סיבוכים עם החדרת אינסולין. תגובה אלרגית וסיבוכים אחרים של טיפול באינסולין. אטרופיה של רקמת שומן

1. עמידות לאינסולין- מצב המאופיין בעלייה במינון האינסולין כתוצאה מהיחלשות ההשפעה ההיפוגליקמית שלו בתגובה לצרכים הפיזיולוגיים הדרושים של הגוף.

על פי חומרת התנגודת לאינסולין מחולקת ל:

קל (מינון אינסולין 80-120 IU ליום),

בינוני (מינון אינסולין עד 200 IU ליום),

חמור (מינון אינסולין יותר מ-200 IU ליום). תנגודת לאינסולין יכולה להיות יחסית או מוחלטת. תנגודת לאינסולין יחסית מובנת כעלייה בצורך באינסולין הקשורה לטיפול ותזונה לא נאותים באינסולין. מינון האינסולין במקרה זה, ככלל, אינו עולה על 100 IU ליום. תנגודת מוחלטת לאינסולין עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

היעדר או ירידה ברגישות של הקולטנים של תאים של רקמות תלויות אינסולין לפעולת אינסולין;

תאי ייצור של איים מוטנטים (לא פעילים).

הופעת נוגדנים לקולטני אינסולין,

פגיעה בתפקוד הכבד במספר מחלות,

הרס אינסולין על ידי אנזימים פרוטאוליטיים במהלך התפתחות של כל תהליך זיהומי ודלקתי,

ייצור מוגבר של הורמונים קונטראינסולריים - קורטיקוטרופין, סומטוטרופין, גלוקגון וכו',

נוכחות של עודף משקל (בעיקר - עם השמנת יתר מסוג אנדרואיד (aEDominal),

השימוש בתכשירי אינסולין לא מטוהרים מספיק,

נוכחות של תגובות אלרגיות.

על מנת למנוע התפתחות של עמידות לאינסולין, יש צורך להוציא אלרגנים אפשריים למזון מהתזונה; הקפדה על המטופלים בתזונה ובאופן הפעילות הגופנית, תברואה זהירה של מוקדי זיהום.

לטיפול בתנגודת לאינסולין, יש צורך להעביר את המטופל למשטר של טיפול מוגבר באינסולין עם תרופות חד-רכיביות קצרות טווח או תרופות אנושיות. לשם כך ניתן להשתמש במיקרו-מינונים לאינסולין או במכשיר הביוסטטור (לבלב מלאכותי). בנוסף, ניתן לתת חלק מהמינון היומי דרך הווריד, מה שמאפשר קשירה מהירה והפחתה של נוגדנים נגד אינסולין במחזור. נורמליזציה של תפקודי הכבד מסייעת גם להפחתת תנגודת לאינסולין.

ספיגה של דימום, דיאליזה פריטונאלית, החדרת מינונים קטנים של גלוקוקורטיקואידים יחד עם אינסולין, ניתן להשתמש במינוי אימונומודולטורים כדי לחסל עמידות לאינסולין.

2. אלרגיה לאינסוליןלרוב בשל נוכחותם של זיהומי חלבון עם פעילות אנטיגנית בולטת בתכשירי אינסולין. עם כניסת תכשירי אינסולין חד-רכיבים ואינסולין אנושיים לפועל, פחתה משמעותית תדירות התגובות האלרגיות בחולים המקבלים אותם.

ישנן תגובות אלרגיות מקומיות (מקומיות) וכלליות (מוכללות) לאינסולין.

מבין תגובות העור המקומיות להחדרת אינסולין, מובחנים הבאים:

1. תגובה מיידית מתפתחת מיד לאחר מתן האינסולין ומתבטאת באדמית, צריבה, נפיחות ועיבוי הדרגתי של העור במקום ההזרקה. תופעות אלו מתעצמות במהלך 6-8 השעות הבאות ונמשכות מספר ימים. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של תגובה אלרגית מקומית למתן אינסולין.

2. לפעמים במתן אינסולין תוך-עורי, תיתכן התפתחות של מה שנקרא אנפילקסיס מקומי (תופעת ארתוס), כאשר בצקת והיפרמיה חמורה של העור מופיעות במקום ההזרקה לאחר 1-8 שעות. במהלך השעות הבאות, הנפיחות גוברת, המוקד הדלקתי מתעבה, העור באזור זה מקבל צבע שחור ואדום. בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה מגלה דלקת אקסודטיבית-המוררגית. במינון קטן של אינסולין מוזרק מתחילה התפתחות הפוכה לאחר מספר שעות, ובמינון גדול, לאחר יום או יותר, הפוקוס עובר נמק ולאחריו צלקות. סוג זה של רגישות יתר לאינסולין הוא נדיר ביותר.

3. תגובה מקומית מושהית מתבטאת קלינית 6-12 שעות לאחר הזרקת האינסולין על ידי אריתמה, נפיחות, צריבה והתקשות של העור במקום ההזרקה, ומגיעה למקסימום לאחר 24-48 שעות. הבסיס הסלולרי של המסנן הוא לימפוציטים, מונוציטים ומקרופאגים.

תגובות אלרגיות מהסוג המיידי ותופעת ארתוס מתווכות על ידי חסינות הומורלית, כלומר על ידי מחזור נוגדנים מהמעמדות JgEו JgG. רגישות יתר מסוג מושהית מאופיינת בדרגה גבוהה של ספציפיות לאנטיגן הניתן. סוג זה של תגובות אלרגיות אינו קשור לנוגדנים שמסתובבים בדם, אלא מתווך על ידי הפעלת חסינות תאית.

תגובות כלליות יכולות להתבטא על ידי אורטיקריה, אנגיואדמה אנגיואדמה, ברונכוספזם, הפרעות במערכת העיכול, פוליארתרלגיה, פורפורה טרומבוציטופנית, אאוזינופיליה, בלוטות לימפה נפוחות, ובמקרים החמורים ביותר, הלם אנפילקטי.

בפתוגנזה של התפתחות אלרגיות כלליות מערכתיות לאינסולין, התפקיד המוביל שייך למה שנקרא ריאגנטים - נוגדני אימונוגלובולינים מסוג E לאינסולין.

טיפול בתגובות אלרגיות לאינסולין:

מתן אינסולין חזיר או אנושי חד-רכיבי,

מינוי תרופות לחוסר רגישות (פנקרול, דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, טבגיל, קלריטין וכו ').

הכנסה של הידרוקורטיזון עם מיקרומינונים של אינסולין (פחות מ-1 מ"ג של הידרוקורטיזון),

מרשם פרדניזון במקרים חמורים

אם תגובות אלרגיות מקומיות אינן חולפות במשך זמן רב, אזי מתבצעת דה-רגישות ספציפית, המורכבת מזריקות תת-עוריות עוקבות של אינסולין, מסיס ב-0.1 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בריכוז עולה (0.001 U, 0.002 U, 0.004 U ; 0.01 U, 0.02 U, 0.04 U; 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U) במרווחים של 30 דקות. אם מתרחשת תגובה מקומית או כללית למינון האינסולין הניתן, מינון ההורמונים שלאחר מכן מופחת.

ליפודיסטרופיה- אלו הן הפרעות מוקדיות של lipogenesis וליפוליזה המתרחשות ברקמה התת עורית באתרי הזרקת אינסולין. Lipoatrophy נצפתה לעתים קרובות יותר, כלומר, ירידה משמעותית ברקמה התת עורית בצורה של דיכאון או פוסה, שקוטרו במקרים מסוימים יכול לעלות על 10 ס"מ. היווצרות רקמת שומן תת עורית עודפת, הדומה לליפומטוזיס, היא הרבה פחות מְשׁוּתָף.

חשיבות משמעותית בפתוגנזה של ליפודיסטרופיה מיוחסת לטראומה ממושכת של רקמות וענפים של עצבים היקפיים על ידי סוכנים מכניים, תרמיים ופיזיקוכימיים. תפקיד מסוים בפתוגנזה של lipodystrophy מוקצה להתפתחות תגובה אלרגית מקומית לאינסולין, ובהתחשב בעובדה שניתן לראות lipoatrophy הרחק מהאתר של מתן אינסולין, ולאחר מכן תהליכים אוטואימוניים.

כדי למנוע התפתחות של ליפודיסטרופיה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

החלף אתרי הזרקת אינסולין בתדירות גבוהה יותר ונתן אותו לפי דפוס מסוים;

לפני הזרקת אינסולין, יש להחזיק את הבקבוק ביד במשך 5-10 דקות כדי להתחמם לטמפרטורת הגוף (בשום מקרה אין להזריק אינסולין מיד לאחר הוצאתו מהמקרר!);

לאחר טיפול בעור באלכוהול, יש צורך להמתין זמן מה עד שהוא יתאדה לחלוטין כדי למנוע ממנו להיכנס מתחת לעור;

השתמש רק במחטים חדות למתן אינסולין;

לאחר ההזרקה יש צורך לעסות קלות את מקום ההזרקה, ובמידת האפשר להפעיל חום.

הטיפול בליפודיסטרופיה מורכב, קודם כל, מלמדת את המטופל את טכניקת הטיפול באינסולין, ולאחר מכן במתן מרשם לאינסולין חזיר חד-רכיבי או אנושי. V.V. Talantov הציע לנתק את אזור הליפודיסטרופיה למטרות טיפוליות, כלומר, להכניס תערובת אינסולין-נובוקאין בגבול רקמה בריאה וליפודיסטרופיה: תמיסה של 0.5% של נובוקאין בנפח שווה למינון הטיפולי של אינסולין , לערבב ולהזריק פעם ב 2-3 ימים. ההשפעה, ככלל, מתרחשת תוך 2-3 שבועות עד 3-4 חודשים מתחילת הטיפול.

1. תנגודת לאינסולין - מצב המאופיין בעלייה במינון האינסולין כתוצאה מהיחלשות של השפעתו ההיפוגליקמית בתגובה לצרכים הפיזיולוגיים הדרושים של הגוף.

על פי חומרת התנגודת לאינסולין מחולקת ל:

קל (מינון אינסולין 80-120 IU ליום),

בינוני (מינון אינסולין עד 200 IU ליום),

חמור (מינון אינסולין יותר מ-200 IU ליום).

תנגודת לאינסולין יכולה להיות יחסית או מוחלטת.

תנגודת לאינסולין יחסית מובנת כעלייה בצורך באינסולין הקשורה לטיפול ותזונה לא נאותים באינסולין. מינון האינסולין במקרה זה, ככלל, אינו עולה על 100 IU ליום.

תנגודת מוחלטת לאינסולין עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

היעדר או ירידה ברגישות של הקולטנים של תאים של רקמות תלויות אינסולין לפעולת אינסולין;

תאי ייצור של איים מוטנטים (לא פעילים).

הופעת נוגדנים לקולטני אינסולין,

פגיעה בתפקוד הכבד במספר מחלות,

הרס של אינסולין על ידי אנזימים פרוטאוליטיים במהלך התפתחות של כל תהליך זיהומי ודלקתי,

ייצור מוגבר של הורמונים קונטראינסולריים - קורטיקוטרופין, סומטוטרופין, גלוקוגון וכו',

נוכחות של עודף משקל (בעיקר - עם השמנת יתר מסוג אנדרואיד (בטני),

השימוש בתכשירי אינסולין לא מטוהרים מספיק,

נוכחות של תגובות אלרגיות.

על מנת למנוע התפתחות של עמידות לאינסולין, יש צורך להוציא אלרגנים אפשריים למזון מהתזונה; הקפדה על המטופלים בתזונה ובאופן הפעילות הגופנית, תברואה זהירה של מוקדי זיהום.

לטיפול בתנגודת לאינסולין, יש צורך להעביר את המטופל למשטר של טיפול מוגבר באינסולין עם תרופות חד-רכיביות קצרות טווח או תרופות אנושיות. לשם כך ניתן להשתמש במיקרו-מינונים לאינסולין או במכשיר הביוסטטור (לבלב מלאכותי). בנוסף, ניתן לתת חלק מהמינון היומי דרך הווריד, מה שמאפשר קשירה מהירה והפחתה של נוגדנים נגד אינסולין במחזור. נורמליזציה של תפקודי הכבד מסייעת גם להפחתת תנגודת לאינסולין.

ספיגה של דימום, דיאליזה פריטונאלית, החדרת מינונים קטנים של גלוקוקורטיקואידים יחד עם אינסולין, ניתן להשתמש במינוי אימונומודולטורים כדי לחסל עמידות לאינסולין.

2. אלרגיה לאינסולין נובעת לרוב מנוכחות של זיהומי חלבון עם פעילות אנטיגני בולטת בתכשירי אינסולין. עם כניסת תכשירי אינסולין חד-רכיבים ואינסולין אנושיים לפועל, פחתה משמעותית תדירות התגובות האלרגיות בחולים המקבלים אותם.

ישנן תגובות אלרגיות מקומיות (מקומיות) וכלליות (מוכללות) לאינסולין.

מבין תגובות העור המקומיות להחדרת אינסולין, מובחנים הבאים:

1. תגובה מיידית מתפתחת מיד לאחר מתן האינסולין ומתבטאת באדמית, צריבה, נפיחות ועיבוי הדרגתי של העור במקום ההזרקה. תופעות אלו מתעצמות במהלך 6-8 השעות הבאות ונמשכות מספר ימים. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של תגובה אלרגית מקומית למתן אינסולין.

2. לפעמים במתן אינסולין תוך-עורי, תיתכן התפתחות של מה שנקרא אנפילקסיס מקומי (תופעת ארתוס), כאשר בצקת והיפרמיה חמורה של העור מופיעות במקום ההזרקה לאחר 1-8 שעות. במהלך השעות הבאות, הנפיחות גוברת, המוקד הדלקתי מתעבה, העור באזור זה מקבל צבע שחור ואדום. בדיקה היסטולוגית של חומר הביופסיה מגלה דלקת אקסודטיבית-המוררגית. במינון קטן של אינסולין מוזרק מתחילה התפתחות הפוכה לאחר מספר שעות, ובמינון גדול, לאחר יום או יותר, הפוקוס עובר נמק ולאחריו צלקות. סוג זה של רגישות יתר לאינסולין הוא נדיר ביותר.

3. תגובה מקומית מושהית מתבטאת קלינית 6-12 שעות לאחר הזרקת האינסולין על ידי אריתמה, נפיחות, צריבה והתקשות של העור במקום ההזרקה, ומגיעה למקסימום לאחר 24-48 שעות. הבסיס הסלולרי של המסנן הוא לימפוציטים, מונוציטים ומקרופאגים.

תגובות אלרגיות מהסוג המיידי ותופעת ארתוס מתווכות על ידי חסינות הומורלית, כלומר על ידי מחזור נוגדנים של מחלקות JgE ו-JgG. רגישות יתר מסוג מושהית מאופיינת בדרגה גבוהה של ספציפיות לאנטיגן הניתן. סוג זה של תגובות אלרגיות אינו קשור לנוגדנים שמסתובבים בדם, אלא מתווך על ידי הפעלת חסינות תאית.

תגובות כלליות יכולות להתבטא על ידי אורטיקריה, אנגיואדמה אנגיואדמה, ברונכוספזם, הפרעות במערכת העיכול, פוליארתרלגיה, פורפורה טרומבוציטופנית, אאוזינופיליה, בלוטות לימפה נפוחות, ובמקרים החמורים ביותר, הלם אנפילקטי.

בפתוגנזה של התפתחות אלרגיות כלליות מערכתיות לאינסולין, התפקיד המוביל שייך למה שנקרא ריאגנטים - נוגדני אימונוגלובולינים מסוג E לאינסולין.

טיפול בתגובות אלרגיות לאינסולין:

מתן אינסולין חזיר או אנושי חד-רכיבי,

מינוי תרופות לחוסר רגישות (פנקרול, דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, טבגיל, קלריטין וכו ').

הכנסה של הידרוקורטיזון עם מיקרומינונים של אינסולין (פחות מ-1 מ"ג של הידרוקורטיזון),

מרשם פרדניזון במקרים חמורים

אם תגובות אלרגיות מקומיות אינן חולפות במשך זמן רב, אזי מתבצעת דה-רגישות ספציפית, המורכבת מזריקות תת-עוריות עוקבות של אינסולין, מסיס ב-0.1 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בריכוז עולה (0.001 U, 0.002 U, 0.004 U ; 0.01 U, 0.02 U, 0.04 U; 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U) במרווחים של 30 דקות. אם מתרחשת תגובה מקומית או כללית למינון האינסולין הניתן, מינון ההורמונים שלאחר מכן מופחת.

3. ליפודיסטרופיה היא הפרעה מוקדית של ליפוגנזה וליפוליזה המתרחשת ברקמה התת עורית באתרי הזרקת האינסולין. Lipoatrophy נצפתה לעתים קרובות יותר, כלומר, ירידה משמעותית ברקמה התת עורית בצורה של דיכאון או פוסה, שקוטרו במקרים מסוימים יכול לעלות על 10 ס"מ. היווצרות רקמת שומן תת עורית עודפת, הדומה לליפומטוזיס, היא הרבה פחות מְשׁוּתָף.

חשיבות משמעותית בפתוגנזה של ליפודיסטרופיה מיוחסת לטראומה ממושכת של רקמות וענפים של עצבים היקפיים על ידי סוכנים מכניים, תרמיים ופיזיקוכימיים. תפקיד מסוים בפתוגנזה של lipodystrophy מוקצה להתפתחות תגובה אלרגית מקומית לאינסולין, ובהתחשב בעובדה שניתן לראות lipoatrophy הרחק מהאתר של מתן אינסולין, ולאחר מכן תהליכים אוטואימוניים.

כדי למנוע התפתחות של ליפודיסטרופיה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

החלף אתרי הזרקת אינסולין בתדירות גבוהה יותר ונתן אותו לפי דפוס מסוים;

לפני הזרקת אינסולין, יש להחזיק את הבקבוק ביד במשך 5-10 דקות כדי להתחמם לטמפרטורת הגוף (בשום מקרה אין להזריק אינסולין מיד לאחר הוצאתו מהמקרר!);

לאחר טיפול בעור באלכוהול, יש צורך להמתין זמן מה עד שהוא יתאדה לחלוטין כדי למנוע ממנו להיכנס מתחת לעור;

השתמש רק במחטים חדות למתן אינסולין;

לאחר ההזרקה יש צורך לעסות קלות את מקום ההזרקה, ובמידת האפשר להפעיל חום.

הטיפול בליפודיסטרופיה מורכב, קודם כל, מלמדת את המטופל את טכניקת הטיפול באינסולין, ולאחר מכן במתן מרשם לאינסולין חזיר חד-רכיבי או אנושי. V.V. Talantov הציע לנתק את אזור הליפודיסטרופיה למטרות טיפוליות, כלומר, להכניס תערובת אינסולין-נובוקאין בגבול רקמה בריאה וליפודיסטרופיה: תמיסה של 0.5% של נובוקאין בנפח שווה למינון הטיפולי של אינסולין , לערבב ולהזריק פעם ב 2-3 ימים. ההשפעה, ככלל, מתרחשת תוך 2-3 שבועות עד 3-4 חודשים מתחילת הטיפול.

אי עמידה בכללים לטיפול באינסולין מובילה לסיבוכים שונים. שקול את הנפוץ ביותר:

1. תגובות אלרגיות - לרוב מתרחשות במקום ההזרקה, אך עשויות להתבטא באורטיקריה כללית, הלם אנפילקטי. המראה שלהם קשור להפרה של טכניקת ההזרקה, שימוש במחטים עבות או שימוש חוזר בהן. מצב כואב מתרחש כאשר מוזרקת תמיסה קרה מדי או שמקום ההזרקה נבחר בצורה לא נכונה. כמו כן, הופעת אלרגיות תורמת להפסקה בטיפול למשך מספר שבועות או חודשים. כדי למנוע זאת לאחר הפסקה בטיפול, יש להשתמש רק בהורמון האנושי.
2. היפוגליקמיה היא ירידה בריכוז הסוכר בדם. סיבוך זה מלווה בתסמינים האופייניים לו: הזעה מרובה, רעד בגפיים, דפיקות לב, רעב. היפוגליקמיה מתפתחת עם מנת יתר של התרופה או בצום ממושך. סיבוך יכול להתרחש על רקע חוויות רגשיות, מתח, לאחר עבודה פיזית.
3. ליפודיסטרופיה - מתפתחת במקומות של הזרקות חוזרות תכופות. זה מוביל לפירוק רקמת השומן ולהיווצרות חותם (ליפוהיפטרופיה) או העמקה (ליפואטרופיה) באתר הנגע.
4. עלייה במשקל - סיבוך זה קשור לעלייה בתכולת הקלוריות במזון ולעלייה בתיאבון עקב רעב כאשר ליפוגנזה מעוררת אינסולין. ככלל, העלייה במשקל היא 2-6 ק"ג, אך אם מקפידים על כל כללי התזונה הרציונלית, ניתן למנוע בעיה זו.
5. ליקוי ראייה הוא סיבוך זמני המתרחש בתחילת מתן ההורמונים. הראייה מתאוששת מעצמה תוך 2-3 שבועות.
6. אגירת נתרן ומים בגוף - נפיחות בגפיים התחתונות, כמו גם עלייה בלחץ הדם, קשורות לאגירת נוזלים בגוף והן זמנית.

כדי להפחית את הסיכון למצבים הפתולוגיים הנ"ל, יש צורך לבחור בקפידה אתרי הזרקה ולהקפיד על כל כללי הטיפול באינסולין.

ליפודיסטרופיה עם טיפול באינסולין

אחד הסיבוכים הנדירים של טיפול באינסולין המתרחש עם טראומה ממושכת וקבועה לעצבים היקפיים קטנים ולכלים עם מחט הוא ליפודיסטרופיה. מצב מחלה מתפתח לא רק עקב מתן התרופה, אלא גם כאשר משתמשים בתמיסות לא טהורות מספיק.

הסכנה של סיבוך היא שהוא משבש את ספיגת ההורמון המוזרק, גורם לכאבים ולפגמים קוסמטיים בעור. ישנם סוגים כאלה של ליפודיסטרופיה:

• ליפוטרופיה

עקב היעלמות הרקמה התת עורית, נוצר פוסה במקום ההזרקה. המראה שלו קשור לתגובה האימונולוגית של הגוף לתכשירים מטוהרים גרועים ממקור בעלי חיים. הטיפול בבעיה זו מורכב משימוש במינונים קטנים של הזרקות של הורמון מטוהר מאוד לאורך הפריפריה של האזורים הפגועים.

• ליפוהיפרטרופיה

זוהי היווצרות של מסתננים על העור, כלומר, חותמות. מתרחש כאשר הטכניקה של מתן התרופה מופרת, כמו גם לאחר הפעולה המקומית האנאבולית של זריקות. הוא מאופיין בפגם קוסמטי ופגיעה בספיגה של התרופה. כדי למנוע פתולוגיה זו, אתה צריך לשנות באופן קבוע את אתרי ההזרקה, ובשימוש באזור אחד, להשאיר מרחק בין דקירות של לפחות 1 ס"מ. לפיזיותרפיה של פונופורזה עם משחת הידרוקורטיזון יש השפעה טיפולית.

מניעת ליפודיסטרופיה מסתכמת בשמירה על הכללים הבאים: החלפת אתרי הזרקה, מתן אינסולין מחומם לטמפרטורת הגוף, הזרקה איטית ועמוקה של התרופה מתחת לעור, שימוש במחטים חדות בלבד, טיפול זהיר במקום ההזרקה עם אלכוהול או חומר חיטוי אחר.

מאמר זה מכיל מידע על תופעות הלוואי והסיבוכים של הטיפול באינסולין, שברוב המקרים מתפתחים כבר בתחילת המעבר לזריקות של הורמון זה, ולכן חולים רבים מתחילים לדאוג ומאמינים בטעות ששיטת טיפול זו אינה מתאים למקרה שלהם.

תופעות לוואי וסיבוכים של טיפול באינסולין

1. רעלה מול העיניים. אחד הסיבוכים הנצפים בתדירות הגבוהה ביותר של טיפול באינסולין הוא הופעת צעיף מול העיניים, הגורם לאי נוחות משמעותית בחולים, במיוחד כאשר מנסים לקרוא משהו. בהיותם לא מודעים בעניין זה, אנשים מתחילים להפעיל אזעקה, וחלקם אף מאמינים שתסמין זה מסמן התפתחות של רטינופתיה, כלומר, נזק לעיניים בסוכרת.

למעשה, הופעת הצעיף היא תוצאה של שינוי בשבירה של העדשה, והיא נעלמת מעצמה משדה הראייה שבועיים או 3 לאחר תחילת הטיפול באינסולין. לכן, אין צורך להפסיק מתן זריקות אינסולין כאשר מופיע צעיף מול העיניים.

2. נפיחות אינסולין של הרגליים. סימפטום זה, כמו הצעיף שלפני העיניים, חולף. הופעת בצקת קשורה לאגירת נתרן ומים בגוף כתוצאה מהתחלת הטיפול באינסולין. בהדרגה, הגוף של המטופל מסתגל לתנאים חדשים, ונפיחות ברגליים נמחקת מעצמה. מאותה סיבה, כבר בתחילת הטיפול באינסולין, ניתן להבחין בעלייה חולפת בלחץ הדם.

3. ליפוהיפרטרופיה.סיבוך זה של טיפול באינסולין אינו שכיח כמו השניים הראשונים. Lipohypertrophy מאופיינת בהופעת חותמות שומניות באזור הזרקת אינסולין תת עורית.

הסיבה המדויקת להתפתחות ליפוהיפרטרופיה לא הוכחה, אולם קיים קשר מובהק בין המקומות בהם מופיעים כלבי ים שומניים לבין אזורים של הזרקות תכופות של הורמון האינסולין. לכן אסור להזריק אינסולין כל הזמן לאותו חלק בגוף, חשוב להחליף אתרי הזרקה בצורה נכונה.

ככלל, ליפוהיפרטרופיה אינה מביאה להידרדרות במצבם של חולי סוכרת, אלא אם כן, כמובן, מדובר בגודל עצום. ואל תשכח שהאטמים הללו מובילים להידרדרות בקצב הספיגה של ההורמון מאזור מקומי, ולכן כדאי לנסות כמיטב יכולתך למנוע את הופעתם.

בנוסף, ליפוהיפרטרופיה מעוותת באופן משמעותי את גוף האדם, כלומר, מובילה להופעת פגם קוסמטי. לכן, בגדלים גדולים, יש להסיר אותם בניתוח, מכיוון שבניגוד לסיבוכים של טיפול באינסולין משתי הנקודות הראשונות, הם לא ייעלמו מעצמם.

4. ליפוטרופיה, כלומר היעלמות השומן התת עורי עם היווצרות חור באזור הזרקת אינסולין. זוהי תופעת לוואי נדירה אף יותר של טיפול באינסולין, אך בכל זאת חשוב לקבל מידע. הסיבה להופעת ליפוטרופיה היא תגובה אימונולוגית בתגובה לזריקות של תכשירים באיכות נמוכה, לא מטוהרים מספיק, של הורמון האינסולין ממקור בעלי חיים.

כדי לחסל lipoatrophy, זריקות של מינונים קטנים של אינסולין מטוהר מאוד משמשות לאורך הפריפריה שלהם. ליפואטרופיה וליפוהיפרטרופיה מכונים לעתים קרובות ביחד "ליפודיסטרופיה", למרות העובדה שיש להם אטיולוגיה ופתוגנזה שונה.

5. נקודות מגרדות אדומותיכול להתרחש גם באתרי ההזרקה של אינסולין. ניתן לראות אותם לעתים רחוקות מאוד, בנוסף לכל מה שהם נוטים להיעלם מעצמם זמן קצר לאחר ההתרחשות. עם זאת, אצל חלק מהחולים בסוכרת הם גורמים לגרד בלתי נעים ביותר, כמעט בלתי נסבל, ולכן יש צורך לנקוט באמצעים להעלמתם. למטרות אלה, הידרוקורטיזון מוכנס לראשונה לבקבוקון עם תכשיר האינסולין המוזרק.

6. תגובה אלרגיתניתן לראות במהלך 7-10 הימים הראשונים מתחילת הטיפול באינסולין. סיבוך זה חולף מעצמו, אך הוא לוקח פרק זמן מסוים - לרוב בין מספר שבועות למספר חודשים.

למרבה המזל, כיום, כאשר רוב הרופאים והמטופלים עברו רק לשימוש בתכשירים הורמונים מטוהרים במיוחד, האפשרות לפתח תגובות אלרגיות במהלך הטיפול באינסולין נמחקת בהדרגה מזיכרון האנשים. מבין התגובות האלרגיות מסכנות החיים, ראוי לציין הלם אנפילקטי ואורטיקריה כללית.

בגדול, כשמשתמשים בתכשירי אינסולין מיושנים, ניתן להבחין רק בגרד אלרגי, נפיחות ואדמומיות בעור. כדי להפחית את הסבירות להתפתחות תגובות אלרגיות, יש להימנע מהפסקות תכופות בטיפול באינסולין ולהשתמש באינסולין אנושי בלבד.

7. מורסות באתרי ההזרקה של אינסולין כמעט ולא נמצאות כיום.

8. היפוגליקמיה כלומר הורדת רמת הסוכר בדם.

9. סט קילוגרמים מיותרים.לרוב, סיבוך זה אינו משמעותי, למשל, לאחר המעבר לזריקות אינסולין, אדם עולה 3-5 ק"ג ממשקל עודף. זה נובע מהעובדה שכאשר עוברים להורמון, אתה צריך לשנות לחלוטין את התזונה הרגילה שלך, להגדיל את התדירות ואת התוכן הקלורי של המזון.

בנוסף, טיפול באינסולין ממריץ את תהליך הליפוגנזה (היווצרות שומנים), וגם מגביר את תחושת התיאבון, אותה מציינים המטופלים עצמם מספר ימים לאחר המעבר למשטר טיפול חדש בסוכרת.

השאירו תגובה וקבלו מתנה!

טיפול באינסולין הוא הדרך המובילה לטיפול בסוכרת מסוג 1, בה יש כשל בחילוף החומרים של הפחמימות. אבל לפעמים טיפול כזה משמש לסוג השני של המחלה, שבה תאי הגוף לא קולטים אינסולין (הורמון המסייע בהמרת גלוקוז לאנרגיה).

זה הכרחי כאשר המחלה היא חמורה עם חוסר פיצוי.

כמו כן, החדרת אינסולין מסומנת במספר מקרים אחרים:

1. תרדמת סוכרתית;
2. התוויות נגד לשימוש בתרופות להורדת סוכר;
3. חוסר השפעה חיובית לאחר נטילת תרופות אנטי-גליקמיות;
4. סיבוכי סוכרת חמורים.

אינסולין הוא חלבון שתמיד מוזרק לגוף. במקור זה יכול להיות בעל חיים ובני אדם. בנוסף, ישנם סוגים שונים של הורמונים (הטרולוגיים, הומולוגיים, בשילוב) עם תקופות פעולה שונות.

טיפול בסוכרת באמצעות טיפול הורמונלי מחייב ציות לכללים מסוימים וחישוב מינון נכון. אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים שונים של טיפול באינסולין, שכל חולה סוכרת צריך להיות מודע אליהם.

היפוגליקמיה

במקרה של מנת יתר, מחסור במזון פחמימתי או זמן מה לאחר ההזרקה, רמת הסוכר בדם עלולה לרדת משמעותית. כתוצאה מכך מתפתח מצב היפוגליקמי.

אם נעשה שימוש בסוכן פעולה ממושכת, אז סיבוך דומה מתרחש כאשר ריכוז החומר הופך למקסימלי. כמו כן, ירידה ברמות הסוכר נצפתה לאחר פעילות גופנית חזקה או הלם רגשי.

ראוי לציין כי בהתפתחות של היפוגליקמיה, המקום המוביל אינו תפוס על ידי ריכוז הגלוקוז, אלא על ידי קצב הירידה שלו. לכן, הסימפטומים הראשונים של ירידה עשויים להופיע בשיעורים של 5.5 ממול לליטר על רקע ירידה מהירה ברמות הסוכר. עם ירידה איטית בגליקמיה, החולה עשוי להרגיש נורמלי יחסית, בעוד שרמות הגלוקוז הן 2.78 mmol/l ומטה.

המצב ההיפוגליקמי מלווה במספר תסמינים:

• רעב חמור;
• פעימות לב תכופות;
• הזעה מוגברת;
• רעד של הגפיים.

עם התקדמות הסיבוך, מופיעים עוויתות, החולה הופך לבלתי מספק ועלול לאבד את הכרתו.

אם רמת הסוכר לא ירדה מאוד, אז מצב זה מסולק בצורה פשוטה, המורכבת מאכילת מזונות פחמימות (100 גרם מאפין, 3-4 חתיכות סוכר, תה מתוק). אם אין שיפור לאורך זמן, על המטופל לאכול את אותה כמות ממתקים.

עם התפתחות תרדמת היפוגליקמית, יש לציין מתן תוך ורידי של 60 מ"ל תמיסת גלוקוז (40%). ברוב המקרים, לאחר מכן, מצבו של הסוכרתי מתייצב. אם זה לא קורה, אז לאחר 10 דקות. הוא מוזרק שוב עם גלוקוז או גלוקגון (1 מ"ל תת עורית).

היפוגליקמיה היא סיבוך סוכרתי מסוכן ביותר, מכיוון שהוא עלול לגרום למוות. בסיכון נמצאים חולים קשישים עם נגעים של הלב, המוח וכלי הדם.

ירידה מתמדת בסוכר עלולה להוביל להופעת הפרעות נפשיות בלתי הפיכות.

כמו כן, האינטלקט והזיכרון של המטופל מחמירים, ומהלך הרטינופתיה מתפתח או מחמיר.

עמידות לאינסולין

רמת סוכר

לעתים קרובות עם סוכרת, רגישות התאים לאינסולין פוחתת. כדי לפצות על חילוף החומרים של פחמימות, יש צורך ב-100-200 יחידות של ההורמון.

אולם מצב זה מתרחש לא רק עקב ירידה בתכולה או בזיקה של קולטנים לחלבון, אלא גם כאשר מופיעים נוגדנים לקולטנים או להורמון. עמידות לאינסולין מתפתחת גם על רקע הרס חלבון על ידי אנזימים מסוימים או קשירתו על ידי קומפלקסים חיסוניים.

בנוסף, חוסר הרגישות מופיע במקרה של הפרשה מוגברת של הורמוני קונטרה אינסולין. זה מתרחש על רקע היפרקורטיניזם, זפק רעיל מפוזר, אקרומגליה ופאוכרומוציטומה.

בסיס הטיפול הוא לזהות את אופי המצב. לשם כך, לחסל את הסימנים של מחלות זיהומיות כרוניות (דלקת כיס המרה, סינוסיטיס), מחלות של הבלוטות האנדוקריניות. גם סוג האינסולין מוחלף או שהטיפול באינסולין מתווסף על ידי צריכת טבליות להורדת סוכר.

במקרים מסוימים, גלוקוקורטיקואידים מסומנים. לשם כך, הגדל את המינון היומי של ההורמון ורשום טיפול בן עשרה ימים עם Prednisolone (1 מ"ג לק"ג).

אינסולין סולפט יכול לשמש גם לתנגודת לאינסולין. היתרון שלו הוא שהוא אינו מגיב עם נוגדנים, בעל פעילות ביולוגית טובה ולמעשה אינו גורם לתגובות אלרגיות. אך כאשר עוברים לטיפול כזה, המטופלים צריכים להיות מודעים לכך שהמינון של חומר סולפטי, בהשוואה לסוג פשוט, מופחת ל-¼ מהכמות הראשונית של תרופה קונבנציונלית.

אַלֶרגִיָה

כאשר נותנים אינסולין, סיבוכים יכולים להשתנות. אז אצל חלק מהחולים יש אלרגיה שמתבטאת בשתי צורות:

1. מְקוֹמִי. הופעת פפולה שומנית, דלקתית, מגרדת או התקשות במקום ההזרקה.
2. כללית, שבה יש אורטיקריה (צוואר, פנים), בחילות, גרד, שחיקה בריריות הפה, העיניים, האף, בחילות, כאבי בטן, הקאות, צמרמורות, חום. לפעמים מתפתח הלם אנפילקטי.

כדי למנוע התקדמות של אלרגיות, מבוצעת לעתים קרובות החלפת אינסולין. לצורך כך, הורמון החי מוחלף בהורמון אנושי או משתנה יצרן המוצר.

ראוי לציין שהאלרגיה מתפתחת בעיקר לא להורמון עצמו, אלא לחומר המשמר המשמש לייצובו. במקרה זה, חברות תרופות יכולות להשתמש בתרכובות כימיות שונות.

אם לא ניתן להחליף את התרופה, אינסולין משולב עם הכנסת מינונים מינימליים (עד 1 מ"ג) של הידרוקורטיזון. לתגובות אלרגיות חמורות משתמשים בתרופות הבאות:

• סידן כלורי;
• הידרוקורטיזון;
• דיפנהידרמין;
• Suprastin ואחרים.

ראוי לציין כי לעתים קרובות מופיעים ביטויים מקומיים של אלרגיות כאשר ההזרקה אינה נעשית כראוי.

לדוגמה, במקרה של בחירה לא נכונה של מקום ההזרקה, נזק לעור (מחט קהה, עבה), הזרקת חומר קר מדי.

פסטיסוליפ ליפודיסטרופיה

ישנם 2 סוגים של ליפודיסטרופיה - אטרופית והיפרטרופית. הצורה האטרופית של הפתולוגיה מתפתחת על רקע מהלך ממושך מהסוג ההיפרטרופי.

איך בדיוק מתרחשים ביטויים כאלה לאחר ההזרקה לא נקבע. עם זאת, רופאים רבים מציעים שהם מופיעים עקב פגיעה מתמשכת בעצבים ההיקפיים עם הפרעות נוירוטרופיות מקומיות נוספות. כמו כן, פגמים יכולים להתרחש עקב שימוש באינסולין טהור לא מספיק.

אבל לאחר השימוש בחומרים חד-רכיביים, מספר הביטויים של lipodystrophy מופחת באופן משמעותי. גם למתן לא נכון של ההורמון יש חשיבות לא קטנה, למשל היפותרמיה של מקום ההזרקה, שימוש בתכשיר קר וכדומה.

במקרים מסוימים, על רקע ליפודיסטרופיה, מתרחשת עמידות לאינסולין בחומרה משתנה.

אם לסוכרת יש נטייה להופעת ליפודיסטרופיה, חשוב מאוד להקפיד על כללי הטיפול באינסולין, החלפת אתר ההזרקה מדי יום. כמו כן, כדי למנוע התרחשות של ליפודיסטרופיה, ההורמון מדולל בנפח שווה של נובוקאין (0.5%).

בנוסף, נמצאו שליפאטרופיה נעלמת לאחר הזרקת אינסולין אנושי.

השפעות אחרות של טיפול באינסולין

לעתים קרובות, לחולי סוכרת תלויי אינסולין יש צעיף לנגד עיניהם. תופעה זו גורמת לאדם אי נוחות קשה, ולכן הוא אינו יכול לכתוב ולקרוא כרגיל.

חולים רבים טועים בסימפטום זה. אבל הצעיף שלפני העיניים הוא תוצאה של שינויים בשבירה של העדשה.

תוצאה זו נעלמת מעצמה לאחר 14-30 ימים מתחילת הטיפול. לכן, אין צורך להפסיק את הטיפול.

סיבוכים נוספים של טיפול באינסולין הם נפיחות של הגפיים התחתונות. אבל ביטוי כזה, כמו בעיות ראייה, חולף מעצמו.

נפיחות של הרגליים מתרחשת עקב אגירת מים ומלח, המתפתחת לאחר הזרקת אינסולין. עם זאת, עם הזמן, הגוף מסתגל לטיפול, ולכן הוא מפסיק לצבור נוזלים.

מסיבות דומות, בשלב הראשוני של הטיפול, חולים עלולים להעלות מדי פעם את לחץ הדם.

כמו כן, על רקע הטיפול באינסולין, חלק מחולי הסוכרת עולים במשקל. בממוצע, החולים מתאוששים ב-3-5 קילוגרם. הרי הטיפול ההורמונלי מפעיל ליפוגנזה (תהליך יצירת השומן) ומגביר את התיאבון. במקרה זה, המטופל צריך לשנות את התזונה, במיוחד את תכולת הקלוריות ואת תדירות הארוחות.

בנוסף, מתן מתמיד של אינסולין מוריד את כמות האשלגן בדם. אתה יכול לפתור בעיה זו עם דיאטה מיוחדת.

לשם כך, התפריט היומי של חולה סוכרת צריך להיות גדוש בפירות הדר, פירות יער (דומדמניות, תותים), עשבי תיבול (פטרוזיליה) וירקות (כרוב, צנוניות, בצל).

מניעת התפתחות סיבוכים

כדי למזער את הסיכון להשלכות של טיפול באינסולין, כל חולה סוכרת צריך ללמוד שיטות שליטה עצמית. מושג זה כולל ציות לכללים הבאים:

1. ניטור מתמיד של ריכוז הגלוקוז בדם, במיוחד לאחר ארוחות.
2. השוואת אינדיקטורים למצבים לא טיפוסיים (לחץ פיזי, רגשי, מחלה פתאומית וכו').
3. תיקון בזמן של מינון האינסולין, תרופות נוגדות סוכרת ודיאטה.

רצועות בדיקה או גלוקומטר משמשות למדידת גלוקוז. קביעת רמות באמצעות רצועות בדיקה מתבצעת באופן הבא: פיסת נייר טובלת בשתן, ואז הם מסתכלים על שדה הבדיקה, שצבעו משתנה בהתאם לריכוז הסוכר.

את התוצאות המדויקות ביותר ניתן לקבל באמצעות רצועות שדה כפולות. עם זאת, בדיקת דם היא שיטה יעילה יותר לקביעת רמות הסוכר.

לכן, רוב חולי הסוכרת משתמשים בגלוקומטר. מכשיר זה משמש כדלקמן: טיפת דם מונחת על לוחית החיווי. לאחר מכן, לאחר מספר שניות, התוצאה מופיעה בתצוגה הדיגיטלית. אבל יש לזכור שגליקמיה עבור מכשירים שונים יכולה להיות שונה.

כמו כן, על מנת לא לתרום להתפתחות סיבוכים, חולה סוכרת חייב לפקח בקפידה על משקל גופו. אתה יכול לגלות אם אתה סובל מעודף משקל על ידי קביעת מדד Kegle או משקל הגוף.

תופעות הלוואי של טיפול באינסולין נדונות בסרטון במאמר זה.