טכניקת ERCP. Erkhpg (Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography). Erkhpg: איזה סוג של מחקר, אינדיקציות והתוויות נגד

5182 0

ERCP ממלא כיום את אחד התפקידים המובילים באבחון מחלות לבלב. ברוב הפרסומים וההנחיות המדעיות המודרניות, הוא מצוטט כ"תקן הזהב" לאבחון CP (ראה איור 2-9). ERCP מאפשר לך לזהות: היצרות של ה-MPD (עם קביעת לוקליזציה של חסימה), שינויים מבניים בצינורות קטנים, הסתיידויות תוך-תוכליות ופקקי חלבון, פתולוגיה של צינור המרה המשותף (היצרות, choledocholithiasis וכו '). ERCP היא אחת משיטות המחקר החשובות ביותר לאבחנה מבדלת של סרטן הלבלב.

אורז. 2-9. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית: א - פגם מילוי בשליש האמצעי של צינור המרה המשותף, הנגרם על ידי אבנית (choledocholithiasis), מוצג בבירור; צינור הלבלב הראשי אינו מנוגד; ב - בשליש התחתון של צינור המרה המשותף - מספר פגמים במילוי עם קווי מתאר מטושטשים (קלקולי); צינור הלבלב הראשי הוא בניגוד, ללא שינויים פתולוגיים

תחת טלויזיה רנטגן או בקרת וידאו עם אפשרות לביצוע תמונות סדרתיות, נחקר תפקוד מנגנון הסוגר של מערכת הפרשת המרה (הסוגר של Oddi). על פי כולנגיוגרמות מוערכים נוכחות או היעדר פגם במילוי הצינורות, חוסר אחידות קווי המתאר שלהם, היצרות, היצרות, חסימה והתרחבות של הצינורות ברמות שונות של מערכת המרה (במיוחד בחלק האמפולרי). . ERCP יכול גם להבדיל בין שינויים אורגניים לתפקודיים. לדוגמה, עם עווית של הסוגר של Oddi, ניתן להבחין בהיצרות של המקטע המשותף, אקטזיה פרסטנוטית ועיכוב בפינוי של חומר הניגוד מהצינורות.

סימנים אופייניים של דיסקינזיה: הגברת ניגודיות של הצינורות התוך-כבדיים, היעדר התרחבות של צינור המרה המשותף, פינוי חומר הניגוד מהצינורות התוך-כבדיים תוך 10-35 דקות, היעדר מעבר חופשי של חומר הניגוד בתריסריון בתחילתו. של המחקר.

בדיקת הלבלב מוערכת על פי אופי המילוי של צינורות הלבלב עם ניגודיות, אורך וקוטר ה-GLP נמדדים (התרחבות, היצרות, חסימה על ידי אבן או גידול), ומצוין אופי פני השטח של הצינור ( חלק, משונן וכו'). בנוסף, מוערכים מיקומו (עקירה), מבנה הלבלב (הומוגניות, נוכחות של תצורות ציסטיות, מבנה ה"עץ") הדוקטלי.

בעת ניתוח לבלב, יש לשים לב לגיל המטופל, מכיוון שקוטר ה-MPG גדל באופן ניכר עם הגיל. רק ל-30% מהמטופלים המבוגרים ללא פתולוגיה של הלבלב יש קוטר MPD "נורמלי".
ב-CP, קווי מתאר לא אחידים של הצינורות, העקמומיות שלהם מצוינות; אזורים של היצרות והתרחבות (צינור בצורת חרוז), התרחבות ציסטית של הצינורות ("שרשרת אגמים" סימפטום); קשיחות של קירות התעלות, נוכחות של אבנים בהם; התרחבות ענפים רוחביים, קיצורם ושבירתם; האטת שחרור הניגוד בתריסריון. שינויים דומים נצפים בצינור המרה המשותף (ראה איור 2-10). ERCP מאפשר קבלת מיץ לבלב טהור וביצוע ביופסיה אנדוסקופית של הלבלב.

אורז. 2-10. cholangiopancreatography מדרדר אנדוסקופי בדלקת לבלב כרונית: א - צינור הלבלב הראשי עם קווי מתאר ללא שינוי ללא הרחבה; הרחבה מקומית של הענפים הצדדיים באזור ראש הלבלב (מסומן בחצים בתרשים); b - סימנים של דלקת לבלב מתונה; צינור הלבלב הראשי מורחב במידה מתונה כמעט לכל אורכו; הרחבת הצינורות הצדדיים; c - דלקת לבלב כרונית מסתיידת עם התפתחות של היצרות של החלק הסופי של צינור המרה המשותף והתפשטות פרסטנוטית

רגישות השיטה היא 71-93%, הספציפיות היא 89-100%. מאפיינים אלה תלויים במידה רבה במיומנות האנדוסקופיסט (המפעיל).

בעת ביצוע אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP), לא נשללת האפשרות לפתח סיבוכים חמורים הקשורים לעובדה שהניגוד מוזרק ל-MPG בדירוג ובלחץ. הסיבוכים השכיחים ביותר: OP, cholangitis, אלח דם, תגובות אלרגיות לחומר ניגוד המכיל יוד, ניקוב של התריסריון ודרכי המרה הנפוצות, דימום ועוד. השכיחות שלהם נעה בין 0.8 ל-36.0%, תמותה - 0.15-1, 0%. של מקרים.

יש לזכור שבמקרים מסוימים, לאחר ERCP, מתגלים סימני מעבדה של cholestasis וציטוליזה של hespatocytes. לכן, על מנת להגיע לתוצאות טובות, חשוב ביותר להוציא מהמחקר חולים עם סיכון גבוה לסיבוכים ולבצע הכנה קדם ניתוחית מתאימה של המטופל (בהשתתפות צוות רופאים המורכב ממנתח, רדיולוג). ואנדוסקופיסט). אם נרשמה אסינריזציה (ניגודיות של צינורות לוברים קטנים) במהלך ERCP, אזי הסיכון לפתח AP לאחר מניפולציה גבוה במיוחד (ראה איור 2-11).

אורז. 2-11. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.כל המחלקות של צינור הלבלב הראשי ללא שינוי מומחזים. החצים מציינים את שחרור הניגוד לצינורות הלובארים (אקינריזציה)

על פי מחקרים רב-מרכזיים, OP לאחר ERCP נרשם ב-1.3% מהמקרים, כולנגיטיס - ב-0.87%, דימום - ב-0.76%, ניקוב תריסריון - ב-0.58%, מוות - ב-0.21% מהמקרים. ככלל, תדירות הסיבוכים לאחר ERCP טיפולי גבוהה משמעותית מאשר לאחר הליך אבחון. רובם מדממים לאחר כריתת פפילוספינקטרוטומית אנדוסקופית (EPST) ו-OP.

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP) היא אחת השיטות המודרניות והיעילות ביותר לאבחון רפואי, המאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול תרופתי יעיל ונהלים עבור המטופל. להלן נשקול את המאפיינים העיקריים של שיטת אבחון זו, אינדיקציות ליישומה ותכונות אחרות שעומדות בפני רופאים ומטופלים.

מה זה ומהו עקרון הפעולה?

ERCP היא טכניקת בדיקה מיוחדת המשמשת למחלות של דרכי המרה והלבלב. הוא כולל שימוש במכשירי רנטגן ואנדוסקופיים, ששילובם מאפשר את הזיהוי המדויק ביותר של המצב הנוכחי של האיברים הנבדקים. שיטת סקר זו הופעלה לראשונה בשנת 1968. כיום, בהתחשב בהתפתחות הרפואה, היא שופרה משמעותית. ERCP מאפשר לבצע אבחנה באמינות גבוהה, לזהות את תמונת המחלה ולבצע אמצעים טיפוליים.

cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית מבוצעת על ידי החדרת אנדוסקופ לתריסריון, שם הוא מחובר לפיו של הפפילה התריסריון הראשי; בדיקה עם תעלה מיוחדת לאספקת חומר ניגוד נמשכת דרך ערוץ האנדוסקופ. לאחר שהחומר הזה נכנס לגוף דרך הערוץ, המומחה מצלם תמונות של האזור הנחקר באמצעות ציוד רנטגן. על בסיס התמונות שהתקבלו, מחלה מסוימת מאובחנת. ניתן לחלק את ERCP לשלבים הבאים:

1. בדיקת התריסריון והפפילה התריסריון;
2. קנולציה של הפפילה והזרקת חומר ניגוד לצילום רנטגן לאחר מכן;
3. מילוי תעלות המערכות הנלמדות;
4. נטילת צילומי רנטגן;
5. מיצוי של חומר הניגוד מהצינורות;
6. מניעת השלכות לא רצויות.

עבור ERCP, נדרש מכשיר עם מיקום לרוחב של אופטיקה - תצורה זו מאפשרת לך לבחון את האיברים הפנימיים מהזווית הנוחה ביותר. לבדיקה, המועברת דרך האנדוסקופ, יש צינורית מיוחדת העשויה מחומר צפוף המסתובבת בכיוון מסוים כדי למלא את התעלות בחומר רדיואקטיבי בצורה מלאה ככל האפשר. ככלל, cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית מבוצעת בחדר רנטגן בבית חולים.

תכונות של הכנה להליך

כפי שאמרנו לעיל, ERCP אפשרי רק בבית חולים. לפני ביצוע התערבות אנדוסקופית יש לתת זריקת הרגעה אשר תפיג את המתח והעצבנות של המטופל. מכיוון שההליך מורכב למדי ולעיתים כואב, זריקה כזו הופכת לדרישה הכרחית לקראת ERCP. במקרים מסוימים, הכנסת תרופות הרגעה אפשרית לא רק ביום ההליך, אלא גם ביום שלפני, אם יש התרגשות עצבנית מוגברת של המטופל.

לפני ההליך, המטופל לא צריך לאכול או לשתות מים - ERCP מבוצע אך ורק על בטן ריקה. חצי שעה לפני תחילת הליך ה-cholangiopancreatography הרטרוגרדי, יש לתת תמיסות תוך שריריות של אטרופין סולפט, פלטיפילין או מטאצין בשילוב עם תמיסות דיפנהידרמין ופרומדול. זה יעזור להשיג הרפיה מקסימלית של התריסריון ולאפשר להליך ERCP להתבצע בצורה חלקה. עם זאת, יחד עם זאת, מאוד לא מומלץ לתת מורפיום ותרופות המכילות מורפיום כמשככי כאבים, מכיוון שהם עלולים לגרום להתכווצות של הספינקר של אודי. אם, למרות הצגת הפתרונות לעיל, תנועתיות המעיים נמשכת, אז לפני cholangiopancreatography רטרוגרדית, מומלץ לתת תרופות המדכאות את התפקוד המוטורי של המעי. הנפוצים שבהם הם בוסקופן ובנזוהקסוניום.

האינדיקציות העיקריות להליך

ERCP הוא הליך פולשני מורכב למדי, שנקבע אך ורק בהתאם להתוויות. ככלל, הסימפטומים העיקריים המצביעים על הצורך בסוג זה של אבחנה היא נוכחות של כאבי בטן הנגרמים מחסימה של דרכי המרה עקב אבנים, גידולים ותצורות אחרות. במקרה זה, יש להצדיק את האינדיקציות בקפדנות על מנת למנוע טעויות פוטנציאליות באבחון ובטיפול לאחר מכן.

אם נתעכב על כך ביתר פירוט, אז הסיבות הנפוצות ביותר ל-ERCP הן סוגי המחלות הבאים:

• צהבת חסימתית הנובעת מהיווצרות היצרות (היצרות) של צינור המרה המשותף, היצרות של הפפילה התריסריון או choledocholithiasis. זה האחרון מתבטא כסיבוך לאחר cholelithiasis, כאשר האבנים נתקעות בצינורות המרה הראשיים ומשבשות את סבלנותן. כאבים במחלות כאלה ממוקמים בהיפוכונדריום הימני וניתן לתת אותו לזרוע הימנית, לאזור המותני, השכמה והתת-שכמה.
• סיכון לסרטן הלבלב. בעיקרון, נוכחות של גידול ממאיר נקבעת באמצעות אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת, אך לפעמים שיטות אבחון כאלה עשויות להיות אינן אינפורמטיביות מספיק. בדיוק עבור מצבים כאלה, אפשר להשתמש ב-ERCP כשיטת בדיקה.
• דלקת לבלב כרונית עם החמרות תקופתיות.
• נוכחות של פיסטולות לבלב וזיהוי שיטות לטיפול מיטבי בהן.
• זיהוי אינדיקציות לאמצעים טיפוליים נוספים.

כך או אחרת, לפני ביצוע הליך זה, עליך לבדוק היטב את נוכחותם של סימפטומים מתאימים. לכן יש צורך קודם כל לקבוע את החולה בבית חולים ולהבטיח שליטה על מצבו.

התוויות נגד וסיבוכים עיקריים

מכיוון ששיטת ERCP קשורה בעיקר להתערבות פולשנית, קיימות מספר מגבלות ותכונות של השימוש בה. במקרה זה, כל מצב של הגוף שבו התערבות אנדוסקופית אסורה יכול להיחשב התווית נגד העיקרית.

בנוסף, אם למטופל יש אי סבילות לתרופות המוכנסות לגוף במהלך ההכנה וההתנהלות של ERCP, אז אבחון בשיטה זו יהיה בלתי אפשרי.

אחת התוויות נגד היא דלקת לבלב חריפה או החמרה של דלקת לבלב כרונית.

אם ניתן לייחס את המחלות לעיל להתוויות נגד קפדניות, אז התנאים הבאים של הגוף מטילים הגבלות מסוימות, אך לא מבטלים את האפשרות של אבחנה כזו:

1. הֵרָיוֹן;
2. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
3. סוכרת ונטילת אינסולין;
4. קליטה של ​​נוגדי קרישה (ניתן לייחס אספירין לסוגים הנפוצים ביותר).

ככלל, נוהל ERCP אינו חל על בדיקות רפואיות מסכנות חיים, אולם לאחריו עלולים להופיע סיבוכים ממקורות שונים. הסיבוכים השכיחים ביותר הם זיהום במעיים, ניקוב מעי, דימום.

עם זאת, אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים טוענים כי סביר להניח כי ימזער סיבוכים אפשריים אם יינקטו אמצעי מניעה. קודם כל, לאחר תום האבחון, על המטופל לבלות מספר שעות בבית החולים בפיקוח קפדני של רופאים. ניתן למזער אי נוחות בגרון לאחר החדרת הגשושית באמצעות לכסניות גרון. מצבו של המטופל אמור להישאר יציב למשך 24 שעות לאחר סיום האבחון. אם נצפו תסמינים כמו צמרמורות, שיעול, בחילות והקאות, כאבים עזים בבטן ובחזה, אזי דחוף ליידע את הרופא לגביהם. נוכחותם של תסמינים כאלה, ככלל, מעידה על טעויות שנעשו במהלך האבחון.

לפיכך, ERCP מוכשר ומיומן יספק מידע אמין על מצב גופו של המטופל ללא פגיעה בבריאות והשלכות בלתי רצויות אחרות.

cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית היא אחת משיטות האבחון היעילות ביותר, שמטרתה לבחון את דרכי המרה והלבלב. הטכניקה משלבת שימוש במכשירי רנטגן ואנדוסקופיים. הטכניקה שימשה לראשונה בשנת 1968.

כיום, הודות לשימוש בציוד היי-טק, ניתן לבצע אבחון מדויק ברמת ודאות גבוהה ולקבוע טיפול בזמן.

כאשר מעבירים את האנדוסקופ דרך הוושט, הקיבה והמעיים, הטכניקה מאפשרת לבסס בנוסף נוכחות של פתולוגיות של איברים אלה. לעתים קרובות התוצאה היא זיהוי של פיסטולות, ניאופלזמות ונגעים כיבים.

אינדיקציות

ERCP משמש לזיהוי והבהרת האבחנה לגבי הבעיות הבאות:

• צהבת מכנית. מתרחשת עקב היצרות של הפפילה התריסריון או היצרות של צינור המרה המשותף. מאפשר לך לזהות את הנוכחות והסיבוך של cholelithiasis. תסמינים של הפתולוגיה כוללים כאב בהיפוכונדריום הימני, המקרין לזרוע ואזורים אחרים בגוף.
• . אם MRI לא נותן תמונה ברורה, אז ERCP מבוצע. זה מבטל תוצאות כוזבות.
• דלקת לבלב כרונית. השיטה קובעת את התכונות של התהליך הדלקתי, מאפשרת לך להתחיל טיפול לפני תחילת השינויים הניווניים.
• פיסטולות הלבלב. לרוב הם מופיעים לאחר ניקוז חיצוני של ציסטות בלבלב. השיטה מאפשרת לקבוע את אופי הפיסטולה, כמו גם את הכמות וההרכב של מיץ הלבלב.

ERCP מאפשר לך לקבוע נוכחות של אנומליות מולדות של הצינורות, סיבוכים לאחר ניתוחים בבלוטה.

התוויות נגד

אי אפשר לערוך מחקר ב, ו. השיטה מוחלפת באחרת אם לאדם יש חוסר סובלנות לחומרי ניגוד.

התוויות נגד כוללות:

• נמק הלבלב (שומני, מדמם).
• היסטוריה של ERCP של דלקת לבלב הנגרמת.
• שלב חריף של דלקת הלבלב או החמרה של הצורה הכרונית.

הרופא יציע לדחות את הבדיקה הן בעת ​​נטילת נוגדי קרישה והן במהלך ההריון. במקרה הראשון, מינון התרופה מותאם תחילה או מוחלף בתרופות דומות.

הכנה להליך

לפני ההליך, יש צורך לסרב לאוכל ושתייה במשך 12 שעות. זה מבטיח שהקיבה והמעיים העליונים ריקים. יום לפני, הרופא מקבל רשימה מלאה של תרופות שהיו בשימוש.

הודיעו מראש אם אתם אלרגיים ליוד, וכן אם יש לכם מחלות כרוניות של מערכת העיכול, הלב והנשימה.

טכניקת ERCP

אחד הכיוונים ליישום מוצלח של ההליך הוא הרפיית התריסריון 12. זה מושג באמצעות מתן תרופות לפני המחקר או במהלך ההליך. אולי שימוש בתרופות הרגעה ערב המחקר.

כדי להפחית כאב, הרדמה מקומית מתבצעת גם באמצעות אירוסול עם לידוקאין או סוכנים דומים.

ממש בתחילת המחקר, המטופל מונח על צדו השמאלי, מניח את ידו השמאלית מאחורי גבו. זה מאפשר לך להתחיל גסטרוסקופיה. לאחר מכן, האנדוסקופ עובר לתריסריון 12. האדם נוקט בתנוחת נטייה. ידיים יכולות להיות ממוקמות לאורך הגוף או מאחורי הגב.

מבוצעות עדכון של המעי והזרקת ניסיון של חומר ניגוד. לאחר מכן, מערכות זרימה מנוגדות ומבוצעות תמונות רנטגן תוך ניטור חובה של פינוי חומר הניגוד. ככל שהאנדוסקופ מתקדם, מוכנס אוויר כדי להרחיב את המעי.

חומר ניגוד מוזרק דרך האנדוסקופ ביציאת המרה והצינורות. הניגודיות הופכת את הערוצים לגלויים לקרני רנטגן.

אם נמצאו בעיות, הרופא יכול לחסל אותן מיד. לדוגמה, עם sphincterometry, הצורה והפלסטיק של הצינור המשותף מתוקנים. השיטה מאפשרת להסיר אבנים או להתקין סטנט. זה האחרון מובן כאלמנט פלסטי מיוחד שפועל כמרחיב להיצרות.

לאחר ההליך, המטופל נמצא בפיקוח רופאים למשך 1-2 שעות נוספות. במהלך תקופה זו, תחושת אי הנוחות והכאב נעלמת כמעט לחלוטין. במהלך הימים הבאים, לא מומלץ לנהוג או להפעיל מנגנונים מורכבים.

סיבוכים לאחר cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית

הסיבוכים המסוכנים ביותר הם:

• דלקת הלבלב. זהו הסיבוך השכיח ביותר. זה מאופיין בהופעה או התגברות של כאב בבטן, עליה בעמילאז בסרום פי 3 או יותר. במקרה זה נקבעת השגחה בבית חולים.
• . בדרך כלל מופיע עם התנהלות בו זמנית של מניפולציות רפואיות. זה יכול להוביל לירידה חמורה בהמוגלובין ולצורך בעירוי דם. גורמי הסיכון להתפתחות סיבוך כזה כוללים את הגודל הקטן של הפה של ה-OBD ובעיות בקרישת דם.
• . גורמי הסיכון לקרע כוללים טרום חתך והזרקת ניגוד אינסטרומנטלית.
• סיבוכים מוגלתיים. הם מופיעים בנוכחות חסימה של מערכות הזרימה, למשל, עם ציסטות או היצרות.

לאחר ההליך עלולים להופיע סיבוכים פחות מסוכנים המתרחשים בשיטות בדיקה אנדוסקופיות אחרות. אלה כוללים:, דלקת הלחמית, דלקת ריאות שאיפה.

התמותה לאחר המחקר מגיעה ל-0.1-0.2%.בממוצע, תדירות הסיבוכים מתרחשת ב-0.6-2.6% מהמקרים.

אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (או ERCP) היא טכניקה משולבת מורכבת למדי לבדיקת מערכת המרה והלבלב, המשלבת בדיקה אנדוסקופית וקרני רנטגן, הכוללת הזרקת חומר ניגוד לדרכי הלבלב ודרכי המרה וצילום סדרה של תמונות.

זה יכול להירשם עבור כמה מחלות של מערכת hepatopancreatoduodenal ובמקרים מסוימים היא שיטת הבדיקה היחידה המאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת. במידת הצורך, השיטה המאוד אינפורמטיבית הזו מתווספת בביופסיה או מבוצעת למטרות טיפוליות (כלומר כפעולה אנדוסקופית) להסרת אבן המרה, התקנת סטנט באחד מדרכי המרה או כריתת סוגר.

במאמר זה נכיר את המהות של שיטת אבחון זו, אינדיקציות והתוויות נגד ליישומה, שיטות הכנת המטופל ועקרונות טכניקת ERCP. מידע זה יעזור לך לקבל מושג על טכניקה זו, ותוכל לשאול את הרופא שלך כל שאלה שיש לך.

מהות השיטה

מוחדר אנדוסקופ לתריסריון הנבדק, דרכו מוזרק חומר ניגוד ללבלב ודרכי המרה, ולאחר מכן נלקחת סדרה של צילומי רנטגן.

ERCP בוצע לראשונה למטרות אבחון בשנת 1968. מאז, טכניקה זו שופרה משמעותית, ובזכות הכנסתם של חידושים טכניים רבים ברפואה, היא הפכה לאינפורמטיבית ובטוחה עוד יותר.

כעת, כדי להשלים אותו ולקבל תמונות באיכות גבוהה, נעשה שימוש בדברים הבאים:

• אנדוסקופים שונים;
• סט צנתרים, כולל צינורית מיוחדת מחומר צפוף להחדרת ניגוד;
• התקנת טלוויזיה רנטגן;
• חומרי ניגוד.

בדרך כלל, מכשירים אנדוסקופיים עם מיקום לרוחב של המערכת האופטית משמשים ל-ERCP, וציוד עם אופטיקה אלכסונית או קצה משמש לבדיקת מטופלים לאחר הוצאת הקיבה.

ציוד רנטגן חדיש מאפשר מעקב אחר תהליך ביצוע המחקר על כל שלביו, יוצר עומס קרינה מינימלי על המטופל ומאפשר לקבל כולנגיו-פנקריאטוגרמות מדויקות ואיכותיות. בנוסף, ניתן כעת להשתמש בתכשירים שונים רדיופאק לביצוע ERCP:

• אורוגרף;
• ורוגרפין;
• Triombrast;
• אנגיוגרפין וכו'.

המחקר כרוך בהחדרת אנדוסקופ לתוך לומן התריסריון. לאחר מכן, צנתר עם תעלה לאספקת ניגודיות לצינורות המרה והלבלב מועבר דרך הצינור של המכשיר. לאחר קבלת תרופות אלו, הרופא מצלם סדרת תמונות.

בביצוע ERCP, נבדלים השלבים העיקריים הבאים:

• בדיקת התריסריון והפפילה התריסריון;
• החדרת הצינורית של הצנתר לתוך הפפילה וזרימת חומר ניגוד לתוכה;
• מילוי בחומר ניגוד של האזורים הנחקרים;
• לצלם תמונות;
• אמצעי מניעה למניעת סיבוכים.

ERCP מבוצע בחדר רנטגן מאובזר במיוחד בבית חולים.

אינדיקציות

ERCP הוא הליך פולשני מורכב למדי והוא נקבע רק עבור אינדיקציות מוגדרות בהחלט. ככלל, מחקר כזה מבוצע אם יש חשד להפרה של הפטנטיות של צינורות המרה והלבלב עקב חסימה של לומן שלהם עם אבן או תצורות גידול. אינדיקציות להליך כזה נקבעות תמיד על ידי כל הנתונים של התמונה הקלינית של המחלה ובדיקה מקיפה נוספת של המטופל.

ניתן לרשום ERCP עבור הפתולוגיות והמצבים הבאים:

• מחלות כרוניות של הלבלב ודרכי המרה;
• חשד להימצאות אבנים בתעלות;
• מקור לא ידוע;
• חשד לגידול של כיס המרה או דרכי המרה;
• פיסטולה או דלקת של דרכי המרה;
• חשד ל;
• פיסטולות הלבלב;
• החמרות תקופתיות;
• הופעת אינדיקציות ליישום אמצעים טיפוליים מסוימים.

אינדיקציות להליכים כירורגיים מסוימים עשויות להיות חסימות או היצרות של הצינורות שזוהו במהלך ERCP. כדי לחסל אותם, ההליכים הרפואיים הבאים מבוצעים:

• החדרת קטטר לסילוק עודפי מרה;
• הסרת אבני מרה;
• התקנה של סטנט פלסטיק או מתכת בלומן של צינור המרה;
• ספינקטרוטומיה (ביצוע חתך קטן בפתח החיצוני של צינור המרה המשותף ליציאה תקינה של מרה או יציאה של אבני מרה קטנות).

התוויות נגד

בשלב החריף של מחלות של איברי הבטן (דלקת הלבלב, דלקת כיס המרה ואחרים), ERCP הוא התווית נגד.

במקרים מסוימים, ERCP הוא התווית נגד:

• דלקת כבד ויראלית חריפה;
• היצרות של פפילה Vater;
• ציסטה של ​​הלבלב;
• היצרות של הוושט או התריסריון;
• הֵרָיוֹן;
• פתולוגיות חמורות של איברי הנשימה והלב.

לא ניתן לבצע מחקר זה על רקע או קבלה אליו. במקרים כאלה, ERCP מבוצע רק לאחר התאמה או הפסקת מינון התרופה המשמשת.

לפעמים המחקר אינו אפשרי עקב נוכחות של תגובה אלרגית לחומר הניגוד של רנטגן בשימוש. אם אי אפשר להחליף אותו בחומר ניגוד אחר בטוח למטופל, יש לנטוש את ה-ERCP.

במקרים מסוימים, סירובו הקטגורי של המטופל להליך הופך להתווית נגד למחקר.

כיצד להתכונן להליך

בחינה והכנה פסיכולוגית

בעת רישום ERCP, הרופא מסביר למטופל את מהות ההליך ומקבל ממנו הסכמה מדעת בכתב למחקר. כדי למנוע את כל התוויות הנגד האפשריות, המטופל מאושפז ועובר בדיקה מקיפה:

• ו ו ;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• בדיקה לסבילות של תרופה אטומה רדיואקטיבית ו.

במידת הצורך, הרופא יכול להרחיב את תוכנית הבדיקה.

חשיבות לא קטנה להכנה נכונה של המטופל היא מוכנותו הפסיכולוגית להליך. על הרופא להסביר למטופל את הערך האבחנתי של בדיקה זו, להכיר לו את עקרונות הביצוע וההרדמה של ההליך. בנוכחות התרגשות קשה, המטופל אמור לקבל מספר ימים לפני המחקר.

על המטופל ליידע את הרופא לגבי כל התרופות שהוא נוטל ותגובות אלרגיות לתרופות. במידת הצורך, הרופא עשוי להמליץ ​​לך להפסיק ליטול תרופות מסוימות או להתאים את המינון שלהן.

יום לפני ההליך

1. ערב נוהל ERCP, ארוחת ערב צריכה להתקיים לפני 18.00-19.00. זה לא צריך להיות צפוף וכבד.
2. לפני השינה מתבצעת חוקן ניקוי.
3. המטופל לוקח כדור הרגעה לפני השינה.

ביום הלימוד

1. בבוקר ה-ERCP, המטופל לא צריך לשתות מים או לאכול מזון.
2. המטופל מקבל תרופת הרגעה תוך שרירית.
3. 30 דקות לפני ההליך, המטופל מוזרק לשריר עם התרופות הדרושות (פרה-תרופות): אטרופין, Metacin ו-No-shpa (או Platifillin), Promedol, Diphenhydramine. הם משמשים להפחתת ריור, להקלה על כאבים ולהרפיית התריסריון. אם כספים אלה לא תרמו להפסקת תנועתיות המעיים, ניתנים Benzohexonium או Buscopan.
4. כדי להכין את האורופרינקס להחדרת האנדוסקופ, נעשה שימוש בחומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין, דיקאין) בצורה של אירוסול. את הפתרון של תרופות אלה ניתן לקחת בלגימות קטנות בפנים.

כיצד מתבצע המחקר

לאחר הופעת חוסר תחושה באורופרינקס, המטופל נלקח לחדר ל-ERCP. ההליך מתבצע ברצף הבא:

1. המטופל מונח על גבו.
2. פיה מוכנסת לחלל הפה.
3. המטופל מתבקש לשאוף או לבלוע והאנדוסקופ מוחדר לוושט. הרופא מקדם אותו בעדינות אל התריסריון ובודק אותו.
4. לאחר מכן, הרופא מביא את האנדוסקופ לאמפולה של הפפילית התריסריון הראשית (או הפפילה Vater's – המפגש של צינורות המרה והלבלב הנפוצים) הנפתחת לתוך לומן התריסריון ובודק אותה.
5. כדי לבצע צינורית של הפפילה של Vater, מוחדר צנתר מיוחד לאנדוסקופ, שיאפשר החדרת חומר רדיופאק למערכת צינורות המרה והלבלב.
6. לאחר קנולציה, המתבצעת בשליטה של ​​מסך טלוויזיה רנטגן, מחשב הרופא את המינון של חומר הניגוד הדרוש לבדיקה ומחדיר אותו לצנתר.
7. לאחר זמן מה, צינורות המרה והלבלב מתמלאים בניגוד, והמומחה מבצע סדרה של צילומי רנטגן.
8. אם מתגלים אבנים או היצרות, הרופא מבצע את ההליכים הכירורגיים הדרושים באמצעות מכשירים המוכנסים ללומנם של האנדוסקופ. במידת הצורך מבוצעת ביופסיה של אתרי רקמה חשודים.
9. לאחר השלמת ההליך, המטופל נמצא תחת פיקוחו של מומחה במשך זמן מה כדי למנוע סיבוכים אפשריים של ההליך (נקבים או דימום).
10. אם נשללים סיבוכים, מסירים את האנדוסקופ ומעבירים את החולה למחלקה.

לאחר השלמת הליך ה-ERCP, הרופא לאבחון אנדוסקופי מגבש מסקנה, המתארת ​​בפירוט את כל השינויים שזוהו והמניפולציות הטיפוליות שבוצעו. תוצאות הבדיקה נשלחות לרופא המטפל.

משך ה-ERCP האבחנתי יכול להיות כשעה. כאשר משלימים את המחקר במניפולציות טיפוליות, ההליך, בהתאם לחומרת הפתולוגיה, יכול להימשך עד שעתיים ודורש מתן חוזר ונשנה של משככי כאבים ומשככי הרגעה.

לאחר ההליך

בימים הראשונים לאחר ERCP, החולה עשוי להציג את התסמינים הבאים:

• גרון כואב;
• כבדות בבטן;
• צואה כהה (אם הניאופלזמה הוסרה).

כל הביטויים הללו אינם סימנים לסיבוכים ולאחר מספר ימים הם נמחקים מעצמם.

עליך ליידע את הרופא שלך על התסמינים המסוכנים הבאים:

• כאב בטן;
• עליה בטמפרטורות;
• בחילה והקאה;
• שרפרף כהה.

הם יכולים להפריע למטופל למשך 2-3 ימים והם סימנים לסיבוכי ERCP.

סיבוכים אפשריים

דלקת הלבלב

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של ERCP הוא דלקת הלבלב. על פי הסטטיסטיקה, הוא מתפתח אצל 1.3-5.4% מהחולים ויכול להיות מעורר על ידי מספר גורמים הנלווים למחקר כזה.

לתרום להתפתחות דלקת הלבלב לאחר ERCP עשויה להיות נוכחות של מחלה זו בהיסטוריה של החולה, צינורית ממושכת ומורכבת של ה-Vater papilla, ספינקטרוטומיה, צורך בהזרקה חוזרת של ניגוד לצינורות וכו'.

מְדַמֵם

במקרים נדירים יותר, ERCP מסובך על ידי דימום משמעותי מבחינה קלינית. השכיחות של תוצאה בלתי רצויה כזו של המחקר היא 0.76-1.13%.

דימום מתרחש לעתים קרובות לאחר ביצוע פרוצדורות כירורגיות נוספות. גורמים המונעים את הופעתו עשויים להיות הפתולוגיה של מערכת קרישת הדם והגודל הקטן של הפה של הפפילה התריסריון הראשי.

כיום, מחלות של הלבלב והכבד מאובחנות לעתים קרובות יותר ויותר. זה נפוץ ביותר בקרב גברים בגילאי 25 עד 45 שנים. פתולוגיות אלה יכולות להיות מסובכות על ידי גישה בטרם עת לרופא. זאת בשל העובדה שבשלבים המוקדמים של התפתחותה, לרוב אין למחלה תסמינים חמורים. בהקשר זה, כאשר מופיעים סימנים מסוימים, מומלץ לעבור בדיקה הכוללת מספר שיטות. אחד מהם הוא cholangiopancreatography אנדוסקופי רטרוגרדי. מה זה ואיך הליך זה מתבצע, נשקול במאמר.

הַגדָרָה

אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP) - מה זה? הליך זה הוא בדיקה משולבת, הכוללת גם בדיקת אנדוסקופיה וגם בדיקת רנטגן של הלבלב ודרכי המרה. ERCP נחשב כיום לאחד מאמצעי האבחון המדויקים ביותר. הבדיקה מתבצעת בבית חולים, בחדר רנטגן מאובזר במיוחד.

אבל כדאי לזכור ששיטה זו, על פי מומחים, נחשבת טראומטית מאוד ועלולה להוביל לסיבוכים חמורים. בהקשר זה, cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית אינה מבוצעת למטרות מניעתיות.

אינדיקציות להליך

ERCP היא בדיקה מורכבת מבחינה טכנית עם פוטנציאל לסיבוכים. בהקשר זה, הרופא מחליט לרשום הליך זה רק במקרים מסוימים, למשל, אם יש חשד למחלות קשות הקשורות לחסימת דרכי המרה ודרכי הלבלב.

אינדיקציות ל-cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית הן המצבים הפתולוגיים הבאים:

• דלקת לבלב כרונית.
• צהבת מכנית. הסיבה לכך יכולה להיות כל נזק מכני לדרכי המרה (גידול, דחיסה).
• חשדות לתהליכים גידוליים של דרכי המרה וכיס המרה.
• פיסטולות הלבלב.
• חשדות להופעת אבנים בתעלות.
• הגדלה של הלבלב והטרוגניות של המבנה שלו.
• דלקת של דרכי המרה.
• חשד לממאירות של הלבלב.
• חשד לפיסטולה בצינור המרה. פיסטולה היא חור פתולוגי בדופן של איבר, שעלול להתרחש עקב פציעה או תהליך דלקתי לא מטופל. למרה במקרה זה יש את היכולת לבלוט דרך הפיסטולה לתוך הרקמות והאיברים שמסביב, ולגרום לסיבוכים מסוכנים.

אינדיקציות רפואיות

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש ב-cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית גם למטרות טיפוליות:

1. כדי להסיר אבנים מדרכי המרה.
2. לסטנט של צינור המרה.
3. לספינקטרוטומיה (יצירת חתך קטן בצינור המרה המשותף, הכרחי ליציאת מרה ולשחרור אבנים קטנות).
4. עבור פפילוספינקטרוטומיה. הליך זה מתבצע אם האבנים בדרכי המרה גדולות מספיק ואינן יכולות לעבור באופן עצמאי לתוך המעי דרך הפפילה התריסריון. במהלך cholangiopancreatography נעשה חתך באחד מדפנות הפפילה התריסריון, המאפשר את הוצאת האבנים ללא בעיות.

התוויות נגד להליך

מכיוון ש-ERCP היא אחת הבדיקות שבהן עלולים להתרחש סיבוכים מסוכנים, ישנן מספר התוויות נגד להליך זה. אלה כוללים את המדינות הבאות:

• דלקת לבלב חריפה;
• דלקת כבד ויראלית חריפה;
• הֵרָיוֹן;
• cholagnit חריף;
• היצרות של התריסריון והוושט;
• טיפול באינסולין;
• ניאופלזמות של הלבלב;
• הפפיליטיס התריסריון היצרות;
• נטילת תרופות אנטי-תרומבוטיות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אלרגיה לחומר אטום רדיואקטיבי.

בדיקות לפני ההליך

בשל העובדה כי cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית היא בדיקה מורכבת ואחראית למדי, יש צורך בהכנה קפדנית כדי למזער סיבוכים ואי נוחות. זה מבוצע בבית חולים וכולל את הדברים הבאים:

1. ניתוח קליני של שתן ודם.
2. מחקר ביוכימי של דם.
3. פלואורוגרפיה.
4. בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.
5. אלקטרוקרדיוגרמה.
6. לפעמים ייתכן שיהיה צורך בבדיקת MRI.

פעולות הכנה

המטופל חייב גם לשמור על הכללים הבאים:

• אין לאכול או לשתות מים ביום הבדיקה. הארוחה האחרונה צריכה להיות לא יאוחר מ-19 שעות מהיום הקודם.
• אין לעשן במהלך היום שלפני ההליך, שכן במהלך העישון נוצרת כמות ניכרת של ריר בדרכי הנשימה, שעלולה לעורר עווית.
• אין לשתות אלכוהול 4-5 ימים לפני הבדיקה.
• ערב ERCP, יש צורך לעשות חוקן ניקוי.
• המטופל מחויב להזהיר את הרופא על השימוש בתרופות, ולאחר מכן יידרש ביטולן הזמני או התאמת המינון.

תרופות המשמשות כהכנה ל-cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית הן תרופות מהרשימה הבאה:

• "אטרופין";
• "דימדרול";
• "Metacin";
• "פרומדול";
• "לא-שפא";
• "בוסקופן";
• תרופות הרגעה שמומלץ ליטול מספר ימים לפני הבדיקה (למשל נובו-פסיט).

הכספים לעיל מנוהלים תוך שרירי. הם עוזרים להפחית ריור, להפחית את ההתכווצות של שרירי מערכת העיכול וכאב.

חשוב לזכור כי יש להשתמש בכל התרופות רק לאחר מרשם רופא. טיפול עצמי יכול להחמיר את המצב.

טכניקת הליך

רבים מתעניינים בשאלה כיצד מתבצעת cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית. בואו נסתכל על שיטת הסקר ביתר פירוט:

1. לאחר השלמת אמצעי ההכנה, המטופל ממוקם בצד שמאל.
2. ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית בעזרת "לידוקאין" - הם משמנים את הגרון כדי להפחית כאב ואי נוחות במהלך החדרת האנדוסקופ. אנשים רבים חושבים שכולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית היא הליך שמתבצע בהרדמה כללית, אך למעשה הוא לא. הרדמה עמוקה משמשת רק במקרים בהם צפויות מניפולציות כואבות ומורכבות מאוד.
3. פיה מוכנסת לחלל הפה.
4. המטופל מתבקש לנשום עמוק ואנדוסקופ מוחדר דרך הפה המוביל אל הקיבה ולאחר מכן אל התריסריון. בהתקדמות המכשיר, המומחה בוחן את הרירית.
5. לאחר שהגיע לתריסריון, הרופא משגר אוויר לחלל שלו, המנפח את דפנות האיבר למחקר נגיש יותר.
6. לאחר שמצא את הפפילה התריסריון, הרופא מחדיר לתוכה צנתר מיוחד, שדרכו מוזרק חומר ניגוד ללבלב ולדרכי המרה.
7. לאחר מילוי כל התעלות בחומר, נלקחות צילומי רנטגן, המוצגים על המוניטור, ולעיתים מודפסים.
8. אם יש צורך לבצע מניפולציות רפואיות לקביעת הגידול, מוחדר מכשיר דרך האנדוסקופ לקחת חומר לביופסיה. כמו כן, במהלך הבדיקה, ניתן לבצע הליך לחסל את הפתולוגיות של הפפילה התריסריון.
9. על הרופא לבחון את דפנות האיבר הנחקר על נוכחות של דימום פעיל.
10. מתבצעת מניעה של סיבוכים אפשריים.
11. לאחר כל המניפולציות, האנדוסקופ מוסר, והמטופל מועבר למחלקה, שם מומחים מתבוננים במשך זמן מה.

cholangiopancreatography אנדוסקופית היא הליך שאורך כשעה בממוצע.

יש לציין כי לאחר הבדיקה, על פי המטופלים, כאב בגרון נצפים במשך מספר ימים. לכסניות לכאבי גרון יכולות לעזור בסילוקן.

במשך זמן מה לאחר ההליך, עליך לעקוב אחר דיאטה מספר 5, אשר אינה כוללת מזון מטוגן, מלוח ומעושן. השימוש באלכוהול אסור. האוכל צריך להיות דייסתי ובטמפרטורה נוחה. משך הדיאטה ייקבע על ידי הרופא המטפל.

סיבוכים אפשריים

לעיתים עלולים להיווצר סיבוכים במהלך הבדיקה או לאחריה. הסיבה לכך היא כי cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופית היא הליך פולשני. הסכנות הנפוצות ביותר הן:

• דלקת הלבלב. זהו הסיבוך השכיח ביותר, המתאפיין בעלייה בכאבים בבטן ועלייה ברמת העמילאז בדם. במקרה זה, יש צורך להישאר בבית החולים מספר ימים עד לביטול ההשלכות.
• פגיעה בקירות או במעיים. זה יכול לקרות עקב רשלנות של הרופא במהלך ההליך או אם הקיר ניזוק מאבן שהרופא מנסה להסיר. עם פגם חמור, מרה יכולה להצטבר ברקמות שמסביב, מה שיגרום לסיבוכים חמורים עוד יותר. במקרה זה, יש צורך בתפירה של האזור הפגוע.
• תגובות אלרגיות לחומר הניגוד המוזרק או לחומר ההרדמה. החולה חש כאב ראש, חוסר אוויר, סחרחורת, נפיחות של הריריות ועוד.
• כולנגיטיס. נגע דלקתי של דרכי המרה. זה יכול להתרחש עקב נזק לרירית במהלך ההליך, כמו גם זיהום במהלך הבדיקה.
• סיבוכים מוגלתיים.
• מְדַמֵם.

בנוסף לסיבוכים לעיל, תוצאות לא נעימות אחרות עלולות להתרחש במהלך cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית - תחושה של גוש בגרון, כבדות בבטן, גזים, שריטות בלוע, דלקת הלחמית ואחרים.

אם יש עלייה מתמדת בטמפרטורה, הקאות עם דם, כאב התקפי בבטן, כמו גם דימום גרון, עליך לפנות מיד לרופא. עיכוב במקרה זה יכול לעלות בחיי אדם.