התפתחות פסיכו-מינית של ילדים בני שלוש עד חמש שנים. התפתחות מינית של ילדים

גיל ההתבגרות הוא קומפלקס של ביולוגי ו שינויים פיזיולוגייםהקשורים לפונקציות סומטיות. מאמינים שהתבגרות אצל בנים מתחילה בערך בגיל שתים עשרה ומסתיימת בגיל שבע עשרה. בהשפעת ההורמונים, בני נוער הופכים לגברים. שינויים משפיעים לא רק על הצד הפיזיולוגי, אלא גם היבט פסיכולוגי. התחומים הרגשיים והאינטלקטואליים בדרך כלל ממשיכים להתפתח עד גיל עשרים ושתיים.

סימנים פיזיולוגיים של התבגרות אצל בנים

גיל ההתבגרות קשור לגדילה מואצת ולעלייה במשקל. לעתים קרובות נמצא שילד גדל בשלושה סנטימטרים תוך מספר חודשים. צמיחה מהירה נמשכת בדרך כלל עד גיל שמונה עשרה. כשהבגרות מתחילה אצל בנים, הגונדות והפין מתרחבים. בלוטת הערמוניתוגם שלפוחיות הזרע נהיות גדולות יותר ומתחילות לתפקד. אוֹתָם עבודה פעילהמתבטא בזקפה וזיהומים. האחרונים כוללים שפיכה לא רצונית. תופעה זו היא נורמלית תהליך פיזיולוגיואומר שהתפקוד של איברי המין החל.

מאפיינים מיניים חיצוניים

תקופת ההתבגרות המעברית אצל בנים באה לידי ביטוי ב צמיחה מוגברתשיער באזור המפשעה (סוג בצורת טריז), בבית השחי ובפנים. אם יש לנער מראה נשיצמיחה, יש צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג. שינויים משפיעים על קולם של בני נוער. בהדרגה הוא הופך מחוספס ונמוך. הסיבה לכך היא עלייה בגודל הגרון והתבנות של חלק מחלקיו. בהשפעת ההורמונים, ריח זיעת הבנים מתחדד, העור הופך שומני, נוטה לאקנה. במהלך תקופה זו, אתה צריך לשלם תשומת - לב מיוחדתלהיגיינה אישית.

מנגנון שריר-שלד

תקופת ההתבגרות אצל בנים משפיעה על שינויים בדמות - האגן מתארך מעט, נשאר צר, והכתפיים מתרחבות. לעתים קרובות בני נוער נראים מביכים כאשר רקמות שונות גדלות בצורה לא אחידה. הראשונים להגדיל את גודלם הם העצמות, הבאות - השרירים, ולאחר מכן - סיבי עצבוכלים. במקביל לצמיחת השלד והשרירים עולה כוח פיזי, אשר בתחילה מפגרת מאחורי התפתחות השרירים. חלקי הגוף מתפתחים בצורה לא הרמונית, תחילה הרגליים והידיים מורחבות, אחר כך הגפיים, ולבסוף משתנה צורת הפנים והגו. הגוף מתקצר לסת תחתונהגדל בגודל. צורת הראש היא הפחות נתונה לשינוי, שכן התפתחות הגולגולת והמוח קודמים להמשך ההתבגרות.

הבעיות העיקריות אצל בנים קשורות לחוסר תיאום זמני של תנועות. ניתן להסביר את התופעה על ידי הערכת יתר של היכולות המוטוריות של האדם עצמו, המבוססת על חריג. מידות גדולותגוף, נוקשות היא אופיינית. הקואורדינציה מושפעת מהעלייה ההדרגתית בכוח השרירים. רצף זה מבטיח פעולה עקבית קבוצות שונותשרירים.

מאפיינים פסיכולוגיים של בני נוער

לא קל לבנים לעבור את גיל ההתבגרות. תמונות בשלב זה, רבים לא רוצים להציג. הנער נראה מביך, עם גפיים ארוכות מדי, חסר פרופורציות. לעתים קרובות, בחורים מתחילים להשתולל כדי להימנע מתשומת לב לעצמם. בני נוער בטוחים יותר מתחילים לחפש סגנון משלהם לרצות המין השני. לעתים קרובות בזמן זה, נער נכנס חיי מין. עד לנקודה זו, יהיה שימושי לדון יחד בכל ההשלכות של הפקרות.

הכי קשה בדרך חיים בוגריםהוא התבגרות אצל בנים. הפסיכולוגיה מתארת ​​מצב מאוד לא יציב מערכת עצביםבני נוער. מתבגר מלווה בשינויים תכופים במצב הרוח, הוא יכול לשקוע בדיכאון בגלל זוטות, או שהוא יכול להגיב באגרסיביות לבדיחה לא מזיקה לכאורה. בני נוער הם קטגוריים לדעתם, הם נוטים לפעול ללא מחשבה, בעקבות רצון הרגשות. חולשה פיזית ונפשית מתבטאת בגחמות תכופות ובעקשנות. בנים יכולים לחוות בו זמנית שנאה לעולם הסובב אותם ולעצמם. למצב הסותר מתווספת עוד משיכה לפעולות אסורות. גיל ההתבגרות אצל בנים מלווה בתחושות של בדידות ואי הבנה. הורים צריכים לדבוק בקו התנהגות מיוחד בעתות משבר, שכן מילה אחת רשלנית עלולה להוביל לתוצאות לא נעימות.

התפתחות אינטלקטואלית של בנים גיל ההתבגרותמחפשים באופן פעיל את מקומם בחברה. נער שואף לעצמאות, מבקר נושאים רבים. בתקופה זו מתרחשת היווצרות האופי, תפיסת העולם מסביב, הדימוי וקו ההתנהגות של האדם. נער כבר מסוגל להפשט פעולות נפשיותמאובייקטים, חשיבה מגיעה לשלב של פעולות פורמליות, ולכן היא מתחילה לעתים קרובות להגיע לנוסחאות ותיאוריות כלליות. נער חושב על התיאוריות שלו לגבי אושר, פוליטיקה, פילוסופיה. במהלך ההתבגרות, הילד מתחיל לתפוס את העולם במונחים של דרכים לשנות אותו. הוא מנסה לגבש את תוכנית חייו, בהתאם למטרה שנבחרה לו בעתיד. איתה, נער נכנס לעולם המבוגרים, נתקל במכשולים בדרך, מתרועע בהדרגה.

תקופת ההתבגרות אצל בנים כוללת התפתחות אקטיבית של הדמיון. בני נוער שומרים בקפידה על הפנטזיות שלהם. יש התפתחות של מודעות עצמית. הילד מתחיל לחפש את הסיבות להתנהגותו, מנתח את המשך התפתחות הפעולות. ניאופלזמה זו תורמת להבנה לא רק של עצמך, אלא גם של אנשים אחרים בתקופת ההתבגרות אצל בנים.

גיל, פסיכולוגיה, משבר 13 שנים

זוהי תקופה של עייפות מוגברת, ביצועים מופחתים. בגלל בגרות לא מספקת, נער בן שלוש עשרה לא יכול להבין מה קורה לו. אי הבנה מתבטאת ב ריגוש יתרואי שקט מוטורי. שמירה על עצמאותו, האופיינית לתקופה זו, מתחילה בתקופת ההתבגרות אצל בנים. גיל סיום המשבר הוא חמש עשרה שנים. ברגע המעבר הזה, לעתים קרובות באים לידי ביטוי טינה מוגברת, רוגז ולפעמים התנהגות הפגנתי. בנים שונים בהשפעת ההורמונים. שינוי תכוףמצבי רוח והתפרצות רגשות אלימה. למשל, לפני שעה הוא יכול היה לבכות כי לא קנו לו משחק, ועכשיו הוא צורח ומקלל על זה שאומרים לו לנקות את החדר שלו ולא זוכר את המשחק. התפרצויות של מוגברת פעילות מוטוריתמוחלפים בתשישות מוחלטת, העייפות מגיעה במהירות. מ עייפות מוגברתקָשׁוּר תלונה תכופהההורים ל"עצלות" של צאצאיהם. בני נוער בני שלוש עשרה אינם יכולים לעשות עבודה מונוטונית, תשומת הלב והסבלנות שלהם נמשכים עשר דקות. היעילות והפרודוקטיביות של העבודה מופחתות בחדות, ומספר הטעויות בפעולות עולה. התופעה השלילית העיקרית קשורה לארגון מחדש מערכת מוטורית. שינויים בתפקוד נצפים גם בעבודה של מוטוריקה עדינה, מה שמוביל להידרדרות בכתב היד. רשלנות מבדילה את ההתבגרות.

אצל בנים, גיל שלוש עשרה קשור להתפתחות חשיבה לוגית, שמתבטא בביקורת מוגברת. הוא אינו מקבל על עצמו אמונה בדברי מבוגרים, דורש הוכחות לנכונותם. בנים מתחילים לשים לב לרגשות ולחוויות שלהם, לא נדיר שהם מתחילים לכתוב שירה או לנהל יומן בגיל הזה. אחד התסמינים של המשבר של שלוש עשרה שנים נחשב נגטיביזם מובהק. התופעה קשורה ברצון להכחשה תצוגות מסורתיות, המתבגר הופך למסוגר, לעתים קרובות ניתן לראות אותו מתחשב.

התבגרות מוקדמת

אצל בנים זה די נדיר. בדרך כלל תחילת תהליך ההתבגרות כלולה במסגרת הסטנדרטית. לפי הכי הרבה קדנציה מוקדמתפיתוח נחשב עשר שנים, ומאוחר - ארבע עשרה. לבנים, בהשוואה לבני גילם, יש כתפיים צרות יותר ואגן רחב יותר. התבגרות מוקדמתמאופיין בדחפים מיניים חזקים יַלדוּת. ישנם מקרים תכופים כאשר, יחד עם תופעה זו, נכון מוקדם מדי גיל ההתבגרותגורם לשלוש סיבות: הפרעות בעבודה של ההיפותלמוס, ההשפעה מחלות עברמוח, צורה אידיופטית. יש צורך בטיפול בזמן, מכיוון שילדים מפסיקים לגדול בטרם עת.

פיתוח מאוחר יותר

לבנים עם תחילת התבגרות מאוחרת יש בעיקר רגליים ארוכות ופלג גוף עליון קצר. התסמינים העיקריים הם היעדר צמיחת שיער ערווה בגיל חמש עשרה, כמו גם היעדר איברי מין עד גיל שלוש עשרה. התבגרות מאוחרת יכולה להיגרם על ידי מחלות הקשורות לפתולוגיות במבנה הכרומוזומים, למשל, תסמונת קלינפלטר. זה משפיע גם על נוכחות של סוכרת, אנמיה, אי ספיקת כליותאו פעולה תהליכי גידולבמוח. משפיע על עמידה בזמנים של ההתפתחות על ידי הפחתת גירוי ההורמונים. הסיבה לסטיות הזמניות עשויה להיות גורם תורשתי. אם אחד ההורים עיכב את ההתבגרות, אזי עולה האפשרות להעביר תכונות התפתחותיות.

תסמונת היפותלמוס

מחלה זו מתרחשת אצל בנים במהלך ההתבגרות לעתים קרובות למדי. זהו מבנה מחדש הקשור לגיל של הגוף עם הפרעה בעבודה של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטות אנדוקריניות אחרות. אצל בנים זה מתפתח בדרך כלל עד גיל שש עשרה. התפתחות המחלה מושפעת מדלקות עצביות, מתח, פתולוגיה של הריון, פגיעה מוחית טראומטית, שינויים בעבודה בלוטת התריס, הקרנה וכן הלאה. על רקע התסמונת בולט ייצור יתר של קורטיקוסטרואידים וקורטיזול. האחרון גורם לירידה ברגישות לאינסולין, מה שעלול להוביל להתפתחות סוכרת ולהיווצרות טרשת עורקים. במהלך המחלה מופיעים סטריאים על הגוף - פסים ורודים.

נערים הסובלים מהתסמונת מתחילים לאכול הרבה בערבים ובלילה, מה שקשור לתחילת פעילות העבודה (וואגוס), המעוררת את עבודת האינסולין. עם הזמן, השמנת יתר מופיעה, בלוטות החלב גדלות. חולים שותים הרבה, מתלוננים על כאבי ראש תכופים, מתעייפים במהירות. תסמונת ההתבגרות ההיפותלמית אצל בנים גורמת לירידה בביצועים הלימודיים, לעלייה בביטוי של רגשות שליליים. בגלל התקפות חריפות של אחרים עליהם מראה חיצוניהסובלים עלולים להיכנס לדיכאון.

המטופלים הם בדרך כלל גפיים גבוהים ושמנים, אגן רחב, פנים עגולות שמנמנות. העור עדין, נוטה לכוויות שמש. שיער נוטה בעיקר לנשור, שומני. חולים עם תסמונת היפותלמוס נבדלים בידיים רכות ורכות, עם אצבעות ארוכות וציפורניים דקות. עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, נצפים נמנום, תגובה איטית וקרירות. בנים שנפגעו מהתסמונת סובלים מהזעת יתר, גלי חום, בחילות, חום וכדומה.

אחד הטפסים תסמונת היפותלמוסהוא בזופיליזם נעורים. המחלה מאופיינת בהשמנת יתר, עליה ב בלוטות החלב, צמיחה גבוהה בהשוואה לעמיתים. גיל ההתבגרות יכול להיות מוקדם או מאוחר. במקרה הראשון, הבנים היפר-מיניים, נוטים לקיום יחסי מין מוקדם.

בהשפעת לחץ, התסמונת עלולה להחמיר ולהוביל למשברים שונים. עלול להתפתח סוכרת, יתר לחץ דם, גינקומסטיה, טרשת עורקים היקפית. בְּ טיפול בזמןברוב המקרים נצפית החלמה. התסמונת בדרך כלל נסוגה עם הגיל. עם ירידה במשקל הגוף, הרצועות הופכות ללבנות והופכות לבלתי בולטות. עם תיקון נכון, כל התסמינים נעלמים עד גיל 20-25.

מחלות של גיל ההתבגרות

אחת המחלות הנפוצות ביותר היא אוסטאוכונדרופתיה. תופעה שליליתקשור למחסור בסידן בעצמות הגדלות במהירות. בגלל המחסור אלמנט חשוב, מתבגרים מתלוננים על כאבים בברכיים ובקרסוליים. בעיות מביאות ועודף סידן. זה יכול להיות מופקד בכליות בצורה של מלחים, מה שמוביל אורוליתיאזיסאו פיילונפריטיס.

בעיות בתפקוד בלוטות יותרת הכליה יכולות להתחיל במהלך ההתבגרות אצל בנים. מחלות הקשורות להפרעות אלו מובילות להתפתחות יתר לחץ דם וטרשת עורקים מוקדמת. העבודה של בלוטות האדרנל באה לידי ביטוי גם בפעילות הלב. במקרה של הפרות, הפרעות קצב, תנודות חדות עלולות להתרחש לחץ דם, כאב ראש. במהלך ההתבגרות, ייתכנו הפרעות ב מערכת האנדוקרינית. הסיבה לפנייה לאנדוקרינולוג היא בעיקר מוקדמת התפתחות מיניתאו העיכוב שלו. במהלך הבדיקה, ייתכן שלא יתגלו הפרות, אז הנער וההורים צריכים להיות סבלניים.

בתקופת ההתבגרות מתרחשות עוד שתי מחלות הפוכות - השמנה בגיל ההתבגרות ותת תזונה. במקרה הראשון, יש שקיעה מוגזמת של שומן על הבטן, הירכיים. מתבגר סובל מאופיין באדישות, חוסר יוזמה, מעדיף תמונה בישיבהחַיִים. ההתפתחות המינית בדרך כלל תקינה, הצמיחה ממוצעת או מעל הממוצע. הסיבה להשמנה נעוצה בפעילות האלמנטים הבזופיליים של בלוטת יותרת המוח הקדמית. בדרך כלל המחלה אינה דורשת טיפול מיוחדאך בחינה ותצפית היא חובה. לגבי תשישות גיל ההתבגרות, המחלה קשורה גם להפרעה בבלוטת יותרת המוח והיא אופיינית יותר לבנות.

סוף כל סוף

חוץ מ מחלות סומטיותעלול להתפתח ו הפרעות פסיכולוגיותבגיל ההתבגרות אצל בנים. גיל, סימני מחלה שונים. לעתים קרובות הדחף להתפתחות ההפרעה הוא יחס ביקורתי מדי של נער כלפי עצמו, כלפי המראה שלו, כמו גם רגישות יתרללעוג. לדוגמה, הפרעת דפרסונליזציה קשורה לחרדה משינויים בגוף. נער חווה תחושת ניכור, חרדה הנובעת, למשל, בגלל יד מוגדלת. יש ספקות לגבי אמיתות התחושות, לפעמים במציאות האישיות של האדם עצמו. בני נוער מתארים את מצבם כאילו כל הפעולות מתרחשות בחלום, קולות נשמעים עמומים. זה קשור להתפתחות של טקסים מסוימים כדי לוודא את מציאות קיומם. הפרעה נוספת הקשורה לשינויים בתפיסת הסביבה היא דה-ריאליזציה. במקרה זה, אנשים נתפסים כעצמים דוממים, והגדלים והצורות של עצמים מעוותים. המצב מאופיין בדיכאון, מחשבות אובססיביות, פחדים, פגיעה בזיכרון.

שינויים בגוף עלולים להוביל להתפתחות קומפלקסים ואף למצב משברי. לפיכך, המחלה דיסמורפופוביה מתבטאת בה פחד אובססיביפגם במראה (לכאורה או דמיוני). הסובל מתחיל לנהל חיים מבודדים, מסווה בזהירות את החיסרון. הנער נכנס מצב מדוכאכל הזמן לא מרוצה מהמראה שלו. ההפרעה עלולה להוביל לפגיעה מכוונת בגופו על מנת לעשות זאת סילוק עצמימפגם.

למרות הרצון של מתבגרים לעצמאות, לנגטיביזם גלוי, חוסר ציות ולעיתים תוקפנות, הם נשארים ילדים גם בגיל ההתבגרות. אצל בנים, גיל, הפסיכולוגיה של ההתנהגות קשורה זו בזו, אבל כל נער צריך להקשיב לו ולתפוס נכון את הבעיות שלו. בהחלטה משותפת עם ההורים, ניתן למנוע את הקשיים של השלכות מצערות. המשפחה צריכה להישאר לנצח מקום בטוח שבו נער יכול לקחת הפסקה ממצוקה ולהתקבל כפי שהוא. יש לזכור שבתקופת ההתבגרות ניתן למנוע או לרפא את רוב המחלות, הסומטיות והפסיכולוגיות. מאמצים מיוחדים. כדי לעשות זאת, אתה צריך להיות קשוב למה שהילד מספר על עצמו, לעקוב אחר התנהגותו.

- מגוון רחב של מחלות אטיולוגיות שונות, המתבטא בהיווצרות בטרם עת או לא נכונה של איברי המין והפרה של בידול מיני, המבוססים על שינויים ויסות הורמונליברמה המרכזית או הפריפריאלית. מחלות מלוות בהאטה או האצה בהתפתחות המינית, הופעת מאפיינים מיניים האופייניים למין השני, התפתחות גופנית לא פרופורציונלית ותסמינים נוספים. הפרות של התפתחות מינית מאובחנים קלינית ואנמנסטית, מאושרות על ידי מעבדה. טיפול הורמונלי חלופי, תיקון כירורגיאֵיבְרֵי הַמִין.

הפרעות בהתפתחות מינית מעניינים במיוחד רופאי ילדים ואנדוקרינולוגים. במהלך העשורים האחרונים, הנורמות השתנו במקצת לקראת תחילת התבגרות מוקדמת יותר, מה שיוצר קשיים מסוימים באבחון. זה מחמיר על ידי היעדר תכופים של תסמינים לפני גיל ההתבגרות, כך שלרופאים אין הזדמנות להתחיל טיפול בזמן. בנוסף, כל המחלות של קבוצה זו, במידה זו או אחרת, מפחיתות את הפוריות, ומכאן את איכות החיים של החולים, ומונעות מהם להביא ילדים משלהם בעתיד. איסוף הנתונים הסטטיסטיים על תחלואה מסובך בגלל ההטרוגניות של הפתולוגיות.

הפרות של התפתחות מינית הקשורות לאי ספיקה בתפקוד של איברי המין נקראות היפוגונדיזם. ידוע שהיפוגונדיזם הוא הגורם לעיכוב בהתפתחות המינית בכמחצית מהמקרים. הסטטיסטיקה מראה שרוב הנוזולוגיות שכיחות יותר אצל בנות. כך גם לגבי גידולים המייצרים הורמונים, שגם הם מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל נקבות. יחד עם זאת, כמה פתולוגיות כרומוזומליות מתגלות לעתים רחוקות ביותר בחולים משני המינים. שכיחות גוברת ב השנים האחרונותקשור לתשומת לב רבה יותר להפרות של התפתחות מינית, ועם עלייה בתדירות הפתולוגיות של הריון ולידה שעלולות לשבש את ההנחה וההיווצרות הנכונות מבני מוחואיברי המין.

גורמים להפרות של התפתחות מינית

ההתמיינות המינית מתחילה מרגע היווצרות העובר, והבגרות מסתיימת לאחר סיום ההתבגרות. תהליך ארוך זה מווסת על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, איברי המין הפנימיים ועוד רבים גורמים חיצוניים. נזק בכל מקום במערכת יכול להוביל הפרות שונותהתפתחות מינית. ככל שההשפעה התרחשה מוקדם יותר, כך החריגה מהנורמה חמורה יותר, ככלל. קודם כל, לכל זיהומים תוך רחמיים, היפוקסיה עוברית וטראומה יש השפעה הרסנית, כלומר גורמים שעלולים לגרום למיקרו נזק ברמה המרכזית של הוויסות (היפותלמוס ובלוטת יותרת המוח) ובפריפריה, ישירות בשחלות, באשכים ועוד. איברי המין.

הסיבה להפרת הבידול המינית בשלב התפתחות טרום לידתיתהפרעות כרומוזומליות יכולות להפוך, למשל, לתסמונת קלינפלטר וכו'. בנוסף, הפרעות בהתפתחות המינית יכולות להיגרם על ידי זיהומים תוך רחמיים, חשיפה לקרינה וגורמים טרטוגנים אחרים. לעיתים, הסיבה היא גידולים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, אשר מייצרים באופן עצמאי הורמונים. ברור, תהליך ההתמיינות המינית ו פיתוח עתידיאברי הרבייה מוסדרים על ידי הורמונים רבים, ולכן שינוי בחילוף החומרים של כל אחד מהם יכול להשפיע באופן בלתי הפיך על הנחת בלוטות המין ועל היווצרותן התקינה.

הפרות של התפתחות מינית יכולות להתרחש עקב התמוטטות בקישור ההיקפי, כלומר, בבלוטת המין. אלה יכולים להיות גידולים של השחלות והאשכים, הנחתם השגויה וכו'. מדובר בבלוטות הגונדות אצל הנקבה והן גוף גבריהם המקורות העיקריים להורמוני המין ומחזקים את התפתחותם של מאפיינים מיניים, החל מהתקופה שלפני הלידה. כמו במקרים קודמים, הפתולוגיה מצטמצמת לשינויים בריכוז של הורמונים מסוימים, מה שמוביל להפרות של התפתחות מינית. ראוי לציין את התפקיד העצום שממלאים אסטרוגנים ואנדרוגנים בגוף. הם משפיעים לא רק על המיני, אלא גם על הכללי התפתחות פיזיתילד, במיוחד, על ידי הגברת צמיחת העצם.

הורמונים וגורמים משחררים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח הם מבשרים לא רק של הורמוני המין, אלא גם של רבים אחרים. מסיבה זו, הפרות בראשית מרכזיתתמיד באים לידי ביטוי בקליניקה מגוונת. הורמוני המין מיוצרים גם על ידי בלוטות יותרת הכליה, כלומר, הפרעות בהתפתחות המינית עשויות להיות קשורות למחלות של בלוטה זו. הפרשה פנימית- גידולים פתולוגיות מולדותוכו' כך, אנחנו מדבריםעל קבוצה מגוונת של הפרות הנובעות על שלבים שוניםקביעת מין ויצירת איברי מין.

סיווג הפרות של התפתחות מינית

ישנם סיווגים רבים של פתולוגיה זו, אבל כמות גדולהגרסאות של הפרות של התפתחות מינית לרוב אינן מאפשרות לחלק אותן בבירור לקבוצות על פי סימן זה או אחר. הבחנה בין מרכזי ל הפרעות פריפריאליות, הראשון שבהם קשור לנזק למבני המוח, והשני - עם פתולוגיות של איברי המין. מהירות ההתפתחות המינית יכולה גם להשתנות, ואז נוכל לדבר על עיכוב או התפתחות מוקדמת. חשוב להבין שבמקרים אלו, בידול מיני התינוק מגיע הדרך הנכונה. רק הקצב מופרע, ולרוב זה מורגש בגיל ההתבגרות.

הפיתוח יכול לשנות לא רק את המהירות, אלא גם את הכיוון, כאשר הוא נמצא גוף נשיהורמוני המין הגבריים מתחילים לשלוט ולהיפך. הפרעות כאלה בהתפתחות המינית כוללות, למשל, תסמונת ויריל, שהיא תוצאה של מחלות רבות (לעתים קרובות בעלות אופי גידול). בנפרד, קבוצה של פתולוגיות עם הפרה של בידול מיני מובחן, כאשר הנחת הרצפה מופרעת ברחם. קבוצה זו כוללת את תסמונת שרשבסקי-טרנר, תסמונת דיסגנזה באשכים, פמיניזציה של אשכים וכו'. לעיתים ניתן לבלבל הפרעות בהתפתחות המינית עם מאפיינים חוקתיים שהם וריאנט של הנורמה.

תסמינים של הפרעות בהתפתחות המינית

התפתחות לא מלאה או לא נכונה של איברי המין החיצוניים, רופא הילדים עשוי להבחין כבר בבדיקה הראשונה של היילוד. כמו כן, מלידה ניתן לזהות פתולוגיות התפתחות כללית, סטיגמות וחטאות. ילדים כאלה נולדים לעתים קרובות בטרם עת, יש סימנים של זיהומים תוך רחמיים והיפוקסיה. במקרים אחרים, הפרות של התפתחות מינית הופכות בולטות לאחר תחילת ההתבגרות, שכן בתקופה זו נורמלית. ריכוז מקסימליהורמוני המין ותפקידם החשוב ביותר בהתפתחות של אורגניזם בוגר מינית. כאשר תהליך זה מופרע, מופיעות התלונות הראשונות.

ילדים עשויים לפגר בהתפתחות הגופנית או להיפך, להקדים את בני גילם. בנוסף, גופם אינו פרופורציונלי לעתים קרובות, ועבור כמה הפרעות כרומוזומליות, סט אופייני סימנים חיצוניים. התפתחות מינית מוקדמת מתבטאת בעלייה מוקדמת בגודל הפין והאשכים אצל בנים, עלייה בגודל השפתיים אצל בנות, כמו גם בצמיחת שיער של איברי המין החיצוניים. בתי השחיבגיל לא שגרתי. ראוי להזכיר בנפרד את הנורמות, שלפי מחברים שונים משתנות באופן משמעותי. רוב המומחים מחשיבים את תחילת ההתבגרות אצל בנים בגיל 10 וגיל המעבר אצל בנות מגיל 12 כנורמליות. יותר התחלה מאוחרתיכול להיחשב כאיחור.

הפרות של התפתחות מינית מתבטאות גם בהיווצרות לא נכונה של איברי המין, חיצוניים ופנימיים כאחד. אצל בנות שזה עתה נולדו, אתה יכול להבחין בדגדגן מוגדל, הרבה פחות לעתים קרובות - פין נוצר. הבנים נפגשים צורות שונותהרמפרודיטיס, שבה ישנם איברי מין זכריים ונשיים כאחד. כאשר הורמונים מהמין השני מתחילים לשלוט בגוף, הווסת לא מתחילה או מפסיקה אצל בנות, מתפתחת הירסתיזם (שיער לאורך סוג זכר). אצל בנים חלומות רטובים נעלמים או לא מתחילים, גוון הקול אינו משתנה ונשאר ילדותי.

כל ההפרות הללו של ההתפתחות המינית מלוות כמעט תמיד בהפרעות פסיכו-רגשיות. זה נובע חלקית מ גיל ההתבגרות, שבו אפילו מתרחש בדרך כלל רגישות רגשיתופרפקציוניזם. בנוכחות פתולוגיות חמורות כאלה עבור הילד, הביטויים המפורטים בדרך כלל מחמירים. בנוסף, שליליות ותוקפנות עשויים להיות עקב חריגה ריכוז גבוההורמונים ונזק קיים למבני מוח - ב מקרים דומיםהפרעות נפשיות הן חלק תמונה קלינית. עם הפרות של זהות מגדרית, תיתכן הפרעות פסיכומיניות.

אבחון הפרות של התפתחות מינית

מוֹסָד אבחנה מדויקתמציב קשיים גדולים לאנשי מקצוע. לעתים קרובות התסמינים אינם נראים מלידה, ולפני תחילת ההתבגרות, למשל, לגודל הנורמלי של איברי המין אצל בנים יש מסדרון רחב מאוד. אותו דבר לגבי צמיחה. הרופא או ההורים ממעטים לשים לב לקומה נמוכה בינונית, או להיפך, מהירהצמיחה של הילד, מכיוון שזו בדרך כלל גרסה של הנורמה. ניתן לאבחן הפרות של התפתחות מינית בגיל צעיר אם הן קיימות בתסמונות יחד עם ביטויים אחרים, או שמתגלה פתולוגיה של התפתחות איברי המין החיצוניים (תת-התפתחות, הרמפרודיטיזם וכו').

רוב המחלות מְשַׁבֵּשׁהתפתחות מינית, מופיעים בגיל ההתבגרות. בשלב זה, ניתן להבחין בהתפתחות הגופנית הכללית ובמצבם של איברי המין החיצוניים, שאינם אופייניים לגיל המטופל, צמיחת שיער מוקדמתבתי השחי וסימנים אחרים המעידים חוסר איזון הורמונלי. האבחנה תמיד דורשת בירור מעבדתי, שכן יש צורך באישור אמין של הפרעות ויסות הורמונלי. לשם כך, במיוחד, מתבצעת בדיקה עם GnRH, המאפשרת לקבוע את רמת ההפרעות בהתפתחות המינית (מרכזית או היקפית). כמו כן נקבעת רמת הורמוני המין בדם ותוצרי חילוף החומרים שלהם בשתן.

מאז הגורם למחלה הוא לעתים קרובות גידולים לוקליזציה שונה, יש צורך לבצע צילום רנטגן של הגולגולת עם הקרנה אוכף טורקיכדי לא לכלול ניאופלזיה של בלוטת יותרת המוח ומבנים אחרים של המוח. אבחון אולטרסאונד מתבצע. זה נכון במיוחד עבור בנות, כי כך אתה יכול להעריך את מצב הרחם ו חצוצרות, כמו גם שחלות, כדי לבסס את נוכחותן וגודלן המותאם לגיל. תפקיד משמעותי הוא בדיקה ויזואלית ומישוש של איברי המין החיצוניים. בפרט, ניתן לאבחן קריפטורכידיזם אצל בנים.

יש לנקוט בהיסטוריה משפחתית זהירה כדי לשלול פתולוגיות תורשתיות. אם אתה חושד מחלות כרומוזומליותהקריוטיפ נקבע. לומד היסטוריה הריון אמיתיולידה יכולה גם לחשוף את הסיבה לפגיעה בהתפתחות המינית. מאחר ורמת ההורמונים הרבים בגוף קשורה זו בזו, כדאי לשים לב למצבן של בלוטות אנדוקריניות אחרות, בפרט, בלוטות יותרת הכליה המעורבות בייצור הורמוני המין וכן לבלוטת התריס.

טיפול ופרוגנוזה של הפרעות בהתפתחות המינית

בסיס הטיפול הוא טיפול הורמונלי חלופי, שמטרתו לנרמל את רמת הורמוני המין. בעתיד, תיקון כזה מוביל לנורמליזציה של קצב ההתפתחות המינית, היווצרות הפנוטיפ המקביל אצל בנות ובנים. בהתאם לרמת הנזק עשוי להיות מוקצה הורמונים סינתטייםמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח או אנלוגים של הורמוני המין. הפרות של התפתחות מינית אצל בנות, המובילות לעלייה בריכוז הטסטוסטרון, מטופלות במה שנקרא אנטיאנדרוגנים. גידולים מוסרים בניתוח. במידת הצורך מבוצע תיקון כירורגי של איברי המין החיצוניים. טיפול הורמונליבדרך כלל לטווח ארוך, לפעמים לכל החיים.

ההתקדמות ברפואת ילדים בעשורים האחרונים שיפרה משמעותית את הפרוגנוזה עבור מחלות דומות. טיפול הורמונלי יכול למזער או לבטל לחלוטין הפרעות קיימות. מאפיינים מיניים משניים עם המוקדמות שלהם או פיתוח מואץב זמן קצרלהיכנס לתור נורמות גיל. העיכוב בהתפתחות המינית מפולס גם על ידי טיפול חלופי. היוצא מן הכלל הוא גידולים המייצרים הורמונים של איברי המין, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, שעלולים להפוך במהירות לממאירים, דבר המהווה סכנה לחייו של הילד.

מניעת הפרעות בהתפתחות המינית מורכבת מייעוץ גנטי רפואי להורים, תכנון הריון, במיוחד בנוכחות פתולוגיות סומטיות כרוניות. תפקיד גדולמחזות אבחון מוקדםמחלות על מנת לתקן בזמן את רמת ההורמונים. אפשר לומר זאת תרופה מודרניתמתמודד בהצלחה עם רוב הגורמים להפרעות בהתפתחות המינית, עם זאת, בעתיד, הפוריות של חולים כאלה, ככלל, מופחתת באופן משמעותי עד לאי פוריות, מה שמשפיע בהכרח על איכות החיים של חולים כבר בוגרים.

נוֹשֵׂא:הפרה של התפתחות מינית אצל ילדים.

מטרת המחקר:להכיר לתלמידים את המאפיינים העיקריים של התפתחות מינית אצל ילדים. הציגו לתלמידים סוגים שוניםהפרעות בהתפתחות המינית, הסיבות והביטויים שלהן. למד אותם את העקרונות של קביעת רמת ושלב ההתפתחות המינית.

תנאים בסיסיים:

התפתחות מינית;

הורמוני מין;

הערכת התפתחות מינית;

היפוגונדיזם;

התפתחות מינית מאוחרת;

התפתחות מינית מוקדמת;

תכנית לימוד בנושא:

התפתחות מינית אצל ילדים;

ויסות הורמונלי של התפתחות מינית;

הערכת התפתחות מינית;

תת-תפקוד של בלוטות המין;

התפתחות מינית מוקדמת;

היפרפלזיה מולדת של קליפת יותרת הכליה.

הצגת חומר חינוכי:

גיל ההתבגרות הוא התקופה שבה מופיעים מאפיינים מיניים משניים. זה לא מוגבל בבירור במשך הזמן, אבל בדרך כלל נמשך כ 2-3 שנים. ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והבלוטות מקיימות אינטראקציה פעילה במשך שנים רבות אפילו לפני הופעת מאפיינים מיניים משניים. רמות הדם של הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון luteinizing (LH) נמוכות אך ניתנות למדידה במהלך הילדות, ועולות באיטיות במהלך השנים שלפני גיל ההתבגרות. לפני תחילת ההתבגרות כמות קטנהסטרואידי מין מספיקים כדי לעכב את הפרשת ההורמונים על ידי ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. עם תחילת ההתבגרות, ה"גונדוסטט" ההיפותלמי הופך פחות ופחות רגיש להשפעה המעכבת של סטרואידי מין על הפרשת הגונדוטרופינים. כתוצאה מכך עולות רמות ה-LH וה-FSH בדם, ההורמונים ממריצים את הגונדות, ונקבעת רמה הומאוסטטית חדשה (gonadarche). חוסר רגישות זו של ההיפותלמוס נחשבת חשובה לתחילת ההתבגרות. אצל בנות בתקופה זו, עלייה חדה בייצור FSH קודמת לעלייה בריכוז הפלזמה של אסטרדיול; אצל בנים, עלייה חדה ברמות הטסטוסטרון קודמת להאצה של ייצור LH. הסינרגיה של FSH ו-LH תורמת לשינויים בבלוטת הגונדות הנצפים בתקופה זו.

על פי נתונים אחרים, הבשלת יותרת המוח והגונדות אינה קשורה להתחלת ההתבגרות, וההפעלה הנוירואנדוקרינית שלה מבוססת על עלייה בתדירות ובמשרעת של הפרשת הדחף של לוליברין, ולאחריה שינוי באופי ההפרשה. של גונדוטרופינים, בעיקר LH. הביטוי הראשון של תהליך זה הוא עלייה בהפרשת LH במהלך השינה. ניתן לתקן עלייה זו עוד לפני כל ביטוי חיצוני של התבגרות. אז התדירות והמשרעת של עליית ה-LH עולים במהלך היום. עד תקופה זו, כושר ההפרשה של בלוטת יותרת המוח עולה, מה שבא לידי ביטוי באופי של תגובת ה-LH ללוליברין שניתנה בצורה אקסוגנית.

אצל בנות באמצע או מאוחר בגיל ההתבגרות, עם תחילת מחזורי הביוץ, מתפתח מנגנון משוב חיובי, לפיו העלייה ברמות האסטרוגן באמצע המחזור גורמת לעלייה מובהקת, ולא לירידה, בהפרשת LH. עד אמצע גיל ההתבגרות לא מופיעה יכולתו של האסטרוגן לשחרר LH.

בתהליך ההתבגרות, גם אנדרוגנים של קליפת האדרנל (אדרנרכה) ממלאים תפקיד מסוים. רמות הדם של dehydroepiandrosterone (DHEA) ו-dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) מתחילות לעלות עוד לפני הופעת הסימנים הפיזיים המוקדמים ביותר, לפני העלייהריכוזי גונדוטרופינים, טסטוסטרון או אסטרדיול (בערך בגיל 6 שנים) מהירים יותר אצל בנות מאשר אצל בנים.

זמן תחילת ההתבגרות משתנה ומתואם יותר עם גיל העצמותמאשר עם כרונולוגי, והוא נקבע גם על ידי גורמים תורשתיים וסביבתיים. אז, אצל בנות העוסקות בבלט, התעמלות, שחייה, ריצה וענפי ספורט אחרים, שיש להם גיל מוקדםבשילוב עם משקל גוף נמוך ופעילות גופנית גבוהה, תחילת גיל ההתבגרות ו(או) הופעת הווסת מתעכבים לרוב באופן משמעותי. זה מאשש את עמדת הקשר האפשרי בין משקל והרכב גוף, פעילות גופנית מחד, והתבגרות מאידך.

אצל בנות בתקופת ההתבגרות הגוף עובר מבנה מחדש, בעיקר עקב פעילות מייצרת האסטרוגן של השחלות. תחת ההשפעה ההולכת וגוברת של הורמונים גונדוטרופיים, צמיחת הזקיקים מואצת. זקיקים גדלים, בדרגות בשלות שונות, מפרישים כמות הולכת וגדלה של אסטרוגן. בהשפעתם, האדריכלות של הגוף משתנה, בלוטות החלב מתפתחות, איברי המין החיצוניים והפנימיים מתגברים, מבנה רירית הרחם ורירית הנרתיק משתנים. צמיחת שיער הערווה והבית, אקנה וריח גוף מושפעים מאנדרוגנים.

לתחילת ההתבגרות הפיזיולוגית יש טווח גילאים רחב למדי. ב-95% מהבנות הבריאות מתחילים להופיע מאפיינים מיניים משניים בגיל 8.5-13 שנים, ב-95% מהבנים הבריאים - בגיל 9.5-13.5 שנים. הביטוי הראשוני של התבגרות ב-85% מהבנות הוא צמיחת בלוטות החלב (thelarche), ב-15% מתחיל לצמוח שיער הערווה. הווסת הראשונה (מנורה) מתרחשת בדרך כלל לאחר 18-24 חודשים. לאחר תחילת הצמיחה של בלוטות החלב (גיל ממוצע - 12.8 שנים, תנודות מ-10 עד 16 שנים). ב-1-2 השנים הראשונות לאחר מחזור הווסת, מחזורים יכולים להיות anovulatory. גדילת גוף אינטנסיבית אצל בנות (קפיצת גדילה של כ-25 ס"מ), בניגוד לבנים, מתחילה מוקדם, במקביל לעלייה בבלוטות החלב, ומסתיימת עם הופעת המחזור החודשי.

ההתפתחות המינית אצל בנים מתרחשת בהדרגה ומתחילה עם היעלמות השומן התת עורי בשק האשכים, הופעת הפיגמנטציה שלו וקפלים קטנים רבים. האשכים מתרחבים ויורדים לתחתית שק האשכים, מתחילה צמיחת הפין. לשיער הערווה בהתחלה יש סוג נשי, ומגיל 16-17 הוא עובר לגבר. שיער מופיע באזורי בית השחי, מוך על שפה עליונה, הלחיים והסנטר מוחלפים בהדרגה בשיער מוט. גודל הערמונית משתנה, רקמת השד מתחילה לגדול, הפטמות נעשות חרוטיות (גינקומסטיה נעורים), הן הופכות גדולות יותר, העטרה פיגמנטית; רגרסיה ספונטנית של גינקומסטיה בגיל ההתבגרות מתרחשת תוך מספר חודשים, ורק במקרים נדירים, ההפקרות נמשכת יותר משנתיים. הגרון גדל, מתרחשת מוטציה בקול, לעתים קרובות מופיע אקנה. במקביל, מתעצמים תהליכי הזרע, אם כי פונקציית רבייה מלאה נוצרת הרבה יותר מאוחר - עד גיל 16-17. קפיצת הגדילה (כ-28 ס"מ) מתחילה באמצע ההתבגרות ומסתיימת בשלב הסופי שלה.

גיל ההתבגרות נקבע במהלך הבחינה ומתואר לפי הסולם שפיתח ג'ון טאנר בשנת 1969. שלבי טאנר והערכת ההתפתחות המינית מוצגים בטבלאות בסעיף החומרים החינוכיים. מבחינים בחמישה שלבי התבגרות: I מתאים לתקופה שלפני גיל ההתבגרות, ו-V מתאים למצב, כמו אצל מבוגר.

תת-תפקוד של בלוטות המין.

תת-תפקוד של בלוטות המין - ירידה בהפרשת הורמוני המין או רגישות אליהם - מתבטאת ב-2 תסמונות (היפוגונדיזם ועיכוב בהתפתחות המינית - ZPR).

התבגרות מאוחרת היא היעדר כל סימני התבגרות אצל מתבגר שהגיע לגבול הגיל העליון של התבגרות רגילה. זה אומר שאין עלייה בנפח האשכים (<4мл) у мальчиков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 годам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии развития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.

ניתן לחלק את הסיבות להתבגרות מאוחרת בילדים משני המינים לשלוש קבוצות עיקריות. הראשון, השכיח ביותר, הוא עיכוב תפקודי זמני, או חוקתי, בהבשלה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח. הסיבה השנייה היא נגעים אורגניים של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, המובילים לירידה בהפרשת הגונדוטרופינים (היפוגונדוטרופיות). הסיבה השלישית היא אי ספיקה גונדאלית ראשונית, המובילה למניעת עיכוב של הפרשה גונדוטרופית (היפוגונדיזם היפרגונאדוטרופי).

התפתחות מינית מאוחרת בעלת אופי חוקתי היא הסיבה השכיחה ביותר להפרעות בגיל ההתבגרות בילדים, והיא יכולה להיחשב כגרסה קיצונית של הנורמה. עם זאת, הפרעות תפקודיות בהבשלה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח עשויות לנבוע מהשפעה של גורמים אקסוגניים שליליים (מחלות כרוניות, מתח, עומס פיזי ורגשי וכו'). ישנם דיווחים על ההשפעה על מהלך ההתבגרות של צורות מוטנטיות של PH עם תוחלת חיים קצרה יותר. באוכלוסייה הכללית, נשיאה הומוזיגוטית של צורות חריגות של LH היא 3%, והטרוזיגוטיות - 26%. נוכחות של LH חריגה מובילה למהלך מושהה של ההתבגרות ועלולה להוביל עוד יותר לפגיעה בתפקוד הרבייה. בנים נוטים יותר להתלונן על התבגרות מאוחרת (9:1), אם כי השכיחות של מצב זה זהה עבור שני המינים. זה נובע מחוסר הסתגלות פסיכולוגי גדול יותר של בנים. הסיבה העיקרית שגורמת למתבגר לסבול היא פיגור בגדילה, שכן קפיצת הגדילה אצל בנים רחוקה משמעותית בזמן מההופעה הראשונה של מאפיינים מיניים משניים.

היפוגונאדיזם היפוגונדוטרופי יכול להתרחש הן בבידוד והן בשילוב עם וריאנטים אחרים של אי ספיקת יותרת המוח או הפרעות ביצירת רקמת המוח.

תסמונת קולמן היא מחלה מולדת עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית אוטוזומלית דומיננטית או מקושרת X עם דרגות שונות של כושר ביטוי, שכיחה יותר אצל בנים. המאפיין העיקרי של התסמונת, בנוסף להיפוגונדיזם, הוא אנוסמיה הנובעת מאגנזיס של אונות הריח. אונות הריח הן האתר של הנחת נוירונים לפני הלידה המפרישים לולברין, אשר נודדים לאחר מכן אל ההיפותלמוס. לפיכך, אגנזיס של אזורי הריח מוביל לא רק לאנוסמיה, אלא גם לצורה ההיפותלמומית של היפוגונדיזם.

אי ספיקת פנ-היפופיפיזה, שבה מחסור בגונדוטרופינים משולב עם אובדן הפרשת הורמון סומטוטרופי (STH), TSH, ACTH, נגרמת לרוב על ידי גידולי מערכת העצבים המרכזיים שהורסים רקמת יותרת המוח. קרניופרינגיומה היא הסיבה השכיחה ביותר לירידה בתפקוד יותרת המוח בילדים בגיל ההתבגרות. הביטוי הקליני של המחלה קשור בעיקר לירידה חדה בקצב הגדילה של הילד עקב ירידה בהפרשת הורמון הגדילה. תסמינים של סוכרת אינסיפידוס ותת פעילות בלוטת התריס מתגלים מוקדם מספיק. עם נפח גידול בולט, מתפתחת ליקוי ראייה, כולל היצרות דו-צדדית של השדות הקשורים ללחץ הגידול על הכיאזמה האופטית. היפוגונדיזם מזוהה ברוב המכריע של המקרים, אך אינו התסמין המוביל של קרניופרינגיומה.

Hypogonadotropic hypogonadism בשילוב עם ביטויים אחרים של hypopituitarism יכול להתפתח כתוצאה מטיפול בקרינה של גידולי ראש וצוואר, ללוות מחלות גנטיות כגון תסמונת Prader-Willi, תסמונת לורנס-מון-בידל, מחלות סומטיות ואנדוקריניות קשות.

היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי יכול להתפתח כתוצאה מנגעים מולדים, שנקבעו גנטית של בלוטות המין (תסמונת שרשבסקי-טרנר אצל בנות, תסמונת קלינפלטר אצל בנים, דיסגנזה באשכים, הפרעות אנזימטיות של סינתזת טסטוסטרון). היפוגונדיזם ראשוני נרכש יכול להיות תוצאה של פגיעה טראומטית בבלוטות הגונדות, חשיפה לטיפול בהקרנות, זיהומים ותהליך אוטואימוני.

הקושי הגדול ביותר לאבחון מוצג על ידי שתי צורות של התבגרות מאוחרת - התבגרות מאוחרת בעלת אופי חוקתי והיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי מבודד, בעוד שצורות גונדאליות של היפוגונדיזם מאובחנות בקלות על ידי עלייה חדה ב-LH ו-FSH כבר בגיל ההתבגרות המוקדמת (10-11). שנים). עיכוב חוקתי בהתבגרות והיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי מאופיינים ברמות מופחתות באותה מידה של גונדוטרופינים וסטרואידי מין. אחת מבדיקות האבחון האמינות ביותר להפרדה בין שני המצבים הללו היא בדיקת הפרשת LH בשעות היום והלילה. במהלך שינה אצל ילדים עם עיכוב בגרות חוקתי, רמות LH גבוהות משמעותית גם בהיעדר סימני התבגרות כלשהם. בילדים עם היפוגונדיזם מרכזי, לא היה הבדל בין הפרשת LH לילית לשעות היום. לבדיקה עם אנלוגים של לוליברין עם פעולה של 24 שעות (נפארלין, בוסרלין) יש גם ערך אבחוני גבוה. החדרת האנלוגי מעוררת עלייה משמעותית ב-LH לאחר 6-8 שעות בילדים עם עיכוב חוקתי ואינה משפיעה על רמת ה-LH בילדים עם היפוגונדיזם היפוגונדוטרופי.

התפתחות מינית מוקדמת (PPR).

התפתחות מינית מוגדרת כמוקדמת כאשר מאפיינים מיניים משניים מופיעים לפני גיל 8 אצל בנות ולפני גיל 9 אצל בנים.

גורמים להתפתחות מינית מוקדמת:

1. התפתחות מינית מוקדמת אמיתית (תלוי בגונדוטרופין):

אידיופתי;

נזק למערכת העצבים המרכזית: גידולי מוח (המרטומה היפותלמית, גרמינומה, pinealoma, הידבקויות פוסט-אנצפליטיות, הידרוצפלוס, קרניופרינגיומה);

גידולים המפרישים גונדוטרופינים (כוריוןפיתליומה, הפטובלסטומה, הפטומה, פוליאמבריומה);

גידולים של המדיאסטינום בשילוב עם תסמונת קלינפלטר;

היפרפלזיה ראשונית של יותרת הכליה לא מטופלת;

תסמונת אולברייט מאוחרת;

החדרת גונדוטרופינים.

2. פסאודו-בגרות מוקדמת (מצב בלתי תלוי בגונדוטרופין):

בנות:

התפתחות איזוסקסואלית (פמיניזציה): גידולים בשחלות, גידול בתאי גרנולוזה, טרטומה, כוריון-פיתליומה, גידול חבל מין עם צינוריות טבעתית (אופייני לתסמונת Peutz-Jeghers), ציסטה שחלתית פונקציונלית אוטונומית, תסמונת אולברייט, גידולים של קליפת האדרנל, תסמונת אקסוגנית.

התפתחות הטרוסקסואלית (וויריליזציה): היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה, גידול בקליפת האדרנל, גידול מפריש טסטוסטרון אנדרובלסטומה (ארנובלסטומה), אנדרוגנים מייצרים טרטומה, אנדרוגנים אקסוגניים.

בנים:

התפתחות איזוסקסואלית (גברית): היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה, גידול של קליפת יותרת הכליה, היפרפלזיה ראשונית של תאי ליידיג, גידול תאי ליידיג, טרטומה (המכילה רקמה של קליפת האדרנל), אנדרוגנים אקסוגניים.

התפתחות הטרוסקסואלית (פמיניזציה): גידול של קליפת יותרת הכליה, אסטרוגנים אקסוגניים, גידול בתאי Sertol, גידול בחבל מין (אופייני לתסמונת Peutz-Jeghers).

התבגרות מוקדמת חלקית: אדרנרכיה מוקדמת, מוקדמת התגלית.

ישנן שתי צורות עיקריות של התפתחות מינית מוקדמת: נכון (תלוי בגונדוטרופין) ושקרי (ללא תלות בגונדוטרופין) עקב הפרשה מוגברת של סטרואידי מין על ידי גידולים המייצרים הורמונים של בלוטות המין ובלוטות יותרת הכליה.

התפתחות מינית מוקדמת אמיתית נגרמת על ידי עלייה בשחרור הורמונים גונדוטרופיים יותרת המוח (LH, FSH) כתוצאה מנגע ראשוני של מערכת העצבים המרכזית ואזור ההיפותלמוס. לעתים קרובות צורה זו משולבת עם תסמינים נוירולוגיים חמורים.

בהיעדר סיבות הגורמות להתבגרות מוקדמת, היא נחשבת לאידיופתית.

אצל בנות, PPR מתרחש הרבה יותר מאשר אצל בנים (4:1), וצורות ספוראדיות שולטות. ההתפתחות המינית עשויה להסתיים במהירות או באיטיות; תהליך ההתבגרות עשוי להתייצב או אפילו לסגת, רק כדי להתחיל שוב מאוחר יותר. ההתפתחות יכולה להתחיל בכל גיל. הסימן הראשון אצל בנות הוא התפתחות בלוטות החלב, אולי צמיחת שיער ערווה בו זמנית, אך לעתים קרובות יותר היא מופיעה מאוחר יותר. ואז הפות מתפתח, שיער מופיע בבתי השחי ומתחיל הווסת. מחזורי הווסת המוקדמים עשויים שלא להיות סדירים כמו בהתבגרות מוקדמת.

אצל בנים עם PPR, הפין והאשכים גדלים, שיער ערווה מופיע ומתרחשות זקפות תכופות. הקול הופך נמוך יותר, הצמיחה מואצת. זרע מתרחשת כבר בגיל 5-6 שנים, ופליטות לילה אפשריות.

גם אצל בנים וגם אצל בנות, PPR מלווה בעלייה באורך הגוף ובמשקל. ההתמיינות של עצמות השלד מואצת ותואמת את מידת ההתפתחות המינית. זה מוביל לסגירה מוקדמת של אזורי גדילה, כתוצאה מכך, הצמיחה הסופית נמוכה ממה שהיא יכולה להיות עם התפתחות מינית בזמן. הצמיחה בכ-1/3 מהחולים אינה מגיעה ל-152 ס"מ. התפתחות השיניים והאינטליגנציה תואמת את הגיל הכרונולוגי.

רמות הפלזמה של FSH ו-LH עשויות להיות גבוהות ביחס לגיל המטופל. עם זאת, ב-50% מהחולים, האינדיקטורים נמצאים בטווח התקין. רמות גבוהות של הורמונים עשויות להתחלף עם רמות נורמליות. רמות הפלזמה של טסטוסטרון (בבנים) ואסטרדיול (בבנות) בדרך כלל מוגברות בהתאם לגיל ההתבגרות ולגיל העצמות. הפרשת השתן של 17-קטוסטרואידים נשארת בטווח התקין או מוגברת מעט. שינויים ב-EEG אפשריים, המצביעים על פתולוגיה ראשונית של מערכת העצבים.

הגורם ל-PPR יכול להיות מגוון של נגעים במערכת העצבים המרכזית. כולם קשורים להצטלקות, פלישה או דחיסה של אזור ההיפותלמוס. הנפוצים ביותר הם pinealomas, גליומות של עצבי הראייה, teratomas הממוקם מעל האוכף הטורקי, neurofibromas, אסטרוציטומות, ואפינדימומות. PPR מלווה בהמרטומות היפותלמוס.

המרטומה היא רקמת מוח שפירה חוץ רחמית, ב-70% מהמקרים היא מכילה גרגירים נוירו-הפרשים של לולבירין (הורמון משחרר LH). אקטופיה נגרמת על ידי הפרעה בנדידה של נוירונים מפרישי לוליברין במהלך העובר, מה שמוביל ללוקאליזציה שלהם מחוץ להיפותלמוס. הם יכולים לתפקד באופן אוטונומי על ידי הפרשת לוליברין, אשר בתורו ממריץ את הפרשת הגונדוטרופינים. לילדים עם המרטומה יש התחלה מוקדמת מאוד של PPR. בנות מתאפיינות בהופעת מחזור מוקדמת (עד 3 שנים), שהיא סדירה. לחולים יש תסמינים נוירולוגיים בולטים, ייתכנו היעדרויות עוויתיות בצורה של צחוק אלים. המצב ההורמונלי של ילדים עם המרטומה היפותלמומית מאופיין בערכי LH ו-FSH גבוהים התואמים להתבגרות בגרות, כמו גם עלייה בולטת של LH לגירוי עם הורמון משחרר LH, התואם לאופי התגובה במבוגרים.

גידולים תוך גולגולתיים (גרמינומות) גורמים להתבגרות מוקדמת אצל בנים על ידי הפרשת גונדוטרופין כוריוני אנושי, המגרה תאי ליידיג באשכים. גרמינומה מפרישת גונדוטרופין כוריוני אצל בנות אינה גורמת ל-PPR, מכיוון שאין FSH.

בגידולי כבד (הפטובלסטומה, הפטומה), PPR מתרחש כתוצאה מייצור של גונדוטרופין מיכוריוני על ידי תאי גידול. גידולים אחרים (כוריו-וטראטוקרצינומות או טרטומה) יכולים גם הם להפריש גונדוטרופין כוריוני ולעורר PPR. גידולים ממוקמים במערכת העצבים המרכזית, מדיאסטינום או בלוטות המין. הם שכיחים יותר אצל בנים (21 ל-100) מאשר אצל בנות (2 ל-100). גידולים של המדיאסטינום שכיחים אצל בנים עם תסמונת קלינפלטר. הסרום של החולים מכיל גונדוטרופין כוריוני אנושי ואלפא-פטופרוטאין בכמויות גדולות, רמת ה-FSH מופחתת, וה-LH מוגברת עקב תגובת צולבת עם גונדוטרופין כוריוני.

בהיפותירואידיזם לא מטופל, ההתבגרות בילדים מתעכבת בדרך כלל ואינה מתחילה עד לרגע שבו גיל העצמות מתאים ל-12-13 שנים. עם זאת, תיתכן גם התפתחות איזוסקסואלית מוקדמת (תסמונת וויק-גרמבאך), לקראת תהליך ההתאבנות. התפתחות מינית מתבטאת בדרך כלל בצמיחת בלוטות החלב אצל בנות ובהגדלת האשכים אצל בנים. יחד עם זאת, שינויים בהפרשת האנדרוגנים על ידי קליפת יותרת הכליה, האופייניים לתקופת ההתבגרות, באים לידי ביטוי חלש, כפי שמעידה בצמיחת שיער ערווה ושערות ביתית לקויה או היעדר מוחלט שלה. דימום וסת יכול להיות אפילו עם בלוטות חלב מפותחות מינימליות. רמת הפלזמה של TSH מוגברת בחדות; מסיבה לא ידועה, גם פרולקטין, LH ו-FSH מופרשים בעודף.

בתסמונת ראסל-סילבר ניתן להבחין גם בהתבגרות מוקדמת.

תסמונת אולברייט היא שילוב של דיספלזיה שלד סיבי עם פיגמנטציה של עור כתמים והפרעות אנדוקריניות. מבין ההפרעות האנדוקריניות, התבגרות מוקדמת נצפתה לרוב, אך תתאפשר גם פעילות יתר של בלוטת התריס ותסמונת קושינגואיד. רוב המטופלות הן בנות. בעבר, האמינו כי הפרעות אנדוקריניות בתסמונת זו קשורות לפתולוגיה של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, אך כעת הוכח תפקוד יתר אוטונומי של בלוטות מטרה היקפיות. לבנות יש ערכי LH ו-FSH נמוכים לפני גיל ההתבגרות, הן בזאלי והן בגירוי לוליברין, עם רמות גבוהות במיוחד של אסטרדיול. כמו כן, עליית ה-LH האופיינית להתבגרות בלילה אינה מזוהה. לנערות חולות רבות יש ציסטות בשחלות באולטרסאונד; רמת האסטרדיול בו זמנית תואמת את גודל הציסטות. בגיל מאוחר יותר, לחלק מהמטופלים עשויים להיות סימנים של התבגרות אמיתית; זה מאושר על ידי העובדה כי פסאודו-בגרות מוקדמת תורמת להפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.

אצל חלק מהילדים שמאוחרים מטופלים בתפקוד לקוי מולד של יותרת הכליה, מתפתחת מרפאה של התבגרות מוקדמת אמיתית. לעתים קרובות יותר זה קורה אם גיל העצמות בתחילת הטיפול מתאים לגיל ההתבגרות - 12-14 שנים.

בצורה המשפחתית של הסוג הזכרי של PPR (טסטוטוקסיוזיס), נצפים היפרפלזיה של תאי Leydig הבין-מערכתיים, לפעמים בצורה של גושים אדנומטיים, והבשלה של אפיתל spermatogenic. המחלה נקבעת גנטית ומועברת מגברים חולים ומנשים בריאות בצורה אוטוזומלית דומיננטית עם ביטוי רק אצל גברים, אם כי מופיעות גם צורות ספורדיות. המחלה מתחילה מוקדם (גיל ממוצע 1.3±1.2 שנים) ומלווה בקצב מהיר של גבריות והבשלת עצם. מחקר הורמונלי מגלה רמות נמוכות של גונדוטרופינים ומגורים (הורמון משחרר LH), תנודות יומיות נמוכות שלהם על רקע רמות טסטוסטרון גבוהות התואמות לגיל בוגר מינית. ככל שהילד גדל, ניתן לשחזר את השליטה ההיפותלמוס-היפופיזה בתפקוד הגונדאלי, כלומר המעבר של הצורה הבלתי תלויה בגונדוטרופין של PPR לתלויה בגונדוטרופין.

הגורם העיקרי להתבגרות מוקדמת מזויפת בילדים משני המינים הם גידולים פעילים הורמונלית של בלוטות המין או בלוטת יותרת הכליה. בנוסף, יש לייחס צורות נגילות של חוסר תפקוד מולד של קליפת יותרת הכליה להתפתחות מינית מוקדמת מזויפת.

השחלות והאשכים מסוגלים לייצר הורמוני מין זכריים ונשיים כאחד, ובאותו אופן, גידולי גונדה פעילים הורמונלית מסוגלים לייצר את שני סוגי ההורמונים בילדים משני המינים. בהתאם לדומיננטיות של סטרואידים מיניים מסוימים, גידול פעיל הורמונלית יכול לגרום לקליניקה של התבגרות מוקדמת לפי הסוג האיסו-מיני (המיוחד למין הילד) או הטרוסקסואלי (מיוחד למין השני).

גידולי שחלות פעילים הורמונלית - המייצרים אסטרוגן, בעיקר מרקמת תאי גרנולוזה, לעתים רחוקות יותר - צורות מובחנות מאוד של טרטומה, מפרישות כמות גדולה של אסטרוגן - שכיחים יותר אצל בנות מתחת לגיל 4 שנים. תסמין אופייני ולעיתים קרובות התסמין הקליני הראשון הוא הפרשה אציקלית דמוית מחזור. צמיחת שיער משנית מפותחת בצורה גרועה. איברי המין החיצוניים עוברים אסטרוגניזציה חדה. בדם ובשתן מתגלות רמות גבוהות של אסטרוגן.

גידולי שחלות (ארנובלסטומות) פעילים הורמונלית המייצרים אנדרוגנים מתרחשים אצל בנות מבוגרות. הביטוי הקליני שלהם נובע מכמות עודפת של אנדרוגנים בגוף. מתפתחת תמונה של תסמונת הוויריל. בגיל ההתבגרות אצל בנות, הווסת מפסיקה או אינה מתרחשת, ניוון בלוטות החלב, שיער מסוג זכר מתפתח, הקול מתגבש, הדגדגן הופך להיפרטרופיה ולוויריליזציה. הבדיקה מגלה רמה גבוהה של טסטוסטרון, הפרשה מוגברת בשתן של 17-קטוסטרואידים, אם כי לא באותה מידה כמו בגידולים המייצרים הורמונים של בלוטת יותרת הכליה. שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת אולטרסאונד של האגן.

גידולי אשכים פעילים הורמונלית (אנדרובלסטומות וגידולים של תאים אינטרסטיציאליים) הם נדירים יחסית. אנדרובלסטומה היא לעתים קרובות יותר שפירה, אך גם ניוון ממאיר שלה תואר. לסוג הגידול המפוזר יש את הפעילות ההורמונלית (אנדרוגנית) הגבוהה ביותר. הוא מאופיין בביטויים אנדוקריניים מובהקים: גבריות משמעותית, לפעמים גינקומסטיה אמיתית. עם התפתחות גידול בעיקר מיסודות אפיתל צינוריים, ניתן לצפות להשפעה אסטרוגנית, במיוחד מאחר שאנדרוגנים ואסטרוגנים יכולים להפוך זה לזה.

היפרפלזיה מולדת של קליפת האדרנל (תסמונת adrenogenital) נגרמת לרוב על ידי מחסור ב-21-hydroxylase. שלוש צורות של המחלה ידועות: אובדן מלח, נגיף פשוט, נמחק. אצל בנות, היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה מובילה לפסאודו-הרמפרודיטיס נשית. הפרת סטרואידגנזה מתבטאת בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר, לכן, סימני גבריות כבר מתבטאים במידה זו או אחרת בלידה: עלייה בדגדגן, איחוי בולט פחות או יותר של השפתיים וסינוס אורוגניטלי. איברי המין הפנימיים אינם שונים מאלה של בנות בריאות. לאחר הלידה, הגבריות מתקדמת. שיער צומח בטרם עת על הערווה, בבתי השחי, הקול הופך גס יותר, הבנות החולות גבוהות יותר מבני גילן, גיל העצמות לפני זה הכרונולוגי, השרירים שלהן מפותחים היטב. אם לא מתבצע טיפול מתאים, בלוטות החלב אינן מתפתחות ואין מחזור. בצורה המאבדת מלח, הוויריליזציה בולטת יותר מאשר בגרסה ללא אובדן מלח.

אצל בנים עם צורה מבזבזת מלח של תסמונת אדרנוגניטל, הקאות, הלם וחוסר איזון אלקטרוליטים מופיעים בגיל 7-10 ימים. אצל זכרים ללא סימנים להפרשה מוגזמת של מלח מהגוף, ההפרה מתבטאת כסימנים להתפתחות איזוסקסואלית מוקדמת. בלידה הילד נראה תקין, אך סימנים להתפתחות מינית וסומטית מוקדמת עלולים להופיע כבר בששת החודשים הראשונים לחייו או להתפתח לאט יותר ולהופיע רק בגיל 4-5 שנים ואילך. סימנים אלו כוללים: עלייה בפין, שק האשכים, הופעת שיער ערווה, אקנה, ריח זיעה, ירידה בגווני הקול. האשכים בגודל נורמלי, אך נראים קטנים בהשוואה לפין המוגדל. מערכת השרירים מפותחת היטב, גיל העצמות מקדים את הגיל הכרונולוגי. ההתפתחות הנפשית אינה סובלת, אך בשל המוזרויות של התפתחות גופנית, אנומליות התנהגותיות אפשריות. סגירה מוקדמת של האפיפיזות מובילה לסגירה מוקדמת של אזורי הגדילה וכתוצאה מכך לקומה נמוכה.

גיל ההתבגרות הוא תהליך שנקבע גנטית של הפיכת גוף הילד למבוגר המסוגל להתרבות. במובן הרחב, השגת ההתבגרות כוללת לא רק תהליך פיזיולוגי, אלא גם הסתגלות חברתית.

נכון להיום, גיל ההתבגרות הממוצע של בנות נע בין 8 ל-13 שנים, ולבנים - בין 9 ל-14 שנים.

השפעה משמעותית על העיתוי של תחילת ההתבגרות מופעלת על ידי מין הילד, גזע, נטייה תורשתית, גורמים סביבתיים, תזונה, מצב סוציו-אקונומי. תפקיד שלילי יכול להיות משחק, למשל, על ידי השמנת יתר וצריכה אקסוגנית של הורמונים.

פיזיולוגיה של התפתחות מינית

גונדות זכר ונקבה נוצרות מפרימורדיום אחד לא מובחן. התפתחות הגונדות אצל שני המינים בשלבים המוקדמים מתנהלת באותו אופן (שלב אדיש). הגן הקובע את ההתמיינות הגברית של הגונדה ממוקם על כרומוזום Y.

הבסיס להתפתחות איברי המין הפנימיים הם הצינורות הוולפיאניים (בבנים) והמולריאניים (בבנות).

היווצרות איברי המין החיצוניים של העובר הזכרי מתחילה מהשבוע ה-8 של התקופה שלפני הלידה ומתרחשת בהשפעת דיהידרוטסטוסטרון, הנוצר מהטסטוסטרון של אשכי העובר. אנדרוגנים נחוצים להבחנה של כתמים עובריים בהתאם לסוג הגברי. תאי ליידיג, שבהם מיוצרים אנדרוגנים, פועלים תחת פעולתו של גונדוטרופין כוריוני שליה. הפין נוצר מהפקעת באיברי המין, קפלי המין החיצוניים יוצרים את שק האשכים. בשבועות 18-20 של התפתחות תוך רחמית מסתיימת היווצרות איברי המין החיצוניים לפי הסוג הגברי, אם כי תהליך הורדת האשכים לשק האשכים מתרחש הרבה יותר מאוחר, ב-8-9 חודשי הריון. לאחר הלידה, ייצור הטסטוסטרון מומרץ על ידי גונדוטרופינים יותרת המוח.

במהלך היווצרות האורגניזם הנשי, החצוצרות מתפתחות מהשליש העליון של תעלות מולר; החלק האמצעי של הצינורות, מתמזג, יוצרים את הגוף ואת צוואר הרחם. צינורות וולף נסוגים.

מהשבוע ה-12 עד ה-20 של התקופה התוך רחמית נוצרים הנרתיק, הדגדגן, שפתי השפתיים הגדולות והקטנות, פרוזדור הנרתיק עם פתח חיצוני נפרד של השופכה והכניסה לנרתיק. בעובר הנשי מתרחשת התמיינות של איברי המין החיצוניים ללא קשר למצב הגונדות.

מנגנון הטריגר של גיל ההתבגרות, הקשור להפעלת המערכת הנוירואנדוקרינית, אינו ברור דיו כרגע. עם זאת, ידוע שתהליך זה מתחיל על ידי הפרשת דחף של הורמון משחרר גונדוטרופין (לולברין, הורמון משחרר הורמון luteinizing hormone-releasing hormone (LH-RG)) על ידי נוירונים הממוקמים בגרעיני ההיפותלמוס. התפתחות הציר ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי (gonadostat) מתרחשת לאורך כל תקופת חייו של הילד, החל מתוך רחמי.

בילד שזה עתה נולד, הוויסות ההיפותלמוס-היפופיזה-גונדאלי נוצר במלואו. אצל בנים, מערכת זו מתפקדת עד 6-12 חודשים, אצל בנות עד 2-3 שנות חיים. לאחר מכן מגיעה תקופה ארוכה (עד גיל ההתבגרות) של דיכויו - "הפסקת נעורים". הפרשת הדחף של LH-RG מופחתת בחדות. למרות התכולה הנמוכה של סטרואידי מין בדם, תקופה זו קריטית להתפתחות מינית מוקדמת (PPR) ממקור מרכזי.

בתום "הפסקת הנעורים" - עד גיל 6-7 בבנות ובגיל 8-9 אצל בנים - מתחילים לסנתז אנדרוגנים של יותרת הכליה בצורה אינטנסיבית, מה שגורם להתפתחות של צמיחת שיער משנית (ערווה ושחי) אצל בנות. אצל בנים תפקיד זה ממלא בעיקר אנדרוגנים ממקור אשכים. תקופה זו שקדמה לגיל ההתבגרות מכונה שלב האדרנרכה.

ההיווצרות הסופית של הגונדוסטט מתרחשת במהלך ההתבגרות. הפעלת מחולל הפרשת הדחפים LH-RH מעוררת יצור של הורמון luteinizing (LH) והורמון מגרה זקיקים (FSH) מבלוטת יותרת המוח, הנחוצים ליצירת סטרואידים גונדאליים - אנדרוגנים ואסטרוגנים. הוויסות של מערכת זו בגיל הפוריות מבוסס על עקרון המשוב בין ההורמונים הללו.

אצל בנים, הורמון ההתבגרות העיקרי הוא טסטוסטרון, המופרש על ידי תאי ליידיג באשכים ובחלקו בקליפת האדרנל. הטסטוסטרון עצמו אינו פעיל. באיברי מטרה, בעזרת האנזים 5α-reductase, הוא הופך לצורתו הפעילה - דיהידרוטסטוסטרון. הגברת ייצור האנדרוגנים על ידי אשכים מוגדלים גורמת להתפתחות מאפיינים מיניים משניים (הנמכה והגבהה של הקול, צמיחת שיער בפנים ובגוף בתבנית גברית, הפיכת שיער וגלוס לשיער סופני, הפרשה מוגברת של זיעה ושינוי. בריחו, עלייה בגודל הפין, פיגמנטציה והתפתחות שק האשכים בעור, פיגמנטציה של הפטמות, היווצרות של סוג פנים ושלד גבריים, עלייה בגודל הערמונית), מסדירים את הזרע. והתנהגות מינית.

השחלות מייצרות שני הורמונים עיקריים בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על מצבה ותפקוד מערכת הרבייה הנשית - אסטרדיול ופרוגסטרון.

אסטרוגנים הם השם הקולקטיבי של תת-מעמד של הורמונים סטרואידים המיוצרים בעיקר על ידי מנגנון הזקיקים השחלתיים בנשים. כמויות קטנות של אסטרוגנים מיוצרות גם על ידי האשכים בגברים ועל ידי קליפת יותרת הכליה בשני המינים. יותר מ-30 סוגי אסטרוגנים בודדו מנוזלים ביולוגיים אנושיים שונים, העיקריים שבהם הם שלושה: אסטרון (E 1), 17-β-אסטרדיול (E 2) ואסטריול (E 3). אסטרדיול וקצת אסטרון מסונתזים בשחלות. אסטרון ואסטריול נוצרים בעיקר בכבד מאסטרדיול, וכן ברקמות אחרות מאנדרוגנים, בעיקר מאנדרוסטנדיון. סינתזה של אסטרוגנים בזקיקים מווסתת על ידי FSH.

סימנים של תחילת ההתבגרות

כפי שהוזכר לעיל, גיל ההתבגרות יוזם את אופי הדחף של הפרשת LH-RG. אצל בנים, הסימן הראשון להתבגרות הוא הגדלה של האשכים. האשכים בתקופה שבין שנה עד תחילת ההתבגרות כמעט אינם משתנים בגודלם, האורך הוא 2-2.5 ס"מ, הנפח< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

לאשכים שני תפקידים עיקריים: ייצור הורמונים וייצור זרע, כאשר הראשון מתחיל מוקדם יותר וממריץ את השני. כבר שנה לאחר תחילת ההתבגרות ניתן לזהות spermatozoa (spermaturia) בשתן הבוקר של בנים. הפין (פין) מתחיל לגדול זמן קצר לאחר תחילת גדילת האשכים. כאשר הפין גדל, מתרחשות זקפות, ולאחר מכן חלומות רטובים. בממוצע, בנים מגיעים לפריון פוטנציאלי עד גיל 13, ומלא - עד 14-16 שנים.

בהשפעת אנדרוגנים, הגרון גדל, מתארך ומתעבה של מיתרי הקול, מה שגורם לקול נמוך יותר. שינוי בקול מלווה בדרך כלל קפיצת גדילה בגוף.

צמיחת שיער (אדרנרכה) מתחילה מהערווה, זמן קצר לאחר תחילת צמיחת האשכים. מופיע בכמות קטנה בבסיס הפין, השיער נעשה עבה יותר בהדרגה ותופס את כל משולש הערווה, ולאחר מכן הוא מתפשט לירכיים ולאורך הקו הלבן של הבטן עד לטבור. לאחר מכן, לאחר מספר חודשים ואף שנים, מתחילה צמיחת שיער בבתי השחי, ליד פי הטבעת, בשפה העליונה, ליד האוזניים, סביב הפטמות ובסנטר. רצף וקצב צמיחת השיער כפופים להבדלים אינדיבידואליים. במהלך החיים, השיער ממשיך לצמוח ולהיות עבה יותר על הידיים, הרגליים, החזה, הבטן והגב.

עד סוף גיל ההתבגרות נוצר אצל גברים צעירים סוג השלד הגברי: אגן צר וחגורת כתפיים רחבה יחסית.

צמיחה של בלוטות החלב (thelarche) היא הסימן הראשון להתבגרות בבנות ומתרחשת בממוצע בגיל 10.5 שנים. ראשית, גוש קטן וכואב מופיע מתחת לעטרה באחד הצדדים או בשני הצדדים. לאחר 6-12 חודשים, החותם מתחיל להבחין משני הצדדים, הוא גדל בגודלו, הופך רך יותר וחוצה את העטרה. במשך שנתיים, בלוטות החלב מגיעות לגודל וצורה בוגרים, הפטמות הופכות להיות מוגדרות בבירור. הגודל והצורה של בלוטות החלב אצל בנות יש הבדלים אישיים בולטים.

שיער ערווה מופיע מספר חודשים לאחר תחילת צמיחת השד. אצל 15% מהבנות, סימן זה מופיע ראשון. ראשית, מדובר בשערות בודדות על השפתיים, המתפשטות אל הערווה תוך 6-12 חודשים. בעתיד, השיער גדל ומכסה את כל משולש הערווה. בהשפעת אסטרוגנים, האפיתל של הנרתיק מתעבה והתאים מתחילים לקלף באופן פעיל מפני השטח שלו, וסקולריזציה של הנרתיק עולה. זקיקים מתחילים לצמוח בשחלות.

כאשר עורכים בדיקת אולטרסאונד בתקופה זו, ניתן לראות הרבה ציסטות קטנות - זקיקים. הווסת הראשונה (מנורה) מתרחשת בדרך כלל שנתיים לאחר תחילת צמיחת השד.

במהלך ההתבגרות, בהשפעת רמות גבוהות של אסטרוגן, עצמות האגן גדלות לרוחב, וכתוצאה מכך הירכיים מתרחבות. רקמת השומן גדלה, ועד סוף גיל ההתבגרות, נפח רקמת השומן בבנות עולה על זה של בנים פעמיים. שומן מופקד בעיקר באזור בלוטות החלב, הירכיים, הישבן, חגורת הכתפיים, הערווה.

התפתחות מינית מוקדמת

PPR מתייחס להופעת תסמיני התבגרות לפני גיל 8 שנים בבנות ו-9 שנים בבנים. פתולוגיה זו עשויה לנבוע מהפרה במערכת הגונדוסטט ברמות שונות. רוב המחברים מקפידים על הסיווג הפתוגני של PPR.

הקצו צורות אמיתיות, או מוחיות, של המחלה, שהפתוגנזה שלה קשורה להפרשת דחף מוקדמת של LH-RH על ידי ההיפותלמוס. הסינתזה המוגברת של סטרואידי מין במקרים אלו נובעת מייצור מוגזם של הורמונים גונדוטרופיים יותרת המוח. מאפיין של PPR אמיתי הוא שהוא ממשיך כאיזוסקסואלי, והשינויים הביולוגיים בגוף תואמים את שלבי ההתפתחות המינית הרגילה, אך בקצב מואץ. הפרשת יתר של סטרואידי מין מגבירה את קצב הגדילה ומעודדת סגירה מהירה של אזורי גדילה.

צורות שווא (פריפריאליות) של PPR, ללא תלות בהפרשת גונדוטרופינים, קשורות לייצור עודף מוקדם של הורמונים סטרואידים על ידי גידולים של בלוטות בלוטת יותרת הכליה, עם תסמונת McKewen-Albright-Braytsev, וטסטוטוקסיוזיס. במקרים אלו, רצף שלבי ההתבגרות מעוות. צורות כוזבות של המחלה יכולות להפוך באופן ספונטני לכאלה אמיתיות, הקשורות להפעלה משנית של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח.

קבוצה מיוחדת כוללת את מה שנקרא צורות בלתי תלויות בגונדוטרופין של PPR, שבהן ההפעלה האוטונומית של פעילות הגונדות נובעת מהפרעות גנטיות. לגרסאות אלה של PPR יש את כל הסימנים של התבגרות מתקדמת - הגדלה של בלוטות המין, האצת גדילה והתבגרות העצם, היווצרות של מאפיינים מיניים משניים.

ישנם מטופלים עם הסימן היחיד להתבגרות מוקדמת: התפתחות מבודדת של צמיחת שיער משנית (טרום pubarche) והתפתחות מבודדת של בלוטות החלב (thelarche מוקדמת). אלו הן צורות לא שלמות של PPR.

התבגרות מוקדמת אמיתית

הגורם ל-PPR אמיתי יכול להיות נגעים שונים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בעלי אופי לא גידולי (אורגני, דלקתי וכו'), כמו גם ההשפעה של גורמים שליליים בתקופה שלפני הלידה (טראומה, היפוקסיה, זיהומים ). ילדים אלו מאובחנים לעיתים קרובות עם תסמונת הידרוצפלית. הגורם ל-PPR עשוי להיות ציסטות ארכנואידיות של החלק התחתון של החדר השלישי והאזור הכיאזמלי-סלארי של המוח. ציסטות נוצרות במהלך העובר, לעתים רחוקות יותר - כתוצאה מדלקת קרום המוח, דלקת המוח, פגיעה מוחית.

בחלק מהחולים עם PPR אמיתי, לא ניתן לזהות את הגורם למחלה. במקרים כאלה, למעט מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, מתבצעת האבחנה של הצורה האידיופתית של PPR. עם זאת, שיפור שיטות המחקר (שימוש בהדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית) של המוח מאפשר לזהות לעתים קרובות יותר את הגורם לצורה המוחית של PPR.

ניתן להניח את האופי החוקתי של PPR אם, בעת איסוף אנמנזה, יתברר כי ההתבגרות החלה אצל קרובי משפחה 2-3 שנים קודם לכן.

שיטות בדיקה מודרניות מאפשרות הדמיה מוקדמת של גידולי CNS.

המרטומה היא אחת מתצורות הגידול המזוהות בתדירות הגבוהה ביותר של מערכת העצבים המרכזית בילדים עם PPR אמיתי מתחת לגיל 3 שנים. חמרטומה היפותלמומית היא גידול שפיר המורכב מהצטברות של תאי עצב מובחנים הנוצרים במהלך העובר. בעיקרו של דבר, זה תוצאה של מום של רקמת העצבים. אבחון תוך-וויטלי הפך לאפשרי רק עם כניסת הדמיית תהודה מגנטית לפועל.

התסמונת המובילה של המרטומות ההיפותלמוס היא PPR, זאת בשל העובדה שתאי הפרשת המוח של המרטומות מפרישים LH-RH, הממריץ את היווצרות LH בבלוטת יותרת המוח, ולאחר מכן ייצור יתר של הורמונים סטרואידים בבלוטת המין. יש לציין כי הפרעה בנדידה של תאים עובריים המפרישים LH-RH עלולה להוביל לאקטופיה של תאים אלו, כלומר הם עשויים להיות ממוקמים מחוץ להיפותלמוס. מאמינים כי PPR במקרה זה מתפתח באמצעות שחרור פועם אנדוגני של LH-RH לבד או בשילוב עם LH-RH מפרישים נוירונים של ההיפותלמוס. קיימת הנחה ש-PPR יכול להיגרם כתוצאה מפעולה עקיפה של גורמי גליה, כולל הטרנספורמציה של גורם גדילה אלפא, הממריץ את הפרשת GnRH בהיפותלמוס. הסרת המרטומה אינה מעכבת את ההתפתחות המינית בכל המקרים. בחולים אלו, הפעלה משנית של תאי אסטרוגליה ברקמות המקיפות את ההיפותלמוס עלולה לגרום להפרשה מוגברת של LH-RH, ובכך לשמר את מרפאת ה-PPR.

בילדים עם המרטומה, המחלה מתבטאת כ-PPR אמיתי בגיל צעיר. שכיחות המחלה זהה אצל בנים ובנות. תסמינים נוירולוגיים עשויים לכלול התקפים אפילפטיים קטנים בצורה של צחוק אלים, אובדן זיכרון, אגרסיביות.

רוב הגידולים של הכיאזמה וההיפותלמוס בילדים הם גליומות בדרגה נמוכה. באזור suprasellar, אסטרוציטומות מתגלות לעתים קרובות יותר.

גליומות בגזע המוח הגורמות ל-PPR שכיחות בנוירופיברומטוזיס מסוג 1 (מחלת רקלינגהאוזן). למחלה זו דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי ומופיעה בשכיחות של 1:3500 יילודים.

שבירה של הגן האחראי לסינתזה של חלבון הנוירופיברומין גורמת לצמיחת תאים בלתי מבוקרת מהירה. התמונה הקלינית מאופיינת בכתמי פיגמנט על העור מחום בהיר עד כהה. נוירופיברומות הן ניאופלזמות קטנות שפירות הממוקמות על העור, הקשתית ומערכת העצבים המרכזית. פגמים מרובים בעצמות אופייניים. התסמין הפתוגנומוני של מחלה זו הוא נוכחות של כתמי פיגמנט על העור בצבע "קפה עם חלב" הגדול מ-0.5 ס"מ. המוזרות של תהליך זה היא שתסמינים נוירולוגיים (כאבי ראש, פרכוסים, הפרעות ראייה ואחרים) קודמים לתסמינים של PPR.

תסמונת ראסל-סילבר מאופיינת במכלול של אנומליות תורשתיות (ככל הנראה סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית): פיגור גדילה תוך רחמי ואחרי לידה ופגיעה ביצירת השלד. שכיחות ההתרחשות היא 1:30,000 מהאוכלוסייה. ילדים נולדים באורך קטן (עד 45 ס"מ) ועם משקל גוף נמוך (1.5-2.5 ק"ג) במהלך הריון מלא. לאורך השנים, פיגור הגדילה נמשך, ולכן הגובה הסופי אצל נשים הוא פחות מ-150 ס"מ, בגברים - קצת יותר מ-150 ס"מ. משקל הגוף במבוגרים תקין או אפילו עודף משקל. אנומליות תכופות של איברי המין החיצוניים: קריפטורכידיזם, היפוספדיאס, היפופלזיה של הפין, שק האשכים. אסימטריה של הגוף (פנים, פלג גוף עליון, אורך רגל) אופיינית. פנים משולשות, פסאודוהידרוצפלוס, היפופלזיה גדולה של מצח ולסת תחתונה, חיך גבוה, לרוב עם אוזניים שסועות ובולטות. Clinodactyly של האצבע החמישית עקב סטייה של הפאלנקס הדיסטלי, חזה צר, זרועות קצרות, לורדוזיס מותני. אנומליות במבנה מערכת השתן נצפות לעתים קרובות. אינטליגנציה היא בדרך כלל נורמלית. ההתפתחות המינית מתחילה להתקדם בגיל 5-6 ותלויה בגונדוטרופין. רמות גבוהות של LH ו-FSH הקשורות להיפוגליקמיה אופייניות.

טרשת שחפת (תסמונת בורנוויל-פרינגל) - אחת מהצורות של phakomatosis - מאופיינת בדיספלזיה נוירואקטומזודרמלית מולדת עם נוכחות של גידולים שפירים. זה מתרחש בתדירות של 1:10,000 יילודים, לעתים קרובות יותר אצל בנים. ככל הנראה, למחלה יש דפוס תורשה אוטוזומלי דומיננטי. לוחות סיביים הם סימן חובה למחלה זו. במוח, לוחות אלה משתנים בגודל מכמה מילימטרים למספר סנטימטרים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. בהתאם לוקליזציה, הפלאק גורם לתסמינים קליניים שונים: כאבי ראש, הקאות, ליקוי ראייה, אפילפסיה, התקפי עווית, הידרוצפלוס, סימני PPR.

הגורם ל-PPR אמיתי עשוי להיות גידולים המייצרים גונדוטרופין כוריוגוניים אנושיים (hCG) (גידולים המפרישים hCG). אלה כוללים גידולי תאי נבט ב-CNS, hepatoblastomas וגידולים retroperitoneal אחרים. גידולי תאי נבט מתפתחים מתאי נבט פלוריפוטנטיים. רבים מהגידולים הללו במהלך העובר יכולים לייצר hCG. בתהליך של הפרעה בנדידה, תאים כאלה יכולים להתפתח לא רק בבלוטת המין, אלא גם באיברים ורקמות אחרות. גידולים גרמינוגניים מהווים 3-8% מכלל הניאופלזמות הממאירות בילדות ובגיל ההתבגרות. לעתים קרובות הם משולבים עם תסמונות גנטיות שונות (תסמונת קלינפלטר, אטקסיה-טלנגיאקטזיה וכו').

גידולי תאי נבט ממאירים שכיחים פי 2-3 אצל בנות, וגידולים תוך גולגולתיים אצל בנים. באחרונים, תסמונת ה-PPR הקשורה להפרשה מוגזמת של hCG משולבת עם סימפטומים של סוכרת אינספידוס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, היצרות של שדות הראייה, hemiparesis וכו'. גידולים גרמינוגניים הממוקמים במוח הם בעלי כלי דם אינטנסיביים ולכן מתגלים בקלות בניגוד לכך. -טומוגרפיה ממוחשבת משופרת. בסרום הדם ובנוזל השדרה, רמות האלפא-פטופרוטאין (AFP) ובטא-hCG מוגברות; רמות הטסטוסטרון מתאימות לגיל ההתבגרות. נמצאה עלייה לכאורה ברמות LH (עקב תגובתיות צולבת אימונולוגית בין hCG ל-LH). עם זאת, רמת LH אינה עולה לאחר גירוי עם GnRH. רמת FSH מופחתת.

אשכים לא ירדו מהווים סיכון להתפתחות גידולי אשכים. בתמונה הקלינית יש לשים לב לנפח האשכים שגדל בצורה מתונה ואינם תואמים את סימני ההתבגרות. הסיבה לתופעה היא שאצל ילדים הגונדוסטט נשאר לא בשל. מבין שני ההורמונים הגונדוטרופיים (FSH ו-LH), תאי גידול באשכים מייצרים LH, אשר היפרפלזיה של תאי Leydig. יחד עם זאת, תאי הסרטולי הדורשים חשיפה ל-FSH נשארים שלמים. אצל בנים, PPR מתפתח בהתאם לסוג האיסוקסואלי.

גידולי תאי נבט מחולקים לבטא-hCG המופרש ולא מפריש בטא-hCG. באבחון של גידולי תאי נבט, קביעת ה-AFP ובטא-hCG משחקת תפקיד חשוב. אחד הסמנים של תהליך גידול ממאיר הוא האנטיגן העוברי של הסרטן (CEA).

התפקיד המוביל בטיפול בגידולי תאי נבט שייך לכימותרפיה. לטיפול בקרינה יש שימוש מוגבל מאוד, הוא יעיל בטיפול בדיסגרמינומות של השחלות. טיפול כירורגי מכוון להסרת הגידול הראשוני.

Hepatoblastoma הוא גידול ממאיר בכבד המתפתח מזווה פלוריפוטנטי עוברי. הגידול מופיע בדרך כלל כגוש צהוב לבנבן שצומח לתוך רקמת הכבד. הפטובלסטומות מתרחשות בילדים מתחת לגיל 3 שנים; לאחר גיל 5 שנים, צורה זו של גידול בכבד היא נדירה מאוד. הגורמים המדויקים להפטובלסטומה לא הובהרו. ניתן לשלב Hepatoblastoma עם גידולים אחרים של הילדות, למשל, עם Wilms גידול (נפרובלסטומה). סיכון מוגבר להפטובלסטומה נצפה בילדים שסבלו מהפטיטיס B בתקופת היילוד, פלישה הלמינטית, בעלי פוליפוזיס במעי הגס, הפרעות מטבוליות - טירוזינמיה תורשתית, מחלת גליקוגן מסוג I וכו'. בתקופה הראשונית של התפתחות הפטובלסטומה, ישנם ללא תסמינים בולטים, ההתקדמות מלווה בתסמינים של שיכרון כללי ותסמינים (לעיתים רחוקות) של PPR עקב ייצור hCG על ידי הגידול. הפטובלסטומה הוא גידול שגדל במהירות עם סיכון גבוה לגרורות המטוגניות לריאות, למוח, לעצמות ולבטן. הטיפול בהפטובלסטומה הוא כירורגי, הכולל הסרת הגידול על ידי כריתת כבד חלקית. הפרוגנוזה להישרדות בשלב הראשון של המחלה למשך 2.5 שנים היא 90% או יותר, בשלב הרביעי - פחות מ-30%.

PPR בלתי תלוי בגונדוטרופין

התמונה הקלינית של תסמונת McCune-Albright-Braytsev מורכבת מהתסמינים הבאים: פיגמנטציה א-סימטרית של עור בצבע חום בהיר, הדומה למפה גיאוגרפית; אוסטאודיספלסיה סיבית פוליאסטוטית; PPR ואנדוקרינופתיות אחרות. המחלה תוארה רק אצל בנות.

הגורמים להפרעות אנדוקריניות בתסמונת McCune-Albright-Braytsev נגרמות על ידי מוטציות בחלבון Gs-alpha. החלבון המוטנטי מפעיל אדנילט ציקלאז בקולטני LH ו-FSH על תאי השחלה, ובכך מגרה הפרשת אסטרוגן בהיעדר הורמונים גונדוטרופיים. הוא האמין שמוטציות Gs-alpha מתרחשות בשלבים המוקדמים של העובר. כתוצאה מכך נוצרים שיבוטים של תאים הנושאים חלבונים מוטנטיים.

הסימנים הראשונים של המחלה קשורים לכתמי פיגמנט חומים בהיר אופייניים על העור, אשר נמצאים ביילוד או מופיעים במהלך שנת החיים הראשונה.

דיספלזיה פיברוציסטית מתבטאת כנגע של עצמות צינוריות ארוכות. עצמות משתנות מעוותות, שברים פתולוגיים מתרחשים.

PPR בתסמונת McCune-Albright-Braytsev מתגלה לעתים קרובות יותר לאחר השנה הראשונה לחיים, מתקדם בגלים. ככלל, הביטוי הראשון הוא דימום רחם. הם נמצאים הרבה לפני הופעת ה-larche וה-adrenarche. דימום ברחם נגרם על ידי עלייה קצרת טווח ברמות האסטרוגן. השחלות בגודל נורמלי, אך ניתן למצוא בהן ציסטות זקיקים גדולות ומתמשכות. לחלק מהחולים יש רמות גבוהות של הורמונים גונדוטרופיים. במקרים כאלה, אנחנו יכולים לדבר על PPR אמיתי.

מבין ההפרעות האנדוקריניות האחרות, ישנן זפק בלוטת התריס נודולרי, אדנומות יותרת המוח (תסמונת Itsenko-Cushing, thyrotoxicosis ועלייה ברמת ההורמונים האחרים).

רעלת טסטוסטרון נגרמת מהפרשה מוגזמת לא מווסתת של טסטוסטרון על ידי תאי ליידיג היפרפלסטיים. זוהי הפרעה משפחתית, אוטוזומלית דומיננטית עם חדירה לא מלאה המופיעה אצל גברים. עודף ייצור טסטוסטרון נגרם על ידי מוטציה נקודתית בגן קולטן LH. גנים מוטנטים גורמים להפעלה תוך תאית של חילוף החומרים של תאי ליידיג בהיעדר LH.

מאפיינים מיניים משניים מופיעים בדרך כלל בגיל 3-5 שנים, וניתן להבחין בתסמינים הראשונים של אנדרוגניזציה כבר בגיל שנתיים. גוון הקול משתנה, מבנה הגוף גברי, אקנה וולגריס, הגדלה של הפין, זקפות, הצמיחה וההתבגרות של השלד מואצת. נפח האשכים גדל, אך אינו תואם את מידת האנדרוגניזציה. על פי התמונה הקלינית, טסטוטוקסיוזיס דומה ל-PPR אמיתי.

בדיקת גונדוסטאט חושפת רמות טסטוסטרון גבוהות עם רמות LH ו-FSH לפני גיל ההתבגרות. אין תגובה של LH ו-FSH לבדיקה עם לולברין (LH-RG), כמו גם הפרשה ספונטנית של LH, האופיינית להתבגרות.

ביופסיה של האשכים חושפת צינוריות זרע מפותלות מפותחות, עודף של תאי ליידיג בוגרים ותאי נבט בשלבים שונים של spermatogenesis. חלק מהצינורות הזרעים המפותלים מראים תאי נבט מתנוונים. במבוגרים, תוצאות הבדיקה עם GnRH תקינות; בחלק מהחולים עם נזק לאפיתל spermatogenic, רמות FSH גבוהות. רוב הגברים עם טסטוטוקסיוזיס משפחתית אינם פוריים.

קרא את שאר המאמר בגיליון הבא.

V. V. Smirnov 1 דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
א.א. נקולה

GBOU VPO RNIMU אותם. N.I. Pirogov משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,מוסקבה

התפתחות מוקדמת של ילדים בגיל הרך - חוות דעת של מומחה. השלכות עייפות. חסרונות של פיתוח בית. שיטות ותחומי התפתחות מוקדמת

שאלות שנויות במחלוקת עולות בקרב הורים לגבי התפתחותם של ילדים. קבוצה אחת של הורים נועדת לעובדה שיש צורך לפתח את התינוק באופן אינטנסיבי, והשנייה - להשאיר אותו בשקט, לתת להכל להתנהל כרגיל. הדעה של הקבוצה הראשונה היא שאהבה ותשומת לב הם הדבר החשוב ביותר לגיל רך. קבוצה נוספת של הורים בעד לימודים שקדניים, ביקור במרכזים חינוכיים לילדים, בשיטות חדשניות. תועלת או נזק - זה מה שמדאיג את ההורים.

השיטות המפורסמות ביותר להתפתחות הילדות המוקדמות

שקול את שלוש השיטות הפופולריות ביותר להתפתחות הילד.

1. שיטת מריה מונטסורי.זה מורכב מהבנת מה מעניין עבור התינוק לעשות ויצירת כל התנאים לכך, מתן חופש בחירה מוחלט.

• מעט משפיע על פיתוח יכולות יצירתיות, תחום רגשי
• היעדר משחקי תפקידים ומשחקי חוץ, מה שמפריע להתפתחות אינטלקטואלית

ילדים המעורבים בתכנית זו מתקשים להסתגל לבית הספר, לגן, שכן הם מתרגלים לאווירה דמוקרטית וקשה להם לציית לכללים. שיטות כאלה אינן מומלצות לבחורים ביישנים מדי. הטכניקה מניחה עצמאות מוחלטת. ילדים ביישנים, אם פתאום לא יצליחו לעמוד במשימה כלשהי, יתביישו לבקש עזרה.

2. מתודולוגיה של משפחת ניקיטין.זה שונה על ידי העיקרון של אי-התערבות מותנית בחיי הילד. ילדים עושים מה שהם רוצים וכמה שהם רוצים. תנאי מוקדם הוא נוכחות של ציוד וציוד ספורט בבית. ספורט, יחד עם פעילויות אחרות, נכנס לחייו של ילד מגיל צעיר. מבוגרים משתתפים באופן פעיל בכל משחקי הילדים, מבלי להגביל את הילדים בכלום.

• ילדים קטנים לא מקבלים מספיק תשומת לב
• אין גישה אינדיבידואלית
• יצירתיות כמעט ולא קיימת

3. השיטה של ​​זייצב.בהתבסס על קריאה לפי הברות, הקוביות שיצר מלמדות במהירות קריאה וספירה.

• חוסר תשומת לב לפיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות
• דעה מנופחת על עצמך

הורים מחליטים בעצמם איזו מהשיטות מתאימה לתינוקם. לעתים קרובות מורים משלבים שיטות, מה שנותן תוצאות טובות.

איך להתחיל התפתחות של ילד קטן

מרגע הלידה התינוק מתחיל להתפתח - מגע ידיה של אמא, טעם החלב שלה, צלילי נייד או שירת שיר ערש של אמא. בנוסף, ההורים מבצעים פעולות להתפתחות הילד:

• שחרר את האצבעות מהבגדים - רפלקס אחיזה מתפתח מהר יותר
• השאר את המרפסת פתוחה לזמן מה - מתפתחת תחושה של הבדלי טמפרטורה (בגבולות הסביר)
• הם זורקים צעצועים צבעוניים בצורות ובגדלים שונים לאמבטיה - מתפתח מצב משמח ופעיל

בחודשים הראשונים, דבר יותר עם התינוק שלך. שכבו על הבטן כדי שהילד ילמד להרים את הראש.

בין 3 ל-6 חודשים:

• ללמוד להחזיק רעשן
• לעזור להתהפך מהגב לבטן
• לעודד זחילה

מגיל 6-9 חודשים:

• להצביע על דברים ולשמוע אותם
• עודדו אותם להרים צעצועים שנפלו
• לעשות תנועות שונות עם רגליו וזרועותיו

מ-9 חודשים עד שנה:

• לארגן משחקים משותפים עם ילדים אחרים
• ללמוד לשחק עם צעצועים
• להציג משחקים חינוכיים חדשים

בין שנה לשלוש שנים:

• למד את עצמך להחזיק כפית
• ללמוד לזרוק את הכדור בשתי ידיים
• ליצור אבני בניין עם ילדך
• מברכים על תהליך ההלבשה העצמית
• ללמוד להחזיק עפרונות
• ללמוד חרוזים קטנים
• ללמד לפסל דמויות פשוטות

עד גיל שלוש, אוצר המילים של הילד הוא בטווח של 500-600 מילים. הילד יודע לשחק משחקי תפקידים.

ישנם 6 תחומי פיתוח:

בכל שנת התבגרות הילד מתפתח במספר תחומים בו זמנית. תחום ההתפתחות הרגשי דורש תשומת לב מיוחדת.

נסו לשים לב לכל ששת תחומי ההתפתחות של תינוקכם – המפתח להצלחה עבור הילד.

התפתחות הילד בבית: יתרונות וחסרונות

כידוע, ילד מתפתח תוך כדי משחק, ככל שצעצועים נכונים יותר, תשומת לב של מבוגרים, כך הוא לומד מהר יותר ולומד ליצור קשר עם העולם החיצון. מגדלים תינוק בבית, האם לא תמיד יכולה לתת לו את תשומת הלב הראויה, אין תקשורת עם ילדים אחרים. או להיפך, יותר מדי אפוטרופסות יכולה להחדיר בו תחושה של אנוכיות או עליונות. הדעות בעניין זה חלוקות, יש הסבורים שרק במעגל המשפחתי, יש הזדמנות להגיע להתפתחות הנכונה. אחרים לא מסכימים לחלוטין.

התפתחות של ילד בקירות הבית מביאה לתוצאות מצוינות אם

כשאתה מגדל ילד בבית, נסה:

להתפתחות שלמה והרמונית, זה לא מספיק שילדים יתקשרו רק עם אמם או אומנתם. פיתוח בקבוצות קטנות או ביקורים יומיים במרכזי למידה לילדים נחשבים יעילים.

כעת ניתנת להורים הזדמנות לשלוח את ילדם לגן או למרכז הדרכה. יש הבדל בין המפעלים הללו.

בגן, הילד מבלה זמן לא עשיר כמו במרכז ההתפתחות. ישנן שיטות התפתחות מסוימות בגן. במרכז ההדרכה המורים קובעים במה יש לילד כישרון, באיזה תחום הוא הכי מפותח, הם יבחרו עבורו תכנית אישית, יעניינו אותו. כל זה מתבצע בצורה שובבה וילדים אינם חשים אי נוחות. בכל המרכזים יש פסיכולוגים מוסמכים שיראו גם את הבעיות הקטנות ביותר בזמן ויעזרו לתקן אותן.

הגן נבחר בעיקר על ידי משפחות בהן כולם עובדים ואין אפשרות לתינוק להשתתף בשיעורים במרכז הפיתוח לגיל הרך. מתן הילד לגן, יש להתחסן ולקבל אישור על דגימה מסוימת. ילדים נמצאים בו כל היום: הם אוכלים, ישנים במהלך היום, הולכים, לומדים. אבל ייתכן שהתזונה לא מתאימה, התינוק לא רגיל לישון שעות של "זמן שקט", ולא תמיד השיעורים מתקיימים ברמה הראויה. הורים לא יכולים להיות נוכחים לא במהלך המשחק ולא במהלך פעילות התפתחותית, בניגוד למרכזי התפתחות לגיל הרך.

למרכזי פיתוח לגיל הרך יש הרבה יתרונות, אם כי מחיר החינוך גבוה בסדר גודל מאשר בגן.

עבודת יתר ואיזה ילדים אינם מתאימים להתפתחות מוקדמת

הרבה מעגלים, מדורים, לימוד במרכז הפיתוח מעייף את הילד. חשוב להבין בזמן האם הילד עייף יתר על המידה. תסמיני עבודה יתר:

לאחר שמבחינים בתסמינים אלו, על ההורים לפנות לטיפול רפואי.

העיקר לא להגזים ברצון לגדל גאון מתוך ילד. לא תמיד זיכרון גדול הוא המפתח להצלחה. אם התינוק נוטה לעבוד יתר, סובל לעיתים קרובות מהצטננות, אוהב לשחק לבד, נמצא מעט מאחורי בני גילו במובנים מסוימים, שיטות התפתחות מוקדמות אינן בשבילו. תן את ההזדמנות להיות ילד, כמו שאומרים "כל ירק, הזמן שלו".

פעילות חזותית בפיתוח

ציור, אפליקציה ודוגמנות עוזרים לפתח את הידיים והאצבעות. ילדים מקבלים חשיבה חזותית - פיגורטיבית.

משימות חינוכיות:

• לפתח את היכולת לתפוס רגשית ביטויים של האסתטיקה בעולם הטבע, הדברים, האמנות, המשחקים, יחסי אנוש, לבטא את רגשותיהם ורגשותיהם בסוגים שונים של פעילות חזותית, להראות את יחסם ליצירות אמנות. חשוב מאוד להתפתחות הילד לבחור צעצועים לילדים לפי גיל.
• להכיר לילדים סוגים שונים של אומנויות יפות (ציור, גרפיקה, פיסול)
• ליצור רעיונות כלליים על אדריכלות ואומנויות ומלאכות, לתת מושג על הז'אנרים העיקריים של הציור (נוף, דיוקן, טבע דומם, נפלא, משק בית, חייתי)
• להכיר את המאפיינים ואמצעי הביטוי האופייניים לסוגים שונים של אמנויות יפות
• בעת יצירת תמונה, למד להשתמש במגוון אמצעי הבעה (צבע, צורה, קווים, קווים, פרופורציות, קומפוזיציה, פלסטיות, מרקם טקסטיל וכו'), מגוון רחב של חומרים (עפרונות, צבעים, טושים , עפרונות שעווה, נרות, חומר טבעי, חימר, פלסטלינה, בצק, נייר, קרטון) וציוד (מברשות, מספריים, מצעים, ערימות, דוגמאות, כן ציור וכו')
• לשפר מיומנויות טכניות וכישורי יצירת תמונה
• לעסוק בשימוש בטכניקות לא מסורתיות שונות (הטבעה, ציור באצבע, כפות ידיים, נייר קרוע, אוריגמי, ציור חול וכו')
• לעודד יצירת דימויים אמנותיים פשוטים ומורכבים, קומפוזיציות עלילה רב-דמויות מהטבע, מהזיכרון, מהדמיון, למציאת טכניקות תמונה באופן עצמאי תוך שילוב סוגים שונים של פעילות חזותית.
• לטפח טעם אסתטי ותחושת הרמוניה
• לפתח את היכולת להעריך את הערך האסתטי של אובייקטים סביבתיים, את התוצאות של פעילות חזותית (אנשים משלהם ואחרים)
• לתרום ליצירת אינטרסים בני קיימא בסוגים מסוימים של פעילות דמיון ולפיתוח האוריינטציה היצירתית של הפרט

אמנות חזותית היא כלי חשוב להצלחה בבית הספר.