אמבוליזציה של עורק הרחם: אינדיקציות, התוויות נגד, מחיר, השלכות. אמבוליזציה של עורק הרחם אמבוליזציה של עורק הרחם עבור אינדיקציות למיומה ברחם

בשרירנים ברחם, אמבוליזציה של עורק הרחם משמשת כטיפול בגידולים אסימפטומטיים ובעלי משמעות קלינית.

לעתים קרובות, אמבוליזציה של עורק הרחם פועלת כשלב הכנה לפני כריתת שריר השריר. טיפול מסוג זה עדיף לרוב לחולים קשים עם דימום רחם, שכן בהשוואה לניתוח הוא מאפשר להפחית משמעותית את הסיכון הניתוחי וההרדמה.

לטיפול בשרירנים ברחם, אמבוליזציה של עורק הרחם היא טכניקה זעיר פולשנית חדשה יחסית, אך כבר די פופולרית. מהותו נעוצה בהפסקת זרימת הדם דרך ענפי עורקי הרחם, המזינים את השרירנים.

ההליך מאפשר להשפיע על כל צומת במקרה של ריבוי נגעים, מבוצע בהרדמה מקומית ומבטיח שמירה לאורך זמן על איכות חייה של האישה.

אמבוליזציה של שרירנים ברחם: התוויות והתוויות

אינדיקציות למניפולציה דומות לאלו לטיפול בניתוח. אמבוליזציה באישה עם שרירנים מתבצעת לאחר התייעצות קודמת של המטופלת עם רופא הנשים המטפל שלה.

אמבליזציה מתבצעת אם לאישה יש שרירן סימפטומטי, עם תפקוד יצירתי ממומש, לפני תחילת גיל המעבר, כאשר המטופלת מסרבת לכריתת רחם.

בנוסף, אינדיקציות להליך הן:

• מיקום ביניים או תת-רירי של צמתים מיאומטיים;
• גודל הניאופלזמה הוא יותר מ-2 סנטימטרים;
• חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות;
• כאשר אישה בשום מקרה לא רוצה לאבד את הרחם שלה;
• נוכחות של התוויות נגד להרדמה כללית ו(או) טיפול כירורגי.

עבור אמבוליזציה של שרירנים ברחם, התוויות נגד הן מצבים המקשים או מונעים את האפשרות לבצע מניפולציות:

• קרישה בלתי ניתנת לתיקון;
• נוכחות של תגובות אנפילקטיות חמורות לתרופות רדיופאק;
• גידולים אונקולוגיים של השחלות והרחם;
• אי ספיקת כליות חמורה.

ההליך אסור גם לנשים הרות, חולות הסובלים ממחלות זיהומיות חריפות של הנספחים והרחם, לאחר טיפול קרינתי קודם של איברי האגן, במקרה של מחלות אוטואימוניות של רקמת החיבור.

שיטת אמבוליזציה של שרירנים ברחם

ביצוע אמבוליזציה של שרירנים כולל מספר שלבים כלליים עוקבים:

• הכנת המטופל;
• עיבוד שטח למבצע;
• הרדמה מקומית;
• ניקור וצנתור של כלי הדם (עורק);
• ארטריוסקופיה (הכרחי כדי לאשר את המיקום התוך-וסקולרי הנכון בלומן של העורק הקטטר);
• אנגיוגרפיה טורית צנתרית קונבנציונלית (אגן);
• צנתור סלקטיבי, סופר-סלקטיבי וארטריוגרפיה של עורקי הרחם;
• אמבוליזציה בצנתר ישירות של עורק הרחם;
• שליטה בעורקים;
• הסרת צנתר מעורק;
• דימום דם.

המטרה העיקרית של ההליך היא לתסחף את כלי הדם המזינים את הצומת המיומאטוס, שבו הגודל הממוצע של העורק הוא כ-500 מיקרון. לפעמים מומלץ להשתמש בחלקיקים בגודל קטן יותר של 150-300 מיקרון, אך לרוב משתמשים בחלקיקים הגדולים יותר.

המניפולציה נחשבת שהושלמה כאשר מתקבלת ממנה אפקט אנגיוגרפי משביע רצון.

משך התסמינים של תסמונת פוסט-אמבוליזציה הוא בדרך כלל 3-14 ימים עם ירידה מתקדמת בחומרה. טיול שני לרופא הנשים נקבע 1-4 שבועות לאחר המניפולציה.

סיבוכים ותופעות לוואי

הסיבוך השכיח ביותר לאחר אמבוליזציה של שרירנים ברחם הוא הופעת כאבים בבטן התחתונה בשעות הראשונות לאחר ההליך. כאב זה נגרם מהפסקת זרימת הדם במיומה ומעיד על יעילות המניפולציה. כל הנשים בתקופה זו מקבלים משככי כאבים נאותים. לעתים קרובות לאחר 10-15 שעות לאחר אמבוליזציה, הכאב שוכך. ככלל, למחרת לאחר ההתערבות, המטופל משתחרר מבית החולים.

תקופת ההחלמה המלאה אורכת 3-7 ימים. תכונה נוספת של התקופה שלאחר הניתוח היא עלייה קלה בטמפרטורה במשך 5-10 ימים לאחר האמבוליזציה (הופעה של תגובה מערכתית של הגוף להליך). תופעה זו נחשבת בטוחה ואינה מצריכה טיפול ספציפי.

סיבוכים לאחר אמבוליזציה נדירים מאוד, לא יותר מ-1% מהחולים. זה נמוך משמעותית מהשכיחות של סיבוכים חמורים לאחר כריתת רחם או כריתת שריר הרחם. הסיבוך השכיח ביותר הוא היווצרות של המטומה (חבורה) באתר של ניקור העורקים. בדרך כלל זה לא מצריך כל טיפול נוסף וחולף מעצמו תוך 10-15 ימים. זיהום (אנדומטריטיס) ואמנוריאה זמנית צפויים להתרחש גם הם, אך סיבוכים כאלה מתרחשים לא יותר מ-0.3% מהמקרים, ולעיתים קרובות הם בוטלו בהצלחה על ידי טיפול שמרני.

שאלות נפוצות

האם אמבוליזציה של עורק הרחם יעילה? מחקרים שנערכו באירופה ובארצות הברית של אמריקה הראו כי 78-94% מהנשים שעברו הליך זה חוו היעלמות משמעותית או מוחלטת של כאב ותסמינים אחרים הקשורים לשרירנים.

מניפולציה יעילה גם בנוכחות שרירנים מרובים. נשים שהיו במעקב במשך מספר שנים לאחר האמבוליזציה לא דיווחו על הישנות התסמינים.

האם להסרת שרירנים יש סיכונים? אמבוליזציה של שרירנים ברחם נחשבת למניפולציה בטוחה מאוד. עם זאת, קיים, כמובן, סיכון מסוים, כמו כל הליך רפואי אחר. רוב הנשים חשות כאב חמור או בינוני, כמו גם עוויתות במשך מספר שעות לאחר המניפולציה. יש אנשים שחווים לפעמים בחילות וחום. כל התסמינים הללו נעצרים על ידי מינוי תרופות מתאימות.

כמו כן, קיימות עדויות לכך שב-1% מהמקרים קיימת אפשרות לפגיעה ברחם (נמק), שעלולה לדרוש כריתת רחם. חלק מהחולים מעל גיל ארבעים וחמש חוו גיל המעבר. אך יחד עם זאת לא הוכח הקשר של אמבוליזציה עם הפסקת הווסת, שכן הגיל שבין 45 ל-55 שנים הוא גיל ההחלשה הטבעית של התפקוד החודשי.

כריתת רחם וכריתת שריר השריר טומנים בחובם גם סיכונים משמעותיים; כולל התרחשות של זיהום ודימום הדורשים עירוי דם. בנשים לאחר כריתת שריר השריר, סביר להופיע הידבקויות בחלל הבטן, וכתוצאה מכך, אי פוריות.

לכל שיטת טיפול ספציפית שאישה בוחרת יש סיבוכים ותופעות לוואי מסוימות. לכן, בעת בחירה, יש לדון בכל דבר עם הרופא שלך.

האם הריון יכול להתרחש לאחר אמבוליזציה? עד כה, אין מספיק נתונים על ההשפעה השלילית של ההליך על תפקוד הרבייה. רוב הנשים שעברו את המניפולציה הזו לא תכננו להביא ילדים לעולם. עם זאת, תוארו מקרים של הריון ולידה מוצלחת בנשים עם שרירנים לאחר אמבוליזציה.

מה העלות של אמבוליזציה של שרירנים ברחם? ברוב המרפאות האמבוליזציה מתבצעת על בסיס מסחרי. המחיר הספציפי של הטיפול יהיה תלוי בנפח המכשירים והתכשירים בהם נעשה שימוש וכן בתנאי השהות הניתנים על ידי המרפאה.

עלות אמבוליזציה של שרירנים ברחם, לרבות מכשירים, תרופות ואספקה, בדרך כלל אינה עולה על העלות של שיטות טיפול כירורגיות, הניתנות גם הן על בסיס מסחרי.

יחד עם זאת, אמבוליזציה מאפשרת לעשות לא רק ללא חתכים והרדמה, אלא גם מקצרת משמעותית את משך השהות בבית החולים ואת תקופת ההחלמה שלאחר מכן.

שיטת הטיפול הנחשבת בשרירנים ברחם היא זעיר פולשנית. לאחר הליך כזה, תפקודי הרבייה והמחזור נשמרים, וזה חשוב במיוחד עבור נשים צעירות. כמו כל פעולה אחרת, לאיחוד האמירויות יש אינדיקציות והתוויות נגד, היבטים חיוביים וחסרונות.

מהות אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם - מדוע מתבצע הפעולה?

המניפולציה המדוברת בחלק מהמקורות הרפואיים נקראת גם אמבוליזציה.

מטרת ההליך היא חסימת זרימת הדם לשרירניםשמעדיפה את צמצומו. לשם כך, חלקיק מיקרוסקופי מוכנס לעורק הרחם - תסחיף.

לעתים קרובות מעדיפים תסחיפים שעשויים מפלסטיק רפואי. למרות שבפועל, ניתן להשתמש בחלקיקים מחומרים היפואלרגניים אחרים ובטוחים לגוף.

לאחר הכניסה לכלי הדם, החלקיק שצוין סותם את לומן, וחוסם את זרימת הדם למיומה. יחד עם זאת, הרחם שומר על הכדאיות שלו: הוא מסופק על ידי העורקים השחלים, ומרכיבי השריר של השרירנים, לאחר פרק זמן מסוים, מוחלפים ברקמת חיבור. תצורות סיביות הורסות את עצמן לאורך זמן.

וידאו: אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) עבור שרירנים ברחם

נעשה שימוש באיחוד האמירויות ללא קשר למספר הצמתים הפתולוגיים והפרמטרים שלהם. באמצעות המניפולציה הנידונה, ניתן להפחית באופן משמעותי את גודל הצמתים המיומאטיים, ובמקרים מסוימים אף להיפטר מהם.

במקרים נדירים ביותר, ניתן ליישם אמצעים טיפוליים נוספים.

התערבות במערכת הרבייה של המטופל במהלך הליך זה היא מינימלית.

בנוסף, אם היו קשיים בהתעברות על רקע שרירנים, לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם, לאישה יש כל סיכוי להיכנס להריון.

אינדיקציות והתוויות נגד לאיחוד האמירויות

ניתן להקצות הליך זה בתנאים הבאים:

1. פרמטרים גדולים של הרחם: כמו אצל נשים בשבוע ה-9 ויותר להריון.
2. מחזור בשפע.
3. הרצון של המטופלת לשמר את כדאיות הרחם.
4. נוכחות של התוויות נגד להתערבות כירורגית, כמו גם לטיפול הורמונלי.
5. כאב קבוע.
6. תקלות באיברי האגן ו/או סחיטה שלהם.
7. אבחון של בלוטות מיומה מרובות / בודדות, שקוטרם אינו עולה על 8 ס"מ. אם גודל הצמתים הפתולוגיים גבוה יותר, הרופא עשוי להחליט לבצע את איחוד האמירויות הערביות כמניפולציה הכנה לפני הסרת השרירנים בשיטה פולשנית.
8. אי פוריות הנגרמת על ידי שרירנים ברחם.

לא ניתן לרשום סוג זה של טיפול עבור הפתולוגיות הבאות:

• תקופת הבאת ילד לעולם.
• זיהום בגוף.
• תקלות חמורות של הכבד ו/או הכליות.
• תגובות אלרגיות לחומרים המכילים יוד, אטומים רדיואקטיביים.
• תופעות דלקתיות באזור איברי המין.
• הפרעות בקרישת דם.
• עלייה משמעותית בנפח הרחם (כמו אצל נשים בשבוע 20 להריון), הקשורה לקוטר ענק של בלוטות מיומטיות.
• מחלות אונקולוגיות של הרחם או מצב טרום סרטני.
• בנוסף, במקרה של איחוד האמירויות הערביות בנוכחות צמתים תת-סתריים על גבעול דק, קיים סיכון לפתח דלקת הצפק בעתיד. לכן, לטיפול בניאופלזמות כאלה, הרופא עושה בחירה לטובת שיטות אחרות.

כיצד מתבצע אמבוליזציה של הרחם - וידאו ושלבי הפעולה באיחוד האמירויות

הכנה לניתוח:

• 5 ימים לפני המניפולציה, המטופל צריך לשתות סוכנים אנטיבקטריאליים.
• נשים בעלות סף כאב נמוך מקבלים תרופות הרגעה ומקבלות מנה נוספת של משככי כאבים ביום איחוד האמירויות.
• ביום הניתוח חל איסור לצרוך כל מזון ונוזל.
• אתה גם צריך לגלח את אזור המפשעה ולהביא איתך תחבושות אלסטיות או גרבי דחיסה.
• לפחות שעתיים לפני הניתוח נותנים למטופל עירוי תוך ורידי של אנטיביוטיקה למניעת זיהום בגוף. Ceftriaxone משמש לעתים קרובות.

וידאו: אמבוליזציה של עורק הרחם

אלגוריתם לאמבוליזציה של עורק הרחם:

התוצאה של אמבוליזציה ברחם - מה קורה לשרירנים?

• בשעות הראשונות לאחר הניתוחיש מוות של תאי שריר של שרירנים, המלווה בתסמונת כאב.
• הירידה הפעילה ביותר בצמתים פתולוגיים נצפתה בששת החודשים הראשוניםלאחר המניפולציה המדוברת.
• לעתים קרובות בעוד שנההרחם רוכש פרמטרים נורמליים, והצמתים המיומאטיים מצטמצמים פי 4.

המהירות והאופי של התופעות הרגרסיביות ייקבעו לפי הפרמטרים והמיקום של הצמתים. אם צמתים אלו ממוקמים באזור הקיר האחורי של הרחם, גודלם יקטן לאט. עם לוקליזציה קרובה לחלל הרחם, הצמתים על הרגל מסוגלים לרדת ולנדוד החוצה.

כדי לשלוט בתהליך הטרנספורמציה של שרירנים, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן 3 חודשים, שישה חודשים ושנה לאחר האמבוליזציה.

בעתיד, יש צורך להיבדק על ידי גינקולוג כל 6 חודשים על מנת לשלול הישנות.

וידאו: אמבוליזציה של עורק שרירנים ברחם

8 השעות הראשונות לאחר סיום ההליך, המטופל זקוק למנוחה. יש לשמור את הרגל החבושה במצב אופקי, וחבילת קרח מונחת על מקום המניפולציה במשך השעות הראשונות. זה עוזר להפחית נפיחות ולהקל על הכאב.

המטופלת צריכה ללבוש גרבי דחיסה על רגליה בימים הראשונים.

בהיעדר החמרות, לאחר 1-3 ימים מותר ללכת הביתה. לפני השחרור מבית החולים, הרופא מבצע בדיקת אולטרסאונד.

לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, התופעות הבאות עלולות להפריע:

1. עלייה קלה בטמפרטורת הגוף.
2. הִשׁתַטְחוּת.
3. כאבים בבטן התחתונה. על מנת להעלים אותם, רושמים משככי כאבים.
4. בחילה.
5. לְהַקִיא. תסמונת פוסט אמבוליזציה זו נעצרת בעזרת טיפול אנטי-הקאתי.
6. הפרשות דם מהנרתיק. המחזור החודשי מותאם במלואו תוך 3 חודשים לאחר איחוד האמירויות.

תופעות כאלה יכולות להתרחש ממספר ימים עד מספר שבועות.

בתוך חודש לאחר הליך זה, חל איסור על חולים:

• בקר בסאונות, כמו גם שהייה באור שמש ישיר במשך זמן רב.
• תעבור כל פיזיותרפיה באזור הרחם.
• לעסוק בספורט פעיל.
• לעשות אמבטיות.
• עשה סקס נרתיקי.

תופעות לוואי בהליך זה נדירות ביותר - אך הן מתרחשות.

אלו כוללים:

1. הופעת המטומה באזור ניקוב העורק. לא נדרשים אמצעים טיפוליים כדי לחסל אותו - זה נפתר מעצמו.
2. הגירה של הצומת לתוך הצפק או הרחם.
3. אמבוליזציה של איברים סמוכים כתוצאה מתסחיפים שנכנסים לכלי הדם המספקים אותם. מצב דומה יכול להתפתח על רקע תכונות אנטומיות בודדות.
4. תהליכים דלקתיים ברחם, הצטברות של מסות מוגלתיות בחלל שלו. מצבים שליליים אלה יכולים להתרחש עם מוות נרחב של תאי שריר השריר. במקרה זה, הרחם מוסר בדחיפות.
5. ייבוש מהנרתיק, חוסר חשק מיני. מתרחש כאשר כלי צוואר הרחם-נרתיק חסומים.

עלות אמבוליזציה של הרחם במרפאות רוסיות

עלות המניפולציה הנבדקת תיקבע על ידי מספר גורמים:

• מעמדו של מוסד רפואי. הסכום עבור ניתוח כזה במרפאות ציבוריות לרוב נמוך יותר מאשר בפרטיות.
• הניסיון והסמכות של המנתח.
• מספר הבדיקות שהמטופל צריך לעבור. בנוכחות מחלות נלוות, הבדיקה תהיה מורחבת יותר, כלומר יושקעו יותר משאבים כספיים.
• מגוון תרופות שיש לשתות או לנקב לפני אמבוליזציה של עורק הרחם.
• נפח הכתם עבור אנגיוגרפיה.
• פעילות לאחר הניתוח. זה כולל את מספר ימי השהות בבית החולים; רשימת בדיקות מכשירים ומעבדה; מספר התייעצויות עם רופא.
(עדיין אין דירוגים)

רפואת הרבייה היא תחום רגיש ביותר. היא משפיעה על הדבר היקר ביותר בחיי האישה – היכולת להחזיק מעמד וללדת ילד בריא. והשיטות הנהוגות בענף זה של הרפואה מפורסמות גם בעדינותן, שכן מטרתן העיקרית היא הופעת חיים חדשים, כמו גם הכנת גוף האישה לאירוע זה והבאתו לתפקוד תקין. למרבה הצער, יש לציין כי בעולם המודרני מספר הנשים הסובלות ממחלות של אברי הרבייה, כגון תהליכים דלקתיים, התרחשות של ניאופלזמות של אטיולוגיות שונות, אי פוריות, עולה בהתמדה מדי שנה. והגידול הנפוץ ביותר בנשים הוא שרירנים ברחם. זה עם מחלה זו ששיטת טיפול כזו כמו אמבוליזציה של עורק הרחם (UAE) נועדה להילחם, אשר יידונו עוד.

מה זה שרירנים ברחם?

מיומה היא ניאופלזמה שפירה המופיעה על השכבה השרירית של הרחם.בדרך כלל זה נראה כמו קשר בעל צורה לא סדירה השזור מסיבי שריר חלקים, בגודל של כמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. לרוב, הסימפטום העיקרי של מחלה זו הוא, כמו גם תחושת לחץ בבטן התחתונה, הופך לכאב משיכה. פחות נפוץ, תסמינים של שרירנים יכולים לכלול אי פוריות והפרעה בתפקוד שלפוחית ​​השתן.
יש לציין כי השכיחות של סוג זה של ניאופלזמה גבוהה מאוד - על פי מומחים, שרירנים מופיעים בכל 2-4 נשים בגיל הפוריות (מגיל 16 עד 45 שנים).

עובדה מעניינת:השרירנים הגדולים ביותר שתועדו בעולם שקלו 63 קילוגרם.

שיטת אמבוליזציה של עורק הרחם: מה זה ומתי משתמשים בו?

באופן כללי, אמבוליזציה של הרחם משמשת במקרים הבאים:

• שרירנים ברחם בשלב הגדילה, אם אין פתולוגיות של צוואר הרחם, השחלות, כמו גם בקרב חולים שאובחנו עם אי פוריות על רקע שרירנים.
• דימום רחם המסכן את חיי האישה.

הגורם העיקרי למינוי טכניקה זו כטיפול העיקרי הוא הרצון של המטופל ללדת ילדים בעתיד, לשמר את שלמות הרחם, כמו גם התרחשות של פוביה לפני הניתוח. זה לא נדיר לשימוש באמבוליזציה של עורק הרחם מיד לפני הניתוח להסרת שרירנים כדי להפחית את הסיכון לדימום.

בארצנו, הליך כזה נחשב לשיטה חדשה לחלוטין להתמודדות עם שרירנים. עם זאת, בכל העולם נעשה בו שימוש מוצלח מאז שנות ה-70, בתחילה - להעלמת דימומים מהרחם במהלך הניתוח, ובהמשך - כשיטת טיפול עצמאית. מאז 1996, הליך זה קיבל אישור לביצוע בארצות הברית, ומאז 1998 הוא נכלל ברשימת ההתערבויות האנדוסקולריות המאושרות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

מהי המהות של אמבוליזציה אנדווסקולרית של עורקי הרחם? שיטה זו חייבת את יעילותה להפסקת אספקת הדם לגידול, וכתוצאה מכך ירידה בבלוטות השרירנים, ואז מתאפשרת היעלמותם המוחלטת. יחד עם זאת, לאחר יישום האמבוליזציה, האישה אינה מאבדת את היכולת ללדת ילדים, משחזרת את המחזור החודשי הרגיל ויש לה הזדמנות לנהל חיי מין מלאים. הטכניקה נחשבת לחדשנית על רקע השיטה היחידה שבה השתמשה בעבר להתמודדות עם שרירנים ברחם על ידי הסרה במהלך פעולה כירורגית. בעת אמבוליזציה של עורקי הרחם, אין הכנסת זר לגוף, אין שימוש בהרדמה כללית. שיטה זו נחשבת לנמוכה אגרסיבית ועדינה לגוף הנשי. עד שנת 1998, בארצנו, שרירנים נחשבו לריפוי רק בניתוח. לעתים קרובות, פעולה זו כללה הסרת הגידול יחד עם הרחם והשחלות, וכתוצאה מכך לא יכלה עוד להיות שאלה של פריה.

כיצד מתבצע אמבוליזציה של שרירנים ברחם?

בשלב ההכנה רושמים למטופלים לעבור בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. ריר צוואר הרחם נאסף גם. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של ניאופלזמות אונקולוגיות, תהליכים דלקתיים באיברי האגן, שבהם שיטה זו אינה מומלצת. יתרה מכך, באמצעות ניקור בקפל המפשעתי, כמו בכל הליך, מוחדר צינור צנתר לעורק הירך. הליך זה אינו כואב מדי, ולכן מבוצע בהרדמה מקומית. לאחר מכן, הרופא, השולט בתהליך ההחדרה באמצעות צילום רנטגן, מוביל את הצנתר לתוך עורק הרחם למקום בו הוא מתחיל להסתעף, ומספק דם לבלוטות השרירנים.

כדי לאשר את המיקום הנכון של הצנתר, כמו גם כדי לאשר שרירנים, מבצעים בדיקת ארטריוגרמה - חומר ניגוד מוזרק לצנתר, הנראה מתחת לצילום הרנטגן. אם הכל נעשה כהלכה, המנתח מתחיל בהחדרה דרך הצנתר לתוך העורק של חלקיקים קטנים של ספוג ג'לטין או תכשירי פלסטיק, כגון אלכוהול פוליוויניל או קצף פוליאוריטן. כאשר הם נכנסים לכלים צרים, חלקיקים אלו סותמים אותם, וכתוצאה מכך דם אינו חודר לרקמת הגידול. לחסימה מלאה של שרירנים, מבוצע הליך דומה בשני עורקי הירך. לאחר מכן מבוצעת ארטריוגרמת בקרה נוספת כדי לשלול לחלוטין את האפשרות של אספקת דם לניאופלזמה. תחבושת סטרילית מונחת על אתרי הדקירה למשך 12 שעות, ולאחר מכן האמבוליזציה של שרירנים ברחם נחשבת הושלמה.

וידאו: אנימציה תלת מימדית של תהליך האמבוליזציה

החלמה לאחר ההליך

החלמה מלאה לאחר הליך זה נמשכת כשבועיים. עם זאת, אשפוז בתקופה זו אינו נדרש - נשים רבות עוזבות את המרפאה ממש ביום הניתוח. מבין המאפיינים של טיפול בחולים במהלך תקופת השיקום, נדרשת מנוחה במיטה למשך 6-7 ימים, נטילת משככי כאבים כדי למנוע כאב ושליטה בטמפרטורת הגוף כדי לעקוב אחר תהליך דלקתי אפשרי. במקרה זה, הרופא עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות. לשיקום מוצלח לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית, מומחים ממליצים למטופלים להקפיד על הכללים הבאים:

1. הגבר את צריכת הנוזלים בשבוע הראשון לאחר החסימה;
2. הימנע מנטילת אספירין ותרופות אחרות לדילול דם;
3. לסרב להתרחץ ולבקר באמבטיה או בסאונה במשך מספר ימים לאחר ההליך;
4. לחולים מוצגת מנוחה פיזית ומינית מלאה למשך מספר שבועות;
5. יש להימנע משימוש בטמפונים היגייניים ב-3 החודשים הראשונים לאחר האמבוליזציה.

סרטון: דיווח מחדר הניתוח של מרכז הלידה

יתרונות השימוש באמבוליזציה

• היעילות של שיטה זו מגיעה ל-95%.
• כתוצאה מהאמבוליזציה, אין עקבות גלויים: אין חתכים, אין צלקות.
• לאחר כניסת התרופה, הישנות שרירנים אינה סבירה ביותר, בניגוד לשיטת הטיפול הכירורגית.
• לא נעשה שימוש בהרדמה כללית, וכתוצאה מכך לא נדרשת החלמה ארוכה וכואבת לאחר הפסקת ההרדמה.
• האשפוז לאמבוליזציה של עורק הרחם קצרה, לרוב לא יותר מיומיים.
• הליך זה מוצג לקטגוריות רבות של אנשים שאסור להם להתערבות כירורגית.
• לאחר אמבוליזציה, היכולת ללדת ילדים נשמרת במלואה.

התוויות נגד להליך

עם זאת, גם לשיטה זו יש מגבלות. התוויות נגד אמבוליזציה הן כדלקמן:

1. מיומה תת רירית,
2. תהליך דלקתי באיברי האגן;
3. הֵרָיוֹן;
4. נוכחות של תגובות אלרגיות לתרופות המשמשות להרדמה.

סיבוכים לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית

באופן כללי, הסיכון לסיבוכים מכל סוג שהוא לאחר טיפול כזה הוא נמוך מאוד. בממוצע, זה לא יותר מ-1%.סיבוכים הנובעים מתסחיף רחם עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• הפרה של מהלך המחזור החודשי במשך שישה חודשים לאחר ההליך;
• התרחשות של תהליך דלקתי במהלך הימים הראשונים לאחר מתן התרופה;
• עם סוג התת-רירית של שרירנים, צמתים חדשים עשויים להתרחש;
• סוג נדיר ביותר של סיבוך עשוי להיות ניקוב של עורקי הרחם.

במקרה של סיבוכים, סביר להניח שהמטופל ידרוש ניתוח להסרת השרירנים כדי להשלים את הטיפול, אך הסבירות נמוכה ב-1 מכל 1000 הליכים.

היכן ועל ידי מי מתבצע הליך האמבוליזציה?

לאחר תיאור שיטה מופלאה כזו, נשים רבות עשויות לתהות: היכן מתבצע האמבוליזציה? מכיוון ששיטה זו דורשת ציוד יקר למדי, כולל מכשירים אנגיוגרפיים, שעלותם כמיליון דולר, לא בכל המרפאות ניתן לבצע אמבוליזציה של עורק הרחם. זה גם דורש חדר ניתוח מיוחד לרנטגן, שגם הוא לא זמין בכל מקום. המגבלה על ביצוע התערבות כזו מוטלת גם על ידי מספר קטן של מומחים מוסמכים שיכולים לבצע הליך זה. הם נקראים מנתחים אנדווסקולריים והם מומחים בביצוע פעולות ישירות בכלי דם באמצעות דקירות תת עוריות. כיוון שהכיוון של ניתוחים אנדוסקולריים הוא חדש יחסית ברפואה, מספרם של בעלי התרגול לבצע פעולות כאלה הוא קטן מאוד.
אם נדרשת אמבוליזציה של עורק הרחם, על המטופלת תחילה להתייעץ עם הגינקולוג שלה, ולאחר מכן לגשת למרפאה מתמחה בה מבוצע הליך זה. ברוסיה, לרוב מדובר במרכזי רבייה רפואיים פרטיים.

מחיר השאלה ודעת האנשים

כדאי להיות מוכנים לעובדה שעלות אמבוליזציה של עורק הרחם תפתיע אותך בצורה לא נעימה. לעתים קרובות זה עולה על הסימן של 100,000 רובל עבור ההליך המלא. הדבר נובע בעיקר מהציוד היקר שכבר הוזכר לעיל, כמו גם החידוש היחסי של ההליך והעלות הגבוהה של תרופות מוזרקות והרדמה אפידורלית. בנוסף, על פי מטופלים של מרפאות כאלה, אמבוליזציה לא תמיד מובילה להרס מוחלט של שרירנים. לעתים קרובות הליך זה פשוט עוצר את צמיחתו ותורם להפחתה מסוימת של הצמתים. כמו כן, כמעט כל המטופלים שהשאירו משוב על הטכניקה התלוננו על כאבים עזים במהלך תקופת השיקום.
כפי שמתברר מהאמור לעיל, לשיטה חדשה כל כך לטיפול בשרירנים ברחם כמו אמבוליזציה של עורק הרחם יש גם תומכים ומתנגדים בשורות הרופאים והחולים. היתרונות של טכניקה זו על פני השיטה הניתוחית לפתרון הבעיה הם הטראומה הנמוכה שלה לגוף, מהירות היישום ותקופת החלמה קצרה יחסית. חסרון משמעותי הוא המחיר הגבוה מאוד של התערבות כזו, כמו גם מספר קטן של מנתחים אנדווסקולריים מוסמכים שיכולים לבצע אמבוליזציה ללא סיבוכים והשלכות שליליות על בריאות המטופל. לכן, בהתלבטות באיזו שיטה להשתמש להעלמת שרירנים, יש לשקול היטב את היתרונות והחסרונות של כל אחת מהשיטות לפני שמחליטים לפנות לאמבוליזציה עורקית או ניתוח להסרת שרירנים. עם זאת, יש לזכור כי לאחר אמבוליזציה אנדווסקולרית, ניתוח לא רק אפשרי, אלא גם יגרום לדימום פחות, כך שאם אפשר, בהחלט כדאי לנסות את הטכניקה הזו, כי קודם לכן השתמשו בה לרוב בכל העולם דווקא. כהכנה לפני הניתוח.חולים.

וידאו: מיתוסים על איחוד האמירויות הערביות

אמבוליזציה של עורקי הרחם מובילה רק לעתים רחוקות לסיבוכים ואינה גורמת להרבה אי נוחות, שמעבר לכך חולפות עם הזמן. אבל, כמובן, חשוב שהמטופלים יבינו האם הכל מתנהל לפי התוכנית. לשם כך, אנו מוציאים דפי מידע עם מידע בסיסי על מה לעשות ומה לא לעשות אחרי איחוד האמירויות, כמו גם למה לצפות ומתי להתקשר לרופא שלך.

כאן תמצא גרסה מלאה יותר של התזכיר שלנו.

טמפרטורה מוגברת לאחר אמבוליזציה

ביום הראשון של EMA, הטמפרטורה, ככלל, מגיעה ל-37.5-38 מעלות. לעתים קרובות זה יכול להימשך עד שבוע, אך לעתים נדירות ניתן לראות אותו בערב למשך 2-3 שבועות נוספים לאחר ההתערבות.

במקרים מסוימים, כאשר הצומת נוטה ללדת (יציאה מהרחם, זה נקרא גם "גירוש", והגינקולוג שלנו יזהיר אותך לגבי האפשרות של תוצאה זו עוד לפני איחוד האמירויות), הטמפרטורה עלולה לעלות שוב, מה לציין את תחילת הגירוש וילווה אותה עד ליציאה מלאה מהצומת. שימו לב שגירוש הוא תוצאה חיובית מאוד של איחוד האמירויות הערביות, האפשרית עבור צמתים של לוקליזציה תת-רירית.

כאב לאחר איחוד האמירויות

הליך איחוד האמירויות עצמו אינו כואב לחלוטין, אך לאחריו ישנם כאבים שניתן להפחית בהצלחה לתחושות משיכה בבטן התחתונה, המזכירים כאב בזמן הווסת. כמובן, ישנם מאפיינים אינדיבידואליים, אך רוב החולים מציינים כי כאבים אלו אינם מביאים להם סבל חמור. כאבים בעוצמה פחותה נמשכים בימים הקרובים ושוככים לחלוטין 7-10 ימים לאחר איחוד האמירויות. מ-3-4 ימים לאחר הניתוח, אין כמעט צורך בנטילת משככי כאבים.

כאב אחרי איחוד האמירויות לא יכול להיקרא "גיהנום" וגורם ל"הלם כאב", כפי שאומרים כמה גינקולוגים, מסיבות לא ידועות, המניעים חולים מאיחוד האמירויות.

מה אפשר לאכול לאחר אמבוליזציה?

עדיף שהארוחה הראשונה אחרי UMA תהיה ארוחת ערב. אם תאכל מוקדם יותר, אתה עלול לחוות בחילה. לאחר החזרה הביתה אפשר לאכול כרגיל, לשתות הרבה מים, לאכול יותר סיבים, שכן משככי כאבים עלולים לגרום לעצירות. אם אתה מרגיש בחילה או מקיא, זה נורמלי, אבל הרופא צריך לדעת על זה - הוא ירשום את התרופה המתאימה כדי להסיר את התופעות הלא נעימות הללו.

מתי אפשר להתקלח?

ניתן להתקלח יום לאחר הניתוח, אך יש להימנע מרחצה או שחייה במשך 5 ימים.

חיי מין לאחר טיפול בשרירנים באיחוד האמירויות

בחודש הראשון לאחר איחוד האמירויות, עדיף להימנע ממין, אבל זו לא המלצה חובה. במצב בריאותי רגיל, זה יכול להיות מוזנח.

1.5-2 החודשים הראשונים לאחר איחוד האמירויות, עדיף להשתמש באמצעי מניעה מחסום, כלומר, קונדום. לאחר מכן, על פי מרשם הרופא, ניתן לעבור לאמצעי מניעה הורמונליים. עם זאת, זה צריך להיעשות רק לאחר "לידה" של הצומת.

שיעורי כושר והתעמלות

ניתן להגביל את פעילויות הספורט למשך חודש וחצי לאחר איחוד האמירויות. עם זאת, זו לא המלצה קפדנית, שכן אין לה בסיס מדעי - אלא ביטוח משנה פשוט ודאגה לרווחה, אך לא לגבי היעילות של איחוד האמירויות הערביות: פעילות גופנית אינה משפיעה על תוצאת האמבוליזציה.

וֶסֶת

ברוב המקרים, תקופות שאחרי איחוד האמירויות מגיעות כשהן אמורות להגיע. אם אמבוליזציה בוצעה זמן קצר לפני הווסת, אזי הדימום עשוי להיות גרוע למדי.

בעבר, העיכובים בחלק מהמקרים נעו בין חודש לחצי שנה. עם זאת, כעת, עקב השימוש בתכשיר אמבוליזציה עם חלקיקים גדולים יותר, בעיה זו כמעט נעלמה.

במקרים בודדים, בנשים שנמצאות על סף גיל המעבר עם אי סדירות מחזורית אופיינית, ייתכן שהמחזור לא יחזור, כלומר יתרחש גיל המעבר. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל נשים מעל גיל 45. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, הווסת הופכת בהדרגה פחות ופחות בשפע ועד השנה הופכת להיות רגילה לחלוטין. אם הדימום מתגבר לאחר שחזר לקדמותו, ייתכן שהדבר נובע מ"לידת" הצומת. לאחר הגירוש, הווסת צריכה להיות מתונה. ביניהם, בהתחלה, פריקה שקופה בשפע אפשרית יותר מבעבר. עם הזמן הם ייעלמו.

"לידה" (גירוש) של צומת השרירנים

ה"לידה" של הצומת מתרחשת בדרך כלל 2-3 חודשים לאחר איחוד האמירויות, אבל זה יכול לקרות בעוד שנה או כמה ימים. תגלו שבמקרה שלכם צפויה התפתחות כזו של אירועים עוד לפני האמבוליזציה: הדבר יתברר במהלך האולטרסאונד. ברוב המקרים "נולדים" בלוטות תת-ריריות. אם השרירן קטן (פחות מ-3-5 ס"מ), אז אין צורך להתייעץ עם רופא לעזרה. עבור צמתים גדולים, ייתכן שיהיה צורך בייעוץ של גינקולוג, אך הוא מתבצע גם מרחוק. בדרך כלל הצומת יוצא מעצמו, לעתים רחוקות יותר אישה זקוקה לטיפול רפואי נוסף.

גידול שרירנים לאחר איחוד האמירויות הערביות

לאחר איחוד האמירויות עם ביצועים טובים, לא ניתן לחדש את אספקת הדם לשרירנים, ובהתאם, הם לא יכולים לגדול. במילים אחרות, הצומת מת. לא יותר ממקרה אחד לכל 100 הליכים, ניתן לשחזר את זרימת הדם בצומת עם צמיחתו שלאחר מכן, זאת בשל נוכחותם של מקורות נוספים של אספקת דם לצומת, שלא נראו במהלך ההתערבות הראשונה. במקרים כאלה, איחוד האמירויות חוזרות מבוצעות וכלי זה מקבל תסחיף.

10

הופעת צמתים חדשים - הישנות שרירנים ברחם

צמתים חדשים לאחר איחוד האמירויות הם נדירים ביותר - בדרך כלל אם האמבוליזציה לא בוצעה בצורה הטובה ביותר עקב האנטומיה המורכבת של עורקי הרחם או כישוריו הבלתי מספקים של המנתח. העובדה היא שבגלל המוזרויות של הכלים המספקים את הצמתים, החומר התסחיף מגיע לכולם, כולל השרירנים הקטנים ביותר.

אם, בכל זאת, צמתים חדשים צמחו, אז אמבוליזציה מחדש פותרת את הבעיה. במרכז שלנו, התערבויות מסוג זה מתבצעות ללא תשלום.

11

הריון לאחר אמבוליזציה

על פי נתונים עדכניים, אמבוליזציה של עורק הרחם אינה התווית בנשים המתכננות להיכנס להריון מאוחר יותר. רירית הרחם (הקרום שמצפה את הרחם מבפנים) יכול להיות דק מדי ולמנוע הריון רק אם חלקיקי תכשיר האמבוליזציה קטנים מאוד ויסותמים את הענפים הקטנים של כלי הדם ברחם. אבל עכשיו חומרים כאלה כמעט אינם בשימוש.

איחוד האמירויות הערביות אינו משפיע על ההסתברות להריון בהפריה חוץ גופית.

12

נמק רחם

יש גינקולוגים שמפחידים לפעמים את המטופלים שלהם עם שרירנים: "אחרי איחוד האמירויות, יהיה לך נמק רחם, ואז תצטרך להסיר אותו." רעיון זה קשור כנראה לתפיסה מוטעית לגבי מה שקורה במהלך אמבוליזציה של עורק הרחם. למרות העובדה שזרימת הדם בשרירנים חסומה, אין הפרה של אספקת הדם לרחם עצמו: מספיק כלי דם אחרים קשורים אליו. לכן, לא יכול להיות דיבור על נמק כלשהו, ​​מוות של הרחם.

13

שינויים במשקל

לפעמים בפורומים אפשר למצוא הצהרות שאחרי EMA בהחלט תשתפרו. ראשית, מה בדיוק יכול להוביל לתוצאות כאלה לא ברור. שנית, נושא זה לא נחקר מהסיבה הפשוטה שרופאים אינם רואים את הקשר בין איחוד האמירויות הערביות לעלייה במשקל ועשויים גם לחקור ליקוי ראייה לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם. אם עלית במשקל לאחר התערבות זו, אז עדיף לחפש את הסיבות האמיתיות למה שקרה, לפעמים עם מטפל או תזונאי.

14

פלביוריזם

אין קשר ואין מנגנון המסוגל לקשר בין איחוד האמירויות לדליות. סיבות שונות מובילות לדליות של הגפיים התחתונות. בפרט, נוכחות של שרירנים ברחם גדולים מאוד, אשר, עקב דחיסה, יכול לשבש את יציאת הדם מהגפיים התחתונות. במקרה זה, התוצאה של איחוד האמירויות הערביות - ירידה בגודל הרחם - עלולה אף להוביל לירידה בחומרת אי ספיקת ורידים כרונית בחולים עם דליות.

15

עֲבוֹדָה

הרוב המכריע של המטופלים חוזרים הביתה כבר למחרת לאחר הניתוח. בדרך כלל לאחר כשבוע-שבועיים כל התסמינים חולפים וניתן לחזור לפעילות הרגילה ולצאת לעבודה.

16

תַצְפִּית

לאחר איחוד האמירויות, הרופא שלך יגיד לך מתי אתה צריך לראות אותו שוב. יידרשו התייעצות נוספת. האולטרסאונד הראשון מבוצע בדרך כלל 3 חודשים לאחר איחוד האמירויות. בהמשך לאחר 6 ו-12 חודשים.

התקשר לרופא שלך או קבע איתו תור אם משככי כאבים לא עוזרים, הטמפרטורה היא מעל 38.0 מעלות צלזיוס, יש הפרשות חריגות ממערכת המין.

אם יש לך שאלות, תוכל לשאול אותן בפורום לרופאים שלנו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• Aldangarova G.A., Potseluev D.D., Stepanova O.A., Kituev B.B., Potselueva O.D. ניסיון בביצוע אמבוליזציה של עורקי רחם בנשים עם מיומה ברחם//בעיות עכשוויות של מיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה. - 2011. - מס' 1,2,3. - ש' 192-194.
• טיכומירוב א.ל., לובנין ד.מ. אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם// Vopr. גננת, מיילדת. ופרינאטולוגיה. -2002. - מס' 1. - עמ' 86.
• Botvin M.A., Pobedinsky N.M. פעולות משחזרות ומשקמות בחולים עם מיומה ברחם // מיילדות וגינקולוגיה 1994. - מס' 5. - עמ' 38-42.

פעולה אנדוסקולרית זו בתקופה המוקדמת שלאחר האמבוליזציה מאופיינת במאפיינים ספציפיים מסוימים של הקורס הקליני, שהפרשנות השגויה שלה מובילה לשימוש בטקטיקות לא מוצדקות לניהול חולים ולפיתוח סיבוכים חמורים של איחוד האמירויות הערביות. כל זה עשוי בסופו של דבר להפחית את ערכו של הטיפול המבטיח הזה לשרירנים ברחם. הפופולריות המהירה של טכניקת איחוד האמירויות והכנסתה המהירה לפרקטיקה הקלינית במוסדות רפואיים רוסיים בשנתיים האחרונות הוקלה במידה רבה על ידי הקלות הטכנית החיצונית והנגישות של התערבות אנדוסקולרית זו, שלעתים קרובות מלווה בהרחבה בלתי מוצדקת של אינדיקציות לאיחוד האמירויות ובוצעו על ידי רופאים שלא עברו הכשרה מיוחדת.

תוצאות ארוכות טווח של איחוד האמירויות הערביות בחולים גם אישרו את היעילות הקלינית הגבוהה שלה. במונחים של עד שנה לאחר התערבות אנדווסקולרית, נרשמה ירידה בגודל הצמתים המיומאטיים מממוצע של 11.4 ל-2.6 ס"מ, והרחם - מגודל המקביל ל-13.6 שבועות של הריון לנפח תקין. ב-96.1% מהחולים, התסמינים הקליניים של שרירנים ברחם נעלמו לחלוטין או ירדו באופן משמעותי, ו-98.7% מהחולים הביעו שביעות רצון מלאה מאיחוד האמירויות. התוצאות שהושגו של אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם והיעדר סיבוכים הקלו במידה רבה על ידי הערכה יסודית של המהלך הקליני לאחר ההתערבות, מאוחדת במושג "תסמונת פוסט-אמבוליזציה", והטקטיקות המתאימות של ניהול חולים, אליו נרצה להקדיש תשומת לב מיוחדת.

נמצא כי התסמינים האופייניים ביותר לתסמונת איחוד האמירויות לאחר אמבוליזציה הם כאב, הפרשות דם מדרכי המין, היפרתרמיה, לויקוציטוזיס, היפרפיברינוגנמיה, הפרעות במתן שתן, הפרעות במערכת העיכול ושינויים תפקודיים במערכת הלב וכלי הדם. תחושות כאב. תסמונת הכאב בעוצמה הגדולה ביותר נצפתה כאשר גודל הצומת היה יותר מ-8 ס"מ. על פי מדענים, חומרת תסמונת הכאב נובעת מ-5 גורמים הקשורים זה בזה: 1) גודל הצומת המיומאטוס, 2) שלו. לוקליזציה, 3) תכונות מבניות של כלי הדם של מקלעת ה-perifibroid, 4) נוכחותם של מקורות עזר מפותחים של אספקת דם רחם וצומת myomatous, 5) בחירת הרכב וגודל החלקיקים של התרופה האמבוליזית. מאמינים כי הבסיס להתפתחות תסמונת הכאב ומידת חומרתה אינו איסכמיה של הצומת המיומאטוס עצמו, אלא הפסקה חריפה של זרימת הדם בכלי השריר ללא שינוי. ככלל, לשרירנים בגודל קטן יש מקלעת פריברואידית מקומית מפותחת, המיוצגת על ידי עורקים קשתיים ורדיאליים שמסתובבים סביב הצומת הראשית ומעניקים רשת נימית בעלת ביטוי חלש לתוך הגידול. יחד עם זאת, צמתים מיומטיים אינם דוחסים או דוחסים מעט את שכבת השריר הבלתי מושפעת, בדרך כלל עם כלי דם, עם ארכיטקטורה תקינה של כלי הדם. המאפיינים שנחשפו של אספקת הדם לשרירנים ברחם בהתאם לגודלו וללוקליזציה שלו, תוך התחשבות במידת ההתפתחות של מחזור הדם, לבחירה קפדנית של תכשיר האמבוליזציה הייתה חשיבות רבה לפיתוח הטקטיקה האופטימלית לניהול חולים לאחר איחוד האמירויות. וכן לביטול גורם ה"תחושות הבלתי צפויות", שקבע במידה רבה את מצבם הרגשי של החולים. בתצפיות עם תסמונת כאב חמור (8-10 נקודות בסולם הערכה עצמית של כאב), היה צורך לרשום משככי כאבים נרקוטיים, ככלל, 1-2 פעמים ביום של התערבות ולמחרת בבוקר. בעתיד, הרדמה בוצעה עם תרופות אחרות (טראמל, analgin, ketoral) למשך זמן ארוך יותר (7-10 ימים). עם חומרה ממוצעת של כאב (4-7 נקודות), זה היה מספיק כדי לרשום תרופות כגון tramal, ketoral. עם תסמונת כאב חלשה, נרשמו ברלגין, אנלגין, דיקלופנק. יש להדגיש כי בחולים עם בלוטות מיומטיות גדולות (במיוחד עם מיקומם הבין-תתי-תת-תתי), במהלך 1-3 הימים הראשונים לאחר איחוד האמירויות, היו כאבים עזים על מישוש של הבטן, אשר, עם זאת, , לא היה מלווה בתסמינים אמיתיים של גירוי פריטוניאלי.

הפרשות דם. הסימפטום השני המשמעותי ביותר של התקופה שלאחר האמבוליזציה המלווה באיחוד האמירויות הוא הפרשות דם מדרכי המין. הם צוינו ב-38.6% מהחולים, ולרובם היו בלוטות אינטרסטיציאליות או אינטרסטיציאליות-תת-ריריות. ככלל, הפרשות אלו החלו ביום השני לאחר איחוד האמירויות, משך הזמן שלהן נע בין 1 ל-6 שבועות (ממוצע 1.3), הן היו מועטות או מתונות, לא מלוות באנמיה בחולים עם ירידה ברמות ההמוגלובין. הופעת הפרשות הדם לא הייתה תלויה בתקופת המחזור החודשי במהלך האמבוליזציה. מנקודת המבט שלנו, ניקוז של מיומות תת-ריריות איסכמיות לחלל הרחם יכול להיות הגורם לתופעות אלו. תסמינים אלו בטוחים, חולפים במהירות ודורשים רק מינוי של טיפול אנטיביוטי מניעתי. ככל הנראה, רצוי לבצע את איחוד האמירויות הערביות לפני הווסת הצפויה על מנת להשיג צירוף מקרים זמני של השפעות אלו של ההתערבות עם התקופה הפיזיולוגית ובכך לבטל את ההשפעה הפסיכו-רגשית השלילית שלהן. למרות המשמעות הקלינית הנמוכה של דימום ממערכת המין המלווה את איחוד האמירויות הערביות, הם עלולים להפוך לאיים בעת ביצוע התערבות אנדווסקולרית בחולים עם שרירנים תת-ריריים ענקיים. זה נובע מהסיבות הבאות. הן מיד לאחר איחוד האמירויות והן עם תחילת הווסת הבאה, בלוטות מיומה גדולות הממוקמות בחלל הרחם אינן מאפשרות לשריר הרחם להתכווץ רפלקס מלא בתגובה לדימום מתמשך, ומונעות ממנו להפסיק, מה שעלול לגרום לאובדן דם מסיבי. בנוסף, שרירן תת-רירי בנפח גדול (במיוחד עם לוקליזציה של האיסטמוס) מקשה על פינוי דם שהצטבר מחלל הרחם. המצב שנוצר עלול להיות מסוכן בשל התפתחות אפשרית של pyometra והצורך בחיסול האיבר. לכן, יש להגביל את איחוד האמירויות בחולים עם שרירנים תת-ריריים ענקיים על ידי אינדיקציות מחמירות בשל הצורך בשימור האיבר והיעדר טיפולים אלטרנטיביים אחרים. הפרשת דם מדרכי המין לאחר איחוד האמירויות הערביות ב-5% מהחולים הם סימפטומים של הופעת גירוש ספונטני של שרירנים תת-ריריים. ברוב המקרים, שרירנים מפונים (בעיקר קטנים) יוצאים באופן ספונטני בשעות הראשונות לאחר התפתחות תסביך סימפטומים אופייני. היא עשויה לכלול הופעה של כאבי התכווצות בבטן התחתונה, הפרשות סרוניות מוגברת ממערכת המין ואפילו הופעת הפרשות מוגלתיות מהנרתיק. ככלל, לאחר גירוש טרנסווגינלי, יש שיקום מלא של ה"ארכיטקטורה" של הרחם. עם זאת, אם מיומה הרחמית המתפנה לא מבודדת ב-24-36 השעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים הקליניים, אנו רואים לנכון להשתמש בהיסטרוסקופיה ולאחריה הסרה של בלוטות מיומה שנקרעו על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים.

היפרתרמיה. ב-145 (94.8%) מטופלים שעברו איחוד האמירויות, בתקופה שלאחר האמבוליזציה, נרשמה הופעת היפרתרמיה, אשר מוגדרת כלא מתבטאת בטמפרטורה של 37.1-37.5 מעלות צלזיוס, בינונית - ב-37.6-38.0 מעלות צלזיוס, וכן בולט - כאשר הטמפרטורה עולה יותר מ-38.1 מעלות צלזיוס. רק ב-5.2% מהחולים שהשתתפו במחקר, טמפרטורת הגוף לאחר איחוד האמירויות לא עלתה על הערכים הנורמליים במהלך כל תקופת התצפית. ב-81.7% מהתצפיות, תגובת הטמפרטורה התאפיינה בעיקר בעלייה בטמפרטורה לנתונים תת-חוםיים תוך 2-5 ימים (ממוצע 4.7). ב-13.1% מהחולים (בכל החולים עם צמתים גדולים), טמפרטורת הגוף הגיעה ל-38.2-38.5 מעלות צלזיוס ונשמרה במשך 2-4 ימים, ולאחר מכן ירדה באופן קריטי למספרים תת-חוםיים, עם זאת, נמשכת במשך שבועיים. מרכיב קליני זה של התקופה שלאחר האמבוליזציה של איחוד האמירויות הערביות הוא המובן ביותר, שכן בטווח הקצר לאחר ההתערבות הוא משקף רק תגובה כללית של הגוף בתגובה לאיסכמיה חריפה של רקמת השרירנים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון (במיוחד בחולים עם מיומה רחמית תת-רירית) שההתמדה המתמשכת של היפרתרמיה בשילוב עם תסמינים אחרים (הפרשה מוגלתית ממערכת המין, לויקוציטוזיס וכו') עשויה להעיד על הוצאתו של צומת לתוך חלל האיבר ומהלך קליני לא חיובי. במקרים כאלה, לאור הסיכון לפתח pyometra, זה נחשב לנכון להשתמש בטקטיקות כירורגיות אקטיביות שמטרתן להסיר את הצומת הנדחה.

לויקוציטוזיס. התסמינים הקליניים המתוארים של התקופה שלאחר האמבוליזציה באו לידי ביטוי באינדיקטורים של בדיקות הדם, שהמשמעותית שבהן הייתה רמת הלויקוציטים. בתצפיות שלנו, ברוב המוחלט של הנצפים, למרות תסמונת הכאב המובהקת והיפרתרמיה בחלקם, מספר הלויקוציטים לא עלה על 11 109/ליטר (שינויים לא מובעים). לויקוציטוזיס של עד 14 109/ליטר נצפתה ב-20.9% מהחולים. ורק ב-3.9% מהחולים מספר הלויקוציטים עלה על 14 109/ליטר, והגיע לערכים קריטיים של 21 109/ליטר. יש להדגיש כי עם איחוד האמירויות בתקופה החריפה שלאחר האמבוליזציה, השילוב של לויקוציטוזיס מובהק עם היפרתרמיה, הפרשות ממערכת המין וכאבים במישוש הבטן לא תמיד מצביעים על מהלך שלילי של המחלה, דורשים טקטיקות צפויות של טיפול שמרני למשך 1-3 ימים והקפדה רבה בקביעת אינדיקציות לניתוח חירום.

היפרפיברינוגנמיה. שינויים בפרמטרים מעבדתיים של מערכת הדימום, בעיקר היפרפיברינוגנמיה, נצפו ב-7.2% מהנשים שעברו איחוד האמירויות. סביר להניח שתופעה זו קשורה לתגובה הסטנדרטית של מערכת ההמוסטזיס לחסימת גזעי העורקים ולפקקת המתפתחת של כלי הרחם. לאחר איחוד האמירויות הערביות, ההאטה או הפסקת זרימת הדם בעורקי הרחם גורמת לירידה בולטת במילוי הדם של הרחם ובהתאם להאטה חדה בהפרשת הדם דרך ורידי הכסל הפנימיים. בהיעדר מרכיבים אחרים של שלישיית Virchow הקלאסית, הקובעת את הגורמים להתפתחות פקקת ורידים, הידרדרות זו בזרימת הדם בוורידים אינה מאיימת, שעלולה להיות מסוכנת להתפתחות תסחיף ריאתי. עם זאת, בחולים עם הפרעות במערכת קרישת הדם, כמו גם בנוכחות פתולוגיה משולבת של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות או ורידי האגן, או עם גורמים אחרים המעוררים התפתחות של PE, יש לטפל באיחוד האמירויות יש לנקוט מידה מסוימת של ערנות ומערכת של אמצעי מניעה (מינוי של תכשירים נוגדי קרישה ונוגדי טסיות, חבישת דחיסה של הגפיים התחתונות וכו').

דיסוריה. שינויים בתפקוד של איברי השתן לאחר איחוד האמירויות נצפו ב-22.9% מהחולים. הם התבטאו באי נוחות קלה (כאבים, התכווצויות, נוקטוריה) במהלך הטלת שתן ב-7.2% מהם (הפרעה קלה), הפרעות במתן שתן ב-14.4% מהחולים, שהצריכו צנתור שלפוחית ​​השתן במהלך היום הראשון לאחר איחוד האמירויות הערביות (דרגה בינונית), מתן שתן מתמשך. שימור ליותר מיומיים - 1.3% מהחולים (דרגה בולטת). נמצא כי התסמינים הקליניים של תופעות דיסוריות לאחר איחוד האמירויות היו תלויים במאפייני אספקת הדם לאיברי האגן ובטכניקת ביצוע התערבות אנדווסקולרית. בתצפיות שלנו, ב-24.8% מהחולים, מחקר ניגודיות סלקטיבי של קרני רנטגן חשף ענפים עורקים גדולים המשתרעים מגזע עורקי הרחם באזור פיו ומזינים את הדופן העליון של שלפוחית ​​השתן בנוסף לעורק הווזיאלי הראשי. . ברור שכאשר מבצעים איחוד האמירויות מהפה של עורק הרחם, חלקיקים של תכשיר האמבוליזציה עלולים להיכנס לענפי העורקים הללו, ולאחר מכן התפתחות של איסכמיה חריפה חולפת של דופן השלפוחית ​​העליונה, התפתחות הפארזה שלה ודיסוריה שלאחר מכן. מצב דומה יכול להיווצר גם עם מתן מוגזם של embolizate במהלך איחוד האמירויות הערביות, כאשר לאחר חסימה של הגזע הראשי של עורק הרחם, שחרור לאחור של חלקיקי PVA מוביל לחסימה של הענף הסיסטיק של עורק הרחם. בדומה למנגנון שתואר קודם של פגיעה איסכמית לא מכוונת, מצוין גם בהתרחשות של תפקוד מיני מופחת לאחר איחוד האמירויות הערביות, הקשורה לאובדן חלקי של רגישות נרתיקית ובשל חסימה של ענף הנרתיק של עורק הרחם. תופעה זו נצפתה ב-2.6% מהחולים שעברו התערבות אנדווסקולרית. הערכה יסודית של מאפייני אספקת הדם לאיברי האגן, האנגיו-ארכיטקטוניקה הספציפית של עורק הרחם, עמידה בטכניקת התערבות אנדווסקולרית ושימוש בטכניקת הצנתור הסופר-סלקטיבית, אשר אינה כוללת חדירת חלקיקים מהתכשיר האמבוליזציה לתוך ענפים לא מתאימים של עורק הרחם, הם המפתח למניעת ההשלכות השליליות הללו של איחוד האמירויות הערביות. ביטויים אלו של תסמונת פוסט-אמבוליזציה הם הספציפיים ביותר לאמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם. יחד עם זאת, תסמונת זו עשויה לכלול מספר תסמינים קליניים אחרים הנצפים לעתים קרובות למדי, אך באופן כללי אינם משפיעים על מהלך המחלה ועל הטקטיקה של ניהול חולים.

הפרות של מערכת העיכול. ב-40.5% מהנשים לאחר איחוד האמירויות, צוינו הפרעות שונות של מערכת העיכול (GIT). במחציתם, בעיקר בחולים עם רחם גדול, מעבר לזה שבשבוע 14 להריון, היו נפיחות, כאבי מעיים, בחילות והקאות בודדות. נפיחות חולפת קלה נתפסה כהפרעה קלה בתפקוד מערכת העיכול, תוספת של בחילות - כדרגת חומרה בינונית, ונוכחות של הקאות ופרזיס מעי מתמשך - כהפרעה בולטת בתפקוד. תסמינים אלו ליוו את איחוד האמירויות רק בחולים שבהם שרירן גדול הוביל לתפקוד לקוי של איברים סמוכים, במיוחד המעיים. לכן, אנו מאמינים שביטויים אלה בתקופה שלאחר האמבוליזציה הם טבעיים למדי וקשורים רק לתגובת הרפלקס של איברים סמוכים לשינויים בארכיטקטוניקה של הרחם ושינויים איסכמיים בצמתים המיומאטיים הסמוכים אליהם. הפרות של פעילות מערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, אנו מייחסים שינויים בפעילות מערכת הלב וכלי הדם (CVS) לאחר איחוד האמירויות הערביות לתגובת הרפלקס של הגוף לאיסכמיה החריפה המתהווה של איברי האגן, ואולי גם לתסמונת הכאב והטמפרטורה הנלווים. יש להדגיש כי ברוב המוחלט של החולים, הפרעות חולפות בדרכי העיכול ובמערכת הלב וכלי הדם לא לוו בהשפעות שליליות בולטות על מצבם הקליני של החולים ולא הצריכו טיפול ספציפי. לפיכך, לפי מספר הנקודות, ניתן לחלק את חומרת התסמינים לתסמונת פוסט-אמבוליזציה בדרגת חומרה קלה (עד 7 נקודות), בינונית (8-14 נקודות) וחמורה (15-21 נקודות). עם תסמינים קליניים, יש צורך לבצע אמצעים טיפוליים ומניעתיים: עירוי, טיפול אנטיבקטריאלי, משכך כאבים, אנטי דלקתי (תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, gemodez, reopoliglyukin, metronidazole לווריד; צפלוספורינים מהדור השלישי תוך שרירית, פלואורקווינולונים בפנים; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בנרות ובטבליות) לפי האינדיקציות. עם דרגת חומרה קלה של התסמונת, ניתן לבצע אמצעים טיפוליים ומניעתיים באמצעות משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא ספציפיות. עם דרגת חומרה ממוצעת, יש צורך לבצע עירוי (עד 800-1200 מ"ל), טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי, משכך כאבים (באמצעות תרופות חזקות יותר: טראמל, ketorol), נורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול, איברים של מערכת השתן. בתסמונת פוסט-אמבוליזציה חמורה, יש צורך לרשום משככי כאבים נרקוטיים, קורס של טיפול אנטיביוטי מורכב, טיפול אנטי דלקתי, ניקוי רעלים, עירוי (1200-2000 מ"ל), תיקון תכונות ריאולוגיות בדם, דימום ותפקוד של מערכת העיכול ומערכת השתן. הטיפול המתמשך עוזר להפחית את חומרת תסמונת הכאב, שיכרון, במידה מסוימת מנע התפתחות של סימפטומים של גירוי פריטונאלי. לאחר ההתערבות, שיפור מהיר ברווחתם של החולים מאפשר להם לעזוב את בית החולים כבר ביום ה-2-3 לאחר איחוד האמירויות, אולם עם הופעת תסמינים קליניים מדאיגים, רצוי להגדיל את התקופה ל-7- 10 ימים. בנוסף, בתקופה שלאחר האמבוליזציה, בדיקה חוץ פעילה של חולים שעברו איחוד האמירויות במרווח של 2 שבועות, לאחר מכן 1, 2, 3, 6, 12 חודשים, או מערכת יחסים שוטפת של מטופל-רופא. מומלץ בחום.