פיילונפריטיס. מה שאתה צריך לדעת על האבחנה של pyelonephritis בדיקת שתן

- תהליך דלקתי המשפיע על כליה אחת או שני האיברים המזווגים בבת אחת. זה מתרחש אצל 10% מהאנשים על פני כדור הארץ, כולל ילדים. כדי לבצע אבחנה, לרופאים יש סדרה של מחקרים.

שיטות אבחון מעבדה נחשבות העיקריות. הם משמשים הן לזיהוי המחלה והן להערכת יעילות הטיפול.

KLA, OAM - בדיקות דם ושתן, בהתאמה, אשר נקבעות לאבחון של כל מחלה, בדיקה רפואית סטנדרטית. אם מתגלים חריגות, ניתן לחשוד בבעיה בכליות.

פיילונפריטיס והגורמים לה

דלקת מתפתחת עקב התקפת חיידקים או וירוסים. כדי להבין את מהות הבעיה, אתה צריך להתעמק בעבודת הכליות. מערכת השתן האנושית מורכבת מ-2 כליות, שלפוחית ​​השתן, 2 שופכנים, השופכה.

הכליות פועלות מסביב לשעון, מטהרות את הדם, מייצרות 1-2 ליטר שתן. מהכליות, נוזל נכנס לשלפוחית ​​השתן, ממנו - החוצה דרך השופכה.

כאשר הגוף נפגע מזיהום, הכליות עלולות להיכשל. - מחלה קשה הדורשת טיפול דחוף. אם אתה מתגעגע לזמן, התהליך יעבור לצורה כרונית, יעורר סיבוכים. כאשר האבחנה מתבצעת בזמן, בוודאות, קורס של אנטיביוטיקה יעזור לחסל את הבעיה.

נשים נוטות יותר לסבול מפיאלונפריטיס, הקשורה לאנטומיה של איברי השתן שלהן. גורם סיבתי נפוץ של זיהום הוא E. coli, אחריו - סטרפטוקוקוס, אנטרובקטריה, אנטרוקוק, Pseudomonas aeruginosa.

תסמינים עיקריים

אתה יכול לזהות את הופעת הדלקת על ידי דחף מוגבר להשתין, הטלת שתן כואבת. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים תסמינים נוספים:

• המטוריה;
• בחילות עד הקאות;
• , מריח לא נעים;
• התודעה נעשית מעוננת;
• צמרמורות, חום;
• כאבים בגב, בצד.

בהתחשב בכך שהמחלה יכולה להתפתח מהיפרפלזיה של הערמונית, אבנים באיברי השתן, סוכרת, התמונה הקלינית תשתנה, בתוספת סימפטומים של הפתולוגיה הבסיסית. אתה לא צריך לעסוק באבחון עצמי, אם מופיעים הסימנים לעיל, אתה צריך לבקר נפרולוג, אורולוג, ולעבור בדיקה.

שיטות אבחון

כשהוא חושד בחולה עם פיאלונפריטיס, הרופא, לאחר לימוד האנמנזה, הבדיקה, יקבע את אמצעי האבחון הבאים:

• CT של הכליות ואיברים אחרים של הצפק;
• בדיקת שתן - OAM, לפי Nechiporenko, Zimnitsky, מיכל זריעה;
• בדיקת דם - UAC, ביוכימיה, C-reactive protein, סטריליות.

בדיקת שתן היא העיקרית, אבל זה לא תמיד מספיק. אז בדיקת דם היא קריטית. הפענוח שלו מבוצע על ידי רופא; אתה לא צריך לנסות לבצע אבחנה בעצמך.

בדיקת דם ומטרתה

חולים אוספים שתן בעצמם, אך תורמים דם במתקן רפואי, בתנאים סטריליים. השיטה הפשוטה ביותר היא לדגום מנימים הממוקמים קרוב לקצות האצבעות.

עוזר המעבדה משתמש במצלקת, בוחר את כמות החומר הנדרשת לתוך מבחנה. אפשרות נוספת היא דגימת וריד. זה קצת יותר מסובך, אבל זה מתבצע במהירות ובבטחה.

ספירת דם מלאה היא הבסיס לאבחון רוב המחלות המוכרות.

כאשר האבחנה נראית ברורה, אשר מאושרת על ידי בדיקות שתן, אין צורך להעריך מספר סמני דם, מספיק להעריך את הפרמטרים העיקריים שלה, ששינויים בהם אופייניים לפיאלונפריטיס:

• קריאטינין;
• הֵמוֹגלוֹבִּין;
• חֶלְבּוֹן;
• לויקוציטים;
• אלקטרוליטים.

חלק מהפרמטרים הללו מתגלים בעזרת KLA, אחרים - על ביוכימיה של הדם. כדי שהתוצאה תהיה אמינה, עליך לעקוב אחר הכללים:

• הניתוח נלקח מ-8 עד 10 בבוקר על בטן ריקה, בפעם האחרונה שיש חטיף קל 12 שעות לפני נטילת החומר;
• 48 שעות לפני הניתוח, סרב למאכלים שומניים, מתובלים, משקאות אלכוהוליים;
• להפסיק לקחת תרופות תוך 24 שעות. החריגים היחידים הם תרופות חיוניות;
• לשתות מספיק נוזלים;
• 24 שעות כדי למנוע פעילות גופנית מוגזמת;
• ישירות במעבדה אתה צריך לשבת 10 דקות, להירגע, ואז ללכת לעוזר המעבדה.

ניתוח דם כללי

המחקר קובע את העלייה במספר הלויקוציטים. זה מצביע על נוכחות של תהליכים דלקתיים. החומר נמסר מהאצבע ביד ימין. אם יש חשד לפיאלונפריטיס, תשומת לב מוקדשת למספר פרמטרים.

תרבית בקטריולוגית היא אחת השיטות היעילות ביותר לאבחון זיהומים.

חומרה למדוד את מספר המוגלובין, אריתרוציטים. לפעמים עם pyelonephritis הם לא חורגים מהנורמה. מספרים מוזלים אינם הופכים לאישוש ישיר לנוכחות דלקת בכליות, יתכן ונפגע מסנן הכליות, שממנו נכנסות כדוריות דם אדומות לשתן.

האינדיקטור המוערך הבא הוא ESR, כלומר באיזה קצב שוקעים אריתרוציטים. זה מחושב בפשטות - הדם נשאר במבחנה, לאחר פרק הזמן הנדרש, קצב השקיעה נרשם בקנה מידה מיוחד. על רקע פיאלונפריטיס, האינדיקטור עולה בהרבה על מספרים נורמליים.

פרמטר נוסף הוא מספר הלויקוציטים. זוהה באמצעות מכשירים רפואיים. עם דלקת של מבני האיבר, אינדיקטור זה עולה מאוד, אך חשוב יותר לעוזר המעבדה לזהות את נוסחת הלויקוציטים.

זהו ההרכב של תאי דם לבנים. כדי לעשות זאת, בדוק טיפת דם, הנח אותה על זכוכית מתחת למיקרוסקופ. עבור pyelonephritis, תמונה אופיינית היא מספר מוגבר של גרנולוציטים, הדומיננטיות של תאים צעירים, אשר שונים באופן משמעותי מאלה כבר בוגרים.

כימיה של הדם

בהתחשב בכך שפיאלונפריטיס משנה את התכונות הכימיות של הדם, חשוב לבצע ניתוח ביוכימי כדי לקבוע אפשרויות לסטיות. מכשירים רפואיים סופרים את כמות החלבון.

זה מתאים לערכים תקינים, אבל אם הדגימה נבדקת בפירוט, מתגלים יותר אימונוגלובולינים. גוף בריא מאופיין בדומיננטיות של אלבומינים.

ריכוז מוגבר של חלבון בשתן הוא סימן לתהליך דלקתי בכליה

מחקר על חלבון C-reactive מאפשר לך לזהות את התהליך הדלקתי. דמו של אדם בריא אינו מכיל רכיב כזה. על הטופס, רמת חלבון כזה מסומנת על ידי צלבים, ככל שהנפח גדל, מ-1 ל-4. הדמות האחרונה מציינת תהליך דלקתי רציני המשפיע על הכליות.

במהלך ניתוח ביוכימי עבור pyelonephritis, רמת הקריאטינין והאוריאה מוערכת. בדיקה זו תראה עד כמה הכליות מסוגלות לנקות את הדם מחומרים רעילים.

הנורמות של האלמנטים משתנות בהתאם למין, גיל המטופל, משקל גופו. תכונות כאלה חייבות להילקח בחשבון על ידי הרופא כדי לא לקבל תוצאות כוזבות. עלייה בשני האינדיקטורים מצביעה על הפרות שהשפיעו על המסנן של האיבר.

פרמטר נוסף של ניתוח ביוכימי הוא מספר האלקטרוליטים. הם מופצים בתוך התא, בנוזל שמסביב. כדי שהגוף יתפקד כראוי, יחס האלקטרוליטים חייב להיות מאוזן. אם יש סטיות, רקמות שריר הלב והמוח סובלות.

אחד המדדים החשובים ביותר הוא כמות הנתרן, אשלגן. הכליות מוציאות מהגוף עודפי אשלגן, ואם ערכו גבוה מהרגיל, הדבר מעיד על כך שהגוף לא יכול להתמודד עם התפקוד. במקרה זה, טיהור דם מתבצע על ידי המודיאליזה, אחרת החומרים המזיקים המצטברים ירעיל את הגוף ויוביל לתוצאות.

פענוח מדדי ניתוח

מומחה בעל רקע רפואי יכול לפענח את תוצאות בדיקות הדם. בכוחות עצמם, החולה יכול לראות עודף של אינדיקטורים, לחשוד בדלקת, אבל ההחלטה מתקבלת על ידי הרופא.

פענוח אינדיקטורים המצביעים על פיילונפריטיס:

• לויקוציטים הם מעל לנורמה;
• עלייה ב-ESR;
• אלפא-2 גלובולינים יותר מ-13%;
• הפחתה במשקל הסגולי;
• עלייה בחומצת השתן של יותר מ-0.4 ממול לליטר אחד;
• ירידה בתאי דם אדומים, המוגלובין;
• ירידה בכמות החלבון הכולל;
• גמא גלובולינים יותר מ-23%.

נורמה של תוצאות

בפענוח התוצאות, המומחה לוקח בחשבון את המין, הגיל, מצבו של המטופל, נוכחות הפתולוגיות, התרופות שנלקחו. בהערכת הנתונים, הרופא משווה אותם עם הנורמות:

• אלפא-2-גלובולין 7-13%. עלייה מצביעה על דלקת של הכליות;
• אריתרוציטים. גברים 0-1, נשים 0-3. עודף - פתולוגיה של הכליות, איברי השתן;
• גמא גלובולין 12-22%. עלייה מדברת על דלקת חמורה;
• חֶלְבּוֹן. הזיהוי שלו מאותת על בעיות בכליות, צינוריות, הצמתים שלהם;
• קריאטינין 53-115 מיקרומול/ליטר;
• אוֹדֶם הַמָרָה. חריגה מהאינדיקטורים מעידה על דלקת, נוכחות של זיהום, שיכרון;
• חלבון, אוריאה. חריגה מהפרמטרים מעידה על הופעת אי ספיקת כליות.

הרופאים אומרים כי לפני היציאה למעבדה, ניתן לחשוד בפיאלונפריטיס על ידי שינוי צבע השתן. עם עלייה במספר כדוריות הדם האדומות בו, הוא מקבל צבע אדום בעוצמה משתנה, תוך התחשבות במספר כדוריות הדם האדומות.

בנוסף לצבע משתנה גם ריח הנוזל המופרש - הוא הופך חד, תוך כדי התהליך הזיהומי משתן מריח לא נעים של אצטון. מול ביטויים כאלה, אתה צריך ללכת לרופא, לבצע בדיקות פשוטות ולהעריך את מצב הגוף, כולל הכליות.

לסיכום, יש לזכור כי פיאלונפריטיס היא מחלה קשה הדורשת אבחון בזמן וטיפול מיידי. אם תתעלמו מהבעיה, מסרבים מניעה, טיפול, הזנחת היגיינה ודיאטה, הדלקת תהפוך לכרונית, תישאר לנצח ותייסר מעת לעת את החולה בסימפטומים שעלולים לגרום לתוצאות חמורות.

עוצמת ההתפתחות של פתולוגיות כליות משפיעה על הביטויים הקליניים של דלקת באיבר - פיאלונפריטיס. התהליך הדלקתי גורם להופעת מוקדי הסתננות, נמק, אך הם נוצרים בקצב שונה בחולים שונים. ישנם מקרים בהם תהליכים פתולוגיים אינם נותנים תסמינים חמורים. הדבר מאיים על בריאותו של החולה, שכן מחלה מוזנחת עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, עד לאובדן תפקוד של אחת הכליות או שתיהן. במצבים כאלה, במהלך בדיקה רפואית כללית או במהלך טיפול במחלות אחרות. קודם כל, pyelonephritis מזוהה על ידי שינויים בדם ובשתן פרמטרים.

ניתוחים עבור pyelonephritis נקבעים מיד כדי לקבוע את מידת השינויים הפתולוגיים ולקבוע את מהלך הטיפול המתאים. סוגי מחקר:

1. בדיקת דם (ביוכימית, כללית). קבע את מידת התפתחות הדלקת.
2. בדיקת שתן (כללי). בדיקת המעבדה החשובה ביותר שמגלה נוכחות של לויקוציטים, חיידקים פתוגניים, משקעים.
3. שיטת נצ'פורנקו. הוא משמש לזיהוי תהליך דלקתי נסתר.
4. לפי צימניצקי. מאפשר אבחנה מבדלת בפתולוגיות כליות, לקבוע את צפיפות השתן, נפח יומי.
5. לסטריליות. יש צורך לבחור את התרופות היעילות ביותר, שכן מתגלה לאיזו מהן מגיבה הפלורה הפתוגנית.

עם pyelonephritis, מרפאת המחלה יכולה להיקבע בחלקה על ידי ניתוחים במונחים של חומרה, שכן יש קשר ישיר בין שינויים באינדיקטורים ועוצמת התהליך הדלקתי.

מדדי דם

דם עם שינויים פתולוגיים בגוף משנה במהירות את ביצועיו.

לבדיקת דם לפיאלונפריטיס יש את האינדיקטורים הבאים, המאפשרים לך לחשוד במחלה:

1. מספר הלויקוציטים עולה, נוצרות צורות לויקוציטים חדשות.
2. ירידה ברמות החלבון הכוללות.
3. ירידה בספירת המוגלובין ואריתרוציטים.
4. רמת חומצת השתן עולה.
5. רמת הגמא גלובולינים ואלפא גלובולינים עולה.
6. ESR עולה.

חשוב: בדיקת דם לפיילונפריטיס היא עזר ואינה מאפשרת אבחנה מדויקת, היא עשויה להצביע על נוכחות של תהליך דלקתי זיהומי.

מדדי שתן

בדיקת שתן עבור pyelonephritis היא מכרעת ומאפשרת לך לזהות תמונה קלינית ברורה. כל פתולוגיה של הכליות באה לידי ביטוי מיד בשתן על ידי שינוי במאפייניו.

חשוב: רק רופא יודע לקבוע פיילונפריטיס על ידי ניתוח שתן, לנתח את יעילות הטיפול שנקבע, להתאים אותו במידת הצורך ולמנוע התפתחות סיבוכים בזמן.

למחלה יש צורות שונות של זרימה (חריפה, כרונית, אחת או שתי הכליות עשויות להיפגע). לכן, לאינדיקטורים של שתן לפיילונפריטיס יש פיזור משמעותי, שאינו מאפשר מתן פרמטרים חד משמעיים. רופאים שמים לב תחילה לבדיקת שתן כללית לפיאלונפריטיס, שיש לה סטיות אופייניות בכל צורות המחלה.

לבדיקת שתן שנלקחה ממטופל עם פיאלונפריטיס יש אינדיקטורים המצביעים על נוכחות של מחלה עם חריגות מהנורמה בכיוונים הבאים:

1. מספר מוגבר של לויקוציטים (15 לכל שדה ראייה או יותר).
2. נוכחות של גבס היאלין (אם הגבס גרגירי, מצבו של החולה חמור).
3. דם בשתן (מיקרוהמטוריה).
4. חלבון בשתן עם pyelonephritis לא תמיד נצפה. ייתכנו עקבות של חלבון - כ-2 אחוזים. נוכחותו עוזרת לבצע את האבחנה הנכונה (זיהוי גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס).
5. ה-pH יורד, מה שאומר שהחומציות עולה. זה מצביע על נוכחות של חיידקים פתוגניים.
6. אם משתחררת מוגלה עם שתן, מופיעה עכירות, משקעי השתן יהיו מוגלתיים.
7. מספר תאי האפיתל (בדרך כלל הכליות) גדל, במיוחד בתחילת המחלה. בהדרגה, עם התפתחות המחלה ומילוי אגן הכליה במוגלה, מספרם יורד.
8. המשקל הסגולי של השתן (צפיפות) יורד.
9. צבע השתן עם פיאלונפריטיס הופך לרוב חיוור. עם עלייה בכמות המוגלה, היא עלולה להתכהות.

חשוב: במהלך כרוני ואיטי של המחלה, ערכי השתן עשויים ליפול בטווח הנורמלי, ואז נקבעים מחקרים נוספים.

ניתן לבצע בדיקות כדי לאשר את האבחנה:

• המחקר של אדיס-קאקובסקי מאפשר לך לקבוע את מספר הצילינדרים, לויקוציטים, אריתרוציטים בשתן היומי;
• שיטת Nechiporenko - זהה במיליליטר אחד, שיטת Ambyurget - בנפח השתן בדקה אחת;
• בדיקת Griess קובעת את נוכחותם של חיידקים ומספרם;
• המחקר של Gedholt חושף רמה מוגברת של לויקוציטים במהלך הסמוי של המחלה.

שתן שנבדק בדרכים שונות בפיאלונפריטיס כתוצאה מכך יסייע לקבוע את צורות המחלה השונות.

כיצד לבצע מבחנים בצורה נכונה

תרומת בדיקת דם כללית מאצבע מתרחשת ללא תנאים מוקדמים. נלקחת דגימה ביוכימית מווריד כדי לזהות ריכוז מוגבר של חלבוני גלובולין. כדי להבטיח את דיוק המחקר, על המטופל:

1. לפני תרומת דם, אין לאכול לפחות 10 שעות.לכן, דגימת דם נקבעת בבוקר.
2. אין ליטול משקאות אלכוהוליים ערב ההליך במשך 2-3 ימים.
3. השתדלו לא לעסוק בעבודה פיזית כבדה והימנעו ממתח ומתח עצבים.

אמצעים להבטחת אמינות התוצאה בעת מתן שתן:

1. הצנצנת חייבת להיות סטרילית.
2. אין להשתמש במשתנים יום קודם לכן.
3. אל תכלול לפני המשלוח את השימוש במשקאות המכילים אלכוהול, ירקות בהירים, מזון שומני, חמוצים.
4. אל תשכח את ההיגיינה של איברי השתן.

דרישות לסוגי מחקר שונים:

• לניתוח כללי, השתן נאסף בבוקר לאחר ההתעוררות (עד 100 מיליליטר).
• לדברי נצ'פורנקו. מנת השתן הממוצעת של הבוקר ניתנת בצנצנת שעליה מצוין השעה.
• לסטריליות. זמן הלידה אינו חשוב, אך המרווח בין הטלת השתן האחרונה לקודמת לא צריך להיות יותר מ-3 שעות. מיכל מעבדה משמש לאיסוף.

הנתונים המתקבלים מנותחים על ידי הרופא בשילוב הדוק עם האנמנזה, הביטויים הקליניים של המחלה ובדיקות נוספות.

פיילונפריטיס היא אחת ממחלות הכליה הקשות ביותר לאבחון. הסימנים שלו דומים לכמה תהליכים זיהומיים (לדוגמה, הרעלת דם או שפעת). דלקת פיילונפריטיס יכולה לפעמים להיחשב בטעות לדלקת כיס המרה, דלקת לבלב או תהליכים דלקתיים חריפים אחרים של איברי הבטן. גילויו בזמן ונכון יאפשר לא לטעות באבחון ולהתחיל טיפול בשלבים המוקדמים ביותר של מחלה זו.

נתונים ועובדות על פיילונפריטיס

המילה "פיאלונפריטיס" הגיעה אלינו מהשפה היוונית. הוא מכיל שלושה מונחים:

• pyelos - "אגן";
• nephros - "כליה";
• זהו חלק יוצר מילים שמשמעותו "דלקת".

כלומר, פיאלונפריטיס היא מחלה דלקתית ממקור זיהומית, המערבת את כוסות הכליה, האגן שלה, כמו גם רקמת כליה.

Pyelonephritis - דלקת של הכוסות, האגן ורקמת הכליות

כדי להבין את ההיקף המלא, הרצינות והסכנה של תהליך זה, אתה צריך לדעת כמה מספרים לגביו, כלומר:

1. מדי שנה בעולם כ-1% מאוכלוסיית העולם חולים בפיאלונפריטיס, שהם 70–80 מיליון איש.
2. נשים בגיל הפוריות סובלות מדלקת בכליות פי 6 מאשר בני גילם גברים.
3. בכל קבוצות הגיל, פיאלונפריטיס היא המחלה השכיחה ביותר במערכת השתן.
4. כיום, פתולוגיה זו נמצאת במקום השני בתדירות בין כל התהליכים הזיהומיים, במקום השני רק למחלות בדרכי הנשימה.
5. דלקת פיילונפריטיס מופיעה ב-2-12% מהנשים ההרות, ושכיחותן של חולים כאלה גדלה פי חמישה במהלך 25 ​​השנים האחרונות.
6. סיבוכים מוגלתיים מסכני חיים (קרבון כליות, דלקת כליות אפורה) מתרחשים בכל חולה שלישי עם פיאלונפריטיס חריפה.
7. מתוך כלל החולים בבתי חולים אורולוגיים, כמחציתם חולים בדלקת כרונית של המערכת הפיאלוקליזלית של הכליות.
8. מאלח דם, אשר לעתים קרובות מסבך פיאלונפריטיס מוגלתי, 50-80% מהחולים מתים.
9. כמעט בכל חולה שני, התוצאה של מחלה זו היא הפרה של הפונקציונליות של הכליות, מה שמוביל בהתמדה לאי ספיקת כליות כרונית.

למרבה הצער, פיאלונפריטיס במקרים רבים אינו מזוהה בזמן. שיעור השגיאות באבחון מגיע ל-50%. הסיבה לכך היא הדומיננטיות של סימני שיכרון כללי על פני תסמינים מקומיים בשלב מוקדם של מחלה חריפה. כתוצאה מכך, הטיפול מתחיל לעתים קרובות מאוחר מדי, ולכן מהלך הפיאלונפריטיס מחמיר באופן משמעותי.

דלקת פיילונפריטיס מתגלה במהלך נתיחה פתולוגית ואנטומית בכל אדם עשירי שמת מסיבות לא מוגדרות, ובמהלך חייו אפילו לא עלה חשד למחלה זו. אצל אנשים שמתו בגיל מבוגר, שינויים דלקתיים בכליות נראים לעתים קרובות אפילו יותר - ב-20%.

בקשר לכל המידע הזה יש חשיבות עליונה לאבחון בזמן של פיאלונפריטיס בפרקטיקה האורולוגית.

וידאו: מהי פיאלונפריטיס

בדיקה ראשונית ותשאול של המטופל

ראשית, אורולוג או נפרולוג בודק את החולה, מקשיב לתלונותיו, בוחן את האנמנזה וממקד את תשומת ליבו לביטויים החיצוניים של המחלה, הממלאים תפקיד חשוב באבחון. התסמינים הקליניים העיקריים האופייניים לפיאלונפריטיס הם:

• חום גבוה עם חום וצמרמורות קשות;
• כאב חד צדדי או דו צדדי על אזור המותני;
• pyuria (שתן מעונן עם תערובת של מוגלה);
• בקטריוריה (נוכחות של חיידקים פתוגניים בשתן).

הרופא מסתמך על סימנים אלו בתהליך מציאת האבחנה הנכונה.

לפעמים דלקת פיילונפריטיס ממשיכה בהתאם לסוג ההפרעות במערכת העיכול, במקרים אלה, חולים מתלוננים על שלשולים, הקאות ובחילות. לעתים קרובות מצטרפים לתופעות דיסוריות, המתבטאות בהטלת שתן כואבת תכופה ודחף הכרחי אליה. כאב ראש מתמשך וחמור במצח הוא גם אחת התלונות השכיחות של חולי פיאלונפריטיס. עם התפתחות של סיבוכים ספטי, הפרה של התודעה עם מעבר לתרדמת אפשרי.

בדלקת חריפה של הכליות, מצבו של החולה הוא בדרך כלל חמור.טמפרטורת הגוף שלו מגיעה ל-40 מעלות צלזיוס או יותר, וזהו הסימן האבחוני העיקרי המאפשר להבחין בין דלקת פיאלונפריטיס לבין דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת השופכה.

בלימוד האנמנזה, הרופא שם לב למחלות עבר בדרכי השתן, במיוחד דלקות שלפוחית ​​השתן חוזרות והתקפי פיאלונפריטיס שהיו אי פעם באדם. אינדיקציות של המטופל לתהליכים מוגלתיים של כל לוקליזציה שהיו בעבר הקרוב או נוכחות של תהליכים דלקתיים כרוניים בגוף כרגע (גינקולוגיים, ראומטיים ואחרים.) אומרות רבות.

ניתן לשים לב שנשים שחלו פעמים רבות בדלקת זיהומית של איברי המין, ברמת דיוק של עד 80%, עושות לעצמן את האבחנה הנכונה.

נתונים של מישוש של הכליות

השלב הבא באבחון הוא מישוש של כליות המטופל. במקרה זה, הסימנים החשובים של פיאלונפריטיס הם:

• סימפטום חיובי של Pasternatsky (כאב עם הקשה קלה באזור המותני);
• התרחשות של תגובה הגנה שרירית בצד הפגוע;
• כאב של אזור זווית costovertebral - נקודת החיתוך של הקצה הרוחבי של שריר המיישר של הגב והקצה התחתון של הצלע ה-12.

כאב בזווית החוליה-החוף (מסומן על ידי חץ) הוא סימן לדלקת פיאלונפריטיס

בדיקות מעבדה לאבחון פיילונפריטיס

בנוכחות תסמינים אופייניים, האבחנה של פיאלונפריטיס אינה מוטלת בספק אם היא מאושרת על ידי תוצאות בדיקות מעבדה. התפקיד העיקרי בכך שייך לניתוחים קליניים כלליים של שתן ודם, חקר הביוכימיה של הדם, תרבית חיידקים לקביעת סוג המיקרופלורה שגרמה למחלה, כמו גם דגימות מיוחדות (לפי צימניצקי ונצ'פורנקו).

בדיקת דם

בבדיקת דם כללית (קלינית), נלמדים אינדיקטורים סטנדרטיים. המחקר קל לביצוע ומספק מידע רב. עם pyelonephritis בדם, סימנים אופייניים לתהליך דלקתי מצוינים - לויקוציטוזיס בולט, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר ().

מספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) בפיאלונפריטיס עולה באופן משמעותי

בנוסף, מבוצעות תרביות דם בחולים עם סימנים קליניים של אלח דם כדי לזהות מיקרופלורה (בקטרמיה) בה ולקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה.

חיידקים בדם מתגלים באחד מכל חמישה חולים עם פיאלונפריטיס חריפה.

בדיקת דם ביוכימית כוללת מחקר של אינדיקטורים רבים. ערב העברת ניתוח זה, מומלץ למטופל להימנע ממאמץ גופני, להגביל מזון בשר בתזונה, לא לשתות אלכוהול, קפה ותה חזק.

הפרמטרים הביוכימיים המשמעותיים ביותר באבחון של פיאלונפריטיס:

• חלבון C-reactive, שהוא סמן לנוכחות דלקת. זה מתגלה בפלסמת הדם בעתיד הקרוב לאחר תחילת התהליך הזיהומי בגוף. עם התפתחות פיאלונפריטיס חריפה, התוכן של חלבון זה בשעות הראשונות של המחלה עולה בחדות פי 20-90 בהשוואה לרמתו הרגילה.
• קריאטינין ואוריאה. רמת החומרים הללו היא הערך החשוב ביותר המאפיין את מידת הפגיעה ביכולת ההפרשה של הכליות. קריאטינין ואוריאה הם תוצרים של חילוף החומרים של חלבונים שמסתובבים במחזור הדם הכללי ומופרשים בשתן. הכרת האינדיקטורים הללו, ניתן להעריך את הביצועים של איברי השתן. בחולים עם פיאלונפריטיס, רמת הקריאטינין והאוריאה בסרום הדם מוגברת, וזה סימן לאי ספיקת כליות.

הערך המאפיין את התועלת של זרימת הדם הכלייתית, ברפואה נקרא פינוי קריאטינין.

טבלה: הפרמטרים הביוכימיים העיקריים של הדם של אדם בריא

ניתוח שתן כללי

לצורך ניתוח כללי, מכינים חלק ממוצע של שתן הבוקר הראשון המתקבל במהלך פעולת השתן הטבעית. אם החולה אינו יכול לרוקן את השלפוחית ​​בעצמו (כשהוא מחוסר הכרה או במצב חמור), השתן שלו מתקבל על ידי צנתור של איבר זה.

שתן לניתוח נאסף במיכל נקי ויבש.

לא מומלץ לבצע בדיקה זו לנשים בזמן הווסת או בנוכחות הפרשות נרתיקיות אחרות. אם זה הכרחי לחלוטין, אז אתה צריך לבצע שירותים יסודיים של איברי המין החיצוניים ולסגור את הכניסה לנרתיק עם צמר גפן כדי שהסוד החיצוני לא ייכנס לחומר.

עלייה במספר הלויקוציטים (פיוריה), אריתרוציטים וגיליונות לויקוציטים במשקעי השתן בהשוואה לנורמה מעידה על פיילונפריטיס. לעתים קרובות, בבדיקה מיקרוסקופית, נראות בחומר שרשראות ומושבות של חיידקים (בקטריוריה).

נוכחות בשתן של גבס של צינוריות הכליה היא סימן לדלקת פיאלונפריטיס

טבלה: אינדיקטורים נורמליים לניתוח כללי של משקעי שתן

תרבית חיידקים של שתן וקביעת רגישות המיקרופלורה לתרופות

זריעת שתן על מנת לקבוע את מספר המיקרואורגניזמים בו, סוג הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס ורגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות מתבצע 3 פעמים:

• לפני תחילת הטיפול;
• במהלכו;
• לאחר סיום הלימודים.

תוך התבוננות בכל אמצעי המניעה כדי למנוע זיהום של החומר, שתן עבור bakposev נאסף בכלים סטריליים ומיד נישא למעבדה.

בצורה לא פשוטה של ​​דלקת בכליות, תרבית שתן על מנת לשלוט על תקינות הטיפול שנקבע נעשית 3 ימים לאחר תחילת הטיפול האנטיביוטי וביום ה-11 לאחר סיומו. עם פיילונפריטיס מסובך, מחקר כזה מתבצע, בהתאמה, תוך שבוע וחודש.

תרבית שתן בזמנים כאלה נחוצה כדי לזהות מיקרואורגניזמים שאינם רגישים לתרופות המשמשות ולשנות טקטיקות טיפול, במידת הצורך. בנוסף, ניתוח זה עוזר לזהות התקף חדש של המחלה לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי.

אינדיקטור לתוצאה של תרבית חיידקים הוא מה שנקרא יחידות יוצרות מושבות (CFU), הכלולות ב-1 מ"ל של שתן. אם מספרם חורג באופן משמעותי מהנורמה (1000 CFU / ml או פחות), אז זה מצביע על נוכחות של מחלה זיהומית ודלקתית במערכת השתן.

בניתוח הראשון של חיידקים ב-80% מהחולים עם פיאלונפריטיס, יותר מ-100 אלף CFU נמצאים ב-1 מ"ל של שתן.

בסביבה נוחה צומחות מושבות של מיקרופלורה חיידקית

ניתוח שתן לפי צימניצקי

בדיקת שתן לפי צימניצקי מתבצעת על מנת להעריך את תפקוד הכליות.במהלך המחקר נמדד נפח הנוזל המופרש על ידי הכליות ביום, ללילה, ליום וכל 3 שעות.

טכניקת הניתוח אינה מרמזת על כל אמצעי הכנה ושינויים בתזונה ובמשטר השתייה של המטופל. איסוף שתן מתחיל מהשעה 6 בבוקר בדרך הרגילה, כל 3 שעות בצנצנת נפרדת. בסך הכל יש להשיג 8 מיכלים עם חומר; כולם כותבים את מספר המנה ושעת האיסוף, ואז לוקחים את החומר למעבדה.

במהלך הניתוח לפי צימניצקי הם מגלים:

1. משתן יומי. בדרך כלל - בערך 1.5 ליטר.
2. היחס בין שעות היום (מ-6 עד 18) ולילה (מ-18 עד 6) משתן. הראשון חייב לגבור על השני.
3. נפח שתן של שלוש שעות וההבדל בין המנות. בדרך כלל, המשרעת אינה עולה על 50-300 מ"ל.
4. שינוי בצפיפות השתן במנות שונות. ערך זה לא אמור להיות שונה בכל שני מיכלים ביותר מ-16 גרם/ליטר.

כליות בריאות בעלות יכולת ריכוז ודילול תקינה מייצרות שתן, שהמשקל הסגולי שלו תוך 24 שעות עולה למקסימום (יותר מ-1020 גרם/ליטר) ויורד למינימום (פחות מ-1010 גרם/ליטר). ירידה משמעותית בצפיפות השתן לאורך היום היא סימן להפרה של תפקוד הריכוז של הכליות, האופיינית לפיאלונפריטיס.

טבלה: מספרי מנות שתן וזמן איסוף לדגימה לפי צימניצקי

מספר הגשה	1	2	3	4	5	6	7	8
זמן איסוף	6 עד 9	9 עד 12	מ-12 עד 15	מ-15 עד 18	מ18 עד 21	מ-21 עד 24	מ-24 עד 3	3 עד 6

בדיקה לפי Nechiporenko

עבור ניתוח זה, רק חלק ממוצע של שתן משמש. הוא סופר את מספר הלויקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים ב-1 מ"ל של נוזל ביולוגי זה.

הבדיקה מאפשרת להבדיל בין פיילונפריטיס לבין גלומרולונפריטיס. במחלה הראשונה, מספר הלויקוציטים בשתן גדל בהשוואה לנורמה, ובשנייה - אריתרוציטים. בעזרת מחקר זה עוקבים גם אחר יעילות הטיפול.

טבלה: ערכי שתן תקינים במהלך בדיקת Nechiporenko

וידאו: מה בדיקות שתן אומרות

בדיקות אינסטרומנטליות לאבחון פיילונפריטיס

אולטרסאונד, רנטגן ושיטות אחרות נמצאות בשימוש נרחב כמחקרי אבחון אינסטרומנטליים לדלקת בכליות.

אולטרסאונד של הכליות

בדיקת אולטרסאונד של הכליות (מילים נרדפות: סריקת אולטרסאונד, אקוגרפיה, אולטרסאונד) מורכבת ברישום, באמצעות מכשיר מיוחד, את הדחפים המשתקפים על ידי איברים אלה. יחד עם סריקת אולטרסאונד, נעשה שימוש בסונוגרפיה דופלר המבוססת על אפקט דופלר להערכת מצב כלי הדם ומחזור הדם בכליות.

אפקט דופלר הוא תופעה פיזיקלית המורכבת משינוי בתדירות הגלים בהתאם לתנועת המקור של גלים אלו ביחס למתבונן. ככל שהמקור מתקרב, תדירות הגלים הנפלטים על ידו עולה, והאורך פוחת. ככל שמקור הגלים מתרחק מהצופה, תדירותם פוחתת ואורך הגל גדל.

בדיקת אולטרסאונד דופלר של כליה בריאה (א) וכליה עם פיילונפריטיס (ב): כליה דלקתית מראה פגם בכלי הדם (מסומן על ידי חץ), ואספקת הדם לכליה בריאה תקינה

בדיקת הכליות באמצעות מכשיר אולטרסאונד מתבצעת במצב של אדם שוכב על הבטן, על הגב או על הצד, מול הצד הנבדק. בצע סדרת תמונות בהקרנות אורכיות, רוחביות ואלכסוניות, תוך קביעת גודל ומיקומן של הכליות, מצב הכוסות, האגן והפרנכימה שלהן.

ההליך הוא השיטה הבטוחה, המשתלמת והחביבה על המטופל לאבחון פיאלונפריטיס. אולטרסאונד בעל דיוק גבוה במיוחד בזיהוי התרחבות האגן והכוסות ובזיהוי מורסות ברקמות הפרירנליות.

בפיאלונפריטיס, הפרנכימה הכלייתית היא היפו-אקואית, הטרוגנית בצורה דיפוזית ומוקדית; מערכת האגן - באטוניה

עלייה בכליה, בשילוב עם ירידה בניידות שלה, היא הסימן החשוב ביותר של דלקת פיאלונפריטיס, אשר נראה בבירור במהלך בדיקה זו. התרחבות המערכת החלולה של האיבר מצביעה על האופי החסימתי של המחלה; זה אומר שאיפשהו בדרכי השתן ישנה חסימה ביציאת השתן.

אולטרסאונד בא לעזרה כאשר יש צורך לזהות שינויים מוגלתיים מוקדיים בפרנכימה הכלייתית (קרבונקל או אבצס) או ברקמה המקיפה את האיבר. לעתים קרובות מסביב לכליה הפגועה, מתגלה הילה של גירוי, עקב בצקת של הבסיס השומני הפרירנלי.

קרבונקל כליה בבדיקת אולטרסאונד: a - כליה ימנית, b - קצה עליון של הכליה השמאלית (הפחמימות מסומנות בחצים)

מחקרי רנטגן לפיאלונפריטיס

ישנם 3 סוגים של צילומי כליות: צילום רנטגן רגיל, אורוגרפיה מופרשת תוך ורידית וטומוגרפיה ממוחשבת.

רדיוגרפיה רגילה

רדיוגרפיה רגילה כוללת צילום של חלל הבטן בגובה הכליות. אם יש ירידה ניכרת (קמטים) של איברים אלה באחד הצדדים או בשני הצדדים, אז זה מצביע על מצב של פיאלונפריטיס כרונית.

עם רדיוגרפיה פשוטה פשוטה, הכליות בתמונה נראות רק ב-2/3 מהאנשים, וזה החיסרון העיקרי של השיטה.

אורוגרפיה של הפרשה

הטכניקה של אורוגרפיה הפרשה מבוססת על היכולת של הכליות להפריש חומר ניגוד עם שתן, שניתן בעבר לחולה דרך הווריד. המחקר מאפשר לאתר את רמת חסימת דרכי השתן והגורם לה.

עם זאת, בתחילת התהליך הפתולוגי, אבחנה כזו של דלקת בכליות יכולה להוות קשיים ידועים, שכן מחלה זו מתפתחת לעיתים בחולים ללא הפרעות ביציאת השתן (פיאלונפריטיס ראשונית לא חסימתית), ועדיין לא יתכנו חריגות ב. את תוצאות הבדיקה.

אורוגרמה הפרשה של פיילונפריטיס חריפה משמאל: השופכן השמאלי נמצא בהיפרטוניות, סבלנות דרכי השתן אינה נפגעת, בצקת של הרקמה הפרינפרית משמאל.

בקטגוריה זו של מטופלים, ביצוע תמונות אורוגרפיות על סרט אחד ברגע השאיפה וברגע הנשיפה הוא בעל ערך אבחנתי. זה מאפשר לזהות את הגבלת התנועה של הכליה הפגועה במהלך הנשימה של המטופל.

ב pyelonephritis כרונית, האורוגרמה מראה עיוותים של מערכת pyelocaliceal של הכליה.

בפיאלונפריטיס כרונית, כוסות הכליה על האורוגרמה נראות כמו פטריות

וידאו: כיצד מתבצעת אורוגרפיה הפרשה

CT כליות

בהשוואה לשיטות שתוארו לעיל, טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד היא אינפורמטיבית יותר בזיהוי הן חסימה של דרכי השתן והן סיבוכים מוגלתיים של פיאלונפריטיס - דלקת כליות אפוסטמטית, קרבונקל של הכליה או אבצס פרירנלי.

הטומוגרפיה הממוחשבת מציגה אזורים מוקדים של דלקת (1, 2, 3) בפרנכימה של הכליה השמאלית ואזורים מוכללים בימין; כליה ימין מוגדלת

הדיוק הקיצוני של שיטה זו נובע מהאפשרות להבחין בבירור בין רקמות פתולוגיות לבריאות. גם לרזולוציה הגבוהה של ציוד האבחון בו נעשה שימוש יש חשיבות רבה. אם יש צורך בניתוח, תוצאות ההליך עוזרות לרופא להחליט על סוג הגישה הניתוחית לכליה: מלעורית (מלעורית) או פתוחה.

החיסרון היחיד של CT הוא העלות הגבוהה של המחקר.

וידאו: מהי טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן

MRI של הכליות

הדמיית תהודה מגנטית משמשת באבחון של פיאלונפריטיס בעיקר כדי לזהות את הסיבוך שלה - פרנפריטיס (דלקת של הרקמות הפרירנליות). העיקרון של מחקר זה הוא מסובך למדי ומבוסס על רישום של תגובה אלקטרומגנטית שנוצרת על ידי אטומי מימן על ידי חיישן מיוחד. האחרונים נמצאים בכל הרקמות החיות, כולל הכליות.

סרטון: מהו MRI של הכליות וכיצד הוא מתבצע

שיטות אחרות

כאשר שיטות האבחון הבסיסיות אינן מספיקות, ניתן להקצות למטופל מחקרים נוספים.

ביטול ציסטוגרפיה

ציסטוגרפיה היא סוג של אורוגרפיה הפרשה. במקרה זה מבוצעת בדיקת רנטגן של שלפוחית ​​השתן המלאה בחומר ניגוד. האחרון נכנס לאיבר או מהכליות דרך השופכנים (יורדים) או דרך השופכה (עולה).

ריקון הנקרא ציסטוגרפיה, המבוצע במהלך פעולת מתן השתן.המחקר נקבע למטופל עם חשד לרפלוקס vesicoureteral - תופעה של ריפלוקס הפוך של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן. אבחנה כזו מתבצעת חודש לאחר ההקלה בפיאלונפריטיס חריפה.

תרמוגרפיה (או הדמיה תרמית)

תרמוגרפיה היא שיטה להשגת מידע על איבר על ידי לימוד הקרינה התרמית שלו.זה עוזר לזהות שינויים פתולוגיים ברקמות עוד לפני הופעת הסימנים הרדיולוגיים שלהם ואפילו בהיעדר תלונות מהמטופל.

השילוב של תרמוגרפיה עם שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות אחרות מאפשר לקבוע את הצד של הנגע ואת שלב התהליך הדלקתי בכליות, כמו גם לעקוב אחר יעילות הטיפול. מחקר כזה יעזור בולט במיוחד בצורות מוגלתיות של פיאלונפריטיס.

תרמוגרמה אינפרא אדום של אזור המותני מראה פיילונפריטיס חריפה צד ימין

אבחון דיפרנציאלי

בכל המקרים של חשד לפיאלונפריטיס, הרופא עומד בפני המשימה להבחין בינה לבין מחלות עם תסמינים דומים. יש להבדיל בין דלקת של הכליות למחלות כאלה:

• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• גלומרולונפריטיס;
• דלקת כיס המרה;
• דלקת לבלב חריפה;
• דיברטיקוליטיס במעיים;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• אלח דם (הרעלת דם).

הצורך באבחון מבדל מתעורר עם תסמינים סמויים מקומיים של פיאלונפריטיס. במקרה זה, הסימנים החשובים ביותר שלו הם נוכחות של חיידקים ולוקוציטוזיס גבוה בשתן. יש לחזור על בדיקת שתן מספר פעמים, שכן בתחילת המחלה, ייתכן שלא ניתן לאתר שינויים בנוזל הביולוגי הזה.

בדלקת כיס מרה חריפה, מציינים תסמינים של גירוי פריטונאלי וכאב הממוקמים בהיפוכונדריום הימני ומקרינים לכתף ולשכמות.

בניגוד לפיאלונפריטיס חריפה, עם דלקת התוספתן, הכאב מופיע תחילה בחלק העליון של חלל הבטן, ובהמשך עובר לאזור הימני התחתון שלו. ישנם תסמינים של גירוי של הצפק. בדלקת חריפה של הכליות, טמפרטורת הגוף עולה בפתאומיות ל-38-39 מעלות צלזיוס, נמשכת כל הלילה, מלווה בצמרמורות וזיעה כבדה, ויורדת בחדות ל-36-37 מעלות צלזיוס בבוקר. דלקת התוספתן מאופיינת בעלייה הדרגתית בטמפרטורה ושימור יציב שלה ברמות גבוהות.

לעתים קרובות מאוד, pyelonephritis הוא בטעות גלומרולונפריטיס או דלקת שלפוחית ​​השתן. כאן, התפקיד המכריע באבחון שייך לבדיקות מעבדה ולתסמינים קליניים.

טבלה: מאפיינים ייחודיים של פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס ודלקת שלפוחית ​​השתן

שלטים	גלומרולונפריטיס	דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
תסמינים קליניים
בצקת כללית	לעתים רחוקות, בדרך כלל רק על העפעפיים	לעתים קרובות	חָסֵר
דיסוריה	לעתים קרובות	לעתים קרובות	כמעט תמיד
חום (עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות צלזיוס)	לעתים קרובות, עם החמרות	ברוב המקרים	לא טיפוסי
ביטויים של שיכרון כללי	כמעט תמיד	לעתים רחוקות	לִפְעָמִים
יתר לחץ דם עורקי	לעתים קרובות	נדיר (כמעט אף פעם לא מתרחש)	כמעט אף פעם לא מתרחש
תסמיני מעבדה
פרוטאינוריה		מתבטא בצורה משמעותית	מעט או לא
המטוריה	לא טיפוסי	תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי - אריתרוציטוריה	תערובת אפשרית של ארגמן בהיר
לויקוציטוריה	מבוטא: 5-7 עד 100 לויקוציטים לכל שדה ראייה

זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת השתן. כ-12% מהאוכלוסייה לפחות פעם אחת בחייהם חווים מחלה זו. לכן, נשקול אילו בדיקות אתה צריך לעבור, איך ההכנה מתנהלת, ומה אומרים המספרים בתוצאות שלהם.

אילו בדיקות צריך לעשות?

Pyelonephritis נקבעת על ידי בדיקות שתן ודם בשילוב עם נוכחות של סימפטומים מתאימים. הסימנים העיקריים של המחלה הם כאבים באחד הצדדים או בשני הצדדים באזור הכליות, חום, מלווה בצמרמורות. שתן הופך מעונן. לפעמים עם pyelonephritis, דם מופיע בשתן, מוגלה. בדיקות מעבדה מאפשרות לקבוע את האבחנה הנכונה:

• ניתוח שתן כללי.
• מחקרים על זימניצקי, ניצ'פורנקו.
• חיסון חיידקים של שתן וזיהוי רגישות פתוגנים לתרופות.
• בדיקת דם קלינית.

במידת הצורך, עם pyelonephritis, בדיקה אינסטרומנטלית של המטופל מתבצעת. בעזרת רדיוגרפיה מקיפה מתבררים אולטרסאונד, CT של הכליות, האבחנה, חומרת הפתולוגיה ומעורבותם של איברים נוספים במערכת השתן.

הַדְרָכָה

לפני ביצוע בדיקות שתן, מומלץ להוציא מהתזונה מזונות שיכולים להשפיע על צבע החומר הביולוגי, כמו גם מנות מטוגנות ומתובלות. זה מאוד לא רצוי לקחת כל תרופה, במיוחד משתנים. במהלך הווסת, נשים אינן עוברות בדיקות לפיאלונפריטיס. כדאי להזהיר את הרופא על כך ולבחור יום אחר לבדיקה. במקרים אחרים, יש צורך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית ולאסוף שתן מיד לאחר נהלי ההיגיינה.

הכנה למתן בדיקת דם לפיאלונפריטיס היא שיום לפני המניפולציה, מומלץ לא לכלול פעילות גופנית, דאגות, אלכוהול ומזונות שומניים. תרופות מותרות רק אם לא ניתן לבטל אותן. לפני הבדיקה, חשוב להקפיד על משטר השתייה (לפחות 2 ליטר מים טהורים) במשך 3 ימים.

כדאי לקחת בחשבון שדם למחקר נלקח בבוקר, על בטן ריקה. כללים אלה זהים עבור מטופלים בכל קבוצות הגיל. בדיקות לפיאלונפריטיס בילדים נלקחות גם על בטן ריקה מ-8 עד 10 בבוקר.

ביצוע ניתוח

אם יש חשד לפיאלונפריטיס, נלקחת בדיקת שתן ודם כללית בנקודות במעבדות במרפאה מקומית, בבית חולים ובמרכזים פרטיים. לכל המוסדות הללו יש אותן דרישות לקבלה ואיסוף של חומרים ביולוגיים:

• דם נלקח מוריד.
• לניתוח כללי של שתן, הוא נאסף בבוקר בנפח של 80-100 מ"ל.
• עבור דגימה על פי Nechiporenko, חלק ממוצע של שתן נלקח, המציין את זמן האיסוף על המיכל.
• כדי לזהות את הפתוגן, נעשה שימוש בצנצנת מעבדתית, סטרילית, והחומר נאסף אם הטלת השתן הקודמת הייתה פחות מ-3 שעות לפני כן.

במעבדה נלמדים בקפידה חומרים ביולוגיים והרשימה והנפח של כל חומר בהרכב מצוינים בתוצאות. מידע זה מאפשר לרופא להסיק מסקנה לגבי חומרת הפתולוגיה, תפקוד הכליות.

פענוח התוצאות

עם פיאלונפריטיס, למדדי שתן יש את הסטיות הבאות מהערכים הנורמליים:

• נוכחות של צילינדרים הוא ציין, אשר, בפתולוגיה חמורה, יש מבנה גרגירי.
• לויקוציטים בשתן עם פיאלונפריטיס מוגברים (יותר מ-15 בשדה הראייה).
• ערך ה-pH מופחת, מה שמעיד על עלייה בחומציות של החומר הביולוגי.
• חלבון בשתן עם פיאלונפריטיס קיים בכמות קטנה (כ-2%).
• תקן תאי אפיתל.
• מופיעה עכירות.
• צבע השתן עם פיאלונפריטיס חיוור מהרגיל, אך עם שחרור משמעותי של מוגלה, הוא מתכהה.
• ערכי הצפיפות מופחתים.

במהלך הכרוני של המחלה, תוצאות המחקרים עשויות להישאר בטווח התקין. במקרה זה, פנה לשיטות אבחון נוספות.

אם יש חשד לפיאלונפריטיס, לבדיקות דם יש את הסטיות הבאות:

• לויקוציטים - יותר מ-11 בילדים ו-9 במבוגרים.
• המוגלובין נמוך מ-120 אצל נשים ו-140 אצל גברים.
• קריאטינין - מעל 97 µmol/l בנשים ו-124 µmol/l בגברים.
• אמוניה - יותר מ-15-32 מיקרומול לליטר.
• אוריאה - יותר מ-2.5-8.3 ממול לליטר.
• חלבון הפלזמה מופחת.

רק רופא יכול לאבחן "פיאלונפריטיס" על סמך תוצאות הבדיקות. המטופל עצמו, שמבחין בחריגות מהנורמה, לא צריך למהר להגיע למסקנות. פענוח ניתוחים הוא תהליך מורכב שיש לסמוך עליו למומחה.

סרטון שימושי על אבחון וניתוח של פיילונפריטיס

רשימת מקורות:

• אורולוגיה ונפרולוגיה דחופה: Lyulko A.V. – 1996
• אורולוגיה: Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigorieva N.A. – 2014

3 באוקטובר 2017 וראך

פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית חד-צדדית או דו-צדדית של הכליות הפוגעת בעד 10% מהאוכלוסייה. נתון זה כולל גם ילדים. כדי לבצע אבחנה, הרופאים משתמשים במגוון שיטות מחקר. אבל בדיקות מעבדה לפיאלונפריטיס הן החושפניות ביותר. הם נחוצים לא רק כדי לקבוע אבחנה, אלא גם כדי להעריך את יעילות הטיפול.

בדיקות דם ושתן כלליות נקבעות בכל עת שאתה פונה לעזרה רפואית או עובר בדיקות רפואיות. ובשלב זה, אם מתגלים שינויים אופייניים, כבר ניתן לזהות מחלת כליות. סימני מעבדה של פיאלונפריטיס בנשים וגברים זהים.

דם אצבע

בדיקת דם נלקחת בבוקר לפני הארוחות, לאחר צום של שמונה שעות. לפני הבדיקה לא רצוי ליטול אלכוהול במשך מספר ימים, ובמהלך היום - לשתות הרבה נוזלים ולהתאמץ פיזית. אבל זה בסדר אם היית צריך לתרום דם לניתוח באופן בלתי צפוי. אינדיקטורים הקשורים לפיאלונפריטיס, מהפרה של המלצות אלה, משתנים מעט.

הניתוח הכללי הוא רשימה של יסודות דם ביחידות המתאימות לכל קבוצה:

1. עם כל מחלת כליות, אנמיה נפרוגנית מתפתחת בהדרגה. בבדיקת דם הדבר יתבטא בירידה במספר כדוריות הדם האדומות וירידה בו זמנית בהמוגלובין. ומחוון הצבע, ללא קשר לרמת האנמיה, תמיד יהיה תקין.
2. באשר לדם לבן, מספר הלויקוציטים בניתוח יגדל (לויקוציטוזיס) בהתאם לעוצמת התהליך הדלקתי. בדלקת חריפה או החמרה של לויקוציטוזיס כרונית תהיה משמעותית. דלקת מוגלתית בכליות תתבטא כתגובה לויקואיד: לויקוציטוזיס באנליזה תגדל עד כדי כך שהרופאים יצטרכו לשלול לוקמיה.
3. דלקת פיילונפריטיס כרונית תגרום ללוקוציטוזיס קלה, ובנוסחת הלויקוציטים, מספר היסודות הדקירים יגדל יותר מאשר מפולחים. מצב זה נקרא תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה.
4. ירידה בקצב שקיעת אריתרוציטים תצביע גם על המהלך הכרוני של פיילונפריטיס: בטופס הניתוח, מספרי ה-ESR יהיו גבוהים.

דם מוריד

דגימת דם לניתוח ביוכימי מתבצעת באותם תנאים כמו עבור הכללית. זה לוקח בחשבון אינדיקטורים אחרים: כמות חלבון, גלוקוז, בילירובין, אנזימים. אבל את התפקיד העיקרי עבור חולי כליות ממלאים רמת אוריאה, קריאטינין וחומצת שתן. תרכובות חנקן אלו הן אינדיקטורים לאי ספיקת כליות.

רמת הפיברינוגן, גמא ואלפא גלובולינים עשויה לעלות, חלבון C-reactive עשוי להופיע. אבל זה לא סימן ספציפי של פיאלונפריטיס, אלא רק מצביע על נוכחות של מוקד דלקתי בגוף. כמו כן, דם ורידי נבדק עבור תכולת אלקטרוליטים. ירידה בכמות הנתרן, האשלגן והסידן מצביעה על איבוד בולט שלהם על ידי הכליות.

בדיקת שתן כללית

לניתוח, זה הכי יעיל לקחת שתן בוקר לאחר היגיינת פרינאום. מנת המינימום הראשונה בו זמנית יורדת לאסלה. זה שוטף את התוכן של החלק התחתון של השופכה, שנוכחותו בניתוח יכולה להוביל לשגיאת אבחון. כמו כן, מומלץ לאסוף שתן ב-3 שלבים:

• החלק הראשון מראה שינויים בחלקים האחרונים של דרכי השתן (שופכה, שלפוחית ​​השתן).
• האמצעי מציין את מצב הקטע האמצעי - השופכנים.
• זה האחרון הוא בדיוק מה שצריך כדי להעריך שינויים בכליות.

העקרונות הכלליים למתן שתן לכל מחקר הם דחיית אלכוהול ומוצרים המשנים את צבעו. כמו כן אסור ליטול משתנים ועומס פעיל. אלא אם כן הכרחי, לא מומלץ לבצע בדיקת שתן תוך חצי שבוע לאחר בדיקת שלפוחית ​​השתן או במהלך הווסת.

בדיקת שתן עבור פיילונפריטיס היא המחקר המהימן ביותר להבהרת האבחנה:

1. משקל סגולי רשום, חומציות, מספר תאי הדם ורירית דרכי השתן. נוכחותם של חומרים שבדרך כלל לא אמורים להיות נוכחים נקבעת.
2. המשקל הסגולי של השתן בפיאלונפריטיס יורד, הוא הופך לבסיסי, הופך לעתים קרובות לשקוף או מעונן בגלל זיהומים פתולוגיים.
3. הנפח עשוי לגדול כתוצאה מפוליאוריה (הטלת שתן תכופה).
4. פרוטאינוריה (נוכחות חלבון) אינה מתבטאת, בדרך כלל בצורה של עקבות.
5. בילירובין ואציטון נעדרים.
6. המדד המכריע הוא היחס בין לויקוציטים ואריתרוציטים. עם פיאלונפריטיס, יש עלייה בתכולת הלויקוציטים (לויקוציטוריה) בחומרה משתנה:

• בתהליך אקוטי, משמעותי:
• עם הפוגה כרונית - לא משמעותי;
• עם דלקת מוגלתית, לויקוציטים תופסים את כל שדות הראייה.

אבל אריתרוציטים הם בכמות קטנה (בניגוד לגלומרולונפריטיס, שם הם שולטים).

1. עם שתן שנאסף כראוי, הניתוח יכיל בהכרח תאים מפורקים של קומפלקס pyelocaliceal. נוכחות של אפיתל קשקשי בניתוח עשויה להצביע על אי עמידה בעקרונות דגימת החומר.
2. אורט, פוספט ואוקסלט הם סמנים להיווצרות אבנים. ואם הם נקבעים בחלק האחרון, אז אנחנו מדברים על פיילונפריטיס calculous.
3. צילינדרים (יציקות של חלקי ההפרשה של צינוריות הכליה) עם שינויים דלקתיים בכליות לא תמיד יתגלו. נוכחות ריר מעידה על התהליך הדלקתי. סימן אמין לאטיולוגיה זיהומית של דלקת בכליות הוא זיהוי מיקרואורגניזמים במהלך בדיקה ציטולוגית והתרבות שתן על מדיה תזונתית. מחקרים סרולוגיים מספקים תמונה מלאה.

סיפורים מהקוראים שלנו

"הצלחתי לרפא פיאלונפריטיס בעזרת תרופה פשוטה, שעליה למדתי ממאמר של אורולוג עם ניסיון של 24 שנים Pushkar D.Yu ..."

שינויים בשתן בילדים דומים לשינויים אצל מבוגרים. התפקיד ממלא לא רק על ידי זיהוי פלורת החיידקים, אלא גם על ידי קביעת הפתוגן שגרם למחלה. לשם כך מתבצעת תרבית שתן ונקבעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה. בקטריאוריה ללא ביטויים קליניים וסימנים לפגיעה בכליות בבדיקות מעבדה אמורות להתריע בפני הרופא. בעתיד, התפתחות של pyelonephritis אפשרי. מצריך טיפול מונע בילדים.

קיימת צורה סמויה (נסתרת) של פיילונפריטיס, שאינה מזוהה בבדיקת שתן שגרתית. עם תסמינים קליניים מתאימים וניתוח כללי מפוקפק, השתן נבדק על פי קאקובסקי-אדיס וזימניצקי. לפעמים הם פונים לפרובוקציה - פרדניזולון או פירוג'נל - כדי להפעיל דלקת איטית.

1. לדברי קאקובסקי-אדיס, אוספים שתן במיכל גדול משותף מהערב עד הבוקר (בממוצע למשך חצי יום), ומציין את שעת המנה הראשונה והאחרונה. לאחר קביעת נפח כל השתן המתקבל, נלקחים עד 30 מ"ל למחקר וקובעים את תכולת תאי הדם המסוננים.
2. שתן למחקר לפי צימניצקי נאסף במהלך היום במיכלים נפרדים (צריך להיות 8, מנות נאספות כל שלוש שעות). יתר על כן, מנת הבוקר הראשונה אינה בשימוש, אך מתחילים לאסוף את הבאים. המעבדה מודדת את נפח וצפיפות השתן בכל מיכל בנפרד, בכל שעות היום, בכל שעות הלילה ואת הכמות הכוללת.
3. לניתוח על פי Nechiporenko, מנתח רק החלק השני של שתן הבוקר, שבו נקבע מספר יסודות הדם והגלילים.

תוצאות הבדיקות הקליניות והמעבדה המפורטות נותנות תמונה מלאה של הסיבות, חומרת התהליך ויעילות הטיפול. בנוסף, לחולה עם חשד למחלת כליות רושמים שיטות חומרה. קודם כל מדובר בבדיקת אולטרסאונד של הכליות. ניתן לרשום אורוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת.

נמאס לכם להתמודד עם מחלת כליות?

נפיחות בפנים וברגליים, כאבים בגב התחתון, חולשה ועייפות מתמשכת, הטלת שתן כואבת? אם יש לך תסמינים אלה, אז יש סיכוי של 95% למחלת כליות.

אם אכפת לך מהבריאות שלך, לאחר מכן קרא את חוות דעתו של אורולוג עם 24 שנות ניסיון. במאמרו הוא מדבר על קפסולות RENON DUO.

זוהי תכשיר גרמני לתיקון כליות מהיר הפועל בשימוש בכל העולם כבר שנים רבות. הייחודיות של התרופה היא:

• מבטל את הסיבה לכאב ומביא את הכליות למצבן המקורי.
• קפסולות גרמניותלחסל את הכאב כבר בקורס הראשון של השימוש, ולעזור לרפא לחלוטין את המחלה.
• אין תופעות לוואי ואין תגובות אלרגיות.