Spkya: מה זה? אבחון, פרשנות. טיפול לצמיחת שיער מוגזמת. סימנים של תסמונת שחלות פוליציסטיות

פענוח PCOS - תסמונת שחלות פוליציסטיות.

PCOS (בגינקולוגיה) היא אחת מההפרעות האנדוקריניות הנפוצות ביותר של נשים, אשר פוגעת ב-5-10% מהנשים ברחבי העולם (כולל), ורק מחציתן מאובחנים על ידי רופאים. התסמונת קיימת לאורך כל חייה של האישה, מגיל ההתבגרות ועד לאחר גיל המעבר, ויכולה להופיע ללא קשר לגזע או מוצא אתני.

אבחון של "PCOS"

נשים שאובחנו עם PCOS נאבקות עם מגוון תסמינים, כולל:

• הַשׁמָנָה,
• מחזור לא סדיר,
• אִי פּוּרִיוּת,
• דִכָּאוֹן
• אקנה,
• נשירת שיער ועוד.

ניתן בהחלט לאבחן PCOS, אך הבעיה העיקרית היא שנשים לא תמיד מדווחות על כל הסימפטומים שלהן. הם עשויים פשוט לא להזכיר סימן כלשהו לרופא או לא לזהות אותו. לדוגמה, ילדה עם PCOS עשויה לחשוב, "לסבתא שלי (דודה, אחותי) היה שיער דק ודליל והייתה בעודף משקל. זו רק תורשה". וחלק מזה עשוי להיות נכון, כי PCOS אכן פועל במשפחות.

לפעמים נשים לא יכולות להבין בעצמן שלחלק מהתסמינים שלהן יש סיבה משותפת. כמו כן, מסבכת את המצב העובדה שלרופאים רבים אין ידע על PCOS ומנסים לטפל בכל סימפטום בנפרד. לפעמים הם מייחסים חלק מהתסמינים לגורמים אחרים, כמו אורח חיים, מתח או השמנת יתר.

מצד שני, נשים הסובלות מ-PCOS אך אינן סובלות מהשמנת יתר לרוב אינן מאובחנות עם PCOS כלל, מכיוון שרופאים התרגלו לקשר PCOS עם עודף משקל. והילדה עצמה חושבת: "אם אני רזה, אז אני לא יכולה להיות פוליציסטית."

לבסוף, לכ-20% מהנשים יש ציסטות בשחלות אך למעשה אין להן PCOS. בנוסף, לכ-30% מהנשים הסובלות מ-PCOS אין ציסטות בשחלות. על מנת להגדיר בצורה מדויקת יותר מחלה פוליציסטית וכדי להקל על האבחון והטיפול, על מומחים לבצע אבחנה על סמך הקריטריונים של רוטרדם. לפיהם, כדי להיות מאובחנת עם PCOS, אישה חייבת להיות לפחות שניים משלושת הקריטריונים:

1. אוליגומנוריאה, הפרעות מחזוריות (אנובולציה).
2. היפראנדרוגניזם (סימנים קליניים ו/או ביוכימיים), רמות מוגברות של הורמונים גבריים (לפי בדיקת דם + ביטויים חיצוניים).
3. שחלות פוליציסטיות (באולטרסאונד).

וגם קריטריונים אלו לא תמיד עוזרים לאבחנה נכונה. המאפיינים עשויים להשתנות בהתאם לגיל האישה, הגנוטיפ, המוצא האתני, כמו גם גורמים סביבתיים ואורח חיים, משקל הגוף והרגלי האכילה.

גלולות למניעת הריון יכולות גם להפריע לתוצאות הבדיקה הנכונות מכיוון שהן משנות הורמונים. עם זאת בחשבון, על הרופאים לשלול כל גורם אפשרי לתסמינים של אישה. אבחון נכון מספק גם הזדמנות לזהות סיכונים קרדיווסקולריים שעלולים להתעורר או להחמיר עם הזמן.

מנקודת מבט מעשית, ל-PCOS יש לרוב שלוש תכונות עיקריות:

• הַשׁמָנָה,
• אי סדירות במחזור החודשי/בעיות בהריון,
• בעיות שיער/עור.

לעתים רחוקות קורה שלבחורה אחת יש את כל התסמינים בבת אחת. לרוב הנשים שחיות עם PCOS יש שילוב של מספר תכונות. נערה עשויה להיות רזה אך יש לה מחזור לא סדיר, או שהיא עשויה לסבול מבעיות עור כתוצאה מ-PCOS אך אין לה hirsutism (צמיחת שיער מוגזמת אצל נשים בחלקים בגוף שבהם שיער אינו נמצא בדרך כלל). כדי לסבך עוד יותר את הבעיה, רבים מהתסמינים נופלים מאחרים. לדוגמה, מחלות לב וכלי דם יכולות לנבוע מתנגודת לאינסולין.

PCOS הוא שילוב של תסמינים שהם באמת אינדיבידואליים עבור כל מטופל. אתה עלול לחשוד ב-PCOS אם יש לך אחד מהתסמינים הללו(תדירות ההתרחשות,%):

• עלייה קלה במשקל או השמנת יתר (55-80%),
• בעיות בהתעברות
• אקנה, פצעונים (40-60%),
• בעיות לב וכלי דם (20-39%),
• סכרת סוג 2,
• דיכאון (28-64%),
• אי שקט, חרדה (34-57%),
• הפרעות אכילה (21%),
• בעיות בתפקוד המיני,
• היפראנדרוגניזם (עלייה בהורמונים זכריים) (60-80%),
• אינסולין/התנגדות מוגבר (ירידה ברגישות להורמון זה) (30-50%),
• מחזור לא סדיר (75-80%),
• hirsutism (צמיחת שיער מוגזמת על הפנים, הבטן וכו') (70%),
• דום נשימה (עצירת נשימה במהלך השינה) (8%),
• היפרפיגמנטציה (אקנתוזיס שחורה, Acanthosis nigricans) בקפלי העור (בתי השחי, מתחת לשד, בחלק האחורי של הראש) (10%),
• כאבים באזור הבטן,
• hidradenitis מוגלתי (hidradenitis suppurativa, דלקת של בלוטות הזיעה במפשעה ובבית השחי).

השלכות בריאותיות מרחיקות לכת, כגון סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, סרטן רירית הרחם וסוכרת, הופכות את אלה כְּבָר ה תסמיני הלחץ חמורים אף יותר.

מה לעשות עם PCOS

אם אתם נאבקים עם PCOS, זכרו שבנוסף לתוספי הורמונים לכל החיים, ניתן לטפל במצב זה באמצעות פעילות גופנית בריאה ומתונה, תרופות לא הורמונליות, ויטמינים, מינרלים, כגון אינוזיטול, NAC,. שינוי באורח החיים הוא המפתח עבור בנות עם PCOS, בין אם הן סובלות מעודף משקל או לא. נשים כאלה צריכות לחשוב על המוצרים שהן בוחרות, על התרגילים שהן עושות, על ההשפעות המזיקות שהן נחשפות אליהן. ולא פחות חשוב, המצב הרגשי והנפשי צריך להיות אחיד.

"גישה הוליסטית יותר ל-PCOS בהחלט הגיונית ויכולה להיות בעלת השפעה משמעותית על איכות החיים", אמרו הרופאים.

מהי תסמונת שחלות פוליציסטיות

תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) היא פתולוגיה של המבנה והתפקוד של השחלות על רקע הפרעות נוירומטבוליות עם אנובולציה כרונית והיפראנדרוגניזם. PCOS מופיע ב-5-10% מהנשים בגיל הפוריות, כאשר 73% מהחולות הללו סובלות מאי פוריות anovulatory, 85% מהירסוטיזם ו-95% מהיפראנדרוגניזם. PCOS נשאר הגורם השכיח ביותר להפרעות בתפקוד הווסת והפוריות בנשים בגיל הפוריות.

הסיווג המעשי ביותר לשימוש בתרגול קליני הוא הסיווג המוצע על ידי ML. קרים. זה מבוסס על הקצאה של שלוש צורות של תסמונת שחלות פוליציסטיות. הצורה ה"טיפוסית" מלווה בהיפראנדרוגניזם שחלתי ("ראשוני" שחלות פוליציסטיות); צורה "משולבת" או "מעורבת" כוללת היפראנדרוגניזם שחלתי ואדרנל; הצורה ה"מרכזית" גורמת להיפראנדרוגניזם ולחוסר תפקוד חמור של החלקים המרכזיים של מערכת הרבייה עם דומיננטיות של הפרעות נוירו-חילופיות-אנדוקריניות ("שחלות פוליציסטיות משניות").

מה גורם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות?

ההבנה הנוכחית של הפתוגנזה של PCOS, בנוסף להפרעות של קומפלקס ההיפותלמוס-יותרת המוח, השחלות ובלוטות האדרנל, כוללת הפרעות מטבוליות וגורמים אוטו-פארקריניים המווסתים סטרואידגנזה בשחלות.

ב-PCOS, אינובולציה כרונית עם אי סדירות במחזור קשורה לביטויים קליניים ו/או ביוכימיים של היפראנדרוגניזם. קריטריונים לאבחון אפשריים, אך לא חובה, הם עלייה ביחס LH/FSH, מאפיינים אקוגרפיים של שחלות פוליציסטיות ותנגודת לאינסולין.

ישנם גורמים אנדוגניים ואקסוגניים התורמים לתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח ולסינתזה מוגברת של LH: גנטית, השמנת יתר, מטבוליזם של אינסולין, גורמים תוך-שחלתיים והתגובה הסופית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לסטרואידים היקפיים.

עלייה בתדירות ובמשרעת של הפרשת LH מובילה בעיקר לשינוי בסינתזה של GnRH. הפרה של הקצב המעגלי של שחרור GnRH מתקופת המחזור עלולה להיות תוצאה של גורמי לחץ. סינתזה ושחרור מוגברת של אופיואידים אנדוגניים משבשים את הוויסות הדופמינרגי של הפרשת GnRH ומוביל לעלייה ברמת הבסיס של הפרשת LH ולירידה יחסית בייצור FSH. עלייה במשרעת של שחרור LH ב-PCOS נובעת הן מהפרה ראשונית של סינתזת GnRH והן מאנובולציה כרונית. שתי ההשפעות הללו מועצמות הדדית.

גירוי של LH מוביל לעלייה בסינתזת אנדרוגנים בחולים עם PCOS כתוצאה מהפרעות אנזימטיות בסטרואידגנזה. עם זאת, לאחר טיפול ב-GnRH לדיכוי תפקוד גונדוטרופי, אין ירידה בהפרשת אנדרוגנים בתאי התקה של שחלות פוליציסטיות, מה שמאשר את ההנחה שהפרשה אוטונומית של אנדרוגנים בשחלות פוליציסטיות מושפעת מגורמים מקומיים.

המחקר של ביוסינתזה של הורמונים בתאי גרנולוזה של שחלות פוליציסטיות הראה שתאים luteinized מאבדים את יכולתם לסנתז פרוגסטרון. זהו אחד המנגנונים האפשריים לאנובולציה בחולים עם PCOS.

להשמנה בחולים עם PCOS יש מקור מרכזי והיא מוסברת בהפרה של ויסות האופיואידים של מרכזי ההיפותלמוס האחראים על רעב ושובע. עלייה בריכוז האנדורפינים מפעילה את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ומגבירה את הסינתזה של קורטיקוסטרואידים ואנדרוגנים האחראים להיווצרות השמנת יתר ותנגודת לאינסולין. מתח כרוני נחשב לגורם האטיולוגי העיקרי של השמנת יתר. השמנת יתר אינה ממלאת תפקיד מכריע בפתוגנזה של PCOS, אך עקב היפר-אינסולינמיה ותנגודת לאינסולין, היא מחמירה הפרעות אנדוקריניות קיימות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך תסמונת השחלות הפוליציסטיות

מנגנונים פתוגנטיים של תנגודת לאינסולין בחולים עם PCOS נגרמים מהפרעות ברמת הפוסט-קולטן. קולטני האינסולין אינם משתנים, אך ניצול הגלוקוז על ידי התא מופחת. הוכח בניסוי כי לאינסולין ולגורם גדילה דמוי אינסולין (IGF) יש השפעה מיטוגנית על השחלות עם שגשוג של תאי גרנולוזה ומשפרים את פעולת הגונדוטרופינים. בתהליכים של סטרואידוגנזה בשחלות מעורבים לא רק הורמונים גונדוטרופיים, אלא גם IGF, גורם גדילה אפידרמיס, גורם גדילה פיברובלסט. הפרעות מטבוליות ב-PCOS, בעיקר היפראינסולינמיה ותנגודת לאינסולין, מחמירות הפרעות במצב האנדוקריני, המתבטאת קלינית בהגברת הירסוטיזם ועלייה בתדירות של אמנוריאה משנית.

ליותר מ-50% מהחולים עם PCOS יש רמות גבוהות של DHEA-C-אנדרוגן, המסונתז במידה רבה יותר בבלוטת יותרת הכליה. חוסר היעילות של כריתה בצורת טריז של השחלות בחלק מהחולות מצביעה על היפראנדרוגניזם משולב של יותרת הכליה-שחלה.

תסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות

התסמינים הקליניים העיקריים בכל צורות PCOS הם הפרעות בתפקוד הווסת והפריון. PCOS מלווה בהפרעות מחזור כגון menometrorrhagia, oligomenorrhea, אמנוריאה משנית.

עם צורה "טיפוסית" של PCOS עם דומיננטיות של היפראנדרוגניזם שחלתי, נצפית אוליגומנוריאה, לעתים רחוקות יותר אמנוריאה משנית. בצורה זו, המחזור החודשי מופר מתקופת הווסת, שכן הפרעה בתפקוד ההורמונלי מתחיל מתקופת ההתבגרות. גיל המחזור הוא 12-13 שנים, כמו באוכלוסייה.

עם צורה "מעורבת" של PCOS, הווסת היא מאוחרת יותר, המחזור החודשי מופרע על ידי סוג אמנוריאה משנית. בגיל הפוריות, אנובולציה כרונית, ולעתים קרובות יותר, אי פוריות ראשונית נצפים.

עם הצורה ה"מרכזית" של PCOS, הווסת מתרחשת בזמנים רגילים. אבל למחזור החודשי יש אופי "לא יציב", שמוביל לאחר מכן לאוליגו או אמנוריאה. הפרות של תפקוד הרבייה מתבטאות בהפלה בטווח הקצר ובאי פוריות משנית. בנוסף להפרעה בתפקוד הווסת, ישנם ביטויים של הפרעות בתפקוד ממערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. מתח, זיהום באדנוווירוס, פגיעה מוחית והתחלת פעילות מינית יכולים לעורר את המחלה.

הסיבה העיקרית לביקור רופא בחולים צעירים היא צמיחת שיער מוגזמת, ששכיחותה ב-PCOS היא, לפי מחברים שונים, בין 50 ל-100%.

הירסוטיזם בצורה ה"טיפוסית" של PCOS מתפתח בהדרגה מתקופת המחזור, בניגוד לתסמונת האדרנוגניטלית, כאשר הירסוטיזם מתפתח לפני המחזור החודשי, מרגע הפעלת התפקוד ההורמונלי של בלוטות האדרנל. צמיחת שיער מוגזמת אפשרית על השפה העליונה, הסנטר, לאורך הקו הלבן של הבטן. Hirsutism מובהק והיפרטריקוזיס אינם אופייניים לצורה זו של PCOS.

בחולים עם צורה "מעורבת", הירסוטיזם נצפה ב-100%. צמיחת שיער מוגזמת נצפתה על פני השטח הפנימי והחיצוני של הירכיים, הקו הלבן של הבטן, השוקיים, "אנטנות" על הפנים. צמיחת שיער מתחילה במחזור החודשי או לפניו.

ב-60-90% מהחולים עם הצורה ה"מרכזית" של PCOS, הירסוטיזם מופיע מאוחר יותר, 3-5 שנים לאחר הפרעה בתפקוד הווסת, מופיע כבר על רקע השמנת יתר ומתבטא יותר בגיל הפוריות. לחולים אלו יש גם שינויים דיסטרופיים: סימני מתיחה על החזה, הבטן, הירכיים, ציפורניים שבירות ושיער.

ב-50% מהחולים עם צורה "טיפוסית" של PCOS, יש עודף משקל גוף מגיל ההתבגרות, התפלגות רקמת השומן התת עורית אחידה. השמנת יתר היא נדירה ב-PCOS מעורב. בצורה המרכזית, התלונה המובילה היא עודף משקל. השמנת יתר מגיעה לדרגה II-III, רקמת השומן ממוקמת בעיקר על חגורת הכתפיים, הבטן התחתונה והירכיים.

אבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות

האבחנה של PCOS מתחילה בלקיחת היסטוריה יסודית. PCOS נוצר מגיל ההתבגרות ומאופיין בהפרה של היווצרות תפקוד הווסת. מחזור לא סדיר מאז גיל ההתבגרות מבחין בין שחלות פוליציסטיות "ראשוניות" ו"משניות". הפרות של תפקוד הווסת מאוליגומנוריאה ואמנוריאה משנית ועד menometrorrhagia מעידות על אינובולציה. אנובולציה כרונית היא הגורם לאי פוריות, בעיקר ראשוני.

הקריטריון הקליני לאבחון PCOS הוא הירסוטיזם (ב-69% מחולי PCOS), המופיע במקביל לתחילת ההתבגרות. חומרת הביטויים הקליניים האחרים של היפראנדרוגניזם שונה. התקדמות תסמיני הוויריליזציה - היפרטרופיה של הדגדגן, דפמיניזציה של הדמות, הורדת גוון הקול מחייבת אי הכללה של גידולים פעילים הורמונלית של השחלות ובלוטות האדרנל ואינה אופיינית ל-PCOS. השמנת יתר היא קריטריון אבחוני קליני חשוב עבור PCOS.

אולטרסאונד היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון של PCOS. ישנם קריטריונים ברורים לתמונה האקוסקופית של השחלות עם אולטרסאונד טרנסווגינלי:

א) עלייה בנפח השחלות יותר מ-9 סמ"ק, בממוצע 16-20 סמ"ק;

ב) סטרומה היפרפלסטית, המהווה 25% מהנפח;

ג) יותר מ-10 זקיקים אטרטיים הממוקמים לאורך הפריפריה מתחת לקפסולה מעובה (איור H.1).

השחלות הרב-פוליקולריות, האופייניות גם להתבגרות ואמנוריאה על רקע ירידה במשקל, שונות משחלות PCOS במספר קטן יותר של זקיקים קטנים.

הקריטריונים ההורמונליים לאבחון PCOS כוללים יחס LH/FSH של יותר מ-3-3.5. עם זאת, מחקרים עדכניים מראים שרמות תקינות של הורמונים גונדוטרופיים אינם שוללים את האבחנה של PCOS (עלייה ביחס LH/FSH מתגלה רק ב-20% מהחולים עם צורה טיפוסית של PCOS). אבחון היפראנדרוגניזם, במיוחד היפראנדרוגניזם שחלתי, נעזר בקביעת טסטוסטרון חופשי. עלייה ברמות הטסטוסטרון החופשי ב-PCOS תואמת את חומרת הירסוטיזם. רמות DHEA-C ו-17-hydroxyprogesterone תקינות בצורה ה"טיפוסית" ומוגברות ברכיב האדרנל ("צורה מעורבת" של PCOS). בצורה ה"מרכזית" של PCOS, יחס LH/FSH זהה לצורה האופיינית, אך היסטוריה אופיינית ותסמינים קליניים מאפשרים אימות של צורה זו של PCOS.

שלב חובה בבדיקת חולים עם PCOS הוא אבחון הפרעות מטבוליות – היפראינסולינמיה ותנגודת לאינסולין. ערך אינדקס אינסולין/גלוקוז גדול מ-3 מצביע על היפראינסולינמיה. קביעת תכולת הגלוקוז מסייעת באבחון של סוכרת שאינה תלויה באינסולין. חקר הפרופיל המטבולי של הדם חשוב להמשך טיפול, שכן בהיפרגליקמיה גירוי הביוץ הוא התווית נגד על מנת למנוע תסמונת גירוי יתר שחלתי.

לפרוסקופיה מאפשרת לך להעריך חזותית את השחלות. תמונה לפרוסקופית אופיינית של השחלות: מוגדלת ל-5-6 ס"מ באורך ו-4 ס"מ ברוחב, הקפסולה מוחלקת, מעובה, לבנבנה פנינה. היעדר מברשות זקיקים שקופות וסטיגמות ביוץ מצביעים על עובי מוגבר של הקפסולה השחלתית, מה שמקשה על הביופסיה.

טיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות

רצף האמצעים הטיפוליים בחולים עם PCOS תלוי בתלונות, בביטויים הקליניים של המחלה ובגיל החולה. מאחר והסיבה העיקרית לביקור רופא בחולים בגיל הפוריות היא אי פוריות, מטרת הטיפול היא החזרת תפקודי הווסת והרבייה בו זמנית, מניעת תהליכים היפרפלסטיים באיברי המטרה ותיקון מכלול הסימפטומים השוררים. לשם כך משתמשים בשיטות טיפול שמרניות וכירורגיות.

השלב הראשון של הטיפול בהשמנת יתר, ללא קשר לצורת המחלה, הוא נורמליזציה של משקל הגוף. השילוב של טיפול דיאטטי עם עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, דיקור סיני נותן את האפקט הגדול ביותר. הרעבה טיפולית היא התווית נגד בחולים עם סימנים של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס-יותרת המוח.

השמנת יתר בחולים עם PCOS מחמירה היפראינסולינמיה ותנגודת לאינסולין, וכתוצאה מכך משתנה חילוף החומרים של האנדרוגנים ומתפתח היפראנדרוגניזם. ירידה במשקל מובילה לנורמליזציה של פרופיל הדם האנדוקריני, לירידה ברמות האינסולין והאנדרוגן ולשיקום הווסת הסדירה. עם זאת, בחלק מהחולים עם PCOS והשמנת יתר שנקבעה גנטית, קשה להשיג ירידה מתמשכת במשקל. ב-PCOS של בראשית "מרכזית", השימוש בתרופות המתואמות את חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטר (דיפנין, כלוראקון) מוצדק מבחינה פתוגנטית.

השלב הבא של הטיפול הוא גירוי הביוץ, שמתחיל בשימוש בקלומיפן. לקלומיפן תכונות אנטי-אסטרוגניות על ידי חסימת קולטני אסטרדיול. לאחר הפסקת התרופה, התפקוד הגונדוטרופי חוזר לקדמותו. Clomiphene אינו מגרה ישירות את השחלות, אלא גורם לביוץ על ידי נורמליזציה קצרת טווח של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות. התרופה נקבעת 100 מ"ג מהיום החמישי עד העשירי. טיפול בקלומיפן משחזר את הביוץ ב-48-80% מהחולים, הריון מתרחש ב-20-46%. עם עמידות ל-clomiphene, אין להעלות את המינון שלו. גירוי הביוץ במקרים כאלה יכול להתבצע עם תרופות גונדוטרופיות (Pergonal, Humegon) על פי תוכניות בודדות. עם זאת, גירוי של ביוץ, במיוחד עם רמות אינסולין גבוהות והשמנת יתר, מעלה את הסיכון לפתח תסמונת גירוי יתר או אי תגובה. בהקשר זה, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות של גירוי ביוץ על ידי גישה אנדוסקופית.

הטיפול הכירורגי מבוסס על נורמליזציה של הפרשה גונדוטרופית כתוצאה מירידה בנפח הרקמות המפרישות אנדרוגנים של שחלות פוליציסטיות, וכתוצאה מכך, ירידה ברמת האסטרוגנים החוץ-גונדיים, המגבירים את רגישות בלוטת יותרת המוח ל-GnRH. . שיטות כירורגיות לתיקון PCOS כוללות כריתת טריז, תרמו-קווטריזציה, תרמו-אידוי וניקוי קפסול של שחלות פוליציסטיות. טיפול כירורגי הוא היעיל ביותר בצורה האופיינית של PCOS. היתרון של שיטות ניתוח של ביוץ הוא היעדר הסיכון לפתח הריונות מרובי עוברים ותסמונת גירוי יתר שחלתי. שיטת הבחירה לטיפול כירורגי נשארת גישה אנדוסקופית, מה שמפחית את שכיחות ההידבקויות. היעילות של שיטות שונות לתיקון כירורגי זהה בערך. הביוץ משוחזר ב-64-92%, פוריות - ב-53-85% מהמקרים.

לטיפול בנשים שאינן מתכננות הריון יש שתי מטרות: העלמת הירסוטיזם ואי-סדירות במחזור החודשי ומניעת סיבוכים ארוכי טווח של PCOS המפחיתים את איכות החיים. אי סדירות במחזור החודשי לפי סוג של menometrorrhagia הם אינדיקציה לריפוי אבחוני נפרד. הטיפול הבא תלוי בתוצאות המצב המורפולוגי של אנדומטריום. על מנת לנרמל את המחזור החודשי, נעשה שימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים (COC) המפחיתים את רמת האנדרוגנים, מנרמלים את המחזור החודשי ותורמים למניעת תהליכים היפרפלסטיים, היפרפלזיה לא טיפוסית וסרטן רירית הרחם. בחולים עם PCOS בשילוב עם חילוף חומרים לקוי של שומן, רצוי לשלב COC עם טיפול תרופתי לתנגודת לאינסולין. השילוב של COC עם אנטי-אנדרוגנים מגביר ירידה בהפרשת אנדרוגנים. אנטיאנדרוגנים חוסמים קולטנים אנדרוגנים ברקמת המטרה ומעכבים הפרשה גונדוטרופית. Diane-35, שיש לו גם אפקט מניעה, שייך לאנטיאנדרוגנים. חיזוק ההשפעה האנטי-אנדרוגנית של Diane-35 יכולה להיות מינוי נוסף של androcur 25-50 מ"ג מהיום ה-5 עד ה-15 של המחזור החודשי. משך הטיפול בין 6 חודשים לשנתיים או יותר.

ההשפעה האנטי-אנדרוגנית ניתנת על ידי veroshpiron, החוסם קולטנים היקפיים וסינתזת אנדרוגנים בבלוטות יותרת הכליה ובשחלות. השימוש לטווח ארוך של 100 מ"ג ליום מפחית את הירסוטיזם. עם זאת, טיפול תרופתי של hirsutism לא תמיד יעיל, ולכן נעשה שימוש בקוסמטיקה.

תדירות התהליכים ההיפרפלסטיים של רירית הרחם והסיכון להיפרפלזיה לא טיפוסית וסרטן רירית הרחם בחולים עם PCOS, במיוחד צורות "טיפוסיות" ו"מרכזיות", קובעים את הטקטיקה הפעילה של ניהול חולים אלה גם בהיעדר תלונות. זיהוי וטיפול בחולים עם PCOS משמשים כאמצעים למניעת התפתחות סרטן רירית הרחם. בשל הסיכון לסרטן רירית הרחם, במיוחד בהפרעות מטבוליות, חולים עם PCOS מוצגים ריפוי אבחנתי של רירית הרחם.

אילו רופאים עליך לראות אם יש לך תסמונת שחלות פוליציסטיות

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

(syn. - תסמונת השחלות הפוליציסטיות או PCOS) היא גידול שפיר דו-צדדי בתוך או מחוצה לו השחלות של תצורות ציסטיות מרובות עקב קומפלקס של הפרעות אנדוקריניות (תפקוד לקוי של השחלות, בלוטת התריס והלבלב, קליפת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס). שחלות פוליציסטיות ראשוניות יכולות להיות מולדות או להופיע כבר בגיל ההתבגרות בשלב היווצרות תפקוד הווסת. בבגרות, התפתחות PCOS עשויה לנבוע מפתולוגיה אנדוקרינית כרונית או ממחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית.

מידע כללי

- היווצרות וצמיחה על פני השחלות של ציסטות קטנות מרובות עקב הפרעות הורמונליות בגוף האישה. זה יכול להיות אסימפטומטי, לפעמים מתבטא בהפרעה בתפקוד הווסת (אוליגומנוריאה), צמיחת שיער גוף גברית, השמנת יתר, אקנה. מוביל להפלה ועקרות.

שחלות פוליציסטיות ראשוניות יכולות להיות מולדות או להופיע כבר בגיל ההתבגרות בשלב היווצרות תפקוד הווסת. בבגרות, התפתחות PCOS עשויה לנבוע מפתולוגיה אנדוקרינית כרונית או ממחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית - שחלות פוליציסטיות משניות. השכיחות של PCOS היא 5 עד 10% מהנשים בשלב הרבייה. PCOS מהווה את הסכנה הגדולה ביותר כגורם לאי פוריות נשית ב-25% מהמקרים הקליניים.

תסמינים של PCOS

מספר הפרעות המתרחשות בגוף עם שחלות פוליציסטיות מאפשרות לאישה עצמה לחשוד בהתפתחותה.

• אי סדירות במחזור החודשי. הפרת ביוץ (לעיתים קרובות יותר לפי סוג הביוץ - היעדרו המוחלט) מביאה לשינוי במחזור החודשי, המתבטא באיחורים ארוכים (יותר מחודש) או היעדר מוחלט של הווסת (אמנוריאה). לעתים קרובות ביטויים כאלה מתרחשים כבר בתחילת היווצרות תפקוד הווסת אצל בנות בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, עם שחלות פוליציסטיות, עיכובים ארוכים במחזור עלולים להתחלף עם דימום רחם עקב היפרפלזיה של רירית הרחם (גדילה מוגזמת של רירית הרחם).
• שומניות מוגברת של שיער ועור, הופעת אקנה, אקנה, סבוריאה. עם שחלות פוליציסטיות, הן מתפתחות עקב הפרשת יתר של אנדרוגנים, הן קבועות ואינן מגיבות לטיפול סימפטומטי.
• הַשׁמָנָה. זה מתבטא בעלייה חדה במשקל של 10-15 ק"ג. מצבורי שומן יכולים להתחלק לפי הסוג האוניברסלי (באופן שווה בכל הגוף) או לפי סוג ההשמנה הגברי (בעיקר מושקע במותניים ובבטן). הפרעות בחילוף החומרים של שומנים ופחמימות עלולות להוביל להתפתחות סוכרת מסוג 2.
• צמיחת שיער גוף מוגברת- הירסוטיזם. עם PCOS, שיער מתחיל לצמוח בתבנית גברית על הבטן, בפרינאום, בירכיים הפנימיות וברגליים התחתונות. על הפנים מופיעות בדרך כלל "אנטנות" מעל השפה העליונה.
• כאבי ציור בבטן התחתונה. הכאבים הם כרוניים בולטים בינוניים, יכולים להקרין לגב התחתון או לאזור האגן.
• קביעות הטמפרטורה הבסיסית (פי הטבעת).לאורך כל המחזור החודשי. בשלב השני של המחזור החודשי, בדרך כלל נצפית קפיצה אופיינית בטמפרטורה הבסיסית, החופפת בזמן לתהליך הביוץ. היעדר מקסימום טמפרטורה מעיד על מחזור anovulatory.
• אִי פּוּרִיוּת. עם PCOS, נצפתה אי פוריות ראשונית, כלומר, היעדר היסטוריה של עובדת הריון עם פעילות מינית סדירה ללא שימוש באמצעי מניעה.

גורמים ל-PCOS

בלב התפתחות השחלות הפוליציסטיות נמצאות, קודם כל, הפרעות פוליאנדוקריניות, המתבטאות בתפקוד לקוי:

• יותרת המוח והיפותלמוס (חוסר ויסות של פעילות בלוטות יותרת הכליה והשחלות);
• השכבה הקורטיקלית של בלוטות יותרת הכליה (הפרשה מוגברת של אנדרוגנים);
• שחלות (אי סדירות או חוסר ביוץ, הפרשה מוגברת של אסטרוגן);
• לבלב (ייצור אינסולין מוגבר עם חוסר רגישות ברקמות אליו).

הפרת הרגולציה ההורמונלית מובילה להשעיה של התפתחות והבשלה של זקיקים, עלייה בגודל והדחיסה של הקפסולה השחלתית, שמתחתיה מתחילים להיווצר גידולים ציסטיים מרובים מזקיקים לא בשלים. זה כרוך בהפרעת ביוץ, תפקוד הווסת ואי פוריות. על רקע ההשמנה (והיא מופיעה בנשים עם PCOS ב-40% מהמקרים), תהליכים אלו בולטים אף יותר. מחלות זיהומיות, מתח ואפילו שינויי אקלים עלולים לעורר הפרעות הורמונליות.

סיבוכים של PCOS

שחלות פוליציסטיות, המלוות בהפרעות הורמונליות וחוסר ביוץ, הן אחד הגורמים השכיחים ביותר לאי פוריות נשית. המהלך הארוך של שחלות פוליציסטיות ללא טיפול מתאים מעלה משמעותית את הסיכויים לפתח גידולים ממאירים בגוף ובצוואר הרחם, ולפי חלק מהדיווחים גם בסרטן השד. גורם סיכון זה גבוה יותר בשילוב של שחלות פוליציסטיות עם השמנת יתר וסוכרת. בנוסף, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים ושומן מובילות להתפתחות של טרשת כלי דם, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי. זיהוי של PCOS בשלב מוקדם של התפתחות מקל מאוד על הריפוי ומפחית את הסיכון להתפתחות השלכות חמורות.

אבחון

האבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות אפשרית אם מתקיימים לפחות שניים מהקריטריונים הבאים:

• תפקוד לקוי של השחלות, המתבטא באי סדירות במחזור החודשי, חוסר ביוץ (אינובולציה) ואי פוריות;
• היפראנדרוגניזם בנשים - ייצור מוגזם של אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים) בגוף הנשי, המתבטא בנשירת שיער מוגברת (הירסוטיזם), אקנה (אקנה), עלייה בשומן העור ובסבוריאה;
• תמונה אקוסקופית או לפרוסקופית של הגדלה ושינויים ציסטיים בשחלות.

כדי לאשר קריטריונים אלה באבחון של PCOS, נעשה שימוש במספר שיטות אובייקטיביות, מעבדתיות ואינסטרומנטליות:

1. בדיקה כללית הכוללת הערכה של סוג מבנה הגוף, אופי צמיחת השיער, מצב העור והריריות, מישוש הבטן וכו'.
2. בדיקה גניקולוגית נרתיקית-בטן על הכיסא, המאפשרת לזהות עלייה והתמדה של השחלות משני הצדדים.
3. אולטרסאונד של איברי האגן, בהם יש עלייה דו-צדדית בגודל השחלות עד 4 ס"מ ברוחב ו-5-6 ס"מ אורך, הקפסולה הצפופה שלהם, נוכחות של מספר רב (מ-8 ומעלה) ציסטות זקיקים קטנות בפריפריה. עם דופלרומטריה, נרשמת עלייה בזרימת הדם בכלי השחלות.
4. קביעת רמות ההורמונים של יותרת המוח, השחלות, יותרת הכליה בדם: פרולקטין, הורמון מגרה זקיקים (FSH), הורמון luteinizing (LH), פרוגסטרון, אסטרדיול, 17-hydroxyprogesterone, טסטוסטרון, androstenedione, cortisol, DEA-S (dehydroepiandrosterone) .
5. הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המאפשרת לא לכלול נגעים גידוליים של השחלות.
6. מחקר של רמות שומנים ושברי שומנים לקביעת הפרעות בחילוף החומרים של שומנים.
7. קביעת תכולת האינסולין והגלוקוז בדם, TSH (בדיקת סבילות לגלוקוז) על מנת לזהות הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות.
8. לפרוסקופיה המאשרת שינויים ציסטיים דו-צדדיים בשחלות.

טיפול ב-PCOS

הטיפול בשחלות פוליציסטיות נועד להחזיר או לנרמל את תפקודי הביוץ, הווסת והרבייה ומתבצע בשיטות שמרניות וכירורגיות. טיפול שמרני ב-PCOS מתבצע בעזרת תרופות הורמונליות: אנטי-אסטרוגנים, אמצעי מניעה אוראליים משולבים עם השפעה אנטי-אנדרוגנית (שיקום המחזור החודשי, ביטול היפראנדרוגניזם), גונדוטרופינים (המרצת ביוץ).

נשים הסובלות משחלות פוליציסטיות על רקע השמנת יתר צריכות לשלב פעילות גופנית עם תזונה ודיאטה מסוימת:

• הגבלת תכולת הקלוריות במזון ל-1200 - 1800 קק"ל ליום עם 5-6 ארוחות ביום;
• אכילת מזון דל קלוריות (פירות, ירקות);
• הגדלת תכולת החלבון בתזונה (דגים, פירות ים, בשר, גבינת קוטג');
• הגבלת מזונות פחמימות (מאפים, סוכר, ריבה, דבש, משקאות ממותקים);
• הדרת שומנים מן החי והחלפתם בשומנים צמחיים. צריכה יומית של שומנים לא יותר מ-80 גרם;
• אי הכללת תבלינים, תבלינים, רטבים, מזון מעושן וכבוש;
• הרחקה מוחלטת של אלכוהול;
• ימי צום 2-3 פעמים בשבוע (תפוח, קפיר, גבינת קוטג', ירקות).

בהיעדר תוצאה מהטיפול השמרני המתמשך או התפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם, מתבצע טיפול כירורגי. ככלל, גינקולוגיה אופרטיבית מודרנית משתמשת בפעולות לפרוסקופיות פחות טראומטיות בטיפול בשחלות פוליציסטיות. עם שחלות פוליציסטיות מבוצעת כריתת טריז, כלומר הסרה חלקית או צריבה (צריבה) של רקמת השחלה הפגועה. זה מוביל לירידה בייצור אנדרוגנים ולנורמליזציה של הביוץ. כתוצאה מניתוח מתרחש הריון ב-65% מהמטופלים. למרבה הצער, השפעת הניתוח נמשכת בין שנה ל-3 שנים, ואז חוזרת שוב השחלות הפוליציסטיות.

התקופה הטובה ביותר להריון היא ששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח. בשלב זה, נקבעים הורמונים המעוררים את הבשלת הביצית. אפשר לבצע פעולות חוזרות, אבל הן מביאות פחות השפעה. נשים שנותחו ל-PCOS צריכות להיות תחת השגחה מתמדת של רופא נשים.

תחזית ומניעה

אי אפשר לרפא לחלוטין PCOS, ולכן מטרת הטיפול היא ליצור הזדמנויות חיוביות להריון. כאשר מתכננות הריון, נשים המאובחנות עם שחלות פוליציסטיות צריכות לעבור קורס טיפול כדי לשקם ולהמריץ את הביוץ. עם הגיל, השחלות הפוליציסטיות מתקדמות, ולכן יש לטפל בנושא ההריון מוקדם ככל האפשר.

כמו במקרה של מניעת מחלות גינקולוגיות אחרות, יש צורך בייעוץ קבוע עם רופא נשים למניעת PCOS. שחלות פוליציסטיות, המזוהות בשלב המוקדם של ההתפתחות, מאפשרת לך להתחיל לתקן הפרות בזמן ולהימנע מהשלכות נוראיות, כולל אי ​​פוריות. חשיבות רבה היא למניעת הפלות, מחלות דלקתיות ואחרות המובילות לפגיעה בתפקוד השחלות. אמהות לנערות מתבגרות צריכות להתעניין בבריאות "הנשים" של בנותיהן, ובסימן ראשון לשחלות פוליציסטיות, לקחת אותן מיד למומחה המוסמך.

שחלות פוליציסטיות היא מחלה המאופיינת בהופעה של מספר רב של ניאופלזמות ציסטיות בשתי השחלות בבת אחת. האבחנה של PCOS (תסמונת שחלות פוליציסטיות) היא אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות. במאמר זה, נסקור מקרוב מה זה PCOS וכיצד לטפל בו.

מערכת הרבייה של האישה מתפקדת עקב תפקוד תקין של הבלוטות האנדוקריניות (בלוטות התריס ואדרנל), ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות. במקרה של חוסר תפקוד של כל אחת מהמערכות הנ"ל, הפעילות של מערכת הרבייה כולה מופרעת. גוף האישה נעשה רגיש יותר לזיהומים ודלקות. לפיכך, לא רק ציסטה פשוטה של ​​הגופיף הצהוב יכולה להתרחש, אלא גם ציסטות קטנות רבות - פוליציסטיות.

ציסטות רבות בשחלה יכולות להיות בודדות או ליצור "אשכולות" שלמים. כתוצאה מכך, הבשלת הזקיק מופרעת, והביוץ אינו מתרחש. בהתאם לכך, ההתעברות הופכת לבלתי אפשרית.

על פי הסטטיסטיקה, תסמונת שחלות פוליציסטיות מתרחשת אצל 5-10% מהנשים בגיל הפוריות. ישנם מקרים בהם הסימפטומים של PCOS מופיעים אצל נערה מתבגרת לאחר תחילת הווסת הראשונה. שיא המחלה הוא 30 שנה. אצל נשים בגיל זה בולטים הסימנים של PCOS, המחלה מתקדמת במהירות ודורשת טיפול מיידי. לאחר 50 שנה, תסמונת שחלות פוליציסטיות לרוב אינה מתרחשת.

PCOS לאחר לידה אינו נדיר. זה מוסבר על ידי העובדה כי במהלך ההריון אישה משנה לחלוטין את הרקע ההורמונלי ללדת ילד. ואחרי הלידה מתרחש המבנה מחדש והשיקום של הגוף. בשלב זה יכולות להתחיל להתפתח שחלות פוליציסטיות, מה שמקל על עלייה/ירידה באסטרוגן, פרוגסטרון, אנדרוגנים וחוסר איזון של הורמונים זכריים ונשיים. מטופלות רבות מודאגות מהשאלה כיצד לרפא שחלות פוליציסטיות והאם ניתן להיכנס להריון עם אבחנה זו. בשני המקרים, התשובה היא חיובית. עם זאת, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא.

אבחון בזמן ומינוי טיפול מוכשר בתסמונת השחלות הפוליציסטיות עוזר לא רק להיפטר מהמחלה, אלא גם למנוע התפתחות של סיבוכים.

גורמי מוצא

הסיבות לשחלות פוליציסטיות אינן מובנות במלואן. עם זאת, הרפואה המודרנית מזהה מספר גורמים התורמים להתפתחות המחלה.

גורמים לשחלות פוליציסטיות:

• זיהומים ודלקת ממושכת של נספחי הרחם (שחלות וחצוצרות);
• עודף משקל, השמנת יתר;
• הפלה;
• סוכרת;
• הפרעה בבלוטות האנדוקריניות;
• תוֹרָשָׁה;
• פעילות עבודה כבדה;
• התקנה לא נכונה של ההתקן התוך רחמי;
• פציעות של איברי האגן;
• הפרעות הורמונליות.

טיפול בשחלות פוליציסטיות מורכב לא רק בהסרה והסרה של תסמינים כואבים, אלא גם בחיסול חובה של שורש המחלה. אז מהם התסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות, ומתי יש צורך בטיפול רפואי דחוף?

סימני המחלה

לכל אישה יש תסמינים שונים של PCOS. חלק מהמטופלים חווים כאב כואב, לפעמים חד בבטן התחתונה. לאחרים לא אכפת בכלל. עם זאת, הביטויים הראשונים של הפתולוגיה נחשבים:

• הפרה של המחזור החודשי;
• עלייה חסרת סיבה במשקל הגוף;
• הופעת השיער על הגוף לפי הדפוס הגברי (חזה, פנים, בטן).

אם מופיע אחד מהתסמינים לעיל, אישה צריכה לחשוב על תפקוד תקין של הגוף ולהתייעץ עם רופא.

ישנם גם סימנים כאלה של שחלות פוליציסטיות:

• חוסר ביוץ;
• פריקה בין התקופות;
• "דאב" באמצע המחזור;
• משך הווסת שונה;
• עיכובים תכופים;
• עלייה בגודל הנספחים;
• כאב כואב בבטן התחתונה;
• עור ושיער שומניים, אקנה בצוואר, בכתפיים או בגב;
• נפיחות של בלוטות החלב, הופעת מסטופתיה פיברוציסטית;
• רמות מוגברות של אינסולין בדם;
• אנובולציה כרונית;
• חוסר יכולת להרות ילד במשך יותר משנה.

לפיכך, הגורמים לשחלות פוליציסטיות מגוונות ודי קל לבלבל עם הסימפטומים של מחלה אחרת של איברי האגן. עם זאת, קודם כל, אישה צריכה להיות התראה על ידי הפרשות חריגות ועיכובים קבועים במחזור. ניתן גם למדוד BBT (טמפרטורה בסיסית), שאמורה לעלות בשלב השני של המחזור החודשי. בתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), הטמפרטורה הבסיסית אינה משתנה.

חָשׁוּב! אם אישה חווה כאב חד בבטן התחתונה, בחילות, הקאות, חום או אובדן הכרה, עליה לפנות מיד לרופא!

תמונת אולטרסאונד של השחלות עם פוליציסטיות

כיצד לזהות את המחלה

אי אפשר לבצע אבחנה של שחלות פוליציסטיות רק על סמך תוצאות אולטרסאונד. זה מוסבר על ידי העובדה שהתמונה הקלינית של הפרעה זו יכולה להיראות גם אצל אישה בריאה, כלומר, תיתכן טעות. בנוסף, לעתים קרובות למדי, מחלה פוליציסטית של השחלה הימנית נקבעת באולטרסאונד, אך למעשה, המשפיעות על תוספת אחת, ניאופלזמות ציסטיות משפיעות בקרוב על השני. יש לשלול גם מחלות שנותנות הדים דומים. אלה כוללים תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת קושינג, היפרפרולקטינמיה. לכן האבחון של PCOS כולל:

1. בדיקה גינקולוגית;
2. איסוף אנמנזה וקביעת כל התסמינים;
3. אולטרסאונד של איברי האגן;
4. ניתוח כללי של דם ושתן;
5. בדיקת דם להורמונים (LH, FSH, T4, TSH, T3 וכו');
6. לפרוסקופיה.

רק פרשנות מלאה של הניתוחים והבדיקות הנ"ל מאפשרת לראות שינויים בגודל, במבנה ובצורה של השחלות, בתפקודן, לאשש / להפריך את המחלה ואת הסיכון האפשרי לסיבוכים.

יַחַס

הטיפול בשחלות פוליציסטיות הוא ארוך ורב שלבי. למרבה הצער, אי אפשר לרפא אותו לחלוטין. המשימה של רופא הנשים היא לא רק לשחזר את התפקוד התקין של הנספחים, אלא גם לחסל את כל ההפרעות שעוררו מחלה זו.

בתחילה, הרופא רושם משככי כאבים כדי להקל על תסמיני השחלות הפוליציסטיות ולטפל במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. אז יש צורך לבסס את ייצור האנדרוגנים על ידי הנספחים, לסלק משקל עודף ולשחזר את המחזור החודשי.

תסמונת שחלות פוליציסטיות מטופלת באופן שמרני וכירורגי. על סמך תוצאות הבדיקות, כאב התסמינים ורצון האישה להיכנס להריון, בוחר הרופא המטפל את שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

טיפול רפואי

איך מטפלים בשחלות פוליציסטיות בשיטות שמרניות? קודם כל, אתה צריך לשפר את התזונה ואת אורח החיים. יש אפילו דיאטה מיוחדת לתסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), המורכבת מהכללה של אלכוהול, קפה, מזון שומני, מטוגן, מעושן ומתובל. כמו כן, מומלץ לעשות ימי צום. המספר הכולל של קלוריות הוא 1200-1800 ליום. חמש ארוחות ביום. תסמונת שחלות פוליציסטיות דורשת גם שימוש חובה בירקות, פירות, עשבי תיבול, דגים, גבינת קוטג', קפיר. כדאי לוותר על ממתקים, מוצרי קמח, דבש.

אם אתם סובלים מעודף משקל או השמנת יתר, פעילות גופנית חיונית. אלו צריכים להיות תרגילים קלים שאינם גורמים לאי נוחות למטופל.

זכור! במידה ואת חשה כאבים בשחלות פוליציסטיות במהלך האימון, יש להפסיק מיד את הפעילות הגופנית ולהתייעץ עם רופא לבדיקה חוזרת!

באשר לתרופות, הרופא רושם לא רק משככי כאבים, אלא גם תרופות הורמונליות. אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) משחזרים את המחזור החודשי ואת המערכת האנדוקרינית, מבטלים היפראנדרוגניזם. חלקם ממריצים את הביוץ ומקדמים שחרור תקין של הביצית. תרופות כמו Janine, Marvelon, Yarina, Jess הוכיחו את יעילותן ב-PCOS.

כריתת טריז למחלה פוליציסטית

כִּירוּרגִיָה

כיצד מטפלים בשחלות פוליציסטיות בשיטות ניתוחיות? ישנן שתי דרכים לעשות זאת:

1. כריתת טריז. מסירים רקמות פגועות, כולל הקפסולה והסטרומה. מסייע בשיקום הביוץ והפחתת ייצור האנדרוגנים.
2. קרישה. הרופא עושה חריצים בקפסולת השחלה ומצרב את הציסטות. שיטה זו נחשבת העדינה ביותר.

התערבות כירורגית מתבצעת בשיטה. הפעולה מתבצעת רק אם שיטות טיפול שמרניות אינן נותנות את התוצאה הרצויה או שהמטופל מתחיל לפתח היפרפלזיה של רירית הרחם.

טיפול אלטרנטיבי

לרוע המזל, נשים רבות אינן סומכות על הרפואה המודרנית ועל הרופאים הנוכחיים בפרט. לכן, יש הרבה כאלה שמתעניינים אם אפשר לרפא שחלות פוליציסטיות בשיטות עממיות.

חוסר היעילות של תרופות עממיות עבור PCOS הוכחה זה מכבר. עם זאת, נשים עדיין ממשיכות ליטול חליטות צמחים ותה צמחים. כן, כמה עשבי תיבול מקלים באופן מושלם על תסמינים כואבים, תורמים להפחתה וספיגה עצמית של היווצרות ציסטית בודדת (לדוגמה, ציסטה בגופיף הצהוב בשחלה). אלה כוללים את הרחם העליון ואת המברשת האדומה. אבל! עם ציסטות מרובות, שיטות עממיות הן חסרות אונים, ובשילוב עם טיפול הורמונלי, הן יכולות אפילו להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. זו הסיבה שרק מומחה מוסמך יגיד לך כיצד לטפל בשחלות פוליציסטיות ואיזה סוג תזונה נדרשת.

מה מאיים על PCOS?

אם אין טיפול מתאים או שאישה לא תעמוד בכל מרשמי הרופא, ההשלכות של שחלות פוליציסטיות לא יאחרו לבוא. בנוסף להופעת שיער גוף, עור שמן, אקנה ועלייה במשקל, PCOS תורם להתפתחות שלל מחלות.

מדוע שחלות פוליציסטיות מסוכנות? קודם כל זה:

• אִי פּוּרִיוּת;
• תהליכי הדבקה באיברי האגן;
• יתר לחץ דם, שבץ;
• אנדומטריוזיס;
• סרטן רירית הרחם;
• סרטן צוואר רחם;
• מסטופתיה וסרטן השד.

אם מתגלה טרנספורמציה פוליציסטית של הנספחים במהלך ההריון, האם לעתיד נמצאת בסכנה של:

• הריון חמור;
• הפלה ספונטנית (הפלה טבעית) בשלבים המוקדמים;
• לידה מוקדמת וקשה (קודם לכן 36-38 שבועות);
• רעלנות מאוחרת;
• סוכרת הריון.

לפיכך, חשוב לאישה לדעת את ביטוי המחלה, מהי וכיצד לטפל ב-PCOS. אבחון מוקדם וטיפול נכון יסייעו למזער סיבוכים אפשריים ולמנוע אי פוריות.

האבחנה של PCOS בגינקולוגיה הפכה נפוצה למדי בעשר השנים האחרונות. אבחנה דומה נעשית לנשים רבות עם אי פוריות ומחזורים לא סדירים. רופאים רבים רואים בה מחלה מוזרה של המאה ה-20. באמת?

אפילו במאות האחרונות, רופאים רבים שמו לב לנשים מסוימות שהתלוננו על "אי פוריות" והפרות של המחזורים החודשיים. לנשים אלו היה מראה אופייני מאוד: עודף משקל, עם שיער גברי מוגזם, עור שמן ונוטה לאקנה וקול מחוספס. לכן, לקרוא ל-PCOS מחלה של זמננו יכול להיות עם קושי רב. האבחנה הנרחבת של PCOS נובעת דווקא מהשימוש התכוף והבלתי סביר שלו. למעשה, ישנם קריטריונים ברורים למדי לביצוע אבחנה כזו, עליהם נדון בהמשך.

PCOS: מה זה?

השם ההיסטורי של PCOS הוא תסמונת סטיין-לבנטל. פענוח אותו קיצור בגינקולוגיה נשמע כמו תסמונת שחלות פוליציסטיות. המחלה נקראת כך בגלל המראה האופייני של השחלות, שבימי קדם שמו לב הרופאים בנתיחה של חולים שמתו ממחלות אחרות, והרופאים הנוכחיים רואים שחלות שהשתנו באולטרסאונד או במהלך ניתוחים.

איש אינו יודע את הגורמים האמיתיים להתפתחות המחלה. ההנחה היא שקיים קשר עם מאפייני חילוף החומרים הפחמימות של האישה, שכן דיאטה דלת פחמימות וירידה במשקל מביאה לשיפור משמעותי בתמונה הקלינית.

תסמינים של PCOS

תסמונת PCOS הקלאסית מלווה בשלישייה או בשלושה תסמינים עיקריים.

ראשית, על רקע היעדר כרוני של ביוץ. אם לוקחים בחשבון מחזורי anovulatory, לחולים אלו יש אי סדירות במחזור החודשי לפי סוג העיכובים הארוכים (עד שישה חודשים או יותר). היעדר כרוני של ביוץ הוא שקובע את המראה האופייני של השחלות:

• השחלות מוגדלות;
• הרקמה שלהם מורכבת מתכלילים ציסטיים קטנים רבים;
• ציסטות אלו נוצרות במקום הזקיקים ש"ניסו" להתבגר, אשר, עקב עודף הורמון luteinizing, קפאו.

שנית, וירליזציה או שינויים במראה בהתאם לדפוס הגברי:

• צמיחת שיער עודפת על הגוף והפנים,
• התגבשות הקול
• שמנוניות מוגברת של העור,
• אקנה (אקנה),
• התגבשות הקול.

שלישית, השמנת יתר. יחד עם עודף משקל, לחולה יש בהכרח סימנים של הפרעות מטבוליזם של פחמימות:

• כמות מוגברת של אינסולין
• ערכי גלוקוז גבוליים או מוגברים,
• סבילות מופחתת לגלוקוז.

ב-PCOS, שלישיית התסמינים הזו עשויה להיות קיימת בשלמותה, אם כי במקרים מסוימים, ייתכן שהמטופל סובל מתסמין אחד או שניים. בחולות תמונה דומה עלולה להופיע מגיל ההתבגרות או להופיע על רקע תפקוד יציב של הווסת ואף לאחר הריון ולידה מוצלחים.

אבחון של PCOS

זיהוי תסמונת הוא באמת אבן הפינה של גינקולוגיה מודרנית. אנו יכולים לומר בבטחה כי כל חולה שני עם אי פוריות והפרעות מחזוריות מאובחן עם PCOS.

למעשה, ישנם קריטריונים ברורים לביצוע אבחנה כזו, המוגדרים על ידי הקונגרס העולמי של רופאי מיילדות וגניקולוגים.

ראשית, נוכחות של סימפטום אחד לפחות מהטריאדה:

• אי פוריות על רקע הביוץ;
• היפראנדרוגניזם;
• הַשׁמָנָה.

שנית, נוכחותם של פרמטרי המעבדה הבאים:

• עלייה ברמות הטסטוסטרון,
• רמות מוגברות של הורמוני יותרת הכליה;
• רמות אינסולין גבוהות
• רמות גבוהות של סוכר בדם וסבילות נמוכה לגלוקוז.

קריטריון מעבדתי חשוב להורמוני מין הוא עלייה מונוטונית ברמת ההורמון הלוטייניזציה (LH).

שלישית, תמונת האולטרסאונד. בדיוק בעניין זה מתקיימים הקריטריונים האבחוניים המחמירים ביותר, שכן רופאי אבחון אולטרסאונד רבים לוקחים אחריות על אבחנה זו, שלא לפי סדר המחקר:

• השחלות ב-PCOS תמיד מוגדלות דו-צדדית;
• לשחלות נפח של לפחות 10 מ"ל או ס"מ 3;
• בשחלה יש לפחות 12 זקיקים בקוטר של 2 עד 9 מ"מ בנפח;
• כאשר בודקים את החולה בדינמיקה, אין צמיחה של הזקיק הדומיננטי והביוץ אינו מתרחש.

המטופל חייב לקבל את כל סימני האולטרסאונד הללו, רק אז הרופא יכול להגיע למסקנה כזו. בפועל, האבחנה של PCOS נעשית לרוב בחולות שאפילו לא מדדו את נפח השחלות באולטרסאונד.

טיפול ב-PCOS

הקריטריונים העיקריים שלפיהם נבחר משטר טיפול זה או אחר הם תוכניות הרבייה של האישה. חשוב מאוד לשקול האם אישה מתכננת הריון ואם כן באיזה פרק זמן.

אם המטופלת לא הולכת להיכנס להריון כרגע, היא עדיין צריכה לקבל טיפול. הטיפול במקרה זה יופנה ל:

• ייצוב הרקע ההורמונלי;
• ירידה במשקל;
• הפחתה של סימנים "גבריים" חיצוניים, לעתים קרובות חולים טראומטיים פסיכולוגית.

לנשים כאלה רושמים בדרך כלל אמצעי מניעה הורמונליים כדי לייצב את הרמות ההורמונליות ולהפחית את נפח השחלות.

אם אישה, אז כל המאמצים של הרופאים צריכים להיות מכוונים ליצירת מחזורי מחזור ביוץ. ככלל, במקרה זה, הם פונים לגירוי שחלתי עם תרופות מיוחדות:

• קלומיפן או

לפני גירוי השחלות, יש לוודא שאין גורמים נוספים לאי-פוריות, כגון הפרעה בתפקוד בלוטת התריס או חסימה של החצוצרות. כמו כן, חשוב לבדוק את פריון הזרע של בן הזוג.

שלב חשוב מאוד עבור שתי אפשרויות הטיפול הוא דיאטה שמטרתה להוריד את רמות הגלוקוז. נורמליזציה של המשקל וירידה בעומס הפחמימות בחלק מהמקרים, ללא כל תרופה, מביאים לריפוי ספונטני ולהריון.

בשלב זה ישנה חשיבות רבה למגע והעבודה המשותפת של רופא הנשים והאנדוקרינולוג. על האנדוקרינולוג לבחון היטב את המטופלת ולתאר לה בפירוט את דרכי הירידה במשקל. חלק מהחולים אף מוצגים נוטלים תרופות היפוגליקמיות. מטפורמין הוא תקן הזהב לטיפול כזה. משטר נטילת התרופה הוא אינדיבידואלי בלבד ונקבע על ידי הרופא לאחר בדיקה מפורטת.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר