כולליתיאסיס. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה. מרפאה. אבחון. יַחַס. Cholelithiasis (GSD) טיפול במרפאת אטיולוגיה של Cholelithiasis

תוכן המאמר

כולליתיאסיסאינו שכיח בילדים כמו אצל מבוגרים. ברוב המקרים, הוא מוסתר. זה שכיח יותר בילדים גדולים יותר.

אטיולוגיה של מחלת אבני מרה

קיימת דעה כי כולליתיאסיס שכיחה יותר בילדים שמנים ותשושים. עם זאת, תצפיות מראות שזה לא נכון. בהופעת המחלה יש חשיבות לתזונה עודפת ואורח חיים בישיבה. באנמנזה, הפרעות מטבוליות (גאוט, השמנת יתר) מצויות לעתים קרובות אצל הורים וקרובי משפחה. עם זאת, הגורם התורשתי באטיולוגיה אינו העיקרי, שכן המוזרויות של תהליכים מטבוליים בבני משפחה זו (בפרט, רמה גבוהה יותר של כולסטרול בדם) הקשורים לתזונה ארוכת טווח עם מזונות עשירים בכולסטרול חשובים גם הם.
תהליכים דלקתיים בכיס המרה ובאיברים סמוכים, הגורמים להידבקויות עם שלפוחית ​​השתן, קיפולים בצינורות ועקירתו יכולים לתרום לקיפאון של המרה ולהיווצרות אבנים. גורמים נוספים התורמים לסטגנציה בכבד יכולים למלא את אותו תפקיד: עייפות של דפנות הבטן, גזים, עצירות רגילה, הגבלת ניידות הסרעפת, צניחת כבד, כליות וכו', מחלות זיהומיות ותהליכים דלקתיים המשבשים את תפקודם של הכבד וכיס המרה.

הפתוגנזה של מחלת אבני מרה

במנגנון התפתחות המחלה יש חשיבות לגורמים הגורמים לסטגנציה של המרה בכיס המרה, לזיהום שלה ולהפרעה מטבולית כללית, בעיקר מטבוליזם של כולסטרול. סביר להניח שהסיבה להיווצרות אבנים היא ריכוז גבוה יותר של כולסטרול במרה, קיפאון שלו, ירידה בריכוז חומצות מרה בעלות יכולת לשמור על כולסטרול מרה ובילירובין בתמיסה.

מרפאה למחלת אבני מרה

נוכחות של אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה מתבטאת לרוב בהתקפי קוליק בכבד. אצל ילדים, קוליק כבד הוא לעתים קרובות לא טיפוסי. הכאב מתרחש בהיפוכונדריום הימני, מקרין כלפי מעלה ואחורה לאורך החיבורים הקרביים-חושיים, מתגבר עם לחץ על אזור הכבד ותנועות, ומתפשט במהרה לכל הבטן. משך הזמן הוא בין מספר דקות למספר שעות. ההתקף עלול לחזור על עצמו. הכאב נגרם על ידי עווית של השרירים הבלתי רצוניים של דרכי המרה במהלך התקדמות האבן.
בדיקה אובייקטיבית בזמן התקף נקבעת על פי המתח של דופן הבטן הקדמית, לעיתים קרובות נצפים הקאות, גזים ועצירות. תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף, לויקוציטוזיס. בהתקפים ממושכים, תיתכן צהבהב של העור, עם חסימה מוחלטת - צואה אכולית.אורובילין, עקבות חלבון וגלוקוז מופיעים בשתן. האבן יכולה להתעכב בצוואר שלפוחית ​​השתן, לחזור לשלפוחית ​​השתן, לחדור לצינור הסיסטיק, לחסום אותה לחלוטין או חלקית (ואז אין חלק ממרה B), ולחדור אל צינור המרה המשותף. כאשר הוא חסום, מתפתחת צהבת חסימתית. בילירובין, חומצות מרה, כולסטרול מצטברים בדם, חומצות מרה ופיגמנטים מרה מצטברים בשתן. הצואה הופכת לאכולית, פוגענית, עם תכלילים של שומן ניטרלי, גבישי חומצות שומן וסבונים. בצליל תריסריון מתקבל נוזל חסר צבע (יש לזכור חסימה חלקית) לאחר 2-3 ימים מופיעים צהבת, גירוד בעור ודימומים פטכיאליים כתוצאה מהיפופרוטרומבינמיה. בדרך כלל מתפתח תהליך דלקתי המתבטא בחום, לויקוציטוזיס, אובדן תיאבון וצמצום. עם עיכוב ארוך של האבן, עלולים להיווצר פצע מיטה ופיסטולה באיבר הסמוך (בהתאם למיקום האבן): התריסריון, המעי הגס, הלבלב, הצדר הימנית ולעיתים פיסטולה חיצונית של דופן הבטן הקדמית. אפשרי.
לעתים קרובות הרבה יותר יש צורות סמויות של המחלה ללא כאב, עם תלונות על כבדות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, נפיחות ולפעמים גיהוקים. בעזרת מחקר אובייקטיבי ניתן לקבוע נקודות כאב האופייניות לאנגיוקוליטיס. צליל תריסריון במרה B יכול לחשוף חלוקי נחל, חול, מספר רב של גבישי כולסטרול. מדי פעם, רדיוגרפיה חושפת צללים של אבנים, עם כולציסטוגרפיה - פגמים במילוי שלפוחית ​​השתן.

פרוגנוזה של מחלת אבני מרה

הפרוגנוזה בילדים חיובית יחסית ותלויה במהלך המחלה ובהתפתחות סיבוכים. הפרשה ספונטנית של אבנים למעיים, פירוקן אפשרי (בעיקר אבני כולסטרול המכילות מעט חלבון).

טיפול במחלת אבני מרה

החל דיאטה עם כמות קטנה של כולסטרול. אין להגביל נוזלים. מוצגים מים סולפטים-אלקליים מינרלים, התורמים לריקון כיס המרה. הם נקבעים על פי השיטה המקובלת. עם סטגנציה של מרה בשלפוחית ​​השתן ודלקת כיס המרה, מסומנים סוכנים choleretic (מלח קרלובי וארי, מים Morshynska), שטיפות תריסריון עם מגנזיום סולפט (צינור בועה).
לתסמונת כאב משתמשים בחום (מחממי מים חמים, אמבטיות חמות, קומפרסים מחממים, אמבטיות פרפין, דיאתרמיה). עם כאב התקפי חמור וקוליק, משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, כולרטיות וחיטוי מוצגים במינונים התואמים לגיל (תכשירי Belladonna, no-shpa, platyfillin, papaverine, אטרופין, תמיסות מגנזיום סולפט, אלוכול, שמן זית, hexamethylenetetramine, אנטיביוטיקה).
חולים עם מהלך כרוני של המחלה שאינם דורשים התערבות כירורגית מוצגים טיפול נופש (Essentuki, Zheleznovodsk, Druskininkai, Truskavets וכו ').
במקרים של דלקת כיס מרה חריפה, ניקוב כיס המרה, חסימה מתמשכת של דרכי המרה, וכן בדלקת כיס המרה כרונית עם החמרות תכופות, אם הטיפול השמרני אינו יעיל, יש לציין טיפול כירורגי.

מניעת מחלת אבני מרה

המניעה צריכה להיות מכוונת למנוע או להאט היווצרות אבנים ולמנוע התפתחות של זיהום וסיבוכים. יש צורך לחסל את הגורמים התורמים לקיפאון של המרה; חשיבות רבה היא לתזונה רציונלית - ארוחות תכופות המסייעות לריקון שלפוחית ​​השתן, מגבילות מזון עשיר בכולסטרול.

מחלת אבן מרה (GSD) (כוללית -). זוהי היווצרות של אבנים (קלקולי) בכיס המרה, דרכי המרה. אבנים בכיס המרה מובילות לצורות שונות של דלקת בכיס המרה - יש לציין טיפול כירורגי, אך ניתן לבצע גם טיפול שמרני. אם בעזרת ERCP עם EPST לא ניתן להסיר את האבנית מצינור המרה (choledochus), אזי יש צורך בטיפול כירורגי.

האטיולוגיה של מחלת אבני מרה לא יכולה להיחשב נחקרת מספיק. ידועים רק גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המגבירים את הסבירות להתרחשותו. גורמים אנדוגניים כוללים, קודם כל, מין וגיל. על פי רוב הנתונים הסטטיסטיים המקומיים והזרים, נשים, כפי שכבר הוזכר, סובלות מכוללית פי 3-5 פעמים יותר מגברים, ולפי כמה מחברים, אפילו 8-15 פעמים. במקרה זה, אבנים נוצרות לעתים קרובות במיוחד אצל נשים מרובות.

אבני מרה תוארו בילדים אפילו בחודשי החיים הראשונים, עם זאת, בילדות, כוללית היא נדירה ביותר. עם הגיל, השכיחות של כולליתיאסיס עולה והופכת למקסימלית לאחר 70 שנה, כאשר תדירות הגילוי של אבני מרה בנתיחות שלאחר המוות באנשים שמתו מסיבות שונות מגיעה ל-30 אחוז ואף יותר.

כנראה שגם הגורם החוקתי משחק תפקיד משמעותי. אז, cholelithiasis, כמובן, שכיח יותר אצל אנשים עם מבנה גוף פיקניק, נוטה לשובע. עודף משקל נצפה בכ-2/3 מהחולים. לתרום להתפתחות של cholelithiasis, כמה אנומליות מולדות המעכבות את יציאת המרה, למשל, היצרות וציסטות של hepaticocholedochus, diverticula parapapillary של התריסריון, וממחלות נרכשות - דלקת כבד כרונית עם תוצאה בשחמת הכבד. חשיבות מיוחדת ביצירת אבני פיגמנט בעיקר הן מחלות המתאפיינות בפירוק מוגבר של אריתרוציטים, למשל אנמיה המוליטית, אם כי אבני פיגמנט קטנות שנוצרות ברוב החולים אינן מלוות לרוב בביטויים קליניים האופייניים לכוללית.

מבין הגורמים האקסוגניים, התפקיד העיקרי הוא, ככל הנראה, על ידי מאפייני התזונה הקשורים למאפיינים הגיאוגרפיים, הלאומיים והכלכליים של חיי האוכלוסייה. העלייה בשכיחות של cholelithiasis לאורך המאה ה-20, בעיקר במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, מוסברת על ידי רוב המחברים בעלייה בצריכת מזון עשיר בשומן ובחלבונים מן החי. יחד עם זאת, ביפן המשגשגת מבחינה כלכלית, עקב הרגלי תזונה לאומיים, כולליתיה מתרחשת בתדירות נמוכה פי כמה מאשר במדינות אירופה המפותחות, ארצות הברית או רוסיה. GSD נדיר ביותר במדינות טרופיות עניות, הודו, דרום מזרח אסיה, שם האוכלוסיה אוכלת בעיקר מזונות צמחיים ולעיתים קרובות סובלת מתת תזונה.

פתוגנזה

אבני מרה נוצרות מהיסודות הבסיסיים של המרה. מרה תקינה המופרשת על ידי הפטוציטים, בכמות של 500-1000 מ"ל ליום, היא תמיסה קולואידית מורכבת עם משקל סגולי של 1.01 גרם / ס"מ³, המכילה עד 97% מים. השאריות היבשות של המרה מורכבות בעיקר ממלחי מרה, המבטיחים את יציבות המצב הקולואידי של המרה, ממלאים תפקיד רגולטורי בהפרשת היסודות האחרים שלה, בפרט כולסטרול, ונספגים כמעט לחלוטין במעי במהלך מחזור הדם האנטו-הפטי.

יש כולסטרול, פיגמנט, אבנים גירניות ומעורבות. חישובים חד-רכיביים נדירים יחסית. לרוב המכריע של האבנים יש הרכב מעורב עם דומיננטיות של כולסטרול. הם מכילים מעל 90% כולסטרול, 2-3% מלחי סידן ו-3-5% פיגמנטים, והבילירובין הוא בדרך כלל בצורה של גרעין קטן במרכז האבנית. אבנים עם דומיננטיות של פיגמנטים מכילות לרוב תערובת משמעותית של מלחים גירניים, והן נקראות פיגמנט-גירניות. מבנה האבנים יכול להיות גבישי, סיבי, שכבות או אמורפי. לעתים קרובות, חולה אחד בדרכי המרה מכיל אבנים בהרכב ובמבנה כימי שונה. גדלי האבנים משתנים מאוד. לפעמים הם חול דק עם חלקיקים פחות ממילימטר, בעוד שבמקרים אחרים אבן אחת יכולה לתפוס את כל חלל כיס מרה מוגדל ומשקל של עד 60-80 גרם. גם צורת אבני המרה מגוונת. הם כדוריים, ביציים, רב-גוניים (בפנים), בצורת חבית, סובוליטי וכו'.

במידה מסוימת, שני סוגים של היווצרות אבנים בדרכי המרה מובחנים באופן קונבנציונלי:

יְסוֹדִי

מִשׁנִי

היווצרות אבנים בדרכי המרה ללא שינוי היא תחילתו של תהליך פתולוגי, אשר במשך זמן רב או לאורך החיים עלול שלא לגרום להפרעות תפקודיות משמעותיות ולביטויים קליניים. לפעמים זה גורם להפרות של הפטנציה של חלקים שונים של מערכת המרה ותוספת של תהליך זיהומי כרוני הנוטה להחמרות, וכתוצאה מכך, מרפאת cholelithiasis וסיבוכיה.

היווצרות אבנים משנית מתרחשת כתוצאה מהעובדה שכבר במהלך הכוללית יש הפרות של יציאת המרה (כולסטאזיס, יתר לחץ דם מרה) עקב חסימה של המקומות ה"צרים" של מערכת המרה על ידי אבנים ראשוניות (צוואר כיס המרה, החלק הסופי של ה-choledochus), כמו גם היצרות cicatricial משניות, ככלל, מקומיות באותם מקומות, מה שתורם להתפתחות של זיהום עולה מהלומן של מערכת העיכול. אם בהיווצרות של אבנים ראשוניות התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי הפרות של ההרכב והמבנה הקולואידי של המרה, אז אבנים משניות הן תוצאה של cholestasis והזיהום הקשור של מערכת המרה. אבנים ראשוניות נוצרות כמעט אך ורק בכיס המרה, שם המרה בדרך כלל עומדת לאורך זמן ומובאת לריכוז גבוה. אבנית משנית, בנוסף לשלפוחית ​​השתן, יכולה להיווצר גם בדרכי המרה, כולל תוך-כבדיות.

אבני כולסטרול ראשוניות

הנחקר ביותר הוא תהליך היווצרות אבני כולסטרול ראשוניות, אשר בצורה טהורה או עם זיהומים קטנים של פיגמנטים מרה ומלחי סידן הם הנפוצים ביותר, המהווים יותר מ-75-80% מכלל האבנים. כולסטרול המסונתז על ידי הפטוציטים אינו מסיס במים ובנוזלי גוף, ולכן הוא נכנס להרכב המרה "ארוז" לחלקיקים קולואידים - מיצלות המורכבות ממלחי מרה וחלקו לציטין, שהמולקולות שלהם מכוונות בצורה כזו שהקבוצות ההידרופיליות שלהן הופכות. כלפי חוץ, מה שמבטיח יציבות של הג'ל הקולואידי (תמיסה), והידרופובי מבפנים - למולקולות כולסטרול הידרופוביות בלתי מסיסות. כחלק ממיסל קיימות 6 מולקולות של מלחי מרה ו-2 מולקולות לציטין לכל מולקולת כולסטרול, המגבירות את קיבולת המיצל. אם מסיבה זו או אחרת, למשל, כתוצאה מהפרה של סינתזה של חומצות מרה, הנצפית עם עודף של אסטרוגנים הקשורים להריון או שימוש באמצעי מניעה אסטרוגניים, חומצות מרה אינן מסוגלות להבטיח היווצרות של מיצלות יציבות , המרה הופכת לליתוגנית ומשקעים כולסטרול, מה שגורם להיווצרות וצמיחה של אבנים בהרכב המתאים. עם תכולה תקינה של מלחי מרה, ניתן לקבוע את חוסר היציבות של מיצלות ואת הליתוגניות של המרה הן על ידי סינתזה מוגזמת והן על ידי שחרור כולסטרול למרה, כפי הנראה שנצפתה בהשמנת יתר: קיים מחסור יחסי של מלחי מרה.

היווצרות אבנית פיגמנט נחקרה במידה הרבה פחות. הגורם לאבני פיגמנט ראשוניות הן הפרעות במטבוליזם של פיגמנט בצורות שונות של אנמיה המוליטית. לעתים קרובות, אבני פיגמנט נוצרות בפעם השנייה בנוכחות תהליך זיהומי בדרכי המרה, כולל אלה הקשורים לכוללית. הגורמים הגורמים לדלקת, בעיקר E. coli, מסנתזים את האנזים P-glucuronidase, אשר הופך בילירובין מצומד מסיס לבלתי מצומד, משקע. אבנים גירניות טהורות ראשוניות נדירות במיוחד ועשויות להיווצר עם היפרקלצמיה הקשורה להיפרפראתירואידיזם.

אבני כולסטרול משניות

הסתיידות משנית של אבנים פיגמנטיות בעיקר ובמידה פחותה של כולסטרול מתרחשת בדרך כלל בדרכי מרה נגועות, ומקור מלחי הסידן הוא בעיקר בסוד הבלוטות הריריות של יציאת כיס המרה והפלטה הדלקתית.

האבנים הממוקמות בכיס המרה, שהמשקל הסגולי שלהן, ככלל, מתחת לאחד, נמצאות במצב תלוי (צף) ואינן יכולות להפעיל לחץ כבידה על דפנות כיס המרה. אבנים בקוטר של פחות מ-2-3 מ"מ מסוגלות לעבור דרך הצינור הסיסטיק אל צינור המרה המשותף ולאחר מכן, יחד עם המרה, אל התריסריון. אבנים גדולות יותר עלולות להיות קשות לדחוף דרך הצינור הסיסטיקי והחלק הסופי הצר של צינור המרה המשותף תחת לחץ המרה, ולפצוע את הקרום הרירי, מה שעלול להוביל להצטלקות והיצרות של צווארי בקבוק אלה כבר של מערכת המרה. קושי ביציאת סוד כלשהו, ​​בפרט של מרה, בהתאם לחוק הכללי של הפתולוגיה הכירורגית, תמיד תורם להופעה ולהתקדמות של זיהום עולה מהלומן של מערכת העיכול, המתפתח בדרך כלל ראשון בכיס המרה (דלקת כיס המרה). ).

תסמינים

בצורתה הטהורה, המחלה כמעט אינה נותנת תסמינים, הסימנים הראשונים מופיעים לאחר 5-10 שנים. הביטוי היחיד של cholelithiasis בפועל יכול להיקרא צהבת, כמו גם התקף של קוליק מרה (hepatic en: Biliary colic) הנגרם על ידי תנועת האבן לאורך דרכי המרה. כאב פתאומי, התקף של קוליק מתרחש עם עלייה בלחץ בכיס המרה (יותר מ-3000 Pa) או בצינור המרה (מעל 2700 Pa) עקב חסימה להתרוקנות המרה בצורת אבן.

כל שאר התסמינים גורמים למחלות נלוות. הכאב הוא חתך, דוקר באופיו, תיתכן הקרנת כאב בגב התחתון, כתף ימין, אמה ימין. לפעמים הכאב מקרין מאחורי עצם החזה, המדמה התקף של אנגינה פקטוריס (תסמין של בוטקין כולה-ציסטוקורונרי).

זה קורה שאבני מרה לא גורמות לתסמינים כואבים בכלל. במקרה זה, הם יכולים להתגלות במקרה במהלך בדיקת אולטרסאונד או רנטגן.

[לַעֲרוֹך]

אבחון

השיטה הפופולרית ביותר לאבחון מחלת אבן מרה היא אולטרסאונד. במקרה של בדיקת אולטרסאונד על ידי מומחה מוסמך, אין צורך בבדיקות נוספות. אם כי, לצורך אבחון, ניתן להשתמש גם ב-cholecystoangiography, כולנגיופנקראטוגרפיה רטרוגרדית. טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה MRI הן יקרות יותר, אך הן יכולות לאבחן את מהלך המחלה בלא פחות דיוק.

מומלצת דיאטה מס' 5 של פבזנר. לטיפול שמרני ניתן להשתמש בליתוטריפסיה של גלי הלם, השימוש מומלץ בהיעדר דלקת כולסט ובקוטר כולל של אבנים עד 2 ס"מ, התכווצות טובה של כיס המרה (לפחות 75%) . האפקטיביות של שיטות קוליות נמוכה למדי, פחות מ-25%, שכן ברוב המקרים האבנים אינן שבריריות מספיק. מבין השיטות הזעיר פולשניות, נעשה שימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית. שיטות אלו לא תמיד מאפשרות להשיג את התוצאה הרצויה, ולכן מבוצעת כריתת כיס מרה לפרוטומית "מהצוואר". ניתוח הבטן הקלאסי להסרת כיס המרה, כריתת כיס המרה, בוצע לראשונה בשנת 1882 בברלין.

הסרת כיס המרה ב-99% מהמקרים מבטלת את בעיית הכולסטריטיס. ככלל, אין לכך השפעה ניכרת על החיים, אם כי במקרים מסוימים זה מוביל לתסמונת שלאחר כריתת כיס (תסמינים קליניים עשויים להימשך ב-40% מהחולים לאחר כריתת כיס מרה סטנדרטית לאבני מרה). הקטלניות של הניתוחים שונה באופן משמעותי עבור צורות אקוטיות (30-50%) וכרוניות של המחלה (3-7%).

עמילואידוזיס כלייתי: מרפאה, אבחון, טיפול.

RENAL AMYLOIDOSIS (AP) הוא ביטוי של עמילואידוזיס כללית, שהיא מחלה מערכתית המאופיינת בשקיעה חוץ-תאית של קומפלקס חלבון-פוליסכריד ספציפי (עמילואיד), מה שמוביל בסופו של דבר להפרעה בתפקוד האיברים.

עד כה, אין סיווג מקובל של עמילואידוזיס.

על פי נוכחות או היעדר גורם סיבתי, נבדלות הצורות הבאות של עמילואידוזיס:

1) אידיופתי (ראשוני);

2) תורשתית (גנטית), המתרחשת עם מחלה תקופתית וצורות מסוימות של עמילואידוזיס משפחתית, הקשורה לפרמנטופתיה תורשתית;

3) נרכש (משני), שהוא תוצאה של דלקת מפרקים שגרונית, גידולים ממאירים והמובלסטוזים, כמו גם תהליכים כרוניים כרוניים ארוכי טווח;

4) סנילי;

5) מקומי.

קיים גם סיווג ביוכימי של עמילואידוזיס בהתאם להרכב של סיבים עמילואידים.

מכיוון שהפתוגנזה של עמילואידוזיס נותרה לא ברורה, ישנם מושגים רבים ושונים. כיום, המקום המרכזי בהופעת עמילואידוזיס ניתן לדיספרוטינמיה ולשינויים אימונולוגיים, בעיקר במערכת החיסון התאית, הקובעים הן את היווצרות העמילואיד והן את ספיגתו.

תסמינים של עמילואידוזיס של הכליות

התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה ובשכיחות של משקעי עמילואיד.

צורות מקומיות (עמילואידוזיס בעור, לעתים קרובות עמילואידוזיס סנילי) הן אסימפטומטיות לאורך זמן ולעיתים מזוהות רק בבדיקה היסטולוגית.

התמונה הקלינית מפותחת ביותר במקרה של פגיעה בכליות (כמו הלוקליזציה השכיחה ביותר של עמילואידוזיס), כמו גם במעיים, בלב ובמערכת העצבים.

התסמין החשוב ביותר של עמילואידוזיס של הכליות הוא פרוטאינוריה, במקרים מסוימים משמעותי (עד 40 גרם ליום). ככלל, בצקת בולטת מופיעה די מוקדם. היעדר בצקת בעמילואידוזיס הכלייתי קשור לחדירת עמילואיד יותרת הכליה ואיבוד נתרן.

במחקר של משקעי שתן, לא ניתן לזהות שינויים ספציפיים לעמילואידוזיס של הכליות. בדרך כלל, על פי מידת הפרוטאוריה, מתגלה צילינדרוריה (בעיקר עקב היאלין, גליליים גרגירים פחות), מיקרוהמטוריה, לרוב לויקוציטוריה (וללא דלקת דלקת נלוות), לפעמים ליפידוריה. בדם, ESR גדל באופן משמעותי, דגימות משקעים שונו.

כ-2/3 מהחולים עם עמילואידוזיס של הכליות מפתחים תסמונת נפרוטית קלאסית (שילוב של פרוטאינוריה, היפופרוטאינמיה, דיספרוטאינמיה, היפרליפידמיה ובצקת). בניגוד לתסמונת נפרוטית בגלומרולונפריטיס כרונית, תסמונת נפרוטית בעמילואידוזיס מתפתחת לרוב בהדרגה בעקבות פרוטאינוריה ממושכת. לעיתים, תסמונת נפרוטית עלולה לעקוב אחר זיהום או חשיפה לתרופות. ככלל, התסמונת הנפרוטית בעמילואידוזיס מאופיינת בקורס מתמשך, בצקת קשה לטיפול באמצעות משתנים.

ביטויים נוספים של עמילואידוזיס הם הפרעות במערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, לעיתים רחוקות יותר יתר לחץ דם, הפרעות קצב והולכה שונות, אי ספיקת לב) ומערכת העיכול (תסמונת תת ספיגה). לעתים קרובות יש עלייה בכבד, בטחול ובלוטות הלימפה ללא סימנים ברורים של תפקוד לקוי.

צורות מסוימות של עמילואידוזיס תורשתית מאופיינות בתסמינים נוירולוגיים.

מכיוון שהתמונה הקלינית של עמילואידוזיס אינה ספציפית, השיטה האמינה ביותר לאבחון שלה היא כיום ביופסיה של איברים. קיימת סבירות גבוהה לגילוי עמילואיד בביופסיה של כליה, סבירות קטנה יותר בביופסיה של פי הטבעת, הכבד והחניכיים.

יש לחשוד בעמילואידוזיס במקרים הבאים:

1) הופעה והתקדמות של פרוטאינוריה בנוכחות נתונים קליניים או אנמנסטיים האופייניים למחלה עמילואידוגנית;

2) אטיולוגיה לא ברורה של נפרופתיה;

3) תסמונת נפרוטית במבוגרים;

4) נוכחות של אי ספיקת לב מתמשכת "חסרת סיבה", תסמונת תת-ספיגה, פולינוירופתיה;

5) זיהוי מקרי של אי ספיקת כליות כרונית עם כליות תקינות או מוגדלות ופרוטאינוריה חמורה, במיוחד בשילוב עם כבד וטחול;

6) נוכחות של תמונה קלינית פולימורפית שאינה מתאימה לצורות הנוזולוגיות הידועות.

טיפול בעמילואידוזיס של הכליות.

הכיוונים העיקריים בטיפול בעמילואידוזיס הם סילוק גורמים התורמים ליצירת העמילואיד, עיכוב ייצורו והגברת הספיגה.

הכיוון הראשון כולל את כל האמצעים שמטרתם לטפל במחלות שנגדן מתפתח עמילואידוזיס. זה קשור בעיקר לזיהומים כרוניים ולתהליכים ספורטיביים.

בצורות מסוימות של עמילואידוזיס (על רקע מחלה תקופתית, עם עמילואידוזיס משנית), זה נחשב מוצדק להשתמש בקולכיצין כתרופה המפחיתה את שקיעת העמילואיד ברקמות. בעמילואידוזיס כללית ראשונית, קולכיצין אינו יעיל.

התכשירים המונעים היווצרות עמילואיד כוללים יוניתיול, המביא לייצוב השינויים בכליות בכל השלבים, למעט הטרמינל. התרופה יעילה יותר בעמילואידוזיס משנית על רקע מחלות ריאות כרוניות מעודדות ודלקת מפרקים שגרונית.

בשלבים המוקדמים של עמילואידוזיס מקובל ניסיון טיפול בתרופות 4-aminoquinoline.

במקרים של משקעי עמילואיד לא שכיחים, ביטויים קליניים קלים שאינם מהווים איום על החיים, אמצעים טיפוליים אינם חיוניים.

הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית, שכנגדה התפתח עמילואידוזיס; סיבוכים של המחלה הבסיסית או עמילואידוזיס; אופי האמצעים הטיפוליים שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית או עמילואידוזיס.

טיפול חירום בדימום במערכת העיכול.

יש להעריך אינדיקטורים אלה בשילוב עם הביטויים הקליניים של איבוד דם. בהתבסס על הערכת חלק מהאינדיקטורים הללו ומצבם של החולים, V. Struchkov et al. (1977) פיתח סיווג המבחין בין 4 דרגות חומרה של איבוד דם:

תואר I - המצב הכללי משביע רצון; טכיקרדיה בינונית; לחץ הדם אינו משתנה; Hb מעל 100 גרם/ליטר; גירעון BCC - לא יותר מ-5% מהתשלום;

דרגה II: מצב כללי - בינוני, עייפות, סחרחורת, עילפון, חיוורון של העור, טכיקרדיה משמעותית, הורדת לחץ דם ל-90 מ"מ כספית; Hb - 80 גרם לליטר; גירעון BCC - 15% מהתשלום;

תואר III - מצב כללי חמור; חלקי העור הם זיעה חיוורת, קרה ודביקה; החולה מפהק, מבקש לשתות (צמא); דופק תכוף, חוטי; BP מופחת ל-60 מ"מ כספית; Hb - 50 גרם/ליטר; גירעון BCC - 30% מהתשלום; דרגת IV - המצב הכללי חמור ביותר, על גבול אגונאלי; אובדן הכרה ממושך; דופק ולחץ דם אינם נקבעים; גירעון BCC - יותר מ-30% מהתשלום.

חולים עם דרגות II-IV של איבוד דם זקוקים לטיפול בעירוי לפני התחלת הליכים אבחנתיים וטיפוליים.

כיב בתריסריון 22.3

תריסריון שחיקתי 5.0

דלקת הוושט 5.3

דלקת קיבה, כולל דימום ושחיקה 20.4

כיב קיבה 21.3

דליות (וושט וקיבה) עם יתר לחץ דם פורטלי 10.3

תסמונת מלורי-וייס 5.2

גידולים ממאירים של הוושט והקיבה 2.9

סיבות נדירות, כולל:

מום כלי דם (טלנגיאקטזיה וכו');

דיברטיקולום של מקל (בדרך כלל מתחת לגיל 25);

גידולים של התריסריון והלבלב;

מחלת קרוהן;

הפרה של hemostasis קרישה (DIC), כולל יצירת תרופות;

כיב פה;

כיב בוושט.

תקופה ברורה של דימום במערכת העיכול העליונה מתחילה בדרך כלל בהקאות של דם (דם אדום בוהק, קרישי דם כהים או הקאות "טחון קפה") או מלנה (צואה שחורה, זפתית, מריחה עם ריח מסויים ומגעיל), אך יש לשים לב. שעם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, עלול להופיע בצואה גם דם ארגמן בשפע.

יחד עם זאת, לחולה יש חרדה או עייפות, חיוורון, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, ובמקרים מסוימים, חולים עם אובדן דם חמור עלולים לסבול גם עם ברדיקרדיה הקשורה להשפעה נרתיקית. מצב המודינמי קריטי מתרחש כאשר דם אובד ברמה של 40% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם. במהלך תקופה זו, נוכחות הדימום כתסמונת היא מעבר לכל ספק, אך קשה הרבה יותר לקבוע את מקורו הספציפי.

טיפול שמרני המוסטטי כללי.

למטופל נקבעת מנוחה קפדנית במיטה, אסור ליטול מים ואוכל, מומלץ לשים שקית קרח על הבטן: כדאי לדעת שקרחת הקרח אינה נותנת אפקט מכווצת כלי דם, אך יש לה השפעה ממשמעת על המטופל.

אמצעים בעלי תכונות המוסטטיות ואנגיו-פרוטקטיביות:

Dicynon ניתנת לווריד ב-2-4 מ"ל של תמיסה של 12.5%, ואז כל 4-6 שעות, 2 מ"ל. זה יכול להינתן תוך ורידי בטפטוף, להוסיף לתמיסות הרגילות לעירוי.

תמיסה 5% של חומצה אפסילון-אמינוקפרואית, 100 מ"ל כל 4 שעות; תמיסה 5-10% של חומצה אסקורבית, 1-2 מ"ל IV.

תמיסת סידן כלורי 10% עד 50-60 מ"ל ליום IV.

תמיסה של 1% או 0.3% של ויקסול, בהתאמה, 1-2 ו-3-5 מ"ל.

מתן תוך ורידי של חוסמי היסטמין H2 (רניטידין) 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום, פמוטידין (קוואמטל) 20 מ"ג 2 פעמים ביום, מעכבי משאבת פרוטון (אופרוזול 40 מ"ג 1-2 פעמים ביום).

מחלת אבני מרה (GSD)- מחלה הנגרמת על ידי נוכחות של אבנים בגדלים שונים, צורות, הרכב בכיס המרה ובדרכי המרה. חלק מהחוקרים מאמינים שמחלה זו היא כיום השלישית בשכיחותה בעולם אחרי מחלות לב וכלי דם וסוכרת. זאת גם בשל העובדה שיותר ויותר אנשים מנהלים אורח חיים בישיבה ומפרים את עקרונות התזונה הנכונה.

רופאי המחלקה לגסטרואנטרולוגיה של בית החולים הקליני יאוזה מבצעים אבחון מקיף של cholelithiasis ורושמים את הטיפול האופטימלי, הלוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של מהלך המחלה. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, טיפול כירורגי אפשרי -

גורמים ופתוגנזה של מחלת אבני מרה (GSD)

היווצרות אבני מרה מתרחשת אם האיזון של מרכיביה מופר בהרכב המרה (בפרט, אם תכולת הכולסטרול עולה), וגם אם יש סטגנציה של מרה היוצר תנאים לצמיחת אבנים.

במנגנון היווצרות אבנים, תפקיד משמעותי הוא גם על ידי:

• תזונה לא מאוזנת (הדומיננטיות של שומנים מהחי בתזונה, חוסר בשומנים צמחיים, כמות גדולה של מזונות המכילים כולסטרול)
• רעב המוביל לתפקוד לא סדיר של כיס המרה
• הפרעות נוירואנדוקריניות
• דלקת של דרכי המרה
• נגעים רעילים ומדבקים של הפרנכימה הכבדית
• נטייה תורשתית

אבני מרה יכולות להיווצר כתוצאה מתהליך דלקתי בכיס המרה (דלקת כיס המרה) ובדרכי המרה (כולנגיטיס).

תסמינים של מחלת אבני מרה (GSD)

במקרים מסוימים, אבני מרה אינן מרגישות את עצמן ("שקטות"). בהתאם לצורות הקליניות, cholelithiasis מתבטא בדרכים שונות.

בצורת כאב כרוני, חולים מתלוננים על כאבים כואבים בהיפוכונדריום הימני, המקרינים לגב ולשכמות הימנית. חולים מפתחים חולשה, עצבנות, גזים, גיהוקים וצואה לא יציבה. חולים מתלוננים על מרירות בפה, שימו לב מעת לעת את הצהבהב של הסקלרה.

התקף כאב חמור פתאומי הוא סימן לצורה חוזרת כרונית של המחלה. לעתים קרובות, כאב בלתי נסבל מתרחש בהיפוכונדריום הימני, מתפשט למחצית העליונה של הבטן, ניתן לכתף ולכתף ימין לאחר אכילת מזון שומני או חריף על רקע רגשות שליליים ומתח פיזי. התקפים כאלה עלולים להיות מלווים בחום, בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה, התכהות השתן והבהרת הצואה.

Cholelithiasis כרוך בסיבוכים רציניים. קידום האבן דרך דרכי המרה עלול לגרום להתקף של קוליק כבד וצהבת. עקב לחץ ממושך של אבנים על הקרום הרירי של כיס המרה, עלולים להיווצר בו כיבים, פיסטולות פנימיות וחיצוניות, ולפתח דלקת צפק מרה.

אבחון וטיפול בכוללית (GSD) בבית החולים הקליני על יאוזה

גסטרואנטרולוגים בבית החולים הקליני יאוזה מבצעים אבחנה על סמך מחקרים מעבדתיים, רנטגן, אולטרסאונד ומחקרים נחוצים נוספים.

מומחי המחלקה לגסטרואנטרולוגיה מבצעים פעילות שמטרתה שיכוך כאבים, סילוק התהליך הדלקתי בכיס המרה ובצינורות, מניעת הישנות של קוליק כבד, מניעת סיבוכים ובמידת הצורך הסרה כירורגית של כיס המרה בזמן.

בצורת הכאב הכרוני של המחלה, בסיס הטיפול הוא טיפול דיאטטי וטיפול תרופתי. במצב ההתקפי הכרוני, כאשר מתרחשים התקפים קשים או החמרות מעת לעת, מומלץ טיפול כירורגי. בבית החולים הקליני ביאוזה מתבצע הליך זעיר פולשני (באמצעות דקירות בדופן הבטן).

עלות השירותים

מחירי שירותאתה יכול להסתכל או לבדוק בטלפון המופיעים באתר.

הסיבה העיקרית להיווצרות אבנית בכיס המרה ובדרכי המרה היא הפרה של חילוף החומרים של הכולסטרול וההרכב התקין של המרה, כמו גם סטגנציה של תהליכי מרה ודלקתיים עם זיהום בכיס המרה (cholecystitis) ודרכי המרה (cholangitis) הפרה של ויסות העצבים בהיווצרות והפרשת מרה (דיסקינזיה מרה) היא בעלת חשיבות רבה בהתפתחות של cholelithiasis. לפי רוב החוקרים, בין 10 ל-25% מכלל אוכלוסיית אירופה סובלים ממחלת אבני מרה. אצל אנשים מעל גיל 70, נתון זה עולה ל-30-40%. נשים חולות פי 4-5 פעמים יותר מגברים. מחלת אבני מרה משולבת עם השמנת יתר, גאוט, נוכחות של אבנים בכליות, חול בשתן, טרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת. אבני בילירובין (שחורות) מוזרות נוצרות בכיס המרה עם צהבת המוליטית, כאשר מופרשת מרה רוויה בבילירובין.

מרפאה למחלת אבני מרה

הסימפטום העיקרי הוא התקפי כאב חד בהיפוכונדריום הימני עם מאפיין מקרין לשכמות הימנית (קוליק כבד), הנגרם על ידי עוויתות רפלקס של השרירים החלקים של כיס המרה ודרכי המרה. קוליק כבד מלווה לרוב בהקאות, צמרמורות וחום, במישוש יש כאב חד בהיפוכונדריום הימני, במיוחד בכיס המרה. עם נדידת האבנים לתוך צינור המרה המשותף, מתפתחת צהבת חסימתית. במקרה זה, מרה אינה חודרת כלל לתריסריון, או שהצהבת היא לסירוגין. בתחילה, מופיעה מכתים איקטריים של הלבן של העיניים, ואז העור. עם צהבת ממושכת, העור הופך לירקרק. בהיעדר מרה במעיים, הצואה בהירה, בצבע חימר, עם כמות גדולה של שומן. המרה לא רק מעורבת בעיכול ובספיגה של שומנים, היא מחטאת את המעיים ומשפרת את הפריסטלטיקה שלה. לכן, עם צהבת, עצירות נצפתה בדרך כלל, צואה וגזים יש לעתים קרובות ריח רקוב. פיגמנטים מרה מופרשים מהגוף עם שתן, ולכן הוא מקבל צבע חום כהה, וקצף השתן הופך לצהוב-ירוק, כתמים צהובים-ירוקים עשויים להישאר על הפשתן.
המרה, שמסתובבת בדם, גורמת להתמוטטות, מצב רוח מדוכא, כאבי ראש, האטה בדופק ולעיתים קרובות גירוד חמור בעור, הכואב במיוחד למטופלים. עם הרעלה כזו של הגוף, צוינו גם השפעות מורכבות אחרות, הנגרמות על ידי הפרה של פעילות עצבית. הדימום המתפתח בצהבת קשה תלוי בירידה בקרישות הדם עקב מחסור בפרותרומבין בדם. האחרון נוצר בהשתתפות ויטמין K, אך בהיעדר מרה במעי, ספיגת ויטמין K מהמעי פוחתת בחדות; עם נזק חמור להפטוציטים, היווצרות של prothrombin נפגעת גם. עם חסימה מכנית בגובה הקטע הסופי של צינור המרה המשותף, ניתן להרגיש כיס מרה נפוח בצורה של גידול עגול. התקף של קוליק מרה יכול להימשך מספר דקות, שעות או ימים. לאחריו יש תחושת כובד או כאב קל באזור הכבד. צהבת עשויה להיות לסירוגין, או, כאשר החשבון נתקע, להחזיק מעמד בעקשנות. התקפי קוליק בכבד עשויים שלא לחזור על עצמם במשך שנים או לבוא בזו אחר זו. עם דלקת של כיס המרה, במיוחד מוגלתי, יש חום ממושך עם צמרמורת, ניקוב של כיס המרה לתוך חלל הבטן עלול להתרחש. לעתים קרובות, מחלת אבני מרה מתבטאת בסימנים בולטים של דלקת כיס מרה כרונית ללא התקפי כאב או דיספפסיה.

אבחון של מחלת אבני מרה

האבחנה נעזרת בזיהוי אבנים בכיס המרה או בדרכי המרה הנפוצות על ידי אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של הכבד, כיס המרה ורצועת הכבד. האפשרויות של cholecystocholangiography מוגבלות כיום באופן משמעותי, שכן מחקר זה אינו יכול להתבצע במהלך צהבת חסימתית והוא פולשני יותר מאשר סונוגרפיה. יש להבדיל בין מחלת אבני מרה לבין דלקת כבד חריפה, שחמת כבד, סרטן כבד ואכינוקוקוזיס, דיסקינזיה מרה, כיבי קיבה ותריסריון, קוליק כליות, דלקת התוספתן, חסימת מעיים וכו'. אוטם שריר הלב, המתרחש עם הקרנת כאב באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני, ניתן לשלול על ידי ביצוע א.ק.ג. לפעמים כאב בהיפוכונדריום הימני נגרם על ידי מחלות של הריאה הימנית - דלקת ריאות באונה התחתונה, דלקת פלאוריטיס בסיסית. במקרים אלו ניתן לזהות שינויים מתאימים בצילומי חזה.

• מטרות הטיפול
  • הקלה מהירה בסימפטומים של קוליק מרה.
  • מניעת סיבוכים של cholelithiasis והסרה כירורגית בזמן של אבנים וכיס מרה בקוליק מרה חוזר.
  • מניעת הישנות של קוליק מרה לאחר ההתקף הראשון.
  • מניעת התפתחות תסמינים של מחלת אבן מרה בנשאי אבנים אסימפטומטיים.

• שיטות טיפול

  בחירת שיטת הטיפול בחולים עם cholelithiasis נקבעת על פי המהלך הקליני של המחלה.

  ניתן לחלק את שיטות הטיפול במחלה ל-3 קבוצות:

  • טיפול שמרני ולא מרפא - טיפול דיאטטי וכינותרפיה.
  • שיטות טיפול זעיר פולשניות.
  • כִּירוּרגִיָה.
  • טיפול בדיאטה
  • כינותרפיה

    כינותרפיה מורכבת משימוש בליתוליזה פומית של תרופה עם תכשירי חומצת מרה של אבנית בודדת לא מסויידת של כולסטרול, בגודל של לא יותר מ-15 מ"מ (עם תפקוד התכווצות נשמר של כיס המרה).

    
    

    כדי להמיס אבנים, משתמשים בתכשירי חומצת מרה (נגזרות של חומצה דאוקסיכולית):

    • חומצה ursodeoxycholic (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      חומצת UDCA מעכבת את ספיגת הכולסטרול במעי ומעודדת את המעבר של הכולסטרול מאבנים למרה.

      UDCA ניתנת דרך הפה במינון של 10 מ"ג/ק"ג ליום פעם אחת את כל המנה בערב לפני השינה, נשטף עם נוזלים (מים, תה, מיצים, חלב).

    • חומצה צ'נודיאוקסיכולית (CDCA).

      HDCA מעכב את הסינתזה של כולסטרול בכבד וגם מקדם את המסת אבני הכולסטרול.

      HDCA ניתן דרך הפה במינון של 15 מ"ג/ק"ג ליום פעם אחת את כל המנה בערב לפני השינה, נשטף עם נוזלים (מים, תה, מיצים, חלב).

    משך הטיפול באחת מהתרופות הללו הוא בין 6 ל-24 חודשים בשימוש מתמשך.

    בשל העובדה שנקודות היישום של חומצות אלו שונות, השילוב היעיל ביותר של תרופות אלו, אך במקרה זה, כל תרופה משמשת במינון נמוך מהרגיל (HDCA דרך הפה 7-8 מ"ג / ק"ג / יום + UDCA דרך הפה 7-8 מ"ג/ק"ג/יום פעם אחת בערב).

    לפני תחילת הטיפול, יש ליידע את המטופל על תדירות הישנות היווצרות אבנים לאחר סיום הטיפול, שהיא כ-50%, וכן על משך הטיפול, המגיע לשנתיים.

    הטיפול בדרך כלל נסבל היטב, למעט מקרים של שלשולים. במקביל, המינון מופחת ולאחר נורמליזציה של הצואה, הוא מוגדל שוב בהדרגה. בשימוש ב-HDCA מתפתח שלשול ב-30% מהחולים, בנטילת UDCA - ב-2%, בשילוב של שתי תרופות - ב-5%.

    במהלך הטיפול, ל-2-5% מהמטופלים יש עלייה בפעילות אנזימי הכבד (AST, ALT, GGTP), לכן, במהלך 3 החודשים הראשונים של הטיפול, יש צורך לשלוט ברמת האנזימים כל 4 שבועות.

    טיפול בחומצות מרה אינו מונע קוליק מרה וסיבוכים של cholelithiasis. מאחר שהמסת האבנית נמשכת בממוצע 18 חודשים, במהלך תקופת הטיפול עלולים להתפתח קוליק וסיבוכיו (חסימת הצינורית הציסטית, צהבת חסימתית, דלקת כיס המרה חריפה, כולנגיטיס, דלקת הלבלב, הסתיידות (הסתיידות) של האבנית). שכיחותם אינה עולה על זו בחולים שאינם מקבלים תרופות.

    טיפול ליתוליטי דרך הפה אינו מגביר את הסבירות לטיפול כירורגי, שכן אינדיקציות לניתוח מתרחשות בתוך שנה עד שנתיים לאחר ההתקף הראשון של קוליק מרה וב-10% מהחולים שלא טופלו בחומצות מרה. הסיכון לתוצאה לא חיובית של הניתוח בעת שימוש בטיפול ליתוליטי במקרים בהם יש לנתח את המטופל אינו עולה.

    שיטה זו זמינה לקבוצה קטנה מאוד של חולים עם מחלה לא פשוטה (לא יותר מ-20% מהחולים).

• הערכת יעילות הטיפול השמרני

  הטיפול מתבצע בפיקוח מצב האבנים לפי אולטרסאונד כל 3-6 חודשים. בהיעדר סימנים של ירידה במספר ובגודל האבנים לאחר שנה (לפי חלק מהכותבים, לאחר 6 חודשים), יש להפסיק את הטיפול.

  יעילות הטיפול גבוהה למדי, ובבחירה נכונה של חולים ב-60-70% מהם, נצפה פירוק מוחלט של אבנים לאחר 18-24 חודשים. לאחר סיום הטיפול ממשיכים לבצע מעקב אולטרסאונד כל 6 חודשים. לאבחון בזמן של היווצרות אבנים חוזרת.

• טקטיקות טיפול
  • הפרק הראשון של קוליק מרה אינו אינדיקציה להתערבות כירורגית, שכן הסיכון לפתח קוליק חוזר בשנים שלאחר מכן נמוך. ב-30% מהחולים, קוליק חוזר אינו מתפתח במהלך 10 השנים הבאות או יותר. בחולים כאלה, הסיכון לפתח סיבוכים של cholelithiasis אינו גבוה יותר מאשר אצל אנשים שנותחו לאחר הקוליק הראשון, כך שהטיפול בציפיות נחשב מוצדק.
  • עם מהלך חוזר של cholelithiasis, טיפול כירורגי מצוין, שכן הסיכון לסיבוכים והסיכון למוות לאחר קוליק חוזרים עולים פי 4.
  • בכוללית מסובכת, כולל דלקת כיס מרה חריפה וכרונית, יש לציין תברואה מהירה של דרכי המרה וכריתת כיס המרה.
  • עם cholecystolithiasis, כ-30% מהחולים עם cholelithiasis יכולים לעבור טיפול ליתוליטי. טיפול בחומצות מרה דרך הפה מיועד במקרים בהם סוגי טיפול אחרים אינם התווית בחולים, וכן כאשר המטופל אינו מסכים לניתוח. הצלחת הטיפול גבוהה יותר בחולים עם גילוי מוקדם של cholelithiasis ונמוכה משמעותית בחולים עם היסטוריה ארוכה של המחלה עקב הסתיידות אבנים. עם תפקוד התכווצות נשמר של כיס המרה, הפרוגנוזה להצלחת הטיפול טובה בהרבה.
  • אחד התנאים העיקריים ליעילות הטיפול הליתוליטי הוא קביעת הרכב אבני מרה. תנאי מוקדם לטיפול ליתוליטי הוא הפטנציה החופשית של דרכי המרה.
  • יעילות הטיפול מתבצעת במעקב אולטרסאונד, אותו יש לבצע כל 3-6 חודשים. היעדר דינמיקה חיובית לאחר שנה (לפי חלק מהכותבים, 6 חודשים) של טיפול הוא הבסיס לביטולו ולהחלטה על טיפול כירורגי.