2. היסטוריית הפציעה

כמו בכל פגיעה במערכת השרירים והשלד, בירור מנגנון הפגיעה חשוב וצריך תמיד להקדים בדיקה קלינית של המטופל ובדיקת רנטגן. יש לנסות לקבוע את מיקום כף הרגל בזמן הפציעה ואת כיוון השפעת הלחץ (הטראומטית) של הכוח, וכן להבהיר את כל הנתונים האחרים המאפשרים לשחזר את מנגנון הנזק הסביר ביותר. זה גם מועיל לברר אם היה פצפוץ בזמן הפציעה, שיכול להעיד על קרע ברצועה, תת-לוקסציה או נקע של העצם, או גיד שנעקר. בנוסף, יש לברר את הדינמיקה של התפתחות הכאב (כלומר, על הרופא לשאול את הנפגע האם הופעת הכאב הייתה פתאומית או שהוא גדל בהדרגה, האם הופיעה נפיחות מיד לאחר הפציעה) ואת עיתוי הנכות (כלומר. , בין אם זה התעכב או מיידי). האנמנזה צריכה להכיל מידע על פציעות קודמות של מפרק הקרסול והטיפול בהן.

כאב בצוואר

שיקולים אבחוניים מסוימים לגבי הגורמים לכאב בצוואר עולים לעיתים קרובות בתהליך של ניתוח מפורט של נתונים אנמנסטיים. ברוב המוחלט של המקרים, המטופלים יכולים לזהות את הגורם לכאב...

צניחת רחם בפרה

מחלה היפרטונית. איסכמיה לבבית. דלקת קיבה כרונית

בשנת 1989, המטופל חווה לראשונה כאב ראש וטינטון, שהופיעו בפתאומיות ונעלמו מעצמם. בשנת 1992, כאבי הראש החלו להתעצם ולהיות תכופים יותר, מה שאילץ את המטופל לפנות לרופא המקומי ...

דלקת בדרכי שתן

ההיסטוריה הרגילה של דלקת בדרכי השתן משתנה בהתאם לגיל ולמין. בילודים, דלקת בדרכי השתן היא חלק מתסמונת אלח דם גראם-שלילית קטלנית...

שיטות מחקר קליניות בשימוש בטרטולוגיה

לימוד המטופל מתחיל בתשאול של המטופל. שיטת התשאול קיבלה את שמה מאוסף האנמנזה...

אבחנה קלינית: קוליטיס כיבית כרונית בדרגת חומרה בינונית

1. Anamnesis morbi הוא מחשיב את עצמו חולה במשך שנתיים, כאשר התלונן לראשונה על כאבים בבטן התחתונה בעלי אופי מכווץ, שהוחמר לפני עשיית הצרכים וצואה תכופה יותר מ-6 פעמים ביום ...

טיפול בהרעלה במיון

היסטוריה מפורטת ומדויקת מאפשרת אבחון מקדים ובחירת טיפול ברוב החולים במיון. למרבה הצער, במקרה של הרעלות, האנמנזה לעיתים רחוקות מספיק אמינה (הרעלות מקריות בילדים ...

בעיות רפואיות וחברתיות של אלרגיות למזון בילדים

מחלות אלרגיות הן בין המחלות הפוליגניות, הן גורמים תורשתיים והן גורמים סביבתיים חשובים בהתפתחותן...

בדיקה נוירולוגית

מצבים פתולוגיים המתפתחים באופן פתאומי (בתוך שניות או דקות), עם סימנים ותסמינים נוירולוגיים ברורים, כמעט תמיד מקורם בכלי הדם...

תכונות של מתן טיפול רפואי חירום בשלב הטרום-אשפוזי במקרה של הפסקת הריון רחם בשלבים המוקדמים

כתמים קלים עם הפלה מאוימת ובנוכחות ביטויים קליניים של הפסקת הפלה, לפעמים מלווה בכאבים בבטן התחתונה, עם עיכוב במחזור חודש או יותר, או עם הריון מבוסס ...

דיזנטריה חריפה של פלקסנר (לא מודפסת), קוליטיס בינוני

הוא מחשיב את עצמו חולה מאז 26 באוגוסט 2001, כאשר אחר הצהריים הייתה תחושה של חולשה כללית. בלילה, טמפרטורת הגוף עלתה ל-40C. החולה ניסה ללא הצלחה להפסיק היפרתרמיה עם אספירין ואקמול...

דלקת קיבה חריפה בחתול

תולדות החיים (Anamnesis vitae) החתול גר בדירה ואינו יוצא החוצה. בעל החיים רגיל למגש, אשר מוחלף פעם ביום, בבוקר. להאכיל מזון יבש "התאמה מושלמת" ו"קייטקט" רטוב; כמו גם בשר, דגים ומוצרי חלב...

דלקת סטומטיטיס קטרלית חריפה אצל כלבים

היסטוריה (Anamnesis vitae) מקור החיה אינו ידוע, הכלב נלקח ממחסה בערך בגיל 3 חודשים. בעל החיים מוחזק בדירה בעיר רוב ימות השנה, מבלה חלק מהאביב והקיץ בכפר...

ניתוח שחזור של אזור הלסת. עיוות לאחר ניתוח של הפנים התחתונות

ביום 02/10/2011 נפצע החולה פצע ירי בפניו במהלך ציד. הטיפול הכירורגי הראשוני הראשון בוצע בבית החולים במקום המגורים, החולה היה בתרדמת; עברה ניתוח טרכאוסטומי...

כאבי אגן כרוניים

אנמנזה שנאספה היטב היא בעלת חשיבות מרכזית לחיפוש האבחון המבדל אחר הגורמים לכאבי אגן כרוניים בנשים. היסטוריה של מחלה בהווה, היסטוריה משפחתית וחברתית...

היסטוריה של המחלה (אנמנזה מורבי)

אנמנזה שנאספה בקפידה ובמיומנות, יחד עם תלונות המטופל המובהרות, היא הבסיס להמשך חיפוש רפואי ואבחוני. ידוע שמי ששואל היטב, קובע נכון את האבחנה. "אמנות איסוף האנמנזה טמונה בדחייה מיומנת של כל דבר שקרי, משני והקצאת עובדות מהימנות התורמות לאבחנה הנכונה" (ר.ר. ורדן, 1938). יחד עם זאת, הרופא אינו חוקר ואינו יכול להתעקש לקבל נתונים שהנפגע רוצה להסתיר. אנמנזה נאספת אך ורק לצורך מתן טיפול רפואי מרבי.

יש לשים לב להיבטים הבאים:

1. מהו איפה זה קרה?נסיבות הפגיעה קובעות במידה רבה את כיוון החיפוש האבחוני. במקביל, בירור נסיבות הפגיעה וכן נפחו ותוכנו של הראשון

לסיוע, לאופי הקיבוע של הגפה ולמוזרויות של הובלת החולה למוסד רפואי יש לא רק משמעות רפואית, אלא גם משפטית. כל הנתונים הללו, המתקבלים מדברי הנפגע או מהגורמים המלווים אותו, נרשמים בהיסטוריה הרפואית. מידע המדווח לרופא על פגיעת עבודה, תאונת דרכים ומספרי רכב בתאונת דרכים, שמות או סימנים של האנשים שגרמו לפציעה חשובים לעיתים מאוד בקביעת מידת האחריות של פקידים או אזרחים בודדים והקצאת חומר סיוע לקורבן. איסוף מידע כאמור ורישומו ברשומות רפואיות הינו באחריות הצוות הרפואי, אשר לגביהם יש להתייחס באחריות.

2. איך קרה הנזק?הבהרת מנגנון הפציעה ומשך התקופה הפוסט טראומטית קובעים את הטקטיקה של בדיקת המטופל. לרופא יש הזדמנות להכיר בפירוט כיצד נפל הקורבן, מה הרגיש, הצליח לקום בכוחות עצמו. כאשר חוקרים את הקורבן, יש לשים לב לעוצמת ההשפעה הטראומטית, למיקום המטופל בזמן הפציעה, למצב הנפש והתודעה שלו לאחר הפציעה; האם הפגיעה הייתה ישירה או עקיפה.

ישנם מספר מנגנונים אופייניים של פגיעה, שעל בסיסם ניתן לחשוד בגרסה כזו או אחרת של נזק, הם מוצאים לעתים קרובות. כמעט לכל אזור אנטומי של מערכת השרירים והשלד יש מנגנון פציעה טיפוסי משלו. הכרת מנגנוני הפגיעה האופייניים מאפשרת לכוון נכון את החיפוש האבחוני ולהימנע מטעויות רבות.

3. התאריךו זמן הפציעה.ידיעת הזמן שחלף מאז הפציעה יכולה להקל מאוד על האבחון והפיתוח של טקטיקות טיפול. לכן, מידע על האם נפיחות בולטת של כף הרגל התפתחה "מהיר בזק", תוך חצי שעה לאחר הפציעה, או גדלה בהדרגה במהלך שבוע, כבר מאפשרת לנו להעריך את חומרת הפציעה. זמן רב (יותר משבועיים) שחלפו מרגע הפציעה משפיע באופן משמעותי, למשל, על הערכת האפשרות להפחתה סגורה של נקעים, מיקום מחדש של שברים וביצוע התפר הראשוני של העצבים והגידים.

4. אופי הטיפול או הטיפול הרפואי שניתנו בעבר.מתן (או אי מתן) טיפול רפואי לנפגע בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה משפיע באופן משמעותי על התמונה הקלינית. בעת מתן עזרה ראשונה לא מספקת או מאוחרת, עלולים להופיע תסמינים שכבר קשורים להתפתחות של סיבוכים מוקדמים - הפרעה באספקת דם היקפית ועצבוב עקב דחיסה על ידי סד לא נכון, תחבושת, היווצרות שלפוחיות אפידרמיס (קונפליקט) עקב בצקת. זה גדל, ניקוב של העור של שברי עצמות במקרה של כשל של immobilization, וכו '. ניהול בזמן של נקע, מיקום מדויק של שברי עצם יכול לשנות באופן משמעותי את אופי התלונות של המטופל, להפחית או כמעט לשלול את עוצמת הכאב.

חשוב שתהיה הבנה מלאה של האופן שבו המטופל טופל בעבר על מנת לשמור על עקביות הטיפול או לתקן אותו.

כַּתָבָה (אנמנזה ויטה)

באופן מסורתי, נתוני חובה נאספים ללא קשר לאופי הפתולוגיה (תאריך לידה, התפתחות, מחלות קודמות, היסטוריה אלרגית, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה וכו').

יחד עם זאת, בעת בדיקת מטופלים בעלי פרופיל אורטופדי וטראומטולוגי, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

על מצב הבריאות והמחלות המובילות או עלולות להוביל להפרעות ושינויים ביכולת התיקון (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, קולגנוזות, שחפת, טיפול הורמונלי, גיל המעבר, הריון, סיכונים תעסוקתיים)

הרגלים רעים (בעיקר שימוש שיטתי באלכוהול, סמים) עלולים להוביל להתפתחות אוסטאופורוזיס, הפרעות נפשיות ונוירולוגיות וכדומה;

פציעות קודמות, השלכותיהן, תוצאות תפקודיות לאחר סיום הטיפול;

תנאי עבודה ומחייה (משחק ספורט) הקשורים למיקרוטראומה, עומסים פיזיים ותפקודיים מוגברים או מופחתים באופן משמעותי על מערכת השרירים והשלד;

תגובות אלרגיות הנגרמות על ידי משככי כאבים כלליים ומקומיים, אנטיביוטיקה (כתרופות המשמשות לרוב בטראומטולוגים), כמו גם מחלות עור (אקזמה, דרמטיטיס מגע);

פעולות מועברות, עירויי דם;

שחפת, דלקת כבד נגיפית, זיהום ב-HIV.

היסטוריית לידה - אם החולה אינו מסוגל לעבוד, יש להנפיק לו חופשת מחלה; אם הוא המשיך להיות מושבת, שימו לב למשך חופשת המחלה, שינוי בתנאי העבודה עקב פציעה או נכות. כמו כן, חשוב לברר את מעמדו החברתי של המטופל, בו תלוי שיתוף הפעולה המודע של המטופל עם הרופא בתהליך הטיפול, המוטיבציה לשיקום או שמירה על כושר עבודה ואיכות חיים. רצוי לעיין במסמכים הרפואיים של החולה אודות מחלות וניתוחים בעבר.

מצב החולה (סטטוס praesens)

סקירה כללית ובדיקה גופניתבתחילת הסקירה יש לשים לב לתכונות ההתנהגות של המטופל, המראה שלו, הבעת הפנים, ההליכה, הדמות, פרופורציות הגוף. להעריך:

מצב כללי (משביע רצון, בינוני, חמור, סופני)

רמת התודעה ומידת ההלימה הנפשית (שימו לב להרעלת סמים או אלכוהול אפשרית - אם יש חשד למצב כזה, מתבצעת בדיקה קלינית ומעבדתית מתאימה ונערך מעשה)

אופי הגוף ותכונות משקל הגוף (נורמוסטני, אסתני, היפרסטני, קצ'קסיה, השמנת יתר);

תיאור האיברים לפי מערכות (עור ורקמות תת עוריות, נשימה, זרימת דם, עיכול, גניטורינארית, אנדוקרינית, מערכות עצבים).

במידה ואחת מהמערכות המפורטות נפגעה, תיאורה יופיע בתיאור אתר הנזק. (סטטוס מקומי).

בדיקה ובדיקה של אתר הנזק (סטטוס מקומי)

סקירה יסודית ושיטתית עוזרת למנוע טעויות אבחון רבות. על פי המראה הכללי והמיקום של המטופל, הבעת פניו, צבע העור, ניתן להעריך את חומרת מצבו הכללי של המטופל ואת הלוקליזציה השלטת של מוקד הפתולוגיה. על פי היציבה האופיינית, המיקום האופייני של הגפה, רופא מנוסה יכול לבצע אבחנה "במבט חטוף". אבל זה לא שולל את הצורך בבדיקה מלאה. המיקום הפסיבי של הגפה עשוי להיות תוצאה של שחיטה, שבר, paresis, שיתוק. נצפית תנוחה מאולצת עם תסמונת כאב בולטת (התקנה חסכונית) באזור השבר, מוקד הדלקת, עם פגיעה בניידות במפרקים (נקע, התכווצות), כתוצאה מפיצוי על קיצור הדלקת. איבר (אגן מוטה, עקמת).

בבדיקה מתגלות הפרות של הצורה וקווי המתאר של הגפיים, המפרקים וחלקי הגוף. הפרה של הציר של קטע הגפה, עיוות זוויתי וסיבובי מצביעים על שבר. מטופל עם "פציעה חריפה" יכול להיבדק בעמידה, בישיבה או בשכיבה, בהתאם לאופי הפגיעה ומצבו הכללי. הקפד להשוות בין החלקים הסימטריים של תא המטען והגפיים. הסקירה יכולה להיחשב שלמה אם היא מבוצעת כשהמטופל חשוף לחלוטין.

מיקומו של המקטע החולה או הפגוע בזמן הבדיקה עשוי להיות אקטיבי, פסיבי או מאולץ. העמדה הפעילה מעידה, ככלל, על רווחה יחסית, כאשר הנזק לא השפיע באופן משמעותי על תפקוד מערכת השרירים והשלד. מיקום פסיבי פירושו חוסר תנועה מוחלט ולרוב מעיד על נזק חמור למוח (תרדמת) או לחוט השדרה (שיתוק). המיקום הפאסיבי של קטע בודד הוא כל כך אופייני שהוא נחשב בדרך כלל במספר סימפטומים אופייניים של פציעה מסוימת (לדוגמה, המיקום הפסיבי של כף הרגל במקרה של פגיעה בעצב הפרונאלי - "רגל סוס"). המיקום המאולץ של הגוף כולו או חלק נפרד של המטופל מקבל במודע או לא מודע להפחית או לעצור את הכאב.

יש עמדה מאולצת, שיכולה להיגרם על ידי:

תסמונת כאב - "התקנה חסכונית" (לדוגמה, מיקום הגפה העליונה במקרה של פריקת כתף, תנוחת חצי ישיבה והגבלות על יציאה מהחזה במקרה של שברים בצלעות)

שינויים מורפולוגיים ברקמות (התכווצויות, שברים שהחלימו בצורה לא נכונה, צלקות עור גדולות)

הגדרות מפצות ופתולוגיות, שלעתים קרובות מתבררות רחוקות מהאזור הפגוע (היפרלורדוזיס של עמוד השדרה המותני עם התכווצות כיפוף של מפרק הירך, הטיית אגן עם שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה של עצמות הרגליים).

בדיקת העור מתבצעת בהשוואה לחלקים שלמים בגוף, תוך שימת לב לנוכחות של נזק (פצעים, שפשופים, כיבים, פיסטולות, צלקות, שלפוחיות אפידרמיס, ניתוק עור טראומטי), חבורות (לדוגמה, המטומה פאראורביטלית עשויה מופיעים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה, המטומות באזור הנקבים - עם נזק לאגן), פריחות בעור (לדוגמה, פריחות פטכיות עם תסחיף שומן, אסימטריה של קפלי עור.

עם חלק מהשברים בעצמות, במיוחד אלו הממוקמים באופן שטחי, השכיחות והלוקליזציה של הדימום אופייניות כל כך עד שניתן לקבוע מהן כמעט ללא ספק את אופי השבר.

מישוש היא שיטת בדיקה חשובה ואינפורמטיבית מאוד. זה מתבצע עם כל המברשת, עם קצות האצבעות של יד אחת או שתיים, עם קצה אצבע אחת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנוכחות כאב במישוש. במקרים מסוימים, כאבי מישוש הם המאפשרים לקבוע את הלוקליזציה של הנזק במהלך בדיקה קלינית. הכאב יכול להיות מקומי או מפוזר, בולט או לא משמעותי, קבוע או קשור למיקום מסוים של הגוף או המקטע. בעזרת מישוש, במקרים מסוימים ניתן לקבוע את נוכחותם של שברי עצמות מתחת לעור, את אופי העקירה שלהם, את הנוכחות של ניידות פתולוגית ולשלוט ביעילות המיקום מחדש. על ידי עקירה של בליטות עצם בודדות או קצוות מפרקים, ניתן לפתור את סוגיית הימצאות ואופי תזוזות העצם, שאינה נקבעת במהלך הבדיקה ואינה מוחשת דרך מיקומה העמוק. נוכחות של כאבי עצמות מקומיים לאחר פציעה מובילה את הרופא לחשוד בשבר גם בהיעדר ראיות רנטגן. מישוש של המפרקים והרקמות הפרא-מפרקיות מאפשר לקבוע את נוכחות הנוזל במפרק (הידרתרוזיס), לזהות שינויים בקווי המתאר של המפרק והקשר של ציוני דרך אנטומיים.

מידע על מתן משככי כאבים בשלב הטרום-אשפוזי חשוב אף הוא.

חשיבות רבה היא לזיהוי הקרפיטוס, שטבעו ועוצמתו שונים באופן משמעותי בתנאים שונים.

הגורמים לקרפיטוס עשויים להיות:

חיכוך של שברי עצמות בינם לבין עצמם בשברים;

שינויים דלקתיים וציקטריים במעטפת הגידים ובקפסולות המפרק (דלקת גידים, בורסיטיס)

ארתרוזיס מעוות של המפרקים, נוכחות של נגעים תוך מפרקיים וגופים זרים;

נוכחות אוויר ברקמה התת עורית - אמפיזמה תת עורית (פגיעה בחזה עם נזק לריאות, גנגרנה גז).

ירידה או היעדר העברת קול הקשה לטלפון במהלך ההשמעה והקשה על העצם עשויה להעיד על שבר. עם זאת, עם הופעתן של שיטות מחקר מודרניות מאוד אינפורמטיביות (בעיקר רדיולוגיות), נעשה שימוש מוגבל מאוד ב-auscultation וכלי הקשה באבחון של שברים. שיטות אלו חשובות ביותר לאבחון סיבוכים של hemopneumothorax, דלקת ריאות, הימצאות נוזל חופשי בחלל הבטן וכו'.

סימנים קליניים של שברים.ישנם סימנים אמינים (מוחלטים) ועקיפים (יחסיים) לשברים בעצמות, אשר נקבעים על ידי הרופא במהלך בדיקה קלינית של הנפגע.

סימנים אמינים (מוחלטים) כוללים סימנים האופייניים רק לשברים, שלא ניתן לציין בלעדיהם:

ניידות פתולוגית של שברים באזור הנזק הנטען;

קרפיטוס של שברי עצמות;

דפורמציה פתולוגית של הציר של עצם צינורית ארוכה עם שינוי באורכה;

מישוש של שברי עצמות מתחת לעור;

בליטה של ​​שברי עצם לתוך הפצע עם שברים פתוחים.

מספיקה נוכחות של סימן אמין (מוחלט) אחד לפחות כדי לאשר את האבחנה של שבר. יש לזכור כי ההשראה המלאכותית של ניידות פתולוגית, קריפטציה של שברי עצם עלולה לגרום לפגיעה נוספת ברקמות, להגביר את הכאב ולגרום למספר סיבוכים חמורים - פגיעה בכלים ועצבים היקפיים. לכן, תסמינים כאלה יכולים להופיע רק באופן לא רצוני במהלך בדיקה של מטופל במצב של התעלפות, שלו

אחסון או בעת החלת צמיגי הובלה והובלה. גורם ספציפית לתסמינים של קרפיטוס, ניידות פתולוגית של שברי עצם על מנת לבסס אבחנה לא מקובל!

סימנים עקיפים (יחסיים) יכולים להיגרם לא רק משבר, אלא גם מפציעות או מחלות אחרות.

האבחנה של שבר יכולה להתבצע רק על בסיס שילוב של מספר סימנים עקיפים (יחסיים) לשברים, אשר נמצאים לרוב:

כאב מקומי (במנוחה, בזמן תנועות או עומס תפקודי, בזמן מישוש או הקשה)

תִפקוּד לָקוּי;

שינוי בקווי המתאר של המקטע, בצקת של רקמות רכות (נפיחות), שינוי צבע העור, היפרתרמיה מקומית, נוכחות של שלפוחיות אפידרמיס (קונפליקט)

נוכחות של פצעים, שפשופים, חבורות, המטומות תת עוריות ותוך עוריות;

הפרעות של זרימת דם היקפית ועצבנות;

אסימטריה של הגוף (עשויה להיות קשורה לא רק עם נזק, אלא גם עם סביבה פתולוגית כואבת).

הסימפטום של עומס צירי (כאב מקומי באזור השבר לכאורה עם עומס קל המכוון לאורך ציר העצם), למרות שהוא מופיע לרוב עם שברים, מתייחס גם לסימנים עקיפים, שכן הוא יכול להתרחש גם עם פתולוגי מקומי תהליכים (גידול, אוסטאומיאליטיס).

עם נקעים ושברים (שילוב של שבר עם נקע) במפרקים, תסמינים של התנגדות אלסטית כאשר מנסים לנוע במפרק, הצטברות נוזלים בחלל המפרק (הידרתרוזיס, hemarthrosis), כמו גם הפרה של הסימטריה של ציוני דרך חיצוניים, ניתן לקבוע.

לכל לוקליזציה של נזק יש תסמינים אופייניים משלה, שיתוארו בחלקים הרלוונטיים של ספר הלימוד. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות הבאות: הערכת הקורס, קווי מתאר אנטומיים, מישוש, הקשה, שמע, חקר אספקת דם היקפית ועצבוב של הגפיים, קביעת עיוותים וטווחי תנועה במפרקים.

נמצאו 15 מחלות עם סימפטום היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית. אתה יכול להוציא מיותרים על ידי הזנת תסמינים ובדיקות נוספות בבודק הסימפטומים

הבהרות אפשריות

מחלות הקשורות לתסמין זה

הקטע "תסמינים" מתבצע כעת.

אבחון לפי סימפטומים

גלה את המחלות הסבירות שלך ולאיזה רופא ללכת.

פגיעה מוחית טראומטית

פגיעה מוחית טראומטית - פגיעה בעצמות הגולגולת ו/או ברקמות הרכות (קרום המוח, רקמת המוח, עצבים, כלי דם). מטבע הפגיעה, ישנם TBI סגורים ופתוחים, חודרים ולא חודרים, וכן זעזוע מוח או חבלה במוח. התמונה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית תלויה באופי ובחומרתה. התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, סחרחורת, בחילות והקאות, איבוד הכרה, פגיעה בזיכרון. חבלה במוח והמטומה תוך מוחית מלווים בתסמינים מוקדיים. אבחון של פגיעה מוחית טראומטית כולל נתונים אנמנסטיים, בדיקה נוירולוגית, צילום רנטגן של הגולגולת, CT או MRI של המוח.

פגיעה מוחית טראומטית

פגיעה מוחית טראומטית - פגיעה בעצמות הגולגולת ו/או ברקמות הרכות (קרום המוח, רקמת המוח, עצבים, כלי דם). הסיווג של TBI מבוסס על הביומכניקה שלו, סוג, סוג, אופיו, צורתו, חומרת הנזק, השלב הקליני, תקופת הטיפול ותוצאת הפציעה.

על פי הביומכניקה, נבדלים הסוגים הבאים של TBI:

• חסין זעזועים (גל הלם מתפשט ממקום המכה שהתקבלה ועובר דרך המוח לצד הנגדי עם ירידות לחץ מהירות);
• האצה-האטה (תנועה וסיבוב של ההמיספרות המוחיות ביחס לגזע מוח קבוע יותר);
• משולב (השפעה בו-זמנית של שני המנגנונים).

לפי סוג הנזק:

• מוקד (המאופיינת בנזק מקרו-מבנה מקומי למדולה, למעט אזורי הרס, שטפי דם קטנים וגדולים באזור הפגיעה, הלם נגדי וגלי הלם);
• מפוזר (מתח והתפשטות על ידי קרעים ראשוניים ומשניים של אקסונים במרכז החציבי, קורפוס קלוסום, תצורות תת קורטיקליות, גזע המוח);
• בשילוב (שילוב של נזק מוחי מוקדי ומפוזר).

לפי תחילת הנגע:

• נגעים ראשוניים: חבלות מוקדיות ופציעות ריסוק של המוח, נזק אקסונלי מפוזר, המטומות תוך גולגולתיות ראשוניות, קרעים בתא המטען, שטפי דם תוך-מוחיים מרובים;
• נגעים משניים:

1. עקב גורמים תוך גולגולתיים משניים (המטומות מושהות, CSF והפרעות hemocirculation עקב דימום תוך-חדרי או תת-עכבישי, בצקת מוחית, היפרמיה וכו');
2. עקב גורמים חוץ גולגולתיים משניים (יתר לחץ דם עורקי, היפרקפניה, היפוקסמיה, אנמיה וכו')

על פי סוגם, TBI מסווגים ל: סגורים - פציעות שלא הפרו את שלמות עור הראש; שברים בעצמות קמרון הגולגולת ללא נזק לרקמות הרכות הסמוכות או שבר בבסיס הגולגולת עם ליקוריא מפותחים ודימום (מהאוזן או מהאף); TBI פתוח לא חודר - ללא פגיעה בדורה וטבי חודר פתוח - עם פגיעה בדורה. בנוסף, ישנן פגיעה גולגולתית מבודדת (העדר כל נזק חוץ-גולגולתי), משולבת (פגיעה חוץ-גולגולתית כתוצאה מאנרגיה מכנית) ומשולבת (חשיפה בו-זמנית לאנרגיות שונות: מכנית ותרמית/קרינה/כימית) גולגולתיות.

לפי חומרת ה-TBI מתחלק ל-3 דרגות: קלה, בינונית וחמורה. כאשר מתאם הערכה זו עם סולם תרדמת Glasgow, פגיעה מוחית טראומטית קלה מוערכת ב-13-15, בינונית - ב-9-12, חמורה - ב-8 נקודות או פחות. פגיעה מוחית טראומטית קלה מתאימה לזעזוע מוח קל וחבלה מוחית, חבלה מוחית בינונית עד בינונית, חבלה מוחית קשה עד קשה, פגיעה אקסונלית מפוזרת ודחיסה חריפה של המוח.

על פי מנגנון התרחשות ה-TBI, ישנם ראשוניים (להשפעה על המוח של אנרגיה מכנית טראומטית לא קודמת אסון מוחי או חוץ-מוחי) ומשניות (להשפעה של אנרגיה מכנית טראומטית על המוח קודמת אסון מוחי או חוץ-מוחי). קטסטרופה חוץ-מוחית). TBI באותו חולה יכול להופיע בפעם הראשונה או שוב ושוב (פעמיים, שלוש פעמים).

ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של TBI: זעזוע מוח, חבלה קלה במוח, חבלה מוחית בינונית, חבלה חמורה במוח, נזק אקסונלי מפוזר, דחיסת מוח. המהלך של כל אחת מהן מחולק ל-3 תקופות בסיסיות: חריפה, בינונית ומרוחקת. משך הזמן של תקופות מהלך הפגיעה המוחית הטראומטית משתנה בהתאם לצורה הקלינית של TBI: חריפה - 2-10 שבועות, ביניים - 2-6 חודשים, מרחוק עם החלמה קלינית - עד שנתיים.

זעזוע מוח במוח

הטראומה השכיחה ביותר בקרב פציעות קרניו-מוחיות אפשריות (עד 80% מכלל TBIs).

תמונה קלינית

דיכאון ההכרה (עד לרמת קהות חושים) במהלך זעזוע מוח יכול להימשך בין מספר שניות למספר דקות, אך הוא גם עשוי להיעדר לחלוטין. לפרק זמן קצר מתפתחת אמנזיה רטרוגרדית, קונגרדית ואנטגרדית. מיד לאחר פגיעה מוחית טראומטית מתרחשת הקאה בודדת, הנשימה מואצת, אך עד מהרה חוזרת לשגרה. גם לחץ הדם חוזר לקדמותו, למעט מקרים בהם האנמנזה מחמירה על ידי יתר לחץ דם. טמפרטורת הגוף בזמן זעזוע מוח נשארת תקינה. כאשר הקורבן חוזר להכרה, יש תלונות על סחרחורת, כאבי ראש, חולשה כללית, הופעת זיעה קרה, הסמקה בפנים, טינטון. המצב הנוירולוגי בשלב זה מאופיין באסימטריה קלה של רפלקסים של עור וגידים, ניסטגמוס אופקי עדין בקצוות הקיצוניים של העיניים ותסמינים מתונים של קרום המוח שנעלמים במהלך השבוע הראשון. עם זעזוע מוח כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, לאחר 1.5 - 2 שבועות, מצוין שיפור במצבו הכללי של המטופל. אפשר לשמר כמה תופעות אסתניות.

אִבחוּן

זיהוי זעזוע מוח אינו משימה קלה עבור נוירולוג או טראומטולוג, שכן הקריטריונים העיקריים לאבחון זה הם מרכיבי הסימפטומים הסובייקטיביים בהיעדר נתונים אובייקטיביים כלשהם. יש צורך להכיר את נסיבות הפגיעה תוך שימוש במידע הקיים מעדי האירוע. חשיבות רבה לבדיקה של רופא אף אוזן גרון, בעזרתה נקבעת נוכחותם של סימפטומים של גירוי של מנתח הווסטיבולרי בהיעדר סימני צניחה. בשל הסמיוטיקה הקלה של זעזוע מוח והאפשרות לתמונה דומה כתוצאה מאחת מהפתולוגיות הפרה-טראומטיות הרבות, לדינמיקה של סימפטומים קליניים חשיבות מיוחדת באבחון. הרציונל לאבחון "זעזוע מוח" הוא היעלמותם של תסמינים כאלה 3-6 ימים לאחר קבלת פגיעה מוחית טראומטית. עם זעזוע מוח, אין שברים בעצמות הגולגולת. הרכב הנוזל השדרתי והלחץ שלו נשארים תקינים. CT של המוח אינו מראה חללים תוך גולגולתיים.

יַחַס

אם הקורבן עם פגיעה קרניו-מוחית התעשת, קודם כל, יש לתת לו תנוחה אופקית נוחה, ראשו צריך להיות מורם מעט. לקורבן עם פגיעה מוחית טראומטית, שנמצא במצב מחוסר הכרה, יש לתת את מה שנקרא. תנוחת "שמירה" - השכיבו אותו על צדו הימני, פניו צריכות להיות מופנות אל הקרקע, לכופף את זרועו ורגלו השמאלית בזווית ישרה במפרקי המרפק והברך (אם לא נכללים שברים בעמוד השדרה והגפיים). עמדה זו מקדמת מעבר חופשי של אוויר לריאות, מונעת את נסיגת הלשון, חדירת הקאות, רוק ודם לדרכי הנשימה. על פצעים מדממים בראש, אם יש, יש למרוח תחבושת אספטית.

יש להעביר את כל הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית לבית חולים, שם, לאחר אישור האבחנה, הם מונחים למנוחה במיטה לתקופה התלויה במאפיינים הקליניים של מהלך המחלה. היעדר סימני נגעים מוקדיים של המוח ב-CT ו-MRI של המוח, כמו גם מצבו של המטופל המאפשר להימנע מטיפול תרופתי פעיל, מאפשרים לפתור את הנושא לטובת שחרור המטופל עבור טיפול חוץ.

עם זעזוע מוח של המוח, אין להשתמש בטיפול תרופתי פעיל מדי. מטרותיו העיקריות הן לנרמל את המצב התפקודי של המוח, להקל על כאבי ראש ולנרמל את השינה. כדי לעשות זאת, השתמש במשככי כאבים, תרופות הרגעה (בדרך כלל צורות טבליות).

חבלה במוח

חבלה מוחית קלה מתגלה ב-10-15% מהנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית. חבורה בדרגת חומרה בינונית מאובחנת ב-8-10% מהנפגעים, חבורה קשה - ב-5-7% מהנפגעים.

תמונה קלינית

פגיעה מוחית קלה מאופיינת באובדן הכרה לאחר פציעה עד כמה עשרות דקות. לאחר שחזור ההכרה, מופיעות תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, בחילה. רטרוגרד, congrade, anterograde amnesia הוא ציין. הקאות אפשריות, לפעמים עם חזרות. תפקודים חיוניים נשמרים בדרך כלל. יש טכיקרדיה בינונית או ברדיקרדיה, לפעמים עלייה בלחץ הדם. טמפרטורת גוף ונשימה ללא סטיות משמעותיות. תסמינים נוירולוגיים קלים נסוגים לאחר 2-3 שבועות.

אובדן הכרה בפגיעה מוחית בינונית יכול להימשך עד 5-7 שעות. אמנזיה רטרוגרדית, קונגרדית ואנטרוגרדית באה לידי ביטוי חזק. יתכנו הקאות חוזרות וכאבי ראש עזים. חלק מהתפקודים החיוניים נפגעים. נקבע על ידי ברדיקרדיה או טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, טכיפניאה ללא כשל נשימתי, חום עד תת חום. אולי הביטוי של סימני מעטפת, כמו גם תסמיני גזע: סימני פירמידה דו-צדדיים, ניסטגמוס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף. סימנים מוקדים חמורים: הפרעות אוקולומוטוריות ואישונים, פרזיס של הגפיים, הפרעות דיבור ורגישות. הם נסוגים תוך 4-5 שבועות.

חבלה מוחית חמורה מלווה באובדן הכרה ממספר שעות עד 1-2 שבועות. לעתים קרובות זה משולב עם שברים של העצמות של הבסיס ואת קמרון של הגולגולת, דימום תת עכבישי שופע. מציינים הפרעות בתפקודים חיוניים: הפרה של קצב הנשימה, לחץ מוגבר (לפעמים מופחת), טכי- או ברדיאריתמיה. חסימה אפשרית של דרכי הנשימה, היפרתרמיה אינטנסיבית. תסמינים מוקדיים של פגיעה בהמיספרות מוסווים לרוב מאחורי תסמיני גזע שמגיעים לידי ביטוי (ניסטגמוס, פרזיס במבט, דיספאגיה, פטוזיס, מידריאזיס, קשיחות מפורקת, שינויים ברפלקסים בגידים, הופעת רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל). ניתן לקבוע תסמינים של אוטומטיזם אוראלי, פרזיס, התקפי אפילפסיה מוקדיים או כלליים. קשה לשחזר פונקציות שאבדו. ברוב המקרים, הפרעות מוטוריות גסות והפרעות נפשיות נמשכות.

אִבחוּן

שיטת הבחירה באבחון חבלות מוחי היא CT של המוח. ב-CT נקבע אזור מוגבל של צפיפות נמוכה, שברים בעצמות הגולגולת, דימום תת-עכבישי אפשריים. עם חבלה במוח בינונית, CT או CT ספירלי מגלה ברוב המקרים שינויים מוקדיים (אזורים לא קומפקטיים בעלי צפיפות נמוכה עם אזורים קטנים בעלי צפיפות מוגברת).

במקרה של חבורה חמורה, CT מראה אזורים של עלייה לא הומוגנית בצפיפות (החלפה של אזורים עם צפיפות מוגברת וירידה). בצקת מוחית פריפוקלית בולטת בצורה חזקה. נתיב hypodense נוצר באזור של החלק הקרוב ביותר של החדר הצדי. דרכו משתחרר נוזל עם תוצרי ריקבון של דם ורקמת מוח.

פגיעה מוחית אקסונלית מפוזרת

עבור נזק אקסונלי מפוזר למוח, תרדמת ארוכת טווח לאחר פגיעה מוחית טראומטית אופיינית, כמו גם תסמיני גזע בולטים. תרדמת מלווה בהרס סימטרי או א-סימטרי או דקורטיקציה, הן ספונטניות והן מעוררות בקלות על ידי גירויים (למשל, כאב). שינויים בטונוס השרירים משתנים מאוד (הורמטוניה או תת לחץ דם מפוזר). ביטוי אופייני לפארזיס פירמידלי-אקסטראפירמידלי של הגפיים, כולל טטרפרזיס א-סימטרי. בנוסף להפרות גסות של קצב וקצב נשימה, מתבטאות גם הפרעות וגטטיביות: עלייה בטמפרטורת הגוף ובלחץ הדם, הזעת יתר וכו'. מאפיין אופייני למהלך הקליני של נזק מוחי אקסונלי מפוזר הוא השינוי במצבו של החולה. תרדמת ממושכת למצב וגטטיבי חולף. תחילתו של מצב כזה מתבטאת בפתיחה ספונטנית של העיניים (אין סימנים של מעקב ותיקון המבט).

אִבחוּן

תמונת ה-CT של נגע אקסונלי מפוזר של המוח מאופיינת בעלייה בנפח המוח, וכתוצאה מכך החדרים הצדדיים וה-III, החללים הקמורים התת-עכבישיים ובורות המים של בסיס המוח נמצאים תחת דחיסה. לעתים קרובות חושפים נוכחות של שטפי דם מוקדיים קטנים בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, הקורפוס קלוסום, מבני תת-קליפת המוח והגבעולים.

דחיסת מוח

דחיסה של המוח מתפתחת ביותר מ-55% מהמקרים של פגיעה מוחית טראומטית. לרוב, המטומה תוך גולגולתית (תוך-מוחית, אפית או תת-דוראלית) הופכת לגורם לדחיסת המוח. הסכנה לחייו של הקורבן היא התסמינים הגדלים במהירות של המוקד, הגבעול והמוח. הנוכחות ומשך מה שנקרא. "פער אור" - פרוס או נמחק - תלוי בחומרת מצבו של הנפגע.

אִבחוּן

ב-CT, נקבע אזור מוגבל של צפיפות מוגברת דו קמור, לעתים רחוקות יותר שטוח-קמור, הסמוך לקמרון הגולגולת וממוקם בתוך אונה אחת או שתיים. עם זאת, אם ישנם מספר מקורות של דימום, אזור הצפיפות המוגבר עשוי להיות בגודל ניכר ובעל צורת סהר.

טיפול בפגיעה מוחית טראומטית

עם קבלתו ליחידה לטיפול נמרץ של חולה עם פגיעה מוחית טראומטית, יש לנקוט באמצעים הבאים:

• בדיקת גופו של הנפגע, במהלכה שפשופים, חבורות, עיוותים במפרקים, שינויים בצורת הבטן והחזה, דם ו/או משקאות חריפים זורמים מהאוזניים והאף, דימום מהפי הטבעת ו/או השופכה, ריח ספציפי. מהפה מזוהים או נשללים.
• בדיקת רנטגן מקיפה: גולגולת ב-2 השלכות, עמוד שדרה צווארי, חזה ומותני, חזה, עצמות אגן, גפיים עליונות ותחתונות.
• אולטרסאונד של בית החזה, אולטרסאונד של חלל הבטן וחלל רטרופריטוניאלי.
• מחקרי מעבדה: ניתוח קליני כללי של דם ושתן, בדיקת דם ביוכימית (קריאטינין, אוריאה, בילירובין וכו'), סוכר בדם, אלקטרוליטים. מחקרי מעבדה אלו חייבים להתבצע בעתיד, מדי יום.
• א.ק.ג (שלושה מובילי חזה סטנדרטיים ושישה).
• בדיקת שתן ודם לאיתור אלכוהול. במידת הצורך, יש לפנות לטוקסיקולוג.
• התייעצויות של נוירוכירורג, מנתח, טראומטולוג.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה חובה לבדיקה של קורבנות עם פגיעה מוחית טראומטית. התוויות נגד יחסית ליישומו יכולות להיות הלם דימומי או טראומטי, כמו גם המודינמיקה לא יציבה. בעזרת CT, המוקד הפתולוגי ומיקומו, מספר ונפח אזורי ההיפר- והיפודנס, המיקום ומידת העקירה של המבנים החציוניים של המוח, מצב ומידת הנזק למוח ולגולגולת הם נחושה בדעתה. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, מצוין ניקור מותני ומחקר דינמי של נוזל המוח השדרתי, המאפשר לך לשלוט בשינויים באופי הדלקתי של הרכבו.

יש לבצע בדיקה נוירולוגית של חולה עם פגיעה מוחית טראומטית כל 4 שעות. כדי לקבוע את מידת ההכרה הפגומה, נעשה שימוש בסולם גלזגו תרדמת (מצב דיבור, תגובה לכאב ויכולת פתיחת/עצימת עיניים). בנוסף, נקבעת רמת ההפרעות המוקדיות, האוקולומוטוריות, האישונים והבולבריות.

נפגע עם פגיעה בהכרה של 8 נקודות או פחות בסולם גלזגו מיועד לאינטובציה של קנה הנשימה, עקב כך נשמר חמצון תקין. דיכוי ההכרה עד לרמה של קהות חושים או תרדמת מהווה אינדיקציה לאוורור מסייע או מבוקר (לפחות 50% חמצן). בעזרתו נשמר חמצון מוחי אופטימלי. מטופלים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה (המטומות שהתגלו ב-CT, בצקת מוחית וכו') דורשים ניטור של לחץ תוך גולגולתי, שיש לשמור על רמה מתחת ל-20 מ"מ כספית. לשם כך, מניטול, היפרונטילציה ולפעמים ברביטורטים נקבעים. טיפול אנטיביוטי הסלמה או הסלמה משמש למניעת סיבוכים ספטי. לטיפול בדלקת קרום המוח פוסט-טראומטית, נעשה שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מודרניות המאושרות למתן אנדולומבר (vancomycin).

תזונה של חולים מתחילה לא יאוחר מ 3-3 ימים לאחר TBI. נפחו גדל בהדרגה ובתום השבוע הראשון שחלף מיום הפגיעה המוחית הטראומטית הוא אמור לספק 100% מהצרכים הקלוריים של המטופל. אופן התזונה עשוי להיות אנטרלי או פרנטרלי. להקלה על התקפים אפילפטיים, תרופות נוגדות פרכוסים נקבעות עם טיטרציה מינימלית של מינון (levetiracetam, valproate).

האינדיקציה לניתוח היא המטומה אפידורלית בנפח של יותר מ-30 ס"מ³. הוכח כי השיטה המספקת את הפינוי השלם ביותר של ההמטומה היא הסרה טרנסגולגולתית. המטומה תת-דורלית חריפה בעובי של יותר מ-10 מ"מ כפופה גם היא לטיפול כירורגי. לחולים בתרדמת יש המטומה תת-דוראלית חריפה שהוסרה על ידי קרניוטומיה, שמירה או הסרה של דש העצם. המטומה אפידורלית גדולה מ-25 ס"מ³ כפופה גם היא לטיפול כירורגי חובה.

פרוגנוזה לפגיעה מוחית טראומטית

זעזוע מוח הוא צורה קלינית הפיכה בעיקרה של פגיעה מוחית טראומטית. לכן, ביותר מ-90% ממקרי זעזוע מוח, תוצאת המחלה היא החלמת הנפגע עם שיקום מלא של כושר העבודה. בחלק מהחולים, לאחר תקופה חריפה של זעזוע מוח, מציינים כמה ביטויים של תסמונת פוסט זעזוע מוח: פגיעה בתפקודים קוגניטיביים, במצב הרוח, ברווחה גופנית ובהתנהגות. לאחר 5-12 חודשים לאחר פגיעה מוחית טראומטית, התסמינים הללו נעלמים או מוחלקים באופן משמעותי.

הערכה פרוגנוסטית בפגיעה מוחית טראומטית חמורה מתבצעת באמצעות סולם התוצאה של Glasgow. ירידה במספר הנקודות הכולל בסולם גלזגו מגדילה את הסבירות לתוצאה לא חיובית של המחלה. בניתוח המשמעות הפרוגנוסטית של גורם הגיל, אנו יכולים להסיק שיש לו השפעה משמעותית הן על הנכות והן על התמותה. השילוב של היפוקסיה ויתר לחץ דם עורקי הוא גורם פרוגנוסטי לא חיובי.

פגיעה מוחית טראומטית - טיפול במוסקבה

מדריך המחלות

מחלות עצבים

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

מיועד למטרות מידע בלבד

ואינו מהווה תחליף לטיפול רפואי מוסמך.

פגיעה מוחית טראומטית

ערכה: מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר מלניקוב V.L., אמנות. המורה Matrosov M.G.

פגיעה מוחית טראומטית שייכת לקטגוריית הפציעות השכיחות ביותר ומהווה > 40% ממספרן הכולל, התמותה בפציעות קשות של הגולגולת והמוח מגיעה ל-70-80%. המנגנון של פגיעה מוחית טראומטית יכול להיות ישיר ועקיף. דוגמה למנגנון עקיף היא פגיעה מוחית טראומטית כתוצאה מנפילה מגובה על הרגליים או האגן. בעת נחיתה ועצירת תנועת השלד, הגולגולת, בגלל האינרציה, מונחת כביכול על עמוד השדרה ועלול להיווצר שבר בבסיס הגולגולת. אם זה לא קורה, הגולגולת נעצרת, והמוח, ממשיך לנוע, פוגע בבסיס ובעצמות העומדות שלו.

סיווג פגיעה מוחית טראומטית Tab.1.

1. זעזוע מוח

I. פגיעה ברקמות הרכות של הראש ללא סימני פגיעה מוחית

2. חבלה במוח (1, 2, 3 מעלות)

2. פגיעה ברקמות הרכות של הראש עם פגיעה בתפקוד המוח (זעזוע מוח, חבורה, דחיסה).

3. דחיסה של המוח על רקע הפציעה שלו.

3. פגיעה ברקמות הרכות של הראש, עצמות קמרון הגולגולת והמוח (חבורה, דחיסה) - חודר ולא חודר.

4. דחיסה של המוח ללא פגיעה נלווית.

4. שבר בבסיס הגולגולת (קונטוזיה ודחיסה).

5. פגיעה בעצמות קמרון הגולגולת והמוח (קונטוזיה, דחיסה).

תסמונות: יתר לחץ דם - לחץ הנוזל השדרתי מוגבר. לחץ דם נמוך - הלחץ של הנוזל השדרתי מוריד. נורמוטנסיה - לחץ הנוזל השדרתי אינו משתנה.

אבחון של פגיעה מוחית טראומטית: ישנן ארבע קבוצות עיקריות של סימפטומים קליניים: מוחיים, מקומיים, קרום המוח וגזע.

תסמינים מוחיים. היווצרותם מבוססת על שינויים תפקודיים (הפיכים) בחומר המוח. סימנים אלה מופיעים לאחר הפציעה, נסוגים בהדרגה ובסופו של דבר נעלמים ללא עקבות. אלו כוללים:

1. אובדן ההכרה.הוא מתקדם לאורך סוג הגזע ומאופיין בשלוש צורות ביטוי: א) מהמם - מתבטא בחוסר התמצאות לטווח קצר ואחריו ישנוניות קלה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לצורה זו של הפרעת תודעה, שכן הקורבנות נשארים על רגליהם ואינם רואים במצב של קהות חושים איבוד הכרה; ב) קהות חושים - רמה חמורה יותר של פגיעה בהכרה, שבה התגובה לגירויים גסים (כאב, בכי חזק) עדיין נשמרת בצורה של תנועות הגנה מתואמות, פתיחת העיניים; ג) תרדמת - השתטחות עם אובדן מוחלט של תפיסת העולם הסובב, העמקה, מאופיינת באדינמיה, אטוניה, ארפלקסיה, דיכאון של תפקודים חיוניים.

2. אובדן זיכרון (אמנזיה).זה יכול להיות: רטרוגרדי, כאשר החולים אינם זוכרים את האירועים שקדמו לפציעה; אנטרוגרד - אובדן זיכרון לאירועים שהתרחשו לאחר הפציעה; anteroretrograde - צורה משולבת של אובדן זיכרון עבור אירועים לפני ואחרי הפציעה.

כְּאֵב רֹאשׁ.יש גם אופי מפוזר וגם מקומי של כאב, התפוצצות או מעיכה של הראש.

סְחַרחוֹרֶת.חוסר יציבות בעמדת רומברג.

בחילות והקאות.בהתאם לסוג ואופי הפציעה, בחילות יכולות להיות קצרות טווח עם הקאה אחת או שתיים וממושכות עם הקאות חוזרות ונשנות, עד בלתי ניתנות לשליטה.

סימפטום חיובי של מאן-גורביץ'.הרופא מבקש מהמטופל לעקוב בעיניו, מבלי לסובב את ראשו, אחרי כל חפץ בידו, ומבצע מספר (3-5) תנועות נדנוד של החפץ במישור הקדמי. אם בריאותו של המטופל החמירה, התגברו ביטויים מוחיים וצמחיים, הופיעה טכיקרדיה, אז הסימפטום נחשב חיובי.

7. תסמינים וגטטיביים. חולשה, רעש או צלצולים באוזניים, חיוורון או היפרמיה של העור, הלחות או היובש המוגברות שלהם, רגישות של הדופק וביטויים צמחיים אחרים.

תסמינים מקומיים (הם מוקדיים). הסיבה להופעתם נעוצה בנגע האורגני של כל חלק במוח ואובדן התפקוד באזור העצבנות שלו. סימנים מקומיים שנקבעו קלינית אינם אלא paresis, שיתוק, הפרעות תחושתיות וחוסר תפקוד של איברי החישה. לדוגמא: אפזיה מוטורית או חושית, anisocaria, חלקות של קפל הנזולביאלי, סטייה של הלשון, מונופרזיס של הגפיים, hemiparesis וכו'.

תסמיני קרום המוח (קליפה). הם תוצאה של גירוי של קרומי המוח ישירות על ידי טראומה (חבורות, קרעים), לחץ משברי עצמות, גופים זרים, המטומות (לדורה מאטר יש קולטנים), דם, זיהום ומרכיבים אחרים. תסמינים אופייניים של קרום המוח יכולים להתגלות כבר בבדיקה חיצונית של המטופל. הוא נוקט במצב מאולץ, שוכב על הצד כשראשו זרוק לאחור ורגליו כפופות במפרקי הברך והירכיים (תנוחת ה"טריגר"). מאפיין אופייני נוסף הוא פוטופוביה. הקורבן מנסה להתרחק ממקור האור או מכסה את פניו בשמיכה. מציינת רגישות מוגברת, והתקף עוויתי יכול להפוך לתגובה קיצונית לגירויים גסים.

חולים מתלוננים על כאב ראש עז, המחמיר על ידי תנועת הראש. לוקליזציה של כאב - אזורים חזיתיים ואוקסיפיטליים עם הקרנה לצוואר או לגלגלי העיניים. לעתים קרובות מופרע מכאבים בגלגלי העיניים. עם גירוי של קרומי המוח, בחילות והקאות נצפים, האחרון חוזר על עצמו ומתיש.

מאפייני קרום המוח פתוגנומוניים הם נוקשות צוואר וסימנים חיוביים של קרניג וברודזינסקי. עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס אופיינית, במיוחד אם מצטרף זיהום.

תסמיני גזע. על פי יצירתם, הם אינם שונים מהמקומיים, אך הנזק נוגע רק לגזע המוח ולתפקידיו החיוניים המווסתים מבנים. טראומה לגזע המוח יכולה להיות ראשונית, או שהיא מתרחשת כתוצאה מתזוזה של המוח ופגיעה בגזע המוח בפתח עצם המוח הקטן או במשפך הדורלי העורפי.

תסמיני הגזע מחולקים לתסמיני גזע שאינו עליון, גזע תחתון ותסמינים של נקע.

גזע עליון(תסמונת מזודיאנצפלית) מאופיינת בהפרעה בהכרה בצורה של הלם או קהות חושים. הפרעות נשימה הן קלות - טכיפניה ו"נשימה מסודרת", כאשר משך השאיפה והנשיפה הופך להיות זהה. הפרעות קרדיווסקולריות כוללות עלייה בקצב הלב של עד 120 לדקה. ועלייה בלחץ הדם עד 200/100 מ"מ כספית.

תסמיני הגזע העליון כוללים מספר רב של הפרעות אוקולומוטוריות. זהו סימפטום של "מבט מרחף", סטייה במישור האנכי והאופקי, התכנסות, פרזיס מבט וכו'.

טונוס השרירים גבוה, הרפלקסים מונפשים או מוגברים, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים מכפות הרגליים מופיעים (באבינסקי, גורדון, אופנהיים). הבליעה אינה מופרעת. טמפרטורת הגוף גבוהה.

גבעול תחתוןתסמונת (בולברית) מאופיינת במצב חמור יותר. ההכרה נעדרת - תרדמת. מצוקה נשימתית מגיעה לדרגה קיצונית, צורות פתולוגיות של נשימה מתרחשות. הדופק חלש ותכוף. לחץ הדם יורד ל-70/40 מ"מ כספית. ומתחת. האישונים רחבים, התגובה לאור בקושי מורגשת. הבליעה נפגעת באופן חמור. ויסות תרמו מופחת.

תסמונת נקע- זהו מעבר מהיר מתסמונת הגזע העליון לתסמונת הגזע התחתון כתוצאה מפגיעה במוח.

פגיעה מוחית טראומטית יכולהעם לחץ מוגבר, נורמלי או נמוך של נוזל השדרה, תלוי באילו תסמונות יתר, נורמה ויתר לחץ דם נבדלות. אבחון התסמונת יכול להתבצע על בסיס ביטויים קליניים ועם שימוש בשיטות עזר.

תסמונת יתר לחץ דם מופיעה ב-65% מהחולים עם פגיעה מוחית טראומטית. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים. זה ממשיך עם כאב ראש מתפרץ, לחץ דם גבוה, ברדיקרדיה. סימפטום חיובי של "ראש מורם" (כרית) מצוין - מטופלים נוקטים במצב מאולץ עם קצה ראש מורם, שכן מיקום מוגבה מפחית את כאב הראש.

פגיעה מוחית טראומטית עם תסמונת תת לחץ דם מתרחשת ב-25% מהקורבנות. ירידה בלחץ הנוזל השדרתי נצפתה לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים, היא מתרחשת עם כאב ראש דוחס, עם לחץ דם תקין או נמוך, וטכיקרדיה. סימנים וגטטיביים מתבטאים, המתבטאים לעתים קרובות בחיוורון, הזעה. מציינים עייפות מוגברת, עייפות, תשישות נפשית. סימפטום חיובי של "ראש למטה" - מתן תנוחת טרנדלנבורג למטופל מפחית את כאב הראש.

עם ניקור מותני בשכיבה של המטופל, נוזל המוח השדרתי זורם החוצה בטיפות בתדירות של 60 לדקה, והלחץ הנמדד במנומטר הוא מ"מ מעמודת המים. מספרים אלו נחשבים נורמליים. עלייה בתדירות הטיפות ובלחץ הנוזל השדרתי נחשבת ליתר לחץ דם, ירידה כיתר לחץ דם.

יש לבצע ניקור מותני בכל החולים עם זעזוע מוח ו-TBI חמור יותר.

שיטות מחקר נוספות

קרניוגרפיה היא השיטה הנפוצה ביותר. כאשר בודקים חולים עם פגיעה מוחית טראומטית, נדרשות שתי סקרניוגרמות סקירה: ישר ולרוחב. .

סכימות של קרניוגרמות בתחזיות סקר עם הסבר מוצגות באיור. אחד.

אורז. 1. סכימה של קרניוגרמות בהקרנות ישירות (A) ולרוחב (B):

(א) 1. פירמידה. 2. כנף קטנה של העצם הראשית. 3. תהליך מאסטואיד. 4. Atlantooccipital

משותף. 5. מפרק Atlantoaxial. 6. סינוס פרונטלי. 7. תפר סגיטלי. 8. תפר למבדואיד. 9. תפר קורונלי. 10. סינוס מקסילרי.

(ב) 1. פירמידה. 2. עצם ראשית. 3. אוכף טורקי. 4. חלק קדמי של הכנפיים הגדולות של העצם הראשית. 5. סינוס פרונטלי. 6. תפר קורונלי. 7. תפר למבדואיד. 8, 9. ענפים קדמיים ואחוריים של עורק הנדן, 10. תעלות שמיעה פנימיות וחיצוניות. 11. צל של סחוס האפרכסת. 12. עצמות האף. 13. עצמות לחיים. 14. סינוס מקסילרי

אקואנצפלוגרפיה היא רישום המיקום של המבנים האמצעיים של המוח (בלוטת האצטרובל, חדר III, פיסורה בין-המיספרית וכו') על ידי קבלת אות קולי מוחזר (M-echo) מהם. השיטה מבוססת על יכולתו של אולטרסאונד להתפשט במדיות שונות ולתת השתקפות בגבול תצורות מבניות עם התנגדות אקוסטית לא הומוגנית. הגל האולטראסוני המוחזר מהאובייקט מתועד על מסך האקואנצפלוגרף בצורה של פסגה הממוקמת לאורך קו האמצע. עם תהליכים נפחיים בחלל הגולגולת (המטומות, היגרומות, ציסטות טראומטיות, מורסות, גידולים), המבנים החציוניים של המוח מוזזים לכיוון ההמיספרה הבריאה. זה מתגלה ב-echoencephalogram כעקירה של ה-M מקו האמצע ב-3 מ"מ או יותר. עם תהליכים נפחיים בולטים, למשל, עם hematomas epi- ו subdural, העקירה של M-echo יכולה להגיע 8-15 מ"מ (איור 2).

אקוגרם רגיל (A). עקירה של מבנים חציוניים והד M בהמטומה תוך גולגולתית (B)

אנגיוגרפיה של קרוטידים. שיטת מחקר זו מבוססת על החדרה לעורק הצוואר של חומרים בעלי תכונה של קליטת קרני רנטגן, המספקים נראות בצילום הרנטגן של כלי הדם בשלבים שונים של מחזור הדם המוחי. על ידי שינוי המילוי והמיקום של הכלים, נשפטת מידת ההפרעות במחזור הדם של המוח והגורמים לה.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת מחקר רנטגן באמצעות מחשב, המאפשרת לקבל תמונות של מבני המוח והעצמות של הגולגולת הן בצורה הוליסטית והן בחתכים בעובי של 3 עד 13 מ"מ. השיטה מאפשרת לראות שינויים ופגיעה בעצמות הגולגולת, מבנים של חומר הראש, לזהות שטפי דם תוך מוחיים ותוך גולגולתיים ועוד ועוד.

חולים עם פגיעה מוחית טראומטית צריכים לעבור עיניים ואוטורינונורולוגיותסֶקֶר.

ניקור מותני נעשה כדי להבהיר את הלחץ של נוזל המוח השדרתי, לקבוע את הרכבו ואת הפטנציה של מסלולי ה-CSF.

המניפולציה מתבצעת בתנוחת המטופל שוכב על הצד, על שולחן קשיח עם רגליים כפופות המובאות אל הבטן. הגב כפוף בצורה מקסימלית. מקום הדקירה הוא הרווח בין החוליות המותניות III ל-IV. העור מטופל בתמיסת יוד, ולאחר מכן באלכוהול עד להיעלמות עקבות של יוד, שכניסתו לתעלת המותני מאוד לא רצויה. מקום הדקירה מורדם בתמיסה של 1% נובוקאין בכמות של 5-10 מ"ל. הדקירה מבוצעת עם מחט מיוחדת עם מנדרינה, המכוונת את מסלולה באופן סגיטלי ובזווית למישור הקדמי. הזווית תואמת את הנטייה של תהליכי עמוד השדרה. תחושת כישלון המחט, ככלל, מתאימה לנוכחות המחט בחלל התת-עכבישי. כאשר המנדרינה מוסרת מהמחט, נוזל מוחי מתחיל לזרום. הלחץ נמדד במנומטר, ולאחר מכן לוקחים נוזל מוחי בכמות של 2 מ"ל לבדיקה. בלחץ גבוה, יש לשחרר את נוזל המוח השדרתי באיטיות, טיפה עד לנורמליזציה של לחץ הנוזל השדרתי.

בדרך כלל, נוזל המוח השדרתי צלול. אצל מבוגר, החלל התת-עכבישי והחדרים מכילים מ"ל של נוזל מוחי, המתחדש לחלוטין עד 6 פעמים ביום. הוא נספג ובמקום זאת מיוצר בעיקר על ידי מקלעות הכורואיד של החדרים.

מחקר מעבדה: נוזל שקוף חסר צבע, ציטוזיס ב-1 μl - 2-3; pH - 7.35-7.80; חלבון - 0.15-0.33 גרם לליטר; גלוקוז - 0.5-0.8 גרם לליטר.

קליניקה ואבחון של אדם

צורות נוסולוגיות של פגיעה מוחית-גולגולת

זעזוע מוח במוח

הגורם לזעזוע מוח הוא פגיעה מכנית של השפעה ישירה או עקיפה, ולאחריה התפתחות של תסמינים מוחיים. אופי כאבי הראש והמיקום במיטה תלויים בלחץ CSF, וחומרת הביטויים הקליניים תלויה בחומרת הפציעה.

עלול להופיע ניסטגמוס, אסימטריה קלה של הפנים עקב החלקת קפל האף וצניחת זווית הפה, סטייה של הלשון. "מיקרוסימפטומים" מקומיים אלה ואחרים הם, ככלל, תוך 1-2 ימים. התמדה ארוכה יותר של סימנים אלו מצביעה על נוכחות של חבלה במוח.

שיטות נוספות של מחקר מידע, המאשרות באופן אמין את האבחנה, כמעט אינן נותנות. יוצא דופן הוא ניקור מותני, שניתן להשתמש בו כדי לקבוע שינויים בלחץ הנוזל השדרתי.

בטיפול מתאים, מצבו של המטופל משתפר עד סוף השבוע הראשון, ומתרחשת נסיגה מלאה של הסימנים הקליניים לאחר 2-4 שבועות. היציבים ביותר הם כאבי ראש ותסמין מאן-גורביץ', אשר יש להשתמש בהם כדי לקבוע את העיתוי של מנוחה במיטה. ברגע שהוא נעלם (הופך לשלילי), מותר למטופלים לשבת במיטה ואז לקום ולהסתובב.

חבלה במוח

חבלה במוח מתרחשת עקב מנגנון הפעולה הישיר והעקיף. דוגמה למנגנון עקיף של פגיעה היא מכת נגד, כאשר גל של מדולה "מופרעת", המורכבת מ-80% מים, מגיע לדופן הנגדית של הגולגולת ופוגע בחלקיה הבולטים או מתמוטט באזורים מתוחים בחוזקה של הדורה. מאטר.

חבלה במוח היא נגע אורגני. כתוצאה מטראומה, ישנם אזורים של ריסוק ונמק של רקמת המוח, הפרעות גסות בכלי הדם עם תופעות של ריכוך דימומי. מסביב למקום הפגיעה המוחית נמצא אזור של זעזוע מוח מולקולרי חמור. שינויים פתומורפולוגיים הבאים מתבטאים באנצפלומלאציה ותמוגה של חלק מהמדולה, ספיגתה. אם זיהום מצטרף בתקופה זו, נוצרת מורסה של המוח. במהלך אספטי, פגם ברקמת המוח מוחלף בצלקת נוירוגליה או נוצרות ציסטות במוח.

המרפאה של חבלה מוחי היא שמיד לאחר הפציעה, הנפגעים מפתחים תסמינים מוחיים ומקומיים, ובצורות חמורות מצטרפים תסמיני קרום המוח והגבעול.

ישנן שלוש דרגות של פגיעה מוחית.

/ תואר (חבורה קלה).איבוד הכרה ממספר דקות עד שעה. על ידי שחזור ההכרה, נקבעים תסמינים מוחיים בולטים וסימנים מקומיים, בעיקר מיקרופוקאליים. ימים אחרונים שנשמרו. הפרות של פונקציות חיוניות אינן מוגדרות.

חבלה מוחית בדרגה אחת עשויה להיות מלווה בדימום תת-עכבישי מתון ושברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, שנמצאים בסקרניוגרמות.

// תואר (בינוני).כיבוי ההכרה לאחר פציעה מגיע ל-4-6 שעות. בתקופת התרדמת, ולעיתים בימים הראשונים להתאוששות ההכרה, מתגלות הפרעות בולטות בינוניות בתפקודים חיוניים (סימני גזע עליון) בצורה של ברדיקרדיה, טכיפניאה, לחץ דם מוגבר, ניסטגמוס וכו'. ככלל, תופעות אלו חולפות.

עם חזרת ההכרה מציינים אמנזיה, כאבי ראש עזים והקאות חוזרות ונשנות. בתקופה המוקדמת שלאחר התרדמת ניתן להבחין בהפרעות נפשיות.

כאשר בודקים מטופל, מתגלים תסמינים מקומיים מובהקים הנמשכים בין 3-5 שבועות ל-6 חודשים.

בנוסף לסימנים המפורטים, עם פגיעה מוחית בדרגה II, מתגלים תמיד תסמינים בולטים של קרום המוח, ניתן למצוא שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת ובכל המקרים דימום תת-עכבישי משמעותי.

שיטות מחקר נוספות: בזמן ניקור מותני נקבע לחץ מוגבר של נוזל המוח השדרה ותערובת משמעותית של דם בו. על קרניוגרמות - שברים בעצמות הגולגולת. אקואנצפלוגרפיה נותנת תזוזה של ה-M-echo של לא יותר מ-3-5 מ"מ.

חולה תוֹאַר.אובדן ההכרה לאחר פציעה ממושך - ממספר שעות ועד מספר שבועות. המצב קשה ביותר. הפרות חמורות של תפקודים חיוניים באים לידי ביטוי: שינויים בקצב הלב (ברדיקרדיה או טכיקרדיה), יתר לחץ דם עורקי, הפרעה בקצב הנשימה ובקצב, היפרתרמיה. תסמיני גזע ראשוני בולטים: תנועות צפות של גלגלי העין, פרזיס במבט, ניסטגמוס טוניק, מידריאזיס דו צדדי או מיוזיס, והפרעות בליעה. אם החולה נמצא בקהות חושים או בתרדמת בינונית, ניתן לזהות תסמינים מקומיים בצורת paresis או שיתוק עם פגיעה בטונוס השרירים והרפלקסים. תסמיני קרום המוח מתבטאים בצוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג וברודז'ינסקי.

חבלה מוחי מדרגה III, ככלל, מלווה בשברים של הקמרון ובסיס הגולגולת ודימום תת-עכבישי מסיבי.

אלקטרואנצפלוגרפיה - כאשר המוח חבול ונמעך, מופיעים גלי דלתא בעלי משרעת גבוהה באזור ההרס. עם נגע קמור נרחב, מוצאים אזורים של שקט חשמלי, התואמים את האזור הפגוע ביותר.

דחיסה של המוח

הגורמים לדחיסת המוח יכולים להיות: המטומות תוך גולגולתיות, שברי עצמות, גופים זרים, היגרומות, פנאומוצפלוס, הידרוצפלוס, דימום תת-עכבישי, בצקת ונפיחות במוח. ארבעת הסיבות הראשונות הללו גורמות לדחיסה מקומית של המוח והן גורמי השורש האמיתיים לקטסטרופות תוך גולגולתיות עם מהלך אופייני למדי ותוצאה טרגית תכופה. שאר הצורות הנוזולוגיות נוצרות כתוצאה מפגיעות קשות אחרות של הגולגולת והמוח, או כשלב טבעי עוקב אחר של דחיסה מקומית של המוח. הם מובילים לעלייה כוללת בנפח המוח, ועם התקדמות הפתולוגיה עלולים לגרום לנקע ופגיעה במוח בפורמן מגנום.

דחיסה של המוח על ידי שברי עצמות וגופים זרים

דחיסה של המוח על ידי שברי עצמות מתרחשת עם שברים של קמרון הגולגולת עם צניחה של השברים עמוק יותר מלוח העצם הפנימי. שברים מדוכאים של קמרון הגולגולת הם בעיקר משני סוגים. הראשון הוא כאשר, כתוצאה מפעולה מכנית, השברים נעקרים בזווית, שחלקו העליון "מביט" לתוך חלל הגולגולת, והקצוות ההיקפיים של השברים נשארים מחוברים לעצם האימהית. שברים כאלה נקראים שברי רושם. הסוג השני של השבר (דיכאון) מתרחש כאשר הפציעה נגרמת בעוצמה רבה, ולחומר המזיק יש אזור מגע קטן. לדוגמה, מכה בפטיש, פרקי פליז או חפץ דומה. כתוצאה מפציעה נוצר שבר מחורר שגודלו וצורתו חוזרים על החפץ הפוגע. צלחת העצם, שסגרה את ה"חלון" שנוצר, נופלת לתוך חלל הגולגולת ומובילה לדחיסה של המוח (איור 3).

גופים זרים חודרים לחלל הגולגולת בעיקר כתוצאה מפצעי ירי (כדור, רסיס). עם זאת, נזק חודר לגולגולת אפשרי גם עם נשק קר או חפצי בית, שחלקים מהם, מתנתקים, נשארים בחלל הגולגולת.

אורז. 3. שברים מדוכאים של קמרון הגולגולת: A - רושם; ב' - דיכאון.

נתונים ראשוניים מאפשרים לאבחן חבלה מוחית (בחומרה משתנה), המלווה למעשה שברים מדוכאים וגופים זרים של הגולגולת עם דחיסת מוח. האבחנה הסופית מתבצעת לאחר קרניוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אקואנצפלוגרפיה, החושפות בה שברי גולגולת מדוכאים או גופים זרים, והנתונים הקליניים ותוצאות שיטות מחקר נוספות על טופוגרפיה של מיקום המרכיב הגורם ללחץ על המוח הרקמה חייבת להתאים.

דחיסה של המוח על ידי המטומות תוך גולגולתיות

המטומות תוך גולגולתיות מתרחשות ב-2-9% מהמספר הכולל של פציעות מוח טראומטיות. יש המטומות אפידורליות, תת-דוריות, תת-עכבישיות, תוך-מוחיות, תוך-חדריות (איור 4).

איור 4. המטומות תוך גולגולתיות: 1 - אפידורל; 2 - subdural; 3 - תוך מוחי; 4 - תוך-חדרי

הביטויים הקליניים של המטומות שונות אינם זהים, אך ניתן לאתר מספר דפוסים במהלך שלהם, המאפשרים לנו לשקול המטומות תוך גולגולתיות בקבוצה אחת. באופן סכמטי, זה נראה כך: היסטוריה של טראומה בראש עם אובדן הכרה (לעיתים קרובות לתקופה קצרה). עם חזרת ההכרה מתגלים תסמינים מוחיים, שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה של "זעזוע מוח של המוח". במקרה הטוב, המטופל מאושפז ונקבע טיפול מתאים: מנוחה, תרופות הרגעה וכו'. במקרים מסוימים, קורבנות עשויים שלא לבקש עזרה, שכן מנוחה קצרה במיטה, ככלל, מקלה על תסמינים מוחיים. כאבי ראש מתונים ואמנזיה נמשכים. מצבו של החולה משתפר משמעותית. לפיכך, הקרע של כלי תוך גולגולתי בזמן הפציעה עקב היעדר תמונה קלינית של דחיסת מוח נותר ללא תשומת לב. כאשר הדחיסה עולה, מופיעים תסמינים של קרום המוח ולאחר מכן תסמינים מקומיים (אניסוקריה, מונו- או המיפארזיס וכו'). מגיעה הפרעת תודעה בהתאם לסוג הקורטיקלי. יש התרגשות פסיכומוטורית ודיבור, אשר הופכת מאוחר יותר להכרה מדוכאת (קהה), לעתים קרובות עם התקפים עוויתיים ובעקבותיו תרדמת מוחית. התוצאה של דחיסה של המוח בהיעדר טיפול, ככלל, היא מוות. לפיכך, המטומה תוך גולגולתית מאופיינת בקורס תלת פאזי: טראומה עם אובדן הכרה - שיפור המצב ("פער אור") - הידרדרות המצב עם תוצאה טראגית.

פער קלנקרא הזמן מחזרת ההכרה לאחר הפגיעה הראשונית ועד להופעת סימני דחיסה של המוח. משך מרווח האור יכול להיות בין מספר שעות למספר ימים, שבועות ואפילו חודשים. בהתאם לכך, המטומות מחולקות לאקוטיות (מרווח אור עד 3 ימים), תת-חריפות (מ-4 עד 21 ימים) וכרוניות (יותר משלושה שבועות).

מה קובע את משך מרווח האור?

כיום, הוכח שהמטומות נוצרות בעיקר במהלך שלוש השעות הראשונות, ונפחן, העולה באופן משמעותי על מ"ל, לא תמיד קוטע את פער האור. הסיבה היא שהמוח לא "נסחט" לתוך הגולגולת, אלא יש בינו לבין הקרומים מרווחים מסוימים בלחץ תוך גולגולתי מסוים. ההמטומה שנוצרה בשלב מוקדם אינה גורמת לדחיסה בולטת של המוח, שכן היא, כמו כל איבר חי, נמסרת עד גבול מסוים על ידי נפחו, תוך פיצוי על המצב התפקודי. הפרעות הדרגתיות בכלי הדם, היפוקסיה, בצקת מתגברת ולאחר מכן נפיחות של המוח מובילות לעלייה בנפחו ולעלייה חדה בלחץ על אזור המגע בין ההמטומה למוח. מגיע התמוטטות של היכולות המפצות של מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בסוף מרווח האור. עלייה נוספת בנפח המוח מובילה לשינוי במבנים החציוניים, ולאחר מכן לנקע של גזע המוח לתוך פתח קצה המוח הקטן והמשפך הדורלי האוקסיפיטו-צורבי.

עלייה בתקופת מרווח האור בשלב החריף עשויה לנבוע מספיגת החלק הנוזלי של הדם מההמטומה וירידה בנפחו. משך הרווחה המדומה מקל גם על ידי התייבשות המבוצעת בבית חולים עבור חולים שאובחנו עם זעזוע מוח או חבלה במוח, אשר אינם מאפשרים התפתחות בצקת בולטת של רקמת המוח.

עם המטומות תת-חריפות וכרוניות, ניתן להגדיל את נפחן (ללבוש) עקב זרימת נוזלים. פירוק הדם היוצא והעלייה בתכולת חלבונים מולקולריים גבוהים מגבירים את הלחץ האונקוטי בהמטומה. זה גורם לדיפוזיה של CSF עד שנוצר שיווי משקל אוסמוטי בין תכולת הנוזל של ההמטומה ונוזל המוח השדרתי.

הפרעה של פער האור ושטפי דם חוזרים בחלל האפי או התת-דוראלי אינם נכללים כאשר קריש דם מתנתק מכלי פגום. זה יכול להתרחש עם ירידה חדה פתאומית בלחץ העורקי והתוך גולגולתי - בעת התעטשות, שיעול, מאמץ וכו'.

לפיכך, משך מרווח האור תלוי בגורמים רבים, ולא רק בזמן ובעוצמת הדימום.

המטומה אפידורלית -זוהי הצטברות מוגבלת של דם בין עצמות הגולגולת לקליפה הקשה של המוח. שטפי דם סופרהוליים מתרחשים כתוצאה ממנגנון הפציעה הישיר כאשר הם נחשפים לגורם טראומטי עם שטח קטן של הפעלת כוח בעוצמה משתנה ומהווים 0.6-5% מכלל הפציעות המוחיות הטראומטיות.

המקור להיווצרות המטומות אפידורליות הוא לרוב נזק לענפי עורק קרום המוח האמצעי, הווריד בעל אותו השם, או החומר הספוגי של עצם שבורה. זה מסביר את העובדה שהמטומות אפידורליות ב-73-75% מהמקרים ממוקמות באזור הזמני. ה-dura mater צמוד באופן הדוק לעצמות הגולגולת, מתמזג איתן לאורך קו התפר, כך שאזור ההמטומות האפידורליות מוגבל ולרוב בקוטר של 6-8 ס"מ.

להמטומות סופרהוליות בדרך כלל יש צורה חצי כדורית עם גובה בחלק המרכזי עד 4 ס"מ. כמות הדם שנשפכה לחלל האפידורלי היא לרוב בתוך מ"ל, אם כי הצטברות מקומית של דם בנפח מובילה לדחיסת המוח .

התמונה הקלינית של המטומה אפידורלית חריפה מאופיינת בקורס קלאסי בעיקר.

מהאנמנזה מתגלה נוכחות של פגיעת ראש, המלווה באובדן הכרה. עם חזרת ההכרה, רק תסמינים מוחיים נמצאים אצל המטופל.

במהלך הקליני הנוסף של המטומה אפידורלית, ניתן להבחין ב-4 שלבים: פער קל, שלב העירור, עיכוב ותרדמת מוחית.

מרווח האור קצר, ממספר שעות ועד 1.5-2 ימים, ברוב המקרים אינו עולה על 24 שעות. שלב זה מתחיל עם חזרת ההכרה ומאופיין בנוכחות התסמינים המוחיים שתוארו כבר. במהלך השעות הראשונות לאחר הפציעה, חומרת התסמינים המוחיים מתפוגגת. במנוחה, סחרחורת, הקאות נעלמות, בחילות וכאבי ראש יורדים. הקורבן מתאים, מכוון בזמן ובמרחב, מעריך באופן ביקורתי את מצבו.

בשלב הבא, המטופל מפתח חרדה לא מודעת. הוא פעיל יתר על המידה, נוטה לשנות את תנוחת הגפיים, להתיישב, לקום, לצאת מהמחלקה. הפנים היפרמיות, בעיניים יש ניכור או פחד. חולים לא יכולים לסבול אור בהיר, רעש. עוררות כזו נובעת מעלייה בכאב הראש, שהוא מייסר, מתפרץ באופיו. הנפגע מכסה את ראשו בידיו, נוטל עמדה כפויה, מתחנן או דורש סיוע מיידי, מסכים ומתעקש על טיפול כירורגי.

יש בחילות מתמשכות, הקאות חוזרות ונשנות, סחרחורת מפחידה - הכל צף לנגד עיניי. קצב הדופק מואט, ברדיקרדיה מתונה מתחילה (51-59 פעימות לדקה), לחץ הדם עולה (מ-140/80 ל-180/100 מ"מ כספית). הנשימה מואצת בצורה מתונה (21-30 נשימות לדקה). בשלב זה עלולות להופיע מיקרו-תסמינים מוקדיים: anisocaria קלה - התרחבות קלה של האישון בצד ההמטומה, חלקות של קפל הנזולביאלי, סטייה מתונה של הלשון. הקשה של הגולגולת יכול לחשוף אזורים של כאב מוגבר (בדרך כלל מעל ההמטומה), אליהם המטופל מגיב בהעוויה כואבת.

בשלב העיכוב, התנהגות המטופל משתנה באופן קיצוני. הוא כבר לא משתולל ולא מבקש כלום. מגיעה הפרעה משנית בהכרה, שמתחילה בהמם והופכת לקהות חושים. הקורבן אדיש לסביבה, מבטו מופנה ללא תכלית למרחקים. יש עליה בברדיקרדיה (41-50 פעימות לדקה) ובטכיפניאה (31-40 נשימות לדקה). יש אסימטריה בלחץ הדם. בצד הנגדי מהנגע, לחץ הדם יהיה 1000 מ"מ כספית. גבוה יותר מאשר על הזרוע מהצד של ההמטומה. הגברת תסמינים מוקדיים. ביניהם, תפקיד האבחון העיקרי הוא: הרחבת אישונים בצד ההמטומה, חלקות של קפל הנזולביאלי, הפרעות חיוך, סטיית לשון, hemiparesis ספסטי עם נגע דומיננטי של הזרוע בחצי הנגדי של הגוף. חושפים סימנים של קרום המוח בצורה של צוואר נוקשה ותסמינים חיוביים של קרניג וברודינסקי.

השלב האחרון של המטומה אפידורלית לא מטופלת הוא השלב של תרדמת מוחית. זה נגרם על ידי עקירה והפרה של המוח. הוא מאופיין בסימני נקע: מעבר של ברדיקרדיה לטכיקרדיה (120 פעימות לדקה ומעלה), טכיפניאה לסוגי נשימה פתולוגיים, לחץ הדם מתחיל לרדת בהתמדה, מגיע למספרים קריטיים (מתחת ל-60 מ"מ כספית), הפרעת בליעה, סימפטום של מבט צף, anisocaria גס והתנתקות של תסמיני קרום המוח, טונוס שרירים ורפלקסים לאורך ציר הגוף. בשלב האחרון, מתרחשת מידריאזיס דו-צדדית ללא תגובה אישונים לאור, ארפלקסיה, אטוניה שרירים ומוות.

תוצאה חיובית בהמטומה אפידורלית אפשרית עם אבחון מוקדם וטיפול הולם בזמן. בנוסף לסימנים הקליניים, יש ערך אבחנתי לקרניוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אקו-אנצפלוגרפיה ואנגיוגרפיה של קרוטיד, שניתן להשתמש בהם כדי לזהות שברים בעצמות הקמרון של הגולגולת, לרוב קשקשי העצם הטמפורלית, אזור של צפיפות מוגברת של צורה פלנו-קמורה או דו-קמורה צמודה לגולגולת, ותזוזה של ה-M-echo החציוני ב-6-15 מ"מ ותזוזה של מבנים כלי דם תוך-מוחיים.

בדיקת עיניים מגלה גודש בקרקעית הקרקע.

המטומות תת-דורליות

המטומה תת-דוראלית היא הצטברות מוגבלת של דם בין הדורה והממברנות הארכנואידיות של המוח. תדירות הדימומים הללו נעה בין 1 ל-13% מכלל הפציעות המוחיות הטראומטיות. המטומות תת-דוראליות מתרחשות לעתים קרובות עם מנגנון עקיף של פציעה כגון התקפת נגד בצד המנוגד להפעלת כוח. אזור המגע עם הגורם הטראומטי הוא גדול, ולכן הרס משמעותי מתרחש במקום הזה: שברים בגולגולת, חבלות במוח, שטפי דם תת-עכבישיים.

מקור היווצרות המטומות תת-דוראליות הוא לרוב פגיעה בוורידי המעבר באזור שבין פני המוח לסינוסים הסגיטליים כתוצאה מתזוזה של המוח או שברי העצמות. סיבה נוספת היא קרע של כלי פיאל עדינים עם סיבוב חד של הראש ותזוזה של ההמיספרות סביב הצירים האנכיים או האופקיים. אותם כלי דם נפגעים מחבלות במוח.

המטומות תת-דורליות יכולות להגיע למ"ל, אך לעתים קרובות יותר נפחן הוא מ"ל. ב-60% מהמקרים נוצרות המטומות על פני השטח הקמורים של המוח בצורת גלימה בעובי 1-1.5 ס"מ, המכסה 1-2 אונות באזור שבין 4×6 ל-13×15 ס"מ.

הביטויים הקליניים של המטומות תת-דוראליות בגרסה הקלאסית קרובים למהלך של שטפי דם אפידורליים, אך יחד עם זאת יש להם מספר רב של מאפיינים וסימנים מובהקים המאפשרים אבחנה מבדלת של צורות נזילות אלו של פגיעה בתקופה החריפה. (שולחן 2).

לפיכך, ישנם לא מעט סימנים המאפשרים להבחין בין התמונה הקלינית של אפידורל להמטומה תת-דוראלית.

היגרומה תת-דוראלית -זוהי הצטברות מוגבלת של נוזל מוחי בחלל מתחת לדורה מאטר כתוצאה מטראומה.

היגרומות תת-דורליות שכיחות הרבה פחות מהמטומות במצב דומה. שאלת הפתוגנזה של היגרומות לא נפתרה סופית. הסיבות להצטברות מוגבלת של נוזל מוחי מתחת לדורה מאטר נחשבות לפגיעה בעכבישה על ידי סוג המסתם המאפשר לנוזל השדרה לנוע רק בכיוון אחד - מהתת-עכבישי לחלל התת-דוראלי. היגרומות יכולות להתרחש גם עקב שינויים בכלי הדורה, שיוצרים תנאים לדליפה של פלזמת הדם לחלל התת-דוראלי, או כתוצאה מנזק מוחי חמור כאשר מתרחשים מסרים בין החללים התוך-טקליים, החדרים הצדדיים.

ביטויים קליניים של היגרומות תת-דוראליות הם הטרוגניים, מכיוון שהם יכולים להתרחש הן בבידוד והן בשילוב עם צורות נוזולוגיות רבות של פגיעה מוחית טראומטית, המלווה לרוב בחבלות מוחי חמורות.

אם ההיגרומה התעוררה בבידוד, אז המרפאה שלה דומה מאוד לזו של המטומה תת-דוראלית, במיוחד הזרימה התלת-פאזית. ככלל, לאחר פציעה עם אובדן הכרה לטווח קצר, מתרחש מרווח צלול, הנמשך לעתים קרובות יותר 1-3 ימים ועם תסמינים מוחיים אופייניים. לאחר מכן כאב הראש מתעצם, קהות חושים מופיעה ומתגברת, תסמינים של קרום המוח ומקומיים מופיעים בצורה של פרזיס של עצב הפנים, מונו- או המיפארזיס והפרעות רגישות.

עם זאת, במרפאה הקלאסית של המטומה תוך גולגולתית, ניתן להבחין בכמה מאפיינים האופייניים להיגרומה תת-דוראלית, או בסימנים הנפוצים ביותר בה. זהו מרווח אור גדול (1-10 ימים) - להיגרומות יש לרוב מהלך תת חריף. כאבי ראש הם התקפי, מקרינים אל גלגלי העיניים, אזור צוואר הרחם-עורף. מאופיין בפוטופוביה וכאב מקומי על הקשה של הגולגולת. מצבם הכללי של החולים מחמיר לאט, וכך גם הסימנים של דחיסת המוח, שגדלים יחסית רכים ובהדרגה. לעיתים קרובות יש הפרעות נפשיות בהתאם לסוג התסמונת הפרונטלית (ירידה בביקורת על מצבו, אופוריה, חוסר התמצאות, תסמינים אפתיים-אבוליים), מופיעים חרטום ורפלקסים של אחיזה. תסיסה פסיכומוטורית מתפתחת לעתים קרובות.

פרזיס של הגפיים מסוג ספסטי עם היפרטוניות והחייאה של רפלקסים. לעתים קרובות למדי, לחולים עם היגרומות יש התקפי עווית שמתחילים בשרירי הפנים או בצד הנגדי. היגרומות תת-דוראליות מאופיינות בהעמקה הדרגתית, גלית, של הפרעות תודעה משניות. אז, בשלבים המוקדמים, לאחר התקף עוויתי, ההכרה משוחזרת וניתן ליצור קשר עם המטופל.

עבור hygromas חריפה, היעדר anisocaria הוא אופייני, ואם זה, אז, בניגוד hematomas, התגובה של האישון לאור נשמרת.

המטומה תוך מוחית -זהו דימום פוסט טראומטי בחומר המוח עם היווצרות של חלל מלא בדם בתוכו. תדירות היווצרות של דימומים תוך מוחיים היא כ-5-7% מכלל ההמטומות התוך גולגולתיות. הלוקליזציה המועדפת היא האונה הפרונטומפורלית. גודל ההמטומות התוך-מוחיות קטן יחסית וקוטר 1-3 ס"מ, אך יכול להגיע ל-7-8 ס"מ.

מקורם של דימומים מוחיים הם כלי פגום של חומר המוח כאשר הוא חבול או סוגים אחרים של פגיעה קרניו-מוחית.

למרפאה של דימומים תוך-מוחיים מבודדים יש נטייה לשלבים תלת-פאזיים ואקוטיים, תת-חריפים וכרוניים של הקורס. האחרונים תלויים בנפח ההמטומה ובתגובת המוח לפציעה, המתבטאת בבצקת ונפיחות.

במהלך החריף של המטומה, פער אור נצפה במחצית מהחולים, בשאר הוא נעדר או נמצא בצורה מחוקה. לאחר אובדן ההכרה הראשוני, שיכול להימשך בין מספר דקות למספר ימים, נכנסת תקופה של רווחה דמיונית, השונה מהמטומות קרום המוח במשכה הקצר (לא יותר מ-6 שעות), הנוכחות, בנוסף ל תסמינים של מוח, קרום המוח ומוקד גס בצורה של hemiparesis ו-plegia. יש להדגיש כי פארזיס ושיתוק בחולים עם המטומות תוך מוחיות מתפתחים תמיד באופן קונטרלטרלי, בעוד הרחבת אישונים ב-50% מהנפגעים מתרחשת בצד ההמטומה, בעוד שבשאר היא מתרחשת בצד הנגדי. מרווח האור, ככלל, מתנתק עם כניסה פתאומית לתרדמת. תסמיני גזע צמחי מופיעים בשלב מוקדם בצורה של כשל נשימתי, קרדיווסקולרי

פעילויות. תסמונת הורמטוניה מתפתחת לעתים קרובות, המאופיינת במתח טוניק חזק בשרירי הגפיים והגזע עם דומיננטיות של מאריכים. לפעמים יש התקפי אפילפסיה. כל התסמינים נוטים להתגבר.

טומוגרפיה ממוחשבת, EchoEG, אנגיוגרפיה ו-pneumoencephalography יכולים להקל על האבחון, בעזרתם ניתן לזהות בהתאמה אזור בעל צפיפות שונה בחומר המוח, עקירת M-echo, עקירה של מבני כלי הדם והחציונים של המוח.

המטומות תוך-חדריות -אלו הם שטפי דם פוסט טראומטיים בחלל החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV של המוח. סוג זה של דימום מתרחש רק על רקע חבלה חמורה במוח ולמעשה אינו קורה בבידוד.

המטומות תוך-חדריות מהוות 1.5 עד 4% מכלל הדימומים התוך-מוחיים. הגורם להופעתם הוא קרע של מקלעות הכורואיד של החדרים כתוצאה מהשפעה הידרודינמית בזמן הפציעה. לעתים קרובות יותר אחד מהחדרים הצדדיים סובל. אפילו 100 מ"ל דם יכול לשפוך לתוכו.

המטומה תוך-חדרית בקליניקה תלויה בקצב הדימום לתוך החדר ובחומרת הפגיעה המוחית הנלווית. לחץ דם על דפנות החדר, גירוי של האזורים הרפלקסוגניים המוטבעים בהם לא רק מחמיר את חומרת הפציעה, אלא גם נותן לתמונה הקלינית מקוריות מסוימת. קיימת הפרעה בהכרה בצורה של קהות חושים או תרדמת. פשוטו כמשמעו לאחר הפציעה מופיעות הפרעות בגבעול הווגטטיבי ומתגברות במהירות. על רקע יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתקדם, בשילוב עם יתר לחץ דם עורקי, מתרחשת היפרתרמיה המגיעה ל-38-41 מעלות צלזיוס. הפנים והצוואר של הקורבן היפראמיים עם תסמינים של הזעת יתר.

עירור מוטורי בולט עם נוכחות הורמטוניה נחשבת לאפיינית להמטומות תוך-חדריות. פרכוסי אקסטנסור יכולים להיות מעוררים על ידי גירויים חיצוניים, אפילו על ידי טכניקות בדיקה נוירולוגיות. לפעמים הם משולבים עם התקפים אפילפטיים.

תסמינים נוירולוגיים בהמטומות תוך-חדריות הם בדרך כלל דו-צדדיים.

מוקדם למדי, הפרות של ויסות הנשימה מופיעות בצורה של טכיפניאה (30-70 נשימות לדקה), המתקדמת בעקשנות ומגיעות לצורות פתולוגיות (Chyne-Stokes, Biota). לאחר מכן, ישנם סימנים של נקע במוח (מעבר של ברדיקרדיה לטכיקרדיה, הגעה לעד 160 פעימות או יותר בדקה עם מידריאזיס דו-צדדי, התרחשות של רפלקסים פתולוגיים מכפות הרגליים.

בחולים עם המטומות תוך-חדריות, תופעות מוטוריות-טוניות מתגלות לעתים קרובות בצורה של מחוות אוטומטיות, תנועות ידיים סטריאוטיפיות ("גירוד", "ליטוף", "משיכת השמיכה"), כמו גם היפרקינזיס אוראלי וידני של התת-קורטיקל. סוג (תנועות מציצה ולחיצה של השפתיים, גפיים רעד), המתבטאות מהתקופה הראשונית ויכולות להימשך עד למצב העגוני.

ניקור מותני מגלה תערובת שופעת של דם בנוזל השדרה.

דימום תת-עכבישי -זוהי הצטברות פוסט-טראומטית של דם בחלל התת-עכבישי, אשר אינו נותן דחיסה מקומית של המוח. דימום תוך גולגולתי זה אינו מתרחש בבידוד, אלא הוא מלווה של פציעות גולגולתיות, בעיקר חבלות מוחיות. דימומים תת-עכבישיים מתרחשים ב-15-42% מכלל הפציעות המוחיות הטראומטיות, ובצורות חמורות מגיעים ל-79%. נתונים גבוהים אף יותר ניתנים על ידי רופאים משפטיים שצפו בדימומים תת-עכבישיים ב-84-92% מהמקרים, וחלקם ב-100% מכלל הפציעות המוחיות הטראומטיות.

מקור הדימום התת-עכבישי הוא כלי קרומים קרועים המגבילים את החלל התת-עכבישי, או עלייה בחדירות כלי הדם כתוצאה מפגיעה. הדם היוצא מתפשט על פני שטחים גדולים (מ-50 עד 300 ס"מ או יותר), ומקבל אופי למלרי. לאחר מכן, רוב הדם נספג בחלל התת-דוראלי ובהמשך לכלי הדם של הדורה מאטר, שאר האריתרוציטים עוברים ריקבון. הוכח שדם ותוצרי הריקבון הרעילים שלו (בילירובין, סרוטונין) מגרים את קרומי המוח וגורמים לפגיעה במחזור המוח, דינמיקה של משקאות חריפים, תנודה חדה בלחץ התוך גולגולתי עם הפרעה בתפקודי המוח.

זה פתוגנומי לדימומים תת-עכבישיים שאובדן ההכרה לאחר הפציעה הראשונית מוחלף במצב של קהות חושים, חוסר התמצאות ולעיתים קרובות - תסיסה פסיכומוטורית. שיקום ההכרה מלווה באמנזיה רטרו ואנטרוגרדית של פגיעה בזיכרון על ידי סוג אסתני ותסמונת אמנסטית טראומטית של קורסקוב.

אצל נפגעים עם דימום תת-עכבישי, תסמונת קרום המוח מתפתחת עד סוף היום הראשון כתגובה לגירוי של הקרומים בדם. הוא מאופיין בכאב ראש עז באזור העורף והחזית, כאבים בגלגלי העיניים ובצוואר, פוטופוביה, בחילות והקאות חוזרות, צוואר נוקשה ותסמונת קרניג חיובית. התסמונת מתגברת, מגיעה לשיא לאחר 7-8 ימים, ולאחר מכן שוככת ונעלמת מיום ליום.

כתוצאה מגירוי דם של הענף החוזר של העצב הטריגמינלי (ענף 1), מתרחשת תסמונת של חוסר תחושה במוח הקטן המתבטאת בפוטופוביה, הזרקת כלי הלחמית, דמעות וצימוץ מהיר. כאשר זרימת הדם הטרי לנוזל השדרה פוחתת, התסמונת מתפוגגת ונעלמת לחלוטין ב-6-7 ימים.

תוצרי הריקבון של דם ודטריטוס במוח מעכבים את החלק הקורטיקלי של המנתח המוטורי. בגלל זה, בין 2-3 ימים יש היחלשות של רפלקסים הגידים והפריאסטאליים (בעיקר הברך), שנעלמים לחלוטין ב-5-6 ימים. עד 8-9, לפעמים ימים ואפילו במועד מאוחר יותר, הרפלקסים משוחזרים ומגיעים למצב נורמלי.

במשך 7-14 ימים לאחר הפציעה, טמפרטורת הגוף עולה ב-1.5-2 מעלות מעל הרגיל.

סימן אמין של דימום תת-עכבישי הוא נוכחות של דם בנוזל השדרה.

שברים של עצמות הגולגולת

שברים בגולגולתמהווים עד 10% מהשברים של כל עצמות השלד ושייכים לקטגוריה של פציעות קשות, כי הם בלתי מתקבלים על הדעת ללא נזק למבנים הבסיסיים - הקרומים והחומר של המוח. 18-20% מכלל הפציעות המוחיות הטראומטיות הקשות מלוות בשברים בגולגולת. מבחינים בין שברים של גולגולת הפנים והמוח, ובפגיעה בגולגולת המוח מבחינים שברים של הקשת והבסיס.

שברים בבסיס הגולגולת

שברים בבסיס הגולגולת נובעים בעיקר ממנגנון עקיף של פגיעה בנפילה מגובה על הראש, האגן, הגפיים התחתונות עקב פגיעה בעמוד השדרה, וגם כהמשך לשברים בקמרון.אם השבר הוא יחיד, ואז קו השבר יכול לעבור דרך אחד מפוסות הגולגולת של הבסיס: באמצע או אחורי, אשר יקבעו לאחר מכן את התמונה הקלינית של הפציעה. לאחרון יש ביטויים אופייניים גם משום ששבר בבסיס הגולגולת מלווה בקרע של הדורא מאטר המולחם אליו באופן אינטימי ולעיתים יוצר תקשורת בין חלל הגולגולת לסביבה החיצונית. לפיכך, התמונה של שבר בבסיס הגולגולת מורכבת מביטויים קליניים של פגיעה מוחית נלווית (חבלה בחומרה משתנה) ותסמינים שהינם פתוגנומוניים להפרות שלמות הגולגולת הקדמית, האמצעית או האחורית.

במקרה הראשון מתרחשים שטפי דם ברקמה הפרא-אורביטלית (תסמין של "משקפיים") ויציאת נוזל מוחי עם תערובת של דם ממעברי האף. יש לציין כי עם פציעות קרניו-מוחיות, חבורות מרובות של הרקמות הרכות של הראש אפשריות עם היווצרות של מספר רב של גדלים שונים ולוקליזציה של חבורות ודימום מהאף, תעלות האוזן וכו'. יש צורך להבחין בין חבורות ודימומים כתוצאה ממנגנון ישיר של פגיעה מהסימפטום של "משקפיים" וליקר.

"משקפיים" טראומטיים מופיעים לאחר שעות או יותר מרגע הפציעה, לרוב סימטריים. צבע החבורה הוא הומוגני, אינו עובר מעבר למסלול. המישוש אינו כואב. אין סימנים להשפעה מכנית - פצעים, שפשופים, פציעות עיניים. שבר בבסיס הגולגולת עשוי להיות מלווה באקסופטלמוס (דימום לתוך הרקמה הרטרובולברית) ואמפיזמה תת עורית במקרה של פגיעה בחללי האוויר.

בטראומה ישירה, חבורות מתרחשות מיד לאחר ההשפעה. הם אינם סימטריים ולעתים קרובות יוצאים מעבר למסלול, מכאיבים במישוש. ישנם סימנים להשפעה מכנית ישירה: שפשופים בעור, פצעים, שטפי דם בסקלרה, חבורות בצבע לא אחיד וכו'.

דם עם תערובת של נוזל מוחי על בד כותנה לבן נותן כתם בצורת שתי טבעות בצבעים שונים. במרכז הצבע עז יותר בגלל מרכיבי הדם שנוצרו, ובפריפריה יש לו צבע שפוי, הנוצר מעודף של החלק הנוזלי.

במקרה של שבר בפוסה הגולגולתית האמצעית, יש להתייחס לחבלות בדופן הלוע האחורי וליקר מתעלות השמע כסימנים אופייניים.

שבר של הפוסה הגולגולת האחורית מלווה בהפרעות בולבריות חמורות (פגיעה בגזע המוח) וחבורות לתוך הרקמה התת עורית של תהליך המסטואיד. יש לציין כי כל החבלות במקרה של שבר בבסיס הגולגולת מופיעות כתסמין של "משקפיים" לא לפני שעות לאחר הפציעה. המובילה באבחון שברים בבסיס הגולגולת היא המרפאה, שכן בצילומי רנטגן ראשוניים בהנחת תקן ניתן לזהות נזק לעצם רק ב-8-9% מהנפגעים. זאת בשל מורכבות המבנה האנטומי של העצמות היוצרות את תחתית הגולגולת, ומהמהלך המורכב לא פחות של קו השבר, שבוחר חורים בנקודות החלשות ביותר של בסיס הגולגולת. לאבחון אמין, נדרש סטיילינג מיוחד, אשר לא תמיד ניתן ליישם בשל חומרת מצבו של המטופל.

שברים בקלוואריה

שברים בקלוואריום הם תוצאה של מנגנון ישיר של פגיעה, כאשר נקודת הפעלת הכוח ומקום הפגיעה חופפים. מנגנון עקיף אפשרי גם כאשר הגולגולת הכדורית דחוסה, השבר מתרחש בנקודת החיתוך של קווי הכוח עם העומס הטרנסצנדנטי, ולא באזור הלחץ.

שברים של קמרון הגולגולת מחולקים ליניאריים (סדקים), מדוכאים (התרשמות ודיכאון) ומפורקים.

אבחון קליני של שברים סגורים של קמרון הגולגולת, המהווים כ-2/3 מכלל השברים שלו, קשה ביותר. המטומות תת-פריוסטאליות ותת-גלאליות, כאבים עזים מקשים על מישוש, אשר כבר אמור להיות עדין ביותר על מנת להימנע

עקירה של שבר דחוס וטראומה לתצורות הבסיסיות. הרעיון של שבר אפשרי יכול להיות מוצע על ידי ההיסטוריה של חומרת הפציעה המכנית והתסמין של עומס צירי - דחיסה של הראש במישור הסגיטלי והחזיתי. במקרה זה, הכאב מקרין אל מקום השבר. להבהרת האבחנה, יש צורך לבצע קרניוגרפיה בהנחת תקן, אך למרות זאת, על פי נתוני הנתיחה המשפטית, כ-20% מהשברים נותרים בלתי מזוהים.

הקושי הגדול ביותר באבחון מיוצג על ידי שברים ליניאריים, שלעתים קרובות טועים בדפוס כלי דם. האחרון שונה משבר ליניארי בכך שיש לו צורה דמוית עץ עם בסיס רחב יותר וקודקוד דק. בנוסף, מהגזע יוצאים ענפים מפותלים, אשר בתורם בעלי אותם ענפים, אך דקים יותר.

אורז. 5. סימני רנטגן לשבר בקמרון הגולגולת:

A - דפוס כלי דם נורמלי; B - סימפטום של הארה וזיגזג;

B - סימפטום של קו כפול (תסמין של "קרח")

שברים ליניארייםיש מספר מאפיינים בולטים:

1. סימפטום של שקיפות (הארה לינארית) -קשור לשבר בעצמות ולעתים קרובות הוא מובחן, אך לפעמים זה עשוי לנבוע מדפוס כלי הדם או קו המתאר של תפרים הגולגולתיים.

סימפטום מפוצל -לאורך הסדקים באזורים מסוימים, הקו מתפצל, ואז שוב הולך בודד. התפצלות מתרחשת עם סדקים דרך, כאשר קרן העוברת בזווית לקו השבר יכולה לשקף בנפרד את הקצוות של הלוחות החיצוניים והפנימיים של הקשת. נוצרת אשליה שאיים של עצם נקרעים החוצה לאורך קו השבר, לכן סימפטום זה נקרא סימפטום של "קרח". הסימפטום של התפצלות מאשר לחלוטין את האבחנה של שבר.

סימפטום זיגזג(ברק) - מתבטא בקו מזוגזג של הארה. זה מתייחס לסימנים אמינים של שבר, שיש להם ערך אבחוני מוחלט (איור 5).

לפעמים יחד עם סדקים יש סטייה של תפרים.

טיפול בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית

טיפול בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית הוא מערך מורכב ונרחב של אמצעים רפואיים, אשר בחירתם תלויה בכל מקרה ומקרה בסוג הפציעה, חומרתה והתקדמותה, השלב בו החל הטיפול, גיל, מחלות נלוות, וכן הרבה יותר.

ניתן לחלק את הסיוע לנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית לשלוש תקופות: סיוע בשלב הטרום-אשפוזי, טיפול בבית חולים (שלב בית חולים) וטיפול לאחר בתנאי חוץ (שלב חוץ) או בפיקוח רופא משפחה.

הסיוע בשלב הטרום-אשפוזי הוא כדלקמן:

תן למטופל מצב אופקי. צרו שקט נפשי באמצעים מאולתרים: כרית, גלילים, בגדים.

בדקו ובמידת הצורך שחררו את דרכי הנשימה מהקאות, נסיגת הלשון וכו'.

עצור דימום חיצוני על ידי לחיצה על קצוות הפצע בעזרת האצבעות או תחבושת לחץ.

תן שאיפת חמצן.

על פי אינדיקציות, הם משמשים: תרופות אנלפטיות (קורדיאמין, ציטיטון, לובלין), גליקוזידים לבביים (סטרופנטין K, corglicon).

במקרה חירום, העבר את המטופל (בהכרח בשכיבה) למתקן רפואי.

כל החולים עם פגיעה מוחית טראומטית נתונים לאשפוז! טיפול בבית חולים יכול להיות שמרני או ניתוחי. שיטות טיפול ללא דם משמשות לעתים קרובות יותר, בעוד התערבויות כירורגיות מבוצעות על פי אינדיקציות קפדניות.

חולים עם זעזוע מוח, חבלה במוח, שברים סגורים של קמרון הגולגולת, שברים בבסיס הגולגולת, שטפי דם תת-עכבישיים מטופלים באופן שמרני.

לכל החולים, ללא קשר לסוג הנזק, נקבעו:

מנוחה קפדנית במיטה.משך הזמן תלוי בחומרת הפציעה. אז, עם זעזוע מוח של המוח של תואר ראשון, מנוחה קפדנית במיטה נמשכת 5-7 ימים, תואר שני - ימים. במקרה של חבלה מוחי תואר ראשון ימים, שבועות תואר שני ודרגה III - לפחות 3-4 שבועות. כדי לקבוע את הפסקת מנוחה קפדנית במיטה, בנוסף למונחים המצוינים, נעשה שימוש בסימפטום של Mann-Gurevich. אם הוא שלילי, המטופל יכול לשבת במיטה, ולאחר הסתגלות לקום וללכת בהשגחת הצוות.

קר לראש.יש למרוח שקיות קרח עטופות במגבת כדי למנוע כוויות קור. לקירור הראש הוצעו קסדות בעיצובים שונים (עם מערכת של מים קרים במחזור כל הזמן, עם מערכת תרמו-אלמנטים וכו'). למרבה הצער, התעשייה שלנו אינה מייצרת את המכשירים הנחוצים לטיפול בחולים. חשיפה להיפותרמיה בראש תלויה בחומרת הפציעה. בפציעות קלות (זעזוע מוח וחבלות מוחי ממדרגה 1) השפעתו מוגבלת ל-2-3 שעות, ובפציעות קשות החשיפה נמשכת 7-8 שעות או יותר, עד 1-2 ימים. אבל יש לזכור שעם שימוש ממושך בקור, כל 2-3 שעות נלקחת הפסקה למשך שעה.

מטרת מריחת הקור היא לנרמל הפרעות בכלי הדם, להפחית את ייצור נוזל המוח, למנוע בצקת מוחית, להפחית את הצורך ברקמת המוח בחמצן ולהפחית את כאבי הראש.

3. תרופות הרגעה(נתרן ברומיד, ברומקמפור, קורוואלול) ו-t חומרי הרחה(אלניום, סדוקסן, טזפאם).

4. כדורי שינה(פנוברביטל, ברבמיל, נתרן אטמינל). מנוחה קפדנית במיטה, מינוי של תרופות הרגעה, תרופות הרגעה והיפנוזה - זוהי מערכת של אמצעים שמטרתם ליצור מנוחה לאיבר הפגוע, כלומר. מוֹחַ. תרופות מחלישות חומרים מגרים חיצוניים, מאריכות את השינה הפיזיולוגית, אשר משפיעה לטובה על תפקודי מערכת העצבים המרכזית.

5. אנטיהיסטמינים(דיפנהידרמין, פנקרול, דיאזולין).

כתוצאה מהפרעות כלי דם והיפוקסיה של המוח, הרס וספיגת דימומים תוך גולגולתיים, ריקבון של חומר המוח ההרוס, נוצרת מסה של חומרים דמויי היסטמין (סרוטונין וכו'), ולכן מינוי אנטיהיסטמינים הוא חובה.

בחירה נוספת של פגישות טיפוליות תלויה בגובה לחץ ה-CSF של המטופל. עם עלייה בלחץ הנוזל השדרתי (תסמונת יתר לחץ דם), הטיפול צריך להיות כדלקמן: מיקום במיטה לפי פאולר - עם קצה ראש מורם, דיאטה N 7 עם הגבלת מלח ונוזל.

על מנת להפחית בצקת מוחית משתמשים בהתייבשות. תמיסות היפרטוניות מרוכזות ניתנות תוך ורידי כדי להגביר את הלחץ האוסמוטי במצע כלי הדם ולגרום ליציאת נוזלים מהחללים הבין-סטיים של המוח. לאוסמותרפיה משתמשים בתמיסת גלוקוז 40%, תמיסת נתרן כלורי 40%, תמיסת מגנזיום סולפט 25%, תמיסת מניטול 15% בשיעור של -1-1.5 לכל ק"ג משקל גוף. לשתי התרופות האחרונות יש תכונות משתנות בולטות. מבין המשתנים, פורוסמיד (Lasix) משמש לרוב להתייבשות רקמות. חוקניות ניקוי תורמות לסילוק הנוזלים מהגוף.

פריקת דקירות מותני מפחיתה ישירות את לחץ CSF, כאשר 8-12 מ"ל של נוזל מוחי משתחרר באיטיות לאחר הדקירה המותנית.

במקרה של תסמונת תת לחץ דם, נקבעים: דיאטה N 15, מיקום במיטה לפי טרנדלנבורג - עם קצה כף הרגל מוגבה. תמיסות עם ריכוז נמוך של מלחים (Ringer-Locke איזוטוני, תמיסה של 5% גלוקוז) ניתנות תוך ורידי. אפקט טיפולי טוב מסופק על ידי הזרקות תת עוריות של קפאין-נתרן בנזואט, 1 מ"ל של תמיסה 10% וחסימות נובוקאין ואגוסימפתטיות.

במקרים מסוימים, יש צורך לרשום קבוצות מסוימות של תרופות ותרופות. אז, עם פציעות פתוחות, כאשר קיים איום לפתח סיבוכים זיהומיים, משתמשים בחומרי חיטוי, אנטיביוטיקה וסולפונאמידים.

במקרה של הפרה של תפקודים חיוניים, ניתנים תרופות אנלפטיות המעוררות את מרכז הנשימה ואת טונוס כלי הדם (קורדיאמין, לובלין הידרוכלוריד, ציטיטון), כדי לנרמל את לחץ הדם בכל מיטת כלי הדם, משתמשים בחומרים אדרנומימטיים (אדרנלין הידרוכלוריד, נוראפינפרין הידרוטרטרט, מזאטון). ). חולשת שריר הלב נעצרת עם גליקוזידים לבביים (strophanthin K, corglicon).

פגיעה מוחית טראומטית היא לרוב חלק מפוליטראומה המלווה בהלם ואובדן דם. במכלול של טיפול נגד הלם, פתרונות מחליפים דם ופלזמה (ריאופוליגלוצין, ג'לטינול, אצסול) עוברות עירוי, משככי כאבים (מורפיום הידרוכלוריד, פרומדול, analgin), הורמונים (הידרוקורטיזון) ותרופות אחרות.

טיפול כירורגי בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חריפה הוא בלתי נמנע במקרה של פציעות פתוחות ובנוכחות סימנים של דחיסה מוחית. עם פציעות פתוחות, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני. הפצע נסגר בחומר סטרילי. השיער סביבה מגולח. העור נשטף במי סבון, ניגב במפיות ומטופל פעמיים בתמיסה של תמיסת יוד 5%. הרדמה בהסתננות מקומית מתבצעת עם תמיסה 0.25% של נובוקאין בתוספת אנטיביוטיקה. לאחר ההרדמה, הפצע נשטף היטב בתמיסת חיטוי (furatsilin, מי חמצן, rivanol) ונבדק. אם רק רקמות רכות נפגעות, אזי נכרתות רקמות שאינן בנות קיימא. עם פצעים מוגדלים עם קצוות מרוסקים, עדיף לכרות אותם ברוחב של 0.3-0.5 ס"מ לעצם. הדימום מופסק ותופר הפצע.

אם מתגלה שבר במהלך התיקון של הפצע, אז יש צורך להסיר בזהירות את כל השברים הקטנים השוכבים בחופשיות עם פינצטה ולבחון את הדורה מאטר. בהעדר נזק שלה, צבע רגיל, אדווה שמור, הקליפה לא נפתחת. קצוות פצע העצם נחתכים בחותכי תיל לרוחב של 0.5 ס"מ. מבצעים דימום ותופרים את הפצע.

אם ה-dura mater פגום, כלומר. יש פצע חודר של הגולגולת, ואז הטיפול הכירורגי העיקרי מתבצע כמתואר לעיל, אך עם כריתה חסכונית של קצוות הקליפה. לעדכון טוב יותר של החלל התת-דוראלי, הפצע של הדורה מאטר מורחב. שברי עצמות רופפים, חומרי אבקת מוח, דם נשטפים עם מי חמצן ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה. לאחר עצירת הדימום, ה-dura mater נתפר, במידת האפשר, ותפרים שכבות מורחים על הרקמות הרכות של אינטגמנט הגולגולת.

יש לבטל את דחיסת המוח, ללא קשר לגורמים שגרמו לכך, מיד לאחר ביצוע האבחנה.

עם שברים סגורים מדוכאים של קמרון הגולגולת, נעשה חתך רקמה רכה לעצם בציפייה לחשוף את מקום השבר. לידו מניחים חור בור, שדרכו מנסים להעלות את השבר המדוכא בעזרת לוואטור. במידה והרסיסים הורמו, דבר נדיר ביותר, והם אינם זזים, אז ניתן לסיים בכך את הניתוח, לאחר שמוודאים שאין אינדיקציות לניתוח ממושך. אם לא ניתן להרים את השברים, מבוצעת כריתה של האזור המדוכא של העצם מהצד של החור. המשך ההתערבות זהה לטיפול הכירורגי הראשוני, אך ללא כריתה בדורה.

כאשר המוח נדחס על ידי המטומות או היגרומה, ניתן לבצע כריתה או ניתוח אוסטאופלסטי. הגרסה הראשונה של הניתוח היא שבהקרנה של ההמטומה לכאורה, מוחל חור חיפוש. אם מתגלה המטומה, החור מורחב על ידי כריתה הדרגתית של העצם לגודל הרצוי (6x6, 7x7 ס"מ). דרך החלון שנוצר מתבצעת התערבות במוח ובממברנות. הניתוח מסתיים על ידי תפירת הרקמה הרכה, ומותיר פגם גדול בעצמות הגולגולת. פעולה כזו יוצרת דקומפרסיה טובה של המוח, במיוחד כאשר הדחיסה של המוח משולבת עם חבלה חמורה. אבל לטרפנציה של כריתה יש גם צדדים שליליים. לאחריו, יש צורך בהתערבות נוספת כדי לסגור את הפגם בגולגולת בחומר סינטטי (סטרקטיל) או עצם עצמית שנלקחה מהצלע. אם זה לא נעשה, תסמונת posttrepanation תתפתח. שינויים בלחץ התוך גולגולתי הנגרמים מלחץ פיזי (מאמץ, שיעול, התעטשות וכו') מובילים לתזוזות תכופות של המדולה אל "חלון" הפגם בגולגולת. טראומה של המוח בשולי החור גורמת להתפתחות של תהליך סיבי באזור זה. נוצרות הידבקויות בין המוח לבין הקרומים, העצמות והאינטגמנטים של הגולגולת, הגורמות לכאבי ראש מקומיים ובהמשך להתקפים אפילפטיים. טרפנציה אוסטאופלסטית אינה משאירה פגמים בגולגולת הדורשים פלסטי לאחר מכן. צור חתך בסיס חצי סגלגל כלפי מטה של ​​הרקמה הרכה לעצם. לאורך קו החתך, מבלי להפריד את דש הרקמה הרכה, קודחים חמישה חורים - שניים בבסיס הדש ושלושה לאורך הקשת. בעזרת מוליך מעבירים מסור גיגלי דרך שני חורי בור ומנסרים את גשר העצם. צעד אחר צעד חבר את כל החורים לאחד, ודש הרקמה הרכה בעצמות על רגל ההאכלה מופנה כלפי מטה. המשך הניתוח תלוי בסוג הפציעה. לאחר השלמת ההתערבות בחלל הגולגולת, מניחים את דש העצם במקום ותופרים את הרקמות הרכות בשכבות.

משימת בקרה לאימון עצמי בנושא "פגיעה טראניו-מוחית"

מנגנונים של פגיעה מוחית טראומטית.

סיווג של פגיעה מוחית טראומטית.

רשום את התסמינים הכלליים.

ציין את התסמינים המקומיים.

רשום את הסימפטומים של קרום המוח.

תן שם את תסמיני הגזע.

מהי תסמונת היפר-, היפו-ונורמוטנציה וכיצד להגדיר אותה?

כיצד מאבחנים זעזוע מוח?

על סמך מה מתבססת האבחנה של פגיעה מוחית?

דירוג חומרת הפציעה, הבדל קליני בדרגות החומרה.

גורמים לדחיסת מוח.

מרפאה של דחיסה של המוח על ידי שברי עצמות וגופים זרים, בניגוד לחבלות במוח.

מרפאה של דחיסה מוחית על ידי המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות.

הצגה קלינית של דחיסה מוחית על ידי המטומות אפי ותת-דוראליות, בניגוד לחיתוך מוחי.

מהי היגרומה תת-דוראלית?

ההבדל בין מרפאת זעזוע מוח, חבלה ודחיסה על ידי המטומות אפי ותת-דוראליות.

מרפאה של דימום תת-עכבישי.

שבר בבסיס הגולגולת, אבחנה.

כוסות טראומטיות וליקר, האבחנה שלהן. סימני פגיעה בפוסה הגולגולת הקדמית, האמצעית והאחורית.

שברים בקמרון הגולגולת, אבחון, טקטיקות.

עזרה ראשונה לפגיעה מוחית טראומטית.

טיפול שמרני בפגיעה קרניו-מוחית חריפה, נותן רציונל פתוגני.

טיפול שמרני בנזק מוחי בתקופת ההחלמה.

טיפול כירורגי בפגיעה מוחית טראומטית (TBI): ניקוב, טרפינציה, טרפנציה.

טכניקה של סוגים שונים של טרפנציה, הכלים הדרושים.

מהי תסמונת פוסט-טרפנציה, הטיפול בה.

תוצאות והשלכות ארוכות טווח של TBI.

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

) - מכלול מידע המתקבל במהלך בדיקה רפואית על ידי תשאול הנבדק עצמו ו/או אנשים המכירים אותו. חקר האנמנזה, כמו התשאול בכללותו, אינו רק רשימה של שאלות ותשובות להן. ההתאמה הפסיכולוגית תלויה בסגנון השיחה בין הרופא למטופל, הקובעת במידה רבה את המטרה הסופית – להקל על מצבו של המטופל.

נתוני ההיסטוריה (מידע על התפתחות המחלה, תנאי חיים, מחלות עבר, ניתוחים, פציעות, הריונות, פתולוגיה כרונית, תגובות אלרגיות, תורשה ועוד) מתבררים על ידי עובד רפואי על מנת להשתמש בהם לצורך אבחון, בחירת טיפול ו/או מניעה. נטילת היסטוריה היא אחת השיטות העיקריות של מחקר רפואי. במקרים מסוימים, בשילוב עם בדיקה כללית, הוא מאפשר אבחון מדויק ללא הליכי אבחון נוספים. לקיחת היסטוריה היא שיטת אבחון אוניברסלית המשמשת בכל תחומי הרפואה.

סוגי אנמנזה (הרשימה אינה מלאה)

אנמנזה של המחלה (נובולאט. אנמנזה מורבי)

הופעת המחלה, דינמיקת התסמינים מהופעת המחלה ועד למועד הטיפול, אילו גורמים מקשר החולה למחלה זו, אילו מחקרים ואיזה טיפול בוצע ומה התוצאות וכו'.

אנמנזה של החיים (נובולט. אנמנזה ויטה)

מחלות שהועברו בעבר, פתולוגיה כרונית קיימת מאיברים ומערכות איברים שונות, ניתוחים, פציעות וכו'. וגם איפה הוא גר ובאילו תנאים.

היסטוריה מיילדותית

האם היו הריונות קודמים, איך הם התנהלו, מה התוצאה שלהם.

היסטוריה גינקולוגית

מחלות גינקולוגיות דחויות וניתוחים באיברי המין הנשיים, המחזור החודשי, תכונותיו, תדירותו, כאביו וכו'.

היסטוריה משפחתית

נוכחות של תסמינים דומים אצל קרובי דם, מחלות תורשתיות וכו'.

היסטוריה אלרגולוגית

תגובות אלרגיות, כולל תגובות לתרופות, חיסונים, מזונות, צמחים וכו'. אופי הביטויים בהתפתחות אלרגיות.

אנמנזה של תזונת המטופל

איסוף מידע על אופי המזון הנאכל, תדירות השימוש בו והתזונה לפרק זמן מסוים (בדרך כלל 2-5 ימים). מידע כזה מאפשר לרופא לגבש המלצות פשוטות הקשורות לתזונה.

אנמנזה ביטוחית (מומחה).

הימצאות / העדר פוליסת ביטוח רפואי חובה (VHI), תקופת נכות מכל סיבה שהיא ב-12 החודשים האחרונים ("כמה זמן היה בחופשת מחלה").

קישורים

• // מילון אנציקלופדי של ברוקהאוז ואפרון: ב-86 כרכים (82 כרכים ו-4 נוספים). - סנט פטרסבורג. , 1890-1907.

קרן ויקימדיה. 2010 .

מילים נרדפות:

• גונפלונייר
• לה ריוחה

ראה מה זה "אנמנזה" במילונים אחרים:

אנמנזה- (מהיוונית. זכרון אנמנזה), הוא דבש. ביוגרפיה של המטופל, לפי תקופות חיים. לפי א', ניתן לקבוע כיצד הגיב האורגניזם של הבנוגו לכל אותם תנאי חיים ומזיקות חיצוניים שהיו בעברו. אנמנזה ...... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אנמנזה- תוצאה של סקר של החולה עם מידע על חייו הקודמים, מהלך המחלה, רווחתו וכן הלאה, שנרשם בזיכרון. מילון שלם של מילים זרות שנכנסו לשימוש בשפה הרוסית. פופוב מ', 1907. אנמנזה מידע על המצב הקודם ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית

אנמנזה אנציקלופדיה מודרנית

אנמנזה- (מזכרון האנמנזה היוונית), מידע על החולה (אנמנזה של החיים) ומחלתו (אנמנזה של המחלה), שנאסף במהלך הראיון של החולה ו(או) אנשים המכירים אותו, על מנת לקבוע אבחנה , פרוגנוזה של המחלה, ובחר את השיטות הטובות ביותר עבורה ... ... מילון אנציקלופדי מאויר

אנמנזה- א, מ. anamèse f. זיכרון gr.anamnesis. מידע על תנאי החיים, מחלות קודמות, ההיסטוריה של התפתחות המחלה, שהתקבל מהחולה או מקרוביו. ALS 2. לקס. יוז'קוב: אנמנזה; SIS 1937: anam/z; BAS 1 1948: ana/mnez... מילון היסטורי לגליציזם של השפה הרוסית

אנמנזה- (היסטוריה שגויה). מבוטא [אנמנזה] ... מילון קשיי הגייה וקשיי לחץ ברוסית מודרנית

אנמנזה- חלק בלתי נפרד מהבדיקה הרפואית הוא מידע, רשימת מידע על מהלך המחלה, מחלות קודמות, פציעות, התערבויות כירורגיות, השפעות שיוריות. המידע היקר ביותר על מחלות הקשורות לעצבים, לב וכלי דם ... מילון מונחים עסקיים

אנמנזה- [לא], אה, בעל. (מוּמחֶה.). מכלול המידע הרפואי שהושג על ידי תשאול הנבדק, מי שמכיר אותו. אלרגי א. פסיכיאטרי א. | adj. אנמנסטי, הו, הו. מילון הסבר של אוז'גוב. סִי. אוז'גוב, נ.יו. שוודובה. 1949 1992... מילון הסבר של אוז'גוב

אנמנזה- שם עצם, מספר מילים נרדפות: הודעה אחת (87) מילון מילים נרדפות של ASIS. V.N. טרישין. 2013... מילון מילים נרדפות

אנמנזה- מידע על חייו של אדם, מחלות שלקה, הופעתן ומהלכן, נתונים על תפקודו המקצועי, הנפשי והפיזי של עובד, התנהגותו בצוות ובמשפחה...