תסמונת דיסקינטית: סוגים, תסמינים, סיבות אפשריות, אפשרויות טיפול, ביקורות. דיסקינזיה טרדיבית

מִיוּן

תלוי ב לוקליזציהלְהַקְצוֹת:

1. מחלת קרוהן של המעי הדק (תריסריון, אילאום).

2. מחלת קרוהן של המעי הגס.

3. סוגים אחרים של מחלת קרוהן (מעי דק ומעי גס)

4. מחלת קרוהן, לא צוינה.

על ידי פעילותהתהליך הפתולוגי מתחלק לאקוטי, תת-אקוטי וכרוני.

על ידי חוּמרָה:קל, בינוני וחמור.

בהתאם למיקום ולמהלך, הביטויים הקליניים משתנים. ברוב המקרים, מחלת קרוהן מתפתחת לאט, אך תיתכן גם צורה חריפה של ileitis סופנית, המתרחשת באופן בלתי צפוי. מהלך המחלה חוזר על עצמו.

המאפיינים ביותר של מחלת קרוהן הם התסמונות הבאות.

תסמונת כאב- כאבים בעוצמה משתנה, קבועים, לעתים קרובות יותר מקומיים בבטן התחתונה, לפעמים קוליקית באופיים.

תסמונת דיסקינטית- אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.

תסמונת ספיגה לקויה- נצפה במקרים חמורים, מלווה בהיפופוליוויטמינוזיס, הפרעות היפופוליאנדוקריניות ודי-אלקטרוליטים.

תסמינים כלליים- חום (תת חום או קדחתני) וירידה במשקל.

תסמינים פיזייםעם מחלת קרוהן. אובייקטיבית, יש ירידה מתקדמת במשקל הגוף, חיוורון של העור. מישוש מגלה כאב באזור הכסל הימני והשמאלי, לעיתים בהיפוכונדריום האפיגסטרי, המזוגסטרי והימנית. במהלך תקופת הביטויים הקליניים המובהקים, היווצרות דמוית גידול מורגשת באתר התהליך הפתולוגי. לעתים קרובות גודל הכבד גדל, קצה הכבד הופך כואב, מעוגל. לפעמים מתגלים ביטויים מחוץ למעיים של מחלת קרוהן - אבני מרה, אוקסאלוריה, שלעתים מסובכת על ידי קוליק כליות, הידרונפרוזיס.

קביעת החומרה והפעילות של מחלת קרוהן. (W. Best et al, 1976)

מספר צואה רופפת בשבוע
עוצמת כאבי בטן במהלך השבוע (0 - ללא כאב, 1 - כאב קל, 2 - חמור, 3 - כאב חמור)
הרגשה טובה לאורך כל השבוע (0 - טוב, 1 - הוגן, 2 - רע, 3 - רע מאוד, 4 - בלתי נסבל)
מתח בטן במישוש (0 - לא, 2 - בספק, 5 - כן)
משקל גוף ___ ק"ג,משקל גוף סטנדרטי ____ ק"ג משקל גוף / משקל גוף תקין יש לקחת משקל גוף עודף, יש להוסיף משקל לא מספיק
צורך בטיפול סימפטומטי בשלשולים (0 - לא, 1 - כן)
המטוקריט ההבדל בין מה שהוא לנורמלי (גברים - 47, נשים - 42)
תסמינים נוספים של מחלת קרוהן: כאבי פרקים, דלקת פרקים, דלקת קרום העין, דלקת אובאיטיס, אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum, אפטות סטומטיטיס, נגעים אנאליים, דלקות אחרות, טמפרטורת גוף מעל 37.5 0 במהלך השבוע האחרון
ציון מדד הפעילות: פחות מ-150 - לא מחלה פעילה יותר מ-150 - המהלך הפעיל של המחלה יותר מ-450 - מהלך חמור מאוד של המחלה

קוליטיס גרנולומטיהיא צורה מיוחדת של מחלת קרוהן המתפתחת בהדרגה. בשלב הראשוני של המחלה נצפים כאבי בטן, שלשולים, חום, סדקים אנאליים ופיסטולות. עם התבוסה של פי הטבעת, הפרשת דם עם צואה אופיינית. קוליטיס גרנולומטי יכול להתרחש עם היווצרות של פיסטולות interloop, הידבקויות וקונגלומרטים, אשר מומשים בחלל הבטן בצורה של תצורות דמויות גידול. יש ירידה במשקל הגוף (במקרים חמורים עד 15-20 ק"ג), אנמיה היפוכרומית חמורה, היפופרוטאינמיה, מחסור במלחים, ויטמינים.

לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים: דימום מסיבי, ניקוב, התרחבות רעילה חריפה של המעי הגס, ניוון סרטני.

סיבוכים של BC.הנפוצים ביותר הם: ניקוב, דימום מסיבי, היצרות, פיסטולות פנימיות וחיצוניות. לעתים רחוקות יותר בא לידי ביטוי: נגעים בעור, דלקת פרקים, דלקת קשתית, כיבים בקרנית, אבנים בכיס המרה, אוקסאלוריה, הידרונפרוזיס.

תסמונת דיסקינטית - היא קומפלקס סימפטומים המתפתח כתוצאה מהפרה של פונקציית הפינוי המוטורי של המעי הגס, בהיעדר תהליכים דלקתיים-דיסטרופיים בו.

גורמים לתסמונת דיסקינטית:

הסיבות מגוונות, השכיחות ביותר הן תזונה (הפרעה בקצב ואופי התזונה, צריכה מועטה של ​​מזון מהצומח), אופי הישיבה של העבודה, חוסר פעילות גופנית כללית, לעתים רחוקות יותר - פסיכונוירוגנית, אנדוקרינית וכו'.

סיבות משניות כוללות חריגות בהתפתחות המעי (דוליכוסיגמה, מגסיגמה וכו'), השפעות רפלקס. נשים חולות לעתים קרובות יותר.

תסמינים של תסמונת דיסקינטית:

המחלה מתרחשת בדרך כלל בצורה של יציאות לא מספקות וקשות (עצירות), לעיתים רחוקות - התרוקנות מואצת (שלשול נוירוגני).

בצורה הראשונה של עשיית הצרכים, נדירה (לאחר מספר ימים), הצואה צפופה, כמו כבשים. לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב, נפיחות, ירידה ביכולת העבודה, עייפות, עצבנות, כאבי ראש. יש להדגיש כי בעצירות כרונית נצפים לעיתים קרובות דימום בזמן עשיית הצרכים ונוכחות טחורים.

צמחי מרפא לתסמונת דיסקינטית:

רפואת צמחי מרפא מתבצעת על רקע תזונה עם הכללת כמות מספקת של ירקות, עשבי תיבול, גידולי שורש, פירות, מוצרי חלב חמוצים, פעילות גופנית מוגברת. מרכיב חשוב בטיפול הוא פיתוח רפלקס לעשיית צרכים בבוקר, הרבה לפני היציאה לעבודה, כאשר ישנה אפשרות לשירותי מים.

צמחים המכילים אינולין, ריר ופוליסכרידים אחרים נקבעים - פלנטיין, כף רגל, שן הארי, elecampane, עולש, פקעות סלאפ, זרעי פשתן, כמו גם משלשלים, נוגדי עוויתות.

- מונח המגדיר קומפלקס של הפרעות מעיים המתרחשות כתוצאה מהפרה בתפקודים המוטוריים של המעי. רוב ההפרות הללו מתרחשות ב המעי הגס .

דיסקינזיה במעיים מאופיינת בהיעדר שינויים אורגניים, אך האיבר אינו יכול לבצע את תפקידיו כרגיל. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כשליש מכלל האנשים על פני כדור הארץ סובלים ממחלה זו. ברוב המקרים, המחלה אופיינית לנשים.

סוגי דיסקינזיה במעיים

מתי ספַּסטִי (היפר מוטורי ) דיסקינזיה של המעי, יש גוון מוגבר של המעי והתכווצויותיו הספסטיות. התוצאה של מצב זה עשויה להיות עצירות, כמו גם ביטוי של קוליק בבטן. אם יש למטופל אטוני (היפומוטורי ) דיסקינזיה, אז יש היחלשות חדה של הטון והפריסטלטיקה של המעי. התוצאה של זה תהיה עצירות, כאב עמום, תחושת מלאות, ובמקרים מסוימים באה לידי ביטוי חסימת מעיים . בתורו, התוצאה של עצירות תהיה הצטברות צואה במעיים, מה שמוביל לחולשה, בחילות וירידה ביעילות. התוכן של המעי נרקב, וזה יכול לעורר תגובה אלרגית. עצירות כרונית יכולה לגרום , טופס סדקים אנאליים .

יש גם יְסוֹדִי דיסקינזיה במעיים, שבה הפרעות מעיים בעלות אופי מוטורי הן מחלה עצמאית, כמו גם מִשׁנִי דיסקינזיה, אשר כתסמין מתבטאת במחלות אחרות של מערכת העיכול. עם זאת, קשה להבדיל בין מדינות אלה.

גורמים לדסקינזיה במעיים

מקובל כי לרוב דיסקינזיה ראשונית מתבטאת בשל השפעת גורמים פסיכוגניים. עם זאת, לעיתים קרובות המחלה מתרחשת גם כתוצאה מצריכה מופרזת של מזונות דלים בסיבים תזונתיים. מומחים רבים נוטים להתייחס לדסקינזיה ראשונית של המעי כמחלה פסיכוסומטית המתפתחת כתוצאה מרגעים טראומטיים חריפים וכרוניים, קונפליקטים תוך אישיים ורגשות שליליים. בנוסף, דלקות מעיים חריפות יכולות לשמש גורמים אטיולוגיים לדסקינזיה של המעיים.

דיסקינזיה משנית מתבטאת כאחד התסמינים של מחלות של מערכת העיכול. זה יכול להיות דלקת קיבה כרונית , ו . כמו כן, הפרה כזו אופיינית למחלות של המערכת האנדוקרינית. אלה מגוונים הפרעות יותרת המוח , myxedema , . עצירות מתפתחת לעיתים קרובות אצל אנשים שמתעללים בצריכת תרופות מסוימות שיש להן השפעה ישירה על תנועתיות המעי הגס. אמצעים כאלה כוללים , נוגדי פרכוסים , מרפי שרירים , תרופות אנטיכולינרגיות , תרופות פסיכוטרופיות וכו.

תסמינים של דיסקינזיה במעיים

דיסקינזיה במעיים מתבטאת במספר תסמינים לא נעימים שיכולים להשתנות משמעותית מאדם לאדם. קודם כל, חולים מוטרדים ממגוון כאבים בבטן. זה יכול להיות כאב חתך, כואב, עמום ומשעמם שנמשך מספר דקות או מספר שעות. קשה לאדם לומר בדיוק היכן הכאב הוא מקומי, הוא מציין שתחושות כאלה מופיעות "בכל הבטן". תחושות כואבות נפסקות לעתים קרובות כאשר אדם נרדם, ומתחדשות שוב לאחר ההתעוררות. חלק מהחולים מתלוננים על עלייה בעוצמת הכאב לאחר אכילה, עם או טלטלה רגשית. יחד עם זאת, לאחר העברת גזים או ריקון המעיים, הכאב שוכך אצל אנשים רבים.

בנוסף, הסימפטומים של דיסקינזיה במעיים בולטים, סוגים שונים של הפרעות בצואה, רעש מתמיד בבטן.

במקרים מסוימים מדובר ברעש בבטן ונפיחות שהם כמעט הסימנים היחידים למחלה. תסמינים אלו מופיעים ללא קשר לסוג המזון שאדם צורך. כהפרה של הצואה, היא נצפה לרוב, שלעיתים יכולה להיות מוחלף בשלשול קצר. יחד עם זאת, יחד עם הצואה עלולה להיות מופרשת כמות מסוימת של ריר.

עם זאת, בנוכחות הפרעות כאלה, במיוחד שלשולים תכופים, אדם אינו יורד במשקל, ולפעמים יש אפילו עלייה במשקל גופו. אנשים הסובלים מביטויים של דיסקינזיה במעיים במשך זמן רב יש לעיתים קרובות כמה הפרעות נפשיות: הם חרדים יתר על המידה, עצבניים, נופלים בקלות למצב דיכאוני. לפעמים החולים מציינים כאבים בגב או בלב, אך לאחר המחקר מתברר שכל האיברים הללו בריאים.

אבחון של דיסקינזיה במעיים

עקב לוקליזציה מטושטשת של כאב בדסקינזיה של המעי, כמו גם תסמינים דומים לאלו של מחלות אחרות, קשה לאבחן דיסקינזית מעיים על סמך תלונות המטופל, כמו גם התשאול שלו. כתוצאה מכך, רוב המומחים, המתמודדים עם תמונה קלינית בלתי מוגדרת כזו, מבצעים אבחון, בהנחיית שיטת ההדרה.

אבחון דיפרנציאלי במקרה זה מתבצע במספר שלבים. קודם כל, הרופא לא כולל כמה פתולוגיות מעיים: גידולים , פוליפים , דיברטיקולה , חריגות אחרות. יתר על כן, חשוב להבחין בין דיסקינזיה לבין לא כיבית . לאחר מכן, המומחה עורך אבחנה מבדלת של שני סוגים של דיסקינזיה, הקובע אם מתרחשת דיסקינזיה ראשונית או משנית. הגורמים למחלה נקבעים גם.

כדי לא לכלול את המחלות לעיל, מתבצעת קבוצה של מחקרים המשמשים לבדיקת חולים עם פתולוגיה של המעי הגס. זהו מחקר סקאטולוגי, איריגוסקופיה ואנדוסקופיה, מחקר של צואה לדיסבקטריוזיס ודם סמוי. חשוב גם לבצע המעי הגס.

לעתים קרובות מאוד אצל אנשים הסובלים מדיסקינזיה במעיים, הם מוצאים תסמונת דיסקינטית , dysbacteriosis . במהלך אנדוסקופיה, שינויים אורגניים אינם מזוהים. יש תמונה היסטולוגית תקינה של המעי.

לאחר ביסוס האבחנה של "דיסקינזיה במעי", הרופא עומד בפני שלב קשה נוסף: יש צורך לקבוע איזה סוג של דיסקינזיה - ראשונית או משנית - מתרחש. במקרה זה, חשוב לקבוע את הגורמים למחלה, ולכן הרופא לומד בפירוט את האנמנזה ואת תוצאות הבדיקה הקלינית הכללית של החולה.

טיפול בדסקינזיה במעיים

דיסקינזיה ראשונית של המעי, שמקורה פסיכוגני, מטופלת בהצלחה בשימוש בתרופות פסיכוטרופיות (במקרה זה, תרופות הרגעה , תרופות אנטי פסיכוטיות , תרופות נוגדות דיכאון ), כמו גם מפגשי פסיכותרפיה. אמצעים בעלי השפעה כללית לחיזוק מערכת העצבים המרכזית יהיו יעילים, אשר, בתורו, תורם לנורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית ולירידה ברמת ההתרגשות של שרירי המעי. במקרה זה, מינוי התרופות, כמו גם בחירת הטקטיקות של סיוע פסיכותרפויטי, מתבצע על ידי מומחה בעל הפרופיל המתאים. חשוב לקחת בחשבון שתרופות פסיכוטרופיות אינן מומלצות לשימוש ארוך טווח.

ככלל, הרופא ניגש למינוי תרופות בזהירות מיוחדת.

בנוסף, חולים מומלץ לקחת מעת לעת חמצן, אמבטיות מחטניות. יעיל במקרים מסוימים, שימוש בחום על הבטן, מריחות אוזוקריט ופרפין על הבטן התחתונה. הפעלות חלות גם במקרה זה. .

כדי להרגיע את מערכת העצבים, משתמשים גם בכמה תרופות עממיות, בפרט בטיפול בצמחי מרפא. במקרה זה, עירוי הצמחים המתואר להלן יהיה יעיל.

זה צריך להיות מעורבב בפרופורציות שוות עשב מרווה רפואית, פרחים של yarrow ו סנט ג'ון wort, עלי מנטה, קליפת עץ אלון. שתי כפות מהאוסף יוצקים במים רותחים וזורקים במשך שעתיים. יש ליטול את האוסף חצי כוס ארבע פעמים ביום לאחר הארוחות. שלושה ימים לאחר מכן, המינון מצטמצם לשליש כוס, ובמשך שבוע האוסף כבר נלקח שלוש פעמים ביום.

אתה יכול גם למרוח קומפרסים מיוחדים על הבטן: לשם כך, חצי כוס חומץ מומסת בשלושה ליטר מים. גזה נשטפת בתמיסה, והקומפרס מונח על הבטן למשך שעה וחצי.

הרופאים

תרופות

מניעת דיסקינזיה במעיים

כאמצעי העיקרי למניעת דיסקינזיה במעיים, מומלץ להקפיד על היסודות של אורח חיים בריא, להימנע ממצבי לחץ, לעקוב אחר גיוון התזונה. אם יש כמה הפרעות נפשיות, אתה צריך לעבור קורס של טיפול, נטילת תרופות טוניק והרגעה. חשוב לקבל ייעוץ של מומחה מנוסה אשר ירשום את הטיפול המונע הדרוש.

דיאטה, תזונה לדסקינזיה במעיים

בכפוף לעקרונות הדיאטה לדסקינזיה במעיים, המחלה מדאיגה את החולים הרבה פחות. קודם כל, כל האוכל צריך להיות מבושל או מאודה, ואין צורך לקצוץ את האוכל. כדי להמריץ את תנועתיות המעיים יש לכלול בתזונה פירות יער, פירות וירקות, בעלי יכולת לשפר את תפקוד הפינוי של המעי ויחד עם זאת אינם גורמים לתהליך התסיסה ואינם מגרים את רירית המעי.

עם סוגים שונים של דיסקינזיה, יש צורך לעקוב אחר דיאטה המתאימה לסוג תנועתיות המעיים. אז אם אדם סובל דיסקינזיה היפומוטורית של המעי הגס , אז אתה בהחלט צריך לכלול מזונות עשירים בסיבים בתזונה היומית שלך. קודם כל מדובר בירקות – סלק, גזר, כרוב, קישואים, עגבניות, ירקות. יחד עם זאת, ירקות, המכילים הרבה שמנים אתריים, עדיף להוציא מהתזונה. אלו הם בצל, צנונית, לפת, צנונית, פטריות. עדיף להשתמש בלחם עם סובין, מקמח מלא, דייסה מדגנים, מבושלת במים, שימושית. הדיאטה כוללת גם מרקים, אותם יש להרתיח במרק ירקות ללא שומן. בשר רזה מותר, דגים יכולים מדי פעם לאכול ביצים, אבל לא יותר משתי חתיכות ביום. בנוסף, יש לצרוך מדי יום מיצים מפירות וירקות, פירות יבשים, בננות ותפוחים. החומצות האורגניות הכלולות במוצרים אלו תורמות לגירוי תנועתיות המעיים. מוצרי חלב שימושיים לא פחות, במיוחד כאלה המכילים תרבות חיה. ביפידובקטריה . על מנת לעורר יציאות סדירות, כדאי לאכול אוכל קר. ניתן להשתמש בסובין חיטה בצורתו הטהורה למשך זמן מה - מומלץ לאכול אותם באופן קבוע במשך כשישה שבועות. יש לשפוך אותם במים רותחים, אתה יכול להשתמש בו גם באופן עצמאי וגם להוסיף למגוון מנות. זה עוזר להקל על יציאות.

אנשים שסובלים דיסקינזיה היפר-מוטורית , ממליצה להשתמש באופן קבוע בשמנים, הן במגוון צמחי והן מן החי. כדאי לוותר על מאפינס, לחם לבן, מזונות המכילים עמילן, בשר שומני, מזון חריף ומשומר, תה וקפה חזק. אתה גם צריך להיות זהיר מאוד לגבי מוצרים שתורמים להיווצרות מוגברת של גזים. במקרה של דיסקינזיה היפר-מוטורית של המעי הגס, חשוב מאוד להקפיד על תזונה מיוחדת ללא סיגים המכילה הרבה שומנים צמחיים. יחד עם זאת, יש להימנע ממזונות המכילים הרבה סיבים, שכן הם עלולים לגרום לספסטיות מוגברת ולכאבים בבטן.

אם התפקודים המוטוריים של המעיים משתפרים, אזי הדיאטה יכולה להתחיל בהדרגה להכניס ירקות מבושלים, ובהמשך לעבור לשימוש הדרגתי בירקות חיים.

רשימת מקורות

• Maev I.V. תסמונת המעי הרגיז: מדריך לרופאים / I.V. Maev, S.V. צ'ריומושקין. - מ', 2012.
• Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I. מדריך קצר לגסטרואנטרולוגיה. M.: LLC "Publishing House M-Vesti", 2001.
• Callie E. מערכת העיכול: מחלות והטיפול בהן. - סנט פטרסבורג: Norint, 2000.
• Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. גסטרואנטרולוגיה קלינית. מ', 1998.
• Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P. דיסבקטריוזיס במעיים, גורמים, אבחון, שימוש בתכשירים ביולוגיים חיידקיים: מדריך לרופאים וסטודנטים. מ', 1999.

גסטריטיס hypoacid היא סוג של פתולוגיה עם מהלך כרוני, המאופיינת בירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית, המרכיב העיקרי של מיץ קיבה, בהשוואה לנורמה. ירידה בחומציות אופיינית לצורות כאלה של דלקת קיבה כמו אטרופית ואוטואימונית.

כיצד לזהות דלקת קיבה עם חומציות נמוכה?

לדלקת קיבה חומצית, כמו צורות רבות אחרות של מחלה זו, יש תסמינים רבים שניתן לסווג כדלקמן:

• כּוֹאֵב;
• אֲנֵמִי;
• דיספפטי;
• asthenovegetative;
• דיסטרופי;
• דיסקינטי.

אבחון מדויק דורש מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, ביניהם גסטרוסקופיה, מדדי pH של מיץ קיבה וביופסיה אפיתל הם האינפורמטיביים ביותר. טיפול בגסטריטיס היפו-חומצית מורכב משילוב של טיפול תרופתי ותזונה תזונתית, שמטרתם לנרמל את הפרשת חומצה הידרוכלורית ולעצירת תהליכים דלקתיים בקיבה.

ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית על ידי בלוטות הקיבה מביאה לירידה משמעותית בתפקודי ההגנה של הקיבה, בעיקר ביחס למיקרופלורה פתוגנית ולזיהומים החודרים למערכת העיכול מהוושט. היעדר מרכיב עיכול פעיל במיץ הקיבה מוביל גם לעובדה שמזון מעוכל בצורה לא מלאה מגרה את רירית הקיבה, ולאחר הכניסה למעי הוא מעורר פתולוגיות רבות אחרות במערכת העיכול. למרות שדלקת קיבה עם חומציות נמוכה פחות נפוצה מצורות המחלה עם הפרשה מוגברת של SA, השלכותיה מסוכנות יותר לגוף.

• 1 סיבות להתפתחות דלקת קיבה תת-חומצית
• 2 סימנים של גסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 3 אבחון של גסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 4 טיפול בגסטריטיס תת-חומצית
• דיאטה לגסטריטיס עם חומציות נמוכה
• 6. מסקנה

סיבות להתפתחות דלקת קיבה תת-חומצית

גורמים רבים מובילים לחומציות נמוכה של חומר העיכול, אשר ניתן לקבץ באופן גס לשתי קטגוריות רחבות.

גורמים אקסוגניים:

• זיהום של הקיבה עם הליקובקטר פילורי;
• עישון/שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• תת תזונה;
• נזק על ידי קרינה מייננת;
• שיכרון סמים.

גורמים אנדוגניים:

• פתולוגיה של הכבד / הלבלב / הכליות;
• נטייה גנטית;
• הפרעות מטבוליות;
• ריפלוקס של מערכת העיכול.

הגורם השכיח ביותר לצורה זו של דלקת קיבה הוא זיהום של מערכת העיכול בחיידק הליקובקטר פילורי, אשר בהתרבות פעילה מתמקם על האפיתל וגורם לנזק, תוך השבתת התגובה החיסונית של הגוף. בשלבים הראשונים של המחלה, תפקוד המנגנונים התוך-תאיים העיקריים מופרע, ובמהלך הכרוני של הפתולוגיה, השינויים מתחילים להיות בלתי הפיכים כאשר חומצה הידרוכלורית מיוצרת בנפח לא מספיק.

דלקת קיבה עם חומציות נמוכה מאופיינת בעובדה שכתוצאה מתהליכים דלקתיים מתרחשת תקלה בתפקוד קרקעית הקרקע, שבה מרוכזות בלוטות הקודקוד. זה מוביל לאטרופיה של האפיתל, שמתקדם די פעיל ומהיר.

תהליכי ההתחדשות של הרירית הפגועה עם חומציות נמוכה מופרעים, לתאים חדשים אין יכולת אנזימטית מספקת, מה שמעורר הידרדרות נוספת. בהדרגה, הנגעים חודרים לרקמות העמוקות יותר של הקיבה, וגורמים למחלות מערכתיות קשות של מערכת העיכול.

סימנים של גסטריטיס עם חומציות נמוכה

עם הפרות משמעותיות של הפונקציות המוטוריות (ההובלה) וההפרשות של מערכת העיכול, האופייניות לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים ספציפיים יותר:

• המטופל חווה תחושת כבדות, צפיפות יתר באזור האפיגסטרי (סופראומביליקלי);
• מופיעה התפרצות, על ידי ריחו הרקוב כבר ניתן להסיק מסקנות על חומציות נמוכה;
• יש ריח לא נעים מתמשך מחלל הפה;
• התיאבון יורד, לעתים קרובות עד כדי דחייה כמעט מוחלטת של צריכת מזון;
• עקב נוכחות של תסמונת דיסקינטית, שלשול עשוי להתחלף עם עצירות;
• עבור גסטריטיס hypoacid, גזים היא תכונה אופיינית.

בנפרד, יש לומר על תסמיני כאב. במקרים מסוימים, הם עשויים להיעדר לחלוטין, ומנגנון הופעת הכאב קשור בדרך כלל עם התנפחות חזקה של הקיבה (בצורות אחרות של גסטריטיס - עם התכווצויות בקיבה).

ככלל, כאב בגסטריטיס עם חומציות נמוכה הוא כואב, עמום באופיו, לאחר אכילת מזון חריף, מלוח, חריף, הכאב בדרך כלל מתגבר.

עם ירידה בהפרשת חומצה הידרוכלורית והופעת מוקדי ניוון מרובים של הקרום הרירי, מופרעת ספיגת חומרי הזנה, כולל קומפלקסים של ויטמינים, מה שגורם להתפתחות בריברי ומחסור באנרגיה תוך תאית. אנמיה עלולה להופיע, מרכיבי העור סובלים עקב בריברי, מופיע דימום של כלי דם קטנים, נצפתה עייפות מוגברת, ניתן לראות התמוטטויות רגשיות.

אבחון של דלקת קיבה עם חומציות נמוכה

המהלך הכרוני של דלקת קיבה היפו-חומצית יכול לגרום להתפתחות של מגוון שלם של סיבוכים: מדיסבקטריוזיס במעיים לדלקת לבלב כרונית, מדלקת בכיס המרה ועד להתפתחות כיב פפטי. לכן, כל כך חשוב בסימנים הראשונים להפרעות במערכת העיכול לפנות מיד לרופא שיבהיר את האבחנה וירשום טיפול יעיל לגסטריטיס עם חומציות נמוכה.

מחקרים כגון גסטרוסקופיה, ביופסיה אנדוסקופית, גסטרודואודנוסקופיה יסייעו לקבוע את הסיבה, הצורה ומידת הנזק ברירית. אם מסיבה כלשהי גסטרוסקופיה בלתי אפשרית או קשה, תוצאות טובות (הסכמה של 75% לנתונים המתקבלים בעת בליעת הבדיקה) מוצגות בצילום רנטגן עם הזרקה כפולה של חומר ניגוד.

מדידת pH תוך קיבה מאפשרת לך לקבוע את האינדיקטורים הכמותיים לירידה בפעילות ההפרשה, צלילי קיבה עוזרים לקבוע את הערך של החומציות היומית הממוצעת של מיץ הקיבה.

ניתן לקבל מידע רב מבדיקת דם: לקבוע את רמת הפפסינוגנים והגסטרין, סמנים לניוון רירית.

כדי לקבוע את נוכחותו של הליקובקטר פילורי, ניתן להשתמש במספר מחקרים: מבדיקות צואה ועד לבדיקת הליקובקטר פילורי.

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו כתוצאה מהמחקרים, הגסטרואנטרולוג רושם למטופל את התרופה המתאימה, המשלימה את התזונה הטיפולית.

טיפול בגסטריטיס תת-חומצית

אם, על בסיס נהלי אבחון, נקבעת האבחנה של "דלקת קיבה עם חומציות נמוכה", הטיפול בפתולוגיה צריך להיות מובחן ומקיף. המשימה העיקרית של טיפול כזה היא להשיג הפוגה, לעצור את התפתחות ניוון הרירית ולנרמל את ייצור הפרשות הקיבה.

בשלב החריף של המחלה, חובה לחולים לעקוב אחר מנוחה במיטה, כמו גם דיאטה קפדנית עד להיעלמות התסמינים של החמרה של המחלה. תזונה וטיפול בדלקת קיבה כרונית עם הפרשה מופחתת תלויים בשלב המחלה ונמשכים לרוב בין חודש לשנה ויותר.

טיפול תרופתי בגסטריטיס עם חומציות נמוכה מכוון למיגור הליקובקטר פילורי על ידי נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, במקרים מסוימים, ניתן לרשום מעכבי משאבת פרוטון.

ההרס המוחלט של הליקובקטר פילורי מסייע לעצור את התפתחות ניוון הרירית, משפר את הסיכון לפתח סרטן הקיבה ומפעיל את התחדשות רקמות האפיתל.

הקבוצה השנייה של תרופות לטיפול בגסטריטיס תת-חומצית הן מגנות גסטרו בעלות השפעות עפיצות ועוטפות על דפנות הקיבה. כך מושגת הקלה בתהליכים דלקתיים של הרירית.

טיפול חלופי של צורה זו של גסטריטיס מורכב במינוי של מיץ קיבה טבעי, תכשירי אנזימים, אסידין-פפסין. הדבר עוזר להשוות את החומציות של מיץ הקיבה עד לייצוב פעילות ההפרשה, כאשר ניתן לשפר את ההשפעה על ידי נטילת חומרים טבעיים הממריצים את ייצור הסוד - מרק שושנים ותכשירים משולבים של צמחי מרפא.

דיאטה לגסטריטיס עם חומציות נמוכה

טיפול עצמי בצורת ההיפו-חומצה של הפתולוגיה אינו מקובל - כיצד לטפל בדלקת קיבה עם חומציות נמוכה מחליט רק הרופא המטפל. כמו כן, מוקצית להם דיאטה שמטרתה להשיג את המטרות הבאות:

• הפחתת השפעות מגרים על הקיבה (מכניות, כימיות);
• לעצור ירידה נוספת בהפרשת חומצה הידרוכלורית;
• להקל על תפקוד הכבד, התריסריון 12, הלבלב - איברים הסובלים מאוד בפתולוגיה זו;
• לחדש רווי דם לא מספיק עם ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, חלבונים.

• מרקים על המים עם דגנים מגוררים;
• vermicelli קטן מבושל חזק;
• ירקות מבושלים היטב, רצוי קצוצים;
• לחם לבן מיובש/מיושן, עוגיות ביסקוויטים;
• חלבון ביצה רך, חביתת חלבון;
• לפתנים / ג'לי מפירות יבשים, פירות טריים / פירות יער;
• תה חלש עם חלב, מרק ורדים;
• מוצרי חלב, כולל גבינת קוטג' דלת שומן;
• זני חלב של נקניקיות, נקניקיות;
• הרינג מלוח מעט;
• מוצרי בשר / דגים דל שומן;
• דגנים פירורים מכוסמת או אורז;
• פירות/גרגרים חומציים, כולל פירות הדר.

מוצרים אסורים:

• מזון מטוגן, חריף, שומני;
• מוצרי מאפה עשירים, עם דלקת קיבה חריפה - לחם שחור;
• ירקות קשים לעיכול: סלק, כל סוגי הכרוב הלבן, שום, צנוניות, חומצה, בצל;
• חמוצים, פטריות (ללא קשר לשיטת ההכנה), מרינדות;
• משקאות אלכוהוליים;
• תבלינים, תבלינים, רטבים.

אכלו לעיתים קרובות (לפחות 6 פעמים ביום) ויש להפחית את גודל המנות בהתאם.

סיכום

בדקנו את הסימפטומים והטיפול, כמו גם דיאטה ומתכונים לדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, אבל חשוב להבין שהמאמצים שעשיתם כדי להחזיר את הפעילות התקינה של הקיבה ניתנים בקלות לרמת ההתנהגות שלכם במהלך תקופת ההפוגה. לכן, חשוב כל כך לכלול בשגרת היומיום שלך אמצעי מניעה שמטרתם לא לחזור על הישנות המחלה. מדובר בהגבלה תזונתית לכל החיים, הרחקה מתפריט המוצרים המעוררים תהליכים דלקתיים במערכת העיכול וכן שמירה על אורח חיים בריא.

דיספפסיה של הקיבה

• 1 תיאור
• 2 סיבות
• 3 תסמינים
• 4 הפרעות תפקודיות
• 5 חוסר תפקוד אורגני
• 6 מחלות עם בעיות עיכול
• 7 מה לעשות?
• 8 אבחון של הפרעות עיכול
• 9 חוסר תפקוד אצל ילד
• 10 הפרעת הריון
• 11 טיפול בילד ובמבוגרים
• 12 הכנות
• 13 תרופות עממיות
• 14 דיאטה
• 15 מניעת הישנות

בעת אכילת יתר או אכילת ארוחות כבדות, אדם חווה תסמינים של הפרעות עיכול או דיספפסיה. בעיה זו אינה מחלה נפרדת. דיספפסיה של איבר העיכול היא קומפלקס סימפטומים לא נעים שיכול להיגרם ממספר סיבות, מהפשוטות ביותר ועד למחלות קשות. נדרשת אבחון כדי לזהות את הגורם הגירוי ולרשום את הטיפול הנכון בטבליות. הפתרון מסתכם בשמירה על דיאטה ובנטילת תרופות המשפרות את העיכול.

אכילת יתר משפיעה לרעה על עבודת הקיבה ועל איכות העיכול.

תיאור

קשיי עיכול הוא מצב של אי נוחות המתרחש כאשר איבר העיכול הראשי מאט או מתקלקל. הגורמים המעוררים הם:

• תפקוד לקוי של מערכת העיכול עקב מחסור באנזימים;
• תזונה לא מאוזנת;
• פתולוגיה של מערכת העיכול.

ברוב המקרים אי נוחות מופיעה לאחר אכילה ומתבטאת בצריבה קשה באפיגסטריום, בחילות ותחושת מלאות בקיבה. המצב מוקל לאחר גיהוק. דיספפסיה יכולה להשפיע על מבוגרים, ילדים, נשים במהלך ההריון. עם הפרעה בתפקוד של מערכת העיכול והקיבה, אין שינויים בטבע המורפולוגי. ישנם מספר סוגים של הפרעות עיכול:

1. דיספפסיה פונקציונלית או תסמונת בטן עצלה. מתרחש על רקע הפרות של תנועתיות הגוף במהלך עיכול המזון.
2. צורת מזון. הוא נוצר עם אי ציות ממושך לכללים ולתזונה.
3. סוג תסיסה. זה מתבטא בשימוש לרעה במשקאות יוצרים גזים (קוואס) ומזון (קטניות, כרוב), המעוררים התפתחות של צמחייה תסיסה.
4. צורה מטומטמת. מתרחשת לעתים קרובות עם שימוש לרעה במוצרי חלבון, למשל, כבש, חזיר. עודף חלבון מתעכל גרוע יותר, קיפאון וריקבון של שאריות מתרחשים. סיבה נפוצה היא שימוש במזונות מיושנים.
5. הפרעות עיכול שומן. זה מתרחש על רקע ניצול לרעה של שומנים עקשן, למשל, מכבש או חזיר.

חזרה לאינדקס

הסיבות

ברוב המקרים, הפרעות עיכול מעוררות מספר גורמים שליליים, ולכן, על מנת לקבוע טיפול יעיל בטבליות, יש צורך לקבוע את חומר הגירוי המעורר בעיות עיכול. פרובוקטורים עיקריים:

1. חטיפים וארוחות בחיפזון. עם ספיגה מהירה, המוצרים נלעסים בצורה גרועה, מעט מורטבים ברוק. ריור חלש מוביל להפרשה לא מספקת של מיץ עיכול בקיבה, מה שמשבש את תהליך העיכול של המזון ובעקבותיו הפרעות עיכול.
2. אכילה מופרזת. עודף מזון הנצרך בבת אחת, הגוף אינו מסוגל לעכל ולהיטמע, מה שגורם לסטגנציה וריקבון בקיבה.
3. מוצרים בודדים. כל אורגניזם בודד מסוגל לעכל ולהטמיע מזון בעל תכולת שומן מסוימת, חריפות ומליחות מסוימת. לפעמים ההפרעה מתרחשת כאשר אוכלים מוצרים בהרכב מסוים.
4. תקלות חשמל. לדוגמה, מרווחים גדולים או קטנים בין הארוחות, אכילת מנה גדולה פעם אחת ביום.
5. לחץ. עומס פסיכו-רגשי גורם לשיבושים הורמונליים, בפרט, קיים חוסר איזון בייצור ההורמונים האחראים על אספקת הדם לאיברי העיכול ולרקמת השריר.

חזרה לאינדקס

תסמינים

תסמינים דיספפטיים מתרחשים על רקע נגעים אורגניים ותפקודיים של הקיבה. במקרה הראשון, הכאב מתרחש בעונתיות, כלומר בסתיו ובאביב. זמן הכאב העז הוא בלילה.

בנוסף, אדם עלול להרגיש תחושת צריבה חזקה באפיגסטריום, לרדת במשקל בהדרגה. הסימנים הראשונים לתפקוד לקוי של הקיבה:

• כאב אפיגסטרי;
• התכהות של הצואה;
• עור חיוור;
• לְהַקִיא.

תסמינים נפוצים של דיספפסיה בקיבה, בדומה להפרעות נפוצות במערכת העיכול, הם:

1. עוויתות של שרירי הבטן;
2. רוויה מהירה במנות קטנות;
3. גיהוק חזק, תחושת צריבה בבטן;
4. בחילות מוגברת עם התקפי הקאות מזדמנים.
5. נפיחות עקב היווצרות גזים מוגברת במעיים.

המחלה יכולה להתבטא מיד לאחר אכילה או פעילות גופנית קלה. קשיי עיכול יכולים להתבטא בדרכים שונות. הכל תלוי בגורמים לאי נוחות, ובסוגי הדיספפסיה.

עם תסיסה, צורה שומנית ומזינה של הפרעות עקב עיכול לקוי של מזון עשיר בפחמימות, ביטויים אפשריים:

• חוּלשָׁה;
• גזים עם בזבוז של גזים בעלי ריח לא נעים;
• שִׁקשׁוּק;
• ירידה או עלייה בתיאבון;
• שלשול ללא ריר ודם, צבע בהיר ובועות גז - עד 4 פעמים ביום.

התהליך יכול להתקדם בצורה חריפה או כרונית. מופיע בתדירות שווה במבוגרים וילדים.

עם דיספפסיה ריקבון עקב הפרעות עיכול של מזון עשיר בחלבון. אם דיספפסיה חריפה, מתרחשת:

• נפיחות חמורה;
• גיהוק כרוני, בעל ריח רקוב;
• נוזל כהה או צואה עיסה המדיפת ריח רקוב;
• סימנים של שיכרון בהפרעות קשות.

בצורה כרונית, כאשר ההפרעה קבועה, אדם מופרע בשלשולים רגילים ואי נוחות באפיגסטריום.

תסמונת של דיספפסיה בקיבה. התופעה מתרחשת לרוב בילדים מגיל שנה עקב אי התאמה בין נפח והרכב המזון ליכולות מערכת העיכול. לתסמינים הכלליים מתווספים סימנים של הפרעות מטבוליות ושיכרון:

• רגורגיטציה מוגברת;
• לְהַקִיא;
• צואה מוגברת - עד 8 פעמים ביום;
• זיהומים של גושים וירוקים בצואה;
• נפיחות וקוליק;
• תיאבון ירוד עם ירידה במשקל.

דיספפסיה פרנטרלית, המופיעה על רקע פתולוגיות אחרות, מאופיינת בתסמינים הנפוצים איתן. הפרעות רעילות המתפתחות עקב ספיגת רעלים בגוף. מופיע:

1. שלשול חמור עם התייבשות וחוסר איזון מים-מלח;
2. חום;
3. תדירות מוגברת של צואה מימית - עד 10 פעמים ביום.

עם התקדמות השיכרון מתפתחים קריסה ותרדמת.

חזרה לאינדקס

הפרעות תפקודיות

דיספפסיה במבוגרים ובמהלך הריון מסוג זה מתרחשת כאשר הקיבה מתקלקלת. תסמינים:

• גיהוק מהיר;
• בחילות התקפיות, מלווה בהקאות.
• כאב המתרחש לאחר אכילה ואינו חולף לאחר יציאות.

התמונה הקלינית מתפתחת כמו גסטריטיס, כיבי קיבה ואיברים אחרים. לעתים קרובות אנשים מתלוננים על סימנים של חומציות מוגברת ועל הרגישות של דפנות הקיבה למתיחה. סוגים:

1. כיבית, המלווה בכאב בבור הקיבה;
2. dyskinetic, כאשר הכאב מלווה בכבדות, תחושת מלאות ושובע מהיר;
3. לא ספציפי, מאופיין בסימפטומים משני הסוגים.

הסיבות העיקריות הן מתח חמור או מצבים טראומטיים, הריון. דיספפסיה פונקציונלית של הקיבה אצל ילד מופיעה בשנה הראשונה לחייו. התהליך קשור להפרעה בקיבה עקב תת-התפתחות של מערכת העיכול. יש מצב של כאב בבור הקיבה. הבעיה אינה מלווה במחלות אורגניות. יחד עם הכאב, ישנם תסמינים:

• לְהַקִיא;
• רגורגיטציה;
• צואה תכופה עם צואה ירקרקה עם ריח חמוץ וגושים לבנים - עד 8 פעמים ביום;
• נפיחות, קוליק;
• תיאבון מופחת.

סוגי הפרעות תפקוד אצל ילדים:

1. כיבי עם כאב בבטן, ללא קשר לצריכת מזון;
2. ריפלוקס עם גיהוקים, צריבה, בחילות, הקאות, רגורגיטציה;
3. דיסקינטי עם כאבים עזים בבטן, במיוחד לאחר אכילה, קושי בעיכול המטבח השומני והחלבי.

חזרה לאינדקס

חוסר תפקוד אורגני

תסמונת דיספפטית קשורה להתפתחות פתולוגיות של מערכת העיכול. הסיבות העיקריות:

• ריפלוקס גסטרואופגורי;
• דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה;
• תצורות גידולים במערכת העיכול או בלבלב.

תסמינים:

• צרבת תכופה;
• ירידה מהירה במשקל;
• כאב זמני עם החמרות בסתיו ובאביב או בלילה.

חוסר תפקוד אורגני מתגלה במהלך האבחון.

חזרה לאינדקס

מחלות עם בעיות עיכול

בשל אשמתה של פתולוגיה ספציפית, מתרחשת רק חוסר תפקוד מהסוג האורגני. ההפרעה היא סימפטום של מחלות כגון:

• ריפלוקס קיבה-וופגי עם החזרת בולוס המזון מהקיבה אל הוושט, שעלול להיות מלווה בהופעת כיבים;
• גסטריטיס עם דלקת של הרירית;
• כיב קיבה ושחיקה של החלק התריסריון של מערכת העיכול, המתפתח על רקע זיהום בהליקובקטר פילורי וכתוצאה מנטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• בקע סרעפתי, המתבטא בכאב וצריבה לאחר אכילה, כאבים תקופתיים בחזה החזה;
• אוטם שריר הלב, המלווה בכאבים במקלעת השמש מחוץ לארוחה;
• דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב;
• אבנים בכיס המרה;
• גידולים.

חזרה לאינדקס

מה לעשות?

לפני הפסקת המחלה העיקרית שגרמה להפרעות עיכול עם תרופות, ניתן להפחית את הסימפטומים אם יש להקפיד על ההמלצות הבאות:

1. סירוב למוצרים המזיקים לקיבה: יוצרים גזים, מגרים את האפיתל.
2. אל תעסוק בספורט או בפעילויות מאומצות לאחר הארוחות. אכלו 30 דקות לאחר האימון.
3. ארוחה אחרונה 3 שעות לפני השינה.
4. אתה צריך לאכול לאט, ללעוס ביסודיות, מה שיגביר את הרטיבות המזון ברוק ויפעיל את הפרשת מיץ הקיבה.
5. סירוב לשומן, מתוק, סודה, קפאין.
6. השתמש בחליטות צמחים מרפאות, מרתחים, למשל, עם קמומיל, נענע, מרווה, לפני הארוחה. עם הפרעת דחק, לאחר אכילה, אתה צריך לשתות תה נענע עם לימון, עם הפרעה תפקודית, לאכול זרעי הל.
7. שימו עולש, רוזמרין, פטרוזיליה בכלים, התורמים לשחרור מיץ עיכול.
8. הימנע ממתח, דיספפסיה.
9. לוותר על עישון ואלכוהול.
10. בצעו רפלקסולוגיה, המורכבת מגירוי נקודות פעילות ביולוגית האחראיות על תפקוד מערכת העיכול.

טיפים להריון.

חזרה לאינדקס

אבחון של הפרעות עיכול

מכיוון שדיספפסיה היא לעתים קרובות סימפטום של פתולוגיה אחרת, האבחנה היא מורכבת. חייב לעשות:

1. פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם ביופסיה. המטרה היא לא לכלול גידולים, כיבי קיבה.
2. אולטרסאונד של הצפק. השיטה חושפת מחלות של הכבד, כיס המרה, בלוטת התריס.
3. בדיקות לקביעת הליקובקטר פילורי בגוף. החיידק הוא הפרובוקטור העיקרי של פתולוגיות של הקיבה והתריסריון 12.
4. בדיקות דם כלליות. ניתוחים מאפשרים לזהות את התהליך הדלקתי ואת המחסור בברזל.
5. ניתוח צואה, המאפשר לך לזהות דימום נסתר.
6. שיטה אלקטרוגסטרוגרפית. הוא משמש לחקר התפקוד המוטורי של הקיבה.

חזרה לאינדקס

חוסר תפקוד אצל ילד

הגורם העיקרי להפרעה בילדים הוא תת תזונה. לכן, חשוב לזהות אילו מזונות גורמים לאי נוחות ולהוציא אותם מהתפריט. למשל, לא רצוי לתת ממתקים ופירות לתינוק לאחר אכילת המזון העיקרי או השומני. לאחר האכילה, רצוי לתת לילד ללעוס זרעי כמון, דבר שיפחית את אי הנוחות. יש לתבל את המנות בעשבי תיבול טריים ורוזמרין. עם העלייה בכאב ותסמינים אחרים של דיספפסיה, מומלץ להתייעץ עם רופא.

חזרה לאינדקס

הפרעה בהריון

במהלך תקופת לידת ילד, ההפרעה היא חברה תכופה של אישה. הסיבה לכך היא התמכרויות חריגות למזון, כשל הורמונלי ולחץ על האיברים שמפעיל העובר הגדל במהלך ההריון. אתה יכול לעזור להתמודד עם הבעיה לא רק עם סמים, אלא גם עם דיאטה. זה דורש:

1. מגוון תפריט יומי;
2. ארוחות חלקיות - עד 6 פעמים ביום;
3. מנות קטנות;
4. הרחקה מהתפריט של עגבניות, שתייה חמה, מיצי פירות, שוקולד, מזון שומני;
5. לא לאכול לפני השינה;
6. במהלך מנוחת לילה, אתה צריך לנקוט עמדה עם ראש וגב מורם;
7. להישען פחות.

אם את עושה את כל האמור לעיל במהלך ההריון, תסמינים לא נעימים בצורת גיהוקים, צרבת, אי נוחות, תחושות מלאות, כבדות יפחתו וייעלמו לאחר הלידה. אם מופיעה תמונה חריפה עם הקאות ובחילה מתמדת, יש צורך בהתייעצות עם מומחה על מנת למנוע החמרה של פתולוגיות כרוניות קיימות או התפתחות של פתולוגיות חדשות.

חזרה לאינדקס

טיפול בילד ובמבוגר

ישנן דרכים רבות לטפל בדיספפסיה של הקיבה. הסכימה נבחרת בהתאם לצורתה:

• הפרעה אורגנית מטופלת על ידי עצירת הפתולוגיה הבסיסית שעוררה את הופעתה;
• הפרעה פיזיולוגית מטופלת באופן סימפטומטי.

מוצע מגוון רחב של תרופות תרופות ועממיות בטוחות, יעילות לטיפול בתפקוד לקוי של מערכת העיכול של הקיבה. כוס מים חמימים, תה מתוק, ג'לי תוצרת בית או תמיסת אשלגן פרמנגנט יכולה לעזור להקל על המצב. עיסוי קל עם מריחת כרית חימום חמה לאזור האפיגסטרי יעזור להקל על כאב חריף. אבל ייתכן שתידרש התערבות רפואית.

כדי להשיג אפקט ומהירות מקסימלית, נעשה שימוש בטיפול דיאטטי למעט מזונות ומשקאות עם אי סבילות אישית. הליכה סדירה מומלצת, במיוחד לפני השינה, טיפול שיטתי בפעילות גופנית.

חזרה לאינדקס

סמים

לטיפול בהפרעות עיכול, משתמשים בתרופות מהקבוצות הבאות:

• מעכבי הפרשת חומצה הידרוכלורית;
• מנטרלים;
• חוסמי היסטמין;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• פרוקינטיקה או סוכנים נוירו-הורמונליים לגירוי תנועתיות מערכת העיכול.

אם הפרובוקטור של הפרעת קיבה הוא הליקובקטר פילורי, טבליות אנטיבקטריאליות נקבעות. תרופות נוגדות דיכאון ופרוקינטיות נקבעות בקורס קצר.

הטיפול בדיספפסיה בילדים מבוסס על שימוש ב:

• אנזימים;
• קומפלקס ויטמינים.

במקרים חמורים, תרופות חזקות יותר נקבעות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• גלוקוקורטיקואידים;
• גמא גלובולין.

להקל על הכאב במהירות

• "עלמה-ג'ל", "סמקטה";
• טבליות לביטויים חריפים "Mezim", "Imodium", "Linex", "Bifidumbacterin".

חוסר טיפול כרוך במעבר לצורה כרונית עם ההשלכות החמורות הנובעות מכך.

חזרה לאינדקס

תרופות עממיות

שיטות טיפול מסורתיות יעילות יותר עם מינוי נוסף של רפואה מסורתית. טיפול סימפטומטי מתברר כאוספים של צמחי מרפא, עשבי תיבול, פירות, קני שורש, מוצרי גידול דבורים. בזהירות נקבעים במהלך ההריון. מתכונים לטיפול בתרופות עממיות:

1. 625 גרם דבש, 375 גרם אלוורה, 675 גרם יין אדום. התערובת נלקחת במשך 5 הימים הראשונים, 5 גרם לפני הארוחות, החודשיים הבאים - 10 גרם כל אחד.
2. 100 גרם שעורה דגנים, 4 אגסים מרוסקים מבושלים במשך 20 דקות בליטר מים. קח את המשקה לאורך היום במינונים קטנים כדי למנוע גיהוקים.
3. 1 שורש אלקמפן כתוש יוצקים עם 200 מ"ל מים רותחים ומתיישבים במשך 8 שעות. קח 50 מ"ל לפני הארוחות במשך 14 ימים.
4. מעורב יחס של 3:2:1:1 של עשבי תיבול, שבו מורחים שורש קלמוס, עלי נענע, שורש שן הארי ולריאן, בהתאמה. 20 גרם מהתערובת שהתקבלה יוצקים לתוך 400 מ"ל מים רותחים ומרתיחים במשך 10 דקות. יש לטפל בפתולוגיה על ידי נטילת התערובת 2 פעמים ביום.
5. מערבבים כמויות שווים של נענע, קמומיל, מרווה, ירוול וטוחנים. 5 גרם מהאוסף המתקבל מוזגים במים רותחים. לאחר התייצבות של 30 דקות, הסוכן נלקח ב-100 מ"ל עד 3 פעמים ביום.

חזרה לאינדקס

דִיאֵטָה

אם מופיעים אי נוחות ואי נוחות, יש להחליף את ההפרעה לתזונה חסכונית. לאכול מזון קל לעיכול כל יום. אלו כוללים:

• בשר ודגים מבושלים מזנים דלי שומן;
• מרקי ירקות קלים;
• ירקות מבושלים או מאודים.

יש להחריג מהתפריט:

• מזון משומר;
• מוצרים מוגמרים למחצה;
• ארוחות מוכנות מהחנות;
• קפה;
• משקאות אלכוהוליים ומוגזים.

אם דיספפסיה חריפה וחמורה, עדיף לאכול רק קרקרים ותה מתוק חם לזמן מה. הדיאטה מומלצת במהלך ההריון, אך בהתאמה אישית.

Makhov V.M., Gapeeva M.B.

הביטוי הקליני המוביל של הפתולוגיה של מערכת המרה הוא כאב. עווית של השרירים החלקים של כיס המרה והסוגרים, איסכמיה ספסטית, לחץ מוגבר בדרכי המרה עקב דיסמוטיליות, דלקות וחשיפה להסתיידויות נדונים כגורמים ליצירת הכאב, גורמים הקובעים את אופיו. יחד עם זאת, חוסר תפקוד מוטורי-טוניק של כיס המרה (GB), דרכי המרה והסוגרים קובעים במידה רבה את מכלול התסמינים הקליניים בפתולוגיה אורגנית ותפקודית כאחד.

פוּנקצִיוֹנָלִי פתולוגיה של דרכי המרה- אלו מחלות שבהן שיטות שגרתיות של מחקר מעבדתי ומכשירי אינן חושפות את המצע האורגני של המחלה.

סיווג בינלאומי במקום ההגדרה של "מחלות תפקודיות של דרכי המרה"; (Rome Consensus, 1999) אימצה את המונח "הפרעות תפקודיות של דרכי המרה";. יחד עם זאת, ללא קשר לאטיולוגיה, הם בדרך כלל מחולקים ל-2 סוגים: תפקוד לקוי של כיס המרה וחוסר תפקוד של הסוגר של אודי. ב-International Classification of Diseases (ICD-10), תחת כותרת K 82.8, רק "דיסקינזיה של כיס המרה והצינור הסיסטיקי" ותחת כותרת K 83.4 - "עווית של הסוגר של Oddi".

החטיבות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית, כמו גם המערכת האנדוקרינית, לוקחות חלק בוויסות הפעילות המוטורית של מערכת המרה. שיתוף פעולה כזה מספק רצף מסונכרן של כיווץ והרפיה של מנגנון כיס המרה והסוגר.

מצינורות הכבד ומצינור המרה המשותף, מרה חודרת לכיס המרה בזמן סגירת הסוגר של אודי (היא ממלאת תפקיד מכריע ביצירת שיפוע לחץ). במקביל, הסוגר של אודי סגור לסירוגין מחוץ לעיכול, אך חלקים קטנים של מרה נכנסים באופן שיטתי לתריסריון.

הסוגר של אודי מורכב מ: הסוגר עצמו של הפפילה התריסריון הראשי (BDS) - הסוגר של ווסטפאל, המבטיח הפרדה של הצינורות והתריסריון; סוגר של צינור המרה המשותף; סוגר של צינור הלבלב. העבודה של מערכת המרה כולה מתואמת בקפדנות, אשר מובטחת על ידי ויסות עצבני והומורלי. הוכח שגירוי מתון של עצב הוואגוס גורם לפעילות מתואמת של כיס המרה והסוגרים, וגירוי חזק גורם להתכווצות ספסטית עם עיכוב בפינוי המרה. גירוי של העצב הסימפטי עוזר להרפיית כיס המרה. שרירי הסוגר של אודי אינם תלויים בשרירי התריסריון.

מבין ההורמונים במערכת העיכול, לכולציסטוקינין יש את ההשפעה המקסימלית, אשר יחד עם התכווצות כיס המרה, עוזרת להרפיית הסוגר של אודי. הגירוי לייצור CCK הוא כניסת שומנים לתריסריון, ולהשפעות רגולטוריות עצביות - שיפוע הלחץ ושינויו.

התגובה המוטורית של ה-GB והסוגר של Oddi תלויה ישירות בכמות ואיכות המזון, כמו גם במצב הרגשי של האדם. יש הפרעות תפקודיות ראשוניות ומשניות. חשבונות ראשיים עומדים על ממוצע של 10-15%. יחד עם זאת, ירידה בתפקוד ההתכווצות של כיס המרה יכולה להיות קשורה הן לירידה במסת השריר (לעיתים רחוקות) והן לירידה ברגישות מנגנון הקולטן לגירוי נוירוהומורלי. מספר קטן של קולטנים יכול להיקבע גנטית או להירכש במהלך תהליכים דלקתיים, ניווניים ומטבוליים.

הפרעות תפקודיות משניות של דרכי המרה יכולות להופיע עם הפרעות הורמונליות, כולל תסמונת קדם וסתית, הריון, מחלות מערכתיות, סוכרת, הפטיטיס, שחמת כבד, ג'יונוסטומיה, כמו גם דלקות ואבנים בכיס המרה, כמו גם במהלך טיפול עם סומטוסטטין. תהליכים דלקתיים בכבד מובילים להפרעות בפעילות הקצבית של מערכת המרה, המובילים לירידה בסינתזת המרה, לירידה ניכרת בלחץ במערכת הצינורות ובכיס המרה ובקשר לכך, להתכווצות ספסטית מתמדת של הסוגר של אודי.

התערבויות כירורגיות שונות (כריתת כיס המרה, וגוטומיה, כריתת קיבה) הן גם הגורם להפרעות בתנועתיות המרה.

כדי להקל על התפיסה ויישום נוח יותר בפועל, הפרעות חד-כיווניות מוצגות בסיווג של הפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה, אם כי בחיים הן מורכבות יותר, עם דומיננטיות של אחד המרכיבים.

לפי לוקליזציה:

• תפקוד לקוי של כיס המרה

  הסוגר של אודי תפקוד לקוי

לפי אטיולוגיה:

• יְסוֹדִי

  מִשׁנִי

לפי מצב תפקודי:

• תפקוד יתר

  תת-תפקוד.

עם הפרעות היפר-קינטיות, כאבי קוליק בעוצמה משתנה מתרחשים ללא הקרנה או עם הקרנה לימין, לגב, לפעמים לחצי השמאלי של הבטן (עם מעורבות מערכת הצינורות של הלבלב). עם היפוקינזיה - כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, תחושת לחץ, מלאות, המחמירות בשינוי בתנוחת הגוף ועם עליה בלחץ התוך בטני, המשנה את שיפוע הלחץ לזרימת מרה. המשותף לצורות שונות של הפרעות בתפקוד הן מרירות בפה, נפיחות וצואה לא יציבה. תסמינים של דיספפסיה במעיים נובעים מתפקידה החשוב של המרה בעיכול וההשלכות של הפרה של זרימת המרה למעי.

קריטריונים אבחוניים לתפקוד לקוי של GB הם אפיזודות של כאב מתמשך חמור הממוקם באפיגסטריום או ברביע העליון הימני של הבטן, עם המאפיינים הבאים:

פרקים הנמשכים 30 דקות או יותר;

התסמינים מתרחשים פעם אחת או יותר ב-12 החודשים הקודמים;

אופיו הקבוע של הכאב, ירידה בפעילות היומיומית של החולים והצורך לפנות לרופא;

חוסר ראיות לפתולוגיה אורגנית הגורמת לתסמינים;

נוכחות של חוסר תפקוד של התרוקנות כיס המרה.

בהתייחס לתפקוד לקוי של הסוגר של אודי, נבדלים 4 סוגים קליניים ומעבדתיים (3 סוגים של הפרעה בתפקוד המרה וסוג אחד של הפרעה בתפקוד הלבלב). הקריטריונים האבחוניים מבוססים על: התקף של כאב מסוג מרה ו-3 סימנים מעבדתיים ואינסטרומנטליים (עלייה ב-AST ו/או פוספטאז אלקליין פי 2 או יותר עם קביעה כפולה; האטה בהפרשת חומרי ניגוד במהלך ERCP (> 45 דקות); הרחבה של צינור המרה המשותף ביותר מ-12 מ"מ, מחקרים מבוצעים במהלך תקופת ההחמרה).

הסוג הראשון של חוסר תפקוד מאופיין בכאב וב-3 סימנים.

הסוג השני של תפקוד לקוי מאופיין בכאב ובנוכחות של 1 או 2 סימנים.

הסוג השלישי - רק התקפי כאב.

הסוג הרביעי הוא לבלב, המאופיין בכאב "לבלב" ועלייה ברמת העמילאז או הליפאז, עלייה באנזימים עלולה להיעדר.

דיסקינזיה מרה היא התכווצות לא עקבית, בטרם עת, לא מספקת או מוגזמת של כיס המרה, הצינורות ומנגנון הסוגר - הסוגרים של אודי (בצינור המרה המשותף הדיסטלי ובצינור הלבלב הראשי), לוטקנס-מרטינוב (בצינור הציסטיק), מירזי (ב צינור הכבד המשותף).

הסימנים העיקריים של דיסקינזיה הם הפרות של קינזיס (היפר והיפוקינזיה) וטונוס (יתר ויתר לחץ דם). בהתבסס על מה, מבחינים בין שתי צורות עיקריות של דיסקינזיה: היפוטוני-היפוקינטי (או היפומוטורי) והיפרטוני-היפרקינטי (או היפר-מוטורי). תצפיות קליניות ארוכות טווח הראו שאופי הדיסקינזיה אינו קבוע; מתוארת האפשרות של מעבר של סוג היפרקינטי של דיסקינזיה לסוג היפוקינטי.

ביטויים קליניים של דיסקינזיה GB נקבעים על ידי נוכחות של תסמונת אחת או יותר:

כּוֹאֵב,

דיספפסיה של המרה,

דלקתי (עם החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית),

מעורבות בתהליך של איברים ומערכות אחרים,

אסתנוירוטי.

הביטוי השכיח ביותר של דיסקינזיה בכיס המרה הוא כאב. ככלל, כאבים ממוקמים בהיפוכונדריום הימני, לעתים רחוקות יותר באזור האפיגסטרי. טבעם עשוי להיות שונה בצורות שונות של דיסקינזיה. עם כאב היפוקינטי, כאב מתמיד, מתעצם לאחר טעויות בתזונה ובפעילות גופנית. כאבים אלו מלווים לרוב בהפרעות דיספפטיות - מרירות בפה, בחילות, לעיתים הקאות מרה, הפרעות בצואה (בדרך כלל עצירות), גזים. עם דיסקינזיה היפר-קינטית, חולים בדרך כלל מודאגים מכאבי התכווצויות קצרות טווח בהיפוכונדריום הימני, שברוב המקרים חולפים מעצמם. החולים מציינים את הקשר השכיח ביותר של התקפים עם רגשות שליליים חזקים, הרבה פחות עם צריכת מזון ופעילות גופנית.

בנוסף לביטויים של הדיסקינזיה בפועל של כיס המרה, חולים עשויים לקבל תלונות הקשורות למעורבות בתהליך הפתולוגי של הקיבה והתריסריון, הלבלב והכבד.

בבדיקה גופנית, חולים עם כיס המרה מראים בדרך כלל רגישות מקומית למישוש באזור כיס המרה, וכן תסמינים חיוביים, אם כי לסירוגין, "שלפוחיות" עקב לחץ מוגבר בכיס המרה, אך לא דלקת - סימפטום של מרפי וקרה.

שינויים בבדיקות הדם הקליניות והביוכימיות הכלליות חשובים בעיקר להבחנה של JP ו-Cholecystitis calculous או acalculous cholecystitis. לחולים עם דיסקינזיה "טהורה" אין פרמטרים של פאזה חריפה; במחקרים ביוכימיים המאפיינים את התסמונת הציטוליטית, הכולסטטית, האימונו-דלקתית, ככלל, אין סטיות משמעותיות מהנורמה.

נכון להיום, בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה הפכה לנפוצה. יחד עם זאת, חשוב ביותר להכין את המטופלים כראוי למחקר: צום לילה של שתים עשרה שעות, הדרה מוקדמת (1-2 ימים) מהתזונה של מזונות הגורמים לגזים (ירקות טריים, לחם שחור, חלב), אם הכרחי, מינוי של פחם פעיל, סימטיקון. היתרון העיקרי של השיטה הוא היכולת לקבוע אבנים בשלפוחית ​​השתן, בוצה, פוליפים וסימני דלקת. סימני אולטרסאונד לדלקת בכיס המרה הם: עיבוי דופן יותר מ-3 מ"מ; שלט קולי של מרפי, תרחיף פלקולנט; איטום קירות; קווי מתאר לא אחידים.

גודל כיס המרה על קיבה ריקה יכול להשתנות באופן משמעותי, אך בדרך כלל קוטרו אינו עולה על 3 ס"מ, אורך - 8-10 ס"מ.

שיטות שונות משמשות לחקר התכווצות: צילום רנטגן (אוראלי, תוך ורידי ורטרוגרד), אקווגרפיה (קולציסטוגרפיה אולטרסאונד), סינטיגראפי (סטטי ודינאמי hepatobiliscintigraphy), בדיקה (צליל תריסריון רב-פרקציוני, צלילים כרומטיים חלקיים). לאחרונה, נעשה שימוש במנומטריה גם כדי להבהיר את מצב הסוגר של אודי - מחקר שהוא מאוד אינפורמטיבי, אבל יקר, מורכב מבחינה טכנית ועתיר התפתחות אפשרית של סיבוכים, בפרט, דלקת לבלב חריפה.

נכון להיום, שיטת האולטרסאונד לאבחון דיסקינזיות בהחלט הפכה לעיקרית. בין יתרונות האולטרסאונד בהשוואה לשיטות אחרות ניתן למנות את האפשרות לבצע את ההליך ללא הכנה מוקדמת של המטופל, אי-פולשניות השיטה, היעדר חשיפה לקרינה, תכולת מידע גבוהה ויחס עלות-תועלת מיטבי. בין כל שיטות ההדמיה.

כדי לשפוט את תפקוד הפינוי המוטורי של כיס המרה, מוערכת מידת ההתכווצות שלו לאחר ארוחת בוקר כולרטית. לאחר מדידת הממדים הראשוניים (הממדים המקסימליים לאורך, רוחבי ואלכסוני של הצל האקוסטי של כיס המרה), מחשבים את נפח כיס המרה על קיבה ריקה ורושמים ארוחת בוקר כולרטית (בדרך כלל שני חלמונים גולמיים או סורביטול). קביעה מחדש של גודל ומידת ההתכווצות של כיס המרה ב-% מתבצעת תוך 120 דקות עם מרווח של 15, 30, 45, 60, 90 ו-120 דקות. זה נחשב נורמלי להפחית ב-1/2-2/3 מהנפח המקורי תוך 30-45 דקות ולחזור לגודל המקורי עד סוף המחקר. כאשר ה-GB מופחת בפחות מ-1/2, הם מדברים על דיסקינזיה היפו-קינטית, והפחתה ביותר מ-2/3 נחשבת כהיפר-קינטית.

שיטות רנטגן מאפשרות לשפוט את התפקוד האקסוקריני של הכבד ואת יכולת הריכוז של כיס המרה לפי תזמון הופעת הצל של דרכי המרה וכיס המרה על התמונות לאחר הניגוד הראשוני שלהם. תפקוד ההתכווצות של כיס המרה מוערך לאחר מינוי גירויי מזון.

הנתונים על התפקוד המוטורי של כיס המרה המתקבלים עם צילום כיס מרה רנטגן וקולציסטוגרפיה אולטרסאונד כמעט זהים, אך מכיוון שאולטרסאונד אינו מצריך שימוש בחומר ניגוד ואינו קשור לחשיפה לקרינה, השיטה מקובלת יותר על המטופל .

מחקר רדיואיזוטופים של הכבד ומערכת המרה מאפשר מחקר מפורט יותר של תפקוד הספיגה-הפרשה של הכבד, מחזור הדם שלו ומצב דרכי המרה.

לסינטיגרפיה כבדית עם תרופות רדיו-פרמצבטיות המבוססות על חומצה dimethyliminodiacetic המסומנת עם 99mTc-HIDA יש יתרונות שאין להכחישה בהערכת המצב האנטומי, הטופוגרפי והתפקודי של מערכת הכבד והרב בהשוואה לשיטה המשתמשת ב-Rose Bengal המסומנת ב-I131. בהיותו אנלוגי תרופתי של בילירובין, HIDA, כמו בילירובין, נלכד על ידי הפטוציטים ומופרש לדרכי המרה, מצטבר בכיס המרה, ועם גירוי תפקוד ההתכווצות שלו, נכנס לתריסריון. היתרון של הטכניקה המודרנית הוא האפשרות לא רק חזותית, אלא גם הערכה כמותית של חומרת הפרעות בתפקוד הכבד וכיס המרה.

השימוש הנרחב בשיטת אבחון אולטרסאונד בגסטרואנטרולוגיה איפשר לא רק לזהות "נושא אבנים שקטה", אלא גם הכניס לפרקטיקה הרפואית את המושג דפורמציה, או דיספורמיה של כיס המרה, כלומר. זוהה in vivo, נוכחות לא ניתוחית של קינקים ותצורה שונה. נתוני ספרות על שכיחות דיספורמיה סותרים. התפקיד של דיספורמיה בהתפתחות של JP, CBC ו- GSD נדון. הסתירות נוגעות לא רק בשכיחות, אופייה של דיספורמיה, סוגיה, לוקליזציה, מנגנוני התרחשות וערך פרוגנוסטי. הפרות של צורת שלפוחית ​​השתן במהלך אולטרסאונד מתגלות אצל 1/3 מהאנשים שפנו למחלקות הגסטרואנטרולוגיה עם תלונות שונות. זה מאוד משמעותי שב-88% מהחולים עם דרכי מרה לא תקינות, זוהו סימנים של דיסקינזיה מרה. תפקידה של דיספורמיה ביצירת הפרעות תפקודיות מתבטא מהתצפית שחריגות GB לא לוו בדלקת בכיס המרה רק ב-13% מהאנשים מעל גיל 25.

השכיחות של דיספורמיה GB בתרגול גסטרואנטרולוגי מעידה על תוצאות המחקר שלנו שכלל 119 חולים עם עצירות. כפי שניתן לראות, ב-96% מהאולטרסאונד גילה דומיננטיות של חולים עם סטיות מהצורה הרגילה של כיס המרה.

על פי תוצאות אולציסטוגרפיה אולטרסאונד ב-119 חולים, הוכח כי עם דיספורמיה (קיפול) בצוואר שלפוחית ​​השתן, מופיעה וריאנט היפר-קינטי של דיסקינזיה לעתים קרובות יותר, ושינויים בצורת גוף כיס המרה - היפוקינטי. גִרְסָה אַחֶרֶת.

שינויים שונים בצורת כיס המרה משולבים לעתים קרובות עם ביטויים אחרים של תסמונת של דיספלזיה של רקמת חיבור של מערכת העיכול - הפטוזיס, אי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט, בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת, דוליכוזיגמה, דיברטיקולוזיס של הוושט. , כמו גם איברים ומערכות אחרים (צניחת מסתם מיטרלי, תנועתיות יתר במפרקים וכו'). נתונים אלה מאפשרים לנו לשקול את הדעה לגבי האופי המולד של עיוותים בכיס המרה הראויים לתשומת לב.

אצל אדם בריא, צריכת המזון וכניסתו לתריסריון מביאה לכך שטונוס שרירי כיס המרה עולה, הלחץ בחללו גדל והוא מתכווץ. הטונוס של הסוגר של אודי יורד, הוא נרגע, ומרה חודרת לתריסריון. במהלך תקופת מערכת העיכול, כיס המרה נרגע ומתמלא במרה מתעלות הכבד, והטונוס של הסוגר של אודי עולה, ומונע זרימה מתמשכת של מרה לתוך התריסריון.

התפקיד העיקרי בוויסות הפעילות של ה-GB והסוגר של Oddi שייך לכולציסטוקינין (CCK). הורמון מערכת העיכול הזה ממריץ התכווצות של כיס המרה והרפיה של הסוגר של אודי. חשוב שהקרום הרירי של כיס המרה יפיק אנטגוניסט של CCK - ההורמון אנטיכולציסטוקינין. זה מפחית את פעולת ה-CCK ואת הרפיית כיס המרה ואת העלייה בגוון הסוגר של Oddi המתרחשים במהלך התקופה הבין עיכולית. כריתת כיס המרה מובילה לכך שהייצור של אנטיכולציסטוקינין נפסק, ולכן CCK פועל לאורך זמן רב יותר וכתוצאה מכך מתרחשת חוסר תפקוד של הסוגר של אודי (עם דומיננטיות של העווית שלו).

היפרטוניות של הסוגר של אודי מחולקת ל-2 אפשרויות: תפקוד לקוי של המרה והלבלב.

למרות העובדה שהפרעות תפקוד לקוי של דרכי המרה הן פונקציונליות בטבען, יש להן ביטויים קליניים בולטים למדי בצורה של כאבי בטן ותסמונות דיספפטיות ועשויות להיות מלווה בליקויים חמורים בתפקוד הגוף. לפיכך, חוסר תפקוד מוטורי של דרכי המרה עקב ליקוי באמולסיפיקציה של שומנים והפעלת אנזימי מעיים מוביל לרוב להפרעה בתהליכי העיכול. כתוצאה מהצטברות של חומרים שאינם עברו הידרוליזה, תהליכי התסיסה והריקבון מופעלים עם התפתחות תסמונת של גדילת חיידקים מוגזמת. הקצב המופרע של זרימת המרה לתריסריון עקב ירידה באפקט החיטוי של המרה והפרעה במנגנוני הוויסות המקומיים תורם להתפתחות שינויים דלקתיים ומוטוריים במערכת העיכול העליונה. גם הפעילות הפריסטלטית של המעי מופרעת, וכתוצאה מכך תיתכן התפתחות ו/או החמרה של עצירות כרונית. הפרה של פונקציית הפינוי של כיס המרה עלולה להיות מלווה גם בהתפתחות של תסמונת כולסטזיס עם שינוי בהרכב הביוכימי של המרה והיווצרות שלאחר מכן של cholelithiasis, מחלות דלקתיות של דרכי המרה עם מעורבות של פרנכימה הכבד בתהליך הפתולוגי. .

עם דיסקינזיה היפוקינטית, מומלץ לאכול ארוחות תכופות (4-5 פעמים ביום) ומנות חלקיות (מנות קטנות), מה שמשפר את יציאת המרה; שומנים צמחיים שימושיים מאוד: חמניות, זית, תירס, שמן סויה. חומצות השומן הרב בלתי רוויות הכלולות בהרכבן (ארכידוני, לינולאית) תורמות לנורמליזציה של חילוף החומרים של הכולסטרול, משתתפות בסינתזה של פרוסטגלנדינים, המדללים את המרה ומגבירים את ההתכווצות של כיס המרה. התזונה צריכה להכיל גם כמות מספקת של סיבים צמחיים של ירקות ופירות (תפוחים, גזר, מלונים, אבטיחים, עגבניות וכו'); ניתן להמליץ ​​לחולים על צריכת סובין חיטה לבן קטן, הממריץ את יציאת המרה, מפחית את תכולת הכולסטרול בה ובכך מקטין את הסבירות להיווצרות אבנים. רצוי לקחת סובין חיטה לבן קטן, החל מ-1 כפית, לשתות חצי כוס מרתח קמומיל (או מים מבושלים), 3 פעמים ביום לפני הארוחות; בעתיד, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה ל-1 כף 2-3 פעמים ביום. בין תרופות כולרטיות רפואיות, נהוג להבחין בכולרטיקה - תרופות הממריצות את היווצרות המרה בכבד, ובין כולקינטיקה, המגבירה את הטונוס ומשפרת את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה.

הכולרטיקה כוללת תכשירים המכילים חומצות מרה, וכן תרופות צמחיות, שהשפעתן נובעת מנוכחותם של שמנים אתריים, שרפים, פלבונים וויטמינים בהם. זהו מרתח של פרחי אימורטל, סטיגמות תירס, פלמין - הכנת טבליות של אימורטל, חליטת מנטה, מרתח של פטרוזיליה, ורד בר. תכשירים של קבוצה זו מגבירים את הפרשת המרה, מגדילים את תכולת הכולטים בה, ויש להם השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית. יש גם הידרוכולרטיקה (מים מינרלים), המגבירים את הפרשת המרה בשל מרכיב המים שבה. ההשפעה של מים מינרליים תלויה בתכולת האניונים הסולפטיים הקשורים לקטיוני נתרן (אפקט כולרטי) ומגנזיום (אפקט כולקינטי). זמן צריכת המים המינרליים, בהתאם לארוחה, נקבע לפי מצב תפקוד הפרשה של הקיבה: עם תפקוד הפרשה מופחת - 30 דקות לפני הארוחה, עם מוגבר - 1.5 שעות לפני הארוחה.

מנגנון הפעולה של cholekinetics קשור לגירוי של רירית התריסריון ולשחרור של cholecystokinin, המסייע לכיווץ כיס המרה ולהרפיית הסוגר של אודי. התרופות של קבוצה זו כוללות אלכוהול polyhydric xylitol וסורביטול, אשר, בנוסף cholekinetic, יש השפעה choleretic משלשל; מגנזיום סולפט, ברברין סולפט, שמנים צמחיים. כמו כן, רצוי לרשום צינורות ללא בדיקה: למשל, פעמיים בשבוע בבוקר על בטן ריקה, לאכול 2 ביצים "בשקית", מתובלת בכף שמן צמחי, ולאחר מכן לשכב כחצי שעה עם א. כרית חימום בצד ימין.

כל הסוכנים הכולרטיים נקבעים 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. לפני שרשום אותם, יש צורך לשלול נוכחות של cholelithiasis בחולה, שכן, יחד עם יציאה אנרגטית של מרה, אבנים יכולות לנוע ולהיפר בצוואר כיס המרה או בצינורות.

כדי לנרמל הפרעות מוטוריות בתריסריון, אפשר לרשום פרוקינטיקה. עם דיסקינזיה היפר-קינטית, נקבעת דיאטה דלת שומן, למעט מזונות מטוגנים, חריפים וחמצמצים; משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. עם תסמונת כאב חמור, משככי כאבים לא נרקוטיים נקבעים בו זמנית. כדי להקל על עווית של שרירים חלקים, נעשה שימוש מסורתי בחנקות (ניטרוגליצרין להקלה מהירה בכאב, ניטרוסורביד לטיפול כמובן), תרופות אנטיכולינרגיות סלקטיביות M1, חוסמי תעלות סידן איטיים, נוגדי עוויתות מיוטרופיים.

בין הגורמים הקובעים את התמונה הקלינית של הפתולוגיה של מערכת המרה, ניתן מקום חשוב להפרה של התפקוד המוטורי של מנגנון כיס המרה והסוגר. דופן כיס המרה מסוגלת להתכווץ ולהתמתח, מה שנובע מנוכחותם של שריר חלק וסיבים אלסטיים בקרום האמצעי שלו. אפשר לצמצם גם את האיבר כולו וגם את חלקיו הבודדים.

התכווצות השרירים החלקים של מערכת העיכול, כולל כיס המרה, מתרחשת כאשר אצטילכולין מגרה קולטנים מוסקריניים על פני תא השריר. זה מוביל לפתיחת תעלות נתרן ולכניסה של Na+ לתא. הדפולריזציה הנובעת של התא מעודדת עוד יותר את פתיחת תעלות הסידן וכניסת Ca2+ לתא. רמה תוך-תאית גבוהה של Ca2+ מעודדת זרחון של מיוזין ובהתאם, התכווצות שרירים; התכווצות ממושכת מובילה לעווית שרירים, שהיא אחד מגורמי הכאב החשובים ביותר. בתורו, דחפים סימפטיים מקדמים שחרור של K+ מהתא ו- Ca2+ ממחסן הסידן, סגירת תעלות סידן והרפיית שרירים. ידוע שמתווכים נוירוגניים כגון אצטילכולין, קטכולאמינים (נורפינפרין), סרוטונין, כולציסטוקינין, מוטילין ואחרים מעורבים בוויסות הובלת יוני Ca2+.

עם תפקוד ההתכווצות שנשמר של מנגנון כיס המרה והסוגר, עם הפעילות המתואמת שלהם, מתרחש פינוי בזמן של המרה. הפרת תנועתיות של כיס המרה ו / או מנגנון הסוגר (לדוגמה, עווית של הסוגר של אודי) מובילה לפגיעה בריקון שלפוחית ​​השתן, לחץ מוגבר בדרכי המרה.

ריקון כיס המרה קשה עם עלייה בלחץ התוך בטני, גזים, הריון, כמו גם עם ירידה ברגישות או ירידה במספר הקולטנים לכולציסטוקינין, מוטילין וממריצים אחרים של התכווצות שרירים. הרגישות של מנגנון הקולטן של כיס המרה של כיס המרה לחומרים ממריצים שונים, כולל כולציסטוקינין, יורדת בגיל המבוגר והסנילי.

תפקיד מיוחד בדסקינזיה של כיס המרה הוא שיחק על ידי תנועתיות לקויה של מנגנון השריר החלק של הסוגר של אודי.

ביטויים שונים של המבנה האנטומי המורכב של מנגנון הסוגר, המורכב מהסוגר של צינור המרה המשותף, הסוגר של צינור הלבלב וספינקטר האמפולה המשותפת שלהם, הנפתח לתריסריון 12. עם עווית בעיקר של הסוגר של הכולדוכוס, מתפתחות השלכות פתופיזיולוגיות, פתומורפולוגיות וביטויים קליניים של תפקוד לקוי של הסוגר של אודי - לפי סוג המרה, עם עווית של סוגר הלבלב - לפי סוג הלבלב, ועם עווית של הלבלב. הסוגר בכללותו או רק החלק האמפולרי שלו, קיים סוג מעורב של חוסר תפקוד של הסוגר של אודי.

לעתים קרובות, סוג מעורב מתפתח לאחר כריתת כיס המרה, במיוחד בשלבים המוקדמים לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן.

עווית של הסוגר של אודי יכולה להתרחש גם עם כיס מרה שמור. זה משבש את תיאום ההתכווצות של כיס המרה והספינקטר של הפפילה התריסריון הראשי (הן בתקופה הבין עיכול והן לאחר אכילה).

עווית מתמשכת של הסוגר של אודי גורמת להפרה של יציאת המרה מכיס המרה, מה שמוביל לגלישה ולמתיחת יתר, לחץ מוגבר בחלל ובצינורות שלו, מה שגורם לכאב. תדירות הפרעות בתפקוד ספסטי באוכלוסיה אינה ידועה, אך על פי מנומטריה בחולים עם דלקת לבלב אידיופטית, שכיחות ההפרעות בסוגר של אודי נעה בין 39-90%.

עם תפקוד לקוי מכל סוג, יש צורך לחסל ביעילות את העווית, אשר ישחזר את יציאת המרה, יפחית את הלחץ הצינורי והציסטי, יפחית כאב וימנע התפתחות של סיבוכים.

מכיוון שהטונוס והפעילות המתכווצת של השרירים החלקים של מערכת העיכול נמצאים בשליטה של ​​מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, כמו גם ויסות נוירו-הומורלי, ניתן להשיג נורמליזציה תיאורטית של הפעילות המוטורית וסילוק העווית כאשר הם נחשפים לכל אחד מאלה. רמות. עם זאת, תיקון כזה עדיין קשה להשגה, מכיוון שהאמצעים ליישומו נמצאים בשלבים שונים של ניסויים קליניים. בפועל, הקלה בעווית שריר חלק אפשרית רק ברמה ההיקפית כאשר נחשפים ישירות לשלב הסופי של התכווצות השריר.

לפיכך, בהתחשב בעובדה כי התכווצות מוגזמת של השרירים החלקים של דופן כיס המרה ומנגנון הסוגר ממלא תפקיד חשוב ביצירת התמונה הקלינית של דיסקינזיה מרה, התועלת של שימוש בחומרים אנטי ספסטיים הופכת ברורה.

עדיפות ניתנת לנוגדי עוויתות מיוטרופיים. M-anticholinergics לא רק להרפות את שרירי מערכת העיכול, אלא יש גם השפעה אנטיכולינרגית מערכתית, הגורמת לתגובות לא רצויות. תרופות נוגדות עוויתות של פעולה ישירה (פפאברין, דרוטברין) משפיעות גם הן באופן אוניברסלי על כל הרקמות שבהן שרירים חלקים נמצאים. לכן, בטיפול בחולים עם כאבי בטן תפקודיים ניתנת עדיפות לתרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות בעלות פעולה סלקטיבית (מבברין, פינבריום ברומיד, אוטילוניום ברומיד). בעבר, תשומת הלב הופנתה לעובדה שלאנטגוניסטים לסידן המשמשים לטיפול במחלות לב וכלי דם (ניפדיפין ו-ורפמיל) הייתה השפעה מרגיעה על השרירים החלקים של מערכת העיכול. זו הייתה הסיבה ליצירת קבוצה של נוגדי עוויתות מיוטרופיים יעילים מודרניים - חוסמים סלקטיביים של תעלות סידן בשרירים החלקים של מערכת העיכול.

הנציג הקלאסי של קבוצה זו הוא פינבריום ברומיד.

נכון לעכשיו, הודות לתוצאות של מחקרים אלקטרופיזיולוגיים ותרופתיים, זוהו לפחות 4 סוגים של תעלות סידן: L, T, P, N. תעלות מסוג L ממוקמות על פני הממברנה הציטופלזמית של תאי שריר חלק מורכבים ממספר תת-יחידות, מהן החשובה ביותר היא תת-יחידה אחת, הניתנת לפתיחה על ידי הבדל פוטנציאלי על פני קרום התא (בקרה נוירונית) או בעקיפין בנוכחות הורמוני עיכול ומתווכים. ניסויים רבים במבחנה וב-in vivo הראו שפינבריום ברומיד מפחית את ההתכווצות של תאי שריר חלקים מבודדים על ידי עיכוב סלקטיבי של תעלת סידן מסוג L, באופן מועדף. הקלה בכאב בעת השימוש בתרופה קשורה גם לירידה ברגישות יתר של הקרביים. התרופה חוסמת לא רק את תעלות הסידן של המיוציטים, אלא גם את תעלות הסידן של הקולטנים האחראים על הרגישות.

Pinaverium bromide הוא אנטגוניסט לסידן בעל השפעה נוגדת עוויתות סלקטיבית ביותר על שריר חלק של המעי. זה קובע את השימוש הטיפולי שלו לכאבי בטן, תפקוד לקוי של המעיים ואי נוחות במעיים.

היעילות האנטי-אנגינלית הגבוהה של פינבריום ברומיד, נוגד עוויתות מיוטרופי עם תכונות נוגדות סידן, מוסברת על ידי העובדה שהתפתחות התכווצות שרירים תלויה ישירות בריכוז התוך תאי של יוני Ca. יוני Ca חודרים לתא השריר החלק דרך תעלות סידן הממוקמות על קרום התא של המיוציט. חסימה של תעלות אלו מובילה לירידה בריכוז Ca תוך תאי ולהקלה על התכווצות שרירים. בנוסף, לתרופה יש מנגנון שני לשיכוך כאבים - על ידי הפחתת רגישות יתר של הקרביים, המובילה לספסמופיליה. הירידה ברגישות הרירית בזמן נטילת פינבריום ברומיד נובעת מכך שהתרופה, כמו תעלות הסידן של המיוציטים, חוסמת גם את תעלות הסידן של הקולטנים הנמצאים ברירית.

בניגוד לתרופות נוגדות עוויתות רבות, לפינבריום ברומיד אין פעילות אנטי-כולינרגית בשימוש במינונים טיפוליים, ולכן, בטיפול בתרופה זו, התפתחות של תופעות לוואי נלוות שעלולות להפריע לפעילויות היום של המטופל, לרבות היכולת לנהוג ברכב, לא סביר להתפתח. דווח כי ל-Pinaverium bromide אין השפעה על פרמטרים קרדיווסקולריים. לא נרשמו גם השפעות של התרופה על פרמטרים ביוכימיים והמטולוגיים.

Pinaverium bromide בתקופה החריפה (3-6 ימים) הוא prescribed 100 מ"ג 3-4 פעמים ביום עם הארוחות. לאחר שההחמרה שוככת, מינון התחזוקה של התרופה הוא המינון הסטנדרטי - 100 מ"ג 2 פעמים ביום (או 50 מ"ג 3-4 פעמים ביום). משך מהלך הטיפול הוא בין 2 ל 6 שבועות או יותר. ל-Pinaverium bromide אין תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, ולכן ניתן לרשום אותו בבטחה לחולים עם גלאוקומה והיפרטרופיה של הערמונית.

סִפְרוּת
1. דרוסמן ד.א. ההפרעות התפקודיות במערכת העיכול ותהליך רומא II. Gut 1999;45(מוסף ll):1-5.
2. Corazzisri E., Shoffer E.A., Hogan W J וחב'. מס' 2 "הפרעות פונקציונליות של מערכת המרה והלבלב". Rome II the functional Disorders Gastrointestinal Diagnosis.Patho physiology and Treatment, Edition Second, 1999, p. 433-481
3. Belousova E.A. נוגדי עוויתות בגסטרואנטרולוגיה: מאפיינים השוואתיים ואינדיקציות לשימוש // Pharmateka. 2002. מס' 9. ש' 40-6.
4. גרשון מ.ד. מאמר סקירה: תפקידים של 5-hydroxytryptamine בפיזיולוגיה של המעי. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(סuppl. 2):15-30.
5. McCallum R.W., Radke R, SmoutA, et al. אנטגוניזם של סידן ותנועתיות מערכת העיכול Experta medica 1989:48.
6. Wood I.D., Alpers D.H., Andrews P.R. יסודות הנוירו-גסטרואנטרולוגיה. Gut 1999;45 (Suppl. 10:6-16.
7. Costa M., Simon J.H. מערכת העצבים האנטרית. AmJ Gastroenterol 1994:89(8): 129-37.
8. Volynets G.V. תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים. דט. גסטרואנטרולוגיה 2005; 267-13.
9. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. טיפול תרופתי רציונלי במחלות מערכת העיכול 2003; 183-187.
10. VGerok V. Blum E.Kh מחלות של הכבד ומערכת המרה. מ., "MEDpress-inform" 2009. 199 עמ'.
11. מינושקין או.נ. הפרעה בתפקוד המרה: הגדרה, סיווג, אבחון, טיפול. רוֹפֵא 2011.
12. קלינין א.ו. הפרעות תפקודיות של דרכי המרה והטיפול בהן//פרספקטיבות קליניות של גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה. - 2002. - מס' 3. - ש' 25-34.
13. Drossman D.A., Corazziari E. וצוות העבודה להפרעות תפקודיות של דרכי המרה (1994)
14. Agafonova N.A. טיפול נוגד עוויתות בחולים עם תסמונת המעי הרגיז. עלון רפואי מס' 27, 2010.
15. אילצ'נקו א.א. "הפרעות תפקודיות של דרכי המרה". Consilium medicum, №1, 2002
16. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. "מחלות כרוניות של דרכי המרה החוץ-כבדיות. אבחון וטיפול" (מדריך לרופאים, 2000).
17. Volynets G.V. תפקוד לקוי של דרכי המרה בילדים. Det gastroenterol 2005; 2:7-13.