VBI מתפתח רק אם יש מקור לזיהום. זיהום נוזוקומי. זיהומים בפצעים ניתוחיים

אוניברסיטת מדינת פנזה

מכון רפואי

המחלקה להיגיינה, בריאות הציבור ובריאות

זיהומים נוסוקומיים:

מושג, שכיחות, דרכי וגורמי העברה, גורמי סיכון, מערכת מניעה

עזרי הוראה לתלמידים

(סמסטר ז')

פנזה, 2005

זיהום נוזוקומי(נוסוקומיאלי, בית חולים, בית חולים) - כל מחלה ממקור מיקרוביאלית בעלת בולטות קלינית הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, וכן ממחלת עובד בית החולים עקב עבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהייה או לאחר השחרור מבית החולים (המשרד האזורי של WHO לאירופה, 1979).

למרות ההתקדמות בתחום הבריאות, בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נותרה אחת החריפות ביותר בתנאים מודרניים, ומקבלת משמעות רפואית וחברתית הולכת וגוברת. על פי מספר מחקרים, שיעור התמותה בקבוצת הזיהומים הנופשיים המאושפזים והנרכשים גבוה פי 8-10 מזה שבקרב המאושפזים ללא זיהומים נוסוקומיים.

נֵזֶקהקשורים לתחלואה נוסוקומאלית, מורכבת מהארכת זמן השהות של החולים בבית החולים, עלייה בתמותה, כמו גם הפסדים חומריים בלבד. עם זאת, יש גם נזק חברתי שלא ניתן להעריך (ניתוק החולה מהמשפחה, עבודה, נכות, מוות וכו'). בארצות הברית, הנזק הכלכלי הכרוך בזיהומים נוסוקומיים מוערך ב-4.5-5 מיליארד דולר בשנה.

אופי אטיולוגי HAI נקבע על ידי מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-300), הכוללים גם צמחייה פתוגנית וגם אופורטוניסטית, שהגבול ביניהן לרוב מטושטש למדי.

זיהום נוסוקומיאלי נובע מפעילותם של אותם מחלקות מיקרופלורה, אשר, ראשית, נמצאת בכל מקום, ושנית, אופיינית נטייה בולטת להתפשטות. בין הסיבות המסבירות אגרסיביות זו ניתן למנות את העמידות הטבעית והנרכשת המשמעותית של מיקרופלורה כזו לגורמים סביבתיים פיזיים וכימיים מזיקים, חוסר יומרות בתהליך הגדילה והרבייה, קשר הדוק עם מיקרופלורה רגילה, מדבקות גבוהה ויכולת ליצור עמידות לאנטי-מיקרוביאליות. סוכנים.

רָאשִׁי, שהם בעלי החשיבות הגדולה ביותר, הגורמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים הם:

פלורת קוקוס גראם חיובית: סוג סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סוג סטרפטוקוקוס (סטרפטוקוק פיוגני, סטרפטוקוקוס פנאומוניה, אנטרוקוקוס);

מוטות גראם-שליליים: משפחה של חיידקי אנטרו, הכוללים 32 סוגים, ומה שנקרא חיידקי גראם-שליליים שאינם מתסיסים (NGOB), המפורסם שבהם הוא Ps. aeruginosa;

פטריות פתוגניות ופתוגניות באופן מותנה: הסוג של פטריות קנדידה דמויות שמרים (Candida albicans), פטריות עובש (Aspergillus, penicillium), גורמים סיבתיים של mycoses עמוק (היסטופלזמה, blastomycetes, coccidiomycetes);

וירוסים: פתוגנים של הרפס סימפלקס ואבעבועות רוח (נגיפי הרפ), זיהום אדנוווירוס (אדנו-וירוס), שפעת (אורתומיקסו-וירוס), פארא-אינפלואנזה, פרוטיטיס, זיהומי RS (פראמיקסו-וירוסים), אנטרו-וירוסים, רינו-וירוסים, ריאו-וירוסים, רוטה-וירוסים, פתוגנים של hepatitis.

נכון לעכשיו, הרלוונטיים ביותר הם סוכנים אטיולוגיים כאלה של זיהומים נוסוקומיים כמו סטפילוקוקוס, חיידקים אופורטוניסטיים גראם שליליים ונגיפים בדרכי הנשימה. לכל מוסד רפואי יש מגוון משלו של גורמים מובילים לזיהומים נוסוקומיים, שעשויים להשתנות עם הזמן. לדוגמה, ב:

¨ במרכזים כירורגיים גדולים, הגורמים המובילים לזיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח היו Staphylococcus aureus ו- Staphylococcus אפידרמיס, סטרפטוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria;

¨ בתי חולים לכוויות - התפקיד המוביל של Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus;

בבתי חולים לילדים יש חשיבות רבה להחדרה והתפשטות של זיהומי טיפות בילדות - אבעבועות רוח, אדמת, חצבת, חזרת.

במחלקות של יילודים, עבור חולים עם חוסר חיסוני, המטולוגי וחולי HIV, נגיפי הרפס, ציטומגלווירוסים, פטריות מהסוג קנדידה ופנאומוציסטים מהווים סכנה מיוחדת.

מקורות לזיהומים נוסוקומייםהאם חולים ונשאי חיידקים מקרב המטופלים והצוות של מכוני בריאות, שביניהם הסכנה הגדולה ביותר היא:

צוות רפואי המשתייך לקבוצת הנשאים לטווח ארוך וחולים עם טפסים מחוקים;

חולים מאושפזים ממושכים אשר הופכים לעתים קרובות לנשאים של זנים נוסוקומיים עמידים. תפקידם של המבקרים בבתי החולים כמקורות לזיהומים נוסוקומיים אינו משמעותי ביותר.

דרכים וגורמים להעברת זיהומים נוסוקומייםמגוון מאוד, מה שמקשה על מציאת הגורמים להתרחשות.

מדובר במכשירים מזוהמים, ציוד נשימתי ואחר, מצעים, מצעים, מזרונים, מיטות, משטחים של חפצים "רטובים" (ברזים, כיורים וכו'), תמיסות מזוהמות של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, אירוסול ותרופות אחרות, מוצרי טיפוח. מטופלים, חומרי חבישה ותפרים, אנדופרוטזות, נקזים, השתלות, דם, נוזלים מחליפי דם ומחליפים דם, סרבל, נעליים, שיער וידיים של מטופלים וצוות.

בסביבת בית חולים, מה שנקרא. מאגרים משניים, מסוכנים מגיפה, של פתוגנים שבהם המיקרופלורה שורדת זמן רב ומתרבה. מאגרים כאלה יכולים להיות חפצים נוזליים או המכילים לחות - נוזלי עירוי, תמיסות שתייה, מים מזוקקים, קרמי ידיים, מים באגרטלי פרחים, מכשירי אדים למזגנים, מקלחות, ניקוז ביוב ומנעולי מים, מברשות לשטיפת ידיים, חלקים רפואיים ציוד, מכשירי אבחון ומכשירים, ואפילו חומרי חיטוי עם ריכוז נמוך של החומר הפעיל.

תלוי בדרכים ובגורמי העברה של זיהומים נוסוקומיים לסווגבצורה הבאה:

מוטס (אירוסול);

מים-מזיני;

צור קשר עם משק הבית;

קשר-אינסטרומנטלי:

1) לאחר הזרקה;

2) לאחר הניתוח;

3) לאחר לידה;

4) לאחר עירוי;

5) פוסט אנדוסקופי;

6) לאחר ההשתלה;

7) פוסט דיאליזה;

8) לאחר ספיגה.

זיהומים פוסט טראומטיים;

צורות אחרות.

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומייםמציעים את חלוקתם, ראשית, לשתי קטגוריות בהתאם לפתוגן: מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה, מצד אחד, ופתוגנים אופורטוניסטיים, מצד שני, אם כי חלוקה כזו, כאמור, שרירותית במידה רבה. שנית, בהתאם לאופי ומשך הקורס: חריף, תת-חריף וכרוני, ושלישית, בהתאם לחומרה: צורות קשות, בינוניות וקלות של המהלך הקליני. ולבסוף, רביעית, בהתאם למידת השכיחות של התהליך:

1. זיהום כללי: בקטרמיה (וירמיה, מיצמיה), אלח דם, ספטיקופימיה, הלם רעיל זיהומי.

2. זיהומים מקומיים:

2.1 זיהומים בעור וברקמות התת עוריות (זיהומים בפצעים, מורסות פוסט-זיהומיות, אומפליטיס, אדמומית, פיודרמה, פרפרוקטיטיס, דלקת השד, גזזת וכו').

2.2 זיהומים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות וגנגרנה, דלקת פלאוריטיס, אמפיאמה פלאורלית וכו').

2.3 זיהום בעין (דלקת הלחמית, קרטיטיס, בלפריטיס וכו').

2.4 דלקות אף אוזן גרון (דלקת אוזן גרון, סינוסיטיס, נזלת, דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת אפיגלוטט ועוד).

2.5 זיהומים דנטליים (סטומטיטיס, אבצס, דלקת מכתש וכד').

2.6 זיהומים של מערכת העיכול (גסטרואנטרוקוליטיס, דלקת כיס המרה, מורסה צפקית, הפטיטיס, דלקת הצפק ועוד).

2.7 זיהומים אורולוגיים (בקטריוריה, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה).

2.8 זיהומים של מערכת הרבייה (סלפינגופוריטיס, רירית הרחם, דלקת הערמונית וכו').

2.9 זיהום בעצמות ובמפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, דלקת חוליות וכו').

2.10 זיהום ב-CNS (דלקת קרום המוח, מיאליטיס, מורסה מוחית, דלקת חדרים).

2.11 זיהומים במערכת הלב וכלי הדם (אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס, פלביטיס, דלקות עורקים וורידים וכו').

מבין המחלות הזיהומיות ה"מסורתיות", דיפטריה, שעלת, זיהום מנינגוקוק, אישריצ'יוזיס ושיגלוסיס, לגיונלוזה, הליקובקטריוזיס, טיפוס הבטן, כלמידיה, ליסטריוזיס, זיהום Hib, זיהום רוטה וירוס ציטומגלווירוס, צורות שונות של קנדידה, שפעת ועוד. הסיכון הגדול ביותר להתפשטות נוזוקומיאלית., קריפטוספורידיוזיס, מחלות אנטרוביראליות.

חשיבות רבה כיום היא הסיכון להעברת זיהומים הנישאים בדם למתקני בריאות: דלקת כבד נגיפית B, C, D, זיהום HIV (במקרה זה, לא רק חולים סובלים, אלא גם צוות רפואי). המשמעות המיוחדת של זיהומים הנישאים בדם נקבעת על ידי מצב המגיפה הבלתי חיובי בארץ והפולשנות ההולכת וגוברת של מניפולציות רפואיות.

השכיחות של זיהומים נוסוקומיים

ידוע בדרך כלל כי קיים תת-רישום בולט של זיהומים נוסוקומיים בשירותי הבריאות הרוסיים, באופן רשמי מתגלים 50-60 אלף חולים עם זיהומים נוזוקומיים מדי שנה במדינה, והשיעורים הם 1.5-1.9 לכל אלף חולים. על פי ההערכות, ישנם למעשה כ-2 מיליון מקרים של זיהומים נוסוקומיים בשנה ברוסיה.

במספר מדינות שבהן רישום זיהומים נוסוקומיים הוקם באופן משביע רצון, השכיחות הכוללת של זיהומים נוזוקומיים היא כדלקמן: ארה"ב - 50-100 לאלף, הולנד - 59.0, ספרד - 98.7; אינדיקטורים של זיהומים נוסוקומיים אורולוגיים בחולים עם צנתר שתן - 17.9 - 108.0 לאלף צנתורים; אינדיקטורים של זיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח - מ-18.9 עד 93.0.

מבנה וסטטיסטיקה של זיהומים נוסוקומיים

כיום, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (75-80% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים) תופסים את המקום המוביל במתקנים רפואיים רב-תחומיים. לרוב, HSIs נרשמים בחולים עם פרופיל כירורגי. בפרט - במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. עבור רוב ה-GSI, מנגנוני ההולכה המובילים הם מגע ואירוסול.

הקבוצה השנייה בחשיבותה של זיהומים נוסוקומיים היא דלקות מעיים (8-12% במבנה). סלמונלוזיס נוסוקומיאלי ושיגלוסיס ב-80% מתגלים בחולים תשושים ביחידות הכירורגיות והטיפול הנמרץ. עד שליש מכלל הזיהומים הנוזוקומיים של אטיולוגיה של סלמונלה רשומים במחלקות ילדים ובבתי חולים לילודים. סלמונלוזיס נוסוקומיאלית נוטה ליצור התפרצויות, לרוב הנגרמות על ידי S. typhimurium serovar II R, בעוד שסלמונלה המבודדת מחולים ומאובייקטים סביבתיים עמידה מאוד לאנטיביוטיקה וגורמים חיצוניים.

שיעור הפטיטיס נגיפי הנישאת בדם (B, C, D) במבנה של זיהומים נוסוקומיים הוא 6-7%. רוב הסיכון להדבקה הם חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן עירויי דם, חולים לאחר המודיאליזה (בעיקר תוכנית כרונית), חולים עם טיפול עירוי מסיבי. במהלך בדיקה סרולוגית של חולים בעלי פרופילים שונים, מתגלים סמנים של הפטיטיס hemocontact ב-7-24%.

קבוצת סיכון מיוחדת מיוצגת על ידי צוות רפואי שעבודתם קשורה לביצוע התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות ומגע עם דם (כירורגית, הרדמה, החייאה, מעבדה, דיאליזה, יחידות גינקולוגיות, המטולוגיות וכו'). נשאי סמנים של מחלות אלו ביחידות אלו הם בין 15 ל-62% מהצוות, רבים מהם סובלים מצורות כרוניות של הפטיטיס B או C.

זיהומים אחרים במבנה של זיהומים נוזוקומיים מהווים 5-6% (RVI, mycoses בבית חולים, דיפתריה, שחפת וכו').

במבנה של שכיחות של זיהומים נוסוקומיים, מקום מיוחד תפוס על ידי התפרצויותזיהומים אלה. התפרצויות מאופיינות באופי ההמוני של מחלות במתקן בריאות אחד, פעולת נתיב אחד וגורמי העברה משותפים בכל החולים, אחוז גדול של צורות קליניות קשות, תמותה גבוהה (עד 3.1% ומעורבות תכופה של צוות רפואי). (עד 5% מכלל החולים). לרוב התפרצויות של זיהומים נוסוקומיים זוהו במוסדות מיילדות ובמחלקות לפתולוגיה של יילודים (36.3%), בבתי חולים פסיכיאטריים למבוגרים (20%), במחלקות סומטיות בבתי חולים לילדים (11.7% % מכלל ההתפרצויות).

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים.

סיבות נפוצות:

¨ נוכחות של מספר רב של מקורות זיהום ותנאים להתפשטותו;

¨ ירידה בהתנגדות של הגוף של חולים עם פרוצדורות מורכבות יותר;

¨ ליקויים בהצבה, בציוד ובארגון העבודה של מכוני בריאות.

גורמים בעלי חשיבות מיוחדת כיום

1. בחירת מיקרופלורה רב עמידה, הנובעת משימוש לא הגיוני ובלתי סביר בתרופות אנטי מיקרוביאליות במתקני בריאות. כתוצאה מכך נוצרים זנים של מיקרואורגניזמים בעלי עמידות מרובה לאנטיביוטיקה, סולפונאמידים, ניטרופורנים, חומרי חיטוי, חומרי חיטוי לעור ורפואה וקרינת UV. לאותם זנים יש לעיתים קרובות תכונות ביוכימיות משתנות, מתיישבים בסביבה החיצונית של מתקני בריאות ומתחילים להתפשט כזני בית חולים, ובעיקר גורמים לזיהומים נוסוקומיים במוסד רפואי מסוים או במחלקה רפואית.

2. היווצרות נשא בקטריו. במובן הפתוגנטי, נשא היא אחת הצורות של התהליך הזיהומי שבו אין סימנים קליניים בולטים. נכון להיום, מאמינים כי נשאים, במיוחד בקרב צוות רפואי, הם המקורות העיקריים לזיהומים נוסוקומיים.

אם בקרב האוכלוסייה נשאי S. aureus בקרב האוכלוסייה, בממוצע, מהווים 20-40%, אז בקרב צוות המחלקות הכירורגיות - מ-40 ל-85.7%.

3. עלייה במספר המקרים בסיכון לזיהומים נוסוקומיים, הנובעת בעיקר מההתקדמות בתחום הבריאות בעשורים האחרונים.

בקרב מטופלים מאושפזים ואשפוז, חלקם של:

מטופלים מבוגרים

ילדים בגיל צעיר עם התנגדות גוף מופחתת;

פגים;

חולים עם מגוון מצבי כשל חיסוני;

רקע טרום תחלואה לא חיובי עקב השפעת גורמים סביבתיים שליליים.

בתור המשמעותי ביותר סיבות להתפתחות מצבי כשל חיסונילהבחין: ניתוחים מורכבים וממושכים, שימוש בתרופות ומניפולציות מדכאות חיסוניות (ציטוסטטיקה, קורטיקוסטרואידים, הקרנות והקרנות), שימוש ממושך ומסיבי באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, מחלות המובילות להפרה של הומאוסטזיס אימונולוגי (נגעים במערכת הלימפה, תהליכים אונקולוגיים). , שחפת, סוכרת, קולגנוזיס, לוקמיה, אי ספיקת כבד וכליות), גיל מתקדם.

4. הפעלת מנגנוני העברה מלאכותיים (מלאכותיים) של זיהומים נוסוקומיים, הקשורים לסיבוך של ציוד רפואי, עלייה מתקדמת במספר ההליכים הפולשניים באמצעות מכשירים וציוד מיוחדים במיוחד. יחד עם זאת, לפי ארגון הבריאות העולמי, עד 30% מכלל ההליכים אינם מוצדקים.

המסוכן ביותר מנקודת המבט של העברת זיהומים נוסוקומיים הם המניפולציות הבאות:

אבחון: דגימת דם, חיטוט של הקיבה, התריסריון, המעי הדק, אנדוסקופיה, ניקוב (מותני, עצם החזה, איברים, לי/צמתים), ביופסיות של איברים ורקמות, ניתוח ניתוחים, בדיקות ידניות (נרתיק, פי הטבעת) - במיוחד אם יש שחיקות על הריריות והכיבים;

טיפולי: עירויים (דם, סרום, פלזמה), זריקות (מתת עורית לשריר), השתלת רקמות ואיברים, ניתוחים, אינטובציה, הרדמה בשאיפה, אוורור מכני, צנתור (כלים, שלפוחית השתן), המודיאליזה, שאיפת אירוסולים טיפוליים, טיפול בלנאולוגי נהלים.

5. החלטות אדריכליות ותכנוניות שגויות של מוסדות רפואיים, מה שמוביל להצטלבות של זרימות "נקיות" ו"מלוכלכות", היעדר בידוד תפקודי של מחלקות, תנאים נוחים להתפשטות זנים של פתוגנים נוסוקומיים.

6. יעילות נמוכה של ציוד רפואי וטכני של מוסדות רפואיים. להלן העיקריים שבהם:

חומר וציוד טכני לא מספיק עם ציוד, כלים, חבישות, תרופות;

סט ושטח לא מספיקים של הנחות;

הפרות בהפעלת אוורור האספקה והפליטה;

מצבי חירום (באספקת מים, ביוב), הפסקות באספקת מים חמים וקרים, הפרות באספקת חום וכוח.

7. מחסור בכוח אדם רפואי והכשרה לקויה של אנשי מכוני בריאות בנושא מניעת זיהומים נוסוקומיים.

8. אי עמידה של צוות המוסדות הרפואיים בכללי ההיגיינה של בית החולים והאישית והפרת תקנות המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה.

מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

אני . טיפול מונע לא ספציפי

1. בנייה ובנייה מחדש של מרפאות אשפוז ומרפאות חוץ בהתאם לעיקרון של פתרונות אדריכליים ותכנון רציונליים:

בידוד של מקטעים, חדרים, בלוקי הפעלה וכו';

עמידה והפרדה בין זרימת חולים, צוות, זרימות "נקיות" ו"מלוכלכות";

שיבוץ רציונלי של מחלקות בקומות;

ייעוד נכון של השטח.

2. אמצעים סניטריים:

אוורור מלאכותי וטבעי יעיל;

יצירת תנאים רגולטוריים לאספקת מים ותברואה;

אספקת אוויר נכונה;

מיזוג אוויר, שימוש במתקנים למינרים;

יצירת פרמטרים מוסדרים של מיקרו אקלים, תאורה, מצב רעש;

עמידה בכללי הצטברות, נטרול ופינוי פסולת ממוסדות רפואיים.

3. אמצעים סניטריים ונגד מגיפה:

מעקב אפידמיולוגי של זיהומים נוסוקומיים, כולל ניתוח שכיחות של זיהומים נוסוקומיים;

שליטה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה במוסדות רפואיים;

הכנסת שירות אפידמיולוגים בבתי חולים;

בקרת מעבדה על מצב המשטר האנטי-מגיפי במתקני בריאות;

זיהוי נשאי חיידקים בקרב מטופלים וצוות;

עמידה בכללי האירוח של מטופלים;

בדיקה וקבלה של כוח אדם לעבודה;

שימוש רציונלי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, במיוחד אנטיביוטיקה;

הכשרה והכשרה מחדש של צוות במשטר במתקני בריאות ומניעת זיהומים נוסוקומיים;

עבודה סניטרית וחינוכית בקרב מטופלים.

4. אמצעי חיטוי ועיקור:

השימוש בחומרי חיטוי כימיים;

יישום שיטות חיטוי פיזיות;

ניקוי טרום עיקור של מכשירים וציוד רפואי;

קרינת חיידקים אולטרה סגולה;

חיטוי קאמרי;

קיטור, אוויר יבש, כימיקלים, גז, עיקור קרינה;

ביצוע חיטוי ודראטיזציה.

II . טיפול מונע ספציפי

1. חיסון אקטיבי ופסיבי שגרתי.

2. חיסון פסיבי חירום.

בתי חולים למיילדות

על פי מחקרים סלקטיביים, השכיחות האמיתית של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותי מגיעה ל-5-18% מהילודים ול-6 עד 8% מקרי הלידה.

Staphylococcus aureus שולט במבנה האטיולוגי, בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בחשיבותם של חיידקי גרם שליליים שונים. חיידקים גרם שליליים הם שגורמים, ככלל, להתפרצויות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות יולדות. כמו כן, הערך של St עולה. אפידרמידיס.

חלוקת ה"סיכון" היא מחלקת הפגים, שבה, בנוסף לפתוגנים הנ"ל, נמצאות לעתים קרובות מחלות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

לרוב, זיהומים נוסוקומיים של הקבוצה המוגלתית-ספטית מתרחשים במחלקות מיילדות, מתוארות התפרצויות של סלמונלוזיס.

עבור זיהומים נוסוקומיים ביילודים, מגוון ביטויים קליניים אופייניים. דלקת הלחמית מוגלתית, ספיגה של העור ורקמות תת עוריות שולטים. לעתים קרובות נצפים דלקות מעיים הנגרמות על ידי פלורה אופורטוניסטית. Omphalitis ו phlebitis של וריד הטבור הם נדירים יותר. עד 0.5-3% במבנה של זיהומים נוסוקומיים ביילודים נופל על צורות כלליות (דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם, אוסטאומיאליטיס).

המקורות העיקריים לזיהום סטפילוקוקלי הם נשאים של זני בית חולים בקרב הצוות הרפואי; בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גראם-שליליים - חולים עם צורות קלות ומחוקות בקרב עובדים רפואיים, לעתים רחוקות יותר - בקרב תינוקות. כמקורות, המסוכנים ביותר הם נשאים תושבים של זני בתי חולים של St. aureus וחולים עם דלקות איטיות בדרכי השתן (pyelonephritis).

ילודים תוך לידה יכולים להידבק מאמהות בזיהום ב-HIV, דלקת כבד הנישאת בדם, קנדידה, כלמידיה, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגליה ועוד מספר מחלות זיהומיות.

במחלקות מיילדות קיימות דרכים שונות להעברה של זיהומים נוסוקומיים: מגע-בית, טיפות באוויר, אבק באוויר, צואה-פה. בין גורמי ההעברה, יש חשיבות מיוחדת לידיים המלוכלכות של הצוות, צורות מינון נוזלי דרך הפה, פורמולות חלב לתינוקות, חלב אם תורם, חיתולים לא סטריליים.

קבוצות ה"סיכון" להתפתחות זיהומים נוסוקומיים בקרב ילודים הם פגים, יילודים מאמהות עם פתולוגיות סומטיות וזיהומיות כרוניות, זיהומים חריפים במהלך ההריון, עם טראומה מלידה, לאחר ניתוח קיסרי, עם חריגות התפתחותיות מולדות. בקרב ילדי התינוק, הסיכון הגבוה ביותר הוא בנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות כרוניות, היסטוריה מיילדותית מחמירה, לאחר ניתוח קיסרי.

בתי חולים סומטיים לילדים

על פי מחברים אמריקאים, זיהומים נוזוקומיים נמצאים לרוב ביחידות לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ בבתי חולים לילדים (22.2% מכלל החולים שעברו במחלקה זו), במחלקות אונקולוגיות ילדים (21.5% מהחולים), במחלקות נוירוכירורגיות לילדים (17.7 - 18.6%). במחלקות ילדים קרדיולוגיות וסומאטיות כלליות, השכיחות של זיהומים נוסוקומיים מגיעה ל-11.0-11.2% מהחולים המאושפזים. בבתי חולים רוסיים לילדים צעירים, תדירות ההידבקות של ילדים עם זיהומים נוסוקומיים נעה בין 27.7 ל-65.3%.

בבתי חולים סומטיים לילדים קיימים מגוון גורמים אטיולוגיים של זיהומים נוסוקומיים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה).

בכל מחלקות הילדים יש חשיבות מיוחדת להחדרה והתפשטות של זיהומים בדרכי הנשימה, שלצורך מניעתן חיסונים או חסרים או בשימוש בכמות מוגבלת (אבעבועות רוח, אדמת וכו'). זה לא נשלל הסחף והופעת מוקדי קבוצות של זיהומים, שעבורם משתמשים באימונופרופילקסיה המונית (דיפתריה, חצבת, חזרת).

מקורות ההדבקה הם: חולים, צוות רפואי, בתדירות נמוכה יותר - מטפלים. חולים, כמקורות ראשוניים, ממלאים את התפקיד העיקרי בהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות הנפרולוגיות, הגסטרואנטרולוגיות, הריאות והילדים הזיהומיות.

ילדים עם הפעלה של זיהום אנדוגני על רקע מצב של כשל חיסוני מהווים איום גם כמקור לזיהום.

בקרב העובדים הרפואיים, המקורות הנפוצים ביותר לזיהום הם אנשים עם צורות איטיות של פתולוגיה זיהומית: דרכי אורוגניטל, דלקת לוע כרונית, דלקת שקדים, נזלת. עם זיהום סטרפטוקוקלי, יש חשיבות לא קטנה לנשאים של סטרפטוקוקוס מקבוצה B (בלוע, נרתיק, מעיים).

במחלקות סומטיות לילדים יש חשיבות לנתיבי העברה טבעיים ומלאכותיים כאחד. המנגנון המוטס אופייני להתפשטות נוזוקומאלית של שפעת, RVI, חצבת, אדמת, דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקליות, מיקופלזמוזיס, דיפטריה, פנאומוציסטוזיס. עם התפשטות זיהומי מעיים, פעילים גם נתיב המגע-בית וגם דרך ההדבקה במזון. יתר על כן, תוואי המזון קשור לעתים קרובות יותר לא למזונות ותבשילים נגועים, אלא לצורות מינון דרך הפה (מלח פיזיולוגי, תמיסות גלוקוז, פורמולות חלב וכו'). הנתיב המלאכותי קשור בדרך כלל לציוד הזרקה, צינורות ניקוז, חומרי חבישה ותפרים, ציוד נשימה.

בקרב ילדים מעל שנה, תנאי ה"סיכון" כוללים ילדים עם מחלות דם, תהליכים אונקולוגיים, פתולוגיה כרונית של הלב, הכבד, הריאות והכליות, קבלת תרופות מדכאות חיסוניות וציטוסטטטיקה, קבלת קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי.

תכנון מחלקות לסוג ארגז לילדים צעירים והשמת ילדים גדולים יותר במחלקות יחיד-זוגיות;

ארגון של מערכת אוורור אספקה ופליטה אמינה;

ארגון עבודה איכותית של מחלקת הקבלה על מנת למנוע אשפוז משותף של ילדים עם פתולוגיה סומטית וילדים עם מוקדי זיהומים;

עמידה בעקרון המחזוריות בעת מילוי המחלקות, הסרה בזמן של חולים עם סימנים של מחלות זיהומיות מהמחלקה;

מתן מעמד של מחלקות למחלות זיהומיות לילדים צעירים, נפרולוגיה, גסטרואנטרולוגיה וריאות.

בתי חולים כירורגיים

יש להתייחס למחלקות כירורגיות כלליות כיחידות של "סיכון" מוגבר לזיהומים נוסוקומיים, אשר נקבע על פי הנסיבות הבאות:

נוכחות של פצע, המהווה שער כניסה פוטנציאלי לפתוגנים נוסוקומיים;

מבין המאושפזים בבתי חולים כירורגיים, כ-1/3 הם חולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים, שבהם הסיכון לזיהום בפצעים גבוה מאוד;

בשנים האחרונות התרחבו משמעותית ההתוויות להתערבויות כירורגיות;

עד מחצית מההתערבויות הכירורגיות מתבצעות על פי אינדיקציות חירום, מה שתורם לעלייה בתדירות של זיהומים מוגלתיים-ספטיים;

עם מספר לא מבוטל של התערבויות כירורגיות, מיקרואורגניזמים מהחלקים הקרובים ביותר של הגוף יכולים להיכנס לפצע בכמות שעלולה לגרום לתהליך זיהומי מקומי או כללי.

זיהומים בפצעים כירורגיים (CRI) ממלאים תפקיד מוביל במבנה של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלו.

בממוצע, השכיחות של CRI במחלקות כירורגיות כלליות מגיעה ל-5.3 ל-100 מטופלים. CRIs מספקים תחלואה ותמותה נוספים, מאריכים את משך האשפוז (ב-6 ימים לפחות), ודורשים עלויות נוספות עבור אבחון וטיפול. CRI גורם לעד 40% מהתמותה לאחר הניתוח.

סיווג פצעי ניתוח

סוגי HRI:

שטחית (המערבת את העור והרקמה התת עורית שדרכם נעשה החתך);

עמוק (עם מעורבות של רקמות רכות הממוקמות עמוק - שרירים ופשיה);

XRI של החלל (איבר) - במקרה זה, כל מבנים אנטומיים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

זיהום יכול להתרחש הן באופן אקסוגני והן באופן אנדוגני, והיחס בין שני סוגי זיהום אלו נקבע על פי פרופיל קבוצת החולים הנכנסים למחלקה הכירורגית. מאמינים כי עד 80% מה-CRI בניתוחי בטן קשורים לזיהום אנדוגני, הפתוגנים המובילים הם Escherichia coli. זיהום אקסוגני הוא תוצאה של העברה של פתוגנים מהסביבה החיצונית, מחולים ומצוות רפואי. עבור CRI, שהגורם האטיולוגי שלו הוא Pseudomonas aeruginosa, הקטגוריה המובילה של מאגרי מקור היא הסביבה החיצונית, עם אטיולוגיה סטפילוקוקלית - צוות רפואי וחולים.

נתיב ההעברה המוביל הוא מגע, גורמי השידור הם ידיהם של כוח אדם ומכשור רפואי.

מקומות ההדבקה הנפוצים ביותר הם חדרי ניתוח וחדרי הלבשה; זיהום בחדר הניתוח סביר יותר אם תקופת הדגירה של המחלה לא תעלה על 7 ימים ותבחין כאב עמוק של הפצע (אבצסים, פלגמון).

גורמי הסיכון ל-CRI הם רבים:

מצב רקע חמור של המטופל;

נוכחות של מחלות או מצבים נלוות המפחיתים עמידות אנטי-זיהומית (סוכרת, השמנת יתר וכו');

מניעת אנטיביוטיקה לא מספקת;

טיפול לא הולם בעור השדה הניתוחי עם חומרי חיטוי;

שהייה ארוכה בבית החולים לפני הניתוח;

אופי ההתערבות הכירורגית ומידת הזיהום של פצע הניתוח;

טכניקה של המנתח המבצע (טיפול טראומטי ברקמות, התאמה לקויה של קצוות הפצעים, גישה כירורגית, תחבושת לחץ וכו');

איכות חומר התפר;

משך הניתוח;

אופי ומספר ההליכים לאחר הניתוח;

טכניקה ואיכות חבישות.

תכונות הארגון של מניעת CRI:

הכנה נאותה לפני הניתוח של המטופל, הערכת הסיכון לזיהומים נוסוקומיים;

על פי אינדיקציות קפדניות - אנטיביוטיקה מונעת לפני הניתוח עם החדרת אנטיביוטיקה לא לפני שעתיים לפני ההתערבות;

בחירה נכונה של חומר חיטוי רחב טווח לטיפול בתחום הכירורגי;

צמצום משך השהות של המטופל בבית החולים לפני הניתוח;

הגילוח מתבצע רק במידת הצורך, בעוד שיש לבצעו מיד לפני תחילת הפעולה;

טכניקה ניתוחית נכונה: עצירת דימום יעילה, תפירת פצעי ניתוח ללא מתח, מיקום נכון של החבישה, סגירת פצעים עם כריתה של אזורים נמקיים וכו';

שימוש נרחב בחומר תפר אינרטי ביולוגית (lavsan, פוליפרופילן);

הפחתת הסיכון להדבקה בפצעים לאחר ניתוח באמצעות שימוש באלגוריתמים בטוחים מבחינה אפידמיולוגית לפרוצדורות ומניפולציות לאחר ניתוח, הקפדה על משטר אנטי-מגיפה בחדרי ההלבשה, חלוקה ברורה של חדרי ההלבשה לחדרי הלבשה נקיים ומוגלתיים.

לשרוף בתי חולים

מחלקות כוויות הן יחידות בסיכון גבוה לפתח זיהומים בבתי חולים, אשר נקבע על פי מספר נסיבות:

נזק תרמי לרקמות יוצר תנאים נוחים לפעילות חיונית של מיקרואורגניזמים בפצעים עם ההכללה הבאה שלהם;

חולים עם כוויות של יותר מ-30% משטח הגוף מאושפזים לרוב במחלקות כוויות, המלווה בדרך כלל בזיהום;

בחולים עם פציעת כוויה כתוצאה מהלם כוויה, מתרחשת לעיתים קרובות דיכוי חיסוני חמור, המעדיף התפתחות של זיהומים נוסוקומיים.

התמותה בפצעי כוויות בדרגה III-IV מגיעה ל-60-80%, בעוד שכ-40% נובעת מזיהומים בבתי חולים של פצע הכוויה. התמותה באלח דם הנגרמת על ידי פלורה גרם-שלילית מגיעה ל-60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. תוספת של פלורה גרם-שלילית מגדילה, בממוצע, את משך האשפוז פי 2.

¨ אלח דם;

¨ ספיחת הפצע;

¨ אבצס;

¨ פלגמון;

¨ לימפנגיטיס.

ככלל, HBI של פצעי כוויות מתרחשת לפחות 48 שעות לאחר האשפוז. פצעי כוויות של 2/3 התחתונים של הגוף מזוהמים הכי מוקדם ובשפע. הגורמים האטיולוגיים המובילים לזיהומים בבתי חולים של פצע הכוויה הם Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, חיידקים מהסוג Acinetobacter; לעתים רחוקות יותר - פטריות, פרוטאות, Escherichia coli.

זה מאופיין הן בזיהום אקזו והן בזיהום אנדוגני. זיהום אנדוגני קשור להפעלת המיקרופלורה של המטופל המאכלסת את מערכת העיכול ואת עור המטופל. מקור ההדבקה העיקרי בזיהום אקסוגני הוא הסביבה החיצונית של בית החולים וחולים עם זיהומים נוסוקומיים.

ההעברה מתבצעת לרוב על ידי מגע דרך ידי הצוות; זיהום על ידי מכשור אפשרי בעת טיפול במשטחי כוויות.

גורמי ה"סיכון" להופעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים לכוויות כוללים:

עומק וגודל הכוויה;

דיכוי חיסוני חמור עקב ירידה בפאגוציטוזיס נויטרופילים ורמת נוגדני IgM;

היווצרות זני בית חולים של Ps.aeruginosa ו-Acinetobacter;

זיהום סביבת בית החולים (נוכחות של מאגרי זיהום).

תכונות הארגון של מניעת CRI:

סגירה תפעולית ומהירה של פצע הכוויה, שימוש בפולימר וציפויים אחרים;

הקדמה של תכשירים חיסוניים (חיסונים, אימונוגלובולינים);

יישום של בקטריופאג'ים מותאמים;

חיטוי יעיל של הידיים של הצוות, חפצים סביבתיים, עיקור מכשירים;

שימוש בזרימות אוויר למינריות עבור חולים עם כוויות גדולות;

ביצוע מעקב אפידמיולוגי אחר זיהומים בבתי חולים עם ניטור מיקרוביולוגי חובה.

בתי חולים אורולוגיים

תכונות של בתי חולים אורולוגיים החשובים להתפשטות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלה:

רוב המחלות האורולוגיות מלוות בהפרה של הדינמיקה הרגילה של שתן, המהווה גורם נטייה לזיהום בדרכי השתן;

המרכיב העיקרי של החולים הוא קשישים עם תגובתיות אימונולוגית מופחתת;

שימוש תכוף בציוד ומכשירים אנדוסקופיים שונים, שקשה לנקותם ולעקור אותם;

השימוש במניפולציות ומערכות ניקוז transurethral רבות, המגדילות את הסבירות לחדירה של מיקרואורגניזמים לדרכי השתן;

בבית החולים האורולוגי מנותחים לעיתים קרובות חולים עם תהליכים מוגלתיים חמורים (פיאלונפריטיס, קרבונקל של הכליה, אבצס בערמונית ועוד) שבהם המיקרופלורה בשתן נמצאת בכמות משמעותית מבחינה קלינית.

התפקיד המוביל בפתולוגיה של חולים בבתי חולים אלו שייך לדלקות בדרכי השתן (UTI), המהווים 22 עד 40% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים, ותדירות דלקות ה-UTI היא 16.3-50.2 ל-100 חולים ביחידות האורולוגיות.

הצורות הקליניות העיקריות של UTI:

פיילונפריטיס, פיאליטיס;

דלקת השופכה;

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;

Orchiepidemitis;

הנחת פצעים לאחר ניתוח;

בקטריוריה אסימפטומטית.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של UTI הם Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus והאסוציאציות שלהם. אצל 5-8% מתגלים אנאירובים. השימוש הנרחב באנטיביוטיקה עבור UTI הוביל להופעתם של צורות L של מיקרואורגניזמים, שזיהוים דורש שיטות מחקר מיוחדות. הבידוד של השתן הסטרילי הרגיל שלהם של מונו-תרבות של מיקרואורגניזם אחד בשילוב עם דרגה גבוהה של בקטריוריה מאפיין תהליך דלקתי חריף, חיבור של מיקרואורגניזמים - עבור תהליך כרוני.

זיהום אנדוגני של דרכי השתן קשור לנוכחות של זיהום טבעי של החלקים החיצוניים של השופכה, ובאמצעות מניפולציות טרנס-ורטרליות אבחנתיות שונות, ניתן להחדיר מיקרואורגניזמים לשלפוחית השתן. סטגנציה תכופה של שתן מובילה להתרבות של מיקרואורגניזמים בו.

זיהומים אקסוגניים נוסוקומיים מתרחשים מחולים עם UTI אקוטי וכרוני ומסביבות בית חולים. האתרים העיקריים של זיהום UTI הם חדרי הלבשה, חדרי מניפולציה ציסטוסקופיים ומחלקות (במקרה של הלבשת חולים בהם ובעת שימוש במערכות ניקוז פתוחות).

הגורמים המובילים להעברה נוזוקומאלית הם: מערכות ניקוז פתוחות, ידיים של צוות רפואי, צנתרים, ציסטוסקופים, מכשירים מיוחדים שונים, תמיסות מזוהמות במיקרואורגניזמים, כולל תמיסות חיטוי.

עם UTI של אטיולוגיה של Pseudomonas aeruginosa, זיהום אקסוגני מתרחש ב-70%, הפתוגן מסוגל להתמיד ולהתרבות במשך זמן רב על חפצים סביבתיים (כיורים, מיכלים לאחסון מברשות, מגשים, תמיסות חיטוי).

גורמי סיכון לפיתוח UTI:

מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות פולשניות, במיוחד בנוכחות תופעות דלקתיות בדרכי השתן;

נוכחות של חולים עם צנתרים גרים;

היווצרות זני בית חולים של מיקרואורגניזמים;

טיפול אנטיביוטי מאסיבי בחולים במחלקה;

הפרה של מצב העיבוד של ציוד אנדוסקופי;

שימוש במערכות ניקוז פתוחות.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

שימוש בצנתור רק להתוויות מחמירות, שימוש בצנתרים חד פעמיים, הכשרת צוות רפואי בכללי עבודה עם צנתרים;

בנוכחות צנתרים קבועים - מוקדם ככל האפשר ביטולם; באזור הפתח החיצוני של השופכה, לפחות 4 פעמים ביום, יש צורך לטפל בצנתרים בתמיסת חיטוי;

ארגון מעקב אפידמיולוגי בבית חולים עם ניטור מיקרוביולוגי של זנים במחזור; שימוש בבקטריופאג'ים מותאמים;

טקטיקות שונות של טיפול אנטיביוטי בחולים עם מחקר חובה על הרגישות של זנים במחזור לאנטיביוטיקה;

שמירה קפדנית על אופן העיבוד של ציוד אנדוסקופי;

שימוש במערכות ניקוז סגורות;

בדיקה בקטריולוגית של חולים מתוכננים בשלב הפרה-אשפוזי ובדיקה בקטריולוגית דינמית של חולים במחלקות אורולוגיות.

מחלקות החייאה וטיפול נמרץ

יחידות החייאה וטיפול נמרץ (ICU) הן מחלקות רפואיות היי-טק מיוחדות בבתי חולים לאשפוז של חולים הקשים ביותר עם סוגים שונים של מצבים מסכני חיים.

מאפיין מובהק של המחלקות הוא השליטה וה"תותבות" של תפקודי מערכות הגוף המבטיחים את תהליך הקיום האנושי כאובייקט ביולוגי.

הצורך בריכוז במרחב מצומצם של חולים קשים וצוות העובדים איתו כל הזמן;

השימוש בשיטות פולשניות של מחקר וטיפול הקשורים לזיהום אפשרי של חללים סטריליים מותנים (עץ tracheobronchial, שלפוחית השתן, וכו '), הפרה של biocenosis המעיים (טיפול אנטיבקטריאלי);

נוכחות של מצב מדכא חיסון (רעב מאולץ, הלם, טראומה קשה, טיפול בקורטיקוסטרואידים וכו');

הם גורמים חשובים התורמים להתרחשות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלו.

גורמי ה"סיכון" המשמעותיים ביותר בחולים ביחידה לטיפול נמרץ הם: נוכחות של צנתר תוך-וסקולרי ושופכה, אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה, אוורור מכני של הריאות, נוכחות של פצעים, ניקוז בחזה, דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה, תזונה פרנטרלית, מתן. של תרופות מדכאות חיסון ונוגדי סטרס. תדירות הזיהומים הנוזוקומיים עולה באופן משמעותי אם השהות בטיפול נמרץ נמשך יותר מ-48 שעות.

גורמים המגבירים את הסבירות למוות:

דלקת ריאות שנרכשה בטיפול נמרץ;

זיהום בזרם הדם או אלח דם מאומת על ידי תרבית דם.

על פי מחקרים, כ-45% מהמטופלים בטיפול נמרץ סבלו מסוגים שונים של זיהום נוסוקומיאלי, כולל 21% - זיהום שנרכש ישירות בטיפול נמרץ.

סוגי הזיהום השכיחים ביותר היו: דלקת ריאות - 47%, דלקות בדרכי הנשימה התחתונות - 18%, דלקות בדרכי השתן - 18%, זיהומים במחזור הדם - 12%.

הסוגים הנפוצים ביותר של פתוגנים הם: enterobacteria - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (מתוכם 60% עמידים למתיצילין), Pseudomonas aeruginosa - 29%, סטפילוקוקוס שלילי קואגולאז - 19%, פטריות - 17%.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

פתרונות אדריכליים ועיצוביים לבניית מעבדות נמרץ חדשות. העיקרון המרכזי הוא הפרדה מרחבית בין זרימות החולים הנכנסים למחלקה לזמן קצר, לבין חולים שייאלצו לשהות במחלקה לאורך זמן;

המנגנון העיקרי של זיהום הוא הידיים של הצוות, זה יהיה אידיאלי לעקוב אחר העיקרון: "אחות אחת - מטופלת אחת" במתן שירות לחולים ארוכי טווח במחלקה;

הקפדה על עקרונות האספסיס והאנטיספסיס במהלך שיטות טיפול ובדיקה פולשניות, תוך שימוש במכשירים, חומרים וביגוד חד-פעמיים;

שימוש בניטור קליני ומיקרוביולוגי, המאפשר ניצול מרבי של אפשרויות הטיפול האנטיביוטי הממוקד, ולהימנע משימוש בלתי סביר בטיפול אמפירי לרבות טיפול אנטי פטרייתי.

בתי חולים לרפואת עיניים

בבית החולים לרפואת עיניים מאמצים אותם עקרונות כמו בבתי חולים כירורגיים אחרים. הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים הם Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Group A and B Streptococcus ו-Pseudomonas aeruginosa.

תכונות הן, מצד אחד, במספר רב של חולים, ומצד שני, בצורך לבחון חולים עם אותם מכשירים. בשל העיצוב המכני-אופטי והאלקטרוני-אופטי המורכב והדק של מכשירי אבחון וניתוחים, שיטות קלאסיות של שטיפה, חיטוי וסטריליזציה אינן נכללות.

מקורות ההדבקה העיקריים הם חולים והנשא (חולים וצוות רפואי) הנמצאים בבית החולים.

דרכים וגורמים מובילים של העברה נוסוקומאלית:

קשר ישיר עם חולים ונשאים;

שידור עקיף דרך אובייקטים שונים, אובייקטים של הסביבה החיצונית;

באמצעות גורמי העברה נפוצים (מזון, מים, תרופות) הנדבקים על ידי אדם חולה או נשא.

הסיכון לזיהומים נוסוקומיים עולה אם:

ריבוי וטכנולוגיה של ניקוי רטוב יומיומי של מחלקות בית חולים, חדרי בדיקה וחצרים אחרים;

משטר אנטי-אפידמי במהלך הליכים אבחוניים וטיפוליים לחולים;

עקביות של מילוי מחלקות אשפוז (חולים לפני ואחרי ניתוח);

כללים ולוח זמנים לביקור חולים על ידי מבקרים;

כללים לקליטת שידורים ותנאים לאחסון שלהם

גרפיקה וזרימה של מטופלים במהלך הליכים רפואיים ואבחונים;

אמצעי הסגר ובידוד בזיהוי מטופל עם נגע זיהומי של איברי הראייה.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

1. יש לעצב חדרי מחלקת עיניים ל-2-4 מיטות. כמו כן, יש צורך להקפיד על נוכחות במחלקה של מחלקה יחידה לבידוד חולה עם חשד לזיהומים נוסוקומיים.

2. לחדרי ניתוח עיניים יש מספר הבדלים מחדרי ניתוח רגילים. רוב הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית, זמן הניתוח אינו עולה על 20-30 דקות, מספר הפעולות המבוצעות במהלך יום העבודה הוא לפחות 20-25, מה שמגביר את הסבירות להפרת תנאים אספטיים בחדר הניתוח. במסגרת יחידת הניתוח יש צורך בחדר ניתוח בו מתבצעות ניתוחים בחולים עם מחלות זיהומיות של אברי הראייה. יש להצטייד בחדר ניתוח זה בכל הציוד הניתוחי הדרוש כדי להימנע משימוש בציוד מחדרי ניתוח "נקיים".

בחדרי ניתוח עדיף ליצור זרימה למינרית חד כיוונית באזור פצע הניתוח.

ישנה חשיבות רבה לטיפול טרום ניתוחי זהיר בידיים של מנתחים, שכן רוב רופאי העיניים פועלים כיום ללא כפפות.

3. ארגון תפעול יעיל של אוורור (קצב החלפה של לפחות 12 לשעה, ניקוי מונע של מסננים לפחות 2 פעמים בשנה).

4. ארגון ברור של מצב הקרנת חיידקים אולטרה סגול של הנחות.

5. שימוש בגז, מעקר פלזמה ובטכניקות עיקור כימיות לעיבוד מכשירים שבירים מיוחדים במיוחד.

6. בנושאי מניעת התרחשות של זיהומים נוסוקומיים יש לתת תשומת לב מיוחדת לחולים.

קודם כל, יש צורך לייחד מהזרימה הכללית את הרגישים ביותר לחולי זיהום, כלומר "קבוצת הסיכון", תוך התמקדות בהם במהלך אמצעי מניעה: בדיקה בקטריולוגית טרום ניתוחית, שימוש בסרטים כירורגיים מגנים על שדה כירורגי, שחרור מבית החולים מסיבות רפואיות בלבד.

7. בעיצובם, לרוב מכשירי האבחון בעיניים יש משענת סנטר ותמיכה לחלק העליון של הראש.

כדי לעמוד במשטר האנטי-אפידמי בחדרי אבחון, יש צורך לנגב באופן קבוע, לאחר כל מטופל, את משענת הסנטר ואת תמיכת המצח בתמיסת חיטוי. ניתן לגעת בעפעפי המטופל רק באמצעות מפית סטרילית. יש לעקר ספוגיות ופינצטה של צמר גפן.

במהלך הבדיקה האבחונית של המטופלים, יש צורך לעקוב אחר רצף מסוים: קודם כל, בדיקות מתבצעות בשיטות ללא מגע (קביעת חדות ראייה, שדות ראייה, רפרקטומטריה וכו'), ולאחר מכן קומפלקס של מגע. טכניקות (טונומטריה, טופוגרפיה וכו').

8. יש לבצע בדיקה של חולים עם נגעים מוגלתיים של איברי הראייה עם כפפות. אם יש חשד לבלנוריאה, על הצוות להרכיב משקפי בטיחות.

9. חשיבות מיוחדת מיוחסת להקפדה על טכנולוגיית חיטוי של ציוד אבחון שיש לו מגע עם ריריות העין במהלך השימוש.

בתי חולים טיפוליים

התכונות של מחלקות הפרופיל הטיפולי הן:

החלק העיקרי של המטופלים במחלקות אלה הם קשישים עם פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן, מערכות העצבים, איברים המטופואטיים, מערכת העיכול, עם מחלות אונקולוגיות;

הפרות של חסינות מקומית וכללית של חולים עקב מהלך ארוך של מחלות והקורסים המיושמים של טיפול לא כירורגי;

הגדלת מספר הליכי אבחון וטיפול פולשניים;

בקרב חולי מחלקות טיפוליות מתגלים לעיתים קרובות חולים עם זיהומים "קלאסיים" (דיפתריה, שחפת, RVI, שפעת, שיגלוזיס וכו'), המאושפזים בבית החולים במהלך תקופת הדגירה או כתוצאה מטעויות אבחון;

ישנם מקרים תכופים של זיהומים שיש להם התפשטות נוזוקומיאלית (סלמונלוזיס נוזוקומיאלית, דלקת כבד נגיפית B ו-C וכו');

בעיה חשובה למטופלים בבית חולים טיפולי היא דלקת כבד נגיפית B ו-C.

אחת מקבוצות ה"סיכון" המובילות לזיהום ב-HAI הן חולים גסטרואנטרולוגיים, שביניהם עד 70% הם אנשים עם כיב קיבה (GU), כיב תריסריון (DU) ודלקת קיבה כרונית. נכון לעכשיו, התפקיד האטיולוגי של המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי במחלות אלו מוכר. בהתבסס על האופי הזיהומי העיקרי של PU, PU ודלקת קיבה כרונית, יש צורך לנקוט בגישה שונה לדרישות של המשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי במחלקות גסטרואנטרולוגיות.

בתנאים נייחים, ניתן להקל על התפשטות הליקובקטריוזיס על ידי שימוש באנדוסקופים לא מספיק נקיים ומעוקרים, צינורות קיבה, מדי pH ומכשירים אחרים. באופן כללי, ישנם 8.3 מחקרים למטופל במחלקות הגסטרואנטרולוגיות, כולל 5.97 אינסטרומנטליים (צליל תריסריון - 9.5%, קיבה - 54.9%, אנדוסקופיה של הקיבה והתריסריון - 18.9%). כמעט כל המחקרים הללו הם שיטות פולשניות, תמיד מלוות בהפרה של שלמות הרירית של מערכת העיכול, ובמקרה של הפרה של שיטות העיבוד והאחסון, מיקרואורגניזמים ממכשירים מזוהמים חודרים דרך הנזק לרירית. בנוסף, בהתחשב במנגנון הצואה-אורלי של העברת הליקובקטריוזיס, ישנה חשיבות רבה לאיכות הטיפול בידיים של הצוות הרפואי.

מקורות זיהום במחלקות גסטרואנטרולוגיות הם גם חולים עם קוליטיס כרונית, שלעיתים משחררים מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים שונים לסביבה החיצונית.

אבחון טרום-אשפוזי איכותי ומניעת אשפוז חולים עם זיהומים "קלאסיים";

מגוון שלם של אמצעים מגבילי בידוד ואנטי-מגפה כאשר זיהומים "קלאסיים" מובאים למחלקה (כולל חיטוי וחיסון חירום של אנשי קשר);

בקרה קפדנית על איכות טיפול טרום עיקור ועיקור של מכשירים המשמשים למניפולציות פולשניות, הפחתת מספר גדול באופן בלתי סביר של הליכים פולשניים;

שימוש בכפפות לכל ההליכים הפולשניים, חיסון צוות נגד הפטיטיס B;

שמירה קפדנית על משטר ההיגיינה האישית על ידי הצוות והמטופלים;

רישום אוביוטיקה לחולים (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin וכו').

בתי חולים פסיכיאטריים

המבנה האטיולוגי של זיהומים נוזוקומיים בבתי חולים פסיכיאטריים שונה באופן חד מזה שבמתקני בריאות אחרים. בעיקרון, כאן אין זיהומים נוסוקומיים שנגרמים על ידי פלורה אופורטוניסטית, אלא זיהומים "קלאסיים" עם התפשטות נוזוקומיאלית. ביניהם שולטים דלקות מעיים: שיגלוזיס (לעיתים קרובות פלקסנר שיגלוזיס), סלמונלוזיס (טיפימוריום, אנטרידיס), קדחת טיפוס, ישנם מקרים של קלוסטרידיום במעי (Cl. deficile) ו-cryptosporidiosis.

על רקע החמרה במצב המגיפה עם דיפתריה ושחפת בארץ, הוכנסה דיפטריה למחלקות הפסיכיאטריות, ועלה הסיכון לאשפוז של חולים עם שחפת לא מזוהה. הופיעו התפרצויות של שחפת בצהריים.

מקורות ההדבקה בזיהומים נוסוקומיים הם חולים ונשאים מקרב החולים, ולעיתים גם עובדים רפואיים. תפקיד הנשאים משמעותי ביותר במחלת הטיפוס.

במחלקות פסיכו-נוירולוגיות קיימים מנגנונים, דרכים וגורמים שונים להעברה נוזוקומיאלית.

מכיוון שהבסיס החומרי והטכני של מספר בתי חולים פסיכיאטריים אינו עומד בדרישות המודרניות (צפיפות יתר של מחלקות מחלקות, חדרים מרובי מיטות, היעדר מערך הייצור הדרוש ומתקנים עזר), נוצרים תנאים מוקדמים להפעלת הצואה. -מנגנון אוראלי של התפשטות זיהום. גורמים תורמים הם הירידה במיומנויות ההיגיינה של המטופלים עקב עיוות אישיות. הגורמים הפעילים העיקריים להעברה הם ידיהם של חולים וחפצי בית מזוהמים. בנוסף, נרשמות התפרצויות מזון של זיהומי מעיים הקשורים להפרות בעבודת יחידות המזון.

בבתי חולים צפופים פעיל מנגנון ההעברה באוויר, אשר מקל על העברת חולים ממחלקה למחלקה, בהתאם לשינוי במצב הנפשי.

מכיוון ששיעור הפרוצדורות הפולשניות נמוך בבתי חולים נוירופסיכיאטריים (בעיקר מבוצעות זריקות), הדרך האינסטרומנטלית של ההדבקה בזיהומים נוזוקומיים פחות משמעותית.

קבוצות בסיכון":

קשישים עם מחלות סומטיות וזיהומיות נלוות;

עבור זיהומים נוסוקומיים במעיים - אנשים עם מהלך חמור של המחלה הבסיסית, שהובילה להפרה של כישורי ההיגיינה;

לשחפת - מהגרים, אלכוהוליסטים, אסירים לשעבר והומלסים.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

1. על מנת למנוע החדרת AII - אשפוז בנוכחות תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית לאנטרובקטריות פתוגניות.

במקרה של אשפוז חירום - הפניית המטופל למחלקת הבידוד, בחירת חומר לבדיקה בקטריולוגית במחלקת הקבלה.

2. הקמת מחלקות קבלה והסגר למטופלים.

3. יצירת מבודדים נפרדים לנשאי טיפוס מזוהים, בהם שוהים במהלך שהותם בבית חולים פסיכו-נוירולוגי.

4. ערנות מוגברת לפתולוגיה זיהומית בחולים העוברים טיפול באשפוז; חובה לערוך בדיקה בקטריולוגית של צואה והקאות במקרה של הפרעות בתפקוד המעי, כתם לדיפתריה - לכאבי גרון, עם חום של אטיולוגיה לא ברורה שנמשך יותר מ-3 ימים - מחקר לטיפוס וטיפוס + מיקרוסקופיה של מריחות דם עבור מָלַרִיָה.

פינוי מיידי למחלקה הבידודית ולבית החולים למחלות זיהומיות של החולה במקרה של חשד להימצאות מחלה זיהומית תוך ארגון אמצעי אנטי-מגיפה וחיטוי מתאימים במחלקה.

5. יצירת במחלקה את התנאים הדרושים למטופלים ולצוות לשמירה על כללי ההיגיינה האישית.

6. ביצוע הליכים פולשניים נוספים תוך נימוק קפדני של הצורך שלהם.

שאלות מבחן לשיעור

"זיהומים נוסוקומיים: מושג, שכיחות, דרכים וגורמי העברה, גורמי סיכון, מערכת מניעה".

הערה: מספר שאלות מכילות מספר תשובות נכונות:

1. כמקורות לזיהומים נוסוקומיים, המסוכנים ביותר הם:

א) מבקרים של חולים הסובלים מדלקת שקדים כרונית ודלקת הלוע;

ב) טיפול בחולים קשים עם פתולוגיה גינקולוגית דלקתית;

ג) אנשי רפואה שיצאו לעבודה לאחר שסבלו מדלקות מעיים;

ד) אנשי רפואה שיצאו לעבודה לאחר שסבלו מ-ARVI;

ה) חולים מאושפזים ממושכים.

2. לחולה בפסיכוזה מאניה-דפרסיה, המטופל במחלקה פסיכיאטרית, יש חום במשך ארבעה ימים, שהגורם לו לא הוכח. עבור מטופל זה:

א) יש צורך להקים תצפית קלינית דינמית;

ב) שחרור מבית החולים;

ג) לערוך בדיקה סרולוגית של דם לאיתור טיפוס וטיפוס ומיקרוסקופיה של מריחות דם למלריה;

ד) לערוך מחקר בקטריולוגי של צואה על נוכחות של enterobacteria פתוגניים.

3. סיכון מוגבר לזיהומים נוסוקומיים במחלקות כירורגיות כלליות נקבע על ידי:

א) תדירות גבוהה של התערבויות כירורגיות המבוצעות על פי אינדיקציות חירום;

ב) מספר רב של זריקות תוך שריריות;

ג) מספר רב של עירוי תוך ורידי הניתנים לחולים;

ד) הצורך התכוף של חולים בצנתור שלפוחית השתן;

ה) אי שמירה על נורמות החלל במחלקות ברוב המחלקות הכירורגיות הכלליות הקיימות.

4. עם ההתפשטות הנוזוקומיאלית של זיהומי מעיים בבתי חולים סומטיים לילדים, הזיהום לרוב מתרחש:

א) עם שימוש פומי בצורות מינון נגועות;

ב) בעת אכילת מזון נגוע במחלקת ההסעדה של בית החולים או בקנטינה של המחלקה.

5. המקורות המובילים לזיהומים נוסוקומיים במחלקות ריאות לילדים הם:

א) צוות רפואי;

ב) חולה;

ג) מטפלים.

6. תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים כלליים:

א) הכנסת אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות לפי אינדיקציות מחמירות;

ב) בקרה קפדנית על יישום הנורמות של המשטר האנטי-מגיפי בחדרי מניפולציה;

ג) יישום בקרה מיקרוביולוגית על מצב המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה;

ד) שימוש נרחב בחומר תפרים אינרטי מבחינה ביולוגית;

ה) יישום פרשנות אטיולוגית בקטריולוגית של זיהומים נוסוקומיים.

7. המאפיינים של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים במחלקות סומטיות לילדים כוללים:

א) שימוש בצנתור רק להתוויות מחמירות ושימוש בצנתרים חד פעמיים;

ב) ארגון מעקב אפידמיולוגי בבית חולים עם ניטור מיקרוביולוגי של זנים במחזור; שימוש בבקטריופאג'ים מותאמים;

ג) טקטיקות שונות של טיפול אנטיביוטי בחולים עם מחקר חובה על הרגישות של זנים במחזור לאנטיביוטיקה;

ד) שמירה על עקרון המחזוריות בעת מילוי המחלקות, הסרה בזמן של חולים עם סימנים של מחלות זיהומיות מהמחלקה;

8. זיהום נוסוקומיאלי הוא:

א) כל מחלה קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה משהייתו בבית החולים, וכן מחלת צוות בית החולים כתוצאה מעבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה. מחלה במהלך השהות או לאחר השחרור מבית החולים;

ב) כל מחלה קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה בעקבות קבלתו לבית החולים או פנייה לעזרה רפואית, וכן מחלת עובד בית החולים כתוצאה מעבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעתו. של תסמיני המחלה במהלך השהות או לאחר השחרור מבית החולים;

ג) כל מחלה קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה בעקבות קבלתו לבית החולים או פנייה לעזרה רפואית, וכן מחלת קרובי החולה שנדבקו במגע עמו.

9. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של זיהומים נוסוקומיים של דרכי השתן כוללים:

א) Pseudomonas aeruginosa;

ב) קלוסטרידיה;

ג) אפידרמיס staphylococcus aureus;

ד) אקטינומיציטים.

10. הגורמים האטיולוגיים המובילים של זיהומים בבתי חולים של פצע כוויה כוללים:

א) חיידקים מהסוג ציטרובקטר;

ב) חלבונים;

ג) corynebacterium diphtheria;

ד) Pseudomonas aeruginosa;

ה) מיקרוקוקים;

ה) סטפילוקוקוס;

ז) חיידקים מהסוג Acinetobacter.

11. הסיכון הגבוה ביותר לזיהום נוסוקומיאלי עם הפטיטיס הנישאת בדם אופייני ל:

א) חולים בבתי חולים פסיכיאטריים;

ב) חולים העוברים טיפול בבתי חולים יום להחמרה בפתולוגיה כרונית של מערכת הסימפונות;

ג) חולים שקיבלו התערבויות כירורגיות נרחבות ולאחריהן עירויים של רכיבי דם;

ד) נשים שעוברות מיני-הפלות במסגרות חוץ;

ה) נשים העוברות הפלה מלאכותית בבית חולים;

ה) חולים המקבלים הליכי המודיאליזה.

12. התפרצויות של זיהומים נוסוקומיים מאופיינים ב:

א) פעולתן של דרכים שונות להעברת הפתוגן;

ב) הפעולה של נתיב יחיד של העברת זיהום;

ג) שיעור גבוה של צורות קליניות קלות של זיהומים נוסוקומיים;

ד) תמותה גבוהה;

ה) היעדר תחלואה בקרב אנשי השירות.

13. סיווג פצעי ניתוח לפי מידת הסיכון לזיהומים נוסוקומיים כרוך בחלוקתם ל:

נקי;

ב) נקי בתנאי;

ג) מלוכלך בתנאי;

ד) מזוהם;

ד) מלוכלך.

14. המאגרים המשניים של פתוגנים נוסוקומיים הנוצרים בסביבת בית החולים כוללים:

א) צוות רפואי;

ב) מכשירי אדים למזגן;

ג) ציוד ניקוי משומש;

ד) מתקני מקלחת;

ה) חומרי חיטוי עם ריכוז נמוך של החומר הפעיל.

15. תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים טיפוליים:

א) בקרה קפדנית על איכות טיפול טרום עיקור ועיקור של מכשירים המשמשים למניפולציות פולשניות תוך הפחתת מספר ההליכים הפולשניים;

ב) רישום תרופות אוביוטיות לחולים;

ג) בדיקה בקטריולוגית תקופתית של כוח אדם רפואי באופן מתוכנן.

16. קבוצות הסיכון המובילות לזיהום תעסוקתי עם הפטיטיס B ו-C נגיפי כוללות עובדים רפואיים:

א) מחלקות הרדמה והחייאה;

ב) פרמדיק של מרפאות חוץ רפואיות כפריות;

ג) מרכזים ומחלקות המודיאליזה;

ד) מחלקות טיפוליות;

ה) אחיות משרה של מחלקות פסיכו-נוירולוגיות.

17. במבנה של זיהומים נוסוקומיים במחלקות טיפול נמרץ וביחידות טיפול נמרץ רווחים:

א) דלקות בדרכי השתן;

ב) זיהומים של זרם הדם;

ג) דלקת ריאות.

18. בהתאם לדרכים וגורמי ההעברה של זיהומים נוסוקומיים, מבדילות בין הקבוצות הבאות של זיהומים נוסוקומיים:

א) מוטס;

ב) ליצור קשר עם משק הבית;

ג) מגע-מזיני;

ד) מזון-מים;

ה) מקומי;

ה) קשר-משק בית;

ז) מוכלל.

19. הדרך המובילה להעברת זיהומים בפצעי ניתוח היא:

איש קשר;

ב) אבק אוויר;

ג) מזון;

ד) עירוי דם.

20. פצעי ניתוח מזוהמים כוללים:

א) פצעי ניתוח שבהם המיקרואורגניזמים שגרמו לזיהומים נוסוקומיים היו קיימים בשדה הניתוח לפני תחילת הניתוח;

ב) פצעי ניתוח עם הפרה משמעותית של טכניקת הסטריליות או עם דליפה משמעותית של תוכן מערכת העיכול

ג) פצעי ניתוח החודרים לדרכי הנשימה, למערכת העיכול, לאיברי המין או למערכת השתן.

21. סיבות כלליות לשכיחות הגבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים כוללים:

א) הימצאותם של מספר רב של מקורות זיהום ותנאים להתפשטותו;

ב) הפחתה במספר מיטות האשפוז במתקני בריאות;

ג) ירידה בהתנגדות של הגוף של המטופל עם הליכים מורכבים יותר ויותר;

ד) הכנסת עיקרון השהות המשותפת בבתי חולים מיילדותיים;

ה) ליקויים בהצבה, בציוד ובארגון עבודתם של מתקני בריאות.

22. מקורות זיהום בזיהומים נוסוקומיים בבתי חולים נוירופסיכיאטריים הם לרוב:

א) חולים ונשאים מקרב עובדים רפואיים;

ב) חולים ונשאים מקרב החולים.

23. כיום, המבנה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים נשלט על ידי:

א) דלקת כבד ויראלית הנישאת בדם (B, C, D);

ב) דלקות מעיים;

ג) זיהומים מוגלתיים-ספטיים;

ד) מיקוסים בבתי חולים;

ה) שחפת;

ה) דיפתריה.

24. אמצעי חיטוי ועיקור למניעת זיהומים נוסוקומיים:

א) שימוש בחומרי חיטוי כימיים;

ב) ניקוי טרום עיקור של מכשירים וציוד רפואי;

ג) אספקת אוויר נכונה;

ד) עמידה בכללי הצטברות, נטרול וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים;

ה) קרינת חיידקים אולטרה סגולה.

25. גורמי ה"סיכון" המשמעותיים ביותר להתפתחות זיהומים נוסוקומיים בחולים ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ:

א) אריזה מחדש של התא;

ב) היעדר צוות רפואי מוסמך;

ג) אינטובציה של קנה הנשימה;

ד) שימוש בציטוסטטים;

ה) ביצוע דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה.

26. בבתי חולים לרפואת עיניים, הדרכים והגורמים הבאים להעברת זיהומים נוסוקומיים הם הפעילים ביותר:

א) העברה עקיפה דרך חפצים וחפצים שונים של הסביבה החיצונית;

ב) באמצעות גורמי העברה נפוצים הנדבקים על ידי אדם חולה או נשא;

ג) מגע ישיר עם חולים ונשאים.

27. הצורות הקליניות העיקריות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אורולוגיות:

א) הפטיטיס B ויראלית;

ב) דלקת ריאות;

ג) ברונכיטיס;

ד) דלקת שלפוחית השתן;

ה) פיאלונפריטיס.

28. מערך האמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים עיניים כולל:

א) עיצוב חדרים ללא יותר מ-6 מיטות;

ב) פריסת חדר הניתוח ישירות כחלק מהמחלקה;

ג) בדיקה בקטריולוגית טרום ניתוחית של חולים;

ה) מרשם טרום ניתוחי חובה של אנטיביוטיקה רחבת טווח למטרות מניעתיות.

29. נכון לעכשיו, הגורמים האטיולוגיים הרלוונטיים ביותר של זיהומים נוסוקומיים הם:

א) coccidiomycetes;

ב) חיידקים אופורטוניסטים גרם שליליים;

ג) וירוסים בדרכי הנשימה;

ד) נגיפים של אנטרו;

ה) סטפילוקוקוס.

30. צורות קליניות כלליות של זיהומים נוסוקומיים כוללים:

א) בקטרמיה;

ב) אבצס פריטוניאלי;

ג) אוסטאומיאליטיס

ד) הלם זיהומי-רעיל.;

ה) דלקת הצפק;

ה) מיאליטיס.

31. קבוצת ה"סיכון" להופעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים פסיכיאטריים כוללת:

א) חולים המקבלים מספר משמעותי של זריקות תוך שריריות;

ב) חולים החוזרים מחופשות קצרות;

ג) אנשים עם מהלך חמור של המחלה הבסיסית, שהובילה להפרה של כישורי ההיגיינה.

32. אמצעים סניטריים וטכניים למניעת זיהומים נוסוקומיים הם:

א) שליטה על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפי במוסדות רפואיים;

ב) הכשרה והכשרה מחדש של צוות במשטר במתקני בריאות ומניעת זיהומים נוסוקומיים;

ג) מיזוג אוויר, שימוש במתקנים למינרים;

ד) שימוש רציונלי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, בעיקר אנטיביוטיקה;

ה) ציות לכללי הלינה של מטופלים.

קריטריוני הערכה: תשובה (מולטי-פקטוריאלית) נחשבת נכונה אם כל התשובות הנכונות ניתנות. עבור "מצוין" - לפחות 30 תשובות נכונות, עבור "טוב" - לפחות 28 תשובות נכונות, עבור "משביע רצון" - לפחות 25 תשובות נכונות.

רשימת קיצורים………………………………………………………………….

מבוא……………………………………………………………………….…..

פרק 1. הגדרה של HBI………………………………………………………………………

1.1 שכיחות של זיהומים נוסוקומיים…………………………………………………..

1.2. גורמים להתרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים…………………..

פרק 2 .אטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים …………………………………………………………………………

2.1 אבחון ומניעה…………………………………………

פרק 3אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים…………………………………………………………..

3.1 מנגנונים להתפתחות התהליך האפידמיולוגי…………..

3.2 דרכים וגורמים להעברה של זיהומים נוסוקומיים……………………………………………

3.3 מרכיבי תהליך המגיפה בזיהומים נוסוקומיים…………………

3.4 מבנה ה-WBI……………………………………………………….

פרק 4שיטות מחקר…………………………….

4.1. שאלון בנושא: "עבודת אחות בחדר טיפולים"………………………………………………………..

פרק 5.תוצאות המחקר והדיון בהם. …………………………..…

5.1 תוצאות הסקר…………………………………………………………

רשימת קיצורים

זיהום נוסוקומיאלי (HAI)

מוסד רפואי ומניעתי (MPU)

וירוס כשל חיסוני אנושי (HIV)

זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (ARVI)

תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס)

מבוא

זיהומים נוסוקומיים (או נוסוקומיים) הם מחלות זיהומיות הקשורות לשהות, טיפול, בדיקה ופנייה לטיפול רפואי במוסד רפואי. בהצטרפות למחלה הבסיסית, זיהומים נוסוקומיים מחמירים את מהלך המחלה ואת הפרוגנוזה.

זיהומים נוזוקומיים (HAIs) הפכו חשובים ביותר בשנים האחרונות לכל מדינות העולם, הן המתועשות והן המתפתחות. בהקשר זה, מדינות חבר העמים אינן יוצאות דופן. גידול במספר המוסדות הרפואיים (HCI), יצירת סוגים חדשים של ציוד רפואי (טיפולי ודיאגנוסטי), שימוש בתרופות העדכניות ביותר בעלות תכונות מדכאות חיסון, דיכוי מלאכותי של חסינות במהלך השתלת איברים ורקמות, וכן גורמים רבים אחרים מגבירים את האיום של התפשטות זיהומים בקרב חולים וצוות LPU. שיפור שיטות האבחון מאפשר לזהות מאפיינים שלא נחקרו בעבר של האפידמיולוגיה של זיהומים ידועים לכאורה (הפטיטיס נגיפית B) ולזהות צורות נוזולוגיות חדשות של זיהומים הקשורים לזיהומים נוזוקומיים (הפטיטיס נגיפי C, D, F, G, איידס, Legionnaires' מחלה וכו'). בהקשר זה, הסיבות לפיצוץ המידע בתחום ה-HA והמאבק בהן הופכות ברורות למדי.

בעיית הזיהומים הנוזוקומיים הפכה חשובה עוד יותר בגלל הופעתם של זנים שנקרא בית חולים (ככלל, רב עמידים לאנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות) של סטפילוקוקוס, סלמונלה, Pseudomonas aeruginosa ופתוגנים אחרים. הם מופצים בקלות בקרב ילדים ותשושים, במיוחד קשישים, חולים עם תגובתיות אימונולוגית מופחתת, שהם קבוצת סיכון.

לפיכך, הרלוונטיות של בעיית זיהומים נוסוקומיים לרפואה תיאורטית ולבריאות הציבור המעשית היא מעל לכל ספק. היא נגרמת, מחד, מרמה גבוהה של תחלואה, תמותה, פגיעה חברתית-כלכלית ומוסרית לבריאות החולים, ומאידך, זיהומים נוסוקומיים גורמים לפגיעה משמעותית בבריאות הצוות הרפואי.

מטרת המחקר:מחקר של התפתחות זיהומים נוסוקומיים כפגם במתן טיפול רפואי.

מושא לימוד: צוות רפואי.

משימות:

1. לחקור התפתחות של זיהומים נוסוקומיים כפגם במתן טיפול רפואי.

2. לחקור את רמת הפגם במתן טיפול רפואי.

סקירה ספרותית.

פרק 1. הגדרת HBI.

השכיחות של HIV.

כל מחלה זיהומית הניתנת לזיהוי קליני המופיעה בחולים לאחר אשפוז או ביקור במוסד רפואי לצורך טיפול, וכן בצוות רפואי עקב פעילותם, צריכה להיחשב כזיהומים נוסוקומיים, ללא קשר לשאלה אם מופיעים תסמינים של מחלה זו או לא מופיעים בזמן מציאת הנתונים.אנשים במתקן רפואי. מחלות הקשורות במתן או קבלת טיפול רפואי מכונות גם "איאטרוגניות" או "זיהומים נוסוקומיים".

HAIs נחשבים לאחד מגורמי המוות העיקריים. התמותה בצורות נוזולוגיות שונות נעה בין 3.5 ל-60%, ובצורות כלליות היא מגיעה לאותה רמה כמו בעידן הפרה-אנטיביוטי.

נכון לעכשיו, התנהל דיון מדעי ברחבי העולם על הגורמים לזיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים. מאמר זה מציג נתונים על שכיחות זיהומים נוסוקומיים בפדרציה הרוסית, מכיוון שהמחבר לא הצליח למצוא נתונים סטטיסטיים כאלה עבור אוקראינה. עם זאת, בשל הקרבה הטריטוריאלית, הדמיון בין התקנים למתן טיפול רפואי וכו', הם יכולים להיחשב אמינים גם עבור אוקראינה.

על פי רישום רשמי, זיהומים נוסוקומיים מתפתחים ב-0.15% מהחולים המאושפזים. עם זאת, מחקרים סלקטיביים הראו כי זיהומים נוסוקומיים מתרחשים בממוצע ב-6.3% מהחולים עם תנודות מ-2.8 ל-7.9%. בתקופה שבין 1997 ל-1999 נרשמו ברוסיה 50-60 אלף מקרים של זיהומים נוסוקומיים, ולפי נתונים משוערים, נתון זה אמור להיות קרוב ל-2.5 מיליון. התפרצויות של הפטיטיס B ו-C, הנרשמות בסוגים שונים של בתי חולים.

נתונים דומים הושגו במדינות אחרות בעולם. עובדות מודרניות שצוטטו על ידי חוקרים זרים מצביעות על כך שזיהומים נוסוקומיים מתרחשים בלפחות 5-12% מהחולים המאושפזים בבתי חולים. בארה"ב, לפי ק. דיקסון, עד 2 מיליון מחלות נרשמות מדי שנה בבתי חולים, בגרמניה - 500,000-700,000, בהונגריה - 100,000, שהם כ-1% מאוכלוסיית המדינות הללו. בארצות הברית, כ-25% מתוך יותר מ-120,000 חולים עם זיהומים נוסוקומיים מתים מדי שנה. אפילו על פי ההערכות השמרניות ביותר של מומחים, זיהומים נוסוקומיים הם הגורם העיקרי למוות. חומרים שהושגו בשנים האחרונות מצביעים על כך שזיהומים נוסוקומיים מאריכים משמעותית את משך השהות של החולים בבתי החולים. הנזק שנגרם על ידי זיהומים נוזוקומיים מדי שנה בארה"ב הוא בין 5 ל-10 מיליארד דולר, בגרמניה - כ-500 מיליון מארק, בהונגריה - 100 - 180 מיליון פורינט.

גורמים להתרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים

ניתן להבחין בין הגורמים העיקריים הבאים להתפתחות זיהומים נוסוקומיים:

היווצרות ובחירת זני בית חולים של מיקרואורגניזמים בעלי ארסיות גבוהה ועמידות לריבוי תרופות.

התנהלות לא הגיונית של כימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית וחוסר שליטה על מחזור הדם של זנים עמידים לתרופות.

תדירות משמעותית של נשיאה של מיקרופלורה פתוגנית (לדוגמה, Staphylococcus aureus) בקרב צוות רפואי (מגיע ל-40%).

יצירת מתחמי בתי חולים גדולים עם אקולוגיה ספציפית משלהם - צפיפות בבתי חולים ומרפאות, מאפייני המחלקה העיקרית (בעיקר חולים מוחלשים), הבידוד היחסי של המקום (מחלקות, חדרי טיפול וכו').

הפרת כללי האספסיס והאנטיספסיס, חריגות מתקנים סניטריים והיגייניים לבתי חולים ומרפאות.

פרק 2. אטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים.

החלוקה של זיהומים נוסוקומיים על פי אטיולוגיה לתוך זיהומים מסורתיים (קלאסיים).ו-VBI גרם פתוגנים אופורטוניסטים ( UPM). זיהומים מסורתיים - אלה הם זיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי חיידקים פתוגניים, אשר תחלואה זיהומית קשורה אליהם בעיקר מחוץ למוסדות רפואיים. יחד עם זאת, עוצמת תהליך המגיפה במוסדות הבריאות יכולה לעיתים להיות גבוהה יותר מאשר בקרב האוכלוסייה, בשל היחלשות אפשרית של החולים המאושפזים, וכן בשל התקשורת ההדוקה ביניהם לאורך כל היום במרחבים המוגבלים על ידי מחלקות ואחרות. מתחמים של מתקני בריאות, חיבור נתיבי העברה מלאכותיים נוספים. עם זאת, ברוב המקרים, תהליך המגיפה של זיהומים נוסוקומיים מסורתיים מתעורר ומתפתח בהתאם למנגנון ההעברה האבולוציוני ואינו שונה מהותית מתהליך המגיפה מחוץ לבית החולים. יש מעט יוצאי דופן - הדוגמה האופיינית ביותר היא זיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי הגרסה האנתרופונוטית של סלמונלה טיפימוריום. בשונה מהווריאציה הזואונוטית הקלאסית של סלמונלוזיס, המתאפיינת במנגנון העברה צואה-פה ובדרך העברה מובילה, מזון, סלמונלוזיס נוסוקומיאלית מאופיינת במגוון דרכי העברה וגורמים. המקום המוביל שייך למסלול הקשר של העברה באמצעות ידי הצוות, פריטים נפוצים של טיפול בחולה. ההתפתחות ההדרגתית של תהליך המגיפה, קיומם הארוך של מוקדים מעידים בעד נתיב העברה זה. נתיב שידור נוסף הוא מוטס. עד כה הצטברו נתונים רבים לטובת דרך העברה כזו, דהיינו: זיהוי סלמונלה בגרון החולים, באוויר ובאבק בבתי חולים, הימצאות תהליך דלקתי בריאות, אופי של התפתחות תהליך המגיפה הטמון בסוג מסוים של מגיפה. מתוארות התפרצויות של סלמונלוזיס נוזוקומיאליות, שבמהלכן הועבר הפתוגן באמצעים מלאכותיים (באמצעות ציוד נשימה, צנתרים, אנדוסקופים, מכשירים וכו'). המשמעות של זיהומים מסורתיים לבתי חולים היא בדרך כלל נמוכה (חלקם במבנה הכולל של זיהומים נוסוקומיים אינו עולה על 10-15%), אך היא מצריכה ערנות מתמדת של כוח אדם שמטרתה למנוע החדרה והתפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. פתוגנים אופורטוניסטים (OPM)לגרום לחלק הארי של זיהומים נוסוקומיים. הסיבה לדומיננטיות של UPM במבנה האטיולוגי של זיהומים נוסוקומיים היא שבבתי חולים מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי עומדים בדיוק בתנאים המבטיחים את יכולתם לגרום למחלות בולטות קלינית: זיהום במינון גדול יחסית של מיקרואורגניזם.המשמעות העיקרית של גורם זה היא התרחשות של זיהומים מוגלתיים-ספטיים עם זיהום אנדוגני. זה נצפה לרוב, למשל, עם פציעות חודרות עם ניקוב של איברים חלולים או דליפה של תוכן המעי במהלך הניתוח. מינון ההדבקה ההכרחי אינו חייב להיות גבוה במונחים אבסולוטיים - לפעמים די בכמות קטנה של הפתוגן להיכנס לאיברים או רקמות שבדרך כלל סטריליות. היחלשות של גוף המטופל.המחלה הבסיסית עשויה להיות חשובה בהתפתחות של זיהום UPM. המשמעות של גורם זה משפיעה לרוב על חומרתו המשמעותית (היחלשות הגוף כתוצאה משימוש בציטוסטטים, תרופות סטרואידים, מחלת קרינה, זיהום ב-HIV, השמנת יתר, צורות קשות של סוכרת, ילדות מוקדמת או גיל מתקדם וכו'). .

ארסיות מוגברת של פתוגןנצפתה לעתים קרובות למדי בבתי חולים עם מחזור פעיל של פתוגנים (כוויות, אורולוגיות, יחידות טיפול נמרץ וכו '). העברה מתמדת של הפתוגן ממטופל אחד למשנהו תורמת לעתים קרובות להיווצרות מה שנקרא זני בית חולים UPM, התכונה העיקרית שלו היא ארסיות מוגברת. זני בתי חולים מאופיינים גם בעמידות לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי המשמשים בבית חולים זה.

שערי כניסה יוצאי דופן, לא מותנים מבחינה אבולוציונית, של זיהום.מצב זה, ככל הנראה, הוא החשוב ביותר, כל הפרקטיקה הכירורגית מהווה אישור לעמדה זו. דרכים חריגות של זיהום הקשורות למניפולציות רפואיות מובילות לתבוסה של אותן רקמות שיש להן משאבים טבעיים חלשים או אפילו מינימליים של הגנה מקומית (מפרקים, פריטונאום, צדר, רקמת שריר וכו'). חיידקים פתוגניים באופן מותנה המסתובבים בבתי חולים מחולקים לשני אקוווארים: בית חולים ונרכשים בקהילה. אקווארים של בתי חולים וזני בית חולים של חיידקים אופורטוניסטיים נוצרו מאקווארים שנרכשו בקהילה בהשפעת הגורמים הבאים של סביבת בית החולים:

פיתוח על ידי חיידקים של מנגנוני בחירה יעילים עמידים לאנטיביוטיקה וגורמים אחרים של סביבת בית החולים של מיקרואורגניזמים, המבוססים על העברה זיהומית של פלסמידים של עמידות והטרוגניות של אוכלוסיות;

שימוש נרחב באנטיביוטיקה (פוליפארמה);

עלייה בהרכב המינים ובמספר אוכלוסיות החיידקים החיים בבית החולים;

· דיכוי מערכת החיסון של חולים בהשפעת תרופות שונות ושיטות טיפול חדשות (חוץ גופניות);

הרחבת מסלולי זרימת החיידקים בבתי חולים עקב הפרות של המשטר התברואתי והאפידמיולוגי, הגברת קשר המטופלים עם צוות רפואי ומכשור רפואי וכן זרימת אוויר צולבת בבתי חולים רב-קומתיים. אנשים נגועים באקווואר של בתי חולים בעיקר באופן אקסוגני (זריקות, ניתוחים, עירויי דם, דימום, המודיאליזה, בדיקות ידניות ואנדוסקופיות וכו'), וכן כתוצאה מזיהום בדרכים טבעיות (כוויות, פצעים טראומטיים, מוקדים פיו-דלקתיים פתוחים, חללים וצינורות עם שלמות רירית נפגעת). חדירת פתוגנים לסביבה הפנימית של הגוף מתרחשת על ידי אוטונפיקציה דרך פגמים בעור ובקרום הרירי ממקומות ההובלה (אף, חלק האף של הלוע, פרינאום, שיער, ידיים).

הספקטרום של גורמים סיבתיים של זיהומים נוסוקומיים כולל וירוסים, חיידקים, פטריות ופרוטוזואה. הוא מיוצג על ידי זני בית החולים הארסיים ביותר (ראה טבלה 1). מדי שנה מספרם עולה, בעיקר בשל פתוגנים אופורטוניסטיים. הסוכנים העיקריים של זיהומים חיידקיים הם סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, אנטרובקטריה גראם-שלילית, פסאודומונאדים ואנאירובים. את התפקיד המוביל ממלאים סטפילוקוקוס (עד 60% מכלל המקרים של זיהומים נוסוקומיים), חיידקים גרם שליליים, וירוסים בדרכי הנשימה ופטריות מהסוג קִמָחוֹן.

טבלה 1. פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים (על ידי ).

המונח "זן בית חולים" של מיקרואורגניזם נמצא בשימוש נרחב בספרות, אך אין הגדרה אחת למושג זה. חלק מהחוקרים מאמינים שזן בית חולים הוא זן מבודד מחולים, ללא קשר לתכונותיו. לרוב, זני בית חולים מובנים כתרביות המבודדות ממטופלים בבית חולים ומאופיינות בעמידות בולטת לכמות מסוימת של אנטיביוטיקה. לפי הבנה זו, זן בית החולים הוא תוצאה של פעולה סלקטיבית של אנטיביוטיקה. הבנה זו היא המוטמעת בהגדרה הראשונה הזמינה בהגדרה הספרותית של זני בתי חולים שניתנה על ידי V.D. בליאקוב ומחברים שותפים.

זני חיידקים המבודדים מחולים עם זיהומים נוסוקומיים נוטים להיות ארסיים יותר ובעלי עמידות כימית מרובה. השימוש הנרחב באנטיביוטיקה למטרות טיפוליות ומניעתיות מדכא רק חלקית את הצמיחה של חיידקים עמידים ומוביל לבחירת זנים עמידים. "מעגל קסמים" נוצר - זיהומים נוסוקומיים המתעוררים דורשים שימוש באנטיביוטיקה פעילה ביותר, אשר בתורה תורמת להופעת מיקרואורגניזמים עמידים יותר. גורם חשוב לא פחות צריך להיחשב להתפתחות של דיסבקטריוזיס המתרחשת על רקע טיפול אנטיביוטי ומובילה לקולוניזציה של איברים ורקמות על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.

מידת הסיכון לזיהום עם זיהום נוסוקומיאלי תלויה במידה רבה באטיולוגיה של המחלה. זה מאפשר לסווג זיהומים נוסוקומיים בהתאם לסיכון להדבקה של החולה מכוח אדם רפואי וצוות רפואי מהמטופל (טבלאות 2, 3).

מַחֲלָה	הסיכון לזיהום של צוות רפואי מהמטופל
	גָבוֹהַ
	קצר
דלקת לחמית ויראלית	גָבוֹהַ
זיהום ציטומגלווירוס	קצר
הפטיטיס A	קצר
הפטיטיס B	קצר
הפטיטיס לא A ולא B	קצר
הרפס סימפלקס	קצר
שַׁפַעַת	לְמַתֵן
חַצֶבֶת	גָבוֹהַ
זיהום מנינגוקוקלי	קצר
פרוטיטיס	לְמַתֵן
שעלת	לְמַתֵן
	לְמַתֵן
זיהום רוטה וירוס	לְמַתֵן
אַדֶמֶת	לְמַתֵן
סלמונלה/שיגלה	קצר
גָרֶדֶת	קצר
עַגֶבֶת	קצר
שַׁחֶפֶת	נמוך עד גבוה

טבלה 2. דרגת סיכון השוואתית לזיהום HBI של צוות רפואי ממטופל (לפי ).

מַחֲלָה	הסיכון להדבקה של החולה מאנשי צוות רפואי
אבעבועות רוח/הרפס זוסטר מופץ	גָבוֹהַ
הרפס זוסטר מקומי	קצר
דלקת לחמית ויראלית	גָבוֹהַ
זיהום ציטומגלווירוס	–
הפטיטיס A	קצר
הפטיטיס B	קצר
הפטיטיס לא A ולא B	–
הרפס סימפלקס	קצר
שַׁפַעַת	לְמַתֵן
חַצֶבֶת	גָבוֹהַ
זיהום מנינגוקוקלי	–
פרוטיטיס	לְמַתֵן
שעלת	לְמַתֵן
זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה	לְמַתֵן
זיהום רוטה וירוס	לְמַתֵן
אַדֶמֶת	לְמַתֵן
סלמונלה/שיגלה	קצר
גָרֶדֶת	קצר
עַגֶבֶת	–
שַׁחֶפֶת	נמוך עד גבוה

טבלה 3. דרגת סיכון השוואתית לזיהום HBI של מטופל מאנשי צוות רפואי (לפי ).

פרק 3. אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים

הקטגוריות העיקריות של מקורות זיהום בזיהומים נוסוקומיים הם חולים, חפצים סביבתיים ועובדי בריאות, ולעיתים מבקרים בבתי חולים ואפילו חיות מחמד וצמחים. יש לציין כי המושג "מקור זיהום" ביחס לאיכות הסביבה באפידמיולוגיה של בתי חולים מתפרש בצורה חופשית יותר מאשר ביחס לספרנוזות מסורתיות באפידמיולוגיה כללית. כך, למשל, אם זיהום HAI קשור להתרבות של Pseudomonas aeruginosa בבקבוקון עם תמיסה לעירוי תוך ורידי או במכשיר אדים של מכונת הנשמה, חפצים אלה נחשבים לא רק ולא כל כך כגורמי העברה, אלא גם כ מקורות זיהום.

חולים כמקורות זיהום.מקורות לזיהומים נוסוקומיים יכולים להיות חולים עם זיהום משמעותי מבחינה קלינית, כמו גם נשאים של הזיהום (ביחס לזיהומים מסורתיים) או חולים שהתנחלו על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. יחד עם זאת, חולים כמקורות זיהום יכולים להוות איום על חולים אחרים וצוות רפואי או על עצמם (זיהומים אנדוגניים). חולים הם הקטגוריה המשמעותית ביותר של מקורות זיהום בבית החולים עבור רוב הזיהומים הנוזוקומיים.

צוות רפואי.הצוות הרפואי כמקור זיהום נחות מקטגוריות מקורות הזיהום המפורטות לעיל. במשך זמן רב הוקדשה תשומת לב מיוחדת לעובדים רפואיים - מובילים של St. aureus: על פי המסמכים הרגולטוריים שהיו בתוקף עד לאחרונה ברוסיה, נדרשה בדיקה רבעונית חובה לנשאי Staphylococcus aureus ו-"sanation", נשאים שהיה נהוג לקשר איתם מקרים רבים של זיהומים נוסוקומיים. לאחר מכן, חוסר המשמעות של בדיקה כזו, בהתחשב בכך שכ-1/3 מהאנשים הבריאים הם נשאים קבועים של סטפילוקוקוס באף וכמספר זהה הם חולפים. למרות שנשאים כאלה (בדרך כלל זנים של פתוגנים בעלי תכונות מסוימות) יכולים להוות איום פוטנציאלי לחולים, צוות רפואי עם נגעים זיהומיים של העור והרקמות הרכות מסוכנים יותר כמקורות זיהום. יש חשיבות מסוימת לעובדים רפואיים שהם נשאים של זיהומים מסורתיים (זיהומי מעיים, שפעת ו-SARS, שחפת, הרפס, HIV, הפטיטיס B וכו').

גורמים התורמים להופעה ולהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים הם:

1. גורמים חיצוניים (ספציפיים לכל בית חולים):

א) ציוד וכלים

ב) מוצרי מזון

ד) תרופות

2. מיקרופלורה של המטופל:

א) עור

ג) מערכת גניטורינארית

ד) דרכי הנשימה

3. מניפולציות רפואיות פולשניות המבוצעות בבית חולים:

א) צנתור ממושך של ורידים ושלפוחית השתן

ב) אינטובציה

ג) שיבוש כירורגי של מחסומים אנטומיים

ד) אנדוסקופיה

4. צוות רפואי:

א) נשיאה מתמשכת של פתוגנים

ב) הובלה זמנית של פתוגנים

ג) עובדים חולים או נגועים

טבלה 4. הגורמים הנפוצים ביותר של זיהומים נוסוקומיים


בַּקטֶרִיָה	עמידות לאנטי מיקרוביאלית
Enterobacteriaceae	עמידות לכל הצפלוספורינים עקב ספקטרום רחב של בטא-לקטמאס (ESBL). כמה חיידקים (למשל Klebsiella) הופכים עמידים כמעט לכל האנטיביוטיקה הזמינה. עמידות נלווית לג'נטמיצין, טוברמיצין; בבתי חולים מסוימים, קיימת מגמה של עלייה בעמידות הקשורה לפלורוקינולונים, אמיקסין.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	עמידות נלווית לצפלוספורינים, אמינו גליקוזידים, פלואורוקינולונים, לפעמים קרבפנמים.
Enterococcus spp.	קשר של עמידות לפניצילינים, רמות גבוהות של עמידות לאמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים וגליקופפטידים. מגמה מסוכנת של הגברת עמידות לוואנקומיצין.
Staphylococcus spp.	מגמה מסוכנת של הגברת עמידות למתיצילין. זנים עמידים ל-Vancomycin צצים ברחבי העולם. עמידות נלווית למקרולידים, אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, קוטרימוקסזול, פלורוקינולונים.
קנדידה spp.	הגברת העמידות לאמפוטריצין B, אזולות

טבלה 5. עמידות של כמה פתוגנים נוסוקומיים בעלי משמעות קלינית

זני חיידקים המבודדים ממטופל עם זיהומים נוסוקומיים נוטים להיות ארסיים יותר ובעלי עמידות כימית מרובה. השימוש הנרחב באנטיביוטיקה למטרות טיפוליות ומניעתיות מדכא רק חלקית את הצמיחה של חיידקים עמידים ומוביל לבחירת זנים עמידים. "מעגל קסמים" נוצר - זיהומים נוסוקומיים המתעוררים דורשים שימוש באנטיביוטיקה פעילה ביותר, אשר בתורה תורמת למיקרואורגניזמים עמידים יותר.

דרכים וגורמים להעברת זיהומים נוסוקומיים

כפי שכבר צוין, עם זיהומים נוסוקומיים מסורתיים, ניתן לממש מנגנוני העברה טבעיים, מבוססים אבולוציונית, במתקני בריאות. האפקטיביות של יישום מנגנוני העברה טבעיים עשויה להיות אפילו גבוהה יותר מאשר מחוץ למתקן הבריאות. כדוגמה, די להזכיר התפרצויות שיגלוזיס בבתי חולים פסיכיאטריים רוסים הקשורות בצפיפות גבוהה ואי עמידה בכללי היגיינה בסיסיים, או התפרצויות מהירות של דלקת גסטרואנטריטיס ויראלית בבתי חולים כלליים, המתרחשות לעיתים קרובות במדינות מערב אירופה בשנים האחרונות. מאות חולים ועובדי בריאות הופכים לקורבנות של התפרצויות כאלה.

למרות שזיהומים נוסוקומיים מסורתיים ברוב המקרים פועלים באותם דרכי העברה כמו מחוץ לבית החולים, לעיתים ישנם מצבים בהם הזיהום מתרחש בצורה חריגה. לדוגמה, עם זיהומי נורוווירוס, המטפלים נמצאים בסיכון להידבק בטיפות מוטסות הקשורות ליצירת מה שנקרא אירוסולים הקאה.

נתיבי העברה, אשר יישומם אינו קשור למנגנון ההעברה האבולוציוני, אלא לתהליך האבחון והטיפול במתקני בריאות, ספציפיים למצבי בית חולים, נקראים בדרך כלל מְלָאכוּתִי . דוגמה ברורה היא הדבקה בזיהומים מסורתיים במהלך עירויי דם (HIV, הפטיטיס נגיפית B, C, D, מלריה וכו') או זריקות. יתרה מכך, במשך תקופה ארוכה חשבו שיישום דרכי הדבקה מלאכותיות בהפטיטיס B נגיפי, למשל, במצבים הקשורים במתן טיפול רפואי, הוא הנסיבות העיקריות וכמעט היחידות המבטיחות את שמירת המגיפה. תהליך של זיהום זה.

HAI הנגרם על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים יכול להיות קשור לשניהם אקסוגניזיהום (הקשור בעיקר ליישום נתיבי העברה מלאכותיים), ו אנדוגניזיהום, אשר במספר בתי חולים עשוי לגבור על אקסוגני.

בזיהומים אנדוגניים, זיהום קשור למיקרופלורה או הפלורה (הרגילה, הקבועה) של החולה עצמו הנרכשת על ידי החולה במוסד רפואי (ואשר מתיישבת עם החולה במשך זמן רב). במקרה זה, הזיהום מתרחש עקב פעולתם של גורמים של תהליך האבחון והטיפול באותו ביוטופ או ביוטופים אחרים (טרנסלוקציה). דוגמה לכך היא התרחשות של זיהום באזור ההתערבות הכירורגית כאשר מיקרואורגניזמים נכנסים לפצע המאכלסים את העור או המעיים של המטופל. לפעמים אפשריות גרסאות של זיהום אנדוגני, שבהן שינוי הביוטופים על ידי פתוגנים פוטנציאליים מרמז על כניסת מיקרואורגניזמים אל מחוץ לגופו של המטופל, כאשר הפלורה שלו מועברת מחלק אחד של הגוף לאחר על ידי המטופל או הצוות הרפואי. . אחת הגרסאות של זיהום כזה אפילו קיבלה את השם שלה: מה שמכונה נתיב ההעברה רקטופולמונרי, כאשר פלורת המעיים נכנסת לדרכי הנשימה, יכול להתרחש עם דלקת ריאות נוסוקומאלית.

זיהומים אקסוגניים יכולים להיות קשורים הן ליישום דרכי העברה טבעיות (מזון, מים, מגע ביתי, טיפות מוטסות, אבק באוויר וכו'), והן עם דרכי הדבקה מלאכותיות השוררות. נתיבי העברה מלאכותיים מסווגים באותו אופן כמו אלה טבעיים, לפי גורם ההולכה הסופי. אין סיווג קפדני, יש מסלול מגע של העברה (הקרוב לטבעי), שבו הגורמים העיקריים הם הידיים של הצוות הרפואי ופריטי טיפול בחולים, כמו גם מכשירים, חומרה, עירוי וכו'.

אמנם, כפי שכבר צוין, תפקידם של העובדים הרפואיים כמקורות זיהום קטן יחסית, אך הגורם החשוב ביותר להעברת זיהום הוא הידיים של הצוות הרפואי. מיקרופלורה חולפת (לא מתיישבת) הנרכשת על ידי צוות רפואי במהלך העבודה כתוצאה ממגע עם חולים נגועים (מתנחלים) או חפצים סביבתיים מזוהמים היא בעלת המשמעות האפידמיולוגית הגדולה ביותר. תדירות הגילוי של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים על עור הידיים של הצוות הרפואי יכולה להיות גבוהה מאוד, מספר המיקרואורגניזמים יכול להיות גם גבוה מאוד. במקרים רבים, פתוגני HAI המופרשים מחולים אינם נמצאים בשום מקום מלבד בידי הצוות. כל עוד חיידקים אלו נשארים על העור, הם יכולים להיות מועברים לחולים באמצעות מגע ולזהם חפצים שונים שיכולים להבטיח העברה נוספת של הפתוגן.

מבנה VBI

במבנה של זיהומים נוזוקומיים במוסדות רפואיים רב-תחומיים גדולים, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (PSI) תופסים מקום מוביל, המהווים עד 75-80% ממספרם הכולל. לרוב, HSIs נרשמים בחולים בעלי פרופיל כירורגי, במיוחד במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה.

צורות נוזולוגיות נפרדות הנכללות בקבוצת GSI נכללות בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). רשימת ה-GSI כוללת יותר מ-80 צורות נוזולוגיות עצמאיות. שיעורם של סוגים מסוימים של פתוגנים בהתפתחות GSI שונה, אך לרוב גורם לתהליכים פתולוגיים. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. לצורות נוזולוגיות נפרדות של GSI, הנגרמות על ידי סוגים מסוימים של פתוגנים, יש מאפיינים אפידמיולוגיים, בפרט, המקוריות של דרכי וגורמי ההעברה. עם זאת, עבור רוב הצורות הנוזולוגיות של GSI, המגע והאירוסול נותרו נתיבי ההעברה המובילים למתקני בריאות. גורמי הסיכון העיקריים להופעת GSI הם עלייה במספר הנשאים של זני תושב בקרב העובדים, היווצרות זני בתי חולים, עלייה בזיהום האוויר, החפצים הסובבים וידיהם של הצוות, מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות. , אי עמידה בכללי השמת חולים וטיפול בהם וכו'.

קבוצה גדולה נוספת של זיהומים נוסוקומיים הם דלקות מעיים. במקרים מסוימים הם מהווים עד 7-12% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים. סלמונלוזיס שולט בקרב זיהומי מעיים (עד 80%), בעיקר בקרב חולים תשושים ביחידות כירורגיות וטיפול נמרץ שעברו ניתוחים נרחבים בבטן או שיש להם פתולוגיה סומטית קשה. התפרצויות נוסוקומריאליות הנגרמות לרוב על ידי גרסה II R S. typhimurium, אבל במקרים מסוימים גם סלמונלות אחרות הופכות חשובות ( ש. היידלברד, ש' חיפה, ש. virchow). זני סלמונלה המבודדים מחולים ומאובייקטים סביבתיים מאופיינים בעמידות גבוהה לאנטיביוטיקה ועמידות להשפעות חיצוניות. המנגנונים המובילים להעברת הפתוגן למתקני בריאות הם מגע-בית ואבק אוויר כסוג של מזון.

יש להדגיש כי עד 7 - 9% מהמקרים שהתגלו של סלמונלוזיס הם צוות רפואי של מתקני בריאות עם צורות קליניות שונות של זיהום. מחקרים סרולוגיים מראים שלעד 70 - 85% מעובדי מחלקות בתי החולים המושפעים ביותר מסלמונלוזיס יש טיטר אבחון ב-RPHA עם סלמונלה דיאגנוסטיקום. כתוצאה מכך, צוות רפואי הוא המאגר העיקרי של זיהום, המבטיח את זרימת הפתוגן ושימורו, מה שגורם להיווצרות מוקדי מגיפה מתמשכים של סלמונלוזיס במתקני בריאות.

תפקיד משמעותי בפתולוגיה הנוזוקומיאלית ממלא על ידי דלקת כבד נגיפית B, C, D הנישאת בדם, המהווים 6-7% מהמבנה הכולל שלה. חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן טיפול תחליפי דם, תוכנית המודיאליזה וטיפול עירוי הם הרגישים ביותר למחלה. בדמם של 7-24% מהמאושפזים עם פתולוגיות שונות, נמצאים סמנים של זיהומים אלה. קטגוריה מיוחדת של סיכון היא הצוות הרפואי של בתי חולים המבצעים מניפולציות כירורגיות או עובדים עם דם (מחלקות כירורגיות, המטולוגיות, מעבדה, המודיאליזה). נשאים של סמנים של הפטיטיס ויראלית הנישאת בדם הם, לפי מקורות שונים, בין 15 ל-62% מהצוות העובדים במחלקות אלו. עובדים כאלה של מתקני בריאות מרכיבים ומתחזקים מאגרים של דלקת כבד ויראלית כרונית.

זיהומים נוסוקומיים אחרים מהווים עד 5-6% מכלל השכיחות. זיהומים כאלה כוללים שפעת וזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, דיפטריה, שחפת וכו'.

סיכום

בהתבסס על האמור לעיל ניתן לטעון כי בעשורים האחרונים זיהומים נוסוקומיים הפכו לבעיה בריאותית משמעותית יותר ויותר, הם מתרחשים ב-5-10% מהחולים, דבר המחמיר באופן משמעותי את מהלך המחלה הבסיסית ומסכן את חיי החולה. , וגם מייקר את עלות הטיפול. הדבר נובע בעיקר משינויים דמוגרפיים (עלייה במספר הקשישים) והצטברות באוכלוסיית האנשים בסיכון מוגבר (אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, שיכרון חושים או נוטלים תרופות מדכאות חיסוניות). זיהומים נוזוקומיים בשלב הנוכחי מאופיינים במידבקות גבוהה, מגוון רחב של פתוגנים, דרכי העברה שונות, עמידות גבוהה לאנטיביוטיקה ותרופות כימותרפיות ומהווים את אחד מגורמי המוות העיקריים בחולים בבתי חולים בעלי פרופילים שונים.

שאלון מס' 1 בנושא: "עבודה של אחות בחדר הטיפולים." (למטופלים של Buturlinovskaya RB)

תוצאות סקר

לאחר שערכתי סקר מטופלים בנושא: "עבודת אחות בחדר הטיפולים". לצורך ייצוג חזותי של התשובות, השתמשתי בתרשימים. כולם ענו באדיבות לשאלות שלי מהשאלון.

תרשים 1.

מתוך הנשאלים, 16 נשאלים חווים פחד מזריקות, 8 אנשים אינם חווים פחד, ורק 4 אנשים חשים סחרחורת.

כל מחלה שיש לאדם בקשר עם שהותו במוסד רפואי מסווגות ברפואה כזיהומים נוסוקומיים. אבל אבחנה כזו תתבצע רק אם צוינה תמונה קלינית מובהקת לא לפני 48 שעות לאחר שהמטופל נכנס למוסד הרפואי.

באופן כללי, זיהומים נוסוקומיים נחשבים נפוצים למדי, אך לרוב בעיה דומה מופיעה בבתי חולים מיילדותיים וכירורגיים. זיהומים נוסוקומיים הם בעיה עצומה, שכן הם מחמירים את מצבו של החולה, תורמים למהלך חמור יותר של המחלה הבסיסית, מאריכים אוטומטית את תקופת הטיפול ואף מעלים את רמת התוצאות הקטלניות במחלקות.

זיהומים נוסוקומיים עיקריים: פתוגנים

הפתולוגיה הנבחנת נחקרת היטב על ידי רופאים ומדענים, הם זיהו במדויק את אותם מיקרואורגניזמים פתוגניים על תנאי השייכים לקבוצת הפתוגנים העיקריים:

תפקיד גדול למדי בהתרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים ממלאים פתוגנים ויראליים:

זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה;

במקרים מסוימים, פטריות פתוגניות לוקחות חלק בהתרחשות והתפשטות של זיהומים מקטגוריה זו.

הערה:תכונה ייחודית של כל המיקרואורגניזמים האופורטוניסטיים המעורבים בהופעה והתפשטות של קטגוריית הזיהומים הנבחנת היא עמידות להשפעות שונות (לדוגמה, קרניים אולטרה סגולות, תרופות, פתרונות חיטוי רבי עוצמה).

מקורות הזיהומים הנבחנים הם לרוב צוותים רפואיים, או החולים עצמם שיש להם פתולוגיות לא מאובחנות - זה אפשרי אם התסמינים שלהם מוסתרים. התפשטות זיהומים נוסוקומיים מתרחשת על ידי מגע, באוויר, מועבר או בדרך צואה-פה.במקרים מסוימים, מיקרואורגניזמים פתוגניים מופצים גם פרנטרלית, כלומר במהלך פרוצדורות רפואיות שונות - מתן חיסונים לחולים, זריקות, דגימת דם, הנשמה מלאכותית והתערבויות כירורגיות. באופן פרנטרלי כזה, זה בהחלט אפשרי להידבק במחלות דלקתיות עם נוכחות של מוקד מוגלתי,.

ישנם מספר גורמים המעורבים באופן פעיל בהתפשטות זיהומים נוסוקומיים - מכשירים רפואיים, אוברול של צוות רפואי, מצעים, ציוד רפואי, מכשירים רב פעמיים, חבישות, ובכלל, הכל, כל פריט שנמצא בבית חולים מסוים.

זיהומים נוסוקומיים אינם מתרחשים בבת אחת במחלקה אחת. באופן כללי, יש הבדל מסוים של הבעיה הנבדקת - עבור מחלקה אשפוזית מסוימת במוסד רפואי, זיהום "שלה" הוא אינהרנטי. לדוגמה:

מחלקות אורולוגיות - או;
תאי כוויות - Pseudomonas aeruginosa;
מחלקות גנריות -;
מחלקות ילדים -, וזיהומים אחרים בילדות.

סוגי זיהומים נוסוקומיים

יש סיווג מסובך למדי של זיהומים נוסוקומיים. ראשית, הם יכולים להיות חריפים, תת-חריפים וכרוניים - סיווג כזה מתבצע רק על פי משך הקורס. שנית, נהוג להבחין בין צורות כלליות למקומיות של הפתולוגיות הנבדקות, ולכן ניתן יהיה לסווג אותן רק בהתחשב במידת השכיחות.

זיהומים נוסוקומיים כלליים הם הלם חיידקי, בקטרמיה וספטיסמיה. אבל הצורות המקומיות של הפתולוגיות הנבדקות יהיו כדלקמן:

Pyoderma, זיהומים של העור ממקור פטרייתי, דלקת בשד ואחרים. זיהומים אלו מתרחשים לרוב בפצעים לאחר ניתוח, טראומטיים וכוויות.
, מסטואידיטיס ומחלות זיהומיות אחרות של דרכי הנשימה העליונות.
גנגרנה ריאתית, מדיאסטיניטיס, אמפיאמה פלאורלית, אבצס ריאתי ומחלות זיהומיות אחרות המשפיעות על מערכת הסימפונות.
, ומחלות אחרות של אטיולוגיה זיהומית המתרחשות באיברי מערכת העיכול.

בנוסף, צורות מקומיות של הפתולוגיות הנחשבות כוללות:

קרטיטיס / / ;
/ / ;
מיאליטיס / מורסה במוח /;
/ / / ;
/פריקרדיטיס/.

אמצעי אבחון

העובדה שמתרחש זיהום נוסוקומיאלי, הצוות הרפואי יכול לחשוב רק אם קיימים הקריטריונים הבאים:

התמונה הקלינית של המחלה בחולה התרחשה לא לפני 48 שעות לאחר האשפוז בבית חולים מסוג בית חולים.
קיים קשר ברור בין תסמיני הזיהום להתערבות מסוג פולשני – למשל, מטופל עם תסמינים לאחר אשפוז בבית החולים עבר הליך אינהלציה, ולאחר 2-3 ימים הוא פיתח תסמינים קשים. במקרה זה, צוות בית החולים ידבר על זיהום נוסוקומיאלי.
מקור הזיהום וגורם התפשטותו מבוססים בבירור.

הקפידו לאבחן ולזהות במדויק זן ספציפי של המיקרואורגניזם שהוא הגורם לזיהום, מחקרים מעבדתיים / בקטריולוגיים של חומרים ביולוגיים (דם, צואה, משטחי גרון, שתן, כיח, הפרשות מפצעים וכן הלאה) מתבצעים .

עקרונות בסיסיים לטיפול בזיהומים נוסוקומיים

הטיפול בזיהום נוסוקומיאלי הוא תמיד מורכב וארוך, מכיוון שהוא מתפתח בגוף של חולה כבר מוחלש.. אחרי הכל, לחולה במחלקה אשפוזית כבר יש מחלה בסיסית, בנוסף מונחת עליו זיהום - החסינות אינה פועלת כלל, ובהתחשב בעמידות הגבוהה של זיהומים נוסוקומיים לתרופות, תהליך ההחלמה יכול להימשך זמן רב.

הערה:ברגע שמזהים חולה עם זיהום נוזוקומי, הוא מבודד מיד, הוכרז על הסגר קפדני במחלקה (יציאת/כניסת חולים וקרוביהם, צוות רפואי ממחלקות אחרות אסורה בתכלית האיסור) ומבצע חיטוי מוחלט .

בעת זיהוי הפתולוגיות הנחשבות, תחילה יש צורך לבודד גורם זיהומי ספציפי, מכיוון שרק זה יעזור לבחור נכון גורם יעיל. לדוגמא, אם נגרמת זיהום נוזוקומיאלי על ידי זני חיידקים גרם חיוביים (סטפילוקוק, פנאומוקוק, סטרפטוקוק ואחרים), אזי זה יהיה נכון להשתמש ב-Vancomycin בטיפול. אבל אם האשמים של הפתולוגיות הנדונות הם מיקרואורגניזמים שליליים גרם (escherichia, pseudomonas ואחרים), אז צפלוספורינים, קרבפנמים ואמינוגליקוזידים ינצחו במרשמים של הרופאים . כטיפול נוסף, החל:

בקטריופאג'ים בעלי אופי מסוים;
קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
מסת לויקוציטים.

חובה לבצע טיפול סימפטומטי ולספק למטופלים תזונה מלאה אך תזונתית. לגבי טיפול סימפטומטי, לא ניתן יהיה לומר משהו ספציפי, מכיוון שכל המרשמים לתרופות במקרה זה מתבצעים על בסיס אישי. הדבר היחיד שנרשם כמעט לכל החולים הוא תרופות להורדת חום, שכן כל מחלות זיהומיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.

מניעת זיהומים נוסוקומיים

לא ניתן לחזות את הפתולוגיות הנבדקות, ולא ניתן לעצור את התפשטות זיהומים נוסוקומיים ברחבי המחלקה. אבל לנקוט באמצעים מסוימים כדי למנוע אפילו את התרחשותם זה די ריאלי.

ראשית, צוות רפואי חייב לעמוד בקפדנות בדרישות אנטי-מגיפה והיגייניות סניטריות. זה חל על התחומים הבאים:

שימוש בחומרי חיטוי איכותיים ויעילים;
סדירות אמצעי החיטוי בחדר;
שמירה קפדנית על הכללים של אנטיספסיס ואספסיס;
הבטחת עיקור ועיבוד טרום עיקור באיכות גבוהה של כל המכשירים.

שנית, צוות רפואי חייב לציית לכללים עבור כל פרוצדורה פולשנית / מניפולציות. מובן כי עובדים רפואיים מבצעים את כל המניפולציות עם מטופלים רק בכפפות גומי, משקפי מגן ומסכה. צריך להיות טיפול זהיר ביותר במכשירים רפואיים.

שלישית, עובדים רפואיים חייבים להיות מחוסנים, כלומר להיות משתתפים בתוכנית החיסונים לאוכלוסייה נגד זיהומים ואחרים. כל עובדי מוסד רפואי צריכים לעבור באופן קבוע בדיקות רפואיות, שיאפשרו אבחון בזמן של הזיהום ולמנוע את התפשטותו ברחבי בית החולים.

מאמינים שצוות רפואי צריך לצמצם את זמן האשפוז של חולים, אך לא לפגוע בבריאותם. חשוב מאוד לבחור בכל מקרה רק טיפול רציונלי - לדוגמה, אם הטיפול מתבצע עם תרופות אנטיבקטריאליות, המטופל צריך לקחת אותם בהתאם למרשמים של הרופא המטפל. כל ההליכים האבחוניים או הפולשניים צריכים להתבצע בצורה סבירה, זה לא מקובל לרשום, למשל, אנדוסקופיה "למקרה" - הרופא חייב להיות בטוח בצורך במניפולציה.

זיהומים נוסוקומיים מהווים בעיה הן עבור בית החולים והן עבור החולים. אמצעי מניעה, אם מקפידים על שמירה קפדנית, ברוב המקרים עוזרים למנוע את התרחשותם והתפשטותם. אך למרות השימוש בחומרי חיטוי, חיטוי ואספפטים חדישים, איכותיים ויעילים, בעיית הזיהומים בקטגוריה זו נותרה רלוונטית.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

FGAOU HPE "האוניברסיטה הפדרלית הצפון-מזרחית

אוֹתָם. מקסים קירוביץ' אמוסוב"

מכון רפואי

המחלקה להיסטולוגיה ומיקרוביולוגיה

"פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים בניתוחים,

בתי חולים לילדים, מיילדות"

הושלם על ידי: סטודנט שנה ג' ת"א 304-1

Adamova M.A.

נבדק על ידי: Tarasova Lidia Andreevna

מועמד למדעי הרפואה, מרצה בכיר

יאקוטסק 2014

מבוא

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקורות של HBI

דרכי וגורמי העברה

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומיים

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים

מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותיים

זיהומים נוזוקומיים בבתי חולים לילדים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים

רשימת ספרות משומשת

מבוא

זיהום שנרכש בבית חולים (נוסוקומיאלי, נרכש בבית חולים, נרכש בבית חולים) - כל מחלה ממוצא מיקרוביאלי בעלת בולטות קלינית הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, וכן ממחלתו של עובד בית החולים. בשל עבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהות או לאחר השחרור מבית החולים (המשרד האזורי של WHO לאירופה, 1979).

הנזק הנלווה לתחלואה נוזוקומאלית מורכב מהארכת זמן השהות של החולים בבית החולים, עלייה בתמותה וכן מהפסדים חומריים גרידא. עם זאת, יש גם נזק חברתי שלא ניתן להעריך (ניתוק החולה מהמשפחה, עבודה, נכות, מוות וכו'). בארצות הברית, הנזק הכלכלי הכרוך בזיהומים נוסוקומיים מוערך ב-4.5-5 מיליארד דולר בשנה.

בדיקה סרולוגית של חולים בפרופילים שונים, סמנים של הפטיטיס הנישאת בדם מתגלים ב-7-24%.

זיהומים אחרים במבנה של זיהומים נוזוקומיים מהווים 5-6% (RVI, mycoses בבית חולים, דיפתריה, שחפת וכו').

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האופי האטיולוגי של זיהומים נוסוקומיים נקבע על ידי מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-300), הכוללים צמחייה פתוגנית ואופורטוניסטית כאחד, שהגבול ביניהן לרוב מטושטש למדי.

הגורמים העיקריים, החשובים ביותר, של זיהומים נוסוקומיים הם:

במרכזים כירורגיים גדולים, הגורמים המובילים לזיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח היו Staphylococcus aureus ו-Staphylococci האפידרמיס, סטרפטוקוקים, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria;

בתי חולים לכוויות - התפקיד המוביל של Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus;

בבתי חולים לילדים ישנה חשיבות רבה להחדרה והתפשטות של זיהומי טיפות ילדים - אבעבועות רוח, אדמת, חצבת, חזרת.

מקורות של vbi

מקורות לזיהומים נוזוקומיים הם חולים ונשאי חיידקים מקרב החולים וצוות מכוני הבריאות, שביניהם הסכנה הגדולה ביותר היא:

צוות רפואי המשתייך לקבוצת הנשאים לטווח ארוך וחולים עם טפסים מחוקים;

לעתים קרובות למדי, במהלך שהות בבית חולים, חולה נפגע על ידי מה שנקרא זיהום נוזוקומי (HAI).סטטיסטיקה רשמית מראה את השכיחות של בעיה זו. למה זה מתעורר, מה קורה, איך מתמודדים עם זה? עוד על כך ועוד בהמשך המאמר.

מה זה מייצג?

זיהום נוסוקומיאלי (נוזוקומי, בית חולים) נחשב לזיהום שהתרחש באדם שאושפז לצורך טיפול. זה מתרחש כתוצאה מבליעה של מיקרופלורה בית חולים פתוגנית. בנוסף, ישנם זיהומים נוסוקומיים יאטרוגניים המופיעים על רקע כל מיני מניפולציות במתקן רפואי.

זיהומים נוסוקומיים נחשבים לבעיה רפואית וחברתית חמורה הדורשת פתרון הולם.

עד כה, השכיחות של זיהומים כאלה בבתי חולים בפרופילים שונים מגיעה ל-5-12%.

לרוב, מתמודדים עם בעיה זו מטופלים ועובדי כירורגיה, מחלקות גסטרואנטרולוגיות ובתי חולים גינקולוגיים.
הבעיה העיקרית עם זיהומים מסוג זה היא שהם:

להחמיר את חומרת המחלה הבסיסית;
להפוך את תהליך הריפוי של אדם ארוך יותר;
להגדיל את הוצאות בית החולים עצמו והמטופל;
להגדיל באופן משמעותי את שיעור התמותה של חולים (כפי חמישה);
להחמיר את מצבם הנפשי של החולים עקב הצורך בשהייה ארוכה יותר בבית החולים.

פתוגנים

ה"אשמים" העיקריים של זיהומים נוסוקומיים הם מיקרואורגניזמים מזיקים. זה בערך , זיהומים ויראליים וחיידקיים.

יחד עם זאת, ברוב המקרים, לא על פלורה פתוגנית, אלא מדווחים על פתוגנים אופורטוניסטיים. האחרונים קיימים בדרך כלל על הגוף והריריות של אדם והופכים ל"מסוכנים" רק בתנאים מסוימים (לדוגמה, עם ירידה בחסינות).

מדי שנה, רשימת הפתוגנים של זיהומים "נייחים" מתחדשת במינים חדשים. עם זאת, הנפוצים ביותר הם עדיין:

טיפול סימפטומטי בזיהומים מתבצע על ידי רופאים בפרופיל צר - גסטרואנטרולוגים, נוירופתולוגים, מנתחים, רופאי ריאות, רופאי אף אוזן גרון וכו'.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה הם השיטה היעילה ביותר לפתרון בעיה כמו זיהומים נוסוקומיים.

העיקריים שבהם הם:

זיהוי בזמן של חולים - נשאי זיהום;
צעדים ארגוניים בתוך המוסד הרפואי (הפרדת מחלקות נקיות ו"מלוכלכות", מחלקות בפרופילים שונים וכו');
ניטור מתמיד של הסטריליות של מכשירים, חבישות;
שימוש במוסדות רפואיים של מערכות אוורור מיוחדות עם מסנני ניקוי אנטיבקטריאליים מיוחדים;
שימוש בזמן באנטיביוטיקה;
היגיינה של צוות רפואי - לבישת סרבל, שימוש בכפפות חד פעמיות, שטיפת ידיים לאחר מגע ישיר עם המטופל וכו'.
שימוש בתחתונים חד פעמיים, חיטוי יסודי של כלים, רהיטים, מוצרי טואלטיקה.

הבעיה של זיהומים נוסוקומיים

התפתחות התרופות, כמו גם התעשייה הכימית, הובילה לכך שבעיית הזיהומים הנופשיים צברה ממדים מפחידים. השימוש הבלתי מבוקר באנטיביוטיקה והשימוש הנרחב בחומרי חיטוי שונים מעלים משמעותית את העמידות של פתוגנים רבים. כתוצאה מכך, האחרונים הופכים ל"שורדים" יותר, וקשה יותר ויותר להתמודד איתם בין כותלי בתי החולים ומוסדות רפואיים אחרים.

בקרת זיהומים במכוני בריאות

הדברת זיהומים במוסדות רפואיים היא מערכת מיוחדת של אמצעים (ארגוניים, מונעים וכו'), שמטרתה העיקרית היא למנוע התרחשות והתפתחות של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים.

בקרת זיהום מיועדת ל:

הפחתת שיעור ההיארעות;
ירידה ברמת הקטלניות;
הפחתת הנזק החומרי מזיהומים בבתי חולים.

מערכת בקרת הדבקה הסטנדרטית כוללת:

חלוקה ברורה של האחריות של האנשים האחראים ליישום ועמידה באמצעים שמטרתם למנוע התרחשות של זיהומים נוסוקומיים.
זמינות של מערכת מיוחדת לחשבונאות ורישום של זיהומים נוסוקומיים.
הקפדה על בקרה מיקרוביולוגית איכותית (בדיקות מעבדה איכותיות).
אמצעי מניעה למניעת זיהומים נוסוקומיים.
הדרכת הצוות בנושאי בקרת זיהומים ומניעת זיהומים נוסוקומיים.
הגנה בריאותית של הצוות הרפואי והמטופלים (ניקיון בבתי חולים, ניקיון שוטף, החלפת מצעים ועוד).

כפי שאתה יכול לראות, זיהום נוזוקומי הוא בעיה רצינית שרלוונטית בתקופתנו. כדי לפתור אותה, נדרשת עמדה פעילה של צוותים רפואיים והנהלת מוסדות רפואיים בכל הנוגע למתן אמצעי מניעה למניעת התרחשות זיהומים נוסוקומיים והתפשטותם בקרב מטופלים ועובדים.

VBI מתפתח רק אם יש מקור לזיהום. זיהום נוזוקומי. זיהומים בפצעים ניתוחיים

זיהומים נוסוקומיים עיקריים: פתוגנים

סוגי זיהומים נוסוקומיים

אמצעי אבחון

עקרונות בסיסיים לטיפול בזיהומים נוסוקומיים

מניעת זיהומים נוסוקומיים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקורות של vbi

מה זה מייצג?

פתוגנים

מְנִיעָה

הבעיה של זיהומים נוסוקומיים

בקרת זיהומים במכוני בריאות