מהם תפקידי הכולסטרול בגוף האדם? כולסטרול: תפקיד ביולוגי, תפקודים ותכונות

תפקיד הכולסטרול בגוף האדם חשוב מאוד. לפי רמת הכולסטרול בדם, אפשר לשפוט את מצב בריאות האדם - עד לאחרונה, רבים האמינו במיתוס הזה, הרופאים דיברו על כך. זה מסביר את האמונה שביצי תרנגולת, בפרט החלמון שלהן, מסוכנות ביותר, כמו שומן חזיר, ובאופן כללי כל שומנים ממקור בעלי חיים, ולכן יש לנטוש אותם.

עם זאת, הכולסטרול בדם - לפחות כשהוא תקין - אינו ראוי למוניטין שכזה.

רבים מתעניינים בערכו של הכולסטרול, בתכונותיו המועילות, בפעולתו, במבנה, המשפיע על עליית הכולסטרול בדם, על המחלות שהוא יכול לעורר.

אבל אם אדם שולט ברמת הכולסטרול, הוא לעולם לא ירגיש רע, להיפך. חומר זה אינו מזיק כלל ואינו מסוכן, לאחר קריאת מאמר זה, אתה תהיה משוכנע בכך. אבל חשוב לוודא שכמותו לא תעלה על הנורמות שנקבעו. על איך לעשות את זה נכון, ובכלל, לדאוג לרווחתך - להלן.

כולסטרול חופשי שייך לקבוצת הליפידים - תאי שומן מיוחדים הדרושים לבניית קרומי התא. זה ידוע היטב לעוסקים בבוליבילדינג, כי ספורטאים שרוצים לבנות שריר חייבים לכלול בתזונה שלהם לא רק חלבונים, אלא גם שומנים. במקרה זה, שימוש לרעה במזון שומני יכול באמת לגרום לבעיות בריאותיות חמורות. ראשית, חילוף החומרים השומנים מופרע, ואז הכלים מתחילים לסבול, וכתוצאה מכך מתפתחות פתולוגיות חמורות של הלב והמוח.

מה זה כולסטרול

החומר הזה הוא מקבוצת הליפידים, השם בא מיוונית עתיקה: "chole" (מרה) ו"סטריאו" (קשה, קשה). למה? כי בפעם הראשונה זה היה מבודד מאבן מרה כבר בצורת טרנספורמציה, מוצקה. כולסטרול שימושי מסונתז על ידי תאי כבד - משם הוא נכנס לזרם הדם עד 80%. כל השאר זה מה שנכנס לגוף יחד עם האוכל. אלמנטים שומניים מסתובבים בכל מחזור הדם, אך ניתן למצוא אותם, בנוסף לכבד, גם במוח ובשרירים. הוא עוזר לספיגה טובה יותר של ויטמינים, מעורב במבנה של תאים חדשים ובייצור של טסטוסטרון, אסטרוגן וקורטיזול. ובזכות החומר הזה נוגדי חמצון חודרים לרקמות. הכולסטרול אצל גברים עולה עם הגיל הרבה יותר מאשר הכולסטרול אצל נשים.

אבל הכולסטרול נמצא לא בצורתו הטהורה, אלא בצורת תרכובות. אם LDL ו-HDL מאוזנים, והכולסטרול הכולל אינו עולה על הנורמה, הכל בסדר. אבל אם האיזון מופר, מתחילות בעיות בריאותיות. זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר הכולסטרול הרע מוגבר.

לא מהכולסטרול עצמו צריך לחשוש - בלעדיו לא יתאפשר ייצור מרה, חומר הכרחי לפירוק וספיגת שומנים - זה היתרון של הכולסטרול. אתה צריך לפחד משינוי ביחס בין LDL (מה שנקרא כולסטרול רע) ל-HDL (טוב), וכן אם הכולסטרול הכללי יעלה. זה באמת יכול להוביל לפתולוגיות החמורות ביותר של הלב וכלי הדם.

ההשפעות המזיקות של כולסטרול

ב-1999 נרשמו בארצות הברית כ-530,000 מקרי מוות עקב מחלות לב וכלי דם, מתוכם במחצית מהמקרים - כפי שהרופאים אינם שוללים - כולסטרול גבוה היה האשם. עלייה ב-LDL וירידה ב-HDL היא שהובילה לפתולוגיות לב שהובילו למוות.

שני החומרים דמויי השומן הללו מסתובבים כל הזמן בדם ומשלימים זה את תפקידו של זה. זה מה זה כולסטרול. אבל אם האיזון ביניהם מופר, כולסטרול רע מושקע על דפנות העורקים, הם מתקשים - מתפתחות מחלות כמו טרשת עורקים. בתחילה, מצבורי השומן רופפים, אך ככל שיותר ויותר LDL מושקע, הם הופכים לסיביים ומלחי סידן מצטברים בהם. במקרה זה, הלב יכול לסבול כפליים:

1. לומן כלי הדם מצטמצם עקב הצטברות מלחי סידן על דפנות העורקים (הסתיידות מדעית) ומאבדים מגמישותם (היצרות). פחות דם זורם ללב, מה שאומר פחות חמצן. אם יש היצרות של העורקים הכליליים, אנגינה פקטוריס מתפתחת - זה כאב בלב, קוצר נשימה, אי נוחות כללית. עם חסימה מלאה, עלול להתרחש אוטם שריר הלב הנגרם על ידי אספקת דם לא מספקת. אז בשביל מה כולסטרול?
2. לפעמים הפלאק מתפרק - ואז נוצר קריש צפוף, שמסתובב עם הדם ויכול גם לסתום כל אחד מהעורקים. תלוי אילו כלי דם מושפעים, החולה סובל מהתקף לב או שבץ.

נוסחה כימית של כולסטרול בדם

כולסטרול (מטעמי נוחות, מכונה להלן X) הוא תרכובת אורגנית השייכת לקבוצת הסטרולים. עבור בני אדם, זהו אחד הסטרואידים החשובים ביותר, לראשונה הוא בודד בצורה מוצקה מאבני מרה. X הוא גבישים חסרי צבע עם נקודת התכה של 149 מעלות צלזיוס, הם אינם מסיסים במים, אך מסיסים בממיסים אורגניים מסוג לא קוטבי. יתר על כן, האמינו כי כולסטרול בגוף האדם הוא חומר מזיק, אשר יש להיפטר ממנו בכל האמצעים.

הנוסחה הכימית לכולסטרול היא:

אחת התכונות הכימיות העיקריות של חומר זה היא ליצור קומפלקסים עם מולקולות של מלחים שונים, חומצות, אמינים, חלבונים, ספונינים, ויטמינים D3 ועוד כמה תרכובות ניטרליות. ניתן למצוא כולסטרול בגוף כמעט של כל בעלי החיים, באצות כחולות-ירקות ובמיקרואורגניזמים. כולסטרול אצל גברים מתחיל את פעולתו לעתים קרובות יותר וגורם למחלות שונות.

צמחים מכילים בדרך כלל מעט מאוד X, למעט אבקה וזרעים. למה אנחנו צריכים כולסטרול בדם? יותר כולסטרול לאין ערוך בבעלי חוליות, ניתן למצוא אותו בתאי השומן של רקמת עצב זו, בביצים ובנוזל הזרע, בכבד, בבלוטות יותרת הכליה, בקרום החלב והאריתרוציטים.

כל אורגניזם זקוק לו - התפקיד הביולוגי של הכולסטרול - ליישום תקין של תהליכים מטבוליים רבים, למשל, סינתזה של הורמוני מין. וחוץ מזה, רובו מיוצר על ידי הכבד שלנו, ורק כמות קטנה מגיעה עם האוכל, כולל חלמונים. הכולסטרול שנמצא בסרום הדם הוא אסטרים בעלי חומצות שומן גבוהות יותר ומבצע פונקציות הובלה. כמעט כל בעלי החיים והאורגניזמים ממעמדות אחרים, למעט כרישים, רכיכות, אנלידים וחיידקים, מסנתזים כולסטרול בעצמם מחומר הנקרא סקוואלן. תפקידו הביוכימי שאין לו תחליף הוא ההמרה להורמון פרוגסטרון בבלוטות יותרת הכליה, השליה, האשכים והגוף הצהוב, הממריץ את הביוסינתזה של קורטיקוסטרואידים והורמוני מין סטרואידים.

כמו כן, כולסטרול מעורב בייצור חומצת מרה וויטמין D – אך גם רק בבעלי חוליות. כך מחליפים כולסטרול בגוף. הוא מווסת את החדירות של ממברנות התא ומגן על תאי דם אדומים מפני רעלים המוליטיים. כמות ההורמון בבעלי חיים מווסתת על פי עקרון המשוב: אם הוא הגיע בעודף עם מזון, אז הכבד מתחיל לייצר אותו בכמויות קטנות יותר. אבל האדם בנוי אחרת. בדרך כלל, תכולת ה-X בדם של מבוגרים לא תעלה על 150-200 מ"ג, אך אם מזונות שומניים שולטים בתזונה, הנתונים הללו עולים.

הצטברות X גורמת לחסימה של דרכי המרה, רקמת כבד שומני, היווצרות אבני מרה ויצירת פלאקים של כולסטרול על דפנות העורקים. הרכב הכולסטרול: היחס בין ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה וליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה. אצל בעלי חיים, X מופרש בעיקר עם צואה.

כולסטרול נמצא בשימוש נרחב על ידי רוקחים לייצור תכשירים סטרואידים, חומר הגלם לכך הוא תמצית מחוט השדרה של הבקר. (לפי א.פ. סרבריקוב).

המשמעות והתפקודים של הכולסטרול בגוף

המשמעות העיקרית של הכולסטרול בדם היא שבלעדיו אי אפשר לבנות כמעט את כל התאים, הודות לו הקרומים שלהם נשארים חדירים, אך יחד עם זאת נשארים חזקים ואלסטיים. זה והתכונות השימושיות שלו. כמו כן, ללא השתתפות של כולסטרול, ייצור הורמוני מין, מרה וויטמין D חלקית בלתי אפשרי, מתפתחות מחלות שונות.

אם הגוף נמצא במצב מלחיץ, רמת הכולסטרול עולה, מה שהופך שימושי לגוף. זה הכרחי על מנת לשחזר את הרקמות והתאים המושפעים. כלומר, הכולסטרול מבצע גם תפקיד מגן. היתרונות של כולסטרול נרחבים. אם רמתו תקינה, אדם לא יחלה במחלה כגון טרשת עורקים. אם רמתו יורדת במשך זמן רב, אז תאי הדם האדומים מתחילים להתפרק מהר מאוד, אך הם מתמלאים בחדשים הרבה יותר לאט. עם מחסור בכולסטרול, הסיכון לפתח מחלה כמו אנמיה עולה. הוא תמיד נחוץ.

התוצאות מצביעות על אינדיקטורים אלה, כמו גם כולסטרול כולל. אלו הם התפקודים והפעולות המגוונות והבלתי ניתנות להחלפה שמבצע הכולסטרול בגוף האדם, כל הפרה של תוכנו בדם, ללא קשר, למעלה או למטה, מובילה לתקלות חמורות כמעט בכל האיברים הפנימיים.

קשה להעריך יתר על המידה את תפקיד הכולסטרול בגוף האדם. חומר זה, השייך לסטרולים ולאלכוהולים שומניים, מבצע פונקציות רבות ומשמש כחומר בניין להורמונים רבים ולחומרים פעילים ביולוגית.

כדי לדעת בוודאות למה מיועד כולסטרול וכמה גבוה התפקיד הביולוגי של הכולסטרול, מספיק לפתוח כל ספר לימוד בביוכימיה.

כולסטרול (כולסטרול) הוא חומר דמוי שומן החיוני לאדם

תכונות מולקולה

המולקולה של חומר זה מורכבת מחלק בלתי מסיס ─ גרעין הסטרואידים ושרשרת צד בלתי מסיסים, וכן קבוצת הידרוקסיל מסיס ─.

התכונות הכפולות של המולקולה מספקות את הקוטביות והיכולת שלה ליצור ממברנות תאים. במקרה זה, המולקולות מסודרות בצורה מסוימת ─ בשתי שורות, החלקים הגירופוביים שלהן נמצאים בפנים, וקבוצות ההידרוקסיל בחוץ. סידור כזה מסייע לספק את המאפיינים הייחודיים של הממברנה, כלומר גמישותו, נזילותו ובו בזמן, חדירות סלקטיבית.

פונקציות בגוף

הפונקציות של הכולסטרול בגוף הן רב-גוניות:

• הוא משמש לבניית ממברנות התא של הגוף.
• חלק ממנו מושקע בשומן התת עורי.
• משמש כבסיס להיווצרות חומצות מרה.
• הכרחי לסינתזה של הורמונים סטרואידים (אלדוסטרון, אסטרדיול, קורטיזול).
• נחוץ ליצירת ויטמין D.

תכונות החלפה

כולסטרול בגוף האדם נוצר בכבד, כמו גם במעי הדק, בעור, בבלוטות המין, בקליפת יותרת הכליה.

היווצרותו בגוף היא תהליך מורכב רב-שלבי - הפיכה ברצף של חומרים מסוימים לאחרים, המתבצעת בעזרת אנזימים (פוספטאז, רדוקטאז). פעילות האנזים מושפעת מהורמונים כמו אינסולין וגלוקגון.

כולסטרול, המופיע בכבד, יכול להיות מיוצג בשלוש צורות: בצורה חופשית, בצורה של אסטרים או חומצות מרה.

כמעט כל הכולסטרול הוא בצורת אסטרים והוא מועבר בכל הגוף. לשם כך, המולקולה שלו מסודרת מחדש כך שתהפוך לבלתי מסיסה עוד יותר. זה מאפשר להעביר אותו דרך זרם הדם רק בעזרת נשאים ספציפיים ─ ליפופרוטאינים בצפיפויות שונות. חלבון מיוחד על פני צורות ההובלה הללו (אפופרוטאין C) מפעיל את האנזים של רקמת השומן, שרירי השלד ותאי הלב, מה שמאפשר לרווי אותם בחומצות שומן חופשיות.

תוכנית חילוף החומרים של כולסטרול בגוף

חילוף חומרים של כולסטרול שנוצר בכבד:

• בכבד, אסטרים של כולסטרול נארזים לתוך ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד ונכנסים למחזור הדם הכללי. הם מעבירים שומנים לשרירים ולתאי רקמת השומן.
• בתהליך המחזור, החזרת חומצות השומן לתאים ותהליכי החמצון המתרחשים בהם, ליפופרוטאינים מאבדים חלק מהשומן והופכים לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה. הם מועשרים בכולסטרול ובאסטרים שלו ומובילים אותו לרקמות על ידי אינטראקציה עם קולטנים על פני השטח שלהם בעזרת אפו-100 אפופרוטאין.

הכולסטרול המתקבל מהמזון מועבר מהמעיים אל הכבד בעזרת נשאים גדולים ─ chylomicrons, ובכבד הוא עובר טרנספורמציות ונכנס לחילוף החומרים העיקרי של הכולסטרול בגוף.

הפרשה מהגוף

ישנם ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, הם יכולים לקשור כולסטרול חופשי, לקחת עודפים מהתאים וצורות ההובלה שלו. הם מבצעים תפקיד של מעין "מנקים" ומחזירים כולסטרול לכבד לצורך עיבודו והפרשתו. ומולקולות נוספות בהרכב חומצות המרה מופרשות עם צואה.

סכנות של הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם

בהפרה של חילוף החומרים השומנים, בפרט כולסטרול, פירושו בדרך כלל עלייה בתכולתו בדם. וזה מוביל להתפתחות של מחלה כמו טרשת עורקים.

טרשת עורקים מובילה להיווצרות רובדי כולסטרול בלומן של כלי הדם בכל הגוף וגורמת לסיבוכים נוראים רבים, כמו שבץ מוחי, התקפי לב, פגיעה בכליות ובכלי הדם של הגפיים.

כמות הקלוריות המתקבלת משומן לא תעלה על 30% מהדרישה היומית.

ישנן תיאוריות רבות לגבי איך בדיוק כולסטרול מופקד על דופן כלי הדם:

• פלאקים נוצרים באתר משקעי פיברין על האנדותל של כלי הדם (נצפה כי טרשת עורקים משולבת לעתים קרובות עם עלייה בקרישת הדם).
• דעתם של מדענים אחרים דיברה על המנגנון ההפוך ─ הצטברות צורות הובלה של כולסטרול בכלי גרמה לפיברין להימשך לאזור זה עם היווצרות רובד טרשתי במקום זה.
• ישנה חדירת (הספגה) של דופן כלי הדם עם שומנים, בתהליך של מחזור של ליפופרוטאינים בדם.
• תיאוריה נוספת היא שהחמצון המתרחש בתוך ליפופרוטאינים לאחר העברת שומנים שכבר מחומצנים לתאים גורם לנזק לתאים ונוטה להצטברות כולסטרול באתר זה.
• לאחרונה, יותר ויותר חסידים של תורת הנזק לכיסוי האנדותל. מאמינים כי השכבה הפנימית התקינה של דופן כלי הדם ─ האנדותל מהווה הגנה מפני התפתחות טרשת עורקים. ופגיעה בדופן שלו, בגלל גורמים שונים, גורמת להצטברות של חלקיקים שונים שם, כולל נשאי כולסטרול, כלומר הוא תופס את דפנות העורקים באתרי הפגיעה.

מה משפיע על התפתחות טרשת עורקים

בהתבסס על הפתוגנזה של טרשת עורקים, סביר יותר להשפיע על אותם כלי דם שבהם מתרחש נזק אנדותל, אז אתה צריך לדעת מה גורם לנזק זה:

• עלייה בלחץ הדם.
• זרימת דם סוערת בחלק כלשהו של מיטת העורקים (לדוגמה, תפקוד לקוי של מסתמי הלב, פתולוגיה של אבי העורקים).
• לעשן.
• מחלות מדבקות.
• מחלות אוטואימוניות המתרחשות עם פגיעה בדופן כלי הדם (לדוגמה, דלקת עורקים).
• תרופות מסוימות (למשל, כימותרפיה בפרקטיקה אונקולוגית).

מדוע לשלוט בחילוף החומרים של הכולסטרול וברמות השומנים בגוף האדם? קודם כל, למנוע טרשת עורקים ולבלום את התקדמותה, וכן הפחתה במידת הצורך.

אבל עלינו לזכור גם שרמה נמוכה מאוד של שומנים בדם היא גם לא חיובית לגוף. הוכח שהוא יכול לעורר מצבי דיכאון, מחלות שונות של מערכת העצבים. אולי זה נובע מהעובדה שזהו מרכיב של מעטפת המיאלין הרגילה, שבלעדיה בלתי אפשרי הולכה נאותה של הדחף העצבי. לכן, חשוב לוודא שמחווני חילוף החומרים השומנים נמצאים בטווח התקין, לא גבוהים יותר ולא נמוכים יותר.

¤ הכרחי לתפקוד תקין של המוח ¤ כלול במעטפת המיאלין - כיסוי עצבים מבודד ¤ כלול בקרומי תאים ¤ כלול בקרומי תאים פנימיים ¤ מספק חדירות של קרומי תאים ¤ מקדם מצב רוח אחיד על ידי ייצוב רמות הנוירוטרנסמיטר ¤ משתתף במערכת החיסון ¤ חיוני לסינתזת הורמונים

לעתים קרובות אנשים מבלבלים בין שומנים תזונתיים לבין רקמת שומן בגוף. לכן לפעמים כל כך קשה לשכנע את המטופלים לא לסלק שומנים מהתזונה. עם זאת, אלו מושגים שונים לחלוטין.

ישנם שלושה סוגים של שומנים:

1. שומנים מבניים- שומנים המשמשים כחומרי בניין לסינתזה של הורמונים ויצירת מבנים תאיים.

2. רקמת שומן- מאגר שומן המאוחסן בתאי שומן בצורת טריגליצרידים וממלא תפקיד של בידוד תרמי ומקור אנרגיה בגוף.

3. שומנים תזונתייםהכלול במזון. שומנים תזונתיים ממקור בעלי חיים הם שומנים מבנייםורקמת שומן של בעלי חיים. שמנים ושומנים צמחיים הם חומצות שומן.

השומנים התזונתיים עצמם אינם מסוגלים להפוך לרקמת שומן, מכיוון שהם אינם ממריצים את שחרור האינסולין. כדי ליצור מאגרי שומן, יש צורך באינסולין, אשר מעביר את תאי השומן למצב קליטה. לא משנה כמה שומן טהור תאכל, זה לא יגרום ללבלב שלך לייצר אינסולין. אני מדגיש: גוף האדם מתעדכן כל הזמן, מתרחשים בו תהליכי ריקבון וסינתזה ולשומנים תזונתיים תפקיד מרכזי בתהליך זה. כמו במקרה של כולסטרול, מחסור תזונתי בשומן מביא לתוצאה; להפרעות מטבוליות ו הזדקנות מטבולית מואצת.אי אפשר לפרט את כל המחלות וההפרעות הנובעות ממחסור כרוני בשומן, אבל הנה רק כמה מהתסמינים:

¤ ציפורניים שבירות, שבירות; ¤ תשוקה לפחמימות וממריצים; ¤ עצירות; ¤ שיער יבש, חסר חיים ודק; ¤ אי פוריות; ¤ נדודי שינה; ¤ הפחתה במסת הגוף הרזה תוך הגדלת שומן בבטן ובמותניים; ¤ שינויים במצב הרוח; ¤ קילוף וגירודים של העור.

אם אין מספיק שומן תזונתי בתזונה, אז הגוף, בין היתר, מקבל פחות שתי חומצות שומן חיוניות (חיוניות): לינולאית ולינולנית. חומצות שומן חיוניות אלו אינן יכולות להיות מסונתזות בגוף. חומצות לינולאיות ולינולניות משמשות כחומרי גלם לסינתזה של חומרים ביוכימיים רבים, כולל הורמונים מהכיתה איקוסנואידים.

לאחרונה, eicosanoids זכו לתשומת לב רבה בספרות הרפואית הפופולרית, ולעתים מציינים אותם כהורמונים החשובים ביותר. גישה זו שגויה: אין הורמונים "חשובים יותר" ו"חשובים פחות". כל מערכות הגוף קשורות זו בזו, וכל ההורמונים נחוצים באותה מידה לחיים נורמליים. מה שחשוב הוא לא הורמון זה או אחר כשלעצמו, אלא שמירה על איזון הורמונלי.

האיזון של האיקוסנואידים הוא רק אחד המרכיבים של האיזון הכללי של חומרים ביוכימיים המושגים עם תזונה טובה. אפשר להסתכל על הבעיה הזו מהצד השני: כל חוסר איזון, בין אם זה מחלת בלוטת התריס, גיל המעבר או חוסר שומן בתזונה, מוביל לחוסר איזון הורמונלי, כולל חוסר איזון של האיקוסנואידים. יש צורך לדאוג לא לאחת ממערכות הגוף, אלא לאורגניזם כולו בכללותו.

עם מחסור בחומצות לינולאיות ולינולניות, הגוף אינו יכול לייצר מספיק איקוסנואידים, מה שמוביל לאלרגיות, כאבי פרקים, צרבת, אסטמה ומחלות אחרות.

כדי לתרום לריפוי מחלות אלו ולמניעת הופעת מחלות חדשות, יש צורך לאכול נכון, כלומר: לא לוותר על שומנים בריאים בתזונה. שומנים רוויים, חד בלתי רוויים ורב בלתי רוויים המצויים במזונות טבעיים טובים לבריאות.

התזונה שלך צריכה לכלול מספיק שומן וכולסטרול. נסו לגוון את המקורות שלכם לחומרים המזינים הללו ככל האפשר: אכלו חמאה, ביצים, בשר אדום, עופות, דגים, פירות ים, זיתים, אבוקדו, טופו, אגוזים וזרעים.

כולסטרולו שומניםכל כך חשובים לחיים נורמליים שלגוף יש מערכת מיותרת לייצור רכיבי תזונה אלו. אני מדגיש את העובדה שהגוף מסוגל לסנתז את הכולסטרול שהוא צריך מפחמימות. המשך לקרוא לפרטים נוספים על תהליך זה.

מעבר לסף המשרד, אפילו המטופלים הספקנים ביותר, ככלל, כבר מוכנים להסכים עם דעתי לגבי הסכנות של דיאטות דלות שומן לבריאות, שכן הם למדו את האמת מניסיונם המר. עייפות כרונית, השמנת יתר, סוכר גבוה בדם והפרעות בריאותיות אחרות הפכו לטיעונים החזקים ביותר לטובת דבריי. כמובן, מסכים איתי באופן עקרוני, כל חולה רוצה להיות מובטח שהכללת שומנים וכולסטרול בתזונה לא תוביל למחלות לב וכלי דם.

הדרך היחידה להציל אנשים מפחד היא להסביר בפירוט כיצד הגוף מתפקד עם תזונה טובה קבועה, כפי שהטבע התכוון.

על מנת שהמוח יתפקד כרגיל, יש לספק לו כל הזמן כמות מוגדרת בהחלט של סוכר. אספקת הסוכר למוח מאוחסנת בכבד. לאחר האכילה, רמת הסוכר בדם עולה, אך הכבד מונע מעודפי סוכר להגיע למוח. בין הארוחות, כאשר רמת הסוכר בדם יורדת, הכבד שומר על אספקה ​​קבועה של סוכר למוח מהמאגרים שלו.

בואו נסתכל על מה שקורה בגוף לאחר אכילת ארוחה מאוזנת ברכיבים תזונתיים. המזון מתעכל בקיבה ובמעיים, וכ-4 שעות לאחר האכילה נכנסים חומרים מזינים לווריד השער המחבר את המעי הדק עם הכבד. הכבד הוא תחנת המיון שלנו. הוא ממיין חומרים מזינים וקובע כמה סוכר ניתן להעביר למוח ולתאי הגוף. עם תזונה מאוזנת, הכבד פועל בצורה היעילה ביותר, ומספק אספקה ​​קבועה ומווסתת היטב של דלק וחומרי בניין לתאי הגוף.

עם זאת, אם התזונה שלך לא מאוזנת, תהליך זה מופרע באופן משמעותי. ראשית, בואו נסתכל מה קורה בגוף כאשר צורכים פחמימות.

נניח שאכלת חתיכת לחם. במעי הדק, הפחמימות המורכבות המרכיבות את הלחם מתפרקות לסוכר. הסוכר נספג במחזור הדם ונכנס לווריד השער, ומאותת ללבלב להתחיל לייצר אינסולין. (אם ברגע זה ניתן היה לקחת דם מהוריד השער לניתוח, אז זה היה מגלה רמות גבוהות של אינסולין וסוכר). אינסולין וסוכר עוברים לכבד. לפי כמות האינסולין, הכבד קובע כמה סוכר נכנס לגוף.

עם עודף של פחמימות בתזונה, הלבלב מייצר הרבה אינסולין. רמות אינסולין גבוהות מספרות לכבד כי יותר מדי סוכר נלקח לגוף. כדי למנוע מעודפי סוכר להיכנס לזרם הדם ומשם למוח, הכבד הופך חלק מהסוכר לאנרגיה או אוגר אותו כגליקוגן. אם כרגע לגוף אין צורך דחוף באנרגיה, וכבר יש מספיק מאגרי גליקוגן, אז עודף סוכר הופך לכולסטרול - חומר בנייה להורמונים ומבנים תאיים, ולטריגליצרידים - חומצות שומן המשמשות ליצירת מאגרי שומן. כמות הסוכר הנכנסת למוח נשארת ללא שינוי.

הפיכת חלק מהסוכר לכולסטרול וטריגליצרידים בפעולת האינסולין היא תהליך טבעי ונורמלי. עם זאת, זה נכשל אם בתזונה שלך חסר שומן וכולסטרול תוך כדי עודף של פחמימות, וגם אם אורח החיים וההרגלים הרעים שלך גורמים לייצור מוגבר של אינסולין בלבלב.

כשאין לך מספיק כולסטרול בתזונה, הגוף שלך מחליט שזהו זמנים של רעב. במקרה זה, לגוף יש מערכת גיבוי: אינסולין מפעיל אנזים כבד הנקרא HMG Co-A רדוקטאז. תחת פעולתו של אנזים זה, מתחיל ייצור מוגבר של כולסטרול מפחמימות מהמזון. הכולסטרול הזה הוא המופקד על הדפנות הפנימיות של העורקים בצורה של רובדי כולסטרול טרשתיים, הגורמים להתקפי לב, שבץ ומחלות אחרות. זו הסיבה שאנשים העוסקים בדיאטה דלה בשומן ובכולסטרול, בעוד שיש להם עודף פחמימות שגורם לרמות האינסולין לעלות, בסופו של דבר מגבירים את רמות הכולסטרול בדם ומפתחים טרשת עורקים של כלי דם, שבסופו של דבר (כמו שקרה לרוברט) עלולה להוביל לאדם לשולחן הניתוחים.

הפחתת צריכת הכולסטרול התזונתי תוך הגדלת כמות הפחמימות בתזונה היא ערובה בטוחה לייצור יתר של כולסטרול בגוף.

כולסטרול תזונתי, בניגוד לפחמימות, אינו מגביר את ייצור הכולסטרול בכבד. בעיקרו של דבר, עד כמה שזה נשמע פרדוקסלי, "דיאטת כולסטרול נמוכה" היחידה האפשרית היא תזונה מלאה המכילה מספיק כולסטרול תזונתי. הדרך היחידה "לכבות" את האנזים HMG Co-A רדוקטאז היא לכלול מזונות המכילים כולסטרול תזונתי בתזונה. צריכת הכולסטרול עם האוכל נותנת לגוף איתות שזמני הרעב מאחורינו. כולסטרול תזונתי חוסם את פעולתו של HMG Co-A רדוקטאז, וללא אנזים זה, הכבד אינו יכול לסנתז כולסטרול מסוכר. במילים אחרות, קבלת מספיק כולסטרול תזונתי מפסיקה את ייצור הכולסטרול בגוף.

לא פעם שמעתי ממטופלים: "ובכן, אם הגוף מסוגל לסנתז כולסטרול, אז בשביל מה יש מזונות עשירים בכולסטרול? אני אוכל כמו פעם, בלי כולסטרול, ואתן לגוף לייצר ממנו כמה שהוא צריך". הוא יסתדר משהו, אבל לא יהיו מזה יתרונות בריאותיים. עודף של פחמימות גורם לייצור יתר של אינסולין, וייצור יתר של אינסולין מתחיל את התהליכים המובילים להיווצרות של פלאקים של כולסטרולעל דפנות כלי הדם. לא פחות חשוב לדעת שפחמימות, בניגוד לכולסטרול בתזונה, אינן מסוגלות לאותת לגוף בזמן שכבר יש מספיק כולסטרול בגוף והגיע הזמן להפסיק את הסינתזה שלו. זה גורם לגוף לייצר יותר כולסטרול ממה שהוא צריך.

אם אכלת ביצים מקושקשות וכריך עם חמאה לארוחת הבוקר, אז הגוף שלך קיבל מספיק כולסטרול, והכבד לא צריך לסנתז אותו. אם ארוחת הבוקר שלכם מורכבת מקערת דגני בוקר עם חלב רזה, פירות ומיץ תפוזים, אז הגוף לא מקבל כולסטרול, אלא מקבל יותר מדי פחמימות. מנגנון הסינתזה הפנימית של כולסטרול יוצא לדרך, בעוד, כאמור, מיוצר יותר מדי ממנו. עודף כולסטרול מתיישב על דפנות כלי הדם, ומגדיל את הסבירות לטרשת עורקים ומחלות לב וכלי דם.

חברות תרופות פיתחו תרופות להפחתת סינתזה של כולסטרול בגוף, פעולתן של תרופות אלו מבוססת על חסימת האנזים HMG Co-A רדוקטאז. הפיתוח של תרופות חדשות ויעילות יותר נמשך. אבל יהיה הרבה יותר קל להסביר לאנשים שיש צורך לכלול מזונות המכילים כולסטרול בתזונה, ובמקביל להפחית את צריכת הפחמימות והממריצים. שותה מספיק כולסטרול תזונתי- הדרך הבריאה היחידה האפשרית להפחית את ייצור הכולסטרול בגוף ולנרמל את חילוף החומרים של הכולסטרול.

חשוב ביותר להדגיש כי לאינסולין תפקיד קריטי בייצור יתר של כולסטרול. כל מה שגורם לרמות האינסולין לעלות, בין אם זה מתח, דיאטות דרסטיות, קפאין, אלכוהול, אספרטיים, טבק, הורמונים סטרואידים, חוסר פעילות גופנית, שימוש בסמים, צריכה מוגזמת או מיותרת של הורמוני בלוטת התריס, תרופות או תזונה לא מאוזנת עתירת פחמימות. שומנים וחלבונים, הגוף תמיד יגיב לכך על ידי ייצור יתר של כולסטרול. בהמשך יתקדשו שלוש מחלות, הנפוצות כיום - מחלות לב וכלי דם, סרטן וסוכרת מסוג II. תלמדו מדוע הגורם העיקרי למחלות לב וכלי דם אינו רמות גבוהות של כולסטרול בדם, אלא עלייה כרונית ברמות האינסולין, שגרמו לייצור יתר של כולסטרול.

יואל בן החמישים וחמש ניסה לעשות כל שביכולתו כדי להוריד את רמות הכולסטרול הכוללות בדם. כמו רבים מבני דורנו, ליואל לא היה ספק שבדרך זו הוא יכול להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם.

מה הם ליפופרוטאינים?

רמת הכולסטרול הכוללת היא סכום של שלושה מדדים, שכל אחד מהם מאפיין את רמתה של אחת מקבוצות החלבונים המיוחדים - ליפופרוטאינים("לילו" פירושו "שמן"): ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה(HDL), ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה(LNP) ו ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד(LONP). כולסטרולו טריגליצרידים(שומנים) אינם מסיסים במים, ולכן הם מועברים דרך כלי הדם ב"חבילה" של חלבונים מסיסים במים (כידוע, דם הוא בעיקר מים).

בדיקת דם לכולסטרול מודדת טריגליצרידים, כולסטרול כולל ורמות HDL, LDL ו-VLDL. כמויות אלו קשורות מתמטית כדלקמן:

כולסטרול כולל = HDL+LDL+VLDL.

VLDL = רמת טריגליצרידים: 5.

כולסטרול כולל = HDL + LDL + (רמת טריגליצרידים: 5).

הערך של HDL הוא ביחס הפוך לרמת ה-VLDL. במילים אחרות, רמות הטריגליצרידים בדם תורמות לרמות הכולסטרול הכוללות; ככל שרמת הליפופרוטאין בצפיפות גבוהה גבוהה יותר, כך רמת הליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד נמוכה יותר, ולהיפך.

כפי שאתה יכול לראות, רמת הכולסטרול הכוללת היא רק תוצאה של תוספת אריתמטית של שלושה אינדיקטורים שונים. ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, נמוכה ונמוכה מאוד פועלים על הגוף בדרכים שונות, כך שכמותם לבדה לא תאמר דבר על בריאותכם. לכן, לא נכון לדבר על רמות כולסטרול כלליות "נורמליות" ו"לא תקינות". יתרה מכך, אתה יכול לקבל התקף לב עם כולסטרול כללי "נורמלי" לחלוטין ולחיות חיים ארוכים עם כולסטרול כללי "מוגבה".

המטופל שלי ג'ואל היה רק ​​אחד מאלה שחוששים מאינדיקטורים מספריים בודדים (תוצאות בדיקה), ואינו מסוגל להסתכל על בריאותו כמכלול. בתקווה להוריד את רמות הכולסטרול הכולל שלו, הוא סילק שומן מהתזונה שלו, אך לאחר מכן, רמות הכולסטרול הכוללות שלו הפכו גבוהות עוד יותר. יואל החליט שההפרעה שלו היא תורשתית, ולכן הוא יצטרך להשלים איתה. החולה טעה: ניתן וצריך לעזור לבריאותו.

יואל:עשיתי דיאטה עוד לפני שכל העולם התחיל לדבר על הסכנות שבכולסטרול. בתור נער, כל הפנים שלי היו באקנה נוראי. באותו זמן, הרופאים האמינו שאקנה קשור לתזונה, אז כל הזמן שמעתי, "בלי שוקולד, בלי שומן, בלי מוצרי חלב!" אני זוכרת שרופאים אמרו לי: "אתה יכול להסתדר בלי מוצרי חלב. למה אתה צריך הרבה סידן, כי אתה כבר לא ילד ולא גדל יותר!

קיבלתי את העצה והפסקתי מוצרי חלב, אבל חוץ מזה, הדיאטה שלי הייתה אמריקאית במהותה. סוכריות? אנא. קינוחים? כמה שאתה אוהב. אף אחד אפילו לא יכול היה לדמיין שכל הצרה היא בסוכר.

אף אחד לא חשב על כולסטרול באותה תקופה. גיליתי שיש לי כולסטרול גבוה בגיל עשרים וחמש כשחתמתי על חוזה ביטוח חיים. הרופא ששלח אותי לטיפול הפיזי אמר: "למה לא אמרת לי שיש לך בעיה? עם זאת, אל תדאג יותר מדי: הבדיקות שלך כמעט בטווח הנורמלי. אז הכולסטרול הכולל שלי, לדעתי, היה איפשהו בסביבות 260-270 מ"ג%.

אני זוכר שבאותה תקופה החלטתי מיד לשנות את התזונה ולמצוא תזונה שתוריד לי את הכולסטרול. אז קראתי איפשהו ששומן מזיק לבריאות. באותו זמן, רק התחלתי לעלות במשקל לאט לאט, ולכן סירבתי להשמין, בוודאות ששומן יגרום לך להשמין.

בכל פעם ששמעתי עצה של מישהו (על העיקרון של "עשה את זה, אל תעשה את זה"), ניסיתי ליישם את זה. התוצאה הייתה דיאטה מטורפת לגמרי בעיצובי, שהיו לה עשה ואל תעשה משלה, ועקבתי אחריה שנים רבות.

ניסיתי לעשות כל מה שנחשב בריא. כל בוקר שתיתי כוס גדולה של מיץ תפוזים טרי, אכלתי קערה גדולה של דייסה עם חלב רזה. איזה אמריקאי לא בטוח שדייסה היא אוכל בריא ובריא? ורציתי להיות מאוד בריא והוספתי לדייסה פירות יער או פירות. ארוחת הבוקר שלי הסתיימה עם כוס קפה. עד ארוחת הערב הרגשתי עייף ורעב כמו זאב. מכיוון שרציתי להישאר רזה, ארוחת הצהריים שלי כללה מיץ פירות, ובאמצע היום שוב הייתי כמו לימון סחוט. הייתי צריך ללכת הביתה לתנומה של שעה או שעתיים ואז לחזור לעבודה. בערב, כשחזרתי מהעבודה, הייתי כל כך מותש שפתחתי בר ביתי וערבבתי לעצמי שתיים או שלוש, או אפילו את כל ארבע כוסות הקוקטייל כדי איכשהו להתעודד ולעודד את עצמי.

בינתיים, רמות הכולסטרול הכוללות עלו בהתמדה. תוך כדי בדיקה רפואית לחוזה ביטוח חדש, הזדעזעתי לראות תוצאות של בדיקת דם. שֶׁלִי. האוכל היה טוב מתמיד (או לפחות כך חשבתי), והמבחנים היו הגרועים ביותר בחיי! השלמתי עם זה, והחלטתי שהכל עניין של תורשה גרועה. חילוף החומרים אשם בהכל, ואי אפשר לעשות שום דבר בנידון. זה מה שחשבתי בגיל 45. לא הבנתי כמה טעיתי.

ואז אשתי, שסבלה ממיגרנות במשך 28 שנים, שמעה על האנדוקרינולוג דיאנה שוורצבייןוקבע איתה פגישה. לבקשת הרופאה, שבועיים לפני הביקור, היא החלה לעקוב אחר התזונה, לרשום את כל מה שאכלה. אשתי ואני גם הלכנו לפגישה כדי לעזור לה לזכור מחלות עבר והרגלי חיים בעבר במידת הצורך.

הרופא רשם לאשתו טיפול תחליפי אסטרוגן, ואז היא אמרה: "הורמונים לבד לא מספיקים, תצטרך לשנות את התזונה שלך", והחלה להסביר למה. הקשבתי מרותקת.

לד"ר שוורצביין, כמובן, לא היה מושג מדוע הקשבתי לה בהתלהבות כזו ושאלתי שאלות באופן אקטיבי. כשהיא אמרה לאשתי, "עכשיו תלכי לתזונאי שלנו, והוא ירכיב עבורך תוכנית תזונה טיפולית", לא יכולתי להתאפק וקראתי: "מה איתי?"

מה איתך? שאל הרופא.

באופן כללי הכל בסדר חוץ מכולסטרול גבוה מאוד.

מה שאתה אוכל?

לארוחת בוקר - צלחת דייסה גדולה... - וסיפרתי לד"ר שוורצביין על התזונה דלת הכולסטרול של המצאתי, עליה ישבתי כל חיי. - אני לא יכול להבין למה הכולסטרול לא מופחת.

דיברתי על מיץ במקום ארוחת ערב, ועל עייפות, ועל כוסות אלכוהול בערבים.

אנחנו יכולים להתמודד גם עם זה", אמר הרופא. - ניצור עבורך תוכנית טיפולית. בעוד שבוע-שבועיים נתחיל להשתנות חילוף חומרים של כולסטרול.

דיאנה שוורצביין:יואל זכר היטב כאשר הרופאים החלו להתייחס לשומן וכולסטרול כגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות מחלות לב וכלי דם. בתחילת שנות השישים, מדע הרפואה החל להתעניין בדרכים למניעת התקף לב. הסיבה לכך הייתה מסקנה של מדענים כי ההרכב הכימי של החמאה דומה לכולסטרול המצוי בדם, ולפלאקים של כולסטרול שעווה על דפנות העורקים. גילוי זה הוליד חיפושים רבים אחר קישורים בין אורח חיים ומחלות לב וכלי דם. למרבה הצער, החוקרים לא לקחו בחשבון את כל הגורמים. במקום לגלות את הגורם האמיתי למחלות לב וכלי דם, מדענים האשימו את הכולסטרול התזונתי בכל דבר.

יואל אינו לבד באמונותיו. במהלך 30 השנים האחרונות, אנשים רבים החלו להאמין כי צמצום במזונות המכילים כולסטרול או חיסכון מוחלט יסייע במניעת התקפי לב. אבל האמונה הזו שגויה. הדרך היחידה למנוע התקף לב היא להעריך את כל אורח החיים שלך בראש פתוח, ולאחר מכן לבצע בו את השינויים הדרושים. קשה מאוד לאנשים להאמין למילים האלה, כי הם כל הזמן שומעים משהו אחר לגמרי מרופאים, מהתקשורת ומיצרניות התרופות.

נקודת המפנה ממנה החלה מגפת הפחד מכולסטרול הייתה המאמר המדעי "השפעת התזונה והעישון על התפתחות מחלת כלי דם כלילית" (פורסם בגיליון דצמבר של ה-Lancet, 1981). הדבר המעניין ביותר הוא שהחומרים של המאמר הזה למעשה רק מאששים את דבריי לגבי כולסטרול, אורח חיים והתקף לב, אליהם אני פונה לכל החולים.

במשך 5 שנים עקבו החוקרים אחר בריאותם של 1232 גברים - תושבי בירת נורבגיה אוסלו, המסווגים כבעלי סיכון מוגבר לפתח מחלת עורקים כליליים עקב עישון ורמות גבוהות של כולסטרול בדם. כל משתתפי המחקר חולקו לשתי קבוצות: ניסוי ובקרה. גברים מקבוצת הביקורת המשיכו לנהל את אורח חייהם הרגיל. אחת לשנה ערכו החוקרים בדיקה רפואית יסודית לאנשים אלו, אך לא נתנו להם המלצות לגבי שינוי אורח חייהם.

הרבה יותר תשומת לב הוקדשה לחברי קבוצת הניסוי. לאלו שנמצאו אצלם רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם, המליצו החוקרים להפסיק לעשן, להפחית סוכר, אלכוהול ומזונות המכילים כולסטרול. מדי 6 חודשים ניהלו מדענים שיחות עם משתתפי הניסוי, והעניקו להם תמיכה מוסרית בוויתור על הרגלים רעים. לאחר 5 שנים נמצא כי מספר המקרים של מחלות לב וכלי דם (כולל מקרים קטלניים) בקבוצת הניסוי נמוך ב-47% מאשר בקבוצת הביקורת. רמת הטריגליצרידים בדמם של חברי קבוצת הניסוי הייתה נמוכה בממוצע ב-20% מאשר בקבוצת הביקורת, ורמת הכולסטרול הכוללת הייתה נמוכה ב-13%.

לרוע המזל, תוצאות המחקר פורשו בצורה לא נכונה, וזו הייתה טרגדיה של ממש. במהלך 5 שנות הניסוי ירד מספר המעשנים בקבוצת הניסוי ב-45% בהשוואה לקבוצת הביקורת. עם זאת, באותה תקופה, מדענים לא הגיעו למסקנה על קשר בין עישון לרמות גבוהות של כולסטרול בדם, למרות שהם שקלו את התפקיד האפשרי של הפסקת עישון בהפחתה הכוללת של מחלות לב וכלי דם בקרב חברי קבוצת הניסוי. במילים פשוטות, החוקרים ביטלו בצד את המובן מאליו, והכירו שהגורם היחיד להפחתת שכיחות מחלות לב וכלי דם בקבוצת הניסוי לא היה ירידה במספר הסיגריות שעושנו, אלא הפחתה בצריכת הכולסטרול. למסקנה השגויה הזו הייתה השפעה עצומה על הרופאים, והביאה לאופנה להגבלת כמות השומן בתזונה.

אולם למעשה, תוצאות המחקר הנורבגי כלל לא מצביעות על כך שהסיבה לירידה בשכיחות של 47% בקבוצת הניסוי הייתה הפחתה בצריכת הכולסטרול! בהפסקת העישון תרמו משתתפי הניסוי להורדת רמת האינסולין בגוף, ולאחר מכן ירדו רמות הטריגליצרידים והכולסטרול בדם. לא רק הפסקת עישון, אלא גם כל שינוי באורח החיים לטובה, שיוביל לנורמליזציה של רמות האינסולין, יתרום לקידום הבריאות, לרבות מניעת מחלות לב וכלי דם.

עקב הפרשנות השגויה של תוצאות הניסוי, רבים, כולל יואל, החלו לשים דגש על תוצאות בדיקת דם לכולסטרול כולל ולנקוט באמצעים להפחתת נתון זה באמצעות סירוב לאכול כולסטרול ושומן.

נאמר לאנשים שרמות הכולסטרול הכוללות מספקות אומדן של הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם, אך במציאות, בהתבסס על מדד זה, אי אפשר לשפוט לא את הסבירות ללקות בהתקף לב או את הסבירות למות ממנו. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מספר המקרים של אוטם שריר הלב (כולל מקרים קטלניים) עם רמת כולסטרול כללית שאינה עולה על 200 זהה בקירוב לזה של רמת כולסטרול כללית מעל 200.

ידעתי שלא אצליח לשכנע את יואל בביקור אחד, אז הפניתי את תשומת ליבו ללחץ, אלכוהול וקפאין וחוסר איזון תזונתי. היה ברור שוויתור על ההרגלים המזיקים ביותר יביא תועלת רבה יותר למטופל מאשר הרצאה על ערך המידע הנמוך של תוצאת הניתוח לכולסטרול הכולל. שלחתי את יואל ואשתו לתזונאי שלנו לתוכנית תזונה טיפולית.

יואל:זה היה כמו בסרטים. זה כאילו מישהו בא לכדור הארץ ואמר, "אז בעצם, ביצים טובות לבריאות שלך, אז אכלי אותן כל יום. חלב דל שומן? קדימה, שתה שמנת טובה יותר. מה שהיה מזיק אתמול הפך לפתע שימושי.

רובין, התזונאית של דיאנה שוורצביין, הציעה שנבחר במוצרים לא במרכז הסופרמרקט, אלא לאורך הקצוות שלו. לא היה לנו מושג שמוצרים אמיתיים ובריאים בסופרמרקטים עומדים לנגד הקירות, ובמרכזם - שני שליש מהכימיה המוצקה. רובין נתן לנו המלצות מה לאכול ומה לא, ומיד ובהנאה רבה החלנו ליישם אותם, הולכים לאכול ארוחת צהריים בבית קפה שהומלץ על ידי רובין. ליד השולחן שמחנו כמו ילדים שסוף סוף תפסו מעדן אסור. אני זוכר שאז אמרתי: "תשמע, כמה הכל נפלא, כמה טעים, אבל אני לא מאמין לרגע שהכולסטרול שלי ירד מדיאטה כזו".

דיאנה שוורצביין:לא כולסטרול גבוה הוא שגזר על ג'ואל למוות בטרם עת, אלא אורח חייו, שגורם להפרשה מוגברת של אינסולין – מתח, אלכוהול, קפאין ותזונה לא מאוזנת עם עודף פחמימות ומחסור בשומן.

הסברתי ליואל מדוע הפחתת הכולסטרול לא תעזור למנוע התקף לב. אתה יכול להשיג את רמת הכולסטרול ה"אידיאלית" שלך על ידי דיאטה דלת שומן או נטילת תרופות להורדת כולסטרול ועדיין למות מהתקף לב. והכל בגלל שהגורם להתקף לב אינו כולסטרול, אלא אורח חיים לא בריא המוביל להפרשה מוגברת של אינסולין.

הגורם השורשי לכל התהליכים המובילים לשקיעה של רובדי כולסטרול על דפנות כלי הדם הוא ייצור יתר של אינסולין בגוף. מחקר על הקשר בין אינסולין לעורקים סתומים החל בשנות ה-60. בשנת 1961 פרסם כתב העת Circulation Research מאמר, "השפעת מתן אינסולין תוך עורקי על כולסטרול וחומצות שומן ברקמות של כלבים סוכרתיים", שדיווח על תוצאות של אחד הניסויים הבולטים של אותה תקופה. המדענים הזריקו אינסולין לעורקי הירך של כלבי מעבדה. כתוצאה מכך, בכל חיות הניסוי, היווצרות של פלאקים של כולסטרולעל דפנות העורקים.

יואל:לא האמנתי לשווא, התוכנית הטיפולית עזרה לי. התחלתי להתאמן. כאן, דבר אחד קשור לשני: כשאתה לא מרגיש טוב, אתה לא עומד בחינוך הגופני, ואם אתה לא פעיל אז אתה לא מרגיש טוב. עכשיו אני מרגישה הרבה יותר בריאה, כל החיים שלי נעשו הרבה יותר טובים, ואני יכולה להישבע שזה נובע מאורח חיים בריא.

ירדתי במשקל 8 דרומה בלי שום מאמץ. ב-3 החודשים הראשונים לא שתיתי טיפת אלכוהול, ועכשיו אני יכול לשתות כוס מדי פעם, אבל אני תמיד יודע מתי להפסיק.

אם תנסו להוריד את רמות הכולסטרול הכוללות שלכם, תהיו מדוכאים ועייפים, כמוני. לא אכלתי שום דבר שומני, הרגשתי מגעיל, קלקלתי את המערכת החיסונית, למעשה, הרעבתי את עצמי, ומה הייתה התוצאה? הכולסטרול לא ירד, אלא עלה!

דיאנה שוורצביין:נורמליזציה של רמות הכולסטרול היא רק אחת מההשלכות של נורמליזציה של תזונה ואורח חיים. הודות לתזונה מאוזנת ודחיית הרגלים רעים, רמות האינסולין מתנרמלות, ולאחר מכן מדדים אחרים, כולל כולסטרול, חוזרים לשגרה, ולאנשים שונים הערך התקין של הכולסטרול הכולל יהיה שונה: עבור מישהו פחות מ-200, עבור מי משהו - יותר. מה שאתה אוכל ואיזה אורח חיים אתה מוביל יקבע את הרווחה והבריאות שלך. התעלמו מתוצאות בדיקת הכולסטרול ועשו כל מאמץ לעבור לתזונה ואורח חיים בריא, ותגדילו את הסיכויים שלכם לחיות חיים ארוכים ובריאים.

אולי, בתגובה לדבריי, תגידו: "ובכן, תן לרמת הכולסטרול הכוללת לא להיות אינדיקטור. מה לגבי כולסטרול "טוב" ו"רע"? אם עדיין לא שכנעתי אותך, המשך לקרוא - ותבין שאתה לא צריך לדאוג רק בגלל אינדיקטורים ספציפיים מסוימים, לא יותר מאשר בגלל רמת הכולסטרול הכוללת שלך.

החיים אינם עוסקים במספרים

כולנו נוטים לייחס חשיבות רבה מדי למספרים. אנו מודאגים מגודל רמות הכולסטרול, לחץ הדם, המשקל והגיל הכרונולוגי. אולם האמת היא שאם תתמקדו אך ורק בהחזרת המספרים שלכם למסלולם, תפגעו בבריאותכם ותפתחו קבוצה של מחלות והפרעות ניווניות כרוניות. זה בדיוק מה שקרה למטופלים שלי שסיפוריהם מובאים כאן. בניסיון להוריד את רמות הכולסטרול שלו, רוברט כמעט הרעיב את עצמו למוות, סבל משני התקפי לב וניתוח לב, הרס לו את העיכול. אליזבת וויקי, אותן תפגשו קצת מאוחר יותר, היו ממוקדות מדי בירידה במשקל, מה שגרם להן לסבול מתסמונת סטין-לבנטל, אוסטאופורוזיס מוקדם, אנורקסיה, בולימיה ודיכאון. כדי להגן על עצמו מהתקף לב, יואל לא אכל שום דבר שומני, אבל בסופו של דבר רק הגביר את הסיכון להתקף לב, לקבל עייפות כרונית, חרדה, משקל עודף ודיכאון.

אני קורא לכולם, ללא יוצא מן הכלל, לא להסתכל על החץ של הסקאלה ולהפסיק להתחשב בתוצאות הניתוח לכולסטרול כגורם מכריע המעיד על מצב הבריאות או מידת הסיכון ללקות בהתקף לב. לא משקל ולא רמות כולסטרול כשלעצמן לא אומרות כלום.

כל מערכות הגוף קשורות זו בזו, ולא ניתן לצמצם את המושג "בריאות" למדד אחד או יותר. בדיקת דם לכולסטרול היא רק אחד מכלי הערכת הבריאות. רמות כולסטרול "נורמליות" אינן מבטיחות שלא תהיה לך מחלת לב. אל תסתכל על המספרים, אלא תסתכל מקרוב על אורח החיים שלך. אולי אתה לא אוכל נכון, חי במתח רב, משתמש בחומרים ממריצים וסמים, או לא מתאמן?

גם מרים, כמו יואל, פחדה מהתקף לב, כי אביה נפטר מהתקף לב בגיל צעיר יחסית. אבל אם ג'ואל היה מודאג מכולסטרול כולל גבוה מדי, אז מרים דאגה שאין לה מספיק כולסטרול HDL (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה) "טוב". מרים הגיעה אלי עם היסטוריה ארוכה של צמחונות. באמצעות תזונה דלת שומן וצמחונית, היא קיוותה להעלות את רמות הכולסטרול ה"טוב" שלה.

מרים: כשאבא שלי קיבל התקף לב ראשון, החלטתי להקפיד על התזונה שלי: ויתרתי על בשר אדום, אכלתי רק עוף, גבינות דלות שומן ועוד מזונות דיאטטיים דלי שומן. לארוחת בוקר, במקום ביצים מקושקשות, היא התחילה לאכול שיבולת שועל, כי כולם מסביב אמרו: "אל תאכלי ביצים, הן לא בריאות".

בשנת 1982, בגיל 68, אבי נפטר מהתקף לב מסיבי. מותו הפחיד אותי מאוד, כי ירשתי את הגנים של אבי. בדיוק באותו זמן, דיאטת פריטיקין נכנסה לאופנה: ללא שומן, ללא חמאה. החלטתי: "בסדר, פריטיקין זה פריטיקין. אני אנסה לראות אם זה עוזר".

בגיל 41 עשיתי בדיקת דם ראשונה לכולסטרול. התוצאה הייתה די נורמלית: כולסטרול כללי, אני חושב, 136, HDL איפשהו בסביבות 50. חשבתי שיהיה נחמד להעלות קצת יותר את הכולסטרול ה"טוב", כי ככל שה-HDL גבוה יותר, כך ייטב.

הרופא גם היה די מרוצה מהניתוח שלי, אבל הוא אמר שה-HDL יכול להיות גבוה יותר, עם זאת, הוא לא שם לב לכך במיוחד, הוא רק הזכיר בטעות שיש גם שומן בעוף. אחרי זה ויתרתי על עוף והפכתי כמעט לצמחוני. התזונה שלי כללה דגנים וקטניות, פסטה, ירקות, פירות וכמות קטנה של דגים. זמן מה לאחר מכן החלטתי להגביר את התזונה והפסקתי לאכול דגים.

עשיתי באופן קבוע בדיקת דם לכולסטרול. התוצאות לא היו מעודדות: רמת ה-HDL ירדה והגיעה לכמעט 30. נבהלתי והפסקתי לעשות בדיקות, והבנתי שאהיה עוד יותר גרוע מהתרגשות ופחד.

עד 1995, הייתי כמעט טבעוני, והאמנתי שאני מקבל מספיק חלבון מקטניות.

עד גיל 49, החרדה שלי חצתה את כל הגבולות. מאחר והמחזורים שלי עדיין לא פסקו באותה תקופה, הרופאים החליטו שהכל בסדר אצלי. ידוע שרוב הרופאים רושמים טיפול הורמונלי לנשים רק שנה לאחר הפסקת הווסת. הרופאים רצו לרשום כדור הרגעה, אבל כל כך נרתעתי לקחת את הגלולות, עד שנופפתי בידי ונקרעתי מרוב חרדה בלתי סבירה במשך מספר חודשים. לבסוף, אחד מחבריי המליץ ​​לי ליצור קשר דיאנה שוורצביין.

הגעתי לראשונה לד"ר שוורצביין באוקטובר 1995. התייסרתי בפחדים, העצבים שלי התנפצו לגמרי. פחדתי מגיל המעבר, HDL נמוך ומכל מה שאפשר. הרופא שלח אותי לבדיקה. ביקשתי שלא יגידו לי את תוצאות בדיקות הכולסטרול שלי. בטופס הבדיקה הם כתבו: "אל תדווח למטופל על התוצאה". לא רציתי לדעת כמה זה גרוע. כשזה משתפר - אז הם מודיעים להם.

דיאנה שוורצביין:כמו יואל, מרים ראתה בכולסטרול התזונתי את הגורם היחיד להתקף הלב שלה. אבל החששות הללו אינם מבוססים. כפי שלמדת קודם לכן, כולסטרול תזונתי אינו גורם להתקף לב.

הסברתי למרים שכדי למנוע התקף לב צריך לאכול שומנים. שומנים רוויים (כגון חמאה) מגבירים את רמות ה-HDL בדם. (ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה נחשבים ל"טובים" מכיוון שהם מעבירים כולסטרול מזרם הדם בחזרה לכבד, אשר נחשב כמסייע בהגנה על דפנות כלי הדם מפני היווצרות פלאק.)

עקב תזונה לא מאוזנת (יותר מדי פחמימות ומעט מדי שומן), גופה של מרים לא ייצר מספיק אסטרוגן כדי לשמור על רמות HDL גבוהות. בנוסף, תזונה כזו מעלה את רמות האינסולין, מה שתורם ליצירת פלאק כולסטרול!

אמרתי למטופלת שאין מה לחשוב איך להוריד את רמת הכולסטרול בדם לאפס, שכן חיים תקינים של הגוף בלתי אפשריים ללא כולסטרול, והמלצתי לאכול מזונות המכילים שומנים בריאים וכולסטרול. היא גם קיבלה טיפול הורמונלי חלופי.

מרים:הרופא סיפר כיצד להעלות את רמת ה-HDL בעזרת תזונה נכונה. כמובן שבהתחלה לקחתי את דבריה בחוסר אמון, אבל הם נשמעו הגיוניים, והחלטתי לנסות.

הרופא אמר: "אתה צריך: זית, פשתן, לפתית, חמאה ואגוזים. אלו שומנים בריאים שחיוניים לבריאות".

אני פרפקציוניסט מטבעי, ואם אקח על עצמי משהו, אני בהחלט אביא אותו עד הסוף. כבר למחרת בבוקר לאחר ביקור אצל ד"ר שוורצביין, התחלתי לאכול בדרך חדשה. קרובי המשפחה שלי החליטו שהשתגעתי לגמרי: קראתי דרשות על הסכנות שבשומנים, ועכשיו פתאום התחלתי לדבר על היתרונות של ביצים!

אחות אמרה:

אתה משוגע! אתה בכלל מבין מה אתה עושה?

אולי אני לא מבין משהו, אבל אני אוכל ביצים. הרופאה הסבירה למה אי אפשר בלעדיהם, ואני מסכימה איתה. עניתי.

עכשיו אני מנסה לאכול תזונה מאוזנת, אני אוכל הרבה מוצרי סויה, דגים, אגוזים, כלומר כל מה שסירבתי בעבר.

דיאנה שוורצביין:רבים מהמטופלים שלי, כמו מרים, לא אוכלים בשר כי, קוֹדֶם כֹּל, מפחדים מאוד משומנים רוויים, ו שנית, בטוחים שהבשר מכיל הורמונים שנוספו למזון לבעלי חיים.

ואכן, מוצרים רבים רחוקים מלהיות טבעיים ולמעשה הם מזויפים. במידת האפשר, השתדלו לקנות בשר "כפרי" של חיות וציפורים שגדלו לא בדוכנים במתחמי פיטום, אלא במרעה חופשי, ללא שימוש בהורמונים, אנטיביוטיקה ותוספים כימיים אחרים. אבל, מצד שני, דחייה מוחלטת של מוצרים מן החי מחלישה את המערכת החיסונית של הגוף, ומונעת ממנו הגנה. בזמננו, קשה, אם לא בלתי אפשרי, למצוא מוצרים טבעיים לחלוטין וידידותיים לסביבה. בתנאים כאלה, מסוכן מאוד להשאיר את הגוף חסר הגנה.

מרים: ה-HDL שלי עלה ל-55. לא נורא. נכון, הייתי רוצה שהוא יגיע ל-60 או אפילו ל-70: אמרתי שאני אוהב להביא הכל לשלמות. בוא נראה מה יקרה הלאה.

דיאנה שוורצביין:גם אם מרים הייתה מאוד רוצה שרמת ה-HDL שלה תעלה עוד יותר, בהחלט יכול להיות שהערך האידיאלי לגופה הוא בדיוק 55. אני חוזר שוב ושוב: אתה לא צריך לחשוב על אינדיקטורים מספריים מסוימים, אלא על אורח החיים שלך ב- כללי. לא רמות ה-HDL שלה אלא הרגלי האכילה של מרים היו מהווים סיכון בריאותי, שהגדיל את הסיכון שלה למחלות לב וכלי דם. אין צורך לדאוג לא בגלל רמת הכולסטרול הכוללת, או בגלל אינדיקטורים בודדים. אלו הם רק חלק מהאינדיקטורים הרבים לסיכון פוטנציאלי למחלות לב וכלי דם.

אפשר לאכול יותר מדי פחמימות, לשתות אלכוהול, לעשן, להשתמש בממתיקים מלאכותיים ושומנים מפורקים, לשתות משקאות המכילים קפאין, לחיות במצבי לחץ מתמשך ולא להתאמן, ובדיקת הכולסטרול תהיה בסדר גמור (כמובן, בינתיים ). אבל אורח חיים כזה יהרוס את הגוף בהדרגה ברמה התאית, אם כי בדיקת דם לא תגיד על זה כלום. הרגלים רעים מובילים לייצור יתר של אינסולין, ייצור יתר של אינסולין מביא לייצור יתר של כולסטרול וטריגליצרידים בגוף, ובדיקת דם עקב עבודת הכבד תהיה אידיאלית. זכור שכאשר רמות האינסולין מוגברות, הכבד הופך עודפי סוכר לשומן, ומאחסן אותו ברזרבה לשימוש מאוחר יותר כמקור אנרגיה. לכן, בדיקת דם לא תגלה מיד שמשהו לא בסדר בגוף.

פרופיל כולסטרול לא תקין הוא אינדיקטור מאוחר לחילוף חומרים לא תקין של כולסטרול בגוף. הרס הגוף ברמה התאית בהשפעת עודף פחמימות וחומרים ממריצים יכול להימשך שנים, עד שלבסוף שינויים שליליים הופכים כל כך ברורים עד שהם מוצאים בבדיקת דם. בשלב זה, ייתכן שנגרם נזק חמור לגוף.

כדי לראות את חוסר התכלית של הפניית תשומת הלב רק לתוצאות הניתוחים, הבה נסתכל על כמה דוגמאות.

דוגמה 1. מהי לדעתכם בדיקת הכולסטרול הטובה ביותר? ניתוח 1: כולסטרול כולל 240 = HDL 80 + LDL 140 + VLDL 20. ניתוח 2: כולסטרול כולל 240 = HDL 40 + LDL 170 + VLDL 30.

בעת הערכת רמות ליפופרוטאין, ניתוח המראה רמת HDL גבוהה יותר ורמת VLDL נמוכה יותר נחשב טוב. עם המעבר לאורח חיים בריא ותזונה מאוזנת, HDL עולה, ו-VLDL יורד. התוצאה של הניתוח הראשון הרבה יותר טובה מהשני. שימו לב שרמת הכולסטרול הכוללת בשני המקרים זהה - 240. לכן, רמת הכולסטרול הכוללת לא אומרת כלום.

דוגמה 2. איזו בדיקת כולסטרול טובה יותר לדעתך?

ניתוח 1: כולסטרול כולל 240 = HDL 60 + LDL 160 + VLDL 20; טריגליצרידים = 100.

ניתוח 2: כולסטרול כולל 180 = HDL 60 + LDL 80 + VLDL 40; טריגליצרידים = 200.

רצוי שרמת ה-VLDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד, הכולסטרול ה"גרוע" ביותר) ורמות הטריגליצרידים יהיו נמוכות, גם אם רמות הכולסטרול הכולל וה-LDL גבוהות יותר. לכן, הניתוח הראשון טוב יותר מהשני.

עם זאת, רק על בסיס תוצאות הניתוח לכולסטרול, אי אפשר להסיק מסקנה לגבי מידת הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם. הדוגמה האחרונה תראה כמה קל לעשות טעויות ולפרש לא נכון את תוצאות הניתוח.

דוגמה 3. לפניך - תוצאות בדיקות דם לכולסטרול, שנלקחו משני אנשים שונים. איזה ניתוח לדעתך עדיף?

מטופל 1: כולסטרול כולל 180 = HDL 60 + LDL 100 | LONP 20.

מטופל 2: כולסטרול כולל 180 = HDL 60 + LDL 100 + VLDL 20.

מבלי לדעת דבר על אורח החיים של האנשים הללו, על סגנון התזונה שלהם, אי אפשר להסיק מסקנה נכונה לגבי מי מהם נמצא בסיכון גבוה יותר ללקות בהתקף לב. סביר מאוד שרופאים יסווגו את שני החולים כקבוצת סיכון נמוך. עם זאת, אתם כבר יודעים שמידת הסיכון ללקות במחלות לב וכלי דם אינה תלויה בתוצאות של בדיקת דם, אלא בעיקר בשאלה האם מתרחשת הזדקנות מטבולית מואצת בגוף, וזאת בשל אורח חיים ותזונה.

אולי תסכים עם דברי. אבל, מצד שני, ייתכן בהחלט שראית מניסיונך שהפחתת צריכת השומן בשילוב עם פעילות גופנית משפרת את תוצאות בדיקות הכולסטרול. מה הקטע פה?

כולסטרול הוא הנציג החשוב ביותר מבחינה ביולוגית של סטרולים (סטרולים הם חומרים אורגניים מקבוצת הסטרואידים של חומרים טבעיים פעילים ביולוגית). הוא לוקח חלק פעיל בחילוף החומרים.

לכולסטרול יש גם תכונות שליליות, למשל, מוקצה לו אחד התפקידים העיקריים בהתפתחות טרשת עורקים. עלייה ברמות הכולסטרול בדם נצפית בדרך כלל כאשר סוכרת , תפקוד מופחת של בלוטת התריס (היפותירואידיזם), גאוט, השמנת יתר, יתר לחץ דם, מחלת כבד, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ועוד כמה מצבים. כמות מופחתת של כולסטרול בדם נצפית במספר מחלות זיהומיות, מחלות מעיים חריפות וכרוניות, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם), אי ספיקת לב קשה עם קיפאון דם בכבד וכו'.

כולסטרול אינו מסיס במים, אך מסיס בקלות באצטון, אלכוהול, אתר וממיסים אורגניים אחרים, הוא גם מסיס מאוד בשומנים מן החי והצומח ובממיסים אורגניים. המשמעות הביולוגית החשובה ביותר היא יכולתו של הכולסטרול ליצור אסטרים עם חומצות שומן. בעת אינטראקציה עם חומצות חזקות, הכולסטרול נותן תרכובת צבעונית עז - תכונה זו משמשת בקביעתו בדם.

פונקציות של כולסטרול בגוף האדם

כולסטרול הוא מקור היווצרות בגוף האדם של חומצות מרה, קורטיקוסטרואידים והורמוני מין, ויטמין D3 (קלציפרול), לפיכך, התפקודים הפיזיולוגיים של הכולסטרול בגוף האדם מגוונים ביותר.

בגוף האדם (בקליפת יותרת הכליה, במוח וברקמת העצבים, דפנות כלי הדם, כבד, כליות, טחול, מח עצם, עור, רקמת חיבור, שרירי השלד) הוא בין 140 ל 350 גרם של כולסטרול. כל תא בגוף האדם מכיל כולסטרול וזקוק לו כדי לשמור על כושר. בהיותו חלק מממברנות התא, הכולסטרול מבטיח את חדירותם הסלקטיבית לחומרים הנכנסים לתא ויוצאים ממנו. הוא מווסת את פעילותם של תאי אנזימים (חומרים המעורבים בכל התגובות הביוכימיות ופעמים רבות מאיץ אותן).

כולסטרול מעורב בתהליך של פירוק ופינוי רעלים מהגוף. הוא הופך לחומצות מרה, הוא חלק ממרה ולוקח חלק בעיכול המזון. אם לאדם יש כאלה מחלת כבד , אז זה תורם לשיבוש היווצרות ושחרור הכולסטרול, ולכן הוא נשאר בדם ומושקע בכלי הדם בצורה של פלאקים טרשתיים.

כ-500 מ"ג כולסטרול מחומצן לחומצות מרה ביום בגוף האדם, בערך אותה כמות מופרשת בצואה וכ-100 מ"ג עם חלב.

כולסטרול "טוב" ו"רע".

נקבע כי בפלסמת הדם של בני אדם ובעלי חיים, כל הכולסטרול נמצא בהרכב של קומפלקסים של חלבון-שומן (ליפופרוטאין), בעזרתם הוא מועבר לאיברים ולרקמות. אצל מבוגר, כ-70% מהכולסטרול נמצא בהרכב קומפלקסים של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), 9-10% - בהרכב של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) ו-20-24% - בהרכב. של ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה (HDL). נמצא כי LDL הוא הגורם להיווצרות רובדים טרשתיים, המופקדים בדפנות כלי הדם וגורמים לחסימה איטית שלהם כאשר טרשת עורקים . זהו LDL המכיל כולסטרול "רע".

להיפך, ל-HDL יש השפעה אנטי-טרשתית. זה מוכח על ידי העובדה שבבעלי חיים שאינם נוטים להתפתחות של טרשת עורקים, ה-HDL הוא השולט בדם. לפיכך, ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה מכילים כולסטרול "טוב" ומקלים על העברתו לכבד לצורך קטבוליזם (פירוק).

בעבר, כל הכולסטרול נחשב לגורם הישיר לטרשת עורקים, הומלץ להגביל מזונות עתירי כולסטרול. היום כבר ידוע לחלוטין שרק שומנים מהחי (מקור ל-LDL) העשירים בחומצות שומן רוויות, כמו גם פחמימות פשוטות ניתנות לעיכול (ממתקים, מאפינס) ממלאים תפקיד שלילי בהתפתחות טרשת עורקים. להיפך, שומנים צמחיים (מקור ל-HDL) חייבים להיות נוכחים בתזונה האנושית כמקור לכולסטרול "שימושי" ולמניעת טרשת עורקים.

כמה כולסטרול בדם נחשב נורמלי

הדם של מבוגרים מכיל (אצל גברים, כל האינדיקטורים גבוהים יותר):

• כולסטרול כולל - 3.0-6.0 mmol/l;
• LDL ("רע") - 1.92-4.82 ממול לליטר;
• HDL ("טוב") - 0.7-2.28 ממול לליטר.

כולסטרול הוא המוצר המטבולי החשוב ביותר בגוף, ואם האינדיקטורים שלו גבוהים, אז יש צורך להבין מדוע מצב זה התפתח.

גלינה רומננקו