיקת החטיפה מיועדת לאי יציבות אנטורומדיה ופוסטרוםדיאלית של מפרק הברך. המבחן הוא האינפורמטיבי ביותר באי-יציבות אנט-צדדית דרגה II. הדבר חשוב במיוחד, שכן האבחנה של פגיעה במפרק הצדי היא הקשה ביותר.
סימפטום של החזרה (היפר-אקסטנשן). הוא נקבע במרווח מלא במפרק הברך.
תוצאות השוואתיות עם הרגל השנייה מצביעות על מידת ההתאוששות. סימפטום זה חיובי אם ה-PCL והחלק האחורי של הקפסולה פגומים.
שכיחים במתחם, כלומר בצורה החמורה ביותר של חוסר יציבות במפרק הברך, הם התסמינים הבאים.
שינוי לרוחב של בדיקת נקודת המשען. בצורות שונות של חוסר יציבות, כגון חוסר יציבות anterolateral, חולים מבחינים בתזוזה פתאומית כלפי חוץ של הרגל התחתונה במפרק הברך ללא סיבה נראית לעין. בכיפוף נוסף מתרחש מעין מיקום מחדש של הרגל התחתונה ביחס לירך. תופעה זו נקראת lateral pivot shift. התופעה אפשרית עם פגיעה ב-ACL, tibial או peroneal collateral ligament.
בדיקה זו מתבצעת כדלקמן. המטופל שוכב על הגב. הרופא מחזיק את הירך של המטופל ביד אחת ומסובב את הרגל התחתונה פנימה. בנוסף, מופעל חיזוק על הברך המורחבת לכיוון ואלגוס בעזרת היד השנייה, לאחר מכן מתבצעת כפיפה פסיבית במפרק הברך תוך הפעלת עומס צירי. עם כיפוף מ-0 עד 5°, נצפית תת-לוקסציה קדמית של השוקה הצדדית, ודרכי ה-Iliotibial נעקרו מלפנים. עם כיפוף ברך עד 30-40°, תת-הלוקסציה נעלמת לפתע בלחיצה, בעוד שדרכי העילי-טיביה חוזרות למקומה המקורי.
שלט לחמן-טרילט, או שלט "מגירה קדמית", בזוויות נמוכות של כיפוף הברך או במתיחה מלאה. זוויות הכיפוף במפרק הברך במהלך בדיקה זו נעות בין 0 ל-20°, מה שמאפשר הערכה מדויקת יותר של חומרת אי היציבות, שכן בזוויות אלו קיים מתח מינימלי בשרירי הירך, בעיקר בשריר הארבע ראשי.
מדידת גודל הסיבוב הפתולוגי של הרגל התחתונה. במחלקה לטראומה של ספורט ובלט של CITO, חולים עם חוסר יציבות של מפרק הברך בתקופה שלפני הניתוח עוברים מחקר חומרה של סיבוב פתולוגי של הרגל התחתונה. לשם כך, משתמשים ב- rotatometer. המכשיר מאפשר למדוד תנועות סיבוב פסיביות ואקטיביות של הרגל התחתונה.
בדיקה אקטיבית מוגדרת כאנטי טסט פסיבי, כלומר: לאחר קביעת סוג מסוים של תזוזה במפרק הברך (בדיקה פסיבית), המטופל מתבקש למתוח את שרירי הירך. לפי מידת הביטול של העקירה הנתונה, ניתן לשפוט את מידת הפיצוי ™ של תהליך חוסר היציבות.
מכלול הבדיקות האקטיביות כלל את הדברים הבאים: "קופסת הזזה קדמית" פעילה במצב ניטרלי של הרגל התחתונה, עם סיבובה הפנימי והחיצוני, סיבוב חיצוני אקטיבי של הרגל התחתונה, סיבוב פנימי אקטיבי של הרגל התחתונה, בדיקת חטיפה אקטיבית. , מבחן חיבור אקטיבי, "קופסת הזזה אחורית" פעילה במצב שוק ניטרלי.
באופן סובייקטיבי, מידת חוסר היציבות, כמו גם הפיצוי שלה, נקבעת על ידי משימות מוטוריות סטנדרטיות: ריצה בקו ישר, ריצה במעגל (רדיוס גדול), ריצה בקו ישר עם תאוצה, ריצה במעגל בתאוצה, ריצה במעגל עם רדיוס עקמומיות קטן, הליכה בשטח שטוח, הליכה בשטח קשה, קפיצה על שתי רגליים, קפיצה על הרגל הפגועה, ירידה במדרגות, טיפוס במדרגות, שימוש בקביים תוך כדי הליכה, שימוש במקל הליכה, הליכה ללא תמיכה נוספת צליעה, כפיפה על שתי רגליים, כפיפה על הרגל הפגועה.
המסקנה הסופית לגבי מידת הפיצוי נעשית לאחר בדיקה ידנית של קבוצות שרירים עם הערכה בסולם נקודתי.
הניקוד הוא כדלקמן:
- 0 נקודות - ללא מתח שרירים;
- נקודה אחת - מתח איזומטרי ללא מרכיב מוטורי;
- 2 נקודות - יש תנועות בתנאי אור, חלקית נגד כוח המשיכה;
- 3 נקודות - יש מגוון שלם של תנועות נגד כוח המשיכה;
- 4 נקודות - ירידה בכוח בהשוואה לרגל בריאה;
- 5 נקודות - שריר בריא.
אם תפקוד השריר מדורג פחות מ-3 נקודות, אז זה מבטל חוסר יציבות בתוך (+), כלומר מבטל את העקירה של הרגל התחתונה ביחס לירך ב-5 מ"מ - זה דיקומפנסציה.
ציון תפקוד שריר של 3 נקודות מצביע על כך שהפיצוי מיועד ל-(++) או (+++), כלומר מבטל תזוזה של 10-15 מ"מ. תהליך זה מקבל פיצוי משנה. האבחון הסופי נעשה תוך התחשבות בסוג, סוג חוסר היציבות של מפרק הברך ומידת הפיצוי של התהליך. זה, בתורו, מהותי לבחירת השיטה האופטימלית של התערבות כירורגית על המרכיב הדינמי הפעיל וטיפול משקם פונקציונלי מורכב שנבחר בנפרד.
אבחון של חוסר יציבות בברך
אבחנה של נזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך בתקופה החריפה היא לעתים קרובות קשה בגלל נוכחות כאב ונפיחות של המפרק. האבחון מקל על ידי ירידה בכאב, נפיחות וכו'. מקום מיוחד ניתן להערכה ארתרוסקופית של פציעות תוך מפרקיות, הנחשבת בשלב זה בראש סדר העדיפויות.
מידת הנזק מכומדת על פי קריטריונים שגובשו על ידי איגוד הרופאים האמריקאי ב-1968.
בדיקת רנטגן
במהלך הבדיקה הקלינית של המטופל, חובה לבצע רדיוגרפיה - הפקת צילומי רנטגן סטנדרטיים בשתי הקרנות ותמונות פונקציונליות.
כדי לקבוע את מצב המפרק הפטלופמורלי, מתקבל צילום רנטגן של הפיקה.
בדיקת רנטגן מתבצעת ברצף מסוים. צילום רנטגן מתקבל תחילה בהקרנה ישירה, ולאחר מכן בהקרנה לרוחב. צילום הרנטגן השני של מפרק הברך נעשה עם עומס. תנאי מוקדם לכך הוא קיבוע נוקשה של האגן ומפרק הקרסול עם עצירות ורצועות. בעזרת חגורה רחבה המונחת באזור השליש העליון של השוקה, הרגל התחתונה נעקרת מלפנים או אחורה, בהתאם למטרת המחקר. בעת ביצוע רדיוגרפיה פונקציונלית, יש צורך לקבוע מאמצים מינימליים מסוימים כדי לזהות את ההתנגדות האלסטית של שרירי הירך והרגל התחתונה. לשם כך, מוצמד דינמומטר לחגורה. ערך הכוח המינימלי נקבע על סמך נתוני ספרות והסתכם ב-150 N.
רדיוגרפיה פונקציונלית מבוצעת עם תזוזה מקסימלית של הרגל התחתונה בכיוון anteroposterior או אחורי-קדמי. צילומי רנטגן בשתי העמדות האחרות עם "מגירה" קטנה יותר אינן מופקות.
מתגלה מתאם בין מידת ה- arthrosis המעוותת למידת חוסר היציבות של מפרק הברך. מידת הארתרוזיס תלויה גם בתקופת הפנייה לעזרה רפואית: ככל שהיא ארוכה יותר, כך התופעות של ארתרוזיס מעוותות בולטות יותר.
בדיקה נוספת של המטופל מתבצעת מיד לפני תחילת הניתוח לאחר תחילת הרפיית השרירים, המאפשרת להבהיר את תוכנית ההתערבות הכירורגית.
מידע נוסף על מידת הפגיעה בתפקוד השרירים והשלד של הגפה הפגועה מתקבל באמצעות המחקרים הבאים:
- בדיקה ביומכנית, הכוללת 4 תכניות: בדיקה פודוגרפית, תגובות תמיכה של הגפה, בדיקה אנגולוגרפית ובדיקה אלקטרופיזיולוגית של ראשי הארבע ראשי;
- בדיקה אלקטרופיזיולוגית, המורכבת מטונומטריה ואלקטרומיוגרפיה של שריר הארבע ראשי, דינומטריה של שרירי הגפה הפגועה.
יש להקדיש תשומת לב רבה במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית במקרים מפוקפקים לבדיקה ארתרוסקופית, הנמצאת בשימוש נרחב במרפאה.
- סיבוב חיצוני - valgus;
- סיבוב פנימי - varus;
- השפעה anteroposterior עם כיפוף של הרגל התחתונה;
- מתיחת יתר של הרגל.
סיבוב חיצוני - valgus - הוא המנגנון הנפוץ ביותר של פציעה. הברך, כשהיא במצב כפוף, נתונה להשפעה גסה מבחוץ, המכוונת לצד המדיאלי. עם מנגנון זה של פציעה, ככל שעוצמת ההשפעה גדלה, תחילה נפגעת הרצועה הקולקטראלית השוקה, לאחר מכן מעורבת הנזק ההיווצרות הפנימית האחורית (PAPI), ולבסוף הרצועה הצולבת הקדמית.
כאשר הרצועה הצדדית של השוקה ניזוקה, ציר הסיבוב נע החוצה, מה שמוביל לעלייה פתולוגית בסיבוב החיצוני של הרגל. אם כוח הפגיעה משמעותי יותר, המבנה האחורי-פנימי נפגע. סיבוב חיצוני מוגבר מוביל לפגיעה ב-ACL, וזה בתורו מוביל לפגיעה במניסקוס הפנימי.
מבחינה קלינית מצב זה מאופיין בעלייה בבדיקת "מגירה קדמית" במהלך סיבוב חיצוני של הרגל התחתונה. סוג זה של מנגנון פציעה נפוץ ביותר בכדורגל, לעתים רחוקות יותר בהיאבקות.
המנגנון השני של הנזק מתרחש עם סיבוב פנימי והעמסת varus. הציר הסיבובי נע אחורית ומדיאלית, המתבטא ב-subluxation קדמי של השוקה ביחס לעצם הירך במהלך סיבוב פנימי. בהתאם לעוצמת הפגיעה, או שה-ACL ניזוק, או שה-ACL והמניסקוס הצידי נפגעים. נקבע קלינית בבדיקת "מגירה קדמית" (+), בדיקת לחמן-טרילט חיובית. עם כוח גדול יותר של השפעה טראומטית, הרצועה הביטחונית הפרונאלית ניזוקה.
הסוג השלישי של מנגנון הנזק הוא מכה בכיוון האחורי לאזור מפרק הברך על השוק הכפוף. נזק מסוג זה מתרחש לרוב בתאונות דרכים, נופל מגובה. ה-ACL והמבנה החיצוני האחורי (PARE) נפגעים, כלומר מתרחשת אי יציבות חיצונית אחורית משמעותית של מפרק הברך.
המנגנון הרביעי של הנזק הוא מתיחת יתר של הרגל התחתונה. במנגנון זה, ה-ICS נקרע תחילה, ולאחר מכן פוגע בהיווצרות הפנימית האחורית (PAPI) ולבסוף, ברצועת ה-Tibial collateral ligament הגדולה. לעתים קרובות מנגנון זה מוביל לאי יציבות מוחלטת קדמית של מפרק הברך, כלומר, לפגיעה משמעותית בשתי המערכות המייצבות הצדדיות. גם ה-ZKS עלול להינזק, בהתאם לתנוחת הסיבוב של הרגל התחתונה.
עם ניתוח יסודי של מנגנוני הנזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך, אשר הוביל לאחר מכן לאי יציבותו, צוין valgus - סיבוב חיצוני ב-69% מהמקרים. זהו המנגנון הנפוץ ביותר של פגיעה.
המספר הגדול ביותר של ספורטאים פצועים מיוצג על ידי שחקני כדורגל. זה שוב מדגיש את האופי הטראומטי של הספורט הזה. בעת משחק כדורגל, תנועות פיתול חורגות לרוב מגבולות הכוח של מבנים אנטומיים וגורמות לנזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך. הספציפיות של ספורט זה משפיעה גם היא, כלומר: המשטח הקשה של השדות, התנגשויות תכופות וכו'.
את המקום השני מבחינת מספר הפציעות בקרב ספורטאים תופס ההיאבקות, שבה, כמו בכדורגל, יש תנועות פיתול וטלטולים, כמו גם לכידות, זריקות, המובילות לנזק למפרק הברך.
מתגלה דפוס ברור: ככל שספורט מסוים מאופיין בנוכחות תנועות סיבוביות (סיבוביות למפרק הברך), מגע עם יריב, כך גדל אחוז המקרים, הנזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של הברך. משותף אפשרי.
בין הפצועים היו ספורטאים העוסקים בכדורסל, כדורעף, אגרוף, אתלטיקה, חתירה, סקי.
טיפול באי יציבות בברך
טיפול כירורגי
ר' אוגוסטינוס השתמש בחלק המדיאלי של רצועת הפיקה שלו כדי להחליף את קוצב הלב. הוא נותח באופן דיסטלי באתר ההתקשרות על השוקה וקבוע במנהרת העצם של האחרון. הטכניקה לא זכתה להפצה נוספת, שכן היו לה מספר חסרונות, מה שמוביל לאחוז גדול של הישנות של חוסר יציבות של המפרק המנותח.
שיטה זו עברה עדכון ב- CITO.
לאחר עדכון המפרק, הסרת מניסקים, גופים תוך מפרקיים, סניטציה של מוקדי כונדרוםלאציה, על פי אינדיקציות, נוצרת שתל אוטומטי מהחלק המדיאלי של רצועת הפיקה, נקע בגיד וקפסולה סיבית של מפרק הברך, המנותקת ממנו. השוקה עם שבר עצם של האחרון. ואז הוא תפור עם תפר lavsan כפול מעוות. נוצרת תעלה בטיביה עם גישה לפוסה האחורית של הבולט הבין קונדילרי. ההשתלה האוטומטית מועברת דרך גוף השומן לתוך חלל מפרק הברך, ולאחר מכן דרך התעלה מוכנס למשטח האנטרוםדיאלי של השוקה. קיבוע נוסף של ההשתלה האוטומטית, במידת הצורך, מתבצע באמצעות השתלת עצם הנלקחת מקצה השוקה. פותחו כלים מיוחדים כדי להפחית טראומה ולהאיץ את ההתערבות הכירורגית.
בתקופה שלאחר הניתוח, מפרק הברך מקובע בזווית של 165-170 מעלות באמצעות תחבושת גבס מעגלית חתוכה מלפנים. אימוביליזציה של גבס מתבצעת בממוצע 3 שבועות.
המהות הביומכנית של הפעולה המוצעת היא כדלקמן:
- בהשפעת הכוח של החלק הנוצר של רצועת הפיקה, השוקה נעה קדימה. ערך תזוזה של הרגל התחתונה לפנים בתום התנועה מוגבל על ידי מנגנוני הייצוב הקדמי;
- הכוח המתייצב ברמה של שחפת השוקה עולה;
- עקב הטרנספוזיציה של השתל אוטומטי עם נקודת קיבוע חדשה בפוסה האחורית של הבולט הבין-קונדילירי, המתח של הראש הפנימי של שריר הארבע ראשי עולה, מה שמוביל לעלייה בכוח המופנה פנימה על השוקה, ו- כוח המופנה כלפי חוץ על הירך פוחת. זה תורם להעלמת וולגוס בחוסר יציבות פוסטרומדיה.
עם זאת, כוח אנטי-וואלגוס זה קטן ולכן נלקח בחשבון במקרה של חוסר יציבות מדיאלית בדרגה 1.
במהלך פיתוח הטכניקה הכירורגית המוצעת, הביסוס הביומכני שלה, הוצע שניתן להשתמש במנגנון ייצוב זה גם במקרה של חוסר יציבות קדמית של מפרק הברך. ההבדל העיקרי הוא כי ההשתלה האוטומטית בשלב III של הניתוח מתבצעת בפוסה הקדמית של הבולטות הבין-קונדילרית. המהות הביומכנית של ההצעה החדשה היא כדלקמן:
- מתח השתל בזוויות הכיפוף הראשוניות במפרק הברך מביא את הרגל התחתונה קדמית ב-2-3 מ"מ בכוח עד לרגע שבו הפיקה מוקרנת אנכית על השחפת של השוקה;
- עם כיפוף נוסף, האוטוגרפט מונע מהשוקה לנוע קדמית ביטול חוסר היציבות המדיאלית בתוך (+) וסיבוב חיצוני פתולוגי מתרחש באותו אופן כמו עם הסוג הקדמי של ייצוב מפרק הברך.
הטכניקה הניתוחית המוצעת מבוססת על יצירת מערכת ייצוב דינמית, שמתחילה לפעול כאשר שריר הארבע ראשי נמתח, כלומר בעת תנועה במפרק הברך: כאשר הצורך ביציבות המפרק גדול במיוחד. כל חומר אוטופלסטי בתהליך פיתוח תנועות במפרק בתקופה שלאחר הניתוח נתון למתיחה מסוימת. אם מתיחה זו מוגזמת, אז הרצועה החדשה שנוצרה מתפקדת בצורה לקויה. בטכניקה הנתונה, אלמנט זה מפולס בשל העובדה שהמערכת הניידת quadriceps femoris שריר - פיקת הברך - רצועת הפיקה, כתוצאה ממתח גדול או קטן יותר, מסוגלת לפצות על אורך עודף של השתל. זה מסביר את העובדה שלאף אחד מהמנותחים לא היו חוזים, הגבלת תנועות במפרק הברך. נכון לעכשיו, זה כמעט בלתי אפשרי ליצור תותב רצועה צולבת מלאה, תוך התחשבות בארכיטקטוניקה המורכבת של סיבים וחלקים של הרצועה. לכן, אי אפשר ליצור לסירוגין קבוצות מתוחות ומרגיעות של סיבים של רצועה אחת, ומכאן שאי אפשר להגיע ליציבות המפרק לאורך כל טווח התנועה במפרק הברך. המשמעות היא שרצוי ליצור אלמנט מייצב, המורכב לפחות מצרור סיבים אחד, אך פועל, כלומר מונע תזוזה של הרגל התחתונה ביחס לירך, בכל זוויות הכיפוף בברך. בעיה זו נפתרה בשל העובדה שהמרכיב העיקרי של המערכת המייצבת, כלומר שריר הארבע ראשי, כלול בעבודה החל מ-5-10° של כפיפה ושולט במתח השתל בכל טווחי התנועה ב. מפרק הברך.
לאור המבנה המורכב והביומכניקה של הרצועות הצולבות, במהלך התפתחות הטכניקה האופרטיבית, נדחה המונח "שיקום הרצועות הצולבות או הפלסטיק שלהן". ביצוע רק שלב אחד של הניתוח, דהיינו, מיקום השתל בחלל המפרק, בדומה למהלך הרצועה הצולבת הרגילה, אינו נותן מקום לקרוא להתערבות כירורגית זו שחזור של הרצועות הצולבות, שכן מבנה הרצועה הצולבת. הרצועה אינה נוצרת מחדש לחלוטין, שכל חלק ממנה ממלא תפקיד משמעותי בתפקוד היעיל שלה. לכן המונח "שיקום יציבות" או "ייצוב מפרק הברך בצורה כזו או אחרת" יהיה נכון ומוצדק תיאורטית.
מסקנות אלו מבוססות גם על החומר בפועל שהושג בחקר האנטומיה התפקודית של מפרק הברך.
הרצועה הצולבת הקדמית היא חוט רקמת חיבור באורך 31 ± 3 מ"מ וברוחב של 6 עד 11 מ"מ באזורים שונים. זווית הנטייה של ה-ACL בזמן כפיפה בזווית של 90° במפרק הברך היא 27°. מקורו של ה-ACL על המשטח האחורי של הקונדיל הלטרלי של עצם הירך וחודר על הצד האחורי של הפוסה האינטרקונדילרית הקדמית והמשטח הקדמי של הפקעת הפנימית של הבולטה הבין קונדילרית של השוקה. המרחק בין הכניסה על השוקה לקונדיל הצידי של עצם הירך לא השתנה במהלך כל טווח התנועה במפרק הברך (45±3 מ"מ בכיפוף בזווית של 135°), כלומר המרחק בין נקודות הכניסה הוא איזומטרי בכיפוף והרחבה.
ל-ACL רגיל יש סיבוב אנטומי של 110°, זווית הפיתול של סיבי הקולגן של הרצועה היא 25°.
ה-ACL היא הרצועה התוך מפרקית היחידה של מפרק הברך המכוסה לחלוטין על ידי הממברנה הסינוביאלית. L. Stomel (1984) מבחין בין 3 צרורות ב-ACL: anteromedial, posterolateral ו-intermediate. הרצועה הצולבת האחורית קצרה יותר, עבה יותר ולכן חזקה יותר מהקדמית. האורך הממוצע של ה-ZKS הוא 29±2 מ"מ. מקור ה-PCL על פני השטח המדיאלי של קונדיל הירך המדיאלי ומחדיר בפוסה הבין-קונדילרית האחורית ובשוליים האחוריים של השוקה.
M. Johnson et al. (1967) מבחינים בין החלקים הטיביופמורליים והמניסקופמורליים ב-ZKS.
היחס בין הרצועות הצולבות במקומות ההתקשרות על עצם הירך והשוקה מושך תשומת לב. ה-ACL ב"רמה" של השוקה מתחבר לקרן הקדמית של המניסקוס הצידי. האורך הממוצע של אזור ההתקשרות ACL על השוקה הוא 30 מ"מ. סיבי ה-ACL האחוריים מגיעים לחלק התחתון של המשטח הקדמי של הבולט הבין-קונדילירי (איור 10.2). ה-ACL בחיבור שלו לשוקה רחב וחזק יותר מאשר בירך. זה מסביר את הפליטה התכופה יותר של ה-ACL באתר ההתקשרות לקונדיל הצידי של עצם הירך. כיוון סיבי ה-ACL באזור ההתקשרות על עצם הירך הוא בצורת מניפה, גודל הבסיס הוא 10-12 מ"מ (איור 10.3). אזור ההתקשרות הקצר של ה-PCL לשוקה מתמזג עם הקרן האחורית של המניסקוס הצידי. ה-ZKS מצטמצם בחלקו האמצעי. התקשרות לעצם הירך והשוק כמו מניפה. סיבי הרצועה מכוונים בטיביה במישור הקדמי, על עצם הירך - במישור הסגיטלי.
כפי שצוין לעיל, ישנם 2 חלקים ב-PCL: קדמי, מעובה משהו, ואחורי, צר, עובר באלכסון אל הבולט הבין-קונדילר. החלק האחורי מחובר כמה מילימטרים מתחת למשטח המפרק לאורך המשטח האחורי של השוקה. האורך והמתח של הסיבים השונים של הרצועות הצולבות משתנים עם הכיפוף במפרק הברך.
כאשר מפרק הברך מכופף ל-120-130 מעלות, ההצמדה האנכית של הרצועות הצולבות על הירך הופכת לאופקית. כפיפה מובילה לסיבוב של ה-ACL. במהלך כפיפה במפרק, מתח מתרחש בחלק האנטרוםדיאלי והרגוע ברוב ה-ACL וה-ECL.
כאשר מכופפים, מתח סיבי הרצועות הצולבות משתנה: חלקים A-A "מתארכים וחלקים B-B של ACL מתקצרים; חלקים B-B" מתארכים והצרור הקטן A-A "LCL מתקצר (איור 10.6). חלק C-C" " - רצועה מחוברת למיניסקוס החיצוני. ה-PCL מחוזק על ידי צרור אביזרים העוזב את הקרן האחורית של המניסקוס הצידי, עובר לאורך המשטח האחורי של הרצועה, ומגיע לקונדיל הפמורלי המדיאלי. היווצרות זו ידועה בשם הרצועה המניסקופמורלית האחורית (רצועת Hemplirey).
היציבות של מפרק הברך נקבעת על ידי האינטראקציה ההדוקה בין מייצבי שרירים דינמיים פסיביים ופעילים. מבנים קפסולה-ליגמנטיים הם פסיביים. מייצבי שרירים אקטיביים-דינמיים שולטים בתנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הברך, מגנים מפני עומסים מוטוריים מוגזמים.
זה יכול להיות מיוצג באופן הבא.
- מערכת רצועות קפסולרית מדיאלית:
- א) חלק אנטרוםדיאלי של הקפסולה המפרק;
- ב) רצועה צדדית של השוקה;
- ג) היווצרות אחורית פנימית.
האלמנטים הדינמיים הבאים שייכים לאותה מערכת:
- א) שריר semitendinosus;
- ב) שריר חייט, שריר gastrocnemius, שריר דק;
- ג) ראש מדיאלי של שריר הארבע ראשי.
- מערכת רצועות קפסולה-ליגמנטית רוחבית:
- א) חלק קדמי של הקפסולה המפרק;
- ב) רצועה ביטחונית פרונאלית;
- ג) היווצרות חיצונית אחורית.
האלמנטים הדינמיים של המערכת כוללים:
- א) דרכי אילאו-טיביה;
- ב) דו-ראשי ירך;
- ג) ראש לרוחב של שריר הארבע ראשי.
תפקיד חשוב במיוחד כמייצב דינמי בשתי המערכות האקטיביות-פאסיביות הקפסולרית-ליגמנטית שייך לשריר הארבע ראשי.
יש להדגיש את החשיבות הרבה של המניסקוס המדיאלי והצדדי בהבטחת יציבות מפרק הברך.
הרצועות הצולבות הן המייצבות העיקריות של מפרק הברך.
קבענו את האפשרות לייצב את מפרק הברך במקרה של קרע של חלק מהאלמנטים על ידי שיפור התפקוד של רכיבים דינמיים המייצבים את המפרק.
ההשפעה החיובית של הטכניקה המבצעית המוצעת מבוססת על הנקודות הבאות:
- עקב היווצרות שתל אוטומטי מגוש רקמות (חלק מרצועת הפיקה, מתיחה של הגידים, קפסולת מפרקים סיבית), מושגת חוזק מכני גבוה יותר;
- עלייה במאפייני החוזק של ההשתלה האוטומטית מתאפשרת על ידי תפירתו עם תפר לאבסן מעוות כפול עם היווצרות של גדיל עגול, אשר גם מונע את הפרדתו;
- ההשתלה האוטומטית מנותקת מהשוק עם שבר עצם של האחרון. בעזרת שבר עצם, ההשתלה האוטומטית מקובעת לאחר מכן בתעלת העצם. טכניקה זו לא רק מגבירה את חוזק החיבור של השתל למיטה החדשה, אלא גם מבטיחה את ההיתוך המהיר יותר שלה עם האחרונה, שכן איחוי העצם הספוגית בתעלה, שקירותיה מיוצגים על ידי מבנה ספוגי, לוקח 2-3 שבועות, שזה הרבה פחות מתקופת האיחוי של רצועה כזו.או גידים עם עצם;
- העברת ההשתלה האוטומטית דרך גוף השומן התת-פאטלרי מאיצה עוד יותר את ה-revascularization שלו ובהתאם, מגבירה את התועלת התפקודית שלו. מרכיב זה של המבצע משרת גם מטרה נוספת; הביצוע מתבצע בצורה כזו לעטוף את האוטוגרפט (החלק התוך-מפרקי שלו) ככל האפשר עם גוף השומן התת-פאטלרי, ובכך להגן עליו מפני הפעולה האגרסיבית של הנוזל הסינוביאלי;
- השליש המדיאלי של רצועת הפיקה עם pedicle האכלה הפרוקסימלי מסופק טוב יותר עם דם בהשוואה לחלקים אחרים pedicles;
- המתח ההכרחי מבחינה פיזיולוגית של ההשתלה האוטומטית מתבצע על ידי שריר הארבע ראשי במהלך העבודה. עקב העקירה הרגילה של הפיקה, פחת אפשרי בזמן הלחץ הגבוה ביותר של השתל, שהוא מניעת התכווצויות;
- התקופה של אימוביליזציה לאחר הניתוח היא בממוצע 3 שבועות. זה מאפשר לך לשחזר את ביצועי הספורט במועד מוקדם יותר.
ניתוח Slocum-Larson הוצע בשנת 1968 לטיפול בחוסר יציבות אנטרום מדיאלית דרגה I. היא מורכבת מהטרנספוזיציה פרוקסימלית ואנטירו-צדדית של הגידים של כף רגל העורב הגדולה. מטרת פעולה זו היא לחזק את הפעולה המדיאלית והסיבובית של הגידים על השוקה. ניתוח של מכניקת התנועה לאחר ניתוח מסוג זה על ידי A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick וחב' הראה שיש עליה בכוח הכיפוף של רגל העורב הגדול, שמגיע למקסימום עם כפיפה של עד 90 מעלות במפרק הברך ויורד עם הגדלת זווית הכיפוף. מבין 3 המרכיבים המרכיבים את "רגל העורב", פעולת הכיפוף המקסימלית מסופקת בעיקר על ידי שריר semitendinosus. כוח הסיבוב המדיאלי מגיע למקסימום גם בכיפוף של עד 90°.
שרירי הגרציליס והסרטוריוס מפתחים יותר כוח סיבובי בהשוואה לסמיטנדינוסוס מאותה סיבה (יותר מינוף).
גם G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) מציינים שהפעולה מבוססת על הגדלת זווית הכיפוף, שבה הגידים המוטרפים מעורבים ביותר בעבודה.
J. Nicolas (1973) הציע טכניקת ניתוח לאי יציבות אנטרוםדיאלית של מפרק הברך, המורכבת מ-5 שלבים:
- שלב I - ניתוק הרצועה הביטחונית השוקה ממקום ההתקשרות שלה עם שבר העצם של הקונדיל הפמורלי המדיאלי, הסרת המניסקוס הפנימי;
- שלב II - הבאת הרגל התחתונה, הסיבוב הפנימי המרבי שלה, טרנספוזיציה פרוקסימלית-דורסלית של אתר ההתקשרות של הרצועה הצדדית של השוקה;
- שלב III - הזזה כלפי מטה וקדמי של החלק הגבי של הקפסולה המפרק ותפירתה לקצה הקדמי של רצועת ה-Tibial collateral;
- שלב IV - טרנספוזיציה של "רגל העורב" הגדולה פרוקסימלית וקדמית;
- שלב V - הזזת הראש הפנימי של שריר הארבע ראשי של שריר הארבע ראשי ותפירתו לקצה העליון של החלק האחורי של הקפסולה.
מאוחר יותר, בשנת 1976, הוסיף המחבר מרכיב נוסף של הניתוח - שיקום הרצועה הצולבת הקדמית עקב ניתוק מירבי של הגיד של שריר semitendinosus בקטע הפרוקסימלי וביצועו תחילה בטיביה, ולאחר מכן בצדי. קונדיל של עצם הירך.
ללא ספק, לטכניקה זו היבטים חיוביים: משתמשים במנגנונים דינמיים פעילים המייצבים את מפרק הברך במספר מישורים, סיבוב פתולוגי של הרגל התחתונה מסולק לחלוטין ובאופן אמין.
יחד עם זה, אי אפשר להסכים עם אחד משלבי ההתערבות הכירורגית, הכוללת הסרת מניסקוס שלם לצורך המתח הדרוש וקיבוע החלק האחורי של קפסולת המפרק. תפקידו החשוב של המניסקוס הפנימי בייצוב הברך הודגש על ידי מחברים רבים. רק במקרים בהם ישנם סימנים קליניים לפגיעה במניסקוס מוצדקת הסרתו.
הליך Elmslie-Trillat משמש לאי יציבות אנטרוםדיאלית דרגה II של מפרק הברך. מהות הפעולה נעוצה בהעברה מדיאלית-דיסטלית של רצועת הפיקה מבלי לנתק אותה ממקום ההתקשרות (איור 10.11). ייצוב חוץ מפרקי על ידי חיזוק מנגנון האקסטנסור הוא פעולה מקורית המצוינת כאשר פלסטיק תוך מפרקי אינו אפשרי. עם זאת, כפי שאושר על ידי הנתונים הניסיוניים של P. Grammont (1979), עלייה בלחץ בחלק המדיאלי של המפרק מעוררת התפתחות של arthrosis מעוות. ההתקדמות של ארתרוזיס של החלק הפנימי של המפרק לאחר ניתוח כזה צוינה על ידי P. Chambat, H. Dejour (1980). לכן, חלק מהכותבים שינו את טכניקת הניתוח: רצועת הפיקה מנותקת מהשוק ומקובעת עם בורג או סיכה עם מתח מספיק בכיוון הדיסטלי-מדיאלי.
א.אליסון ב-1979 הציע טכניקה כירורגית משלו לאי יציבות צד-צדדית. השיטה מורכבת משימוש בדרכי איליו-טיביאליות רחבות בסיס ומטרנספוזיציה של ההתקשרות המרוחק שלה לפקעת של גרדי. זה משיג ייצוב דינמי של מפרק המתח של שריר הארבע ראשי בזמן הכיפוף. הקיבוע מתבצע בסיבוב חיצוני מקסימלי.
ג'יי קנדי ואחרים. מצביעים על חוסר היעילות של פעולה זו ורואים בה את אחד המרכיבים בניתוחים משחזרים לאי יציבות כרונית אנטטרוצדדית של מפרק הברך.
R. Vepshp השתמש בחלק החיצוני של רצועת הפיקה עבור פלסטי עם חוסר יציבות anterolateral. בגובה הקוטב העליון של הפיקה נחתך החלק החיצוני של רצועת הפיקה, הנעורה כלפי חוץ ומקובעת בתפרים מעט גב ומתחת למקום ההתקשרות של הרצועה הצדדית הפרונאלית של מפרק הברך. בזמן קיבוע הרצועה החדשה, הרגל התחתונה מסובבת כלפי חוץ ככל האפשר. יש לקחת חלק מהגיד עם חתיכת עצם.
א' טרילט ואח'. (1977) כדי לחסל חוסר יציבות אנטרו-צדדית, הם השתמשו בטרנספוזיציה של ראש הפיבולה לפקעת של גרדי, כלומר, דיסטלי ומדיאלי.
במהלך תיקון ACL, ניתן להעביר גיד מנותח או דש פאסיאלי דרך תעלות עצם בקונדיל הירך הצדי ובשוק השוק. אפשר לחתוך את הגיד מבטן השריר בקטע הפרוקסימלי, ולהשאיר את ההתקשרות בקטע הדיסטלי. לבסוף, השינוי השלישי: הגיד מנותק בחלק המרוחק של השוקה, ויוצר שתל אוטומטי יורד.
קרעים של ZKS מסולקים באמצעות השיטות הבאות.
S. I. Stomatin השתמש בניתוח פלסטי יורד של PCL בעזרת דש אפוניורוטי מהפטלה, ה-quadriceps femoris, חלק מרצועת הפיקה עם פדיקל ההזנה הפרוקסימלי.
ג'יי האגסטון הציע דרך משלו לשקם את ה-ZKS. הפעולה היא כדלקמן: חלק מהחלק המדיאלי של הגיד של שריר הגסטרוקנמיוס מופרד מהירך, נחתך פרוקסימלי ככל האפשר, נישא לתוך המפרק ומובא החוצה דרך תעלת העצם בקונדיל המדיאלי של עצם הירך. למשטח הפנימי של הירך (פלסטיק עולה). בשנת 1982, המחבר העריך מאוד עשר שנות ניסיון ביישום טכניקה זו.
בכל מקרה, שיטת הטיפול הניתוחי נבחרת בנפרד תוך התחשבות בגורמים רבים: סוג חוסר היציבות, מידת ההתפתחות של ארתרוזיס מעוותת, סוג הספורט, רמת הספורטיביות וכו'.
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול שיקום תפקודי מורכב. שמטרתה לחזק את המרכיב השרירי של ייצוב המפרק. טיפול זה, שפותח יחד עם צוות מחלקת השיקום, מחולק ל-4 שלבים לפי שלבי המבנה מחדש המורפולוגי והתפקודי:
- I תקופה של immobilization (עד 3 שבועות);
- תקופה II של שיקום תפקוד המפרקים (עד 4 חודשים);
- תקופת אימון קדם (עד 6 חודשים);
- תקופת הכשרה (עד 10 חודשים).
העיקר בתקופה הראשונה הוא מניעת היפוטרופיה של שרירי הגפה המנותחת. המאמצים העיקריים בתקופה זו מכוונים לשיפור זרימת הדם, החזרת תחושת השרירים, יצירת תנאים אופטימליים לתהליכי שיקום. היעילות של הוראת תרגילים איזומטריים תלויה בחומרת תסמונת הכאב. מהיום הראשון לאחר הניתוח, נקבעים תרגילים איזומטריים של שריר הארבע ראשי של הגפה המנותחת במצב: מתח 1, הרפיה 1, כלומר "משחק" עם הפיקה. ביום השני לאחר הניתוח, משך המתח האיזומטרי במהלך פעילות גופנית עולה: 3-5 שניות - מתח, 3-4 שניות - הרפיה 4-5 פעמים ביום; במקביל, השרירים של איבר בריא מתחזקים בעזרת תרגילים פעילים. מהיום החמישי משתנה מצב המתח: 7-10 שניות - מתח, 3-4 שניות - הרפיה. שבוע לאחר הניתוח מותר ללכת על קביים מבלי להסתמך על הגפה המנותחת.
לאחר ניתוח לאי יציבות קדמית ואחורית של מפרק הברך, קשה "להדליק" את החלק הפנימי של שריר הארבע ראשי, הקשור לניוון טרום ניתוחי, טראומה כירורגית וקביעת גבס. על מנת לבטל את ההשפעה השלילית של גורמים אלו, החל מהיום ה-10-12, מיד לאחר הוצאת התפרים, מחליפים את קיבוע הגבס לגבס עגול עם "חלון" על המשטח הקדמי של הירך. כדי לשחזר את החסר של ההשפעה הפרופריוספטיבית של הראש המדיאלי של ה-quadriceps femoris, משוב חיצוני משמש באמצעות אלקטרומיוגרף עם שליטה עצמית אודיו-ויזואלית. נעשה שימוש במיופונוסקופ ובאלקטרומיומומוניטור EMM2 (בעיצוב VNIIMP), גירוי חשמלי קצבי על פי טכניקה חד קוטבית, המתבצע בעזרת מכשירי Stimul02, AmplipulseZT4. עיסוי עם מכשיר ווילסון משפר את זרימת הדם ההיקפית ומגביר את ההתכווצות של שריר הארבע ראשי. באותו שלב מתבצעים בחדר הכושר תרגילי חיזוק כלליים.
האחראי ביותר הוא תקופת השיקום של תפקוד הגפה המנותחת (עד 3-4 חודשים). להשגת מטרה זו נפתרות המשימות הבאות: שחזור טווחי התנועה, כוח השרירים, סיבולת השרירים לעומס סטטי ארוך טווח, המבטיחים את השבת התמיכה של הרגל המנותחת. התעמלות טיפולית היא הכלי המוביל בשלב זה וכוללת תרגילים גופניים המכוונים להגברת התנועה במינון במפרק הברך וחיזוק מנגנון האקסטנסור של הגפה המנותחת, בעיקר הראש הפנימי של הארבע ראשי. לאותה מטרה, נעשה שימוש בעיסוי (ידני, מתחת למים), בתרגילים פיזיים במים (באמבטיה, בבריכה), בגירוי חשמלי פעיל באמצעות מכשיר מתקן התנועה E151 (תוכנן על ידי TsNIIPP).
נעשה שימוש בתרגילים הגופניים הבאים: פעיל, עם עזרה ועזרה עצמית בתנאי אור, תרגילים עם חפצים, מכשירים, עם התנגדות של מרחיב, תחבושת גומי במצבי התחלה שונים: ישיבה, שכיבה על הגב, בטן, עמידה עם תמיכה בקיר ההתעמלות. כדי לגבש את טווח התנועה שהושג, נעשה שימוש בטיפול מיקום. הניתוח הביומכני שבוצע מראה שאין צורך ליצור שיקום של הארכה במפרק הברך (עד 6 שבועות) לאחר ניתוח לאי יציבות אחורית, אלא יש צורך להשתמש במכה נוספת בשליש העליון של הרגל התחתונה. מיקום מתקן להארכה. במקביל, מתבצע אימון של השרירים - מסובבי הרגל התחתונה. תרגילים מבוצעים על ידי כיפוף בזווית של 60-90 מעלות במפרק הברך. ראשית, ניתן מצב איזומטרי של מתח (המצבים הקיצוניים של הסיבוב החיצוני והפנימי של הרגל התחתונה). עמדת מוצא בישיבה ושכיבה לפריקה צירית. לאחר מכן נקבע מצב דינמי - תנועות סיבוביות חופשיות אקטיביות בתנאי אור ועם התנגדות.
מאפיין מובהק, ויש לכך חשיבות רבה, בטיפול שיקומי לאחר ניתוחים לאי יציבות אחורית הוא תרגיל טיפולי שתוכנן במיוחד שמטרתו חיזוק שרירי הירך האחוריים. הוא כולל תרגילים למתח שרירים איזומטרי בגבס, אימון דינמי שלהם על ידי סיבוב של הרגל התחתונה, אימון עם ערך נתון של סיבוב פנימי וחיצוני בזוויות כיפוף שונות במפרק הברך, אימון בזווית כיפוף אופטימלית למקסימום מתח של קבוצת השרירים האחורית.
כדי למנוע תזוזה אחורית של הרגל התחתונה, מתחזק שריר השוק של הגפה הפגועה.
כאשר מחזירים את מלוא נפח ההארכה ויכולות הכוח המשביעות רצון של השרירים - מייצבים של מפרק הברך, בהיעדר כאבים, מותרת דלקת סינוביטיס, הליכה עם עומס צירי מלא על הרגל המנותחת.
אם הכיפוף מוגבל ליותר מ-90° והארכה נמוכה מ-170°, נקבע קורס של תרגילים גופניים במים 1.5 חודשים לאחר הניתוח.
נעשה שימוש בתנועות אקטיביות חופשיות, תרגילי עזרה עצמית, סקוואט, ריאות. בעתיד הם עוברים לפתרון הבעיה הבאה – הגברת סיבולת השרירים לעומס דינמי.
בכל שלבי הטיפול לאחר הניתוח, נעשה שימוש בתרגילי הכנה כלליים ותרגילי חיקוי מיוחדים לשמירה על הכושר: למשל, עבודה על סימולטורים כמו "אלפיניסט", הליכון, ארגומטר אופניים, מכשיר חתירה; לרקדני בלט, מתעמלים - תרגיל פרטר.
משך תקופת הקדם-אימון הוא עד 6 חודשים. המשימה העיקרית שלו היא להחזיר את סיבולת השרירים לעומסים סטטיים ודינמיים ארוכי טווח. במקרה זה, נעשה שימוש בתרגילים גופניים עם עומס אנכי על הגפה המנותחת עם סיבוך הדרגתי של תנועה: תנועות, הליכה על בהונות, בסקוואט מלא וחצי, ריצה בקו ישר בקצב איטי, עם האצה, קפיצה. חבל במקומו בשתי הרגליים, עם התקדמות ושינוי כיוון התנועה.
מטרת תקופת ההכשרה היא שחזור מיומנויות מוטוריות מיוחדות בהתאם להתמחות בספורט. בשלב זה נערכת תכנית התאוששות פרטנית לאימון, התורמת לרכישת כושר כללי גבוה ומטרתה לשחזר מיומנויות טכניות וטקטיות, מצב ספציפי (סיבולת, כוח, מהירות, זריזות), המאפשר לספורטאים להסתגל ל הדרישות הספציפיות של ספורט זה. תוצאות הטיפול מוערכות לפי הפרמטרים הבאים: יציבות במפרק הברך המנותח (ריצה, קפיצה), סבילות לעומסים תפקודיים, נוכחות סינוביטיס וכאבים במפרק המנותח; טווח תנועה במפרק, מצב שריר הארבע ראשי. כדי להמחיש את התוצאות שהתקבלו, מבוצעים מחקרים רדיוגרפיים וביומכניים, כמו גם אלקטרופיזיולוגיים.
N 18.02.2019
ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...
מאמרים רפואיים
כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...
וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...
החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.
תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.