דלקת קרום המוח שחפת היא נגע שחפת משני בעיקרו (דלקת) של הממברנות הרכות, הארכנואידיות ופחות של הקרומים הקשים, המופיע בחולים עם צורות שונות, פעילות ונפוצות יותר, של שחפת. שחפת של לוקליזציה זו היא הקשה ביותר. אצל מבוגרים, דלקת קרום המוח שחפת היא לעתים קרובות ביטוי של החמרה של שחפת ועשויה להיות לוקליזציה המבוססת היחידה שלה.
שחפת של מערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח שחפת - הצורה החמורה ביותר של שחפת חוץ-ריאה, מתרחשת בכל גיל, אך פי 8-10 יותר אצל ילדים צעירים. רוב המקרים של פתולוגיה זו נצפים במהלך השנתיים הראשונות של זיהום MBT.
פתוגנזה
בפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת, רגישות של הגוף ממלאת תפקיד חשוב, מה שמוביל להפרה של מחסום הדם-מוח בהשפעת גורמים שונים לא ספציפיים המפחיתים תגובות הגנה:
- פציעות, במיוחד בראש;
- היפותרמיה;
- התבודדות יתר;
- מחלות ויראליות;
- דלקות עצביות.
בנוסף, יש לקחת בחשבון כי הזיהום "פורץ" למערכת העצבים כאשר מחסום כלי הדם מופר במצב היפררגי מסוים של הכלים, כאשר נוצרים התנאים האימונוביולוגיים הדרושים לכך: מגע עם מטופל עם שחפת, תנאי חומר ומחייה קשים, מחלות ביניים קשות; בילדים - גיל מוקדם, חוסר חיסון BCG; במבוגרים - אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, הידבקות ב-HIV וכו'.
ישנן מספר תיאוריות על הפתוגנזה של דלקת קרום המוח שחפת:
- המטוגני;
- ליקרוגנית;
- לימפוגני;
- איש קשר.
רוב המדענים דבקים תיאוריה המטוגנית-ליקוורוגניתהתרחשות של דלקת קרום המוח שחפת. לפי תיאוריה זו, התפתחות דלקת קרום המוח מתרחשת בשני שלבים.
שלב ראשון, המטוגני, מתרחש על רקע של בקטרמיה כללית. MTB במצבים של רגישות יתר וירידה בהגנות הגוף בשחפת ראשונית ומפושטת חודרים את מחסום הדם-מוח; במקביל, מקלעות הכורואיד של חדרי המוח מושפעות.
השלב השני, ליקוורוגני, מלווה בחדירה של MTB ממקלעות כלי הדם לתוך נוזל המוח השדרתי; בהמשך הנוזל השדרתי עד לבסיס המוח, שם הם מתיישבים באזור מהכיאזמה האופטית ועד ל-medulla oblongata ולחלקים סמוכים של המוח הקטן. מתפתחת דלקת ספציפית של קרומי המוח הרכים של בסיס המוח - דלקת קרום המוח בזילרית.
MV Ishchenko (1969) הוכיח את קיומו של דרך לימפוגנית של זיהום של קרומי המוח, אותו צפה ב-17.4% מהחולים. במקביל, MBT משבר צוואר הרחם העליון של שרשרת הצוואר של בלוטות הלימפה המושפעות משחפת דרך כלי הלימפה הפריווסקולריים והפרינאורליים נכנסים לקרום המוח.
בנוסף, עם לוקליזציה של תהליך השחפת בעמוד השדרה, בעצמות הגולגולת, באוזן הפנימית, הזיהום מועבר לקרום המוח בדרכי ליקוורוגניות ומגע. קרומי המוח יכולים להידבק גם ממוקדי שחפת (שחפת) קיימים במוח עקב הפעלת שחפת בהם.
ברוב המוחלט של המקרים, TM מתפתח בחולים עם שחפת ריאתית או חוץ-ריאה מכל צורה ובשלבים שונים של התהליך. . בילדים צעירים יכולה להתפתח דלקת של קרומי המוח על רקע שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה או קומפלקס שחפת ראשוני המסובך על ידי הכללה המטוגנית. עם זאת, ב-15% מהחולים עלולה להופיע דלקת קרום המוח בהיעדר שינויים שחפתיים נראים לעין בריאות ובאיברים אחרים ("דלקת קרום המוח הראשונית מבודדת"). אבחון מוקדם של דלקת קרום המוח שחפת קובע את הצלחת הטיפול.
שחפת של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בפגיעה במוח ובממברנות שלו, שהיא תוצאה של התפשטות המטוגנית בשחפת ראשונית וגם משנית. דלקת שחפת של קרומי המוח היא מקומית, ככלל, באזור בסיס המוח. הקונכיות זוכות למראה דמוי ג'לי ירקרק-צהבהב עם פקעות אפרפרות נפרדות על פני השטח. בדיקה מיקרוסקופית מגלה הסתננות דלקתית בדפנות של כלי דם קטנים, המורכבים מליקוציטים ולימפוציטים. עיבוי של דפנות כלי הדם מוביל להיצרות לומן ולהופעת קרישי דם. גרנולומות שחפת אופייניות וחדירות בעלות אופי ספציפי עלולות להתרחש. מסתננים עלולים גם לעבור נמק גבינתי.
התפשטות הדלקת לרקמות סמוכות והתפתחות של וסקוליטיס הרסנית מובילה להופעת מוקדי ריכוך של חומר המוח. בתקופות מאוחרות יותר, נמצאות הידבקויות של קרומי המוח וכתוצאה מכך הידרוצפלוס.
בתחילה, התהליך הדלקתי ממוקם בבסיס המוח מאחורי הכיאזמה האופטית, לוכד את האינפונדיבולום, גוף המסטואיד, אזור ה-quadrigemina ואת רגלי המוח.
הפיה מאטר הופך לעכור, ג'לטיני, שקוף. לאורך דרכי הריח, ליד הצומת של עצבי הראייה, על המשטח התחתון של האונות הקדמיות של המוח ובתלמים הסילביים, נראות פריחות של פקעות שחפת קטנות. חדרי המוח מלאים בנוזל צלול או מעט עכור. עם התבוסה של הסולקוס הסילבי, עורק המוח האמצעי העובר דרכו מעורב לעתים קרובות בתהליך. עלול להתפתח נמק של דופן כלי הדם או פקקת, מה שמוביל לאיסכמיה של חלק מסוים במוח ולהשלכות בלתי הפיכות. עם דלקת קרום המוח שחפת, שינויים נמצאים תמיד באזור ההיפותלמוס-היפופיזה, והחלק התחתון והאזור של החדר השלישי הסמוך לו מושפעים. לוקליזציה כזו כרוכה בתבוסה של מרכזי הצמחייה הרבים הממוקמים כאן. בעתיד, תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת - אופטי, oculomotor, trochlear, abducent, trigeminal, face - מצטרפים. עם התקדמות התהליך, הפונס והמדולה מעורבים בתהליך הדלקתי, מופיעות הפרעות בעצבי הגולגולת (IX, X, XII). מוות מתרחש משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה, הממוקמים ב-medulla oblongata.
תמונה קלינית
ישנן שלוש צורות עיקריות:
- דלקת קרום המוח הבסיסית (פגיעה בפיא מאטר של בסיס המוח);
- דלקת קרום המוח;
- Leptopachimeningitis מוחי.
ישנן שלוש תקופות במהלך דלקת קרום המוח שחפת:
- מקדימה;
- תקופה של גירוי של מערכת העצבים המרכזית;
- תקופה של paresis ושיתוק.
תקופה פרודרוםנמשך 1-3 שבועות (בדרך כלל 7 ימים בילדים). בשלב זה, מופיעים תסמינים לא אופייניים מספיק ולא עקביים שאינם מאפשרים אבחנה בזמן. המחלה מתפתחת בהדרגה. תקופת הפרודרום מאופיינת בכאבי ראש לסירוגין, אדישות, עייפות, נמנום במהלך היום, עם ריגוש (חרדה, גחמות), אובדן תיאבון, טמפרטורת גוף נמוכה. בתום התקופה הפרודרומית מתווספות הקאות שאינן קשורות לצריכת מזון ונטייה לעיכוב צואה. בתקופה זו של המחלה, ברדיקרדיה הוא ציין.
במהלך תקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית- יום 8-15 למחלה (גירוי של מערכת העצבים המרכזית) - כל התסמינים המפורטים מתגברים בעוצמתם, במיוחד כאבי ראש שהופך קבועים (במצח ובעורף), והקאות. הקאות הן סימפטום קבוע ומוקדם מאוד. הקאות אופייניות לדלקת קרום המוח שחפת מאופיינת כמזרקה. ירידה בתיאבון מגיעה לאנורקסיה מוחלטת, שמובילה לאובדן מהיר ופתאומי של משקל הגוף. טמפרטורת הגוף מגיעה למספרים גבוהים - 38-39 מעלות צלזיוס. הסימפטומים של גירוי קרומי המוח מצטרפים - צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג, ברודז'ינסקי, שעוצמתם עולה לקראת סוף השבוע השני למחלה. כתוצאה מגירוי של מערכת העצבים, מתרחשות היפר-אסתזיה של המנתחים, פוטופוביה, רגישות יתר במישוש וגירוי מוגבר בשמיעה. רפלקסים בבטן בדרך כלל נעלמים, רפלקסים בגידים עשויים להיות מופחתים או מוגברים. הפרעות וגטטיביות מתבטאות בטכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, הזעה מוגברת, דרמוגרפיה אדומה וכתמי טרוסו. במקביל, נגעים של עצבי הגולגולת מצוינים: לרוב - oculomotor, abducent, פנים, אשר מזוהה בצורה של צניחת עפעפיים, פזילה, החלקה של קפל nasolabial, anisocoria. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, פטמות דיסק גודש או דלקת עצב הראייה, מוצאים פקעות שחפת על הכורואיד. פגיעה בעצב הראייה יכולה להוביל לעיוורון מוחלט. בתום המחזור השני, הנמשך כשבוע, החולה נמצא במצב אופייני - הוא שוכב על הצד כשרגליו משוכות עד לבטנו וראשו זרוק לאחור. ישנם סימני בלבול, המטופל שלילי ומעוכב בחדות. דלקת קרום המוח השחפת היא דלקת קרום המוח צרונית.
הרכב הנוזל השדרתי משתנה: הלחץ שלו מוגבר עקב הגדלת הידרוצפלוס עד 300-500 מ"מ מים. אומנות. (בדרך כלל עמודת מים 50-150 מ"מ), הוא שקוף, חסר צבע, עשוי להיות אטום. תכולת החלבון עולה ל-0.8-1.5 גרם/ליטר ומעלה (בדרך כלל 0.15-0.33 גרם/ליטר) בעיקר בגלל גלובולינים (תגובות הגלובולינים של Pandy ו-Nonne-Apelt חיוביות בצורה חדה), נושרת ברשת הפיברין של נוזל השדרה בצורה של שעון חול 12-24 שעות לאחר הדגימה. לאחר צנטריפוגה של המבחנה נעשית מריחה מהמשקעים על הזכוכית וצובעת על פי Ziehl-Neelsen. זה מאפשר לך לזהות את ה-MBT. פליאוציטוזה מגיעה ל-200-700 תאים ל-1 מ"ל (בדרך כלל 3-5-8, בילדים צעירים - עד 15 ל-1 μl), בעלת אופי לימפוציטי-נויטרופילי, לעתים רחוקות יותר - נויטרופילי-לימפוציטי בשלבי האבחנה המוקדמים. ככל שמשך המחלה מתארך, הציטוזיס הופך לימפוציטי מתמשך. יש לציין שמספר התאים בנוזל השדרה יכול להגיע מעת לעת למספרים גדולים של 1000-2000, מה שעלול להקשות על האבחנה המבדלת. רמת הגלוקוז מופחתת ל-1.5-1.6 ממול/ליטר (בדרך כלל 2.2-2.8 ממול/ליטר), כלורידים - עד 100 ממול/ליטר (בדרך כלל 120-130 ממול/ליטר), Mycobacterium tuberculosis בנוזל השדרה נמצאים ב-10- 20% מהחולים על ידי בקטריוסקופיה פשוטה והתרבות. עם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח בעמוד השדרה, הרכב נוזל המוח משתנה אפילו יותר.
תקופה סופנית של paresis ושיתוקנמשך גם כשבוע (יום 15-24 למחלה) ומאופיין בסימנים של דלקת קרום המוח: אובדן הכרה מוחלט, עוויתות, פארזיס מרכזי (ספסטי) ושיתוק של הגפיים. טכיקרדיה, הפרה של קצב הנשימה על פי Cheyne-Stokes, ויסות חום מופרע - היפרתרמיה עד 41 מעלות צלזיוס או ירידה חדה בטמפרטורה מתחת לנורמה. Cachexia מתפתחת, פצעי שינה מופיעים. אז מוות מתרחש כתוצאה משיתוק של מרכזי הנשימה והווזומוטוריים.
דלקת קרום המוח בעמוד השדרהנדיר יחסית. בתהליך זה חל מעבר של שינויים דלקתיים מקרומי המוח אל ממברנות חוט השדרה, כל זה מתבטא על רקע דלקת קרום המוח. הפרעות רדיקליות, paraparesis, חסימה של מסלולי משקאות חריפים עם ניתוק תאי חלבון (רמה גבוהה מאוד של חלבון עם ציטוזיס בולט מתון) מצטרפות לתסמיני קרום המוח. מהלך המחלה ארוך, תיתכן תוצאה לא חיובית.
בבדיקות דם לדלקת קרום המוח שחפת, ירידה ברמת ההמוגלובין והאריתרוציטים, עלייה ב-ESR ל-25-50 מ"מ לשעה, לויקוציטוזיס מתון והסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, לימפוציטופניה, מונוציטוזיס והעדר של נצפים אאוזינופילים. בדיקות טוברקולין בדרך כלל שליליות.
התפתחות של דלקת קרום המוח שחפת אצל ילד, על פי רוב הרופאים המקומיים והזרים, מתרחשת בעיקר ב-3-9 החודשים הראשונים של זיהום MBT. הבעיות הקשות ביותר באבחון צורה זו של שחפת מתעוררות כאשר דלקת קרום המוח היא הביטוי הקליני הראשון של שחפת ואין מידע על מגע עם החולה, אין נתונים לאבחון טוברקולין. נוכחות של סימן חיסון על הכתף נגד חיסון BCG בלידה אינה מאפשרת לרופאים לחשוב על האפשרות של אופי שחפת של המחלה. וזו טעות. על פי נתוני בית החולים לשחפת לילדים בעיר, ב-10-12 השנים האחרונות חוסנו 60% מהילדים עם דלקת קרום המוח שחפת בחיסון BCG.
ילדים צעירים מתאפיינים בתקופה פרודרומלית קצרה (3 ימים), התפרצות חריפה של המחלה, פרכוסים ותסמינים מוקדיים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתרחשים בימים הראשונים של המחלה, תסמיני קרום המוח קלים, ואין ברדיקרדיה. יש עלייה בצואה עד 3-5 פעמים ביום, אשר בשילוב עם הקאות, מזכירה דיספפסיה. הפונטנל מתוח ובולט ואין אקסיקוזיס. הידרוצפלוס מתפתח במהירות. לפעמים יש רק עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, ישנוניות ובליטה של הפונטנל. הפרוגנוזה עלולה להיות גרועה אם לא יבוצע ניקור מותני והטיפול לא יתחיל בזמן.
אבחון דיפרנציאליעם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה אחרת
(חיידקי, ויראלי, פטרייתי), דלקת המוח, פוליומיאליטיס, אבצס וגידול במוח ומחלות אחרות שיש להן תסמינים קליניים דומים, צריכות להתבסס על האינדיקטורים של נוזל מוחי, נוכחות MBT בו, נוכחות של לוקליזציות אחרות של שחפת ( נדרשות צילומי רנטגן של הריאות וטומוגרפיות של המדיאסטינום), מגע עם חולי שחפת, התפרצות חריפה או הדרגתית של המחלה, אופי מהלך המחלה, מצב המגיפה. ביצוע אבחון טוברקולין ומחקרים סרולוגיים, PCR, בדיקות דם ונוזל מוחי יכול לאשר את עובדת ההדבקה ואת פעילותו של זיהום שחפת.
אבחון דלקת קרום המוח שחפת צריך להיות מהיר מאוד, לא יאוחר מהיום ה-10 למחלה מההקאה הראשונה, המופיעה כבר בתקופה הפרודרומית. טיפול בזמן בתרופות נגד שחפת יעיל ביותר, ללא השלכות.
במצבים של אבחנה קשה של דלקת קרום המוח, כאשר לא ניתן להוכיח את האטיולוגיה השחפתית של המחלה, אך אינה מוסרת בחיפושים אבחוניים, יש להתחיל מיד בטיפול בשלוש התרופות העיקריות נגד שחפת (ריפמפיצין, איזוניאזיד, סטרפטומיצין) ולאבחן אבחנה מבדלת. יש להמשיך על רקע זה.
יַחַס
כימותרפיה. טיפול בחולים עם דלקת קרום המוח שחפת חייב בהכרח להיות מקיף ולהתבצע במוסדות מיוחדים. במהלך 24-28 השבועות הראשונים, הטיפול צריך להתבצע בבית חולים, ולאחר מכן, במשך 12 שבועות, בסנטוריום. השתמש ב-4 תרופות כימותרפיות במהלך 6 חודשים, אם כן - 2 חולי שחפת לפני סיום המנה העיקרית על רקע טיפול פתוגנטי.
טיפול בהתייבשות בשחפת של קרומי המוח מתון יותר מאשר בדלקות קרום המוח אחרות. תרופות משתנות נקבעות: lasix, furosemide, diacarb, hypothiazide, במקרים חמורים - מניטול (תמיסת 15% תוך ורידי בשיעור של 1 גרם חומר יבש לכל ק"ג משקל גוף), תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי - תוך שרירית 5 - 10 ימים; תמיסה של 20-40% גלוקוז מוזרקת לווריד 10-20 מ"ל, לאחר 1-2 ימים, רק 6-8 זריקות; פריקת דקירות מותני 2 פעמים בשבוע. דיקור מותני בקרה מבוצע בשבוע הראשון לטיפול 2 פעמים, ולאחר מכן פעם בשבוע, מהחודש השני פעם אחת בחודש עד לנורמליזציה של הרכב הנוזל השדרתי, ולאחר מכן - על פי אינדיקציות. טיפול ניקוי רעלים מוצג גם - החדרת ריאופוליגלוצין, ג'לטינול, תמיסות מלח בשליטה של משתן.
הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח שחפת בילדים מתחת לגיל 3 היא בדרך כלל פחות טובה מאשר בקבוצות גיל מבוגרות. ההסתברות להחלמה מלאה קטנה ככל שהאבחון של תהליך קשה זה היה מאוחר יותר לפני תחילת הטיפול הספציפי. אחד הסיבוכים התכופים והמסוכנים של דלקת קרום המוח שחפת הוא הידרוצפלוס.
מוות של חולים כאלה מתרחש ב-20-100% מהמקרים, תלוי בשלב של התהליך. בהיעדר השפעה של טיפול שמרני והפרעות מתמשכות במחזור הדם של CSF, ניתן לתקן את הידרוצפלוס על ידי פעולות shunting CSF, כאשר בעזרת השתלה קבועה של מערכות ניקוז מיוחדות, עודף נוזל מוחי מהחדרים או החללים התת-עכבישיים מוסר לתוך חללים זרים חוץ גולגולתיים או לתוך זרם הדם.
פעולות אלו מספקות תיקון יציב של מחזור CSF ב-80-95% מהמקרים. בהשגחתנו היו שני ילדים עם דלקת קרום המוח שחפת שעברו ניתוחי שיניים בטיפול בהידרוצפלוס עם השפעה קלינית חיובית. במקרים מסוימים הדבר יכול להציל את חיי החולה, אך יש להגביל את השימוש בהתערבויות אלו בשל הסכנה של הכללה של הזיהום. טיפול שחפת לאחר ניתוח צריך להימשך לפחות 18 חודשים.
לאחר ההחלמה, הילד נצפה במרפאה נגד שחפת עד גיל 18 ואינו נתון לחיסונים מונעים.
שחפת יכולה להשפיע על רוב האיברים והמערכות בגוף האדם, ומערכת העצבים המרכזית אינה יוצאת דופן. ולמרות שבשנים האחרונות המחלה אובחנה בשלב מוקדם יותר, שיטות הטיפול הפכו מתקדמות יותר, והתמותה ממנה פחתה משמעותית, דלקת קרום המוח שחפת היא עדיין סכנה גדולה כיום.
מהי דלקת קרום המוח שחפת
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית בעיקרה של קרומי המוח, המופיעה בדרך כלל בחולים עם צורות שונות של שחפת. בקרב חולים, ילדים מתחת לגיל 5 שנים, מתבגרים, קשישים, כמו גם חולים עם כשל חיסוני נוטים יותר להיות. התפרצויות המחלה נצפות בתקופת החורף-אביב, אם כי הסיכון להידבקות נשאר גם לאורך השנה הקלנדרית.
פתוגנזה
בואו נדבר על איך מועברת דלקת קרום המוח שחפת.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis (MBT). משמעות הדבר היא שהתרחשות שחפת של קרומי המוח והתפתחותה מתרחשת רק אם לגוף כבר יש נגע שחפת של כל איבר או מערכת. רק ב-3% מהחולים לא ניתן היה לקבוע את המוקד העיקרי של המחלה.
זיהום מתרחש בשני שלבים:
- דרך הדם: מתרחשת היווצרות גרנולומה, הנגרמת על ידי נזק למקלעת הכורואיד של החדרים;
- הפצה ליקוורוגנית: MBT מגיע לבסיס המוח, מדביק את קרומי המוח וגורם לאלרגיה בכלי הדם, המתבטאת בתסמונת קרום המוח החריפה.
סיבות
הגורם העיקרי למחלה הוא התבוסה של כל איבר של החולה על ידי Mycobacterium tuberculosis. חיידק השחפת חודר עם דם לנוזל השדרה, מונח על ה- pia mater ומתחיל להתרבות, מה שמוביל להתפתחות של דלקת קרום המוח שחפת.
הרגישים ביותר לדלקת קרום המוח שחפת הם אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (כולל חולי איידס ו-HIV, אלכוהוליסטים, מכורים לסמים), ואלה שהיו לאחרונה במגע עם חולה עם שחפת (ובכל צורה שהיא) או סבלו ממנה בעצמם. גם בסיכון.
תסמינים של המחלה
המאפיינים האופייניים של הסימפטומים של דלקת קרום המוח שחפת הם הופעה הדרגתית עם תקופה פרודרומלית ארוכה (עד 6 שבועות), שבמהלכה ניתן להבחין בשינוי מסוים במצב הנפשי של החולה.
כלומר:
- אֲדִישׁוּת;
- עצבנות מוגברת;
- עייפות;
- החמרה בשינה;
- חוסר תיאבון;
- הופעה יומית (בדרך כלל בערבים).
יחד עם זאת, המצב הכללי יכול להיחשב תקין, בתחילה המטופל אף ממשיך בפעילותו המקצועית. עם זאת, עוצמת כאב הראש עולה (הקאות מופיעות לעיתים קרובות), טמפרטורת הגוף עולה, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, החולה כבר לא יכול לנהל חיים נורמליים ומתייעץ עם רופא.
אם רופא מזהה נוכחות של תסמונת קרום המוח, הסבירות לביצוע אבחנה נכונה גבוהה.
תסמונת קרום המוח היא צוואר נוקשה, כאבי ראש חזקים (כמעט בלתי נסבלים) ותסמין של קרניג.
קשיחות של שרירי הצוואר מתייחסת לתסמין מוקדם למדי של המחלה. זה מתבטא בזריקת ראשו של המטופל לאחור, וכל שינוי בתנוחה זו ניתן בכאבים עזים. בעיה זו נצפית לאורך כל תקופת המחלה.
התסמין של קרניג מאופיין בחוסר יכולת להאריך את הרגל בברך, בתנאי שהיא כפופה במפרקי הברך והירכיים. וכאשר תנסה לכופף את רגלו של המטופל במפרק הירך כשהברך מורחבת, הוא יכופף אותה במקביל במפרק הברך.
הפרעות הנלוות לתסמונת קרום המוח:
- הפרעות הפרשה (הגברת ריור והזעה);
- הפרעות בדרכי הנשימה;
- תנודות בלחץ הדם;
- טמפרטורה מוגברת (עד 40 מעלות צלזיוס);
- אי סבילות לרעש ופוטופוביה. המטופלים שוכבים בעיניים עצומות, לא מדברים, הם מנסים לענות על שאלות בחד-הברות;
- בשלבים המאוחרים יותר - בלבול ותרדמת, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל-41-42 מעלות צלזיוס או להיפך, לרדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, הנשימה היא אריתמית.
בשלב האחרון, הריפוי אינו אפשרי עוד והחולה מת (ככלל, כתוצאה משיתוק של מרכזי כלי הדם והנשימה)
סיווג של דלקת קרום המוח שחפת
תמונה של דלקת קרום המוח שחפת שהתגלתה ב-MRI
בהתאם לשכיחות וללוקליזציה של התהליך הפתולוגי, 3 סוגים קליניים של דלקת קרום המוח שחפת נבדלים:
- בזאלי(בזילאר);
- מוח שדרתידלקת קרום המוח;
- נַסיוֹבִידלקת קרום המוח שחפת.
דלקת קרום המוח Basilar משפיעה על עצבי הגולגולת. סימפטום קרום המוח מתבטא, יחד עם זאת, הפרעות אינטלקטואליות אינן מצוינות. מהלך המחלה חמור למדי, קיימת אפשרות של החמרות. תוצאת הטיפול חיובית.
דלקת קרום המוח מובילה לדימומים וריכוך המוח. מהלך צורה זו של המחלה הוא חמור, וגם הסבירות להישנות גבוהה. ב-50% מהמקרים, התוצאה שלילית. יתרה מכך, אפילו למחצית מאלה שהחלימו עדיין יש הפרעות תנועה (פרזיס של הגפיים), הפרעות נפשיות ותופעות הידרוצפלוס.
עם הסוג הסרוסי של דלקת קרום המוח שחפת, יש הצטברות בבסיס המוח של exudate (נוזל שקוף המכיל תאים של הממברנות הסרוסיות). תסמונת מנינגיאלית היא קלה. התוצאה חיובית, צורה זו ממשיכה בדרך כלל ללא סיבוכים והישנות.
אבחון
לניתוח של נוזל מוחי חשיבות רבה באבחון. הסבירות לדלקת קרום המוח שחפת גבוהה אם הדקירה:
- נוזל מוחי שקוף, זורם החוצה בטיפות, הלחץ שלו מוגבר;
- תכולת החלבון גבוהה מהרגיל;
- תכולת הגלוקוז נמוכה יותר.
- יחד עם זאת, תמונת הדם נשארת כמעט ללא שינוי.
חובה לאבחון:
- רנטגן חזה;
- בדיקת טוברקולין.
תצפית מרפאה
לאחר החזרה הביתה, מי שסבל מדלקת קרום המוח של קרום המוח נצפה עוד 2-3 שנים. שאלת כושר העבודה מועלית לפחות שנה לאחר סיום הטיפול בבית חולים.
בנוכחות השפעות שיוריות (באות לידי ביטוי), הנרפא נחשב כנזקק לטיפול מתמיד ולמוגבל מבחינה מקצועית, בהיעדר תופעות כאלו - נכה, אך ללא צורך בטיפול חיצוני.
בהיעדר השפעות שיוריות והתוויות נגד אחרות, ניתן להעלות את שאלת החזרה לפעילות מקצועית.
דלקת קרום המוח שחפת היא מחלה קשה ומסוכנת מאוד.
ולאבחון בזמן יש חשיבות רבה לטיפול מוצלח. זכור זאת ותשמור על עצמך!
סרטון שמדבר על כמה דלקת קרום המוח מסוכנת:
2. דלקת קרום המוח שחפת, מרפאה, אבחון, טיפול. הערכת ניתוחי CSF עבור מחלות נוירולוגיות שונות.
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת ספציפית של ה- pia, arachnoid ו-dura mater. זה מתרחש כתוצאה מכניסה של Mycobacterium tuberculosis ממוקדים או איברים אחרים בדרכים המטוגניות, לימפוגניות או לימפו-המטוגניות. הוא משני.
ישנן 4 צורות של דלקת קרום המוח שחפת:
צורה סרוסית - מאופיינת במהלך מתון יחסית. מבחינה מורפולוגית: אקסודאט סרווי בבסיס המוח עם התפרצות מועטה של פקעות שחפת על הממברנה שלו. נדיר מאוד;
צורה בזילרית - שכיחה ומאופיינת בפריחה שופעת של פקעות שחפת בעיקר על הממברנות של בסיס המוח. אבחון בזמן וטיפול רציונלי נותן תוצאה חיובית;
דלקת קרום המוח היא הצורה החמורה ביותר של המחלה. זה מתפתח עם התקדמות התהליך והאבחון המאוחר. דלקת ספציפית ממוקמת לא רק על הממברנות של בסיס המוח, אלא גם עוברת לחומר המוח, לכלי שלו, לאפנדימה חדרית ולמקלעות כורואיד. מהלך מנינגואנצפליטיס הוא גלי. למרות טיפול נכון ובזמן נגד שחפת, ניתן ליצור שינויים שיוריים בולטים, כמו גם מוות;
Leptopachimeningitis במוח השדרה היא צורה נדירה של המחלה, במיוחד בגיל צעיר. הדלקת היא פרודוקטיבית, ממוקמת על הממברנות של המדולה אולונגאטה הגדולה וחוט השדרה. צורה זו מאופיינת בהתפתחות איטית, מאובחנת מאוחר מתחילת המחלה.
התקופה הפרודרומית עוברת בהדרגה לתקופת הגירוי של מערכת העצבים המרכזית. מופיעים תסמינים של קרום המוח: נוקשות צוואר, התכווצויות שרירי הגנה, תסמיני קרניג וברודינסקי, המעידים על התקדמות התהליך וחומרתו. כמעט לכל הילדים יש תסמינים של פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי עם פגיעה בתפקוד האוקולומוטורי (זוג III), אבדוקנס (זוג VI), עצבי הפנים (זוג VII), המתבטאים בפטוזיס של העפעף העליון, הרחבת אישונים בצד של העין. נגע, anisocoria, פזילה, החלקה של קפלי האף, סטייה של הלשון לכיוון בריא.
לכל החולים יש הפרעה של רפלקסים בגידים. הרפלקסים הבטן והקרמאסטרים דוהים די מהר.
שינויים בנוזל השדרה - נוזל השדרה שקוף, מעט אטום, זורם החוצה בלחץ בטיפות תכופות או בסילוני. כמות החלבון עולה ל-0.4-1.5%, ציטוזיס מתון מ-150 ל-500 ב-1 מ"מ. ההרכב הסלולרי מעורב בתחילה - נויטרופילי-לימפוציטי באופיו, מאוחר יותר - לימפוציטי בעיקר.
טיפול: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, prednisolone, streptomycin, PAS, ftivazid, ויטמיני B, התייבשות.
ניתוח CSF מוערך לפי הפרמטרים הבאים: צבע, שקיפות, מספר תאים (ציטוזה) והרכבו, תכלילים, כמות חלבון, אשלגן, נתרן, סוכר. ניתוח של נוזל מוחי ב: תהליכים נפחיים של מערכת העצבים - שקוף, חסר צבע או קסנתוכרומי, כמות החלבון מוגברת עם ציטוזיס רגיל - ניתוק חלבון-תאים; נגעים דימומיים של מערכת העצבים - אדום, קסנתוכרומי או צבע של "מדרונות בשר", מעונן, כמות מוגברת של חלבון, אריתרוציטים במריחה; מחלות דלקתיות של מערכת העצבים - עם דלקות מוגלתיות - צהבהב-ירוק, מעונן, סרט מחוספס, פליאוציטוזיס עקב נויטרופילים, חלבון מוגבר, פתוגנים ממוקמים בתוך או חוץ-תאיים (פנאומוקוקים, מנינגוקוקים וכו'); עם סרוס - חסר צבע או אטום. משקאות חריפים, עם דלקת קרום המוח שחפת, קסנתוכרומית עם אובדן סרט פיברין, פליאוציטוזיס לימפוציטי, כמות מוגברת של חלבון (דיסוציאציה תאית-חלבון), ירידה בתכולת הסוכר והכלוריד, לפעמים הגורם הגורם הוא חיידקי TBC, טוקסופלזמה, ספירוצ'ט פלידום וכו' .
תשובה לדוגמא לכרטיס מס' 15
1. אבחון טרום לידתי של מחלות תורשתיות. ייעוץ גנטי רפואי. מניעת מחלות תורשתיות. אבחון טרום לידתי של מחלות תורשתיות מתבצע בשליש ה-1 וה-2 להריון ומאפשר לחזות את בריאותו של ילד במשפחות עם אנמנזה עמוסה, לזהות שינויים גנטיים בעובר ולמנוע לידת ילד חולה. אינדיקציות: גיל האישה מעל 35; נוכחות של סידורים מחדש מבניים של כרומוזומים (במיוחד טרנסלוקציות והיפוכים) באחד ההורים; נשיאה הטרוזיגטית של שני ההורים במחלות אוטוזומליות רצסיביות או רק באם עם גנים הקשורים לכרומוזום X; נוכחות של מחלה דומיננטית אצל ההורים; מקרים של חשיפה לקרינה מייננת, תרופות והשפעה של גורמים טרטוגנים אחרים. שיטות אבחון טרום לידתי: בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) מתבצעת בשבועות 14-20 להריון. נקבעים גודל העובר, נוכחות חריגות של הראש, עמוד השדרה, מומים של n.s. ואיברים פנימיים;
ניתוח מי שפיר - בדיקת מי שפיר - קובע את המין, הקריוטיפ של העובר, פגמים מטבוליים תורשתיים; ביופסיית chorion היא דגימה של chorion epithelium villi לאבחון מוקדם של NB; צילום - התבוננות בעובר באמצעות בדיקה - אנזימופתיה, מצבי כשל חיסוני מאובחנים.
ייעוץ גנטי רפואי הוא סוג מיוחד של טיפול רפואי. מטרתו להעריך את הסיכון ללדת ילד עם מחלה תורשתית או עיוות מולד במשפחה מסוימת.
ומוצג לכל בני הזוג המתכננים את הלידה. משפחות פונות לגנטיקאי רק אם יש גורמי סיכון. זה מורכב מ:
עומס תורשתי בירושה מדורות רבים של אבות קדמונים - מוטציות טריות המתרחשות ב-DNA של ביציות וזרעונים - השפעות פיזיות, כימיות וסביבתיות שליליות על גוף העובר; - השפעות על העובר מהאורגניזם האימהי (מחלות זיהומיות, אנדוקריניות ואחרות של האם). משימות: זיהוי גורמי סיכון למשפחה מסוימת; הערכה כמותית של סכנתם לצאצאים; פיתוח המלצות על: - הכנה מיטבית של בני הזוג להריון, - ניטור פרטני של האם המצפה במהלך ההריון, - היכולת לאשר או לשלול מחלות תורשתיות ספציפיות בעובר בשליש הראשון או השני של ההריון,
אם הייעוץ מתבצע כבר "לאחר" תחילת ההריון, אז אנחנו מדברים רק על המלצות להתבוננות ואבחון טרום לידתי;
ייעוץ גנטי לפני נישואין - למשל בנוכחות מחלות תורשתיות במשפחה.
מניעה של מחלות מולדות ותורשתיות מבוססת על פיתוח שיטות טיפול מונע, אבחון פרה-קליני (כולל טרום לידתי) ושיטות לגילוי נשיאה נסתרת של גנים פתולוגיים. הדרכים למניעת פתולוגיה תורשתית כוללות: פרגמטיות (הגנה על בריאות הרבייה; הגנה על הסביבה); פרזיגוטי (ייעוץ גנטי רפואי, הזרעה מלאכותית, פרופילקסית פריקונספטואלית); טרום לידתי (הקדמה של כל סוגי אבחון טרום לידתי); לאחר לידה (זיהוי מוקדם של פתולוגיה, טיפול, מניעת הפרעות משביתות). העיקריים שבהם הם: ייעוץ גנטי רפואי המבוסס על אימות מדויק של הפתולוגיה, אבחון פרה-קליני של מחלות בילודים, אבחון טרום לידתי.
2. תסמונות של נגעים של אזור ההיפותלמוס, מרפאה, אבחון, טיפול. רשום את הגורמים השכיחים ביותר להתקפים ביילודים, ציינו את האמצעים היעילים ביותר לטיפול בסוגים שונים של התקפים בילדים. תסמונות היפותלמוס הן קומפלקסים של סימפטומים המתרחשים כאשר האזור ההיפותלמי מושפע. בקרב חולים עם G. של עמוד. נשלט על ידי נשים בגילאי 31-40 שנים. בחלק מהמטופלים ג' של עמוד. לזרום בצורה של משברים. ישנם משברים סימפטיים-אדרנלים ונרתיקיים. עם סימפטי-אדרנל עקב התכווצות כלי הדם, מתרחשת הלבנה של העור, עליית לחץ דם מערכתית, טכיקרדיה, רעד דמוי צמרמורת, מופיע פחד, ירידה בטמפרטורת הגוף (היפותרמיה). תכולה מוגברת בשתן של 17-hydroxycorticosteroids. Vagoinsular מתבטאים בירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, כאבים בלב, עוויתות מעיים, הזעה מרובה, היפרתרמיה והטלת שתן תכופה, התוכן של 17-hydroxycorticosteroids בשתן מופחת.
הקצו את ה-G הבא של העמוד: תסמונת היפותלמומית עם אפילפסיה היפותלמומית (דיאנצפלית). התחלה - ביטויים וגטטיביים, פחד. בעתיד - הפרעת הכרה, ועוויתות טוניקות ..
הפרעות וגטטיביות-ויסצרליות-וסקולריות - הפרות תמיד מתרחשות בצורה של משברים. בהתבסס על הדומיננטיות של תסמינים קליניים מסוימים, ניתן להבחין בין תסמונת עם הפרה דומיננטית של תפקודי מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה ודרכי העיכול.
הפרה של thermoregulation .. בחולים. ישנה עלייה בטמפרטורת הגוף מתת חום למספר חום, צמרמורות או רעד דמוי צמרמורת, עם הזעה מרובה חמורה או הטלת שתן תכופה.
תסמונת עם הפרעות נוירו-שריריות - חולשה כללית ואפילו אדינמיה עם השתנה מרובה, משברים עם קטפלקסיה - חוסר תנועה.
עם הפרעות נוירואנדוקריניות. עם הפרעות הקשורות לתפקוד יתר ותפקוד נמוך של בלוטת יותרת המוח או בלוטות אנדוקריניות אחרות, יש - סוכרת אינסיפידוס, תת פעילות של בלוטת התריסוכו). ביטויים קליניים של תפקוד אדרנוקורטיקוטרופי לקוי של בלוטת יותרת המוח הם דיספפיטיטיס התבגרות-צעירים, Itsenko - מחלת קושינג.
תסמונת עם הפרעות נוירופסיכיאטריות. בתסמונת זו, יחד עם הפרעות צמחיות וכלי דם, נוירואנדוקריניות, מטבוליות וטרופיות, ישנה אסתניה, הפרעות שינה, ירידה ברמת הפעילות המנטלית, הזיות היפנוגיות ומצב של חרדה עם פחדים, פחדים בלתי נתפסים. מבוסס על אנמנזה שנאספה בקפידה, תוצאות בדיקה (כולל בדיקות נוירולוגיות ואנדוקרינולוגיות חובה) ונתונים ממחקר של תפקודים אוטונומיים, בדיקות דם ביוכימיות ומחקרים אלקטרופיזיולוגיים של ה-EEG. יַחַס. הפולימורפיזם של ג' עם. מחייב לבחור באופן אינדיבידואלי את שיטת הטיפול, תוך התחשבות בגורם האטיולוגי, האוריינטציה הווגטטיבית של המשבר והפרעות ביוכימיות הומורליות. לפעמים אפקט טיפולי טוב ניתן על ידי טיפול אטיולוגי עם סוכנים ספציפיים (אנטיביוטיקה, תרופות אנטי מלריה, תרופות אנטי ראומטיות וכו').
עוויתות ילודים: טטניות, הקשורות לירידה ב-Ca בדם.
3 הימים הראשונים נצפים; היפוגליקמיה - ירידה ברמת הסוכר בדם, ביומיים הראשונים; עוויתות 5 ימים - למשך 5 ימים - ירידה ברמת האבץ בדם; פירידוקסין - עוויתות תלויות - 3-4 ימים - כתוצאה ממחסור בפירידוקסין ובקו-אנזים שלו בדם; עוויתות הקשורות למחלה המוליטית - 5-7 ימים, עם טראומת לידה וחריגות התפתחותיות.
טיפול: luminal, benzonal, hexomidine, suxileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, convulex, dipenin, depakine.
תשובה לדוגמא לכרטיס מס' 16
1. מיאסטניה היא מחלה נוירו-שרירית אוטואימונית. מאופיין קלינית בחולשה פתולוגית ועייפות של שרירים רצוניים.
מצב מיוחד הוא משבר מיאסטני, שבו, מסיבות שונות, מתרחש מצב פתאומי עם הפרה של פונקציות חיוניות. לעתים קרובות יותר, משבר מיאסטני מעורר (ובמקרים מסוימים הוא הגורם לו) של זיהום ברונכו-ריאה, ואז ניתן לערבב הפרעות בדרכי הנשימה. משבר מיאסטני יכול להיות מובחן על ידי נוכחות של תסמונת בולברית, היפומיה, פטוזיס, אופתלמופרזה חיצונית אסימטרית, חולשה ועייפות של שרירי הגפיים והצוואר, אשר יורדים בתגובה למתן תרופות אנטיכולינאסטראז.
טיפול במשבר מיאסטני נועד לפצות על הפרעות חיוניות, להקל על החמרה בתהליך המיאסטני וביטול הפרעות מטבוליות.
בחירה של מינונים נאותים של AHEP (קאלימין לווריד או לשריר כל 4-5 שעות או פרוזרין כל 3 שעות)
במידת הצורך, אוורור מכני ומינוי טיפול מדכא חיסון על רקע תרופות אנטיבקטריאליות
טיפול בדופק עם גלוקוקורטיקוסטרואידים (עד 1000 מ"ג טפטוף IV כל יומיים) ואחריו מעבר לפרדניזולון פומי
בהיעדר התוויות נגד - פלזמפרזיס
מתן אימונוגלובולין אנושי תקין
2. ציטומגליה- ציטומגליה תוך רחמית היא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר. דרך החדירה לגוף העובר היא מעבר שליה או בעת מעבר בתעלת הלידה. זיהום כללי מסתיים לעתים קרובות במוות של העובר או הילוד.
התסמינים העיקריים ביילוד הם hepatosplenomegaly, צהבת, תרומבוציטופניה, דלקת ריאות, הפרעות נוירולוגיות, מומים גסים של מערכת העצבים המרכזית: מיקרוצפליה, מיקרו ומקרוגיריה, פורנצפליה, אפלזיה צרבלרית, ארכיטקטוניקה לקויה של חומר המוח, סטיגמות מרובות של דיסמבריוגנים, מומים של העיניים, האיברים הפנימיים. מבחינה קלינית: עייפות, ילדים יונקים בצורה גרועה, יתר לחץ דם בשרירים, עיכוב של רפלקסים בלתי מותנים, עוויתות, רעד. הידרוצפלוס מתקדם, הקאות, פיגור בהתפתחות הגופנית.
הפרוגנוזה לא חיובית.
ציטומגליה נרכשת מתבטאת בדלקת המוח, נוירופתיה, פוליראדיקולונורופתיה.
האבחנה נעשית על בסיס מחקר וירולוגי של דם, שתן, רוק (באופן תוך תאי, תכלילים דומים ל"עין ינשוף", בדיקת אנזים אימונו, PCR; בצילומי רנטגן של הגולגולת, הסתיידויות הממוקמות בפריב-חדרי, עם זיהום מולד.
הֶרפֵּס- נגעים במערכת העצבים נגרמים על ידי נגיפי הרפס סימפלקס מסוג 1 ו-2. מסלול הכניסה הוא גם טרנס-שלייתי או במהלך מעבר תעלת הלידה של יולדת הסובלת מהרפס גניטלי. התוצאה של זיהום הרפס תלויה בעיתוי הזיהום הראשוני. בשליש הראשון - הפלה, בשני - מומים, לידה מת אפשרית, בשלישי - התפתחות של זיהום מולד בהרפס. וריאנטים קליניים של נגעים הרפטיים עשויים לכלול panencephalitis, וכתוצאה מכך אנצפלומליה מולטיציסטית, אנצפליטיס פרי-חדרי עם היווצרות של צורות ציסטיות של לוקומלאציה פרי-חדרי, כמו גם דימומים תוך-חדריים ופרי-חדריים. הפרוגנוזה במקרים אלו אינה חיובית (תוצאה קטלנית או מצב וגטטיבי, פיגור שכלי, ניוון של עצבי הראייה, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי, הפרעות התפתחות נפשיות, הידרוצפלוס).
דלקת מוח קליפת המוח-תת-קורטיקלית מוקדית, דלקת קרום המוח, ventriculitis ו-choroiditis של אטיולוגיה הרפטית, עם אבחון וטיפול בזמן, הם בעלי תוצאה נוירולוגית חיובית יחסית.
לזיהום נרכש יכולים להיות דרכי ההעברה הבאים: מוטס, מגע-בית, פרנטרלי. לפי אופי התפוצה - מקומית, רחבה ומוכללת.
ביטויים נוירולוגיים של נגעים הרפטיים מורכבים מדלקת מוח הרפטית, דלקת קרום המוח, רדיקוליטיס חוזרת, נוירופתיה, תסמונת Guillain-Barré, נוירופתיה של עצב הפנים, נוירוניטיס וסטיבולרי.
המהלך הכרוני של זיהום בהרפס הקשור להתמדה של הנגיף במערכת העצבים המרכזית מלווה לעתים קרובות בביטויים קליניים הדומים לאלו המתוארים עבור אנצפלופתיה ושיתוק מוחין בילדים: הפרעות בטונוס השרירים, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, פיגור פסיכומוטורי, התקפים עוויתיים. , אי ספיקה פירמידלית ואקסטרה-פירמידלית, שיתוק ספסטי.
אבחון - וירולוגי, מורפולוגי (זיהוי תכלילים תוך גרעיניים אופייניים במריחות ובחתכי פרפין).
תשובה לדוגמא לכרטיס מס' 17
תסמונות של נזק לגזע המוח:דחפים עוברים דרך גזע המוח לאורך כל המסלולים האפרנטיים והעפרנטיים אל ההמיספרות של המוח הקטן והמוח הקטן. גזע המוח כולל את המוח האמצעי, ה-pons וה-medulla oblongata.
התבוסה של כל קוטר גזע המוח אינה תואמת את החיים. בפרקטיקה הקלינית, יש לפגוש חולים עם נגע בחצי אחד של תא המטען. כמעט תמיד, הגרעין או השורש של אחד מעצבי הגולגולת מעורבים, והמוקד פוגע בצרורות הסיבים העוברים בשכונה (פירמידלית, גב-תלמודית, בולבו-תלמודית). יש שיתוק של אי ספיקה קרניו-מוחית בצד המוקד, hemiplegia או hemianesthesia בצד הנגדי. שילוב זה של הפרעות נוירולוגיות נקרא "תסמונת מתחלפת" ומאפשר לקבוע את רמת המיקוד. תסמונת פארינו : paresis אנכי של המבט, הפרה של התכנסות גלגלי העיניים, פטוזיס דו-צדדי חלקי של העפעפיים. תנועות אופקיות של גלגלי העין אינן מוגבלות.
תסמונת וובר : שיתוק היקפי של העצב האוקולומוטורי בצד המוקד (פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס) והמיפרזיס (המיפלגיה) - בצד הנגדי.
תסמונת בנדיקט : פגיעה בעצב האוקולומוטורי בצד הפוקוס, רעד מכוון ותנועות אתטואידיות בגפיים בצד הנגדי של המוקד.
תסמונת מיאר-גבלר : שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד המוקד (עצב הפנים) והמיפלגיה בצד הנגדי.
תסמונת פאוויל : : שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד הפוקוס ושריר הישר החיצוני של העין (פזילה מתכנסת) בצד הפוקוס, המיפלגיה - בצד הנגדי.
סוגי טראומת לידה:
ו) פגיעה תוך גולגולתית- סוגים שונים של פתולוגיה מיילדותית, טכניקה לא נכונה של פעולות לידה תורמים להתרחשות. מתרחשת לעתים קרובות על רקע היפוקסיה כרונית של המוח.
דימום תת-דוראלי. לעתים קרובות יותר עם לידה מהירה. מיד לאחר הלידה, התסמינים הנוירולוגיים קלים, חומרת המצב עולה בהדרגה. חיוורון של העור, נשימה מוגברת, דופק הפרעת קצב. טונוס השרירים מופחת, הרפלקסים מדוכאים, הפונטנלים מתנפחים, הקאות, ייתכנו עוויתות מוקדיות או כלליות.
יש להסיר את ההמטומה.
דימום תת-עכבישי - תסמינים מופיעים לרוב ביום ה-4-5. סימפטומים מוחיים מסומנים מצוינים. יש דם בנוזל.
דימום תוך-חדרי - תרדמת, הפרה של פונקציות חיוניות, עוויתות טוניקות, אופיסטוטונוס, היפרתרמיה.
שטפי דם תת-אפנדימליים - הפרעות עמוקות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, חוסר ויסות של תפקודים וגטטיביים-טרופיים. עם פריצת דרך של דם לחדרים - מרפאה
דימום תוך-חדרי.
ב) פגיעה בעמוד השדרה- לעתים קרובות עם שייכות העובר והרגל של העובר.
יילודים הם רדומים, אדינמיים. הנשימה קשה, הבטן נפוחה, רפלקסי הגידים מדוכאים, רגישות הכאב מופחתת. תסמינים מקומיים של הנגע הם שיתוק או paresis, אובדן רגישות.
בְּ) פגיעה משולבת בעמוד השדרה המוחי- שילוב של תסמינים של נזק למוח ולחוט השדרה.
ז) פגיעה בלידה של מקלעת הזרוע- לעתים קרובות בעוברים גדולים עם התקשרות לעשב ולרגל, לזרוק לאחור את הידיות. נזק אפשרי לעצבים המגיע מ-C4 - C6 (שיתוק Erb-Duchene), מ-C7-C8, T1-T2 (שיתוק Dejerine-Klumpke)
ד) פרזיס לידה של הסרעפת- פגיעה בעצב הפרני (מקטעים C3-C5 של חוט השדרה)
מבנה התסמונות הנוירולוגיות העיקריות בפציעות לידה בתקופה החריפה:
תסמונת הפרעות תנועה - הפרה של טונוס שרירים ופעילות רפלקס
תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית - תסמונת של לחץ תוך גולגולתי מוגבר בשילוב עם התרחבות החדרים והחללים התת-עכבישיים
תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים - מגוון של הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים עקב הפרה של הפרת ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים האוטונומית
תסמונת ריגוש יתר - חוסר שקט, רגישות רגשית, הפרעת שינה, הגברת רפלקסים מולדים, נטייה לתנועות פתולוגיות. חוסר פיגור בהתפתחות הפסיכו-מוטורית.
תסמונת עוויתית.
מבנה התסמונות הנוירולוגיות העיקריות בפציעות לידה בתקופת ההחלמה:
אסתנו-נוירוטית
הפרעות בתפקוד וגטטיבי-קרביים
הפרעות תנועה
אפסינדרום
הידרוצפלית
עיכובים בהתפתחות הפסיכומוטורית והקדם-מילולית
תשובה לדוגמא לכרטיס מס' 18
ישנן התקפיות או משברים סימפטיים-אדרנליים, ואגואינסולריים ומעורבים.
. סימפטי-אדרנלמשברים מתבטאים בעלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, היפרתרמיה, היפרגליקמיה, כאבים בראש ובלב, היפרקינזיס דמוי צמרמורת, תחושת פחד ממוות, ובדרך כלל מסתיימים בשחרור כמות גדולה של שתן קל.
משמש לטיפול בזמן התקף
חומרי הרגעה (צמחי מרפא)
תרופות הרגעה (נגזרות בנזודיאזפינים - סדוקסן, דיאזפאם, טזפאם, גרנדאקסין), תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות (פרנולון, סונפקס) במינונים מינימליים, בהעדר השפעת שיטות טיפול אחרות
חוסמי גנגליו
נגזרות אגרוטמין
תרופות סימפטומטיות, התייבשות קלה.
משבר ואגואינסולרימאופיין בירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, קשיי נשימה, הזעת יתר, סחרחורת. אחד מהסוגים של משבר נרתיק הוא התעלפות.
משמש לעצור משבר
פסיכוסטימולנטים בעלי אפקט אדרנומימטי. הנפוצים ביותר הם קפאין, sydnocarb
פסיכוסטימולנטים ממקור צמחי: תמיסת פירות עשב לימון, ג'ינסנג, ארליה, רדיולה ורודה, תמצית eleutherococcus.
אבחנה: RSK,
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת של ממברנות המוח, הנגרמת על ידי חדירת והפעלה של חיידקי שחפת. היא מתפתחת כמחלה משנית עקב התקדמות או שחפת שהועברה בעבר. יש לו מגוון תסמינים של קרום המוח וקשה מאוד לטפל בו. בסיס הטיפול הוא תרופות נגד שחפת, תרופות להתייבשות, כמו גם טיפול אנטיבקטריאלי. עם גישה משולבת לטיפול, יש לו פרוגנוזה חיובית, אך אינו שולל התפתחות של סיבוכים פתולוגיים.
ב-90% מהמקרים, דלקת קרום המוח שחפת מתרחשת עקב התקדמות השחפת, הנגרמת על ידי ירידה פתולוגית בחסינות. ההידרדרות של תכונות ההגנה הטבעיות נובעת גם מנוכחות של מחלות כרוניות אחרות ומוקדים זיהומיים ודלקתיים, מחלות אוטואימוניות, אלכוהוליזם כרוני, זיהום ב-HIV.
המקור לדלקת קרום המוח שחפת הוא:
- שחפת באיברי המין;
- שחפת כליות;
- שחפת ריאתית (95%);
- שחפת של עצמות ובלוטת החלב.
לעתים רחוקות מאוד, זיהום מתבצע על ידי טיפות מוטסות. דלקת קרום המוח מתפתחת עקב חדירת חיידקי שחפת לקרום המוח, שמספרם גדל במהירות ואינו נשלט על ידי מערכת החיסון. יחד עם זרימת הדם, מיקרופלורה פתוגנית יכולה להתפשט לכל הרקמות והאיברים, לתרום להתפשטות הזיהום בכל הגוף.
פתוגנזה
הגורם הסיבתי של שחפת מסוגל לעבור את מחסומי הדם-מוח ולחדור בחופשיות את קרומי המוח. בתחילה, מקלעות כלי דם קטנות של הקרום הרך מושפעות, ולאחר מכן הזיהום חודר לתוך נוזל המוח, מעורר התפתחות של תהליך דלקתי נרחב.
יתר על כן, הקרומים של בסיס המוח מושפעים, ולאחר מכן מופיעים התסמינים האופייניים לדלקת קרום המוח. בהיעדר טיפול תרופתי, השכבות העמוקות יותר של המוח מושפעות בהדרגה עם פגיעה נוספת בחומר, הגורמת להתפתחות מנינגואנצפליטיס.
סימנים מורפולוגיים של דלקת קרום המוח שחפת נובעים מנוכחות של דלקת סרוסית-סיבית, המוצגת בצורה של פקעות אופייניות באבחון. נזק לכלי דם מוביל לחסימה שלהם ולתת תזונה של המוח. זה, בתורו, מגביר את הסיכון לשבץ מוחי ואוטם כלי דם.
בילדות, דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפתחות של הידרוצפלוס, שהוא מצב מסכן חיים. אגירת נוזלים והצטברות של CSF מגבירים באופן משמעותי את הלחץ התוך גולגולתי, אשר משפיע לרעה על תזונת המוח. מתפתחים תהליכים בלתי הפיכים, שבסופו של דבר מובילים למוות.
סיווג של דלקת קרום המוח שחפת
בהתחשב בביטויים הקליניים, דלקת קרום המוח השחפתית יכולה להיות בזילרית, עמוד שדרה וסרוסית. לכל סוג יש מאפיינים משלו.
פזילה משתקת היא סימפטום של דלקת קרום המוח בזילרית שחפת
בזילאר
הופעת הבכורה של המחלה נופלת על 3-5 ימים, ולאחר מכן התמונה הקלינית משתנה בהדרגה. המחלה מתחילה בסימנים אופייניים של שיכרון:
- טמפרטורת גוף גבוהה שאינה שולל;
- הופעת בחילות והקאות "מזרקה", במיוחד לאחר שתיית נוזלים;
- כאבים חדים בראש, אשר מוחמרים על ידי נוכחות של גירויים אור וקול;
- חוסר תיאבון;
- ישנוניות מתמדת ורצון להיות במצב אופקי.
תסמינים מנינגיאליים מתפתחים כאשר עצבים גדולים נפגעים, מה שמעורר:
- ירידה בראייה ובשמיעה, פזילה וכאב בעת סיבוב גלגל העין;
- כאבים עזים בחלק האחורי של הראש ובעורף, חוסר היכולת להטות את הראש קדימה;
- אסימטריה של הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים, שאחראי לעצבוב של כל חלקי הפנים.
השלב הסופני של המחלה מעורר התפתחות של תסמינים מסכני חיים המעידים על פגיעה קשה בעצבי הגולגולת. זה הופך להיות קשה לאדם לנשום, כל התהליכים החיוניים מופרעים. בהיעדר טיפול, מתרחש מצב של הלם עם תוצאה קטלנית נוספת.
דלקת קרום המוח המוחית
זה מתפתח כאשר פתוגנים של שחפת מתפשטים לתוך נוזל המוח. בנוסף לתסמיני קרום המוח הרגילים, מופיעים לא טיפוסיים, האופייניים רק לצורת המוח השדרה של המחלה:
- כאבים חדים לאורך כל עמוד השדרה;
- כאבים בחגורה, עוטפים את כל הגוף;
- הפרה של תגובות רפלקס בשורשי עמוד השדרה.
הכאב כה חמור עד שלא ניתן להקל עליו במהלך חסימות. משככי כאבים נרקוטיים אינם מסוגלים להעלים אותם לחלוטין, רק למשך מספר שעות מקלות על מצבו של החולה. אם לא מטופל, זה מוביל להתפתחות של הלם זיהומיות רעיל ומוות.
דלקת קרום המוח שחפת רצינית
מאפיינים של דלקת קרום המוח שחפת של הצורה הסרוסית הם שעל רקע הנזק לקרום המוח של המוח, מתפתח מהלך חריף של המחלה, עם הביטוי של תסמינים של קרום המוח. הוא מאופיין בקורס פוהר, אך סיכוי גבוה להחלמה מלאה וסיכון קל לפתח סיבוכים מסכני חיים.
תסמינים כלליים
ההבדל העיקרי בין דלקת קרום המוח שחפת לבין צורותיה האחרות הוא שהתקופה הפרודרומלית (הסמויה) נמשכת עד שבועיים, והביטויים הקליניים עולים בהדרגה. החולה מתייסר מעת לעת בכאב ראש (בעיקר בערבים), התיאבון יורד והעייפות גוברת. קפלגיה מתעצמת והופכת קבועה (כמו מיגרנה), אך הכאב הוא בגדר הנסבל. הקאות מתבטאות מעת לעת, שאינן קשורות לתהליך העיכול.
במהלך תקופת הפעלת המחלה מתפתח כאב חריף בראש המתעצם באור בהיר ובקול חזק. הטמפרטורה עולה במהירות, מה שאי אפשר להוריד בשום דבר.
לאחר מכן יש תסמינים של קרום המוח עם צוואר נוקשה אופייני, הקאות כבדות ופרזיס. השלב הסופני מעורר הופעה של paresis ושיתוק נרחבים, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ותרדמת. מצריך החייאה מיידית, שכן הסבירות לתוצאה קטלנית גבוהה.
אבחון
אבחנה של דלקת קרום המוח שחפת בשלבים הראשונים של ההתקדמות אינה חד משמעית. אפשר לזהות את המחלה רק עם התקדמות תסמיני קרום המוח. המחקר כולל מספר הליכי אבחון:
- ניקור מותני - CSF עם דלקת קרום המוח שחפת יוצאת בלחץ גבוה, מאופיין בעכירות מוגברת ותכולת חלבון גבוהה. מאובחנת לויקוציטוזיס חמורה, וכתוצאה מכך מזוהה הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח שונה מהצורה הבזילרית בתכולת חלבון גבוהה וברמות גלוקוז נמוכות באופן קריטי. עבור דלקת קרום המוח שחפת בעמוד השדרה, צבע הנוזל השדרתי בצבע צהוב עשיר אופייני.
- MRI ו-CT - עוזרים לזהות נגעים מקומיים, וגם ממלאים תפקיד מרכזי באבחון מבדל.
אבחנה בלתי אפשרית ללא אבחנה מבדלת, אשר שוללת את האפשרות לפתח מחלות דומות בביטויים:
- דלקת המוח הנישאת קרציות;
- דלקת ריאות;
- דִיזֶנטֶריָה;
- צורות חמורות של שפעת.
אם יש היסטוריה של שחפת, האבחנה מתבצעת על ידי רופא רופא רופא בפיקוח של נוירופתולוגים.
יַחַס
הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מתבצע בבית חולים. טיפול אנטיבקטריאלי נועד להפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים. בצורת עמוד השדרה, מתן התרופה מסומן ישירות לתוך החלל התת-עכבישי, מה שמגביר את יעילות הטיפול.
טיפול רפואי
הטיפול מתבצע עם Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. לאחר הפסקת השלב החריף, מינון התרופה ממוזער. טיפול תרופתי בנוכחות דלקת קרום המוח שחפת מתבצע במשך 9 חודשים לפחות.
התייבשות עוזרת להסיר פסולת ורעלים מהגוף, כמו גם לחדש את רמת הנוזלים בגוף. תרופות משתנות נקבעות למניעת התפתחות הידרואנצפליה.
תרופות אנטי פסיכוטיות ונוטרופיות עוזרות לשחזר קשרים עצביים פגומים ולשפר את זרימת הדם במוח. קומפלקסים של ויטמינים עם דומיננטיות של ויטמיני B תורמים לשיקום המהיר.
דרכים עממיות
שיטות רפואה לא מסורתיות לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת אינן בשימוש עקב סכנת המחלה והסיכון הגבוה למוות. כתוסף המחזק את החסינות הכוללת, ניתן לרשום תכשירים צמחיים בעלי אפקט ממריץ חיסוני. השימוש בהם אפשרי רק לפי הוראות רופא. תרופות עצמיות אסורות, שכן המאבק בחיידקי שחפת יכול להתבצע רק בעזרת אנטיביוטיקה שנבחרה כראוי.
סיבוכים אפשריים
עם המהלך המהיר של המחלה והיעדר טיפול הולם, סיבוכים כגון:
- ירידה ברגישות של עור הגפיים;
- paresis ושיתוק;
- בעיות דיבור;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- ירידה בראייה ובשמיעה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- הפרעות פסיכומוטוריות.
צורה מוזנחת של שחפת יכולה לעורר התפתחות של תוצאה קטלנית. עם שחפת, יש סבירות גבוהה לפתח הישנות של דלקת קרום המוח.
תצפית מרפאה
נוכחות שחפת מכתיבה את הצורך ברישום במרפאה. שם יפקחו הרופאים על בריאות המטופל, יעניקו טיפול מונע ויחזקו את הגוף. הוכח כי מטופלים הרשומים במרפאת השחפת נוטים פחות לחוות דלקת קרום המוח מאשר אלו שמתעלמים מהמלצות הרופא.
לאחר שסבל מדלקת קרום המוח שחפת, החולה צריך לפחות שנה אחת להיות תחת פיקוח של רופאים. זה יעזור לתמוך בגוף ולמנוע התפתחות של סיבוכים רבים.
מְנִיעָה
מכיוון שדלקת קרום המוח שחפת היא תוצאה של שחפת, מניעה כרוכה במניעת זיהום, מה שמתאפשר עם:
- חיסון BCG שגרתי;
- תגובות עם טוברקולין (מנטו);
- פלואורוגרפיה שנתית;
- שמירה על חסינות, המתאפשרת עם תזונה מאוזנת, אורח חיים פעיל ושימוש במתחמי ויטמינים.
כדי למנוע התפתחות של דלקת קרום המוח בנוכחות שחפת, יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ולהירשם במחלקת השחפת ללא תקלות.
תַחֲזִית
בהיעדר טיפול הולם, חלה הידרדרות מהירה במצבו הכללי של המטופל. התוצאה הקטלנית מתפתחת 25-30 ימים לאחר ביטוי המחלה.
אם הטיפול נקבע בזמן, אז ב-95% מהמקרים הפרוגנוזה חיובית. לאחר 7-10 ימים חל שיפור מהיר במצבו הבריאותי של המטופל ולאחריו מתחילה תקופת שיקום.
כדי להפחית את הסיכון להישנות, הטיפול מתבצע במשך 6-8 חודשים לפחות, מה שעוזר לשלוט על מהלך השחפת.
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת משנית של ממברנות חוט השדרה והמוח אצל אנשים עם שחפת של איברים שונים.
מחלה זו, שכיום היא נדירה, פוגעת בעיקר באנשים בין גיל 40 ל-65 וילדים מתחת לגיל 5, אם כי זה קורה לעתים רחוקות מכיוון שילדים נדרשים להתחסן נגד דלקת קרום המוח.
הגורם הגורם למחלה הוא Mycobacterium tuberculosis. צורה זו קשה במיוחד, מכיוון שהגוף נפגע בעבר משחפת - המערכת החיסונית נחלשת, אין כוח להילחם ב"נגע".
כיצד מועבר הזיהום
הגורם לדלקת קרום המוח שחפת היא זיהום מאיברים עם שחפת: ריאות, עצמות, איברי מין, בלוטת חלב, כליות, גרון ואחרים. לעיתים רחוקות מתרחשת זיהום במגע.
בנוכחות שחפת של עצמות הגולגולת או עמוד השדרה, הזיהום יכול ללכת לקרום המוח. בכ-17% מהמקרים, זיהום מתרחש דרך הלימפה.
גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים:
- גיל- לקשישים ולילדים מתחת לגיל 5 יש מערכת חיסונית חלשה;
- עונתיות- הסתיו והאביב הם תקופת המגיפות;
- דלקות גוף אחרות, שיכרון,.
הבחנה בין סוגים שונים של מחלות
לדלקת קרום המוח שחפת יש צורות שונות, שונות בתסמינים ובטיפול המתאים:
- בזאלי- בעל תסמינים של קרום המוח בצורת חוסר יכולת למשוך את הראש אל החזה עקב התקשות של שרירי העורף, פגיעה בעצבוב קרניו-מוחי ורפלקסים בגידים.
- שחפת- הצורה החמורה ביותר של המחלה, ישנם תסמינים מוחיים וקרום המוח (הקאות, שיתוק של הגפיים וכו'), כמו גם עצבוב קרניו-מוחי חריג.
- Leptopachimeningitis שחפת- מתפתח לעיתים רחוקות ביותר, בתחילת המחלה אין כמעט תסמינים או שהם כמעט ולא מורגשים.
אם מתגלה סימפטום אחד או יותר, שיש לו גורם מעורר (שחפת של אחד האיברים), עליך לפנות מיד לעזרה מרופא. דלקת קרום המוח שחפת מסוכנת בגלל הסיבוכים וההשפעות השליליות שלה.
תסמינים של קרום המוח
ילדים בסיכון
לעתים קרובות יותר, דלקת קרום המוח שחפת מתפתחת אצל ילדים צעירים עקב היעדר חסינות מפותחת או סירובם של ההורים 
חיסוני שחפת.
סובלים בעיקר מתינוקות, תשושים ופגים, וכן ילדים מגיל 3 עד 5 שנים. רק אצל תינוקות עד גיל שנה, המחלה מתחילה בצורה חריפה, הטמפרטורה עולה בחדות, מתחילות הקאות, מציינים עוויתות, תסמונת הידרוצפלית ובליטה של פונטנל גדול.
בילדים מעל שנה, זה בדרך כלל מתחיל עם חולשה, אובדן תיאבון, נמנום. ואז הטמפרטורה עולה, ומתחילות הקאות - זה קורה תוך שבוע. בדרך כלל תסמיני קרום המוח מופיעים לאחר 1-3 שבועות.
תכונות של התמונה הקלינית
תסמינים של דלקת קרום המוח שחפת מחולקים לשלושה שלבים:
- תקופה פרודרום- נמשך עד 6-8 שבועות. התסמינים מופיעים בהדרגה: אדישות, עייפות, נמנום, חולשה וכאבי ראש תכופים, שמתחזקים בהדרגה, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות, מתחילות בחילות והקאות.
- - סימני המחלה מתגברים, הטמפרטורה עולה, כאבי ראש בחלק האחורי של הראש, עצירות, פוטופוביה, אי סבילות לקולות, הופעה והיעלמות של כתמים בגוף. בימים 6-7 של תקופה זו מופיעים תסמינים של קרום המוח: נוקשות צוואר, סימפטום של קרניג וברודז'ינסקי, אובדן שמיעה, בעיות ראייה, פגיעה בדיבור, ירידה ברגישות הגפיים, הידרוצפלוס, הזעה מוגברת והפרשת רוק.
- תקופת טרמינל- השלב האחרון של המחלה, מתחיל גם שיתוק, פעימות הלב הופכות תכופות יותר, איבוד הכרה, קשיי נשימה, טמפרטורה של עד 40 מעלות. השלב האחרון של המחלה מסתיים עם מותו של אדם.
בילדים צעירים התסמינים דומים לאלו של מבוגרים, רק התפתחותם מתרחשת בצורה חריפה והמחזורים מתקצרים.
התסמינים העיקריים האופייניים לדלקת קרום המוח שחפת המתפתחת בילדים הם עוויתות, הקאות, חום, הילד צורח, הפונטנל מתנפח ודועם ביום השני.
אצל ילדים גדולים יותר, המחלה מתרחשת בהדרגה, ביטוי התסמינים מטושטש. אתה יכול לקבוע דלקת קרום המוח לפי הדרך שבה הילד שוכב, אם הוא שוכב כל הזמן על הצד, רגליו תחובות לבטנו, וראשו זרוק לאחור - זה סימן בטוח למחלה.
מטרות ושיטות אבחון
קביעת אבחנה של מחלה זו בתוך 10 ימים נחשבת בזמן, לאחר 15 ימים - באיחור. המחלה נקבעת לפי שלושה סימנים: נוכחות תסמינים, הגדרת מקור הזיהום וחקר נוזל מוחי.
זיהום בשחפת יכול להיות בכל איבר של החולה, לכן:
- בבדיקה, שימו לב לנוכחות שחפת של בלוטות הלימפה;
- לבצע צילומי רנטגן של הריאות, שמטרתם לזהות שחפת;
- לאבחן כבד וטחול מוגדלים;
- מתבצעת בדיקה של קרקעית הקרקע.
הבחירה בנוזל השדרה מעידה על דלקת קרום המוח שחפת, אם הנוזל השדרתי מגיע בזרם או ירידה מהירה. בדיקה מלאה לשינויים בנוזל מצביעה על אבחנה מדויקת.
בנוסף, דם נלקח לניתוח כללי וביוכימי, וכן מתבצעים ריאות ואיברים אחרים.
בריאות
הטיפול נמשך זמן רב מאוד ומתבצע רק במצבים נייחים. לאחר הטיפול, שנמשך עד שנה, המטופל נשלח לבית הבראה מיוחד.
כל הטיפול מכוון להרס של חיידק השחפת ומתבצע באופן אינטנסיבי במיוחד ביחס לילדים צעירים.
לדוגמה, אם סטרפטומיצין יכול להינתן תוך שרירי לחולה בוגר, אז ילד צריך לעשות זאת בתעלת עמוד השדרה, כי אצל תינוקות המחלה היא חריפה, והעיכוב הקל ביותר עלול לעלות בחיים.
מטרת הטיפול בדלקת קרום המוח שחפת היא להעלים את מוקד השחפת, לטפל בדלקת של קרומי המוח ולהדיר אותה, למנוע סיבוכים, להפסיק נגעים במערכת העצבים המרכזית, ולהקל על שיכרון.
רפואה שמרנית
הטיפול מתבצע במתחם עם שימוש בתרופות מיוחדות: Streptomycin, PASK, Ftivazid ו-Saluzid.
טיפול מורכב מונע את הופעתה של שחפת מקובקטריה עמידה ויש לו השפעה מועילה על הסרת התהליך הדלקתי, מכיוון שלכל התרופות הללו יש השפעה אנטי דלקתית. השילוב והמינון נקבעים על ידי הרופא בהתאם לחומרת המחלה, סבילות התרופות, מצב החולה.
במקביל, נקבע טיפול חיזוק כללי: מערכות גלוקוז, ויטמינים C, B1, B6, אלוורה. במקרה של סיבוכים, תרופות נקבעות כדי לחסל אותם.
גם עם צורות קלות של המחלה, החולה משתחרר מבית החולים רק לאחר שישה חודשים, אם למטופל יש מצב כללי טוב ופרמטרים תקינים של בדיקות נוזל מוחי. לאחר השחרור נמשך הטיפול בשחפת ובסיבוכים של דלקת קרום המוח.
פיקוח מרפאה מתבצע תוך 2-3 שנים. מיד לאחר הסנטוריום, החולה נרשם לקבוצה 1 של הרפואה במקום. 
מגורים ולאחר מכן תורגם ל-2 ו-3.
ילדים נבדקים על ידי רופא רופא במשך שנה בקבוצה A, לאחר מכן שנתיים בקבוצה B, ו-7 השנים האחרונות בקבוצה C. אם מציינים סיבוכים, נמשך המעקב אצל נוירופתולוג, רופא עיניים ופסיכיאטר. במהלך 2-3 השנים הראשונות, קורסים מונעים מבוצעים במשך 3 חודשים עם Isoniazid בשילוב עם Ethambutol.
החולים ממשיכים בפעילות העבודה שלהם אם אין להם מוגבלות. יש צורך בעבודה קלה, מתח נפשי אינו מקובל במשך שנה לאחר הטיפול.
מדע אתנו
תרופות עממיות בטיפול בדלקת קרום המוח שחפת מבצעות פונקציה תומכת ומקלות על סבלו של החולה. אבל אתה יכול להשתמש בהם לאחר התייעצות עם הרופא שלך.
מומלצים מרתחים ותמיסות של עשבי תיבול: ריאות ריאות, מרשמלו, שורש אלקמפן. בחדר בו נמצא החולה ניתן לשים סיר ויסטריה - הפיטוצידים המופרשים על ידו מחטאים את האוויר והורגים את חיידק השחפת.
בבית, כדי להקל על סבלו של החולה, יש לספק לו שלווה, רוחנית וגופנית, כי יש לו רגישות חריפה לשמיעה, לראייה ולמגע בעור.
יש צורך לסגור את החלונות עם וילונות, לבודד את המטופל מקולות ונגיעות בגוף. שים קרח או סמרטוטים רטובים במים קרים על הראש והגפיים (ידיים ורגליים), משנים אותם מעת לעת כשהם מתחממים. חשוב לדעת שיש לאשפז את המטופל בהקדם האפשרי על מנת שניתן יהיה להתחיל טיפול מיידי.
זה מסוכן?
הפרוגנוזה לטיפול בדלקת קרום המוח שחפת חיובית ב-90% מהמקרים אם האבחנה נעשית בזמן. אם האבחנה נעשית לאחר 15 ימי מחלה, אז ההשלכות יכולות להיות העצובות ביותר. אם החולה נלקח מיידית לבית החולים, הריפוי המלא אפשרי אפילו בילדים צעירים.
סיבוך שכיח הוא, (שיתוק של צד אחד של הגוף), ליקוי ראייה, עיוורון. עם צורת עמוד השדרה של דלקת קרום המוח, ייתכן שיש paresis של הגפיים ופיתוח של פתולוגיות של איברי האגן.
על מנת למנוע
ישנן פעולות מניעה הבאות המונעות הידבקות בשחפת:
נקיטת אמצעי זהירות יכולה להפחית את הסיכון לזיהום. אם, בכל זאת, זה קרה, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, אבל אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא.