טכניקת כולציסטוגרפיה. שיטות רנטגן לחקר מערכת המרה באמצעות חומר ניגוד. כאב תכוף בהיפוכונדריום הימני, שאינו מסולק על ידי תרופות

כולציסטוגרפיה היא שיטה ייחודית לאבחון מצב כיס המרה ודרכי המרה על ידי שימוש בתכונות של צילומי רנטגן. בדרך זו, ניתן להמחיש את שלפוחית ​​השתן החלולה ואת הצינורות שלה בתמונות בצורה ברורה ומפורטת יותר מאשר, למשל, באולטרסאונד, עקב החדרת חומר ניגוד, חומר המכיל יוד, למטופל. שיטת אבחון זו, למרות שאינה בטוחה לחלוטין, משמשת לעתים קרובות על ידי רופאים אם למטופל יש חשד למחלות של דרכי המרה או שלפוחית ​​השתן, נוכחות של אבנים, ניאופלזמות, דלקות או פתולוגיות אחרות בהן.

כולציסטוגרפיה - מהות ומטרות המחקר

שיטות אבחון המשתמשות בקרני רנטגן כדי לקבל תמונות של איברים פנימיים אנושיים החלו להיות בשימוש ברפואה במחצית הראשונה של המאה ה-20. הודות לגילוי קרני הרנטגן בשנת 1895, המדע של אז קיבל כלי רב עוצמה לחקר רקמות עצם, שרירים, חיבור ועוד סוגי רקמות, כמו גם איברים ומערכת כלי הדם ללא שימוש בהתערבות כירורגית.

רדיוגרפיה של כיס המרה באמצעות ניגודיות בוצעה לראשונה בניסוי בשנים 1923-1924. לאחר מכן המדענים העניקו לוריד את מלח הנתרן של טטראיודפנולפטלין לכלבים, ולאחר מכן תיקנו את תמונת האיבר בתמונות. מספר תיאורטיקנים ועוסקים ברפואה ביצעו את פיתוחה של שיטה זו בעתיד, תוך שהם עושים כל מאמץ להבטיח שהניסוי שנערך בבעלי חיים יהפוך לדרך מלאה לבחינת דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן האנושית. יא.ג. דילון, א.א. למברג, נ.ע. שטרן, N.F. מורדווינקין ומדענים אחרים עבדו לחקור את האפשרויות של רדיוגרפיה ניגודית של כיס המרה ודרכי המרה.

עם ההמצאה ב-1946 של חומר ניגוד מיוחד - נגזרת דיואיד של חומצה א-פנילפרופיונית - ההליך הפך מעט בטוח יותר לבריאות האדם. Bilitrast, כמו גם vesipak מסונתז מאוחר יותר, triodan, cystobil, telepak, יכולים להעלות את אחוז הכולציסטוגרפיה החיובית: בכ-50-70% מהמחקרים, ניתן להשיג תמונה איכותית של דרכי המרה התוך-כבדיות.

לאילו מטרות יכול הרופא המטפל לרשום את ההליך? הסקר מבוצע עבור:

• קביעת גודל וקווי המתאר של כיס המרה;
• הערכת התכווצות של דפנות האיבר;
• הצגת הממדים וקווי המתאר של דרכי המרה;
• זיהוי של אבנים בשלפוחית ​​השתן ובצינורות;
• אישור על נוכחותם של תהליכים דלקתיים או ניאופלסטיים.

כיס מרה ודרכי מרה: אנטומיה ותפקוד

כיס המרה נראה כמו שק קטן בצורת אגס. תפקידו העיקרי הוא הצטברות של מרה המיוצרת על ידי הכבד. מבחינה אנטומית, בשלפוחית ​​השתן, התחתון, הקירות או החלק האמצעי והצוואר נבדלים, בעוד שלתחתית יש קוטר רחב יותר, ואז הקירות והצוואר צרים בהדרגה. אורך הבועה הוא בין 8 ל-12 ס"מ, הרוחב הוא 3-5 ס"מ. דפנות כיס המרה דקות. צבע האיבר ירוק כהה או אפור-ירוק.

מהחלק הצר הפרוקסימלי - צוואר שלפוחית ​​השתן - יוצא הצינור הציסטי, בעל צורה של צינור חלול. מתחבר עם צינור הכבד, הוא יוצר את צינור המרה המשותף.

הבועה ממוקמת בצד הקרביים של הכבד, היא שוכנת בחור מיוחד באיבר. שקע זה מפריד בין החלק הקדמי של האונה הימנית של הכבד לבין האונה המרובעת. החלק התחתון של הבועה מופנה לקצה התחתון של הכבד, הצוואר מביט לעבר שער הכבד. במקום שבו גוף הבועה עובר לתוך הצוואר, יש בדרך כלל כיפוף פונקציונלי, והצוואר שוכב בזווית כלשהי לגוף.

שלפוחית ​​השתן צמודה לפוסה עם פני השטח הקדמיים שלה, שם היא מתחברת לממברנה הסיבית של הכבד. פני השטח שלו, המכוונים לכיוון חלל הבטן, מכוסים בצפק קרביים, העובר מהכבד לשלפוחית ​​השתן.

דפנות כיס המרה מורכבות משלוש שכבות:

• סרוס חיצוני;
• שְׁרִירִי;
• רירית פנימית.

באזור הצפק, הקיר מכוסה בשכבת רקמת חיבור דקה רופפת - הבסיס התת-תתי.

ישנם שלושה דרכי מרה תוך כבדיות:

• כבד נפוץ;
• סיסטיק;
• מרה נפוצה.

הראשון שבהם ממוקם בשערי הכבד משני צינורות הכבד האחרים - השמאלי והימין. בירידה ברצועת הכבד, עוברת צינור הכבד המשותף לתוך הצינור הציסטי, שמקורו בצוואר שלפוחית ​​השתן, ויוצר את צינור המרה המשותף.

תפקידו העיקרי של כיס המרה הוא לעבוד בקשר הדוק עם הכבד. המרה המיוצרת על ידי הכבד מצטברת בשק עד שהמזון נכנס לגוף. לעיבוד מזון שומני ועתיר קלוריות, שלפוחית ​​השתן משחררת אספקת מרה לתריסריון, אשר יחד עם אנזימי הלבלב והמעיים, מעבדת את בולוס המזון. בתורו, דרכי המרה מעבירות את המרה המצטברת אל המעיים.

זנים של כולציסטוגרפיה

המאפיין העיקרי שלפיו הרופאים מבדילים את ההליך של כולציסטוגרפיה או כולגרפיה הוא האופן שבו חומר הניגוד נכנס לגוף המטופל. דרך הזרקת חומר הניגוד, נבדלים בין הסוגים הבאים של בדיקת רנטגן של כיס המרה:

• כיס כיס תוך ורידי, כאשר ניגוד מוזרק לגופו של הנבדק דרך מערכת כלי הדם בסילון באמצעות מזרק;
• הליך בעל פה: במקרה זה, הנבדק שותה תמיסה מיוחדת המכילה חומר ניגוד;
• כולגרפיה של עירוי: חומר ניגוד מוזרק לווריד, עם קטטר מיוחד, לאט מאוד;
• percutaneous: השיטה משמשת אם המטופל אובחן הפרעה בתפקוד הכבד, בעוד שהניגוד מוזרק לכיס המרה ולצינורות באמצעות ניקור.

יש לציין כי שיטת האבחון האחרונה כמעט ואינה בשימוש כעת, מכיוון שהיא גורמת לעתים קרובות לסיבוכים - אלח דם, אלרגיות, במקרים מסוימים - מוות.

אינדיקציות להליך, התוויות נגד אפשריות

בהתחשב בכך שכולציסטוגרפיה משתמשת ישירות בתכונות של צילומי רנטגן, ויש להזריק למטופל חומר ניגוד כדי לקבל תמונה, חייבות להיות סיבות אובייקטיביות למינוי בדיקה כזו - אינדיקציות לביצוע.

בין אינדיקציות כאלה יש צורך לאשר אחת מהאבחנות האפשריות:

• חשד לדלקת כיס המרה;
• מחלות גידול של האיבר;
• דיסקינזיה;
• אבנים בצינורות או בכיס המרה.

כמו כן, ניתן לרשום אבחון אם למטופל יש כמה מהתסמינים הבאים:

• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• מרירות בפה;
• גיהוקים, בחילות, הקאות, כבדות בצד ימין, במיוחד לאחר אכילה;
• שינוי צבע הצואה, מלווה בהכהה משמעותית של השתן.

באשר לאיסורי מינוי אבחון, הם קשורים בעיקר להחדרת ניגוד לגוף. התוויות נגד יכולות להיות מוחלטות או יחסיות. הראשונים הופכים את ההליך לבלתי אפשרי לחלוטין בשל רמת הסיכון של הנבדק. כולציסטוגרפיה אסורה בחולים עם:

• כשל בכבד;
• אלרגיה לחומרי ניגוד;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• מחלות דלקתיות חריפות של הכבד.

התוויות נגד יחסיות מחייבות את החלטת הרופא המטפל בכל מקרה ספציפי - אם הצורך באבחון והיתרונות ממנו עולים על הנזק הפוטנציאלי, הרופא רשאי לרשום כולציסטוגרפיה באחריותו.

התוויות נגד יחסית הן:

• כולנגיטיס חריפה;
• שחמת הכבד
• הריון, הנקה;
• צַהֶבֶת.

כיצד להתכונן לבחינה

כאשר רושמים כולגרפיה, הרופאים מתמקדים בעובדה שאיכות תוצאות האבחון תלויה ישירות במידת האחריות של הנבדק כדי לעמוד בכללים להכנת המטופל.

אלגוריתם הכנת המטופל כולל חובה. חמישה ימים לפני התאריך המיועד, יש צורך להוציא מהתזונה את כל המזונות המגבירים את היווצרות הגזים במעיים:

• , במיוחד שחור, קונדיטוריה;
• קטניות;
• משקאות מוגזים ואלכוהוליים;
• ומוצרי חלב;
• בשר ודגים שומניים;
• ירקות ופירות עשירים בחומר גס.

במהלך היום, הרופא יכול לבדוק לאדם רגישות לביליטראסט. לשם כך, הוא מוזרק לוריד עם 1 מיליליטר של התרופה, מדולל ב-10 מיליליטר של תמיסת מלח.

ביום שלפני הבחינה יש להקפיד גם על כמה דרישות התפריט. במחצית הראשונה של היום מותר לאכול מזון צפוף ורגיל, למעט המוצרים הנ"ל. זה הכרחי כדי שהמרה שכבר הצטברה בשלפוחית ​​השתן תצא ממנה. ארוחת צהריים, חטיפים וערב כבר צריכים להיות קלים וחסרי שומן ככל האפשר כדי לא לגרום להתכווצות שלפוחית ​​השתן.

בבוקר לפני ההליך, אסור לאכול ולשתות - כולציסטוגרפיה מתבצעת אך ורק על בטן ריקה.

כחלק מהכנה לכולציסטוגרפיה פומית, על המטופל לשתות את התרופה עם ניגוד 12-14 שעות מראש. מינון החומר מחושב על ידי הרופא המטפל תוך התמקדות במשקל הנבדק. לאחר השימוש בתרופה, אדם צריך לשכב על צדו הימני כדי שהנוזל ייספג טוב יותר. לפני השינה, מניחים חוקן ניקוי, ובבוקר לפני בדיקת כיס המרה ניתן לחזור על זה. חומר הניגוד עלול לגרום לבחילות ולצואה רופפת. לאחר מכן נאסר על הנבדק לשתות, ללעוס מסטיק ולעשן.

ההליך לאבחון כיס המרה

לפני הבדיקה, הרופא-מאבחן עשוי לרשום רדיוגרפיה סקר של ההיפוכונדריום הימני על מנת להעריך את מידת המוכנות של איברי העיכול. כמו כן, התמונה שצולמה תעזור לזהות תצורות צל, אשר עשויות להצביע על נוכחות של אבנים, גז, משקעי סיד בדרכי המרה.

האלגוריתם של ההליך מורכב משני שלבים: ראשית, נרשמת תמונה של האיבר המלא, ולאחר מכן מצלמים תמונות של שלפוחית ​​השתן לאחר התרוקנות.

המטופל מונח על ספה מיוחדת להדמיה עם ניגודיות, תחילה במצב "נוטה". לאחר מכן, הרופא מבקש מהנבדק לעבור לצד שמאל, לעמוד זקוף, תוך שימת לב לדילמינציה של תוכן השלפוחית ​​או להימצאות פגמי מילוי ניידים.

הצל של כיס המרה המנוגד מוצג במרכז המסך, ובהיעדר תמונת ניגודיות, על אזור הקרנתו. נקודת ההקרנה של האיבר ממוקמת בצומת הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר וקשת הצלעות. בהתחשב בהבדלים בגודל ובמיקום של כיס המרה והכבד, אתר ההקרנה עשוי להיות שונה.

בתמונות, ניתן להקטין או להגדיל את הבועה, לעיוות, לקמט, לממוקם בחלק העליון של ההיפוכונדריום הימני או להרחיב לתוך חלל האגן. כמו כן, האיבר יכול לסטות שמאלה או ימינה, בעוד שהצל שלו יונח על הכליה הימנית או החוליות.

אם לנבדק יש חסימה של כיס המרה (חסימה של הצינור הסיסטיקי), הצל שלו לא יוצג בתמונה. בנוסף, חוסר השלמות של האיבר עם ניגודיות יכול להיות מוסבר גם על ידי הפרעות תפקודיות, למשל, הידרדרות בתפקוד ההפרשה של הכבד.

שלב האבחון השני מתחיל לאחר מתן מזון או תרופה כולרטית למטופל – כך מתחיל שלב ההתכווצות והתרוקנות השלפוחית. בשלב זה, הרופא יכול להעריך את מה שנקרא פונקציית הפינוי של האיבר, וכאשר המרה המנוגדת פוחתת ממנו, לקבוע את הגודל והמיקום של אבנים, צלקות או ניאופלזמות בקירות.

צינור המרה המשותף ניתן להצגת תמונות שצולמו לאחר 15 ו-30 דקות. אם פונקציית ההתרוקנות איטית, התמונה האחרונה מבוצעת לאחר 60 דקות.

הולוגרפיה לילדים

הדרישות הכלליות להכנת ילד ויישום אבחון בילדים דומות לכללים למבוגרים.

יש להכניס את הילד לדיאטה נטולת סיגים, ולהוציא בהדרגה מזונות אסורים מהתזונה שלו. כדי לנקות את המעיים, הרופא עשוי להמליץ ​​לבצע חוקן יום לפני ההליך.

חומר ניגוד נקבע לילד בשיעור של 0.1 - 0.3 גרם לקילוגרם של הגוף.

תכונות של פרשנות תוצאות המחקר

התמונה המתקבלת במהלך האבחון נחקרת על ידי רופא-רדיולוג. תמלול התוצאות מונפק בצורת דו"ח רפואי.

בדרך כלל, בתמונות של השלב הראשון של המחקר, השלפוחית ​​מלאה לחלוטין במרה מנוגדת. יש לו קירות דקים וחלקים וצורת אגס. הגדלים עשויים להשתנות, אך אינם עולים על 10-12 ס"מ באורך, 5 ס"מ ברוחב. יחד עם זאת, כל חלקי האיבר - החלק התחתון, הצוואר, הקירות - צריכים להיות חזותיים בבירור בתמונה.

אם במהלך מילוי רגיל של כיס המרה, קיימים פגמי ניגוד ניידים, הדבר מצביע על נוכחות של אבנים בחלל האיבר. פגמי ניגוד שאינם ניידים בטבעם מצביעים על מיקומם של פוליפים או ניאופלזמות.

מילוי לא שלם של האיבר במרה ניגודית היא גם סטייה מהנורמה. בדרך כלל הסיבה להפרה כזו היא פתולוגיה דלקתית (דלקת כיס המרה החישובית או האקלקולוסית). עקב דלקת, סבלנות דרכי המרה מופרעת, והמרה אינה יכולה לחדור בדרך כלל לאיבר.

אם לנבדק יש הפרה של פעילות ההתכווצות של שלפוחית ​​השתן לאחר נטילת מזון choleretic, זה עשוי להצביע על דלקת כיס המרה או חסימה מכנית של הצינורות.

בעת ביצוע תהליך הפענוח, על הרופא לקחת בחשבון שמספר גורמים יכולים להשפיע על דיוק התוצאות, למשל, תנועת המטופל במהלך התמונה, מינון לא מספיק של ניגודיות, הכנה לא נכונה או לא מלאה, ספיגה לא מספקת של הניגוד. סוכן במעי הדק, כמו גם תפקוד כבד לקוי, אשר משפיע ישירות על זרימת הניגוד לתוך המרה.

כולגרפיה, יחד עם אולטרסאונד של כיס המרה, היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לבדיקת חולים עם פתולוגיות של איבר זה. הודות להחדרת חומר ניגוד, צילומי רנטגן יכולים לזהות תהליכים גודשים בכיס המרה, פוליפים, ניאופלזמות, אבנים בצינורות ובכיס המרה.

חומר הניגוד לביצוע המחקר מכיל 2 אטומי יוד, ולכן הוא משקף את קרני הרנטגן היטב. התרופה ניתנת דרך הפה במינון של 1 גרם לכל 20 ק"ג משקל גוף.

מהות המחקר היא מתן תוך ורידי של ניגוד. מהדם, bilitrast נכנס לכבד ולצינורות, מה שמאפשר לך לקבל תמונה ברורה של האיבר בצילום הרנטגן.

הכנה וביצוע של כולציסטוגרפיה

ההכנה לכולציסטוגרפיה מתבצעת יום לפני ההליך וכוללת את השלבים הבאים:

1. לאחר 14 שעות ביום שלפני הבדיקה, נקבע למטופל דיאטה דלת שומן.
2. לאחר ארוחת הערב, נדרשת התנזרות מאוכל. מותר לשתות מים.
3. לפני השינה, קח 6 טבליות של נתרן איפודינאט או חומצה יופנואית: טבליה אחת כל 5 דקות.
4. העישון אינו כלול.
5. מיד לפני צילום רנטגן ניגודיות של כיס המרה, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית לרגישות לביליטראסט.
6. כדי לנקות את המעיים, כמה רדיולוגים ממליצים לעשות חוקן לפני ההליך.

כולציסטוגרפיה אורכת כ-30 דקות ומעניקה למטופל מינימום כאב. ההכנה אינה מלווה בקשיים, ולכן היא זמינה לאנשים הן מבחינת טווח המחירים והן מבחינת עלויות הזמן.

איך עושים צילומי רנטגן של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן

צילום רנטגן של כיס המרה נלקח לאחר ביצוע בדיקות פרובוקטיביות וביצוע רנטגן סקר של חלל הבטן. זה מאפשר לך לשלול נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן, מה שמעיד על ניקוב (ניקוב) של דופן המעי.

כולציסטוגרפיה מבוצעת לאחר אי הכללת התוויות נגד:

• חסימת מעיים;
• ניקוב של דופן המעי;
• הריון והנקה;
• אלרגיה לניגודיות;
• אי ספיקת כליות, כבד וקרדיווסקולרית.

לאחר בליעה של 3 גרם של bilitrast, מצלמים תמונות כבד. אם חומצה משמשת כחומר ניגוד, הצטברות מקסימלית של החומר בכיס המרה נצפית לאחר 15 שעות.

רדיולוגים מצלמים תמונות מיד לאחר החדרת ניגודיות ועם מילוי מקסימלי של כיס המרה. זה משיג יעילות מקסימלית מכולציסטוגרפיה.

מהן האינדיקציות לבדיקת רדיופאק של כיס המרה (כולציסטוגרפיה)

אינדיקציות לצילום רנטגן ניגודי של כיס המרה:

• דיסקינזיה מרה;
• חשד למחלת אבן מרה;
• חקר מצב מערכת המרה בגידולים;
• כאב תכוף בהיפוכונדריום הימני, שאינו מסולק על ידי תרופות;
• הפרה של עיכול שומנים במעיים.

אם ההכנה מתבצעת באופן איכותי, אך נצפתה הצטברות של גזים במערכת העיכול, זוהי התווית נגד יחסית להליך.

מה מראה כיס כיס תוך ורידי?

תמונה. מערכת צינורות חוץ-כבדית מלאה בחצ'קונים

כיס מרה דרך הפה או תוך ורידי מציג את המבנים האנטומיים הבאים של כיס המרה:

בדרך כלל, בצילום הרנטגן, לבועה יש צורה בצורת אגס, קווי מתאר חלקים וקירות דקים. המבנה האנטומי שלו הוא אינדיבידואלי, אך תלוי בתכונות החוקתיות של האדם (אסתני, היפרסטני, נורמוסטני).

אצל היפרסטני, הבועה בעלת צורה עגולה וקוטר רחב, אצל אסתנית היא מוארכת כלפי מעלה.

אילו מחלות מראה כולציסטוגרפיה:

• הפרת פטנט;
• ירידה ביכולת הריכוז של דרכי המרה;
• פתולוגיה של התפקוד המוטורי של דרכי המרה;
• הידבקויות וצלקות.

Calculi על cholecystogram נקבעים על ידי נוכחות של פגמים אליפסה על רקע צל שלפוחית ​​השתן. 30 דקות לאחר הזרקת הניגוד, השלפוחית ​​חצי ריקה. יחד עם זאת, ניתן לראות צל נוסף בחלל שלו עם אבנית גדולה.

אם כיווץ המרה הניגודי מראה כיווץ של האיבר ביותר משליש, הדבר מעיד על מצבו ההיפר-קינטי. תמונת רנטגן כזו יכולה להיות עם חסימה של הצינור.

השלכות של רדיוגרפיה של כיס המרה עם ניגודיות

לאחר בדיקת כיס המרה, נצפים הסיבוכים הבאים:

1. סחרחורת וכאב ראש.
2. הפרעת מעיים.
3. בחילה והקאה.

לסיכום, אנו מוסיפים כי מחקר כזה כמו cholecystography נעשה לעתים רחוקות, שכן יש הליך לא מזיק יותר - אולטרסאונד של הכבד. זה לא מלווה בחשיפה לקרינה, ולכן הוא פופולרי יותר.

לכל אחד מסוגי המחקרים הללו יש ערך אבחוני משלו. אבנים אטימות רדיואקטיביות נראות רק בתמונות, ואבנים אקו-אקוסטיות נראות באולטרסאונד.

תמונה. כולנגיוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (RECH) (דרכי המרה והלבלב מנוגדות, אבנים רבות מצוינות)

המחקר הכרחי בצורך בטיפול כירורגי במחלות כבד. הוא משמש כשיטה העיקרית להמחשת מצב דרכי המרה והתריסריון 12 במקרה של חשד להיווצרות גידול.

ערכה של כולציסטוגרפיה גבוה, למרות החשיפה לקרינה של אדם במהלך ביצועה.

כדי לבצע את ההליך, נדרש רדיולוג מוסמך. זה דורש גם אימון עיניים מעשי. עם פלואורוסקופיה לאחר ניגוד צינור המרה המשותף, החומר זורם במהירות מתוך הצינורות והמעיים. במהלך תקופה זו, אתה צריך לראות את מצב הקירות, הצורה והלומן הפנימי של האיבר.

איכות האבחון במקרה זה מצדיקה את העלויות, ולכן כולציסטוגרפיה מתפתחת באופן פעיל. השיטה משתפרת ומתעדכנת בהדרגה.

הכנה לכולציסטוסקופיה

1049 אוניברסיטאות, 2214 מקצועות.

אינדיקציות: מחלות של דרכי המרה.

התוויות נגד: רגישות אישית לתרופות המכילות יוד.

1. Cholevid, billitrast או bilimin (1 גרם לכל 15-20 ק"ג משקל גוף).

2. שני חלמונים או 20 גרם סורביטול.

3. כלים לחוקן ניקוי.

4. כפפות סטריליות.

1. 2-3 ימים לפני המחקר, המטופל מקבל דיאטה ללא סיגים (לא כולל לחם מלא, קטניות, כרוב, תפוחי אדמה).

2. הזהיר את המטופל שהמחקר מתבצע בבוקר אך ורק על קיבה ריקה.

3. בערב בשעה 18 ארוחת ערב קלה.

4. שעות לפני המחקר יש לתת ביליטרסט או כולוויד (בכמות המתחשבת במשקל המטופל). יש ליטול את התרופה עם כוס תה מתוק. לאחר נטילת חומר הניגוד, המטופל שוכב על צידו הימני לספיגה טובה יותר של התרופה.

5. בשעה 22 לשים חוקן ניקוי, ביום המחקר - חוקן ניקוי שני.

1. תן למטופל ארוחת בוקר כולרתית:

2 ביצים גולמיות או 20 גרם סורביטול (זה גורם להתכווצות והתרוקנות של כיס המרה).

2. ליווי את המטופל לחדר רנטגן (שעות לאחר נטילת חומר הניגוד).

3. הזהיר את המטופל מפני אפשרות של בחילות וצואה רופפת לאחר נטילת תכשירים רדיופאקים.

1. התבוננות במטופל.

1. בדיקת כולציסטוגרפיה מתבצעת על ידי רופא רנטגן.

2. ראשית, צילום רנטגן סקר נלקח בדרך כלל במצב אנכי, ולאחר מכן צפייה בתמונות של כיס המרה. התמונות מעריכות את המיקום, הצורה, הגודל, קווי המתאר, העוצמה והמבנה של הצל של כיס המרה. 3. ניתן להעריך את התפקוד המוטורי של כיס המרה באמצעות סדרת תמונות לפני ואחרי ארוחת בוקר כולרטית.

4. השיטה מצוינת בכל המקרים בהם יש צורך לברר את מצב כיס המרה של המטופל, תוך שניתן לזהות בו שינויים פתולוגיים שונים: חריגות התפתחותיות, אבנית, דלקת, גידול, פוליפים וכו'.

הסבירו למטופל כי המחקר הכרחי לאבחון מדויק יותר ולמעקב אחר יעילות הטיפול.

שאל את המטופל אם הוא יכול לסבול תרופות המכילות יוד

הסבר את מטרת נטילת חומר הניגוד. הסבירו שהמניפולציה אינה כואבת.

להרגיע את המטופל, לספר את מהלך המניפולציה, במהלך ההליך לשאול על מצבו של המטופל, על אי נוחות. התבונן בזהירות בתגובת המטופל. אל תשאיר את המטופל לבד.

שאל את המטופל איך הוא מרגיש.

הרגיע את המטופל בתוצאה חיובית.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

הכנה וביצוע של כולציסטוגרפיה

הצורך ללמוד את כיס המרה, צינורות רלוונטי לעשרות מחלות, קבוצות של תסמינים. כולציסטוגרפיה היא ההליך הפופולרי ביותר בתחום זה, שניתן לבצע באמצעות חומרי ניגוד. כשהם נקלטים, הם מועברים לזרם הדם, לאיבר הנחקר, ומאפשרים לך לצפות במצבו ובדינמיקה שלו. המצב המאפשר את ביצוע ההליך הוא מצב משביע רצון של הכבד.

השימוש בטכניקה מספק הבהרה:

• מידות, מידות מפורטות של הבועה, מיקום;
• קיר פנימי - תבליט;
• אינדיקטורים להפחתה;
• תכלילים נוכחים.

אינדיקציות להליך

המחקר נקבע בנוכחות ביטויים קליניים חריפים ואיטיים של מספר מחלות של כיס המרה, חשד, סימפטומים נלווים. רצוי ללמוד את כיס המרה, אינדיקטורים אנטומיים, תפקודיים של האיבר במקרים של חשד לדלקת כיס המרה, גידולים סבירים, אבנים ופתולוגיות אחרות. דיסקינזיה שייכת לרשימה זו.

התוויות נגד

בחירת שיטה זו, קח בחשבון את מצב הכבד. זה מסנתז מרה, השפעת התרופה המשמשת במחקר משפיעה לרעה על האיבר - תפקוד, מצב. מחלות כבד לפני ההליך אינן נכללות על ידי אבחנה מוקדמת. שחמת הכבד, צהבת הם התוויות הנגד העיקריות.

כאשר המטופל במצב משביע רצון, ניתן לקבל בדיקת כולציסטוגרמה, אך ישנן התוויות נגד מוחלטות השוללות את האפשרות לבצע את ההליך באופן מוחלט, ללא תנאי. אי ספיקת כבד מכל צורה שהיא, מחלת לב ממקור שרירותי, מצבים חריפים הקשורים לכבד, אלרגיה לתכשירי יוד שוללים את האפשרות ליישם את הגישה.

מגוון טכניקות

הרפואה מבחינה בארבע שיטות לביצוע ההליך. הגישה אינה אך ורק בעל פה, הפתרון האופטימלי נבחר מבין הארבעה הזמינים באופן מצבי. הטופס של הרופא נבחר על סמך רשימת הגורמים הרלוונטיים.

אוראלי

הגרסה הפומית של ההולכה כוללת מתן נוזל ניגוד על ידי שתייה. הקבלה מתבצעת 15 שעות לפני תחילת הלימודים המתוכנן. זה נלקח בערב, לאחר ארוחת הערב, התרופה נשטפת עם תה, נוזל ממותק. הסוכן חודר לזרם הדם דרך המעי הדק, מהדם עובר לכבד, דרך הצינורות הוא נכנס לכיס המרה. בבוקר, אפשר לצלם תמונות רנטגן, לראות בפירוט את האיבר של עניין, מצב, תכונות.

תוך ורידי

חומר הניגוד מסוגל להיספג בגוף תוך דקות, הטכניקה התוך-ורידית קשורה לתכונה זו. צינורות המרה מנוגדים לאחר 15 דקות של נוכחות בדם המטופל, 1.5 שעות מספיקות לניגוד לכיס המרה. תכשיר ריכוז מוכנס, לאחר פרק זמן מוגדר, הליך המחקר מתחיל. שיטת מחקר רנטגן נותנת תוצאות מדויקות. לפני שמתחילים, החולה מקבל מוצרים כולרטיים, אוכל. אפשר ללמוד את עבודת הפינוי של כיס המרה, לקבל תמונות מפורטות, הקלה, חישובים, הצרה, מידתו.

ערכת עירוי של יישום

התרופה מועברת לווריד, באיטיות, ומבטלת את הסיכון לתגובות שליליות בגוף המטופל. מתן תוך ורידי סילון יוצר סיכונים לכבד, מתן עירוי מבטל אותם.

מלעורית

החומר ניתן באופן מלעור בנוכחות בעיות כבד חמורות. הקבלה אינה בטוחה לחלוטין, החומר מוזרק לצינורות, שלפוחית ​​השתן מנוקבת, קיים סיכון לסיבוכים. אלח דם, אלרגיות - לא רשימה מלאה של סיבוכים, סיכונים. התוצאה הקטלנית היא בערך 1 אחוז מהמקרים. כיום הנוהג אינו נכלל, המינוי אינו ממונה - אינו ראוי.

מטרה ואלגוריתמים

מטרת ההליך היא ללמוד את כיס המרה, מידות, תכונות, מיקום. מאפשר לך לבסס התכווצות, נוכחות - היעדר גידולים, דלקת, עקבות של מחלות. ניתן לתאר את הבועה בפירוט ב-90 אחוז מהמקרים, תוצאה שלילית היא אינדיבידואלית, תלויה בהכנה, בהליך ובהתנהגות המטופל.

יישום מוצלח תלוי בהכנה שבוצעה. המטופל מוכן להליך תוך 2-3 ימים, עובר לתזונה נטולת סיגים. לא נכלל תפוחי אדמה, קמח מקמח מלא, ירקות - כרוב. בערב לפני ההליך ניתנת ארוחת ערב קלה, בדיקה נעשית על בטן ריקה. בשיטת המחקר הראשונה לוקחים bilitrast, מילה נרדפת היא cholevit, שעות. יניקה אופטימלית מושגת כאשר המטופל ממוקם בצד ימין, מומלץ להישאר במצב זה. לפני השינה בערב, מומלץ לשים חוקן שמנקה את המעיים, לחזור על האירוע בבוקר לפני הבדיקה. בחילה, צואה רופפת הם הנורמה, תגובה לתרופה נצפית לעתים קרובות.

הבדיקה לרגישות לתרופה עם יוד בהרכב מתבצעת ביום, 1 מ"ל מוזרק לווריד ב-10 מ"ל של מי מלח, עם תגובה נורמלית, ההליך אפשרי. התוויות נגד, מאלצות לסרב, הן תסמינים של רגישות יתר, אלרגיות - דמעות, נזלת, שיעול. עלייה בטמפרטורת הגוף היא סיבה לסירוב ההליך.

איך זה מתבצע?

ביצוע אפשרי בחדר רנטגן, הרופא עורך סקר בדיקת רנטגן אנכית, ממשיך לחקור את שלפוחית ​​השתן, מסיר את הצינורות, האיבר. הצילומים מתרחשים כאשר המטופל מועבר לקיבה, למצב שכיבה. צללים אטומים לרדיו מאפשרים לך להדפיס תמונות, ההליך ממשיך בעמידה.

השלב הבא הוא לספק מוצרים של תכונות כולרטיות, תרופה דומה - אפשר להעריך את האיכות, המהירות, התכונות של סילוק שלפוחית ​​השתן ממרה. תקופת המתנה של דקות תאפשר קבלת תמונה של צינור המרה. במצב של מילוי לא מספיק של שלפוחית ​​השתן, יש צורך לחזור על ההליך, נקבעת דיאטה עם הגבלת שומן, עד לקביעת האבחנה ולקבוע.

תוצאות המחקר הן הגילוי - אי זיהוי של אבנים באיבר, ניידותן, מספרן, גודלן. תוכן מידע לא מספיק של התוצאה, הצורך במחקר נוסף יכול להיות פיצוי על ידי ביופסיה, במידת הצורך.

ניתן לאבחן דלקת, ללמוד שינויים אופייניים, לבחון את הקרומים, הריריות, ולשקול את כדאיות התברואה. מימדים, גיאומטריה מתבססים בקלות - לאיבר בריא יש קירות דקים, צורה מעוגלת מוארכת. יש לו תכונות פיזיולוגיות בטווח הנורמלי על פי החוקה האנושית. נוכחות של צלקות מזוהה בקלות, נוכחות של הידבקויות, בעיות של סבלנות, ריכוז מאובחנים.

השלכות אפשריות

נטילת התרופה גורמת להקאות, בחילות, שלשולים, הפרעות עיכול במספר חולים. כאב ראש, סחרחורת הם השלכות אפשריות. במקרה של אי עמידה בדרישות הרופא המבצע את ההליך, תנועה, מינון נמוך, הכנה לקויה, התוצאה עלולה להיות לא מספקת, נדרש הליך שני. שימוש תוך ורידי בתרופה גורם לתחושת חום, טעם של מתכת מורגש בפה, הקבלה באה לידי ביטוי בעבודה של איברים אנושיים.

סיבוכים יכולים להיות קשורים להרכב הכימי של הסוכן הדרוש לניהול, ההשפעה הרעילה גורמת לקוליק, כאב ראש, סחרחורת. סיבוכים חמורים טומנים בחובם רגישות מוגברת של מערכת העצבים לתרופה - פחד, תסיסה, בצקת מוחית. בפועל נרשמו 28 מצבים עם תוצאה קטלנית - אלרגיות, היפוגליקמיה.

אי זיהוי פתולוגיה, בריאות האיבר מאפשרת לך לחזור לתזונה הרגילה שלך, נוכחות הפתולוגיה דורשת הקפדה על כללי תזונה, טיפול, התבוננות על ידי רופא. ההליך הכרחי כמחקר לפני ניתוחים באיברים הרלוונטיים, כדי לקבוע את היתכנות ההתערבות, החיזוי והבחירה של גישה. כדאיות ביצוע המחקר גבוהה עם תסמינים מתאימים הדורשים בירור של מצב כיס המרה, הרחקת דלקת, היווצרות אבנים, חסימות. תוצאות המחקר מאפשרות לרופאים לקבל במהירות את ההחלטה הטובה ביותר למצב, לספק אבחון מדויק, טיפול הולם, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של האיבר, מהלך המחלה ובריאותו של החולה.

הכנה לכולציסטוסקופיה

מטרת כיס המרה היא לחקור את הצורה, הגודל, המיקום והתכווצות של כיס המרה ולזהות נוכחות של אבנים. מטרת ההכנה לכולציסטוגרפיה היא למנוע היווצרות גזים ויציאות.

אינדיקציות. מחלות של כיס המרה.

התוויות נגד. נוכחות של אלרגיה לתרופות המכילות יוד (זוהה על ידי אנמנזה ובדיקת יישום).

צִיוּד. חומר המכיל יוד רדיואקטיבי: יופגנוסט, bilignost, cholevid; ארוחת בוקר כולרתית (שני חלמונים או 20 גרם סורביטול).

טכניקה להכנה לכולציסטוגרפיה:

1. יום לפני המחקר, המטופל מוזהר על הרחקה מהתזונה של מזונות המעודדים יצירת גזים: לחם שיפון, קטניות, פירות, חלב.

2. ארוחת ערב ערב קודם צריכה להיות לא יאוחר מ-20.00.

3. 12 שעות לפני המחקר, המטופל מקבל טבליות של חומר ניגוד למשך שעה (1-2 טבליות כל 10 דקות). המינון נקבע על סמך חישוב של 1 גרם nakg ממשקל גופו של המטופל.

4. לילה לפני ושעתיים לפני המחקר, המטופל מקבל חוקן ניקוי.

5. בערב שלפני המטופל מוזהר שהמחקר מתבצע על בטן ריקה (ביום המחקר גם אסור לשתות, ליטול תרופות או לעשן).

6. ביום הבדיקה בבוקר יש להעביר את היסטוריית המקרה לחדר הרנטגן, לציין את המטופל את מיקום המשרד ואת שעת המחקר או לקחת אותו למשרד.

7. המטופל מקבל ארוחת בוקר כולרתית לפי הנחיות הרדיולוג.

8. במחלקה משאירים למטופל ארוחת בוקר.

9. ההיסטוריה הרפואית עם תוצאת המחקר מוחזרת למחלקה הרפואית.

הכנה לכולגרפיה תוך ורידית

מטרת המחקר זהה לזו של כולציסטוגרפיה. כולגרפיה תוך ורידי מבוצעת בהיעדר התוצאה הרצויה מכולציסטוגרפיה. מטרות ההכנה הן מניעת היווצרות גזים ויציאות.

אינדיקציות. מחלות של כיס המרה; אין תוצאה מכולציסטוגרפיה.

התוויות נגד. אלרגיה לתרופות המכילות יוד.

צִיוּד. ארוחת בוקר כולרטית; תמיסה של 20% של ביליגנוסט או אנדוגרפיט; ערכה נגד זעזועים.

טכניקה להכנה לכולגרפיה תוך ורידית:

1. יומיים לפני המחקר, הכנת המעיים מתחילה, כמו לפני כולציסטוגרפיה (דיאטה, חוקן).

2. יום קודם, המטופל מוזהר כי המחקר יתבצע בבוקר על קיבה ריקה.

3. לפני ההזרקה, ביליגנוסט מחומם באמבט מים ל-+37 מעלות צלזיוס.

4. בחדר הרנטגן, אחות הפרוצדורה של המחלקה מזריקה באיטיות לווריד חומר ניגוד עם המטופל במצב אופקי. לאחר החדרת 1-2 מ"ל, נעשית הפסקה למשך 3 דקות כדי לזהות את תגובת המטופל לתרופה. עם הופעת גירוד בעור, התעטשות, נזלת וביטויים אחרים של התגובה, מתן התרופה מופסק. זה מדווח לרופא.

5. בהיעדר תגובה, התרופה כולה מוזרקת לאט (תוך 5 דקות).

6. במחלקה משאירים למטופל ארוחת בוקר. החזר את היסטוריית המקרה למחלקה.

כללים בסיסיים להכנת מטופל לכולציסטוגרפיה

כיס המרה או בדיקת רנטגן של כיס המרה (GB) מתבצעת לאחר מתן פומי (דרך הפה) או תוך ורידי של חומר ניגוד. הניגוד מצטבר בחלל האיבר ומדמיין אותו בצילום הרנטגן. אינדיקציות לאבחנה כזו הן cholecystitis, cholelithiasis, dyskinesia מרה. אבל לפני הביקור בחדר האבחון, נדרשת הכנה מקדימה של המטופל לכולציסטוגרפיה. זה הכרחי כדי לזהות calculi, לבדוק במדויק את מילוי שלפוחית ​​השתן, ותפקודים בסיסיים.

סוגי כולציסטוגרפיה

שיטת האבחון מבוססת על יכולתו של הכבד לספוג תרכובות יוד ולהפריש אותן יחד עם מרה - כיס המרה מרכז באופן פעיל את המיקרו-אלמנטים הללו. כניגוד, בילימין, cholevid, yopagnost, bilitrast משמשים.

ישנם מספר סוגים של כולציסטוגרפיה:

טכניקת הפה מתבצעת על ידי נטילת טבליות ניגוד. התרופות הן רעילות נמוכה, מכילות 65-75% יוד ומכתימות היטב את כיס המרה. הריכוז הופך למקסימלי לאחר 12 שעות מרגע השימוש בכמוסות.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע לאחר הזרקה איטית של ניגוד. Bilitrast עם דם נכנס במהירות לכבד, דרכי המרה. הם מומחשים, והרופא מקבל תמונה ברורה: הוא יכול לזהות אבנים, חסימה של דרכי ההפרשה, להעריך את הגודל, קווי המתאר, מידת הכיווץ ותפקודים בסיסיים אחרים של האיברים.

כולנגיוגרפיה היא הזרקה פולשנית של ניגוד ישירות לדרכי המרה. היא מתבצעת בשיטת ניקור מלעור, דרך פיסטולה חיצונית או במהלך פעולה כירורגית. מחקר כזה מסייע לזהות את הגידול של תעלות ההפרשה, ראש הלבלב, calculi, מידת החסימה.

עירוי כולנגיוגרפיה בוחנת את תפקוד מערכת המרה בחולים לאחר כריתת כיס המרה. הניגוד לתמיסת גלוקוז ניתנת תוך ורידי, לאט, טיפה אחר טיפה במשך 30 דקות - זה מבטיח צביעה ארוכה יותר של הצינורות. ניתן לשלב את ההליך עם שיטת אבחון דרך הפה.

היתרון של כיס מרה תוך ורידי הוא היכולת לבצע מחקר, ללא קשר למצב המעי, אם המטופל עבר בעבר כריתת כיס מרה, וכאשר חומצות מרה אינן חודרות לחלל כיס המרה ("נכה" GB).

התוויות נגד

כולציסטוגרפיה תוך ורידית או דרך הפה היא התווית נגד

• נזק חמור לפרנכימה הכלייתית והכבדית;
• תירוטוקסיקוזיס;
• אי סבילות ליוד;
• אלרגיה לפירות ים;
• ניקוב של דפנות כיס המרה.

ניגודיות רדיוגרפיה של כיס המרה אסורה בנשים בהריון, שכן קיים סיכון להשפעה שלילית על ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

כללי הכנה

ערב המחקר (יומיים לפני), על המטופל לבצע דיאטה מיוחדת. אתה לא יכול לאכול מזון שומני, ירקות טריים, פירות, קטניות, חלב, לחם שיפון. ארוחת הערב האחרונה חייבת להיות לא יאוחר משעה 20.00.

12-16 שעות לפני הביקור במרפאה, המטופל לוקח טבליות עם ניגודיות בשיעור של 1 גרם של החומר הפעיל לכל 15 ק"ג משקל גוף, המרווח בין כל כמוסה צריך להיות 5-10 דקות. יש ליטול את התרופה עם כמות קטנה של מים. בערב וכמה שעות לפני המחקר ניתן חוקן ניקוי.

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעת בבוקר על בטן ריקה, ביום זה אסור גם לשתות אלכוהול, לעשן, לקחת תרופות כלשהן, ללעוס מסטיק.

הכנה ל- cholecystography תוך ורידי מתבצעת באופן דומה, למעט נטילת טבליות עם bilitrast. הניגוד מוזרק מיד לפני המחקר.

שיטת ביצוע כולציסטוגרפיה

צילום רנטגן של כיס המרה מתבצע בחדר מיוחד. המטופל שוכב על הבטן, על צידו השמאלי, לאחר מכן מחליפים את התנוחה ומצטלמים בעמידה בחזית, הקרנה ישירה עם ובלי דחיסה. לאחר מכן, נותנים לאדם לשתות 2 ביצים גולמיות ויכולת הפינוי המוטורי של השלפוחית ​​נבדקת שוב לאחר 15, 30 ו-60 דקות.

אם אין צל של האיבר בתמונות, יש צורך בקבלת ניגודיות כפולה בערב. אותה שיטת הכנה מומלצת לחולים שמנים.

בדרך כלל, כיס המרה הוא בצורת אגס, יש קווי מתאר ברורים, מלא לחלוטין במרה, הצוואר, המשפך, הגוף והתחתון נראים בבירור, הצל שלו אחיד. לכולציסטוגרפיה דרך הפה יש חסרונות: ראות לקויה או חוסר תמונה של תעלות ההפרשה, תקופה ארוכה של הכנה, חוסר יכולת להעריך את תפקוד הריכוז של שלפוחית ​​השתן. עם דיסקינזיה, גידולים, משתמשים בשיטה תוך ורידית או מבוצעת כולנגיוגרפיה של עירוי.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע על קיבה ריקה לאחר חוקן ניקוי. ראשית, נלקח צילום רנטגן של כיס המרה, זה עוזר להעריך את ההכנה של המטופל. חומר ניגוד מחומם באמבט אדים מוזרק לווריד הקוביטלי. לטפטף לאט, לפחות 4-5 דקות. על כל קילוגרם משקל גוף - 0.6 מ"ל של ניגודיות.

התמונות הראשונות צולמו תוך שעה. בזמן שהמטופל שוכב על גבו, דרכי המרה מוכתמות. לאחר 90 ו-120 דקות, תמונות מצולמות כבר בעמידה, כיס המרה מנוגד לחלוטין, מה שמאפשר להעריך את הפונקציות המוטוריות והריכוזיות שלו.

תגובות שליליות

תגובות שליליות אינן נדירות עם כולציסטוגרפיה, אך הן אינן מבוטאות. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

כאשר הם אלרגיים לחומר ניגוד, חולים מתלוננים על גירוד, נזלת, חולשה, אורטיקריה, אדמומיות בעור לאחר ההזרקה.

גורמים לטעויות

הכנה לא נכונה עלולה לעוות את תוצאות המחקר. עם צהבת, תהליכים ניווניים בכבד, גידולים סרטניים, אכינוקוקוס, כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה נותנת תשובה שלילית, גם אם כיס המרה בריא לחלוטין. שינויים בתמונות מצוינים גם בפתולוגיות מולדות של האיבר.

הפרעות במערכת העצבים יכולות להוביל לעווית של צוואר שלפוחית ​​השתן או לפריזה של דפנות השרירים. תסמינים כאלה יכולים ליצור תמונה קלינית זהה למחלת אבני מרה.

כולציסטוגרפיה משמשת לעתים רחוקות, שכן אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, טיפול בתהודה מגנטית נותנים תוצאה מדויקת יותר, אין להם מספר רב של התוויות נגד וסיבוכים.

כיצד להתכונן לכולציסטוגרפיה דרך הפה או תוך ורידי

תדירות המחלות של הכבד וכיס המרה עולה מדי שנה, לכן, כדי לזהות פתולוגיה, יש צורך להשתמש בכל שיטות האבחון האפשריות. אל תשכח כיס המרה, כשיטת הבהרה להמחשת כיס המרה ודרכי המרה התוך-כבדיות.

מהי כולציסטוגרפיה?

כולציסטוגרפיה (כולגרפיה) שייכת לקבוצה גדולה של שיטות המבוססות על צילומי רנטגן. שיטה רדיוגרפית זו כוללת צילום מספר תמונות של כיס המרה בדרגות שונות של מלאות.

להדמיה טובה יותר, יש צורך להציג תכשיר רדיופאק, בהתאם למסלול הכניסה של הניגוד, הכולגרפיה מחולקת ל:

לאחר ההליך, אתה יכול לקבוע:

• צורת הבועה, גודלה;
• מיקום בועה;
• תבליט הקיר הפנימי שלו;
• נוכחות של תכלילים נוספים, כגון פוליפים, אבנים;
• התכווצות של כיס המרה;
• סבלנות של דרכי המרה (נעשה מחקר תוך ורידי).

בהתחשב באפשרויות של cholecystography, האינדיקציה העיקרית להליך האבחון היא נוכחות של פתולוגיה של כיס המרה.

סדרה רגילה של כולציסטוגרמות

התוויות נגד לכולציסטוגרפיה

המרה היא סוד המסונתז בכבד וחיוני לתהליך העיכול. לכן, התוויות נגד יחסיות כוללות מצבים הקשורים לפתולוגיה של הכבד בשל העובדה שחומר הניגוד יופרש דרך הכבד ויפעיל עומס תפקודי משמעותי על איבר זה. אלו כוללים:

• צהבת parenchymal, כלומר, עלייה ברמת הבילירובין בדם עקב פגיעה בתאי הכבד;
• שחמת הכבד, כי עם מחלה זו, תפקוד האיבר מושפע באופן משמעותי;
• cholangitis חריפה היא מחלה דלקתית של דרכי המרה התוך-כבדיות.

התוויות נגד מוחלטות קשורות הן לפתולוגיה של הכבד והן לאיברים ומערכות אחרות:

• מחלת כבד חריפה, כאשר הסבירות לאי ספיקת כבד חריפה עולה;
• אי ספיקת כליות, שכן כ-10% מהניגוד מופרש על ידי הכליות;
• כשל קרדיווסקולרי חמור;
• תגובות אלרגיות ליוד.

כיס כיס דרך הפה

שיטה זו קיבלה את שמה בגלל האופן שבו חומר הניגוד חודר לגוף – דרך הפה, כלומר דרך הפה. לכן, צורת השחרור של חומר הניגוד היא טבליה.

הכנה והחזקה

ההכנה למחקר מתחילה בעוד מספר ימים:

• תוך 3 ימים, המעבר למזון, למעט מזונות המגבירים את היווצרות הגזים;
• יום לפני, אתה צריך לנקות את המעיים עם חוקן;
• בערב לפני המחקר, אין לאכול אחרי 20.00;
• שיטה של ​​מנה אחת של ניגוד: 12 שעות לפני המועד המתוכנן של כולציסטוגרפיה, המטופל חייב לשתות מספר טבליות של חומר ניגוד תוך שעה בשיעור של טבליה 1 לכל ק"ג משקל גוף;
• שיטת ניהול כפול של ניגודיות: המינון הנדרש של התרופה מחולק לשני חלקים שווים, נלקחים במרווח של שעות ושעות, ובין כל טבליה אתה צריך לעשות מרווח של 10 דקות לפחות;
• לחזור על חוקן הניקוי בבוקר.

כיס מרה דרך הפה מתבצעת על קיבה ריקה, כלומר לא ניתן לאכול ולשתות, עישון אסור גם בשל יכולתו של הניקוטין לגרום להתכווצות כיס המרה.

בחדר הרנטגן מצלמים בהקרנה ישירה תמונות של ההיפוכונדריום הימני, ולאחר מכן המטופל לוקח ארוחת בוקר כולרתית, לרוב שתי חלמונים גולמיים, והרופא מצלם סדרת תמונות שנייה.

סיבוכים

תופעות לוואי שונות במהלך המחקר מתרחשות לעתים קרובות למדי, אך חומרתן אינה משמעותית והן אינן מהוות איום על החיים:

• צואה נוזלית;
• בחילות והקאות;
• תחושת כבדות בהיפוכונדריום;
• פריחות בעור.

כולציסטוגרפיה תוך ורידית

כולציסטוגרפיה דרך הפה שונה מכולציסטוגרפיה תוך ורידי בכך שבאחרון מוזרק ניגוד לווריד ונקבע הליך אם הראשון אינו יעיל.

הכנה והחזקה

האלגוריתמים להכנה לכולציסטוגרפיה כמעט זהים ומפושטים במקצת:

• 2-3 ימים לפני הכולגרפיה, יש צורך לסרב או להפחית את כמות המוצרים היוצרים גז;
• בערב לפני אתה לא יכול לאכול אחרי 20.00;
• גם בערב יש צורך לעשות ניקוי מעיים;
• המחקר מתבצע על בטן ריקה, כלומר, אתה לא יכול לאכול ולשתות.

לפני הכנסת תכשיר רדיופאק, נלקחת תמונה סקירה של איברי הבטן בחדר רנטגן על מנת לקבוע את איכות ההכנה של המטופל להליך.

במצב אופקי של המטופל במשך שעה, סדרת תמונות של ההיפוכונדריום הימני נלקחת במרווח של 15 דקות. כתוצאה מכך, מוערך מצב דרכי המרה התוך-כבדיות.

לאחר 1.5-2 שעות, מצלמים תמונות כדי להמחיש את כיס המרה, ולאחר מכן המטופל לוקח חומר כולרטי, וסדרת התמונות חוזרת על עצמה.

סיבוכים

כמעט כל ההשלכות האפשריות קשורות להחדרת חומר ניגוד, שעלול לגרום לתחושת חום, צמרמורות, כאבי בטן, חזה, שיעול יבש, קשיי נשימה - אלו הם סימנים לתגובה שלילית של הגוף לניגודיות, על התרחשותם יש לדווח לצוות רפואי.

שיטות של כיס כיס דרך הפה והווריד הן בעלות תוכן מידע טוב, אך הן קשות לביצוע וממושכות, ולכן הן מבוצעות רק לעתים רחוקות.

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעות בבוקר על קיבה ריקה. המטופל זקוק להכנה נוספת. שיטת אבחון זו אינה בשימוש כה נרחב כיום בשל נוכחותן של התוויות נגד.

כיס המרה או בדיקת רנטגן של כיס המרה (GB) מתבצעת לאחר מתן פומי (דרך הפה) או תוך ורידי של חומר ניגוד. הניגוד מצטבר בחלל האיבר ומדמיין אותו בצילום הרנטגן. אינדיקציות לאבחנה כזו הן cholecystitis, cholelithiasis,. אבל לפני הביקור בחדר האבחון, נדרשת הכנה מקדימה של המטופל לכולציסטוגרפיה. זה הכרחי כדי לזהות calculi, לבדוק במדויק את מילוי שלפוחית ​​השתן, ותפקודים בסיסיים.

שיטת האבחון מבוססת על יכולתו של הכבד לספוג תרכובות יוד ולהפריש אותן יחד עם מרה - כיס המרה מרכז באופן פעיל את המיקרו-אלמנטים הללו. כניגוד, בילימין, cholevid, yopagnost, bilitrast משמשים.

ישנם מספר סוגים של כולציסטוגרפיה:

• אוראלי;
• תוֹך וְרִידִי;
• כולנגיוגרפיה;
• עירוי כולנגיוגרפיה.

טכניקת הפה מתבצעת על ידי נטילת טבליות ניגוד. התרופות הן רעילות נמוכה, מכילות 65-75% יוד ומכתימות היטב את כיס המרה. הריכוז הופך למקסימלי לאחר 12 שעות מרגע השימוש בכמוסות.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע לאחר הזרקה איטית של ניגוד. Bilitrast עם דם נכנס במהירות לכבד, דרכי המרה. הם מומחשים, והרופא מקבל תמונה ברורה: הוא יכול לזהות אבנים, חסימה של דרכי ההפרשה, להעריך את הגודל, קווי המתאר, מידת הכיווץ ותפקודים בסיסיים אחרים של האיברים.

כולנגיוגרפיה היא הזרקה פולשנית של ניגוד ישירות לדרכי המרה. היא מתבצעת בשיטת ניקור מלעור, דרך פיסטולה חיצונית או במהלך פעולה כירורגית. מחקר כזה מסייע לזהות את הגידול של תעלות ההפרשה, ראש הלבלב, calculi, מידת החסימה.

עירוי כולנגיוגרפיה בוחנת את תפקוד מערכת המרה בחולים לאחר כריתת כיס המרה. הניגוד לתמיסת גלוקוז ניתנת תוך ורידי, לאט, טיפה אחר טיפה במשך 30 דקות - זה מבטיח צביעה ארוכה יותר של הצינורות. ניתן לשלב את ההליך עם שיטת אבחון דרך הפה.

היתרון של כיס מרה תוך ורידי הוא היכולת לבצע מחקר, ללא קשר למצב המעי, אם המטופל עבר בעבר כריתת כיס מרה, וכאשר חומצות מרה אינן חודרות לחלל כיס המרה ("נכה" GB).

התוויות נגד

כולציסטוגרפיה תוך ורידית או דרך הפה היא התווית נגד

• נזק חמור לפרנכימה הכלייתית והכבדית;
• תירוטוקסיקוזיס;
• אי סבילות ליוד;
• אלרגיה לפירות ים;
• ניקוב של דפנות כיס המרה.

ניגודיות רדיוגרפיה של כיס המרה אסורה בנשים בהריון, שכן קיים סיכון להשפעה שלילית על ההתפתחות התוך רחמית של העובר.

כללי הכנה

ערב המחקר (יומיים לפני), על המטופל לבצע דיאטה מיוחדת. אתה לא יכול לאכול מזון שומני, ירקות טריים, פירות, קטניות, חלב, לחם שיפון. ארוחת הערב האחרונה חייבת להיות לא יאוחר משעה 20.00.

12-16 שעות לפני הביקור במרפאה, המטופל לוקח טבליות עם ניגודיות בשיעור של 1 גרם של החומר הפעיל לכל 15 ק"ג משקל גוף, המרווח בין כל כמוסה צריך להיות 5-10 דקות. יש ליטול את התרופה עם כמות קטנה של מים. בערב וכמה שעות לפני המחקר ניתן חוקן ניקוי.

כולציסטוגרפיה וכולנגיוגרפיה מתבצעת בבוקר על בטן ריקה, ביום זה אסור גם לשתות אלכוהול, לעשן, לקחת תרופות כלשהן, ללעוס מסטיק.

הכנה ל- cholecystography תוך ורידי מתבצעת באופן דומה, למעט נטילת טבליות עם bilitrast. הניגוד מוזרק מיד לפני המחקר.

שיטת ביצוע כולציסטוגרפיה

צילום רנטגן של כיס המרה מתבצע בחדר מיוחד. המטופל שוכב על הבטן, על צידו השמאלי, לאחר מכן מחליפים את התנוחה ומצטלמים בעמידה בחזית, הקרנה ישירה עם ובלי דחיסה. לאחר מכן, נותנים לאדם לשתות 2 ביצים גולמיות ויכולת הפינוי המוטורי של השלפוחית ​​נבדקת שוב לאחר 15, 30 ו-60 דקות.

אם אין צל של האיבר בתמונות, יש צורך בקבלת ניגודיות כפולה בערב. אותה שיטת הכנה מומלצת לחולים שמנים.

בצורת אגס, יש קווי מתאר ברורים, מלא לגמרי במרה, הצוואר, המשפך, הגוף והתחתון נראים בבירור, הצל שלו אחיד. לכולציסטוגרפיה דרך הפה יש חסרונות: ראות לקויה או חוסר תמונה של תעלות ההפרשה, תקופה ארוכה של הכנה, חוסר יכולת להעריך את תפקוד הריכוז של שלפוחית ​​השתן. עם דיסקינזיה, גידולים, משתמשים בשיטה תוך ורידית או מבוצעת כולנגיוגרפיה של עירוי.

כיס כיס תוך ורידי מתבצע על קיבה ריקה לאחר חוקן ניקוי. ראשית, נלקח צילום רנטגן של כיס המרה, זה עוזר להעריך את ההכנה של המטופל. חומר ניגוד מחומם באמבט אדים מוזרק לווריד הקוביטלי. לטפטף לאט, לפחות 4-5 דקות. על כל קילוגרם משקל גוף - 0.6 מ"ל של ניגודיות.

התמונות הראשונות צולמו תוך שעה. בזמן שהמטופל שוכב על גבו, דרכי המרה מוכתמות. לאחר 90 ו-120 דקות, תמונות מצולמות כבר בעמידה, כיס המרה מנוגד לחלוטין, מה שמאפשר להעריך את הפונקציות המוטוריות והריכוזיות שלו.

תגובות שליליות

תגובות שליליות אינן נדירות עם כולציסטוגרפיה, אך הן אינן מבוטאות. מטופלים עשויים לחוות את התסמינים הבאים:

• שִׁלשׁוּל;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילות והקאות;
• כבדות, כאבי בטן;
• דיסוריה;
• תחושת חום;
• התעלפות, עוויתות.

כאשר הם אלרגיים לחומר ניגוד, חולים מתלוננים על גירוד, נזלת, חולשה, אורטיקריה, אדמומיות בעור לאחר ההזרקה.

גורמים לטעויות

הכנה לא נכונה עלולה לעוות את תוצאות המחקר. עם צהבת, תהליכים ניווניים בכבד, גידולים סרטניים, אכינוקוקוס, כולציסטוגרפיה, כולנגיוגרפיה נותנת תשובה שלילית, גם אם כיס המרה בריא לחלוטין. שינויים בתמונות מצוינים גם בפתולוגיות מולדות של האיבר.

הפרעות במערכת העצבים יכולות להוביל לעווית של צוואר שלפוחית ​​השתן או לפריזה של דפנות השרירים. תסמינים כאלה יכולים ליצור תמונה קלינית זהה למחלת אבני מרה.

Cholecystography משמש לעתים רחוקות, שכן אולטרסאונד, טיפול תהודה מגנטית נותנים תוצאה מדויקת יותר, אין להם מספר רב של התוויות נגד וסיבוכים.

אינה לברנקו

זמן קריאה: 4 דקות

א

כדי לזהות פתולוגיות של כיס המרה ודרכי המרה, נעשה שימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות שונות, אחת מהן היא כולציסטוגרפיה - בדיקת רנטגן של כיס המרה וצינורותיו.

המהות של טכניקה זו היא השימוש בחומר ניגוד מיוחד, הניתן למטופל לפני צילומי רנטגן.

למטרות אלו, בעבר הקרוב, נעשה שימוש ב- tetrabromophenolphthalein או tetraiodophenolphthalein. נכון לעכשיו, לא רק הם משמשים, אלא גם חומרים אחרים בעלי תכונות דומות (למשל, biliselentan או bilitrast). הם נכנסים לגוף המטופל דרך הפה וזמינים בצורה של טבליות.

ברגע שהם נמצאים בגוף, חומרים אלו נספגים בהדרגה מהמעיים לדם, ולאחר מכן הם חודרים לחלל האיבר הנחקר דרך המרה המיוצרת על ידי הכבד. זה מאפשר לך להבחין בבירור באיבר זה בצילום רנטגן (כולציסטוגרם), המאפשר למומחה להעריך את צורת האיבר ואת הפונקציונליות שלו.

מידת התפקוד של מאגר זה נקבעת על ידי השוואת צורתו וגודלו לפני ואחרי הכנסת גירוי מיוחד הגורם להתכווצות דפנות השריר של האיבר. בנוסף, מחקר כזה (באמצעות זרז מעצבן) מאפשר בחלק מהמקרים לראות את קווי המתאר של דרכי המרה על הכולציסטוגרם ולהעריך את רמת הסבלנות שלהם.

יש לומר מיד שכולציסטוגרפיה נותנת תוצאה יעילה רק אם הכבד מתפקד כרגיל, והפטוציטים (תאי כבד) מייצרים מרה ברמה המתאימה, יחד עם חומר הניגוד נכנס לחלל האיבר הנבדק.

התנאי השני ליישומה של טכניקת אבחון אינסטרומנטלית זו הוא הפטנציה התקינה של צינורות הכבד והציסטיים, וכן במקרה של יכולת מסוימת של כיס המרה לרכז מרה בחללו. חשיבות לא קטנה להשגת תוצאות איכותיות של המחקר היא רמת ההתכווצות של האיבר עצמו.

אם התנועתיות שלו ברמה נמוכה, אז החלל שלו אינו משוחרר לקבל מנות חדשות של מרה כבדית המכילה חומר ניגוד.

אם כל התנאים מתקיימים, כולציסטוגרפיה מאפשרת לך לזהות גודש באיבר זה, האטוניה שלו ונוכחות של עיוותים.

הכנה לבדיקת רנטגן של כיס המרה

אם אנחנו מדברים על כולציסטוגרפיה באמצעות bilitrast, ההכנה להליך זה היא כדלקמן:

• לפני cholecystography (בלילה הקודם), בשעה 17:00, על החולה לאכול ארוחת ערב עם דייסה (אורז או סולת) ולאכול ביצת עוף אחת (רכה);
• שעתיים לאחר מכן (בשעה 19:00), החולה צריך לעשות חוקן ניקוי, ולאחר מכן הוא צריך לשתות חומר ניגוד (במקרה של bilitrast, בכמות של שלושה גרם); ראוי לומר כי הניגוד נלקח לא בכל פעם, אלא בשלוש מנות בתוך שעה במנות שוות עם שתיית החומר עם תה מתוק;
• לאחר מכן, בשעה 22:00, החולה הנבדק צריך לשתות 100 מיליליטר של תמיסה של ארבעים אחוז גלוקוז.

צילום ניגודיות של כיס המרה - הליך

לאחר ההכנה המתוארת לעיל, בבוקר שלמחרת, שלוש עשרה עד ארבע עשרה שעות לאחר נטילת ביליטראסט או ניגוד אחר (בערך 09:00), על קיבה ריקה, מבצע המומחה את בדיקת הרנטגן הראשונה של איבר פנימי זה. . לאחר מכן, המטופל מקבל ארוחת בוקר כביכול כולרטית, המורכבת משני חלמונים גולמיים. לאחר מכן, לאחר שעה עד שעתיים, התמונות מבוצעות שוב.

על תוצאות כיס המרה שהושגו בטכניקה שתוארה לעיל, כיס המרה במצב תקין נראה כאובייקט עגול או בצורת אגס. בעמידה של המטופל, איבר פנימי זה בולט בצורה בולטת מתחת להיפוכונדריום הימני.

אם יש מכשול בעל אופי מכני בדרך לכניסה של מרה כבדית המכילה חומר ניגוד, אז הצל של כיס המרה אינו נראה כלל על גבי כיס המרה.

ככלל, חסימה כזו בצינור המרה מתרחשת עקב חסימה של צינור המרה המשותף (choledochus) על ידי אבן מרה, כמו גם מחיקה של צינור המרה כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני.

קביעת נוכחות של אבנים בכיס המרה באמצעות כיס מרה אינה תמיד אפשרית, שכן אבני מרה יכולות להיות חיוביות לרדיו (נראות בתמונות) או רדיו-שליליות.

לעתים קרובות, כדי לזהות אבנים בחלל של איבר זה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של המטופל בתנוחות שונות, תוך גירוי דחיסת שלפוחית ​​השתן. הרדיו-חיוביות והרדיושליליות של אבני מרה תלויות ישירות בהרכב הכימי שלהן, שקובע את מה שנקרא בוצה מרה, המורכבת ממרכיבי מרה משקעים. ככלל, צילומי רנטגן מראים תצורות אבן בילירובין (פיגמנטיות), או אבנים בהרכב כולסטרול-סיד, הנראות כמו הארות בצורות שונות.

הפתולוגיות של איבר זה, הקשורות להפרה של תנועתיותו ותנועתיות דרכי המרה, הנקראות דיסקינזיות ונובעות מהפרעות שונות של מנגנון העצבים המתאם את ההתכווצות מהקירות, על כולציסטוגרמה מתבטאות בעובדה שאחרי החולה אכל ארוחת בוקר כולרתית, ההתרוקנות של חלל שלפוחית ​​השתן כמעט ואינה מתרחשת, והתמונות אינן מציגות שינויים במשך שלוש עד ארבע שעות.

דלקת כיס מרה כרונית (דלקת של דפנות איבר זה), ככלל, מופיעה בצילומי רנטגן בצורה של צל הומוגני של כיס המרה, בעל קווי מתאר ברורים, ללא כל סימנים של אבני מרה. במקביל, לאחר נטילת ארוחת בוקר choleretic, מרה עם חומר ניגוד מאוחסנת בחלל שלפוחית ​​השתן. שלפוחית ​​השתן עצמה בדלקת כיס המרה הכרונית, ככלל, מעוותת, בעלת קווי מתאר משוננים של צורה לא סדירה, והתרוקנותה בפתולוגיה זו היא הרבה יותר איטית מאשר בחולים בריאים.

צילום רנטגן של כיס המרה

ראוי לומר שכולציסטוגרפיה אינה מסוגלת לזהות את כל הפתולוגיות הקיימות של איבר פנימי זה וצינורותיו, לכן, טכניקת האבחון העיקרית לזיהוי שלהם נשארת אולטרסאונד בטן (אולטרסאונד). במקרים מסוימים, אם לרופא יש ספקות לגבי דיוק האבחנה, נעשה שימוש נוסף בשיטות של בדיקה אנדוסקופית, כולנגיוגרפיה תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

לפי סטטיסטיקה לא רשמית, לפחות 10 אחוז סובלים ממחלות של דרכי המרה וכיס המרה. בהקשר זה יש צורך בשיטות אבחון מדויקות ויעילות הכוללות כולציסטוגרפיה - בדיקת רנטגן של כיס המרה.

כולציסטוגרפיה היא שיטה לחקר האנטומיה והתפקוד של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן באמצעות צילומי רנטגן וחומר ניגוד. הניגוד הוא התרופה Bilitrast (בעל פה) או Bilygnost (תוך ורידי), המורכבת מ-52% יוד, המאפשרת לה להאיר את האיבר מבפנים בצילומי רנטגן. כך, הרדיולוג יכול לראות את צורתה, מיקומה וגודלה של שלפוחית ​​השתן, יכולתה לרכז מרה ולהתכווץ לאחר אכילת מזון שומני.

שיטת אבחון זו קיימת כבר כמעט מאה שנה, ובמהלך תקופה זו הוכיחה את יעילותה ובטיחותה. בנוסף, טכנולוגיית המחקר פשוטה יחסית.

כיום, כולציסטוגרפיה הפכה פחות שכיחה, מה שהקל על ידי פיתוח שיטות אבחון אחרות, כגון אולטרסאונד וכולגרפיה רדיואיזוטופית.

מטרת האבחון

מטרת שיטת האבחון היא לזהות פתולוגיות בשלפוחית ​​השתן:

• דיסקינזיה מרה היא פתולוגיה שבה הפרה של התנועתיות של האיבר מובילה להפרה של הפרשת המרה דרך הצינורות;
• cholelithiasis - השיטה משמשת לזיהוי אבנים ולהערכת תפקוד הפתולוגיה של שלפוחית ​​השתן;
• גידולים בשלפוחית ​​השתן ותפקוד האיבר על רקע שלהם.

האינדיקציה למינוי ההליך יכולה להיות הן פתולוגיה מאובחנת כבר (שליטה על הטיפול המתמשך), והן תלונות של המטופל על כאבים בהיפוכונדריום, עיכול לקוי של שומנים (אבחנה ראשונית).

התוויות נגד

ההליך אסור במקרים הבאים:

• הריון והנקה;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• אי ספיקת כבד כרונית;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• אלרגיה לחומר ניגוד;
• צַהֶבֶת;
• ניקוב שלפוחית ​​השתן ודלקת הצפק המרה;
• שחמת הכבד;
• cholangitis חריפה (דלקת של דרכי המרה).

עם הכנסת חומר ניגוד דרך הפה, לא ניתן לבצע צילום רנטגן של כיס המרה עם חסימת מעיים וניקוב של דפנות המעי.

מגוון טכניקות

הסיווג של שיטות כולציסטוגרפיה מתבצע על פי שיטת מתן הניגוד. ניתן לעשות זאת ב-4 דרכים.

אם גוף האדם אינו מגיב היטב למרכיבי התכשיר לניגודיות, עליו להחליף את צילום הרנטגן של כיס המרה בשיטות אבחון אחרות, כגון אולטרסאונד.

אוראלי

כיס כיס דרך הפה מציעה לחולה לשתות תמיסה של התרופה Bilitrast 12 שעות לפני המחקר, ולשטוף אותה במים או תה ממותקים.

במהלך פרק הזמן הנקוב, התרופה מהמעי הדק תיכנס למחזור הדם, משם היא תיספג בכבד, ולאחר מכן תצטבר בשלפוחית ​​עצמה, מה שיאפשר לבצע את הליך הרנטגן עם ניגודיות.

תוך ורידי

כיס כיס תוך ורידי כרוך בהחדרה של Bilygnost, שחומם מראש באמבט מים ל-+37 מעלות צלזיוס, לווריד. התרופה ניתנת במנות, תחילה 1-2 מ"ל, ולאחר מכן במשך 3 דקות עוקבים אחר מצבו של המטופל על מנת לזהות סימנים של תגובה אלרגית. אם התרופה נסבלת היטב, עובד הבריאות מזריק את החלק הנותר של התרופה לווריד.

צילומי רנטגן נלקחים שוב ושוב: לאחר 10-15 דקות, הניגוד מדגיש את דרכי המרה, לאחר 1.5 שעות - שלפוחית ​​השתן עצמה.

ערכת עירוי של יישום

הליך מתן עירוי של Bilygnost דומה למתן תוך ורידי, ההבדל הוא רק במהירות: שיטת העירוי כרוכה במתן האיטי ביותר האפשרי. זה מאפשר ביצוע של כולציסטוגרפיה אם החולה מאובחן עם אי ספיקת כבד, כמו גם להפחית תופעות לוואי.

מלעורית

כאשר התרופה ניתנת בצורה מלעורית, התרופה מועברת ישירות לשלפוחית ​​השתן: ניתן להשתמש בטכניקה זו אם למטופל יש מחלת כבד חמורה. עד כה, טכניקה זו אינה בשימוש עקב הסיכון הגבוה לאלח דם, תגובות אלרגיות ואפילו מוות.

תכונות של הכנת המטופל

ההכנה לכולציסטוגרפיה מתחילה 2-3 ימים מראש, כאשר המטופל צריך להתחיל לעקוב אחר דיאטה נטולת סיגים, לוותר על קמח, כרוב ותפוחי אדמה.

האלגוריתם הכללי של פעולות להכנה לכל שיטה של ​​מתן תרופה כולל:

• 14 שעות לפני ההליך - סירוב למזון שומני, עישון;
• לאחר ארוחת ערב קלה - סירוב לאכול לפני כיס המרה, מותר לשתות מים בלבד;
• חוקן מומלץ יום לפני ההליך.

עם מתן פומי של ניגוד, 12 שעות לפני בדיקת כולציסטוגרפיה, המטופל נוטל Bilitrast במינון שנקבע על ידי הרופא.

כהכנה ל- cholecystography או cholangiography תוך ורידי, התרופה ניתנת כבר בחדר הטיפולים.

השלב האחרון של הכנת המטופל להליך: הגעה לחדר רנטגן על בטן ריקה בזמן שנקבע.

הכנת ילדים להליך מתבצעת באותו אופן כמו הכנת מבוגרים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

לפני צילום רנטגן עם ניגודיות, הרופא עורך צילום רנטגן של חלל הבטן במצב אנכי על מנת לשלול התוויות נגד להליך.

לאחר מתן התרופה (יום לפני, דרך הפה או תוך ורידי במשרד), המטופל שוכב על בטנו והרופא מבצע צילומי רנטגן. לאחר מכן ההליך חוזר על עצמו כאשר המטופל במצב זקוף. זה מאפשר לך להעריך את האנטומיה של דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן.

כדי להעריך את עבודת הבועה, יש צורך לגלות את מהירות ההתרוקנות שלה. כדי לעשות זאת, יציאת המרה מעוררת עם מזון: הם נותנים חלמונים, חמאה לארוחת הבוקר. לאחר אכילת ארוחה שומנית, צילומי רנטגן נלקחים שוב לאחר 15-30 דקות.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים לאחר ההליך קשורים לשני גורמים:

• השפעה רעילה של ניגוד על הגוף;
• רגישות של מערכת העצבים.

הגורם הראשון ברוב המכריע גורם לצואה רפויה, בחילות והקאות, לעתים רחוקות יותר - קוליק מרה. הגורם השני מוביל לפאניקה, התרגשות. בצקת מוחית, כאבי ראש, סחרחורת אפשריים. ניתן לעורר אי נוחות על ידי העובדה שהמחקר מתבצע על בטן ריקה.

מה שהסקר הזה מראה

צילום רנטגן של כיס המרה מאפשר לך לקבוע:

• תכונות אנטומיות של הצינורות ושלפוחית ​​השתן (צורתה, גודלה, חלקות קווי המתאר ועובי הדופן, נוכחות של צלקות והידבקויות);
• נוכחות של אבנים בשלפוחית ​​השתן: מספרן וניידותן;
• סבלנות של דרכי המרה;
• יכולת הריכוז של דרכי המרה.

תוכן המידע של השיטה, בכפוף לכל הכללים והתקנות, מתקרב ל-90%.

חריגה מהנורמה

חריגות מהנורמה, המעידות על נוכחות של פתולוגיה, הן:

• מילוי לא שלם של שלפוחית ​​השתן בחומר ניגוד - הסיבה עשויה להיות בתהליך דלקתי או חסימה של דרכי המרה, לעיתים יידרש אבחון וטיפול בכבד כדי לקבוע את הסיבה;
• הפרה של תהליך התכווצויות שלפוחית ​​השתן לאחר נטילת ארוחת בוקר choleretic מצביעה על חשד לדלקת כיס המרה או חסימה מכנית של הצינורות;
• סטיות אנטומיות: עלייה או ירידה באיבר, דפורמציה שלו, קמטים;
• סטיות טופוגרפיות: מיקום כיס המרה בחצי הימני של חלל הבטן, ירידתו לאזור האגן, הטיה שמאלה או ימינה.
• אם התמונות מציגות פגמים מנוגדים נעים, הסיבה היא כמעט תמיד נוכחות של אבנים בכיס המרה, אם הן חסרות תנועה, ייתכן שיש פוליפים או ניאופלזמות.

גורמים המשפיעים על תוצאת המחקר

להפחית את הדיוק של תוצאות המחקר יכול:

• תנועת המטופל במהלך צילום הרנטגן;
• מינון מחושב שגוי של חומר ניגוד;
• הפרה באלגוריתם האימון;
• חוסר ספיגה במעי הדק, פגיעה בתפקוד הכבד, עקב כך חומר הניגוד אינו חודר לכיס המרה בכמות הנכונה.

עם הכנה נכונה והקפדה על הטכנולוגיה של כולציסטוגרפיה, שיטה זו יעילה להדמיה של איבר ולהערכת תפקודיו.