הזרקת קורטיקוסטרואידים בעמוד השדרה (הזרקת סטרואידים בעמוד השדרה; הזרקת סטרואידים אפידורלית)

תיאור

הזרקת קורטיקוסטרואידים בעמוד השדרה - הזרקת קורטיקוסטרואידים לרקמות מסביב לעמוד השדרה. קורטיקוסטרואידים הם תרופות המפחיתות נפיחות כואבת וגירוי - דלקת. הם מוכנסים לגב עם מחט.

סיבות לביצוע ההליך

• אבחן האם מיקום ספציפי בעמוד השדרה גורם לכאב או נכות מתמשכים;
• הפחתת כאב הנגרם מנפיחות או דלקת סביב עמוד השדרה;
• שיפור התפקוד הגופני בחולים עם כאבי גב תחתון מתמשכים ו/או סיאטיקה (סכיאטיקה).

הזרקות לעמוד השדרה מבוצעות בדרך כלל כאשר הכאב והנכות המתמשכים אינם נעלמים לאחר השיטות הבאות:

• הַרפָּיָה;
• טיפול בקרח ובחום;
• תרופות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרגילים;
• שינויים בסביבת העבודה;
• שינויים בפעילות הגופנית, לרבות עבודה;
• עיסוי גב.

סיבוכים אפשריים לאחר הזרקת סטרואידים אפידורלית

סיבוכים הם נדירים, אך אין הבטחה של הליך ללא סיכון. לפני שתבצע הזרקת סטרואידים אפידורל, עליך להיות מודע לסיבוכים אפשריים, שעשויים לכלול:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תגובות אלרגיות לתרופות;
• מְדַמֵם;
• הַדבָּקָה;
• נזק לעצבים;
• הִתעַלְפוּת.

כמה גורמים שעלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים כוללים:

• נוכחות של זיהום נוכחי;
• מחלות קיימות;
• טיפול במדללי דם ותרופות מסוימות אחרות;
• חולשה כללית עקב מחלה.

כיצד ניתנת זריקת סטרואידים אפידורל?

הכנה להליך

לפני ההליך, הרופא עשוי לבצע את הפעולות הבאות:

• בצע בדיקה רפואית קצרה;
• בדיקת רנטגן, המשתמשת בקרינה כדי לצלם תמונות של מבנים בתוך הגוף, בעיקר עצמות;
• MRI היא בדיקה המשתמשת בגלים מגנטיים כדי לצלם תמונות של מבנים בתוך הגוף;
• טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן, סוג של צילום רנטגן המשתמש במחשב כדי לצלם תמונות של פנים הגוף.

שוחח עם הרופא שלך על התרופות שלך. ייתכן שתתבקש להפסיק ליטול תרופות מסוימות שבוע לפני ההליך:

• אספירין או תרופות אנטי דלקתיות אחרות;
• מדללי דם כגון clopidogrel או warfarin.

הַרדָמָה

ניתן להשתמש בהרדמה מקומית ו/או בהרגעה. הם יכולים לעזור להקל על כאב וחרדה.

תיאור הליך הזרקת קורטיקוסטרואידים לעמוד השדרה

תשכב על הצד על שולחן הרנטגן. העור על הגב ישפשף עם תמיסה סטרילית. יוכן מזרק המכיל קורטיקוסטרואיד וחומר הרדמה מקומית. המחט מוחדרת דרך העור לחלל הסמוך לעמוד השדרה. הרופא כנראה ישתמש בקרני רנטגן כדי להחדיר בצורה מדויקת יותר את המחט. ניתן להזריק חומרים אטומים לרדיו כדי לאשר שהמחט נמצאת במיקום הנכון. התרופה מוזרקת והמחט מוסרת מהגב. ניתן למרוח תחבושת קטנה על מקום ההזרקה.

כמה זמן תארך הזריקה?

ההליך ייקח לא יותר משעה. משך הביקור כולו כ-2-3 שעות.

האם זה יכאב?

הזרקת חומר הרדמה מקומי עלולה לגרום לתחושת צריבה למשך מספר שניות. לאחר מכן, אין לחוש כאב במהלך ההליך.

טיפול בחולה לאחר הזרקת קורטיקוסטרואידים

טיפול בבית החולים

• הרופא יעקוב אחר ההחלמה לאחר ההזרקה;
• כיוון שנעשה שימוש בתרופות הרגעה במהלך ההליך, אתה צריך מישהו שייקח אותך הביתה;
• תופעות לוואי אפשריות כוללות:
• תקופה קצרה של כאב מוגבר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בעיות שינה;
• אדמומיות של הפנים;
• שיהוקים;
• סחרחורת מלחץ דם נמוך.

טיפול ביתי

כאשר אתה חוזר הביתה לאחר ההליך שלך, בצע את השלבים הבאים כדי להבטיח התאוששות רגילה:

• ביום ההליך יש צורך במנוחה;
• מריחת קרח תקל על כאבים במקום ההזרקה;
• הימנע מאמבטיות, בריכות, ג'קוזי למשך 24-48 שעות;
• הקפד לעקוב אחר הוראות הרופא שלך.

ייקח בין מספר ימים לשבוע עד שהתרופה תפחית את הדלקת והכאב. תוכל לחזור לפעילות היומיומית הרגילה שלך יום לאחר ההליך שלך, ותוכל להתחיל בפעילות גופנית נמרצת שבוע לאחר ההליך.

תקשורת עם רופא לאחר הזרקת סטרואידים אפידורל

לאחר החזרה הביתה, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
• אדמומיות, נפיחות, כאב מוגבר, דימום או כל הפרשה ממקום ההזרקה;
• קשיי נשימה או כאבים בחזה;
• חוסר תחושה, עקצוץ, כאב או חולשה, במיוחד בזרועות, בידיים, ברגליים או ברגליים;
• שינויים בתפקוד שתן או מעיים;
• עלייה פתאומית במשקל של יותר משלושה קילוגרמים.

נערך מחקר שמטרתו הייתה לחקור את יעילותן של זריקות אפידורל בהעלמת תסמונת הכאב הנלווית לשונות. התוצאות היו סותרות: למרות ההשפעה הסימפטומטית המשמעותית, יעילות השיטה כשיטת ריפוי לא נחשפה.

כאב גב

כאב בעמוד השדרה מטריד 70-80% מהאוכלוסייה בקטגוריות גיל שונות. ללא טיפול מתאים עלולים להיווצר סיבוכים שונים, שכן כאב הוא סימן מדאיג לתהליך דלקתי או כל תהליך אחר. ברפואה נעשה שימוש בשיטות וטכניקות שונות לטיפול בכאב חריף וכרוני של עמוד השדרה, החל מ, ועד. השיטה האחרונה משמשת במקרים שבהם שום שיטות רפואיות ולא מסורתיות אחרות לא מביאות תוצאה חיובית.

לעתים קרובות יותר, זריקות אנטי דלקתיות אלו משמשות לכאב נוירופתי ורדיקולופתיה מותנית. בחקר ההשפעה של מתן אפידורל, מדענים הפרידו בין כאב נוירופתי לכאב שנגרם מסיבות מכניות. כאבי גב מכניים מגיעים מעמוד השדרה והמבנים התומכים שלו. הכאב עובר לירך העליון ולישבן, לעתים רחוקות יותר מתחת לברך. הכאב מעכב את התנועה, אך נסוג לאחר תקופה של מנוחה. מטופלים מתארים לעתים קרובות כאב כפועם וכואב. תחושות כאב אלו, המהוות יותר מ-80-90% מהמקרים, מופיעות לרוב לאחר מתיחות שרירים, פציעות רצועות או מחלות מפרקים, שברים בעמוד השדרה, חוסר יציבות, עיוותים מולדים (,). כאב נוירוגני מתואר לעתים קרובות יותר כמו ירי, דקירה. זה נגרם על ידי דלקת, קצות עצבים צבועים. הכאב מקרין בדרך כלל מתחת לברך. כאשר הדיסקים לא מתפקדים, הכאב מתגבר עם ישיבה וכיפוף ממושכים. מסווג כנוירוגני. רדיקולופתיה מותנית כרונית מוגדרת כתסמונת קלינית המאופיינת בכאבים בגב וברגליים במקביל לליקויים תחושתיים, רפלקסים או מוטוריים בקצות העצבים הנמשכים יותר מ-12 שבועות. סיבות נוירוגניות לכאב מהוות 5-15% מהכאבים בגב התחתון, כמו גם בין הפרות שורש עצבים, סדקים טבעתיים עם גירוי כימי של קצות העצבים, בין מקרים של ניתוחים לא מוצלחים (ארכנואידיטיס, הידבקויות אפידורליות, חוזרות).

זריקות סטרואידים אפידורליות משמשות לבד או בשילוב עם שיטות אחרות. מטרת שיטה זו היא להעלים את הכאב. תוצאה חיובית מושגת על ידי הזרקה ישירה של חומר הרדמה לחלל האפידורלי. התרופה פועלת על האתר של דלקת של קצות העצבים, עוזרת להקל על גירוי, כאב ונפיחות של קצות העצבים. מקום ההזרקה נקבע באמצעות MRI. ההליך מתבצע הן על בסיס חוץ והן על בסיס נייח.

לא המחקרים האחרונים ולא הקודמים אישרו את היעילות של הזרקות לעמוד השדרה כטיפול ברדיקולופתיה מתמשכת וממושכת. עם זאת, במקביל, חולים רבים חווים שיפור משמעותי במשך מספר חודשים לאחר ההזרקות. כתוצאה מכך, רוב המומחים נוטים לגישה הבאה לשימוש בשיטה. יש להשתמש בזריקות סטרואידים אפידורליות בשילוב עם טיפולים אחרים שאינם מכוונים להקל על התסמינים, אלא לגורם לכאב. השימוש בשיטות כירופרקטיות, פיזיותרפיה נראה עדיף. אם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות חיוביות ויש תסמונת כאב חזקה, נקבעות זריקות אפידורל. עם זאת, יש צורך לשקול שיטות אחרות בעתיד, כולל, מאחר לזריקות יש השפעה זמנית (גם אם במקרים מסוימים הכאב נעלם למשך שנה או יותר).

9/11/2011

על פי תוצאות הניסויים הקליניים, תרופה ממוקדת חדשה, Vismodegib, נכללה בפנקס התרופות המשמשות לטיפול בשלבים מתקדמים של סרטן העור בתאי הבסיס.

29.07.2014

זריקות אפידורל של גלוקוקורטיקואידים בשילוב עם לידוקאין להרדמה מקומית אינן מספקות למטופלים תועלת רבה יותר מאשר הזרקות של לידוקאין בלבד. למסקנות אלו הגיעו מדענים שפרסמו את תוצאות המחקר שלהם ב-New England Journal of Medicine.

מומחים חקרו את התגובה של חולים עם היצרות בעמוד השדרה לזריקות משולבות (גלוקוקורטיקואיד + לידוקאין) וזריקות של חומר ההרדמה המקומי לידוקאין.

התייחסות: גלוקוקורטיקואידים (קורטיקוסטרואידים) משמשים לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית לטיפול בדלקת.

החוקרים העריכו את התוצאות בשתי דרכים: הפחתת הכאב והפחתה במגבלות הפיזיות. התוצאות הראו כי זריקות משולבות לא שיפרו את תוצאות החולים בדרכים אלו, או סיפקו תועלת מינימלית בהשוואה לזריקות של לידוקאין בלבד, אמרה המחברת הראשית של המחקר, ד"ר ז'אן ל. ז'רנוט, עוזרת פרופסור לרפואה משקמת באוניברסיטת וושינגטון.

מחקר זה הוא הניסוי הקליני האקראי הכפול הגדול ביותר לחקור את היעילות המשוערת של טיפול פופולרי זה (זריקות קורטיקוסטרואידים אפידורליות ולידוקאין).

חולים עם היצרות בעמוד השדרה מקבלים לעיתים קרובות זריקות אפידורליות של חומרי הרדמה מקומיים בשילוב עם קורטיקוסטרואידים. מומחים מעריכים כי יותר מ-2.2 מיליון אמריקאים מקבלים מדי שנה סוג זה של Medicare.

בקהילה הרפואית האמינו שהתועלת של זריקות אלו נובעת מקורטיקוסטרואידים. התומכים בטיפול זה שיערו שקורטיקוסטרואידים מקלים על כאבים, נפיחות ודלקת סביב עצבי עמוד השדרה קמוטים. עם זאת, היעילות של שיטת טיפול זו הייתה מוטלת בספק, משום שלא נערך בעבר מחקר גדול, רב מרכזי, כפול סמיות ואקראי בנושא זה.

מחקר זה כלל 400 חולים עם כאבי גב ורגליים שנגרמו מהיצרות עמוד השדרה המותני. היצרות בעמוד השדרה היא גורם שכיח לכאב בקרב קשישים. זה מתרחש עקב שינויים הקשורים לגיל בעמוד השדרה. תעלת עמוד השדרה מצטמצמת, מה שגורם לעצבים להידחס, וכתוצאה מכך כאבים בגב וברגליים. מטופלים מתלוננים גם על תחושת נימול, חולשה ועקצוץ בגפיים התחתונות.

החולים במחקר זה חולקו לקבוצות. המשתתפים בקבוצה הראשונה קיבלו זריקות אפידורל המכילות לידוקאין, והמטופלים בקבוצה השנייה קיבלו זריקות אפידורל של לידוקאין + קורטיקוסטרואיד.

המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה לזהות הבדלים במצבם של חולים מקבוצות שונות 6 שבועות לאחר ההזרקה. בנוסף, החוקרים בחנו כמה תוצאות משניות של הטיפול (שביעות רצון המטופל מהטיפול, רמות דיכאון) והעריכו גם הבדלים במצבם של המטופלים לאחר 3 שבועות. הפרמטרים העיקריים להערכת היעילות היו הפחתת הכאב והפחתת מגבלות תפקודיות.

עוצמת הכאב ודרגת הנכות הוערכו על ידי מומחים בסולם מ-0 עד 10 על ידי ראיון של מטופלים שמילאו שאלון מיוחד. המגבלות הפיזיות הנגרמות מכאבים בגב וברגליים הוערכו באמצעות שאלון RMDQ. המטופלים מילאו שאלונים לפני מהלך ההזרקות ושוב 3 ו-6 שבועות לאחר הטיפול.

המחקר נערך ב-16 מרכזים רפואיים ברחבי ארצות הברית. לא המטופלים ולא הרופאים שניתנו את הטיפול היו מודעים לאילו זריקות קיבלו הנבדקים (כלומר האם ניתן להם לידוקאין לבד או לידוקאין בשילוב עם קורטיקוסטרואיד). המחקר מומן על ידי הסוכנות האמריקאית למחקר ואיכות בריאות.

לאחר שלושה שבועות, החוקרים גילו שהחולים בשתי הקבוצות השתפרו. אלו שקיבלו קורטיקוסטרואידים + לידוקאין דיווחו על תוצאות טיפול טובות יותר (הפחתה בכאבי רגליים, ירידה בתפקוד) מאשר אלו שקיבלו לידוקאין בלבד. עם זאת, השיפורים לא היו דרמטיים.

לאחר 6 שבועות, לא נצפו הבדלים בשתי קבוצות החולים בפרמטרים העיקריים שהוערכו (כאב ותפקוד).

מטופלים שטופלו בגלוקוקורטיקואידים דיווחו על שביעות רצון גדולה יותר מהטיפול. מבין אלו שקיבלו זריקות אפידורל משולבות, 67% מהמטופלים דיווחו שהם "מאוד" מרוצים או "מרוצים באופן כללי" מהטיפול. בעוד שבין אלה שקיבלו רק זריקות לידוקאין, היו 54% מהחולים כאלה. לאלו שקיבלו את הזריקות המשולבות היה שיפור גדול יותר בתסמיני הדיכאון שלהם.

החוקרים סבורים כי שביעות רצון גדולה יותר מהטיפול המשולב עשויה לנבוע מכך שבשבועות הראשונים לטיפול, המטופלים חוו את ההשפעה הגדולה ביותר מההזרקות. בנוסף, גלוקוקורטיקואידים ידועים כמשפרים את מצב הרוח ומפחיתים את תחושות העייפות. השפעות אלו עשויות גם לתרום לשביעות הרצון הכללית מהטיפול, מדווחים החוקרים.

עם זאת, חולים שטופלו בקורטיקוסטרואידים דיווחו גם על יותר תופעות לוואי. בדיקות דם שבוצעו 3 ו-6 שבועות לאחר ההזרקות הראו רמות נמוכות של הורמון הקורטיזול בבוקר. זה מצביע על כך שקורטיקוסטרואידים במתן אפידורלי נכנסו למחזור הדם הכללי וייתכן שהיו להם השפעות סיסטמיות נרחבות. השפעות מערכתיות של קורטיקוסטרואידים כוללות ירידה בצפיפות המינרלים של העצם, סיכון מוגבר לשברים בעצמות וירידה בחסינות.

הממצאים מעמידים בספק את השימוש הקליני השגרתי של זריקות אפידורל להיצרות בעמוד השדרה, אומר ד"ר ג'רנו. "אם מטופלים שוקלים טיפול בזריקות אפידורל, עליהם להתייעץ עם הרופא שלהם באילו תרופות עדיף להשתמש: לידוקאין לבד או זריקות משולבות עם קורטיקוסטרואידים, אך בהתחשב בכך שלקורטיקוסטרואידים יש תופעות לוואי חמורות וגם לא מביאים למטופלים תועלת גדולה יותר מאשר הרדמה. זריקות 6 שבועות לאחר סיום הטיפול."

הנתונים שהתקבלו מעמידים בספק את השימוש השגרתי של זריקות אפידורל להיצרות בעמוד השדרה, מסכמים החוקרים. בנוסף, מציינים המדענים כי יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע כיצד לידוקאין חומר ההרדמה המקומי מסייע לחולים עם היצרות בעמוד השדרה להקל על הכאב ולשפר את הניידות.

אם אתם סובלים מכאבי גב תחתון או צוואר כרוניים, חסימות אפידורליות יכולות לעזור להקל על הכאב בצורה משמעותית. במאמר זה, נבחן כמה מהשאלות הנפוצות ביותר שיש למטופלים בכל הנוגע לאפשרות טיפול זו.

1. מהו חסם אפידורלי?

בלוקים אפידורליים הם טיפול הנפוץ לטיפול בכאבי גב תחתון או צוואר. רופאים מזריקים חומר הרדמה משולב וקורטיקוסטרואיד לחלל האפידורלי של עמוד השדרה. הליך זה עוזר להפחית באופן משמעותי את הכאב ולהקל על דלקת. בלוקים אפידורליים יכולים גם לאבחן את המיקום המדויק של הכאב. בלוקים אפידורליים הם עדיין אופציה זעיר פולשנית, ולכן הם משמשים כאשר טיפולים שמרניים כגון תרופות, פעילות גופנית, טיפול ידני ופיזיותרפיה לא הצליחו להקל על הכאב.

לשיטת טיפול זו יש יתרונות, כבר בגלל:

• בהתבסס על עשרות שנות מחקר, מצוין כי הטכניקה היא הליך בטוח ופולשני זעיר;
• עם הזרקה, מספר קטן של תופעות לוואי וסיבוכים אפשריים;
• מטופלים שעברו הליך זה חווים לעתים קרובות הקלה בכאב כבר למחרת לאחר ההליך;
• שיכוך הכאב יכול להימשך עד שנה לאחר ההליך, מה שמאפשר טיפול פיזיותרפיה ושיקום.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של בלוקים אפידורליים, עליהם נדון ביתר פירוט. אלו כוללים:

• זריקות אפידורל אינטרלמינריות
• זריקות אפידורל טרנספורמינליות
• זריקות אפידורל זנב

2. מתי משתמשים בחסימות אפידורל?

האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים מציינת שני כיוונים עיקריים לשימוש בחסימות אפידורל:

· ראשית, ניתן לבצע אותם כדי לאבחן את מקור הכאב בגב, ברגל, בצוואר או בשרירים (מטרת אבחון).

· שנית, הזרקות לעמוד השדרה משמשות כטיפול לשיכוך כאבים (מטרה טיפולית).

בלוקים אפידורליים משמשים בדרך כלל כדי להקל על כאבים הקשורים ל:

• כאב גב;
• כאב צוואר
• פריצת דיסק בין חולייתי;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• spondylolisthesis;
• היצרות בעמוד השדרה;
• רדיקולופתיה.

3. עד כמה חסימות אפידורל יעילות?

על פי רוב המחקרים, יותר מ-90% מהמטופלים חווים הקלה בכאב לאחר חסימות אפידורל. ההקלה הזו תמיד שונה. עבור חלק, ההקלה נמשכת רק כמה שבועות או חודשים, בעוד עבור אחרים זה יכול לקחת עד שנה לאחר ההליך. הליך זה עשוי לאפשר למטופלים לטפל בגורם הבסיסי לכאב שלהם ולאחר מכן לשמור על בריאותם באמצעות פיזיותרפיה או פעילות גופנית.

לשיכוך כאבים לטווח ארוך יותר, ניתן לתת זריקות סטרואידים אפידורליות עד שש פעמים בשנה.

יתרונות אלו של זריקה ישתנו בהתאם למטופל ולרופא איתו עובד המטופל. הוצע כי לרופאים המשתמשים תמיד בפלואורוסקופיה לצורך מיקום מחט מדויק יותר ומתן הזרקה יש אחוזי הצלחה גבוהים יותר. לכן, חשוב מאוד, אם תחליט לעבור הליך זה, לבחור מומחה מוסמך שיש לו ידע רב, פרקטיקה והציוד הדרוש.

4. כיצד ניתנת זריקת אפידורל?

הליך הזרקת האפידורל הוא מניפולציה של הזרקת תרופה לחלל האפידורלי, שבו נמצאים עצבים פגומים. ההזרקה משלבת בדרך כלל סטרואיד ארוך טווח עם חומר הרדמה קצר טווח כדי להפחית את הכאב במהלך ההליך. פעולת הסטרואידים מכוונת להפחתת דלקת וביטול גירוי ליד העצב הפגוע. כל הליך הזרקת האפידורל נמשך פחות מ-10 דקות. מטופלים רבים מרגישים טוב יותר למחרת לאחר ההליך ויכולים לחזור לפעילות רגילה.

5. מה זה ובלוק אפידורלי אינטרלמינרי?

חסימה אפידורלית אינטרלמינרית מתבצעת כך שהמחט מוחדרת לחלל האפידורלי לאורך קו האמצע, בין התהליכים השדרים.

6. מהו חסם אפידורלי טרנספורמינלי?

חסימה טרנספורמינלית או אפידורלית סלקטיבית משמשת להעברת התרופה ישירות לשורש העצב, כלומר. לחסימה סלקטיבית של שורש עצב מסוים. זה מספק משלוח מרוכז יותר של הסטרואידים לאזור אחד שנפגע (בדרך כלל מקטע אחד וצד אחד). חסימה טרנספורמינלית משמשת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות.

7. מהו חסם אפידורלי קאודלי?

בעת ביצוע בלוק אפידורלי זנב, המחט ממוקמת ב-hiatus sacralis בסמוך לקצה העליון של הקמט הבין-גלוטי ונעה קדימה אל החלל האפידורלי. בגישה זו, הרופא יכול לתת יותר סטרואידים במידת הצורך, וגם הסיכון לפציעה בשק הדורלי מופחת מאוד. עם זאת, ללא הדרכה פלואורוסקופית, יכול להיות קשה להשיג את הדיוק של ההליך.

לכל שלוש גישות החסימה האפידורלית יש את היתרונות והסיכונים היחסיים שלהן. שוחח עם הרופא שלך מהי השיטה הטובה ביותר עבורך לבחור, בהתאם לתסמונת הכאב שלך.

8. האם חסימות אפידורל בטוחות?

זריקות אפידורל נחשבות להליך בטוח. הם שימשו בפרקטיקה הרפואית מאז שנות ה-50 וקיבלו תמיכה קלינית ואמפירית משמעותית כאפשרות טיפול בכאב, במיוחד כאשר אפשרויות טיפול אחרות שאינן ניתוחיות נכשלו.

על מנת למזער את הסיכון לפתח סיבוך של ההליך, הקפידו על הכללים הבאים:

• עבודה עם רופא בעל ידע וניסיון רב בביצוע בלוקים אפידורליים.
• הימנע מההליך אם יש לך גורמים מסובכים כגון סוכרת בלתי מבוקרת, יתר לחץ דם או מחלת לב
• בצע לא יותר משישה טיפולים בשנה
• אל תשכח מתרגילים גופניים על מנת לשמור על השפעת ההליכים למשך זמן רב ככל האפשר.

9. האם בלוקים אפידורליים כואבים?

אתה עלול לחוות כאב במהלך ההליך, אך הוא בדרך כלל קל. בדרך כלל הליך זה נסבל היטב על ידי מטופלים בגילאי 18 עד 90 שנים.

10. מהן תופעות הלוואי של חסימות אפידורל?

בלוקים אפידורליים נחשבים להליכים בטוחים עבור רוב החולים. עם זאת, במקרים נדירים, ייתכנו תופעות לוואי הקשורות להליך זה. הנפוצים ביותר הם לחץ דם מוגבר, אדמומיות בפנים, כאב מוגבר ב-2-3 הימים הראשונים. ישנם גם ביטויים אפשריים כגון:

• תיאבון מוגבר
• בחילה
• שינויים במחזור
• שִׁלשׁוּל
• הפרעות שינה או נדודי שינה
• שינויים בלחץ הדם
• חֲרָדָה
• אגירת מים בגוף

אם אתה נוטל תרופות נגד קרישה, או אם סבלת מזיהום לאחרונה או אם אתה רגיש יתר לקורטיקוסטרואידים, עליך להימנע מהליך זה.

11. מהם הסיבוכים?

רוב תופעות הלוואי והסיבוכים של זריקות קורטיקוסטרואידים אפידורליות הן קלות ומינוריות. עם זאת, סיבוכים חמורים יותר מהזרקות סטרואידים אפידורליות כוללים:

• רמת כאב מוגברת
• מְדַמֵם
• זיהום במקום ההזרקה
• נזק לעצבים
• כְּאֵב רֹאשׁ
• חולשת שרירים
• פציעה דוראלית

12. האם אני יכול לצפות שהכאבים יחזרו לאחר חסימת אפידורל?

חלק מהמטופלים מדווחים על כאב מוגבר, במיוחד בימים הראשונים לאחר ההזרקה. זה מורגש בדרך כלל סביב או ליד מקום ההזרקה.

אתה עלול לחוות כאב ראש קל לאחר חסימה אפידורלית עקב פעולת הקורטיקוסטרואידים. עם זאת, אם אתם חווים כאב ראש חמור המשתפר כאשר אתם שוכבים, הדבר עשוי להעיד על פציעה דוראלית.

פגיעה בממברנה הדוראלית מתרחשת ב-0.05% מההזרקות. זה יכול להוביל לכאב ראש ניקוב לאחר (נקרא גם כאב ראש בעמוד השדרה), אשר בדרך כלל חולף תוך מספר ימים.

אם אתה חווה כאב ראש חריג באופן חריג לאחר ההליך, פנה לרופא שלך.

13. עד כמה חסימות אפידורל בטוחות?

רופאים רבים ממליצים על לא יותר משש זריקות בשנה מכיוון שזריקות סטרואידים אפידורליות מכילות תרופות המחקות את ההשפעות של ההורמונים קורטיזון והידרוקורטיזון. כאשר מוזרקות ליד עצבים מגורים בעמוד השדרה, תרופות אלו יכולות להפחית זמנית את הדלקת ולסייע בהקלת הכאב. אבל זריקות סטרואידים גם מפרות את מאזן ההורמונים הטבעי של הגוף שלך. דחיית הזרקות חוזרות מאפשרת לגופך לחזור לאיזון הרגיל שלו.

14. למה לצפות לאחר חסימת אפידורל?

מספר רב של חולים מודאגים ממה שקורה לאחר זריקות סטרואידים אפידורליות? כמו כל טיפולי כאב, זה יהיה תלוי בנסיבות הספציפיות שלך. עם זאת, רוב החולים מדווחים על הקלה בכאב תוך 2-3 ימים. חולים אחרים עשויים לחוות הקלה לאחר שבועיים.

לאחר ההליך, עליך לציית לכללי הבטיחות. חשוב ביותר שמישהו ילווה אותך הביתה מכיוון שאתה עלול לחוות אובדן תחושה זמני ויכול גם להימצא לא מתואם. אתה יכול לחדש את הפעילות הרגילה שלך כבר למחרת לאחר ההליך.

כאבי דחיסה בעמוד השדרה?

זריקת סטרואידים אפידורלית היא סוג של זריקה שבה מועבר קורטיזון לחלק החיצוני ביותר של עמוד השדרה הנקרא החלל האפידורלי. הוא משמש לטיפול בכאב עצבי קורן בגב התחתון, הגב האמצעי או הצוואר.

קורטיזון הוא סוג של סטרואידים המיוצרים באופן טבעי על ידי בלוטות יותרת הכליה ומשתחררים בתקופות של לחץ. הסטרואיד מדכא את המערכת החיסונית ובכך מפחית את הקשורים אליו. בעוד שקורטיזון טבעי הוא קצר יחסית, סוג הזרקת האפידורל הוא מלאכותי ויכול להימשך בין שבוע לחודשים.
שלא כמו מתן מערכתי של קורטיזון לזרם הדם, זריקת אפידורל מועברת למקורות של כאב עצבי או לידם, ומספקת הקלה ממוקדת. הוא משמש בדרך כלל לטיפול בכאב הקשור לדחיסה של שורש עצב בעמוד השדרה, כגון כאב הנגרם על ידי פריצת דיסק, דורבן בעצמות, שבר דחיסה, פריצת טבעת, מחלת דיסק ניוונית או היצרות בעמוד השדרה.

מטרה ושיטות של זריקות אפידורל

זריקות סטרואידים אפידורליות אינן משמשות לטיפול בכאבי שרירים, אלא להקלה על כאב עצבי הנגרם עקב דחיסת עצב בעמוד השדרה. זה יכול לשמש לטיפול בכאב המקרין מהצוואר אל הזרוע (רדיקולופתיה צווארית), מאמצע הגב עד החזה (רדיקולופתיה ביתית), או גב תחתון לרגל (המכונה סיאטיקה או עמוד שדרה מותני),

"עצב צבוט" הוא מונח נפוץ לתיאור המצב.

למרות שמשתמשים בהם לעתים קרובות לבד, זריקות סטרואידים אפידורליות הן היעילות ביותר בשילוב עם תוכנית שיקום מקיפה כדי להפחית את הצורך בזריקות עתידיות. זריקות אפידורל מיועדות להקלה לטווח קצר בלבד, לעיתים קרובות כדי לדחות את ניתוח עמוד השדרה או להתאוששות מניתוח בעמוד השדרה.

באופן מסורתי נורו יריות ללא ציוד מיוחד. כיום ניתן להשתמש בטכניקת רנטגן בזמן אמת הנקראת פלואורוסקופיה כדי לאתר את המיקום המדויק של שורש עצב דחוס ולהבטיח שהמחט ממוקמת נכון בחלל האפידורלי. למטרה זו ניתן להשתמש גם בטומוגרפיה ממוחשבת (CT), העושה שימוש גם בקרני רנטגן מייננות.

ישנם סוגים שונים של הזרקת אפידורל, המאופיינת במיקומם:

1. זריקות צוואר הרחם מועברות לצוואר;
2. זריקות חזה מועברות לעמוד השדרה האמצעי;
3. זריקות מותניות מועברות לעמוד השדרה התחתון;

ניתן לתאר זריקות אפידורל גם על ידי החדרת מחט. זריקות המונחות בין עצמות עמוד השדרה דמויות חלוקי נחל, הנקראות למלות, נקראות זריקות אפידורליות בין-שכבתיות. זריקות טרנספורמינליות הן זריקות הנכנסות לעמוד השדרה בכיוון אלכסוני לאורך נתיב שורש העצב.

זריקות סטרואידים אפידורליות יכולות להינתן על ידי רופאים מרדימים, אורטופדים, נוירולוגים, רדיולוגים התערבותיים, מומחי כאב ואנשי מקצוע רפואיים אחרים שהוכשרו בטכניקה זו.

סיכונים וסיבוכים לאחר זריקות אפידורל

זריקות סטרואידים אפידורליות בטוחות יחסית עם סיכון נמוך לסיבוכים.

אחד הסיכונים הנפוצים ביותר הוא ניקור מקרי של הרקמה המקיפה את חוט השדרה, הנקראת דורה מאטר. אם זה קורה, נוזל עלול לדלוף החוצה ולגרום לכאבי ראש וכאבי גב. כפי שהשם מרמז, כאב ראש הוא התסמין המרכזי. בדרך כלל מטופלים במנוחה במיטה ו/או בהליך המכונה הכתמת דם, שבה הוא מוזרק דרך פתח ליצירת מילוי תוך כדי קרישה.

אם המחט נוגעת בחוט השדרה או בשורש העצב, היא עלולה לגרום לנזק נוירולוגי לטווח קצר, המתבטא בחוסר תחושה או עקצוץ בגפיים למשך מספר שעות או ימים. עם הופעת הזרקות רנטגן, התדירות של זה ירדה באופן דרמטי.

תגובות אלרגיות הן נדירות (באזור של 0.3 עד 0.5 אחוזים), אך עשויות לדרוש התערבות חירום אם אתה חווה קוצר נשימה, קוצר נשימה, כוורות, נפיחות בפנים, נשימה מהירה וקצב לב לא סדיר. גם יוצא דופן.

כיצד מתבצעת הזרקת אפידורל?

זריקת אפידורל דורשת מעט יותר זמן הכנה והחלמה מאשר זריקה מסורתית, לאור רגישות ההליך והצורך בהרדמה מקומית.

לפני הזרקת אפידורל

באופן כללי, תקבלו חטיף כמה שעות לפני ההליך ותוכלו להמשיך לקחת באופן קבוע.

היוצא מן הכלל היחיד יהיה נוגדי קרישה (מדללי דם) או תרופות אנטי דלקתיות (כגון אספירין או איבופרופן), שעלולים לגרום לדימום. הרופא שלך יגיד לך מתי להפסיק לקחת תרופות אלו.

כשתגיעו לפגישה, תתבקשו להסיר חלק מהבגדים שלכם או את כולם, תלוי היכן יבוצע הזריקה. תינתן חלוק בית חולים להחלפה.

לאורך כל ההליך

לאחר ההחלפה, תועברו לחדר שבו יונח קו תוך ורידי (IV) באחד הוורידים. ניתן לספק תרופות שיעזרו לך להירגע.

לאחר מכן תונח על מכונת רנטגן מעל רולר כדי לעזור לפתוח את המרווחים בין העצמות בעמוד השדרה שלך. במקרים אחרים, אתה תהיה בישיבה עם הצוואר או הגב שלך מוטה קדימה.

לאחר חוסר תחושה, הרופא יחדיר מחט דרך העור לעמוד השדרה. ניתן להזריק כמות קטנה של צבע כדי לבדוק את מיקום המחט בצילום הרנטגן. לבסוף, קורטיזון יועבר לחלל האפידורלי מעורבב עם חומר הרדמה קל.

לאחר זריקת אפידורל

לאחר השלמת ההליך, הפצעים יהיו חבושים. תצטרך להישאר בחדר ההתאוששות למשך שעה. אם הסימנים החיוניים שלך אושרו, חבר יכול לקחת אותך הביתה. לא תורשה לנהוג בעצמך.

לעתים קרובות לאחר ההליך, תחושת נמנום, עקצוץ קל או חוסר תחושה ברגליים. תסמינים אלו אמורים להיעלם עד סוף היום. התקשר לרופא שלך אם הם נמשכים או מחמירים.

מצד שני, פנו לטיפול חירום אם אתם חווים סימנים של זיהום או אלרגיה, כולל חום גבוה, צמרמורות, כוורות, בעיות נשימה, בחילות, הקאות או כאבים עזים.

דבר מהבריאות-אמבולנס

זריקות סטרואידים אפידורליות יעילות להקלה קצרת טווח בכאב רדיקולרי חריף או כרוני. הם משמשים במצבים מאוד ספציפיים ובדרך כלל נמנעים מהם אם ניתן לטפל בכאב באמצעות פיזיותרפיה או צורות טיפול פחות פולשניות.

אם אתה חושב שאתה זכאי לזריקת אפידורל, פנה למומחה אורטופדי שיוכל לייעץ לך אם זו אפשרות מתאימה או אם יש חלופות שיכולות להיות יעילות באותה מידה או להימשך זמן רב יותר.

ניתן להשתמש באפידורל לטיפול בכאב כרוני שלא הופחת ביעילות באמצעות תרופות.

תופעות לוואי של הרדמה אפידורלית עשויות לכלול.