Desyatov V.P., זבלין V.A. על הערך האבחוני של מבחן Suntsov לתסחיף אוויר // אוסף עבודות על רפואה משפטית וכימיה משפטית. - פרם, 1961. - ש' 105-107.
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר
תיאור ביבליוגרפי:
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר / Desyatov V.P., Zabelin V.A. - 1961.
קוד HTML:
/ Desyatov V.P., זבלין V.A. - 1961.
הטמעת קוד בפורום:
על הערך האבחוני של בדיקת Suntsov לתסחיף אוויר / Desyatov V.P., Zabelin V.A. - 1961.
ויקי:
/ Desyatov V.P., זבלין V.A. - 1961.
O תסחיף אווירספרות נרחבת נכתבה, אך האבחנה שלה על גופה עדיין קשה. מוות מתסחיף אוויר מבוסס על זיהוי בועות אוויר במערכת הלב וכלי הדם. במקביל, החצי הימני של הלב מוגדל, בועות אוויר מופיעות בעורקי המוח, המוח אנמי, שטפי דם נמצאים לרוב מתחת לאנדוקרדיום של החדר השמאלי של הלב (Desyatov, 1956), אוויר. בועות נראות בכלי הריאות תחת מיקרוסקופ. הבדיקה הפשוטה והמדגימה ביותר לתסחיף אוויר הייתה ונשארה הבדיקה של Suntsov (1863) עם דקירה מתחת למים של החצי הימני של הלב. עם זאת, ערכה האבחוני של בדיקה זו מופחת בחדות, שכן היא תקפה רק במהלך היום הראשון לאחר המוות (Davydovsky, 1952), בעוד שרופאים משפטיים לא תמיד צריכים לפתוח גופות ביום הראשון לאחר המוות.
מספר מחברים (Abrikosov, 1948; Avdeev, 1951; Pyrlina, 1958; Tatarinova, 1958, וכו') מציינים כי על חשד לתסחיף אווירהנתיחה חייבת להתחיל בחלל החזה, מכיוון שכאשר מסירים את המוח, אוויר יכול לחדור לאחר המוות לחלל הלב. טטרינובה מדגישה את האפשרות של חדירת אוויר לאחר המוות במקרה של פגיעה בכלי הצוואר ואפילו בירך. עם פציעות כאלה, המחבר רואה ביישום מבחן Suntsov חסר טעם.
כל זה מפריך עוד יותר את המשמעות של בדיקת ניקור הלב התת-מימי.
בתרגילים מעשיים עם תלמידים למטרות חינוכיות, הדגמנו באופן שיטתי את מבחן Suntsov על גופות ללא סימנים חדים של ריקבון, אך מעולם לא ראינו תוצאות חיוביות, כלומר הופעת בועות אוויר. נסיבות אלה ערערו על הוראות החוק לגבי הטכניקה והמתודולוגיה של הבדיקה. אכן, האם יש כאן זהירות יתר המפרקת את המומחה מנשקו? כדי להבהיר סוגיה זו, ערכנו מחקר על 112 גופות של אנשים שמתו מסיבות שונות. נתיחות שלאחר המוות בוצעו ביום השני ואפילו ביום השלישי לאחר המוות. גילו וסיבות המוות של הנפטרים היו מגוונים מאוד, למעט מקרים של טראומה מכנית, הפלה ומוות במהלך הלידה, כלומר מקרי מוות שבהם עלול להתרחש תסחיף אוויר.
המחקר שלנו כלל ארבע סדרות.
- סדרת I - 67 מקרים. הבדיקה של Suntsov בוצעה לאחר פתיחת הגולגולת וחילוץ המוח. הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר נותחו במיוחד.
- סדרה II - 28 מקרים. בוצעה בדיקת תסחיף אוויר לאחר פתיחת הגולגולת והוצאת איברי הצוואר עד עצמות הבריח. עורקי הצוואר, ורידי הצוואר ומקלעות התת-שפתיים נותחו.
- סדרה III - 10 מקרים. אויר בכמות של 5 עד 50 מ"ל הוזרק לווריד הצוואר הפנימי באמצעות מזרק, ולאחר מכן בוצעה בדיקת תסחיף אוויר.
- סדרת IV - 7 מקרים. על הצוואר, עד למשטח האחורי שלו, נחתך העור והכיס שנוצר מלא במים שכיסו את הכלים המנותחים. 10 מ"ל אוויר הוזרק לחדר הימני של הלב באמצעות מזרק. אחר כך ניקבנו את הלב מתחת למים, כלומר. בכוח הם לחצו את קצה הסכין על החדר הימני, תוך התבוננות האם מופיעות בועות אוויר במים על הצוואר.
בסדרת הניסויים הראשונה, תוצאה חיובית של מבחן Suntsov התקבלה רק על שתי גופות עם שינויים ריקבון חדים (בטן ירוקה מלוכלכת ומרווחים בין-צלעי). במקביל היו גזים ריקבון בשני החדרים. על 65 הגופות הנותרות, הבדיקה נתנה תוצאה שלילית.
בסדרת הניסויים השנייה והשלישית, בדיקה עם ניקור של החדר הימני של הלב והווריד הנבוב מעולם לא נתנה תוצאה חיובית, לא היה אוויר בלב בכל 38 המקרים.
בסדרת הניסויים הרביעית, בועות אוויר גדולות שוחררו דרך ניקור של החדר הימני של הלב, אך לא מהוורידים החתוכים של הצוואר.
אם נסכם את כל האמור לעיל, אנו מרשים לעצמנו לעשות את הדברים המקדימים הבאים מסקנות:
- אין סיבה לדבר על תנועת האוויר שלאחר המוות דרך כלי הדם. אין תנאים מוקדמים תיאורטיים לכך. ייתכן שחוקרים אחרים נתקלו במקרים של תסחיף אוויר אמיתי. עוד נ.י. פירוגוב, ולאחר מכן שסטופל ואופל ביססו את האפשרות של חדירת אוויר ספונטנית דרך וריד פגום בצד שמאל של הגוף. תסחיף אוויר בטראומה מכנית רחוק מלהיות נדיר. לדעתנו, אם רופא, עקב נסיבות מסוימות, פתח לראשונה את הגולגולת, אזי הוא יכול לבצע את בדיקת Suntsov ללא שגיאות מיוחדות, ללא סיכון לקבל תוצאה שגויה.
- ביצענו בדיקת תסחיף אוויר ביום השני ואפילו ביום השלישי לאחר המוות. התוצאה שלו הייתה תמיד שלילית, לכן, בקושי מומלץ להגביל את השימוש בדגימה ליום אחד בלבד, לפחות בתנאים של סיביר הקרה.
א) שיטת וירצ'וב ("שיטת הספר הפתוח"):המוח מונח חצאי כדור למעלה; ההמיספרות מתרחקות, לאורך הקצה של אחת מהן, הקורפוס קלוסום מנותח לעומק של 1.5-2 ס"מ ובכך פותח את החדר הצדי. מבצעים חתך מהחדרים הצדדיים מלפנים ומאחור, פותחים את הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים. החתכים הבאים מהאונה הקדמית לאונה העורפית לאורך קשת מקבילה לפני השטח של ההמיספרה פותחים את חומר המוח. המישור של כל חתך עוקב הוא בניצב למישור הקודם. החתכים נעשים מבלי לחצות את חומר המוח מתחת לפיה מאטר, ובכך השברים המתקבלים מאפשרים לשחזר את צורת המוח. באופן דומה, חצי הכדור השני נפתח, ולאחר מכן המוח המנתח דומה לספר פתוח. לאחר מכן חוצים את הקורפוס קלוסום במקביל לשולחן ובכך פותחים את החדר השלישי ואת בלוטת האצטרובל (בלוטת האצטרובל). החלק האחורי של המוח מורם, בעזרת קצה סכין מבצעים חתך בין ההמיספרות של המוח הקטן, פותח את החדר הרביעי. דרך כל עובי החומר מנתחים כל חצי כדור של המוח הקטן. בסיס המוח מנותח מלמעלה למטה ומבניו מאופיינים. ואז המוח מתהפך, הגשר נחקר על ידי חתכים רוחביים.
ב) שיטת Flexig: המוח מונח עם ההמיספרות למעלה. מהאונות הקדמיות ועד לעורף, הוא מנותח במקביל לשולחן בגובה של כ-3-5 ס"מ מהבסיס, קולט את החצאים העליונים והתחתונים של המוח. באונות העורף קצה החתך עולה מעט כדי לא לחצות את המוח הקטן, הנבדק בשיטת וירצ'וב. במידת הצורך, מחקר מפורט של מבנים בודדים של ההמיספרות, חתכים נוספים נעשים.
ג) שיטת פישר: המוח מונח עם ההמיספרות למעלה. החתכים נעשים במישור הקדמי מלמעלה למטה עד לבסיס המוח.
כאשר בוחנים את המוח, בהירות הגבול בין החומר האפור ללבן, נוכחות, אופי וכמות הנוזלים בחדרים, תכונות מקלעות הכורואיד והאפנדימה חדרית, המאפיינים האנטומיים של מבני החומר, כל שינויים פתולוגיים מזוהים (שטפי דם, התקפי לב, ציסטות וכו') ) המעידים על לוקליזציה שלהם בתוך ההמיספרות, האונות והמבנים האנטומיים השטחיים. במקרים מסוימים, כאשר חומר המוח מתפרק על גבי סכין חתך (עם התקפי לב, פציעות קרניו-מוחיות, גידולים וכו'), על מנת לדחוס את החומר ולאחר מכן ללמוד אותו ביתר פירוט, לאחר ביצוע מספר חתכים לפי שיטת Virchow, ניתן להניח את מוח חולון בתמיסת פורמלין של 5-10% למשך יום או יומיים.
17. תסחיף אוויר של הלב ופנאומוטורקס: סיבות ואבחון חתך.
גורמים לתסחיף אוויר של הלב: פציעות של כלי דם גדולים ומניפולציות רפואיות עליהם, הפלות פליליות, טמפונדה אינטנסיבית של הרחם בתקופה האטונית שלאחר הלידה, pneumothorax מלאכותי.
^ בדיקת תסחיף אוויר של הלב הימני : לפני חילוץ ה-organocomplex, נעשה חתך ליניארי של חולצת הלב באורך 3-4 ס"מ, קצוות החתך מורמים בפינצטה על ידי עוזר, מים נשפכים לחלל חולצת הלב, החלקים הימניים של הלב מחוררים מתחת לפני המים - נוכחות של בועות מעידה על תסחיף אוויר.
^ גורמים לדלקת ריאות:
א) ספונטני: הפרה של שלמות רקמת הריאה המתרחשת עם מחלות ריאה מסוימות (עם אמפיזמה בולוסית במהלך שיעול או פעילות גופנית, שחפת, סרטן).
ב) טראומטי: ניתוח בחזה, פצע חודר בחזה, ירי או סכין, מניפולציות רפואיות להסרת גוף זר או לקיחת דגימה של רקמת ריאה לניתוח.
^ בדיקת פנאומוטורקס : העור על החזה, לפני פתיחת חלל הבטן, לקו האמצע בית השחי, מופרד בצורת כיסים, מים נשפכים לכיסים שנוצרו, החלל הבין-צלעי מחורר מתחת למפלס שלו: בועות שיוצאות מהדקירה מצביע על נוכחות של גז בחלל החזה. כמו כן, כדי לקבוע pneumothorax, אתה יכול לנקב את החללים הבין צלעיים עם מחט הזרקה עבה, הצינורית שלה לחלוח ברוק או מי סבון - בועות יעידו על נוכחות של גז.
בעת ביצוע בדיקות לבדיקת ריאות ותסחיף אוויר של הלב הימני, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של היווצרות גזים כתוצאה מרקבון של גופה: בדיקות אינפורמטיביות רק במקרים של מוות לאחרונה, כאשר תהליכי ריקבון אינם מופיעים .
18. תכונות המחקר המדור של גופות מבותרות וגופות של אלמונים, הנושאים העיקריים שיש לפתור.
חלוקת הגופות לחלקים (ביתור) מתאפשרת בפגיעות מסוגים שונים: רכבת, תעופה, פיצוצים וכדומה. פעמים רבות יש ביתור פלילי או ביתור גופות לצורך קניבליזם.
עבור SME, ניתן להעביר גופה שלמה או חלקיה הנפרדים. במקרים בהם לא נמסרו כל שברי גוף מנותח, החפצים הקיימים מאוחסנים במקרר או בתמיסת פורמלין, ולפני הקיבוע בו יש לבחור חלק מהרקמות למחקר ביולוגי משפטי.
בנוסף לשאלות המובאות לפתרון במהלך SME של גופה, כאשר בוחנים גופה מבותרת, יש צורך להחליט:
1. האם כל האובייקטים המוצגים הם חלקים מגוף האדם או מגיעים מחיה? - לחקור הבדלים מורפולוגיים ספציפיים ברקמות (עצמות, תווי עור, מבנה שיער וכו'), לקבוע סרולוגית חלבונים ספציפיים למין.
2. כתוצאה מכך, באיזה חפץ, כלי, נשק נעשה שימוש כדי לבתר את הגופה? מהן התכונות של פירוק גופה?
ניתן לקבוע כתוצאה ממה וכיצד בוצע הפירוק לפי אופי הנזק לרקמות מסביב לאתרי הפירוק (מאפיינים ספציפיים יהיו במהלך פירוק על ידי גלגלי התחבורה - פסי לחץ, שפשוף, זיהום בחומרי סיכה וכו' .).
במקרים של ביתור פלילי, על פי חלק ממאפייניו, ניתן לשער לדבר על המאפיינים המצביים של הפשע שבוצע ועל מאפייני אישיותו של העבריין.
3. מה המגדר, הגיל, הגובה, המבנה והתכונות האנטומיות של הנפטר? האם השברים שסופקו הם חלק מגופו של אדם מסוים? - ניתן לקבוע מין על ידי עצמות (במיוחד עצמות אגן משמעותיות), שיטות מעבדה (קביעת לוקוסים של DNA ספציפי למין), קביעה ציטולוגית משפטית של כרומטין מין בתאים עם שימור רקמות רכות. יש להניח שהגיל יכול להיקבע על ידי מאפייני הגיל החיצוניים של שברי גוף, על פי האינדיקטורים האנתרופומטריים שלהם, כמו גם על פי מאפייני הגיל של העצמות והשיניים. גובה, מבנה גוף, דרגת שומן ומאפיינים אנטומיים נקבעים על ידי האינדיקטורים האנתרופומטריים של השברים הבודדים של הגופה המוצגים, עובי השומן התת עורי על שברים כאלה, התכונות והסטיות של המבנה האנטומי התקין של חלקים בודדים של הגוף. .
קביעת גיל, מין, גובה, מבנה גוף, תזונה, תכונות אנטומיות של הנפטר על פי האינדיקטורים של חלקיו האישיים מאפשרת לנו להחליט אם השברים שסופקו הם חלקים מגופו של אדם מסוים. בנוסף, אם בין האובייקטים המוצגים יש אצבעות, אז טביעת האצבע החובה שלהם נחוצה. כאשר יש רק לסתות של הנפטר או ראשו עם תווי פנים שהשתנו (עקב פירוק, נזקי חרקים וכו'), חובה מחקר מפורט של מצב השיניים - ניתן לבסס את האישיות על ידי תותבות, נוכחות שיניים , תכונות מילוי ושכיחות התהליך העששתי. לצורך זיהוי, יש חשיבות לעקבות של מחלות ופציעות עבר (יבלות בעצמות, צלקות), סימנים אישיים אחרים (שומות, יבלות, קעקועים). אפשר לזהות ביעילות את הנפטר בחלקים נפרדים באמצעות שיטות מעבדה משפטיות (אם יש רק ראש עם תווי פנים שהשתנו משמעותית, אפשר לצלם את הגולגולת של ראש כזה עם צילום לכל החיים של הנעדר).
4. האם השברים שסופקו הם חלק מגוויה אחת או יותר? - הדבר מצריך השוואה בין החלקים המוצגים: כאשר ניתן "לאסוף" את הגופה כולה או חלקה, ל-SME יש הזדמנות לומר שהחפצים המוצגים מגיעים מנפטר אחד. במקרים מסוימים, אלמנטים של לבוש שנשמרו על חלקים של גופה מבותרת חשובים להשוואת חפצים. את התפקיד החשוב ביותר ממלא חקר המעבדה - ביסוס מאפיינים סרולוגיים (קבוצות דם) של רקמות ומאפיינים הגנטיים שלהן מאפשרים לפתור באופן חד משמעי את סוגיית מקורם של חלקי גוף מאדם אחד או כמה.
לפיכך, בעת ביצוע SME של גופות מנותחות, יש צורך:
1) לזהות את חלקי הגוף המוצגים, לסדר אותם, לשחזר את הגוף, לזהות את החלקים החסרים;
2) לפרט ולתעד את הנזק ומאפייניו, לרבות במקומות הביתור;
3) משיכת חומר למחקר מעבדה;
תכונה של ה-SME של גופות של אלמונים היא החובה ביצוע מחקרי זיהוי:
1) הלבוש נחקר בפירוט, המאפיינים האינדיבידואלים שלו מצוינים: תוויות, כתובות, תכונות אחרות (אם יש) המצביעות על השתייכות מקצועית, דתית, לאומית
2) צילום הגופה על פי כללי צילום בית המשפט
3) מצב השיניים נרשם בפירוט: כתרים, שיניים חסרות, סתימות ותכונותיהן, תהליך עששת בשיניים בודדות
4) מתאר דיוקן מילולי - המראה של אדם מתואר במונחים מאוחדים, נוכחותם של קעקועים ותוכנם, צלקות, שומות וכו' מצוינים בפירוט.
5) נתונים אנתרופומטריים נקבעים: גובה, היקף ראש (גודל כיסוי ראש), היקפים הגדולים ביותר של הצוואר, החזה, הבטן, אורך כף הרגל (מידת נעליים)
6) הוצאת דם (כדי לבסס השתייכות קבוצתית, לערוך מחקר גנטי משפטי), שיער;
7) הגופה מוטבעת בטביעת אצבע.
במקרה של פגיעה בפנים ושינויים בתכונותיו בזמן ריקבון לפני הצילום, מתבצע שיקום. הנזק (עם תיאור ראשוני וצילום) מוסווה על ידי תפירת פצעים, מריחת קרם, אבקה וכו' בעזרת דקירות וחתכים קטנים מסירים גזים ריקביים מהרקמה התת עורית של הפנים. במקרים של גלגלי עיניים שקועים, מחדירים להם תערובת של אלכוהול וגליצרין. ניתן למרוח קוסמטיקה על הפנים. המטרה הסופית של כל המניפולציות היא להעניק לפנים את המראה ה"חיוני" ביותר.
19. מאפיינים של ה-SME של גופות עוברים, יילודים ותינוקות, בעיות שיש לפתור.
סיבות לעסקים קטנים ובינוניים: חשד למוות אלים (כלומר גילוי גופה של יילוד לא ידוע); הצהרה כי האישה ילדה בבית או במקום אחר ילד מת, או שהוא נפטר זמן קצר לאחר הלידה; מקרים אחרים כאשר מותו של יילוד מתרחש זמן קצר לאחר הלידה או במהלכה בנסיבות לא ברורות המאפשרות לחשוד במוות אלים.
SME של גופות של יילודים יש מאפיינים, שנקבעים לפי הפרטים של הפיזיולוגיה והמורפולוגיה (יילוד, בגרות, טווח מלא, כדאיות וכו' - ראה להלן), והמקוריות בעיות שיש לפתור:
1) האם התינוק בן יומו?
2) האם התינוק בלידה מלאה?
3) האם התינוק בוגר?
4) מהו משך החיים התוך רחמי?
5) האם התינוק היה בר-קיימא?
6) האם התינוק נולד חי או מת?
7) מהו משך החיים מחוץ לרחם?
8) האם הילוד טיפל כראוי?
9) מהי סיבת המוות של היילוד?
20. קביעת לידת חי וכדאיות בבדיקת גופות עוברים וילודים. ביצוע ניסויי שחייה של גאלן וברסלאו, הערכת המומחים שלהם.
לידה חיה- גירוש מוחלט או מיצוי של תוצר ההתעברות מגוף האם בכל שלב של ההריון; במקביל, לאחר הפרידה, ללא קשר לשאלה אם חבל הטבור נחתך והשלייה מופרדת, העובר נושם ו(או) מראה סימני חיים אחרים: פעימות לב, פעימות של חבל הטבור, תנועות שרירים.
לידה מת- מותו של תוצר ההתעברות לפני גירושו המוחלט או חילוץו מגוף האם.
בפועל במהלך הנתיחה נקבעת לידת חי באמצעות בדיקות חיוניות, שהתוצאה החיובית שלהן מבוססת על חדירת אוויר בנשימות הראשונות לריאות (מבחן גאלן) ולמערכת העיכול (מבחן ברסלאו).
^ משפטו של גאלן- מתבצעים על ידי טבילת שתי הריאות במים, לאחר חבישת קנה הנשימה; אז כל ריאה מורידה למים, חובשת ראשונית את הסמפונות, ולאחר מכן ברציפות שברי ריאות מכל אונה. ריאות מורחבות באוויר צפות. בועות משתחררות משברים נפרדים של הריאות שנדחסו מתחת למים בנוכחות אוויר בהן.
^ בדיקה ברסלאו- שברי הקיבה והמעיים המבודדים בקשרים נחתכים, מורידים למים; כשיש בהם אוויר, הם צפים. יש לציין שהדגימות של גאלן וברסלאו הן בערך מְעִיד עַל. הם מאבדים את ערכם עם התפתחות שינויים ריקביים בגופה, כאשר גזים מצטברים ברקמות. שתי הדגימות אינן אינפורמטיביות כאשר מבצעים הנשמה מלאכותית על ילד מת. בנוסף, התוצאה השלילית שלהם אינה מאפשרת למומחה לשלול לידת חי, שכן ריאותיו של ילד נושם טובעות במים עם אטלקטזיס משני, דלקת ריאות וכו'.
כדי לפתור את סוגיית לידתו של ילד חי או מת, זה הכרחי בדיקה היסטולוגית: ברקמת הריאה בילדים מתים, לאפיתל המכתשית יש צורה מעוקבת; alveoli קרסו או חלקו התיישרו בצורה של סדקים, מכילים מי שפיר; מחיצות interalveolar מעובות; סיבים אלסטיים מפותלים, מסודרים באופן אקראי בצורה של צרורות עבים; סיבים רשתיים צפופים, מפותלים, קולעים את המכתשים מכל הצדדים; הלומן של הסימפונות הם בצורת כוכב. בלידות חי, אפיתל המכתשית משוטח, המככיות עצמן הן עגולות בצורתן עם פערים הנראים בבירור; מחיצות interalveolar דק; סיבים אלסטיים ממוקמים סביב היקף alveoli בהרכב של צרורות דקות, לא crimped; סיבים רשתיים יוצרים את "הקרום הארגירופילי"; לסמפונות יש לומן סגלגל או עגול. אינדיקטור של לידת חי הוא ממברנות היאליניות ב-alveoli, מה שלא קורה בריאות של ילד מת.
הדגימות של גאלן וברסלאו חיוביות לאחר החייאה של ילד שלא נשם בעצמו, כמו גם עם שינויים ריקביים בגופת ילד כזה. עם זאת, בדיקה היסטולוגית של הריאות במקרים כאלה מאפשרת לקבוע בבירור את עובדת לידה מת: במהלך הנשמה מלאכותית לליד מת, הקרסים לרוב, וחלקם מתרחבים וקרועים, כמו באמפיזמה חריפה; עם שינויים ריקבון, המבנה של רקמת הריאה אינו מבדיל, גזים ריקביים יוצרים בועות במחיצות הבין-אלוויאולריות.
ניתן לספק מידע נוסף בדיקה היסטולוגית של רקמות אחרות, כמו גם שיטות רדיולוגיות, ביוכימיות ואחרות: בבדיקה מיקרוסקופית, העורקים הטבוריים בילדים מתים אינם מופחתים, בניגוד לילדים חיים; צילומי רנטגן של חזה הגופות מצביעים על הנשימה הקודמת, כאשר האוויר ממלא באופן שווה את דרכי הנשימה עד לסמפונות קטנים, לפחות בחלקים נפרדים של הריאות, בצילומי רנטגן של הגופה, נצפה היטב מילוי הקיבה והמעיים באוויר ; קביעת אחוז אלבומינים וגלובולינים בסרום הדם היא סימן מבדל של לידות דומם ולידות חי.
^ 21. המושגים של יילוד, טווח מלא, כדאיות, בגרות במונחים משפטיים, מאפיינים מורפולוגיים. המושג "רצח תינוקות".
שיטת ביצוע בדיקה לתסחיף אוויר של הלב (בדיקת Suntsov)
הבדיקה מתבצעת בהשתתפות שני אנשים. הפתח מתחיל בחלל החזה, מבלי לפגוע בכלים. החתך העיקרי נעשה מהחריץ הצווארי ועד לתהליך ה-xiphoid. לאחר הפרדת הרקמות הרכות, עצם החזה נחתכת בגובה החללים הבין-צלעיים השניים. מימין, עצם החזה מופרדת על ידי חציית סחוסי החוף לאורך הקו הפראסטרנלי, משמאל - בגבול עם חלק העצם של הצלעות. השבר המתקבל מנותק מהרקמה של המדיאסטינום הקדמי. את חולצת הלב העירום אוחזים בשתי פינצטות בצורת קפל ומנתחים אותה במספריים. מים נשפכים לתוך חלל החולצה. לאחר מכן, הלב מוזז מעט באצבע כדי להסיר בועות אוויר אפשריות. לאחר מכן, עם סכין מחודדת מתחת למים, הם חודרים את הקיר של החדר הימני, ואז את האטריום הימני, מסובבים את הסכין בחור. אם יש אוויר בחללים של החצי הימני של הלב, הוא יוצא בצורה של בועות. מניפולציה דומה מתבצעת בחצי השמאלי של הלב.
המדגם נחשב חיובי בהעדר שינויים ריקביים בגופה. בדיקת איברי המין הנשיים במקרה של חשד להפלה פלילית (על פי ק.י. חיז'ניאקובה)
איברי הבטן מוסרים ללא איברי האגן. כדי לבדוק את האחרון, מניחים רולר מתחת לגב התחתון. החתך החציוני נמשך דרך הערווה ובהמשך בצורה של "מחבט", עוקף את השפתיים הגדולות ואת פי הטבעת. הגליל מוזז מתחת לישבן. רקמות רכות מופרדות מהחתכים, וחושפות, בתחילה, את עצמות הערווה, שענפיה מנוסרים בחלקן האמצעי והשבר שנוצר מוסר. זה פותח גישה חופשית לשלפוחית השתן, השופכה והנרתיק. שלפוחית השתן נפתחת לאורך הדופן הצדדית ובודקים את חלליה. הנרתיק נפתח לאורך המשטח הרוחבי השמאלי לפורניקס, שם החתך ממשיך לפורניקס הימני. הדש שנוצר של הקיר הקדמי מקופל לאחור וחלל הנרתיק נבדק, כל השינויים והתכולה שנמצאו מתוארים בקפידה. לאחר מכן, איברי המין החיצוניים והפנימיים יחד עם שלפוחית השתן והרקטום מוסרים בקומפלקס משותף ומניחים על שולחן החתך כשהמשטח הקדמי כלפי מעלה. צוואר הרחם וגוף הרחם מפורקים לאורך משטח הצד השמאלי אל החצוצרה השמאלית, ואז דרך התחתית ימינה ופותחים אותם לשני חצאים. בדוק את תכולת צוואר הרחם וחלל הרחם, תאר את כל הנגעים הניתנים לזיהוי, שינויים פתולוגיים, שלפוחית השתן העוברית, תכולתה והשליה. במקרים בהם היפרדות השליה לא מזוהה מיד, לוחצים על שלפוחית העובר בכף היד, דם נוזלי משתחרר במקום הניתוק. לאחר מכן, בחתכים רוחביים, בודקים את דופן הרחם, ולאחר מכן בודקים את החצוצרות והשחלות.
שיעור 7. בדיקה רפואית משפטית של הרעלות לא קטלניות וקטלניות
אבחון רפואי משפטי של הרעלה קשה מאוד בשל נסיבות המקרה הדלות, היעדר תכוף של מסמכים רפואיים ומאפיינים מורפולוגיים דומים.
הדבר מחייב את המומחה לזיהוי פלילי לנתח היטב את כל הנתונים העומדים לרשותו: תוצאות בדיקת הזירה ונתוני חקירה נוספים, מסמכים רפואיים שנמצאו במהלך קטע הסימנים המורפולוגיים ותוצאות מחקרים נוספים. במקרים של הרעלה שאינה קטלנית, המומחה לזיהוי פלילי צריך לא פעם להכריע בסוגיית הפגיעה בבריאות, המתבצעת בעיקר על פי מסמכים רפואיים.
הידע שנצבר בשיעור יידרש עבורך במחלקה לטיפול בעת מעבר מחזור טיפול חירום להרעלה חריפה.
מטרת השיעור:למד את היסודות של בדיקה רפואית משפטית של הרעלות לא קטלניות וקטלניות.
סִפְרוּת:
א). ספרות עיקרית:
פיגולקין, יו.אי. רפואה משפטית [טקסט]: ספר לימוד / יו.אי. פיגולקין, I.A. דוברובין. - מ': רפואה, 2011. – 279 עמ'.
צ'לנוקוב, V.S. סוגיות אקטואליות של פרקטיקה משפטית [טקסט]: ספר לימוד / V.S. צ'לנוקוב [ד"ר]; טבר. מדינה דבש. acad. - טבר: אד. - ed. מרכז טבר. מדינה דבש. acad., 2005. - 104 עמ'.
פיגולקין, יו.אי. רפואה משפטית [טקסט]: ספר לימוד / יו.אי. פיגולקין, V.L. פופוב. - מ' - רפואה, 2003. - 496 עמ'.
ב). ספרות נוספת:
חוכלוב, V.V. רפואה משפטית [טקסט]: מדריך. / V.V. חוכלוב. - סמולנסק, 2011. - 800 עמ'.
ב). משאבי תוכנה ואינטרנט
www.medbook.net.ru
www. סטודמדיק. אֲנָשִׁים. he
http: // טברגמה. he
ספריה אלקטרונית מדעיתeLIBRARI . RU (http://elibrari.ru);
בסיס משפטי "יועץ פלוס" עם עדכון שבועי (גישה ממחשבי הספרייה והאקדמיה);
מערכת ספרייה אלקטרונית "יועץ סטודנטים" ( www.סטודמדליב. he);»
כדי להשלים את התרגול בהצלחה, עליך
לָדַעַת:
הגדרה של רעל.
סיווגים של רעלים ורעלים.
סיווג של הרעלת מזון.
תנאים לפעולת רעלים.
מאפייני בדיקת הזירה והגופה במקרה של חשד להרעלה.
תכונות של בדיקת הגופה במקרה של חשד להרעלה.
שיטות מחקר מעבדתיות נוספות המשמשות לאבחון הרעלה.
תכונות של קביעת הנזק שנגרם לבריאות בהרעלה לא קטלנית.
תכונות של הרעלה עם רעלים קאוסטיים.
תכונות של הרעלה עם רעל דם.
תכונות של הרעלה עם רעלים הרסניים.
תכונות של הרעלה עם אלכוהול אתילי ופונדקאיות שלו.
תכונות של הרעלה עם רעלים תפקודיים כלליים.
תופעות לוואי של חומרים רפואיים, תגובות אלרגיות אינן מהסוג האיטי.
תכונות של הרעלת FOS.
התסמונות הקליניות העיקריות בהרעלה חריפה.
העקרונות העיקריים של הפעולה של חומרים נרקוטיים, הביטויים הקליניים והמורפולוגיים שלהם, תכונות של בדיקות רפואיות משפטיות.
מבין:
ערך הידע של תנאי הפעולה של רעלים לאבחון וטיפול בהרעלה.
עקרונות של אבחון רפואי משפטי של הרעלה.
בחירת שיטות מחקר מעבדתיות נוספות.
עקרונות וכללים לנטילת חפצים למחקר נוסף.
מנגנון הפעולה המקומית והכללית של רעלים קאוסטיים.
מנגנון הפעולה של רעל דם.
מנגנון הפעולה של רעלים תפקודיים כלליים.
מנגנון הפעולה של אתנול.
מנגנון הפעולה של FOS.
עקרונות לקביעת חומרת הפגיעה בבריאות.
להיות מסוגל ל:
תאר את השינויים המורפולוגיים בתכשיר המאקרו, נתח אותם ובצע אבחון ראשוני של הרעלה.
על פי הצעת "מסקנת המומחה" (חוק מחקר רפואי משפטי), נתח את נסיבות המקרה, נתוני המסמכים הרפואיים, החלק המחקרי ותוצאות מחקרים נוספים. על בסיס זה יש למלא בכתב את "תעודת פטירה רפואית" ("סיבת המוות" - נספח 1), לערוך אבחנה משפטית ומסקנות.
תכונות של בניית אבחנה רפואית משפטית:
בסעיף 1 מצוינת סיבת המוות העיקרית - הרעלה ברעל ספציפי, אישור תוצאות מחקר כימי משפטי, סימנים מורפולוגיים מקרוסקופיים ותוצאות מחקר היסטולוגי.
בסעיף 2 מצוין הסיבוך העיקרי - סיבת המוות המיידית, אם בכלל, המאשרת עם סימנים מורפולוגיים.
II.3 ממולא לפי הכללים הרגילים. (מבנה כללי של האבחון - ראה נספח 2).
מסקנות (מסקנה) (ראה נספח 3). לסיכום 1, יש לאשר את סיבת המוות תחילה על ידי תוצאות של מחקר כימי משפטי, ולאחר מכן על ידי סימנים אופייניים להרעלה זו.
בדיקה ראשונית לנוכחות קרבוקסיהמוגלובין, שבוצעה בשולחן הניתוח (בדיקת גופה-סיילר).
חפצי לימוד : דם מגופה עם חשד להרעלת פחמן חד חמצני, דם לשליטה.
ריאגנטים: תמיסה של 33% של נתרן קאוסטי או אשלגן!
נדרש : שקף זכוכית, פיפטה, מוטות זכוכית (2).
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה : שתי טיפות דם מורחים על שקף זכוכית עם מוטות זכוכית - דם מגופה עם חשד להרעלת CO ודם בקרה. בעזרת פיפטה, הוסף טיפה אחת של תמיסת אלקלי לכל טיפה, ערבב היטב עם מוטות זכוכית ועקוב אחר השינוי בצבע הדם. דם המכיל קרבוקסיהמוגלובין אינו משנה את צבעו. דם הבקרה מקבל צבע חום-חום עקב היווצרות המטין אלקליין. תגובה חיובית מצביעה על נוכחות של carboxyhemoglobin בדם של 30% או יותר.
אבחון רפואי משפטי בחקר גופת צולל מבוסס על זיהוי תמונת תסחיף גזים והשלכותיו (במקרה של מחלת דקומפרסיה). הדבר מושג בעיקר בשלוש שיטות: א) נתיחה שבוצעה במיוחד של הגופה, ב) בדיקה היסטולוגית של איברים ו-ג) רדיוגרפיה של הגופה או איבריה.
לשיטת הנתיחה במקרה של חשד לתסחיף גזים יש מאפיינים משלה. החתך הראשי החציוני אינו מתחיל מהסנטר, אלא בגובה ידית החזה. בעת הוצאת עצם החזה חותכים את סחוסי החוף, למעט השניים הראשונים, עצם החזה מופרדת בקפידה מהסרעפת ומדיאסטינום, היא מורימה בקצה התחתון ומנוסרת בגובה החללים הבין-צלעיים השניים. לאחר מכן, שק הלב נחתך במספריים, קצוות החתך מורמים בפינצטה או מהדקים, ומים נשפכים לתוך חלל השק. במקרה של נוכחות של גז בחללי הלב, האחרון צץ לעתים קרובות. ממדיו גדלים בדרך כלל, ובעיקר בשל התרחבות החצי הימני של הלב. לפעמים, מיד לאחר החתך של קרום הלב, נראים תסחיפי גזים בוורידי הלב הממוקמים מתחת לאפיקרדיום. אוחזים בלב במרית, מחוררים את חללי הלב מתחת למים. ככלל, בועות גדולות וקטנות של גז, כמו גם דם מוקצף, משתחררות דרך החורים. בתסחיף אוויר ורידי מחוררים בדרך כלל את הפרוזדור הימני והחדר הימני, אך מומלץ גם לפתוח את החצי השמאלי של הלב. במקרים מסוימים, בועות גז משתחררות לא מיד לאחר הדקירה של חללי הלב, אלא רק לאחר עיסוי קל מתחת למים של עורק הריאה או דפנות הלב.
חלק מהכותבים ממליצים גם לנקב את הווריד הנבוב התחתון, שעבורו נעשה חתך של הצפק הקודקוד מתחת למים, קצוות החתך מופרדים ושופכים מים לכיס שנוצר, שמתחתיו מנקב דופן הווריד (G.V. Shor, V.N. Rozanov).
הבדיקה המתוארת לתסחיף גזים חלה רק על גופות טריות, שכן במהלך ריקבון נוצרות בועות גז בחלל הלב ובכלי הדם. א.ד. אדריאנוב ומחברים אחרים, על מנת להבחין בין גזי ריקבון בבדיקת תסחיף אוויר, משתמשים בתגובה עם נייר עופרת, שהופך לשחור בנוכחות מימן גופרתי.
עוד יש לציין כי במקרה של פגיעה נלווית בכלים גדולים מתאפשרת חדירת אוויר לאחר המוות ללב ולווריד החלל, ולכן בנסיבות כאלה לא כדאי לבצע בדיקת תסחיף אוויר.
בנתיחה, בשלב הראשוני מאוד, תשומת לב לנוכחות תסחיף גזים בוורידים של דפנות המעיים ובמזנטריה שלהם. תסחיפים אלה נראים בבירור בצורה של שלפוחיות או עמודות.
בועות גז ניכרות גם ברקמה התת עורית, ברקמת האומנטום, המזנטריה, החלל הרטרופריטונאלי, בעל מראה מוקצף. בועות גז כלולות גם בפרנכימה של איברים. שינויים בכבד ניכרים במיוחד. הוא מוגדל בגודל, מכיל מספר רב של בועות גז, עם דחיסה וחיתוך, מורגש קראך קל. חלקים נפרדים של הכבד יכולים אפילו לשחות במים. בדיקה היסטולוגית של הכבד מראה קרעי רקמה קטנים מלאים בגז.
סימן אבחוני בעל ערך לתסחיף גזים הוא שחרור של כמות גדולה של דם מוקצף מפני השטח של החתך של האיברים הפנימיים, והחתך נעשה לפני הוצאת הקרביים. מעניין לציין שתסמין זה בדרך כלל אינו נצפה בתסחיף אוויר עורקי (M.V. Lisakovich).
ליסקוביץ' גם הפנה את תשומת הלב לעובדה שכניסת אוויר לאחר המוות לכלי גופה, כמו גם התפתחות של גזים ריקביים, לא נותנת דם קצף טיפוסי, אם כי יש שחרור של דם עם בועות גז. מצד שני, בזמן מוות מתסחיף אוויר עם תחילת תהליכי ריקבון, אופי הקצף של הדם בכלי הדם אינו נשמר. לכן, הסימן המצוין למוות מתסחיף אוויר הוא בעל ערך אבחנתי רק במקרים של בדיקה של גופה לפני תחילת תהליכי ריקבון.
בתסחיף גזים ניתן לצפות בהיווצרות בחללי הלב הימני ובמערכת הוורידית של תאי דם אדומים הצפים במים, צרורות עם בועות גז קטנות. צרורות אלו עמידים היטב בפני ריקבון וניתן לזהות אותם במוות מתסחיף גזים גם בנוכחות תהליכי ריקבון בולטים. עם החדרת אוויר לאחר המוות לכלי הדם, כמו גם במהלך ריקבון, פיתולים כאלה אינם נצפים (M.V. Lisakovich)
התמונה של הפרעה חריפה במחזור הדם נצפתה בצורה של שפע גודש של איברים פנימיים עם שטפי דם קטנים מרובים בקרומים סרוזיים וריריים, כמו גם באיברים פנימיים. א.ד. אדריאנוב מציין כי האופי המוקד של היפרמיה גדושה מאפיין מאוד תסחיף גזים: באותה הכנה היסטולוגית, במיוחד בהיסטופוגרמה, ניתן לראות שדות אנמיים והיפרמיים.
בעת מוות מתסחיף גזים, נצפית גם אכימוזה תת-אנדוקרדיאלית (כתמים של מינקוב). P.A. Minakov (1902) תיאר לראשונה שטפי דם אלו כסימן לאובדן דם חריף, שבו מתפתחת ירידה חדה בלחץ הדם בחדר השמאלי ומתרחשת קרע בכלי התת-אנדוקרדיאליים העולים על גדותיהם בדם. בשנים האחרונות, מספר מחברים הראו את החשיבות במקורם של כתמי אנוקסיה אנמית של מינקוב של מערכת העצבים המרכזית והשפעתה דרך עצב הוואגוס על הלב. סמנכ"ל Desyatov (1952) הציע שניתן להבחין בכתמים של מינקוב במהלך תסחיף אוויר, שכן תסחיף אוויר של מחזור הדם הריאתי מלווה בירידה חדה בלחץ הדם. הנחה זו V.P. Desyatov אושרה על ידי ניסויים על בעלי חיים, שבהם יותר ממחצית מהמקרים נצפו במוות מתסחיף אוויר כתמי Minakov. מעניינים הם הניסויים של PV Grigoryeva (1956), שמצא ששינויים באלקטרוקרדיוגרמה בבעלי חיים עם תסחיף אוויר דומים מאוד לשינויים באיבוד דם חריף.
תצפיות מעשיות נוספות על חומר חתך משפטי הראו כי שטפי דם תת-אנדוקרדיאליים נצפים לעיתים קרובות עם תסחיף אוויר ועשויים להיות בעלי ערך אבחנתי, במיוחד במקרים בהם אין איבוד דם חריף.
3. מורגנשטרן (1937) הציע שיטה היסטולוגית לאבחון תסחיף אוויר על ידי נוכחות של ואקוולים ("דם מוקצף") בלומן של כלי הריאות. מספר מחברים אישרו תכונה זו. עם זאת, רוב המחברים הראו את חוסר הספציפיות שלו. לפיכך, שיטה זו לא נכללה בפרקטיקה של בדיקה רפואית משפטית. אז, Yu.V. Kapitonov ראה "דם מוקצף" בכלי הריאות במוות מחנק מכאני, טראומה, יתר לחץ דם. הוא סבור שזו תוצאה של עלייה לפני המוות בלחץ התוך-מכתשית ועיבוד היסטולוגי של תכשירים.
מחקרים ניסיוניים של מחברים רבים הראו כי רדיוגרפיה של גופות היא שיטה אובייקטיבית ורגישה מאוד לאבחון תסחיף אוויר ורידי, המאפשרת לזהות לא רק כמויות גדולות של אוויר, אלא גם את הבועות הבודדות שלו בכלי הדם. לוקליזציה של תסחיף אוויר עוזר להחליט על סוג תסחיף האוויר (ורידי או עורקי). ערכה של שיטה זו טמון גם בעובדה שהיא מבוצעת לפני הנתיחה, כאשר נשללת האפשרות של כניסת אוויר לאחר המוות למערכת הלב וכלי הדם. רדיוגרפיה אינה מפריעה לנתיחה נוספת בשום שיטה ובנוסף מאפשרת לתעד באופן אובייקטיבי את נוכחות האוויר בחללי הלב וכלי הדם. רדיוגרפיה מבוצעת בשתי הקרנות של הראש, תא המטען והגפיים. אוויר בצילומי רנטגן מצוין בצורה של הארות של צורה עגולה או אליפסה בגדלים ובעוצמות שונות, החופפות זו את זו. במקרים רבים, הלוסנטיות מתמזגות ויוצרות אזורים גדולים הלובשים צורה של חלל הלב או כלי הדם שבהם הם נמצאים. יחד עם זאת, יש לזכור כי רדיוגרפיה אינה מאפשרת להבדיל בין תסחיף אוויר תוך-וויטלי מהחדרת אוויר לאחר המוות לוורידים, וכן מהצטברות גזים כתוצאה מרקבון. M.V. Lisakovich ערך ניסויים בבעלי חיים ומצא שתמונת רנטגן במוות ממחלת דקומפרסיה מאופיינת בנוכחות גזים בלב, בכלי הדם וברקמות. כאשר חוקרים את התפלגות הגזים במערכת הלב וכלי הדם, תשומת הלב נמשכת למילוי השופע של מערכת הוורידים איתו, בעוד בעורקים היא הייתה הרבה פחות או נעדרת. בכל המקרים, הגז נראה בבירור בחדר הימני ובאטריום, בעורק הריאתי, בווריד הנבוב, בוורידים של הכבד, הצוואר, הגפיים. בחלק מהמקרים נראה גזים בסינוסים של הדורה מאטר. מחלת דקומפרסיה מאופיינת בנוכחות גזים במערכת הוורידים. בחלק מהמקרים, זיהוי הגזים במערכת העורקים מוסבר בהופעת ברוטראומה של הריאות במהלך דקומפרסיה מהירה עקב עלייה מהירה וחדה בנפח האוויר בריאות. במקרה זה, קרעים של רקמת הריאה מתרחשים עם פגיעה בכלי הדם ולאחר מכן חדירת אוויר לתוכם, מה שגורם לתסחיף מסוג עורקי.
בנוסף, נצפתה הצטברות של בועות גז ברקמה התת עורית של תא המטען, הצוואר והגפיים, בחלל המדיאסטינום והרטרופריטונאלי. במקרים רבים, נראו מספר רב של בועות גז קטנות בכבד, שהעניקו לו מראה תאי בצילומי רנטגן.
מקרי מוות מאוחרים ממחלת דקומפרסיה קשורים לרוב להתפתחות של זיהום משני עקב נגעים מתמשכים הנגרמים מתסחיף גזים של מערכת העצבים המרכזית. למומחים משפטיים במקרים כאלה יש נתונים קליניים מלאים המקלים על הבדיקה. כשפותחים גופות של אנשים שמתו מאוחר ממחלת דקומפרסיה, ניתן למצוא מוקדים של ריכוך ושינויים ניווניים בסיבי עצבים ובסיבי עצב, לעתים קרובות יותר בחוט השדרה. לכן חובה לבצע נתיחה של עמוד השדרה וחוט השדרה, התקפי לב ונמק יכולים להתרחש באיברים הפנימיים. עם התפתחות של זיהום משני, שינויים אופייניים נצפים עד אלח דם. אולי היווצרות של כיבים טרופיים.
תאריך הוספה: 2014-12-11 | צפיות: 1039 | הפרת זכויות יוצרים
| | | | | | | | | | | | | | | |
בשולחן החתך:
שיטת ביצוע בדיקה לתסחיף אוויר של הלב (בדיקת Suntsov)
הבדיקה מתבצעת בהשתתפות שני אנשים. הפתח מתחיל בחלל החזה, מבלי לפגוע בכלים. החתך העיקרי נעשה מהחריץ הצווארי ועד לתהליך ה-xiphoid. לאחר הפרדת הרקמות הרכות, עצם החזה נחתכת בגובה החללים הבין-צלעיים השניים. מימין, עצם החזה מופרדת על ידי חציית סחוסי החוף לאורך הקו הפראסטרנלי, משמאל - בגבול עם חלק העצם של הצלעות. השבר המתקבל מנותק מהרקמה של המדיאסטינום הקדמי. את חולצת הלב העירום אוחזים בשתי פינצטות בצורת קפל ומנתחים אותה במספריים. מים נשפכים לתוך חלל החולצה. לאחר מכן, הלב מוזז מעט באצבע כדי להסיר בועות אוויר אפשריות. לאחר מכן, עם סכין מחודדת מתחת למים, הם חודרים את הקיר של החדר הימני, ואז את האטריום הימני, מסובבים את הסכין בחור. אם יש אוויר בחללים של החצי הימני של הלב, הוא יוצא בצורה של בועות. מניפולציה דומה מתבצעת בחצי השמאלי של הלב.
המדגם נחשב חיובי בהעדר שינויים ריקביים בגופה. בדיקת איברי המין הנשיים במקרה של חשד להפלה פלילית (על פי ק.י. חיז'ניאקובה)
איברי הבטן מוסרים ללא איברי האגן. כדי לבדוק את האחרון, מניחים רולר מתחת לגב התחתון. החתך החציוני נמשך דרך הערווה ובהמשך בצורה של "מחבט", עוקף את השפתיים הגדולות ואת פי הטבעת. הגליל מוזז מתחת לישבן. רקמות רכות מופרדות מהחתכים, וחושפות, בתחילה, את עצמות הערווה, שענפיה מנוסרים בחלקן האמצעי והשבר שנוצר מוסר. זה פותח גישה חופשית לשלפוחית השתן, השופכה והנרתיק. שלפוחית השתן נפתחת לאורך הדופן הצדדית ובודקים את חלליה. הנרתיק נפתח לאורך המשטח הרוחבי השמאלי לפורניקס, שם החתך ממשיך לפורניקס הימני. הדש שנוצר של הקיר הקדמי מקופל לאחור וחלל הנרתיק נבדק, כל השינויים והתכולה שנמצאו מתוארים בקפידה. לאחר מכן, איברי המין החיצוניים והפנימיים יחד עם שלפוחית השתן והרקטום מוסרים בקומפלקס משותף ומניחים על שולחן החתך כשהמשטח הקדמי כלפי מעלה. צוואר הרחם וגוף הרחם מפורקים לאורך משטח הצד השמאלי אל החצוצרה השמאלית, ואז דרך התחתית ימינה ופותחים אותם לשני חצאים. בדוק את תכולת צוואר הרחם וחלל הרחם, תאר את כל הנגעים הניתנים לזיהוי, שינויים פתולוגיים, שלפוחית השתן העוברית, תכולתה והשליה. במקרים בהם היפרדות השליה לא מזוהה מיד, לוחצים על שלפוחית העובר בכף היד, דם נוזלי משתחרר במקום הניתוק. לאחר מכן, בחתכים רוחביים, בודקים את דופן הרחם, ולאחר מכן בודקים את החצוצרות והשחלות.