מהי תשניק חמור בילודים. חניקה של יילודים - מרפאה, טיפול, סיבוכים

חנק ילודים הוא חנק, המתבטא בהפרה של נשימה, או היעדר נשימה ספונטנית בנוכחות פעימות לב וסימני חיים אחרים. במילים אחרות, התינוק אינו מסוגל, אינו יכול לנשום בעצמו מיד לאחר הלידה, או שהוא נושם, אך נשימתו אינה יעילה.

40% מהפגים ו-10% מהתינוקות בלידה מלאה זקוקים לטיפול רפואי עקב הפרעה בנשימה הספונטנית. תשניק ילודים שכיח יותר אצל פגים. מבין כל הילודים, ילדים שנולדו בתשניק מהווים 1-1.5% מהכלל.

ילד שנולד בתשניק מהווה בעיה רצינית לרופאים המעניקים טיפול בחדר לידה. ברחבי העולם מתים מדי שנה כמיליון ילדים מתשניק, ובערך לאותו מספר ילדים יש סיבוכים חמורים מאוחר יותר.

תשניקת העובר והיילוד ממשיכה עם היפוקסיה (ירידה בריכוז החמצן ברקמות ובדם) והיפרקפניה (עלייה בפחמן דו חמצני בגוף), המתבטאת בהפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם ובתפקוד לקוי של מערכת העצבים של הילד.

גורמים לחנק בילודים

גורמים התורמים להתפתחות של תשניק

ישנם גורמים טרום לידתיים ותוך לידה.

טרום לידה משפיעות על העובר המתפתח ברחם והן תוצאה של אורח החיים של אישה בהריון. גורמים טרום לידה כוללים:

• מחלות אימהיות (סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות ומומים של הלב וכלי הדם, כליות, ריאות, אנמיה);
• בעיות של הריונות קודמים (הפלות, לידות מת);
• סיבוכים במהלך הריון זה (איום של הפלה ודימום, polyhydramnios, oligohydramnios, פגים או בשלות יתר, הריון מרובה עוברים);
• נטילת תרופות מסוימות על ידי האם;
• גורמים חברתיים (שימוש בסמים, היעדר פיקוח רפואי במהלך ההריון, נשים בהריון מתחת לגיל 16 ומעלה 35).

גורמים תוך-לידתיים משפיעים על הילד במהלך הלידה.

גורמים תוך-לידתיים כוללים סיבוכים שונים המתרחשים מיד בזמן הלידה (לידה מהירה או ממושכת, שליה מוקדמת או היפרדות מוקדמת, חריגות בפעילות הלידה).

כולם מובילים להיפוקסיה עוברית - ירידה באספקת החמצן לרקמות והרעבה בחמצן, מה שמעלה משמעותית את הסיכון ללדת ילד עם תשניק.

גורמים לתשניק

בין הגורמים הרבים, ישנם חמישה מנגנונים עיקריים המובילים לתשניק.

1. ניקוי רעלים לא מספק של החלק האימהי של השליה כתוצאה מלחץ אימהי נמוך או גבוה, התכווצויות יתר או סיבות אחרות.
2. ירידה בריכוז החמצן בדם ובאיברים של האם, שיכולה להיגרם מאנמיה חמורה, אי ספיקה של מערכת הנשימה או הלב וכלי הדם.
3. פתולוגיות שונות מהשליה, וכתוצאה מכך מופרע חילופי הגזים דרכה. ביניהן הסתיידויות, שליה פרוויה או ניתוק מוקדם, דלקת בשליה ושטפי דם בה.
4. הפרעה או הפרעה בזרימת הדם לעובר דרך חבל הטבור. זה קורה כאשר חבל הטבור עוטף בחוזקה את צוואר התינוק, כאשר חבל הטבור נדחס במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה, כאשר חבל הטבור נופל החוצה.
5. מאמצי נשימה לא מספקים של היילוד עם השפעה מדכאת של תרופות על מערכת העצבים (תוצאה של טיפול של האם בתרופות שונות), כתוצאה ממומים קשים, עם פגים, עקב חוסר בשלות של איברי הנשימה, עקב א. הפרה של זרימת האוויר לדרכי הנשימה (חסימה או דחיסה מבחוץ), כתוצאה מטראומה מלידה וזיהומים תוך רחמיים חמורים.

קבוצת סיכון מיוחדת להתפתחות תשניק מורכבת מפגים, שמשקל הלידה שלהם נמוך במיוחד, לאחר מועד וילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית. ילדים אלו נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח תשניק.

לרוב הילדים שנולדים עם תשניק יש השפעה משולבת של גורמים לפני לידה.

כיום, בין הגורמים להיפוקסיה תוך רחמית כרונית, לא המקום האחרון תפוס על ידי התמכרות לסמים, שימוש בסמים ואלכוהוליזם של האם. מספר הנשים ההרות המעשנות עולה בהדרגה.

עישון במהלך ההריון גורם:

• היצרות של כלי הרחם, הנמשכת עוד חצי שעה לאחר עישון סיגריה;
• דיכוי פעילות הנשימה של העובר;
• עלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם העובר והופעת רעלים, מה שמגביר את הסיכון לפגים וללידה מוקדמת;
• תסמונת ריגוש יתר לאחר הלידה;
• נזק לריאות ואיחור בהתפתחות הגופנית והנפשית של העובר.

בהיפוקסיה קצרת טווח ומתונה (ירידה ברמת החמצן בדם), גוף העובר מנסה לפצות על המחסור בחמצן. הדבר מתבטא בעלייה בנפח הדם, עלייה בקצב הלב, עלייה בנשימה ועלייה בפעילות המוטורית של העובר. תגובות אדפטיביות כאלה מפצות על המחסור בחמצן.

בהיפוקסיה ממושכת וחמורה, גוף העובר אינו יכול לפצות על המחסור בחמצן, רקמות ואיברים סובלים מרעב בחמצן, מכיוון שהחמצן מועבר בעיקר למוח וללב. הפעילות המוטורית של העובר יורדת, פעימות הלב מואטות, הנשימה פוחתת, ועומקה עולה.

התוצאה של היפוקסיה חמורה היא אספקה ​​לא מספקת של חמצן למוח והפרה של התפתחותו, מה שעלול להחמיר אי ספיקת נשימה בלידה.

הריאות של עובר מלא מפרישות נוזל לפני הלידה, שנכנס למי השפיר. נשימת העובר רדודה והגלוטיס סגור, כך שבמהלך התפתחות תקינה, מי השפיר לא יכול לחדור לריאות.

עם זאת, היפוקסיה חמורה וממושכת של העובר עלולה לגרום לגירוי של מרכז הנשימה, וכתוצאה מכך עומק הנשימה עולה, הגלוטיס נפתח ומי שפיר חודרים לריאות. כך מתרחשת שאיפה. חומרים הנמצאים במי השפיר גורמים לדלקת ברקמת הריאה, מקשים על הרחבת הריאות בנשימה הראשונה, מה שמוביל לאי ספיקת נשימה. לפיכך, התוצאה של שאיבת מי שפיר היא חניקה.

הפרעות נשימה בילודים יכולות להיגרם לא רק מפגיעה בחילופי גזים בריאות, אלא גם כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים ובאיברים אחרים.

גורמים שאינם ריאות לבעיות נשימה כוללים את הדברים הבאים:

1. הפרעות במערכת העצבים: חריגות בהתפתחות המוח וחוט השדרה, השפעות של תרופות ותרופות, זיהום.
2. הפרה של מערכת הלב וכלי הדם. אלה כוללים מומים של הלב וכלי הדם, טפטוף של העובר.
3. מומים של מערכת העיכול: אטרזיה של הוושט (ושט עם סיום עיוור), פיסטולות בין קנה הנשימה לוושט.
4. הפרעות מטבוליות.
5. תפקוד לקוי של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה.
6. הפרעות דם כגון אנמיה.
7. פיתוח לא תקין של דרכי הנשימה.
8. מומים מולדים של מערכת השלד: מומים בחזה ובצלעות וכן פציעות בצלעות.

סוגי תשניק בילודים

1. חניקה חריפה הנגרמת מחשיפה לגורמים תוך-לידתיים בלבד, כלומר, שהתרחשה במהלך הלידה.
2. תשניק, שהתפתחה על רקע היפוקסיה תוך רחמית ממושכת. הילד התפתח במצב של חוסר חמצן במשך חודש או יותר.

על פי החומרה נבדלים:

• תשנק קל;
• תשנק בינוני;
• תשניק חמור.

נאונאטולוגים מעריכים את מצבו של היילוד באמצעות סולם אפגר, הכולל הערכה של נשימה, דופק, טונוס שרירים, צבע עור ורפלקסים של היילוד. הערכת מצבו של היילוד מתבצעת בדקה הראשונה והחמישית לחייו. ילדים בריאים צוברים 7-10 נקודות בסולם אפגר.

ציון נמוך מצביע על כך שלילד יש בעיות בנשימה או בקצב הלב ודורש טיפול רפואי מיידי.

חנק קל

מתבטא בדיכאון קרדיו-נשמתי. זהו דיכאון הנשימה או פעימות הלב כתוצאה מהלחץ שהילד חש במהלך המעבר מהחיים התוך רחמיים לעולם החיצון.

לידה היא לחץ עצום עבור ילד, במיוחד אם יש סיבוכים כלשהם. יחד עם זאת, בדקה הראשונה לחייו, התינוק מקבל ציון אפגר של 4-6 נקודות. ככלל, עבור ילדים כאלה מספיק ליצור תנאים אופטימליים לעולם הסובב, חום ותמיכה זמנית בנשימה, ולאחר חמש דקות הילד מתאושש, נותנים לו 7 נקודות ומעלה.

תשניק בדרגת חומרה בינונית

מצבו של התינוק בלידה מוערך כבינוני. התינוק רדום, מגיב גרוע לבדיקה ולגירויים, אך נצפות תנועות ספונטניות של הידיים והרגליים. הילד צורח חלש, חסר רגשות ומשתתק במהירות. עורו של הילד כחלחל, אך הופך במהירות לוורוד לאחר שאיפת חמצן דרך המסכה. דפיקות לב מהיר, הרפלקסים מופחתים.

הנשימה לאחר שיקומו היא קצבית, אך חללים בין צלעיים מוחלשים עלולים לשקוע. לאחר טיפול רפואי בחדר לידה, ילדים עדיין זקוקים לטיפול בחמצן למשך זמן מה. עם טיפול רפואי בזמן והולם, מצבם של הילדים משתפר די מהר והם מתאוששים ב-4-5 ימי חייהם.

מצבו של התינוק בלידה הוא חמור או חמור ביותר.

בתשניק חמור, הילד מגיב בצורה גרועה לבדיקה או אינו מגיב כלל, בעוד טונוס השרירים ותנועותיו של הילד חלשים או נעדרים כלל. צבע העור חיוור-כחלחל או סתם חיוור. הוא הופך ורוד לאחר נשימת חמצן לאט, העור משחזר את צבעו למשך זמן רב. פעימות הלב עמומות. נשימה לא סדירה, לא סדירה.

בתשניק חמור מאוד, העור חיוור או חלול. הלחץ נמוך. הילד אינו נושם, אינו מגיב לבדיקה, עיניים עצומות, אין תנועות, אין רפלקסים.

אופן התנהלות החנק בכל חומרה תלוי ישירות בידע ובמיומנויות של צוות רפואי ובסיעוד טוב, כמו גם באופן שבו הילד התפתח ברחם ובמחלות נלוות קיימות.

תשניק והיפוקסיה. הבדלים בביטויים ביילודים

יש כמה הבדלים בתמונה של תשניק ותשניק חריף בילדים שעברו היפוקסיה ברחם.

תכונות של ילדים שנולדו בתשניק שסבלו מהיפוקסיה ממושכת ברחם מוצגות להלן.

1. הפרעות מטבוליות והמודינמיות בולטות וארוכות טווח (תנועת דם בכלי הגוף).
2. לעתים קרובות ישנם דימומים שונים כתוצאה מעיכוב של hematopoiesis וירידה בתכולת המיקרו-אלמנטים בדם, אשר אחראים על עצירת הדימום.
3. לעיתים קרובות יותר מתפתח נזק ריאתי חמור כתוצאה משאיפה, מחסור בחומרים פעילים (חומר זה מונע מהריאות להתמוטט) ודלקת ברקמת הריאה.
4. לעתים קרובות יש הפרעות מטבוליות, המתבטאות בירידה ברמת הסוכר בדם וביסודות קורט חשובים (סידן, מגנזיום).
5. הפרעות נוירולוגיות הנובעות מהיפוקסיה ועקב בצקת מוחית, הידרוצפלוס (טיפות) ודימומים אופייניות.
6. לעתים קרובות בשילוב עם זיהומים תוך רחמיים, לעתים קרובות קשורים לסיבוכים חיידקיים.
7. לאחר תשניק, נותרו השלכות ארוכות טווח.

בין הסיבוכים מובחנים מוקדמים שהתפתחותם מתרחשת בשעות ובימים הראשונים לחייו של התינוק, ומאוחרים המתרחשים לאחר השבוע הראשון לחייו.

סיבוכים מוקדמים כוללים את המצבים הבאים:

1. פגיעה במוח המתבטאת בבצקת, דימום תוך גולגולתי, מוות של חלקים במוח עקב מחסור בחמצן.
2. הפרה של זרימת הדם דרך כלי הגוף, המתבטאת בהלם, אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב.
3. פגיעה בכליות, המתבטאת באי ספיקת כליות.
4. מעורבות ריאתית, המתבטאת בבצקת ריאות, דימום ריאתי, שאיפה ודלקת ריאות.
5. פגיעה באיברי העיכול. המעי סובל הכי הרבה, התנועתיות שלו מופרעת, כתוצאה מאספקת דם לא מספקת, חלקים מסוימים של המעי מתים, מתפתחת דלקת.
6. התבוסה של מערכת הדם, המתבטאת באנמיה, ירידה במספר הטסיות ודימומים מאיברים שונים.

סיבוכים מאוחרים כוללים את המצבים הבאים:

1. מתפתחת התקשרות של זיהומים, דלקת קרום המוח (דלקת במוח), דלקת ריאות (דלקת ריאות), אנטרוקוליטיס (דלקת במעיים).
2. הפרעות נוירולוגיות (הידרוצפלוס, אנצפלופתיה). הסיבוך הנוירולוגי החמור ביותר הוא leukomalacia - נזק (התכה) ומוות של חלקים במוח.
3. השלכות של טיפול מוגזם בחמצן: דיספלזיה ברונכופולמונרית, פגיעה בכלי הרשתית.

החייאה של יילודים עם תשניק

מצבם של ילדים שנולדו בתשניק מצריך החייאה. החייאה היא קומפלקס של אמצעים רפואיים שמטרתם החייאה, חידוש נשימה והתכווצויות לב.

החייאה מתבצעת על פי מערכת ABC, שפותחה עוד בשנת 1980:

• "א" פירושו הקמה ותחזוקה של נתיב אוויר לפטנט;
• "B" פירושו נשימה. יש צורך לשחזר את הנשימה בעזרת אוורור מלאכותי או בסיוע של הריאות;
• "C" פירושו לשחזר ולשמור על התכווצויות הלב וזרימת הדם דרך כלי הדם.

לאמצעי החייאה לילודים יש מאפיינים משלהם, הצלחתם תלויה במידה רבה בנכונות הצוות הרפואי ובהערכה הנכונה של מצבו של הילד.

1. המוכנות של הצוות הרפואי. באופן אידיאלי, הטיפול צריך להינתן על ידי שני אנשים בעלי הכישורים המתאימים ויודעים כיצד התנהלו ההריון והלידה. לפני תחילת הלידה, על הצוות הרפואי לבדוק שהציוד והתרופות מוכנים לסייע.
2. מוכנות המקום בו ייעזר הילד. זה צריך להיות מאובזר במיוחד ולהיות ממוקם ישירות בחדר הלידה או בסמוך אליו.
3. מתן החייאה בדקה הראשונה של החיים.
4. החייאה מבוימת לפי מערכת "ABC" עם הערכה של יעילות כל שלב.
5. זהירות בביצוע טיפול עירוי.
6. תצפית לאחר הקלה בתשניק.

שיקום הנשימה מתחיל ברגע שהראש מופיע מתעלת הלידה, עם שאיבת ליחה מהאף ומהפה. ברגע שהתינוק נולד במלואו, צריך לחמם אותו. לשם כך מנגבים אותו, עוטפים אותו בחיתולים מחוממים ומניחים אותו בחום זוהר. בחדר הלידה לא צריך להיות סחוט, טמפרטורת האוויר לא צריכה לרדת מתחת ל-25 ºС.

גם היפותרמיה וגם התחממות יתר מדכאים את הנשימה, ולכן אסור לאפשר להם.

אם הילד צרח, הם משכיבים אותו על הבטן של אמו. אם התינוק אינו נושם, הנשימה מעוררת על ידי שפשוף הגב וטפיחה על סוליית התינוק. עם תשניק בינוני וחמור, גירוי נשימתי אינו יעיל, ולכן הילד מועבר במהירות תחת חום קורן ומתחיל אוורור ריאות מלאכותי (ALV). לאחר 20 - 25 שניות, הם מסתכלים לראות אם הופיעה נשימה. אם הנשימה של הילד משוחזרת וקצב הלב הוא מעל 100 לדקה, ההחייאה מופסקת ועוקבים אחר מצבו של הילד תוך ניסיון להאכיל את הילד בחלב אם בהקדם האפשרי.

אם אין השפעה מאוורור מכני, תוכן חלל הפה נשאב שוב והאוורור המכני מחודש. בהיעדר נשימה על רקע אוורור מכני למשך שתי דקות, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה. צינור חלול מוחדר לקנה הנשימה, המבטיח את זרימת האוויר לריאות, הילד מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית.

בהיעדר דופק או ירידה בתדירות ההתכווצויות של פחות מ-60 לדקה, מתחילים עיסוי לב עקיף, תוך המשך אוורור מכני. העיסוי מופסק אם הלב מתחיל לפעום מעצמו. בהיעדר פעימות לב הנמשכות יותר מ-30 שניות, הלב מגורה באמצעות תרופות.

מניעת תשניק בילודים

כל האמצעים למניעת תשניק מופחתים לזיהוי וביטול בזמן של גורמים באישה בהריון הגורמים להיפוקסיה עוברית.

כל אישה בהריון צריכה להיבדק על ידי גינקולוג במהלך ההריון. יש צורך להירשם בזמן, לבצע בדיקות, להתייעץ עם רופאים ולקבל טיפול, הנקבע במידת הצורך.

לאורח החיים של האם יש השפעה משמעותית על התפתחות העובר.

סיכום

הטיפול בילדים שסבלו מתשניק, עד להחלמה מלאה, הוא טיפול ארוך למדי.

לאחר הפעילות המתבצעת בחדר הלידה, מועברים הילדים למחלקת טיפול נמרץ ילדים או למחלקה לפתולוגיה של יילודים. בעתיד, במידת הצורך, נקבע טיפול שיקומי במחלקות מיוחדות.

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בחומרת הנזק המוחי שנגרם כתוצאה מהיפוקסיה. ככל שהמוח סובל יותר, כך גדלה הסבירות למוות, הסיכון לסיבוכים ותקופת ההחלמה המלאה ארוכה יותר. לפגים יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר לתינוקות שנולדו בלידה.

לידת ילד לאם היא בהחלט אירוע משמח. עם זאת, הלידה לא תמיד עוברת חלק. תשניק הוא אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר לידה ביילוד. אבחנה כזו מתבצעת ב-4-6% מכלל התינוקות שנולדו. לפי מקורות אחרים, חנק במידה כזו או אחרת מתרחשת אצל אחד מכל עשרה יילודים בערך. חומרת הסטייה הזו תלויה במידת המחסור בחמצן ובהצטברות פחמן דו חמצני בדם וברקמות התינוק. הפתולוגיה יכולה להתפתח בתוך הרחם (ראשוני) או מחוצה לו (משנית). זה האחרון מתבטא במהלך הימים הראשונים לחייו של התינוק. תשניק הוא מצב חמור ומסוכן, לעיתים מוביל למוות של העובר או התינוק שזה עתה נולד.

שאלות נפוצות מהורים

מהי תשניק?

תשניק הוא מצב של פגיעה בנשימה של ילד או עובר, הרעבה בחמצן שלו על רקע עודף פחמן דו חמצני בדם. שכיח יותר במהלך הלידה. לפעמים מגיעים להתפתחות של היפוקסיה של היילוד. מבחינה קלינית, תשניק מתבטא בחוסר נשימה של תינוק שזה עתה נולד. ייתכן שהוא אינו שלם, או שלתינוק יש תנועות נשימה עוויתות, רדודות, לא סדירות. הפתולוגיה דורשת הליכי החייאה דחופים, שעל נכונותם תלויה הפרוגנוזה הנוספת.

מה ההבדל בין היפוקסיה לתשניק?

היפוקסיה - רעב חמצן של רקמות ואיברי התינוק, המתפתח עם חוסר חמצן. תשניק היא הפרה של הנשימה העצמאית של ילד שזה עתה נולד שהתעוררה לאחר לידתו. בדרך כלל, היפוקסיה מתפתחת אפילו בשלב של התפתחות תוך רחמית של תינוק, לפעמים זה הופך להיות תוצאה של חנק.

כל הרקמות והאיברים האנושיים זקוקים לאספקה ​​מתמדת של חמצן. עם המחסור שלה, מתרחשות הפרות, שחומרתה והשלכותיהן תלויות במידת הפתולוגיה, בזמן ובנכונות של עזרה ראשונה. ביילודים, נזק לרקמות הופך במהירות לבלתי הפיך. הרגישים ביותר למחסור בחמצן הם המוח, הכבד, הכליות, הלב ובלוטות האדרנל של התינוק.

מדוע חנק מסוכן?

אספקת חמצן לא מספקת, אפילו מוגבלת בזמן, משפיעה לרעה על המצב והפעילות החיונית של הגוף. המוח ומערכת העצבים מושפעים במיוחד. ייתכנו הפרעות בתהליכי אספקת הדם, המתבטאות בגידול בגודל כלי הדם מגלישה בדם. שטפי דם, קרישי דם נוצרים, מה שמוביל לפגיעה באזורים מסוימים במוח. אפשר גם לפתח אזורים של נמק - תאי מוח מתים.

במקרים חמורים, חנק מוביל למוות של העובר במהלך הלידה או בימים הראשונים לחייו של התינוק. לילדים שאובחנו עם אי ספיקת נשימה חמורה יש הפרעות פיזיות ונפשיות.

ההשלכות של תשניק יכולות להיות מרחיקות לכת. תינוק עם היסטוריה של הפרעה זו, אפילו קלה, עשוי להיות בעל חסינות חלשה, נטייה להצטנן ועיכובים התפתחותיים. לתלמידי בית הספר יש ירידה בקשב, בעיות בזיכרון החומר, ביצועים אקדמיים נמוכים. בצורות חמורות של חנק עלולות להתפתח אפילפסיה, פיגור שכלי, פארזיס, שיתוק מוחין, תסמונת עווית ופתולוגיות חמורות אחרות.

מדוע פתולוגיה מתרחשת ביילודים

בהתאם למועד התרחשות החנק, ישנם:

1. ראשוני (תוך רחמי), מתפתח מיד לאחר לידת הילד.
2. משני (חוץ רחמי), שיכול להתבטא במהלך היום הראשון לחייו של התינוק.

תלוי בחומרת הפציעה

• כָּבֵד;
• מְמוּצָע;
• אוֹר.

גורמים לתשניק ראשוני

כל הסיבות מתאימות לשלוש קבוצות:

1. קשור לעובר:
   • עיכוב התפתחותי תוך רחמי;
   • פגים;
   • פתולוגיה של צמיחה או התפתחות של הלב (המוח) של העובר;
   • שאיבת דרכי הנשימה עם ריר, מקוניום או מי שפיר;
   • קונפליקט רזוס;
   • פגיעה מוחית טראומטית בלידה;
   • פתולוגיה של התפתחות מערכת הנשימה;
   • זיהום תוך רחמי.
2. עם גורמים אימהיים:
   • מחלות זיהומיות המועברות במהלך ההריון;
   • תת תזונה;
   • נטילת תרופות שאינן התווית לנשים בהריון;
   • פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית: מחלות של בלוטת התריס או השחלות, סוכרת;
   • אנמיה אצל אישה בהריון;
   • הרגלים רעים: אלכוהול, עישון, התמכרות לסמים;
   • הלם במהלך הלידה;
   • רעלת הריון חמורה, המלווה בלחץ דם גבוה ובבצקות חמורות;
   • נוכחות אצל אישה בהריון של פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה.
3. עם בעיות הגורמות להפרעות במעגל הרחם:
   • לידה עם ניתוח קיסרי;
   • הרדמה כללית;
   • polyhydramnios או oligohydramnios;
   • קרעים, נזק לרחם;
   • לידה חריגה: לידה מהירה ומהירה, פעילות לידה חלשה, חוסר קואורדינציה;
   • שליה previa;
   • הריון מרובה עוברים;
   • היפרדות שליה או הזדקנות מוקדמת שלה;
   • הריון מושהה;
   • הריון חמור, מלווה באיום מתמיד של הפלה.

תנאים מוקדמים ללימודים משניים

הפתולוגיות הבאות של היילוד יכולות להפוך לסיבות להתפתחות של תשניק משני:

1. מומי לב לא מאובחנים.
2. שאיבת חלב או פורמולה בזמן האכלה.
3. תברואה לא נכונה של קיבת התינוק לאחר הלידה.
4. נזק לרקמות המוח או הלב, מלווה בהפרה של זרימת הדם של המוח.
5. תסמונת נשימתית, שיכולה להתפתח עם תסמונת בצקתית-המוררגית, אטלקטזיס בריאות, הופעת ממברנות היאליניות.

תסמינים

תשניק ראשוני מתגלה מיד לאחר לידתו של ילד על סמך הערכה אובייקטיבית של האינדיקטורים שלו:

• צבע עור;
• קצב לב;
• תדירות נשימה.

הסימן העיקרי לחנק הוא הפרה של הנשימה, מה שמוביל להפרעה בלב ובזרימת הדם. חומרת מצבו של היילוד נובעת משינויים בחילוף החומרים. בילד עם הפרעה בנשימה, ריכוז אריתרוציטים, צמיגות הדם עולה והצטברות הטסיות עולה. התוצאה של זה היא זרימת דם לא תקינה, המובילה לירידה, ירידה בקצב הלב, הפרעה באיברים ובמערכות.

בחומרה בינונית, הילד:

• רָדוּם;
• יש לו תגובות מופחתות;
• ניתן להבחין בתנועות ספונטניות;
• רפלקסים באים לידי ביטוי חלש;
• לעור יש צבע ציאנוטי, שמשתנה במהירות לוורוד במהלך החייאה.

במהלך הבדיקה, הרופאים מגלים:

• טכיקרדיה;
• קולות לב עמומים;
• נשימה מוחלשת;
• ייתכנו גלים לחים.

מצבו של היילוד עם עזרה מהירה מתאימה חוזר לקדמותו ביום ה-4-6 ​​לחייו.

חמור מתבטא:

• חוסר רפלקסים פיזיולוגיים;
• חירשות של קולות לב;
• הופעת אוושה סיסטולית;
• התפתחות אפשרית של הלם היפוקסי.

התסמינים כוללים:

• חוסר תגובה לכאב ולגירויים חיצוניים;
• חוסר נשימה.

דרגות אפגר של תשניק

חומרת החנק נקבעת לפי סולם אפגר. הוא כולל חמישה סימנים שעבורם ניתנים ציונים - 0, 1 או 2. תינוק בריא חייב לצבור לפחות 8 נקודות. הערכה כזו מתבצעת פעמיים בדקה הראשונה לחייו של ילד ובחמישית.

קריטריונים

קריטריונים וציונים של ניקוד אפגר:

1. צבע העור:
   • 0 - ציאנוטי, 1 - ורוד חיוור, 2 - ורוד.
2. רפלקסים:
   • 0 - לא, 1 - חלש, 2 - רגיל.
3. טונוס שרירים:
   • 0 - נעדר, 1 - חלש, 2 - טוב.
4. דופק לב:
   • 0 - לא, 1 - פחות מ-100 פעימות לדקה, 2 - יותר מ-100 פעימות לדקה.
5. נְשִׁימָה:
   • 0 - לא, 1 - שטחי, לסירוגין, לא סדיר, 2 - נשימה ספונטנית רגילה, בכי חזק של הילד.

מעלות

בהתבסס על תוצאות בדיקת הילד וההערכה בסולם אפגר נקבעת נוכחות התשניק ומידתה (בנקודות):

1. 8-10 זה הנורמה.
   • התינוק בריא, אין בעיות בנשימה.
2. 6-7 - דרגה קלה.
   • הילד מצוין: נשימה חלשה, חדה, ירידה בטונוס השרירים, ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי.
3. 4-5 - בינוני.
   • לילוד יש את התסמינים הבאים: לא סדיר, נשימה לסירוגין, ברדיקרדיה, בכי ראשון חלש. ציאנוזה של עור הפנים, הרגליים, הידיים.
4. 1-3 - כבד.
   • הילד נעדר לחלוטין מנשימה או נרשמות נשימות נדירות, קצב הלב נדיר או נעדר, טונוס השרירים מופחת מאוד, העור חיוור או חלול.
5. 0 - מוות קליני.
   • מצב בו יילוד אינו מראה סימני חיים. מצריך החייאה מיידית.

תוצאות צפויות

לעתים נדירות, חניקה אינה משאירה השלכות. הפרה של חילופי גזים וחוסר חמצן משפיעה על העבודה של כל האיברים והמערכות של הילד. אינדיקטור חשוב הוא השוואה של ציוני אפגר שנעשו בדקה הראשונה והחמישית של לידת התינוק. עם עלייה בנקודות, אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית. אם ההערכה לא תשתנה או אפילו מחמירה, תיתכן התפתחות לא חיובית של אירועים. חומרת התפתחות תוצאות החנק תלויה גם בנכונות מתן אמצעי החייאה.

עם מידה קלה של תשניק, במיוחד עם סיוע בזמן, יש סיכוי גדול להימנע מהשלכות. ילדים שסבלו מצורות חמורות יותר של כשל נשימתי עלולים לפתח חריגות בתפקוד האיברים הפנימיים. ההשלכות השכיחות ביותר של מצב זה הן הפרעות נוירולוגיות, עיכובים בהתפתחות, טונוס שרירים מוגבר, עוויתות ופתולוגיות אחרות. מקרים של חנק חמור מסתיימים לרוב במוות. על פי הסטטיסטיקה, כמחצית מהילדים הללו מתים.

נהלי אבחון

קל לאבחן תשניק. התסמינים העיקריים שלה נדונו לעיל, והם היו נשימה, קצב לב, רפלקסים של שרירים וגוון עור. כאן נשקול גישות ספציפיות יותר.

האבחון יכול להתבצע על ה-pH של הדם, הנלקח מחבל הטבור.

1. בדרך כלל, האינדיקטור של איזון חומצה-בסיס מוסט לכיוון אלקלי, לילוד יש קצת יותר: 7.22-7.36 BE, חוסר של 9-12 mmol / l.
2. עם מחסור באוויר בדרגת חומרה קלה/בינונית, ערכי pH: 7.19-7.11 BE, מחסור 13-18 mmol/l.
3. חנק חמור: פחות מ-7.1 BE או יותר מ-19 mmol/l.

כדי לקבוע את הנזק ההיפוקסי למערכת העצבים של יילוד, מצוין נוירוסאונדוגרפיה - בדיקת אולטרסאונד של המוח. אולטרסאונד, יחד עם בדיקה נוירולוגית, יסייעו להבחין בין הפרעות טראומטיות במוח לבין הפרעות הנובעות מאנוקסיה.

עזרה ראשונה והחייאה

מפקח על העזרה הראשונה לנאונטולוג תינוקות חונק.

לאחר לידה מוצלחת, שאיבה של ריר מהריאות ומהאף, להעריך את מצב היילוד. הראשון הוא נוכחות הנשימה.

אם זה לא שם, הם מנסים להשתמש ברפלקסים על ידי סטירה לתינוק על העקבים. הנשימה שהופיעה לאחר ההליך מעידה על דרגת חנק קלה, המצוינת בכרטיס התינוק. בכך מסתיים הטיפול.

אם הפעולות שננקטו לא עזרו, הנשימה לא התאוששה או נכשלה, אז הם שמו מסכת חמצן. הופעת נשימה יציבה למשך דקה מעידה על כך שלילוד הייתה דרגת חניקה ממוצעת.

בהיעדר נשימה לתקופה ארוכה יותר, הם מתחילים בהחייאה, המתבצעת על ידי מכשיר החייאה.

אוורור הריאות נמשך במשך שתי דקות, אם החולה לפחות נושם חלש, מוחדרת לתוכו בדיקה שמוציאה את תוכן הקיבה. מספר פעימות הלב נמדד. אם הדופק נמוך מ-80, מתחילים לחיצות חזה.

חוסר שיפור מוביל לשלב הבא – טיפול תרופתי. תמיסות של תרופות מסוימות מוזרקות לווריד הטבור של היילוד, המשך עיסוי ואוורור מלאכותי. לאחר 15-20 דקות, בהיעדר שיפור במצב, מופסקת ההחייאה.

פעולות אסורות

עם תשניק, אתה לא יכול:

• סטירה על הגב או הישבן;
• לפוצץ חמצן על פניו של התינוק;
• לחץ על החזה;
• להתיז במים קרים.

יַחַס

אם הליכי עזרה ראשונה או החייאה מצליחים, אז התינוק נופל תחת השגחה מיוחדת. איתו מתבצע מהלך אירועים והליכים רפואיים.

1. טיפול מיוחד.
2. מוצג האכלה.
3. טיפול בחמצן.
4. מניעת בצקת מוחית.
5. תיקון מטבוליזם.
6. מניעת התקפים.
7. מניעת תסמונת הידרוצפלית.
8. סוגים אחרים של טיפול סימפטומטי.
9. פעמיים ביום מתבצע ניטור כללי של המצב.

סיבוכים אפשריים

המחסור בחמצן משפיע ביותר על המוח. שינויים מתגברים בשלושה שלבים, אפילו עם היפוקסיה לטווח קצר:

1. כלי הדם מתרחבים ומתמלאים בדם.
2. נוצרים קרישי דם, דפנות כלי הדם הופכות לדקות יותר, שטפי דם מתרחשים.
3. אזורים במוח עם microstrokes מתים - נמק רקמות.

הפרוגנוזה יכולה להיות חיובית אם הטיפול הנכון בוצע לאחר תשניק קל או בינוני. עם צורה חמורה זה יותר קשה. תינוקות נורמליים, בלידה מלאה, שורדים ב-10-20% מהמקרים, ל-60% יש השלכות קשות - הפרעות פיזיות או נפשיות, דלקת ריאות. שיעור התמותה של פגים או תינוקות במשקל נמוך מתקרב ל-100%.

מְנִיעָה

מניעת בעיות נשימה ביילוד מורכבת מהאמצעים הננקטים:

1. רופאים:
   • תצפית וניהול אישה לאורך כל תקופת ההיריון;
   • מניעת זיהומים בנרתיק;
   • טיפול בזמן במחלות חוץ-גניטליות;
   • מעקב אחר מצב העובר והשליה.
2. בְּהֵרָיוֹן:
   • דחייה של הרגלים רעים;
   • הקפדה על הנחיות תזונתיות;
   • פעילות גופנית אפשרית, טיולים באוויר הצח;
   • עמידה בהמלצות רפואיות.

בין הגורמים הרבים הפוגעים במוח של יילודים, יש להדגיש היפוקסיה, אשר ניתן לסווג כגורם מזיק אוניברסלי. תשניק שנרשם בילודים הוא לעתים קרובות רק המשך של היפוקסיה, שהחלה ברחם. היפוקסיה תוך רחמית והיפוקסיה בלידה ב-20-50% מהמקרים היא הגורם לתמותה סביב הלידה, ב-59% מהמקרים היא הגורם ללידה מת, וב-72.4% היפוקסיה ותשניק הופכות לאחד הגורמים העיקריים למוות עוברי בלידה או תקופת יילודים מוקדמת.

המונח "תשניק" הוא מושג מותנה והוא אחד המושגים הלא מדויקים ביותר בנאונטולוגיה. בתרגום מיוונית, המונח "תשניק" פירושו "חוסר דחף", וילדים כאלה בדרך כלל נולדים מת.

מספר מחברים אחרים רואים במונח תשניק ילודים היעדר חילופי גזים בריאות לאחר לידת ילד (מחנק) בנוכחות סימנים אחרים של לידת חי (דפיקות לב, פעימות חבל הטבור, תנועות שרירים רצוניות, ללא קשר ל האם חבל הטבור נחתך והאם השליה נפרדה).

בפרקטיקה הקלינית הכללית, מיילדות-גינקולוגים וניאונטולוגים מבינים את המונחים "היפוקסיה עוברית" ו"תשניק יילוד" מצב פתולוגי המלווה במכלול של שינויים ביוכימיים, המודינמיים וקליניים שהתפתחו בגוף בהשפעת מחסור חריף או כרוני בחמצן עם התפתחות של חמצת מטבולית לאחר מכן..

בסיווג הבינלאומי של מחלות וסיבות מוות X (1995), היפוקסיה תוך רחמית (היפוקסיה עוברית) ותשניק של היילוד מוגדרות כצורות נוזולוגיות עצמאיות של מחלות מהתקופה הסב-לידתית.

שיעור הילודה של ילדים בתשניק הוא 1-1.5% (עם תנודות מ-9% בילדים עם גיל הריון בלידה של פחות מ-36 שבועות ועד 0.5% בילדים עם גיל הריון של יותר מ-37 שבועות).

לְהַבחִין יְסוֹדִי(מולדת) ו מִשׁנִי(אחרי לידה - מתרחשת בשעות הראשונות לחיים) תשניק של יילודים.

על ידי זמן ההתרחשותתשניק ראשוני מתחלק להריון או תוך לידה.

תלוי ב מֶשֶׁך תשניק ראשוניעשוי להיות חריף (תוך לידה) או כרוני (קדם לידתי).

תלוי ב כוח משיכהביטויים קליניים, תשניק מתחלק למתון (בינוני) וחמור.

הערכת חומרת התשניק הראשוני מתבצעת באמצעות סולם אפגר.

סולם אפגר

תסמינים	ציון בנקודות
דופק תוך דקה	חָסֵר		100 או יותר
	חָסֵר	ברדיפניאה, לא סדיר	בכי רגיל ורם
טונוס שרירים	איברים משתלשלים	קצת כיפוף של גפיים	תנועות פעילות
ריגוש רפלקס (גירוי בסוליות, תגובה לצנתר האף)	לא עונה		צורח, מתעטש
צבע העור	חיוורון כללי או ציאנוזה כללית	שינוי צבע ורוד של העור וגפיים כחלחלות (acrocyanosis)	גוף וגפיים ורודים

רישום מצב היילוד לפי סולם אפגר מתבצע בדקות ה-1 וה-5 לאחר הלידה. עם ציונים של 7 ומטה בדקה ה-5, ההערכה מתבצעת גם בדקות ה-10, 15, 20. לציון האפגר בדקה ה-5 יש ערך פרוגנוסטי גדול יותר במונחים של חיזוי התפתחות נוירו-פסיכית נוספת של הילד מאשר סכום הציונים בדקה ה-1.

יש לציין כי הרגישות להערכת מצב היילוד על פי סולם אפגר היא כ-50%, לכן, בנוכחות תשניק נדרשים מחקרים נוספים במעבדה.

במקרה של תשניק בינוני, ציון אפגר בדקה ה-1 הוא 4-7 נקודות, 0-3 נקודות מצביעות על תשניק חמור.

גורמי סיכון גבוהים להתפתחות היפוקסיה עוברית כרונית (לפני לידה) מחולקים ל שלוש קבוצות גדולותמוביל ל התפתחות של היפוקסיה והיפוקסמיה של הריון,הַתנָיָה הפרעות במחזור הדם של העובר והאם מחלות של העובר.

הראשון כולל:

אנמיה בהריון

פתולוגיה סומטית חמורה אצל אישה בהריון (קרדיווסקולרי, ריאתי),

תת תזונה, עישון, שימוש בסמים ואלכוהול, תנאים סביבתיים לא נוחים,

מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, תפקוד לקוי של השחלות).

אל השני:

הריון מושהה,

גסטוזה ממושכת של נשים בהריון,

חריגות בהתפתחות והיצמדות השליה,

הריון מרובה עוברים,

חריגות בחבל הטבור,

מאיים בהפלה,

מְדַמֵם,

מחלות זיהומיות בשליש השני והשלישי של ההריון.

עד השלישי:

מחלות עובריות (זיהומים תוך רחמיים, מומים, פיגור בגדילה עוברית, מחלה המוליטית עוברית).

גורמי סיכון גבוהים היפוקסיה חריפה (תוך לידה) של העובר הם:

חתך קיסרי,

הצגה לא תקינה של העובר באגן, העכוז או אחר,

לידה מוקדמת או מאוחרת,

מרווח מימי של יותר מ-12 שעות,

לידה מהירה ומהירה,

שליה previa או ניתוק מוקדם של השליה,

הפרעה בפעילות העבודה,

קרע ברחם,

מסירה אופרטיבית.

היפוקסיה חריפה בלידה אצל האם (הלם, פירוק מחלה סומטית וכו'),

הפסקה או האטה של ​​זרימת הדם בחבל הטבור (הסתבכות, קשרים אמיתיים, חבל טבור קצר או ארוך, צניחה, הפרה של לולאות חבל הטבור),

מומים של העובר (מוח, לב, ריאות)

משככי כאבים נרקוטיים ואחרים הניתנים לאם 4 שעות או פחות לפני לידת הילד, הרדמה כללית אצל האם.

הסיכון הגבוה ביותר ללידה בתשניק הוא בקרב פגים, לאחר לידה וילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית. לילודים רבים יש שילוב של גורמי סיכון להיפוקסיה טרום-לידתית וגם תוך-לידתית, אם כי היפוקסיה טרום לידתית אינה מובילה בהכרח ללידה של ילד בתשניק.

גורמים בפיתוח תשניק משנייילוד הם:

השפעות שיוריות של תשניק עוברי ופציעות לידה של המוח, הריאות

חנק סימפטומטי בתהליכים פתולוגיים שונים (מומים, דלקת ריאות, זיהומים)

תסמונת מצוקה נשימתית

שאיבת חלב אם או פורמולה לאחר האכלה, או תברואה באיכות ירודה של הקיבה בלידה.

פתוגנזה. היפוקסיה והיפוקסמיה לטווח קצר או מתון גורמות להכללה של מנגנוני הסתגלות מפצים של העובר עם הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל על ידי הורמונים של קליפת יותרת הכליה וציטוקינים. במקביל, מספר אריתרוציטים במחזור עולה, קצב הלב הופך תכוף יותר, אולי עלייה קלה בלחץ הסיסטולי ללא עלייה בתפוקת הלב.

היפוקסיה מתמשכת, היפוקסמיה, מלווה בירידה ב-pO2 מתחת ל-40 מ"מ כספית. תורם להכללה של דרך לא חיובית מבחינה אנרגטית לחילוף חומרים של פחמימות - גליקוליזה אנאירובית. מערכת הלב וכלי הדם מגיבה על ידי פיזור מחדש של דם במחזור עם אספקת הדם הראשונית לאיברים חיוניים (מוח, לב, בלוטות יותרת הכליה, סרעפת), מה שמוביל בתורו לרעב בחמצן של העור, הריאות, המעיים, רקמת השריר, הכליות ואיברים אחרים. שימור מצב העובר של הריאות הוא הגורם להזרמת דם מימין לשמאל, מה שמוביל לעומס יתר של הלב הימני בלחץ, והשמאלי בנפח, התורם להתפתחות אי ספיקת לב, הגברת הנשימה ומחזור הדם. היפוקסיה.

שינויים בהמודינמיקה מערכתית, ריכוזיות של זרימת הדם, הפעלת גליקוליזה אנאירובית עם הצטברות לקטט תורמים להתפתחות חמצת מטבולית.

במקרה של היפוקסיה חמורה ו(או) מתמשכת, מתרחשת התמוטטות של מנגנוני הפיצוי: המודינמיקה, תפקוד קליפת יותרת הכליה, אשר יחד עם ברדיקרדיה וירידה במחזור הדם מובילים ליתר לחץ דם עורקי עד להלם.

העלייה בחמצת מטבולית תורמת להפעלה של פרוטאזות פלזמה, גורמים מעודדי דלקת, מה שמוביל לפגיעה בממברנות התא, להתפתחות דיסלקטרוליטמיה.

עלייה בחדירות של דופן כלי הדם מובילה ל-slugging (הדבקה) של אריתרוציטים, היווצרות של פקקים תוך-וסקולריים ודימומים. שחרור החלק הנוזלי של הדם ממצע כלי הדם תורם להתפתחות בצקת מוחית והיפובולמיה. פגיעה בממברנות התא מחמירה את הפגיעה במערכת העצבים המרכזית, במערכת הלב וכלי הדם, בכליות, בבלוטות יותרת הכליה עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. גורמים אלו מובילים לשינוי בקרישה והמוסטזיס של טסיות הדם ויכולים לעורר DIC.

למרות העובדה שתשניק והשפעתה על המוח נמצאים כל הזמן במוקד תשומת הלב של החוקרים, עם זאת, עדיין יש הרבה "כתמים ריקים" במחקר של הקשרים המובילים לפתוגנזה. עם זאת, נראה שניתן לייחד שתי השערות עיקריות:

בבסיס נזק מוחי היפוקסי-איסכמי הן הפרעות מטבוליות , מופעל על ידי מחסור בחמצן ופגיעה ישירה בגורמי המוח - מוצרים מטבוליים מעוותים (חומצה, רמת לקטט מוגברת, הצטברות חומצות שומן - חומצה ארכידונית, חומצות אמינו (גלוטמט), רדיקלי חמצן, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, ציטוקינים - אינטרלוקינים וכו'), מה שמוביל להפרעות המודינמיות.

פגיעה מוחית היפוקסית-איסכמית מבוססת על הפרעות מוחי-וסקולריות ו הפרות של מנגנון הרגולציה האוטומטית מחזור הדם המוחי, מתקדם עם מחסור בחמצן.

ניתן לשלב את המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של היווצרות ביטויים קליניים של היפוקסיה ביילודים שנולדו בתשניק למכלול של התסמונות הבאות הקשורות זו בזו:

מהצד של מערכת העצבים המרכזית - תיתכן הפרה של הוויסות האוטומטי של מחזור הדם, התפתחות בצקת מוחית ושחרור מוגזם של גלוטמט מהנוירונים, מה שמוביל לנזק איסכמי שלהם;

מהצד של הלב - קרדיופתיה איסכמית עם ירידה אפשרית בתפוקת הלב,

מצד הריאות - הפעלה של מעכבי סינתזה של חומרים פעילי שטח עם התפתחות RDS, עלייה בתנגודת כלי הדם הריאתיים, המובילה לפגיעה בתפקוד אוורור-זלוף של הריאות, תסמונת מחזור עוברי מתמשך (PFC), הפרעה בספיגה מחדש של נוזל תוך-ריאה. ,

מצד הכליות - הפרה של זלוף כליות עם התפתחות של נמק צינורי חריף והפרשה לא מספקת של הורמון אנטי-דיורטי,

ממערכת העיכול - איסכמיה במעי עם התפתחות אפשרית של אנטרוקוליטיס נמקית כיבית,

ממערכת הדימום והאריטרופואזה - טרומבוציטופניה, מחסור בוויטמין K, DIC,

מצד המטבוליזם - היפרגליקמיה בזמן הלידה והיפוגליקמיה בשעות החיים הבאות, חמצת חוץ ותאית, היפונתרמיה, היפומגנזמיה, היפרקלמיה, עלייה ברמות הסידן בתא, תהליכי חמצון שומנים מוגברים,

מהמערכת האנדוקרינית - אי ספיקת יותרת הכליה, היפר- או היפואינסולינמיה, תת פעילות חולפת של בלוטת התריס.

הפתוגנזה של תשניק, שהתעוררה אצל ילד עם היפוקסיה כרונית לפני הלידה,שונה באופן משמעותי מזה שבתשניק חריף, כפי שהוא מתפתח על רקע פתולוגיה טרום לידתית: פנאומופתיה, אנצפלופתיה, חוסר בשלות של מערכות אנזימטיות בכבד, רזרבות נמוכות של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס, כמו גם חמצת פתולוגית וחסר חיסוני משני. המרכיב המטבולי העיקרי של היפוקסיה כזו הוא השילוב היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת מטבולית עםרגע הלידה. יחד עם זאת, יש לזכור כי היפוקסיה סב-לידתית ולחץ לידה במצב זה מתרחשים במצבים של עתודות הסתגלות מופחתות או אפילו מותשות. חומצה מוקדמת גורמת לנזק לממברנות התא עם התפתחות של הפרעות המודינמיות, המוסטטיות ומטבוליזם טרנסקפילרי, הקובע את המנגנונים להתפתחות DN, אי ספיקת לב של חדר ימין, קריסה עם ירידה בלחץ הדם, היפובולמיה על רקע אי ספיקה של מערכת הסימפתטית-אדרנל, איסכמיה בשריר הלב והפרעות פאזה של המוסטזיס, מה שפוגע עוד יותר במיקרו-סירקולציה.

התמונה הקלינית של תשניק תלויה בחומרתה. עם היפוקסיה בינונית, מצבו של הילד לאחר הלידה נחשב בדרך כלל כחמור בינוני. בדקות הראשונות לחייו הילד רדום, הפעילות המוטורית והתגובה לבדיקה פוחתות. הבכי לא מרגש. רפלקסים של תקופת הילודים מופחתים או מדוכאים. אוסקולציה של הלב - טכיקרדיה, טונים מוגברים או עמומים. אפשר להרחיב את גבולות קהות הלב היחסית. הנשימה היא אריתמית, בהשתתפות שרירי עזר, צפצופים קוויים בגדלים שונים אפשריים. העור הוא לרוב ציאנוטי, אך הופך במהירות לוורוד על רקע החמצן. במקרה זה, acrocyanosis לעתים קרובות נמשך. במהלך היומיים-שלושה הראשונים לחייהם, ילודים אלו מאופיינים בשינוי בתסמונת הדיכאון לתסמונת של ריגוש יתר, המתבטא ברעד בקנה מידה קטן של הגפיים, היפר-אסתזיה, רגורגיטציה, הפרעות שינה, רפלקס מורו ספונטני ( שלב I), ירידה או עיכוב של רפלקסי תמיכה, צעד, זחילה, יתר לחץ דם בשרירים, אדינמיה. עם זאת, שינויים ברפלקסים הפיזיולוגיים של יילודים ובטונוס השרירים הם אינדיבידואליים.

עם טיפול הולם, מצבם של ילדים עם תשניק מתון חריף משתפר במהירות והופך למשביע רצון עד סוף תקופת הילודים המוקדמת.

בהיפוקסיה חמורה, מצבו של הילד בלידה הוא חמור או חמור מאוד, עד למוות קליני. ייתכן שלא תהיה תגובה לבדיקה. רפלקסים של יילודים מדוכאים או מופחתים בחדות, אדינמיה. העור ציאנוטי, חיוור עם "דוגמת שיש" (מיקרו-סירקולציה לקויה). נשימה ספונטנית היא אריתמית, שטחית; שרירי עזר מעורבים בפעולת הנשימה, היעדרו התקופתי אפשרי (דום נשימה ראשוני, שניוני). הנשימה האוקולטורית נחלשת. עם תסמונת שאיפה בריאות, נשמעים רעלים שונים. קולות הלב הם חירשים, ברדיקרדיה, אוושה המודינמית סיסטולית מושמעת לעתים קרובות. במישוש של הבטן, יש הגדלה מתונה של הכבד. מקוניום חולף לעתים קרובות במהלך הלידה. מתי תשנק חריף ממושךהמרפאה קרובה להלם. ישנם סימנים בולטים של הפרה של הפריפריאלי (התסמין של "הנקודה הלבנה" במשך יותר מ-3 שניות) והמודינמיקה מרכזית (יתר לחץ דם עורקי, ירידה ב-CVP). במצב הנוירולוגי ישנם סימנים של תרדמת או סופור (חוסר תגובה לבדיקה וגירויים של כאב, אדינמיה, ארפלקסיה, אטוניה, תגובת האישון לאור איטית או נעדרת, יתכנו תסמינים מקומיים בעיניים). ייתכן שלא תהיה נשימה ספונטנית. קולות הלב עמומים, נשמעת אוושה סיסטולית מחוספסת, המתנהלת היטב על כלי הדם והחוץ הלבביים. עם תסמינים של אי ספיקת לב - הרחבת גבולות קהות הלב היחסית. בריאות עשויות להישמע פרחים לחים בגדלים שונים (תוצאה של שאיפה) על רקע נשימה מוחלשת (אטלקטזיס). מצד מערכת העיכול, הפטומגליה מצוינת, ייתכנו סימנים של חסימת מעיים דינמית, כתוצאה מהפרעות איסכמיות ומטבוליות.

על רקע התייצבות המצב מופיעים סימנים לתסמונת יתר לחץ דם, לעתים קרובות מציינים פרכוסים על רקע תת לחץ דם מתמשך בשרירים, והיעדר רפלקסים של יניקה ובליעה. מ 2-3 ימים, עם קורס חיובי, נרשמה נורמליזציה של המודינמיקה, נשימה, מצב נוירולוגי (רפלקסים פיזיולוגיים, בליעה ואז רפלקסים מוצצים).

האבחנה של תשניק נעשית על בסיס היסטוריה מיילדותית, מהלך הלידה, ציוני אפגר ונתונים קליניים ומעבדתיים.

אבחון טרום לידה.

ניטור דופק עוברי (קרדיוטוקוגרפיה - CTG) - ברדיקרדיה והאטה בדופק העובר מעידים על היפוקסיה ופגיעה בתפקוד שריר הלב.

בדיקת אולטרסאונד מראה ירידה בפעילות המוטורית, בתנועות הנשימה ובטונוס השרירים של העובר (פרופיל ביופיזי).

תשניק של יילודים הוא מצב קריטי המתרחש עקב הפרעה בחילופי הגזים (חוסר חמצן והצטברות פחמן דו חמצני בגוף) ומתבטא בהיעדר נשימה או היחלשות שלה תוך שמירה על עבודת הלב.

תשניק ילודים מאובחן בכ-4-6% מכלל הלידות.

סוגים

ישנם שני סוגים של חנק בילודים:

• ראשוני (מתרחש בזמן הלידה)
• משני (הילד מפסיק לנשום או נחנק כמה שעות / ימים לאחר הלידה).

הסיבות

חניקה של יילודים היא תוצאה של מחסור בחמצן תוך רחמי חריף או כרוני של העובר. ישנם 5 רגעים מובילים בהתפתחות של תשניק:

• הפסקה פתאומית של זרימת הדם בחבל הטבור (קשר חבל טבור אמיתי, היצרות, הדוק וככלל הסתבכות חוזרת ונשנית של חבל הטבור סביב צוואר העובר);
• הפרעות בחילופי גזים בשליה (היפרדות שליה מוקדמת, שליה previa וכו');
• הפרעות במחזור הדם בשליה (עלייה בלחץ הדם אצל האם, תפקוד לקוי של פעילות הלידה);
• אספקה ​​לא מספקת של חמצן לדם של אישה (אנמיה, פתולוגיה קרדיווסקולרית, מחלות של מערכת הסימפונות, סוכרת, מחלת בלוטת התריס וכו ');
• כשל בתנועות הנשימה של היילוד (השפעת הטיפול התרופתי באם, נזק מוחי תוך רחמי על ידי זיהומים שונים, חריגות בהתפתחות הריאות וכו').

כמו כן, הגורם לחנק אצל ילד יכול להיות:

• טראומה תוך גולגולתית של היילוד,
• הריון בקונפליקט רזוס,
• חסימה של דרכי אוויר מלאות או חלקיות עם ריר, מקוניום, מי שפיר.

חניקה משנית של יילודים נגרמת על ידי:

• הפרעות במחזור הדם במוח,
• שאיפה של דרכי הנשימה (למשל, הקאות),
• מומים מולדים של הריאות, הלב, המוח,
• פנאומפתיה,
• חוסר בשלות של הריאות (אצל פגים).

סימני תשניק אצל יילודים

הסימן העיקרי לתשניק בילודים הוא מצוקה נשימתית, אשר מובילה להפרעה בקצב הלב, הפרעות במחזור הדם בגוף, כתוצאה מכך סובלים מהולכה עצבית שרירית ורפלקסים (הם נחלשים).

ציון אפגר משמש להערכת חומרת תשניק ילודים. סולם אפגר לוקח בחשבון 5 קריטריונים: קצב לב, תנועות נשימה, צבע עור, טונוס שרירים ועירור רפלקס.

העריכו את היילוד בדקה הראשונה לחייו ולאחר 5 דקות. בהתאם למספר הנקודות שהילד קלע, מבחינים ב-4 דרגות של תשניק. אם ציון אפגר הוא יותר מ-7 נקודות, מצבו של הילד נחשב למשביע רצון.

דרגות של תשניק

תשנק קל

מצבו של הילד לפי אפגר מוערך בתוך 6-7 נקודות.

יילוד שנולד עם תשניק קל לוקח את הנשימה העצמאית הראשונה בדקה הראשונה. אבל הנשימה של הילד חלשה, טונוס השרירים מופחת, ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי מצוין. ריגוש הרפלקס נמשך: הילד מתעטש או משתעל.

חנק בדרגה בינונית (בינונית)

ציון האפגר של הילד הוא בטווח של 4-5 נקודות. היילוד, כמו גם עם תשניק קל, לוקח את הנשימה הראשונה שלו בדקה הראשונה, אבל הנשימה נחלשת מאוד, לא סדירה, הבכי חלש (הילד חורק או גונח), פעימות הלב איטיות. יש גם טונוס שרירים חלש, העוויה על הפנים, ציאנוזה (ציאנוזה) של הידיים, הרגליים, הפנים, חבל הטבור פועם.

תשניק חמור

מצבו של הילד בסולם אפגר מתאים ל-1-3 נקודות. הנשימה אינה כלל (דום נשימה), או שהיא נדירה ואינה סדירה.

הילד אינו בוכה, פעימות הלב נדירות, אין רפלקסים, טונוס השרירים חלש או נעדר (אטוניה), העור חיוור (תוצאה של עווית של כלי דם), חבל הטבור אינו פועם.

עם תשניק חמור, ככלל, מתפתחת אי ספיקת יותרת הכליה. צורה זו של תשניק נקראת תשניק "לבנה".

מוות קליני

ציון האפגר של היילוד הוא 0. כל סימני החיים נעדרים לחלוטין. במקרה זה יש צורך בהחייאה מיידית.

טיפול בתשניק של יילודים

הטיפול ביילוד שנולד במצב של תשניק מתחיל מיד לאחר הלידה, כלומר בחדר הלידה. החייאה וטיפול נוסף מתבצע על ידי רופא ילודים, מבצע החייאה.

עזרה ראשונה בחדר לידה:

מיד לאחר הלידה מניחים את הילוד על שידת החתלה מתחת למקור חום, מנגבים אותו עם חיתול, ונשאב ריר מהפה ודרכי הנשימה העליונות.

אם, לאחר הסרת הריר, הילד אינו נושם, אז סטר לו קלות על העקבים 1-2 פעמים. בהיעדר נשימה או אי סדירות שלה, הם מתחילים אוורור מכני - אוורור מלאכותי של הריאות (שמים מסכה על פני התינוק שדרכה נכנס חמצן).

אם אוורור מכני נמשך במשך 2 דקות או יותר, בדיקה מוכנסת לקיבה ותוכן הקיבה מוסר.

הערכת פעילות הלב. אם קצב הלב (HR) הוא 80 או פחות לדקה, המשך לעיסוי לב עקיף.

החדרת תרופות מתחילה לאחר 30 שניות בקצב לב של 80 או פחות על רקע אוורור מכני, או מיד, בהיעדר פעימות לב.

תרופות מוזרקות לווריד הטבור (תמיסת נתרן ביקרבונט, תמיסת אדרנלין, אלבומין עם רינגר לקטט ומלוחים).

במקרה של לידת ילד במצב של מוות קליני, הוא עובר אינטובציה מיד ומתבצע הטיפול התרופתי המצוין לעיל. ההחייאה מופסקת אם, תוך 20 דקות לאחר תחילת כל הפעילויות, פעילות הלב אינה משוחזרת.

לאחר סיום ההחייאה, הילוד מועבר למחלקת טיפול נמרץ.

ילדים עם תשניק קל מכניסים לתא חמצן, ילדים עם תשניק בינוני וקשה מכניסים לחממה. הילוד מסופק עם מנוחה, חימום, אנטיביוטיקה נקבעת.

הטיפול נמשך ביחידה לטיפול נמרץ. מוצגים ויטמינים (ויטמינים מקבוצה B, ויטמין E, חומצה גלוטמית, אשלגן פנטותנט, רוטין, חומצה ניקוטינית), ויקאסול, דיצינון וסידן גלוקונאט (מניעת דימומים מוחיים), ATP, קוקארבוקסילאז, טיפול בעירוי מתבצע.

האכלת יילוד עם צורה קלה של תשניק מתחילה לאחר 16 שעות, ילדים עם תשניק חמור לאחר 24 שעות דרך צינור.

משך הטיפול תלוי במצבו של היילוד ויכול להיות 10-15 ימים או יותר.

אפקטים

חניקה של יילודים מסוכנת להתפתחות סיבוכים (מוקדם ומאוחר).

סיבוכים מוקדמים:

• בצקת מוחית;
• שטפי דם במוח;
• נמק מוחי וכו'.

סיבוכים מאוחרים:

• סיבוכים זיהומיים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אלח דם);
• סיבוכים נוירולוגיים (הידרוצפלוס, אנצפלופתיה).

ההשלכות לאחר סבל מחנק מאובחנות במהלך השנה הראשונה לחייו של ילד:

• ריגוש יתר;
• תגובות מאוחרות;
• תסמונת עווית;
• אנצפלופתיה מסוג יתר לחץ דם-הידרוצפלי;
• מותו של ילד.

תשניק היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר ביילודים. תשניק של יילודים ברפואה משמעו מצב פתולוגי המתרחש בתחילת תקופת הילודים, עקב פגיעה בתפקוד הנשימה, התרחשות היפוקסיה וכתוצאה מכך רעב חמצן אצל תינוק.

מצב זה יכול להתרחש הן במהלך הלידה והן במהלך היומיים-שלושה הבאים. חניקה של יילודים מתרחשת בכחמש לידות מתוך מאה, יילודים כאלה זקוקים להחייאה. בהתאם למחסור בחמצן והצטברות פחמן דו חמצני ברקמות ובדם של הילד, מאובחנת חומרת המצב.

סיווג תשניק

בהתאם למרווח הזמן לביטוי של סימני תשניק, הוא מחולק ל:

• ראשוני, מתפתח במהלך הלידה,
• משנית, שביטוייה מאובחנים יותר משעה לאחר הלידה.

חניקה ראשונית יכולה להתפתח עוד לפני הוצאת הילד, זאת עקב מחסור בחמצן ועלייה בפחמן דו חמצני אצל אישה בהריון, המופיעה כתוצאה ממחלות שונות: מומי לב, דלקת ריאות, שחפת ואמפיזמה.

תשניק של יילודים מתחלק לדרגות, שכל אחת מהן מאופיינת בחומרת המצב. ישנן ארבע דרגות של תשניק בילודים:

1. חנק קל של יילודים: התינוק נושם בכוחות עצמו, עם זאת, הנשימה חלשה, חדה, טונוס השרירים מופחת, משולש האף-זולביאלי ציאנוטי, לילד יש התעטשות או שיעול. חניקה של יילודים בסולם אפגר לילד היא שש עד שבע נקודות.
2. תשניק ילודים בינוני או בינוני: המצב מוערך בארבע עד חמש נקודות. הרך הנולד מתחיל לנשום בעצמו, הנשימה מוערכת כחלשה ולא סדירה, הבכי של הילד דומה יותר לחריקה, נצפית ברדיקרדיה יציבה. טונוס השרירים מופחת, הציאנוזה של העצמות, הרגליים והפנים בולטת, יש פעימה על חבל הטבור.
3. תשניק ילודים חמור: מצבו של הילד מוערך בנקודה אחת עד שלוש, תפקוד הנשימה נעדר לחלוטין או הנשימה נדירה ולא סדירה. התינוק אינו משמיע קולות, פעימות לב נדירות ביותר, טונוס השרירים עשוי להיעדר לחלוטין, העור חיוור, אין פעימה של חבל הטבור.
4. מוות קליני - היעדר מוחלט של כל סימני חיים, יש צורך בהחייאה דחופה.

גורמים לחנק בילודים

חניקה של יילודים, למרות שהיא מתרחשת באופן ספונטני, היא תמיד נובעת ממספר סיבות. הסיבות העיקריות שמובילות להתרחשות של תשניק במהלך הלידה הן:

• הפרה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בחבל הטבור,
• הפרה של חילופי גזים בשליה, למשל, עקב פתולוגיות של השליה או לחץ דם גבוה אצל אישה בהריון, או עקב צירים לא סדירים או שנעצרו.
• חוסר חמצן בדם האם, המופיע, למשל, עקב אנמיה, פתולוגיות לב וכלי דם, סוכרת ומחלות של מערכת הנשימה.
• תנועות נשימה באיכות ירודה של יילוד מתרחשות בדרך כלל עקב טיפול תרופתי של האם במהלך ההריון, פתולוגיה של התפתחות הריאות בעובר.
• פגיעה מוחית במהלך הלידה.
• קונפליקט רזוס במהלך ההריון.
• זיהומים תוך רחמיים: אדמת, מחלות מין ואחרות.
• כניסה לחלל האף, הלוע, הגרון או קנה הנשימה של מי שפיר, ריר או מקוניום, מה שגורם לחסימה שלהם.

חניקה משנית של יילודים מתפתחת עקב הגורמים הבאים:

1. אספקת דם לא מספקת למוח
2. שאיפת דרכי הנשימה,
3. מומים מולדים של הריאות, הלב, המוח,
4. פנאומפתיה אצל פגים מתרחשת עקב חוסר בשלות הריאות.

ביטויים קליניים של תשניק

חניקה ראשונית של יילודים מאובחנת בשניות הראשונות של החיים. לשם כך, מתבצעת הערכה אובייקטיבית של תדירות ומידת הנשימה, צבע העור, טונוס השרירים, קצב הלב, התרגשות הרפלקס. הסימן העיקרי לתשניק הוא הפרה של הנשימה, שגורמת להפרה של קצב הלב וזרימת הדם, הגוררת בתורה הפרעות הולכה בעצבים, בשרירים ופגיעה ברפלקסים. בהתאם לחומרת התסמינים, מצב היילוד ומידת התשניק מוערכים לפי סולם אפגר ומתגלה חומרת התשניק.

חומרת התשניק גורמת לארגון מחדש של חילוף החומרים בגופו של הילד, מה שמוביל להתייבשות יתר בתאים. בדם של יילוד, נפח אריתרוציטים במחזור עולה, מה שמוביל לעלייה בצמיגות הדם ולעלייה ביכולת הצבירה של טסיות הדם. הדבר מוביל להפרעות בדינמיקה של הדם וכתוצאה מכך לירידה בקצב הלב, ירידת לחץ הדם ותפקוד הכליות מופרע.

למרבה הצער, ככל שתשניק חמור יותר של יילודים, כך מתעוררים יותר סיבוכים, הנצפים בעשרים וארבע השעות הראשונות של החיים:

• דימום במוח,
• נפיחות של המוח,
• נמק במוח,
• איסכמיה שריר הלב,
• פקקת של כלי הכליה.

בתקופה מאוחרת יותר, הילד עלול לפתח דלקת קרום המוח, אלח דם, הידרוצפלוס, דלקת ריאות.

אבחון של תשניק בילודים

לא קשה לאבחן תשניק, אך חשוב מאוד להעריך נכון את מידת הנגעים ביילוד. לשם כך, הילד עובר סדרה של אמצעי אבחון. חובה לבצע בדיקת דם מוריד הטבור - pH בדם של 9-12 mmol/l הוא אינדיקטור של תשניק קל, ואינדיקטור של 7.1 BE -19 mmol/g או יותר מתאים לדרגה חמורה.

יילוד מוצג בהכרח נוירו-סונוגרפיה, שבגללה נקבע מה גרם לנזק המוחי - טראומה או היפוקסיה. הודות לנוירו-סונוגרפיה, ניתן לקבוע נזק לחלקים שונים במוח - דימומים תוך-חדריים, תת-דוריים ואחרים.

טיפול בתשניק של יילודים

סיוע בתשניק של יילודים ניתן בחדר הלידה, על ההחייאה והמשך ההליכים אחראים רופא החייאה ורופא יילודים.

החייאה של יילוד עם תשניק כוללת הסרת ריר מדרכי הנשימה ומפיו של הילד, אם לאחר פעילויות אלו הילד לא מתחיל לנשום, אז התינוק נטפל קלות על העקבים. אם הנשימה של הילד נעדרת או שהיא נשארת לא סדירה, אזי הילוד מחבר את היילוד למכונת הנשמה, שם על פניו מסכת חמצן, שדרכה מסופק חמצן.

אסור בתכלית האיסור שזרם חמצן יופנה ישירות אל פניו של יילוד, אי אפשר גם לשפוך מים קרים או חמים על התינוק, להטיח על הישבן וללחוץ על אזור הלב. במקרה שילד נמצא במכשיר הנשמה מלאכותית יותר משתי דקות, מחדירים לו בדיקה לקיבה כדי להסיר את תוכן הקיבה.

כאשר קצב הלב יורד באופן קריטי, כלומר הוא שמונים פעימות לדקה או פחות, מוצג לילד עיסוי לב עקיף. כדי לתמוך בחיי הילד מזריקים את התרופות הדרושות לוריד הטבור.

במקרה שילד אובחן עם מוות קליני, אינטובציה מתבצעת מיד ומתחיל טיפול תרופתי, ההחייאה מופסקת אם אמצעי החייאה של עשרים דקות לא החזירו את פעילות הלב.

אם ההחייאה הצליחה, הילוד מועבר למחלקת טיפול נמרץ. טיפול נוסף תלוי במצב הגוף של הילד ובנגעים שזוהו של מערכות ואיברים.

למניעת בצקת מוחית מוזרק לתינוק פלזמה וקריופלזמה, מניטול דרך הצנתר הטבורי, ורושמים תרופות מיוחדות להחזרת אספקת הדם למוח, כמו קווינטון, וינפוצטין ואנטי-הופוקסנטים חובה גם לילד.

בטיפול מורכב, לילד רושמים תרופות משתנות והמוסטטיות. ביחידה לטיפול נמרץ, הילד עובר טיפול סימפטומטי, טיפול מתבצע למניעת התקפים ותסמונת הידרוצפלית, לשם כך ניתנות ליילוד תרופות נוגדות פרכוסים.

במידת הצורך, התינוק מתוקן להפרעות מטבוליות, מבוצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח ותמיסת גלוקוז.

למעקב אחר מצבו של הילד, הוא נשקל פעמיים ביום, מוערך מצבו הסומטי והנוירולוגי. התינוק עובר כל הזמן מחקרים מעבדתיים וקליניים:

1. בדיקת דם קלינית, רמת ההמטוקריט והטסיות נקבעת בהכרח;
2. כימיה של הדם,
3. בדיקת סוכר בדם,
4. מצב חומצה-בסיס ואלקטרוליטים,
5. קרישת דם,
6. תרבית חיידקים מהאף והרקטום.
7. בדיקת חובה של איברי חלל הבטן מתבצעת עבור היילוד,
8. עם תשניק בחומרה בינונית וחמורה, מבוצעת צילום רנטגן של החזה והבטן.

בדרך כלל, הטיפול נמשך כשבועיים, אך יכול להימשך יותר מ-21-30 ימים, ובמקרים חמורים אף יותר.

טיפול נכון ביילוד בבית חולים

יילודים שסבלו מחנק זקוקים לטיפול מיוחד. אמצעים לחניקה של יילוד מתבצעים אך ורק על פי פרוטוקולים רפואיים. הילד צריך להיות במנוחה מתמדת, ראש התינוק צריך להיות במצב מעט מוגבה. הילד מקבל טיפול בחמצן. אם התינוק אובחן עם תשניק קל, אז הוא צריך להיות בתא החמצן, משך השהייה בו עבור כל חולה קטן הוא אינדיבידואלי. אם דרגת החנק בינונית או חמורה, אזי הילד מוכנס לחממה מיוחדת, בה מסופק כל הזמן חמצן, שריכוזו הוא כ-40%, אם אין חממה בבית החולים, הילד מותקן בטיפול מיוחד. מסכות חמצן.

במחלקות טיפול נמרץ מקבלים תינוקות טיפול רפואי מתאים. ביילודים לאחר תשניק, מתבצע ניטור מתמיד של טמפרטורת הגוף, תפקודי המעיים ונפח השתן המופרש. האכלה של יילודים עם דרגת חניקה קלה מתחילה שש עשרה שעות לאחר הלידה, עם דרגה חמורה 22-26 שעות לאחר הלידה באמצעות בדיקה. ההחלטה על התחלת הנקה נעשית על ידי הרופא בכל מקרה לגופו.

השלכות של תשניק של יילודים ופרוגנוזה נוספת

תשניק של יילודים אינו עובר ללא עקבות, הוא משאיר את חותמה על המשך התפתחותו ובריאותו של הילד. זה מוסבר בעובדה שכל המערכות והאיברים האנושיים זקוקים לחמצן, ואפילו חסרונו לטווח קצר גורם להם נזק.

מידת הנזק לאיברים תלויה בזמן הרעבה בחמצן וברגישות של איבר מסוים למחסור בחמצן. אז בדרגה קלה של תשניק, 97% מהילדים ממשיכים להתפתח ללא סטיות, בדרגה ממוצעת הנתון הזה יורד ל-20%, ובדרגה חמורה כ-50% מתים בשבוע הראשון לחייהם. הניצולים, 80% מהילדים נשארים נכים לכל החיים. במקרים חמורים במיוחד, ההשלכות הן בלתי הפיכות.

מחסור בחמצן כתוצאה מתשניק גורם לפגיעה במערכות הבאות:

• מוֹחַ,
• מערכת נשימה,
• מערכת הלב וכלי הדם,
• איברי עיכול,
• מערכת השתן,
• מערכת האנדוקרינית.

חומרת ההפרעות בעבודת המוח תלויה ישירות בחומרת החנק המאובחן. קיימות שלוש דרגות של HIE (אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית) הנובעת מתשניק של היילוד:

1. מתון: מתרחשת היפרטוניות בשרירים, הילד בוכה במגע הקל ביותר;
2. ממוצע: ירידה בטונוס השרירים, הילד רדום, מעוכב, אינו מגיב למניפולציות שבוצעו איתו. לתינוק יש פרכוסים, נשימה יכולה להיות ספונטנית, קצב הלב יורד.
3. חמור: הילד אדיש לכל מניפולציות, אין רפלקסים, דום נשימה, ברדיקרדיה נצפים. הפרעות כאלה מתבטאות בבצקת מוחית, שטפי דם מוחיים ונמק של המדולה.

הפרות של מערכת הנשימה מתבטאות בצורה של היפרונטילציה של הריאות, כלומר, נשימה לסירוגין תכופה עם קושי בשאיפה. ילדים עלולים גם לפתח יתר לחץ דם ריאתי.

אם הלב וכלי הדם מושפעים, אז התינוק עלול לחוות ירידה בכיווץ שריר הלב, נמק של שרירי הלב, איסכמיה שריר הלב וירידה בלחץ הדם.

לעתים קרובות למדי, לאחר תשניק, ילודים מפתחים פתולוגיות של מערכת העיכול וההפרשה של הגוף. לפעמים בהנקה ילדים אלו חווים שאיפה של מזון, ובמקרה זה נפסקת ההנקה. כמו כן, עשויות להיות לילד הפרות של פעולת היניקה וייתכנו בעיות בתנועתיות המעיים. לאחר דרגה חמורה של תשניק, ילדים עלולים לפתח אנטירוקוליטיס נמק, נמק של חלק מהמעי, שעלול להוביל אפילו למוות של יילוד.

נזק לכליות מתבטא בדרך כלל בתפקוד סינון מופחת ובהופעת דם בשתן. הפרעות אנדוקריניות מתבטאות בהופעת דימום בבלוטת יותרת הכליה, מצב זה מסתיים כמעט תמיד במוות.

לאחר סבל מתשניק, עלולות להופיע תקלות בגוף הילד במהלך שמונה עשר החודשים הבאים לחייו של התינוק. אז אצל ילדים כאלה, פתולוגיות כגון:

• תסמונת ריגוש יתר,
• תסמונת תת-עוררות,
• אנצפלופתיה הידרוצפלית יתר לחץ דם,
• אנצפלופתיה סב-לידתית עוויתית,
• הפרעה היפותלמומית,
• תסמונת עוויתות,
• תסמונת של מוות פתאומי של היילוד.

כשגדל, הילד שומר על ההשלכות של רעב חמצן, למשל, פיגור בהתפתחות הדיבור, פעולות לא הולמות, ביצועים גרועים בבית הספר, חסינות מופחתת, מה שמוביל למחלות תכופות, כ-25% מהילדים נשארים מאחור בבריאות גופנית ונפשית .

מניעת תשניק בילודים

השירות הגינקולוגי מעוניין למנוע התפתחות פתולוגיות בילודים, לרבות תשניק. עם זאת, מניעת תשניק צריכה להתבצע לא רק על ידי מיילדות וגינקולוגים, אלא גם על ידי האם לעתיד בעצמה בברית קרובה עם רופאים.

גורמי סיכון במהלך ההריון כוללים:

1. מחלות מדבקות,
2. גיל האם מעל 35 שנים
3. הפרעות הורמונליות,
4. הפרעות אנדוקריניות בנשים בהריון
5. מצבים מלחיצים,
6. אלכוהול, עישון, סמים,
7. היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

במהלך ההריון, חשוב מאוד לפנות בזמן ובאופן קבוע לרופא נשים ולעבור ועדה רפואית של מומחים רפואיים לפני השבוע השלושים להריון.

האישה צריכה לעבור שלושה אולטרסאונדים והקרנות בשבועות 11-13, 18-21 ו-30-32. מחקרים אלו עוזרים לברר את מצב העובר, השליה, לא לכלול את היעדר רעב חמצן, אם יש חשד להיפוקסיה עוברית, לאישה ייקבע טיפול תרופתי מתאים.

האם לעתיד צריכה לפקח על אורח חייה - להירגע יותר, לטייל, מכיוון שהם מרווים את הדם בחמצן. לאישה בהריון צריך להיות מספיק זמן לשינה, לפחות תשע שעות, טוב מאוד אם יש לה גם שינה בשעות היום. התזונה של האם לעתיד צריכה להיות מורכבת ממזונות בריאים, אך עדיף לא לכלול מזונות מזיקים לחלוטין, בדיוק כפי שנקבע על ידי הרופא, אישה צריכה לקחת קומפלקס מינרלים ויטמין.

למרבה הצער, יותר מרופא אחד לא ייתן ערובה מוחלטת לכך שילד בריא ייוולד, אך האם לעתיד חייבת לעשות כל שביכולתה כדי שהילד ייוולד בריא.

על מנת למזער את ההשלכות של תשניק ביילוד, לאחר הגעתו הביתה ממוסד רפואי, יש לקחת את התינוק לבית החולים על ידי נוירופתולוג ורופא ילדים, זה הכרחי כדי להעריך נכון את הגדילה וההתפתחות של הילד ולמנוע את התפתחות של הפרעות בפעילות מערכת העצבים המרכזית בעתיד.