Paraproctitis היא דלקת של השומן התת עורי, הממוקמת סביב פי הטבעת. קוד ICD 10 - K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. למחלה שכיחות גבוהה בין כל הפתולוגיות בתחום הפרוקטולוגיה. מכיוון שהתהליך הדלקתי מעמיד מבנים סמוכים בסיכון, אם מופיעים כאבים ונפיחות ליד פי הטבעת, יש לפנות לרופא.
סיבות להתפתחות paraproctitis
התפתחות המחלה קודמת לאירועים הבאים:
סדקים או נזק אחר לפי הטבעת.
עדיפות למין אנאלי.
פרוקטיטיס.
תופעה שכיחה היא פרפרוקטיטיס לאחר ניתוח על פי הטבעת, פרינאום או מבנים סמוכים. המחלה מדברת על אי ציות של מנתחים לכללי האספסיס והאנטיספסיס או היגיינה לא מספקת של החולה בתקופה שלאחר הניתוח (אם חלקיקי צואה או שתן נכנסו לפצע).
גורמים עקיפים למחלה
במידה רבה יותר של הסתברות, תיווצר פרפרוקטיטיס אצל אנשים שאורח חייהם או מצב גופם מאופיינים בתנאים מסוימים. מספר גורמים נוטים להתפתחות של paraproctitis:
שיכרון אלכוהול שיטתי;
מחלות קשות, חוזרות ונשנות ממקור דלקתי (לנשים - התחום הגינקולוגי, לגברים - מערכת גניטורינארית) - אורכיטיס, אדנקסיטיס;
נוכחות בגוף של מוקד של זיהום כרוני (מסיבה זו, paraproctitis מתרחשת לעתים קרובות בילדים);
נוכחות של סוכרת (ללא קשר לצורה) ונזק לכלי דם היקפיים, האופייני להופעת מחלה זו;
שינויים טרשת עורקים בתוך כלי הדם;
אם תנועתיות המעיים נפגעת, הפונקציה של פינוי צואה - עצירות מתחלפת עם שלשול ולהיפך;
דלקת של טחורים (ללא קשר לשלב ההתפתחות וסוג הפתולוגיה - טחורים חיצוניים או פנימיים);
היווצרות של סדקים אנאליים;
זיהומים ויראליים - SARS, שפעת;
קוליטיס כיבית לא ספציפית;
מחלת קרוהן.
כמו כן, הגורמים להופעת המחלה הם נושאים של תת-תזונה או תת-תזונה. קצ'קסיה (תשישות), בעקבות תזונה לא נכונה והתרת הפסקות ארוכות בארוחות מחלישים את המערכת החיסונית. ההתנגדות המופרעת של הגוף יוצרת תנאי נוח להופעת פתולוגיה בדרגות שונות. והתפתחות paraproctitis אינה יוצאת דופן.
סיווג של paraproctitis
המחלה נבדלת על ידי מספר קריטריונים. לברר את חוק ההתיישנות של דלקת, הרופא מחלק את הפתולוגיה לצורות כגון:
פרפרוקטיטיס חריפה. המחלה מאופיינת בהיווצרות מורסה בתוך הרקמה הפרירקטלית. אבצס רקמות מתבטא בתסביך סימפטומים הדורש אבחון השוואתי עם מספר פתולוגיות דומות אחרות.
פרפרוקטיטיס כרונית. זוהי תוצאה של טיפול לא נכון או בטרם עת בפרפרוקטיטיס חריפה. שלבי ההתחלה של התהליך הדלקתי מאופיינים בהתכה פעילה של רקמות בריאות בהשפעת גורם זיהומי.
כאשר המורסה מבשילה, היא נפתחת מעצמה, תכולתה הפתולוגית מפונה החוצה. פיסטולה נוצרת באתר של מוקד קיים בעבר. אם נוצרו כל התנאים להחלמה נוספת של המטופל, הוא ממלא אחר כל המלצות הרופא, הפגם הזה בגוף מרפא. במקרים בהם התעלה שנוצרה אינה מעובדת מספיק, אינה מטופלת כראוי, ומאפשרים לחדור צואה וגזים לחלל, המחלה מחמירה. כך מתחילה הצורה הכרונית של הפתולוגיה הנבחנת.
כמו כן, זיהום בעל אופי מוגלתי נוטה לערב את רקמת השומן של חלל האגן בתהליך הפתולוגי. במקרים קליניים מסוימים, זה מוביל להמסה של דפנות רקמת פי הטבעת, איברים של דרכי השתן. אם במשך זמן רב הטיפול בפרפרוקטיטיס כרוני לא ניתן לטיפול רפואי, המורסה נפתחת (מתפרצת) מעצמה, והתוכן המוגלתי זורם לתוך חלל הצפק. תופעה זו מובילה להתפתחות דלקת הצפק - דלקת בחלל הבטן, שהיא קטלנית באופן מסוכן. הגורמים הקובעים במקרה זה הם עמידה בזמנים והיקף הטיפול הרפואי שניתן.
דלקת של הצורה החריפה מסווגת בהתאם לוקליזציה של המוקד המוגלתי, וכתוצאה מכך הם מבחינים:
תת עורית paraproctitis - suppuration תת עורי נוצר בפי הטבעת;
submucosal paraproctitis - מורסה ליד פי הטבעת, בתוך הקרום הרירי;
paraproctitis ischiorectal - מיקום המורסה נצפה בסמיכות לאיסצ'יום;
pelviorectal (רקטום-אגן) - מוקד הדלקת ממוקם בתוך חלל האגן;
retrorectal - suppuration הוא מקומי מאחורי פי הטבעת.
בפרוקטולוגיה קלינית, ישנם מקרים שבהם סוג אחד של פרפרוקטיטיס מתפתח לאחר. זה קורה כאשר המומחה ממעיט בתחילה את טווח הדלקת הקיימת, עושה אבחנה שגויה.
תסמיני פרפרוקטיטיס
אילו תסמינים תופיע המחלה תלויה בצורתה. גם שלב הפתולוגיה משנה. אם אנחנו מדברים על paraproctitis של קורס כרוני, אז במהלך תקופת ההחמרה ובשלב ההפוגה, הביטויים של התהליך הדלקתי שונים.
סימנים כלליים של paraproctitis:
1. תסמונת כאב. תחושה לא נעימה ממוקמת בפי הטבעת ובפרינאום. כואב למטופל לשבת, בעייתי להיות במצב שכיבה.
2. היפרתרמיה. Paraproctitis מוגלתי מרמז על נוכחות של מוקד תואם עם תוכן פתולוגי. המורסה ממשיכה עם ארבע תופעות - כאבים במגע, אדמומיות, נפיחות וחום. על המטופל לשים לב לכאבים האופייניים בשרירים ובמפרקים, האופייניים לחום.
3. קפלגיה. כאב ראש הוא תוצאה של שיכרון, התופעה חוזרת על עצמה בתדירות מסוימת. אלח דם מתבטא גם בצפלאלגיה - מצב קריטי כאשר מתרחשת זיהום בדם עקב חוסר טיפול במוקד מוגלתי.
4. גילויי שכרות. מחזור הפתוגנים בתוך מעגל הדם מתבטא בעייפות מוגברת, רצון וצורך לנוח יותר וחולשה. נדודי שינה הם גם סימן לשיכרון חושים.
5. הפרת תהליך עשיית הצרכים. טנסמוס (דחף כוזב לעשות צרכים) כואב, מכיוון שסיבי העצבים הממוקמים בדפנות פי הטבעת והפרינאום מוליכים דחפים בצורה אינטנסיבית יותר. זה נובע מדלקת מתקדמת.
6. הפרעות דיספפטיות. כמו בכל שיכרון אחר, קודם כל, התיאבון של החולה עמום, ולאחר מכן נעדר לחלוטין.
7. בעיות בזמן של יציאות. עצירות במקרה זה היא תוצאה של נזק מסיבי לדפנות מערכת העיכול על ידי חומרים רעילים. בשל הפחתתו, מעבר המזון קשה, מה שיוצר מכשול לפינוי צואה בזמן. כך מתרחשת עצירות. אם הדלקת הפכה לכרונית והוחמרה על ידי תופעות פתולוגיות אחרות, קיימת סבירות גבוהה לפתח חסימת מעיים.
כמו כן, המטופל מפתח בעיות בפעילות תפקוד השתן. אנוריה (איחור או היעדר מוחלט של שתן) יש מקור רפלקס, קשורה לכאב בתוך האגן הקטן, פרינאום ופי הטבעת.
תסמינים של paraproctitis בהתאם לסוג המורסה
יחד עם הסימנים העיקריים של דלקת, כדאי לשים לב לביטויים הספציפיים של המחלה, המאפיינים את נוכחותו של סוג מסוים של אבצס.
1. עם מורסה תת עורית, כאבים בעלי אופי עווית מטרידים. הם מתגברים במהלך יציאות (כאשר אדם מתאמץ במהלך פעולת עשיית הצרכים). ליד פי הטבעת נוצרת בליטה בצורת רתיחה. טמפרטורת הגוף עולה (למספרים גבוהים). הניסיון להרגיש את הדלקת גורם לכאבים עזים.
2. עם paraproctitis ischiorectal, הידרדרות הבריאות מתחילה בעלייה בטמפרטורת הגוף על רקע צמרמורת. הכאב בתוך הפרינאום אינו חריף, אלא מפוזר. זה משתרע מפי הטבעת לנרתיק אצל נשים ושק האשכים אצל גברים. תחושה לא נעימה ומתח גוברים בזמן יציאות, התעטשות, שיעול, עם דלקת חמורה - גם בזמן שיחה. שבוע לאחר מכן נוצרת מורסה. אם הוא ממוקם מול פי הטבעת, תהליך הפרשת השתן מופרע. מבחינה ויזואלית, ניתן להבחין כי קפלי העכוז אינם סימטריים.
3. פרפרוקטיטיס תת-רירית מתחיל בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף. ואז מתעוררות תחושות כאב, הן מתעצמות רק במהלך עשיית הצרכים, הן לא מפריעות במנוחה. בליטה של המורסה, הממוקמת מתחת לקרום הרירי, מתרחשת בחלל פי הטבעת.
4. פרפרוקטיטיס Pelviorectal מתחיל בעלייה בטמפרטורת הגוף והתפתחות כאבים כואבים בהקרנה התחתונה של הבטן. התסמינים הבולטים ביותר מתרחשים ביום 6-15, כאשר הדלקת חודרת לתוך השומן התת עורי של הפרינאום. היא הופכת אדומה, נפוחה. עשיית הצרכים גורמת לכאבים עזים מאוד, יציאת השתן מופרעת.
5. פרפרוקטיטיס רטרורקטלי. מתרחש לעתים רחוקות (1-3% מכלל המקרים), מתבטא לא רק בתסמיני שיכרון, אלא גם בתסמונת כאב חמורה. תחושה לא נעימה המחמירה על ידי לחץ על אזור הקודש ועצם הזנב.
כל אחד מהסוגים המפורטים של paraproctitis מסוגל לערב את המעי הגס הסיגמואידי בתהליך הדלקתי או להפוך לגידול ממאיר.
אבחון של paraproctitis
הטיפול בפרפרוקטיטיס מתחיל רק לאחר שכנוע מוחלט בנכונות האבחנה. בדיקה של גופו של המטופל כוללת את הפעילויות הבאות:
1. בדיקה ותשאול של המטופל. בשלב זה, המומחה מגלה את התלונות העיקריות, מחלות עבר, אורח חיים.
2. ניתוחים קליניים וביוכימיים. המטופל צריך לבצע בדיקת דם ושתן. לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר הם אינדיקטורים לתהליך דלקתי מתקדם.
3. אבחון אינסטרומנטלי. לרוב מתבצעת בדיקה אנדוסקופית - אנוסקופיה. מהות השיטה היא הכנסתו לתוך פי הטבעת של מכשיר מיוחד - אנוסקופ. המכשיר בקוטר 1 ס"מ מצויד במצלמה קטנה. המחקר הנפוץ השני הוא רטרו-רומנוסקופיה. מכשיר מתכת מוחדר לפי הטבעת, גם עם מצלמת וידאו מיקרוסקופית בקצהו. ההבדל מהשיטה הקודמת הוא היכולת לבחון לא רק את פי הטבעת, אלא גם את המעי הגס הסיגמואידי.
אם הרופא מתכנן לפתוח paraproctitis, המטופל יצטרך בנוסף להתייעץ עם רופא מרדים, קרדיולוג ולעבור א.ק.ג. במקרים מסוימים, נדרש בדיקה של הפיסטולה. זה הכרחי כדי להעריך את מידת, אופיו של החלל, כמו גם כדי לקבוע את מידת הסיכון למבנים אנטומיים אחרים.
טיפול בפרפרוקטיטיס
טיפול שמרני של paraproctitis מוביל לעתים רחוקות לתוצאה חיובית. נטילת סוכנים אנטיבקטריאליים, קומפרסים ואמבטיות טיפוליות עם הפתולוגיה הנבדקת אינם יעילים. יתר על כן, חימום וכל חשיפה אחרת לטמפרטורות גבוהות בנוכחות מוקד מוגלתי טומן בחובו הרחבת הספקטרום שלו. לכן, שיטת הטיפול המועדפת היא הסרה כירורגית של paraproctitis. פעולה רדיקלית כרוכה בכריתה מלאה של רקמות מותכות וחסימת המעבר: לאורכה מתפשטת המיקרופלורה הפתוגנית לרקמות הפררקטליות.
יתכן שמוקד מוגלתי נרחב ידרוש התקנת ניקוזים. ניקוז הוא נושא למחלוקת גדולה בקרב מנתחים, מכיוון שזו התקנת צינורות שרוב הרופאים רואים בסביבה מועילה להתפתחות של פיסטולה. ביטול חלל זה אינו עניין של חודש אחד. ההצלחה מובאת על ידי שטיפת הפיסטולה בתמיסת מלח בתוספת אנטיביוטיקה. זה גם דורש הלבשה מתמדת.
הפצע לאחר paraproctitis לא צריך להירטב, זה גם לא מקובל לגעת בנקזים המותקנים. יש צורך לבקר באופן קבוע בחבישה ולמלא אחר שאר הוראות הרופא.
בגבולות בית החולים יקבל המטופל טיפול אנטיביוטי פעיל - עירוי והזרקה. לאחר השחרור מבית החולים, תצטרך גם לקחת תרופות אנטיבקטריאליות. בבית החולים ניתנים Ceftriaxone, Ceftazidime. בבית, אתה צריך לקחת דוקסיציקלין, Furamag.
טיפול סימפטומטי - שיכוך כאבים וירידה בטמפרטורת הגוף במידה ומופיע חום. במשך זמן מה לאחר הניתוח, המטופל יזדקק למתן קבוע של משככי כאבים - במיוחד עד להסרת התפרים.
תקופת ההחלמה תלויה בשלב המחלה בזמן הביקור אצל הרופא, האם הותקנו ניקוזים, מהי החסינות של האדם. גם סוג המורסה, הלוקליזציה שלו חשובה. אם הביקור אצל הרופא היה בזמן, הפרוגנוזה חיובית.
במבנה של מחלות פרוקטולוגיות, paraproctitis מהווה עד 40% מהמקרים. Paraproctitis היא מחלה כירורגית בלתי פתירה הגורמת סבל פיזי ורגשי-פסיכולוגי למטופל. ההצלחות של הכירורגיה המודרנית בטיפול בפתולוגיה נותנות תקווה הן לריפוי מלא ללא הישנות, והן לשיפור משמעותי במצבו של המטופל.
מהי פרפרוקטיטיס
Paraproctitis היא צורה דלקתית של המחלה של פי הטבעת והרקמות הסמוכות לאזור פי הטבעת.סיב פאררקטלי - רקמת שריר מחברת, שומנית, המקיפה את פי הטבעת בתוך הגוף. המחלה מלווה בהצטברות של exudate דלקתי בחלל מוגלתי אחד או יותר. לכן, המחלה נקראת לפעמים אבסס פאררקטלי.
התהליך ממוקם במרווח שבין הסוגר הפנימי והחיצוני, ומשפיע על הרקמות ליד פי הטבעת. עם הזמן נוצרים מעברים לא טבעיים - פיסטולות של פי הטבעת, מחברות את אזור פי הטבעת עם איברים אחרים של חלל האגן או נפתחות אל העור.
לעתים קרובות יותר, המחלה מתגלה אצל אנשים בגילאי עבודה 20-60 שנים, ביניהם יש פי אחד וחצי יותר גברים. עד כה לא ניתן היה לעמוד על תלות המחלה במקצוע, באופי ובתנאי העבודה.
סוגי paraproctitis
כמו לכל מחלה, לפרפרוקטיטיס יש מספר קריטריונים לסיווג. ישנם סוגי פרפרוקטיטיס לפי קצב ההתפתחות, מיקום המורסות והפיסטולות, מידת הפגיעה בסיבי הסוגר.
אופי מהלך המחלה
על פי מהירות התפתחות הסימפטומים, נבדלים paraproctitis חריפה וכרונית. בביקור הראשון, paraproctitis חריפה מזוהה. אם הטיפול בדלקת חריפה לא היה יעיל, המחלה הופכת לפרפרוקטיטיס כרונית.
השלב הכרוני נמשך זמן רב, עם תקופות של החמרה ושקיעת התסמינים בהשפעת הטיפול. הסכנה של paraproctitis כרונית היא היווצרות של מעברים פיסטולים מהחלחולת לאיברים אחרים.
סיווג של paraproctitis חריפה:
- לפי סיבה - רגיל, טראומטי, אנאירובי, ספציפי;
- על ידי מציאת אבצסים - איסכיורקטלי, תת רירית, תת עורית, אגן רקטלית, רטרורקטלית.
סוגים כרוניים של המחלה נבדלים:
- לפי מבנה - שלם, לא שלם, חיצוני ופנימי;
- ביציאה מהפתח הפנימי של הפיסטולה - קדמי, לרוחב, אחורי;
- לפי חומרת התפתחות התהליך - פשוט, מורכב.
צורות המחלה מתבטאות בסימנים קליניים שונים, הנובעים ממגוון סיבות.
לפי מיקום התהליך הדלקתי
על פי מיקום המורסה, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת חריפה:
- או הופעה פאררקטלי מתרחשת במחצית מהמקרים. נפיחות נראית כלפי חוץ של הפרינאום, דפורמציה של פי הטבעת. קושי בעשיית צרכים, מתן שתן;
- סוג תת-רירי של פתולוגיה, כאשר המורסה מוחשת כהיווצרות צפופה כואבת ויכולה באופן ספונטני לפרוץ לפתע;
- או ischiorectal נקבע באזור של ischium, פרינאום, פי הטבעת;
- pelviorectal paraproctitis או אגן-מעי נחשבת לצורה החמורה ביותר של המחלה עקב האבחנה המוקדמת הקשה של דלקת באגן. רשום ב-7% מהמטופלים;
- paraproctitis retrorectal היא צורה נדירה של המחלה, שנרשמה ב-1-1.5% מהמקרים. הוא מאופיין בבליטה חדה של פי הטבעת, הנראית בבירור במהלך הבדיקה.
הפרוקטולוג יכול לקבוע את שלב התפתחות המחלה בקבלה לאחר בדיקה, בדיקה, מחקר חומרה.
תסמיני פרפרוקטיטיס
התסמינים הראשונים של paraproctitis מתחילים באדמומיות של העור של הפרינאום, נפיחות, כאב, גירוד. לאחר 3-5 ימים, הסימפטומים של paraproctitis הופכים בהירים יותר, חזקים יותר. ישנם כאבים חדים ונוקבים בשרירים. כאב חזק במיוחד בפרפרוקטיטיס במהלך עשיית צרכים, הליכה. הפרינאום מתוח, כואב. בעת גישוש, יש תוכן נוזלי נע מתחת לעור. הטמפרטורה עולה מ-37 ל-39 מעלות צלזיוס.
סימנים של paraproctitis הופכים בלתי נסבלים עם הזמן.ירי, כאבים חדים מקרינים אל העצה, הירך. אדם לא יכול לשבת בגלל הרגישות המוגברת של עצם הזנב, פרינאום. בשלב הכרוני משתחררת מפי הטבעת מוגלה עם פסי דם, כלומר היווצרות של פיסטולה.
כאשר גוש מוגלתי פורץ, תוכנו נשפך החוצה. אם המורסה פרצה לתוך לומן של פי הטבעת, המוגלה יצאה מהגוף, paraproctitis יכול לעבור. עם זאת, לעתים קרובות יותר מוגלה נכנס לחלל הבטן, דלקת של הצפק מתחילה, וזו הסיבה paraproctitis הוא כל כך מסוכן.
הפתולוגיה נראית כמו פרינאום אדום, נפוח וכואב. תיתכן נפיחות דלקתית של רירית התעלה האנאלית. עקב נפיחות ודלקת, הישבן יכול להיות מעוות - אחד הופך גדול יותר מהשני.
בנוסף לביטויי מעיים, אצל מבוגרים, סימפטומים כלליים של שיכרון מצוינים: דיכאון, חולשה, חוסר תיאבון. תסמינים של paraproctitis אצל גברים עשויים להתקיים יחד עם דלקת של בלוטת הערמונית. במקביל מציינים כאבים בבטן התחתונה, קושי במתן שתן וירידה בחיוניות הכללית.
תסמינים אצל נשים מתואמים עם מחלות של איברי המין. כאבי ציור בבטן התחתונה, שינויי טמפרטורה, פרינאום נפוח. עצירות מלווה בדחף שווא לעשות צרכים. תסמינים כאלה נובעים מהמיקום האנטומי הקרוב של פי הטבעת ואיברי המין הנשיים.
כיצד מתרחשת פרפרוקטיטיס?
מנגנון הטריגר של התגובה הדלקתית הוא הדבקה של הקריפטים. קריפטים הם כיסים בדופן המעי הגס. קריפטים ממוקמים על הגבול של השליש העליון והאמצעי של האזור האנאלי. חיידקים (E. coli, staphylococcus, streptococcus, clostridia, mycobacteria, actinomycosis) עם זרימת דם ולימפה נישאים לתוך השכבות העמוקות ליד רקמות פי הטבעת.
בלוטות פי הטבעת חשופות לנזק חיידקי. צינורות הבלוטות נפתחים לתוך לומן התעלה האנאלית, מפרישות סוד לחות. תוך מספר ימים, הזיהום מתפשט לאורך צינורות הבלוטות מהלומן של פי הטבעת לאורך הרקמה התת-רירית הרופפת. יצירת אבצסים בשלב ההסתננות מלאים בתוכן מוגלתי, עוברים לשלב של דלקת חריפה.
גורמים למחלה
הגורמים לפרפרוקטיטיס המעוררים תהליכים פתולוגיים הם:
- טראומה לאזור פי הטבעת;
- הפרה של יציאות - עצירות, שלשולים;
- קוליטיס, קוליטיס כיבית לא ספציפית;
- מחלת קרוהן;
- טחורים, פיסורה אנאלית;
- מחלות דלקתיות של איברים נשיים;
- דלקת הערמונית;
- ירידה בחסינות עקב מחלות ויראליות;
- תזונה לא רציונלית;
- אלכוהול, עישון.
ידועה התופעה של "זיהום שינה", כאשר לאחר הסרה כירורגית של מורסה, נותר מוקד קטן של דלקת בפי הטבעת. בתנאים שליליים, paraproctitis חוזרת מתרחשת. זה קורה ממורסה לא נקייה. הזיהום יכול לחדור משני דרך הסדקים של פי הטבעת.
ההשלכות של paraproctitis
סיבוכים אפשריים של paraproctitis הם מספר מצבים כירורגיים חמורים:
- פיסטולות הנכנסות לנרתיק, פרינאום, שק האשכים - השלכות מסוכנות לגברים ולנשים;
- דלקת הצפק - דלקת של הצפק;
- הישנות של paraproctitis עם היווצרות של פיסטולות חדשות;
- ניוון סרטני;
- היתוך מוגלתי של דופן המעי;
- אלח דם נרחב;
- ירידה ביכולת התפקודית של הסוגר, המתבטאת בבריחת שתן של צואה וגזים.
סיבוכים לאחר paraproctitis תלויים באיכות הטיפול של פי הטבעת, במצב הפיזיולוגי של המטופל. דחיית האבחנה הנכונה מגבירה את הסיכויים לסיבוך חמור.
כיצד לזהות paraproctitis
אבחון של paraproctitis מורכב מסדרה של אמצעים עוקבים. שיטת הבדיקה בתהליך אקוטי וכרוני שונה. פרפרוקטיטיס חריפה מלווה בדלקת חמורה ובכאב פועם ובלתי נסבל. לכן, הרופא עורך בדיקה חיצונית, מודד את הטמפרטורה.
בדיקת אצבע ואנוסקופיה יהיו כואבות מדי. בדיקת דם תראה קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה ועלייה בלויקוציטים - המדדים העיקריים לדלקת.
הצורה הכרונית של המחלה נתונה לבדיקה דיגיטלית ואינסטרומנטלית. הפרוקטולוג בוחן את התעלה האנאלית באצבע. לאחר שמצא את הלומן המחוספס, הוא נבדק. עם מיקום גבוה של הפיסטולה, פיסטולוגרפיה נעשית - בדיקת רנטגן של המעבר הפיסטולי.
עבור כל סוגי הדלקת, נעשה שימוש באולטרסאונד, רדיוגרפיה, סיגמואידוסקופיה ואנוסקופיה. יש צורך לאבחן נכון paraproctitis, כדי להבחין בינה לבין מחלות אחרות של איברי האגן.
כיצד מטפלים בפרפרוקטיטיס?
הטיפול בפרפרוקטיטיס ברוב המקרים הוא כירורגי. גישות להתערבות כירורגית במחלה חריפה וכרונית שונות.
טיפול בפרפרוקטיטיס חריפה
בשלב של התהליך האקוטי, יש צורך בטיפול כירורגי חירום. לאחר ביסוס לוקליזציה של מורסות, הם מקבלים החלטה על פתיחתם וטיהורם. מבוצע בהרדמה כללית או מוזרק חומר הרדמה לתעלת השדרה. עזרה ראשונה עבור paraproctitis היא לחסל את מקור הזיהום.
המנתח מגיע אל המורסה. מנתח את הקפסולה שלו עם חתך למחצה. תוכן מוגלתי מוסר בעזרת בדיקה מחורצת. החלל הנוקה נשטף עם חומר חיטוי ונשאר ניקוז לניקוז האקסודאט.
השלב הבא הוא למצוא את המוקד העיקרי, הקריפטה, שממנה התחילה הדלקת. הקריפטה והצינור המוגלתי מוסרים, מטופלים בחומר חיטוי, מנוקזים. דשי העור והרירית התלויים מעל הפצע נחתכים. נוצר פצע משולש, כאשר הקודקוד מכוון לתוך המעי.
ניטור נוסף נועד למנוע התפרצות חדשה. הסרה איכותית של מורסות יכולה לרפא לצמיתות paraproctitis.
טיפול בשלב הכרוני של המחלה
בטיפול בפרפרוקטיטיס כרונית, ישנם מספר מאפיינים. המטופל מוכן לניתוח: רושמים אנטיביוטיקה, רקמות דלקתיות ובצקות מטופלות בלייזר כדי להקל על סימפטום חריף.
ישירות במהלך הניתוח, המורסות שנמצאו מסולקות תחילה. הם נפתחים, שוטפים, מרוקנים. לאחר מכן המשך להסרת מעברים פיסטוליים. יעילות הטיפול בפרפרוקטיטיס תלויה באיכות הכריתה של מורסות.
לעיתים עובר שבוע בין הפתיחה, ניקוז המורסה וסגירת הפגם הפנימי של דופן המעי. זה נקרא פעולה דו-שלבית. כל הזמן החולה נמצא בבית החולים בפיקוח רופאים.
במקרים חריגים - עם גוף סנילי מוחלש, מהלך מסובך של המחלה, פגיעה באיברים אחרים, מותר לטפל בפרפרוקטיטיס בצורה שמרנית. למטופל נקבע טיפול אנטיביוטי מסיבי, המורכב מאנטיביוטיקה, פיזיותרפיה. כאשר מצבו של המטופל מתייצב, יש להמשיך לפתיחת המורסות.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, מנוחה במיטה נשמרת למשך 1-2 ימים. אתה לא יכול לאכול במשך 24 שעות, אתה יכול לשתות לאחר 6 שעות. מזון ב-2-3 הימים הראשונים הוא נוזלי בלבד - מרק, ג'לי, מרתחים. יש צורך לחסוך ככל האפשר את המעי המנותח. לאחר 3 ימים, מותר למטופל מחית מרקים ודגנים על המים, תה חלש, מרתח של קמומיל וירכי ורדים.
הטיפול בפצע לאחר הניתוח מתבצע על ידי צוות רפואי. מדי יום, התפר מטופל בחומר חיטוי - אשלגן פרמנגנט, 3% מי חמצן, כלורהקסידין. לאחר מכן מורחים תחבושות עם משחה אנטיבקטריאלית ומרפאת פצעים - Levomekol, Levosin, Levomethyl.
כמו כן, המטופל מקבל זריקות אנטיביוטיקה לשריר. עם כאב חמור, תרופות הרדמה ומשככי כאבים נקבעים. הרופא, לאחר שיפור מצבו של המנותח, רושם קורס של פיזיותרפיה להאצת ריפוי התפרים.
מזה 3 שבועות יוצאת הפרשה מדממת מהפצע. זהו תהליך נורמלי של התחדשות, תיקון רקמות. חשוב לאחר השחרור מבית החולים להמשיך לטפל בתפר - לשטוף בחומר חיטוי, לטפל במשחה.
חרדה צריכה לגרום לדימום חמור מהפצע. במקרה זה, התקשר בדחיפות לתחנת האמבולנס. כמו כן, עלייה בטמפרטורה, אדמומיות פתאומית, נפיחות של התפר, כאב חד בבטן התחתונה אמורה להתריע. ניתוחים להסרת אבצסים עם paraproctitis הם מורכבים מאוד, יש להם סיכון גבוה לסיבוכים לאחר ניתוח והישנות של המחלה.
מניעת פרפרוקטיטיס
Paraproctitis היא מחלה ערמומית שקשה לרפא אותה. כדי להיפטר לחלוטין מאבצסים, תצטרך לעבור יותר מניתוח אחד. מניעת מחלה הרבה יותר קלה ויעילה מטיפול ארוך, יקר וכואב.
מניעת paraproctitis היא לעקוב אחר הכללים:
- הפחתה בתזונה בשיעור של מוצרים שומניים, כבושים, חריפים, מעושנים, משקאות מוגזים;
- מזעור צריכת מזון מתוק ועמילני;
- הפסקת עישון ואלכוהול;
- הגדלת שיעור הפירות, הירקות, מוצרי החלב בתזונה למניעת עצירות;
- פעילויות ספורט ריאליות יומיות - הליכה, שחייה, אירובי, ריצה קלה. פעילות גופנית צריכה להביא שמחה, לא עייפות ושעמום. בחר ספורט בהתאם לצרכים וליכולות שלך;
- בדיקה מונעת רפואית קבועה;
- טיפול במחלות בשלב מוקדם;
- עמידה בתקנות הבטיחות, מניעת פציעות בעבודה ובבית;
- חיזוק חסינות, במיוחד בעונת הסתיו-חורף.
Paraproctitis היא מחלה פרוקטולוגית הקשורה לפגיעה ברקמת הפררקטלית. הגורם הנוטה למחלה הוא זיהום של בלוטות פי הטבעת והקריפטות במיקרופלורה פתוגנית.
לתרום להיווצרות כיבים בפי הטבעת מחלות כרוניות של מערכת העיכול, ירידה בחסינות, דלקת של אברי האגן אצל נשים וגברים. הפתולוגיה מתבטאת בנפיחות וכאבים בפרינאום, חום, חולשה, בעיות בעשיית צרכים ובמתן שתן. הטיפול הכירורגי מתבצע בבית חולים.
המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. לא לעשות תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!
גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון ועורך טיפול. מומחה הקבוצה לחקר מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.
Paraproctitis היא מחלה דלקתית מוגלתית של רקמת השומן הפרירקטלית. בשל זרימת הדם האינטנסיבית בחלל האגן, תהליך זה מתפתח במהירות רבה.
על פי כללי הטיפול בניתוח, כל חלל מוגלתי כפוף לפתיחה וריקון. עם זאת, ממש בתחילת הפרפרוקטיטיס תת עורית, ניתן להימנע מהתערבות כירורגית. כדי לעשות זאת, קודם כל, אתה צריך לראות רופא בזמן, לפחות לפני התפתחות של סיבוכים ולעקוב אחר כל המרשמים שלו לטיפול. בנוסף, ישנם מתכונים טובים לטיפול בפרפרוקטיטיס עם תרופות עממיות.
Paraproctitis - אבצסים ברקמה הפרירקטליתאטיולוגיה של המחלה
Paraproctitis מתרחשת עקב צמיחה מהירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. מסיבה כלשהי, הצמחייה, הנורמלית לסביבה הפנימית של הגוף, הופכת לפתוגנית. לרוב זה Escherichia coli ו staphylococcus aureus. זיהום בחיידקים אחרים (Klebsiella, Proteus) אינו נכלל. אדם נדבק בהם מאנשים אחרים מבחוץ, חיידקים מזיקים אלה יכולים גם לנוע לתוך פי הטבעת ממוקדי זיהום כרוני (שיניים עשישות, שקדים דלקתיים, סינוסים פר-אנזאליים). לפעמים המחלה מתפתחת על רקע של כשל חיסוני חמור, במיוחד לעתים קרובות זה קורה עם אלח דם.
הגורם האטיולוגי להופעת paraproctitis יכול להיות אפילו bacillus tubercle, treponema חיוור או chlamydia.
חיידקים פתוגניים - הגורם לפרפרוקטיטיס גורמים לדלקת
התרחשות של paraproctitis חריפה דורשת תנאים ספציפיים שבהם חיידקים יכולים להתרבות, והכי חשוב, נוכחות של שער כניסה. החדירה של מיקרואורגניזמים בפרפרוקטיטיס מתממשת בדרך כלל באמצעות:
- סוגר פי הטבעת וסדקים פי הטבעת;
- תהליכי שחיקה וכיבית של תעלת פי הטבעת;
- טחורים מודלקים;
- בלוטות פי הטבעת בקריפטות;
- פצעים לאחר פציעות באזור הפריאנלי עקב תאונות, אמצעים טיפוליים ואבחונים;
- זיהום ממוקדים פנימיים של דלקת עם זרימת דם ולימפה.
פרוקטולוגים מזהים קבוצות של אנשים שיש להם סיכון גבוה יותר לחלות בפרפרוקטיטיס. לדלקת בפי הטבעת נוטים:
- אנשים עם מחלות כרוניות ואיטיות של מערכת העיכול, בפרט, פי הטבעת;
- אנשים שאינם מקפידים על עקרונות התזונה הנכונה;
- גברים, נשים וילדים צעירים ומתבגרים עם ליקויים חיסוניים מולדים או נרכשים;
- אנשים עם סוכרת, במיוחד בשלב של חוסר פיצוי;
- מבוגרים עם הרגלים רעים המעשנים סיגריות וצורכים באופן קבוע משקאות אלכוהוליים חזקים;
- אנשים שמזנחים את כללי ההיגיינה האישית.
חָשׁוּב! טחורים לא מטופלים לטווח ארוך ודלקת כרונית של הצמתים הופכים לאחת הדרכים העיקריות לזיהום להיכנס לרקמת הפררקטלית.
טחורים מודלקים - שער לזיהום מתי להימנע מניתוח
האם זה אפשרי עם אבחנה כזו כמו paraproctitis, טיפול ללא ניתוח? כן, לפעמים ניתן להימנע מניתוח. העיקר הוא התחלת הטיפול בזמן. אם אתה חווה תסמיני חרדה, עליך לפנות מיד לרופא לקבלת ייעוץ.
חולים עם paraproctitis כרוני מסוגלים לזהות במהירות סימנים של החמרה, שכן זה קורה לעתים קרובות. הביטויים הקליניים למעשה אינם שונים מהמחלה החריפה. אופי הסימפטומים של paraproctitis, הזמן ועוצמת הביטוי שלהם תלוי ישירות בשלב של התהליך הדלקתי, ויש שלושה מהם:
- שלב החדירה;
- שלב של דלקת מוגלתית;
- שלב פתרון התהליך.
טיפול בפרפרוקטיטיס ללא ניתוח אפשרי בשלב ההסתננות, עד להיווצרות מוגלה. נעשה שימוש בשיטות יעילות רבות: פיזיותרפיה, לייזר, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות. במקרה של חלל מוגלתי אפשרי רק טיפול כירורגי עם הסרת מוקד הדלקת. רק לאחר מכן, טיפול שמרני של paraproctitis הוא prescribed.
אבחון
בדרך כלל האבחנה של paraproctitis אינה גורמת לקשיים רציניים. מנתח פרוקטולוג מנוסה מברר בקפידה תלונות ובודק את אזור פי הטבעת. בנוסף, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, במהלכה ניתן לזהות נפיחות חמה צפופה, דלקת, סדקים בסוגר וטחורים.
ב- paraproctitis כרונית, נקבעת בדיקת אולטרסאונד כדי להבהיר את הלוקליזציה של דרכי הפיסטול והתפשטות הדלקת. אפשר לערוך פיסטוגרפיה - בדיקת רנטגן מיוחדת, כאשר חומר רדיופאק מוזרק לפתח מערכת הפיסטול.
שיטות טיפול שמרני
טיפול תרופתי הוא מרכיב חשוב לא פחות בחיסול הפרפרוקטיטיס. טיפול שמרני יכול לשמש גם בבידוד, במיוחד כאשר הניתוח הוא התווית נגד (עם מחלות נלוות קשות בשלב הפיצוי, במיוחד אם המטופל הוא קשיש או ילד קטן).
קודם כל, עם paraproctitis, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. לרוב, רופאים משתמשים בתרופות הבאות:
- Amikacin;
- גנטמיצין;
- Ceftriaxone;
- Cefipime;
- מטרונידזול.
תרופות לטיפול בפרפרוקטיטיס נקבעות בצורות שונות: בצורה של טבליות, זריקות ואפילו נרות. לאנטיביוטיקה תכונות אנטי דלקתיות, מפחיתות נפיחות וחדירת רקמות. המינוי של סוכנים אנטיבקטריאליים מונע את המעבר של המחלה לצורה כרונית והיווצרות של דרכי פיסטול. טמפרטורת הגוף יורדת, הסימפטומים הכלליים של שיכרון פוחתים.
בשלב ההפוגה של paraproctitis, כאשר תעלת הפיסטולוס סגורה, הפעולה אינה מבוצעת, עם זאת, יש צורך בטיפול מתמיד ולנקוט כמה אמצעים. פרוקטולוגים רושמים נרות פי הטבעת מיוחדות עם אפקט אנטיספטי, המפחיתים דלקת וכאב. הם משמשים פעמיים ביום, תמיד לאחר נהלי היגיינה.
התרופות הפופולריות ביותר לטיפול בפרפרוקטיטיס:
- הֲקָלָה;
- פרוקטוסן;
- פוסטריזן;
- אולסטזין;
- Ultraproct;
- נרות איכטיול.
הנרות הפופולריים ביותר עבור paraproctitis כמו כן, משתמשים במשחות וקרמים מיוחדים לטיפול, אשר מורחים ישירות על אזור הדלקת או מועברים עם מקלון צמר גפן, הנשאר למשך 3-4 שעות.
- פרוקטוזדיל;
- Locacorten-N;
- לבומקול;
- Levosin;
- משחה וישנבסקי.
תשומת הלב! ללא טיפול כירורגי והסרה של מסות מוגלתיות, הקפסולה של חלל המוגלתי יכולה לפרוץ, ואז התוכן יתפשט לרקמות הסובבות או ייכנס למחזור הדם. מחלה מתקדמת יכולה לגרום לדלקת חמורה ולסיבוכים ספטי.
תרופות עממיות
מתכונים לטיפול בפרפרוקטיטיס, המשמשים מרפאים מסורתיים, ביססו את עצמם מזמן כיעילים למדי. אנשים שיש להם מחלה כזו חושבים במשך זמן רב באילו שיטות לבחור, איך לרפא paraproctitis בבית.
כדאי לזכור שטיפול אלטרנטיבי יכול רק להקל על תסמיני הפרפרוקטיטיס, להפחית את הדלקת ולסייע בריפוי המחלה רק אם היא תת עורית בשלב הראשוני.
טיפול בפרפרוקטיטיס בשיטות רפואה אלטרנטיבית כולל שימוש בחוקנים טיפוליים, שפועלם מכוון לדיכוי צמיחת הפלורה הפתוגנית, הפחתת דלקת וניקוי המעיים מצואה. זה טוב לעשות אותם לפני השימוש נרות רפואיות ומשחות כדי לשפר את ההשפעה של האחרון.
חוקנים כאלה הם בדרך כלל קטנים בנפח - 100-200 מיליליטר. מיקרוקליסטרים עשויים מחליטות של עשבי מרפא. כדי לעשות זאת, הוסיפו 1-2 כפות של חומרי גלם יבשים לכוס מים חמים והתעקשו במשך 3-4 שעות.
הפופולרי ביותר בטיפול בפרפרוקטיטיס הוא השימוש בצמחי המרפא הבאים:
- קמומיל;
- סִדרָה;
- מרווה;
- קלנדולה;
- yarrow.
אמבטיות וקרמים נמצאים בשימוש נרחב בבית. המתכון הקל ביותר לאמבטיית ישיבה עבור paraproctitis הוא להוסיף 2-3 כפות מלח או סודה למים. קח את האמבטיה הזו למשך חצי שעה. ניתן להוסיף חליטות של עשבי מרפא: אורגנו או קליפת עץ אלון.
מתכונים משמשים עם מומיה, אשר תחילה יש להמיס, ואפילו עם אפר עץ ושמן אבן. תרופות אלו מקלות על כאבים, מפחיתות נפיחות ומונעות את התפשטות הדלקת לרקמות בריאות.
צמחי מרפא המשמשים לדלקת כללי תזונה
לצורך מניעה וטיפול בפרפרוקטיטיס יש להקפיד שהמזון הנצרך יהיה טבעי, קל, מאוזן מבחינת הרכב החלבונים, השומנים והפחמימות וכולל ויטמינים ומינרלים חיוניים.
חשוב להקפיד על התזונה, מומלץ לאכול בערך באותו זמן. עדיף לא לכלול מזון מטוגן, מעושן, משקאות מוגזים מתוקים, ממתקים וכמובן אלכוהול. חשוב לצרוך כמות מספקת של מוצרי חלב מותססים: יוגורטים תוצרת בית, קפירים וקרמיקה. דיאטה זו תורמת לשיקום המיקרופלורה התקינה וליציאות סדירות.
הקפידו לזכור במהלך הטיפול על משטר השתייה, רצוי לשתות 1.5-2 ליטר מים נקיים ביום.
במקרה של יחס אחראי לבריאותו, ניתן לרפא פרפרוקטיטיס ללא ניתוח. חשוב לאורך כל תקופת הטיפול לעקוב בקפידה אחר מצבו של אזור פי הטבעת ובמידה והמצב מחמיר, להתייעץ עם רופא בזמן.
סרטון על נושא המאמר:
היא דלקת של הרקמה (רקמת השומן) המקיפה את פי הטבעת.
Paraproctitis היא אחת מאותן מחלות שלא ניתן לטפל בהן בבית. ניתן להסיר את חומרת הסימפטומים של paraproctitis, אך הבעיות יישארו (בצורה של paraproctitis כרונית או סיבוכיה). הטיפול בפרפרוקטיטיס, כמו גם במחלות פרוקטולוגיות אחרות, נדחה לפעמים, נבוך לפנות לרופא. אסור לעשות זאת. סיוע רפואי בזמן יאפשר לך להחזיר את איכות החיים האבודה.
גורמים לפרפרוקטיטיס
ברוב המקרים, הדלקת נגרמת על ידי חיידקים ופטריות אופורטוניסטיות, הנמצאים בדרך כלל במעי האנושי; עם זאת, אם הם מצליחים להתגבר על הקרום הרירי ולהיכנס לרקמה המקיפה את פי הטבעת, בהיעדר חמצן, הם מתחילים להתרבות במהירות ולגרום לתהליך דלקתי חריף. ככלל, paraproctitis נגרמת מיד על ידי קומפלקס של פתוגנים, אשר עשוי לכלול streptococci, staphylococci, E. coli.
הטריגר להתפתחות paraproctitis יכול להיות כל נזק לרירית פי הטבעת. לכן, גורמי הסיכון לפרפרוקטיטיס כוללים:
- (דלקת של הקרום הרירי של פי הטבעת);
- (צואה צפופה עלולה לפגוע בקרום הרירי);
- (הפרעה ממושכת של הצואה מובילה לפגיעה בקרום הרירי);
- (טחורים מתפרצים יוצרים פצעים פתוחים).
לעתים קרובות הזיהום נכנס דרך בלוטות פי הטבעת. בלוטות אלו נועדו להפריש אנזימים המקדמים את עיכול המזון, וליחה, מה שמקל על מעבר הצואה. בלוטות פי הטבעת נכנסות לרקטום בקריפטות - כיסי רקמה נפתחים לכיוון תנועת הצואה. במקרה של הפרה של תהליך ריקון פי הטבעת או אם הקריפטה פצועה (אפילו קלה), עלולה להיחסם הקריפטה. כתוצאה מכך מתפתח תהליך דלקתי בבלוטה, והזיהום חודר לחללים התאיים דרך הצינור שלה.
לפעמים הזיהום יכול להיכנס לרקמות הפרירקטליות עם זרם הדם. במקרה זה, מקור הזיהום עשוי להיות תהליכים דלקתיים באיברים אחרים.
סוגי paraproctitis
באזור פי הטבעת מבחינים בכמה חללים תאיים. דלקת של הסיבים, ככלל, מתפתחת בבידוד בכל חלל אחד, בהתאם לכך, נבדלים הסוגים הבאים של paraproctitis:
- תת עורית (אבצס פאררקטלי);
- ischiorectal (מורסה איסכיורקטלית);
- אגן-פי הטבעת (pelviorectal);
- תת-רירית.
פרפרוקטיטיס תת עורית היא המחלה המאובחנת בקלות ויחסית קלה לטיפול. הצורה המסוכנת ביותר היא paraproctitis pelviorectal (המחלה נדירה) - הסימפטומים שלה אינם ספציפיים, ומוקד הדלקת ממוקם עמוק באזור האגן.
בהתאם לאופי מהלך המחלה, פרפרוקטיטיס יכולה להיות חריפה וכרונית.
תסמיני פרפרוקטיטיס
תחילת התהליך הדלקתי עשוי להיות מסומן בעלייה קלה בטמפרטורה (עד 37 מעלות צלזיוס). כאשר הדלקת עוברת לחלל התא, כלומר. התפתחות של paraproctitis חריפה עצמה, קומפלקס של סימפטומים בא לידי ביטוי בו זמנית. קודם כל, אלו הם:
- עד 38 מעלות צלזיוס (ומעלה);
- צְמַרמוֹרֶת;
- כאבים בפי הטבעת, לא קשורים לעשיית צרכים.
לפרפרוקטיטיס תת עורית יש תסמינים בולטים: אזור הדלקת הממוקם ליד פי הטבעת נבדל באדמומיות, נפיחות ועיבוי רקמות. כאשר מישוש, חווה כאב חד.
עם סוגים אחרים של paraproctitis, ניתן להבחין בעצירת צואה, דחף שווא לעשות צרכים.
דלקת מובילה להמסה של רקמת התא ולהצטברות מוגלה. בהיעדר טיפול בזמן, המורסה שנוצרה פורצת ונוצר פתח פיסטול - או כלפי חוץ (בפרינאום, בדופן הבטן הקדמית או בירך), או לתוך לומן המעי. אצל נשים, המורסה יכולה להיפתח וליצור פתח פיסטולי בנרתיק. האפשרות המסוכנת ביותר היא פתיחת הפתח המחוספי לתוך חלל הבטן.
לאחר היווצרות פיסטולה, עיקר המוגלה יוצא החוצה, וחומרת התסמינים פוחתת. עם זאת, תהליכים מוגלתיים ממשיכים, המחלה הופכת לכרונית.
תסמינים של פרפרוקטיטיס כרונית
בפרפרוקטיטיס כרונית, כאב ואי נוחות מורגשים רק אם יציאת המוגלה דרך הפיסטולה קשה מכל סיבה שהיא. בדרך כלל, כאב נצפה רק עם פיסטולה פנימית. הכאב מתגבר במהלך יציאות, ולאחר מכן שוכך, שכן התרחבות המעי במהלך מעבר הצואה תורמת לשחרור מוגלה. מוגלה או ichor מופרשים כל הזמן. עם פיסטולה רקטלית, שיש לה פתח חיצוני בפרינאום, ההפרשה מגרה את העור וגורמת לגירוד.
פרפרוקטיטיס כרונית מאופיינת במהלך גלי של המחלה. התעלה הפיסטולית נחסמת מעת לעת על ידי גרגירים, סתומה ברקמות מתות, כתוצאה מכך, מוגלה מתחילה להצטבר שוב במוקד הדלקת והסימפטומים של paraproctitis חריפה חוזרים. ואז המורסה מתפרצת שוב וחומרת התסמינים נעלמת.
שיטות טיפול בפרפרוקטיטיס
הטיפול היחיד בפרפרוקטיטיס הוא ניתוח.
paraproctitis(מיוונית. פסקה- "מסביב, בערך" ו פרוקטוס- "פי הטבעת") היא דלקת מוגלתית של רקמת השומן הממוקמת סביב פי הטבעת. המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה או כרונית. לעתים קרובות paraproctitis נקראת גם מורסה פאררקטלי.
Paraproctitis במספרים ועובדות:
- זוהי אחת המחלות הפרוקטולוגיות הנפוצות ביותר, המהווה 20-40% מכלל הפתולוגיות של פי הטבעת.
- מבחינת השכיחות, הפרפרוקטיטיס שנייה רק לסדקים אנאליים, טחורים וקוליטיס (דלקת של המעי הגס).
- גברים חולים פי 1.5-4 פעמים יותר מנשים.
- Paraproctitis מתרחשת כמעט אך ורק אצל מבוגרים. מעט מאוד מקרים תוארו בילדים.
- השכיחות של paraproctitis בקרב האוכלוסייה היא 0.5% (5 אנשים מתוך 1000 חולים במחלה).
- לרוב, אנשים בגילאי 30-50 חולים.
תכונות של האנטומיה של פי הטבעת
חַלחוֹלֶת- החלק האחרון של המעי באורך 15-20 ס"מ (במבוגר), שנמצא בחלל האגן הקטן. פי הטבעת עוברת לתוך פי הטבעת, הנפתחת החוצה דרך פי הטבעת.
שכבות של דופן פי הטבעת:- קרום רירי- שכבה פנימית. אין לו, בניגוד לקרום הרירי של המעי הגס, villi והוא מכיל מספר רב של תאים המייצרים ריר.
- שכבת שריר. הוא מורכב משתי שכבות: באחת, השרירים הולכים בכיוון האורך, ובשנייה, בכיוון הרוחבי. בפי הטבעת השרירים יוצרים שתי טבעות חזקות - סוגרים. אחד מהם פועל באופן לא רצוני, השני מציית לרצון האדם. סוגרים נועדו להחזיק צואה. במהלך עשיית הצרכים, הם נרגעים.
- קרום הצפק. השכבה החיצונית מורכבת מרקמת חיבור.
בחוץ, פי הטבעת מוקפת ברקמת שומן – סיב אדרקטלי. 
בנקודת המעבר של פי הטבעת לתוך התעלה האנאלית, יש קריפטות על הקרום הרירי - שקעים בצורת שקיות. בתחתית כל קריפטה נפתחות צינורות של בלוטות ריריות (הן נקראות בלוטות אנאליות) הממוקמות בעובי הסוגרים. תכונה אנטומית זו חשובה בהתפתחות של paraproctitis. גורמים לפרפרוקטיטיס
הסיבה העיקרית להתפתחות paraproctitis היא הזיהום ברקמת השומן הפרירקטלית. מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לפרפרוקטיטיס:
תסמינים של פרפרוקטיטיס כרונית
לרוב, paraproctitis כרונית ממשיכה בגלים. בעקבות שיפור המצב וההחלמה לכאורה, מתרחשת החמרה נוספת.| שלב של paraproctitis | תיאור | תסמינים |
| הַחמָרָה | כמות גדולה של מוגלה מצטברת בפיסטולה סגורה. מצבו של החולה מתדרדר. בנקודת זמן מסוימת, הפיסטולה נפתחת שוב, מוגלה מתחילה לבלוט ממנה. |
|
| שיפור מצב | לאחר ניקוי הפיסטולה ממוגלה, הדלקת שוככת. בהדרגה הפיסטולה נסגרת. אבל המחלה לא חולפת. | מצבו של החולה משתפר. הטמפרטורה יורדת, הכאב פוחת ונעלם לחלוטין. |
סיבוכים של פרפרוקטיטיס כרונית
- פרוקטיטיס- דלקת ברירית פי הטבעת.
- פרוקטוסיגמואידיטיס- דלקת של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי.
- צלקות של דפנות התעלה האנאלית והשריר הדוחס את פי הטבעת. במקרה זה, בריחת שתן של גזים, צואה מתרחשת.
- ממאירות- התפתחות של גידול ממאיר באתר הפיסטולה. זה מתרחש בדרך כלל כאשר פיסטולה קיימת במשך 5 שנים או יותר.
אבחון של paraproctitis
לאיזה רופא עלי לפנות אם יש סימנים של פרפרוקטיטיס?
פרוקטולוג עוסק באבחון וטיפול במחלות פי הטבעת. אם אתם חווים תסמינים הדומים לפרפרוקטיטיס, ניתן לפנות למנתח במרפאה במקום המגורים.מה קורה במשרד הרופא?
ראשית, הרופא מראיין את המטופל.הוא יכול לשאול שאלות:
- אילו תסמינים מעוררים דאגה?
- לפני כמה זמן הם הופיעו? לאחר מכן? איך הם השתנו עם הזמן?
- האם טמפרטורת הגוף שלך עלתה? עד איזה ערכים?
- האם שינה ותיאבון נורמליים?
לאחר מכן מתבצעת בדיקה. הרופא מבקש מהמטופל להתפשט ולתפוס תנוחת ברכיים-מרפק - עלה על ארבע על הספה, נשען על המרפקים והברכיים. הרופא בוחן את הנגע על העור, מרגיש אותו. אחר כך הוא עורך בדיקה דיגיטלית - שם כפפת לטקס, משמן את האצבע המורה בג'לי נפט ומחדיר אותה לפי הטבעת, ממשש אותה מבפנים. ההליך יכול להיות די כואב. אם מתרחש כאב, אז אתה צריך לספר לרופא על זה, והוא יבצע הרדמה מקומית, למשל, עם ג'ל לידוקאין. באופן כללי, האבחנה של paraproctitis חריפה היא די פשוטה. בדרך כלל הרופא קובע את האבחנה מיד לאחר הבדיקה.
בדיקה לאיתור פראפרוקטיטיס
בפרפרוקטיטיס חריפה האבחנה ברורה ללא בדיקה נוספת. המנתח רושם ניתוח כללי של דם, שתן. לא מתבצעים מחקרים בהם מוחדרים מכשירים מיוחדים (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה) לפי הטבעת, שכן בפרפרוקטיטיס חריפה הם כואבים מאוד, והאבחנה ברורה גם בלעדיהם.בדיקה לאיתור פראפרוקטיטיס כרונית:
| כותרת המחקר | תיאור | איך זה מתבצע? |
| חיטוט פיסטולה | מחקר שבמהלכו מוחדרת בדיקה מתכתית לפיסטולה. המטרות של ה:
| בדרך כלל מניחים את המטופל על גבו עם רגליו פשוקות על כיסא גינקולוגי. ההליך יכול להיות כואב, ולכן הרופא בדרך כלל ייתן למטופל תרופות הרדמה או תרופות נגד כאב. הגשש הוא מוט מתכת דק שבקצהו שלוחה מעוגלת בצורת מועדון. במקביל, הרופא יכול להחדיר אצבע לתוך פי הטבעת על מנת לחוש את הרקמות שבין האצבע לבדיקה, כדי לקבוע את עובין (זהו סימן עקיף למורכבות הפיסטולה).  |
| אנוסקופיה | בדיקה אנדוסקופית, שבמהלכה מוחדר לפי הטבעת מכשיר מיוחד, אנוסקופ, בקוטר של כ-1 ס"מ, כשבקצהו מצלמת וידאו מיניאטורית.  | בממוצע, המחקר אורך 15 דקות. זה בדרך כלל ללא כאבים. אם המטופל סובל מכאבים, הרופא עשוי להשתמש בחומר הרדמה, כגון לידוקאין. המטופל מונח על הצד, או מתבקש לעמוד על הספה על ארבע, נשען על ברכיו ומרפקיו. הרופא מחדיר אנוסקופ לפי הטבעת של המטופל ומבצע בדיקה. יחד עם זאת, ניתן להעריך את מצב הקרום הרירי, לראות פתחים פיסטולים גדולים, צלקות.  |
| סיגמואידוסקופיה | בדיקה אנדוסקופית, במהלכה מוחדר סיגמואידוסקופ לפי הטבעת - מכשיר מתכתי עם מצלמת וידאו. סיגמואידוסקופיה שונה מאנוסקופיה בכך שהמכשיר מוחדר עמוק יותר, הרופא יכול לבחון את פי הטבעת ואת המעי שנמצא מעליו - המעי הגס הסיגמואידי.  | המטופל מונח על צד שמאל או מתבקש לעמוד על הספה על ארבע. הרופא משמן את הסיגמואידוסקופ בוזלין ומחדיר אותו לפי הטבעת של המטופל. בשלב זה, המטופל מתבקש להרפות את הכתף הימנית. בהתקדמות הכלי, הרופא בוחן את הקרום הרירי של פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי. בדרך כלל, סיגמואידוסקופיה מבוצעת על מנת להבחין בין פרפרוקטיטיס למחלות אחרות.  |
| בדיקת צבע | יַעַד: מצא את הפתח הפנימי של הפיסטולה, אשר ממוקם על הקרום הרירי של פי הטבעת. מהות השיטה: צבע מוזרק לתוך הפתח החיצוני של הפיסטולה על העור. הוא עובר דרך כל הפיסטולה ומגיע לפתח הפנימי, שממנו הוא מתחיל לבלוט. | כדי לבצע בדיקת צבע, משתמשים בדרך כלל ב-1. %
תמיסת מתילן כחול. לחומר זה צבע כחול עז והוא חומר חיטוי. אנוסקופיה משמשת לזיהוי שחרור של מתילן כחול מהפתח הפנימי של הפיסטולה.  |
| פיסטווגרפיה | בדיקת רנטגן, במהלכה נצבעת הפיסטולה בחומר רדיופאק. במקביל, כל הענפים, הכיסים לאורך מהלך הפיסטולה הופכים גלויים. | תמיסת רדיופאק מוזרקת לפתח החיצוני של הפיסטולה. לאחר מכן, נלקח צילום רנטגן. הפיסטולה וכל ענפיה נראים בבירור בתמונות. המחקר אינו כואב ובטוח.  |
| אולטרסאונד עם בדיקה פי הטבעת | נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד מיוחדת, המוחדרת לתוך פי הטבעת. במקרה זה, הרופא יכול לזהות את הקריפטה הפגועה ואת מערכת הפיסטולים. | הכנה ללימודים: לפני האולטרסאונד, המטופל מקבל חוקן ניקוי. ביצוע מחקר: נעשה שימוש בבדיקה דקה מיוחדת, המוחדרת לתוך פי הטבעת. למטרות היגיינה, הרופא מניח קונדום על החיישן. המטופל מונח על צד שמאל או מתבקש לעלות על ארבע על הספה. כשהם ממוקמים בצד שמאל בזמן החדרת החיישן, הם מתבקשים להרפות את הכתף הימנית. הרופא מעריך את מצב פי הטבעת, קריפטות, נוכחות של צינור פיסטול בהתאם לתמונה שהוא רואה על המוניטור. המחקר בטוח וללא כאבים (אבל כדאי להתכונן לכך שתהיה אי נוחות מסוימת).  |
טיפול בפרפרוקטיטיס
טיפול בפרפרוקטיטיס חריפה
ב- paraproctitis חריפה, ניתוח מסומן. זה חייב להתבצע מוקדם ככל האפשר (התערבות כירורגית עבור paraproctitis חריפה מסווגת כדחופה). אחרת, התפתחות של סיבוכים ומעבר של paraproctitis חריפה לכרונית אפשרי.לפני הניתוח נקבעת בדיקה סטנדרטית, כולל:
- בדיקה אצל רופא מרדים.
לא ניתן להשתמש בהרדמה מקומית במהלך ניתוח עבור paraproctitis חריפה, שכן לרוב היא אינה מסוגלת להעלים לחלוטין את הכאב. החדרת מחט יכולה להפיץ את המוגלה.
נעשה שימוש בהרדמה כללית: מסכה או תוך ורידי.
התקדמות המבצע:
- המנתח מציין את מיקום המורסה על ידי בדיקת פי הטבעת על מראות פי הטבעת.
- ואז המורסה נפתחת ומנקה מוגלה. על המנתח לבחון היטב את החלל, לפתוח את כל הכיסים, להרוס את המחיצות הקיימות.
- חלל המורסה נשטף בתמיסת חיטוי.
- ניקוז נשאר בפצע (בוגר שדרכו מתנקז מוגלה, ichor).
- ניתן להחדיר צינור מיוחד לפי הטבעת כדי להסיר גזים.
- בעתיד, חבישות מבוצעות מדי יום, המטופל הוא שנקבע אנטיביוטיקה.
שלוש משימות עיקריות שעל הרופא לפתור במהלך הניתוח:
- לפתוח ולנקות את המורסה;
- לכרות את הקריפטה הפגועה - שכן היא מקור לזיהום מוגלתי;
- לנתח ולנקות את המעבר המוגלתי המחבר בין הקריפטה למורסה.
פרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי של paraproctitis חריפה
עם ניתוח בזמן, הפרוגנוזה חיובית. אם החולה לא פנה לרופא בזמן, אז paraproctitis חריפה הופך כרוני, סיבוכים להתפתח.טיפול בפרפרוקטיטיס כרונית
טיפול שמרני בפרפרוקטיטיס כרוניתניתן לרפא paraproctitis כרונית ללא ניתוח היא נדירה ביותר.
אינדיקציות לטיפול שמרני:
- בחולים קשישים עם התוויות נגד להתערבות כירורגית;
- במהלך ההכנה לניתוח.
| שיטה | תיאור | יישום* |
| אמבטיות סיץ | אמבטיה חמה עוזרת להקל על מהלך המחלה, להפחית את הסימפטומים. | אמבטיות סיץ נלקחות לאחר פעולת עשיית הצרכים פעם אחת ביום למשך 15 דקות. אתה יכול להוסיף מרתח של צמחי מרפא (קמומיל, קלנדולה) למים. משך מהלך הטיפול הוא שבועיים. |
| שטיפת פיסטולה בתמיסות חיטוי | חומרי חיטוי המוכנסים למעבר המחוברים תורמים להרס הזיהום, ניקוי מהיר ויעיל. | תמיסת חיטוי מוזרקת לפיסטולה על העור באמצעות קטטר דק או מזרק. אתה יכול להשתמש בפתרונות שונים, למשל, chlorhexidine, furacilin, Decasan. 5-10 מ"ל של חומר חיטוי מוזרק לפיסטולה פעם אחת ביום.  |
| החדרת אנטיביוטיקה לפיסטולה | תרופות אנטיבקטריאליות הורסות פתוגנים של paraproctitis. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לערוך מחקר בקטריולוגי של מוגלה מהפיסטולה, כדי לקבוע את הרגישות של פתוגנים לאנטיביוטיקה. | אנטיביוטיקה שונות נרשמות על ידי רופא. הם מוזרקים לפיסטולה על העור בצורה של תמיסות באמצעות קטטר או מזרק. |
מיקרוקלסטרים:
| תכונות שמן אשחר הים:
חיטוי, הורס פתוגנים.  | למיקרוקליסטרים משתמשים במזרק גומי או במזרק של 150-200 מ"ל. הם אוספים שמן אשחר ים או תמיסת קולרגול, מחוממים לטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. ביצוע ההליך:
 |
תנאי הטיפול הכירורגי בפרפרוקטיטיס כרוני:
- במהלך החמרה- התערבות כירורגית דחופה ללא דיחוי;
- עם תת אקוטי(כאשר יש אטמים דלקתיים בדופן פי הטבעת): הפעולה מתבצעת לאחר טיפול שמרני למשך 1-3 שבועות;
- במהלך השיפור- טיפול שמרני מתבצע עד להחמרה הבאה.
במהלך ההתערבות הכירורגית נכרתים הפיסטולה והצלקות, כל החללים המוגלתיים נפתחים ומנקים. הטקטיקות הכירורגיות שבהן בוחר המנתח וחומרת הניתוח תלויות במיקום ובגודל הפיסטולה.