מלכותי(מונח אחר הוא חצוצרה) צינורות- אלו שני צינורות דקיקים ביותר עם שכבת רירית של אפיתל ריסי, העוברים מהשחלות של יונקים נקבות לרחם דרך אנסטומוזה של חצוצרות הרחם. בחולייתנים שאינם יונקים, המבנים השווים הם האובידוקטים.
כַּתָבָה
שם נוסף לחצוצרות "חצוצרות" ניתן להן לכבוד מגלהן, האנטומאי האיטלקי של המאה ה-16, גבריאלה פאלופיו.
סרטון החצוצרה
מִבְנֶה
בגוף האישה, החצוצרה מאפשרת לביצית לעבור מהשחלה אל הרחם. המקטעים השונים שלו (לרוחב, מדיאלי): אינפונדיבולום ופימבריה קשורות ליד השחלה, אזור דמוי אמפולה המייצג את החלק העיקרי של המקטע הצדי, האיסתמוס שהוא החלק הצר יותר שמתחבר לרחם, והאזור הבין-סטיציאלי ( ידוע גם בשם intramural), אשר חוצה את שרירי הרחם. פתח הרחם הוא המקום בו הוא מתכנס עם חלל הבטן, בעוד שפתח הרחם שלו הוא הכניסה לחלל הרחם, anastomosis חצוצרות הרחם.
היסטולוגיה
בחתך הרוחב של האיבר, ניתן לראות ארבע שכבות נפרדות: שכבה סרוסית, תת-סרוסית, שכבה למלרית ופנימית רירית. השכבה הסרוסית מקורה בצפק הקרביים. השכבה התת-סרתית נוצרת על ידי רקמה חיצונית רפויה, כלי דם, כלי לימפה, שכבות טבעתיות חיצוניות אורכיות פנימיות של שרירים חלקים. שכבה זו אחראית לפעילות הפריסטלטית של החצוצרה. שכבה למלרית משלו היא רקמת חיבור כלי דם. ישנם שני סוגי תאים באפיתל העמודי הפשוט של החצוצרה (אווידוקט). תאי ריסי שולטים בכל מקום, אך הם רבים ביותר במשפכים ובאמפולות. אסטרוגן מגביר את הייצור של cilia על תאים אלה. בין תאי הריסי פזורים תאי הפרשה המכילים גרגירים אפיקליים ומייצרים נוזל צינורי. נוזל זה מכיל חומרים מזינים לזרע, ביציות וזיגוטים. ההפרשות גם מקדמות את קיבולת הזרע על ידי הסרת גליקופרוטאין ומולקולות אחרות מקרום פלזמת הזרע. פרוגסטרון מגביר את מספר תאי הפרשה, בעוד שהאסטרוגן מגביר את גובהם ופעילות הפרשה שלהם. הנוזל החצוצרות זורם נגד פעולת הריסים, כלומר לכיוון הקצה הפימבראלי.
עקב שונות אורכית במאפיינים היסטולוגיים, לאיסטמוס יש פרווה שרירית עבה וקפלי רירית פשוטים, בעוד שלאמפולה יש קפלי רירית מורכבים.
התפתחות
לעוברים יש שני זוגות של ערוצים להכניס גמטות מהגוף; זוג אחד (צינורות Müllerian) מתפתח לחצוצרות הנשיות, הרחם והנרתיק, בעוד שהזוג השני (Wolffian ducts) מתפתח לאפידידימיס הזכרי והדפרנס הזכרי.
בדרך כלל, רק זוג אחד של ערוצים כאלה יתפתח, בעוד שהשני ייסגר וייעלם ברחם.
האיבר ההומולוגי בגברים הוא התוספת השרידי של האשך.
תפקוד החצוצרה
תפקידם העיקרי של איברים אלה הוא לסייע בהפריה, המתרחשת כדלקמן. כאשר ביציות מתפתחות בשחלה, היא סגורה באוסף כדורי של תאים המכונה זקיק. ממש לפני הביוץ, הביצית הראשונית משלימה את שלב המיוטי I ליצירת הגוף הקוטבי הראשון ואת הביצית המשנית, אשר נעצרת במטאפאזה המיוטית II. הביצית המשנית הזו מבייצת אז. הקרע של הזקיק ודופן השחלה מספק את היציאה של הביצית המשנית. הביצית המשנית נתפסת על ידי הקצה המצוי ונעה לאמפולה של החצוצרה, שם היא פוגשת בדרך כלל את הזרע ומתרחשת הפריה; שלב מיוטי II מסתיים מיד. הביצית המופרית, כיום זיגוטה, נעה לכיוון הרחם, בסיוע פעילות הריסים והשרירים של הרחם. לאחר כחמישה ימים, העובר החדש נכנס לחלל הרחם וביום ה-6 מושתל בדופן הרחם.
שחרור הביצית אינו עובר לסירוגין בין שתי השחלות ונראה אקראי. אם אחת מהשחלות מוסרת, הנותרת מייצרת ביצית מדי חודש.
לפעמים העובר מושתל בחצוצרה במקום ברחם, ויוצר הריון חוץ רחמי, הידוע בכינויו "הריון חצוצרות".
משמעות קלינית
למרות שלא ניתן לבצע ניתוח מלא של תפקוד החצוצרות בחולים עם אי פוריות, יש חשיבות לבדיקת סגירת חצוצרות, שכן חסימת החצוצרות היא הגורם העיקרי לאי פוריות. היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה עם צבע, או היסטרוסלפינגוסונוגרפיה בניגוד יוכיחו שהצינורות פתוחים. ניפוח צינורות הוא הליך סטנדרטי לבדיקת פטנט. במהלך הניתוח ניתן לבדוק את מצבם, עבורו ניתן להזריק לחלל הרחם צבע, כמו מתילן כחול, וייראה כשהוא עובר דרך הצינורות כאשר צוואר הרחם חסום. מכיוון שמחלת חצוצרות קשורה לעתים קרובות לזיהום כלמידיה, בדיקת נוגדנים ל כלמידיההפך לצורה חסכונית של בדיקה לפתולוגיה של איברים אלה.
דַלֶקֶת
סלפינגיטיס היא מחלה דלקתית של החצוצרות שיכולה להופיע מעצמה או להיות חלק בלתי נפרד ממחלה דלקתית של האגן. הרחבת שקית של החצוצרה בחלקה הצר, עקב דלקת, ידועה בשם אדנוסלפינגיטיס. כמו מחלות דלקתיות באגן ואנדומטריוזיס, זה יכול להוביל לחסימה של איברים אלה. חסימה קשורה לאי פוריות ולהריון חוץ רחמי.
סרטן החצוצרות, המתפתח בדרך כלל ברירית האפיתל שלו, נחשב היסטורי למחלה ממארת נדירה מאוד. לפי הנתונים העדכניים, הוא כנראה מייצג במידה רבה את מה שסווג בעבר כסרטן השחלות. אמנם בעיה זו עשויה להיות מאובחנת בטעות כסרטן השחלות, אבל זה לא ממש משנה, שכן סרטן השחלות והחצוצרות מטופלים באותו אופן.
כִּירוּרגִיָה
כריתת סלפינגקטומיה היא ניתוח להסרת החצוצרה. אם ההסרה מתרחשת משני הצדדים, היא נקראת כריתה דו-צדדית. הפעולה, המשלבת הסרת איבר עם הסרת שחלה אחת לפחות, נקראת סלפינגו-אופורקטומיה. ניתוח לתיקון חסימה נקרא פלסטי חצוצרה.
מערכת הרבייה הנשית שברירית. מסיבה זו אפילו ההפרות הקלות ביותר מפתחות פתולוגיות שונות שעלולות להוביל לאחר מכן לאי פוריות. זה האחרון קורה לעתים קרובות כתוצאה מכמה הפרות בעבודתו של האיבר המזווג המיועד. כדי להבין איך זה עובד, צריך להבין מהי חצוצרה. מהי חשיבותו של איבר זה למערכת הרבייה הנשית, ומה קורה אם יש תקלות בעבודתו?
מהן חצוצרות
הרחם או החצוצרות נקראו על שם הרופא ממוצא איטלקי G. Fallopia, שתיאר לראשונה את המבנה האנטומי של האיבר המיועד.
יש להבין את המונח הרפואי שצוין כאיבר מזווג הממוקם כמעט אופקית בכל צד של קרקעית הרחם. מבחינה ויזואלית, איבר זה דומה לתעלות גליליות או צינורות, שקצה אחד שלהן נפתח לחלל הבטן, השני נפתח לחלל הרחם.
במצב בריא, הצד הימני של האיבר ארוך בהרבה מהצד השמאלי. הקוטר של ערוצים אלה הוא כ 4-6 מ"מ. בחלק הפנימי של כל אחת מהחצוצרות בפנים יש קרום רירי עם ציפוי עור ריסי. הפעילות של השרירים ותנועות הנדנוד של הריסיות של כיסוי האפיתל של הצינורות עוזרות לביצית המופרית לדחוף את דרכה אל הרחם.
מבנה האיבר המזווג
אם אנחנו מדברים על מבנה החצוצרה, אז הוא כולל 4 חלקים לכל אורכו. הם יוצאים לצדדים, מתחילים מגוף הרחם במצב כמעט אופקי ומסתיימים בחלק מורחב בעל מבנה מצויץ ונקרא משפך.
לזכור את מבנה החצוצרה, יש לומר כי משפכים אלה ממוקמים קרוב מאוד לשחלה, שבה נולדת הביצית, אשר לאחר מכן מתנגשת בזרע.
אחרי המשפכים מגיע החלק האמפולרי של הצינור, ולאחר מכן החצוצרה מתחילה להצטמצם בהדרגה. הקטע המצוין של האיסתמוס נקרא ברפואה החלק האיסתמי.
התכונות האנטומיות של החצוצרות הן כאלה שהן מסתיימות באותו חלק. ושם הצינורות עושים את המעבר לאיבר השרירי.
מידות החצוצרות
אם כבר מדברים על מבנה החצוצרה, אי אפשר שלא להזכיר את גודלם. למרות התפקיד העצום שהוקצה לאיבר המיועד, החצוצרות קטנות בגודלן.
אורכו של כל אחד מהחצוצרות מגיע ל-10-12 ס"מ בלבד, וקוטרו הוא 0.5 ס"מ. אם לאישה יש פתולוגיות כלשהן, הקוטר שלהם גדל עקב נפיחות או דלקת.
תפקיד החצוצרות בתפקוד הרבייה הנשי
תפקידה המרכזי של החצוצרה בנשים הוא להבטיח את המשך התנועה של הביצית מהשחלות אל הרחם.
בנוסף, עקב תפקוד האיבר המיועד, זרעונים נעים מחלל הרחם לחלל הצפק, והביצית המופרית עוברת מהפריטונאום אל חלל הרחם.
לפיכך, החצוצרות והשחלות קשורות זה בזה מאוד מבחינת הבטחת תפקודי הרבייה של הגוף הנשי.
הרעיון של חסימה של החצוצרות
בגינקולוגיה, יש דבר כזה כמו חסימה של החצוצרות, שהיא רצופת אי פוריות נשית.
גורמים כאלה יכולים להוביל למצב כזה:
- התפתחות של תהליך דלקתי באיברי האגן על רקע לידה מסובכת או הפלה, כמו גם עם צורה מסובכת של אנדומטריוזיס.
- התערבות כירורגית בחלל הבטן, המובילה להיווצרות הידבקויות באזור האגן.
- התפתחות זיהום חצוצרות על רקע מהלך מסובך של מחלות המועברות במגע מיני. כאן אנו יכולים להזכיר ureaplasmosis, chlamydia או mycoplasmosis.
- כתוצאה מקשירת חצוצרות, המתרחשת במהלך עיקור הנשי.
- במקרים מסוימים, נצפית תת התפתחות אנטומית כשמדובר בצינורות קצרים מדי או ארוכים מדי, כמו גם בצינורות מפותלים.
בהתחשב באנטומיה של איברי המין הנשיים, ניתן לטעון שחסימה יכולה להיות גם אורגנית (כאשר הלומן סגור בסרט המורכב מרקמת חיבור) וגם פונקציונלית, כאשר הם מדברים על הפרה של האיבר.
כאשר מדובר בחסימה מוחלטת של לומן הצינורות, היא מתרחשת על רקע חפיפת לומן התעלה לכל האורך. עם חסימה חלקית, לומן נחסם בחלק מסוים של האיבר. מצב כזה, ככלל, אינו משפיע על איך אישה מרגישה. אבחנה דומה מתגלה בדרך כלל כאשר יש בעיות בהריון. לאחר מכן נבדקת האנטומיה של איברי המין הנשיים ונקבעות הבעיות הקיימות.
שיטות בסיסיות לחקר הפטנציה של החצוצרות
בפועל, קיימות מספר שיטות אבחון להערכת חסימה של החצוצרות, שבזכותן מוערכת עבודת האיבר בכל מבנה החצוצרה ונקבעת חדירות.
בדיקת רנטגן של הפטנציה של החצוצרות מתבצעת על ידי הזרקת חומר ניגוד לחלל הרחם. עם סבלנות, החומר, שזורם דרך הצינורות, נמצא בחלל הבטן. וזה נקבע בבירור על ידי בדיקת רנטגן. הדיוק של אבחון כזה הוא רק 70-80%. מסיבה זו, יחד עם השיטה שצוינה, נעשה שימוש גם בשיטות אבחון אחרות. הליך כזה, ככלל, מתבצע בתקופה שבין 5 ל-9 ימים של המחזור החודשי בהיעדר תהליך דלקתי. לפני ביצועה, על המומחים לוודא שהמטופל אינו סובל מ-HIV, הפטיטיס B, C ועגבת.
מחקר כזה אינו מקובל במקרה של הריון, כמו גם במקרה של תגובה אלרגית להרכב הניגוד המשמש. כמה ימים לפני ההליך, יש צורך להוציא מגעים אינטימיים.
יחד עם בדיקת רנטגן מוזרקת תמיסת מלח סטרילית לחלל הרחם להדמיה טובה יותר של האיבר. במצב זה, מוערכת גם אפשרות של חדירת נוזלים לתוך הצפק דרך החצוצרות.
לשיטה זו יש דיוק נמוך יותר מהקודמת. לפני ההליך, כדאי גם לוודא שאין תהליך דלקתי. מחקר מבוצע לפני הביוץ.
טיפול בחסימת החצוצרות
בשלב הראשוני של החסימה מתבצע טיפול תרופתי. במקרה של התפתחות של תהליך דלקתי שעורר, למשל, על ידי גונוקוקים, כלמידיה, סטרפטוקוקים וכו', נרשמים תכשירים אנטיביוטיים בצורה של טבליות וזריקות. במקרה זה, ככלל, נקבעים Metronidazole, Ceftriaxone, Ofloxacin וכו '.
על מנת לקבוע במדויק את האנטיביוטיקה הנדרשת, מומחים לוקחים תרבית של חומר ביולוגי מצוואר הרחם כדי להעריך את הרגישות של מיקרואורגניזמים קיימים לקבוצות שונות של אנטיביוטיקה.
מהלך טיפול כזה נמשך 14 ימים. גם אם המצב משתפר, מומלץ להשלים אותו לחלוטין. אם מתגלים כלמידיה או זיבה, גם בן הזוג המיני יזדקק לטיפול.
שימוש במתכונים עממיים
הרפואה המסורתית אינה מוכרת רשמית. אחד מהם הוא הרחם העליון, שהיה בעבר בשימוש נרחב, במיוחד באזור סיביר. הוא האמין כי לצמח זה יש אנטי דלקתיות, אנטי מיקרוביאליות, כמו גם אפקט משתן.
עד היום ירדו חליטות אלכוהול ומים עם שימוש ברחם חזיר בטיפול בפוריות החצוצרות. במקרה הראשון יידרשו להכנת המוצר 50 גרם מצמח מרפא וחצי ליטר וודקה. במקרה של עירוי מים, יש צורך לחלוט 1 כפית של עשב מרפא קצוץ ב 1 כוס מים רתוחים, ולאחר מכן לשמור אותו באמבט מים למשך 15 דקות.
יש ליטול עירוי אלכוהול על ידי המסת 30-40 טיפות בכמות קטנה של מים, 3 פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול צריך להימשך 6 חודשים. במקרה זה, יש להחליף שבוע אחד של נטילת התרופה בהפסקה של 3 שבועות. במהלך תקופת הדימום הווסת, השימוש ברחם בורון אינו מקובל.
אסור לשכוח שעל רקע נטילת רחם בורון עלולה להתפתח תגובה אלרגית. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך להתייעץ עם רופא.
הפריית מבחנה
אם הטיפול התרופתי לא נתן את האפקט הרצוי, כלומר הריון עדיין לא התרחש, אז ההליך של הפריה חוץ גופית מומלץ. לצורך מניפולציה זו נלקחת ביצית מנשים, וזרע מגברים, ולאחר מכן מתבצעת הפריה במעבדה.
לאחר 3-5 ימים, העובר מונח ברחם המטופל להריון הבא. שיטה זו של טכנולוגיות רבייה מוכרת כיעילה ביותר. זה נקט במקרה של חסימה מוחלטת של הצינורות או בנוכחות הפרות חמורות ברמה התאית או הכימית בזרע של גבר.
לסיכום, יש להוסיף כי חסימת החצוצרות אינה יכולה להיחשב כפתולוגיה רצינית לנשים, אך עדיין היא טומנת בחובה התפתחות של אי פוריות. אם הפעולות הנדרשות לא ננקטות בזמן לתיקון המצב המצוין, אזי יתכן הריון חוץ רחמי, כתוצאה מכך המטופלת עלולה לאבד את אחת הצינורות, מה שמפחית משמעותית את הסיכוי להיכנס להריון. כאן אתה לא יכול להסתמך רק על רפואה מסורתית או תרופות עצמיות, שכן פעולות כאלה יכולות רק להחמיר את המצב. על מנת לקבל עזרה נאותה, עליך לפנות למומחים.
החצוצרות הן מעין מערכת הובלה המבטיחה את קידום הביצית והזרע; תחילה לפגוש אותם ולהפרות את הביצית, ואחר כך להעביר את הביצית המופרית לתוך הרחם. הפרה של הפונקציות של החצוצרות מטופלת באופן שמרני וכירורגי, לרוב על ידי לפרוסקופיה. הסרת החצוצרות היא אמצעי קיצוני בגינקולוגיה. לחצוצרות יש תפקיד גדול בלידתם של חיים חדשים.
גודל החצוצרה
גודל החצוצרה נע בין 10 ל-12 ס"מ אורך. זהו איבר מזווג, בדומה לצינורות גליליים. גודל החצוצרה בקוטר אינו זהה. באמצע הוא דק, קרוב יותר לשחלה הוא הופך למשפך. גודל החצוצרה מימין שונה מגודל החצוצרה משמאל.
חלקי החצוצרה - זהו חלק הרחם, הממוקם בדופן הרחם, החלקים הבאים של החצוצרה הם האיסתמוס, החלק הצר של האיבר, ואז האמפולה של החצוצרה, התרחבות החצוצרה. חצוצרה. חלק מהחצוצרה - האיסתמוס - הוא החלק עבה הדופן של האיבר, אך יחד עם זאת הצר ביותר. הלומן הפנימי של האיסתמוס קרוב לעובי השיער. האמפולה של החצוצרה היא חלק מעוקל וארוך של החצוצרה, בעל לומן רחב יותר. למשפך של החצוצרה יש מספר רב של שוליים בקצהו. השוליים של השחלה דומה לחריץ העובר לאורך קצה המשפך ומוצמד לשחלה. בקצה משפך הרחם ישנו פתח בטן בקוטר של עד 2 מ"מ. כמו כן, לחלקים מהחצוצרה יש שמות לפי מחלקות - רחם, אסתמי, אמפולרי, משפך של החצוצרה.
חצוצרות, תסמינים של המחלה
הופעת מחלה הפוגעת בחצוצרות היא כמעט אסימפטומטית. סימפטום של הפרה בתפקוד החצוצרות הוא היעדר הריון. עם הזמן, ישנם סימנים לתפקוד לקוי של החצוצרה. התסמינים עשויים לכלול דימום, חום גבוה וכאב ממושך וכואב במפשעה ובגב התחתון.
התרחבות החצוצרה, או הידרוסלפינקס של החצוצרות, היא הצטברות נוזל בחצוצרות, הנגרמת מתהליך דלקתי והפרעות במחזור הדם. הידרוסלפינקס פשוט של החצוצרות הוא הרחבה של החצוצרה בחלל אחד. הידרוסלפינקס פוליקולרי של החצוצרות הוא לומן של החצוצרה, מחולק למספר חללים מלאים בנוזל. סלפינגיטיס הוא תהליך דלקתי הנגרם על ידי סוגים שונים של זיהומים באיברי המין. Salpingitis בצורה חריפה יכולה לגרום לחום גבוה, אישה מרגישה כאבים עזים בחצוצרה. אם החצוצרות מודלקות, הסימפטומים הם כדלקמן - כאב בחצוצרה, באזור המפשעתי, חום גבוה, חולשה, טכיקרדיה נצפית מהצד של הלב, סומק בהיר מופיע על הלחיים. סלפינגיטיס כרונית היא כמעט אסימפטומטית - אין טמפרטורה, כאב בחצוצרה אינו מפריע. עם הזמן תהיה תחושת מלאות וכבדות במפשעה, כאבים באזור המותני. אם המחלה לא מתגלה בזמן, אז התוצאה עלולה להיות הריון חוץ רחמי או אי פוריות. Salpingitis היא הגורם להתפתחות הידרוסלפינקס של החצוצרות, הידבקויות בחצוצרות.
הידבקויות בחצוצרות
תהליך דלקתי איטי וכרוני מוביל להתפתחות תהליך הדבקה בחצוצרות. עקב היווצרות הידבקויות בחצוצרות, אישה הופכת לא פוריה. המסקנה של הרופא שהחצוצרות אינן עבירות נשמעת כמו משפט. מה לעשות אם החצוצרות חסומות? לשיקום תפקוד החצוצרות נעשה שימוש בטיפול לפרוסקופי עם חסימה חוזרת - זוהי שיטה המגבירה את סיכויי ההריון, אותה מציעה רפואת הנשים המודרנית. חצוצרות עם הידרוסלפינקס הופכות למקור לזיהום מתמיד. תהליך ההדבקה בחצוצרות הוא אחד הגורמים לאי-פוריות שמתארת הגניקולוגיה. החצוצרות המעורבות בתהליך דלקתי כרוני עלולות לאבד את התפקוד של קידום הביצית והזרע עקב ניוון של הריסים. אטרופיה של אפיתל הריצות תוביל לאי פוריות או הריון חוץ רחמי.
קנליזציה מחדש של החצוצרות
אם החצוצרות אינן עבירות, הסיבות עשויות להיות שונות - ניתוח באיברי האגן, זיהום בזיהומים מיניים, תהליכים דלקתיים ארוכי טווח באזור איברי המין הנשי. על פי גינקולוגיה מודרנית, יש לשחזר את החצוצרות בנשים שלא מעל גיל 35. בטיפולי פוריות ממושכים, הסיכוי להרות באופן טבעי יורד מדי שנה. לנשים מעל גיל 35 מומלץ להשתמש ב-IVF. לנשים צעירות יותר מוצעת חידוש חצוצרות, הידרוטובציה, הפרייה או לפרוסקופיה. שיטת הקנליזציה מחדש של החצוצרות היא הרחבת לומן החצוצרה בעזרת מוליך, בשליטה של מכשיר רנטגן. קנליזציה מחדש של החצוצרות, כמו שיטות אחרות, אינה נותנת השפעה קבועה. ההשפעה של טיפול כזה היא זמנית. קנליזציה מחדש של החצוצרות אינה מבטיחה את שיקום הלומן בחצוצרות אם יש הידבקויות חיצוניות המושכות את החצוצרות.
חצוצרות במבנה של אי פוריות נשית
חצוצרה (רחם טובה, חצוצרות)- איבר זוגי וצינורי עם לומן, שמקורו בפינת הרחם.
אנטומיה של החצוצרה
החצוצרה מתחילה מהקצה הרוחבי של הרחם באזור התחתון שלו (זווית הרחם), עוברת בחלק העליון של הרצועה הרחבה של הרחם אל השחלות. קצה אחד של החצוצרה נפתח לתוך הרחם (פתח הרחם), השני - לתוך חלל הבטן (פתח הבטן). בחצוצרה מבחינים:
- אזור ביניים (בעובי דופן הרחם)
- איזטמוס (קטע אמצעי)
- אמפולה (מקטע גדל בהדרגה בקוטר בעקבות האיסטמוס כלפי חוץ)
- משפך עם יציאות-שוליים של הצינור
מבנה דופן החצוצרה
דופן החצוצרה מורכבת מקרומים ריריים, שריריים וסרוזיים. הקרום הרירי יוצר קפלים אורכיים, מיוצג על ידי אפיתל ריסי גלילי חד-שכבתי, עם הכללת תאי הפרשה. המעיל השרירי מיוצג על ידי שכבות מעגליות ואורכיות של תאי שריר חלקים. הממברנה הסרוסית מכסה את החצוצרה מבחוץ. לחצוצרות יש רשת נוירווסקולרית נרחבת. רשת כלי הדם נוצרת על ידי ענפים מעורקי הרחם והשחלות הראשיים, רשת הוורידים מחוברת למקלעות הרחם-שחלות, הציסטיקות ואחרות של האגן הקטן. העצבים מתבצעת על ידי ענפים של מקלעת האגן והשחלה.
פיזיולוגיה של החצוצרה
שכבות השרירים של תאי השריר החלק מספקות אפשרות להתכווצויות עוקבות של לומן החצוצרה, הנקראות תנועות מכוונות פריסטלטיות (מהאמפולה של החצוצרה לרחם). פעילות הפריסטלטיקה עולה בזמן הביוץ ובתחילת השלב הלוטאלי של המחזור החודשי. לתנועות הריצות של הריסים של האפיתל יש את אותו כיוון. בתקופה שלפני הביוץ גובר מילוי הדם של ורידי המשפך של החצוצרות והפימבריה, מה שגורם לנפיחות שלהם, ומקרב אותם לשחלה בזמן הביוץ. ייצור תאי הפרשה של האפיתל מבטיח את קביעות הסביבה הפנימית בלומן של החצוצרה, ומבטיח את הפעילות התקינה של הזרעונים, את כדאיות הביצית והעובר המוקדם.
תפקודים פיזיולוגיים של החצוצרות
- לכידת הביצית על ידי הפימבריה לתוך האינפונדיבולום מהזקיק הביוץ
- קיבולת הביצית
- הבטחת הובלת הזרע מחלל הרחם למקום ההפריה של הביצית (חלק אמפולרי של החצוצרה)
- קיבולת זרע
- הבטחת תהליך ההפריה
- הבטחת התפתחות העובר טרום ההשתלה
- הובלת העובר לחלל הרחם על ידי התכווצויות פריסטלטיות מכוונות ופעילות של הריסים של האפיתל הריסי
הגורמים לנזק לחצוצרה הם טריוויאליים:
- שינויים דלקתיים הנובעים מפעילות של יותר (כלמידיה, גונוקוק) או פחות (כל הספקטרום של פלורה אופורטוניסטית, מיקובקטריה) של מיקרואורגניזם ספציפי. החצוצרה עשויה להיות מעורבת גם באתר לא גינקולוגי של זיהום, כגון דלקת התוספתן.
- שינויים דלקתיים ממקור לא זיהומי, כתוצאה מפעילות של אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני.
- הריון חצוצרות
- יצירה יאטרוגנית של נזק לחצוצרה. למשל מטופלים המעוניינים להחזיר את תפקוד הרבייה לאחר טיפול כירורגי לצורך עיקור (חציית החלק האיסטמי של החצוצרה).
- אנומליות של הנחת והתפתחות החצוצרה מתרחשות הן בבידוד והן במכלול החריגות בהתפתחות האיברים הבסיסיים של מערכת הרבייה.
שיעור החולים עם גורמי אי פוריות חצוצרות משתנה בהתאם לכותבים שונים, דבר הנובע בעיקר מהבדלים בגישות המחקר. לכן אין הסכמה על הכללתן בסטטיסטיקה של חולים עם פגיעה בחצוצרות עם אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני בינוני וחמור, האבחנה מלווה בהשפעה עצמאית על פוריות האישה. בנוסף, צוין כי תדירות הפגיעה בחצוצרות עקב זיהום נקבעת חברתית, שכן יש לה תנודות ניכרות באזורים סוציו-אקונומיים שונים. לסיכום הנתונים, ניתן לסכם ששכיחות אי פוריות חצוצרות-צפקית נעה בין 20 ל-30%, מה שממצב אותה כסיבה המובילה או אחת הסיבות המובילות לביקור אצל מומחה רבייה.
יצוין כי אחוז החולים עם גורמי חצוצרות נוטה לעלות מטיפול רפואי ראשוני לטיפול רפואי מיוחד ביותר, דבר אשר מוסבר בקלות על ידי התמשכות השפעת אמצעי המניעה ומורכבות תיקון הגורם, מבלי לערב את האפשרויות של טכנולוגיות רבייה בסיוע.
שיטות לאבחון הפתולוגיה של החצוצרות
- לפרוסקופיה מניפולציה עם כרומוהידרוטובציה.
- הידרולפרוסקופיה טרנס-ווגינלית (פרטילוסקופיה)
- רנטגן היסטרוסלפינגוגרפיה
- אולטרסאונד היסטרוסלפינגוגרפיה
לפרוסקופיה מניפולציה
יתרונות הלפרוסקופיה בהשוואה למיקרוכירורגיה פתוחה:
- סיכון מופחת להיווצרות הידבקות לאחר הניתוח
- פחות סיכון לסיבוכים כירורגיים
- אשפוז קצר יותר.
עם זאת, היתרון העיקרי של הלפרוסקופיה על פני שיטות אבחון אחרות הוא היכולות התפעוליות שלה. כחלק ממחקר אבחוני, המנתח מסוגל לתקן מגוון רחב של פתולוגיות מזוהות, החל מניתוח של הידבקויות רגישות, וקרישה של מוקדים בודדים של אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני, ועד לכריתת צינורית sanation במקרה של פתולוגיה גסה של החצוצרה. שלב ההכנה להפריה חוץ גופית.
מינוסים:
- פולשנות הגוררת סיכונים כירורגיים
- עלות אובייקטיבית גבוהה
- צורך באשפוז קצר ונכות זמנית
- הצורך בהרדמת אינטובציה
הידרולפרוסקופיה טרנס-ווגינלית (פרטילוסקופיה)
היא נבדלת מהבדיקה האנדוסקופית הקלאסית של אברי האגן בלפרוסקופיה באופן עקרוני בכך שגישה לקומה התחתונה של חלל הבטן - האגן הקטן נעשה לא דרך חתכים בדופן הבטן הקדמית, אלא דרך פורניקס הנרתיק האחורי (פורניקס קטן). חתך מאחורי צוואר הרחם). מרחב העבודה מאורגן על ידי הזרקת כמות קטנה של נוזל, במקום גז, בו נבדקים בנוחות איברי הרבייה הפנימיים (רחם, שחלות, חצוצרות). במסגרת ההפריה, נותר גם להעריך את הפטנציה של החצוצרות ולבצע התערבויות מתקנות קלות, שכן לפרטילוסקופים יש ערוץ להחדרת מכשיר אחד, כמו היסטרוסקופים.
- יכולות אבחון דומות במסגרת פתולוגיה של החצוצרות
- פחות פולשני
- אין צורך באשפוז
- מספיק הרדמה תוך ורידית לטווח קצר
- עלות גבוהה מוטה, תואמת בעלות ללפרוסקופיה
- יכולות אבחון מוגבלות, המאפשרות להעריך באופן אמין רק אזור קטן בנפח האגן הקטן.
- יכולת תפעולית נמוכה במיוחד. בפועל, בשלב הבא, המטפל נאלץ פעמים רבות להמליץ למטופל על לפרוסקופיה ניתוחית למטרות טיפוליות, דבר המעכב עוד יותר את שלב הבדיקה, ומארגן אותו לא ידידותי למטופל.
שיטת הדמיה עקיפה המבוססת על הערכה של החצוצרות לפי צורת הלומן שלהן כשהן מלאות בחוזקה בתמיסה מיוחדת הלוכדת קרינה מייננת בעלת התנגדות גדולה יותר מהרקמות הרכות שמסביב.
יתרונות לגבי לפרוסקופיה
- פחות פולשני, לא מצריך אשפוז אבל מתעקש על שיכוך כאבים נאות
- עלות נמוכה יותר
- פחות יכולת אבחון. נקודת התורפה של הטכניקה נותרה תוצאה שקרית לגבי חסימת החצוצרה, בנוסף, במקרים שנויים במחלוקת, לעתים קרובות לא ניתן להגיע למסקנה אובייקטיבית באמת לגבי שלמות האיבר, נוכחות של דבק או אחר. תהליך פתולוגי.
אולטרסאונד ניגודיות היסטרוסלפינגוגרפיה
מוצע כחלופה לבדיקת רנטגן, למעט ההשפעה השלילית של קרינה מייננת. מהות הטכניקה טמונה בשליטה על-קולית של ריקון חלל הרחם המלא בחוזקה עם נוזל ניגוד אקוגני מיוחד דרך החצוצרות אל חלל הבטן. הופעת נוזל אקוגני בחלל האגן נחשבת קריטריון חיובי לפטנטיות הפיזית של החצוצרה
יתרונות לגבי לפרוסקופיה
- היעדר פולשניות, בהתאמה, סיבוכים ספציפיים, צורך בהרדמה ואשפוז.
- עלות נמוכה יותר
- אפשרויות אבחון זניחות. בפועל, החוקר אינו מקבל מידע רב ערך לא רק על הצבע, הצורה, אזורי ההיצרות וההתרחבות של לומן החצוצרה, אלא גם עובדת הכדאיות של אחת החצוצרות באופן כללי, ויוצרות מסקנה. כגון: "מעבר של חצוצרה אחת לפחות"
- היעדר אפשרויות מתקנות
בניתוח יכולות האבחון הקיימות במתחם, מתברר שאף שיטה לא מתיימרת להיות "תקן הזהב" בהערכת מצב החצוצרות, שכן תמיד יש לה חסרונות משמעותיים המגבילים את השימוש האוניברסלי בה. בהתמודדות עם מצב קליני מסוים, על הרופא המטפל לקבל החלטה חשובה, תוך סדר עדיפויות בין פולשניות, עלות, אבחון ויכולות אופרטיביות. יחד עם זאת, למטופלים שעלולים להרחיב את שלב האבחון, מומלצת לפרוסקופיה המאפשרת התערבויות נפחיות. לקבוצת המטופלים ההפוכה (ללא אנמנזה ותלונות ספציפיות), ניתנת העדפה להיסטרוסלפינגוגרפיה ברנטגן, המאופיינת באמינות נאותה יחסית ובעלות נמוכה.
בדיקות עקיפות נוספות:
כטכניקת אבחון עזר נוספת ופחות חשובה, ראוי לציין גם ניתוח סרולוגי לזיהוי אימונוגלובולינים A,G,M עבור כלמידיה, שנוכחותם עשויה להעיד גם על מחלות דלקתיות של אברי האגן.
גישות לטיפול בפתולוגיה של החצוצרות
מוצגים נתונים שמאז כניסת המיקרו-כירורגיה הלפרוסקופית לפועל, הוכפלה תדירות ההיריון בחולים עם גורם חצוצרות-פריטוניאלי של אי פוריות. עם זאת, עד כה תוקנו הפיתוח של טכנולוגיות רבייה בסיוע, יעילותן בחולים עם אי פוריות של גורם חצוצרות במצבים של יעילות נמוכה בדרך כלל של גישות טיפוליות וכירורגיות אחרות בקטגוריה זו של חולים, אלגוריתמים לטיפול ואבחון.
באופן כללי, הטקטיקה של טיפול בפתולוגיה של החצוצרות תלויה במצב תפקוד הרבייה של הזוג המיושם. ניתוח מתקן מומלץ רק אם צפוי שיעור גבוה של הריון ספונטני. אחרת (לדוגמה, במצבי פוריות מופחתת של בן הזוג), טיפול כירורגי מומלץ רק למטרת שיקום (כריתת צינור עם הידרוסלפינקס) או תיקון פתולוגיה נלווית (לדוגמה, ביטויים של אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני), במידת הצורך.
יצוין כי בחולים עם הידרוסלפינקס יעילות הפריה חוץ גופית נמוכה משמעותית מאשר בחולים ללא הידרוסלפינקס, ולכן פתולוגיה זו עומדת בפני עצמה בפתולוגיה הכללית של החצוצרות. הידרוסלפינקס ("הידרו" - מים, "סלפינקס" - צינור) מתורגם פשוטו כמשמעו כצינור מלא במים. זה מעניין, אבל אין הסכמה לגבי מנגנון ההשפעה הפתולוגית של ההידרוסלפינקס בזמן הפריה חוץ גופית, ולכן מוצעת תיאוריה טוקסית עוברית הקובעת שהנוזל שמצטבר בתוך הצינור בזמן ההידרוסלפינקס רעיל לגמטות ולעובר המתפתח, על פי תיאוריה אחרת, עקב ההשפעה הפתולוגית של נוזל מההידרוסלפינקס, התהליך מופרע בהשתלה, או אפילו העובר שלפני ההשתלה נשטף החוצה. אבחון הידרוסלפינקס דומה לאבחנה של פתולוגיה כללית של החצוצרות, אולם במקרה זה, הרגישות והספציפיות של אולטרסאונד טרנס-ווגינלי גבוהות יותר מאשר בפתולוגיות אחרות של החצוצרות. התוצאות של מטא-אנליזה המשווה הפריה חוץ גופית לאחר כריתת סלפינגקטומיה וללא טיפול כירורגי קודם תומכות בניתוח להסרת החצוצרה שהשתנתה (רמת העדויות הגבוהה ביותר).
חצוצרות (חצוצרות) מתייחסות לאיברי המין הפנימיים אצל נשים. הם צינורות זוגיים המחברים את הרחם לשחלה.
מבנה החצוצרות
החצוצרות יוצאות מאזור החלק התחתון של הרחם, הקצה הצר והחופשי שלהן נפתח בחופשיות לתוך חלל הבטן. דופן החצוצרה צפופה ואלסטית, נוצרת על ידי הממברנה הסרוסית החיצונית, השכבה השרירית האמצעית והקרום הרירי הפנימי.
מבחינה אנטומית מבודדים בחצוצרה משפך, אמפולה, איסתמוס וחלק רחמי. המשפך נפתח לתוך חלל הבטן, הוא נוצר על ידי גדילים צרים וארוכים בצורת שוליים, אשר, כביכול, מכסה את השחלה. הרעידות של יציאות אלו עוזרות לביצית דרך הצינור להגיע לחלל הרחם. הפרות של הניידות שלהם יכולות להיות הגורם לאי פוריות או הריון חוץ רחמי.
פונקציות של החצוצרות
בלומן של החצוצרות, הביצית מופרית על ידי זרע, ואז הביצית המופרית, תוך שמירה על סבלנות החצוצרות, עוברת אל חלל הרחם, שם היא מתחברת לדופן. גם ריסים מיוחדים תורמים לקידום. סוד האפיתל מכיל חומרים המקדמים את תחילת ההפריה. במהלך התנועה מתחילה חלוקת הזיגוטה ועד שהיא נכנסת לרחם למספר ימים החצוצרה מזינה ומגינה עליה.
אם בדרכה הביצית נתקלת בהפרות של הפטנציה של החצוצרות בצורה של הידבקויות, פוליפים או הידבקויות אחרות, אז היא לא יכולה להיכנס לרחם, והיא מחוברת לדופן החצוצרה. במקרה זה, מתרחש הריון חצוצרות, אשר יכול לאיים על חייה של האישה.
שיטות לבדיקת החצוצרות
לפרוסקופיה של החצוצרות מתבצעת בדרך כלל לאורך הדרך, במהלך התערבויות אנדוסקופיות באיברי האגן מסיבה נוספת, למשל, במהלך הסרת ההידבקויות. כדי לבצע מחקר, מבצעים שני דקירות בדופן הבטן, לאחד מוחדר אנדוסקופ עם מצלמת וידאו, התמונה ממנה מוצגת על מסך הצג, מכשירים למניפולציה מוכנסים לנקב השני. לפרוסקופיה של החצוצרות מתבצעת בהרדמה, מניפולציה לאישה אינה כואבת.
HSG, או היסטרוסלפינגוגרפיה, מאפשרת לבדוק את החצוצרות, כמו גם את מצב רירית הרחם בחלל הרחם, עיוותים ומומים ברחם ובצינורות. מהות השיטה היא שמכניסים לצוואר הרחם ניגוד, הנכנס לחצוצרות מחלל הרחם, ונכנס לחלל הבטן עם סבלנות מספקת של החצוצרות. נלקח צילום רנטגן לזיהוי ניגודיות בחלל הבטן. שיטה זו מאפשרת לך לראות ועיוות של הצינור, אשר יכול להיות גם הגורם לחסימה ועקרות. בנשים המנסות להיכנס להריון, המחקר מתבצע בימים 5-9 של המחזור החודשי עם משך מחזור כולל של 28 ימים. אם הריון אינו מטרת הבדיקה, ניתן לבצע HSG בכל יום, למעט הווסת.
בדיקת החצוצרות באמצעות אולטרסאונד היא הדרך המהירה והבטוחה ביותר ללמוד. עם זאת, הדיוק של המחקר נמוך מזה של שיטות אחרות. המחקר מתבצע ללא קשר למחזור החודשי. חצוצרות בריאות בקושי נראות באולטרסאונד, כדי לשפר את ההדמיה, עושים דגימה עם מי מלח, שמזריקים לצוואר הרחם, ואז הוא נכנס לחצוצרות, שאותן ניתן לאתר באמצעות אולטרסאונד.
פתולוגיה של החצוצרה
דלקת של החצוצרות (סלפינגיטיס) נגרמת על ידי פתוגנים זיהומיים שונים - כלמידיה, גונוקוקים וכו' גורמים מעוררים הם התערבויות כירורגיות שונות, הפלה, מחזור. תסמינים של דלקת בסלפינג יהיו כאבים בבטן התחתונה, החמרה חדה בזמן קיום יחסי מין, הפרעות במתן שתן, הפרשות מוגלתיות ממערכת המין ולעיתים חום. בטיפול נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. לעתים קרובות ההשלכות של דלקת הן הידבקויות בחצוצרות, המובילות לאי פוריות. דלקת חמורה לפעמים מעוותת והורסת את רקמת החצוצרות עד כדי כך שיש צורך לפנות להסרת החצוצרות.
הפרות של הפטנציה של החצוצרות עקב הידבקויות, קינקים, היצרות עלולות לגרום להריון חוץ רחמי. הביצית המופרית אינה יכולה להיכנס לחלל הרחם, והיא מחוברת לדופן הצינור. זה מתחיל להגדיל את גודלו ולהוביל לקרע של החצוצרה. מצב זה מאיים על חייה של אישה, דורש סיוע חירום בצורה של הסרה כירורגית של החצוצרה.
פתולוגיה מולדת בצורה של היעדר או תת-התפתחות של החצוצרות משולבת לעתים קרובות עם תת-התפתחות של הרחם והשחלות. התסמין העיקרי במקרה זה יהיה גם אי פוריות.