טיפול תרופתי של הפטיטיס. ניתוח של הפרקטיקה האמיתית של טיפול תרופתי של הפטיטיס כרונית בפודולסק. טיפול תרופתי בהפטיטיס C

מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

הפטיטיס נקראת מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של הכבד, שאינן מוקדיות, אלא נפוצות. לדלקת כבד שונים יש שיטות שונות של זיהום, הן נבדלות גם בקצב התקדמות המחלה, ביטויים קליניים, שיטות ופרוגנוזה של טיפול. אפילו התסמינים של סוגים שונים של הפטיטיס שונים. יתר על כן, תסמינים מסוימים בולטים יותר מאחרים, אשר נקבע על פי סוג הצהבת.

תסמינים עיקריים

1. צַהֶבֶת. התסמין שכיח ונובע מכך שבילירובין חודר לדמו של החולה בזמן נזק לכבד. הדם, שמסתובב בגוף, נושא אותו דרך האיברים והרקמות, צובע אותם בצהוב.
2. הופעת כאב באזור ההיפוכונדריום הימני. זה מתרחש עקב עלייה בגודל הכבד, מה שמוביל להופעת כאב, שהוא עמום וממושך, או בעל אופי התקפי.
3. הידרדרות במצב הרווחה, מלווה בחום, כאבי ראש, סחרחורות, הפרעות עיכול, נמנום ותרדמה. כל זה הוא תוצאה של הפעולה על הגוף של בילירובין.

הפטיטיס חריפה וכרונית

הפטיטיס בחולים יש צורות חריפות וכרוניות. בצורה חריפה הם מופיעים במקרה של נזק כבד ויראלי, וכן אם הייתה הרעלה עם סוגים שונים של רעלים. בצורות חריפות של מהלך המחלה, מצבם של החולים מתדרדר במהירות, מה שתורם להתפתחות מואצת של סימפטומים.

עם צורה זו של המחלה, פרוגנוזה חיובית בהחלט אפשרית. מלבד הפיכתו לכרונית. בצורה החריפה, המחלה מאובחנת בקלות וקל יותר לטפל בה. דלקת כבד חריפה לא מטופלת מתפתחת בקלות לצורה כרונית. לפעמים עם הרעלה חמורה (לדוגמה, אלכוהול), הצורה הכרונית מתרחשת מעצמה. בצורה הכרונית של הפטיטיס, תהליך ההחלפה של תאי כבד ברקמת חיבור מתרחש. זה מתבטא בצורה חלשה, הולך לאט, ולכן לפעמים נשאר לא מאובחן עד תחילת שחמת הכבד. דלקת כבד כרונית מטופלת בצורה גרועה יותר, והפרוגנוזה לריפוי שלה פחות טובה. במהלך החריף של המחלה, מצב הבריאות מחמיר באופן משמעותי, מתפתחת צהבת, מופיעה שיכרון, העבודה התפקודית של הכבד פוחתת ותכולת הבילירובין בדם עולה. עם זיהוי בזמן וטיפול יעיל של דלקת כבד חריפה, החולה לרוב מתאושש. עם משך המחלה יותר משישה חודשים, הפטיטיס הופך לכרוני. הצורה הכרונית של המחלה מובילה להפרעות חמורות בגוף - הטחול והכבד גדלים, חילוף החומרים מופרע, סיבוכים מתעוררים בצורה של שחמת הכבד ותצורות אונקולוגיות. אם למטופל יש חסינות מופחתת, משטר הטיפול נבחר בצורה שגויה, או שיש תלות באלכוהול, אז המעבר של הפטיטיס לצורה כרונית מאיים על חיי המטופל.

זנים של הפטיטיס

לדלקת כבד יש מספר סוגים: A, B, C, D, E, F, G, הם נקראים גם דלקת כבד נגיפית, שכן הגורם להתרחשותם הוא וירוס.

הפטיטיס A

סוג זה של הפטיטיס נקרא גם מחלת בוטקין. יש לו תקופת דגירה הנעה בין 7 ימים לחודשיים. הגורם הסיבתי שלו - נגיף RNA - יכול להיות מועבר מאדם חולה לאדם בריא בעזרת מוצרים באיכות ירודה ומים, מגע עם חפצי בית המשמשים את החולה. הפטיטיס A אפשרית בשלוש צורות, הן מחולקות לפי עוצמת הביטוי של המחלה:

• בצורה חריפה עם צהבת, הכבד ניזוק קשות;
• עם תת-חריפה ללא צהבת, אנו יכולים לדבר על גרסה קלה יותר של המחלה;
• בצורה התת-קלינית, אולי אפילו לא תבחין בתסמינים, למרות שהאדם הנגוע הוא מקור לנגיף ומסוגל להדביק אחרים.

הפטיטיס B

מחלה זו נקראת גם סרום הפטיטיס. מלווה בעלייה בכבד ובטחול, הופעת כאבים במפרקים, הקאות, טמפרטורה, נזק לכבד. זה ממשיך או בצורה חריפה או כרונית, אשר נקבעת על ידי מצב החסינות של המטופל. דרכי זיהום: במהלך זריקות עם הפרה של כללי סניטריים, מגע מיני, במהלך עירוי דם, שימוש במכשירים רפואיים מחוטאים בצורה גרועה. משך תקופת הדגירה הוא 50 ÷ 180 ימים. שכיחות הפטיטיס B מופחתת על ידי שימוש בחיסון.

צהבת סי

סוג זה של מחלה הוא אחת המחלות הקשות ביותר, שכן היא מלווה לעיתים קרובות בשחמת הכבד או סרטן הכבד, אשר מוביל לאחר מכן למוות. קשה לטפל במחלה, ויתרה מכך, לאחר שעבר צהבת C פעם אחת, אדם יכול להידבק מחדש באותה מחלה. לא קל לרפא HCV: לאחר הידבקות בצהבת C בצורה חריפה, 20% מהחולים מחלימים, וב-70% מהחולים הגוף לא מצליח להחלים מהנגיף בכוחות עצמו, והמחלה הופכת לכרונית. . עדיין לא ניתן היה לקבוע את הסיבה מדוע חלקם מרפאים את עצמם, בעוד שאחרים לא. הצורה הכרונית של הפטיטיס C לא תיעלם מעצמה, ולכן היא זקוקה לטיפול. אבחון וטיפול בצורה החריפה של HCV מתבצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות, הצורה הכרונית של המחלה - על ידי רופא הפטולוג או גסטרואנטרולוג. אתה יכול להידבק במהלך עירוי של פלזמה או דם מתורם נגוע, באמצעות מכשירים רפואיים מעובדים בצורה גרועה, מינית, ואם חולה מעבירה את הזיהום לילדה. נגיף ההפטיטיס C (HCV) מתפשט במהירות ברחבי העולם, מספר החולים עלה מזמן על מאה וחצי מיליון איש. בעבר, היה קשה לטפל ב-HCV, אך כעת ניתן לרפא את המחלה באמצעות אנטי-וירוסים מודרניים הפועלים ישירות. רק טיפול זה הוא די יקר, ולכן לא כולם יכולים להרשות זאת לעצמם.

הפטיטיס D

סוג זה של הפטיטיס D אפשרי רק בהדבקה בנגיף הפטיטיס B (הדבקה משותפת היא מקרה של הדבקה של תא אחד בווירוסים מסוגים שונים). זה מלווה בנזק מסיבי לכבד ומהלך חריף של המחלה. דרכי הדבקה - כניסה של נגיף מחלה לדמו של אדם בריא מנשא וירוס או מאדם חולה. תקופת הדגירה נמשכת 20 ÷ 50 ימים. כלפי חוץ, מהלך המחלה דומה להפטיטיס B, אך צורתו חמורה יותר. עלול להפוך לכרוני, ואז להתקדם לשחמת. ניתן לבצע חיסון דומה לזה המשמש להפטיטיס B.

הפטיטיס E

דומה מעט במהלכו ובמנגנון ההעברה שלה הפטיטיס A, שכן היא מועברת גם דרך הדם באותו אופן. התכונה שלו היא התרחשות של צורות פולמיננטיות הגורמות למוות בתקופה שלא תעלה על 10 ימים. במקרים אחרים, ניתן לרפא אותו ביעילות, והפרוגנוזה להחלמה היא לרוב חיובית. חריג עשוי להיות הריון, שכן הסיכון לאבד ילד מתקרב ל-100%.

הפטיטיס F

סוג זה של הפטיטיס עדיין לא נחקר מספיק. רק ידוע שהמחלה נגרמת על ידי שני וירוסים שונים: האחד בודד מדמם של תורמים, השני נמצא בצואה של חולה שקיבל צהבת לאחר עירוי דם. סימנים: הופעת צהבת, חום, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן), עלייה בגודל הכבד והטחול, עלייה ברמות הבילירובין ואנזימי הכבד, התרחשות שינויים בשתן. צואה, כמו גם שיכרון כללי של הגוף. טרם פותחו שיטות יעילות לטיפול בהפטיטיס F.

הפטיטיס G

סוג זה של הפטיטיס דומה להפטיטיס C, אך אינו מסוכן שכן אינו תורם לשחמת וסרטן הכבד. שחמת יכולה להתרחש רק במקרה של זיהום משותף של הפטיטיס G ו-C.

אבחון

דלקת כבד נגיפית בתסמינים שלהם דומים זה לזה, בדיוק כמו זיהומים ויראליים אחרים. מסיבה זו, קשה לאבחן במדויק את המטופל. בהתאם לכך, כדי להבהיר את סוג הצהבת ואת מרשם הטיפול הנכון, נדרשות בדיקות דם מעבדתיות לזיהוי סמנים - אינדיקטורים אישיים לכל סוג וירוס. על ידי זיהוי נוכחותם של סמנים כאלה והיחס ביניהם, ניתן לקבוע את שלב המחלה, פעילותה והתוצאה האפשרית. על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של התהליך, לאחר פרק זמן חוזרים על הסקרים.

כיצד מטפלים בהפטיטיס C?

משטרים מודרניים לטיפול בצורות כרוניות של HCV מופחתים לטיפול אנטי-ויראלי משולב, כולל אנטי-ויראליים בעלי השפעה ישירה כגון sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, ledipasvir בשילובים שונים. לעיתים מוסיפים ריבאווירין ואינטרפרונים כדי לשפר את היעילות. שילוב זה של חומרים פעילים עוצר את שכפול הנגיפים, ומציל את הכבד מהשפעותיהם ההרסניות. לטיפול זה יש מספר חסרונות:

1. עלות התרופות למלחמה בנגיף הפטיטיס גבוהה, ולא כל אחד יכול לקנות אותן.
2. נטילת תרופות מסוימות מלווה בתופעות לוואי לא נעימות, כולל חום, בחילות ושלשולים.

משך הטיפול בצורות כרוניות של הפטיטיס נמשך בין מספר חודשים לשנה, תלוי בגנוטיפ של הנגיף, מידת הנזק לגוף והתרופות בהן נעשה שימוש. מכיוון שהפטיטיס C פוגעת בעיקר בכבד, המטופלים נדרשים להקפיד על דיאטה קפדנית.

תכונות של גנוטיפים של HCV

הפטיטיס C היא אחת מהדלקות הנגיפיות המסוכנות ביותר. המחלה נגרמת על ידי וירוס RNA בשם Flaviviridae. נגיף ההפטיטיס C נקרא גם "הרוצח העדין". הוא קיבל כינוי לא מחמיא כל כך בשל העובדה שבשלב הראשוני המחלה אינה מלווה בתסמינים כלל. אין סימנים לצהבת קלאסית, ואין כאב באזור ההיפוכונדריום הימני. ניתן לזהות את נוכחות הנגיף לא לפני כמה חודשים לאחר ההדבקה. ולפני כן, תגובת מערכת החיסון נעדרת לחלוטין ואי אפשר לזהות סמנים בדם, ולכן לא ניתן לבצע גנוטיפ. המוזרות של HCV כוללת גם את העובדה שלאחר הכניסה לדם במהלך תהליך הרבייה, הנגיף מתחיל לעבור מוטציה מהירה. מוטציות כאלה מונעות ממערכת החיסון של האדם הנגוע להסתגל ולהילחם במחלה. כתוצאה מכך, המחלה יכולה להתקדם ללא תסמינים במשך מספר שנים, ולאחר מכן מופיעים שחמת או גידול ממאיר כמעט מיד. יתר על כן, ב-85% מהמקרים, המחלה מצורה חריפה הופכת לכרונית. לנגיף הפטיטיס C יש תכונה חשובה - מגוון המבנה הגנטי. למעשה, הפטיטיס C הוא אוסף של וירוסים המסווגים לפי הווריאציות המבניות שלהם ומחולקים לגנוטיפים ותתי סוגים. הגנוטיפ הוא סכום הגנים המקודדים לתכונות תורשתיות. עד כה, הרפואה מכירה 11 גנוטיפים של נגיף הפטיטיס C, שיש להם תת-סוגים משלהם. הגנוטיפ מסומן על ידי מספרים מ-1 עד 11 (אם כי הגנוטיפים 1 ÷ 6 משמשים בעיקר במחקרים קליניים), ותתי סוגים, באמצעות האותיות של האלפבית הלטיני:

• 1a, 1b ו-1c;
• 2a, 2b, 2c ו-2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ו-3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ו-4j;

במדינות שונות, גנוטיפים של HCV מופצים בצורה שונה, למשל, ברוסיה הוא נמצא לרוב מהראשון לשלישי. חומרת מהלך המחלה תלויה במגוון הגנוטיפ, הם קובעים את משטר הטיפול, את משכו ואת תוצאת הטיפול.

כיצד מתפשטים זני HCV ברחבי העולם?

בשטח הגלובוס, הגנוטיפים של הפטיטיס C מופצים בצורה הטרוגנית, ולרוב ניתן למצוא גנוטיפים 1, 2, 3, ובאזורים מסוימים זה נראה כך:

• במערב אירופה ובאזוריה המזרחיים, הגנוטיפים 1 ו-2 הם הנפוצים ביותר;
• בארה"ב, תת-סוגים 1a ו-1b;
• בצפון אפריקה, גנוטיפ 4 הוא הנפוץ ביותר.

בסיכון לזיהום אפשרי ב-HCV נמצאים אנשים עם מחלות דם (גידולים של המערכת ההמטופואטית, המופיליה וכו'), וכן חולים המטופלים ביחידות דיאליזה. גנוטיפ 1 נחשב לנפוץ ביותר במדינות העולם - הוא מהווה ~ 50% ממספר המקרים הכולל. במקום השני מבחינת השכיחות נמצא גנוטיפ 3 עם אינדיקטור של קצת יותר מ-30%. להפצה של HCV על פני שטחה של רוסיה יש הבדלים משמעותיים מהווריאציות העולמיות או האירופיות:

• גנוטיפ 1b מהווה ~50% מהמקרים;
• עבור גנוטיפ 3a ~20%,
• ~10% מהחולים נגועים בהפטיטיס 1a;
• דלקת כבד גנוטיפ 2 נמצאה בכ-5% מהנדבקים.

אבל הקשיים של טיפול ב-HCV תלויים לא רק בגנוטיפ. הגורמים הבאים משפיעים גם על יעילות הטיפול:

• גיל החולים. הסיכוי לריפוי אצל צעירים גבוה בהרבה;
• לנשים קל יותר להחלים מאשר לגברים;
• מידת הנזק לכבד חשובה - התוצאה החיובית גבוהה יותר עם פחות פגיעה בו;
• גודל העומס הנגיפי - ככל שפחות וירוסים בגוף בזמן תחילת הטיפול, הטיפול יעיל יותר;
• משקל המטופל: ככל שהוא גבוה יותר, הטיפול מסובך יותר.

לכן, משטר הטיפול נבחר על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על הגורמים לעיל, גנוטיפ והמלצות EASL (האגודה האירופית למחלות כבד). EASL שומרת על המלצותיה מעודכנות כל הזמן, וכאשר מופיעות תרופות יעילות חדשות לטיפול בהפטיטיס C, מתאימה את משטרי הטיפול המומלצים.

מי נמצא בסיכון לזיהום HCV?

כפי שאתה יודע, נגיף הפטיטיס C מועבר דרך הדם, ולכן הסיכוי הגבוה ביותר להידבק יכול:

• חולים המקבלים עירוי דם;
• מטופלים ולקוחות במשרדי שיניים ובמתקנים רפואיים שבהם מכשירים רפואיים מעוקרים באופן לא תקין;
• בגלל מכשירים לא סטריליים, זה יכול להיות מסוכן לבקר בסלון ציפורניים ויופי;
• אוהבי פירסינג וקעקועים יכולים גם לסבול מכלים מעובדים בצורה גרועה,
• סיכון גבוה לזיהום אצל מי שמשתמש בסמים עקב שימוש חוזר במחטים לא סטריליות;
• העובר יכול להידבק מאם שנדבקה בהפטיטיס C;
• במהלך קיום יחסי מין, הזיהום יכול לחדור גם לגוף של אדם בריא.

כיצד מטפלים בהפטיטיס C?

נגיף ההפטיטיס C לא לשווא נחשב לוירוס רוצח "עדין". הוא מסוגל לא להתבטא במשך שנים, ולאחר מכן הוא מופיע לפתע בצורה של סיבוכים המלווים בשחמת או סרטן הכבד. אבל יותר מ-177 מיליון אנשים בעולם אובחנו עם HCV. הטיפול, שהיה בשימוש עד 2013, בשילוב הזרקות של אינטרפרון וריבאווירין, העניק למטופלים סיכויי ריפוי שלא עלה על 40-50%. וחוץ מזה, זה היה מלווה בתופעות לוואי חמורות וכואבות. המצב השתנה בקיץ 2013 לאחר שענקית התרופות האמריקאית Gilead Sciences רשמה פטנט על החומר sofosbuvir, המיוצר כתרופה תחת המותג Sovaldi, שכלל 400 מ"ג מהתרופה. היא הפכה לתרופה האנטי-ויראלית הפועלת ישירות (DAA) הראשונה שנועדה להילחם ב-HCV. תוצאות הניסויים הקליניים של sofosbuvir שימחו את הרופאים מהיעילות, אשר, בהתאם לגנוטיפ, הגיעה ל-85 ÷ 95%, בעוד שמשך מהלך הטיפול הצטמצם ביותר מחצי בהשוואה לטיפול באינטרפרונים וריבאווירין. ולמרות שחברת התרופות Gilead רשמה פטנט על sofosbuvir, הוא סונתז ב-2007 על ידי מייקל סופיה, עובד של Pharmasett, שנרכש לאחר מכן על ידי Gilead Sciences. משמו של מיכאל, החומר שסינתז נקרא סופוסבוביר. מייקל סופיה עצמו, יחד עם קבוצת מדענים שגילו מספר תגליות שחשפו את טיבו של HCV, שאפשרו ליצור תרופה יעילה לטיפול בה, קיבלו את פרס Lasker-DeBakey למחקר רפואי קליני. ובכן, כמעט כל הרווח ממכירת כלי יעיל חדש הלך לגילעד, שקבע מחירים גבוהים למונופול לסובלדי. יתרה מכך, החברה הגנה על פיתוחה בפטנט מיוחד, לפיו גילעד וחלק מהחברות השותפות בה הפכו לבעלים של הזכות הבלעדית לייצור ה-DAA המקורי. כתוצאה מכך, הרווחים של גילעד בשנתיים הראשונות לשיווק התרופה התגברו פעמים רבות על כל העלויות שנגרמו לחברה לרכישת Pharmasett, השגת פטנט וניסויים קליניים לאחר מכן.

מה זה Sofosbuvir?

היעילות של תרופה זו במאבק נגד HCV הייתה כה גבוהה שכעת כמעט אף משטר טיפול לא יכול להסתדר בלי השימוש בה. Sofosbuvir אינו מומלץ לשימוש כמונותרפיה, אך בשימוש מורכב הוא מציג תוצאות טובות במיוחד. בתחילה, התרופה שימשה בשילוב עם ריבאווירין ואינטרפרון, מה שאפשר במקרים לא פשוטים להגיע לריפוי תוך 12 שבועות בלבד. וזאת למרות העובדה שהטיפול באינטרפרון וריבאווירין בלבד היה יעיל בחצי, ומשך הזמן שלו עלה לפעמים על 40 שבועות. לאחר 2013, כל שנה שלאחר מכן הביאה חדשות על הופעתן של יותר ויותר תרופות חדשות הנלחמות בהצלחה בנגיף הפטיטיס C:

• daclatasvir הופיע ב-2014;
• 2015 הייתה שנת הולדתו של לדיפסוויר;
• 2016 מרוצה מיצירת velpatasvir.

Daclatasvir שוחרר על ידי Bristol-Myers Squibb בתור Daklinza, המכיל 60 מ"ג של החומר הפעיל. שני החומרים הבאים נוצרו על ידי מדעני גלעד, ומכיוון שאף אחד מהם לא התאים לטיפול מונותרפיה, נעשה שימוש בתרופות רק בשילוב עם סופוסבוביר. כדי להקל על הטיפול, גילעד שיחרר בתבונה את התרופות החדשות שנוצרו מיד בשילוב עם sofosbuvir. אז היו סמים:

• Harvoni, שילוב של sofosbuvir 400 מ"ג ולדיפסוויר 90 מ"ג;
• אפקלוסה, שכללה סופוסבוביר 400 מ"ג ווולפטסוויר 100 מ"ג.

בטיפול בדקלטאסוויר, Sovaldi ו-Daklinz נאלצו ליטול שתי תרופות שונות. כל אחד מהשילובים המזווגים של חומרים פעילים שימש לטיפול בגנוטיפים מסוימים של HCV על פי משטרי הטיפול המומלצים על ידי EASL. ורק השילוב של sofosbuvir עם velpatasvir התברר כתרופה פנגנוטיפית (אוניברסלית). Epclusa ריפא את כל הגנוטיפים של הפטיטיס C כמעט באותה יעילות גבוהה של כ-97 ÷ 100%.

הופעתן של תרופות גנריות

ניסויים קליניים אישרו את יעילות הטיפול, אך לכל התרופות היעילות ביותר הללו היה חיסרון אחד משמעותי - מחירים גבוהים מדי שלא אפשרו את רכישתן על ידי מרבית החולים. המחירים הגבוהים המונופולים למוצרים שנקבעו על ידי גילעד עורר זעם ושערוריות, שאילצו את בעלי הפטנטים לעשות ויתורים מסוימים, תוך מתן רישיונות לכמה חברות מהודו, מצרים ופקיסטן לייצר אנלוגים (גנריים) של תרופות יעילות ופופולריות כאלה. יתרה מכך, את המאבק נגד בעלי פטנטים המציעים תרופות לטיפול במחירים מוטים הובילה הודו, כמדינה שבה חיים מיליוני חולי צהבת C כרונית. כתוצאה מהמאבק הזה, גילעד הנפיקה רישיונות ופיתוחי פטנטים ל-11 חברות הודיות לייצור עצמאי של תחילה סופוסבוביר, ולאחר מכן תרופות חדשות אחרות שלה. לאחר שקיבלו רישיונות, יצרנים הודים הקימו במהירות את הייצור של תרופות גנריות, והקצו את השמות המסחריים שלהם לתרופות המיוצרות. כך הופיעו לראשונה תרופות גנריות של Sovaldi, ואז הפכו Daklinza, Harvoni, Epclusa והודו למובילה בעולם בייצור שלהם. היצרנים ההודיים, במסגרת הסכם רישיון, משלמים 7% מהרווחים שלהם לבעלי הפטנטים. אבל גם עם התשלומים הללו, התברר שהעלות של תרופות גנריות המיוצרות בהודו נמוכה פי עשרה מזו של התרופות המקוריות.

מנגנוני פעולה

כפי שדווח בעבר, טיפולי HCV חדשים שהופיעו מסווגים כ-DAA ופועלים ישירות על הנגיף. בעוד ששימש בעבר לטיפול, אינטרפרון עם ריבאווירין חיזק את מערכת החיסון האנושית, וסייע לגוף להתנגד למחלה. כל אחד מהחומרים פועל על הנגיף בדרכו שלו:

1. Sofosbuvir חוסם RNA פולימראז, ובכך מעכב את שכפול הנגיף.

1. Daclatasvir, Ledipasvir ו-velpatasvir הם מעכבי NS5A המפריעים להתפשטות הנגיפים ולכניסתם לתאים בריאים.

השפעה ממוקדת כזו מאפשרת להילחם בהצלחה ב-HCV על ידי שימוש ב-sofosbuvir בשילוב עם daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir לטיפול. לפעמים, כדי להגביר את ההשפעה על הנגיף, מוסיפים לזוג מרכיב שלישי, שהוא לרוב ribavirin.

יצרנים גנריים מהודו

חברות התרופות במדינה ניצלו את הרישיונות שניתנו להן, וכעת הודו מייצרת את התרופות הגנריות הבאות של סובאלדי:

• Hepcvir מיוצר על ידי Cipla Ltd.;
• Hepcinat - נטקו פארמה בע"מ;
• Cimivir - Biocon Ltd. & הטרו תרופות בע"מ;
• MyHep היא יצרנית של Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir היא היצרנית של הטרו תרופות בע"מ;
• Resof - מיוצר על ידי Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - משחרר את Strides Arcolab.

אנלוגים של Daklinza מיוצרים גם בהודו:

• Natdac מ- Natco Pharma;
• Dacihep מאת Zydus Heptiza;
• Daclahep מהטרו סמים;
• Dactovin מאת Strides Arcolab;
• Daclawin מאת Biocon Ltd. & הטרו תרופות בע"מ;
• Mydacla של Mylan Pharmaceuticals.

בעקבות גילעד, יצרני תרופות הודיים שלטו גם בייצור של Harvoni, והביאו לתרופות הגנריות הבאות:

• Ledifos - משחרר את הטרו;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - מיילן;
• Hepcvir L - Cipla בע"מ;
• Cimivir L - Biocon Ltd. & הטרו תרופות בע"מ;
• LadyHep - זידוס.

וכבר בשנת 2017, הייצור של הגנריות ההודיות הבאות של Epclusa השתלט:

• Velpanat שוחררה על ידי Natco Pharma;
• השחרור של Velasof היה מאסטר על ידי Hetero Drugs;
• SoviHep V הושק על ידי Zydus Heptiza.

כפי שאתה יכול לראות, חברות התרופות ההודיות אינן מפגרות מאחורי יצרנים אמריקאים, שולטות במהירות בתרופות שפותחו לאחרונה, תוך התבוננות בכל המאפיינים האיכותיים, הכמותיים והרפואיים. עמידה כולל ביו-אקוויוולנטיות פרמקוקינטית ביחס למקורות.

דרישות לגנריות

תרופה גנרית נקראת תרופה שעל פי תכונותיה הפרמקולוגיות העיקריות יכולה להחליף את הטיפול בתרופות מקוריות יקרות עם פטנט. ניתן לשחרר אותם גם עם ובלי רישיון, רק הנוכחות שלהם הופכת את האנלוגי המיוצר למורשה. במקרה של הוצאת רישיון לחברות תרופות הודיות, גילעד סיפקה להן גם את טכנולוגיית הייצור, מה שמקנה לבעלי הרישיון זכות למדיניות תמחור עצמאית. על מנת שאנלוגי של מוצר תרופתי ייחשב כגנרי, עליו לעמוד במספר פרמטרים:

1. יש צורך להקפיד על היחס בין הרכיבים הפרמצבטיים החשובים ביותר בתכשיר במונחים של סטנדרטים איכותיים כמו גם כמותיים.

1. יש להקפיד על עמידה בסטנדרטים הבינלאומיים הרלוונטיים.

1. נדרשת שמירה חובה על תנאי ייצור מתאימים.

1. על התכשירים לשמור על מקבילה מתאימה לפרמטרי הספיגה.

ראוי לציין כי ארגון הבריאות העולמי עומד על המשמר להבטחת זמינות התרופות, ומבקש להחליף תרופות ממותגות יקרות בעזרת תרופות גנריות תקציביות.

גנריות מצריות של sofosbuvir

בניגוד להודו, חברות התרופות המצריות לא הפכו למובילות בעולם בייצור של תרופות גנריות להפטיטיס C, אם כי הן שלטו גם בייצור אנלוגים של סופוסבוביר. נכון, לרוב, האנלוגים שהם מייצרים הם ללא רישיון:

• MPI Viropack, מייצרת את Marcyrl Pharmaceutical Industries, אחת הגנריות המצריות המוקדמות ביותר;

• Heterosofir מיוצר על ידי Pharmed Healthcare. האם הגנרי המורשה היחיד במצרים. על האריזה, מתחת להולוגרמה, יש קוד נסתר המאפשר לך לבדוק את מקוריות התרופה באתר היצרן, ובכך לבטל את הזיוף שלה;

• גרציאנו, מתוצרת פארקו פרמצבטיקה;

• Sofolanork, מיוצר על ידי Vimeo;

• Sofocivir מתוצרת ZetaPhar.

הפטיטיס גנרית מבנגלדש

בנגלדש היא מדינה נוספת עם ייצור גדול של תרופות HCV גנריות. יתרה מכך, מדינה זו אינה דורשת אפילו רישיונות לייצור אנלוגים של תרופות ממותגות, שכן עד 2030 חברות התרופות שלה רשאיות לייצר תרופות כאלה ללא מסמכי הרישיון המתאימים. המפורסמת והמאובזרת בטכנולוגיה העדכנית ביותר היא חברת התרופות Beacon Pharmaceuticals Ltd. העיצוב של מתקני הייצור שלה נוצר על ידי מומחים אירופאים ועומד בסטנדרטים בינלאומיים. ביקון משווקת את התרופות הגנריות הבאות לטיפול בנגיף הפטיטיס C:

• סופורל הוא סופוסבוביר גנרי המכיל 400 מ"ג של חומר פעיל. בניגוד לאריזות מסורתיות בבקבוקים של 28 חתיכות, Soforal מיוצר בצורת שלפוחיות של 8 טבליות בצלחת אחת;
• Daclavir הוא גנרי של Daclatasvir, טבליה אחת של התרופה מכילה 60 מ"ג של החומר הפעיל. הוא גם משוחרר בצורה של שלפוחיות, אבל כל צלחת מכילה 10 טבליות;
• Sofosvel היא אפקלוזה גנרית המכילה sofosbuvir 400 מ"ג ו-velpatasvir 100 מ"ג. תרופה Pangenotypic (אוניברסלית), יעילה בטיפול בגנוטיפים HCV 1 ÷ 6. ובמקרה זה, אין אריזה רגילה בבקבוקונים, הטבליות ארוזות בשלפוחיות של 6 חתיכות בכל צלחת.
• דרבוני היא תרופה מורכבת המשלבת סופוסבוביר 400 מ"ג ודקלטסוויר 60 מ"ג. אם יש צורך לשלב טיפול sofosbuvir עם daklatasvir, באמצעות תרופות מיצרנים אחרים, יש צורך לקחת טבליה מכל סוג. ובייקון חיבר אותם לגלולה אחת. ארוז דרבוני בשלפוחיות של 6 טבליות בצלחת אחת, נשלח לייצוא בלבד.

בעת רכישת תרופות מביקון המבוססות על קורס טיפול, עליך לקחת בחשבון את מקוריות האריזה שלהן כדי לרכוש את הכמות הדרושה לטיפול. חברות התרופות ההודיות המפורסמות ביותר כפי שהוזכר לעיל, לאחר קבלת רישיונות לייצור תרופות גנריות לטיפול ב-HCV על ידי חברות התרופות במדינה, הודו הפכה למובילה עולמית בייצורן. אבל בין החברות הרבות, ראוי לציין כמה שמוצריהן המפורסמים ביותר ברוסיה.

Natco Pharma Ltd.

חברת התרופות הפופולרית ביותר היא נטקו פארמה בע"מ, שתרופותיה הצילו את חייהם של כמה עשרות אלפי חולים עם הפטיטיס C כרונית. היא שלטה בייצור כמעט כל קו התרופות האנטי-ויראליות הפועלות ישירות, כולל סופוסבוביר עם דקלטאסוויר. ולדיפסביר עם ולפטסוויר. Natco Pharma הופיעה בשנת 1981 בעיר היידראבאד עם הון ראשוני של 3.3 מיליון רופי, אז מספר העובדים היה 20 איש. Natco מעסיקה כיום 3,500 עובדים בהודו בחמישה מפעלי Natco, ועדיין יש סניפים במדינות אחרות. בנוסף ליחידות הייצור, לחברה מעבדות מאובזרות המאפשרות פיתוח תרופות חדישות. בין הפיתוחים שלה, ראוי לציין תרופות למלחמה בסרטן. אחת התרופות המפורסמות ביותר בתחום זה היא Veenat, המיוצרת משנת 2003 ומשמשת ללוקמיה. כן, ושחרור של תרופות גנריות לטיפול בנגיף הפטיטיס C נמצא בראש סדר העדיפויות של Natco.

הטרו תרופות בע"מ

חברה זו שמה לה למטרה ייצור של תרופות גנריות, והכפיפה את רשת הייצור שלה לרצון זה, לרבות מפעלים בעלי שלוחות ומשרדים עם מעבדות. מערך הייצור של הטרו מתמקד בייצור תרופות ברישיונות שקיבלה החברה. אחד מתחומי הפעילות שלו הוא תרופות המאפשרות להילחם במחלות ויראליות קשות, שהטיפול בהן עבור חולים רבים הפך לבלתי אפשרי בשל העלות הגבוהה של תרופות מקוריות. הרישיון הנרכש מאפשר להטרו להתחיל במהירות לייצר תרופות גנריות, שנמכרות לאחר מכן במחיר סביר למטופלים. יצירת הטרו סמים מתחילה ב-1993. במהלך 24 השנים האחרונות הופיעו בהודו תריסר מפעלים וכמה עשרות יחידות ייצור. הנוכחות של מעבדות משלה מאפשרת לחברה לבצע עבודות ניסיוניות על סינתזה של חומרים, אשר תרמה להרחבת בסיס הייצור ולייצוא פעיל של תרופות למדינות זרות.

זידוס הפטיזה

זידוס היא חברה הודית עם חזון ליצור חברה בריאה, שלדברי בעליה יגרור אחריה שינוי באיכות החיים של אנשים. המטרה נאצלת, ועל כן, לשם השגתה, מקיימת החברה פעילות חינוכית פעילה המשפיעה על השכבות העניות ביותר באוכלוסיית המדינה. כולל באמצעות חיסון חינם של האוכלוסייה נגד הפטיטיס B. זידוס נמצא במקום הרביעי מבחינת תפוקה בשוק התרופות ההודי. בנוסף, 16 מהתרופות שלה נכללו ברשימת 300 התרופות החיוניות של תעשיית התרופות ההודית. מוצרי Zydus מבוקשים לא רק בשוק המקומי, הם יכולים להימצא בבתי מרקחת ב-43 מדינות של הפלנטה שלנו. ומבחר התרופות המיוצרות ב-7 מפעלים עולה על 850 תרופות. אחת ההפקות החזקות ביותר שלה ממוקמת במדינת גוג'ראט והיא אחת הגדולות לא רק בהודו, אלא גם באסיה.

HCV Therapy 2017

משטרי הטיפול בהפטיטיס C עבור כל חולה נבחרים על ידי הרופא בנפרד. לבחירה נכונה, יעילה ובטוחה של התוכנית, הרופא צריך לדעת:

• גנוטיפ וירוס;
• משך המחלה;
• מידת הנזק לכבד;
• נוכחות / היעדר שחמת, זיהום נלווה (לדוגמה, HIV או דלקת כבד אחרת), ניסיון שלילי של טיפול קודם.

לאחר שקיבל את הנתונים הללו לאחר מחזור של בדיקות, הרופא, בהתבסס על המלצות EASL, בוחר באפשרות הטיפול הטובה ביותר. המלצות ה-EASL מותאמות משנה לשנה, מתווספות להן תרופות חדשות. לפני המלצה על אפשרויות טיפול חדשות, הן מוגשות לקונגרס או לפגישה מיוחדת לבחינה. בשנת 2017, ישיבת EASL מיוחדת בפריז שקלה עדכונים לתוכניות המומלצות. התקבלה ההחלטה להפסיק לחלוטין את השימוש בטיפול באינטרפרון בטיפול ב-HCV באירופה. בנוסף, אין משטר אחד מומלץ באמצעות תרופה אחת בעלת השפעה ישירה. להלן מספר אפשרויות טיפול מומלצות. כולם ניתנים למטרות מידע בלבד ואינם יכולים להפוך למדריך לפעולה, שכן רק רופא יכול לרשום טיפול, שבפיקוחו הוא יתקיים אז.

1. משטרי טיפול אפשריים המוצעים על ידי EASL במקרה של חד-זיהום בהפטיטיס C או זיהום משותף עם HIV + HCV בחולים ללא שחמת ולא טופלו קודם לכן:

• בשביל יחס הגנוטיפים 1a ו-1bיכול לשמש:

- sofosbuvir + ledipasvir, ללא ribavirin, משך 12 שבועות; - sofosbuvir + daclatasvir, גם ללא ribavirin, תקופת טיפול 12 שבועות; - או sofosbuvir + velpatasvir ללא ribavirin, משך הקורס 12 שבועות.

• בטיפול גנוטיפ 2בשימוש ללא ריבאווירין במשך 12 שבועות:

- sofosbuvir + dklatasvir; - או sofosbuvir + velpatasvir.

• במהלך הטיפול גנוטיפ 3ללא שימוש בריבאווירין לתקופת טיפול של 12 שבועות, השתמש ב:

- sofosbuvir + daclatasvir; - או sofosbuvir + velpatasvir.

• בטיפול גנוטיפ 4אתה יכול להשתמש ללא ribavirin במשך 12 שבועות:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - או sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL המליצה על משטרי טיפול עבור חד-זיהום בהפטיטיס C או זיהום משותף עם HIV/HCV בחולים שלא טופלו בעבר עם שחמת פיצויים:

• בשביל יחס הגנוטיפים 1a ו-1bיכול לשמש:

- sofosbuvir + ledipasvirעם ribavirin, משך 12 שבועות; - או 24 שבועות ללא ribavirin; - ואפשרות נוספת - 24 שבועות עם ribavirin עם פרוגנוזה של תגובה לא חיובית; - sofosbuvir + daclatasvir, אם ללא ribavirin, אז 24 שבועות, ועם ribavirin, תקופת הטיפול היא 12 שבועות; - או sofosbuvir + velpatasvirללא ריבאווירין, 12 שבועות.

• בטיפול גנוטיפ 2להגיש מועמדות:

- sofosbuvir + dklatasvirללא ribavirin, משך הזמן הוא 12 שבועות, ועם ribavirin, עם פרוגנוזה לא חיובית, 24 שבועות; - או sofosbuvir + velpatasvirללא שילוב עם ריבאווירין למשך 12 שבועות.

• במהלך הטיפול גנוטיפ 3להשתמש:

- sofosbuvir + daclatasvir למשך 24 שבועות עם ribavirin; - או sofosbuvir + velpatasvir שוב עם ribavirin, משך הטיפול 12 שבועות; - כאופציה, sofosbuvir + velpatasvir אפשרי למשך 24 שבועות, אך כבר ללא ribavirin.

• בטיפול גנוטיפ 4ליישם את אותן תוכניות כמו לגנוטיפים 1א ו-1ב.

כפי שניתן לראות, תוצאת הטיפול מושפעת, בנוסף למצבו של המטופל ומאפייני גופו, גם משילוב התרופות שנקבעו על ידי הרופא. בנוסף, משך הטיפול תלוי בשילוב שנבחר על ידי הרופא.

טיפול בתרופות HCV מודרניות

קח טבליות של תרופות עם פעולה אנטי-ויראלית ישירה כפי שנקבע על ידי רופא דרך הפה פעם ביום. הם לא מחולקים לחלקים, הם לא נלעסים, אבל הם נשטפים במים רגילים. עדיף לעשות זאת במקביל, כך שישמר ריכוז קבוע של חומרים פעילים בגוף. זה לא חייב להיות קשור לעיתוי צריכת המזון, העיקר לא לעשות את זה על בטן ריקה. מתחילים לקחת תרופות, שימו לב איך אתם מרגישים, שכן בתקופה זו הכי קל להבחין בתופעות לוואי אפשריות. ל-DAA עצמם אין הרבה מהם, אבל לתרופות שנרשמו במתחם יש הרבה פחות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן:

• כאבי ראש;
• הקאות וסחרחורת;
• חולשה כללית;
• אובדן תיאבון;
• כאבים במפרקים;
• שינוי בפרמטרים הביוכימיים של הדם, המתבטא ברמת המוגלובין נמוכה, ירידה בטסיות הדם ובלימפוציטים.

תופעות לוואי אפשריות במספר קטן של חולים. אך יחד עם זאת, יש לדווח לרופא המטפל על כל המחלות שהבחינו בו כדי שיוכל לנקוט באמצעים הדרושים. על מנת למנוע עלייה בתופעות הלוואי, יש להוציא אלכוהול וניקוטין מהצריכה, שכן יש להם השפעה מזיקה על הכבד.

התוויות נגד

במקרים מסוימים, נטילת DAA אינה נכללת, זה חל על:

• רגישות יתר אינדיבידואלית של חולים למרכיבים מסוימים של תרופות;

• חולים מתחת לגיל 18, שכן אין נתונים מדויקים על השפעותיהם על הגוף;

• נשים בהריון ומניקות תינוקות;

• נשים צריכות להשתמש באמצעי מניעה אמינים כדי למנוע התעברות במהלך תקופת הטיפול. יתרה מכך, דרישה זו חלה גם על נשים שגם בני זוגן עוברים טיפול DAA.

אִחסוּן

אחסן תרופות אנטי-ויראליות בעלות פעולה ישירה במקומות שאינם נגישים לילדים ואור שמש ישיר. טמפרטורת האחסון צריכה להיות בטווח של 15 ÷ 30ºС. כאשר אתה מתחיל לקחת תרופות, בדוק את הייצור ואת חיי המדף שלהן המצוינים על האריזה. אין ליטול תרופות שפג תוקפן. כיצד לקנות DAA לתושבי רוסיה למרבה הצער, לא ניתן יהיה למצוא תרופות גנריות הודיות בבתי מרקחת רוסים. חברת התרופות גילעד, לאחר שהעניקה רישיונות לייצור תרופות, אסרה בתבונה על ייצוא שלהן למדינות רבות. כולל כל מדינות אירופה. מי שרוצה לרכוש תרופות גנריות הודיות תקציביות למלחמה בהפטיטיס C יכול להשתמש במספר דרכים:

• הזמינו אותם דרך בתי המרקחת המקוונים הרוסיים וקבלו את הסחורה תוך מספר שעות (או ימים) בהתאם למקום המשלוח. זאת ועוד, ברוב המקרים, אפילו תשלום מקדמה אינו נדרש;
• הזמינו אותם דרך חנויות מקוונות הודיות עם משלוח עד הבית. כאן תזדקקו למקדמה במטבע חוץ, וזמן ההמתנה יימשך בין שלושה שבועות לחודש. בנוסף, יתווסף הצורך לתקשר עם המוכר באנגלית;
• לך להודו ותביא את הסם בעצמך. זה גם ייקח זמן, בתוספת מחסום השפה, בתוספת הקושי לאמת את מקוריות הסחורה שנרכשה בבית המרקחת. לכל השאר תתווסף בעיית היצוא העצמי המחייבת מיכל תרמי, דוח רופא ומרשם באנגלית וכן העתק הקבלה.

אנשים המעוניינים לרכוש תרופות מחליטים בעצמם באיזו מבין אפשרויות המשלוח האפשריות לבחור. רק אל תשכח שבמקרה של HCV, תוצאה חיובית של טיפול תלויה במהירות התחלתו. כאן, במובן המילולי, עיכוב המוות דומה, ולכן אין לעכב את תחילת ההליך.

אשפוז בשלב הפעיל של המחלה ונוכחות סיבוכים.

1) דִיאֵטָה(טבלה מס' 5א, 5) ותזונה. מזונות חריפים, שומניים ומטוגנים אינם נכללים. מלח ונוזל מוגבלים בנוכחות תסמונת בצקתית וחלבון בנוכחות אנצפלופתיה כבדית.

2) טיפול תרופתי בסיסי(משמש לדלקת כבד מכל אטיולוגיה):

1 טפטוף תוך ורידי של תכשירי אשלגן עם גלוקוז ואינסולין;

2 מגיני כבד: Essentiale N., Carsil, Legalon, Hepabene, Hepatofalk Planta, Essliver, Heptral בקורסים של 1-3 חודשים. לא מומלץ לתסמונת cholestasis - למעט heptral;

3 הכנות פוליאנזימטיות של הלבלב לנרמל את תהליכי העיכול (קריאון, pancitrate, festal-N, pancreatin, mezim forte);

4 תכשירי חלבון (לפי אינדיקציות);

5 מניעה ותיקון של דיסביוזיס במעיים, אנצפלופתיה, תסמונות דימומיות ובצקת

3) בדלקת כבד ויראלית כרונית בשלב השכפול:

1 אינטרפרונים-אלפא - סטנדרטיים (אינטרון A, לפרון, רפרון A, רפרון, וולפרון, ויפרון וכו') וצורות פגירופן (Peg-IFNα2β 1.5 מיקרוגרם/שבוע s/c, PEG-IFNα2a 180 מיקרוגרם פעם בשבוע PC).

2 תרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות (אנלוגים לנוקלאוזידים):

א) עם CVH B - lamivudine (Zeffix) 100 מ"ג ליום או עם עמידות אליו - adefovir, entecavir. משך הקורס עם lamivudine הוא בין 3-6 חודשים עד שנה,

ב) עם CVH C - ribavirin (rebetol) במינון של 800 עד 1200 מ"ג ליום, תוך התחשבות במשקל החולה למשך 6 חודשים (במטופלים עם גנוטיפ 2 ו-3 ללא סימני שחמת) עד 12 חודשים (במטופלים עם סימני שחמת).

1 משרני IFN: cycloferon לפי הסכימה (2.0 מ"ל IM עבור 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 ימים ולאחר מכן פעם אחת ב-5 ימים למשך שלושה חודשים, מינון כמובן 7 גרם; amixin 250 מ"ג ביום הראשון, ולאחר מכן 125 מ"ג ליום למשך 10-12 ימים.).

2 אימונומודולטורים - זדקסין (תימוסין L 1) 1.6 מ"ג תת עורית 2 פעמים בשבוע למשך 6 חודשים,

3 תרופות נוספות בעלות פעילות אנטי-ויראלית: Phosphogliv 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום למשך חודש; פוליפיטכול 2.5 גרם לכל 200 מ"ל מים חמים במהלך היום ב-3 מנות מחולקות (50-70 מ"ל 20 דקות לפני הארוחות),

4 משטרי טיפול משולבים:

א) IFNα + ribavirin או lamivudine,

ב) IFNα + zadaxin,

ג) מעוררי IFNα + IFN.

4) עם דלקת כבד אלכוהולית:

1 התנזרות מוחלטת;

2 מולטי ויטמין dragees עם microelements (alvitil, taxofit, unicap, multitabs) 1-2 חודשים;

3 מגיני כבד, במיוחד heptral 400-800 מ"ג ליום בתוך / במכסה. או ב/מ' למשך 2-3 שבועות, ואז בפנים ב-400-800 מ"ג ליום עד חודש אחד או יותר; Essentiale H עד 2-3 חודשים;

4 טיפול ניקוי רעלים (בתוך / בטפטוף 5-10% תמיסת גלוקוז, תמיסת רינגר) וספיגה של אנטרו;

5 נוגדי חמצון - ויטמינים A, E, סלניום (פרקוביט, טריווי פלוס);

6 עם תסמינים של אנצפלופתיה - Hepasteril A או Hepasol A 500 מ"ל לווריד, hepa-merz לווריד או דרך הפה, לקטולוז בפנים;

7 metadoxal (metadoxime) 500 מ"ג 3 פעמים ביום עד 3 חודשים;

8 במקרים חמורים ביותר - גלוקוקורטיקואידים ושיטות ניקוי רעלים חוץ גופיים.

5) עם הפטיטיס אוטואימונית:

1 פרדניזולון על פי הסכימה במשך זמן רב (עד מספר שנים), החל במינון של 40-60 מ"ג ליום;

2 אזתיופרין 50 מ"ג ליום (בדרך כלל בשילוב עם פרדניזולון) לטווח ארוך;

3 בהיעדר השפעה או סובלנות לקויה של אזתיופרין ופרדניזולון, ניתן להשתמש בחומרים מדכאים חיסוניים אחרים: cyclosporine A, tacrolimus, cyclophosphamide, mycophenolate-mifetil;

4 דלאגיל 0.25-0.5 גרם ליום בשילוב עם פרדניזולון.

6) עם הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות:

ביטול 1 של התרופה ה"סיבתית",

2 תכשירים בעלי פעילות נוגדת חמצון (וויט. E בשילוב ויט. C),

3 מגיני כבד,

4 טיפול גמילה,

5 N-אצטילציסטאין (עבור אקמול הפטיטיס) 140 מ"ג/ct po ואחריו 70 מ"ג/ק"ג כל 4 שעות,

6 בנוכחות כולסטאזיס - ursofalk או ursosan 10-15 מ"ג / ק"ג / יום והפטרלי,

7 אנטרוסורבנטים (אנטרוסגל), ספיגה, פלזמהפרזה.

דלקת כבד נגיפית כרונית (CVH) היא מחלת כבד כרונית הנגרמת על ידי נגיפי הפטיטיס B, C ו-D המתפתחת 6 חודשים לאחר דלקת כבד נגיפית חריפה.

ICD-10: B18.0-B18.2, B19

מידע כללי

כ-75-80% מכלל הפטיטיס הכרוני הם ויראליים באופיים. נכון לעכשיו, 2 מיליארד אנשים נגועים בנגיף הפטיטיס B, 350 מיליון אנשים נגועים בנגיף הפטיטיס C. הסטטיסטיקה הרשמית אינה שלמה, שכן עד 80% מהמקרים של דלקת כבד חריפה מתרחשים ללא צהבת, עם תסמינים קליניים מינימליים, וככלל, אינם נופלים לשדה הראייה של הרופאים. השכיחות הנרחבת של דלקת כבד נגיפית מובילה לעלייה בשכיחות ובשכיחות של שחמת נגיפית וקרצינומה הפטוצלולרית.
CVH מאובחן 6 חודשים לאחר דלקת כבד נגיפית חריפה, אם צהבת ו/או הגדלה של הכבד, הטחול, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, התמדה של סמנים של הפטיטיס ויראלית נמשכות.

תמונה קלינית

זה נקבע על פי מידת הפעילות של הפטיטיס כרונית ושלב המחלה. אולי התפתחות מוקדמת של CVH עם תמונה קלינית ברורה, ואולי מהלך סמוי ארוך טווח.
ניתן לחשוד ב- CVH עם עלייה בכבד ובטחול, שינויים בפרמטרים ביוכימיים בדם, זיהוי סמני CVH, המתגלה לרוב במקרה.
התמונה הקלינית של CVH מאופיינת לרוב בהיעדר תלונות ברורות מהמטופל. מוטרד מחולשה, עייפות, ירידה בביצועים. עם זאת, במקרים מסוימים, התמונה הקלינית מאופיינת בהופעת צהבת, שיכרון, ביטויים חוץ כבדיים.
הביטויים החוץ-כבדיים השכיחים ביותר ב- CVH B הם נזק למפרקים ולשרירי השלד, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, דלקת הלבלב, תסמונת סיוגרן, וסקוליטיס, תסמונת Raynaud, נזק לכליות. עם CVH C, כאבי פרקים, פורפורה בעור, פגיעה בכליות, וסקוליטיס, תסמונת סיוגרן, תסמונת Raynaud, פגיעה במערכת העצבים ההיקפית, פגיעה במערכת הדם שכיחות יותר. ביטויים חוץ-כבדיים אלו ב- CVH נצפים ב-40-70% מהחולים.

אבחון

שיטות בדיקה גופנית
סקר - בהינתן דרכי ההדבקה העיקריות בנגיף, יש לברר עם החולה האם היו עירויי דם בשנים האחרונות (אם כי קשה לקבוע את תקופת ההדבקה, מאחר ודלקת כבד כרונית יכולה להיות מהלך סמוי למשך זמן רב ולא יבוא לידי ביטוי קליני), שימוש בסמים, התערבויות כירורגיות. זיהום אפשרי גם במהלך שיניים, מניפולציות תוך ורידיות, קעקוע, מניקור, פדיקור, יחסי מין. זיהוי באנמנזה של השלב החריף של הפטיטיס מקל מאוד על האבחנה של CVH.
בדיקה - בחלק מהחולים עלולים להתגלות סקלרה סוביקטרית וריריות, חיוורון, נטייה לחבלות, טלנגיאקטזיה ודימום חניכיים. הסימנים האחרונים אופייניים ל-CG עם פעילות בולטת.
מחקר מעבדה
חובה:
בדיקת דם - בגבולות הנורמליים, במקרים חמורים - לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה;
חלבון דם כולל - hypoproteinemia;
שברי דם חלבונים - דיספרוטאינמיה עם עלייה בשברי אלפא-2 וגמא גלובולין;
בילירובין ושבריו בסרום הדם - בגבולות נורמליים או עלייה ברמת הבילירובין הכוללת עקב שני השברים;
פעילות AST - מוגברת;
פעילות ALT - מוגברת;
פעילות של פוספטאז אלקליין - מוגברת;
אינדקס פרוטרומבין - בתוך ערכים נורמליים או מופחת;
סמני נסיוב של הפטיטיס נגיפית (סממנים סרולוגיים, זיהוי שברי גנום ויראלי) - לאבחון של CVH B - HBs Ag, HBe Ag, anti-HBe, HB anti-cor, IgM ו-IgG, PCR-DNA; לאבחון של CVH C - אנטי-HCV, IgM ו-IgG, NS 3, NS 4, PCR-RNA;
נוגדנים נגד אנטיגנים של HIV - שלילי;
α 1 -אנטיטריפסין של סרום דם - בערכים נורמליים;
α-fetoprotein - בגבולות נורמליים;
נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטי-חלקים, אנטי-מיטוכונדריאליים - בטיטרים אבחנתיים שאינם עולים על ערכים נורמליים;
ברזל ודם טרנספרין - בגבולות נורמליים;
Cu בסרום ובשתן בדם נמצא בגבולות הנורמליים;
ceruloplasmin בסרום הדם - בגבולות נורמליים;
בדיקת שתן - בגבולות נורמליים;
בדיקת נגיף הדלתא מתבצעת בכל החולים הנגועים בנגיף הפטיטיס B (antiHDV, PCR-DNA).
שיטות מחקר אינסטרומנטליות
אולטרסאונד של איברי הבטן - עלייה בגודל הכבד, עלייה בצפיפות האקוסטית שלו;
ביופסיית כבד עם בדיקה ציטוסרולוגית והיסטומורפולוגית של דגימות ביופסיה - ניוון גרגירי ו-vacuolar של הפטוציטים שנקבע מורפולוגית, נמק מוקדי קטן, הפעלה של תהליכי התחדשות אופיינית, נמצאו הפטוציטים גדולים, מתחדשים בודדים או קבוצתיים. דרכי השער מעובות, טרשתיות, עם גדילים של פיברובלסטים ופיברוציטים, יש צמיחת יתר של דרכי מרה קטנות, שכבות סיביות חודרות לאונות. נצפתה בדרגה, לפעמים נמק מגשר, חדירה לימפואידית-היסטיוציטית של האונות ושל דרכי השער. סמנים ספציפיים כוללים "הפטוציטים זגוגיים אטומים" עם נוכחות של HbsAg והפטוציטים עם "גרעיני חול", המכילים HB cor Ag.
אם יש אינדיקציות:
EGDS - כדי לא לכלול סימנים של יתר לחץ דם פורטלי.
CT, MRI - לא לכלול ניאופלזמות ממאירות של הכבד.
עצת מומחה
אם יש אינדיקציות:
רופא עיניים - כדי לא לכלול את מחלת קונובלוב-וילסון;
המטולוג - כדי לא לכלול מחלות דם מערכתיות.

CVH פעיל מסומן על ידי נוכחות של נוגדנים מסוג IgM, תגובת שרשרת חיובית של פולימראז של ה-HBV-DNA של וירוס הפטיטיס. כמו כן, פעילות התהליך נשפטת לפי מידת העלייה ב-ALT (ראה סיווג) וב-IGA, וכן לפי עליה ברמת הבילירובין, g-globulins, עליה ב-ESR, γ-GGTP, פוספטאז אלקליין .
אבחון דיפרנציאלי
זה מתבצע עם דלקת כבד כרונית של אטיולוגיה אחרת, בפרט, אוטואימונית, רפואית, אלכוהולית; קרצינומה כבדית. היצירה הנגיפית של הפטיטיס מאושרת על ידי זיהוי סמני נסיוב של נגיפי הפטיטיס B ו- C. יש לזכור כי אצל אנשים עם כשל חיסוני נרכש או המשתמשים בשיטות אבחון לא רגישות מספיק, ייתכן שלא יתגלו נוגדנים לנגיפים B ו-C. הסמן העיקרי של וירוס הפטיטיס B הוא HBV-DNA, הפטיטיס C - HCV-RNA, שנקבע על ידי PCR. בדלקת כבד אוטואימונית, מתגלים נוגדנים אנטי-גרעיניים, אנטינויטרופילים, מסוג p, נוגדנים מיקרוזומליים או נוגדנים לאנטיגן כבד-כליתי מסיס, בהתאם לסוג הצהבת האוטואימונית.

יַחַס

המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע התקדמות של הפטיטיס לשחמת וסרטן הכבד, להפחית תמותה, להעלים וירוסים, לנרמל את רמות הטרנסמינאזות ולשפר את התמונה ההיסטולוגית של הכבד.
טיפול תרופתי בהפטיטיס B כרוני
לחולים עם CVH B מומלץ טיפול דיאטטי, המספק תזונה טובה. מזון ומי שתייה חייבים להיות באיכות גבוהה. יש צורך להגביל בחדות את צריכת אלכוהול, סמים, להימנע מחשיפה לסיכונים תעסוקתיים (אדי בנזין, לכות, צבעים וכו').
CVH לא פעיל בשלב האינטגרציה אינו מתאים לטיפול. מוצגת תצפית דינמית חובה. במהלך תקופת ההפעלה של התהליך - שלב השכפול - מצוין טיפול בתרופות אנטי-ויראליות: אנלוגים של אינטרפרון ונוקלאוזיד.
מטרת הטיפול האנטי-ויראלי היא להשיג תגובה יציבה עם נורמליזציה של רמת ה-ALT, AST והיעדר סמני סרום לשכפול הנגיף לפחות 6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
אינדיקציות לטיפול אנטי ויראלי:
נוכחות של סמני שכפול וירוסים (PCR חיובי);
נוכחות של סמני פעילות תהליך (עלייה ב-ALT לפחות פי 3-5).
התוויות נגד למינוי טיפול אנטי ויראלי:
נוכחות של תהליך אוטואימוני;
מחלות קשות נלוות;
שימוש לרעה באלכוהול, סמים;
שחמת הכבד מפוצלת (אולי מינוי אנלוגים של נוקלאוזידים);
טרומבוציטופניה חמורה, לויקופניה.

הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות (תרופתיות) מאופיינת בדלקת של רקמת הכבד עקב צריכת תרופות להפטוטוקסיות.

על פי הסטטיסטיקה, נשים רגישות יותר לדלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, יש להן סיכוי גבוה פי שניים לסבול ממחלה זו מאשר גברים.

אבחון וטיפול טיפולי במחלה מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג-הפטולוג מומחה.

גורמים ותסמינים

שימוש ארוך טווח בקבוצות מסוימות של תרופות, מינון יתר, שימוש ביותר משתי תרופות בו זמנית, עלול להוביל לדלדול של המערכת האנזימטית המנטרלת של הכבד וכתוצאה מכך לנזק שלו על ידי מטבוליטים.

סיכון גבוה לחלות במחלה זו הוא אצל אנשים עם רגישות יתר גנטית לתרופות כלשהן; אנשים עם מחלת כבד בזמן נטילת תרופות להפטוטוקסיות; אנשים הנוטלים משקאות אלכוהוליים; בנשים בהריון; באנשים שפעילותם קשורה לממיסים רעילים, גזים רעילים, מתח; כמו גם אצל אנשים עם אי ספיקת כליות או לב ומחסור בחלבון בתזונה.

דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות יכולה להוביל לשימוש בקבוצות תרופות כגון:

קבוצות אלו של תרופות מתחלקות לתרופות רעילות ישירות, כאשר החולה מודע לתכונות הפטוטוקסיות, ולתרופות עקיפות, כאשר ההשפעה הרעילה על כבד החולה מתרחשת עקב רגישות אינדיבידואלית למרכיבי התרופה.

ישנן שתי צורות של דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות: חריפה וכרונית, אשר, בתורה, מחולקת לצורות כולסטטיות, ציטוליטיות ומעורבות.

הצורה הכרונית של המחלה יכולה להיות תוצאה של צורה חריפה, אם לא מגבילים את צריכת החומרים הרעילים לגוף.

ייתכן שתסמינים של דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות לא יופיעו כלל, והמחלה תתגלה רק בתוצאות בדיקות להרכב הביוכימי של הדם.

אבל, ברוב המקרים, דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות מתבטאת בתסמינים הבאים:

אבחון וטיפול

אם מתגלים הסימנים הראשונים של הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, יש צורך לפנות מיד למוסד רפואי לצורך הליכי אבחון ומינוי טיפול מתאים, בזמן והולם.

סוגי מחקרים על המחלה:

בדיקת דם להרכב ביוכימי היא הדבר הראשון שרופא ירשום כאשר מופיעים תסמינים כדי לאבחן מחלה.

רמות מוגברות בדם של אנזימי כבד, טרנסמינאזות ALT ו-AST מעידות על נזק לכבד.

רמות גבוהות של ALT ו-AST transaminases מראות חריגות בכבד עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים, מסיבה זו מומלץ לאנשים הנוטלים כל הזמן תרופות לתרום דם לניתוח כדי לנטר את רמות ה-ALAT וה-AST.

חָשׁוּב! רמות ALT ו-AST תקינות אינן שוללות מחלת כבד. בשחמת אלכוהולית, במקרים מסוימים, רמות ALT ו-AST נשארות בטווח התקין. לכן, אינדיקטורים אלה אינם תמיד אינפורמטיביים, ויש לשים לב לתסמינים הקשורים.

אינדיקטורים של ALT ו-AST בהפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות מאפשרים לנו לשפוט את הפעילות ושלב ההתפתחות של המחלה. לכן, עלייה ברמות של ALT ו-AST עשויות להצביע על צורה כרונית של המחלה. ירידה מהירה ברמות ALT ו-AST היא סימן בטוח להחלמתו של המטופל.

כמו כן, נוכחות המחלה מסומנת על ידי עלייה באינדיקטורים כאלה בדם כמו בילירובין, שברי גלובולין, פוספטאז אלקליין.

בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן תאפשר לך לתקן עלייה כוללת בגודל הכבד.

תנאי חשוב לאבחון המחלה הוא אי הכללת הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית, אלכוהולית, אוטואימונית ואיסכמית, cholelithiasis, סרטן, גידולים. לשם כך נעשה שימוש ב-PCR ובבדיקות סרולוגיות.

כמו כן, יש צורך לברר מהמטופל על תרופות אפשריות. עם דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות, הפסקת התרופה תיתן תגובה חיובית, תפקוד הכבד ישתפר ומצבו של החולה יחזור לקדמותו. שימוש חוזר בתרופות אלו יוביל לצורות חמורות יותר של נזק לאיברים.

לעתים קרובות, לצורך אבחנה מבדלת של המחלה, נעשה שימוש בביופסיית נקב. עם דלקת כבד המושרה על ידי תרופות, תראה כמות משמעותית של זיהומים של אאוזינופילים, גרנולומות ברקמות. יש גבול ברור בין אזורים של תאים לא מושפעים לבין אזורים של נמק.

עקרונות בסיסיים של טיפול ומניעה

דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות היא מחלה מסוכנת ביותר, שאם אינה מטופלת כראוי, מובילה לנזק חמור לכבד, שחמת ואי ספיקת. כל השפעה טיפולית במקרה של מחלה חייבת להתבצע תחת פיקוח קפדני של מומחה.

הטיפול הטיפולי במחלה מתבצע על פי העקרונות הבסיסיים הבאים:

הפרוגנוזה של המחלה שונה, בהתאם לצורה, בזמן הטיפול, אך עם התפתחות צהבת, אחוז מקרי המוות מגיע ל-10 או יותר.

טיפול טיפולי מתאים ואקטואלי מוביל ברוב המקרים לשיקום מלא של תפקוד הכבד ולהחלמה של המטופל.

אין טיפול מונע למחלה זו.

מניעת המחלה מורכבת משליטה עצמית של התרופות המשמשות, חקר תופעות הלוואי שלהן. קח את התרופות הדרושות תחת ניטור מתמיד של ALT ו-AST.

עם שימוש מאולץ לטווח ארוך של תרופות, שלבו אותן עם נטילת מגיני hepatoprotectors. וגם לברר אם יש אי סבילות אינדיבידואלית למרכיבים מסוימים של התרופות הנצרכות.

הבסיס של דיאטה מס' 5 לפי פבזנר הוא אי הכללה של כל משקאות אלכוהוליים, שימוש בפירות, ירקות, דגים ובשר בפרופורציות הנדרשות. יש צורך לאכול מזון במנות קטנות, לפחות חמש פעמים ביום. תנאי מוקדם לדיאטה הוא צריכה יומית של מי שתייה נקיים, לפחות 2.5 ליטר.

למזון צריכה להיות טמפרטורה אופטימלית לצריכה; אוכל קר מומלץ מאוד. שיטת הבישול עם דיאטה זו אינה כוללת טיגון. פשוט להרתיח, לאפות ולאדות.

הקפידו לא לכלול מזונות שומניים, מלוחים, חריפים, חריפים, מעושנים, שימורים, כבושים, תה חזק וקפה מהתזונה.

דלקת כבד כרונית היא קבוצה של פתולוגיות כבד המתרחשות על רקע גורמים שונים ומאופיינות בהופעת תהליך דלקתי ונמק של תאי בלוטה בדרגות חומרה שונות. על פי הסיווג הבינלאומי המודרני, הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות הוא אחד הנציגים של קבוצת מחלות זו. להלן ביטויי המחלה, הסיבות לכך שהיא מתפתחת, והתשובות לשאלה האם ניתן לרפא פתולוגיה בשם כל כך אדיר.

דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות נקראת נזק להפטוציטים (תאי כבד), המתפתחת בהשפעת תוצרי ריקבון של תרופות שונות. פתולוגיה מתרחשת על רקע טיפול אינטנסיבי מתמשך בכל מטופל שישי עד שביעי. ברבע מהחולים הללו, המחלה עוברת למצבים מורכבים יותר (למשל, החלפת תאי כבד ברקמת חיבור עם אובדן נוסף של כושר העבודה). ידוע שלנקבות יש סיכוי גבוה פי כמה לפתח דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות מאשר גברים.

ישנן את הצורות הבאות של המחלה:

• הפטיטיס חריפה הנגרמת על ידי תרופות (כולסטטי, ציטוליטי ומשולב);
• הפטיטיס כרונית הנגרמת על ידי תרופות (CLH).

הכבד נחשב לאחד האיברים הגדולים ביותר. תפקידיו לנטרל רעלים וחומרים רעילים, לנקות את הגוף, לייצר מרה, ליצור ולהרוס תאי דם. הטיהור מתבצע עקב תהליכים אנזימטיים ספציפיים המתרחשים בתוך הפטוציטים. כתוצאה מכך, החומרים המנטרלים על ידי הכבד מופרשים מהגוף.

הרס של חומרים רעילים לבני אדם מתרחש בצורה של מספר תהליכים עוקבים שבמהלכם נוצרים מוצרים ספציפיים. תוצרי ריקבון כאלה של מספר תרופות רעילים אפילו יותר לבלוטה מאשר התרופות עצמן.

שימוש ארוך טווח בתרופות או במינון גבוה שלהן מוביל לדלדול המערכות האנזימטיות ולפגיעה בתאי הכבד. התוצאה היא התפתחות של הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות רעילות.

בשוק הפרמקולוגי המודרני יש יותר מ-1000 תרופות שיכולות לעורר את התפתחות המחלה. ההשפעה השלילית על הכבד עולה פי כמה בשימוש משולב במספר תרופות, ובשימוש בו-זמני של 6 סוגי תרופות או יותר, הסיכון ללקות במחלה עולה ל-85%. תהליך היווצרות הפתולוגיה של הכבד יכול להתרחש בין 3-4 ימים למספר שנים.

גורמים פרובוקטורים

הגורמים העיקריים שיכולים לעורר את התרחשות הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות:

• רגישות אישית לחומרים הפעילים של תרופות;
• דלקת כבד כרונית בעלת אופי שונה;
• התפתחות מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן);
• שימוש באלכוהול;
• השפעה רעילה של חומרים רעילים הנכנסים לגוף במהלך ביצוע תפקידים מקצועיים;
• תקופת לידת ילד;
• צריכה לא מספקת של חומרי חלבון עם מזון;
• מצבים מלחיצים;
• פתולוגיות חמורות של הלב והכליות.

התנאי היחיד להתפתחות הפתולוגיה הוא ההשפעה המשולבת של גורמים שליליים וטיפול תרופתי.

רשימת התרופות שיכולות לעורר התפתחות של הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות:

1. תרופות המשמשות למלחמה בשחפת באצילוס (Isoniazid, PAS).
2. חומרים הורמונליים (אמצעי מניעה אוראליים משולבים, סטרואידים).
3. משתנים (וורושפירון, היפותיאזיד).
4. תרופות נגד הפרעות קצב (אמיודרון).
5. תרופות אנטיבקטריאליות (נציגי פניצילינים, מקרולידים, טטרציקלינים).
6. תכשירי סולפנילמיד (ביספטול, סולפאלן).
7. תרופות אנטי-מיקוטיות (Ketoconazole, Amphotericin B).
8. תרופות אנטי סרטניות (מתוטרקסט).
9. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק).

זו לא כל רשימת התרופות, שעל רקע הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות יכולה להתפתח.

ביטויים של המחלה

תסמינים של דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות תלויים במהלך המחלה, בחומרת התהליך הפתולוגי. התמונה הקלינית דומה לצורות אחרות של הפטיטיס. החולה מתלונן על ביטויים עזים של מערכת העיכול: התקפי בחילות והקאות, גזים, ירידה חדה בתיאבון, גיהוקים מרים, בעיות בצואה.

ישנה קפלגיה, אי נוחות וכבדות בהקרנה של האיבר הפגוע. בעת ביצוע מישוש, הרופא המטפל קובע את נוכחות הכאב, עלייה בגודל הכבד. התקדמות הפתולוגיה מלווה בהתפתחות צהבת. העור והסקלרה של המטופל הופכים צהובים, הצואה נהייתה דהויה, והשתן, להיפך, מקבל גוון כהה. יש גירוד בעור, נוכחות של ורידי עכביש, פריחות בעלות אופי שונה.

ידועים מקרים קליניים בהם המחלה אובחנה בעיצומה בבדיקות מעבדה, והחולה כלל לא היה מודע לנוכחותה עקב היעדר תסמינים.

אבחון

תהליך האבחון מתחיל באיסוף אנמנזה של חיים ומחלה, בדיקה ויזואלית של המטופל ומישוש של האזור הפגוע. יתר על כן, נקבעו בדיקות כלליות (דם, שתן), קביעת מצב מערכת קרישת הדם,
ביוכימיה (אינדיקטורים של ALT, AST, בילירובין, פוספטאז אלקליין, שברי חלבון).

בדיקת אולטרסאונד של הכבד תקבע את הגידול בגודל הכבד (לעיתים יחד עם הטחול), המבנה ההטרוגני של רקמותיו. על המומחה לא לכלול סוגים אחרים של הפטיטיס (אלכוהולי, ויראלי, אוטואימוני). זה עשוי לדרוש ביופסיית כבד, שיכולה לקבוע את היעדר שינויים ספציפיים בהפטוציטים. ככלל, נוכחותם של מספר רב של אאוזינופילים, גרנולומות, קו ברור בין רקמה לא מושפעת ואזורים של מוות תאי מאושרת.

כדי לבצע אבחנה מבדלת עם דלקת כבד ויראלית, בדיקות סרולוגיות ו-PCR נקבעות.

תכונות של טיפול

משטר הטיפול פותח על ידי רופא הפטולוג מומחה. הטיפול בהפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות צריך להיות בזמן. זה יעזור למנוע את המעבר של המחלה לשחמת או אי ספיקת כבד. עקרונות בסיסיים:

1. יש להפסיק את התרופה שגרמה למחלה. נושא דומה נשקל עם אותם מומחים שרשמו טיפול למחלות נלוות. במידת הצורך, החלף בתרופה אחרת.
2. טיפול ניקוי רעלים של הפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות - טיהור הדם של החולה מאותם מטבוליטים הפועלים על הגוף בצורה רעילה. לשם כך, עירוי עם Hemodez מתבצע, במידת הצורך, נעשה שימוש בהמודיאליזה או פלזמפרזיס, הכנסת תרופות נוגדות ספציפיות.
3. טיפול משקם עם מגיני כבד - תרופות המגנות על הבלוטה מהשפעה שלילית של גורמים חיצוניים ופנימיים, משחזרות את המצב התפקודי של הפטוציטים. נציגים - Gepabene, Karsil, Heptral.
4. טיפול שמטרתו ביטול ביטויים סימפטומטיים (לדוגמה, תרופות נוגדות הקאה, סופגים).

תיקון כוח

דיאטה להפטיטיס הנגרמת על ידי תרופות היא חוליה בטיפול המורכב בפתולוגיה. מומחים ממליצים למטופל לא רק לעקוב אחר תזונה בריאה, אלא גם לשנות הרגלים, אורח חיים באופן כללי.

על המטופלים לפעול לפי הכללים של טבלה מספר 5. דיאטה זו נקבעת עבור כל סוגי הפטיטיס, שחמת, אי ספיקת כבד. מוזרויות:

פתולוגיה של הכבד דורשת ציות למשטר השתייה. כמות מספקת של נוזל שומרת על אינדיקטורים של איזון מים ואלקטרוליטים, מפחיתה את צמיגות המרה ומסייעת לעצור את תהליך הדלקת.

אתה יכול להשתמש במים מינרליים עם קבוצות סולפט. הם מפעילים את העבודה של מערכת המעיים, מפחיתים את העומס על הכבד, מנרמלים את יציאת המרה, מבטלים עוויתות של האלמנטים המבניים של מערכת המרה. ניתן להשתמש באותם מים לאמבטיות טיפוליות (משך - 10 דקות, טמפרטורה - 36 מעלות צלזיוס, מספר - 10-12 הליכים).

תפריט לדוגמה עבור דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות

ארוחת בוקר - גבינת קוטג' דלת שומן בתוספת בננה, תה.

חטיף הוא תפוח.

ארוחת צהריים - מרק ירקות, פילה עוף מבושל, סלט ירקות טרי.

חטיף - יוגורט.

ארוחת ערב - אורז, דגים, ירקות אפויים.

חטיף - כוס תה, עוגיות ביסקוויטים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה שמטרתם למנוע התפתחות של הפטיטיס הנגרמת על ידי סמים כוללים אבחון בזמן של מצב הגוף (כולל הכבד), הימנעות משתיית אלכוהול ועישון. בחירת הטיפול עבור כל פתולוגיה צריכה להתבצע על ידי מומחה מוסמך לאחר בדיקה מקיפה מלאה של המטופל. כאשר רושמים תרופות להפטוטוקסיות, יש ליטול מגיני כבד.

דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות היא מחלה חמורה שעלולה להתפתח במהירות הבזק, אפילו להוביל לתרדמת כבד ולמוות. כדי להימנע מכך, עליך לנטוש את התרופה העצמית, לבקש עזרה רפואית בזמן ולעקוב אחר כל ההמלצות שנקבעו. במקרה זה, ניתן להשיג פרוגנוזה חיובית.