סיווג גידולי מוח
גידולים של המוח וחוט השדרה
גידולי מוח מהווים 10% מכלל הניאופלזמות ו-4.2% מכלל המחלות של מערכת העצבים. גידולי חוט השדרה שכיחים פי 6 פחות מגידולי מוח.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.בין הגורמים להתפתחות גידולי מוח ניתן לקרוא דיסמבריוגנזה. זה משחק תפקיד בפיתוח גידולי כלי דם, מומים, ganglioneuros. גורם גנטיחשוב בהתפתחות של גידולי כלי דם ונוירופיברומות. האטיולוגיה של גליומות נותרה מובנת בצורה גרועה. התפתחות נוירומה וסטיבולרית עצב השמיעהקשור לזיהום ויראלי.
1. ביולוגי: שפיר וממאיר.
2. פתוגנטי: גידולים ראשוניים, משניים (גרורתיים) מהריאות, הקיבה, הרחם, השד.
3. ביחס למוח: תוך-מוחי (נודולרי או מסתנן) וחוץ-מוחי עם גדילה נרחבת.
4. סיווג נוירוכירורגי עובד: supratentorial, subtentorial, tuberopituitary.
5. סיווג פתולוגי:
1. גידולים נוירופיתליאליים (אסטרוציטומות, אוליגודנדרגליומות, גידולים של האפנדימה ומקלעת הכורואיד, גידולים של בלוטת האצטרובל, גידולים של נוירונים, מדולובלסטומות).
2. גידולים ממעטפות העצבים (נוירומה אקוסטית).
3. גידולים של קרומי המוח ורקמות קשורות (מנינגיומות, סרקומות קרום המוח, גידולים קסנתומטים, מלנומות ראשוניות).
4. גידולים של כלי דם (המנגיובלסטומה נימית)
5. גידולי תאי נבט (גרמינומות, סרטן עוברי, כוריונקרצינומה, טרטומה).
6. גידולים דיזונטוגנטיים (קרניופרינגיומה, ציסטת הכיס של Rathke, ציסטה אפידרמואידית).
7. מומי כלי דם (מום עורקי ורידי, אנגיומה מערית).
8. גידולים של בלוטת יותרת המוח הקדמית (חוצית, בזופילית, כרומופובית, מעורבת).
9. אדנוקרצינומות.
10. גרורתי (6% מכלל גידולי המוח).
גליומההוא גידול ספציפי של מערכת העצבים, המורכב מחומר המוח. גליומה מופיעה אצל מבוגרים וקשישים. מידת הממאירות של הגליומות תלויה בסוג תאי הגליומה. ככל שתאי גידול מובחנים פחות, כך יותר מהלך ממאירנצפים. בין גליומות מבחינים גליובלסטומות, אסטרוציטומות ומדולובלסטומות.
גליובלסטומהיש צמיחה חודרת. זהו גידול ממאיר. גליובלסטומות נעות בגודלן בין אגוז לתפוח גדול. לרוב, glioblastomas הם בודדים, הרבה פחות לעתים קרובות - מרובים. לפעמים נוצרים חללים בצמתים הגלומטיים, לפעמים מושקעים מלחי סידן. לפעמים מתרחש דימום בתוך הגליומה, ואז התסמינים דומים לשבץ. משך זמן ממוצעהחיים לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה הם כ-12 חודשים. עם הסרה רדיקלית, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות הגידול.
אסטרוציטומה.יש להם צמיחה טובה. הצמיחה נמשכת לאט ולאורך זמן. ציסטות גדולות נוצרות בתוך הגידול. תוחלת החיים הממוצעת היא כ-6 שנים. כאשר הגידול מוסר, הפרוגנוזה חיובית.
מדולובלסטומה.גידול המורכב מתאים לא מובחנים שאין להם סימנים של נוירונים או אלמנטים גליאליים. גידולים אלו הם הממאירים ביותר. הם נמצאים כמעט אך ורק במוח הקטן בילדים (לעתים קרובות יותר בנים) בגיל 10 לערך.
גליומות אחרות כוללות אוליגודנדרגליומה.זהו גידול נדיר שגדל לאט. בעל גידול שפיר יחסית. נמצא בהמיספרות המוחיות. עשוי להיות נתון להסתיידות. אפנדיומהמתפתח מהאפנדימה של החדרים. הוא ממוקם בחלל של החדר IV או לעתים רחוקות יותר בחדר הצדדי. בעל צמיחה טובה.
מנינגיומות מהווים 12-13% מכלל גידולי המוח ומדורגים במקום השני בתדירות לאחר גליומות. הם מתפתחים מתאי הממברנה הארכנואידית. יש להם צמיחה טובה. הם ממוקמים מחוץ לרקמת המוח לאורך הסינוסים הוורידים. הם גורמים לשינויים בעצמות הבסיסיות של הגולגולת: היווצרות של זורמים, אנדוסטוזיס מתרחשת, ורידים דיפלוטיים מתרחבים. מנינגיומות שכיחות יותר בנשים בגילאי 30-55 שנים. מנינגיומות מחולקות לקמור ובזאלי. במקרים מסוימים, מנינגיומות מסתיידות והופכות לפסמומות.
גידולים באזור יותרת המוחמהווים 7-18% מכלל גידולי המוח. הנפוצים ביותר הם craniopharyngiomas ואדנומות יותרת המוח.
קרניופרינגיומהמתפתח מהשרידים העובריים של קשתות הזימים. גידול הגידול הוא נרחב. הוא ממוקם באזור האוכף הטורקי. יוצר חללים ציסטיים. מתרחש בשני העשורים הראשונים לחיים.
אדנומות של יותרת המוחלהתפתח מבלוטת יותרת המוח, כלומר. חֲזִית. להתפתח בחלל של האוכף הטורקי. ישנם בזופילים, אאוזינופילים וכרומופובים בהתאם לסוג התא. במקרה של גידול ממאיר, הגידול נקרא אדנוקרצינומה. גדל, הגידול הורס את החלק האחורי של האוכף הטורקי, את הסרעפת וגדל לתוך חלל הגולגולת. יכול להפעיל לחץ על הכיאזמה, ההיפותלמוס וגורם לתסמינים קשורים.
תצורות גרורותמהווים 6% מכלל גידולי המוח. מקורות לגרורות - סרטן ריאות ברונכוגני, סרטן השד, הקיבה, הכליות, בלוטת התריס. דרכים לגרורות הן נוזל המטוגני, לימפוגני ונוזל מוחי. לרוב, הגרורות הן בודדות, לעתים רחוקות מרובות. הם ממוקמים בפרנכימה של המוח, לעתים רחוקות יותר בעצמות הגולגולת.
המרפאה של גידולי מוח מורכבת משלוש קבוצות של סימפטומים. אלו תסמינים מוחיים, תסמינים מוקדים ותסמינים מרחוק.
תסמינים מוחייםעקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר. מכלול הסימפטומים המוחיים יוצר את מה שנקרא תסמונת יתר לחץ דם. תסמונת יתר לחץ דם כוללת כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, פטמות גודשות של הדיסקים האופטיים, שינויים בראייה, הפרעות נפשיות, התקפי אפילפסיה, סחרחורת, שינויים בדופק ובנשימה, שינויים בנוזל השדרה.
כאב ראש -אחד ה תסמינים שכיחיםגידולי מוח. זה מתרחש כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעה בזרימת הדם והאלכוהול. בהתחלה, כאבי ראש הם בדרך כלל מקומיים, הנגרמים מגירוי של הקשים קרומי המוח, כלי תוך מוחיים וקרום המוח, כמו גם שינויים בעצמות הגולגולת. כאבים מקומיים הם משעממים, פועמים, מטלטלים, התקפי באופיים. לזיהוי שלהם יש חשיבות מסוימת לאבחון המקומי. במהלך הקשה ומישוש של הגולגולת והפנים, מציינים כאבים, במיוחד במקרים של מיקום שטחי של הגידול. כאבי ראש מתפרצים מתרחשים לעתים קרובות בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות. החולה מתעורר עם כאב ראש שנמשך בין מספר דקות למספר שעות ומופיע שוב למחרת. בהדרגה, כאב הראש מתארך, מפוזר, מתפשט בכל הראש ועלול להיות קבוע. זה יכול להחמיר על ידי מאמץ פיזי, התרגשות, שיעול, התעטשות, הקאות, הטיית הראש קדימה ועשיית צרכים, בהתאם ליציבה ומיקומו של הגוף.
לְהַקִיאמופיע עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי. עם גידולים של החדר IV, medulla oblongata, cerebellar vermis, הקאות הן סימפטום מוקדם ומוקד. זה מאופיין בהתרחשותו בשיא התקף כאב ראש, קלות ההתרחשות, לעתים קרובות יותר בבוקר, עם שינוי בתנוחת הראש, אין קשר לצריכת מזון.
דיסקים עומדיםעצבי ראייהלהתעורר עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר וההשפעה הרעילה של הגידול. תדירות התרחשותם תלויה במיקום הגידול. הם נצפים כמעט תמיד בגידולים של המוח הקטן, החדר ה-IV והאונה הטמפורלית. עשוי להיעדר בגידולים של תצורות תת-קורטיקליות, להופיע מאוחר בגידולים של החלק הקדמי של המוח. טשטוש חולף של הראייה וירידה מתקדמת בחדותה מעידים על סטגנציה ועל ניוון מתחיל אפשרי של הדיסקים האופטיים. בנוסף לאטרופיה משנית של עצבי הראייה, ניתן להבחין בניוון ראשוני גם כאשר הגידול מפעיל לחץ ישיר על עצבי הראייה, הכיאזמה או המקטעים הראשוניים של דרכי הראייה במקרים של לוקליזציה שלו ב- sella turcica או בבסיסו. של המוח.
התסמינים המוחיים הכלליים של הגידול כוללים גם התקפים אפילפטיים, שינויים נפשיים, סחרחורת, האטה בדופק.
התקפים אפילפטייםניתן לקרוא יתר לחץ דם תוך גולגולתיוההשפעה הישירה של הגידול על רקמת המוח. התקפים יכולים להופיע בכל שלבי המחלה (עד 30%), לרוב משמשים כביטויים קליניים ראשונים של הגידול וקודמים לתסמינים אחרים לאורך זמן. התקפים שכיחים יותר עם גידולים של ההמיספרות המוחיות הממוקמות בקליפת המוח וקרוב אליה. פחות שכיח, התקפים מתרחשים עם גידולים עמוקים של ההמיספרות המוחיות, גזע המוחופוסה גולגולת אחורית. התקפים נצפים לעתים קרובות יותר בתחילת המחלה, עם צמיחה איטית גידול ממאירמאשר עם הפיתוח המהיר יותר שלו.
הפרעות נפשיותלעתים קרובות יותר להתרחש בגיל העמידה ובגיל מבוגר, במיוחד כאשר הגידול ממוקם באונות הקדמיות של המוח ובקורפוס קלוסום. המטופלים מדוכאים, רדומים, מנומנמים, לעתים קרובות מפהקים, מתעייפים במהירות, מבולבלים בזמן ובמרחב. פגיעה אפשרית בזיכרון, פיגור שכלי, קשיי ריכוז, עצבנות, שינויים במצב הרוח, תסיסה או דיכאון. המטופל יכול להיות המום, כאילו מופרד מהעולם החיצון - "טעון", למרות שהוא יכול לענות נכון על שאלות. ככל שהלחץ התוך גולגולתי עולה, הפעילות המנטלית נפסקת.
סְחַרחוֹרֶתמתרחשת לעתים קרובות (50%) עקב גודש במבוך וגירוי של מרכזי הגזע הוסטיבולרי והאונות הטמפורליות של ההמיספרות המוחיות. ורטיגו מערכתי עם סיבוב של עצמים מסביב או תזוזה של הגוף עצמו הוא נדיר יחסית, אפילו עם נוירומה אקוסטית וגידולים של האונה הטמפורלית של המוח. סחרחורת המתרחשת כאשר תנוחת המטופל משתנה עשויה להיות ביטוי של אפנדיומה או גרורות לאזור של החדר ה-IV.
דוֹפֶקעם גידולי מוח, זה לעתים קרובות לאבילי, לפעמים ברדיקרדיה נקבעת. לחץ הדם עלול לעלות עם גידול שגדל במהירות. בחולה עם גידול שגדל באיטיות, במיוחד של לוקליזציה תת-טנטורית, הוא מופחת לעתים קרובות.
תדירות ואופי נְשִׁימָההם גם ניתנים לשינוי. הנשימה יכולה להיות מהירה או איטית, לעיתים עם מעבר לסוג פתולוגי (Chyne-Stokes וכו') בשלב המאוחר של המחלה.
נוזל מוחי זורם מתחת לחץ גבוה, שקוף, לעתים קרובות חסר צבע, לפעמים קסנתוכרומי. מכיל כמות מוגברתחלבון עם הרכב תאי תקין.
החומרה הגדולה ביותר של תסמונת יתר לחץ דם נצפתה בגידולים תת-טנטוריים, לוקליזציה חוץ-מוחית עם צמיחה נרחבת.
תסמינים מוקדייםקשור להשפעה הישירה של הגידול על האזור הסמוך של המוח. הם תלויים במיקום הגידול, בגודלו ובשלב ההתפתחות שלו.
גידולים של הגירוס המרכזי הקדמי.בְּ בשלבים הראשוניםמחלות נצפו עוויתות מהסוג ג'קסוני. עוויתות מתחילות בחלק מסוים של הגוף, ואז מתפשטות בהתאם להקרנה אקטואלית של חלקי הגוף ל-gyrus המרכזי הקדמי. התקפים עשויים להיות מוכללים. בתהליך הגדילה מתחילה הפרזה המרכזית של הגפה המקבילה להצטרף לתופעות העוויתות. עם לוקליזציה של המוקד באונה הפרה-מרכזית, מתפתחת פאראפרזיס ספסטי תחתון.
גידולים של הגירוס המרכזי האחורי.תסמונת עצבנות משפיעה על אפילפסיה ג'קסונית חושית. יש תחושה של זחילה באזורים מסוימים של תא המטען או הגפיים. פרסתזיה יכולה להתרחב לכל מחצית תא המטען, או לכל הגוף. אז עשויים להצטרף תסמינים של צניחה. יש היפותזיה או הרדמה באזורים המתאימים לנגע הקורטיקלי.
גידולים של האונה הקדמית.במשך זמן רב הם יכולים להיות אסימפטומטיים. התסמינים הבאים הם האופייניים ביותר לגידול באונה הקדמית. הפרעות נפשיות. הם מתבטאים בירידה ביוזמה, פסיביות, ספונטניות, אדישות, עייפות, ירידה בפעילות ובקשב. החולים מזלזלים במצבם. לפעמים יש נטייה לבדיחות שטוחות (מוריה) או אופוריה. החולים הופכים לא מסודרים, משתנים במקומות לא מתאימים. התקפים אפילפטיים עשויים להתחיל בהפניית הראש והעיניים הצידה. האטקסיה החזיתית מתגלה במפלגה שממול למרכז. המטופל מתנודד מצד לצד. ייתכן אובדן יכולת ההליכה (אבסיה) או עמידה (סטסיה). הפרעות ריח הן בדרך כלל חד צדדיות. פארזה מרכזיתשל עצב הפנים מתרחש עקב הלחץ של הגידול על הגירוס המרכזי הקדמי. זה נצפה לרוב עם גידולים הממוקמים בחלק האחורי של האונה הקדמית. עם פגיעה באונה הקדמית עלולה להתרחש תופעה של אחיזה אובססיבית של חפצים (סימפטום של ינשבסקי). כאשר הגידול ממוקם באזור האחורי של ההמיספרה הדומיננטית, מתרחשת אפזיה מוטורית. בקרקעית הקרקע, שינויים עשויים להיות נעדרים, או שייתכנו פטמות דו-צדדיות של עצבי הראייה, או פטמה גדושה בצד אחד ואטרופית מהצד השני (תסמונת פרסטר-קנדי).
גידולים של האונה הקודקודית. הנפוצים ביותר הם hemiparesis ו hemihypesthesia. בין הפרעות תחושתיות, תחושת הלוקליזציה סובלת. מתרחשת אסטרוגנוזה. עם המעורבות של הג'ירוס הזוויתי השמאלי, נצפית אלקסיה, ועם התבוסה של הג'ירוס העל-שולי, נצפית אפרקסיה דו-צדדית. עם סבל מהגירוס הזוויתי מתפתחות אגנוזיה חזותית, אגרפיה ואקלקוליה בנקודת המעבר לאונה העורפית של המוח. כאשר מובס חטיבות נמוכות יותרבאונה הקודקודית יש הפרה של האוריינטציה הימנית-שמאלית, דה-פרסונליזציה ודריאליזציה. חפצים מתחילים להופיע גדולים או להיפך מופחתים, המטופלים מתעלמים מהאיבר של עצמם. כאשר האונה הקודקודית הימנית סובלת, אנוסגנוזיה (הכחשת מחלה) או אוטוטופגנוזיה (הפרה של ערכת הגוף) עלולה להתרחש.
גידולים של האונה הטמפורלית.האפזיה השכיחה ביותר היא חושית, אמנסטית, אלקסיה ואגרפיה עלולה להתרחש. התקפים אפילפטיים מלווים בהזיות שמיעתיות, חוש ריח, חושים. אפשרי הפרעות ראייהבצורה של המנופיה ברביע. לפעמים יש התקפים של סחרחורת מערכתית. גידולים גדוליםהאונה הטמפורלית יכולה לגרום לפריצות לָשָׁדהאונה הטמפורלית לתוך החריץ של המוח הקטן. זה מתבטא בהפרעות אוקולומוטוריות, hemiparesis או תופעות פרקינסון. לרוב, כאשר האונה הטמפורלית מושפעת, מתרחשות הפרעות זיכרון. המטופל שוכח שמות של קרובי משפחה, אהובים, שמות של חפצים. תסמינים מוחיים בגידולים של האונות הטמפורליות בולטים באופן משמעותי.
גידולים של האונה העורפית.נדיר לראות. השכיחות ביותר הן הפרעות ראייה. מתפתחת אגנוזיה אופטית.
גידולים של גזע המוח.גורם לשיתוק לסירוגין.
גידולים של זווית cerebellopontine.ככלל, אלה הם נוירומות אקוסטיות. הסימן הראשון עשוי להיות טינטון, ואז יש אובדן שמיעה עד חירשות מוחלטת(שלב אוטיאטרי). ואז מצטרפים סימנים של נזק לעצבי גולגולת אחרים. אלו הם הזוגות V ו-VII. נוירלגיה מתרחשת העצב הטריגמינליופרזיס היקפי של עצב הפנים (שלב נוירולוגי). בשלב השלישי, יש חסימה של הפוסה הגולגולת האחורית עם תופעות יתר לחץ דם בולטות.
גידולים של בלוטת יותרת המוח.לגרום להמיאנופסיה דו-טמפורלית עקב דחיסה של הכיאזמה. קיימת ניוון ראשוני של עצבי הראייה. לְפַתֵחַ תסמינים אנדוקריניים, ניוון שומן-גניטלי, פולידיפסיה. בצילומי רנטגן, האוכף הטורקי מוגדל בגודלו.
"תסמינים מרחוק"זוהי הקבוצה השלישית של תסמינים שיכולים להופיע עם גידולי מוח. יש לקחת אותם בחשבון, שכן הם יכולים להוביל לטעות בקביעת הלוקליזציה של הגידול. לרוב זה נובע מנגעים חד צדדיים או דו צדדיים של עצבי הגולגולת, במיוחד האבדוקנס, לעתים רחוקות יותר - עצב אוקולומוטורי, כמו גם פירמידלי ו תסמינים של המוח הקטןבצורה של אטקסיה וניסטגמוס.
אבחון.בוצע על בסיס תמונה קליניתמחלות. בין שיטות נוספותניתן לקרוא לאבחון ליקרולוגי. כעת הערך שלו יורד. האבחון העיקרי מתבצע באמצעות CT ו-MRI.
יַחַס
טיפול בהתייבשות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מתבצע. על ידי הפחתת הנפיחות של החומר הבסיסי של המוח, ניתן להבחין בנסיגה מסוימת של התסמינים. ניתן להשתמש באוסמודיאורטיקה (מניטול) כמשתנים.
כִּירוּרגִיָההיעיל ביותר בגידולים חוץ-מוחיים (מנינגיומות, נוירינומות). עם גליומות, השפעת הטיפול הניתוחי נמוכה יותר ונשאר פגם נוירולוגי לאחר הניתוח.
סוגי התערבויות כירורגיות:
קרניוטומיה מבוצעת על גידולים שטחיים ועמוקים.
התערבות סטריאוטקטית מתבצעת אם הגידול ממוקם עמוק ונותן ביטויים קליניים מינימליים.
· ניתן להסיר את הגידול באופן קיצוני ולכרות חלק ממנו.
טיפולים נוספים כוללים טיפול בקרינה וכימותרפיה.
בכל מקרה, מתבצעת גישה אישית.
אֶפִּילֶפּסִיָה
אפילפסיה היא מחלת מוח פוליאטיולוגית כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים המתרחשים כתוצאה מהפרשות עצביות מוגזמות ומלווים במגוון תסמינים קליניים ופרא-קליניים.
המחלה ידועה עוד מימי קדם. התקפי אפילפסיה מתוארים על ידי כמרים מצריים לפני כ-5000 שנה, בכתבי יד של רופאים לרפואה טיבטית וערבית. ברוסיה, מחלה זו הייתה ידועה בשם אפילפסיה.
אפילפסיה מתרחשת בשכיחות של 3-5 לכל 1000 אוכלוסייה. בסך הכל ישנם 50 מיליון חולים עם אפילפסיה בעולם.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
1. הפרעות גנטיות, הפרעות טרום לידתיות.
2. זיהומים (דלקת קרום המוח, אבצס, גרנולומה במוח, דלקת המוח).
3. פעולתם של חומרים רעילים ואלרגנים (חד חמצני פחמן, עופרת, הרעלת אתנול, תרופות, תגובות אלרגיות).
4. טראומה (TBI, המטומה).
5. הפרות מחזור הדם במוח(SAH, פקקת, שבץ).
6. הפרעות מטבוליות (היפוקסיה, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, הפרה של פחמימות, חומצות אמינו, חילוף חומרים שומנים, מחסור בוויטמין).
7. גידולים.
8. מחלות תורשתיות(נוירופיברומטוזיס, טרשת שחפת).
9. חום.
10. מחלות ניווניות.
11. סיבות לא ידועות.
פתוגנזה.התקף אפילפטי מבוסס על מנגנון טריגר (טריגר). הנשא של מנגנון זה הוא קבוצה של נוירונים בעלי תכונות מיוחדות. לנוירונים יש תכונה של שינוי דפולריזציה התקפי של פוטנציאל הממברנה. זה קורה או כתוצאה מנזק לממברנה או הפרה של חילוף החומרים של הנוירון, או כתוצאה מהפרה של ריכוז היונים בנוירון ומחוץ לתא, או עם מחסור במתווכים מעכבים. המתווכים המעוררים הם גלוטמט ואספרטט. עם היווצרות מוקד אפילפטי, נוצר מחולל של עירור פתולוגי משופר. ואז נוצר מערכת פתולוגיתעם מוקדים אפילפטיים מובילים ומשניים. למערכת זו יש תכונות לדכא מערכות פיזיולוגיות של הגנה ופיצוי. ל מנגנוני הגנההמערכת האנטי-אפילפטית של המוח. הוא כולל את טבעת העיכוב מסביב למוקד הארי, הגרעין הקאודטי, המוח הקטן, הגרעין הצדדי של ההיפותלמוס, הגרעין הזנב של ה-pons, הקורטקס האורביטו-פרונטלי ותצורות ההפעלה של גזע המוח.
ניתן לחלק שינויים פתולוגיים באפילפסיה לשלוש קבוצות:
הפרעות יוניות. הפרות של הפעילות של משאבת K-Na מובילות לעלייה בחדירות הממברנה, לדה-פולריזציה שלה ולעוררות יתר של נוירונים.
· הפרעות משדר. סינתזה מופחתת של משדרים, פגיעה בקליטה פוסט-סינפטית, דיכוי מוגבר של נוירונים מעכבים. הפחתת GABA והשפעות גליצינרגיות.
· רמת אנרגיה. הפרה של חילוף החומרים האנרגיה בנוירונים. יש מחסור ב-ATP.
באפילפסיה נצפתה הכללת מנגנונים אימונולוגיים. יש ייצור של נוגדנים לאנטיגנים במוח.
פתומורפולוגיה.במוחם של חולים שנפטרו מופיעים שינויים דיסטרופיים בתאי הגנגליון, היפרפלזיה גליה, הפרעות במנגנון הסינפטי, נפיחות של נוירופיברילים ותאי צל. שינויים בולטים יותר בקליפת המוח המוטורית, בקליפת המוח הסנסורית, בגירוס ההיפוקמפוס, אמיגדלהוגרעינים של היווצרות הרשתית. אם ההתקפים הם סימפטומטיים, אז ניתן לזהות שינויים במוח הנגרמים על ידי זיהום, טראומה ומומים.
גידול מוחי יכול להופיע בכל גיל ובכל חלק במוח. הוא נוצר כתוצאה מחלוקת תאים בלתי מבוקרת של רקמות המוח, קרומי המוח ועצבי הגולגולת. גידולי מוח מחולקים לראשוני וגרורתי.
גרורות מרובות למוח
לעתים קרובות יותר, הסימפטומים של סרטן המוח מטרידים בצורה של התקפים, אשר מתגברים באופן ניכר במשך מספר חודשים ואף שנים. לעתים רחוקות יותר, הגידול יכול להתבטא בצורה של התקף חריף - דמוי שבץ. זה נצפה עם דימום לתוך הגידול או דחיסה של כלי העורקים.
מהלך דמוי שבץ של המחלה
בסרטן המוח, לעיתים רחוקות, אך ישנה הופעה פתאומית של תסמינים נוירולוגיים, הנובעת מדימום או אספקת דם לא מספקת כתוצאה מדחיסה של כלי עורקים. עם תשאול יסודי של החולה, ניתן לגלות שהרבה לפני ההתקף כבר צוינו כמה תסמינים של הגידול, ככלל, מדובר בכאב ראש בוקר הולך וגובר בהדרגה, התכווצויות התקפיות בגפיים, עוויתות ראש. אבל האדם לא שם לב אליהם, ייחס אותם לעייפות, לגיל ולמחלות אחרות.
דימום לתוך הגידול עשוי להיות הביטוי הברור הראשון של סרטן; הוא מהווה 5% מכלל הדימומים התוך גולגולתיים הלא טראומטיים. המהלך דמוי השבץ של שטפי דם אופייני יותר לגידולי מוח בעלי רמה גבוהה של ממאירות. המרפאה מורכבת מתסמינים של סרטן המוח עצמו וסימנים להפרעות חריפות במחזור הדם.
במקרים מסוימים, הסימפטומים של שטפי דם ושבץ עולים לידי ביטוי, בעוד ניאופלזמה ממאירה ממשיכה להיעלם מעיניהם.
אצל קשישים, הפרעות חריפות במחזור הדם נלקחות לעתים קרובות כתוצאה מטרשת עורקים של כלי הראש ו לַחַץ יֶתֶר, מה שמחמיר את הפרוגנוזה של בריאות האדם וחיי האדם.
תסמינים שמגיעים בהתקדמות
כאב ראש הוא אחד התסמינים הראשונים של גידול במוח.
סימנים לגידול ממאיר שעלול להפריע בצורה של התקפים:
- כאב ראש הוא התסמין העיקרי. מופיע כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעות במחזור הדם ונוזל השדרה במוח. בהתחלה הכאבים ממוקמים במקום מסוים ומתעוררים עקב גירוי של הדורה מאטר. ב-35% מהמקרים כאב ראש הוא התסמין הראשון של המחלה, ב-70-80% מהמקרים הוא מפריע לחולים בעתיד.
עם סרטן המוח, הכאב יכול להיות קבוע או התקפי, מקומי במקום אחד או מפוזר. לעתים קרובות יותר, התקפי כאב ראש מופיעים לפתע כאשר המיקום האנכי של הגוף משתנה לאופקי, בעת שיעול, התעטשות, מאמץ, מחמיר על ידי פעילות גופנית, כפיפות בטן, כפיפות, מתח של שרירי הבטן, אם אדם עצבני, נמצא במצב של מתח. זה צריך להדאיג אם הכאב מטריד יותר לאחר שנת לילה ושוכך במהלך היום, אם הוא מתגבר בהדרגה, מלווה בהקאות.
במקביל לכאב הראש, תיתכן ליקוי ראייה, אובדן ראייה בעין אחת או בשתיהן, ראייה כפולה. אדם עלול לאבד את השמיעה, ולפעמים עלולה להופיע סחרחורת.
- לְהַקִיא. זה תמיד מופיע על רקע כאבי ראש בבוקר על בטן ריקה, בעוד שהקאות לא מביאות הקלה. המראה שלו מוסבר עלייה תוך גולגולתיתלחץ והצטברות רעלים המגרים בצורה אינטנסיבית את מרכז ההקאה. רעלים גורמים לעייפות, ישנוניות וחולשה. הקאות בשלב מוקדם אופייניות יותר לסרטן של החדר הרביעי, מדוללה אולונגאטה ו-cerbellar vermis.
- סְחַרחוֹרֶת. הם מתבטאים בהתקפיות, מתרחשים באופן פתאומי כאשר תנוחת הגוף משתנה כתוצאה מירידה בלחץ התוך גולגולתי, או לחץ של הגידול על מנגנון וסטיבולרי, כשהם קרובים זה לזה.
סחרחורת מתרחשת בצורה של התקפים
- התקפים אפילפטיים. הם הסימן הראשון לסרטן המוח בשליש מהחולים, לפחות התקף אחד במהלך המחלה נצפה ב-60% מהחולים. התקפים אופייניים להופעת המחלה של גידול איטי, הם יכולים להתרחש כאשר הסרטן ממוקם ליד קליפת המוח, עם מנינגיומות, עם בצקת מוחית, גרורות במוח, ונוכחות של חריגות בכלי הדם.
התקפים מתרחשים ללא סיבה ופתאום, ממשיכים בצורה של תנועות חריגות בגפיים עם פגיעה בהכרה. תנועות בגפיים אינן ניתנות לשליטה, יכולות להימשך מספר דקות. לפעמים התכווצויות בגפה עשויות שלא להיות מלווה באובדן הכרה.
- הפרעות נפשיות. ב-15-20% מהחולים, התקפים של נפשיים זמניים ו הפרעת אישיות:
- אובדן זיכרון;
- ספק וקושי לענות על שאלות פשוטות;
- לפעמים קשה לאדם חולה להתרכז, דעתו מוסחת ולא נאספה, הוא עלול לשכוח מה היה עליו לעשות;
- יש בעיות בהיגיון, אדם אינו מסוגל להביע את מחשבותיו;
- מתחיל לישון הרבה;
- המטופל אינו יכול להתמצא בזמן ובמרחב;
- קרובי משפחה מציינים שיש לו התקפים תכופים של תוקפנות או אדישות, שיכולים להחליף זה את זה;
- נחגגים הפרעות רגשיות;
- התנהגות המטופל בתקשורת עם אנשים אחרים עשויה להשתנות.
הפרעות נפשיות אינן בין הביטויים העיקריים של גידולי מוח
לא נוכחותם של התסמינים הללו צריכה להדאיג, אלא דפוס הופעתם עם כאבי ראש, התקפים אפילפטיים, העובדה שעם הזמן הם מתחילים להופיע לעתים קרובות יותר.
מנגנון התפתחותם
תסמינים של הגידול יכולים להתפתח בהדרגה, להפריע כל הזמן, ולמנוע מהמטופל לשכוח את האבחנה הנוראה. עם זאת, לעתים קרובות יותר, במיוחד בתחילת המחלה, הם אינם מופיעים כל הזמן, הפרוקסיסמים. כך מסתבר את הסיבות הבאות: ניתן למקם את הגידול במקום כזה שעד שהוא יגיע לגודל מסוים, הוא עלול לא להביא דאגה לבעליו. עם זאת, זוהי תצורה נפחית קיימת כבר, אשר, בתנוחות מסוימות של הגוף, מסוגלת לסחוט את מבני המוח. כאשר העורקים נדחסים, זרימת הדם מופרעת זמנית, כאשר הוורידים נדחסים, זרימת הדם דם ורידי, דחיסה של מבנים אחרים יכולה לתת תסמינים נוירולוגיים מוקדיים.
תסמינים עשויים להופיע לאחר שנת לילה, כאשר המטופל שוכב במיטה זמן רב. מיקום אופקיולפתע נעמד בחדות, לאחר התעטשות, שיעול, תנועות פתאומיות - תנודות בלחץ התוך גולגולתי המוגבר שכבר קיים מובילות להתפתחות תסמיני המחלה. ניתן להסביר את הופעת משברי כאב הראש במנגנון הבא: בלילה, יציאת ורידים מחלל הגולגולת הופכת קשה, זרימת האלכוהול מופרעת, מה שגורם לכאבים בבוקר. כאשר הגוף תופס עמדה אנכית, יציאת הדם גוברת, הלחץ התוך גולגולתי יורד והכאב שוכך.
לרוב, הראש עם גידולי מוח מתחיל לכאוב בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.
מרפאה פרוקסימלית בהתאם לוקליזציה של הגידול
לעתים קרובות יותר, תסמינים התקפים מאופיינים בסרטן של האונה הטמפורלית. התקפים יכולים להיות פשוטים - בצורה של הזיות ריח או ריח, התקפי זעם והנאה. במהלך מורכב יותר, המחלה מתרחשת בצורה של התקפים אפילפטיים, הפרעות התנהגותיות, הפרעות מורכבות של דיבור, כתיבה, ספירה.
סרטן הממוקם בחדר השלישי מאופיין בהופעה התקפית של כאבי ראש עזים, הקאות, עילפון, חולשה קשה ברגליים עם נפילה ארצה. מנגנון: בעת מאמץ או שינוי היציבה עלולה להתרחש חסימה של מסלולי CSF, המאופיינת במראה התסמינים הרשומים. ככלל, הם מופיעים כאשר הגידול מגיע לגודל גדול מספיק.
אל תתעלם מכל סימנים מחשידים לבריאות לקויה. חפש תמיד עזרה מרופא, כי עם כל תלונות מהמטופל, הרופא חייב תחילה להוציא ממנו ניאופלזמה ממאירה.
אפילפסיה - מחלה נוירולוגית, שהיא פתולוגיה כרונית של המוח עם הפרעות מוטוריות, אוטונומיות, חושיות ונפשיות התקפיות על רקע התרחשות של הפרשות עצביות על-סף.
קריטריון משמעותי מבחינה אבחונית לאפילפסיה הוא האופי החוזר של ההתקפים (התקפים), הספונטניות שלהם והיעדר גורמים מעוררים להתרחשות.
בניגוד לאפילפסיה אוטונומית, המתקיימת מעצמה, אפילפסיה סימפטומטית קשורה לפתולוגיות מוח אחרות (אבצסים, גידולים וכו'). תסמונת אפילפסיה נצפית ב-50% ממקרי המחלה ויש לה תכונות ייחודיותמרפאות וטיפולים.
שם המחלה ביוונית נשמע כמו "אני תופס" - "אפילמבאנו", ובלקסיקון הרוסי המסורתי נעשה שימוש נרחב בשם אחר למחלה - "מחלה נופלת".
הביטויים הבולטים של אפילפסיה עשו רושם עז על עדי הפיגוע מזמן.
התקפי אפילפסיה מתוארים בפירוט בכתביהם של רופאים הודים שחיו שמונה מאות שנים לפני תחילת העידן ואסרו על גברים לשאת נערות עם אפילפסיה.
לא רק בני תמותה סבלו מאפילפסיה, אלא גם פרעה אחנאטן הגדול, הגנרלים קיסר ונפוליאון והסופר דוסטויבסקי.
תיאור
אפילפסיה נפוצה למדי - על כל אלף אנשים יש בין 5 ל-10 מקרים. הסיכון לפתח את המחלה קיים בכל גיל, ומהווה כ-10%, אך לרוב (ב-75% מהמקרים) התקפי אפילפסיה מתחילים לפני גיל 20. השכיחות של אפילפסיה בקרב גברים ונשים היא בדרך כלל זהה.
לפי מודרני סיווג בינלאומיאפילפסיה, ישנן שלוש צורות אטיולוגיות של המחלה:
- אידיופתי - עם סיבה נעדרת בבירור;
- קריפטוגני - עם סיבה לא ברורה (לא מזוהה);
- סימפטומטי.
האחרון, אפילפסיה סימפטומטית, היא תסמונת אפילפטית, שהיא תוצאה של מחלות ומצבים בעבר שיש להם הפרעות מורפולוגיות מסוימות (ניאופלזמות, צלקות, פציעות, תצורות ציסטיות, פתולוגיה מולדת של המוח וכו').
ילדים, בשל חוסר בשלות פיזיולוגיתמבנים של מערכת העצבים, סובלים מאפילפסיה משנית (סימפטומטית) לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים (כפי 4). ביסודו של דבר, מצבים טרום מחלות למוכנות לעוויות הם טראומת לידה ואנצפלופתיה סביב הלידה, זיהום תוך רחמי, הפרעות מטבוליות שנקבעו גנטית והיפוקסיה.
להופעת סימפטומים של אפילפסיה בגילאים בינוניים ומעלה יש לרוב התפתחות טראומטית, כלי דם וניונות-דיסטרופית.
זה מעניין
בפעם הראשונה, היפוקרטס דיבר על ההטרוגניות של התקפים אפילפטיים.
הוא הצביע בכתביו לא רק על המאפיינים של התקפים כלליים ומקומיים, אלא גם על ההבדלים בטיפול בהם.
כבר בכתביו נאמר כי הפרוגנוזה שלילית יותר במקרים בהם "לא ניתן לקשר את ביטויי המחלה לחלקים מסוימים בגוף שמהם מתרחשים ההתקפים".
ולהפך, אם ידוע ש"התחילו פרכוסים ברגל, בזרוע או בצד, הם נרפאים הרבה יותר בקלות".
צורות משניות של אפילפסיה מאוחדות על ידי נוכחות באנמנזה של הפתולוגיה הראשונית של המוח ובקליניקה של התקפים מבוקרים בצורה גרועה בצורות ובחומרה שונות: ממוקד פשוט ואטוני ועד מיוטוניים וקלוניים-טוניים. בהתאם לתיקון ICD 10, התקפים סימפטומטיים יכולים להתבטא בצורות כלליות ומקומיות, בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי.
קבוצת ההתקפים התסמינים המוכללים כוללת את תסמונת ווסט, התקפים אפילפטיים מיוקלוניים-סטטיים, תסמונת לנוקס-גאסטאוט והיעדרויות מיוקלוניות. אפילפסיה משנית מקומית מיוצגת על ידי תסמונת קוז'בניקוב, התקפים במיקום הזמני, הפריאטלי, הפרונטלי והעורף של מוקד העירור.
אין ספק שהנושא הבא יעניין אותך:. התשובה לשאלה: האם ניתן לרפא אפילפסיה אצל ילד.
תסמינים של המחלה
הביטוי העיקרי של אפילפסיה הוא התקף אפילפטי, בעל תסמינים קליניים אופייניים (מוטוריים, תחושתיים, וגטטיביים, רגשיים, קוגניטיביים) וסימנים פרא-קליניים (ECG, EEG).
נהוג להבחין בין שתי קבוצות עיקריות של התקפים באפילפסיה סימפטומטית:
- מוקד, הקשור לנזק לאזורים ספציפיים במוח;
- מוכלל - כאשר מוקד העירור לוכד את כל המוח.
אפילפסיה מוקדית סימפטומטית - מהי? המרפאה של התקפים אפילפטיים חלקיים נקבעת על ידי הנגע השולט של ההמיספרה השמאלית או הימנית של המוח וההשפעה המתאימה על אזור מסוים בגוף.
צורה קלה של אפילפסיה מוקדית (חלקית) מתבטאת בהפרעות תנועה באחד מאזורי הגוף, שלפניהן מצב של ההילה ותופעת הדז'ה וו, וכן בהפרעות מ. מערכת עיכול(לא נעים תחושות טעם, בחילות וכו'). החולה נשאר בהכרה במהלך כל ההתקף, נמשך לא יותר מדקה ולא משאיר השלכות שליליות.
הקליניקה של התקפים אפילפטיים חלקיים מורכבים באה לידי ביטוי על רקע שינוי תודעה והפרעות התנהגות ודיבור. זה נראה כמו פעולות חריגות של המטופל (הזזת הלסתות או מיון קפלי הבגדים), טיקים קוליים ומוטוריים לא רצוניים. ההתקף נמשך מספר דקות על רקע הכרה מבולבלת, הנמשכת עוד מספר שעות.
התקפי אפילפסיה כלליים מתרחשים עם אובדן הכרה ועוויתות עוויתות של כל קבוצות השרירים בגוף. זה הכי הרבה צורות חמורותאפילפסיה משנית לאורך זמן יכולה להוביל לבלתי הפיך ליקוי קוגניטיביושינוי אישיות.
סימפטום אופייני, לעתים קרובות לפני התקף, הוא הילה לטווח קצר (מה"אוויר") היוונית.מטבען של התחושות, ההילה יכולה להיות חזותית (כתמי אור, תמונות של אנשים ובעלי חיים, עיוות צורה וצבע של עצמים), תחושתית (קהות, עור אווז, חוסר תנועה של הגפיים), שמיעתית (חריקה, רעש, צלצולים בגוף). אוזניים או חירשות), ריח (תחושת ריחות לא קיימים, בעיקר לא נעימים), בטן ("פרפרים" בבטן), טעם (מלוח, חמוץ, מר ותחושות אחרות בפה) ונפשיות (תחושות של חרדה, פחד , תחושות לא מנוסים או מנוסים בעבר).
צורות של המחלה עם נזק מוחי מקומי
צורות מקומיות של אפילפסיה סימפטומטית הן הנפוצות ביותר מבין כל סוגי המחלה.
התמונה הקלינית משתנה ונקבעת לפי לוקליזציה של המוקד בקליפת המוח.
ב-20-30% מהמקרים של אפילפסיה חלקית, המוקד נמצא באונה הקדמית ומתבטא בתסמונות קליניות פרונטו-מוטוריות, דורסולטראליות, סינגולריות, קדמיות ומפרונט-בזילריות.
כדי לקבוע את הטופוגרפיה של מרכז הפעילות הפתולוגית במוח, נעשה שימוש בשיטת ה-EEG, ומידותיה מוגדרות באמצעות מחקר MRI.
התקפים חלקיים מאופיינים במעבר שלהם להתקפים כלליים. במקרים כאלה, תסמינים מוקדיים - התרחשות של חוש ריח, אשליות ראייה או עוויתות מקומיות - פועלים כהילה לפני תחילתו של התקף כללי.
לוקליזציה זמנית ופריאטלית של המוקד הפתולוגי
עבור המיקום הזמני של המוקד האפילפטי, אופיינית התרחשות של התקפים חלקיים מורכבים על רקע הפרעות תודעה ואוטומטיזם מוטורי.
ההתכווצויות מופיעות בצד הנגוע ולעיתים מלוות בתנוחת ידיים דיסטונית בצד הנגדי.
התקפים עם גירוי של האונות הטמפורליות והפריאטליות מלווים בהזיות קצרות טווח - גוסטטורי, חוש ריח, וסטיבולרי או חזותי.
למטופלים יש תחושה של חוסר מציאות, אופי האשלייתי של הסביבה, תחושת נוכחות במקום לא מוכר. הפרעות מסוג הדפרסונליזציה אפשריות: תחושות של התפצלות הגוף או זרות חלקים נפרדים. פרקים של זיכרונות אלימים מאותם פרקים מהחיים אינם נדירים.
להתקפות של טופוגרפיה זמנית, אופיינית הפרעה מבודדת של תודעה - חולים קופאים עם פנים דמויי מסכה ומסתכלים בנקודה אחת. יחד עם זאת, שונים הפרעות אוטונומיות: טכיקרדיה, חיוורון, הזעה, אישונים מורחבים.
התקפים בלוקליזציה הפריאטלית של המוקד הם חלקיים או מוכללים. הפרוקסיסמים פריאטליים, ככלל, קשורים לתחושות סומטו-חושיות סובייקטיביות, אינן מלוות באובדן הכרה ונמשכות בין מספר שניות לכמה דקות.
סימפטום אופייני להופעת התקף הוא פרסטזיה בצורה של עקצוץ, דקירות, חוסר תחושה בפנים ו גפיים עליונות. ברוב המוחלט של החולים, פרסתזיה התפשטה בצורה של צעדה ג'קסונית, מלווה בהיפרקינזיס קלונית.
תסמונת קוז'בניקוב
הגורם לתסמונת קוז'בניקוב הוא פתוגנים זיהומיים, ככל הנראה ויראליים.
הביטויים של זה מתקדמים במהירות מצב פתולוגיהופכים לתסמונת אפילפטית עם עוויתות קלוניות, שיתוק של חצי מהגוף והפרעות נפשיות.
בנוסף לאקוטית וכרונית פתולוגיה זיהומית, התרחשות תסמונת קוז'בניקוב קשורה להתקפה אוטואימונית על הרקמות של ההמיספרות המוחיות.
התקפים מוטוריים פשוטים בשלב הראשוני של תסמונת קוז'בניקוב אינם מלווים באובדן הכרה, הם מתרחשים בשלב מסוים קבוצת שרירים, ורק אז התפשט לחלקים אחרים בגוף. hemiparesis לא קבוע בסופו של דבר הופך קבוע, וב 60% זה מסובך על ידי התקפי "Kozhevnikov" כלליים.
צורות מוכללות
באטיולוגיה של תסמונת Lenox-Gastaut, יחד עם גורמים קריפטוגניים, אורגניים ניתן לאתר. התקפים כאלה מתרחשים לאחר סבל מדלקת מוח, טרשת שחפת או הפרעות מטבוליות.
עבור המרפאה אופייניים גם הנהנונים, עוויתות מיוקלוניות-סטטיות וטוניקיות, וגם התקפי היעדרות לא טיפוסיים.
לא פחות שכיחות הן נפילות פתאומיות עם התקפים כלליים, שבסופו של דבר הופכים לסטטוס אפילפטיקוס.
הפרעות פסיכיאטריות נעות בין קלות פיגור שכלילדמנציה קשה.
לתסמונת ווסט יש גם אופי מולטי-פקטוריאלי - חלק מההתקפים מופיעים על רקע פיגור שכלי קודם ושינויים נוירולוגיים. המרפאה באה לידי ביטוי בשלישיית תסמינים: האטה בהתפתחות הפסיכומוטורית, עוויתות אינפנטיליות והיפאסריתמיה (דפוס EEG). התקפים מורכבים ממיוקלונוס כללי או מסדרה של תנועות הנהן, לעתים רחוקות יותר בצורה של "צילום בהילוך איטי". ישנה נטייה למעבר הדרגתי לסטטוס אפילפטיקוס ולהתקפי גרנד מאל.
התמונה של התקפים מיוקלוניים-סטטיים היא מגוונת, היא מאופיינת הן בעוויתות במשרעת נמוכה של הגפיים, והן ב"הנהון" ו"מכות מתחת לברכיים". היעדרויות נרשמות במחצית טובה מהחולים, ובחלקם מצטרפים התקפים חלקיים.
מצב טוניק-קלוני (אפילפטי) נפוץ יותר בקרב מבוגרים והוא נגרם על ידי אלכוהוליזם, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות מטבוליות ומחלות כלי דם במוח. בילדים, התקפים של אפילפסיה סימפטומטית אפשריים על רקע זיהומים מולדים או חריגות של מערכת העצבים. התקפי טוניק כלליים מלווים באובדן הכרה ובהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
עם הזמן, בתקופה שלאחר ההתקף, תיתכן אטוניה, ארפלקסיה והשתטחות אפילפטית, אשר מסתיימת לרוב במותו של החולה.
אבחון
האבחנה של אפילפסיה סימפטומטית מבוססת על הצגה קלינית של התקפים אפילפטיים אופייניים או לא טיפוסיים, היסטוריה של טראומה, מחלה או גורם סיבתי אחר ונתוני EEG.
לכל שאר השיטות יש משמעות אינפורמטיבית מינימלית.
בדיקה נוירולוגית של המטופל מגלה סימני חולשה פירמידלית, חוסר יכולת לבצע בדיקות קואורדינציה (נאסו-פינגר, רומברג) ורמת אינטליגנציה מופחתת. כדי לזהות את נושאי המוקד הפתולוגי, נקבעת הדמיית תהודה מגנטית.
סימני EEG אופייניים לאפילפסיה סימפטומטית הם שינויים אזוריים או כלליים בפעילות שיא, גל או שיא-גל על רקע הפחתת פעילות מוחית בסיסית.
עקרונות הטיפול
הצלחת הטיפול באפילפסיה סימפטומטית תלויה בעקרונות הבאים:
- עִקָרוֹן הגדרה מדויקתאִבחוּן;
- עקרון המונותרפיה (השימוש בתרופה אנטי אפילפטית אחת - AEP);
- העיקרון של מתן בו זמנית של מספר תרופות רק עם האופי העמיד של המחלה;
- עקרון הבחירה האמפירית של AED;
- עקרון ההתאמה של הטיפול לצורת המחלה ולאופי ההתקפים;
- העיקרון של הגדלת מינון התרופה בהדרגה עד לקבלת אפקט טיפולי
- העיקרון של החלפת AED אחד באחר בהעדר תוצאה.
הקריטריון לביטול AEP הוא היעדרות מוחלטתהתקפים.במקרים של אפילפסיה סימפטומטית קלה, גמילה מהתרופה אפשרית לא לפני 2.5-3 שנים. בנוכחות התנגדות לטיפול, מרווח זה גדל ל-3.5-4 שנים.
וידיאו קשור
הירשם לערוץ הטלגרם שלנו @zdorovievnorme
המרפאה של גידולי מוח מורכבת משלוש קבוצות של סימפטומים. אלו תסמינים מוחיים, תסמינים מוקדים ותסמינים מרחוק.
תסמינים מוחייםעקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר. מכלול הסימפטומים המוחיים יוצר את מה שנקרא תסמונת יתר לחץ דם. תסמונת יתר לחץ הדם כוללת כאבי ראש, הקאות, פטמות גודשות של הדיסק האופטי, שינויים בראייה, הפרעות נפשיות, התקפים אפילפטיים, סחרחורת, שינויים בדופק ובנשימה, שינויים בנוזל השדרה.
כאב ראש -אחד התסמינים השכיחים ביותר של גידול במוח. זה מתרחש כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעה בזרימת הדם והאלכוהול. בהתחלה, כאבי ראש הם בדרך כלל מקומיים, הנגרמים מגירוי של הדורה מאטר, כלי התוך-מוחי והמנינגיאלי, וכן משינויים בעצמות הגולגולת. כאבים מקומיים הם משעממים, פועמים, מטלטלים, התקפי באופיים. לזיהוי שלהם יש חשיבות מסוימת לאבחון המקומי. במהלך הקשה ומישוש של הגולגולת והפנים, מציינים כאבים, במיוחד במקרים של מיקום שטחי של הגידול. כאבי ראש מתפרצים מתרחשים לעתים קרובות בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות. החולה מתעורר עם כאב ראש שנמשך בין מספר דקות למספר שעות ומופיע שוב למחרת. בהדרגה, כאב הראש מתארך, מפוזר, מתפשט בכל הראש ועלול להיות קבוע. זה יכול להחמיר על ידי מאמץ פיזי, התרגשות, שיעול, התעטשות, הקאות, הטיית הראש קדימה ועשיית צרכים, בהתאם ליציבה ומיקומו של הגוף.
לְהַקִיאמופיע עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי. עם גידולים של החדר IV, medulla oblongata, cerebellar vermis, הקאות הן סימפטום מוקדם ומוקד. זה מאופיין בהתרחשותו בשיא התקף כאב ראש, קלות ההתרחשות, לעתים קרובות יותר בבוקר, עם שינוי בתנוחת הראש, אין קשר לצריכת מזון.
דיסקים אופטיים גדושיםלהתעורר עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר וההשפעה הרעילה של הגידול. תדירות התרחשותם תלויה במיקום הגידול. הם נצפים כמעט תמיד בגידולים של המוח הקטן, החדר ה-IV והאונה הטמפורלית. עשוי להיעדר בגידולים של תצורות תת-קורטיקליות, להופיע מאוחר בגידולים של החלק הקדמי של המוח. טשטוש חולף של הראייה וירידה מתקדמת בחדותה מעידים על סטגנציה ועל ניוון מתחיל אפשרי של הדיסקים האופטיים. בנוסף לאטרופיה משנית של עצבי הראייה, ניתן להבחין בניוון ראשוני גם כאשר הגידול מפעיל לחץ ישיר על עצבי הראייה, הכיאזמה או המקטעים הראשוניים של דרכי הראייה במקרים של לוקליזציה שלו ב- sella turcica או בבסיסו. של המוח.
התסמינים המוחיים הכלליים של הגידול כוללים גם התקפים אפילפטיים, שינויים נפשיים, סחרחורת, האטה בדופק.
התקפים אפילפטייםיכול להיגרם מיתר לחץ דם תוך גולגולתי והשפעה ישירה של הגידול על רקמת המוח. התקפים יכולים להופיע בכל שלבי המחלה (עד 30%), לרוב משמשים כביטויים קליניים ראשונים של הגידול וקודמים לתסמינים אחרים לאורך זמן. התקפים שכיחים יותר עם גידולים של ההמיספרות המוחיות הממוקמות בקליפת המוח וקרוב אליה. פחות שכיח, התקפים מתרחשים עם גידולים עמוקים של ההמיספרות המוחיות, גזע המוח ופוסה גולגולת אחורית. התקפים נצפים לעתים קרובות יותר בתחילת המחלה, עם צמיחה איטית של גידול ממאיר מאשר עם התפתחות מהירה יותר שלו.
הפרעות נפשיותלעתים קרובות יותר להתרחש בגיל העמידה ובגיל מבוגר, במיוחד כאשר הגידול ממוקם באונות הקדמיות של המוח ובקורפוס קלוסום. המטופלים מדוכאים, רדומים, מנומנמים, לעתים קרובות מפהקים, מתעייפים במהירות, מבולבלים בזמן ובמרחב. פגיעה אפשרית בזיכרון, פיגור שכלי, קשיי ריכוז, עצבנות, שינויים במצב הרוח, תסיסה או דיכאון. המטופל יכול להיות המום, כאילו מופרד מהעולם החיצון - "טעון", למרות שהוא יכול לענות נכון על שאלות. ככל שהלחץ התוך גולגולתי עולה, הפעילות המנטלית נפסקת.
סְחַרחוֹרֶתמתרחשת לעתים קרובות (50%) עקב גודש במבוך וגירוי של מרכזי הגזע הוסטיבולרי והאונות הטמפורליות של ההמיספרות המוחיות. ורטיגו מערכתי עם סיבוב של עצמים מסביב או תזוזה של הגוף עצמו הוא נדיר יחסית, אפילו עם נוירומה אקוסטית וגידולים של האונה הטמפורלית של המוח. סחרחורת המתרחשת כאשר תנוחת המטופל משתנה עשויה להיות ביטוי של אפנדיומה או גרורות לאזור של החדר ה-IV.
דוֹפֶקעם גידולי מוח, זה לעתים קרובות לאבילי, לפעמים ברדיקרדיה נקבעת. לחץ הדם עלול לעלות עם גידול שגדל במהירות. בחולה עם גידול שגדל באיטיות, במיוחד של לוקליזציה תת-טנטורית, הוא מופחת לעתים קרובות.
תדירות ואופי נְשִׁימָההם גם ניתנים לשינוי. הנשימה יכולה להיות מהירה או איטית, לעיתים עם מעבר לסוג פתולוגי (Chyne-Stokes וכו') בשלב המאוחר של המחלה.
נוזל מוחיזורם בלחץ גבוה, שקוף, לעתים קרובות חסר צבע, לפעמים קסנתוכרומי. מכיל כמות מוגברת של חלבון עם הרכב תאי תקין.
החומרה הגדולה ביותר של תסמונת יתר לחץ דם נצפתה בגידולים תת-טנטוריים, לוקליזציה חוץ-מוחית עם צמיחה נרחבת.
תסמינים מוקדייםקשור להשפעה הישירה של הגידול על האזור הסמוך של המוח. הם תלויים במיקום הגידול, בגודלו ובשלב ההתפתחות שלו.
גידולים של הגירוס המרכזי הקדמי.בשלבים הראשונים של המחלה, נצפים פרכוסים מסוג ג'קסון. עוויתות מתחילות בחלק מסוים של הגוף, ואז מתפשטות בהתאם להקרנה אקטואלית של חלקי הגוף ל-gyrus המרכזי הקדמי. התקפים עשויים להיות מוכללים. בתהליך הגדילה מתחילה הפרזה המרכזית של הגפה המקבילה להצטרף לתופעות העוויתות. עם לוקליזציה של המוקד באונה הפרה-מרכזית, מתפתחת פאראפרזיס ספסטי תחתון.
גידולים של הגירוס המרכזי האחורי.תסמונת עצבנות משפיעה על אפילפסיה ג'קסונית חושית. יש תחושה של זחילה באזורים מסוימים של תא המטען או הגפיים. פרסתזיה יכולה להתרחב לכל מחצית תא המטען, או לכל הגוף. אז עשויים להצטרף תסמינים של צניחה. יש היפותזיה או הרדמה באזורים המתאימים לנגע הקורטיקלי.
גידולים של האונה הקדמית.במשך זמן רב הם יכולים להיות אסימפטומטיים. התסמינים הבאים הם האופייניים ביותר לגידול באונה הקדמית. הפרעות נפשיות. הם מתבטאים בירידה ביוזמה, פסיביות, ספונטניות, אדישות, עייפות, ירידה בפעילות ובקשב. החולים מזלזלים במצבם. לפעמים יש נטייה לבדיחות שטוחות (מוריה) או אופוריה. החולים הופכים לא מסודרים, משתנים במקומות לא מתאימים. התקפים אפילפטיים עשויים להתחיל בהפניית הראש והעיניים הצידה. האטקסיה החזיתית מתגלה במפלגה שממול למרכז. המטופל מתנודד מצד לצד. ייתכן אובדן יכולת ההליכה (אבסיה) או עמידה (סטסיה). הפרעות ריח הן בדרך כלל חד צדדיות. paresis מרכזי של עצב הפנים מתרחשת עקב הלחץ של הגידול על gyrus המרכזי הקדמי. זה נצפה לרוב עם גידולים הממוקמים בחלק האחורי של האונה הקדמית. עם פגיעה באונה הקדמית עלולה להתרחש תופעה של אחיזה אובססיבית של חפצים (סימפטום של ינשבסקי). כאשר הגידול ממוקם באזור האחורי של ההמיספרה הדומיננטית, מתרחשת אפזיה מוטורית. בקרקעית הקרקע, שינויים עשויים להיות נעדרים, או שייתכנו פטמות דו-צדדיות של עצבי הראייה, או פטמה גדושה בצד אחד ואטרופית מהצד השני (תסמונת פרסטר-קנדי).
גידולים של האונה הקודקודית. הנפוצים ביותר הם hemiparesis ו hemihypesthesia. בין הפרעות תחושתיות, תחושת הלוקליזציה סובלת. מתרחשת אסטרוגנוזה. עם המעורבות של הג'ירוס הזוויתי השמאלי, נצפית אלקסיה, ועם התבוסה של הג'ירוס העל-שולי, נצפית אפרקסיה דו-צדדית. עם סבל מהגירוס הזוויתי מתפתחות אגנוזיה חזותית, אגרפיה ואקלקוליה בנקודת המעבר לאונה העורפית של המוח. עם התבוסה של החלקים התחתונים של האונה הקודקודית, יש הפרה של האוריינטציה הימנית-שמאלית, דה-פרסונליזציה ודריאליזציה. חפצים מתחילים להופיע גדולים או להיפך מופחתים, המטופלים מתעלמים מהאיבר של עצמם. כאשר האונה הקודקודית הימנית סובלת, אנוסגנוזיה (הכחשת מחלה) או אוטוטופגנוזיה (הפרה של ערכת הגוף) עלולה להתרחש.
גידולים של האונה הטמפורלית.האפזיה השכיחה ביותר היא חושית, אמנסטית, אלקסיה ואגרפיה עלולה להתרחש. התקפים אפילפטיים מלווים בהזיות שמיעתיות, חוש ריח, חושים. יתכנו הפרעות ראייה בצורה של hemianopsia ברביע. לפעמים יש התקפים של סחרחורת מערכתית. גידולים גדולים באונה הטמפורלית יכולים לגרום למדולה של האונה הטמפורלית לבלוט לתוך החריץ של המוח הקטן. זה מתבטא בהפרעות אוקולומוטוריות, hemiparesis או תופעות פרקינסון. לרוב, כאשר האונה הטמפורלית מושפעת, מתרחשות הפרעות זיכרון. המטופל שוכח שמות של קרובי משפחה, אהובים, שמות של חפצים. תסמינים מוחיים בגידולים של האונות הטמפורליות בולטים באופן משמעותי.
גידולים של האונה העורפית.נדיר לראות. השכיחות ביותר הן הפרעות ראייה. מתפתחת אגנוזיה אופטית.
גידולים של גזע המוח.גורם לשיתוק לסירוגין.
גידולים של זווית cerebellopontine.ככלל, אלה הם נוירומות אקוסטיות. הסימן הראשון עשוי להיות רעש באוזן, לאחר מכן יש ירידה בשמיעה עד חירשות מוחלטת (שלב אוטיאטרי). ואז מצטרפים סימנים של נזק לעצבי גולגולת אחרים. אלו הם הזוגות V ו-VII. יש עצביות טריגמינלית ופרזיס היקפי של עצב הפנים (שלב נוירולוגי). בשלב השלישי, יש חסימה של הפוסה הגולגולת האחורית עם תופעות יתר לחץ דם בולטות.
גידולים של בלוטת יותרת המוח.לגרום להמיאנופסיה דו-טמפורלית עקב דחיסה של הכיאזמה. קיימת ניוון ראשוני של עצבי הראייה. מתפתחים תסמינים אנדוקריניים, ניוון שומן-גניטלי, פולידיפסיה. בצילומי רנטגן, האוכף הטורקי מוגדל בגודלו.
"תסמינים מרחוק"זוהי הקבוצה השלישית של תסמינים שיכולים להופיע עם גידולי מוח. יש לקחת אותם בחשבון, שכן הם יכולים להוביל לטעות בקביעת הלוקליזציה של הגידול. לרוב, זה נובע מפגיעה חד-צדדית או דו-צדדית בעצבי הגולגולת, במיוחד באדוקנס, לעתים רחוקות יותר לעצב האוקולומוטורי, וכן מתסמינים פירמידליים ומוחיים בצורת אטקסיה וניסטגמוס.
אבחון.זה מתבצע על בסיס התמונה הקלינית של המחלה. שיטות נוספות כוללות אבחון ליקרולוגי. כעת הערך שלו יורד. האבחון העיקרי מתבצע באמצעות CT ו-MRI.
יַחַס
טיפול בהתייבשות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מתבצע. על ידי הפחתת הנפיחות של החומר הבסיסי של המוח, ניתן להבחין בנסיגה מסוימת של התסמינים. ניתן להשתמש באוסמודיאורטיקה (מניטול) כמשתנים.
טיפול כירורגי יעיל ביותר לגידולים חוץ-מוחיים (מנינגיומות, נוירינומות). עם גליומות, השפעת הטיפול הניתוחי נמוכה יותר ונשאר פגם נוירולוגי לאחר הניתוח.
סוגי התערבויות כירורגיות:
קרניוטומיה מבוצעת על גידולים שטחיים ועמוקים.
התערבות סטריאוטקטית מתבצעת אם הגידול ממוקם עמוק ונותן ביטויים קליניים מינימליים.
· ניתן להסיר את הגידול באופן קיצוני ולכרות חלק ממנו.
טיפולים נוספים כוללים טיפול בקרינה וכימותרפיה.
בכל מקרה, מתבצעת גישה אישית.
אֶפִּילֶפּסִיָה
אפילפסיה היא מחלת מוח פוליאטיולוגית כרונית המאופיינת בהתקפים חוזרים המתרחשים כתוצאה מהפרשות עצביות מוגזמות ומלווים במגוון תסמינים קליניים ופרא-קליניים.
המחלה ידועה עוד מימי קדם. התקפי אפילפסיה מתוארים על ידי כמרים מצריים לפני כ-5000 שנה, בכתבי יד של רופאים לרפואה טיבטית וערבית. ברוסיה, מחלה זו הייתה ידועה בשם אפילפסיה.
אפילפסיה מתרחשת בשכיחות של 3-5 לכל 1000 אוכלוסייה. בסך הכל ישנם 50 מיליון חולים עם אפילפסיה בעולם.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
1. הפרעות גנטיות, הפרעות טרום לידתיות.
2. זיהומים (דלקת קרום המוח, אבצס, גרנולומה במוח, דלקת המוח).
3. פעולתם של חומרים רעילים ואלרגנים (חד חמצני פחמן, עופרת, הרעלת אתנול, תרופות, תגובות אלרגיות).
4. טראומה (TBI, המטומה).
5. הפרות של מחזור הדם המוחי (SAH, פקקת, שבץ).
6. הפרעות מטבוליות (היפוקסיה, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, הפרה של פחמימות, חומצות אמינו, חילוף חומרים שומנים, מחסור בוויטמין).
7. גידולים.
8. מחלות תורשתיות (נוירופיברומטוזיס, טרשת שחפת).
9. חום.
10. מחלות ניווניות.
11. סיבות לא ידועות.
פתוגנזה.התקף אפילפטי מבוסס על מנגנון טריגר (טריגר). הנשא של מנגנון זה הוא קבוצה של נוירונים בעלי תכונות מיוחדות. לנוירונים יש תכונה של שינוי דפולריזציה התקפי של פוטנציאל הממברנה. זה קורה או כתוצאה מנזק לממברנה או הפרה של חילוף החומרים של הנוירון, או כתוצאה מהפרה של ריכוז היונים בנוירון ומחוץ לתא, או עם מחסור במתווכים מעכבים. המתווכים המעוררים הם גלוטמט ואספרטט. עם היווצרות מוקד אפילפטי, נוצר מחולל של עירור פתולוגי משופר. אז נוצרת מערכת פתולוגית עם מוקדים אפילפטיים מובילים ומשניים. למערכת זו יש תכונות לדכא מערכות פיזיולוגיות של הגנה ופיצוי. המערכת האנטי-אפילפטית של המוח שייכת למנגנוני ההגנה. הוא כולל את טבעת העיכוב מסביב למוקד הארי, הגרעין הקאודטי, המוח הקטן, הגרעין הצדדי של ההיפותלמוס, הגרעין הזנב של ה-pons, הקורטקס האורביטו-פרונטלי ותצורות ההפעלה של גזע המוח.
ניתן לחלק שינויים פתולוגיים באפילפסיה לשלוש קבוצות:
הפרעות יוניות. הפרות של הפעילות של משאבת K-Na מובילות לעלייה בחדירות הממברנה, לדה-פולריזציה שלה ולעוררות יתר של נוירונים.
· הפרעות משדר. סינתזה מופחתת של משדרים, פגיעה בקליטה פוסט-סינפטית, דיכוי מוגבר של נוירונים מעכבים. הפחתת GABA והשפעות גליצינרגיות.
רמת אנרגיה. הפרה של חילוף החומרים האנרגיה בנוירונים. יש מחסור ב-ATP.
באפילפסיה נצפתה הכללת מנגנונים אימונולוגיים. יש ייצור של נוגדנים לאנטיגנים במוח.
פתומורפולוגיה.במוחם של חולים שנפטרו מופיעים שינויים דיסטרופיים בתאי הגנגליון, היפרפלזיה גליה, הפרעות במנגנון הסינפטי, נפיחות של נוירופיברילים ותאי צל. השינויים בולטים יותר בקליפת המוח המוטורית, בקורטקס הסנסורי, בגירוס ההיפוקמפוס, באמיגדלה ובגרעינים של היווצרות הרשתית. אם ההתקפים הם סימפטומטיים, אז ניתן לזהות שינויים במוח הנגרמים על ידי זיהום, טראומה ומומים.
סיווג אפילפסיה
1. אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות הקשורות ללוקליזציה ספציפית של המוקד האפילפטי (אפילפסיה מוקדית, מקומית, חלקית):
1.1. אפילפסיה מותנית מקומית אידיופטית. (קשור ל מאפייני גילהמוח, האפשרות למעורבות תפקודית של אזורים מסוימים בהמיספרות באפילפטוגנזה. מאפיין: התקפים חלקיים; חוסר בחסר נוירולוגי ואינטלקטואלי; היעדר גורמים למחלה עם נטל תורשתי אפשרי, אפילפסיה עם מהלך שפיר; הפוגה ספונטנית);
1.2. אפילפסיה סימפטומטית הנגרמת מקומית;
1.3. אפילפסיה קריפטוגנית מותנית מקומית.
2. אפילפסיה כללית ותסמונות אפילפטיות:
2.1 אפילפסיה כללית אידיופטית (קשורה למאפיינים הקשורים לגיל);
2.2 אפילפסיה קריפטוגנית כללית או סימפטומטית (הקשורה למאפיינים הקשורים לגיל);
2.3 אפילפסיה סימפטומטית כללית ותסמונות אפילפטיות:
2.3.1 אפילפסיה סימפטומטית כללית של אטיולוגיה לא ספציפית (הקשורה למאפייני גיל);
2.3.2 תסמונות ספציפיות.
3. אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות שלא ניתן לסווג כמוקד או כללי:
3.1 אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות עם התקפים כלליים ומוקדיים;
3.2 אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות ללא ביטויים ספציפיים האופייניים להתקפים כלליים או מוקדיים.
4. תסמונות מיוחדות:
4.1 התקפים הקשורים למצב ספציפי;
4.2 התקפים בודדים או סטטוס אפילפטיקוס.
סיווג של התקפים אפילפטיים
I. התקפים חלקיים (מוקדיים):
א. ראשוניים חלקיים:
1. מוטורי עם צעדה (ג'קסונית), ללא צעדה - פוגענית, יציבה, דיבור (קוליות או עצירת דיבור).
2. חושי (סומטו-סנסורי, חזותי, שמיעתי, חוש ריח, תחושת טעם, התקפי סחרחורת בעלי אופי אפילפטי).
3. וגטטיבי (וגטטיבי-קרביים).
4. עם ביטויים פסיכופתולוגיים:
מצבי דמדומים (היעדרויות פסאודו זמניות, בלבול, הדהייה התקפית חריפה, רגשית, מצבים נדירים של קהות חושים);
אוטומטיזם (התקפים פסיכומוטוריים);
התקפים של פגיעה בתפיסה;
התקפים הזויים (לפעמים מלווים בסצנות מורכבות) - חזותי, שמיעתי, טעם ריח (ללא חפץ) וסחרחורת;
התקפים רעיוניים ( מחשבות חודרניות, מנטיזם);
התפרצויות דיספוריות.
ב. קומפלקס חלקי:
1. מתחילים כפשוטים עם פגיעה בהכרה לאחר מכן (עם ובלי אוטומטיזם).
2. התחלה עם פגיעה בהכרה (עם ובלי אוטומטיזם).
ב.התקפים חלקיים עם הכללה משנית.
II. התקפים כלליים:
א. היעדרויות:
1. פשוט.
2. מורכב:
אטוני;
היפרטוני;
אקינטית.
ב. התקפים:
· טוניק-קלוני;
· טוניק;
· קלוני;
מיוקלוני.
III. התקפים לא מסווגים.
מרפאה
התקפים באפילפסיה אידיופטית מתרחשים בילדות או בגיל ההתבגרות (5-15 שנים). ישנה נטייה להגביר את תדירות ההתקפים עם מהלך המחלה. התקפים פחות מפעם בחודש נקראים נדירים, מפעם בשבוע עד 1 פעם בחודש - התקפים בתדירות מתונה, יותר מפעם בשבוע - התקפים תכופים. בהדרגה, ככל שהמחלה מתקדמת, אופי ההתקפים משתנה.
האופייני ביותר הוא התקף טוניק-קלוני כללי. הופעתו היא לרוב פתאומית, במקרה של אפילפסיה סימפטומטית, ניתן להבחין בהילה של התקף. להילה אותו אופי: ייתכנו ביטויים וגטטיביים, תחושות בגוף, הופעת ריח, דימוי שמיעתי או חזותי, לעיתים מופיע מרכיב מוטורי בהילה. ההילה נמשכת כמה שניות. ואז ההכרה אובדת. המטופל נופל כאילו הופל, בזמן שהוא יכול לבכות. הבכי נובע מעווית של הגלוטיס והתכווצות של שרירי הסרעפת והחזה. ראשית, עוויתות טוניק מופיעות. הגפיים והגו נמתחים ובמצב של מתח, נשימה נעצרת, ורידי הצוואר מתנפחים, עורלהיות חיוור ואז ציאנוטי עקב היפוקסיה. הלסתות דחוסות בחוזקה. שלב זה נמשך 15-20 שניות. השלב הבא הוא השלב התקפים קלוניים. אלו הם התכווצויות קופצניות של שרירי הגפיים, הצוואר, הגו. שלב זה נמשך 3-5 דקות. הנשימה משוחזרת, היא הופכת לצרוד. קצף זורם מהפה, לעתים קרובות מוכתם בדם עקב נשיכת הלשון. בהדרגה, ההתכווצויות בגפיים פוחתות והשרירים נרגעים. במהלך תקופה זו, המטופל אינו מגיב לגירויים כלשהם. האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. רפלקסים בגידים אינם מושרים, ניתן להבחין בסימפטום של Babinski. בשלב זה עלולה להתרחש מתן שתן לא רצוני. אז החולה עשוי לחזור להכרה או, מבלי להחזיר אותה, לצלול לשינה שלאחר התקף (פוסטיקטלי). לאחר השינה, החולה חש כאב ראש, כאבי שרירים, אך ההתקף עצמו הוא אמנזי לחלוטין או חלקי.
המוכללים כוללים התקפים כגון היעדרויות. היעדרות פשוטה מאופיינת באובדן הכרה למשך מספר שניות. הפנים מחווירות, המבט נעצר. במקרה זה, המטופל יכול להמשיך בתנועה שהחל, או פשוט משתתק בשיחה. היעדרות מסובכת קשורה לאובדן אחד טונוס שרירים, או עם מיוקלונוס, או עם חוסר תנועה, או עם תנועות בעלות אופי סיבובי או מרחיב, או עם ביטויים וגטטיביים (היפר-ריור, היפרמיה, הזעה). לעתים קרובות, היעדרויות פשוטות עוקבות בזו אחר זו, כלומר. סדרה, אז זה נקרא פיקנולפסיה. עם משך ההיעדרויות למספר שעות, ניתן לדבר על מצב ההיעדרויות. התודעה משתנה או דמדומים, עם זאת, אין תרדמת.
אפילפסיה סימפטומטיתמאופיין לרוב בהתקפים חלקיים.
אלה כוללים התקפים ג'קסוניים (מוטוריים או תחושתיים). עוויתות מתרחשות בכל חלק של האיבר, ואז אזור העווית עלול להתרחב (מהיד לאמה ולכתף, ואז ל גפה תחתונה). יש מה שנקרא צעדת התקפים. התקפים מתפשטים בהתאם להרחבת אזור הגירוי האפילפטי לאורך הג'ירוס המרכזי הקדמי. אם תהליכים כאלה מתרחשים בג'ירוס המרכזי האחורי, אזי מתרחשת אפילפסיה ג'קסונית חושית. זה מתבטא בתחושת זחילה בגפיים.
התקפים שליליים מאופיינים בסיבוב טוניק של העיניים והראש בכיוון המנוגד למוקד. ניתן להכליל את כל ההתקפים המוטוריים החלקיים.
התקפים חלקיים תחושתיים באפילפסיה סימפטומטית מאופיינים בגיוון רב. סוג ההתקף תלוי במיקום המוקד האפילפטוגני. כאשר ממוקם ב אונה רקתיתתיתכן תחושה של טעם לא נעים בפה, ריח רע, תחושת רעש, פצפוץ, רשרוש, מוזיקה או צרחות. כאשר ממוקמים באונה העורפית, מתרחשות תופעות חזותיות. הם מתבטאים בניצוצות בהירים, כדורים מבריקים, סרטים. אובייקטים יכולים להיות מעוותים, גודלם וצורתם משתנים. עם לוקליזציה פריאטלית-זמנית, מתעוררת תחושה של פחד, אימה, אושר, שמחה. תופעות וגטטיביות מתבטאות בפלפיטציות, פריסטלטיקה מוגברתמעיים, בחילות, דחף להשתין ולעשות צרכים.
מקום מיוחד תופס על ידי התקפים חלקיים עם ביטויים פסיכופתולוגיים. מוקד הפעילות הפתולוגית בהתקפים אלו ממוקם באזור הפרונטלי, הטמפרופרונטלי או הפריאטלי.
התקפים כאלה כוללים מצב הכרה דמדומים למשך מספר דקות או שעות עם ניתוק מוחלט או חלקי מהמציאות הסובבת. בסוף ההתקף נצפית אמנזיה מלאה.
לפעמים יש תופעות נפשיות מסוג דז'ה וו או ג'מאיס vue, כלומר. כבר נראתה או מעולם לא נראתה. במקרה זה, המטופל תופס כסביבה מוכרת שלא ראה מעולם, או שאינו מזהה את מקומו הרגיל. תופעות דומות יכולות להיות ביחס לדימויים שמיעתיים, או ביחס למצבי חיים ספציפיים. נראה שהמטופל מצב דומהכבר היה איתו.
לפעמים יש מצבים כמו אוטומטיזם אמבולטורי. במצב של תודעה מצומצמת, החולים יכולים לעבור ממקום למקום, לעבור מעיר לעיר. ההתקף נמשך מספר שעות או ימים. אירועים המבוצעים בהתקף נתונים לאחר מכן לאמנזיה.
אבחון
מבוסס על נתוני היסטוריה. ניתן לחשוד באפילפסיה על ידי נוכחות של התקפים חוזרים סטריאוטיפיים עם ביטויים מוטוריים, תחושתיים או נפשיים.
שיטת האבחון העיקרית לאפילפסיה היא אלקטרואנצפלוגרפיה. בנוכחות פעילות אפילפטית, שיאי פעילות, גלי שיא מתגלים ב-EEG. פעילות אפילפטית ספונטנית מתגלה רק ב-50% מהחולים; לכן, בדיקות פרובוקטיביות עם חומרים פרמקולוגיים(bemegride או corazol), או בדיקות תפקודיותעם היפרונטילציה או גירוי צילום ופונוסטימולציה. לפעמים מתבצע ניטור EEG מסביב לשעון עם מעקב וידאו. היעדרויות אופייניות ב-EEG מאופיינות בהופעת קומפלקסים של גלי שיא בתדירות של 3 לשנייה.
אקו-אנצפלוגרפיה חושפת את העקירה של מבנים חציוניים בתהליכי גידול או המטומות.
אם יש חשד לתהליך נפחי, מתבצעת בדיקה של קרקעית הקרקע. בתהליך גידול מתגלה גודש בקרקעית הקרקע.
בנוסף, הם משתמשים לימודי רנטגןכמו MRI ו-CT. במקרים מסוימים, יש צורך בכך אולטרסאונד דופלר(לזיהוי מפרצת כלי דם גדולים).
יַחַס
בטיפול באפילפסיה יש להקפיד על העקרונות הבאים:
1) אינדיבידואליות של הטיפול. יש לתת את הדעת על רעילות ו תופעות לוואיתרופות אנטי אפילפטיות. מינון התרופות תלוי בגיל המטופל, תדירות ההתקפים, סוג ההתקפים (לילה או יום).
2) המשכיות ומשך הטיפול. גם לאחר הפסקה מוחלטת של ההתקפים, הטיפול נמשך 2-3 שנים ומתבטל שנה לאחר נורמליזציה של ה-EEG.
3) מורכבות הטיפול. אטיוטרופי, פתוגני, טיפול סימפטומטי. בהתאם לסיבת המחלה, תרופות נספגות, התייבשות נקבעות.
4) המשכיות. בעת העברת מטופל ממקום מגורים אחד לאחר, בעת החלפת מוסדות פיקוח רפואי, על המטופל להיות בעל תיאור מפורטהתרופות שהם מקבלים, המינונים של התרופות שהם נוטלים. אם יש צורך להחליף את התרופה, התהליך מתבצע לאט ובהדרגה.
בין התרופות האנטי אפילפטיות ניתן למנות את התרופות הבאות.
לטיפול בהתקפים מכל סוג, משתמשים בדפקין או נתרן ולפרואט. זה יעיל בהתקפים עוויתיים כלליים, היעדרויות, התקפים חלקיים.
לטיפול באפילפסיה בהיעדר, ניתן להשתמש בתרופות כגון סוקסילפ, מורפולפ.
לטיפול באפילפסיה עם התקפים כלליים, ברביטורטים, דיפנין משמשים.
לטיפול באפילפסיה, המתבטאת בהתקפים בעלי ביטויים פסיכופתולוגיים, רצוי להשתמש ב-carbamazepine, finlepsin, clonazepam.
סרטן היא אחת המחלות המפחידות ביותר בזמננו. הוא מסוגל להשפיע כמעט על כל איבר אנושי, לפעמים אפילו ללא דרישות מוקדמות וסיבות להתרחשות. רופאים בכל העולם נלחמים ללא לאות במחלה זו ומנסים להמציא תרופה שיכולה להציל יותר מחיים אחד. אחרי הכל, הגידול לא בוחר גיל. ניתן לאבחן סרטן בילדים ובמבוגרים כאחד, ללא קשר למקום מגורים וגזע.
גידול במוח נחשב לאחד הערמומיים ביותר. ואכן, ברוב המקרים, זוהי תוצאה של התפתחות מתקדמת של ניאופלזמה באיבר אחר, ששלח גרורות ובמוח (גידול משני). ולעתים קרובות התהליך הזה עובר כל כך מהר שלא נשאר אפילו זמן למנות טיפול יעילבשם הצלת חיי אדם.
הסימנים העיקריים להיווצרות תאים סרטניים במוח
אדם אולי אפילו לא מודע לכך שכבר הופיעו בגופו תאים סרטניים, שמתרבים עם התקדמות מסוימת, ומגדילים את גודל הנגע. המוח הוא אזור מורכב למדי, שיש להתייחס אליו בזהירות יתרה. חשוב לזהות בזמן את הסימנים הראשונים לגידול ולהתחיל במאבק חסר רחמים נגדו בכל השיטות הזמינות.
- כאב ראש מתמיד. ישנם אפילו התקפים עם גידול במוח, שיכולים להתעצם אפילו עם השינוי הקל ביותר בתנוחת הגוף או הראש. אפילו נטילת תרופות נוגדות עוויתות אינה מסוגלת להקל על הכאב שמתחיל באופן מסורתי בבוקר;
- התקפי סחרחורת מגיעים לפתע בכל שעה ביום, אפילו בלילה;
- תחושות של בחילה והופעת הקאות אינן תלויות לחלוטין מתי ומה אדם אכל. התקפות דומות יכולות להתרחש במהלך היום;
- עייפות ותחושת נמנום בולטים;
- פגיעה בזיכרון ובריכוז. אדם עלול אפילו להפסיק לזהות אנשים קרובים ויקרים;
- הזיות מתבטאות בצלילים שונים, תמונות בלתי מובנות שאינן קיימות במציאות. תחושת ריח והבזקים של קרני אור בהירות עלולות להתרחש גם אצל המטופל;
- עבור אחוז מסוים מהחולים מופיעים התקפי אפילפסיה, שלא נצפו קודם לכן;
- תיאום התנועה מתדרדר באופן משמעותי. יתכן אפילו שיתוק לזמן קצר.
אחת השאלות הנפוצות היא "איך הראש כואב עם גידול במוח?". אף אחד לא ייתן תשובה חד משמעית. לכולם יש כאלה כְּאֵבהרגיש בנפרד. עם זאת, ככל שהגידול גדל, הסימפטומים עלולים להחמיר. ההתנהגות האנושית מפסיקה להיות מספקת, האישיות משתנה לרעה, הפרעות נפשיות נצפות.
גידול גדל לוחץ על אזורים שונים במוח, מה שגורם לכאבים בלתי נסבלים. התקפות יכולות להימשך בין מספר שעות למספר ימים. גם הקאות אינן מסוגלות להקל על מצבו של החולה, אלא רק מחמירות את המצב הכללי. צבע העור של הפנים הופך חיוור ויש עיגולים כחולים מתחת לעיניים.
גידול סרטני יכול להשפיע גם על חלק מסוים וגם על המוח כולו. זה בתורו משפיע על שינויים בהתנהגות האנושית. מספר ועוצמת ההתקפות מצביעים על מה מצפה לאדם בעתיד הקרוב. מוקדים בצד שמאל מובילים להפרה של פונקציות מוטוריות. התופעות עם תסכול אגן הן תכופות.
יַחַס
אף רופא לא יכול להבטיח החלמה מוחלטת. האם יש תרופה לגידול במוח? אני מניח שכן. עם זאת, חשוב לקבוע בזמן את הסיבות, את אופי הצמיחה של תאי הגידול. אבחון שנתי במרכזים רפואיים כבר שלבים מוקדמיםמאפשר לזהות ניאופלזיה. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, הגוף יתמודד מהר יותר עם עומסי התרופות, ותקופת השיקום לא תיקח כל כך הרבה זמן.
כמובן, הרצון להחלים מהר יותר משחק תפקיד חשוב בטיפול בכל מחלה. נרשמו מקרים חמורים למדי, שיעילות הטיפול בהם הוגברה דווקא בשל רצונו של המטופל לחזור לחיים מלאים במהירות האפשרית.
בשלבים הראשונים של הצמיחה של היווצרות, התקפי כאב מוגברים עשויים להיות מוגבלים לסחרחורת, חולשה כלליתלפעמים אובדן הכרה. חולי סרטן שלב 4 חווים התקפים קבועים שאינם שוככים גם לאחר נטילתם תרופות. התערבות כירורגית לעיתים רחוקות מביאה סיכויי הישרדות.
אחוז גדול מספיק מחולי סרטן מציין נטייה תורשתית. סטיות גנטיות מהנורמה נכשלות כבר בשלב היווצרות העובר ברחם. טיפול במהלך תקופה זו נקבע בזהירות רבה. אחרי הכל, תמיד יש סיכוי שהמחלה לא תשפיע על התינוק שטרם נולד.