ביצוע אבחון הקשור לבעיות באזור הלב מפושט מאוד על ידי השיטות העדכניות ביותר לחקר מערכת כלי הדם האנושית. למרות העובדה שהלב הוא איבר עצמאי, הוא מושפע די רציני מפעילות מערכת העצבים, מה שעלול להוביל להפרעות בעבודתה.

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. אצל אנשים עם לב בריא, זה משתנה כל הזמן גם עם מנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות קצב הלב (בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בתוך ערך ממוצע מסוים, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של האורגניזם. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. בניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב ולזהות ירידה חדה בקצב הלב, המוביל למוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב קבע את השיטות האופטימליות של HRV, את המאפיינים שלהן בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות); N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

שיטות סטטיסטיות. שיטות אלו מבוססות על השגה והשוואה של מרווחי "N-N" עם אומדן של שונות. הקרדיו-אינטרוולוגרמה שהתקבלה לאחר הבדיקה מציגה קבוצה של מרווחי "R-R" החוזרים בזה אחר זה.

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם מודגשות הסטיות של מרווחי N-N והשונות של מרווחי R-R; השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים; PNN5O מציג את אחוז הפערים N-N שנבדלים ביותר מ-50 אלפיות השנייה על פני כל הפער במחקר; הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריות מבודדות על ידי קבלת היסטוגרמה, המציגה מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים; Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר; VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח אוטוקורלציה מעריך את קצב הלב כהתפתחות אקראית. זהו גרף מתאם דינמי המתקבל עם תזוזה הדרגתית של יחידה אחת מהסדרה הדינמית ביחס לסדרה העצמית.

ניתוח איכותני זה מאפשר לנו ללמוד את השפעת החוליה המרכזית על עבודת הלב ולקבוע את החביון של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה של קורלציה (פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

במהלך בניית הפיזור, נבחר חוצה, שבמרכזו קבוצת נקודות. אם הנקודות מוסטות שמאלה, ניתן לראות כמה המחזור קצר יותר, ההסטה ימינה מראה כמה זמן ארוך יותר המחזור הקודם.

בקצב המתקבל, האזור המתאים לסטייה של פערי N-N מודגש. השיטה מאפשרת לזהות את העבודה הפעילה של המערכת האוטונומית והשפעתה על הלב לאחר מכן.

שיטות ללימוד HRV

סטנדרטים רפואיים בינלאומיים מגדירים שתי דרכים ללמוד קצב לב:

רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות; רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

לקביעת מרכיב התדר הגבוה בקצב לב יש צורך בהקלטה של ​​כ-60 שניות, וכדי לנתח את מרכיב התדר הנמוך יש צורך ב-120 שניות של הקלטה. כדי להעריך כראוי את מרכיב התדר הנמוך, נדרשת הקלטה של ​​חמש דקות, אשר נבחרת עבור מחקר HRV הסטנדרטי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב הממוצע אצל אנשים בריאים מאפשרת לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

לכל אדם יש ציון HRV שונה. לנשים יש קצב לב פעיל יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות. רכיבי התדר הגבוה והנמוך יורדים עם הגיל.

HRV מושפע ממשקלו של אדם. משקל גוף מופחת מעורר את העוצמה של ספקטרום ה-HRV, אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, נצפית השפעה הפוכה.

ספורט ופעילות גופנית קלה משפיעים לטובה על HRV: עוצמת הספקטרום עולה, קצב הלב פוחת. עומסים מוגזמים, להיפך, מגבירים את תדירות ההתכווצויות ומפחיתים HRV. זה מסביר את מקרי המוות הפתאומיים התכופים בקרב ספורטאים.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימון, להגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:
מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם;
. אוטם שריר הלב;
· טרשת נפוצה;
· סוכרת;
· מחלת פרקינסון;
קבלה של תרופות מסוימות;
הפרעות עצביות.

מחקרי HRV בפרקטיקה הרפואית הם בין השיטות הפשוטות והנגישות שמעריכות ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:
· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;
קבע את העבודה הכללית של הגוף;
הערכת רמת הלחץ והפעילות הגופנית;
מעקב אחר יעילות הטיפול התרופתי;
אבחן את המחלה בשלב מוקדם;
· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

לכן, כאשר בוחנים את הגוף, אין להזניח את שיטות לימוד התכווצויות הלב. מדדי HRV עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול הנכון.

שונות קצב הלב (HRV) היא חומרת התנודות בקצב הלב ביחס לרמתו הממוצעת. תכונה זו של תהליכים ביולוגיים קשורה לצורך להתאים את גוף האדם למחלות ולתנאי סביבה משתנים. השונות מראה כיצד הלב מגיב לגורמים פנימיים וחיצוניים שונים.

מדוע חשוב לנתח HRV?

תהליך ההסתגלות של הגוף לגירויים שונים מצריך הוצאת משאבי המידע, המטבוליים והאנרגיה שלו. עם שינויים שונים בסביבה החיצונית או עם התפתחות פתולוגיה כלשהי, על מנת לשמור על הומאוסטזיס, מתחילות לפעול רמות השליטה הגבוהות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. ניתוח ספקטרלי של שונות קצב הלב מאפשר לך להעריך באיזו יעילות הוא מקיים אינטראקציה עם מערכות אחרות. סוג זה של בדיקה משמש באופן פעיל באבחון פונקציונלי, שכן בכל מקרה הוא משקף באופן אמין אינדיקטורים חיוניים שונים של הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף, למשל איזון אוטונומי.

הערכת השונות בקצב הלב מתבצעת בשתי שיטות:

ניתוח זמן- דוגמה פשוטה למדידה בתחום הזמן היא חישוב הסטייה במשך המרווחים בין התכווצויות עוקבות של שריר הלב. ניתוח תדרים- משקף את סדירות התכווצויות הלב, כלומר, הוא מראה שינוי במספרם בטווח של תדרים שונים. על מה מעידה חריגה מהנורמה של HRV?

אם השונות בקצב הלב מופחתת בחדות, הדבר עשוי להצביע על אוטם שריר הלב חריף. כמו כן, מצב זה נצפה בחולים הסובלים מ:

מחלה איסכמית; סוכרת; תסמונת Guillain-Barré; לַחַץ יֶתֶר; טרשת נפוצה; מחלת פרקינסון.

השונות בקצב הלב מופחתת תמיד בחולים עם אורמיה ובחולים הנוטלים תרופה כגון אטרופין. תוצאות HRV נמוכות עשויות להצביע על תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית ומחלה פסיכולוגית. מדדי מחקר משמשים להערכת חומרת המחלה. השונות בקצב הלב היא גם מאוד חריגה בדיכאון, שחיקה ובעיות פסיכולוגיות אחרות.

CTG הוא ענף אבחוני מיוחד של אולטרסאונד (אולטרסאונד), שבאמצעותו, בסוף ההריון, נרשם קצב הלב של הילד, כמו גם את טונוס הרחם. הנתונים שהתקבלו מסונכרנים ומוצגים בצורה של גרפים פשוטים על סרט הקרדיוטוקוגרם.

לעיתים מטופלים, עם קבלת תוצאה מההליך שאינה מובנת להם, מבקשים לפענח אותה באופן עצמאי, אך לעיתים קרובות נתקלים בקשיים מסוימים. על מנת להבין את התוצאות של CTG, יש צורך ללמוד כל אינדיקטור בנפרד. מאמר זה יתמקד בפרמטר כה חשוב כמו שונות, שלימודו יבהיר את הבנת הנושא הנדון.

מהי שונות?

השתנות היא משרעת התנודות, שהן כל סטייה מהקו הראשי של הקצב הבסיסי. במילים פשוטות, אנחנו מדברים על ההבדל בין השיניים המקסימליות (עולות) למינימום (יורדות).

ישנם מספר סוגים עיקריים של מחוון משרעת (מלוח, מעט גלי, מונוטוני ובלתי מתרחב), שכל אחד מהם דורש הסבר קטן.

בנוסף לפרמטר הנדון, עשויים להופיע אינדיקטורים נוספים בקרדיוטוקוגרם: STV (או וריאציה בטווח קצר) ו-LTV (או וריאציה ארוכת טווח) - שונות לטווח קצר ולטווח ארוך. הם מפוענחים רק בעזרת מערכות אוטומטיות מיוחדות.

מהו טווח המשרעת?

אינדיקטור נורמלי לשונות הוא בין 5 ל-25 פעימות לדקה. יחד עם זאת, התדירות שלהם לא תעלה על 6 יחידות. STV ממוקם באזור של 6-9 אלפיות השנייה (מילישניות). ערך נמוך יותר פירושו נוכחות של מה שנקרא חמצת מטבולית, המאופיינת בחוסר איזון במאזן חומצה-בסיס (pH), שבו החומציות בגוף עולה באופן משמעותי. רמה טובה של LTV תואמת 30-50 מילישניות.

אם מתגלים שינויים פתולוגיים חמורים בעובר בזמן ה-CTG, עליך לפנות מיד לרופאים המוסמכים לייעוץ

אינדיקטורים פתולוגיים של שונות

ערך השונות נחשב תמיד יחד עם אינדיקטורים אחרים של קרדיוטוקוגרפיה, שכן רק תמונה מלאה, המורכבת מכל שברי הפסיפס, תאפשר לבצע הערכה אמינה ואובייקטיבית יותר של מצב הילד.

אז, פרמטר הממוקם מתחת ל-5 פעימות לדקה, יחד עם קצב בסיסי של 100-110 או 160-170 יחידות, יוצרים תוצאת אולטרסאונד מפוקפקת. במקרה זה, נקבע הליך CTG נוסף, אשר עדותו תעמיד הכל במקומו.

גם המתחם של האינדיקטורים הבאים אמור לעורר חשד:

• חוסר האצה;
• פרצי האטה פתאומיים;
• סטייה של קצב הלב הבסיסי מהנורמה;
• שונות גבוהה מדי או נמוכה.

אם נמצאו סימני אזהרה כאלה, מתבצעת בדיקה נוספת בשיטות אחרות לאחר מספר שעות.

היעדר מוחלט של שונות עשוי להצביע על היפוקסיה עוברית (חוסר חמצן), נגע רציני של מערכת העצבים המרכזית או הלב וכלי הדם. ניתוח מפורט יותר של הפענוח של CTG כלול במאמר זה.

על מנת לקבוע את התוצאה המדויקת של הליך האולטרסאונד, יש צורך להפקיד את פרשנות הנתונים בידי מומחה אשר בשל הניסיון הרפואי הדרוש יגיע למסקנה הנכונה על סמך האינדיקטורים שהתקבלו.

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) ממלאת תפקיד חשוב, לא רק בפיזיולוגיה, אלא גם ביחס לתהליכים פתולוגיים שונים כגון נוירופתיה סוכרתית, אוטם שריר הלב (MI) ואי ספיקת לב (CHF). חוסר איזון במערכת האוטונומית, הקשור לעלייה בפעילות החלוקה הסימפתטית וירידה בטונוס הנרתיק, משפיע מאוד על הפתופיזיולוגיה של הפרעות קצב והופעת דום לב פתאומי.

בין השיטות הבלתי פולשניות הזמינות להערכת מצב הוויסות האוטונומי, הובחנה שיטה פשוטה ולא פולשנית להערכת האיזון הסימפופגאלי ברמת הסינוס-אטריאל, כלומר ניתוח של שונות קצב הלב (HRV). שיטה זו שימשה במגוון מסגרות קליניות כולל נוירופתיה סוכרתית, אוטם שריר הלב, מוות פתאומי ואי ספיקת לב.

שיטות מדידה סטנדרטיות הכלולות בניתוח HRV הן מדידות תחום זמן, שיטות מדידה גיאומטריות ומדידות תחום תדר (תחום). השימוש בניטור לטווח ארוך או קצר תלוי בסוג המחקר שיבוצע.

עדויות קליניות מבוססות, המבוססות על מחקרים רבים שפורסמו בעשור האחרון, מצביעות על כך שירידה ב-HRV הכוללת היא מנבא חזק לתמותה מוגברת מכל מחלת לב ו/או תמותה אריתמית, במיוחד בחולים בסיכון לאחר אוטם שריר הלב או עם אי ספיקת לב. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

מאמר זה מתאר את המנגנון, הפרמטרים והשימוש ב-HRV כסמן המשקף את פעולתם של הרכיבים הסימפתטיים והווגליים של ה-ANS על צומת הסינוס, וכן כלי קליני לסקר וזיהוי חולים בסיכון מוות מלב. מַעְצָר.

מחקרים רבים שנעשו במהלך שני העשורים האחרונים, הן בבעלי חיים והן בבני אדם, הראו קשר משמעותי בין ANS לבין תמותה ממחלות לב וכלי דם, במיוחד בחולים עם אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב. הפרעה של ה-ANS וחוסר האיזון שלו, המורכבת מעלייה בפעילות הסימפתטית או ירידה בפעילות הנרתיקית, יכולה להוביל לטכי-קצב חדריות ודום לב פתאומי, שהוא כיום אחד מגורמי המוות העיקריים ממחלות לב וכלי דם. מתוארות כאן שיטות שונות שניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מצב ה-ANS, הכוללות בדיקות לרפלקסים קרדיווסקולריים, בדיקות ביוכימיות ובדיקות סינטוגרפיות. שיטות המעניקות גישה ישירה לקולטנים ברמה התאית או להעברת דחפים עצביים אינן תמיד זמינות. בשנים האחרונות, שיטות לא פולשניות המבוססות על אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) שימשו כסמנים של אפנון מערכת העצבים האוטונומית של הלב, וכוללות קביעת HRV, Baroreflex Sensity (BRS), מרווח QT ומערבולת קצב הלב (HRC). ) - שיטה חדשה המבוססת על שינויים במשך מחזור קצב הסינוס לאחר התכווצות מוקדמת בודדת של החדרים. בין שיטות אלו, הוגדרה שיטה פשוטה ולא פולשנית להערכת האיזון הסימפופגאלי ברמת הסינוס-פרוזדור, כלומר ניתוח של שונות קצב הלב (HRV).

מערכת העצבים והלב האוטונומיים

למרות האוטומטיזם טבוע ברקמות הלב השונות בעלות תכונות קוצב לב, הפעילות החשמלית והכיווץ של שריר הלב מווסתת במידה רבה על ידי ה-ANS. ויסות זה על ידי מערכת העצבים מתבצע באמצעות הקשר בין השפעה סימפטית להשפעה ואגלית. ברוב המצבים הפיזיולוגיים, החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות מבצעות פונקציות מנוגדות: המערכת הסימפתטית מגבירה את האוטומטיזם, בעוד שהמערכת הפאראסימפתטית מדכאת אותו. השפעת הגירוי הנרתיק על תאי הקוצב של הלב גורמת להיפרפולריזציה ומפחיתה את רמת הדפולריזציה, וגירוי סימפטי גורם להשפעות כרונוטרופיות על ידי הגברת רמת הדפולריזציה של קוצב הלב. שתי המחלקות של ה-ANS משפיעות על פעילות תעלת היונים המעורבת בוויסות הדפולריזציה של תאי קוצב לב בלב.
הפרעות ANS הוכחו במצבים שונים כגון נוירופתיה סוכרתית ומחלת לב כלילית, במיוחד במקרה של אוטם שריר הלב. פגיעה בשליטה על מערכת הלב וכלי הדם על ידי מערכת העצבים האוטונומית, הקשורה לעלייה בטונוס הסימפתטי וירידה בטונוס הפאראסימפטטי, ממלאת תפקיד חשוב בהתרחשות של מחלת לב כלילית ויצירת הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים. התרחשות של איסכמיה ו/או נמק בשריר הלב יכולה להוביל לעיוות מכני של הסיבים האפרנטיים והעפרנטיים של ה-ANS עקב שינויים גיאומטריים במקטעים הנמקים והלא מתכווצים של הלב. במצבים של איסכמיה ו/או נמק של שריר הלב, לאחרונה נמצאה נוכחות של תופעת שיפוץ חשמלי עקב צמיחה מקומית של תאי עצב וניוון ברמת תאי שריר הלב. באופן כללי, בחולים עם מחלת עורקים כליליים שעברו אוטם שריר הלב, תפקוד אוטונומי של הלב, המושפע מגוברת סימפטית וירידה בטונוס הנרתיק, יוצר את התנאים המוקדמים להופעת הפרעות קצב מורכבות מסכנות חיים, כאשר הן משנות את האוטומטיזם הלבבי, הולכה ומשתנים המודינמיים חשובים.

הגדרה ומנגנונים של שונות קצב הלב

שונות קצב הלב היא סמן אלקטרוקרדיוגרפי לא פולשני המשקף את ההשפעה של המרכיב הסימפטי והווגלי של ה-ANS על צומת הסינוס של הלב. זה מראה את המספר הכולל של וריאציות בערכי הרגע של מרווחי HR ומרווחי RR (מרווחים בין קומפלקסים QRS של דפולריזציה רגילה של סינוס). לפיכך, HRV מנתח את הפעילות הטונית הראשונית של המערכת האוטונומית. כאשר לב תקין מתפקד כאחד עם ה-ANS, מציינים שינויים פיזיולוגיים מתמשכים במחזורי הסינוסים, המעידים על מצב סימפטובאגלי מאוזן ו-HRV תקין. בלב פגוע שעבר נמק שריר הלב, שינויים בפעילות הסיבים האפרנטיים והפושרים של ה-ANS ובוויסות העצבי המקומי תורמים להופעת חוסר איזון סימפטובאגלי, המאופיין בירידה ב-HRV.

מדידה של שונות קצב הלב

ניתוח HRV כולל סדרה של מדידות של הווריאציות במרווחי RR עוקבים ממקור סינוס, המספקות תובנה לגבי הטון של המערכת האוטונומית. HRV יכול להיות מושפע מגורמים פיזיולוגיים שונים כגון מין, גיל, קצב יממה, נשימה ותנוחת הגוף. מדידות HRV אינן פולשניות וניתנות לשחזור גבוה. נכון לעכשיו, רוב היצרנים של ציוד ניטור Holter ממליצים על תוכניות ניתוח HRV המובנות בלוחות מחוונים. למרות שניתוח ממוחשב של הקלטות הקלטות שופר, נדרשת התערבות אנושית למדידת רוב פרמטרי ה-HRV כדי לזהות אקסטרה-סיסטולות מזויפות, חפצים ועיוותים במהירות הקלטת העלולים לעוות את מרווחי הזמן.

בשנת 1996, קבוצת העבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה הצפון אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה (NASPE) הגדירו וקבעו סטנדרטים למדידה, פרשנות פיזיולוגית ושימוש קליני של HRV. מדידות תחום זמן (טווח), שיטות מדידה גיאומטריות ומדידות תחום תדר כוללות כעת פרמטרים סטנדרטיים בשימוש קליני.

ניתוח תחום זמן

ניתוח תחום זמן מודד שינויים בקצב הלב לאורך זמן או בהתבסס על מרווחים בין מחזורי לב נורמליים סמוכים. ברישום אק"ג רציף, כל קומפלקס QRS מזוהה, ולאחר מכן נקבעים מרווחי RR נורמליים (מרווחי NN) עקב דה-פולריזציה של תאי צומת הסינוס, או קצב לב מיידי. משתנים המחושבים בתחום הזמן יכולים להיות פשוטים, כגון מרווח RR ממוצע, קצב לב ממוצע, הבדל בין מרווח RR הארוך לקצר ביותר, או הבדל בין קצב לב לילה ויום; כמו גם מורכב יותר, המבוסס על מדידות סטטיסטיות. נתונים סטטיסטיים אלו הנמדדים בתחום הזמן מתחלקים לשתי קטגוריות, כלומר: אלו המתקבלות על ידי מדידה ישירה של המרווחים בין פעימות הלב, או על ידי מדידת משתנים המתקבלים ישירות מהמרווחים, או על ידי מדידת קצב הלב המיידי; כמו גם אינדיקטורים המתקבלים ממדידת ההבדל בין מרווחי NN סמוכים. הטבלה שלהלן מפרטת את הפרמטרים הנפוצים ביותר בתחום הזמן. פרמטרי הקטגוריה הראשונה הם SDNN, SDANN ו-SD, והפרמטרים של הקטגוריה השנייה הם RMSSD ו-pNN50.

SDNN הוא אינדיקטור כללי של HRV, המשקף את כל המרכיבים ארוכי הטווח והמקצבים הצירקדיים האחראים לשונות במהלך תקופת ההקלטה. SDANN הוא מדד לשונות ממוצעת של 5 דקות. לפיכך, אינדיקטור זה מספק מידע לטווח ארוך. הוא רגיש למרכיבים בתדירות נמוכה כגון פעילות גופנית, שינויים בתנוחה ומקצב יממה. מאמינים ש-SD משקף בעיקר את השינויים ביום/לילה ב-HRV. RMSSD ו-pNN50 הם הפרמטרים הנפוצים ביותר המבוססים על הבדלים בין מרווחים. מדידות אלו מתייחסות לשינויים ב-HRV בטווח הקצר ואינן תלויות בשינויים ביום/לילה. הם משקפים סטיות בטון של המערכת האוטונומית, המתווך בעיקר בוואגוס. בהשוואה ל-pNN50, נראה כי RMSSD יציב יותר ויש להעדיף אותו בשימוש קליני.

שיטות גיאומטריות

שיטות גיאומטריות מבוססות ומורכבות מהטרנספורמציה של רצפים של מרווחי NN. ישנן גיאומטריות שונות המשמשות להערכת HRV: היסטוגרמה, מדד HRV משולש והשינוי שלו, אינטרפולציה היסטוגרמה משולשת של מרווחי NN, כמו גם שיטה המבוססת על כתמי לורנץ או פואנקרה. באמצעות היסטוגרמה, מעריכים את הקשר בין המספר הכולל של מרווחי RR שזוהו לבין השונות במרווחי RR. עבור מדד HRV המשולש, הפסגה הגבוהה ביותר של ההיסטוגרמה נלקחת בחשבון כנקודת משולש, שבסיסה תואם את הערך הכמותי של השונות של מרווחי RR, גובהה תואם את משך הזמן הנצפה ביותר של מרווחי RR. , והשטח שלו מתאים למספר הכולל של כל מרווחי ה-RR המעורבים בבנייתו. מדד ה-HRV המשולש נותן אומדן של ה-HRV הכולל.

שיטות גיאומטריות מושפעות פחות מאיכות הנתונים המוקלטים ויכולות להיחשב כחלופה לפרמטרים סטטיסטיים שאינם מתקבלים בקלות. עם זאת, משך ההקלטה חייב להיות לפחות 20 דקות, מה שאומר שלא ניתן להעריך הקלטות לטווח קצר בשיטות גיאומטריות.

מתוך מגוון השיטות הזמינות בתחום הזמן והגיאומטריות, קבוצת העבודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) והאגודה הצפון אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה (NASPE) המליצו על ארבע שיטות מדידה להערכת HRV: SDNN, SDANN, RMSSD ו- מדד HRV משולש.

ניתוח תחום תדרים

ניתוח בתחום התדר (צפיפות ספקטרלית הספק) מראה את התנודות התקופתיות של אותות הדופק בהקשר של תדרים ומשרעות שונות; וכן מספק מידע לגבי העוצמה היחסית של תנודות (הנקראות שונות או כוח) בקצב הסינוס של הלב. סכמטית, ניתן להשוות ניתוח ספקטרלי לתוצאות המתקבלות כאשר אור לבן עובר דרך פריזמה, וכתוצאה מכך גלי אור שונים בצבעים ובאורכים שונים. ניתוח ספקטרלי הספק יכול להתבצע בשתי דרכים: 1) שיטה לא פרמטרית, באמצעות טרנספורמציה פורייה מהירה (FFT), המאופיינת בנוכחות של פסגות נפרדות עבור רכיבי תדר בודדים, ו-2) שיטה פרמטרית, כלומר הערכת מודל אוטורגרסיבי, המוביל להיווצרות של פעילות ספקטרום חלקה מתמשכת. בעוד ש-FFT פשוט ומהיר, השיטה הפרמטרית מורכבת יותר ודורשת בדיקה שהמודל הנבחר מתאים לניתוח.

בעת שימוש ב-FFT, מרווחי RR בודדים המאוחסנים במחשב מומרים לרצועות עם תדרים ספקטרליים שונים. תהליך זה דומה לצליל של תזמורת סימפונית בהקשר של מרכיבים מוזיקליים. ניתן להמיר את התוצאות שהתקבלו להרץ (Hz) על ידי חלוקה באורך הממוצע של מרווחי ה-RR.

ספקטרום ההספק מיוצג על ידי פסים עם תדרים מ-0 עד 0.5 הרץ, אותם ניתן לסווג לארבעה טווחים: טווח תדרים נמוך במיוחד (ULF), טווח תדרים נמוך מאוד (VLF), טווח תדרים נמוך (LF) וטווח תדרים גבוהים. (HF).

מִשְׁתַנֶה	יחידה מידות	תיאור	טווח תדרים
כוח כללי	ms2	שונות של כל מרווחי NN
ULF	ms2	תדר נמוך במיוחד
VLF	ms2	תדר נמוך מאוד
LF	ms2	הספק בתחום התדרים הנמוכים	0.04–0.15 הרץ
HF	ms2	הספק בתחום התדרים הגבוהים	0.15–0.4 הרץ
LF/HF	יַחַס	היחס בין ההספק בתחום התדרים הנמוכים להספק בתחום התדרים הגבוהים

רשומות קצרות (קצר טווח) בספקטרום (5 - 10 דקות) מתאפיינות בנוכחות של רכיבי VLF, HF ו-LF, בעוד שרשומות ארוכות (ארוכות טווח) כוללות את רכיב ה-ULF בנוסף לשלושת האחרים. הטבלה שלמעלה מפרטת את הפרמטרים הנפוצים ביותר בתחום התדר. רכיבי הספקטרום מנותחים במונחים של תדר (Hertz) ומשרעת, אשר נאמדת לפי השטח (או צפיפות הספקטרלית ההספק) של כל רכיב. לפיכך, עבור ערכים מוחלטים, נעשה שימוש ביחידות בריבוע, המבוטאות ב-ms בריבוע (ms2). ניתן להשתמש בלוגריתמים טבעיים (ln) של ערכי הספק, עקב האסימטריה של ההתפלגות. הספק בטווחי LF ו-HF יכול להתבטא בערכים מוחלטים (ms2) או ביחידות מנורמלות (לא). הבאת LF ו-HF לערך המנורמל מתבצעת על ידי הפחתת רכיב ה-VLF מההספק הכולל. נורמליזציה נוטה מצד אחד להפחית הפרעות רעש עקב חפצים, ומצד שני, למזער את ההשפעה של שינויים בהספק הכולל על רכיבי LF ו-HF. זה שימושי כאשר מעריכים את ההשפעה של התערבויות שונות על אותו אובייקט (שינוי הדרגתי בזווית ההטיה) או כאשר משווים אובייקטים עם הבדלים גדולים בהספק הכולל. ההמרה ליחידות מנורמלות מתבצעת באופן הבא:

LF או HF מנורמל (לא) = (LF או HF (ms2))*100/ (הספק כולל (ms2) - VLF (ms2))

ההספק הכולל של השונות במרווחי RR הוא השונות הכוללת התואמת לסכום של ארבעת הטווחים של הספקטרום, LF, HF, ULF ו-VLF. רכיב ה-HF מוגדר בעיקר כסמן של אפנון ואגל. מרכיב זה מתווך על ידי נשימה ולכן נקבע על ידי קצב הנשימה. רכיב ה-LF מווסת הן על ידי החלק הסימפטטי והן על ידי החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים. במובן זה, הפרשנות שלו שנויה יותר במחלוקת. כמה מדענים רואים בהספק בתדר נמוך, במיוחד כאשר הוא מתבטא ביחידות מנורמלות, כמדד של אפנון סימפטי; אחרים מפרשים זאת כשילוב של פעילות סימפטית ופאראסימפטטית. הם מגיעים לקונצנזוס שזה משקף תערובת של שני האותות הנכנסים ממערכת אוטונומית. בפועל, עלייה במרכיב ה-LF (זווית הנטייה, מתח נפשי ו/או פיזי, חומרים תרופתיים סימפטומימטיים) נחשבה בדרך כלל תוצאה של פעילות החלוקה הסימפתטית. לעומת זאת, חסימת בטא - אדרנרגית הובילה לירידה בהספק בתחום התדרים הנמוכים. עם זאת, במצבים מסוימים הקשורים לעירור יתר של האזור הסימפטי, כמו בחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת, נמצא שמרכיב ה-LF יורד במהירות, ובכך משקף ירידה בתגובה של צומת הסינוס לדחפים של קלט עצבי.

יחס ה-LF/HF משקף את האיזון הסימפטופוגלי הכולל וניתן להשתמש בו כמדד לאיזון זה. בממוצע, אצל מבוגר רגיל במנוחה, היחס הזה הוא בדרך כלל בין 1 ל-2.

ULF ו-VLF הם מרכיבים של הספקטרום עם תנודות נמוכות מאוד. רכיב ה-ULF יכול לשקף מקצבים צירקדיים ונוירואנדוקריניים, בעוד שמרכיב ה-VLF משקף את המקצב בטווח הארוך. נמצא כי מרכיב ה-VLF הוא המדד העיקרי לפעילות גופנית, והוצע לשקול אותו כסמן לפעילות סימפטית.

מתאמים בין ביצועי תחום זמן ותדר וערכים נומינליים נורמליים

נקבעו מתאמים בין הפרמטרים של תחום הזמן והתדר: pNN50 ו-RMSSD נמצאים בקורלציה זה עם זה ועם ההספק בטווח HF (r=0.96), מחווני SDNN ו-SDANN נמצאים בקורלציה חזקה עם ההספק הכולל ורכיב ULF . ערכים נומינליים וערכים תקינים בחולים עם אוטם שריר הלב למדידות סטנדרטיות של שונות קצב הלב.

מגבלת היישום של מדידות HRV סטנדרטיות

מכיוון ש-HRV קשור לשינויים במרווחי RR, המדידה שלו מוגבלת לחולים בקצב סינוס, כמו גם לאלה שיש להם מספר קטן של סיסטולים חוץ רחמיים. במובן זה, כ-20-30% מהחולים בסיכון גבוה לאחר MI עם אוטם שריר הלב אינם נכללים בכל ניתוח HRV בגלל אקטופיה תכופה או נוכחות של הפרעות קצב פרוזדוריות, במיוחד פרפור פרוזדורים. ניתן לראות את האחרון ב-15-30% מהחולים עם אי ספיקת לב, ובכך להוציא אותם מניתוח HRV.

שיטות לא ליניאריות (ניתוח פרקטל) למדידת HRV

שיטות לא ליניאריות מבוססות על תורת הכאוס וגיאומטריה פרקטלית. כאוס מוגדר כמחקר של מערכות רב מימדיות, לא ליניאריות ולא מחזוריות. כאוס מתאר מערכות טבעיות בצורה שונה, מכיוון שהוא יכול לקחת בחשבון את האקראיות ואי המחזוריות של הטבע. אולי תורת הכאוס יכולה לעזור להבין טוב יותר את הדינמיקה של קצב הלב, בהתחשב בכך שקצב לב בריא הוא מעט לא סדיר וקצת כאוטי. בעתיד הקרוב, שיטות פרקטליות לא ליניאריות עשויות לספק תובנות חדשות לגבי הדינמיקה של קצב הלב בהקשר של שינויים פיזיולוגיים ובמצבים בסיכון גבוה, במיוחד בחולים שעברו אוטם שריר הלב או בהקשר של מוות פתאומי.

עדויות אחרונות מצביעות על כך שייתכן שניתוח פרקטלי, בהשוואה למדידות HRV סטנדרטיות, יעיל יותר בזיהוי דפוסים חריגים בתנודות RR.

Catad_tema הפרעות בקצב הלב והולכה - מאמרים

השפעתן של תרופות מסוימות מקבוצות פרמקולוגיות שונות על שונות קצב הלב

המאמר מציג נתונים שיטתיים על השפעתן של מספר תרופות על שונות קצב הלב (HRV). חוסמי b בחולים עם מחלת עורקים כליליים מביאים לעלייה משמעותית ב-HRV עקב עלייה במרכיביו עקב השפעת מערכת העצבים הפאראסימפטטית, מונעים השפעות סימפטיות מוגברות בשעות הבוקר המוקדמות, מה שמשפר את מהלך המחלה ופרוגנוזה. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (אנלפריל, קפטופריל וכו') משפרים את פרמטרי HRV, ולכן משפרים את הפרוגנוזה ביחס לסיכון למוות פתאומי והפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. אנטגוניסטים של סידן מפחיתים את מרכיבי התדר הנמוך של הספקטרום בחולים עם אוטם שריר הלב חריף (תוך שיפור הפרוגנוזה של מהלך המחלה). b-agonists מפחיתים את השונות הכוללת של קצב הלב, על ידי הגברת ההשפעה הסימפתטית עם שיפור משמעותי בתפקוד הנשימה החיצונית. מכיוון שרצוי לשפר את HRV ב-CHD על מנת לשפר את פרוגנוזה של המחלה, אזי, על סמך ההשפעה על HRV, ניתן להמליץ ​​לחולים עם IHD להשתמש בחוסמי b, מעכבי ACE ובאנטגוניסטים של סידן.

ניטור א.ק.ג יומי נמצא בשימוש נרחב במרפאה למטרות אבחנתיות, פרוגנוסטיות וטיפוליות שונות. נכון להיום, יחד עם ניתוח הפרעות קצב הלב והפרעות הולכה, ניתן לכמת את משך ומיקומם של מקטעים, בפרט, עקירת מקטע ST, המשמשת לאבחון מחלת עורקים כליליים. לאחרונה נעשה שימוש גם בניטור א.ק.ג 24 שעות להערכת תפקוד קוצב הלב והשונות המחזורית של קצב הלב, שנקבע על בסיס פרמטרים מחושבים שונים של רישום ה-EKG הדיגיטלי. האפשרות לעיבוד ממוחשב של קצב הלב היומי שנרשם בתנאים של פעילות חופשית יוצרת הזדמנות ייחודית הן להתחשבות בהשפעות ביו-ריתמולוגיות והן להערכת הוויסות החוץ-לבבי של קצב הלב. שינוי בקצב הלב הוא תגובה מבצעית אוניברסלית של האורגניזם כולו בתגובה לכל השפעה של הסביבה החיצונית. הוא מבוסס על הבטחת איזון בין מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית. על זה מבוססות שיטות רבות לניתוח שונות של קצב הלב. קצב הלב הוא אינדיקטור לסטיות המתרחשות במערכות רגולטוריות שקודמות להפרעות המודינמיות ומטבוליות. לכן, שינוי בקצב הלב הוא הסימן הפרוגנוסטי המוקדם ביותר למחלות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, העצבים, מערכת הנשימה, האנדוקרינית וכו'. . כיוון נוסף בניתוח השונות בקצב הלב בפרקטיקה הקלינית הוא בחירת מינונים אופטימליים של תרופות, תוך התחשבות ברקע הוויסות האוטונומי של הגוף ומעקב אחר הטיפול. במצב התקין של מערכת הלב וכלי הדם, מרווח הזמן בין שני התכווצויות לב צמודות משתנה מכיווץ להתכווצות. שונות זו מכונה בדרך כלל שונות קצב הלב (HRV).

עקרונות ניתוח HRV

ניתן לחלק את השיטות המודרניות של ניתוח HRV לשתי קבוצות עיקריות: הקבוצה הראשונה כוללת את מה שנקרא שיטות ניתוח בתחום הזמן, הקבוצה השנייה - שיטות ניתוח בתחום התדר.

I. בין שיטות הניתוח בתחום הזמן ישנם שני תחומים עיקריים: שיטות סטטיסטיות המבוססות על הערכת מאפיינים סטטיסטיים שונים של מרווחי RR, ושיטות גיאומטריות המורכבות מהערכת הצורה והפרמטרים של ההיסטוגרמה של ההתפלגות. של מרווחי RR עבור מרווח הזמן הנחקר.

1) בניתוח הסטטיסטי של HRV, נאמדים שני סוגים של ערכים: משך מרווחי RR וההבדל במרווחי RR סמוכים:
א) בעת הערכת משך מרווחי RR, נעשה שימוש במאפיינים הבאים: SDNN - סטיית תקן של ערכי מרווחי RR עבור כל התקופה הנבדקת; SDANN - סטיית תקן של ערכי מרווחי ה-RR הממוצעים שהתקבלו עבור כל הקטעים של 5 דקות שאליהם מחולקת תקופת הרישום (24 ​​שעות); SDNNindex - הערך הממוצע של סטיות התקן לכל הקטעים בני 5 דקות שאליהם מחולקת תקופת התצפית (24 שעות);
ב) כאשר מעריכים את ההבדלים במרווחי RR סמוכים, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים: PNN (%) - האחוז של NN50 מתוך המספר הכולל של זוגות עוקבים של מרווחי RR; RMSSD הוא השורש הריבועי של סכום הריבועים של ההבדל בערכים של זוגות עוקבים של מרווחי RR שהתקבלו לאורך כל תקופת ההקלטה;

2) השיטה הגיאומטרית של ניתוח HRV כוללת בנייה וניתוח של היסטוגרמות של מרווחי RR.

II. שיטות של הקבוצה השנייה - ספקטרלית - משמשות לזיהוי תקופות אופייניות בדינמיקה של שינויים במשך RR או מרווחים. שזהה לתקופות בדינמיקה של דופק. בנוסף, הניתוח הספקטרלי מעריך את התרומה של רכיבים תקופתיים מסוימים לשינויים הדינמיים בקצב הלב. בניתוח ספקטרלי נהוג לקבוע את הפרמטרים הבאים:

1) תנודות בתדר גבוה (HF): 0.15-0.40 הרץ. כוח ספקטרלי משקף את השפעת החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית על קצב הלב;

2) תנודות בתדר נמוך (LF): 0.04-0.15 הרץ. הכוח הספקטרלי בטווח זה משקף בעיקר את השפעת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית על קצב הלב;

3) תנודות בתדר נמוך מאוד (VLF): 0.003-0.04 הרץ. הכוח הספקטרלי בטווח זה משקף את ההשפעות ההומורליות על קצב הלב;

4) הספק ספקטרום כולל (סה"כ): 0.003-0.40 הרץ. משקף את הפעילות הכוללת של ההשפעה הווגטטיבית על קצב הלב;

5) הספק בתחום התדרים הגבוהים, מבוטא ביחידות מנורמלות:

HFnu = HF / (סה"כ - VLF) * 100

6) הספק בתחום התדרים הנמוכים, מבוטא ביחידות מנורמלות:

LFnu = LF / (סה"כ - VLF) * 100

7) LFnu/HFnu - יחס זה מאפיין את האיזון בין השפעות סימפטיות ופאראסימפטיות (טבלה 1).

טבלה 1. ערכים נכונים של מדדי ניתוח ספקטרלי HRV.

משמעות קלינית של ניתוח HRV. מחקר של HRV בפתולוגיה קרדיווסקולרית

בהתבסס על ניתוח היחס בין מקצבים מהירים ואיטיים, הוכח בניסוי כי בנוכחות הפרעות קצב מסכנות חיים, הפעילות הסימפתטית עולה והפעילות הפאראסימפטטית יורדת. במחקר מבוסס אוכלוסיה על ידי קבוצת המחקר הרב-מרכזי לאחר אוטם שריר הלב בצפון אמריקה, הוכח כי סטיית תקן נמוכה של מרווחי RR ליום (SDNN<50 мс) тесно коррелирует с риском внезапной смерти, причем даже более выражение, чем показатели фракции выброса левого желудочка, количество желудочковых аритмий при холтеровском мониторировании и толерантность к физической нагрузке . Показаны изменения активности вегетативной нервной системы при острой и хронической сердечной недостаточности: N.S. Noda et аl. установили, что уменьшение ВРС - независимый предиктор смерти при хронической сердечной недостаточности . В своем исследовании мы показали снижение параметров ВРС (SDNN, SDANNind) при утяжелении течения ишемической болезни сердца . Интенсивно изучается связь вегетативной дисфункции и артериальной гипертонии: D.P. Liao и соавт. нашли, что уменьшение парасимпатической активности (уменьшение HF-спектра, снижение SDNN) сопряжено с риском развития гипертензии .

שימוש בניתוח HRV בחולים עם נוירופתיה סוכרתית

נוירופתיה אוטונומית, שהיא סיבוך של סוכרת, מאופיינת בניוון נוירוני מוקדם ומפושט של סיבי עצב קטנים של המסלול הסימפתטי והפאראסימפתטי; מרגע הופעת הביטויים הקליניים שלה, שיעור התמותה הצפוי הוא 50%, בעוד ה-pNN50 המדד יורד בחדות.

שימוש בניתוח HRV בפתולוגיה ריאתית

בעבודתו של א.ו. סוקולוב חקר גישה שיטתית לאבחון תסמונת כשל נשימתי וחומרתה בחולים עם ברונכיטיס כרונית. המחבר הראה כי הביטויים העיקריים של תסמונת כשל נשימתי בחולים עם ברונכיטיס כרונית הם לא רק תסביך הסימפטומים של קוצר נשימה, אלא גם ירידה ביכולת המילואים של הגוף. ר.ה. Zulkarneev הראתה ירידה ב-HRV הכולל, כמו גם במרכיביו בתדירות גבוהה ובתדר נמוך, כאשר חומרת מהלך האסתמה הסימפונות עלתה, מה שמעיד על ירידה כללית בהשפעה האוטונומית על קצב הלב. ביצירותיו של ווטסון ג'יי.פי. ונולה A. הראו ירידה ב-SDNN ו-pNN50 עם עלייה בהיפוקסמיה עורקית בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית.

השפעת תרופות פרמקולוגיות על HRV

בהתבסס על תפיסת המשמעות הקלינית של HRV, מחקרים רבים חקרו שינויים בפרמטרים של HRV בהשפעת תרופות שונות על מנת להעריך את אפשרות השימוש בהן על מנת לתקן את מצב הוויסות האוטונומי של קצב הלב ולשפר. הפרוגנוזה של מהלך המחלה, כמו גם לשפר את איכות החיים של החולים. . עד כה לא ניתן היה להשיג תרופות המווסתות באופן סלקטיבי את HRV ואינן משפיעות על תפקודי גוף אחרים, עם זאת, אושר כי תרופות רבות וידועות הנמצאות בשימוש נרחב במרפאה משפיעות על HRV, מה גם שניתן לשקול. כתופעת הלוואי שלהם. במקרים מסוימים הוא חיובי (עלייה ב-HRV), במקרים מסוימים הוא שלילי (ירידה ב-HRV).

b-אגוניסטים

בעבודתם של Jariti et al. (1997. 1998) סקר את ההפחתה ב-HRV בעת חשיפה לסלבוטמול. Jartti et al. תיאר את התוצאות של מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של חולים עם אסתמה של הסימפונות. תפקוד ריאתי ולחץ דם סיסטולי נחקרו, ניתוח ספקטרלי HRV בוצע במשך 20 דקות לפני ושעתיים לאחר שאיפת סלבוטמול (50 מיקרוגרם ליום בשתי מנות). המחקר הראה ירידה ב-HRV כללית עקב עלייה בהשפעה הסימפתטית עם שיפור משמעותי בתפקוד הנשימה החיצונית. אולם בעבודתו של מ.ר. Yakushina (1995) הוכיח כי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית עם חסימת סימפונות בינונית וחמורה, מהלך נטילת סלבוטמול (6 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 10 ימים) הוביל לירידה בהשפעות הסימפתטיות על ויסות קצב הלב. לפיכך, מרשם תרופות מקבוצה זו לחולים עם מחלות חסימתיות כרוניות עם פתולוגיה לבבית נלווית צריך להתבצע בזהירות ורצוי תחת בקרה של ניתוח HRV במהלך ניטור א.ק.ג.

M-כולינוליטיקה

בעבודתו של א.ב. Shabunina, (2000) הראה שמונותרפיה עם איפרטרופיום ברומיד במינון יומי של 120-180 מק"ג למשך 12 שבועות בברונכיטיס חסימתית כרונית מובילה לאופטימיזציה של הרגולציה האוטונומית של קצב הלב, ומפחיתה את חומרת הסימפתיקוטוניה בחולים כאלה. פתולוגיה לבבית במקביל.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין

מחקרים מקומיים וזרים רבים הראו שיפור בפרמטרים של HRV, ולכן שיפור בפרוגנוזה ביחס לסיכון למוות פתאומי והפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בעת שימוש במעכבי אנזימים שונים הממירים אנגיוטנסין. I. Derad (1996) הוכיחה עלייה בטונוס הפאראסימפטטי וירידה בטונוס הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית בעת שימוש במעכבי אנזימים ממיר אנגיוטנסין אנלפריל: בנוסף, החוקרים הראו כי בחולים עם מחלת עורקים כליליים בעת שימוש באנלפריל (10 מ"ג) ופוסינופריל (20 מ"ג) 6 שעות לאחר מתן פומי, מתרחשת עלייה משמעותית בפעילות הפאראסימפתטית, ירידה בריכוז הקטכולאמינים והקורטיזול בפלסמת הדם. במחקר של Jansson K. et al. (1999) הוכיחו כי קפטופריל (25 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 6 חודשים) מגביר את ה-HRV בחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת אידיופטית, והשפעה זו נמשכת למשך חודש אחד לפחות. ביצירתו של זבדקין א.ו. וסטפנובה נ.ס. (2000) חקרו את ההשפעה של אנלפריל (5 מ"ג ליום למשך 12 שבועות) על פעילות חוץ רחמית חדרית ועל HRV בחולים עם אי ספיקת לב. לאחר 12 שבועות הטיפול שיפר את האינדיקטורים של HRV יומי והפחית באופן משמעותי את מספר האקסטרה-סיסטולות חדריות משמעותיות ומסכנות חיים. לפיכך, מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין משפרים את פרמטרי HRV, וכתוצאה מכך, את הפרוגנוזה לסיכון למוות פתאומי והפרעות קצב מסכנות חיים בחולים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

חוסמי bלשנות את הספקטרום של קצב הלב בכיוון של הגדלת מרכיב התדר הגבוה של הספקטרום; התרומה של רכיבי התדר האמצעי והתדר הנמוך, להיפך, פוחתת, מה שמעיד על נורמליזציה של הרגולציה האוטונומית של קצב הלב. חוסמי b בחולים עם IHD מביאים לעלייה משמעותית ב-HRV עקב עלייה בהשפעת מערכת העצבים הפאראסימפתטית, ומונעים עליה בהשפעות סימפטיות בשעות הבוקר המוקדמות. א קרדוס ואח'. (1998) חקרו את ההשפעה של חוסמי B ליפופיליים (מטופרולול) והידרופיליים (אטנולול) על האיזון האוטונומי ב-50 חולים לאחר אוטם שריר הלב לפני 5 שבועות. Atenolol במינון של 50 מ"ג ליום ומטופרולול במינון של 100 מ"ג ליום שימשו במשך 4 שבועות. במחקר הן במנוחה והן בזמן פעילות גופנית (לחץ פסיכולוגי, בדיקה אורתוסטטית), נמצא כי קצב הלב והיחס בין מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית היו נמוכים יותר בקבוצה שטופלה באטנלול, מה שמעיד על השפעה פחות בולטת של atenolol על מערכת העצבים האוטונומית, מאשר metoprolol. וו.ונרבלום ואח'. (1998) הראו שמטופרולול במינון של 100 מ"ג ליום, הפחתת הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, שיפר את הפרוגנוזה של מהלך המחלה בחולים עם IHD, אנגינה פקטוריס, מחלקה תפקודית II-III. I.S. Yavelov et al (1999) הראו כי בחולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה, לאחר שבוע אחד של צריכה קבועה של metoprolol ו-atenolol (במינון יומי ממוצע של 282 ו-148 מ"ג ליום, בהתאמה), נורמליזציה של HRV ועלייה יחסית של פעילות נרתיקית מתרחשת, ועלייה ב-HRV נצפית רק בחולים עם קצב לב ממוצע במנוחה של יותר מ-67 פעימות/דקה. במחקר של A. Mortara et al. (2000) ציינו עלייה באינדיקטורים של ניתוח הזמן של HRV בחולים עם אי ספיקת לב כרונית עם חשיפה ממושכת לחוסם b הלא סלקטיבי carvedilol במינון של 12.5 מ"ג 2 פעמים ביום. I.V. דמידובה וחב'. (2000) הראתה פעילות גבוהה של חוסם קרדיו-סלקטיבי חדש bisoprolol במינון של 5 מ"ג פעם ביום למשך 16 שבועות בחולים עם אי ספיקת לב לאחר אוטם (דרג תפקודי III ו-IV), אשר העלה משמעותית את פרמטרי HRV לאחר 16 שבועות. . תֶרַפּיָה.

טבלה 2. נורמות גיל של פרמטרים של ניתוח סטטיסטי של HRV*

גיל, שנים	SDNN, גב'	SDDANN, גב	RMSSD, MS
20-29	109-187	94-180	24-62
30-39	111-175	97-163	24-46
40-49	102-162	75-156	20-42
50-59	94-148	79-133	16-34
60-69	89-153	80-142	16-28
70-79	102-146	94-134	17-31
80-99	83-129	71-119	1-7

תרופות נגד הפרעות קצב

מידע על ההשפעה של propafenone על HRV סותר: על פי V.M. מיכאילובה, כמו חוסמי B, משפרת את הפעילות הפאראסימפתטית, ובכך משפרת את ה-HRV, אך השפעתה פחות בולטת מאשר מטופרול וחוסמי B אחרים. הוכח כי Propafenone מקטין את העיתוי של HRV בחולים עם הפרעות קצב חדריות כרוניות. בנוסף, Propafenone מפחית HRV על ידי הפחתת היחס בין מאפיינים בתדר נמוך לתדר גבוה של HRV. P.V. Dmitryuk (1997) הראה שללא קשר למצב מערכת העצבים האוטונומית, התרופה מגבירה את הטונוס של המחלקה הסימפתטית ובו זמנית מפחיתה את ההשפעה הווגאלית על הלב. לפיכך, לפרופפנון ולאנלוגים שלו עשויה להיות השפעה רב כיוונית על HRV, בעוד שככל הנראה השימוש בתרופות אלו אינו רצוי בחולים שעברו אוטם שריר הלב, עקב פרוגנוזה גרועה יותר של מהלך המחלה.

לתרופה נוספת נגד הפרעות קצב, אמיודרון, אין השפעה משמעותית על HRV. לכן, אם יש צורך לרשום תרופות נגד הפרעות קצב לחולים עם מחלת עורקים כליליים, יש להעדיף אמיודרון, ולא לפרופנון. בהתבסס על נתונים על ההשפעה על HRV, אמיודרון משפר את הפרוגנוזה של מהלך המחלה בחולים עם מחלת עורקים כליליים.

אנטגוניסטים לסידן

Diltiazem מפחית את מרכיבי התדר הנמוך של הספקטרום בחולים עם אוטם שריר הלב חריף (תוך שיפור הפרוגנוזה של מהלך המחלה) באותה מידה כמו חוסמי B. בעבודתו של או.א. Goloshchapova et al. (2000) הראו שניפדיפין מפחית מעט את HRV ברוב החולים עם יתר לחץ דם עורקי. לפיכך, רצוי להשתמש באנטגוניסטים לסידן (דילטיאזם והאנלוגים שלו; יש להשתמש בניפדיפין בזהירות, רצוי צורות מפגרות).

אסטרוגנים

על פי G. Rosano (1993), בנשים בריאות לאחר גיל המעבר בטיפול הורמונלי חלופי עם 17b-אסטרדיול במינון של 1 מ"ג ליום למשך 4 חודשים, מדדי HRV עלו באופן משמעותי, מה שמעיד על נורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ביחס לשליטה על מערכת הלב וכלי הדם.

סיכום

בהתבסס על הנתונים על השפעת מספר תרופות תרופתיות על HRV, נראה כי נכון להשתמש בתרופות מסוימות להגברת HRV על מנת לשפר את הפרוגנוזה של מהלך מחלות לב וכלי דם על מנת לתקן את הוויסות האוטונומי של קצב הלב. קודם כל, זה חל על חוסמי b ומעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, בפרט אנלפריל, קפטופריל וכו'.

תַקצִיר

ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה משמש למטרות אבחון, פרוגנוסטיות ותיקון. יחד עם הניתוח של פגיעה בקצב הלב וההולכה ישנה הערכה כמותית של לוקליזציה ומשך מקטע ST. הוא משמש לאבחון של מחלה כלילית כרונית. ניטור ה-ECG של 24 שעות משמש גם עבור הערך של תפקוד אלקטרו-קרדיו-סטימולטור ושונות קצב לב מחזורי. השפעתן של תרופות שונות על השונות בקצב הלב המחזורי מתוארת במאמר זה.

סִפְרוּת:

1. מיכאילוב V.M. השתנות קצב הלב. ניסיון ביישום מעשי. - איבנובו: בית ההוצאה לאור של מדינת איבנובו. דבש. אקדמיה, 2000. - 200 עמ'.
2. Derad 1., Otterbein A., Molle M., Petrowsky R., Born J., Fehm H.L. מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין פוסינופריל ו-enalapdl שונים בהשפעות העצבים המרכזיות שלהם בבני אדם. - J. Hypertens., 1996. V. 14. N. 11. P. 1309-1315.
3. Ryabykina G.V., Soloviev A.V. השתנות קצב הלב. - מ.: הוצאת הספרים "סטארקו", 1998. - 200 עמ'.
4. Yavelov I.S., Zuikov Yu.A., Deev A.D., Travina E.E., Gratsiansky N.A., Averkov O.V., Vaulin N.A. ניסיון בחקר שונות של קצב הלב בתסמונות כלילית חריפות. רוס. קרדיול. ז'ורן, 1999. מס' 1. ש' 3-10.
5. Baevsky R.M., Kirillov O.I., Kletskin S.3. ניתוח מתמטי של שינויים בקצב הלב בזמן לחץ. - מ.: נאוקה, 1984. - 221 עמ'.
6. שונות קצב הלב. תקנים למדידה, פרשנות פיזיולוגית ושימוש קליני. קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה ושל האגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה. - עלון אריתמולוגיה, 1999. מס' 11. ש' 53-78.
7. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. השתנות קצב הלב. - אן. של מתמחה. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
8. Dabrowski A., Dabrowski B., Piotrovich R. ניטור א.ק.ג יומי. - M: Medpraktika, 1999.- 208 עמ'.
9. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. ניתוח ספקטרום הספק של תנודות בקצב הלב: בדיקה כמותית של שליטה קרדיווסקולרית מפעימה-לפעימה. - מדע, 1981. V. 213. N. 4504. P. 220-222.
10. van Ravenswaaij-Arts C.A., Kolle L.A., Hopman J.C., Stoelinga G.B. השתנות קצב הלב. - אן. של מתמחה. Med., 1993. V. 118. P. 436-447.
11. Noda A., Yasuma F., Okada T., Yokota M. קצב צירקדיאני של פעילות אוטונומית בחולים עם תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה. - מרפאה. Cardiol., 1998. V. 21. N. 4. P. 271-276.
12. Struchkov P.V., Zubkova A.V., Korotkova E.S., Gurevich M.V. תלות של הפרמטרים של שונות קצב הלב במהלך ניטור אק"ג יומי בגיל של חולים עם צורות שונות של מחלת עורקים כליליים. - עלון אריתמולוגיה, 2000. מס' 17. ש' 66.
13. Kiryachkov Yu.Yu., Khmelevsky Ya.M., Vorontsova E.V. ניתוח מחשב של שונות קצב הלב: שיטות, פרשנות, יישום קליני. - הרדמה והחייאה, 2000. מס' 2. ש' 56-62.
14. Bemardi L., Ricordi L., Lazzati P. Impaied circulation modulation of sympathovagal פעילות בסוכרת. - תפוצה, 1989. ו' 79. עמ' 1443-1452.
15. סוקולוב א.ו. ניתוח מערכת של תסמונת אי ספיקת נשימה בחולים עם ברונכיטיס כרונית. - תקציר עבודת הגמר... d.m.s. - Ryazan, 2000. 39 עמ'.
16. Zulkarneev R.Kh. ערך אבחוני של הערכת השונות של דפוס הלב-נשימה בחולים עם אסתמה של הסימפונות. - תקציר עבודת הגמר... c.m.s. אופא, 1997. 24 עמ'.
17. ווטסון J.P, Nolan J., Elliot M.W. חוסר תפקוד אוטונומי בחולים עם היפוונטילציה לילית במחלה מגבילה חוץ-ריאה. - יורו. נשימה. י', 1999. ו' 13. נ' 5. עמ' 1097-1102.
18. Jartti T.T., Kaila T.J., Tahvanainen K.U., Kuulela T.A., Vanto T.T., Valimaki I.A. שינוי בוויסות האוטונומי הקרדיווסקולרי לאחר טיפול בסלבוטמול בילדים אסתמטיים. - מרפאה. PhysioL, 1998. V. 18. N. 7. P. 345-353.
19. Jartii T, Tahvanainen K, Vanto T ההשפעות החריפות של salbutamolon בשאיפה, שונות פעימה-לפעימה של קצב הלב ולחץ הדם המוערכות על ידי ניתוח ספקטרלי. - בר. ג'יי קלין. Pharmacol., 1997. V. 43. N. 4. P. 421-428.
20. יאקושינה מ.ר. מאפיינים קליניים ואינסטרומנטליים של מערכת הלב-נשימה והומאוסטזיס אוטונומי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית - תקציר של עבודת הגמר ... c.m.s. - Ryazan, 1995. 24 עמ'.
21. שבונינא א.ב. ויסות אוטונומי בברונכיטיס חסימתית כרונית והדינמיקה שלה במהלך הטיפול בחולים עם איפרטרופיום ברומיד. - תקציר עבודת הגמר... c.m.s. - פרם, 2000. 20 עמ'.
22. Jansson K., Hagerman I., Ostund R., Kariberg K.E., Nylander E., Nyquist 0., Dahlstrom U. The effects ofmetoprolol and captopril על קצב לב משתנות Iri חולים עם קרדיומיופתיה אידיופטית מורחבת. - מרפאה. Cardiol., 1999. V.22. נ' ו' עמ' 397-402.
23. Zavadkin A.V., Stepanova N.S. דינמיקה של פעילות חוץ רחמית חדרית, ביטויים איסכמיים ואינדיקטורים לשונות קצב הלב בחולים עם אי ספיקת לב בטיפול באדנית. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 38.
24. Wennerblom B., Courmel Ph., Hermida J.S. et al. שונות בקצב הלב בהיפרטרופיה בשריר הלב ובאי ספיקת לב, והשפעות של טיפול חסימת בטא. - יורו. לב י', 1991. ו' 12. עמ' 412-422.
25. Yavelov I.S., Zuykov Yu.A., Deev A.D., Travina E.E., Gratsiansky N.A., Averkov O.V., Vaulin N.A. ניסיון בחקר שונות של קצב הלב בתסמונות כלילית חריפות. רוס. קרדיול. Zhurn., 1999. מס' 1. עמ' 3-10.
26. Mortara A., La Rovere M.T, Pinna G.D., Maestri R., Capomolla S., Cobelli F. Non-slective Beta-adrenergic blocking agent, carvedilol, imprower baroreflex gain and ranged rate heart at מטופלים עם אי ספיקת לב כרונית יציבה. - אמ. לב י', 2000. ו' 139. נ' 6. עמ' 1088-1095.
27. Demidova I.V., Tereshchenko S.N., Moiseev B.C. ההשפעה של ביסופרולול על השונות בקצב הלב בחולים עם אי ספיקת לב כרונית III-IV מחלקה תפקודית לפי NYHA. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 34.
28. דמיטריוק P.V. השפעת פרופאנון על הדינמיקה של פרמטרים ריתמוגרפיים ואיכות חיים בחולים עם הפרעת קצב חוץ-סיסטולית. - קרדיולוגיה, 1997. ת' 37. מס' 3. ש' 47-50.
29. Ivanov G. G. שונות קצב הלב. - באוסף "אלקטרוקרדיוגרפיה מודרנית: הזדמנויות ויישומים חדשים במרפאה". - מ', 2000. ש' 24-27.
30. Goloshapov O.V. et al. השפעה רב כיוונית של propranololoa חוסם nifedipine-B על שונות קצב הלב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. - תקצירים של הקונגרס הלאומי הרוסי השביעי "אדם ורפואה", 2000. עמ' 32.
31. Rosano G.M., Collins P., Jiang C. et al. הגנה קרדיווסקולרית על ידי אסטרוגן - אפקט אנטגוניסט של סידן? - Lancet, 1993. V. 341. P, 1264-1265.

שונות קצב הלב (HRV) היא תכונה פתולוגית של מרווח R-R של מחזורי לב סמוכים כדי לשנות את משך הזמן שלו במרווחי זמן שונים. HRV נקבע על פי תנודת קצב הלב ביחס לערכו הממוצע.

מדוע מתגלה שונות בקצב הלב?

הערך של זיהוי HRV הוא שזהו אינדיקטור טוב להפרה של הרגולציה האוטונומית של הלב. ככל ששינויים וגטטיביים בולטים יותר, כך יורדים יותר מדדי HRV.

הנורמה של שונות קצב הלב או הערכים הגבוהים שלה נקבעים אצל צעירים וספורטאים, שיעורים ממוצעים אופייניים לחולים עם מחלת לב אורגנית, ושונות הקצב מופחתת בדרך כלל אצל אלו שסבלו מפרפור חדרים, אך ייתכנו תופעות אחרות. סיבות.

ההיסטוריה של כניסתו של HRV כאינדיקטור אבחוני מתחילה בשנת 1965, כאשר החוקרים הון ולי פרסמו את תוצאות מחקר ממוקד על תופעה זו. אז ניתן היה להבחין בערך הפרוגנוסטי של השתנות בקצב הלב של העובר: אחריה, בדרגה גבוהה של סבירות, הפרעה מסוכנת או מסכנת חיים של הלב.

בשנת 1973 קבעו Sayers וחב' את הגבולות של תנודות נורמליות (פיזיולוגיות) בקצב פעילות הלב. בשנות השמונים, הודות לפיתוח טכנולוגיית המחשב, הופיע חיים חדשים בשיטה: אם רופאים קודם לכן היו צריכים לחשב את כל האינדיקטורים באופן ידני, כעת העבודה הזו נעשית על ידי תוכנה מיוחדת. מחשבים לא רק פשטו את המחקר עצמו, אלא גם אפשרו להרחיב ולהעשיר אותו. כך הופיעה שיטת הניתוח הספקטרלי, ניטור קצב הלב מסביב לשעון עם חישוב HRV ותוספות נוספות.

ירידה בקצב פעימות הלב. האם כדאי לדאוג?

לא ניתן להסיק מסקנות מתוצאות מחקר בודד. שונות בקצב הלב היא סימן לא ספציפי, היא אופיינית להרבה מצבים, ובהתאם לכך, הפרוגנוזה יכולה להיות שונה לחלוטין. לכן, לאחר זיהוי HRV, השלב הבא הוא לברר את הסיבה האפשרית.

ישנן סיבות רבות, אך מחלות לב נמצאות בחזית: אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה מורחבת, יתר לחץ דם. מתוארת התפתחות HRV בפולינוירופתיה סוכרתית. לפעמים שינויים אופייניים גורמים למחלות של מערכת העצבים המרכזית: שבץ מוחי (תאונה מוחית חריפה), טטרפלגיה ואחרות.

אתה תמיד צריך לזכור שירידה בשונות קצב הלב יכולה להיות תוצאה של תרופות מסוימות. השפעה זו נצפתה בקבוצות התרופות הבאות:

• חוסמי בטא;
• m-anticholinergics;
• תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1c;
• אנטגוניסטים לסידן;
• גליקוזידים לבביים;
• תרופות המגבירות את משך פוטנציאל הפעולה;
• מעכבי ACE;
• תרופות פסיכוטרופיות.

באשר לשונות קצב הלב של העובר, במקרה זה, כמובן, הסיבות בדרך כלל שונות.

תוצאות המחקר של HRV משמשות באבחון של פולינוירופתיה סוכרתית, וקובעות את הסיכון למוות פתאומי אצל אלו שעברו אוטם שריר הלב. מסתבר שבנסיבות שונות, שינויי קצב מצביעים על תהליכים שונים המתרחשים בגוף. כמו כן, המחקר של HRV מצא יישום בהרדמה, מיילדות ונוירולוגיה. לכל דיסציפלינה עקרונות משלה לפירוש תוצאות מחקר זה, ולאחר מכן, בהתאם, מסקנות שונות.