סימנים אגרסיביים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. הפרעת אישיות אימפולסיבית (אובססיבית) כפייתית. גורמים, סימפטומים, איך לקבוע, התנהגות, טיפול

הפרעה נפשית כפייתית (נקראת גם הפרעה טורדנית כפייתית) עלולה להרע באופן משמעותי את איכות החיים. למרות זאת, רבים מאלה שמבחינים בתסמיני חרדה בעצמם אינם ממהרים לרופא, ומסבירים זאת בדעות קדומות, בתחושת בושה שקרית ובסיבות נוספות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: מה זה במילים פשוטות

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא פתולוגיה נוירוטית המאופיינת בהופעת מחשבות חסרות מנוחה המעוררות ביצוע פעולות בעלות משמעות פולחנית עבור המטופל. כך, אדם מצליח להפחית את רמת החרדה לזמן מה.

הסימפטומים של OCD מופיעים כך:

• אובססיות - מחשבות אובססיביות, דימויים או דחפים לפעול, שהמטופל מקבל בצורה של סטריאוטיפים;
• קומפולסיות - פעולות חוזרות ונשנות הנגרמות מחוויות ופחדים. הם מבצעים את התפקיד של טקסים "קסמים" שיכולים להגן מפני צרות או למנוע אירוע לא רצוי.

דוגמה בולטת של פסיכולוגים OCD שוקלים:

• נוסופוביה - פחד פתולוגי ממצבים חשוכי מרפא;
• מאניה לרחיצת ידיים כל הזמן מחשש להידבק בזיהום.

יש לציין, אנשים עם OCD נוטים להיות אינטליגנטיים מאוד, דייקים, מצפוניים ומסודרים.

סיבות

הסיבות להתפתחות OCD לא נקבעו במדויק, אך ישנן השערות שונות לגבי זה.

תסמינים וטיפול בהפרעה רגשית דו קוטבית:

1. בִּיוֹלוֹגִי. כגורמים סיבתיים, היא מחשיבה:
   • פתולוגיות מוחיות, כולל אלו שהיו תוצאה של טראומה מלידה;
   • חריגות תפקודיות ואנטומיות;
   • תכונות של עבודת המחלקה האוטונומית של מערכת העצבים המרכזית;
   • הפרעות הורמונליות.
2. גנטי, אשר אינו שולל התפתחות של OCD בנוכחות נטייה תורשתית.
3. תיאוריות פסיכולוגיות, כולל:
   • פסיכואנליטי, המסביר מצבים אובססיביים-קומפולסיביים בכך שהם מהווים כלי להפחתת חרדה במקרים בהם היא, יחד עם תוקפנות, מופנית לאדם אחר;
   • אקסוגנית-פסיכוטראומטית, המציגה תיאוריה על ההשפעה של מצבי לחץ חזקים הקשורים למשפחה, עבודה, סוגים שונים של יחסי מין כסיבה.
4. תיאוריות סוציולוגיות המסבירות OCD בכך שזו תגובה פתולוגית של הגוף למצבים פסיכו-טראומטיים.

מנגנון היווצרות המחלה

כפי שהוזכר לעיל, ישנם הסברים שונים להיווצרות הפרעה טורדנית כפייתית. נכון להיום, תיאוריית הנוירוטרנסמיטורים, שהיא חלק מהביולוגי, נחשבת בראש סדר העדיפויות. המהות שלו היא שהסיבה ל-OCD נעוצה בתקשורת שגויה בין החלקים הבודדים של קליפת המוח לבין מכלול הצמתים העצביים התת-קורטיקליים.

האינטראקציה של מבנים אלה מספקת סרוטונין. מדענים הגיעו למסקנה שבהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, קיים מחסור בהורמון זה, הנגרם על ידי ספיגה חוזרת מוגברת, מה שמפריע להעברת דחף לנוירון הבא.

לסיכום, ניתן לקבוע כי הפתוגנזה של OCD מורכבת למדי ולא נחקרה מספיק.

OCD אצל גברים, נשים וילדים - הבדלים בביטוי

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית משפיעה על הרבה אנשים, בעוד שמספר הגברים והנשים בערך זהה. מבחינת גיל, מאמינים שהתסמינים מופיעים לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים, אך יש מידע שעד 4% מהילדים והמתבגרים סובלים מ-OCD במידה מסוימת. בקרב הקשישים יש גם חלק ניכר מהסובלים מהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. הנתונים הסטטיסטיים מכילים מידע על מספר האנשים שביקשו עזרה.

לביטויים של פתולוגיה אצל גברים ונשים יש הרבה מן המשותף, בפרט:

• תמיד מתבטא תחילה במחשבות אובססיביות;
• זרם תודעה חסר מנוחה מוליד חרדה;
• על רקע פחדים נולדות פעולות שמפיגות מתח עצבי ולפי המטופל מסוגלות למנוע השלכות איומות.

עבור גברים, מקור החרדה הוא:

• פעילות עבודה;
• קריירה ופיתוח עסקי;
• הרצון לשמר ולהגדיל נרכש.

למשל, אדם חושש שהוא עלול להיות מפוטר מעבודתו ויושאר ללא פרנסה. על רקע החרדה נולדת חרדה שבקשר אליה אדם מתחיל לאלץ: להתפלל או לבצע טקסים (פעולות) אחרים, שכפי שזה נראה לו יסייעו באורח פלא להימנע מצרות.

חרדות של נשים נובעות יותר מ:

• דאגה לבריאותם של בני המשפחה;
• חשש לאפשרות של גירושין;
• פחד פתולוגי מבדידות.

ישנו OCD מיוחד - לאחר לידה, כאשר האם כל כך מודאגת מבריאותו וחייו של התינוק שזה עתה נולד, עד שהוא מקבל אופי של פתולוגיה. היא מתייסרת במחשבות שהוא יכול:

• לפתע לחלות ולמות;
• ליפול ולהיפצע
• להפסיק לנשום מתוך שינה.

זה מוביל לכך שחלק ניכר מהזמן מוקדש לחוויות והתנהגות המוכתבות על ידי OCD.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית בקרב אנשים מבוגרים קשורה לתופעות כמו:

• בדידות, ללא סיכוי לשנות משהו;
• אורח חיים לא פעיל;
• דאגות לגבי בריאותם ורווחתם של קרובי משפחה צעירים יותר;
• הרעה באיכות החיים;
• התפתחות של מחלות המובילות למגבלות גופניות.

קשישים מפסיקים לישון בלילה, לעתים קרובות מתחילים להתקשר לנכדיהם ולילדיהם כדי לוודא שהם בחיים ובריאים. טקסים בלתי מוסברים נולדים תוך כדי תנועה - כדי שהכל יהיה בסדר, יש צורך:

• לטבול;
• להעביר דברים בארון;
• להחליף פרחים על אדן החלון;
• לבצע פעולות אחרות.

אצל ילדים היא מופיעה, לרוב, מסיבות גנטיות או עקב בעיות בבית הספר, בבית, בחוג החברים. ילדים סובלים לעתים קרובות מ:

• ביצועים נמוכים;
• מריבות ובדידות;
• פעולות אלימות בעלות אופי פיזי ופסיכולוגי.

כמו מבוגרים, על רקע חרדה מוגברת, הם מתחילים לבצע טקסים מסוימים.

סוגים וסוגים של הפרעה טורדנית כפייתית ומאפיינים המבדילים ביניהם

נצפה כי OCD יכול להתרחש בצורה כרונית, מתקדמת או אפיזודית:

1. מצב כרוני מצביע על כך שההפרעה קבועה, יציבה ובלתי משתנה.
2. מצב פרוגרסיבי פירושו שהמטופל עובר תהליך כרוני שתסמיניו הולכים ומחמירים, וזה מסוכן.
3. האופי האפיזודי מאופיין בכך שהתסמינים מופיעים מעת לעת. ישנם סוגים מחזוריים, מותנים ומעורבים של הצורה האפיזודית של ההפרעה, בעוד:
   • מצבים מחזוריים תלויים בקצב הביולוגי של הגוף;
   • מותנים באים לידי ביטוי בהשפעת נסיבות טראומטיות, הכוללות שינוי חד באורח החיים הרגיל, השפעת מתח פסיכו-רגשי, פתולוגיות שונות של הגוף;
   • מעורב מייצג שילוב של גורמים ביוריתמיים וגורמים מותנים.

בהתאם למידת השכיחות של התסמינים העיקריים, מסווגים מספר סוגים של OCD:

1. מעורב, כולל גם קומפולסיות וגם אובססיות;
2. טיפוסים "טהורים" - אובססיביים וכפייתיים.

ראוי לציין שבטיפוסים חד-רכיביים, לאחר בחינה מדוקדקת יותר, כך או אחרת, עוקבים אחר השפעת הרכיב הזוגי.

למשל אדם שמסדר לאט לאט חפצים על שולחן בסדר מסוים (כפייה). הוא מבצע את הפעולות הללו על מנת לדכא את תחושת החרדה (אובססיה) הנובעת בהכרח מההתבוננות בהפרעה.

קומפולסיות יכולות לבוא לידי ביטוי:

• פעולות חיצוניות (ספירת פסים על מכנסיים, העברת פריטים קטנים, שטיפת ידיים לעתים קרובות וכן הלאה);

אובססיות קיימות בצורה:

• מחשבות טורדניות (לדוגמה, על חוסר היכולת המקצועית שלך);
• פחדים חסרי בסיס;
• ספקות לגבי ללא דופי של מעשיהם והנמקה שלהם;
• חרדה אובססיבית לגבי מערכות יחסים אישיות;
• זיכרונות מרגשים מהעבר הרחוק;
• פחד פתולוגי מלעשות משהו לא בסדר או לגלות בעצמו סימנים (אופי, מראה, אורח חיים) הנידונים ונלעגים בחברה;
• תחושה אובססיבית של אי נוחות פיזית.
• תחושת חרדה המתעוררת בפתאומיות ומבקשת לבצע פעולה מסוימת.

סימנים וסימפטומים

התסמינים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם כדלקמן:

• אדם דואג לסדר, לפרטים קטנים וחסרי חשיבות, לסכנות דמיוניות עד כדי כך שהרבה רגעים חשובים באמת של החיים נמוגים ברקע;
• פרפקציוניזם אינו מאפשר לך להשלים את העבודה שהתחלת בשל עיבוד חוזר אינסופי, בשל ספקות ודאגות לגבי איכות לא מספקת;
• כל הזמן ותשומת הלב מוקדש לעבודה בשם התוצאות הגבוהות. יחד עם זאת, אדם מקריב מנוחה, חברות, פנאי מעניין, אם כי מבחינה אובייקטיבית "המשחק לא שווה את הנר", כלומר, הקורבנות אינם ניתנים להשוואה לתגמול עבור תוצאות העבודה;
• הסובלים מ-OCD נבדלים ברמת תודעה ואחריות גבוהה מבחינה פתולוגית, הם קפדניים ובלתי גמישים לחלוטין בענייני מוסר ואתיקה;
• אדם חווה סבל אמיתי כאשר נדרש לזרוק דברים מקולקלים ומיותרים;
• קשיים מתעוררים בכל פעם שמדובר בצורך לחלוק לפחות חלק קטן מכוחותיהם עם אנשים אחרים. אם זה יקרה, אז רק בתנאי שהעבודה תתבצע על פי כללים שכבר קיימים;
• אנשים עם OCD הם קשוחים ועקשנים. בנוסף, הם חסכוניים ביותר ולא ששים להוציא כסף, כי בעתיד יתכנו קשיים, טרגדיות ואסונות שידרשו עלויות כספיות,

אם מישהו מצא בעצמו או באדם אהוב 4 או יותר מהסימנים המפורטים לעיל, ישנה אפשרות שמדובר בסימפטומים של התפתחות הפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית.

שיטות טיפול

טיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה כמרכיבי חובה.

פסיכותרפיה

זה כרוך בשימוש בשיטות טיפול כגון:

1. תיקון קוגניטיבי התנהגותי, אשר פותח על ידי הפסיכיאטר האמריקאי ד. שוורץ. הטכניקה נותנת למטופל את האפשרות להתנגד להשפעת ההפרעה על ידי שינוי סדר הפעולות הטקסיות, פישוטן על מנת למזער אותן בהדרגה. השיטה מבוססת על יחס מודע של אדם לבעייתו הנפשית והתנגדות הדרגתית לסימניה.
2. "4 שלבים" - טכניקה נוספת שפותחה על ידי אותו מומחה בתחום הפסיכיאטריה. פעולתו מבוססת על מה שהרופא מסביר למטופל:
   • אילו מהפחדים שלו מוצדקים, ואילו מעוררים השפעות ה-OCD, ולכן אינם הגיוניים;
   • כיצד, לאחר שנקלע למצב זה או אחר, ינהג אדם בריא;
   • איך לעצור מחשבות חודרניות.
3. חשיפה ומניעה היא אחת הצורות היעילות ביותר של התערבות התנהגותית לסובלים מ-OCD. במקרה זה, החשיפה מורכבת מהטבעת המטופל במצבים המעוררים אי נוחות עקב אובססיות. המטפל מורה כיצד להתנגד לדחף לבצע פעולות כפייתיות, היוצרות אזהרה על תגובה פתולוגית. לפי הסטטיסטיקה, הרוב המכריע של אלו שעברו טיפול כזה משיגים שיפור יציב במצבם, השפעת הפסיכותרפיה יכולה להימשך חודשים רבים.

בטיפול ב-OCD משתמשים גם בסוגים אחרים של פסיכוקורקציה:

• קבוצה ומשפחה
• רציונלי ואברסיבי:
• סוגים אחרים.

טיפול רפואי בתרופות פסיכוטרופיות

תרופות נוגדות דיכאון הוכחו כיעילות ביותר ב-OCD. עם עלייה בחרדה בשלבים הראשונים של הטיפול, משלימים להם תרופות הרגעה. במקרים כרוניים של OCD, כאשר תרופות נוגדות דיכאון מסדרת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין אינן יעילות, נרשמות יותר ויותר תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

זה בלתי אפשרי ולא מקובל לטפל במחלה בבית.

איך לחיות עם OCD והאם אפשר להיפטר ממנו לחלוטין

אין תשובה אוניברסלית לשאלה זו, מכיוון שהכל תלוי ב:

• חומרת ההפרעה;
• מאפיינים של אדם מסוים;
• מוטיבציה להתגבר על הבעיה.

זה האחרון חשוב ביותר, שכן יהיה זה לא נכון להשלים עם המצב ולהסתגל לסטנדרטים של ההפרעה. כדי שהחיים יהיו ארוכים, שמחים, מלאי אירועים ומעניינים, צריך להבין את הבעיה ולנקוט באמצעים לפתרון. כמובן שעדיף לפנות מיד לרופא. אנשים רבים מנסים להתמודד עם המחלה בכוחות עצמם, אך בהיעדר ידע וכישורים מיוחדים, הדבר עלול להוביל לכך שהזמן יתבזבז, והתסמינים יגדלו.

כדי לשנות את החיים לטובה, חשוב:

• לקבל את הכמות המקסימלית של מידע על הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. ידע חדש ייתן הבנה מאיפה מגיעות מדינות אובססיביות וכיצד לנהל אותן;
• להיות פתוח לשינוי חיובי, לא משנה כמה זה נראה לא מציאותי;
• להבין שתהליך הריפוי לוקח זמן, התמדה וסבלנות;
• לתקשר עם אנשים אחרים עם OCD. קהילות דומות קיימות באינטרנט. הם שימושיים לא רק כהזדמנות לדבר, אלא גם כהזדמנות לקבל מידע חדש ושימושי.

OCD שנמשך שנים הוא מתיש, לוקח הרבה אנרגיה וזמן, מביא אי נוחות לחיים, אבל הוא מטופל בהצלחה במשך זמן רב.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא מצב פתולוגי שמתחיל ברור והוא הפיך בטיפול מתאים. תסמונת זו נחשבת תחת הכותרת של הפרעות נפשיות גבוליות. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) נבדלת מהפתולוגיה של הרמה הנוירוטית על ידי חומרה גדולה יותר, תדירות התרחשות ועוצמת האובססיות.

עד כה, מידע על שכיחות המחלה אינו יכול להיקרא אמין ומדויק. ניתן להסביר את חוסר העקביות של הנתונים בכך שהרבה אנשים הסובלים מאובססיות לא הולכים לשירות הפסיכיאטרי. לכן, בפרקטיקה הקלינית, מבחינת תדירות, ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית מדורגת אחרי הפרעות חרדה-פוביות והפרעות המרה. עם זאת, סקרים סוציולוגיים אנונימיים שנערכו מראים כי למעלה מ-3% מהנשאלים סובלים מאובססיות וקומפולסיות בדרגות חומרה שונות.

פרק ראשון של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית לרוב מתרחשת בין גיל 25 ל-35. נוירוזה מתקבעת אצל אנשים עם רמות השכלה, מצב כלכלי ומעמד חברתי שונים. ברוב המקרים, התרחשותן של אובססיות נקבעת אצל נשים רווקות ורווקות. לעתים קרובות, OCD משפיע על אנשים עם מנת משכל גבוהה, שתפקידם המקצועי כרוך בפעילות נפשית פעילה. תושבי ערי תעשייה גדולות רגישים יותר למחלה.בקרב אוכלוסיית האזורים הכפריים, ההפרעה נרשמת לעיתים רחוקות ביותר.

לרוב האנשים עם OCD יש תסמינים שהם כרוניים, עם אובססיות המתרחשות באופן קבוע או תמידי. ביטויים של הפרעה טורדנית כפייתית עלולים להיות איטיים ולהיתפש על ידי המטופל כתופעות נסבלות. או, ככל שהמחלה מתפתחת, התסמינים מחמירים בקצב מהיר, ומונעים מאדם קיום תקין. בהתאם לחומרת וקצב התפתחות הסימפטומים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מונעת באופן חלקי את פעילותו המלאה של המטופל, או מונעת לחלוטין אינטראקציה בחברה. במהלך חמור של OCD, החולה הופך לבן ערובה של האובססיות שמתגברות עליו. במקרים מסוימים, המטופל מאבד לחלוטין את יכולת השליטה בתהליך החשיבה ואינו יכול לשלוט בהתנהגותו.

להפרעה אובססיבית קומפולסיבית שני תסמינים מובילים אופייניים - מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות.אובססיות וקומפולסיות מתעוררות באופן ספונטני, הן בעלות אופי אובססיבי ובלתי ניתן לעמוד בפניהן, ואינן ניתנות לביטול באופן עצמאי לא על ידי מאמץ של רצון או על ידי עבודה אישית מודעת. הפרט מעריך את האובססיות שמתגברות עליו כתופעות זרות, לא הגיוניות, בלתי מוסברות, לא רציונליות, אבסורדיות.

• נהוג לכנות אובססיות אותן מחשבות שעולות בראש באופן לא רצוני, בנוסף לתשוקה של הנושא, מחשבות חודרניות, בלתי פוסקות, מעיקות, נמקות, מפחידות או מאיימות. חשיבה אובססיבית כוללת רעיונות מתמשכים, דימויים, רצונות, רצונות, ספקות, פחדים. אדם מנסה בכל כוחו להתנגד למחשבות אובססיביות המופיעות באופן קבוע. עם זאת, ניסיונות להסיח את הדעת ולהחליף את מסלול החשיבה אינם נותנים את התוצאה הרצויה. רעיונות חודרניים עדיין מכסים את כל קשת המחשבות של הנושא. שום רעיונות אחרים, מלבד מחשבות טורדניות, לא עולים במוחו של אדם.
• קומפולסיות הן פעולות מתישות ומתישות שחוזרות על עצמן באופן קבוע ושוב ושוב בצורה קבועה בלתי ניתנת לשינוי. תהליכים ומניפולציות המבוצעות באופן סטנדרטי הם סוג של טקסים מגנים ומגוננים. החזרה המתמשכת על פעולות כפייתיות נועדה למנוע את הופעתן של כל נסיבות מפחידות עבור האובייקט. עם זאת, לפי הערכה אובייקטיבית, נסיבות כאלה פשוט אינן יכולות להתרחש או שהן מצבים בלתי סבירים.

בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, החולה עשוי להיות בעל אובססיות וקומפולסיות בו-זמנית. כמו כן, ניתן לראות מחשבות אובססיביות בלבד ללא פעולות פולחניות עוקבות. או שאדם עלול לסבול מתחושה מעיקה של צורך לבצע פעולות כפייתיות ולבצע אותן שוב ושוב.

ברוב המוחלט של המקרים, להפרעה טורדנית-קומפולסיבית יש התחלה ברורה ובולטת. רק במקרים בודדים תיתכן עלייה איטית בהדרגה בסימפטומים. הביטוי של הפתולוגיה כמעט תמיד עולה בקנה אחד עם תקופת שהותו של אדם במצב מלחיץ חמור. הופעת הבכורה של OCD אפשרית כתוצאה מפעולה פתאומית של מצבי לחץ קיצוניים. או הפרק הראשון של ההפרעה הוא תוצאה של מתח כרוני ממושך. יש לציין כי מנגנון הטריגר להפרעה טורדנית כפייתית אינו רק מתח בהבנתו, כמצב טראומטי. התפרצות המחלה מתחלפת לעיתים קרובות עם מתח שנגרם כתוצאה מבריאות גופנית ומחלה סומטית קשה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: פתוגנזה

לרוב, אדם שם לב לקיומן של אובססיות וקומפולסיות לאחר שחווה דרמת חיים רצינית. מסתבר גם לסובבים אותו שאחרי הטרגדיה שהתרחשה, האדם התחיל להתנהג אחרת וכאילו נמצא בעולם ההשתקפות שלו. למרות העובדה שהתסמינים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתבטאים דווקא לאחר נסיבות קיצוניות בחייו של הנבדק, היא פועלת רק כטריגר לביטוי הנראה לעין של הפתולוגיה. מצב טראומטי אינו גורם ישיר ל-OCD, הוא רק מעורר את ההחמרה המהירה ביותר של המחלה.

סיבה 1. תיאוריה גנטית

הנטייה לתגובות פתולוגיות נקבעת ברמת הגן. הוכח כי לרוב החולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית יש פגמים בגן האחראי על הובלת הנוירוטרנסמיטר סרוטונין. ליותר ממחצית מהאנשים שנבדקו היו מוטציות בכרומוזום השבעה עשר בגן SLC6A4, מעביר סרוטונין.

הופעתן של אובססיות מתועדת אצל אנשים שלהוריהם יש היסטוריה של אפיזודות של הפרעות נוירוטיות ופסיכוטיות. אובססיות וקומפולסיות יכולות להופיע אצל אנשים שקרוביהם הקרובים סבלו מהתמכרות לאלכוהול או לסמים.

מדענים גם מציעים כי חרדה מוגזמת מועברת גם מצאצאים לאבות. מקרים רבים נרשמו כאשר סבים וסבתות, הורים וילדים היו דומים או ביצעו פעולות פולחניות דומות.

סיבה 2. תכונות של פעילות עצבית גבוהה יותר

התפתחות ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית מושפעת גם מהתכונות האינדיבידואליות של מערכת העצבים, הנובעות מאיכויות מולדות וחוויות חיים.רוב חולי ה-OCD נבדלים במערכת עצבים חלשה. תאי העצב של אנשים כאלה אינם מסוגלים לתפקד באופן מלא תחת לחץ ממושך. אצל מטופלים רבים נקבע חוסר איזון בתהליכי עירור ועיכוב. תכונה נוספת שמתגלה אצל אנשים כאלה היא האינרציה של תהליכים עצביים. זו הסיבה שאנשים סנגווינים נמצאים רק לעתים רחוקות בקרב חולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

סיבה 3. היבטים חוקתיים וטיפולוגיים של האישיות

בסיכון נמצאים אישים אננקסטים. הם מאופיינים בנטייה מוגברת לספק. אנשים פדנטים אלה שקועים בחקר הפרטים. אלה אנשים חשדניים ובעלי יכולת התרשמות. הם שואפים לעשות כמיטב יכולתם וסובלים מפרפקציוניזם. בכל יום הם חושבים בקפדנות על אירועי חייהם, מנתחים בלי סוף את מעשיהם.

נבדקים כאלה אינם מסוגלים לקבל החלטה חד משמעית גם כאשר מתקיימים כל התנאים לבחירה הנכונה. אננקסטים אינם מסוגלים לעקור ספקות אובססיביים, מה שמעורר את הופעתו של ספק חזק לפני העתיד. הם לא יכולים לעמוד בפני הרצון הלא הגיוני המתהווה לבדוק שוב את העבודה שנעשתה. כדי למנוע כישלון או טעויות, אננקסטים מתחילים להשתמש בטקסי שמירת.

סיבה 4. השפעת הנוירוטרנסמיטורים

רופאים מציעים כי תקלה בחילוף החומרים של סרוטונין משחקת תפקיד בהתפתחות של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. במערכת העצבים המרכזית, נוירוטרנסמיטר זה מייעל את האינטראקציה של נוירונים בודדים. הפרות של חילוף החומרים של סרוטונין אינן מאפשרות חילופי מידע איכותיים בין תאי עצב.

סיבה 5. תסמונת PANDAS

כיום, יש אישורים רבים להשערה שהועלתה לגבי הקשר בין הפרעה טורדנית-קומפולסיבית לבין זיהום בגוף החולה בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A. מקרים אלו מוגדרים במונח האנגלי

פנדות. המהות של תסמונת אוטואימונית זו היא כזו שאם יש זיהום סטרפטוקוקלי בגוף, המערכת החיסונית מופעלת ובניסיון להשמיד חיידקים משפיעה בטעות על רקמות העצבים.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: תמונה קלינית

התסמינים המובילים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות. הקריטריונים לאבחנה של OCD הם חומרת ועוצמת התסמינים. אובססיות וקומפולסיות מתרחשות באדם באופן קבוע או נוכחות כל הזמן. תסמיני ההפרעה לא מאפשרים לנבדק לתפקד באופן מלא ולקיים אינטראקציה בחברה.

למרות הפנים הרבות ומגוון המחשבות והפעולות הטקסיות האובססיביות, ניתן לחלק את כל הסימפטומים של הפרעה טורדנית כפייתית למספר מחלקות.

קבוצה 1. ספקות בלתי ניתנים להסרה

במצב זה, אדם מתגבר על ספקות אובססיביים אם בוצעה פעולה כלשהי או לא. הוא רדוף על ידי הצורך בבדיקה חוזרת, שמבחינתו יכולה למנוע השלכות קטסטרופליות. גם בדיקות חוזרות אינן מקנות לנבדק ביטחון שהתיק הושלם והושלם.

ספקות פתולוגיים של המטופל עשויים להתייחס למטלות הבית המסורתיות, אשר, ככלל, מבוצעות באופן אוטומטי. אדם כזה יבדוק מספר פעמים: האם שסתום הגז סגור, האם ברז המים סגור, האם דלת הכניסה נעולה. הוא חוזר מספר פעמים לזירת הפעולה, נוגע בחפצים הללו בידיו. עם זאת, ברגע שהוא עוזב את ביתו, הספקות מנצחים אותו בעוצמה רבה יותר.

ספקות כואבים יכולים להשפיע גם על חובות מקצועיות. המטופל מבולבל אם סיים את המשימה הנדרשת או לא. הוא לא בטוח שכתב את המסמך ושלח אותו במייל. הוא מפקפק אם כל הפרטים נמצאים בדוח השבועי. הוא קורא שוב, מרחף, בודק שוב ושוב. עם זאת, לאחר עזיבת מקום העבודה, שוב מתעוררים ספקות אובססיביים.

ראוי לציין שמחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות דומות למעגל קסמים שאדם אינו יכול לפרוץ דרך מאמצי הרצון. המטופל מבין שספקותיו חסרי בסיס. הוא יודע שהוא מעולם לא עשה את אותה טעות בחייו. עם זאת, הוא לא יכול "לשכנע" את מוחו שלא לבצע בדיקה חוזרת.

רק "תובנה" פתאומית יכולה לשבור את מעגל הקסמים. זהו המצב שבו מוחו של אדם מתנקה, הסימפטומים של הפרעה טורדנית כפייתית שוככים לזמן מה, והאדם חווה שחרור מאובססיות. עם זאת, אדם אינו יכול לקרב את רגע ה"הארה" על ידי מאמץ של רצון.

קבוצה 2. אובססיות לא מוסריות

קבוצה זו של אובססיות מיוצגת על ידי אובססיות של תוכן מגונה, לא מוסרי, בלתי חוקי, חילול הקודש. אדם מתחיל להתגבר על ידי צורך בלתי נלווה לבצע מעשה מגונה. יחד עם זאת, לאדם יש קונפליקט בין אמות המידה המוסריות הקיימות שלה לבין רצון בלתי נלווה לפעולה אנטי-חברתית.

הנושא עשוי להתגבר על ידי צמא להעליב ולהשפיל מישהו, להיות מגעיל וגס כלפי מישהו. אדם מכובד עלול להיות נרדף על ידי התחייבות אבסורדית כלשהי, שהיא מעשה לא מוסרי רופף. הוא עשוי להתחיל לגנאי את אלוהים ולדבר בצורה לא מחמיאה על הכנסייה. הוא עשוי להתגבר על הרעיון של התמכרות להוללות מינית. הוא עלול להתפתות לבצע מעשה חוליגן.

עם זאת, מטופל עם הפרעה טורדנית כפייתית מבין היטב שצורך אובססיבי כזה הוא לא טבעי, מגונה, לא חוקי. הוא מנסה לגרש מחשבות כאלה מעצמו, אבל ככל שהוא מתאמץ יותר, כך האובססיות שלו חזקות יותר.

קבוצה 3. תחושות מציפות לגבי זיהום

גם הסימפטומים של הפרעה טורדנית כפייתית משפיעים על הנושא. החולה עלול לפחד מבחינה פתולוגית מהידבקות במחלה קשה לאבחון וחשוכת מרפא. במצב כזה, הוא מבצע פעולות הגנה כדי למנוע מגע עם חיידקים. הוא נוקט באמצעי זהירות מוזרים, מפחד מוירוסים.

אובססיות מתבטאות גם בפחד חריג מזיהום. מטופלים עם הפרעה טורדנית כפייתית עלולים לחשוש שהם יתלכלכו בלכלוך. הם נורא מפחדים מאבק בית, אז הם עוסקים בניקיון ימים על גבי ימים. נבדקים כאלה מקפידים מאוד על מה שהם אוכלים ושותים, מכיוון שהם משוכנעים שהם יכולים להיות מורעלים על ידי מזון באיכות נמוכה.

בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, נושאים נפוצים של אובססיות הם מחשבותיו של המטופל על זיהום ביתו שלו. נבדקים כאלה אינם מסתפקים בשיטות ניקיון דירות סטנדרטיות. הם שואבים את השטיחים מספר פעמים, שוטפים את הרצפה באמצעות חומרי חיטוי ומנגבים את משטחי הרהיט באמצעות מוצרי ניקוי. עבור חלק מהמטופלים, ניקיון הבית לוקח את כל תקופת הערנות, הם מסדרים לעצמם הפסקה רק במהלך שנת הלילה.

קבוצה 4. פעולות אובססיביות

קומפולסיות הן פעולות, התנהגויות והתנהגות באופן כללי שאדם עם הפרעה טורדנית כפייתית משתמש בהם כדי להתגבר על מחשבות חודרניות. פעולות כפייתיות מבוצעות על ידי הנבדק כטקס שנועד להגן מפני קטסטרופה פוטנציאלית כלשהי. קומפולסיות מבוצעות באופן קבוע ולעתים קרובות, בעוד האדם אינו יכול לסרב או להשעות אותן.

ישנם הרבה מאוד סוגים של קומפולסיות, שכן הם משקפים את החשיבה האובססיבית של הנבדק בתחום מסוים. הצורות הנפוצות ביותר של פעולות הגנה ומניעתן הן:

• פעילויות שבוצעו עקב אמונות טפלות ודעות קדומות קיימות, למשל: פחד מעין הרע ושיטת אזהרה - שטיפה קבועה במים "קדושים";
• תנועות סטריאוטיפיות בביצוע מכני, לדוגמא: מוציאים את השיער של האדם מהראש;
• חסר שכל ישר וצורך לבצע כל תהליך, לדוגמא: סירוק שיער במשך חמש שעות;
• היגיינה אישית מוגזמת, למשל: להתקלח עשר פעמים ביום;
• צורך בלתי נשלט לחשב מחדש את כל האובייקטים הסובבים, למשל: ספירת מספר הכיסונים במנה;
• רצון בלתי נשלט למקם את כל החפצים באופן סימטרי זה לזה, הרצון לסדר דברים ברצף שנקבע בהחלט, למשל: סידור יחידות נעליים במקביל;
• השתוקקות לאיסוף, איסוף, אגירה, כשהתחביב עובר מקטגוריה של תחביב לפתולוגיה, למשל: להחזיק בבית את כל העיתונים שנרכשו בעשר השנים האחרונות.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית: שיטות טיפול

משטר הטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית נבחר עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם לחומרת התסמינים ולחומרת האובססיות הקיימות. ברוב המקרים, ניתן לסייע לאדם על ידי טיפול במסגרת חוץ. עם זאת, חלק מהחולים עם OCD חמור צריכים להתאשפז במתקן אשפוז, כי קיים סיכון שמחשבות אובססיביות ידרשו פעולות שעלולות לגרום נזק ממשי לאדם ולסביבתו.

השיטה הקלאסית לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית מספקת יישום עקבי של פעילויות שניתן לחלק לארבע קבוצות:

• טיפול תרופתי;
• השפעה פסיכותרפויטית;
• שימוש בטכניקות היפנוזה;
• יישום אמצעי מניעה.

טיפול רפואי

לשימוש בתרופות יש את המטרות הבאות: לחזק את מערכת העצבים של המטופל, למזער תחושות וחרדות, לעזור להשתלט על החשיבה וההתנהגות שלו, להעלים דיכאון וייאוש קיימים. הטיפול ב-OCD מתחיל עם שבועיים של בנזודיאזפינים. במקביל לתרופות הרגעה, מומלץ למטופל ליטול תרופות נוגדות דיכאון משיעור SSRI למשך חצי שנה. כדי להיפטר מתסמיני ההפרעה, רצוי לרשום למטופל תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש שימוש במייצבי מצב רוח.

טיפול פסיכותרפי

לפסיכותרפיה המודרנית יש בארסנל מגוון שיטות מוכחות ויעילות להיפטרות מהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. לרוב, הטיפול ב-OCD מתבצע בשיטה קוגניטיבית-התנהגותית. טכניקה זו כוללת עזרה ללקוח לגלות את המרכיבים ההרסניים של החשיבה ולאחר מכן השגת דרך חשיבה פונקציונלית. במהלך מפגשים פסיכותרפיים, המטופל רוכש את המיומנויות לשלוט במחשבותיו, המאפשרות לשלוט בהתנהגותו שלו.

אפשרות טיפול פסיכותרפי נוספת שמציגה תוצאות טובות בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית היא חשיפה ומניעת תגובה. הצבת המטופל במצבים מפחידים שנוצרו באופן מלאכותי, בליווי הדרכה שלב אחר שלב ברורה ומובנת כיצד למנוע קומפולסיות, מקלה ומעלימה בהדרגה את תסמיני ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית.

טיפול בהיפנוזה

אנשים רבים הסובלים מהפרעה טורדנית-קומפולסיבית מציינים שכאשר הם נכנעים לרעיונות האובססיביים שלהם ומבצעים פעולות כפייתיות, זה כאילו הם נמצאים במצב טראנס. כלומר, הם מתרכזים בתוך עצמם, ולכן פירות דמיונם הופכים אמיתיים יותר מהמציאות הקיימת באופן אובייקטיבי. לכן רצוי לפעול על פי אובססיות במצב של טראנס, שהטבילה אליו מתרחשת במהלך פגישת היפנוזה.

במהלך הפגישה של היפנוזה, יש הפסקה בקשר האסוציאטיבי בין אובססיות משתלטות לבין הצורך להשתמש במודל התנהגות סטריאוטיפי. טכניקות היפנוזה עוזרות למטופל להיות משוכנע בחוסר ההתאמה, האבסורד והזרות של המחשבות האובססיביות המתעוררות. כתוצאה מהיפנוזה, הוא כבר לא צריך לבצע טקסים מסוימים. הוא רוכש מוח נקי מדעות קדומות ומשתלט על התנהגותו שלו.

פעולות מניעה

כדי למנוע הישנות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, מומלץ:

• קח מקלחת ניגודיות בבוקר;
• בערב, לעשות אמבטיות עם תוספת של שמנים טבעיים מרגיעים או ניסוחים צמחיים מרגיעים;
• הבטחת שנת לילה טובה;
• טיולים יומיים לפני השינה;
• שהייה בחוץ לפחות שעתיים ביום;
• פעילות גופנית פעילה, ספורט בחוץ;
• הרכבת תפריט בריא, למעט מהדיאטה מוצרים בעלי תכונות מעוררות;
• סירוב למשקאות אלכוהוליים;
• הדרה של עישון;
• יצירת אווירה נוחה בבית, ביטול מצבים מלחיצים;
• נורמליזציה של לוח הזמנים של העבודה;
• ביצוע תרגילי נשימה.

למרות המהלך המתמשך של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, המחלה ניתנת לטיפול, בתנאי שהחולה ממלא אחר כל ההמלצות הרפואיות.

2 דירוגים, ממוצע: 4,50 מתוך 5)

הפרעה טורדנית כפייתית, הנקראת הפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) קומפולסיבית, עלולה לפגוע משמעותית באיכות החיים של החולה הסובל ממנה.

מטופלים רבים דוחים בטעות את הביקור אצל רופא, מבלי להבין שביקור בזמן למומחה יפחית את הסיכון לפתח מחלה כרונית ויעזור להיפטר ממחשבות אובססיביות ופחדי פאניקה לנצח.

הפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) קומפולסיבית היא הפרה של הפעילות הנפשית של האדם, המתבטאת בחרדה מוגברת, הופעת מחשבות לא רצוניות ואובססיביות התורמות להתפתחות פוביות ומפריעות לחיים הרגילים של המטופל.

הפרה של בריאות הנפש מאופיינת בנוכחות של אובססיות וקומפולסיות. אובססיות הן מחשבות המתעוררות באופן לא רצוני במוחו של האדם, אשר מובילות להופעתם של קומפולסיות – טקסים מיוחדים, פעולות חוזרות ונשנות המאפשרות להיפטר ממחשבות אובססיביות.

בפסיכולוגיה מודרנית, הפרעות בריאות הנפש מסווגות כסוג של פסיכוזה.

המחלה עלולה:

• להיות בשלב מתקדם
• להיות אפיזודי;
• לרוץ באופן כרוני.

איך המחלה מתחילה

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נוצרת אצל אנשים בגילאי 10-30 שנים. למרות טווח גילאים רחב למדי, המטופלים פונים לפסיכיאטר בגילאי 25-35 לערך, דבר המעיד על משך מהלך המחלה לפני הייעוץ הראשון עם רופא.

המחלה רגישה יותר לאנשים בגיל בוגר, בקרב ילדים ובני נוער, תסמינים של ההפרעה מתגלים בתדירות נמוכה יותר.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ממש בתחילת היווצרותה מלווה ב:

• חרדה מוגברת;
• הופעת פחדים;
• אובססיה למחשבות והצורך להיפטר מהן באמצעות טקסים מיוחדים.

ייתכן והמטופל בשלב זה אינו מודע לחוסר ההגיון והכפייתיות של התנהגותו.

עם הזמן, הסטייה מתחילה להחמיר וזורמת לאקטיבית צורה מתקדמת כאשר המטופל:

• אינם יכולים לתפוס כראוי את פעולותיהם;
• מרגיש חרדה עזה;
• אינו מתמודד עם פוביות והתקפי פאניקה;
• זקוק לאשפוז וטיפול רפואי.

הסיבות העיקריות

למרות מספר רב של מחקרים, לא ניתן לקבוע באופן חד משמעי את הגורם העיקרי להיווצרות הפרעה טורדנית כפייתית. תהליך זה יכול להתרחש הן מסיבות פסיכולוגיות וסוציולוגיות וביולוגיות, אשר ניתן לסווג בצורת טבלה:

גורמים ביולוגיים למחלה	גורמים פסיכולוגיים וחברתיים למחלה
מחלות ותכונות תפקודיות ואנטומיות של המוח	הפרות של נפש האדם עקב התרחשות נוירוזה
תכונות של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית	רגישות מוגברת להשפעות פסיכוגניות אינדיבידואליות עקב חיזוק תכונות אופי או אישיות אינדיבידואלית
הפרעות מטבוליות, המלוות לרוב בשינוי ברמת ההורמונים סרוטונין ודופמין	ההשפעה השלילית של המשפחה על היווצרות נפש בריאה של הילד (הגנת יתר, התעללות פיזית ורגשית, מניפולציה)
גורמים גנטיים	הבעיה בתפיסת המיניות והתרחשות של סטיות מיניות (סטיות)
סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות	גורמי ייצור הקשורים לרוב לעבודה ארוכת טווח, מלווים בעומס עצבי

בִּיוֹלוֹגִי

בין הגורמים הביולוגיים להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, מדענים מזהים גורמים גנטיים. מחקר התרחשות ההפרעה באמצעות מחקר של תאומים בוגרים הוביל למסקנה של מדענים לגבי התורשה המתונה של המחלה.

מצב ההפרעה הנפשית אינו נוצר על ידי גן מסוים, אך מדענים זיהו קשר בין היווצרות ההפרעה לבין תפקוד הגנים SLC1A1 ו-hSERT.

באנשים הסובלים מההפרעה ניתן להבחין במוטציה של גנים אלו, האחראים להעברת דחפים בנוירונים ולאיסוף הורמון הסרוטונין בסיבי עצב.

ישנם מקרים של הופעה מוקדמת של המחלה בילד עקב סיבוכים לאחר מחלות זיהומיות שלקו בילדות.

המחקר הראשון שבדק את הקשר הביולוגי בין ההפרעה לבין התגובה האוטואימונית של הגוף הגיע למסקנה שההפרעה מתרחשת בילדים שיש להם זיהום סטרפטוקוקלי הגורם לדלקת של מקבצי תאי עצב.

המחקר השני חיפש את הגורם להפרעה נפשית בפעולה של אנטיביוטיקה מניעתית שנלקחה לטיפול במחלות זיהומיות. כמו כן, מצב ההפרעה עשוי להיות תוצאה של תגובות אחרות של הגוף לגורמים זיהומיים.

באשר לגורמים הנוירולוגיים למחלה, באמצעות הדמיה מוחית ופעילות מוחית, הצליחו מדענים לבסס קשר ביולוגי בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית לעבודה של חלקים במוחו של החולה.

הסימפטומים של ביטוי של הפרעה נפשית כללו את הפעילות של חלקים במוח המווסתים:

• התנהגות אנושית;
• ביטויים רגשיים של המטופל;
• תגובות גופניות של הפרט.

עירור של חלקים מסוימים במוח יוצר אצל אדם רצון לבצע פעולה כלשהי, למשל, לשטוף ידיים לאחר מגע עם משהו לא נעים.

תגובה זו נורמלית והדחף שנוצר לאחר הליך אחד פוחת. לחולים עם ההפרעה יש בעיות לעצור את הדחפים הללו, ולכן הם נאלצים לבצע את הטקס של שטיפת ידיים בתדירות גבוהה מהרגיל, ולקבל סיפוק זמני בלבד מהצורך.

חברתי ופסיכולוגי

מנקודת המבט של תורת ההתנהגות בפסיכולוגיה, הפרעה טורדנית כפייתית מוסברת על בסיס גישה התנהגותית. כאן המחלה נתפסת כחזרה על תגובות, ששעתוקן מקל על יישום הבא שלהן בעתיד.

מטופלים משקיעים אנרגיה רבה בניסיון להימנע ממצבים שבהם עלול להתעורר פחד פאניקה. כתגובות הגנה, המטופלים מבצעים פעולות חוזרות ונשנות שניתן לבצע הן פיזית (רחיצת ידיים, בדיקת מכשירי חשמל) והן נפשית (תפילות).

יישומם מפחית באופן זמני את החרדה, אך במקביל מגביר את הסבירות לחזור על פעולות כפייתיות שוב בעתיד הקרוב.

אנשים עם נפש לא יציבה נופלים לרוב למצב כזה, מי נתונים ללחץ תכוף או חווים תקופות חיים קשות:

מנקודת המבט של הפסיכולוגיה הקוגניטיבית, ההפרעה מוסברת כחוסר יכולת של המטופל להבין את עצמו, הפרה של הקשר של אדם עם מחשבותיו שלו. אנשים עם הפרעה טורדנית כפייתית לרוב אינם מודעים לערך המתעתע שהם מייחסים לפחד שלהם.

מטופלים, מתוך פחד מהמחשבות שלהם, מנסים להיפטר מהן בהקדם האפשרי, תוך שימוש בתגובות הגנה. הסיבה לפולשניות של מחשבות נעוצה בפרשנותן השגויה, המעניקה להן משמעות רבה ומשמעות קטסטרופלית.

תפיסה מעוותת כזו מופיעה כתוצאה מעמדות שנוצרו בילדות:

1. חרדה בזאליתהנובעת מהפרה של תחושת הביטחון בילדות (לעג, הגנת יתר של ההורים, מניפולציה).
2. שְׁלֵמוּתָנוּת,המורכב מהרצון להשיג את האידיאל, דחייה של הטעויות של האדם עצמו.
3. תחושה מוגזמתאחריות אנושית להשפעה על החברה ובטיחות הסביבה.
4. שליטה יתרתהליכים נפשיים, שכנוע בהתגשמות מחשבות, השפעתן השלילית על עצמך ועל אחרים.

כמו כן, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה להיגרם מטראומות שהתקבלו בילדות או מגיל מודע יותר ומתח מתמיד.

ברוב המקרים של היווצרות המחלה, החולים נכנעו להשפעה השלילית של הסביבה:

• נתון ללעג ולהשפלה;
• נכנסו לסכסוכים;
• מודאג לגבי מותם של יקיריהם;
• לא יכול לפתור בעיות ביחסים עם אנשים.

תסמינים

הפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) כפייתית מאופיינת בביטויים ותסמינים מסוימים. המאפיין העיקרי של סטייה נפשית יכול להיקרא החמרה חזקה במקומות צפופים.

זאת בשל הסבירות הגבוהה להתקפי פאניקה הנובעים מפחד:

• זיהום;
• כייסות;
• צלילים בלתי צפויים וחזקים;
• ריחות מוזרים ולא ידועים.

ניתן לחלק את הסימפטומים העיקריים של המחלה לסוגים מסוימים:

אובססיות הן מחשבות בעלות אופי שלילי, שיכולות להיות מיוצגות כך:

• מילים;
• ביטויים בודדים;
• דיאלוגים מלאים;
• הצעות.

מחשבות כאלה הן אובססיביות וגורמות לרגשות מאוד לא נעימים אצל הפרט.

התמונות שחוזרות על עצמן במחשבותיו של אדם מיוצגות לרוב על ידי סצנות של אלימות, סטיות ומצבים שליליים אחרים. זיכרונות חודרניים הם פלאשבקים לאירועי חיים שבהם הפרט חש בושה, כעס, חרטה או חרטה.

הדחפים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם דחפים לנקוט בפעולות בעלות אופי שלילי (להיכנס לקונפליקט או להפעיל כוח פיזי נגד אחרים).

המטופל חושש שדחפים כאלה עלולים להתממש, מה שגורם לו לחוש בושה וחרטה. מחשבות אובססיביות מתאפיינות במחלוקות מתמדות של המטופל עם עצמו, שבהן הוא שוקל מצבים יומיומיים ונותן טיעונים (טענות נגד) לפתרון שלהם.

פקפוק אובססיבי בפעולות מחויבות נוגע לפעולות מסוימות ולספקות לגבי נכונותן או אי נכונותן. לעתים קרובות סימפטום כזה קשור לפחד מהפרת מרשמים מסוימים ופגיעה באחרים.

אובססיות אגרסיביות - רעיונות אובססיביים הקשורים לפעולות אסורות, לרוב בעלות אופי מיני (אלימות, סטייה מינית). לעתים קרובות מחשבות כאלה משולבות עם שנאה לאהובים או אישים פופולריים.

פוביות ופחדים השכיחים ביותר במהלך החמרה של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית כוללים:

לעתים קרובות, פוביות יכולות לתרום להופעת קומפולסיות - תגובות הגנה המפחיתות חרדה. טקסים כוללים גם חזרה על תהליכי חשיבה וגם ביטוי של פעולות פיזיות.

לעיתים קרובות בין תסמיני ההפרעה ניתן לציין הפרעות מוטוריות, שבמקרה בהן המטופל אינו מודע לאובססיה וחוסר היסוד של התנועות המשוכפלות.

תסמינים של סטייה כוללים:

• טיקים עצבניים;
• מחוות ותנועות מסוימות;
• שכפול של פעולות חוזרות ונשנות פתולוגיות (נשיכת קובייה, יריקה).

שיטות אבחון

ניתן לאבחן הפרעה נפשית באמצעות מספר כלים ודרכים לזיהוי המחלה.

עם הפרעה טורדנית כפייתית, תמצא הבדל

כאשר מייעדים שיטות מחקר לאימפולסיביות (אובססיביות) כפייתיות תסמונת, קודם כל, קריטריונים אבחוניים לסטייה נבדלים:

1. התרחשות חוזרת של מחשבות אובססיביות אצל המטופל, המלווה בביטוי של קומפולסיות במשך שבועיים.

2. למחשבות ולפעולות של המטופל יש תכונות מיוחדות:

• הן, לטענת המטופל, נחשבות למחשבותיו שלו שאינן נכפות על ידי נסיבות חיצוניות;
• הם חוזרים על עצמם במשך זמן רב וגורמים לרגשות שליליים אצל המטופל;
• אדם מנסה להתנגד למחשבות ולפעולות אובססיביות.

3. מטופלים מרגישים שהאובססיות והקומפולסיות הנובעות מכך מגבילות את חייהם, מפריעות לפרודוקטיביות.

4. היווצרות ההפרעה אינה קשורה למחלות כמו סכיזופרניה, הפרעות אישיות.

לעתים קרובות, נעשה שימוש בשאלון סקר להפרעות אובססיביות לזיהוי המחלה. הוא מורכב משאלות שעליהן המטופל יכול לענות בכן או לא. כתוצאה מעמידה במבחן, הנטייה של הפרט להפרעה אובססיבית מתגלה על ידי דומיננטיות של תשובות חיוביות על פני שליליות.

חשובות לא פחות לאבחון המחלה הן ההשלכות של תסמיני ההפרעה:

בין השיטות לאבחון הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, יש חשיבות רבה לניתוח גופו של המטופל באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ופליטת פוזיטרונים. כתוצאה מהבדיקה, המטופל עלול לחוות סימנים של ניוון פנימי של המוח (מוות של תאי מוח והקשרים הנוירונים שלו) והגברת אספקת הדם המוחית.

האם אדם יכול לעזור לעצמו?

אם מופיעים תסמינים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, על המטופל לנתח בקפידה את מצבו וליצור קשר עם מומחה מוסמך.

אם החולה אינו מסוגל באופן זמני לבקר רופא, אז כדאי לנסות הקל על התסמינים בעצמך באמצעות ההצעות הבאות:

שיטות של פסיכותרפיה

פסיכותרפיה היא הדרך היעילה ביותר לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. בניגוד לשיטת התרופה של דיכוי תסמינים, הטיפול עוזר להבין באופן עצמאי את הבעיה ולהחליש את המחלה לזמן ארוך מספיק, בהתאם למצבו הנפשי של המטופל.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי מוכר כטיפול המתאים ביותר להפרעה טורדנית-קומפולסיבית. כבר בתחילת המפגשים המטופל מתוודע למושגים ועקרונות הטיפול הכלליים ולאחר זמן מה. המחקר של הבעיה של המטופל מחולק למספר בלוקים:

• מהות המצב הגורם לתגובה נפשית שלילית;
• התוכן של מחשבות אובססיביות ופעולות פולחניות של המטופל;
• אמונות ביניים ועמוקות של המטופל;
• הכשל של אמונות עמוקות, החיפוש אחר מצבי חיים שעוררו הופעת אובססיות אצל המטופל;
• מהות האסטרטגיות המפצות (המגננות) של המטופל.

לאחר ניתוח מצבו של המטופל, נוצרת תכנית פסיכותרפיה, שבמהלכה לומד הסובל מההפרעה:

• להשתמש בטכניקות שליטה עצמית מסוימות;
• לנתח את המדינה שלך;
• צפה בסימפטומים שלך.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעבודה עם המחשבות האוטומטיות של המטופל. הטיפול מורכב מארבעה שלבים:

פסיכותרפיה מפתחת את המודעות וההבנה של המטופל למצבו שלו, אינה משפיעה לרעה על גופו של המטופל ובאופן כללי מדגימה השפעה מיטיבה מאוד על תהליך הטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

טיפול תרופתי: רשימות תרופות

הפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) כפייתית דורשת לעיתים קרובות טיפול תרופתי באמצעות שימוש בתרופות מסוימות. ביצוע טיפול מצריך גישה אינדיבידואלית למהדרין הלוקחת בחשבון את הסימפטומים של המטופל, גילו ונוכחות מחלות אחרות.

התרופות הבאות משמשות רק על פי מרשם רופא ובהתחשב בגורמים מיוחדים:

טיפול בבית

אי אפשר להגדיר במדויק שיטה אוניברסלית להיפטר מהמחלה, מכיוון שכל חולה הסובל מהפרעה זקוק לגישה אינדיבידואלית ולשיטות טיפול מיוחדות.

אין הנחיות ספציפיות להחלמה עצמית של הפרעה טורדנית כפייתית בבית, אבל אפשר להדגיש עצות כלליות שיכולות לעזור להקל ביטוי של תסמינים של המחלה ולהימנע מהידרדרות של בריאות הנפש:

שיקום

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת באופי המשתנה באופן לא סדיר, ולכן, ללא קשר לסוג הטיפול, כל מטופל יכול להרגיש שיפור לאורך זמן.

לאחר שיחות תומכות המעוררות ביטחון עצמי ותקווה להחלמה, ופסיכותרפיה, שבה מפתחים טכניקות להגנה מפני מחשבות ופחדים אובססיביים, המטופל מרגיש הרבה יותר טוב.

לאחר שלב ההחלמה מתחיל שיקום חברתי הכולל תכניות אימון מסוימות ליכולות הנחוצות להרגשה עצמית נוחה בחברה.

תוכניות כאלה כוללות:

• פיתוח מיומנויות תקשורת עם אנשים אחרים;
• הכשרה בכללי התקשורת בתחום המקצועי;
• היווצרות הבנה של תכונות התקשורת היומיומית;
• פיתוח התנהגות נכונה במצבים יומיומיים.

תהליך השיקום מכוון לגיבוש יציבות הנפש ובניית הגבולות האישיים של המטופל, רכישת אמונה בכוחו שלו.

סיבוכים

לא כל החולים מצליחים להחלים מהפרעה טורדנית כפייתית ולעבור שיקום מלא.

הניסיון הראה שחולים עם מחלה בשלב ההחלמה נוטים להישנות (התחדשות והחמרת המחלה), לכן, רק כתוצאה מטיפול מוצלח ושיפור עצמי, ניתן להיפטר מהסימפטומים של המחלה. הפרעה במשך זמן רב.

הסיבוכים הסבירים ביותר של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית כוללים:

תחזית החלמה

הפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) קומפולסיבית היא מחלה המופיעה לרוב בצורה כרונית. החלמה מלאה מהפרעה נפשית כזו היא די נדירה.

עם צורה קלה של המחלה, תוצאות הטיפול מתחילות להיראות לא לפני שנה אחת של טיפול קבוע ושימוש אפשרי בתרופות. גם חמש שנים לאחר אבחון ההפרעה, החולה עלול לחוש חרדה וחלק מתסמיני המחלה בחיי היומיום.

הצורה החמורה של המחלה עמידה יותר לטיפול, ולכן חולים בדרגה זו של ההפרעה נוטים להישנות, חידוש המחלה לאחר החלמה מלאה לכאורה. זה אפשרי עקב מצבי לחץ ועבודה יתר של המטופל.

הסטטיסטיקה מראה כי ברוב המוחלט של המטופלים מופיעים שיפורים במצב הנפשי לאחר שנה של טיפול. באמצעות טיפול התנהגותי מושגת הפחתה משמעותית בסימפטומים של 70%.

במקרים חמורים של המחלה, תיתכן פרוגנוזה שלילית של ההפרעה, המתבטאת בהופעת:

• נגטיביזם (התנהגות כאשר אדם מדבר או מתנהג הפגנתית מנוגד למצופה);
• רעיונות אובססיביים;
• דיכאון חמור;
• בידוד חברתי.

הרפואה המודרנית אינה מייחדת שיטת טיפול אחת להפרעה אימפולסיבית (אובססיבית) כפייתית, אשר מובטחת שתציל את המטופל מתסמינים שליליים לנצח. על מנת להחזיר לעצמו את הבריאות הנפשית, המטופל צריך לראות רופא בזמן ולהיות מוכן להתגבר על התנגדות פנימית בדרך להחלמה מוצלחת.

עיצוב מאמר: ולדימיר הגדול

סרטון על תסמונת OCD

הרופא יספר לך על הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית:

הפרעה טורדנית כפייתית (OCD,) היא קבוצה של תסמונות פתופסיכולוגיות, המתבטאות במחשבות ובפעולות אובססיביות המונעות מהמטופלים לנהל חיים מלאים. מצב זה מאופיין בחוסר יכולת של אדם לשלוט במחשבותיו (רעיונותיו) או במעשיו, שהופכים לפחד וחרדה רגילים, סטריאוטיפיים ומתמידים. הפרעה טורדנית כפייתית נחשבת לאחת מההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר, לפי מקורות מסוימים, כל מבוגר שלישי סובל ממחשבות או מעשים אובססיביים, והפרעה בולטת מתרחשת ב-1 מכל אלף ילדים.

הסיבות להתפתחות הפרעה טורדנית כפייתית אצל ילדים ומבוגרים עדיין אינן ברורות בדיוק. הוכח כי הופעת המחלה מושפעת מגורמים פיזיולוגיים ופסיכולוגיים כאחד. אי אפשר לומר בדיוק אילו גורמים יכולים לגרום להפרעה ואילו לא, מראש, שכן כל אורגניזם מגיב בנפרד לגירויים.

גורמי סיכון לפתח OCD הם:

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתפתחת כאשר לאדם יש דפוס קבוע של התנהגות מסוימת. לדוגמה, לאחר שחווה פחד או חרדה, המטופל הסתובב בחדר או, כדי להיפטר מהפחד, הדליק את האור ובדק אם מישהו נמצא בחדר.

תגובה זו מקובעת במוח כתגובה אפשרית לכל מצב מסוכן, ובעתיד המטופל לא יכול להיפטר מהתנהגות זו על ידי המשך ביצוע טקסים מסוימים מדי יום. לפעמים, התנהגות כזו לא נראית מוזרה לאחרים, אבל המטופלים עצמם חווים חרדה מתמדת, שממנה הם מנסים להיפטר מטקסים חדשים, שהופכים בהדרגה ליותר ויותר.

מה קורה בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

התפתחות ה-OCD מושפעת מגורמים רבים, בהשפעתם, המטופל מתחיל להתמקד כל הזמן במחשבות מסוימות, אירועים, ומעניק להם חשיבות יתרה.

מחשבות אובססיביות נובעות מאירועים או דברים בעלי ערך רב לאדם, מפחדיו וחוויותיו. מדי פעם מופיעות אצל כולם מחשבות או מעשים כאלה שאי אפשר להתמודד איתם - למשל בזמן המתנה ודאגה לאדם אהוב שמאחר בערב או הרגל לבדוק כל הזמן את מפתחות הדירה.

אבל עם OCD, החולים אינם מנסים להתמודד עם שטף המחשבות, כי הם רואים בהם חשיבות רבה מדי, וההתנהגות שלהם היא הנכונה והאפשרית היחידה במצב כזה.

טקסים ודפוסי התנהגות מסוימים עוזרים להם להרגיש בטוחים ו"להתמודד" עם החרדה, אך, בהדרגה, יש יותר ויותר מהם והמטופל נופל למעגל קסמים - כל טקס שלא מבוצע או לא מבוצע בזמן גורם לחרדה עוד יותר. , וכדי להיפטר מהלא, אתה צריך לבצע טקס אחר.

טקסים והרגלים יכולים להיות שונים מאוד, החל מאלה שאינם מזיקים - "לדפוק על עץ כדי לא להרוס אותו" או לירוק על כתף שמאל אם חתול שחור חצה את הכביש" ועד להרגלים מורכבים, מרובי רכיבים: כדי שדברים רעים לא יקרו. , בהחלט חייבים להימנע מכחול, ואם ראיתי חפץ כחול, בהחלט צריך לחזור הביתה, להחליף בגדים ולצאת מהבית רק בחושך.

אנשים הסובלים מנוירוזה מתאפיינים בהגזמה של סכנה ו"קיבעון" עליה, כל אירוע בחיים הופך לבעיה או אפילו לאסון, שאדם אינו מסוגל להתמודד איתה. זה שומר על תחושה מתמדת של חרדה ומתח, המפריעים לחיים הרגילים של המטופל.

תסמינים

התסמינים העיקריים של הפרעה אובססיבית-פובית הם מחשבות אובססיביות ופעולות כפייתיות (טקסים). שני השילובים הללו נותנים כמות גדולההצגות קליניות שונות של המחלה.

ניתן לחשוד בתסמינים הבאים ולאבחן אותם כ-OCD:

1. טקסים הם אחד המאפיינים האופייניים ביותר ל-OCD. טקסים הם פעילויות שחוזרות על עצמן, שמטרתן העיקרית היא להרגיע חרדה או ניסיונות "להימנע" ממשהו נורא. המטופלים עצמם מודעים לחוסר הנכונות והחריגות של פעולות כאלה, אך הם אינם יכולים להתמודד עם הדחפים הללו. עבור חלק, זו הופכת להיות הדרך היחידה להירגע, בעוד שאחרים מאמינים שזו הדרך היחידה למנוע אסונות שונים. טקסים יכולים להיות שונים מאוד: מההרגל של עמידה בשורה של כל החפצים בגודל, ועד לניקוי יומיומי של כל הבית בחומרי חיטוי, עשויים להיות הרגלים מוזרים יותר: למשל, לפני השינה, קרא את אותו עמוד בספר כל יום , כבה ואז הדלק שוב את האור בחדר 10 פעמים וכן הלאה.
2. מחשבות אובססיביות הן התסמין האופייני השני של המחלה. מטופלים חושבים שעות על אותו אירוע, "לועסים" אותו במוח, לא מוצאים את הכוח לקטוע את זרם המחשבות הזה. "לעיסת מסטיק נפשית" עשויה להיות קשורה לצורך לבצע כל פעולה: להתקשר למישהו, לדבר, לעשות משהו או לבצע פעולה רגילה ויומיומית שאדם בריא מבצע ללא כל מחשבה. מחשבות כאלה יכולות להתייחס גם למערכות יחסים ופעילויות לא גמורות: האם האורות כבויים, האם גנב ייכנס לבית וכו'.
3. חרדה - עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, חרדה תמיד קיימת אצל מטופלים. זה יכול להיווצר בגלל מצבים קטנים ויומיומיים (הילד איחר 10 דקות) או בגלל מצבים "גלובליים", אך בשום אופן לא ניתנים לשליטה - פיגועים, השפלה סביבתית וכו'.
4. מחשבות אובססיביות – מחשבות שליליות או רצון לפגוע באנשים אחרים יכולים להתרחש במצבים מסוימים או להופיע מעת לעת. מטופלים מנסים לשלוט במחשבות כאלה, אבל תמיד יש סיכון שהם יעשו משהו דומה.
5. או מצבים אובססיביים - יכולים להיות חושניים ופיגורטיביים. אובססיות חושניות הן רגשות שהמחשבות, הרגשות והרצונות של האדם עצמו נכפים על ידי מישהו, "לא שלו". תמונות שהוטלו עשויות להתייחס לכל מצב דמיוני: מטופלים "רואים" כיצד הם מבצעים מעשה כלשהו, ​​בדרך כלל לא חוקי או תוקפני, או להיפך, תמונות לא מציאותיות נראות להם אמיתיות, כבר התרחשו.
6. דחפים אובססיביים - רצון פתאומי לבצע פעולה כלשהי שעלולה להיות לא הולמת או אפילו מסוכנת. לפעמים בדרך זו המטופל מנסה להתמודד עם מחשבות אובססיביות או חרדה, מבצע פעולות מוזרות, לרוב הרסניות או מסוכנות.
7. אובססיות – המטופל מרגיש רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לעשות משהו, ללא קשר אם זה אפשרי, האם פעולות כאלה מותרות וכו'. המשיכה יכולה להיות די לא מזיקה: הרצון לאכול משהו או בלתי מקובל לחלוטין: להרוג מישהו, להצית אותו וכו'. אך בכל מקרה, חוסר יכולתו של המטופל להתמודד עם רגשותיו גורם לאי נוחות רבה והופכת לגורם נוסף לחרדה וחרדה.
8. הוא סימפטום מאוד אופייני להפרעה אובססיבית. פחדים ופוביות יכולים להיות בעלי אופי שונה מאוד, לעתים קרובות יש נוסופוביה (פחד אובססיבי ממחלה קשה או קטלנית), פחד גבהים, שטח פתוח או סגור, פחד מזיהום. טקסים שונים עוזרים להתמודד זמנית עם הפחד, אבל אז הוא רק מתעצם.

ב-OCD חמור, החולה עלול לחוות את כל התסמינים בו זמנית, אך לרוב יש חרדה מוגברת, מחשבות אובססיביות וטקסים. לפעמים מצטרפות אליהם אובססיות: מחשבות והתנהגות תוקפנית, כמו גם פוביות.

OCD בילדים

למרבה הצער, כיום מספר הילדים הסובלים מפתולוגיה כמו הפרעה טורדנית כפייתית ממשיך לעלות. קשה לאבחן, במיוחד בילדים בגיל בית ספר יסודי, וביטויי המחלה נחשבים לעתים קרובות בטעות להפרעת קשב וריכוז, דיכאון, הפרעת התנהגות או אוטיזם. זאת בשל המספר הקטן יותר של תסמינים אופייניים שהילד מפגין ומהעובדה שהוא לא יכול ולא יודע לאפיין ולתאר במדויק את מצבו.

ילדים עם OCD סובלים גם ממחשבות אובססיביות וחרדה, אבל הם יכולים לבטא את מצבם רק בגיל מבוגר יותר, ילדים צעירים יכולים להיות מאוד חסרי שקט, עצבניים מדי, תוקפניים והיפראקטיביים.

חרדה ופחדים מתבטאים בפחד להישאר ללא הורים, לבד, פחד מזרים, הנחות חדשות, מצבים ואפילו בגדים.

טקסים נחשבים לסימן האופייני ביותר להפרעות אובססיביות-קומפולסיביות בילדות. זו יכולה להיות חזרה חוזרת על אותן פעולות שנראות חסרות משמעות למבוגרים, דיוק מוגזם וסלידה (לאחר כל זיהום, יש לשטוף ידיים עם סבון במשך זמן רב), התקשרות לאותם דברים או רצף אירועים (שיר ערש לפני לפני השינה, כוס חלב חובה לארוחת הבוקר).

יתר על כן, הילד מסרב בתוקף להחליף את הדבר הישן בחדש, לשנות משהו בטקס או לנטוש אותו. ניסיונות של הורים או אחרים "לשבור" את הטקס נתפסים בצורה אגרסיבית ביותר; לא ניתן להעביר ילדים עם OCD למשהו אחר או להסיח את דעתם מביצוע פעולות.

בגיל מבוגר יותר עלולים להופיע פחדים או פוביות בולטים, כמו גם חרדה ותנועות אובססיביות. ילדים צעירים עם הפרעה זו נחשבים בדרך כלל להיפראקטיביים או סובלים מהפרעות נוירולוגיות.

קשה מאוד לאבחן הפרעה אובססיבית-פובית בילדים, שכן התמונה הקלינית, עקב מאפיינים הקשורים לגיל, מטושטשת וקשה לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות.

יַחַס

כיצד מטפלים בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית? מאמץ רב מצד המטופל והרופא. עד לאחרונה, מחלה זו נחשבה עמידה ביותר לטיפול, ורופאים, קודם כל, ניסו להתמודד עם התסמינים הבולטים ביותר של המחלה, מבלי לנסות לפטור את החולה מההפרעה עצמה. כיום, הודות לתרופות יעילות ובטוחות למדי ושיטות חדשות לפסיכותרפיה, ניתן לייצב את מצבו של חולה עם OCD ברוב המקרים.

לשימוש זה:

• טיפול תרופתי: תרופות נוגדות דיכאון, אנטי פסיכוטיות, נוגדי חרדה ותרופות הרגעה;
• פסיכותרפיה: שיטת אזהרה, טיפול 4 שלבים, שיטת עצירת מחשבה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול משפחתי, אישיות ושיטות נוספות יכולות לשמש כטיפול עזר;
• טיפול ביתי - מחלה זו מצריכה טיפול רפואי ופסיכותרפי, אך אם החולה לא נלחם בהפרעה שלו בעצמו, בבית, השפעת הטיפול תהיה מינימלית.

טיפול רפואי

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול: Fluvoxamine, Paroxetine, Clomipramine; נוירולפטיקה לא טיפוסית: olanzapine, lamotrigine; תרופות חרדה: Clonazepam, Buspirone; נורמוטימיקה: מלחי ליתיום ואחרים. לכל התרופות הללו יש התוויות נגד ותופעות לוואי, לכן יש להשתמש בהן רק לפי ההוראות ובפיקוח רופא.

הטיפול ב-OCD מתחיל בקורס של 2-3 חודשים של תרופות נוגדות דיכאון, הם עוזרים להתמודד עם חרדה, רגשות, לנרמל את מצב הרוח והמצב הכללי של המטופל. לאחר נטילת תרופות נוגדות דיכאון או במקביל, מתחילים טיפול פסיכולוגי. חשוב מאוד לשלוט בצריכת תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד בשלב הראשוני של הטיפול, כאשר אין יעילות נראית לעין מנטילת התרופות, ונפשו של המטופל ממשיכה להיות מדוכאת. רק לאחר 2-3 שבועות של נטילת השינויים המובהקים הראשונים במצב הרוח וברווחתו של אדם מופיעים, ולאחר מכן זה הופך להיות הרבה יותר קל לשלוט בטיפול.

בנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, נעשה שימוש בתרופות הרגעה ומהפנטות, וכן בתרופות אנטי פסיכוטיות ונורמוטיות - תרופות אלו משמשות רק לטיפול בהפרעות נלוות. תרופות אנטי-פסיכוטיות מיועדות לכוונות, מחשבות או פעולות אגרסיביות מובעות, ונורמוטימיקה - ירידה במצב הרוח, פחדים ופוביות. התרופות נקבעות למשך 10-30 ימים, בהתאם לחומרת התסמינים.

פסיכותרפיה

המטרה העיקרית של פסיכותרפיה ל-OCD היא מודעות המטופל לבעייתו ודרכי התמודדות עם חרדה ומחשבות ופעולות אובססיביות.

הטיפול בן 4 השלבים מבוסס על החלפה או פישוט של טקסים המסייעים למטופלים להקל על החרדה. המטופלים צריכים להיות מודעים בבירור למה ומתי הם מעוררים התקפות של קומפולסיות ולשלוט במעשיהם.

שיטת "עצירת המחשבה" מלמדת את המטופל את היכולת לעצור ו"להסתכל" על מעשיו ומחשבותיו "מבחוץ". זה עוזר להבין את האבסורד והטעות של הפחדים וההזיות שלהם ומלמד אותם להתמודד איתם.

טיפול בבית

העזרה והתמיכה של קרובי משפחה וקרובי משפחה של המטופל חשובה מאוד להצלחת הטיפול. עליהם להבין את הסיבות והביטויים של המחלה ולעזור לו להתמודד עם התקפי פאניקה וחרדה.

המטופל עצמו לומד לשלוט במחשבותיו ובמעשיו, תוך הימנעות ממצבים בהם עלולות להופיע אובססיות. זה כולל ויתור על הרגלים רעים, הפחתת החשיפה לגורמי לחץ, טכניקות הרפיה ומדיטציה וכו'.

הטיפול ב-OCD יכול להימשך זמן רב, והמטופל וקרוביו צריכים להתכוונן לטיפול ארוך טווח - נדרשים בין חודשיים ל-6 חודשים לייצוב המצב, ולעיתים אף יותר. וכדי למנוע את האפשרות של הישנות המחלה, עליך לבקר מעת לעת לרופא ולחזור על מהלך הטיפול התרופתי והפסיכותרפיה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית(מ-lat. אובססיה- "מצור", "מעטפת", lat. אובססיה- "אובססיה לרעיון" ו-lat. קומפלו- "אני כופה", lat. כּוֹרַח- "כפייה") ( OKR, נוירוזה של מצבים אובססיביים) - הפרעה נפשית . יכול להיות כרוני, פרוגרסיבי או אפיזודי.

ב-OCD, הסובל חווה באופן לא רצוני מחשבות חודרניות, מטרידות או מפחידות (הנקראות אובססיות). הוא מנסה כל הזמן וללא הצלחה להיפטר מהחרדה הנגרמת ממחשבות בעזרת פעולות אובססיביות ומייגעות לא פחות (קומפולסיות). לפעמים נפרדים אובססיבי(בעיקר מחשבות אובססיביות - F42.0) ובנפרד כְּפִיָתִי(בעיקר פעולות אובססיביות - F42.1) הפרעות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת בהתפתחות מחשבות, זיכרונות, תנועות ופעולות אובססיביות, וכן במגוון פחדים פתולוגיים (פוביות).

כדי לזהות הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, נעשה שימוש במה שנקרא סולם ייל-חום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

CNCG לימוד

OCD ואינטליגנציה

בִּינָה

OCD, 5.5% - אלכוהוליזם, 3% - פסיכוזה והפרעות רגשיות

כַּתָבָה

הפרעה רגשית דו קוטבית

העת העתיקה וימי הביניים

תופעות חודרניות27 ידועות כבר זמן רב. מהמאה הרביעית לפני הספירה. ה. אובססיות היו חלק ממבנה המלנכוליה. אז, התסביך ההיפוקרטי שלה כלל:

"פחדים ודכדוך שקיימים הרבה זמן".

בימי הביניים, אנשים כאלה נחשבו דיבוק.

זמן חדש

התיאור הקליני הראשון של ההפרעה שייך ל-Felix Platery (1614). בשנת 1621, רוברט ברטון בספרו Anatomy of Melancholy תיאר את הפחד האובססיבי ממוות. ספקות אובססיביים דומים, פחדים תוארו בשנת 1660 על ידי ג'רמי טיילור וג'ון מור, הבישוף של אל. באנגליה של המאה ה-17, מדינות אובססיביות-קומפולסיביות סווגו גם כ"מלנכוליה דתית", אך להיפך, האמינו שהן מתרחשות עקב דבקות מוגזמת לאלוהים.

המאה ה 19

במאה ה-19, המונח "נוירוזה" היה בשימוש נרחב בפעם הראשונה, שאליו דורגו האובססיות. אובססיות החלו להיות מובדלות מאשליות, וקומפולסיות מפעולות אימפולסיביות. פסיכיאטרים בעלי השפעה התלבטו אם יש לסווג OCD כהפרעה של הרגשות, הרצון או האינטלקט.

פולי דה דוטה

מצב אובססיבי Zwangsvorstellung דִבּוּק, ובארה"ב - אנגלית. כּוֹרַח

המאה ה -20

נוירסתניה פייר מריה פליקס ג'יין זיהה את הנוירוזה הזו כפסיכסטניה בעבודתו fr. פסיכוסטניה הפרעות חרדה פוביות זיגמונד פרויד פרנויה פסיכוזות כמו נוירוזות סכיזופרניה.

• פחד מזיהום או זיהום;
• פחד מפגיעה בעצמך או באחרים;

יַחַס

• ב) חייבת להיות לפחות מחשבה או פעולה אחת שהמטופל מתנגד לה ללא הצלחה, גם אם יש מחשבות ו/או פעולות אחרות שהמטופל כבר לא מתנגד להן.
• ג) המחשבה30 על ביצוע פעולה כפייתית לא צריכה להיות מהנה כשלעצמה (פשוט הפחתת מתח או חרדה אינה נחשבת מהנה במובן זה).
• ד) מחשבות, דימויים או דחפים חייבים לחזור על עצמם בצורה לא נעימה.

יש לציין כי ביצוע פעולות כפייתיות אינו מתאם בהכרח עם פחדים או מחשבות אובססיביות ספציפיות, אלא עשוי להיות מכוון להיפטר מתחושה ספונטנית של אי נוחות ו/או חרדה פנימית.

זה כולל:

• נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית
• נוירוזה אובססיבית
• נוירוזה של אננקסט

על מנת לקבוע אבחנה, יש צורך תחילה לא לכלול הפרעת אישיות אננקסטה (F60.5).

אבחנה מבדלת לפי ICD-10

ה-ICD-10 מציין כי האבחנה המבדלת בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית להפרעה דיכאונית (F 32., F 33.) יכולה להיות קשה מכיוון ששני סוגי התסמינים מתרחשים לעתים קרובות יחד. באפיזודה חריפה ניתנת עדיפות להפרעה שתסמיניה מופיעים תחילה. כאשר שניהם קיימים אך אף אחד מהם אינו שולט, מומלץ להניח שהדיכאון היה ראשוני. בהפרעות כרוניות, מומלץ לתת עדיפות לאחת מההפרעות שתסמיניה נמשכים לרוב בהיעדר תסמינים של השנייה.

התקפי פאניקה אקראיים (F41.0) או תסמינים פוביים קלים (F40.) אינם נחשבים כמונעים אבחנה של OCD. עם זאת, תסמינים אובססיביים המתפתחים בנוכחות סכיזופרניה (F 20), תסמונת ז'יל דה לה טורט (F 95.2) או הפרעה נפשית אורגנית, נחשבים כחלק ממצבים אלה.

יצוין כי למרות שאובססיות וקומפולסיות מתקיימות בדרך כלל במקביל, רצוי לקבוע את אחד מסוגי התסמינים הללו כדומיננטי, שכן האופן שבו המטופלים מגיבים לסוגי טיפול שונים עשוי להיות תלוי בכך.

אטיולוגיה ופתוגנזה

תסמינים והתנהגות של מטופלים. תמונה קלינית

חולים עם OCD הם אנשים חשודים, המועדים לפעולות נחרצות מקסימליות נדירות, המורגשות מיד על רקע השלווה הדומיננטית שלהם. הסימנים העיקריים הם מחשבות סטריאוטיפיות כואבות, אובססיביות (אובססיביות), דימויים או דחפים, הנתפסים כחסרי משמעות, שבצורה סטריאוטיפית עולים שוב ושוב במוחו של המטופל וגורמים לניסיון התנגדות לא מוצלח. הנושאים האופייניים שלהם כוללים:

• פחד מזיהום או זיהום;
• פחד מפגיעה בעצמך או באחרים;
• מחשבות ודימויים בעלי אופי מיני מפורש או אלימות;
• רעיונות דתיים או מוסריים;
• פחד לאבד או לא לקבל כמה דברים שאתה עשוי להזדקק להם;
• סדר וסימטריה: הרעיון שהכל צריך להיות מסודר "נכון";
• אמונה טפלה, תשומת לב מוגזמת למשהו שנראה כמזל טוב או מזל רע.

פעולות או טקסים כפייתיים הם פעולות סטריאוטיפיות שחוזרות על עצמן שוב ושוב, שמשמעותן היא למנוע אירועים בלתי סבירים מבחינה אובייקטיבית. אובססיות וקומפולסיות נחוות לעתים קרובות יותר כזרות, אבסורדיות ובלתי רציונליות. המטופל סובל מהם ומתנגד להם.

התסמינים הבאים הם אינדיקטורים להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית:

• מחשבות חודרניות שחוזרות על עצמן;
• חרדה בעקבות מחשבות אלו;
• פעולות זהות מסוימות ולעיתים, על מנת להעלים חרדה.

דוגמה קלאסית למחלה זו היא הפחד מזיהום, שבו לחולה יש כל מגע עם מלוכלך, לדעתו, חפצים גורמים לאי נוחות וכתוצאה מכך למחשבות אובססיביות. כדי להיפטר מהמחשבות הללו, הוא מתחיל לשטוף ידיים. אבל גם אם בשלב מסוים נראה לו שהוא שטף את ידיו מספיק, כל מגע עם חפץ "מלוכלך" מאלץ אותו להתחיל מחדש את הטקס שלו. טקסים אלו מאפשרים למטופל להשיג הקלה זמנית. למרות העובדה שהמטופל מודע לחוסר היגיון של פעולות אלו, הוא אינו מסוגל להילחם בהן.

אובססיות

אנשים עם OCD חווים מחשבות חודרניות (אובססיות), שהן בדרך כלל לא נעימות. כל אירוע פעוט מסוגל לעורר אובססיות - כמו שיעול חיצוני, מגע עם חפץ שנתפס על ידי המטופל כלא סטרילי ולא אינדיבידואלי (מעקות, ידיות דלת וכו'), וכן פחדים אישיים שאינם קשורים נִקָיוֹן. אובססיות יכולות להיות מפחידות או מגונות, ולעתים קרובות זרות לאישיות המטופל. החמרות יכולות להתרחש במקומות צפופים, למשל, בתחבורה ציבורית.

קומפולסיות

כדי להילחם באובססיות, חולים משתמשים בפעולות הגנה (קומפולסיות). פעולות הן טקסים שנועדו למנוע או למזער פחדים. פעולות כמו רחיצת ידיים ושטיפה מתמדת, יריקת רוק, הימנעות חוזרת ונשנית מסכנה אפשרית (בדיקה אינסופית של מכשירי חשמל, סגירת הדלת, סגירת הרוכסן בזבוב), חזרה על מילים, ספירה. למשל, על מנת לוודא שהדלת סגורה, המטופל צריך למשוך את הידית מספר מסוים של פעמים (תוך כדי ספירת הזמנים). לאחר ביצוע הטקס, המטופל חווה הקלה זמנית, עובר למצב פוסט-טקסי "אידיאלי". עם זאת, לאחר זמן מה, הכל חוזר שוב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

כרגע, הגורם האטיולוגי הספציפי אינו ידוע. ישנן מספר השערות תקפות. ישנן 3 קבוצות עיקריות של גורמים אטיולוגיים:

1. בִּיוֹלוֹגִי:
   1. מחלות ותכונות תפקודיות ואנטומיות של המוח; תכונות של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.
   2. הפרות במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים -5 מלכתחילה, סרוטונין ודופמין, כמו גם נוראדרנלין ו-GABA.
   3. גנטי - התאמה גנטית מוגברת.
   4. גורם זיהומי (תיאוריית תסמונת PANDAS).
2. פְּסִיכוֹלוֹגִי:
   1. תיאוריה פסיכואנליטית.
   2. התיאוריה של IP Pavlov וחסידיו.
   3. חוקתי-טיפולוגי - הדגשות שונות של אישיות או אופי.
   4. אקסוגנית-פסיכוטראומטית - משפחתית, מינית או תעשייתית.
3. תיאוריות סוציולוגיות (מיקרו ומקרו-חברתיות) וקוגניטיביות (חינוך דתי קפדני, מודלים סביבתיים, תגובה לא מספקת למצבים ספציפיים).

תיאוריות פסיכולוגיות

תיאוריה פסיכואנליטית

בשנת 1827, ז'אן-אטיין דומיניק אסקירול תיאר את אחת הצורות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית - "מחלת הספק" (פר. פולי דה דוטה). הוא התלבט בין סיווגו כהפרעה של האינטלקט והרצון.

I.M. Balinsky בשנת 1858 ציין שלכל האובססיות יש תכונה משותפת - ניכור לתודעה, והציע את המונח " מצב אובססיבי". נציג האסכולה הפסיכיאטרית הצרפתית, בנדיקט אוגוסטין מורל, ראה ב-1860 את הסיבה למצבים אובססיביים כהפרה של רגשות באמצעות מחלה של מערכת העצבים האוטונומית, בעוד שנציגי הגרמני, וו.גריזינגר ותלמידו קרל- פרידריך-אוטו ווסטפאל, ב-1877 ציין שהם מופיעים כשהם לא מושפעים מבחינות אחרות מהאינטלקט ולא ניתן לגרש אותם מהתודעה על ידו, והם מבוססים על הפרעת חשיבה הדומה לפרנויה. זה המונח של הגרמני האחרון. Zwangsvorstellung, תורגם לאנגלית בבריטניה כאנגלית. דִבּוּק, ובארה"ב - אנגלית. כּוֹרַחנתן את השם המודרני למחלה.

המאה ה -20

ברבע האחרון של המאה ה-19, נוירסתניה כללה רשימה עצומה של מחלות שונות, כולל OCD, שעדיין לא נחשבה למחלה נפרדת. בשנת 1905, פייר מריה פליקס ג'נט הבחין בנוירוזה זו מנוירסתניה כמחלה נפרדת וכינה אותה פסיכוסטניה בעבודתו fr. Les Obsessions ו-la Psychasthenie(אובססיות ופסיכסטניה). באותה שנה, ש.א. סוחנוב ביצע שיטתיות של הנתונים אודותיו. המונח "פסיכסטניה" נעשה שימוש נרחב במדע הרוסי והצרפתי, בעוד שבגרמנית ובאנגלית נעשה שימוש במונח "הפרעה טורדנית כפייתית". בארצות הברית החלו לקרוא לזה נוירוזה כפייתית. ההבדל כאן הוא לא רק בטרמינולוגיה. בפסיכיאטריה הרוסית, הפרעה טורדנית כפייתית מובנת לא רק כהפרעה טורדנית כפייתית, אלא גם כהפרעות חרדה פוביות (F40.), שיש להן ייעודים שונים הן ב-ICD-10 והן ב-DSM-IV-TR. פ' ג'נט ומחברים אחרים התייחסו ל-OCD כמחלה הנגרמת על ידי מאפיינים מולדים של מערכת העצבים. בתחילת שנות ה-19, זיגמונד פרויד התייחס להתנהגות אובססיבית-קומפולסיבית לקונפליקטים לא מודעים המתבטאים כסימפטומים. E. Kraepelin הציב אותו לא לפסיכוגניות, אלא ל"מחלת נפש חוקתית" יחד עם פסיכוזה מאניה-דפרסיה ופרנויה. מדענים רבים ייחסו זאת לפסיכופתיה, וק. קולה ועוד כמה - לפסיכוזות אנדוגניות כמו סכיזופרניה, אך כרגע היא מיוחסת במיוחד לנוירוזה.

טיפול וטיפול

טיפול מודרני בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות חייב בהכרח לספק אפקט מורכב: שילוב של פסיכותרפיה עם טיפול תרופתי.

פסיכותרפיה

השימוש בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית נותן את תוצאותיו. הרעיון של טיפול ב-OCD בטיפול קוגניטיבי התנהגותי מקודם על ידי הפסיכיאטר האמריקאי ג'פרי שוורץ. הטכניקה שפיתח מאפשרת למטופל להתנגד ל-OCD על ידי שינוי או פישוט הליך ה"טקסים", תוך צמצום למינימום. בסיס הטכניקה הוא מודעות המטופל למחלה ועמידות שלב אחר שלב לתסמיניה.

לפי שיטת ארבעת השלבים של ג'פרי שוורץ, יש צורך להסביר למטופל אילו מפחדיו מוצדקים ואילו נגרמים מ-OCD. יש צורך למתוח ביניהם קו ולהסביר למטופל כיצד יתנהג אדם בריא במצב זה או אחר (עדיף שאדם המייצג סמכות עבור המטופל ישמש דוגמה). כטכניקה נוספת, ניתן להשתמש בשיטת "עצירת מחשבה".

לדברי חלק מהכותבים, הצורה היעילה ביותר של טיפול התנהגותי ל-OCD היא חשיפה ומניעה. חשיפה מורכבת מהצבת המטופל במצב המעורר את אי הנוחות הכרוכה באובססיות. במקביל, המטופל מקבל הנחיות כיצד להתנגד לביצוע טקסים כפייתיים – מניעת תגובה. לדברי חוקרים רבים, רוב החולים משיגים שיפור קליני מתמשך לאחר צורת טיפול זו. ניסויים מבוקרים אקראיים הראו שצורת טיפול זו עדיפה על מגוון התערבויות אחרות, כולל תרופות פלצבו, הרפיה והדרכה לניהול חרדה.

בשונה מטיפול תרופתי, שלאחר הגמילה ממנו מחמירים לעיתים קרובות תסמיני ההפרעה הטורדנית-קומפולסיבית, ההשפעה המושגת בפסיכותרפיה התנהגותית נמשכת מספר חודשים ואף שנים. קומפולסיות בדרך כלל מגיבות טוב יותר לפסיכותרפיה מאשר אובססיות. היעילות הכוללת של פסיכותרפיה התנהגותית דומה בקירוב לטיפול תרופתי והיא 50-60%, אך מטופלים רבים מסרבים להשתתף בה בגלל חשש מחרדה מוגברת.

נעשה שימוש גם קבוצתי, רציונלי, פסיכו-חינוכי (מלמד את המטופל להיות מוסח על ידי גירויים אחרים המקלים על חרדה), אברסיבי (שימוש בגירויים כואבים כאשר מופיעות אובססיות), משפחה ועוד כמה שיטות פסיכותרפיה.

בנוכחות חרדה קשה בימים הראשונים של הטיפול התרופתי, רצוי לרשום תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (קלונזפאם, אלפרזולם, גידאזפאם, דיאזפאם, פנאזפאם). בצורות כרוניות של OCD שלא ניתן לטפל בהן בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (כ-40% מהחולים), נעשה יותר ויותר שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (ריספרידון, quetiapine).

על פי מחקרים רבים, לשימוש בבנזודיאזפינים ובתרופות אנטי פסיכוטיות יש השפעה סימפטומטית (חרדה) בעיקרה, אך אינו משפיע על תסמינים אובססיביים גרעיניים. יתרה מכך, תופעות הלוואי החוץ-פירמידליות של נוירולפטיקה קלאסית (טיפוסית) יכולות להוביל לעלייה בקומפולסיות.

ישנן גם עדויות שחלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הלא טיפוסיות (עם השפעות אנטי-סרטונרגיות - קלוזפין, אולנזאפין, ריספרידון) עלולות לגרום ולהחמיר תסמינים אובססיביים-קומפולסיביים. קיים קשר ישיר בין חומרת התסמינים הללו לבין המינונים/משך השימוש בתרופות אלו.

כדי להגביר את ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון, ניתן להשתמש גם במייצבי מצב רוח (תכשירי ליתיום, חומצה ולפרואית, טופירמט), ל-טריפטופן, קלונאזפאם, בוספירון, טרזודון, הורמון משחרר גונדוטרופין, רילוזול, ממנטין, ציפרוטרון, N-אצטילציסטאין.

טיפול ביולוגי

הוא משמש רק ב-OCD חמור, עמיד בפני סוגים אחרים של טיפול. בברית המועצות, במקרים כאלה, נעשה שימוש בטיפול אטרופינוקומי.

במערב משתמשים במקרים אלו בטיפול בנזעי חשמל. עם זאת, במדינות חבר העמים, האינדיקציות לכך הן הרבה יותר צרות, והיא אינה משמשת לנוירוזה זו.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

על פי נתונים לשנת 1905, לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית ברוסיה שלפני המהפכה, הם השתמשו ב:

1. אמבטיות חמות (35 מעלות צלזיוס) הנמשכות 15-20 דקות עם דחיסה קרירה על הראש בחדר מאוורר היטב 2-3 פעמים בשבוע עם ירידה הדרגתית בטמפרטורת המים בצורה של שפשופים ושטיפות.
2. שפשוף וציפוי במים מ-31 מעלות צלזיוס עד 23-25 ​​מעלות צלזיוס.
3. רחצה במי נהר או ים.

מְנִיעָה

1. פסיכופרופילקסי ראשוני:
   1. מניעת השפעות פסיכוטראומטיות בעבודה ובבית.
   2. מניעת יאטרוגנית ודידקטוגניה (גידול נכון של ילד, למשל, לא להנחיל בו דעות על נחיתות או עליונות, אי יצירת פחד ואשמה עמוקים בעת ביצוע מעשים "מלוכלכים", יחסים בריאים בין ההורים).
   3. מניעת קונפליקטים משפחתיים.
2. פסיכופרופילקסי משני (מניעת הישנות):
   1. שינוי יחס המטופלים למצבים פסיכו-טראומטיים באמצעות שיחות (טיפול בשכנוע), היפנוזה עצמית וסוגסטיה; טיפול בזמן כאשר הם מתגלים. ביצוע בדיקות שוטפות.
   2. תרומה להגברת הבהירות בחדר - הסרת וילונות האפלה, השתמשו בתאורה בהירה, הפק את המרב משעות האור, פוטותרפיה. האור מקדם את ייצור הסרוטונין.
   3. טיפול משקם וויטמין, שינה מספקת.
   4. טיפול דיאטטי (תזונה מלאה, סירוב לקפה ומשקאות אלכוהוליים, כוללים בתפריט מזונות עם תכולה גבוהה של טריפטופן (חומצות אמינו שמהן נוצר סרוטונין): תמרים, בננות, שזיפים, תאנים, עגבניות, חלב, סויה, שוקולד מריר ).
   5. טיפול בזמן והולם במחלות אחרות: אנדוקרינית, קרדיווסקולרית, במיוחד טרשת עורקים מוחית, ניאופלזמות ממאירות, אנמיה מחוסר ברזל וויטמין B12.
   6. הקפידו להימנע מהתרחשות של שכרות, ועוד יותר מכך אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים. השימוש במשקאות אלכוהוליים באופן לא סדיר בכמויות קטנות פועל כחומר הרגעה, ולכן אינו יכול לעורר הישנות. ההשפעה של שימוש בסמים קלים כגון מריחואנה על הישנות OCD לא נחקרה, ולכן גם עדיף להימנע מהם.
3. כל האמור לעיל חל על פסיכופרופילקסיס פרטני. אבל יש צורך לבצע פסיכופרופילקס חברתי ברמת המוסדות והמדינה כולה - שיפור תנאי העבודה והחיים, שירות בכוחות המזוינים.

תַחֲזִית

כרוניזציה היא האופיינית ביותר ל-OCD. ביטוי אפיזודי של המחלה והחלמה מלאה נדירים יחסית (ייתכן שמקרים חריפים לא יחזרו). בחולים רבים, במיוחד עם התפתחות ושימור של סוג אחד של ביטוי (אריתמומניה, שטיפת ידיים פולחנית), יתכן מצב יציב לאורך זמן. במקרים כאלה, יש הפחתה הדרגתית של סימפטומים פסיכופתולוגיים והסתגלות חברתית מחדש.

בצורות קלות, המחלה מתרחשת בדרך כלל על בסיס אשפוז. ההתפתחות ההפוכה של ביטויים מתרחשת לאחר 1-5 שנים מרגע הגילוי. עלולים להישאר תסמינים קלים שאינם מפריעים באופן משמעותי לתפקוד, למעט בתקופות של לחץ מוגבר או מצבים בהם מתפתחת הפרעה נלווית של ציר I (ראה DSM-IV-TR), כגון דיכאון.

OCD חמור ומורכב יותר, עם אמונות מנוגדות, ריבוי טקסים, סיבוך פוביות של זיהום, זיהום, חפצים חדים, וככל הנראה אובססיות או תשוקה קשורות, להיפך, עלולים להפוך לעמידים לטיפול או להראות נטייה להישנות (50-60% ב-3 השנים הראשונות) עם הפרעות מתמשכות למרות טיפול פעיל. הידרדרות נוספת במצבים אלו מצביעה על החמרה הדרגתית של המחלה כולה. אובססיות במקרה זה עשויות להיות מועדות להתרחבות. סיבה נפוצה להגברה שלהם היא חידוש מצב טראומטי, או היחלשות של הגוף, עבודה יתר וחוסר שינה ממושך.

מנסים לקבוע אילו מטופלים זקוקים לטיפול ארוך טווח. כשני שליש מחולי OCD משתפרים תוך 6 חודשים עד שנה, לעתים קרובות יותר עד סוף תקופה זו. ב-60-80% המצב לא רק משתפר, אלא מתרחשת כמעט החלמה. אם המחלה נמשכת יותר משנה, נצפות תנודות במהלכה - תקופות של החמרה משולבות בתקופות של הפוגה הנמשכות בין מספר חודשים למספר שנים. הפרוגנוזה גרועה יותר אם אנו מדברים על אדם אננקסט עם תסמינים חמורים של המחלה, או אם יש לחץ מתמשך בחיי המטופל. מקרים חמורים יכולים להיות מתמשכים ביותר; לדוגמה, מחקר שנערך בקרב חולים מאושפזים עם OCD מצא ששלושה רבעים מהם נותרו ללא תסמינים 13 עד 20 שנים מאוחר יותר. לכן יש להמשיך בטיפול רפואי מוצלח במשך 1-2 שנים לפני שנשקלת הפסקה ויש לשקול היטב הפסקת טיפול תרופתי, לרוב המטופלים מומלץ להמשיך בטיפול כלשהו. ישנן עדויות לכך של-CBT עשויה להיות השפעה מתמשכת יותר מאשר תרופות מסוימות מסוג SSRI לאחר הפסקת הטיפול. כמו כן, הוכח שאנשים שהשיפור שלהם מבוסס רק על טיפול תרופתי נוטים לחוות הישנות לאחר הפסקת התרופה.

ללא טיפול, הסימפטומים של OCD יכולים להתקדם עד לנקודה שבה הם משפיעים על חיי המטופל, פוגעים ביכולתו לעבוד ולשמור על מערכות יחסים חשובות. לאנשים רבים עם OCD יש מחשבות אובדניות וכ-1% מתאבדים. תסמינים ספציפיים OCD מתקדם רק לעתים רחוקות להתפתחות של הפרעות גופניות. עם זאת, תסמינים כמו שטיפת ידיים כפייתית עלולים להוביל ליובש ואף לעור פגום, וטריכוטילומניה חוזרת עלולה לגרום לקרום בראש המטופל.

עם זאת, באופן כללי, ל-OCD, בהשוואה למחלות נפש אנדוגניות, כמו כל נוירוזות, יש מהלך חיובי. למרות שהטיפול באותה נוירוזה באנשים שונים יכול להשתנות מאוד בהתאם לרמה החברתית, התרבותית והאינטלקטואלית של המטופל, מינו וגילו. לפיכך, התוצאות המוצלחות ביותר בחולים בגילאי 30-40 שנים, נשים ונשואות.

בילדים ובני נוער, OCD, להיפך, יציב יותר מהפרעות רגשיות ונוירוזות אחרות, וללא טיפול, לאחר 2-5 שנים, חלק קטן מאוד מהם מחלים לחלוטין.

בין 30% ל-50% מהילדים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ממשיכים להפגין תסמינים 2 עד 14 שנים לאחר האבחנה. למרות שלרוב, יחד עם אלו שעברו טיפול תרופתי (למשל, SSRIs), יש הפוגה קלה, אולם פחות מ-10% משיגים אותה לחלוטין. הסיבות להשפעות השליליות של מחלה זו הן: תגובה ראשונית לקויה לטיפול, היסטוריה של הפרעות טיק ופסיכופתיה של אחד ההורים. לפיכך, הפרעה טורדנית כפייתית היא מחלה קשה וכרונית עבור מספר לא מבוטל של ילדים.

במקרים מסוימים, יתכן מצב הגובל בנוירוזה והפרעת אישיות אננקסטית, המועדפת על ידי: הדגשת אישיות לפי הסוג הפסיכסטני, אינפנטיליזם אישיותי, מחלה סומטית, פסיכוטראומה ממושכת, גיל מעל 30 שנים או OCD ממושך, המתפתח ב-2. שלבים:

1. נוירוזה דיכאונית (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. מצב גבולי אובססיבי (לפי O. V. Kerbikov) עם דומיננטיות של אובססיות, פוביות ואסתניה.

מאפיינים של תפקוד קוגניטיבי (קוגניטיבי).

מחקר משנת 2009 שהשתמש בקבוצה של משימות נוירופסיכולוגיות כדי להעריך 9 אזורים קוגניטיביים על ידי מרכז תפקוד מנהלי ספציפי הגיע למסקנה כי היו מעט הבדלים נוירופסיכולוגיים בין אנשים עם OCD לבין משתתפים בריאים כאשר בוצעו פיקוח על גורמים מבלבלים.

מומחיות בעבודה

נוירוזים לרוב אינם מלווים בנכות זמנית. במקרה של מצבים נוירוטיים ממושכים, מחליטה ועדת הבקרה הרפואית (VKK) על שינוי תנאי העבודה ומעבר לעבודה קלה יותר. במקרים חמורים שולח ה-VKK את המטופל לוועדה רפואית למומחים לעבודה (VTEK), אשר יכולה לקבוע את קבוצת הנכות III ולהמליץ ​​לגבי סוג העבודה ותנאי העבודה (שירות קל, קיצור שעות עבודה, עבודה בקטנה. קְבוּצָה).

חקיקה בחו"ל

בעוד מחקרים הראו שסובלים מ-OCD בדרך כלל נוטים להפליא להבטיח את ביטחונם של עצמם ושל אחרים, בחקיקה מסויימת יש חוק כללי של מחלות נפש שעלול להשפיע לרעה בשוגג על הזכויות והחירויות האזרחיות של הסובלים מ-OCD.

מידע סטטיסטי

נכון לעכשיו, המידע על חקר האפידמיולוגיה של OCD סותר מאוד. הסיבה לכך היא גישות מתודולוגיות שונות לחישוב שלה, שהתפתחו מבחינה היסטורית בקשר עם קריטריונים אבחוניים שונים, כמו גם מחקר לא מספיק של ההפרעה, הדמייה ואבחון יתר.

לעתים קרובות למדי, השכיחות של OCD מצוינת בטווח של 1-3%. על פי נתונים מובהקים אחרים, השכיחות שלו היא כ-1-3:100 במבוגרים ו-1:200-500 בילדים ובני נוער, אם כי מקרים מוכרים קלינית שכיחים פחות (0.05-1%), מכיוון שלאנשים רבים אין הפרעה זו. מאובחנים עקב סטיגמטיזציה.

תחילתה של המחלה. ייעוץ רפואי ראשון. מֶשֶׁך. חומרת ה-OCD

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתחילה לרוב בין הגילאים 10 עד 30. במקרה זה, הביקור הראשון אצל פסיכיאטר מתרחש בדרך כלל רק בין 25 ל-35 שנים. יכול לקחת עד 7.5 שנים בין הופעת המחלה לייעוץ הראשון. גיל האשפוז הממוצע היה 31.6 שנים.

תקופת התפשטות ה-OCD עולה ביחס לתקופת התצפית. לתקופה של 12 חודשים זה שווה ל-84:100000, למשך 18 חודשים - 109:100000, 134:100000 ו-160:100000 עבור 24 ו-36 חודשים, בהתאמה. עלייה זו עולה על הצפוי למחלה כרונית עם טיפול חיוני באוכלוסייה יציבה. במהלך 38 החודשים הזמינים למחקר, ב-43% מהמטופלים, האבחנה שנעשתה במהלך המחקר לא נכללה ברשומה הרפואית החוץ-חולית. 19% כלל לא פנו לפסיכיאטר. עם זאת, 43% מהמטופלים ביקרו אצל פסיכיאטר לפחות פעם אחת במהלך השנים 1998-2000. התדירות הממוצעת של ביקורים אצל פסיכיאטר עבור 967 מטופלים היא פי 6 ב-3 שנים. בהתבסס על נתונים אלו, ניתן להסיק כי חולים עם הפרעה טורדנית כפייתית אינם מנוהלים.

בבדיקה רפואית ראשונה, רק אחד מכל 13 מקרים חדשים בילדים ובני נוער ואחד מכל 23 מבוגרים סבלו מדרגת OCD של ייל-בראון במחקר האנגלי. CNCG לימודהיה קשה. אם לא נלקחים בחשבון 31% מהמקרים עם קריטריונים מפוקפקים, מספר המקרים הללו גדל ל-1:9 באנשים מתחת לגיל 18 ו-1:15 לאחר מכן. שיעור החומרה הקלה, הבינונית והחמורה היה זהה הן בקרב מקרים חדשים של OCD והן בקרב מקרים שזוהו בעבר. זה היה 2:1:3=קל:בינוני:חמור.

OCD ותנאים חברתיים, כולל חיי משפחה. לימודי מגדר

OCD מתרחש אצל אנשים מכל הרמות החברתיות-כלכליות. מחקרים על התפלגות החולים לפי מעמדות סותרים. לפי אחד מהם, 1.5% מהחולים שייכים למעמד החברתי העליון, 23.81% למעמד הבינוני העליון ו-53.97% למעמד הבינוני. לדברי אחר, בקרב חולים מסנטיאגו, המעמד הנמוך הראה נטייה גדולה יותר למחלה. מחקרים אלו חיוניים לבריאות הציבור, מכיוון שלא תמיד חולים מהמעמד הנמוך יקבלו את הטיפול הדרוש. השכיחות של OCD קשורה גם לרמת ההשכלה. שכיחות המחלה נמוכה יותר במי שסיימו את לימודיהם במוסד להשכלה גבוהה (1.9%) מאשר באלה שאין להם השכלה גבוהה (3.4%). עם זאת, בקרב בוגרי מוסד לימודים גבוה, השכיחות גבוהה יותר בקרב בוגרי תואר מתקדם (3.1% בהתאמה: 2.4%). רוב המטופלים שמגיעים לייעוץ אינם יכולים ללמוד או לעבוד, ואם הם יכולים, הם עושים זאת ברמה מאוד נמוכה. רק 26% מהמטופלים יכולים לעבוד באופן מלא.

עד 48% מחולי OCD הם רווקים. אם דרגת המחלה חמורה לפני החתונה, הסיכוי לאיחוד נישואין פוחת, ובמידה והיא מסתיימת, במחצית מהמקרים נוצרות בעיות במשפחה.

ישנם כמה הבדלים בין המינים באפידמיולוגיה של OCD. בגיל 65 שנים, המחלה אובחנה לעתים קרובות יותר בגברים (למעט תקופה של 25-34 שנים), ואחרי - בנשים. ההבדל המקסימלי עם דומיננטיות של גברים חולים נצפה בתקופה של 11-17 שנים. לאחר גיל 65, השכיחות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ירדה בשתי הקבוצות. 68% מהמאושפזים הן נשים.

OCD ואינטליגנציה

חולים עם OCD הם לרוב אנשים עם רמה גבוהה של אינטליגנציה. לפי מקורות שונים, בקרב חולי OCD שכיחות מנת המשכל הגבוהה היא מ-12% ל-28.53%. במקביל, שיעורים גבוהים של מנת משכל מילולית.

OCD ופסיכוגנטיקה. תחלואה נלווית

שיטת התאומים מראה התאמה גבוהה בקרב תאומים מונוזיגוטים. על פי מחקרים, ל-18% מההורים לחולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית יש הפרעות נפשיות: 7.5% - OCD, 5.5% - אלכוהוליזם, 3% - הפרעת אישיות אננקסט, פסיכוזה והפרעות רגשיות - 2%. בין מחלות שאינן נפשיות, קרובי משפחה של חולים במחלה זו סובלים לעתים קרובות מדלקת קרום המוח שחפת, מיגרנה, אפילפסיה, טרשת עורקים ומיקסדמה. לא ידוע אם מחלות אלו קשורות להופעת OCD בקרב קרובי משפחה של חולים כאלה. עם זאת, אין מחקרים מדויקים לחלוטין על הגנטיקה של מחלות לא נפשיות בקרב חולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. 31 חולים מתוך 40 היו הילד הראשון או היחיד. עם זאת, לא נמצא מתאם בין מומים להתפתחות עתידית של OCD. שיעור הפריון בחולים עם מחלה זו הוא 0-3 עבור שני המינים. מספר הפגים בחולים כאלה קטן.

ל-25% מהחולים עם OCD לא היו מצבים נלווים. ל-37% הייתה הפרעה נפשית אחרת, ל-38% הייתה שתיים או יותר. המצבים הנפוצים ביותר היו הפרעת דיכאון מג'ורי (MDD), הפרעת חרדה (כולל הפרעת חרדה), הפרעת פאניקה ותגובת מתח חריפה. 6% אובחנו עם הפרעה רגשית דו קוטבית. ההבדל היחיד ביחס המינים היה ש-5% מהנשים אובחנו עם הפרעת אכילה. בקרב ילדים ובני נוער, 25% מהחולים עם הפרעה טורדנית כפייתית לא סבלו מהפרעות נפשיות אחרות, ל-23% הייתה הפרעה אחת ול-52% היו הפרעות נפשיות אחרות או יותר. הנפוצים ביותר היו MDD ו-ADHD. יחד עם זאת, כמו בקרב אנשים בריאים מתחת לגיל 18, הפרעת קשב וריכוז הייתה שכיחה יותר אצל בנים (במקרה מסוים, פי 2). 1 מתוך 6 אובחן עם הפרעת התרסה מתנגדת והפרעת חרדה (F93.8). 1 מתוך 9 בנות סבלה מהפרעת אכילה. בנים סבלו לעתים קרובות מתסמונת טורט.

OCD בסרטים ובאנימציה

• בסרט "הטיס" של מרטין סקורסזה, הדמות הראשית (הווארד יוז של ליאונרדו דיקפריו) סבלה מ-OCD.
• As Good As It Gets, הדמות הראשית (מלווין אדל, בגילומו של ג'ק ניקולסון) סבלה מ-OCD. הוא שטף כל הזמן ידיים, ובמים רותחים ובכל פעם עם סבון חדש, לבש כפפות, אכל רק עם הסכו"ם, פחד לדרוך על סדק באספלט, נמנע מלגעת זרים, היה לו טקס הדלקה משלו. האור וסגירת המנעול.
• בקליניק, ד"ר קווין קייסי, בגילומו של מייקל ג'יי פוקס, סובל מ-OCD עם טקסים רבים.
• ברומן Xenocide של אורסון סקוט קארד, "מדברי אלוהים" שגדלו באופן מלאכותי סובלים מ-OCD, והמחוות הכפייתית שלהם נחשבות לטקס היטהרות.
• אהבה מלוכלכת היא תיאור ריאליסטי של הסימפטומים של OCD ותסמונת טורט, הגורמים לדמות הראשית מארק, בגילומו של מייקל שין, לאבד את ביתו, אשתו ועבודתו.
• בבנות סובלת הגיבורה האנה הורבאת' מ-OCD שמתבטא בספירה קבועה של עד שמונה.
• דמות הכותרת של מונק סובלת מ-OCD.
• בסרט "הדרך הפנימית", אחת הדמויות הראשיות סובלת מ-OCD.
• בתיאוריית המפץ הגדול, הגיבור שלדון לי קופר (בגילומו של ג'ים פרסונס) מייסר את חבריו על הכללים והתנאים של להיות בסביבתו בגלל OCD.
• ב-Glee, פסיכולוגית בית הספר אמה פילסברי אובססיבית לניקיון בגלל ה-OCD שלה.
• בסדרת הטלוויזיה מזל עקרב, אחת הדמויות, סילבסטר דוד, סובלת מ-OCD.

נתונים

• בשנת 2000, צוות של כימאים (דונטלה מראציטי, אלסנדרה רוסי וג'ובאני בטיסטה קסאנו מאוניברסיטת פיזה והאגופ סורן אקיסקאל מאוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו) קיבלו את פרס איג נובל לכימיה על גילוים כי על חומר ביוכימי ברמה, אין להבחין בין אהבה רומנטית לבין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית חמורה.

סִפְרוּת

• פרויד ז. מעבר לעקרון העונג (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. סמינר 1952-1953
• מלמן סי La nevrose obsessionelle. סמינר 1988-1989. פריז: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. פסיכיאטריה ונרקולוגיה (מנטור). - קייב: בריאות, 2009. - עמ' 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (אוקר.)
• א.מ. סוויאדושץ'. הפרעה אובססיבית כפייתית (נוירוזה כפייתית ופוביה). // נוירוזים (מדריך לרופאים). - רביעי, מתוקן והושלם. - סנט פטרסבורג: פיטר (הוצאה לאור), 1997. - ס' 69-95. - 448 עמ'. - ("רפואה מעשית"). - 7000 עותקים. - ISBN 5-88782-156-6.