שִׁלשׁוּל. גורמים, סוגים וטיפול בשלשולים. שלשול אוסמוטי סימנים של שלשול אוסמוטי

שלשול אוסמוטי הוא הפרעת מעיים פתולוגית, המלווה במספר מוגבר של פעולות עשיית צרכים ושינוי במבנה הצואה. הסוג האוסמוטי שונה מזנים אחרים בכך שהוא מאופיין בהפרעה קבועה בתפקוד מערכת העיכול.

זנים של שלשולים

בפרקטיקה הרפואית, ישנם ארבעה סוגים של הפרעות שלשולים:

1. שלשול הפרשתי.
2. אוסמוטי.
3. מעורב.
4. פַּלשָׁנִי.

לאחר הבנה של מקור ופתוגנזה של הפרעות מעיים, ניתן לזהות את הגורם לסוג האוסמוטי של השלשול ולהעלים אותו, במקום לטפל בסימפטומים ללא תוצאה חיובית.

סוג פולשני של שלשול מלווה בנגע פעיל של המעי הגס על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. במקרה זה, הסימפטומים של המחלה נעלמים לאחר נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.

המראה נובע מנזק רעיל לגוף על ידי תוצרי פסולת של חיידקים. במקרה זה, הטיפול מורכב מחידוש מאזן האלקטרוליטים והשפעה על הגורם הסיבתי של הפתולוגיה.

שקול את ההגדרה של שלשול אוסמוטי. זה מאופיין כהפרעה מתמשכת בעבודה של מערכת העיכול, מלווה בהפרה של תהליכי העיכול והפריסטלטיקה של המעי הגס. המעי אינו מסוגל לבצע את תפקידיו במלואם, מה שמוביל להצטברות של מים ונתרן בו, המדללים את הצואה ומגרים את הקרום הרירי. לעתים קרובות, הסימפטומים של שלשול אוסמוטי מתרחשים על רקע תהליכים פתולוגיים שונים במערכת העיכול, כגון מחלות מעיים, כיס מרה, לבלב בצורה כרונית.

הסיבות

ישנם לא מעט גורמים שיכולים להשפיע על התרחשות של שלשול אוסמוטי. ברוב המקרים, זה מתרחש כתוצאה מנגע זיהומיות של הגוף, למשל, עם enterovirus או rotavirus. עם זאת, שלשול יכול להופיע גם על רקע תנאים מוקדמים אחרים:

1. דלקת לבלב כרונית מובילה לעתים קרובות למדי להפרעות בצואה. יתרה מכך, במקרה זה, עצירות ממושכת מוחלפת בשלשול ממושך לא פחות. סוג אוסמוטי של שלשול הוא סימפטום נלווה של דלקת הלבלב ומתרחש כתוצאה ממחסור באנזימים וחומצות מרה. מזון שנאכל מתעכל בצורה גרועה וחודר במהירות למעיים בצורה של סיבים גסים. מחסור באנזימי הלבלב נצפה גם במחלות אונקולוגיות של הלבלב וכיס המרה, כמו גם צהבת חסימתית.

2. סיבה נוספת לשלשול אוסמוטי היא פרמנטופתיה תורשתית. ילדים סובלים לעיתים קרובות מאי סבילות למזון כמו לקטוז וגלוטן. פתולוגיות כאלה מלוות בקוליק, חרדה, כאב בבטן והפרעות בצואה. האבחנה בדרך כלל לא קשה. מחסור בדיסכרידים מתרחש כתוצאה מפגיעה בייצור של לקטוז וסוכרוז. ללא דו-סוכרים, חומרים אלו אינם נספגים במעי הדק. פחמימות שלא עברו תהליך של פיצול מופרשות דרך המעי הגס והופכות לגורם לשלשול אוסמוטי.

3. סוג אחר של פרמנטופתיה הוא היפו-לקטזיה. במקרה זה, שלשול מתרחש לאחר שימוש בחלב חמוץ ומוצרי חלב. לאחר כמה שעות, המטופל מתחיל להרגיש גזים, רעמים, כאב. מסות צואה הופכות לנוזליות, נפחיות וקצפיות. מצב כזה מסוכן עם סבירות לפתח חוסר איזון מים אלקטרוליטים. הדרך היחידה לטפל בהיפו-לקטזיה היא לעקוב אחר דיאטה מיוחדת.

4. סיבה נוספת לשלשול היא פעולות כירורגיות המבוצעות באחד מקטעי המעי, למשל, אנסטומוזות או כריתות. לאחר התערבות כזו, הסיכון להפרעה באוסמוזה גבוה. זאת בשל קיצור תקופת המגע בין התוצרים המעוכלים לבין דופן המעי שעבר כריתה. לחומרים מזינים אין מספיק זמן לספיגה מלאה. על רקע זה מתפתחת תסמונת פוליפאלית, כאשר שאריות מזון מופרשות עם צואה שלא הספיקה להתעכל.

5. שימוש ממושך בחומרים משלשלים במינונים גבוהים מהמינונים שנקבעו יכול גם הוא לגרום להתפתחות פתולוגיה.

תסמינים

שלשול אוסמוטי מאופיין בתסמינים הבאים:

1. הגברת נפח הצואה המופרשת וביקורים תכופים בשירותים.
2. כאבים במעי הגס.
3. אי נוחות הקשורה לנפיחות.
4. נזילות של צואה, תכולתה המימית. עם פתולוגיה הנגרמת על ידי נגע חיידקי, ההמונים המופרשים מקבלים צבע ירקרק.
5. טמפרטורת הגוף עולה כתגובה של הגוף לגירוי.
6. התייבשות עקב שלשול ממושך, מלווה בצמא, עור יבש וקרום רירי.

אם הסימפטומים של שלשול אוסמוטי אינם חולפים במשך זמן רב, והמטופל חש בהידרדרות במצב, יש לפנות לרופא.

אבחון

בשלב הראשוני של הבדיקה של המטופל, הרופא עורך בדיקה גופנית. כמו כן, נאסף היסטוריה מפורטת עם בירור תכולת הצואה ומתבצעת בדיקה פרוקטולוגית. אם יש זיהומים בדם בצואה, כמו גם כאשר מתגלה פיסורה אנאלית, פיסטולה או פרפרוקטיטיס, נוכל לדבר על מחלת קרוהן.

בדיקה מיקרוסקופית מגלה נוכחות של תאי פיטום, פרוטוזואה וביצי תולעים בתוכן הצואה. בעת עריכת סיגמואידוסקופיה, ניתן לאבחן דיזנטריה, קוליטיס כיבית או פסאודוממברנית. שיטות אבחון מעבדה מבוססות על בדיקה מקרו ומיקרוסקופית של דגימת צואה.

אם האבחנה מראה על היעדר תהליך דלקתי, ניתן להסיק ששלשול היה תוצאה של פגיעה בספיגה. שלשול בצורה חריפה יכול להיגרם על ידי enteroviruses, ולכן בדיקת דם מתבצעת עבור נוכחות של מיקרואורגניזמים אלה.

כאשר מאבחנים שלשול אוסמוטי, יש לברר האם יש קשר בין סימפטום זה לבין מחלה זיהומית או דלקתית. לצורך כך מתבצעים מחקרים שונים של צואה, לרבות בקטריולוגית, מיקרוסקופית וסיגמואידוסקופיה. כדי להוציא דלקת כגורם בהופעת שלשול, נקבע מנגנון פתוגני. במקרים מסוימים, לאבחון נכון, תזונה תזונתית נקבעת למשך זמן מה.

טיפול בשלשול אוסמוטי

הטיפול במחלה כולל שני כיוונים: חיסול הסימפטומים וטיפול בגורם לפתולוגיה. בשלב הראשוני, החולה מקבל rehydration. אם מצבו של החולה אינו מאופיין כקשה, ניתן לקבוע משטר שתייה, ובכך לפצות על הנפח שאבד. ריידציה כרוכה בשתייה תכופה של כמויות קטנות של מים כל 10-15 דקות. במקרים מורכבים יותר, המטופל צריך להיות במעקב באשפוז. שם יינתנו למטופל טפטפות עם גלוקוז, מי מלח ותמיסת רינגר.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

לאחר חיסול התייבשות, אנטיביוטיקה נקבעת. כאשר מתגלה זיהום במעיים, נקבעות Bactrim, Biseptol ותרופות אחרות מקבוצת sulfonamide. תרופה פופולרית נוספת לטיפול במחלות זיהומיות במעיים היא Nifuroxazide. תרופה זו היא סוכן אנטי מיקרוביאלי בעל אפקט חיטוי. החיסרון של טיפול אנטיביוטי הוא עיכוב לא רק של מיקרופלורה פתוגנית, אלא גם חיידקים בריאים במעי.

פרוביוטיקה

על רקע הטיפול האנטיביוטי או לאחר השלמתו, נרשמים גם פרוביוטיקה. תרופות אלו מחזירות את האיזון של המיקרופלורה במעיים ותורמות לתפקוד התקין שלה. תרופות אלו כוללות את Linex, Acipol, Biogaya, Enterogermina, Laktofiltrum וכו'. תרופות אלו יסייעו להימנע משלשולים הנגרמים על ידי נטילת אנטיביוטיקה, תוך שלא יגרמו נזק לגוף.

תרופות להאטת הפריסטלטיקה

בעתיד מתחיל טיפול סימפטומטי המורכב מנטילת תרופות שיכולות להאט את תנועתיות המעיים. התרופות הבאות נרשמות לרוב עבור שלשול אוסמוטי, אשר עוצרים אותו:

1. "לופרמיד". פריסטלטיקה מואטת כתוצאה מקשירת התרופה לקולטנים של הקרום הרירי של המעי הגס ועיכוב ייצור אצטילכולין. התרופה מיוצרת בצורה של כמוסות למתן דרך הפה. המשטר הנפוץ ביותר הוא נטילת כמוסה אחת לאחר כל פעולת מעיים פתוגנית. אנלוגי פופולרי מאוד של "Loperamide" הוא "Imodium".

2. "קודאין פוספט". הוא נקבע לטיפול בתסמונות שונות, כולל שיעול, כאב ושלשולים. התרופה נלקחת בקורסים קצרים ובמינונים קטנים. משטר הטיפול ב"קודאין פוספט" צריך להיקבע על ידי הרופא המטפל.

מזון בריאות

אף אחד מהטיפולים המוצעים לא ייתן תוצאה חיובית בנוכחות סימנים של שלשול אוסמוטי, אלא אם המטופל מתחיל להקפיד על דיאטה טיפולית מיוחדת. זוהי דיאטה חסכונית ותזונתית שתסייע בשיקום תפקוד תקין של המעיים והקיבה.

בעת הרכבת התזונה הנכונה, יש לקחת בחשבון את ההמלצות הבאות:

• מרקים חייבים להיות צמחוניים.
• יש להרתיח דגנים במים.
• במקום לחם כדאי לאכול קרקרים.
• יש לשתות תה ללא תוספת סוכר.
• אפשר לאכול תפוחים אפויים.
• בשר יכול להיות רק זנים דלי שומן ובכמויות מוגבלות בהחלט.

יש צורך לעקוב אחר הדיאטה במשך מספר שבועות, גם לאחר שתנועתיות המעיים משוחזרת במלואה.

סיבוכים והשלכות

אם לא תנקוט באמצעים בזמן לטיפול בשלשול אוסמוטי, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

1. התייבשות קלה, בינונית וחמורה. מצב זה מחושב על סמך אחוז הירידה במשקל של המטופל. בשלב הראשון של ההתייבשות הירידה במשקל הגוף היא כשלושה אחוזים, בשני היא מגיעה ל-4-6 אחוזים, ובשלישית היא יותר משבעה אחוזים. בנוסף, אובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים יכול לעורר התפתחות של אי ספיקת כליות ופתולוגיות אחרות של איברים אלה.
2. הלם ספטי או היפו-וולמי.
3. חמצת מטבולית.
4. היפוקלמיה.
5. שלשול מתמשך.
6. תסמונת עווית, המלווה באובדן הכרה ונפילה לתרדמת.
7. דימום מעיים.

כדי למנוע את ההשלכות הלא נעימות של שלשול אוסמוטי, יש צורך לפנות למומחה במועד ולבצע הן סימפטומטיות והן טיפול שמטרתו לחסל את הגורם לפתולוגיה.

מומחים מכנים שלשול אוסמוטי הפרעת מעיים שבה יש עלייה במספר פעולות העשיית צרכים, כמו גם שינוי בהרכב מוצרי הצואה. שלשול אוסמוטי שונה מסוגים אחרים של הפרעות צואה בכך שבמצב זה, השלשול יכול להיות מתמשך, והוא מלווה בשיבוש של מערכת העיכול.

הפרעה דומה מתרחשת בחולים עם הפרעות במערכת העיכול כגון פתולוגיה כרונית של המעיים, כיס המרה והלבלב.

גורמי התפתחות וסימני המחלה

שלשול אוסמוטי נוצר בהשפעת מספר גורמים. ברוב המוחלט של המקרים, הפרה זו נחשבת לסימן לזיהום במעיים. עם זאת, ישנן סיבות רבות נוספות שיכולות לעורר צואה רופפת:

• שלשול אוסמוטי ידוע ממקור ראשון לחולים עם דלקת כרונית של הלבלב. בשלב מסוים מתרחשת עצירות ולאחריה אי אפשר לצאת מהשירותים. שלשול נפוץ תמיד בחולים עם דלקת לבלב. זה קורה לא רק עם דלקת הלבלב, אלא גם עם גידולים ממאירים בכיס המרה או בלבלב;
• שלשול אוסמוטי יכול להיגרם על ידי פרמנטופתיה תורשתית. במצב זה, ילדים עלולים לחוות אי סבילות, למשל, לקטוז או גלוטן. שלשול אצל ילד מתבטא כאשר התינוק מתחיל לצרוך מזונות המכילים אלמנטים אלה;
• ניתן לחפש את הפתוגנזה של שלשול אוסמוטי גם בפעולות המבוצעות במעיים. במקרה זה, ההפרה שצוינה נגרמת מחוסר עיכול מלא בחומרים מזינים המגיעים ממזון מעוכל;
• שימוש תכוף בתרופות בעלות השפעה משלשלת יכול לעורר הפרעה ארוכת טווח. לכן, לא מומלץ לעשות בהם שימוש לרעה.

כעת, לאחר שאנו יודעים מהו שלשול אוסמוטי ומה הסיבות שלו, אנו יכולים לעבור לסימפטומים של הפתולוגיה, כאן עלינו להדגיש:

1. דחף תכוף לעשות צרכים ועלייה בנפח הצואה;
2. התרחשות של כאב בכיוון המעי הגס;
3. הֲפָחָה;
4. הצואה מקבלת עקביות נוזלית ומימית. אם התרחש זיהום חיידקי, אז הצואה של המטופל מקבלת גוון ירוק;
5. יש עלייה בטמפרטורת הגוף;
6. על רקע שלשול ממושך, מתרחשת התייבשות.

אמצעים טיפוליים

דיאטה דיאטטית

המאבק נגד שלשולים אוסמוטיים מתחיל בעובדה שלמטופל רושמים דיאטה תזונתית. בנסיבות אלה, יש להוציא מגוון שלם של מזונות מהתזונה, כולל:

• ירקות ופירות חיים, לחם שחור, התורמים להפעלת תנועתיות המעיים;
• מנות חריפות, תבלינים וקפה, הפועלים ברמת הרפלקס על תנועתיות המעיים;
• אגוזים, צ'יפס, חמוצים ומזון שימורים המכילים יסודות פעילים אוסמוטי;
• חלב ומשקאות מוגזים ממותקים או מה שנקרא דו-סוכרים.

כמוצרים מקובלים לשימוש, מומחים מבחינים:

• קרוטוני לחם על בסיס זני חיטה לבנה;
• ירקות קלים, מרקי בשר;
• גבינת קוטג' עם אחוז שומן נמוך;
• דייסת אורז מבושלת במים;
• תפוחים אפויים ובננות בשלות.

ראוי לציין כי ניתן להבחין באי סבילות ללקטוז גם אצל אנשים בריאים למדי.

טיפול רפואי

1. באשר לטיפול תרופתי, פתרונות ריידציה Regidon, Humana Electrolyte משמשים לשלשול אוסמוטי.
2. דוגמאות לתרופות יעילות נגד שלשולים הן אימודיום או לופרמיד.
3. יחד עם זה, המטופל מקבל במידת הצורך טיפול בחומר החיטוי למעיים Nifuroxazide.
4. אם מתגלה זיהום, החולה מקבל קורס של אנטיביוטיקה. ככלל, מהלך טיפול כזה נמשך 5-7 ימים. עם זאת, במקרים חמורים יותר, הטיפול עשוי להימשך זמן רב יותר. הם נקבעים רק על ידי המומחה המטפל על בסיס אבחנה כללית.
5. לעתים קרובות למדי, בתהליך של טיפול כזה, משתמשים באוביוטיקה, שיש לה השפעה מנרמלת על המיקרופלורה של מערכת העיכול Acylact, Bifidumbacterin, Bifiliz.

סיבוכים אפשריים של שלשול אוסמוטי

בהיעדר טיפול מתאים, אדם עלול לפתח את הסיבוכים הבאים:

• התייבשות הגוף בדרגת חומרה קלה, בינונית או חמורה. כתוצאה מכך, זה טומן בחובו צורה חריפה של אי ספיקת כליות;
• התפתחות היפוקלמיה, שתשפיע לרעה על מצב הכליות והלב;
• עם נגע חיידקי של הגוף, מצב עוויתי עלול להתרחש, אשר יכול להוביל לאובדן הכרה ותרדמת;
• עם התפתחות התהליך הדלקתי במעי הדק והגס, יתכן דימום פנימי.

לסיכום, יש להוסיף כי במבט ראשון, שלשול אוסמוטי לא מזיק למדי עלול להוביל לתוצאות כה חמורות. לכן, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי ולפתור את הבעיה.

שִׁלשׁוּל (שִׁלשׁוּל ) הוא מצב שבו יש התרוקנות תכופה או בודדת למדי של המעיים של אדם, שבמהלכו משתחררת צואה בעלת עקביות נוזלית. באדם בריא מבוגר מופרשת 100 עד 300 גרם מסת צואה ביום. כמותו משתנה בהתאם לכמות הסיבים במזון ולכמות החומרים הבלתי מעוכלים והמים שנותרו. אם משך המחלה נשאר בתוך שבועיים עד שלושה, אז במקרה זה יש שלשול חריף . אם לאדם יש צואה רופפת במשך יותר משלושה שבועות, השלשול הופך לכרוני. בְּ שלשול כרוני למטופל יש גם צואה בשפע באופן שיטתי. במצב זה, מסת הצואה תעלה על 300 גרם ליום. שלשול מתרחש כאשר תכולת המים בצואה של אדם עולה באופן דרמטי - מ-60 ל-90%. עם פגיעה בספיגה של חומרים מזינים מהמזון, חולים מאובחנים עם חומר פוליפאלי : משתחררת כמות גדולה מהרגיל של צואה, המורכבת משאריות מזון שנותרו לא מעוכלות. במקרה של פגיעה בתנועתיות המעי, הצואה תהיה נוזלית מאוד ותכופה, אך באופן כללי מסתה לא תעלה על 300 גרם ליום. כלומר, גם במקרה של ניתוח ראשוני של המאפיינים של מהלך השלשול, ניתן לברר מהי הסיבה להתרחשות פתולוגיה כזו, ולכן, להקל על תהליך הקמת האבחנה ו בחירת טיפול אחר.

שלשול מכל סוג הוא תהליך פתולוגי שבו יש הפרה של ספיגת המים והאלקטרוליטים במעי. לאור זאת, עם שלשול מכל סוג שהוא, נצפית בערך אותה תמונה. גם למעי הגס וגם למעי הדק יש יכולת ספיגת מים גבוהה מאוד. אז, כל יום אדם צורך כשני ליטר נוזלים. ככלל, כשבעה ליטר מים נכנסים למעיים, תוך התחשבות רוֹק , , פְּנִימִי ו, . יחד עם זאת, רק 2% מנפח הנוזל הכולל מופרש בצואה, והשאר נספג ישירות במעי. אם כמות הנוזלים בצואה משתנה אפילו מעט מאוד, אז הצואה הופכת קשה מדי. אם יש יותר מדי נוזלים במעי הגס, אז האדם מפתח שלשול. מחלה זו באה לידי ביטוי עקב הפרעה בתהליך העיכול, בעיות ספיגה, הפרשה ותנועתיות המעיים. במקרה של שלשול, המעי הדק והגס נתפס כיחידה פיזיולוגית אחת.

סוגי שלשולים

בְּ שלשול הפרשתי יש הפרשה מוגברת של אלקטרוליטים ומים לתוך לומן המעי. במקרים נדירים יותר, הסיבה לסוג זה של שלשולים היא ירידה בתפקודי הספיגה של המעי. אז, שלשול הפרשתי מתבטא עם כּוֹלֵרָה , escherichiosis , סלמונלוזיס . אבל לפעמים מצב דומה מתרחש בחולים עם כמה פתולוגיות לא זיהומיות. אם למטופל יש סוג זה של שלשול, הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם גבוה מהלחץ האוסמוטי של הצואה. למטופל יש צואה מימית ודי שופעת, צבעם ירוק. הגורמים לשלשול הפרשתי הם התהליך הפעיל של הפרשת נתרן ומים במעי. התרחשות תהליך זה מעוררת על ידי רעלנים חיידקיים, וירוסים אנטרופתוגנים, מספר תרופות וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. אז, לעורר את התרחשות של שלשול הפרשה יכול חומצות שומן ארוכות שרשרת ו חומצות ללא מרה , משלשלים , המכילים antraglycosides , שמן קיקיון .

בְּ שלשול היפראקסודטיבי מתרחשת הזעה פְּלַסמָה , סליים , דָם לתוך לומן המעי. מצב זה אופייני לחולים הסובלים ממחלות מעי זיהומיות ודלקתיות ( שיגלוזיס , סלמונלוזיס , קמפילובקטריוזיס , קלוסטרידיום ). כמו כן, סוג זה של שלשול מתבטא באופן אופייני במחלות שאינן מדבקות, כגון קוליטיס כיבית לא ספציפי , לימפומה , מחלת קרוהן . הלחץ האוסמוטי של פלזמת הדם גבוה מהלחץ האוסמוטי של הצואה.

הלחץ האוסמוטי של חומר צואה נמוך מהלחץ האוסמוטי של פלזמה בדם. צואה נוזלית, יש תערובת של מוגלה, דם, ריר.

בְּ שלשול היפראוסמולרי למטופל יש הפרעה בספיגה במעי הדק של חומרים מזינים מסוימים. תהליכים מטבוליים מופרעים באופן ניכר בגוף. סוג זה של שלשול מתבטא בשימוש מופרז במשלשלים מסוג מלח. הלחץ האוסמוטי של חומר צואה גבוה מהלחץ האוסמוטי של פלזמה בדם. מצב זה מאופיין בצואה רופפת ושופעת, בה נמצאים חלקיקים של מזון לא מעוכל.

בְּ יֶתֶר ו היפוקינטי שִׁלשׁוּל לחולה יש הפרות של מעבר תוכן המעי. הגורם למצב זה נמוך או גבוה תנועתיות מעיים . לעתים קרובות מאוד, מצב זה אופייני לאנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז, כמו גם עבור אלה המשתמשים ביותר מדי משלשלים וסותרי חומצה. הלחץ האוסמוטי של החומר הצואה במצב זה זהה ללחץ האוסמוטי של פלזמת הדם. הצואה אינה שופעת במיוחד, עקביות נוזלית או עיסה. שני סוגי השלשול האחרונים מופיעים רק בחולים עם מחלות לא מדבקות.

גורמים לשלשולים

התרחשות של שלשול מושפעת מהתופעות הבאות: הפרשת מעיים , יותר מדי לחץ גבוה ב חלל המעי , הפרשת מעיים , הפרות בתהליך הוֹבָלָה תוכן מעיים . לכל המנגנונים הללו יש קשר מסוים, עם זאת, עבור סוג מסוים של מחלה, הדומיננטיות של סוג ההפרעה המקביל אופיינית.

תסמיני שלשול

שלשול חריף מתבטא בזיהומים שונים, דלקות במעיים ובשל חשיפה לתרופות מסוימות. ככלל, שלשול מופיע בשילוב עם מספר ביטויים אחרים: זה יכול להיות , נְפִיחוּת , כאב בטן , חוּלשָׁה , מרגיש קריר , עלייה בטמפרטורת הגוף .

התסמינים של הסוג הזיהומי של המחלה הם כלליים מְבוּכָה , גילויים , רַע , לְהַקִיא . לעתים קרובות מאוד, הגורמים לשלשול הם מזון באיכות ירודה, כמו גם נסיעות (מה שנקרא שלשול תיירים מופיע). הופעת צואה רופפת עם יסודות דם מעידה על נוכחות של נזק ברירית המעי. התרחשותם מתגרה על ידי חלק חיידקים פתוגניים או עם תכונות אנטרופתוגניות. מצבו של החולה עם צורה זו של המחלה הוא חמור עקב תסמיני ספיגה ונוכחות כאב בבטן.

כמו כן, הביטויים של שלשול יכולים לעורר כמה תרופות. רָמָה ניתן להעריך את הגוף כבר בעזרת בדיקות של המטופל. אם יש אובדן משמעותי של אלקטרוליטים ומים בגוף, נצפה עור יבש, ירידה בטורגור שלו, ו תת לחץ דם . עקב איבודי סידן המורגשים בגוף, תיתכן נטייה לכך עוויתות .

בשלשול כרוני, כלומר מחלה הנמשכת יותר משלושה שבועות, יש להפנות קודם כל את הבדיקה לבירור הגורמים להופעתה. המומחה לומד את נתוני האנמנזה, עורך את כל המחקרים הרלוונטיים של צואה. חשוב בתהליך האבחון לקבוע את משך השלשול, לקבוע מהו נפח הצואה ליום, תדירות וחומרת תנועתיות המעיים, תנודות במשקל. אם יש מחלה של המעי הדק, הצואה תהיה מגושמת, מימית או שמנונית. מחלות המעי הגס מלוות בצואה תכופה, אך היא תהיה פחות בשפע, תכיל מוגלה, דם, ריר. בפתולוגיה של המעי הגס, שלשול, ככלל, ילווה בכאב בבטן.

אבחון של שלשול

האבחון כולל בדיקה גופנית שגרתית. במקביל, המומחה בוחן היטב את מצב הצואה של המטופל ועורך בדיקה פרוקטולוגית. אם הצואה של המטופל מכילה דָם , יש , או , אז אנחנו יכולים להניח שלמטופל יש מחלת קרוהן . בתהליך של בדיקה מיקרוסקופית של צואה, חשוב לקבוע בה תאי דלקת, שומן, נוכחות ביצים ופרוטוזואה.

באמצעות שיטת הסיגמואידוסקופיה, ניתן לאבחן, קוליטיס פסאודוממברני . כדי לבסס את האבחנה של "שלשול חריף", הרופא מונחה בעיקר על ידי תלונות המטופל, אנמנזה, בדיקה פרוקטולוגית ובדיקה גופנית. המעבדה מבצעת בדיקה מקרו ומיקרוסקופית של דגימות צואה.

אם במהלך תהליך האבחון יתברר שאין דלקת במעיים, אז, סביר להניח, שלשול במקרה זה יהיה קשור לחוסר ספיגה. במקרים מסוימים, התרחשות של שלשול חריף מתעוררת על ידי enteroviruses. אם יש חשד לדלקת מעיים ויראלית, הרופא צריך לוודא שהתסמינים והביטויים של מצב זה תואמים. אז, עם דלקת מעיים ויראלית, אין דם ותאים דלקתיים בצואה, טיפול אנטיביוטי אינו יעיל בתהליך הטיפול, המטופל יכול להחלים באופן ספונטני. המומחה מציין בהכרח את כל המאפיינים המתוארים באבחון דיפרנציאלי של סוגים שונים של מחלות מעיים.

בתהליך אבחון שלשול כרוני, קודם כל מבררים אם יש קשר בהופעת שלשול לזיהומים או דלקות. כדי לעשות זאת, ערוך מחקר של צואה - מִיקרוֹסקוֹפִּי , בקטריולוגי , סיגמואידוסקופיה . כמו כן, כדי למנוע דלקת, יש לקבוע את המנגנון הפתוגני של שלשול. לעתים קרובות, תקופה מסוימת של שהייה בדיאטה מסוימת לשלשול עוזרת לבסס את האבחנה הנכונה.

טיפול בשלשולים

כמה גישות לטיפול בשלשול משותפות לכל ארבעת סוגי המחלה. אז, תרופות סימפטומטיות ותרופות עם פעולה אנטיבקטריאלית יעילים באותה מידה. קודם כל מתרגלים שינויים בסגנון האכילה. אז, דיאטה לשלשול כרוכה בשימוש במזונות התורמים לעיכוב הפריסטלטיקה, מפחיתים את הפרשת המים והאלקטרוליטים. יחד עם זאת, חשוב לא לכלול את אותם מוצרים שתכונותיהם מרמזות על עלייה בתפקוד הפינוי המוטורי וההפרשה של המעי.

טיפול בשלשול כולל תרופות אנטיבקטריאליות , אשר נועדו לשחזר eubiosis מעיים. חולים עם שלשול חריף צריכים לקחת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה , אנטי מיקרוביאלי ו סולפנילאמיד סמים , חומרי חיטוי . התרופה המועדפת ביותר לשלשול היא כזו שאינה מפרה את איזון המיקרופלורה של המעי.

רפואה אלטרנטיבית לשלשול נחשבת חיידקי סמים , מהלך הטיפול הנמשך עד חודשיים. משמש כסימפטום סופחים , המנטרלים חומצות אורגניות, וגם רושמים קלסרים ו עוטף כְּסָפִים.

כמו כן, מטפלים בשלשולים בעזרת תרופות המווסתות את התנועתיות ומפחיתות את טונוס המעיים. וכדי לחסל את מצב ההתייבשות של הגוף משמש ריידציה . אם החולה מאובחן עם מצב חריף, הריידציה מתבצעת בדרך הפה, במקרים נדירים, פתרונות פוליוניים גבישיים מוזלפים תוך ורידי להחזרה.

הרופאים

תרופות

סבל מעיים מיוצג בדרך כלל על ידי שני סוגים הפוכים - שִׁלשׁוּלו. יתר על כן, הראשון מספק הרבה צרות, שבגללן אי אפשר אפילו לצאת מהבית. בְּדֶרֶך כְּלַל, (השם הרשמי לשלשול) הוא חולשה המתבטאת בצואה תכופה ונוזלית מאוד ומימית. היא, כמובן, לא נעימה. אבל הכי חשוב, זה יכול להיות אינדיקטור למחלה רצינית למדי הנגרמת על ידי זיהומים במעיים או הרעלת מזון.

הסכנה העיקרית - כתוצאה מכך - התייבשות דבר שעלול אף לגרום למטופל למות. כמובן שבסימנים הראשונים לשלשול יש צורך להתייעץ עם רופא ולאבחן נכון. המומחה ירשום טיפול בהתאם למאפייני הגוף שלך, אבל, אולי, העיקר עבור כל החולים נשאר חמור.

הן בטיפול שרשם הרופא, והן בסימנים הראשונים לשלשול, עוד לפני היציאה לבית החולים, יש לשתות כמה שיותר מים מינרליים ללא גז, מיץ פירות, כל מיץ ונוזלים אחרים. היוצא מן הכלל יהיו מוצרי חלב וקפה.

איך להיפטר משלשולים?

יחד עם טיפול תרופתי (אם מתגלה האופי הזיהומי של המחלה או הרעלת מזון), זה לא רק אפשרי, אלא גם הכרחי לפנות לתרופות עממיות. לדוגמה, במשך יותר ממאה שנים הם נפטרים משלשולים באופן הבא: בטן עוף חותכים את הקליפה הצהובה, שוטפים אותה היטב ומייבשים, ואז מרסקים בעזרת דוחף עץ או מערוך למצב אבקה. קח אבקה זו עבור 1 כף. כפית - מבוגרים, ו-1/2 כף. כפית - ילדים. לשתות הרבה מים. יש למרוח פעם ביום.

אפילו יותר קל לשימוש עמילן תפוחי אדמה : 1 כף. לדלל כף בכוס מים רותחים מקוררים ולשתות. מבוגרים יכולים לפנות למתכון אחר פשוט למדי: לדלל 1 כפית מלח בפחות מחצי כוס וודקה ולצרוך מיד.

בבית די פשוט להכין גרסה נוספת של התרופה: חותכים את הבצל הגולמי לרוחב (לא בשורש) ומכניסים אותו לכוס תה חם (לא חזק, בלי סוכר). להתעקש כך בצל 10 דקות, ואז לשתות.

פתרון שהוכן משני מרכיבים גם עוזר היטב - קינמון ותרמיל אדום פלפל . עם תכונה עפיצה מעולה, כזה מִרתָחעוזר גם להסיר מהגוף גזים.

מרתחים מהקירות, המושרים באלכוהול במשך 2-3 ימים, ומהקליפה נפוצים מאוד בקרב האנשים. רימון, מבושל עם מים רותחים. פירות יער מעורבבים עם דבש יכולים גם לעזור - ויבורנום, חמוציתבִּצָה. וכמובן, אורזאו ליתר דיוק, מרתח של אורז (1:7 - היחס בין דגנים ומים קרים, מרתיחים עד אפייה למחצה). פשוט השתמש באורז לא כתוש.

שלשול במהלך ההריון

שלשול נפוץ למדי עם . ישנן מספר סיבות להופעת מצב זה בנשים בהריון. אז, לפעמים שלשול מתרחש עקב מחלות של המעיים או מערכת העיכול בכללותה. במקרים מסוימים, הגורם לשלשול בנשים בהריון הוא מחלות כלליות. עם זאת, במהלך ההריון, גוף האישה הופך להיות רגיש במיוחד למגוון זיהומים, ולכן מחלות זיהומיות והרעלה מקומית עלולות לעורר שלשול. לכן, נשים בהריון רגישות מאוד לרעלים. עם זאת, שלשול יכול להיגרם גם מהפרעות בתפקוד מערכת העצבים, נוכחות תולעים וייצור לא מספק של אנזימים בגוף. הריון הוא לרוב הגורם לשלשולים.

במקרים מסוימים, שלשול עלול לא להוות סכנה לאישה, ביצוע תפקיד של סוג של ניקוי הגוף לפני הקרוב לֵדָה . עם זאת, יש לעקוב מקרוב אחר הגורמים לשלשולים. אחרי הכל, אם מצב זה התעורר עקב מזון או הרעלה אחרת, אז זה מסוכן מאוד הן לילד שטרם נולד והן לאישה.

במהלך ההריון, הטיפול בשלשול צריך להתבצע רק בפיקוח צמוד של רופא, אשר בהחלט ייקח בחשבון את כל הנקודות האישיות. במקביל, מתאימה המומחה את תזונת המטופלת על ידי רישום תזונה מיוחדת עבורה. לאם לעתיד, חשוב מאוד להקפיד על משטר השתייה כל הזמן, תוך שימוש בכמות מספקת של נוזלים, מכיוון שהתייבשות היא מצב לא רצוי לעובר ולאם.

שלשול (שלשול) - הפרעה בתפקוד המעיים, המתבטאת בהופעת מעיים נוזליים ובדרך כלל תכופות.
שלשול מתרחש מהפרעות בתפקוד המעי המוטורי (פריסטלטיקה), ספיגה או הפרשה (הפרשה של מיצי עיכול).

עם שלשול, יש עלייה במים בצואה. יחד עם זאת, משקל היציאות ליום עולה על 200 גרם (או 200 מ"ל), מה שגורם לעלייה בתדירות פעולות הצרכים.
מטופלים עם שלשול (שלשול) מבינים לפעמים רק עלייה בתדירות הצואה או פרקים של בריחת צואה.

עם פריסטלטיקה מוגברת של המעי, הצואה תהיה תכופה ונוזלית יותר, מכיוון שלתוכן הנוזלי של המעיים אין זמן להיספג בדם במהלך תנועה מהירה. פריסטלטיקה מוגברת של המעי יכולה להתרחש עם מעי בריא לחלוטין: בהתרגשות מוגזמת או פחד (מה שמכונה "מחלת הדוב"), ויכולה להתרחש גם בהתאם לכמות או איכות המזון, מה שגורם באופן רפלקסיבי לפריסטלטיקה מוגברת.

מזון ירקות מחוספס, שנותן הרבה שאריות בלתי ניתנות לעיכול (ירקות, פירות, במיוחד קליפתם, לחם עם סובין), מזון שומני, בלתי ניתן לעיכול, באיכות ירודה, עם תוצרי ריקבון, מעורר את תנועתיות המעיים, וכתוצאה מכך שלשול. לפעמים שלשול נגרם עקב עיכול לא מספיק של מזון בקיבה (לדוגמה, בהיעדר חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה). עם תפקוד הפרשה מופחת של הקיבה, הלבלב והכבד, מזון לא מעוכל מספיק מגרה את המעיים, מגביר את הפריסטלטיקה שלו ומוביל לשלשולים.

במקרים מסוימים, שלשול הוא תגובה מגוננת ומסתגלת, בעזרתה מוסרים במהירות מהגוף מוצרים המזיקים לו (למשל במקרה של הרעלה במזון לא איכותי, עופרת וכו').

יכול להיות שלשול אקוטי וכרוני.
כרוני, ככלל, כוללים שלשולים שנמשכים יותר מחודשיים או שיש לו מהלך חוזר.
בשלשול כרוני, יש צורך להוציא מחלות של המעי הגס.

גורמים לשלשולים.

גורמים פחות שכיחים לשלשול:

• מחלת צליאק
• עודף גידול חיידקי (זיהום),
• קוליטיס פסאודוממברני,
• משלשלים,
• אלרגיה למזון,
• כריתת מעי,

סיבות נדירות לשלשול:

• נוירופתיה עם פגיעה במערכת העצבים האוטונומית,
• שפחה טרופית,
• קוליטיס איסכמית,
• מחלת אדיסון
• תת-פראתירואידיזם,
• עמילואידוזיס,
• מחלת וויפל
• מסטוציטוזיס
• תסמונת קרצינואיד (גידול), סרטן בלוטת התריס וכו'.

מנגנונים של שלשול.
בהתחשב בפתוגנזה, הם מבחינים אוסמוטי, מפריש, מוטורי, מעורב (משולב) שִׁלשׁוּל.

• בְּ שלשול אוסמוטי היו מודעים להיפו-לקטזיה, תרופות (מלחי מגנזיום, לקטולוז) ותת ספיגה.
• בְּ שלשול הפרשתי יש לקחת בחשבון רעלים (E. coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
• בְּ שלשול מוטורי הסיבות עשויות להיות מעי רגיז ותרופות (סנה, פנולפטלין וכו')
• בְּ שלשול מעורב (משולב). קוליטיס כיבית ומחלת צליאק אפשריים.

שלשול אוסמוטי.

מזון, נוזלים ומיץ מעיים ליום יוצרים נפח ממוצע של 7 ליטר. מתוכם, אצל אנשים בריאים, 5 ליטר נספגים במעי הדק ו-1.5-2.0 ליטר במעי הגס. במקרה זה נוצרים 100-200 גרם צואה המופרשים בצורה של צואה. הפחתה של 10% בספיגת הנוזלים מכפילה את נפח היציאות. עם זאת, למעי הגס יש רזרבה של יכולת ספיגה, המפצה על צריכת כמות מוגברת של נוזלים במקרה של הפרעות אוסמוטיות והפרשות שלו, ואם כושר ההסתגלות של המעי הגס מותש, אז מתפתח שלשול.

שלשול אוסמוטי (OD) נגרם כתוצאה מחוסר ספיגה של חומרים פעילים אוסמוטיים כגון פחמימות או פפטידים, אצירת מים בלומן של המעי הדק. שלשול אוסמוטי יכול להתרחש אם זרימת ההפרשות למעי הגס חורגת מיכולת הספיגה שלו. שלשול כזה בנוכחות מחסור בלקטאז בשילוב עם מחלת קרוהן של המעי הגס יכול לקבל מהלך לסירוגין.

OD מאופיין בעלייה משמעותית בלחץ האוסמוטי בצואה. זה מכפיל את סכום ריכוזי האשלגן והנתרן.
האבחנה של OD מאשרת את הפסקת השלשול לאחר 48-72 שעות של צום, אך במקביל להחלפה של נוזלים שאבדו.

שלשול הפרשתי.

בשלשול הפרשתי (SD), הפרשת יתר קשורה לגירוי שלה על ידי רעלנים (למשל כולרה) או פפטיד (למשל פוליפפטיד מעי vasoactive - VIP) ומוגדרת על ידי נוקלאוטידים מחזוריים. שלשול מטיילים נגרם בדרך כלל על ידי אנרוטוקסין E. coli. עבור DM, זהו נפח אופייני של יציאות העולה על 400 מ"ל ליום במהלך צום.

שלשול מוטורי קשור לפריסטלטיקה של המעיים. התרחשות של שלשול מוטורי קשורה למספר מנגנונים, עליהם יידונו להלן.

מנגנונים משולבים של שלשול
שלשול נגרם לעתים קרובות יותר על ידי מספר גורמים.
לדוגמה, בקוליטיס כיבית, היא קשורה לדיסמוטיליות, חוסר ספיגה של נתרן עקב פגיעה ברירית, פגיעה בחדירות קרום התא, שינויים בהובלת יונים עקב פרוסטגלנדין או חומצות שומן קצרות שרשרת, ירידה במאגר פי הטבעת והפרשה לתוך לומן המעי. דם וליחה.

מרפאת שלשולים.

• שלשול בוקר יכול להיות ביטוי של תסמונת המעי הרגיז, לאחר שתיית אלכוהול ומחלות מעי גס חמורות יותר, כולל קוליטיס כיבית.
• שלשול לילי, נוכחות של דם טרי או השתנה בצואהוירידה במשקל מצביעים על סיבה אורגנית.
• "צואה שומנית" - הימצאות טיפת שומן על האסלה לאחר שטיפת הצואה מעידה על סטאטוריה (הפרשת יתר של שומן בצואה), סימפטום שכיח ב
• נסיעות אחרונות לחו"ל, כולל אירופה, ארה"ב, מדינות מרכז אסיה מציעות
• הריח המצחין של הצואה, הימצאות מזון לא מעוכל בהם, כאבי בטן מתכווצים, נפיחות, גזים ורחש בבטן הם תסמינים לא ספציפיים ומופיעים במחלות רבות.

בדיקה גופנית לאיתור שלשולים.

מחקרים אבחוניים נוספים.
הם מבוצעים כאשר שיטות אחרות לא הצליחו למצוא את הגורם לשלשול.

• איריגוסקופיה
• דואודנוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת,
• קולונוסקופיה עם ביופסיה מרובה
• בדיקת רנטגן של המעי הדק,
• אולטרסאונד של איברי הבטן.
• אם הסיבה לשלשול עדיין לא ברורה, אז בדיקת נשימה עם לקטולוז,שהיא שיטה לא פולשנית לזיהוי גידול מוגזם של חיידקים במעי הדק (זיהום), להערכת אופי ההפרעות המוטוריות של המעי הגס מסיבה זו.

טיפול בשלשול.

טיפול הולם יכול להינתן רק כאשר הגורם לשלשול ידוע.

• פתרונות ריידציה בְּתוֹך: Citraglucosolan(נתרן כלורי 3.5 גרם, אשלגן כלורי 2.5 גרם, נתרן ציטראט 2.9 גרם, גלוקוז 15 גרם לכל 1000 מ"ל מים), רג'ידרוןוכו' לתת למבוגרים כל 5 דקות 50 מ"ל למשך 3-5 שעות.
• קודאין פוספטמרשם בעיקר עבור שלשולים. המינון היומי הוא 30-60 מ"ג.
• לופרמיד (אימודיום)בפעם הראשונה, 4 מ"ג ניתנים דרך הפה מיד לאחר צואה רופפת, ולאחר מכן 2 מ"ג לאחר כל פעולת מעיים. אין לרשום את זה עבור דיזנטריה חריפה.
  עם זאת, רצוי להימנע מנטילת תרופות נגד שלשולים במידת האפשר, במיוחד לזיהומים.
• חומרים אנטיבקטריאליים .
  אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהמיועדים רק לזיהומים מסוימים (ירסיניוזיס, שיגלוזיס, זיהום מיקרוביאלי של המעי הדק).
  טיפול אנטיביוטי לא מספק עלול להוביל להובלת חיידקים.
  סולפונאמידים: bactrim, biseptol או sulfatone 2 tab. 2 פעמים ביום, ובמקרים חמורים, 3 טבליות 2 פעמים ביום.
  עם cotamination מיקרוביאלית של המעי הדק, אפשר לרשום אוביוטיקה,בעל קשת רחבה של פעילות אנטיבקטריאלית ואנטי פטרייתית, אך אינו משפיע על המיקרופלורה הרגילה (אנטרוספטול, מקספורם, מקסאז, אנטרו-סדיב, אינטריקס 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום).
  סוכנים אנטיבקטריאליים נרשמים בדרך כלל למשך 5-7 ימים. אבל עם זיהומים מסוימים, ייתכן שיהיה טיפול אנטיביוטי ארוך יותר (E. coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica וכו').

עם זאת, לאחר הדבקה שִׁלשׁוּלעלול להימשך זמן רב או לחזור על עצמו מעת לעת מהסיבות הבאות:

• חוסר לקטאז פוסט זיהומי המתרחש לאחר שתיית חלב ומתמשך בהתאם לסוג השלשול הכרוני.
• עם החמרה של פתולוגיה קיימת וסמויה בעבר (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, צליאק, שחפת ileocecal).
• עם תסמונת המעי הרגיז פוסט-דיזנטרית, זיהום מתמשך, כולל עקב צמיחה מוגזמת של פלורה מיקרוביאלית במעי הדק.
  והטיפול במחלות אלו מתבצע בהתאם (ראה את הסעיפים הרלוונטיים).

בדרך כלל, נפח הצואה הוא בממוצע 200 גרם ליום, ותכולת המים בצואה היא 60-75%. עם שלשול, נפח הצואה גדל עקב עלייה בשיעור המים בה. גם הרכב המרכיבים המוצקים של הצואה יכול להשתנות.

ספיגה והפרשת מים במעי

במהלך הצום, המעיים מכילים מעט מאוד מים. בתזונה רגילה (3 ארוחות ביום) נכנסים למעי הדק כ-9 ליטר נוזלים ביום. מתוכם, 2 ליטר נצרכים על ידי מזון ומשקאות, השאר הם נוזלים המופרשים לומן של מערכת העיכול לכל אורכו. מתוך 9 הליטר הללו, 90% נספגים במעי הדק. מתוך 1-2 הליטר הנותרים, 90% נספג במעי הגס. ספיגת כל הנוזלים בלומן המעי הגס והתייבשות הצואה נמנעת על ידי נוכחותם של חומרים פעילים אוסמוטיים בלתי נספגים הכלולים במזון (לדוגמה, חלק מהפחמימות) ומיוצרים על ידי פלורת המעיים. בשל כך, 100-200 נכנסים לצואה. מ"ל מים ליום. כך, כ-98% מהמים הנכנסים מדי יום למערכת העיכול נספגים במעיים. הצואה מכילה בממוצע 100 מ"ל מים, 40 ממול לליטר נתרן, 90 ממול לליטר אשלגן, 16 ממול לליטר כלור, 30 ממול לליטר ביקרבונט, ואניונים אורגניים הנוצרים במהלך התסיסה של פחמימות בלתי נספגות על ידי חיידקים. אין מנגנון דילול במערכת העיכול, כך שהאוסמולליות הצואה לא יכולה להיות פחותה מהאוסמולליות בפלזמה. למעשה, אוסמולאליות צואה בדרך כלל גבוהה יותר מאוסמולליות פלזמה בשל העובדה שחיידקים ממשיכים לפרק פחמימות בלתי נספגות לחומרים פעילים אוסמוטי לאחר עשיית הצרכים.

הובלת המים באפיתל המעי מתרחשת באופן פסיבי עקב הגרדיאנט האוסמוטי, שנוצר מהובלה אקטיבית של אלקטרוליטים (למשל יוני Na+ ו-SG) וחומרים נוספים, כמו פחמימות וחומצות אמינו. ספיגת יונים מתרחשת בעיקר בתאי אפיתל הממוקמים בקצוות דלי המעיים. הפרשת היונים מתרחשת בקריפטות. היון העיקרי הנספג באופן פעיל הוא נתרן, היון העיקרי המופרש הוא כלור הובלה פעילה של נתרן מתבצעת במעי דרך Na +, K + -ATPase בממברנות הבסיסיות של תאי אפיתל מעיים. מים נספגים יחד עם נתרן. הפרשה פעילה של יוני כלוריד מתבצעת גם דרך Na + ,K + -ATPase, אך ממוקמת בממברנות הבסיסיות של תאי הקריפטה. מים מופרשים לתוך לומן המעי יחד עם יוני כלוריד.

אם, מסיבה כלשהי, מתרחשת ספיגה של יוני נתרן ומים או הפרשה מוגברת של יוני כלור ומים לתוך לומן המעי, מתרחש שלשול.

גורמים לשלשולים

שלשול מבוסס על ארבעה מנגנונים עיקריים.

• שלשול אוסמוטי. בלומן המעי גדלה כמות החומרים הפעילים האוסמוטיים הנספגים בצורה גרועה.
• שלשול הפרשתי. הפרשה מוגברת של כלור ומים לתוך לומן המעי; במקביל, גם ספיגת הנתרן והמים עלולה להיפגע.
• שלשול דלקתי. ריר, דם וחלבון מהאזורים הדלקתיים של הרירית נכנסים לומן המעי.
• הפרעות פריסטלטיקה. המגע של תוכן המעי עם הרירית מוגבר או מופחת.

שלשול אוסמוטי

גורמים לשלשול אוסמוטי

שלשול אוסמוטי נובע מכניסה למערכת העיכול של חומרים פעילים אוסמוטיים שנספגים בצורה גרועה, כגון פחמימות או יונים דו ערכיים כגון מגנזיום או סולפט. עלייה באוסמולאליות של תוכן המעי מובילה לזרימת מים דרך האפיתל של התריסריון והג'ג'ונום לתוך לומן המעי (לדילול ה-chyme). יחד עם מים, נתרן נכנס לומן המעי מהפלזמה לאורך שיפוע ריכוז, מה שגורם שוב לזרימה של מים, למרות שהאוסמולאליות של תכולת המעי והפלזמה כבר התייצבה. האפיתל של המעי הגס והמעי הגס, להיפך, אטום לנתרן ולחומרים פעילים אוסמוטיים. יש לו מערכת העברת יונים פעילה, הפועלת אפילו בשיפוע אלקטרוכימי גבוה, שבגללה נתרן ומים נספגים מחדש. כך, לאחר כניסת תכולת המעי למעי הגס ולמעי הגס, חלק מהמים נספג ומתרחשת "התאמה" חלקית של ההפרעות. מכיוון שנפח הנוזל הנכנס למעי הגס עדיין עולה על יכולת הספיגה שלו, מתרחש שלשול.

עם מחסור בלקטאז, הלקטוז התזונתי אינו נספג במעי הדק וחודר למעי הגס, שם הוא מתפרק על ידי המיקרופלורה של המעי. במקרה זה נוצרים גם חומרים פעילים אוסמוטיים אשר מגבירים את העומס האוסמוטי וגורמים לשלשולים.

תסמינים וסימנים של שלשול אוסמוטי

שלשול אוסמוטי מפסיק עם צום. אוסמולליות הצואה המחושבת קטנה מהאוסמולליות הנמדדת על ידי הירידה בנקודת הקיפאון של התמיסה. פער אניון אוסמוטי זה נובע מנוכחותם של חומרים פעילים אוסמוטיים שנספגים בצורה גרועה בצואה. פער אניונים הגדול מ-50 מוסם/ק"ג מעיד על שלשול אוסמוטי. באבחון של שלשול אוסמוטי, קביעת ה-pH של הצואה יכולה לעזור. פחמימות בהרכב הצואה נותנות סביבה חומצית, מגנזיום הידרוקסיד - אלקליין, ומלחים נספגים גרוע המכילים יוני מגנזיום או סולפט - ניטרלי.

שלשול הפרשתי

גורמים לשלשול הפרשתי

צואה רופפת בנפח של יותר מליטר ליום נובעת מהפרשה מוגברת של מים דרך הקרום הרירי לתוך לומן המעי. ברוב המקרים הדבר נובע מעלייה בו זמנית בהפרשה הפעילה ודיכוי חלקי של ספיגה במעי. רירית המעי בבדיקה היסטולוגית היא לרוב תקינה.

תסמינים וסימנים של שלשול מפריש

שלשול הפרשתי מאופיין בתסמינים הבאים:

1. נפח גדול של צואה (יותר מ 1 ליטר ליום).
2. שרפרף מימי.
3. אין דם או מוגלה בצואה.
4. השלשול נמשך גם אם החולה אינו אוכל דבר במשך 24-48 שעות. עם זאת, אם חומצות שומן נספגות בצורה לא נכונה או אם נעשה שימוש לרעה בחומרים משלשלים, השלשול חולף עם הפסקת השימוש בחומרים אלו.
5. אוסמולאליות צואה קרובה לאוסמולליות פלזמה; אין פער אניונים.

שלשול דלקתי

עם דלקת וכיב של הרירית, ריר, דם ומוגלה נכנסים לומן המעי ומופרשים בצואה. זה עלול להגביר את העומס האוסמוטי. אם הרירית נפגעת על פני שטח גדול, עלולה להיפגע גם ספיגת יונים, מומסים אחרים ומים, מה שמוביל לעלייה בנפח הצואה. בנוסף, הדלקת משחררת פרוסטגלנדינים, המעוררים הפרשה במעי ועשויים להגביר את תנועתיות המעיים, מה שגם תורם להתפתחות שלשולים. חומרת השלשול והתסמינים הכלליים תלויה במידת הנזק ברירית.

הגורם לדלקת יכול להיות:

• מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית (דלקת אידיופטית).
• זיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים שחודרים לרירית או מייצרים ציטוטוקסינים,
• דלקת כלי דם.
• קרינה מייננת.
• היווצרות מורסה (דיברטיקוליטיס, זיהום של גידול ממאיר).

הפרעות פריסטלטיקה

גם עלייה וגם ירידה בפריסטלטיקה יכולה להוביל לשלשולים.

• עם פריסטלטיקה מוגברת של המעי הדק, המגע של chyme עם פני השטח הסופג פוחת. כתוצאה מכך, נפח הנוזל הנכנס למעי הגס עלול לחרוג מיכולת הספיגה שלו, ומתרחש שלשול. עקב מגע מופחת של chyme עם דופן המעי הדק, מופרעת ספיגת השומנים וחומצות המרה, וכתוצאה מכך הם חודרים למעי הגס וגורמים לשלשול הפרשתי. פריסטלטיקה של המעי יכולה להגדיל, מה שמוביל לשלשול, למשל, עם תירוטוקסיוזיס, קרצינואיד, תסמונת השלכת.
• כאשר הפריסטלטיקה של המעי הדק נחלשת, הוא יכול להתיישב על ידי חיידקים החיים במעי הגס. במקרה זה, העיכול והספיגה של שומנים, פחמימות וחומצות מרה עלולים להיות מופרעים, מה שמוביל לשלשול מפריש ואוסמוטי. זה מסביר את השלשול המתרחש עם סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, סקלרודרמה מערכתית, עמילואידוזיס, לאחר כריתת גזע.
• פריסטלטיקה מוגברת של המעי הגס עם התרוקנות מוקדמת שלו היא הגורם העיקרי לשלשול בתסמונת המעי הרגיז.
• תפקוד לקוי של הסוגרים האנאליים במחלות עצב-שריר, כתוצאה מדלקת, צלקות ולאחר ניתוחים בפי הטבעת, עלול להוביל לבריחת שתן בצואה, שלעיתים מטופלים בטעות בשלשול.

סיווג קליני של שלשולים

הסיווג הקליני של שלשול לוקח בחשבון את משך הזמן שלו, תנאי התרחשותם, מאפייני חיי המין של המטופל. שלשול עם הופעה פתאומית, הנמשך לא יותר מ-2-3 שבועות, נחשב לאקוטי. אם השלשול נמשך יותר מ-3 שבועות, זה נקרא כרוני. אם מתפתח שלשול במהלך או לאחר טיפול אנטי-מיקרוביאלי, יש לשלול קוליטיס פסאודוממברני הנגרמת על ידי Clostridium difficile.

שלשול חריף

שלשול חריף נגרם לרוב על ידי זיהום.

הרעלת מזון מתרחשת כאשר אוכלים מזון המכיל רעלנים חיידקיים. רבייה בגוף של החיידקים עצמם אינה הכרחית. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, אך אינה נמשכת זמן רב. הרעלת מזון מתרחשת בהתפרצויות קטנות ללא התפשטות נוספת.

ניתן לחלק שלשולים הנגרמים על ידי ריבוי מיקרואורגניזמים במעי לשתי קבוצות: עם ובלי פלישה לרירית. לרוב, שלשול כזה מתפתח תוך 1-2 ימים לאחר בליעת מזון או מים המזוהמים במיקרואורגניזמים פתוגניים. במקרים מסוימים, בעלי חיים משמשים כמאגר של זיהום.

שלשול המתרחש במהלך או מיד לאחר נסיעה למקום כלשהו הוא בדרך כלל בעל אופי זיהומי.

הסיכון לחלות בזיהומי מעיים גבוה יותר בקרב הומוסקסואלים. הם בהחלט צריכים לשלול אמוביאזיס, giardiasis, דיזנטריה, פרוקטיטיס גונוקוקל, נזק לרקטום עם עגבת, לימפוגרנולומה מין (גורם סיבתי - Chlamydia trachomatis), נגעים הרפטיים של פי הטבעת והאזור הפריאנלי. אצל אנשים נגועים ב-HIV, שלשול יכול להיגרם גם על ידי ציטומגלווירוס, Cryptosporidium spp. ופטריות מהסוג קנדידה.

שלשול כרוני וחוזר

עם שלשול הנמשך יותר מ-3 שבועות, יש צורך בבדיקה נוספת.

זיהומים. שלשול הנגרם על ידי זיהומים חיידקיים וויראליים נמשך בדרך כלל לא יותר מ-3 שבועות וחולף מעצמו. לזיהומים הנגרמים על ידי Campylobacter spp. ו-Yersinia spp., שלשול עשוי להימשך מספר חודשים, אך לעיתים רחוקות הופך לכרוני. אמוביאזיס, ג'יארדיזיס ונזק למעי בשחפת יכולים ללבוש צורה כרונית.

חוסר ספיגה

מחלות של המעי הדקעלול להיות מלווה בשלשולים בדרגות חומרה שונות. שלשול במקרים אלה, ככלל, נובע משילוב של מספר מנגנונים בו זמנית.

שלשול יכול להיגרם על ידי:

1. צליאק וספאו.
2. עמילואידוזיס.
3. מחלת וויפל.
4. לימפומות.
5. קרצינואיד.
6. דלקת מעיים קרינה.
7. לימפאנגיאקטזיה.
8. כריתת מעי או אנסטומוזה.

תסמונת זולינגר-אליסון. הפרשה מוגברת של גסטרין על ידי הגידול מובילה להיפרכלורידריה. כמות החומצה הידרוכלורית עולה על יכולת הספיגה של המעי הדק הפרוקסימלי, עודף חומצה מנטרל ביקרבונטים ומעכב אנזימים המופרשים מהלבלב לתריסריון.

לאחר כריתת קיבה, כריתת קיבה, כריתת איליאו וג'ג'ונוסטומיההגורם לשלשול עשוי להיות ירידה בזמן שבמהלכו הקרום הרירי נמצא במגע עם chyme, וערבוב לקוי שלה עם מיצי עיכול, מה שמוביל לחוסר ספיגה.

גידול יתר של חיידקיםבמעי הדק נצפתה בסוכרת, סקלרודרמה מערכתית, עמילואידוזיס, תסמונת לולאה עיוורת, דיברטיקולה גדולה ומרובה של המעי הדק. שלשול נובע מפירוק פחמימות, שומנים וחומצות מרה על ידי חיידקים.

חסר דיסכרילאז. מחסור בלקטאז מופיע בדרגות שונות אצל מבוגרים רבים, במיוחד שחורים, אסייתים, דרום אירופאים ויהודים. אצל אנשים כאלה, אפילו כמות קטנה של מוצרי חלב עלולה לגרום לשלשולים.

מחלות אנדוקריניות

• תירוטוקסיקוזיס.
• סוכרת.
• אי ספיקת יותרת הכליה.
• קרצינואיד.
• סרטן בלוטת התריס המדולרי.
• גידולים פעילים הורמונלית של הלבלב.
• גידולים שמפרישים VIP.
• גסטרינומה.

ניאופלזמות. צרעה תרמיל יכולה להתפתח עם פוליפים מרובים, עם חסימת מעיים וחסימות צואה הנגרמות על ידי סרטן המעי הגס.

תרופות. כאשר מבררים את הגורמים לשלשול כרוני, עליך לזכור תמיד שהמטופל יכול לקחת משלשלים ותרופות אחרות.

תסמונת מעי רגיז. מצב זה שכיח מאוד ויכול לבוא לידי ביטוי רק בשלשולים לסירוגין, עצירות או חילופין ביניהם. רוב החולים מתלוננים גם על כאבי בטן מתכווצים, גזים. גיהוקים וליחה בצואה.

בריחת שתן בצואה וצואה תכופה. עשוי להופיע תוך הפרה של תפקוד הסוגרים של פי הטבעת עקב פיסורה אנאלית, פיסטולה פאררקטלית, דלקת של רקמות פריאנליות, קרעים של רקמות רכות במהלך הלידה, יחסי מין אנאליים או טראומה אחרת, נוירופתיה סוכרתית, מחלות עצב-שריר. לפעמים חולים נוטלים תופעות אלה בשל שלשולים.

אבחון של שלשול

אנמנזה

כאשר חוקרים את המטופל, יש צורך לקבל מושג ברור על אופי השלשול. הם מגלים כמה זמן נמשך השלשול, מהי התדירות, העקביות, הצבע והנפח של הצואה, האם שלשול קשור לאכילה. כמו כן, חשוב לברר האם החולה סובל ממחלות אחרות (שהחמרתן עלולה לגרום לשלשול), האם יש לו תסמינים כלליים, האם נסע לאחרונה למקום כלשהו, ​​אילו תרופות או תרופות הוא נוטל, וגם מאפיינים של חיי המין שלו.

איסוף האנמנזה עוזר לקבוע אם התהליך הפתולוגי ממוקם במעי הדק או הגס. אם הצואה גדולה, דקה, מימית או שמנונית, או מכילה מזון לא מעוכל, סביר להניח שהשלשול נגרם כתוצאה מנזק למעי הדק. המטופל עלול להתלונן על כאב באזור הטבור או הכסל הימני או כאבי התכווצות תקופתיים בבטן.

עם צואה תכופה במנות קטנות עם תערובת של ריר, סביר להניח שהמעי הגס או פי הטבעת היורדים מושפעים. הצואה היא בדרך כלל עיסה, בצבע חום, ועלולה להכיל תערובת של דם וליחה. הכאב בדרך כלל חלש או נעדר כלל, מתמקם בבטן התחתונה או בעצם העצה. לאחר עשיית צרכים או העברת גזים, הכאב עשוי לרדת באופן זמני.

דם בצואה יכול להעיד על דלקת, מחלת כלי דם, זיהום או גידול. תאי דם לבנים בצואה הם סימן לדלקת.

אם השלשול נפסק עם הצום, נראה שהוא אוסמוטי, אם כי שלשול הפרשה הנגרם כתוצאה מחוסר ספיגה של שומנים וחומצות מרה עשוי להיעלם גם בצום. שלשולים רבים שאינם מפסיקים בצום הם ככל הנראה הפרשה. אם השלשול נמשך בלילה, סביר להניח שנגע אורגני של המעיים.

מזון. אתה צריך לברר אם שלשול קשור לשימוש בחלב ומוצרי חלב אחרים, משקאות קלים, ממתקים או מסטיקים המכילים סורביטול.

בדיקה גופנית

חשוב להעריך את מצבו הכללי של המטופל, מידת ההתייבשות, נוכחות חום ותסמינים כלליים נוספים של שיכרון. בשלשול כרוני, יתכנו מספר תסמינים העשויים להצביע על הגורם לשלשול, לרבות הגדלה של בלוטת התריס, פריחה, דלקת פרקים, נוירופתיה, יתר לחץ דם אורתוסטטי, אוושה בכלי הדם בשמיעת הבטן; עם בדיקה דיגיטלית פי הטבעת - סימנים של paraproctitis (כאב, תנודות), דרכי פיסטול, היווצרות נפח בפי הטבעת או אבנים בצואה.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

הם מתחילים בספירת דם מלאה בחישוב נוסחת הלויקוציטים לקביעת רמות האלקטרוליטים, BUN וקריאטינין. בדיקות דם ביוכימיות ובדיקת שתן גם עוזרות לזהות את הגורם לשלשול.

רקטורומנו וקולונוסקופיהמתבצע ללא הכנה מוקדמת של המעי. במקרה זה, ניתן לקבל דגימות צואה על ידי שאיפה לבדיקה והתרבות מיקרוסקופית. בשלשול חריף או שלשול מטיילים, לרוב אין צורך בסיגמואידוסקופיה.

• שלשול דמי:
• שלשול של אטיולוגיה לא ידועה;
• מחלת מעי דלקתית כרונית, קוליטיס פסאודוממברני, מחלת לבלב, שימוש לרעה בחומרים משלשלים (מלנוזה המעי הגס).

3. בדיקת רנטגן. ככלל, המחקרים שתוארו לעיל מספיקים כדי לזהות את הגורמים לשלשול. אך בשלשול כרוני או חוזר, בדיקה רדיופאק של המעי הדק והגס יכולה לסייע בזיהוי המיקום וההיקף של הנזק למעי. יחד עם זאת, יש לזכור כי לאחר כניסת תרחיף בריום למעי, מחקר של צואה על נוכחות פרוטוזואה, הלמינתים וביציהם, כמו גם זריעת צואה במשך מספר שבועות, לא יניב תוצאות, שכן תרחיף בריום משפיע המיקרופלורה של המעיים.

4. מחקרים אחרים. בְּ. שלשול כרוני עשוי לדרוש בדיקות אחרות כדי להעריך חוסר ספיגה, גידול יתר של חיידקים במעיים או הפרעות הורמונליות.

טיפול בשלשולים

שלשול חריף עם התייבשות והפרעות אלקטרוליטים הוא אחד מגורמי המוות החשובים ביותר, במיוחד בילדים במדינות מתפתחות. כדי למנוע את מותו של המטופל מאפשרת רטיבציה על ידי החדרת נוזלים פנימה או פנימה. להחזרת הפה, מתאימה תמיסה פשוטה המכילה מלחי נתרן, אשלגן וגלוקוז. מים במעי הדק נספגים יחד עם נתרן וגלוקוז, שההובלה המשותפת שלהם אינה מופרעת אפילו עם שלשולים חמורים ביותר.

כמו כן, חשוב להקל על מצבו של החולה – הדבר ישפר את רווחתו ויפחית את זמן השהייה בחופשת מחלה או את מספר הפספוסים בבית הספר. את התרופות המשמשות לטיפול בשלשול ניתן לחלק לקבוצות הבאות לפי מנגנון הפעולה: סופחים; תרופות המעכבות את הפרשת מערכת העיכול; אופיואידים; M-אנטיכולינרגיות; חומרים אנטי מיקרוביאליים.

סופחים(אטפולגיט, אלומיניום הידרוקסיד) אינם משפיעים על מהלך המחלה, אלא מקשים על הצואה. זה מאפשר למטופל לשלוט טוב יותר ביציאות ולהפחית את תדירותן.

תרופות המעכבות את הפרשת מערכת העיכול. ביסמוט תת-סליצילאט. תרופה זו הוכחה כמעכבת את פעילות ההפרשה של Vibrio cholerae, Shigella spp. וזנים אנרוטוקסגניים של Escherichia coli, וכאשר נלקחים באופן מניעתי, הוא מונע זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים אלו. ביסמוט תת-סליצילאט בצורה של תרחיף נלקח דרך הפה 30 מ"ל כל 30 דקות - בסך הכל 8 פעמים. טבליות הלעיסה יעילות בדיוק כמו התרחיף.

אופיואידיםבשימוש נרחב בשלשול אקוטי וכרוני כאחד. על ידי החלשת הפריסטלטיקה, הם מאטים את מעבר תוכן המעי, מה שתורם לספיגה מלאה יותר של נוזלים. ניתן להשתמש בהם לשלשול בינוני, אך אין להשתמש בהם לחום וסימנים אחרים של שיכרון, כמו גם לשלשול דמי. אם מצבו של החולה אינו משתפר, שלא לדבר על החמרה, האופיואידים מתבטלים.

קבוצת תרופות זו כוללת פרגורית, לופרמיד ודיפנוקסילאט/אטרופין. שלא כמו האחרון, לופרמיד אינו מכיל אטרופין ויש לו פחות תופעות לוואי של מערכת העצבים המרכזית.

M-אנטיכולינרגיותעם שלשול ברוב המקרים הם חסרי תועלת. עם תסמונת המעי הרגיז, במקרים מסוימים, דיציקלוברין מביא להקלה.

תרופות אנטי מיקרוביאליות. בשלשול חמור עם שיכרון, תרבית צואה מתבצעת לקביעת פתוגנים. יש צורך להשתמש בתרופה הפעילה ביותר נגד פתוגן זה. במקרים מסוימים, עם שלשול חמור, אם לא ניתן לבצע בדיקות מעבדה, טיפול אמפירי נקבע עם תרופות פעילות נגד Shigella spp. ו-Campylobacter spp. (ציפרלקס, TMP/SMK, אריתרומיצין). לפני זמן לא רב הופיעה בשוק התרופות אנטיביוטיקה לטיפול בשלשולים של מטיילים, rifaximin. הוא אינו נספג במעיים, ולכן יעיל במיוחד בדלקות מעיים.

השימוש באנטיביוטיקה בזיהומים הנגרמים על ידי זני Escherichia coli enterohemorrhagic הוא נושא שנוי במחלוקת, שכן, על פי דיווחים מסוימים, הסיכון לתסמונת אורמית המוליטית עולה במהלך טיפול אנטיביוטי. עם זאת, אם השלשול חמור, ניתן לתת אנטיביוטיקה בזהירות.

מניעה רפואית של שלשול מטיילים. שימוש מניעתי בביסמוט סובסליצילאט, דוקסיציקלין, TMP/SMX, כמו גם נורפלוקסנין וציפרלקס, ברוב המקרים, יכול למנוע שלשולים של מטיילים. המניעה מתחילה מהיום הראשון לטיול.

ה-FDA אישר לאחרונה ריפאקסימין לטיפול בשלשולים של מטיילים.

מניעה רפואית של שלשול מטיילים ברוב המקרים אינה מוצדקת. לכל התרופות יש תופעות לוואי מסוימות ותורמות להתפתחות עמידות בחיידקים המאכלסים את המעיים. זה יכול להקשות על טיפול במצב אחר, כגון דלקת בדרכי השתן. עבור אנשים הנוסעים לנסיעת עסקים, טיפול מניעתי תרופתי מתבצע במשך 2-5 ימים, בתנאי שהם מכירים את תופעות הלוואי האפשריות. היוצא מן הכלל הוא rifaximin. זה יעיל במניעת שלשולים של מטיילים כאשר הוא נלקח מדי יום במהלך הטיול. במינון של 200 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה, מומלץ לנוסעים לאזורים בהם הסיכון לזיהומי מעיים הנגרמים על ידי Escherichia coli ומחוללי מחלות אחרים גבוה.

שלשול כרוני וחוזר. הטיפול בשלשול כרוני וחוזר נקבע על ידי האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה הבסיסית. לעיתים, כאשר לא ניתן לקבוע את האבחנה, מתבצע טיפול אמפירי. הגבל את השימוש במוצרים המכילים לקטוז, גלוטן, חומצות שומן ארוכות שרשרת; לרשום אנזימי לבלב, חוסמי H 2, כולסטירמין, קלונידין ותרופות אנטי-מיקרוביאליות (למשל, מטרונידזול). אם כל זה לא עוזר, אופיואידים נרשמים בזהירות כדי להקל על מצבו של המטופל.