כריתת כיס המרה היא הסרה כירורגית של כיס המרה. הפעולה מתבצעת עם היווצרות אבנים, אקלקולוס, צורה חריפה או כרונית של דלקת בכיס המרה, תפקוד לקוי, ניוון של האיבר. הכריתה מתבצעת בשיטה אנדוסקופית פתוחה או זעיר פולשנית.
מרה נחוצה לגוף להמסת שומנים בחלל המעי, הרזרבות שלה מצטברות בכיס המרה ולאחר אכילה משתחררות לתריסריון, מאיצים את העיכול ומפעילים אפקט חיידקי. אם נוצרות אבנים באיבר, מתרחשת עווית של הסוגר של אודי, יציאת חומצות המרה הופכת קשה, דפנות שלפוחית השתן נמתחות ונפצעות, מתפתחת דלקת חריפה, כמו גם הפרעות דיספפטיות. החולה מתלונן על כבדות וכאבי חיתוך בבטן לאחר אכילה, בחילות, הקאות, גזים, עצירות או שלשולים, צרבת.
אינדיקציות להסרת כיס המרה:
- חסימה של דרכי המרה;
- calculi בדרכי ההפרשה;
- דלקת חריפה;
- cholelithiasis;
- הִסתַיְדוּת;
- תפקוד לקוי של איברים;
- קרע של כיס המרה;
- פוליפים של כולסטרול;
- כולסטרוזה היא שקיעת ליפופרוטאינים על דפנות איבר.
לרופאים יש דעות שונות לגבי האם להסיר את השלפוחית בשל מחלת אבן מרה ללא תסמינים קליניים. רוב המנתחים מסכימים שיש צורך בניתוח אם קוטר האבנים גדול מ-2 ס"מ, שכן יש סיכוי גדול יותר לחסימה של התעלות. ניתוח אלקטיבי מומלץ לאנשים עם סוכרת.
נוכחות ממושכת של אבנים בכיס המרה עלולה להוביל להיווצרות של הסתיידות קיר, קרצינומה של איברים, הסיכון לממאירות עולה עם הגיל. כריתת כיס כיס המבוצעת בזמן שולל אפשרות כזו, מונעת התפתחות של סיבוכים, אשר נצפים לעתים קרובות בדלקת חריפה.
אינדיקציות דחופות לכריתת כיס המרה הן ניקוב של כיס המרה. מצב זה מלווה את המחלות הבאות:
- טראומה בבטן;
- סיבוך של דלקת כיס המרה כרונית;
- גידולים ממאירים;
- זאבת אדמנתית מערכתית.
חומצות מרה חורגות מהגוף, תורמות להיווצרות מורסה פנימית, פיסטולה של כיס המרה.
התוויות נגד
לא ניתן לבצע פעולות להסרת כיס המרה בלפרוסקופיה במקרים כאלה:
התוויות נגד יחסית לניתוח: התערבויות כירורגיות קודמות בבטן, תסמונת מיריצי, צהבת, דלקת חריפה של דרכי המרה, ניוון חמור או טרשת כיס המרה. יש הרבה פחות הגבלות לכריתת כיס מרה פתוחה, מכיוון שלרופא יש גישה חופשית לאיבר.
טכניקות הפעלה
הסרת כיס המרה המודלק יכולה להתבצע במספר דרכים: שיטה פתוחה, לפרוסקופית ואנדוסקופית.
ניתוח בטן מבוצע על ידי דיסקציה של דופן הבטן, הוא נקבע עבור דלקת חריפה, סיכון גבוה לזיהום, ניקוב של הקירות, choledocholithiasis, עם אבנים גדולות שלא ניתן להסיר בדרך אחרת.
כריתת כיס המרה בשיטה פתוחה
כריתת כיס מרה פתוחה זעיר פולשנית מבוצעת בהרדמה כללית, ההליך נמשך בין 30 דקות ל-1.5 שעות. המנתח מבצע דיסקציה של דופן הבטן בצד ימין מתחת לקשת החוף, מפריד את כיס המרה מרקמות שומן, מחיל קשירה או חותך את דרכי המרה המזינות את העורק וחותך את כיס המרה. המיטה נתפרת או צרובה בלייזר כדי לעצור את הדימום. מניחים תפרים על פצע הניתוח, אשר מוסרים לאחר 6-8 ימים.
עם כריתת כיס מרה פתוחה, מתבצעת דיסקציה לאורך הקו הלבן של הבטן, החתך אמור לספק גישה טובה ישירות לכיס המרה, צינורות ההפרשה, הכבד, המעי הדק והלבלב. האינדיקציה לניתוח היא דלקת הצפק, פתולוגיות מורכבות של צינורות ההפרשה, ניקוב שלפוחית השתן, דלקת כיס מרה כרונית, חריפה.
החסרונות של כריתת כיס מרה פתוחה כוללים סיבוכים תכופים לאחר הניתוח:
- פארזיס מעיים;
- תקופת החלמה קשה וארוכה;
- הידרדרות בתפקוד הנשימה.
השיטה הפתוחה של כריתת כיס המרה יכולה להתבצע מסיבות בריאותיות במספר רב של חולים, בעוד שהוצאת כיס המרה בלפרוסקופיה אפשרית רק אם אין התוויות נגד. ב-1-5% מהמקרים, אי אפשר לחתוך את האיבר דרך חור קטן. זה נובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי של מערכת המרה, תהליך דלקתי או דבק.
תכונות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית
שיטת הטיפול החסכונית ביותר היא ניתוח הסרת כיס המרה בשיטה לפרוסקופית. ההתערבות מתבצעת באמצעות דקירות קטנות בצפק ובטבור, לחורים מוחדרים מכשירים מיוחדים (לפרוסקופ, טרוקר) המצוידים במצלמת וידאו, מלחציים, סכין - בעזרתם מורחים קליפסים על כלי הדם והמרה. צינור, מבצעים כריתה ומסירים את השלפוחית. עבור קרישה של המיטה, לייזר או אולטרסאונד משמש. הרופא עוקב אחר התקדמות הניתוח במוניטור. לאחר הוצאת הטרוקרים (5 ו-10 מ"מ), מניחים ניקוז למשך יום, לאחר מכן מסירים אותו ותופרים את הפצעים בחומר נספג, אטומים עם פלסטר.
ניתוח מיקרולפרוסקופי מבוצע עם מכשירים בקוטר קטן יותר, גודל הטרוקרים הוא 2 מ"מ ורק אחד מהם הוא 10 מ"מ, דרכם מסירים את שלפוחית השתן. לאחר התערבות כירורגית כזו, אדם מתאושש במהירות, נותרות צלקות קטנות על העור.
זוהי שיטת טיפול פחות מסוכנת, היתרון העיקרי שלה הוא החלמה מהירה של המטופל, סיכון מינימלי לזיהום. השיקום אורך עד 20 יום, לאדם אין כמעט צלקות, אין צורך באשפוז ארוך טווח והסרת תפרים, החולה משתחרר מבית החולים למשך 3-4 ימים.
ב-10–20% מהמקרים מתבצעת המרה - מעבר מניתוח לפרוסקופי בכיס המרה לניתוח פתוח. האינדיקציה היא קרע של דפנות האיבר, צניחת אבנים לתוך חלל הבטן, דימום מסיבי, תכונות של המבנה האנטומי של האיברים הפנימיים.
הסרה באמצעות טכנולוגיית NOTES
זוהי שיטה כירורגית אנדוסקופית המאפשרת להסיר את כיס המרה ללא חתכים חיצוניים דרך פתחים טבעיים. טכניקת NOTES מבוצעת על ידי החדרת אנדוסקופ גמיש דרך הפה או הנרתיק. היתרון העיקרי של הניתוח הוא היעדר צלקות על דופן הבטן. הטכניקה החדשנית עדיין לא נמצאת בשימוש נרחב, היא בפיתוח ובבדיקות קליניות.
כיצד יוסר כיס המרה נקבע על ידי הרופא המטפל. המנתח בוחר את שיטת הטיפול הדרושה, תוך התחשבות בצורת הפתולוגיה, מצבו הכללי של המטופל, נוכחות של מחלות נלוות.
כללים להכנה לניתוח
לפני ביצוע כריתת כיס מרה, אדם חייב לעבור בדיקה רפואית מלאה:
- esophagogastroduodenoscopy;
- אולטרסאונד של חלל הבטן;
- כולציסטוגרפיה;
- כימיה של הדם;
- בדיקה מקיפה של הלב והריאות;
- MRI, טומוגרפיה ממוחשבת;
- קולונוסקופיה אם יש לציין.
בדיקות אבחון מסייעות להעריך את גודל, מבנה שלפוחית השתן, מידת המילוי, פונקציונליות, זיהוי אבנית, הידבקויות בחלל הבטן.
לפני הניתוח, על המטופל להתכונן - למשך שבוע יש צורך להפסיק ליטול תרופות המחמירות את קרישת הדם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמין E. אינך יכול לאכול ארוחת ערב לפני ההליך המיועד, הארוחה האחרונה צריכה להיות לא מאוחר מ-19 שעות.
המטופל מקבל חוקן או נותנים לו חומרים משלשלים לניקוי המעיים (Espumizan לפי אינדיקציות). ביום שבו אמורה להתבצע הניתוח, אסור לאכול ולשתות כל משקאות. לפני הסרת כיס המרה, ההתקף מופסק, תסמונת הכאב מוקלת וייתכן שיידרש טיפול במחלות נלוות.
איך התקופה שלאחר הניתוח
במהלך 4-6 השעות הראשונות לאחר כריתת כיס המרה, החולה נמצא ביחידה לטיפול נמרץ, אינו יכול לקום, לאכול או לשתות. לאחר מכן מותר להם לקחת כמה לגימות של מים לא מוגזים ולעלות בזהירות תחת השגחת צוות רפואי. צינורות הניקוז מוסרים ביום השני ואוטמים את פתחי הפצעים.
למחרת, המטופל יכול לאכול דגנים נוזליים, מוצרי חלב. בעתיד, נדרשת דיאטה קפדנית, למעט מזון שומני, מטוגן, חריף, בשרים מעושנים, קפה חזק, ממתקים ואלכוהול. בהתחלה, אתה צריך לאכול תפוחים אפויים, מרק קל, בשר דיאטטי מבושל.
משך תקופת השיקום לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית הוא 15-20 יום, בריאות מספקת מצוינת כבר שבוע לאחר השחרור מבית החולים. במהלך החודש הראשון נאסר על המטופלים לבצע פעילות גופנית אינטנסיבית, הרמת משא של יותר מ-2 ק"ג. לאחר ניתוח להקה, ההחלמה יכולה להימשך עד 2-3 חודשים.
טיפול תרופתי מיוחד אינו נדרש, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (נורופן, ניס), נוגדי עוויתות (No-shpa) נקבעות להקלה על הכאב. כדי לשפר את העיכול של המזון, יש לציין צריכת אנזימי עיכול (Creon, Pancreatin).
יומיים לאחר הניתוח, מותר להתקלח, לא ניתן לשפשף את התפרים עם מטלית, סבון או חומרי ניקוי אחרים. לאחר הליכי היגיינה, הפצעים נמחקים בעדינות במגבת ומטופלים בחומרי חיטוי (יוד, ירוק מבריק). התפרים מוסרים לאחר שבוע, הליך זה אינו כואב לחלוטין.
מה הסיבוכים
לאחר הסרת כיס המרה, ניתן להבחין בסיבוכים שונים:
- פצע מזוהם;
- דימום תוך פריטונאלי;
- choledocholithiasis -;
- תרומבואמבוליזם של כלי דם;
- החמרה של מחלות כרוניות של מערכת העיכול;
- נזק לדרכי המרה;
- מורסות פנימיות;
- אלרגיה לתרופות.
ב-20-50% מתפתחת תסמונת כריתת כיס, הגורמת להידרדרות במצב הכללי של המטופל. הגורם לפתולוגיה הוא מחלות לא מאובחנות של מערכת העיכול, טעות של המנתח במהלך הניתוח. כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, נדרשת אבחנה קפדנית בתקופת ההכנה.
ברוב המקרים, החולים מתאוששים לחלוטין וחוזרים לחייהם הרגילים תוך 1-6 חודשים. אם מתעוררים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, יש מחלות נלוות, יש לבצע טיפול ארוך יותר, לנהל אורח חיים בריא, דיאטה ולקחת תרופות.
אולי יעניין אותך גם
תהליך שלם של עיכול במערכת העיכול מסופק על ידי כיס המרה, אשר צובר מרה בכמויות הנדרשות. מוגזם יוצר אבן, וזה סותם את דרכי המרה. הופעת תסמינים של דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה עלולה לגרום לסיבוכים, דורשת כריתת כיס המרה (מה שנקרא הסרה של כיס המרה). למד על הפעולה.
מהי הסרת כיס מרה
כריתת כיס המרה מבוצעת לדלקת כיס המרה (מוגלתית), גידולים של כיס המרה. זה עשוי להתרחש ב שתייםסוגים: דרך חתך בצפק (לפרוטומיה) או ללא חתכים באמצעות לפרוסקופיה (ישארו שלושה חורים בלבד בדופן הבטן). לפרוסקופיה יש מספר יתרונות: הרבה יותר קל לסבול, התקופה שלאחר הניתוח קצרה יותר, אין כמעט פגמים קוסמטיים.
אינדיקציות להסרה
יש כמה עֵדכדי להסיר את שק המרה:
- כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, זיהום תכוף של האיבר, שאינו מתאים לשיטות טיפול שמרניות;
- פתולוגיה של איברים;
- דלקת כיס המרה כרונית;
- צהבת מתמשכת;
- חסימה של דרכי המרה;
- cholangitis (סיבה - טיפול שמרני לא עוזר);
- נוכחות של מחלות כרוניות בכבד;
- דלקת לבלב משנית.
תסמינים אלו הם אינדיקציות נפוצות לכריתת כיס המרה. כל מטופל הוא אינדיבידואלי, חלק מהמקרים דורשים התערבות כירורגית דחופה, וחלק עשויים להמתין מספר ימים או שבועות. כדי לקבוע את מידת הדחיפות ואת מצבו של החולה, הרופאים עורכים רשימה מלאה של בדיקות אבחון.
הַדְרָכָה
הכנה מלאה לכל סוג של ניתוח כיס מרה כוללת:
- הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) כיס מרה ואיברי בטן (כבד, לבלב, מעיים וכו');
- טומוגרפיה ממוחשבת - זה עוזר להעריך רקמות פריסקיליות, קירות, קווי מתאר שלפוחית השתן, נוכחות של צמתים או תהליכי הדבקה;
- פיסטווגרפיה;
- MRI- שיטת מחקר אמינה הקובעת אבנים, דלקות, היצרות מצלקות, פתולוגיה של הצינורות.
שיטות מעבדה לבדיקה של המטופל מאפשרות לזהות הפרות. הקצה את קביעת התוכן של טרנסמינאזות, בילירובין, פוספטאז אלקליין, בדיקת תימול, כמות המרה ואחרים. לרוב נדרשת בדיקה מקיפה של הלב והריאות. הפעולה אינה מבוצעת אם החולה סובל מדלקת כיס המרה חריפה, בנוכחות תהליכים דלקתיים חריפים, דלקת לבלב חריפה.
לפני הסרה מלאה, המטופל צריך:
- להפסיק לקחת סמים זה לדלל את הדם(משפיע על קרישה) כדי למנוע דימום כבד במהלך הניתוח;
- בלילה שלפני הניתוח, על פי המלצות הרופא, להפסיק לאכול;
- בבוקר, לבצע חוקן ניקוי או לשתות משלשלים בערב;
- להתקלח עם חומרים אנטיבקטריאליים לפני הניתוח.
דיאטה לפני ניתוח
לפני חיתוך איבר, 3-4 ימים לפני ניתוח מתוכנן, נקבעת דיאטה:
- ללא מזונות הגורמים לנפיחות (גזים);
- בלי אוכל מטוגן ומתובל מדי;
- ממליץ על שימוש במוצרי חלב, בשר רזה ודגים;
- להוציא לחלוטין מוצרים המובילים לתסיסה - פירות, ירקות, שעועית, לחם (במיוחד שיפון).
שיטות הסרה
כדי להסיר את האיבר, מבצעים לפרוטומיה או לפרוסקופיה. לפרוטומיה היא הסרה של אבנית דרך החתךקירות איברים. זה מתבצע מתהליך ה-xiphoid לאורך קו האמצע של הבטן ועד לטבור. אפשרות הסרה נוספת היא באמצעות מיני גישה. החתך נעשה במיקום הדפנות של כיס המרה, הקוטר הוא 3-5 ס"מ. לפרוטומיה יש את היתרונות הבאים:
- חתך גדול מקל על הרופא להעריך את מצב האיבר, להרגיש אותו מכל הצדדים, משך הניתוח הוא 1-2 שעות;
- לחתוך מהר יותר מאשר בלפרוסקופיה, הנדרשת במצבי חירום;
- במהלך הפעולה אין לחץ גבוה של גזים.
החסרונות של התערבות:
- רקמות נפגעות קשות, תהיה צלקת גלויה, מחוספסת;
- הפעולה מתבצעת לִפְתוֹחַ, איברים נמצאים במגע עם הסביבה, מכשירים, שדה ההפעלה מזוהם יותר במיקרואורגניזמים;
- שהות המטופל בבית החולים היא שבועיים לפחות;
- כאבים עזים לאחר הניתוח.
לפרוסקופיה היא ניתוח להסרת כיס המרה, המתבצע דרך חורים קטנים (0.5-1.5 ס"מ) בדופן הבטן. יכול להיות שיש רק שניים או ארבעה חורים כאלה. צינור טלסקופי מוחדר לחור אחד, הנקרא לפרוסקופ, המחובר למצלמת וידאו, כל מהלך הפעולה מוצג על הצג. באותה שיטה קל להסיר אבנים.
יתרונות:
- הפציעה קטנה מאוד;
- לאחר 3 ימים, כבר ניתן לאפשר למטופל ללכת הביתה;
- ללא כאב, החלמה מהירה;
- ביקורות חיוביות;
- ניתוח לפרוסקופי אינו משאיר צלקות גדולות;
- המוניטור מאפשר למנתח לראות טוב יותר את שדה הניתוח, ולהגדיל אותו עד פי 40.
פגמים:
- תנועות המנתח מוגבלות;
- ההגדרה של עומק הפצע מעוותת;
- קשה לקבוע את כוח ההשפעה על הגוף;
- המנתח מתרגל לתנועה ההפוכה (ידיו) של המכשירים;
- הלחץ התוך בטני עולה.
איך להסיר
כיס המרה מוסר באחת הפעולות שנבחרו על ידי המטופל (האדם עצמו בוחר את שיטת ההסרה) - לפרוסקופיה או לפרוטומיה. לפני כן, הם מציגים לאדם את מהלך הניתוח, והשלכותיו, חותם הֶסכֵּםולהתחיל בהכנה לפני הניתוח. אם אין אינדיקציות חירום, אז המטופל מתחיל הכנה עם דיאטה בבית.
ניתוח בטן
ההליך לניתוחי בטן הוא כדלקמן:
- לנתח את העור והרקמות. לאחר החתך מייבשים את הפצע. מהדקים המוסטטיים מוחלים על ההלוואות.
- לנתח את האפונורוזיס (רצועה). הצפק חשוף, שרירי הישר בטן גדלים לצדדים.
- דפנות הבטן נחתכות. שאפו דם, נוזלי בשאיבה ויבשו בטמפונים.
- מתבצעת ביקורת של איברי הבטן, האיבר נחתך.
- התקן ניקוזים כדי לנקז את הנפט.
- דופן הבטן הקדמית נתפרת.
כריתת כיס מרה לפרוסקופית
אם במהלך הניתוח נמצאו הידבקויות ודלקות, ניתן להתחיל בניתוח בטן. לפרוסקופיה של כיס המרה מתבצעת מתחת כלליהרדמה, הנשמה מלאכותית מופעלת:
- מחט מיוחדת משמשת להחדרת החומר המוכן לחלל הבטן.
- לאחר מכן, מבצעים פנצ'רים שאליהם מכניסים את המכשור ומצלמת הווידאו.
- במהלך ההסרה, העורקים והצינור נחתכים, אטומים בקליפסי מתכת, הלבלב אינו מושפע.
- מוציאים את האיבר דרך החור הגדול ביותר.
- ניקוז דק מונח, הפצע נתפר, החור מעובד.
טיפול לאחר הסרת כיס המרה
לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה נקבעת למניעת סיבוכים. הם לוקחים אותם בשלושת הימים הראשונים כשהם בבית החולים. ואז למנות נוגדי עוויתות: Drotaverine, No-shpa, Buskopan. יתר על כן, תרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic משמשות להפחתת הסיכון לאבנים. כדי למנוע בעיות עיכול, הגוף נעזר בתרופות.
הכנות
טיפולים שמרניים כוללים אנטיביוטיקה רחבת טווח כגון:
- Ceftriaxone;
- סטרפטומיצין;
- לבומיציטין.
תרופות המכילות ursodeoxycholicחומצה - hepatoprotector ו choleretic;
- Ursosan;
- אורסופאלק;
- Urso;
- אורסוליב;
- אורסודקס.
הקצה קבלה של משככי כאבים כדי לחסל כאב:
- ספאזמלגון;
- לא-שפו.
Ursosan היא תרופה המכילה חומצה אורסודיאוקסיכולית. הוא מפחית את הסינתזה של כולסטרול בכבד, סופג אותו במעי, ממיס אבני כולסטרול, מפחית קיפאון מרה ומוריד את אינדקס הכולסטרול. Ursosan מוצג:
- לאחר ניתוח להסרה;
- בנוכחות אבנים עם תפקוד שלפוחית השתן השתמר;
- מינוי אפשרי למחלת קיבה;
- לטיפול סימפטומטי בשחמת מרה ראשונית ומחלות כבד אחרות.
היתרון של התרופה הוא ביכולתה להחליף חומצות מרה רעילות בחומצה אורסודיאוקסיכולית לא רעילה, משפרת את יכולת ההפרשה של הפטוציטים ומעוררת ויסות חיסוני. חסרונות התרופה:
- עלול להרגיש חולה;
- לגרום להתקפי כאב בכבד;
- לגרום לשיעול;
- להגביר את הפעילות של אנזימי כבד;
- לעתים קרובות נוצרות אבנים.
Ursodex הוא אחד מסוגי מגיני הכבד. טוב מניע מרה,יש השפעה אימונומודולטורית וכולליתוליטית. מנרמל את הממברנות של hepatocytes ו cholangiocytes. זה מצוין כאשר כטיפול סימפטומטי:
- עם שחמת מרה ראשונית;
- נוכחות של אבנים או מניעת היווצרותן;
- עם ריפלוקס גסטריטיס.
יתרון גדול של Ursodex הוא היכולת שלה להפחית באופן משמעותי את גודל האבנים. מבין המינוסים:
- יכול לגרום לתהליכים דלקתיים חריפים בכיס המרה או בצינורות;
- לסתום את דרכי המרה (כולל השכיחות);
- לעתים קרובות גורם לבעיות עיכול;
- גירוד בעור;
- הקאות כתופעת לוואי;
- מסוגל להגביר את הפעילות של טרנסמינאזות כבדיות תקינות.
כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, בצע המלצותלשיקום תוך 4-8 שבועות (באופן קבוע):
- הגבל פעילות גופנית ונשיאת משקלים מעל ארבעה קילוגרמים. זה מקדם נשימה תכופה ומתח של שרירי הבטן הפנימיים.
- אין מנוס משמירה על דיאטה קפדנית: אכילה חלקית, אך לעתים קרובות מותר מרק עוף, בשרים ודגים רזים, דגנים וכו'.
- יש צורך לשתות 1.5 ליטר מים נקיים ליום.
חיים לאחר הסרת כיס המרה
רוב האנשים מאמינים שעם ניתוח וכשאין כיס מרה, החיים הרגילים מפסיקים, ואדם כבול לנצח לכדורים, לאורח חיים בריא, לאכול רק מזון בריא. זה רחוק מלהיות נכון. מקפידים על דיאטה קפדנית בלבד פעם ראשונה, ומספר רב של תרופות יופחת בהדרגה לטיפול תחזוקה מינימלי.
סיבוכים
הסיבוך העיקרי והמסוכן הוא דימום. זה יכול להיות פנימי וחיצוני. הפנימי מסוכן יותר, כאשר הוא מופיע, מתבצעת פעולת חירום. מורסות, דלקת בלבלב, דלקת הצפק עלולים להתפתח. צהבת היא סיבוך מאוחר. בעיות יכולות להופיע גם עקב טעויות ניתוחיות במהלך הניתוח.
טֶמפֶּרָטוּרָה
אם מתרחשת טמפרטורה גבוהה של 38 מעלות צלזיוס או 39 מעלות צלזיוס, המשולבת עם כאבי ראש, צמרמורות, כאבי שרירים, יש לפנות מיד לרופא. תסמינים אלה מצביעים על התפתחות התהליך הדלקתי. אם לא תשים לב לכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים יותר, מצב הגוף יחמיר, יהיה קשה להחזיר את כל התהליכים לקדמותם.
התקף לאחר הסרה
התקף לאחר ניתוח בחולים עלול להתרחש עם נגע מסלולים חוץ כבדיים. סיבות תכופות:
- אבנים או היווצרות ציסטה בצינורות.
- מחלות של הכבד.
- סטגנציה של מרה, המצטברת וגורמת לכאב כאשר הקפסולה מתרחבת.
- עבודתם של איברי העיכול מופרעת עקב זרימת המרה הכאוטית למעיים ולתריסריון, שומן נספג בצורה גרועה ומיקרופלורה של המעי נחלשת.
אפקטים
כל ההשלכות מאוחדות במונח "תסמונת פוסט כיס כיס". זה כולל:
- שינויים פתולוגיים, קוליק מרה לאחר ניתוח.
- טעויות רופא ונזק לצינורות, שאריות אבנים, הסרה לא מלאה, שינויים פתולוגיים, הצינור הציסטי נשאר ארוך מאוד, גרנולומה של גוף זר.
- תלונות על איברים שלא הפריעו לפני הניתוח.
בין נשים
על פי הסטטיסטיקה, התערבויות כירורגיות מבוצעות פי 3 לנשים מאשר לגברים. הסיבה לכך היא עליות הורמונליות חדות, כמו גם הריון. ברוב המקרים התקפי כאב ודלקתתהליכים נצפו בנשים ב"עמדה מעניינת". ההשלכות של הסרת כיס המרה אצל נשים זהות לאלו אצל גברים.
אצל גברים
הוא האמין כי גברים סובלים ממחלות של דרכי המרה לעתים רחוקות יותר. זה רחוק מלהיות המצב, כי הם נופלים מיד על שולחן הניתוחים מבלי שטופלו קודם לכן. הסיבה לכך היא שהם סובלים מכאבים לאורך זמן, כאשר כדאי לפנות לרופא. לאחר הניתוח, התאוששות הגוף מהירה יותר מאשר אצל נשים, הן מתחילות לחיות חיים נורמליים אם הן עוקבות אחר דיאטה ומוציאות אלכוהול.
בעיות מעיים
כאשר מסירים את כיס המרה, חומצות מרה חודרות כל הזמן לרירית המעי, מה שמוביל לגזים, שלשולים, הגורמים לבעיות לחולים בתקופה שלאחר הניתוח. עם הזמן, עיכול להסתגל להיעדר איברוהכל יחזור לקדמותו. אבל יש גם בעיה הפוכה - עצירות. זה מתרחש עקב תנועתיות איטית של המעיים לאחר הניתוח.
אַלֶרגִיָה
אם למטופל יש היסטוריה של תגובות אלרגיות, יש לבצע את הפעולה לאחר בדיקה לאיתור נוגדנים לאלרגנים (תרופות). אם זה לא נעשה, הרדמה עלולה לגרום לתגובה אלרגית חמורה באדם, שלעתים מובילה לתוצאות קטלניות. אם אתה יודע שיש לך אלרגיות, הקפד לספר לרופא שלך.
כמה זמן הם חיים לאחר הסרת כיס המרה?
פעולה זו אינה בעייתית, היעדר כיס מרה אינו משפיע על איכות ומשך החיים, נכות אינה מוקצית, אתה יכול לעבוד. על ידי הקפדה על שינויים תזונתיים פשוטים ומרשמים מהרופא שלך, אתה יכול לחיות עד גיל מבוגר, גם אם השלפוחית הוסרה בגיל צעיר.
וִידֵאוֹ
הסרת כיס המרה, או כריתת כיס המרה, היא התערבות כירורגית פשוטה, עם תוצאה חיובית שהמטופל משתחרר לאחר 5-6 ימים. ניתן לרשום את הניתוח למספר פתולוגיות העלולות להזיק לגוף המטופל.
מינוי ניתוח חלל להסרת כיס המרה מתבצע על ידי רופא לאחר היכרות עם תוצאות הבדיקות של המטופל. אינדיקציות עיקריות לכריתת כיס המרה:
- מחלת אבני מרה. פתולוגיה מלווה בהיווצרות אבנים בכיס המרה.
- Choledocholithiasis. במחלה זו, יש אבנים בדרכי המרה.
- דלקת כיס המרה. תהליכים דלקתיים, המלווים בכאב חריף בכיס המרה ובאזורים סמוכים.
- דלקת הלבלב. קורס דלקתיבלבלב של אטיולוגיות שונות.
חָשׁוּב!אינדיקציה יחסית לניתוח היא הימצאות של דלקת כיס המרה כרונית אצל המטופל, שבה נוצרות אבנים בכיס המרה ובצינורותיו.
פעילויות הכנה
לפני תחילת הניתוח על המטופל להתכונן להתערבות הכירורגית. שטיפת מעיים היא הליך חובה המתבצע בשתי דרכים:
- חוֹקֶן. הספל של אסמארך מלא בכמות מסוימת של נוזל חם. החוד מוחדר לפי הטבעת של המטופל, הנוזל מוזרק לאט לפי הטבעת.
- נטילת תרופות. אם יש התוויות נגד להתקנת חוקן, המטופל מקבל תרופות מיוחדות עם אפקט משלשל. אחת התרופות הללו היא פורטרנס.
5-6 שעות לפני ההתערבות המתוכננת, על המטופל ליטול תמיסה המאפשרת לשחרר לחלוטין את המעיים משאריות הצואה. ב-12 השעות האחרונות לפני כריתת כיס המרה נאסר על החולה לאכול. חל איסור מוחלט לשתות 4-5 שעות לפני ההתערבות.
על המטופל ליידע את הרופא על כל התרופות בהן השתמשו לאחרונה. זה ימנע מראש תגובות אלרגיות אפשריות של הגוף להרדמה.
סוגי פעולות ויתרונותיהן
ניתוח יכול להיעשות בשתי דרכים. אלו כוללים:
- לפרוסקופיה,
- לפרוטומיה.
לפרוסקופיה של כיס המרה כרוכה בהסרה מלאה או חלקית של האיבר הפנימי באמצעות לפרוסקופ ומניפולטור. עד כה, שיטה זו היא הפופולרית ביותר בשל היעדר כמעט מוחלט של צלקות. הלפרוסקופ הוא מוט ארוך המצויד במצלמת וידאו קטנה ובמכשיר תאורה (פנס). המכשיר מוחדר לחלל הבטן דרך חתך קטן. על המוניטור, המנתח רואה את האיברים הפנימיים ומונחה על ידי התמונה על המסך.
תפקיד האזמל מבוצע על ידי הטרוקר - צינור חלול. יש לו כמה מכשירים מיוחדים שבעזרתם הרופא חותך את האיבר, מפעיל מהדק או מצרב את כלי הדם. כל התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות 3 מכשירים. לאחר הלפרוסקופיה נותרות על גופו של המטופל צלקות קטנות בקוטר של 1.5-2 ס"מ.
לפרוטומיה היא "ניתוח מסורתי" הכולל חיתוך של הבטן של המטופל. החתך נעשה בעזרת אזמל, נדרשת נוכחות של מכשירים אחרים (לדוגמה, מהדק). המנתח רואה את האיברים הפנימיים במו עיניו, ללא מוניטור. לאחר הניתוח נותרת צלקת בולטת על בטנו של המטופל.
על פתק!שתי הפעולות מתבצעות באותו אופן. הכללים והשלבים זהים בשני המקרים. שני הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית.
היום הראשון לאחר ההתערבות
ב-24-48 השעות הראשונות המטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. ביקורים בתקופה זו אסורים, המטופל נמצא במצב שינה. במקביל מזריקים לווריד המטופל תמיסות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. לאחר 6-10 שעות (בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל), ההכרה מתחילה לחזור.
נאסר על החולה לעמוד ולשבת על המיטה. את 12 השעות הראשונות שלאחר הניתוח יש לבלות במצב אופקי. הצוות הרפואי מחויב לספק את הכלי לפי בקשה ראשונה של המטופל.
ההאכלה הראשונה מותרת לא לפני 24 שעות לאחר הניתוח. אם קיים איום על הבריאות, החולה אינו מסוגל לאכול באופן עצמאי, מוזרק לו תמיסת תחזוקה לווריד. בחולים קשים והכרה, המזון ניתן באמצעות בדיקה (צינורית שדרכה מזון נכנס ישירות לקיבה).
תזונת המטופל ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח כוללת מרק חם וקל לעיכול. הנוזל לא צריך להיות שמנוני, מותר להשתמש בדגנים צמיגים משיבולת שועל מבושלת במים. דגנים משמשים כחומר בניין לתאים, מכילים חומצות אמינו וויטמינים שימושיים לגוף חלש. סיבים בדייסה מנרמלים את תנועתיות המעיים.
חָשׁוּב!חל איסור על מוצרים התורמים להיווצרות יתר של גזים (מים מינרלים, משקאות מוגזים, לחם ומוצרי חלב חמוץ).
3-4 ימים לאחר הניתוח
בהיעדר סיבוכים לאחר הניתוח, החולה מועבר למחלקה רגילה לאחר 72 שעות. המטופל יכול לקום וללכת לשירותים בכוחות עצמו, בתנאי שחלל הבטן נתמך בתחבושת. התנועה חייבת להיות איטית.
הטווח מתרחב בהדרגה. מותר להשתמש בדגים דלי שומן, הכוללים פולוק, פיקדון והליק. בגבולות הסביר, אתה יכול לאכול בשר עופות, ארנבת או עגל. מזון חייב להיות מבושל או מאודה. דגים ובשר חייבים להיות נוכחים בתזונה - הם מכילים כמות גדולה של חלבונים שמהם נוצרת רקמת חיבור.
המחסור בוויטמינים מתבטל בעזרת משקאות מפירות ופירות יער. מרתח ורדים וערער, לפתן צימוקים ותפוחים מחזירים את איזון המינרלים והוויטמינים בגוף. אפשר לאכול עשבי תיבול טריים, במיוחד פטרוזיליה.
מאפים, שוקולד וממתקים אחרים יש להחריג זמנית מהתזונה. המוצרים מכילים כמות גדולה של גלוקוז, מה שמאט את תהליכי ההתאוששות בגוף.
שיקום
תהליך ההחלמה אורך זמן רב. הגוף צריך להיבנות מחדש לחלוטין. בתקופת השיקום יש להקפיד על כל הנחיות הרופא המטפל. סדרה של אמצעים המזרזים את ההתאוששות:
על פתק!הפעילויות קשורות לתקופה שלאחר האשפוז. נערך לאחר השחרור.
סרטון - הסרת כיס המרה בכריתת כיס המרה
אורח חיים לאחר ניתוח
הפעולות הנכונות של המטופל לאחר השחרור משפיעות ישירות על חייו העתידיים. הכבד מייצר מרה ברציפות, לכן, בהיעדר כיס מרה, יש צורך להבטיח את יציאתו. תנועת המרה צריכה להיות ללא הפרעה, אין לאפשר סטגנציה. ישנן מספר דרכים לנרמל את יציאת המרה:
- צריכת מזון נכונה. תיקון המנה וזמן האכילה מאפשר למנוע קיפאון. זה ממריץ את תנועת המרה לתוך המעיים.
- מינון של פעילות גופנית. פעילות גופנית לא מספקת מובילה להאטה בתפקוד המעיים.
- לוקח תרופות. תרופות נוגדות עוויתות שנקבעו על ידי מומחה חייבות להילקח באופן קבוע. זה יבטל את העווית וירחיב את הפערים של דרכי המרה.
- מכשולים מכניים. המטופל לא צריך להיות בישיבה במשך זמן רב. בגדים צמודים, אסור ללבוש חגורות.
על פתק!עמידה באמצעים אלו תמנע סיבוכים ותמנע הצטברות מרה בגוף..
מצב ותזונה
לאחר הסרת כיס המרה, יש להתאים את התזונה. המנות צריכות להיות חלקיות, הארוחות צריכות להיות קבועות. יש לחלק את התעריף היומי ל-6-7 מנות, המרווח ביניהן צריך להיות 3-4 שעות. מומלץ לא לאפשר עלייה במשקל.
איכות המזון משפיעה ישירות על עבודת הכבד. התזונה צריכה להיות מלאה ומאוזנת, יש צורך להסיר מספר מוצרים מהתזונה:
- מזון שומני ומעושן;
- מזון מטוגן ומלוח;
- מאפים וממתקים;
- מזון משומר;
- משקאות אלכוהוליים;
- תה וקפה חזק.
האוכל שאתה אוכל חייב להיות טרי. אם אפשר, מומלץ לבשל במנות. במשך 30 הימים הראשונים לאחר הניתוח, יש לרסק או למחוך מזון. אין לאכול ירקות ופירות טריים חיים.
מהחודש השני מותר להשתמש בירקות ובפירות חיים, רצוי רכים (בננות, פירות יער מגולענים, אפרסקים). ירקות, בשר במרקים ומנות שניות יש לקצוץ דק.
לאחר כריתת כיס המרה, מרה נאספת בתריסריון ומופרשת במנות קטנות. יש עלייה בזרימה בממוצע עד פי 10. המרה הופכת לנוזלית יותר, המעיים אינם מסוגלים לבצע תפקיד קוטל חיידקים, ולכן הסיכון לפתח דיסבקטריוזיס עולה באופן דרמטי.
תסמינים המצביעים על סיבוכים:
- כאב בבטן, מקרין לגב;
- תחושת כבדות בצד ימין של הצלעות;
- גירוד של העור;
- פְּקִיקָה;
- מרירות בפה;
- הפרה של הצואה (שלשול, עצירות);
- נפיחות;
- קוליק קל בכבד;
- צהבת של האפידרמיס.
על רקע צריכה לא סדירה של הפרשת מרה לתוך המעי, התפתחות של תהליכים דלקתיים אפשריים. ליפידים מפורקים בצורה גרועה, תהליך העיכול מאט. לאחר כריתת כיס המרה, תיתכן הופעת מחלות נלוות של מערכת העיכול, הכוללות:
- כיב קיבה,
- דלקת הלבלב,
- דַלֶקֶת הַקֵבָה.
הטיפול מתבצע בצורה מורכבת, התכשירים נקבעים על ידי הגסטרואנטרולוג לאחר איסוף אנמנזה והעברת כל הבדיקות הנדרשות על ידי המטופל.
בכפוף למרשמים של הרופא לאחר ניתוח בטן להסרת כיס המרה, תקופת השיקום אורכת 3-6 חודשים ולאחר מכן הגוף משוקם במלואו. החולה לאחר הניתוח צריך להתאים את שגרת יומו ותזונתו. פעילות גופנית מוגזמת אינה מקובלת, אך פעילות לא מספקת עלולה להוביל לסטגנציה של המרה.
וידאו - ניתוח פתוח למחלת אבני מרה: אינדיקציות, התוויות נגד, סיבוכים
ביום הראשון לאחר הניתוח, סביר יותר שהמטופלים יהיו בטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. בשעות אלו המטופל מתאושש להכרה לאחר הרדמה, מתבצע טיפול בטפטוף תוך ורידי אינטנסיבי בתרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה.
ההאכלה הראשונה של המטופל מתבצעת כיום אחד לאחר הניתוח, אך לא מאוחר יותר. אם החולה במצב קשה, האכלה מתבצעת דרך צינור (צינור מיוחד היורד דרך הוושט לתוך הקיבה). חולים כאלה זקוקים למזון קל, עשיר בויטמינים וחלבונים, פורמולה לתינוקות היא אידיאלית. תערובות לילדים מזינות ומכילות חומרים שימושיים שהגוף צריך לאחר הניתוח.
במקרים בהם המטופל יכול לאכול בעצמו, תזונתו מורכבת ממזון קל לעיכול. מומלץ לשתות מרק חמים, שכן הם עשירים בחלבונים, מהם הגוף מקבל חומצות אמינו - חומר בניין להתחדשות התאים. תזונת המטופל כוללת דייסות דגנים מבושלות במים. הם עשירים במינרלים וויטמינים, ומכילים גם סיבים, המעודדים יציאות פריסטלטיות.
רופאים בייעוץ לגבי תזונה של חולים לאחר הניתוח, מתמקדים במזון המכיל סיבים, המעודד פריסטלטיקה. ככל שתנועת המעיים פעילה יותר, כך זרימת הדם גדולה יותר והתהליכים הדלקתיים נעצרים מהר יותר. אבל באותו זמן, ביום הראשון, אתה לא יכול לאכול ירקות ופירות טריים, אלא רק מאודה או מבושל. פירות טריים גורמים לנפיחות, המגבירה את הדלקת בחלל הבטן ומעודדת היווצרות תהליכי הדבקה.
ביום הראשון חל איסור מוחלט להשתמש במאכלים המעוררים גזים - לחם חום, חלב, מים מוגזים וכו'.
תקופה מאוחרת שלאחר הניתוח
מספר ימים לאחר הניתוח, תזונת המטופל מתרחבת. מומלץ להשתמש בזנים דלי שומן של בשר ודגים - בשר בקר, בשר ארנבת, פיקס, הייק, פולוק וכו'. כל המנות חייבות להיות מאודות או מבושלות, אסור בתכלית האיסור לאכול מזון מטוגן, כמו גם שימורים. דגים ובשר עשירים בחלבונים, היוצרים רקמת חיבור במהלך ריפוי פצעים, כמו גם ויטמיני B ומינרלים מסוימים.
כדי להרוות את הגוף בויטמינים, מומלץ למטופלים לפתן פירות יבשים, מרק שושנים וכו'. בתזונה, יש צורך להתמקד בירקות וירקות, כי. הם עשירים במינרלים, סיבים, וחלקם, כמו חמוציות, פטרוזיליה, שזיפים מיובשים, מכילים גם חומרים אנטי דלקתיים.
בתזונה שלאחר הניתוח, מומלץ להגביל את צריכת המזונות הממותקים, כי. רמות גבוהות של גלוקוז מאטות את תהליכי ההתאוששות. אם הניתוח בוצע בלבלב, מוצרים כאלה אינם נכללים בדרך כלל לכל החיים.
www.kakprosto.ru
יסודות ההחלמה לאחר כריתת כיס המרה
שיקום חולים לאחר הסרת כיס המרה אינו דורש אמצעים טיפוליים רבים. הבסיס שלו הוא עמידה קפדנית בהמלצות הרופא. החלמה מלאה מספקת סדרה של אמצעים, כולל:
- הליכים רפואיים;
- רגעי משטר ועומסי מינון;
- תיקון הרגלי אכילה.
- תהליך השיקום עצמו יכול להיות ראשוני, לאחר אשפוז ומרחוק.
החלמה מוקדמת
שיקום ראשוני לאחר הוצאת האיבר מתבצע בבית חולים. כאן מונחים יסודותיו, מודיעים למטופל על האמצעים שיש לנקוט לאחר הניתוח.
בהתאם לסוג הניתוח והדינמיקה של ההחלמה, תקופת האשפוז נמשכת בין 2 ל-7 ימים.
פעולת הסרת השלפוחית מתבצעת בשיטות מסורתיות ולפרוסקופיות. עם התערבות כירורגית מתוכננת, העדפה השנייה. ניתוח פתוח מבוצע במצבי חירום, מקרים מורכבים מסכני חיים, או אם במהלך הלפרוסקופיה, מתגלים סיבוכים שלא זוהו בעבר.
התקופה שלאחר הניתוח לאחר הסרת כיס המרה בשיטה פחות פולשנית של לפרוסקופיה מדגימה את היתרונות של סוג זה של התערבות:
- טיפול נמרץ לוקח מינימום זמן (עד שעתיים);
- משטח קטן של פצעים מרפא היטב;
- מנוחה ממושכת במיטה אינה נדרשת לאחר הסרת האיבר;
- אחוז קטן של סיבוכים ממערכת העיכול;
- תקופת ההחלמה הנייחת מצטמצמת באופן משמעותי;
- חזרתו של המטופל לחיים פעילים מתרחשת די מהר.
אירועים בבית החולים
השגחה באשפוז מספקת 3 שלבים: טיפול נמרץ, משטר כללי, שחרור לטיפול חוץ.
טיפול אינטנסיבי
מיד לאחר הניתוח להסרת שלפוחית השתן, המטופל נצפה עד להחלמה מלאה מההרדמה, בממוצע, שעתיים. במקביל, מתבצע השלב הסופי של טיפול אנטיביוטי (מתן אנטיביוטיקה), בדיקה של משטחי פצע או תחבושות מיושמות לזיהוי הפרשות מוגזמות. אם הטמפרטורה והתפרים תקינים, המטופל מספיק, יכול לדבר על מצב בריאותו ולתאר את התחושות, ואז התקופה האינטנסיבית הסתיימה, המטופל מועבר למצב הכללי.
מצב כללי
המטרה העיקרית של ההחלמה לאחר הסרת כיס המרה בבית החולים היא הכללה בהקדם האפשרי של דרכי המרה המנותחות במערכת העיכול. זה מונע היווצרות של הידבקויות בחלל הבטן ובתוך הצינורות. כדי להשיג מטרה זו נדרשת מילוי הקיבה שהתרוקנה לפני הניתוח ופעילות מוטורית. לכן, עם תקופה לא פשוטה לאחר הניתוח, מנוחה במיטה מתבטלת לאחר מספר שעות.
ביום הראשון לאחר ניתוח הסרת כיס המרה, מומלץ לשתות מים במנות קטנות. זה לא רק "מדליק" את העיכול, אלא גם מקדם את הסרת תרופות הרדמה מהגוף, מספק את תחילת ההתאוששות. ביום השני מוסיפים תזונה חלקית בצורה נוזלית.
עוד באותו יום מסירים את צינור הניקוז, שמוציא נוזלים מחלל הבטן, בגלל. בשלב זה הבעיה עם הניקוז נפתרת בדרך כלל.
עד סוף היום הראשון, מומלץ לקום מהמיטה. בפעם הראשונה המטופל קם בהשגחת עובדי בריאות, כי. תנועות פתאומיות יכולות להוביל להתעלפות. בהיעדר תופעות לוואי, החולה מתקדם הלאה באופן עצמאי.
מדי יום במהלך ההחלמה בבית החולים, התפרים נבדקים ומעבדים.
לחלץ
המצב לאחר הסרה לא מסובכת אינו מצריך מעקב מתמיד של רופא, לכן, עם שיעורי החלמה תקינים, החולה מועבר למעקב חוץ. בידיו הוא מקבל חופשת מחלה (במידת הצורך), תמצית עם נתונים על גודל ההתערבות (למנתח המקומי) והמלצות בכתב להחלמה.
תקופת אשפוז
לאחר השחרור יש להירשם אצל המנתח במקום המגורים. הוא זה שמפקח על תהליך השיקום, מסיר תפרים לאחר הניתוח, מתקן פגישות רפואיות. תקופה זו יכולה להימשך בין שבועיים לחודש אחד.
חָשׁוּב! ביקורים אצל הרופא הם חובה לא רק למי שצריך לסגור את חופשת המחלה: ברגע זה שלאחר הניתוח, סביר מאוד לסיבוכים קטנים אך משמעותיים להמשך החיים. איתור בזמן ומניעת ההשלכות שלהם יכול להיעשות רק על ידי מומחה.
שינויים באורח החיים
הדבר החשוב ביותר בשיקום לאחר הוצאת איבר הוא הפעולות הנכונות של המטופל. אף רופא לא מבטיח תוצאה חיובית אם המטופל אינו עומד בכל הדרישות של תקופת החלמה זו.
דיאטה וקייטרינג
ייצור המרה על ידי הכבד משוחזר בבית החולים. אך מכיוון שהמצב שבו חלק מופרז ממנו אינו מופרש, אלא עומד בצינורות, אינו רצוי ביותר, נדרש להקפיד על תנועתו ללא הפרעה. זה מושג:
- ארוחות - כל מנה מעוררת את תנועת המרה מהכבד למעיים;
- פעילות גופנית - הפריסטלטיקה הדרושה של הצינורות והמעיים מסופקת;
- חיסול עוויתות והתרחבות לומן של דרכי המרה - זה מקל על ידי תרופות נוגדות עוויתות שנקבעו על ידי רופא;
- חיסול מכשולים מכניים - אתה לא יכול לשבת הרבה זמן, במיוחד לאחר אכילה, ללבוש בגדים הדוקים במותניים ובבטן.
תכונות תזונה
תזונה נכונה היא אחד מרגעי השיקום המרכזיים לאחר ניתוח כריתת כיס מרה. איכות, כמות המרה, הכללתה בחילוף החומרים הכללי תלוי ישירות בקביעות הצריכה ובהרכב המזון.
מצב אכילה
הכלל הבסיסי של תזונה לאחר הסרת כיס המרה הוא פיצול וקביעות. הנפח היומי של המוצרים מחולק ל-5 - 6 מנות. אתה צריך לאכול כל 3-3.5 שעות. אולי, בשביל זה תצטרך לשנות את שגרת היומיום, ולבצע התאמות בארגון העבודה.
חָשׁוּב! זה נדרש להפחית את גודל המנות הרגילות: אם שומרים על נפח צריכת המזון החד פעמית כמו בשלוש או ארבע ארוחות ביום, אז העלייה במשקל היא כמעט בלתי נמנעת.
הרכב מזון איכותי
- אין לכלול מטוגן ומעושן בתזונה;
- להגביל את צריכת שומנים מן החי, ממתקים, מאפים, מזון חריף ומלוח;
- העדיפו מוצרים טבעיים על פני שימורים;
- לא לכלול אלכוהול, תה חזק וקפה;
- אין לחמם כלים, אלא לבשל מיד לפני השימוש.
תנאים מיוחדים
מיד לאחר השחרור, במהלך החודש הראשון, מכינים אוכל דמוי פירה. הרחב את התזונה בהדרגה, לא יותר ממוצר אחד לכל ארוחה (כדי לזהות את הגורמים לסיבוכים, אם יש כאלה). ירקות ופירות נתונים לטיפול בחום - תבשיל או אפייה.
מהחודש השני עד שישה חודשי התאוששות לאחר הניתוח עוברים בהדרגה לאוכל קצוץ, עם הזמן גודל החתיכות גדל. ירקות ופירות נלקחים טריים.
מהמחצית השנייה של שנת השיקום, הרכב המוצרים הופך לשלם.
חָשׁוּב! העקרונות של אכילה בריאה בתקופה זו נשמרים ברוב המקרים - חריגים, אם כי אפשריים עם בריאות טובה, לא צריכים להפוך לנורמה.
בעיות עיכול אפשריות
בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח יש בעיות ביציאות. לרוב, מחלימים מודאגים מעצירות. די מובן מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, המצב לא מוסיף אופטימיות. מוּמלָץ:
- להגדיל את כמות הירקות בתזונה;
- לצרוך באופן קבוע מוצרי חלב טריים;
- מינון פעילות גופנית - עלייה או ירידה מוגזמת שלה עלולה לגרום לעצירות;
- בהמלצת רופא, קח חומר משלשל שאינו מפחית פריסטלטיקה בעתיד;
- אל תתעללו בחוקנים - בנוסף למתיחת יתר של המעי הגס, הדבר עלול לגרום לדלדול של המיקרופלורה, שכבר בשלבי השיקום המוקדמים אינה יציבה.
מטרד נוסף הוא שלשול או צואה רופפת תכופה, שלשול. במקרה זה, עליך:
- לחזור לטיפול בחום של ירקות ופירות (אך לא להוציא אותם מהתזונה);
- לאכול דייסה באופן קבוע;
- התייעץ עם רופא לגבי האפשרות של נטילת תוספי מזון מיוחדים (לקטובצילים, ביפידומבטרין וכו'), המזרעים את המעיים עם מיקרואורגניזמים מועילים.
בהתחלה, הפרעות דיספפטיות אחרות אפשריות: גיהוקים, צרבת, מרירות בפה, בחילות. אם התבוננות על ידי רופא אינה מגלה מחלות נלוות של מערכת העיכול, אז התופעות הללו הן זמניות. בדרך כלל, כל אדם מבין איזה מוצר גרם לתגובה בלתי רצויה זו או אחרת של הגוף, ומסיק מסקנות לגבי כדאיות השימוש בו.
פעילות גופנית
הזנחת פעילות גופנית יכולה לשלול את כל האמצעים להשגת איכות חיים גבוהה לאחר ניתוח כיס מרה. אורח חיים בישיבה הוא הגורם לבעיות רבות, כולל אלו הקשורות לתנועת המרה.
מהימים הראשונים לאחר הניתוח ניתן לגוף עומס בר ביצוע.
הליכות סדירות (ורצוי יומיות) צריכות להיות. משך הזמן והעוצמה שלהם עולים בהדרגה, ניתן להוסיף ריצה לאורך זמן. אבל ריצה אינטנסיבית לא מומלצת.
שחייה עוזרת מאוד. זוהי הדרך העדינה ביותר להפעיל שרירים ותהליכים מטבוליים.
הרמת משקולות, ספורט טראומטי (היאבקות, איגרוף, משחקי קשר בקבוצה), חתירה הם התווית נגד לאחר הסרת כיס המרה.
תוצאות
ברוב המוחלט של המקרים, עמידה בכללים פשוטים אלו מבטיחה שיקום מוצלח לאחר ניתוח להסרת כיס המרה. אל תשכח מבדיקות מתוזמנות על ידי רופא, כמו גם את הצורך בהתייעצות במקרה של תסמינים חדשים, אם בריאותך משתנה לרעה.
כשנה לאחר ההסרה, הגוף מתרגל לדרך חיים חדשה, לומד להפריש את הפרשת המרה בהרכב ובצפיפות הרצויים, תהליך העיכול מתייצב. מטופל שעבר ניתוח מוצלח ושיקום מוצלח לא פחות מפסיק להחלים, אלא עובר לקטגוריה של אנשים בריאים בפועל. סיכוי זה סביר יותר, ככל שההמלצות של הרופאים מבוצעות בזהירות רבה יותר בשלבים הראשונים.
וידאו: חיים מאושרים ללא כיס מרה
postleudaleniya.ru
סוגי פעולות ותכונות אימון
ניתוח להסרת כיס המרה נקרא כריתת כיס מרה. יש סוגים כאלה:
חלל פתוח; אינדיקציות לניתוח כזה הן:
- אבנים גדולות בשלפוחית השתן;
- זיהום באיברים;
- גנגרנה שלפוחית השתן;
- חסימת מעיים.
לפרוסקופי: בדופן הבטן מבצעים חתכים קטנים, דרכם מחדיר הרופא מכשירים ולפרוסקופ - מיני-מכשיר המצויד במצלמה המאפשרת מעקב אחר הפעולה. אינדיקציות לניתוח לפרוסקופי:
- דלקת כיס כיס המרה חריפה (כרונית);
- כולסטרוזיס בשלפוחית השתן;
- פוליפוזיס.
כדי לקבוע את הדרך האופטימלית להסיר את האיבר הפגוע, על המטופל לעבור את הליכי האבחון הבאים:
- בדיקת אולטרסאונד של מערכת העיכול;
- טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטן;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- כימיה של הדם.
אבחון טרום ניתוחי הכרחי כדי למנוע השלכות שליליות שעלולות להיות מעוררות על ידי טקטיקה שנבחרה בצורה שגויה של הסרת כיס המרה.
כל סוגי הניתוחים דורשים אשפוז מוקדם. בימים האחרונים לפני הניתוח, אדם צריך ליטול תרופות משלשלות שנקבעו על ידי רופא, מאחר והניתוח מצריך מעי נקי. ביום הניתוח לא ניתן לאכול או לשתות. אם החולה נוטל תרופות כלשהן להסדרת קרישת הדם, יש להודיע על כך לרופא. אתה גם צריך לספק מידע על נטילת תרופות אחרות.
טכניקת ביצוע
תכונות הפעולה תלויות בשיטה הנבחרת ליישום שלה. כריתת כיס מרה פתוחה מורכבת מהשלבים הבאים:
- החולה מוכנס למצב של שינה נרקוטית.
- עור הבטן מטופל בחומר חיטוי, ולאחר מכן מבצעים עליו חתך ארוך מהטבור ועד עצם החזה.
- כיס המרה מופרד משומן והידבקויות, ולאחר מכן חובש המנתח את האיבר בחוט.
- קליפסים כירורגיים מחוברים לדרכי המרה ולכלי שלפוחית השתן.
- המנתח מפריד את שלפוחית השתן מהכבד, ולאחר מכן ממשיך להסיר אותה.
- מספק עצירת דימום מכלי הכבד. לשם כך משתמשים בלייזר ובאולטרסאונד.
- החתך על הצפק נתפר בחוטי ניתוח.
הפעולה נמשכת עד 1.5 שעות. בימים הראשונים לאחר הניתוח, אדם מוצג משככי כאבים ואנטיביוטיקה, כמו גם אנזימים לנרמל את הפונקציות של מערכת העיכול. תפקוד תקין של מערכת העיכול מובטח גם בעזרת דיאטה מס' 5, עם זאת, ביומיים הראשונים לאחר ההתערבות, אדם יכול לשתות רק מים ותה מתוק. התפרים מוסרים בערך ביום 6-8.
חולים שעברו ניתוח בטן להסרת כיס המרה משתחררים לא לפני 10 ימים לאחר מכן, אך החלמה מלאה מתרחשת רק לאחר 1-2 חודשים. אדם צריך לשמור על משטר חסך. אסור להרים משקולות מעל 4 ק"ג.
לאחר כריתת כיס מרה פתוחה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- נזק לצינור המרה המשותף;
- אֶלַח הַדָם;
- דליפת מרה מהכבד;
- נזק לכלי הכבד;
- יציאת מרה מדרכי המרה;
- דימום מאתר החתך של הצפק.
הסרת איברים לפרוסקופית דורשת גם הרדמה כללית. ההתקדמות של הלפרוסקופיה היא כדלקמן:
- עור הבטן עובר חיטוי, ולאחר מכן מבצעים 3-4 חתכים סביב הטבור עם טרוקרים: 2 על 1 ס"מ, 2 על 0.5 ס"מ.
- מצלמה המחוברת ללפרוסקופ מוחדרת דרך הצינור של המכשיר. שיטה זו מאפשרת לך לפקח חזותית על תהליך הסרת האיברים.
- דרך חתכים אחרים מחדיר המנתח מספריים, מלחציים ומתקן להנחת אטבי טיטניום.
- קליפים מוחלים על הכלים ועל צינור המרה המשותף.
- הבועה מנותקת מהכבד ולאחר מכן היא מוסרת מהפריטונאום. אם יש אבנים בשלפוחית השתן, הם מוסרים קודם כל.
- המנתח ממשיך לבצע הליכים לעצירת דימום מהכבד.
- חתכים עד 1 ס"מ נתפרים בחוטים מתמוססים.
- חתכים עד 0.5 ס"מ נאטמים עם פלסטר כירורגי.
התערבות לפרוסקופית אסורה לחולים שיש להם:
- מבנה לא סדיר של הצינורות;
- מחלות של הריאות והלב;
- גזים חמורים;
- הידבקויות;
- דלקת חריפה של דפנות שלפוחית השתן.
לניתוח לפרוסקופי יש את היתרונות הבאים:
- טראומה מינימלית למטופל;
- ללא צלקות לאחר ניתוח;
- סיכון נמוך לזיהום;
- איבוד דם קל.
תקופת ההחלמה לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת לא יותר משבוע. לאחר ניתוח לפרוסקופי, מומלצת לאדם דיאטה מס' 5 ומשטר חסכוני.
טיפול לאחר הסרת שלפוחית השתן
ברוב המקרים, היעדר איבר זה אינו משפיע על איכות חיי האדם. אבל כל חולה שעבר הסרה של כיס המרה צריך לזכור שאחרי הניתוח יורדת כמות האנזימים שמפרקים שומן. לכן, אדם צריך להגביל ככל האפשר את צריכת שומן מן החי ושומני טראנס, הכלולים במוצרים כאלה:
- מַאפִין;
- פְּסוֹלֶת;
- בצל, שום, צנון, חזרת;
- בשר מטוגן, דגים ומנות אחרות;
- פטריות;
- שמן;
- מרגרינה;
- מוצרי חלב שומניים;
- עוגות, מאפים עם שמנת, גלידה.
כדאי גם להימנע משתיית אלכוהול ומאכלים חריפים. התזונה צריכה לכלול:
- בשר ודגים רזים, כמו גם קציצות אדים וקציצות;
- דגים מבושלים;
- מוצרי חלב דלי שומן;
- דִגנֵי בּוֹקֶר;
- מרקים עם מרק ירקות;
- ירקות, פירות יער ופירות;
- ריבה, ריבה, ג'לי;
- לחם קלוי וביסקוויטים.
אכילה צריכה להיות חלקית, הימנעות מאכילת יתר. יש צורך לאכול בו זמנית, ואסור רעב ממושך. אין לצרוך מזון קר, מכיוון שהוא מעורר עווית של דרכי המרה. הדיאטה לאחר הסרת שלפוחית השתן נצפית לכל החיים. בנוסף לתזונה מיוחדת, המטופל רושם פרוביוטיקה, מגיני כבד, תכשירים כולרטיים ואנזימים. תרופות נבחרות על ידי הרופא ונלקחות על ידי המטופל בהתאם לתכנית שנקבעה על ידו.
apechen.ru
כיצד לבצע ניתוח להסרת כיס המרה
ישנן שתי שיטות להסרת כיס המרה:
- כריתת כיס מרה פתוחה היא פעולה המבוצעת באופן מסורתי להסרת כיס המרה דרך חתך רחב בהיפוכונדריום הימני. טכניקת היישום שלו מעובדת במשך זמן רב ובכל הפרטים, וכל מנתח שמכבד את עצמו מכיר אותה היטב.
- לפרוסקופיה של כיס המרה היא טכנולוגיית פעולה חסכונית ההולכת וצוברת פופולריות, המבוססת על הישגי הטלוויזיה המודרנית וטכנולוגיה אחרת.
באופן אידיאלי, הטכנולוגיות הללו צריכות להשלים זו את זו, לא להתחרות, אבל, למרבה הצער, תופעה זו מתרחשת.
לפרוסקופיה של כיס המרה
כריתת כיס מרה לפרוסקופית כוללת התערבות כירורגית דרך תעלות צרות בדופן הבטן (0.5-1 ס"מ) באמצעות מכשיר טלסקופי המצויד במצלמת וידאו, אור ומכשירים נוספים - לפרוסקופ, וכן מספר כלים מיוחדים.
חלפו הימים שבהם טכניקות לפרוסקופיות היו צריכות להוכיח את עליונותן על פני כריתת כיס מרה פתוחה מסורתית. הלפרוסקופיה החזירה בהצלחה את מקומה הראוי בניתוחי בטן, היחס הביקורתי כלפיה נותר נחלתם של הרטרוגרדים הבלתי פוסקים.
היתרונות של הסרת כיס מרה לפרוסקופית ברורים ואינם ניתנים להכחשה:
- היתרון החשוב ביותר של השיטה, שפחות מודגש, הוא שיטת הפעולה הסגורה והאפודקטילית, כאשר המגע עם הרקמות המנותחות מתבצע אך ורק בעזרת מכשירים, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים זיהומיים.
- פולשניות קלה של התערבות כירורגית.
- אשפוז קצר מועד - 1-2 ימים, במקרים מסוימים אפשריים גם ניתוחים חוץ.
- חתכים קטנים מאוד (0.5-1 ס"מ) מבטיחים תוצאה קוסמטית מעולה.
- התאוששות מהירה של כושר העבודה - תוך 20 יום.
- יש לשים לב לאיכות חיובית נוספת של הטכניקה - עבור מטופלים עם אינדיקציות לניתוח, קל יותר להחליט על התערבות לפרוסקופית, המפחיתה את מספר המקרים המוזנחים.
חסרונות של כריתת כיס מרה לפרוסקופית
לטכניקה הלפרוסקופית, לצד יתרונות שאין עוררין, יש גם חסרונות ספציפיים, שבמקרים מסוימים מאלצים לנטוש אותה לטובת ניתוח פתוח.
כדי להבטיח את מרחב העבודה ואת הנראות מספקת במהלך הלפרוסקופיה, פחמן דו חמצני מוכנס לחלל הבטן בלחץ מסוים. מוגבר מסיבה זו, הלחץ במערכת הוורידית של מחזור הדם המערכתי (מה שנקרא לחץ ורידי מרכזי), כמו גם הלחץ על הסרעפת, מחמירים את התנאים לפעילות הלב והנשימה. השפעה שלילית זו משמעותית רק בנוכחות בעיות חמורות במערכות הלב וכלי הדם והנשימה.
טכנולוגיה לפרוסקופית מגבילה באופן משמעותי את אפשרויות האבחון התוך ניתוחי (המבוצע במהלך הניתוח) בהשוואה לניתוח פתוח, המספק למנתח את האפשרות "לחוש הכל בידיים".
לפרוסקופיה אינה ישימה במקרים לא ברורים, כאשר ייתכן שיהיה צורך לשנות את תוכנית הניתוח במהלך יישומה, בהתאם לשינויים הפתולוגיים שזוהו.
שתי הנסיבות האחרונות דורשות מהמנתח פילוסופיה שונה של הכנה לניתוח. הבדיקה היסודית ביותר לפני הניתוח והדחייה הנחרצת של הטקטיקה של כמה מנתחים ותיקים: "נחתוך את זה - נראה" מאפשרת להימנע ממבוכה.
התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה
התוויות נגד להסרה לפרוסקופית של כיס המרה נקבעות על ידי התכונות לעיל של לפרוסקופיה:
- מצב כללי חמור.
- מחלות המתרחשות עם אי ספיקת לב ונשימה חמורה.
- אופי הגידול של המחלה.
- צהבת חסימתית (צהבת שהתפתחה כתוצאה מחסימה מכנית ליציאת מרה בצינורות החוץ-כבדיים: אבן, היצרות ציקטרית, גידול וכו').
- דימום מוגבר.
- תהליך הדבקה בולט בקומה העליונה של חלל הבטן.
- הסתיידות של דפנות כיס המרה, או מה שנקרא. כיס מרה "פורצלן". במצב זה של שלפוחית השתן, היא עלולה להתמוטט בטרם עת בחלל הבטן.
- הריון מאוחר.
- נוכחות של דלקת לבלב חריפה.
- דלקת הצפק היא דלקת מפוזרת של חלל הבטן.
יש לומר שפיתוח טכניקות לפרוסקופיות והניסיון ההולך וגובר של המנתחים מצמצמים בהתמדה את מגוון התוויות הנגד. אז, עד לאחרונה, דלקת כיס מרה חריפה ונוכחות של אבנים בדרכי המרה נחשבו התוויות נגד מוחלטות להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת התגברו בהצלחה התוויות נגד אלה.
בדיקה לפני ניתוח
בדיקה טרום ניתוחית, על מנת למנוע קשיים בלתי צפויים, הכריחה לעיתים קרובות להשלים את הלפרוסקופיה החלה עם ניתוח פתוח דרך חתך גדול, צריכה להיות מתחשבת ומקיפה:
בדיקה איכותית ומקיפה לפני לפרוסקופיה של כיס המרה מאפשרת לחזות קשיים אפשריים ולקבל החלטה בזמן לגבי השיטה, הנפח, ולבסוף, עצם כדאיות ההתערבות הכירורגית.
הכנה ללפרוסקופיה של כיס המרה
כמו כל ניתוח בטן, לפרוסקופיה של כיס המרה נדרשת הכנה מסוימת:
- שבוע לפני הניתוח, בהסכמה עם הרופא המטפל, יש צורך להפסיק תרופות המפחיתות קרישת דם (נוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ויטמין E)
- ביום שלפני הניתוח יש לאכול רק ארוחות קלות
- לאחר חצות לפני הניתוח, אינך יכול לאכול או לשתות דבר
- לנקות את המעיים לילה לפני ובבוקר, לקחת תכשירים מיוחדים לפי הוראות המנתח המטפל, או לייצר חוקנים מטהרים
- להתקלח בבוקר לפני הניתוח, רצוי עם סבון אנטיבקטריאלי
כריתת כיס מרה פתוחה
כריתת כיס מרה פתוחה, או הסרה של כיס המרה בדרך המסורתית באמצעות חתך רחב, אינה צריכה להיחשב כשריד לעבר. למרות הרחבת האפשרויות ללפרוסקופיה של כיס המרה, כריתת כיס מרה פתוחה נותרה רלוונטית. זה מצוין בנוכחות התוויות נגד ספציפיות ללפרוסקופיה.
כריתת כיס מרה פתוחה צריכה להשלים 3-5% מהניתוחים הלפרוסקופיים כאשר מופיעים קשיים בלתי צפויים.
מספר לא מבוטל של כריתות כיס מרה פתוחות ממשיכים להתבצע עקב היעדר הזדמנות אמיתית לבצע הסרה לפרוסקופית של כיס המרה: היעדר הציוד הדרוש בבית חולים מסוים, לפרוסקופיסט מנוסה וכו'.
ולבסוף, תורמת גם הדעה הקדומה של חלק מהמנתחים בנוגע לפרוסקופיה.
אז מה עדיף: לפרוסקופיה או ניתוח פתוח?
| לפרוסקופיה של כיס המרה | הסרה פתוחה של כיס המרה | |
|---|---|---|
| עֵד | ▪ cholelithiasis |
▪ דלקת כיס מרה חריפה וכרונית ▪ cholelithiasis ▪ מחלות בעלות אופי גידול וכד'. |
| התוויות נגד | יש התוויות נגד | אין התוויות נגד להתוויות חיוניות |
| הכנה לניתוח | נורמלי לניתוחי בטן | |
| משך הפעולה | 30-80 דקות | 30-80 דקות |
| דרישות הציוד | דרוש ציוד לפרוסקופי | נדרשים מכשירים כירורגיים קונבנציונליים |
| דרישות להסמכה של מנתח | +++ | ++ |
| הַרדָמָה | הַרדָמָה | הַרדָמָה |
| מספר ואורך החתכים | 3-4 חתכים באורך 0.5-1 ס"מ | חתך אחד באורך 15-20 ס"מ |
| % סיבוכים | 1-5% | 1-5% |
| כאבים לאחר ניתוח | + | +++ |
| תפרים | לא להמריא | הוסר למשך 6-7 ימים |
| התפתחות של בקע לאחר ניתוח | — | ++ |
| פגם קוסמטי | — | ++ |
| אוכל לאחר ניתוח | ביום הראשון אתה יכול לאכול ולשתות | ביום הראשון אפשר לשתות, מהיום השני אפשר לאכול |
| תנועה לאחר הניתוח | ביום הראשון אתה יכול לשבת במיטה, ביום השני אתה יכול לקום וללכת | 3-4 ימים אתה יכול לקום וללכת |
| משך האשפוז | 1-2 ימים | 10-14 ימים |
| נָכוּת | עד 20 יום | עד חודשיים | לאחר 5 שבועות | לאחר 2-2.5 חודשים |
| החלמה מלאה | 3-4 חודשים | 3.5-4.5 חודשים |
אם אבן נמצאת בצינור המרה המשותף
אין זה נדיר שאבני מרה נודדות מכיס המרה אל צינור המרה המשותף. כאשר אבן נתקעת בצינור המרה המשותף, תיתכן הפרה מלאה או חלקית של יציאת המרה מהכבד למעי, שהיא הגורם לצהבת חסימתית. ישנה גם שהייה אסימפטומטית של אבן בצינור.
באופן אידיאלי, זה צריך להיות ידוע מראש. עם זאת, מקרים של אבנים לא מאובחנות בצינור היו ועודם מתרחשים. מטבע הדברים, הניתוח אינו מביא לתוצאה המצופה, ורק לאחר בדיקה נוספת מתגלה הסיבה האמיתית לכשל. מקרים כאלה, כמובן, אינם מיטיבים עם המוניטין של המנתח, ועל כן נוהג טוב בניתוח כיס מרה הוא בדיקת הפטנציה של צינור המרה המשותף במהלך כריתת כיס המרה - כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית. בדיקה כזו מתבצעת על ידי החדרת חומר אטום רדיואקטיבי לדרכי המרה, ולאחר מכן צילומי רנטגן. כולנגיוגרפיה מתורגלת הן במהלך כריתת כיס מרה פתוחה והן לפרוסקופית.
עד לאחרונה, אבן בצינור המרה המשותף, או אפילו חשד שכזה, הייתה התווית נגד מוחלטת להסרה לפרוסקופית של כיס המרה. כעת, הודות לשיפור הטכניקות הלפרוסקופיות, המנתחים מחליטים יותר ויותר לנתח חולים כאלה באמצעות לפרוסקופ.
תסמונת פוסט כיס כיס
תסמונת פוסט כיס המרה היא תסמונת המתפתחת לאחר הסרת כיס המרה. במדע הרפואה אין פרשנות אחת למושג זה.
במילים פשוטות, תסמונת כריתת כיס המרה משלבת את המקרים שבהם, לאחר הסרת כיס המרה, זה לא השתפר, או החמיר עוד יותר. על פי הערכות שונות, השכיחות של תסמונת לאחר כריתת כיס מגיעה ל-20-50%. הסיבות למצבים כאלה מגוונות:
- מחלות לא מאובחנות של אזור הכבד הלבלב (דלקת לבלב כרונית, כולנגיטיס, אבנים והיצרות ציטריות של דרכי המרה הנפוצות, גידולים וכו'), כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת ריפלוקס ושט, בקע סרעפתי, שביטוייהם היו בטעות כרוניים. דלקת כיס המרה.
- טעויות בניתוח, כאשר נותרת שארית ארוכה מדי של צינור המרה הציסטית או אפילו חלק מכיס המרה, שבה התהליך הדלקתי מוצא מחסה ואף נוצרות אבנים חדשות. ישנה גם פגיעה בדרכי המרה, מה שמוביל להיצרות הציקטרית שלהן.
הדרך הטובה ביותר להימנע מהתפתחות של תסמונת פוסט כיס כיס היא בדיקה טרום ניתוחית היסודית ביותר של לא רק כיס המרה, אלא גם איברי בטן אחרים, כמו גם אמון מלא בכדאיות כריתת כיס המרה וביכולתו של המנתח לעשות זאת.
דיאטה לאחר הסרת כיס המרה
juxtra.info
תקופת השיקום
משך ההחלמה תלוי ישירות בשיטה שבה בוצעה כריתת כיס המרה - ניתוח להסרת כיס המרה. ישנם שני סוגים עיקריים של מניפולציות כאלה:
- הסרה חלולה.זה מתבצע לעתים רחוקות ביותר במקרים שבהם השימוש בלפרוסקופיה מסיבה כלשהי הוא בלתי אפשרי. במהלך הסרה זו, נעשה חתך אורך גדול. לאחר ההשלמה, מוחל תפר, אשר מרפא במשך מספר שבועות או חודשים. חתך גדול טומן בחובו סיכון של פיסטולות והידבקויות. לנשים לאחר כריתת כיס מרה בטן עשויות להיות בעיות עם תחילת ההריון. תקופת ההחלמה במקרה של הסרת בטן נמשכת עד חודשיים.
- לפרוסקופיה.זוהי שיטה פחות מסוכנת, לכן, להסיר את כיס המרה, היא נקבעת ברוב המכריע של המקרים. במקום חתכים נרחבים, מבצעים דקירות קטנות להחדרת מכשירים. דקירות אלו נרפאות מהר מאוד, ולא משאירות צלקות ניכרות מאחור. לאחר מספר ימים, החולה יכול להשתחרר מבית החולים, ולאחר מכן הוא יכול להתחיל לעבוד בזמן הקרוב. באמצעות המכשור החדיש ביותר, ניתן לבצע כריתת כיס מרה לפרוסקופית במרפאה חוץ.
לאחר הניתוח, העיכול משוחזר: ביום הראשון מותר לשתות מים, ולמחרת נותנים לו ארוחת בוקר קלה.
לאחר ניתוח של מספר ימים, כאבים בזמן הנשימה באזור התפרים ובחגורת הכתפיים תקינים. אך אם יש יותר מדי כאבים שקשה לסבול, יש לדווח על כך מיד לרופא, שכן זה עשוי להיות סימן לדימום פנימי או לסיבוכים אחרים לאחר הניתוח.
שיקום מאוחר כולל טיפול ספא. תמנה אותו בעוד שישה חודשים או 8 חודשים. במהלך ההתאוששות בסנטוריום חלים:
- מים מינרליים חמים ללא גז לפני הארוחות בנפח שנקבע;
- טיפול בבוץ עם ראדון, תמצית מחטניים או מינרלים;
- אלקטרופורזה באמצעות חומצה סוקסינית;
- לוקח Riboxin או Mildronate.
לאחר שישה חודשים, רוב האנשים שהוסר להם כיס המרה החלים לחלוטין.
ביטויים מסוכנים
לאחר הסרת שלפוחית השתן, מרה מתחילה לזרום מהכבד ישירות לתריסריון דרך הצינור. צינור זה משתלט באופן חלקי על תפקידי כיס המרה, המתבטא בהתרחבותו. במצב רגיל, נפחו הוא 1.5 מ"מ, ושנה לאחר הניתוח הוא גדל פי 10 עבור רזרבה קטנה של מרה. אבל זה לא מחליף באופן מלא את נוכחות כיס המרה.
הפרשת המרה הופכת נוזלית יותר, נכנסת למעיים לא במינון כפי שצריך להיות בנורמה, מה שמשפיע על הפריסטלטיקה של מערכת העיכול. מכיוון שהבועה ביצעה תפקיד קוטל חיידקים, כעת יש סיכוי גבוה יותר להתפתח ל-dysbacteriosis.
בשל העומס המוגבר על מערכת העיכול, עלולים להופיע התסמינים הבאים:
- כאב כואב או חד בחלל הבטן, שיכול להקרין לגב;
- כבדות בהיפוכונדריום הימני;
- גירוד בעור;
- התקפי בחילה;
- טעם של מרירות;
- שלשול או עצירות;
- היווצרות גזים מוגברת ונפיחות;
- קוליק כבד תקופתי;
- הצהבה של העור.
הפרעות בזרימת הפרשת המרה לתוך המעי גורמות להפרה של הרכב המיקרופלורה. פירוק, עיכול וספיגה של שומנים מתדרדרים, מה שעלול לגרום לדלקת מעיים.
המצב גרוע יותר אם מתפתחת במקביל מחלה נלווית של מערכת העיכול: כיב, גסטריטיס, דלקת לבלב וכו'. במקרה זה, הפרעות עיכול יהפכו חמורות יותר, והכאב יתעצם. עם תמונה קלינית כזו, המטופל, בהנחיית גסטרואנטרולוג, מטופל בפתולוגיה נלווית ומתקן תזונה, כמו גם אורח חיים.
סיבה נוספת לכאב לאחר כריתת כיס המרה הן אבנים בדרכי המרה. היווצרות אבנים היא משני סוגים:
- נכון - כאשר אבנים נוצרות מחדש לאחר הניתוח;
- שקר - כאשר המנתח לא מצא את האבנים במהלך הוצאת השלפוחית, והן נשארו בתוך הצינורות.
היווצרות אבנים כוזבות שכיחה יותר, והיווצרות אבנים אמיתית מתרחשת לעיתים רחוקות, במקרים בהם יש תצורות ציטריות בצינורות, שבהן הפרשת המרה עומדת.
סיבוך רציני לאחר הסרת שלפוחית השתן הוא תהליך דלקתי בצינורות, המתרחש עקב הפרה של היציאה וקיפאון של הסוד המגיע מהכבד לתריסריון. מצב זה מלווה בכאבים עזים, לעיתים עם חום.
כל התהליכים הפתולוגיים הללו זקוקים לטיפול שיכול להקל על המטופל מאי נוחות ולהחזיר עיכול תקין.
טיפול רפואי
לאחר הסרת כיס המרה, מתבצעת בחירה אישית של תרופות. טיפול תרופתי נועד להבטיח רמה תקינה של תנועה של מיץ הלבלב והפרשת מרה לתוך המעי. אם תבסס תהליך זה, תסמונת הכאב תיעלם.
לשם כך, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:
- נוגדי עוויתות.להקלה מהירה בכאב במקרה זה, ניטרוגליצרין נקבע, המאפשר לך לעצור את הכאב בהקדם האפשרי. אבל בגלל תופעות הלוואי הבולטות על מערכת הלב וכלי הדם, לא מומלץ להשתמש בו באופן שיטתי. בנוסף, הוא ממכר, מה שמפחית מיעילותו.
- אנטיכולינרגיים (אנטיכולינרגיים).למטרות אלה, Buxopan או Metacin נקבעו. הם גם מפחיתים עוויתות, אבל בחלק מהחולים הם גורמים לתופעות לוואי לא נעימות, כמו טכיקרדיה, ירידה בחדות הראייה, קושי במתן שתן ויובש בפה.
- Myotropes.עבור חלק מהחולים, נוגדי עוויתות מיוטרופיים הם האמצעי היעיל ביותר. במקרים מסוימים הם משפיעים על טונוס כלי הדם, מתן שתן ופעילות מערכת העיכול. מבין המיוטרופים, Benziklan, No-shpu ו- Drotaverin נקבעים לרוב.
- מגיני כבד.כדי להגן מפני הפעולה ההרסנית של תאי כבד, התרופה המשולבת Gepabene נקבעת. הוא מציג לא רק את הפעולה של מגן כבד, אלא גם מקל על עוויתות, וגם מפעיל הפרשת מרה.
- תכשירי אנזימים.לעיכול טוב יותר של שומנים, Pancitrate או Creon הוא prescribed. לפעמים הם משולבים עם Festal או Panzinorm Forte.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.מומלץ לשיכוך כאבים. דיקלופנק משמש בדרך כלל למטרה זו.
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.במקרה של הפרה ברורה של המיקרופלורה של המעי והתפתחות של חיידקים פתוגניים, נעשה שימוש ב- Intetrix, Doxycycline וכו', ולאחר מכן המטופל שותה פרו-ופרה-ביוטיקה (Hilak, Linex, Bifidumbacterin).
- הקצה למניעת הרס אפיתל המעי על ידי מרה (Almagel, Maalox).
- מסירי קצף.עם גזים חמורים משתמשים ב-Sineticon, Dimethicone.
כל אחת מקבוצות התרופות נקבעת לפי הצורך, בהתאם להתוויות, לתקופה קצרה או ארוכה יותר, הנקבעת על ידי הרופא המטפל.
דִיאֵטָה
עקב הירידה בפעילות האנזימים במעי, יש להתאים את התזונה והתזונה לאחר הסרת כיס המרה. אם אדם תמיד אכל באופן רציונלי, שינויים משמעותיים לא יבואו בעקבותיו. אחרת, תצטרך להתרגל לכללי התזונה החדשים:
- בחודשים הראשונים יש להעדיף תבשילים מאודים או מבושלים. באופן אידיאלי, יש לטחון אותם או להקציף אותם בבלנדר. עשיר בשומנים, מזונות חריפים ומלוחים, יש למחוק אלכוהול מרשימת המזונות המותרים. אמצעים כאלה יאפשרו למערכת העיכול להתרגל לתנאים חדשים ללא עומס נוסף.
- שישה חודשים לאחר מכן, מתווספים לתפריט ירקות ופירות טריים. אבל כדאי להימנע מאלה המכילים הרבה חומצות. אתה יכול גם לאכול בשר ודגים מבושלים.
- לאחר שנה, ניתן לחזור לתזונה רגילה. התיקון היחיד נעשה עבור בייקון, שומן טלה וחריף: עדיף להוציא מנות כאלה לנצח.
- אכלו לאט ולעסו את המזון ביסודיות כדי שלכבד יהיה זמן להתחיל להפריש את האנזימים הדרושים.
- לאכול לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. זה ימנע סטגנציה של מרה ואיום של אבנים.
- על מנת למנוע גזים יש להחליף את המתוקים בקינוחים בריאים יותר: פירות יער מתוקים או פירות יבשים, דבש טבעי. זה לא רק יקל על היווצרות גזים מוגברת, אלא יהיה גם בעל אפקט חיידקי קל. לציפורן ולקינמון יש את אותו אפקט, כך שניתן להוסיף אותם בבטחה למנות.
יחד עם תזונה חלקית, משטר השתייה חשוב לא פחות. כדי להגן על המעיים מחומצות אגרסיביות, אתה צריך לשתות כוס מים כל שעתיים. מינון מדויק יותר מחושב באופן הבא: שותים 30 מ"ל מים לכל ק"ג משקל. אמצעי כזה לא רק יגן על המעיים ממיץ אגרסיבי, אלא גם יפחית את ביטויי הגזים.
פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית
מתחמי פיזיותרפיה משמשים בהצלחה לשיקום ומניעת היווצרות אבנים לאחר הניתוח. השיטה היעילה ביותר היא טיפול באוזון. השימוש באנטיביוטיקה טבעית זו נחשב לחידוש, אך עלותה המשתלמת וביצועיה הגבוהים תרמו להתפשטות המהירה של השיטה.
הטיפול באוזון מתבצע באמצעות מיקרוקליסטרים, שריכוזם ותדירות החזרה עליהם נקבעים על ידי הרופא. האוזון מפעיל את הגנות הגוף ומשקם את תפקודם של הפטוציטים בכבד היוצרים מרה.
לאחר הניתוח ניתן לעבור קורס פיזיותרפיה. זה בדרך כלל נקבע 2-3 שבועות לאחר הניתוח. מתחם ההתעמלות מפותח ומבוצע בקבוצה בהנחיית מומחה.
תרגילי פיזיותרפיה בהתחלה חייבים להתבצע בתחבושת מיוחדת, במיוחד עבור אנשים הסובלים מעודף משקל. הרופא יגיד לך מתי אתה יכול להתחיל להתאמן ללא תחבושת תומכת.
חודש לאחר הניתוח יש להתחיל בהליכה יומית, הנמשכת חצי שעה. זה יאפשר לך לשחזר בהדרגה את שרירי הבטן וישמש כמניעה של סטגנציה של מרה.
לשחייה יש גם אפקט כולרטי נפלא. ניתן להירשם לבריכה בעוד חצי שנה. מים מייצרים עיסוי עדין אך יעיל של השכבות העמוקות של שרירי הבטן והשרירים החלקים של האיברים הפנימיים.
עם זאת, ניתן יהיה לחזור לעומסים רציניים ולתרגילים לשרירי הבטן רק לאחר שנה וחצי.
מהאמור לעיל ניתן להסיק כי איכות החיים לאחר כריתת כיס המרה אינה יורדת. אבל בשביל זה אתה צריך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא במהלך תקופת השיקום, לפקח בקפידה על בריאותך ולדבוק בהמלצות התזונתיות הדרושות.
בסרטון, הרופאים מדברים בפירוט על אורח החיים שהמטופלים צריכים לנהל לאחר הסרת כיס המרה.
תרופות להמסת אבני מרה אבנים בכיס המרה מה לעשות
עד כה מבוצעים גם ניתוח לפרוטומי בטן מסורתי להסרת כיס המרה וגם כריתת כיס מרה לפרוסקופית פחות טראומטית. טיפול כירורגי נלקח במקרה של דלקת בלתי הפיכה וזיהום של חלל האיברים, כמו גם בנוכחות אבנים. כדאיות השימוש בשיטה זו או אחרת נקבעת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפייני הגוף של המטופל.
באילו מקרים ניתן לרשום כריתת כיס מרה?
הסרת כיס המרה נקבעת כטיפול כירורגי לאיבר מודלק במספר מחלות ושיבוש פעולתו התקינה. הפעולה מתבצעת בנוכחות:
- צורה כרונית של דלקת כיס המרה (מחלה המאופיינת בדלקת של כיס המרה) וצורתה החריפה במהלך היומיים הראשונים מתחילת ההתקף
- קוליק מרה, המתבטא בצורה של כאבים עזים באזור הבטן. במידה רבה יותר, הם ממוקמים בהיפוכונדריום הימני (מצב שבו יש הפרה של הפונקציות של יציאת המרה המופרשת)
- פוליפים
- עם הצטברות כולסטרול על דפנות האיבר הפגוע (כולסטרוזה)
- אבני כולסטרול בשלפוחית השתן עם cholelithiasis הגורם לדלקת של הצינורות - cholangitis
כמו כן, אינדיקציות לכריתת כיס המרה יכולות לשמש כשינויים חסימתיים בדרכי המרה, המאופיינים בחסימה שלהם. אין הבדלים מהותיים בין האינדיקציות לבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית, שכן המטרה הסופית של כל אחת מהן היא הסרת כיס המרה. אם ישנן אבנים בשלפוחית השתן שמידותיהן לא עולות על 30 מ"מ בקוטר (לא יותר מ-3 חתיכות) והן אינן מכילות זיהומי גיר, ניתן להרשם לרופא.
התוויות נגד לניתוח (לפרוסקופיה)
המחלות והמצבים הבאים של המטופל יכולים לשמש התוויות נגד ללפרוסקופיה של כיס המרה:
- נוכחות של גידול
- צהבת שהתפתחה בצורה מכנית עקב סטגנציה של מרה בצינורות החוץ-כבדיים (צהבת מכנית)
- מחלות לב וכלי דם ואי ספיקת נשימה
- מוקד של הידבקויות בחלל הבטן
- מצב טרום לידתי אצל נשים בהריון
- צורה חריפה של דלקת הלבלב (דלקת אספטית של הלבלב, שבה לפרוסקופיה של כיס המרה מסוכנת מאוד)
- דלקת הצפק (דלקת בבטן)
הניתוח גם לא נעשה עם מה שנקרא הסתיידות של דפנות האיבר הפגוע, שכן קיימת סבירות גבוהה להרס (הרס) שלו ישירות בחלל הבטן.
סוגי פעולות כירורגיות
כיס המרה המודלק מוסר באמצעות הטכניקות הבאות:
הכי פחות טראומטי ובטוח הוא כריתת כיס מרה לפרוסקופית, המתבצעת בהרדמה כללית. מספר חתכים קטנים נעשים באזור ההיפוכונדריום הימני, ולאחר מכן מכניסים לצפק מכשירים רפואיים מיוחדים ומצלמת וידאו (אותה טכניקה מתבצעת עם). סוג זה של ניתוח כמעט אינו פוגע ברקמות הפנימיות, שכן כריתת כיס מרה אנדוסקופית אינה דורשת דיסקציה שלהם. הם מתרחקים בעדינות כדי להחדיר מכשיר רפואי, בעוד גז חודר לחלל הבטן (הבטן מתנפחת כדי לספק תצוגה טובה יותר למצלמת הווידאו), ולאחר מכן יש למנתח הזדמנות להתקרב לאיבר המודלק מבלי לפגוע בסביבה. רקמות. לאחר שסיפק גישה לכיס המרה המודלק, הרופא מסיר אותו. לאחר מכן, שלב הבדיקה מתחיל: כולנגיוגרפיה מתבצעת (כדי לא לכלול cholangitis ונוכחות של שינויים פתולוגיים בדרכי המרה). עם זיהוי של cholangitis וכל מיני הפרעות של דרכי המרה, האחרונים מבוטלים. לאחר מכן, הפעולה נחשבת שהושלמה. כמה זמן הניתוח יכול לקחת? זה בדרך כלל נמשך בין 1.5 לשעתיים.
בניגוד ללפרוסקופיה נמוכה טראומטית של כיס המרה, ניתן לרשום כריתת כיס מרה פתוחה (פעולה מסורתית) אם נמצאו אבני מרה גדולות לאחר בדיקות, וכן עם דלקת חמורה של האיבר. לאחר ביצוע החתך, המנתח חוטף שרירים ורקמות, ובכך משחרר את אזור הכבד ושלפוחית השתן המודלקת. לאחר מכן, הסרתו עם חיתוך החובה של התעלות והכלים המגיעים מכיס המרה עצמו. לאחר מכן, הצינור (המוביל מהכבד לתעלת המעי הדק) נבדק לנוכחות אבנים. על מנת למנוע הצטברות נוזלים והיווצרות דלקת, מתקינים ניקוז ותופרים את החתך הניתוחי. כמה זמן יכול לקחת ניתוח פתוח? בממוצע, זה נמשך עד שעתיים.
לחולים שטיפול ניתוחי מסוג זה אסור להם, ניתן לרשום כריתת כיס מרה ממיני-גישה, שבמהלכה נעשה חתך של 5-7 ס"מ הפוגע באופן מינימלי בדופן הבטן.
כיצד מתכונן המטופל לניתוח, ואילו בדיקות נדרשות
וִידֵאוֹ
תשומת הלב!המידע באתר מוצג על ידי מומחים, אך הוא למטרות מידע בלבד ואינו יכול לשמש לטיפול עצמי. הקפד להתייעץ עם רופא!