דלקת ריאות היא נגע זיהומי חריף של דרכי הנשימה התחתונות, שסימן חובה לו הוא הפרשה בלומן של המכתשים ונוכחות של חדירת דלקת לוברית, סגמנטלית או מוקדית במהלך בדיקת רנטגן. לפיכך, כיום, המרכיב הפרנכימלי הוא חובה עבור דלקת ריאות.
השכיחות היא 17 אנשים לכל 1000 אוכלוסייה. ממוצע הקטלניות הוא 2.5%, באזורנו 2.8%.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ישנן דלקות ריאות חיידקיות, כאשר הגורם הגורם למחלה הוא פלורה חיובית לגרם, וב-40-60 מקרים נמצא פנאומוקוק ואחריו סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס אאוראוס. פלורה גראם שלילית מיוצגת על ידי Haemophilus influenzae, חיידק פרידלנדר, אנטרובקטריה וחיידקים אחרים. פתוגנים אחרים כוללים מיקופלזמה, וירוסים, פטריות, לגיונלה, כלמידיה ופלורה מעורבת.
חלק מרופאי הריאות מבחינים בגורמים שאינם זיהומיים: טראומה בחזה, קרינה מייננת, חשיפה לחומרים רעילים, גורמים אלרגיים.
גורמי הסיכון להתפתחות דלקת ריאות כוללים ילדות וזקנה, עישון, מחלות כרוניות של איברים אחרים, מצבי כשל חיסוני, מגע עם ציפורים, בעלי חיים, מכרסמים, נסיעות וגורם הקור.
בפתוגנזה של המחלה, החדרת הזיהום לרקמת הריאה היא לעתים קרובות יותר ברונכוגני, לעתים רחוקות יותר המטוגנית או לימפוגנית, ירידה בתפקוד מערכת ההגנה המקומית של הסימפונות הריאה והתפתחות דלקת במככיות בהשפעת זיהום. .
דלקת ריאות היא אחת המחלות שבהן הגורם העונתי משחק תפקיד משמעותי. התרחשות דלקת ריאות תלויה מאוד בהתפרצויות מגיפה של מחלות ויראליות בדרכי הנשימה.
התמונה המורפולוגית ההיסטורית של דלקת ריאות תוארה במאה הקודמת על ידי המדען הצ'כי האוסטרי קרל רוקיטנסקי והמדען הגרמני רוברט קוך (1843-1910) - חתן פרס נובל על גילוי הגורם הסיבתי לשחפת, שראו בדלקת המכתש כפתוגנומונית. סימן לדלקת ריאות.
בספרות ובפרקטיקה הביתית, המילה "חריפה" מתווספת לאבחנה של "דלקת ריאות". בחו"ל הם פשוט מציינים "דלקת ריאות", מכיוון שמחברים זרים אינם משתמשים במונח "דלקת ריאות כרונית", ומחליפים אותו במושג של דלקת ריאות מוקדית וברונכיאקטזיס. בארצנו המינוח הזה עדיין נשמר, והמושג "דלקת ריאות חריפה", דלקת ריאות ממושכת וכרונית נשאר באבחון.
לפי המאפיינים הקליניים והמורפולוגיים, באופן מסורתי בספרות שלנו הייתה חלוקה של דלקת ריאות לדלקת קרופי או לוברית ולדלקת מוקדית, לוברית או ברונכופנית, שהוצעה על ידי ק' רוקיטנסקי. S.P. Botkin הציג את המונח "דלקת ריאות croupous" לרפואה הקלינית הביתית. במודרני
במיוחד בספרות זרה, מונח זה אינו בשימוש.
בארצנו המונח הזה עדיין נשאר ומציין את הצורה החמורה ביותר של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פנאומוקוק.
דלקת ריאות קרבית (Pneumonia cruposa), דלקת ריאות לובר, דלקת פיברינוס או דלקת ריאות היא מחלה זיהומית חריפה המתרחשת באופן מחזורי המאופיינת בפגיעה באונה של הריאה או בחלק משמעותי (דלקת ריאות מקטעית) מתהליך דלקתי פיבריני. , השכיחות גבוהה משמעותית בעונה הקרה. הגורם האטיולוגי של דלקת ריאות croupous הוא pneumococcus.
K l i n i k a. המחלה מתחילה בפתאומיות, בצורה חריפה, בעיצומה של בריאות מלאה, לעתים קרובות החולים יכולים לציין את שעת המחלה. יש הצטננות בולטת, הטמפרטורה עולה ל 39-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש מצוין, יחד עם צמרמורות, מתרחש כמעט כל הזמן כאב בחזה של אופי דוקר, אשר עולה בחדות בשיא ההשראה ובעת שיעול. הכאב קשור לתהליך דלקתי נלווה בצדר. אם לפני זמן זה לא היה שיעול, אז הוא מתחיל מיד לאחר הצמרמורת, יבש, כואב, מלווה בקוצר נשימה. מהיום השני או מעט מאוחר יותר, כיח רירי מועט מתחיל להיפרד בקושי, לפעמים עם פסי דם. עד סוף היום השני, צבע הליחה משתנה, ולרוב הוא מקבל גוון חום-אדום או חלוד. בימים הבאים, כמות הליחה עלולה לעלות, היא הופכת נוזלית יותר, מופרדת בקלות. דלקת ריאות לובאר מאופיינת בסוג מתמשך של חום - feb-ris continua. המחלה מסתיימת בפתאומיות עם משבר. לעתים קרובות יותר, המשבר מתרחש ביום ה-7-9-11 למחלה. תמונה קלינית זו אופיינית לדלקת ריאות קלאסית, לא מטופלת.
הנתונים של בדיקה אובייקטיבית תלויים בשלב המחלה. התמונה הפתולוגית מאופיינת ב-4 שלבים. השלב הראשוני הוא שלב הגאות והשפל, כאשר יש היפרמיה ובצקת סרוסית של רקמת הריאה, וניתן לזהות פנאומוקוק באקסודאט. המכתשות מלאות אריתרוציטים, הם מכילים כמות קטנה של לויקוציטים ופיברין. כמות האוויר הנכנסת לאזור זה של הריאה פוחתת. משך השלב הזה הוא בין 12 שעות ל-3 ימים.
בבדיקה יש קוצר נשימה מעורב, לעתים קרובות הסמקה של הלחיים, לעתים קרובות חד צדדי בצד הנגע, ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, אקרוציאנוזיס, במיוחד אצל קשישים. כמחצית מהחולים ניתן לציין התפרצויות הרפטיות על השפתיים, הסנטר, הלחיים, באזור כנפי האף. הצד הפגוע של החזה מפגר מאחור בעת הנשימה. נשימה מואצת עד 30-40 לדקה, קוצר נשימה מסוג מעורב, שרירים בין צלעיים משתתפים בנשימה.
נתונים פיזיים תלויים בשלב של הנגע. בשלב הראשוני (שלב הצטברות האקסודאט) עם מישוש בית החזה, יש עלייה ברעד בקול. כלי הקשה מעט כואב, וכבר בימים הראשונים של המחלה ניתן לזהות קהות לא חדה של צליל הקשה עם גוון טימפני (המככיות מכילות נוזל ואוויר, והגמישות של רקמת הריאה מופחתת). הנשימה נשארת שלפוחית, אך נחלשת עקב היחלשות המתח של דפנות המכתשים עקב הפרשה. עד סוף יום 1 או תחילת יום 2 של המחלה, ניתן להאזין לקרפיטוס הקל הראשוני (crepitatio indux), שהוא שקט, מכיוון שהוא מתרחש ברקמת הריאה ללא שינוי. אתה יכול להאזין לשפשוף החיכוך הפלאורלי.
בשלב השני - נצפית הפטיזציה אדומה (הפטיזציה), דיפדזה של אריתרוציטים והתפלטות של חלבוני פלזמה, בעיקר פיברינוגן, הנקרש במככיות, והריאות הופכות ללא אוויר. במהלך תקופה זו, רעד קול מתגבר, כאשר הריאה הנוקשה מוליכה היטב. עם כלי הקשה, מבחין צליל הקשה עמום. נשימה שלפוחית נעלמת, כמו גם קרפיטוס, נשימה ברונכיאלית נשמעת, שכן אונת הריאה הופכת ללא אוויר, וברונכוס אדדוקט חופשי מתקרב אליה. מאותן סיבות, ברונכופוניה ודיבור לחישה משופרים. רעש החיכוך של הצדר נשמע עקב תגובת הצדר.
נכון להיום, עקב מינוי מוקדם של טיפול אנטיבקטריאלי, אין אפשרות להבחנה ברורה בין שלבי הכבד האדום והאפור. בעבר האמינו כי בשלב 3 - הפטיזציה אפורה, אריתרוציטים נעלמים מהאקסודט. הריאה מאבדת את צבעה האדום, ישנה נדידה של לויקוציטים, פיזור ושגשוג של אפיתל המכתשית, וכתוצאה מכך הריאה מקבלת גוון אפרפר. משך שלב זה הוא 4-8 ימים. נתונים אובייקטיביים תואמים את הנתונים בשלב הקודם.
השלב הרביעי הוא רזולוציה, כאשר מתרחשים תהליכים פרוטאוליטיים ואוטוליטים וספיגת התפליט. עם תחילת ההנזלה של האקסודאט, האוויר מתחיל שוב לחדור לתוך המכתשים. רעד קול מתנרמל בהדרגה, קהות צליל הקשה הופכת פחות ברורה, הטון התוף נעלם. הנשימה הסימפונות הופכת חלשה יותר, הופכת בהדרגה מעורבת, ברונכו-וסיקולרית, מופיעה קרפיטוס של תקופת הרזולוציה - crepitatio redux, שופע, לאורך מרחק רב, קולני, שכן קרפיטוס זה מתרחש ברקמה דחוסה. ההגברה של רעד הקול והברונכופוניה נעלמים.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם נקבעת טכיקרדיה, תיתכן ירידה בלחץ הדם עד קריסה. הלב מורחב לרוב שמאלה, נשמעת אוושה סיסטולית תפקודית, בדגש על עורק הריאה.
מבחינה רדיולוגית, ביום הראשון, יש עלייה בדפוס הריאתי. מאוחר יותר, מופיעה התכהות הומוגנית ואינטנסיבית למדי של האונה כולה, מוגבלת בחדות על ידי הסדק הבין-לובארי; עם נגע מגזרי, מתגלה צל משולש הממוקם לאורך הפריפריה. בדם, לויקוציטוזיס נקבע עד 30 10 9 / ליטר, נויטרופיליה עד 90% ולימפוציטופניה יחסית, מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה לצעירים ומיאלוציטים, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, ESR מואצת.
מצד מערכת העצבים נראים כאבי ראש, עצבנות, הפרעות שינה, מצב של התרגשות ולעיתים דליריום.
התהליך לא תמיד מכסה את האונה כולה; מקטע אחד או שניים של הריאה עלול להיות מושפע. מה שנקרא דלקת ריאות מרכזית מתרחשת באופן לא טיפוסי, כאשר התהליך הדלקתי ממוקם בחלק זה של האונה הסמוך לשערי הריאה. במקרים אלו, על רקע שינוי במצב הכללי (חולשה, חולשה, חום, כאבי ראש, שיעול) אין נתונים פיזיים אופייניים לדלקת ריאות לוברית.דלקת ריאות מופיעה באופן לא טיפוסי בקשישים. דלקת ריאות אפיקלית, דלקת ריאות מאסיבית ונודדת נבדלות במהלך חמור.
סיבוכים של דלקת ריאות כוללים: דלקת צדר, אמפיאמה פלאורלית, תהליכים ספורטיביים בריאות.
About chag about in and I n e in mon ו- I - דלקת ריאות או בולרית - מחלה המאופיינת בנוכחות של מספר מוקדים דלקתיים בעלי אופי אובני, לכידת אונה או מספר אונות. בדרך כלל דלקת סימפונות מסבכת זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, ובילדים חצבת, שעלת, דיפתריה, סינוסיטיס ותהליכים דלקתיים אחרים.
באטיולוגיה של המחלה יש חשיבות לפלורה מעורבת של חיידקים ויראליים. גורמים פיזיים וכימיים משחקים תפקיד: גירוי של הקרום הרירי עם אדי בנזין, אבק. התהליך הדלקתי מתפשט מהסימפונות, ולכן דלקת ריאות מוקדית נקראת ברונכופנאומונית.
K l i n i k a. בשל העובדה כי מחלה זו היא משנית, המחלה מתחילה עם סימפטומים של ברונכיטיס, laryngo-tracheitis, נזלת: נזלת, שיעול, חולשה כללית. הטמפרטורה עולה בהדרגה ל 38-39 C, לפעמים זה נשאר subfubrile. ככלל, כאב בחזה פחות בולט מאשר עם דלקת ריאות croupous, שכן הצדר מגיב במידה פחותה. שיעול בהתחלה יבש, ואז הופך רטוב, עם כיח רירי, רירי או מוגלתי. תסמינים קליניים תלויים בשכיחות התהליך. למטופל יש קוצר נשימה, לפעמים ציאנוזה של העור והשפתיים. בדיקה ומישוש של בית החזה לא גילה פתולוגיה.
עם מיקום היקפי של המוקדים, קיצור של צליל ההקשה נקבע כלי הקשה, לעתים קרובות יותר אזורים של צליל ריאתי מתחלפים עם קיצור צליל הקשה ("מגוון"). במהלך au-scultation, הנשימה עלולה להיות קשה, לפעמים נחלשת, נשמעים רטבים לחים בקליבר קטן, כמו גם קליבר רטוב בקליבר בינוני ורילס יבשים מפוזרים הקשורים לברונכיטיס נלווית.
לדלקות ריאות ניקוז מהלך חמור יותר, כאשר המוקדים הריאותיים מתמזגים ויוצרים אזורי דחיסה גדולים. יחד עם זאת, לרוב, מוקדים בגודל קטן ובמיוחד ממוקמים עמוק אינם מזוהים כלל בעזרת שיטות בדיקה גופנית. במקרים כאלה האבחנה נעשית על בסיס בדיקת רנטגן, כאשר מתגלים מוקדי חדירות בודדים או מרובים בגדלים שונים, בקווי מתאר לא אחידים. בבדיקות דם, לויקוציטוזיס מתון (עד 15 10 9 / ליטר), נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, מואצת
ESR. דלקת ריאות מוקדית של אטיולוגיה סטפילוקוקלית נבדלת על ידי החומרה הגדולה ביותר של הקורס. המוקדים גדולים, מתמזגים, המחיצות הבין-אלוויאולריות נהרסות.כבר בשלבים המוקדמים מתגלה הרס של רקמת הריאה, נוצרים חללים. מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, עקומת הטמפרטורה קדחתנית או מתפוגגת בטבעה, התסמינים של שיכרון מתגברים. בבדיקות דם, לוקוציטוזיס מובהק, נויטרופיליה עם הסטת נוסחת לויקוציטים שמאלה, ESR מואץ.
דלקת ריאות מוקדית יכולה להיות ראשונית ומשנית. בין דלקת ריאות משנית, דלקת ריאות היפוסטטית, שאיפה, לאחר ניתוח, טראומטי, אוטם מובחנים.
H y p o s t a t i c e p n e m o n i o
זוהי דלקת ריאות מוקדית המתפתחת בחלקים של הריאות עם תסמינים של שפע גודש. דלקת ריאות ממוקמת לעתים קרובות יותר בחלק האחורי-תחתון של הריאות ומתפתחת בחולים תשושים הנאלצים לשכב על הגב במשך זמן רב לאחר הניתוח, בחולים עם תסמינים של כשל במחזור הדם. דלקת ריאות מתרחשת בהדרגה ומאופיינת במהלך איטי. הטמפרטורה עשויה להישאר ברמות נורמליות עקב ירידה בתגובתיות הכללית של החולים.
סוגים נוספים של דלקת סימפונות הם: דלקת ריאות פריפוקלית, המתפתחת סביב נגעים של רקמת הריאה - ברונכיאקטזיס, ציסטות. דלקת ריאות שאיפה מתרחשת כאשר גופים זרים, הקאות חודרים לדרכי הנשימה.מוקדי דלקת בדלקת ריאות שאיפה הם לרוב מרובים, בגדלים שונים, נוטים לרוב להתמזג. ככלל, זה מקומי באונה התחתונה הימנית, אבל זה יכול להיות גם דו-צדדי. הדומיננטיות והחומרה הרבה יותר של נגעים בצד ימין מוסברים בדרך כלל בתנאים טובים יותר לשאיבת גופים זרים דרך ברונכוס ראשי ימני רחב וקצר יותר, שהוא, כביכול, המשך ישיר של קנה הנשימה. דלקת ריאות שאיפה זורמת עם תסמינים חמורים של ברונכיטיס, כאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, לפעמים עם כמות גדולה של כיח. צורות חמורות של דלקת ריאות בשאיפה, לרוב, בהשוואה לסוגים אחרים של דלקת ריאות מוקדית, מסובכות על ידי תהליכים ספורטיביים בריאות.
דלקת ריאות רעילה מתפתחת כאשר שואפים גזים רעילים וחומרי לוחמה כימיים. בדלקת ריאות גרורתית, הזיהום מתפשט בדרך ההמטוגנית. אם יש מוקד דלקתי בגוף, הזיהום חודר עם זרימת הדם לריאות, וגורם להתפתחות דלקת ריאות.
דלקת ריאות ממושכת - דלקת ריאות, שבה מיקוד ריאות חריף חולף לא בזמן הרגיל (3-4 שבועות), אלא לאט יותר, תוך 4 שבועות ומסתיים בהחלמה.
דלקת ריאות כרונית היא תהליך דלקתי כרוני, המתבטא בהישנות של דלקת בתוך אותו מקטע או אונה של הריאה.דלקת ריאות כרונית היא תוצאה של דלקת ריאות חריפה שלא נפתרה. לתהליך יש אופי מוקד. סימנים רדיולוגיים של pneumosclerosis מוקדית נקבעים.
דלקת ריאות אוטם מתפתחת כתוצאה מתסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה. מקור התסחיף הוא פלבו-פקקת של ורידים גדולים של מחזור הדם המערכתי. פתאום יש כאב חד בחזה וקוצר נשימה חמור. ציאנוזה והמופטיזיס מצוינים. נתונים פיזיים מעידים על נוכחות של דלקת ריאות עם דלקת צדר.
כרגע יש:
דלקת ריאות ראשונית
דלקת ריאות משנית
בית חולים (נוסוקומיאלי)
שְׁאִיפָה
דלקת ריאות בהפרעות חיסוניות
(במיוחד עם איידס)
דלקת ריאות לא טיפוסית
(מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה) צעד חשוב ביצירת סיווג מודרני של ריאות.
ny היה ההקצאה של דלקת ריאות נוסוקומאלית. לפעמים זה נקרא משני או נוסוקומיאלי. דלקת ריאות שנרכשת בבית חולים מוגדרת כמחלה זיהומית חריפה של דרכי הנשימה התחתונות, מאושרת בצילום רנטגן ומתרחשת יומיים או יותר לאחר האשפוז בבית החולים. ככלל, קדמו לו מניפולציות רפואיות. הגורמים הגורמים לדלקות ריאות אלו הם לרוב פלורה גרם-שלילית או אנאירובית.
לפיכך, בניסוח הסופי של האבחנה של דלקת ריאות, יש צורך לשאוף לפענוח האטיולוגיה של דלקת ריאות, לוקליזציה, שכיחות, לציין את החומרה (קלה, בינונית וחמורה), את חומרת אי ספיקת הנשימה ואי ספיקת מחזור הדם.
פלוריטיס יבש או פיבריני (Pleuritis sicca s. fibrinosa) - דלקת של הצדר עם הפרשה לקויה, כאשר ניתן לשמור כמות קטנה של תפליט באזור הדלקת. השינויים הדלקתיים הראשוניים בצדר הקרביים המכסה את הריאה הפגועה אינם כואבים, אך כאשר הצדר הפריאטלי הופך דלקתי, מופיעה תסמונת קלאסית, המאופיינת בכאב חד בעל אופי דוקר, המתגבר בשיא ההשראה, עם שיעול, עם תנועה ולחץ על החזה. ייתכן שהמטופל סובל מחום תת-חום.
הכאב ממוקם בדרך כלל בחלקים הצידיים והקדמיים של בית החזה, לעתים קרובות מקרינים לצוואר, לכתף, שלעיתים מתפרש כנוירלגיה, מיוסיטיס, plexitis. כאבי פלאורל מתגברים עם הטיה לצד הבריא, בעוד עם נוירלגיה בין צלעית, הכאב מתגבר בעת הטיה לצד החולה.
עם סרעפת יבשה, הקרנה של כאב באזור דופן הבטן הקדמית היא לרוב ציין. גירוי של עצב הפרניק מלווה בהופעת כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (הנקודה העליונה של מוסי) ובצומת המשך צלע ה-X והקו הפראסטרנלי (הנקודה התחתונה של מוסי). חלק מהחולים מפתחים שיהוקים מתמשכים (תוך יומיים).
המטופל חוסך על הצד הפגוע, ומעדיף לשכב על הצד הבריא. בגלל הכאב, הנשימה הופכת רדודה, תכופה. הצד המושפע מפגר מאחור בפעולת הנשימה. עם כלי הקשה, ניתן לקבוע את מגבלת הניידות של הקצוות התחתונים של הריאות. עם כלי הקשה, ייתכן שלא ייקבעו שינויים. בשמיעה, הנשימה נחלשת שלפוחית. נשמע רעש חיכוך פלאורלי, שאופיו תלוי בחומרת התהליך: מתון עד מחוספס (כגון חריקת שלג, חריקת סוליה חדשה) ונמצא בשלב השאיפה והנשיפה. ניתן לקבוע שפשוף חיכוך פלאורלי מחוספס על ידי מישוש. רעש החיכוך הפלאורלי נשמע טוב יותר בחלק התחתון והצדדי של בית החזה. זה מתגבר עם השראה עמוקה, כמו גם עם לחץ עם סטטוסקופ. דלקת בריאה יבשה יכולה להיות מוגבלת, נפוצה ודו-צדדית. בדרך כלל, לאחר 1-3 שבועות, הסימפטומים של דלקת רחם יבשה נעלמים, אם כי מהלך וחומרתו תלויים לרוב במחלה שגרמה לו.
תסמונת צדר יבש מצביעה על שינויים דלקתיים בולטים בצדר ומלווה מחלות כמו דלקת ריאות, אוטם ריאתי, דלקת מדיה, שחפת ריאתית.
נוכחות נוזלים בחלל הצדר מרמזת על הצטברות של תפליט פלאורלי, דם, לימפה או נוזל לא דלקתי - טרנסודאט בין יריעות הצדר.
תפליט פלאורלי הוא הצטברות של נוזל דלקתי (אקסודאט) במהלך תהליכים פתולוגיים בצדר ובאיברים סמוכים. למרות ההבדל באטיולוגיה, בפתוגנזה, במצע הפתומורפולוגי ובהרכב הנוזל, לביטויים הקליניים יש משותף בולט ואופי של תסמונת מוגדרת בבירור.
אבחון תפליט פלאורלי עובר שני שלבים: זיהוי נוזל בחלל הצדר וביסוס האטיולוגיה של התפליט.
בתהליכים דלקתיים (דלקת ריאות, שחפת), הופעת המחלה היא לעיתים קרובות חריפה, עם שיעול יבש רפלקס, כאבים עזים בחזה התחתון, הקרנה אופיינית לכתף, לצוואר, לבטן, כלומר יש דלקת רחם יבשה או פיברינית.
ככל שהאקסודאט מצטבר, הכאב פוחת ונעלם, ומפנה מקום לתחושת כובד בחזה וקוצר נשימה גובר. רוב המחלות הדלקתיות של הצדר מלוות בתגובת טמפרטורה בולטת, לפעמים עם צמרמורת, הזעה מרובה.
תפליטים קטנים - פחות מ-100 מ"ל, אינם מזוהים. ניתן לקבוע את כמות הנוזל בין 100 מ"ל ל-300 מ"ל באופן רדיולוגי, ובבדיקה קלינית מאובחנים רק תפליטים פלאורליים של לפחות 500 מ"ל. הופעת כובד בחזה וקוצר נשימה הולך וגובר מעידים על הצטברות של כמות משמעותית של נוזלים.
החולה מעדיף לשכב על הצד הכואב, ובכך להפחית את ההשפעות השליליות של לחץ תפליט על הריאות ועל המדיאסטינום ולקדם את התנועה של ריאה בריאה. עם תפליטים גדולים מאוד, המטופלים נוטלים חצי ישיבה מאולצת.
בבדיקה, הצד הפגוע נשאר מאחור בפעולת הנשימה, מוגדל בנפחו, מה שמוביל לאי סימטריה של בית החזה, והמרווחים הבין צלעיים מתרחבים ובולטים. במישוש, אין קול רועד. ישנה תזוזה של איברי המדיאסטינליים לצד הבריא, לפעמים די משמעותית. אז, עם תפליטים בצד ימין, הדחף האפיקלי ממוקם לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי, עם תפליטים בצד שמאל, לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני.
עם תפליטים בצד שמאל, המרחב החצי-למחתי של טראו-בה נעלם. המסוכן ביותר הוא עקירה של הלב ימינה עקב כיפוף הווריד הנבוב התחתון במקום בו הוא עובר דרך הסרעפת והפרה של זרימת הדם ללב.
עם כלי הקשה, קהות מוחלטת מצוינת במיקום האקסודאט (צליל הירך). זה שונה מקהות עקב דחיסת ריאות. כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, הגבול העליון של צליל עמום אינו נראה אופקי, אלא קו מעוקל העובר מעמוד השדרה כלפי מעלה כלפי חוץ אל קו השכמה או בית השחי האחורי ובהמשך אלכסוני קדמי למטה - הדמואזו. -קו סוקולוב. רמה זו של exudate נובעת מהתפתחות של תהליכים דלקתיים בין הצדר. יריעות מולחמות מתנגדות, הנוזל המצטבר בסינוס ממלא את החלק הצדדי התחתון, שם רקמת הריאה גמישה יותר בגלל המרחק שלה משורש הריאה. עם transudates, כאשר התהליך הדלקתי נעדר, לנוזל יש רמה אופקית. בצד החולה, משולש הגרלנד נקבע, מוגבל על ידי עמוד השדרה, קו Damoiseau והניצב, מונמך מהנקודה הגבוהה ביותר של קו Damuazo לעמוד השדרה. צליל ההקשה הקהה-טימפני שזוהה כאן (תסמין סקודה) תלוי בריאה הדחוסה. בצד הבריא, עקב תזוזה של המדיאסטינום, נקבע צליל הקשה עמום (משולש Rauchfuss-Grocko), הממוקם בין הסרעפת, עמוד החוליה והמשך קו הדמואזו.
ככל שנפח הנוזל גדל, גבול הקהות עולה, מתפשט כלפי חוץ וקדמי. מול הקו האמצעי של עצם הבריח מתחילה להיקבע קהות כאשר הגבול העליון מגיע לאמצע עצם השכמה, שעשוי להתאים ל-2-3 ליטר של תפליט.
במהלך הנשימה, הנשימה במקום האקסודאט אינה מושבעת. מעל מפלס הנוזל, נשימה הסימפונות נקבעת עקב דחיסה אטלקטזיס (דחיסת ריאות), שמגיעה כאילו מרחוק. עם תפליטים גדולים, הנשימה אינה נשמעת.
בדיקת רנטגן מראה צל עם גבול פנימי אלכסוני ותזוזה מדיסטינאלית.
אופי תפליט הפלאורלי מוגדר על ידי ניקור פלאורלי. הדקירה מתבצעת עם מחט ארוכה במרווח הבין-צלעי 8-9 בין הקווים האחוריים של בית השחי והשכמה לאורך הקצה העליון של הצלע התחתית.
לאחר מכן, נבדקת תפליט פלאורלי עבור תכולת חלבון, מתבצעת בדיקת Rivalta, המאפשרת להבחין בין exudate ו-transudate, ניתוח ציטולוגי ומיקרוביולוגי מתבצע.
על פי אופי האקסודאט, מבחינים סרואיים, סיביים-סיביים, מוגלתיים, ריקביים, דימומיים, כילוסים ומעורבים.
לפלאוריטיס כבד יותר יש אטיולוגיה שחפתית, מתרחשת אצל גברים צעירים. מתפתחים תסמיני שיכרון, ותוך 3-4 שבועות מצבו של החולה מחמיר: הטמפרטורה עולה, מופיעים תסמינים כמו כאבים בחזה, שיעול, קוצר נשימה. לפעמים דלקת הרחם מתפתחת במהירות, ללא תקופה פרודרומלית. שלב ההפרשה נמשך 7-10 ימים. לאחר 1.5 חודשים, שלב ספיגת exudate מתחיל, ייתכנו הישנות של המחלה, לפעמים דלקת מוגלתית מצטרפת. דלקת ריאות שאינה שחפת מתרחשת בדלקת ריאות כתוצאה ממעורבות הצדר בדלקת פריפוקלית - דלקת ריאות פרפנאומונית, או לאחר דלקת ריאות - דלקת ריאות מטאפנאומונית.
דלקת פלאורגית דימומית. האופי הדימומי של האקסודאט מתרחש עם אטיולוגיה שחפתית, עם נגעים ממאירים של הריאות ושל הצדר. לכן, לכל חולה שלישי הסובל מסרטן ריאות ולכל חולה עם מזותליומה, גידול ממאיר ראשוני של הצדר, יש דלקת ברחם דימומית. בנוסף, אופי דומה של התפלט מצוין בטראומה, אוטם ריאתי, דיאתזה דימומית וטיפול בנוגדי קרישה. דלקת פלאורגית דימומית בעלת אופי ממאיר שכיחה יותר בקרב קשישים. הוא מאופיין בקוצר נשימה חמור ובתסמונת כאב חד. לאחר הסרת הנוזל, הוא מצטבר במהירות, אין נטייה ליצור הידבקויות. בנוזל הצדר נקבעים תאים לא טיפוסיים.
פלאוריטיס מוגלתי, אמפיאמה פלאורלית (Empyema) או pyothorax (Pyothorax) היא דלקת של הצדר עם הצטברות מוגלה בחלל הצדר. אמפיאמה פלאורלית יכולה להתפתח כסיבוך של דלקת ריאות או כתוצאה מפריצת דרך לתוך הצדר של תכולת חללים נגועים. המעבר של התהליך הדלקתי מחלל הבטן אפשרי עם מורסה בכבד, מורסה תת-דיאפרגמטית. במקרים אחרים, תחילה מופיע exudate serous, אשר לאחר מכן הופך מוגלתי. בהתאם להרכב, נבדלים אקסודאט מוגלתי, סרוס-מוגלתי, מוגלתי-דימומי וריקבון (choroous). בין הגורמים האטיולוגיים, סטרפטוקוקים, staphylococci, bacillus שחפת נבדלים.
עם פלאוריטיס מוגלתי, מצבו של המטופל חמור מאוד, קוצר נשימה, טמפרטורה מתפוגגת, כאב בחצי החזה הפגוע. במהלך הבדיקה מתרחשים כל התסמינים המאפיינים את הצטברות הנוזלים בחלל הצדר. תיתכן נפיחות של העור ושכבת השומן התת עורית עם כאבים במרווחים הבין-צלעיים במישוש. האצבעות לובשות מראה של מקלות תופים, והציפורניים נראות כמו משקפי שעון. עם אטיולוגיה פנאומוקוקלית של המחלה, המוגלה ירקרק-צפוף, עם סטרפטוקוקלי - נוזלי, סטפילוקוקלי - חום. אם האמפיאמה הופכת לכרונית, אזי מתפתחת חום בעל אופי ספיגה לא סדיר, כחוש מורגש, אנמיה משנית וחולשה מתקדמת. בניתוח של דם במהלך תהליכים מוגלתיים בחלל הצדר - לויקוציטוזיס, עם נויטרופילוזיס בולטת משמעותית והסטה של הפומולה שמאלה.
Chylous pleurisy (chylothorax) מאופיינת בנוכחות של נוזל חלבי עכור בחלל הצדר, אשר יכול להיגרם כתוצאה מתקשורת של חלל הצדר עם צינור הלומפה החזה במהלך פציעות, ניתוחים, גידולים ממאירים וסוגים מסוימים של טפילים.
תוצאות של דלקת רחם אקסודטיבית. exudate serous יכול להיפתר לחלוטין. האקסודאט עלול לעבור התארגנות, מה שמוביל להתפתחות הידבקויות, עיבוי פיבריני של הצדר, מחיקת חללי הצדר והתפתחות שחמת ריאה. exudate מוגלתי לעתים רחוקות משאיל את עצמו לספיגה מלאה. אנקפסולציה של exudate pleural נצפתה לעתים קרובות יותר. התהליך הדלקתי באמפיאמה פלאורלית יכול לעבור לרקמת הביניים של הריאה (דלקת ריאות מוגלתית אינטרסטיציאלית). לפעמים יש פריצת דרך של exudate דרך דופן החזה הקדמי או פריצת דרך לתוך הסמפונות, לתוך mediastinum.
הידרותורקס (Hydrothorax) הוא הצטברות באחד או בשני חללי הצדר של נוזל סרווי כמו טרנסודאט, מה שנקרא טיפת חוליות של חלל הצדר. לעתים קרובות יותר, הידרותורקס הוא אחד הביטויים של תסמונת בצקתית. התכווצות של תפליט לא דלקתי מתרחשת במחלות לב וכליות. סימנים פיזיים, כמו בדלקת הרחם, מצביעים על הצטברות נוזלים בחלל הצדר. רק עם כלי הקשה, קו Damuazo-Sokolov לא נקבע, אבל קו אופקי מצוין. האבחנה מבוססת על הכרה בגורם הבסיסי למחלה. בהתאם לגורם, מתבטאים גם סימנים נוספים של המחלה: ציאנוזה, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, הגדלה וכאב של הכבד, anasarca.
Pneumothorax הוא הצטברות של אוויר בחלל הצדר. במקורו הוא יכול להיות ספונטני, טראומטי ומלאכותי. פנאומוטורקס ספונטני מתפתח לרוב כתוצאה מקרע של הצדר הקרבי הנגרם על ידי מחלות ריאה שונות: פריצת דרך לחלל הצדר של מוקד קאסוס הממוקם תת-פלורלית או חלל רענן בשחפת. בחולים מעל גיל 40, pneumothorax ספונטני הוא לרוב תוצאה של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה ריאתית וקשור להרס מתקדם של דפנות המכתשית ולחץ תוך ריאתי גבוה המתרחש בעת שיעול.
Pneumothorax נצפה לפעמים אצל אנשים בריאים לכאורה, לרוב גברים. מאמינים שזה תלוי בקרע של חללים תת-פלורליים הממוקמים באמפיזמה בולוסית. אמפיזמה בולוסית יכולה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מאסטמה של הסימפונות. סרטן הריאות יכול להיות מסובך גם על ידי פנאומוטורקס. כאשר מורסה ריאתית נקרעת או מתרחשת ברונכיאקטזיס, מתרחשת pneumo- או pyopneumothorax.
עם שחרור מהיר של צוללנים, צוללנים, טייסים שנפלטו מכלי טיס בגובה רב, עלול להתפתח פנאומוטורקס. pneumothorax מלאכותי הוא אמצעי טיפולי. פנאומוטורקס טראומטי מתרחש עם פציעות ריאות. pneumothorax שלם מתבטא בקריסה (קריסת) של הריאה המקבילה עם עקירה בולטת של הלב והמדיאסטינום בכיוון הבריא ההפוך. pneumothorax חלקי ממשיך ללא ביטויים בולטים, לעתים קרובות היווצרותו מתרחשת ללא הבחינה של המטופל.
התפתחות של pneumothorax שלם מלווה בתמונה קלינית טיפוסית בצורה של כאב חד בצד הפגוע. כאב יכול להקרין אל הצוואר, חגורת הכתפיים וחלל הבטן. יש קוצר נשימה בולט, עד חנק, כיחול, נפיחות של ורידי הצוואר, זיעה קרה, דופק תכוף וקטן. המטופל נוקט בתנוחת ישיבה מאולצת. לפעמים pneumothorax ספונטני מתחיל בתמונה של קריסה: התעלפות של החולה, דופק חוטי.
מצבו של החולה חמור. כאשר בודקים את בית החזה, יש פיגור של המחצית הפגועה בנשימה. ב pneumothorax טראומטי, תיתכן אמפיזמה תת עורית. המחצית הפגועה של בית החזה עולה בנפח. הקצב האפיקי מוסט לצד הבריא. הקול הרועד בצד הפגוע נחלש או נעדר. על כלי הקשה, יש צליל כלי הקשה טימפני. בשמיעה, אין קולות נשימה בצד הנגוע, בעוד שהנשימה מוגברת בצד הבריא. הדופק תכוף, מילוי קטן, לחץ הדם יורד. התמונה הרדיולוגית אופיינית ולעתים קרובות מחליטה על האבחנה, במיוחד עם פנאומוטורקס חלקי. נקבע אזור הומוגני בולט של הארה, נטול דפוס ברונכווסקולרי האופייני לרקמת הריאה, קו גבול חד נראה בין חלל הפנאומוטורקס לריאה שהתמוטטה, כמו גם עקירה של הלב וקנה הנשימה לצד הבריא.
לעתים קרובות, יחד עם אוויר, נוזל נכנס גם לחלל הצדר, ואז מתפתח הידרופנאומאו- או hemopneumothorax. במקרים אלו, בחלקים התחתונים של בית החזה במצב אנכי של המטופל בזמן הקשה, נקבע צליל עמום, שישתנה לצליל עמום-אך-טיפני במצב שכיבה של המטופל. ניתן לקבוע את הסימפטום של "התזת" של היפוקרטס, המתגלה בשיטת היניקה, כאשר נשמע רעש התזה כאשר המטופל מטלטלת. המטופל עצמו שומע זאת לפעמים בעת תנועה או סיבוב. ניתן גם לקבוע את הסימפטום של נפילה. פנאומוטורקס ספונטני פשוט יכול להיפתר תוך 2-3 חודשים. הטיפול תלוי במחלה הבסיסית, לעיתים נדרש ניתוח דחוף.
אטלקטאזיס של הריאה (Atelectasis). אטלקטזיס הוא מצב של רקמת ריאה שבה חלק מהאלוואליים או כולם נמנעים מאוויר עקב קריסתם, חוסר התרחבותם הרגילה או מתיחה. הרעיון של מצב זה עלה לראשונה בקשר עם אטלקטזיס עוברי, כאשר כל המכתשות במצב "עובר". לפני לידת ילד, הריאות נטולות אוויר. בנשימה הראשונה, בית החזה מתרחב ואוויר נכנס לריאות. אטלקטזיס מולד הוא אחד הגורמים ללידה מת.
אטלקטזיס נרכשת יכולה להיות תלויה בסיבות שונות. Atelectae מתרחשת עקב ספיגה, ספיגה של אוויר ברקמת ריאה מאווררת גרוע או לא מאווררת. מצב זה מתפתח עקב סיבות תוך ריאות: תהליכים דלקתיים הגורמים לחסימה של סימפונות קטנים עם מוגלה וליחה. חסימת סימפונות של סימפונות גדולים נובעת מנוכחות של גוף זר, שאיפת הקאות ונוכחות סרטן ריאות ברונכוגני. ניתן לדחוס את הסימפונות מבחוץ על ידי גידול מדיאסטינלי, מפרצת. קבוצת הסיבות השנייה הגורמת להופעת אטלקטזיס היא דחיסה של רקמת הריאה עצמה, מה שנקרא דחיסה אטלקטזיס הנובעת מהצטברות נוזלים או גזים בחלל הצדר (pneumothorax, pleurisy, hydrothorax). לפיכך, אטלקטזיס אינה מחלה ראשונית, אלא תמיד מעידה על נוכחות של תהליך נוסף בריאות, בצדר או בסימפונות.
התמונה הקלינית תלויה במחלה הבסיסית, אשר מסובכת על ידי התפתחות אטלקטזיס. אצל אנשים מבוגרים, אטלקטזיס תמיד מובילה לחיפוש אחר סרטן ריאות. בדיקה קלינית מגלה רק אטלקטזיס משמעותי. עם אטלקטזיס חסימתית, מישוש מגלה את היעדר קול רועד. במהלך הקשה נקבע צליל הקשה עמום. נשימה באזור הפגוע נעדרת, באזורים אחרים היא מוגברת מפצה.
עם compression atelectasis, יש עלייה ברעד הקול, עם כלי הקשה - גוון טימפני עמום של צליל הקשה, האזנה מגלה נשימה הסימפונות.
כאשר בוחנים את תפקוד הנשימה החיצונית, נקבעים מספר אינדיקטורים. החשובים שבהם הם:
נפחי ריאות:
נפח רזרבה נשימה (IRV) הוא נפח האוויר המרבי שניתן לשאוף לאחר שאיפה רגילה.
נפח גאות ושפל (TO) - הנפח הממוצע של מחזור הנשימה נפח רזרבה נשיפה (RO vyd) - נפח האוויר המרבי,
שניתן לנשוף לאחר נשיפה שקטה
Residual lung volume (RLV) - נפח האוויר שנשאר בריאות לאחר פקיעה מקסימלית
קיבולת ריאה:
קיבולת חיונית (VC) - כמות האוויר המרבית שניתן לנשוף לאחר נשימה עמוקה במיוחד
יכולת השראה (E ind) - כמות האוויר המרבית שניתן לשאוף לאחר נשיפה שקטה
יכולת שיורית תפקודית (FRC) - נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה שקטה.
קיבולת הריאה הכוללת (TLC) היא כמות האוויר הגדולה ביותר שהריאות יכולות להחזיק.
מדד ה-Tiffno הוא היחס בין FEV1 / VC, כאשר FEV1 הוא נפח הנשיפה הכפוי בשנייה אחת.
יש טבלאות מיוחדות לקביעת הערכים הנורמליים של אינדיקטורים אלה בהתאם למין, גיל, גובה. לפיכך, ערכי VC נורמליים נעים בין 3 ל-6 ליטר.
כדי ללמוד אינדיקטורים אלה, נעשה שימוש בספירוגרפים, פנאומוטכוגרפים.
תוך הפרה של יכולת האוורור של הריאות, שתי גרסאות של שינויים מתפתחות: חסימתית ומגבילה. הסוג החסימתי מתרחש תוך הפרה של הפטנציה של הסמפונות של כל בראשית, עם אמפיזמה. הווריאציה המגבילה אופיינית לתהליכים המגבילים יציאות ריאתיות מקסימליות במהלך דפורמציה ונוקשות של בית החזה, הידבקויות פלאורליות מסיביות, נוכחות של גזים ונוזל וצדר, עם pneumofibrosis.
בצורות חסימתיות, VC יורד ומדד ה-Tiff-no יורד. עם צורות מגבילות, אינדקס Tiffno הוא תקין או גדול מהרגיל. אפשריות גם גרסאות מעורבות של הפרות של יכולת האוורור של הריאות.
המהות של התסמונת היא נגע דלקתי או (לעיתים רחוקות יותר) גידולי של הצדר ללא תפליט נוזלי לחלל הצדר.
תסמינים:
תלונות על כאבים בחזה, המחמירים בנשימה;
בדיקה כללית: המיקום של המטופל מאולץ, מגביל את תנועות הנשימה של החזה. בצד הנגע, בית החזה מפגר מאחור בפעולת הנשימה;
מישוש: כאב במישוש בית החזה בזמן ההשראה. ירידה ביציאה של החצי הפגוע של בית החזה מפחיתה את הכאב (תסמין של ינובסקי). רעד קול אינו משתנה;
נתוני כלי ההקשה אינם משכנעים, לפעמים קהות טון ההקשה;
אוסקולט: נשימה שלפוחית מוחלשת, שפשוף פלאורלי.
אורז. 26. תכנית של תסמונת פלאוריטיס יבשה.
תסמונת הצדר היבש מובילה במחלת הצדר היבשה ממקורות שונים. מצב דומה מבחינה קלינית נמצא בשלבים המוקדמים של התפתחות מזוטליומה פלאורלית (גידול ממאיר). במקרה זה, בדיקת רנטגן יכולה לזהות גידול פלאורלי. במקרה כזה, היא מהווה חלק בלתי נפרד מתסמונת מובילה אחרת, למשל, ירידה מאסיבית באווריריות של רקמת הריאה בדלקת ריאות לוברית - נהוג לכנות אותה מקבץ של צדר יבש.
תסמונת הידרותורקס
מהות התסמונת: הצטברות נוזלים בחלל הצדר. מקור הנוזל יכול להיות שונה: exudate עם דלקת ממקורות שונים; transudate במקרה של הפרעות המודינמיות או ירידה בלחץ הדם האונקוטי; תפליט דימומי - עם גידולים, פציעות בחזה.
תסמינים:
תלונות על קוצר נשימה הולך וגובר - ביטוי של מקבץ של כשל נשימתי מגביל עקב התפתחות אטלקטזיס דחיסה;
עם הפרשה דלקתית בהיסטוריה של המטופל, יש אינדיקציות לכאבים בחזה הקשורים לפעולת הנשימה;
בבדיקה: עלייה בנפח של חצי בית החזה בצד הנגע (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), חלקות החללים הבין-צלעיים (עם הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הצדר), פיגור מאחור בפעולת הנשימה של המחצית הפגועה של החזה (ככלל);
מישוש: הסימפטום העיקרי הוא היעדר קול רועד על אתר תפליט פלאורלי בריאה התחתונה. בנוסף: קשיחות מוגברת של החללים הבין-צלעיים, רעד קול מוגבר על אזור אטלקטזיס הדחיסה (המשולש של גרלנד - מקבץ של אטלקטזיס דחיסה).
כלי הקשה: הסימפטום העיקרי הוא גוון עמום לחלוטין באזור תפליט הצדר; הגבול העליון של קהות מוחלטת הוא קו אליס-דמואו. בנוסף: מעל אזור אטלקטזיס הדחיסה, יש טון הקשה עמום-טימפני, טון הקשה עמום בהקרנה של משולש ראוכפוס-גרוק (תוצאה של תזוזה של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא), היעדר יציאה נשימתית של קצה הריאה התחתון בצד הנגע.
אוסולטטורי: הסימן העיקרי: נשימה וברונכופוניה מתחת לקו של אליס-דמואיזו (כלומר, באזור התפליט) אינן מושמעות. בנוסף: באזור המשולש של גרלנד (אשכול של אטלקזיס דחיסה), הנשימה היא בדרך כלל ברונכיאלית, עקב היפוונטילציה, עלול להתרחש קרפיטוס מזויף.
הנוכחות של נוזל חופשי בחלל הצדר מאושרת באופן רדיוגרפי על ידי התכהות הומוגנית עם גבול עליון אלכסוני אופייני, מיקומו יכול להשתנות במיקום מאוחר יותר, או על ידי אולטרסאונד.
אורז. 27. סכימה של תסמונת הידרותורקס.
- נגעים דלקתיים אטיולוגיים שונים של הממברנה הסרוסית המקיפה את הריאות. דלקת הרחם מלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, חולשה, חום, תופעות אוקולטטוריות (רעש חיכוך פלאורלי, היחלשות הנשימה). אבחון דלקת הצדר מתבצע באמצעות צילום רנטגן (-סקופיה) של בית החזה, אולטרסאונד של חלל הצדר, ניקור פלאורלי, תורקוסקופיה אבחנתית. הטיפול עשוי לכלול טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, NSAIDs, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה), סדרה של דקירות טיפוליות או ניקוז של חלל הצדר, טקטיקות ניתוחיות (פלאורודזה, כריתת רחם).
מידע כללי
פלאוריטיס - דלקת של הצדר הקרביים (הריאות) והפריאטליות (הפריאטליות). פלאוריטיס עשוי להיות מלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי) או להמשיך עם היווצרות של משקעים פיבריניים על פני השטח של יריעות הצדר המודלקות (פלאוריטיס פיברינית או יבשה). האבחנה של "פלאוריטיס" נעשית ב-5-10% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים טיפוליים. דלקת בריאה עלולה להחמיר את מהלך של מחלות שונות ברפואת הריאות, פתיסיולוגיה, קרדיולוגיה ואונקולוגיה. סטטיסטית לעתים קרובות יותר, דלקת בריאה מאובחנת אצל גברים בגיל העמידה וקשישים.
גורמים לדלקת בריאה
לעתים קרובות, דלקת הריאות אינה פתולוגיה עצמאית, אלא מלווה מספר מחלות של הריאות ואיברים אחרים. מסיבות של התרחשות, דלקת הרחם מחולקת לזיהומי ולא זיהומית (אספטית).
דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית גורמת:
- גידולים ממאירים של הצדר (מזותליומה פלאורלית), גרורות פלאורליות בסרטן ריאות, סרטן שד, לימפומה, גידולים בשחלות וכו' (ב-25% מהחולים עם דלקת צדר);
- נגעים מפוזרים ברקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, שיגרון, דלקת כלי דם מערכתית וכו');
- PE, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב;
- סיבות אחרות (דיאתזה דימומית, לוקמיה, דלקת לבלב וכו').
פתוגנזה
למנגנון הפיתוח של דלקת הרחם של אטיולוגיות שונות יש פרטים משלו. הסוכנים הסיבתיים של פלאוריטיס זיהומיות משפיעים ישירות על חלל הצדר, חודרים לתוכו בדרכים שונות. נתיבי חדירה מגע, לימפוגניים או המטוגניים אפשריים ממקורות זיהום הממוקמים תת-פלורלית (עם מורסה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, ציסטה מושחתת, שחפת). כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל הצדר מתרחשת כאשר שלמות החזה מופרת (פצעים, פציעות, התערבויות כירורגיות).
פלאוריטיס יכול להתפתח כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הלימפה וכלי הדם בדלקת כלי דם מערכתית, תהליכי גידול, דלקת לבלב חריפה; הפרות של יציאת הלימפה; ירידה בתגובתיות הכללית והמקומית של הגוף.
כמות קטנה של exudate יכולה להיספג מחדש על ידי הצדר, ולהשאיר שכבת פיברין על פני השטח שלה. כך נוצרת פלאוריטיס יבשה (סיבית). אם היווצרות והצטברות של תפליט בחלל הצדר עולה על הקצב והאפשרות של יציאתו, אזי מתפתחת דלקת פלאוריטיס.
השלב החריף של הצדר מאופיין בבצקת דלקתית וחדירה תאית של הצדר, הצטברות של exudate בחלל הצדר. כאשר החלק הנוזלי של האקסודאט נספג, עלולים להיווצר עגינות על פני הצדר - שכבות פלאורליות פיבריניות, המובילות לפלאורקלרוזיס חלקית או מלאה (מחיקה של חלל הצדר).
מִיוּן
לרוב, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג של דלקת הרחם, שהוצע בשנת 1984 על ידי פרופסור N.V. פוטוב.
לפי אטיולוגיה:
- זיהומיות (על פי הגורם הזיהומי - פנאומוקוק, סטפילוקוק, שחפת ועוד)
- לא זיהומיות (עם ייעוד של מחלה המובילה להתפתחות של דלקת בדרכים - סרטן ריאות, שיגרון וכו')
- אידיופתי (מאטיולוגיה לא ידועה)
לפי הנוכחות והטבע של האקסודט:
- exudative (פלוריטיס עם צריבה, סרוסית-סיבית, מוגלתית, ריקבון, דימומית, כולסטרול, אאוזינופילית, כילוס, תפליט מעורב)
- סיבי (יבש)
במהלך הדלקת:
- חַד
- תת אקוטי
- כְּרוֹנִי
על פי לוקליזציה של התפלט:
- מְפוּזָר
- encysted או מוגבל (פריאטלי, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
תסמינים של דלקת בריאה
צדר יבש
ככלל, בהיותו תהליך משני, סיבוך או תסמונת של מחלות אחרות, הסימפטומים של דלקת הריאות יכולים לגבור, ולמסוך את הפתולוגיה הבסיסית. המרפאה של דלקת בריאה יבשה מאופיינת בכאבי דקירה בחזה, המחמירים בשיעול, נשימה ותנועה. המטופל נאלץ לנקוט עמדה, שוכב על צד כואב, כדי להגביל את ניידות בית החזה. הנשימה שטחית, חסכונית, המחצית הפגועה של בית החזה מפגרת מאחור באופן ניכר במהלך תנועות הנשימה. סימפטום אופייני של דלקת צדר יבשה הוא רעש החיכוך הפלאורלי הנשמע במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת באזור שכבות הפלאורליות הפיבריניות. טמפרטורת הגוף עולה לפעמים לערכים תת-חוםיים, מהלך דלקת הצדר עלול להיות מלווה בצמרמורות, הזעות לילה וחולשה.
לסרעפת יבשה יש מרפאה ספציפית: כאבים בהיפוכונדריום, בחזה ובחלל הבטן, גזים, שיהוקים, מתח בשרירי הבטן.
התפתחות של דלקת פיברינית תלויה במחלה הבסיסית. במספר מטופלים, הביטויים של דלקת רחם יבשה נעלמים לאחר 2-3 שבועות, אולם יתכנו הישנות. עם שחפת, מהלך הצדר הוא ארוך, לעתים קרובות מלווה בהזעה של אקסודאט לתוך חלל הצדר.
דלקת רחם אקסודטיבית
תחילתה של הפרשת פלאורלית מלווה בכאב עמום בצד הפגוע, שיעול יבש מייגע הנובע באופן רפלקסיבי, פיגור של המחצית המקבילה של בית החזה בנשימה, רעש חיכוך פלאורלי. ככל שהאקסודט מצטבר, הכאב מוחלף בתחושת כבדות בצד, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה מתונה והחלקה של החללים הבין-צלעיים. דלקת צדר אקסאודטיבית מאופיינת בתסמינים כלליים: חולשה, טמפרטורת גוף קדחתנית (עם אמפיאמה פלאורלית - עם צמרמורות), אובדן תיאבון, הזעה. עם דלקת צדר paramediastinal encysted, דיספגיה, צרידות, נפיחות של הפנים והצוואר נצפים. עם pleurisy serous הנגרם על ידי צורה ברונכוגני של סרטן, hemoptysis הוא ציין לעתים קרובות. דלקת פלאוריטיס הנגרמת על ידי זאבת אדמנתית מערכתית משולבת לעיתים קרובות עם פריקרדיטיס, נזק לכליות ומפרקים. דלקת פלאוריטיס גרורתית מאופיינת בהצטברות איטית של אקסודאט ואינה סימפטומטית.
כמות גדולה של אקסודאט מובילה להזזה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, הפרעות בנשימה החיצונית ובמערכת הלב וכלי הדם (ירידה משמעותית בעומק הנשימה, עלייתה, התפתחות טכיקרדיה מפצה, ירידה בלחץ הדם) .
סיבוכים
התוצאה של דלקת בריאה תלויה במידה רבה באטיולוגיה שלה. במקרים של דלקת צדר מתמשכת, בעתיד, התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, איחוי של סדקים בין-לובריים וחללים פלאורליים, היווצרות עגינות מסיביות, עיבוי של יריעות הצדר, התפתחות טרשת צדר וכשל נשימתי, הגבלה. של הניידות של כיפת הסרעפת אינם נכללים.
אבחון
יחד עם הביטויים הקליניים של pleurisy exudative, כאשר בודקים מטופל, אסימטריה בחזה, בליטה של החללים הבין-צלעיים על החצי המקביל של החזה, פיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה. צליל הקשה מעל האקסודאט עמום, ברונכופוניה ורעידות קול נחלשים, הנשימה חלשה או לא נשמעת. הגבול העליון של התפליט נקבע על ידי כלי הקשה, ברדיוגרפיה של הריאות או בעזרת אולטרסאונד של חלל הצדר.
עם דלקת פלאוריטיס עם כמות גדולה של תפליט, הם פונים לפינוי שלו על ידי ביצוע ניקור פלאורלי (thoracocentesis) או ניקוז. יחד עם זאת, מומלץ לפנות לא יותר מ-1-1.5 ליטר של exudate על מנת למנוע סיבוכים קרדיווסקולריים (עקב התרחבות חדה של הריאה ותזוזה הפוכה של המדיאסטינום). עם pleurisy מוגלתי, חלל pleural נשטף עם פתרונות חיטוי. על פי האינדיקציות, אנטיביוטיקה, אנזימים, הידרוקורטיזון וכו' ניתנות תוך-פלאורלית.
בטיפול בפלאוריטיס יבש, בנוסף לטיפול האטיולוגי, חולים מוצגים מנוחה. כדי להקל על תסמונת הכאב, נקבעים פלסטרים של חרדל, כוסות, קומפרסים מחממים וחבישה הדוקה של החזה. על מנת לדכא שיעול, קודאין, אתילמורפין הידרוכלוריד נקבע. בטיפול בצדר יבש, תרופות אנטי דלקתיות יעילות: חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן וכו'. לאחר נרמול מצב הבריאות וספירת הדם, מטופל עם צדר יבש נקבע תרגילי נשימה למניעת הידבקויות בחלל הצדר.
על מנת לטפל בפלאוריטיס חוזרת ונשנית, מבצעים pleurodesis (החדרת טלק או תרופות כימותרפיות לחלל הצדר כדי להדביק את יריעות הצדר). לטיפול בפלאוריטיס מוגלתי כרוני, הם פונים להתערבות כירורגית - כריתת פלאורקטומיה עם עיטור ריאות. עם התפתחות צדר כתוצאה מנגע בלתי ניתן לניתוח של הצדר או הריאה עם גידול ממאיר, לפי האינדיקציות, מתבצעת כריתת פלאורקטומיה.
תחזית ומניעה
כמות קטנה של exudate יכולה להיפתר מעצמה. הפסקת ההפרשה לאחר חיסול המחלה הבסיסית מתרחשת תוך 2-4 שבועות. לאחר פינוי נוזלים (במקרה של פלאוריטיס זיהומיות, כולל אטיולוגיה שחפת), יתכן מהלך מתמשך עם הצטברות חוזרת ונשנית של תפליט בחלל הצדר. לדלקת פלאוריטיס הנגרמת מסיבות אונקולוגיות יש מהלך מתקדם ותוצאה לא חיובית. מהלך לא חיובי מאופיין בפלאוריטיס מוגלתי.
חולים שסבלו מדלקת צדר נמצאים בהשגחה רפואית במשך 2-3 שנים. מומלצת שלילת סיכונים תעסוקתיים, תזונה מועשרת ועתירת קלוריות, שלילת גורם הקור והיפותרמיה.
במניעת דלקת בריאה, התפקיד המוביל שייך למניעה וטיפול במחלות עיקריות המובילות להתפתחותן: דלקת ריאות חריפה, שחפת, שיגרון וכן הגברת עמידות הגוף לזיהומים שונים.
פלאוריטיס (פלאוריטיס), דלקת של הצדר, כמחלה עצמאית, בודדה לראשונה מבחינה קלינית ואנטומית על ידי Laennec בשנת 1820.
– זוהי הצטברות של נוזל פתולוגי בחלל הצדר במהלך תהליכים דלקתיים באיברים הסמוכים או בצדר, או הנובעת מהפרה של הקשר בין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של פלזמת הדם ולחץ הידרוסטטי בנימים.
ידועות יותר מ-50 מחלות שעלולות להיות מלוות בתפליט פלאורלי (E. E. Estis, 1981, R. W. Light, 1986). עד לאחרונה, שחפת נחשבה לגורם העיקרי. לנדוזי (1884), באחד מהמחקרים הראשונים בנושא זה, האמין ש-98% מכל דלקת הרחם האקסודטיבית הם ממקור שחפת. על פי V.A. Ravich-Shcherbo ו-V.M. Goldfeld (1933), שיעור הנגעים השחפתים בין שאר דלקת הדרים היה 80 - 90%. בשנות ה-70 של המאה העשרים, התפלגות הפלאוריטיס האקסודטיבית לפי הגורם האטיולוגי, לפי E. Hain וחב'. נראתה אחרת: שחפת זוהתה רק ב-25.5%, תפליט נבע מתהליך גידולי ב-40.1%, דלקת פלאוריטיס לא ספציפית אובחנה ב-13.3%, ב-6.7% מהחולים התרחשה הפרשה כסיבוך של אוטם ריאתי, ב-2.1% מהמקרים. - כביטוי לראומטיזם וכדומה.
בשנות ה-80, יו.ל. Semenkov סיפק את הנתונים הבאים: דלקת רחם שחפת - 42.7%, דלקת גידול גידול - 20.1%, לא ספציפי - 36.9%. שינויים כאלה ביחס היחסי של הגורם האטיולוגי של הפרשה יכולים להיות מוסברים, ראשית, על ידי הופעתן של שיטות אבחון חדשות המאפשרות לקבוע בצורה מדויקת יותר את הגורם למחלה, ושנית, על ידי עלייה במספר האונקולוגיים. ומחלות ריאה לא ספציפיות. הירידה באחוז מחלת הצדר שחפת בשנות ה-70 וה-80 הוסברה גם בירידה בשכיחות השחפת. נכון לעכשיו, במגפה, האמירה הזו נראית לא משכנעת, וניתן לדבר רק על ירידה יחסית בשיעור של דלקת דלקת בריאה ספציפית, הנובעת מעלייה באחוז המחלות האחרות, בעיקר אונקולוגיות.
עקב מחלות לא מדבקות
1) אי ספיקת לב;
2) תסחיף ריאתי;
3) תסמונת נפרוטית (גלומרולונפריטיס, נפרוזה ליפואידית, עמילואידוזיס של הכליות וכו');
4) שחמת הכבד;
5) מיקסדמה.
בגלל ניאופלזמות
1) גידול ראשוני של הצדר (מזותליומה);
2) גידולים גרורתיים;
3) לוקמיה.
עקב מחלות של מערכת העיכול
1) אנזימטי (לבלב);
2) אבצס תוך-כבדי או תת-פרני.
עקב מחלות מפוזרות של רקמת החיבור
1) שיגרון;
2) דלקת מפרקים שגרונית;
3) זאבת אדמנתית מערכתית.
עקב מחלות ומצבים אחרים
1) תסמונת דרסלר לאחר אוטם;
2) תסמונת מייגס;
3) תסמונת "ציפורן צהובה" (היפופלזיה מולדת של מערכת הלימפה; ציפורניים צהובות מעובות ומעוקלות, בצקת לימפתית ראשונית, לעיתים רחוקות יותר דלקת רחם אקסודטיבית, ברונכיאקטזיס).
4) אלרגיה לתרופות;
5) אסבסטוזיס;
6) אורמיה;
7) טראומה בחזה;
8) hemothorax;
9) כילותורקס.
הפתוגנזה של תפליט פלאורלי שונה גם היא.
1. חדירות מוגברת של הצדר הקרבי עקב דלקת.
2. הפרת ניקוז דרך הצדר הפריאטלי.
3. חסימת יציאת הלימפה מהריאות על ידי גרורות או דלקת כרונית, תנועה רטרוגרדית של הלימפה לכיוון הצדר הקרבי.
4. תגובות אימונולוגיות מקומיות, בעיקר באזור יריעות הצדר, עם שחרור של חומרים ביו-אקטיביים ועם פגיעה במיקרו-סירקולציה.
עם פלאוריטיס זיהומיות, הפתוגנזה תלויה במסלול החדירה של מיקרואורגניזמים לחלל הצדר.
קיימות דרכי החדירה הבאות:
זיהום ישיר של הצדר ממוקדי ריאות הממוקמים תת-פלורלית. לדוגמה, דלקת ריאות חריפה, שחפת מסתננת, מערה, מורסות היקפיות.
זיהום לימפתי. וריאנט זה של התפתחות אופייני לסרטן ריאות, עקב יציאה לאחור של נוזל רקמות ממעמקי הריאות דרך כלי הלימפה אל הצדר, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה.
מסלול המטוגני. עם מוקדים מוגלתיים הממוקמים subpleurally. לדוגמה, עם מורסה היקפית.
זיהום של הצדר עקב פציעות בחזה, התערבויות כירורגיות.
דרך זיהומית-אלרגית. עם pleurisy שחפת, מתרחשת רגישות של הגוף, בהשפעת התהליך הספציפי הקודם וכניסה מחדש של mycobacteria מובילה לתגובה היפררגית של הגוף עם הצטברות מהירה של exudate בצדר.
הפתוגנזה של פלאוריטיס אספטית
פחות נחקר ומשתנה בהתאם לסיבות. בפלאוריטיס קרצינומטית, זה קשור להשפעה על הצדר של תוצרי חילוף החומרים של הגידול הפתולוגי, כמו גם עם פגיעה בזרימת הלימפה כתוצאה מחסימה של דרכי היציאה שלו על ידי אלמנטים ניאופלזמה. עם מזותליומה, יש נזק ישיר לצדר.
בדלקת הלבלב מצטבר תפליט כתוצאה מפלישה לימפוגנית או ישירה של אנזימי הלבלב דרך הסרעפת.
הפתוגנזה של צדר בקולגנוזיס ובוסקוליטיס מערכתית קשורה לנזק לכלי הדם. עם פלאוריטיס מרפא, מתרחשת דלקת אלרגית.
הצטברות נוזלים מתאפשרת על ידי:
1. שימור Na + וירידה ברמת חלבון הפלזמה, למשל, עם תסמונת נפרוטית, אי ספיקת לב.
2. לחץ דם מוגבר בעורקי הריאה עם אי ספיקת חדר שמאל, פקקת ורידים ריאתיים, לחץ מוגבר בנימי הריאה.
בשלב הנוכחי, ישנם עשרות סיווגים שונים של דלקת בריאה.
קודם כל, דלקת הצדר מתחלקת ל:
1. פלאוריטיס יבשה (סיבית).
2. פלאוריטיס אקסאודטיבי.
לאורך הקורס, דלקת הצדר מתחלקת ל:
1. חד.
2. תת אקוטי.
3. כרוני.
4. חוזרים.
פלאוריטיס מסווגת גם לפי לוקליזציה:
1. פנפלאוריטיס.
2. קוסטל.
3. אפיקלית.
4. בזאלי (דיאפרגמטי).
5. אינטרלובר.
6. מדיאסטינל.
סיווג זה מסייע, קודם כל, לכוון את הרופא בטקטיקות נוספות של טיפול בחולה (ביצוע ניקור, מקומו וכו').
מספר מחברים מציעים להבחין בין דלקת צדר לפי הגורם האטיולוגי. סיווג זה נוח בכך שהוא מציין בבירור את אופי המחלה, ובכך קובע את טקטיקת הניהול והטיפול בחולה זה (טבלה 1).
דלקת פלאוריטיס מסווגת גם לפי אופי הנוזל הצדר. באמצעות סיווג זה, ניתן לקבוע באופן ראשוני את קבוצת הגורמים האטיולוגיים הסבירים ביותר לתפליט.
זיהוי תפליט פלאורלי באמצעות שיטות בדיקה פיזיקליות, ככלל, אינו גורם לקשיים. קביעת קיצור טונוס הריאה, היחלשות קול רועד ונשימה בצד הפגוע בדרגה גבוהה של הסתברות מצביעים על נוכחות של כמות משמעותית של נוזל בחלל הצדר.
לאבחנה מבדלת יש חשיבות רבה להבדל בין טרנסודאט לאקסודאט. להלן הקריטריונים המשמעותיים ביותר להבדלים.
Exudate מאופיין ב:
היחס בין סך החלבון של נוזל הצדר לבין סך החלבון של סרום הדם הוא יותר מ-0.5.
תכולת החלבון הכוללת בנוזל הצדר היא יותר מ-29 גרם לליטר.
היחס בין LDH של נוזל פלאורלי ל-LDH בסרום הוא יותר מ-0.6.
תכולת הכולסטרול בנוזל הצדר היא יותר מ-450 מ"ג לליטר.
הערכת התפליט כטרנסודאט מצמצמת את טווח החיפוש האבחוני, הנקבע בדרך כלל על פי התמונה הקלינית של המחלה. טרנסודאט מצטבר כתוצאה מחוסר איזון בין לחץ הידרוסטטי ואונקוטי, המופיע במצבים כמו אי ספיקת לב, הידרותורקס במחלות כבד, כליות, פריקרדיטיס בונה, המודיאליזה, היפואלבומינמיה. האבחנה המבדלת עבור exudate היא רחבה יותר ועשויה להציג קשיים קליניים מסוימים.
הכי קשה לאבחן צדר פיבריני יבש. התסמונת הסימפטומטית במחלה זו היא כאב. זה בדרך כלל מתגבר עם נשימה, שיעול ויורד עם קיבוע בחזה. החולה, ככלל, סובל ממצב תת-חום, אך המצב הכללי בדרך כלל משביע רצון. בדיקה חיצונית קובעת את הפיגור של החזה במהלך הנשימה, חיכוך pleural חיכוך. יש להבחין בין רעש חיכוך לבין רעש רטוב: אם תלחץ חזק יותר על הפוננדוסקופ, רעש החיכוך הפלאורלי ייעלם. לאחר שיעול, רמות לחות פוחתות, אך חיכוך הצדר נשאר. ככלל, יש כאב במישוש של החללים הבין צלעיים. בדיקת רנטגן קובעת ירידה בשקיפות של שדה הריאה, הידבקויות.
האבחנה המבדלת של דלקת בריאה יבשה חייבת להתבצע עם neuralgia intercostal, myositis של השרירים intercostal, הרפס זוסטר.
למרות העובדה שקל למדי לקבוע את האבחנה של תפליט פלאורלי, הבעיה של האבחנה האטיולוגית של דלקת פלאוריטיס היא די חריפה ודורשת התייחסות רצינית.
תסמיני תפליט פלאורלי
התסמינים של תפליט פלאורלי מגוונים ונקבעים במידה רבה על פי התהליך הפתולוגי שגרם לו, וכמות הנוזלים בחלל הצדר. התסמינים השכיחים העיקריים של תפליט פלאורלי הם שיעול יבש, קוצר נשימה ותחושת כבדות בצד הפגוע, תסמונת כאב.
בין מחלת הצדר, הנפוצים ביותר הם נגעים שחפתיים, ריאותיים וגידולים של הצדר.
זה מתרחש לעתים רחוקות כביטוי היחיד של שחפת. לעתים קרובות יותר זה משולב עם שחפת ריאתית מפוזרת, מוקדית, מסתננת, שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה או קומפלקס ראשוני. דלקת רחם שחפת עשויה להיות גם הביטוי הראשון של שחפת ראשונית. ב-3% מהמקרים, דלקת רחם שחפת היא ממצא מקרי.
רבוכין א.ע. מזהה 3 גרסאות עיקריות של מהלך של דלקת רחם שחפת: שחפת אלרגית, פריפוקלית וצדרתית. פלאוריטיס אלרגית מאופיינת בהתפרצות חריפה של המחלה עם כאב וחום, עם דינמיקה חיובית מהירה (תוך חודש) של התהליך. פלאוריטיס אלרגיתמתרחשת בחולים עם שחפת ראשונית עם זיהום טרי או מהלך כרוני של זיהום ראשוני בשחפת. עבור חולים אלה, תגובת טוברקולין שופעת אופיינית, לעתים קרובות נצפית אאוזינופיליה. האקסודט ברוב המקרים הוא לימפוציטי, לפעמים עם תערובת של אאוזינופילים. מיקובקטריות בדרך כלל לא נמצאות באקסודאט. לעתים קרובות, pleurisy exudative בחולים אלה מלווה בביטויים אחרים של שחפת ראשונית: קונפליקטים, אריתמה nodosum, polyarthritis.
צדר פריפוקל
צדר פריפוקל- תוצאה של מעורבות של יריעות פלאורליות בתהליך הדלקתי בחולים עם צורות ריאתיות של שחפת. מהלך של דלקת קרום החזה הוא ארוך, עשוי להיות חוזר. בדיקת רנטגן של בית החזה בחולים כאלה מגלה אחת מצורות השחפת של הריאות (מוקדית, מסתננת או מופצת). Exudate ברוב המקרים הוא serous, lymphocytic, mycobacteria, ככלל, אינם מזוהים.
שחפת של הצדר עשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה, אך היא עשויה להיות משולבת עם צורות אחרות של שחפת של מערכת הנשימה. שחפת של הצדר מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של המחלה. הסימן הראשון חולים לציין את הופעת הכאב בחזה, אשר מתגבר בהדרגה. ככלל, חולים כאלה נצפים על ידי מטפלים עבור neuralgia intercostal, myositis, osteochondrosis. רק לאחר 2-3 שבועות מופיעים חום ושיעול. בדיקת רנטגן מגלה תפליט בחלל הצדר.
המצע המורפולוגי של שחפת פלאורלית מיוצג על ידי מוקדי שחפת גדולים פחות או יותר עם אלמנטים של נמק כבד. יחד עם זה מתבטאת תגובה אקסודטיבית בצדר הגורמת להצטברות של תפליט. בהתאם לגודל המוקדים ולשכיחות הנגע, האקסודט יכול להיות סרווי ומוגלתי עם דומיננטיות של נויטרופילים. ככלל, בתחילת המחלה, אופי האקסודט הוא לימפוציטי, ואז, בהיעדר טיפול ספציפי, נויטרופילים שוררים בתפליט. Mycobacterium tuberculosis נמצא לעתים קרובות באקסודאט.
מקום מיוחד בקרב דלקת הרחם שחפת תפוס על ידי אמפיאמה פלאורלית, המתפתחת עם החסימה של המנגנונים הטבעיים של ספיגת אקסודאט. בכל הווריאציות של דלקת הרחם שחפת, יש חשיבות רבה לזיהוי מיקובקטריות, האנטיגנים או הנוגדנים שלהן באקסודאט, זיהוי צורות חוץ-פלאורליות של שחפת והשגת סימנים מורפולוגיים של נגעים שחפתים בחומר המתקבל בביופסיה פלאורלית. .
חלק ניכר מבין המספר הכולל של דלקת הרחם סובלים מדלקת קרום הרחם פרפנאומונית. כ-40% מדלקות הריאות מתרחשות עם דלקת ריאות בולטת יותר או פחות (R.W. Light, 1980). יחד עם זאת, לפי ר.ו. Light (1986), בהתאם לאטיולוגיה של דלקת ריאות, שכיחות דלקת הריאות נעה בין 10% (Klebsiella pn.) ל-70-95% (Streptococcus pyogenes, Staphyll. aureus). בדלקת ריאות באונה התחתונה, תפליט פלאורלי אינו מאובחן בדרך כלל.
ישנן דלקת פלאוריטיס פרפנאומונית ומטפנאומונית (פוסט פנאומונית). דלקת ריאות פרפנאומונית מתרחשת במהלך התפתחות דלקת ריאות; ביטוי מטפנאומוני לאחר שקיעה של שינויים דלקתיים בריאות.
ערך אבחוני הוא זיהוי של מיקוד ריאות בפרנכימה הריאה. בתוכן הפלאורלי, זיהוי בקטריולוגי של הפתוגן אפשרי. יחד עם זאת, התוצאות החיוביות לרוב של מחקרים תרבותיים מתקבלות עם פלורה אנאירובית (עד 90%) ולפחות לעתים קרובות עם זיהום פנאומוקוק (4%). תרומה משמעותית לאבחון האטיולוגיה של דלקת הצדר נעשית על ידי קביעת אנטיגנים של מיקרואורגניזמים ונוגדנים אליהם באקסודאט, כמו גם תגובה מהירה לטיפול אנטיביוטי הולם.
הקבוצה הבאה של דלקת רחם אקסודטיבית היא נגעי גידול של הצדר.זה עשוי להיות הנגע הראשוני - מזותליומה פלאורלית. מזותליומה היא גידול ראשוני של הצדר. תדירות ההתרחשות היא 2:1000. לרוב, גברים בגילאי 20-40 שהיו במגע עם אסבסט חולים. זה מאופיין בהופעה של הוצאת דימום, תוחלת החיים הממוצעת לאחר האבחנה היא 1-2 שנים.
התבוסה של הצדר במזותליומה יכולה להיות מפוזרת ונודולרית. במקרה זה, שתי השכבות של הצדר מושפעות. מזותליומה מאופיינת בממאירות גבוהה ובצמיחה מהירה. הנגע הגידולי הראשוני מאופיין בנפח גדול של תפליט - יותר מ-2 ליטר והצטברות חוזרת מהירה של אקסודאט לאחר דקירות פלאורליות. כמו כן, יש לציין שבניגוד לדלקת פלאוריטיס אחרים, כאשר כאבים עזים נעלמים עם הצטברות של exudate, עם מזותליומה, תסמונת הכאב אינה תלויה בכמות הפליט.
צדר גידול משני יכול להיגרם על ידי נגע ממאיר של איברים הסמוכים לצדר. לפיכך, סרטן tracheobronchial מלווה pleurisy ב 43% מהמקרים, pleurisy מסובך על ידי סרטן mediastinal, pen costa cancer. גידולים מאיברים מרוחקים שולחים גרורות לצדר (לעתים קרובות יותר בלוטת החלב 23%, קיבה, רחם).
קביעה מוקדמת של האטיולוגיה של דלקת הצדר מאפשרת לך להתחיל טיפול הולם בזמן, ובכך להפחית את מספר הסיבוכים, להפחית את משך הטיפול ולהגדיל את יעילותו.
טבלה 2 מספקת קריטריונים לאבחון עבור דלקת הצדר השכיחה ביותר.
MDH - maleate dehydrogenase LDH - lactate dehydrogenase
שיטות מחקר אינסטרומנטליות ( ברונכוסקופיה, ביופסיה פלאורלית, תורקוסקופיה) עם ביופסיה של רקמות ובדיקה מורפולוגית שלאחר מכן נבדלים על ידי תוכן המידע הגבוה ביותר באבחון דיפרנציאלי של תפליטים פלאורליים. על פי I.Yu. Osiisky, ביופסיה טרנס-תוראקית של הצדר הפריאטלי בחולים עם pleurisy exudative היא התערבות פשוטה ומאפשרת בירור האבחנה ב-84.3% מהחולים. כמו כן, תורקוסקופיה מאפשרת לשפוט את שכיחות התהליך, מעורבות הצדר הסרעפתי והמדיסטינלי בו, מאפשרת לבצע ביופסיה ממוקדת מאזורים שאינם נגישים למחט המוחדרת דרך החזה. במהלך תורקוסקופיה אבחנתית, האבחנה נקבעת ב-90% מהמקרים (G.I. Lukomsky, E.E. Estis, 1981).
לפי VG Getman, גם לאחר בדיקה ויזואלית של הצדר ואיברי המדיאסטינלי, ניתן לקבוע את האבחנה המוקדמת הנכונה ב-76% מהמקרים ולאחר מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים של דגימות ביופסיה, האבחנה הנכונה נקבעת ב-90%.
לפיכך, רק גישה משולבת לאבחון תפליט פלאורלי מאפשרת לקבוע במהירות אבחנה מדויקת ולפתח את טקטיקות הטיפול הנכונות ביותר.
אולגה NIKOLAEV
אלנה קלאבואה
האקדמיה הלאומית לרפואה ללימודים מתקדמים. פ.ל. שופיקה