ברוב המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת הנשימה ואיברי אף אוזן גרון, נעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כטיפול סימפטומטי. הם נרשמים להורדת חום, דיכוי דלקת והפחתת כאב.

נכון להיום, קיימות יותר מ-25 תרופות שונות המשתייכות לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות. סיווג לפי מבנה כימי נחשב למעט שימושי לצורך הערכה השוואתית של יעילות ובטיחות התרופה. מעניינות ביותר הן תרופות בעלות השפעה נוגדת חום ואנטי דלקתית בולטת ובעלות שיעור נמוך של תגובות שליליות.

רשימה של תרופות אנטי דלקתיות שניתן לרשום למחלות של מערכת הנשימה ואיברי אף אוזן גרון:

• פרצטמול.
• ציטרמון.
• Panadol Extra.
• קולדרקס.
• TeraFlu.
• פמיזול.
• פרוורקס.
• אספירין-S.
• איבופרופן.
• ניס.
• נימסוליד.

רק הרופא המטפל יודע אילו טבליות אנטי דלקתיות, כמוסות, אבקה, תערובת או סירופ יהיו יעילים בכל מקרה ומקרה.

תכונות אפליקציה

לכל התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות יש עקרונות פעולה דומים, שהשימוש בהם מוביל לביטול התהליך הדלקתי, חום וכאב. ברפואת הריאות ובאף-אוזן-גרון, עדיפים NSAIDs, בעלי תכונות נוגדות חום ואנטי-דלקתיות בולטות יותר. ברצוני לציין כי בשל הסיכון הגבוה לתגובות שליליות, השימוש המשולב במספר תרופות NSAID בו-זמנית אינו רצוי ביותר. יחד עם זאת, ההשפעה הטיפולית שלהם אינה מוגברת, אך ההשפעה השלילית על הגוף, בפרט, על מערכת העיכול, עולה בחדות.

לבעיות חמורות במערכת העיכול (לדוגמה, כיב פפטי), עדיף להשתמש ב-NSAIDs מודרניים וסלקטיביים מהדור החדש, שיש להם סבירות נמוכה בהרבה לתופעות לוואי. למרות האפשרות לקבל תרופות אלו ללא מרשם, יש להסכים עם הרופא על המינון ומשך הקורס הטיפולי. במהלך הטיפול, יש לשלול שימוש במשקאות אלכוהוליים.

פרצטמול

אקמול מתמודד ביעילות עם הסימפטומים הקליניים העיקריים של הצטננות. נטילתו במינון המתאים מאפשרת להוריד במהירות את הטמפרטורה הגבוהה, להקל על חולשה ועייפות, להקל על כאבים וכו' היתרונות העיקריים של התרופה:

• מומלץ לשימוש על ידי ארגון הבריאות העולמי.
• השפעה אנטי-פירטית מהירה.
• נסבל היטב על ידי רוב החולים.
• סיכון נמוך לתגובות שליליות.
• בהשוואה לתרופות נוגדות דלקת דומות אחרות, העלות נמוכה יחסית, מה שהופך אותה לנגישה לכל שכבות האוכלוסייה.

לפרצטמול יש מאפייני שימוש משלו. זה יכול לשמש בצורה של טבליות, אבקה, נרות פי הטבעת, זריקות, וכו 'בליעה או מתן פי הטבעת של התרופה מאפשר לך להשיג תוצאות יעילות יותר. המרווח בין היישום צריך להיות לפחות 4 שעות. משך הטיפול הממוצע הוא 5-7 ימים. קורס טיפולי ארוך יותר עם נוגד חום זה אינו מומלץ. בדרך כלל, הביטויים הקליניים של הצטננות מתחילים לחלוף ביום ה-2-3. במקרה של הידרדרות משמעותית במצב, יש לפנות מיד לרופא.

אם למטופל יש אלרגיה למרכיבי התרופה או בעיות קשות בכליות ובכבד, אין לרשום אקמול. התפתחות המצבים הפתולוגיים הבאים מכונה תופעות לוואי:

• אֲנֶמִיָה.
• הפחתת מספר הטסיות.
• קוליק כליות.
• גלומרולונפריטיס.
• ביטויים אלרגיים (גירוד, אדמומיות בעור, פריחות שונות וכו').

בניסיון להגיע לתוצאה מהירה, חלק מהמטופלים מתעלמים מההוראות בהוראות השימוש הרשמיות, ונוטלים מינון של תרופה אנטי דלקתית העולה על המקסימום המומלץ. עם מנת יתר של אקמול, התסמינים הבאים אפשריים:

• הופעת חיוורון, בחילות, הקאות וכאבים בבטן.
• במקרה של אי מתן סיוע בזמן ונטילת מינון גדול מדי של התרופה, הכליות והכבד מושפעות. הפרעות קצב, דלקת לבלב והפרעות חמורות של מערכת העצבים המרכזית עלולות להתפתח.

אם מציינים ביטויים קליניים חמורים של מנת יתר, יש צורך לרשום מתיונין או N-אצטילציסטאין, שהם נוגדנים יעילים (נוגד). בנוסף, בעת שימוש ב- Paracetamol, יש לקחת בחשבון אינטראקציות בין תרופות לתרופות אחרות. לדוגמה, שימוש בו-זמני עם נוגדי קרישה עקיפים (נגזרות קומרין) מגביר את ההשפעה של האחרון. ההשפעה האנטי-פירטית מופחתת באופן משמעותי בשילוב עם ברביטורטים.

מומחה מוסמך (רוקח או רופא) יעזור לך לבחור את התרופה נוגדת הדלקת הלא סטרואידית הטובה ביותר.

Panadol Extra

Panadol Extra נחשב לתכשיר משולב NSAID, המכיל לא רק אקמול, אלא גם קפאין כחומר פעיל. שני המרכיבים מחזקים זה את פעולתו של זה. אקמול מקל על כאבים ומקל על חום. לקפאין יש השפעה מגרה על מערכת העצבים המרכזית. בנוסף, על ידי הגברת רמת ריכוז האקמול במוח על ידי הגברת החדירות של מחסום הדם-מוח, קפאין מגביר את ההשפעה המשכך כאבים של התרופה.

Panadol Extra עוזר להקל על מצב של הצטננות, דלקת שקדים חריפה, גרון גרון ופתולוגיות זיהומיות ודלקתיות אחרות של מערכת הנשימה ואיברי אף אוזן גרון. רוב המבוגרים והילדים סובלים את התרופה האנטי דלקתית הזו די טוב. ככלל, אין בעיות מיוחדות עם יניקה והפרשה של התרופה. Panadol Extra לא נרשמים לחולים שיש להם רגישות יתר לחומרים פעילים. במקרים נדירים מתרחשות תופעות לוואי, שיכולות להתבטא כ:

• קפיצות בלחץ הדם.
• הפרעות תפקודיות של הכבד.
• תגובות אלרגיות (אדמומיות, פריחות, גירוד וכו').

קרא את ההוראות הרשמיות לתכונות השימוש והמינון המומלץ. יש לציין רק ש-8 טבליות הן המקסימום שמטופל בוגר יכול לקחת ביום. בהתחשב בתכונות הפרמקולוגיות של התרופה, המרווח בין המנות צריך להיות לפחות 4 שעות. טבליות מהתהליך הדלקתי Panadol Extra עולות כ 45 רובל לחפיסה.

קולדרקס

במחלות זיהומיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות, ניתן להשתמש בקולדרקס. זוהי תרופה אנטי דלקתית מורכבת, המורכבת מ:

• פרצטמול.
• קָפֵאִין.
• פנילפרין.
• טרפינהידראט.
• חומצה אסקורבית.

בהתחשב בהרכב מרובה הרכיבים, לקולדרקס השפעה פרמקולוגית מגוונת מאוד:

1. נוכחות אקמול גורמת לנורמליזציה של הטמפרטורה, להסרת הכאב ולסילוק התהליך הדלקתי.
2. חומצה אסקורבית מחזקת את החסינות המקומית של דרכי הנשימה.
3. פנילפרין אחראי על היצרות של כלי היקפי ומניעת צמיחת בצקת של הרקמות המושפעות.
4. טרפינהידראט משפר את הפרשת הסימפונות ומקל על כייח של ליחה.
5. קפאין מגביר את ההשפעה משכך הכאבים של אקמול.

לקולדרקס מספר זנים, שכל אחד מהם נבחר בנפרד, תוך התחשבות בחומרת הסימנים הקליניים של המחלה. ישנן התוויות נגד לשימוש בו:

• אלרגיה לחומרים הפעילים של התרופה.
• הפרעות חמורות של הכבד והכליות.
• מחלות של מערכת הדם.
• לחץ דם מוגבר.
• סוכרת.
• פתולוגיה קרדיווסקולרית (לדוגמה, הפרעות קצב, התקף לב וכו').
• פעילות הורמונלית מוגברת של בלוטת התריס.
• ילדים שגילם נמוך מ-6 שנים.

הקורס הטיפולי לא צריך להיות יותר מ-5 ימים. מינון ותדירות השימוש מפורטים בהוראות הרשמיות. במהלך הטיפול, יש לקחת בחשבון אינטראקציות תרופתיות עם תרופות אחרות. מאוד לא מומלץ לשלב עם תרופות מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון, חוסמי בטא וכו'. לעיתים נדירות נרשמות תגובות שליליות. באופן כללי, התרופה נסבלת היטב. כאשר משתמשים בהם לטיפול בילדים, עדיף קודם כל להתייעץ עם הרופא שלך. עלות אריזת טבליות Coldrex נעה בין 160 רובל.

רשימת תרופות ה-NSAID (טבליות, כמוסות וכו') מתעדכנת כל הזמן ומתווספת בתרופות חדשות בעלות השפעות טיפוליות בולטות יותר ותכונות רעילות פחות.

Fervex

נציג נוסף של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות משולבות הוא Fervex, אשר כיום משמש בהצלחה לרוב הצטננות של דרכי הנשימה העליונות. כיצד מתממשת הפעולה הפרמקולוגית של התרופה:

• האפקט משכך כאבים ומורד חום אופייני לאקמול.
• חיזוק חסינות מקומית ותיקון רקמות מספק חומצה אסקורבית.
• אפקט האנטי-היסטמין ניתן על ידי פנירמין, המסייע להפחית את ייצור הריר בחלל האף, לשפר את הנשימה דרך האף, להעלים התעטשות, דמעות וכו'.

למרות העובדה ש-Fervex נחשבת לתרופה בטוחה למדי, לא כל החולים יכולים להשתמש בה. במצבים ובמחלות הפתולוגיות הבאים, אין להשתמש בתרופה זו:

• אלרגיות לחומרים פעילים (אקמול, חומצה אסקורבית ופנירמין).
• בעיות חמורות במערכת העיכול (לדוגמה, כיב פפטי).
• הפרעות חמורות של הכליות.
• יתר לחץ דם פורטל.
• כָּהֳלִיוּת.
• מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז.
• הריון והנקה.

ילדים יכולים להשתמש ב-Fervex, החל מגיל 15. השתמש בזהירות רבה כאשר:

• אי ספיקה תפקודית של הכבד.
• גלאוקומה עם סגירת זווית.
• הפרעות מולדות של חילוף החומרים של בילירובין (לדוגמה, תסמונת גילברט).
• דלקת כבד נגיפית.
• בגיל מבוגר.

במינון המומלץ, התרופה נסבלת היטב. עם זאת, עלולים להופיע בחילות, כאבים בבטן, גירוד, אדמומיות בעור, פריחות ותגובות אלרגיות אחרות. שימוש ממושך לא מוצדק או עודף משמעותי מהמינון המומלץ מעלים את הסיכון לפתח הפרעות חמורות בכליות ובכבד. במקרה של תופעות לוואי יש להפסיק לקחת את התרופה ולפנות למומחה לקבלת עזרה רפואית מקצועית.

לתרופה האנטי דלקתית יש מאפייני שימוש משלה. התוכן של שקיק Fervex מומס במים חמימים (200 מ"ל) ושותים לחלוטין. המינון המומלץ הוא עד שלוש פעמים ביום. הפגישה הבאה צריכה להיות לא לפני 4 שעות מאוחר יותר. עם הפרעות תפקודיות של הכליות והכבד, הגדל את המרווח בין יישומים ל-8 שעות. הקורס הטיפולי הוא עד חמישה ימים. כדי להפחית את הטמפרטורה ניתן להשתמש בתוך 3 ימים. Fervex מיוצר על ידי חברת UPSA הצרפתית. אתה יכול לקנות אותו במחיר של 360 רובל לחבילה, המכילה 8 שקיות.

רשימה מלאה של תרופות אנטי דלקתיות מודרניות ניתן למצוא במדריך התרופות.

אספירין-S

עד כה, אספירין-C נחשבת לאחת התרופות הפופולריות ביותר לטיפול סימפטומטי במחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה. בהרכבו חומצות אצטילסליציליות ואסקורביות, הוא מסוגל לחסל ביעילות את הביטויים הקליניים העיקריים של הצטננות (חום, כאבי ראש, חולשה וכו '). יעילות התרופה הוכחה על ידי מחקרים מדעיים רבים.

אספירין-C מגיע בצורה של טבליות מבעבעות שניתן להמיס במהירות במים. צורה זו נוחה מאוד לרוב החולים בהצטננות. במיוחד עם כאבי גרון חמורים, כאשר השימוש בטבליות קונבנציונליות או משקאות חמים מעורר תחושה מאוד לא נעימה. בנוסף, זה זמן רב נקבע כי חומצה אסקורבית נהרסת בטמפרטורות גבוהות. על ידי המסתו במים קרירים, אנו שומרים על כל התכונות הפרמקולוגיות של ויטמין C. ספיגת התרופה מתרחשת במהירות מספקת, מה שמבטיח את ההתחלה המיידית של האפקט הטיפולי. ראוי גם לציין כי חומצה אצטילסליצילית מסיסה לחלוטין במים ללא היווצרות משקעים, מה שמפחית את הסבירות לסוגים שונים של תופעות לוואי.

עם זאת, שימוש לא מבוקר לטווח ארוך בתרופה יכול להוביל להתפתחות של מספר תופעות לוואי:

• סְחַרחוֹרֶת.
• כאבי ראש.
• בחילה.
• הֲקָאָה.
• בעיות נשימה.
• נוּמָה.
• תַרְדֵמָה.
• דימום מוגבר.
• אלרגיות (גירוד, פריחות, אדמומיות בעור וכו').

במקרה של מנת יתר של אספירין-C, יש צורך לשלוט באיזון החומצה-בסיס בגוף. במידת הצורך, פתרונות מיוחדים מוצגים כדי לנרמל את המצב (לדוגמה, סודיום ביקרבונט או ציטראט). האמצעים הטיפוליים שננקטו צריכים להיות מכוונים להגברת הפרשת חומצה אצטילסליצילית ומטבוליטים שלה.

יש לציין כי בילדים עם חשד לזיהום ויראלי, לא משתמשים בתרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית, שכן הסבירות לפתח פתולוגיה חמורה יותר, כמו תסמונת ריי, עולה. זה מתבטא בהקאות ממושכות, פגיעה במערכת העצבים המרכזית והגדלה של הכבד.

לפני הניתוח עדיף להימנע מנטילת אספירין-C המשפיע על מערכת קרישת הדם. כמו כן, חומצה אצטילסליצילית מאטה את תהליך הפרשת חומצת השתן מהגוף. חולים הסובלים מגאוט עלולים לחוות התקף חדש במהלך הטיפול בתרופה זו. אספירין-C היא תרופה אסורה במהלך ההריון. בשלבים הראשונים היא מעוררת לעיתים קרובות מומים מולדים בעובר, בשלבים המאוחרים היא מעכבת את פעילות הלידה.

חברת התרופות השוויצרית Bayer Consumer Care AG היא אחת מהיצרניות העיקריות של טבליות תוסס אספירין-C. העלות של חבילת תרופה (10 יח') היא כ 250 רובל.

איבופרופן

טיפול מורכב במחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הנשימה ואיברי אף אוזן גרון עשוי לכלול איבופרופן. כיום היא נחשבת לאחת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות הנפוצות ביותר נגד חום וכאב. זה נמצא בשימוש נרחב לא רק בטיפול, אלא גם בטיפול בילדים. בהיותו תרופה להורדת חום בטוחה ויעילה מאוד, היא מותרת למכירה ללא מרשם רופא.

אם יש אינדיקציות מתאימות, ניתן להשתמש בו לטיפול בילדים מהימים הראשונים לחייהם, הן במצב נייח והן במצב מעבדתי. לתינוקות מומלץ להשתמש באיבופרופן בצורה של נרות רקטליות, שיש להן מספר יתרונות על פני צורות אחרות של שחרור תרופות:

• פשטות וחוסר כאב של הקדמה.
• אין צורך בכלים מיוחדים נוספים.
• שלמות העור אינה מופרת.
• אין סיכון לזיהום.
• מלאות המעיים אינה משפיעה על הספיגה והיעילות של התרופה.
• שכיחות נמוכה של תגובות אלרגיות.

רוב החולים אינם חווים תופעות לוואי כלשהן במהלך הטיפול באיבופרופן. עם זאת, במקרים נדירים, עדיין אפשריות תופעות לא רצויות, המתבטאות בצורה של:

• תיאבון מופחת.
• בחילה.
• הֲקָאָה.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• נוּמָה.
• עַצבָּנוּת.
• הפרעות שמיעה וראייה.
• עלייה בלחץ הדם.
• דופק מהיר.
• נשימה עמלנית.
• תסמונת בצקת.
• תפקוד לקוי של הכליות.
• אלרגיות (פריחות, גירוד, אדמומיות בעור, בצקת קווינקה וכו').

ראוי לציין כי רשימת התוויות נגד לשימוש באיבופרופן ארוכה למדי, ולכן אנו ממליצים לקרוא אותה בהוראות הרשמיות של התרופה. במהלך הטיפול, רצוי להשתמש במינון היעיל המינימלי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות על מנת להפחית את הסיכון לתגובות שליליות. כמו כן, עדיף להקפיד על קורסי טיפול קצרים. אם התרופה אינה יעילה או שהמצב מחמיר, עליך לפנות מיד לרופא שלך. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב מערכת העיכול, הרגישה מאוד לטיפול תרופתי לא סטרואידי. כיום, איבופרופן זמין תחת שמות מסחריים שונים:

• איבופן.
• נורופן.
• אדוויל.
• פאספיק.
• איפרן.

תרופות אלו מיוצרות על ידי חברות תרופות זרות ומקומיות כאחד. עלות התרופה תהיה תלויה לא רק בצורת השחרור, אלא גם בכמות החומר הפעיל. לדוגמה, חבילה של טבליות איבופרופן מחברת התרופות הרוסית Sintez עולה כ-40 רובל.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות זמינות ללא מרשם, אך אין זה אומר שעליכם להזניח את עצת המומחה לפני השימוש בהן.

נחמד

חלק מהרופאים עשויים להמליץ ​​על Nise למחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, המלוות בחום ובכאבים. חומר נוגד דלקת לא סטרואידי מודרני זה מכיל את החומר הפעיל nimesulide. זה חייב להילקח עם תסמינים חמורים של המחלה. לדוגמה, Nise מסוגל להוריד את הטמפרטורה תוך 10-12 שעות. הוא יכול גם להקל על כאבי ראש, עייפות, חולשה, חולשה, כאבי שרירים ומפרקים. עם זאת, בהיעדר השפעה טיפולית מספקת למשך 3-4 ימים, עליך לבקר את הרופא שלך ולהתאים את מהלך הטיפול.

במהלך תקופת לידת תינוק, לא ניתן להשתמש בתרופה באופן קטגורי. הוכח כי nimesulide משפיע לרעה על הצמיחה וההתפתחות של העובר. בנוסף, החומר הפעיל יכול לחדור לחלב אם, ולכן במהלך הטיפול יש צורך לעבור להאכלה מלאכותית. עם שמירה נאותה על כל ההמלצות לשימוש בתרופה המפורטת בהוראות, תגובות שליליות כמעט אינן נצפו. במקרים נדירים, הופעת:

• בחילות, הקאות, שלשולים והפרעות דיספפטיות אחרות.
• כאב ראש, נמנום, עצבנות.
• לחץ דם מוגבר, בעיות נשימה.
• שינויים בפרמטרים העיקריים של הדם (למשל אנמיה, ירידה במספר הטסיות וכו').
• בעיות תפקודיות הפיכות בתפקוד הכליות והכבד.
• פריחה, גירוד, אריתמה, אדמומיות בעור ותגובות אלרגיות אחרות.

בזהירות רבה, יש ליטול Nise על ידי מטופלים הסובלים מבעיות במערכת העיכול, בפרט, כיב פפטי. מומלץ להשתמש בקורסים טיפוליים קצרים, שברוב המקרים מתמודדים בהצלחה עם הסימפטומים העיקריים של הצטננות. חברות תרופות זרות מתמחות בעיקר בשחרור של Nise, ולכן לעתים קרובות המחיר יהיה מעט גבוה יותר בהשוואה לאנלוגים מקומיים של התרופה. חבילה של טבליות מתוצרת הודית (20 יח') תעלה בערך 180 רובל.

בעת בחירת תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית יעילה, לעולם אל תזניח את חוות דעתו של מומחה.

בקשר עם

חברים לכיתה

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, NSAIDs) הן תרופות בעלות השפעות משככות כאבים (משככות כאב), נוגדות חום ואנטי דלקתיות.

מנגנון הפעולה שלהם מבוסס על חסימה של אנזימים מסוימים (COX, cyclooxygenase), הם אחראים לייצור פרוסטגלנדינים - כימיקלים התורמים לדלקות, חום, כאבים.

המילה "לא סטרואידלי", המופיעה בשם קבוצת התרופות, מדגישה את העובדה שהתרופות בקבוצה זו אינן אנלוגים סינתטיים של הורמונים סטרואידים - תרופות נוגדות דלקת הורמונליות חזקות.

הנציגים המפורסמים ביותר של NSAIDs: אספירין, איבופרופן, דיקלופנק.

כיצד פועלים NSAIDs?

אם משככי כאבים נלחמים ישירות בכאב, אז NSAIDs מפחיתים את שני התסמינים הכי לא נעימים של המחלה: גם כאב וגם דלקת. רוב התרופות בקבוצה זו הן מעכבים לא סלקטיביים של האנזים cyclooxygenase, המעכבים את פעולת שני האיזופורמים (הזנים) שלו - COX-1 ו-COX-2.

Cyclooxygenase אחראי לייצור פרוסטגלנדינים וטרומבוקסן מחומצה ארכידונית, אשר בתורה מתקבלת מפוספוליפידים של קרום התא דרך האנזים פוספוליפאז A2. פרוסטגלנדינים, בין היתר, הם מתווכים ומווסתים בהתפתחות דלקת. מנגנון זה התגלה על ידי ג'ון וויין, שלימים קיבל את פרס נובל על תגליתו.

מתי רושמים את התרופות הללו?

בדרך כלל, NSAIDs משמשים לטיפול בדלקת חריפה או כרונית המלווה בכאב. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות זכו לפופולריות מיוחדת לטיפול במפרקים.

אנו מפרטים את המחלות שעבורן נרשמות תרופות אלה:

• גאוט חריף;
• דיסמנוריאה (כאבי מחזור);
• כאבי עצמות הנגרמים על ידי גרורות;
• כאב לאחר ניתוח;
• חום (עלייה בטמפרטורת הגוף);
• חסימת מעיים;
• קוליק כליות;
• כאב בינוני עקב דלקת או פגיעה ברקמות הרכות;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• כאב בגב התחתון;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• מִיגרֶנָה;
• ארתרוזיס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• כאב במחלת פרקינסון.

NSAIDs הם התווית בנגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, במיוחד בשלב החריף, הפרות חמורות של הכבד והכליות, ציטופניות, אי סבילות אינדיבידואלית, הריון. יש להקפיד על מתן זהירות לחולים עם אסתמה של הסימפונות, כמו גם לאנשים שהיו להם בעבר תגובות שליליות בעת נטילת כל NSAIDs אחר.

רשימה של NSAIDs נפוצים לטיפול במפרקים

אנו מפרטים את ה-NSAIDs הידועים והיעילים ביותר המשמשים לטיפול במפרקים ומחלות אחרות כאשר יש צורך באפקט אנטי דלקתי ואנטי חום:

חלק מהתרופות חלשות יותר, לא כל כך אגרסיביות, אחרות מיועדות לדלקת פרקים חריפה, כאשר נדרשת התערבות דחופה כדי לעצור תהליכים מסוכנים בגוף.

מה היתרון של NSAIDs מהדור החדש

תגובות שליליות מופיעות בשימוש ארוך טווח ב-NSAIDs (לדוגמה, בטיפול באוסטאוכונדרוזיס) והן מורכבות מפגיעה בקרום הרירי של הקיבה והתריסריון עם היווצרות כיבים ודימום. היעדר זה של NSAIDs לא סלקטיביים הוביל לפיתוח תרופות מהדור החדש החוסמות רק COX-2 (אנזים דלקתי) ואינן משפיעות על עבודתו של COX-1 (אנזים הגנה).

לפיכך, תרופות מהדור החדש נטולות כמעט תופעות לוואי כיבית (פגיעה בקרום הרירי של מערכת העיכול) הקשורות לשימוש ארוך טווח בתרופות NSAID לא סלקטיביות, אך מעלות את הסיכון לסיבוכים פקקתיים.

מבין החסרונות של תרופות מהדור החדש, ניתן לציין רק את המחיר הגבוה שלהן, מה שהופך אותה לבלתי נגישה לאנשים רבים.

NSAIDs מהדור החדש: רשימה ומחירים

מה זה? תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש פועלות בצורה הרבה יותר סלקטיבית, הן מעכבות את COX-2 במידה רבה יותר, בעוד ש-COX-1 נותר כמעט ללא נגיעה. זה מסביר את היעילות הגבוהה למדי של התרופה, המשולבת עם מספר מינימלי של תופעות לוואי.

רשימה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות פופולריות ויעילות של הדור החדש:

1. Movalis. יש לו השפעה נוגדת חום, משכך כאבים מסומן היטב ואנטי דלקתי. היתרון העיקרי של תרופה זו הוא שבהשגחה רפואית קבועה ניתן ליטול אותה לתקופה ארוכה למדי. Meloxicam זמין כפתרון להזרקה תוך שרירית, בטבליות, נרות ומשחות. טבליות Meloxicam (Movalis) נוחות מאוד בכך שהן ארוכות טווח, ומספיק ליטול טבליה אחת במהלך היום. Movalis, המכיל 20 טבליות של 15 מ"ג, עולה 650-850 רובל.
2. קספוקאם. תרופה המבוססת על לורנוקסיקם. המאפיין המבחין שלו הוא העובדה שיש לו יכולת גבוהה לשכך כאבים. לפי פרמטר זה הוא מתאים למורפיום, אך אינו ממכר ואין לו השפעה דמוית אופיאטים על מערכת העצבים המרכזית. Xefocam, המכילה 30 טבליות של 4 מ"ג, עולה 350-450 רובל.
3. סלקוקסיב. תרופה זו מקלה מאוד על מצבו של החולה עם אוסטאוכונדרוזיס, ארתרוזיס ומחלות אחרות, מקלה היטב על הכאב ונלחמת ביעילות בדלקת. תופעות הלוואי של celecoxib על מערכת העיכול הן מינימליות או חסרות כלל. מחיר 400-600 רובל.
4. נימסוליד. הוא שימש בהצלחה רבה בטיפול בכאבי גב וורטרוגניים, דלקת פרקים וכו'. מסיר דלקת, היפרמיה, מנרמל טמפרטורה. השימוש בנימסוליד מוביל במהירות להפחתת הכאב ולשיפור הניידות. הוא משמש גם כמשחה למריחה על האזור הבעייתי. Nimesulide, המכיל 20 טבליות של 100 מ"ג, עולה 120-160 רובל.

לכן, במקרים בהם אין צורך בשימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משתמשים בתרופות מהדור הישן. עם זאת, במקרים מסוימים זהו פשוט מצב מאולץ, שכן מעטים יכולים להרשות לעצמם קורס טיפול בתרופה כזו.

מִיוּן

כיצד מסווגים NSAIDs ומהם? לפי מקור כימי, תרופות אלו מגיעות עם נגזרות חומציות ולא חומציות.

1. Oxicams - piroxicam, meloxicam;
2. NSAIDs המבוססים על חומצה אינדואצטית - אינדומתצין, etodolac, sulindac;
3. מבוסס על חומצה פרופיונית - קטופרופן, איבופרופן;
4. סליציפטים (על בסיס חומצה סליצילית) - אספירין, דיפלוניסל;
5. נגזרות של חומצה פנילאצטית - דיקלופנק, אצקלופנק;
6. פירזולידינים (חומצה פירזולונית) - אנלגין, נתרן מטמיזול, פנילבוטזון.

1. Alcanones;
2. נגזרות של סולפונאמיד.

כמו כן, תרופות לא סטרואידיות שונות בסוג ובעוצמת החשיפה - משככי כאבים, אנטי דלקתיים, בשילוב.

יעילות של מינונים בינוניים

על פי עוצמת ההשפעה האנטי דלקתית של מינונים בינוניים, ניתן לסדר את ה-NSAIDs ברצף הבא (החזקים ביותר נמצאים בחלק העליון):

1. אינדומטצין;
2. פלורביפרופן;
3. נתרן דיקלופנק;
4. Piroxicam;
5. קטופרופן;
6. נפרוקסן;
7. איבופרופן;
8. אמידופירין;
9. אַספִּירִין.

על פי ההשפעה המשכך כאבים של מינונים בינוניים, ניתן לארגן תרופות NSAID ברצף הבא:

1. קטורולק;
2. קטופרופן;
3. נתרן דיקלופנק;
4. אינדומטצין;
5. פלורביפרופן;
6. אמידופירין;
7. Piroxicam;
8. נפרוקסן;
9. איבופרופן;
10. אַספִּירִין.

ככלל, התרופות הנ"ל משמשות למחלות אקוטיות וכרוניות המלוות בכאב ודלקת. לרוב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נרשמות להקלה על כאבים ולטפל במפרקים: דלקת פרקים, ארתרוזיס, פציעות וכו'.

לא פעם משתמשים ב-NSAIDs לשיכוך כאבים בכאבי ראש ומיגרנות, דיסמנוריאה, כאבים לאחר ניתוח, קוליק כליות וכו'. בשל ההשפעה המעכבת על הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לתרופות אלו יש גם השפעה אנטי-פירטית.

איזה מינון לבחור?

כל תרופה חדשה לחולה זה צריכה להירשם תחילה במינון הנמוך ביותר. עם סבילות טובה לאחר 2-3 ימים, המינון היומי גדל.

המינונים הטיפוליים של NSAIDs הינם בטווח רחב, ובשנים האחרונות ישנה נטייה להעלות מינונים בודדים ויומיים של תרופות המאופיינות בסבילות הטובה ביותר (נפרוקסן, איבופרופן), תוך שמירה על הגבלות על המינונים המרביים של אספירין, אינדומתצין, פנילבוטזון, פירוקסיקאם. בחלק מהחולים, ההשפעה הטיפולית מושגת רק כאשר משתמשים במינונים גבוהים מאוד של NSAIDs.

תופעות לוואי

שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים של תרופות אנטי דלקתיות עלול לגרום ל:

1. הפרה של מערכת העצבים - שינויים במצב הרוח, חוסר התמצאות, סחרחורת, אדישות, טינטון, כאבי ראש, ראייה מטושטשת;
2. שינויים בעבודת הלב וכלי הדם - דפיקות לב, לחץ דם מוגבר, נפיחות.
3. דלקת קיבה, כיב, ניקוב, דימום במערכת העיכול, הפרעות דיספפטיות, שינויים בתפקוד הכבד עם עלייה באנזימי כבד;
4. תגובות אלרגיות - אנגיואדמה, אריתמה, אורטיקריה, דרמטיטיס בולוס, אסטמה של הסימפונות, הלם אנפילקטי;
5. אי ספיקת כליות, הפרעה במתן שתן.

הטיפול ב-NSAIDs צריך להתבצע לזמן הקצר ביותר האפשרי ובמינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר.

שימוש במהלך ההריון

לא מומלץ להשתמש בתרופות מקבוצת ה-NSAID במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי. למרות שלא זוהו השפעות טרטוגניות ישירות, מאמינים ש-NSAIDs עלולים לגרום לסגירה מוקדמת של ductus arteriosus (Botalla) ולסיבוכים כלייתיים בעובר. יש גם דיווחים על לידות מוקדמות. למרות זאת, אספירין בשילוב עם הפרין שימש בהצלחה בנשים הרות עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

על פי הנתונים העדכניים ביותר של חוקרים קנדיים, השימוש ב-NSAIDs לפני 20 שבועות ההריון היה קשור לסיכון מוגבר להפלה (הפלה). לפי תוצאות המחקר, הסיכון להפלה עלה פי 2.4, ללא קשר למינון התרופה שנלקחה.

המובילה בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יכולה להיקרא Movalis, בעלת תקופת פעולה ממושכת ומאושרת לשימוש ארוך טווח.

יש לו השפעה אנטי דלקתית בולטת, המאפשרת ליטול אותו בדלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית. הוא אינו נטול תכונות משככות כאבים, נוגדות חום, מגן על רקמת סחוס. הוא משמש לכאבי שיניים, כאבי ראש.

קביעת המינון, אופן הניהול (טבליות, זריקות, נרות) תלוי בחומרת, סוג המחלה.

סלקוקסיב

מעכב COX-2 ספציפי בעל אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים בולט. בשימוש במינונים טיפוליים, אין לו השפעה שלילית על רירית מערכת העיכול, מכיוון שיש לו דרגת זיקה נמוכה מאוד ל-COX-1, לכן, הוא אינו גורם להפרה של הסינתזה של פרוסטגלנדינים חוקתיים. .

ככלל, celecoxib נלקח במינון של 100-200 מ"ג ליום ב-1-2 מנות. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג.

אינדומטצין

מתייחס לאמצעי היעיל ביותר לפעולה לא הורמונלית. בדלקת פרקים, אינדומתצין מקל על כאבים, מפחית נפיחות של המפרקים ויש לו השפעה אנטי דלקתית חזקה.

מחיר התרופה, ללא קשר לצורת השחרור (טבליות, משחות, ג'לים, נרות פי הטבעת) הוא נמוך למדי, העלות המקסימלית של טבליות היא 50 רובל לחפיסה. בעת השימוש בתרופה, עליך להיות זהיר, שכן יש לה רשימה ארוכה של תופעות לוואי.

בפרמקולוגיה, אינדומתצין מיוצר תחת השמות Indovazin, Indovis EU, Metindol, Indotard, Indocollir.

איבופרופן משלב בטיחות יחסית ויכולת להפחית ביעילות חום וכאבים, ולכן תכשירים המבוססים עליו נמכרים ללא מרשם. כמוריד חום, איבופרופן משמש גם לילודים. זה הוכח כמפחית חום טוב יותר מאשר תרופות נוגדות דלקת אחרות שאינן סטרואידיות.

בנוסף, איבופרופן הוא אחד משככי הכאבים הפופולריים ביותר ללא מרשם רופא. כסוכן אנטי דלקתי, זה לא נקבע לעתים קרובות כל כך, עם זאת, התרופה פופולרית למדי בראומטולוגיה: היא משמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית ומחלות מפרקים אחרות.

שמות המותגים הפופולריים ביותר עבור איבופרופן כוללים את Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ו- MIG 400.

דיקלופנק

אולי אחד מתרופות ה-NSAIDs הפופולריות ביותר, שנוצרו עוד בשנות ה-60. טופס שחרור - טבליות, כמוסות, הזרקה, נרות, ג'ל. בתרופה זו לטיפול במפרקים משולבים היטב גם פעילות משכך כאבים גבוהה וגם תכונות אנטי דלקתיות גבוהות.

מיוצר תחת השמות Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Wurdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Klodifen ואחרים.

קטופרופן

בנוסף לתרופות המפורטות לעיל, קבוצת התרופות מהסוג הראשון, NSAIDs לא סלקטיביים, כלומר COX-1, כוללת תרופה כמו קטופרופן. מכוח פעולתו, הוא קרוב לאיבופרופן, זמין בצורת טבליות, ג'ל, אירוסול, קרם, תמיסות לשימוש חיצוני והזרקה, נרות רקטליות (פתילות).

אתה יכול לקנות כלי זה תחת השמות המסחריים Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen ואחרים.

חומצה אצטילסליצילית מפחיתה את יכולתם של תאי הדם להיצמד זה לזה וליצור קרישי דם. בעת נטילת אספירין הדם מתדלדל וכלי הדם מתרחבים, מה שמוביל להקלה במצבו של אדם עם כאבי ראש ולחץ תוך גולגולתי. פעולת התרופה מפחיתה את אספקת האנרגיה במוקד הדלקת ומובילה להחלשת תהליך זה.4

אספירין אסור לילדים מתחת לגיל 15, שכן סיבוך אפשרי בצורה של תסמונת ריי חמורה ביותר, שבה 80% מהחולים מתים. 20% הנותרים מהתינוקות ששרדו עשויים להיות רגישים לאפילפסיה ופיגור שכלי.

תרופות אלטרנטיביות: chondroprotectors

לעתים קרובות למדי, chondroprotectors נקבעים לטיפול במפרקים. אנשים לעתים קרובות לא מבינים את ההבדל בין NSAIDs לבין chondroprotectors. NSAIDs מקלים במהירות על כאבים, אך יחד עם זאת יש להם הרבה תופעות לוואי. ו-chondroprotectors להגן על רקמת סחוס, אבל הם צריכים להילקח בקורסים.

ההרכב של chondroprotectors היעילים ביותר כולל 2 חומרים - גלוקוזאמין וכונדרויטין.

השימוש הנרחב בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ברפואה נובע מהשפעתן הטיפולית המובהקת. הם מסוגלים לחסל את הסימפטומים הטמונים במחלות רבות: כאב, חום, דלקת. בשנים האחרונות התחדשה רשימת התרופות בקבוצה זו ברשימת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) מדור חדש ביעילות מוגברת על רקע שיפור הסבילות.

מה זה NSAID

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs, NSAIDs) שייכות לקבוצת תרופות שמטרתן טיפול סימפטומטי בפתולוגיות חריפות וכרוניות. הם אינם שייכים להורמונים סטרואידים, יש להם השפעה טיפולית בולטת נגד דלקות, כאבים בעוצמה משתנה וחום.

פעולתם של NSAIDs שאינם סטרואידים נובעת מהפחתה בייצור אנזימים (cyclooxygenase) המעוררים תהליכים תגובתיים בגוף בתגובה להשפעות של גורמים פתולוגיים.

NSAIDs אנטי דלקתיים, למרות שהם דומים במבנה הכימי, עשויים להיות שונים בעוצמת ההשפעה, בנוכחות ובחומרת תופעות הלוואי. בחירת התרופה מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על סוג הפתולוגיה, הביטויים הקליניים שלה. NSAIDs מהדור החדש מאופיינים בתוצאה טיפולית גבוהה עם רעילות נמוכה. זאת בשל השימוש הנרחב שלהם ברפואה.

משככי כאבים לא נרקוטיים, NSAIDs משמשים בהצלחה בכל העולם לטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, להעלמת כאבים במחלות ומצבים שונים (תסמונת קדם וסתית, תקופה שלאחר ניתוח וכו'). NSAIDs פועלים על קרישת הדם, מדללים אותו (על ידי הגדלת נפח הפלזמה), מפחיתים אלמנטים שנוצרו (פלאק כולסטרול), המשמש לטיפול במספר מחלות של הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, אי ספיקת לב ואחרות).

מִיוּן

NSAIDs מסווגים לפי מספר קריטריונים.

בהשתייכות לדור התרופות:

• דור ראשון. התרופות של קבוצה זו קיימות זמן רב בשוק הפרמקולוגי: אספירין, איבופרופן, דיקלופנק, וולטרן, נפרוקסן ואחרות.
• דור חדש. קבוצה זו כוללת את Nise, Nimulid, Movalis, Arcoxia ואחרים.

לפי הרכב כימיתרופות NSAID עשויות להתייחס לחומצות או לנגזרות שאינן חומצות.

• סליצילטים: אספירין.
• פיראזולידינים: NSAIDs (analgin) נתרן metamizole. למרות ההבדל בין משככי כאבים ו-NSAIDs במבנה הכימי, יש להם איכויות פרמקולוגיות משותפות.

חומרים שאינם חומציים כוללים Nimesulide, Nabumeton.

לפי מנגנון הפעולה:

• מעכבים לא סלקטיביים של COX-1 ו-COX-2 (אנזימים cyclooxygenase) - מעכבים את שני סוגי האנזימים. תרופות אנטי דלקתיות קלאסיות שייכות למין זה. ההבדל בין NSAIDs מקבוצה זו הוא בחסימת COX-1, הנמצאים כל הזמן בגוף. הדיכוי שלהם יכול להיות מלווה בתופעות לוואי שליליות.
• מעכבי NSAID COX-2 סלקטיביים. השימוש בתרופות אלו עדיף, שכן הן פועלות אך ורק על אנזימים המופיעים בתגובה לתהליכים פתולוגיים בגוף. עם זאת, השפעתם המוגברת על הלב וכלי הדם מצוינת (הם יכולים לגרום לעלייה בלחץ הדם).
• מעכבי NSAID COX-1 סלקטיביים. קבוצת התרופות מסוג זה אינה משמעותית (אספירין), שכן על ידי פעולה על COX-1, החומר הפעיל משפיע בדרך כלל גם על COX-2.

חוזק ההשפעה האנטי דלקתיתבין NSAIDs, Indomethacin, Flurbiprofen, Diclofenac ניתן להבחין. לאמידופירין, לאספירין יש השפעה חלשה יותר.

מכוח הפעולה משכך כאביםהסיווג של NSAIDs כולל תרופות עם ההשפעה המקסימלית: Ketorolac, Ketoprofen, Diclofenac ואחרים. Naproxen, Ibuprofen, Aspirin הם בעלי אפקט משכך כאבים מינימלי.

רשימת סמים

בפרמקולוגיה מוצג מגוון רחב של NSAIDs בצורות מינון שונות. פעולתם נבדלת על ידי עוצמת ההשפעה הטיפולית, משך הזמן, נוכחותם של תופעות לוואי, שיטת היישום. NSAIDs יעילים מודרניים נבדלים על ידי סיכון מינימלי להשלכות שליליות של נטילתם, תוצאה מהירה וארוכת טווח.

צורת המינון בטבליות של תכשירי NSAID נחשבת לנפוצה ביותר. יש לו ספיגה גבוהה של הרכיבים הפעילים של התרופה לתוך מחזור הדם המערכתי, מה שמבטיח את היעילות הטיפולית של התרופות. עם זאת, NSAIDs בטבליות יותר מאשר צורות אחרות משפיעים על מערכת העיכול של המטופל, ובמקרים מסוימים גורמים לתופעות לוואי שליליות.

החומר הפעיל של התרופה הוא etoricoxib. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. דיכוי סלקטיבי של COX-2 גורם להפחתה בביטויים הקליניים של מחלות ללא השפעות שליליות על מערכת העיכול ותפקוד הטסיות.

התוויות נגד:רגישות יתר, נגעים כיבים במערכת העיכול, דימומים פנימיים, הפרעות דימום, פתולוגיות לב חמורות, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, מחלת לב כלילית, פתולוגיות עורקים היקפיים, הריון, הנקה, גיל עד 16 שנים.

תופעות לוואי:כאבים אפיגסטריים, דיספפסיה, הפרעות בצואה, כיב קיבה, כאבי ראש, לחץ דם מוגבר, שיעול, בצקות, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, עווית הסימפונות, תגובת יתר של הגוף לתרופה.

החומר הפעיל של התרופה הוא rofecoxib. על ידי חסימת COX-2, לתרופה יש השפעות משככות כאבים, משחררות גודש, אנטי דלקתיות, אנטי חום. היעדר השפעה על COX-2 מבטיח סבילות טובה של התרופה, המספר המינימלי של השלכות שליליות של נטילתה.

התוויות נגד:רגישות יתר, אונקולוגיה, אסטמה, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:הפרעות מעיים, דיספפסיה, כאבי בטן, הזיות, בלבול, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם (כלילי ומוחי), נפיחות ברגליים, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא lornoxicam. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. התרופה מעכבת את הפעילות של אנזימי cyclooxygenase, מעכבת ייצור של פרוסטגלנדינים, שחרור של רדיקלים חופשיים. אינו משפיע על קולטני האופיואידים של מערכת העצבים המרכזית, תפקוד הנשימה. אין התמכרות ותלות בתרופה.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, הנקה, מחלות לב חמורות, התייבשות, גיל מתחת ל-18 שנים.

תופעות לוואי:ליקוי ראייה, ליקוי שמיעה, כבד, תפקוד כליות, כאבי ראש, לחץ דם מוגבר, צמרמורות, כיבים פפטי, דימום ממערכת העיכול, דיספפסיה, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא meloxicam. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים. יש לו השפעה ארוכת טווח ואפשרות לשימוש לטווח ארוך. יש פחות תופעות לוואי מאשר בנטילת NSAIDs אחרים. אינו משפיע על מצב מערכת הדימום הטסיות.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים (תקופה חריפה), דימום במערכת העיכול, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הפרעות דימום, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים של רגישות יתר, כאבי ראש, ניקוב ודימום ממערכת העיכול, קוליטיס, גסטרופתיה, כאבי בטן, שינויים בתפקוד הכבד, עלייה בלחץ הדם, הפרעה חדה בתפקוד כלייתי, אצירת שתן.

החומר הפעיל של התרופה הוא nimesulide. מעכב באופן סלקטיבי COX-2, מפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים. במקביל, זה משפיע גם על המבשרים שלהם (פרוסטגלנדינים H2 קצרי מועד). זה נובע מהאיכויות המשככות כאבים, אנטי חום ואנטי דלקתיות של NSAIDs. התרופה מפעילה מרכזי גלוקוקורטיקואידים, ומפחיתה את הדלקת ברקמות. זה יעיל בתסמונת כאב חריף בשל ההשפעה המהירה משכך כאבים.

התוויות נגד:הריון, גיל עד 12 שנים, כיבים ודימומים במערכת העיכול, רגישות יתר, אי ספיקת כליות וכבד חמורה.

תופעות לוואי:כאבי ראש, גסטרלגיה, דיספפסיה, כיב ברקמות ריריות, אוליגוריה, המטוריה, תגובות רגישות יתר, שינויים בספירת הדם.

סלקוקסיב

NSAIDs מקבוצת הקוקסיבס, בעלי תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום. הוא משמש בעיקר בראומטולוגיה לטיפול במפרקים, דלקת פרקים, אנקילוזינג ספונדיליטיס. מבטל ביעילות ובמהירות כאב בשרירים, בגב, בתקופה שלאחר הניתוח. הוא משמש לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, מחלת לב כלילית, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:כיבים, דימום ממערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, עווית סימפונות, שיעול, תגובות רגישות יתר, כאבי אפיגסטרי, דיספפסיה, כאבי ראש.

צורת מינון זו משמשת חיצונית. יש לו אפקט טיפולי מקומי מבלי להיספג בגוף ומבלי לגרום לתופעות לוואי מערכתיות בשימוש נכון.

אפיזרטרון

רכיבים פעילים של התרופה: מתיל סליצילאט, ארס דבורים, אליל איזותיוציאנט, אקווסול רוימקור, שמן לפתית, אתנול דנטורטי בקמפור. למשחה יש אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי. השפעות מגרות ומרחיבות כלי דם מקומיות של התרופה משפרות את זרימת הדם באזור הפגוע. הוא משמש לכאבי פרקים, מיאלגיה, דלקת עצבים, נקעים ובעיות אחרות. לאחר מריחת המשחה על העור, מומלץ לשמור על חום האזור המטופל.

התוויות נגד:דלקת פרקים חריפה, מחלות עור, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, רגישות יתר.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות.

החומרים הפעילים של התרופה הם מתיל סליצילט, מנטול. למשחה יש השפעה מגרה על קולטני העור, השפעה מרחיבה כלי דם על הנימים. השימוש בקרם מקל על התכווצויות שרירים, מפחית כאבים, מתח, משפר את זרימת הדם ברקמות. כתוצאה מהטיפול, טווחי התנועה גדלים, הדלקת באזור הפגוע פוחתת.

התוויות נגד:רגישות למרכיבי התרופה, נזק לעור, מחלות דרמטולוגיות, גיל עד 12 שנים, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות (גירוד, אורטיקריה, אריתמה, קילוף, גירוי).

המרכיבים הפעילים של התרופה הם nonivamide, dimethyl sulfoxide, קמפור, טרפנטין, benzyl nicotinate. למשחה יש איכויות משככות כאבים, מגרות ומחממות. כתוצאה מיישום באזור הפגוע, זרימת הדם משתפרת. ירידה בתסמונת הכאב מצוינת חצי שעה לאחר היישום ונמשכת כ-6 שעות. כמות קטנה של התרופה נספגת במחזור הדם המערכתי.

התוויות נגד:רגישות יתר, נגעים בעור, מחלות דרמטולוגיות, הריון, הנקה, ילדות.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות (גירוד, נפיחות ברקמות, פריחה).

מטרן פלוס

המרכיב הפעיל של הקרם הוא meloxicam, בתוספת תמיסת פלפל. יש לו תכונות משככות כאבים, אנטי בצקתיות, אנטי דלקתיות. השפעתה המחממת של המשחה משפרת את זרימת הדם ברקמות. הוא משמש לפתולוגיות של המפרקים ועמוד השדרה, פציעות, נקעים.

התוויות נגד:נזק לעור או מחלה, רגישות יתר לרכיבים, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות, המתבטאות בגירוי, פריחה, גירוד, צריבה, קילוף.

המרכיבים הפעילים של המשחה הם nonivamide, nicoboxyl. לתרופה יש השפעות משככות כאבים, מרחיבות כלי דם, השפעות היפרמיות. ההשפעה המשולבת של התרופה משפרת את אספקת הדם לרקמות, מאיץ תגובות אנזימטיות, תהליכים מטבוליים. ירידה בביטויים הקליניים נצפית כבר כמה דקות לאחר הפצת המשחה על העור והופכת למקסימום לאחר חצי שעה.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 12 שנים, עור פגום או אזורים רגישים שלו (בטן תחתונה, צוואר וכו'), מחלות דרמטולוגיות.

תופעות לוואי:ביטויים של רגישות יתר, פרסטזיה, צריבה באזור היישום, שיעול, קוצר נשימה.

נרות משמשים לעתים קרובות בתרגול גינקולוגי, אורולוגי. יש להם פחות השפעה שלילית על רירית הקיבה. מיועד למתן רקטלי.

החומר הפעיל של התרופה הוא rofecoxib. נרות מוחלות דרך פי הטבעת, נקבעות לתסמונת כאב חריפה ממקור דלקתי, לטיפול בדיסמנוריאה ראשונית. הנרות מונחים פעמיים ביום, הקורס לא יעלה על 6 שבועות.

התוויות נגד:פתולוגיות אונקולוגיות, אסטמה של הסימפונות, גיל עד 12 שנים, הריון, הנקה, רגישות יתר.

תופעות לוואי:כאבים בבטן, קלקול מעי, הזיות, בלבול, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, הפרעות במחזור הדם (כלילי ומוחי), יתר לחץ דם, נפיחות ברגליים, תגובות רגישות יתר.

המרכיב הפעיל של ה-NSAID הסלקטיבי הוא meloxicam. לתרופה יש תכונות משככות כאבים, נוגדות חום, אנטי דלקתיות. הוא משמש לטיפול סימפטומטי במחלות שונות של מערכת השרירים והשלד, כולל להקלה על כאב משמעותי (עם דלקת מפרקים ניוונית ודלקת מפרקים שגרונית). יעיל להקלה על שרירים, כאבי שיניים.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעות בתפקוד כליות וכבד חמורות, כיבים חריפים, דימום במערכת העיכול, אסטמה, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, הפרעות במעיים, כאבי בטן, כיב קיבה, לחץ דם מוגבר, ראייה מטושטשת, כאבי ראש, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל בנרות הוא meloxicam. NSAIDs הם נגזרות של חומצה אנולית. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, אנטי חום. לעתים קרובות מרשם עבור דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ספונדיליטיס.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול (החמרה), אי ספיקת כליות וכבד חמורה, הפרעה בתפקוד לבבי חמור, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:ניקוב במערכת העיכול, דיספפסיה, גסטריטיס, קוליטיס, כאבי בטן, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, שלשולים, ציטופניות, ברונכוספזם, כאבי ראש, דפיקות לב, לחץ דם מוגבר, תגובות רגישות יתר.

Revmoxicam

החומר הפעיל של התרופה הוא meloxicam. לנרות יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים בולטות. התרופה מפחיתה ביעילות כאב, דלקת במחלות של מערכת השרירים והשלד. אין השפעה על פעילות הכונדרוציטים ועל ייצור הפרוטאוגליקן, החשוב במחלות מפרקים.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעה חמורה בכליות, כבד, דלקת באי ספיקת לב בפי הטבעת, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבים אפיגסטריים, כיבים, דימום במערכת העיכול, יתר לחץ דם, בצקות, הפרעות קצב, הפרעות בתפקוד הכבד.

Tenoxicam

החומר הפעיל בנרות פי הטבעת הוא tenoxicam. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, משככות כאבים. מבטל כאבים בשרירים, בעמוד השדרה, במפרקים. עוזר להגדיל את טווחי התנועה, להיפטר מנוקשות בוקר ונפיחות במפרקים. נורמליזציה של מצבו של המטופל מצוינת תוך שבוע מהטיפול.

התוויות נגד:כיבים, דימום במערכת העיכול, רגישות יתר למרכיבי התרופה, הפרעות בתפקוד כלייתי חמור, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, כאבי ראש, תגובות רגישות יתר, תפקוד לקוי של הכבד, כיב קיבה, גירוי מקומי, כאב במהלך עשיית הצרכים.

הוא משמש להשפעות מקומיות על האזור הפגוע. הרכיבים הפעילים נספגים באופן מינימלי במחזור הדם המערכתי, מה שמבטיח סבילות טובה של התרופה, היעדר השלכות שליליות. עלול לגרום לביטויים של רגישות יתר באזור היישום.

החומר הפעיל הוא meloxicam. יש לו תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות מקומיות בולטות. הוא נבדל בהיעדר השפעה שלילית על רקמת סחוס, מה שמבטיח שימוש נרחב בג'ל בשינויים ניווניים-דיסטרופיים במערכת השלד.

התוויות נגד:נגעי עור באזור היישום, מחלות עור, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה, רגישות יתר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, היפרמיה, פריחה, רגישות לאור.

המרכיבים הפעילים של התרופה הם rofecoxib, מתיל סליצילט, מנטול, שמן פשתן. לתרופה יש אפקט משכך כאבים מקומי, אנטי דלקתי. מתיל סליצילט מגביר את זרימת הדם באזור הפגוע, מבטל נפיחות וחבורות. הוא משמש לפתולוגיות שרירים ושלד (דלקת פרקים, ארתרוזיס, עצבים, אוסטאוכונדרוזיס וכו '), פציעות. הג'ל מיושם חיצונית 3-4 פעמים ביום בתנועות שפשוף קלות.

התוויות נגד:רגישות יתר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, גירוי בעור באזור היישום.

המרכיב הפעיל של הג'ל הוא nimesulide, כאשר מיושם חיצונית יש לו השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. הוא משמש לטיפול מקומי בפתולוגיות של עמוד השדרה, מפרקים, כאבי שרירים, פציעות, נקעים. כתוצאה מהטיפול מופחתים כאבי מנוחה ותנועה, נוקשות (בבוקר) ונפיחות של המפרקים. ספיגת התרופה למחזור הדם המערכתי היא מינימלית.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימומים במערכת העיכול, נגעי עור ומחלות דרמטולוגיות, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, הנקה, גיל עד 7 שנים.

תופעות לוואי:תגובת יתר של הגוף. עם טיפול ממושך ומריחת הג'ל על שטח גדול בגוף, עשויות להופיע תופעות שליליות מערכתיות.

החומר הפעיל של התרופה הוא nimesulide. בשימוש חיצוני, הספיגה של הרכיב הפעיל למחזור המערכתי היא מינימלית, מה שמבטיח סבילות טובה של הסוכן, רעילות נמוכה שלו. הוא משמש להקלה על כאבים, תסמינים דלקתיים בפתולוגיות של עמוד השדרה והמפרקים, פציעות, דלקות של רקמות רכות וכו'.

התוויות נגד:רגישות יתר, נזק לעור, מחלות דרמטולוגיות בתחום היישום של המוצר, גיל עד 12 שנים, שליש 3 להריון.

תופעות לוואי:תגובות רגישות יתר מקומיות וכלליות.

החומר הפעיל של התרופה הוא nimesulide. התרופה מוחלת באופן מקומי, בעלת איכויות משככות כאבים, אנטי דלקתיות. הג'ל מופץ בשכבה דקה על האזור הכואב. אין להשתמש יותר מ-4 פעמים ביום, הימנע ממגע עם העיניים. הטיפול הוא בדרך כלל ארוך. בשימוש חיצוני, הספיגה של המרכיב הפעיל במחזור הדם המערכתי היא מינימלית, מה שמבטיח היעדר תופעות לוואי בולטות.

התוויות נגד:רגישות יתר, עור פגום באזור היישום של המוצר.

תופעות לוואי:גירוד, צריבה, קילוף, גירוי של העור באתר היישום של התרופה.

צורת הניהול הפרנטרלית משמשת לעתים קרובות כדי לחסל כאב חריף. הוא משמש בדרך כלל בימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן מתבצע מעבר לצורות מינון אחרות.

התרופה מוצגת באמפולות עם תמיסה להזרקה תוך שרירית. החומר הפעיל הוא rofecoxib. אסור לתת את התרופה לווריד. הוא משמש להשפעה מהירה של משכך כאבים במחלות ומצבים שונים (דלקת פרקים, טראומה, מיגרנה, עצבים, אלגומנוריאה). יש לו תכונות אנטי-בצקת, אנטי דלקתיות, נוגדות חום.

התוויות נגד:אונקולוגיה, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים, רגישות יתר, מצב לאחר התקף לב ושבץ מוחי, טרשת עורקים מתקדמת, יתר לחץ דם ממאיר.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, בלבול, הזיות, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, יתר לחץ דם, הפרעות במחזור הדם (מוחי וכלילי), אי ספיקת לב, תגובות רגישות יתר.

התרופה מוצגת בצורה של אבקה להכנת תמיסה. ההחדרה מתבצעת תוך שרירית או תוך ורידית. שימוש פרנטרלי מומלץ לתסמונת כאב חריפה (לאחר ניתוח, עם סיאטיקה). לתרופה יש אפקט משכך כאבים מהיר (לאחר רבע שעה).

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעות דימום, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כבד וכליות חמורות, אסטמה, אי ספיקת לב, שבץ מוחי, הריון, הנקה, גיל עד 18 שנים.

תופעות לוואי:כאבי ראש, דלקת קרום המוח אספטית, הפרעות שמיעה וראייה, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד, ביטויים דיספפטיים, כיבים, דימום במערכת העיכול, תופעות של רגישות יתר.

Meloxicam

התרופה מיועדת להזרקה תוך שרירית. שונה במהירות ההשפעה הטיפולית, בעל פעולה אנטי דלקתית, קדחתנית, משכך כאבים. הזרקות נעשות אך ורק לשריר, שימוש תוך ורידי אסור. מתן פרנטרלי מצוין בימים הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן מתבצע המעבר לצורות טבליות.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרעה בתפקוד לבבי חמור, כיבים במערכת העיכול, דימומים פנימיים, הפרעות חמורות בתפקוד הכליות והכבד, הריון, הנקה, גיל עד 12 שנים.

תופעות לוואי:דיספפסיה, כאבים אפיגסטריים, הפרעות במעיים, כיב, דימום ממערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, כאבי ראש, בצקות, ברונכוספזם, תגובות רגישות יתר.

התרופה מיועדת לדרך מתן תוך שרירית. החומר הפעיל הוא meloxicam. היא נחשבת לתרופה פופולרית, שנרשמת לעיתים קרובות ויעילה בטיפול בפתולוגיות של מערכת השרירים והשלד בשל סגולותיה הרפואיות הבולטות והרעילות הנמוכה שלה. מעכב באופן פעיל את אנזימי COX-2 (ומעט COX-1), ומפחית את הביוסינתזה של פרוסטגלנדינים. יש לו chondroneutrality, משמש לעתים קרובות עבור פתולוגיות מפרקים.

התוויות נגד:רגישות יתר, אי תפקוד כליות בולט, כבד, כיבים, דימום במערכת העיכול, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, הפרעות במעיים, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד הכליות, הכבד, אנמיה, כאבי ראש, בצקות, לחץ דם מוגבר, תגובות אלרגיות.

Revmoxicam

התרופה מוצגת בצורה הניתנת להזרקה, החומר הפעיל הוא meloxicam. מיועד לשימוש בפתולוגיות ניווניות של מערכת השלד (כולל ארתרוזיס, דלקת מפרקים שגרונית, spondyloarthritis). התרופה ניתנת אך ורק בדרך תוך שרירית. המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא, בהתבסס על סוג הפתולוגיה ומצבו של המטופל.

התוויות נגד:רגישות יתר, כיבים, דימום במערכת העיכול, הפרעות בתפקוד כליות, כבד, אי ספיקת לב, דלקת בפי הטבעת, הריון, הנקה, גיל עד 15 שנים.

תופעות לוואי:ביטויים דיספפטיים, כאבי בטן, כיבים, דימום במערכת העיכול, יתר לחץ דם, בצקות, הפרעות קצב, הפרעות בתפקוד הכבד.

בתרגול עיניים, השימוש בתרופות NSAID לשימוש מקומי נפוץ. ברוב המוחלט של המקרים, החומרים הפעילים של התרופות הם דיקלופנק או אינדומתצין, כחלופה לגלוקוקורטיקוסטרואידים.

החומר הפעיל הוא bromfenac. טיפות עיניים משמשות לטיפול בדלקות וכאבים לאחר ניתוח להוצאת קטרקט. האפקט הטיפולי (משכך כאבים ואנטי דלקתי) נמשך לאורך כל היום.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה, נטייה לדימומים.

תופעות לוואי:אי נוחות, כאב, גירוד באזור העיניים, היפרמיה שלהם, דלקת בקשתית, שחיקה, ניקוב הקרנית, הידלדלותה, כאבי ראש, דימום ברשתית, ירידה בראייה, בצקות, תגובות רגישות יתר.

דיקלופנק

המרכיב הפעיל של הטיפות הוא נתרן דיקלופנק. לתרופה יש השפעות משכך כאבים מקומיות ואנטי דלקתיות בולטות. הוא משמש לעיכוב מיוזיס, מניעה וטיפול בצקת מקולרית סיסטיק במהלך ניתוח קטרקט, בטיפול בדלקת של אטיולוגיה לא זיהומית.

התוויות נגד:רגישות יתר, הריון, ילדות וזקנה, נטייה לדימום, הפרות של דימום.

תופעות לוואי:צריבה, גירוד, היפרמיה של אזור העיניים, ראייה מטושטשת לאחר היישום, בחילות, הקאות, תגובות רגישות יתר.

החומר הפעיל הוא דיקלופנק. השימוש בתרופה מפחית דלקת בעין (לאחר זיהום, טראומה, ניתוח), מפחית מיוזיס במהלך ניתוחים, ייצור פרוסטגלנדינים בנוזל החדר הקדמי של העיניים. ספיגת התרופה למחזור הדם הסיסטמית זניחה ואין לה משמעות קלינית.

התוויות נגד:הפרות של דימום דם, החמרה של נגעים כיבים במערכת העיכול, רגישות יתר.

תופעות לוואי: צריבה, ראייה מטושטשת לאחר היישום, עכירות בקרנית, גירוד, אדמומיות בעיניים, תגובות רגישות יתר.

אינדוקולייר

החומר הפעיל הוא אינדומתצין. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ומשככות כאב מקומיות בולטות. הספיגה המערכתית של התרופה היא מינימלית, מה שמבטיח את סבילותה הטובה. הוא משמש לטיפול בדלקת לאחר ניתוח עיניים, דלקת הלחמית ממקור לא זיהומי, דיכוי מיוזיס במהלך ניתוח עקב קטרקט.

התוויות נגד:רגישות יתר, הפרות של דימום דם.

תופעות לוואי:צריבה, ראייה מטושטשת בעת שימוש בטיפות, תגובות רגישות יתר.

המרכיב הפעיל של הטיפות הוא nepafenac. בשימוש מקומי החומר הפעיל חודר לקרנית, שם הוא הופך לאמפנאק, המעכב את פעילותו של cyclooxygenase. הוא משמש לטיפול ומניעה של כאבים, דלקות, היווצרות בצקת מקולרית (אצל אנשים עם סוכרת) לאחר ניתוח עקב קטרקט.

התוויות נגד:רגישות יתר, גיל עד 18 שנים, הריון, הנקה.

תופעות לוואי:קרטיטיס נקודתי, תחושת חפץ זר בעין, היווצרות קרומים בקצוות העפעפיים, סינוסיטיס, דמעות, היפרמיה, תגובות רגישות יתר.

אינדיקציות לשימוש ב-NSAIDs הן:

• מחלות מפרקים. עם זאת, ברוב המקרים יש להם רק השפעה סימפטומטית, מבלי להשפיע על מהלך הפתולוגיה. NSAIDs משמשים לדלקת מפרקים (ראומטואידית, צנית, פסוריאטית), שיגרון, אנקילוזינג ספונדיליטיס, תסמונת רייטר. השימוש ב-NSAIDs עבור ארתרוזיס מקל מאוד על הביטויים הקליניים של המחלה.
• אוסטאוכונדרוזיס, sciatica, sciatica, טראומה, אוסטאוארתריטיס, מיוסיטיס. השימוש כמובן ב-NSAIDs עבור בקע עוזר להעלים את הכאב.
• תהליכים דלקתיים ברקמות רכות, בורסיטיס, סינוביטיס.
• קוליק כליות וכבד. תרופות משמשות למטרת שיכוך כאבים.
• חום. ההשפעה האנטי-פירטית של תרופות משמשת בטמפרטורות מעל 38 מעלות. לשם כך משתמשים לרוב בתרופות NSAID לילדים, בעיקר בצורת נרות או סירופ.
• כאב של אטיולוגיות שונות(ראש, שיניים, לאחר ניתוח).
• בטיפול המורכב של מחלת לב כלילית, טרשת עורקים, אי ספיקת לב, על מנת למנוע פקקת עורקים.
• דיסמנוריאה ופתולוגיות גינקולוגיות אחרות. הם משמשים כדי להקל על כאב ולהפחית את איבוד הדם.

מנגנון פעולה

תסמינים של רוב המחלות האקוטיות והכרוניות כוללים דלקת, כאב, חום. השתתפות ישירה בהיווצרות תופעות אלו בגוף נלקחת על ידי חומרים ביו-אקטיביים - פרוסטגלנדינים. ייצורם תלוי באנזימי cyclooxygenase, המוצגים בשני איזופורמים COX-1 ו-COX-2, אשר מכוונות להשפעה המעכבת של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

• השפעה אנטי דלקתיתמושגת על ידי הפחתת הייצור של מתווכים דלקתיים, הפחתת החדירות של דפנות כלי הדם;
• חסימת דלקתמפחית גירוי של קולטני עצבים, מה שעוזר לחסל כאב;
• השפעה על ויסות חום הגוףגורם לירידה בטמפרטורה בזמן חום.

ההבדל בין תרופות מהדור החדש לבין NSAIDs קלאסיים טמון בסלקטיביות הפעולה. תרופות קלאסיות בדרך כלל מדכאות לא רק את המתווך הדלקתי הישיר COX-2, אלא גם COX-1, הקיים כל הזמן בגוף, מה שמספק אפקט מגן על רירית הקיבה, כדאיות טסיות הדם. כתוצאה מכך, ישנן תופעות לוואי שליליות רבות, במיוחד על מערכת העיכול. NSAIDs בטוחים מודרניים, המעכבים רק COX-2, מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי.

בחירת התרופה מתבצעת על ידי הרופא, בהתבסס על סוג המחלה והאפקט הטיפולי הרצוי. זה לוקח בחשבון את ההיסטוריה של המטופל, נוכחות של התוויות נגד להתקבל, סבילות של התרופה. המינון נקבע גם על ידי הרופא, מומלץ להתחיל במינון היעיל הנמוך ביותר. עם סובלנות טובה, הנורמה מוגברת לאחר 2-3 ימים.

המינונים הטיפוליים של התרופות שונים, בעוד שקיימת נטייה להעלות את המינון היומי והיחיד של התרופות (איבופרופן, נפרוקסן), שיש להן מספר מינימלי של תופעות לוואי. נותרו הגבלות על הצריכה המקסימלית ליום של אספירין, אינדומטצין, פנילבוטזון, פירוקסיקם. גם תדירות נטילת התרופות בקבוצה זו משתנה ונעה בין 1 ל-3-4 פעמים ביום.

בחלק מהפתולוגיות, יעילות השימוש בתרופות אלו נצפתה רק במינונים גבוהים של תרופות, בעוד שהשילוב של מספר NSAIDs אינו מעשי (למעט אקמול, המשולב עם תרופות אחרות להגברת ההשפעה).

דרכים לקבל

בעת שימוש ב-NSAIDs, יש לקחת בחשבון את התכונות שלהם ולהקפיד על כללים מסוימים לשימוש:

• חומרים מקומיים (ג'לים, משחות), הנחשבים ל-NSAIDs הבטוחים ביותר, מופצים על האזור הכואב. יש להמתין לספיגה ורק אז ללבוש בגדים. ניתן לבצע נהלי מים לאחר מספר שעות.
• בעת נטילת NSAIDs, יש צורך להקפיד על המינון שנקבע על ידי הרופא, לא יעלה על המינון היומי. אם התסמינים נמשכים, מומלץ להתייעץ עם רופא כדי לשנות את התרופה לחזקה יותר.
• צורות מינון למתן דרך הפה רצוי לקחת לאחר אכילה, תוך מזעור ההשפעה המזיקה על רירית מערכת העיכול. להשפעה מהירה יותר, אפשר להשתמש חצי שעה לפני הארוחות או שעתיים אחרי. מעטפת המגן מהקפסולות אינה מוסרת, אתה צריך לשתות את המוצר עם כמות מספקת של מים.
• בעת שימוש בנרות, אפקט טיפולי מהיר יותר מצוין מאשר בצורת טבליות. שיטת ניהול זו משמשת בילדים צעירים. לשם כך, הילד מונח בצד שמאל, והפתיל מוחדר בצורה פי הטבעת, הישבן נדחס. תוך 10 דקות יש לוודא שהתרופה לא יוצאת החוצה.
• הזרקה דורשת סטריליות וכישורים רפואיים מסוימים.
• בעת שימוש בתרופות, יש צורך להתייעץ עם רופא, שכן הפעולה של NSAIDs מכוונת יותר לחיסול הסימפטומים מאשר לטיפול. במקרים מסוימים, האפקט משכך כאבים יכול להסוות את הסימפטומים של מחלות מסוכנות (גינקולוגיות, מערכת עיכול וכו').
• יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה האפשרית של תרופות עם תרופות אחרות שנלקחו. השימוש המשותף של NSAIDs עם אנטיביוטיקה (aminoglycosides), digoxin מגביר את הרעילות של האחרון. במהלך הטיפול, עלולה להיות היחלשות של ההשפעה הטיפולית של תרופות להורדת לחץ דם. NSAIDs יכולים להגביר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים ותרופות היפוגליקמיות.

התוויות נגד

כאשר רושמים ונטילת NSAIDs, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד אפשריות לשימוש בהם:

• מידה בולטת של אלרגיה ל-NSAIDs בהיסטוריה (סמפונות, פריחה);
• כיבים, דימום במערכת העיכול;
• תקופת הריון והנקה;
• מחלת לב חמורה;
• פתולוגיה של הכבד והכליות של מהלך חמור;
• הפרות של דימום דם;
• זקנה (עם טיפול ממושך);
• כָּהֳלִיוּת;
• גיל הילדים (עבור כמה צורות מינון ותכשירים);

תופעות לוואי

NSAIDs מדור חדש ממזערים את הסיכון להשפעות שליליות, מבלי לגרות את הרקמות הריריות של מערכת העיכול והסחוס ההיאליני. עם זאת, כמה תופעות לוואי של נטילת NSAIDs, במיוחד עם טיפול ממושך, עדיין קיימות:

• תגובות רגישות יתר;
• הפרעות בתפקוד מערכת העיכול: הפרעת צואה, דיספפסיה, גסטרופתיה;
• אגירת נוזלים ברקמות, בצקת;
• נוכחות של חלבון בשתן;
• דימום, בעיקר במערכת העיכול;
• פעילות מוגברת של מדדי כבד;
• אנמיה אפלסטית, אגרנולוציטוזיס;
• כאבי ראש, חולשה, סחרחורת, לחץ דם מוגבר;
• שיעול יבש, ברונכוספזם.

הרבה שינויים פתולוגיים המתרחשים בגוף מלווים את תסמונת הכאב. כדי להילחם בתסמינים כאלה, פותחו תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הם מרדימים בצורה מושלמת, מקלים על דלקת, מפחיתים נפיחות. עם זאת, לתרופות יש מספר רב של תופעות לוואי. זה מגביל את השימוש בהם בחלק מהמטופלים. הפרמקולוגיה המודרנית פיתחה את הדור האחרון של NSAIDs. תרופות כאלה נוטות הרבה פחות לגרום לתגובות לא נעימות, אבל הן נשארות תרופות יעילות לכאב.

עקרון ההשפעה

מהי ההשפעה של NSAIDs על הגוף? הם פועלים על cyclooxygenase. ל-COX יש שני איזופורמים. לכל אחד מהם יש פונקציות משלו. אנזים כזה (COX) גורם לתגובה כימית, שבעקבותיה עוברת חומצה ארכידונית לפרוסטגלנדינים, טרומבוקסנים וליקוטריאנים.

COX-1 אחראי לייצור פרוסטגלנדינים. הם מגנים על רירית הקיבה מפני השפעות לא נעימות, משפיעים על תפקוד הטסיות, וגם משפיעים על שינויים בזרימת הדם הכלייתית.

COX-2 בדרך כלל נעדר והוא אנזים דלקתי ספציפי המסונתז עקב ציטוטוקסינים, כמו גם מתווכים אחרים.

פעולה כזו של NSAIDs כמו עיכוב של COX-1 נושאת תופעות לוואי רבות.

פיתוחים חדשים

זה לא סוד שלתרופות מהדור הראשון של NSAIDs הייתה השפעה שלילית על רירית הקיבה. לכן, מדענים שמו לעצמם למטרה להפחית תופעות לא רצויות. טופס שחרור חדש פותח. בתכשירים כאלה, החומר הפעיל היה במעטפת מיוחדת. הקפסולה יוצרה מחומרים שלא התמוססו בסביבה החומצית של הקיבה. הם החלו להתפרק רק כשהם נכנסו למעיים. זה אפשר להפחית את ההשפעה המעצבנת על רירית הקיבה. עם זאת, המנגנון הלא נעים של פגיעה בדפנות מערכת העיכול עדיין נשאר.

זה אילץ כימאים לסנתז חומרים חדשים לחלוטין. מתרופות קודמות, הם שונים מהותית במנגנון הפעולה. NSAIDs מהדור החדש מאופיינים בהשפעה סלקטיבית על COX-2, כמו גם עיכוב של ייצור פרוסטגלנדין. זה מאפשר לך להשיג את כל ההשפעות הדרושות - משכך כאבים, נוגד חום, אנטי דלקתי. יחד עם זאת, NSAIDs מהדור האחרון מאפשרות למזער את ההשפעה על קרישת הדם, תפקוד הטסיות ורירית הקיבה.

ההשפעה האנטי דלקתית נובעת מירידה בחדירות דפנות כלי הדם, וכן מירידה בייצור של מתווכים דלקתיים שונים. בשל השפעה זו, גירוי של קולטני הכאב העצבי ממוזער. ההשפעה על מרכזים מסוימים של ויסות חום הממוקמים במוח מאפשרת לדור האחרון של NSAIDs להוריד בצורה מושלמת את הטמפרטורה הכוללת.

אינדיקציות לשימוש

ההשפעות של NSAIDs ידועות רבות. ההשפעה של תרופות כאלה נועדה למנוע או להפחית את התהליך הדלקתי. תרופות אלה נותנות אפקט אנטי-פירטי מצוין. ניתן להשוות את השפעתם על הגוף להשפעה של משככי כאבים נרקוטיים. בנוסף, הם מספקים השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות. השימוש בתרופות NSAID מגיע להיקף רחב בסביבה הקלינית ובחיי היומיום. כיום היא אחת התרופות הרפואיות הפופולריות ביותר.

השפעה חיובית מצוינת עם הגורמים הבאים:

1. מחלות של מערכת השרירים והשלד. עם נקעים שונים, חבורות, ארתרוזיס, תרופות אלה פשוט בלתי ניתנות להחלפה. NSAIDs משמשים לאוסטאוכונדרוזיס, ארתרופתיה דלקתית, דלקת פרקים. לתרופה השפעה אנטי דלקתית במיוסיטיס, פריצת דיסק.
2. כאבים חזקים. התרופות משמשות די בהצלחה לקוליק מרה, מחלות גינקולוגיות. הם מבטלים כאבי ראש, אפילו מיגרנות, אי נוחות בכליות. NSAIDs משמשים בהצלחה לחולים בתקופה שלאחר הניתוח.
3. חוֹם. ההשפעה האנטי-פירטית מאפשרת שימוש בתרופות למחלות בעלות אופי מגוון, הן למבוגרים והן לילדים. תרופות כאלה יעילות אפילו בחום.
4. היווצרות פקקת. NSAIDs הם נוגדי טסיות. זה מאפשר להשתמש בהם באיסכמיה. הם אמצעי מניעה נגד התקף לב ושבץ מוחי.

מִיוּן

לפני כ-25 שנה פותחו רק 8 קבוצות של NSAIDs. כיום, מספר זה גדל ל-15. עם זאת, אפילו רופאים אינם יכולים לנקוב במספר המדויק. לאחר שהופיעו בשוק, NSAIDs זכו במהירות לפופולריות רחבה. תרופות החליפו משככי כאבים אופיואידים. כי הם, בניגוד לאחרונים, לא עוררו דיכאון נשימתי.

הסיווג של NSAIDs מרמז על חלוקה לשתי קבוצות:

1. תרופות ישנות (דור ראשון). קטגוריה זו כוללת תרופות ידועות: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadion.
2. NSAIDs חדשים (דור שני). במהלך 15-20 השנים האחרונות, פרמקולוגיה פיתחה תרופות מצוינות, כגון Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

עם זאת, זה לא הסיווג היחיד של NSAIDs. תרופות מהדור החדש מחולקות לנגזרות ולחומצות שאינן חומצות. בואו נסתכל תחילה על הקטגוריה האחרונה:

1. סליצילטים. קבוצה זו של NSAIDs מכילה תרופות: אספירין, Diflunisal, Lysine monoacetylsalicylate.
2. פיראזולידינים. נציגים של קטגוריה זו הם תרופות: פנילבוטזון, אזאפרופזון, אוקסיפנבוטזון.
3. מצלמות חמצן. אלו הם NSAIDs החדשניים ביותר של הדור החדש. רשימת תרופות: Piroxicam, Meloxicam, Lornoxicam, Tenoxicam. התרופות אינן זולות, אך השפעתן על הגוף נמשכת הרבה יותר מתרופות אחרות של NSAIDs.
4. נגזרות של חומצה פנילאצטית. קבוצה זו של NSAIDs מכילה קרנות: Diclofenac, Tolmetin, Indomethacin, Etodolac, Sulindac, Aceclofenac.
5. תכשירי חומצה אנתרנילית. הנציג העיקרי הוא התרופה "מפנמינאט".
6. סוכני חומצה פרופיונית. קטגוריה זו מכילה הרבה NSAIDs מצוינים. רשימת תרופות: איבופרופן, קטופרופן, בנוקספרופן, פנבופן, פנופרופן, חומצה תיפרופן, נפרוקסן, פלורביפרופן, פירפרופן, נבומטון.
7. נגזרות של חומצה איזיקוטינית. התרופה העיקרית "אמיזון".
8. תכשירי Pyrazolone. התרופה הידועה "אנלגין" שייכת לקטגוריה זו.

נגזרות שאינן חומציות כוללות סולפונאמידים. קבוצה זו כוללת תרופות: Rofecoxib, Celecoxib, Nimesulide.

תופעות לוואי

NSAIDs מהדור החדש, שרשימתם מובאת לעיל, משפיעה בצורה יעילה על הגוף. עם זאת, הם למעשה אינם משפיעים על תפקוד מערכת העיכול. תרופות אלו נבדלות בנקודה חיובית נוספת: לתרופות NSAIDs מהדור החדש אין השפעה הרסנית על רקמת הסחוס.

עם זאת, אפילו אמצעים יעילים כאלה יכולים לעורר מספר תופעות לא רצויות. הם צריכים להיות ידועים, במיוחד אם התרופה משמשת במשך זמן רב.

תופעות הלוואי העיקריות יכולות להיות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• נוּמָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות;
• עלייה בקצב הלב;
• עלייה בלחץ;
• קוצר נשימה קל;
• שיעול יבש;
• קִלקוּל קֵבָה;
• הופעת חלבון בשתן;
• פעילות מוגברת של אנזימי כבד;
• פריחה בעור (נקודה);
• אגירת נוזלים;
• אַלֶרגִיָה.

יחד עם זאת, נזק לרירית הקיבה אינו נצפה בעת נטילת NSAIDs חדשים. התרופות אינן גורמות להחמרה של הכיב עם הופעת דימום.

תכשירי חומצה פניל ​​אצטית, סליצילטים, פירזולידונים, אוקסיקאמים, אלקנונים, חומצה פרופיונית ותרופות סולפונימית הם בעלי התכונות האנטי דלקתיות הטובות ביותר.

מכאבי מפרקים הקלה בצורה היעילה ביותר על תרופות "Indomethacin", "Diclofenac", "Ketoprofen", "Flurbiprofen". אלו הם ה-NSAIDs הטובים ביותר עבור אוסטאוכונדרוזיס. לתרופות לעיל, למעט התרופה "קטופרופן", יש השפעה אנטי דלקתית בולטת. קטגוריה זו כוללת את הכלי "Piroxicam".

משככי כאבים יעילים הם Ketorolac, Ketoprofen, Indomethacin, Diclofenac.

Movalis הפכה למובילה בין הדור האחרון של NSAIDs. כלי זה מותר לשימוש לתקופה ארוכה. אנלוגים אנטי דלקתיים של תרופה יעילה הם התרופות Movasin, Mirloks, Lem, Artrozan, Melox, Melbek, Mesipol ו-Amelotex.

התרופה "Movalis"

תרופה זו זמינה בצורה של טבליות, נרות רקטליות ותמיסה להזרקה תוך שרירית. הסוכן שייך לנגזרות של חומצה אנולית. לתרופה יש תכונות משככות כאבים והורדות חום מצוינות. הוכח שכמעט בכל תהליך דלקתי, תרופה זו מביאה להשפעה מועילה.

אינדיקציות לשימוש בתרופה הן דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית.

עם זאת, עליך לדעת שיש התוויות נגד לנטילת התרופה:

• רגישות יתר לכל אחד ממרכיבי התרופה;
• כיב פפטי בשלב החריף;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• דימום כיב;
• אי ספיקת כבד חמורה;
• הריון, האכלת ילדים;
• אי ספיקת לב חמורה.

התרופה אינה נלקחת על ידי ילדים מתחת לגיל 12 שנים.

לחולים מבוגרים שאובחנו עם דלקת מפרקים ניוונית מומלץ להשתמש ב-7.5 מ"ג ליום. במידת הצורך, ניתן להגדיל מינון זה פי 2.

עם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת ספונדיליטיס, הנורמה היומית היא 15 מ"ג.

חולים הנוטים לתופעות לוואי צריכים לקחת את התרופה בזהירות רבה. אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות חמורה ואשר עוברים המודיאליזה צריכים לקחת לא יותר מ-7.5 מ"ג במהלך היום.

עלות התרופה "Movalis" בטבליות של 7.5 מ"ג, מס' 20, היא 502 רובל.

קשה למצוא אדם שאין לו כאב שיניים, אין לו חום, וכמה חולים סובלים ממחלות מפרקים, כאבים בעמוד השדרה... רופאים במקרים כאלה רושמים תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות. תרופות מקבוצה זו מפחיתות כאב, מורידות את הטמפרטורה, מקלות על דלקת. הם משמשים בתחומים רבים ברפואה: טיפול, אורטופדיה, גינקולוגיה. ביניהם מוכרים לכל "אנלגין" ו"אספירין". בואו נסתכל מה הן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וכיצד הן משפיעות על הגוף.

מנגנון הפעולה של NSAIDs

תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות (NSAIDs) משמשות לטיפול ב: הצטננות, בקע בעמוד השדרה, דלקת פרקים וארתרוזיס. מנגנון הפעולה מבוסס על העובדה שהמרכיבים המרכיבים אותם:

• לעכב כל תהליכים דלקתיים;
• להפחית נפיחות;
• להפחית כאב בכל מחלה;
• הם נוגדי חום;
• לדלל את הדם.

יש לציין שלתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יש התוויות נגד רבות. הם מגרים מאוד את הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, וגורמים לדימום, כיבים. בנוסף, הם עוזרים לדלל את הדם. לכן, לא מומלץ לקחת:

• עם מחלות של הקיבה, התריסריון;
• במקרה של קרישת דם לקויה;
• במהלך ההריון;
• עם אלרגיות למרכיבי התרופה.
• במהלך החמרה של יתר לחץ דם;
• עם מחלות של הכליות, הכבד.

סיווג תרופות

בעת היכרות עם תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות (NSAIDs), חשוב לדעת:

1. בכוחו של שיכוך כאב, הם דומים לסמים נרקוטיים, אך אינם ממכרים.
2. יש להן השפעה אנטי דלקתית חזקה, אך אינן תרופות הורמונליות (סטרואידים) ואינן מובילות למחלות הקשורות לשימוש בהן.
3. לפי ההשפעה על הגוף, הם מחולקים לשתי קבוצות: סלקטיבית, לא סלקטיבית. שניהם נמצאים בשימוש נרחב ברפואה, אך דורשים שימוש שנקבע בקפדנות על ידי רופא.

סֶלֶקטִיבִי

NSAIDs סלקטיביים נבדלים בכך שיש להם השפעה סלקטיבית מקומית על האזור המודלק. הם אינם מגרים ואינם הורסים את הקרום הרירי של הקיבה, המעיים, הם מיוצרים בצורות שונות. תרופות אלו כוללות:

• "ניס". טבליות, אמפולות, ג'ל. משמש לדלקת ברצועות, לאחר ניתוחים בגינקולוגיה, עם כאבי שיניים ברפואת שיניים.
• Movalis. זריקות, טבליות, נרות לטיפול בדלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס.
• "סלקוקסיב". כמוסות לדלקת של המפרקים, העצמות.
• "פרצטמול". טבליות, כתרופה להורדת חום להצטננות, חום.

לא סלקטיבי

המוזרות של NSAIDs לא סלקטיביים היא שהם מעכבים תהליכים דלקתיים, תוך שהם משפיעים על רירית הקיבה והתריסריון. הן בין התרופות החזקות ביותר בטיפול באוסטאוכונדרוזיס, דלקת פרקים, יש להסכים עם הרופא על המינון והשימוש בהן. בין התרופות הללו:

• "Diclofenac" בצורה של טבליות, משחות, זריקות.
• "איבופרופן". מומלץ לשימוש על ידי נשים בהריון.
• "אינדומתצין". זה עובד ביעילות, אבל משפיע על רירית הקיבה.
• "קטופרופן". חזק פי כמה מאיבופרופן, יש התוויות נגד.

אפקטים עיקריים

מהן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות? מדובר בתרופות רפואיות המקלות מאוד על חייו של חולה עם מחלות מפרקים ועמוד השדרה. עזרה בהצטננות, חום, הורדת טמפרטורה. הם משפרים את המצב לאחר ניתוחים, משנים את איכות החיים בדלקת פרקים, ארתרוזיס. הפעולה מבוססת על העובדה שלחומרים בהרכבם יש אפקט משכך כאבים בולט. והכי חשוב, NSAIDs מעכבים באופן פעיל תהליכים דלקתיים בכל מקום בגוף. בנוסף, הם נוגדים חום ומדללי דם.

אנטי דלקתי

השימוש בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות הפך לנפוץ בטיפול במחלות של מערכת השרירים והשלד. כאן osteochondrosis, דלקת פרקים, arthrosis, דלקת של רקמות חיבור, radiculitis. בצורה החריפה, הטיפול מתחיל בזריקות, ואז רושמים טבליות, ומשחות אנטי דלקתיות וג'לים משמשים חיצונית. הקצה "Diclofenac" (שם מסחרי "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". הנקודה העיקרית בשימוש בכספים היא נוכחות של השפעה אנטי דלקתית בולטת.

נוגד חום

מי לא לקח אספירין בטמפרטורה גבוהה? יחד עם Ibuprofen, Nise, Paracetamol, זוהי קבוצה של תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות בעלות השפעה אנטי-פירטית. הם הוכיחו את עצמם בטיפול בהצטננות, חום. נותן תוצאות טובות להפחתת הטמפרטורה של "Diclofenac", "Ketanov", "Analgin". במקרה של שפעת, הם נקבעים יחד עם התרופה האנטי ויראלית Aziltomirin. כדי להקל על מצבו של החולה, הם נלקחים לעתים קרובות בצורה של טבליות או נרות.

חומר הרדמה

כאבי גב חזקים, מיגרנה, נוירלגיה, לרוב אינם נותנים למטופל מנוחה ביום או בלילה. קשיי שינה כאשר השיניים כואבות או מתרחש התקף חריף של גאוט. קוליק כליות, מצבים לאחר ניתוח, לומבגו, סיאטיקה, טראומה - כולם מצריכים שימוש ב-NSAIDs לשיכוך כאבים. הם משמשים בצורה של זריקות, טבליות ומשחות. ביצועים מצוינים בתרופות כמו "ניס", "נפרוקסן", "קטונל", "קטנוב". הם עוזרים עם כאבי ראש, כאבי שיניים, כאבי פרקים.

אינדיקציות לשימוש

קבוצות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מומלצות לכל מיני מחלות. קשה לדמיין תחום רפואה שבו לא משתמשים בהם. חשוב לא לעשות תרופות עצמיות, אלא להשתמש בהן רק לפי הנחיות רופא. במקרה זה, עליך לציית לכללי הקבלה:

• קרא את ההוראות;
• קח טבליות, כמוסות עם הרבה מים.
• לא לכלול שימוש באלכוהול, משקאות מוגזים;
• אין לשכב לאחר נטילת הקפסולה למעבר טוב יותר;
• אין ליטול מספר NSAIDs בו זמנית.

אורטופדים, טראומטולוגים משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יחד עם כונדרופרוטקטורים לטיפול במפרקים. הם מקלים על נפיחות, מפחיתים דלקות, מקלים על כאבים, מאפשרים לנוע, משפרים את איכות החיים. ראשית, זריקות נקבעות, ואז טבליות ומשחות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות. "Indomethacin", "Flexen", "Nimesulide" הראו את עצמם היטב בטיפול ב:

• אוסטאוכונדרוזיס;
• דלקת פרקים, ארתרוזיס;
• coxarthrosis של מפרקי הירך;
• בקע של עמוד השדרה;
• רדיקוליטיס;
• שִׁגָדוֹן.

בגינקולוגיה משתמשים בתרופות אלו להפחתת כאבי מחזור חודשיים, להקלה על המצב לאחר הניתוח ולהורדת חום במקרה של סיבוכים. במיילדות, השימוש בתרופה כמו "אינדומתצין" מסייע להרפיית שרירי הרחם. תרופות משמשות כמשככי כאבים בהליכים להסרת ההתקן התוך רחמי, ביופסיה של רירית הרחם. הם עוזרים עם מחלות של הרחם, איברי המין. חשוב לזכור שהשימוש בהם מהווה סכנה למעיים, גורם לכיבים, דימומים, ואל תעשו תרופות עצמיות.

רשום תרופות להצטננות עם חום, עצבים, דלקת שיניים, כאב. פציעות ספורט, קוליק כליות - כולם אינדיקציות לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בשל התכונה של NSAIDs לדלל את הדם, הם משמשים למניעת התקפי לב, שבץ, כתרופות אנטי-טרומבוטיות המפחיתות את הסבירות לחסימת כלי דם. ברפואת עיניים, תרופות משמשות לדלקת של הכורואיד, וכתרופה אנטי-אלרגית לדלקת הלחמית.

למבוגרים

חולים מבוגרים לא צריכים לעשות תרופות עצמיות. יש צורך לעבור בדיקה כדי שהרופא יבצע אבחנה מדויקת וירשום את הכספים הדרושים. חשוב לקחת בחשבון את גיל המטופל, תגובות אלרגיות לתרופות. לתרופות רבות יש מספר עצום של התוויות נגד למחלות. נשים בהריון וקשישים צריכים להיזהר משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. אין ליטול מספר תרופות בו זמנית. רק רופא ירשום את התרופה הנכונה ויתן תוכנית לשימוש בה.

כאשר מטפלים במבוגרים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, יש לקחת בחשבון שלכל אחת מהתרופות יש את משך הפעולה שלה. בהתאם למחלתך, למצבך, ייקבע לך שימוש בתרופות שלוש פעמים ביום או אחת. ישנן 3 קבוצות משך:

1. קצר. זה נמשך בין שעתיים לשמונה שעות. תכשירים: "איבופרופן", "וולטארן", "אורטופן".
2. מְמוּצָע. תקף מעשר עד עשרים שעות. תרופות: Naproxen, Sulindak.
3. ארוך. משך היום. התרופה "Celecoxib".

לילדים

יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בזהירות בילדים. לתרופות רבות יש התוויות נגד קפדניות חד משמעיות. לחלק מהתרופות יש הגבלת גיל. לדוגמה, אספירין אינו רושם עד גיל 16. איבופרופן ואקמול נחשבים בטוחים לחלוטין לילד. רופאי ילדים רושמים אותם אפילו לתינוקות מגיל 3 חודשים. יש למרוח בזמן שלילדים יש הצטננות, חום, בקיעת שיניים. מכיוון שקשה לילד קטן לשתות תרופה, היא נרשמה בצורה של נרות.

רשימה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש

NSAIDs אינם מומלצים לשימוש ארוך טווח עקב תופעות לוואי רבות. הפרמקולוגיה המודרנית פיתחה קבוצה של תרופות בטוחות בנטילה רציפה. NSAIDs מהדור החדש אינם גורמים לסיבוכים, אין להם התוויות נגד מסוכנות. הם פועלים בעדינות ובסלקטיביות. תרופות אלו כוללות:

1. "נימסוליד". מפחית חום, מטפל בכאבי גב.
2. "סלקוקסיב". עוזר עם osteochondrosis, arthrosis.
3. Movalis. להקצות נגד דלקת, עם כאבים בעמוד השדרה, במפרקים.
4. "Xephocam". משכך כאבים חזק, לא ממכר.

המוזרות של הפעולה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מהדור החדש היא שהן אינן מגרים את רירית מערכת העיכול, אינן גורמות לדימום, כיבים. הם פועלים רק על המקום הדלקתי והכואב. בנוסף, הם אינם הורסים רקמת סחוס. כספים אלו משמשים לטיפול חוץ, במסגרת בית חולים. תופעות הלוואי כוללות:

• סְחַרחוֹרֶת;
• נוּמָה;
• עלייה בלחץ;
• קוצר נשימה
• עייפות;
• קִלקוּל קֵבָה;
• אַלֶרגִיָה.

תופעות לוואי

תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נמצאות בשימוש בתחומים רבים ברפואה, אך יש להקפיד מאוד על השימוש בהן. זה צריך להיעשות רק על פי המלצת הרופא שבדק אותך, כי יש תופעות לוואי:

1. התרחשות של כיבים ודימום בקיבה, בתריסריון.
2. פגיעה בתפקוד הכליות.
3. בעיות בקרישת דם.
4. תגובות אלרגיות.
5. הופעת נמק רקמה במהלך הזרקות.
6. פגיעה בכבד.
7. בעיות שמיעה וראייה.
8. סחרחורת, עילפון.
9. הרס של סחוס תוך מפרקי.

סרטון על מחלות שבהן משתמשים ב-NSAIDs

צפו בסרטון ותלמדו כיצד לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. תוכלו לראות בבירור כיצד הם פועלים על האזור המודלק. תלמד כיצד להימנע מסיבוכים חמורים מהשימוש בתרופות אלו. מדוע אסור בתכלית האיסור לשתות אותם עם משקאות מוגזים, ואיזה מזון יש להוציא מהתזונה במהלך הטיפול.

אורז. אחד.מטבוליזם של חומצה ארכידונית

ל-PG יש פעילות ביולוגית רב-תכליתית:

א) הם מתווכים של התגובה הדלקתית:לגרום להרחבת כלי דם מקומית, בצקת, הפרשה, נדידה של לויקוציטים והשפעות אחרות (בעיקר PG-E 2 ו-PG-I 2);

6) לעשות רגישות לקולטניםלמתווכים של כאב (היסטמין, ברדיקינין) והשפעות מכניות, מורידות את סף הרגישות לכאב;

ב) להגביר את הרגישות של מרכזי ההיפותלמוס של ויסות חוםלפעולה של פירוגנים אנדוגניים (אינטרלוקין-1 ואחרים) הנוצרים בגוף בהשפעת חיידקים, וירוסים, רעלים (בעיקר PG-E 2).

בשנים האחרונות הוכח כי ישנם לפחות שני איזואנזימים מסוג cyclooxygenase המעוכבים על ידי NSAIDs. האיזואנזים הראשון COX-1 (COX-1 באנגלית) שולט בייצור פרוסטגלנדינים, המווסת את שלמות רירית מערכת העיכול, תפקוד הטסיות וזרימת הדם הכלייתית, והאיזואנזים השני COX-2 מעורב בסינתזה של פרוסטגלנדינים בזמן דלקת . יתר על כן, COX-2 נעדר בתנאים רגילים, אך נוצר בהשפעת גורמי רקמה מסוימים הגורמים לתגובה דלקתית (ציטוקינים ואחרים). בהקשר זה, ההנחה היא שהאפקט האנטי דלקתי של NSAIDs נובע מעיכוב COX-2, והתגובות הלא רצויות שלהם נובעות מעיכוב COX, מוצג הסיווג של NSAIDs לפי סלקטיביות לצורות שונות של cyclooxygenase. היחס בין הפעילות של NSAIDs במונחים של חסימת COX-1 / COX-2 מאפשר לשפוט את הרעילות הפוטנציאלית שלהם. ככל שערך זה קטן יותר, התרופה סלקטיבית יותר ביחס ל-COX-2 ובכך פחות רעילה. לדוגמה, עבור meloxicam זה 0.33, diclofenac 2.2, tenoxicam 15, piroxicam 33, indomethacin 107.

שולחן 2.סיווג NSAIDs לפי סלקטיביות לצורות שונות של cyclooxygenase
(פרספקטיבות טיפול בסמים, 2000, עם תוספות)

מנגנוני פעולה אחרים של NSAIDs

ההשפעה האנטי דלקתית עשויה להיות קשורה לעיכוב של חמצון שומנים, ייצוב של ממברנות הליזוזום (שני המנגנונים הללו מונעים נזק למבנים תאיים), ירידה ביצירת ATP (אספקת האנרגיה של התגובה הדלקתית פוחתת), עיכוב של צבירה נויטרופילים (שחרור מתווכים דלקתיים מהם נפגע), עיכוב ייצור של גורם שגרוני בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית. ההשפעה משכך כאבים קשורה במידה מסוימת להפרה של הולכה של דחפי כאב בחוט השדרה ().

אפקטים עיקריים

השפעה אנטי דלקתית

NSAIDs מדכאים בעיקר את שלב ההפרשה. התרופות החזקות ביותר פועלות גם על שלב ההתרבות (הפחתת סינתזת קולגן וטרשת רקמות קשורה), אך חלשות יותר מאשר בשלב האקסודטיבי. ל-NSAIDs אין כמעט השפעה על שלב השינוי. מבחינת פעילות אנטי דלקתית, כל NSAIDs נחותים מגלוקוקורטיקואידים., אשר, על ידי עיכוב האנזים פוספוליפאז A 2, מעכב את חילוף החומרים של פוספוליפידים ומשבש את היווצרותם של פרוסטגלנדינים ולוקוטריאנים, שהם גם המתווכים החשובים ביותר של דלקת ().

אפקט משכך כאבים

במידה רבה יותר היא מתבטאת בכאבים בעוצמה נמוכה ובינונית, הממוקמים בשרירים, במפרקים, בגידים, בגזע העצבים וכן בכאבי ראש או שיניים. עם כאב קרביים עז, רוב ה-NSAIDs פחות יעילים ונמוכים בעוצמתם מהאפקט המשכך כאבים של תרופות מקבוצת המורפיום (משככי כאבים נרקוטיים). במקביל, מספר מחקרים מבוקרים הראו פעילות משככת כאבים גבוהה למדי,,, עם קוליק וכאב לאחר ניתוח. היעילות של NSAIDs בקוליק כליות המופיע בחולים עם אורוליתיאזיס קשורה במידה רבה לעיכוב ייצור PG-E 2 בכליות, ירידה בזרימת הדם הכלייתית ויצירת שתן. זה מוביל לירידה בלחץ באגן הכליה והשופכנים מעל אתר החסימה ומספק אפקט משכך כאבים לטווח ארוך. היתרון של NSAIDs על פני משככי כאבים נרקוטיים הוא שהם לא לדכא את מרכז הנשימה, לא לגרום לאופוריה ותלות בסמים, ועם קוליק, זה גם משנה שהם אין להם אפקט עווית.

השפעה אנטי-פירטית

NSAIDs פועלים רק נגד חום. הם אינם משפיעים על טמפרטורת הגוף הרגילה, ובכך הם שונים מתרופות "היפותרמיות" (כלורפרומאזין ואחרות).

אפקט אנטי-אגרגטורי

כתוצאה מעיכוב של COX-1 בטסיות הדם, מדוכאת הסינתזה של ה-proaggregant האנדוגני Thromboxane. יש לו את הפעילות האנטי-אגרגטורית החזקה והארוכה ביותר, אשר מדכאת באופן בלתי הפיך את יכולת הצטברות של טסיות דם במשך כל חייה (7 ימים). ההשפעה האנטי-אגרגטורית של NSAIDs אחרים חלשה יותר והפיכה. מעכבי COX-2 סלקטיביים אינם משפיעים על צבירת טסיות הדם.

השפעה מדכאת חיסון

הוא מתבטא בצורה מתונה, מתבטא בשימוש ממושך ובעל אופי "משני": על ידי הפחתת חדירות הנימים, NSAIDs מקשים על תאים בעלי יכולת חיסונית למגע עם האנטיגן ועל מגע של נוגדנים עם הסובסטרט.

פרמקוקיינטיקה

כל ה-NSAIDs נספגים היטב במערכת העיכול. הם נקשרים כמעט לחלוטין לאלבומינים בפלזמה, מחליפים כמה תרופות אחרות (ראה פרק), ובילודים בילירובין, מה שעלול להוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בילירובין. המסוכנים ביותר מבחינה זו הם סליצילטים ו. רוב ה-NSAIDs חודרים היטב לתוך הנוזל הסינוביאלי של המפרקים. NSAIDs עוברים חילוף חומרים בכבד ומופרשים דרך הכליות.

אינדיקציות לשימוש

1. מחלות ראומטיות

שיגרון (קדחת שגרונית), דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שיגדונית ופסוריאטית, דלקת ספונדיליטיס (מחלת בכטרב), תסמונת רייטר.

יש לזכור כי בדלקת מפרקים שגרונית, NSAIDs יש רק השפעה סימפטומטיתמבלי להשפיע על מהלך המחלה. הם אינם מסוגלים לעצור את התקדמות התהליך, לגרום להפוגה ולמנוע התפתחות של עיוות מפרק. יחד עם זאת, ההקלה שמביאים תרופות NSAID לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית היא כה משמעותית שאף אחד מהם לא יכול בלי תרופות אלו. עם קולגנוזות גדולות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה ואחרות), NSAIDs לרוב אינם יעילים.

2. מחלות לא ראומטיות של מערכת השרירים והשלד

דלקת מפרקים ניוונית, מיוסיטיס, דלקת גידים, טראומה (ביתית, ספורט). לעתים קרובות, בתנאים אלה, השימוש בצורות מינון מקומיות של NSAIDs (משחות, קרמים, ג'לים) יעיל.

3. מחלות נוירולוגיות.נוירלגיה, סיאטיקה, סיאטיקה, לומבגו.

4. קוליק כליות, כבדי.

5. תסמונת כאבאטיולוגיות שונות, כולל כאבי ראש וכאבי שיניים, כאבים לאחר ניתוח.

6. חום(ככלל, בטמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס).

7. מניעת פקקת עורקים.

8. דיסמנוריאה.

NSAIDs משמשים בדיסמנוריאה ראשונית כדי להקל על כאב הקשור לעלייה בטונוס הרחם עקב ייצור יתר של PG-F 2a. בנוסף להשפעה משככת כאבים של NSAIDs, הם מפחיתים את כמות איבוד הדם.

השפעה קלינית טובה נצפתה בעת השימוש, ובמיוחד מלח הנתרן שלו,,,. NSAIDs נקבעים בהופעה הראשונה של כאב בקורס בן 3 ימים או ערב הווסת. תגובות שליליות, בהתחשב בשימוש לטווח קצר, הן נדירות.

התוויות נגד

NSAIDs הם התווית בנגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, במיוחד בשלב החריף, הפרות חמורות של הכבד והכליות, ציטופניות, אי סבילות אינדיבידואלית, הריון. במידת הצורך, הכי בטוח (אך לא לפני הלידה!) הם מנות קטנות ().

נכון לעכשיו, זוהתה תסמונת ספציפית NSAID-gastroduodenopathy(). זה קשור רק בחלקו להשפעה המזיקה המקומית של NSAIDs (רובם חומצות אורגניות) על הרירית, והוא נובע בעיקר מעיכוב של האיזואנזים COX-1 כתוצאה מהפעולה המערכתית של תרופות. לכן, רעילות גסטרו יכולה להתרחש בכל דרך של מתן NSAIDs.

התבוסה של רירית הקיבה מתמשכת בשלושה שלבים:
1) עיכוב סינתזה של פרוסטגלנדינים ברירית;
2) הפחתת ייצור בתיווך פרוסטגלנדין של ריר מגן וביקרבונטים;
3) הופעת שחיקות וכיבים, שעלולים להיות מסובכים על ידי דימום או ניקוב.

הנזק הוא לעתים קרובות יותר מקומי בקיבה, בעיקר באזור האנטרום או הקדם-פילורי. תסמינים קליניים ב-NSAID-gastroduodenopathy נעדרים בכמעט 60% מהחולים, במיוחד בקשישים, ולכן האבחנה מתבססת במקרים רבים עם פיברוגסטרודואודנוסקופיה. יחד עם זאת, בחולים רבים המציגים תלונות דיספפטיות, לא מתגלה פגיעה ברירית. היעדר תסמינים קליניים ב-NSAID-gastroduodenopathy קשור להשפעה משכך כאבים של תרופות. לכן, חולים, במיוחד קשישים, שאינם חווים תופעות שליליות ממערכת העיכול בשימוש ממושך ב-NSAIDs, נחשבים כקבוצה בסיכון מוגבר לפתח סיבוכים חמורים של NSAID-gastroduodenopathy (דימום, אנמיה חמורה) ו דורשים ניטור זהיר במיוחד, כולל מחקר אנדוסקופי (1).

גורמי סיכון לרעילות גסטרו:נשים, גיל מעל 60 שנים, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, היסטוריה משפחתית של מחלות כיבית, מחלות לב וכלי דם חמורות במקביל, שימוש במקביל בגלוקוקורטיקואידים, תרופות מדכאות חיסון, נוגדי קרישה, טיפול ארוך טווח ב-NSAID, מינונים גבוהים או שימוש בו-זמני של שניים או יותר NSAIDs. יש את הרעילות הגבוהה ביותר לגסטרו, ו-().

שיטות לשיפור הסבילות של NSAIDs.

I. מתן סימולטני של תרופותהגנה על הקרום הרירי של מערכת העיכול.

על פי ניסויים קליניים מבוקרים, האנלוג הסינטטי של PG-E 2 misoprostol יעיל ביותר, שיכול למנוע התפתחות של כיבים הן בקיבה והן בתריסריון (). שילובים של NSAIDs ומיזופרוסטול זמינים (ראה להלן).

שולחן 3ההשפעה המגנה של תרופות שונות מפני כיבים הנגרמות על ידי NSAID של מערכת העיכול (על פי אלוף ג.ד. et al., 1997 () עם תוספות)

+ השפעה מונעת
0 אין השפעה מונעת
– השפעה לא צוינה
* נתונים עדכניים מצביעים על כך שפמוטידין יעיל במינונים גבוהים

למעכב משאבת הפרוטונים אומפרזול יש בערך אותה יעילות כמו מיסופרוסטול, אך הוא נסבל טוב יותר ומקל על ריפלוקס, כאבים והפרעות עיכול מהר יותר.

H 2 -חוסמי מסוגלים למנוע היווצרות של כיבים בתריסריון, אך, ככלל, אינם יעילים נגד כיבי קיבה. עם זאת, ישנן עדויות לכך שמינונים גבוהים של פמוטידין (40 מ"ג פעמיים ביום) מפחיתים את השכיחות של כיבי קיבה ותריסריון כאחד.

אורז. 2.אלגוריתם למניעה וטיפול ב-NSAID-gastroduodenopathy.
על ידי לואב ד.ס. et al., 1992 () עם תוספות.

תרופת הציטופרוטקטיבית sucralfate אינה מפחיתה את הסיכון לכיב קיבה, והשפעתה על כיבים בתריסריון לא נקבעה במלואה.

II. שינוי הטקטיקה של שימוש ב-NSAIDs, הכרוך ב(א) הפחתת מינון; (ב) מעבר למתן פרנטרלי, רקטלי או מקומי; (ג) נטילת צורות מינון מסיסות באנטריים; (ד) שימוש בתרופות פרו (למשל, sulindac). עם זאת, בשל העובדה ש-NSAID-gastroduodenopathy היא לא כל כך מקומית אלא תגובה מערכתית, גישות אלו אינן פותרות את הבעיה.

III. השימוש בתרופות NSAID סלקטיביות.

כפי שצוין לעיל, ישנם שני איזואנזימים cyclooxygenase אשר נחסמים על ידי NSAIDs: COX-2, האחראי על ייצור פרוסטגלנדינים בזמן דלקת, ו-COX-1, השולט בייצור פרוסטגלנדינים השומרים על שלמות רירית מערכת העיכול, זרימת דם כלייתית ותפקוד טסיות דם. לכן, מעכבי COX-2 סלקטיביים צריכים לגרום לפחות תגובות לוואי. התרופות הראשונות מסוג זה הן ו. מחקרים מבוקרים שנערכו בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית הראו שהם נסבלים טוב יותר מאשר, ואינם נחותים מהם מבחינת היעילות ().

התפתחות כיב קיבה בחולה מחייבת ביטול של NSAIDs ושימוש בתרופות נגד אולקוס. המשך השימוש ב-NSAIDs, למשל, בדלקת מפרקים שגרונית, אפשרי רק על רקע מתן מקביל של מיסופרוסטול וניטור אנדוסקופי קבוע.

II. NSAIDs יכולה להיות השפעה ישירה על parenchyma הכליות, גרימת דלקת כליות אינטרסטיציאלית(מה שנקרא "נפרופתיה משככת כאבים"). המסוכן ביותר בהקשר זה הוא phenacetin. תיתכן פגיעה חמורה בכליות עד להתפתחות אי ספיקת כליות חמורה. התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה עם שימוש ב-NSAIDs כתוצאה מ דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית אלרגית חמורה.

גורמי סיכון לרעילות נפרו:גיל מעל 65 שנים, שחמת הכבד, פתולוגיה כלייתית קודמת, ירידה בנפח הדם במחזור, שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs, שימוש מקביל במשתנים.

רעילות דם

אופייני ביותר לפירזולידינים ופירזולונים. הסיבוכים האימתניים ביותר ביישום שלהם אנמיה אפלסטית ואגרנולוציטוזיס.

קרישה

NSAIDs מעכבים את הצטברות הטסיות ויש להם השפעה נוגדת קרישה מתונה על ידי עיכוב היווצרות של פרוטרומבין בכבד. כתוצאה מכך עלול להתפתח דימום, לעתים קרובות יותר ממערכת העיכול.

רעילות בכבד

ייתכנו שינויים בפעילות של טרנסמינאזות ואנזימים אחרים. במקרים חמורים, צהבת, הפטיטיס.

תגובות רגישות יתר (אלרגיות)

פריחה, אנגיואדמה, הלם אנפילקטי, תסמונות ליאל וסטיבנס-ג'ונסון, דלקת כליות אינטרסטיציאלית אלרגית. ביטויי עור נצפים לעתים קרובות יותר בשימוש בפיראזולונים ופירזולידינים.

ברונכוספזם

ככלל, זה מתפתח בחולים עם אסתמה הסימפונות, ולעתים קרובות יותר, כאשר נוטלים אספירין. הגורמים לה עשויים להיות מנגנונים אלרגיים, כמו גם עיכוב של סינתזה של PG-E 2, שהוא מרחיב סימפונות אנדוגני.

הארכת הריון ועיכוב בלידה

השפעה זו נובעת מהעובדה שהפרוסטגלנדינים (PG-E 2 ו-PG-F 2a) מעוררים את השריר.

בקרות לשימוש ממושך

מערכת עיכול

יש להזהיר את המטופלים לגבי הסימפטומים של נגעים במערכת העיכול. כל 1-3 חודשים יש לבצע בדיקת דם סמוי בצואה (). במידת האפשר, בצע מעת לעת פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

יש להשתמש בנרות פי הטבעת עם NSAIDs בחולים שעברו ניתוח במערכת העיכול העליונה, ובחולים המקבלים מספר תרופות במקביל. אין להשתמש בהם עבור דלקת של פי הטבעת או פי הטבעת ולאחר דימום פי הטבעת האחרון.

טבלה 4ניטור מעבדה לשימוש ארוך טווח ב-NSAIDs

כליות

יש צורך לעקוב אחר הופעת בצקת, למדוד לחץ דם, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם. אחת ל-3 שבועות מבוצעת בדיקת שתן קלינית. כל 1-3 חודשים יש צורך לקבוע את רמת הקריאטינין בסרום ולחשב את הפינוי שלו.

כָּבֵד

עם מתן ממושך של NSAIDs, יש צורך לזהות מיד סימנים קליניים של נזק לכבד. כל 1-3 חודשים, יש לעקוב אחר תפקודי הכבד, יש לקבוע פעילות טרנסמינאזות.

hematopoiesis

לצד התצפית הקלינית, יש לבצע בדיקת דם קלינית אחת ל-2-3 שבועות. יש צורך בשליטה מיוחדת בעת רישום נגזרות של פיראזולון ופירזולידין ().

כללי ניהול ומינון

אינדיבידואליזציה של בחירת התרופה

עבור כל מטופל, יש לבחור את התרופה היעילה ביותר עם הסבילות הטובה ביותר. יתר על כן, זה יכול להיות כל NSAID, אך כאנטי דלקתי יש צורך לרשום תרופה מקבוצה I. הרגישות של חולים ל-NSAIDs אפילו של קבוצה כימית אחת יכולה להשתנות במידה רבה, כך שחוסר היעילות של אחת התרופות אינו אומר חוסר היעילות של הקבוצה כולה.

כאשר משתמשים ב-NSAIDs בראומטולוגיה, במיוחד כאשר מחליפים תרופה אחת באחרת, יש לקחת בחשבון כי התפתחות האפקט האנטי דלקתי מפגרת אחרי משכך הכאבים. זה האחרון הוא ציין בשעות הראשונות, בעוד אנטי דלקתי לאחר 10-14 ימים של צריכה קבועה, וכאשר מרשם או oxicams אפילו מאוחר יותר ב 2-4 שבועות.

מִנוּן

יש לרשום תחילה כל תרופה חדשה לחולה זה. במינון הנמוך ביותר. עם סבילות טובה לאחר 2-3 ימים, המינון היומי גדל. המינונים הטיפוליים של NSAIDs הינם בטווח רחב, ובשנים האחרונות ישנה נטייה להעלות מינונים בודדים ויומיים של תרופות המאופיינות בסבילות הטובה ביותר ( , ), תוך שמירה על הגבלות על מינונים מרביים , , , . בחלק מהחולים, ההשפעה הטיפולית מושגת רק כאשר משתמשים במינונים גבוהים מאוד של NSAIDs.

זמן קבלה

עם מינוי לקורס ארוך (לדוגמה, בראומטולוגיה), NSAIDs נלקחים לאחר הארוחות. אבל כדי לקבל אפקט משכך כאבים או נוגד חום מהיר, עדיף לרשום אותם 30 דקות לפני או שעתיים אחרי ארוחה עם 1/2-1 כוס מים. לאחר נטילת 15 דקות, רצוי לא לשכב על מנת למנוע התפתחות של דלקת הוושט.

ניתן לקבוע את רגע נטילת NSAIDs גם לפי זמן החומרה המקסימלית של תסמיני המחלה (כאב, נוקשות במפרקים), כלומר תוך התחשבות בכרונפרמקולוגיה של תרופות. במקרה זה, אתה יכול לסטות מהסכמות המקובלות (2-3 פעמים ביום) ולרשום NSAIDs בכל עת של היום, מה שלעתים קרובות מאפשר לך להשיג אפקט טיפולי גדול יותר עם מינון יומי נמוך יותר.

עם נוקשות בוקר חמורה, רצוי ליטול NSAIDs הנספגים במהירות מוקדם ככל האפשר (מיד לאחר היקיצה) או לרשום תרופות ארוכות טווח בלילה. שיעור הספיגה הגבוה ביותר במערכת העיכול, ולכן, הופעה מהירה יותר של ההשפעה הוא בעלות על ידי,, מסיס במים ("מבעבע"),.

מונותרפיה

השימוש בו-זמני של שניים או יותר NSAIDs אינו מומלץ מהסיבות הבאות:
היעילות של שילובים כאלה לא הוכחה אובייקטיבית;
במספר מקרים כאלה יש ירידה בריכוז התרופות בדם (לדוגמה, זה מפחית את הריכוז של , , , , ), מה שמוביל להיחלשות ההשפעה;
הסיכון להתפתחות תגובות לא רצויות עולה. יוצא דופן הוא האפשרות להשתמש בשילוב עם כל NSAID אחר כדי להגביר את האפקט משכך הכאבים.

בחלק מהחולים ניתן לרשום שני NSAIDs בזמנים שונים של היום, למשל, ספיגה מהירה בבוקר ואחר הצהריים, וטווח ארוך בערב.

אינטראקציות בין תרופות

לעתים קרובות, לחולים המקבלים NSAIDs רושמים תרופות אחרות. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של האינטראקציה שלהם זה עם זה. כך, NSAIDs עשויים לשפר את ההשפעה של נוגדי קרישה עקיפים וחומרים היפוגליקמיים דרך הפה.. באותו הזמן, הם מחלישים את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם, מגבירים את הרעילות של אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד, דיגוקסיןועוד כמה תרופות, שהן בעלות חשיבות קלינית משמעותית וטומנת בחובה מספר המלצות מעשיות (). במידת האפשר, יש להימנע ממתן בו-זמנית של NSAIDs ומשתנים, מחד, עקב היחלשות ההשפעה המשתנת ומאידך, הסיכון להתפתחות אי ספיקת כליות. המסוכן ביותר הוא השילוב עם triamterene.

תרופות רבות שנרשמו בו-זמנית עם NSAIDs, בתורן, יכולות להשפיע על הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה שלהן:
– נוגדי חומצה המכילים אלומיניום(אלמגל, מאלוקס ואחרים) ו כולסטירמין מפחית את הספיגה של NSAIDsבמערכת העיכול. לכן, מתן במקביל של נוגדי חומצה כאלה עשוי לדרוש הגדלת מינון ה-NSAIDs, ויש צורך במרווחים של לפחות 4 שעות בין נטילת כולסטירמין ל-NSAIDs;
– נתרן ביקרבונט משפר את הספיגה של NSAIDsבמערכת העיכול;
– ההשפעה האנטי דלקתית של NSAIDs מועצמת על ידי גלוקוקורטיקואידים ותרופות אנטי דלקתיות "איטות" (בסיסיות)(תכשירים של זהב, aminoquinolines);
– השפעת הכאבים של NSAIDs מועצמת על ידי משככי כאבים נרקוטיים ומשככי הרגעה.

שימוש ב-NSAID OTC

לשימוש ללא מרשם במשך שנים רבות בפרקטיקה העולמית, , , , והשילובים שלהם נמצאים בשימוש נרחב. בשנים האחרונות, , , ומותר לשימוש ללא מרשם.

טבלה 5השפעת NSAIDs על השפעת תרופות אחרות.
מאת Brooks P.M., Day R.O. 1991 () עם תוספות

סם NSAIDs פעולה המלצות אינטראקציה פרמקוקינטית נוגדי קרישה עקיפים אוקסיפנבוטזון עיכוב חילוף החומרים בכבד, השפעה נוגדת קרישה מוגברת הימנע מתרופות NSAID אלה במידת האפשר, או שמרו על שליטה קפדנית הכל, במיוחד עקירה מהקשר עם חלבוני פלזמה, השפעה נוגדת קרישה מוגברת הימנע מ-NSAIDs במידת האפשר או הקפד על שליטה קפדנית תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (נגזרות של סולפונילאוריאה) אוקסיפנבוטזון עיכוב חילוף החומרים בכבד, השפעה היפוגליקמית מוגברת הימנע מ-NSAIDs במידת האפשר או בקרת קפדנית ברמות הגלוקוז בדם הכל, במיוחד עקירה על ידי חלבוני פלזמה, השפעה היפוגליקמית מוגברת דיגוקסין את כל עיכוב ההפרשה הכלייתית של דיגוקסין במקרה של פגיעה בתפקוד הכליות (במיוחד בילדים צעירים וקשישים), עלייה בריכוזו בדם, עלייה ברעילות. פחות סיכוי לאינטראקציה עם תפקוד כליות תקין הימנע מתרופות ממשפחת ה-NSAIDs במידת האפשר, או שולט בקפדנות על פינוי קריאטינין ורמות דיגוקסין בדם אנטיביוטיקה אמינוגליקוזידים את כל עיכוב הפרשת כליית האמינוגליקוזידים, הגדלת ריכוזם בדם שליטה קפדנית על ריכוז האמינוגליקוזידים בדם מתוטרקסט (מינונים "לא ראומטיים" גבוהים) את כל עיכוב הפרשת מתוטרקסט בכליות, עלייה בריכוזו בדם ורעילות (לא נצפתה אינטראקציה עם מינון "ראומטולוגי" של מתוטרקסט) מתן סימולטני הוא התווית נגד. האם ניתן להשתמש ב-NSAIDs במהלך מרווחי כימותרפיה? תכשירי ליתיום כולם (במידה פחותה,) עיכוב הפרשת הכלייתי של ליתיום, עלייה בריכוזו בדם ורעילות השתמש באספירין או בסולינדק אם יש צורך ב-NSAID. שליטה קפדנית על ריכוז הליתיום בדם פניטואין אוקסיפנבוטזון עיכוב חילוף החומרים, עלייה בריכוזי הדם ורעילות הימנע מתרופות NSAIDs אלה במידת האפשר, או שולט בקפדנות על רמות הפניטואין בדם אינטראקציה פרמקודינמית תרופות להורדת לחץ דם חוסמי בטא משתנים מעכבי ACE* היחלשות של ההשפעה על יתר לחץ הדם עקב עיכוב סינתזת PG בכליות (אצירת נתרן ומים) ובכלי הדם (התכווצות כלי דם) השתמש בסולינדק ובמידת האפשר הימנע מתרופות NSAIDs אחרות ליתר לחץ דם. שליטה קפדנית על לחץ הדם. טיפול מוגבר נגד יתר לחץ דם עשוי להידרש משתנים במידה רבה ביותר , . לפחות היחלשות של פעולת משתן ונטריורטית, הידרדרות באי ספיקת לב הימנע מ-NSAIDs (למעט sulindac) באי ספיקת לב, מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל נוגדי קרישה עקיפים את כל סיכון מוגבר לדימום במערכת העיכול עקב נזק לרירית ועיכוב הצטברות טסיות דם הימנע מ-NSAIDs במידת האפשר שילובים בסיכון גבוה משתנים את כל כולם (במידה פחותה) סיכון מוגבר לאי ספיקת כליות השילוב הוא התווית נגד טריאמטרן סיכון גבוה לפתח אי ספיקת כליות חריפה השילוב הוא התווית נגד הכל חוסך באשלגן את כל סיכון גבוה לפתח היפרקלמיה הימנע משילובים כאלה או שליטה קפדנית ברמות האשלגן בפלזמה

אינדיקציות:לספק פעולה משככת כאבים וחום להצטננות, כאבי ראש ושיניים, כאבי שרירים ומפרקים, כאבי גב, דיסמנוריאה.

יש צורך להזהיר מטופלים כי ל-NSAIDs יש רק השפעה סימפטומטית ואין להם פעילות אנטיבקטריאלית או אנטי ויראלית. לכן, אם חום, כאב, הידרדרות במצב הכללי נמשכים, עליהם להתייעץ עם רופא.

מאפיינים של הכנות בודדות

NSAIDs עם פעילות אנטי דלקתית מוכחת

ל-NSAIDs השייכים לקבוצה זו יש השפעה אנטי דלקתית משמעותית מבחינה קלינית, לפיכך, הם מוצאים יישום רחבבְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה כסוכנים אנטי דלקתיים, כולל מחלות ראומטולוגיות במבוגרים וילדים. רבות מהתרופות משמשות גם כ משככי כאביםו תרופות להורדת חום.

חומצה אצטילסליצילית
(אספירין, אספרו, קולפרית)

חומצה אצטילסליצילית היא ה-NSAID העתיק ביותר. בניסויים קליניים, הוא משמש בדרך כלל כסטנדרט מולו מושווים תרופות NSAIDs אחרות עבור יעילות וסבילות.

אספירין הוא השם המסחרי של חומצה אצטילסליצילית שהוצע על ידי באייר (גרמניה). עם הזמן, היא הפכה כל כך מזוהה עם תרופה זו, עד שהיא משמשת כיום כתרופה גנרית ברוב מדינות העולם.

פרמקודינמיקה

הפרמקודינמיקה של אספירין תלויה מנה יומית:

מינונים קטנים של 30-325 מ"ג גורמים לעיכוב הצטברות הטסיות;
למינונים ממוצעים של 1.5-2 גרם יש אפקט משכך כאבים וחום;
למינונים גדולים של 4-6 גרם יש השפעה אנטי דלקתית.

במינון של יותר מ-4 גרם, אספירין מגביר את הפרשת חומצת השתן (אפקט uricosuric), כאשר הוא נקבע במינונים קטנים יותר, הפרשתו מתעכבת.

פרמקוקינטיקה

נספג היטב במערכת העיכול. ספיגת האספירין מועצמת על ידי ריסוק הטבליה ונטילתה במים חמים וכן על ידי שימוש בטבליות "מבעבעות", המומסות במים לפני נטילתה. זמן מחצית החיים של אספירין הוא 15 דקות בלבד. תחת הפעולה של אסטראזות של רירית הקיבה, הכבד והדם, נסלק סליצילט מאספירין, בעל הפעילות הפרמקולוגית העיקרית. הריכוז המרבי של סליצילט בדם מתפתח שעתיים לאחר נטילת אספירין, זמן מחצית החיים שלו הוא 4-6 שעות. הוא עובר חילוף חומרים בכבד, מופרש בשתן, ועם עלייה ב-pH של השתן (למשל, במקרה של מינוי נוגדי חומצה), ההפרשה עולה. בעת שימוש במינונים גדולים של אספירין, ניתן להרוות אנזימים המטבולים ולהגדיל את זמן מחצית החיים של סליצילאט עד 15-30 שעות.

אינטראקציות

גלוקוקורטיקואידים מאיצים את חילוף החומרים וההפרשה של אספירין.

ספיגת האספירין במערכת העיכול מוגברת על ידי קפאין ומטוקלופרמיד.

אספירין מעכב אלכוהול קיבה דהידרוגנז, מה שמוביל לעלייה ברמת האתנול בגוף, גם בשימוש מתון (0.15 גרם/ק"ג) שלו ().

תגובות שליליות

רעילות גסטרו.גם בשימוש במינונים נמוכים של 75-300 מ"ג ליום (כחומר נוגד טסיות) אספירין עלול לגרום לנזק לרירית הקיבה ולהוביל להתפתחות שחיקות ו/או כיבים, שלעיתים מסובכים על ידי דימום. הסיכון לדימום תלוי במינון: כאשר ניתן במינון של 75 מ"ג ליום, הוא נמוך ב-40% מאשר במינון של 300 מ"ג, וב-30% נמוך ממינון של 150 מ"ג (). אפילו מעט, אך מדממים כל הזמן שחיקות וכיבים יכולים להוביל לאובדן שיטתי של דם בצואה (2-5 מ"ל ליום) ולהתפתחות אנמיה מחוסר ברזל.

לרעילות גסטרו מעט פחות יש צורות מינון עם ציפוי מסיס באנטריים. חלק מהחולים הנוטלים אספירין עלולים לפתח הסתגלות להשפעותיו הגסטרוטוקסיות. הוא מבוסס על עלייה מקומית בפעילות המיטוטית, ירידה בחדירת נויטרופילים ושיפור בזרימת הדם ().

דימום מוגברעקב הפרה של צבירה של טסיות דם ועיכוב סינתזת פרוטרומבין בכבד (האחרון במינון של אספירין יותר מ-5 גרם ליום), ולכן השימוש באספירין בשילוב עם נוגדי קרישה מסוכן.

תגובות רגישות יתר:פריחות בעור, ברונכוספזם. קיימת צורה נוזולוגית מיוחדת לתסמונת פרננד-וידאל ("טריאדת אספירין"): שילוב של פוליפוזיס של האף ו/או הסינוסים הפרנאסאליים, אסטמה של הסימפונות ואי סבילות מוחלטת לאספירין. לכן, מומלץ להשתמש באספירין ובתרופות NSAIDs אחרות בזהירות רבה בחולים עם אסתמה של הסימפונות.

תסמונת ריימתפתח כאשר אספירין נקבע לילדים עם זיהומים ויראליים (שפעת, אבעבועות רוח). הוא מופיע עם אנצפלופתיה חמורה, בצקת מוחית ונזק לכבד המתרחש ללא צהבת, אך עם רמות גבוהות של כולסטרול ואנזימי כבד. נותן קטלניות גבוהה מאוד (עד 80%). לכן, אסור להשתמש באספירין לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בילדים ב-12 השנים הראשונות לחייהם.

מנת יתר או הרעלהבמקרים קלים זה מתבטא בתסמינים של "סליציליזם": טינטון (סימן ל"רוויה" בסליצילאט), קהות חושים, ירידה בשמיעה, כאבי ראש, הפרעות ראייה, לפעמים בחילות והקאות. בשכרות חמורה מתפתחות הפרעות במערכת העצבים המרכזית ומטבוליזם של מים-אלקטרוליטים. יש קוצר נשימה (כתוצאה מגירוי מרכז הנשימה), הפרעות בבסיס חומצה (תחילה אלקלוזה נשימתית עקב איבוד פחמן דו חמצני, לאחר מכן חמצת מטבולית עקב עיכוב חילוף החומרים ברקמות), פוליאוריה, היפרתרמיה, התייבשות. צריכת החמצן שריר הלב עולה, אי ספיקת לב, בצקת ריאות עלולה להתפתח. הרגישים ביותר להשפעה הרעילה של סליצילאט הם ילדים מתחת לגיל 5 שנים, שאצלם, כמו אצל מבוגרים, היא מתבטאת בהפרעות חמורות של מצב חומצה-בסיס ותסמינים נוירולוגיים. חומרת השיכרון תלויה במינון האספירין שנלקח ().

שיכרון קל עד בינוני מתרחש ב-150-300 מ"ג/ק"ג, 300-500 מ"ג/ק"ג מוביל להרעלה חמורה, ומינונים גדולים מ-500 מ"ג/ק"ג עלולים להיות קטלניים. אמצעי הקלהמוצג ב.

טבלה 6תסמינים של הרעלת אספירין חריפה בילדים. (Applied Therapeutics, 1996)

טבלה 7אמצעים לסיוע בהרעלת אספירין.

• שטיפת קיבה
• הכנסת פחם פעיל עד 15 גרם
• שתייה בשפע (חלב, מיץ) עד 50-100 מ"ל/ק"ג ליום
• מתן תוך ורידי של תמיסות היפוטוניות פוליוניות (חלק אחד 0.9% נתרן כלורי ו-2 חלקים 10% גלוקוז)
• במקרה של קריסה מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות
• עם חמצת מתן תוך ורידי של סודיום ביקרבונט. לא מומלץ להיכנס לפני קביעת ה-pH של הדם, במיוחד בילדים עם אנוריה
• מתן תוך ורידי של אשלגן כלורי
• קירור פיזי עם מים, לא אלכוהול!
• דימום ספיגה
• חילופי עירוי
• עבור המודיאליזה של אי ספיקת כליות

אינדיקציות

אספירין היא אחת מתרופות הבחירה לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, כולל דלקת מפרקים נעורים. על פי ההמלצות של הנחיות הראומטולוגיה העדכניות ביותר, טיפול אנטי דלקתי בדלקת מפרקים שגרונית צריך להתחיל באספירין. יחד עם זאת, יש לזכור כי ההשפעה האנטי דלקתית שלו באה לידי ביטוי בנטילת מינונים גבוהים, שעלולים להיסבל בצורה גרועה על ידי חולים רבים.

אספירין משמש לעתים קרובות כמשכך כאבים וכמשכך חום. מחקרים קליניים מבוקרים הראו כי לאספירין יכולה להיות השפעה על כאבים רבים, כולל כאבים בגידולים ממאירים (). מאפיינים השוואתיים של השפעת הכאבים של אספירין ושל NSAIDs אחרים מוצגים ב

למרות העובדה שלרוב ה-NSAIDs במבחנה יש את היכולת לעכב הצטברות טסיות, אספירין הוא הנפוץ ביותר בשימוש בקליניקה כחומר נוגד טסיות, שכן ניסויים קליניים מבוקרים הוכיחו את יעילותו באנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, תאונות חוליות מוחי ועוד. מחלות אחרות. אספירין נקבע מיד עבור חשד לאוטם שריר הלב או שבץ איסכמי. יחד עם זאת, לאספירין יש השפעה מועטה על פקקת ורידים, ולכן אין להשתמש בו כדי למנוע פקקת לאחר ניתוח בניתוח שבו הפרין הוא התרופה המועדפת.

הוכח שעם צריכה שיטתית ארוכת טווח (ארוכת טווח) במינונים נמוכים (325 מ"ג ליום), אספירין מפחית את השכיחות של סרטן המעי הגס. קודם כל, טיפול מונע באספירין מיועד לאנשים בסיכון לסרטן המעי הגס: היסטוריה משפחתית (סרטן המעי הגס, אדנומה, פוליפוזיס אדנומטי); מחלות דלקתיות של המעי הגס; סרטן השד, השחלות, רירית הרחם; סרטן או אדנומה של המעי הגס ().

טבלה 8מאפיינים השוואתיים של פעולת הכאב של אספירין ו-NSAIDs אחרים.
תרופות מבחירה מתוך המכתב הרפואי, 1995

סם מנה בודדת הַפסָקָה מינון יומי מקסימלי הערה בְּתוֹך 500-1000 מ"ג 4-6 שעות 4000 מ"ג משך הפעולה לאחר מנה בודדת של 4 שעות בְּתוֹך 500-1000 מ"ג 4-6 שעות 4000 מ"ג היעילות שווה לאספירין; 1000 מ"ג בדרך כלל יעיל יותר מ-650 מ"ג; משך הפעולה 4 שעות. בתוך המנה הראשונה של 1000 מ"ג, ואז 500 מ"ג 8-12 שעות 1500 מ"ג 500 מ"ג דיפלוניסל > 650 מ"ג אספירין או אקמול, שווה בקירוב לפרצטמול/קודאין; פועל לאט אך לאורך זמן בְּתוֹך 50 מ"ג השעה 8 150 מ"ג ניתן להשוות לאספירין, בעל השפעה ארוכה יותר בְּתוֹך 200-400 מ"ג 6-8 שעות 1200 מ"ג 200 מ"ג שווה בערך ל-650 מ"ג של אספירין, 400 מ"ג > 650 מ"ג אספירין בְּתוֹך 200 מ"ג 4-6 שעות 1200 מ"ג ניתן להשוות לאספירין בְּתוֹך 50-100 מ"ג 6-8 שעות 300 מ"ג 50 מ"ג > 650 מ"ג אספירין; 100 מ"ג > בְּתוֹך 200-400 מ"ג 4-8 שעות 2400 מ"ג 200 מ"ג = 650 מ"ג של אספירין או אקמול; 400 מ"ג = שילובי אקמול/קודאין בְּתוֹך 25-75 מ"ג 4-8 שעות 300 מ"ג 25 מ"ג = 400 מ"ג איבופרופן ו-> 650 מ"ג אספירין; 50 מ"ג > שילובי אקמול/קודאין תוך שרירית 30-60 מ"ג 6 שעות 120 מ"ג ניתן להשוות ל-12 מ"ג מורפיום, בעל השפעה ארוכה יותר, לא יותר מ-5 ימים בתוך המנה הראשונה של 500 מ"ג, ואז 250 מ"ג 6 שעות 1250 מ"ג ניתן להשוות לאספירין, אך יעיל יותר לדיסמנוריאה, לא יותר מ-7 ימים בְּתוֹך מנה ראשונה 500 מ"ג, ולאחר מכן 250 מ"ג 6-12 שעות 1250 מ"ג 250 מ"ג שווה בקירוב ל-650 מ"ג של אספירין, איטי יותר אך פועל ארוך יותר; 500 מ"ג > 650 מ"ג אספירין, אותה השפעה מהירה כמו אספירין בְּתוֹך מנה ראשונה 550 מ"ג, ולאחר מכן 275 מ"ג 6-12 שעות 1375 מ"ג 275 מ"ג שווה בקירוב ל-650 מ"ג של אספירין, איטי יותר אך פועל ארוך יותר; 550 מ"ג > 650 מ"ג אספירין, אותה השפעה מהירה כמו אספירין

מִנוּן

מבוגרים:מחלות לא ראומטיות 0.5 גרם 3-4 פעמים ביום; מחלות ראומטיות מינון ראשוני 0.5 גרם 4 פעמים ביום, לאחר מכן הוא גדל ב-0.25-0.5 גרם ליום מדי שבוע;
כחומר נוגד טסיות 100-325 מ"ג ליום כמנה בודדת.

יְלָדִים:מחלות לא ראומטיות מתחת לגיל שנה 10 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום, מעל גיל שנה 10-15 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום;
מחלות ראומטיות עם משקל גוף של עד 25 ק"ג 80-100 מ"ג/ק"ג/יום, עם משקל גוף מעל 25 ק"ג 60-80 מ"ג/ק"ג/יום.

טפסי שחרור:

טבליות של 100, 250, 300 ו-500 מ"ג;
"טבליות מבעבע" ASPRO-500. כלול בהכנות משולבות alkaseltzer, אספירין C, aspro-C forte, citramon Pואחרים.

ליזין מונואצטילסליצילאט
(אספיסול, לספאל)

תגובות שליליות

השימוש הנרחב ב-phenylbutazone מוגבל על ידי תגובות הלוואי התכופות והרציניות שלו, המתרחשות ב-45% מהחולים. ההשפעה הדיכאונית המסוכנת ביותר של התרופה על מוח העצם, וכתוצאה מכך תגובות המטוטוקסיותאנמיה אפלסטית ואגרנולוציטוזיס, לעתים קרובות קטלניות. הסיכון לאנמיה אפלסטית גבוה יותר אצל נשים, אצל אנשים מעל גיל 40, בשימוש ארוך טווח. עם זאת, אפילו עם צריכה קצרת טווח על ידי צעירים, עלולה להתפתח אנמיה אפלסטית קטלנית. לוקופניה, טרומבוציטופניה, פנציטופניה ואנמיה המוליטית מצויות גם כן.

בנוסף, תגובות שליליות ממערכת העיכול (נגעים שוחקים וכיבים, דימום, שלשול), אגירת נוזלים בגוף עם הופעת בצקת, פריחות בעור, סטומטיטיס כיבית, הגדלה של בלוטות הרוק, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ( עייפות, תסיסה, רעד), המטוריה, פרוטאינוריה, נזק לכבד.

לפנילבוטזון יש רעילות לב (החמרה אפשרית בחולים עם אי ספיקת לב) ועלולה לגרום לתסמונת ריאתית חריפה, המתבטאת בקוצר נשימה וחום. מספר חולים חווים תגובות רגישות יתר בצורה של ברונכוספזם, לימפדנופתיה כללית, פריחות בעור, תסמונות ליאל וסטיבנס-ג'ונסון. פנילבוטזון ובמיוחד המטבוליט שלו oxyphenbutazone עלולים להחמיר את הפורפיריה.

אינדיקציות

יש להשתמש בפנילבוטזון כ לשמור NSAIDs עם חוסר יעילות של תרופות אחרות, קורס קצר.ההשפעה הגדולה ביותר נצפית במחלת Bechterew, גאוט.

אזהרות

אין להשתמש בפנילבוטזון ובתכשירים משולבים המכילים אותו ( ריאופיריט, פירבוטול) כמשככי כאבים או נוגדי חום בפרקטיקה קלינית רחבה.

בהינתן האפשרות לפתח סיבוכים המטולוגיים מסכני חיים, יש צורך להזהיר את החולים על הביטויים המוקדמים שלהם ולמלא בקפדנות את הכללים לרישום פירזולונים ופירזולידינים ().

טבלה 9כללים לשימוש בפנילבוטזון ונגזרות אחרות של פירזולידין ופירזולון

1. הקצה רק לאחר לקיחת היסטוריה יסודית, בדיקה קלינית ומעבדה עם קביעת אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. יש לחזור על מחקרים אלו בכל חשד קל ביותר להמטוטוקסיות.
2. יש להזהיר את החולים על הפסקה מיידית של הטיפול וטיפול רפואי דחוף אם מופיעים התסמינים הבאים:
   • חום, צמרמורות, כאב גרון, סטומטיטיס (סימפטומים של אגרנולוציטוזיס);
   • דיספפסיה, כאב אפיגסטרי, דימום חריג וחבורות, צואה זפת (תסמינים של אנמיה);
   • פריחה בעור, גירוד;
   • עלייה משמעותית במשקל, בצקת.
3. כדי להעריך את היעילות של קורס שבועי מספיק. אם אין השפעה, יש להפסיק את השימוש בתרופה. בחולים מעל גיל 60, אין להשתמש ב-phenylbutazone במשך יותר משבוע.

פנילבוטזון אסור בחולים עם הפרעות המטופואטיות, נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול (כולל ההיסטוריה שלהם), מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה של בלוטת התריס, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות ואלרגיות לאספירין ו-NSAIDs אחרים. זה עלול להחמיר את מצבם של חולים עם לופוס אריתמטוזוס מערכתי.

מִנוּן

מבוגרים:מינון התחלתי 450-600 מ"ג ליום ב-3-4 מנות מחולקות. לאחר השגת אפקט טיפולי, משתמשים במינוני תחזוקה 150-300 מ"ג ליום ב-1-2 מנות.
בילדיםמתחת לגיל 14 לא חל.

טפסי שחרור:

טבליות של 150 מ"ג;
משחה, 5%.

קלופסון ( פרקלוסון)

תרכובת אקווימולרית של פנילבוטזון וקלופקסמיד. לקלופקסמיד יש השפעה משכך כאבים ופחות אנטי דלקתית, המשלים את ההשפעה של פנילבוטזון. הסבילות של קלופזון טובה במידת מה. תגובות שליליות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר, אך יש להקפיד על אמצעי זהירות ().

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות לשימוש זהות ל

מִנוּן

מבוגרים: 200-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום דרך הפה או פי הטבעת.
יְלָדִיםמעל 20 ק"ג משקל גוף: 10-15 מ"ג/ק"ג ליום.

טפסי שחרור:

כמוסות 200 מ"ג;
נרות של 400 מ"ג;
משחה (1 גרם מכיל 50 מ"ג קלופסון ו-30 מ"ג קלופקסמיד).

INDOMETACIN
(Indocid, Indobene, Metindol, Elmetatsin)

אינדומטצין הוא אחד ה-NSAIDs החזקים ביותר.

פרמקוקינטיקה

הריכוז המרבי בדם מתפתח 1-2 שעות לאחר בליעה של צורות מינון קונבנציונליות ו-2-4 שעות לאחר נטילת צורות מינון ממושכות ("פיגור"). אכילה מאטה את הספיגה. במתן רקטלי הוא נספג בצורה גרועה יותר והריכוז המרבי בדם מתפתח לאט יותר. זמן מחצית החיים הוא 4-5 שעות.

אינטראקציות

אינדומטצין, יותר מתרופות NSAIDs אחרות, פוגע בזרימת הדם הכלייתית, ולכן הוא יכול להחליש באופן משמעותי את ההשפעה של תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם. השילוב של אינדומתצין עם המשתן החוסך אשלגן טריאמטרן מסוכן מאוד., שכן הוא מעורר התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

תגובות שליליות

החיסרון העיקרי של אינדומתצין הוא התפתחות תכופה של תגובות לוואי (ב-35-50% מהחולים), ותדירותן וחומרתן תלויות במינון היומי. ב-20% מהמקרים, עקב תגובות שליליות, התרופה מבוטלת.

הכי מאפיין תגובות נוירוטוקסיות:כאב ראש (נגרם על ידי בצקת מוחית), סחרחורת, קהות חושים, עיכוב פעילות רפלקס; רעילות גסטרו(גבוה יותר מאספירין); רעילות נפרו(לא אמור לשמש באי ספיקת כליות ולב); תגובות רגישות יתר(אפשרי אלרגיה צולבת עם).

אינדיקציות

אינדומטצין יעיל במיוחד באנקילוזיס ספונדיליטיס והתקפי גאוט חריפים. בשימוש נרחב בדלקת מפרקים שגרונית ובראומטיזם פעיל. בדלקת מפרקים שגרונית נעורים, זוהי תרופת מילואים. קיים ניסיון רב בשימוש באינדומטצין בדלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הירך והברך. עם זאת, לאחרונה הוכח כי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, היא מזרזת את הרס הסחוס המפרקי. תחום שימוש מיוחד של אינדומתצין הוא יאונטולוגיה (ראה להלן).

אזהרות

בשל האפקט האנטי דלקתי העוצמתי, אינדומתצין יכול להסוות את הסימפטומים הקליניים של זיהומים, לכן, לא מומלץ להשתמש בו בחולים עם זיהומים.

מִנוּן

מבוגרים:מינון התחלתי 25 מ"ג 3 פעמים ביום, מקסימום 150 מ"ג ליום. המינון גדל בהדרגה. טבליות פיגור ונרות רקטליות נקבעות 1-2 פעמים ביום. לפעמים משתמשים בהם רק בלילה, ורושמים NSAID נוסף בבוקר ואחר הצהריים. משחה מוחלת חיצונית.
יְלָדִים: 2-3 מ"ג/ק"ג/יום ב-3 מנות מחולקות.

טפסי שחרור:

25 מ"ג טבליות מצופות אנטרי; טבליות פיגור, 75 מ"ג; נרות של 100 מ"ג; משחה, 5 ו-10%.

השימוש ב-indomethacin ביילוד

Indomethacin משמש בפגים לסגירה תרופתית של הפטנט ductus arteriosus. יתר על כן, ב-75-80% מהתרופה מאפשרת לך להשיג סגירה מלאה של צינור העורקים ולהימנע מניתוח. ההשפעה של אינדומתצין נובעת מעיכוב הסינתזה של PG-E 1, אשר שומר על ductus arteriosus פתוח. התוצאות הטובות ביותר נצפות בילדים עם דרגת פגים III-IV.

אינדיקציות למינוי אינדומתצין לסגירת צינור העורקים:

1. משקל לידה לפני 1750
2. הפרעות המודינמיות חמורות קוצר נשימה, טכיקרדיה, קרדיומגליה.
3. חוסר יעילות של טיפול מסורתי המבוצע תוך 48 שעות (הגבלת נוזלים, משתנים, גליקוזידים לבביים).

התוויות נגד:זיהומים, טראומת לידה, קרישה, פתולוגיה של כליות, אנטרוקוליטיס נמק.

תגובות לא רצויות:בעיקר מהצד של הכליות הידרדרות זרימת הדם, עליה בקריאטינין ובאוריאה בדם, ירידה בסינון גלומרולרי, משתן.

מִנוּן

בפנים 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים כל 12-24 שעות. אם אין השפעה, שימוש נוסף של אינדומתצין הוא התווית נגד.

SULINDAK ( קלינוריל)

פרמקוקינטיקה

זוהי "פרו-תרופה", בכבד היא הופכת למטבוליט פעיל. הריכוז המרבי של המטבוליט הפעיל של sulindac בדם נצפה 3-4 שעות לאחר הבליעה. זמן מחצית החיים של sulindac הוא 7-8 שעות, והמטבוליט הפעיל הוא 16-18 שעות, מה שמספק השפעה ארוכת טווח ואפשרות ליטול 1-2 פעמים ביום.

תגובות שליליות

מִנוּן

מבוגרים:בתוך, פי הטבעת ותוך שרירי 20 מ"ג ליום במנה אחת (מבוא).
יְלָדִים:מינונים לא נקבעו.

טפסי שחרור:

טבליות של 20 מ"ג;
כמוסות 20 מ"ג;
נרות של 20 מ"ג.

LORNOXICAM ( Xefocam)

NSAIDs מקבוצת oxycams chlortenoxicam. בעיכוב של COX, הוא עולה על oxycams אחרים, וחוסם COX-1 ו-COX-2 בערך באותה מידה, תופס עמדת ביניים בסיווג של NSAIDs, בנוי על עקרון הסלקטיביות. יש לו אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט.

ההשפעה משכך כאבים של לורנוקסיקם מורכבת מהפרה של יצירת דחפי כאב וירידה בתפיסת הכאב (במיוחד בכאב כרוני). במתן תוך ורידי, התרופה מסוגלת להעלות את רמת האופיואידים האנדוגניים, ובכך להפעיל את המערכת הפיזיולוגית האנטי-נוציספטיבית של הגוף.

פרמקוקינטיקה

מזון נספג היטב במערכת העיכול ומפחית מעט את הזמינות הביולוגית. ריכוזי פלזמה מקסימליים נצפים לאחר 1-2 שעות. במתן תוך שרירי, רמת הפלזמה המקסימלית נצפית לאחר 15 דקות. הוא חודר היטב לתוך הנוזל הסינוביאלי, שם ריכוזיו מגיעים ל-50% מרמות הפלזמה, ונשאר בו לאורך זמן (עד 10-12 שעות). עובר חילוף חומרים בכבד, מופרש דרך המעיים (בעיקר) והכליות. זמן מחצית חיים 3-5 שעות.

תגובות שליליות

לורנוקסיקם הוא פחות גסטרוטוקסי מאשר אוקסיקמים מהדור הראשון (פירוקסיקאם, טנוקסיקאם). זה נובע בחלקו מזמן מחצית החיים הקצר, שיוצר הזדמנויות לשחזר את רמת ההגנה של PG ברירית מערכת העיכול. במחקרים מבוקרים, נמצא כי לורנוקסיקם עדיפה בסבילות אינדומתצין וכמעט ואינה נחותה מדיקלופנק.

אינדיקציות

תסמונת כאב (כאב אקוטי וכרוני, כולל סרטן).
במתן תוך ורידי, לורנוקסיקם במינון של 8 מ"ג אינו נחות מבחינת חומרת ההשפעה המשכך כאבים למפרידין (בדומה לפרומדול ביתי). כאשר נלקח דרך הפה בחולים עם כאב לאחר ניתוח, לורנוקסיקם 8 מ"ג שווה בקירוב לקטורולק 10 מ"ג, איבופרופן 400 מ"ג ואספירין 650 מ"ג. בתסמונת כאב חמור, ניתן להשתמש ב-lornoxicam בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים, המאפשרים להפחית את המינון של האחרון.
מחלות ראומטיות (דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, אוסטיאוארתריטיס).

מִנוּן

מבוגרים:
עם תסמונת כאב דרך הפה 8 מ"ג x 2 פעמים ביום; אפשר לקחת מינון טעינה של 16 מ"ג; i / m או / ב 8-16 מ"ג (1-2 מנות עם מרווח של 8-12 שעות); בראומטולוגיה בתוך 4-8 מ"ג x 2 פעמים ביום.
מינונים לילדיםמתחת לגיל 18 לא מבוסס.

טפסי שחרור:

טבליות של 4 ו-8 מ"ג;
בקבוקונים של 8 מ"ג (להכנת תמיסת הזרקה).

MELOXICAM ( Movalis)

זהו נציג של דור חדש של מעכבי COX-2 סלקטיביים של NSAIDs. בשל נכס זה, meloxicam מעכב באופן סלקטיבי היווצרות פרוסטגלנדינים המעורבים ביצירת דלקת. יחד עם זאת, הוא מעכב את COX-1 חלש הרבה יותר, לכן, יש לו פחות השפעה על סינתזה של פרוסטגלנדינים המווסתים את זרימת הדם הכלייתית, ייצור ריר מגן בקיבה, והצטברות טסיות דם.

מחקרים מבוקרים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית הראו זאת מבחינת פעילות אנטי דלקתית, הוא אינו נחות ממלוקסיקאם, וגורם לתגובות לא רצויות ממערכת העיכול והכליות, אך באופן משמעותי פחות. ().

פרמקוקינטיקה

הזמינות הביולוגית בנטילה דרך הפה היא 89% ואינה תלויה בצריכת המזון. הריכוז המרבי בדם מתפתח לאחר 5-6 שעות. ריכוז שיווי משקל נוצר תוך 3-5 ימים. זמן מחצית החיים הוא 20 שעות, מה שמאפשר לך לרשום את התרופה פעם אחת ביום.

אינדיקציות

דלקת מפרקים שגרונית, אוסטיאוארתריטיס.

מִנוּן

מבוגרים:בפנים ובשריר במינון 7.5-15 מ"ג פעם אחת ביום.
בילדיםהיעילות והבטיחות של התרופה לא נחקרו.

טפסי שחרור:

טבליות של 7.5 ו 15 מ"ג;
אמפולות של 15 מ"ג.

NABUMETHONE ( רלאפן)

מִנוּן

מבוגרים: 400-600 מ"ג 3-4 פעמים ביום, תכשירים "מעכבים" 600-1200 מ"ג 2 פעמים ביום.
יְלָדִים: 20-40 מ"ג/ק"ג/יום ב-2-3 מנות מחולקות.
מאז 1995, בארה"ב, איבופרופן אושר לשימוש ללא מרשם בילדים מעל גיל שנתיים עם חום וכאבים ב-7.5 מ"ג/ק"ג עד 4 פעמים ביום, מקסימום 30 מ"ג/ק"ג ליום.

טפסי שחרור:

טבליות של 200, 400 ו-600 מ"ג;
טבליות פיגור 600, 800 ו-1200 מ"ג;
שמנת, 5%.

NAPROXEN ( נפרוסין)

אחד מתרופות ה-NSAID הנפוצות ביותר. זה מעולה בפעילות אנטי דלקתית. ההשפעה האנטי דלקתית מתפתחת באיטיות, עם מקסימום לאחר 2-4 שבועות. יש לו אפקט משכך כאבים וחום חזק. ההשפעה האנטי-אגרגטורית באה לידי ביטוי רק כאשר מינונים גבוהים של התרופה נקבעים. אין לו פעילות אוריקו-סורית.

פרמקוקינטיקה

זה נספג היטב לאחר מתן דרך הפה ומתן רקטלי. הריכוז המרבי בדם נצפה 2-4 שעות לאחר הבליעה. זמן מחצית החיים הוא כ-15 שעות, מה שמאפשר לך להקצות אותו 1-2 פעמים ביום.

תגובות שליליות

רעילות הגסטרו פחותה מזו של, ו. נפרוטוקסיות נצפית, ככלל, רק בחולים עם פתולוגיה כלייתית ואי ספיקת לב. תגובות אלרגיות אפשריות, מקרים של אלרגיה צולבת עם.

אינדיקציות

זה נמצא בשימוש נרחב עבור שיגרון, דלקת ספונדיליטיס, דלקת מפרקים שגרונית אצל מבוגרים וילדים. בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, זה מעכב את הפעילות של האנזים פרוטאוגליקנאז, מונע שינויים ניווניים בסחוס המפרקי, אשר משתווה לטובה עם. הוא נמצא בשימוש נרחב כמשכך כאבים, כולל לכאבים לאחר ניתוח ולאחר לידה, והליכים גינקולוגיים. יעילות גבוהה צוינה לדיסמנוריאה, קדחת פאראנופלסטית.

מִנוּן

מבוגרים: 500-1000 מ"ג ליום ב-1-2 מנות דרך הפה או פי הטבעת. ניתן להעלות את המינון היומי ל-1500 מ"ג לתקופה מוגבלת (עד שבועיים). בתסמונת כאב חריף (בורסיטיס, דלקת גידים, דיסמנוריאה) מנה ראשונה 500 מ"ג, ולאחר מכן 250 מ"ג כל 6-8 שעות.
יְלָדִים: 10-20 מ"ג/ק"ג/יום ב-2 מנות מחולקות. כתרופה להורדת חום 15 מ"ג/ק"ג למנה.

טפסי שחרור:

טבליות של 250 ו 500 מ"ג;
נרות של 250 ו 500 מ"ג;
תרחיף המכיל 250 מ"ג/5 מ"ל;
ג'ל, 10%.

NAPROXEN-SODIUM ( אליב, אפרנקס)

אינדיקציות

משמש כ מְשַׁכֵּך כְּאֵבִיםו נוגד חום. לקבלת השפעה מהירה, הוא מנוהל באופן פרנטרלי.

מִנוּן

מבוגרים:בתוך 0.5-1 גרם 3-4 פעמים ביום, תוך שריר או תוך ורידי, 2-5 מ"ל של תמיסה 50% 2-4 פעמים ביום.
יְלָדִים: 5-10 מ"ג/ק"ג 3-4 פעמים ביום. עם היפרתרמיה לווריד או תוך שרירית בצורה של תמיסה של 50%: עד שנה 0.01 מ"ל / ק"ג, מעל שנה 0.1 מ"ל / שנת חיים לכל מתן.

טפסי שחרור:

טבליות של 100 ו 500 מ"ג;
1 מ"ל אמפולות של תמיסה 25%, 1 ו-2 מ"ל של תמיסה 50%;
טיפות, סירופ, נרות.

אמינופנזון ( אמידופירין)

זה שימש במשך שנים רבות כמשכך כאבים ומורד חום. יותר רעיל מ. לעתים קרובות יותר גורם לתגובות אלרגיות חמורות בעור, במיוחד בשילוב עם סולפונאמידים. נכון לעכשיו, aminophenazone נאסר והופסק, שכן בעת ​​אינטראקציה עם ניטריטים מזון, זה יכול להוביל להיווצרות של תרכובות מסרטנות.

למרות זאת, רשת בתי המרקחת ממשיכה לקבל תרופות המכילות אמינופנוזון ( אומאזול, אנאפירין, פנטלגין, פירבוטול, פירנאל, פירקופן, ריאופירין, תאופדרין N).

PROPIPHENAZONE

יש לו אפקט משכך כאבים ומוריד חום בולט. נספג במהירות במערכת העיכול, הריכוז המרבי בדם מתפתח 30 דקות לאחר הבליעה.

בהשוואה לנגזרות פירזולון אחרות, היא הבטוחה ביותר. עם השימוש בו, התפתחות של אגרנולוציטוזיס לא צוינה. במקרים נדירים יש ירידה במספר הטסיות והלוקוציטים.

הוא אינו משמש כתכשיר חד-תכשיר, הוא חלק מתכשירים משולבים סרידוןו פלילגין.

PHENACETHIN

פרמקוקינטיקה

נספג היטב במערכת העיכול. מתמטבול בכבד, הופך חלקית למטבוליט פעיל. מטבוליטים אחרים של phenacetin הם רעילים. זמן מחצית החיים הוא 2-3 שעות.

תגובות שליליות

Phenacetin הוא מאוד רעיל לנפרו. היא עלולה לגרום לדלקת נפריטיס tubulointerstitial עקב שינויים איסכמיים בכליות, המתבטאים בכאבי גב, תופעות דיסוריות, המטוריה, פרוטאינוריה, צילינדרוריה ("נפרופתיה משככת כאבים", "כליות פנאצטין"). תוארה התפתחות של אי ספיקת כליות חמורה. השפעות נפרוטוקסיות בולטות יותר בשימוש ממושך בשילוב עם משככי כאבים אחרים, נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים.

מטבוליטים של phenacetin יכולים לגרום להיווצרות מתמוגלובין והמוליזה. לתרופה יש גם תכונות מסרטנות: היא עלולה להוביל להתפתחות סרטן שלפוחית ​​השתן.

Phenacetin אסור במדינות רבות.

מִנוּן

מבוגרים: 250-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
בילדיםאינו חל.

טפסי שחרור:

כלול בתכשירים משולבים שונים: טבליות pircofen, sedalgin, theofedrin N, נרות cefekon.

פרצטמול
(Kalpol, Lekadol, Meksalen, Panadol, Efferalgan)

אקמול (שם גנרי במדינות מסוימות) פרצטמול) מטבוליט פעיל. בהשוואה ל-phenacetin, הוא פחות רעיל.

מעכב יותר את הסינתזה של פרוסטגלנדינים במערכת העצבים המרכזית מאשר ברקמות היקפיות. לכן, יש לו השפעה "מרכזית" בעיקר משככת כאבים ואנטי-פירטית ובעלת פעילות אנטי-דלקתית "היקפית" חלשה מאוד. האחרון יכול להתבטא רק עם תכולה נמוכה של תרכובות חמצן ברקמות, למשל, עם דלקת מפרקים ניוונית, עם פגיעה חריפה ברקמות רכות, אבל לא עם מחלות ראומטיות.

פרמקוקינטיקה

אקמול נספג היטב במתן דרך הפה והפי הטבעת. הריכוז המרבי בדם מתפתח 0.5-2 שעות לאחר הבליעה. אצל צמחונים נחלשת משמעותית ספיגת האקמול במערכת העיכול. התרופה עוברת מטבוליזם בכבד בשני שלבים: ראשית, תחת פעולתן של מערכות האנזים ציטוכרום P-450, נוצרים מטבוליטים כבדים ביניים, אשר נבקעים לאחר מכן בהשתתפות גלוטתיון. פחות מ-5% מהאקמול הניתן מופרש ללא שינוי על ידי הכליות. זמן מחצית חיים 2-2.5 שעות. משך הפעולה 3-4 שעות.

תגובות שליליות

אקמול נחשב לאחד מתרופות ה-NSAIDs הבטוחות ביותר. אז, בניגוד לכך, זה לא גורם לתסמונת ריי, אין לו רעילות גסטרו ואינו משפיע על הצטברות הטסיות. בניגוד ואינו גורם לאגרנולוציטוזיס ולאנמיה אפלסטית. תגובות אלרגיות לאקמול הן נדירות.

לאחרונה התקבלו נתונים שעם שימוש ממושך באקמול יותר מטבליה אחת ביום (1000 או יותר טבליות לכל חיים), הסיכון לפתח נפרופתיה משככת כאבים חמורה, המוביל לאי ספיקת כליות סופנית, מוכפל (). הוא מבוסס על ההשפעה הנפרוטוקסית של מטבוליטים של אקמול, במיוחד פארא-אמינופנול, המצטבר בפפילות הכליה, נקשר לקבוצות SH, וגורם להפרות חמורות בתפקוד ובמבנה התאים, עד מותם. יחד עם זאת, השימוש השיטתי באספירין אינו קשור לסיכון כזה. לפיכך, אקמול הוא יותר רעיל לנפרו מאשר אספירין ואין לראות בו תרופה "בטוחה לחלוטין".

כדאי לזכור גם על רעילות בכבדאקמול כאשר נלקח במינונים גדולים מאוד (!). מתן בו זמנית במינון של יותר מ-10 גרם במבוגרים או יותר מ-140 מ"ג/ק"ג בילדים מוביל להרעלה, המלווה בנזק חמור לכבד. הסיבה היא דלדול מאגרי גלוטתיון והצטברות של תוצרי ביניים של חילוף החומרים של אקמול, שיש להם אפקט רעיל בכבד. תסמינים של הרעלה מחולקים ל-4 שלבים ().

טבלה 10תסמינים של שיכרון אקמול. (לפי Merck Manual, 1992)

שלב טווח מרפאה אני ראשון 12-24 שעות תסמינים קלים של גירוי במערכת העיכול. החולה אינו חש בחילה. II 2-3 ימים תסמינים במערכת העיכול, במיוחד בחילות והקאות; עלייה בזמן AST, ALT, בילירובין, פרוטרומבין. III 3-5 ימים הקאות בלתי נכונות; ערכים גבוהים של AST, ALT, בילירובין, זמן פרוטרומבין; סימנים של אי ספיקת כבד. IV מאוחר יותר 5 ימים התאוששות של תפקודי כבד או מוות מאי ספיקת כבד.

ניתן להבחין בתמונה דומה בעת נטילת מינונים נורמליים של התרופה במקרה של שימוש בו-זמני במשרצים של אנזימים ציטוכרום P-450, כמו גם אצל אלכוהוליסטים (ראה להלן).

אמצעי הקלהעם שיכרון אקמול מוצגים ב. יש לזכור כי משתן כפוי בהרעלת אקמול אינו יעיל ואף מסוכן, דיאליזה פריטונאלית והמודיאליזה אינם יעילים. בשום מקרה אסור להשתמש באנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקואידים, פנוברביטל וחומצה אתקרינית, אשר יכול להיות בעל השפעה מעוררת על מערכות האנזים ציטוכרום P-450 ולשפר את היווצרות מטבוליטים להפטוטוקסיים.

אינטראקציות

ספיגת האקמול במערכת העיכול מוגברת על ידי metoclopramide וקפאין.

מעוררי אנזימי כבד (ברביטורטים, ריפמפיצין, דיפנין ואחרים) מאיצים את פירוק האקמול למטבוליטים בכבד ומגבירים את הסיכון לנזק לכבד.

טבלה 11אמצעים לסיוע בשכרות עם אקמול

• שטיפת קיבה.
• פחם פעיל בפנים.
• גרימת הקאות.
• אצטילציסטאין (הוא תורם גלוטתיון) תמיסה פומית 20%.
• גלוקוז לווריד.
• ויטמין K 1 (phytomenadione) 1-10 מ"ג תוך שרירית, פלזמה מקומית, גורמי קרישה (עם עלייה של פי 3 בזמן הפרותרומבין).

ניתן להבחין בהשפעות דומות אצל אנשים שצורכים אלכוהול באופן שיטתי. יש להם רעילות בכבד של אקמול גם בשימוש במינונים טיפוליים (2.5-4 גרם ליום), במיוחד אם הוא נלקח לאחר פרק זמן קצר לאחר אלכוהול ().

אינדיקציות

אקמול נחשב כיום כ משכך כאבים וחום יעיל למגוון רחב של יישומים. זה מומלץ בעיקר בנוכחות התוויות נגד לתרופות NSAID אחרות: בחולים עם אסתמה של הסימפונות, באנשים עם היסטוריה של כיבים, בילדים עם זיהומים ויראליים. מבחינת הפעילות משככת כאבים והורדת חום, אקמול קרוב ל.

אזהרות

יש להשתמש באקמול בזהירות בחולים עם תפקודי כבד וכליות לקויים, כמו גם באלה הנוטלים תרופות המשפיעות על תפקוד הכבד.

מִנוּן

מבוגרים: 500-1000 מ"ג 4-6 פעמים ביום.
יְלָדִים: 10-15 מ"ג/ק"ג 4-6 פעמים ביום.

טפסי שחרור:

טבליות של 200 ו 500 מ"ג;
סירופ 120 מ"ג/5 מ"ל ו-200 מ"ג/5 מ"ל;
נרות של 125, 250, 500 ו- 1000 מ"ג;
טבליות "מבעבעות" של 330 ו-500 מ"ג. כלול בהכנות משולבות סורידון, סולפדאין, טומפירין, ציטרמון פואחרים.

KETOROLAC ( טורדול, קטרודול)

הערך הקליני העיקרי של התרופה הוא השפעתה המשככת כאבים החזקה, שמבחינתה היא עולה על הרבה NSAIDs אחרים.

הוכח כי 30 מ"ג של ketorolac במתן תוך שרירי שווה בערך ל-12 מ"ג של מורפיום. יחד עם זאת, תגובות שליליות האופייניות למורפיום ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים (בחילות, הקאות, דיכאון נשימתי, עצירות, אצירת שתן) שכיחות הרבה פחות. השימוש בקטורולק אינו מוביל להתפתחות תלות בתרופות.

ל-Ketorolac יש גם השפעות נוגדות חום ואנטי-אגרגטוריות.

פרמקוקינטיקה

נספג כמעט לחלוטין ומהיר במערכת העיכול, הזמינות הביולוגית דרך הפה היא 80-100%. הריכוז המרבי בדם מתפתח 35 דקות לאחר הבליעה ו-50 דקות לאחר ההזרקה לשריר. מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 5-6 שעות.

תגובות שליליות

המצוין בתדירות הגבוהה ביותר רעילות גסטרוו דימום מוגברעקב פעולה אנטי-אגרגטורית.

אינטראקציה

בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים, האפקט משכך הכאבים מוגבר, מה שמאפשר להשתמש בהם במינונים נמוכים יותר.

מתן תוך ורידי או תוך מפרקי של קטורולק בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, בופיוואקאין) מספק הקלה טובה יותר בכאבים מאשר שימוש רק באחת מהתרופות לאחר ארתרוסקופיה וניתוחים בגפיים העליונות.

אינדיקציות

הוא משמש להקלה על תסמונת כאב של לוקליזציה שונות: קוליק כליות, כאב בטראומה, במחלות נוירולוגיות, בחולי סרטן (במיוחד עם גרורות בעצמות), בתקופה שלאחר הניתוח ולאחר הלידה.

קיימות עדויות לאפשרות של שימוש בקטורולק לפני ניתוח בשילוב עם מורפיום או פנטניל. זה מאפשר להפחית את המינון של משככי כאבים אופיואידים ב-25-50% ב-1-2 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח, המלווה בהתאוששות מהירה יותר של תפקוד מערכת העיכול, פחות בחילות והקאות ומפחית את האורך. של שהות חולים בבית החולים ().

הוא משמש גם לשיכוך כאבים ברפואת שיניים אופרטיבית וטיפול אורטופדי.

אזהרות

אין להשתמש ב-Ketorolac לפני ניתוחים ארוכי טווח עם סיכון גבוה לדימום, כמו גם להרדמה תחזוקה במהלך הניתוח, לשיכוך כאבי צירים והקלה על כאבים באוטם שריר הלב.

מהלך היישום של Ketorolac לא יעלה על 7 ימים, ובאנשים מעל גיל 65, יש לתת את התרופה בזהירות.

מִנוּן

מבוגרים:דרך הפה 10 מ"ג כל 4 עד 6 שעות; המינון היומי הגבוה ביותר 40 מ"ג; משך היישום אינו עולה על 7 ימים. תוך שרירית ותוך ורידי 10-30 מ"ג; המינון היומי הגבוה ביותר 90 מ"ג; משך היישום הוא לא יותר מיומיים.
יְלָדִים:מנה ראשונה IV 0.5-1 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות.

טפסי שחרור:

טבליות של 10 מ"ג;
אמפולות של 1 מ"ל.

סמים משולבים

ישנם מספר תכשירים משולבים המכילים, בנוסף ל-NSAIDs, תרופות אחרות, אשר בשל תכונותיהן הספציפיות, יכולות להגביר את ההשפעה המשככת כאבים של NSAIDs, להגביר את הזמינות הביולוגית שלהם ולהפחית את הסיכון לתגובות שליליות.

שרידון

מורכב, וקפאין. היחס של משככי כאבים בתכשיר הוא 5:3, שבו הם פועלים כסינרגטים, שכן אקמול במקרה זה מגביר את הזמינות הביולוגית של propyphenazone פי אחד וחצי. קפאין מנרמל את הטון של כלי המוח, מאיץ את זרימת הדם, מבלי לעורר את מערכת העצבים המרכזית במינון המשמש, כך שהוא משפר את ההשפעה של משככי כאבים לכאבי ראש. בנוסף, הוא משפר את ספיגת האקמול. סרידון, באופן כללי, מאופיין בזמינות ביולוגית גבוהה והתפתחות מהירה של האפקט משכך כאבים.

אינדיקציות

תסמונת כאב של לוקליזציה שונות (כאב ראש, כאב שיניים, כאב במחלות ראומטיות, דיסמנוריאה, חום).

מִנוּן

1-2 טבליות 1-3 פעמים ביום.

טופס שחרור:

טבליות המכילות 250 מ"ג אקמול, 150 מ"ג פרופיפנזון ו-50 מ"ג קפאין.

אלקה - זלצר

רכיבים: , חומצת לימון, נתרן ביקרבונט. זוהי צורת מינון מסיס נספג היטב של אספירין עם תכונות אורגנולפטיות משופרות. נתרן ביקרבונט מנטרל חומצה הידרוכלורית חופשית בקיבה, ומפחית את ההשפעה הכיבית של אספירין. בנוסף, זה עשוי לשפר את הספיגה של אספירין.

הוא משמש בעיקר לכאבי ראש, במיוחד אצל אנשים עם חומציות גבוהה בקיבה.

מִנוּן

טופס שחרור:

טבליות "מבעבעות" המכילות 324 מ"ג אספירין, 965 מ"ג חומצת לימון ו-1625 מ"ג נתרן ביקרבונט.

FORTALGIN C

התרופה היא טבלית "מבעבעת", כל אחת מכילה 400 מ"ג ו-240 מ"ג חומצה אסקורבית. הוא משמש כמשכך כאבים ונוגד חום.

מִנוּן

1-2 טבליות עד ארבע פעמים ביום.

PLIVALGIN

זמין בצורת טבליות שכל אחת מהן מכילה 210 מ"ג ו-50 מ"ג קפאין, 25 מ"ג פנוברביטל ו-10 מ"ג קודאין פוספט. ההשפעה משככת הכאב של התרופה מועצמת על ידי נוכחותם של משכך הכאבים הנרקוטי קודאין ופנוברביטל, שיש לו השפעה מרגיעה. התפקיד של הקפאין נדון לעיל.

אינדיקציות

כאב של לוקליזציה שונות (כאב ראש, שיניים, שרירים, מפרקים, עצבים, דיסמנוריאה), חום.

אזהרות

בשימוש תכוף, במיוחד במינון מוגבר, עלולה להיות תחושת עייפות, נמנום. אולי התפתחות של תלות בסמים.

מִנוּן

1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום.

Rheopirin (Pyrabutol)

ההרכב כולל ( אמידופירין) ו ( בוטאדיון). זה נמצא בשימוש נרחב כמשכך כאבים במשך שנים רבות. עם זאת, הוא ללא יתרון ביצועיםלפני NSAIDs מודרניים ועולה עליהם באופן משמעותי בחומרת התגובות השליליות. במיוחד סיכון גבוה לפתח סיבוכים המטולוגייםלכן יש צורך להקפיד על כל אמצעי הזהירות לעיל () ולשאוף להשתמש במשככי כאבים אחרים. במתן תוך שרירי, פנילבוטזון נקשר לרקמות באתר ההזרקה ונספג בצורה גרועה, דבר אשר, ראשית, מעכב את התפתחות ההשפעה, ושנית, הוא הגורם להתפתחות תכופה של חדירות, מורסות ונגעים של העצב הסיאטי. .

נכון לעכשיו, השימוש בתכשירים משולבים המורכבים מפנילבוטזון ואמינופנזון אסור ברוב המדינות.

מִנוּן

מבוגרים:בתוך 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום, תוך שרירית 2-3 מ"ל 1-2 פעמים ביום.
בילדיםאינו חל.

טפסי שחרור:

טבליות המכילות 125 מ"ג של פנילבוטזון ואמינופנזון;
אמפולות של 5 מ"ל המכילות 750 מ"ג של פנילבוטזון ואמינופנזון.

BARALGIN

זה שילוב ( אנלגין) עם שני תרופות נוגדות עוויתות, שלאחת מהן לפיטופנון יש מיוטרופית, והשנייה פעולת דמוית אטרופין fenpiverinium. הוא משמש להקלה על כאב הנגרם על ידי עווית של שרירים חלקים (קוליק כליות, קוליק כבד ואחרים). כמו תרופות אחרות בעלות פעילות דמוית אטרופין, היא אסורה בגלאוקומה ובאדנומה של הערמונית.

מִנוּן

בפנים, 1-2 טבליות 3-4 פעמים ביום, תוך שריר או תוך ורידי, 3-5 מ"ל 2-3 פעמים ביום. ניתן לווריד בקצב של 1-1.5 מ"ל לדקה.

טפסי שחרור:

טבליות המכילות 500 מ"ג מטמיזול, 10 מ"ג פיטופנון ו-0.1 מ"ג fenpiverinium;
אמפולות של 5 מ"ל המכילות 2.5 גרם מטמיזול, 10 מ"ג פיטופנון ו-0.1 מ"ג fenpiverinium.

ARTROTECH

הוא מורכב גם ממיסופרוסטול (אנלוגי סינתטי של PG-E 1), שמטרתו להפחית את התדירות והחומרה של תגובות שליליות האופייניות לדיקלופנק, במיוחד רעילות גסטרו. ארטרוטק שווה ערך לדיקלופנק מבחינת יעילות בדלקת מפרקים שגרונית ודלקת מפרקים ניוונית, והתפתחות שחיקות וכיבי קיבה עם השימוש בו הרבה פחות שכיחה.

מִנוּן

מבוגרים: 1 טבליה 2-3 פעמים ביום.

טופס שחרור:

טבליות המכילות 50 מ"ג דיקלופנק ו-200 מ"ג מיסופרוסטול.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. אלוף G.D, Feng P.H, Azuma T. et al. נזק למערכת העיכול הנגרמת על ידי NSAID // Drugs, 1997, 53: 6-19.
2. לורנס ד.ר., בנט פ.נ. פרמקולוגיה קלינית. מהדורה 7. צ'רצ'יל ליווינגסטון. 1992.
3. אינסל פ.א. תרופות ותרופות משככי כאבים-נוגדות חום ואנטי דלקתיות המשמשות לטיפול בגאוט. בתוך: Goodman & Gilman's. הבסיס הפרמקולוגי של הטיפולים. מהדורה 9. McGraw-Hill, 1996, 617-657.
4. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. (מאמר מערכת) // קלין. pharmacol. i pharmacoter., 1994, 3, 6-7.
5. Loeb D.S., Ahlquist D.A., Talley N.J. ניהול של גסטרודואודנופתיה הקשורה לשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות // Mayo Clin. פרוק., 1992, 67: 354-364.
6. Espinosa L., Lipani J., Poland M., Wallin B. נקבים, כיבים ודימומים בניסוי גדול, אקראי, רב-מרכזי של נמובטון בהשוואה לדיקלופנק, איבופרופן, נפרוקסן ופירוקסיקם // Rev. Esp. Reumatol., 1993, 20 (תוספת I): 324.
7. Brooks P.M., Day R.O. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הבדלים ודמיון // N. Engl. J. Med., 1991, 324: 1716-1725.
8. ליבר סי.ש. הפרעות רפואיות של אלכוהוליזם // N. Engl. J. Med., 1995, 333: 1058-1065.
9. Guslandi M. רעילות קיבה של טיפול נוגד טסיות עם אספירין במינון נמוך // Drugs, 1997, 53: 1-5.
10. טיפול יישומי: השימוש הקליני בתרופות. מהדורה 6. Young L.Y., Koda-Kimble M.A. (עורכים). ונקובר. 1995.
11. תרופות לבחירה מתוך המכתב הרפואי. ניו יורק. עורך מתוקן. 1995.
12. מרקוס א.ל. אספירין כמניעה נגד סרטן המעי הגס // N. Engl.J. Med., 1995, 333: 656-658
13. Noble S, Balfour J. Meloxicam // Drugs, 1996, 51: 424-430.
14. Konstan M.W., Byard PJ., Hoppel C.L., Davis P.B. השפעת מינון גבוה של איבופרופן בחולים עם סיסטיק פיברוזיס // N. Engl. J. Med., 1995, 332: 848-854.
15. Perneger T.V., Whelton P.K., Klag MJ. סיכון לאי ספיקת כליות הקשורה לשימוש באצטמינופן, אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות // N. Engl. J. Med, 1994, 331: 1675-1712.
16. מדריך מרק לאבחון וטיפול. מהדורה 16. ברקוב ר' (עורך). Merck & Co Inc., 1992.
17. Gillis J.C., Brogden R.N. קטורולאק. הערכה מחודשת של תכונותיו הפרמקודינמיות והפרמקוקינטיות והשימוש הטיפולי בטיפול בכאב // Drugs, 1997, 53: 139-188.

2000-2009 NIIAH SGMA

דירוג ממוצע

מבוסס על 0 ביקורות

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן קבוצה של תרופות בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית. הפופולריות שלהם בטיפול במחלות שונות נובעת מהיכולת המודגשת לחסל כאב, טמפרטורה ומוקדי דלקת עם בטיחות גבוהה לגוף. הפעילות משככת כאבים ואנטי דלקתית של NVPS הוכחה על ידי בדיקות רפואיות רבות.

הם יעילים יותר ממשככי כאבים "פשוטים", וחלק מהתרופות קרובות בעוצמתן למשככי כאבים ואופיואידים הפועלים באופן מרכזי.

מנגנוני הפעולה של NSAIDs

מנגנון הפעולה העיקרי של NSAIDs, המאפיין את יעילותם והשפעותיהם הרעילות, הוא עיכוב פעילות cyclooxygenase. זהו אנזים המווסת את ההמרה של חומצה ארכידונית לפרוסטגלנדינים, טרומבוקסאן ופרוסציקלין. ההשפעה האנטי דלקתית של NSAIDs עשויה לנבוע גם מהאטה בחמצון השומן, ייצוב קרום הליזוזום, ירידה בסינתזת ATP, האטה בהצטברות נויטרופילים ועיכוב היווצרות גורם שגרוני באנשים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. .

עובדות היסטוריות

תחילת השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מתייחסת ל-46-377 שנים. לִפנֵי הַסְפִירָה למשל, כאשר היפוקרטס השתמש בקליפת ערבה לשיכוך כאבים והפחתת הדלקת. עובדה זו אושרה על ידי צלסיוס בשנות ה-30. נ. ה. אזכור נוסף של תכונות הקליפה מתוארך לשנת 1763, ובשנת 1827, כאשר כימאים הצליחו לבודד חומר כימי מחומר טבעי, שהתברר כסליצין, מבשר ל-NSAIDs.

שאל את שאלתך לנוירולוג בחינם

אירינה מרטינובה. בוגר האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של וורונז'. נ.נ. ברדנקו. מתמחה קליני ונוירולוג של BUZ VO \"פוליקליניקה במוסקבה\".

בשנת 1869 התקבלה חומצה סליצילית - חומר יעיל יותר, שהוא נגזרת של סליצין. לאחר הניסויים התברר שהוא עלול לפגוע ברירית הקיבה, ומדענים החלו לחפש אמצעים חדשים ובטוחים יותר. בשנת 1897, חברת באייר והמדען פליקס הופמן המירו את החומצה הסליצילית הרעילה לחומצה אצטילסליצילית. התרופה נקראה אספירין.

במשך תקופה ארוכה, אספירין היה התרכובת היחידה של NSAID, אך מאז 1950, פרמקולוגים קיבלו תרופות חדשות מקבוצת ה-NSAID, שהפכו ליעילות ובטוחות יותר מהקודמות.

סטרואידים ולא סטרואידים - הבדלים

כדי לחסל בצקת, תרופות לא סטרואידיות משמשות גם ברפואה. סטרואידים מיוצרים על בסיס גלוקוקורטיקואידים - הורמונים של בלוטות יותרת הכליה. לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות יש יעילות דומה, אך ההבדל ביניהן טמון בעובדה שאין להן תופעות לוואי בולטות אופייניות בצורת יתר לחץ דם, התפתחות סוכרת ואינן גורמות להתמכרות לגוף, המחייבות כל אחת מהן. זמן להגדיל את המינון כדי להשיג אפקט דומה.

מהם טפסי השחרור?

NSAIDs זמינים הן בצורה של כמוסות וטבליות למתן דרך הפה, והן בצורה של משחות, נרות, ג'לים ותמיסות הזרקה. גיוון זה מאפשר שימוש יעיל יותר בתרופה. השימוש בתרופות בצורה של זריקות ממזער את ההשפעות השליליות של תרופות על מערכת העיכול, אך יחד עם זאת עלול לגרום לנמק רקמות.

מסיבה זו, זריקות NSAID לעולם אינן בשימוש במשך זמן רב.

מִיוּן

עד היום מיוצרות בעולם כמה עשרות תרופות, הכוללות תרופות NSAID סלקטיביות ולא סלקטיביות, אך ברוסיה רק ​​חלק מהן נרשמו ונעשה בהן שימוש. ניתן להציג את הסיווג שלהם באופן הבא:

לפי מבנה כימי:

• סליצילטים הם הקבוצה הוותיקה ביותר, שבה משתמשים כיום רק באספירין (חומצה אצטילסליצילית);
• נגזרות חומצה פרופיונית - קטופרופן, איבופרופן, נפרוקסן;
• נגזרות חומצה אצטית - Diclofenac, Indomethacin, Aceclofenac, Ketorolac;
• Pyrazolidins - Phelilbutazone, Analgin, Metamizole נתרן;
• מעכבי COX-2 סלקטיביים נחשבים לסוכנים הבטוחים ביותר, מתוכם משתמשים רק ב-Rofecoxib ו-Celecoxib ברוסיה;
• לא חומצי - סולפנאמידים, אלקנונים;
• NSAIDs אחרים, הכוללים חומצה Mefenamic, Piroxicam, Nimesulide, Meloxicam.

לעתים קרובות למדי נכללת רשימת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות, שיש להן השפעות משככות כאבים וחום, אך למעשה התרופה אינה נכללת בקבוצה זו. פעילותו האנטי דלקתית חלשה מאוד, והשפעתו המשככת כאבים והורדת חום נובעת מחסימת COX-2 במערכת העצבים המרכזית.

לפי יעילות. למשככי הכאבים הבאים יש את ההשפעה הבולטת ביותר: Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Ketorolac. לאיבופרופן יש את ההשפעה המשכך כאבים הכי פחות בולטת. Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Piroxicam מקלים על דלקת במהירות האפשרית. אספירין, ניס ונורופן מסוגלים להסיר במהירות את הטמפרטורה.

תרופות מהדור החדש. הם נוצרו על מנת להפחית את תופעות הלוואי של תרופות מסוג זה על הגוף. תרופות כאלה הן Movalis ו-Piroxicam, Nise, Arcoxia, אשר בנוסף לפעולה סלקטיבית, יש תקופת חיסול ממושכת (מופרשת לאורך זמן), ובכך משפרות את ההשפעה הטיפולית.

לטיפול במפרקים

הם משמשים כבסיס לטיפול תרופתי, במיוחד בשלב החריף של המחלה, מקל במהירות על כאב, נפיחות ודלקת. לשימוש זה:

• בצורה של משחה. פעולת הסוכן דומה לתכשירים המכילים, אך בעלת יעילות נמוכה יותר והשפעת התחממות בולטת. התווית נגד כיבים במערכת העיכול, הריון והנקה, אסטמה של הסימפונות. מחיר - 43-344 רובל.
• - אנלוגי של דיקלופנק עם השפעות נוגדות חום, אנטי דלקתיות ומשכך כאבים. הוא משמש למחלות דלקתיות של OP. התווית נגד ב"טריאדת האספירין", רגישות יתר, מחלות שחיקה וכיבית ודימומים במערכת העיכול, מחלות כבד וכליות, הריון, ילדות, היפרקלמיה ולאחר השתלת מעקף עורק כלילי. מחיר - 134-581 רובל.
• - בעל אפקט צבירה אוטומטי, מקל ביעילות על כאבים וחום. התווית נגד במחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול, הפרעות בחילוף החומרים של פורפירין, מחלות כבד וכליות, הריון והנקה, מתחת לגיל 14 שנים ורגישות יתר. מחיר - 35-89 רובל.

בְּ

נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הבאות:

1. . יש לו אפקט אנטי דלקתי בולט, משכך כאבים ומתון להורדת חום, הוא משמש בהצלחה לבקע בעמוד השדרה. התווית נגד כיבים ושחיקות במערכת העיכול, הריון והנקה, אלרגיות הנגרמות על ידי נטילת NSAIDs. מחיר - 14-75 רובל.
2. . NSAIDs מדור חדש, הזמינים בצורה של טבליות, נרות וזריקות, כמעט ללא תופעות לוואי. מחיר - 502-850 רובל.
3. . יש לו השפעה אנטי דלקתית חזקה, משכך כאבים מתון והשפעה נוגדת חום קלה. התווית נגד כיבים ודימומים במערכת העיכול, אי ספיקת כליות וכבד, הריון והנקה, מתחת לגיל 12 שנים ורגישות יתר. מחיר - 126-197 רובל.

עם בקע בעמוד השדרה

במקרה של בליטה של ​​הדיסק הבין חולייתי, התרופות הבאות משמשות לבקע:

1. - מקל ביעילות על חום וכאבים, בעל השפעה אנטי דלקתית קלה. התווית נגד לויקופניה, אנמיה חמורה, אי ספיקת כבד וכליות ורגישות יתר לתרופה. מחיר - 345-520 רובל.
2. - בעל אפקט משכך כאבים, נוגד חום ואנטי דלקתי בולט, חוסם את האנזים המעורב בתהליכים דלקתיים. התווית נגד בכיב פפטי, אי ספיקת כליות וכבד, "טריאדת אספירין" ורגישות יתר. מחיר - 502-850 רובל.
3. - התרופה הבסיסית המשמשת במחלות של מערכת השרירים והשלד, בעלת השפעות אנטי דלקתיות, נוגדות חום ומשכך כאבים בבקע בעמוד השדרה. התווית נגד בנגעים שחיקתיים במערכת העיכול, "טריאדת אספירין", הריון, אי ספיקת כבד וכליות, דיכוי המטופואזה, בילדות ועם תגובות רגישות יתר. מחיר 121-247 רובל.

בְּ

1. . הוא מציג תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות, נוגדות חום שיכולות להקל על התקף עצבי, מעכבת הידבקות טסיות דם. התווית נגד כיבים במערכת העיכול, הפרעות קשות בכבד ובכליות, הריון, הנקה ובילדות, רגישות יתר. מחיר - 44-125 רובל.
2. ניס. ל-Nimesulide, שהוא חלק מההרכב, יש השפעות נוגדות חום, אנטי דלקתיות, משככות כאבים ואנטי-טסיות. התווית נגד בביטויים כיבים חריפים ודימומים במערכת העיכול, הפרעות קשות בכבד ובכליות, הריון והנקה, מתחת לגיל שנתיים ואי סבילות לתרופה. מחיר - 173-424 רובל.
3. . יש לו משכך כאבים בולט, נוגד חום, כמו גם אפקט נוגד עוויתות ואנטי דלקתי חלש. התווית נגד ברגישות יתר, דיכוי של hematopoiesis, אי ספיקת כבד או כליות, אסטמה "אספירין", לויקופניה, הריון והנקה, אנמיה. מחיר - 27-60 רובל.

עם אוסטיאוארתריטיס

משתמשים בתרופות הבאות:

1. , בשימוש לעתים קרובות יותר בצורה של משחה, ג'ל או קרם, יש אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי, מקל על נפיחות הקשורה לדלקת. התווית נגד ברגישות יתר, נזלת אלרגית, התקפות של חסימת סימפונות, הריון והנקה, הפרות שלמות העור באתר היישום, מתחת לגיל 14 ובשילוב עם תרופות, כולל פנילבוטזון. מחיר - 119-206 רובל.
2. , משמשת כתרופה מהדור החדש עבור ארתרוזיס. יש לו השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות והורדות חום. התווית נגד ברגישות יתר, אי ספיקת לב והפרעות קצב, מחלות כבד וכיבי קיבה, לויקופניה והריון. מחיר 220-475 רובל.
3. . יש לו השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות והורדות חום. התווית נגד בנגעים שחוקים וכיבים במערכת העיכול, אסתמה "אספירין", נזלת, אורטיקריה הנגרמת מנטילת NSAIDs, פגיעה קשה בתפקוד הכליות, הריון והנקה, רגישות יתר. מחיר - 120-345 רובל.

עבור גאוט

משתמשים ב-NSAIDs הבאים:

1. , מיוצר בצורה של טבליות ומשחות. היעילות המקסימלית של התרופה מובטחת לאחר שימוש בו זמנית בשתי צורות התרופה. אסור לרגישות יתר, דימום כיבי, מחלות דלקתיות במערכת העיכול, היפרקלמיה, אי ספיקת כבד וכליות, הריון והנקה. מחיר - 173-380 רובל.
2. NSAIDs אחרים - איבופרופן.

תרופות זולות

1. איבופרופן (אנלוגי). מחיר (טבליות) - 14-26 רובל.
2. נתרן (בדומה לטבליות וולטרן). מחיר: טבליות - 14-35 רובל, ג'ל או משחה - 32-75 רובל.
3. Meloxicam (בדומה לטבליות Movalis). מחיר - 31-84 רובל.
4. חומצה אצטילסליצילית (אספירין). מחיר - 7-17 רובל.
5. אנאלגין. מחיר - 27-60 רובל.

קריטריונים של בחירה

כל NSAIDs הם תרופות חדישות ויעילות, אבל בעת בחירת תרופה מסוימת, אתה צריך לדעת כמה תכונות. לכן, אם אתה צריך לקנות אחת משלוש התרופות - או, המוכר בבית המרקחת סביר להניח שיציע אפשרות יקרה יותר, למרות זהותם ביחס לחומר הפעיל. המצב דומה כאשר בוחרים Indomethacin, או Metindol.

בנוסף לחומר הפעיל הזהה, בעת בחירת אנלוגי של הסוכן, יש צורך לשים לב לרכיבים הנלווים, שכן האנלוג של התרופה הרגילה עשוי להכיל רכיבים שעלולים לגרום לתגובה אלרגית. כמו כן, באנלוג של התרופה עשוי להיות מינון שונה של החומר הפעיל או צורה מפגרת (לאורך זמן).

כל התכונות של התרופה מצוינות בהוראות או על האריזה, ולפני השימוש היא כפופה למחקר קפדני.

יישום

מכיוון שתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עלולות לגרום לתופעות לוואי שונות, יש להקפיד על הכללים הבאים לפני השימוש בהן:

1. הכרות חובה והקפדה על ההמלצות המפורטות בהנחיות.
2. כמוסות או טבליות שנלקחו דרך הפה, הקפידו לשתות כוס מים, שתגן על הקיבה. הכלל חל, בין היתר, על האמצעים המודרניים ביותר, שהם הבטוחים ביותר.
3. לאחר נטילת המוצר פנימה, מומלץ לא לשכב במשך 3 דקות לפחות, כך שבהשפעת כוח המשיכה הקפסולה תעבור בצורה טובה יותר לוושט.
4. צריכה בו זמנית של תרופות וחומרים המכילים אלכוהול עלולה לעורר מחלות קיבה. בזמן הקורס של נטילת NSAIDs, אלכוהול נטוש לחלוטין.
5. לא מומלץ ליטול שתי תרופות לא סטרואידיות באותו היום, שכן זה מסכם תופעות לוואי, ולא יביא להגברת הפעולה.
6. אם התרופה אינה יעילה, יש ליידע את הרופא כדי לברר את הסיבה, להתאים את המינון ולבחור בזהירות רבה יותר את התרופה.

אינדיקציות לשימוש

NSAIDs הם בין התרופות הנפוצות ביותר ברפואה. אז, הם מוקצים ל-1/5 מהחולים כדי לחסל כאב ודלקת במחלות הקשורות לאזורים הבאים:

1. ראומטולוגיה.
2. גִינֵקוֹלוֹגִיָה.
3. טראומטולוגיה.
4. כִּירוּרגִיָה.
5. רפואת שיניים.
6. נוירולוגיה.
7. עם מחלות עיניים.

ההשפעה משכך כאבים של NSAIDs יעילה במיוחד עבור:

1. דיסמנוריאה.
2. תסמונת כאב ממקורות שונים - שיניים, ראש, שרירי.
3. מִיגרֶנָה.
4. קוליק כליות.

היכולת להפחית טמפרטורה גבוהה גורמת לשימוש בתרופות למחלות "קר" ובמצבי חירום כאשר היפרתרמיה מאיימת על חייו של אדם. לאחר מכן התרופות ניתנות באופן פרנטרלי כאמצעי לטיפול חירום. NSAIDs נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בפציעות ספורט ולטיפול בסיבוכים ממפגשי כימותרפיה.

היכולת של אספירין לדלל את הדם שימשה למניעת פקקת.

NSAIDs משמשים לטיפול בשלבים שונים של דלקת, המלווים בכאב. פתולוגיות אלה כוללות את המחלות הבאות:

1. וכאב.
2. אקוטי ומיגרנה.
3. כאבים הנלווים למחזור.
4. דלקת מפרקים שגרונית ו.
5. כאבים בעצמות עם גרורות.
6. כאב הקשור למחלת פרקינסון.
7. חום (תחושת חום).
8. כאב בינוני לאחר פגיעה ברקמות רכות או דלקת.
9. חסימת מעיים.
10. קוליק כליות.
11. כאב לאחר ניתוח.

NSAIDs יכולים לשמש לטיפול בילודים שאינם סוגרים את ductus arteriosus תוך יומיים לאחר הלידה.

התוויות נגד

1. ביטויים כיבים ונוכחות של דימום בקיבה.
2. יתר לחץ דם עורקי לא מבוקר.
3. מחלות כליות.
4. דלקת של המעיים.
5. שבץ מוחי, אוטם שריר הלב והתקף איסכמי חולף בעבר, כמו גם איסכמיה לבבית (למעט אספירין).
6. השתלת מעקף של העורק הכלילי והקיבה.
7. טרומבוציטופניה.

הוראות מיוחדות

בשימוש ממושך ב-NSAIDs, יש לעקוב אחר מצב הדם ותפקוד הכבד והכליות, דבר שחשוב במיוחד לחולים מעל גיל 65. בזהירות רבה משתמשים בכספים בחולים הסובלים מיתר לחץ דם, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, המובילות לאגירת נוזלים בגוף.

זה צריך להיות הגורל שסוג זה של תרופות מסוגל להסוות את הסימפטומים של מחלות זיהומיות ולהשפיע על יכולת הריכוז.

אילו תרופות הכי טובות לילדים?

NSAIDs ניתן להשתמש בילדותלטיפול בתהליכים דלקתיים, המלווים בנפיחות, חום גבוה, דלקת בבלוטות הלימפה וכאבים. יש להשתמש באמצעים בזהירות רבה, שכן הם עלולים לגרום לגירוי ברירית הקיבה, אלרגיות, בעיות נשימה, ראייה ושמיעה, דימום פנימי.

בטיפול במחלות דלקתיות בילדים משתמשים בחומצה מפנאמית גם בשל היעדר תופעות לוואי חמורות, אך יחד עם זאת הן עלולות לעורר הפרעות עיכול או עצירות. כדי לחסל מוקדי דלקת וטמפרטורה, השתמש באספירין.

רישום תרופות נעשה רק על ידי רופא שמתאים בקפידה את המינון כדי למנוע תופעות לוואי אפשריות.

פגמים

החיסרון העיקרי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הוא היא רעילות במערכת העיכול. פרוסטגלנדינים השייכים לקבוצה E ממלאים תפקיד מרכזי בהגנה על הקיבה התריסריון. עם ירידה בריכוז הפרוסטגלנדינים ברירית הקיבה בהשפעת תרופות, הגנה זו מופרת, וגורמת לכיבים, שחיקות ונגעים אחרים. בהשפעת NSAIDs, כיב קיבה מתפתח ב-30% מהמקרים. יש להם גם השפעה הרסנית על רירית התריסריון, ומגבירים את הסיכון לכיבים, נקבים ודימומים בה.