שלבי tnm. סיווג TNM: עקרונות שיטתיות וסוגיה. סרטן מעי גס

בימוי הוא דרך לתאר את הלוקליזציה של הפתולוגיה, את עובדת וכיוון התפשטותה ואת מידת הנזק לחלקים אחרים בגוף. שלב הסרטן נקבע על ידי תוצאותלכן, האבחנה הסופית נעשית, ככלל, עם השלמת כל הבדיקות והניתוחים. לדעת את שלב הסרטן, הם יכולים להחליט איזו שיטת טיפול היא הטובה ביותר עבור החולה, כמו גם לחשב את הפרוגנוזה שלו, כלומר, את הסבירות להחלמה. תיאורי השלבים משתנים בהתאם לסוג הספציפי של הסרטן.

ניווט במאמר

מערכת בימוי TNM

אחד הכלים שבהם משתמשים הרופאים כדי לתאר את שלב הסרטן נקרא מערכת TNM (Tumor-Node-Getastasis).. מומחים משתמשים בתוצאות בדיקה ובתמונות אבחון כדי לענות על השאלות הבאות:

• גידול (T): כמה גדול הגידול הראשוני? איפה זה?
• צומת (N): האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה? אם כן, איפה בדיוק - וכמה בלוטות לימפה נפגעות?
• גרורות (M): האם הסרטן שלח גרורות לחלקים אחרים בגוף? אם כן, איפה וכמה?

התוצאות המשולבות עוזרות לקבוע את שלב המחלה בנפרד עבור כל חולה. סך הכל יש 5 שלבים: שלב 0 (אפס) ושלבים I-IV. השלב מסכם את מצבו של המטופל, ומאפשר לרופאים לתכנן את הטיפול האופטימלי.

להלן אנו מספקים תיאור מפורט של כל מרכיבי מערכת ה-TNM ביחס לסרטן היפו-פרינגיאלי (סרטן של החלק הגרון של הלוע).

גידול (T)

בעת שימוש במערכת TNM, ייעוד "T" ואחריו אות או מספר (מ-0 עד 4) משמש לתיאור גודל ומיקומו של הגידול. כמה שלבים מחולקים לקבוצות קטנות יותר, מה שמאפשר לך לתאר את הניאופלזמה ביתר פירוט. להלן מידע ספציפי על שלבי הגידול, בחלוקה לפי סוג הסרטן (סרטן הגרון וסרטן החלק הגרון של הלוע).

גידולים של הגרון:

• TX: בלתי אפשרי להעריך את תכונות הגידול הראשוני.
• T0: אין סימנים לניאופלזמה פתולוגית.
• זהו השלב הנקרא "סרטן (סרטן) באתרו". זוהי התקופה המוקדמת של התפתחות הסרטן, כאשר תאים ממאירים נמצאים רק בשכבה אחת של רקמה.

בתיאור גידולים מ-T1 עד T4, הרופאים מחלקים את הגרון לשלושה אזורים: הגלוטטיס, הפרוזדור של הגרון והחלל התת-גלוטי.

גידול של הגלוטיס:

• T1: הסרטן מוגבל למיתרי הקול אך אינו משפיע על תנועתם.
• T1a: הגידול נמצא רק בקפל הקול הימני או השמאלי.
• T1b: הגידול נמצא בשני קפלי הקול.
• T2: הסרטן התפשט לפרוזדור של הגרון ו/או חלל התת-גלוטי. שלב T2 מתאר גם גידול המשפיע על תנועת מיתרי הקול מבלי לשתק אותו.
• T3: הסרטן מוגבל לגרון ושיתק לפחות אחד ממיתרי הקול.
• T4: הסרטן התפשט מעבר לגרון.
• T4a: הפתולוגיה התפשטה לסחוס בלוטת התריס ו/או לרקמה מחוץ לגרון.

גידול של הפרוזדור של הגרון:

• T1: הגידול נמצא באזור היחיד מעל מיתרי הקול שאינו משפיע על תנועת מיתרי הקול.
• T2: הסרטן התחיל בפרוזדור של הגרון אך התפשט לקרום הרירי של אזורים אחרים, כמו בסיס הלשון.
• T3 : הסרטן מוגבל לגרון עם מעורבות של מיתרי הקול ו/או התפשט לרקמות שמסביב.
• T4: המחלה התפשטה מעבר לגרון.
• T4a: הסרטן גדל דרך סחוס בלוטת התריס ו/או הרקמה מחוץ לגרון.
• T4b: הפתולוגיה התפשטה לאזור שלפני עמוד השדרה (חלל קדם-חולייתי), לאזור החזה או לדפנות העורקים.

גידול של החלל התת-גלוטי:

• T1: הסרטן מוגבל לחלל התת-גלוטי.
• T2: הסרטן התפשט למיתרי הקול ועלול להשפיע על תנועתם.
• T3: הגידול מוגבל לגרון ומשפיע על תנועת מיתרי הקול.
• T4: הגידול התפשט מעבר לגרון.
• T4a: הסרטן התפשט לסחוס הקריקואיד (הסחוס בצורת הטבעת בתחתית הגרון) או לסחוס בלוטת התריס ו/או הרקמה מחוץ לגרון.
• T4b: הסרטן התפשט לאזור שלפני עמוד השדרה, אזור החזה או דפנות העורק.

גידול של החלק הגרון של הלוע:

• T1: גודל גידול קטן מ-2 ס"מ; הפתולוגיה מוגבלת לאזור בודד בחלק התחתון של הגרון.
• T2: הסרטן התפשט ליותר מאזור אחד בגרון התחתון אך לא הגיע למנגנון הקול, או שהגידול הוא בין 2 ל-4 ס"מ.
• T3: הגידול גדול מ-4 ס"מ או שהסרטן התפשט לגרון.
• T4a: הסרטן התפשט למבנים סמוכים, כגון בלוטת התריס, העורקים המובילים דם למוח או הוושט.
• T4b: הגידול התפשט ל-prevertebral fasciae (חלל מול עמוד השדרה), לדפנות העורקים או למבנים המדיאסטינליים (המדיסטינליים, כלומר נוגעים לאזור החזה).

קשר (N)

ה-"N" במערכת ה-TNM מייצג בלוטות לימפה, איברים זעירים בצורת שעועית המסייעים להילחם בזיהומים. בלוטות הלימפה בראש ובצוואר נקראות אזוריות. בלוטות לימפה הממוקמות בחלקים אחרים של הגוף נקראות מרוחקות. מכיוון שישנן בלוטות לימפה רבות באזור הראש והצוואר, הערכה מדוקדקת של מצבן היא שלב חשוב בשלבים.

עבור גידולים של הגרון והחלק הגרון של הלוע:

• NX: אין אפשרות להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות.
• N0 : אין סימנים לסרטן בבלוטות הלימפה האזוריות.
• N1: הסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הגידול הראשוני, וגודל הרקמה הממאירה בבלוטת לימפה כזו אינו עולה על 3 ס"מ.
• N2 : מתאר את אחד מהתנאים הבאים:
• N2a: הסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הגידול הראשוני, ושטח הרקמה הממאירה הוא יותר מ-3 ס"מ אך פחות מ-6 ס"מ.
• N2b: הסרטן התפשט ליותר מבלוטת לימפה אחת בצד הגידול הראשוני, אך אף אחת מהגרורות המקומיות לא גדולה משישה סנטימטרים.
• N2c: הסרטן התפשט ליותר מבלוטת לימפה אחת משני צידי הגוף, אך אף אחת מהגרורות המקומיות לא גדולה מ-6 ס"מ.
• N3: גרורות בבלוטות הלימפה גדולות מ-6 ס"מ.

גרורות (M)

האות "M" במערכת ה-TNM מעידה על כך שהמחלה התפשטה לחלקים אחרים בגוף, כלומר על כך שנוצרו גרורות מרוחקות.

לסרטן הגרון וסרטן היפו-פרינגלי:

• MX: אין אפשרות להעריך גרורות מרוחקות.
• M0: הפתולוגיה לא התפשטה לחלקים אחרים בגוף.
• M1: הפתולוגיה התפשטה לאזורים אחרים בגוף.

שלבים כלליים של המחלה

רופאים קובעים את השלב של סרטן הגרון או ההיפופרינגלי על סמך סיכום של סיווג ה-TNM.

• שלב 0: מתאר קרצינומה במקום (Tis) ללא מעורבות בלוטות לימפה (N0) או היווצרות גרורות מרוחקות (M0).
• שלב I: מתאר גידול קטן (T1) ללא מעורבות בלוטות לימפה (N0) או היווצרות גרורות מרוחקות (M0).
• שלב II: מתאר גידול שהתפשט לאזורים סמוכים (T2) ללא מעורבות של בלוטות הלימפה (N0) או גרורות מרוחקות (M0).
• שלב III: מתאר כל גידול גדול (T3) עם מעורבות בלוטות לימפה (N0) או גרורות מרוחקות (M0) או גידול קטן (T1, T2) עם מעורבות בלוטות לימפה (N1) אך ללא עדות לגרורות מרוחקות (M0).
• שלב IVA: מתאר כל גידול פולשני (T4a) ללא מעורבות של בלוטות לימפה (N0) או עם מעורבות של בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הגוף (N1) אך ללא גרורות מרוחקות (M0). שלב זה מתאר גם כל גידול (כל T) עם התפשטות משמעותית יותר לבלוטות הלימפה (N2) אך ללא גרורות מרוחקות (M0).
• שלב IVB: מתאר כל סרטן (כל T) עם מעורבות נרחבת של בלוטות הלימפה (N3) אך ללא גרורות מרוחקות (M0). בסרטן הגרון, שלב זה מתאר גם גידול עם התפשטות מקומית נרחבת (T4b), עם או בלי מעורבות של בלוטות הלימפה (כל N), אך ללא גרורות מרוחקות (M0).
• שלב IVC: מצביע על עדות להיווצרות גרורות מרוחקות (כל T, כל N, M1).
• הישנות: סרטן חוזר הוא החזרה של הפתולוגיה לאחר הטיפול. אם התהליך הפתולוגי יתחדש, המטופל יצטרך לעבור סדרה של בדיקות חדשות כדי לקבוע את מידת ההישנות. בדיקות וניתוחים אלו דומים בדרך כלל לאמצעי האבחון שנקבעו לאבחון הראשוני.

דרגת בידול (G)

כאשר מתארים סוגים אלו של סרטן, הרופאים משתמשים גם במושג "דרגת התמיינות" (G), המציין את מידת הדמיון של תאים סרטניים עם תאים בריאים בעת בחינת שבר גידול במיקרוסקופ.

מומחים משווים רקמה ממאירה עם רקמה בריאה. האחרון מכיל בדרך כלל תאים רבים מסוגים שונים, מקובצים יחד. אם הסרטן דומה לרקמה בריאה ומכיל קבוצות שונות של תאים, הוא נקרא מובחן, או בדרגה נמוכה. אם הרקמה הסרטנית שונה מאוד מבריאה, הגידול נקרא מובחן גרוע, או ממאיר מאוד. מידת ההתמיינות של הניאופלזמה מאפשרת לרופאים לחזות באיזו מהירות הסרטן יתפשט. ככלל, ככל שמידת ההתמיינות גבוהה יותר (ובהתאם, ככל שהגידול הממאיר נמוך יותר), כך הפרוגנוזה טובה יותר.

• GX : לא ניתן להגדיר את מידת הבידול.
• G1: תאי גידול דומים מאוד לרקמה בריאה (התמיינות גבוהה).
• G2: תאים מובחנים בצורה מתונה.
• G3: תאי גידול אינם נראים כמו רקמה בריאה (התמיינות נמוכה).

משוב על הטיפול בסרטן השד בישראל

בספטמבר 2015 הרגשתי גוש בשד השמאלי. אני לא מבהיל, אבל ידעתי מה זה יכול להיות. קבעתי תור בעוד חודש עם רופא המשפחה שלי, אז בהתחלה חשבתי לחכות ולדבר עם הרופא שלי על זה.

עברתי ממוגרפיה רק ​​לפני חצי שנה. אבל לאחר שלמדתי את המידע באינטרנט, הבנתי שלמען הבטיחות אני צריך להיפגש עם רופא מוקדם יותר.

משוב על הטיפול בסרטן הלבלב בישראל

חמש שנים לפני שאובחנתי, התאמנתי ארבע פעמים בשבוע והייתי בכושר מצוין. חברים שמו לב לזה ירדתי הרבה במשקלאבל פשוט חשבתי שזה קשור לאורח החיים הפעיל שלי. בתקופה הזו היו לי כל הזמן בעיות בבטן. הרופאים שלי המליצו על תרופות ללא מרשם.

היה לי גם שלשול מתמשך במשך חודש. הרופאים שלי לא מצאו שום דבר לא בסדר.

סקירת הטיפול בסרטן צוואר הרחם בישראל

בתחילת 2016 קיבלתי ייעוץ של רופא ועברתי קולונוסקופיה. מעולם לא עשיתי את זה בעבר. הרופא שלי הראה לבעלי ולי תמונה של המעי הגס. התמונה הראתה שני פוליפים. הרופא הצביע על הנקודה הראשונה במעי הגס שלי, והרגיע אותנו שאין מה לדאוג. אחר כך הוא הצביע על מקום אחר ואמר לנו שהוא חושב שיש חשד לסרטן. במהלך ההליך הוא לקח ביופסיה והרקמה נותחה.

סקירת הטיפול בסרטן הערמונית בישראל

בשנת 2011 קיבלתי ריפלוקס חומצי. זה היה לא נוח ומטריד, אז הלכתי לרופא המשפחה שלנו לבדיקה. במהלך הביקור, הוא שאל אותי מתי הייתה הפעם האחרונה שבדקתי את האנטיגן של הכלב שלי, בדיקה שגרתית שגברים רבים עושים כדי לבדוק אם יש סימנים אפשריים לסרטן הערמונית. עברו בערך שלוש שנים מאז שעברתי את המבחן הזה, אז הוא הוסיף אותו לביקור שלי באותו יום.

הרופא קיבל את תוצאות בדיקת הדם שלי והוא ראה את זה ספירת תאי הדם הלבנים שלי הייתה גבוהה במיוחד. הרופא ואחרים שראו את התוצאות הללו נבהלו וביקשו מהגינקולוג התורן לבוא אליי מיד.

משוב על טיפול בסרטן ריאות בישראל

כשלוש שנים נאבקתי בשיעול לסירוגין. הוא הופיע בחורף ונעלם באביב, ואז שכחתי ממנו. אבל בסתיו 2014, זה קרה מוקדם יותר. באוקטובר, אשתי התקשרה לרופא הריאות המקומי. הפגישה הראשונה שלנו נקבעה שלושה חודשים לאחר מכן.

במרכז האונקולוגי איכילוב נפגשנו עם מנתח חזה. החלטנו להסיר לחלוטין את הקשר.

עלות אבחון סרטן הגרון בישראלבחינם .

כמו כן, אנו מבטיחים שמירה מלאה על כללי התנהגות רפואיים במונחים של אי גילוי מידע.

אינדקס T (גידול)- מציין את גודל הגידול:

TO - הגידול הראשוני אינו נקבע;

T1 - גידול עד 2 ס"מ, ממוקם על פני האיבר;

T2 - גידול בגודל זהה או גדול יותר, אך עם חדירת שכבות עמוקות יותר או עם מעבר לחלקים אנטומיים שכנים של האיבר; TK - גידול בגודל ניכר, או גדל לעומק האיבר, או עובר לאיברים ורקמות שכנות;

T4 - הגידול גדל לתוך מבנים שכנים עם הגבלה מוחלטת של ניידות האיבר.

אינדקס N (גבשושיות)- מאפיין את התבוסה של בלוטות לימפה אזוריות:

N0 - ללא גרורות;

N1 - גרורות בודדות (פחות מ-3);

N2 - גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר, עקורות ביחס לרקמות הסובבות;

N3 - גרורות מרובות שאינן ניתנות לעקירה או פגיעה בבלוטות הלימפה באזורים מרוחקים יותר של גרורות אזוריות; nx - אי אפשר לשפוט את הנזק לבלוטות הלימפה לפני הניתוח.

אינדקס M (גרורות)- מציין גרורות המטוגניות או לימפוגניות רחוקות:

MO - ללא גרורות;

Ml - יש גרורות רחוקות.

אינדקס P (נביטה)- מאפיין את מידת הנביטה של ​​דופן איבר מערכת העיכול (נקבע לאחר בדיקה היסטולוגית).

אינדקס G (תואר)- מציין את מידת הממאירות בגידולים של מערכת העיכול והשחלות (נקבע לאחר בדיקה היסטולוגית).

סיווג לפי שלבים

סרטן שפתיים

שלב א'גידול מוגבל או כיב בקוטר של עד 1 ס"מ בעובי הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הגבול האדום של השפה ללא גרורות.

שלב ב'.א) גידול או כיב, מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית, בגודל של עד 2 ס"מ, התופס לא יותר ממחצית הגבול האדום של השפתיים; ב) גידול או כיב באותו גודל או קטן יותר, אך בנוכחות גרורה אחת ניתנת לעקירה בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב III.א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, התופס את רוב השפה, עם נביטה בעוביו או התפשטות לזווית הפה, הלחיים והרקמות הרכות של הסנטר; ב) גידול או כיב באותו גודל או פחות התפשטות, אך עם נוכחות של גרורות הניתנות לעקירה מוגבלת בסנטר, באזורים תת-לנדיבולריים.

שלב IVא) גידול מתכלה, התופס את רוב השפה, עם נביטה של ​​כל עוביו ומתפשט לא רק לזווית הפה, הסנטר, אלא גם לשלד העצם של הלסת. גרורות בלתי ניתנות לעקירה בבלוטות לימפה אזוריות; ב) גידול בכל קוטר עם גרורות.

סרטן הלשון

שלב א'גידול של הקרום הרירי או השכבה התת-רירית בקוטר של עד 1 ס"מ, ללא גרורות.

שלב ב'.א) גידול בקוטר של עד 2 ס"מ, שאינו משתרע מעבר לקו האמצע של הלשון, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות עקורות בודדות.

שלב III.א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, העובר מעבר לקו האמצע של הלשון, לתחתית חלל הפה, ללא גרורות; ב) אותו הדבר עם נוכחות של גרורות מרובות הניתנות לעקירה או יחידות שאינן ניתנות לעקירה.

שלב IVא) הגידול משפיע על רוב הלשון, מתפשט לרקמות רכות סמוכות ולעצם הלסת, עם גרורות מרובות הניתנות לעקירה מוגבלת או יחידה שאינה ניתנת לעקירה; ב) גידול באותו גודל עם גרורות אזוריות או מרוחקות שאינן ניתנות להחלפה.

סרטן הגרון

שלב א'גידול או כיב המוגבלים לרירית והתת-רירית ואינם מתפשטים מעבר לחלק אחד של הגרון.

שלב ב'.גידול או כיב תופסים כמעט את כל מקטע אחד של הגרון, אך אינם חורגים ממנו, הניידות של הגרון נשמרת, גרורה ניתנת להחלפה נקבעת על הצוואר בצד אחד.

שלב III.הגידול עובר לרקמות הבסיסיות של הגרון, גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה שלו, ישנם צמתים גרורתיים ניידים בודדים או מרובים בצוואר בצד אחד או בשני הצדדים.

שלב IVגידול נרחב התופס את רוב הגרון, חודר לרקמות הבסיסיות, גדל לאיברים שכנים עם חדירת הרקמות הבסיסיות.

סרטן בלוטת התריס

שלב א'נפיחות מקומית בתוך בלוטת התריס.

שלב ב'.גידול באותו גודל עם גרורות בודדות לבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III.הגידול גדל לתוך הקפסולה של הבלוטה, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב IVהגידול גדל לאיברים שכנים, יש גרורות רחוקות.

סרטן העור

שלב א'גידול או כיב בקוטר של לא יותר מ-2 ס"מ, מוגבל על ידי האפידרמיס והדרמיס תקין, נייד לחלוטין יחד עם העור (ללא חדירת רקמות סמוכות) וללא גרורות.

גידול או כיב בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, צומחים בכל עובי העור, מבלי להתפשט לרקמות שכנות. בבלוטות הלימפה הקרובות עשויה להיות גרורה ניידת אחת קטנה.

שלב III.א) גידול נייד מוגבל באופן משמעותי שצמח בכל עובי העור, אך טרם עבר לעצם או לסחוס, ללא גרורות; ב) אותו גידול או קטן יותר, אך בנוכחות מספר ניידות או גרורה לא פעילה אחת.

שלב IVא) גידול או כיב המתפשטים על פני העור, צמחו לתוך הרקמות הרכות הבסיסיות, הסחוס או שלד העצם; ב) גידול קטן יותר, אך בנוכחות גרורות אזוריות או מרוחקות קבועות.

מלנומה של העור

שלב א'נבוס ממאיר או גידול מוגבל בגודל של עד 2 ס"מ בקוטר הגדול ביותר, פיגמנט שטוח או יבלת, נובט רק את העור ללא רקמות תחתיות. בלוטות לימפה אזוריות אינן מושפעות מגרורות.

שלב ב'.א) גידולים פיגמנטיים בעלי אופי יבלת או פפילומטי, וכן כיבים שטוחים, בקוטר הגדול מ-2 ס"מ, עם חדירת הרקמה הבסיסית ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) אותם גידולים כמו בשלב ה-Pa, אך עם פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב III.א) גידולים פיגמנטיים בגדלים וצורות שונות, הגדלים לתוך הרקמה התת עורית, תזוזה מוגבלת, ללא גרורות; ב) מלנומות בכל גודל עם גרורות אזוריות מרובות.

שלב IVגידול ראשוני בכל גודל, אך עם היווצרות באזורים הסמוכים של העור של תצורות גרורות קטנות פיגמנטיות של לוויינים (הפצה לימפוגנית) או נוכחות של גרורות מרוחקות.

סרטן החלב

שלב א'הגידול קטן (פחות מ-3 ס"מ), ממוקם בעובי בלוטת החלב, ללא מעבר לרקמה ולעור שמסביב, ללא גרורות.

שלב ב'.גידולים שקוטרם הגדול ביותר אינו עולה על 5 ס"מ, עם מעבר מרקמת שד לסיבים, עם סימפטום של הידבקות לעור, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם נגעים של בלוטות לימפה בודדות מהשלב הראשון.

שלב III.א) גידולים בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, עם נביטה (כיב) של העור, חדירה לתוך השכבות הפשיאליות-שריריות הבסיסיות, אך ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) גידולים בכל גודל עם גרורות מרובות בבית השחי או התת-שפתיים והתת-שפתיים; ג) גידולים בכל גודל עם גרורות בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות עם גרורות פרסטרנליות מזוהות.

שלב IVנגע נרחב של השד עם התפשטות בעור, גידולים בכל גודל, הנבטת דופן החזה, גידולים עם גרורות רחוקות.

סרטן ריאות

שלב א'גידול קטן ומוגבל של ברונכוס גדול עם גידול אנדו או פריברונכיאלי, וגידול קטן כזה של סימפונות קטנים או קטנים ללא נזק לצדר, ללא גרורות.

שלב ב'.גידול בגודל זהה או גדול יותר, אך ללא פגיעה בצדר, בנוכחות גרורות בודדות בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר.

שלב III.גידול הפולש לצדר, גדל לתוך אחד האיברים השכנים, בנוכחות גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב IVגידול עם התפשטות נרחבת לדופן החזה, מדיאסטינום, סרעפת, עם התפשטות לאורך הצדר, עם גרורות אזוריות נרחבות או מרוחקות.

קרצינומה של הוושט

שלב א'גידול קטן מוקף היטב הפולש רק לשכבות הרירית והתת-רירית. הגידול אינו מצר את לומן הוושט, מעכב מעט את מעבר המזון. גרורות חסרות.

שלב ב'.גידול או כיב שצומח לתוך השכבה השרירית של הוושט, אך אינו משתרע מעבר לדופן שלו. הגידול פוגע באופן משמעותי בסבלנות של הוושט. יש גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III.גידול או כיב שתופסים יותר מחצי העיגול של הוושט או עוטפים אותו בצורה מעגלית, צומחים דרך כל דופן הוושט והרקמה שמסביב, מולחמים לאיברים שכנים. יכולת המעבר של הגל נשברת במידה ניכרת או לחלוטין. קיימות גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב IVגידול המשפיע על הוושט משתרע מעבר לאיבר, וגורם לנקב באיברים הקרובים ביותר. ישנם קונגלומרטים של בלוטות לימפה אזוריות חסרות תנועה וגרורות באיברים מרוחקים.

סרטן הקיבה

שלב א'גידול קטן הממוקם בשכבות הרירית והתת-רירית של הקיבה ללא גרורות אזוריות.

שלב ב'.גידול שפולש לשכבה השרירית של הקיבה, אך אינו פולש לממברנה הסרוסית, עם גרורות אזוריות בודדות.

שלב III.גידול בגודל ניכר, הנובט את כל דופן הקיבה, מולחם או נובט לאיברים שכנים, מגביל את ניידות הקיבה. גידול זהה או קטן יותר, אך עם גרורות אזוריות מרובות.

שלב IVגידול בכל גודל עם גרורות רחוקות.

סרטן מעי גס

שלב א'. גידול קטן החודר לשכבות הרירית והתת-רירית של דופן המעי בהיעדר גרורות.

שלב ב'.א) גידול בגודל גדול יותר, התופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, אינו יוצא מעבר לו ואינו נובט לאיברים שכנים, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר, אך עם נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב III.א) הגידול תופס יותר מאשר חצי עיגול המעי, צומח דרך כל דופן או הצפק הסמוך, ללא גרורות; ב) גידול בכל גודל עם נוכחות של גרורות אזוריות מרובות.

שלב IVגידול נרחב שגדל לאיברים שכנים, עם גרורות אזוריות מרובות, או כל גידול עם גרורות רחוקות.

סרטן החלחולת

שלב א'גידול או כיב נייד קטן ומוגדר היטב, הממוקם באזור קטן של הקרום הרירי ובשכבת התת-רירית, לא משתרע מעבר, ללא גרורות.

שלב ב'. א)גידול או כיב תופסים עד מחצית מהיקף פי הטבעת, מבלי לחרוג ממנו, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות אזוריות ניידות בודדות.

שלב III.א) הגידול תופס יותר מחצי העיגול של פי הטבעת, צומח לתוך הקיר או מולחם לאיברים ולרקמות שמסביב; ב) גידול בכל גודל עם גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות.

שלב IVגידול לא תנועה נרחב, נובט איברים ורקמות מסביב, עם גרורות אזוריות או מרוחקות.

אדנוקרצינומה של הכליה

שלב א'הגידול אינו משתרע מעבר לקפסולת הכליה.

שלב ב'.נזק לפדיקל כלי הדם או לרקמה הפרירנלית.

שלב III.מעורבות גידול של בלוטות לימפה אזוריות.

שלב IVנוכחות של גרורות מרוחקות.

סרטן שלפוחית ​​השתן

שלב א'הגידול אינו משתרע מעבר לקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן.

שלב ב'.הגידול חודר לשכבת השריר הפנימית.

שלב III.הגידול מצמיח את כל דפנות שלפוחית ​​השתן; יש גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.

שלב IVהגידול גדל לאיברים שכנים, יש גרורות רחוקות.

סרטן האשכים

שלב א'הגידול אינו משתרע מעבר לאלבוגינה של האשך, אינו מגביר או מעוות אותו.

שלב ב'.הגידול, מבלי לחרוג מהאלבוגניאה, מוביל לעיוות ולהגדלה של האשך.

שלב III.הגידול פולש לאלבוגינה ומתפשט לאפידידימיס, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.

שלב IVהגידול מתפשט מעבר לאשך ולאפידימיס שלו, גדל לתוך שק האשכים ו/או חבל הזרע; יש גרורות רחוקות.

סרטן הערמונית

שלב א'הגידול תופס פחות ממחצית מבלוטת הערמונית, ללא הנבטת הקפסולה שלה, אין גרורות.

שלב ב'.א) הגידול תופס מחצית מבלוטת הערמונית, אינו גורם להגדלה או דפורמציה שלו, אין גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות בודדות מרוחקות בבלוטות לימפה אזוריות.

שלב III.א) הגידול תופס את כל בלוטת הערמונית או שגידול בכל גודל פולש לקפסולה, אין גרורות; ב) גידול בדרגה זהה או פחותה של התפשטות עם גרורות אזוריות מרובות נשלפות.

שלב IVא) גידול של בלוטת הערמונית גדל לתוך הרקמות והאיברים שמסביב, אין גרורות; ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות מקומיות או גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרוחקות.

סרטן צוואר רחם

שלב א'א) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה לסטרומה של לא יותר מ-0.3 ס"מ בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ; ב) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה של יותר מ-0.3 ס"מ, אין גרורות אזוריות.

שלב ב'.א) הגידול משתרע מעבר לצוואר הרחם, חודר לנרתיק בתוך ה-2/3 העליון או משתרע לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות; ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם חדירת תאי מצד אחד או שני הצדדים. גרורות אזוריות אינן מוגדרות.

שלב III.א) הגידול משתרע לשליש התחתון של הנרתיק ו/או שיש גרורות בתוספי הרחם, אין גרורות אזוריות; ב) הגידול מתפשט מאחד הצדדים או משני הצדדים לרקמה הפרמטרית לדפנות האגן, יש גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה באגן.

שלב IVא) הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת, גרורות אזוריות אינן מתגלות; ב) גידול באותה דרגת התפשטות עם גרורות אזוריות, כל התפשטות של גידול עם גרורות מרוחקות.

סרטן של גוף הרחם

שלב א'הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות. יש לו שלוש אפשרויות: א) הגידול מוגבל לאנדומטריום, ב) פלישה לשריר הרחם עד 1 ס"מ, ג) פלישה לשריר הרחם יותר מ-1 ס"מ, אך אין נביטה של ​​הממברנה הסרוסית.

שלב ב'.הגידול משפיע על הגוף ועל צוואר הרחם, גרורות אזוריות אינן מזוהות.

שלב III.יש לו שתי אפשרויות: א) סרטן עם חדירת הפרמטריום מאחד הצדדים או משני הצדדים, שעבר לדופן האגן; ב) סרטן של גוף הרחם עם נביטה של ​​הצפק, אך ללא מעורבות. איברים סמוכים.

שלב IVיש לו שתי אפשרויות: א) סרטן של גוף הרחם עם המעבר לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת; ב) סרטן של גוף הרחם עם גרורות רחוקות.

סרטן שחלות

שלב א'גידול בתוך שחלה אחת.

שלב ב'.שתי השחלות, הרחם, החצוצרות מושפעות.

שלב III.בנוסף לתוספות ולרחם, הצפק הקדמי מושפע, גרורות בבלוטות לימפה אזוריות, באמנטום, מיימת.

שלב IVאיברים שכנים מעורבים בתהליך: שלפוחית ​​השתן, המעיים, יש התפשטות בצפק הקודקוד והקרבי של גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות, omentum; מיימת, cachexia.

סיווג קליני של TNM

מערכת ה-TNM שאומצה לתיאור ההתפלגות האנטומית של הנגע מבוססת על 3 מרכיבים:

ט- התפשטות הגידול הראשוני;

נ- היעדר או נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות ומידת הנזק שלהן;

M- היעדר או נוכחות של גרורות מרוחקות.

לשלושת המרכיבים הללו מתווספים עם מספרים המציינים את שכיחות התהליך הממאיר:

T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml

יעילותה של המערכת היא ב"ריבוי ייעודים" של מידת ההתפשטות של גידול ממאיר.

כללים כלליים החלים על כל אתרי הגידול

1. בכל המקרים, חייב להיות

אישור היסטולוגיאבחנה, אם לא, אז מקרים כאלה מתוארים בנפרד.

2. עבור כל לוקליזציה, מתוארים שני סיווגים:

סיווג קלינימיושם לפני הטיפול ומבוסס על נתונים מבדיקות קליניות, רדיולוגיות, אנדוסקופיות, ביופסיה, שיטות מחקר כירורגיות ומספר שיטות נוספות.

סיווג פתולוגי(סיווג פוסט-ניתוחי, פתוהיסטולוגי), המכונה pTNM, מבוסס על נתונים שהתקבלו לפני תחילת הטיפול, אך הושלמו או השתנו על בסיס מידע שהושג במהלך הניתוח או מחקר של חומר כירורגי. הערכה פתולוגית של הגידול הראשוני (pT) מחייבת לבצע ביופסיה או כריתה של הגידול הראשוני לצורך הערכה אפשרית של הדרגה הגבוהה ביותר של pT.

לצורך הערכה פתולוגית של מצב בלוטות הלימפה האזוריות (pN), יש צורך בהסרה נאותה, המאפשרת לקבוע את ההיעדר (pN0) או להעריך את הגבול הגבוה ביותר של קטגוריית pN. להערכה פתולוגית של גרורות מרוחקות (RM), יש צורך בבדיקה מיקרוסקופית שלהם.

3. לאחר קביעת הקטגוריות T, N M ו(או) pT, pN ו- pM ניתן לבצע

קיבוץ לפי שלב. מידת ההתפשטות שנקבעה של תהליך הגידול על פי מערכת TNM או לפי שלבים צריכה להישאר ללא שינוי ברשומות הרפואיות. הסיווג הקליני חשוב במיוחד לבחירה והערכה של שיטות טיפול, בעוד שהסיווג הפתולוגי מספק את הנתונים המדויקים ביותר לפרוגנוזה ולהערכת תוצאות הטיפול ארוכות הטווח.

4. אם יש ספק בנכונות הגדרת הקטגוריות T, N או M, אזי יש לבחור בקטגוריה הנמוכה ביותר (כלומר פחות נפוצה). זה מגיע גם לקיבוץ לפי שלבים.

5. במקרה של ריבוי גידולים ממאירים סינכרוניים באיבר אחד, הסיווג מבוסס על הערכת הגידול עם קטגוריית ה-T הגבוהה ביותר, וריבוי ומספר הגידולים מצוינים בנוסף T2 (m) או T2 (5). כאשר מתרחשים גידולים דו-צדדיים סינכרוניים של איברים מזווגים, כל גידול מסווג בנפרד. בגידולים של בלוטת התריס, הכבד והשחלה, ריבוי הוא קריטריון לקטגוריית T.

בסרטן הלבלב, שלא כמו ניאופלזמות ממאירות אחרות, סיווג זה משמש לעתים רחוקות. חולים רבים עם סרטן הלבלב אינם זקוקים לניתוח.

הסיווג לפי מערכת TNM כולל הערכה של הגידול עצמו, התפשטותו לבלוטות הלימפה וגרורות לאיברים מרוחקים. ההערכה המשולבת של התוצאות מאפשרת לך לקבוע את השלב של סרטן הלבלב בכל מקרה. ישנם חמישה שלבים של סרטן הלבלב מ-I עד IV, השלב הראשון הוא אפס.

TNM הם קיצורים של המילים באנגלית "גידול" ( ט umor), "בלוטת לימפה" ( נאודה) ו"גרורות" ( Mאסטזיס). כדי לקבוע את שלב הגידול, הרופאים מעריכים את הגורמים הבאים:

• גודל גידול ראשוני
• התפשטות הגידול לבלוטות הלימפה
• גרורות באיברים מרוחקים

קטגוריה T

TX:בלתי אפשרי להעריך את מצב הגידול הראשוני

T0:אין סימנים לסרטן בלבלב

זה:הביטויים המוקדמים ביותר של סרטן ללא התפשטות גידול - קרצינומה באתרו

T1:קוטר הגידול 2 ס"מ או פחות, ממוקם בתוך הלבלב

T2:קוטר הגידול יותר מ-2 ס"מ, ממוקם בתוך הלבלב

T3:הגידול משתרע מעבר ללבלב, אך אינו חודר לעורקים גדולים או ורידים ליד האיבר

T4:הגידול משתרע מעבר ללבלב ופולש לעורקים או ורידים גדולים ליד האיבר. קטגוריית הגידול T4 אינה ניתנת לניתוח.

קטגוריה N

NX:אי אפשר להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות.

N0:אין סימנים לסרטן בבלוטות הלימפה האזוריות.

N1:הגידול התפשט לבלוטות לימפה אזוריות.

קטגוריה M

MX:לא מצליח לזהות גרורות רחוקות.

M0:הגידול אינו שולח גרורות.

M1:גרורות נמצאות באיברים מרוחקים. סרטן הלבלב שולח גרורות בעיקר לכבד, לריאות ולצפק.

קיבוץ שלב

ניתן לקבוע את השלב המדויק של הסרטן על ידי שילוב של קטגוריות T, N ו-M.

שלב 0:(Tis, N0, M0) סרטן באתרו. הגידול אינו משתרע מעבר לצינורות הלבלב.

שלב IA:(T1, N0, M0) גידול עד 2 ס"מ בתוך הלבלב שלא התפשט לבלוטות לימפה או איברים אחרים.

שלב IB:(T2, N0, M0) גידול גדול מ-2 ס"מ בתוך הלבלב שלא התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים.

שלב IIA:(T3, N0, M0) הגידול משתרע מעבר ללבלב. אינו מתפשט לעורקים או ורידים סמוכים. אינו מתפשט לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים.

שלב IIB:(T1, T2 או T3; N1; M0) גידול בכל גודל. אינו חל על עורקים או ורידים שכנים. מתפשט לבלוטות לימפה או איברים אחרים.

שלב III:(T4, N1, M0) הגידול התפשט לעורקים, ורידים ו/או בלוטות לימפה סמוכים. הוא אינו שולח גרורות לאיברים מרוחקים.

שלב IV:(כל T, כל N, M1) גידול בכל גודל. שולח גרורות לאיברים מרוחקים.

סרטן הלבלב חוזר:הופעה חוזרת של הגידול לאחר הטיפול.

קיימת מערכת סיווג בינלאומית לגידולים. מערכת TNM.

זהו קיצור של גידול (גידול), נודוס (צמתים) וגרורות (גרורות).

מערכת הסיווג TNM פותחה על ידי האגודה האירופית של מדענים ורופאים, ואז היא הפכה לחלק מהסכם בינלאומי על שיטתיות של תיאורי סרטן.

המטרה העיקרית של הסכם בינלאומי על שיטתיות של ניאופלזמות ממאירות היא האפשרות להחליף מידע בין חוקרים שונים מבלי לעוות אותו.

קטגוריות מערכת:
T - שכיחות ושלב הגידול הראשוני
N - נוכחות, היעדר ושכיחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.
M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות.
ניתן לסווג גידולים לפי מאפיינים רבים: לוקליזציה, מהלך, שכיחות, משך תסמינים מסוימים, סוג ושלב היסטולוגי. כל הסימנים הללו משפיעים על תוצאות המחלה. סיווג ה-TNM של ניאופלזמות משמש בעיקר לתיאור ההתפשטות האנטומית של הגידול, שנקבעת על פי תכונותיו הקליניות וההיסטולוגיות.
ישנם סיווג קליני - TNM או cTNM וסיווג פתואנטומי pTNM. סיווג קליני הוא סיווג לפני טיפול, פתואנטומי הוא סיווג לאחר ניתוח.

סיווג גידולים קליני.

T - גידול ראשוני
TX - לא ניתן להעריך גידול ראשוני
T0 - אין עדות לגידול ראשוני
T1-T4 - גודל ושלב התפשטות הגידול הראשוני
N - בלוטות לימפה אזוריות
Nx - לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות
N0 - אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות
N1-N3 - מידת המעורבות של בלוטות לימפה אזוריות
M - גרורות רחוקות
M0 - ללא גרורות רחוקות
M1 - יש גרורות רחוקות
ייתכנו עוד קטגוריות משנה בסיווג TNM, למשל, T1b N2a.

סיווג היסטולוגי של גידולים (דרגות גידולים).

כדי לקבוע את היקף הגידול, עליך לבחון את התאים הסרטניים במיקרוסקופ. התואר הוא קצב ההתפתחות האפשרי של מחלה אונקולוגית. ציון נמוך אומר שהתאים הפתוגניים נראים דומים לתאים הנורמליים של איבר הלוקליזציה וגדלים לאט, בעלי סיכוי נמוך להתפשט. בגידולים בדרגה גבוהה, התאים נראים לא תקינים, הם גדלים במהירות וקיים סיכוי גבוה להתפשטות.
הדרגה ההיסטולוגית של ממאירות (דרגת גידול) עבור ניאופלזמות של רוב הלוקליזציות מצוינת כדלקמן:
לא ניתן לקבוע את דרגת הגידול GX
G1 - גידול מובחן מאוד
G2 - גידול מובחן בינוני
G3 - גידול מובחן גרוע
G4 - גידול לא מובחן
ככל שמידת הממאירות גבוהה יותר או שהגידול מובחן פחות, קשה יותר לטפל בגידול, כך בדרך כלל קצב התפשטות הגידול גבוה יותר.
בתנאים מסוימים, הקטגוריות G3 ו-G4 יכולות לשלב בין G3 - G4, כלומר. מובחן גרוע - גידול לא מובחן. בסיווג של גידולי רקמות רכות וסרקומות משתמשים במונחים בדרגה גבוהה, בדרגה נמוכה. למחלות: סרטן השד, סרטן גוף הרחם, סרטן הערמונית, סרטן הכבד, פותחו שיטות משלהם להערכת מידת הממאירות.

קריטריונים נוספים לסיווג גידולים

במערכות TNM ו-pTNM, ישנם קריטריונים נוספים למקרים מיוחדים. הם מצביעים על מקרים הדורשים ניתוח נוסף.
T - נוכחות של גידולים ראשוניים רבים באזור אחד
Y - הסמל משמש להערכת הגידול במהלך או מיד לאחר הטיפול המורכב.
V - גידולים חוזרים שהוערכו מיד לאחר התקופה נטולת ההתקפים
א - גידול מסווג לאחר נתיחה
L - פלישה לכלי הלימפה
LX - לא ניתן להעריך פלישה לכלי הלימפה
L0 - ללא פלישה לימפתית, L1 - פלישה לימפטית
V - פלישת ורידים
VX - פלישת ורידים לא ניתן להעריך
V0 - ללא פלישה ורידית
V1 - פלישת ורידים שזוהתה מיקרוסקופית
V2 - פלישת ורידים שזוהתה מקרוסקופית
Pn - פלישה פריניורלית
PnX - פלישה פרינוראלית לא ניתנת להערכת, Pn0 - ללא פלישה פרינוראלית
PN1 פלישה פריניורלית כן
C - גורם או גורם ודאות, מראה את המהימנות והתקפות של הסיווג, בהתאם לשיטות האבחון בהן נעשה שימוש.

סיווג גידולים והגדרות של פקטור C

C1 - סיווג שנעשה על בסיס נהלי אבחון סטנדרטיים. (בדיקה, מישוש, אולטרסאונד, אנדוסקופיה וכו')
C2 - הסיווג מבוסס על תוצאות מחקרי אבחון מיוחדים (MRI, טומוגרפיה ממוחשבת וכו')
C3 - הסיווג מבוסס על תוצאות ניתוח חקר עם ביופסיה וציטולוגיה.
C4 - נתונים שהתקבלו לאחר התערבות כירורגית מלאה עם היסטולוגיה של מסה מרוחקת.
C5 - סיווג מבוסס על נתוני הנתיחה.
ניתן להקצות את ערך C-factor לכל אחת מקטגוריות ה-TNM. לדוגמה. T2C1,N2C2,M0C2.

סיווג גידולים בקטגוריה R

בדרך כלל, סיווג ה-TNM מתאר את הגידול לפני הטיפול. ניתן להשלים סיווג זה על ידי קטגוריה R, המתארת ​​את מצב הגידול לאחר הטיפול.
RX - לא ניתן להעריך את הגידול
R0 - אין שאריות גידול
R1 - שארית גידול זוהה מיקרוסקופית
R2 - גידול שאריות מקרוסקופי

סיווג קליני של גידולי שד (TNM).

גידול ראשוני (T)

Tx - לא ניתן להעריך גידול ראשוני.

זה - אין עדות לגידול ראשוני.

זה, סרטן באתרו.

Tis (DCIS) - קרצינומה קדם-פולשנית (סרטן דוקטלי באתרו).

Tis (LCIS) - קרצינומה תוך-דוקטלי או לובולרית שאינה חודרת (סרטן לובולארי באתרו).

Tis (Paget's) - סרטן הפטמה של פאג'ט.

T1 - הגידול קטן מ-2 ס"מ.

T1mic - סרטן מיקרופולשני (גידול קטן מ-0.1 ס"מ).

T1a - גידול 0.1 - 0.5 ס"מ.

T1b - גידול 0.5 - 1.0 ס"מ.

T1c - גידול 1 - 2 ס"מ.

T2 - גידול 2.1 - 5 ס"מ.

T3 - הגידול גדול מ-5 ס"מ.

- T4a: הגידול התפשט לבית החזה;

- T4b: הגידול התפשט לעור ו/או גרורות לעור;

- T4c: הגידול התפשט לעור ולחזה;

- T4d: סרטן שד דלקתי (אדמומיות של העור, בדומה לדלקת השד).

בלוטות לימפה אזוריות (N)

Nx - לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות.

לא - אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.

N1 - גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי, אבל זה חורג מהן.

- N2a - גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי, הצמתים מתמזגים זה עם זה;

- N2b - גרורות שנקבעו במהלך בדיקה (אולטרסאונד, CT, MRI, PET) בבלוטות הלימפה הפנימיות בבית החזה בהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי;

- N3a: גרורות בבלוטות הלימפה מתחת לעצם הבריח;

- N3b: גרורות בבלוטות הלימפה הפנימיות בבית החזה;

- N3c: גרורות בבלוטות הלימפה מעל עצם הבריח.

M - גרורות רחוקות

Mx - אין מספיק נתונים לקביעת גרורות מרוחקות.

MO - אין סימנים לגרורות רחוקות.

Ml - יש גרורות רחוקות.

סיווג קליני של מלנומה (TNM).

ישנן שלוש קטגוריות במערכת TNM:

קטגוריה T (גידול) מציינת את עובי המלנומה.
קטגוריה N (צומת - צומת) מציגה את מעורבותו של הגידול בבלוטות הלימפה.
קטגוריה M (גרורות - גרורות) מעידה על נוכחות של גרורות באיברים מרוחקים.

עובי הגידול (מדד ברסלו) במ"מ.

שיעור מיטוטי מתייחס למספר התאים בתהליך של חלוקה בכמות נתונה של רקמת מלנומה.

העור מכיב - הפרות (סדקים וכו') הופיעו על העור במקום הגידול

ישנם 5 שלבים עיקריים של עובי הגידול במלנומה - מ-Tis ועד T4.

זה אומר שתאי מלנומה נמצאים רק בשכבה העליונה של פני העור.

T1 - מחולק ל:

T1a — למלנומה יש עובי של פחות מ-1 מ"מ, העור שמתחת לגידול אינו כואב (אינו מופרע), רביית התאים היא בעלת קצב מיטוטי של פחות מ-1/mm2.

T1b — פירושו אחד מהבאים:

— עובי הגידול (מדד ברסלו) קטן מ-1 מ"מ, והעור כואב;

— מהירות מיטוטית לא פחות מ 1/mm2;

עובי הגידול הוא 1 עד 2 מ"מ ואינו מעורר כיב.

T2 - הוא חלק ממערכת רמת הביניים. מלנומה מצויה רק ​​בעור ואין כל אינדיקציה לכך שהיא התפשטה לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף. T2 מחולק ל:

T2a — פירושו אחד מהבאים:

- עובי הגידול הוא מ-1 עד 2 מ"מ עובי וכיבים;

- עובי הגידול הוא 2 עד 4 מ"מ ואינו מעורר כיב

T2b — פירושו אחד מהבאים:

- עובי הגידול הוא 2 עד 4 מ"מ וכיבים

- גידול עבה מ-4 מ"מ ואינו מעורר כיב

T2c — פירושו שהמלנומה עבה יותר מ-4 מ"מ וכיבית.

T3 מחולק ל:

T3a – כלומר עד 3 בלוטות לימפה סמוכות מכילות תאי מלנומה , הצמתים הללו אינם מוגדלים וניתן לראות את התאים רק במיקרוסקופ , המלנומה אינה מכה או מתפשטת לחלקים אחרים בגוף.

T3b — פירושו אחד מהבאים:

— המלנומה היא כיבית והתפשטה בין 1 ל-3 בלוטות לימפה סמוכות, אך הבלוטות אינן מוגדלות וניתן לראות את התאים רק במיקרוסקופ;

- המלנומה אינה כיבית, והיא התפשטה בין 1 ל-3 בלוטות לימפה סמוכות, בלוטות הלימפה מוגדלות;

- המלנומה אינה כיבית, התפשטה לאזורים קטנים של עור או תעלות לימפה, בלוטות הלימפה הסמוכות אינן מכילות תאי מלנומה.

T3c — פירושו אחד מהבאים:

- בלוטות הלימפה מכילות תאי מלנומה, יש מלנומה בעור או בתעלות לימפה סמוכות;

- מלנומה היא כיבית ומתפשטת בין 1 ל-3 בלוטות הלימפה הקרובות ביותר, בלוטות הלימפה מוגדלות;

מלנומה עשויה להיות כיב או לא והתפשטה ל-4 או יותר בלוטות לימפה סמוכות

- מלנומה עשויה להיות כיב או לא והתפשטה לבלוטות לימפה שהתמזגו.

T4 — פירושו שהמלנומה בעובי של יותר מ-4 מ"מ, המלנומה התפשטה לחלקים אחרים בגוף הרחק מהמקום של הגידול המקורי. המקומות הנפוצים ביותר להתפשטות המלנומה הם הריאות, הכבד, עצמות השלד, המוח, המעיים ובלוטות הלימפה המרוחקות.

N (צומת) - מתאר האם תאים סרטניים ממוקמים בבלוטות לימפה אזוריות או בתעלות לימפה.

N0 - פירושו שבלוטות הלימפה האזוריות אינן מכילות תאי מלנומה.

N1 - פירושו שיש תאי מלנומה באחת מבלוטות הלימפה האזוריות.

N2 - פירושו נוכחות של תאי מלנומה ב-2 או 3 בלוטות לימפה אזוריות.

N3 - פירושו נוכחות של תאי מלנומה ב-4 בלוטות לימפה אזוריות או יותר.

Na - פירושו שניתן לראות את הסרטן בבלוטת הלימפה רק במיקרוסקופ (מיקרומטסטזיס).

Nb - פירושו נוכחות של סימנים ברורים של סרטן בבלוטת הלימפה (macrometastasis)

Nc - פירושו שיש מלנומות באזורים קטנים בעור קרוב מאוד למלנומה הראשונית (גרורות לוויין) או בתעלות הלימפה (גרורות במעבר).

M (גרורות), מתאר האם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

M0 פירושו שהסרטן לא התפשט לחלקים אחרים בגוף.

M1 - פירושו שהסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף, מחולק ל:

M1a - פירושו נוכחות של תאי מלנומה בעור בחלקים אחרים של הגוף או בבלוטות לימפה הרחק מהאתר של הגידול המקורי.

M1b אומר שיש תאי מלנומה בריאות

M1c - פירושו שיש תאי מלנומה באיברים אחרים, או מלנומה מגבירה את רמת ה-LDH המיוצר על ידי הכבד (לקטט דהידרוגנאז).

שלבים של מלנומה

T1a, N0, M0
עובי הגידול אינו עולה על 1.0 מ"מ. אין כיב בעור. המהירות המיטוטית אינה עולה על 1/mm 2 . לא נמצאו תאי מלנומה בבלוטות לימפה או באיברים מרוחקים.

שלב IB

T1b או T2a, N0, M0
עובי הגידול אינו עולה על 1.0 מ"מ. יש כיב בעור או שיעור מיטוזה של לפחות 1/mm2.
אוֹ
עובי הגידול הוא מ-1.01 עד 2.0 מ"מ. אין כיב בעור. לא נמצאו תאי מלנומה בבלוטות לימפה או באיברים מרוחקים.

שלב IIA

T2b או T3a, N0, M0
עובי הגידול הוא מ-1.01 עד 2.0 מ"מ. יש כיב בעור.
אוֹ
עובי הגידול מ-2.01 עד 4.0 מ"מ. אין כיבים בעור. לא נמצאו תאי מלנומה בבלוטות לימפה או באיברים מרוחקים.

שלב IIB

T3b או T4a, N0, M0
עובי הגידול מ-2.01 עד 4.0 מ"מ. יש כיב בעור.
אוֹ
עובי הגידול הוא יותר מ-4.0 מ"מ. אין כיב בעור. לא נמצאו תאי מלנומה בבלוטות לימפה או באיברים מרוחקים.

שלב IIC

T4b, N0, M0
עובי הגידול עולה על 4.0 מ"מ. יש כיב בעור. לא נמצאו תאי מלנומה בבלוטות לימפה או בתאים מרוחקים.

שלב IIIA

T1a עד T4a, N1a או N2a, M0
כל עובי של הגידול. אין כיב בעור. תאי מלנומה נמצאו ב-1-3 בלוטות לימפה אזוריות. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. סרטן ניתן לראות רק במיקרוסקופ. אין גרורות רחוקות.

שלב IIIB

T1b עד T4b, N1a או N2a, M0
כל עובי של הגידול. יש כיב בעור תאי מלנומה נמצאים ב-1-3 בלוטות לימפה אזוריות. בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. סרטן ניתן לראות רק במיקרוסקופ. אין גרורות רחוקות.

T1a עד T4a, N1b או N2b, M0
כל עובי של הגידול. אין כיב בעור. תאי מלנומה נמצאו ב-1-3 בלוטות לימפה אזוריות. בלוטות הלימפה מוגדלות. אין גרורות רחוקות.

T1a עד T4a, N2c, M0
כל עובי של הגידול. אין כיב בעור. תאי מלנומה התפשטו לכתמים קטנים של עור או תעלות לימפה ליד הגידול הראשוני. אין תאי מלנומה בבלוטות הלימפה. גרורות רחוקות לא נמצאו.

שלב IIIC

T1b עד T4b, N1b או N2b, M0
כל עובי של הגידול. יש כיב בעור. תאי מלנומה נמצאו ב-1-3 בלוטות לימפה אזוריות. בלוטות הלימפה מוגדלות. גרורות רחוקות לא נמצאו.

T1b עד T4b, N2c, M0
כל עובי של הגידול. יש כיב בעור. תאי מלנומה מתפשטים לאזורים קטנים של עור או תעלות לימפה ליד הגידול הראשוני. אין תאי מלנומה בבלוטות הלימפה. גרורות רחוקות לא נמצאו.

כל T, N3, M0
כל עובי של הגידול. נוכחות או היעדר כיב בעור. תאי מלנומה התפשטו ל-4 או יותר בלוטות לימפה, או לבלוטות לימפה המחוברות זו לזו.
אוֹ
לאזורים סמוכים של העור או תעלות לימפה ליד הגידול הראשוני, או בלוטות לימפה אזוריות. בלוטות הלימפה מוגדלות. גרורות רחוקות לא נמצאו.

כל T, כל N, M1 (a, b או c)
עובי הגידול גדול. תאי מלנומה התפשטו לאיברים מרוחקים או לאזורים מרוחקים בעור, רקמות תת עוריות או בלוטות לימפה מרוחקות.

אוניברסיטת Petrozavodsk State University סיווג גידולים ממאירים לפי שלבים ומערכת TNM חובר על ידי Bakhlaev I.E., פרופסור חבר Tolpinskiy A.P., פרופסור Petrozavodsk, 1999 על המהלך הקליני של המחלה, פרוגנוזה וגישה לטקטיקות טיפול. הסיווג לפי שלבים מבוסס על שכיחות הניאופלזמה בזמן האבחון. יחד עם זה, גודל הגידול, אופי המעורבות של הרקמות הבסיסיות בתהליך, המעבר לאזורים אנטומיים סמוכים, הימצאות או היעדר גרורות אזוריות ומרוחקות - בודדות, מרובות, ניתנות לעקירה, בלתי ניתנות לעקירה, נלקחים בחשבון. כל הקריטריונים הללו הם הבסיס לשני סיווגים מקבילים של ניאופלזמות ממאירות: חלוקתם ל-4 שלבים ומה שנקרא מערכת TNM שפותחה על ידי ועדה מיוחדת של האיגוד הבינלאומי נגד סרטן (IPRC). שלב הניאופלזמות הממאירות נקבע על סמך הנתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה על שכיחות תהליך הגידול ומצוין בספרות רומיות I, II, III, IV, המשקפות הן את גודל הגידול והן את התפשטות הגידול בתוך האיבר או מעבר לגבולותיו. אותיות האלפבית הרוסי מצביעות על היעדר ("א") או נוכחות ("ב") של גרורות אזוריות ומרוחקות. מערכת ה-TNM (מהדורה 5 שפורסמה בשנת 1997, ברוסיה – בשנת 1998), שאומצה לתיאור התפשטות אנטומית של נגע, מבוססת על 3 מרכיבים: T – התפשטות הגידול הראשוני, m – היעדר או נוכחות של גרורות באזורים אזוריים. בלוטות הלימפה ומידת הנזק שלהן, M - נוכחות או היעדר גרורות מרוחקות. לשלושת המרכיבים הללו מתווספים מספרים המעידים על שכיחות התהליך הממאיר: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml שהושגו לפני תחילת הטיפול ומידע נוסף במהלך ניתוח או בדיקה של חומר כירורגי. לאחר שנקבעו הקטגוריות T, N, M ו/או pT, pN ו- pM, ניתן לבצע בימוי. ברוב המקרים ניתן לסמן מידע נוסף לגבי הגידול הראשוני בסמל G (1-4), המשקף את מידת ההתמיינות של הגידול. תוכן 1. סיווג לפי שלבים 2. סיווג קליני של TNM 3. אזורים אנטומיים ולוקליזציות 4. סיווג קליני TNM 5. סיווג פתולוגי pTNM 6. התמיינות היסטופתולוגית 7. סיווגים לפי איברים ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול או כיב, מוגבל לקרום הרירי ולשכבת התת-רירית, בגודל של עד 2 ס"מ, התופס לא יותר ממחצית הגבול האדום של השפתיים; ב) גידול או כיב באותו גודל או קטן יותר, אך בנוכחות גרורה אחת ניתנת לעקירה בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב III. א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, התופס את רוב השפה, עם נביטה בעוביו או התפשטות לזווית הפה, הלחיים והרקמות הרכות של הסנטר; ב) גידול או כיב באותו גודל או פחות התפשטות, אך עם נוכחות של גרורות הניתנות לעקירה מוגבלת בסנטר, באזורים תת-לנדיבולריים. שלב IV א) גידול מתכלה, התופס את רוב השפה, עם נביטה של ​​כל עוביו ומתפשט לא רק לזווית הפה, הסנטר, אלא גם לשלד העצם של הלסת. גרורות בלתי ניתנות לעקירה בבלוטות לימפה אזוריות; ב) גידול בכל קוטר עם גרורות. סרטן הלשון שלב I. גידול של הקרום הרירי או השכבה התת-רירית בקוטר של עד 1 ס"מ, ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול בקוטר של עד 2 ס"מ, שאינו משתרע מעבר לקו האמצע של הלשון, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה, אך עם נוכחות של גרורות אזוריות עקורות בודדות. שלב III. א) גידול או כיב בקוטר של עד 3 ס"מ, העובר מעבר לקו האמצע של הלשון, לתחתית חלל הפה, ללא גרורות; ב) אותו הדבר עם נוכחות של גרורות מרובות הניתנות לעקירה או יחידות שאינן ניתנות לעקירה. שלב IV א) הגידול משפיע על רוב הלשון, מתפשט לרקמות רכות סמוכות ולעצם הלסת, עם גרורות מרובות הניתנות לעקירה מוגבלת או יחידה שאינה ניתנת לעקירה; ב) גידול באותו גודל עם גרורות אזוריות או מרוחקות שאינן ניתנות להחלפה. סרטן הגרון שלב I. גידול או כיב מוגבל לרירית ותת הרירית ואינו מתפשט מעבר לחלק אחד של הגרון. שלב ב'. גידול או כיב תופסים כמעט את כל מקטע אחד של הגרון, אך אינם חורגים ממנו, הניידות של הגרון נשמרת, גרורה ניתנת להחלפה נקבעת על הצוואר בצד אחד. שלב III. הגידול עובר לרקמות הבסיסיות של הגרון, גורם לחוסר תנועה של המחצית המקבילה שלו, ישנם צמתים גרורתיים ניידים בודדים או מרובים בצוואר בצד אחד או בשני הצדדים. שלב IV גידול נרחב התופס את רוב הגרון, חודר לרקמות הבסיסיות, גדל לאיברים שכנים עם חדירת הרקמות הבסיסיות. סרטן בלוטת התריס שלב I. גידול מקומי בתוך בלוטת התריס. שלב ב'. גידול באותו גודל עם גרורות בודדות לבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. הגידול גדל לתוך הקפסולה של הבלוטה, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV הגידול גדל לאיברים שכנים, יש גרורות רחוקות. סרטן העור שלב I. גידול או כיב בקוטר של לא יותר מ-2 ס"מ, מוגבל לאפידרמיס ולדרמיס תקין, נייד לחלוטין עם העור (ללא חדירת רקמות שכנות) וללא גרורות. שלב ב'. גידול או כיב בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, צומחים בכל עובי העור, מבלי להתפשט לרקמות שכנות. בבלוטות הלימפה הקרובות עשויה להיות גרורה ניידת אחת קטנה. שלב III. א) גידול נייד מוגבל באופן משמעותי שצמח בכל עובי העור, אך טרם עבר לעצם או לסחוס, ללא גרורות; ב) אותו גידול או קטן יותר, אך בנוכחות מספר ניידות או גרורה לא פעילה אחת. שלב IV א) גידול או כיב המתפשטים על פני העור, צמחו לתוך הרקמות הרכות הבסיסיות, הסחוס או שלד העצם; ב) גידול קטן יותר, אך בנוכחות גרורות אזוריות או מרוחקות קבועות. מלנומה של העור שלב I. נבוס ממאיר או גידול מוגבל בגודל של עד 2 ס"מ בקוטר הגדול ביותר, פיגמנט שטוח או יבלת, הגדל רק בעור ללא רקמות תחתיות. בלוטות לימפה אזוריות אינן מושפעות מגרורות. שלב ב'. א) גידולים פיגמנטיים בעלי אופי יבלת או פפילומטי, וכן כיבים שטוחים, בקוטר הגדול מ-2 ס"מ, עם חדירת הרקמה הבסיסית ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) אותם גידולים כמו בשלב ה-Pa, אך עם פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב III. א) גידולים פיגמנטיים בגדלים וצורות שונות, הגדלים לתוך הרקמה התת עורית, תזוזה מוגבלת, ללא גרורות; ב) מלנומות בכל גודל עם גרורות אזוריות מרובות. שלב IV גידול ראשוני בכל גודל, אך עם היווצרות באזורים הסמוכים של העור של תצורות גרורות קטנות פיגמנטיות של לוויינים (הפצה לימפוגנית) או נוכחות של גרורות מרוחקות. סרטן השד שלב I. הגידול קטן (פחות מ-3 ס"מ), ממוקם בעובי בלוטת החלב, ללא מעבר לרקמה ולעור שמסביב, ללא גרורות. שלב ב'. גידולים שקוטרם הגדול ביותר אינו עולה על 5 ס"מ, עם מעבר מרקמת שד לסיבים, עם סימפטום של הידבקות לעור, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם נגעים של בלוטות לימפה בודדות מהשלב הראשון. שלב III. א) גידולים בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, עם נביטה (כיב) של העור, חדירה לתוך השכבות הפשיאליות-שריריות הבסיסיות, אך ללא גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות; ב) גידולים בכל גודל עם גרורות מרובות בבית השחי או התת-שפתיים והתת-שפתיים; ג) גידולים בכל גודל עם גרורות בבלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות עם גרורות פרסטרנליות מזוהות. שלב IV נגע נרחב של השד עם התפשטות בעור, גידולים בכל גודל, הנבטת דופן החזה, גידולים עם גרורות רחוקות. סרטן הריאות Stage I. גידול קטן ומוגבל של הסימפונות הגדול עם גידול אנדו או פריברונכיאלי, וגידול קטן כזה של הסימפונות הקטנים או הקטנים ביותר ללא נזק לצדר, ללא גרורות. שלב II .. גידול בגודל זהה או גדול, אך ללא פגיעה בצדר בנוכחות גרורות בודדות בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות ביותר. שלב III. גידול הפולש לצדר, גדל לתוך אחד האיברים השכנים, בנוכחות גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV גידול עם התפשטות נרחבת לדופן החזה, מדיאסטינום, סרעפת, עם התפשטות לאורך הצדר, עם גרורות אזוריות נרחבות או מרוחקות. סרטן הוושט שלב I. גידול קטן מוקף היטב הפולש רק לשכבות הרירית והתת-רירית. הגידול אינו מצר את לומן הוושט, מעכב מעט את מעבר המזון. גרורות חסרות. שלב ב'. גידול או כיב שצומח לתוך השכבה השרירית של הוושט, אך אינו משתרע מעבר לדופן שלו. הגידול פוגע באופן משמעותי בסבלנות של הוושט. יש גרורות בודדות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. גידול או כיב שתופסים יותר מחצי העיגול של הוושט או עוטפים אותו בצורה מעגלית, צומחים דרך כל דופן הוושט והרקמה שמסביב, מולחמים לאיברים שכנים. יכולת המעבר של הגל נשברת במידה ניכרת או לחלוטין. קיימות גרורות מרובות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV גידול המשפיע על הוושט משתרע מעבר לאיבר, וגורם לנקב באיברים הקרובים ביותר. ישנם קונגלומרטים של בלוטות לימפה אזוריות חסרות תנועה וגרורות באיברים מרוחקים. סרטן הקיבה שלב I. גידול קטן הממוקם בשכבות הריריות והתת-ריריות של הקיבה ללא גרורות אזוריות. שלב ב'. גידול שפולש לשכבה השרירית של הקיבה, אך אינו פולש לממברנה הסרוסית, עם גרורות אזוריות בודדות. שלב III. גידול בגודל ניכר, הנובט את כל דופן הקיבה, מולחם או נובט לאיברים שכנים, מגביל את ניידות הקיבה. גידול זהה או קטן יותר, אך עם גרורות אזוריות מרובות. שלב IV גידול בכל גודל עם גרורות רחוקות. סרטן המעי הגס Stage I. גידול קטן החודר לשכבות הרירית והתת-רירית של דופן המעי בהיעדר גרורות. שלב ב'. א) גידול בגודל גדול יותר, התופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, אינו יוצא מעבר לו ואינו נובט לאיברים שכנים, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר, אך עם נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב III. א) הגידול תופס יותר מאשר חצי עיגול המעי, צומח דרך כל דופן או הצפק הסמוך, ללא גרורות; ב) גידול בכל גודל עם נוכחות של גרורות אזוריות מרובות. שלב IV גידול נרחב שגדל לאיברים שכנים, עם גרורות אזוריות מרובות, או כל גידול עם גרורות רחוקות. סרטן פי הטבעת שלב I. גידול נייד או כיב קטן ומוקף היטב, הממוקם באזור קטן של הקרום הרירי ובשכבת התת-רירית, לא משתרע מעבר, ללא גרורות. שלב ב'. א) גידול או כיב תופסים עד מחצית מהיקף פי הטבעת, מבלי לחרוג מגבולותיו, ללא גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות אזוריות ניידות בודדות. שלב III. א) הגידול תופס יותר מחצי העיגול של פי הטבעת, צומח לתוך הקיר או מולחם לאיברים ולרקמות שמסביב; ב) גידול בכל גודל עם גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV גידול לא תנועה נרחב, נובט איברים ורקמות מסביב, עם גרורות אזוריות או מרוחקות. אדנוקרצינומה של הכליה שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר לקפסולת הכליה. שלב ב'. נזק לפדיקל כלי הדם או לרקמה הפרירנלית. שלב III. מעורבות גידול של בלוטות לימפה אזוריות. שלב IV נוכחות של גרורות מרוחקות. סרטן שלפוחית ​​השתן שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר לרירית השלפוחית. שלב ב'. הגידול חודר לשכבת השריר הפנימית. שלב III. הגידול מצמיח את כל דפנות שלפוחית ​​השתן; יש גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV, גידול פולש לאיברים שכנים, יש גרורות רחוקות. סרטן האשכים שלב I. הגידול אינו משתרע מעבר לאלבוגינה של האשך, אינו מגדיל או מעוות אותו. שלב ב'. הגידול, מבלי לחרוג מהאלבוגניאה, מוביל לעיוות ולהגדלה של האשך. שלב III. הגידול פולש לאלבוגינה ומתפשט לאפידידימיס, יש גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IV הגידול מתפשט מעבר לאשך ולאפידימיס שלו, גדל לתוך שק האשכים ו/או חבל הזרע; יש גרורות רחוקות. סרטן הערמונית שלב I. הגידול תופס פחות ממחצית מבלוטת הערמונית מבלי להנביט את הקפסולה שלה, אין גרורות. שלב ב'. א) הגידול תופס מחצית מבלוטת הערמונית, אינו גורם להגדלה או דפורמציה שלו, אין גרורות; ב) גידול בגודל זהה או קטן יותר עם גרורות בודדות מרוחקות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב III. א) הגידול תופס את כל בלוטת הערמונית או שגידול בכל גודל פולש לקפסולה, אין גרורות; ב) גידול בדרגה זהה או פחותה של התפשטות עם גרורות אזוריות מרובות נשלפות. שלב IV א) גידול של בלוטת הערמונית גדל לתוך הרקמות והאיברים שמסביב, אין גרורות; ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם כל וריאנטים של גרורות מקומיות או גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרוחקות. סרטן צוואר הרחם שלב I. א) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה לסטרומה של לא יותר מ-0.3 ס"מ בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ; ב) הגידול מוגבל לצוואר הרחם עם פלישה של יותר מ-0.3 ס"מ, אין גרורות אזוריות. שלב ב'. א) הגידול משתרע מעבר לצוואר הרחם, חודר לנרתיק בתוך ה-2/3 העליון או משתרע לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות; ב) גידול באותה מידה של התפשטות מקומית עם חדירת תאי מצד אחד או שני הצדדים. גרורות אזוריות אינן מוגדרות. שלב III. א) הגידול משתרע לשליש התחתון של הנרתיק ו/או שיש גרורות בתוספי הרחם, אין גרורות אזוריות; ב) הגידול מתפשט מאחד הצדדים או משני הצדדים לרקמה הפרמטרית לדפנות האגן, יש גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה באגן. שלב IV א) הגידול פולש לשלפוחית ​​השתן ו/או פי הטבעת, גרורות אזוריות אינן מתגלות; ב) גידול באותה דרגת התפשטות עם גרורות אזוריות, כל התפשטות של גידול עם גרורות מרוחקות. סרטן גוף הרחם שלב I. הגידול מוגבל לגוף הרחם, גרורות אזוריות אינן מתגלות. יש לו שלוש אפשרויות: א) הגידול מוגבל לאנדומטריום, ב) פלישה לשריר הרחם עד 1 ס"מ, ג) פלישה לשריר הרחם יותר מ-1 ס"מ, אך אין נביטה של ​​הממברנה הסרוסית. שלב ב'. הגידול משפיע על הגוף ועל צוואר הרחם, גרורות אזוריות אינן מזוהות. שלב III. יש לו שתי אפשרויות: א) סרטן עם חדירת הפרמטריום מאחד הצדדים או משני הצדדים, שעבר לדופן האגן; ב) סרטן של גוף הרחם עם נביטה של ​​הצפק, אך ללא מעורבות. איברים סמוכים. שלב IV יש לו שתי אפשרויות: א) סרטן של גוף הרחם עם המעבר לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת; ב) סרטן של גוף הרחם עם גרורות רחוקות. סרטן השחלות שלב I. גידול בתוך שחלה אחת. שלב ב'. שתי השחלות, הרחם, החצוצרות מושפעות. שלב III. בנוסף לתוספות ולרחם, הצפק הקדמי מושפע, גרורות בבלוטות לימפה אזוריות, באמנטום, מיימת. שלב IV איברים שכנים מעורבים בתהליך: שלפוחית ​​השתן, המעיים, יש התפשטות בצפק הקודקוד והקרבי של גרורות לבלוטות לימפה מרוחקות, omentum; מיימת, cachexia. סיווג קליני של TNM מערכת ה-TNM שאומצה כדי לתאר את המידה האנטומית של הנגע מבוססת על 3 מרכיבים: T, היקף הגידול הראשוני; N - היעדר או נוכחות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות ומידת הנזק שלהן; M - היעדר או נוכחות של גרורות מרוחקות. לשלושת המרכיבים הללו מתווספות נתונים המציינים את שכיחות התהליך הממאיר: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml כללים כלליים החלים על כל לוקליזציות של גידולים 1. בכל המקרים, חייב להיות אישור היסטולוגי של האבחנה, אם לא, אז מקרים כאלה מתוארים בנפרד. 2. לכל לוקליזציה מתוארים שני סיווגים: א) הסיווג הקליני מיושם לפני תחילת הטיפול ומתבסס על בדיקה קלינית, רדיולוגית, אנדוסקופית, ביופסיה, דרכי חקירה כירורגיות ומספר שיטות נוספות. ב) סיווג פתולוגי (פוסט-ניתוחי, סיווג פתו-היסטולוגי), המיועד ל-pTNM, מבוסס על נתונים שהושגו לפני תחילת הטיפול, אך הושלם או שונה על בסיס מידע שהתקבל במהלך התערבות כירורגית או בדיקה של חומר כירורגי. הערכה פתולוגית של הגידול הראשוני (pT) מחייבת ביופסיה או כריתה של הגידול הראשוני לצורך הערכה אפשרית של הדרגה הגבוהה ביותר של pT. לצורך הערכה פתולוגית של מצב בלוטות הלימפה האזוריות (pN), יש צורך בהסרה נאותה, המאפשרת לקבוע את ההיעדר (pN0) או להעריך את הגבול הגבוה ביותר של קטגוריית pN. להערכה פתולוגית של גרורות מרוחקות (RM), יש צורך בבדיקה מיקרוסקופית שלהם. 3. לאחר קביעת הקטגוריות T, N M ו(או) pT, pN ו- pM, ניתן לבצע קיבוץ לפי שלבים. מידת ההתפשטות שנקבעה של תהליך הגידול על פי מערכת TNM או לפי שלבים צריכה להישאר ללא שינוי ברשומות הרפואיות. הסיווג הקליני חשוב במיוחד לבחירה והערכה של שיטות טיפול, בעוד שהסיווג הפתולוגי מספק את הנתונים המדויקים ביותר לפרוגנוזה ולהערכת תוצאות הטיפול ארוכות הטווח. 4. אם יש ספק בנכונות הגדרת הקטגוריות T, N או M, אזי יש לבחור בקטגוריה הנמוכה ביותר (כלומר פחות נפוצה). זה מגיע גם לקיבוץ לפי שלבים. 5. במקרה של ריבוי גידולים ממאירים סינכרוניים באיבר אחד, הסיווג מבוסס על הערכת הגידול עם קטגוריית ה-T הגבוהה ביותר, וריבוי ומספר הגידולים מצוינים בנוסף T2 (m) או T2 (5). כאשר מתרחשים גידולים דו-צדדיים סינכרוניים של איברים מזווגים, כל גידול מסווג בנפרד. בגידולים של בלוטת התריס, הכבד והשחלה, ריבוי הוא קריטריון לקטגוריית T. 6. ניתן להשתמש בהגדרה של קטגוריות T NM או שלב למטרות קליניות או מחקריות כל עוד קריטריוני הסיווג אינם משתנים. אזורים ומיקומים אנטומיים מיקומם של גידולים ממאירים בסיווג זה נקבע על ידי קוד מספר ה-International Classification of Oncological Diseases (ICD-0, מהדורה 2 של WHO, 1990). כל אזור וחלק מתוארים לפי תוכן העניינים הבא: כללי סיווג עם שיטות לקביעת T, N ו-M. אזור אנטומי על חלקיו (אם יש). הגדרה של בלוטות לימפה אזוריות. TNM סיווג קליני pT N M סיווג פתולוגי G בידול היסטופתולוגי. קיבוץ לפי שלב TNM סיווג קליני בכל המקרים נעשה שימוש בעקרונות הכלליים הבאים: T - גידול ראשוני Tx לא ניתן להעריך את גודלו והתפשטותו המקומית של הגידול הראשוני T0 הגידול הראשוני אינו נקבע Tis Preinvasive Carcinoma (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 משקף צמיחה בגודל ו/או התפשטות מקומית של הגידול הראשוני N - בלוטות לימפה אזוריות Nx אין מספיק נתונים להערכת בלוטות לימפה אזוריות