חולם. מהו חלום? פיזיולוגיה של שינה. אתה יודע מה זה חלומות? תחילתו של השלב האיטי של השינה הפיזיולוגית נובעת מ

חולם - זהו מצב תפקודי ארוך טווח, המאופיין בירידה משמעותית בפעילות הנוירו-פסיכית והמוטורית, הנחוצה להשבת יכולת המוח לפעילות אנליטית וסינתטית.

סוגי שינה.

שינה יומית פיזיולוגית.

שינה עונתית בבעלי חיים (סנאי אדמה ישן 9 חודשים).

חלום היפנוטי.

חלום נרקוטי.

שינה פתולוגית.

משך השינה היומית ביילוד הוא כ-20 שעות, בילדים בני שנה 13-15 שעות, במבוגרים 6-9 שעות.

במהלך השינה הפיזיולוגית, שתיים מצורותיה מחליפות זו את זו מעת לעת: REM או שינה פרדוקסלית; שינה איטית. שנת REM מתרחשת 4-5 פעמים בלילה ונמשכת ¼ מזמן השינה הכולל. במהלך שנת REM, המוח נמצא במצב פעיל: עדות לכך היא א-קצב ה-EEG, תנועות מהירות של גלגלי העין, עוויתות של העפעפיים, הגפיים, הדופק והנשימה הופכות לתכופות יותר וכו'. אם אדם מתעורר במהלך שנת REM, הוא ידבר על חלומות. במהלך שינה איטית, תופעות אלו נעדרות, וה-EEG מתעד קצב דלתא, המעיד על תהליכים מעכבים במוח. במשך זמן רב האמינו שלא היו חלומות בזמן שינה שאינה REM, כעת הוכח שחלומות בתקופת שינה זו הם פחות חיים, ארוכים ואמיתיים. התרחשות של סיוטים קשורה גם לשינה בגל איטי. יתרה מכך, נמצא כי סמנבוליזם או הליכת שינה מתרחשים במהלך שינה שאינה REM.

משמעות שינה:

ניקוי מערכת העצבים המרכזית ממטבוליטים שהצטברו בזמן ערות.

הסרת מידע מיותר שנצבר במהלך היום והכנה לקבלת מידע חדש.

העברת מידע מזיכרון לטווח קצר לזיכרון לטווח ארוך. זה מתרחש בזמן שינה שאינה REM. לכן, שינון חומר לפני השינה תורם לשינון ולשחזור טוב יותר של מה שנשנן. שינון של חומר לא קשור מבחינה לוגית השתפר במיוחד.

ארגון מחדש רגשי. במהלך שנת REM, יש ירידה בריגוש של מוקדי עירור מוטיבציוני שנוצר כתוצאה מצורך לא מסופק. במהלך השינה, צרכים בלתי מסופקים משתקפים בחלומות. (ז. פרויד. על חלומות). לחולים עם מצב דיכאון יש חלומות חיים בצורה יוצאת דופן.

כך, בחלום, מתרחשת התייצבות פסיכולוגית, והאישיות מוגנת במידה מסוימת מפני קונפליקטים לא פתורים. נמצא שאנשים שישנים מעט, שיש להם שנת REM ארוכה יותר יחסית, מותאמים יותר לחיים וחווים בעיות פסיכולוגיות בשלווה. ישנים ארוכים עמוסים בבעיות פסיכולוגיות ובקונפליקטים חברתיים.

תיאוריות של מנגנוני שינה.

תיאוריה כימית של שינה. הוצע במאה הקודמת. מאמינים שבתהליך הערות נוצרים היפנוטוקסינים הגורמים להירדמות. לאחר מכן היא נדחתה. עם זאת, התיאוריה הביוכימית מובאת כעת שוב. בשלב זה, הוכח כי המוליך העצבי סרוטונין מקדם התפתחות של שינה איטית, נוראדרנלין – שינה מהירה. בנוסף בודדו מהמוח נוירופפטידים המשרים שינה על ידי פעולה על מרכזי ההיפותלמוס של המוח, למשל, זהו פפטיד השינה הדלתא. קומרסנט

התיאוריה של מרכז השינה. יוצר התיאוריה הוא הפיזיולוגית הס, זוכת פרס נובל האוסטרית. בשנות ה-30 הוא גילה שגירוי חשמלי של גרעיני ההיפותלמוס באזור החדר השלישי גרם לבעל החיים להירדם.

התיאוריה של עיכוב מפוזר של הקורטקס. הוצע על ידי I.P. Pavlov. לפי התיאוריה שלו, שינה היא עיכוב מפוזר של קליפת המוח, הנובעת מהקרנתה מאזורים מקומיים שבהם, עקב עייפות, התרחשה תחילה עיכוב. תיאוריה זו גם אינה מסבירה במלואה את התרחשות השינה. בפרט, נמצא כי במהלך שנת REM, הקורטקס נמצא במצב פעיל.

התיאוריה של פ.ק. אנוכין. לדבריה, כתוצאה מעייפות מתפתחת עיכוב של אזורים מקומיים בקורטקס. קליפת המוח מפסיקה לעורר מרכזי שינה בהיווצרות הרשתית ומתפתחת עיכוב היווצרות הרשתית בנוירונים, היא מפסיקה להשפיע על קליפת המוח ומתפתחת בה עיכוב מפוזר.

כעת התברר ששינה וערות הם שני מצבים תפקודיים המשלימים זה את זה. הסדרתם מתבצעת על ידי מרכזים הנמצאים ביחסי גומלין. מרכזי ערות נמצאו בהיווצרות רשתית של המוח האמצעי והדיאנצפלון, ומרכזי שינה ממוקמים באותם חלקים של המוח. במקביל, המוליך העצבי במרכזי השינה הוא סרוטונין ופפטידי שינה. מרכזי שינה מופעלים כתוצאה מירידה במספר הדחפים העצביים הנכנסים להיווצרות הרטיקולרית מקולטנים היקפיים דרך קולטרלים (תיאוריית חישוק, תורת הרפלקס), וכן מסלולים במורד הזרם מקליפת המוח. כאשר מרכזי השינה נרגשים, מרכזי הערנות מתעכבים וההשפעה המפעילה של היווצרות הרשתית על הקורטקס פוחתת, ומתפתחת שינה.

הפרעות שינה:

נדודי שינה. כ-15% מהמבוגרים נפגעים. הִיפּנוֹטִי.

נרקולפסיה - התקפי נמנום בלתי מוגבל במהלך היום. הפרה של האינטראקציה של מרכזי השינה והערות.

סַהֲרוּרִיוּת. במקרים קלים, האדם מתיישב במיטה ואומר כמה מילים. במקרים חמורים, הוא יכול ללכת ולבצע כל פעולה במשך זמן רב למדי. ילדים ובני נוער נפגעים לעתים קרובות יותר. הגורם למחלה אינו ידוע.

פחדי לילה, שכיח יותר בילדים. סיוטים אצל מבוגרים.

קהות חושים. מתרחש במהלך השינה. האדם לא יכול לייצר שום תנועה. הזיות מפחידות עלולות להתרחש.

הרטבת לילה היא הרטבת לילה. מופיע אצל 10% מהילדים. הסיבות אינן ידועות.

מבוא

פרק 1

1.1 הגדרה של שינה

1.2 המשמעות הפיזיולוגית של שינה

1.3 המשמעות הביולוגית של שינה

פרק 2

2.1 זני שינה

2.2 פונקציות של שנת REM וחלומות

2.3 במעבדת השינה או במדעי השינה

פרק 3

3.1 צרכי השינה ומשך השינה

3.2 הצורות הנפוצות ביותר של הפרעות שינה

3.3 דרכים טבעיות להתמודד עם הפרעות שינה, או תרופות ביתיות לא מזיקות

3.4 נדודי שינה

3.5 טיפול בנדודי שינה באמצעות תרופות היפנוטיות (יתרונות וחסרונות)

סיכום

נספח 1. מתכונים לשינה טובה

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

שינה היא חלק בלתי נפרד מחיי האדם. אדם לא יכול להיות במצב של ערות כל הזמן, אפילו אנשים מאומנים היטב זקוקים להרפיה מוחלטת, נופלים מעת לעת לשכחה עמוקה, הנקראת שינה. כמעט שליש מחייו של אדם עוברים בשינה (עשרים וחמש שנים מתוך שבעים וחמש). שינה מובנת מאליה. אנשים בריאים כמעט ולא חושבים על המשמעות שלו.

המדע ידע זה מכבר שהשינוי היומיומי של שינה וערנות בבני אדם הוא תוצאה של אבולוציה ארוכה מאוד של תהליכים קצביים, שהתבססו על המוזרויות של תופעות מהלך החיים באורגניזמים הפשוטים ביותר, בהתאם לשינוי היום לַיְלָה.

בחיבורי ברצוני לבחון בהרחבה את סוגיית המנגנונים הפיזיולוגיים של השינה, הקשר שלה עם הביצועים, הדרכים הנפוצות ביותר להפרעות שינה והגישה המודרנית לאבחון וטיפול בהפרעות אלו. חשוב גם, לדעתי, התחשבות באופי השינה, כלומר. דעותיהם של פילוסופים ופסיכולוגים עתיקים על תופעה זו.

שינה היא מצב מיוחד בגוף האדם, המאופיין בירידה חדה בפעילותם של מספר תהליכים פיזיולוגיים, היעלמות כמעט מוחלטת של תגובות לגירויים חיצוניים, והפסקה חלקית של תהליכי חשיבה. אז, חלק מהמוח ממשיך לעבוד, ויוצר חזיונות מדהימים אצל אדם ישן.

לדעתי, איך אתה ישן בלילה תלוי באיזו אנרגיה אתה מבלה את היום. אבל אנשים רבים מרגישים מותשים ברגע שהם מתעוררים בבוקר. רוב האנשים זקוקים לשמונה שעות שינה בלילה. כמה אנשים חזקים במיוחד כמו אלברט איינשטיין או מרגרט תאצ'ר הסתפקו בארבע שעות, אבל כל השאר מרגישים רדומים ומאבדים את הברק בעיניים אם הם מרשים לעצמם לישון לילה אחד או שניים ברציפות.

ולמרות זאת, הן המנגנונים הפיזיולוגיים והן עצם המהות והמשמעות הביולוגית של התופעה המדהימה הזו אינם יכולים להיחשב כרגע מובהרים סופית, אם כי אין ספק שההישגים בתחום זה בעשורים האחרונים הם עצומים.

פרק 1

1.1 הגדרה של שינה

ולא אחרת רוחנו, מתי

כל החברים נמתחים בשינה,

ער כאילו כי זה

מודאג בזמן הזה

רוחות הרפאים זהות לנפש מתי

אנחנו ערים, זה מרגש.

לוקרטיוס

אופי השינה והחלומות העסיק את מוחו של האדם בכל עת. והאם הוא לא יכול להתעניין באותו מצב מסתורי ברובו שבו כל אדם שוהה שליש מחייו ואשר, יתר על כן, מלווה בפעילות נפשית מוזרה, המתבטאת בהיעדר תודעה ובנוכחות של חלומות? וכמה מיתוסים ואגדות קשורים לשינה וחלומות! הרעיון שרוחות אבות מתים מבקרות אדם בחלום ומדריכות אותו בחיי היומיום נשמרה זה מכבר על ידי עמים רבים. לתוכן החלומות ניתן חשיבות רבה, הם הודרכו בביצוע טקסים, בחגים וטקסים פולחניים, בפתרון סוגיות חברתיות וכלכליות חשובות.

באופן אופייני, הפרשנויות הסמליות של פרויד לכמה תמונות חלומות עולות בקנה אחד עם אלו של ארטמידורוס. מעניין גם לצטט את העובדות הבאות, המעידות על אסרטיביותם של חסידי ארטמידורוס גם בתקופתנו. השקפתם של הפילוסופים של יוון העתיקה על חלומות שיקפו רעיונות מיתולוגיים על נוכחות של נשמה בבני אדם, בבעלי חיים ובכל דבר והיו קשורים לרוחניות של כוחות ותופעות הטבע. אז, הפיתגוראים אכלסו את האוויר עם נשמות - שדים וגיבורים, שולחים חלומות לאנשים ובעלי חיים. לפי הרקליטוס, הנשמה בחלום היא בלתי סבירה ונמצאת במצב של שכחה, ​​מכיוון שהיא מנותקת מתקשורת עם העולם החיצון. עם זאת, דמוקריטוס כבר ביטא את הרעיון המדהים שמהות החלומות טמונה בהמשך העבודה האוטומטית של המוח בהיעדר תפיסה. סוקרטס האמין במקורם האלוהי של החלומות והודה שחלומות יכולים לחזות את העתיד. אפלטון ראה בחלומות ביטוי לפעילות הנשמה.

גדול ההוגים של העת העתיקה, אריסטו, הקדיש את החיבורים "על השינה" ו"על חלומות נבואיים" לבעיית השינה. במסכת הראשונה הוא ניסה לתת הסבר פיזיולוגי לשינה, וללא כל התייחסות להתערבות הנשמה והרוחות בתהליך זה. שינה, לפי אריסטו, היא תגובת הגוף לריכוז, עיבוי החום במעמקי הגוף. שיפוטיו של אריסטו על טבעם של החלומות, המפורטים במסכת אחרת, נבדלים על ידי התבוננות ועומק. הוא מכחיש את מקורם האלוהי של החלומות וכולל אותם במעגל תופעות הטבע. דימויי החלומות, לדעתו, אינם אלא תוצאה של פעילות אברי החישה שלנו. תחושה הנמשכת לאחר הסרת מקורה אינה עוד תפיסה, אלא רעיון. לכן, תמונות חלום הן ייצוגים.

ראויים לדעות על מהות חלומו של הרופא הדגול היפוקרטס של העת העתיקה (כ-460 - כ-370 לפנה"ס). בחיבור "על חלומות" שהגיע לידינו, שהיה שייך לאחד מתלמידיו, נאמר כי לצד חלומות אלוהיים ישנם חלומות שנגרמים מתהליכים טבעיים המתרחשים בגוף.

לפיכך, שינה היא ההמצאה המצוינת ביותר שנחקרה בעת העתיקה והגיעה לימינו.

השפעת השינה על הבריאות ותפקיד האבחון של החלומות הוכרו גם ברפואה הטיבטית, מידע על כך כלול בעבודה הנרחבת "ג'וד-שי"

("ארבעת היסודות"). עם התפתחות מדע הטבע, עלו תיאוריות שונות שניסו להסביר באופן מדעי את מנגנוני השינה. אז, אחת התיאוריות הראשונות הסבירה את הסיבה לתחילת השינה על ידי הרעלת המוח בחומרים מיוחדים - היפנוטוקסינים המצטברים בגוף בזמן ערות. תיאוריה נוספת קשרה שינה עם חלוקה מחדש של הדם, כלומר עם שינוי באספקת הדם למוח. השלישי ראה בשינה תוצאה של עירור של "מרכז שינה" מיוחד במוח. עם זאת, תיאוריות אלו לא נתנו הסבר מקיף לתופעות הקשורות בשינה, ובמיוחד לא חשפו את הסיבות להחלפה בין שינה וערות.

1.2 המשמעות הפיזיולוגית של שינה

במבט ראשון, לא כל כך מזמן, הכל נראה פשוט מאוד: הגוף לא יכול להיות כל הזמן במצב של פעילות פעילה, כל איבריו ומערכותיו מתעייפים ולכן זקוקים למנוחה תקופתית, או לפחות ירידה ברמת הפעילות הזו. . שינה היא בדיוק מנוחה כזו: המוח נח, השרירים נחים, הלב, הקיבה ואיברים אחרים עובדים בצורה פחות אינטנסיבית, ישנה היחלשות חדה של כל סוגי הרגישות – ראייה, שמיעה, טעם, ריח, רגישות בעור. וגם את תחילת השינה עצמה נראתה קלה להסבר: במהלך פעילות נמרצת מצטברים בגוף תוצרי לוואי שונים (רעלים), אשר במחזור הדם משפיעים על המוח בצורה כזו שהוא מאט, נסגר. הושגו עדויות ניסיוניות משכנעות למדי להנחה זו: בתחילת המאה שלנו, המדענים הצרפתים Legendre ו-Pieron גילו שסרום הדם או הנוזל השדרתי של כלבים ללא שינה במשך 11 ימים, כאשר הם ניתנו לכלבים בריאים וערים, גרם לשינה ב האחרון. לכן, ההבדלים במצב המוח במהלך השינה והערות נראו פשוטים מאוד: שינה היא תקופה של צמצום פעילות המוח, מנוחה, מנוחה...

על פי נתונים מדעיים מודרניים, שינה היא עיכוב מפוזר של קליפת המוח, המתרחשת כאשר תאי העצב מוציאים את הפוטנציאל הביו-אנרגטי שלהם בתקופת הערות ומפחיתים את ההתרגשות שלהם. התפשטות העיכוב לחלקים העמוקים יותר של המוח - המוח האמצעי, תצורות תת-קורטיקליות - גורמת להעמקת השינה. במקביל, במצב של עיכוב, מנוחה תפקודית חלקית, תאי עצב לא רק משחזרים באופן מלא את רמתם הביו-אנרגטית, אלא גם מחליפים מידע הדרוש לפעילות הקרובה. בזמן ההתעוררות, אם השינה הייתה מלאה מספיק, הם שוב מוכנים לעבודה פעילה.

את העובדה שעבודת המוח לא נעצרת במהלך השינה ניתן לשפוט לפי הפעילות הביו-אלקטרית שלו שנותרה במצב השינה. הזרמים הביולוגיים של המוח משקפים את התהליכים הביוכימיים המתרחשים בתאים ומעידים על הפעילות הפעילה של המוח. הם מתועדים עם חטיפה בו-זמנית מנקודות רבות של הראש, ולאחר ההגברה נרשמים בצורה של אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), אשר, בהתאם למצבים פיזיולוגיים שונים, יש לה דפוס מוזר ואופייני. מדעני שינה פיתחו את אותה גישה מקצועית לאלקטרואנצפלוגרמה כמו שגרפולוגים צריכים לכתב יד. אלקטרואנצפלוגרמות של שינה רגילה של אותו אדם דומות זו לזו, כמו גם מכתבים שנכתבו על ידו. מומחה יכול, על ידי הסתכלות על מספר מסוים של אנצפלוגרמות, למצוא את אלו השייכות לאותו אדם. האנצפלוגרמות של תאומים זהים דומים זה לזה, בדיוק כמו עצמם, בעוד שרישומי השינה של תאומים זהים שונים זה מזה. בעזרת מכשיר זה נמצא כי הזרמים הביולוגיים של המוח של אדם ישן מאופיינים בפעילות איטית: תדירות התנודות שלהם היא 1-3 לשנייה, בעוד שבמצב ערות גלים בתדירות תנודות של 8 -13 לשנייה שולטים. יחד עם זאת, גם בזמן שינה עמוקה נותרים אזורים ערים בקליפת המוח של בעלי חיים ובני אדם - מה שמכונה "נקודות השעון", שמשמעותן הפיזיולוגית היא, במידת הצורך, להוציא את הגוף ממצב של לִישׁוֹן. אז, הישן משנה עמדה לא נוחה בחלום, נפתח או מסתתר כאשר טמפרטורת הסביבה משתנה, מתעורר כאשר השעון המעורר מצלצל או צלילים חזקים אחרים.

במהלך השינה, גם רפלקסים לא מותנים ומותנים מעוכבים באופן משמעותי. באשר לנשימה בזמן שינה עמוקה, היא מופחתת משמעותית מאשר בזמן ערות, קצב הלב ולחץ הדם מופחתים. ירידה באספקת הדם לרקמות בזמן השינה מלווה בירידה בקצב חילוף החומרים ב-8-10%, ירידה בטמפרטורת הגוף וירידה בספיגת החמצן מהסביבה. כל זה מעיד שבמצב השינה, יחד עם המוח, מקבלים "מנוחה" כל האיברים הפנימיים המבטיחים פעילות חיונית של תאים ורקמות.

1.3 המשמעות הביולוגית של שינה

כאשר, כתוצאה מעבודתם של קלייטמן ואזרינסקי מאוניברסיטת שיקגו (הפרסומים הראשונים מתוארכים לשנת 1953), התברר שלשינה יש מבנה מורכב מאוד, שהיא מורכבת מתקופות של שינה "איטית ומהירה". , כשהם מחליפים זה את זה פעמים רבות, התברר ששינה - זו לא שאר חלקי המוח, אלא סוג מיוחד של פעילותו.

מה המשמעות של פעילות זו, משמעותה הביולוגית, מהן משימותיה? קודם כל - משקם, מתקן. כתוצאה מפעילות אינטנסיבית לעיבוד כמות עצומה של מידע, תאי עצב, סינפסות (נקודות מגע בין תאי עצב) מתחילות להתעייף במהלך היום, ובעיקר עקב דלדול לא של מאגרי האנרגיה, אלא של אותם חומרים אשר נחוצים לתפיסה, עיבוד וקיבוע של מידע זה. מידע במבני מוח, כלומר. חלבונים וחומצות ריבונוקלאיות. מחקרים רבים הראו כי במהלך השינה, העבודה הפעילה ביותר על סינתזה של חומרים אלו מתרחשת במוח.

אבל משמעות השינה לא מסתיימת בזה. מספר עצום של תהליכים פיזיולוגיים, ביוכימיים, מטבוליים שונים מתרחשים בגוף, שהם הבסיס לקיומו. כולם, כך או אחרת, חייבים להיות מתואמים זה עם זה, להיות במערכות יחסים זמניות מתאימות. תיאום זה מתבצע על ידי מנגנונים שונים, ביניהם המוח ממלא את התפקיד הראשון: הוא מקבל מידע חושי מגוון מכל האיברים הפנימיים, ודחפים וויסות זורמים בכיוון ההפוך. אבל המוח במהלך פעילותו היומיומית הפעילה חייב לבצע משימה חשובה נוספת - לעבד מידע המגיע מהעולם החיצון, ליישם את האינטראקציה של הגוף עם הסביבה. בזמן הזה, זה כאילו "הכל הופנה החוצה", ו"חוסר תשומת לב מסויים לבעיות פנימיות" יכול להשפיע על זרימת תהליכים שונים בתוך הגוף.

תארו לעצמכם אדם שקם בבוקר, אכל ארוחת בוקר ויצא ברוגע מהבית. כל המערכות בגופו עדיין פועלות ללא קפיצות פתאומיות. אבל אז הוא ראה שהטרוליבוס שהוא צריך מתקרב לתחנה. אנחנו חייבים למהר. אדם רץ: פעילות הלב מואצת, שחרור האדרנלין לדם מתגבר ובמקביל מואטת עבודת הקיבה והמעיים, כלומר. יש ארגון מחדש דחוף בכל הכלכלה הפנימית של הגוף. וכך - כל היום: יש מערכות שמעודדות, אחרות מואטות, ואז הכל קורה בסדר הפוך וכו'. השינה מחליקה את הקפיצות החדות הללו, מחזירה את קצב התנודות הספונטניות שלה בתפקוד של איברים ורקמות פנימיות, ומאזנת את יחסי הפאזות המופרעים בין תהליכים שונים בתוך הגוף. זו עבודה מאוד הכרחית וחשובה.

לא ניתן להניח שהמוח מצליח לעבד במלואו את כל המידע שנכנס אליו ביום. משהו שהוא צריך לדחות ("זה לא דחוף"). ובמהלך השינה ("בסביבה רגועה יותר"), כפי שמתברר, נמשכת העבודה על חלק זה של המידע - על פי סיווגו, איחודו, תרגום לזיכרון לטווח ארוך...

כך השינה, שבהתחלה נוצרה כהתאמה של הגוף למעבר מפעילות ביום לחוסר תנועה בלילה, עם הזמן, כאשר ההתפתחות האבולוציונית של עולם החי החלה לבצע מספר פונקציות מורכבות מאוד, עד להשתתפות ב פעולות נפשיות מסוימות.

יחד עם התגליות האחרונות בתחום הפיזיולוגיה של השינה, שהראו ששינה היא לא רק דיכאון של פעילות המוח, המנוחה שלה מובילה לסוף ולדרך הפשוטה ביותר לטפל בנדודי שינה, שנראתה בעבר סבירה למדי: נטילת תרופות הרגעה שונות ו כדורי שינה. אחרי הכל, הם פשוט מדכאים כל פעילות של המוח, כאילו מחרישים אותו. בפרט, כדורי שינה מעכבים באופן דרמטי את שלב השינה הזה, הנקרא שנת REM. וכפי שהתברר, זה חשוב ביותר לתפקוד תקין של המוח, וכאשר הוא מקופח, אדם יכול לחוות שינויים בתחום הפסיכולוגי.

מכל האמור מתברר מה הערך הרב לאדם הוא שינה רגילה ומלאה ואיזו משימה חשובה של הרפואה היא המאבק בהפרעות שינה, עם נדודי שינה.

פרק 2

2.1 זני שינה

לאחר מחקר מפורט נוסף, התברר שמבחינת הביטויים הפיזיולוגיים שלה, השינה היא הטרוגנית ויש לה שני זנים: איטי (רגוע או אורתודוקסי) ומהיר (פעיל או פרדוקסלי).

בשינה איטית חלה ירידה בתדירות הנשימה ובדופק, הרפיית שרירים והאטה בתנועות העיניים. ככל שנת NREM מעמיקה, מספר התנועות הכולל של הישן הופך למינימלי. בשלב זה, קשה להעיר אותו. שינה שאינה REM לוקחת בדרך כלל 75 - 80%.

עם שנת REM מופעלים תפקודים פיזיולוגיים, להיפך: הנשימה והדופק הופכים תכופים יותר, הפעילות המוטורית של הישן מתגברת, תנועות גלגלי העין נעשות מהירות (ולכן סוג זה של שינה נקרא "מהיר" ). תנועות עיניים מהירות מצביעות על כך שהישן ברגע זה חולם. ואם תעיר אותו 10 - 15 דקות לאחר סיום תנועות העיניים המהירות, הוא ידבר על מה שראה בחלום. כאשר מתעורר במהלך שינה שאינה REM, אדם, ככלל, אינו זוכר חלומות. למרות ההפעלה הגדולה יחסית של תפקודים פיזיולוגיים בשנת REM, שרירי הגוף בתקופה זו רפויים, וקשה הרבה יותר להעיר את הישן. לפיכך, שנת REM, מצד אחד, עמוקה יותר משינה איטית, ומצד שני, אם לשפוט לפי פעילותם של תפקודים פיזיולוגיים, היא שטחית יותר. לכן זה נקרא שינה פרדוקסלית. שנת REM חיונית לחיי הגוף. אם אדם נמנע באופן מלאכותי משנת REM (התעוררות בתקופות של תנועות עיניים מהירות), אז, למרות משך השינה הכולל מספיק, לאחר חמישה עד שבעה ימים, מתרחשות הפרעות נפשיות.

החלפת השינה המהירה והאיטית אופיינית לאנשים בריאים, בעוד שהאדם מרגיש נח וערני.

2.2 פונקציות של שנת REM וחלומות

מהו תפקידה החיוני של שנת REM והמרכיב האינטגרלי שלה – חלומות? יש כבר נתונים מדעיים המראים ששינה היא בשום אופן לא מצב מעכב פסיבי, התורם רק לשיקום הכוח והאנרגיה. בחלום, פעילות המוח מאורגנת בצורה מיוחדת. נכון לעכשיו, מהותו מוצגת כדלקמן.

במהלך היום, אדם בוחר וזוכר מידע חיוני עבורו, שנועד להשפיע כזו או אחרת על פעילותו הבאה. מאחר שבמצב ערות מערכת העצבים עמוסה בעיקר בפעילות עכשווית, מידע שחשוב לעתיד מקובע בזיכרון לטווח ארוך ללא עיבוד. זה בחלום כי המידע הזה מעובד. על בסיסו, באורגניזם ישן, מתבצעת הכנה מקיפה ומכוונת של מערכות פיזיולוגיות לפעילות העומדת לפנינו בתקופת הערנות שלאחר מכן. לפיכך, שינה היא מצב פעיל ספציפי של המוח התורם לשימוש מלא של הניסיון הקיים ומידע נרכש למען הסתגלות מושלמת יותר של האורגניזם בזמן ערות. החוכמה העממית הבחינה זה מכבר בתכונה זו והביעה אותה בצורת פתגם "הבוקר חכם מהערב". האמור לעיל מאפשר להבין מדוע נדודי שינה או שינה הנגרמים על ידי חומרים תרופתיים (מהפנטים או אלכוהול), שהם מרכיבים מדכאים של שנת REM, מפחיתים בצורה כה חדה את המוכנות הנפשית והפיזית של אדם לפעול באופן אקטיבי לאחר היקיצה.

2.3 במעבדת השינה או במדעי השינה

לפני תריסר שנים לא הייתה מעבדה אחת לחקר שינה. והאנושות הייתה חייבת את כל המידע על השינה דווקא למשוררים ונשופי לילה מאשר למדעני טבע. ולמרות העובדה שמיליוני אנשים סבלו מנדודי שינה, מדענים העדיפו לחקור את שלפוחית ​​הריאה בקיפודים או את השריר הפפילרי של לב הצפרדע. אבל כבר כמה שנים שמעבדות השינה צצות כמו פטריות אחרי הגשם, מה שמוסבר כמובן בחשיבות השינה לבריאות האדם ולרווחתו.

כפי שאמרתי קודם, במוח שלנו במצב של ערות, ובמצב שינה, תמיד יש מתח חשמלי. ה-EEG הוא מכשיר כל כך רגיש שהוא מסוגל לתעד את השינויים הקלים ביותר במתח הזה, בדיוק כפי שאלקטרוקרדיוגרף מודד את המתח החשמלי בלב.

כך נעשה ניסוי שינה במעבדה.

נכנס מטופל כבן עשרים וחמש. הוא בדיוק התקלח ולבש את הפיג'מה שלו. הוא מתיישב על המיטה. הרופא מנגב כמה מקומות בראש ובפלג הגוף העליון עם מטלית ספוגה באציטון. לאחר מכן הוא מצמיד לוחות מתכת בגודל כף יד למקומות המנוקים בעזרת גומייה - אלקטרודות ומחבר כל אלקטרודה לאחד החוטים הצבעוניים. ליד מיטת הנושא על השולחן פעמון ומתג. בעזרתם הוא יכול, בכל עת, במידת הצורך, להרגיש את עצמו. הרופא מכבה את האור וסוגר את הדלת מאחוריו.

אני רוצה לציין שלא רק מה שקורה במוח של הנבדק מעניין את חוקרי השינה. הם גם מתעדים אינדיקטורים אחרים כגון דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף, עוויתות שרירים ומתח שרירים.

כאשר היו רק תיאוריות מעורפלות על שינה, ההנחה הייתה ששינה היא מצב פסיבי, רק לפעמים מופרע על ידי חלומות מונפשים פחות או יותר. היום אנחנו יודעים ששינה היא תהליך ביולוגי פעיל. כל שלב אישי בשינה חשוב באותה מידה לבריאותו ולרווחתו של האדם. מכאן בלבד מתברר שלא ניתן להפריע לתהליך הביולוגי הטבעי של השינה על ידי ההשפעה המהממת של כדורי השינה.

מדען בחלוק לבן לוחץ על כפתור - נייר הגרף מתחיל לזוז, והחיישנים מתחילים לצייר קווים דקים; מתחיל מחקר שינה מדורג.

שלב 1: הנבדק נרדם לאט, יכולת התפיסה שלו נחלשת.

שלב 2: הישן מתחיל בפעם הראשונה ויכול להתעורר בכל רגע. לפעמים הוא מתעורר לרגע.

שלב 3: השינה עדיין רדודה, החלומות הראשונים מופיעים, חטיפי שינה די לא קשורים. השרירים נרגעים, הדופק והנשימה מואטים והופכים אחידים יותר. אם הישן היה מתעורר באותו רגע, אז הוא יכול לטעון שהוא עדיין לא ישן: מחשבות ודימויים עדיין לא יצאו מהכרתו.

במהלך שלבי השינה הקלה (שלבים 1 עד 3), אדם משנה לעתים קרובות את עמדתו. נבדקים שעשו שינויים מועטים או כלל לא בעמדה מדווחים בבוקר שהם לא ישנו טוב.

שלב 4: העיניים נמצאות לאט לאט במצב משמאל לימין ובחזרה. הישן רואה חלומות רדודים. רעש חריג, אפילו קלוש, יכול בקלות להעיר אותו עכשיו.

שלב 5: הנבדק נמצא במצב של שינה עמוקה. צריך הרבה רעש כדי להעיר אותו. כעת הוא במצב רגוע, השרירים, במיוחד הצוואר והפנים, אינם מתוחים. לחץ הדם יורד, טמפרטורת הגוף יורדת, הלב פועם רגוע ואחיד.

שלב 6 (גלי דלתא): הנבדק נמצא כעת במצב של שינה כה עמוקה שניתן להעיר אותו רק בקושי רב. בשלב זה סהרורים קמים מהמיטה לטיול הלילי, ומרטיבים מרטיבים את המיטה.

עקב הרפיית הצעיף של החיך המגיע בשלבים 5 ו-6, הישנים מתחילים לנחור, וזה, אם כן, סימן לשינה עמוקה במיוחד.

שלב 7 (שלב תנועת עיניים מהירה, או שינה פרדוקסלית): עיני הנבדק מתחילות לזוז. הוא מביט סביבו במהירות מתחת לעפעפיו הסגורים, כאילו מחפש משהו. ההנחה הייתה שעיניו של הישן עוקבות באינטנסיביות אחר המתרחש בחלום. עם זאת, זו רק הנחה.

בגלל תנועות העיניים המהירות, שלב זה נקרא גם שלב ה-REM. ושלב השינה הפרדוקסלי קורא לשלב זה מכיוון שמצד אחד השרירים של האדם הישן נמצאים במצב רגוע ביותר, אך מצד שני, הוא כבר לא ישן עמוק כמו קודם. ובכל זאת קשה מאוד להעיר אותו.

בשלב זה לא רק שהעיניים זזות, אלא שלחץ הדם עולה ויורד, הנשימה והדופק משתנים, אצבעות ואצבעות רגליים רועדות. משך שלב השינה הזה נע בין מספר דקות לחצי שעה. בשלב ה-REM מסתיים מחזור השינה. החלום חוזר לשלב 4. לאחר מכן מגיעים שלבים 5, 6,7. כל לילה חוזרים על המחזור 4-5 פעמים.

מחזור אחד דומה במקצת לאחר. קרוב יותר לבוקר, השינה הופכת לשטחית יותר. האדם כבר לא יכול להגיע לעומק השינה שהיה בשלב 6. טמפרטורת הגוף עולה. כשהתעורר, הוא יכול לזכור חלומות בשלמותם או חלק מהשברים שלהם.

מה קורה אם לא מאפשרים לישן לחוות שלב כזה או אחר של שינה? בשלב 6, הישן נמצא במצב של שינה עמוקה ממנה קשה להתעורר. ברגע שהאלקטרואנצפלוגרף סימן את תחילתו של שלב 6, המדענים שיבשו את שנתו של הנבדק. הוא לא התעורר, אבל בעזרת רעשים מסוימים, הוא הוכנס לשינה שטחית. למחרת בלילה, כשהנבדק שוב הצליח לישון בשקט, הוא השלים על חוסר השינה העמוקה. חלקו של שלב 6 במחזור גדל משמעותית.

ומה קורה אם הישן נמנע מהשלב של חלומות עזים? ברגע שהגיע שלב ה-REM, הנסיינים העירו את הנבדק בפתאומיות. השלב של סיבוב עיניים אינטנסיבי תפס חלק הולך וגדל ממחזור השינה שלהם. זה נמשך עד שהצורך בחלומות הסתפק.

פסיכיאטרים ופסיכולוגים עשו תצפיות מעניינות אחרות באותו עניין. הם השוו את התנהגותם של אנשים שנמנעו מהם שינה במשך זמן רב עם התנהגותם במצב תקין. התברר שעם חוסר שינה, תכונות אישיות באות לידי ביטוי בצורה ברורה יותר. אנשים מפוחדים הפכו לפחדים עוד יותר לאחר נדודי שינה ממושכים. אנשים שבחיי היומיום נוטים להגזמה ולהערכות שגויות של תופעות מתחילים לסבול לאחר נדודי שינה ממושכים עם הזיות בולטות. דמויות שוות הן הקלות ביותר לחוות את הקשיים הקשורים לנדודי שינה.

חוקרי שינה הפריכו את הטענה המסורתית ש"השינה הטובה ביותר היא לפני חצות". חשוב שכל שלבי השינה, ובעיקר שלב השינה העמוקה ושלב החלימה האינטנסיבית, יעברו במידה מספקת. והעובדה ששינה עד חצות נקראת לפעמים שנת יופי נובעת כנראה מהעובדה שאנשים שצריכים לעבוד בלילה ומשוללים ממנה (ברמנים, עיתונאים וכו') נראים לרוב עייפים מאוד בגלל חוסר שינה מתמיד , שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין וקפאין.

שינה היא אחד האמצעים העיקריים לשיקום הבריאות. במהלך השינה מתרחשים תהליכי צבירת מאגרי אנרגיה, התחדשות וחילוף חומרים פלסטי.

איזו צורת שינה הכי חשובה לשמירה על ביצועים? זה יהיה הגיוני להניח שזו צריכה להיות שינה עמוקה. כולם יודעים שככל שאתה ישן עמוק יותר בלילה, כך הטון שלאחר מכן בשעות היום גבוה יותר. ראוי לציין ששינה עמוקה אופיינית לאנשים שעבדו בצורה אינטנסיבית פיזית ועייפים. במהלך עבודה נפשית, השינה היא בדרך כלל שטחית, עם חלומות רבים. זה פרדוקס שינה.

בעבר האמינו ששנת REM עמוקה יותר משינה איטית. עם זאת, בעבודת הדוקטורט של מ.ג. קורידזה הוכיח את ההיפך: שינה איטית היא הרבה יותר עמוקה משינה מהירה לפי ספי התעוררות אלקטרואנצפלוגרפית. יתרה מכך, שלושה שלבים הובחנו ב-FBS: מעבר (P), רגשי (E) ולא רגשי (N). ניתן לכתוב את כל מחזור הערות - שינה (נספח 1) כך:

B FMS: (A+B) S (D+E) FBS

ככל שרמת הערנות גבוהה יותר, כך החלפת השלבים ושלבי השינה אופטימלית יותר. במילים אחרות, ככל שאתה עובד יותר, אתה ישן טוב יותר. עם רמה נמוכה של ערות, למשל, עם היפוקינזיה, שנת הלילה הופכת נחותה, חסרת מנוחה. כתוצאה מכך, ערות ושינה מהווים קצב יומי אחד.

מדענים איטלקיים מצאו קשר ישיר בין ישנוניות להתאוששות. כך, הוסברה ההשפעה המשקם הטובה של שינה של יום קצר. בפועל, הוא ממשיך בשלב התרדמה. כדאי לישון במהלך היום, ואתם מרגישים עייפים, מנומנמים. אז, כל אחד צריך לבחור בנפרד את משך הזמן האופטימלי של שנת היום. לפעמים מספיק לנמנם בעיניים פקוחות למשך 5-10 דקות בלבד, כמו יוגה, כדי לקבל בוסט של אנרגיה.

עם זאת, לא כל הדרכים להירדם הן אופציונליות. רק כמחצית מהאנשים יכולים באותה קלות ללכת לישון מוקדם או להיפך, מאוחר ולהתעורר בזמן הנכון ללא קושי רב (בתנאי שמשך השינה הכולל הוא בטווח הנדרש). לאנשים אלו כושר עבודה שווה בערך בבוקר, אחר הצהריים וערב. הם נקראים "יונים", או "פרעות קצב". בעיקר כאלה שעוסקים בעבודה פיזית. מה שמכונה "ינשופים", מתוכם כ-30%, מסתגלים ביתר קלות למשטר עבודת הערב. הם קמים מאוחר בבוקר ויש להם יעילות מרבית אחר הצהריים. לרוב מדובר בעובדי ידע. קבוצה נוספת של אנשים הם "עפרונים". הם קמים מוקדם, יעילים במחצית הראשונה של היום והולכים לישון מוקדם. הם מהווים כ-20% מהאוכלוסייה.

חלוקה כזו של אנשים ל"עפרונים", "יונים" ו"ינשופים" היא סובייקטיבית מאוד. רבים, במיוחד "יונים", אינם יכולים לקבוע בשום אופן לאיזו קבוצה הם שייכים. בהקשר זה, המדען המערב גרמני ג'י הילדברנדט הציע בדיקה אובייקטיבית פשוטה: מדידה בבוקר, מיד לאחר השינה, של קצב הלב ומספר הנשימות. יש שלוש אפשרויות ליחס שלהם. היחס בין דופק לנשימה של 4:1 (או בערך זה) אופייני ל"יונים", היחס של 5:1, 6:1 אופייני ל"עפרונים". עלייה בתדירות הנשימה וירידה ביחס זה אופייניות ל"ינשופים".

בתהליך האבולוציה התפתח האדם כיצור הישן בלילה ונשאר ער במהלך היום. סביר להניח שהסיבה לכך היא שאבותינו לא יכלו לצוד בהצלחה בלילה כמו ביום. בנוסף, הם הרגישו בטוחים יותר במקום מבודד בלילה מאשר בשיטוט בחושך.

סוג נוסף של מצב תפקודי של מערכת העצבים המרכזית ושל האורגניזם כולו הוא שינה. אדם מבלה כמעט שליש מחייו במצב זה. משך השינה תלוי בגיל ובמאפיינים האישיים. תינוקות ישנים עד 20 שעות, ומבוגרים ישנים בממוצע 6.5-8 שעות ביום (כדי להרגיש ערניים ואנרגטיים, לפעמים מספיקות כמה דקות שינה במהלך היום).

שינה היא מצב מיוחד של הגוף, המתאפיין בהפסקה או ירידה משמעותית בפעילות המוטורית, ירידה בתפקוד הנתחים, ירידה במגע עם הסביבה ואיבוד הכרה פחות או יותר.

סוגי שינה. שינה פיזיולוגית טבעיתמה שהוא תקופתי, יכול להיות יומי או עונתי (תרדמת חורף או קיץ), להתרחש פעם אחת או יותר במהלך היום.

חלום היפנוטי - שינה חלקית, המאופיינת בשימור מגע כלשהו של אדם עם העולם החיצון. כיבוי חלקי של התודעה תוך שמירה על קשר עם המהפנט יוצרת קרקע פורייה להגברת הסוגסטיות.

שינה פתולוגית מתרחשת כתוצאה מהפרעות נוירופסיכיאטריות שונות. היא מאופיינת בישנוניות מוגברת בחומרה משתנה - מנמנום קל ועד לשינה רדודה, כאשר במשך זמן רב, עד מספר שנים, לא ניתן להעיר אדם.

שינה טבעית

למרות מספר רב של מחקרים, מנגנוני השינה עדיין אינם מובנים במלואם, ולכן הרעיונות שלנו עליהם, ככלל, הם היפותטיים. גם הסיבה הקובעת את הצורך בהתחלת השינה אינה ברורה לחלוטין: מדוע אדם או בעל חיים צריכים להיות חסרי הגנה לחלוטין לזמן מה - להירדם. יחד עם זאת, אדם סובל מחוסר שינה קשה ביותר לטווח ארוך, ורק "בעלי שיא" מצטיינים במיוחד הצליחו לשרוד 7-10 ימים ללא שינה.

כיום, מעניין במיוחד הרעיון של שינה כאחד מביטויי היממה (מהאנגלית. בקירוב- ליד, מת-יְוֹם; סגור dobovih) מקצבים. יותר מ-100 פרמטרים פיזיולוגיים שונים נמצאו בבני אדם, החווים תנודות מחזוריות בפרק זמן של כ-24 שעות. אחד המקצבים הבולטים ביותר הוא מחזור שינה-ערות. מקצבים רבים נקבעים על ידי "מבני הגדרת השעון", שתפקודם הקצבי מופעל בלידה.

ייתכן שהקצב הצירקדי "שינה-ערות" עבר בירושה ליונקים מאבות קדמונים - זוחלים, שלא היו להם מנגנונים של ויסות חום. כתוצאה מכך, עם פרוץ החשיכה וההתקררות, הם נפלו ל"תרדמה" - נדל"ן היפותרמי. טמפרטורת לילה נמוכה, התורמת לירידה בפעילות התהליכים המטבוליים בתאי מערכת העצבים המרכזית, מובילה באופן טבעי לעיכוב פעילותה. ייתכן שיונקים, לאחר ש"ירשו" את "השינה הראשונה", הפכו אותה למצב המהווה שינה פיזיולוגית אמיתית. השערה כזו אינה חסרת בסיס, שכן היווצרות גזע המוח לא השתנתה הרבה באבולוציה, וכאן נמצאים נוירונים שניתן לייחס ל"מרכזי שינה" (ראה להלן).

שלבי שינה

מצבו של אדם במהלך השינה מאופיין בעיקר בירידה חדה ברגישות של מערכות תחושתיות, משבש את התגובה המתאימה של הגוף לגירויים חיצוניים. אמנם אדם שישן עלול להתעורר בהשפעת אפילו לא כל כך חזקים, אבל מגרים חשובים עבורו. אם כן, אמא יכולה להיות מתעוררת מיידית לא רק מבכי, אלא לפעמים על ידי ערבוב של ילד ישן, ובאותו הזמן היא עשויה לא לשמוע קולות חזקים זרים.

שינויים אלו ואחרים המתרחשים בגוף במהלך השינה תלויים בעומקו. כעת עומק השינה, בשל עוצמת הגירוי הדרוש להתעוררות, מחולק למספר (עד 4-5) שלבים.

אורז. 183.

עם העמקת השינה, נצפים שינויי פאזה ב-EEG: דה-סנכרון של קצב ה-r של ה-EEG של אדם שאינו ישן, מאט בהדרגה, מסתנכרן ונרשמים 5 גלים לשינה העמוקה ביותר (איור 1). 183).

השלב הראשון של השינה מאופיין בהופעת א-קצב (אופייני לעירנות נינוחה), שרירי השלד עדיין מתוחים וגלגלי העיניים נעים.

המעבר לשלב השני מלווה בהופעת פעילות EEG מהירה, קטנה אך לא סדירה, המופסקת על ידי הופעת גלים איטיים גדולים. מתח השרירים מופחת באופן משמעותי, העיניים חסרות תנועה. זהו רגע השינה האמיתית. לאחר מספר דקות, גלי ה-EEG גדלים עוד יותר ומאטים, התדירות שלהם היא 1-4 מחזורים לשנייה. אלו הם 5 הגלים האופייניים לשלב השלישי. אם יותר מ-20% מזמן השינה הכולל תפוס על ידי 5 גלים, המשמעות היא תחילתו של השלב הרביעי של השינה. בשלב השלישי, ובמיוחד בשלב הרביעי של השינה, שרירי השלד רפויים, העיניים ללא תנועה. במקרה זה, הפעילות של מערכת העצבים הפאראסימפתטית שולטת עם אינדיקטורים של ירידה בקצב הלב, האטה בנשימה וירידה קלה בטמפרטורת הגוף. גם המצב ההורמונלי משתנה: ריכוז הקורטיזול בדם יורד, ורמת הורמון הגדילה עולה. בשלב זה של שינה, די קשה להעיר אדם. בשל הופעת גלים איטיים ב-EEG, השלב השלישי והרביעי של השינה נקראים שינה איטית.עד הבוקר, עומק השינה יורד בהדרגה.

מעת לעת, קצב ה-EEG האיטי משתנה לגלים בתדר גבוה, שבו מסונכרנים, האופייניים למצב של ערות והירדמות (גלי a ו-p). אבל במקרה זה, כמו בשלב של שינה עמוקה, הטונוס של השרירים ההיקפיים מופחת באופן משמעותי. עם זאת, על רקע ירידה כללית בטונוס השרירים, העוויתות הקצרות שלהם עלולות להופיע, במיוחד בפנים, וככלל, להתבונן תנועות עיניים מהירות (SRMO).לכן, מצב כזה נקרא השלב של SRW. הנשימה, לחץ הדם והדופק הופכים לא סדירים, וגברים (אפילו בנים) עלולים לחוות זקפה. כל השינויים הללו מאפיינים בעיקר את מצב הערנות הפעיל של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך שלב זה של השינה נקרא שינה פרדוקסלית. יחד עם זאת, עבור מצב כזה, סף ההתעוררות נשאר גבוה כמו במקרה של שינה עמוקה. שלב זה נמשך 15-20 דקות, ולאחר מכן החלום עובר שוב לשלב הרביעי.

ככלל, בשלב של שינה פרדוקסלית, אדם רואה חלומות, שניתן לגלות על ידי הערתה. עם זאת, חלומות אינם התכונה האופיינית ביותר לשינה פרדוקסלית - הם מופיעים בשלבים אחרים, אם כי מעט פחות.

לפיכך, במהלך מחקר אלקטרואנצפלוגרפי, ניתן לראות ששלב שנת ה-REM מאופיין במצב פעיל של קליפת המוח. מדענים, שהיו הראשונים לערוך מחקרים כאלה וגילו את השלב של SRS, האמינו שמניעת שלב זה של השינה לאורך זמן (הנבדקים התעוררו עם הופעת סימנים מתאימים) מובילה להפרעה נפשית. אבל מאוחר יותר הוכח שלא נצפו סטיות משמעותיות בעניין זה, למרות שאחרי לילה כזה הנבדק הרגיש לא מספיק אנרגטי, היה לו ישנוניות קלה. מעניינת היא העובדה שכאשר מאדם נמנעת באופן מלאכותי משלב השינה הפרדוקסלית במהלך הלילה, אזי בלילה הבא הוא יפוצה על ידי הארכתו והפחתת שלב השינה הלא-REM.

אין סיבה להאמין שהשלב עם SRS הוא תוצאה של חלומות, מכיוון שהם יכולים להימצא, למשל, בעוברים, תינוקות עיוורים ואנצפליס. (אם כי אולי לא כדאי להסכים עם אמירה כזו לחלוטין.)

אצל מבוגר, שלב שנת ה-REM מופיע 4-5 פעמים בלילה בתדירות של כ-90 דקות.(איור 184). החל מגיל 5-9 שנים, משך השלב הכולל מה-SRS הוא 20% מכל תקופת השינה, כלומר נמשך כ-1.5 שעות בממוצע. אצל ילדים צעירים זה הרבה יותר ארוך: אצל תינוקות זה יכול להוות עד 50% מהשינה הארוכה ביותר שלהם. אם אדם ישן רק 3-4 שעות, אז במקרה זה, משך הזמן הכולל של שעה וחצי של שינה פרדוקסלית נשמר בו. משך השלב הזה גדל במקצת כאשר אדם מתחיל לנהל אורח חיים הדורש עבודת מוח פעילה.

בבעלי חיים נרשם שלב פרדוקסלי של שינה. יתר על כן, משך הזמן הכולל שלו בבעלי חיים שונים אינו זהה. אצל טורפים "אינטליגנטים", שלב זה ארוך יותר מאשר בטרף הפחות מפותח שלהם.

שינה היא מצב פיזיולוגי, המתאפיין בעיקר באובדן קשרים נפשיים פעילים של הנבדק עם העולם הסובב אותו. שינה חיונית עבור בעלי חיים ובני אדם גבוהים יותר. שליש מחייו של אדם עוברים במצב של שינה לסירוגין.

המשמעות הביולוגית של שינה.במשך זמן רב, האמינו ששינה היא מנוחה הכרחית כדי להחזיר את האנרגיה של תאי המוח לאחר ערות פעילה. אולם לאחרונה, המשמעות הביולוגית של השינה נחשבה הרבה יותר. ראשית, התברר שפעילות המוח במהלך השינה היא לרוב גבוהה יותר מאשר בזמן ערות. נמצא שפעילות הנוירונים במספר מבני מוח במהלך השינה עולה באופן משמעותי. בנוסף, נצפית הפעלה של מספר פונקציות אוטונומיות במהלך השינה. כל זה איפשר להתייחס לשינה כתהליך פיזיולוגי פעיל, מצב חיים פעיל.

מאפיינים אובייקטיביים (סימנים) של שינה.שינה מאופיינת בעיקר באובדן הכרה פעילה. ישן עמוק אינו מגיב להשפעות סביבתיות רבות אלא אם כן הן בעלות חוזק מופרז. תגובות רפלקס במהלך השינה מופחתות. שינה מאופיינת בשינויי פאזה ב-GNI, אשר בולטים במיוחד במהלך המעבר מערות לשינה.

במהלך המעבר מערות לשינה, נצפים השלבים הבאים:

פִּלוּס,

פָּרָדוֹקסָלִי

אולטרה פרדוקסלי,

סַם.

בדרך כלל, תגובות רפלקס מותנה מצייתות לחוק הכוח: גודל תגובת הרפלקס המותנה לגירוי מותנה חזק יותר מאשר לגירוי חלש. שלבי התפתחות השינה מאופיינים בהפרה של יחסי הכוחות. שלב ההשוואההוא מאופיין בעובדה שבעלי חיים מתחילים להגיב בתגובות רפלקס מותנות באותו גודל לגירויים מותנים בעלי עוצמות שונות.

בְּמַהֲלָך שלב פרדוקסלילגירויים מותנים חלשים, נצפית תגובת רפלקס מותנית גדולה יותר מאשר לגירויים חזקים. שלב אולטרה פרדוקסלימאופיין בהיעלמות של תגובות מותנות לאותות מותנים חיוביים והופעת תגובת רפלקס מותנית בפעולה של גירויים מותנים מעכבים. בְּ שלב נרקוטיבעלי חיים מפסיקים להגיב בתגובת רפלקס מותנית לכל גירויים מותנים.

אינדיקטור נוסף למצב השינה הוא אובדן היכולת לפעילות תכליתית פעילה.

המאפיינים האובייקטיביים של מצב השינה מזוהים בבירור ב-EEG וברישום מספר אינדיקטורים וגטטיביים. במהלך השינה, ה-EEG עובר סדרה של שינויים המתרחשים במספר שלבים. במצב של ערות, אופיינית פעילות EEG בתדר גבוה בתדר גבוה (בטא קצב). בעת עצימת עיניים ונרגע, פעילות זו מוחלפת במקצב אלפא של משרעת קטנה. במהלך תקופה זו, אדם נרדם, הוא שוקע בהדרגה למצב מחוסר הכרה.

במהלך תקופה זו, התעוררות מתרחשת די בקלות. לאחר זמן מה, גלי אלפא מתחילים להיווצר ל"צירים". לאחר 30 דקות, שלב ה"צירים" מוחלף בשלב של גלי תטא איטיים בעלי משרעת גבוהה. ההתעוררות לשלב הזה היא קשה. שלב זה מלווה במספר שינויים בפרמטרים וגטטיביים: ירידה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, טמפרטורת הגוף ועוד.. שלב גלי התטא מוחלף בגלי דלתא אינפרא-אטיים בעלות משרעת גבוהה. כאשר המצב הלא מודע הופך עמוק עוד יותר, גלי הדלתא גדלים באמפליטודה ובתדירות. שנת דלתא היא תקופה של שינה עמוקה. קצב הלב, לחץ הדם, טמפרטורת הגוף בשלב זה מגיעים לערכי המינימום שלהם.

השינויים ב-EEG המתוארים מהווים את שלב "הגל האיטי" של השינה, הוא נמשך 1-1.5 שעות. שלב זה מוחלף בהופעה על ה-EEG של פעילות בתדר גבוה עם משרעת נמוכה האופיינית למצב הערנות (קצב בטא). מכיוון ששלב זה מתרחש במהלך שינה עמוקה, הוא נקרא שנת REM או REM.

לפיכך, על פי תפיסות מודרניות, כל התקופה של מחזור שינה אחד מחולקת לשני מצבים המחליפים זה את זה (שינוי כזה מתרחש 6-7 פעמים במהלך הלילה) ונבדלים זה מזה בצורה חדה:

שינה אטית או איטית (אורתודוקסית);

שנת REM או REM.

שלב השינה האיטית מלווה בגלי דלתא איטיים בעלי משרעת גבוהה ב-EEG, ושלב שנת ה-REM מלווה בפעילות בתדר גבוה עם משרעת נמוכה (דה-סינכרון), האופיינית ל-EEG של המוח של יקיצה. חיה, כלומר, לפי מדדי EEG, המוח ער, אבל הגוף ישן. זה נתן סיבה לקרוא לשלב זה של השינה שינה פרדוקסלי.

אם אתה מעיר אדם בשלב של שינה פרדוקסלית, אז הוא מדווח על חלומות ומעביר את תוכנם. אדם, המתעורר בשלב של שינה איטית, לרוב אינו זוכר חלומות.

שנת REM הוכחה כחשובה לתפקוד תקין. אם אדם במהלך השינה נמנע באופן סלקטיבי רק מהשלב הפרדוקסלי של השינה, למשל, מעיר אותו ברגע שהוא נכנס לשלב זה, אז זה מוביל להפרעות משמעותיות בפעילות הנפשית. זה מצביע על כך ששינה, ובמיוחד השלב הפרדוקסלי שלה, היא מצב הכנה הכרחי לקראת ערות רגילה ופעילה.

תיאוריות שינה.

תיאוריה הומורלית:כגורם לשינה, נחשבים חומרים מיוחדים המופיעים בדם בזמן ערות. ההוכחה לתיאוריה זו היא ניסוי שבו כלב ער קיבל עירוי דם של בעל חיים ללא שינה במהלך היום. החיה המקבלת נרדמה מיד. נכון לעכשיו, ניתן היה לזהות כמה חומרים היפנוגניים, למשל, פפטיד משרה דלתא-שינה. עם זאת, נוכחותם של חומרים היפנוגנים אינה סימן קטלני להתפתחות השינה.

מעידים על כך תצפיות על התנהגותם של שני זוגות של תאומים בלתי מחולקים.בתאומים אלו התרחשה ההפרדה העוברית של מערכת העצבים לחלוטין, ולמערכות הדם היו אנסטומוזות רבות. תאומים אלה הראו עמדות שונות כלפי שינה: ילדה אחת, למשל, יכלה לישון, ואילו השנייה הייתה ערה. כל זה מצביע על כך שלא ניתן להתייחס לגורמים הומוראליים כגורם המוחלט לשינה.

קבוצת התיאוריות השנייה היא תיאוריות עצביות של שינה.תצפיות קליניות הצביעו על כך שעם גידולים שונים או נגעים זיהומיים של תת-קליפת המוח, במיוחד תצורות גזע המוח, לחולים יש הפרעות שינה שונות - מנדודי שינה ועד שינה ממושכת. תצפיות אלו ואחרות הצביעו על נוכחותם של מרכזי שינה תת-קורטיקליים.

הוכח בניסוי שכאשר מגרים את המבנים האחוריים של התתלמוס וההיפותלמוס, החיות נרדמו מיד, ולאחר שהגירוי נפסק, הם התעוררו. ניסויים אלו הצביעו על נוכחותם של מרכזי שינה בתתלמוס ובהיפותלמוס.

במעבדה של I. P. Pavlov, נמצא שכאשר נעשה שימוש בגירוי מותנה ממושך ובלתי מחוזק לאורך זמן או כאשר פותח אות מותנה דיפרנציאציה עדין, החיות, יחד עם עיכוב פעילות הרפלקס המותנה שלהן, נרדמו. ניסויים אלו אפשרו ל-IP Pavlov לשקול שינה כתוצאה מתהליכי העיכוב הפנימי, כעיכוב עמוק ונשפך שהתפשט לשני ההמיספרות ולתת-הקורטקס הקרוב ביותר. כך הוכחה התיאוריה של קליפת המוח של שינה. עם זאת, מספר עובדות לא יכלו להסביר את התיאוריות של קליפת המוח או התת-קורטיקליות של שינה.

ראשית, תצפיות על חולים שחסרו כמעט את כל סוגי הרגישות הראו שחולים כאלה נופלים למצב שינה ברגע שזרימת המידע מאברי החישה הפעילים מופסקת. למשל, אצל מטופל אחד, מכל אברי החישה, נשמרה רק עין אחת, שסגירתה הכניסה את המטופל למצב של שינה. המטופל עם שימור רגישות רק על המשטח האחורי של האמה של יד אחת היה כל הזמן במצב שינה. היא התעוררה רק כשהם נגעו באזורים בעור ששמרו על רגישות.

שנית, לא היה ברור מדוע ישנים בעלי חיים חסרי כדור וילדים שזה עתה נולדו, שבהם קליפת המוח עדיין לא מופרדת מספיק מבחינה מורפולוגית.

שאלות רבות על הארגון המרכזי של תהליכי השינה הוסברו עם גילוי השפעות הפעלה עולות של היווצרות רשתית של גזע המוח על קליפת המוח. הוכח בניסוי ששינה מתרחשת בכל המקרים של חיסול השפעות ההפעלה העולה של התצורות הרשתיות על קליפת המוח.

יחד עם זה, נוצרו השפעות יורדות של קליפת המוח על תצורות תת-קורטיקליות. חשובות במיוחד ההשפעות של החלקים הקדמיים של קליפת המוח על המבנים הלימביים של המוח ומרכזי השינה ההיפותלמוס. במצב ערות, בנוכחות השפעות הפעלה עולות של היווצרות הרטיקולרית על קליפת המוח, הנוירונים של הקורטקס הקדמי מעכבים את פעילות הנוירונים של מרכז השינה של ההיפותלמוס האחורי. במצב השינה, כאשר השפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח פוחתות, ההשפעות המעכבות של הקורטקס הקדמי על מרכזי השינה ההיפותלמוס פוחתות.

נסיבות חשובות הקשורות ישירות לאופי השינה היה ביסוס העובדה של יחסים הדדיים בין המבנים הלימביים-היפותלמיים והמבנים הרטיקולריים של המוח. כאשר המבנים הלימביים-היפותלמיים של המוח נרגשים, נצפה עיכוב של המבנים של היווצרות רשתית של גזע המוח ולהיפך.

כתוצאה מכך, מצבי הערות והשינה מאופיינים בארכיטקטוניקה ספציפית, מעין "פריסה" של יחסים קורטיקליים-תת-קורטיקליים.

במהלך הערות, עקב זרימות אפרנטיות מאיברי החישה, מופעלים המבנים של היווצרות הרשתית של גזע המוח, שיש להם השפעה מפעילה כלפי מעלה על קליפת המוח. יחד עם זאת, לנוירונים של הקורטקס הקדמי יש השפעה מעכבת יורדת על מרכזי השינה של ההיפותלמוס האחורי, מה שמבטל את ההשפעות החסימות של מרכזי השינה ההיפותלמוס על היווצרות הרשתית של המוח האמצעי.

במצב השינה, עם ירידה בזרימת המידע החושי, מופחתות ההשפעות המפעילות העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח. כתוצאה מכך, ההשפעות המעכבות של הקורטקס הקדמי על הנוירונים של מרכז השינה של ההיפותלמוס האחורי מתבטלות. נוירונים אלה, בתורם, מתחילים לעכב את היווצרות הרשתית של גזע המוח באופן פעיל אפילו יותר. בתנאים של חסימה של כל השפעות ההפעלה העולה של תצורות תת-קליפת המוח על קליפת המוח, נצפה שלב של גל איטי של שינה.

מרכזי היפותלמוס, עקב קשרים מורפו-פונקציונליים עם המבנים הלימביים של המוח, יכולים להפעיל השפעות הפעלה עולות על קליפת המוח בהיעדר השפעות מהיווצרות הרשתית של גזע המוח.

המנגנונים שנדונו לעיל הם תיאוריית השינה קליפת המוח-תת-קורטיקלית,הוצע על ידי פ.ק. אנוכין. תיאוריה זו אפשרה להסביר את כל סוגי השינה והפרעותיה. היא יוצאת מההנחה המובילה כי לא משנה מה הסיבה לשינה, מצב השינה קשור למנגנון החשוב ביותר - ירידה בהשפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח.

התפתחות השינה מוסברת על ידי ירידה בהשפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרטיקולרית עקב עיכוב פעילות הנוירונים שלה במהלך גירוי חשמלי של ההיפותלמוס האחורי.

שנתם של בעלי חיים שאינם קורטיקליים ויילודים מוסברת על ידי חומרת ההשפעות היורדות של הקורטקס הקדמי על מרכזי השינה ההיפותלמוס, אשר בתנאים אלו נמצאים במצב פעיל ויש להם השפעה מעכבת על הנוירונים של היווצרות הרשתית. של גזע המוח. שנתו של יילוד נקטעת מעת לעת רק על ידי עירור של מרכז הרעב הממוקם בגרעינים הצדדיים של ההיפותלמוס, המעכב את פעילות מרכז השינה. במקרה זה, נוצרים תנאים להשפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרשתית להיכנס לקורטקס. היילוד מתעורר ונשאר ער עד שפעילות מרכז הרעב פוחתת עקב סיפוק צרכי המזון.

מתברר כי בכל המקרים של הגבלה חדה של מידע חושי שהתרחשה בחלק מהחולים, השינה נוצרה כתוצאה מירידה בהשפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרשתית של גזע המוח על קליפת המוח.

תיאוריית השינה הקורטיקלית-תת-קורטיקלית מסבירה הפרעות שינה רבות. נדודי שינה, למשל, מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מגירוי יתר של קליפת המוח בהשפעת עישון, עבודה יצירתית אינטנסיבית לפני השינה. במקביל, ההשפעות המעכבות היורדות של נוירונים של קליפת המוח הקדמית על מרכזי השינה ההיפותלמוס מתעצמות ומדוכאים מנגנון פעולת החסימה שלהם על היווצרות הרשתית של גזע המוח.

שינה רדודה נצפית עם חסימה חלקית של מנגנוני השפעות ההפעלה העולה של היווצרות הרשתית על קליפת המוח. ניתן להבחין בשינה ממושכת, למשל, כאשר מרכזי השינה של ההיפותלמוס האחורי מגורים על ידי תהליך פתולוגי של כלי הדם או הגידול. יחד עם זאת, לתאים הנרגשים של מרכז השינה יש השפעה חוסמת על הנוירונים של היווצרות רשתית של גזע המוח.

המושג "נקודות זקיף" כעירנות חלקית במהלך השינה מוסבר על ידי נוכחותם של ערוצי הדהוד מסוימים של ריגושים בין המבנים התת-קורטיקליים וקליפת המוח במהלך השינה על רקע ירידה במרבית ההשפעות המפעילות העולות של המוח. היווצרות רשתית על קליפת המוח. ניתן לקבוע "נקודת זקיף" או מיקוד על ידי איתות מאיברים פנימיים, צרכים מטבוליים פנימיים ונסיבות חיוניות חיצוניות.

לדוגמה, אם מניקה עשויה לישון בשקט מאוד ולא להגיב לצלילים חזקים מספיק, אך היא מתעוררת במהירות עם תנועה קלה של התינוק שזה עתה נולד. לפעמים "נקודות צפייה" יכולות להיות בעלות ערך פרוגנוסטי. לדוגמה, במקרה של שינויים פתולוגיים באיבר זה או אחר, דחפים מוגברים ממנו יכולים לקבוע את אופי החלומות ולהוות סוג של פרוגנוזה של מחלה, שסימניה הסובייקטיביים עדיין לא נתפסים במצב ערות.

ניתן להגדיר את המצב ההיפנוטי כשינה חלקית. ייתכן שהמצב ההיפנוטי נוצר עקב עירור המבנים הלימביים-תלמודיים על רקע החלק הנותר מהשפעות ההפעלה העולות של היווצרות הרשתית על קליפת המוח הקובעת את הפעילות ההתנהגותית.

הפעלה סלקטיבית של המבנים הלימביים של המוח נצפית כאשר המוח נחשף לפולסי זרם חשמלי במהלך השינה האלקטרונית, ונוצר מצב דמוי היפנוזה.

שינה, כמצב מיוחד של הגוף ומעל לכל, מצב של המוח, מאופיינת בקשרים ספציפיים בקליפת המוח-תת-קליפת המוח ובייצור חומרים פעילים ביולוגיים מיוחדים; קצב, נגעים כיבים במערכת העיכול, הפרעות עור ואנדוקריניות. ).

שינה פרמקולוגית אינה מספקת במנגנוניה לשינה טבעית. תרופות שונות של "כדורי שינה" מגבילות את פעילותם של מבני מוח שונים - היווצרות רשתית של גזע המוח, אזור ההיפותלמוס, קליפת המוח. במקביל, מופרים המנגנונים הטבעיים של היווצרות שלבי השינה, הדינמיקה וההתעוררות. בנוסף, במהלך השינה התרופתית עלולים להשתבש תהליכי גיבוש הזיכרון, עיבוד והטמעת מידע וכו', לכן, לשימוש בחומרים תרופתיים לשיפור השינה צריך להיות הצדקה רפואית מספקת.

רעיונות מודרניים על הארכיטקטורה הפיזיולוגית של מעשה התנהגותי (מערכת התנהגות פונקציונלית). כל פעילות של הגוף היא אדפטיבית ומכוונת להשגת תוצאה אדפטיבית שימושית על ידי הגוף. פעילות אדפטיבית זו מבוססת על היווצרות מערכות פונקציונליות, כלומר, קבוצה של תהליכים ומנגנונים שנוצרים באופן דינמי כדי להשיג תוצאה שימושית על ידי הגוף. כתוצאה מכך, היווצרות מערכות פונקציונליות כפופה להשגת תוצאה מסתגלת מסוימת ושימושית. תוצאה לא מספקת יכולה לארגן מחדש את המערכת לחלוטין, ליצור אחת חדשה עם אינטראקציה מושלמת יותר של רכיבים המספקים תוצאה שימושית.

שלבים (מנגנונים צמתים) של היווצרות מערכת תפקודית.הרעיון של מערכות פונקציונליות מניח את הרעיון שסביבת הקיום משפיעה על האורגניזם עוד לפני שהגירוי המותנה פועל. כתוצאה מכך, במהלך יישום רפלקס מותנה, הגירוי המותנה פועל על רקע מה שנקרא אינטגרציה לפני השקה,אשר נוצר על בסיס סוגים שונים של ריגושים אפרנטיים.

1. התייחסות מצבית -סכום הגירוי האפרנטי הנובע בתנאים הספציפיים של קיומו של האורגניזם ומאותתים לסביבה בה שוהה האורגניזם.

2. זיקה מצבית פועלת על האורגניזם ברגע שבו יש לו רמה כזו או אחרת של עירור מוטיבציוני (מוטיבציה), הנמצאת במצב של דומיננטיות סמויה. המוטיבציה הדומיננטית נוצרת על בסיס הצורך המוביל, בהשתתפות מרכזי המוטיבציה של ההיפותלמוס. מתוך מספר צרכים נבחר הרלוונטי ביותר, שעל בסיסו נוצרת המוטיבציה הדומיננטית. בשלב של סינתזה אפרנטית, המוטיבציה הדומיננטית מפעילה את הזיכרון.

3. כל תגובה התנהגותית, לרבות רפלקס מותנה, מתרחשת מהר יותר אם כבר התרחש מצב דומה בחיים, כלומר. בנוכחות עקבות של ניסיון העבר - זיכרון.המשמעות של הזיכרון בשלב של סינתזה אפרנטית היא שהוא שואב מידע הקשור לשביעות רצון המוטיבציה הדומיננטית.

שלושת סוגי ההתרגשות הללו: מוטיבציוני, זיכרון והתייחסות מצבית יוצרים אינטגרציה טרום-התחלה שכנגדה פועל הסוג הרביעי של ההשפעה. - התחלת ההשפעה(גירוי מתחיל, אות מותנה). ארבעת סוגי העירורים הללו מקיימים אינטראקציה ומספקים את היווצרות השלב הראשון, מנגנון המפתח הראשון של המערכת התפקודית התנהגות - סינתזה אפרנטית(איור 34).

איור.34. סכימה של המערכת התפקודית של מעשה התנהגותי (על פי פ.ק. אנוכין).

התנאי העיקרי להיווצרות סינתזה אפרנטית הוא מפגש בו-זמני של כל ארבעת סוגי ההתייחסות. יש לעבד את סוגי ההתייחסות הללו בו-זמנית ובמשותף, דבר המושג עקב התכנסות של כל סוגי העירורים על נוירונים מתכנסים. שלב הסינתזה האפרנטית מוביל את האורגניזם להחלטה של ​​השאלה איזו תוצאה יש לשיר ברגע הנתון, הוא מבטיח הגדרת מטרה, שהשגתה תוקדש לכל היישום הנוסף של המערכת התפקודית.

השלב השני של המערכת התפקודית הוא קבלת החלטות(הגדרת מטרה).

שלב זה מאופיין בתכונות הבאות:

קבלת החלטות מתבצעת רק על בסיס סינתזה אפרנטית מלאה.

דרך קבלת החלטות מאומצת צורת התנהגות אחת ספציפית, התואמת את הצורך הפנימי, הניסיון הקודם והסביבה.

בשלב קבלת ההחלטות, האורגניזם משוחרר מדרגות חופש מוגזמות, כלומר מתוך מאות אפשרויות לאחר קבלת ההחלטה, מתממשת רק אחת. דרגות החופש הנותרות מאפשרות לבצע כלכלית בדיוק את הפעולה שאמורה להוביל לתוצאה המתוכנתת.

שלב קבלת ההחלטות תורם להיווצרות אינטגרל של ריגושים נמרצים, במהלך תקופה זו כל סוגי הגירוי מקבלים אופי מבצעי ומבצע.

השלב השלישי של המערכת התפקודית הוא היווצרות תוכניות פעולה.בשלב זה מתגבשת מטרה ספציפית לפעולה ודרכי ביצועה. במקביל להיווצרות תוכנית הפעולה, נוצר כביכול עותק שלה שנאגר במערכת העצבים, בקבלת תוצאות הפעולה.

השלב הרביעי בהיווצרות מערכת תפקודית הוא היווצרות מקבל את תוצאות הפעולה.זהו מנגנון מורכב מאוד של פעילות מוחית, שאמור ליצור מנגנונים עצביים עדינים המאפשרים לא רק לחזות את הסימנים (הפרמטרים) של התוצאה הנדרשת כרגע, אלא גם להשוות (להשוות) אותם עם הפרמטרים של התוצאה שהושגה בפועל. תוֹצָאָה. מידע על האחרון מגיע למקבל את תוצאות הפעולה עקב השפעת גב. המנגנון הזה הוא שמאפשר לגוף לתקן את טעות ההתנהגות או להביא מעשים התנהגותיים לא מושלמים למושלמים. מקבל תוצאות פעולה הוא תמונה אידיאלית של תוצאות פעולה עתידיות.

מודל זה הוא הסטנדרט להערכת ההשפעה הפוכה. התקבלו נתונים על כך שגירויות בעלות אופי אפרנטי, אלא גם אופייני, מגיעות לתסביך העצבים הזה, שיש לו רמה גבוהה של אינטראקציה רב מתכנסת. אנחנו מדברים על ענפים נלווים של מערכת הפירמידה, אשר, באמצעות שרשרת של נוירוני ביניים, מסיטים "עותקים" של מסרים (פקודות) היוצאים לאפקטורים. התרגשות זוגות אלה מתכנסות לאותם נוירוני ביניים של האזור הסנסורי-מוטורי של קליפת המוח, לשם מגיעות עוררות אפרנטיות, ומשדרות מידע על הפרמטרים של התוצאה האמיתית.

לפיכך, רגע קבלת ההחלטות ותחילת יציאתן של ריגושים נמרצים מהמוח מלווה בהיווצרות של קומפלקס נרחב של ריגושים, המורכב מסימנים אפרנטיים של התוצאה העתידית ומהעתקי נלווים של ריגושים נמרצים המגיעים לאורך דרכי פירמידה למנגנון העבודה. לאחר זמן מסוים מתווספות לאותו קומפלקס של עירורים גרושים מהפרמטרים של התוצאה שהושגה בפועל. עצם תהליך הערכת התוצאה המתקבלת בפועל מתבצע מתוך השוואה (השוואה, השוואה) בין הפרמטרים החזויים לבין הפרמטרים של התוצאה שהושגה בפועל.

אם התוצאות אינן תואמות את התחזית, אזי מתרחשת תגובת אי-התאמה במנגנון ההשוואה, שמפעילה את התגובה המכוונת-חקרנית, אשר מעלה את היכולות האסוציאטיביות של המוח לרמה גבוהה יותר, ובכך עוזרת לבחור מידע נוסף באופן אקטיבי. ההפעלה הכללית הזו של המוח, שמתממשת בתגובת ההתמצאות-חקר, היא שמכוונת את הגוף בחיפוש אחר מידע נוסף. על בסיסו נוצרת סינתזה אפרנטית מלאה יותר, מתקבלת החלטה נאותה יותר, אשר בתורה מובילה ליצירת תוכנית פעולה נאותה יותר ולפעולה המאפשרת לקבל את התוצאה המתוכנתת.

כאשר מושגת התוצאה השימושית הרצויה, נוצרת תגובת הסכמה אצל מקבל תוצאות הפעולה. השפעת סנקציה נכנסת לשלב של סינתזה אפרנטית, ומסמנת את שביעות הרצון מהמוטיבציה. בשלב זה, המערכת הפונקציונלית מפסיקה להתקיים.

תהליכי הסכמה ואי הסכמה המתעוררים כאשר משווים בין הפרמטרים של התוצאה שהושגה בפועל לפעולה המתוכנתת בקבלן תוצאות הפעולה מלווים בתגובות כלליות – תחושת סיפוק וחוסר שביעות רצון, כלומר. רגשות חיוביים ושליליים.

לכן, השלבים העיקריים, מנגנוני המפתח של מערכת תפקודית הם:

סינתזה אפרנטית.

קבלת החלטות.

גיבוש תוכנית הפעולה.

היווצרות מקבל של תוצאות פעולה.

הפעולה והתוצאה שלה.

השוואה של פרמטרי התוצאה עם המודל שלהם בקבלת תוצאות הפעולה, המתבצעת בעזרת השפעת גב.

הסינתזה של עירורים מגוונים כאלה מתבצעת על נוירונים מתכנסים. הם מגיעים להתייחסויות מצביות ומעוררות, ריגוש ממרכזי מוטיבציה. על אותם נוירונים, עוררות אלו מסונתזות עם עקבות של התהליכים שהתרחשו כאן בעבר (זיכרון). הנוירונים שעליהם נוצרים מנגנוני המערכת התפקודית נמצאים בכל המבנים של מערכת העצבים המרכזית, על כל רמותיה. האינטגרציה של תהליכים אלה קובעת את הפעילות האינטגרלית של האורגניזם האינטגרלי הרב-רמות והרב-מרכיבים.

17.1. הוראות כלליות

תהליכים ביולוגיים רבים הם מחזוריים. זה חל במיוחד על שינוי הערנות והשינה, שבתנאים רגילים מאופיין בסטריאוטיפ יחסי, אך עלול להיות מופרע, למשל, במהלך טיסות ארוכות טווח עם שינוי אזורי זמן או בקשר לעבודה הקשורה משמרות לילה תקופתיות, כמו גם במצבים קיצוניים מסוימים.

שינויים ברמת הערנות (לדוגמה, ריגוש יתר, ירידה בתשומת הלב, ביטויים של תסמונת אסתנית), כמו גם הפרעות שינה (עודף או אי ספיקה, פגיעה באיכות השינה) יכולים להיות בעלי השפעה משמעותית מאוד על פעילות האדם, כושר העבודה, מצב כללי ונפשי.

17.2. לְהִתְעוֹרֵר

במהלך תקופת הערות, רמת הפעילות הנפשית של האדם משתנה באופן משמעותי ונקבעת במידה רבה על ידי המצב הרגשי, אשר, בתורו, תלוי במשמעות האישית וביעילות של הפעולות שמבצע אדם, תחושת העניין הנתפסת, אחריות, כמו גם שביעות רצון מהתוצאה ומסיבות נוספות, הנקבעות על פי אירועי עבר, נוכחיים וצפויים, מצב גופני, גורמים חברתיים שונים ונסיבות רבות אחרות המשפיעות על רמת הפעילות הנפשית.

לפיכך, רמת הפעילות הנפשית, ובקשר לכך, מידת הערנות משתנה ושונה באופן משמעותי, למשל, במהלך הבחינה ובזמן המנוחה, כאשר אדם לאחר ארוחת הערב יושב על כורסה מול הטלוויזיה. ועוקב אחר האירועים בסדרה הבאה של המלודרמה הממושכת. ירידה בפעילות המנטלית, המלווה בנטייה למצב ישנוני המתרחש, נקראת מעונות.

כתוצאה מכך, רמת הפעילות הנפשית בתקופת הערות היא מעורפלת, והניסיונות הקיימים להבדיל בין דרגות הערות, שמספרן במקרים כאלה נקבע באופן שרירותי, מוצדקים למדי.

על מנת לווסת את רמת הפעילות הנפשית בתקופות של ערות, ניתן להשתמש בחומרים וסמים שונים, אשר

פעולת טוניק (תה חזק, קפה, תמיסת שורש ג'ינסנג, eleutherococcus, pantocrine וכו') או הרגעה (תמיסת ולריאן, אמאwort, corvalol וכו ', תרופות הרגעה).

17.3. חולם

17.3.1. פיזיולוגיה של שינה

תקופות של ערות מתחלפות בהכרח עם תקופות שינה. משך השינה האופטימלי אצל אנשים בריאים שונה ומשתנה עם הגיל. הצורך בשינה ארוכה יותר אצל ילדים, לאחר מכן הוא פוחת והופך לקטן ביותר בגיל מבוגר. אצל מבוגר בגיל העמידה הצורך בשינה משתנה בין 5 ל-10 שעות ביום, לרוב 6-8 שעות.המשמעות הפיזיולוגית של שינה טרם הובהרה, למרות שכולם יודעים שרווחתו של האדם במובנים רבים. תלוי באיכות ובמשך תקופות הערנות שלו, במצב הרוח שלו, בפעילות הגופנית והנפשית שלו, ביכולת העבודה שלו.

שינה היא מצב מורכב והטרוגני המבוסס על תהליכים ביוכימיים ונוירופיזיולוגיים משתנים. ניתן להבחין בין שלבי השינה הבאים: שינה איטית (גל איטי) ומהירה (פרדוקסלית). השלבים של שינה לא-REM ו-REM מתחלפים,יחד עם זאת, בילדות המוקדמת, שנת REM שולטת במשך הזמן, ובעתיד, שינה איטית (איור 17.1).

שינה איטית.ישנם 4 שלבים במהלך שינה שאינה REM.

אני במה - ישנוניות, או שלב ההירדמות, מאופיינת בפעילות EEG בעלת משרעת נמוכה עם דומיננטיות של תדרים מעורבים, כמו גם תנועות עיניים איטיות שזוהו באמצעות אלקטרו-אופטלמוגרפיה (EOG). שלב שני - שינה איטית רדודה מאופיין בגלים קצרי טווח מוכללים בעלי משרעת גבוהה (מתחמי K), פוטנציאלים קודקודים, כמו גם תנודות בעלות משרעת נמוכה ובינונית בתדר של 12-15 הרץ (צירים ישנוניים). שלב III - שלב שינה איטי עמוק במהלכו מתגלות תנודות רקע איטיות בטווח תטא (5-7 הרץ) ודלתא (1-3 הרץ), כמו גם קומפלקסים של K וציר שינה. גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה מהווים 20-50% מכל התנודות הרשומות. שלב IV - שנת גלים איטיים עמוקים ביותר שבהם מצוינים גלי דלתא באמפליטודה גבוהה (75 μV ויותר) ב-EEG, המהווים 50% או יותר מכל התנודות; מספר צירי השינה יורד.

בכל השלבים של שינה שאינה REM, EMG מראה פוטנציאל שרירים עם משרעת נמוכה. בשלבים III ו-IV של שינה שאינה REM, המכונה לעתים קרובות שנת דלתא, תנועות עיניים איטיות הופכות פחות תכופות או מפסיקות. שנת דלתא היא התקופה העמוקה ביותר (סף ההתעוררות הגבוה ביותר) של שינה שאינה REM. בתהליך השינה האיטית יורד לחץ הדם, תדירות התכווצויות הלב ותנועות הנשימה יורדת וטמפרטורת הגוף יורדת בכמה עשיריות המעלה. משך השינה הכוללת של גלים איטיים אצל מבוגר הוא בדרך כלל 75-80% מהתקופה הכוללת של שנת הלילה. במהלך שינה עם גלים איטיים, טונוס השרירים נשמר, ולעתים האדם הישן משנה תנוחה, בעוד תנועות עיניים מהירות נעדרות.

אורז. 17.1.שינה: א - שינה "איטית" ו"מהירה", ב - EEG ברמות הכרה ובשלבי שינה שונים; ג - מצב תפקודי של מבני מוח בזמן ערות ושינה [לפי P.K. אנוכין]. RF - היווצרות רשתית.

שינה בשלב התנועת העיניים המהירה(שינה בשלב התנועת העיניים המהירה). שנת REM, או שינה פרדוקסלית, מאופיינת בתנועות עיניים מהירות, אובדן טונוס בכל השרירים, למעט שרירי העין החיצוניים וחלק מהשרירים של האף-לוע, ב-EEG - גלים מהירים בעלי משרעת נמוכה (מ-6 עד 22 הרץ), גלים משולשים, מחודדים (שן משור) בעלי משרעת בינונית אפשריים. EOG מציג קבוצות של תנועות עיניים מהירות. ב-EMG, פוטנציאל השרירים נעדר או המשרעת שלהם מופחתת באופן משמעותי עקב ההשפעה המעכבת כלפי מטה על נוירונים מוטוריים מהיווצרות רשתית של גזע המוח. אין רפלקסים של גידים עמוקים ורפלקסים H 1.

1 H-reflex - תגובה מוטורית רפלקסית המתרחשת בשריר עם גירוי חשמלי בודד של סיבי עצב רגישים בסף נמוך. דחף העירור נשלח אל חוט השדרה, ומשם לאורך הסיבים המוטוריים אל השריר. נקרא על שם האות הראשונה של שם המשפחה של הסופר הופמן, שתיאר את הרפלקס הזה ב-1918.

כאשר מתעוררים במהלך שנת REM, רוב האנשים זוכרים חלומות חיים, לעתים קרובות טעונים רגשית.

שלב ה-REM מחליף את האיטי תוך כ-90-100 דקות ואצל מבוגר הוא מהווה 20-25% ממשך השינה הכולל. במהלך שנת REM מעכבים את הפונקציות של מנגנוני תרמוגולציה, תגובת מרכז הנשימה לריכוז CO 2 בדם, תוך כדי הנשימה הופכת לא סדירה, לא קצבית, חוסר יציבות של לחץ הדם והדופק, וכן הקמה אפשרית. הנסיבות האחרונות, אגב, יכולות לתרום להבחנה בין אימפוטנציה פסיכולוגית (פונקציונלית) לאורגנית, שכן עם אימפוטנציה אורגנית אין זקפה גם בשינה.

בדרך כלל, כאשר נרדמים, תחילה מגיעה שינה איטית, שבמהלכה חל שינוי בשלביה (מ-I ל-IV), ולאחר מכן מגיעה שנת REM. משך כל אחד מהמחזורים הללו (6-8 ללילה) משתנה במהלך שנת הלילה. זמן קצר לפני ההתעוררות מופיעים בדרך כלל המבשרים על סיום השינה: אדם ישן משנה את מיקומו לעתים קרובות יותר, טמפרטורת הגוף שלו עולה מעט וריכוז הקורטיקוסטרואידים בדם, ובפרט הקורטיזול, יורד במהלך השינה.

היחס בין שנת REM ללא REM משתנה עם הגיל. ביילודים, כמחצית מזמן השינה מוקדש לשנת REM, ולאחר מכן משך שנת ה-REM פוחת בהדרגה. השינוי בערות ובשינה, כמו גם השינוי בשלבי השינה, תלויים במצב המבנים המפעילים של היווצרות הרשתית.

במהלך השינה, הפעילות של תפקודי המערכת האנדוקרינית משתנה בדרך כלל. במהלך השעתיים הראשונות של השינה, הפרשת הורמון הגדילה (GH) מוגברת, במיוחד בשלבים III ו-IV של שינה שאינה REM (במהלך שנת דלתא), בעוד ייצור הקורטיזול מופחת, הפרשה מוגברת של פרולקטין במיוחד מיד לאחר ההירדמות. בסוף שנת הלילה, שחרור ACTH וקורטיזול מתגבר. בגיל ההתבגרות במהלך השינה, הפרשת ההורמון הלוטיניזציה עולה. לפפטידים תפקיד מסוים בהתפתחות השינה ובשמירה על הקצב הצירקדי.

17.3.2. חלומות

לאדם ישן יש בדרך כלל חלומות תקופתיים - תופעות הזויות המתרחשות במהלך השינה, שיכולות להיות בדרגות שונות של בהירות ומורכבות. לפי ז' פרויד, "ברור שחלום הוא חיי התודעה בזמן השינה", בעוד ש"חלומות הם מעין תגובה של התודעה שלנו לגירויים הפועלים על האדם בזמן שהוא ישן". בֶּאֱמֶת, תוכן החלומות מושפע מהמידע הנוכחי, בדרך כלל לא מוערך כראוי, החודר למוח מקולטנים חיצוניים ואינטרו-רצפטורים המגורים במהלך השינה. עם זאת, טבעם של החלומות מושפע גם מאירועים קודמים, תהליכי חשיבה, שאפשרו לאחד מחסידיו של ז' פרויד, ק' יונג, לומר ש"חלומות הם שאר הפעילות הנפשית במהלך השינה ומשקפים את המחשבות, הרשמים ומצבי רוח של ימים קודמים". סגור, למעשה, חוות הדעת גובשה בהצלחה על ידי י.מ. סצ'נוב, קורא לחלומות "שילוב חסר תקדים של רשמים מנוסים". הפסיכולוג האנגלי G. Hadfield (1954), שדיבר על מהות החלומות, ציין שהם,

אולי צורת החשיבה הפרימיטיבית ביותר, שבה החוויות והאירועים של היום והחיים משוכפלים על מסך התודעה כאשר אדם ישן, כתמונות של צורה ויזואלית בדרך כלל. לזה אני רוצה להוסיף את זה אדם ישן לא רק רואה חלומות, אלא גם מגיב רגשית לתוכן שלהם, המתבטא לעיתים בתגובות מוטוריות, דיבורים בשינה ומשפיע על מצבו הרגשי של האדם עם ההתעוררות.

חלומות מופיעים בעיקר במהלך שנת REM, אשר משלימה כל מחזור שלה וחוזרת בדרך כלל מספר פעמים במהלך הלילה. כאשר מתעוררים משנת REM, בדרך כלל אין עקבות לחלום, אך ידוע כי סיוטים בלתי נשכחים עשויים להיות קשורים לשנת ללא REM; במקרים כאלה, התעוררות מלווה לפעמים במצב של חוסר התמצאות זמני, תחושת פחד.

17.4. הפרעות שינה 17.4.1. מִיוּן

בשנת 1979, האיגוד הבינלאומי של מרכזי חקר שינה הציע סיווג של הפרעות שינה וערות על סמך מאפייני הביטויים הקליניים שלהן. זה מבוסס על 4 קבוצות של תסמונות: 1) הפרה של הירדמות ומשך שינה (דיסומניה או נדודי שינה); 2) משך שינה מופרז (היפרסומניה); 3) הפרות של מחזור שינה-ערות; 4) הפרעות שונות הקשורות בשינה או יקיצה.

אני. נדודי שינה

1) פסיכופיזיולוגי:

א) זמני, מצבי,

ב) קבוע, נקבע מצב;

2) עם נוירוזות;

3) עם מחלת נפש אנדוגנית;

4) במקרה של שימוש לרעה בסמים פסיכוטרופיים ואלכוהול;

5) תחת פעולתם של גורמים רעילים אחרים;

6) עם מחלות אנדוקריניות-מטבוליות;

7) במחלות אורגניות של המוח;

8) במחלות של איברים פנימיים;

9) עקב תסמונות המתרחשות במהלך השינה:

א) דום נשימה בשינה (עצירת נשימה),

ב) הפרעות תנועה במהלך השינה (מיוקלונוס לילי, תסמונת רגל חסרת מנוח וכו');

10) נגרמת על ידי שינוי במחזור השינה והערות הרגיל;

11) קיצור משך השינה שנקבע באופן חוקתי.

II. היפרסומניה

1) התקפי:

א) נרקולפסיה

ב) תסמונת פיקוויקיאן,

ג) תסמונת קליין-לוין,

ד) היפרסומניה בתמונה של מצבים התקפים הקשורים למחלות אחרות,

ה) תסמונת של תרדמה תקופתית;

2) קבוע:

א) תסמונת היפרסומניה אידיופטית,

ב) היפרסומניה פסיכופיזיולוגית:

זמני, מצבי,

קָבוּעַ,

ג) עם נוירוזות,

ד) בעת נטילת תרופות פסיכוטרופיות והשפעות רעילות אחרות,

ה) עם מחלות אנדוקריניות-מטבוליות,

ה) במחלות אורגניות;

3) עקב תסמונות המתרחשות במהלך השינה:

א) דום נשימה בשינה

ב) הפרעות תנועה במהלך השינה (מיוקלונוס לילי, תסמונת רגל חסרת מנוחה וכו');)

4) נגרם על ידי שינוי בקצב שינה-ערות הרגיל;

5) שנת לילה ממושכת בתנאי חוקתי. III. פאראסומניה

1) מוטורי: א) סמנבוליזם,

6) מדבר בחלום,

ג) ברוקסיזם

ד) jactacio capitis nocturna 1,

ה) מיוקלונוס של הרגליים,

ה) "שיתוק" לילי;

2) נפשית:

א) סיוטים

ב) חלומות מפחידים

ג) תופעת ה"שכרון" משינה;

3) וגטטיבי:

א) הרטבת לילה

ב) דרכי הנשימה (דום נשימה, אסטמה, תסמונת מוות פתאומי),

ג) לב וכלי דם (הפרעות קצב לב),

ד) כאבי ראש

ה) גסטרואנטרולוגי (רפלקס גסטרו-אקסופאגאלי);

4) הקשורים לשינויים בוויסות ההומורלי:

א) המוגלובינוריה התקפית,

ב) שיתוק תקופתי היפוקלמי משפחתי;

5) התקפים אפילפטיים הקשורים לשינה.

מבין שלושת הסעיפים העיקריים של הסיווג הנ"ל, הביטויים של הפרעות שינה וערות ממש באים לידי ביטוי בשני הראשונים: נדודי שינה והיפר-סומניה. סעיף III - parasomnias - מציג תופעות פתולוגיות המתרחשות במהלך השינה ולעיתים קרובות מובילות להפרעות שלה. ניתן להוסיף את הרשימה שלהם על ידי צורות חריפות של פתולוגיה סומטית ונוירולוגית המתרחשות במקרים מסוימים במהלך השינה, במיוחד אוטמים שריר הלב ושבץ מוחי. הפתוגנזה של הביטויים הפתולוגיים המצוינים בסעיף III של הסיווג קשורה איכשהו לתהליך השינה ומשפיעה על איכותו.

1 Jactacio capitis nocturna - שינוי בתנוחת הראש במהלך השינה.

17.4.2. נדודי שינה

נדודי שינה (דיסומניה, תסמונת אגריפנית) - פשוטו כמשמעו - נדודי שינה; בפועל, נכון יותר לפרש נדודי שינה כחוסר שביעות רצון משינה.

על פי ICD-10, העיקרי הסימנים הקליניים של נדודי שינה הם: 1) תלונות על הירדמות ירודה ואיכות שינה ירודה; 2) תדירות הפרעות שינה לפחות 3 פעמים בשבוע למשך חודש אחד לפחות; 3) דאגה מנדודי שינה והשלכותיה הן בלילה והן במהלך היום; 4) מצוקה חמורה או הפרעה לתפקוד חברתי ומקצועי עקב משך ו/או איכות שינה לא נאותים.

חלק מהמטופלים טוענים שהם לא ישנים כלל. במקביל, כמו א.מ. וויין (1989), שהקדיש שנים רבות לחקר בעיית השינה, אף פעם לא מצליח לפגוש אנשים שאין להם שינה כלל. בתהליך לימוד רמת הפעילות הנפשית של אדם המתלונן על נדודי שינה, עם הקלטות פולוגרפיות של זרמים ביולוגיים במוח במהלך היום, ניתן לקבוע כי תלונתו של המטופל משקפת רק את הרעיון הסובייקטיבי שלו לגבי משך השינה, אשר למעשה, בדרך כלל יש משך של לפחות 5 שעות ביום, באותו זמן, לעתים קרובות, מאפיינים איכותיים של שינה מצוינים, אבל לא יכול להיות שאלה של היעדרות מוחלטת שלה.

חולם אולי ישתנה, אבל הוא אנושי חִיוּנִי ולעולם לא נעלמת באופן ספונטני. מתי אותו מניעת שינה מאולצת, ככלל, ישנם ביטויים חמורים של עייפות גופנית, עייפות והפרעות מתגברות של פעילות נפשית. שלושת הימים הראשונים של חוסר שינה מובילים להפרעות רגשיות וצמחיות בולטות, ירידה בפעילות המוטורית הכוללת, ובעת ביצוע פעולות כלשהן, משימות - לאקראיות, יתירות, פגיעה בקואורדינציה של התנועות, התכליתיות שלהן. בסוף היום הרביעי של חוסר שינה, ולעיתים קודם לכן, מתרחשות הפרעות תודעה, המתבטאות בקושי בהתמצאות, חוסר יכולת לפתור משימות יסודיות, מצב תקופתי של דה-ריאליזציה, הופעת אשליות, הזיות. לאחר חמישה ימים של חוסר שינה מאולץ, יש חוסר יכולת לבצע את ההוראות הפשוטות ביותר, הפרעת דיבור שהופכת מעורפלת, חסרת משמעות. מעת לעת יש הירדמות שאי אפשר לעמוד בפניה, לעתים קרובות בעיניים פקוחות, תיתכן האפלה עמוקה לחלוטין של התודעה. על EEG במקרים כאלה, דיכאון של קצב האלפא בא לידי ביטוי, אשר מוחלף על ידי גלים איטיים. חוסר שינה, יחד עם הפרעות פסיכופיזיולוגיות נלוות, מתבטא גם בשינויים ביוכימיים משמעותיים.

לאחר הפסקת חוסר השינה הכפוי מתרחשת שינה ממושכת, שבה משך השינה העמוקה האיטית (שנת דלתא) הוא הארוך ביותר, מה שמדגיש את הצורך שלה להחזיר את החיוניות לגוף.

נדודי שינה אולי פרסומנית (בצורה של הפרעות שינה), intersomnic (התעוררויות תכופות, שינה מופרעת) ו פוסט סומני (התעוררות מוקדמת עם חוסר יכולת שלאחר מכן להמשיך לישון, בדרך כלל מלווה בתחושת אי נוחות, חולשה, עייפות). בנוסף, להקצות נדודי שינה חולפים, נמשך מספר ימים (עקב מעבר דירה, מצב קיצוני), קצר-

נדודי שינה זמניים, נמשך בין מספר ימים ל-3 שבועות (עקב מחלה, תגובה נוירוטית מצבית), וכן נדודי שינה כרוניים, קשור לעתים קרובות למחלות סומטיות כרוניות או להפרעת שינה ראשונית.

כמעט בריא (מנקודת מבט של נוירולוג ופסיכיאטר) של אדם, הגורם הזמני לסוגים שונים של הפרעות שינה (פרעות משך השינה, נוסחאות שינה וערות) עשוי להיות צרכים בלתי מסופקים (צמא, רעב וכו'), תכונות של איכות וכמות המזון הנלקח, תרופות. שינויים בולטים זמניים באיכות השינה והפחתת משך הזמן עלולים להתרחש עקב כאבים קבועים, גרד, נוקטוריה וכן מתח רגשי הנובע מנסיבות חיצוניות שונות.

הפרעות שינה יכולות להיות מופעלות על ידי הפרעה בשינה ובערות (משמרות לילה, טיסות תכופות למרחקים ארוכים בחציית אזורי זמן וכו'). במקרים כאלה, חולים מתלוננים על נדודי שינה. לוח זמנים לא מאורגן ומשתנה של שינה וערות משולב לעתים קרובות עם עצבנות, הפרעות רגשיות ופסיכופתולוגיה.

במקור של הפרעות קצב שינה וערות, תפקיד הספירה הרגשית, מצב המצוקה ונוירוזה מצבית חיוניים. יחד עם זאת, חוסר ויסות בדפוסי השינה והערות משפיע על מאפייני מצבו הרגשי של האדם ועלול להוביל להיווצרות רגשות שליליים, לתרום להתפתחות תגובות נוירוטיות ולהפריע לפעילות עבודה מוצלחת.

מטופלים המתלוננים על נדודי שינה מראים פעמים רבות חרדה ואף פחד, מחשש שלא יוכלו לישון, וזה, בתורו, מוביל להפרעות שינה. כך, זה יוצר סוג של מעגל קסמים: תגובות נוירוטיות מעוררות נדודי שינה, בעוד שנוכחות נדודי שינה יכולה להוביל להרחבת מגוון ההפרעות הנוירוטיות, עלייה בחומרתם ובהתפתחותם היפנוגנוזיה - הפרעת מודעות לשינה.

חולים עם נדודי שינה פונקציונליים נוטים לעתים קרובות לקחת כדורי שינה, אלכוהול, שלעתים משפיע לרעה על איכות השינה. בבקרים לרוב יש להם תחושת חוסר שביעות רצון מהשינה, "עייפות", מצב רוח ירוד, מצב של אסתניה ולעיתים קהות חושים קלה. ("שיכור" ישנוני),חוסר יכולת לעסוק במהירות ובאופן מלא בפעילות נמרצת, כאב ראש. כתוצאה מכך מתפתחים אי שביעות רצון כרונית משינה, עייפות מוגברת, עצבנות ותשישות. ביטויים אפשריים של תסמונת היפוכונדריה, דיכאון.

נדודי שינה הקשורים לסביבה חריגה, רעש, צריכת אלכוהול או תרופות מסוימות, בפרט תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים, משתנים, פניטואין (דיפנין) וכמה תרופות אנטי-אפילפטיות אחרות, חוסמי בטא, נגזרות קסנטין, ניקוטין, משככי כאבים המכילים קפאין, וכן נדודי שינה, הנובעים בקשר עם גמילה מסמים (בעיקר תרופות הרגעה והיפנוטים), נקראת אקסוגני.

שינויים בתפקודים של המערכת הלימבית-רשתית של המוח עשויים להיות הגורמים שלעתים מעוררים הפרעות שינה מתמשכות. נדודי שינה במקרים כאלה יש יְסוֹדִי אוֹ מִשׁנִי (הנגרמת ממצבי לחץ, נטילת סמים טוניקים, אלכוהול וכו'). תצפית אובייקטיבית באמצעות בקרה אלקטרופיזיולוגית

בדרך כלל מאשרת שינוי באיכות השינה והפחתת משכה. תנאים כאלה נקראים לפעמים נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים.

כדאי לזכור שיש גם צורה נדירה ראשוני, אידיופתי (לפעמים משפחתי) נדודי שינה, שמתחיל בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות ונמשך לאורך כל החיים. הוא מאופיין בשינה קצרה יחסית ומקוטעת, עייפות מוגברת בשעות היום ולעיתים קרובות עצבנות ודיכאון.

הגורם להפרעות שינה יכול לפעמים להיות היפרקינזיס המפריע להירדם, בפרט מיוקלונוס, פרמיוקלונוס, וכן אי שקט בשינה, בפרט תסמונת רגליים חסרות מנוחה, נחירות, דום נשימה בשינה.

17.4.3. דום נשימה בשינה או היפופניאה

דום נשימה - עצירת נשימה במהלך השינה למשך יותר מ-10 שניות, שלעיתים קרובות אחריה פרקים חוזרים ונשנים של נחירות נפיצות, פעילות מוטורית מוגזמת ולעיתים התעוררות. היפופניאה - פרקים של ירידה בנשימה במהלך השינה כאשר זה קורה, בהתאמה, הפסקה או עיכוב של זרימת האוויר דרך דרכי הנשימה ב-50% לפחות. כתוצאה מכך, אי ספיקה של שנת לילה ונמנום במהלך היום. ישנן תלונות תכופות על כאב ראש מפוזר בבוקר, הזיות היפנוגיות, ירידה בחשק המיני, נטייה לאדישות, סימנים של תסמונת אסתנית או אסתנוירוטית. במהלך אפיזודות של דום נשימה והיפופניאה, רוויית החמצן בדם פוחתת, במקרים מסוימים מתרחשת ברדיקרדיה, ואחריה טכיקרדיה.

דום נשימה בשינה מופיע ב-1-3% מהאנשים, ובקרב אנשים מעל גיל 50 - ב-6% ומהווה גורם סיכון לפתח אוטם שריר הלב, בתדירות נמוכה יותר - שבץ מוחי עקב הפרעת קצב סינוס, יתר לחץ דם עורקי. פרקים של דום נשימה במהלך השינה הלילית חוזרים על עצמם לעיתים עד 500 פעמים, מלווים בדיבור בשינה ועלולים להוביל ליקיצות באמצע הלילה, בעוד שהמטופלים לרוב מבולבלים וחסרי מנוחה. דום נשימה בשינה מופיע אצל גברים פי 20 יותר מאשר אצל נשים, והוא נצפה בדרך כלל בין הגילאים 40 עד 60. בערך ב-2/3 מקרים, החולים סובלים מהשמנת יתר, לעיתים קרובות מציינים יתר לחץ דם עורקי, פתולוגיה לבבית.

דום נשימה בשינה יכול להיגרם מחסימה של דרכי הנשימה העליונות (תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה). תיתכן נטייה משפחתית לצורה זו של דום נשימה בשינה. בחולים הסובלים מצורה זו של הפרעת שינה, לעתים קרובות נמצא מחיצת אף סטיה, מאפיינים מבניים של האורולוע מצוינים, לפעמים ביטויים של תסמונות אקרומגליה, תת פעילות בלוטת התריס. צורה זו של דום נשימה בשינה מלווה לעתים קרובות במיוחד בנחירות וחוסר שקט במהלך השינה.

אוּלַי דום נשימה בשינה מרכזי (מוחי). - תוצאה של הפרה של תקנת הנשימה במקרה של אי ספיקה בתפקוד של הקטעים האחוריים של המדוללה אולונגטה (עם syringobulbia, טרשת צדדית אמיוטרופית, דלקת מוח גזע, דיססירקולציה במערכת הוורטברובזילרית).

17.4.4. היפרסומניה

מנוגד לחלוטין לנדודי שינה, הפרעת שינה היא שינה מוגזמת, ישנוניות, היפרסומניה. היפרסומניה מאופיינת פתולוגי

איזה ישנוניות, תשוקה בלתי פתירה לישון, פיהוק, לפעמים מנומנם במהלך היום. אדם יכול להירדם תוך כדי עבודה עם מסמכים, בזמן אכילה, בזמן נהיגה במכונית. זמן השינה הכולל ליום הוא בדרך כלל הרבה יותר מהרגיל, בעוד שיש להבחין בין היפרסומניה לבין אסתניה ודיכאון חמורה.

היפרסומניה זמנית עשויה להיות תוצאה של הגבלת שינה ממושכת (חוסר שינה), נטילת תרופות מסוימות, במיוחד תרופות הרגעה, נוירולפטיות, אנטיהיסטמינים, נוגדי לחץ דם, בעיקר קלונידין (קלופלין, המיטון). הגורם להיפרסומניה מתמשך יכול להיות צורות מסוימות של נוירוזה, למשל, הצורה האסתנית של נוירסתניה, סכיזופרניה, דיכאון, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת כבד או כליות כרונית, נגעים מוקדיים של תא הפה או מבנים של הדינפלון. יתכן כי היפרסומניה נגרמת מהפרעה בדרכי הנשימה ובקשר לכך מהיפוקסיה נשימתית כרונית.

היפרסומניה עשויה להיות ביטוי נרקולפסיה (מחלת ג'לינו), המתאפיין בהתקפים קצרי טווח של שינה שאין לעמוד בפניה, הנגרמים על ידי חוסר פעילות או עיסוק המיוצג על ידי תנועות סטריאוטיפיות (הליכה, נהיגה במכונית, עבודה על כלי מכונה, על מסוע וכו'). נרקולפסיה מתבטאת לעתים קרובות יותר בגיל 15-25 שנים, אך הופעת הבכורה שלה יכולה להיות בטווח רחב יותר - מ 5 עד 60 שנים. התקפי נרקולפסיה ("התקפי שינה") נמשכים כ-15 דקות, בעוד החולה נופל בדרך כלל ממצב של ערות למצב של שנת REM (פרדוקסלית), שהיא נדירה ביותר באנשים בריאים (Borbely A., 1984). במהלך ההירדמות אופייניות הזיות היפנוגוגיות (חזונות דמויי חלום), ירידה בטונוס השרירים, לעיתים בזמן התקף שינה יש למטופל אוטומטיזם מוטורי – המטופלים מבצעים תנועות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות מבלי להגיב לגירויים חיצוניים. מתעוררים בכוחות עצמם, הם מרגישים נחים, מעודדים במשך כשעתיים. בעתיד, בין התקף, החולים עלולים להיות חסרי תשומת לב, רדומים, חוסר יוזמה. שנת לילה מופרעת בדרך כלל על ידי יקיצות תכופות, מלווה בצורות שונות של פאראסומניה. אופייניות במיוחד הן תופעות של הירדמות והתעוררות של קטפלקסיה, שבמהלכן, עקב אטוניית שרירים מפוזרת, חולים עם אוריינטציה משומרת אינם מסוגלים לדבר או לבצע תנועות כלשהן. ב-80% מהמקרים, נרקולפסיה משולבת עם התקפי קטפלקסיה. שילוב זה מאשר את ההתניה של התקפי היפרסומניה על ידי נרקולפסיה ומאפשר לא לפנות לבדיקות נוספות של חולים.

ב-EEG במהלך התקף שינה, ביטויים האופייניים לשנת REM מצוינים, ב-CSF ניתן לזהות ירידה בתכולת הדופמין. ישנה דעה שיש לשקול נרקולפסיה כתוצאה מתפקוד לקוי של היווצרות הרטיקולרית ברמה המזנצפלית-דיאנצפלית. צורה זו של פתולוגיה תוארה בשנת 1880 על ידי הרופא הצרפתי פ. ג'לינאו (1837-1906).

נרקולפסיה חיונית קשורה בדרך כלל עם קטפלקסיה (תסמונת לוונפלד-הנברג), המתבטא בחוסר תנועה לטווח קצר (לא יותר מ-1-2 דקות) עקב איבוד פתאומי של טונוס וכוח בכל השרירים המפוספסים (התקף כללי) או ירידה בטונוס השרירים בקבוצות שרירים מסוימות (התקפה חלקית), אשר מתבטא בהורדת הלסת התחתונה, נפילת ראש על החזה,

כאבי רגליים, למשל, כיפוף אותם במפרקי הברך. ההתקפים הקשים ביותר מתבטאים בשיתוק רפוי כללי (עם שמירה על תנועות הסרעפת, שרירי נשימה אחרים ושרירי גלגלי העין), בעוד החולה עלול ליפול. עם זאת, התקף של קטפלקסיה מוגבל לרוב לצניחת הלסת התחתונה, ראש, אובדן דיבור, חולשה של הידיים והרגליים. תוך 1-2 דקות, חוזק השריר משוחזר או שינה מתרחשת. התודעה במהלך התקף נשמרת, רגשות, לעתים קרובות יותר בעלי אופי חיובי, יכולים להיות גורם מעורר. במהלך תקופת הקטפלקסיה, רפלקסים של הגידים יורדים, הפרעות אוטונומיות מתרחשות (ברדיקרדיה, אדמומיות או הלבנה של העור, שינויים בתגובות אישונים). תיתכן סדרה של התקפות של קטפלקסיה (מצב קטפלקסיה). קטפלקסיה תוארה על ידי הרופאים הגרמנים ל' לוונפלד ב-1902 ור' הנברג ב-1916.

עם נרקולפסיה-קטפלקסיה לעתים קרובות מתרחשים שיתוק שינה והזיות היפנוגיות.

קטפלקסיה של הירדמות והתעוררות, מחלת להרמיט - חוסר תנועה, היפוטוניה בשרירים המתרחשת בעת הירדמות או לאחר התעוררות. נמשך כמה שניות, לעתים רחוקות יותר - כמה דקות. חוסר התנועה נעלם מיד לאחר שניתן לבצע כל תנועה. כאשר מתעוררים משנת היום, חולים עם נרקולפסיה לרוב אינם סובלים משיתוק שינה. שילובים של קטפלקסית התעוררות עם הזיות היפנוגיות אפשריים. סימנים של תפקוד לקוי של היווצרות הרשתית מצוינים ברמה המזנצפלית-דיאנצפלית. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי J. Lhermitte (1877-1959).

הזיות היפנוגוגיות (הזיות פדונקולריות, תסמונת להרמיט) - בהיר, חזותי, לעתים קרובות מפחיד באופיים, נראים בדרך כלל מיד לאחר ההתעוררות, לעתים רחוקות יותר - בעת הירדמות. הם תוצאה של תפקוד לקוי של מבנים mesenphalic, אחד הביטויים האפשריים של נרקולפסיה. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי J. Lhermitte.

תסמונת אינפונדיבולרית (תסמונת קלוד-לרמיט) - שילוב של נרקולפסיה עם הפרעות כלי דם, טכיקרדיה, מצב תת חום לא זיהומי, הפרעות במטבוליזם של מים (פולידיפסיה, פוליאוריה) ואי ספיקה אפשרית של אדנו-היפופיזה. תסמונת אינפונדיבולרית נגרמת בדרך כלל על ידי תהליכים פתולוגיים שונים הממוקמים במשפך של ההיפותלמוס. זה תואר ב-1935 על ידי הנוירופתולוגים הצרפתים H. Ch. ג'יי קלוד (1869-1946) וג'יי להרמיט (1877-1959).

היפרסומניה תפקודית. היפרסומניה יכולה להיות קשורה לנוירוזה, התפתחות אישיות נוירוטית. במקרים כאלה, הוא מאופיין בישנוניות מוגברת והתקפי שינה במהלך היום (בהיעדר שנת לילה לא מספקת), מעבר ממושך משינה למצב של ערות מלאה לאחר התעוררות כמו "שינה שיכורה". לעתים קרובות היפרסומניה משולבת עם הפרעות נפשיות, במיוחדיכול להיות סימן לדיכאון.לפעמים המטופלים עצמם יוצרים קשר בין הירדמות בזמן הלא נכון לבין חוויות לא נעימות, חרדה. בניגוד לנרקולפסיה בהיפרסומניה תפקודית, התקפי שינה בשעות היום אינם משולבים עם התקפיות של הפרעות מוטוריות כמו קטפלקסיה, אין ביטויים של "שיתוק שינה", הזיות היפנוגוגיות; בנוסף, התקפי שינה בשעות היום עם היפרסומניה תפקודית מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ובדרך כלל ניתן להתגבר עליהם, ושנת הלילה ארוכה וקשה להתעורר איתה.

שהייה במצב הדומה לשינה רגילה למשך יום או יותר נקראת בדרך כלל שינה עייפה, או עייפות. תסמונת שינה עייפה (תסמונת שינה תקופתית) - תוצאה של הפרה של מנגנון ההתעוררות, ירידה בתפקוד של המבנים המפעילים של היווצרות רשתית של החלק mesecephalic-diencephalic של המוח. מתבטא בהתקפים תקופתיים של שינה שאין לעמוד בפניה הנמשכים בין מספר שעות ל-2-4 שבועות. שינה מלווה ביתר לחץ דם בשרירים, היפורפלקסיה בגיד או ארפלקסיה, תת לחץ דם עורקי, חוסר שליטה על תפקודי אברי האגן.

שינה עייפה היא ביטוי אפשרי של דלקת מוח מגיפה (רדמה). במקרים כאלה, החולה, שנמצא במצב של עייפות, יכול להתעורר על ידי התמדה, ואז החולה מבצע משימות, עונה על שאלות, אבל מתיש במהירות ושוב נופל למצב ישנוני, ולאחר מכן לתוך שינה. במקרים חמורים, שינה עייפה יכולה להפוך לחוסר תגובה כרונית בצורה של מצב וגטטיבי. עייפות מתרחשת בדרך כלל כאשר היווצרות הרשתית של חלקי הפה של גזע המוח והקשרים שלהם עם קליפת המוח מושפעים. הסיבה להתרחשות של מוקד פתולוגי של לוקליזציה כזו, יחד עם דלקת מוח מגיפה, עשויה להיות פגיעה מוחית טראומטית, מחלות כלי דם במוח, צורות מסוימות של אנצפלופתיה רעילה או דיסמטבולית.

ל תסמונת פיקוויקיאן מאופיין בעיקר על ידי ביטויים של ישנוניות קשה בשעות היום והשמנת יתר, כמו גם hypoventilation alveolar, תסמונת לב-ריאה, פוליציטמיה ועוויתות פשקולריות. התסמונת תוארה על ידי A. Auchingross et al. בשנת 1955, ובשנת 1956 מ. בורוול הציע לקרוא לזה "פיקוויקיאן" על שם הדמות הראשית של הרומן מאת סי דיקנס "הרשימות שלאחר המוות של מועדון פיקוויק", שאחת מדמויותיו - "אדומי פנים, השמנת יתר, ישנונית" הצעיר ג'ו ציין סימפטומים הקשורים לתסמונת זו.

התלונות האופייניות ביותר הן ישנוניות בשעות היום, השמנת יתר, קוצר נשימה, אימפוטנציה, כאבי ראש לאחר שינה ועייפות מוגברת. במהלך השינה, נחירות קשות אופייניות; עם היקיצה, החולה חש לעיתים קרובות קושי בנשימה. בפתוגנזה של התסמונת השמנת יתר (כתוצאה מאי ספיקת היפותלמוס), הפרעה בוויסות המרכזי של הנשימה, הפרעות בנשימה החיצונית, אולי נשימה תקופתית מסוג Cheyne-Stokes עם דום נשימה בשעות היום ובעיקר שנת לילה, כמו כמו גם ביטויים של היפוקסיה, היפרקפניה וחמצת כתוצאה מאי ספיקת נשימה, אריתמיה, פוליגלובולינמיה, אנצפלופתיה היפוקסית, תפקוד לקוי של מבני המוח המווסתים את מחזור השינה והערות. לעתים קרובות יותר גברים בני 30-50 חולים. חומרת התשוקה הבלתי נשלטת לשינה במהלך היום עומדת בדרך כלל ביחס ישר למידת ההשמנה. הירדמות, ככלל, מתרחשת במהירות ומלווה בנשימה קבוצתית ותקופתית בהשתתפות שרירי עזר, נחירות מבעבעות אינטנסיביות. משך השינה תלוי בגורמים החיצוניים המשפיעים על המטופל. בתנאים נוחים השינה ארוכה יותר ומביאה לשיפור זמני במצב הכללי; בתנאים לא מתאימים, השינה קצרה, לסירוגין, לא מביאה לתחושת סיפוק. מטופלים יכולים להירדם לא רק בזמן מנוחה, אלא גם בתהליך של עבודה מונוטונית, שיחה (מילולית "אמצע המשפט"). במהלך התקפי שינה, הנשימה מתקצרת, רדודה, פאשיה אפשרית.

עוויתות בעיניים. שנת לילה היא בדרך כלל חסרת מנוחה, עם תקופות של דום נשימה עד 20-40 שניות. לאחר הפסקת הנשימה, נשימה עמוקה, מלווה בנחירות רמות, לעיתים עוויתות שרירים. לחולים יש לעתים קרובות סיוטים. לתסמונת פיקוויקיאנית, אופייני שכאשר החולה יורד במשקל, ישנה נטייה להפוך את התפתחות ביטויי היפרסומניה אצלו.

ישנוניות מוגברת תקופתית, היפרסומניה מאופיינת גם על ידי תסמונת קליין-לוין. התקפי השינה המתקבלים נמשכים בין מספר ימים למספר שבועות. לאחר ההתעוררות, לחולים יש בדרך כלל תחושת רעב בולטת בצורה יוצאת דופן. (בולימיה) מצב רוח לא יציב (דיספוריה), יתכנו אי שקט, פעילות מינית מוגברת, ירידה בטונוס השרירים, חוסר פעילות גופנית כללית, חשיבה איטית, הזיות, הפרעות התמצאות וזיכרון. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל מתבגרים או מבוגרים צעירים (בני 12 עד 20) גברים. מקור תסמונת קליין-לוין אינו ידוע. לפעמים זה מתבטא לאחר סבל מדלקת מוח או פגיעה מוחית טראומטית. ההנחה היא כי הופעת תסמונת קליין-לוין נובעת מתפקוד לקוי של המבנים ההיפותלמוס והלימבי. בנוזל השדרה מתגלה לעיתים פלוציטוזיס לימפוציטי. התסמונת תוארה על ידי הנוירולוג הגרמני W. Kleine והרופא האנגלי M. Levin.

יש גם דעה על קיומו של נדיר היפרסומניה אידיופטית. עם צורה זו של היפרסומניה, שנת הלילה היא עמוקה וללא חלומות. בבוקר היציאה ממצב השינה אינה מתרחשת מיד, תיתכן תקופה קצרה של תודעה מבולבלת המתאפיינת בהתמצאות לא מלאה בזמן ובמרחב, אי ודאות ותיאום תנועות לא שלם. במהלך היום, יש לעיתים קרובות ישנוניות מוגברת ללא קטפלקסיה. זה מופיע לעתים קרובות יותר בעשור השלישי לחיים.

17.4.5. פאראסומניה

פרסומניה כוללת מצבים אפיזודיים חריגים המתרחשים במהלך השינה: הליכה סהרורית (סַהֲרוּרִיוּת), דיבורים בשינה, ביעותי לילה, סיוטים, הפרעות קצב לב ליליות, עוויתות מיוקלוניות היפניות, תסמונת היפוונטילציה מרכזית מולדת, חריקת שיניים (ברוקסיזם)וכו' המקור שלהם הוא פסיכוגני בעיקרו.

הביטוי הבולט ביותר של פאראסומניה הוא סַהֲרוּרִיוּת - סהרורי, סהרורי (מ-lat. somnus - שינה + ambulare - ללכת). זה שכיח יותר אצל ילדים או מבוגרים צעירים. בדרך כלל בשילוב עם ביעותי לילה, דיבורים בשינה. היא מתבטאת במהלך שנת הלילה, לעתים קרובות יותר בשליש הראשון שלה, בהשפעת גירויים חיצוניים (אור ירח, מנורת שולחן וכו'), ולעיתים באופן ספונטני. מטופלים מבצעים פעולות מורכבות אוטומטיות: הם קמים מהמיטה, אומרים משהו, שואפים ללכת למקום כלשהו, ​​לפעמים הם מבצעים פעולות המאיימות על בריאותם וחייהם, תוך שמירה על תפקודי מערכות חושים ותיאום תנועות המאפשרות להם להתגבר על מצבים מסוכנים לעתים. , אין תגובות רגשיות. מטופל בעל פנים אמימיות ומבט מקובע מגיב בצורה גרועה לניסיונות של אחרים להשפיע על התנהגותו או להיכנס עמו לתקשורת. צריך הרבה מאמץ כדי להעיר אותו. התקף סומנבוליזם

מתפתח במהלך שינה איטית ונמשך בדרך כלל עד 15 דקות. חוזרים למיטה או שוכבים בה באופן פסיבי, המטופל ממשיך לישון. כשהוא מתעורר בבוקר, הוא לא זוכר כלום. אם המטופל מתעורר במהלך שינה, הוא מבולבל, מוסח, חרד במשך זמן מה, לפעמים פחד תופס אותו, בעוד שהוא יכול לבצע פעולות לא מספקות, מסוכנות, בעיקר עבור עצמו.

Somnambulism נצפה בדרך כלל בחולים עם רגשיות מוגברת, רגישות יתר. נהוג להתייחס לזה כביטוי של נוירוזה, פסיכופתיה. לעיתים יש להבדיל בין סומנבוליזם לבין התקפים ליליים של אפילפסיה טמפורלית עם תופעות של אוטומטיזם במרפאות חוץ על פי ביטויים קליניים ונתוני EEG. במקורן של תופעות פאראסומניות אלו מיוחסת חשיבות לגורמים גנטיים, אורגניים משניים ופסיכולוגיים.

סיוטים בלילה - אפיזודות ליליות של פחד, אימה או פאניקה מובהקים המתרחשים עם התעוררות לא מלאה ומשולבים עם קולות עזים, אי שקט מוטורי, תגובות אוטונומיות, בפרט טכיקרדיה, טכיפניאה, הרחבת אישונים, הזעת יתר. המטופל מתיישב במיטה או קופץ בבכי מבוהל. אירועים כאלה מתרחשים לעתים קרובות בילדים במהלך השליש הראשון של שנת הלילה, נמשכים בין 1 ל-10 דקות, וניתן לחזור עליהם פעמים רבות. ניסיונות להרגיע את המטופל לרוב אינם יעילים ולעיתים רק מגבירים את תחושת הפחד, חוסר השקט שלו. בבוקר, לאחר ההתעוררות, האפיזודות הללו אינן מאוחסנות בזיכרון, או שהמטופל כמעט ולא זוכר רסיסים ממה שקרה. פחדי לילה משולבים לעתים קרובות עם הליכה סהרורית. בהתפתחות שתי התופעות מיוחסת חשיבות לגורמים גנטיים, אורגניים ופסיכולוגיים.

Parasomnias כוללים גם חלומות סיוט, שהם חלומות חיים רוויים בחרדה ופחד שנשארים בזיכרון לאחר ההתעוררות. הם קשורים בדרך כלל להתעוררות במהלך שנת REM, בעוד שתוכן הסיוטים משקף פעמים רבות מצב קיצוני, איום על הבריאות, היוקרה והחיים. סיוטים זהים או קרובים בעלילה עשויים לחזור על עצמם. במהלך חלומות כאלה, תגובות וגטטיביות בולטות (טכיפניאה, טכיקרדיה) ורגשות שכיחות, אך אין קולות ופעילות מוטורית משמעותית. לאחר ההתעוררות, מגיעים במהירות לרמה הרגילה של ערות והתמצאות, אולם המטופלים בדרך כלל מודאגים, מדברים ברצון על החלום המנוסה. מאמינים שסיוטים בילדים עשויים להיות קשורים לשלב מסוים של התפתחות רגשית. אצל מבוגרים, הם מתבטאים לעתים קרובות בתקופות של לחץ רגשי מוגבר, מצבי קונפליקט. ניתן להקל על התפתחות סיוטים על ידי טיפול בתרופות מסוימות, בפרט רזרבין, בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. גמילה פתאומית של תרופות היפנוטיות מסוימות המדכאות שנת REM, שבמהלכה חלומות מתרחשים לעתים קרובות יותר, יכולה גם היא לעורר סיוטים.

שיתוק שינה

Parasomnias הם טלטולים מיוקלוניים

ברוקסיזם

17.4.6. יַחַס

וריאנט של פאראסומניה מוכר גם בשם מה שנקרא שיתוק שינה (קטפלקסיה של הירדמות או התעוררות) - חולשה או שיתוק רפוי מוחלט של שרירי השלד בתחילת או בסוף תקופת שינה. המטופל, שעדיין או כבר במצב של ערות, אינו יכול לפקוח את עיניו, לשנות תנוחה, לדבר. מצב זה נמשך מספר שניות.

להיות באדם בריא למעשה ואינו דורש טיפול. לפעמים מצבים ממושכים כמו שיתוק שינה מתגלים כביטוי של נרקולפסיה.

Parasomnias הם טלטולים מיוקלוניים בחלום (מיוקלונוס לילי) - עוויתות בודדות לא קצביות של כל הגוף או הגפיים, לעתים קרובות יותר ברגליים, המתרחשות לעתים קרובות יותר בעת הירדמות, לפעמים מלווה בביטויים תחושתיים התקפים, תחושת נפילה.

לבסוף, נהוג להתייחס לפראסומניה ברוקסיזם - חריקת שיניים בשינה. ברוקסיזם יכול להוביל לנזק לשיניים, כאבים במפרקים הטמפורומנדיבולריים וכאבי פנים. ניתן להפחית ביטויים של bruxism בעזרת כרית גומי מיוחדת, שימוש בבנזודיאזפינים.

17.4.6. יַחַס

בצורות שונות של נדודי שינה, יש להימנע מהגורמים המעוררים אותה, לשם כך, קודם כל, יש להקפיד על כמה כללים פשוטים: 1) נסו לדבוק בסטריאוטיפ של שינוי שינה וערות, תוך מתן מספיק זמן לישון, אשר הוא אינדיבידואלי במידה רבה ובדרך כלל משתנה עם הגיל; 2) רצוי חדר שקט, חשוך ומאוורר לשינה, המיטה צריכה להיות נוחה, אך לא רכה מדי; 3) בערב להימנע מאוכל כבד, קפה, אלכוהול, עישון, מתח רגשי; 4) במקרה של קושי להירדם מתאפשרת פעילות שקטה מסוימת (קריאה, סריגה וכו'), הליכה קצרה, אמבטיה חמה לפני השינה יכולה לעזור להירדם.

מתחילת שנות ה-60 של המאה העשרים. הברביטורטים הוחלפו בבנזודיאזפינים. בארצות הברית לבדה נכתבים מדי שנה כ-100 מיליון מרשמים לתרופות מקבוצה זו. למרות שבנזודיאזפינים יכולים להיות גם ממכרים ולגרום להרעלה במינונים גבוהים יותר, הם הוכחו כפחות רעילים מכדורי שינה. בשנות ה-60 של המאה הקודמת, נמצא שכדורי שינה מפרים את נוסחת השינה, בעיקר מדכאים את שלב שנת ה-REM, והשינה המתרחשת בהשפעתם שונה משמעותית משינה טבעית. עם זאת, נעשה שימוש ונעשה שימוש בכדורי שינה מכיוון שהם עוזרים להגדיל את משך השינה, ומטופלים רבים תופסים אותם כהזדמנות להציל את עצמם מנדודי שינה בלתי נסבלים.

התוצאה של שינוי בנוסחת השינה הטבעית היא לעיתים תוצאת לוואי משמעותית, תחושת עייפות, חולשה, המשפיעה לרעה על מצבו הכללי וכושר העבודה של המטופל הנוטל תרופות היפנוטיות למחרת. בנוסף, כאשר אתה מפסיק ליטול תרופות אלו, תיתכן גם סוג של תופעות לוואי כמו "חזרה של נדודי שינה": אם אתה מסרב ליטול את התרופה בלילה הבא או מספר לילות ברציפות, השינה מופרעת באופן משמעותי יותר ממנה. היה לפני תחילת הטיפול, הוא הופך להיות שטחי ובלתי מספק בעליל. במקרים כאלה, המטופל בדרך כלל חוזר לקחת את התרופה המהפנטת, ובכך נקלע לתלות בלתי ניתנת למעבר בה.

הכמיהה לתרופות היפנוטיות עקב ירידה במשך השינה הטבעית משמעותית במיוחד בגיל מבוגר, אם כי תופעות הלוואי במקרים כאלה משמעותיות יותר. תופעות הלוואי המצוינות עשויות לכלול סחרחורת, אובדן זיכרון, בלבול, אשר בהיותם סיבוך של נטילת כדורי שינה, ניתן לראות בטעות כתוצאה מהפרעות סניליות, בפרט דמנציה. כיום ידוע שכדורי שינה משפיעים לא רק על מצב השינה, אלא גם על תפקודי מוח אחרים; מצטברים בדם, הם מפחיתים את מידת הערנות במהלך היום, את הקשב ואת רמת הפעילות הנפשית. כל זה מכתיב את הצורך לפנות לשימוש בתרופות פרמקולוגיות היפנוטיות רק כאשר מוצדק, אך יש להתייחס אליהן כסוכנים סימפטומטיים. יחד עם זאת, לעיתים מומלץ להשתמש בתרופות אלו, במיוחד במקרים של נדודי שינה פסיכופיזיולוגיים כדי להרגיע את החולה ולפתח את הרפלקס שלו לישון בזמן מסוים, בעוד שיש להשתמש במינונים מינימליים אך מספקים של תרופות היפנוטיות, יש להקפיד על קורסי טיפול. קצר (לא יותר מ-3 שבועות), במהלך תקופת הפסקת הטיפול בתרופה היפנוטית, ההפחתה במינונה צריכה להיות הדרגתית.

כדי לנרמל את השינה, לעתים קרובות ניתן להגביל את השימוש בתרופות הרגעה (תמיסת או טבליות של ולריאן, valocordin, novopassitis, הכוללת ולריאן, אמא, עוזרד). לעתים קרובות יותר מאחרים, תרופות הרגעה בנזודיאזפינים משמשות לטיפול סימפטומטי נאות בנדודי שינה.

במקרה של הפרעות שינה, רצוי ליטול תרופות היפנוטיות קצרות טווח לפני השינה: מידאזולם (דורמיקום) במינון של 7.5-15 מ"ג.

או טריאזולם (הלציון) 0.25-5 מ"ג. עם זאת, תרופות אלו עלולות לגרום להפרעת שינה בריבאונד בשעות המוקדמות של הבוקר. במקרים כאלה ניתן לשלב אותם עם תרופות בעלות השפעה ארוכה יותר על השינה, באמצעות למשל אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין או סופרסטין).

לרוב, תרופות הרגעה מקבוצת נגזרות הבנזודיאזפינים בעלות משך פעולה בינוני משמשים כהפנטים: אוקסאזפאם (טזפאם) 5-10 מ"ג, ניטראזפאם (רדדורם, יונוקטין, מוגדון) 5 מ"ג, פלוניטרזפאם (רוהפנול) 1-2 מ"ג, לוראזפאם. (טיבאן, מרליט) 1.25-2.5 מ"ג וכדומה או תרופות מאותה קבוצה בעלות פעולה ארוכה יותר: פנאזפאם 0.5-1 מ"ג, דיאזפאם (רלניום, ואליום, אפאורין) 5-10 מ"ג, כלורדיאזפוקסיד (לניום) 10 מ"ג. בשל העובדה שלאחר מספר שבועות נכנסת סובלנות לכל התרופות הללו, רצוי לקחת אותן בקורסים קצרים.

לתרופות שאינן בנזודיאזפינים, בפרט לנגזרת cyclopyrrolone zopiclone (imovan) 3.75-7.5 מ"ג בלילה ולנגזרת האימידאזופירידין zolpidem (ivadal) 5-10 מ"ג, יש יכולת נמוכה יותר לפתח סבילות. תרופות אלו שייכות לדור חדש של תרופות היפנוטיות ומשלבות אפקט היפנוטי סלקטיבי, יכולת לשמור על קרבה למבנה הפיזיולוגי של השינה והשפעה מינימלית על רמת הערנות עם ההתעוררות. לאחר נטילת התרופה, השינה מתרחשת תוך 10-30 דקות. זמן מחצית החיים של imovan הוא 5 שעות, ivadala - ממוצע של 2.5 שעות.התרופות משפרות את איכות השינה ואינן גורמות לדום נשימה בשינה, כמו גם לתסמונת לאחר ההשפעה; ניתן לתת אותם לקשישים.

לחולים בקבוצות גיל מבוגרות יותר, יש להמליץ ​​על תרופות היפנוטיות במינון נמוך יותר מאשר לאנשים בגיל העמידה; יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל במחזור השינה-ערות ואת האפשרות של פוליפארמה בקשר עם טיפול בו-זמני במחלות סומטיות שונות, שכן במקרים כאלה, תרופות מסוימות שנקבעו על ידי מטפלים יכולות להיות פסיכוטרופיות. השפעה. מנת יתר הנובעת של תרופות פסיכוטרופיות עלולה לגרום לתופעות לוואי נוספות, בפרט, לעורר התפתחות של תסמונת חוץ-פירמידלית. כהפנט עבור קשישים בארצות הברית, אנלוגי של הורמון בלוטת האצטרובל, מלקסן (מלטונין), סונתז מחומצות אמינו ממקור צמחי. במינון של 1.5-3 מ"ג, יש לו אפקט אדפטוגני ותורם לארגון הקצב הביולוגי, בפרט לנורמליזציה של שנת הלילה. אין לשלב תרופה זו עם חוסמי בטא ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומתזין, דיקלופנק וכו').

לעיתים רצוי להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה במקום כדורי שינה, בפרט אמיטריפטילין (טריפטיזול) 25-75 מ"ג או תרופות אנטי פסיכוטיות: כלורפרוטיקסן 15 מ"ג, אלימאזין (טרלן) 5-10 מ"ג או לבומפרומאזין (טיסרצין) 125 מ"ג. .

אם, עם חוסר שביעות הרצון הסובייקטיבי של המטופל ממשך השינה במהלך הפוליסומנוגרפיה, נרשמה שינה של 6 שעות או יותר, אין לרשום פסיכותרפיה, אלא פסיכותרפיה (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998).

עם דום נשימה בשינה, דיאטה ופעילות גופנית שמטרתה הפחתת משקל הגוף, כמו גם ממריצים נשימתיים, מסומנים. יש צורך להימנע

צריכת אלכוהול, תרופות היפנוטיות, בפרט בנזודיאזפינים וברביטורטים, אינן רצויות. אם יש צורך בנטילת תרופות היפנוטיות, יש להעדיף נגזרות של ציקלופירולון ואימידאזופירידין (זופיקלון, זולפידם וכו'). במקרה של דום נשימה חסימתי בשינה, יש להיעזר ברופא אף-אוזן-גרון (נקיטת אמצעים להבטחת סבלנות דרכי הנשימה העליונות), לפעמים לשם כך יש צורך לפנות להתערבויות כירורגיות מתאימות: ביטול עקמומיות האף. מחיצה, כריתת שקדים וכו' רצוי תשומת לב מוגברת למניעת זיהומים בדרכי הנשימה.

במקרים של סמנבוליזם, ניתן לתת קורסים קצרים של נגזרות בנזודיאזפינים (למשל דיאזפאם 2.5-5 מ"ג בלילה), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות. חשוב לשלוט בפעולות הילד במהלך ההליכה סהרורית כדי למנוע פציעות טראומטיות.

עם ישנוניות חמורה בשעות היום, נקבעים פסיכוסטימולנטים בקורסים לסירוגין. טיפול תרופתי בקטפלקסיה ושיתוק שינה מתבצע בתדירות ובחומרה משמעותיים של תופעות אלו. במקרים כאלה ניתן להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון המעכבות ספיגה חוזרת של סרוטונין: מליפרמין, קלומיפרמין (אנאפרניל), פלוקסטין (פרוזק).