סוגי הלם: סיווג, גורמים ופתוגנזה, שלבי התפתחות, סימנים עיקריים ועזרה במצבי הלם. סוגי הלם כאב, קרדיוגני, היפו-וולמי, הלם רעיל זיהומי. עקרונות כלליים של טיפול חירום לסיווג הלם הלם

20065 0

לפי רמת לחץ הדם הסיסטולי וחומרת הסימפטומים הקליניים, הלם טראומטי מתחלק לשלוש דרגות חומרה, ואחריהן קטגוריה איכותית חדשה - הצורה הבאה של מצב חמור של פצוע היא מצב סופני.

הלם טראומטי תואר ראשון לרוב מתרחשת כתוצאה מפצעים או פציעות בודדות. זה מתבטא בחיוורון של העור ובהפרעות המודינמיות קלות. לחץ הדם הסיסטולי נשמר ברמה של 90-100 מ"מ כספית ואינו מלווה בטכיקרדיה גבוהה (דופק עד 100 פעימות לדקה).

הלם טראומטי דרגה II מאופיין בעיכוב של הפצוע, חיוורון חמור של העור, הפרה משמעותית של המודינמיקה. הלחץ העורקי יורד ל-85-75 מ"מ כספית, הדופק מואץ ל-110-120 פעימות לדקה. עם כישלון מנגנוני הפיצוי, כמו גם עם פציעות קשות לא מוכרות בשלבים המאוחרים של הסיוע, חומרת ההלם הטראומטי עולה.

הלם טראומטי דרגה III מתרחשת בדרך כלל עם פציעות (פציעות) קשות משולבות או מרובות, המלווה לרוב באיבוד דם משמעותי (איבוד הדם הממוצע בהלם דרגה III מגיע ל-3000 מ"ל, בעוד בהלם דרגה I הוא אינו עולה על 1000 מ"ל). העור מקבל צבע אפור חיוור עם גוון ציאנוטי. השביל מואץ מאוד (עד 140 פעימות/דקה), לפעמים אפילו חוטי. לחץ הדם יורד מתחת ל-70 מ"מ כספית. הנשימה רדודה ומהירה. שיקום תפקודים חיוניים בהלם דרגה III מציג קשיים משמעותיים ומצריך שימוש במערך מורכב של אמצעים נגד הלם, לעתים קרובות בשילוב עם התערבויות כירורגיות דחופות.

תת לחץ דם ממושך עם ירידה בלחץ הדם ל-70-60 מ"מ כספית מלווה בירידה בשתן, הפרעות מטבוליות עמוקות ויכול להוביל לשינויים בלתי הפיכים באיברים חיוניים ובמערכות הגוף. בהקשר זה, הרמה המצוינת של לחץ הדם נקראת "קריטית".

ביטול בטרם עת של הגורמים התומכים ומעמיקים את ההלם הטראומטי מונע את שחזור התפקודים החיוניים של הגוף, והלם דרגה III יכול להפוך ל מצב טרמינלי , שהיא דרגה קיצונית של דיכוי תפקודים חיוניים, שהופכת למוות קליני. המצב הסופני מתפתח בשלושה שלבים.

1 מצב קדם-גונלי מאופיין אין דופק בעורקים הרדיאלייםבנוכחות זה על עורקי הצוואר והירך ו לא נקבע בשיטה הרגילה של לחץ הדם.

2 מצב אגונלי יש את אותן תכונות כמו הקדם, אבל הקשורים לבעיות נשימה(נשימה אריתמית מסוג Cheyne-Stokes, ציאנוזה בולטת וכו') ואיבוד הכרה.

3. מוות קליני מתחיל בנשימה האחרונה ודום לב. סימני חיים קליניים בפצועים נעדרים לחלוטין. עם זאת, תהליכים מטבוליים ברקמת המוח נמשכים בממוצע 5-7 דקות. מומלץ להקצות מוות קליני כצורה נפרדת של מצב חמור של הפצוע, שכן במקרים בהם לפצוע אין פציעות שאינן תואמות את החיים, מצב זה יכול להיות הפיך עם יישום מהיר של אמצעי החייאה.

יש להדגיש זאת אמצעי החייאה שננקטו ב-3-5 הדקות הראשונות, ניתן להגיע לשיקום מלא של התפקודים החיוניים של הגוף,תוך כדי החייאה. המתבצע במועד מאוחר יותר, יכול להוביל לשיקום תפקודים סומטיים בלבד (זרימת דם, נשימה וכו') בהיעדר שיקום של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. שינויים אלו עשויים להיות בלתי הפיכים, וכתוצאה מכך לנכות קבועה (פגמים באינטלקט, דיבור, התכווצויות ספסטיות וכו') - "מחלה של אורגניזם מתחדש". יש להבין את המונח "החייאה" לא בצמצום כ"החייאה" של הגוף, אלא כמכלול של אמצעים שמטרתם שיקום ושימור התפקודים החיוניים של הגוף.

המצב הבלתי הפיך מאופיין במכלול של סימפטומים: אובדן הכרה מוחלט וכל סוגי הרפלקסים, היעדר נשימה ספונטנית, התכווצויות לב, היעדר זרמים ביולוגיים במוח על האלקטרואנצפלוגרמה. ("שקט ביו-אלקטרי"). מוות ביולוגי נאמר רק כאשר סימנים אלו אינם ניתנים להחייאה במשך 30-50 דקות.

גומננקו א.ק.

ניתוחי שטח צבאיים

מה זה הלם? שאלה זו יכולה לבלבל רבים. המשפט הנשמע לעתים קרובות "אני בהלם" אפילו לא מתקרב למצב הזה. יש לומר מיד שהלם אינו סימפטום. זוהי שרשרת טבעית של שינויים בגוף האדם. תהליך פתולוגי שנוצר בהשפעת גירויים בלתי צפויים. זה מערב את מערכת הדם, מערכת הנשימה, העצבים, האנדוקרינית וחילוף החומרים.

תסמינים של פתולוגיה תלויים בחומרת הנזק שנגרם לגוף ובמהירות התגובה אליהם. ישנם שני שלבים של הלם: זיקפה, עגום.

שלבי הלם

זיקפה

מתרחש מיד לאחר החשיפה לגירוי. זה מתפתח מהר מאוד. מסיבה זו, הוא נשאר בלתי נראה. הסימנים כוללים:

• דיבור ועירור מוטורי.
• ההכרה נשמרת, אך הנפגע אינו יכול להעריך את חומרת המצב.
• הגברת רפלקסים בגידים.
• העור חיוור.
• לחץ דם מוגבר מעט, נשימה תכופה.
• רעב חמצן מתפתח.

במהלך המעבר של שלב הזקפה לשלב העגום, נצפתה עלייה בטכיקרדיה וירידה בלחץ.

השלב העכור מאופיין ב:

• הפרה של מערכת העצבים המרכזית ואיברים חיוניים אחרים.
• טכיקרדיה מוגברת.
• ירידה בלחץ ורידי ועורקי.
• הפרעות מטבוליות וירידה בטמפרטורת הגוף.
• כשל של הכליות.

השלב העגום יכול להיכנס למצב סופני, אשר בתורו גורם לדום לב.

תמונה קלינית

תלוי בחומרת החשיפה לגירויים. על מנת להעניק סיוע כראוי, יש צורך להעריך את מצבו של המטופל. הסיווגים של הלם על פי חומרת הביטוי הם כדלקמן:

• הדרגה הראשונה - האדם בהכרה, עונה על שאלות, התגובה מעט מעוכבת.
• הדרגה השנייה - כל התגובות מעוכבות. פצוע בהכרה, נותן את התשובות הנכונות לכל השאלות, אבל מדבר בקושי נשמע. הנשימה מהירה, יש דופק תכוף ולחץ דם נמוך.
• הדרגה השלישית של הלם - אדם אינו חש כאב, תגובותיו מעוכבות. השיחה שלו איטית ושקטה. לא עונה על שאלות בכלל, או עונה במילה אחת. העור חיוור, מכוסה זיעה. ההכרה עשויה להיעדר. הדופק בקושי מוחשי, הנשימה תכופה ורדודה.
• הדרגה הרביעית של הלם היא המצב הסופני. שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים עשויים להתרחש. אין תגובה לכאב, אישונים התרחבו. לחץ עורקי עשוי שלא להישמע, נושם עם יבבות. העור אפור עם כתמי שיש.

התרחשות של פתולוגיה

מהי הפתוגנזה של הלם? בואו נסתכל על זה ביתר פירוט. לפיתוח תגובת הגוף, נוכחות של:

• תקופת זמן.
• הפרעות בחילוף החומרים התאי.
• ירידה בכמות הדם במחזור הדם.
• נזק שאינו תואם את החיים.

בהשפעת גורמים שליליים מתחילות להתפתח תגובות בגוף:

• ספציפי - תלוי באופי ההשפעה.
• לא ספציפי - תלוי בעוצמת ההשפעה.

הראשונים נקראים תסמונת ההסתגלות הכללית, המתנהלת תמיד באותו אופן ויש לה שלושה שלבים:

• חרדה היא תגובה לנזק.
• התנגדות היא ביטוי של מנגנוני הגנה.
• תשישות היא הפרה של מנגנוני ההסתגלות.

לפיכך, בהתבסס על הטיעונים לעיל, הלם הוא תגובה לא ספציפית של הגוף להשפעה חזקה.

באמצע המאה התשע-עשרה הוסיף N.I. Pirogov כי הפתוגנזה של הלם כוללת שלושה שלבים. משך הזמן שלהם תלוי בתגובת המטופל ובמשך החשיפה.

1. הלם פיצוי. הלחץ הוא בגבולות הנורמליים.
2. חסר פיצוי. הלחץ העורקי יורד.
3. בלתי הפיך. איברים ומערכות פגומים בגוף.

עכשיו בואו נסתכל מקרוב על הסיווג האטיופתוגנטי של הלם.

הלם היפווולמי

הוא מתפתח כתוצאה מירידה בכמות הדם, צריכת נוזלים נמוכה, סוכרת. את הסיבות להופעתו ניתן לייחס גם לחידוש לא שלם של הפסדי נוזלים. מצב זה מתרחש עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.

הצורה ההיפווולמית כוללת הלם אנהידרמי ודימום. דימום מאובחן עם אובדן גדול של דם, ואנהידרמי - עם אובדן פלזמה.

סימנים של הלם היפו-וולמי תלויים בכמות איבוד הדם או הפלזמה מהגוף. בהתאם לגורם זה, הם מחולקים למספר קבוצות:

• נפח הדם במחזור ירד בחמישה עשר אחוז. אדם בתנוחת שכיבה מרגיש נורמלי. בעמידה קצב הלב עולה.
• עם איבוד דם בעשרים אחוז. לחץ הדם והדופק יורדים. במצב שכיבה, הלחץ תקין.
• BCC ירד בשלושים אחוז. חיוורון העור מאובחן, הלחץ מגיע לנתון של מאה מילימטר כספית. תסמינים כאלה מופיעים אם אדם נמצא במצב שכיבה.

• אובדן הדם במחזור הוא למעלה מארבעים אחוז. לכל הסימנים המפורטים לעיל, מתווסף צבע השיש של העור, הדופק כמעט ואינו מוחשי, האדם עלול להיות מחוסר הכרה או בתרדמת.

קרדיוגני

על מנת להבין מהו הלם וכיצד להעניק עזרה ראשונה לקורבן, יש צורך לדעת את הסיווג של תהליך פתולוגי זה. אנו ממשיכים לשקול את סוגי ההלם.

הבא הוא קרדיוגני. לרוב זה מתרחש לאחר התקף לב. הלחץ מתחיל לרדת. הבעיה היא שקשה לשלוט בתהליך הזה. בנוסף, הגורמים להלם קרדיוגני יכולים להיות:

• פגיעה במבנה החדר השמאלי.
• הפרעת קצב.
• פקקת בלב.

ציוני מחלה:

1. משך ההלם הוא עד חמש שעות. התסמינים הם קצב לב קל ומהיר, לחץ סיסטולי - לפחות תשעים יחידות.
2. משך הלם - מחמש עד עשר שעות. כל הסימפטומים בולטים. הלחץ מופחת מאוד, הדופק עולה.
3. משך התהליך הפתולוגי הוא יותר מעשר שעות. לרוב, מצב זה מוביל למוות. הלחץ יורד לנקודה קריטית, קצב הלב הוא יותר ממאה ועשרים פעימות.

טְרַאוּמָטִי

עכשיו בואו נדבר על מהו הלם טראומטי. פצעים, חתכים, כוויות קשות, זעזוע מוח - כל מה שמלווה במצב חמור של אדם גורם לתהליך פתולוגי זה. בוורידים, בעורקים, בנימים, זרימת הדם נחלשת. הרבה דם נשפך. תסמונת הכאב בולטת. ישנם שני שלבים של הלם טראומטי:

השלב השני, בתורו, מחולק לדרגות הבאות:

• אוֹר. האדם בהכרה, יש עייפות קלה, קוצר נשימה. רפלקסים מופחתים מעט. הדופק מואץ, העור חיוור.
• מְמוּצָע. עייפות ותרדמה מבוטאים. הדופק מהיר.
• כָּבֵד. הקורבן בהכרה, אך אינו קולט את המתרחש. העור בצבע אפור אדמתי. קצות האצבעות והאף הם ציאנוטיים. הדופק מהיר.
• מצב של דעות קדומות. לאדם אין הכרה. כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הדופק.

רָקוּב

אם כבר מדברים על סיווג הלם, אי אפשר להתעלם מהשקפה כזו כמו ספיגה. זהו ביטוי חמור של אלח דם המתרחש עם מחלות זיהומיות, כירורגיות, גינקולוגיות, אורולוגיות. יש הפרה של המודינמיקה מערכתית ומופיע תת לחץ דם חמור. מצב ההלם נכנס בחדות. לרוב, זה מעורר התערבות כירורגית או מניפולציות המתבצעות במוקד הזיהום.

• השלב הראשוני של ההלם מאופיין ב: ירידה בכמות השתן המופרשת בגוף, עלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, בחילות, הקאות, שלשולים וחולשה.
• השלב המאוחר של ההלם מתבטא בתסמינים הבאים: אי שקט וחרדה; ירידה בזרימת הדם לרקמות המוח גורמת לצמא מתמיד; הנשימה וקצב הלב עלו. לחץ הדם נמוך, ההכרה עכורה.

אנפילקטי

עכשיו בואו נדבר על מהו הלם אנפילקטי. זוהי תגובה אלרגית חמורה הנגרמת מחשיפה חוזרת לאלרגן. האחרון עשוי להיות קטן למדי. אבל ככל שהמינון גבוה יותר, ההלם ארוך יותר. תגובה אנפילקטית של הגוף יכולה להתרחש במספר צורות.

• עור, ממברנות ריריות מושפעות. מופיעים גירוד, אדמומיות, אנגיואדמה.
• הפרה של מערכת העצבים. במקרה זה, התסמינים הם כדלקמן: כאבי ראש, בחילות, אובדן הכרה, רגישות לקויה.
• סטייה בעבודה של מערכת הנשימה. מופיע חנק, תשניק, נפיחות של הסמפונות הקטנים והגרון.
• פגיעה בשריר הלב גורמת לאוטם שריר הלב.

על מנת ללמוד בצורה יסודית יותר מהו הלם אנפילקטי, יש צורך לדעת את סיווגו לפי חומרה ותסמינים.

• דרגה מתונה נמשכת בין מספר דקות לשעתיים ומאופיינת ב: גירוד והתעטשות; הפרשות מהסינוסים; אדמומיות של העור; כאב גרון וסחרחורת; טכיקרדיה ויתר לחץ דם.
• מְמוּצָע. סימנים להופעת חומרה זו הם כדלקמן: דלקת הלחמית, stomatitis; חולשה וסחרחורת; פחד ואדישות; רעש באוזניים ובראש; הופעת שלפוחיות על העור; בחילות, הקאות, כאבי בטן; הפרה של מתן שתן.
• דרגה חמורה. סימפטומים מופיעים באופן מיידי: ירידה חדה בלחץ, עור כחול, הדופק כמעט ואינו מוחשי, חוסר תגובה לכל גירויים, דום נשימה ודום לב.

כּוֹאֵב

הלם כאב - מה זה? מצב זה נגרם מכאבים עזים. בדרך כלל מצב זה מתרחש כאשר: נפילה, פציעה. אם נוסף אובדן דם רב לתסמונת הכאב, לא נשללת תוצאה קטלנית.

בהתאם לסיבות שגרמו למצב זה, התגובה של הגוף יכולה להיות אקסוגנית או אנדוגנית.

• הצורה האקסוגנית מתפתחת כתוצאה מכוויות, פציעות, פעולות והתחשמלות.
• אנדוגני. הסיבה להופעתו מוסתרת בגוף האדם. זה מעורר תגובה: התקף לב, קוליק כבד וכליות, קרע של איברים פנימיים, כיבי קיבה ואחרים.

ישנם שני שלבים של הלם כאב:

1. התחלתי. זה לא נמשך זמן רב. במהלך תקופה זו, המטופל צורח, ממהר. הוא נרגש ועצבני. הנשימה והדופק מואצים, הלחץ גבר.
2. רָדוּם. יש לו שלוש דרגות:

• הראשון הוא עיכוב מערכת העצבים המרכזית. הלחץ יורד, טכיקרדיה מתונה נצפית, הרפלקסים מופחתים.
• השני - הדופק מואץ, הנשימה רדודה.
• השלישי קשה. הלחץ מופחת לרמות קריטיות. המטופל חיוור ואינו מסוגל לדבר. מוות עלול להתרחש.

עזרה ראשונה

מה זה הלם ברפואה, הבנת את זה קצת. אבל זה לא מספיק. אתה צריך לדעת איך לתמוך בקורבן. ככל שהעזרה תינתן מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהכל יסתיים בטוב. לכן כעת נדבר על סוגי הזעזועים וטיפול חירום שצריך להעניק למטופל.

אם אדם קיבל הלם, עליך:

• הסר את הסיבה.
• להפסיק לדמם ולסגור את הפצע עם מפית אספטית.
• הרימו את הרגליים מעל הראש. במקרה זה, זרימת הדם של המוח משתפרת. היוצא מן הכלל הוא הלם קרדיוגני.
• במקרה של הלם טראומטי או כואב, לא מומלץ להזיז את המטופל.
• תן לאדם מים חמים לשתות.
• הטה את הראש הצידה.
• במקרה של כאבים עזים, ניתן לתת לנפגע משכך כאבים.
• אסור להשאיר את החולה לבד.

עקרונות כלליים של טיפול בהלם:

• ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.
• היפטרות מהמחלה תלויה בגורם, בחומרה, בדרגת ההלם.
• הטיפול צריך להיות מורכב ומובחן.

סיכום

בואו נסכם את כל האמור לעיל. אז מה זה בכלל הלם? זהו מצב פתולוגי של הגוף הנגרם על ידי חומרים מגרים. הלם הוא שיבוש של התגובות האדפטיביות של הגוף, שאמור להתרחש במקרה של נזק.

המונח "הלם" שימש לראשונה בכתביו על ידי הרופא הצרפתי אנרי לה דראן במאה ה-18, אך כינוי זה למצב הפתולוגי מוכר עוד מתקופת היפוקרטס, שתיאר תגובות הלם שונות בכתביו. אם אנו מסווגים את סוגי ההלם בהתאם למנגנונים העיקריים של ג'נסיס פתולוגי, אז נוכל להבחין בין סוגים טראומטיים, אנפילקטיים, התייבשות (או זיהומית-רעיל), קרדיוגני, ספטי ואחרים. כמה מהם מפורטים להלן.

סוג טראומטי של הלם: תסמינים של המצב וטיפול חירום

הלם טראומטי- זהו מצב מתפתח בצורה חריפה ומסכנת חיים המתרחשת כתוצאה מפציעה קשה ומאופיין בהפרעה מתקדמת בפעילות כל מערכות הגוף. גורמי הפתוגנזה העיקריים בהלם טראומטי הם: כאב, רעלנות, דימום, מחסור ב-BCC ופלזמה והתקררות לאחר מכן.

עם תסמונת דחיסה ממושכת ונזק נרחב לרקמות הרכות, אחד הגורמים להלם מסוג זה הוא רעילות מוקדמת. אי ספיקה בתפקוד הכליות מתרחשת כתוצאה מנזק רעיל לאפיתל הכלייתי וחסימה של צינוריות מפותלות על ידי גלילי היילין ופיגמנט המכילים מיוגלובין. במקרים מסוימים, אוליגוריה ואנוריה, אפילו עם רמת לחץ דם מספקת, מאפשרות לשפוט את חומרת ההלם.

בהלם כוויה, בנוסף לכאב ולרעלנות, גורם פתוגני חשוב הוא איבוד פלזמה ממשטח הכוויה, הקובע מחסור בחלבון ואשלגן.

ישנם שלושה שלבים של סוג זה של הלם.

התסמינים העיקריים של הלם טראומטי מדרגה ראשונה (הלם קל) בבני אדם:

• תַרְדֵמָה;
• עור חיוור וקר;
• הסימפטום של "הנקודה הלבנה" הוא חיובי בחדות;
• טכיפניאה;
• טכיקרדיה עד 100 פעימות / דקה;
• SBP 90-100 מ"מ כספית אומנות.;
• התחלת טיפול בזמן מייצבת את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

סימנים להתפתחות הלם טראומטי מדרגה 2 (הלם בינוני):

• עייפות ואדינמיה;
• עור חיוור וקר, משויש;
• טכיקרדיה עד 110-120 פעימות / דקה;
• SBP 80-75 מ"מ כספית אומנות.;
• משתן מופחת;
• נדרשים מאמצים והחייאה משמעותיים כדי לייצב את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

תסמינים קליניים של הלם טראומטי מדרגה 3 (הלם חמור):

• עייפות ואדינמיה, אדישות לסביבה;
• עור אדמתי, קר;
• טכיקרדיה עד 130-140 פעימות / דקה;
• SBP 60 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, לחץ דם דיאסטולי לרוב אינו נקבע;
• אנוריה;
• נדרשים אמצעי החייאה בתנאי מחלקת טיפול נמרץ (מרכז טראומה). הפרוגנוזה מפוקפקת ביותר.

לסיוע מוצלח עם סוג זה של הלם, חשובים הדברים הבאים:

• אבחון מוקדם;
• טיפול לפני התפתחות הלם;
• עמידה בכלל "שעת הזהב": סיכויי ההישרדות של הנפגע גבוהים יותר אם יינתן לו החייאה וטיפול כירורגי מיוחד תוך שעה;
• "שעת זהב" נספרת מרגע הפציעה, ולא תחילת הסיוע;
• כל פעולה בזירה צריכה להיות מצילת חיים בלבד.

בילדים, הסימפטומים של הלם טראומטי בולטים יותר, המצב מאופיין בשלב ארוך של ריכוזיות של מחזור הדם, לעתים קרובות אפילו עם טראומה קשה, ולאחר מכן המעבר לביזור.

אבחון דימום חיצוני אינו קשה, קשה יותר לאבחן דימום פנימי. במקרים פשוטים, מספיק לקבוע את קצב הדופק ואת ערך לחץ הדם הסיסטולי. לאחר אינדיקטורים אלה, ניתן לקבוע בערך את נפח איבוד הדם לפי מדד אלגובר.

קביעת נפח איבוד הדם מבוססת על היחס בין קצב הדופק לרמת לחץ הדם הסיסטולי. היחס התקין (מדד אלגובר) הוא כ-0.5 (P8/BP=60/120).

עם אינדקס השווה ל-1 (PS / BP = 100/100), נפח איבוד הדם הוא 20% מה-BCC, המתאים ל-1-1.2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-1.5 (PS / BP = 120/80), נפח איבוד הדם הוא 30-40% מה-BCC, המתאים ל-1.5-2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-2 (PS / BP = 120/60), נפח איבוד הדם הוא 50% מה-BCC, כלומר. יותר מ-2.5 ליטר דם.

ישנם נתונים על התלות של איבוד דם באופי הפציעה (באדם בגיל העמידה):

• עם שבר בקרסול, איבוד דם הוא 250 מ"ל;
• עם שבר בכתף, איבוד דם הוא 300-500 מ"ל;
• עם שבר ברגל התחתונה, איבוד דם הוא 300-350 מ"ל;
• עם שבר בירך, איבוד דם הוא 500-1000 מ"ל;
• עם שבר באגן, איבוד דם הוא 2500-3000 מ"ל;
• עם שברים מרובים או טראומה משולבת - 3000-4000 מ"ל.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, עליך:

1. לערוך סקר.
2. קורא לצוות ההחייאה.
3. עצירה זמנית של דימום חיצוני.
4. מתן גישה לווריד דרך מחט/צינורית בקוטר הגדול ביותר.
5. ביטול הגירעון של ה-BCC.
6. תיקון הפרות של חילופי גז.
7. הפרעה של דחפים שוקוגניים ממקום הפציעה.
8. קיבוע תחבורה.
9. טיפול רפואי.

בדיקה משנית (אורכת לא יותר מ-10 דקות, במקרה של אבחנה של "הלם טראומטי" מתבצעת במהלך ההובלה). מטרת הבדיקה המשנית היא להבהיר את האבחנה (בירור מהות הפציעות הטראומטיות, הערכת התגובה).

הבדיקה מתבצעת לפי הסדר הבא:

• ראש - סימנים של דימום, טראומה;
• צוואר - סימנים של מתח pneumothorax, טראומה;
• חזה - סימנים של pneumothorax מתח, טראומה, שברים בצלעות;
• בטן - מתח, כאב;
• אגן - סימני פציעה, שברים;
• גפיים - סימני פציעה, שברים;
• רקמות רכות - סימני פציעה;
• CNS - הערכת פעילות התודעה לפי סולם גלזגו תרדמת.

טיפול חירום בסוג זה של הלם לאחר בדיקה משנית כולל:

• אימוביליזציה לשברים - רק לאחר הרדמה.
• טיפול עירוי - המשך טיפול עירוי שנקבע בעבר, תיקון בהתאם למצב ההמודינמיקה.
• טיפול הורמונלי - מתילפרדניזולון למבוגרים 90-150 מ"ג, ילדים - 5 מ"ג / ק"ג לווריד או הידרוקורטיזון - 15-25 מ"ג / ק"ג תוך ורידי;
• תמיסה של 20-40% גלוקוז - 10-20 מ"ל לווריד.

תשומת הלב!

• בעת מתן עזרה ראשונה לתסמינים של הלם טראומטי, אין לחפש להעלות את לחץ הדם (סיסטולי) מעל 90-100 מ"מ כספית. אומנות.
• החדרה של אמינים לחץ (mezaton, norepinephrine וכו') היא התווית נגד.
• אין לתת משככי כאבים נרקוטיים אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים או לדימום פנימי ואם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות.
• אין להשתמש בדרופידול, בעל תכונות מרחיבות כלי דם!

סוג אנפילקטי של הלם: הסימנים הקליניים הראשונים וטיפול רפואי

הלם אנפילקטי- זוהי תגובה אלרגית מסוג מיידי, שבה נוגדנים מחדש (אימונוגלובולין E) מקובעים על פני השטח של תאי פיטום (לברוציטים). לעתים קרובות יותר זה מתפתח בתגובה למתן פרנטרלי של תרופות (פניצילין, סולפונאמידים, סרומים, חיסונים, תכשירי חלבון וכו'). הלם אנפילקטי עלול להתרחש בעת נשיכת חרקים, אכילת מזון ושאיפת אוויר עם אלרגנים, מגע עם אלרגנים ביתיים.

כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדנים משתחררים המתווכים של התגובה האלרגית (שלב מוקדם). אלו הם חומרים פעילים פיזיולוגית הפועלים על שרירים חלקים ואנדותל כלי דם. במקביל, מתפתחת קריסה, הפרעות המודינמיות בולטות. עם זאת, אפשרי גם התפתחות של שלב מאוחר, עקב שחרור חוזר ונשנה של חומרים פעילים ביולוגית מתאי אחרים הנמשכים לאתר הפעולה של האלרגן.

הלם אנפילקטי הוא הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית מיידית.

כל התסמינים העיקריים של הלם מסוג זה מתרחשים תוך מספר שניות או דקות לאחר מגע עם האלרגן (לאחר הזרקת התרופה) או תוך שעתיים לאחר האכילה. ככל שהתגובה חמורה יותר, התסמינים מתפתחים מהר יותר.

סימנים קליניים בהלם אנפילקטי תלויים בחומרת המצב.

לזרימה מתונה:

• פריחה ואדמת, גירוד ועקצוץ מופיעים באזור עור הפנים, הידיים, הראש, הלשון;
• תחושת צריבה וחום בגוף;
• כאב ראש פתאומי;
• חוסר תחושה חמור של הגפיים;
• חולשה הגוברת במהירות;
• קוצר נשימה, ברונכוספזם;
• כאב בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזעת יתר;
• יובש חמור בפה;
• הזרקה בולטת של הסקלרה;
• היפרמיה של הפנים מוחלפת בחיוורון;
• טכיפניאה, סטרידור, צפצופים, קוצר נשימה או דום נשימה;
• תת לחץ דם, דופק חוטי;
• אנגיואדמה של העפעפיים, הפנים, הגרון ושאר חלקי הגוף.

במקרים חמורים, תסמינים של הלם באים לידי ביטוי, כגון:

• אובדן הכרה פתאומי;
• ירידה חדה בלחץ הדם (לא נקבע!).

כל הסימפטומים של הלם עם תגובה מאוחרת (שלב מאוחר) לאלרגן עלולים לעלות שוב לאחר 2-24 שעות, מה שנצפה ב-30% מכלל החולים.

תשומת הלב!

• במהלך מתן עזרה ראשונה לסוג זה של הלם, יש לרשום אפינפרין (אדרנלין) עם ירידה בלחץ הדם על רקע ההכרה השמורה! אין להשתמש במינונים נמוכים באופן בלתי סביר של גלוקוקורטיקואידים!
• זה לא מקובל על / בהחדרה של אפינפרין (אדרנלין)!
• המינוי של אנטיהיסטמינים (פרומתזין (פיפולפן) עם לחץ דם מופחת הוא התווית נגד!
• השימוש בסידן גלוקונאט וסידן כלורי הוא התווית נגד (הם אינם יעילים, השפעתם נותנת תוצאה בלתי צפויה בהמשך מהלך המחלה)!
• המינוי של משתנים הוא התווית (בהלם, הם מגבירים את המחסור של BCC, hypovolemia ויתר לחץ דם עורקי)!
• הקפידו לאשפז את החולה לאחר הקלה בתסמינים עקב השלב המושהה של התגובה האלרגית של הלם אנפילקטי!

הלם זיהומי-רעיל: תסמינים קליניים ועזרה ראשונה להלם

הלם זיהומי-טוקסי או התייבשות (ITS) הוא אחד ממצבי החירום הקשים ביותר, ביטוי קיצוני של תסמונת השיכרון וההתייבשות המתפתחת במחלות זיהומיות שונות. לכל מחלה יש מאפיינים קליניים ופתוגנטיים משלה. המנגנון המוביל של הלם זיהומי-רעיל הוא אי ספיקת כלי דם רעילה חריפה עם ירידה מתקדמת בהחזר הדם הוורידי, חוסר ארגון של מיקרו-סירקולציה, המלווה בהתפתחות של חמצת מטבולית, תסמונת DIC ונגעים מרובים באיברים.

מבחינה קלינית, נבדלים השלבים העיקריים הבאים של מצבי הלם מסוג זה:

הסימנים הראשונים להלם זיהומי-רעיל בדרגה I:

• טמפרטורת גוף 38.5-40.5 מעלות צלזיוס;
• טכיקרדיה בינונית;
• לחץ דם תקין או מוגבר;
• tachypnea, hyperpnea;
• השתן משביע רצון או מופחת במקצת (25 מ"ל לשעה);
• היפרפלקסיה כללית;
• התודעה נשמרת, התרגשות, חרדה אפשריים;
• אצל תינוקות - לעיתים קרובות מוכנות לעווית.

התסמינים העיקריים של הלם זיהומי-רעיל בדרגה II:

• טמפרטורת הגוף תקינה או תת תקינה;
• טכיקרדיה חמורה, דופק חלש;
• לחץ הדם מופחת (60-90 מ"מ כספית);
• טכיפניאה בולטת;
• משתן מופחת (25-10 מ"ל לשעה);
• עייפות, עייפות.

הסימנים העיקריים להלם זיהומי-רעיל מדרגה III:

• טכיקרדיה חדה;
• הדופק חוטי או לא מוגדר;
• BP נמוך מאוד או אפס;
• משתן מופחת (פחות מ-10 מ"ל לשעה) או אנוריה;
• טכיפניאה חמורה;
• התודעה מעוננת;
• יתר לחץ דם בשרירים (פנים מסכה);
• היפרפלקסיה;
• רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל;
• האישונים מצטמצמים, התגובה לאור נחלשת;
• פזילה אפשרית, תסמיני קרום המוח;
• עוויתות.

תסמינים של הלם זיהומי-רעיל דרגת IV (מצב עגוני):

• ההכרה נעדרת (תרדמת);
• הפרעות נשימה בולטות;
• אישונים מורחבים, ללא תגובה לאור;
• עוויתות טוניק.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, ילדים מקבלים:

• פרדניזון 5-10 מ"ג/ק"ג לווריד (אם בלתי אפשרי - תוך שרירי), עם דינמיקה חיובית - החדרה מחדש לאחר 6 שעות, עם יעילות לא מספקת - החדרה מחדש במינון מלא או חצי במרווח של 30-40 דקות;
• טיפול בעירוי תוך ורידי לשיקום BCC - תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, אלבומין) במינון של 15-20 מ"ל/ק"ג, תמיסות גבישיות במינון של 130-140 מ"ל/ק"ג ליום;
• טיפול בחמצן;
• אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות.

עזרה ראשונה לסימנים של הלם זיהומי-רעיל למבוגרים:

• ניקור שני ורידים היקפיים ועירוי תמיסות גבישיות פנימה / פנימה בקצב של 80-100 מ"ל לדקה בנפח של 10% ממשקל הגוף הראשוני;
• לקרוא לצוות ההחייאה.

הלם הוא תהליך פתולוגי המתרחש כתגובה של גוף האדם להשפעה של גירויים קיצוניים. במקרה זה, הלם מלווה בהפרה של זרימת הדם, חילוף החומרים, הנשימה ותפקודי מערכת העצבים.

מצב ההלם תואר לראשונה על ידי היפוקרטס. את המונח "הלם" טבע לה דראן ב-1737.

סיווג הלם

ישנם מספר סיווגים של מצב ההלם.

על פי סוג ההפרעות במחזור הדם, מבחינים בין סוגי ההלם הבאים:

• הלם קרדיוגני, המתרחש עקב הפרעות במחזור הדם. במקרה של הלם קרדיוגני על רקע חוסר זרימת דם (הפרעה בפעילות הלב, התרחבות של כלי דם שאינם יכולים להחזיק דם), המוח חווה חוסר בחמצן. בהקשר זה, במצב של הלם קרדיוגני, אדם מאבד את ההכרה וככלל, מת;
• הלם hypovolemic הוא מצב הנגרם מירידה משנית בתפוקת הלב, מחסור חריף בדם במחזור הדם, ירידה בהחזרה הורידית ללב. הלם היפובולמי מתרחש כאשר פלזמה אובדת (שוק אנגידרמי), התייבשות, אובדן דם (הלם דימומי). הלם דימום יכול להתרחש כאשר כלי גדול ניזוק. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד במהירות כמעט לאפס. הלם דימום נצפה כאשר תא המטען הריאתי, ורידים תחתונים או עליונים, אבי העורקים נקרעים;
• חלוקה מחדש - היא מתרחשת עקב ירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים עם תפוקת לב מוגברת או תקינה. זה יכול להיגרם על ידי אלח דם, מנת יתר של תרופות, אנפילקסיס.

חומרת ההלם מתחלקת ל:

• הלם מדרגה ראשונה או פיצוי - ההכרה של האדם ברורה, הוא מגע, אבל קצת איטי. לחץ סיסטולי יותר מ-90 מ"מ כספית, דופק 90-100 פעימות לדקה;
• הלם מדרגה שנייה או תת פיצוי - האדם מעוכב, קולות הלב עמומים, העור חיוור, הדופק הוא עד 140 פעימות לדקה, הלחץ מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה מהירה, רדודה, ההכרה נשמרת. הנפגע עונה נכון, אך מדבר בשקט ובאיטיות. דורש טיפול נגד הלם;
• הלם מדרגה שלישית או משוחרר - המטופל רדום, אדינמי, אינו מגיב לכאב, עונה על שאלות בחד-הברות ולאט או לא עונה, מדבר בלחש. התודעה עשויה להיות מבולבלת או נעדרת. העור מכוסה בזיעה קרה, חיוור, אקרוציאנוזיס בולט. הדופק חוטי. קולות הלב עמומים. הנשימה תכופה ורדודה. לחץ דם סיסטולי נמוך מ-70 מ"מ כספית. אומנות. אנוריה קיימת;
• הלם מדרגה רביעית או בלתי הפיך - מצב סופני. האדם מחוסר הכרה, קולות הלב אינם נשמעים, העור אפור עם דוגמת שיש וכתמים עומדים, השפתיים כחלחלות, הלחץ נמוך מ-50 מ"מ כספית. אומנות, אנוריה, הדופק בקושי מורגש, הנשימה נדירה, אין רפלקסים ותגובות לכאב, האישונים מורחבים.

על פי המנגנון הפתוגני, סוגים כאלה של הלם מובחנים כמו:

• הלם היפווולמי;
• הלם נוירוגני הוא מצב המתפתח עקב פגיעה בחוט השדרה. הסימנים העיקריים הם ברדיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי;
• הלם טראומטי הוא מצב פתולוגי המאיים על חייו של אדם. הלם טראומטי מתרחש עם שברים בעצמות האגן, פציעות קרניו-מוחיות, פצעי ירי קשים, פציעות בטן, איבוד דם גדול וניתוחים. הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות הלם טראומטי כוללים: אובדן כמות גדולה של דם, גירוי כאב חמור;
• הלם זיהומי-רעיל - מצב הנגרם על ידי אקזוטוקסינים של וירוסים וחיידקים;
• הלם ספטי הוא סיבוך של זיהומים חמורים המאופיין בירידה בזלוף רקמות, מה שמוביל לפגיעה באספקה ​​של חמצן וחומרים אחרים. לרוב מתפתח בילדים, קשישים וחולים עם כשל חיסוני;
• הלם קרדיוגני;
• הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מיידית, שהיא מצב של רגישות גבוהה של הגוף המתרחש בחשיפה חוזרת לאלרגן. קצב התפתחות הלם אנפילקטי נע בין שניות בודדות לחמש שעות מרגע המגע עם האלרגן. יחד עם זאת, בהתפתחות של הלם אנפילקטי, לא שיטת המגע עם האלרגן, ולא הזמן חשובים;
• מְשׁוּלָב.

עזרה בהלם

בעת מתן עזרה ראשונה להלם לפני הגעת אמבולנס, יש לזכור כי הובלה לא נכונה ועזרה ראשונה עלולים לגרום למצב מאוחר של הלם.

לפני הגעת האמבולנס:

• במידת האפשר, נסה לחסל את סיבת ההלם, למשל, שחרר איברים צמוטים, הפסקת דימום, כיבוי בגדים שנשרפים על אדם;
• לבדוק את האף, הפה של הקורבן על נוכחותם של עצמים זרים בהם, להסיר אותם;
• לבדוק את הדופק, הנשימה של הקורבן, אם מתעורר צורך כזה, בצע הנשמה מלאכותית, עיסוי לב;
• סובב את ראשו של הקורבן לצד אחד כך שלא יוכל להיחנק מהקיא ולהיחנק;
• לברר אם הקורבן בהכרה ולתת לו משכך כאבים. למעט פצע בבטן, אתה יכול לתת לקורבן תה חם;
• לשחרר את הבגדים של הקורבן על הצוואר, החזה, החגורה;
• לחמם או לקרר את הקורבן בהתאם לעונה.

בעת מתן עזרה ראשונה במקרה של הלם, צריך לדעת שאסור להשאיר את הנפגע לבד, לתת לו לעשן, למרוח כרית חימום על אתרי הפציעה כדי לא לגרום ליציאת דם מאיברים חיוניים.

טיפול חירום טרום-אשפוזי בהלם כולל:

• להפסיק דימום;
• הבטחת אוורור נאות של הריאות ודרכי הנשימה;
• הַרדָמָה;
• טיפול חלופי בעירוי;
• במקרה של שברים - immobilization;
• הובלה עדינה של המטופל.

ככלל, הלם טראומטי חמור מלווה באוורור לא תקין של הריאות. צינור אוויר או צינור בצורת Z עשוי להיות מוכנס לתוך הקורבן.

יש לעצור דימום חיצוני על ידי הטלת תחבושת הדוקה, חוסם עורקים, מהדק על כלי מדמם, הידוק כלי פגום. אם יש סימנים של דימום פנימי, יש לקחת את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי לניתוח דחוף.

טיפול רפואי בהלם צריך לעמוד בדרישות של טיפול חירום. משמעות הדבר היא שיש ליישם את התרופות בעלות השפעה מיד לאחר מתןן לחולה.

אם לא ניתן סיוע בזמן לחולה כזה, זה יכול להוביל להפרעות גסות במיקרו-סירקולציה, שינויים בלתי הפיכים ברקמות ולגרום למוות של אדם.

מכיוון שמנגנון התפתחות ההלם קשור לירידה בטונוס כלי הדם ולירידה בזרימת הדם ללב, אמצעים טיפוליים, קודם כל, צריכים לכוון להגברת טונוס העורקים והוורידים, כמו גם להגדיל את נפח הנוזלים בגוף. מחזור הדם.

היות והלם יכול להיגרם מסיבות שונות, יש לנקוט באמצעים לסילוק הגורמים למצב זה וכנגד התפתחות מנגנוני קריסה פתוגנטיים.