מחלות בשיניים, רקמות המקיפות את השיניים, נגעים בשיניים שכיחים למדי. לעתים קרובות לא פחות יש חריגות בהתפתחות מערכת השיניים (אנומליות התפתחותיות), המתרחשות כתוצאה ממגוון סיבות. לאחר פציעות הובלה ותעשייתיות, פעולות בפנים ובלסתות, כאשר כמות גדולה של רקמות רכות ועצמות נפגעות או מוסרות, לאחר פצעי ירי לא רק שיש הפרות של הטופס, אלא גם התפקוד סובל באופן משמעותי. זה נובע מהעובדה שמערכת הדנטואלוואולרית מורכבת בעיקר משלד העצם וממערכת השרירים והשלד. הטיפול בנגעים של מערכת השרירים והשלד מורכב משימוש במכשירים אורטופדיים ותותבות שונות. קביעת אופי הנזק, מחלות ועריכת תכנית טיפול הם חלק מהפעילות הרפואית.

ייצור מכשירים אורטופדיים ותותבות מורכב ממספר פעילויות המתבצעות על ידי רופא אורטופד יחד עם טכנאי מעבדת שיניים. אורטופד מבצע את כל ההליכים הקליניים (הכנת שיניים, נטילת גבס, קביעת יחס שיניים), בודק את עיצוב התותבות והמכשירים השונים בפיו של המטופל, מחיל את המכשירים והתותבות המיוצרים על הלסת, ובהמשך עוקב אחר מצב התותבות. חלל הפה ותותבות.

טכנאי מעבדת שיניים מבצע את כל עבודות המעבדה בייצור תותבות ומכשירים אורטופדיים.

שלבים קליניים ומעבדתיים של ייצור תותבות ומכשירים אורטופדיים מתחלפים, והדיוק שלהם תלוי ביישום הנכון של כל מניפולציה. הדבר מחייב שליטה הדדית של שני אנשים המעורבים ביישום תכנית הטיפול המיועדת. השליטה ההדדית תהיה מלאה יותר, ככל שכל מבצע מכיר טוב יותר את טכניקת ייצור התותבות והמכשירים האורטופדיים, למרות שבפועל מידת ההשתתפות של כל מבצע נקבעת על ידי הכשרה מיוחדת – רפואית או טכנית.

טכנולוגיית שיניים היא מדע העיצוב של שיניים תותבות ואופן הכנתן. שיניים נחוצות לטחינת מזון, כלומר לפעולה רגילה של מנגנון הלעיסה; בנוסף, שיניים מעורבות בהגייה של צלילים בודדים, ולכן, אם הם אובדים, הדיבור יכול להיות מעוות באופן משמעותי; לבסוף, שיניים טובות מעטרות את הפנים, והיעדרן יביז אדם, כמו גם ישפיע לרעה על בריאות הנפש, התנהגות ותקשורת עם אנשים. מהאמור לעיל מתברר כי קיים קשר הדוק בין הימצאות השיניים לתפקודי הגוף המפורטים והצורך לשחזר אותם במקרה של אובדן באמצעות תותבות.

המילה "תותב" מגיעה מיוונית - פרוטזה, שפירושה חלק מלאכותי בגוף. לפיכך, תותבות מכוונות להחליף את האיבר האבוד או חלק ממנו.

כל תותבת, שהיא בעצם גוף זר, צריכה, עם זאת, לשחזר את התפקוד האבוד ככל האפשר מבלי לגרום נזק, וגם לחזור על הופעת האיבר המוחלף.

תותבות ידועות כבר זמן רב מאוד. התותבת הראשונה, שהייתה בשימוש בימי קדם, יכולה להיחשב כקב פרימיטיבי, שהקל על אדם שאיבד רגל להתנייד ובכך החזיר חלקית את תפקוד הרגל.

שיפור התותבות הלך הן בקו של הגברת היעילות התפקודית, והן בקו של התקרבות למראה הטבעי של האיבר. כיום קיימות תותבות לרגליים, ובעיקר לידיים, עם מנגנונים מורכבים למדי העומדים במשימה בצורה פחות או יותר מוצלחת. עם זאת, נעשה שימוש גם בתותבות כאלה, המשרתות רק מטרות קוסמטיות. כדוגמה ניתן לציין תותבות עיניים.

אם נפנה לתותבות דנטליות, ניתן לציין שבמקרים מסוימים היא נותנת אפקט גדול יותר משאר סוגי התותבות. עיצובים מסוימים של שיניים תותבות מודרניות משחזרים כמעט לחלוטין את תפקוד הלעיסה והדיבור, ובמקביל, במראה, אפילו באור יום, יש להם צבע טבעי, והם שונים מעט מהשיניים הטבעיות.

תותבות שיניים עשו כברת דרך. היסטוריונים מעידים כי שיניים תותבות היו קיימות מאות רבות לפני תקופתנו, כפי שהתגלו במהלך חפירות של קברים עתיקים. שיניים תותבות אלו היו שיניים קדמיות עשויות עצם והוחזקו יחד עם סדרה של טבעות זהב. טבעות, ככל הנראה, שימשו להצמדת שיניים מלאכותיות לשיניים טבעיות.

לתותבות כאלה יכול להיות רק ערך קוסמטי, וייצורן (לא רק בימי קדם, אלא גם בימי הביניים) בוצע על ידי אנשים שאינם קשורים ישירות לרפואה: נפחים, תורנים, תכשיטנים. במאה ה-19 החלו לקרוא לאנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים טכנאי שיניים, אך בעצם הם היו אותם אומנים כמו קודמיהם.

ההכשרה נמשכה לרוב מספר שנים (לא היו תנאים קבועים), ולאחר מכן קיבל התלמיד, לאחר שעבר את הבחינה המתאימה במועצת המלאכה, זכות לעבודה עצמאית. מבנה סוציו-אקונומי כזה לא יכול היה אלא להשפיע על הרמה התרבותית והחברתית-פוליטית של טכנאי שיניים, שהיו בשלב התפתחות נמוך ביותר. קטגוריה זו של עובדים אפילו לא נכללה בקבוצת המומחים הרפואיים.

ככלל, לאיש לא היה אכפת אז מההכשרה המתקדמת של טכנאי שיניים, למרות שחלק מהעובדים השיגו שלמות אמנותית גבוהה בהתמחותם. דוגמה לכך היא רופא שיניים שחי בסנט פטרסבורג במאה האחרונה וכתב את ספר הלימוד הראשון על טכנולוגיית שיניים ברוסית. אם לשפוט לפי תוכנו של ספר הלימוד, מחברו היה מומחה מנוסה ואדם משכיל לתקופתו. ניתן לשפוט זאת לפחות על פי האמירות הבאות שלו בהקדמה לספר: "מחקר שהתחיל ללא תיאוריה, המוביל רק לשעתוק של טכנאים, הוא ראוי לגינוי, כי בהיותו לא שלם, הוא יוצר עובדים - סוחרים ובעלי מלאכה, אבל לעולם לא יפיק רופא שיניים אמן כמו גם טכנאי משכיל. לא ניתן להשוות אמנות שיניים, המבוצעת על ידי אנשים ללא ידע תיאורטי, בשום צורה עם זו שתהווה ענף ברפואה.

הפיתוח של טכנולוגיית השיניים התותבות כדיסציפלינה רפואית תפסה דרך חדשה. על מנת שטכנאי שיניים יהפוך לא רק למבצע, אלא גם לעובד יצירתי המסוגל להעלות את ציוד השיניים לגובה המתאים, עליו להיות בעל מערך מסוים של ידע מיוחד ורפואי. הארגון מחדש של חינוך השיניים ברוסיה כפוף לרעיון זה, ועל בסיסו חובר ספר לימוד זה. טכנולוגיית השיניים הצליחה להצטרף להתפתחות המתקדמת של הרפואה, תוך ביטול עבודת היד והפיגור הטכני.

למרות העובדה שמושא לימוד טכנולוגיית השיניים הוא מכשור מכני, אין לשכוח שעל טכנאי השיניים לדעת את מטרת הציוד, מנגנון פעולתו ויעילותו הקלינית, ולא רק צורות חיצוניות.

נושא המחקר של טכנולוגיית התותבות הוא לא רק התקני החלפה (תותבות), אלא גם כאלה המשמשים להשפיע על עיוותים מסוימים של מערכת השיניים. אלה כוללים את מה שנקרא תיקון, מתיחה, תיקון התקנים. מכשירים אלו, המשמשים לסילוק כל מיני עיוותים והשלכות של פציעות, הם בעלי חשיבות מיוחדת בתקופת מלחמה, כאשר מספר הפציעות באזור הלסת גדל באופן דרמטי.

מהאמור לעיל עולה כי טכניקת תותבת צריכה להתבסס על שילוב של כישורים טכניים ומיומנויות אמנותיות עם הנחיות ביולוגיות ורפואיות כלליות בסיסיות.

החומר של אתר זה מיועד לא רק לתלמידי בתי ספר לרפואת שיניים ולרפואת שיניים, אלא גם למומחים ותיקים שצריכים לשפר ולהעמיק את הידע שלהם. לכן, המחברים לא הגבילו את עצמם לתיאור אחד של התהליך הטכנולוגי של ייצור עיצובים שונים של תותבות, אלא גם ראו צורך לתת את התנאים המוקדמים התיאורטיים הבסיסיים לעבודה קלינית ברמת הידע המודרני. זה כולל, למשל, את שאלת החלוקה הנכונה של לחץ הלעיסה, מושג הארטיקולציה והסתימה ונקודות נוספות המקשרות בין עבודת המרפאה והמעבדה.

הכותבים לא יכלו להתעלם מהנושא של ארגון מקום העבודה, שהוא בעל חשיבות רבה בארצנו. לא התעלמו גם מאמצעי הזהירות הבטיחותיים, שכן עבודה במעבדת שיניים קשורה לסכנות תעשייתיות.

ספר הלימוד מספק מידע בסיסי על החומרים בהם משתמש טכנאי שיניים בעבודתו, כגון גבס, שעווה, מתכות, זרחן, פלסטיק ועוד. הכרת טיבם ותכונותיהם של חומרים אלו הכרחי לטכנאי שיניים על מנת לבצע כראוי השתמש בהם ושפר אותם עוד יותר. .

נכון להיום, במדינות מפותחות ישנה עלייה ניכרת בתוחלת החיים. בהקשר זה, מספר האנשים עם אובדן שיניים מוחלט הולך וגדל. סקר שנערך במספר מדינות גילה אחוז גבוה של איבוד שיניים מלא באוכלוסיית הקשישים. אז, בארה"ב מספר החולים חסרי השיניים מגיע ל-50, בשבדיה - 60, בדנמרק ובבריטניה הוא עולה על 70-75%.

שינויים אנטומיים, פיזיולוגיים ונפשיים אצל אנשים בגיל מבוגר מסבכים את הטיפול התותב בחולים עם שיניים. 20-25% מהמטופלים אינם משתמשים בתותבות מלאות.

טיפול תותב בחולים עם לסתות שיניים הוא אחד הסעיפים החשובים ברפואת השיניים האורטופדית המודרנית. למרות תרומתם המשמעותית של מדענים, בעיות רבות בסעיף זה של הרפואה הקלינית לא קיבלו פתרון סופי.

תותבות של מטופלים עם לסתות שיניים מכוונות לשחזר את היחסים הנורמליים של האיברים של אזור הלסת, לספק אופטימום אסתטי ותפקודי, כך שהאוכל מביא עונג. כעת ברור היטב כי הערך התפקודי של תותבות נשלפות תלוי בעיקר בקיבוען על לסתות שיניים. האחרון, בתורו, תלוי בשיקול של גורמים רבים:

1. אנטומיה קלינית של הפה השושן;

2. שיטה לקבלת רושם פונקציונלי ומידול התותב;

3. תכונות של פסיכולוגיה בחולים ראשוניים או תותבים חוזרים.

התחלנו ללמוד את הבעיה המורכבת הזו, קודם כל מיקדנו את תשומת הלב שלנו באנטומיה קלינית. כאן התעניינו בהקלה של תמיכת העצם של המיטה התותבת של הלסתות השיניים; מערכת היחסים של איברים שונים בחלל הפה השיניים עם דרגות שונות של ניוון של תהליך המכתשית ומשמעותם היישומית (אנטומיה טופוגרפית קלינית); מאפיינים היסטטופוגרפיים של לסתות שיניים עם דרגות שונות של ניוון של תהליך המכתשית והרקמות הרכות שמסביבו.

בנוסף לאנטומיה הקלינית, היינו צריכים לחקור שיטות חדשות לקבלת רושם פונקציונלי. התנאי הקדום התיאורטי למחקר שלנו היה העמדה שלא רק שולי התותב והמשטח שלה מונחים על הקרום הרירי של תהליך המכתשית, אלא גם המשטח המלוטש, שהפער בינו לבין הרקמות הפעילות שמסביב, מוביל להידרדרות. בקיבוע שלו, כפוף לתכנון תכליתי. מחקר שיטתי של המאפיינים הקליניים של תותבות בחולים עם לסתות שיניים והניסיון המעשי המצטבר אפשרו לנו לשפר כמה דרכים לשפר את היעילות של תותבות נשלפות שלמות. במרפאה זה התבטא בפיתוח טכניקת מידול נפחי.

המחלוקת כי לחומרי הבסיס מאקרילטים יש השפעה רעילה ומגרה על רקמות המיטה התותבת לא מוצתה. כל זה גורם לנו לחשוש ומשכנע אותנו בצורך במחקרים ניסיוניים וקליניים של תופעות הלוואי של שיניים תותבות נשלפות. בסיסי אקריליק נשברים לעתים קרובות באופן בלתי סביר, ולגלות את הסיבות להתמוטטות אלה יש גם עניין מעשי.

במשך יותר מ-20 שנה, אנו חוקרים את ההיבטים המפורטים של בעיית תותבות ללסתות שיניים. האתר מסכם את תוצאות המחקרים הללו.

מקום השיעור הוא המשרד הקליני של המחלקה.

מטרת השיעור היא

ללמוד עם התלמידים את מבנה רירית הפה;

לפרק ולהטמיע את סוגי הקרום הרירי לפי V.I. קופייקין;

לפרק את הסיווג של הקרום הרירי של המיטה התותבת של הלסת השיניים לפי Suplla;

להכיר לתלמידים את ההגדרה של "אזור חיץ"

להגדיר את המושג "ציות", "ניידות", "קפל מעבר", "אזור נייטרלי", "אזור שסתומים".

מערך שיעור.

	נושא השיעור.	ציוד חומרי.
		צִיוּד.	אה. קצבה.. סביבת בקרה.
	מבוא	תִדרוּך. חשיפת נושא השיעור והתוכנית לביצועו.	פיתוח מתודולוגי לעוזר.
	שליטה ברמת הידע הראשוני.		תשובות לשאלות.
	ניתוח M/b OOD. LDS		דיון קבוצתי בטבלאות.
	שליטה בתוצאות ההטמעה.	בדיקה. קולקיום.	הערכת הידע של התלמידים נרשמת ביומן ההתקדמות.
	מסקנה (תשובות לשאלות התלמידים)
	משימות לקראת הבאות כיבוש מו.

שליטה ברמת הידע הראשוני.

מבנה אנטומי והיסטולוגי של הקרום הרירי. סיווג הקרום הרירי לפי V.N. קופייקין וסופלי.

קבע את אזור הניידות של רירית הפה.

קבע את אזור הציות של הקרום הרירי של הפה.

תשובות.

כל חלל הפה מרופד בקרום רירי (CO), בעל tunica propria ומכסה אותו באפיתל קשקשי שכבות.

Tunica propria מהווה את הבסיס של הפפילות על הלשון ורכסי החך הקשה.

מתקפל לשכפול, SO יוצר את הפרנולומים השפתיים והלשוניים. כאשר יש שכבה תת-רירית מתחת ל-SO, כל ה-SO הוא נייד ומתאסף בקלות לקפל (שפתיים, לחיים), ובמקום שבו הוא מתמזג היטב עם הפריוסטאום או האפונורוזיס עם רקמת חיבור מעובה, הוא לא תנועתי (חניכיים, חיך). , גב הלשון, לסתות).

לקרום הרירי יש שכבות:

1 . - אפיתל אינטגמנטרי- אפיתל קשקשי מרובד, שהופך לקרטיניז עם הגיל;

2.- שכבה משלו- מסיבים של רקמת החיבור, בה פרו הממוקמים בכיוונים שונים, זה נובע מהניידות של CO;

- שכבה תת-רירית- מרקמת חיבור רופפת, סיבים

התפשטות לכיוונים שונים (זה גורם לציות);

הלסתות מכוסות בקרום רירי בלתי ניתן להזזה

שינויים המתפתחים בחלל הפה לאחר עקירת שיניים לוכדים לא רק את התהליכים המכתשיים, אלא גם את הקרום הרירי המכסה את החיך הקשה של הלסת.

שינויים אלו יכולים להתבטא בצורה של ניוון, היווצרות קפלים, שינויים במיקום קפל המעבר ביחס לפסגת התהליך המכתשית.

V.N. קופייקין מבחין בין שלושה סוגים של קרום רירי:

נוֹרמָלִי - קרום רירי גמיש בינוני, לחות היטב, בצבע ורוד חיוור, פגיע מינימלית.

היפרטרופית - מאופיין בנוכחות של חומר אינטרסטיציאלי, רפוי, היפרמי, לח היטב במישוש.

מְכוּלֶה - צבע צפוף, לבנבן, יבש. לא נוח לקיבוע.

סיווג גמיש:

כיתה 1 - תהליכים מכתשית מוגדרים היטב, מכוסים בקרום רירי מעט גמיש. כל השכבות של הקרום הרירי מתבטאות בדרך כלל. החך מכוסה בשכבה אחידה של קרום רירי, גמיש בינוני בשליש האחורי שלו. הקפלים הטבעיים של הקרום הרירי (רסנים, מיתרים) מוסרים במידה מספקת מהחלק העליון של תהליך המכתשית. הרוק אינו צמיג ואינו נוזלי.

כיתה 2 - קרום רירי מנוון, מכסה את התהליכים המכתשיים ואת החך בשכבה דקה, כאילו נמתחה. מקומות התקשרות של קפלים טבעיים קרובים יותר לחלק העליון של תהליך המכתשית. מישוש - יבש, כאילו העצם של הקרום הרירי. הרוק הוא נוזלי. Suppli כינה את הקרום הרירי הזה "פה קשה".

כיתה ג' - התהליכים המכתשיים והשליש האחורי של החך הקשה מכוסים בקרום רירי רופף, דביק. קרום רירי כזה משולב לעתים קרובות עם תהליך מכתש נמוך. הקרום הרירי נרטב יתר על המידה, הרוק צמיג, עבה ("פה רך").

מעמד - רירית מקופלת - נוכחות של גדילי רירית

פגזים. ממוקם לאורך, עקירה בקלות בלחיצה. מחלקה זו של ממברנה רירית כוללת את "הרכס המשתלשל" - רקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם.

רוב החוקרים מקשרים עמידה ברירית

ממברנות עם תכונות מבניות של השכבה התת-רירית, עם המיקום בה של סיבים ורקמה כיראלית, בלוטות.

גברילוב חושב. ההתאמה האנכית תלויה בצפיפות

כלי דם של השכבה התת-רירית. הכלים, בעלי יכולתם להתרוקן ולהתמלא במהירות, הם שיכולים ליצור תנאים להפחתת נפח הרקמה. אזורים של הקרום הרירי של החיך הקשה עם שדות כלי דם נרחבים, שיש להם, כביכול, תכונות קפיציות, נקראים אזורי חיץ.

בשנת 1924 לונדציין כי באזור הלסת העליונה ישנם אזורים עם דרגות שונות של התאמה.

אזורי ציות:

1 - אזור התפר הסגיטלי (טורוס) - האזור הסיבי החציוני;

2- תהליך alveolar - מקפל המעבר לאורך כל התהליך המכתשית - אזור סיבי היקפי (כמעט לא גמיש, כי הוא נטול שכבה תת-רירית);

3 - קטע מהחך הקשה באזור קפלים רוחביים - דרגת עמידה ממוצעת - שמנוני;

- השליש האחורי של החך הקשה - בעל שכבה תת-רירית עשירה בבלוטות ריריות, מכיל מעט רקמת שומן, בלוטות, גמיש.

לפיכך, לטורוס יש את מידת הציות הנמוכה ביותר, ו

השליש האחורי של החך הקשה הוא הגדול ביותר.

האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הרירית הקבועה והניידת.

ניידות – יכולת הקיפול של הממברנה הרירית.

מטלטלין פסיביקרום רירי - קטע של הממברנה הרירית שיש לו שכבה תת-רירית בולטת. עקירה לכיוונים שונים כאשר מופעל כוח חיצוני.

פעיל-ניידקרום רירי - מכסה את השרירים ונעקר בזמן התכווצותם. המושג של קרום רירי "קבוע" הוא יחסי.

הענות - שינוי בעובי הקרום הרירי המצפה את מיטת התותבת בלחץ התותבת, בהתבסס על מידת המילוי של כלי הדם של המיטה התותבת, היווצרות של אזורי חיץ כביכול.

אזור שסתומים - טווח. משמש לציון המגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות.

קפל מעבר - מקום המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פעיל של תהליך המכתשית לקרום הרירי הנייד באופן פעיל של הלחי.

ציוד שיעור:

1 טבלאות

2 פנטומים, דגמי גבס של לסתות, צילומי רנטגן

3 סרטים מס.

4 סרטי שקופיות מס.

5ציוד למעבדת שיניים

שיעורי בית בנושא 8:

נְשִׁיכָה. מאפייני הגיל שלו. סוגי נשיכה. גובה החלק התחתון של הפנים. הסיבות לירידה.

סִפְרוּת

רָאשִׁי

חומר הרצאה.

V.N.Trezubov, M.Z.Steingart, L.M.Mishnev. רפואת שיניים אורטופדית. מדעי החומרים השימושיים. מהדורה שנייה, 2001.

V.N.Trezubov A.S.Scherbakov, L.M.Mishnev. רפואת שיניים אורטופדית. פרופדוטיקה ויסודות קורס פרטי. 2001

מדריך לרפואת שיניים תותבת. נערך על ידי V.N. Kopeikin, M. 1993

כתב עת מדעי ומעשי "המכון לרפואת שיניים". מ' - 2001

נוֹסָף

קופייקין V.N. טכנולוגיית שיניים. מ' 1985

רשימת מיומנויות מעשיות שנרכשו בכיתה.

בפרוזדור של חלל הפה באזור הלסת התחתונה (כמו הלסת העליונה) ישנם שלושה קפלים של הקרום הרירי.

מידות של frenulum השפתי התחתונה ( פרן. labii inferioris), ככלל, קטנים יותר מאשר בלסת העליונה. עם ניוון גדול של הלסת התחתונה השופעת, ניתן למקם את הפרנול הזה בגובה החלק העליון של פסגת הלסת.

במקרים של התקשרות גבוהה, הרבסט ממליץ על כריתה "אורטופדית" של הפרנול עם קצה מוארך של התותב.

אנו סבורים שאין לנקוט באמצעי כזה. גודל החריץ לפרנולום של השפה צריך להיות המינימום ההכרחי על מנת למנוע פגיעה בו ולשמור על רציפות השסתום המעגלי באזור זה. העיצוב שלו נעשה על ידי תנועות של השפתיים.

רתמות החזה משתנות בצורתן ובגודלן. בדרך כלל הם ממוקמים באזור הכלבים. מתחת לפרנולום הבוקאלי (דו-צדדית) נמצאת רקמה סיבית הנמשכת אל זווית הפה, המתחברת לרקמות דומות של ה-buccal frenulum העליון; זהו אזור המודיולוס שנקרא (איור 19). בהיווצרות של קשר שריר הדומה לחישורים המתפצלים של גלגל - המודיולוס ( מודיולוס), מעורבים 6 שרירים של האזור הפריוריאלי. לאזור קשר השריר חשיבות רבה בביצוע תנועות עדינות ומדויקות של הלחיים והשפתיים והוא אזור רקמה בו באה לידי ביטוי פעילות השרירים הגדולה ביותר, במיוחד בזמן בליעה ודיבור. עיצוב נכון וקפדני של קצוות התותבות הלסת והלסתות באזור זה, בהתאם להתכווצויות השרירים בזמן הדיבור, חשוב מאוד לייצוב התותבות.

הפרנולומים הבוקאליים התחתונים קשורים גם לשרירים המורידים את זוויות הפה ( מ"מ. דפרסורי אנגולי אוריס).

פרוזדור השפתיים של חלל הפה . מחלקה זו תופסת קטע מקפל המעבר הממוקם בין הפרנולום השפתי והבוקאלי. במעמקי אזור זה נמצאים השריר העגול של הפה, ה-levator של השפה התחתונה והשריר שמחזיר את השפה התחתונה.

מרים שפתיים תחתונה M. mentalis s. levator labii inferioris) יוצא מהלסת התחתונה באזור החותכות ויורד עד הסנטר. ליד השריר הזה יש עוד שריר - שריר חיקוי שדוחס את השפה התחתונה, מושך אותה אחורה ומוריד אותה ( M. triangularis s. depressor labii inferioris). לשריר זה יש צורה מלבנית, יוצא מהמשטח החיצוני של הלסת התחתונה ועולה למעלה, נטווה לתוך השריר העגול של הפה. חלק מהסיבים שלו מגיעים לשפה העליונה דרך השריר האורביקולרי של הפה.

פרוזדור בוקאלי של חלל הפה . קפל המעבר של מקטעים אלה תואם את החלל מהפרנולום הבוקאלי ועד לקצה הקדמי של הענפים העולים של הלסת התחתונה. כמעט בכל הפרוזדור הבוקאלי ניתן לאתר את השריר הבוקאלי במעמקי הרקמות הרכות. הסיבים שלו, הממוקמים בצרורות מקבילים, הולכים מאחור - מהתפר הפטריגו-לסתני, מעל - מהמשטח הצדי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, למטה - עם בסיס רחב הם מחוברים במידת מה לגוף הלסת התחתונה. לרוחב מהקו האלכסוני ( linea obligua) באזור כיס הלסת התחתונה ( recessus mandibularis).

כל התצורות האנטומיות הללו, במיוחד השריר הבוקאלי, לוקחות חלק בהיווצרות ההקלה של פני השטח של החלקים הבוקאליים של הפרוזדור (איור 20).

כיס הלסת התחתונה הוא אזור עצם התחום לרוחב על ידי הקו האלכסוני והרכס המדיאלי המדיאלי. עם אובדן הטוחנות, האזור המרובה הזה הופך לשטח בולט, מספק תמיכה טובה לתותבת ויש לכסות אותו בצורה מלאה ככל האפשר. הכללה במיטה התותבת של אזור רחב של רקמות רכות באזור זה אפשרית ללא פגיעה בייצוב התותב, מכיוון שסיבי השריר הבוקאלי עוברים במקביל לשולי התותב ואינם מחליפים אותו במהלך ביצועם. צִמצוּם. טונוס מוגבר של שריר זה נצפה רק אצל אנשים המשתמשים בתותב בפעם הראשונה, אך בעתיד הוא פוחת.

השריר הבוקאלי, עם צרורותיו הקדמיים, ארוג בזווית הפה, כמו גם ברקמות השפתיים העליונות והתחתונות. הצמדה כזו של השריר קובעת את תפקידו: בזמן כיווץ הוא דוחס את השפתיים, מושך את זוויות הפה לאחור וגם יוצר מתח בלחי באזור המתאים לקו הסגירה של השיניים. תנועות אלו צריכות לשמש כדגימות מוטוריות בעיצוב הפונקציונלי של גבולות הרושם.

החלקים הדיסטליים של הפרוזדור הבאקלי של חלל הפה נוצרים על ידי סיבי שריר הלעיסה, הממוקם מהמשטח החיצוני של תהליך העטרה לזווית הלסת התחתונה.

הצרורות השטחיים של שריר הלעיסה בולטים את הלסת התחתונה, בעוד הצרורות העמוקים מושכים את הלסת התחתונה לאחור. בנוסף, במהלך התכווצותו, שריר המסה דוחף ודוחף את השריר הבוקאלי ואת הקרום הרירי של מקטעים אלו של קפל המעבר מעט קדמי ומדיאלי, דבר שיש לקחת בחשבון בתכנון הפונקציונלי של הרושם.

לסיום אפיון שרירי הפרוזדור של חלל הפה, יש לציין כי תנועות השפתיים והלחיים מתרחשות לרוב עקב פעולה משולבת של מספר שרירים, אשר ההשפעה הגדולה ביותר על ייצוב התותב יכולה יש מ"מ. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninusוחיתוך שרירים. עם זאת, למרות שמידת ההשפעה של שרירים אלו על התותבת היא רבה, היא מפולסת על ידי שכבות רקמת החיבור של קפלי המעבר של הלסת העליונה והתחתונה, המכילות סיבים אלסטיים, רקמת שומן, כלי דם ונוזל ביניים; מתחמי רקמות אלו שומרים על מגע בין הרקמות הרכות לתותבת ובכך תורמים ליציבותה.

בנוכחות שכבה מוגדרת היטב של רקמת חיבור וסיבים אלסטיים, ניתן להשתמש בטביעות יניקה פונקציונליות ובתותבות עם גבולות מורחבים. כמו כן, יש לקחת בחשבון שתכונות החיץ כביכול של הקרום הרירי של קפל המעבר יורדות עם הגיל כאשר השכבה התת-רירית מתנוונת.

בנוסף, עם הגברת ספיגת העצם, אתרי התקשרות השרירים מתקרבים לרכס המכתשית. במקרה זה, יש לזכור כי תפקוד השפתיים והלחיים במהלך הלעיסה והדיבור עלול להיעצר עקב התרחבות מוגזמת של קצוות התותבות, ולכן, עם רמה קיצונית של ניוון של העצם והרירית. קרום, תותבות עם גבולות מורחבים אינם מסומנים.

רבים מאמינים שהחניכיים הם החלק בלסת שאליו מחוברת המשן. במציאות, זה לא כך. המסטיק נקרא הקרום הרירי הממוקם מסביב לשיניים, המצפה את התהליכים המכתשיים של הלסתות. במאמר זה נדבר על המבנה והתפקודים העיקריים של החניכיים, מהו החריץ, החלק השולי, ממה הוא מורכב בכללותו.

אנטומיה ותפקוד המסטיק האנושי

לפני שמדברים על המסטיק האנושי, יש צורך להבין מהן הרקמות שמחזיקות את השן בלסת. באנטומיה, הם מכונים פריודונטיום, בהיותם חומר חיבור שנוצר על ידי צרורות עבים של סיבי קולגן. החוטים שוכבים בכיוון מפותל, שבגללו השן מקובעת היטב במצב תלוי. מצד אחד, סיבים אלה נצמדים למלט של שורש השיניים, מצד שני, לפריוסטאום של תהליך המכתשית (אזור הלסת עליו נמצאים אברי העצם).

הקרום הרירי, הנקרא מסטיק, מכסה את הפריודונטיום, מגן על רקמת החיבור מפני השפעות חיצוניות, נזק וזיהום. זה עומד בלחץ לעיסה חזק, עוזר ליצור בולוס מזון בפה, שעובר מהפה לקיבה.

שולי החניכיים עוברים לאורך תהליך המכתשית: הוא מאופיין בצבע בהיר יותר של הרירית, מכיוון שהוא מכוסה באפיתל שאינו קרטיני, שדרכו נראים כלי דם. באשר לחניכיים, רקמתה בצבע ורוד בהיר, שכן היא מכוסה באפיתל קרטיני.

פני החניכיים אינם אחידים ומזכירים קליפת תפוז עקב נסיגות קטנות באזור ההתקשרות שלו לחלק המכתשית. עם דלקת, אי סדרים אלה נעלמים, עקב כך הקרום הרירי הופך חלק ומבריק.

שמות של חלקי המסטיק

מבנה החניכיים מרמז על נוכחות של:

את כל החלקים האלה אפשר לראות בבירור במראה. אזור המכתשית, הגדול שבהם, נראה בבירור במיוחד, אך מכשירי שיניים יעזרו לבחון את התלם.

חלק שולי או קצה חופשי

קצה החניכיים, הממוקם בבסיס השיניים, נקרא החלק החופשי או השולי. הרקמה השולית אינה מתחברת לעצם או לכתר, ניידת, ממוקמת סביב צווארי השיניים (חלק השן שבין השורש לכתר), ממלאת את הרווחים ביניהם בצורה של בליטות משולשות (חניכיים). papillae). רוחב החניכיים השולי הוא 0.5 עד 1.5 מ"מ.

Alveolar

צמוד, או alveolar, הוא החלק הקבוע של החניכיים, המחובר היטב לעצם המכתשית ולצמנטום של השורש. זה נראה בבירור במראה - זה כמעט כל המסטיק, למעט הקצה החופשי ופפילות החניכיים. רוחב אזור המכתשית נע בין 1 ל-9 מ"מ, והוא מכוסה באפיתל קרטיני מרובד.

אם האפיתל המצורף מתנתק מהשן, נוצר כיס חניכיים (הנורמה היא לא יותר מ-3 מ"מ). מראהו אינו תקין, שכן הוא מלא בפסולת מזון, המהווה כר גידול טוב להתפתחות חיידקים פתוגניים. בנוסף, כיסי חניכיים גדולים עלולים להוביל למחלות חניכיים ולאובדן שן בריאה לחלוטין.

סולקולרי או סולקוס

סולקוס החניכיים בפה הוא השקע בין קצה החניכיים לשן. האנטומיה שלו מרמזת על עומק של 0.5-0.7 מ"מ, לעתים רחוקות יותר עד 2 מ"מ. אם סולקוס החניכיים גדול מ-3 מ"מ, הם מדברים על כיס חניכיים. החלק התחתון של התלם נוצר על ידי תאי אפיתל, אשר מתקלפים במהירות.

עם דלקת, אקסודאט בסרום (נוזל חניכיים) חודר מהכלים אל תוך סולקוס החניכיים, המהווה תווך מזין למיקרואורגניזמים שונים ותורם ליצירת אבנית. מכאן, רעלני חיידקים חודרים בקלות לזרם הדם. יחד עם זאת, בשל נוכחותם של אימונוגלובולינים בהרכב, האקסודאט מאופיין בהשפעה אנטי-מיקרוביאלית.

קפל מעבר

המקום בו הרקמה הרכה הופכת קשה נקרא קפל המעבר. כאן מסתיים המסטיק. זהו האזור היחיד שבו קיימת שכבה תת-רירית רופפת, וכתוצאה מכך עובר רך לקרום הרירי הנייד של השפתיים והלחיים.

קפל המעבר ממוקם על הגבול בין האפיתל הקרטיניזציה של החניכיים המחוברת לאפיתל הלא-קרטיניזציה של תהליך המכתשית. האפיתל של קפל המעבר מתעדכן פי שישה מהר יותר משאר החלקים.

מבנה היסטולוגי של רקמות חניכיים

אם כבר מדברים על המסטיק, אי אפשר שלא להזכיר את המבנה ההיסטולוגי שלו, במילים אחרות, מבנה הרירית. באופן סכמטי, הוא מורכב משתי שכבות - אפיתל קרטיניזציה שטוח וצלחת רירית.

ההיסטולוגיה של האפיתל מורכבת מהשכבות הבאות:

לשלוש שכבות של האפיתל, למעט השכבה הקרנית, יש גרעינים. הם מכילים ציטופלזמה עם חומרים שעליהם יכולת החניכיים לעמוד בעומסים, גמישותו תלויה.

אפיתל הקרטיניזציה של האזור השולי של החניכיים מאפשר לרקמת הרירית להיות עמידה בפני שינויי טמפרטורה, הלחץ שאליו נחשפת הקרום הרירי בעת לעיסת מזון. באזור סולקוס החניכיים, האפיתל מאבד את השכבה הקרנית.

הצלחת הרירית מכילה שכבה רשתית (עמוקה) ושכבה פפילרית (שטחית). הראשון כולל סיבים רבים ומאופיין בצפיפות גבוהה. השכבה הפפילרית מאופיינת ברקמת חיבור רופפת, והפאפילות שלה, שבהן נמצאים עצבים וכלי דם, נשענות כנגד האפיתל, ומספקות את התזונה שלו ואת יכולת החניכיים להתמודד עם תפקידיו.

20898 0

בָּרִיא קרום ריריבעל צבע ורוד חיוור בחניכיים וורוד באזורים אחרים. בנוכחות תהליכים פתולוגיים שונים, צבע הקרום הרירי משתנה, תצורתו מופרעת ואלמנטים שונים של הנגע מופיעים עליו. אזורים היפרמיים מצביעים על דלקת, שלרוב מלווה בבצקת רקמות. היפרמיה חדה אופיינית לדלקת חריפה, גוון כחלחל - לדלקת כרונית. אם נמצאו סטיות כלשהן בצבע ובמבנה של הקרום הרירי, יש צורך, באמצעות סקר, לקבוע את מועד התרחשותם של שינויים אלה, באילו תחושות הם מלוות, כדי לקבוע את הטקטיקה של בדיקה נוספת, לא לשכוח את הערנות האונקולוגית. לדוגמה, מוקדים של קרטיניזציה מוגברת יכולים לעבור למוקד ניאופלזמה.

אלמנטים של נזק ברירית. בדיקה של הקרום הרירי צריכה להתבסס על הערכה נכונה של גורמים אטיופתוגנים מקומיים וכלליים, שכן הם יכולים לפעול לא רק באופן עצמאי, אלא גם בשילוב. לדוגמה, הגורמים לתסמינים כגון היפרמיה, דימום, נפיחות וצריבה של הקרום הרירי של המיטה התותבת יכולים להיות: 1) טראומה מכנית; 2) הפרה של העברת חום של הקרום הרירי עקב מוליכות תרמית לקויה של התותב הפלסטי; 3) השפעות רעילות-כימיות של מרכיבי פלסטיק; 4) תגובה אלרגית לפלסטיק; 5) שינויים בקרום הרירי בכמה מחלות מערכתיות (אביטמינוזיס, מחלות אנדוקריניות, מערכת העיכול); 6) מיקוס.

ישנם המרכיבים הבאים של נגעים ברירית: שחיקה - פגם שטחי; אפטות - אזורים מעוגלים קטנים של כיב של האפיתל בצבע צהוב-אפור עם שפה דלקתית אדומה בוהקת; כיבים - פגם בקרום הרירי וברקמה הבסיסית עם קצוות לא אחידים ומעורערים ותחתית מכוסה בציפוי אפור; היפרקרטוזיס - קרטיניזציה מוגזמת עם ירידה בתהליך הפירוק. יש צורך להשתמש בכל שיטות הפוליקליניקה והמעבדה כדי לזהות את הגורם לנגע ​​(הצטננויות, מגע עם חולה זיהומי, מחלה של מערכת העיכול וכו'). אין לשלול סיבות סבירות מאוד - טראומה לאזור זה על ידי קצה חד של שן, שן משופעת או עקורה, תותבת באיכות ירודה, נזק לרקמות אלקטרוכימיות כתוצאה משימוש (בייצור תותבות) של סגסוגות מתכת שונות בעלות פוטנציאל אלקטרוליטי שונה (נירוסטה וזהב). יחד עם זאת, יש לזכור שהאזורים הטראומטיים עשויים להיות ממוקמים במרחק מהאזור הפגוע של הלשון או הלחי עקב תזוזה של רקמות או הלשון בזמן הדיבור או האכילה. במהלך הבדיקה, המטופל מתבקש לפתוח ולסגור את פיו, להזיז את לשונו - זה יבהיר את האזור הטראומטי.

יש להבדיל בין פציעות טראומטיות - כיבים - מכיבים סרטניים ושחפתים, כיבים עגבתיים.

טראומה ממושכת עלולה להוביל להיפרטרופיה רירית. נוצרים גידולים שפירים: פיברומה - גידול של רקמת חיבור סיבית, פפילומה - גידול המתפתח מאפיתל קשקשי ובולט מעל פניו; papillomatosis - היווצרות של פפילומות מרובות.

אם מתגלים פריחות פטכיות (פטקיה - כתם על הקרום הרירי בקוטר של עד 2 מ"מ, הנוצר כתוצאה מדימום נימי) על הקרום הרירי של החיך הרך והקשה, גם אם המטופל משתמש בתותבת נשלפת. , תחילה יש צורך לשלול מחלת דם. אז, עם purpura thrombocytopenic (מחלת ורלהוף), אזורים של דימום (דימום) מופיעים על הקרום הרירי בצורה של כתמים אדומים בהירים קטנים-חודדים, לפעמים בעלי צבע סגול, כחול-דובדבן או חום-צהוב.

יש לזכור על נזק כימי, אלקטרוכימי לממברנה הרירית, כמו גם תגובה אלרגית אפשרית לחומר הבסיס.

בהנחה של צורה כזו או אחרת של המחלה, יש צורך לערוך בדיקות מעבדה נוספות (בדיקת דם, בדיקה ציטולוגית של מריחות, מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים) או להפנות את החולה לרופא שיניים או מנתח, רופא עור. יש לזכור גם שהפער בין האבחנה הקלינית (הסבירה) והציטולוגית משמשת אינדיקציה לא רק לבדיקה חוזרת, אלא גם להרחבת שיטות המחקר.

קביעת אופי הנגעים של רירית הפה, הגורמים שגרמו או שומרים על נגע זה, חשובה לבחירת שיטת הטיפול והחומר ממנו יש צורך לייצר שיניים תותבות ומכשירים. כיום, הוכח כי במחלות כרוניות של רירית הפה (ליכן פלנוס, לוקופלאקיה, לויקוקרטוזיס), אמצעים אורטופדיים תופסים מקום מוביל בטיפול מורכב.

עלייה בגודל הפפילות הזולות, הופעת חניכיים מדממות, גוון כחלחל או היפרמיה חמורה מצביעים על נוכחות של אבנית תת-חניכית, גירוי של שולי החניכיים בשולי כתר מלאכותי, מילוי, תותבת נשלפת, היעדר תותבת בין שיניים. מגע וטראומה לקרום הרירי עם גושי מזון. תסמינים אלו יכולים להיות עם סוגים שונים של דלקות חניכיים, פריודונטיטיס (איור 44). נוכחותם של מעברים פיסטולים, שינויים ציטריים על החניכיים מאשרת נוכחות של תהליך דלקתי בפריודונטיום (איור 45). על החניכיים, כמו גם לאורך קפל המעבר, יכולים להיווצר אזורים כואבים, נפיחות (בליטה), ולפעמים מעברים פיסטולים עם הפרשות מוגלתיות. הם נוצרים כתוצאה מתהליכים דלקתיים (חריפים או כרוניים) בפריודונטיום.

על הקרום הרירי של הלחי, הלשון, לפעמים ניתן לראות טביעות של שיניים, אזורי דימום מנשיכת הקרום הרירי בזמן הלעיסה. תופעות אלו מתרחשות כתוצאה מבצקת רקמות, אשר בתורה מתפתחת במחלות של מערכת העיכול. עקבות של נשיכת הלשון, לחיים ניתן לזהות עם ירידה בגובה הסגר, הפרות של יחסי החסימה של שיניים בודדות; לבסוף, הם יכולים להופיע במהלך התקף אפילפטי, דיסקינזיה (הפרעה של פעולות מוטוריות מתואמות, המורכבת מהפרה של התיאום המרחבי של תנועות) של הלשון עם נזק למערכת העצבים.

מידת הלחות של הממברנה הרירית נתונה אף היא להערכה. יובש של הקרום הרירי (xerostomia) נובע מהפרשת בלוטות הרוק, המתרחשת כתוצאה ממחלות של בלוטות הפרוטיד והתת-לשוניות; נצפה בסוכרת, קנדידה. כאשר מתלוננים על יובש בפה, יש צורך למשש בלוטות אלו ולקבוע את כמות ואיכות הרוק. בדרך כלל, כמה טיפות של סוד ברור מופרשות מהצינורות.

תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של מבנה הקרום הרירי של המיטה התותבת. חשיבות רבה בעת בחינת מטופל הזקוק לטיפול אורטופדי הוא חקר המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של מבנה הקרום הרירי של המיטה התותבת. יש לכך חשיבות מיוחדת בבחירת חומרי התרשמות, שימוש בתותבות נשלפות, תצפית מרפאה על אנשים המשתמשים בתותבות (הערכה של איכות הטיפול).

אורז. 46. ​​הקרום הרירי של חלל הפה.
a - frenulum עליון; שפתיים; b - קפל חזה-חניכיים; c - קפלי פלטין רוחביים; g - תפר השמים; e - בורות עיוורים; e - קפל pterygomandibular; g - שקד פלטין; h - הלוע; ו - שפה; j - קפל חזה-חניכיים תחתון.

אורז. 47. תרשים של מיקום הקרום הרירי של תהליך המכתשית.
א - פעיל-נע; ב - נייד באופן פסיבי; ב - רירי ללא תנועה; g - קפל מעבר; e - אזור שסתומים.

בפרוזדור הפה, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה, יש פרנולומים של השפה העליונה והשפה התחתונה (איור 46). ככלל, הפרנולום מסתיים על הממברנה הרירית של תהליך המכתשית, ואינו מגיע לשולי החניכיים ב-5-8 מ"מ. הקצה השני מתחבר לאפונורוזיס של השריר האורביקולרי של הפה. לפעמים הפרנולומים מגיעים לגובה שולי החניכיים, נצמדים לפפילית החניכיים בין החותכות המרכזיות. התקשרות חריגה כזו, ככלל, מובילה להיווצרות פער בין החותכות המרכזיות - דיאסטמה, ובסופו של דבר לנסיגה של שולי החניכיים של שיניים אלו. ב

בצד הווסטיבולרי, באזור הקדם-טוחנות, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה מימין ומשמאל, ישנם קפלים לרוחב בוקאלי-חניכיים.

הם בוחנים וקובעים את גבולות הפרנולומים והקפלים, מזיזים את השפה ולאחר מכן את הלחי קדימה ולמעלה כשהפה פתוח למחצה.

עם אובדן השיניים, מקום ההתקשרות של הפרנולומים והקפלים אינו משתנה, אך עקב ניוון של תהליך המכתשית נראה שהוא מתקרב למרכזו. כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, יש צורך לקבוע את גבולות המעבר של הרירית הבלתי ניידת לזו הניידת, ובאחרון, את גבול המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פסיבי לתוך הנייד הפעילה.

קרום רירי זז פסיבי - קטע של הרירית שיש לו שכבה תת-רירית בולטת, שבגללה הוא יכול לנוע בכיוונים שונים כאשר מופעל כוח חיצוני (אין לבלבל בין המושג "זז" ו"תואם". הרירית היא תמיד גמיש, אבל מידת הגמישות שונה מאוד, אבל הרירית הגמישה לא תמיד ניידת). אזור הקרום הרירי הניתן להזזה פסיבית בצד הוסטיבולרי באורטופדיה נקרא האזור הנייטרלי (איור 47).

קרום רירי נייד פעיל - קטע של הקרום הרירי המכסה את השרירים ומזז כאשר האחרונים מתכווצים.

מקום המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פעיל של תהליך המכתשית לתוך אותו קרום רירי של הלחי נקרא קפל המעבר. זהו הגבול העליון (עבור הלסת העליונה) והתחתון (עבור הלסת התחתונה) של קשת הפרוזדור של הפה.

לקשת הפרוזדור של הפה יש נפח שונה באורך וככלל, היא צרה באזור הקדמי ומתרחבת לכיוון המרוחק. הן נפח הקמרון והן גודלה האנכי יורדים בעת פתיחת הפה, שכן השרירים המתכווצים של הלחי או השפה, כביכול, נלחצים כנגד תהליך המכתשית.

ברפואת שיניים אורטופדית אומץ המונח המיוחד "אזור מסתמים". היא משתרעת מהצומת של הרירית הבלתי תנועתית לרירית הנעה באופן פעיל על הלחי.

מישוש ובדיקה משמשים לקביעת הגבולות של חלקים שונים של הקרום הרירי. בבדיקה, הזזת השפה ולאחר מכן את הלחי, בקשו מהנבדק לפתוח ולסגור לאט את פיו, לאמץ קבוצות שרירים בודדות. כדי לקבוע את גבולות קפל המעבר מהצד הפה על הלסת התחתונה, הלשון מתבקשת לזוז. בדיקות אלו מתוארות בפירוט בפרק 7. מאחורי הפקעת של הלסת העליונה נקבע קפל פטריגומנדיבולרי העובר מהוו הפטריגואיד ועד לבליטת החזה (הקודקוד) בלסת התחתונה. הקפל מוגדר היטב עם פתח רחב של הפה. לפעמים קפל רירי קטן משתרע מהפקעת בכיוון הדיסטלי ועד לקפל הפטריגומנדיבולרי. את האחרון, כמו כל האמור לעיל, יש לקחת בחשבון הן בעת ​​התרשמות והן בעת ​​קביעת הגבולות של תותבת נשלפת: על התותבת להיות עם שקעים התואמים בדיוק את נפח הקפלים.

בפרוזדור הפה, על הקרום הרירי של הלחי בגובה הכתר של הטוחנה העליונה השנייה, יש את צינור ההפרשה של בלוטת הפרוטיד, בעלת צורה של גובה מעוגל.

בצד הפה, כל אזורי החיך הקשה והרך נתונים לבדיקה ובדיקה. נקבע המצב (חומרה, מיקום, צבע, כאב) של הפפילה החותכת (papilla incisiva), קפלי פלאטינה רוחביים (plicae palatinae transversae), תפר החך (raphe palati) ונוכחות רכס הפאלאטין (torus palatinus) . אצל אנשים שונים, הם יכולים להיות משמעותיים או, להיפך, מתונים או בלתי נראים לחלוטין, אך זו אינה פתולוגיה. במקביל, נקבע גובה קשת החיך, התלוי בגודל האנכי של תהליך המכתשית (ערך זה משתנה בהתאם לנוכחות או היעדר שיניים, הגורם לאובדן שיניים) והתפתחות הלסת כולה. אז, עם לסת עליונה צרה, קמרון החך הוא כמעט תמיד גבוה, עם גולגולת ברכיצפלית ופנים רחבים, הוא שטוח.

על גבול החך הקשה והרך, בצידי התפר החציוני של ה-palatine, ישנם פוסות עיוורות של פלטין, המשמשות קו מנחה בקביעת גבולות התותבות הניתנות להסרה.

אורז. 48. רכס מכתשי "מתנדנד" לפי Suppli.

לאורך קו המיקום של בורות אלה, הקרום הרירי הוורוד החיוור בדרך כלל של החך הקשה עובר לתוך הקרום הרירי של החך הרך, שצבעו ורדרד-אדום. הקרום הרירי של החך הקשה מכוסה באפיתל קשקשי קרטיני מרובד ומחובר היטב לפריוסטאום כמעט לכל אורכו (תהליך מכתשית, תפר פלטין ואזורים קטנים מימין ומשמאל לו). באזורים אלו, הקרום הרירי אינו נכנע וללא תנועה. באזורים בחלק הקדמי של החך הקשה, השכבה התת-רירית מכילה כמות קטנה של רקמת שומן, הקובעת את ההתאמה האנכית שלה (דחיסה במישוש, דחיסה מחפץ מוצק). הפלאטין מתקפל, הפפילה החותכת יכולה גם לנוע אופקית.

בשליש האחורי של החך, בגובה הטוחנת השנייה או השלישית, ישנם פתחים גדולים וקטנים דרכם יוצאים צרורות נוירווסקולריים, לכיוון קדמי, עם שכבה תת-רירית מוגדרת היטב. באזור מבסיס תהליך המכתשית ועד לאזור קפלי הפלטין והתפר החציוני, הקרום הרירי גמיש מאוד.

בהתחשב במבנה של השכבה התת-רירית, האזורים הבאים מובחנים בקרום הרירי הבלתי נייד או הנייד מוגבל, בהתבסס על דרגות שונות של התאמה: אזור תהליך המכתשית, אזור התפר החציוני, אזור קפלי הפלטין הרוחביים והפפילה החותכת, אזור השליש האמצעי והאחורי של החך.

שינויים שנצפו לאחר עקירת שיניים לוכדים בעיקר רקמת עצם, אך ניתן להבחין בהם גם בקרום הרירי; במרכז התהליך המכתשי, הוא מתרופף, בעל תצורה לא סדירה, מופיעים קפלים אורכיים, אזורי דלקת ורגישות יתר, וכן אזורים של רירית ניידת - רכס מכתשית "מתנדנד" (איור 48).

שינויים אלו מתרחשים כאשר לא מקפידים על היגיינת הפה, נוצרת תותב באיכות ירודה, כתוצאה מספיגת רקמת העצם והחלפתה ברקמת חיבור בפריודונטיטיס.

בלסת התחתונה, בחלל הפה בפועל, נבדקים הפרנולום של הלשון, החלק התחתון של הפה, האזור הרטרואלוואולרי ושחפת הלסת התחתונה. הקרום הרירי המצפה את תחתית הפה עובר מהלשון, ולאחר מכן אל הקרום הרירי של הגוף והחלק המכתשי של הלסת. יש כאן כמה קפלים. הפרנום של הלשון הוא קפל רירי אנכי העובר מצידה התחתון של הלשון לרצפת הפה ומתחבר למשטח הפה של החניכיים. הקפל מוצג היטב בתנועות השפה. הפרנולום יכול להיות קצר ולהגביל את תנועת הלשון, ולגרום ללשון קשורה בלשון. אם הקפל מחובר קרוב לשולי החניכיים של החותכות, עלולה להתרחש נסיגת חניכיים. לאחר הסרת החותכות עקב ניוון של רקמת העצם, הקפל, כביכול, עובר למרכז החלק המכתשי של הגוף. בצידי הפרנולום נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות, שמהן נוצר עלייה (גלגול) הנוצר באופן דיסטלי, הנוצר מהצינור וגוף הבלוטה.

תכונה של הקרום הרירי של תחתית הפה היא נוכחות של שכבה תת-רירית מפותחת עם רקמת חיבור ושומן רופפת ושרירים תחתונים: maxillohyoid וסנטר ochnohyoid. זה מסביר את הניידות הגבוהה של רקמות במהלך תנועות הלשון. האזור הרטרו-אלוואולרי מוגבל על ידי הקצה האחורי של השריר המקסילוהיואיד, מאחור - על ידי קשת הפלאטין הקדמית, בצדדים - על ידי שורש הלשון והמשטח הפנימי של הלסת התחתונה. אזור זה חשוב בכך שאין לו שכבת שרירים. היעדרו קובע את הצורך להשתמש באזור זה לקיבוע תותבת נשלפת. פקעת הלסת התחתונה - היווצרות קרום רירי במרכז החלק המכתשית, מיד מאחורי שן הבינה. הקפל הפטריגומנדיבולרי מחובר לקצה המרוחק של הפקעת, כך שאזור זה נראה עולה כלפי מעלה עם פתח רחב של הפה.

לפקעת הלסת התחתונה הרירית יש צורה ונפח שונים, יכולה להיות ניידת ותמיד גמישה.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov