מחלת כבד מתרחשת בכל גיל. הם מולדים או נרכשים בתהליך החיים. חשוב מאוד לאבחן אותם בשלב מוקדם. טומוגרפיה ממוחשבת של הכבד היא שיטה אמינה ואמינה מאוד לאבחון מחלות של האיבר.
אינדיקציות לבדיקת CT של הכבד הן:
- מחקר לפני ניתוח.
- חשד להיווצרות גידולים, כמו גם אבחנה שלהם.
- זיהוי השפעות הטראומה.
- אבחון סיבוכים לאחר ניתוח: המטומות, מורסות ואחרות.
- חשד לנגעים בכלי הדם של האיבר.
- אם לא ניתן לבצע אולטרסאונד עם עודפי שומן באזור המחקר.
התוויות נגד למחקר
עקב מגבלות מסוימות במחקר, טומוגרפיה ממוחשבת של איברי הבטןייתכן שלא מומלץ לחלק מהמטופלים. אז, זה אסור לחלוטין לנשים בהריון, עבורן זה מהווה איום בשל ההשפעות הטרטוגניות האפשריות על העובר של צילומי רנטגן.
כמו כן, שיטת אבחון זו אינה בשימוש באנשים הסובלים מהשמנה ברורה. עם משקל גוף של יותר מ-200 ק"ג, לא ניתן לבצע את ההליך אפילו במכונות ה-CT החדישות והחזקות ביותר. התווית נגד זו אינה מאפיין בלעדי של סריקת ה-CT; מחקרים אחרים כוללים גם הגבלות על משקל או עובי קפל השומן. לדוגמה, אולטרסאונד לרוב אינו אפשרי עם מטופלים במשקל של כ-150 ק"ג, והדגמים ה"ממוצעים" של מכשירי רנטגן אינם מיועדים לאבחון באנשים השוקלים מעל 100-120 ק"ג.
הכנה לאבחון
הכנה מיוחדת לבדיקת CT של הכבד אינה נדרשת אם ההליך אינו אמור להיות מתווסף עם ניגודיות. הכנה לבדיקת CT של הכבד עם ניגודיות אינה קשה. זה טמון בעובדה שלפני הבדיקה אתה לא יכול לאכול אוכל.
כיצד מתבצע ההליך?
הטומוגרפיה היא טבעת שאליה מחובר שולחן אבחון נייד. המטופל מונח על השולחן בשכיבה על גבו. הם מזהירים אותך להישאר בשקט. החלק את השולחן בתוך המכשיר. בעת הסריקה, החלק העליון של חלל הבטן מוקרן. קליטת קרניים על ידי רקמות מתועדת על ידי חיישנים. התמונה מתקבלת בתהליך של עיבוד ממוחשב של כל הפולסים המתקבלים.
ברוב המקרים מתבצע CT של הכבד עם ניגודיות. המטופל מקבל חומר ניגוד לווריד. זה מאפשר לך לדמיין בבירור את הגבולות של כל האיברים באזור המחקר ולהפריד אותם זה מזה. בנוכחות ניאופלזמות ואנומליות, ניגודיות עוזרת לקבוע במדויק את גודלן וצפיפותן. לפני מחקר זה, הרופא צריך לשאול את המטופל לגבי אלרגיה ליוד.
תמונה רגילה
בדרך כלל, רקמת הכבד הומוגנית ובעלת צפיפות מעט גבוהה יותר מרקמת הלבלב, הכליות והטחול. אזורים בעלי צפיפות נמוכה יותר, ליניאריים או מעוגלים על רקע פרנכימה הומוגנית, תואמים לכלי הכבד. הווריד הפורטלי בדרך כלל נראה חזותי, אבל העורק הכבד לא. מתן תוך ורידי של חומר ניגוד מפחית את ההבדל בצפיפות בין כלי הדם והפרנכימה.
בדרך כלל דרכי מרה תוך-כבדיות אינן נראות בטומוגרפיות, עם זאת, דרכי המרה הנפוצות והכבדות הנפוצות מוצגות לעתים קרובות כתצורות עם צפיפות נמוכה. בשל העובדה שמרה מתקרבת לצפיפות המים, מתן תוך ורידי של חומר ניגוד מוביל להבחנה ברורה יותר בין דרכי המרה לבין הפרנכימה וכלי הכבד שמסביב.
כיס המרה מוצג כצורה עגולה או אליפטית, אשר, כמו דרכי המרה, יש לה צפיפות נמוכה. לא ניתן להמחיש כיס מרה מכווץ (לכן יש לבצע בדיקות על קיבה ריקה).
חריגה מהנורמה
תצורות פתולוגיות של הכבד ברוב המקרים בעלות צפיפות נמוכה יותר מהפרנכימה ללא שינוי שלו. CT מאפשר להבחין בנגעים קטנים למדי. באמצעות סריקה עם ניגודיות תוך ורידי, ניתן להבחין טוב יותר בין נגעים פתולוגיים לבין פרנכימה רגילה בשל צפיפותה המוגברת.
לגידול ראשוני בכבד או לגרורות יש מראה של תצורות מעוגלות עם צפיפות מעט פחות מצפיפות הפרנכימה ללא שינוי, ועם גבולות ברורים או מטושטשים. עם זאת, לפעמים לא ניתן לזהות את הגידול, שכן הוא אינו שונה בצפיפותו מהפרנכימה שמסביב. לפעמים גידול גדול מעוות את קווי המתאר של הכבד. למורסות כבד יש מראה של מוקדים היפו-אקויים הומוגניים, שלרוב יש להם גבולות ברורים. לציסטות בכבד יש צורה עגולה או אליפסה, גבולות מוגדרים בחדות, הם פחות צפופים מאשר מורסות וגידולים.
צפיפות סרטן הכבד תלויה בשלב שלו. פקקת טרי עולה על צפיפות הפרנכימה הרגילה, הצפיפות של פקקת מאורגנת קטנה מצפיפות הפרנכימה של הכבד. להמטומות תוך-כבדיות יש צורה שונה, המטומות תת-קפסולריות דומות לצורת מגל ודוחפות את הפרנכימה של הכבד מהקפסולה.
באבחנה מבדלת של צהבת חסימתית וסוגים אחרים של צהבת, נותנים תשומת לב למצב דרכי המרה; ההתרחבות של האחרונים היא סימן לצהבת חסימתית, בעוד שהקוטר הרגיל שלהם מעיד על צהבת לא מכנית. צינורות המרה התוך-כבדיים המורחבים נראים כמו מבנים ליניאריים ומעוגלים מסועפים בעלי צפיפות נמוכה על רקע פרנכימה הומוגנית של הכבד. בהתאם לרמת החסימה, עשויה להופיע גם הרחבה של צינור הכבד המשותף, צינור המרה המשותף וכיס המרה. קל יותר לזהות הרחבה לא חדה של דרכי המרה על ידי ניגוד.
CT יכול בדרך כלל לזהות את הגורם לחסימת המרה, כגון אבנים בכיס המרה או סרטן ראש הלבלב. עם זאת, אם יש צורך לדעת את מקום החסימה לפני הניתוח, נעשה שימוש גם בכולנגיוגרפיה טרנס-הפטית מלעורית או כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (לעיתים רחוקות).
MRI או טומוגרפיה ממוחשבת
תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מבוססים על תהליכים טכנולוגיים שונים ומיועדים למחקרים שונים. טומוגרפיה ממוחשבת מבוססת על שימוש בקרני רנטגן, ולכן יש לה את אותו חיסרון - במהלך המחקר, החולה נחשף לקרינה, אם כי מכשירים מודרניים יכולים להפחית את מינון הקרינה למינימום. העיקרון פשוט, כמו כל גאוני. קרני רנטגן עוברות באזור הגוף הנבדק מכיוונים שונים, ולאחר מכן, באמצעות עיבוד המידע המתקבל, נבנית תמונה - קטע של הגוף. ניתן לראות בבירור על מסך הצג האם כל האיברים תקינים, האם הגדלים שלהם השתנו, האם הם זזו אחד ביחס לשני, האם הופיע גידול. שלא כמו צילום רנטגן מעורפל או תמונת אולטרסאונד ספציפית מאוד, סורק CT נותן תמונה ברורה. סורק CT יכול גם להעביר את המידות המדויקות של כל מה שנמצא בתוך הגוף שלנו – למילימטר הקרוב.
וטכנולוגיית הדמיית תהודה מגנטית משתמשת בגלים מגנטיים, לא בקרני רנטגן. המטופל ממוקם בשדה מגנטי, היוצר סורק MRI. תוך שבריר שנייה, המכשיר פולט דופק בתדר רדיו, והמולקולות של רקמות אנושיות נכנסות לתהודה. לכן, טומוגרפיה נקראת לא רק תהודה מגנטית, אלא מגנטית. גרעיני האטומים שולחים תנודות בתגובה, הם נרשמים על ידי מחשב, שגם מקרין על המסך תמונה של קטע של רקמות ואיברים במישורים שונים. במידת הצורך, ניתן לקבל תמונות תלת מימדיות להערכה מדויקת יותר של השינויים שזוהו. אגב, בתחילה הדמיית תהודה מגנטית נקראה מגנטית גרעינית - בגלל התנודות המגיעות מגרעיני האטומים של רקמות אנושיות. אולם המילה "גרעיני" הפחידה רבים, ולכן הוחלט לשנות את שמה של השיטה, וכעת היא נקראת הדמיית תהודה מגנטית. אין תגובה גרעינית - ויותר מכך קרינה - בסורק ה-MRI. זהו בדרך כלל אחד מסוגי האבחון הבטוחים ביותר; במידת הצורך, ניתן לרשום אותו לנשים בהריון ולילדים צעירים.
דוגמאות לפתולוגיה בכבד:
גרורות בכבד - מוקדים מרובים בצפיפות נמוכה בגדלים שונים, המעידים על נגע גרורתי, נראים ברקמת הכבד
המנגיומה בכבד. CT
קרצינומה כבדית של הכבד. CG לאחר ניגודיות.
CT. הפטוזיס שומני של הכבד. נקבעת ירידה בולטת בצפיפות הפרנכימה של הכבד. על הרקע שלו, ורידי כבד (חצים) לא מנוגדים נראים בבירור - סימפטום של היפוך של דפוס כלי הדם.
CT עם ניגודיות. ציסטות כבד פשוטות מולדות מרובות.
בדיקת CT של הכבד עם ניגודיות. אבצס בכבד. נראה חלל בפרנכימה של הכבד, צובר חומר ניגוד ומוקף בקפסולה עבה ומנוגדת.
CT עם היפרפלזיה נודולרית מוקדית של הכבד: א - בטומוגרפיה לפני ניגוד, שינוי מקומי במבנה הפרנכימה של הכבד בקושי מורגש (חץ); ב - בשלב העורקי של ניגוד, היווצרות היפר-וסקולרית עם צלקת במרכז נראית בבירור (חץ).
קרצינומה כבדית (חץ):
a - בפרנכימה של הכבד, לפני ניגוד, נראה אזור עם צפיפות מופחתת; ב - בשלב העורקי מצוין הניגוד הבלתי הומוגני שלו. קווי המתאר של הגידול גבשושיים, לא ברורים
מצב הכבד משפיע מאוד על הרווחה הכללית של האדם. איבר זה מופקד על כמות עצומה של עבודה כמסנן ומסנתז חלבון בדם, הוא צובר ומפרק גלוקוז, משתתף בייצור המרה, מנטרל חומרים רעילים. בכל רגע של זמן מתרחש באיבר זה מספר בלתי נתפס של תגובות כימיות. המשמעות היא שאם אתם חווים כאבים, עייפות מוגברת או שינוי בצבע העור, עליכם לפנות בדחיפות לרופא, לעבור את הבדיקות שנקבעו ולעבור בדיקת MRI של הכבד.
שיטת אבחון מודרנית
מטופלים רבים נוטים לפחד ממונחים לא מובנים, ולמקרה, מסרבים להליך. - שיטה מודרנית לאבחון איברים פנימיים. במהלך התהליך, הרופא מקבל תמונה שכבה אחר שכבה של החלק הדרוש או האורגניזם כולו. כתוצאה מכך, הוא יכול להעריך חזותית את מצב האיבר, לשקול את התכונות והפתולוגיות שלו. לדוגמה, ניתן לבדוק ניאופלזמות שאינן נראות בשיטות אחרות של בדיקה באמצעות MRI של הכבד, המראה את היעילות המקסימלית של השיטה, המאפשרת סיוע בזמן למטופל.
מתי מתאים להזמין MRI של הכבד?
הדמיה של הכבד עוזרת לקבוע או לאשר את האבחנה, ובמקרים מסוימים משמשת להפריך את האבחנה השגויה. הליך זה מזהה מחלות רבות בשלב מוקדם, כאשר אולטרסאונד וצילומי רנטגן חסרי אונים.
כאשר אתה פונה לרופא, תקבל תור לבדיקת MRI כבד אם אתה חושד:
- מורסה באיברים;
- הופעת ניאופלזמות;
- לידה מחדש של רקמות;
- הַפרָעַת הַתְזוּנָה;
- פציעות שונות;
- היווצרות אבנים בכיס המרה או בתעלות;
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
לדוגמה, לאחר שגילה גידול, הרופא יוכל לא רק לקבוע את גודלו, אלא גם לקבל תיאור מדויק, כמו גם לזהות גרורות. תמונת השכבות מאפשרת לך לשקול את הכלים במהלך MRI של הכבד, אשר מראה את הפטנציה שלהם, נוכחות או היעדר אנומליות מולדות.
המטופל מופנה לבדיקת MRI אם יש צורך לקבוע את התאמתו והתאמתו של הכבד להשתלה או להעריך את השפעת שיטת הטיפול שנבחרה.
כיצד להתכונן להליך?
במקרה של אבחון מתוכנן, ההכנה אורכת 2-3 ימים. כדי להשיג תוצאות מדויקות ולא מעוותות, נקבעת דיאטה נטולת פחמימות. 24 שעות לפני האבחון, אסור לאכול סיבים, מוצרי חלב וסודה. זה חל גם על מים מינרלים ומשקאות מתוקים. לפני בדיקת MRI של הכבד, צריכה להיות הפסקה באכילה למשך חמש שעות לפחות.
הליך דחוף, למשל, אם יש חשד לפגיעה באיבר, מתבצע ללא הכנה מוקדמת.
איך ההליך?
כל תכשיטי המתכת ללא יוצא מן הכלל מוסרים מהמטופל. הלבוש צריך להיות משוחרר, נוח וללא אביזרי ברזל. יש להסיר תותבות מתכת נשלפות ומכשירי שמיעה.
המטופל מונח על שולחן נשלף מיוחד, אשר מחליק לתוך מנהרת ה-MRI בכבד לוקח כ-30 דקות. במקרים מסוימים, ההליך נמשך הרבה יותר זמן, וכל הזמן הזה יש צורך להישאר ללא תנועה. עם זאת, אל תדאג, המכשיר מצויד בתאורה פנימית ובמערכת אספקת אוויר. החולה בטוח לחלוטין.
MRI עם ניגודיות
בדיקת MRI של הכבד עם ניגודיות עשויה להיות מומלצת כדי לשפר את דיוק האבחון. חומר ניגוד מיוחד מוזרק לווריד. זה מתפשט דרך רשת נרחבת של כלי דם ונימים, מה שמאפשר לך לפרט בבירור את הרקמות. ניתן לרשום כדי לזהות חסימה או היצרות של הוורידים, לזהות תהליכים של שינוי רקמות, לזהות פציעות וניאופלזמות (גידולים).
איזו אבחנה בטוחה יותר - MRI או CT?
לפעמים הרופא רושם לא בדיקת MRI, אלא בדיקת CT של הכבד. מה ההבדל? MRI מבוסס על קביעת התגובה האלקטרומגנטית של גרעיני אטום כאשר הם נמצאים בשדה מגנטי חזק. וטומוגרפיה ממוחשבת (ראשי תיבות CT) מבוססת על מדידת ההבדל בין קרינת רנטגן העוברת דרך רקמות בצפיפות שונות. שתי השיטות הללו סורקות איברים בשכבות ומציגות תמונות ברזולוציה גבוהה על המסך. שיטות אלו אינן פולשניות ואינן כואבות. המינון של קרינת רנטגן מבדיקת CT של הכבד הוא מינימלי בהשוואה לצילום רנטגן פשוט. עם סריקה חד פעמית, שתי השיטות בטוחות. עם זאת, סריקות CT תכופות וממושכות מעלות את מינון הקרינה, מה שעלול לגרום לתגובה לא רצויה של הגוף.
בחירת שיטת האבחון יכולה להיעשות רק על ידי רופא, בהתבסס על הצרכים האישיים של המטופל. לפעמים, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לקבוע מספר שיטות בדיקה שונות.
התוויות נגד
לשתי השיטות יש מספר התוויות נגד יחסיות ומוחלטות. התוויות נגד ל-MRI כוללות:
- עודף משקל, חריגה מהנורמות המותרות למכשיר;
- נוכחות של סיכות מתכת, שתלים, שברים;
- קוצב לב ושסתום לב מלאכותי;
- קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה;
- אי ספיקת כליות;
- תגובה אלרגית לניגוד.
בדיקת CT של הכבד יכולה להתבצע בנוכחות חלקיקי מתכת בגוף. התוויות נגד הן:
- הֵרָיוֹן;
- סוכרת;
- אי ספיקת כליות;
- נזק לבלוטת התריס;
- מיאלומה.
אבחון לא מתבצע עבור עודף משקל ותגובות אלרגיות לניגוד.
בעת האבחון, על הרופא לקחת בחשבון שחלק מהמטופלים אינם מסוגלים לשלם עבור הליכים יקרים. במקרה זה, במקום MRI של הכבד, שמחירו מתחיל מ-5,500 רובל, רצוי לרשום סריקת CT (עלות ההליך במרפאות שונות נעה בין 4,000 ל-8,500 רובל).
שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות תהליכים פתולוגיים ושינויים בגוף האדם בשלב מוקדם, כלומר הם מגבירים את יעילות הטיפול. בין שיטות המחקר בעלות דיוק גבוה כוללות טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית. מה זה, ומתי מצוין הליך זה, מהן התוויות נגד לאבחון? במה זה שונה מטומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI רגילים?
מהו SCT ברפואה המודרנית?
ברפואה, סוג זה של מחקר, כמו MRI, משמש לזמן קצר יחסית - פחות מ-30 שנה. בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית, גופו של המטופל נסרק באמצעות צילומי רנטגן. האחרונים מועברים למוניטור לניתוח לאחר המרתם לדחפים חשמליים. המאפיין העיקרי הוא שגם השולחן עליו שוכב המטופל וגם הצינור מסתובבים במהלך הסריקה. טכניקה זו מאפשרת לזהות ניאופלזמות בגודל של עד 0.1 ס"מ.
אילו איברים ומערכות נבדקים?
טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית היא שיטת אבחון יעילה שניתן להשתמש בה במחקר של כמעט כל איברים ומערכות אנושיות. בשל העובי המינימלי של החתך, הוא חושף את השינויים הפתולוגיים הכי לא משמעותיים בגוף, מה שמאפשר לך לבצע אבחון מוקדם ולהתחיל טיפול בזמן. לא תמיד יעיל כשבודקים רקמות רכות.
יש לקחת בחשבון שמבחינה תיאורטית ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת סליל לבדיקת כל חולה, שכן אין לה מגבלות מוחלטות.
עם זאת, קיימת רשימה של מצבים בהם יישומו אינו מומלץ ומתאפשר רק לאחר הערכה של הרופא המטפל לגבי היחס בין התועלת הפוטנציאלית לסיכון הסביר. התוויות נגד אלה ל-SCT כוללות:
- תפליט בחלל הצדר;
- הריון (במקרה זה עדיף לבצע MRI);
- פחד ממרחב סגור;
- גיל ילדים עד 7 שנים;
- משקל גוף העולה על זה שצוין על ידי יצרן המכשיר כמקובל;
- חוסר יכולת פיזית לנקוט במצב שכיבה;
- החולה אינו יכול לעצור את נשימתו במשך זמן רב;
- ישנם מכשירים מכניים בגוף האדם (לדוגמה, קוצב לב מותקן בלב);
- עם אי סבילות אישית לחומר הניגוד.
ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית מקובל באבחון של שינויים פתולוגיים כמעט בכל איברים ומערכות אנושיות. אם המטופל מתלונן על כאבי ראש, הפרעות בראייה, אובדן תחושה בגפיים, עכירות של הנפש וההכרה או מתרחש שיתוק בלתי צפוי, מומלץ לבצע בדיקת CT ספירלית. בדיקת CT של המוח מסומנת במקרים הבאים:
- נזק לכלי הדם;
- פתולוגיה של מערכת הלימפה;
- חשד לתהליכים פתולוגיים במבנה הריאות;
- הערכת נזק מוחי במקרה של חשד לשבץ חריף;
- פתולוגיה של תעלות השמע, אזור זמני של הגולגולת, סינוסים באף;
- ICP מוגבר;
- לאשר / להפריך גידול מוחי;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- הפרעות נוירוטיות;
- חריגות בהתפתחות הילד הן גם סיבה לערוך בדיקת CT של הראש;
- דפורמציה של האוזן הפנימית, אשר עורר ירידה ברמת השמיעה;
- אפילפסיה (התקפים אפילפטיים הם גם אינדיקציה לבדיקת CT של המוח).
הבדלים בין טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית לבין MRI ו-CT
SCT ו-MRI הן שיטות לבדיקת איברים ומערכות פנימיות הנבדלות ב-3 מאפיינים חשובים:
- עקרון הפעולה - שדה אלקטרומגנטי משמש באבחון MRI, צילומי רנטגן משמשים ב-CT;
- אינפורמטיבי - MRI משמש לחקר רקמות רכות, SCT - ברוב המקרים, לבדיקת מבני עצם מוצקים;
- זמן ההליך - MRI יכול להימשך עד שעה וחצי, מחקר ספירלי נמשך מספר דקות בממוצע.
גם CT וגם טומוגרפיה ממוחשבת קונבנציונלית הם סוגים של צילומי רנטגן. העיקרון הבסיסי של הפעולה כמעט זהה - מתבצעת סריקה שכבה אחר שכבה של הגוף או איבר נפרד. עם זאת, יש הבדל ביניהם. ההבדל העיקרי הוא בעובי החתך. בעוד של-CT יש עובי מינימלי של 10 מ"מ, CT מאפשר תמונה מדויקת יותר בשל עובי השכבות של כ-3 מ"מ. זה מושג הודות לעובדה שהשולחן עם המטופל נכנס למכשיר בצורה חלקה (עם CT זה קורה צעד אחר צעד, בעוד ה"צעד" הוא 1 ס"מ), ומקור הקרינה מסתובב סביבו בספירלה.
שלבי מחקר
ביצוע טומוגרפיה ספירלית, תוך התחשבות בזמן המושקע בהכנה, עיבוד הנתונים, היווצרות מרשמים והמלצות על ידי הרדיולוג, לוקח לא יותר מ-4 שעות. אין צורך בהכנה מיוחדת. למטופל מומלץ לעבור MRI ראשוני ואולטרסאונד, ו-4 שעות לפני המחקר, לא ניתן לאכול, לשתות ולעשן.
שלבי אבחון CT:
- מתן ניגוד (תוך ורידי או דרך הפה);
- הנחת המטופל על שולחן נייד (מכיוון שיהיה צורך לשכב בשקט, במקרים מסוימים הרופא רושם תרופות הרגעה);
- השולחן מניע בתוך השער - "צינורות" (מקור הקרינה מסתובב לאורך נתיב ספירלי);
- מבוצעת סריקה (בדרך כלל ההליך נמשך בין 5 ל-30 דקות);
- מידע מוצג על צג מחשב (אם תרצה, ניתן להקליט אותו במכשיר נייד);
- הרדיולוג מפענח את תוצאת האבחון ומוציא הפניה להתייעצות עם מומחים צרים.
בדיקת CT אינה כואבת לחלוטין ועלולה לגרום לאי נוחות מינימלית הקשורה בשהייה בחלל סגור.
אם מבוצעת בדיקה של חלל הבטן או החזה, המטופל יצטרך לעצור את נשימתו לזמן מה.
על מנת שהפרשנות של תוצאות המחקר תהיה מדויקת ומהימנה ככל האפשר, עליך לספק לרדיולוג את הכרטיס הרפואי שלך או את מסקנת הרופא המטפל המציינת את האבחנה המוקדמת. אז הרופא יוכל לקחת בחשבון את כל המחלות והפציעות שהועברו בעבר, את התכונות המבניות האישיות של גוף המטופל.
מה מראה התמונה?
מה מראה התמונה שהרופא מקבל כתוצאה מההליך? זה מאפשר לך לדמיין פציעות בעצמות ובאיברים פנימיים, לקבוע את מצב רקמות הלימפה, לזהות גידול ולאבחן תהליכים פתולוגיים של מהלך חריף וכרוני כאחד. המחקר גם מאפשר לעקוב אחר מצבו של המטופל בדינמיקה ובכך להעריך את יעילות הטיפול שנקבע.
לדוגמה, כאשר בודקים את הכליות, ניתן לזהות לא רק תצורות ממאירות או שפירות במבנה שלהן. כמו כן מאובחנים מחלת כליות פוליציסטית, אבצסים, חריגות התפתחותיות. טומוגרפיה של כליות מסומנת בתקופה שלאחר הניתוח (אם בוצעה השתלה או הסרה), כמו גם במהלך ביופסיה של איברים.
כמה עולה SKT?
העלות הממוצעת של טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית במרפאות רוסיות היא 5,000 רובל. עבור סריקת איבר אחד, תצטרך לשלם מ -4 אלף רובל, בעוד שהאבחון של כל הגוף עולה פי שלושה - כ -13 אלף רובל. המחיר עשוי להשתנות בהתאם לאזור, לכישוריו של המומחה ולציוד עצמו - תוצאות המחקר על הטומוגרפיה מהדור האחרון יהיו מדויקות יותר, אך היא יקרה יותר.
אם יש חשד להפרעה בתפקוד הכבד, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת. היא מאפשרת לקבל תמונות באיכות גבוהה, לפיהן מתגלה מידת וצורת הנגע, נבחרת טכניקת הטיפול המתאימה ביותר. במהלך הליך אבחון אחד ניתן לקבל בין 100 ל-300 תמונות, בהתאם לעובי החתכים.
מה מראה המחקר?
לאחר המחקר, הרופא יכול לראות במדויק:
אם נעשה שימוש בחומר ניגוד, אזי גם סטיות תפקודיות מזוהות. יתרונות השיטה כוללים אפשרות לבדיקה בו-זמנית של הכבד והאיברים הסמוכים.
ישנה אפשרות לסריקת חירום ללא הכנה. ההליך מאפשר לך לקבל תוצאות במהירות ולהתחיל בטיפול.
טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לא רק לזהות נוכחות של גידול, אלא גם לזהות את סוגו. משמש לעתים קרובות עבור בידול וציסטות.
זה האחרון יכול להיות בגודל של עד 1 ס"מ. לכן, השיטה נחשבת לאחת האמינות ביותר. אם המחלה נמצאת בשלב מוקדם, אז ניתן לנסות לחסל אותה בעזרת תרופות.
אינדיקציות
מחקר מתבצע לפני התערבות כירורגית באיבר על מנת לזהות את המאפיינים האנטומיים של האיבר. המחקר משמש גם לניטור מצבו של המטופל בדינמיקה.
טומוגרפיה ממוחשבת מיועדת לחשודים באונקולוגיה של הכבד, ניוון והפרעות בכלי הדם. זה גם מבוצע בדחיפות במקרה של פציעות כדי לזהות נוכחות של נזק לאיבר.
בדיקה משמשת גם להערכת המחלה בדינמיקה, ומאפשרת לקבוע כיצד הפתולוגיה מגיבה למהלך הטיפול הנבחר.
ניתן להזמין בדיקת CT אם מופיעים התסמינים הבאים:
- כאב וכבדות בצד ימין.
- תחושת בחילה לאחר אכילה.
- נפיחות.
- טעם מתכתי ומרירות בפה.
אינדיקציה למחקר היא הצורך לאשר את התוצאות שהושגו לאחר מכן.
התוויות נגד
CT אינו מבוצע לנשים בהריון, שכן לחשיפה לקרינה יש השפעה טרטוגני (כמו בצילומי רנטגן). מאותה סיבה, השיטה לילדים מתחת לגיל 14 אינה בשימוש.
אתה צריך סיבה טובה לחשוף ילד לחשיפה כל כך רצינית לקרינה. לא ניתן לבדוק אדם אם משקלו עולה על 200 ק"ג.
לעומת זאת, השיטה אינה משמשת לחולים עם מחלות קשות של איברי השתן והכבד, בנוכחות תגובות אלרגיות ליוד. ההגבלות היחסיות כוללות:
- מחלת בלוטת התריס,
- צורה חמורה של סוכרת,
הכנה לטומוגרפיה ממוחשבת של הכבד
אם CT מבוצע ללא ניגוד, אין צורך בהכנה מיוחדת לקבלת תוצאות מהימנות.
יש להפסיק לאכול 6 שעות לפני הבדיקה, להפחית את כמות הנוזלים הנצרכת. הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה. זה מאפשר לזהות את הגורם לתהליך הפתולוגי.
כאשר בודקים עם ניגוד, עלולה להופיע אי נוחות. אתה לא צריך לאכול מזון כדי להגן על עצמך מפני תחושות של בחילה.
חשבו מראש על לבוש מתאים. אתה יכול לבחור חלוק רחצה, פיג'מה. חשוב שלא יהיו תוספות מתכת ושאר אלמנטים דומים על הבגדים. אם יש לך תוצאות של בדיקות כבד אחרות בהישג יד, קח אותן איתך.
כיצד מתבצע ההליך?
טומוגרפיה היא טבעת שאליה מחובר שולחן אבחון נייד. המטופל מונח על השולחן. הוא מוזהר להישאר נייד. השולחן נדחף לתוך המכשיר. בעת הסריקה, החלק העליון של חלל הבטן מוקרן.
במהלך הפעלת המכשיר, הצוות עוזב את המשרד. התצפית מתבצעת דרך חלון צפייה. התקשורת בין הרופא למטופל מתבצעת באמצעות רמקולים מובנים. אין לזוז או להסתובב בזמן שהמכונה פועלת.
חוסר תנועה מוחלט נצפה במשך 20-30 דקות.תצטרך גם לעצור את הנשימה לזמן מה. אם מסיבה כלשהי אדם לא יכול לשכב בתנוחה אחת במשך זמן רב, ייתכן שיציעו לו לשתות תרופות הרגעה.
עם ניגודיות
אם החומר מנוהל תוך ורידי, אז תחילה, לפני ההליך, נלקחת בדיקת דם כדי לזהות אוריאה, קריאטינין. באתר ההזרקה תיתכן תחושת חום, בחילה, הקאות, סחרחורת.
חומר המחוון מאפשר לקבל תמונות ברורות יותר של רקמות רכות, לחשוף את מצב כלי הדם ומערכת הלימפה.
מתן תוך ורידי של ניגוד יכול להתרחש כזרם בודד או בולוס. השיטה הראשונה משמשת לפני תחילת ההליך או ישירות במהלך המחקר. השיטה השנייה כוללת החדרת החומר לאורך כל זמן ה-CT באמצעות מתקן אוטומטי.
אפשר גם מתן ניגוד דרך הפה, המאפשר קבלת מידע נוסף על מבנה ותפקוד הכבד וכיס המרה.
בעת החלת ניגוד, אפשר לשתות חומר אינדיקטור. על מנת להוציא במהירות את החומר מהגוף לאחר המחקר, מומלץ לשתות הרבה נוזלים.
לפי קטע
באמצעות שיטת מחקר זו, ניתן לציין במדויק באיזה מקטע של האיבר נמצא מוקד הפתולוגיה. המקטעים קשורים קשר הדוק לתעלות.
שיטת הפילוח מפשטת את האבחון. במקרה זה, מתבצעת הערכה של כל החלקים שבהם עלולים להופיע מוקדי דלקת ובעיות אחרות. תלמים, כלי של כל מקטעי הכבד מוצגים גם על המסך.
פענוח התוצאות
בדרך כלל, רקמת הכבד היא הומוגנית, בעלת צפיפות גדולה יותר מאשר רקמת הלבלב, הכליות והטחול. הרבה צפיפות נמוכה יותר וצורה מעוגלת תואמים לכלי הכבד. הווריד השער מומחז, אך עורק הכבד לא.
בדרך כלל צינורות תוך-כבדיים נשארים בלתי נראים. מכיוון שמרה דומה בצפיפותה למים, כאשר משתמשים בחומר ניגוד, יש הבחנה ברורה יותר בין דרכי המרה לבין הפרנכימה שמסביב.
לתצורות פתולוגיות יש צפיפות נמוכה יותר, כך שקל לראות אותן. לגידול הראשוני ולגרורות יש מראה של תצורות עגולות עם צפיפות נמוכה יותר מזו של הפרנכימה. יש לו גבולות ברורים או מטושטשים.
ניאופלזמות גדולות מעוותות את קווי המתאר של הכבד. למורסות במקרה זה יש מראה של מוקדים הומוגניים עם גבולות ברורים. ציסטות מוצגות כתצורות עגולות או סגלגלות, בעלות מבנה פחות צפוף מאשר מורסות וגידולים.
מחיר
טומוגרפיה ממוחשבת יש עלות של כ 5000-7000 רובל. אם נרשם PET-CT, יצטרכו לשלם 12,000 רובל עבור המחקר, אך שיטה זו עשויה לשלול את השימוש בשיטות אחרות.
העלות המדויקת תלויה בציוד המשמש, המרפאה. כאשר עוברים בדיקה במרפאות ציבוריות, ניתן להגיע לבדיקה ללא תשלום.
הקושי באבחון מחלות כבד הוא שהוא לא כואב. זה נובע ממספר קטן של קולטני כאב ברקמה שלה. גם כשהוא מפורק, האיבר אינו שולח אותות אזעקה של קטסטרופה למוח. טומוגרפיה ממוחשבת של הכבד, שנלקחה עם הסימן הראשון לצרות, תזהה שינויים ברמת דיוק גבוהה. הפרוגנוזה של מהלך המחלה וטיפול נכון הם תנאים חשובים להחלמתו של החולה.
בדיקת CT של הכבד מתבצעת על ידי סריקה מעגלית ברצף של צילומי רנטגן. צינור הקרן מסתובב סביב גופו של המטופל במהירות גבוהה. התמונה (טומוגרמה) מתעדת את מצב הרקמות והכלים של שכבה אחת. בכל סיבוב של הטומוגרפיה, הקרינה חודרת לשכבות עמוקות יותר. לאחר עיבוד דיגיטלי, תמונה תלת מימדית של האיברים מופיעה על צג המחשב, המורכבת מכל הקטעים שנעשו, שבהם נראות לא רק שטחיות, אלא גם פתולוגיות עמוקות.
מצבי הפעלה של הטומוגרפיה
טומוגרפיה ממוחשבת של הכבד כוללת מספר תוכניות עם תכונות יישום משלהן.
- טומוגרפיה ספירלית היא שיטה סטנדרטית המשמשת באבחון ראשוני. הסיבוב של צינור הקורה משולב עם תנועת התרגום של טבלת הטומוגרפיה, כך שהבדיקה עוברת בספירלה ונותנת תמונות בהקרנות שונות. הרופא מווסת את מהירות התנועה ואת העומק שאליו חודרת הקרינה בכל סיבוב של המכשיר.
- שיטה מולטי-ספירלית - בדיקה מואצת ברמת דיוק גבוהה. מהפכה אחת של המנגנון יוצרת 300 תצלומים של האובייקט מזוויות שונות. זמן הטיפול ומינון הקרינה מופחתים ב-30%. MSCT של הכבד משמש לעתים קרובות במקרים חירום, עם מצב חמור של המטופל.
- CT של כבד עם ניגודיות היא השיטה הפופולרית ביותר לאבחון הכבד וכיס המרה, היא מאפשרת לראות בבירור את המצב הפנימי של מבנים חלולים, כמו כלי דם ודרכי מרה, החודרים לכל הרקמה של איברים אלו. CT עם ניגודיות מאפשר לבחון את אופי הניאופלזמות, שכן ניגוד (תכשירי יוד) נאסף ברקמות עם אספקת דם מוגברת.
מה ניתן לקבוע בסורק CT
הטומוגרפיה מסוגלת לקבוע:
סריקת רנטגן מפורטת מאפשרת לרופא לחדור לאזורים הפנימיים של האיבר ללא סכין ניתוחית ולא רק לראות פתולוגיות, אלא גם לבסס את הסיבות להן.
- חשובה במיוחד האפשרות לאבחון מוקדם של כל סוגי מחלות הכבד: זיהומים, הרעלה, גידולים, הפרעות מטבוליות. טיפול בזמן והולם מאפשר לך לשחזר את הבריאות ללא ניתוח ולמנוע התפתחות של מחלות קטלניות.
- סריקת קרן מעניקה אחוז קטן יותר של תמונות מטושטשות מאשר הדמיית תהודה מגנטית, מכיוון שהיא פחות רגישה לתנועות המטופל.
- ניתן לבצע CT באנשים עם איברים מושתלים וקוצבי לב, עבורם התווית MRI.
כאשר מחליטים מה עדיף לבחור בעת בדיקת הכבד: CT או MRI, יש לזכור כי טומוגרפיה מגנטית נחשבת אינפורמטיבית יותר במחלות של איבר זה. בינתיים, שיטת ה-CT הזולה יותר מאבחנת במדויק את הופעתו של מוקד של סרטן הפטוצלולרי, סיבוך שכיח של שחמת הכבד. טומוגרפיה ממוחשבת מתמודדת בהצלחה עם ההבחנה של פתולוגיה מורכבת כמו המנגיומה בכבד. ניתן להבחין בגידול שפיר בדפנות כלי הדם בקוטר 1 ס"מ בטומוגרפיה הן מגידולים ציסטיים והן מסוגי סרטן.
החיסרון באבחון קרינה הוא הסכנה במינון קרינה גדול. לא מזיקה למטופל היא בדיקת CT לא יותר מפעם בשנה, שאינה מספיקה למעקב אחר הדינמיקה של הטיפול, הישנות והפוגות של תהליכים כרוניים.
חיסרון נוסף: תכשירי יוד משמשים ב-CT עם ניגודיות, הגורמים לאלרגיות לעיתים קרובות יותר מאשר החדרת ניגוד גדוליניום בשיטת MRI.
אינדיקציות לבדיקה
ההשפעה העיקרית של בדיקת CT היא באבחון מוקדם של המחלה. ברגע שהמטופל הבחין בסימנים המדאיגים של כבד חולה, עליו להראות את עצמו לרופא. סימנים אלה כוללים:
- כאבים וכבדות תכופים בצד ימין;
- נפיחות, המלווה בבחילות;
- מרירות בפה עם טעם מתכתי לא נעים;
- הגודל והצפיפות של הכבד גדלים במישוש;
- העור מקבל גוון צהוב, הצואה הופכת בהירה, השתן, להיפך, הופך כהה.
מחקר החומרה הראשון למחלות כבד הוא אולטרסאונד. אם מתגלה פתולוגיה, מבוצעת סריקת CT של הכבד כדי להבהיר את האבחנה, המראה את נוכחותן של מחלות כגון:
- אונקולוגיה;
- המנגיומה בכבד וסוגים אחרים של גידולים שפירים; פוליציסטי;
- צהבת של אטיולוגיות שונות;
- פציעות וקרעים באיבר, שטפי דם;
- מחלות דם;
- ניוון שומני, שחמת;
- נזק לכלי דם.
טומוגרפיה לאחר הניתוח היא חובה.
התוויות נגד ל-CT עם ובלי ניגודיות
התוויות נגד להליך הן:
- כל תקופת הלידה והאכלה של ילד;
- משקל גדול של המטופל;
- ילדים מתחת לגיל 12.
בדיקות עם ניגודיות מוגבלות לאנשים הסובלים מ:
- אלרגיה לתכשירי יוד;
- מחלות בלוטת התריס;
- אי ספיקת כליות.
כיצד להתכונן ולהתנהג ל-CT
בדיקת הכבד ברוב המוחלט של המקרים מתבצעת עם ניגודיות. לפני הכנה לסריקת CT של הכבד, עליך לברר אם למטופל יש התוויות נגד להליך. כדי לעשות זאת, אתה צריך להעביר את ניתוח הדם והשתן. אם הבדיקות מראות אלרגיה ליוד וסימנים לאי ספיקת כליות, יהיה צורך לדחות את הבדיקה ולהחליף בשיטות חלופיות.
הכנה ל-CT קשורה להתנזרות מאוכל ומשקה למשך 5-6 שעות. מיד לפני עבודת הטומוגרפיה, המטופל מוזרק עם חומר ניגוד באחת משתי דרכים:
- שיטת סילון - זריקה בודדת לווריד;
- שיטת בולוס - הזרקה של מנה גדולה של התרופה פעם אחת, ולאחר מכן הכנסת החלק הנותר דרך טפטפת.
המטופל, שהוציא מעצמו את כל חפצי המתכת, מונח על שולחן הטומוגרפיה ונשאר לבדו בחדר. התקשורת עם הצוות הרפואי מתבצעת באמצעות מיקרופון. המטופל צריך לשים לב במיוחד לרווחתו במהלך הטומוגרפיה. תופעות הלוואי הרגילות של חומר הניגוד הן כדלקמן:
- צריבה במקום ההזרקה;
- תחושת חום בכל הגוף;
- טעם המתכת בפה.
סימנים כאלה לא צריכים להדאיג. המצב הופך למסוכן עם תסמינים:
- הפנים מתחילות להתנפח;
- גירוד והזעה מופיעים בגרון;
- בחילות, דחף להקיא לא חולף;
- העור מכוסה בפריחה;
- עוויתות של הסמפונות מתחילות;
- ירידת לחץ, סחרחורת.
סימנים כאלה מצריכים אמבולנס ועל המטופל לדווח עליהם מיד באמצעות כפתור מיוחד. הסריקה נמשכת 20-30 דקות ולאחר מכן הנבדק קם באופן עצמאי ויכול לעשות אקטואליה.
פענוח התוצאות
תוצאות סריקת ה-CT מעובדות על ידי רדיולוג תוך שעה. התמונות של המטופל מושוות לאינדיקטורים שעבורם נקבעת הנורמה:
- רקמת הכבד צריכה להיות הומוגנית במבנה;
- צפיפות הכבד גדולה יותר מצפיפות האיברים הסמוכים (טחול, כליות, לבלב וכו'), כך שכבד תקין צריך להיראות כהה יותר מהאיברים שמסביב בתמונה.
- צפיפות הכלים ודרכי המרה קטנה מהרקע העיקרי של הרקמה, ולכן הם נראים קלים יותר בטומוגרפיה;
- חומר הניגוד מאפשר לך למדוד את גודל האונות והמקטעים, צפיפותם, הקפסולה השומנית, כלי הדם ודרכי המרה.
שינויים פתולוגיים מאובחנים על פי הסימנים הבאים:
- ניאופלזמות שפירות נראות כמו כהה מוגבלת בבירור של המבנה הגלי; הם גדלים לאט ונשארים קטנים;
- גידולים סרטניים נראים כמו האפלה עם קצוות משוננים שגדלים במהירות לגדלים גדולים;
- בעיות בכלי הדם ובדרכי המרה מתוארות בטומוגרפיה כאזורים בעלי צבע מנוגד יותר.
טומוגרפיה ממוחשבת התבססה כל כך היטב בפרקטיקה הרפואית היומיומית, שבלעדיה אי אפשר היום לבצע אבחנה נכונה ולפתח אסטרטגיית טיפול מוצלחת.