תרופות מרחיבות כלי דם לגפיים העליונות. מרחיב כלי דם - מה זה? תיאור הקבוצה הפרמקולוגית. כיצד להרחיב ולחזק את כלי הראש

במקרים מסוימים, רופאים רושמים לאנשים תרופות, ומכנים אותם מרחיבי כלי דם. איך הם עובדים ברור מהשם שלהם: הם מרחיבים כלי דם. אבל מטרת המינוי הזה לא תמיד ברורה. ומכיוון שלא ברור מדוע יש צורך להגדיל את קוטר העורקים, זה אומר שיש סיכוי לקחת את הגלולה בזמן הלא נכון, ובכך לפגוע בבריאותך. אילו תרופות הן מרחיבות כלי דם, לשם מה הן מיועדות ומתי אסור ליטול אותן?

מדוע יש צורך להרחיב כלי דם

המטרה העיקרית שלשמה רושמים תרופות מרחיבות כלי דם היא לשפר את אספקת החמצן לרקמות. הכלי מתרחב, מהירות זרימת הדם בו פוחתת, ובכך, יש יותר זמן לחמצן ולחומרים הדרושים להגיע מהדם לרקמה, ופחמן דו חמצני וחומרי פסולת מהרקמות לדם. תכונה זו חשובה במיוחד (ומשמשת) באותם מקרים שבהם הרקמה מסופקת בצורה גרועה בדם בשל העובדה ש:

• הכלי דחוס מבחוץ: בצקת, גידול שפיר, גידולי עצמות. זהו הבסיס למינוי מרחיבים כלי דם לאוסטאוכונדרוזיס בצוואר - כדי לאפשר לדם להגיע למוח, למרות המכשול בצורת בצקת רקמות ודחיסה ישירה על ידי אוסטאופיטים עצם על הצוואר;
• בתוך הכלי יש מכשול לזרימת דם תקינה: רובד טרשת עורקים, פקקת, עיבוי הדופן עקב דלקת.

כל התרופות שנקבעו למטרות דומות משפיעות על כלי דם קטנים ובינוניים.

המטרה השנייה שלשמה הם נרשמים היא הורדת לחץ דם ביתר לחץ דם. זה קורה כך: המרכיב הפעיל של התרופה מוביל להרחבת העורקים בקליבר גדול כבר. קיבולת הכלי גדלה, אך נפח הדם נשאר זהה - כתוצאה מכך הלחץ יורד.

תרופות אלו מסוגלות "לבחור" לא רק את קליבר הכלי. הם יכולים לפעול על מולקולות שונות של אותו עורק, ולכן הם מחולקים לקבוצות רבות. בנוסף לעורק, המולקולות המושפעות מהתרופה נמצאות ברקמות אחרות, שם יש להן השפעה שונה.

מערך האנזימים, תעלות היונים או הקולטנים, שההשפעה עליהם גורמת להרחבת כלי הדם, שונה באיברים שונים. לכן, תרופות מרחיבות כלי דם מסווגות לפי נקודות היישום לנקודות הבאות:

• עם מחלות לב (בעיקר עם אנגינה פקטוריס);
• להורדת לחץ דם;
• לשיפור אספקת הדם למוח: עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, עם כאבי ראש, סחרחורת, טינטון;
• עם מיגרנה: במקרה זה משתמשים במרחיבי כלי דם מיוחדים;
• להפחתת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה);
• עם טרשת עורקים מחסלת, אנדרטריטיס או פתולוגיה אחרת של כלי הגפיים התחתונים.

כמעט בכל קבוצה ישנן מספר קבוצות שונות של תרופות הפועלות על אותם כלי דם, אך בעלות נקודות יישום שונות.

לפיכך, כאשר רופא בוחר מרחיב כלי דם, הוא שוקל:

1. למה אתה צריך להרחיב את כלי הדם;
2. על הכלים של אילו רקמות יש צורך להשפיע;
3. אילו מחלות כרוניות יש לאדם - אילו תופעות לוואי אסור לאפשר (לדוגמה, חוסמי בטא לא סלקטיביים כגון אנאפרילין אינם יכולים לשמש עבור ברונכיטיס כרונית ואסטמה של הסימפונות).

תרופות לטיפול בלב

במקרה של מחלות לב, שבהן חלק גדול יותר או קטן יותר משריר הלב סובל מחוסר חמצן, משתמשים בתרופה מאחת מקבוצות אלו או בתרופה שהיא שילוב של שניים, לעתים רחוקות יותר משתמשים בשלושה מרכיבים פעילים.

חנקות וחומרים דמויי חנקה

אלו הן תרופות ש"אביו" הוא ניטרוגליצרין. האינדיקציה העיקרית שלהם היא מחלת לב כלילית (כלומר, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב).

פעולתם מבוססת על עלייה בתכולת מולקולת ה-NO (חנקן תחמוצת) בכלי הדם. NO מגרה את האנזים guanylate cyclase, והוא מגביר את תכולת cGMP בתוך תאי השכבה הפנימית של כלי הדם. כתוצאה מכך, האחרונים מתרחבים.

נלקחים בצורה של טבליות, כמוסות, תרסיסים מתחת ללשון, כמו גם מדבקות טרנסדרמליות, משחות ודיסקים, נקודת היישום העיקרית שלהם היא העורקים הכליליים המזינים את הלב. אם תרופות אלו הן בזריקות, אז הן ניתנות רק תוך ורידי בטפטוף או מיקרו-ג'ט, במהירות נמוכה מאוד. הוצגו מהר מאוד, הם מפחיתים מאוד את לחץ הדם, אך אינם משמשים ליתר לחץ דם.

חנקות מפחיתות את כמות הדם הנכנסת ללב, מפחיתות לחץ בעורק הריאתי ובאטריום הימני; להפחית עווית כלי דם. לשריר הלב קל יותר לעבוד, הוא לא חייב להתגבר על התנגדות כלי הדם, לכן דרישת החמצן שלו פוחתת וכאב בלב נעלם אם הוא לא נגרם מאוטם שריר הלב.

תופעות לוואי: כאב ראש שניתן להקל עליו רק בתרופות המכילות מנטול (וולידול, ברבובל), ירידה בלחץ הדם לאחר קימה המתבטאת בסחרחורת, חולשה ולעיתים איבוד הכרה. הם כוללים גם תחושת חום, בחילה, הקאות, יובש בפה, שלשולים, עצבנות, ראייה מטושטשת. אם השפעות כאלה מטרידות מאוד, אז ניתן להחליף חנקות בסידנימינים ("מולסידומין", "סידנופארם", "דילסידום"), שהם חומרים דמויי חנקה.

חנקות ותרופות דמויי חנקה אסורות ב:

• הֶלֶם;
• הִתמוֹטְטוּת;
• הורדת לחץ דם מתחת ל-100/60 מ"מ כספית. (אחת משתי הספרות הללו);
• אוטם שריר הלב חריף, כאשר לחץ המילוי של החדר השמאלי נמוך מדי;
• קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• גלאוקומה עם סגירת זווית עם לחץ תוך עיני גבוה;
• דופק פחות מ-50 לדקה;
• בצקת ריאות רעילה;
• טמפונדה קרדיאלית;
• נטילת ויאגרה או חומרים דומים;
• הריון והנקה (סידנונימינים יכולים להיות מהטרימסטר השני, זה בלתי אפשרי במהלך ההנקה);
• בזהירות - עם היצרות אבי העורקים והמיטרלי.

עם צריכה מתמדת של חנקות, אתה לא יכול לבקר באמבטיה, בסאונה, להתקלח חמה ולאמבטיה. אם משתמשים בחנקות במשך זמן רב, מתפתחת חוסר רגישות אליהם, מה שמצריך עלייה במינון או החלפה בסידנימינים.

קבוצה זו כוללת:

אנלוגים: Gluconite, Deposit 10, Nirmin, Nitradisk, Nitro, Nitro Mac retard, Nitro-dur, Nitro-Nik, Nitroglycerin Nycomed, Nitroglycerin with glucose, Nitrocor, Nitroject, Nitrong forte, Nitrolingval-Aerosol, Nitrong, Nitroperkuten TTS, Nitrospray , Perlinganite, Sustak mite, Sustak forte, Sustonite, Trinitrolong. איך להישתמש: הרופא בוחר את המינון ואת משטר הטיפול. עם התקף של אנגינה פקטוריס, אתה יכול לשים טבליה 1 מתחת ללשון ולהמיס מבלי לבלוע. ההשפעה היא תוך 0.5-2 דקות. אם זה לא זמין תוך 3-5 דקות, ניתן לחזור על נטילת הגלולה (בצורת NOT RETARD ו-NON FORTE). פעם אחת אתה יכוללא יותר מ-3 טבליות, ליום - לא יותר מ-6 טבליות. מחירים:כמוסות ניטרוגליצרין 500 מק"ג מס' 40 - 20 r, ניטרוגליצרין 500 מק"ג טבליות מס' 40 - 50 r, Nitrocor 500 mcg מס' 40 - 50 r, Nitrospray - 100 r, מינון Nitromint 1800 r.

אנלוגים: Isosorbide mononitrate, Isosorbide mononitrate, Isosorbide mononitrate retard, Cardix Mono, Monizid, Monizol, Mono Mac, Mono Mac 50 D, Mono Mac Depot, Mono Rum retard, Monolong, Mononit, Monosan, Monocinque, Monocinque retard, Olikard 40 retard, Olikard 40 retard. 60 מפגר, פקטרול, פנטקארד-10, 20, 40, סורבימון, אפוקס 20, אפוקס ארוך. חומר פעיל: isosorbide mononitrate. איך להישתמש: משמש לטיפול ארוך טווח; הרופא בוחר את המינון והמשטר. הם מתחילים בדרך כלל עם 10-20 מ"ג 1-2 ר' ליום, מ-3-5 ימים ניתן להגדיל ל-20-40 מ"ג * 2 ר' ליום. טפסים ארוכים ומעוכבים נקבעים רק על ידי רופא. מחירים:מונוסאן 20 מ"ג מס' 30 - 80 r, אפוקס 20 מס' 50 - 130 r, מונוסאן 40 מ"ג מס' 30 - 150 r, מונוסינק מס' 30 - 180 ר, מונוסינק רטארד 50 מ"ג מס' 30 - P330 רטארד, 60 מ"ג מס' 340 - 230 r, Efox long retard 50 מ"ג מס' 30 - 310 r.

אנלוגים: Dinisorb, Isacardine, Iso Mac retard, Iso Mac spray, Isoket, Isolong, Isosorbide dinitrate, Cardiket, Cardix, Nitrosorbide, Nitrosorbide-Rusfar. חומר פעיל:דיניטרט איזוסורביד. איך להישתמש: המינון נבחר רק על ידי רופא. צורות בצורת תרסיסים משמשות לעצירת התקפי אנגינה פקטוריס: 1-3 זריקות מתחת ללשון מתבצעות בכל פעם, בשליטה של ​​לחץ דם ודופק. מחירים: Nitrosorbide 10 mg 60 tabs - 25 r, Kardiket retard 20 No. 20 - 60 r, Cardiket retard 40 No. 20 - 100 r, Cardiket retard 40 mg No. 50 - 230 r, Isoket 300 doses (400r)

אנלוגים: Dilasid, Corvaton, Corvamin, Molsidomine. איך להישתמש: למניעת התקפים 1-4 מ"ג * 2-3 יח' ליום, עד 8 מ"ג * 1-2 ר' ליום. להקלה בהתקפים: 1-2 מ"ג מתחת ללשון. מחירים: Sidnopharm 30 כרטיסיות של 2 מ"ג - 220 r.

אנלוגים: אפוקס 20, אפוקס ארוך. חומר פעיל: pentaerythrityl tetranitrate. איך להישתמש:שעה אחת לפני הארוחות, 10-20 מ"ג כל 4-6 שעות, אלא אם צוין אחרת. מחירים: Erinite 10 mg №50 - 50-65 r

חוסמי אדרנו

הם חוסמים באופן הפיך את הקולטנים לנוראפינפרין ואדרנלין. קולטנים הם מולקולות מיוחדות הממוקמות בכל תא. הסט שלהם על תאים שונים שונה, מה שהופך רקמה זו או אחרת לרגישה שונה להורמונים וחומרים פעילים ביולוגית אחרים הקיימים בגוף.

כאשר החומר שאליו הוא רגיש (במקרה זה, אדרנלין, נוראדרנלין או דופמין) חודר לקולטן, מתרחשת סוג מסוים ומתוכנת של תגובה. לדוגמה, כאשר קולטנים אלפא-2-אדרנרגיים הממוקמים בדפנות העורקים הקטנים ביותר מקיימים אינטראקציה עם אדרנלין/נוראפינפרין/דופמין, הם מתכווצים, מה שגורם ללחץ הדם לעלות. וכאשר ההורמונים הללו מקיימים אינטראקציה עם קולטנים בטא-1 אדרנרגיים המנקדים את תאי הלב, תדירות ועוצמת פעימות הלב יגדלו, מה שטוב לבריחה מסכנה, אך מגביר את הסיכון להפרעות קצב שונות. אם הקולטנים הללו חסומים, כלומר קשורים באופן זמני למולקולה כלשהי שתתפוס את המקום שהאדרנלין/נוראפינפרין/דופמין תופס בדרך כלל, אז ההורמונים האלה לא יוכלו לעשות כלום.

לטיפול במחלות לב, המלווה בחוסר חמצן בשריר הלב, משתמשים בעיקר בתרופות החוסמות רק קולטני בטא. הם, מפחיתים את עוצמת ההתכווצויות ותדירותן, מפחיתות את הצורך של הלב בחמצן, מה שמקל עליו לעבוד במצבים של פלאקים בכלי המספקים ללב. הם גם משפיעים על הכליות, ומפחיתים את ייצור הרנין בהן, הורמון שמגביר את לחץ הדם. פעולה זו של תרופות הפועלות רק על קולטני בטא אדרנרגי מסוג 1 מוגבלת.

חוסמי בטא סלקטיביים:

אנלוגים: Betaloc ZOK, Metoprolol, Metoprolol retard, Corvitol. חומר פעיל: מטופרולול. איך להישתמש: 100-200 מ"ג 1-2 ח"פ, ניתן להגדיל ל-300-400 מ"ג ליום. מחירים: Egilok 25 mg No. 60 - 115 r, Egilok 100 mg No. 30 - 130 r, Egilok 50 mg No. 60 - 140 r, Betalok ZOK 25 mg No. 14 - 160 r, Betalok 100 mg 100 tab - 460 tabr.

אנלוגים: כל החברות מייצרות אנלוגים תחת השם הזה. חומר פעיל איך להישתמש: 25-100 מ"ג ליום, לפי ההוראות. מחירים: Atenolol 50 מ"ג מס' 30 - 35-45 r, 100 מ"ג מס' 30 - 35-50 r.

ללא כרטיס אנלוגים: Nebivolol, Nevotens, Binelol. חומר פעיל: נביבולול. איך להישתמש: 2.5-5 מ"ג ליום. מחירים: Nebivolol 5 mg מס' 28 - 190 r, Nebivolol 5 mg מס' 60 - 630 r, Nevotens 5 מ"ג מס' 30 - 500 r

אנלוגים חומר פעיל: Betaxolol. איך להישתמש: 10 מ"ג * 1 r / יום, טוב יותר - בבוקר. ניתן להעלות את המינון ב-10 מ"ג כל 1-2 שבועות, עד למינון מקסימלי של 40 מ"ג. מחירים:לוקרן 20 מ"ג מס' 28 - 710 r, לוקרן 20 מ"ג מס' 56 - 1000 r

אלו הם רק חוסמי הבטא הסלקטיביים העיקריים. תעשיית התרופות מייצרת מספר רב מהם, אך רבים מאלה הרשומים ברוסיה הם חלק מתרופות משולבות, המשמשות בעיקר לטיפול ביתר לחץ דם.

ישנם גם חוסמי בטא לא סלקטיביים. הם מונעים מאדרנלין / נוראפינפרין / דופמין לפעול גם על קולטני בטא מסוג 2. ואז, בנוסף להפחתת הצורך של הלב בחמצן, התרופה תכווץ את הסמפונות ותוריד את רמות הסוכר בדם. זה משלים היטב את ההשפעה העיקרית במחלות הורמונליות (לדוגמה, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס - תירוטוקסיקוזיס או סוכרת), אך לא מאפשר ליטול תרופות אלה למחלות הסימפונות, למשל, ברונכיטיס כרונית או אסטמה של הסימפונות.

חוסמי בטא לא סלקטיביים:

אנלוגים: אינדראל, אובזידאן. חומר פעיל: פרופרנולול. איך להישתמש: 10-30 דקות לפני הארוחות, 40 מ"ג * 2-3 ר' ליום, עלייה במינון אפשרית. מחירים: Anaprilin 10 mg 50 tabs - 20 r, Anaprilin 40 mg No. 50 - 20 r, Anaprilin 40 mg No. 112 - 75 r.

אנלוגים: Sotahexal. חומר פעיל איך להישתמש: 40 מ"ג * 2 ר' ליום, מקסימום - 320 מ"ג ליום עבור 2-3 מנות. מחירים: Sotahexal 80 מ"ג מס' 20 - 80 r, 160 מ"ג מס' 20 - 150 r, Sotalol 80 מ"ג מס' 20 - 90 r, 160 מ"ג מס' 20 - 135 r.

חוסמי בטא אחרים שאינם סלקטיביים - Pindolol, Nadolol, Timolol - אינם זמינים כעת בנפרד. הם חלק מתכשירים משולבים שונים המשמשים ללחץ.

חוסמי בטא הם התווית נגד, בעיקר לאבחנות הנעשות על פי הקרדיוגרמה (ECG):

• AV block II ו-III דרגה;
• תסמונת סינוס חולה;
• ברדיקרדיה (קצב לב פחות מ-50 לדקה);
• אנגינה פרינצמטלית,

וגם מתי:

• הורדת לחץ דם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• תסמונת Raynaud;
• מחיקת endarteritis וטרשת עורקים;
• חֲלָבִיוּת;
• גיל ילדים עד שנה.

חוסמי בטא טובים לשמירה על איכות חיים מספקת (עד כמה שניתן), אך יש ליטול אותם לאורך זמן ולעולם אין להפסיק אותם בפתאומיות. עם זאת, בגוף רגיש, תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי כאלה:

• ירידה משמעותית בלחץ;
• ירידה משמעותית בקצב הלב;
• חסימה אטריונטריקולרית;
• כאבים במפרקים;
• הידרדרות בחשק המיני;
• מחלת פיירוני;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• דִכָּאוֹן;
• חֲרָדָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• החמרה של פסוריאזיס.

חוסמי תעלות סידן

הם עוצרים את עבודתם של ערוצים נבחרים (מעין "שערים") דרכם חודר סידן לתא. יון זה נחוץ לתאים כדי לבצע את עבודתם, אך בכמויות גדולות, במיוחד בזמן איסכמיה, הוא מגביר את הצורך בחמצן, שעלול לגרום לנזק לרקמות.

בעיקרון, חוסמי סידן משמשים לטיפול ביתר לחץ דם עורקי - בצורה של מונותרפיה או בשילוב עם חוסמי בטא; חלקם משמשים כמרחיבים כלי דם למוח.

שלא כמו חוסמי בטא, חוסמי סידן אינם פועלים על הסמפונות, המעיים, רקמת העצבים ושרירי השלד.

כאן אנו מפרטים את אלו שנקבעו לטיפול ב-CAD, בדרך כלל כאשר CAD מלווה ביתר לחץ דם:

אנלוגים: Amlotop, Amlodipine-Vero, Amlodipine-Verte. חומר פעיל איך להישתמש: לפי ההוראות, 2.5-10 מ"ג ליום. מחירים: Amlotop, Amlodipine 5 מ"ג מס' 30 - 50-85 r (תלוי ביצרן), Amlodipine 10 מ"ג מס' 30 - 55-80 r.

אנלוגים: Diltiazem מחברות תרופות שונות. חומר פעיל איך להישתמש: 30-60 מ"ג * 3-4 ר/ד. מחירים: Diltiazem 60 מ"ג מס' 30 - 90 r, 90 מ"ג מס' 30 - 90-140 r, 180 מ"ג מס' 30 - 190-250 r.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE)

הם אינם נקראים מרחיבי כלי דם, למרות שהם מפחיתים את טונוס כלי הדם, ובכך מפחיתים את עומס העבודה על הלב (הוא לא חייב לדחוף דם דרך כלי דחוס). ההשפעות העיקריות:

1. עבודה כזו בתאי הלב כדי ששריר הלב לא יתפרטרופיה במחלות לב שונות (כדי שלא "ישאוב" בהתחלה ואז יהפוך לרופף, מאבד את יכולת ההתכווצות);
2. הורדת לחץ דם;
3. שיפור של זרימת הכליות, הלב, המוח, השרירים.

מעכבי ACE משמשים ליתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית הנגרמת מכל מחלת לב ומחלת כליות סוכרתית.

מעכבים הם התווית נגד ב:

• רגישות יתר;
• היצרות של עורקי הכליה משני הצדדים או בצד אחד אם יש רק כליה אחת;
• פורפיריה;
• רמות גבוהות של אשלגן בדם;
• במהלך ההריון ובילדות, רק תרופות בודדות אפשריות;
• לא אפשרי במהלך ההנקה.

אנלוגים: קווינפריל. חומר פעיל: קווינפריל. איך להישתמש: 5-20 מ"ג 1-2 ר' ליום. מחירים: Quinapril-SZ 20 מ"ג מס' 30 - 170 r, 10 מ"ג מס' 30 - 230 r, Akkupro 10 מ"ג מס' 30 - 500 r, Akkupro 20 מ"ג מס' 30 - 510 r.

אנלוגים: Enam, Enalapril, Renipril, Ednit, Renitek, Berlipril. חומר פעיל: אנלפריל. איך להישתמש: בתחילה 5 מ"ג * 1 r ליום, לאחר מכן אתה יכול להגדיל ב-5 מ"ג תוך 1-2 שבועות. מחירים: Enalapril Reneval 5 מ"ג מס' 20 - 10 r, Enalapril Reneval 20 מ"ג מס' 20 - 15 r, Enalapril OBL 20 מ"ג מס' 20 - 45 r, Enam 10 מ"ג מס' 20 - 60 r, Renipril 20 מ"ג מס. - 60 r, Berlipril 5 mg No. 30 - 80 r, Berlipril 10 mg No. 30 - 115 r, Renitek 20 mg No. 14 - 130 r.

אנלוגים: Ramipril-SZ, Amprilan, Hartil, Piramil. חומר פעיל: רמיפריל. איך להישתמש: המינון הראשוני הוא 2.5 מ"ג * 1 r ליום, כל 2-3 שבועות ניתן להגדיל אותו ב-2.5 מ"ג. מקסימום - 10 מ"ג * 2 שעות ליום. מחירים: Ramipril 5 mg No. 30 - 110 r, Amprilan 2.5 mg No. 30 - 450 r, Amprilan 10 mg No. 30 - 460 r, Tritace 5 mg No. 28 - 950 r.

אנלוגים: Fosinap, Fosinopril, Fozicard. חומר פעיל: פוסינופריל. איך להישתמש: התחל ב-10 מ"ג ליום. אתה יכול להעלות ל-40 מ"ג ליום, אך לא יותר. מחירים: Fosinap 10 מ"ג מס' 28 - 220 r, פוסיקארד 20 מ"ג מס' 28 - 290 r, מונופריל 20 מ"ג מס' 28 - 470 r, פוסינופריל 10 מ"ג מס' 30 - 230 r, פוסיקארד 5 מ"ג מס' 1708 - .

תרופות ליתר לחץ דם

מעכבי ACE

עם לחץ מוגבר, נעשה שימוש באותם אמצעים המפורטים בסעיף הקודם. המינונים זהים.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין

יש להם אותה השפעה כמו מעכבי ACE, רק שהם לא חוסמים את האנזים שהופך את רנין לאנגיוטנסין II (הוא זה שגורם לעלייה בלחץ), אלא הופכים את הקולטנים שלו ללא רגישים אליו.

התוויות נגד אנטגוניסטים של אנגיוטנסין הן:

• רגישות יתר;
• הֵרָיוֹן;
• חֲלָבִיוּת;
• גיל הילדים (מעכבי ACE משמשים בילדים).

הם גורמים לתופעות לוואי כגון נפיחות של השפתיים, הפנים, הגרון (כמו מעכבי ACE), אך לעתים קרובות יותר הם עלולים לעורר כאב ראש, עילפון ועייפות.

אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II כוללים:

אנלוגים: Vasotenz, Lorista, Lozarel, Blocktran, Lozap, Cozaar. חומר פעיל איך להישתמש: 25-50 מ"ג ליום מחירים: Vazotens 25 mg No. 30 - 80 r, Losartan 25 mg No. 30 -170 r, Lorista 25 mg No. 30 - 200 r, Cozaar 50 mg No. 14 - 260 r, Lozap 100 mg No. 30 - 32r .

אנלוגים: Valsakor, Valz, Diovan. חומר פעיל איך להישתמש: המינון נבחר על ידי הרופא; סטנדרטי - 80 מ"ג ליום, מקסימום - עד 640 מ"ג ליום. מחירים: Valsartan Zentiva 80 מ"ג מס' 28 - 220 r, Valsartan 160 מ"ג מס' 30 - 160 r, Valz 160 מ"ג מס' 28 - 350 r, Diovan 80 מ"ג מס' 28 - 1500 r.

אנלוגים: טלמיסטה, מיקרדיס. חומר פעיל: טלמיסארטן. איך להישתמש: 40 מ"ג* 1 י"ר ליום מחירים: Telzap 40 מ"ג מס' 30 - 280 r, 80 מ"ג מס' 30 - 380 r, Telmista 40 מ"ג מס' 28 - 280 r, 80 מ"ג מס' 28 - 390 r, Mikardis 80 מ"ג מס' 28 - 950 r.

חוסמי אדרנו

תרופות הקו הראשון שנקבעו ליתר לחץ דם הן חוסמי בטא. התרופות העיקריות של קבוצה זו נדונות בסעיף הקודם, אך למעשה הרשימה של גלולות מרחיבות כלי דם כאלה ארוכה בהרבה.

אבל לעתים קרובות, כדי להפחית את לחץ הדם, חשוב לא רק לחסום קולטנים בטא אדרנרגיים, אלא גם קולטני אלפא-1B הממוקמים בכלי דם קטנים. זה אפשרי בעזרת חוסמי אלפא בטא משולבים: פרוקסודולול, קרוודילול, לאבטלול. ישנן גם תרופות שבמקביל פועלות "בעזרה" על קולטני אלפא-2, מה שמפחית עוד יותר את הלחץ ביתר לחץ דם.

אם הלחץ מוגבר עקב גידול באדרנל כגון pheochromocytoma, אזי משתמשים בחוסמי אלפא גרידא: Prazosin, Doxazosin, Alfuzosin, Tamsulosin, Terazosin.

אלבטור אנלוגים: רק בצורה של טיפות עיניים. חומר פעיל: פרוקסודולול. איך להישתמש: לווריד בזרם או בטפטוף במינון שחושב על ידי הרופא. מחירים: 10 אמפולות של 10 מ"ג - 1430 r

אנלוגים: דילטרנד. חומר פעיל איך להישתמש: 12.5 מ"ג * 1 r / יום למשך יומיים, לאחר מכן אתה יכול להשתמש 25 מ"ג ליום. מחירים: Carvedilol 6.25 mg No. 30 - 170 r, Carvedilol 12.5 mg No. 30 - 175-200 r, Carvedilol 25 mg No. 30 - 240-270 r, Dilatrend 6.5 mg No. מס' 30 - 550 r, Dilatrend 25 מ"ג מס' 30 - 660 r.

אנלוגים: Biprol, Bisoprolol, Bidop, Bisogamma, Biol, Aritel, Coronal, Niperten, Bidop Cor, Concor, Cordinorm. חומר פעיל: ביזופרול. איך להישתמש: 5 מ"ג * 1 ר' ליום, ניתן להגדיל ל-10 מ"ג ליום. מחירים: Biprol 10 mg No. 30 - 70 r, Bisoprolol 5 mg No. 30 - 70 r, Bisoprolol SZ 5 mg No. 50 - 100 r, Bidop 2.5 mg No. 30 - 100 r, Aritel 5 mg No. 30 - 110 r, Coronal 5 מ"ג מס' 30 - 120 r, Niperten 5 מ"ג מס' 30 - 150 r, Cordinorm 5 מ"ג מס' 90 - 300 r.

מעכבי תעלות סידן

לטיפול ביתר לחץ דם ניתן להשתמש לא רק בשתי התרופות מקבוצה זו שתוארו לעיל, אלא גם באחרות.

אנלוגים: איסופטין. חומר פעיל איך להישתמש: 40-80 מ"ג 3-4 ר' ליום. מקסימום - 480 מ"ג ליום. מחירים: 40 מ"ג מס' 50 - 40 r, 80 מ"ג מס' 30 - 50 r, Isoptin retard 240 מ"ג מס' 30 - 400 r

אנלוגים: Fenigidin, Corinfar, Kordipin, Cordaflex, Nifecard, Osmo-Adalat, צורות פיגור (מורחב) של כל התרופות. חומר פעיל איך להישתמש: 10 מ"ג * 3 ר' ליום, אתה יכול לקחת 20 מ"ג * 2 ר' ליום. מחירים: ניפדיפין 10 מ"ג מס' 50 - 30 r, פניגידין 10 מ"ג מס' 50 - 20 r, קורינפאר 10 מ"ג מס' 50 - 70 r, Cordaflex retard 20 מ"ג מס' 30 - 90 r, קורדיפין XL 40 מ"ג מס' 20 140 r, Nifecard XL 30 מ"ג מס' 30 - 190 r, Osmo-Adalat 60 מ"ג מס' 28 - 310 r

אנלוגים: Felodip, Plendil. חומר פעיל איך להישתמש: התחל עם 5 מ"ג * 1r ליום, ניתן להגדיל ל-10 מ"ג * 1r ליום. מחירים: Felodipine retard 5 מ"ג מס' 30 - 215 r, Felodip 2.5 מ"ג מס' 30 - 400 r, Felodipine retard 10 מ"ג מס' 30 - 800 r, Plendil 10 מ"ג מס' 30 - 850 r.

אנלוגים: - חומר פעיל איך להישתמש: 1 t * 2 r ליום, ניתן להגדיל בהדרגה ל 2 t * 2 r ליום מחירים: 90 מ"ג מס' 30 - 115-160 r, 180 מ"ג מס' 30 - 200-300 r

חוסמי גנגליו

מדובר בתרופות חזקות מאוד, שהן אמבולנסים, שאינם מיועדים לשימוש ארוך טווח. הפעולה שלהם מבוססת על חסימת קצות העצבים שנותנים את הפקודה לעווית.

חוסמי גנגליו ניתנים רק בזריקות. המינון נבחר על ידי הרופא.

חוסמי הגנגליו כוללים:

• "בנזוהקסוניום";
• "אזמתוניום";
• "פירילן".

Alpha Mimetics

רק לאחרונה שקלנו שצריך לחסום קולטני אדרנלין/נוראפינפרין כדי שלחץ הדם יירד. מסתבר שזה חל רק על כלי דם היקפיים, ובמרכז הראשי של המוח, קולטני אלפא פועלים "הפוך": אם מעוררים את קולטני ה-ɑ1 של המוח, הלחץ יקטן.

זה "יודע איך" לעשות את התרופה Clonidine, המיוצרת תחת השם המסחרי "קלונידין". תרופה זו זמינה רק במרשם רופא, מכיוון שהיא יכולה להפחית משמעותית את הלחץ, ובנוסף, לגרום לנמנום. עם המינון הנכון (זה יכול להיות 7.5 מ"ג * 2-3 r / יום), ישנוניות נעלמת לאחר 2-3 ימים. אם הוא חזק מאוד, זה עשוי להיות סימן למנת יתר.

אלקלואידים Rauwolfia

הם נחשבים מיושנים, בנוסף, הם אינם מומלצים לקשישים, ולבעלי נטייה לדיכאון, מכיוון שהם מגבירים את מצב הדיכאון.

Raunatin מיוצר בצורה של טבליות של 2 מ"ג, הנלקחות על פי התוכנית: ביום הראשון - כרטיסייה אחת. בלילה, בכרטיסייה 1 השנייה. בבוקר, 1 בערב, ביום 3 - 3 כרטיסיות ליום, ביום 4 - 4 כרטיסיות ליום. ניתן להפסיק במינון זה, אם הלחץ ירד מספיק, ניתן להביא את הכמות היומית הכוללת ל-6 טבליות ליום, ולקחת 4-6 טבליות למשך 10-14 ימים. לאחר מכן, המינון מופחת ל-1-2 טבליות ליום ומשתכרים עד 3-4 שבועות.

המחיר של 50 טבליות Raunatin הוא 100-130 רובל.

סמים של קבוצות אחרות

משמש גם להורדת לחץ דם:

אנלוגים: - חומר פעיל: הידרליזין איך להישתמש: התחל עם 10-25 מ"ג, 2-4 י"ר ליום, ואז אתה יכול להגדיל ל-200 מ"ג / 4 מנות. מחירים: ברישום מחדש

ראסילז אנלוגים: - חומר פעיל: אליקירן איך להישתמש: בפנים, 150 מ"ג * 1 r / יום, לאחר 2-4 שבועות ניתן להגדיל ל 300 מ"ג ליום. מחירים: 150 מ"ג מס' 28 - 3240 r, 300 מ"ג מס' 28 - 3650 r

תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח

לכאבי ראש, סחרחורות, בעיות זיכרון, קשב וריכוז, משתמשים בתרופה השייכת לקבוצת חוסמי תעלות הסידן הפועלת ברקמת המוח. זה גם חוסם קולטני היסטמין וחוסם את הפעולה על המוח של אותם חומרים שמכווצים כלי דם:

אנלוגים: סטוגרון. חומר פעיל אינדיקציות: מניעה וטיפול במצבים לאחר שבץ מוחי; טיפול בהתעלפות, חצי סינקופה, טינטון, ניסטגמוס, בחילות; מניעת מחלות נסיעה בים ובתחבורה. התוויות נגד: ילדים מתחת לגיל 5, הריון/הנקה, מחלת פרקינסון. איך להישתמש: לטיפול לאחר שבץ מוחי, עם סחרחורת: 2 טבליות * 1-2 r / יום. בעת מחלת תנועה: כרטיסייה אחת. ½-1 שעה לפני הטיול, חזור לאחר 6 שעות. תופעות לוואי: אובדן כוח, כאב ראש, נמנום, אובדן קואורדינציה, יובש בפה, רגישות לאור, הזעת יתר, נמנום. מחירים: Cinnarizine מס' 50 - 20 r, מס' 56 - 50 r, Stugeron מס' 50 - 180 r

אם זרימת הדם במוח סובלת מהימצאות רובדים טרשתיים בכלי הדם, או שהחמרה לאחר שבץ דימום שהתרחש על רקע לחץ דם גבוה, יש צורך בחוסם תעלות סידן "חזק" יותר. זהו "Nimotop" ("Nimodipine"), אשר "עובד" במיוחד עם כלי המוח.

אנלוגים: נימודיפין חומר פעיל: נימודיפין. אינדיקציות: מניעה של עווית מוחית וטיפול בתאונה איסכמית מוחית; טיפול בהשפעות שיוריות לאחר סבל ממחזור תת-עכבישי; טיפול בדמנציה סנילי. התוויות נגד: אי ספיקת כבד, בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר. בזהירות - בלחץ של 100/60 מ"מ כספית ומטה. איך להישתמש: 60 מ"ג * 4 ר"ל ליום. תופעות לוואי: ירידה חדה בלחץ הדם. גלי חום, הזעה, האטה (לעתים נדירות - מוגבר) קצב הלב, בחילות, הפרעות שינה. מחירים: 100 טבליות - 1030-1100 r

כמו כן נעשה שימוש בתרופות - חוסמי אלפא הפועלים במיוחד על מחזור הדם המוחי: ניצרגולין וסרמיון האנלוגי שלו.

אנלוגים: סרמיון. חומר פעיל אינדיקציות: הפרעות חריפות וכרוניות של מחזור הדם המוחי, טרשת עורקים מוחית, מיגרנה, סחרחורת, פגיעה בעצב הראייה. התוויות נגד: אלרגיה, יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס, ניוון כבד, טרשת עורקים קשה. איך להישתמש: 1 * 3 ר' ליום. תופעות לוואי: לחץ מופחת, עילפון, נמנום/נדודי שינה, אדמומיות בעור החצי העליון של הגוף והפנים, גירוד בעור. מחירים: ניצרגולין 10 מ"ג מס' 30 - 360 r, Sermion 5 מ"ג מס' 30 - 390 r, 10 מ"ג מס' 50 - 510 r

תכשירי מגנזיום חוסמים את כניסת האשלגן לתאי כלי הדם, יש להם אפקט מרחיב כלי דם עצמאי, מפחיתים לחץ דם ומשפרים את תפקוד המוח:

חומר פעיל אינדיקציות: הפרה של מחזור הדם המוחי, ירידה ברמת המגנזיום בעת נטילת אמצעי מניעה, משתנים ומשתנים ומרפי שרירים; תסמונת עווית (כולל אקלמפסיה של נשים בהריון), יתר לחץ דם (כולל משבר). התוויות נגד: לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, מיאסטניה גרביס, אי ספיקת נשימה, חסימת A-B, מחזור. איך להישתמש: בטפטוף / ורידי, המינון נבחר על ידי הרופא. תופעות לוואיקשור לעודף ריכוז מגנזיום בגוף: ברדיקרדיה, "בהלה" של דם לראש, כאבי ראש, בחילות, הפרעות בדיבור. מחירים: אמפולות 5 מ"ל מס' 10 - 20 r, 10 מ"ל מס' 10 - 30 r

Magne-B6 חומר פעיל: מגנזיום לקטט + פירידוקסין הידרוכלוריד אינדיקציות: עייפות פיזית ונפשית כרונית, עצבנות, דיכאון, הפרעות שינה, כאבי ראש, כאבי שרירים, סיכון מוגבר ללחץ, מתח פיזי ונפשי עז. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, חסימת AV, מיאסטניה גרביס, ריכוז ראשוני גבוה של מגנזיום בדם. איך להישתמש: 1-2 טבליות * 3 ר' ליום. תופעות לוואי: בחילות, עצירות, פריחה בעור. מחירים: טבליות מס' 50 - 600 r, פורטה מס' 30 - 720 r

נעשה שימוש גם בתרופות נוגדות עוויתות הפועלות על השכבה השרירית של כלי הדם:

אנלוגים: - חומר פעיל אינדיקציות: עווית כלי דם של המוח, כלי הגפיים התחתונים. התוויות נגד: רגישות יתר, חסימת AV, גלאוקומה, אי ספיקת כבד. איך להישתמש: 1 כרטיסייה * 2 עמ'. תופעות לוואי: עצירות, נמנום, ירידה בלחץ, הפרעות בקצב, אלרגיות. מחירים: 10 כרטיסיות של 40 מ"ג - 10 ר', 20 כרטיסיות של 40 מ"ג - 35 ר'

אנלוגים: - חומר פעיל: בנדזול. אינדיקציות: Vasospasm, לחץ מוגבר, מחלות של מערכת העצבים. התוויות נגד: ילדים מתחת לגיל 12, עם יתר לחץ דם עורקי ורגישות יתר. איך להישתמש: 1-2.5 טון * 2-3r ליום. תופעות לוואי: הפרעת קצב, פריחה אלרגית. מחירים: 10 כרטיסיות - 15-20 r

מיוצר שילוב של Dibazol עם Papaverine - "Papazol". יש לו אותן אינדיקציות כמו התרופות לעיל. זה עולה 20 טבליות 50 r. הם מתקבלים עבור 1 t * 2-3r / יום.

עם כאב ראש שמתפשט למחצית הראש, מלווה בפוטופוביה, אי סבילות לצלילים חזקים ואינו מוקל על ידי איבופרופן, אנלגין או משככי כאבים אחרים, משתמשים בתרופות המבוססות על אלקלואידים ארגוט:

אנלוגים: חלקי - ניצרגולין. חומר פעיל: Dihydroergocryptine וקפאין. אינדיקציות: טרשת עורקים של כלי מוח, התאוששות לאחר מיקרו שבץ או שבץ; פגיעה בזיכרון; מניעת תסמיני מיגרנה, פגיעה בשמיעה או שיווי משקל, סוכרת, פגיעה באספקת הדם לרשתית. התוויות נגד: אלרגיה. איך להישתמש: 1-2 טון * 2 ר' ליום. תופעות לוואי: בחילות, כאבי בור, גירוד, פריחה אלרגית. מחירים: 30 t - 950 r

עם טינטון, Vinpocetine (Cavinton) משמש ביעילות.

אנלוגים: קאווינטון. חומר פעיל אינדיקציות: התאוששות לאחר שבץ מוחי, TBI; פגיעה בזיכרון, התעלפות, כאבי ראש, טרשת עורקים של כלי מוח, הפרעות במחזור הדם ברשתית, ירידה בשמיעה. בזמן גיל המעבר. התוויות נגד: הפרעות קצב, מחלת עורקים כליליים חמורה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שבץ דימום חריף, הריון והנקה. איך להישתמש: 5-10 מ"ג * 3 שעות ליום. תופעות לוואי: ירידה בלחץ, הפרעות קצב, הפרעות שינה, התעלפות, כאבי ראש, חולשה. מחירים: 5 מ"ג מס' 50 - 80 r, 10 מ"ג מס' 30 - 100 r, Cavinton 5 מ"ג מס' 50 - 240 r, Cavinton 10 מ"ג (Forte)

עם סחרחורת - תרופות-אנטגוניסטים של קולטני H3-Histamine - Betaserc והאנלוגים שלו.

כדי לשפר את אספקת הדם למוח, משתמשים בחומרים מקבוצת חוסמי הקולטן לאדנוזין. רופאים אינם קוראים להם מרחיבי כלי דם, למרות שיש להם השפעה כזו. תפקידם העיקרי הוא למנוע טסיות דם ותאי דם אדומים לשקוע על דפנות כלי הדם על מנת לשמור על קוטר תקין של העורקים:

אנלוגים: Vasonite retard, Trental. חומר פעיל אינדיקציות: טרשת עורקים של כלי מוח, לאחר אוטם שריר הלב, נגעים בכלי הדם (כולל סוכרת), ליקוי שמיעה, אספקת דם לא מספקת לרשתית. התוויות נגד: תקופה חריפה של אוטם, דימום, הריון, טרשת עורקים קשה. איך להישתמש: 200 מ"ג * 3 שעות ליום. תופעות לוואי: בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, כאבי ראש, התעלפות, טכיקרדיה, לחץ מוגבר, אדמומיות בעור הפנים, ביטויים אלרגיים. מחירים: Pentoxifylline מס' 60 100 מ"ג - 80 r, Vasonit מס' 20 600 מ"ג כל אחד - 400 r, Trental 400 מ"ג מס' 60 - 1500 r, מס' 20 - 600 r

כדי לשפר את אספקת הדם למוח, משתמשים בתרופות מקבוצת החומצות הניקוטיניות. תרופות אלו מרחיבות כלי דם היקפיים, מדללות את הדם, משפרות את המיקרו-סירקולציה במוח, בגפיים התחתונות וברשתית. הם גם מפחיתים את רמות הכולסטרול וחומצת השתן:

אנלוגים: - חומר פעיל: חומצה ניקוטינית (ויטמין B3) אינדיקציות: פלגרה, חומציות מופחתת של מיץ קיבה, הפטיטיס, שחמת, עוויתות של כלי דם כלשהם, טרשת עורקים, דלקת עצבים של עצב הפנים, כיבים שאינם מחלימים לאורך זמן. התוויות נגד: ריפוי כיבים במערכת העיכול, אי ספיקת כבד, גאוט, הריון, הנקה. איך להישתמש: 50-100 מ"ג ליום תופעות לוואי: נלקח על בטן ריקה, עלול לגרום לכוורות, עור אווז, עילפון, הסמקה והסמקה של הפנים והפלג העליון. מחירים: טבליות מספר 50 - 15-20 r

אנלוגים: חלקית - חומצה ניקוטינית וחלקית - אמינופילין. חומר פעיל אינדיקציות: טרשת עורקים של כלי הראש והלב, מחיקת טרשת עורקים ואנדארטריטיס, מחלת Raynaud ו- Buerger, תסמונת מנייר, רמות גבוהות של כולסטרול, טריגליצרידים. התוויות נגד: אלרגיה, דימום, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חמורה, החמרה של כיב פפטי, הריון, הנקה. איך להישתמש: 150 מ"ג * 3 שעות ליום. תופעות לוואי: "גאות ושפל" לחצי העליון של הגוף, חולשה, ירידה בלחץ. אם זו רק הפעם הראשונה, אז זה נורמלי, אם זה מופיע שוב, אתה צריך להפסיק את הטיפול. לעיתים מופיעות גם בחילות, שלשולים, אנורקסיה וכאבי בטן. מחירים: 150 מ"ג №60 - 200 ר

במה להשתמש לאוסטאוכונדרוזיס

עם osteochondrosis, התרופות הבאות להרחיב כלי דם משמשות:

• נגזרות של חומצה ניקוטינית: "קסנטינול ניקוטינאט", "חומצה ניקוטינית";
• חוסמי קולטן לאדנוזין: "פנטוקסיפלין";
• חוסמי אלפא: Sermion (Nicergoline);
• אם אוסטאוכונדרוזיס התפתחה באזור צוואר הרחם, אז תסתכל על הסימפטומים:
  • עם סחרחורת, חוסמי H3-Histamine נקבעים ("Betaserk");
  • עם רעש, צלצולים באוזניים, מטלטלת, פגיעה בקואורדינציה - "Vinpocetine".

תכונות התרופות, תופעות הלוואי והמינונים מתוארים לעיל.

בנוסף, תרופות אחרות שאינן נחשבות להרחבת כלי דם נרשמות לאוסטאוכונדרוזיס. אלה הם מרפי שרירים, תרופות אנטי דלקתיות, ויטמינים מקבוצת B, כונדרפרוטקטים.

מרחיבי כלי דם לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית

רשימת מרחיבי כלי הדם ל-VVD תלויה בהפרעות השולטות. לכן, אם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מלווה בעלייה בלחץ הדם, משתמשים במעכבי ACE, Magne-B6, לפעמים חוסמי תעלות סידן, כמו גם תרופות הרגעה, שאיננו מתייחסים אליהן במאמר זה.

אם VVD מלווה בכאב באזור הלב, משתמשים במינונים מינימליים של חוסמי בטא ותכשירי מגנזיום.

עבור סחרחורות, כאבי ראש או טינטון, הרשימה כוללת את כל התרופות המתוארות בסעיף "מרחיבי כלי דם המשפרים את זרימת הדם המוחי".

תרופות המשמשות במחלות של העורקים של הגפיים התחתונות

עבור הגפיים התחתונות, בהן זרימת הדם נפגעת עקב טרשת כלי דם, תסמונת Raynaud או סוכרת, נעשה שימוש באמצעים, שרובם נדונו לעיל. זה:

• חוסמי קולטן לאדנוזין: "פנטוקסיפלין";
• תכשירים של חומצה ניקוטינית;
• חוסמי אלפא: ניצרגולין;
• נוגדי עוויתות שרירים: "פפאברין", "דיבזול".

אותה רשימה מצוטטת גם לגבי מחלות מפרקים - ארתרוזיס ודלקת פרקים, רק שבמקרים אלו משלימים אותה באמצעים נוספים: משככי כאבים, כונדרפרוקטורים, הורמונים, לפעמים אנטיביוטיקה.

אם כלי הגפיים התחתונים מצטמצמים מאוד (לדוגמה, כתוצאה מסוכרת), נרשמים תרופה מקבוצת הפרוסטגלנדינים.

ממאמר זה תלמדו: אילו תרופות מרחיבות כלי דם קיימות, כיצד הן משפיעות על כלי הדם, ולאילו מחלות הן נקבעות.

תאריך פרסום המאמר: 05/01/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

מרחיבי כלי דם (מרחיבים כלי דם) הם תרופות המרגיעות את השרירים החלקים בכלי הדם.

עורקים מורחבים מביאים לירידה בלחץ הדם (בקיצור BP), וורידים מובילים לירידה בלחץ הוורידי. השפעה זו של מרחיבי כלי דם משמשת לרוב ברפואה לטיפול ביתר לחץ דם עורקי (AH), אי ספיקת לב (HF) ואנגינה פקטוריס.

רמות לחץ דם במצב תקין ויתר לחץ דם

חלק מרחבי כלי הדם פועלים בעיקר על העורקים ולרוב נרשמים על ידי רופאים לטיפול ביתר לחץ דם, אי ספיקת לב ואנגינה פקטוריס. אחרים - פועלים בעיקר על הוורידים, הם לרוב נרשמים לאי ספיקת לב ותעוקת חזה. לרוב מרחיבים כלי דם, לעומת זאת, יש יכולת להרחיב גם עורקים וגם ורידים, כך שניתן להשתמש בהם לכל המחלות הללו.

בפרקטיקה הקלינית, חלוקה של מרחיבי כלי דם על פי מנגנון הפעולה על הכלים משמשת לעתים קרובות יותר. על פי סיווג זה, נבדלים הסוגים הבאים של מרחיבי כלי דם:

לחלק מהתרופות יש תכונות אחרות – למשל הן יכולות להפחית את קצב הלב (HR) ואת החוזק שלהן. זה נותן להם יתרונות מסוימים בטיפול ביתר לחץ דם.

מרחיבי כלי דם נרשמים לרוב על ידי קרדיולוגים ומטפלים.

מרחיבים כלי דם עורקים

תרופות להרחבת עורקים משמשות לעתים קרובות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי וריאתי, אי ספיקת לב ואנגינה פקטוריס. הם מפחיתים את לחץ הדם ואת ההתנגדות של כלי הדם, ומפחיתים את עומס העבודה על הלב.

בחולים עם אנגינה פקטוריס, מרחיבים כלי דם עורקים מפחיתים את דרישת החמצן של שריר הלב (שריר הלב), חלקם יכולים אפילו לחסל את העווית של העורקים הכליליים הגורמת להתקף של כאבים בחזה.

דוגמה למרחיב כלי דם בעל השפעה סלקטיבית על העורקים היא הידראלזין, תרופה השייכת לקבוצת מרחיבי כלי הדם הישירים.

הידרליזין בבקבוקון

מרחיבים כלי דם ורידיים

לתרופות המרחיבות כלי ורידים יש את ההשפעה הבאה:

• הפחתת לחץ ורידי, ובכך הפחתת העומס על הלב. תכונה זו שימושית לטיפול באנגינה פקטוריס, מכיוון שהיא מפחיתה את הצורך בחמצן בשריר הלב.
• הם מפחיתים את הלחץ ההידרוסטטי בנימים, ובכך מפחיתים את שחרור הנוזל מהם. תכונה זו שימושית להעלמת נפיחות ברגליים וגודש בריאות הנגרמים מאי ספיקת לב.
• הפחתת תפוקת הלב ולחץ הדם.

דוגמה לתרופות בעלות השפעה דומיננטית על המיטה הוורידית הן חנקות.

מרחיבי כלי דם בפעולה מעורבת

רוב מרחיבי כלי הדם יכולים להרחיב את העורקים והוורידים בו זמנית. תרופות אלו מפחיתות תנגודת כלי דם ולחץ דם עם השפעה מועטה על תפוקת הלב.

חוסמי אלפא

תרופות אלו חוסמות את ההשפעה של נוראדרנלין על קולטנים אלפא אדרנרגיים הממוקמים על תאי שריר חלק של כלי הדם. חוסמי אלפא מרחיבים הן את הוורידים והן את העורקים, אך לתרופות אלו יש השפעה בולטת יותר על העורקים. הם משמשים לטיפול ביתר לחץ דם. דוגמאות של חוסמי אלפא הם פרזוזין, דוקאזוזין, פנטולמין.

תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, (ירידה בלחץ הדם עם שינוי בתנוחת הגוף), גודש באף (הקשור להתרחבות העורקים ברירית האף), כאבי ראש וקצב לב מוגבר.

חוסמי כלי דם חוסמי אלפא אינם שימושיים בטיפול באי ספיקת לב או אנגינה, ולכן אינם משמשים במצבים אלה.

טבליות doxazosin

מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין וחוסמי קולטן לאנגיוטנסין

שתי קבוצות התרופות הללו פועלות על מערכת הרנין-אנגיוטנסין, שאחת מהשפעותיה היא כיווץ כלי דם. למעכבי ACE ול-ARB יש את התכונות הבאות:

• להרחיב עורקים וורידים, ובכך להפחית את לחץ הדם ואת העומס על הלב;
• לדכא את התרחשותם של שינויים מבניים בלב ובכלי הדם המתפתחים כתוצאה מאי ספיקת לב, יתר לחץ דם ואוטם שריר הלב.

תרופות אלו נקבעות לטיפול ביתר לחץ דם, אי ספיקת לב ואוטם שריר הלב.

דוגמאות למעכבי ACE הן ramipril, perindopril, lisinopril, captopril; ARB - candesartan, losartan, telmisartan. רוב התרופות הללו מגיעות בצורת טבליות.

תופעות הלוואי העיקריות של מעכבי ACE הן שיעול יבש, יתר לחץ דם, אנגיואדמה ועלייה ברמת האשלגן בדם. בטיפול בחוסמי קולטן לאנגיוטנסין, שיעול ואנגיואדמה מתפתחים לעיתים רחוקות מאוד.

טבליות קפטופריל 25 מ"ג ו-50 מ"ג

אגוניסטים אדרנרגיים בטא2

תרופות אלו מפעילות את קולטני הבטא-אדרנרגיים של הלב והשרירים החלקים בכלי הדם. הם מרפים את שרירי עץ הסימפונות וממריצים את ייצור הרנין בכליות.

על ידי גירוי קולטני בטא אדרנרגי בלב, תרופות אלו מגבירות את קצב הלב ואת עוצמת ההתכווצויות שלו, מה שתורם לעלייה בלחץ הדם. על ידי הפעלת קולטני בטא2-אדרנרגיים בכלי הדם, הם מרחיבים אותם ומסייעים בהפחתת לחץ הדם. לפיכך, ההשפעה של אגוניסטים אדרנרגיים בטא2 על לחץ הדם תלויה בשילוב ההשפעות שלהם על הלב וכלי הדם.

האגוניסטים האדרנרגיים בטא2 הידועים ביותר הם אפינפרין, נוראפינפרין, דופמין, דובוטמין ואיזופרוטרנול. למרות שתרופות אלו מרחיבות את כלי הדם כאשר הן נחשפות לקולטנים אדרנרגיים בטא2, השפעתן נחסמת על ידי אפקט כיווץ כלי הדם הנגרמת על ידי הפעלת קולטני אלפא אדרנרגיים. בתרגול קליני, השפעה כפולה זו בולטת ביותר עם דופמין - במינונים נמוכים, תרופה זו גורמת להתרחבות קלה של העורקים בכליות, ובמינונים גבוהים - היצרות של כלי הדם בכל הגוף.

השימוש העיקרי ב-beta2-adrenergic agonists הוא טיפול באי ספיקת לב חריפה, המלווה בירידה בלחץ הדם. Isoproterenol משמש גם להגברת קצב הלב.

תופעות הלוואי העיקריות הן הפרעות קצב, עליה בדרישת חמצן שריר הלב והתפתחות התקף אנגינה, כאבי ראש ורעד.

תמיסת אדרנלין באמפולות

חוסמי תעלות סידן

מרחיבי כלי דם אלו חוסמים את הערוצים האחראים על ויסות כניסת הסידן לתאי כלי הדם והלב. הם גורמים להרחבת כלי הדם, מפחיתים את עוצמת הצירים ופוגעים בהולכת הדחפים בלב. לכן, לרוב תרופות אלו משמשות לטיפול ביתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס והפרעות קצב.

ישנן מספר קבוצות של חוסמי תעלות סידן, שהדיהידרופירידים מביניהם הם המרחיבים ביותר את כלי הדם. קבוצה זו כוללת אמלודיפין, ניפדיפין, פלודיפין, ניקרדיפין. תרופות אלו זמינות כטבליות או טיפות לנטילה דרך הפה.

תופעות הלוואי של דיהידרופירידינים כוללות הסמקה, כאבי ראש, ירידה בלחץ הדם, בצקת וקצב לב מוגבר.

סימפטוליטים הפועלים במרכז

בוויסות טונוס כלי הדם תפקיד חשוב ממלאת מערכת העצבים הסימפתטית, שהפעלתה גורמת לעלייה בקצב הלב ולעוצמת התכווצויות הלב, מכווצת כלי דם. סימפטוליטים הפועלים באופן מרכזי מפחיתים את פעילותו, עקב כך מתפתחת הרחבת כלי הדם. הם משמשים לטיפול ביתר לחץ דם. אלה כוללים clonidine ו methyldopa.

תופעות הלוואי של סימפטוליטים הפועלים במרכז כוללות הרגעה (אפקט הרגעה), ייבוש של הריריות בפה ובאף, הורדת לחץ דם, הפרעות זיקפה, עצירות, בחילות והפרעות עיכול.

מרחיבי כלי דם הפועלים ישירות

רק hydralazine שייך לקבוצה זו, אשר פועל באופן סלקטיבי וישיר על תאי שריר חלק עורקי, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ולחץ הדם. לרוב, hydralazine משמש לטיפול ביתר לחץ דם ואי ספיקת לב. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופה זו הן כאבי ראש, הסמקה בפנים וקצב לב מוגבר.

אנטגוניסטים לקולטן אנדותלין

אנדותלין הוא חומר המיוצר על ידי תאי הציפוי הפנימי של כלי הדם (אנדותל), בעל השפעה חזקה של כיווץ כלי דם. פעולתם של אנטגוניסטים לקולטן אנדותלין חוסמת השפעה זו וגורמת להרחבת כלי הדם. נכון לעכשיו, תרופות אלו (בוסנטן ואמבריזנטן) משמשות רק לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי.

תופעות הלוואי של אנטגוניסטים לקולטן אנדותלין כוללות כאבי ראש, הסמקה, בצקת ואי ספיקת כבד.

חוסמי גנגליו

תרופות אלו חוסמות את הגנגלים הסימפתטיים, המרחיבים את כלי הדם ומורידים את לחץ הדם. בדרך כלל הם משמשים רק להפחתה מהירה ומבוקרת של לחץ הדם במשברים של יתר לחץ דם. חוסמי הגנגליו כוללים טרימטפן ובנזוהקסוניום. תופעות הלוואי כוללות ירידה חמורה בלחץ הדם, עצירות, אצירת שתן, יובש בפה, הפרעות זיקפה.

חנקות

פעולת החנקות נובעת משחרור תחמוצת החנקן, הגורמת להרפיה של תאי השריר החלק ולהרחבת כלי הדם. למרות שתרופות אלו מרחיבות את כל כלי הדם, במינונים טיפוליים הן משפיעות בעיקר על הוורידים, ובכך מפחיתות את עומס העבודה על הלב. חנקות גורמות להתרחבות העורקים הכליליים ומקלים על העווית שלהם, מה שמבטל התקף של אנגינה פקטוריס.

הם נקבעים לטיפול במשברים יתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית חריפה וחמורה, אנגינה ואוטם שריר הלב. אלה כוללים nitroglycerin, isosorbide mononitrate, sodium nitroprusside, הזמינים בצורה של טבליות או תמיסות למתן תוך ורידי. תופעות הלוואי של ניטרטים כוללות כאבי ראש, הסמקה, ירידה בלחץ הדם ועלייה בקצב הלב.

תוצאות

תרופות מרחיבות כלי דם הן אחת התרופות הנפוצות ביותר ברפואה. בעזרתם מטופלים רוב החולים עם יתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס ואי ספיקת לב. בחירת התרופה המתאימה צריכה להיעשות על ידי הרופא, בהתבסס על סוג המחלה בכל מטופל בנפרד.

ברפואה המודרנית, לטיפול תרופתי במשברים יתר לחץ דם, מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, משתמשים בתרופות המפחיתות לחץ דם. תרופות אלו כוללות כלי דם – מרחיבי כלי דם, המרחיבים את לומן כלי הדם, ובכך מורידים את לחץ הדם. תרופות אלו נלקחות עבור כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית.

מה הם מרחיבים כלי דם

תרופות מרחיבות כלי דם הן תרופות הגורמות להרפיית המבנה השרירי של הכלי, להרחבת לומן. זה מוריד את לחץ הדם והוורידים בכל הגוף. טבליות להרחבת כלי דם כוללות קבוצה נרחבת של תרופות הנבדלות זו מזו במנגנון הפעולה על האלמנט השרירי של דופן כלי הדם. אותה קבוצה כוללת תרופות להרחבת כלי מוח בשבץ מוחי, איסכמיה.

מרחיבי כלי דם

המינוי של מרחיבים כלי דם מיועד לחולים בטיפול בהפרעות במחזור הדם הכללי והמוחי, יתר לחץ דם ומחלות אחרות של הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, טרשת עורקים). יש ליטול חלק מרחבי כלי דם באופן שוטף כדי לשמור על לחץ דם תקין, למשל, Timolol, בעוד שאחרים נרשמים רק לקורס או משמשים לעזרה ראשונה למטופל (Stugeron).

אנטגוניסטים לסידן

תרופות (לדוגמה, Cinnarizine) מקבוצת אנטגוניסטים לסידן הם חומרים החוסמים תעלות סידן מסוג L וחוסמי תעלות סידן איטיים. זוהי קבוצה של תרופות פרמקולוגיות בעלות מנגנון פעולה זהה, אך שונות בתכונות מסוימות, במיוחד בפרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה. אינדיקציה לנטילת אנטגוניסטים לסידן, בנוסף לאיסכמיה, היא הפרה של קצב הלב.

תכשירים צמחיים

כדי לשחזר את דופן כלי הדם ולחץ הדם, משתמשים בתרופות טבעיות על בסיס צמחי. בשוק הפרמקולוגי יש ייצוג נרחב של תרופות המבוססות על תמציות של עטיף, עוזרר, עפר ורכיבים צמחיים אחרים. לא פחות יעיל להשתמש בכמה תכשירים הומאופתיים העשויים מחומרי גלם טבעיים לעוויתות עורקים. לטבליות ותמיסות צמחים יש את התכונות הבאות:

• להרחיב את לומן של כלי הדם;
• להפחית את הטון של דופן כלי הדם;
• להגביר את החדירות של רירית הרחם של כלי הדם;
• בעלי תכונות נוגדות חמצון.

תרופות מרחיבות כלי דם

תרופות מרחיבות כלי דם משפיעות על מהירות זרימת הדם ועל הכוח שבו הדם עובר דרך העורקים והוורידים לרקמות ואיברים. תרופות מקבוצה פרמקולוגית זו נמצאות בשימוש נרחב לטיפול תרופתי במשברים יתר לחץ דם, אי ספיקת לב כרונית, טרשת עורקים. טבליות להרחבת כלי דם משמשות גם במקרה של אספקת דם לא מספקת, מילוי דם של איברים.

עם יתר לחץ דם

כיום, ביתר לחץ דם כרוני, עם אפיזודות של עלייה חדה בלחץ הדם מסיבות שונות, התרופות הבאות משמשות לטיפול תרופתי:

1. דימקולין. התרופה מהרשימה של קבוצת חוסמי הגנגליוניים משמשת לעוויתות של כלי היקפי, דיסטוניה צמחונית, נגעים כיבים של מערכת העיכול. מומלץ להשתמש בתרופה כדי לעצור התקפות של עלייה חדה בלחץ, יש להם התוויות נגד לשימוש (יתר לחץ דם). עלות התרופה נעה בין 80 ל 145 רובל.
2. קמפוניום. תרופה, ביוסטימולטור של פעילות הלב. הוא משמש לטיפול ביתר לחץ דם מתמשך אצל קשישים. היתרון העיקרי של התרופה הוא מספר קטן של תופעות לוואי בשימוש ארוך טווח. מחיר התרופה הוא מ 110 רובל.

לגפיים תחתונות

תרופות מרחיבות כלי דם לגפיים התחתונות משמשות למחלות כלי דם היקפיות כרוניות הגורמות לטרופיזם של תאים ורקמות של הגפיים התחתונות, כגון אנדרטריטיס, תסמונת Raynaud, אנגיופתיה סוכרתית, כיבים טרופיים, טרשת עורקים. כרגע, בטיפול התרופתי המורכב של תת תזונה של רקמות הנגרמת על ידי היצרות של לומן של כלי הדם, משתמשים בתרופות הבאות:

1. דיפירידמול. התרופה משמשת למניעת פקקת של ורידים עמוקים, נימים ועורקים. תרופה יעילה נגד איסכמיה של רקמות הגפיים התחתונות. זוהי אחת התרופות החזקות ביותר המשפיעות על דופן כלי הדם. עלות התרופה מתחילה מ 80 רובל.
2. קורנטיל. התרופה משמשת למניעה וטיפול בתאונות כלי דם במוח, היווצרות קרישי דם בגפיים התחתונות. בילדים, בעזרת Curantyl, מטפלים בצורות חמורות של DIC. מחיר התרופה משתנה בין 130 ל 350 רובל, בהתאם ליצרן.

עם אוסטאוכונדרוזיס

לטיפול בחוסר זרימת דם באוסטאוכונדרוזיס, משתמשים בטבליות מרחיבות כלי דם הבאות:

1. אמלודיפין. התרופה היא תערובת של 80% תיאופילין ו-20% אתילןדיאמין. מרחיב סימפונות, נוגד עוויתות. הוא משמש לעצירת עוויתות סימפונות, עוויתות של כלי מוח והפרעות במחזור הדם באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. מחיר התרופה הוא כ 240 רובל לחפיסה.
2. Pentoxifylline. הכלי משפר מיקרו-סירקולציה, angioprotector. מנגנון הפעולה הוא עיכוב פוספודיאסטראז ושקיעת (הצטברות) של חומצה מחזורית אדנוזין-מונופוספורית בתאים. ברגע זה חלה ירידה בריכוז מולקולות הסידן באלמנט השריר של דופן כלי הדם והרפיה שלו. התרופה משמשת לטיפול במיגרנות, כאבי ראש כרוניים הנגרמים על ידי נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס. עלות התרופה היא בין 200 ל 450 רובל.
3. קאווינטון. תרופה להרחבת כלי דם, מקבוצת החוסמים הסלקטיביים. הוא משמש למחלות נוירולוגיות של המוח, מצבים נפשיים הקשורים לפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי. התרופה יעילה לסחרחורות, השלבים הראשוניים של גלאוקומה. המחיר הממוצע של תרופה בבתי מרקחת הוא 217 רובל.

לעיניים

תרופות מרחיבות כלי דם לנימים ולעורקי העיניים משמשות למחלות כמו גלאוקומה, לחץ תוך עיני מוגבר מתמשך והפרעות במחזור הדם ברשתית. לטיפול תרופתי של לחץ תוך עיני מוגבר וגלאוקומה, משתמשים במרחיבי כלי הדם הבאים:

1. מירטילן פורטה. התרופה בצורת טיפות או טבליות משמשת לטיפול בלחץ תוך עיני. מכיל ריכוז גבוה של חומרים פעילים המסייעים בשיפור המצב התפקודי של גלגל העין. בחירת הצורה של התרופה לשימוש צריך להיות על פי ייעוץ של רופא. עלות התרופה בטבליות היא כ 320 רובל, בטיפות כ 400 רובל.
2. לוסנטיס (שם אחר לוויזודין). תרופה למניעה וטיפול במחלה כמו ניוון מקולרי של הרשתית בגיל מבוגר. התרופה משפרת את זרימת הדם במיקרו-כלים של העין, משפרת משמעותית את הטרופיזם של הרקמות ומונעת את דלדול שלהם. מחיר התרופה משתנה בין 350 ל 850 רובל.

ללב

עבור מחלות לב, התרופות הבאות נמצאות כיום בשימוש נרחב:

1. ניטרוגליצרין. תרופה המרחיבה את העורקים הכליליים של הלב. משמש למחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, טרשת עורקים. בנוסף, ניטרוגליצרין מפחית משמעותית את נפח הדם הוורידי שחוזר ללב. יעיל במחלת Raynaud, endarteritis כרונית, arthrosis. עלות התרופה היא בין 70 ל 110 רובל.
2. עדאלת. הכוונה לתרופות להורדת לחץ דם בעלות פעילות אנטי אנגינאלית. המרכיב העיקרי של Adalat שייך לחסמי תעלות סידן, גורם לירידה בריכוז התוך תאי של מולקולות סידן בתאי שריר חלק של האנדותל של כלי הדם והקרדיומיוציטים. בנוסף, Adalat מסייעת להורדת לחץ הדם במערכת עורקי הריאה, משפרת את זרימת הדם במוח. שימוש ארוך טווח בתרופה מספק אפקט אנטי-אתרוגני, מונע פקקת. המחיר הממוצע של תרופה הוא 270 רובל.

עם סוכרת

אדם הסובל ממחלה כמו סוכרת סובל מחסימה של נימים על ידי תאי דם שעברו עיוות ואיבדו את יכולתם לעבור דרך כלי דם קטנים. בנוסף, גלוקוז, הכלול בדם בריכוז גבוה, מגיב עם חומרים הממוקמים על דפנות כלי הדם, ויוצר פלאקים, וזו הסיבה שהמיקרו-סירקולציה מופרעת. בין המגוון העצום של מרחיבי כלי דם לסוכרת, משתמשים בשיטות הבאות:

1. נורוואקס. תרופה זו שייכת לחוסמי תעלות סידן איטיות. חסימת תעלות מתרחשת עקב קישור של יוני סידן לקולטני דיהידרופירידין. עם ירידה בכניסת יוני סידן לתא, נצפית הרפיה של רקמת השריר החלק של דופן כלי הדם ומתפתחת אפקט נגד יתר לחץ דם. עלות התרופה נעה בין 270 ל 560 רובל.
2. ניפדיפין. מרחיב כלי הדם מרחיב את כלי הדם הכליליים והפריפריים, מפחית משמעותית את צריכת החמצן שריר הלב. בניגוד לווראפמיל, אין לו השפעה מדכאת על מערכת ההולכה של הלב ויש לו אפקט אנטי-אריתמי חלש. מפחית באופן משמעותי את ההתנגדות של כלי הדם, ובכך מוריד מאוד ובמהירות את לחץ הדם. העלות הממוצעת של תרופה היא 340 רובל.

במהלך ההריון

במהלך ההיריון אסור להשתמש במרחיבי כלי דם רבים, בשל העובדה שיש להם השפעה שלילית על התפתחות העובר. לטיפול ברעלת הריון בהריון, סימפטום אנטי-פוספוליפיד, הרופאים רושמים את התרופות הבאות במינונים קטנים:

1. נאדולול. לתרופה פעילות אנטי-איסכמית והיא משמשת לטיפול במחלת לב כלילית. בנוסף, הוא יעיל במשברים של יתר לחץ דם בשלבים הראשונים של התפתחותו. Nadolol מרשם לטיפול בקצב לב לא סדיר, התקפי מיגרנה, ולהקלה על תסמינים של מחלת בלוטת התריס. התרופה משמשת להפסקת רעלת הריון של נשים הרות בשלבים מאוחרים יותר ובלידה. העלות של Nadolol היא כ 1500 רובל.
2. פינדולול. תרופה מקבוצת חוסמי הבטא הלא סלקטיביים משמשת להשפעות אנטי-אנגינליות ואנטי-אריתמיות בנשים הרות עם מחלת לב כרונית. עלות התרופה היא כ 350 רובל לחפיסה.

וִידֵאוֹ

תשומת הלב!המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

מצאתם שגיאה בטקסט? בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

קבוצות רבות של תרופות נקבעות בהתאם לאחת ההשפעות העיקריות שיש להן על הגוף.

כאלה, למשל, הם מה שנקרא מרחיבי כלי דם, הכוללים מספר קבוצות של תרופות, המאוחדות במנגנון משותף של גרימת התרחבות, הרפיה, הרפיה של כלי הדם ובכך משפיעות על השפעות מרובות.

הרחבת כלי הדם מאפיינת בעצם את הרפיית כלי הדם, ומאפשרת לדם ולחומרי הזנה הכלולים בדם, בחמצן ובחומרי הזנה לעבור דרך כל האיברים. הרחבת כלי דם היא תהליך הפוך של כיווץ כלי דם (התכווצות, התכווצות כלי דם ולכן חסימת זרימת הדם).

הכרת הקבוצות השונות היא בעלת חשיבות רבה בפרקטיקה הקלינית ומסייעת לרופאים לרשום את המשטר הטיפולי המתאים.

מרחיבי כלי דם ניתנים בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות ומשמשים לטיפול, מניעה, תחזוקה או הפחתה של הסיכון לסיבוכים חמורים אצל אנשים עם (ולא רק) מחלות לב וכלי דם שונות.

מהם מרחיבים כלי דם?

מרחיבי כלי דם הם תרופות אשר מנגנון פעולתן העיקרי הוא הרחבת כלי דם על ידי הרפיית שרירים חלקים של כלי הדם וגרימת תופעות שונות, כגון הורדת לחץ דם, הקלה על פעילות הלב, אספקת כמות החמצן הדרושה לשריר הלב, הגנה על מספר פריפריאליים וגורמים היקפיים. כלי דם כליליים ואחרים.

מרחיבי כלי דם משפרים את תפקוד השאיבה של הלב, מסופקים בכמויות הדרושות של חמצן וחומרי מזון הנכללים בדם של מספר רקמות ממקומות שונים, משפרים את הטרופיזם של כלי הדם הכליליים, המוחיים והפריפריים, ולכן משמשים במגוון רחב של כלי דם. מגוון מחלות.

הם יינתנו בדרך כלל כחלק מטיפול מורכב במחלות ולעיתים נדירות לבדם, שכן כשלעצמם הם אינם מובילים לטיפול במחלה הבסיסית, וכן מקלים על האירועים הנגרמים מכך ומפחיתים את הסיכון לסיבוכים חמורים.

שימוש בכספים מקבוצות שונות בהתאם למצבו של החולה, נוכחות של מחלות בסיס, תרופות נלוות (להפחתת הסיכון לאינטראקציות שליליות בין תרופתיות), מספר מאפיינים אישיים וכדומה.

לרוב הם בצורת תרופות דרך הפה (טבליות, כמוסות), חלקם זמינים גם לשימוש פרנטרלי (הזרקת IM, עירוי IV), ותכשירי חנקה זמינים לשימוש בטבליות לשוניות שיש להניח מתחת ללשון עד להשלמת ספיגה), תרסיס (מתחת ללשון), מערכות טיפוליות טרנסדרמליות (מדבקות הנצמדות לאזור ספציפי של העור למשך 24, 48 או 72 שעות), תמיסות להזרקה.

מגוון צורות מינון מאפשר לך לענות על הצרכים האישיים של מטופלים בודדים.

לצורך הטיפול יש צורך במחקר מפורט ראשוני של ההיסטוריה הרפואית של המטופל (מרשמים וחומרת, נטייה גנטית, מחלות נלוות, טיפול נלווה, אלרגיות וכו'), מצב גופני (משקל יעד, ביטויים גלויים של המחלה), מחקרי מעבדה והדמיה. . בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא המטפל מעריך את סוג הטיפול התרופתי, תרופות ספציפיות, צורת מינון נוחה ומשך הטיפול.

סוגי מרחיבי כלי דם

מרחיבי כלי דם נבדלים במספר תכונות, כשהחשובה שבהן היא לוקליזציה של הכלים שבהם הם משפיעים על המאפיינים התרופתיים (הקבוצה שאליה הם שייכים).

על פי הקריטריון הראשון, התרופות מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות כדלקמן:

• מרחיבי כלי דם עורקים: משפיעים בעיקר על כלי דם עורקים
• מרחיבי כלי דם היקפיים: משפיעים בעיקר על כלי דם ורידים
• מרחיבים כלי דם מעורבים: השפעות על כלי דם ורידים

בהתאם למיקום התרופה, תרופות משמשות במחלות שונות כדי לשפר את הסימפטומים, להאריך הפוגה (תקופה ללא החמרה של המחלה, לשמור על מצב יציב), להפחית את הסיכון לפתח כמה סיבוכים חמורים של המחלה.

לדוגמה, מרחיבי כלי דם היקפיים משמשים בעיקר לטיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב, בעוד שמרחיבי כלי דם היקפיים נרשמים בעיקר עבור אנגינה פקטוריס.

בהתאם לקבוצת התרופות שאליה הם שייכים, ישנן מספר קבוצות עיקריות של נציגים, כלומר:

• חנקות אורגניות: כולל חומרים שונים כמו גליצריל טריניטראט, איזוסורביד דיניטרט, מונוניטראט איזוסורביד וכדומה, והוא אחד מהחומרים העיקריים והותיקים ביותר המשמשים לטיפול באנגינה פקטוריס. הם פועלים בעיקר בצורה מכווצת כלי דם על כלי הקיבול, מפחיתים את העומס הקדום של הלב ומרחיבים את כלי הדם הכליליים. הם משמשים בכל סוגי אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, משבר יתר לחץ דם ועוד. הסיכון העיקרי בשימוש ארוך טווח קשור למנגנון הפעולה שלהם. כדי להפחית את הסיכון לפתח סבילות (שלא משפיע על המינון הרגיל והצורך בהעלאת מינון), מומלץ לספק מרווח לא-חנקתי של לפחות 8 שעות (פעם או פעמיים ביום, דהיינו כדי להבטיח לא-חנקתי הַפסָקָה)
• אנטגוניסטים לסידן: ניפדיפין, ניקרדיפין, ורפמיל ותעלות סידן אחרות חוסמות באיטיות ומפחיתות את ריכוז הסידן התוך תאי בכלי הדם ובשריר הלב, מה שמוביל להתרחבות של העורקים הכליליים והפריפריים ולירידה באפטר עומס. הם משמשים בעיקר בשילוב עם הפונקציות האנטי-שלדיות והאנטי-יתר לחץ דם שלהם, שכן וראפמיל משמש גם בצורות מסוימות של הפרעות קצב. Nimodipine, cinnarizine, flunarizine נקראים מרחיבי כלי דם מוחיים והם שימושיים בהפרעות מוחיות (פוסט טראומטיות, טרשתיות, איסכמיות וכו')
• מעכבי ACE: אנלפריל, ליסינופריל, פרינדופריל, ועוד בלוק אנזים ממיר אנגיוטנסין האחראי להפיכת אנגיוטנסין 1 למכווץ כלי הדם החזק אנגיוטנסין 2 ובכך מפחיתים את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים, משפיעים לטובה על העומס הקדום והאחרי של הלב, הם מתאימים במיוחד למטופלים. עם סוכרת בסיסית ותפקוד כליות לקוי
• אנטגוניסטים של אנגיוטנסין II: ואלסרטן, לוסארטן ואחרים חוסמים קולטנים מסוימים המעורבים ברנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, ובכך מעכבים את פעולת כלי הדם של אנגיוטנסין 2. הם משמשים לרוב באי סבילות או התוויות נגד למתן מעכבי ACE, כפי שהוכח ביעילות גבוהה וסיכון נמוך יחסית לתופעות לוואי

לקבוצות נפרדות של תרופות, כמו גם לנציגים בודדים, יש מספר יתרונות וחסרונות, ולכן יש צורך לרשום טיפול אינדיבידואלי לכל מטופל.

באופן כללי, משתמשים בסוגים שונים של מרחיבי כלי דם כדי לפגוע בזרימת הדם התקינה ולסיכון סיבוכים איסכמיים. הם משמשים לרוב בטיפול מורכב, אך גם במניעה בחולים עם מחלות לב וכלי דם בדרגות חומרה שונות.

האינדיקציות הנפוצות ביותר לכלול מרחיבים כלי דם בתוכנית טיפול הן:

• יתר לחץ דם ראשוני
• יתר לחץ דם משני
• מחלות יתר לחץ דם
• איסכמיה לבבית
• מחלת לב איסכמית כרונית
• אי ספיקת לב
• תסחיף ריאתי
• תסחיף ופקקת של ורידים אחרים
• קרדיומיופתיה
• קרדיומיופתיה מורחבת
• צורות אחרות של cor pulmonale
• מחלת כלי דם היקפית, לא מוגדרת
• תסמונת ריינוד

טיפול במרחיב כלי דם נקבע על ידי מומחה. טיפול עצמי אינו מומלץ (על אחריותכם בלבד), שכן הדבר יוצר סיכונים משמעותיים לתופעות לוואי שונות, סיכון להחמרה במצב הכללי ולהופעת יותר נזק מתועלת.

האם ישנם סיכונים הקשורים להרחבת כלי דם?

כמו אחוז גדול מכל התרופות המוכרות, השימוש במרחיבי כלי דם מסתיר כמה סיכונים לתופעות לוואי, חלקן בלתי מזיקות וניתנות לחיזוי לחלוטין, אך אחרות, לעומת זאת, פוגעות באופן משמעותי בנוחות המטופל וגורמות לשינוי בטיפול.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר המדווחות עם חלק מהסוגים השונים של מרחיבי כלי דם כוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• בחילות עם או בלי הקאות
• חולשה, עייפות קלה
• בצקת (נפיחות, אגירת נוזלים)
• שינויים ברמת הסוכר בדם
• תסמונת סומק (שטיפה של הפנים שכיחה יותר בעת נטילת חנקות)
• כאב ואי נוחות בבטן
• שיעול (יבש ומגרה, שכיח יותר עם מעכבי ACE)
• כאבי שרירים ו/או מפרקים
• שינויים בפרמטרים מסוימים במעבדה

לטיפול במרחיב כלי דם יש כמה סיכונים, במיוחד בכל הנוגע לטיפול עצמי של המטופל, תדירות ומשך השימוש, שימוש בתרופות אחרות ללא התייעצות מוקדמת עם הרופא המטפל.

שינוי מינון התרופה עלול לגרום לחוסר השפעה של הטיפול (כאשר הוא נמוך מהמינון המומלץ) או להשפעות רעילות ותופעות לוואי חמורות (כאשר המינונים גבוהים מאלה שהומלץ על ידי הרופא).

תדירות המתן (פעם, פעמיים או שלוש פעמים ביום, וחלק מהתרופות נלקחות רק בעת הצורך), כמו גם משך הטיפול (שבועות, חודשים, שנים) חשובים במונחים של מניעת מחלות לב וכלי דם חמורות. תאונות כלי דם במוח..

שוחח עם הרופא שלך על כל תרופה שאתה לוקח, נוטל או מתכנן להתחיל לקחת, כמו גם תוספי מזון שונים, ויטמינים, מינרלים, עשבי תיבול וצמחים.

לשימוש במקביל של מרחיבים כלי דם עם תרופות ותוספי תזונה מסוימים יש סיכונים מסוימים הקשורים להופעת תופעות לוואי, השפעות רעילות, שינויים ביעילות הטיפול, הסיכון לסיבוכים.

לדוגמה, מומלץ לספר לרופא על כל תרופה לטיפול ביתר לחץ דם, הפרעות קצב, מחלות לב כלילית, יתר כולסטרולמיה, סוכרת, דיכאון, מחלת פרקינסון, אפילפסיה ועוד מחלות רבות.

שימוש במקביל עם תוספי תזונה מסוימים עלול לגרום לאינטראקציות שליליות בין תרופתיות ושינויים ביעילות. מספר תוספי מזון, מינרלים וצמחי מרפא מפגינים גם השפעות מרחיבות כלי דם ויכולים להוביל להעצמת יתר של ההשפעה כאשר הם נלקחים במקביל. אלו הם, למשל, קואנזים Q10, L-arginine, ניאצין (ויטמין B3), קקאו, מגנזיום, שום ועוד רבים אחרים.

כדי להפחית סיכונים ותופעות לוואי אפשריות, מומלץ להתייעץ עם צוות רפואי אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, מכיוון שלתרופות רבות אין מספיק מחקרים לגבי הסיכונים והבטיחות שלהן במהלך ההריון.

לדוגמה, מעכבי ACE וסארטנים אינם התווית במהלך ההריון מכיוון שהם קשורים בסיכון להשפעות טרטוגניות ולפגיעה חמורה בעובר וביילוד.

תרופות רבות מופרשות בחלב אם, לכן בדוק עם הרופא שלך לגבי תרופות בטוחות ו/או חלופות בזמן הנקה.

כדי להבטיח טיפול בטוח ויעיל עם מרחיב כלי דם, מומלץ לסמוך על מומחה בעל ניסיון רב בתחום זה שימלא בקפדנות את ההוראות.

ניתן הגדרת פעולת הרחבת כלי הדם, סיווגה לפי מנגנון ההתפתחות, מתוארים התכשירים המייצגים את מנגנוני הפעולה הללו.

זוהי ההשפעה של הרחבת לומן של כלי הדם. ניתן להרחיב את הכלים בכל הגוף (השפעה כללית) ובמקום מצומצם (אפקט מקומי).

אתה יכול לקבל את האפקט הזה:

• גורם פיזי (חום, UV - קרינה, זכור פיזיותרפיה).
• פעולה מכנית - השפעת העיסוי מבוססת על זה.
• מבחינה פיזיולוגית בזמן מאמץ גופני, אכילה, עבודה נפשית.
• כימיקל - ההשפעה המעצבנת של ריאגנטים ואלרגנים באופן מקומי.
• עם כל תגובה דלקתית מקומית או כללית.
• בהשפעת היפנוזה וטרנס.

לפיכך, מדובר בתגובה מקומית או כללית של הגוף בצורה של הרחבת כלי דם להשפעות שונות, כולל נטילת תרופה.

מנגנוני התפתחות של אפקט הרחבת כלי הדם

אתה יכול להרחיב כלי דם:

• אם אתה מרפה את השרירים של הכלים, אשר יגדיל את לומן שלהם.
• על ידי פעולה על העצבים של דופן כלי הדם, אשר יפחית את הטון של הכלים ויגדיל את לומן שלהם.
• פועל באמצעות מנגנונים הומוראליים (בעזרת מרחיבים כלי דם המסתובבים בדם).

מדוע הגוף זקוק להרחבת כלי דם

אֵיך תגובה פיזיולוגית נורמלית- זהו התנאי המועיל ביותר לתהליך אספקת האנרגיה של הגוף.

1. עם התרחבות כלי הדם, זרימת הדם באיברים עולה. ה"פרודוקטיביות" של האיברים עולה עקב צריכת חמצן וחומרי אנרגיה מהדם הזורם. לדוגמה, על ידי הגברת זרימת הדם במוח, אנו מצפים לשפר את תהליך הפעילות המנטלית. זה מצדיק את השימוש בקפה ובתה של בוקר (ולא רק).
2. בדלקת מתרחשת הרחבת כלי הדם בהשפעת מתווכים דלקתיים (קינינים, פרוסטגלנדינים וכו'). עלייה בזרימת הדם עוזרת לחסל את הגורם שגרם לתגובת הדלקת ולשקם מבני רקמה פגומים.

כיצד נעשה שימוש באפקט מרחיב כלי הדם ברפואה

לשימוש באפקט מרחיב כלי הדם של תרופות למטרות טיפוליות יש מספר מטרות:

• חלוקה מחדש של נפח הדם בגוף (בשימוש בפעולות על לב יבש).
• הפחתת מהירות זרימת הדם והלחץ שמפעיל הדם על דפנות כלי הדם (בטיפול ביתר לחץ דם עורקי).
• שיפור התזונה והאצת התאוששות של רקמות פגועות (לאחר פציעות, נמק מקומי ונגעים וסקולריים מערכתיים בקולגנוזות, נגעים טרשתיים של כלי הגפיים).

אילו קבוצות של תרופות משמשות להרחבת כלי דם

קבוצה ראשונה.אלו תרופות המשפיעות על שרירי דופן כלי הדם. קבוצת התרופות הוותיקה ביותר. אלה כוללים papaverine, אבל - shpa, אטרופין, platifillin ופורין נגזרות (eufillin, theophylline).

הם מרפים את דופן כלי הדם ואת שרירי האיברים הפנימיים, המכילים את אותם סיבי שריר חלקים. לכן, הם ישימים מאוד כאשר יש צורך להקל על עווית של מבני שרירים חלקים (כליות וכבד, קוליק מעיים, ברונכוספזם), תוך שיפור אספקת הדם שלהם. זה מסביר את ההשפעה משכך כאבים של תרופות כאלה.

קבוצה שניהמרחיבי כלי דם - סוכנים חוסמים גנגליוניים (פנטמין, בנזוהקסוניום, פאכיקרפין). הם קוטעים את כל הדחפים העצבים העוברים אל הכלים והשרירים (דחפים השומרים על הטונוס והתכווצות של כלי הדם והשרירים תמיד שולטים).

כתוצאה מפעולת התרופות הללו, יש לנו התרחבות של כל כלי הדם, בעיקר של המיטה העורקית (יש להם הרבה יותר עצבים מאשר ורידים). השימוש בתרופות אלו ללא פיקוח רפואי מסוכן עם ירידה חדה בלחץ הדם.

השפעה זו משמשת בענפי רפואה רבים, למשל:

• עם מחיקת endarteritis, כאשר יש צורך להסיר את vasospasm הפתולוגי הקשור לגירוי כלי דם מוגזם.
• במקרים דחופים, אם אתה צריך להפחית במהירות את לחץ הדם לרמה הרצויה עקב האיום של קרע באבי העורקים עקב מפרצת שלה.

קבוצה שלישיתתרופות המרחיבות רק כלי דם קטנים נקראות מרחיבי כלי דם היקפיים. הם פעולה ישירה(נתרן ניטרופרוסיד) ו עקיףדרך מערכות אנזימים:

• פנטולמין,
• מעכבי ACE.
• חוסמי תעלות סידן.
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין.

הם נמצאים בשימוש נרחב בבחירת תרופות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי.

קבוצה רביעיתתכשירים המבוססים על פעולתם משתחרר חומר כימי - NO (חנקן תחמוצת). זהו מרחיב כלי דם טבעי, המופרש על ידי תאי דפנות כלי הדם, בניגוד להשפעות מכווצות כלי דם.

תכשירים מקבוצה זו (ניטריטים וחנקות) חייבים לעבור טרנספורמציות אנזימטיות בכבד על מנת לבוא לידי ביטוי את השפעתם (המרה לחנקן תחמוצת). מסיבה זו, ניטרטים אינם משמשים בחולים עם שחמת הכבד, דלקת כבד וחלק מהפטוזים.

ניתן ליישם את הכספים הללו דרך הפה, מתחת ללשון, בצורה של תרסיס, מדבקה, ניתן למתן תוך ורידי. חנקות כוללות ניטרוגליצרין וצורותיו הממושכות (ניטרוסורביטול, טריניטרולונג, קרדיקט, מונוצ'ינקה).

לתרופות מסוימות יש אפקט מרחיב כלי דם תופעות לוואי:

• חומצה ניקוטית (פעולה שלה להפחתת רמת השומנים בדם משמשת לעתים קרובות יותר),
• נבילה - (בנוסף לפעולתו העיקרית, הוא ממריץ את ייצור תחמוצת החנקן על ידי תאי דפנות כלי הדם),
• דיפירידמול (בשימוש במתח-ECHO-KG בגלל תכונות הרחבת הכליליות שלו),
• סילדנפיל - תופעת לוואי זו שלו, המשפרת את הזקפה, משמשת בסקסולוגיה.

לאפקט מרחיב כלי הדם חשיבות רבה בתפקוד תקין של הגוף. תרופות בעלות השפעה זו נמצאות בשימוש נרחב ברפואה.