בצקת ריאות גורמת לאי ספיקת לב. מהי הסכנה של נוזלים בריאות עם אי ספיקת לב. אבחון וטיפול בשיעול ולחץ דם גבוה

פתולוגיות לב דורשות פעולה טיפולית מיידית, שכן אם הן מחמירות, יש סבירות גבוהה להשלכות בריאותיות חמורות. אחד הביטויים של אי ספיקת לב יכול להיות הצטברות נוזלים בריאות, דבר המסוכן במיוחד הן לבריאותו והן לחיי המטופל, שכן כרוך בהפרעות בתפקוד הריאות, סכנה לאפשרות לנזק חמור. לדרכי הנשימה של אדם. בצקת ריאות באי ספיקת לב מלווה במספר ביטויים אופייניים, המאפשרים לזהות בזמן את השלב הראשוני של המחלה ולהתחיל בטיפול בה.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, היווצרות נוזלים בריאות עלולה להוביל אפילו למוות של החולה, שכן היא מפריעה לחילופי גזים תקינים ברקמות, הרצויה בתשניק (מחנק). ובין מחלות הלב המסוכנות ביותר, היא בצקת ריאות, המתפתחת על רקע שינויים מתקדמים בעבודת הלב ובאי ספיקת לב, היא אחת המובילות במספר מקרי המוות. זה יכול להשפיע על אנשים כמעט בכל גיל, מכל מין. עם זאת, מחלות מתגלות לרוב אצל קשישים, אצל אלו הנוטים להרגלים רעים בצורת שתייה תכופה מדי של משקאות אלכוהוליים, עישון ושימוש בחומרים נרקוטיים.

מה זה

עם הפרעות בולטות בתהליך ההתכווצות של שריר הלב, מתרחשת היחלשות משמעותית של הפעילות הלבבית הכוללת, הגוררת ירידה במהירות של כל התהליכים המתרחשים במהלך עבודת הלב. יש סטגנציה בולטת ברקמות הלב, מה שמוביל לתהליך גודש בריאות.

מלווה בהידרדרות מתמדת בתנועת הדם דרך עורקי הנימים של שריר הלב, אי ספיקת לב מובילה גם לקיפאון ברקמות הריאות. יחד עם זאת, יש בהם הצטברות הדרגתית של נוזלים. מבנה הריאות הוא כזה שעם כל שינויים שליליים, יש הפרה של תהליך אספקת החמצן לאלבוליים, הם מתנפחים עם הזמן, צוברים נוזלים בעצמם.

התקדמות התהליך הפתולוגי הזה עוברת במהירות גבוהה, ובהינתן שהשלב הראשוני של המחלה יכול להיות יחסית אסימפטומטי, גילוי הצטברות נוזלים בריאות יכול להתרחש בשלב מתקדם יותר, כאשר הטיפול צריך להיות יותר פעיל ואינטנסיבי. .

מאחר וכל פגיעה בשריר הלב מלווה לרוב בהפרעות מסוימות בתפקודם של איברי המטרה (כולל הריאות), יש צורך להקדיש את תשומת הלב הנדרשת מבעוד מועד לכל שינוי במצבו ובתפקוד הלב. תשומת לב לא מספקת לתפקוד שריר הלב עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות, לכן ידע על הביטויים הבולטים ביותר של מחלה זו יעזור לשמור על בריאותו, ובמקרים מסוימים, את חיי המטופל.

תסמינים אופייניים

עם התפתחות בצקת ריאות, יש עלייה בנפיחות של רקמות הריאות, הן מפסיקות לתפקד כרגיל, וכתוצאה מכך יש התפתחות הדרגתית של חנק. המחסור בחמצן בגוף מלווה בהידרדרות משמעותית במצבו הכללי של המטופל, תהליכים שוטפים רבים בגוף משתנים. אבל הביטוי האופייני ביותר של מצב זה צריך להיחשב חוסר חמצן בולט ברקמות, הגורם להתקפי אסטמה.

סטגנציה בריאות מובילה לשיבוש הדרגתי בתהליכי העברת החמצן לאיברים ומערכות אחרות, תוך חלוקה בולטת של התהליך הפתולוגי למספר שלבים, הנבדלים בביטוייהם ובעומקם.

שלבים של בצקת ריאות באי ספיקת לב

כיום קיימת שיטה מסוימת להפרדה בין תופעה כמו גודש בריאות. יחד עם זאת, מבחינים בשלושה שלבים: השלב הראשוני, המתקדם והאחרון, בו התסמינים בולטים יותר, אך הטיפול כבר יעיל יותר, תוך שימוש בתרופות אגרסיביות יותר.

כאשר רק מתחיל להיווצר סטגנציה, הביטויים הבאים מצוינים:

• יש שיעול בלתי סביר;
• הנשימה מזרזת גם מבלי לקבל עומס משמעותי (פיזי, רגשי או פסיכולוגי);
• כאשר מקשיבים לחזה, צפצופים מובחנים, שנשמעים בהדרגה גם בעת נשימה;
• קוצר נשימה מתפתח.

ככל שהגודש מתקדם, התסמינים מחמירים, עוצמתם עולה ותדירות הביטויים הולכת וגוברת.

בשלב מתקדם יותר של התפתחות בצקת, ישנה הידרדרות בנשימה לביטויים המפורטים לעיל – כל נשימה ניתנת למטופל בקושי הולך וגובר, בעוד שישנה חומרה משמעותית של חוסר אוויר. כמו כן נוסף עלייה הדרגתית בקצב הלב, קוצר נשימה.

בשלב האחרון, הסימפטומים כבר מאפשרים לך לא לבלבל את המחלה הנוכחית עם שום דבר:

• צפצופים נשמעים בריאות גם ללא הקשבה מיוחדת;
• הנשימה הופכת קשה יותר ויותר;
• יש חוסר בולט בחמצן, אפילו עם סימני חנק ראשוניים;
• השיעול הופך יותר ויותר לח.

בלבול, הופעת פחד (התקפי פאניקה), צפצופים הופכים ליותר ויותר נשמעים, יש אובדן הכרה במהלך התקפי חנק, החולה אינו יכול לנקוט עמדה אופקית עקב סיבוך בולט של הנשימה: תנוחת הישיבה למחצה הופכת הכי נוח לו. עם עלייה בהתקפי אסטמה, העור מקבל גוון מסריח, בעת שיעול מתחילה להשתחרר כמות משמעותית של ריר, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. נשימה כבדה מלווה בהופעת זיעה קרה, נפיחות של הוורידים בצוואר ובפנים, כמו גם דחיסה בחזה ואיבוד הכרה.

אשפוז חובה בשלב מאוחר של התפתחות המחלה מונע את ההשלכות השליליות של נגע לב זה, ותוך הזנחה מיוחדת של התהליך הפתולוגי, מותו של החולה, שכן התקפי אסתמה תכופים יותר עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות בריאות. ולב. לכן, בכל שינוי שלילי בתפקוד הלב והריאות, המלווים בכל אחד מהתסמינים לעיל, יש לפנות מיד לרופא לסיוע. טיפול עצמי לרוב אינו מביא לתוצאות חיוביות מוחשיות והופך לגורם המוות של המטופל.

גורמים למחלה

כאשר הלב מפסיק להתמודד עם תפקידיו, נוצר חוסר איזון הדרגתי של מערכות רבות בגוף. כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, מחלות לב מלוות לרוב בהיווצרות נוזלים בריאות, הנובעת מהרגישות הגדולה ביותר של רקמת הריאה לשינויים שליליים בתפקוד שריר הלב.

לכן, דווקא השינויים השליליים בתהליך הלב גורמים לסכנה של בצקת ריאות. הריאות, בהיותן אחד מאיברי המטרה, מקבלות עומס גדול כאשר מתגלים שינויים שליליים בעבודת הלב. בנוסף לאי ספיקת לב, יש לייחס את המצבים הבאים לגורמים העלולים לגרום להפרעות בתפקוד הריאות:

• קרדיווסקלרוזיס;
• אוטם שריר הלב;
• אי ספיקה בעבודה של החדר השמאלי;
• הפרעות כרוניות בעבודה של שריר הלב;
• ציין הפרות בתפקוד של אטריום שמאל (סיסטולה);
• תפקוד לקוי של הסיסטולה;
• פתולוגיה דיאסטולית.

המצבים והמחלות הפתולוגיים המפורטים עלולים להוביל להפרעות חמורות בבריאות, כמו גם בתפקוד הריאות, המעוררות הצטברות נוזלים בהן, ולתהליך זה קצב התפתחות גבוה. לכן, איתור הפרות בשלב המוקדם ביותר האפשרי מאפשר להגיב למחלות בזמן, כדי למנוע את החמרתן ואת המעבר לשלב מתקדם יותר.

גורמים מעוררים

עם זאת, ישנם עדיין מספר מצבים שניתן לייחס לעורר בצקת ריאות. ייתכן שהן אינן מחלות עצמאיות, עם זאת, עם מהלך ארוך, ועוד יותר מכך עם הצורה הכרונית שלהן, הן יכולות לעורר את התרחשות של בצקת ריאות.

גורמים מעוררים כוללים:

• אי ספיקת כליות;
• טראומה מכל טבע של המוח;
• אסטמה של הסימפונות;
• פקקת של כלי דם;
• טרשת עורקים של כלי דם;
• תהליכים אונקולוגיים בריאות;
• הרעלת הגוף בשאיפה ממושכת של אדים רעילים;
• שַׁחֶפֶת.

הופעת נפיחות של רקמות ריאה מעוררת לרוב על ידי נגעים קיימים בלב, לכן מחלת לב היא זו שצריכה להיחשב כגורם העיקרי להתפתחות בצקת ריאות ולהצטברות נוזלים בהן.

ההפרעה ההדרגתית בתפקוד שריר הלב מובילה להפרעות בתהליכי זרימת הדם, הנימים מאבדים בהדרגה את גמישותם, מתחילה להבחין עלייה בחדירות הדפנות שלהם. הדבר מוביל לעלייה בלחץ הדם בתוך הנימים, וכתוצאה מהחמרה בתהליך זה נוצרת הצטברות הדרגתית של נוזלים ברקמות הריאות - כך נוצרת בהן בצקת.

שיטה טיפולית לבצקת ריאות

אם מתגלה מצב כמו בצקת ריאות בנוכחות אי ספיקת לב כרונית, יש לאשפז את החולה מיד. מתן העזרה הראשונה מורכבת ממתן תנוחת חצי ישיבה של הגוף, בה הנשימה הופכת קלה יותר, וכן במתן גישה חופשית לריאות. זה מושג על ידי הסרת כל צביטה הנובעת מלבוש צמוד, ויש גם לפתוח חלונות כדי לאפשר גישה חופשית של אוויר למטופל.

כדי להעלים תסמינים לא נעימים במיוחד, המטופל מקבל טבלית ניטרוגליצרין לספיגה מתחת ללשון. עם זאת, אין להשתמש במדד זה כאשר לחץ הדם נמוך מאוד או כאשר החולה מחוסר הכרה. לאחר מכן, רגליו של המטופל מונחות באגן מים חמים במידה בינונית ליציאה מהירה של דם מהלב, ניתנים משתנים המאפשרים לקבל בערך את אותה השפעה.

טיפול טיפולי נוסף צריך להתבצע בצורה מורכבת, המאפשרת לקבל תוצאות בולטות יותר בפחות זמן.

עקרונות בסיסיים של טיפול באשפוז

במהלך האשפוז, החולה עובר את האמצעים הטיפוליים הבאים, המאפשרים הן להפחית את הסימפטומים האופייניים למחלה הנוכחית והן לשפר את מצבו הכללי:

1. ביצוע שאיפות להעלמת הופעת קצף בזמן הנשימה - נעשה שימוש בחמצן ואלכוהול.
2. עם כאב מוגבר, משתמשים בתרופות נרקוטיות.
3. משתנים (תרופות משתנות) מסירים עודפי נוזלים מהגוף.
4. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות לייצוב המצב הפסיכולוגי של המטופל.
5. עם ביטוי של אי ספיקת לב עקב החדרת זיהום לגוף, מתבצעת השפעה אנטיבקטריאלית.

אמצעים אלה עוזרים לחסל במהירות את הביטויים החריפים ביותר של בצקת ריאות באי ספיקת לב נוכחית, וניתן להשתמש בשיטות רפואה מסורתיות גם כדי להגביר את יעילותן. עם זאת, טיפול בתרופות עממיות יכול לפעול רק כטיפול נוסף שייצב את מצבו הכללי של המטופל ויחזיר את גופו במהירות לתפקוד תקין.

cardioplanet.ru

גורמים למחלה

בהתאם למצב שהוביל להפרעות פתופיזיולוגיות בריאות, מבחינים קרדיוגניים או לבביים והגרסאות הלא-קרדיוגניות שלו.

בצקת ריאות בלב(אי ספיקת חדר שמאל חריפה), יכול לסבך את מהלך מחלות כגון:

• אוטם חריף בשריר הלב הוא הגורם לבצקת ריאות ב-60% מהמקרים.
• אי ספיקת לב כרונית - ב-9%.
• הפרעות קצב לב חריפות - ב-6%.
• מומי לב (נרכשים ומולדים) - ב-3%.

בצקת ריאות לא קרדיוגניתמתרחשת ב-10% מהמקרים מכל מצבי החירום ונובעת מכל אחת מהסיבות הבאות:

התפתחות בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית מתבצעת באמצעות מספר מנגנונים בו-זמנית - השפעה מזיקה על הממברנה הנימית-אלוואולרית של חומרים רעילים, עלייה בנפח הדם עם צריכה משמעותית של נוזלים לווריד, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון במחלות פנימיות. איברים, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בוויסות העצבים של תפקוד הנשימה החיצונית במחלות של מערכת העצבים המרכזית.

למרבה הצער, לא רק אנשים, אלא גם חיות מחמד רגישים להתרחשות של מצב זה. הגורמים לבצקת ריאות אצל חתולים וכלבים הם לרוב מחלת לב, שאיפת אוויר חם, התחממות יתר של הגוף ומכת חום, דלקת ריאות, הרעלה בגזים רעילים.

תסמינים של המחלה

עם אופי קרדיוגני, עלייה בתסמינים אפשרית בעוד מספר ימיםלפני הופעת סימנים בולטים של בצקת ריאות. החולה מוטרד בלילה מאפיזודות של אסתמה לבבית - קוצר נשימה (קצב נשימה של 30 לדקה ומעלה), שיעול אובססיבי ללא ליחה וקשיי נשימה. מדובר בסימנים של בצקת אינטרסטיציאלית, שבה החלק הנוזלי של הדם מצטבר ברקמת הריאה, אך עדיין לא חדר לתוך המכתשים.

יתר על כן, הנוזל נמצא במככיות ומקצף מתחת לזרם האוויר העובר. יש שיעול עם כיח ורוד בעל אופי קצף, מלווה בנשימה מבעבעת וצפצופים, הנשמעים לאחרים.

המצב הכללי חמור - יש חולשה חדה, זיעה קרה, חיוורון חמור וקור של הגפיים, עם התפתחות נוספת, הצבע הכחלחל של העור עולה במהירות - ציאנוזה. הלחץ העורקי יורד, הדופק תכוף וחלש. המטופל חווה פחד וחרדה קשים, והנשימה מתאפשרת רק בישיבה בדגש על הידיים (אורתופניה).

וריאנט נוסף של התפתחות בצקת אפשרי גם כאשר, על רקע בריאות מלאה, מחלת לב קיימת כבר, א-סימפטומטית, עושה את הופעת הבכורה שלה עם הסימפטומים שתוארו לעיל. לדוגמה, וריאנט זה מתרחש כאשר איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב מובילה להתפתחות של התקף לב עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית מתבטאת קלינית בסימנים דומים שהתפתחו לפתע,למשל, לאחר שאיפת חומר רעיל, על רקע חום גבוה או בזמן דלקת ריאות.

בילדיםלפעמים קשה לחשוד בסימנים הראשוניים של בצקת ריאות אם הם נגרמים על ידי ברונכיטיס או דלקת ריאות, בשל העובדה שהתסמינים של המחלה הבסיסית מתבטאים גם בשיעול, צפצופים וקוצר נשימה. במקרה זה, יש להתריע על ההורים על ידי סימנים כגון קוצר נשימה חמור פתאומי, כיחול פתאומי של עור הפנים או הגפיים, נשימה מבעבעת והופעת כיח מוקצף.

בחלק מהחולים עם פתולוגיה לבבית, אי ספיקת חדר שמאל עשוי להתפתח מספר פעמים, אז זה נקרא בצקת ריאות חוזרת או כרונית.לאחר הקלה מוצלחת של הבצקת הקודמת בבית חולים, לאחר זמן מה, המטופל מפתח שוב סימנים של אסתמה לבבית, אשר אם הטיפול אינו מתוקן, הופכת לבצקת ריאות מכתשית. אפשרות זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

אבחון המחלה

אתה יכול לחשוד באבחון אפילו בשלב בדיקת המטופל על בסיס סימנים כאלה:

• תלונות אופייניות,
• מצב כללי קשה
• משיכה של החללים הבין צלעיים במהלך הנשימה,
• נפיחות של ורידי הצוואר,
• לחות מוגברת, חיוורון וציאנוזה של העור.

שיטות נוספות משמשות לאישור האבחנה:

צילום רנטגן של איברי החזה- נקבעת התכהות מפוזרת של שדות הריאה, ירידה בשקיפות דפוס הריאה.

1. מזהה סימנים של אוטם שריר הלב, הפרעות קצב ומחלות לב אחרות.
2. chocardiography (אולטרסאונד של הלב)מדמיינת מבנים פנימיים של הלב, שחשוב במיוחד למומי לב.
3. החדרת קטטר לעורק הריאתיעם מדידת לחץ הדם בו היא אינפורמטיבית לאבחנה מבדלת של בצקת ריאות קרדיוגנית ולא קרדיוגנית.

במחלקת המיון של בית החולים, שם יולד החולה בצקת ריאות, די בביצוע א.ק.ג. ורנטגן, שכן חשוב להעביר את החולה ליחידה לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי, מבלי לבזבז זמן. על הבחינה. כאשר המטופל מוסר ממצב חמור, נקבעו שיטות אבחון אחרות.

בשלב הטרום-אשפוזי חשוב להבחין בין בצקת ריאות לבין אסטמה של הסימפונות. ההבדלים העיקריים באים לידי ביטוי בטבלה:

שלטים	אסטמה של הסימפונות
קוֹצֶר נְשִׁימָה	תפוגה מוארכת	נשימה מתארכת
נְשִׁימָה	צפצופים שורקים	רילס רטוב
ליחה	רזה, צמיג, זגוגי	אופי שופע, ורוד, קצף
היסטוריית מחלות	היסטוריה של אפיזודות של אסתמה הסימפונות, מחלות אלרגיות	היסטוריה של מחלות לב
סימני א.ק.ג	עומס יתר של חדר ימין	עומס יתר של חדר שמאל

יַחַס

טיפול חירום צריך להינתן מיד, ברגע שאחרים מבחינים בסימנים של בצקת אצל המטופל. אלגוריתם הפעולות מצטמצם לפעילויות הבאות:

• הרגיע את המטופל, תן לו חצי ישיבה, הוריד את רגליו למטה,
• למדוד לחץ דם וקצב לב,
• התקשר לאמבולנס, ותאר בפירוט את הסימפטומים המסוכנים לשולח,
• חלון פתוח לאוויר צח
• הרגיעו והסבירו למטופל שפאניקה תחמיר את מצבו,
• אם לחץ הדם הוא בטווח התקין (110-120/70-80 מ"מ כספית), קח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אם לחץ נמוך יותר - ניטרוגליצרין מומלץ,
• הניחו את רגלי המטופל באגן מים חמים כדי להפחית את החזרה הורידית ללב,
• אם מופיעים סימני מוות קליני (חוסר הכרה, נשימה ודופק בעורק הצוואר), יש להמשיך ללחיצות חזה ולהנשמה מלאכותית ביחס של 15:2 לפני הגעת הצוות הרפואי.

פעולותיו של רופא החירום הן כדלקמן:

1. הסרה ופרשנות של א.ק.ג.
2. אספקה ​​דרך מסכה של חמצן לח הועבר דרך תמיסה של 96% של אלכוהול אתילי להפחתת הקצף,
3. הכנסת תרופות משתנות לווריד (פורוזמיד), ניטרוגליצרין (אם לחץ הדם מופחת, אז בשילוב עם תרופות השומרות על רמתו - דופמין, דובוטמין),
4. השימוש בתרופות בהתאם למחלה הבסיסית - מורפיום או פרומדול בהתקף לב חריף, תרופות אנטי-אלרגיות (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, פרדניזולון) באופי האלרגי של המחלה, גליקוזידים (סטרופנטין, קורליקון) בפרפור פרוזדורים והפרעות קצב נוספות ,
5. הובלה מיידית לבית חולים מיוחד.

הטיפול בבית חולים מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.כדי לעצור בצקת ריאות, חליטות תוך ורידי של ניטרוגליצרין, משתנים, טיפול ניקוי רעלים נקבעים לאופי הרעיל של המחלה. עבור מחלות של האיברים הפנימיים, מצוין טיפול מתאים, למשל, טיפול אנטיביוטי לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, המודיאליזה לאי ספיקת כליות וכו'.

מניעת בצקת ריאות

חולים עם בצקת ריאות קרדיוגנית יש לטפל במחלה הבסיסית שגרמה למצב מסוכן שכזה.לשם כך, עליך ליטול כל הזמן תרופות שנקבעו על ידי רופא, למשל, מעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל, פרסטריום וכו') וחוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרול וכו'). הוכח באופן אמין שתרופות אלו מפחיתות באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים ומוות פתאומי במחלות לב. בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ להקפיד על דיאטה עם ירידה בתכולת המלח במזון עד 5 מ"ג ליום ובנפח נוזלים הנצרך עד 2 ליטר ליום.

עם האופי הלא-קרדיוגני של המחלה, מניעת בצקת חוזרת מצטמצמת לטיפול במחלות של האיברים הפנימיים, מניעת מחלות זיהומיות, שימוש זהיר בתרופות רעילות, זיהוי וטיפול בזמן של מצבים אלרגיים, והימנעות ממגע עם כימיקלים רעילים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפנייה לעזרה רפואית בטרם עת היא שלילית, מכיוון שכשל נשימתי הוא קטלני.

הפרוגנוזה לטיפול חירום שניתן בזמן היא חיובית, ולחזרות של בצקת ריאות היא בספק.

uhonos.ru

אי ספיקת לב חריפה

פתולוגיה זו היא מצב חמור ומסכן חיים. הוא מאופיין בהתפתחות המהירה של המרפאה כתוצאה מירידה פתאומית בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב וירידה בתפוקת הלב.

הגורמים המובילים להתפתחות אי ספיקה חריפה הם:

• מחלות דלקתיות, דיסטרופיות של הלב;
• ברדיאריתמיה, טכי-קצב;
• אוטם שריר הלב (transmural מוקד גדול);
• תסחיף ריאתי;
• משבר יתר לחץ דם;
• מצב של חוסר פיצוי של אי ספיקת לב כרונית.

.
ישנן הצורות הקליניות הבאות של אי ספיקה חריפה:

• congestive - כולל אי ​​ספיקת חדר ימין וחדר שמאל, המתבטא בסטגנציה של הדם במחזור הדם;
• hypokinetic - מלווה בהתפתחות של הלם קרדיוגני.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה:

אי ספיקת לב של חדר שמאל מובילה לעיכוב במחזור הדם באזור המעגל הקטן. במקרה זה מתפתחת בצקת ריאות חריפה, המתבטאת בתסמינים הבאים:

1. קוצר נשימה מתגבר, עד לחנק.
2. מצב מאולץ של הגוף, ישיבה, כמו במצב אופקי יש הידרדרות באוורור של הריאות.
3. שיעול עם ליחה מוקצפת.
4. התפרצויות לחות מרוחקות בריאות במהלך הנשימה.
5. קרדיופלמוס.
6. ציאנוזה של העור והריריות.

עם יתר לחץ דם בולט באופן משמעותי בכלי הריאות, מתפתחת אי ספיקת לב ריאה. הגורם העיקרי למצב זה הוא תסחיף ריאתי. תסמינים של פתולוגיה הם:

• הופעה פתאומית של קוצר נשימה במנוחה;
• ציאנוזה של השפתיים;
• כאב חריף בחזה;
• עם אוטם ריאתי - המופטיזיס.

אי ספיקת לב של חדר ימין מתבטא בסטגנציה של הדם במחזור הדם באזור מחזור הדם, אשר ניתן לקבוע על ידי הופעת התסמינים הבאים:

• נפיחות של ורידי הצוואר;
• כאב בהיפוכונדריום הימני עקב התפתחות יתר לחץ דם פורטלי, גודש ורידי והגדלת כבד, המלווה במתיחה של הקפסולה;
• במקרה של נמק חריף של הפרנכימה הכבדית, עלולה להתרחש צהבת;
• התפתחות מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

הצורה הכוללת של המחלה מאופיינת בסימנים משולבים של הפרעות המודינמיות.

הלם קרדיוגני מתבטא בתסמינים כגון:

• ירידה בלחץ הדם, ירידה בלחץ הדופק;
• ירידה בתפוקת השתן או היעדר מוחלט של מתן שתן;
• הופעת טכיקרדיה בסינוס;
• יוצאים מזיעה קרה ודביקה;
• שיוש של העור.

אי ספיקת לב כרונית (CHF)

יש לה תפוצה רחבה יותר והיא הצורה השלטת של המחלה בפרקטיקה הקלינית. תדירות האבחון עולה עם הגיל. אז, לרוב התסמינים של CHF מתגלים אצל קשישים (בקבוצת הגיל של 60-80 שנים).

הסיבות להיווצרות CHF

הגורמים המובילים להתפתחות הפתולוגיה כוללים את המחלות הבאות:

• יתר לחץ דם עורקי;
• שריר הלב, קרדיומיופתיה מורחבת;
• מחלת לב איסכמית כרונית: אוטם מוקדי קטן, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• מחלות ריאה (מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת ריאות);
• סוכרת.

אצל גברים, תסמיני המחלה מתפתחים לרוב לאחר סבל מאוטם חריף בשריר הלב. בנשים, הגורם המוביל להיווצרות אי ספיקת לב כרונית הוא יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם סוכרת. אצל ילדים, אנומליות מולדות בהתפתחות הלב באות לידי ביטוי כגורם.

סימנים של CHF

עם מהלך ארוך של המחלה, יש הפרעות בתפקוד של כל חלקי הלב. בתמונה הקלינית ניתן להבחין בין התסמינים העיקריים של אי ספיקת לב:

• עייפות מהירה;
• קוצר נשימה, אסתמה לבבית;
• בצקת היקפית;
• דופק לב.

תלונות על עייפות מהירה מוצגות על ידי רוב החולים. הנוכחות של סימפטום זה נובעת מהגורמים הבאים:

• תפוקת לב נמוכה;
• זרימת דם היקפית לא מספקת;
• מצב של היפוקסיה של רקמות;
• התפתחות של חולשת שרירים.

קוצר נשימה באי ספיקת לב עולה בהדרגה - בתחילה הוא מופיע בזמן מאמץ גופני, לאחר מכן הוא מופיע בתנועות קלות ואף במנוחה. עם דקומפנסציה של פעילות הלב, מתפתחת מה שנקרא אסתמה לבבית - פרקי חנק המתרחשים בלילה.

סימנים של אסתמה לבבית:

• התפרצות חריפה, פתאומית;
• תחושה של חוסר אוויר, הפרה של השראה;
• הופעת חנק;
• בהתחלה שיעול יבש, ואז עלולה להיות הפרדה של ליחה מוקצפת.

בצקת היקפית כוללת:

• נפיחות של הרגליים (רגליים, שוקיים) - סימטרית בשתי הגפיים, החל בקושי מורגשת בצורה של עקבות מהמסטיק של גרביים, ועד בולטת;
• הצטברות נוזלים בין הסדינים של הצדר, קרום הלב;
• המראה של מיימת, anasarca.

לעור באזור הבצקת יש צבע ציאנוטי. טכיקרדיה היא תגובת פיצוי עקב נוכחות של רעב חמצן כרוני של רקמות. לעתים קרובות יש הפרעות בקצב (צורה קבועה או התקפית של פרפור פרוזדורים, פעימות מוקדמות בחדר).

סיווג של אי ספיקת לב

נעשה שימוש נרחב בשני סיווגים משלימים, המשקפים את חומרת השינויים הקיימים.

סיווג מקומי (Vasilenko-Strazhesko) מרמז על חלוקה לשלבים:

1. שלב 1 CHF - הפרעות המודינמיות מתרחשות רק במהלך פעילות גופנית.
2. שלב 2a - ישנם סימפטומים של הפרעות המודינמיות במעגל אחד של מחזור הדם, סובלנות מופחתת לפעילות גופנית.
3. שלב 2b - חמור, יש הפרעות המודינמיות בולטות בשני המעגלים;
4. שלב 3 - טרמינלי, הפרעות המודינמיות משמעותיות, שינויים מבניים באיברים.

איגוד הלב של ניו יורק מבחין בין 4 שיעורים פונקציונליים בהתאם לסובלנות לפעילות גופנית:

1. שיעור פונקציונלי I (IFC) - פעילות גופנית אינה מוגבלת.
2. שיעור תפקודי II - פעילות גופנית מוגבלת במידה בינונית.
3. III FC - ישנה הגבלה בולטת.
4. IV FC - חוסר היכולת לבצע תנועות כלשהן ללא אי נוחות.

סיבות מוות באי ספיקת לב

מצבים מסכני חיים הדורשים טיפול חירום כוללים:

• הופעת הפרעות קצב חדריות;
• בצקת ריאות חריפה;
• פריקרדיטיס exudative, מלווה בטמפונדה לבבית.

טיפול באי ספיקת לב

אינדיקציות לאשפוז הן:

• מרפאה של אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב שאובחנה לאחרונה אצל אנשים בגיל העבודה;
• חוסר יעילות של הטיפול, אי ספיקה כרונית מנותקת.

אי ספיקת לב כרונית בשלב הפיצוי מטופלת במרפאה חוץ. בשלב הטרום-אשפוזי משתמשים בשיטות הבאות:

1. עמידה בעקרונות התזונה – התזונה מועשרת במזונות עתירי אשלגן, צריכת המלח מוגבלת משמעותית וצריכת הנוזלים מבוקרת.
2. פעילות גופנית במינון - צריכה להתאים ליכולות המטופל, תרגילי נשימה, הליכה מועילים.
3. טיפול תרופתי - נעשה שימוש בתרופות בעלות השפעה חיובית מוכחת על הפרוגנוזה ואיכות החיים. מדובר בתרופות מקבוצת מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין, סרטנים, חוסמי אדרנו, נוגדי אלדוסטרון, גליקוזידים לבביים. עם בצקת משמעותית, משתנים הם prescribed, צמחי מרפא משתנים משמשים בנוסף. בנוסף, נעשה שימוש בסטטינים, חנקות, נוגדי קרישה, תרופות אנטי-אריתמיות.
4. שיטות כירורגיות - התקנת קוצב לב, קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל, פעולות רה-וסקולריזציה של שריר הלב.

טיפול הולם בזמן בשלבים המוקדמים של התפתחות המחלה יכול להאט את התקדמות המחלה, לשפר את הפרוגנוזה ולהשפיע משמעותית על איכותם ותוחלת החיים של חולים כאלה.

www.infmedserv.ru

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם שינויים במהירות זרימת הדם, בצקת ריאות היא בלתי נמנעת. גם חילופי הגזים מופרעים במערכת, מה שגורם לבעיות נשימה. זה נובע מאי ספיקת לב, שבתורה מתפתחת על רקע המחלות הבאות:

• צורה קלינית של נמק איסכמי בשריר הלב
• דפורמציה של שריר הלב והמסתמים עקב התפשטות רקמת החיבור
• פגמים במבנים של כלי דם גדולים ובלב
• הפרעה של החדרים
• פתולוגיות כרוניות של הלב
• הפרעת קצב חוץ-סיסטולית
• התקף לב
• פציעות
• תרומבואמבוליזם
• יתר לחץ דם עורקי
• הפרעת קצב.

בנוסף למחלות שנגדן מתפתחת אי ספיקת לב, ואחריה בצקת ריאות, ישנם מספר גורמים מעוררים המעוררים גודש:

• מחלות נשימה תכופות
• סוכרת
• עומס יתר פיזי ופסיכו-רגשי
• אי ספיקת כליות
• נטילת תרופות התורמות לאגירת נוזלים בגוף
• עלייה מהירה במשקל המובילה להשמנה
• כָּהֳלִיוּת
• שִׁגָרוֹן
• עלייה בנפח הדם במהלך עירוי
• פתולוגיות זיהומיות
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס עם רמות הורמונים גבוהות
• היפרוולמיה
• הלם אנפילקטי או ספטי
• הַרעָלָה.

פתוגנזה

מערכת הנשימה של אדם בריא מכילה כ-600 מ"ל דם. בהשפעת גורמים מסוימים, הנפח עשוי לגדול. כדי למנוע את זה, יש לחץ אונקוטי. דפנות הנימים חדירות למים ולחומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, אך עבור תרכובות חלבון הן צפופות מדי. קצב מעבר הנוזלים תלוי בלחץ הידרוסטטי, שהוא פונקציה ישירה של הלב. כאשר פתולוגיות מסוימות גורמות להפחתה בסינתזת אלבומין, הלחץ האונקוטי יורד, מה שמוביל להתפתחות בצקת.

מחלות כלי דם מתחילות לרוב בגיל צעיר ולא תמיד מטופלות למרות תסמינים ברורים. עם הזמן, הפתולוגיות מתקדמות, עם הגיל, אי ספיקת לב מתרחשת לעתים קרובות על רקע שלהן. בשלב הראשוני, נוזל מסונן לרקמות הביניים. עקב הפרעה בזרימת הדם, ספיגה חוזרת לתוך מיטת כלי הדם מתרחשת בקצב מופחת.

יתר על כן, תנאים נוצרים כאשר הקירות הופכים לחדירים, כך שחומרי שטח ואלמנטים חלבונים נכנסים לרקמות המכתשית. שם הם מתחברים עם אוויר, ויוצרים מסה מוקצפת המונעת גישה של חמצן. כתוצאה מכך, חילופי הגזים מופרעים. היפוקסמיה גוררת בצקת ריאות ולחץ, מה שמעורר זרימת דם מוגברת לחדר הימני. במקביל, הלחץ האוסמוטי עולה, המיקרו-סירקולציה במעגל הקטן מופרעת עוד יותר, תפליט של אקסודאט לאזורי המכתשית עולה. כך מתקבלת מחזוריות - בצקת ריאות מתפתחת עקב אי ספיקת לב, אך גם התהליך ההפוך תורם להתקדמות הפתולוגיה.

הפתוגנזה של המחלה מסווגת על פי העיקרון הבא:

• אוטם שריר הלב - כגורם לבצקת. במקרה זה, מקור המחלה הוא החדר הימני. כאשר יכולתו לשאוב דם מופחתת, הלחץ הנימים עולה באופן דרמטי. אם ישנה גם כיווץ כלי דם עקב תת לחץ דם או היפוקסיה, ההפרעות שנוצרו נשמרות לאורך זמן מה שמוביל לבצקת ריאות.
• עם יתר לחץ דם, התהליך דומה, כאשר ההבדל היחיד הוא שסתמי אבי העורקים הסובלים מאי ספיקה מעורבים בו.
• עירור יתר של מערכת העצבים, היפותרמיה, מתח פיזי, פחדים מובילים לפיזור מחדש של זרימת הדם עם הצטברות באיברי הנשימה. זה מפחית אוסמוזה, הגורמת לבצקת ריאות.
• בחולים עם נפרופתיה מתרחשת שימור מטבוליטים. חומרים מצטברים מגבירים את החדירות הנימים, וכתוצאה מכך נפרוזה. שחרור גדול של חלבונים גורר בצקת מאסיבית והצטברות של חומרים רעילים באיברים שונים.
• לאחר פציעות גולגולתיות ומוח, החדר הימני מתחיל לעבוד במצב משופר. זה מוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה, אי ספיקת לב ובצקת ריאות.

ישנם שני סוגים עיקריים. הראשון הוא חולים הסובלים מיתר לחץ דם, נגעים בלב על רקע לחץ דם גבוה, פתולוגיות ראומטיות, נגעים של כלי המוח. הטיפול הוא הפחתת הזרימה אל שסתום הלב הימני.

הסוג השני של חולים הם אנשים עם לחץ דם תקין או תת לחץ דם קל שעברו התקף לב, היצרות, הרעלת גזים. בחולים כאלה, השימוש בגליקוזידים עלול להוביל ליותר בצקת ריאות ולהחמרת אי ספיקת לב.

תסמינים

קיימות שתי צורות של אי ספיקת לב. הראשון הוא סוג אקוטי עם חוסר תפקוד של אחת המחלקות. הביטויים הקליניים העיקריים הם בצקת ותסמינים אסתמטיים, המתבטאים בגורמים הבאים:

• חנק חריף בלילה
• תחושת פחד
• חולשה קשה
• הפרעת קצב
• הזעה מוגברת
• שיעול מתאים לכיוח לקוי
• עור חיוור
• דופק חלש.

אם התסמינים מתגברים, מתפתחת בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה. המטופל נוקט בתנוחה אופיינית, כאשר משתעל, קצף עם זיהומים בדם משתחרר יחד עם הסוד. ורידי צוואר הרחם מתנפחים, המטופל מתלונן על כאבים באזור החזה והלב. מצב זה הוא קריטי ודורש טיפול חירום וטיפול מיידי.

התסמינים באי ספיקת לב כרונית דומים, אך ישנם כמה הבדלים. העור הופך לצהבהב. יש התנפחות של הבטן, הכבד גדל בגודלו. קוצר נשימה נמשך במנוחה. השיעול מתמשך ומלווה בצפצופים אופייניים. סימפטום ספציפי הוא שמירה של מלח ומים בגוף. בגלל זה נוצרות בצקת פנימית וחיצונית כאחד. הם ממוקמים בעיקר על הגפיים התחתונות, באזור הקרסול.

אבחון

העיקרון הראשון של הבדיקה הוא בדיקה ויזואלית של המטופל. במקרה של אי ספיקת לב, בצקת ריאות, למטופל יש תסמינים לפיהם הרופא יכול לקבוע את הפתולוגיה על מנת להעניק טיפול חירום עוד לפני תחילת האבחון המלא. בנשמע וכלי הקשה, צפצופים וצלילים נוכחים. בנוסף, בעת ההאזנה, מתברר לוקליזציה של הצטברות נוזלים והתפשטות התהליך לאזור הצדר. לצורך בדיקה מעמיקה יותר, המטופל עובר מספר הליכים כבר בבית החולים:

שיטות טיפול

עם תסמינים של בצקת ריאות בלב ואי ספיקת נשימה, קודם כל, נדרש טיפול חירום. לפני הגעת הרופאים, יש צורך להושיב את המטופל על מנת להבטיח את יציאת הדם לגפיים התחתונות. חשוב לפתוח חלונות לגישה חופשית של חמצן. ניטרוגליצרין ניתן לאדם אם לחץ הדם מוגבר, מה שממש בלתי אפשרי לעשות בשיעורים נמוכים וכאשר החולה מחוסר הכרה. ניתן להרטיב גזה בתמיסת אלכוהול כך שהאדים החיוניים יקלו על תהליך הנשימה. עם רמה מתונה של זרימה, אמבטיות רגליים חמות נעשות.

רופאי אמבולנס עם ההגעה ממשיכים לאמצעים דחופים:

• מותקנים שני צנתרים - לניטור לחץ עורקי וריאתי.
• כדי להרחיב את הכלים, מורפיום ניתן לווריד במינון של 3-5 מ"ג. הכלי גם עוזר להרגיע את המטופל, להעלים את תחושת הפחד.
• כדי להיפטר מהיפוקסמיה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי ובאספקה ​​מאולצת של חמצן 1005.
• משתנים מפחיתים בצקת ומפחיתים את זרימת הוורידים חזרה. לשם כך, Furosemide משמש פרנטרלית במינון של 40-100 מ"ג או Bumetadine בכמות של 1 מ"ג.
• נתרן ניטרופוסיד מקל על העומס על הלב, הוא ניתן בעירוי במינון של 30 מק"ג/דקה, בתנאי שמחווני לחץ הדם אינם נמוכים מ-100 מ"מ כספית.
• כדי להפחית ברונכוספזם, Aminophylline משמש לווריד במינון של 300-400 מ"ג. זה גם מגביר את יכולת ההתכווצות של שריר הלב.
• דופמין ודובוטמין מעכבים את הפרשת פרולקטין, הם משמשים לעתים קרובות במחלות לב והלם בכמות של 1 מ"ג / אינץ'.

לאחר מתן עזרה ראשונה, המטופל נלקח לבית החולים להמשך טיפול. במקרים נדירים, המטופל עובר פרוצדורות במרפאות חוץ. טיפול תרופתי יכול להאריך ולשפר את איכות חיי האדם. למטרות אלה, התרופות הבאות נקבעות:

גליקוזידים

קרדיוטוניקה ממקור צמחי עם תכונות אנטי-ריתמיות. הם מסוגלים לנרמל את העבודה של שריר הלב, לעכב את הסינתזה של אנזימי אדנוזין טריפוספט. אמצעי להגביר את ריכוז הסידן, לווסת את האינטראקציה של תרכובות אקטין-מיוזין. מנגנון פעולתם מבוסס על מסיסות הגליקוזידים וקשירתם לאלמנטים חלבוניים, דבר המאפשר לנרמל את החדירות של דפנות העורקים. כתוצאה מכך, תדירות ההתכווצויות יורדת, קצב הלב מואט.

הקבוצה כוללת תרופות קרדיוטוניות בעלות משך פעולה ממוצע וממושך. אלה הם Digoxin, Strofantin, Korgglikon. הם עשויים על בסיס של שועל, שושן העמק, אדוניס. התווית נגד אלרגיות, מצבי חסימה של מערכת הלב, הפרעה בהולכה פרוזדורית.

תכשירי חנקה

תרופות המרחיבות כלי דם ומרגיעות שרירים חלקים. מנגנון הפעולה הוא הפיכת חומרים פעילים לתחמוצות חנקן, מה שמרמז על תכונות מרגיעות. הם חודרים בקלות לכל המחסומים, נספגים היטב על ידי ממברנות ריריות, כך שניתן להשתמש בהם בכל צורה תרופתית. יחד עם ירידה בתנגודת כלי הדם, תרופות מפחיתות את מהלך הורידי ההפוך. תרופות מפחיתות את הצורך בחמצן ומנרמלות את חילוף החומרים. זה עוזר לחלק מחדש את זרימת הדם לטובת אזור הנגע האיסכמי.

באופן קונבנציונלי, החנקות מחולקות לתכשירים קצרי טווח וארוכים. הראשון כולל Nitroglycerin ו-Isosorbide, המספקים סיוע ב-60 הדקות הראשונות של התקף. Angibid, Trinitrol - נציגי קבוצת ההשפעה הממושכת. הם התווית נגד בלחץ תוך גולגולתי גבוה, תת לחץ דם.

חוסמי אדרנו

קטגוריית תרופות עם השפעות לב. הם פועלים על ייצור קטכולאמינים, בעלי תכונות אינוטרופיות. לפיכך, הם מפחיתים את התכווצות הלב, מעכבים הולכה ומנרמלים את הטונוס של איברי הנשימה. במינונים גבוהים, תרופות מסוגלות לייצב את הקרומים, ולמנוע מהם דליפה. בחולים עם לחץ דם תקין, אין השפעה, עם זאת, תרופות מפחיתות שיעורים גבוהים. כמו כן, חוסמי בטא מווסתים תהליכים מטבוליים, וגורמים לגליקוגנוליזה מוגברת.

ישנם סוכנים לא סלקטיביים - Timolol, Nadolol והרכבים בעלי תכונות סלקטיביות - Atenolol, Metaprolol. התוויות נגד הן הלם קרדיוגני, אסטמה, אלרגיות. היזהר למנות בסוכרת.

משתנים

אמצעים למנוע החזקה של עודפי נוזלים בגוף. הם מסירים במהירות מים ותמיסות מלח, ובכך עוזרים להפחית את הנפיחות. השימוש בהם אפשרי עם מאזן נתרן חיובי, אך הם אינם משמשים בצורה כרונית של פתולוגיה. במקרה של אי ספיקת לב, נקבעים סוכני לולאה רבי עוצמה. הם יוצרים ריכוזים אופטימליים תוך שעתיים ושומרים אותו למשך 18 שעות. פעל עד לנורמליזציה של איזון האלקטרוליטים.

הקבוצה כוללת Furosemide, Torasemide, Diuver, Mannitol. תרופות משמשות תוך ורידי או עירוי. עלול לגרום לתגובות שליליות בצורה של הפרעות דיספפטיות. התווית נגד בהיפוקלמיה, שחמת כבד. שליטה במתן נדרשת עבור פתולוגיות של הלב ואי ספיקה.

מניעה ופרוגנוזה

אם לא מטופלים, עלולים להתפתח סיבוכים - אטלקטזיס, זיהומים משניים, נגעים איסכמיים, היפוקסיה. אם תהליך הנפיחות איטי, יש כל סיכוי לעצור את ההתקף. טיפול בשלבים המוקדמים של המחלה מפצה לחלוטין על המצב. המשך בריאות האדם תלוי בחומרת הקורס, הרקע הנלווה אליו, יעילות הטיפול. הפרוגנוזה גרועה עם בצקת המתפתחת במהירות. במקרה זה, הסיכון למוות גבוה.

מניעה של נגעים של מערכת הלב והנשימה מורכבת במניעה ובטיפול בזמן של מחלות שעלולות להוביל לאי ספיקה. אנשים שנמצאים בסיכון, עם פתולוגיה שאובחנה בעבר, צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי קרדיולוג.

lekhar.ru

בצקת בטיפול באי ספיקת לב

הריאות הן איבר שלוקח חלק באספקת החמצן לגוף ובפינוי פסולת מטבולית, בפרט פחמן דו חמצני. היחידה המבנית העיקרית במקרה זה היא המכתש הריאתי (שלפוחית), המורכבת מקרום חדיר למחצה ומוקף בכלי הדם הקטנים ביותר - נימים. כאשר אוויר חודר לסימפונות ולאלוואולי במהלך ההשראה, מולקולות החמצן מתגברות על הממברנה ומגיעות בסופו של דבר לדם, שם הן נקשרות לתאי דם אדומים. לאחר מכן החמצן מועבר לכל התאים בגוף. במהלך התפוגה, פחמן דו חמצני מתאי דם אדומים חודר ללומנם של alveoli ומוסר עם אוויר נשוף.

אם תפקוד הנשימה מופרע, כל האיברים הפנימיים, וקודם כל המוח, סובלים ממחסור בחמצן ומעודף פחמן דו חמצני בדם. עם בצקת ריאות, הפרעות אלה מתפתחות די מהר, ולכן זה יכול לגרום להיפוקסיה מוחית ומוות קליני.

חדירת החלק הנוזלי של הדם אל הריאות מכלי הדם מתרחשת עקב לחץ גבוה בכלי הריאות או עם פגיעה ישירה בקרום הריאה. במקרה הראשון הנוזל דולף דרך דופן כלי הדם, ובמקרה השני הוא חודר לתוך המכתשים כתוצאה מהפרה של המחסום האנטומי בין הנימים לרקמת הריאה.

לעתים קרובות יותר, בצקת רקמת ריאות מופיעה בחולים מעל גיל 40 עקב השכיחות הגדולה יותר של פתולוגיה לבבית באוכלוסייה זו, אך מתפתחת גם בילדים ומבוגרים. השכיחות של פתולוגיה זו עולה בחדות לאחר 65 שנים.

גורמים למחלה

בהתאם למצב שהוביל להפרעות פתופיזיולוגיות בריאות, מבחינים קרדיוגניים או לבביים והגרסאות הלא-קרדיוגניות שלו.

בצקת ריאות בלב(אי ספיקת חדר שמאל חריפה), יכול לסבך את מהלך מחלות כגון:

• אוטם חריף בשריר הלב הוא הגורם לבצקת ריאות ב-60% מהמקרים.
• אי ספיקת לב כרונית - ב-9%.
• הפרעות קצב לב חריפות - ב-6%.
• מומי לב (נרכשים ומולדים) - ב-3%.

בצקת ריאות לא קרדיוגניתמתרחשת ב-10% מהמקרים מכל מצבי החירום ונובעת מכל אחת מהסיבות הבאות:

התפתחות בצקת ריאות שאינה קרדיוגנית מתבצעת באמצעות מספר מנגנונים בו-זמנית - השפעה מזיקה על הממברנה הנימית-אלוואולרית של חומרים רעילים, עלייה בנפח הדם עם צריכה משמעותית של נוזלים לווריד, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון במחלות פנימיות. איברים, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות בוויסות העצבים של תפקוד הנשימה החיצונית במחלות של מערכת העצבים המרכזית.

למרבה הצער, לא רק אנשים, אלא גם חיות מחמד רגישים להתרחשות של מצב זה. הגורמים לבצקת ריאות אצל חתולים וכלבים הם לרוב מחלת לב, שאיפת אוויר חם, התחממות יתר של הגוף ומכת חום, דלקת ריאות, הרעלה בגזים רעילים.

תסמינים של המחלה

עם אופי קרדיוגני, עלייה בתסמינים אפשרית בעוד מספר ימיםלפני הופעת סימנים בולטים של בצקת ריאות. החולה מוטרד בלילה על ידי אפיזודות של אסתמה לבבית - קוצר נשימה (קצב נשימה של 30 לדקה או יותר), אובססיביות וקשיי נשימה. מדובר בסימנים של בצקת אינטרסטיציאלית, שבה החלק הנוזלי של הדם מצטבר ברקמת הריאה, אך עדיין לא חדר לתוך המכתשים.

המצב הכללי חמור - יש חולשה חדה, זיעה קרה, חיוורון חמור וקור של הגפיים, עם התפתחות נוספת, הצבע הכחלחל של העור עולה במהירות - ציאנוזה. הלחץ העורקי יורד, הדופק תכוף וחלש. המטופל חווה פחד וחרדה קשים, והנשימה מתאפשרת רק בישיבה בדגש על הידיים (אורתופניה).

וריאנט נוסף של התפתחות בצקת אפשרי גם כאשר, על רקע בריאות מלאה, מחלת לב קיימת כבר, א-סימפטומטית, עושה את הופעת הבכורה שלה עם הסימפטומים שתוארו לעיל. לדוגמה, וריאנט זה מתרחש כאשר איסכמיה אסימפטומטית של שריר הלב מובילה להתפתחות של התקף לב עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

בצקת ריאות לא קרדיוגנית מתבטאת קלינית בסימנים דומים שהתפתחו לפתע,למשל, לאחר שאיפת חומר רעיל, על רקע חום גבוה או בזמן דלקת ריאות.

בילדיםלפעמים קשה לחשוד בסימנים הראשוניים של בצקת ריאות אם הם נגרמים על ידי ברונכיטיס או דלקת ריאות, בשל העובדה שהתסמינים של המחלה הבסיסית מתבטאים גם בשיעול, צפצופים וקוצר נשימה. במקרה זה, יש להתריע על ההורים על ידי סימנים כגון קוצר נשימה חמור פתאומי, כיחול פתאומי של עור הפנים או הגפיים, נשימה מבעבעת והופעת כיח מוקצף.

בחלק מהחולים עם פתולוגיה לבבית, אי ספיקת חדר שמאל עשוי להתפתח מספר פעמים, אז זה נקרא בצקת ריאות חוזרת או כרונית.לאחר הקלה מוצלחת של הבצקת הקודמת בבית חולים, לאחר זמן מה, המטופל מפתח שוב סימנים של אסתמה לבבית, אשר אם הטיפול אינו מתוקן, הופכת לבצקת ריאות מכתשית. אפשרות זו אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית.

אבחון המחלה

אתה יכול לחשוד באבחון אפילו בשלב בדיקת המטופל על בסיס סימנים כאלה:

• תלונות אופייניות,
• מצב כללי קשה
• משיכה של החללים הבין צלעיים במהלך הנשימה,
• נפיחות של ורידי הצוואר,
• לחות מוגברת, חיוורון וציאנוזה של העור.

שיטות נוספות משמשות לאישור האבחנה:

במחלקת המיון של בית החולים, שם יולד החולה בצקת ריאות, די בביצוע א.ק.ג. ורנטגן, שכן חשוב להעביר את החולה ליחידה לטיפול נמרץ בהקדם האפשרי, מבלי לבזבז זמן. על הבחינה. כאשר המטופל מוסר ממצב חמור, נקבעו שיטות אבחון אחרות.

בשלב הטרום-אשפוזי חשוב להבחין בין בצקת ריאות לבין אסטמה של הסימפונות. ההבדלים העיקריים באים לידי ביטוי בטבלה:

שלטים	אסטמה של הסימפונות	בצקת ריאות
קוֹצֶר נְשִׁימָה	תפוגה מוארכת	נשימה מתארכת
נְשִׁימָה	צפצופים שורקים	רילס רטוב
ליחה	רזה, צמיג, זגוגי	אופי שופע, ורוד, קצף
היסטוריית מחלות	היסטוריה של אפיזודות של אסתמה הסימפונות, מחלות אלרגיות	היסטוריה של מחלות לב
סימני א.ק.ג	עומס יתר של חדר ימין	עומס יתר של חדר שמאל

יַחַס

טיפול חירום צריך להינתן מיד, ברגע שאחרים מבחינים בסימנים של בצקת אצל המטופל. אלגוריתם הפעולות מצטמצם לפעילויות הבאות:

• הרגיע את המטופל, תן לו חצי ישיבה, הוריד את רגליו למטה,
• למדוד לחץ דם וקצב לב,
• התקשר לאמבולנס, ותאר בפירוט את הסימפטומים המסוכנים לשולח,
• חלון פתוח לאוויר צח
• הרגיעו והסבירו למטופל שפאניקה תחמיר את מצבו,
• אם לחץ הדם הוא בטווח התקין (110-120/70-80 מ"מ כספית), קח טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון, אם לחץ נמוך יותר - ניטרוגליצרין מומלץ,
• הניחו את רגלי המטופל באגן מים חמים כדי להפחית את החזרה הורידית ללב,
• אם מופיעים סימני מוות קליני (חוסר הכרה, נשימה ודופק בעורק הצוואר), יש להמשיך ללחיצות חזה ולהנשמה מלאכותית ביחס של 15:2 לפני הגעת הצוות הרפואי.

פעולותיו של רופא החירום הן כדלקמן:

1. הסרה ופרשנות של א.ק.ג.
2. אספקה ​​דרך מסכה של חמצן לח הועבר דרך תמיסה של 96% של אלכוהול אתילי להפחתת הקצף,
3. הכנסת תרופות משתנות לווריד (פורוזמיד), ניטרוגליצרין (אם לחץ הדם מופחת, אז בשילוב עם תרופות השומרות על רמתו - דופמין, דובוטמין),
4. השימוש בתרופות בהתאם למחלה הבסיסית - מורפיום או פרומדול בהתקף לב חריף, תרופות אנטי-אלרגיות (דיפנהידרמין, פיפולפן, סופרסטין, פרדניזולון) באופי האלרגי של המחלה, גליקוזידים (סטרופנטין, קורליקון) בפרפור פרוזדורים והפרעות קצב נוספות ,
5. הובלה מיידית לבית חולים מיוחד.

הטיפול בבית חולים מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.כדי לעצור בצקת ריאות, חליטות תוך ורידי של ניטרוגליצרין, משתנים, טיפול ניקוי רעלים נקבעים לאופי הרעיל של המחלה. עבור מחלות של האיברים הפנימיים, מצוין טיפול מתאים, למשל, טיפול אנטיביוטי לתהליכים מוגלתיים-ספטיים, ברונכיטיס, דלקת ריאות, המודיאליזה לאי ספיקת כליות וכו'.

מניעת בצקת ריאות

חולים עם בצקת ריאות קרדיוגנית יש לטפל במחלה הבסיסית שגרמה למצב מסוכן שכזה.לשם כך, עליך ליטול כל הזמן תרופות שנקבעו על ידי רופא, למשל, מעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל, פרסטריום וכו') וחוסמי בטא (פרופרנולול, מטופרול וכו'). הוכח באופן אמין שתרופות אלו מפחיתות באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים ומוות פתאומי במחלות לב. בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ להקפיד על דיאטה עם ירידה בתכולת המלח במזון עד 5 מ"ג ליום ובנפח נוזלים הנצרך עד 2 ליטר ליום.

עם האופי הלא-קרדיוגני של המחלה, מניעת בצקת חוזרת מצטמצמת לטיפול במחלות של האיברים הפנימיים, מניעת מחלות זיהומיות, שימוש זהיר בתרופות רעילות, זיהוי וטיפול בזמן של מצבים אלרגיים, והימנעות ממגע עם כימיקלים רעילים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לפנייה לעזרה רפואית בטרם עת היא לא חיובית,מכיוון שכשל נשימתי עלול להוביל למוות.

הפרוגנוזה לטיפול חירום שניתן בזמן היא חיובית, ולחזרות של בצקת ריאות היא בספק.

וידאו: בצקת ריאות - מתי היא מתרחשת, אבחון, מרפאה

בצקת ריאות היא הגורם למוות הכואב של חולים רבים. זה מתרחש לרוב כסיבוך של חוסר ויסות של כמות הנוזלים שחייבים להסתובב בריאות.

ברגע זה, ישנה זרימה פעילה של נוזלים מהנימים אל תוך המכתשיות הריאתיות, העולות על גדותיהן באקסודאט ומאבדות את יכולת התפקוד וקליטת החמצן. האדם מפסיק לנשום.

זהו מצב פתולוגי חריף המאיים על החיים, הדורש טיפול דחוף ביותר, אשפוז מיידי. המאפיינים העיקריים של המחלה מאופיינים מחסור חריף באוויר, חנק חמור ומוות של החולהכאשר לא ניתנים אמצעי החייאה.

ברגע זה יש מילוי פעיל של הנימים בדם ומעבר מהיר של נוזלים דרך דפנות הנימים אל תוך האליוואולים, שם יש כל כך הרבה ממנו שזה מסבך מאוד את אספקת החמצן. בְּ איברי נשימה, חילופי גזים מופרעים, תאי רקמה חווים מחסור חריף בחמצן(היפוקסיה), האדם נחנק. לעתים קרובות חנק מתרחש בלילה במהלך השינה.

לעיתים ההתקף נמשך בין 30 דקות ל-3 שעות, אך לעיתים קרובות הצטברות עודפת של נוזלים בחללי הרקמה החוץ-תאיים גוברת במהירות הבזק, כך שהחייאה מתחילה מיד כדי למנוע מוות.

סיווג, ממה שקורה

הגורמים וסוגי הפתולוגיה קשורים קשר הדוק, מחולקים לשתי קבוצות בסיסיות.

בצקת ריאות הידרוסטטית (או לבבית).
זה קורה במהלך מחלות המתאפיינות בעלייה בלחץ (הידרוסטטי) בתוך הנימים ובחדירה נוספת של פלזמה מהם לתוך alveoli הריאתי. הסיבות לטופס זה הן: פגמים בכלי הדם, לב; אוטם שריר הלב; אי ספיקה חריפה של החדר השמאלי,; סטגנציה של דם ביתר לחץ דם, קרדיווסקלרוזיס; עם נוכחות של קושי בהתכווצויות הלב; אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות.
בצקת ריאות לא קרדיוגנית, הכוללת:
יאטרוגני	מתרחש: בקצב מוגבר של הזרקת טפטוף לווריד של כמויות גדולות של תמיסת מלח או פלזמה מבלי לכפות באופן פעיל תפוקת שתן; עם כמות נמוכה של חלבון בדם, אשר מזוהה לעתים קרובות עם שחמת הכבד, תסמונת כליות נפרוטית; במהלך תקופה של עלייה ממושכת בטמפרטורה למספרים גבוהים; במהלך צום; עם אקלמפסיה של נשים בהריון (toxicosis של המחצית השנייה).
אלרגי, רעיל (קרומי)	זה מעורר על ידי פעולת רעלים, רעלים המפרים את החדירות של קירות המכתשים, כאשר נוזל חודר לתוכם במקום אוויר, וממלא כמעט את כל הנפח. גורמים לבצקת ריאות רעילה בבני אדם: שאיפת חומרים רעילים - דבק, בנזין; מנת יתר של הרואין, מתדון, קוקאין; הרעלה עם אלכוהול, ארסן, ברביטורטים; מנת יתר של תרופות (פנטניל, אפרסין); חדירה לתאי הגוף של תחמוצת חנקן, מתכות כבדות, רעלים; כוויות עמוקות נרחבות של רקמת ריאה, אורמיה, תרדמת סוכרתית, כבד אלרגיה למזון, תרופתית; נזקי קרינה לעצם החזה; הרעלה עם חומצה אצטילסליצילית עם שימוש ממושך באספירין במינונים גדולים (לעיתים קרובות יותר בבגרות); הרעלת מתכת קרבונט. לרוב עובר ללא סימנים אופייניים. התמונה מתבהרת רק כאשר מצלמים צילומי רנטגן.
מִדַבֵּק	מפתחת: כאשר זיהום חודר לזרם הדם, גורם לדלקת ריאות, אלח דם; במחלות כרוניות של איברי הנשימה - אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות, (קרישת עורק עם קריש טסיות דם - תסחיף).
שְׁאִיפָה	מתרחש כאשר גוף זר חודר לריאות, לתוכן הקיבה.
טְרַאוּמָטִי	מתרחש עם טראומה חודרת בחזה.
סרטן	מתרחשת עקב תקלה בתפקודי מערכת הלימפה הריאתית עם קושי ביציאת הלימפה.
נוירוגני	הסיבות העיקריות: דימום תוך גולגולתי; פרכוסים עזים; הצטברות של אקסודאט במככיות לאחר ניתוח מוח.

כל התקף אסטמה המתרחש עם מחלות כאלה הוא הבסיס לחשד למצב של נפיחות חריפה של מערכת הנשימה.

בתנאים אלו alveoli הופכים דקים מאוד, החדירות שלהם גדלה, השלמות נשברת, מגביר את הסיכון למילוים בנוזל.

קבוצות בסיכון

מאז הפתוגנזה (התפתחות) של הפתולוגיה קשור קשר הדוק למחלות פנימיות נלוות, בסיכון נמצאים חולים עם מחלות או גורמים המעוררים מצב מסכן חיים שכזה.

קבוצת הסיכון כוללת חולים הסובלים מ:

• הפרעות במערכת כלי הדם, הלב;
• נזק לשריר הלב עם יתר לחץ דם;
• , מערכות נשימה;
• פציעות קרניו-מוחיות מורכבות, שטפי דם במוח ממקורות שונים;
• דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
• ניאופלזמות סרטניות ושפירות ברקמות המוח.
• דלקת ריאות, אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות;
• וצמיגות דם מוגברת; קיימת סבירות גבוהה להפרדה של קריש צף (צף) מדופן העורק עם חדירה לעורק הריאתי, אשר חסום על ידי פקקת, הגורם לתרומבואמבוליזם.

רופאים גילו שלספורטאים שמתרגלים פעילות גופנית מוגזמת יש סיכוי רציני לחלות בבצקת בדרכי הנשימה. מדובר בצוללנים, מטפסים העובדים בגובה רב (יותר מ-3 ק"מ), רצי מרתון, צוללנים, שחיינים למרחקים ארוכים. אצל נשים, הסיכון למחלה גבוה יותר מאשר אצל גברים.

למטפסים יש מצב מסוכן כזה קורה במהלך עלייה מהירה לגובה רב ללא הפסקהברמות הביניים.

תסמינים: איך זה מתבטא ומתפתח בשלבים

הסיווג והתסמינים קשורים לחומרת המחלה.

חוּמרָה	חומרת התסמינים
1 - על גבול הפיתוח	גילה: קוצר נשימה קל; הפרה של קצב הלב; לעתים קרובות יש ברונכוספזם (היצרות חדה של דפנות הסמפונות, הגורמת לקשיים בזרימת החמצן); חֲרָדָה; שריקות, צפצופים בודדים; עור יבש.
2 - בינוני	נצפים: צפצופים שניתן לשמוע ממרחק קצר; קוצר נשימה חמור, שבו המטופל נאלץ לשבת, נשען קדימה, נשען על ידיים מושטות; זריקה, סימנים של מתח נוירולוגי; הזעה מופיעה על המצח; חיוורון חמור, ציאנוזה בשפתיים, באצבעות.
3 - כבד	תסמינים מפורשים: נשמעים קולות מבעבעים, רותחים; יש קוצר נשימה בולט עם נשימה קשה; שיעול התקפי יבש; היכולת לשבת רק (מכיוון שהשיעול מתגבר בתנוחת שכיבה); כאבי לחץ מתכווצים בחזה הנגרמים ממחסור בחמצן; העור על החזה מכוסה בזיעה שופעת; דופק במנוחה מגיע ל-200 פעימות לדקה; חרדה עזה, פחד.
4 מעלות - קריטי	הביטוי הקלאסי של מצב קריטי: קוצר נשימה חמור; שיעול עם כיח קצף ורוד בשפע; חולשה קשה; רעש מבעבע גס נשמע רחוק; התקפי חנק כואבים; ורידי צוואר נפוחים; גפיים כחלחלות וקרה; פחד ממוות; זיעה מרובה על עור הבטן, החזה, אובדן הכרה, תרדמת.

עזרה ראשונה עזרה ראשונה: מה לעשות אם זה קורה

לפני הגעת האמבולנס, קרובי משפחה, חברים, עמיתים אל תבזבז דקה של זמן. כדי להקל על מצבו של המטופל, בצע את הפעולות הבאות:

1. עוזר לאדם לשבת או לקום למחצה עם הרגליים למטה
2. אם אפשר, הם מטופלים במשתנים (הם נותנים משתנים - לאסיקס, פורוסמיד) - זה מסיר עודפי נוזלים מהרקמות, עם זאת, בלחץ נמוך משתמשים במינונים קטנים של תרופות.
3. ארגן את האפשרות לגישה מקסימלית של חמצן לחדר.
4. הקצף נשאב, ואם מיומן, שאיפת חמצן מתבצעת באמצעות תמיסה של אלכוהול אתילי (96% מזוג - למבוגרים, אדי אלכוהול 30% - לילדים).
5. הכינו אמבטיית רגליים חמה.
6. עם מיומנות - להחיל הטלת חוסמי עורקים על הגפיים, לא לצבוט בחוזקה את הוורידים בשליש העליון של הירך. השאר חוסמי עורקים יותר מ-20 דקות, בעוד שאין להפריע לדופק מתחת לאתרי היישום. זה מפחית את זרימת הדם לאטריום הימני ומונע מתח בעורקים. כאשר מסירים את חוסמי העורקים, זה נעשה בזהירות, לאט לאט משחרר אותם.
7. מעקב רציף אחר הנשימה והדופק של המטופל.
8. לכאב, נותנים משככי כאבים, אם יש - פרומדול.
9. עם לחץ דם גבוה, benzohexonium, פנטמין משמשים, אשר מעודדים את יציאת הדם מן alveoli, nitroglycerin, אשר מרחיב כלי דם (עם מדידה קבועה של לחץ).
10. במצב רגיל - מנות קטנות של ניטרוגליצרין בשליטה של ​​מדדי לחץ.
11. אם הלחץ נמוך מ-100/50 - דובוטמין, דופמין, המגבירים את תפקוד התכווצות שריר הלב.

מה מסוכן, התחזית

בצקת ריאות היא איום ישיר על החיים. ללא נקיטת אמצעים דחופים ביותר, שאמורים להתבצע על ידי קרובי המטופל, ללא טיפול פעיל דחוף לאחר מכן בבית חולים, בצקת ריאות היא סיבת המוות ב-100% מהמקרים. אדם מחכה לחנק, תרדמת, מוות.

תשומת הלב! כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של מצב פתולוגי חריף, חשוב להעניק סיוע מוסמך על בסיס בית חולים בהקדם האפשרי, אז אמבולנס נקרא מיד.

צעדי מנע

כדי למנוע איום על הבריאות והחיים, מניחים בהכרח את האמצעים הבאים, כלומר חיסול גורמים התורמים למצב זה:

1. במקרה של מחלות לב (אנגינה פקטוריס, אי ספיקה כרונית), הם לוקחים כספים לטיפול ובמקביל - יתר לחץ דם.
2. עם בצקת חוזרת ונשנית של איברי הנשימה, נעשה שימוש בהליך של סינון אולטרה מבודד של דם.
3. אבחון מדויק מהיר.
4. טיפול הולם בזמן של אסטמה, טרשת עורקים והפרעות פנימיות אחרות שעלולות לגרום לפתולוגיה ריאתית כזו.
5. בידוד החולה ממגע עם כל סוג של רעלים.
6. לחץ פיזי ונשימתי רגיל (לא מוגזם).

סיבוכים

גם אם בית החולים הצליח במהירות ובהצלחה למנוע חנק ומוות של אדם, הטיפול נמשך. לאחר מצב כה קריטי עבור כל האורגניזם בחולים לעתים קרובות מפתחים סיבוכים רציניים, לרוב בצורה של דלקת ריאות שחוזרת כל הזמן, קשה לטיפול.

לרעב ממושך בחמצן יש השפעה שלילית כמעט על כל האיברים. ההשלכות החמורות ביותר הן תאונות מוחיות, אי ספיקת לב, קרדיווסקלרוזיס, פגיעה באיברים איסכמיים. מחלות אלו מהוות איום מתמיד על החיים ואינן יכולות להסתדר בלי טיפול תרופתי אינטנסיבי.

סיבוכים אלה, למרות הבצקת הריאות החריפה שנפסקה, הם הגורם למותם של מספר רב של אנשים.

הסכנה הגדולה ביותר של פתולוגיה זו היא המהירות ומצב הפאניקה שלה.אליו נופלים החולה והאנשים סביבו.

הכרת הסימנים הבסיסיים להתפתחות בצקת ריאות, הגורמים, המחלות והגורמים שיכולים לעורר אותה, כמו גם אמצעי חירום לפני הגעת האמבולנס, יכולים להוביל לתוצאה חיובית וללא השלכות גם עם איום כה חמור על החיים. .

אִי סְפִיקַת הַלֵב- מצב בו מערכת הלב וכלי הדם אינה מסוגלת לספק זרימת דם מספקת. הפרות מתפתחות בשל העובדה שהלב אינו מתכווץ מספיק חזק ודוחף פחות דם לעורקים ממה שצריך כדי לענות על צורכי הגוף.

סימנים לאי ספיקת לב: עייפות מוגברת, אי סבילות לפעילות גופנית, קוצר נשימה, בצקות. אנשים חיים עם מחלה זו עשרות שנים, אך ללא טיפול מתאים, אי ספיקת לב עלולה להוביל לתוצאות מסכנות חיים: בצקת ריאות והלם קרדיוגני.

סיבות להתפתחות אי ספיקת לבקשור לעומס יתר ממושך של הלב ומחלות לב וכלי דם: מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, מחלות לב.

שְׁכִיחוּת. אי ספיקת לב היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר. בהקשר זה, הוא מתחרה במחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר. מכלל האוכלוסייה, 2-3% סובלים מאי ספיקת לב כרונית, ובקרב אנשים מעל גיל 65, נתון זה מגיע ל-6-10%. עלות הטיפול באי ספיקת לב היא פי שניים מהכסף המושקע בטיפול בכל סוגי הסרטן.

אנטומיה של הלב

לֵב- זהו איבר חלול בעל ארבעה חדרים, המורכב מ-2 פרוזדורים ו-2 חדרים. הפרוזדורים (החלקים העליונים של הלב) מופרדים מהחדרים על ידי מחיצות עם שסתומים (דו-צדדיים ותלת-צדדיים) המכניסים דם לחדרים ונסגרים כדי למנוע זרימה חוזרת.

החצי הימני מופרד היטב מהשמאל, כך שדם ורידי ודם עורקי אינם מתערבבים.

תפקידי הלב:

• התכווצות. שריר הלב מתכווץ, החללים יורדים בנפח, דוחפים דם לתוך העורקים. הלב שואב דם ברחבי הגוף, פועל כמשאבה.
• אוטומטיזם. הלב מסוגל לייצר דחפים חשמליים בעצמו, ולגרום לו להתכווץ. פונקציה זו מסופקת על ידי צומת הסינוס.
• מוֹלִיכוּת. בדרכים מיוחדות, דחפים מצומת הסינוס מועברים אל שריר הלב המתכווץ.
• רְגִישׁוּת- היכולת של שריר הלב להתרגש בהשפעת דחפים.

מעגלים של זרימת דם.

הלב מזרים דם דרך שני מעגלים של מחזור הדם: גדול וקטן.

• מחזור מערכתי- מהחדר השמאלי נכנס דם לאבי העורקים, וממנו דרך העורקים לכל הרקמות והאיברים. כאן הוא פולט חמצן וחומרי הזנה, ולאחר מכן הוא חוזר דרך הוורידים לחצי הימני של הלב - לאטריום הימני.
• מעגל קטן של מחזור הדם- הדם זורם מהחדר הימני אל הריאות. כאן, בנימים הקטנים המסבכים את המכתשיות הריאתיות, הדם מאבד פחמן דו חמצני ושוב רווי בחמצן. לאחר מכן, הוא חוזר דרך ורידי הריאה ללב, לאטריום השמאלי.

מבנה הלב.

הלב מורכב משלושה ממברנות ושק קרום הלב.

• שק קרום הלב - קרום הלב. השכבה הסיבית החיצונית של שק הפריקרד מקיפה את הלב באופן רופף. הוא מחובר לסרעפת ולעצם החזה ומקבע את הלב בבית החזה.
• הקליפה החיצונית היא האפיקרדיום.זהו סרט שקוף דק של רקמת חיבור, אשר התמזג בחוזקה עם הקרום השרירי. יחד עם שק הפריקרד, הוא מספק החלקה ללא הפרעה של הלב במהלך התרחבות.
• השכבה השרירית היא שריר הלב.שריר הלב החזק תופס את רוב דופן הלב. בפרוזדורים מבחינים ב-2 שכבות עמוקות ושטחיות. ישנן 3 שכבות בקרום השרירי של הקיבה: עמוק, אמצעי וחיצוני. דילול או גדילה והתגבשות של שריר הלב גורמים לאי ספיקת לב.
• הציפוי הפנימי הוא האנדוקרדיום.הוא מורכב מקולגן וסיבים אלסטיים המספקים חלקות לחללי הלב. זה הכרחי כדי שהדם יחליק בתוך החדרים, אחרת עלולים להיווצר קרישי דם פריאטליים.

מנגנון התפתחות אי ספיקת לב

זה מתפתח לאט במשך מספר שבועות או חודשים. ישנם מספר שלבים בהתפתחות של אי ספיקת לב כרונית:

1. נזק לשריר הלבמתפתח כתוצאה ממחלת לב או עומס יתר ממושך.


2. הפרה של פונקציית ההתכווצותחדר שמאל. הוא מתכווץ בצורה חלשה ושולח לא מספיק דם לתוך העורקים.


3. שלב הפיצוי.מנגנוני פיצוי מופעלים על מנת להבטיח תפקוד תקין של הלב בתנאים השוררים. השכבה השרירית של החדר השמאלי היפרטרופיה עקב עלייה בגודל של cardiomyocytes קיימא. שחרור האדרנלין מתגבר, מה שגורם ללב לפעום חזק ומהיר יותר. בלוטת יותרת המוח מפרישה הורמון אנטי-דיורטי, אשר מגביר את תכולת המים בדם. לפיכך, נפח הדם הנשאב גדל.


4. דלדול הרזרבות. הלב ממצה את יכולתו לספק לקרדיומיוציטים חמצן וחומרי הזנה. יש להם מחסור בחמצן ואנרגיה.


5. שלב הפיצוי- לא ניתן עוד לפצות על הפרעות במחזור הדם. השכבה השרירית של הלב אינה מסוגלת לתפקד כרגיל. התכווצויות והרפיות הופכות לחלשות ואיטיות.


6. אי ספיקת לב מתפתחת.הלב פועם חלש יותר ואיטי יותר. כל האיברים והרקמות מקבלים לא מספיק חמצן וחומרי הזנה.

אי ספיקת לב חריפהמתפתח תוך מספר דקות ואינו עובר את השלבים האופייניים ל-CHF. התקף לב, דלקת שריר הלב חריפה או הפרעות קצב חמורות גורמים להתכווצויות הלב להיות איטיות. במקביל, נפח הדם הנכנס למערכת העורקים יורד בחדות.

סוגי אי ספיקת לב

אי ספיקת לב כרוניתהיא תוצאה של מחלות לב וכלי דם. זה מתפתח בהדרגה ולאט לאט מתקדם. דופן הלב מתעבה עקב צמיחת שכבת השריר. היווצרותם של נימים המספקים תזונה ללב מפגרת אחרי צמיחת מסת השריר. התזונה של שריר הלב מופרעת, והוא הופך נוקשה ופחות אלסטי. הלב אינו מסוגל לשאוב דם.

חומרת המחלה. התמותה בקרב אנשים עם אי ספיקת לב כרונית גבוהה פי 4-8 בהשוואה לבני גילם. ללא טיפול נכון ובזמן בשלב הפיצוי, שיעור ההישרדות לשנה הוא 50%, אשר ניתן להשוות לסוגי סרטן מסוימים.

מנגנון ההתפתחות של CHF:

• יכולת התפוקה (השאיבה) של הלב יורדת - מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה: אי סבילות למאמץ גופני, קוצר נשימה.
• מופעלים מנגנוני פיצוי שמטרתם לשמור על תפקוד תקין של הלב: חיזוק שריר הלב, הגברת רמת האדרנלין, הגדלת נפח הדם עקב אגירת נוזלים.
• תת תזונה של הלב: תאי השריר הפכו הרבה יותר גדולים, ומספר כלי הדם גדל מעט.
• מנגנוני הפיצוי מוצו. עבודת הלב מתדרדרת באופן משמעותי - בכל דחיפה הוא דוחף החוצה לא מספיק דם.

סוגי אי ספיקת לב כרונית

בהתאם לשלב התכווצות הלב בו מתרחשת ההפרה:

• סיסטוליאי ספיקת לב (סיסטולה - התכווצות הלב). חדרי הלב מתכווצים בצורה חלשה.
• דיאסטוליאי ספיקת לב (דיאסטולה - שלב ההרפיה של הלב) שריר הלב אינו אלסטי, אינו נרגע ומתמתח היטב. לכן, במהלך הדיאסטולה, החדרים אינם מלאים מספיק בדם.

בהתאם לגורם למחלה:

• שריר הלבאי ספיקת לב - מחלת לב מחלישה את שכבת השרירים של הלב: דלקת שריר הלב, מומי לב, מחלות כלילית.
• טעינה מחדשאי ספיקת לב - שריר הלב נחלש כתוצאה מעומס יתר: עלייה בצמיגות הדם, חסימה מכנית של יציאת הדם מהלב, יתר לחץ דם.

אי ספיקת לב חריפה (AHF)- מצב מסכן חיים הקשור להפרה מהירה ומתקדמת של תפקוד השאיבה של הלב.

מנגנון פיתוח DOS:

• שריר הלב לא מתכווץ מספיק חזק.
• כמות הדם הנפלטת לעורקים יורדת בחדות.
• מעבר איטי של דם דרך רקמות הגוף.
• לחץ דם מוגבר בנימי הריאות.
• סטגנציה של דם והתפתחות בצקת ברקמות.

חומרת המחלה.כל ביטוי של אי ספיקת לב חריפה מהווה סכנת חיים ועלולה להוביל במהירות למוות.

ישנם שני סוגים של OSS:

1. אי ספיקת חדר ימין.

   היא מתפתחת כאשר החדר הימני ניזוק כתוצאה מחסימה של הענפים הסופיים של עורק הריאה (תסחיף ריאתי) ואוטם של החצי הימני של הלב. זה מפחית את נפח הדם המוזרם על ידי החדר הימני מהווריד הנבוב, המוביל דם מהאיברים לריאות.

2. אי ספיקת חדר שמאלנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם בכלים הכליליים של החדר השמאלי.

   מנגנון התפתחות: החדר הימני ממשיך להזרים דם לכלי הריאות, שהיציאה מהם נפגעת. כלי הריאה צפופים. יחד עם זאת, הפרוזדור השמאלי אינו מסוגל לקבל את נפח הדם המוגבר ומתפתחת סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

אפשרויות למהלך של אי ספיקת לב חריפה:

• הלם קרדיוגני- ירידה משמעותית בתפוקת הלב, לחץ סיסטולי פחות מ-90 מ"מ. rt. st, עור קר, עייפות, עייפות.
• בצקת ריאות- מילוי של alveoli בנוזל שחדר דרך דפנות הנימים, מלווה באי ספיקת נשימה חמורה.
• משבר יתר לחץ דם- על רקע לחץ גבוה מתפתחת בצקת ריאות, תפקוד החדר הימני נשמר.
• אי ספיקת לב עם תפוקת לב גבוהה- עור חם, טכיקרדיה, גודש בריאות, לפעמים לחץ דם גבוה (עם אלח דם).
• פירוק חריף של אי ספיקת לב כרונית -התסמינים של AHF הם בינוניים.

גורמים לאי ספיקת לב

גורמים לאי ספיקת לב כרונית

• מחלות של מסתמי הלב- להוביל לזרימת דם עודף לתוך החדרים ולעומס המודינמי שלהם.
• יתר לחץ דם עורקי(יתר לחץ דם) - יציאת הדם מהלב מופרעת, נפח הדם בו גדל. עבודה במצב משופר מובילה לעבודת יתר של הלב ומתיחה של החדרים שלו.
• היצרות מסתם אאורטליהיצרות של לומן אבי העורקים גורמת לדם להתאסף בחדר השמאלי. הלחץ בו עולה, החדר נמתח, שריר הלב שלו נחלש.
• קרדיומיופתיה מורחבת- מחלת לב המאופיינת במתיחה של דופן הלב מבלי לעבותו. במקרה זה, פליטת הדם מהלב לעורקים מצטמצמת בחצי.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב- דלקת בשריר הלב. הם מלווים בהולכה ובכיווץ לקוי של הלב, כמו גם מתיחה של דפנותיו.
• מחלת לב איסכמית, אוטם שריר הלב- מחלות אלו מובילות להפרעה באספקת הדם של שריר הלב.
• טכיאריתמיה- מילוי הלב בדם במהלך הדיאסטולה מופרע.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית- יש עיבוי של דפנות החדרים, הנפח הפנימי שלהם יורד.
• פריקרדיטיס- דלקת בקרום הלב יוצרת מכשולים מכניים למילוי הפרוזדורים והחדרים.
• מחלת Basedow- הדם מכיל כמות גדולה של הורמוני בלוטת התריס, בעלי השפעה רעילה על הלב.

מחלות אלו מחלישות את הלב ומובילות להפעלת מנגנוני פיצוי שמטרתם להחזיר את זרימת הדם התקינה. לזמן מה, זרימת הדם משתפרת, אך עד מהרה מסתיימת יכולת העתודה ותסמיני אי ספיקת הלב מופיעים בכוחות מחודשים.

גורמים לאי ספיקת לב חריפה

הפרעות בעבודת הלב:

• סיבוך של אי ספיקת לב כרוניתעם מתח פסיכו-רגשי ופיזי חזק.
• תסחיף ריאתי(הענפים הקטנים שלו). עלייה בלחץ בכלי הריאה מובילה לעומס יתר על החדר הימני.
• משבר יתר לחץ דם. עלייה חדה בלחץ מובילה לעווית של עורקים קטנים המזינים את הלב - מתפתחת איסכמיה. במקביל, מספר פעימות הלב עולה בחדות ומתרחש עומס יתר של הלב.
• הפרעות קצב לב חריפות- דופק מואץ גורם לעומס יתר של הלב.
• הפרעה חריפה בזרימת הדם בתוך הלביכול להיגרם כתוצאה מנזק לשסתום, קרע של המיתר המחזיק את עלי המסתם, ניקוב עלי המסתם, אוטם של המחיצה הבין-חדרית, פליטת השריר הפפילרי האחראי על פעולת המסתם.
• דלקת שריר הלב חריפה- דלקת של שריר הלב מובילה לעובדה שתפקוד השאיבה מופחת בחדות, קצב הלב וההולכה מופרעים.
• טמפונדה קרדיאלית- הצטברות נוזלים בין הלב לשק קרום הלב. במקרה זה, חללי הלב דחוסים, והוא אינו יכול להתכווץ במלואו.
• הפרעת קצב הופעת חריפה(טכיקרדיה וברדיקרדיה). הפרעות קצב חמורות משבשות את התכווצות שריר הלב.
• אוטם שריר הלב- זוהי הפרה חריפה של זרימת הדם בלב, מה שמוביל למוות של תאי שריר הלב.
• דיסקציה של אבי העורקים- משבש את יציאת הדם מהחדר השמאלי ואת פעילות הלב בכללותו.

גורמים לא לבביים לאי ספיקת לב חריפה:

• שבץ חמור.המוח מבצע ויסות נוירו-הומורלי של פעילות הלב, עם שבץ, מנגנונים אלו הולכים שולל.
• שימוש באלכוהולמשבש את ההולכה בשריר הלב ומוביל להפרעות קצב חמורות - רפרוף פרוזדורים.
• התקף אסטמההתרגשות עצבנית ומחסור חריף בחמצן מובילים להפרעות בקצב.
• הרעלה על ידי רעלנים חיידקיים, בעלי השפעה רעילה על תאי הלב ומעכבים את פעילותו. הסיבות השכיחות ביותר: דלקת ריאות, ספטיסמיה, אלח דם.
• טיפול לא נכוןמחלות לב או שימוש לרעה בתרופות עצמיות.

גורמי סיכון לפתח אי ספיקת לב:

• עישון, שימוש לרעה באלכוהול
• מחלות של בלוטת יותרת המוח ובלוטת התריס, מלוות בעלייה בלחץ
• כל מחלת לב
• נטילת תרופות: אנטי סרטן, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, הורמונים גלוקוקורטיקואידים, נוגדי סידן.

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין נגרמים על ידי סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם:

• דופק מוגבר- תוצאה של הידרדרות במחזור הדם בכלי הלב. לחולים יש טכיקרדיה גוברת, המלווה בסחרחורת, קוצר נשימה וכבדות בחזה.
• נפיחות של ורידי הצוואר,שעולה בהשראה, עקב עלייה בלחץ תוך חזה וקושי בזרימת הדם ללב.
• בַּצֶקֶת. המראה שלהם מוקל על ידי מספר גורמים: האטה במחזור הדם, עלייה בחדירות של דפנות נימי, אגירת נוזלים בין תאי והפרה של חילוף החומרים של מים-מלח. כתוצאה מכך מצטבר נוזלים בחללים ובגפיים.
• הורדת לחץ דםקשור לירידה בתפוקת הלב. ביטויים: חולשה, חיוורון, הזעת יתר.
• אין גודש בריאות

תסמינים של אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאלהקשורים לקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי - בכלי הריאות. מתבטאת באסתמה לבבית ובצקת ריאות:

• התקף של אסתמה לבביתמתרחש בלילה או לאחר פעילות גופנית, כאשר גודש הדם בריאות מתגבר. יש תחושה של מחסור חריף באוויר, קוצר נשימה גדל במהירות. המטופל נושם דרך הפה כדי לספק יותר זרימת אוויר.
• תנוחת ישיבה מאולצת(עם רגליים מונמכות) שבה משתפרת יציאת הדם מכלי הריאות. עודף דם זורם לגפיים התחתונות.
• לְהִשְׁתַעֵלבהתחלה יבש, אחר כך עם כיח ורדרד. הפרשת ליחה אינה מביאה להקלה.
• התפתחות בצקת ריאות. עלייה בלחץ בנימי הריאה מובילה לדליפה של נוזלים ותאי דם לתוך המכתשים והחלל סביב הריאות. הדבר פוגע בחילופי הגזים, והדם אינו רווי מספיק בחמצן. גלים גסים לחים מופיעים על פני כל פני הריאות. מהצד אפשר לשמוע את הנשימה המגרגרת. מספר הנשימות עולה ל-30-40 לדקה. הנשימה קשה, שרירי הנשימה (הסרעפת והשרירים הבין צלעיים) מתוחים בצורה ניכרת.
• היווצרות קצף בריאות. בכל נשימה, הנוזל שדלף לתוך המכתשיות מקציף, ומשבש עוד יותר את התרחבות הריאות. יש שיעול עם ליחה מוקצפת, קצף מהאף ומהפה.
• בלבול ותסיסה נפשית. אי ספיקת חדר שמאל גוררת הפרה של מחזור הדם המוחי. סחרחורת, פחד ממוות, עילפון הם סימנים לרעב בחמצן של המוח.
• כאב לב .הכאב מורגש בחזה. יכול לתת את השכמות, הצוואר, המרפק.

• קוֹצֶר נְשִׁימָה- זהו ביטוי של רעב חמצן של המוח. היא מופיעה בזמן מאמץ גופני, ובמקרים מתקדמים אפילו במנוחה.
• לממש אי סובלנות. במהלך העומס, הגוף זקוק לזרימת דם פעילה, והלב אינו מסוגל לספק זאת. לכן, תחת עומס מתרחשים במהירות חולשה, קוצר נשימה, כאב מאחורי עצם החזה.
• כִּחָלוֹן. העור חיוור עם גוון כחלחל עקב חוסר חמצן בדם. ציאנוזה בולטת ביותר בקצות האצבעות, האף ותנוכי האוזניים.
• בַּצֶקֶת.קודם כל, מתרחשת נפיחות של הרגליים. הם נגרמים על ידי הצפת הוורידים ושחרור נוזלים לחלל הבין תאי. מאוחר יותר, נוזלים מצטברים בחללים: בטן וצדר.
• סטגנציה של דם בכלי האיברים הפנימייםגורם להם להיכשל:
  • איברי עיכול. תחושת פעימה באזור האפיגסטרי, כאבי בטן, בחילות, הקאות, עצירות.
  • כָּבֵד. הגדלה מהירה וכאב של הכבד הקשורים לסטגנציה של דם באיבר. הכבד מגדיל ומותח את הקפסולה. בתנועה ובעת חיטוט, אדם חווה כאב בהיפוכונדריום הימני. בהדרגה מתפתחת רקמת חיבור בכבד.
  • כליות. הפחתת כמות השתן המופרשת, הגדלת צפיפותו. בשתן, גלילים, חלבונים, תאי דם נמצאים.
  • מערכת העצבים המרכזית. סחרחורת, עוררות רגשית, הפרעות שינה, עצבנות, עייפות.

אבחון של אי ספיקת לב

בְּדִיקָה. בדיקה מגלה כיחול (הלבנה של השפתיים, קצה האף ואזורים המרוחקים מהלב). דופק מילוי חלש תדיר. הלחץ העורקי באי ספיקה חריפה מופחת ב-20-30 מ"מ כספית. בהשוואה לעובד. עם זאת, אי ספיקת לב יכולה להתרחש על רקע לחץ דם גבוה.

מקשיבה ללב. באי ספיקת לב חריפה, הקשבה ללב קשה בגלל צפצופים וקולות נשימה. עם זאת, אתה יכול למצוא:

• היחלשות של טון ה-I (קול התכווצות החדרים) עקב היחלשות הדפנות שלהם ופגיעה במסתמי הלב.
• פיצול (התפצלות) של הטון II בעורק הריאתי מעיד על סגירה מאוחרת יותר של המסתם הריאתי
• צליל לב IV מזוהה עם התכווצות של החדר הימני עם היפרטרופיה
• אוושה דיאסטולית - צליל מילוי דם בשלב ההרפיה - דם מחלחל דרך השסתום הריאתי עקב התרחבותו
• הפרעות בקצב הלב (איטיות או מהירות)

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)זה חובה עבור כל הפרות הלב. עם זאת, סימנים אלה אינם ספציפיים לאי ספיקת לב. הם יכולים להופיע גם עם מחלות אחרות:

• סימנים של נגעים ציטריים של הלב
• סימנים של עיבוי שריר הלב
• הפרעות בקצב הלב
• הפרעת הולכה של הלב

ECHO-KG עם דופלרוגרפיה (אולטרסאונד של הלב + דופלר) היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אי ספיקת לב:

• הירידה בכמות הדם הנפלטת מהחדרים מופחתת ב-50%
• עיבוי של דפנות החדרים (עובי הדופן הקדמית עולה על 5 מ"מ)
• עלייה בנפח חדרי הלב (הגודל הרוחבי של החדרים עולה על 30 מ"מ)
• התכווצות מופחתת של החדרים
• אבי העורקים הריאתי מורחב
• תפקוד לקוי של מסתמי הלב
• קריסה לא מספקת של הווריד הנבוב התחתון בהשראה (פחות מ-50%) מצביעה על סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם.
• לחץ מוגבר בעורק הריאתי

בדיקת רנטגן מאשרת עלייה בלב הימני ועלייה בלחץ הדם בכלי הריאות:

• בליטה של ​​תא המטען והתרחבות ענפי עורק הריאה
• קווי מתאר מטושטשים של כלי ריאה גדולים
• הגדלה של הלב
• אזורים של צפיפות מוגברת הקשורים לנפיחות
• הבצקת הראשונה מופיעה סביב הסימפונות. נוצרת "צללית עטלף" אופיינית

מחקר של רמת הפפטידים הנטריאורטיים בפלסמה בדם- קביעת רמת ההורמונים המופרשים מתאי שריר הלב.

רמות נורמליות:

• NT-proBNP - 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

ככל שהחריגה מהנורמה גדולה יותר, כך שלב המחלה חמור יותר והפרוגנוזה גרועה יותר. התכולה הרגילה של הורמונים אלה מעידה על היעדר אי ספיקת לב.
טיפול באי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז?

אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב חריפה, יש להזמין אמבולנס. אם האבחנה מאושרת, אזי יש לאשפז את החולה ביחידה לטיפול נמרץ (עם בצקת ריאות) או בטיפול נמרץ וטיפול חירום.

שלבי טיפול בחולה עם אי ספיקת לב חריפה

המטרות העיקריות של הטיפול באי ספיקת לב חריפה:

• שיקום מהיר של זרימת הדם באיברים חיוניים
• הקלה בתסמיני המחלה
• נורמליזציה של קצב הלב
• שיקום זרימת הדם בכלים המספקים את הלב

בהתאם לסוג של אי ספיקת לב חריפה וביטוייה, ניתנות תרופות המשפרות את תפקוד הלב ומנרמלות את זרימת הדם. לאחר שניתן היה להפסיק את ההתקף, מתחיל טיפול במחלה הבסיסית.

קְבוּצָה	סם	מנגנון פעולה טיפולי	איך זה רושם
אמינים לחץ (סימפטומימטי).	דופמין	מגביר את תפוקת הלב, מצמצם את לומן של ורידים גדולים, מגרה את קידום הדם הוורידי.	טפטוף תוך ורידי. המינון תלוי במצב המטופל 2-10 מק"ג/ק"ג.
מעכבי Phosphodiesterase III	מילרינון	מגביר את טונוס הלב, מפחית עווית של כלי הריאה.	הזן טפטוף תוך ורידי. ראשית, "מנת העמסה" של 50 מק"ג/ק"ג. בעתיד, 0.375-0.75 מק"ג/ק"ג לדקה.
תרופות קרדיוטוניות ללא מבנה גליקוזיד	לבוסימנדן (סימדקס)	מגביר את הרגישות של חלבונים מתכווצים (myofibrils) לסידן. מגביר את חוזק ההתכווצויות של החדרים, אינו משפיע על הרפיה שלהם.	מינון ראשוני 6-12 מק"ג/ק"ג. בעתיד, מתן תוך ורידי מתמשך בקצב של 0.1 מיקרוגרם/ק"ג/דקה.
מרחיבי כלי דם חנקות	נתרן ניטרופרוסיד	הרחבת ורידים ועורקים, הורדת לחץ דם. משפר את תפוקת הלב. לעתים קרובות מרשם יחד עם משתנים (משתנים) כדי להפחית בצקת ריאות.	טפטוף תוך ורידי בקצב של 0.1-5 מק"ג/ק"ג לדקה.
	ניטרוגליצרין		טבליה אחת מתחת ללשון כל 10 דקות או 20-200 מק"ג לדקה תוך ורידי.
משתנים	פורוסמיד	עוזר להסיר עודפי מים בשתן. להפחית את ההתנגדות של כלי הדם, להפחית את העומס על הלב, להקל על בצקות.	מינון טעינה 1 מ"ג/ק"ג. בעתיד, המינון מופחת.
	טוראסמיד		קח קמל בטבליות של 5-20 מ"ג.
משככי כאבים נרקוטיים	מוֹרפִין	מבטל כאב, קוצר נשימה חמור, בעל השפעה מרגיעה. מפחית את קצב הלב במהלך טכיקרדיה.	הזן 3 מ"ג לווריד.

נהלים המסייעים לעצור התקף של אי ספיקת לב חריפה:

1. הַקָזַת דָםמיועד לפריקה דחופה של כלי ריאתי, הורדת לחץ דם, ביטול גודש ורידי. בעזרת lancet, הרופא פותח וריד גדול (בדרך כלל על הגפיים). 350-500 מ"ל של דם מופרשים ממנו.
2. הטלת חוסמי עורקים על הגפיים. אם אין פתולוגיות כלי דם והתוויות נגד אחרות, אז ליצור באופן מלאכותי גודש ורידי בפריפריה. חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים מתחת למפשעה ובית השחי למשך 15-30 דקות. כך, ניתן להפחית את נפח הדם במחזור, לפרוק את הלב וכלי הדם של הריאות. אמבטיית רגליים חמה יכולה לשמש לאותה מטרה.
3. נושם חמצן טהורכדי לחסל היפוקסיה של רקמות ואיברים. לשם כך, השתמש במסכת חמצן עם קצב זרימת גז גבוה. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך במכשיר הנשמה.
4. שאיפת חמצן עם אדי אלכוהול אתילימשמש לכיבוי קצף החלבון שנוצר במהלך בצקת ריאות. לפני ביצוע שאיפה, יש צורך לנקות את דרכי הנשימה העליונות מקצף, אחרת החולה מאוים בחנק. למטרות אלה, נעשה שימוש במכשירי יניקה מכניים או חשמליים. השאיפה מתבצעת באמצעות צנתר לאף או מסכה.
5. דפיברילציההכרחי לאי ספיקת לב עם הפרעות קצב חמורות. טיפול בדחפים חשמליים מבטל את כל שריר הלב (מונע ממנו דחפים פתולוגיים מנותקים) ומפעיל מחדש את צומת הסינוס האחראי על קצב הלב.

טיפול באי ספיקת לב כרונית

טיפול ב-CHF הוא תהליך ארוך. זה דורש סבלנות ועלויות כספיות משמעותיות. לרוב, הטיפול מתבצע בבית. עם זאת, לעיתים קרובות נדרש אשפוז.

מטרות הטיפול באי ספיקת לב כרונית:

• מזעור ביטויי המחלה: קוצר נשימה, בצקות, עייפות
• הגנה על איברים פנימיים הסובלים מזרימת דם לא מספקת
• סיכון מופחת לפתח אי ספיקת לב חריפה

האם יש צורך באשפוז לטיפול באי ספיקת לב כרונית?

אי ספיקת לב כרונית היא הסיבה השכיחה ביותר לאשפוז בקשישים.

אינדיקציות לאשפוז:

• כישלון בטיפול החוץ
• תפוקת לב נמוכה המחייבת טיפול בתרופות אינוטרופיות
• בצקת בולטת שבה יש צורך בהזרקה תוך שרירית של משתנים
• הְתדַרדְרוּת
• הפרעות בקצב הלב
  

  טיפול בפתולוגיה באמצעות תרופות

  קְבוּצָה	סם	מנגנון פעולה טיפולי	איך זה רושם
  חוסמי בטא	מטופרול	מבטל כאבים בלב והפרעות קצב, מפחית את קצב הלב, הופך את שריר הלב לפחות רגיש למחסור בחמצן.	קח דרך הפה 50-200 מ"ג ליום עבור 2-3 מנות. התאמת המינון נעשית בנפרד.
  	ביזופרול	יש לו השפעה אנטי-איסכמית ומוריד לחץ דם. מפחית את תפוקת הלב וקצב הלב.	קח דרך הפה 0.005-0.01 גרם פעם אחת ביום במהלך ארוחת הבוקר.
  גליקוזידים לבביים	דיגוקסין	מבטל פרפור פרוזדורים (כיווץ לא מתואם של סיבי שריר). יש לו אפקט מרחיב כלי דם ומשתן.	ביום הראשון, טבליה אחת 4-5 פעמים ביום. בעתיד, 1-3 טבליות ליום.
  חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II	אטאקנד	מרגיע את כלי הדם ומסייע בהפחתת הלחץ בנימי הריאות.	קח פעם אחת ביום עבור 8 מ"ג עם אוכל. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון ל-32 מ"ג.
  משתנים - נוגדי אלדוסטרון	ספירונולקטון	מסיר עודפי מים מהגוף, שומר על אשלגן ומגנזיום.	100-200 מ"ג למשך 5 ימים. בשימוש ממושך, המינון מופחת ל-25 מ"ג.
  תרופות סימפטומימטיות	דופמין	מגביר את טונוס הלב, לחץ הדופק. מרחיב את הכלים המזינים את הלב. בעל אפקט משתן.	הוא משמש רק בבית חולים, טפטוף תוך ורידי ב-100-250 מק"ג/דקה.
  חנקות	ניטרוגליצרין גליצריל טריניטראט	הקצה עם אי ספיקת חדר שמאל. מרחיב את כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, מחלק מחדש את זרימת הדם ללב לטובת אזורים שנפגעו מאיסכמיה. משפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב.	תמיסה, טיפות, כמוסות לספיגה מתחת ללשון. בבית חולים, זה ניתן לווריד ב-0.10 עד 0.20 מק"ג/ק"ג/דקה.

  תזונה ושגרת יום באי ספיקת לב.

  הטיפול באי ספיקת לב חריפה וכרונית מתבצע בנפרד. בחירת התרופות תלויה בשלב המחלה, בחומרת התסמינים ובמאפייני הנגע בלב. טיפול עצמי יכול להוביל להחמרה במצב ולהתקדמות המחלה. לתזונה באי ספיקת לב יש מאפיינים משלה. לחולים מומלצת דיאטה מספר 10, ובדרגה השנייה והשלישית של הפרעות במחזור הדם 10a.

  עקרונות בסיסיים של תזונה טיפולית לאי ספיקת לב:

  • קצב צריכת הנוזלים הוא 600 מ"ל - 1.5 ליטר ליום.
  • עם השמנת יתר ועודף משקל (> 25 ק"ג / מ"ר), יש צורך להגביל את צריכת הקלוריות של 1900-2500 קק"ל. לא לכלול מזון שומני, מטוגן וממתקים עם שמנת.
  • שומנים 50-70 גרם ליום (25% שמנים צמחיים)
  • פחמימות 300-400 גרם (80-90 גרם בצורת סוכר וממתקים אחרים)
  • הגבלת מלח, הגורמת לאגירת מים בגוף, להגברת העומס על הלב ולהופעת בצקות. הנורמה של מלח מופחתת ל 1-3 גרם ליום. באי ספיקת לב חמורה, המלח כבוי לחלוטין.
  • התזונה כוללת מזונות עשירים באשלגן, שמחסור בו מוביל לניוון שריר הלב: משמש מיובש, צימוקים, כרוב ים.
  • מרכיבים בעלי תגובה בסיסית, שכן הפרעות מטבוליות ב-HF מובילות לחמצת (החמצה של הגוף). מומלץ: חלב, לחם מלא, כרוב, בננות, סלק.
  • במקרה של ירידה פתולוגית במשקל עקב מסת שומן ושרירים (> 5 ק"ג ב-6 חודשים), תזונה קלורית מומלצת 5 פעמים ביום במנות קטנות. מאחר והצפת הקיבה גורמת לעליית הסרעפת ולשיבוש הלב.
  • מזון צריך להיות עתיר קלוריות, קל לעיכול, עשיר בויטמינים וחלבונים. אחרת, מתפתח שלב הפירוק.
  מנות ומזונות האסורים באי ספיקת לב:
  • מרק דגים ובשר חזק
  • מנות שעועית ופטריות
  • לחם טרי, מוצרי בצק עלים ומתוקים, פנקייק
  • בשרים שומניים: חזיר, כבש, אווז, ברווז, כבד, כליות, נקניקיות
  • דגים שומניים, דגים מעושנים, מלוחים ומשומרים, שימורים
  • גבינות שומניות ומלוחות
  • חומצה, צנון, תרד, ירקות מלוחים, כבושים וכבושים.
  • תבלינים חמים: חזרת, חרדל
  • בעלי חיים ושמני בישול
  • קפה, קקאו
  • משקאות אלכוהוליים
  פעילות גופנית באי ספיקת לב:

  באי ספיקת לב חריפה, יש לציין מנוחה. יתר על כן, אם המטופל נמצא בשכיבה, אז המצב עלול להחמיר - בצקת ריאות תגבר. לכן, רצוי להיות בישיבה על הרצפה עם רגליים למטה.

  באי ספיקת לב כרונית, מנוחה אסורה. חוסר תנועה מגביר את הגודש במחזור הדם המערכתי והריאתי.

  רשימה לדוגמא של תרגילים:

  1. שוכב על הגב. הזרועות מורחבות לאורך הגוף. הרם את הידיים בשאיפה, הוריד אותן בנשיפה.
  2. שוכב על הגב. תרגיל אופניים. בשכיבה על הגב, בצעו חיקוי של רכיבה על אופניים.
  3. עברו לישיבה ממצב שכיבה.
  4. יושב על כיסא. הזרועות כפופות במפרקי המרפק, ידיים לכתפיים. סיבוב המרפק 5-6 ​​פעמים לכל כיוון.
  5. יושב על כיסא. בשאיפה - ידיים למעלה, פלג גוף עליון לכיוון הברכיים. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
  6. בעמידה, בידיו של מקל התעמלות. בזמן השאיפה, הרימו את המקל והסובבו את פלג הגוף העליון הצידה. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה.
  7. הליכה במקום. עוברים בהדרגה להליכה על בהונות.
  כל התרגילים חוזרים על עצמם 4-6 פעמים. אם סחרחורת, קוצר נשימה וכאב מאחורי עצם החזה מתרחשים במהלך תרגילי פיזיותרפיה, יש צורך להפסיק את השיעורים. אם, בעת ביצוע תרגילים, הדופק מואץ ב-25-30 פעימות, ולאחר 2 דקות חוזר לקדמותו, אז לתרגילים יש השפעה חיובית. בהדרגה, יש להגדיל את העומס, ולהרחיב את רשימת התרגילים.

  התוויות נגד לפעילות גופנית:

  • דלקת שריר הלב פעילה
  • היצרות של מסתמי הלב
  • הפרעות קצב לב חמורות
  • התקפי אנגינה בחולים עם ירידה בתפוקת הדם

אי ספיקת לב חריפה (בצקת ריאות) הוא מצב המתבטא בירידה חדה בתפקוד השאיבה של הלב. כתוצאה מכך מתרחשת סטגנציה של דם בכלי הדם של הריאות והחלק הנוזלי של הדם בהשפעת לחץ מוגבר נכנס לרקמת הריאה, מה שמוביל בתורו לאי ספיקת נשימה.

גורמים לבצקת ריאות.

• איסכמיה לבבית. (אוטם שריר הלב)
• משבר יתר לחץ דם.
• אי ספיקת לב כרונית.
• קרדיומיופתיה.
• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
• אי ספיקה מיטראלית חריפה.

תסמינים של בצקת ריאות

הסימן הראשון לאי ספיקת לב חריפה הוא קוצר נשימה. זה מופיע באופן בלתי צפוי ומתקדם במהירות. הקלה קטנה מגיעה בישיבה. אופייני קצף ורוד, המשתחרר מחלל הפה במהלך הנשימה. קולות מבעבעים דו-צדדיים נשמעים בריאות. ללא טיפול, המחלה מתקדמת במהירות ועלולה להוביל למוות של החולה.

כדי לאבחן את המחלה, מספיקה בדיקה פשוטה של ​​רופא. כל רופא בעל ידע מספיק יכול לזהות בקלות את הסיבוך המסוכן הזה. כדי לאבחן את הגורמים לבצקת ריאות יש צורך בבדיקה מעמיקה יותר, אך העיקר לספק למטופל עזרה ראשונה בזמן.

טיפול בבצקת ריאות (אי ספיקת לב חריפה).

• השכיבו את המטופל בתנוחת חצי ישיבה
• מסכת חמצן
• הנחת צנתר שתן כדי לשלוט בשתן
• פורוזמיד לווריד
• חנקות לווריד, כמו איסוקט. הקפד לשלוט בלחץ הדם.
• אופיאטים IV (מורפיום)
• אוורור מלאכותי של הריאות עם חוסר היעילות של אמצעים טיפוליים
• לאחר הסרת התקף חריף מטפלים במחלה שגרמה לבצקת ריאות.